Ürolitiyazis için fizyoterapi. Ürolitiazis tedavisi: ağrı kesici, litokinetik tedavi, fizyoterapi, metafilaksi

Hastaların karmaşık konservatif tedavisinde ICDçeşitli fizyoterapötik yöntemlerin atanmasını içerir:

o sinüsoidal modülasyonlu akımlar;

o dinamik amplipuls tedavisi;

o ultrason;

o lazer tedavisi;

o indüktotermi.

Hastalarda fizyoterapi durumunda ICD idrar yolu enfeksiyonu ile komplike olan evreleri dikkate almak gerekir inflamatuar süreç(gizli seyirde ve remisyonda gösterilir).

Sanatoryum-tatil tedavisi için ürolitiyazis

Sanatoryum-tatil tedavisi için endikedir ICD hem bir taşın yokluğunda (çıkarılmasından veya bağımsız olarak boşaltılmasından sonra) hem de bir taş varlığında. Boyutu ve şekli ile idrar yolunun durumu, idrar söktürücü bir etkinin etkisi altında bağımsız deşarjlarını ummamıza izin veren böbrek taşları için etkilidir. maden suları.

Ürik asit ve kalsiyum oksalat ürolitiazisi olan hastalar, düşük mineralli alkali maden suları olan tatil yerlerinde tedavi edilir:

o Jeleznovodsk (Slavyanovskaya, Smirnovskaya);

o Essentuki (Essentuki No. 4, 17);

o Pyatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

Kalsiyum-oksalat ürolitiazis ile tedavi, maden suyunun hafif asidik ve düşük mineralli olduğu Truskavets (Naftusya) beldesinde de gösterilebilir.

Tatil yerlerinde tedavi yılın herhangi bir zamanında mümkündür. Benzer şişelenmiş maden sularının kullanımı bir spa konaklamasının yerini almaz.

Yukarıdaki maden sularının yanı sıra "Tib-2" (Kuzey Osetya) maden suyunun tedavi ve profilaktik amaçlarla alınması, taş değişimi göstergelerinin sıkı laboratuvar kontrolü altında 0,5 l / gün'den fazla olmayan bir miktarda mümkündür. -oluşturan maddeler.

Ürik asit taşlarının tedavisi

Tıbbi tedavi ile ICD

saat ICD

Ürik asit taşlarının tedavisinde aşağıdakiler kullanılır: ilaçlar:

1. Allopurinol (Allupol, Purinol) - 1 aya kadar;
2. Blemaren - 1-3 ay.

Kalsiyum oksalat taşlarının tedavisi

Tıbbi tedavi ile ICD Doktor kendine aşağıdaki hedefleri belirler:

o taş oluşumunun tekrarının önlenmesi;

o hesabın kendisinin büyümesinin önlenmesi (zaten varsa);

o taşların çözülmesi (litoliz).

saat ICD adım adım tedavi mümkündür: diyet tedavisi etkisiz ise, ayrıca ilaçları reçete etmek gerekir.

Bir tedavi kursu genellikle 1 aydır. Muayene sonuçlarına göre tedaviye devam edilebilir.

Kalsiyum oksalat taşlarının tedavisinde aşağıdaki ilaçlar kullanılmaktadır:

1. Piridoksin (B 6 vitamini) - 1 aya kadar;
2. Hipotiyazid - 1 aya kadar;
3. Blemaren - 1 aya kadar.

Kalsiyum fosfat taşlarının tedavisi

Tıbbi tedavi ile ICD Doktor kendine aşağıdaki hedefleri belirler:

o taş oluşumunun tekrarının önlenmesi;

o hesabın kendisinin büyümesinin önlenmesi (zaten varsa);

o taşların çözülmesi (litoliz).

saat ICD adım adım tedavi mümkündür: diyet tedavisi etkisiz ise, ayrıca ilaçları reçete etmek gerekir.

Bir tedavi kursu genellikle 1 aydır. Muayene sonuçlarına göre tedaviye devam edilebilir.

Kalsiyum fosfat taşlarının tedavisinde aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

1. antibakteriyel tedavi- enfeksiyon varlığında;
2. Magnezyum oksit veya asparajinat - 1 aya kadar;
3. Hipotiyazid - 1 aya kadar;
4. Fitopreparasyonlar (bitki özleri) - 1 aya kadar;
5. Borik asit - 1 aya kadar;
6. Metionin - 1 aya kadar.

Ürolitiazisli hastaların karmaşık konservatif tedavisi, çeşitli fizyoterapötik yöntemlerin atanmasını içerir: sinüzoidal modülasyonlu akımlar; dinamik ampl nabız - terapi; ultrason; lazer tedavisi; indüktotermi.

İdrar yolu enfeksiyonu ile komplike olan ürolitiazisli hastalarda fizyoterapi kullanılması durumunda, inflamatuar sürecin aşamalarını (gizli seyirde ve remisyonda gösterilir) dikkate almak gerekir.

Ürolitiazisli hastalar için rehabilitasyon tedavisi

Ürolitiyazisli (UCD) hastaların tedavisinin amacı, bozulmuş metabolizmayı düzeltmek ve idrarda tuz çökelmesini önlemektir.

KSD ve ürolitiazisli hastaların kapsamlı bir şekilde önlenmesi, aşağıdaki terapötik faktörlerin bir kombinasyonundan oluşur: maden sularının iç ve dış uygulamaları; terapötik çamurun atanması, terapötik beslenme, terapötik fiziksel kültür, terapötik rejim, cihaz fizyoterapisi. Birkaç hasta grubu ayırt edilebilir rehabilitasyon tedavisi: böbreklerden ve üreterlerden taşların cerrahi olarak çıkarılması veya çıkarılması veya uzaktan şok dalga litotripsi uygulanan hastalar, boyutlarına ve böbreklerin ve idrar yollarının anatomik ve fonksiyonel durumuna göre değerlendirilen böbreklerde ve üreterlerde küçük taşları olan hastalar , kendi kendine uzaklaşabilir . Bu hastalarda aktif bir kronik piyelonefrit fazı olmadığında, tek taraflı veya iki taraflı staghorn taşlı hastalarda, cerrahi tedavinin şu anda endike olmadığı veya imkansız olduğu hastalarda, taşın maksimum boyutu 8 mm'yi geçmemelidir. tek böbreğin taşları, eğer tıkanmıyorlarsa veya yer değiştirmiyorlarsa, ürolitiazisli hastaların ameliyat öncesi hazırlanması. Bu nedenle, KSD ve ürolitik diyatezi olan hastaların restoratif tedavisinin ana görevleri şunlardır: küçük taşların ortadan kaldırılması; tuzların, mukusun, dokuların çürüme ürünlerinin, bakterilerin idrar yolundan çıkarılması; anti-inflamatuar tedavi; bozulmuş mineral metabolizmasının normalleşmesi ve üst idrar yolunun ürodinamiği. Bu nedenle, kaplıca tedavisinin stratejik amacı, ürolitiazisin birincil ve ikincil önlenmesidir.

Kontrendikasyonlar: üst idrar yolunun bir hesabı veya anatomik özelliklerinden kaynaklanan ürostasisin varlığı, aktif inflamasyon aşamasında kronik piyelonefrit, tek bir yerde büyük, uzun süreli üreter ve böbrek taşları olan hastalar, staghorn taşları ve taşları olan hastalar ilerleyici kronik arka plana karşı tek böbrek böbrek yetmezliği(CRF) - aralıklı ve son aşamalar. Ürolitiyazisli hastaların tedavisi için kalan kontrendikasyonlar yaygındır ve esas olarak kardiyovasküler ve kardiyopulmoner yetmezlik ile ilişkilidir.

DERS ÇALIŞMASI

Ürolitiazisin fiziksel rehabilitasyon yöntemleri

giriiş

ürolitiyazis masajı tedavi edici egzersiz

Araştırmanın alaka düzeyi.Ürolitiyazis eski zamanlardan beri bilinmektedir. Çağımızdan önce ölen ve gömülen insanların Mısır mumyalarında idrar taşları bulundu. Ürolitiyazis hakkında bilgiler Hindistan'daki eski Sanskritçe literatürde de bulunabilir.

17. yüzyılın sonunda, idrar taşlarının yapısı ve kristalleri hakkında veriler yayınlandı. 19. yüzyılın ikinci yarısı, bu süreç için bilimsel bir gerekçe vermeyi mümkün kılan ICD hakkında manatomik-topografik, laboratuvar, radyolojik fikirlerin gelişimi ile karakterizedir.

Rusya'da, ICD için ilk operasyon N.V. 1882'de Sklifosovsky.

Son zamanlarda, dünyanın tüm bölgelerinde bu patolojide belirgin bir artış olmuştur. Ürolitiyazis, tüm ürolojik hastalıkların vakalarının% 32-40'ında teşhis edilir. Birçok önde gelen uzmana göre, trend gelecekte de devam edecek. Bu, gezegendeki ekolojik durumun bozulması, yetersiz beslenme, kötü sosyo-ekonomik koşullar ile kolaylaştırılmaktadır.

Bu çalışmanın amacı

Ürolitiazisli hastaların fiziksel rehabilitasyon yöntemleri sorununun mevcut durumunu incelemek, terapötik egzersizlerin kullanımı

Araştırma hedefleri

İlk görev, ürolitiazisin etiyolojisi, kliniği, teşhisi, sınıflandırmasını araştırmak;

İkinci görev, ürolitiazisli hastaların en etkili rehabilitasyon yöntemlerini belirlemektir.

1. Ürolitiyazis

.1 Ürolitiyazis etiyolojisi

Ürolitiyazis polietiyolojik bir hastalıktır. Taşların oluşumunu açıklayan birkaç teori vardır. Şu anda, ICD'nin gelişiminin nedenlerine dair birleşik bir teori yoktur. Ürolitiyazis, karmaşık, çeşitli gelişim mekanizmalarına ve çeşitli kimyasal formlara sahip çok faktörlü bir hastalıktır. Kimyasal yapıya göre farklı taşlar ayırt edilir - üratlar, fosfatlar, oksalatlar ve diğerleri. Ancak ürolitiyazise doğuştan yatkınlık olsa bile, predispozan faktörler yoksa gelişmez.

Aşağıdaki metabolik bozukluklar idrar taşlarının oluşumunun temelidir: hiperürisemi (kanda artan ürik asit seviyeleri), hiperüriküri (idrarda artan ürik asit seviyeleri), hiperoksalüri (idrarda artan oksalat tuzları seviyeleri), hiperkalsiüri (idrarda artan kalsiyum tuzları seviyeleri), hiperfosfatüri (idrarda artan fosfat tuzları seviyeleri); idrarın asitliğinde değişiklik.

Bu metabolik kaymaların meydana gelmesinde, bazı yazarlar dış çevrenin etkilerini (dışsal faktörler) tercih ederken, diğerleri etkileşimleri sıklıkla gözlenmesine rağmen endojen nedenleri tercih eder.

KSD'nin eksojen nedenleri:

iklim, toprağın jeolojik yapısı, su ve floranın kimyasal bileşimi, yeme ve içme rejimi, yaşam koşulları (monoton, yerleşik yaşam tarzı ve rekreasyon), çalışma koşulları (zararlı endüstriler, sıcak dükkanlar, ağır fiziksel emek ve diğerleri).

Nüfusun yiyecek ve içme rejimleri - yiyeceğin toplam kalori içeriği, hayvansal proteinin kötüye kullanılması, tuz, içeren ürünler çok sayıda vücutta kalsiyum, oksalik ve askorbik asitler, vitamin A ve B grubu eksikliği KSD gelişiminde önemli rol oynar.

Endojen nedenler:

hem üriner sistem hem de üriner sistem dışındaki enfeksiyonlar (tonsillit, furunküloz, osteomiyelit, salpingo-ooforit), metabolik hastalıklar (gut, hiperparatiroidizm), bir takım enzimlerin eksikliği, yokluğu veya hiperaktivitesi, ciddi yaralanmalar veya uzun süreli ile ilişkili hastalıklar hastanın immobilizasyonu, sindirim sistemi hastalıkları, karaciğer ve safra yolları, ürolitiyazise kalıtsal yatkınlık.

KSD'nin oluşumunda belirli bir rol cinsiyet ve yaş gibi faktörler tarafından oynanır: erkekler kadınlardan 3 kat daha sık hastalanır. İle birlikte yaygın sebepler idrar taşlarının oluşumunda endojen ve eksojen, idrar yolundaki lokal değişiklikler (gelişimsel anomaliler, ek damarlar, daralma ve diğerleri), işlevlerinin ihlaline neden olan yadsınamaz bir öneme sahiptir.

Belirtiler

Ürolitiazisin en karakteristik semptomları şunlardır: lomber bölgede ağrı - sabit veya aralıklı, donuk veya akut olabilir. Ağrının yoğunluğu, lokalizasyonu ve ışıması, taşın yeri ve boyutuna, tıkanıklığın derecesine ve ciddiyetine ve ayrıca idrar yolunun bireysel yapısal özelliklerine bağlıdır. Büyük pelvik taşlar ve staghorn böbrek taşları inaktiftir ve lomber bölgede genellikle kalıcı, donuk ağrıya neden olur. Ürolitiyazis, ağrının hareket, titreme, araba kullanma, ağır fiziksel aktivite ile bağlantısı ile karakterizedir.

Küçük taşlar için, en karakteristik olan renal kolik atakları, göçleri ve kaliks veya pelvisten idrar çıkışının keskin bir ihlali ile ilişkilidir. Lomber bölgedeki ağrı genellikle üreter boyunca iliak bölgeye yayılır. Taşlar üreterin alt üçte birine doğru hareket ettiğinde ağrının ışıması değişir, kasık bölgesine, testislere, erkeklerde glans penise ve kadınlarda labiaya doğru yayılmaya başlarlar. İdrar yapmak için zorunlu dürtü, sık idrara çıkma, dizüri vardır.

Renal kolik - taştan kaynaklanan paroksismal ağrı, araç kullanırken, salladıktan, bol sıvı aldıktan, alkol aldıktan sonra aniden ortaya çıkar. Hastalar sürekli pozisyon değiştirir, kendilerine yer bulamazlar, sıklıkla inler ve hatta çığlık atarlar. Hastanın bu karakteristik davranışı genellikle "uzaktan" bir teşhis koymayı mümkün kılar. Ağrılar bazen birkaç saat hatta günlerce devam eder, periyodik olarak azalır. Renal kolik nedeni, bir taş tarafından (üst idrar yolunun) tıkanması nedeniyle kalikslerden veya pelvisten idrar çıkışının ani tıkanmasıdır. Oldukça sık, renal kolik atağına titreme, ateş, lökositoz, bulantı, kusma, şişkinlik, karın kas gerginliği, hematüri, piyüri, dizüri eşlik edebilir - genellikle renal kolik ile ilişkili semptomlar; bağımsız taş geçişi son derece nadirdir - obstrüktif anüri (tek böbrek ve bilateral üreter taşları ile). Çocuklarda, bu semptomların hiçbiri ürolitiyazis için tipik değildir.

Renal kaliksin taşları

Kaliks taşları obstrüksiyon ve renal kolik nedeni olabilir. Küçük taşlarda ağrı genellikle geçici tıkanıklık sırasında aralıklı olarak ortaya çıkar. Ağrı, doğası gereği donuk, değişen yoğunluktadır ve alt sırtın derinlerinde hissedilir. Ağır içmeden sonra ağırlaştırılabilir. Tıkanmaya ek olarak, ağrının nedeni enfeksiyon veya küçük kalsiyum tuzları kristallerinin birikmesi nedeniyle renal kaliksin iltihaplanması olabilir. Kaliks taşları genellikle çoktur ancak küçüktür, bu nedenle kendiliğinden geçmeleri gerekir. İdrar akışına rağmen taş renal kaliks içinde kalırsa tıkanma olasılığı çok yüksektir. Küçük kaliks taşlarının neden olduğu ağrı genellikle ekstrakorporeal litotripsi sonrası kaybolur.

Renal pelvisin taşları

Çapı 10 milimetreden fazla olan renal pelvis taşları. genellikle üreteropelvik segmentin tıkanmasına neden olur. Bu durumda, XII kaburgasının altındaki kostovertebral açıda şiddetli ağrı vardır. Doğası gereği, ağrı donuktan dayanılmaz derecede akuta kadar farklıdır, yoğunluğu genellikle sabittir. Ağrı genellikle karın ve hipokondriyumun yanına yayılır. Genellikle bulantı ve kusma eşlik eder.

Renal pelvisin tamamını veya bir kısmını kaplayan geyik boynuzu taşı her zaman idrar yolu tıkanıklığına neden olmaz. Klinik bulgular genellikle zayıftır. Sadece hafif sırt ağrısı mümkündür. Bu bakımdan geyik boynuzu taşları tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarını incelerken bir bulgudur. Tedavi edilmezlerse ciddi komplikasyonlara yol açabilirler.

Üst ve orta üreter taşları

Üreterin üst veya orta üçte birlik kısmındaki taşlar genellikle şiddetli keskin acı belinde. Taş, üreter boyunca hareket ederek periyodik olarak tıkanmaya neden olursa, ağrı aralıklıdır, ancak daha yoğundur.

Taş hareketsizse, özellikle kısmi tıkanıklıkta ağrı daha az yoğundur. Şiddetli tıkanıklığa neden olan hareketsiz taşlarda, böbrek üzerindeki baskıyı azaltan ve böylece ağrıyı azaltan telafi edici mekanizmalar devreye girer.

Üreterin üst üçte birinde bir taş olduğunda, ağrı, orta üçte bir taşla - iliak bölgede, kaburgaların alt kenarından kasık bağına doğru, karnın lateral bölümlerine yayılır.

Alt üreterdeki taşlar

Taştaki ağrı alt üçteüreter sıklıkla skrotuma veya vulvaya yayılır. Klinik tablo testis torsiyonu veya akut epididimit'e benzeyebilir. İntramural üreterde (mesane giriş seviyesinde) bulunan bir taş, suprapubik bölgede ağrıya, sık, ağrılı ve zor idrara çıkma, zorunlu dürtüler, brüt ağrıya neden olabileceğinden klinik olarak akut sistit, akut üretrit veya akut prostatite benzer. hematüri ve erkeklerde, üretranın dış açıklığı bölgesinde ağrı.

Mesane taşları

Mesane taşları esas olarak alt karın ve suprapubik bölgedeki ağrı ile kendini gösterir ve perine, cinsel organlara yayılabilir. Ağrı, hareket ederken ve idrar yaparken ortaya çıkar.

Mesane taşlarının bir başka tezahürü sık idrara çıkmadır. Yürürken, sallanırken, fiziksel aktivite sırasında keskin nedensiz dürtüler ortaya çıkar. İdrar yaparken, sözde "doldurma" semptomu not edilebilir - aniden idrar akışı kesilir, ancak hasta mesanenin tamamen boşalmadığını hisseder ve idrara çıkma ancak vücut pozisyonunda bir değişiklikten sonra devam eder.

Çok büyük taşların olduğu ağır vakalarda hastalar sadece yatarken idrar yapabilirler.

1.2 Ürolitiyazis patogenezi

L.S. tarafından öne sürülen hipotez Coe ve ark., lümende düşük bir kalsiyum konsantrasyonunun ince bağırsak Gastrointestinal sistemde oksalatların kalsiyuma bağlanmasındaki azalmaya bağlı olarak idrardaki oksalat içeriğinde ikincil bir artışa neden olur. A.T. Carhan ve arkadaşları, kalsiyum alımı ne kadar düşükse, ürolitiazisin o kadar sık ​​geliştiğini gösterdi. Absorbtif ve renal hiperkalsiüri, D vitamini metabolizmasının düzensizliğinin iki uç noktasıdır.

Birçok araştırmacı hiperkalsiürisi olan hastalarda kemik kaybına dikkat çekmektedir. Yüksek hayvansal protein ve sodyum alımının da ek bir risk faktörü olduğu öne sürülmüştür. Kalsiyum atılımının sadece alımından değil, aynı zamanda hayvansal protein, sodyum, oksalat ve potasyum gibi diğer besinlerin alımından da etkilendiği unutulmamalıdır.

Oksalat alımının sınırlandırılmasının gerekçesi, kalsiyum oksalatın çoğu idrar taşının ana bileşeni olması ve idrar oksalat molaritesinin kalsiyum molaritesinden daha az olmasıdır (kalsiyum-oksalat oranı - CaOx - 5:1). Bu, oksalat konsantrasyonundaki küçük değişikliklerin CaOx kristalizasyonu üzerinde kalsiyum konsantrasyonundaki büyük değişikliklerden çok daha büyük bir etkiye sahip olduğu anlamına gelir.

Yüksek hayvansal protein alımı, aşırı pürin yüklenmesine bağlı hiperürikozüriye, artan oksalat sentezine bağlı hiperoksalüriye ve artan sitrat reabsorbsiyonuna bağlı hipersitratüriye neden olur. Ek olarak, protein kaynaklı hiperkalsiüri, asit yüklemesini kompanse etmek için kemik rezorpsiyonuna ve azalmış tübüler kalsiyum yeniden emiliminin yanı sıra kalsiyum filtrasyon yükünü artırarak ve tübüler lümende yeniden emilemeyen kalsiyum sülfat mevcudiyetine neden olabilir. Orta derecede akut protein kısıtlaması, idrar oksalat, fosfat, hidroksiprolin, kalsiyum ve ürik asidi azaltır ve sitrat atılımını artırır.

Epidemiyolojik çalışmalar, düşük potasyum alımının (74 m/mol/gün'ün altında) göreceli taş oluşumu riskini artırdığını göstermiştir. Bu etki, düşük potasyum alımının neden olduğu idrar kalsiyumundaki artışa ve sitrat atılımındaki azalmaya bağlanabilir.

Her 100 m/mol için diyet sodyumunda bir artış, idrarla kalsiyum atılımını 25 mg artırır. Yüksek NaCl alımı sitrat atılımını da azaltır. Ürolitiyaziste patolojik değişiklikler büyük ölçüde taşın lokalizasyonuna bağlıdır. Kalikste taş varlığında böbreğin küçük bir bölgesinden idrar çıkışı bozulur. Fazla, Büyük değişiklikler gel, pelvis ve üreterdeki taşların lokalizasyonu ile. "Aseptik" taşlarla bile pelvik basınç içindeki bir artış, tübüllerin genişlemesine yol açar, epitelleri işlevini kaybeder, böbreğin interstisyel dokusu idrarla doyurulur, bu da sklerotik süreçlere ve böbreğin buruşmasına yol açar. Enfeksiyonun girmesi, oluşumuna neden olur akut piyelonefrit, böbrek apseleri, papiller nekroz oluşur ve iltihaplanma sonucunda pyonefroz gelişir. Buna paralel olarak böbrek ve üreter çevresinde sikatrisyel-sklerotik değişiklikler meydana gelir, böbrek fonksiyonlarını daha da bozan paranefrit, periüretrit gelişir.

Bu nedenle, klinisyenler üç ana taş oluşumunu ayırt eder: KSD'li hastaların %70'ini oluşturan kalsiyum, metabolik (ürik asit) - %12 ve enfekte - %15; küçük bir grup (%2-3) sistin taşı olan hastalardır.

1.3 Ürolitiyazis, klinik belirtiler ve taşların lokalizasyonu

Ürolitiyazis metabolik bir hastalıktır. çeşitli sebepler, genellikle kalıtsal bir yapıya sahip olup, idrar sisteminde (böbrekler, üreterler, mesane veya üretra) taş oluşumu ile karakterize edilir. Taşlar böbrek parankiminden üreterlerde, mesanede ve üretraya kadar idrar yolunun herhangi bir seviyesinde oluşabilir.

Hastalık asemptomatik olabilir veya bel ağrısı ile kendini gösterebilir, idrarda kan görünebilir ve idrarda bağımsız taş deşarjı mümkündür. Ağrılar donuktur, doğası gereği ağrılıdır, ancak keskin olabilir. Daha sıklıkla ağrı bir yandan. Her iki böbrekte de taş varsa, ağrı her iki tarafta aynı anda veya dönüşümlü olarak ortaya çıkar. Ağrının hareketle bağlantısı, vücut pozisyonundaki değişiklik karakteristiktir.

İdrarda kan genellikle şiddetli ağrıdan sonra veya fiziksel efordan sonra, yürüyüşten sonra ortaya çıkar. Şiddetli bir ağrı saldırısından sonra taşlar da uzaklaşabilir. Böbrekten hareket eden taş üretere girer. Bu durumda ağrı alt sırttan kasıklara, alt karına, cinsel organlara, uyluğa geçer.

Taş üreterin alt kısmında bulunuyorsa, hasta sık sık nedensiz idrar yapma dürtüsü yaşar.

Taş üreterin lümenini tamamen bloke ederse, böbrekte idrar birikir ve bu da renal kolik atağına neden olur. Karın ilgili yarısına hızla yayılan alt sırttaki keskin kramp ağrıları ile kendini gösterir. Ağrı, periyodik olarak azalan ve devam eden birkaç saat hatta günlerce sürebilir. Hasta aynı zamanda huzursuz davranır, rahat bir pozisyon bulamaz. Taş pozisyon değiştirdiğinde veya üreterden çıktığında atak sona erer. Kolik atağından sonra taş yerinden kıpırdamazsa, atak tekrarlayabilir. Genellikle, saldırının sonunda idrarda kan görülür. Mesane taşlarının ana tezahürü, alt karın bölgesinde perine, cinsel organlara yayılabilen ağrıdır. Ağrı, hareket ederken ve idrar yaparken ortaya çıkar.

Mesane taşlarının bir başka tezahürü sık idrara çıkmadır. Yürürken, sallanırken, fiziksel aktivite sırasında keskin nedensiz dürtüler ortaya çıkar. İdrar yaparken, sözde "doldurma" semptomu not edilebilir - aniden idrar akışı kesilir, ancak hasta mesanenin tamamen boşalmadığını hisseder ve idrara çıkma ancak vücut pozisyonunda bir değişiklikten sonra devam eder. Çok büyük taş boyutlarına sahip ağır vakalarda hastalar sadece yatarken idrar yapabilirler.Böbrek ve üreter taşları sonunda akut veya kronik piyelonefrit gelişimine yol açacaktır. Taşın idrar çıkışını uzun süre bozduğu durumlarda kalkülöz (ikincil) hidronefroz gelişir. Akut ve kronik piyelonefritin sonucu, hesaplı pyonefroz, akut böbrek yetmezliği olabilir ve uzun süreli piyelonefrit ile kronik böbrek yetmezliği yavaş yavaş gelişir. Ürolitiazisin komplikasyonlarından biri, idrar yolunun her iki böbrek veya çalışan bir böbrek tarafından tıkanmasıyla ortaya çıkan subrenal anüri olabilir. Ürolitiazisin nispeten nadir bir komplikasyonu, böbrek apsesinin karın boşluğuna atılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan peritonittir. Mesane taşları, şiddetli belirtilerle akut sistit gelişimini tetikleyebilir.

1.4 Teşhis. Ürolitiazisin ayırıcı tanısı

Modern teknikler, herhangi bir taş türünü tespit etmeyi mümkün kılar, bu nedenle genellikle ürolitiazisi diğer hastalıklardan ayırt etmek gerekmez. Ayırıcı tanı ihtiyacı akut bir durumda ortaya çıkabilir - renal kolik.

Genellikle renal kolik tanısı zor değildir. Atipik bir seyir ve idrar yolu tıkanıklığına neden olan bir taşın sağ taraflı lokalizasyonu ile, bazen akut kolesistitli ürolitiyaziste renal kolik ayırıcı tanısının yapılması veya Akut apandisit. Tanı, ağrının karakteristik lokalizasyonuna, dizürik fenomenlerin varlığına ve idrardaki değişikliklere, periton tahrişi semptomlarının yokluğuna dayanır.

Renal kolik ve böbrek enfarktüsünün ayrımında ciddi zorluklar mümkündür. Her iki durumda da bel bölgesinde hematüri ve şiddetli ağrı vardır. Unutulmamalıdır ki böbrek enfarktüsü genellikle kardiyovasküler hastalıklar ritim bozuklukları (romatizmal kalp hastalığı, ateroskleroz) ile karakterize edilen . Böbrek enfarktüsündeki disürik fenomenler son derece nadirdir, ağrı daha az belirgindir ve ürolitiyaziste renal kolik özelliği olan yoğunluğa neredeyse hiç ulaşmaz.

Fizik muayene sırasında ağrının yerini ve doğasını teşhis etmek çok önemlidir. Ayrıca doktor muayene ve sorgulama sırasında ağrı sendromunu ayırt etmeye çalışacaktır.

Rutin klinik kan ve idrar testleri yapılmalıdır. Klinik Analiz idrar testi, idrarı hematüri ve enfeksiyon varlığı açısından değerlendirmenizi sağlar. İdrar taşı olan hastaların %85 kadarında makroskopik (çıplak gözle görülebilir) veya mikroskobik (sadece mikroskop altında görülebilir) hematüri (idrarda kan) olabilir. Hematüri olmaması, idrar taşlarının varlığını dışlamaz, bu nedenle ürolitiyazisli hastaların yaklaşık %15'inde hematüri (idrarda kan) yoktur. İdrarı analiz ederek, içtiğiniz sıvı miktarını belirleyebileceğiniz idrar yoğunluğunu belirleyebilirsiniz. Düşük idrar konsantrasyonu ile yüksek taş oluşumu riski vardır.

Genel analiz kan - kırmızı kan hücrelerinin (eritrositler) ve beyaz kan hücrelerinin (lökositler) sayısının belirlenmesi. Nefrolitiazis (böbrek taşı) varsa, yüksek seviye lökositler, böbrek veya sistemik bir enfeksiyonu gösterir.

Azalmış sayıda kırmızı kan hücresi (anemi varlığı), hastalığın kronik bir seyrini veya ciddi derecede hematüriyi gösterir.

Elektrolit, kreatinin, kalsiyum, fosfor, ürik asit, paratiroid hormonu (parathormon) düzeyini belirlemek için biyokimyasal kan testi. Bu biyokimyasal kan parametreleri, böbreklerin fonksiyonel durumunun değerlendirilmesinin yanı sıra böbreklerde ve üriner sistemin diğer organlarında taş oluşumunun metabolik riskinin değerlendirilmesini sağlar.

Metabolik bozukluklar için idrar tahlili (pH (asitlik), kalsiyum, oksalatlar, ürik asit tuzları, sodyum, fosfatlar, sitratlar, magnezyum, kreatinin ve genel idrar hacmini belirlemek için günlük idrar miktarı). Gün boyunca toplanan idrarın incelenmesi, idrarın kimyasal bileşimi hakkında bilgi edinmenizi ve böylece taşların doğasını belirlemenizi sağlar. Bu bilgi, yalnızca üriner sistemde taş oluşumunu önlemek için spesifik ve etkili tedavinin seçilmesi için değil, aynı zamanda diğer ciddi komorbiditeleri olabilecek ürolitiazisli hastaları belirlemek için de yararlıdır. Ayrıca günlük idrar sadece ürolitiazisli hastaları değil, aynı zamanda taş oluşumu riski yüksek olan hastaları da belirleyebilir.

Üriner sistemin ultrason muayenesi (ultrason) ürolitiyazis tanısında etkili bir yöntemdir. Böbreklerin ultrasonu, ürolitiazisli tüm hastalar için rutin bir tanı yöntemi olarak kullanılır. Böbreklerin ultrasonu, idrar yolu taşı nedeniyle üreterde hidronefroz veya dilatasyon belirtileri gösterebilir.

Genitoüriner sistemin (ürat, sistin taşları) röntgen negatif taşları durumunda, taşlar böbreklerin ultrasonu ile iyi görselleştirilir.

Ürolitiyazis teşhisi için röntgen önerilir. karın boşluğu. Karın boşluğunun düz radyografisi (aynı zamanda düz ürografi olarak da bilinir), bazı hastalarda genitoüriner sistemdeki taşları, yerlerini, boyutlarını ve şekillerini tespit etmenizi sağlar. Bazı nadir durumlarda, anket ürografisi, diğer tanı yöntemlerini kullanmadan ürolitiyazis dinamiklerini (taş büyümesi veya tersine akıntısı) değerlendirmenize izin verir.

Böbreklerin ultrasonu veya böbreklerin BT'si gibi diğer tanı yöntemlerini kullanırken, düz karın radyografisi, diğer tanı yöntemleriyle tespit edilen idrar taşlarının boyutunu, şeklini, lokalizasyonunu, yönünü, bileşimini belirlemede yardımcıdır. Düz grafi aynı zamanda cerrahi tedavinin planlanmasında ve ameliyat sonrası dönemde hastaların izlenmesi (yönetilmesi) için etkili bir tanı yöntemidir.

İntravenöz pyelografi olarak da bilinen intravenöz ürografi, son zamanlarda üriner taşların boyutunu ve yerini teşhis etmede standart yöntem haline gelmiştir. İntravenöz ürografi (piyelografi) hem anatomik hem de fonksiyonel bilgi kaynağıdır. İdrar yolu tıkanıklığı varlığında intravenöz ürografi yapılırken kontrast madde yavaş yavaş toplama sisteminden geçer. Bu nedenle, fotoğraf çekerken böbrek parankiminin projeksiyonunda bir kontrast madde birikimi gözlenebilir. Bu durumda, resim bir nefrograma benziyor, bu da onlardan biri. ayırt edici özellikler idrar yolunun akut tıkanması.

Bazı durumlarda, ürolitiyazis ile böbreklerin BT'si ve karın boşluğu yapılır. Günümüzde, BT taramaları doktorlar tarafından giderek daha fazla tavsiye edilmektedir. Kontrast geliştirme olmadan böbreklerin sarmal BT'si, ürolitiyazis teşhisi için en hassas yöntemdir. Üriner sistemin tüm röntgen pozitif ve hatta röntgen negatif (indinavir ile indüklenen hariç) taşları böbreklerin BT'sinde iyi görüntülenebilir. Birçok kurumda, akut renal kolik şüphesi olan vakalarda renal BT tercih edilen yöntemdir.

1.5 Ürolitiyazis prevalansı

Ürolitiazis insidansı dünyanın farklı ülkelerinde büyük farklılıklar gösterir ve ortalama olarak: Asya'da %1-5, Avrupa'da %5-9, Kuzey Amerika'da %13 ve Amerika'da %20'ye kadardır. Suudi Arabistan. Dünyanın çeşitli ülkelerinde 10 milyon kişiden 400 bini ürolitiazis hastasıdır. Son 4 yılda ülkemizde KSD insidansı yetişkin nüfusun 100.000'inde 405,2'den 460,3'e yükselmiştir. Afganistan, Pakistan, İran, Irak, Suriye ICD'nin en sık görüldüğü ülkelerdir. Aksine, yerli siyahların ICD'si yoktur ve ABD ve Avrupa ülkelerinde yaşayan siyahlar bundan oldukça sık muzdariptir. Bu muhtemelen beslenme, iklim vb. KSD, Rusya'da ortalama% 34.2'yi oluşturan ürolojik hastalıklar arasında ilk yerlerden birini işgal ediyor. Rusya bölgelerinin endemikliği, sadece sıklık açısından değil, aynı zamanda oluşan idrar taşlarının türü açısından da kanıtlanmıştır. Bu nedenle, Güney bölgelerinde ürik asit bileşiklerinden taşlar ve Moskova bölgesinde - oksalatlar hakimdir. Çoğu hastada KSD, 30-50 yaşları arasındaki en sağlıklı yaşta tespit edilir. Rusya'da, Volga'daki yüksek kalsiyum tuzları içeriği ile açıklanabilen Volga bölgesinde en yüksek KSD insidansı gözlenmektedir.

2. Ürolitiyazis için fiziksel rehabilitasyon yöntemleri

2.1 Ürolitiyazis için masaj

Ürolitiyazis etiyolojisinde bilinen bir rol, ürik asit, fosfat ve oksalik asit metabolizmasının ihlali, enfeksiyon, idrar durgunluğu ve böbrek kan akışının yavaşlaması ile oynanır. İkincisi, böbrek epitelinin salgılama ve yeniden emilim fonksiyonlarının ihlaline neden olur, ardından organik bir matrisin oluştuğu patolojik proteinlerin salınması - gelecekteki taşın yatağı.

Ürolitiyazis ile arteriyollerin tonu artar (içinde afferent ve efferent arteriyollerin daralması vardır).

Masaj görevleri: kan ve lenf akışının iyileştirilmesi, metabolik süreçler, doku metabolizması ve diğerleri.

masaj tekniği :

Genel bir masaj yapın; saunada (banyoda) masaj yapıldığında bol miktarda içecek gösterilir (çay, alkali su, kvas ve diğerleri). Masaj sırasında paravertebral bölgeleri etkiler, kostovertebral açıyı ovalar ve ayrıca karın ve uyluklara masaj yaparlar. Masaj, hiperemiye (veya ısıtılmış yağlara) neden olan merhemlerle gerçekleştirilir. Masajın süresi 10-15 dakikadır. Kurs 20-25 prosedürleri. Yılda 3-4 ders.

Refleks-segmental masaj

Segmental masaj nefrit, nefroz, nefrolitiazis, oligüri tedavisinde olumlu etki sağlar.

Böbrek enfarktüsü, böbrek diyabeti, böbrek tüberkülozu ve hastalıkların akut evrelerinde segmental masaj yapılmaz.

Segmental masaj sonucu ana refleks değişiklikleri etkilenen tarafta bulunan L4-1 ve D12-9 segmentlerinde gözlenir.

kas değişiklikleri oluşur: eşkenar dörtgen majör kasın sağ tarafında (D4), iliopsoas kasında (D12-11), latissimus dorsi kasının sağ tarafında (L1), sakrospinöz kasta (D12-11). Deride değişiklikler gözlenir: sağ tarafta rektus abdominis kası bölgesinde (D12-11), omuriliğin sağında (D11-7), merkezi bölgede kasık simfizinin üzerinde (S).

Bağ dokusundaki değişiklikler lokalizedir: omurganın sağında (D11-7), gluteal kasların üst bölgesinde ve sağ uyluğun (81, L3-2) fiksasyon alanında, sakral bölgenin üst kısmı (S3-1), sağ köprücük kemiğinin (C4) üstünde, kasık bölgesinin (L1) sağında, bölgede sağ bacak diz üstü (L4-3).

Periosteumda değişiklikler gözlenir: kasık eklemi bölgesinde, sakrum bölgesinde, sağ dış kısımda ilium, sağ taraftaki alt kaburga bölgesinde.

Maksimum noktalar bulunur: sakrumda, bağ dokusunda, lomberde (shen-shu noktası), etkilenen ile sağ bacağın patellasında sağ böbrek ve sol böbreğe zarar veren sol bacak.

İskiyal tüberosite alanında masaj, maruz kalınmasıyla hafifleyen sırt ağrılarına yol açabilir. bel bölgeleri.

Her seansta çeşitli yan etkilerden kaçınmak için karın ön duvarına kasık ekleminin üzerindeki bölgeye artan basınçla masaj yapılması önerilir.

Böbrek hastalıklarının tedavisinde segmental masaj yapma prosedürü.

Hasta karnına uzanır ve masör, aşağıdakilerin yardımıyla sırt yüzeyinde çalışmaya başlar: düzlemsel vuruş, etkilenen tarafta artan basınç (7-8 hareket), etkilenen bölgede artan basınçla kemer segmental vuruş (4-6 hareket), etkilenen tarafta ilk "delme" yöntemi (7-8 hareket), sırtın tüm yüzeyinin düz vuruşu (4-6 hareket), dikenli süreçler arasındaki boşluklara etki omurlar (10-12 hareket), etkilenen tarafta "testere" (10-12 hareket), aynı taraftaki hareketler (8-10 hareket), etkilenen tarafta artan basınçla bel segmental vuruş (4-6 hareket) ).

Not: omurların sivri süreçleri ve "testere" arasındaki boşluklar üzerindeki etkiden sonra sakinleştirici bir etki sağlamak için, sırtın tüm yüzeyinin (4-6 hareket) düz vuruşunun uygulanması önerilir. Daha sonra pelvis, sakrum, iliak kret bölgesi, klasik masajın tüm yöntemlerini ayrı bağ dokusu ve periosteal masaj yöntemleriyle birlikte kullanarak masaj yapılır. Bundan sonra hasta sırt üstü yatar ve masaj terapisti ön yüzeyde hareket etmeye başlar. göğüs, karın, ön ve arka yüzeyler alt ekstremite uyluk üzerinde artan baskı ile ve diz eklemi. Aynı zamanda klasik masajın tüm tekniklerini, bağ dokusu masajının ayrı tekniklerini kullanır ve patellaya vurgu yaparak periost üzerinde periost masajı yapar. masaj ile biter kalça eklemi pasif hareketler, sallama ve okşayarak.

Böbrek hastalıkları tedavisinin seyri, her gün veya gün aşırı yapılan 10-15 seanstır. Bir seansın süresi 25-30 dakikadır.

Notlar: Masaj sırasında hasta daha kötü hissediyorsa, prosedürler daha az sıklıkta yapılmalıdır - haftada 2 kez; ikinci bir masaj kürü, öncekinden sadece 1,5 ay sonra ve diğer tedavi türleri ile birlikte yapılabilir.

2.2 Fizyoterapiürolitiyazis ile

Ürolitiyazis ile, taşın atılmasına katkıda bulunan çeşitli terapötik fiziksel kültür yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Ek olarak, fiziksel egzersizler böbreklerin idrar fonksiyonunu ve idrar çıkışını iyileştirmeyi, metabolizmayı uyarmayı ve vücudun genel olarak güçlendirilmesini amaçlar. Fiziksel egzersizler karın içi basıncında ve karın boşluğunun kapasitesinde dalgalanmalara, üreter motilitesinin uyarılmasına, karın organlarının sarsıntısına ve bazı hareketlerine, üreterlerin gerilmesine ve dolayısıyla taşın azalmasına katkıda bulunur. Mekanik harekete ek olarak, üreterin düz kaslarının tonunu değiştiren motor-visseral reflekslere büyük bir rol aittir. Ana eğitim şekli terapötik jimnastiktir. Genel gelişim egzersizlerinin arka planına karşı, karın kasları için özel egzersizler, vücudun çeşitli eğimleri, bükülmeleri ve dönüşleri, vücut pozisyonunda keskin bir değişiklik olan hareketler, koşma, zıplama, kabuklardan atlama yaygın olarak kullanılır. Bu egzersizler, kas gevşemesi ve nefes egzersizleri (diyafragmatik solunum) ile dönüşümlü olarak yapılır. Tekniğin özelliği, başlangıç ​​\u200b\u200bpozisyonlarının sık sık değişmesinde (ayakta durmak, oturmak, sırt üstü yatmak, yanınızda, karnınız üzerinde, dizlerinize vurgu yapmak, diz çökmek) yatmaktadır. Dersin süresi 30-45 dakikadır.

Terapötik egzersizlere ek olarak, gün boyunca birçok kez iyi öğrenilmiş özel egzersizlerin yanı sıra 2-3 özel egzersiz, terapötik yürüyüş (normal, hızlanmalarla), merdivenlerden atlama dahil sabah hijyen egzersizlerinin bağımsız olarak yapılması önerilir. . Kardiyovasküler sistemin durumuna, yaşa, cinsiyete, hastaların fiziksel uygunluk düzeyine ve klinik verilere bağlı olarak fiziksel aktiviteyi dikkatlice bireyselleştirmek gerekir. Eşlik eden çeşitli hastalıklarda, hastanın zayıf fiziksel uygunluğunda, egzersizleri kolaylaştırarak, dozu azaltarak, egzersizler arasında duraklamalar vererek ve benzerleriyle yük azaltılmalıdır. Terapötik egzersizlerin atanması için bir endikasyon, üreterin herhangi bir bölümünde bir taş bulunmasıdır, eğer taşın şekline ve boyutuna bakılırsa, doğal olarak çıkarılabilirse (çap olarak en büyük boyut 1'e kadardır). milimetre). Kontrendikasyon, ateş ve eşlik eden ürolitiazisin alevlenmesidir. keskin ağrılar, böbrek yetmezliği, kardiyovasküler sistem yetersizliği. Taş kaliks veya pelviste ise bu teknik kullanılamaz.

Egzersiz tedavisi, üreter duvarlarının refleks spazmını gideren ilaçların ve ağrı kesicilerin kullanılmasıyla birleştirilmelidir. İyileştirici jimnastik, diüretikler ve çok miktarda sıvı aldıktan sonra reçete edilmelidir.

Egzersiz terapisinin görevleri:

böbreklerin idrar fonksiyonunun iyileştirilmesi ve idrar çıkışı;

taşların geçişini teşvik etmek;

vücudun genel olarak güçlendirilmesi ve metabolizmanın iyileştirilmesi.

LFK tekniği.

Ürolitiyaziste, fiziksel egzersizler karın içi basıncında ve karın boşluğunun hacminde dalgalanmalara, bağırsak hareketliliğinin uyarılmasına, üreterlerin sarsıntısına ve gerilmesine neden olarak taşların çıkarılmasına katkıda bulunur. Karın kasları, sırt kasları ve küçük pelvis için özel egzersizler de motor-visseral refleks mekanizması ile üreterlerin düz kaslarının tonunu azaltır ve taşın geçişine katkıda bulunur. Bu tür egzersizler, vücudun çeşitli eğimlerini ve dönüşlerini, vücut pozisyonundaki ani değişiklikleri, koşmayı, zıplamayı, kabuklardan atlamayı ve diğerlerini içerir. Bu egzersizler, kas gevşemesi ve diyafram nefesi ile nefes egzersizleri ile dönüşümlüdür. Egzersiz terapisinin önemli bir özelliği, başlangıç ​​\u200b\u200bpozisyonlarının sık sık değiştirilmesidir (ayakta durmak, oturmak; dört ayak üzerinde durmak, diz çökmek; karın üstü, sırt üstü, yan ve diğerleri). Terapötik jimnastik sınıfının süresi 30-45 dakikadır.

.3 Ürolitiazisin önlenmesi

Metabolik bozuklukları düzeltmeyi amaçlayan önleyici tedavi, hastanın muayene verilerine dayanan endikasyonlara göre reçete edilir. Yıl boyunca tedavi kurslarının sayısı, tıbbi ve laboratuvar kontrolü altında ayrı ayrı belirlenir.

5 yıl boyunca profilaksi uygulanmadığında, tedavi yöntemlerinden biri ile taşlarından kurtulan hastaların yarısında tekrar idrar taşları oluşur. Hasta eğitimi ve uygun önleme en iyi şekilde taşın spontan geçişinden veya cerrahi olarak çıkarılmasından hemen sonra başlanmalıdır.

Yaşam tarzı: fitness ve spor (özellikle düşük fiziksel aktiviteye sahip meslekler için), ancak eğitimsiz kişilerde aşırı egzersizden kaçınılmalı, alkolden kaçınılmalı, duygusal stresten kaçınılmalıdır, KSD sıklıkla obez hastalarda bulunur, Yüksek kalorili gıdaların alınması hastalık riskini azaltır.

Artan sıvı alımı:

Ürolitiazisli tüm hastalara gösterilir. İdrar yoğunluğu 1.015 g/litrenin altında olan hastalarda taşlar çok daha az sıklıkta oluşur. Aktif diürez, küçük parçaların ve kumun boşalmasını teşvik eder. Günde 1,5 litre idrar varlığında optimal diürez düşünülür, ancak ürolitiazisli hastalarda günde 2 litreden fazla olması gerekir.

Kalsiyum alımı:

Endikasyonları: Kalsiyum oksalat taşları. Yüksek kalsiyum alımı oksalat atılımını azaltır.

Lif alımı:

Endikasyonları: Kalsiyum oksalat taşları. Oksalat açısından zengin olanlardan kaçınarak sebze, meyve yemelisiniz.

Oksalat Tutma:

Düşük diyet kalsiyum seviyeleri oksalat emilimini arttırır. Diyet kalsiyum seviyeleri günde 15-20 mmol'e yükseldiğinde, idrar oksalat seviyeleri azaldı. Askorbik asit ve D vitamini, artan oksalat atılımına katkıda bulunabilir.

Endikasyonları: hiperoksalüri (idrar oksalat konsantrasyonu 0,45 mmol/gün'den fazla). Hiperoksalürisi olan hastalarda oksalat alımının azaltılması faydalı olabilir, ancak bu hastalarda oksalat retansiyonu diğer tedavilerle kombine edilmelidir. Kalsiyum oksalat taşları için oksalat açısından zengin gıdaların alımını sınırlamak.

Oksalattan zengin besinler: ravent 530 mg/100 gram, kuzukulağı, ıspanak 570 mg/100 gram, kakao 625 mg/100 gram, çay yaprağı 375-1450 mg/100 gram, fındık, C vitamini alımı: 4 grama kadar C vitamini alımı günde kalkülüs oluşumu riski olmadan gerçekleşebilir. Daha yüksek dozlar, askorbik asidin oksalik aside endojen metabolizmasını teşvik eder. Bu, böbrekler tarafından oksalik asit atılımını arttırır; Azaltılmış protein alımı: Hayvansal protein, taş oluşumu için önemli risk faktörlerinden biri olarak kabul edilir. Aşırı alım kalsiyum ve oksalat atılımını artırabilir ve sitrat atılımını ve idrar pH'ını azaltabilir.

2.4 cerrahi yöntemler. Uzaktan şok dalgası litotripsi ve çeşitleri

Eksternal litotripsi (EBLT), dünyada yaygın olarak kullanılan böbrek ve üreter taşlarının cerrahi ancak ameliyatsız tedavisinde yeni bir yöntemdir. EBRT, idrar taşlarının cerrahi olarak çıkarılmasının yerini büyük ölçüde almış, binlerce hastayı ameliyatın şiddetinden kurtarmış ve ameliyat sonrası dönem operasyonel komplikasyonlardan. Eksternal ve kontakt litotripsinin yaygınlaşması nedeniyle nefrolitiazis ameliyatlarının sayısı artık %25'e düşmüştür. Litotripsinin mevcut eksikliklerine rağmen, yöntem, ürolitiazisin cerrahi tedavisinde aşağıdaki yöntemler ve türler arasında değerli bir lider yer almıştır: semptomatik tedavi (daha sık renal kolik için kabul edilebilir), cerrahi olmayan tedavi yöntemlerinin kullanımı. taşların geçişi, tıbbi litoliz (azalan), "lokal litoliz" (artan), taşın mekanik olarak tahrip edilmesi veya intrakorporeal ezilmesi ile birlikte perkütan nefrostomi, üretere inen taşların aletle çıkarılması, böbrek taşlarının ekstraksiyon veya perkütan olarak çıkarılması litolapasi, kontak üreteroskopik taşın yıkımı, temassız (uzaktan) şok dalgası litotripsi. Genel endikasyonlar Bir veya başka bir tedavi yönteminin seçimi, taşın boyutu, şekli, yoğunluğu ve lokalizasyonu, ürolitiyazis komplikasyonları, ürodinami ve böbrek fonksiyonunun durumu, teknik ekipman ve tıbbi kurumun yetenekleri dahil olmak üzere bir dizi faktöre bağlıdır. .

Uzun bir süre boyunca, hasta ve cerrah için birçok sorun yaratan açık ve maksimum invaziv cerrahi hakim oldu. Açık cerrahi travmatiktir ve taş çıkarıldıktan sonra sonuçları cerrahi müdahale bazen komplikasyonlar (pnömoni, kanama, tromboembolizm ve diğerleri) ve hatta ölümler nedeniyle çok gergin olurlar. Sık sık meydana gelen nüksler, zaten daha zor koşullarda tekrarlanan müdahalelere başvurmak zorunda kalır.

Bu problemlerin yanı sıra etkili litolitik ajanların eksikliği, sıklıkla tekrarlayan ürolitiyazis, çoklu ve staghorn taşları için yapılan çoklu cerrahi müdahaleler nedeniyle hastaların sakatlığına neden olur, ürologları bu hastalığı tedavi etmek için yeni, nazik yöntemler aramaya teşvik eder.

En iyilerinden biri modern yöntemlerürolitiazisin tedavisi, ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi (ESWL) olarak da adlandırılan ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi (ESWL) ve bazen daha kısaca: son yıllarda geleneksel ürolitiyaz tedavisi yöntemlerine bir alternatif haline gelen ekstrakorporeal litotripsidir (ESWL).

19. yüzyılın başlarında, taşların yerinde parçalanma olasılığı fikri ortaya çıktı ve bu amaç için mekanik aletlerin geliştirilmesi gerçekleştirildi. Üriner taşların yok edilmesinde ilk gerçek adımlar 1950'lerde Rusya'da atıldı.

1955'te L.A. Yutkin ülkemizde elektrohidrolik etki teorisini önerdi. Leningrad Madencilik Enstitüsü maden araştırmacıları tarafından madencilikte kullanılan elektro-hidrolik dalga teknolojisi ile ilgili fikri kullanan Yu.G. United ve L.A. 1969 yılında Yutkin, tıpta kullanmak için hidrolik şok kullanarak mesanedeki taşları yok etmek için "Urat-1" ve "Urat-2" aparatını yarattı. L.A. tarafından sunulan bir patentte. Yutkin, sadece bu yöntemin prensibinin bir tanımını değil, aynı zamanda sonraki araştırmalarda kullanılan parametreleri ve rejimi dikkate alarak spesifik uygulama yollarını da sağlar: sıvı bir ortamda iki elektrot arasında meydana gelen bir elektrik boşalması kullanılarak elastik bir darbenin üretilmesi , elipsoid ayna ile dalga odaklama ve iki projeksiyonda taş lokalizasyon x-ray cihazı. Taş bölgesinde bir şok dalgasının oluşmasının bir sonucu olarak, küçük parçacıklara çöker. Aynı teoriye dayanarak, Münih Üniversitesi kliniğindeki Alman uzmanlar kendi tasarımlarına sahip bir aparat kullandılar. Litotripsi - deneyde 1976'dan beri ve 1980'den beri - Batı Alman şirketi Dornier'in (model HM-1) aparatını kullanarak klinikte (Chhaussy Ch. ve diğerleri, 1980) yapılmaya başlandı. Bu cihazdaki şok dalgaları, su altında bir kıvılcım deşarjı tarafından üretilir ve böbrek taşlarını parçalamak için elipsoidal bir reflektör tarafından odaklanır. Taşlar, kesişen projeksiyonlara sahip iki videografik sistem kullanılarak yerleştirilir. 1986'ya kadar, dünyanın 175 merkezinde yaklaşık 150 bin litotripsi üretildi.

1983 yılından bu yana yerli ekipman kullanılarak ülkemizde ESWL'nin geliştirilmesi ve ardından klinik uygulamaya sokulması için deneysel çalışmalar yapılmaktadır. Yerli litotriptör "Urat-P" oldukça iyi sonuçlar elde etmeyi mümkün kıldı ve çeşitli alanlarda yaygın olarak kullanılmaya başlandı. tıbbi kurumlar Rusya.

ESWL'nin tıbbi uygulamaya girmesinden bu yana, bu yöntem böbrek ve üreter taşlarını tedavi etmek için kanıtlanmış ve etkili bir yol olarak ün kazanmıştır. ESWL'nin karşılaştığı ana zorluk, böbrek ve üreter taşlarının hızlı, güvenilir, güvenli ve atravmatik yıkımını sağlamaktır.

Ürolitiyazis için ESWL tedavisinin iki kavramı temelde ayırt edilir: taşın renal pelvise ön retrograd hareketi, ardından litotripsi ve in situ ESWL. Bir taşın renal kaviter sisteme retrograd olarak yer değiştirmesinden sonra ESWL'nin ana avantajı, vakaların %95'inde, in situ litotripsi ile karşılaştırıldığında daha az şok darbesi ve önemli ölçüde daha az tekrarlanan prosedür gerektiren etkili parçalanmadır. ESWL in situ, vakaların %80'inde üreter taşlarının etkili bir şekilde parçalanmasını sağlar. Yerinde prosedürler daha fazla şok ve artan jeneratör voltajı gerektirir, bu da geriye dönük yardımdan sonraki prosedüre kıyasla tekrar seanslarında yaklaşık %10'luk bir artışa yol açar.

Litotripsinin fiziksel temeli.

Sesin, alternatif sıkıştırma ve seyrekleşme sürecinde oluşan dalgalar şeklinde yayıldığı akustik teorisinden bilinmektedir. Bazı ortamlardaki dalga hareketinin bir sonucu olarak, belirli bir süre ve genliğe sahip olan ve basınç ve yoğunlukta keskin bir artış ile karakterize edilen bir şok cephesi veya hareketli bir şok ortaya çıkar.

Farklı frekanslardaki birçok sinüzoidal dalganın toplamından karmaşık bir akustik darbe oluşur. Tipik bir litotriptör darbesi, çoğu darbe bozulma süresine (birkaç yüz kHz'den onlarca MHz'e) karşılık gelen frekansta veya bunun üzerinde olan enerji ile karakterize edilir.

Şok dalgasını geometrik odağında yoğunlaştırma sürecinde şekli değişir. Odaktaki son basınç dağılımı, odaklanmış sistemin şekline ve boyutuna, odaklanmamış dalganın enerji ve basınç özelliklerine bağlıdır. Suda ve yumuşak dokularda yayılan akustik dalgalar, esas olarak absorpsiyon ve yansıma nedeniyle enerji kaybeder. Soğurma, akustik dalga enerjisinin yayılma ortamında termal enerjiye dönüştürülmesi süreci olarak anlaşılmaktadır. Yumuşak dokularda absorpsiyon suya göre daha yüksektir. Dalga enerjisinin bir kısmı, büyüklüğü yoğunluğun ürününe ve ses hızına eşit olan akustik empedanstaki değişikliklerin etkisi altında yansıtılır. Arayüzdeki empedans değerlerindeki nispi fark, yansıyan enerjinin fraksiyonunu belirler. Empedans arayüzlerindeki yansımanın bir sonucu olarak, akustik dalgalar yön değiştirebilir ve odaklanmayı gerektirir.

Fiziksel açıdan su, ultrason için en iyi iletkendir ve şok dalgalarını insan vücuduna iletmek için iyi bir ortamdır. Suyun sıcaklığı hasta için rahat koşullar sağlamalı ve genellikle 37°C'dir. Su, yumuşak dokuya benzer bir akustik empedansa sahip olduğundan, tamamen farklı bir empedansa sahip olan havanın aksine, şok dalgalarının jeneratörden dokuya iletilmesi için bir temas ortamı görevi görebilir. Bu bağlamda ESWL cihazlarındaki hava gazdan arındırılarak uzaklaştırılır. Bu, sudaki enerji kaybını minimuma indirmenizi sağlar. Doğrudan hastanın cildinde oluşan hava kabarcıkları kızarıklığa neden olabilir. Elle çıkarılabilirler. Yayılma ortamının yoğunluğu azaldıkça patlama ve negatif basınç azalır. Şok cephesi yumuşak dokulardaki arayüzlerden yansıdığında, kompresyon basıncı darbesi süreksiz bir darbeye dönüşür ve bunun tersi de geçerlidir. Patlama basıncı, şok dalgası üreteçleri tarafından üretilebilir. Yeterince büyük kopma kuvvetleriyle, bir noktada ortamın gücünü aşabilirler. Bu bir sıvı içinde olursa, sonuç olarak kırılır ve bir kabarcık oluşur. Bu fenomene kavitasyon denir. Katılarda, kopma kuvvetleri, mevcut mikro çatlakların çevresinde veya maddenin bileşimindeki arayüzlerde bir deformasyon konsantrasyonu oluşturur. Katıların deforme olma eğilimi, kopma kuvvetleri oluşturarak ayrılmaya neden olur.

Şok dalgalarının taşlarla etkileşimi katı fiziksel yasalara uyar. Taştaki sesin yoğunluğu ve hızı yumuşak dokulardakinden farklıdır. Şok dalgası taşın yüzeyine çarptığında yansıyan belirli bir miktar enerji, ön yüzeyinde bir sıkıştırma kuvveti oluşturur. Ve yan yüzeylerinde, sıkıştırma darbesinin orijinal şok cephesinden daha hızlı geçmesi nedeniyle stres yaratılır. Taşın arka yüzeyinde, taştan geri dönen yansıyan sıkıştırma darbesinden bir kopma darbesi oluşturulur. Taşın homojen olmayan yapısına etki eden karmaşık stres alanları, çatlakların ortaya çıkmasına neden olur ve kavitasyon nedeniyle yüzeyi tahrip olur.

ESWL cihazlarında üretilen basınç sinyalinin dalga biçimi, geleneksel sinüzoidal olarak salınan basınca kıyasla önemli ölçüde bozuktur. Yayıcının gücü ve dalganın bu yayıcıdan kat etmesi gereken mesafe gibi bir dizi faktöre bağlıdır. Yüksek basınçlarda, pozitif basınç yarı döngüsünün ön kenarı neredeyse ani hale gelir. Şok dalgasını çağırmayı ve taşların parçalanması için kullanmayı mümkün kılan bu özelliktir. Çoğu cihazda, şok dalgasının ana frekansı yaklaşık 0,5 MHz'dir.

Şu anda uzaktan litotripsi için çeşitli cihaz modelleri kullanılmaktadır. Dünyada en çok kullanılan litotriptörlerin listesi aşağıdaki gibi sunulabilir.

Çalışması elektrohidrolik şok dalgaları oluşturma ilkesine dayanan litotriptör modelleri: NM-3, Dornier, (Almanya); MFL-5000, Dornier, (Almanya); MPD-9000, Dornier, (Almanya); Kompakt, Dornier (Almanya); SonolithTechnomed (Fransa); Medstone-1000, Medstone (ABD); SD-3, Monaghom (ABD); Breakstone 130/135, Breakthzrough (ABD - Hollanda); Tripter XI, Medirex (İsrail); Urat-N (Rusya).

Elektromanyetik şok dalgası oluşturma prensibine sahip litotriptörler: Modulith SL 10/20, Sforz (Almanya): Lithostar, Siemens, (Almanya); Lithostar-Plus, Siemens (Almanya); Çoklu hat-3B.

Şok dalgası üretiminin piezoelektrik prensibine sahip litotriptörler: Piezolith 2300, Wolf (Almanya); Piezolith 2500.10, Wolf (Almanya); LT-01, Edap (Fransa). Yashigoda SZ-1 cihazının dalga üretiminin mikro patlayıcı prensibi, Yashigoda, (Japonya); lazer - Lazertripter, Paramedic'ten (ABD).

Litotripsi, bir taşa odaklanan bir şok dalgasına dayanır ve şu anda şok dalgalarının üretilmesi ve iletilmesi için çeşitli seçenekler kullanılmaktadır. Birçok litotriptör modelinde, X-ışını konumu ve hesabın odaklanması ultrasonik kılavuzla desteklenir. Litotripsi aparatları aşağıdaki parametrelerde birbirinden farklıdır: enerji kaynağı - elektrik kıvılcım aralığı: - piezoelektrik sistem - elektromanyetik membran; odaklama sistemi - elipsoid reflektör: - profil sistemi, - lens.

Taşları odakta lokalize etmek ve konumlandırmak için röntgen veya ultrason sistemleri kullanılır.

Uzaktan şok dalgası litotripsi için, prensipte, enerjiyi akustik dalgalara dönüştürmek için herhangi bir fiziksel mekanizma kullanılabilir.

Elektrik kıvılcım aralığı, yüksek voltajla şarj edilmiş bir kapasitör ile seri olarak bağlanmış iki su altı metal elektrotu ile temsil edilir. Kondansatörün elektrik enerjisinin suya boşalması sonucunda suyun sıcaklığı buhar oluşana kadar keskin bir şekilde yükselir ve ardından plazma oluşur. Bir sıkıştırma basıncı darbesi, ardından bir negatif basınç darbesi vardır. Deşarj verimliliği, boşluk boyutu ve voltaj ile ilgilidir. Unutulmamalıdır ki nedeniyle Yüksek sıcaklık elektrotların aşınması, bunların periyodik olarak değiştirilmesi ihtiyacına yol açar.

Piezoelektrik kaynak . Piezoelektrik sistemli cihazların çalışma prensibi, fiziksel anlamda, kurşun-zirkonyum titanat veya baryum titanat bazlı malzemelerle temsil edilen piezoseramiklere dayanmaktadır. Piezoelektrik etki, piezoseramik malzemenin polarizasyonundan ve ona voltaj uygulanmasından sonra, voltajın boyutuna ve yönüne bağlı bir miktarda genişlemesi ile karakterize edilir. Sonuç olarak, çok sayıda piezoelektrik elemanın bulunduğu küresel bir çalılıkta basınç dalgaları oluşturulur. Piezo sistemindeki şok dalgası, bu durumda düşük enerjinin yüksek basınç darbeleri oluşturması nedeniyle, her darbede küçük parçacıkları atarak bir keski gibi çalışır. Şok dalgası, ultrason tanı sistemlerinde akustik radyasyon olarak kullanılan bir piezoelektrik malzemenin kristalinin hareket ettirilmesiyle oluşturulur. Kristalin hizmet ömrünü belirleyen mekanik direnç, akustik dalgaların oluşumundan ve kristallerin yalıtımının elektriksel bozulmalarından etkilenir.

elektromanyetik kaynak. Elektrik akımının telden geçmesiyle oluşan elektromanyetik alan kullanılır. Bir elektromanyetik alan tarafından çekilen veya itilen manyetik malzemeler, elektrik enerjisini mekanik ve akustik enerjiye dönüştürür.

Odaklama şu şekilde gerçekleştirilir: hedef arama, vericinin kendisi bir mercek kullanarak enerjiyi odakta yoğunlaştırdığında, o zaman suyun ve merceğin akustik özelliklerindeki ve merceğin şeklindeki farkla belirlenir, yansıtıcı odaklama, emitör, elipsoid reflektörün aynı odağındayken ve elipsoidin bir odağından çıkan ışınlar ikincisinde birleşir.

yerelleştirme . ESWL'de doğru konum, şok dalgası oluşturma sisteminden daha az önemli değildir. Taşa odaklanma yöntemi (röntgen veya ultrason) ne olursa olsun, lokalizasyon sistemlerinin çalışması için kriter, işlem sırasında taşın kontrol için yeterli görselleştirilmesi ve taş görüntüsü ile şok dalgasının odağının doğru şekilde eşleştirilmesidir. . Bununla birlikte, sudaki şok dalgası odakları ve görselleştirme sistemlerinin tamamen çakışması durumunda bile, şok dalgasının odağı insan vücudundaki doğrusal olmayan etkilerle değiştirilebilir.

Uzaktan şok dalgası litotripsi için endikasyonlar.

ÜZERİNDE. Lopatkin ve ortak yazar (1988) O.L. Tiktinsky, (1990) ve diğerleri, ekstrakorporeal litotripsi endikasyonlarının şunlar olduğuna inanmaktadır: - böbrekte bir taş varlığı, taşın odaklanma olasılığı (röntgen, ultrason ile), idrar çıkışında bozuklukların olmaması taşın altındaki böbrekten.

Uzaktan şok dalga litotripsi, özellikle 3 cm boyutuna kadar olan taşlar için etkili ve daha az invazivdir ve ürolitiyazis tedavisinde tercih edilen yöntemdir.

Taşın boyutu, yeri, şekli ve böbreklerin ve idrar yolunun fonksiyonel durumu dikkate alınarak özel nefrolitiazis sınıflandırmaları geliştirilmiştir.

Dış litotripsi için endikasyonları ve kontrendikasyonları belirlerken, A.A. Naumenko ve P.I. Chumakov (1996), birincil taş oluşumu süreci kavramından yola çıkar: taş oluşumunun nedeni (evre I), taş oluşumu (evre II), taş büyümesi (evre III), taş tarafından idrar yolunun ve böbreğin tahrip edilmesi (evre IV), böbrek ölümü (evre V). Yazarlar, böbrek ölümü durumunda (evre V), dış litotripsinin sadece uygunsuz değil, aynı zamanda tehlikeli olduğuna inanmaktadır. DLT'nin evre IV'teki etkisi, hastaların% 77'sinde, evre III'te -% 93'ünde elde edilir. Aynı zamanda, taş oluşumu aşamasında, parçaların yüzde yüz boşalması gözlenir. Bu, litotripsi için en uygun preklinik bir ürolitiazis formunun erken tespiti amacıyla önleyici ultrason muayenelerine duyulan ihtiyaç hakkında önemli bir organizasyonel sonuca yol açar.

Zamanla, litotripsi endikasyonları hakkındaki görüşler önemli değişiklikler geçirdi. Başlangıçta izole böbrek ve üreter taşları için OIL kullanıldı. SANTİMETRE. Javad-Zadeh (1996), ESWL için endikasyonları belirlerken taş boyutlarını 3 gruba ayırır: 10 mm'ye kadar, 15 mm'ye kadar, 20 mm ve daha fazlası. F. Eisenberger ve ortak yazar (1986), J. Simon ve ortak yazar (1988)'e göre, çapı 15 mm'den fazla olmayan bir taş litotripsi endikasyonları için idealdir. ESWL'nin etkinliğini tahmin etmek için dijital bir yöntem önerilmiştir: ESWL tarafında önceki bir ameliyat, idrar yolundaki diş taşının süresi, litotripsi öncesi anti-inflamatuar tedavi, artan dolgunluk, diş taşı boyutu, idrar yolu tıkanıklığının varlığı ve hidronefrotik dönüşüm, kalkülüs bileşimi. 10'a kadar bir skorla litotripsi hastaların %97,1'inde etkiliydi ve 20'ye kadar bir artışla etkinlik %24,4'e düştü. ESWL'nin kademeli etkisi staghorn ve çoklu taşlara yayıldı. Aynı zamanda çoklu taşların toplam hacminin 5 cm'yi geçmemesi kararlaştırıldı. 3(Fisenberger F., Rassweiler J., 1986). Taşın alt kap grubunda lokalizasyonu şok dalgası litotripsi için elverişsizdir. Böyle bir durumda sorunun perkütan nefrolitotomi lehine çözülmesi önerilir.

ÜZERİNDE. Lopatkin ve N.K. Dzeranov (1996), taşın boyutunun ekstrakorporeal litotripsi için mutlak bir kanıt kriteri olmadığını belirtmektedir. L.V. Shaplygin (1995), odaklanmış şok dalgaları tarafından üriner taşların yok edilmesinin etkinliğinin, şok dalgasının oluşturulma yöntemine bağlı olmadığına, ancak odaktaki basınç, nabız uzunluğu, şok gönderme sıklığı ile ilgili olduğuna inanmaktadır. dalga paketleri, taşın kimyasal bileşimi ve yeri.

Harici şok dalgası litotripsisine kontrendikasyonlar.

ESWL'ye kontrendikasyonlar teknik, genel ve ürolojik olarak ayrılmıştır:

Teknik : hastanın boyu 200 santimetreden fazla ve 100 santimetreden azsa, vücut ağırlığı 130 kilogramdan fazlaysa (böbrek cilt yüzeyinden derine iner, X-ışını negatif taşları (görüntüleme imkansız), cihazda sadece X- ışın kılavuzluğu, hastanın yatıp taşı şok dalgasının odağına getirmesini engelleyen kas-iskelet sisteminin deformasyonu.

Genel : kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları, hamilelik.

Tek böbreği şok dalgasının travmatik etkisinden büyük ölçüde korumanıza izin veren aktif bir preoperatif hazırlığa (antibakteriyel tedavi, böbrek damarlarının mikro sirkülasyonunun iyileştirilmesi, antioksidan, detoksifikasyon tedavisi) sahiptir. Tek veya tek çalışan böbreğin tıkanması durumunda, ayrıca taşın tekrarlayan yapısı, büyüklüğü, böbreğin ön drenajı (üreter kateteri, stent) konusu dikkate alınmalı ve daha fazla uygun koşullar monoterapi kullanılabilir. Bizim gözetimimiz altında (Aleksandrov V.P. ve ark., 1996), tek işleyen böbreğinde staghorn tekrarlayan taşları olan 11 hasta vardı. Nefrektomi, 6'sı ikincil olmak üzere 8 kişi tarafından transfer edildi. 3 hastada çalışmayan bir kontralateral böbrek vardı. Tüm hastalar daha önce tek böbrekten ameliyat edilmişti. 11 hastanın 9'unda latent fazda kronik böbrek yetmezliği saptandı. Tüm hastalarda kronik piyelonefrit vardı. İkinci modda ve 4000 vuruşta "Urat-P" aparatında uzaktan litotripsi yapıldı. Tam parçalanma (3-4 seansta) 7 hastada kısmi - 4 hastada meydana geldi. Litotripsi sonrası aktif piyelonefrit fazı (çoğu durumda orta) ve CRF varlığı ile bağlantılı olarak, postoperatif dönemde hastalara retobolil, lespenepril, sorbentler, sodyum bikarbonat ve yoğun antibiyotik tedavisine devam edildi. Tüm hastalarda iyileşmeler sağlandı. Gözlemlerimiz, işleyen veya kalan tek böbreğin geyik boynuzu taşının pelvik parçasının parçalanması için ESWL kullanma taktiklerinin, cerrahi tedavi seçim.

Uzaktan litotripsi ile kullanılır iyi etki ve anormal böbrekleri olan hastalarda. J.E. Smith et al. (1989), özellikle at nalı böbrek taşları için litotripsinin sonuçlarını bildirmiştir. V.A. Kozlov ve arkadaşları (1992, 1993) anormal gelişmiş böbrekleri olan 54 hastada litotripsi uygulamıştır. Bunlardan 19'u at nalı böbrek, 12'si çift böbrek, 9'u distopik böbrek, 3'ü L şeklinde böbrek vb. Anomali gerçeği, litotripsi için bir kontrendikasyon değildir. Süngerimsi bir böbrek varlığında, bu yöntemin sadece pelvis veya kalikslerde lokalize taşlar için kullanılması tavsiye edilir, çünkü parankimal taşların litotripsi girişimlerine yoğun hematüri ve piyelonefrit atakları eşlik eder.

Taş oluşumu için en büyük risk faktörü kaynaşmış, at nalı şeklinde böbrekleri olan hastalardadır. Son 20 yılda, at nalı şeklinde böbrekleri ve piyelonefrit ile komplike taşları olan 78 hasta gözlemledik. Bu hastaların %42.6'sında proteus florası (Pr. rettgeri ve Pr. mirabilis) tespit edildi. 78 hastadan 44'ünde cerrahi tedavi endikasyonları ortaya çıktı. Esas olarak, özellikle proteus enfeksiyonu ile akut veya sıklıkla alevlenen piyelonefrit ile ilişkiliydiler. 37 hastada gerçek nüks meydana geldi. Bunlardan 29'u 3-4 kez ve 3'ten fazla hasta olmak üzere tekrar ameliyat edildi. Bir gözlemde (22 yaşında bir kız) 5 cerrahi müdahale yapıldı.

Bu hasta grubunu analiz ederek, belirgin bir patojenetik faktör nedeniyle - istmotomi imkansız olduğunda idrar çıkışının ihlali, böbrek tek bir organ olduğunda, bu tür ameliyatların yapılmaması tavsiye edilir. mümkünse hastalar. EBRT'nin ortaya çıkmasıyla, bu tür hastaları başarılı bir şekilde tedavi etmek mümkün hale geldi.

Anormal böbreklerin ürolitiazisinde DLT'nin teknik özellikleri, sıklıkla eşlik eden üst ve alt üriner sistem malformasyonları ile ilişkilidir, bu da kronik piyelonefrit gelişimine daha büyük bir yatkınlıktır. Bu aynı zamanda taşın derinliğine, böbreğin ameliyat öncesi ve sonrası drenajına bağlı olarak hastanın yatırılması konusu için de geçerlidir. Şok dalgasının projeksiyonunun dışında yer alan küçük kistler (çapı 2-3 cm'ye kadar) in situ EBRT'ye engel değildir. Şok dalgasının yönüne denk gelen büyük kistler (5,0 santimetreden fazla) için, kistin ilk delinmesiyle iki aşamalı bir tedavi belirtilir.

M.F. Trapeznikova (1996), nakledilen böbreklerde ürolitiyazis tedavisinde başarılı ekstrakorporeal litotripsinin sonuçlarını bildirmiştir.

Acil ürolojide renal kolik tedavisi için ve aynı zamanda üreter taşlarının radikal olarak çıkarılması için uzaktan litotripsi, birçok yazar tarafından farklı taş lokalizasyonu ile kullanılmıştır. % 85.3-90'ı hem taşların yok edilmesi hem de ince dağılmış bir yolun dağılması nedeniyle olumlu sonuçlar elde etti (Volkov I.N., 1998 ve diğerleri). Bu taktik oldukça etkilidir, ancak üreterin üst üçte birindeki taşlar ve üreteropelvik anastomozdaki taşlar için monoterapi olarak, böbrek parankiminin şok dalgası bölgesine girme olasılığı yüksek olduğundan, uzunluğun uzunluğu nedeniyle dikkatli tedavi edilmelidir. yol, parçaların hareketinin öngörülemezliği ve pürülan piyelonefrit geliştirme tehdidi.

Klinik gözlemlerimiz, yaşları 17 ile 69 arasında değişen pelvik-üreteral anastomoz ve üreterde tıkayıcı taşları olan 52 hastayı kapsamaktadır. 39'unda piyelonefrit atağı belirtisi yoktu ve 13'ünde hastalık akut seröz piyelonefrit ile komplike hale geldi. Uzaktan litotripsi planlarken, taşın tamamen parçalanmasının etkisine çok fazla değil, en azından taşın idrar sızıntısına ve intrapelvik basınçta bir azalmaya yol açması gereken kısmi bir yarık olmasına dikkat ettik. Bu grupların ilkinde, tek bir litotripsi seansından sonra 28 hastada renal kolik durduruldu, 4 hastada daha yoğunluğu önemli ölçüde azaldı, geri kalanında ikinci EBLT seansından sonra kolik rahatlaması meydana geldi.

2. modda 3500-4000 darbeye kadar taş kırma işlemi gerçekleştirilmiştir. Bu gruptaki hastaların yarısında taşların tamamen parçalanması ve geçişi ilk seanstan sonra, geri kalanında 2-3 (nadiren 4) EBRT seansından sonra meydana geldi.

Akut seröz piyelonefritli hastalarda, yoğun antibiyotik tedavisinin arka planına karşı litotripsi yapıldı. Bu grupta sadece 3 olguda üreter kateterizasyonu gerekti.

Üreter taşları için harici şok dalgası litotripsi

Litotripsinin tanıtılmasının erken aşamalarında, üreter taşı olan önemli sayıda hasta, ESWL kullanımı için endike olan kontenjandan ayrıldı. Bunun nedeni, öncelikle taşın böyle bir lokalizasyonu ile çevresinde sıvı olmamasının yanı sıra, taşın çıkıntısının iskelet sistemi ve diğerleriyle sıklıkla meydana gelen çakışmasıydı.

Üreter taşı olan hastalarda uzaktan litotripsi çeşitli şekillerde yapılır. En yaygın olanı, önceden retrograd üreter kateterizasyonu olan seçeneklerdir. Bazı durumlarda Dormia ilmek ile taşı yakalamaya çalışılır, taşı pelvis içine hareket ettirme taktiği ve diğerleri.

Ancak son yıllarda taş imha etkinliği ile yukarıda bahsedilen manipülasyonlar arasında anlamlı bir ilişki bulunamamıştır. Proksimal üreter taşı olan hastaların tedavisine yönelik algoritma, EBRT'yi birinci basamak, daha az invaziv bir tedavi yöntemi olarak kabul eder. Taşta bariz, kısmi parçalanma elde edildiğinde tekrarlanan litotripsi endikedir. Bu, hastaların% 60-80'inde taşların yok edilmesini sağlar (Trapeznikova M.F., Dutov V.V., 1998).

EBRT sırasında üreterin kateterizasyonu için endikasyonlar - proksimal taşlar için monoterapi şu şekilde sunulabilir: acil endikasyonlar (durmayan renal kolik, obstrüksiyon vb.), obstrüktif piyelonefritin alevlenmesi (stent yerleştirilemiyorsa), uzun süreli dönem (6-8 haftadan fazla) endo ve periüreterit belirtileri olan bir taş bulma, eski büyük taş vakaları (orijinaline 2.5-3.0 santimetreden fazla).

Pelvisin dış drenajını, perkütan nefrostomiyi ve ayrıca retroperitoneal endoskopik cerrahi teknolojileri kullanmak mümkündür.

Terminal üreterde lokalizasyon ile, hastaların %90'ında çapı 5 mm'ye kadar olan taşların spontan geçişi beklenmelidir. DLT aşağıdakiler için reçete edilir: inatçı renal kolik, soliter böbrek,% 30'dan fazla bozulmuş böbrek salgılama fonksiyonu, hastanın endoskopik tedavi yöntemlerini reddetmesi.

Doğurganlık çağındaki kadınlarda ve ergenlik çağındaki kızlarda, üreterin alt üçte birlik kısmındaki taşlar için RT endikasyonları sınırlıdır.

Kontakt endoskopik üreterolitotripsi ve uzaktan şok dalga litotripsinin makul bir kombinasyonu, üretrolitiazisli hastaların %95'ine kadarını başarılı bir şekilde tedavi edebilir. İdrar taşlarının temasla yok edilmesi için, kural olarak, ultrasonik ve elektrohidrolik etkiler kullanılır: uzun süreli (6-8 haftadan fazla) endo- ve periüreterit belirtileri olan bir taş varlığı, özel büyük taş vakaları (2,5'ten fazla) -3.0 santimetre orijinaline göre).

Büyük geyik boynuzu taşları için uzaktan şok dalgası litotripsi

Şu anda, büyük (3 santimetreyi aşan) ve mercan benzeri taşlar için litotripsi olasılığına ilişkin görüşler değişti. Perkütan nefrolitotomi kullanımı ile tedaviye kombine bir yaklaşımın taktikleri, litotripsi öncesi bir stent yerleştirilmesi, tekrarlanan ezme seansları, bu tür ürolitiyazis formlarının tedavisi için endikasyon aralığını önemli ölçüde genişletmeyi mümkün kılmıştır (Lopatkin N.A. ve diğerleri, 1990; Tiktinsky O.L. ve diğerleri, 1992; Yanenko E.K. ve diğerleri, 1994). Büyük ve mercan benzeri taşlar için litotripsi yaklaşımının özellikleri N.A. Lopatkin ve diğerleri (1988) şunları dikkate alır: daha fazla dürtüye duyulan ihtiyaç. Bu, büyük bir taşın parçalanma olasılığını artırır. Öte yandan bu durumda şok dalgalarının böbrek ve komşu organlar üzerindeki olumsuz etkileri olasıdır; taş büyüdükçe daha fazla fragman oluşur ve endoürolojik müdahale gerektirebilecek üreterin tıkanma riski artar, büyük taşların yok edilmesi sonucunda taşta bulunan çok sayıda bakteri salınır, bu da septik komplikasyon riskine neden olur.

Kısmen mercan benzeri taşların yok edilmesi için fraksiyonel kırma yöntemi kullanılır. Kupa bölümünden ilk seansta başlıyorlar. Aynı zamanda, N.A. Lopatkin ve diğerleri (1990), staghorn nefrolitiazisde DLT kullanımını genişletme konusunda oldukça çekingendirler. Böyle bir sonuca yönelik ana argümanlar, şok dalgasının böbreğin zaten değiştirilmiş mikro yapısı üzerindeki etkisinin derin ve henüz tam olarak anlaşılmayan etkilerinin yanı sıra şiddetli piyelonefrit ve böbrek fonksiyonlarında bozulma ile ilişkili önemli değişikliklerin varlığıdır. N.A.'ya göre, birçok yazar tarafından not edilen operasyonun fonksiyonel sonuçlarının öngörülemezliği olmalıdır. Lopatkina ve ortak yazar, ürologları yalnızca salgı eksikliğinde bir artış olması durumunda mercan taşının çıkarılması sorununun çözümüne yönlendirmek için. Geyik boynuzu böbrek taşlarının tedavisinde optimal yaklaşım, taşın tüm piyelokaliks sistemini kapladığı durumlarda ve perkütan uygulama imkanının olmadığı durumlarda “açık” operasyon ile uzaktan şok dalga litotripsi kombinasyonunu içeren bir yaklaşım olarak kabul edilmektedir. nefrolitotripsi (Trapeznikova M.F., Dutov V.V., 1999; Alexandrov V.P. ve diğerleri, 1999 ve diğerleri). Dahili stent kullanımının destekçileri, bu taktiğin verimliliği artırdığına ve mercan taşlarında dış litotripsi olanaklarını genişlettiğine inanmaktadır (Tkachuk V.N. ve diğerleri, 1991; Preminger G., 1989 ve diğerleri). Stentin çıkarılması, yalnızca parçaların çoğunun ayrılmasından sonra tavsiye edilir.

Spesifik duruma bağlı olarak, hem monolitotripsi hem de ESWL ile perkütan ponksiyon nefrostomisi (PPN), perkütan ponksiyon nefrolitotripsi ve üreteral stent kullanımı kombinasyonu kullanılabilir. Geyik boynuzu ürolitiyazis tedavisinde tek yöntem olarak dış litotripsinin kullanılması, hastaların sadece yarısında taşı yok etmeyi mümkün kılar.

Genel kural DLT-monoterapi için, sonraki her bir litotripsi seansını ancak bir öncekinde oluşan parçaların tamamen boşaltılmasından sonra yapmak mümkündür (Trapeznikova M.F., Dutov V.V., 1998). Parçalanma, tahrip edilen taşın parçalarının boyutu 3-4 mm M.F.'yi geçmediğinde tamamlanmış olarak kabul edilir. Trapeznikova ve diğerleri (1995), büyük ve geyik boynuzlu taşlar için bir monoterapi olarak litotripsi endikasyonlarının: taşın tekrarlayan doğası, böbrek tipi içinde kalikslerin ve pelvisin tamamen doldurulması, korunmuş böbrek fonksiyonunun varlığı ve kaliks ektazisinin yokluğu. Burada açık cerrahi zor ve oldukça travmatiktir ve intrarenal kontak litotripsi teknik olarak son derece zordur. Staghorn nefrolitiazis için tercih edilen bir yöntem olarak, perkütan nefrolitotripsi ve ardından kalıntı taşların EBRT'sini içeren kombine (“sandviç”) tedavi kullanılır. İlk aşama - nefrostomi ve parçaların çıkarılması - 2-3 erişimin oluşturulmasını içerir. 7-10 gün sonra, tıkayıcı bir üreter balon kateterinin ek bir profilaktik kurulumu ile ikinci aşama gerçekleştirilir. M.F.'ye göre Trapeznikova ve V.V. Dutova (1999), monoterapi olarak perkütan nefrolitotripsi ve EBRT kullanımı küçük (200 m'den az) ile sınırlandırılmalıdır. 3) böbreğin anatomik olarak normal toplayıcı sisteminde düşük yoğunluklu (esas olarak struvit) staghorn taşları ile.

.5 Böbrek taşı hastalığının cerrahi tedavisi

Böbrek taşı ağrıya neden olursa ameliyat gerekir; hastayı çalışma yeteneğinden mahrum etmek; idrar çıkışını ihlal ederek, piyelonefrite, hidronefrotik dönüşüme yol açar; disfonksiyon, hematüri ile.

Nefrolitiazisli hastalarda böbrek üzerindeki operasyonlar organ çıkarma (nefrektomi) ve organ koruyucu (piyelolitotomi, kalikolitotomi, nefrolitotomi, böbrek rezeksiyonu ve diğerleri) olabilir.

Cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar, dekompansasyon, kaşeksi, serebrovasküler kaza semptomları olan kardiyovasküler sistemin organik hastalıklarıdır.

Küçük kaliks taşları (parankimal), enfeksiyon yok veya hafif enfeksiyon varsa ameliyata başvurmamalısınız. şiddetli acı, hidronefrotik dönüşüm ve tekrarlayan brüt hematüri.

Nefrolitiazisli hastaların preoperatif hazırlığı yaş, piyelonefrit aktivitesi, bozulmuş böbrek fonksiyonu dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Patojenin türü ve antibiyotiklere ve kemoterapiye duyarlılığı göz önüne alındığında, anti-inflamatuar tedavi verilmesi tavsiye edilir. Antibiyotikler uzun süre yeterli dozlarda reçete edilir.

Hastaları cerrahi olarak taş çıkarmaya hazırlamanın ana faktörleri, hastalığın etiyolojisini belirlemek için tüm yöntemlerin kullanılması ve taş oluşumunun tekrarını önlemek için tüm yöntemlerin kullanılmasıdır. Bunlar, vücuttaki su-tuz bozukluklarının düzeltilmesini ve birincil ve hatta ikincil hiperparatiroidizmde paratiroid bezlerinin çıkarılmasını içerir.

Böbrek yetmezliği belirtileri varlığında, ameliyat öncesi tedavi vitamin tedavisi (B, C, A, E grubu vitaminleri), oksijen tedavisi, antihistaminikler ve yatıştırıcıları içerir. Yaygın olarak uygulanan intravenöz uygulama kardiyak glikozitler, kokarboksilaz, ATP.

büyük önem karmaşık tedavi kronik böbrek yetmezliğinin geç evrelerinde gerekirse hemodiyaliz kullanımı vardır.

Cerrahi müdahale yöntemleri türleri .

Nefrolitiazis operasyonlarının üretimi için, ekstraperitoneal ve böbreğe peritoneal erişim önerilmektedir. Simon, Czerny, Pean, Bergman-Israel, S.P.'nin ekstraperitoneal lomber insizyonları. Böbreğe iyi erişim sağlayan Fedorov. Fedorov'un en sık kullanılan oblik lumbo-abdominal insizyonu ve Bergman-İsrail'in oblik lomber insizyonu. Bu erişimler böbrek taşları için tüm müdahaleleri yapmanızı sağlar.

Tek taşları çıkarmak için A.P. Frumkin ve I.P. Pogorelko bir dizi intermusküler yaklaşım önerdi: geniş sırt kasının ve anteriorun kesiştiği posterolateral, posteromedial, posterior oblik-enine.

Posterolateral erişim ile hasta sağlıklı tarafta bir pozisyondadır. Kesi, XII kaburganın ucundan Petit üçgenine doğru aşağı doğru yapılır. Karın latissimus dorsi ve dış eğik kasları, karnın iç eğik kasını açığa çıkaracak şekilde açık bir şekilde itilir.

Retroperitoneal boşluğa nüfuz etmek için, kas lifleri boyunca, iç eğik çekilir ve daha sonra derinlemesine karın kası yapılır. Yara kancalarla künt olarak genişletilir, böbrek fasyası ve parenteral yağ dokusunun arkasından açıldıktan sonra böbreğin dış kenarı ortaya çıkar.

Posterior medial intermusküler erişim, hastayı mideye yatırarak, üst yarısının altına bir silindir yerleştirilerek kullanılır. Cilt insizyonu XII kaburganın ortasından eğik olarak aşağı doğru ve medial olarak iliak krest ile omurga arasındaki çöküntüye doğru yapılır. Latissimus dorsi kası uzunlamasına tabakalıdır, karın eğik kasları sırtın lateral, uzun fleksörünü ve posterior superior serratus kasını - omurganın medialini iter. Aponevrozu olan enine karın kası, lifler boyunca aptalca tabakalanır ve retroperitoneal boşluk açığa çıkar. Retrorenal fasyanın diseksiyonundan sonra, perirenal yağ dokusu yukarı ve aşağı itilir ve böbreğin arka yüzeyi açığa çıkar.

Latissimus dorsi kasının kesiştiği posterior oblik transvers yaklaşım, hasta yüzüstü pozisyondayken kullanılır. Cilt insizyonu, XII kaburganın 2 cm altından ve arkadan öne paralel olarak kostovertebral açıdan yapılır. Prensipte bu erişim, kasların kesiştiği geleneksel eğik insizyonlardan farklı değildir. Karın arka duvarının kasları, latissimus dorsi ve kısmen arka serratus kasları tabakalar halinde kesilir. Daha sonra dış ve iç oblik kaslar diseke edilir ve transvers karın kası diseke edilir. Kare kasın lateral kenarı boyunca retroperitoneal boşluğun ilk yağlı tabakası bulunur. Paranefrium açılır ve böbreğin arka yüzeyi açığa çıkar.

Anterior intermusküler erişim ile, XII kaburgadan aşağıya doğru eğik olarak 8-10 santimetre uzunluğunda bir cilt insizyonu yapılır. Dış eğik karın kasının fasyasını açtıktan sonra, lifleri açık bir şekilde tabakalaşır. İç eğik ve enine karın kaslarının lifleri de birbirinden ayrılır. Periton ve yağ dokusu mediale doğru hareket ettirilir. Daha sonra perirenal fibröz kapsülün bir yaprağı açılır ve pelvis önden açığa çıkar.

Klinikte nefrolitiazis için böbrek cerrahisi için peritoneal erişim yoluyla kullanılmaz. Çoğu zaman, nefrektomi de dahil olmak üzere böbrek taşlarının tüm operasyonlarında Fedorov'un lumbotomisi kullanılır.

Nefrolitiazis için cerrahi müdahale için tercih edilen yöntem, çeşitli modifikasyonlarda gerçekleştirilen piyelolitotomidir: posterior, anterior, superior, inferior, subkapsüler, subkortikal. Radyal, enine, kesitsel olabilen nefrolitotomi sıklıkla yapılır. Belirtildiğinde nefrostomi, piyelostomi, böbrek rezeksiyonu, nefrektomi yapılır.

Bu operasyonlardan herhangi birini gerçekleştirirken, taşların konumuna, şekline, boyutuna ve sayısına, böbrek parankiminin durumuna, böbrek pelvisinin şekli ve konumuna ve böbrek damarlarının dallanmasına bağlı olarak çeşitli seçenekler mümkündür. .

Olası komplikasyonlar ve önlenmesi .

Böbrek taşı olan hastaların cerrahi tedavisi bazen cerrahlar için zor, hastalar için zordur. Ürolitiyazis seyrine katılan piyelonefrite, süreçte böbreği çevreleyen dokuları ve sıklıkla böbreküstü bezini içeren sklerozan paranefrit eşlik eder. on iki parmak bağırsağı, kalın bağırsak, diyafram, büyük damarlar.

En yaygın komplikasyon - böbrekten kanama, özellikle büyük geyik boynuzu taşları - nefrotomi üretimi sırasında renal arterin klemplenmesi uygulamasının başlatılmasından sonra önemli ölçüde azaldı.

Tekrarlanan operasyonlar sırasında, operasyon sırasında ortadan kaldırılan periton, plevra, adrenal bez hasarı mümkündür. Bazen kolonik fistüller vardır, erken olanlar fark edilmeyen bir yaralanmanın sonucudur, sonrakiler damar dalının trombozuna bağlı bağırsak duvarının nekrozunun sonucudur.

Tüm bu komplikasyonların önlenmesinin temeli, böbreğin çevre dokulardan en dikkatli ve son derece dikkatli izolasyonudur.

Aralıklı veya son aşamada CRF ile komplike olan nefrolitiazisli hastalarda cerrahiye hazırlanırken, komplekste konservatif tedavi hemodiyaliz kullanımını dahil etmek gereklidir.

Nefrolitiazis nedeniyle ameliyat edilen hastaların ameliyat sonrası yönetimi bir takım özelliklere sahiptir. Ameliyattan sonra hastalar modern ekipmanlarla donatılmış yoğun bakım ünitesine alınır. Ameliyat edilen hastaların yaşı geniş bir aralıkta değişir, böbreklerin fonksiyonel durumunun bozulma derecesi değişkendir, komorbiditeler heterojendir, cerrahi müdahaleler hem böbrek hasarının ciddiyeti hem de miktar açısından son derece farklıdır. operasyon sırasında kaybedilen kan miktarı, operasyon süresi ve anestezi uygulaması. Bu faktörlerin her biri, belirli komplikasyonların ortaya çıkmasının temelidir. Bütün bunlar, hastaya azami dikkat gösterilmesini ve tezahürlerinin ilk aşamasında komplikasyonların düzeltilmesini gerektirir.

Böbrek üzerindeki operasyonlar, kural olarak, kronik piyelonefritin alevlenmesine ve böbrek fonksiyonunda bir değişikliğe neden olur. Bu değişikliklere ateş, lökositoz, artan ESR, ozmolarite ve idrar pH'ındaki değişiklikler eşlik eder. Drenaj tüpünün işlevini, idrarın miktarını ve yapısını izlemek gerekir. Ameliyat edilen böbrekten iyi bir idrar çıkışı gerekli kondisyon böbrekteki rejeneratif süreçleri hızlandırarak, piyelonefritin alevlenmesini ve taş oluşumunun tekrarını önler. Yaranın iyileşmesini bozacağı ve ciltte maserasyona yol açacağı için idrarın yaraya sızmasına izin verilmemelidir. Böbreğin drenaj süresi, cerrahi müdahalenin doğası ve ameliyat sonrası dönemin seyri ile belirlenir.

İlk 2-3 gün boyunca, özellikle nefrektomi geçirmiş hastalarda sık görülen bir miktar oligüri not edilir. Bu nedenle, kalan böbreğin işlevinin durumunu izlemek gerekir.

Solunum yetmezliğini ortadan kaldırmak için oksijen tedavisi ve ağrı kesiciler (promedol, baralgin) reçete edilir. BCC, su-elektrolit dengesi, asit-baz durumunun düzenlenmesi ile gerçekleştirilen metabolik dengeyi düzeltmek gerekir. Konservatif tedavi, 20-30 ünite insülin, 20 ml %10 klorür çözeltisi veya kalsiyum glukonat ile birlikte 300-500 ml %20'lik glukoz çözeltisinin intravenöz uygulamasını içerir. Endikasyonlara göre poliglusin, reopoliglyukin, hemodez, plazma, kan uygulanır. Asidozun arka planına karşı hipokalemi ile potasyum sitrat veya potasyum glukonat reçete edilir. Antibakteriyel tedavi tüm modern yöntemlerle gerçekleştirilir ve idrar kültürlerinin sonuçları ve floranın duyarlılığı ile kontrol edilir. Böbrek fonksiyonunda azalma ile lasix, çağırıyor, anabolik hormonlar, flavin ilaçları (lespenefril, flavonin, soledoflane) reçete edilir.

Kötüleşme ile birlikte CRF'nin aralıklı aşamasında staghorn nefrolitiazis için ameliyat edilen hastalar Genel durum ve böbrek yetmezliğinde bir artış, hemodiyaliz konservatif tedavi kompleksine dahil edilir.

Geçici nefrostomi sırasında drenaj tüpünün böbrekten çıkarılmasının zamanlaması konusunda fikir birliği yoktur. Bazı yazarlar, ameliyattan sonraki 8. - 15. günlerde tüpün çıkarılmasını önermektedir.

Böbreğin drenaj süresi, cerrahi müdahalenin doğası, ameliyat sonrası dönemin seyri, böbrekteki iltihaplanma sürecinin ciddiyeti ve idrar yolunun açıklığı ile belirlenir. İdrar yolunun açıklığı, bir nefrostomi tüpünden 10 ml steril bir indigo karmin çözeltisinin, idrar yolunun iyi açıklığı ile mesanede hızla görünen renal pelvise sokulmasıyla belirlenir.

Nefrostomi uzun süre uygulanırsa, böbrekteki drenaj tüpünü ayda bir kez periyodik olarak değiştirmek gerekir.

Nefrostomi veya piyelostomisi olan hastalar özel bakım gerektirir. Tahliye borusunun çalışmasını izlemek gereklidir. Hastalara peros oksitleyici idrar ajanları ve uygun bir içme rejimi reçete edilir.

.6 Ürolitiyazis için Diyet

Ürolitiyazis durumunda belirli bir diyet uygulanmadan tedavi mümkün değildir. Diyette belirli yiyecekleri sınırlamak, mevcut taşların büyümesini veya yenilerinin ortaya çıkmasını yavaşlatır, çünkü onları "yapı malzemesinden" mahrum eder. Dikkatli gıda seçimi, idrarın asitliğini değiştirir, bu da taşların çözülmesine katkıda bulunur ve diyette önerilen çok miktarda sıvı, küçük taşların ve kumun böbreklerden hızla atılmasına katkıda bulunur.

Unutulmamalıdır ki farklı şekiller Taşlar tamamen farklı diyetler gerektirir çünkü farklı taşlar farklı koşullarda büyür. Aynı nedenle, diyetin tek taraflı bileşimi farklı tipte taşların oluşumu için bir fırsat yaratacağından, katı bir diyetin uzun süreli kullanımı önerilmez. Diyet tedavisi, kural olarak, aktif tedavi döneminde kullanılır ve süresi altı aydan fazla olmamalıdır. Zamanla, diyet kademeli olarak genişletilmelidir.

Ürat taşlarının birikmesi için diyet

Yüksek konsantrasyonda ürik asit olduğunda ve idrar asidik olduğunda böbreklerde ürat taşları oluşur. Diyetin görevi, ürik asit oluşumunun kaynağı olan pürin bazlarının alımını azaltmak ve idrar reaksiyonunu alkali tarafa kaydırmaktır. Bu gibi durumlar için resmi tıp, 6 numaralı diyet tablosunu geliştirmiştir.

Çok miktarda pürin içeren yiyeceklerin kullanımı keskin bir şekilde sınırlandırılmış veya yasaklanmıştır: dana eti, kuzu eti, et suyu, füme etler, konserve yiyecekler, sosis, tuzlu peynir ve balık, sakatat, çay, kahve, kakao, çikolata, katı hayvansal yağlar.

İzin verilen yiyeceklerin listesi yaklaşık olarak şu şekildedir: meyve ve sebzeler (armut, elma, karpuz, kayısı, şeftali, salatalık, pancar, patates), vejetaryen çorbalar, okroshka, pancar, botvinya, pancar çorbası - sebzelerin çorbanın ana bileşeni, et değil. İkincisi: sebze güveci, kabak, patlıcan havyarı, vejetaryen çılgın, patates krepleri, patates güveç, vejeteryan pilavı ve tahıllarla doldurulmuş lahana ruloları, peynirli kekler, puding. Baharatları küçük miktarlarda kullanabilirsiniz.

Yemekler kesirli ve küçük porsiyonlarda günde 5-6 kez sık olmalıdır. Yemekler arasında bol sıvı tüketin - günde en az 2 litre. Alkol tamamen hariç tutulmuştur. Açlık da son derece istenmeyen bir durumdur. Oruç günleri düzenleyebilirsiniz.

Fosfat taşlarının birikmesi için diyet

Bunun tam tersi bir diyet olduğunu söyleyebiliriz. resmi ilaç fosfat taşları olan hastalar için geliştirilmiş diyet tablosu No. 14. Diyetin görevi, alkali bir ortamda fosfatlar oluştuğundan idrarın "asitlenmesini" sağlamaktır.

İstenmeyen yiyeceklerin listesi şunları içerir: süt, meyveler, sebzeler, Süt Ürünleri, peynir, süzme peynir, sütlü tahıllar, süt çorbaları, meyve suları, dondurma, füme etler, turşular, turşular.

Ancak et, balık, kümes hayvanları, konserve yiyecekler, bezelye, balkabağı, mantar, tatlılara izin verilir.

Yemekler kesirli ve küçük porsiyonlarda günde 5-6 kez sık olmalıdır. Yemekler arasında bol sıvı tüketin - günde en az 2 litre. Alkol son derece önerilmez.

Herhangi bir diyet uygularken makul bir yaklaşıma ihtiyaç vardır - aşırı uçlara gitmeye ve her şeyi tam anlamıyla almaya gerek yoktur. Fosfat taşı olan bir hasta hala obezite ve aterosklerozdan muzdaripse, yağlı et ve balıklara kapılmamalısınız.

Oksalat taşlarının birikmesi için diyet

Oksalat taşları vücutta çok fazla oksalik asit olduğunda oluşur. Bu durumda özel bir diyet geliştirilmemiştir, ancak genel öneriler mevcuttur.

Vücuttaki oksalik asit alımını sınırlamak için aşağıdakiler tamamen hariç tutulur: kuzukulağı, ıspanak, maydanoz, ravent, çikolata, siyah ve kırmızı kuş üzümü, bektaşi üzümü, egzotik meyveler, havuç, pancar, patates, domates, yeşil soğan.

Vücutta aşırı oksalik asit oluşumu olasılığını dışlamak için tüketimini sınırlayın: jelatin, kolayca sindirilebilir karbonhidratlar. Diyet karabuğday, buğday kepeği, magnezyum ve B6 vitamini açısından zengin yulaf lapası içerir.

Vücuttan fazla oksalik asit atılımını iyileştirmek için tavsiye edilir: armut, elma, erik, üzüm, kızılcık.

Ayrıca bol su içmeniz gerekir.

Sistin taşlarının birikmesi için diyet.

Bu patoloji, amino asitlerin metabolizmasında ve böbrekler yoluyla atılımında doğuştan bir kusur ile gelişir. Bu durumda, belirli bir maddeyi içeren yiyecekleri diyetten çıkaran bir eliminasyon diyeti kullanılır. Bütün gün vejeteryan bir masa olmalı, hayvansal ürünler sadece sabahları kahvaltıda tüketilebilir, bunları büyük miktarda C vitamini alarak birleştirir, bu da idrarda geceleri idrardaki sistin içeriğinde bir artış olmasını önler. en konsantre ve taşlar en kolay şekillenir. Çok miktarda sıvı almak gerekir. Tuz sınırlandırılmamalıdır, çünkü büyük miktarda sodyum, amino asitlerle ilgili olarak böbrek fonksiyonunun normalleşmesine katkıda bulunur.

2.7 Ürolitiyazis için fizyoterapi

Ürolitiazisli hastaların karmaşık konservatif tedavisi, çeşitli fizyoterapötik yöntemlerin atanmasını içerir: sinüzoidal modülasyonlu akımlar; dinamik ampl nabız - terapi; ultrason; lazer tedavisi; indüktotermi.

İdrar yolu enfeksiyonu ile komplike olan ürolitiazisli hastalarda fizyoterapi kullanılması durumunda, inflamatuar sürecin aşamalarını (gizli seyirde ve remisyonda gösterilir) dikkate almak gerekir.

Ürolitiazisli hastalar için rehabilitasyon tedavisi

Ürolitiyazisli (UCD) hastaların tedavisinin amacı, bozulmuş metabolizmayı düzeltmek ve idrarda tuz çökelmesini önlemektir.

KSD ve ürolitiazisli hastaların kapsamlı bir şekilde önlenmesi, aşağıdaki terapötik faktörlerin bir kombinasyonundan oluşur: maden sularının iç ve dış uygulamaları; terapötik çamurun atanması, terapötik beslenme, terapötik fiziksel kültür, terapötik rejim, cihaz fizyoterapisi. Rehabilitasyon tedavisine tabi tutulan birkaç hasta grubu vardır: böbreklerden ve üreterlerden taşların cerrahi olarak çıkarılması veya çıkarılması veya uzaktan şok dalga litotripsisi yapılan hastalar, böbreklerde ve üreterlerde küçük taşları olan hastalar, büyüklüklerine ve anatomiklerine göre değerlendirilir. ve böbreklerin ve idrar yollarının fonksiyonel durumu, kendi kendine hareket edebilir. Bu hastalarda aktif bir kronik piyelonefrit fazı olmadığında, tek taraflı veya iki taraflı staghorn taşlı hastalarda, cerrahi tedavinin şu anda endike olmadığı veya imkansız olduğu hastalarda, taşın maksimum boyutu 8 mm'yi geçmemelidir. tek böbreğin taşları, eğer tıkanmıyorlarsa veya yer değiştirmiyorlarsa, ürolitiazisli hastaların ameliyat öncesi hazırlanması. Bu nedenle, KSD ve ürolitik diyatezi olan hastaların restoratif tedavisinin ana görevleri şunlardır: küçük taşların ortadan kaldırılması; tuzların, mukusun, dokuların çürüme ürünlerinin, bakterilerin idrar yolundan çıkarılması; anti-inflamatuar tedavi; bozulmuş mineral metabolizmasının normalleşmesi ve üst idrar yolunun ürodinamiği. Bu nedenle, kaplıca tedavisinin stratejik amacı, ürolitiazisin birincil ve ikincil önlenmesidir.

Kontrendikasyonlar: üst idrar yolunun bir hesabı veya anatomik özelliklerinden kaynaklanan ürostasisin varlığı, aktif inflamasyon aşamasında kronik piyelonefrit, tek bir yerde büyük, uzun süreli üreter ve böbrek taşları olan hastalar, staghorn taşları ve taşları olan hastalar ilerleyici kronik böbrek yetmezliği (CRF) arka planına karşı tek böbrek - aralıklı ve terminal aşamalar. Ürolitiyazisli hastaların tedavisi için kalan kontrendikasyonlar yaygındır ve esas olarak kardiyovasküler ve kardiyopulmoner yetmezlik ile ilişkilidir.

Maden suyu içmek.

KSD'li hastaların önlenmesi ve tedavisi için kullanılan ana doğal faktör maden suyu içmektir. Mineral kaynaklarından su alımı, mineral metabolizması ihlallerinin restorasyonuna yol açar. Aynı zamanda koruyucu kolloidlerin üretimi artar, idrardaki tuzların çözünürlüğü artar ve çökelmeleri durur. Sonuç olarak, taş oluşumu veya mevcut taşların daha fazla büyümesi için koşullardan biri ortadan kalkar.

Ayrıca maden suları idrar yollarında biriken mukus, irin ve patojenleri çözer ve yıkar. Sonuç olarak, mukus ve tuz birikintileriyle çevrili diş taşının boyutu azalır. Ancak unutulmamalıdır ki böbrek ve idrar yollarındaki taşlar hiçbir maden suyu ile çözülemez. Restoratif tedavi, ancak ek cerrahi veya enstrümantal müdahale olmaksızın şekli ve boyutunda çıkarılabilirse, bir taşın piyelokaliks sisteminden (PCS) ve üreterden daha hızlı bağımsız bir şekilde boşalmasına katkıda bulunur.

Ürolitiazisli hastaların önlenmesi ve tedavisi için kullanılan maden sularının içilmesi aşağıdaki özelliklere sahip olmalıdır. İlk olarak, belirgin bir idrar söktürücü etkiye sahip olmak. İkincisi, bir anti-inflamatuar ve mukus çözücü etkiye sahip olmak. Üçüncüsü, PCS ve üreterlerin düz kaslarının patolojik spazmı durumunda antispazmodik bir etkiye ve analjezik etkiye sahip olmak. Dördüncüsü, maden suyu içmek, özellikle hastaların tedavisinde önemli olan idrarın pH'ını etkilemelidir. Beşincisi, üst idrar yolunun düz kasları üzerinde tonik bir etkiye sahip olmak. Altıncısı, renal glomerüllerde renal plazma akışını ve idrar filtrasyonunu artırın. Maden sularının terapötik etkisi, kimyasal bileşimlerinin yanı sıra fiziksel ve kimyasal özelliklerinin çeşitliliğinden kaynaklanmaktadır.

Maden sularının fiziksel özellikleri şunları içerir: sıcaklık, radyoaktivite, pH değeri.

Kimyasal özellikler biyolojik olarak spesifik minerallerin, gazların içeriği ile belirlenir aktif maddeler.

Maden suyunun kimyasal bileşimi en önemli özelliklerden biridir ve fizyolojik ve terapötik etkilerinin değerlendirilmesinde büyük önem taşır. Maden suyunda tuzların kendileri değil, sürekli olarak birleşen ve ayrılan iyon kompleksleri (anyonlar ve katyonlar) vardır. karmaşık kompozisyon. Maden sularının ana anyonları bikarbonat (НСО3-), sülfat (SO42-) ve klordur (Cl-). Önde gelen katyonlar sodyum, kalsiyum ve magnezyumdur. Su, adını maden suyunda bulunan ana iyonlardan alır. Sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum, bikarbonat, klor gibi iyonlar maden sularında büyük miktarlarda bulunur ve suların korunması da dahil olmak üzere en önemli metabolik süreçlerde yer alır. asit baz dengesi.

Maden suları ayrıca eser elementler (iyot, brom, demir, flor, silikon, arsenik, bor) ve organik maddeler (huminler, naftenler, bitümler) içerir.

Maden suları sıcaklığa bağlı olarak soğuk (20°C'nin altında), subtermal (20-36°C), termal (37-42°C), hipertermal (42°C'nin üzerinde) olarak ayrılır.

İnsan vücudunun sıcaklığı, subtermal ve termal sular arasındaki sınır olarak seçilir.

Diüretik etkisi esas olarak maden sularının hipotonisitesine, daha az ölçüde - mineral bileşimine ve sıcaklığına bağlıdır. Diürezi arttırmak gerekirse, daha düşük sıcaklıktaki maden suyu reçete edilir. Ürolitiazisli hastaların içme tedavisi için hipertonik su pratikte kullanılmaz.

Maden sularını oluşturan kimyasalların her biri, bir bütün olarak vücut ve özellikle üriner sistem üzerinde belirli bir etkiye sahiptir.

Karbondioksit (CO2) hemen hemen tüm şifalı sularda oldukça önemli miktarlarda (1 litre başına 0,8 ila 1,52 gram) bulunur. CO2 içeren tıbbi su, vücutta CO2 içermeyen sudan çok daha hızlı emilir. Bu, idrar söktürücü etkisinin nedenlerinden biri olan böbrekler tarafından daha hızlı atılmasına katkıda bulunur. Ayrıca karbon dioksit böbrek glomerüllerinde kan akışını ve su filtrasyonunu arttırır ve kalsiyum ve magnezyum tuzları doku metabolizması sırasında fazla sıvıyı emer ve vücuttan atılımını arttırır. Sonuç olarak, diürez artar ve böbreklerin ve üreterlerin PCL'sindeki hidrodinamik etki artar. Aynı zamanda, karbonik su içerken CO2, sinir sistemi üzerinde yararlı bir etkiye sahiptir, onu uyarır ve canlandırır; ağızda tat tomurcuklarını harekete geçirerek iştahı artırır; mide ve bağırsakların mide salgısını ve hareketliliğini arttırır.

Kalsiyum iyonlarının hücre duvarındaki büzücü ve sızdırmazlık etkisinden dolayı iltihap önleyici etkisi vardır. Bu, KSD'li hastaların tedavisinde ve eşlik eden piyelonefrit varlığında son derece önemlidir. Aynı zamanda, kalsiyum tuzları kanın pıhtılaşmasını artırarak kanamayı durdurmaya yardımcı olur ve bu da hematüri üzerinde olumlu etkisi vardır. Kalsiyum ayrıca idrardaki ürik asidin çözünürlüğünü arttırır, bu da ürik asit diyatezi tedavisinin etkinliğini açıklar.

Bir dizi mineral kaynağın anti-enflamatuar etkisi, bileşimlerinde mutlaka uçucu olmayan kükürt bileşiklerinin mevcudiyeti ile arttırılır. Potasyum iyonları, idrar yolunun düz kasları üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir, artan motor fonksiyon Böbreklerin ve üreterlerin PLS'si ve idrar kumu ve küçük taşların teşvik edilmesine ve idrar yolundan idrarla çıkarılmasına katkıda bulunan ürodinamiyi iyileştirir.

Sülfat anyonu, karbon dioksit ve kalsiyum tuzlarının önemli bir içeriği, iyonik dengenin oksidasyona doğru kaymasından kaynaklanmaktadır. Maden sularının idrarın asitlik derecesini değiştirme ve böylece mikropların gelişimi için elverişsiz koşullar yaratma kabiliyeti, idrar yolundaki enflamatuar süreçlerin etkili tedavisi için büyük önem taşır.

Maden suları içerken, idrar pH'ının uygun bir diyet reçete edildiğinden daha hızlı değiştiği unutulmamalıdır. İdrar yolu enfeksiyonlarında idrar pH'ı idrar tuzlarının ve taşlarının kimyasal bileşimine göre ayarlanmalıdır. Hiperüriküri ve üratüri, oksalüri ve oksalatların varlığında idrarın hafif alkali mineralli içme suyu ile alkalizasyonu gereklidir. Fosfatüri ve fosfat taşlarının varlığında asidik mineralli içme suyu önerilmelidir. Maden sularında magnezyum iyonlarının bulunması, idrar taşlarının oluşumunu inhibe edici etkisinden dolayı oksalüri ve oksalat taşı olan hastalar için faydalıdır. Maden sularındaki bazı eser elementler (bakır, demir, tungsten) oksalat ve fosfat tuzlarının çözünmesine katkıda bulunur.

Maden sularının idrar söktürücü özelliği sadece suyun vücuttan atılması değil, su ile birlikte vücut için gereksiz olan minerallerin ve azot metabolizması ürünlerinin de uzaklaştırılması anlamına gelir. Kaplıcalar, içinde yüksek miktarda tuz bulunan idrarın atılımını arttırır. Bu tür maden suları alındığında kandaki su içeriği geçici olarak artar, ardından idrarla atılır.

Şifalı maden suları, çeşitli tuzların basit bir çözeltisi değildir: tuzlar elektrolitik ayrışma. Bu, bu tuzların bazı moleküllerinin iyonlara - katyonlara ve anyonlara ayrıştığı anlamına gelir. İyonlara ayrışmamış katyon, anyon ve moleküllerin sayısı arasındaki oran, farklı koşullar altında değişebilir ve bunun sonucunda suyun özellikleri de değişir. Bu nedenle maden suyunun özel pompa odalarının düzenlendiği kaynağında doğrudan içilmesi tavsiye edilir.

ICD'li hastaların günde 4-6 kez, bir kez 200-300 mililitre, yemeklerden 30-40 dakika önce ve 2-3 saat sonra maden suyu almaları önerilir. Bu, gün boyunca diürezi sürekli yüksek seviyede tutmanıza izin verir.

Alınan maden suyunun sıcaklığı istenilen etkiye bağlı olarak 24 ile 45°C arasında değişebilmektedir. Gerekirse, diürezi keskin bir şekilde artırın, subtermal maden suyu alın. Eşzamanlı kronik piyelonefrit ve gerekirse üst idrar yollarının spazmını ve ağrıyı gidermek için termal ve hipertermal maden sularının alınması tavsiye edilir.

Şifalı maden suyu genellikle yavaş yavaş, küçük yudumlarda içilir. Daha iyi emilmesine katkıda bulunduğundan, genellikle su içerken yürümeniz önerilir. Su yavaş içildiğinde sıcaklığının düşebileceği göz önüne alındığında, sıcak su içilmesinin reçete edildiği durumlarda, bardağın içeriğinin bir kısmını içtikten sonra kalanını yeni bir miktar sıcak su ile değiştirin ve içmeye devam edin. öngörülen tek dozun aşılması.

Klasik yönteme göre içme beldelerinde maden suları ile tedavi süresi genellikle 4 haftadır.

Bu nedenle, tedavi edici maden sularının içilmesi, ürolitiyazisli hastaların önlenmesi ve tedavisinde büyük önem taşıyan önemli bir spesifik doğal faktördür.

Maden sularının harici kullanımı.

Terapötik banyolar şeklinde maden sularının harici kullanımı, KSD'li hastaların önlenmesi ve tedavisinde çok önemli değildir. Ancak, içinde karmaşık terapi maden suyu içme, diyet tedavisi, terapötik fiziksel kültür, cihaz fizyoterapisi dahil, terapötik mineral banyolarının rolü oldukça önemlidir.

Mineral banyolarının etkisi, mekanik, kimyasal ve sıcaklık faktörlerinin vücut üzerindeki karmaşık ve birbiriyle ilişkili etkisine dayanmaktadır. Görünüşe göre büyük bir rol sıcaklık faktörüne aittir.

Genel mineral banyolarının insan vücudu üzerindeki mekanik etkisi çeşitli açılardan değerlendirilmelidir. Tek taraf, mekanik basınç mineral banyoları alırken, cildin mekanoreseptörlerinin tahriş kaynağı olarak hizmet eder ve vücudun genel tepkisinin oluşumunu refleks olarak etkiler. Öte yandan mekanik faktör, venöz damarların sıkışmasına neden olarak mikro dolaşımı ve hemodinamiyi, vücuttaki kan dağılımını, kalp fonksiyonunu ve lenf dolaşımını etkiler. Ek olarak, mekanik faktörün ısının dokuların derinliklerine transferinde belirli bir önemi vardır.

Kimyasal maddeler terapötik banyolarda bulunan (mineral tuzların, eser elementlerin, organik bileşiklerin, gazların, radyoaktif maddelerin vb. katyonları ve anyonları) vücut üzerinde çeşitli şekillerde etki edebilir: doğrudan cilt ve yapıları üzerinde, refleks olarak kimyasal tahriş nedeniyle derinin dış ve iç alıcıları, mineral su bileşenlerinin cilt bariyerinden nüfuz etmesi ve bunların kanda dolaşımı yoluyla hümoral.

Maden suyu bileşeninin kimyasal etkisi için önemli bir faktör cilt geçirgenliğidir. Maddelerin deriden geçişi ya transepidermal olarak ya da derinin gözenekleri ve uzantıları yoluyla gerçekleştirilir. Hem suda hem de lipidlerde çözünür maddeler en büyük nüfuz gücüne sahiptir. Birçok gaz deriden oldukça kolay bir şekilde yayılır.

İyot, brom ve arsenik iyonları, hidrojen sülfür, karbondioksit, oksijen ve diğerleri mineral banyolarından vücuda girer. Vücuda nüfuz eden iyot, tiroid bezinde yoğun bir şekilde birikir ve brom - beynin çeşitli yapılarında. Bu iyot iyonları sayesinde brom banyolarının metabolizma, işlevler üzerinde belirli bir etkisi vardır. tiroid bezi ve hipofiz bezi, sinir sistemi.

Radon banyolarının etkisinin özgüllüğü, büyük ölçüde radon gövdesine, yan ürünlerine ve ayrıca insan derisi üzerinde aktif plak oluşumuna bağlıdır. Vücutta meydana gelen radyasyon, suyun iyonlaşmasına ve moleküllerin organizasyonuna neden olur, hücre ve dokulardaki biyokimyasal ve biyofiziksel süreçleri önemli ölçüde etkileyen çeşitli peroksitlerin oluşumunu teşvik eder.

Bu nedenle, çeşitli maden sularının etkisinin özelliği, bir dereceye kadar, işlem sırasında vücuda giren kimyasal bileşenlerinin farmakokinetik ve farmakodinamiğinden kaynaklanmaktadır.

Maden sularının kimyasal faktörünün etkisi, bileşenlerinin vücudun iç ortamına girmesini gerektirmeyen bir şekilde de kendini gösterebilir. Tuzlar ve diğer kimyasal bileşikler cilt bariyerine nüfuz etmeden bir tür kimyasal manto oluşturur, cildin yüzey katmanlarını emdirir, cilt bezlerine ve saç köklerine girer. Aynı zamanda, termal düzenleyici refleksi ve bununla ilişkili reaksiyonları refleks olarak düzelten uzun süreli kimyasal tahriş kaynağı olarak hizmet ederler. Bununla birlikte, maden sularının kimyasal bileşenleri, vücudun metabolik süreçlerinde, reaktivitesinde ve immünobiyolojik reaksiyonlarında aktif olarak yer alan cilt üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir. Maden sularının etki mekanizmasında, ciltte kan dolaşımına giren, sinir, endokrin ve bağışıklık sistemleri de dahil olmak üzere çeşitli organ ve sistemleri etkileyen fizyolojik olarak aktif maddelerin oluşumu ile belirli bir rol oynar. Maden suları antikor üretimini etkileyebilir, bağışıklığı sağlam organların tepkisini değiştirebilir, gelişimi sınırlayabilir. alerjik reaksiyonlar ani ve gecikmeli tipler, spesifik olmayan bağışıklığın çeşitli göstergelerini etkiler, retiküloendotelyal sistemin aktivitesini uyarır.

Böylece maden sularının kimyasal bileşenleri vücudun çeşitli organ ve sistemleri üzerinde doğrudan veya dolaylı bir etkiye sahiptir.

Sıcaklık (termal) faktörünün vücut üzerinde çeşitli etkileri vardır ve mineral banyolarının etki mekanizmasında önemli bir rol oynar. Sıcaklık faktörünün doğrudan etkisinin sonucu, enzimlerin aktivitesinde ve bunlar tarafından katalize edilen biyolojik reaksiyonların hızında, lokal metabolik süreçlerde bir artıştır. Bu tür süreçlerin tezahürlerinden biri, doku rejenerasyonunun (epitel, bağ, sinir ve diğerleri) hızlanması olarak düşünülebilir. Cilt sıcaklığındaki bir artış, biyolojik olarak aktif maddelerin sentezinin salınmasına ve artmasına, otolitik hücre çürümesi ürünlerinin ortaya çıkmasına neden olabilir. Bütün bunlar aynı zamanda onarıcı ve rejeneratif süreçlerin uyarılmasına da katkıda bulunabilir.

Sıcaklıktaki bir artışa, aynı anda histohematik bariyerlerin geçirgenliğinde bir artış ve yaygın süreçlerin aktivasyonu eşlik eder. Doku ısınması sonucunda ağrı azalır veya kaybolur, kas gerginliği giderilir.

Çeşitli kimyasal bileşimlerin banyolarının etkisi altında periferik reseptörlerin uyarılabilirliği ve hipotalamusun biyoelektrik aktivitesi aynı yönde değişir. Düzenlemede yer alan bu sinir oluşumlarında biyoelektrik aktivitede bir değişiklik ile birlikte kritik süreçler vücudun hayati aktivitesi ve termoregülasyon, özellikle hipotalamustaki nörosekresyon dahil olmak üzere metabolik süreçler de önemli ölçüde değişir.

Vücudun mineral banyoları ile termal olarak uyarılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan refleks reaksiyonu, öncelikle, belirgin hemodinamik kaymalarda, aktivitedeki değişikliklerde kendini gösteren sinir sistemi ve periferik aparatın düzenleyici aktivitesi teriminin mobilizasyonu ile karakterize edilir. kalp ve akciğerler, metabolizma ve diğerleri.

Böylece vücut, mineral banyolarının ürettiği sıcaklık tahrişine, temeli termal düzenleyici refleks olan karmaşık bir adaptif reaksiyonla yanıt verir.

Bu nedenle, mineral banyolarının insan vücudu üzerindeki etkisi, mekanik, kimyasal ve sıcaklık faktörlerinin doğrudan etkisinin neden olduğu yerel kaymalara dayanmaktadır. deri ve baro-, mekanik-, kemo- ve termoreseptörlerin tahrişi ve biyolojik olarak aktif maddelerin oluşumu nedeniyle nöro-refleks ve hümoral mekanizmalara göre gelişen karmaşık bir adaptif reaksiyon. Sonuçta, bu mekanizmalar nedeniyle, patolojik değişiklikler zayıflar, ağrılı fenomenler kaybolur veya azalır, telafi edici reaksiyonlar uyarılır, vücudun adaptif yetenekleri artar ve bozulmuş işlevler geri yüklenir.

KSD'li hastaların önlenmesi ve tedavisi için en yaygın olarak sodyum klorür, iyot, brom ve radon banyoları kullanılmaktadır.

Sodyum klorür banyoları, merkezi sinir sisteminin işlevsel durumu üzerinde düzenleyici bir etkiye sahiptir, vücutta immünolojik değişikliklere neden olur, metabolik süreçlerin seyrini önemli ölçüde değiştirir vb. Analjezik, antiinflamatuar, antispazmodik ve duyarsızlaştırıcı etkiler tanımlanmıştır. Sodyum klorür banyoları 36-38°C sıcaklıkta kullanılır, işlem süresi 10-15 dakika, günlük veya 2 gün üst üste 3. gün ara verilir. Tedavinin seyri 12-15 prosedür reçete edilir.

İyot-brom banyoları, vücudun önde gelen fizyolojik sistemlerini (sinir, kardiyovasküler, sempatik-adrenal ve hipofiz-adrenal) etkiler, bu da vücudun telafi edici-uyumlu ve rejeneratif reaksiyonlarının oluşumu için koşullar yaratır, bu da önemli bir değişikliğe katkıda bulunur. Patogenezin temeli merkezi sinir sisteminin, metabolik süreçlerin, tiroid fonksiyonunun ve diğerlerinin işlevinin ihlali olan birçok hastalıkta patolojik sürecin seyri.

İyot-brom banyoları "hafif" tahriş edicidir. 36-38 ° C sıcaklıkta uygulayın, işlem süresi 10-15 dakika, günlük veya 2 gün üst üste 3. gün dinlenerek. Tedavinin seyri 15-20 banyo reçete edilir.

Radon banyoları periferik dolaşımı ve kalp fonksiyonunu normalleştirir, kan basıncını stabilize eder ve kan kompozisyonunu iyileştirir. Radon banyoları mide, karaciğer ve pankreasın motor ve salgı fonksiyonlarını uyarır, karaciğerdeki kan dolaşımını iyileştirir ve ayrıca üst idrar yolunun kasılma fonksiyonunu uyarır. Tiroid bezinin ve yumurtalıkların artan işlevini azaltırlar, hipofiz bezinin, medulla ve adrenal bezlerin kortikal tabakasının çalışmasını normalleştirirler. Radon prosedürlerinin bazal metabolizma, karbonhidrat ve mineral metabolizmasının belirli yönleri ve kolesterol metabolizması üzerinde faydalı bir etkisi vardır. Radon banyoları uyarır immünolojik reaksiyonlar vücut, analjezik, antipruritik, antispazmodik, üst idrar yolunun kasılma fonksiyonunu arttırıcı, anti-inflamatuar ve duyarsızlaştırıcı etkilere sahiptir. Radon banyolarının merkezi sinir sistemi üzerinde sakinleştirici, periferik sinir sistemi üzerinde anestezik etkisi vardır. Doğal radon banyoları, birkaç birimden birkaç yüz nCi/l'ye kadar olan konsantrasyonlarda kullanılır. Radon banyoları 35-37 °C su sıcaklığında 40-120 nCi / l konsantrasyonda, günde 5 ila 15 dakika, günde veya 2 gün üst üste 3. gün dinlenerek kullanılır. Tedavinin seyri 12-15 prosedür reçete edilir.

Böylece, KSD'li hastaları tedavi etmek için kullanılan mineral banyoları, küçük taşların, tuzların, mukusun, bakterilerin ve benzerlerinin daha hızlı atılmasına katkıda bulunan üst idrar yolunun düz kasları üzerinde antispazmodik bir etkiye sahiptir; mineral dahil metabolizmayı normalleştirir; antiinflamatuar ve immünomodülatör etkileri vardır.

Tedavi edici etki ICD'deki mineral banyoları, özellikle maden suyu içme, diyet tedavisi, egzersiz tedavisi, donanım fizyoterapisi ile karmaşık uygulamalarında belirgindir.

Mineral banyosu yapılırken hasta aşağıdaki kurallara uymalıdır: Banyoda sakince ve göğsün üst kısmı meme uçlarından ve yukarısından başlayarak su ile kaplanmayacak şekilde yatın; banyodan sonra, 30-40 dakika özel bir odada dinlenmeli, aç karnına değil, hafif bir kahvaltıdan sonra banyo yapmalısınız; Yemekten 1-1.5 saat sonra banyo yapılmalı, banyo yapılacağı gün uzun yürüyüşler yapılmamalı ve aynı anda birkaç sıkıcı işlem yapılmamalıdır (çamur tedavisi).

Çamur tedavisi.

Çamur tedavisi, KSD'li hastaların önlenmesi ve tedavisinde kullanılan spesifik bir doğal faktör değildir.

Temel olarak, KSD için çamur tedavisi, remisyon veya latent inflamasyon aşamasında eşlik eden kronik piyelonefritli maden suyu ve mineral banyoları ile kombinasyon halinde kullanılır.

Terapötik çamurlar, kural olarak terapötik olarak aktif maddeler (tuzlar, gazlar, biyostimülanlar, vb.) ve canlı mikroorganizmalar içeren, yüksek ısı kapasitesine ve ısı tutma kapasitesine sahip doğal organomineral kolloidal oluşumlardır (silt, turba, höyük, sapropel).

Terapötik çamurların çevresel tahriş edici etkisi, vücudun tepkisini belirleyen genel fizyolojik mekanizmalara dayanır. Bu genel kalıplar, sinir ve hümoral düzenleyici mekanizmalar tarafından sağlanan vücudun bütünlüğü ve bunların etkileşimi hakkındaki fikirlere dayanmaktadır.

Vücudun terapötik çamurun etkisine tepkisi, cildin ve mukoza zarının çok sayıda hassas sinir ucunun tahrişinden ve ardından impulsların merkezi sinir sistemine akışından ve refleks reaksiyonlarının gelişmesinden kaynaklanır. Bu nedenle, çamur prosedürlerinin gövdesi üzerindeki genel fizyolojik etki mekanizması, öncelikle hümoral bağlantılar dahil olmak üzere bir refleks etki yoludur.

Çamurun etki mekanizmasında, hipofiz - adrenal korteks sisteminin aktivasyonuna belirli bir rol aittir. Aynı zamanda, bu sistemin iki fazlı bir reaksiyonu ortaya çıkar: ilk kısıtlama değiştirilir (tedavinin sonunda, artan aktivite.

Bu nedenle, çamurun terapötik etkisinde önemli olan anti-inflamatuar aktiviteleri, yalnızca adrenal korteks dahil olmak üzere korunmuş nörohumoral düzenleyici mekanizmalarla kendini gösterir. tiroid bezi ve hipofiz. Ayrıca çamur tedavisi karbonhidrat, fosfor, lipid ve protein metabolizmasının yoğunlaşmasına neden olur. Çamur prosedürlerine, karaciğer glikojeninden artan şeker mobilizasyonu, artan protein yıkımı ile proteolitik enzimlerin artan aktivitesi ve kandaki artık nitrojen seviyesinde bir artış eşlik eder. Çamur uygulamalarının etkisi altında hücresel solunum enzimlerinin aktivitesi artar ve doku solunumu artar, bu da nihayetinde vücudun telafi edici-uyumlu reaksiyonlarını harekete geçirir. Terapötik çamurun vücut üzerindeki etkisinde, ısı taşıyıcıları olarak özelliklerinin önemi dikkate alınır. Termal faktörün çamurun önde gelen ve belirleyici terapötik etkisi olduğuna dair bir bakış açısı vardır. Çamurun sıcaklığının belirli sınırlar içinde artmasıyla, kardiyovasküler sistemin reaksiyonu yoğunlaşır, dolaşımdaki kan kütlesi artar ve uyarma süreçleri baskın olmaya başlar. gergin sistem, iskelet kası kronaksisi uzar, vasküler doku yapılarının geçirgenliği artar, gaz değişimi artar, katekolamin metabolizmasındaki değişiklikler artar, hücresel solunum enzimlerinin aktivitesi, midenin motor ve salgı aktivitesi, klinik olarak belirgin balneolojik reaksiyonlar ve inflamatuar süreçlerin alevlenmesi meydana gelir. sıklıkla.

Aynı zamanda soğuk çamur denilen vücut sıcaklığına yakın bir sıcaklıkta çamur uygulamaları durumunda olumlu bir klinik etki elde edildiği gösterilmiştir.

Bu nedenle, terapötik çamurun etkisi sadece termal faktöre bağlı değildir. Daha yüksek bir terapötik çamur sıcaklığında şu veya bu fizyolojik etkiyi elde etmek için, uygulamanın daha küçük bir maruziyetinin ve düşük bir sıcaklıkta daha büyük bir uygulamanın gerekli olması esastır. Bu, çamurun kimyasal bileşenlerinin emilmesi için belirli bir süreye ihtiyaç duyulmasından kaynaklanmaktadır. Bu doğrultuda yürütülen çalışmalar, kimyasal faktörün terapötik çamurun anti-inflamatuar etkisinin mekanizmasındaki önemli rolünü kanıtlamayı mümkün kılmıştır. Terapötik çamurun etkisindeki kimyasal faktörün önemi, kimyasal olarak kayıtsız, ancak termal özelliklerde benzer olan, doğal çamurla aynı sıcaklıktaki maddelerin (kum, kil) büyük ölçüde doğal yapısından yoksun olduğu gerçeğiyle de doğrulanır. eylem. Terapötik çamurun vücut üzerindeki genel etkisinin tüm çeşitliliği ile önemli özellik- bu faktörün, bir dereceye kadar en geniş anlamda iltihabın gelişimi ile ilgili süreçler ve bunun sonuçları üzerindeki baskın etkisi. Çamurun immünolojik de dahil olmak üzere vücudun reaktivitesi üzerindeki etkisine, alerjik ve bulaşıcı-alerjik hastalıklarda bir anti-inflamatuar etki eşlik eder.

Terapötik çamur prosedürlerinin vücut üzerinde çeşitli etkileri vardır: çamur kütlesinin vücut üzerindeki basıncı ve vücut yüzeyi ile kir parçacıkları arasındaki sürtünme nedeniyle mekanik bir etki, gazların ve uçucu maddelerin emilmesinden kaynaklanan kimyasal bir etki deri yoluyla, çamurda bulunan biyolojik olarak aktif maddelerin etkisi, nispeten yüksek bir sıcaklığın etkisi.

"Külot" şeklindeki çamur uygulamaları, KSD'li hastaları tedavi etmek için alt karın, bel, kalça ve uyluklara çamur uygulandığında kullanılır. Çamur “külotunun” sıcaklığı 40-42°C'dir. Tedavi süreci, gün aşırı veya 2 gün üst üste gerçekleştirilen 10-12 işlemden oluşur ve 3. gün dinlenir. İşlemin sonunda kir ılık bir duş altında yıkanır, ardından hasta 40-45 dakika dinlenir.

Eşzamanlı kronik piyelonefrit ile ICD için çamur tedavisi, mineral banyoları ile dönüşümlü olarak özellikle etkilidir.

2.8 Ürolitiyazis için triar masajı

Şu anda 200'den fazla masaj tekniği biliyoruz. Eski masaj geleneklerine rağmen, sağlık, gençlik ve güzelliği geri kazanma sorunlarını en etkili şekilde çözmeyi sağlayan yeni kurumlar, okullar ve talimatlar ortaya çıkıyor.

Hastayı etkileyen fiziksel, zihinsel ve sosyal faktörlerin, sahip olduğu hastalığın basit bir teşhisinden daha fazla dikkate alındığı bütünsel veya bütünsel masajlar giderek daha yaygın hale geliyor. TRIAR masajı, en son teknolojinin en iyi kombinasyonudur ve eski tekniklerşifa, TRIAR masajı (3R - Rahatlama, Serbest Bırakma, Rehabilitasyon veya Gevşeme, Serbest Bırakma, İyileşme (sağlık) - estetik ve fizyolojik nitelikteki çok çeşitli spesifik sorunları kapsamlı bir şekilde çözen entegre bir masaj tekniği (hastalık önleme ve sağlık bakımı, çevreye ve diğerlerine daha iyi adaptasyon).

TRIAR masajı tarafından önerilen çalışma algoritması, endikasyonlara bağlı olarak İsveç masajı tekniklerini, yumuşak manuel yöntemleri ve terapötik egzersizleri öyle bir şekilde birleştirmenize ve değiştirmenize izin verir. pozitif etki bu teknikler geliştirilir. Her tekniğin kendi bireysel özellikler Performans ve dokuların belirli katmanları üzerindeki etkisi, bu tekniğe özgü temel fizyolojik etkiye ve ayrıca hem bireysel sistemler hem de bir bütün olarak vücut üzerindeki ilişkili fizyolojik etkilere sahiptir. Sonuç olarak - ağrının giderilmesi, eklemlerde hareketliliğin artması, kas kasılmasının artması ve dokuların genel tonunun ve turgorunun artması, yaşlanma sürecini yavaşlatır.

Bu masaj tekniği derin gevşemeyi, gerginliği ve stresi gidermeyi amaçlar. Sakinleştirici bir etkiye sahiptir, enerji dengesini ve iç huzurunu geri kazandırır. Relax masajı, yorgunluğu hızla gideren ve çalışma kapasitesini geri kazandıran, fazla çalışmayı önleyen ve iyi bir ruh hali yaratan mükemmel bir sağlıklı yaşam prosedürüdür; sadece bir zevk değil, aynı zamanda çok etkili yöntem birçok hastalığın tedavisi ve önlenmesi.

Bu teknik İsveç PH masajına dayanmaktadır. Linga. İsveç masajının ana etkileri, hem tedavi edilen anatomik bölgede hem de vücutta kan ve lenf dolaşımının aktivasyonu ve bunun sonucunda genel metabolizmanın hızlanmasıdır. Masaj tekniklerinin refleks etkisi sayesinde aktiviteyi ayarlayabilirsiniz. iç organlar. Ek olarak, belirli bir şekilde gerçekleştirilen İsveç masaj teknikleri, merkezi sinir sisteminin uyarılabilirliğini artırarak veya azaltarak beyin korteksinin işlevsel durumunu etkiler. Masaj ve jimnastik kompleksi (Ling'in kompleksi), vücudu fiziksel efor veya tıbbi prosedürler için hazırlamanıza izin veren güçlü bir terapötik ve profilaktik araç olarak kabul edilir.

Serbest bırakma, yapısal değişiklikleri tanımlamayı ve fasyayı germek ve fasya, kaslar ve kemikler arasında meydana gelen olası gerginlik düğümlerini ortadan kaldırmak için özel masaj tekniklerini uygulamayı içeren bir alternatif tıp dalıdır. Bu teknik, ağrıyı hafifletmek, gerginliği gidermek ve vücudun dengesini yeniden sağlamak için başarıyla kullanılmıştır. Ana bileşenleri, modern manuel terapinin ilerleyici yönüne ait olan fonksiyonel yönün yumuşak manuel teknikleridir (MMT). Klasik manuel tekniklerde kullanılan doğrudan manipülasyonların eksikliklerinden yoksundurlar. Bu nedenle masaj terapistleri tarafından benimsendiler ve büyük bir başarı elde ettiler.

Yöntemin özü, iç organların gerginliğini ve yer değiştirmesini ortadan kaldırmak, kan akışını ve lenf akışını artırmak için dokular üzerinde yumuşak bir katman katman etkisidir. Aynı zamanda, organların işleyişi önemli ölçüde iyileşir, birçok hastalık kullanılmadan ortadan kaldırılır. ilaçlar. Serbest bırakma tekniklerinin etkisi çok hafiftir ve bu, yüzdeki kırışıklıklar, mimik kasları ve dikişler ve yara izleri, boyun kasları (yaralanmalar tamamen hariç tutulur) - tek kelimeyle, herhangi bir kas ve tam derinliğe kadar fasya yumuşak doku periosteuma kadar. Bu durumda hasta ağrı hissetmez ve çoğu zaman uyur.

Serbest bırakma tekniklerinin ana türleri:

miyofasyal gevşeme;

tetik noktaları ile çalışmak;

izometrik sonrası gevşeme

Miyofasyal gevşetme tekniği, vücudun fasyal sisteminin bütünlüğü ve bütünlüğü fikrine dayanmaktadır. Fasya birbirine bağlıdır ve tek bir doku sistemi oluşturur. Sözde yumuşak iskeletin bir parçasıdırlar, destekleyici ve trofik işlevleri yerine getirirler. Fasyal yapının ihlali, kasların normal işleyişinin bozulmasına yol açar ve bu da ağrıya neden olabilir. Miyofasyal gevşetme, fasyadaki yapısal değişikliklerin belirlenmesini ve bu rahatsızlıkların giderilmesi için özel masaj tekniklerinin kullanılmasını içeren bir tekniktir.

Tetik noktaları (veya miyofasyal tetik noktaları), bir kas veya fasyasında aşırı duyarlı olarak hissedilebilen sertleşmiş alanlardır. AT tahrik sistemi bu tür noktalar neden olabilir fonksiyonel bozukluklar ya da onların sonucu olabilir. Belirli koşullar altında böyle bir ihlalin gelişemeyeceği pratikte hiçbir kas yoktur. TRIAR masajına tıbbi nedenlerle tetik noktalara maruz kalma dahil edilebilir.

TRIAR masajında ​​kullanılan post-izometrik gevşemenin (PIR) amacı kas klemplerini gevşetmektir. Bu, kısa süreli gönüllü izometrik kas gerginliğini müteakip yavaş pasif germe ile birleştirerek elde edilir. Sonuç olarak kasların fonksiyonel hipertonisitesi ortadan kalkar ve bunun sonucunda kas ve eklem ağrıları, bağların, eklem kapsüllerinin aşırı gerilmesi, kan damarlarının ve sinirlerin sıkışması olur. - İyileşme (iyileşme)

Rehabilitasyon masaj teknikleri en etkili olanıdır. fonksiyonel tedavi ve özellikle cerrahi müdahalelerden sonra (menisküsün çıkarılması, Aşil tendonu ameliyatı ve diğerleri) hastanın fiziksel performansının restorasyonu. Bu tür teknikler, terapötik egzersizler ve yumuşak manuel tekniklerle birlikte gerçekleştirilir. Haftada 2-3 kez ve yerel - günlük bir genel rehabilitasyon masajı seansı önerilir. Yaralanma durumunda, kan ve lenf akışını normalleştirmeye, ağrıyı hafifletmeye, ödem, hematomu gidermeye ve vücuttaki redoks süreçlerini normalleştirmeye yardımcı olduğu için masaj mümkün olduğunca erken kullanılmaya başlar. Rehabilitasyon masajı yardımıyla aşağıdaki görevler çözülür:

.Genel tonik etki - kan ve lenf dolaşımını artırarak ve ayrıca eksteroseptif ve propriyoseptif duyarlılığın spesifik olmayan uyarılmasıyla (İsveç masajı + miyofasyal gevşetme).

Sarkık paretik kaslar üzerinde bölgesel tonik etki - çeşitli durumlarda (gevşeme veya değişen derecelerde gerginlik) kas karnının uzunlamasına sürtünmesi ve yoğurulması nedeniyle, yeterli güçte, eksteroseptif rahatlama ile çeşitli İsveç masajı tekniklerinin büyük hacimli uygulanmasıyla elde edilir. ) ve müteakip sallama, küçük nokta titreşimi ve kısa süreli, ağrıya kadar, kasa basmak.

Yumuşak manuel tekniklerin genel gevşeme teknikleri yardımıyla gerçekleştirilen, teknikler arasında zorunlu duraklamalarla yavaş bir hızda gerçekleştirilen sert, spastik ve lokal olarak spazmlı kaslar üzerinde rahatlatıcı etki. Analjezik etki, tetik noktalara maruz bırakma tekniğinin refleks etkisi ile elde edilir.

TRIAR kompleksinin bir özelliği, yukarıdaki yöntemlerin unsurlarının yalnızca manuel terapi olarak (sadece işlev bozukluklarını ortadan kaldırmak için) değil, aynı zamanda eklem hareketliliğini artırmak, her yaşta omurga hareketliliğini iyileştirmek veya eski haline getirmek için bir sistem olarak kullanılmasıdır. Aynı zamanda, vücudun kendi kendini düzeltme ve kısmen kaybolan işlevlerin restorasyonu için yetenekleri kullanılır.

Tüm restoratif masaj yöntemleri pasif ve aktif jimnastik ile birleştirilmelidir. Manuel rehabilitasyon kompleksinin kullanımının terapötik etkisi önemlidir ve fiziksel aktivite sırasında uzun süre devam eder. Rehabilitasyon programı her seferinde ayrı ayrı derlenir. Sporcular için dinlenme ve toparlanma sırasında, sağlıklı kişilerde ise iyileşme ve korunma amacıyla kullanılabilir.

Çözüm

Yapılan çalışma sırasında, ürolitiyazis sorununun popülasyondaki önemi ve ciddiyeti ortaya çıktı. Tüm görevler tamamlandı: ürolitiyaziste ana rehabilitasyon yöntemleri olarak kabul edilen ürolitiyazis hastalığının (UCD) patogenezi ve etiyolojisini inceledik, bu patolojiyi tedavi etmenin ana yönlerini ve yöntemlerini özetledik, ana ilaç grubunu ayrıntılı olarak inceledik. ürolitiyazis tedavisi - antispazmodikler, bitkisel tıbbın rolünü ve incelenen patolojinin tedavisinde çare tedavisinin rolünü açıkladı, ürolitiyazis tedavisinde ilaçların ana farmakolojik göstergelerini ortaya çıkardı ve ayrıca KSD tedavisinde geleneksel olmayan yöntemler olarak kabul edildi. Ürolitiyazis çok nedenli bir hastalık olmasına rağmen, bence böyle bir hastalığın ortaya çıkmasında beslenme büyük rol oynuyor. Beslenme uzmanları, bir kişinin yediği şey olduğunu söylüyor. Bu mizahi ifadede bazı gerçekler var. İnsan sağlığının durumu büyük ölçüde beslenme ile belirlenir. Yeme bozuklukları ciddi sağlık sorunlarına neden olur. Bu nedenle, sağlığın ana emri şöyle gelmelidir: “Akıllıca yiyin! Yeme hatalarınızı belirleyin ve düzeltin.

Kullanılan kaynakların listesi

1. Agadzhanyan, N.A. İnsan fizyolojisi: ders kitabı: Tıp kitabı / N.A. Agadzhanyan, L.Z. Söyle, V.I. Tsirkin. - E.: 2011. - 384 s.

Aleksandrov, A.A. Kişilik odaklı psikoterapi yöntemleri: ders kitabı / A.A. Aleksandrov. - St. Petersburg: 2010. - 240 s.

Anokhin, P.K. Fonksiyonel sistemlerin fizyolojisi üzerine denemeler: öğretici/ P.K. Anokhin. - M.: Moskova Devlet Üniversitesi Yayınevi, 2005. - 320 s.

Artyunina, G.P., Gonchar, N.T., Ignatkova, S.A. Tıp bilgisinin temelleri: Sağlık, hastalık ve yaşam tarzı / G.P. Artyunina, N.T. Gonchar, S.A. Ignatkov. - Pskov: Prospect, 2008. - 304 s.

Arutyunov, A.I. Klinik cerrahi el kitabı: ders kitabı / A.I. Arutyunov. - E.: Tıp, 2007. - 541 s.

Berezin, F.B. Psikosomatik hastalıkların psikolojik mekanizmaları / F.B. Berezin, E.V. Beznosyuk, E.D. Sokolova / Rus Tıp Dergisi. - 2008. - No. 2. - 43 - 49 s.

Beşliev, D.A. EBRT/D.A. sonrası taş oluşumunun tekrarlama sıklığı Beshliev / Rus Üroloji Derneği Yönetim Kurulu Plenumunun Materyalleri (Sochi, 28 - 30 Nisan 2003). - E.: 2006. - 74 - 75 s.

8. Vorobtsov, V.I. Böbrek ve üreter taşları / ed. VE BEN. Pytelya / Klinik üroloji el kitabı. - E.: 2009. -76 - 84 s.

9. Voronin, L.G. Fizyoloji: ders kitabı / L.G. Voronin. - E.: Yüksekokul, 2009. - 483 s.

Dementieva, I.I. Asit-baz homeostazının durumunun klinik yönleri ve düzenlenmesi / I.I. Dementieva. - M. unimed basın, 2008. - 342 s.

Diener, V.L. Fiziksel Kültür Teorisi ve Yöntemleri: Çalışma Rehberi / V.L. Diener. - Krasnodar: Yüksek Okul, 2011. - 220 s.

Dubrovski, V.I. Terapötik fiziksel kültür (kineziterapi): ders kitabı / V.I. Dubrovski. - E.: Vlados, 2006. - 608 s.

Dutov, V.V. Bazı ürolitiazis türlerinin tedavisinin modern yönleri: dis. Ramed. Nauk / V.V. Dutov. ? E.: 2010. - 120 s.

Epifanov, V.A. Terapötik fiziksel kültür: ders kitabı / V.A. Epifanov. - E.: GEOTAR - Medya, 2006. - 568 s.

Epifanov, V.A. Terapötik fiziksel kültür ve spor hekimliği: ders kitabı / V.A. Epifanov. - E.: Tıp, 2009. - 304 s.

Epifanov, V.A. Terapötik egzersiz ve tıbbi kontrol: ders kitabı / ed. V.A. Epifanova, G.L. Apanasenko. - E.: Tıp, 2005. - 368 s.

Zalevsky, G.V. Modern davranışsal-bilişsel terapi ve danışmanlığın temelleri: ders kitabı / G.V. Zalevski. - Tomsk: TSU, 2008. -365 s.

Zalevsky, G.V. Sağlıkta ve hastalıkta psişik katılık: ders kitabı / G.V. Zalevski. - Tomsk: Tomsk Üniversitesi Yayınevi, 2009. - 272 s.

Zakharov, E.N. Beden Eğitimi Ansiklopedisi / Karasev, A.V., Safonov, A.A. - E.: Leptos, 2007. - 368 s.

Zubarev, V.A. Ürolitiyazisli hastalarda taşların yapısal yoğunluğu ve kimyasal bileşiminin karmaşık klinik ve radyolojik teşhisi: yazar. dis. cand. bal. Nauk / V.A. Zubarev. ? SPb. 2007. - 132 s.

Ilyukhin, V.A. Sağlıklı ve hasta bir kişinin enerji eksikliği durumları: ders kitabı / V.A. Ilyukhina, I.B. Zabolotsky. - St. Petersburg: Flinta, 2008. - 193 s.

Kadirov, Z.A. Nefroüreterolitiaziste ekstrakorporeal şok dalga litotripsi sonuçlarını etkileyen faktörler ve şok dalgasının böbrek parankimindeki etkisinin değerlendirilmesi: dis. cand. bal. Bilimler / Z.A. Kadirov. ? E.: 2009. - 215 s.

Karvasarsky, B.D. Psikoterapi: ders kitabı / B.D. Karvasarsky. - St.Petersburg. Peter, 2007. - 320 s.

24. Kolomiets Olga Ivanovna - Doktora, bölüm profesörü

25. Kolpakov, I.S. Ürolitiyazis / I.S. Kolpakov. ? M. Tıp, 2006. - 320 s.

Kondakova, V.V. Ürolitiazisin ciddiyetini değerlendirmek için klinik ve laboratuvar kriterleri: dis. cand. bal. Bilimler / V.V. Kondakov. ? M.: 2009. - 329 s.

27. Kolupaeva Irina Leonidovna - Doktora, Kıdemli Öğretim Görevlisi

28. Lebedev, O.V. Staghorn nefrolitiazisin klinik ve fiziko-kimyasal özellikleri: yazar. dis. cand. bal. Bilimler / Ö.V. Lebedev. ? E.: 2008. - 132 s.

Levkovski, S.N. Ürolitiyazis hastalığı. Nükslerin öngörülmesi ve önlenmesinin fiziko-kimyasal yönleri: Ph.D. dis. cand. bal. Bilimler / S.N. Levkovski. ? SPb. 2008. - 145 s.

Lysov, P.K. Anatomi (spor morfolojisinin temelleri ile): ders kitabı / P.K. Lysov, B.D. Nikityuk, M.R. Sapin. - E.: Tıp, 2007. - 320 s.

Nikityuk, B.A. İnsan morfolojisi: ders kitabı / ed., V.P. Chtetsov. - M.: Moskova Devlet Üniversitesi Yayınevi, 2010. - 435 s.

Panin, A.G. Parçalanma patogenezi, idrar taşlarının çözülmesi ve ürolitiyazis tedavisinin fiziksel yöntemleri: yazar. dis. Dr. Bilimler / A.G. Panin. ? Petersburg: 2010. - 134 s.

Pytel, A.Ya. Böbrek hastalığı. Coğrafi patoloji / A.Ya. Pytel // BME Yıllığı. ? M.: 2009. ? 777 - 783 s.

Rapoport, L.M. Uzaktan şok dalgası litotripsi komplikasyonlarının önlenmesi ve tedavisi: dis. Dr. Bilimler / L.M. Rapoport. ? M.: 2008. - 231 s.

Reshetnikov, N.V. Fiziksel kültür: ders kitabı / Yu.L. Kislitsin. - E.: Akademi, 2008. - 152 s.

Rosikhin, V.V. Ürolitiyazis ve kristal diyatezi nedeniyle renal kolik hastalarında homeostaz, tahmin ve tedavinin optimizasyonu. Soyut dis. Dr. Bilimler. M.: - 1996. - 25 s.

37. Skutin Andrey Viktorovich - Tıp Bilimleri Adayı, Doçent

38. Smirnov, V.M. İnsan Fizyolojisi: ders kitabı. ödenek M.: Tıp, 2006. - 446 s.

Solodkov, AS İnsan fizyolojisi. Genel. Spor Dalları. Yaş / E.B. Sologubov. - M.: Olympia Press. 2007. - 519 s.

40. Tabarchuk Alexander Dmitrievich - Tıp Bilimleri Adayı, Profesör, Rusya Federasyonu Fiziksel Kültür Onur Çalışanı

Terapötik fiziksel kültürde bir eğitmenin ders kitabı / ed. Başkan Yardımcısı Pravosudov. - M.: Fiziksel kültür ve spor, 2005. - 415 s.

42. İnsan Fizyolojisi / ed. N.V. Zimkin. - M.: Fiziksel kültür ve spor. 2007. - 438 s.

İnsan Fizyolojisi: ders kitabı / ed. R. Schmidt ve G. Thevs. - E.: Mir, 2006. - 313 s.

Cherny, V.I. Süper yavaş fizyolojik süreçler (teorik ve uygulamalı yönler) / V.S. Kostenko, E.I. Ermolaeva // Restoratif ve Acil Tıp Bülteni, V.4. - 2003. - No. 2. - 24 - 28 sn.

.<#"justify">.

özel ders

Bir konuyu öğrenmek için yardıma mı ihtiyacınız var?

Uzmanlarımız, ilginizi çeken konularda tavsiyelerde bulunacak veya özel ders hizmetleri sunacaktır.
Başvuru yapmak bir danışma alma olasılığı hakkında bilgi edinmek için şu anda konuyu belirterek.

Eski zamanlarda bile insanlar çevredeki dünyanın iyileştirici gücünü fark ettiler - hava, güneş, deniz suyu… Birçok kültürün bin yıllık tecrübesi, doğanın armağanlarının akıllıca kullanılmasının sağlığı iyileştirebileceğini, birçok hastalığı tedavi edebileceğini ve önleyebileceğini doğrulamaktadır. Tabii ki, bu tamamen değiştirmeyecek ilaç tedavisi, ancak kullanılan ilaç miktarını azaltmaya yardımcı olacaktır. Örneğin, ürolitiyazis için bitkisel ilaç sadece tedavi etmekle kalmaz, aynı zamanda hastalığın erken gelişimini önlemeye de yardımcı olur.
İklimsel tatil köyleri çok çeşitlidir ve her biri çeşitli hastalıkları olan insanları olumlu yönde etkiler.

Makale içeriği:

Sanatoryum tedavisi için hasta seçimi faktörleri

Sanatoryum tedavisi için ürolitiazisli hastaları seçerken aşağıdaki faktörler dikkate alınır:

• Taşların boyutu (taşlar): Cerrahi müdahale gerektirmeyen küçük taşları olan ve taşların kendiliğinden boşalması muhtemel hastalar sanatoryum tedavisine sevk edilebilir. Çoğu zaman, bu tür taşlar pelvis, mesane veya üreterlerde bulunur. Diş taşının çapı 6-10 mm'den büyükse, ürolitiazisin kaplıca tedavisi ancak taşın cerrahi olarak çıkarılmasından sonra mümkündür. Alternatif olarak, kırma da kullanılabilir, bundan sonra rehabilitasyon da gereklidir.

Ek olarak, kaplıca tedavisinden sonra sıklıkla boyut olarak artan ve böbrek fonksiyonunun bozulmasına katkıda bulunan geyik boynuzu taşları özellikle endişe vericidir. Bu tür insanlar için sanatoryum tedavisi ameliyattan sonra, bir buçuk ila iki ay sonra önerilir.

• inflamasyon aktivitesi. İnsanların yarısında ürolitiyazis kronik piyelonefrit ile komplike olabilir. Kalsifiye piyelonefrit ile sanatoryum tedavisi sadece remisyon sırasında önerilir. Aktif bir iltihaplanma sürecinde, 1 ml idrarda lökosit salınımı 25.000'den fazla olduğunda, bakteri salınımı 1 ml idrarda 1.000.000'den fazla olduğunda, kaplıca tedavisi yasaktır.

Ürolitiyazis hastalığı bazı durumlarda konservatif tedaviye uygundur. Taş çıkarma tedavisi, küçük böbrek taşları, kendi kendine hareket edebilen komplike olmayan üreter taşları ve ayrıca ekstrakorporeal litotripsi sonrası endikedir. Ürolitiyazis tedavisi, taş oluşumunun tekrarını ve taş büyümesinin yanı sıra taşların çözülmesini (litoliz) önlemeyi amaçlar. Ürolitiazisin cerrahi olmayan tedavisi aşağıdaki gerekli önlemleri içerir:

1. Böbrek taşları için farmakoterapi (ilaç tedavisi)

Tıbbi tedavi böbreklerin ürolitiyazisi şunları içerir:

• taş oluşumunu önlemek için önlemler;
• genellikle ürolitiyazis ile ortaya çıkan eşlik eden idrar yolu enfeksiyonlarının tedavisi;
• antispazmodik ilaçlarla renal kolik ataklarının giderilmesi;
• özel müstahzarlar ve şifalı otlar ile mevcut taşların litolizi (çözünmesi).

Amaç antibakteriyel ilaçlarİdrarın bakteriyolojik muayenesi ve endojen kreatinin klirensi verileri dikkate alınarak, enfeksiyon durumunda endikedir.

1.1. Ürat böbrek taşlarının tedavisi

saat ürat taşları ürik asit taşlarının litolizi için böbrekler, idrarın alkalizasyonunu ve ürik asit kristallerinin çözünmesini destekleyen Blemaren ilacını kullanır. İlacın dozu, idrar 6.2-7.0 pH aralığını elde etmek için ayrı ayrı seçilir.

Pürin metabolizması bozuklukları (hiperürisemi, hiperüriküri) durumunda ve ürik asit taşlarının oluşumunu önlemek için Allopurinol 1 ay boyunca günde 4 kez 100 mg reçete edilir. Allopurinol, ksantin oksidazı inhibe ederek, hipoksantinin ksantine geçişini ve ondan ürik asit oluşumunu engeller, vücut sıvılarındaki ürik asit ve tuzlarının konsantrasyonunu azaltır, mevcut ürat birikintilerinin çözülmesine yardımcı olur, doku ve böbreklerde oluşumunu engeller.

1.2. Kalsiyum oksalat ve kalsiyum fosfat böbrek taşlarının tedavisi

saat kalsiyum oksalat ve kalsiyum fosfat taşlar kullanılır piridoksin , magnezyum müstahzarları, hidroklorotiyazid (hiperkalsiürinin şiddetini azaltır), ayrıca etidronik asit (Ksidifon).

Xidifon, osteoklastik kemik rezorpsiyonunun bir inhibitörüdür. İlaç kemiklerden iyonize kalsiyum salınımını, patolojik yumuşak doku kireçlenmesini, kristal oluşumunu, idrarda kalsiyum oksalat ve kalsiyum fosfat kristallerinin büyümesini ve agregasyonunu engeller. Ca2+'yı çözünmüş halde tutmak, oksalatlar, mukopolisakkaritler ve fosfatlar ile çözünmeyen Ca2+ bileşiklerinin oluşma olasılığını azaltır, böylece taş oluşumunun tekrarını önler. Xidifon, 9 kısım damıtılmış veya kaynatılmış su ile 1 kısım %20'lik bir çözeltinin eklenmesiyle elde edilen, %2'lik bir çözelti halinde ağızdan tatbik edilir. İlaç yemeklerden 30 dakika önce günde 3 kez 15 ml alınır. Tedavinin ilk seyri 14 gündür. Kristalüri ve böbreklerde taş varlığı ile 1-2 yıl boyunca 3 haftalık aralarla 5-6 ders yapılır. Taş oluşumunu önlemek için Xidifon tedavisine 2-6 ay devam edilir.

Ek olarak, kalsiyum fosfat taşlar idrarı asitlendirmek için kullanılır borik asit veya metionin .

2. Böbreklerin ürolitiyazisi için diyet tedavisi

KSD'li hastaların diyeti şunları içerir:

• günde en az 2 litre sıvı içmek;
• tanımlanan metabolik bozukluklara ve taşın kimyasal bileşimine bağlı olarak, hayvansal protein, sofra tuzu, çok miktarda kalsiyum içeren ürünler, pürin bazları, oksalik asit alımının sınırlandırılması önerilir;
• Lif bakımından zengin gıdaların tüketimi, metabolizmanın durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

3. Böbreklerin ürolitiazis fizyoterapisi

KSD'li hastaların karmaşık konservatif tedavisinin bir parçası olarak, hem taşın üreterden geçişini hızlandırmayı hem de eşlik eden piyelonefriti tedavi etmeyi amaçlayan çeşitli fizyoterapötik yöntemler kullanılır:

• amplipulse tedavisi (hastanın düşük güçte değişen sinüzoidal modülasyonlu akımlardan etkilendiği bir elektroterapi yöntemi);
• lazer manyetik tedavisi (6 cm derinliğe nüfuz eden kızılötesi spektrumda lazer radyasyonunun etkisi altında donanıma maruz kalma);
• ultrason tedavisi (terapötik ve profilaktik amaçlar için ultrason adı verilen 800-3000 kHz ultra yüksek frekanslı mekanik titreşimlerin kullanılması).

4. Ürolitiazisin sanatoryum tedavisi

Sanatoryum ve spa tedavisi, hem taş yokluğunda (çıkarılmasından veya bağımsız deşarjından sonra) hem de bir taş varlığında ICD için endikedir. Büyüklüğü ve şekli ile üst idrar yolunun durumu, maden sularının idrar söktürücü etkisinin etkisi altında bağımsız deşarjlarını ummamıza izin veren böbrek taşları için etkilidir.

olan hastalar ürat ve kalsiyum oksalat ürolitiyazis, Zheleznovodsk (Slavyanovskaya, Smirnovskaya); Essentuki (Essentuki No. 4, 17); Pyatigorsk, Kislovodsk (Narzan). saat kalsiyum oksalat ürolitiyazis, maden suyunun hafif asidik ve düşük mineralli olduğu Truskavets (Naftusya) beldesinde de tedavi edilebilir.

Yukarıdaki maden sularının terapötik ve profilaktik amaçlarla alınması, taş oluşturan maddelerin değişiminin göstergelerinin katı laboratuvar kontrolü altında 0,5 l / gün'den fazla olmayan bir miktarda mümkündür. Benzer şişelenmiş maden sularının kullanımı bir spa konaklamasının yerini almaz.