Enteroviiruse infektsioon ja rasedus. Kas Coxsackie viirus on rasedatele ohtlik? Mõju lootele, ravimeetodid

Reeglina ei kujuta Coxsackie viirus tõsist ohtu. See on tavaline enteroviiruse infektsioon. Täiskasvanutel möödub see kiiresti ega mõjuta üldist tervislikku seisundit.

Kuid rasedatele on arstide erihoiatused. Mis on Coxsackie viiruse eripära? Kas see on rasedatele ohtlik? Ja kui jah, siis kui palju?

Coxsackie viirus, mis annab intensiivse sügelise lööbe, on tegelikult levinud kõigis maailma veekogudes. See haigus on tuntud juba ammu ja on valdavalt lastehaigus. Enamasti haigestuvad 3–9-aastased lapsed, kes pistavad sageli määrdunud mänguasju suhu. Meie meditsiinis nimetatakse seda haigust lihtsalt käe-suu-suu sündroomiks. Nimetus tuleneb sellest, et lööve esineb just nendel kehaosadel.

Põhjustab lööbe enteroviirust, mis levib nii õhus olevate tilkade kui ka kontakti teel. Haigus levib väga kiiresti, põhjustades epideemiaid. Suu limaskestale sattunud viirus tungib verre, seejärel soolestikku. Ja see paljuneb soolestikus.

Coxsackie on kuumust armastav viirus, seetõttu tekivad epideemiad tavaliselt kõige kuumemal ajal suveperioodid. Igasugune kokkupuude patsiendi isiklike asjadega või tema aevastamine teie kõrval on juba piisav tingimus haigestuda.

Inkubatsiooniperiood on umbes 6 päeva. Suure õhuniiskuse ja kuuma ilmaga suureneb haigestumise võimalus tunduvalt.

Infektsiooni sümptomid

Coxsackie viirust on raske segi ajada teiste infektsioonidega. Tal on omadused, mida saab määrata ilma arsti osaluseta.

Infektsiooni tunnused on:

• lööve peamiselt suus, peopesadel ja jalgadel;
• palavik;
• mõnikord lihasvalu.

Kuid enamikul juhtudel ei pruugi ilmingud olla. See sooleinfektsioon, juhtub, et see paljuneb soolestikus lihtsalt asümptomaatiliselt ja inimene, teadmata, on ohtlik enteroviiruse kandja. Lööve ja punetus on haiguse klassikalised ilmingud, kuid on ka teisi vorme.

Coxsackie viiruse põhjustatud haigusvormid

Haigus, nagu me ütlesime, ei pruugi avalduda kuidagi ja areneda salaja. Kuid sõltuvalt erinevatest teguritest võib haigus avalduda mitmel kujul.

Loetleme need:

• gripilaadne vorm. See voolab suhteliselt kergesti. Patsiendi temperatuur tõuseb veidi ja sümptomid sarnanevad kergete ägedate hingamisteede infektsioonidega. Kui laps või täiskasvanu on selle sündroomiga haige, ei teki ettenägematuid tüsistusi.
• Enteroviiruse eksanteem. Klassikaline vorm, mis väljendub lööbena. Tavaliselt pole ka tõsiseid tagajärgi.
• Pleurodüünia sündroomiga kaasneb äge valu rindkere lihastes. Need lihased muutuvad põletikuliseks.
• soolestiku vorm- on väga terav. Temperatuur tõuseb 39-40 0 C. Patsiendil on sage oksendamine, seedehäired. Tavaliselt lastel on see vorm leebem.
• Sündroom hemorraagilise konjunktiviidi ilminguga. Selle vormi sümptomid on: valu silmades, pisaravool, mädanemine.

Varjatud vorm on kõige ohtlikum, kuna infektsioon jääb kehasse ja seda ei ravita mingil viisil, kuid tagajärjed ei lase end kaua oodata. Ja kuigi haigus on esmapilgul kahjutu, põhjustavad tõsised tüsistused ärevust kuni ajukoore kahjustuseni. Kuid sellised kahjustused on äärmiselt haruldased.

Viirust ise on kahte tüüpi:

• Coxsackie A (24 alatüüpi);
• Coxsackie B (6 alatüüpi).

Coxsackie viirus pole nii lihtne. Kas sümptomite kogum, nagu lööve, valu rinnus või oksendamine, on rasedatele ohtlik? Need ilmingud ei ole ohtlikud, kuid vormimata lootel võib esineda kõrvalekaldeid.

Kuidas mõjutab Coxsackie viirus loodet?

See on just selline haigus, mis on sündimata lapsele ohtlik. Isegi kui naine ise talub Coxsackie viirust kergesti, põhjustab infektsioon sageli loote arengu hilinemist või kõrvalekaldeid. Viirus võidab Milleni see viib? Patoloogia jaoks võib olla mitu võimalust:

• Laps põeb emakas vesipead ja sünnib vesitõvega.
• Tekib raseduse hääbumine ja naise keha vabaneb lootest. See tähendab, et toimub raseduse katkemine.
• Loode tervikuna areneb normaalselt, kuid süda kannatab. Laps sünnib tõsise südamerikkega.
• Võimalikud on ka urogenitaalsüsteemi väärarengud.

Kui inimesel on see sündroom olnud, on tal juba antikehad moodustunud. Kuid kui naine puutus selle viirusega esmakordselt kokku raseduse ajal, ei saa tema raseduse tõttu nõrgenenud immuunsus põhimõtteliselt kaitsta ei ennast ega oma last. Seetõttu on sel juhul tagajärjed kõige tõsisemad.

Kui naine "korjab" B-rühma viiruse, siis suure tõenäosusega raseduse katkemist ei toimu, kuid oht lapse nakatamiseks kohe sünnituse ajal on suur. See on väga ohtlik ka vastsündinud organismile. Väga laialt levinud sellise infektsiooni tagajärg sünnituse ajal või esimestel tundidel pärast seda on lapse rasked neuroloogilised kõrvalekalded.

Millisel raseduse trimestril on viirus kõige ohtlikum?

Mida me siis Coxsackie viiruse kohta teame? Kas see on ohtlik rasedatele ja lootele? Kõige ohtlikum periood on muidugi 1. trimester, mil pannakse neuraaltoru ja peamised siseorganid. Mida me teame mõju kohta Tagajärjed lootele ja emale ei ole optimistlikud. Raseduse katkemise tõenäosus esimese 10-12 nädala jooksul on väga suur.

Sel ajal on täiesti võimatu nakatuda. Vältida tuleb reostunud veehoidlaid, avalikke basseine. Rase naine peaks sageli käsi pesema ja mitte sööma määrdunud köögivilju ega puuvilju otse aiast.

Coxsackie ja raseduse teisel trimestril. Juba haigestunud naiste ülevaated sellisest kogemusest on kurvad. Te ei saa seda haigust igal trimestril järelevalveta jätta, kuid mida lühem on periood, seda tõsisemad on tagajärjed.

Tüsistused vastsündinutel

Kirjeldasime Coxsackie viirust, kas see on rasedatele ohtlik, ja arutasime ka. Nüüd räägime vastsündinute viirusega nakatumise tagajärgedest.

Lapsed kannatavad järgmiste komplikatsioonide all:

• perikardiit;
• maksapuudulikkus või kaasasündinud hepatiit;
• entsefalomüokardiit;
• kopsupõletik.

Entsefalomüokardiidiga lapsed surevad sageli. Ja kui teil õnnestub neid päästa, jäävad sellised beebid pärast haigust puudega.

Isegi kui laps nakatus sünnituse ajal emalt, soovitavad arstid rinnaga toitmist jätkata. Lõppude lõpuks kanduvad ema antikehad lapsele toitmise ajal.

Coxsackie enteroviiruse ravi raseduse ajal

Esimene asi, mida teha, kui keegi majas on selle sündroomiga haige, on isoleerida ta eraldi ruumi ja anda talle isiklikud nõud. Rase naine ei tohi haige inimesega kokku puutuda. Lõppude lõpuks, mis on Coxsackie viirus? See on infektsioon, mis võib läbida platsentat ja põhjustada lootele olulist kahju. Kuidas ravida Coxsackie viirust raseduse ajal?

Tavaliselt on ravi sümptomaatiline. Patsiendile manustatakse kõiki tuntud palavikuvastaseid ravimeid. Kuid kuna enamik farmatseutilised preparaadid vastunäidustatud, kui naine ootab last, siis antakse talle interferooni väikestes annustes. Kuid kuni 14-15 nädalani on isegi selle kasutamine keelatud.

Laps peaks välja töötama oma interferooni. Kunstlik ravim võib põhjustada raseduse katkemist. Üldiselt ei saa te raseduse ajal infektsioone iseseisvalt ravida. Peate kohe arsti poole pöörduma.

Infektsioonide ennetamine

Väidetavalt on Coxsackie viirus raseduse ajal lootele väga ohtlik. Kuidas nakatumist vältida? Esiteks peate kõik puu- ja köögiviljad põhjalikult pesta. Ei ole soovitatav üle jahutada. Seisva veega jõgedes on ujumine keelatud. Peate sagedamini kõndima värskes puhtas õhus.

Kui majas on vanem laps, veenduge, et ta peseks ka pärast tänavat pidevalt käsi seebiga, mitte ainult loputaks.

Kõik tänavalt toodud mänguasjad tuleb desinfitseerida. Viirus võib sisse jääda keskkond ilma kandjata. Kuid kui üks inimene nakatub, levib haigus kiiresti kõigile pereliikmetele.

Nende lihtsate reeglite järgimine aitab vähendada sellise ohtliku enteroviirusega nagu Coxsackie viirus nakatumise ohtu.

Varem või hiljem teeb iga naine elus olulise otsuse emaks saada. Ja reeglina sellest saabki. Kuid mitte iga selline rasedus ei kulge nii, nagu soovite. Erinevad tüsistused ja infektsioonid võivad oluliselt häirida nii lapseootel ema plaane kui ka raseduse kulgu üldiselt.

Näiteks võib enteroviiruse infektsioon rasedal naisel põhjustada tõsist muret. Ja siis on tõsine oht naisele endale ja lootele. Kuid kui tõsine kõik on ja kas tõesti tasub muretseda, tasub täpsemalt mõista.

Nakkuse allikad ja manifestatsiooni sümptomid

Enteroviiruse infektsioon ei ole omamoodi iseseisev haigus. See on terve hulk haigusseisundeid ja sümptomeid, mida tavaliselt põhjustavad sooleviirused. Kõige tavalisemad enteroviiruse infektsiooniga nakatumise viisid on enteroviiruse ülekandumine õhu kaudu, millele järgneb infektsioon ja fekaal-suu kaudu.

Miks need viirused nii kohutavad on ja kas need võivad kahjustada nii naist ennast kui ka teda sündinud laps? Kuidas on nakkuse mõju organismile ja millised on esmased sümptomid haigus?

Enteroviiruse infektsioon siseneb kehasse kõige sagedamini limaskestade kanalite kaudu seedeelundkond või läbi Hingamisteed. Sel juhul hakkab infektsioon, olles selle jaoks mugavas keskkonnas, aktiivselt paljunema, põhjustades seeläbi kehas lokaalset põletikku. Selle protsessiga kaasnevad mitmed täiesti mittespetsiifilised sümptomid: külmavärinad, palavik, kurguvalu ja tühine nohu.

Need ilmingud on iseloomulikud ainult alguses, kuni enteroviirused tungivad verre ja koos sellega kõigisse siseorganitesse. Kui nakkus levib, tekib üks enteroviiruse infektsiooni vormidest.

Haiguse vormid

Nagu juba mainitud, on enteroviiruse infektsiooni põhjused üsna tavalised ja nakatumine võib tekkida isegi siis, kui järgitakse kõiki ettevaatusabinõusid ja naisepoolset desinfitseerimist. Tänapäeval eristatakse enam kui tosinat selle nakkuse sorti. Vaatleme lühidalt igaüks neist:

1. Enteroviiruse rünnakust põhjustatud herpangiin. Avaldub külmetushaigusena: peavalu, külmavärinad ja palavik, valu neelamisel kurgus ja lümfisõlmede vähene suurenemine. Samal ajal tekivad mandlitele, taevale kurguvalu sarnased vähesed mullid, kuid 5 päeva pärast need sümptomid kaovad, kuigi haigus progresseerub veelgi.

2. Enteroviiruse kõhulahtisus. Kursus on väga sarnane toidumürgitusega külmetusnähtude taustal. Kuid seda vormi iseloomustab: kõhupuhitus, tugev vedel väljaheide 9-10 korda päevas, oksendamine, iiveldus ja kõhuvalu.

Nõus raseduse ajal ei ole tervislik seisund eriti atraktiivne. Mis lisaks kõigele muule süvendab veelgi ohtlikult väljendunud joobeseisundit ja keha kui terviku dehüdratsiooni. See juhtub füsioloogiliselt madala immuunsuse tõttu raseduse ajal.

3. Epideemiline müalgia. Üks ohtlikest haigusvormidest raseduse ajal. Seda iseloomustavad tugevad lihasvaluhood jäsemetes ja kõhus, mis kestavad poolest minutist kuni 15 minutini. Tunded ja sümptomid on väga sarnased naise raseduse katkemise ohuga. Seetõttu satuvad tulevased emad selle vormiga sageli sünnitushaiglasse.

4. See vorm on väga haruldane, kuid seda ei saa raamatupidamisest välja jätta - serroosne meningiit. Tema jaoks tüüpiline: soojust keha kuni 40 kraadi, korduv oksendamine, krambid, tugevad külmavärinad, kõhuvalu, nahalööbed.

Juba 3. päeval saab selgeks, et enteroviiruse infektsioon mõjutab aju membraane, mis väljendub kuklalihaste jäikuses. Kuid see vorm allub ravile väga hästi ja sellel pole tavaliselt mingeid tagajärgi lapseootel emale ja lootele.

5. Enteroviiruse infektsioonist saab taastuda 3 päeva jooksul. See on nn enteroviiruse palavik. Mis on väga sarnane gripiga ja möödub 3 päeva pärast ilma ravita iseenesest.

Ligikaudu kulgeb ka enteroviiruse eksanteem. Sama palavik, aga pluss kehal lööve väikeste roosakate täppidega. 2 päeva see kõik jätkub ja siis kaob jäljetult. Nagu näete, on sellised infektsioonid väga murettekitavad ja on ebatõenäoline, et rasedad naised soovivad neid lapse kandmise ajal saada.

6. Muud haigusvormid, mida enteroviirused võivad esile kutsuda. Infektsiooni taustal võib alata: müokardiit, entsefaliit, uveiit, jäsemete äge halvatus. Kõik sõltub sellest, kuhu täpselt enteroviiruse infektsioon on tunginud ja kus asub selle lõplik aretuskeskus.

Ohtlikud perioodid ja võimalik ravi rasedatele nakkuse korral

rääkima ohtlikud perioodid enteroviiruse infektsiooniga haigused, tuleb kohe öelda, et põhimõtteliselt on raseda naise kokkupuude enteroviiruse infektsiooniga patsiendiga iseenesest risk ja põhimõtteliselt on parem neid vältida.

Sellised kontaktid on kõige ebasoodsamad lapse kandmise esimesel trimestril. Sest tagajärjed, mida sellised viirused võivad esile kutsuda, võivad kujutada endast tõsist ohtu emale ja lapsele.

Mis on täis?

Fakt on see, et enteroviiruse infektsioon tungib kergesti läbi platsenta ja võib põhjustada: platsenta puudulikkust, loote kasvupeetust üldiselt, polühüdramnioneid, embrüonaalset surma, lapse vesipead, samuti võib tekkida lapse südamehaigus või urogenitaalne piirkond.

Sellepärast ei ole raseduse ajal lubatud kontakti võtta ja veelgi enam nakatunud naisega. Raseduse katkemise ja sündimata lapse kõikvõimalike defektide tekkimise oht on väga suur.

nähtamatu viirus

Tulevased emad peaksid olema ettevaatlikud ka teise kohutava enteroviiruse rünnaku suhtes. See on nn koksakiviirus, mis ei pruugi tulevase lapse kandmise ajal kuidagi avalduda, vaid avalduda vahetult sünnituse ajal või vahetult pärast seda.

Mis see nakkus on ja miks see teiste enteroviiruste taustal avaldub erinevalt? Ja kas on olemas enteroviiruse ravi rasedatel naistel?

Ainult sellistest nakkustest ei saa rääkida, sest lapseootuse perioodil võib igasugune infektsioon tervist kahjustada. Kuid ikkagi peaksite coxsackie kohta rohkem teadma. Just see nakkus võib end esile kutsuda nagu kõik ülalkirjeldatud vormid ja avalduda mis tahes vormis. Selliseid infektsioone ei ole raseduse ajal lihtne avastada, kuid nende kahjulik mõju platsentale on sellegipoolest väga suur.

Kuidas tuvastada, et naine on nakatunud?

Selleks peab patsient läbima vere- ja uriinianalüüsi, tegema aju emri. Vereanalüüs tuvastab kehas toodetud veres markerid, mis toimivad selliste infektsioonide eest kaitsva kilbina. Põhjalik diagnostika annab sajaprotsendilise vastuse haiguse olemasolule või puudumisele.

Kuidas võidelda?

Kui tüdruk raseduse ajal esimesel trimestril ei saa õigeaegset ravi, võib platsentale avalduv mõju olla märkimisväärne. Ravi ise on sümptomaatiline, sõltuvalt kahjustuse asukohast ja lokaliseerimisorganist. Eneseravim on vastuvõetamatu.

Ennetava meetmena:

- tuju

- maga hästi

- regulaarselt arsti poolt kontrollitud

- süüa hästi ja juua rangelt keedetud vett

- vähem aega rahvarohketes kohtades

- ventileerige oma tuba sagedamini.

Kuid isegi kõiki meetmeid järgides on oht ikkagi olemas, nii et ärge unustage kohtumisi oma günekoloogiga!

Enteroviiruse infektsioon on sooleviiruse (enteroviiruse) põhjustatud haiguste rühm. Haiguse ilmingud on väga mitmekesised. Enteroviirused nakatavad tsentraalseid organeid närvisüsteem, seedetrakt, kopsud ja lihased. Mis ohustab enteroviiruse infektsiooni rasedat ja tema last?

Põhjused

AT viimased aastad Maailmas on trend enteroviirusnakkuse sagenemise suunas. AT erinevad riigid puhanguid ja isegi epideemiaid registreeritakse üle kogu maailma. Üheks sellise aktiivse nakkuse leviku põhjuseks on terve viirusekandja. On kindlaks tehtud, et enteroviirused võivad inimese soolestikus eksisteerida kuni 5 kuud. Isik ei tunne ebamugavust. Haigus ei avaldu, kuid toimub aktiivne viirusosakeste vabanemine väliskeskkonda ja ümbritsevate inimeste nakatumine.

Enteroviiruse infektsiooni tekitajad on enteroviiruse perekonna erinevad esindajad. See hõlmab ka Coxsackie ja ECHO viiruseid. Rohkem kui 100 tüüpi mikroorganisme on inimestele potentsiaalselt ohtlikud.

Nakkuse allikaks on haige inimene või viirusekandja. Viirus edastatakse õhus olevate tilkade või fekaal-suu kaudu. Võimalik on nakkuse vertikaalne ülekandumine (emalt lootele). Esinemissageduse tipp on suvel ja sügisel. Riskirühma kuuluvad alla 25-aastased noored, sealhulgas rasedad. Pärast taastumist moodustub stabiilne tüübispetsiifiline immuunsus (teatud tüüpi enteroviiruse suhtes).

Sümptomid

Viirus siseneb kehasse seedetrakti ja ülemiste hingamisteede limaskestade kaudu. Mikroorganismi paljunemine põhjustab lokaalse põletiku arengut ja haiguse esimeste mittespetsiifiliste sümptomite ilmnemist:

• kerge nohu;
• valu ja kurguvalu;
• palavik.

Mõne aja pärast siseneb viirus verre ja seejärel siseorganitesse. On üks võimalikest enteroviiruse infektsiooni vormidest:

Enteroviiruse herpangiin

Haigus avaldub järgmiste sümptomitega:

• palavik;
• peavalu;
• mõõdukas kurguvalu neelamisel;
• emakakaela lümfisõlmede suurenemine.

Uurimisel tõmbab tähelepanu kurgu limaskesta punetus. Suulaele, uvulale, mandlitele tekivad kuni 2 mm suurused mullid, mis ei sulandu omavahel. 1-2 päeva pärast avanevad vesiikulid kergelt valulike erosioonide moodustumisega. 5.-6. haiguspäeval kaovad kõik muutused hingamisteede limaskestas iseenesest.

Enteroviiruse kõhulahtisus

Tüüpilised sümptomid:

• valu epigastimaalses ja nabapiirkonnas;
• iiveldus ja oksendamine;
• lahtine väljaheide kuni 7-10 korda päevas;
• kõhupuhitus.

Enteroviiruse kõhulahtisuse nähud ei ole spetsiifilised ja sarnanevad mis tahes toidumürgituse sümptomitega. Üsna sageli tekib kõhulahtisus kerge nohu, kurguvalu ja palaviku taustal. Kõik haiguse sümptomid püsivad 3-5 päeva. Rasedatel naistel ähvardab immuunsuse füsioloogilise vähenemise tõttu enteroviiruse infektsioon kiire progresseerumisega koos raske mürgistuse ja dehüdratsiooni tekkega.

epideemiline müalgia

Selle haigusvormiga esineb eesmises piirkonnas tugev lihasvalu. kõhu seina, alakõht, jäsemed. Valu rünnak kestab 30 sekundist 15 minutini. Selliseid sümptomeid peetakse sageli abordi ohuks (koos valu lokaliseerimisega emaka piirkonnas), mis muutub sünnitushaigla haiglaravi põhjuseks.

Seroosne meningiit

Haruldane enteroviiruse infektsiooni vorm. Haigus algab kehatemperatuuri tõusuga 38-40 ° C-ni, tugevate külmavärinate, tugeva peavaluga. Samal ajal ilmnevad muud sümptomid:

• lihasvalu;
• kõhuvalu;
• iiveldus ja korduv oksendamine;
• nahalööbed;
• teadvuse häired;
• krambid.

2-3 päeval alates haiguse algusest ilmnevad ajumembraanide kahjustuse tunnused (kaela jäikus jne). Enteroviiruse infektsiooniga meningiit kulgeb tavaliselt tüsistusteta ja allub ravile hästi.

Enteroviiruse palavik

Muud nimetused: kerge haigus või kolmepäevane palavik. Levinud, kuid raskesti diagnoositav enteroviiruse infektsiooni vorm. Iseloomustab mõõduka palaviku ilmnemine 3 päeva jooksul minimaalsete muutustega üldine seisund. See laheneb iseenesest ilma ravita.

Enteroviiruse eksanteem

Selle haigusvormi korral ilmneb palaviku taustal nahal lööve 1-2 päeva pärast. Väikeste punakasroosade laikude kujul esinev lööve lokaliseerub näol, kehatüvel ja jäsemetel. Lööbed kestavad 1-2 päeva, seejärel kaovad jäljetult.

Muud enteroviiruse infektsiooni vormid

Enteroviirused võivad põhjustada selliseid haigusi:

• müokardiit (südame lihaskoe põletik);
• entsefaliit (ajukahjustus);
• hepatiit;
• uveiit (silma soonkesta põletik);
• jäsemete äge halvatus.

Raseduse tüsistused ja tagajärjed lootele

Rasedatel naistel on suur risk nakatuda enteroviirusesse ja tekkida erinevate tüsistuste tekkeks. Immuunsuse vähenemine lapse ootuses toob kaasa asjaolu, et viirus tungib kergesti nõrgestatud kehasse ja levib vereringe kaudu. Platsenta kaudu tungides võib enteroviirus põhjustada järgmisi haigusi:

• platsenta puudulikkus;
• loote arengu hilinemine;
• polühüdramnion.

peal varajased kuupäevad raseduse enteroviiruse infektsioon võib põhjustada embrüo surma ja raseduse katkemist. Erinevate defektide tekkimise tõenäosus on väga suur siseorganid ja närvisüsteem, sealhulgas:

• hüdrotsefaalia (aju membraanidest vedeliku väljavoolu rikkumine);
• südame defektid;
• kuseteede väärarengud.

Mida lühem on rasedusaeg nakatumise ajal, seda suurem on ebasoodsate tagajärgede tõenäosus. peal hilisemad kuupäevad enteroviiruse infektsioon võib põhjustada enneaegset sünnitust ja väikese lapse sündi.

Enteroviiruse kandjatel naistel suureneb loote nakatumise tõenäosus. Organismis ringlev viirus aktiveerub sageli tiinuse ajal füsioloogilise ümberstruktureerimise tõttu immuunsussüsteem. Naistel, kes puutusid viirusega esmakordselt kokku alles raseduse ajal, on samuti suur oht tüsistuste tekkeks. Kaitsvate antikehade puudumine põhjustab nakkuse kiiret levikut ja ohtliku mikroorganismi tungimist läbi platsenta.

Ravi põhimõtted

spetsiifiline viirusevastane ravi pole määratud. Keha üldise resistentsuse suurendamiseks kasutatakse interferoonil põhinevaid preparaate. Ravi viiakse läbi raseduse mis tahes etapis. Ravi kestuse määrab arst, võttes arvesse tulevase ema seisundi tõsidust.

Enteroviiruse kõhulahtisuse tekkega on oluline vältida dehüdratsiooni. Sel eesmärgil on ette nähtud glükoosi-soolalahused (Rehydron, Oralit jne). Ravim lahjendatakse veega vastavalt juhistele. Lahust tuleb võtta kogu päeva jooksul väikeste lonksudena (maht kuni 1,5 liitrit päevas) kuni üldise seisundi paranemiseni. Kui dehüdratsiooni nähud suurenevad, jätkatakse ravi haiglas.

Herpangiina seisundi leevendamiseks kasutatakse antiseptilisi aineid pastillide ja pihustite kujul. Ravimi valik sõltub raseduse kestusest. Ravikuur on 5-7 päeva kuni köha ja kurguvalu täieliku kadumiseni. Nina loputamiseks võib kasutada mereveepõhiseid lahuseid.

IUI on üks peamisi põhjuseid perinataalne haigestumus ja suremus. IUI esinemissagedus on väga erinev ja sõltub paljudest teguritest: patogeeni tüübist, loote ja vastsündinu seisundist, gestatsiooniajast jne. Praegu on IUI erinevate ilmingute esinemissagedus 10-53% (joonis 102). .

Riis. 102. IUI mitmesugused ilmingud

On kaks mõistet: IUI ise ja emakasisene infektsioon.

IUI on haigus, mille puhul loote nakkusallikaks on nakatunud ema keha ja millel on mitmesugused kliinilised ilmingud püoderma, konjunktiviidi, riniidi, hepatiidi, gastroenteriidi, kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku, meningoentsefaliidi ja isegi sepsis. Infektsioon ei ole kliinilised ilmingud lootel ja väljendub ainult patogeeni tungimises tema kehasse

la. Loote haigus ei esine immuunsuse ja kaitsemehhanismide mobiliseerimise tulemusena ema-loote süsteemis. Mõlemal juhul tekib infektsioon sünnituseelsel perioodil või sünnituse ajal.

emakasiseste infektsioonide etioloogia

Sünnitusabi aksioom on teada: ema ja loote nakkusprotsessi tõsiduse vahel ei ole paralleelsust. Raseda naise kerge, vähene või isegi asümptomaatiline infektsioon võib põhjustada loote tõsiseid kahjustusi kuni puude või isegi surmani. See nähtus on suuresti tingitud patogeenide (eriti viiruslike) tropismist teatud embrüonaalsetesse kudedesse, samuti asjaolust, et kõrgeima metabolismi ja energiatasemega looterakud on ideaalne keskkond mikroobide paljunemiseks (paljunemiseks). See seletab erinevate nakkustekitajate poolt põhjustatud embrüo- ja fetopaatia suurt sarnasust.

IUI rühma tähistamiseks pakuti välja lühend TORCH (infektsioonide nimede esimeste tähtede järgi on sõnal "tõrvik" aga suurem tähendus - koos inglise keelest see tähendab "tõrvikut", mis rõhutab IUI ohtu ja raskeid tagajärgi).

Lühend tõrvik dekodeerida järgmiselt. Toksoplasmoos- toksoplasmoos.

teised- muud infektsioonid (absoluutselt tõestatud: IUI põhjused süüfilise patogeenid, klamüüdia, enteroviiruse infektsioonid, A- ja B-hepatiit, gonokokkinfektsioon, listerioos; leetrid ja mumps; hüpoteetiline - A-gripi, lümfotsüütilise kooriomeningiidi, inimese papilloomiviiruse patogeenid).

Rubeola- punetised.

Tsütomegaalia- tsütomegaloviiruse infektsioon. Herpes- herpesviiruse infektsioon.

Need infektsioonid on kõige levinumad täiskasvanud elanikkonna, sealhulgas rasedate naiste seas.

Toksoplasmoos esineb 5–7% rasedatel, samas kui 30% juhtudest on võimalik loote nakatumine (entsefaliit ja selle tagajärjed, koorioretiniit, üldine protsess, millega kaasneb hepatosplenomegaalia, kollatõbi ja kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus).

Loote nakatumine süüfilisega toimub 6-7 raseduskuul, spiroheedid võivad tungida läbi terve platsenta. Selle tulemusena toimub raseduse katkemine leotatud loote või vistseraalse süüfilise (maksakahjustus, interstitsiaalne kopsupõletik, osteomüeliit, osteokondriit) nähtudega surnud lapse sünd.

Raseduse ajal avastatakse klamüüdia 12,3% juhtudest, umbes 50% kroonilise endotservitsiidiga emade lastest on klamüüdiainfektsiooni tunnused.

Üsna levinud entero viirusnakkused. IUI tekitajatena pakuvad suurimat huvi ECHO ja Coxsackie viirused. Enteroviirused kanduvad rasedatele üle otsesel kokkupuutel patsientidega, kellel on ülemiste hingamisteede, kopsude kahjustused või sooleinfektsiooni ilmingud. Katse tõestas A-rühma (serotüübid 3, 6, 7, 13) ja rühma B (serotüübid 3, 4) ja ECHO viiruste (serotüübid 9 ja 11) etioloogilist rolli.

Kuni 1% rasedatest on Austraalia (HBsAg) antigeeni kandjad, samas kui loote ja vastsündinu nakatumise oht on 10%.

Listerioosiga perinataalne infektsioon esineb transplatsentaalselt, harva tõusvalt ja lootevee kaudu listerioospüeliidi, endotservitsiidi või gripitaolise haiguse korral; laps sünnib tavaliselt infektsiooni generaliseerunud vormiga (granulomatoosne sepsis).

Leetrid on üks levinumaid nakkusi ja neid esineb 0,4-0,6 juhul 10 tuhande raseduse kohta.

Punetiste viirus suudab läbida platsentaarbarjääri. Loote nakatumise tõenäosus sõltub raseduse kestusest ja on 80% esimese 12 nädala jooksul, 54% - 13-14 nädala jooksul ja mitte rohkem kui 25% - teise trimestri lõpuks.

Tsütomegaloviirus - ühine põhjus IUI (emakasisene infektsioon - 10% juhtudest). Loote nakatumise oht korduvatel juhtudel tsütomegaloviiruse infektsioon rasedal on see väike tänu sellele, et loodet kaitsevad ema veres ringlevad antikehad. Seetõttu on kaasasündinud tsütomegaalia riskirühmaks selle raseduse ajal esinenud serokonversiooniga seronegatiivsete emade lapsed.

Genitaalherpesviiruse lüüasaamist tuvastatakse 7% -l rasedatest. Herpeetilist infektsiooni iseloomustab viiruse eluaegne edasikandumine.

Eriline tähtsus herpeetiline infektsioon seotud AIDS-i patsientidega. On kindlaks tehtud, et herpesviirused võivad aktiveerida HIV-i genoomi, mis on proviiruse staadiumis, ja on HIV-nakkuse progresseerumise kofaktoriks. Kuni 50% HIV-nakkusega emadele sündinud lastest nakatuvad emapiima kaudu sünnieelsel, sünnitusjärgsel või varajases neonataalses perioodis.

Raseduse teisel poolel üle kantud SARS on IUI tekke riskitegur viiruse transplatsentaalse ülekandumise tõttu lootele. Hingamisteede viirused, mis põhjustavad perinataalseid kahjustusi 11% juhtudest, võivad püsida ja paljuneda platsentas, loote ajus ja eriti aju lateraalsete vatsakeste koroidpõimikutes.

emakasiseste infektsioonide patogenees

IUI patogenees on mitmekesine ja sõltub paljudest teguritest, eelkõige nakkusprotsessi käigust emas (äge, latentne, remissiooni või ägenemise staadium, kandmine). Kell nakkushaigus emal raseduse ajal mõjutavad embrüot ja loodet mitte ainult patogeenid, vaid ka mürgised produktid, mis tekivad ema ainevahetuse häiretel, nakkustekitaja lagunemisel ning lisaks hüpertermia ja hüpoksia, mis tekivad raseduse ajal. äge protsess.

Gestatsioonivanus mängib patogeneesis olulist rolli. Implantatsioonieelsel perioodil (esimesed kuus päeva pärast viljastamist) sigoot sureb või uueneb täielikult nakkustekitaja mõjul. Embrüogeneesi ja platsentogeneesi perioodil (7. päevast 8. nädalani)

Bel embrüo, deformatsioonide areng, esmane platsenta puudulikkus. Varasel looteperioodil (9-10 kuni 28 nädalat) muutub loode ja platsenta patogeeni suhtes tundlikuks. Võimalikud on deformatsioonid (nn pseudodeformatsioonid), aga ka sklerootilised muutused elundites ja kudedes.

IUI viib juba moodustunud organi edasise arengu rikkumiseni. Niisiis võib kuseteede infektsioon põhjustada hüdroonefroosi, meningoentsefaliiti - vesipead aju Sylvia akvedukti ahenemise või hävimise taustal. Pärast 28. rasedusnädalat omandab loode võime spetsiifiliselt reageerida nakkustekitaja sissetoomisele leukotsüütide infiltratsiooni, humoraalsete ja kudede muutustega.

Emakasisese infektsiooni tagajärg võib olla erinev: enneaegsus, emakasisene kasvupeetus, sünnieelne surm või lokaalse ja üldistatud nakkusprotsessi mitmesugused ilmingud, platsenta puudulikkus, vastsündinu kohanemishäired; IUI kliinilisi ilminguid võib täheldada esimestel elupäevadel (esimesel neljal päeval ja teatud tüüpi spetsiifiliste infektsioonide korral - pärast 7. päeva ja hiljem).

Nakkusliku protsessi lokaliseerimine lootel ja vastsündinul sõltub patogeeni tungimise teest. peetakse klassikaks neli emakasisese infektsiooni võimalust:tõusev rada- sünnitusteede kaudu (bakteriaalne ja urogenitaalne infektsioon); transplatsentaarne (hematogeenne) tee(bakteriaalsed põletikukolded; viirusnakkused; listerioos; süüfilis; toksoplasmoos); laskuv rada(at põletikulised protsessid organites kõhuõõnde); segatud tee.

Bakteriaalne IUI areneb peamiselt sünnikanalist tõusva infektsiooni tungimise tõttu ja esmalt tekib koorioamnioniit, nakatub lootevesi ja loote allaneelamise või hingamisteedesse sattumise tõttu kannatab loode. Nakatumine on võimalik, kui loode läbib sünnikanali, mis on tüüpiline bakteriaalsete ja urogenitaalsete infektsioonide korral. Loote hematogeense infektsiooni korral peaks ema kehas olema mädane-põletikuline fookus. Haigustekitaja mõjutab platsenta looteosa, purustades platsentaarbarjääri, tungib läbi

loote vereringesse. Hematogeense infektsiooni korral tekib sageli loote keha üldine kahjustus - emakasisene sepsis. Kõiki tõelisi kaasasündinud viirusinfektsioone iseloomustab transplatsentaarne nakkustee, sealhulgas sellised spetsiifilised nagu listerioos, süüfilis, toksoplasmoos ja tsütomegaloviirusnakkus. Transdeciduaalseid (transmuraalseid), kahanevaid ja segatüüpi nakkusteid täheldatakse palju harvemini, lootekahjustuse patogenees ei erine hematogeense ja tõusva infektsiooni patogeneesist.

kliiniline pilt

IUI kliinilised ilmingud on enamasti mittespetsiifilised ja sõltuvad rasedusajast infektsiooni ajal, patogeenide arvust ja virulentsusest ning nakkusteest.

Märgiti, et mida lühem on tiinusperiood nakatumise ajal, seda raskem on kulg ja seda halvem on IUI prognoos. Looduses levivaid maksa- ja ajukahjustusi põhjustavad enim levinud patogeenid, mis tungivad lootele transplatsentaalselt. Kliiniliselt väljendub see spontaanse abordi, loote munaraku surma, enneaegse sünnituse, loote kasvupeetuse, selle arengu anomaaliate ja haige lapse sünnina. Sellised kahjustused on tüüpilised: leetrid, punetised, tuulerõuged, tsütomegaalia, mumps, gripp, paragripp, herpes simplex tüüp II, Coxsackie, parvoviirus B19 (raseduse alguses), samuti HIV-nakkus ja mõned bakteriaalsed infektsioonid (listerioos, streptokokkinfektsioon).

Nakatumisel raseduse esimesel trimestril võib lootel tekkida mikro- ja vesipea, intrakraniaalne lupjumine, südame ja jäsemete väärarengud, II ja III trimestril - koorioretiniit, hepatosplenomegaalia ja kollatõbi, kopsupõletik, alatoitumus.

Tõusev nakkustee on tüüpiline oportunistlikele mikroorganismidele, gardnerellale, algloomadele, seentele, klamüüdiale, mükoplasmadele jne. Patogeenid paljunevad ja akumuleeruvad lootevees, mis kliiniliselt väljendub "infektsiooni" või "amnionivedeliku infektsiooni" sündroomina. . Raseduse ajal sellise infektsiooniga polühüdramnion, alatoitumus ja

loote hüpoksia, turse sündroom, loote maksa ja põrna suurenemine, hüperbilirubineemia; võimalik raseduse katkemine, enneaegne sünnitus.

Samal ajal ei ole välistatud amniootilise vedeliku asümptomaatiline koloniseerimine erinevate mikroorganismide poolt. Kui eelseisva enneaegse sünnituse korral tokolüütiline ravi ebaõnnestub, tuleks kaaluda asümptomaatilise koorioamnioniiti.

To IUI mittespetsiifilised kliinilised ilmingud vastsündinutel respiratoorse distressi sündroom, lämbumisnähud, hüaliinmembraani haigus, kaasasündinud alatoitumus, kollatõbi, ödematoosne sündroom, DIC, samuti sümptomite kompleks, mis nõuab hoolikat ravi diferentsiaaldiagnostika hüpoksilis-traumaatilise päritoluga kesknärvisüsteemi kahjustuste ilmingutega (üldine letargia, lihastoonuse ja reflekside langus, regurgitatsioon, rinnast keeldumine, intensiivne kaalulangus ja aeglane taastumine, hingamishäired, tsüanoosihood).

Mõnel vastsündinul on IUI ilmingud erinevad, spetsiifiline tegelane: vesikulopustuloos sünnihetkel, konjunktiviit, keskkõrvapõletik, emakasisene kopsupõletik, enterokoliit, meningoentsefaliit, seedetrakti sündroom.

Tuleb märkida võimalust IUI tekkeks lastel hilisel arenguperioodil, mis on seotud viiruse püsimisega (klamüüdia konjunktiviit, progresseeruv katarakt punetiste viirusega nakatumise korral, vesipea Coxsackie viiruste püsimise korral, krooniline püelonefriit ja juveniilne diabeet kroonilise kaasasündinud enteroviiruse infektsiooniga).

Rasedate naiste teatud haiguste kliiniliste ilmingute tunnused

Gripp. Gripiga esimesel trimestril esineb raseduse katkemisi 25-50% juhtudest. Loote väärarengute esinemissagedus aga ei suurene.

Punetised. Looteinfektsioon esineb naistel, kes põevad punetisi esmakordselt raseduse ajal. Loote nakatumine embrüogeneesi esimese 12 nädala jooksul põhjustab päriliku punetiste sündroomi (katarakt, mikroftalmia, kuulmisorganite talitlushäired, mikro- ja vesipea ning südamerikked) väljakujunemiseni. Raseduse esimesel trimestril esineva haigusega tekib raseduse katkemise ja kaasasündinud anomaaliate oht

on piisavalt kõrge, et rasedus tuleks katkestada. Hilisemal nakatumisel on kõige sagedamini kahjustatud kuulmisorgan. Pärast 16 rasedusnädalat nakatumise oht väheneb, kuid nendel perioodidel nakatumine võib põhjustada kroonilise haiguse väljakujunemist, millega kaasneb maksafunktsiooni kahjustus, aneemia, trombotsütopeenia, kesknärvisüsteemi kahjustus, immuunpuudulikkus ja hammaste düsplaasia. Paralleelselt mõjutab platsentat (villi põletik ja vaskuliit), mis häirib loote toitumist. Loote punetiste viirusega nakatumise oht sõltub rasedusajast, mil ema nakatus (tabel 24).

Leetrid. Abordioht on suurenenud (nagu gripi puhul), kuid loote arengus ei esine kõrvalekaldeid.

Lastehalvatus. Raseduse ajal suureneb haiguse risk ja selle raskusaste. Kuni 25% haigestunud emade loodetest kannab lastehalvatust emakas. See viirus ei põhjusta loote kõrvalekaldeid.

Mumps. Iseloomustab madal haigestumus ja suremus. sisse voolab kerge vorm. Arenguanomaaliate oht puudub.

A-hepatiit (RNA viirus). Suukaudne-fekaalne nakkustee. Raseduse ajal ei esine praktiliselt mingeid tüsistusi, kui haigus on kerge.

B-hepatiit (DNA viirus). Nakatumise viisid - parenteraalne, perinataalne ja seksuaalne. Kuni 10-15% elanikkonnast on kroonilised B-hepatiidi viiruse kandjad.Rase naine nakatab loote sünnitusel (lootepea kasutamine sünnitusaegse kontrolli jälgimiseks ei ole soovitatav).

Parvoviirus. DNA viirus läbib raseduse ajal platsentat, põhjustades lootel mitteimmuunse turse sündroomi. Kliiniline pilt emale on iseloomulik lööve, artralgia, artroos, mööduv aplastiline aneemia. 50% naistest on parvoviiruse vastased antikehad. Kui rasedal naisel pole antikehi, on suurim abordi oht kuni 20 nädalani. Loote nakatumine toimub vireemia faasis. Viirusel on tropism erütrotsüütide prekursorrakkude suhtes. IUI kliinilised ilmingud sõltuvad gestatsioonieast: varajane rasedus - spontaanne abort, hiline - loote mitteimmuunne vesitõbi hemolüütilise aneemia raske vormi ilminguna, loote emakasisene surm; lootel tekkiv turse sündroom tekib aneemiast põhjustatud südamepuudulikkuse tõttu. Ebasoodsat tulemust täheldatakse 20-30% juhtudest. 70–80% juhtudest, kui emal on seroloogiliselt kinnitatud nakkus, ei täheldata lootele kahjustavat toimet, mis on seletatav viiruse neutraliseerimisega antikehade poolt. Spetsiifilist ravi ei ole.

Herpes. Suurimat rolli raseduse ja loote emakasisese infektsiooni patoloogias mängivad perekonna viirused herpesviridae.

Herpesviirused edastatakse mitmel viisil, kuid suurim väärtus on nakatunud seksuaalsel teel. Ema esmane genitaalherpes ja kroonilise ägenemine on lootele kõige ohtlikumad. Kui 0,5–1% vastsündinutest on intranataalselt nakatunud, siis ägeda genitaalherpese ja kroonilise ägenemise korral (mis väljendub naha ja suguelundite limaskestade vesikulaarsetes kahjustustes) ulatub loote nakatumise oht sünnituse ajal 40% -ni. . Ebasoodsad tagajärjed lootele on peamiselt seotud patogeeni transplatsentaalse (hematogeense) edasikandumise teega.

Loote nakatumine raseduse esimesel trimestril põhjustab vesipead, südamerikkeid, seedetrakti arengu kõrvalekaldeid jne. Sageli täheldatakse spontaanset aborti. Nakatumine II ja III trimestril on täis hepatosplenomegaalia, aneemia, kollatõve, kopsupõletiku, meningoentsefaliidi, sepsise ja loote alatoitumise arengut. Tõusva nakkusteega (emakakaelast) patogeen paljuneb ja koguneb amnionivedelikku, täheldatakse polühüdramnioni. Vastsündinute sünnijärgne nakatumine on võimalik ka herpeediliste ilmingute esinemisel ema, sugulaste või meditsiinitöötajate nahal.

Seega põhjustab loote nakatumine enne 20. rasedusnädalat iseeneslikku aborti või loote kõrvalekaldeid 34% juhtudest, perioodil 20–32 nädalat - loote enneaegset sünnitust või sünnieelset surma 30–40% juhtudest, 32 nädala pärast - kuni patsiendi sünnini, kellel on nahakahjustused (herpeedilised lööbed, haavandid, mis on üsna haruldased), silmad (kae, mikroftalmia, koorioretiniit) ja kesknärvisüsteem (mikro-hüdrotsefaalia, ajunekroos). Tuleb märkida haiguse ilmingute raskusastet vastsündinul, kui ta on nakatunud herpes simplex-viirusega (meningoentsefaliit, sepsis); surm esineb 50% juhtudest. Tulevikus ellujäänud lastel tekivad rasked tüsistused (neuroloogilised häired, nägemiskahjustus, psühhomotoorne alaareng). Vastsündinute herpes esineb sagedusega 20-40 juhtu 100 tuhande vastsündinu kohta.

Tsütomegaloviiruse infektsioon. Võimalikud on sünnitusabi tüsistused, nagu spontaansed raseduse katkemised, enneaegne sünnitus, sünnieelne surm ja loote anomaaliad, polühüdramnion, mittearenev rasedus. Nakatumise tõenäosus latentse nakkuskäiguga praktiliselt puudub, reaktivatsiooni ja püsivuse korral on see 0,5-7% ja primaarse infektsiooni korral ületab 40%. Tsütomegaloviiruse haiguse klassikalisteks ilminguteks on hepatosplenomegaalia, trombotsütopeenia, aju arenguhäired (mikrotsefaalia, koljusisene lupjumine), entsefaliit, korioretiniit, kopsupõletik ja emakasisene kasvupeetus. Kaasasündinud tsütomegaalia suremus on 20-30%.

Coxsackie viiruse infektsioon. Raseduse esimesel trimestril on see infektsioon haruldane, mis põhjustab seedetrakti ja urogenitaaltrakti, kesknärvisüsteemi väärarengute teket. Raseduse hilises faasis nakatumisel on vastsündinul võimalikud järgmised kliinilised ilmingud: palavik, söömisest keeldumine, oksendamine, hüpotensioon, nahalööbed, krambid. Mõnel vastsündinul on kõrvapõletik, nasofarüngiit, kopsupõletik.

HIV-nakkus. HIV-nakkusega ema loote emakasisese nakatumise võimalust kinnitab viiruse antigeenide tuvastamine loote kudedes ja lootevees. Viirusel on platsentaarbarjääri ületamiseks kolm võimalust: 1) vaba viiruse ülekanne platsentaarbarjääri kahjustuse ja loote lümfotsüütide T4 retseptoritega interaktsiooni tagajärjel; 2) platsenta esmane infektsioon, loote sekundaarne infektsioon; viiruse kandjad

Moodustuvad platsenta Hofbaueri rakud, mille kaudu on võimalik diaplatsentaarne ülekanne; 3) viiruse üleminek sünnitusel emakakaela ja tupe kahjustatud rakkudest läbi loote limaskestade. HIV-nakkus saab 20–30% vastsündinutest nakatunud emadelt. HIV-nakkusega lastel täheldatakse nahakahjustusi bakteriaalse, seen- ja viirusliku eksanteemi kujul.

bakteriaalne infektsioon. Emakasisese bakteriaalse infektsiooni teket soodustab fokaalsete koldete esinemine (tonsilliit, põskkoopapõletik, kaariesed hambad, püelonefriit, kroonilised ja ägedad kopsuhaigused jne.) Patogeenid võivad läbi platsenta tungida lootesse. Tõusev infektsioon tekib sageli siis, kui terviklikkus lootekott raseduse või sünnituse ajal. Lisaks soodustavad ülenevat nakatumist kolpiit, emakakaelapõletik, loote seisundi hindamise invasiivsed meetodid (amnoskoopia, amniotsentees jne), arvukad sünnitusaegsed tupeuuringud, istmikokservikaalne puudulikkus, abordioht. Lootevee üldise mikroobse saastumise korral avaldub koorioamnioniit palavik, külmavärinad, tahhükardia, mädane eritis suguelunditest ja muud sümptomid. Lootel diagnoositakse hüpoksia.

Bakteriaalse iseloomuga IUI-de hulgas domineerivad suguhaigused. Kõige levinumad urogenitaalsete infektsioonide tekitajad on Chlamydia trachomatis. Klamüüdia mõjutab peamiselt silindrilise epiteeli rakke. Rohkem kui pooltel nakatunud naistel puuduvad kliinilised ilmingud.

Klamüüdiainfektsiooni kliinilised ilmingud vastsündinutel on konjunktiviit, mis tekib IUI-le ebatüüpilisel ajal - 1-2 nädala pärast ja mõnikord 5 nädalat pärast sündi, ja interstitsiaalne kopsupõletik, mis areneb 2-4 kuu jooksul alates sünnihetkest. Sellised pikaajalised infektsiooni ilmingud viitavad valdavale loote nakatumise teele klamüüdiaga otsese kontakti kaudu ema sünnikanaliga, kuigi ei ole välistatud ka tõusev nakkustee läbi tervete lootekestade.

mükoplasma infektsioon. Mükoplasmoos raseduse ajal areneb peamiselt immuunpuudulikkusega inimestel. Urogenitaalne mükoplasmoos võib põhjustada IUI-d, mis on

raseduse katkemise põhjus, surnultsündimine; enneaegsetel vastsündinutel põhjustavad mükoplasmad kopsupõletiku, meningiidi ja generaliseerunud infektsiooni teket.

kaasasündinud süüfilis. Haigus on polüsüsteemne erinevaid vorme. Selle ilmingud sarnanevad sekundaarse süüfilisega. Enamik beebisid näevad sündides terved välja, mõnel on peopesadel ja jalataldadel vesikulaarsed-bulloossed lööbed, kuid 4 päeva kuni 3 nädalat pärast sündi võivad ilmneda järgmised haiguse sümptomid.

Gripitaoline sündroom:

meningeaalsed sümptomid;

pisaravool (iirise põletik);

Eritumine ninast, limaskestad on hüpereemilised, tursed, erodeerunud, täis kahvatuid treponeeme;

Stenokardia (neelu limaskestal on papulid);

Üldine artralgia (valu tõttu puuduvad jäsemete aktiivsed liigutused - Parro pseudohalvatus, röntgenpildil on osteokondriidi nähud, sageli tuvastatakse periostiit, eriti sääreluu (mõõkjalad).

Kõigi rühmade suurendamine lümfisõlmed(emakakaela, küünarnuki, kubeme, aksillaarne, popliteaalne).

Hepatosplenomegaalia (rasketel juhtudel - aneemia, purpur, kollatõbi, tursed, hüpoalbumineemia).

Lööbed:

makulopapulaarne;

Papulaarsete kahjustuste ühinemine laiade kondüloomide moodustumisega.

Listerioos. Rasedatel naistel võib listerioos tekkida gripitaolise haigusena, subkliinilises vormis ähmaste sümptomitega. Esineb aborte või enneaegseid sünnitusi, surnultsünde või loote deformatsioone, mis ei sobi kokku eluga. Lootetel avaldub listerioos granulomatoosse sepsise või septikopeemiana koos metastaatilise mädase meningiidiga; vastsündinutel esineb kõige sagedamini sepsist ja kopsupõletikku. Listerioosiga vastsündinute suremus ulatub 60-80% -ni.

Toksoplasmoos. Haigus esineb sageli tihedas kontaktis loomadega. Emased nakatuvad kas mullast pärinevate sporodontidega (by

langenud sinna koos loomade, näiteks kasside väljaheidetega, kätelt, mööblilt, põrandalt või vaheperemeeste kudedes sisalduvatest Toxoplasma tsüstidest (ebapiisavalt termiliselt töödeldud liha söömisel). Kliinilist pilti iseloomustab polümorfism (palaviku olemasolu või puudumine, lümfisõlmede suurenemine, maks ja põrn, müokardiit, kopsupõletik jne). Toksoplasmoosiga on võimalik endometriidi areng, platsenta kahjustus, abordi oht ja loote hüpotroofia.

Kandidoos. Sageli areneb raseduse ajal urogenitaalne kandidoos. See seisund, nagu bakteriaalne vaginoos, on teise bakteriaalse ja/või viirusliku infektsiooni lisandumise taustaks.

diagnostika

Loote IUI diagnoosimiseks pole usaldusväärseid meetodeid. Seda saab oletada ainult kaudsete tunnuste põhjal ning tuvastada loote ja loote muna nakatumist.

Vastsündinul ilmneb infektsioon kas sünnihetkest või 3-4 päeva jooksul (erandiks on klamüüdia ja mitmed muud infektsioonid, mis võivad ilmneda hiljem). Selle diagnostilised tunnused sõltuvad protsessi lokaliseerimisest või üldistusastmest.

IUI diagnoosimisel on peamised bakterioloogilised ja immunoloogilised meetodid. Nende hulka kuuluvad etioloogiliselt oluliste mikroorganismide tuvastamine põllukultuurides koguses, mis ületab 5 x 10 2 CFU / ml, ja PCR, mis viiakse läbi patogeenirakkude DNA või RNA teatud fragmentide tuvastamiseks.

Viljad ja kaabitsad (rakusiseste patogeenide tuvastamiseks) võetakse rasedatel tupest ja emakakaela kanalist. Suure IUI tekkeriskiga rasedatel kasutatakse bakterioloogiliseks uuringuks materjali saamiseks invasiivseid meetodeid (koorioni aspiratsioon raseduse alguses, lootevee uurimine pärast amniotsenteesi ja kordotsenteesil saadud nabaväädivere uurimine). Bakterioloogilised uuringud tuleks kombineerida antigeeni tuvastamisega veres seroloogilised meetodid IgM ja IgG määratlused, mis on sellele spetsiifilised

või muu patogeen. Uuringuid tuleks korrata vähemalt 1 kord 2 kuu jooksul.

Praegu omistatakse suurt tähtsust ultraheliuuringule, mille abil saate määrata loote IUI kaudseid tunnuseid.

IUI kaudsed ultrahelimärgid

Loote kasvupeetuse sümptom.

Lootevee ebanormaalne kogus (tavaliselt polühüdramnion).

Platsenta enneaegse või hilinenud küpsemise tunnused. Selle struktuuri rikkumine ( veenilaiendid selle veresooned, hüperkajaliste lisandite olemasolu, platsenta turse, basaalplaadi kontrastsus).

Ebakorrapärase kujuga vaheruumi laienemine, mis ei vasta idulehtede keskmetele.

Platsenta lobulatsiooni varajane ilmnemine.

Loote neerude püelokalitseaalse süsteemi laienemine.

Mikro- ja hüdrotsefaalia.

Ajuvatsakeste laienemine, ajukoe suurenenud ehhogeensus, tsüstilised muutused või kaltsifikatsioonikolded (nekroos) aju periventrikulaarses tsoonis, maksakoes.

Astsiit, perikardi või pleura efusioon, hepatomegaalia, hüpoehoiline soole, loote vesine.

Kõrge IUI tekkeriskiga vastsündinute sõeluuringud hõlmavad lootevee määrde, platsenta, nabaväädivere kultuuride ja vastsündinu mao sisu uurimist. Mõnel juhul on soovitatav uurida vastsündinu verekultuuri ja kõige sobivam on nabaväädivere asemel kapillaarvere kogumine. Määratakse leeliselise fosfataasi aktiivsus, loendatakse trombotsüütide arv (infektsiooni märgiks peetakse trombotsütopeeniat alla 150x10 9 / l), leukotsüütide ja neutrofiilide noorte vormide suhe ning B-laktamaasi radioisotoopide määramine (nakkuse tuvastamiseks). B-laktamaasi tootvate mikroorganismidega). Suur tähtsus on platsenta histoloogiline uurimine, kuigi põletikulised muutused ei vasta alati lapse haigusele. Viirusnakkuste diagnoosimisel võib kasulikuks osutuda formaliiniga fikseeritud platsentakoe uurimine. PCR meetod. Vastsündinu seroloogilise uuringu (IgG, IgM) läbiviimisel tuleks meeles pidada järgmisi põhimõtteid:

Vastsündinu läbivaatus tuleks läbi viia enne doonorveretoodete kasutamist lapse ravis;

Lapse läbivaatuse tulemusi tuleb alati võrrelda ema läbivaatuse tulemustega;

Spetsiifiliste G-klassi immunoglobuliinide esinemine tiitris, mis on võrdne või väiksem vastavate ema antikehade tiitrist, ei viita mitte emakasisesele infektsioonile, vaid ema antikehade transplatsentaarsele ülekandumisele;

Spetsiifiliste M-klassi immunoglobuliinide esinemine mis tahes tiitris näitab loote või vastsündinu esmast immuunvastust vastavale bakteriaalsele/viiruse antigeenile ja on kaudne infektsiooni tunnus;

Spetsiifiliste M-klassi immunoglobuliinide puudumine vastsündinute vereseerumis ei välista emakasisese või sünnitusjärgse infektsiooni võimalust.

Tabelis on toodud IUI patogeenide tuvastamise peamiste meetodite võrdlev analüüs. 25.

ennetamine ja ravi

Riskirühmade väljaselgitamine on IUI ennetamisel väga oluline. Arvukad riskitegurid võib jagada kolme järgmisesse rühma.

Kroonilised nakkushaigused: hingamisteede kroonilised infektsioonid, seedimine, kaaries, tonsilliit; urogenitaalsed infektsioonid (püelonefriit, kolpiit, suguhaigused); soole düsbakterioos, bakteriaalne vaginoos.

Raseduse tüsistused: aneemia, preeklampsia, raseduse katkemine, istmiline-emakakaela puudulikkus ja selle kirurgiline korrigeerimine, ägenemine kroonilised haigused ja SARS raseduse teisel poolel.

Sünnituse tüsistused: ARVI sünnitusel, sünnieelne vee väljavool; tööjõu aktiivsuse nõrkus; pikaleveninud sünnitus; mitu tupeuuringut; sünnitustoimingud ja -toetused; pikk veevaba periood.

Tabeli jätk. 25

Olemas üldised põhimõtted IUI ennetamine ja ravi.

1. Etiotroopne antimikroobne (viirusevastane) ravi, võttes arvesse IUI staadiumi, üldisi ja lokaalseid sümptomeid, nakkus- ja põletikulise haiguse kulgu kestust, segainfektsiooni esinemist, gestatsiooniiga, IUI kliinilisi ja laboratoorseid tunnuseid.

2. Looteplatsenta kompleksi düsfunktsioonide ennetamine (ravi) 10-12, 20-22 ja 28-30 rasedusnädalal, samuti individuaalsetel kriitilistel aegadel ja prenataalse ettevalmistuse kompleksis (metaboolne ravi, vasoaktiivsed ravimid ja trombotsüütide vastased ravimid). agendid).

3. Immunomoduleeriv, interferooni korrigeeriv ravi: taimsed adaptogeenid, viferoon.

4. Rase naise keha mikrobiotsenooside rikkumiste korrigeerimine ja ennetamine: bifidumbakteriin, laktobakteriin (vähemalt 15 annust päevas), floradophilus (1 kapsel 2 korda) enteraalselt 10-14 päeva; kombinatsioonis atsülakti või laktobakteriiiniga vaginaalselt.

5. Pregravid ettevalmistus.

6. Seksuaalpartnerite ravi suguhaiguste esinemisel.

Rida ennetavad meetmed enamikus maailma majanduslikult arenenud riikides, sealhulgas Vene Föderatsioonis, on riik juba ammu legaliseerinud (Wassermanni reaktsioon, Austraalia antigeeni, HCV antikehade ja HIV-vastaste antikehade määramine vereseerumis). Lapsi tuleb B-hepatiidi vastu vaktsineerida kohe pärast sündi, nädala, kuu ja 6 kuu pärast, et vältida nende arengut. rasked vormid haigused. A-hepatiidi spetsiifilist ravi ei ole. Raske kulgemise ennetamiseks võib kasutada immunoglobuliini 0,25 ml 1 kg kehakaalu kohta.

Naistel, kes ei ole varem punetistega põdenud, kes ei ole saanud punetiste vastu vaktsineerimist ja seetõttu puuduvad punetiste viiruse antikehad, on soovitatav vaktsineerida enne eeldatavat rasedust. Vaktsineerimine tuleb läbi viia 3 kuud enne rasedust. Rasedad naised, eriti riskirühmad, peaksid vältima igasugust kokkupuudet eksanteemilise infektsiooniga patsiendiga. Esimese 16 rasedusnädala punetiste korral on näidustatud selle katkestamine.

Kui nakatumine leidis aset hiljem, on taktika individuaalne, soovitav on teha nabaväädivere IgM-uuring (kordotsentees), viroloogiline või PCR-uuring.

niootilise vedeliku või koorioni biopsia (amniotsentees). Kinnitatud loote nakatumise korral on soovitav rasedus katkestada.

Naistele, kes keelduvad katkestamast rasedust üle 16 nädala, võib spetsiifilise IgG manustamine olla meede, et vältida loote nakatumist.

Gammaglobuliini manustamine punetistega patsientidele tiinusperioodil vähendab veidi loote kõrvalekallete esinemissagedust. Rasedaid naisi ei vaktsineerita.

Kui olete tuulerõugetega rase 5-7 päeva enne sünnitust või esimese 3-4 päeva jooksul pärast sünnitust, on vastsündinule näidustatud Zosteri immunoglobuliini või Varicella-Zosteri immunoglobuliini viivitamatu manustamine. Vastsündinu haiguse arenguga (hoolimata ennetavate meetmete rakendamisest) on soovitatav ravi atsükloviiriga annuses 10-15 mg 1 kg kehakaalu kohta 3 korda päevas. Haigete rasedate naiste ravi atsükloviiriga toimub ainult haiguse rasketel juhtudel.

Parotiidi ja leetrite korral rasedaid naisi ei vaktsineerita, kuna kasutatakse nõrgestatud elusvaktsiini. A- ja B-tüüpi gripi vastu on inaktiveeritud vaktsiin.Vaktsineerimise ajal lootele ohtu ei ole. Rasedaid on soovitatav vaktsineerida vastavalt rangetele epidemioloogilistele näidustustele II ja III trimestril.

Kuna parvoviirusnakkuse vastu spetsiifilist ravi ei ole, on raskete tüsistuste vältimiseks soovitatav kasutada immunoglobuliini.

Kui rasedal naisel on herpesinfektsioon, sõltub ennetavate ja terapeutiliste meetmete olemus, sünnitusabi taktika haiguse tüübist, vormist (tüüpiline, ebatüüpiline, asümptomaatiline, kursuse kestus), samuti suguelundite kahjustuste olemasolust. , membraanide seisukord jne.

Raseda naise esmase nakatumise korral raseduse varases staadiumis on vaja tõstatada küsimus selle katkestamise kohta. Kui patoloogia ilmneb hiljem või naine oli nakatunud enne rasedust, hõlmavad ennetusmeetmed loote arengu ja seisundi dünaamilist ultraheliuuringut, ravikuuri määramist, sealhulgas metaboolset kompleksi, rakumembraani stabilisaatoreid, unitiooli.

Põhiline viirusevastane ravim on atsükloviir (Zovirax). Vaatamata tõendite puudumisele selle teratogeensuse ja embrüotoksilisuse kohta

mõju, määramine atsükloviiri rasedatele, kes põevad genitaalherpes, on soovitatav piirata järgmisi näidustusi: esmane genitaalherpes; korduv genitaalherpes, tüüpiline vorm; genitaalherpes koos püsiva abordi ohu või IUI sümptomitega. Acyclovir on ette nähtud 200 mg 5 korda päevas 5 päeva jooksul. Ravimi pikema kasutamise ja korduvate ravikuuride küsimus otsustatakse individuaalselt. Märgitakse vahendite suurt efektiivsust perinataalse infektsiooni ennetamisel. Rasedatel naistel, kellel on sagedased retsidiivid infektsioonide korral on püsiv atsükloviirravi (supressiivne ravi) positiivne kogemus. Herpesinfektsiooni keerulise kulgemise korral (kopsupõletik, entsefaliit, hepatiit, koagulopaatia) toimub ravi koos infektsionistiga. Nõutud intravenoosne manustamine ravimit annuses 7,5 mg/kg iga 8 tunni järel 14 päeva jooksul. Samal ajal on soovitav kasutada immunoglobuliinravi, interferoonipreparaate, antioksüdante (E- ja C-vitamiinid). Interferoonide hulgas tuleks eelistada viferooni, samuti on ette nähtud adaptogeenid. taimset päritolu. Võib-olla kasutatakse vere laserkiirgust, plasmafereesi ja enterosorptsiooni. Samuti on vaja ravida genitaalherpesega seotud bakteriaalseid haigusi (kõige sagedamini klamüüdia, mükoplasmoos, trihhomonoos, kandidoos, bakteriaalne vaginoos). Pärast kompleksne ravi ema ja loote tüsistused vähenevad 2-3 korda.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata esmase ja korduva herpesega naiste sünnitustaktikale. C-sektsioon vastsündinute herpese profülaktikana on vajalik genitaalide herpeediliste löövete või ema esmase genitaalherpese esinemise korral 1 kuu või vähem enne sünnitust. Millal kõhuõõne sünnitus membraanide purunemise taustal ei tohiks veevaba intervall ületada 4-6 tundi.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi ja ennetamine on üsna raske. Ravi koosneb passiivsetest immuniseerimiskursustest. Antitsütomegaloviiruse immunoglobuliini 3 ml on võimalik kasutada intramuskulaarselt 1 kord 3 päeva jooksul, 5 süsti ühe kuuri kohta. Tõhusam ravi inimese immunoglobuliin(intravenoosne süst 25 ml ülepäeviti, 3 infusiooni kuuri kohta). Intraglobin-F-i manustatakse profülaktiliseks kasutamiseks kiirusega 4-8 ml 1 kg kehakaalu kohta üks kord iga 2 nädala järel. Ennetavate arv

infusioonid, samuti ennetava ravi režiim määratakse individuaalselt. Cytotect tõestatud tsütomegaloviiruse infektsiooni korral terapeutiline eesmärk manustada 2 ml 1 kg kehamassi kohta iga 2 päeva järel seroloogiliste parameetrite kontrolli all. Profülaktiline sünnieelne ettevalmistus sisaldab 5 ml Cytoteci infusiooni 2 korda nädalas 2 nädala jooksul. Igal juhul peaks immunoglobuliinide kasutamisest saadav oodatav kasu ületama võimalike tüsistuste riski (allergilised ja pürogeensed reaktsioonid, antikehade tootmine - antigammaglobuliinid, infektsiooni ägenemine). Spetsiifilist viirusevastast ravimit gantsükloviiri kasutatakse ema ja vastsündinu rangete elutähtsate näidustuste järgi. Viferoni kasutatakse ka tüsistuste vältimiseks.

Praegu kasutatakse AIDSi raviks zidovudiini ja teisi viirusevastase toimega nukleosiidi analooge. Nende ravimite teratogeense toime faktid ei ole kindlaks tehtud, kuid nende kasutamine HIV-nakkusega patsientidel raseduse varases staadiumis peaks olema rangelt põhjendatud. Seropositiivsetele rasedatele ravimite väljakirjutamise põhieesmärk on vältida viiruse edasikandumist lootele (see viiakse läbi platsenta kaudu või vastsündinule nakatunud sünnikanali läbimisel ja eriti sageli rinnapiim ja tihedas kontaktis emaga). Zidovudiin on ette nähtud annuses 300-1200 mg / päevas. Kuigi selle kasutamise kogemus on piiratud, võib zidovudiini manustamine HIV-nakkusega rasedatele naistele olla tõhus meetod HIV-nakkuse ennetamine väikelastel. Imetamine lõpetatakse.

Bakteriaalse emakasisese infektsiooni nähtude korral viiakse läbi intensiivne antibiootikumravi (penitsilliinid, tsefalosporiinid). IUI tunnustega sündinud vastsündinule määratakse antibiootikumravi algul samade antibiootikumidega ning seejärel sõltuvalt isoleeritud mikrofloorast ja selle tundlikkusest antibiootikumide suhtes.

Kaasasündinud klamüüdia ennetamine on sarnane. Raseduse ajal kasutatakse haiguse raviks makroliide (erütromütsiin 500 mg suu kaudu 4 korda päevas 10-14 päeva jooksul). Josamütsiin (Vilprafen) on antimikroobse toime spektris lähedane erütromütsiinile, praktiliselt ei anna kõrvaltoimeid, ei lagune mao happelises keskkonnas ja klamüüdiavastase toime poolest.

samaväärne doksütsükliiniga. Ravim on ette nähtud 2 g päevas 2-3 annusena 10-14 päeva jooksul. Spiramütsiini (rovamütsiini) kasutatakse 3 000 000 RÜ 3 korda päevas (vähemalt 7 päeva). Looduslike makroliidide individuaalse talumatuse korral on lubatud klindamütsiini välja kirjutada suu kaudu 0,3-0,45 g 3-4 korda päevas või intramuskulaarselt 0,3-0,6 g 2-3 korda päevas.

poolt põhjustatud urogenitaalse infektsiooniga patsientide ravi Mycoplasma hominis ja Ureaplasma urealytica, tuleb alustada kohe pärast diagnoosi kinnitamist laboratoorsete meetoditega. Rase naine ja tema abikaasa on ravil. See ei erine oluliselt urogenitaalse klamüüdia omast. Raseduse ajal tuleks eelistada rovamütsiini ja vilprafeeni. Antibiootikumravi taustal on soovitav välja kirjutada eubiootikumid (atsülakt, laktobakteriin). Tuleb märkida, et mükoplasmoosi ja klamüüdia põhjustatud IUI tõhusam ennetus on naiste ravi väljaspool rasedust, kui antibakteriaalsete (tetratsükliinid, fluorokinoloonid jne) ja immunostimuleerivate ainete (dekaris, prodigiosaan, taktiviin jt) kasutamine on suurem. .) saab kasutada.

Kaasasündinud toksoplasmoosi ennetamine

Selle raseduse ajal esimest korda nakatunud naiste tuvastamine (antikehade tiitri suurendamine paarisseerumites), õigeaegne otsus raseduse katkestamise kohta.

Ravi raseduse ajal, et vältida nakkuse edasikandumist lootele.

Vastsündinute uurimine ja ravi.

Nakatumata naiste seroloogiline jälgimine kogu raseduse vältel.

Ravi toimub sulfoonamiididega.

Listerioosi ravis valitud ravim on ampitsilliin (penitsilliin), mida kasutatakse annustes 6-12 g / päevas haiguse raskete vormide korral ja 3-4 g / päevas väiksemate ilmingute korral - iga päev 2-4 nädala jooksul. Rasedad ja sünnitusel olevad naised tuleks isoleerida. Listerioosiga vastsündinute ravi on väga raske ja seda tuleks alustada võimalikult varakult. Valikravimiks on ampitsilliin, mida manustatakse intramuskulaarselt 100 mg/kg 2 korda päevas 1. elunädalal ja 200 mg/kg 3 korda päevas

kasvada vanemaks kui 1 nädal. Ravikuuri kestus on 14-21 päeva.

Süüfilisega patsientide ravi raseduse ajal toimub vastavalt selle infektsiooni ravi üldpõhimõtetele ja meetoditele. Iga järgneva rasedusega tuleb süüfilisega patsiendile määrata spetsiifiline ravi. Kohustuslik on iga raseda kolmekordne seroloogiline uuring raseduse esimesel, teisel poolel ja pärast 36 rasedusnädalat.

Rasedate naiste urogenitaalse kandidoosi korral on eelistatav kasutada kohalikku ravi (klotrimasool, mikonasool, isokonasool, natamütsiin). Enteraalse manustamise teostatavus seenevastased ained määratakse seedetrakti kandidoosi olemasolu või puudumise järgi. Korduv tupekandidoos on näidustus viiruslike ja bakteriaalsete sugulisel teel levivate infektsioonide testimiseks. Patsiente tuleb teavitada, et neile ja nende seksuaalpartneritele soovitatakse vajadusel läbivaatust - ravi, seksuaalsest tegevusest hoidumist kuni paranemiseni või barjäärikaitsemeetodite kasutamist.

Bakteriaalne vaginoos on kliiniline sündroom, mida iseloomustab tupe normaalse mikrofloora, milles domineerivad laktobatsillid, asendamine oportunistlike anaeroobsete mikroorganismidega. Rasedate naiste ravis on klindamütsiinfosfaadi intravaginaalne manustamine 2% tupekreemi kujul, 5 g öösel 7 päeva jooksul või 0,75% metronidasooli geeli, 5 g öösel, samuti 7 päeva alates raseduse teisest trimestrist. eelistatav. Ebapiisava efektiivsusega kohalik teraapia Võimalik on järgmiste ravimite suukaudne manustamine: klindamütsiin 300 mg 2 korda päevas 5 päeva jooksul või metronidasool 500 mg 2 korda päevas 3-5 päeva jooksul. Soovitatav on kasutada eubiootikume, vitamiine ja muid vahendeid, mis aitavad normaliseerida tupe ja soolte mikrobiotsenoosi.

IUI ennetamise ja ravi küsimusi ei saa pidada täielikult lahendatuks. Antibiootikumide profülaktilise väljakirjutamise kehtivus rasedatele ja kõrge riskiga rühmade vastsündinutele IUI tekkeks on endiselt aruteluobjekt, kuigi enamik arste peab selliseid meetmeid sobivaks.

Kuna rasedatel ei ole planeerimisel võimalik läbi viia massilist kompleksset antibakteriaalset ravi

lapse pere peaks juba ammu enne raseduse algust käsitlema paari kui rasestumiseelset ettevalmistust.

Pregravidi valmistamise skeem

1. Põhjalik läbivaatus koos immuun-, hormonaalse, mikrobioloogilise seisundi uuringuga, kaasuvate suguelunditeväliste haiguste diagnoosimisega, vastavate spetsialistide konsultatsioonid.

2. Immunostimuleeriv, immunokorrektiivne ja interferooni korrigeeriv ravi:

Ravimravi (pürogenaal, prodigiosan, taktiviin, immunofaan, spetsiifiline immunoglobuliinravi ja vaktsiiniteraapia, ridostiin, larifaan, viferoon), laserravi, plasmaferees;

Fütoteraapia (ženšenn, eleutherococcus, aralia, magnoolia viinapuu jne)

3. Etiotroopne antibakteriaalne või viirusevastane ravi vastavalt näidustustele:

Tetratsükliinid;

makroliidid;

Fluorokinoloonid;

klindamütsiin, rifampitsiin;

tsefalosporiinid;

Atsükloviir, gantsükloviir.

4. Eubiootiline teraapia:

Sest suukaudne manustamine- bifidumbakteriin, laktobakteriin, floradophilus, solkotrikhovak;

Vaginaalseks kasutamiseks - bifidumbakteriin, atsülakt, laktobakteriin, "Zhlemik", "Narine".

5. Metaboolne teraapia.

6. Rikkumiste parandamine menstruaaltsükli ja sellega seotud endokrinopaatiad.

7. Seksuaalpartneri kohustuslik ravi suguhaiguste esinemisel, kasutades individuaalseid skeeme suguelundite krooniliste põletikuliste haiguste korral.

Seega ähvardab suurim emakasisese infektsiooni oht neid lapsi, kelle emad on nakatunud IUI-ga eelkõige raseduse ajal. Infektsioonide, nagu punetised, toksoplasmoos, puhul on raseda naise esmane nakatumine ainus võimalus loote nakatumiseks. Arvutused näitavad, et naise tuvastamine

riskirühmad raseduse planeerimise etapis ja asjakohased ennetusmeetmed võivad vähendada raskete tagajärgedega IUI riski 80%.

IUI massilise sõeluuringu rakendamine on praegu rahalistel põhjustel vaevalt võimalik. Kuid juhtudel, kui lapseootel ema läheneb lapse sünnile kogu vastutustundega ja pöördub raseduse planeerimise etapis sünnitusabi-günekoloogi poole, on vaja määrata IUI jaoks minimaalne uuring - IgG määramine. peamised patogeenid - tsütomegaloviirus, toksoplasma, herpes simplex viirus, punetiste viirus . Uuringu tulemused võimaldavad välja selgitada, kas naine kuulub mõnda riskirühma. Ennetavate meetmete võtmine (näiteks punetiste vastu vaktsineerimine) ja riskirühma kuuluvate naiste soovituste järgimine raseduse ajal nakatumise vältimiseks vähendab oluliselt IUI riski sündimata lapsel.

Teine oluline aspekt IUI sõeluuringul enne rasedust on võimalus tõestada raseda esmast nakatumist. Selle olemasolu tõendab IgG serokonversioon, mis eeldab invasiivsete meetodite kasutamist loote uurimiseks või raseduse varajaseks katkestamiseks. klassi IgM, mis on esmase nakatumise ja taasaktiveerumise näitaja krooniline infektsioon, samuti PCR-uuringud.

Samal ajal tuleks laboratoorseid meetodeid käsitleda kliinilise läbivaatuse (sh ultraheli) kõrval. Genitaalherpese, klamüüdia, mükoplasmoosi diagnoosimiseks rasedatel on otsesed meetodid (PCR jne) tõhusamad.