Çocuklarda piyelonefrit tedavisi için klinik kılavuzlar. Piyelonefrit tedavisi klinik kılavuzları

piyelonefrit, klinik kılavuzlar Tedavisi hastalığın şekline bağlı olan, İltihaplı hastalık böbrekler. Piyelonefrit oluşumunu etkileyen faktörler: ürolitiyazis hastalığı, idrar kanallarının düzensiz yapısı, renal kolik, prostat adenomu vb.

Herkes böbrek iltihabı alabilir. Ancak 18-30 yaş arası kızlar risk altındadır; yaşlı erkekler; 7 yaşın altındaki çocuklar. Doktorlar iki tür piyelonefrit ayırt eder: kronik ve akut.

Akut piyelonefrit belirtileri, tanı ve tedavisi

Akut piyelonefrit, böbreklerin bulaşıcı bir hastalığıdır. Hastalık, kelimenin tam anlamıyla birkaç saat içinde hızla gelişir.

Böbreklerin akut inflamasyon belirtileri:

sıcaklıkta 39 ° C ve üstüne keskin bir artış;
alt sırtta istirahatte ve palpasyonda keskin ağrı;
idrara çıkma sırasında sırt ağrısı;
artan kan basıncı;
mide bulantısı ya da kusma;
titreme.

Semptomlar olması durumunda hemen bir ürolog veya nefroloğa başvurmalı ve kendi kendine ilaç vermemelisiniz! Doktor, tanıyı doğrulamak için bir tanı koymalıdır. Böbreklerin akut iltihabı gerçeği, genel idrar ve kan testlerini (lökosit seviyesi normu önemli ölçüde aşacaktır) ve böbreklerin ultrasonunu belirlemeye yardımcı olacaktır. Doktor ayrıca bir MRI veya CT taraması reçete edebilir.

Akut piyelonefrit kalıcı olarak tedavi edilmelidir. Aynı zamanda, sadece semptomları değil, aynı zamanda hastalığın nedenlerini de ortadan kaldırmak gerekir. Tedaviye zamanında başlanmazsa, akut piyelonefrit kronikleşebilir ve daha sonra tamamen böbrek yetmezliğine dönüşebilir.

terapötik tedavi akut inflamasyon antibakteriyel ilaçlar (antibiyotikler) ve vitaminleri içerir. Şiddetli inflamasyon vakalarında cerrahi gerekebilir. Hastalığın ilk günlerinde yatak istirahati gözlemlemek zorunludur. Aynı zamanda, tuvaleti kullanmak için kalkmaya bile izin verilmiyor, bu yüzden hastanede tedavi görmek çok önemli.

Sıcak kalmak. Aşırı soğutamazsın.
Bol sıvı tüketin. Bir yetişkinin günde 2 litreden fazla sıvı içmesi gerekir. Çocuklar - 1,5 litreye kadar. Bu dönemde ekşi narenciye suları (greyfurt, portakal, limon) içmek faydalıdır. Gerçek şu ki, asidik ortam bakterileri öldürür ve tedavi süreci daha hızlı ve daha kolay olacaktır.
Bir diyet uygulayın. Tüm kızarmış, yağlı, baharatlı, fırınlanmış yiyecekleri ve unlu mamulleri diyetten hariç tutun. Tuz ve güçlü et sularının kullanımını önemli ölçüde azaltın.
Tüm tavsiyelere uyulursa, tedavi yaklaşık 2 hafta sürecektir. Ancak 6-7 hafta sonra tam bir iyileşme gerçekleşir. Bu nedenle, ilaç içmeyi bırakamazsınız. Tedavinin tamamını doktorun önerdiği şekilde tamamlamanız gerekir.

Belirtiler, tanı ve

İstatistiklere göre, dünya nüfusunun yaklaşık %20'si kronik piyelonefritten muzdarip. Akut piyelonefritten gelişebilen, ancak çoğunlukla ayrı bir hastalık olarak ortaya çıkan böbreklerin iltihabi bir hastalığıdır.

Böbreklerin kronik iltihabı belirtileri:

sık idrara çıkma;
38 ° C'den yüksek olmayan ve genellikle akşamları sıcaklıkta makul olmayan bir artış;
günün sonunda bacakların hafif şişmesi;
sabah yüzün hafif şişmesi;
alt sırtta ağrıyan ağrı;
genellikle sebepsiz yere şiddetli yorgunluk;
artan kan basıncı.

Kan ve idrar testleri tanıyı doğrulayabilir. Genel kan testinde hemoglobin düşüklüğü olacak ve idrar testinde - yüksek beyaz kan hücreleri ve bakteriüri. Kronik bir hastalıkta, böbrek ultrasonu yapmak mantıklı değil - hiçbir şey göstermeyecek. Sadece bir doktorun teşhis koyabileceğini anlamak önemlidir. Kendi kendine ilaç buna değmez.

Kronik piyelonefritte evde tedavi edilebilir, ancak ancak sıcaklık ve tansiyon yükselmezse bulantı ve kusma olmaz, akut ağrı ve süpürasyon. Tedavi için doktor antibiyotik ve üroseptik reçete etmelidir. Terapötik tedavi en az 14 gün sürer.

Ayrıca okuyun:

Tedavi sırasında olduğu gibi akut inflamasyon, rejimi gözlemlemeye değer:

Mümkün olduğunca dinlenin, vücuda yük vermeyin. Daha fazla yatın ve hastalığın ilk günlerinde yatak istirahatini tamamen gözlemleyin.

Üşüme.

Günde yaklaşık 3 litre sıvı tüketin. Özellikle yaban mersini veya kızılcık meyveli içecekler, meyve suları, gazsız maden suyu, kuşburnu suyu faydalıdır.

Tuvalete daha sık gidin.

Tedavi sırasında kahve ve alkol içmeyi bırakın.

Mantarları, baklagilleri, füme etleri, turşuları, baharatları diyetten hariç tutun.

Yiyeceklerdeki tuz miktarını azaltın.

Kronik bir hastalık durumunda, yardımcı olacaktır ve etnobilim. Böbrek otları içmeye değer. Fitoterapi kursu - yılda 2 kez (sonbahar ve ilkbaharda). Tedavi edici etki maden suları ile sanatoryum tedavisi de sağlayacak.

Piyelonefrit tedavisinde ana şey, hastalığı zamanında tanımlamaktır. Ayrıca gelecekte aşırı soğutmamak, bol sıvı tüketmek ve hijyen sağlamak önemlidir.

hastalık yok yaş sınırlamaları Bununla birlikte, en sık piyelonefritten muzdarip insan grupları vardır: 18 ila 30 yaş arası kızlar, daha yaşlı erkekler ve 7 yaşın altındaki çocuklar.

Bugüne kadar, doktorlar hastalığın 2 formunu ayırt ediyor: akut ve kronik. Her birinin kendi semptomları ve tedavileri vardır.

Akut form tedavisi

Sıcaklıkta makul olmayan hızlı artış, bazen +40 ° C'ye kadar.

Şiddetli ağrı bel hem palpasyonda hem de istirahatte.

Sürekli bulantı görünümü, hatta bazen kusma.

Akut piyelonefrit tedavisi sadece yatarak yapılır. Hastalık kronik bir forma dönüşebileceği ve daha sonra böbrek yetmezliğine dönüşebileceği için tedaviyi geciktirmek kesinlikle yasaktır.

Tedavinin seyri, enfeksiyonu ortadan kaldırmayı ve böbreklerin işleyişini normalleştirmeyi amaçlayan antibiyotiklerin ve bir vitamin kompleksinin kullanımını içerir. şunu çok vurgulamakta fayda var şiddetli formlar muhtemelen ameliyat.

Tüm doktor reçetelerine tabi olarak tedavi süreci yaklaşık 2 hafta olacaktır. Bu süre zarfında, ana semptomlar kaybolacak, ancak hafif ağrı kalacaktır. Bu tam bir iyileşmeyi göstermez. Hastalıktan kurtulmanın tam zamanı 6-7 hafta olacaktır.

Kronik form için tedavi

İdrar yapma süreci hızlanır.
Sıcaklıkta düzenli artış, ancak aynı zamanda maksimum +38 ° С. Kural olarak, bu öğleden sonra olur.
Günün sonuna doğru ortaya çıkan bacaklarda hafif şişlik.
Sabahları yüzünde şişlik.
Düzenli sırt ağrısı.
Sürekli şiddetli yorgunluğun tezahürü.
Yüksek kan basıncı.

Tanı, hastalığın akut formunda olduğu gibi gerçekleştirilir. İdrar ve kan testleri yapılır. Hastalık durumunda bir kan testi gösterir düşük seviye hemoglobin ve idrar - lökositlerde bir artış. Ultrasona gelince, bunu kronik biçimde yapmak mantıklı değil, çünkü bu tür muayene kesinlikle hiçbir şey göstermeyecek. Hastalığın çok ciddi olduğunu unutmayın, bu nedenle kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır. Sadece bir doktor teşhis koyabilir ve bir tedavi süreci önerebilir.

Piyelonefrit tedavisi için klinik öneriler, öncelikle böbreklerde inflamatuar bir süreç olan hastalığın formuna bağlıdır. Tezahürüne neden olan ana faktörlere Bu hastalık, şunları içerir: ürolitiyazis, idrar kanallarının yapısının ihlali, renal kolik, adenom, vb.

Hastalığın akut formu, belirli enfeksiyonlara maruz kalmanın bir sonucu olarak gelişir. Hastalığın gelişimi mümkün olan en kısa sürede gerçekleşir, bazen süreç sadece birkaç saat sürer. Ana semptomlar aşağıdakileri içerir:

güçlünün tezahürü ağrı idrara çıkma sırasında.
Kan basıncında artış.

Hastalığın bu tür belirtileri durumunda, herhangi bir kendi kendine tedavi yöntemine başvurmak kesinlikle yasaktır. Derhal bir doktora danışmalısınız. Hastalığı teşhis etmek için doktor derhal idrar ve kan testleri, böbreklerin ultrasonu yazmalıdır. Nadir durumlarda, bir MRI istenir.

Tedavinin ilk birkaç günü sadece yatakta yapılmalıdır. Doktorlar genellikle tuvalete gitmeyi bile yasaklar. Bu bağlamda yatarak tedavi faktörü önemlidir.

Hipotermiden kaçının. Hasta her zaman sadece sıcak bir odada olmalıdır.
Günlük tüketilen sıvı miktarını artırmak. Yetişkinler için - 2 litreye kadar, çocuklar için - 1,5 litreye kadar. Özel dikkat narenciye sularına verilmelidir. Bunun nedeni içlerinde bulunan asidin bakterilerle savaşmaya yardımcı olması ve iyileşme sürecini olumlu etkilemesidir.
Belirli bir diyete uyum. Tüm kızarmış, yağlı, baharatlı ve pişmiş yiyecekleri, ekmeği diyetten çıkarmak zorunludur. Ek olarak, suyu tuttuğu için tüketilen tuz miktarını büyük ölçüde azaltmaya değer.

Bunlar, akut böbrek hastalığını tedavi etmenin ana özellikleri ve yollarıdır.

İstatistikler, dünya nüfusunun yaklaşık %20'sinin kronik böbrek hastalığından muzdarip olduğunu söylüyor. Bu form hem akut piyelonefritten gelişebilir hem de ayrı bir hastalık türü olabilir.

Kronik bir hastalığın belirtileri şunları içerir:

Kronik piyelonefrit ile, yüksek tansiyon, kusma, mide bulantısı, akut ağrı ve süpürasyon olmaması şartıyla evde bir tedavi kürü yapılmasına izin verilir. Tedavi sürecinde doktorun önerdiği yatak istirahati, diyet ve tedaviye uyulması zorunludur. Terapötik tedavinin genel seyri 2 haftadır.

Piyelonefrit ciddi bir hastalıktır ve zamanında tedaviye başvurmazsanız veya durumu kendi kendine ilaçla ağırlaştırmazsanız, hastalık daha ciddi aşamalara dönüşebilir ve genel insan sağlığı üzerinde son derece olumsuz bir etkisi olabilir. Tedaviyi sadece doktor tavsiyesi üzerine, düzenli muayeneleri gözlemleyerek yapmak gerekir.

Çocuklarda piyelonefrit

Piyelonefrit, tubulointerstisyel enfeksiyöz nefrit için basitleştirilmiş bir terimdir. inflamatuar süreç organın böbreklerinin, tübüllerinin ve dokularının piyelokaliks sisteminde akan.

Piyelonefrit, yeni doğan bebeklerde kız ve erkek çocuklarda aynı sıklıkta saptanır. ancak bir yıl sonra bir çocukta piyelonefrit belirlenmesi söz konusu olduğunda, kızların anatomi ile ilişkili tezahürlerinden muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.

Var farklı sebeplerçocuklarda piyelonefrit - iltihap, virüs, bakteri, mantar veya protozoa saldırısı ile başlar. Bu hastalığın ana etken maddesi, bir sonraki en yaygın oluşum nedeni olan Escherichia coli'dir. stafilokok aureus, proteinler, virüsler. Kronik hastalık Aynı anda birkaç patojen nedeniyle oluşabilir. Doktorlar, patojenlerin böbreklere girmesinin üç yolundan bahseder:

Mesane

bebek

Bazı risk faktörleri vardır. bebeklerde ve daha büyük çocuklarda piyelonefrit gelişme riskini artırır. İdrar yolları steril değildir, dış ortamla temas halindedir ve bu nedenle küçük yaşlardan itibaren çocuklar zararlı mikroorganizmaların içine girme riski altındadır. Çocuğun yerel ve genel savunmaları yeterince güçlüyse, ebeveynlerinin piyelonefritin ne olduğunu bulması pek olası değildir. Böbreklerde iltihaplanmaya zemin hazırlayan iki ana faktör grubu vardır:

2 ila 3 yaş arası çocuklarda piyelonefriti provoke eden diğer faktörler:

Rusya'da çocuklarda piyelonefrit sınıflandırması şu şekilde yapılır: farklı özellikler. 2 yaş ve üzeri çocuklarda böbrek enfeksiyonu aşağıdaki şekillerde ortaya çıkabilir:

obstrüktif piyelonefrit

laboratuvar muayenesi

solunum sistemi

Akut piyelonefrit belirtileri

Belirli bir semptom listesi olan çocuklarda akut piyelonefriti tanımlamak imkansızdır, çünkü piyelonefrit belirtileri hastalığın seyrinin ciddiyetine, bebeğin yaşına, diğer patolojilerin varlığına vb. Çocuklarda piyelonefritin nasıl oluştuğunu bilir, sınıflandırma, hastalığın türünü tanımlamasına, semptomları ve tedaviyi tanımlamasına yardımcı olacaktır. bir tahminde bulunun. Çocuklarda piyelonefritin ana belirtileri:

mavi daireler

Biraz farklı piyelonefrit, bir yıla kadar olan çocuklarda kendini gösterir. Yenidoğanlar ve bebekler zayıflar, bu nedenle patolojileri canlı zehirlenme belirtilerine neden olur:

Kronik piyelonefrit belirtileri

Kronik patoloji, yenidoğanlarda piyelonefrite akut patoloji formunda olduğu gibi aynı semptomlar eşlik ettiğinde, alevlenmelerle herhangi bir belirti olmaksızın sakin dönemlerin değişmesi ile karakterizedir.

Bir çocuk uzun süre kronik bir piyelonefrit formundan muzdaripse, okul çağında akademik performansı düşecek, çabucak yorulacak, önemsiz şeylerden rahatsız olacak. Bu yüzden çocuklarda çok önemlidir. ana önlemleri zamanında teşhis ve tedavi, komplikasyonların önlenmesi.

Çocuğun vücudunda erken yaşlardan itibaren gelişen piyelonefrit, fiziksel ve psikomotor gelişiminde gecikmeye yol açar.

Piyelonefrit nasıl teşhis edilir?

Şüpheleri doğrulamak veya çürütmek için doktor, çocuklarda piyelonefrit tanısını reçete eder. enstrümantal ve laboratuvar araştırma yöntemlerini içerir. Aşağıdaki teşhis önlemleri gerekli olacaktır:

biyokimyasal analiz

akut piyelonefrit

C-reaktif protein

Piyelonefrit komplikasyonları

Her ebeveyn, piyelonefritin ne kadar tehlikeli olduğunu bilmelidir. ve çocuğun şüpheli semptomları varsa zamanında harekete geçin.

Çocuklarda piyelonefrit komplikasyonları, enfeksiyonun vücutta yayılmasıyla ilişkilidir ve bu da pürülan süreçlere (ürosepsis, paranefrit, apse vb.) Yol açar.

Bunlar akut piyelonefritin sonuçlarıdır. Kronik forma gelince, komplikasyonları kronik böbrek yetmezliği, arteriyel hipertansiyon ile kendini gösterir.

Akut piyelonefrit nasıl tedavi edilir?

Çocuklarda akut piyelonefrit tedavisi hastanede yapılır ve üroloji veya nefrolojiye başvuran hastaların hemen yerleştirilmesi tavsiye edilir. Hastane ortamında doktorlar patolojiyi nasıl tedavi edeceklerini, testlerin dinamiklerini kontrol edeceklerini ve araştırma yapacaklarını doğru bir şekilde seçeceklerdir. Ebeveynler, çocuklarda piyelonefritin nasıl tedavi edileceğine bağımsız olarak karar veremezler. çünkü bu tıbbi gözetim gerektiren ciddi bir patolojidir. Örneğin, pek çok kişi tarafından sevilen bitkisel ilaçlar, yalnızca ana tedaviye ek bir yardımcı olabilir, yalnızca kompreslere ve bitki çaylarına güvenemezsiniz.

Çocuklarda ilk piyelonefrit şüphesinde, tedavi semptomları deneyimli bir ürolog, nefroloğa emanet edilmelidir. Sıcaklık yoksa çocuğa yatak istirahati gösterilir ve keskin ağrılar- koğuşta yürüyebilirsiniz, daha sonra durum düzeldikçe yürüyüşler uzar, hastanenin yakınındaki bölgeye kadar mesafe artar.

Çocuklarda piyelonefrit tespit edildiğinde, tedavi mutlaka terapötik bir diyete dayanır. Diyet, metabolik bozuklukları düzelten ve böbreklere aşırı yüklenmeyen bitkisel protein ürünleri tarafından yönetilir. Baharatlar, füme etler, baharatlı ve yağlı yemekler hariçtir. Çocuğa Pevzner'e göre 5 numaralı diyet gösterilir, tuz miktarı sınırlandırılamaz, ancak bebek yaşına göre önerilenden %50 daha fazla sıvı içmelidir. Akut piyelonefrite obstrüktif bir fenomen eşlik ediyorsa ve böbrek fonksiyonu bozuluyorsa, su ve tuz alımı sınırlıdır.

Antibiyotikler 2 aşamada reçete edilir. Başlangıçta, sterilite için idrarın sonucu hazırken, doktor, üriner sistemin bulaşıcı hastalıklarını tetikleyen patojenlere karşı aktif olanları seçerek rastgele antibakteriyel ilaçlar reçete eder. Sefalosporin olabilir mi? son nesiller penisilinler tarafından korunur. Patojeni ve duyarlılığını belirlemek için bir idrar testi yapılır yapılmaz tedavi gerektiği gibi ayarlanabilir. Tedavi süresi 4 hafta sürer ve her hafta antibiyotik, mikroorganizmaların alışmaması için bir başkasıyla değiştirilir. Üreterlerin dezenfeksiyonu için 2 hafta boyunca üroantiseptikler reçete edilir. Listelenen ilaçlara ek olarak, ağrı kesiciler ve ateş düşürücüler, antioksidanlar, NSAID'ler reçete edilebilir. Hastanede çocuklarda piyelonefrit tedavisi 4 hafta sürer, bunu çocuklarda taburculuk ve piyelonefritin önlenmesi izler.

Taburcu olduktan sonra ayda bir kez idrar testi yaptırmanız, altı ayda bir böbrek ultrasonu yapmanız gerekir. Bir çocukta piyelonefriti önlemek için, gelecekte bitkisel ilaçlar reçete edilir - yaban mersini yapraklarından çay, kanefron vb.

Önümüzdeki 5 yıl boyunca, çocuk kayıtlı kalır, bundan sonra bu süre zarfında piyelonefrit ve antibiyotik nüksetmesi olmazsa, idrar yolu iltihabı için üroseptikler alınmamışsa çıkarılabilir.

Kronik piyelonefrit tedavisi

Bir yaşında bir bebek ve daha büyük çocuklarda, kronik piyelonefrit nüksleri, bebeklerde akut piyelonefriti tedavi etmek için kullanılan aynı teknikler kullanılarak hastanede tedavi edilir. Remisyon döneminde, çocuğun kapsamlı bir muayene ve hastalığın nedenlerinin açıklığa kavuşturulması için hastaneye yatırılması planlanabilir. Bu, nüksleri önleyen ilaçları seçmenize yardımcı olacaktır. Kronik piyelonefritin nedeninin belirlenmesi, büyük önem, çünkü ancak ortadan kaldırıldıktan sonra patolojinin ortadan kaldırılması hakkında konuşabiliriz.

Böbreklerde enfeksiyöz ve enflamatuar sürece neyin sebep olduğu göz önüne alındığında, tedavi reçete edilir:

Remisyon sırasında, nüks önlemeyi önlemeniz gerekir - antibakteriyel ve üroseptik ilaçlar, bitkisel ilaçlar dersleri alın. Doktor bir ilaç rejimi yazacak ve ne zaman ara verileceğini belirtecektir.

Kronik piyelonefrit teşhisi konan bir çocuk, bir çocuk doktoru ve bir nefrolog tarafından gözlemlenir, bir yetişkin kliniğine nakledilmeden önce planlı muayeneler önerilir.

Kadınlarda ve erkeklerde kronik piyelonefrit tedavisi (klinik kılavuzlar)

kronik piyelonefrit - böbreğin interstisyumunun durgun, periyodik olarak şiddetlenen bakteriyel iltihabı, piyelokaliks sisteminde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar, ardından parankim sklerozu ve böbreğin kırışması.

Yerelleştirmeye göre kronik piyelonefrit belki tek taraflı veya iki taraflı. bir veya iki böbreği etkileyen Genellikle bulunur bilateral kronik piyelonefrit.

Sıklıkla kronik piyelonefrit (CP) yanlış tedavinin sonucudur akut piyelonefrit (OP) .

geçiren hastaların önemli bir kısmında akut piyelonefrit veya alevlenme kronik piyelonefrit, alevlenmeden sonraki 3 ay içinde bir nüks meydana gelir kronik piyelonefrit .

Yaygınlık oranı kronik piyelonefrit Rusya'da 1000 kişi başına 18-20 vaka, diğer ülkelerde ise akut piyelonefrit girmeden tamamen iyileşir kronik .

Tam kürlenebilirlik dünya çapında kanıtlanmış olmasına rağmen akut piyelonefrit vakaların %99'unda ve tanı "kronik piyelonefrit" basitçe eksik yabancı sınıflandırmalar, gelen ölüm piyelonefrit Rusya'da ölüm nedenlerine göre farklı bölgelerde %8 ile %20 arasında değişmektedir.

Tedavinin düşük etkinliği akut ve kronik piyelonefrit doktorlar tarafından zamanında davranış eksikliği ile ilişkili Genel Pratik test şeritleri kullanarak hızlı testler, uzun mantıksız muayenelerin atanması, yanlış ampirik antibiyotik reçetesi, uzman olmayan uzmanlara ziyaretler, kendi kendine tedavi girişimleri ve tıbbi yardıma geç başvuru.

Kronik piyelonefrit türleri

Kronik piyelonefrit - ICD-10 kodu

№11.0 Reflü ile ilişkili obstrüktif olmayan kronik piyelonefrit
№11.1 Kronik obstrüktif piyelonefrit
№20.9 Hesaplı piyelonefrit

Oluşma koşullarına göre, kronik piyelonefrit ayrılır:

birincil kronik piyelonefrit, sağlam bir böbrekte gelişen (gelişimsel anomaliler ve idrar yolu ürodinamiğinin teşhis edilmiş bozuklukları olmadan);
ikincil kronik piyelonefrit. idrar geçişini ihlal eden hastalıkların arka planında ortaya çıkan.

Kadınlarda kronik piyelonefrit

Kadınlar, erkeklere göre 2-5 kat daha sık piyelonefritten muzdariptir. anatomik özellikler organizma. Kadınlarda üretra erkeklerden çok daha kısadır, bu nedenle bakteriler dışarıdan mesaneye kolayca nüfuz edebilir ve oradan üreterler yoluyla böbreklere girebilir.

Gelişim kronik piyelonefrit Kadınlar için, aşağıdaki gibi faktörler:

gebelik;
idrar çıkışını ihlal eden jinekolojik hastalıklar;
vajinal enfeksiyonların varlığı;
vajinal kontraseptif kullanımı;
korunmasız ilişki;
premenopozal ve postmenopozal dönemlerde hormonal değişiklikler;
nörojenik mesane.

Erkeklerde kronik piyelonefrit

erkeklerde kronik piyelonefrit genellikle zor çalışma koşulları, hipotermi, kötü kişisel hijyen, idrar çıkışını engelleyen çeşitli hastalıklar (prostat adenomu, ürolitiyazis, cinsel yolla bulaşan hastalıklar) ile ilişkilidir.

nedenler kronik piyelonefrit erkekler şunlara sahip olabilir:

prostatit;
böbreklerde, üreterlerde, mesanede taşlar;
korunmasız seks;
STD'ler (cinsel yolla bulaşan hastalıklar);
diyabet.

Kronik piyelonefrit nedenleri

Primer kronik piyelonefrit oluşumunda, enfeksiyöz ajan, virülansı ve vücudun patojene karşı bağışıklık tepkisinin doğası önemli bir rol oynar. Enfeksiyöz bir ajanın girişi, artan, hematojen veya lenfojen yollarla mümkündür.

Çoğu zaman, enfeksiyon böbreklere üretra yoluyla yükselerek girer. Normalde, mikrofloranın varlığına sadece üretranın distalinde izin verilir, ancak bazı hastalıklarda idrarın normal geçişi bozulur ve idrar üretra ve mesaneden üreterlere ve oradan böbreklere geri atılır.

İdrar geçişini ihlal eden ve kronik piyelonefrite neden olan hastalıklar:

böbreklerin ve idrar yollarının gelişimindeki anomaliler;
ürolitiyazis hastalığı;
çeşitli etiyolojilerin üreter darlıkları;
Ormond hastalığı (retroperitoneal skleroz);
vezikoüreteral reflü ve reflü nefropatisi;
prostat adenomu ve sklerozu;
mesane boynunun sklerozu;
nörojenik mesane (özellikle hipotonik tip);
böbrek kistleri ve tümörleri;
idrar yolunun neoplazmaları;
genital organların malign tümörleri.

İdrar yolu enfeksiyonları için risk faktörleri (FR) Tablo 1'de sunulmuştur.

Tablo 1. İdrar yolu enfeksiyonları için risk faktörleri

kronik piyelonefrit

Piyelonefrit tedavisi

Piyelonefrit tedavisinin hedefleri

Klinik ve laboratuvar remisyonunun sağlanması.
Komplikasyonların önlenmesi ve düzeltilmesi.

Terapi prensipleri

1. İdrar yolunun detoksifikasyonu ve mekanik sanitasyonu amacıyla sıvı alımını artırın. Aşağıdaki durumlarda su yükü kontrendikedir:

idrar yolu tıkanıklığı, postrenal akut böbrek yetmezliği;
nefrotik sendrom;
kontrolsüz arteriyel hipertansiyon;
ikinci evre IIA'dan başlayarak kronik kalp yetmezliği;
Hamileliğin ikinci yarısında preeklampsi.

2. Piyelonefrit için temel tedavi antimikrobiyal tedavidir. Kronik piyelonefritin sonucu, tam olarak antibiyotiklerin yetkili reçetesine bağlıdır.

3. Piyelonefrit tedavisi, antispazmodikler, antikoagülanlar (heparin) ve antiplatelet ajanlar (pentoksifilin, tiklopidin) ile endikasyonlara göre desteklenir.

4. Fitoterapi, ek bir tedavi yöntemidir, ancak bağımsız bir tedavi yöntemi değildir. Remisyon döneminde yılda 2 kez profilaktik bir kurs olarak kullanılır (ilkbahar, sonbahar). En az 1 ay kullanın, antiplatelet ajanlarla birleştirin. Almakla uğraşmayın şifalı otlar renal tübüller üzerindeki olası zararlı etkileri nedeniyle.

5. Piyelonefritin fizyoterapi ve kaplıca tedavisi. Bu yöntemlerin etkinliğine dair bilimsel bir kanıt olmamasına rağmen, yine de subjektif bir değerlendirmeye göre, yaşam kalitesinde bir iyileşmeye katkıda bulunurlar. Bu tedavi piyelonefrit, termal prosedürlerin (indüktotermi, UHF- veya SMW-terapi, parafin-ozoserit uygulamaları) antispazmodik etkisi kullanılarak remisyon aşamasında kullanılır.

Piyelonefritin antimikrobiyal tedavisi

Piyelonefritin antimikrobiyal tedavisi 14 gün devam eder. Ayrıca, 2-4 hafta boyunca, üroseptik bitkilerin (ayı üzümü, tarla atkuyruğu, yabanmersini yaprağı, kızılcık, ardıç meyveleri, kuşburnu vb.) kaynatmalarının reçete edilmesi tavsiye edilir. Daha sonra tedavi bir sonraki alevlenmeye kadar durdurulur.

Tedavinin etkinliği için kriterler hastanın genel refahı, vücut ısısı, lökositüri derecesi, bakteriüri ve böbreklerin fonksiyonel durumudur.

İdrardaki bakterilerin reçete edilen antibiyotiğe duyarlı olduğu ortaya çıkarsa, tedavinin başlamasından 1-3 gün sonra sıcaklıkta azalma ve idrarın sterilitesi oluşur; lökositüri 5-10 gün sonra kaybolur, ESR'nin hızlanması 2-3 haftaya kadar devam edebilir.

Etki eksikliği öncelikle antibiyotik direncinden kaynaklanmaktadır. Ampisilin, ko-trimaksazol (biseptol), birinci nesil sefalosporinler ve özellikle mikroorganizmaların bunlara karşı yüksek direnci nedeniyle nitrofuranlar kullanmayın. Birinci nesil florokinolonlar tercih edilen ilaçtır.

İlk sıra antimikrobiyaller

Kronik piyelonefrit nedir
Kronik piyelonefrit tedavisi
Kronik piyelonefritin önlenmesi

Kronik piyelonefrit nedir

Kronik piyelonefrit, tedavi edilmemiş veya teşhis edilmemiş akut piyelonefritin sonucudur. Akut piyelonefrit sonrası iyileşmenin 2-3 ay içinde gerçekleşmediği durumlarda zaten kronik piyelonefrit hakkında konuşmanın mümkün olduğu düşünülmektedir. Literatür, akut piyelonefrit öyküsü olmayan birincil kronik piyelonefrit olasılığını tartışmaktadır. Bu, özellikle kronik piyelonefritin akuttan daha yaygın olduğu gerçeğini açıklar. Ancak, bu görüş yeterince kanıtlanmamıştır ve herkes tarafından tanınmamaktadır.

Kronik piyelonefrit sırasında patogenez (ne olur?)

Kronik piyelonefritli hastalarda yapılan bir patomorfolojik çalışmada, makroskopik olarak bir veya iki böbrekte bir azalma tespit edilir, bunun sonucunda çoğu durumda boyut ve ağırlık bakımından farklılık gösterirler. Yüzeyleri pürüzlüdür, geri çekilme alanları (sikatrisyel değişiklikler bölgesinde) ve çıkıntı (etkilenmemiş doku bölgesinde), genellikle kabaca inişli çıkışlıdır. Fibröz kapsül kalınlaşır, çok sayıda yapışıklık nedeniyle böbrek dokusundan ayrılması zordur. Böbreğin insizyonu yüzeyinde, grimsi renkli skar dokusu alanları görülür. Piyelonefritin ileri evresinde, böbreğin kütlesi 40-60 g'a düşer, kaplar ve pelvis biraz genişler, duvarları kalınlaşır ve mukoza sertleşir.

Akut olduğu kadar kronik piyelonefritin karakteristik bir morfolojik özelliği, böbrek dokusu lezyonlarının fokalitesi ve polimorfizmidir: sağlıklı doku alanlarıyla birlikte odaklar vardır. inflamatuar infiltrasyon ve sikatrisyel değişiklik bölgeleri. Enflamatuar süreç öncelikle interstisyel dokuyu etkiler, daha sonra renal tübüller, interstisyel dokunun infiltrasyonu ve sklerozu nedeniyle atrofisi ve ölümü meydana gelen patolojik sürece dahil olur. Ve önce tübüllerin distal ve sonra proksimal kısımları hasar görür ve ölür. Glomerüller, patolojik sürece yalnızca hastalığın geç (terminal) aşamasında katılırlar, bu nedenle glomerüler filtrasyondaki azalma, konsantrasyon eksikliğinin gelişmesinden çok daha sonra gerçekleşir. Nispeten erken, damarlarda patolojik değişiklikler gelişir ve kendilerini endarterit, orta zarın hiperplazisi ve arteriyollerin sklerozu şeklinde gösterir. Bu değişiklikler renal kan akımında azalmaya ve arteriyel hipertansiyon oluşumuna yol açar.

Böbreklerdeki morfolojik değişiklikler genellikle yavaş artar, bu da hastalığın uzun süreli süresini belirler. Tübüllere en erken ve baskın hasar ve böbreklerin konsantrasyon yeteneğindeki bir azalma nedeniyle, diürez düşük ve daha sonra monoton nispi idrar yoğunluğu (hipo- ve izohipostenüri) ile yıllarca devam eder. Glomerüler filtrasyon uzun süre devam eder normal seviye ve sadece hastalığın geç evresinde azalır. Bu nedenle, kronik glomerülonefrit ile karşılaştırıldığında, kronik piyelonefritli hastalarda prognoz, yaşam beklentisine göre daha olumludur.

Kronik piyelonefrit belirtileri

Mevcut ve klinik tablo Kronik piyelonefrit, bir veya her iki böbrekte (tek taraflı veya iki taraflı) iltihaplanma sürecinin lokalizasyonu, patolojik sürecin prevalansı, idrar yolunda idrar akışında bir tıkanıklığın varlığı veya yokluğu dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. önceki tedavinin etkinliği, eşlik eden hastalıkların olasılığı.

Kronik piyelonefritin klinik ve laboratuvar bulguları en çok hastalığın alevlenme evresinde belirgindir ve özellikle latent piyelonefritli hastalarda remisyon sırasında önemsizdir. Primer piyelonefritte, hastalığın semptomları sekonder piyelonefritten daha az belirgindir. Kronik piyelonefritin alevlenmesi akut piyelonefrite benzeyebilir ve bazen 38-39 ° C'ye kadar ateş, lomber bölgede ağrı (bir veya iki tarafta), dizürik fenomen, genel durumda bozulma, iştahsızlık, baş ağrısı, sıklıkla (daha sıklıkla çocuklarda ) karın ağrısı, bulantı ve kusma.

Hastanın objektif muayenesinde, özellikle uykudan sonraki sabah, yüzün şişkinliği, göz kapaklarının pastozitesi veya şişmesi, genellikle gözlerin altında, solgunluk not edilebilir. deri; pozitif (her zaman olmasa da) Pasternatsky'nin bir tarafta (sol veya sağ) veya iki taraflı piyelonefrit ile her iki tarafta semptomu. Kanda, lökositoz ve ciddiyeti böbreklerdeki iltihaplanma sürecinin aktivitesine bağlı olan ESR'de bir artış tespit edilir. Lökositüri, bakteriüri, proteinüri ortaya çıkar veya artar (genellikle 1 g / l'yi geçmez ve sadece bazı durumlarda günde 2.0 g veya daha fazlasına ulaşır), birçok durumda aktif lökositler tespit edilir. Hipostenüri ve noktüri ile birlikte orta veya şiddetli poliüri vardır. Yukarıdaki semptomlar, özellikle akut piyelonefrit belirtileri öyküsü varsa, kronik piyelonefrit tanısını nispeten kolay, zamanında ve doğru bir şekilde belirlemeyi sağlar.

Daha önemli tanısal zorluklar, remisyon sırasında, özellikle birincil ve gizli seyirde piyelonefrittir. Bu tür hastalarda lomber bölgedeki ağrı hafiftir ve aralıklıdır, ağrır veya çeker. Çoğu durumda disürik fenomen yoktur veya ara sıra gözlenir ve çok belirgin değildir. Sıcaklık genellikle normaldir ve sadece bazen (daha sık akşamları) subfebril sayılarına (37-37.1 ° C) yükselir. Proteinüri ve lökositüri de küçük ve aralıklıdır. İdrardaki protein konsantrasyonu eserden 0.033-0.099 g / l'ye kadar değişir. Tekrarlanan idrar testlerinde lökosit sayısı normu geçmez veya görüş alanında 6-8, daha az sıklıkla 10-15'e ulaşır. Çoğu durumda aktif lökositler ve bakteriüri tespit edilmez. Genellikle hafif veya orta derecede anemi, ESR'de hafif bir artış vardır.

Uzun bir kronik piyelonefrit seyri ile hastalar, artan yorgunluk, düşük performans, iştahsızlık, kilo kaybı, uyuşukluk, uyuşukluk, periyodik olarak baş ağrılarından şikayet ederler. Daha sonra dispeptik fenomenler, ciltte kuruluk ve soyulma birleşir. Cilt, dünyevi bir renk tonu ile tuhaf bir grimsi sarı renk alır. Yüz, göz kapaklarının sürekli macunluğu ile kabarıktır; dil kuru ve kirli kahverengi bir kaplama ile kaplanmıştır, dudakların ve ağzın mukoza zarı kuru ve pürüzlüdür. Kronik piyelonefritli hastaların% 40-70'inde (V. A. Pilipenko, 1973), hastalık ilerledikçe, semptomatik arteriyel hipertansiyon gelişir, bazı durumlarda, özellikle diyastolik basınç (180/115-220/140 mm Hg) yüksek bir seviyeye ulaşır. Hastaların yaklaşık %20-25'inde arteriyel hipertansiyon, hastalığın ilk aşamalarında (ilk yıllarda) zaten katılır. Hiç şüphe yok ki, hipertansiyon eklenmesi sadece hastalığın klinik tablosunu değiştirmekle kalmaz, aynı zamanda seyrini de kötüleştirir. Hipertansiyonun bir sonucu olarak, kalbin sol ventrikülünün hipertrofisi, genellikle aşırı yüklenme ve iskemi belirtileri ile klinik olarak anjina pektoris ataklarının eşlik ettiği gelişir. Sol ventrikül yetmezliği, serebral dolaşımın dinamik ihlali ve daha ciddi vakalarda olası hipertansif krizler - inme ve serebral damarların trombozu. Semptomatik antihipertansif tedavi, arteriyel hipertansiyonun piyelonefritik oluşumu zamanında kurulmazsa ve anti-inflamatuar tedavi uygulanmazsa etkisizdir.

Piyelonefritin sonraki aşamalarında kemik ağrısı, polinörit ve hemorajik sendrom meydana gelir. Ödem tipik değildir ve pratikte gözlenmez.

Genel olarak ve sonraki aşamalarda kronik piyelonefrit için poliüri, gün boyunca 2-3 litre veya daha fazla idrarın salınmasıyla özellikle karakteristiktir. Hipokalemi, hiponatremi ve hipokloremi gelişimine yol açabilecek günde 5-7 litreye ulaşan poliürin vakaları açıklanmaktadır; poliüriye pollakiüri ve noktüri, hipostenüri eşlik eder. Poliüri sonucu susuzluk ve ağız kuruluğu görülür.

Kronik primer piyelonefritin semptomları genellikle o kadar zayıftır ki, kronik böbrek yetmezliği belirtileri zaten gözlendiğinde veya yanlışlıkla arteriyel hipertansiyon saptandığında ve kökeni belirlenmeye çalışıldığında tanı çok geç konur. Bazı durumlarda, astenik bir doğanın şikayetlerini dikkate alan tuhaf bir cilt, kuru cilt ve mukoza zarları, kronik piyelonefritten şüphelenmeyi mümkün kılar.

Kronik piyelonefrit teşhisi

Kronik piyelonefrit tanısı koymak, hastalığın klinik tablosundan, klinik ve laboratuvar, biyokimyasal, bakteriyolojik, ultrason, X-ışını ürolojik ve radyoizotop çalışmalarının sonuçlarından ve gerekirse ve mümkünse, verilerin karmaşık kullanımına dayanır. böbreğin delinme biyopsisinden elde edilen veriler. Önemli bir rol dikkatlice toplanmış bir anamneze aittir. Geçmiş sistit, üretrit, piyelit, renal kolik, taş geçişi öyküsü, böbrek ve idrar yollarının gelişimindeki anomaliler her zaman kronik piyelonefrit lehine önemli faktörlerdir.

Kronik piyelonefrit tanısındaki en büyük zorluklar, gizli, gizli seyrinde ortaya çıkar. Klinik işaretler hastalıklar ya yoktur ya da çok az ifade edilir ve ikna edici bir teşhise izin vermeyecek kadar karakteristik değildir. Bu nedenle, bu gibi durumlarda kronik piyelonefrit tanısı, esas olarak laboratuvar, enstrümantal ve diğer araştırma yöntemlerinin sonuçlarına dayanmaktadır. Bu durumda, idrar çalışmasına ve lökositüri, proteinüri ve bakteriüri tespitine öncü rol verilir.

Akut piyelonefritte olduğu gibi kronik piyelonefritte proteinüri genellikle önemsizdir ve nadir istisnalar dışında 1.0 g / l'yi (genellikle eser miktardan 0.033 g / l'ye kadar) geçmez ve idrarda günlük protein atılımı 1.0'dan azdır. g. Lökositüri olabilir değişen dereceler ciddiyet, ancak daha sık lökosit sayısı görüş alanında 5-10, 15-20, nadiren 50-100 veya daha fazla ulaşır. Nadiren idrarda izole hiyalin ve granüler döküntüler bulunur.

Gizli bir hastalık seyri olan hastalarda, rutin idrar tahlili sırasında ayrı veya birkaç testte proteinüri ve lökositüri hiç mevcut olmayabilir, bu nedenle Kakovsky-Addis, Nechiporenko, aktif lökositler için, ayrıca mikroflora ve bakteriüri derecesi üzerine idrar tohumlama. Günlük idrar miktarındaki protein içeriği 70-100 mg'ı aşarsa, Kakovsky-Addis'e göre numunedeki lökosit sayısı 4'ten fazladır. 106 / gün ve Nechiporenko'ya göre çalışmada - 2.5'ten fazla. 106 / l, o zaman bu piyelonefrit lehine konuşabilir.

Hastaların idrarında aktif lökositler veya Sternheimer-Malbin hücreleri bulunursa, piyelonefrit tanısı daha inandırıcı hale gelir. Bununla birlikte, düşük ozmotik idrar basıncında (200-100 mosm / l) oluşturuldukları ve idrarın ozmotik aktivitesinde bir artışla tekrar sıradan lökositlere dönüştükleri tespit edildiğinden, önemi fazla tahmin edilmemelidir. Bu nedenle, bu hücreler sadece böbreklerdeki aktif bir inflamatuar sürecin sonucu değil, aynı zamanda piyelonefritte sıklıkla gözlenen düşük nispi idrar yoğunluğunun sonucu olabilir. Bununla birlikte, aktif lökositlerin sayısı, idrarla atılan tüm lökositlerin %10-25'inden fazlaysa, bu sadece piyelonefritin varlığını doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda aktif seyrini de gösterir (M. Ya. Ratner ve ark. 1977) .

Kronik piyelonefritin eşit derecede önemli bir laboratuvar belirtisi, 1 ml idrarda 50-100 bini aşan bakteriüridir. Bu hastalığın çeşitli evrelerinde saptanabilir, ancak alevlenme döneminde daha sık ve daha belirgindir. Şimdi, sözde fizyolojik (veya yanlış, izole edilmiş, iltihaplanma süreci olmayan) bakteriürinin olmadığı kanıtlanmıştır. Böbreklerde veya idrar yollarında başka hasar belirtileri olmaksızın izole bakteriürisi olan hastaların uzun süreli takibi, bazılarının zamanla tam bir piyelonefrit klinik tablosu geliştirdiğini göstermiştir. Bu nedenle, "bakteriüri" ve hatta daha çok "idrar yolu enfeksiyonu" terimleri, özellikle hamile kadınlarda ve çocuklarda dikkatle tedavi edilmelidir. İzole bakteriüri her zaman piyelonefrit gelişimine yol açmasa da, bunu önlemek için bazı yazarlar bu tür her hastanın idrar tamamen steril olana kadar tedavi edilmesini önermektedir (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

Asemptomatik, latent ve atipik olarak ortaya çıkan kronik piyelonefrit formlarında, yukarıda belirtilen idrar tahlili yöntemleri yeterince ikna edici olmadığında, böbreklerde devam eden latent inflamatuar süreci geçici olarak aktive etmek için kışkırtıcı testler (özellikle prednizon) da kullanılır.

Kronik piyelonefritte, birincil bile olsa, hematüri, esas olarak V. A. Pilipenko'ya (1973) göre vakaların% 32.3'ünde meydana gelen mikrohematüri şeklinde de mümkündür. Bazı yazarlar (M. Ya. Ratner, 1978) piyelonefritin hematürik formunu ayırt eder. Brüt hematüri bazen taşlı piyelonefrite eşlik eder veya kupa kasasındaki yıkıcı bir sürecin bir sonucu olarak gelişir (fornik kanama).

Periferik kanda anemi daha sık tespit edilir, ESR'de bir artış, daha az sıklıkla - nötrofilik kayma ile hafif bir lökositoz lökosit formülü Sola. Kanın proteinogramında, özellikle akut fazda, hipogamaglobulinemi ile geç evrelerde hipoalbüminemi, hiper-a1- ve a2-globulinemi ile patolojik değişiklikler vardır.

Kronik glomerülonefritin aksine, kronik piyelonefritte, ilk önce azalan glomerüler filtrasyon değil, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonudur ve sıklıkla hipo ve izostenüri ile birlikte gözlenen poliüri ile sonuçlanır.

Bazen önemli şiddete ulaşan elektrolit homeostazının (hipokalemi, hiponatremi, hipokalsemi) ihlalleri, poliüri ve idrarda bu iyonların büyük bir kaybından kaynaklanır.

Kronik piyelonefritin ileri aşamasında, glomerüler filtrasyon önemli ölçüde azalır, sonuç olarak azotlu atıkların konsantrasyonu - üre, kreatinin, artık azot - kanda artar. Bununla birlikte, hastalığın alevlenmesi sırasında geçici hiperazotemi de ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda, başarılı tedavinin etkisi altında, böbreklerin nitrojen atılım fonksiyonu restore edilir ve kandaki kreatinin ve üre seviyesi normale döner. Bu nedenle, piyelonefritli hastalarda kronik böbrek yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması için prognoz, kronik glomerülonefritli hastalardan daha elverişlidir.

Kronik piyelonefrit tanısında, özellikle ikincil olarak önemli bir rol, ultrason ve röntgen yöntemleri Araştırma. Böbreklerin eşit olmayan boyutları, konturlarının düzensizliği, olağandışı yer düz bir radyografide ve ultrason yardımıyla bile tespit edilebilir. Özellikle infüzyon olmak üzere boşaltım ürografisi kullanılarak böbreklerin, piyelokaliks sisteminin ve üst idrar yollarının yapı ve işlevinin ihlali hakkında daha ayrıntılı bilgi elde edilebilir. İkincisi, böbreklerin boşaltım fonksiyonunun önemli bir ihlali ile bile daha net sonuçlar verir. Boşaltım ürografisi, yalnızca böbreklerin boyutundaki ve şeklindeki değişiklikleri, yerlerini, kaplarda, pelviste veya üreterlerde taş varlığını tanımlamanıza değil, aynı zamanda böbreklerin toplam boşaltım fonksiyonunun durumunu da değerlendirmenize olanak tanır. Bardakların spazmı veya kulüp şeklindeki genişlemesi, tonlarının ihlali, pelvisin deformasyonu ve genişlemesi, üreterlerin şeklindeki ve tonundaki değişiklikler, gelişimlerindeki anormallikler, darlıklar, genişlemeler, bükülmeler, burulma ve diğer değişiklikler tanıklık eder. piyelonefrit lehine.

Hastalığın sonraki aşamalarında, böbreklerin buruşması meydana geldiğinde, boyutlarında (veya bunlardan birinde) bir azalma da tespit edilir. Bu aşamada, böbrek fonksiyonunun bozulması önemli bir dereceye ulaşır ve kontrast maddenin atılımı keskin bir şekilde yavaşlar ve azalır ve bazen tamamen yoktur. Bu nedenle, şiddetli böbrek yetmezliği ile, böbrek dokusu ve idrar yolunun kontrastı keskin bir şekilde azaldığı veya hiç oluşmadığı için boşaltım ürografisi yapılması tavsiye edilmez. Bu gibi durumlarda, acilen ihtiyaç duyulduğunda, idrar çıkışının ihlali ile üreterin tek taraflı tıkanmasının yanı sıra infüzyon ürografisine veya retrograd pyelografiye başvurunuz. Sörvey ve boşaltım ürografisi sırasında böbrek konturları net olarak belirlenemezse ve böbrek tümörü şüphesi varsa pnömoretropitoneum (pnömoren) kullanılır, CT tarama.

önemli yardım karmaşık teşhis piyelonefrit radyoizotop yöntemlerle işlenir - renografi ve böbrek taraması. Bununla birlikte, ayırıcı tanı değerleri, X-ışını incelemesine kıyasla nispeten küçüktür, çünkü yardımlarıyla tespit edilen böbreklerin yapısındaki işlev bozukluğu ve değişiklikler spesifik değildir ve diğer böbrek hastalıklarında görülebilir ve ayrıca renografi de verir. yüksek bir yüzde teşhis hataları. Bu yöntemler, böbreklerden birinin diğerine kıyasla bir işlev bozukluğunu tespit etmeyi mümkün kılar ve bu nedenle, ikincil ve tek taraflı piyelonefrit tanısında büyük önem taşırken, daha sıklıkla iki taraflı olan primer piyelonefritte, tanısal değerleri önemlidir. küçük. Bununla birlikte, kronik piyelonefritin karmaşık tanısında, özellikle bir nedenden dolayı (kontrast madde alerjisi, böbrek fonksiyonlarında önemli bozulma vb.), boşaltım ürografisi imkansız veya kontrendike olduğunda, radyoizotop araştırma yöntemleri çok yardımcı olabilir. .

Tek taraflı piyelonefrit tanısı için ve ayrıca büyük tanı merkezlerinde arteriyel hipertansiyonun oluşumunu netleştirmek için renal anjiyografi de kullanılır.

Son olarak, tanıyı doğru bir şekilde koymak hala mümkün değilse, böbreğin intravital ponksiyon biyopsisi endikedir. Bununla birlikte, bu yöntemin her zaman piyelonefrit tanısını doğrulamaya veya dışlamaya izin vermediği akılda tutulmalıdır. I. A. Borisov ve V. V. Sura'ya (1982) göre, bir delinme biyopsisi yardımıyla, vakaların sadece% 70'inde piyelonefrit teşhisi doğrulanabilir. Bunun nedeni, piyelonefritte böbrek dokusundaki patolojik değişikliklerin doğada odak noktası olmasıdır: inflamatuar infiltrasyon alanlarının yanında, sağlıklı bir doku vardır, içine negatif sonuçlar veren ve doğrulayamayan bir delinme iğnesinin girişi vardır. şüphesiz varsa piyelonefrit tanısı. Bu nedenle, sadece pozitif sonuçlar delinme biyopsisi, yani. piyelonefrit tanısını doğrular.

Kronik piyelonefrit, öncelikle kronik glomerülonefrit, renal amiloidoz, diyabetik glomerüloskleroz ve hipertansiyondan ayırt edilmelidir.

Sadece hafif proteinüri ve çok zayıf idrar tortusu ile kendini gösteren ilk aşamada böbreklerin amiloidozu, gizli bir kronik piyelonefrit formunu simüle edebilir. Bununla birlikte, piyelonefritin aksine, amiloidozda lökositüri yoktur, aktif lökositler ve bakteriüri tespit edilmez, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonu normal seviyede kalır, radyolojik piyelonefrit belirtileri yoktur (böbrekler aynıdır, normal boyutta veya bir şekilde). büyütülmüş). Ek olarak, sekonder amiloidoz, uzun süreli varlığı ile karakterizedir. kronik hastalıklar, daha sık cerahatli-inflamatuar.

Diyabetik glomerüloskleroz gelişen hastalarda diyabet, özellikle şiddetli seyri ve hastalığın uzun sürmesi ile. Aynı zamanda, diyabetik anjiyopatinin başka belirtileri de vardır (retina damarlarındaki değişiklikler, alt ekstremiteler, polinörit, vb.). Dizürik fenomen, lökositüri, bakteriüri ve piyelonefritin radyografik belirtileri yoktur.

Özellikle latent seyirli semptomatik hipertansiyonlu kronik piyelonefrit, sıklıkla yanlışlıkla hipertansiyon olarak değerlendirilir. Bu hastalıkların ayırıcı tanısı özellikle terminal dönemde büyük zorluklar ortaya çıkarmaktadır.

Eğer tarihten veya tıbbi kayıtlarİdrarda (lökositüri, proteinüri) değişikliklerin (bazen uzun yıllar boyunca) hipertansiyon veya sistit, üretritin ortaya çıkmasından çok önce gözlendiğini tespit etmek mümkündür, renal kolik, idrar yolunda taşlar bulundu, daha sonra piyelonefritin bir sonucu olarak hipertansiyonun semptomatik kökeni genellikle şüphe duymaz. Bu tür endikasyonların yokluğunda, kronik piyelonefritli hastalarda hipertansiyonun daha yüksek diyastolik basınç, stabilite, antihipertansif ilaçların önemsiz ve kararsız etkinliği ve bunlarla birlikte kullanıldıklarında etkinliklerinde önemli bir artış ile karakterize olduğu dikkate alınmalıdır. antimikrobiyal ajanlar. Bazen, hipertansiyon gelişiminin başlangıcında, sadece anti-inflamatuar tedavi yeterlidir, bu da antihipertansif ilaçlar olmadan kan basıncının düşmesine veya hatta stabil normalleşmesine yol açar. Genellikle aktif lökositler, mikroflora için idrar kültürü ve bakteriüri derecesi için Kakovsky-Addis'e göre idrar çalışmasına başvurmak gerekir, motive edilmemiş anemi olasılığına, ESR'de bir artışa, göreceli azalmaya dikkat edin. piyelonefritin özelliği olan Zimnitsky örneğindeki idrar yoğunluğu.

Piyelonefrit lehine, ultrason ve boşaltım ürografisinden bazı veriler (kupların ve pelvisin deformasyonu, üreterlerin darlığı veya atonisi, nefroptoz, böbreklerin eşit olmayan boyutları, taşların varlığı, vb.), radyoizotop renografisi (azalmış fonksiyonu) bir böbrek diğerinin işlevi korunmuş) ve renal anjiyografi (küçük ve orta büyüklükteki arterlerin sayısında daralma, deformasyon ve azalma). Yukarıdaki tüm araştırma yöntemlerinden sonra bile tanı şüpheli ise, (mümkünse ve kontrendikasyonların yokluğunda) böbreklerin delinme biyopsisine başvurmak gerekir.

Kronik piyelonefrit tedavisi

Kapsamlı, bireysel olmalı ve idrarın normal geçişini engelleyen nedenleri ortadan kaldırmaya yönelik bir rejim, diyet, ilaçlar ve önlemleri içermelidir.

Hastalığın alevlenme döneminde kronik piyelonefritli hastaların yatarak tedaviye ihtiyacı vardır. Aynı zamanda, akut piyelonefritte olduğu gibi, ikincil piyelonefritli hastaların ürolojik bölümlerde ve birincil - terapötik veya özel nefrolojik bölümlerde hastaneye yatırılması tavsiye edilir. Süresi şiddetine bağlı olan yatak istirahati verilir. klinik semptomlar Tedavinin etkisi altındaki hastalıklar ve dinamikleri.

Zorunlu bileşen karmaşık terapi baharatlı yemeklerin, zengin çorbaların, çeşitli aromalı baharatların, sert kahvenin diyetten çıkarılmasını sağlayan bir diyettir. Yiyecekler yeterince yüksek kalorili (2000-2500 kcal) olmalı, fizyolojik olarak gerekli miktarda temel bileşen (proteinler, yağlar, karbonhidratlar) içermelidir, iyi takviye edilmiş olmalıdır. Bu gereksinimler en iyi süt-vejetaryen diyetinin yanı sıra et, haşlanmış balık ile karşılanır. Günlük diyete sebzelerden (patates, havuç, lahana, pancar) ve meyvelerden (elma, erik, kayısı, kuru üzüm, incir), potasyum ve vitamin C, P, B grubu, süt ve süt ürünleri, yumurta.

Nadir istisnalar dışında, kronik piyelonefritte ödem olmadığı için sıvı kısıtlama olmaksızın alınabilir. Çeşitli müstahkem içecekler, meyve suları, meyve içecekleri, kompostolar, jöleler ve ayrıca maden suyu şeklinde kullanılması arzu edilir, kızılcık suyu özellikle yararlıdır (günde 1.5-2 litreye kadar). Hastalığın alevlenmesine idrar çıkışının ihlali eşlik ettiği durumlarda sıvı kısıtlaması gereklidir veya arteriyel hipertansiyon daha şiddetli bir sodyum klorür kısıtlaması gerektiren (günde 4-6 g'a kadar), alevlenme sırasında hipertansiyon yokluğunda 6-8 g'a kadar ve gizli bir seyirle - 8'e kadar - 10 g Anemisi olan hastalara demir ve kobalt yönünden zengin besinler (elma, nar, çilek, çilek vb.) gösterilir. Piyelonefritin tüm formlarında ve herhangi bir aşamasında, idrar söktürücü etkisi olan ve idrar yolunu mikroplardan, mukustan ve küçük taşlardan temizlemeye yardımcı olan karpuz, kavun, balkabağının diyete dahil edilmesi önerilir.

Akut olduğu kadar kronik piyelonefrit tedavisinde de belirleyici öneme sahip olan, temel prensibi, idrardan ekilen mikrofloranın duyarlılığına tam olarak uygun olarak antimikrobiyal ajanların erken ve uzun süreli uygulanması olan antibiyotik tedavisine aittir. , dönüşümlü antibakteriyel ilaçlar veya bunların kombine kullanımı. Antibakteriyel tedavi, geç başlanırsa, mikrofloranın duyarlılığı dikkate alınmadan yeterince aktif olarak gerçekleştirilmezse ve idrarın normal geçişinin önündeki engeller ortadan kaldırılmazsa etkisizdir.

Piyelonefritin geç evresinde, böbreklerde sklerotik değişikliklerin gelişmesi, renal kan akımının azalması ve glomerüler filtrasyon nedeniyle, böbrek dokusunda gerekli antibakteriyel ilaç konsantrasyonuna ulaşmak mümkün değildir ve ilacın etkinliğini sağlamak mümkün değildir. ikincisi, yüksek dozlarda bile belirgin şekilde düşer. Buna karşılık, böbreklerin boşaltım fonksiyonunun ihlali nedeniyle, vücuda verilen antibiyotiklerin birikmesi tehlikesi vardır ve özellikle büyük dozlar reçete edildiğinde ciddi yan etki riski artar. Geç başlanan antibiyotik tedavisi ve yetersiz aktif tedavi ile, aynı antimikrobiyal ilaca farklı duyarlılığa sahip antibiyotiğe dirençli mikrop türleri ve mikrobiyal dernekler geliştirmek mümkün hale gelir.

Piyelonefrit tedavisi için antimikrobiyal ajanlar olarak antibiyotikler, sülfonamidler, nitrofuranlar, nalidiksik asit, b-NOC, baktrim (biseptol, septrin) kullanılır. Mikrofloranın duyarlı olduğu ve hastalar tarafından iyi tolere edilen ilaç tercih edilir. Penisilin ilaçları, özellikle yarı sentetik penisilinler (oksasilin, ampisilin vb.), Oleandomisin, eritromisin, levomisetin, sefalosporinler (kefzol, tseporin) olmak üzere en az nefrotoksisiteye sahiptir. Nitrofuranlar, nalidiksik asit (negram, nevigramon), 5-NOC hafif nefrotoksisite ile ayırt edilir. Aminoglikozitler (kanamisin, kolimisin, gentamisin), mikrofloranın ortaya çıktığı diğer antibiyotiklerin etkisinin yokluğunda, sadece ciddi vakalarda ve kısa bir süre (5-8 gün) reçete edilmesi gereken yüksek nefrotoksisiteye sahiptir. dayanıklı.

Antibiyotik reçete ederken, aktivitelerinin idrar pH'ına bağımlılığını da hesaba katmak gerekir. Örneğin, gentamisin ve eritromisin, alkali idrarda (pH 7.5-8.0) en etkilidir, bu nedenle, bunları reçete ederken, alkalilerin eklenmesiyle bir süt-vejetaryen diyeti önerilir ( karbonat ve diğerleri), alkali maden suyu kullanımı (Borjomi, vb.). Ampisilin ve 5-NOC en çok pH 5.0-5.5'te aktiftir. Sefalosporinler, tetrasiklinler, kloramfenikol hem alkali hem de asidik idrar reaksiyonlarında etkilidir (2,0 ila 8,5-9,0).

Alevlenme döneminde, antibiyotik tedavisi, inflamatuar sürecin aktivitesinin klinik ve laboratuvar belirtilerinin ortadan kaldırılmasına kadar 4-8 hafta boyunca gerçekleştirilir. Ağır vakalarda, çeşitli antibakteriyel ilaç kombinasyonlarına başvururlar (sülfonamidler veya furagin içeren bir antibiyotik, 5-NOC veya hepsinin bir kombinasyonu); genellikle intravenöz ve büyük dozlarda parenteral uygulamalarını gösterir. Penisilin ve yarı sentetik analoglarının nitrofuran türevleri (furagin, furadonin) ve sülfonamidler (urosulfan, sülfadimetoksin) ile etkili bir kombinasyonu. Nalidiksik asit preparatları tüm antimikrobiyal ajanlarla kombine edilebilir. Onlara göre en az dirençli mikrop türleri görülür. Etkili, örneğin, karbenisilin veya aminoglikozitlerin nalidiksik asit ile kombinasyonu, gentamisin ile sefalosporinler (tercihen kefzol ile), sefalosporinler ve nitrofuranlar ile kombinasyonu; penisilin ve eritromisin, ayrıca 5-NOC'li antibiyotikler. İkincisi, şu anda geniş bir etki yelpazesine sahip en aktif üroseptiklerden biri olarak kabul edilmektedir. Levomycetin süksinat 0.5 g günde 3 kez intramüsküler olarak özellikle gram negatif flora ile çok etkilidir. Gentamisin (garamisin) yaygın kullanım alanı bulmaktadır. üzerinde bakterisit etkisi vardır. koli ve diğer Gram negatif bakteriler; ayrıca gram pozitif mikroplara, özellikle penisilinaz oluşturan stafilokok aureus ve b-hemolitik streptokoklara karşı da aktiftir. Gentamisin'in yüksek antibakteriyel etkisi,% 90'ının böbrekler tarafından değişmeden atılmasından kaynaklanmaktadır ve bu nedenle idrarda bakterisidal olandan 5-10 kat daha yüksek olan bu ilacın yüksek bir konsantrasyonu oluşturulur. 5-8 gün boyunca kas içinden veya damardan günde 2-3 kez 40-80 mg (1-2 ml) reçete edilir.

Şu anda piyelonefrit tedavisi için kullanılan antibakteriyel ilaçların sayısı büyüktür ve her yıl artmaktadır, bu nedenle her birinin özellikleri ve etkinliği üzerinde durmak mümkün ve gerekli değildir. Doktor, kronik piyelonefrit için yukarıdaki temel tedavi ilkelerini dikkate alarak, bu veya bu ilacı ayrı ayrı reçete eder.

Tedavinin etkinliği için kriterler, sıcaklığın normalleşmesi, dizürik fenomenlerin ortadan kalkması, periferik kanın normal göstergelerine (lökosit sayısı, ESR), proteinüri, lökositüride kalıcı yokluk veya en azından gözle görülür bir azalmadır. ve bakteriüri.

Başarılı tedaviden sonra bile, hastalığın sık sık (% 60-80'e kadar) nüksleri gözlendiğinden, genellikle aylarca anti-nüks tedavisi yapılması kabul edilir. Mikrofloranın bunlara duyarlılığını dikkate alarak ve lökositüri, bakteriüri ve proteinüri dinamiklerinin kontrolü altında, sırayla değişen çeşitli antimikrobiyal ilaçlar reçete etmek gerekir. Bu tür bir tedavinin süresi konusunda hala bir fikir birliği yoktur (6 aydan 1-2 yıla kadar).

Ayakta tedavi bazında çeşitli aralıklı tedavi şemaları önerilmiştir. En yaygın olarak kullanılan şema, her ayın 7-10 günü için çeşitli antimikrobiyal ajanların dönüşümlü olarak reçete edildiği şemadır (bir antibiyotik, örneğin, levomisetin, günde 4 kez 0,5 g, sonraki ay, bir sülfanilamid ilaç, örneğin, urosulfan veya etazol, sonraki aylarda - furagin, nevigramon, 5-NOC, her ay değişiyor). Daha sonra tedavi döngüsü tekrarlanır.

İlaçlar arasındaki aralıklarla, idrar söktürücü ve antiseptik etkiye sahip bitkilerin (kızılcık suyu, kuşburnu suyu, atkuyruğu otu, ardıç meyveleri, huş ağacı yaprakları, yabanmersini, yabanmersini yaprağı, kırlangıçotu yaprakları ve sapları vb.) .). Aynı amaçla, özellikle eşlik eden kolesistit ile orta derecede antibakteriyel aktiviteye sahip olan nikodin'i (2-3 hafta içinde) kullanabilirsiniz.

Bazı durumlarda, kronik piyelonefritin antibakteriyel ajanlarla tedavisine alerjik ve diğer yan etkiler eşlik edebilir ve bu nedenle bunları azaltmak veya önlemek için, antihistaminikler(difenhidramin, pipolfen, tavegil, vb.). Bazen onları tamamen terk etmeniz ve cylotropin, urotropin, salol'a başvurmanız gerekir. saat uzun süreli tedavi vitaminlerin antibiyotiklerle reçete edilmesi tavsiye edilir.

Arteriyel hipertansiyonu olan hastalara antihipertansif ilaçlar (reserpin, adelfan, hemiton, klonidin, dopegyt, vb.) Saluretikler (hipotiyazid, furosemid, triampur, vb.) İle birlikte gösterilir. Anemi varlığında, demir preparatlarına ek olarak, B12 vitamini, folik asit, anabolik hormonlar, eritrosit kütlesi transfüzyonu, tam kan belirtilir (önemli ve kalıcı anemi ile).

Endikasyonlara göre, karmaşık tedavi kardiyak glikozitleri içerir - corglicon, strophanthin, celanid, digoxin, vb.

Sekonder piyelonefritli hastalarda konservatif tedavi ile birlikte, üriner staz nedenini ortadan kaldırmak için sıklıkla cerrahi tedavi yöntemlerine başvururlar (özellikle taşlı piyelonefrit, prostat adenomu vb. ile).

Kronik piyelonefritin karmaşık tedavisinde önemli bir yer, esas olarak taşların çıkarılması için ameliyattan sonra sekonder (hesaplı) piyelonefritli hastalarda sanatoryum tedavisidir. Balneo içme sanatoryumlarında en çok belirtilen konaklama Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovskie Mineralnye Vody'dir. bol içecek maden suları böbreklerdeki ve idrar yollarındaki iltihaplanma sürecini azaltmaya yardımcı olur, mukus, irin, mikroplar ve küçük taşlardan "yıkanır", iyileştirir genel durum hasta.

Yüksek arteriyel hipertansiyonu ve şiddetli anemisi olan, böbrek yetmezliği semptomları olan hastalarda kaplıca tedavisi kontrendikedir. Kronik piyelonefritli hastalar, bunun etkisi genellikle gözlenmediğinden iklim merkezlerine gönderilmemelidir.

Kronik piyelonefritin önlenmesi

Kronik piyelonefritin önlenmesi için önlemler, akut piyelonefritli hastaların zamanında ve eksiksiz tedavisidir. dispanser gözlemi ve bu hasta grubunun muayenesi, doğru istihdamı ve ayrıca tedavide normal idrar çıkışını engelleyen nedenlerin ortadan kaldırılmasında akut hastalıklar mesane ve idrar yolu; kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonunda.

Kronik primer piyelonefritte, hastaların istihdamı için öneriler, kronik glomerülonefrit ile aynıdır, yani hastalar, hipotermi olasılığı, ayaklarında uzun süre kalma olasılığı ile büyük fiziksel ve sinirsel stres ile ilişkili olmayan işleri yapabilirler. gece vardiyalarında, sıcak atölyelerde.

Diyet, diyet akut piyelonefrit ile aynıdır. Semptomatik hipertansiyon varlığında özellikle ödem veya ödem eğiliminin olduğu durumlarda biraz sıvı kısıtlamasının yanı sıra daha şiddetli tuz kısıtlaması gerekir. Piyelonefritin alevlenmelerini ve ilerlemesini önlemek için, bu hastalığın uzun süreli tedavisi için çeşitli planlar önerilmiştir.

Sekonder akut veya kronik piyelonefritte hem yatarak hem de uzun süreli ayaktan tedavinin başarısı büyük ölçüde idrar çıkışının bozulmasına neden olan nedenlerin (taş, üreter darlıkları, prostat adenomu vb.) ortadan kaldırılmasına bağlıdır. Hastalar bir ürolog veya nefrolog (terapist) ve bir ürolog gözetiminde olmalıdır.

Kronik piyelonefritin nüksünün önlenmesinde, daha da ilerlemesi ve kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesi, gizli veya belirgin enfeksiyon odaklarının yanı sıra eşzamanlı hastalıkların zamanında tespiti ve dikkatli tedavisi önemlidir.

Hastaneden taburcu olduktan sonra akut piyelonefrit geçiren hastalar dispansere kayıt edilmeli ve en az bir yıl gözlemlenmelidir. normal testler idrar ve bakteriüri yokluğunda. Proteinüri, lökositüri, bakteriüri devam ederse veya periyodik olarak ortaya çıkarsa, dispanser gözlem süresi hastalığın başlangıcından itibaren üç yıla çıkarılır ve daha sonra tam bir tedavi etkisinin yokluğunda hastalar kronik piyelonefritli bir gruba transfer edilir.

Kronik primer piyelonefritli hastalar, hastalığın alevlenmesi veya böbrek fonksiyonlarında artan bir düşüş durumunda periyodik yatarak tedavi ile sürekli uzun süreli dispanser gözleme ihtiyaç duyarlar.

Akut piyelonefritte, bir hastanede tedavi sürecinden sonra, hastalar ilk iki ayda iki haftada bir ve daha sonra yıl boyunca bir ila iki ayda bir dispanser muayenesine tabi tutulur. İdrar testleri zorunludur - Nechiporenko'ya göre, aktif lökositler için, bakteriüri derecesi için, mikroflora ve antibakteriyel ajanlara duyarlılığı ve ayrıca genel bir kan testi için genel. 6 ayda bir kan üre, kreatinin, elektrolitler, toplam protein ve protein içeriği açısından incelenir. protein fraksiyonları, glomerüler filtrasyonu belirleyin, Zimnitsky'ye göre idrar tahlili, gerekirse bir ürolog ile konsültasyon ve X-ışını ürolojik muayeneleri belirtilir.

İnaktif fazda kronik piyelonefritli hastalarda, altı ayda bir akut piyelonefrit ile aynı miktarda araştırma yapılmalıdır.

Kronik böbrek yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkmasıyla birlikte dispanser muayene ve muayene süreleri ilerledikçe önemli ölçüde azalır. Kontrole özellikle dikkat edilir tansiyon, fundusun durumu, Zimnitsky'ye göre idrarın nispi yoğunluğunun dinamiği, glomerüler filtrasyonun değeri, azotlu atıkların konsantrasyonu ve kandaki elektrolitlerin içeriği. Bu çalışmalar kronik böbrek yetmezliğinin şiddetine göre ayda bir veya 2-3 ayda bir yapılır.

Kronik piyelonefrit, böbrek dokularında inflamatuar süreçlerin gelişimi ile karakterize bir hastalıktır. Sonuç olarak, bir kişi, organın damarlarının yanı sıra pelvisin de yıkımına uğrar. Kendinizi bu nahoş patolojiden korumak için, ana nedenleri, semptomları ve ayrıca modern tanı ve tedavi yöntemlerini dikkatlice incelemelisiniz.

Kronik piyelonefrit tanımı bir hastalık için geçerlidir. uzun zaman gizli olarak ilerler ve yalnızca belirli koşullar altında etkinleştirilebilir. Hastalık çocuklukta teşhis edildiyse veya Gençlik, o zaman daha olgun bir dönemde geri dönüş olasılığı yüksektir.

Hastalığın gelişimine katkıda bulunan ana faktörler arasında şunlar vardır:

hipervitaminoz ve hipovitaminoz;
şiddetli hipotermi ve havasız bir odada uzun süre kalmak;
insan bağışıklık seviyesinde azalma;
sık aşırı çalışma, stres;
bulaşıcı faktörlerin olumsuz etkisi;
diğer organların hastalıklarının varlığı karın boşluğu ve küçük pelvis.

Çoğu yaygın neden erkeklerde kronik piyelonefrit gelişimi androjen eksikliğidir. Hormonal dengedeki bir değişiklikten kaynaklanır ve prostatın tümör benzeri neoplazmalarının varlığı da mümkündür.

Kadınlarda bilateral kronik piyelonefrit gibi bir hastalığın gelişimine katkıda bulunan daha birçok faktör vardır.

Şunları içermelidir:

idrar kanalının küçük uzunluğu;
vajinanın dış kısmında kalın bağırsağın mikroflorasının varlığı;
idrarın mesanede kalan etkileri;
yakın cinsel temas sırasında mesanenin enfeksiyöz ajanlarının sık lezyonları.

Çoğu zaman, patoloji hamilelik sırasında aktive olur. Bu zamanda, bağışıklık sisteminin koruyucu işlevi önemli ölçüde azalır. Bu, fetüsün kadın vücudunda reddedilme sınırlamasından kaynaklanmaktadır.

Patolojinin birkaç türü vardır. Kronik piyelonefritin sınıflandırılması, birincil ve ikincil formlara bölünmesini ima eder. Birincisi bağımsız bir hastalık gibi davranır ve ikincisi genitoüriner sistemin önceki lezyonlarının arka planına karşı gelişir. Kronik piyelonefritte lokalizasyona göre, tek taraflı ve iki taraflı patolojiye göre sınıflandırma. Bu durumda, bir veya iki böbrek hastalığının yenilgisinden bahsediyoruz.

Kötü ifade edilen semptomlar, tedaviye anlamsız bir tutum ve ayrıca kronik piyelonefrit tehlikesi konusunda eksik bir farkındalık, bu hastalığın kronik bir forma geçişinin ana önkoşullarıdır. Bu nedenle patolojinin belirtilerini ve tedavisini bilmek çok önemlidir.

Kronik piyelonefritin tüm semptomları yerel ve genel olarak ayrılabilir. İlk belirtiler kadınlarda daha belirgindir. İkincil bir kronik piyelonefrit formuna sahip kişilerde görülürler. Bu, idrarın normal çıkışını bozan faktörlerin varlığından kaynaklanmaktadır. Erkeklerde semptomlar daha az belirgindir ve bu da patoloji tanısını önemli ölçüde zorlaştırır.

Kronik piyelonefritin genel belirtilerinin kendi sınıflandırması vardır. Erken belirtiler ve geç belirtiler için yapılırlar.

İlk uzmanlar şunları içerir:

kaşeksi;
epizodik asteni;
idrar yolunun tıkanması;
mutlak veya göreceli iştahsızlık;
kan basıncında küçük artışlar;
alışılmış fiziksel çalışmaya karşı zayıf tolerans;
ağrı sendromu.

Bu süreçlerin alevlenmesi, akut böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açabilir. Hastalığın ilerlemesi genellikle kronik böbrek yetmezliğine yol açar. Bu durum, üriner sistemde geri dönüşü olmayan bozuklukların varlığı ile karakterize edilir.

Bu patoloji kendini şu şekilde gösterir:

bel bölgesinde hoş olmayan ağrı;
ağız kuruluğu ve ayrıca bazı gastraljik semptomlar;
bastırılmış psikolojik aktivite;
cildin solukluğu;
poliüri.

Kronik piyelonefritin geç semptomları genellikle hastada her iki organın da etkilendiğini ve ayrıca kronik böbrek yetmezliği olasılığının olduğunu gösterir. Kalıntı teşhisi koymada önemli bir rol oynar: klinik bulgular, ayrıca teşhis verileri ve patolojinin aşamaları.

Uzmanlar, kronik piyelonefritin 3 aşamasını ayırt eder:

Patolojinin ilk aşaması, inflamatuar süreçlerin gelişimi, özellikle vasküler yapıların sıkışmasına neden olan üriner sistemin iç tabakasının bağ topunun şişmesi ile karakterizedir. Sonuç olarak, tübüler atrofi gelişir.
Bir sonraki aşamaya, böbreklerin arteriyel yatağının yaygın olarak daralmasının yanı sıra interlobar damarların duvarlarının atrofisi eşlik eder.
Üçüncü aşama, böbreklerin tüm vasküler yapılarının sıkışması ve tıkanmasından kaynaklanmaktadır. Bu durumda, bu organın dokusu bağ dokusu ile değiştirilir. Bu organa kuru erik görünümü verir ve böbrek yetmezliği gelişir.

Kronik piyelonefrit tanısı, hastanın kapsamlı bir muayenesi temelinde yapılır. Doğru bir sonuç belirlemek, çeşitli enstrümantal ve laboratuvar yöntemleri Araştırma.

İlk uzmanlar şunları içerir:

Radyografi yapmak. kronik seyir patoloji, böbreklerin boyutunda bir azalma ile karakterizedir.
Kromosistoskopi. Böbreklerdeki kronik piyelonefritte, doktor genitoüriner sistemin boşaltım fonksiyonunun ihlal edildiğini fark edebilir.
Böbreklerin asimetrisini, deformasyonunu veya heterojenliğini ortaya çıkaran radyoizotop tarama yöntemi.
Organdaki herhangi bir patolojik süreci fark etmenizi sağlayan boşaltım ve retrograd pyelografi.
Ultrason prosedürü.
Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme.
Üriner sistem organlarının biyopsisinin yanı sıra elde edilen materyalin teşhisi.

Teşhisin formülasyonu, kapsamlı bir patoloji teşhisinden sonra gerçekleşir.

Bu, özel laboratuvar araştırma yöntemlerinin uygulanmasına yardımcı olacaktır:

Genel kan analizi. Kronik patoloji, anemi, yüksek düzeyde lökosit ve ayrıca artan eritrosit sedimantasyon hızı ile gösterilebilir.
Genel idrar analizi. Bu durumda hastanın malzemesi alkali bir ortama sahip olacaktır. İdrar düşük yoğunluğa ve bulutlu bir renge sahip olacaktır. Silindirler olabilir. Lökosit sayısı artar.
Nechiporenko testi. Keşfetmek için kullanılabilir artan performans lökositlerin yanı sıra aktif bileşenleri.
Prednizolon ve ayrıca pirogenal test. Bu durumda hastaya özel bir ilaç dozu verilir ve bir süre sonra belli bir miktar idrar toplanır.
Zimnitsky testi. Bu durumda, yoğunluğunun belirlenmesi ile gün içinde birkaç porsiyon idrar toplanır.
LHC analizi, sialik asit, üre ve fibrin seviyesinin belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Kronik piyelonefritin tedavi edilip edilemeyeceği sorulduğunda birçok uzman olumsuz yanıt veriyor. Tedavi stratejisi ise bireysel yaklaşım her hastaya ve hızlı iyileşmesini amaçlayan farklı terapi yöntemlerinin karmaşık kullanımında. Doktorun resepsiyonla ilgili talimatlarını izleyerek diyetin gözlemlenmesinden oluşur. ilaçlar normal idrar çıkışını engelleyen faktörlerin ortadan kaldırılmasının yanı sıra.

Kronik piyelonefrit semptomlarının varlığında hasta bir hastanede tedavi edilmelidir. Bu, kısa sürede saldırıları durdurmaya ve nedenleriyle etkili bir şekilde başa çıkmaya yardımcı olacaktır. Hastalığın birincil formu ile hastalar terapötik bölümde ve ikincil formda - üroloji bölümünde belirlenir.

Yatak istirahati süresi tamamen piyelonefritin seyrine bağlıdır. Bu durumda, bu patolojinin tedavisinde önemli bir nokta olan özel bir diyetin takip edilmesi zorunludur.

Kadınlarda kronik piyelonefrit tedavisinin birkaç nüansı vardır. Bu durumda, ana görevlerden biri, bu hastalıkta sıklıkla görülen ödem miktarını azaltmaktır. İçme rejimine uyuma, su, meyve içecekleri, meyve suları, ev yapımı kompostolar ve jöle gibi içeceklerin kullanımı eşlik eder. Sıvı hacmi vuruş başına iki litreyi geçmemelidir. Sadece bir doktor tüketim miktarını değiştirebilir. Bunu, hastanın birincil arteriyel hipertansiyonu veya idrar geçişindeki değişiklikler temelinde yapabilir.

Tedavide bu hastalık antibiyotik kullanımını içerir. Kronik piyelonefrit gelişiminin erken evrelerinde reçete edilebilirler. Bakteriyel ajanlar belirli ilaçlara direnç geliştirme eğiliminde olduklarından kullanım süreleri uzundur. Bu araçların yardımıyla patolojinin nasıl tedavi edileceğini sadece bir doktor bilir, bu nedenle ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek için kendi kendine ilaç almamalısınız.

Kronik piyelonefrit tedavisi, aşağıdaki ilaç gruplarını kullanmaktır:

Yarı sentetik penisilinler. Bunlara Ampisilin, Sultamisilin, Oksasilin ve Amoksiklav dahildir.
Sefalosporinler. Bunlar arasında Ceftriaxone, Cefixime, Kefzol ve Tseporin bulunur.
Nalixidic asit preparatları. Bunlar arasında en etkili olan Nevigramon ve Negram'dır.
Aminoglikozitler. Bunlara Amikasin, Gentamisin ve Kanamisin dahildir.
Florokinolonlar, yani Ofloksasin, Moksifloksasin ve Levofloksasin.
Antioksidanlar. Bu durumda tedavi Retinol, Askorbik asit ve Tokoferol kullanımına indirgenir.

Böbreklerin kronik piyelonefritinde, önce hastanın idrarının asitliğini incelemelisiniz. Bu faktörün ilaç tedavisinin etkinliği üzerinde olumsuz bir etkisi vardır.

Birkaç kriter karşılanırsa, kronik obstrüktif piyelonefrit başarıyla tedavi edilebilir.

Bunlar arasında vurgulamaya değer:

İdrar ve kan göstergelerinin normalleşmesi.
Hastanın sıcaklığının stabilizasyonu.
Lökositüri, proteinüri ve bakteriüri yokluğu.

Olumlu bir tedavi sonucu, patolojinin tekrarlama olasılığına karşı koruma sağlamaz. Bu fenomenin olasılığı% 70-80'dir. Bu nedenle doktorlar, patolojinin başarılı tedavisinden sonra aylarca hastalığın tekrarlaması için risk faktörlerini ortadan kaldıran tedaviyi önermektedir.

Akut kronik piyelonefrit tedavisi sırasında ilaçlara alerji meydana gelirse, hastaya antihistaminikler verilir.

Bunlar şunları içerir:

Tavegil;
diazolin;
Kortikosteron.

Primer kronik piyelonefritte anemi sıklıkla gelişir. Bunu ortadan kaldırmak için demir müstahzarları, B12 vitamini ve folik asit kullanılır.

Erkeklerde bilateral piyelonefrite çoğu durumda sekonder arteriyel hipertansiyon eşlik eder. Bu durumda, aralarında Hipotiyazid, Triampur ve Reserpin'in en etkili olduğu düşünülen antihipertansif ilaçlar kullanılır.

Böbreklerde kronik piyelonefrit varlığında tedaviye mümkün olduğunca erken başlanmalıdır. Bu, hastanın sağlığını olumlu yönde etkileyecek yıkıcı değişikliklerin sayısını ve doğasını azaltacaktır.

Kronik piyelonefritin sonucunun sonucu doğrudan özel bir diyete uyulmasına bağlıdır. Baharatlı, kızarmış, tütsülenmiş yiyecekleri ve ayrıca hastanın diyetinden çeşitli baharatları sınırlamaktan oluşur.

Günlük kalori ihtiyacını hafife almanız önerilmez. Diyet protein, yağ ve karbonhidrat miktarı açısından dengeli olmalıdır. Aynı derecede önemli olan, yiyeceklerde çok miktarda vitamin ve mineral bulunmasıdır.

Optimal bir diyet çok çeşitli sebzeleri içermelidir: lahana, pancar, patates ve yeşillikler. Vitamin ve lif açısından zengin meyveler de tavsiye edilir.

Kronik piyelonefritte demir eksikliği çilek, nar, elma ile tedavi edilir. Hastalığın herhangi bir aşamasında karpuz, kavun, salatalık, balkabağı faydalı olacaktır. Bu ürünler, patolojiyle hızlı bir şekilde başa çıkmanıza izin veren bir diüretik etkiye sahiptir.

Et ve balıklar sadece haşlanmış ve tuzsuz olarak servis edilmelidir. Hastanın vücudunda su tutar. Erkeklerde piyelonefrit varlığında yüksek yağ içeriği nedeniyle domuz eti hariç tutulması tavsiye edilir.

Kronik piyelonefrit gibi bir hastalığa uygulanan önleyici tedbirler, popülasyonun genel insidansını azaltmayı amaçlamaktadır.

Bunlar arasında vurgulamaya değer:

Hastaların zamanında tedavisi ve ayrıca akut patoloji formu olan hastaların dispanser kaydı.
Bu hastalığa sahip kişilerin istihdamı için özel öneriler. Bu tür hastaların ağır fiziksel iş yapmaları ve sürekli sinir gerginliğinde kalmaları önerilmez. Sıcaklık değişiminin olmadığı ve uzun süre statik bir konumda bulunduğu bir iş seçmeye de değer.
uyma doğru beslenme sınırlı miktarda tuzlu, kızarmış, yağlı ve baharatlı yiyecekler.
İkincil bir patoloji formunun gelişmesinin nedeninin tamamen ortadan kaldırılması. Ayrıca önemli bir nokta, normal idrar çıkışının önündeki engellerin tamamen ortadan kaldırılmasıdır.
Enfeksiyon odaklarının hızlı tanımlanması.
Yıl içinde iyileşen hastaların dispanser gözlemi. Bu süre zarfında hastada lökositüri, proteinüri ve bakteriüri yoksa hasta kayıttan çıkarılır. Bu belirtiler devam ederse, gözlem üç yıla kadar uzatılır.
Hastalığın birincil formu olan hastaların, tıbbi personel gözetiminde tedavi gördükleri bir hastaneye yerleştirilmesi.
Düzeltme bağışıklık sistemi. Bunun için takip etmelisiniz sağlıklı yaşam tarzı yaşam, doğru beslenme, temiz havada boş zaman geçirme ve dozlanmış fiziksel aktivite.
Özel bir profile sahip sanatoryum-tatil tesislerini ziyaret etmek. Bu durumda, patolojinin remisyonu sıklıkla sağlanır.
Önleyici eylemler, zayıflamış bir bağışıklık sistemi olan insanlara yöneliktir. Bunlara hamile kadınlar, çocuklar ve yaşlılar dahildir.

Hastalığın gizli seyri ile hastalar uzun süre çalışma yeteneklerini kaybetmezler. Şiddetli komplikasyonların hızlı bir şekilde gelişme olasılığı olduğundan, hastalığın diğer biçimleri hastanın performansı üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.

Hastalığın erken teşhisinin hastalık şansını önemli ölçüde artırdığını hatırlamakta fayda var. uygun tedavi ve tekrarlama olasılığını azaltır. Bu nedenle, ilk belirtiler ortaya çıktığında, derhal uzman uzmanlara danışmalısınız, çünkü sadece onlar piyelonefritin sonsuza kadar nasıl tedavi edileceğini bilirler ve bir kişinin ana değerini - sağlığını koruyabilirler!

Piyelonefrit için antibiyotikler: hangi ilacı seçmeli

İstatistiklere atıfta bulunarak, şu anda hastalığın piyelonefritinin yaygın olduğunu söyleyebiliriz - etken maddeleri bakteri olan böbrek iltihabı.

Bu hastalık en sık 7-8 yaş arası okul çağındaki çocukları etkiler. Bunun nedeni, üriner sistemin kendine özgü anatomik yapısının yanı sıra okula uyum sağlama ihtiyacıdır.

Buna yatkın ve kızlar, aktif cinsel yaşam çağındaki kadınlar. Daha büyük yaş grubundaki erkekler de özellikle prostat adenomu olan hastalıktan muzdariptir.

Klinik tablo, baş ağrısı, ağrıyan kaslar, kısa bir süre için vücut ısısında 38-39 dereceye yükselme ve titreme ile ortaya çıkıyor.

Bu semptomlara sahipseniz, doktorun uygun tedavi programını seçip yazacağı veya piyelonefrit komplikasyonlarına neden olmamak için evde bir uzman çağıracağı muayene için acilen en yakın kliniğe başvurmalısınız.

Böbreklerin piyelonefrit tedavisi, yatak istirahati, ağır içme, diyet önerildiği ve antibiyotiklerin (antibakteriyel ilaçlar) gerekli olduğu bir hastanede gerçekleştirilir. Piyelonefrit antibiyotiklerle nasıl tedavi edilir?

Piyelonefrit ile mücadelede antibiyotikler neden etkilidir?

Antibiyotikler, belirli mikroorganizmaların büyümesini veya ölümünü köreltebilen veya engelleyebilen (doğal veya yarı sentetik kökenli) ilaçlardır. Piyelonefrit ile antibiyotikler çoğunlukla tabletlerde reçete edilir. Ayrıca, piyelonefrit tedavisinde antibakteriyel ilaçlar için temel gereksinimler aşağıdakilerin varlığı olmalıdır:

idrarda yüksek konsantrasyonları,
hastanın böbrekleri üzerinde toksik bir etkisi olmamalıdır.

Piyelonefrit için hangi antibiyotik daha iyidir? Bu soruyu cevaplamak için bir anket yapmak gerekir.

piyelonefritin nedensel ajanını tanımlamak,
böbreklerin durumunu ve işlevini belirlemek,
idrar çıkışının durumunu belirleyin.

Piyelonefritin ortaya çıkması ve gelişmesi durumunda, esas olarak böbreğin dokularını, pelvisini ve kaliksini etkileyen bakterilere (mikroorganizmalar) ana rol verilir, bu nedenle, hastalığın karmaşık tedavisinde ön planda, kullanmaya değer

antibiyotikler (Ampisilin, Amoksisilin, Sefaklor, Gentamisin).
sülfonamidler (Co-Trimoxazole, Urosulfan, Etazol, Sulfadimezin).

Hastalığın hafif formları için reçete edilmelerine rağmen, günümüzde sülfonamidler nadiren kullanılmaktadır.

İki durumdan birinin olmaması durumunda ilaç kullanımı yapılmaz.

nitrofuranlar (Furadonin, Furagin, Furazolin)

Geniş bir etki spektrumuna sahip antibakteriyel ilaçlar ve hastanın idrarındaki konsantrasyonları gözlenir (nedenleri). klinik araştırmalar ilaçlar) 10-15 saat içinde.

nalidiksik asit üretimi (Negram, Nalidix).

Vücut tarafından iyi tolere edilir, ancak çok az etkisi vardır.

Antibiyotiklerin bitkisel ilaçlara ve diğer ilaçlara göre avantajları

fitopreparasyonlarla tedavi ve sonucun elde edilmesi uzun bir süre boyunca gerçekleşir (bu sırada ağrı ve spazmlar eziyet eder). Antibiyotiklerin seyri, kural olarak bir haftayı geçmez ve hızlı bir etki sağlar.
bitkisel ilaçların aşırı kullanımı, sonucu taşların "hareket" (ikincil bir piyelonefrit formunun sonucu) olacak bir diüretik etkiye neden olabilir.
antibiyotiklerin etkisi, hastalığın odağına yöneliktir ve diğer alanları etkilemez (bakterilerin yok edilmesi, vücut sıcaklığının normalleştirilmesi, idrarın bileşimindeki tortunun giderilmesi).

Piyelonefrit tedavisi için antibakteriyel ajanlar

Hafif piyelonefrit formlarında tedavi ilaçlarla gerçekleştirilir:

Ürosülfan,
etazol,
sülfadimezin

Bakteri hücrelerinin büyümesini durdururlar, mideden iyi emilirler ve idrar yolunda birikmezler.

Yukarıda sıralanan ilaçları almaya başladığınızdan itibaren 2-3 gün içinde herhangi bir iyileşme olmazsa uzmanlar aşağıdaki antibiyotiklerin eklenmesini (mikrobiyal enfeksiyonu göz önünde bulundurarak) önermektedir. Bunlar şunları içerir:

Penisilin

eritromisin

Emziren kadınlar için reçete edilmez, bebeği etkilemek mümkündür. anne sütü. Çocuklar tarafından kullanılması mümkündür.

oleandomisin

Eskimiş bir araçtır. AT modern tıp pratikte kullanılmaz ve daha yeni ilaçlarla değiştirilir.

levomisetin

Hamilelik sırasında kontrendikedir. 3 yaşındaki çocuklar için tasarlanmıştır.

kolimisin
miserin.

Pürülan piyelonefrit formlarında, ilaçlar intravenöz olarak reçete edilir (antibiyotikler)

Antibiyotik
Sizomisin.

Tüm ilaçlar, piyelonefrit gelişimini etkileyen mikroorganizmaların gelişimini ve inhibisyonunu engellemeyi amaçlar.

Pratikte en yaygın olarak kullanılanlar:

Aminopenisilinler (Amoksisilin, Ampisilin). Enterokokların gelişimini engeller, Escherichia coli. Böbreklerdeki inflamatuar süreçlerin tedavisinde hamile kadınlara reçete edilir.
Flemoklav Solutab (polisentetik antibiyotik). Bu ilacın diğerlerinden farkı ve faydası, 3 aylıktan itibaren çocuklara ve hamile kadınlara reçete edilmesidir (çoğu ilaç kontrendikedir).
Sefalosporin antibiyotikler (yarı sentetik ve doğal preparat). Piyelonefritin akut formdan pürülan olana geçişine yatkınlık olduğunda reçete edilir. Çoğu hastada, ilacı almanın 2. gününde durumda bir iyileşme olur. Bu tür şunları içerir:

sefaleksin
sefalotin
Zinnat
Klaforan
Tamycin.

Aminoglikozitler (Gentamisin, Amikasin, Tobramisin). Şiddetli piyelonefrit için reçete edilirler. Nefrotoksik etkiye sahiptirler, işitme kaybını etkileyebilirler. Daha büyük yaş kategorisindeki kişilere atanmazlar ve ilk uygulamanın başlangıcından itibaren bir yıl sonra tekrar kullanımlarına izin verilir.
Florokinolonlar. Bunlar şunları içerir:

Siprofloksasin.

Geniş bir aktivite yelpazesine sahiptirler ve hastalar tarafından iyi tolere edilirler. en az vücut üzerinde toksik etki. Bu antibiyotiklerle tedavi, kronik piyelonefrit için reçete edilir. Hamile kadınlar için reçete edilmemiştir.

Bu nedenle, günümüzde piyelonefrit tedavisi için, hastalığın hem ilk hem de sonraki formlarına yönelik çok sayıda farklı ilaç vardır.

Kullanımın uygunluğu ve rasyonelliği şunlara bağlıdır: karmaşık tedavi uzman tarafından seçilir.

Doz seçiminin şunlara bağlı olduğuna dikkat edilmelidir. bireysel özellikler hasta (böbrek anatomisi, idrar bileşimi).

Aynı zamanda, elbette, hastalıkla erken aşamalarda baş etmek çok daha kolaydır. Bu yüzden ağrılı bir duruma başlamamalı ve kendi kendine ilaç almamalısınız. Hastalığın ilk belirtilerinde - hemen bir doktora danışın.

Böbrek piyelonefrit belirtileri ve tedavisi

Böbreklerin piyelonefriti, esas olarak pelvikalisiyel sistem olmak üzere iç yapısının bakteriyel bir lezyonudur.

Zamansız veya etkisiz tedavi ile hastalık kronikleşebilir, pürülan bir apse oluşumu ve böbreğin temel işlevlerinin tam atrofisine kadar ihlali olabilir.

Çoğunlukla piyelonefrit, doğurganlık çağındaki kadınları etkiler. Çoğu zaman, hamilelik sırasında veya doğumdan sonra cinsel aktivitenin başlangıcı ile aynı anda gelişir.

Erkeklerde bu hastalık en sık yetişkinlikte ortaya çıkar. Çoğu durumda, bu, prostat hiperplazisindeki bozulmuş ürodinami ve idrar yolunun kas disfonksiyonundan kaynaklanır.

Üç yaşın altındaki çocukların hastalıkları arasında, üst solunum yolu hastalıklarından sonra ikinci sırada piyelonefrit yer almaktadır.

Hastalığın etiyolojisi

Piyelonefritin ana etken maddeleri Escherichia coli ve Staphylococcus aureus'tur. Ayrıca, bu hastalığın nedenleri Candida türlerinin mantarları olan Klebsiella, Proteus olabilir.

Enfeksiyon böbreğe birkaç şekilde girebilir:

idrarın ters reflü ile piyelokaliks sistemine yükselmesi;
herhangi bir lokalizasyonun enfeksiyon odaklarından kan akışı ile hematojen;
lenf akışı ile lenfojen.

Buna göre, bu hastalığa aşağıdaki sebepler neden olur:

erkeklerde prostat adenomu, yakın organların tümör hastalıkları, cerrahi müdahalelerden sonra üreterlerde yara izleri gibi böbreklerden idrar çıkışının ihlaline yol açan hastalıklar;
kronik sistit;
stafilokok, proteus veya klebsiella'nın neden olduğu yavaş gelişen enflamatuar süreçler;
genital enfeksiyonlar;
çocuklarda vezikoüreteral reflü;
mesanenin nörojenik disfonksiyonlarında idrarın durması.

Çalışmaların sonuçlarına göre, alt üriner sistem veya genital organların bir enfeksiyonu, piyelonefrit gelişimi için yeterli değildir.

Ana rol, idrar geçişinin ihlali ve insanlarda bağışıklık sisteminin sürekli stres, aşırı çalışma, beriberi arka planına karşı önemli ölçüde zayıflaması ile oynanır. Bir istisna, çocuklarda piyelonefrittir.

Özellikler nedeniyle anatomik yapı içinde Erken yaş enfeksiyon kolayca idrar yolundan böbreklere "yükselir". Bu hastalık özellikle kızlarda yaygındır.

Bu esas olarak perinenin yetersiz hijyeninden kaynaklanmaktadır. Erkek çocuklarda fimosis (sünnet derisinin daralması) piyelonefritin yaygın bir nedenidir.

Ayrı olarak, piyelonefrit gelişiminde hormonların rolünden bahsetmeye değer.

Tıbbi deneyler sırasında, uzun süreli kullanımın olduğu bulundu. hormon ilaçları tedavi veya doğum kontrolü için, ayrıca kadınlarda hastalık veya hamilelik sonucu hormonal dengesizlik böbrek dokusunun yapısında değişikliklere yol açar.

Aynı zamanda, sistit gibi başka bir enfeksiyonun arka planına karşı piyelonefrit oluşumuna katkıda bulunan bir faktördür.

Bu hastalık aynı zamanda diyabetli kişilerin neredeyse yarısında görülür. Bu, vücuttaki bir dizi genel bozukluktan kaynaklanır.

Kronik piyelonefrit ile ilgili olarak, antibiyotiklere karşı bakteriyel direnç gelişimi önemli bir rol oynar.

Çoğu zaman bunun nedeni, aşırı kendi kendine ilaç tedavisi, iyi bir sebep olmadan antibakteriyel ilaçlar almak, antimikrobiyal ajanlarla bitmemiş bir tedavi sürecidir.

Bakteriyel inflamasyon sırasında ne olur?

Enflamasyonun gelişme mekanizması, enfeksiyonun böbreğe nasıl girdiğine bağlıdır. Piyelonefritin etken maddeleri kan veya lenf akışı tarafından tanıtıldıysa, her şeyden önce böbrek dokusu ve içinde bulunan nefronlar etkilenir.

Sonuçta, ana kılcal ve lenfatik damar ağının geçtiği yer burasıdır.

Bakteriler üreter yoluyla yükselen bir şekilde böbreğe getirilirse, birincil inflamasyon pelvikalisiyel sistemi kaplar ve böbrek dokusu hastalığın uzun süreli seyrinden veya tedavi eksikliğinden etkilenir.

Hasta yeterli tedavi almazsa, zamanla, tüm iç bölümlerini kapsayan böbrekte pürülan apse oluşumu süreci başlar.

Bu durum, organların kalıcı işlev bozukluğuna ve hatta atrofilerine bile yol açabilir.

sınıflandırma

Şu anda, piyelonefritin kesin ve genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Bu hastalığa, böbrek yapısındaki çeşitli değişikliklerle karakterize, yeterince çok sayıda neden neden olur.

Ancak çoğu zaman tıbbi uygulamada, çeşitli piyelonefrit formları aşağıdaki gibi sınıflandırılır:

kursun doğasına göre, çoğu durumda akut piyelonefritin etkisiz tedavisinin arka planına karşı gelişen akut ve kronik;
lokalizasyon ile - tek taraflı ve iki taraflı olarak, çoğu zaman bu hastalık sadece bir böbreği etkiler;
hastanın genel durumuna bağlı olarak - eşlik eden patolojiler ile komplike ve komplike olmayan;
gelişme nedeniyle - normal bir idrar geçişinin arka planına karşı gelişen birincil ve ürodinaminin ihlali olduğunda ortaya çıkan ikincil.

Piyelonefritin klinik semptomları, ilerlediği forma bağlıdır - akut veya kronik.

Bu nedenle, akut piyelonefrit için sıcaklıktaki keskin bir artış ile 38.5 - 39º'ye yükselir. Aynı zamanda, idrarın bulanıklaşması, kokusunda bir değişiklik var. Hasta alt sırtta ağrıyan ağrıdan şikayet ediyor.

Aynı zamanda, avuç içi kenarı kürek kemiğinin altına arkaya vurulursa, ağrı sendromu etkilenen böbreğin yanında yoğunlaşacaktır.

Ürolitiazisteki ağrı sendromundan farkı, ağrının yoğunluğunun hareket veya postür değişikliğine bağlı olarak değişmemesidir.

Bu semptomlara artan yorgunluk, uyuşukluk, bazen mide bulantısı veya kusma, iştahsızlık eşlik eder.

Neredeyse hastalığın başlangıcından itibaren idrara çıkma bozuklukları not edilir, idrara çıkma dürtüsü daha sık hale gelir, sürecin kendisine ağrı eşlik eder.

Pürülan apse oluşumu başlamışsa, sıcaklıkta dalga benzeri bir artış karakteristiktir: genellikle 38-39º'ye keskin bir artıştan sonra, subfebril değerlere düşer.

Çocuklarda piyelonefrit semptomlarının farklı olabileceği unutulmamalıdır, ayrıca küçük bir çocuğun acı çektiğini söyleyemeyeceği açıktır.

Bu nedenle, çoğu zaman bakteriyel böbrek enfeksiyonunun tek belirtisi ateş ve uyuşukluktur.

Kronik piyelonefrit formuna gelince, semptomlar uzun süre hiç görünmeyebilir. Soğuk algınlığından sonra uzun süreli bir subfebril sıcaklık olmadığı sürece.

Bu formdaki hastalık, değişen alevlenme ve remisyon dönemleriyle ilerler.

Alevlenme aşamasında, akut piyelonefritin karakteristik semptomları not edilir: akşamları ateş, uzun süreli zehirlenme, bel ağrısı, idrara çıkma sırasında kramplar, sık idrara çıkma ile ilişkili durumda genel bir bozulma.

İdrarın rengi ve şeffaflığı da değişir. Remisyon aşamasında herhangi bir semptom olmayabilir ve hastalık sadece klinik muayene sırasında tespit edilir.

Kronik piyelonefritin geç aşamasında, böbrek yetmezliği belirtileri not edilir: yüzde şişlik, artan kan basıncı, kalp atışının ritmindeki değişiklikler.

teşhis

Doğal olarak, bu tür belirtiler gözlenirse, bu doktora acil bir ziyaret için bir nedendir. Herhangi bir nefrolojik patolojiyi tedavi etmeden önce, enfeksiyonun tam lokalizasyonunu belirlemek gerekir.

Bu hastalık, kan ve idrar testlerindeki karakteristik değişikliklerin yanı sıra böbreklerin röntgeni veya ultrasonu ile teşhis edilir.

AT klinik analiz idrar lökosit sayısında önemli bir artış var, genellikle tüm görüş alanını işgal ediyorlar. Şiddetli bakteriüri de bulunur.

Böbrek dokusunun veya piyelokaliks sisteminin epitel duvarının iltihaplanma sürecine dahil olduğunda, idrarda eritrositler de görünebilir. Ayrıca protein seviyesi değeri de normun üzerindedir.

Kanda, lökosit ve ESR seviyesinde bir artış var ve bunlar bakteriyel bir enfeksiyon gelişiminin doğrudan belirtileridir.

Böbreklerin boşaltım fonksiyonunun ihlali durumunda (bu, bilateral piyelonefrit için tipiktir), kreatinin, üre ve diğer metabolik ürünlerin konsantrasyonu artar.

Bir ultrason veya radyografi, böbrek dokusunun yapısındaki bir değişiklik olan piyelokaliks sisteminin genişlemesini gösterir.

Piyelonefrit ile antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek için bir idrar kültürü gereklidir. Ancak bu analizin tamamlanması yaklaşık 3-5 gün sürer, bu nedenle bu hastalığın akut seyrinde tedaviye hemen başlanır.

Ve çalışmanın sonuçlarını aldıktan sonra tedavi rejimi ayarlanır.

Tedavi

Piyelonefrit tedavisi sadece tıbbidir. Hastanın durumunun ve böbrek fonksiyonunun sürekli izlenmesi için hastane ortamında gerçekleştirilmelidir.

Çocukların sadece hastanede tedavi edilmesi özellikle önemlidir, çünkü bu hastalığın tedavisi için çok sayıda ilaç enjekte edilir ve ciddi bir alerjik reaksiyona neden olabilir.

Piyelonefritin ana tedavisi, patojenik mikroflorayı etkileyen antibakteriyel ajanlarla gerçekleştirilir.

Genellikle iki ila üç ilacın reçete edilen kombinasyonları. Şiddetli vakalarda, bu ilaçlar kas içinden uygulanır, ancak hastanın durumu izin veriyorsa, prensipte kişi kendini tabletler veya süspansiyonlarla sınırlayabilir.

Yukarıda belirtildiği gibi, piyelonefrit düzenli bakposev ile tedavi edilmelidir. Analizin sonuçlarına bağlı olarak tedavi düzeltilir: ilaçları kendileri değiştirebilir veya uygulama sürecini uzatabilirler.

Antibiyotik seçimi böbrekler üzerindeki toksik etkilerine göre yapılır. Doğal olarak tedavi minimal nefrotoksisiteye sahip ilaçlarla gerçekleştirilir.

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlarla tedavi, iltihaplanma sürecinin yoğunluğunu azaltmaya yardımcı olur. Ayrıca böbreklerdeki kan akışını iyileştiren ilaçlar da reçete ederler.

Sözde fonksiyonel pasif böbrek jimnastiği yardımı ile tedavi çok etkilidir. Bu yöntem, diüretik ilaçların periyodik olarak alınmasından oluşur.

Bu tür bir tedavi, yalnızca bir doktorun sıkı gözetimi altında gerçekleştirilir, çünkü aşırı dozda diüretik, mikroorganizmadaki eser elementleri yıkayabilir. Bu, hastanın durumunda önemli bir bozulmaya yol açabilir.

Bağışıklık sisteminin işleyişini iyileştirmek için immünomodülatörler ve immünostimülanlar ile tedavi yapılır.

Diyet

Hasta belirli bir diyete uymazsa, piyelonefritin tedavisi çok daha uzun sürer.

Bu nedenle, akut piyelonefritte, doğal meyve suları, zayıf çay, kompostolar, kızılcık suyu, kuşburnu suyu tedaviyi tamamlar.

Yılın zamanına bağlı olarak, diyette kabak, karpuz, kabak veya diüretik etkisi olan diğer sebze ve meyveler bulunmalıdır.

Özellikle hastalığa kan basıncında bir artış eşlik ediyorsa, tuz alımı azaltılmalıdır.

Kronik piyelonefritte diyet, akut ile yaklaşık olarak aynıdır. Diyet, beriberi gelişimini önleyecek şekilde tasarlanmalıdır.

Menü yağsız et ve balık içermelidir, yağsız Süt Ürünleri, sebzeler ve meyveler. Şeker yerine bal kullanmakta fayda var.

Kesirli öğünler (günde 5-6 öğün) ideal kabul edilir.

Piyelonefritin zamanında tedavisi, böbrek fonksiyonunun tamamen restorasyonu ile hastalığın olumlu bir sonucunu garanti eder. Çok çeşitli modern ilaçlar, bu hastalığı bebeklerde ve hamile kadınlarda tedavi etmenizi sağlar.

Klinik kılavuzlar, böbrek iltihabı için tanı ve tedavi önlemleri konusunda tavsiyeleri içerir. Tavsiyelere odaklanan doktor, hastayı hastalığın şekline ve nedenlerine göre muayene eder, teşhis eder ve tedavi eder.

Açıklama ve formlar

Piyelonefrit, böbrek dokusunu ve pelvikalisiyel sistemi (PCS) etkileyen inflamatuar bir hastalıktır. Hastalığın nedeni, parankimi, ardından organın kaliksini ve pelvisini sırayla etkileyen bir enfeksiyonun gelişmesidir. Enfeksiyon ayrıca parankim ve PCS'de aynı anda gelişebilir.

Vakaların büyük çoğunluğunda, nedensel ajanlar Escherichia coli, streptokok, stafilokok, daha az sıklıkla Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus ve diğerleridir.

İdrar süreci üzerindeki etkisine bağlı olarak, iltihaplanma birincil ve ikincil olabilir. Birincil formda, ürodinamik bozukluklar gözlenmez. İkincil formda, idrar oluşumu ve atılımı süreci bozulur. İkinci tipin nedenleri, üriner sistem organlarının oluşum patolojileri, ürolitiyazis, genitoüriner organların enflamatuar hastalıkları, iyi huylu ve kötü huylu tümör oluşumları olabilir.

Böbreklerdeki iltihaplanma sürecinin lokalizasyonuna bağlı olarak, hastalık tek taraflı (sol taraflı veya sağ taraflı) ve iki taraflı olabilir.

Tezahürün şekline bağlı olarak, piyelonefrit akut ve kronik olarak ortaya çıkar. Birincisi, organdaki bakteri florasının çoğalmasının bir sonucu olarak hızla gelişir. kronik formu Akut piyelonefrit semptomlarının uzun seyri veya yıl boyunca çoklu relapsları ile kendini gösterir.

teşhis

Piyelonefrite alt sırtta ağrı hissi, ateş ve idrarın fizikokimyasal özelliklerinde değişiklikler eşlik eder. Bazı durumlarda, böbrek iltihabı ile birlikte, yorgunluk ve halsizlik, baş ağrısı, sindirim sistemi rahatsızlığı ve susuzluk hissi olabilir. Çocuklarda piyelonefrite artan uyarılabilirlik, yırtılma ve sinirlilik eşlik eder.

Teşhis önlemleri sırasında, doktor, böbreklerde iltihaplanma sürecinin gelişmesine neyin yol açtığını belirlemelidir. Bu amaçla, geçmişte üriner sistemin enflamatuar hastalıklarının, kronik hastalıkların varlığının, üriner sistem organlarının yapısındaki anomalilerin ve işteki bozuklukların belirlendiği bir anket yapılır. endokrin sistem, immün yetmezlik.

Piyelonefrit ile muayene sırasında hasta tanımlanabilir ateşüşüme eşlik eden vücut. Palpasyon sırasında böbrek bölgesinde ağrı meydana gelir.

Böbrekteki iltihaplanma sürecini belirlemek için lökositi ve bakteriyemiyi tespit etmek için testler yapılır. İdrarda lökositlerde bir artış, test şeritleri, genel bir analiz ve Nechiporenko'ya göre bir analiz kullanılarak belirlenir. En doğru olanı laboratuvar çalışmalarının sonuçlarıdır (hassasiyet yaklaşık %91). Test şeritleri daha düşük bir duyarlılığa sahiptir - en fazla %85.

Bakteri florasının varlığı, idrarın bakteriyolojik analizini gösterecektir. Çalışma sırasında, idrardaki bakteri sayısı, hastalığın seyrinin şeklinin oluşturulduğu sayı ile sayılır. Bakteriyolojik analiz ayrıca bakteri türünün belirlenmesini de mümkün kılar. Patojenin antibiyotiklere karşı direncini bulmak için idrarın mikroflorasını incelemek önemlidir.

Genel klinik, biyokimyasal ve bakteriyolojik kan testleri, hastalığın kliniğinin belirlenmesine yardımcı olur. Primer piyelonefritte, analiz sonuçları önemli sapmalar göstermeyeceğinden, nadiren bir kan testi kullanılır. Sekonder piyelonefrit ile lökosit göstergelerinde ve ayrıca eritrosit sedimantasyon hızında bir değişiklik vardır. biyokimyasal araştırma Kan, endikasyonlara göre, diğer kronik hastalıkların varlığında veya komplikasyonlardan şüpheleniliyorsa gerçekleştirilir. Bakteriyolojik bir kan testi, bulaşıcı ajanın türünü doğrulamaya yardımcı olur.

Enstrümantal tanı yöntemleri, tanıyı netleştirmeye, böbreklerin ve üriner sistemin organlarının durumunu belirlemeye ve iltihaplanma gelişiminin nedenini belirlemeye yardımcı olacaktır. Ultrason yardımıyla organlarda taş, tümör, pürülan odakların varlığını görebilirsiniz. Piyelonefrit gelişimi, piyelokaliks sisteminin artan boyutu ile gösterilecektir.

Semptomlar tedavinin başlamasından sonraki 3 gün içinde kötüleşirse, bilgisayarlı tomografi, kontrast madde girişi ile X-ışını teşhisi reçete edilir. eğer şüpheleniyorsan malign neoplazmalar Ultrason sırasında tespit edilen, sistoskopi gereklidir.

Tedavi, hastalığın odağını ortadan kaldırmayı, komplikasyonları ve nüksleri önlemeyi amaçlamalıdır.

Akut formun primer piyelonefritinde tedavi, antibakteriyel ajanların yardımıyla ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. Hastanede tedavi, endikasyonlara göre veya kullanılan ilaçların etkisinin olmadığı durumlarda gerçekleştirilir.

Sekonder inflamasyonu olan hastalarda hastaneye yatış gereklidir. ciddi komplikasyonlar vücudun toksik bileşiklerle zehirlenmesi sonucu.

Böbrek yetmezliği semptomları ile ortaya çıkan kronik bir inflamatuar sürecin alevlenmesi olan tek böbreği olan hastalar için acil hastaneye yatış da gereklidir. Bir hastanede, diğer kronik hastalıkların (diabetes mellitus, immün yetmezlik) varlığında ve böbrek boşluğunda irin birikmesi ile tedavi gereklidir.

Tedavi

İlaçsız tedavi Yeterli idrara çıkmayı sürdürmeye yardımcı olmak için doğru miktarda sıvı içmeyi içerir. Bu amaçla diüretikler kullanılır. Diyet, kızarmış, yağlı, baharatlı yiyecekler, unlu mamuller ve tuzun kullanımını hariç tutar.

Tıbbi tedavi uyumlulukları, hastanın alerjileri, eşlik eden hastalıkları, hastanın özel durumu (hamilelik veya emzirme) dikkate alınarak reçete edilen bir antibakteriyel ilaç kürü anlamına gelir.

Antibiyotiklerin atanması, piyelonefrit saptandıktan hemen sonra gerçekleştirilir. antibiyotikler kullanılır genel eylem. Bakteriyolojik analiz sonuçlarından sonra, spesifik antibiyotikler reçete edilir.

48-72 saat sonra tedavinin etkinliği izlenir. Analiz sonuçlarından sonra, etkinliğin yokluğunda, diğer ilaçların atanmasına veya reçete edilenlerin dozunun artırılmasına karar verilir.

Birincil formun tedavisi için florokinolonlar, sefalosporinler ve korumalı aminopenisilinler reçete edilir. İkincil bir enflamatuar süreçte, belirtilen ilaç listesine aminoglikozitler eklenir.

Hamilelik sırasında, piyelonefrit, kürtaj tehdidi olmadığında hastane dışında antibiyotiklerle tedavi edilir. Diğer durumlarda, hastaneye yatış gereklidir. Tedavi için korumalı aminopenisilinler, sefalosporinler, aminoglikozitler kullanılır. Florokinoller, tetrasiklinler, sülfonamidler kesinlikle kontrendikedir.

Komplike piyelonefritte üreter kateterizasyonu veya perkütan nefrostomi (PNS) tercih edilir. Bu yöntemler, bir drenaj sisteminin kurulmasını içerir ve idrar geçişini normalleştirmeyi amaçlar.

Açık bir şekilde operasyonlar, irin oluşumu, hastalığın uzaması, minimal invaziv cerrahi müdahale yöntemlerinin kullanılamaması ile gerçekleştirilir.

Zamanında teşhis ve uygun şekilde reçete edilen tedavi, piyelonefrit seyrinin olumlu bir sonucu için büyük bir şans verir. Tedavi için antibiyotikler, diyet, su rejimi kullanılır. Endikasyonlara göre cerrahi müdahale reçete edilir.

Kronik piyelonefrit, böbreğin interstisyumunun durgun, periyodik olarak şiddetlenen bakteriyel iltihaplanmasıdır, pelvikalisiyel sistemde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar, ardından parankim sklerozu ve böbreğin kırışması.Lokalizasyona göre, kronik piyelonefrit tek taraflı veya iki taraflı olabilir, bir veya iki böbreği etkileyen Bilateral kronik piyelonefrit genellikle oluşur.

Genellikle kronik piyelonefrit (CP), akut piyelonefritin (AP) uygunsuz tedavisinin sonucudur.

Akut piyelonefrit veya kronik piyelonefrit alevlenmesi olan hastaların önemli bir kısmında, alevlenmeden sonraki 3 ay içinde kronik piyelonefrit nüksü meydana gelir.

Rusya'da kronik piyelonefrit prevalansı 1000 kişide 18-20 vaka iken, diğer ülkelerde akut piyelonefrit kronikleşmeden tamamen tedavi edilmektedir.

Akut piyelonefritin tam tedavi edilebilirliği vakaların% 99'unda dünya çapında kanıtlanmış olmasına ve yabancı sınıflandırmalarda "kronik piyelonefrit" tanısı bulunmamasına rağmen, ölüm nedenlerine göre Rusya'da piyelonefritten ölüm oranı 8 ila 20 arasında değişmektedir. % farklı bölgelerde.

Akut ve kronik piyelonefrit tedavisinin düşük etkinliği, genel pratisyenlerin test şeritleri kullanarak ekspres testlerin zamanında yapılmaması, uzun süreli mantıksız muayenelerin atanması, yanlış ampirik antibiyotik reçetesi, çekirdek olmayan uzmanlara ziyaretler ile ilişkilidir. , kendi kendine tedavi girişimleri ve geç tıbbi yardım arama.

Kronik piyelonefrit türleri

Kronik piyelonefrit - ICD-10 kodu

№11.0 Reflü ile ilişkili obstrüktif olmayan kronik piyelonefrit
№11.1 Kronik obstrüktif piyelonefrit
№20.9 Hesaplı piyelonefrit

Oluşma koşullarına göre, kronik piyelonefrit ayrılır:

bozulmamış bir böbrekte gelişen birincil kronik piyelonefrit (gelişimsel anomaliler ve idrar yolu ürodinamiğinin teşhis edilmiş bozuklukları olmadan);
idrar geçişini ihlal eden hastalıkların arka planında ortaya çıkan ikincil kronik piyelonefrit.

Kadınlarda kronik piyelonefrit

Kadınlar, vücudun anatomik özellikleri ile ilişkili olan, erkeklerden 2-5 kat daha sık piyelonefritten muzdariptir. Kadınlarda üretra erkeklerden çok daha kısadır, bu nedenle bakteriler dışarıdan mesaneye kolayca nüfuz edebilir ve oradan üreterler yoluyla böbreklere girebilir.

Kadınlarda kronik piyelonefrit gelişimi, aşağıdakiler gibi faktörlerle kolaylaştırılır:

gebelik;
idrar çıkışını ihlal eden jinekolojik hastalıklar;
vajinal enfeksiyonların varlığı;
vajinal kontraseptif kullanımı;
korunmasız ilişki;
premenopozal ve postmenopozal dönemlerde hormonal değişiklikler;
nörojenik mesane.

Erkeklerde kronik piyelonefrit

Erkeklerde kronik piyelonefrit genellikle zor çalışma koşulları, hipotermi, kötü kişisel hijyen, idrar çıkışını engelleyen çeşitli hastalıklar (prostat adenomu, ürolitiyazis, cinsel yolla bulaşan hastalıklar) ile ilişkilidir.

Erkeklerde kronik piyelonefritin nedenleri şunlar olabilir:

prostatit;
böbreklerde, üreterlerde, mesanede taşlar;
korunmasız seks;
STD'ler (cinsel yolla bulaşan hastalıklar);
diyabet.

Kronik piyelonefrit nedenleri

İdrar geçişini ihlal eden ve kronik piyelonefrite neden olan hastalıklar:

böbreklerin ve idrar yollarının gelişimindeki anomaliler;
ürolitiyazis hastalığı;
çeşitli etiyolojilerin üreter darlıkları;
Ormond hastalığı (retroperitoneal skleroz);
vezikoüreteral reflü ve reflü nefropatisi;
prostat adenomu ve sklerozu;
mesane boynunun sklerozu;
nörojenik mesane (özellikle hipotonik tip);
böbrek kistleri ve tümörleri;
idrar yolunun neoplazmaları;
genital organların malign tümörleri.

İdrar yolu enfeksiyonları için risk faktörleri (FR) Tablo 1'de sunulmuştur.

Tablo 1. İdrar yolu enfeksiyonları için risk faktörleri

	Risk faktörlerine örnekler
FR algılanmadı	Sağlıklı premenopozal kadın
Tekrarlayan İYE için risk faktörü, ancak ciddi sonuç riski yok	Cinsel davranış ve kontraseptif kullanımı Menopoz sonrası dönemde hormon eksikliği Bazı kan gruplarının salgı türü kontrollü diyabet
Daha ciddi sonucu olan ekstraurogenital risk faktörleri	Gebelik Erkek cinsiyeti Kötü kontrollü diyabet Şiddetli immünosupresyon Bağ dokusu hastalıkları Prematüre, yeni doğan bebekler
Daha ciddi bir sonucu olan ürolojik risk faktörleri, tedavi sırasında çıkarılabilir	Üreter tıkanıklığı (taş, darlık) Kısa süreli kateter asemptomatik bakteriüri Kontrollü nörojenik mesane disfonksiyonu ürolojik operasyon
Daha ciddi sonuç riski olan nefropati	Şiddetli böbrek yetmezliği polikistik nefropati
Kalıcı bir varlığın idrar kateteri ve yerinden oynatılamaz ürolojik risk faktörleri	Kateter ile uzun süreli tedavi Çözülmemiş idrar yolu tıkanıklığı Kötü kontrollü nörojenik mesane

Kronik piyelonefritin etken maddeleri

Piyelonefritin en yaygın patojenleri, Enterobacteriaceae familyasının mikroorganizmalarıdır (% 80'e kadar Escherichia-coli ile), daha az sıklıkla Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp, Staphylococcus Saprofitikus, Staphylococcus Epidercalidis, Enterococcus ve ayrıca mantar mikroflorası, virüsler, L-bakteri formları, mikrobiyal ilişkiler (E. coli ve E. faecalis daha sık birleştirilir).

Bununla birlikte, kronik primer piyelonefrit oluşumu için idrar yolunun basit bir enfeksiyonu yeterli değildir. Enflamatuar sürecin uygulanması için, bir dizi koşulun eşzamanlı bir kombinasyonu gereklidir: bulaşıcı bir ajanın öldürücü özelliklerinin tezahürü, vücudun belirli bir patojene karşı bağışıklık tepkisinin yetersizliği, bozulmuş ürodinami ve / veya böbrek genellikle enfeksiyonun kendisi tarafından başlatılan hemodinami.

Günümüzde kronik primer piyelonefrit patogenezinde bağışıklık sistemi bozukluklarının rolü şüphesizdir. Aktif inflamasyon aşamasında bu tip patolojiye sahip hastalarda, dahil olmak üzere tüm fagositoz göstergelerinde bir azalma vardır. fagositik hücrelerin bakterisit sistemlerinin tükenmesinin bir sonucu olarak oksijene bağımlı efektör mekanizmalar.

En yaygın böbrek hastalığı olan kronik piyelonefrit, esas olarak böbreğin tubulointerstisyel bölgesinde meydana gelen spesifik olmayan enfeksiyöz ve inflamatuar bir süreç olarak kendini gösterir.

Kronik piyelonefritin aşağıdaki aşamaları vardır:

aktif inflamasyon;
gizli inflamasyon;
remisyon veya klinik iyileşme.

Kronik piyelonefritin alevlenmesi

Kronik piyelonefritin aktif fazında, hasta lomber bölgede donuk ağrıdan şikayet eder. Dizüri (idrar bozuklukları) karakteristik değildir, ancak değişen şiddette sık ağrılı idrara çıkma şeklinde mevcut olabilir. Detaylı bir sorgulama ile hasta spesifik olmayan birçok şikayeti beraberinde getirebilir:

üşüme ve subfebril durumu atakları;
bel bölgesinde rahatsızlık;
tükenmişlik;
Genel zayıflık;
çalışma kapasitesinde azalma vb.

gizli piyelonefrit

Hastalığın gizli evresinde hiç şikayet olmayabilir, tanı laboratuvar testleri ile doğrulanır.

Remisyon aşaması anamnestik verilere dayanır (en az 5 yıl), şikayetler ve laboratuvar değişiklikleri tespit edilmez.

Kronik böbrek yetmezliği (CRF) veya tübüler disfonksiyon gelişmesiyle birlikte şikayetler genellikle bu semptomlarla belirlenir.

Kronik piyelonefrit testleri

Kronik piyelonefrit muayenesi için bir tarama yöntemi olarak, hastaya kronik piyelonefritin karakteristik belirtileri ve gelişimine katkıda bulunan hastalıklar hakkında sorular sorarak genel bir idrar tahlili ve böbrek ultrasonu kullanılır.

Kronik piyelonefritte hangi testler yapılmalıdır:

İdrar tahlili (OAM)
Tam kan sayımı (CBC)
idrar bakteriyoskopisi
kan şekeri
Kreatinin ve kan üre
Böbreklerin ultrasonu
Hamilelik testi
Anket ürografisi
İdrarın bakteriyolojik muayenesi

Kronik piyelonefrit için idrar ve kan testleri

İdrar laboratuvar çalışmasında lökositüri (çoğu durumda nötrofilik) ve bakteriüri tespit edilir. Hafif proteinüri (idrarda 1 g/gün'e kadar protein), mikrohematüri (idrarda gizli kan), hipostenüri (sürekli düşük nispi yoğunluğa sahip idrar), alkali idrar reaksiyonu (pH> 7) olabilir.

İdrarın bakteriyolojik analizi, tüm hastaların hastalığa neden olan ajanı tanımlaması ve yeterli antibiyotik tedavisi reçete etmesi için endikedir. Bakteriüri derecesini ölçerken, 103 - 105 CFU / ml'lik bir seviyenin önemli olduğu kabul edilir. Standart olmayan vakalarda (poliüri veya immünosupresyon ile), daha düşük derecede bakteriüri klinik olarak anlamlı olabilir.

Genel bir kan testinde, hematolojik inflamasyon belirtilerine dikkat edilir:

formülün sola kayması ile nötrofilik lökositoz;
yüksek ESR

Biyokimyasal bir kan testi, karaciğer ve böbreklerin fonksiyonel durumunu netleştirmenizi sağlar.

Primer glomerüler böbrek lezyonları ile ayırıcı tanı için tartışmalı vakalarda günlük proteinüri analizi ve atılan proteinlerin kalitatif çalışmaları yapılır.

Rehberg's testi (endojen kreatinin klirensi ile glomerüler filtrasyon hızı tayini) minimum CRF şüphesi ile yapılır.

Kronik piyelonefrit muayenesi

Hastanın sorgulanması

Anket sırasında, ateşin eşlik ettiği lomber bölgedeki karakteristik ağrı ataklarına, antibiyotik tedavisinin etkinliğine ve tarihte kronik böbrek yetmezliği (CRF) semptomlarına dikkat edilir.

Hastanın aşağıdakilere sahip olup olmadığını öğrenmek önemlidir:

kronik enfeksiyon odakları;
böbrek ve idrar yolu anomalileri;
idrar geçişinin ihlaline neden olabilecek hastalıklar;
karbonhidrat metabolizması bozuklukları ve bunların düzeltilme derecesi;
herhangi bir hastalıktan kaynaklanan veya ilaçların neden olduğu immün yetmezlik.

Enfeksiyöz etiyolojinin geçmiş enflamatuar hastalıkları, antibakteriyel ilaçların kullanımı ve etkinlikleri hakkında önemli bilgiler. Hamile kadınlarda hamilelik süresini ve seyrinin özelliklerini öğrenmek gerekir.

Fiziksel inceleme

Kronik piyelonefritli bir hastayı muayene ederken şunlara dikkat edin:

böbrek bölgesinde palpasyonda ağrı;
etkilenen tarafta Pasternatsky'nin pozitif belirtisi;
poliüri varlığı (artan idrar üretimi).

Kan basıncının zorunlu ölçümü, vücut ısısı. Arteriyel hipertansiyona özel bir eğilim, böbrek anomalilerinin arka planına karşı sekonder kronik piyelonefritli hastalarda ortaya çıkar.

Üriner sistem obstrüksiyonu veya ürolitiazisi ekarte etmek için üst üriner sistem ultrasonografisi yapılmalıdır.

Ultrason şunları teşhis edebilir:

alevlenme sırasında parankim şişmesi;
böbreğin boyutunda azalma, deformasyonu, alevlenme olmadan uzun süreli piyelonefrit ile parankimin ekojenitesinin artması (nefroskleroz belirtileri);
piyelokaliks sisteminin genişlemesi, idrar geçişinin ihlal edildiğini gösterir.

Doppler çalışması, kan akışının ihlal derecesini netleştirmenizi sağlar.

Aktif durumdaki kronik piyelonefrit tanısını netleştirmek için daha fazla inceleme
Her hasta için ayrı ayrı aşamalar.

Boşaltım ürografisi, piyelonefritin spesifik radyolojik belirtilerini ortaya çıkarır. Bununla birlikte, uygulamasının temel amacı, idrar yolunun durumunu netleştirmek ve idrar geçişi ihlallerini teşhis etmektir.

Kronik piyelonefritin (CP) erken radyolojik belirtileri, üst idrar yollarının tonunda azalma, forniks köşelerinin düzleşmesi ve yuvarlaklaşması, kapların daralması ve uzamasıdır.

Daha sonraki aşamalarda, bardakların keskin bir deformasyonu, yakınsaklıkları, piyelorenal
reflü, pyelektazi. Hodson'un semptomu ve renal kortikal indekste bir azalma karakteristiktir (boşaltım ürogramlarında orta segmentteki kalınlığa kıyasla kutuplarda böbrek parankiminin kalınlığında bir azalmanın saptanması). Normalde parankim kalınlığı (böbreğin dış konturundan piramitlerin papillalarına olan mesafe) böbreğin orta segmentinde 2,5 cm, kutuplarda ise 3-4 cm'dir.

Nefropati simetri sorununu çözmek ve böbreğin fonksiyonel durumunu değerlendirmek için radyoizotop araştırma yöntemleri gerçekleştirilir.

Voiding sistoüretrografi ve/veya radyoizotop renografi, vezikoüreteral reflü ve alt üriner sistemdeki diğer değişiklikleri saptamak için kullanılır.

BT (Cromputer Imaging) ve MRI (Manyetik Rezonans Görüntüleme), piyelonefrit gelişimini tetikleyen hastalıkların teşhisi için endikedir:

ürolitiyazis (CT, kontrastlı BT);
böbrek ve idrar yollarının gelişimindeki tümörler ve anomaliler (fotokopi ile BT, MRI).

Özellikle immünosupresif tedavi ihtiyacına karar verirken, böbrek dokusunun diğer yaygın lezyonları ile ayırıcı tanı için bir böbrek biyopsisi kullanılır.

Şiddetli arteriyel hipertansiyon ve antihipertansif tedavi seçimindeki sorunlar ile renin, anjiyotensin ve aldosteron içeriği için bir kan testi yapmak önemlidir.

Tedavi başlangıcından 72 saat sonra hastanın ateşi devam ediyorsa spiral bilgisayarlı tomografi, boşaltım ürografisi veya nefrosintigrafi gibi ek tetkikler yapılmalıdır.

Kronik piyelonefrit tedavisi

Sadece idrar çıkışının restorasyonu ve idrar yolunun sanitasyonu ile mümkün olan iltihaplanma sürecinin aktivitesini ortadan kaldırmak veya azaltmak gerekir.

Hastaneye yatış endikasyonları

Sekonder piyelonefritin alevlenmesi ile, potansiyel cerrahi tedavi ihtiyacı nedeniyle üroloji bölümünde acil yatış endikedir.

Primer obstrüktif olmayan piyelonefritin alevlenmesi ile antibiyotik tedavisi ayaktan (ev) bazında başlatılabilir; sadece komplikasyonları veya etkisiz tedavisi olan hastaları hastaneye yatırın.

Planlı hastaneye yatış, belirsiz vakalarda yatan hasta muayenesi için ve ek araştırma ve antihipertansif tedavi seçimi için şiddetli hipertansiyonda (yüksek tansiyon) endikedir.

Hastalığın seyrini zorlaştıran faktörleri ortadan kaldırmak mümkün değilse hastaneye yatış gereklidir, mevcut teşhis yöntemleri ve/veya hastanın klinik sepsis belirti ve semptomları varsa.

Kronik piyelonefritin ilaç tedavisi

Kronik piyelonefrit tedavisinde antibakteriyel tedavi öncü bir rol oynar. Bu hastalığa, şu anda mevcut olan antibakteriyel ajanlardan herhangi birinin kullanılabileceği birçok mikroorganizma türü neden olabilir.
ilaçlar.

Kronik piyelonefrit için antibakteriyel ilaçlarla tedavi, tercihen patojenin tanımlanması ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi ile idrarın bakteriyolojik analizi yapıldıktan sonra gerçekleştirilir.

Güçlüklere ampirik (ilk ziyarette rastgele) ilaç seçimi neden olur. Bununla birlikte, bu tür tedavi bu hastalıkta nadiren kullanılır (esas olarak hastalığın ani alevlenmesi ile).

Kronik piyelonefritin ana patojenlerinin bir dizi antibiyotiğe karşı yüksek bir direnci vardır, bu nedenle ampisilin, amoksisilin, 1. sıra sefalosporinler ve nitroksalin komplike olmayan idrar yolu enfeksiyonlarının ampirik tedavisine dahil edilmez.

Ampirik tedavi için mikropların antimikrobiyallere duyarlılığı ve direnci göz önüne alındığında, oral 2-4. nesil sefalosporinler veya florokinolonlar, korumalı penisilinler veya aminopenisilinler reçete edilmelidir; aminoglikozitler tek başına veya beta-laktamlarla kombinasyon halinde.

Kronik piyelonefrit için antibiyotikler

Kronik piyelonefrit alevlenmeleri, akut piyelonefrit ile aynı ilaçlarla tedavi edilir. Kronik piyelonefritin alevlenmesi veya hafif ila orta şiddette akut komplike olmayan piyelonefritin nüksetmesi durumunda, 10-14 gün boyunca oral tedaviyi reçete etmek yeterlidir (Tablo 2).

Hafif ila orta derecede piyelonefrit

antibiyotikler	Günlük doz	Süre terapi (günler)
siprofloksasin	Günde 2 kez 500-750 mg
Levofloksasin	Günde bir kez 250-500 mg
Levofloksasin	günde bir kez 750 mg
Alternatif ilaçlar (klinik olarak florokinolonlara eşdeğer ancak mikrobiyolojik olarak eşdeğer değildir)
Sefiksim	günde bir kez 400 mg
Seftibüten	günde bir kez 400 mg
Yalnızca mikroorganizmanın duyarlı olduğu biliniyorsa (ilk ampirik tedavi için değil)
ko-amoksiklav	0.5/0.125 g günde 3 defa

Kronik piyelonefritin şiddetli alevlenmesi

Akut komplike olmayan şiddetli piyelonefrit nüksü olan hastalar aşağıdaki parenteral antibiyotiklerden biri ile tedavi edilir (Tablo 3):

Bu ilaçlara E. coli direnci olan hastalarda parenteral florokinolonlar
S/1PC üreten E. coli suşlarının bu ilaçlara direnç indeksi düşük olan hastalarda 3. kuşak sefalosporinler
aminopenisilinler + inhibitörleri (gram-pozitif mikroorganizmaların kendilerine karşı bilinen duyarlılığına sahip β-laktamaz;
E. coli'nin florokinolonlara ve/veya bu ilaçlara karşı GSBL üreten E. coli suşlarına direnç oranı >%10 olan hastalarda aminoglikozidler veya karbapenemler.

Tablo 3. Şiddetli hastalarda başlangıç parenteral tedavisi

antibiyotikler	Günlük doz
siprofloksasin	günde 2 kez 400 mg
Levofloksasin	Günde bir kez 250-500 mg
Levofloksasin	günde bir kez 750 mg
alternatif ilaçlar
sefotaksim	günde 3 defa 2 gr
seftriakson	1-2 gr günde bir
Seftazidim	1-2 gr günde 3 defa
	1-2 g günde 2 kez
ko-amoksiklav	Günde 3 defa 1,5 gr**
Piperasilin/tazobaktam	2/0.25-4/0.5 gr günde 3 defa
Antibiyotik	günde bir kez 5mg/kg
Amikasin	Günde bir kez 15 mg/kg
Ertapenem	1 gr günde 1 kez
imipenem/silastatin	0,5/0,6 g günde 3 kez
meropenem	Günde 3 defa 1 gr
doripenem	0,5 gr günde 3 defa

* İyileştikten sonra, hasta 1-2 haftalık tedavi sürecini tamamlamak için yukarıda listelenen antibiyotiklerden birinin (patojene karşı aktif ise) oral uygulamasına geçebilir. Sadece günlük doz belirtilir ve tedavi süresi yoktur.
** Yalnızca kanıtlanmış duyarlılıkla, ilk ampirik tedavi için değil.

Piyelonefritin alevlenmesi veya nüksetmesi durumunda, antibiyotik tedavisinin atanmasına ancak idrar yolu bozukluklarının ortadan kaldırılmasından sonra izin verilir ve mümkünse düzeltilebilir risk faktörlerinin ortadan kaldırılması, önceden kurulmuş drenlerin çıkarılması veya değiştirilmesi eşlik etmelidir.

Kronik piyelonefritin cerrahi tedavisi

Kronik piyelonefrit ile cerrahi tedavi esas olarak idrar geçişini düzeltmeyi amaçlar. Pürülan bir faza geçen bu hastalığın alevlenmesi ile (apostematöz nefrit veya böbreğin karbonkülü), böbreğin dekapsülasyonu ve nefrostomi belirtilir.

Kronik piyelonefritte nefrektomi endikasyonları

pyonefroz;
etkilenen böbrek kronik enfeksiyonun odağı haline gelirse organ fonksiyon kaybı ile birlikte şiddetli tek taraflı nefroskleroz;
Etkilenen böbrek şiddetli, kontrol edilmesi zor arteriyel hipertansiyona neden olursa, organ fonksiyonunda kayıp veya önemli azalma ile birlikte tek taraflı nefroskleroz.

Kronik piyelonefritte hipotansif tedavi, olağan şemalara göre gerçekleştirilir. Bununla birlikte, çoğu durumda arteriyel hipertansiyonun kan renin seviyesindeki bir artışla ilişkili olduğu belirtilmelidir, bu nedenle temel ilaçlar düşünülür. ACE inhibitörleri. Hoşgörüsüzlük durumunda (esas olarak öksürük nedeniyle), anjiyotensin II reseptör antagonistleri tercih edilen ilaçlar olacaktır. Sık nefroskleroz (muhtemelen iki taraflı) nedeniyle bu tür hastalarda ilaç dozları Reberg testi dikkate alınarak seçilmelidir.

Kronik piyelonefrit fitoterapisi

Kronik piyelonefritin karmaşık tedavisinde, iltihap önleyici, idrar söktürücü etkiye sahip bitkisel ilaçlar kullanılır. Ayı üzümü, yabanmersini yapraklarının antimikrobiyal ve idrar söktürücü etkileri vardır. İkincisi, yaban mersini yapraklarında hidrokinonun varlığından kaynaklanmaktadır.Kızılcık suyu, meyve içeceği (sodyum benzoat içerir) antiseptik bir etkiye sahiptir (karaciğerde idrarla atılan, bakteriyostatik bir etki veren hippurik asit benzoattan sentez artar ). Günde 2-4 bardak alın. CP'nin aşağıdaki bitki kombinasyonlarını reçete etmesi uygun kabul edilir: 10 gün boyunca bir idrar söktürücü ve iki bakterisit (örneğin peygamber çiçeği çiçekleri - yabanmersini yaprakları - yabanmersini yaprakları) ve daha sonra iki idrar söktürücü ve bir bakteri öldürücü (örneğin peygamber çiçeği çiçekleri - huş ağacı yaprakları - yabanmersini yaprakları ). Tedavi şifalı Bitkiler uzun süre gerçekleştirilir - aylar hatta yıllar boyunca Kronik piyelonefritte yeterli diürez sağlamak gerekir. İçtiğiniz sıvı miktarı 2000-2500 ml/gün olmalıdır. Antiseptik özelliklere sahip diüretik müstahzarların, güçlendirilmiş kaynatmaların (meyve içecekleri) kullanılması tavsiye edilir.
(kızılcık, yaban mersini, kuşburnu). Alevlenmelerin yokluğunda, diüretik ve antiseptik otlar veya resmi kaynatmalarla uzun süreli tedavi bitkisel müstahzarlar, örneğin: Cyston, Kanefron N, Phytolysin, Urolesan, vb.

Arteriyel hipertansiyona katılım durumunda, sürekli antihipertansif tedavi zorunludur.

Kronik piyelonefrit için diyet

Kronik piyelonefrit için beslenme, yeterli miktarda protein, yağ, karbonhidrat, vitamin ve mineral içeren eksiksiz olmalıdır. Böbrek yetmezliği olan hastalara diyette pürin yönünden zengin proteinli gıdaların içeriğini sınırlamaları tavsiye edilir.

Poliüri ve elektrolit kaybı yokluğunda arteriyel hipertansiyon ile komplike olan kronik piyelonefritli hastaların sofra tuzu (5-6 g / gün) ve sıvı (1000 ml / güne kadar) alımını sınırladığı gösterilmiştir.

Kronik piyelonefrit için diyet aşağıdaki yiyecekleri içerir:

yağsız çeşitlerden balık, et ve kümes hayvanları (kıyılmış veya haşlanmış ürünler);
süt ve vejeteryan çorbaları (sebze, meyve);
süt ve ekşi süt ürünleri (hafif peynirler, süzme peynir, süt, kefir vb. kullanabilirsiniz);
dünkü ekmeklerin gri ve beyaz ekmeği (tercihen tuzsuz);
un ürünleri, pudingler, tahıllar;
yumurtalar (günde 1 adet);
çiğ ve haşlanmış sebzeler (karnabahar, turp, turp, soğan ve sarımsak hariç);
yeşillikler (kereviz, marul, kuzukulağı ve ıspanak hariç);
çilek ve meyveler (çilek, yaban çileği, nar ve demir açısından zengin diğer çeşitler)
su kabakları;
bitkisel yağlar (zeytin, ayçiçeği);
bal, reçel, şeker.

Kronik piyelonefritli tüm hastalar baharatlı yiyeceklerden, füme etlerden ve marinatlardan kaçınmalı, yiyeceklerdeki baharat ve baharat miktarını en aza indirmelidir.

Kronik piyelonefritin alevlenmesi ile aşağıdaki diyet önerilir:

süt ürünleri (süt, süzme peynir vb.);
haşlanmış ve ezilmiş sebzeler;
potasyum açısından zengin meyveler (kuru üzüm, kayısı, kuru kayısı vb.);
ölçülü un ve tahıl yemekleri;
tuzsuz beyaz ekmek;
şeker (günde en fazla 50 g);
tereyağı (en fazla 30 g).

Diyet 6 öğüne bölünmelidir. Ürünler iyice kıyılmış, ezilmiş veya yumuşayana kadar kaynatılmalıdır.Kızılcık ve yaban mersini meyve içecekleri, kuşburnu kaynatma, yeşil çay, jöle ve kuru meyvelerden kompostolar, bitkisel kaynatmalar diyete dahil edilmesi gerekir.Alevlenme durumunda kronik piyelonefrit, diyetten tamamen çıkarılmalıdır:

konserve yiyecekler, atıştırmalıklar, turşular ve füme etler;
baharatlı baharatlar ve baharatlar;
alkollü ve gazlı içecekler;
zengin et suları;
mantar ve fasulye.

Kronik piyelonefritin ilaçsız tedavisi

Kronik piyelonefritin ilaçsız tedavisi, sadece yeterli antibiyotik tedavisinden ve hastanın durumunda gözle görülür bir iyileşmeden sonra remisyon aşamasında gerçekleştirilir.Kronik piyelonefrit için fizyoterapi egzersizleri fizyoterapi egzersizleri kronik piyelonefritte: böbreklerde tam kan dolaşımını sağlamak, idrar çıkışını iyileştirmek ve üriner sistemdeki tıkanıklığı azaltmak için. Gösterilen döngüsel görünümler egzersiz yapmak orta yoğunluk: özellikle sanatoryum koşullarında yaygın olarak kullanılan yürüyüş, koşu, kayak, kürek çekme Kronik piyelonefrit için masaj Sırt, bel bölgesi, kalça, karın ve alt ekstremitelere hiperemik merhemler kullanarak masaj yapın. Perküsyon hariçtir. Masajın süresi 8-10 dakika, kurs 10-15 prosedürdür. Hem manuel masaj hem de banyoda fırçalarla masaj (38 ° C'den düşük olmayan su sıcaklığı) gösterilmektedir, haftada 2-3 prosedür. Böbrek bölgesinde mide altına oldukça yumuşak ve küçük bir top yerleştirilebilir ve topun basınç kuvvetinin kontrolü ile ellerinizle böbreğin organa yakın boşluğuna yuvarlanabilir.Kronik piyelonefritte birinden bardaklarla vakum masajı embriyonun yaprağı - mezoderm, ikincisi, cildin yüzeyinde böbreklerin (A.T. Ogulov'a göre), Zakharyin-Ged bölgelerinin açıkça işaretlenmiş temsilleri vardır, Çin tıbbı, doğrudan böbreklerin üzerindeki topografik bölgeler Bankalar cildin bu bölgelerine maruz kaldıklarında aşağıdaki süreçler meydana gelir: böbrekler üzerinde uyarıcı bir etkiye sahip olan refleks bölgesinin tahrişi; altta yatan dokulardan kan ve lenf akışı üzerinde etkisi olan bir kan ve lenf akışı lenf damarları böbrekler, dokulardaki tıkanıklık ortadan kalkar Kronik piyelonefritte balneoterapiBalneoterapinin SP'li hastaların klinik ve laboratuvar parametreleri üzerindeki etkisi, etkisi altında, diüretik etkide artış, anti-inflamatuar etki, renal plazma akışının iyileştirilmesi bilinmektedir. ve böbrek glomerüllerinde idrarın filtrasyonu not edilir.1 kg vücut ağırlığı başına 3-5 ml tek seferde, günde 4-6 kez, yemeklerden 30-40 dakika önce ve yemeklerden 2 saat sonra, termal sıcaklık 38-40° C. Balneoterapinin etkisi altındaki çeşitli sistemlerin reaksiyonları, adaptif-telafi edici süreçleri uyarmayı, fiziksel bir faktörün etkisine adaptasyonun özü olan fonksiyonel, hümoral, metabolik süreçlerin rezerv yeteneklerini harekete geçirmeyi amaçlar. antibakteriyel maddelerin böbreklere verilmesi; mukus, idrar kristalleri, bakterilerin boşalmasına katkıda bulunan renal pelvis ve üreterlerin düz kaslarının spazmını hafifletir Aşağıdaki fizyoterapi prosedürleri kullanılır:

böbrek bölgesinde ilaçların elektroforezi (furadonin, eritromisin, kalsiyum klorür). Tedavinin seyri 8-10 prosedürden oluşur;
böbrek bölgesinde santimetre dalgalar (“Luch-58”), tedavi süresi başına 6-8 prosedür;
hastalıklı böbrek bölgesine termal işlemler: diatermi, terapötik çamur, diatermo çamur, ozoserit ve parafin uygulamaları.

Alevlenme dışında, Essentuki, Zhelezpovodsk, Pyatigorsk, Truskavets'te ve böbrek hastalıklarının tedavisine odaklanan yerel tatil yerlerinde kaplıca tedavisi mümkündür.

mide bulantısı ya da kusma;

titreme.

Ana Sayfa Ulusal Yönergeler Piyelonefrit

Tedavi ve iyileşme

Piyelonefrit için ulusal kılavuzlar

Piyelonefrit için klinik kılavuzlar
Akut piyelonefrit belirtileri, tanı ve tedavisi
Kronik piyelonefrit belirtileri, tanı ve tedavisi
Çocuklarda akut piyelonefrit. Belirtiler Teşhis. Tedavi.
Nefroloji. Ulusal liderlik
nefroloji
Nefroloji. Ulusal liderlik. Kısa baskı

Tedavisi için klinik öneriler hastalığın şekline bağlı olan piyelonefrit, böbreklerin enflamatuar bir hastalığıdır. Piyelonefrit oluşumunu etkileyen faktörler: ürolitiyazis, idrar kanallarının anormal yapısı, renal kolik, prostat adenomu vb.

Herkes böbrek iltihabı alabilir. Ancak 18-30 yaş arası kızlar risk altındadır; yaşlı erkekler; 7 yaşın altındaki çocuklar. Doktorlar iki tür piyelonefrit ayırt eder: kronik ve akut.

Akut piyelonefrit belirtileri, tanı ve tedavisi

Akut piyelonefrit, böbreklerin bulaşıcı bir hastalığıdır. Hastalık, kelimenin tam anlamıyla birkaç saat içinde hızla gelişir.

Böbreklerin akut inflamasyon belirtileri:

sıcaklıkta 39 ° C ve üstüne keskin bir artış;

alt sırtta istirahatte ve palpasyonda keskin ağrı;

idrara çıkma sırasında sırt ağrısı;

artan kan basıncı;

mide bulantısı ya da kusma;

titreme.

Akut inflamasyonun terapötik tedavisi antibakteriyel ilaçlar (antibiyotikler) ve vitaminleri içerir. Şiddetli inflamasyon vakalarında cerrahi gerekebilir. Hastalığın ilk günlerinde yatak istirahati gözlemlemek zorunludur. Aynı zamanda, tuvaleti kullanmak için kalkmaya bile izin verilmiyor, bu yüzden hastanede tedavi görmek çok önemli.

Sıcak kalmak. Aşırı soğutamazsın.
Bol sıvı tüketin. Bir yetişkinin günde 2 litreden fazla sıvı içmesi gerekir. Çocuklar - 1,5 litreye kadar. Bu dönemde ekşi narenciye suları (greyfurt, portakal, limon) içmek faydalıdır. Gerçek şu ki, asidik ortam bakterileri öldürür ve tedavi süreci daha hızlı ve daha kolay olacaktır.
Bir diyet uygulayın. Tüm kızarmış, yağlı, baharatlı, fırınlanmış yiyecekleri ve unlu mamulleri diyetten hariç tutun. Tuz ve güçlü et sularının kullanımını önemli ölçüde azaltın.
Tüm tavsiyelere uyulursa, tedavi yaklaşık 2 hafta sürecektir. Ancak 6-7 hafta sonra tam bir iyileşme gerçekleşir. Bu nedenle, ilaç içmeyi bırakamazsınız. Tedavinin tamamını doktorun önerdiği şekilde tamamlamanız gerekir.

Kaynaklar

http://med.domashniy-doktor.ru/index.php/%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B8/240
http://mbdou-ds49.ru/post_2968/
http://stranacom.ru/article_2433/

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Arşiv - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2007 (Sipariş No. 764)

Diğer kronik tubulointerstisyel nefrit (N11.8)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

piyelonefrit interstisyel dokuda patolojik sürecin baskın bir lokalizasyonu ve pelvikalisiyel sistemde zorunlu hasar ile enfeksiyöz kaynaklı böbreklerin (veya bir böbreğin) enflamatuar bir hastalığıdır.

Protokol kodu: H-T-039 "Kronik tubulointerstisyel nefrit (Kronik piyelonefrit)"
Tedavi hastaneleri için

ICD kodları:

N11 Kronik tubulointerstisyel nefrit

N11 Tubulointerstisyel nefrit, akut veya kronik olarak belirtilmemiş

N11.0 Reflü ile ilişkili obstrüktif olmayan kronik piyelonefrit

N11.1 Kronik obstrüktif piyelonefrit

N11.8, N14 Diğer tübülo-interstisyel nefrit

sınıflandırma

sınıflandırma[A.V. Papayan, N.D. Savenkova, 1997]:

1. ICD'ye göre(yukarıyı görmek)

2. Yerelleştirme ile:
- tek taraflı;
- iki taraflı.

3. Böbreklerin sağlamlığı ile:
- öncelik;
- ikincil.

4. Böbrek fonksiyonunun durumuna göre- Uluslararası Kronik Böbrek Hastalığı Sınıflandırması (CKD), K/DOQI:

- Evre I, GFR (glomerüler filtrasyon hızı) - ≥ 90 ml/dak.;

- II aşaması, GFR - 89-60 ml/dak.;

- III aşama, GFR - 59-30 ml/dak.;

IV aşaması, GFR - 29-15 ml/dak.;

Aşama V, GFR - 15 ml/dk'dan az (ESRD).

teşhis

tanı kriterleri

Şikayetler ve anamnez:
- sıcaklık artışı;
- bel bölgesinde ağrı;
- dizüri;

Gros hematüri bölümleri;
- poliüri;
- zayıflık, halsizlik.

Fiziksel inceleme:
- böbreklerin projeksiyonunda palpasyonda ağrı;

arteriyel hipertansiyon.

Laboratuvar araştırması :
- bakteriüri 10 5 ;
- lökositi;
- eritrositüri;

Proteinüri (β2-mikroglobulin);
- konsantrasyon fonksiyonunda azalma;
- GFR;
- anemi.

Enstrümantal araştırma:

Böbreklerin ultrasonu: üriner durgunluk belirtileri, konjenital anomaliler;

Sistografi: vezikoüreteral reflü veya antireflü cerrahisi sonrası durum;

Nefrosintigrafi: böbrek parankiminin lezyonları;

Tanı net değilse: böbreğin tanısal ponksiyon biyopsisi.

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
- KBB doktoru, diş hekimi, jinekolog - nazofarenks, ağız boşluğu ve dış genital organların enfeksiyonlarının rehabilitasyonu için;
- Alerji uzmanı - alerji belirtileri durumunda;
- göz doktoru - mikrodamarlardaki değişiklikleri değerlendirmek için;
- şiddetli arteriyel hipertansiyon, EKG bozuklukları, vb. bir kardiyolog ile konsültasyon için endikasyonlardır;
- sistematik bir sürecin belirtileri ile - bir romatolog;
- varlığında viral hepatit, zoonotik ve intrauterin ve diğer enfeksiyonlar - bulaşıcı hastalık uzmanı.

Ana teşhis önlemlerinin listesi:

Tam kan sayımı (6 parametre), hematokrit;

Koloni seçimi ve antibiyogram ile idrar kültürü;

Kreatinin, üre, ürik asit tayini;

Cockcroft-Gault formülü kullanılarak glomerüler filtrasyon hızının hesaplanması:
GFR, ml/dak. \u003d (140 - yıl olarak yaş) x ağırlık (kg) x katsayı / 0,82 x kan kreatinin (µmol / l).
Katsayı: kadınlar için = 0.85; erkekler için =1;

Toplam protein tayini, protein fraksiyonları;

ALT, AST, kolesterol, bilirubin, toplam lipidlerin belirlenmesi;

Potasyum/sodyum, klorürler, demir, kalsiyum, magnezyum, fosfor tayini;

Asit-baz durumunun incelenmesi;

zoonotik enfeksiyonlar için ELISA;

Genel idrar analizi;

İdrar protein elektroforezi (idrarda beta2- ve alfa1-mikroglobulin tayini);

Zimnitsky'ye göre idrar tahlili;

Karın organlarının ultrasonu;

Böbrek damarlarının dopplerometrisi;

Helmint yumurtaları üzerinde kazıma;

Yardımcı program.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:

Dışkı muayenesi için gizli kan;

göğüs röntgeni (bir projeksiyon);

EKG, ekokardiyografi;

Koagulogram 1 (protrombin zamanı, fibrinojen, trombin zamanı, APTT, plazma fibrinolitik aktivite);

ile böbrek biyopsisi histolojik inceleme nefrobiyopsi.

Ayırıcı tanı

işaret	Kronik alevlenme tubulointer- özgün yeşim	Kronik nefritik sendrom
Hastalığın başlangıcı	Dizürik belirtilerle akut, ateş, akut piyelonefrit öyküsü	Kademeli, rastgele mikrohematüri tespiti, yüksek kan basıncı
Ödem	tipik değil	Sıklıkla
Zemin	Daha sık kadınlar	Hem kadınlar hem de erkekler
Atardamar basıncı	tipik değil	Daha sık arttı
Genel semptomlar	Ateş, şiddetli zehirlenme, dizüri	Ödem, hematüri, kan basıncında artış
yerel semptomlar	Alt sırtta, böbreklerin projeksiyon alanında ağrı	ifade edilmedi
dizüri	karakteristik	tipik değil
lökositüri	ifade	tipik değil
hematüri	Seyrek	Sürekli
hiperazotemi	Daha az yaygın olarak, geçici	Daha sık, kademeli büyüme

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:
- böbrek dokusundaki iltihaplanma sürecinin ortadan kaldırılması veya azaltılması (antibakteriyel tedavi);
- semptomatik tedavi - arteriyel hipertansiyon, homeostaz bozuklukları, aneminin düzeltilmesi;

Diüretik, nefroprotektif tedavi.

İlaçsız tedavi:
- baharatlı yemekler, zengin çorbalar, çeşitli tatlandırıcı baharatlar, güçlü kahve diyetinden hariç tutularak 5 numaralı diyet;
- koruyucu mod.

Tıbbi tedavi

Detoksifikasyon tedavisi:
- bol içecek;
- %5-10 glukoz ve %0.45 NaCl çözeltileri şeklinde parenteral infüzyon tedavisi sadece dispepsi (bulantı, kusma, ishal) için endikedir.

antibakteriyel tedavi
Ana ilke, antimikrobiyal ajanların, idrardan izole edilen mikrofloranın duyarlılığına, antibakteriyel ilaçların değişimine veya bunların kombine kullanımına sıkı sıkıya bağlı olarak erken ve uzun süreli uygulanmasıdır. Ek olarak, mümkünse idrarın normal geçişinin önündeki engellerin ortadan kaldırılması gerekir.

1. Gram pozitif flora: yarı sentetik penisilinler (ampisilin, amoksisilin + klavulanik asit).
2. Gram negatif flora: ko-trimoksazol + florokinler (siprofloksasin, ofloksasin, norfloksasin).

3. Hastane enfeksiyonu: aminoglikozitler (gentamisin) + sefalosporinler (seftriakson, sefotaksim, seftazidim).

4. Rezerv antibiyotikler: imipenem, amikasin.

5. Üroantiseptikler: nitrofuranlar (furagin).

Antibiyotik tedavisinin süresi, bulaşıcı sürecin ciddiyeti, komplikasyonların varlığı ile belirlenir.

Bazı durumlarda, diğer antibakteriyel ajanlarla - üroseptikler (furagin 1-2 mg / kg / gece, ko-trimoksazol - gece 120-240 mg) ile bakım tedavisi gereklidir.
Paralel olarak, antifungal tedavi (itrakonazol), bağırsak mikroflorasının düzeltilmesi, immün uyarıcılarla tedavi yapılması gerekir.

Diğer akut tubulointerstisyel nefrit vakalarında tedavi semptomatiktir.

Tıbbi nefrit, ilaçların ortadan kaldırılmasını, hastalığın nedenlerini, bol su içmeyi, dengeli beslenmeyi gerektirir.

Önleyici faaliyetler:

Viral, mantar enfeksiyonlarının önlenmesi;

Elektrolit dengesizliğinin önlenmesi;

Alevlenmelerin önlenmesi.

Daha fazla yönetim:
- filtrasyon kontrolü, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonları;

İdrar testlerinin kontrolü;
- kan basıncının kontrolü;
- Böbreklerin ultrasonu;
- böbreklerin nefrosintigrafisi.
Gelecekte, glomerüler olanlarla (ödem görünümü, hipertansiyon) tubulointerstisyel değişikliklerin bir kombinasyonu mümkündür.

Temel ilaçların listesi:

1. Amoksisilin + klavulanik asit, film kaplı tabletler 250 mg/125 mg, 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg, çözelti için toz intravenöz uygulama 500 mg / 100 mg şişelerde

2. Ampisilin - 500 mg, şişe

3. Seftriakson 500 mg, 1 g, flakon

4. İmipenemler

5. Florokinler (siprofloksasin, ofloksasin, norfloksasin)
6. Ko-trimoksazol - 120 mg, 480 mg, sekme.

7. Sefuroksim aksetil - 125 mg, 250 mg, tabletler, süspansiyonlar

8. Gentamisin 40 mg, 80 mg, şişe

9. Furagin 50 mg, sekme.

10. Enalapril 5 mg, 10 mg, sekme.

Ek ilaçların listesi:

1. 750 mg, 1.5 g flakonda enjeksiyonluk çözelti için sefuroksim tozu

Kantitatif yöntemle CRP;

Kreatinin, toplam protein, transaminazlar, timol testi ve kan bilirubini;

Böbreklerin ultrasonu.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı hastalıklarının teşhis ve tedavisine yönelik protokoller (Sipariş No. 764, 28 Aralık 2007)
1. 1. Borisov I.A., Sura V.V. Modern yaklaşımlar piyelonefrit sorununa // Ter. Arşiv. 1982. No. 7. S. 125-135. 2. Mukhin N. A., Tareeva I. E. Böbrek hastalıklarının teşhisi ve tedavisi. M., 1985. 3. Pytel A. Ya., Goligorsky S.D. Piyelonefrit. M., 1977. 4. Chizh AS Akut ve kronik glomerülonefrit tedavisi: Yöntem, öneriler. Mn., 1982. 5. kanıta dayalı tıp. Uygulayıcılar için klinik öneriler. 2. baskı, GEOTAR, 2002. 6. Kincaid Smith P. Pyelonefrit kronik, Interstitial. Nefrit ve Obstrüktif Üropati // Nefroloji / Ed. Hambyrger ve ark. Paris, 1979. S. 553-582. 7. Grabensee B. Nefroloji. 2005 Stuttgart. New-York 8. Gilbert D. Antimikrobiyal tedavi kılavuzu. 2001. ABD 9. Kronik hastalık için K/DOQI klinik uygulama kılavuzları: değerlendirme, sınıflandırma ve sınıflandırma. Böbrek Hastalığı Sonuç Girişimi. Am J Kidney Dis 2002 Şubat;39 (2 Ek 1): S1-246. 10. I Uluslararası Nefroloji Semineri "Nefrolojinin Güncel Sorunları", Almatı, 2006. 11. A.Yu. Zemchenkov, N.A. Tomilina. "K/DOQI, kronik böbrek hastalığının kökenlerini ele alıyor". Nefroloji ve Diyaliz, 2004, No. 3, s. 204-220. 12. Kanıta dayalı tıbba dayalı uygulayıcılar için klinik kılavuzlar. 2. baskı, GEOTAR, 2002
2. İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
3. MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
4. MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Herkes böbrek iltihabı alabilir. Ancak 18-30 yaş arası kızlar risk altındadır; yaşlı erkekler; 7 yaşın altındaki çocuklar. Doktorlar iki tür piyelonefrit ayırt eder: kronik ve akut.

Akut piyelonefrit belirtileri, tanı ve tedavisi

Akut piyelonefrit, böbreklerin bulaşıcı bir hastalığıdır. Hastalık, kelimenin tam anlamıyla birkaç saat içinde hızla gelişir.

Böbreklerin akut inflamasyon belirtileri:

sıcaklıkta 39 ° C ve üstüne keskin bir artış;

alt sırtta istirahatte ve palpasyonda keskin ağrı;

idrara çıkma sırasında sırt ağrısı;

artan kan basıncı;

mide bulantısı ya da kusma;

titreme.

Sıcak kalmak. Aşırı soğutamazsın.

Bol sıvı tüketin. Bir yetişkinin günde 2 litreden fazla sıvı içmesi gerekir. Çocuklar - 1,5 litreye kadar. Bu dönemde ekşi narenciye suları (greyfurt, portakal, limon) içmek faydalıdır. Gerçek şu ki, asidik ortam bakterileri öldürür ve tedavi süreci daha hızlı ve daha kolay olacaktır.

Bir diyet uygulayın. Tüm kızarmış, yağlı, baharatlı, fırınlanmış yiyecekleri ve unlu mamulleri diyetten hariç tutun. Tuz ve güçlü et sularının kullanımını önemli ölçüde azaltın.

Tüm tavsiyelere uyulursa, tedavi yaklaşık 2 hafta sürecektir. Ancak 6-7 hafta sonra tam bir iyileşme gerçekleşir. Bu nedenle, ilaç içmeyi bırakamazsınız. Tedavinin tamamını doktorun önerdiği şekilde tamamlamanız gerekir.

Belirtiler, tanı ve

Böbreklerin kronik iltihabı belirtileri:

sık idrara çıkma;
38 ° C'den yüksek olmayan ve genellikle akşamları sıcaklıkta makul olmayan bir artış;
günün sonunda bacakların hafif şişmesi;
sabah yüzün hafif şişmesi;
alt sırtta ağrıyan ağrı;
genellikle sebepsiz yere şiddetli yorgunluk;
artan kan basıncı.

Kan ve idrar testleri tanıyı doğrulayabilir. Genel kan analizinde düşük hemoglobin ve idrar analizinde - artmış lökositler ve bakteriüri olacaktır. Kronik bir hastalıkta, böbrek ultrasonu yapmak mantıklı değil - hiçbir şey göstermeyecek. Sadece bir doktorun teşhis koyabileceğini anlamak önemlidir. Kendi kendine ilaç buna değmez.

Kronik piyelonefritte evde tedavi edilebilir, ancak yalnızca sıcaklık ve kan basıncı yükselmezse, bulantı ve kusma, akut ağrı ve süpürasyon olmaz. Tedavi için doktor antibiyotik ve üroseptik reçete etmelidir. Terapötik tedavi en az 14 gün sürer.

Ayrıca okuyun:

Tedavi sırasında, akut inflamasyon durumunda olduğu gibi, rejimi takip etmeye değer:

Mümkün olduğunca dinlenin, vücuda yük vermeyin. Daha fazla yatın ve hastalığın ilk günlerinde yatak istirahatini tamamen gözlemleyin.
Üşüme.
Günde yaklaşık 3 litre sıvı tüketin. Özellikle yaban mersini veya kızılcık meyveli içecekler, meyve suları, gazsız maden suyu, kuşburnu suyu faydalıdır.
Tuvalete daha sık gidin.
Tedavi sırasında kahve ve alkol içmeyi bırakın.
Mantarları, baklagilleri, füme etleri, turşuları, baharatları diyetten hariç tutun.
Yiyeceklerdeki tuz miktarını azaltın.

Kronik bir hastalık durumunda, geleneksel tıp da yardımcı olacaktır. Böbrek otları içmeye değer. Fitoterapi kursu - yılda 2 kez (sonbahar ve ilkbaharda). Maden suları ile yapılan kaplıca tedavisi de tedavi edici bir etkiye sahip olacaktır.

Piyelonefrit tedavisinde ana şey, hastalığı zamanında tanımlamaktır. Ayrıca gelecekte aşırı soğutmamak, bol sıvı tüketmek ve hijyen sağlamak önemlidir.

Hepatit C: kısa bir kılavuz (Uçan Yayıncı Hepatit C Kısa Kılavuzu) 2011

Kronik Hepatit B'niz Varsa (CDC Bilgileri)

Kronik Hepatit C ile Yaşamak (CDC bilgisi)

Avrupa'da Yetişkinlerde HIV Enfeksiyonunun Yönetimi ve Tedavisi için EACS Klinik Protokolü (EACS Uygulama Rehberi) 2010 Rusça çeviri

ixodid Kene kaynaklı Borreliosisçocuklarda ve yetişkinlerde ( yönergelerÇocuk Enfeksiyonları Araştırma Enstitüsü SPb) 2010 indir

Sağlık Fakültesi

Leche bny fakültesi Altay Devleti ile aynı yaşta Medikal üniversite, 1954 yılında üniversitenin oluşumu onunla başladı. Altay Bölgesi'ndeki tüm üniversiteler arasında öğrenci sayısı bakımından en büyüğü ve Rusya'daki tıp üniversiteleri arasında en büyüklerinden biridir. Temel bir tıp fakültesi olarak, personeli ve yapısal birimleri ile yeni açılan tüm fakülteler (doktor, eczacılık, dişçilik, tıp ve koruyucu hekimlik, yüksek hemşirelik eğitimi) yardımcı oldu.

Gelecekte, stajda müteakip bir yıllık lisansüstü uzmanlık (cerrahi, dahiliye, kadın hastalıkları ve doğum, anesteziyoloji ve yoğun terapi, endokrinoloji, vb.) yanı sıra ikamet ve lisansüstü çalışmalar.

Tıp Fakültesi mezunları, son yıllarda nihai devlet sertifikasını başarıyla geçmiş ve gelecekte 100'den fazla tıp uzmanlığı seçmeyi mümkün kılan bir doktor diploması almıştır.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Programına göre, ASMU'nun Devlet Bütçeli Eğitim Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu Tıp Fakültesi, doktorları uzmanlık alanında eğitiyor: 31.05.01 "Genel Tıp".

Özellikle vurgunun öğrencilerin pratik eğitimini artırmaya ve iyileştirmeye kaydırıldığı yeni eğitim standartlarına geçişle bağlantılı olarak, fakülte, pratik eğitimin kalitesinin nicel değerlendirmesi için özel bir modül geliştirdi, uyguladı ve geliştirdi. öğrencilerin yanı sıra her bir disiplinin (bölümlerin) rolü (katkı). Aşağıdaki alt modüllerden oluşur: "Tıp" uzmanlığındaki tüm çalışma süresi boyunca öğrencinin pratik becerilerinin (becerilerinin) muhasebe kitabı. LF mezununun nihai öz değerlendirmesinin (öz değerlendirme) sonuçları (ana, seçilen bilgi, beceri bloklarına göre). Öğrencilerin uygulamalı eğitiminde yer alan bölümlerin sorumluluk ve yetki matrisi, her bölümün katkısını değerlendirmeye olanak tanır. Dekanlık için bilgisayar kontrolü ve analitik program, öğrencilerin bilgi ve becerilerini ve bölümlerin onlara hakim olma nihai seviyesine katkısını değerlendirmek için (Sertifika devlet kaydı 28 Temmuz 2010 tarihli Federal Koruma ve Fikri Mülkiyet No. 20106114917'nin bilgisayar programları).

Üniversitemiz tıp fakültesinin 31.05.01 "Tıp" ana eğitim programı son 5 yılda (2010; 2011; 2012, 2013 ve 2014) kazananlar arasındadır. Tüm Rusya yarışması"Yenilikçi Rusya'nın En İyi Eğitim Programları"

2009 yılında, ellinci kez Altay Bölgesi ve ötesindeki hastanelerdeki doktorların saflarına katılan tıp fakültesinin jübile mezuniyeti gerçekleşti.

2014 yılında tüm üniversitemiz gibi fakültemiz de 60. yılını kutladı. Şu anda, Altay Bölgesi'ndeki doktorların yaklaşık% 90'ı ASMU, özellikle tıp fakültesi mezunudur. Fakülte mezunları yürütüyor profesyonel aktiviteçeşitli mülkiyet biçimlerindeki sağlık kurumlarında, sağlık otoritelerinde, profesyonel eğitim kurumlarında, araştırma kurumlarında, sosyal koruma kurumlarında vb. Mezunlarımız, Rusya'nın birçok bölgesinde ve dünyanın 15'ten fazla ülkesinde yurtdışında başarılı bir şekilde çalışmaktadır - Almanya, İsrail, ABD, Kanada, Suriye, Hindistan, Pakistan, Afganistan, Afrika ülkeleri ve komşu ülkeler.

Uygulanan eğitim düzeyi hakkında bilgi

Tıp Fakültesinde

1-6 kurstaki öğrenciler için - Federal Eyalet eğitim standardı (FSES, 2016)

Eğitim yönü- "Tıp" 35.05.01

Mezunun niteliği (derecesi)- Genel Doktor

diploma uzmanlığı- "İlaç"

Eğitim dönemi- 6 yıl

Tıp Fakültesi'nin altı dersinde 100'den fazla yabancı uyruklu öğrenci olmak üzere 2 binden fazla kişi eğitim görüyor. Mezunlar, Altay, Tuva ve komşu ülkelerden Tacikistan, Kazakistan, Özbekistan, Azerbaycan, Ukrayna ve diğer ülkelerden - Suriye, Çin, Moğolistan, Irak, Mısır, Nijerya, Fas - sözleşmeli olarak kabul edilmekte ve eğitilmektedir. ve diğerleri. Yabancı uyrukluların eğitimi, aracının dilindeki 1. kursla başlar - İngilizce.

kronik piyelonefrit

Kronik piyelonefrit nedir
Kronik piyelonefrit tedavisi

Kronik piyelonefrit nedir

Kronik piyelonefrit sırasında patogenez (ne olur?)

Akut olduğu kadar kronik piyelonefritin karakteristik bir morfolojik özelliği, böbrek dokusu lezyonlarının fokalitesi ve polimorfizmidir: sağlıklı doku alanları ile birlikte, inflamatuar infiltrasyon odakları ve sikatrisyel değişiklik bölgeleri vardır. Enflamatuar süreç öncelikle interstisyel dokuyu etkiler, daha sonra renal tübüller, interstisyel dokunun infiltrasyonu ve sklerozu nedeniyle atrofisi ve ölümü meydana gelen patolojik sürece dahil olur. Ve önce tübüllerin distal ve sonra proksimal kısımları hasar görür ve ölür. Glomerüller, patolojik sürece yalnızca hastalığın geç (terminal) aşamasında katılırlar, bu nedenle glomerüler filtrasyondaki azalma, konsantrasyon eksikliğinin gelişmesinden çok daha sonra gerçekleşir. Nispeten erken, damarlarda patolojik değişiklikler gelişir ve kendilerini endarterit, orta zarın hiperplazisi ve arteriyollerin sklerozu şeklinde gösterir. Bu değişiklikler renal kan akımında azalmaya ve arteriyel hipertansiyon oluşumuna yol açar.

Böbreklerdeki morfolojik değişiklikler genellikle yavaş artar, bu da hastalığın uzun süreli süresini belirler. Tübüllere en erken ve baskın hasar ve böbreklerin konsantrasyon yeteneğindeki bir azalma nedeniyle, diürez düşük ve daha sonra monoton nispi idrar yoğunluğu (hipo- ve izohipostenüri) ile yıllarca devam eder. Glomerüler filtrasyon ise uzun süre normal seviyede kalır ve hastalığın ancak ileri evrelerinde azalır. Bu nedenle, kronik glomerülonefrit ile karşılaştırıldığında, kronik piyelonefritli hastalarda prognoz, yaşam beklentisine göre daha olumludur.

Kronik piyelonefrit belirtileri

Kronik piyelonefritin seyri ve klinik tablosu, bir veya her iki böbrekte (tek taraflı veya iki taraflı) iltihaplanma sürecinin lokalizasyonu, patolojik sürecin prevalansı, idrar akışında bir tıkanıklığın varlığı veya yokluğu dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. idrar yolunda, önceki tedavinin etkinliği, eşlik eden hastalıkların olasılığı .

Hastanın objektif muayenesi sırasında, yüzün şişkinliği, göz kapaklarının pastozitesi veya şişmesi, daha sık gözlerin altında, özellikle uykudan sonraki sabah, cildin solukluğu not edilebilir; pozitif (her zaman olmasa da) Pasternatsky'nin bir tarafta (sol veya sağ) veya iki taraflı piyelonefrit ile her iki tarafta semptomu. Kanda, lökositoz ve ciddiyeti böbreklerdeki iltihaplanma sürecinin aktivitesine bağlı olan ESR'de bir artış tespit edilir. Lökositüri, bakteriüri, proteinüri ortaya çıkar veya artar (genellikle 1 g / l'yi geçmez ve sadece bazı durumlarda günde 2.0 g veya daha fazlasına ulaşır), birçok durumda aktif lökositler tespit edilir. Hipostenüri ve noktüri ile birlikte orta veya şiddetli poliüri vardır. Yukarıdaki semptomlar, özellikle akut piyelonefrit belirtileri öyküsü varsa, kronik piyelonefrit tanısını nispeten kolay, zamanında ve doğru bir şekilde belirlemeyi sağlar.

Piyelonefritin sonraki aşamalarında kemik ağrısı, polinörit ve hemorajik sendrom meydana gelir. Ödem tipik değildir ve pratikte gözlenmez.

Kronik piyelonefrit teşhisi

Kronik piyelonefrit teşhisindeki en büyük zorluklar, hastalığın klinik belirtilerinin olmadığı veya çok az belirgin olduğu ve ikna edici bir teşhise izin vermeyecek kadar karakteristik olmadığı zaman, gizli, gizli seyrinde ortaya çıkar. Bu nedenle, bu gibi durumlarda kronik piyelonefrit tanısı, esas olarak laboratuvar, enstrümantal ve diğer araştırma yöntemlerinin sonuçlarına dayanmaktadır. Bu durumda, idrar çalışmasına ve lökositüri, proteinüri ve bakteriüri tespitine öncü rol verilir.

Akut piyelonefritte olduğu gibi kronik piyelonefritte proteinüri genellikle önemsizdir ve nadir istisnalar dışında 1.0 g / l'yi (genellikle eser miktardan 0.033 g / l'ye kadar) geçmez ve idrarda günlük protein atılımı 1.0'dan azdır. g Lökositüri değişen şiddette olabilir, ancak daha sıklıkla lökosit sayısı görüş alanı başına 5-10, 15-20'dir, nadiren 50-100 veya daha fazlasına ulaşır. Nadiren idrarda izole hiyalin ve granüler döküntüler bulunur.

Periferik kanda, anemi, ESR'de bir artış daha sık tespit edilir, daha az sıklıkla - lökosit formülünün sola nötrofilik kayması ile hafif bir lökositoz. Kanın proteinogramında, özellikle akut fazda, hipogamaglobulinemi ile geç evrelerde hipoalbüminemi, hiper-a1- ve a2-globulinemi ile patolojik değişiklikler vardır.

Bazen önemli şiddete ulaşan elektrolit homeostazının (hipokalemi, hiponatremi, hipokalsemi) ihlalleri, poliüri ve idrarda bu iyonların büyük bir kaybından kaynaklanır.

Kronik piyelonefrit tanısında, özellikle ikincil olarak önemli bir rol, ultrason ve X-ışını araştırma yöntemleri ile oynanır. Böbreklerin eşit olmayan boyutları, konturlarının düzensizliği, olağandışı yer düz bir radyografide ve ultrason yardımıyla bile tespit edilebilir. Özellikle infüzyon olmak üzere boşaltım ürografisi kullanılarak böbreklerin, piyelokaliks sisteminin ve üst idrar yollarının yapı ve işlevinin ihlali hakkında daha ayrıntılı bilgi elde edilebilir. İkincisi, böbreklerin boşaltım fonksiyonunun önemli bir ihlali ile bile daha net sonuçlar verir. Boşaltım ürografisi, yalnızca böbreklerin boyutundaki ve şeklindeki değişiklikleri, yerlerini, kaplarda, pelviste veya üreterlerde taş varlığını tanımlamanıza değil, aynı zamanda böbreklerin toplam boşaltım fonksiyonunun durumunu da değerlendirmenize olanak tanır. Bardakların spazmı veya kulüp şeklindeki genişlemesi, tonlarının ihlali, pelvisin deformasyonu ve genişlemesi, üreterlerin şeklindeki ve tonundaki değişiklikler, gelişimlerindeki anormallikler, darlıklar, genişlemeler, bükülmeler, burulma ve diğer değişiklikler tanıklık eder. piyelonefrit lehine.

Piyelonefritin karmaşık tanısında önemli yardım, radyoizotop yöntemleri - renografi ve böbrek taraması ile sağlanır. Bununla birlikte, ayırıcı tanı değerleri, X-ışını incelemesine kıyasla nispeten küçüktür, çünkü onların yardımı ile tespit edilen böbreklerin yapısındaki işlev bozukluğu ve değişiklikler spesifik değildir ve diğer böbrek hastalıklarında ve ayrıca renografide görülebilir, ayrıca yüksek oranda tanı hatası verir. Bu yöntemler, böbreklerden birinin diğerine kıyasla bir işlev bozukluğunu tespit etmeyi mümkün kılar ve bu nedenle, ikincil ve tek taraflı piyelonefrit tanısında büyük önem taşırken, daha sıklıkla iki taraflı olan primer piyelonefritte, tanısal değerleri önemlidir. küçük. Bununla birlikte, kronik piyelonefritin karmaşık tanısında, özellikle bir nedenden dolayı (kontrast madde alerjisi, böbrek fonksiyonlarında önemli bozulma vb.), boşaltım ürografisi imkansız veya kontrendike olduğunda, radyoizotop araştırma yöntemleri çok yardımcı olabilir. .

Tek taraflı piyelonefrit tanısı için ve ayrıca büyük tanı merkezlerinde arteriyel hipertansiyonun oluşumunu netleştirmek için renal anjiyografi de kullanılır.

Son olarak, tanıyı doğru bir şekilde koymak hala mümkün değilse, böbreğin intravital ponksiyon biyopsisi endikedir. Bununla birlikte, bu yöntemin her zaman piyelonefrit tanısını doğrulamaya veya dışlamaya izin vermediği akılda tutulmalıdır. I. A. Borisov ve V. V. Sura'ya (1982) göre, bir delinme biyopsisi yardımıyla, vakaların sadece% 70'inde piyelonefrit teşhisi doğrulanabilir. Bunun nedeni, piyelonefritte böbrek dokusundaki patolojik değişikliklerin doğada odak noktası olmasıdır: inflamatuar infiltrasyon alanlarının yanında, sağlıklı bir doku vardır, içine negatif sonuçlar veren ve doğrulayamayan bir delinme iğnesinin girişi vardır. şüphesiz varsa piyelonefrit tanısı. Bu nedenle, bir delinme biyopsisinin yalnızca olumlu sonuçları, yani. piyelonefrit tanısını doğrular, tanısal değere sahiptir.

Kronik piyelonefrit, öncelikle kronik glomerülonefrit, renal amiloidoz, diyabetik glomerüloskleroz ve hipertansiyondan ayırt edilmelidir.

Sadece hafif proteinüri ve çok zayıf idrar tortusu ile kendini gösteren ilk aşamada böbreklerin amiloidozu, gizli bir kronik piyelonefrit formunu simüle edebilir. Bununla birlikte, piyelonefritin aksine, amiloidozda lökositüri yoktur, aktif lökositler ve bakteriüri tespit edilmez, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonu normal seviyede kalır, radyolojik piyelonefrit belirtileri yoktur (böbrekler aynıdır, normal boyutta veya bir şekilde). büyütülmüş). Ek olarak, sekonder amiloidoz, daha sıklıkla piyoinflamatuar olan uzun süreli kronik hastalıkların varlığı ile karakterizedir.

Diyabetik glomerüloskleroz, diabetes mellituslu hastalarda, özellikle hastalığın ağır seyri ve uzun sürmesi ile gelişir. Aynı zamanda, diyabetik anjiyopatinin başka belirtileri de vardır (retina damarlarındaki değişiklikler, alt ekstremiteler, polinörit, vb.). Dizürik fenomen, lökositüri, bakteriüri ve piyelonefritin radyografik belirtileri yoktur.

Anamnezden veya tıbbi belgelerden, idrardaki değişikliklerin (lökositüri, proteinüri) hipertansiyonun başlangıcından (bazen yıllarca) önce geldiğini veya sistit, üretrit, renal kolik gelişiminden çok önce gözlendiğini tespit etmek mümkünse, taşlar idrar yolunda bulunursa, piyelonefritin bir sonucu olarak hipertansiyonun semptomatik kökeni genellikle şüphe götürmez. Bu tür endikasyonların yokluğunda, kronik piyelonefritli hastalarda hipertansiyonun daha yüksek diyastolik basınç, stabilite, antihipertansif ilaçların önemsiz ve kararsız etkinliği ve bunlarla birlikte kullanıldıklarında etkinliklerinde önemli bir artış ile karakterize olduğu dikkate alınmalıdır. antimikrobiyal ajanlar. Bazen, hipertansiyon gelişiminin başlangıcında, sadece anti-inflamatuar tedavi yeterlidir, bu da antihipertansif ilaçlar olmadan kan basıncının düşmesine veya hatta stabil normalleşmesine yol açar. Genellikle aktif lökositler, mikroflora için idrar kültürü ve bakteriüri derecesi için Kakovsky-Addis'e göre idrar çalışmasına başvurmak gerekir, motive edilmemiş anemi olasılığına, ESR'de bir artışa, göreceli azalmaya dikkat edin. piyelonefritin özelliği olan Zimnitsky örneğindeki idrar yoğunluğu.

Kronik piyelonefrit tedavisi

Kapsamlı, bireysel olmalı ve idrarın normal geçişini engelleyen nedenleri ortadan kaldırmaya yönelik bir rejim, diyet, ilaçlar ve önlemleri içermelidir.

Hastalığın alevlenme döneminde kronik piyelonefritli hastaların yatarak tedaviye ihtiyacı vardır. Aynı zamanda, akut piyelonefritte olduğu gibi, ikincil piyelonefritli hastaların ürolojik bölümlerde ve birincil - terapötik veya özel nefrolojik bölümlerde hastaneye yatırılması tavsiye edilir. Süresi, hastalığın klinik semptomlarının ciddiyetine ve tedavinin etkisi altındaki dinamiklerine bağlı olan yatak istirahati verilir.

Karmaşık terapinin zorunlu bir bileşeni, baharatlı yemeklerin, zengin çorbaların, çeşitli tatlandırıcı baharatların ve güçlü kahvenin diyetinden dışlanmasını sağlayan bir diyettir. Yiyecekler yeterince yüksek kalorili (2000-2500 kcal) olmalı, fizyolojik olarak gerekli miktarda temel bileşen (proteinler, yağlar, karbonhidratlar) içermelidir, iyi takviye edilmiş olmalıdır. Bu gereksinimler en iyi süt-vejetaryen diyetinin yanı sıra et, haşlanmış balık ile karşılanır. Günlük diyete sebzelerden (patates, havuç, lahana, pancar) ve meyvelerden (elma, erik, kayısı, kuru üzüm, incir), potasyum ve vitamin C, P, B grubu, süt ve süt ürünleri, yumurta.

Nadir istisnalar dışında, kronik piyelonefritte ödem olmadığı için sıvı kısıtlama olmaksızın alınabilir. Çeşitli müstahkem içecekler, meyve suları, meyve içecekleri, kompostolar, jöleler ve ayrıca maden suyu şeklinde kullanılması arzu edilir, kızılcık suyu özellikle yararlıdır (günde 1.5-2 litreye kadar). Hastalığın alevlenmesine, idrar çıkışının ihlali veya arteriyel hipertansiyonun eşlik ettiği durumlarda, yokluğunda daha ciddi bir sodyum klorür kısıtlaması (günde 4-6 g'a kadar) gerektiren durumlarda sıvı kısıtlaması gereklidir. alevlenme sırasında hipertansiyon, 6-8 g'a kadar ve gizli bir seyir ile - 8-10 g'a kadar Anemili hastalara demir ve kobalt bakımından zengin gıdalar (elma, nar, çilek, çilek vb.) gösterilir. Piyelonefritin tüm formlarında ve herhangi bir aşamasında, idrar söktürücü etkisi olan ve idrar yolunu mikroplardan, mukustan ve küçük taşlardan temizlemeye yardımcı olan karpuz, kavun, balkabağının diyete dahil edilmesi önerilir.

Akut olduğu kadar kronik piyelonefrit tedavisinde de çok önemli olan, temel prensibi, idrardan izole edilen mikrofloranın duyarlılığına tam olarak uygun olarak antimikrobiyal ajanların erken ve uzun süreli uygulanması olan antibakteriyel tedaviye aittir. antibakteriyel ilaçların değişimi veya bunların kombine kullanımı. Antibakteriyel tedavi, geç başlanırsa, mikrofloranın duyarlılığı dikkate alınmadan yeterince aktif olarak gerçekleştirilmezse ve idrarın normal geçişinin önündeki engeller ortadan kaldırılmazsa etkisizdir.

Antibiyotik reçete ederken, aktivitelerinin idrar pH'ına bağımlılığını da hesaba katmak gerekir. Örneğin, gentamisin ve eritromisin alkali idrarda (pH 7.5-8.0) en etkilidir, bu nedenle reçete edildiğinde, süt-sebze diyeti, alkalilerin eklenmesi (kabartma tozu vb.), alkali maden suyu kullanımı (Borjomi, vb.) .). Ampisilin ve 5-NOC en çok pH 5.0-5.5'te aktiftir. Sefalosporinler, tetrasiklinler, kloramfenikol hem alkali hem de asidik idrar reaksiyonlarında etkilidir (2,0 ila 8,5-9,0).

Alevlenme döneminde, antibiyotik tedavisi, inflamatuar sürecin aktivitesinin klinik ve laboratuvar belirtilerinin ortadan kaldırılmasına kadar 4-8 hafta boyunca gerçekleştirilir. Ağır vakalarda, çeşitli antibakteriyel ilaç kombinasyonlarına başvururlar (sülfonamidler veya furagin içeren bir antibiyotik, 5-NOC veya hepsinin bir kombinasyonu); genellikle intravenöz ve büyük dozlarda parenteral uygulamalarını gösterir. Penisilin ve yarı sentetik analoglarının nitrofuran türevleri (furagin, furadonin) ve sülfonamidler (urosulfan, sülfadimetoksin) ile etkili bir kombinasyonu. Nalidiksik asit preparatları tüm antimikrobiyal ajanlarla kombine edilebilir. Onlara göre en az dirençli mikrop türleri görülür. Etkili, örneğin, karbenisilin veya aminoglikozitlerin nalidiksik asit ile kombinasyonu, gentamisin ile sefalosporinler (tercihen kefzol ile), sefalosporinler ve nitrofuranlar ile kombinasyonu; penisilin ve eritromisin, ayrıca 5-NOC'li antibiyotikler. İkincisi, şu anda geniş bir etki yelpazesine sahip en aktif üroseptiklerden biri olarak kabul edilmektedir. Levomycetin süksinat 0.5 g günde 3 kez intramüsküler olarak özellikle gram negatif flora ile çok etkilidir. Gentamisin (garamisin) yaygın kullanım alanı bulmaktadır. Escherichia coli ve diğer Gram negatif bakteriler üzerinde bakterisit etkisi vardır; ayrıca gram pozitif mikroplara, özellikle penisilinaz oluşturan stafilokok aureus ve b-hemolitik streptokoklara karşı da aktiftir. Gentamisin'in yüksek antibakteriyel etkisi,% 90'ının böbrekler tarafından değişmeden atılmasından kaynaklanmaktadır ve bu nedenle idrarda bakterisidal olandan 5-10 kat daha yüksek olan bu ilacın yüksek bir konsantrasyonu oluşturulur. 5-8 gün boyunca kas içinden veya damardan günde 2-3 kez 40-80 mg (1-2 ml) reçete edilir.

Bazı durumlarda, kronik piyelonefritin antibakteriyel ajanlarla tedavisine alerjik ve diğer yan etkiler eşlik edebilir ve bu nedenle antihistaminikler (difenhidramin, pipolfen, tavegil, vb.) bunları azaltmak veya önlemek için endikedir. Bazen onları tamamen terk etmeniz ve cylotropin, urotropin, salol'a başvurmanız gerekir. Antibiyotiklerle uzun süreli tedavi ile vitaminlerin reçete edilmesi tavsiye edilir.

Endikasyonlara göre, karmaşık tedavi kardiyak glikozitleri içerir - corglicon, strophanthin, celanid, digoxin, vb.

Kronik piyelonefritin karmaşık tedavisinde önemli bir yer, esas olarak taşların çıkarılması için ameliyattan sonra sekonder (hesaplı) piyelonefritli hastalarda sanatoryum tedavisidir. Balneo içme sanatoryumlarında en çok belirtilen konaklama Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovskie Mineralnye Vody'dir. Bol miktarda maden suyu içilmesi, böbreklerdeki ve idrar yollarındaki iltihaplanma sürecini azaltmaya yardımcı olur, mukus, irin, mikrop ve küçük taşlardan "yıkanır", hastaların genel durumunu iyileştirir.

Kronik piyelonefritin önlenmesi

Kronik piyelonefritin önlenmesi için önlemler, akut piyelonefritli hastaların zamanında ve eksiksiz tedavisi, hastaların bu durumunun dispanser gözlemi ve muayenesi, uygun istihdamı ve ayrıca normal idrar çıkışını önleyen nedenlerin ortadan kaldırılmasıdır. mesane ve idrar yollarının akut hastalıklarının tedavisi; kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonunda.

Hastaneden taburcu olduktan sonra akut piyelonefrit geçiren hastalar dispansere kaydolmalı ve en az bir yıl boyunca, normal idrar testlerine tabi tutularak ve bakteriüri yokluğunda gözlemlenmelidir. Proteinüri, lökositüri, bakteriüri devam ederse veya periyodik olarak ortaya çıkarsa, dispanser gözlem süresi hastalığın başlangıcından itibaren üç yıla çıkarılır ve daha sonra tam bir tedavi etkisinin yokluğunda hastalar kronik piyelonefritli bir gruba transfer edilir.

Akut piyelonefritte, bir hastanede tedavi sürecinden sonra, hastalar ilk iki ayda iki haftada bir ve daha sonra yıl boyunca bir ila iki ayda bir dispanser muayenesine tabi tutulur. İdrar testleri zorunludur - Nechiporenko'ya göre, aktif lökositler için, bakteriüri derecesi için, mikroflora ve antibakteriyel ajanlara duyarlılığı ve ayrıca genel bir kan testi için genel. 6 ayda bir kan üre, kreatinin, elektrolitler, toplam protein ve protein fraksiyonları içeriği için incelenir, glomerüler filtrasyon belirlenir, Zimnitsky'ye göre idrar tahlili, gerekirse bir ürolog ile konsültasyon ve röntgen ürolojik incelemeleri yapılır. belirtilen.

İnaktif fazda kronik piyelonefritli hastalarda, altı ayda bir akut piyelonefrit ile aynı miktarda araştırma yapılmalıdır.

Kronik böbrek yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkmasıyla birlikte dispanser muayene ve muayene süreleri ilerledikçe önemli ölçüde azalır. Kan basıncının kontrolüne, fundus durumuna, Zimnitsky'ye göre idrarın nispi yoğunluğunun dinamiklerine, glomerüler filtrasyonun değerine, azotlu atıkların konsantrasyonuna ve kandaki elektrolit içeriğine özellikle dikkat edilir. Bu çalışmalar kronik böbrek yetmezliğinin şiddetine göre ayda bir veya 2-3 ayda bir yapılır.