Tiroid hastalığı için hemşirelik bakımı. Tiroid hastalıkları için hemşirelik bakımı: yaygın toksik guatr, hipotiroidizm konuyla ilgili eğitim ve metodolojik el kitabı

Hemşire, nüfusun ihtiyaçlarına sağlık sisteminin ihtiyaçlarından daha duyarlı olmalıdır. Toplum sağlığının güçlendirilmesine katkıda bulunan, nüfusla bağımsız olarak çalışan, iyi eğitimli bir profesyonel, eşit bir ortak haline dönüşmelidir. Yaşlıların tıbbi ve sosyal bakımında, tedavisi olmayan hastalıkları olan hastalarda, sağlık eğitiminde, eğitim programlarının düzenlenmesinde, sağlık hizmetlerinin teşvik edilmesinde artık hemşireye anahtar rol verilmiştir. sağlıklı yaşam tarzı hayat.

Hemşirelik süreci ana aşamalardan oluşmaktadır.

• 1. Hemşirelik muayenesi - hastanın sağlığı hakkında öznel ve nesnel olabilen bilgilerin toplanması.
• 2. Hastanın problemlerini belirlemek ve hemşirelik teşhisini formüle etmek. Hastanın sorunları mevcut ve potansiyel olarak ikiye ayrılır. Mevcut problemler, hastanın şu anda endişe duyduğu problemlerdir. Potansiyel - henüz var olmayan, ancak zamanla ortaya çıkabilecekler. Hemşire, bu sorunların oluşmasına katkıda bulunan veya neden olan faktörleri belirler, ayrıca hastanın sorunlara karşı çıkabileceği güçlü yönlerini ortaya çıkarır.
• 3. Hemşirelik bakımının amaçlarını belirlemek ve hemşirelik faaliyetlerini planlamak. Hemşirelik bakım planı, belirli uzun vadeli veya kısa vadeli sonuçlara ulaşmayı amaçlayan operasyonel ve taktik hedefleri içermelidir.
• 4. Planlanan eylemlerin uygulanması. Bu aşama atılan adımları içerir hemşire hastalıkların önlenmesi, muayenesi, tedavisi, hastaların rehabilitasyonu için.
• 5. Performans değerlendirmesi hemşirelik süreci.

Geleneksel hasta bakımına ek olarak, 21. yüzyıl hemşiresinin yeni faaliyet alanları vardır, çeşitli işlevler üstlenmelidir. Yüksek hemşirelik eğitiminin yaygınlaşmasıyla birlikte, hemşirelik profesyonellerinin bağımsız olarak uygulayabilecekleri bilimsel araştırmaları bağımsız olarak yürütmek ve hemşirelerin kendileri tarafından hemşirelik personeli yetiştirme olasılığı mümkün hale geldi.

Bu doğrultuda atılacak ilk adımlar arasında, hemşirelerin işi üzerine özel eğitim programlarının geliştirildiği ve uygulandığı bir eğitim ve metodoloji odasının organizasyonu belirtilmelidir. değişen dereceler hemşirelerin eğitimleri, farklı meslek grupları ve sürekli eğitimleri hasta bakım kalitesinin iyileştirilmesine katkı sağlamaktadır. Bir sonraki aşama, genç hemşirelerin "genç hemşire okulu"ndaki yıllık eğitimi ve eğitimin sonunda bölümler halinde farklılaştırılmış bir testin verilmesidir:

• acil durum sağlamaya hazır ilk yardım;
• · TPMU standartları çerçevesinde manipülasyon tekniğinin iyileştirilmesi;
• Hastaların laboratuvar teşhisine hazırlanması ve enstrümantal yöntemler Araştırma.

Tiroid hastalığında hemşirelik süreci aşağıdaki adımları içerir:

• - Fiziksel ve zihinsel dinlenmenin oluşturulması, diyet önerileri. Nabzın, kan basıncının, solunum hızının, fizyolojik fonksiyonların, kilonun, diyetin, rejimin, durumun izlenmesi de düzenlenir. deri, ağırlık.
• - Bir beslenme uzmanı, psikoterapi, egzersiz terapisi ile konsültasyon organizasyonu.
• - Laboratuvar araştırması için biyolojik materyalin toplanması, araştırma ve konsültasyon için hazırlık, ilaçların zamanında dağıtılması ve uygulanması ilaçlar, tüm doktor reçetelerinin derhal uygulanması, olası komplikasyonların önlenmesi.

Diffüz toksik guatrda hemşirelik süreci. Diffüz toksik guatr ( mezar hastalığı tirotoksikoz) - hormonların artan salgılanması ile karakterize bir hastalık tiroid bezi.
Hastalığın etiyolojisinde ana önem kalıtsal yatkınlığa verilir. Hastalığın ortaya çıkmasında da önemlidir: travma, enfeksiyon (bademcik iltihabı, grip, romatizma). güneş radyasyonu, hamilelik ve doğum, merkezi sinir sisteminin (CNS) organik lezyonları, diğer endokrin bezlerinin hastalıkları.
Hastalığın ana klinik belirtileri şunlardır: tiroid bezinde bir artış, artan uyarılabilirlik, sinirlilik. gözyaşı. Hastanın davranışı, karakteri değişir: huzursuzluk, acele, kızgınlık, el titremeleri ortaya çıkar.
Sorgulama sırasındaki şikayetler ve anamnez hasta tarafından zayıf bir şekilde sunulur, genellikle dikkati önemsemelere ve özlüyor. önemli semptomlar. Hastalar sıklıkla aşırı terleme, zayıf ısı toleransı, subfebril sıcaklık, uzuvların ve bazen tüm vücudun titremesi, uyku bozukluğu. iyi iştah ile önemli ve hızlı kilo kaybı. Genellikle değişiklikler vardır kardiyovasküler sistemin: çarpıntı, nefes darlığı, şiddetlenen fiziksel aktivite, kalp bölgesinde kesintiler. Kadınların genellikle bir bozukluğu vardır adet döngüsü. Muayenede dikkat çekiyor dış görünüş sabırlı: yüz ifadesi genellikle "kızgın" veya "korkmuş" bir görünüm alır. göz belirtileri ve öncelikle egzoftalmi (şişkin gözler) ve nadir göz kırpma nedeniyle. Greffe'nin semptomu ortaya çıkıyor (geride kalıyor üst göz kapağı gözleri indirirken, beyaz bir sklera şeridi görünürken) ve bir Mobius semptomu (nesneleri yakın mesafeden sabitleme yeteneğinin kaybı), göz parlaması ve lakrimasyon. Hastalar gözlerde ağrı, kum hissi, yabancı cisim, çift görme. Kardiyovasküler sistem kısmında, 120 vuruşa kadar belirgin bir taşikardi var. min, olası atriyal fibrilasyon, artmış tansiyon.

Diffüz toksik guatrda hemşirelik süreci:
Hasta sorunları:
A. Mevcut (gerçek):
- sinirlilik;
- ağlamaklılık:
- kızgınlık:
- çarpıntı, kalp bölgesinde kesintiler:
- nefes darlığı; gözlerde ağrı;
- kilo kaybı:
- artan terleme;
- uzuvların titremesi;
- halsizlik, yorgunluk;
- uyku bozukluğu;
- zayıf ısı toleransı.
B. Potansiyel:
- "tirotoksik kriz" geliştirme riski;
- dolaşım yetmezliği semptomları olan "tirotoksik kalp";
- fırsat korkusu cerrahi tedavi veya radyoaktif iyot tedavisi.
İlk muayene sırasında bilgi toplanması:
Diffüz toksik guatrlı bir hastadan bilgi toplamak, bazen davranışlarındaki özelliklerden dolayı zorluklara neden olur ve onunla konuşurken hemşirenin inceliğini ve sabrını gerektirir.
A. Hastayı şu konularda sorgulamak:
- akrabada tiroid bezi hastalıklarının varlığı;
- önceki hastalıklar, merkezi sinir sistemi travmaları; özellikleri profesyonel aktivite; hastalığın psikotravma ile bağlantısı;
- hastanın güneşe maruz kalmaya, bronzlaşmaya karşı tutumu:
- hastalığın süresi;
- bir endokrinolog tarafından gözlem ve muayenenin süresi, sonuçları (son muayene ne zaman ve nerede yapıldı);
- hasta tarafından kullanılan ilaçlar (asma, uygulama düzenliliği ve süresi, tolere edilebilirlik);
- kadınlar için, hastalığın tezahürünün hamilelik veya doğum ile ilişkili olup olmadığını ve herhangi bir adet düzensizliği olup olmadığını öğrenin;
- muayene sırasında hastanın şikayetleri.
B. Hastanın muayenesi:
- hastanın görünümüne, göz semptomlarının varlığına, ellerin titremesine, vücuda dikkat edin;
- boyun bölgesini inceleyin;
- cildin durumunu değerlendirmek;
- vücut ısısını ölçmek;
- nabzı belirleyin ve ona bir özellik verin;
- kan basıncını ölçmek;
- vücut ağırlığını belirleyin.
Hastanın ailesiyle çalışmayı içeren hemşirelik müdahaleleri:
1. Hastaya fiziksel ve zihinsel dinlenme sağlayın (ayrı bir odaya yerleştirilmesi arzu edilir).
2. Can sıkıcı faktörleri ortadan kaldırın - parlak ışık, gürültü vb.
3. Bir hastayla iletişim kurarken deontolojik ilkelere uyun.
4. Hastalığın özü ve nedenleri hakkında bir konuşma yapın.
5. Kahve, güçlü çay kısıtlaması ile yüksek protein ve vitamin içeriğine sahip tam teşekküllü bir diyet önerin. çikolata, alkol.
6. Daha hafif ve bol giysiler giymenizi tavsiye edin.
7. Odanın düzenli olarak havalandırılmasını sağlayın.
8. Doktor tarafından reçete edilen ilaçlar hakkında bilgi verin (doz, uygulama özellikleri, yan etkiler, taşınabilirlik).
9. Kontrol:
- rejime ve diyete bağlılık;
- vücut ağırlığı;
- nabzın frekansı ve ritmi;
- atardamar basıncı;
- vücut ısısı;
- cildin durumu;
- resepsiyon ilaçlar doktor tarafından reçete edilir.
10. Hasta hazırlığını sağlayın ek yöntemler Araştırma biyokimyasal analiz kan, tiroid bezi tarafından radyoaktif iyot birikimi testi, sintigrafi. ultrason.
11. Hastanın yakınlarıyla bir konuşma yapın, onlara hastanın davranışındaki değişikliklerin nedenlerini açıklayın, onları rahatlatın, hastaya karşı daha dikkatli ve hoşgörülü olmayı tavsiye edin.

Hipotiroid koma durumundaki hastalar bölüme yatırılmalıdır. yoğun bakım veya canlandırma.

Tiroid hormonları, kan pH, glukoz, sodyum, klorürler, asit-baz dengesi içeriği için hemen kan alınması, EKG kaydı yapılması, kateterizasyon yapılması gerekir. Mesane. Vücut ısısında ilerleyici bir düşüş prognozu kötüleştirir. Hastayı ısıtmak için hastayı battaniyeye sarmak, oda sıcaklığını kademeli olarak artırmak gerekir. Isıtma yastıkları, sıcak su şişeleri, periferik vazodilatasyon ortaya çıktığı ve kan akışını bozduğu için ısınma için önerilmez. iç organlar(çökme tehlikesi).

Özel bir hastanede, hastaya hipoglisemiyi ortadan kaldırmak için IV L-tiroksin, IV glukokortikoidler verilecektir - çöküşle mücadele için %40 glukoz solüsyonu IV ve %5 solüsyon IV damla - kan basıncını artırmak için reopoliglusin, %10 albümin solüsyonu - kalp yetmezliği olan anjiyotensinamid - kardiyak glikozitler (küçük bir dozda, çünkü hipotiroidizmdeki miyokard glikozitlere karşı oldukça hassastır), miyokard - piridoksal fosfattaki metabolizmayı iyileştirmek için, yağ asidi, riboksin, kokarboksilaz.

Acil Bakım hipotiroid komada

Genel faaliyetler şunları içerir:: hipotermi sırasında hastanın yavaş yavaş ısınması saatte bir dereceden fazla değil, hidrokortizon intravenöz olarak uygulanır (50-100 mg, günlük doz 200 mg'a kadar), tiroksin (günlük doz 400-500 mcg) şeklinde reçete edilir. yavaş infüzyon.

Bununla birlikte, oksijen tedavisi, akciğerlerin suni havalandırması ile birlikte gerçekleştirilir. Anemi ile mücadele etmek için kan veya kırmızı kan hücresi transfüzyonu belirtilir (ikincisi tercih edilir). İnfüzyon tedavisi büyük bir özenle gerçekleştirilir, aynı zamanda glukokortikoidler uygulanır.

Birlikte enfeksiyonu baskılamak veya uykuda olan bir enfeksiyon salgınını önlemek için güçlü antibiyotik tedavisi zorunludur. Komadaki hastalarda mesane atonisi sürekli olarak not edilir, bu nedenle kalıcı bir idrar sondası yerleştirilir.

HİPOTİROZİSDE HEMŞİRELİK ETKİNLİKLERİ

Hemşirelik çeşitli teori ve bilgileri kullanır. Bu bilgi, hemşire tarafından hastayı bilgilendirmek, öğretmek ve yönlendirmek veya yönlendirmek için kullanılır.

Şu anda Virginia Henderson'ın teorisi uygulanmaktadır.Bu teori çerçevesinde Henderson, tatmini hasta bakımına yönelik olması gereken temel insan ihtiyaçlarını vurgulamaya çalışmıştır. Bu ihtiyaçlar şunları içerir:

1. Nefes

2. Beslenme ve sıvı alımı

3. Fizyolojik fonksiyonlar

4. Motor aktivite

5. Uyku ve dinlenme

6. Bağımsız giyinip soyunabilme

7. Vücut ısısının korunması ve düzenlenmesi olasılığı

8. Kişisel hijyen

9. Kendi güvenliğinizi sağlamak

10. Diğer insanlarla iletişim, duygu ve düşüncelerini ifade etme yeteneği

11. Dinlere göre örf ve adetleri yerine getirebilme

12. Sevdiğiniz şeyi yapabilmek

13. Rekreasyon ve eğlence

14. Bilgi ihtiyacı

Henderson, hemşirelik tanımıyla da bilinir: “Hemşirenin benzersiz işlevi, bireye, hasta veya iyi, sağlığın korunmasına veya restorasyonuna katkıda bulunan bu tür faaliyetleri yerine getirmede yardımcı olmaktır. gerekli güce, iradeye ve bilgiye sahipti

Hemşirelik Süreci- organize etmenin ve sağlamanın bilimsel yöntemi hemşirelik bakımı, hasta ve hemşirenin içinde bulunduğu özel duruma dayalı olarak terapötik hastalar için bir bakım planının uygulanması.

Hemşirelik Sürecinin Amacı:

Ø gerçek ve olası sorunları zamanında tespit etmek;

Ø Hastanın ihlal edilen yaşamsal ihtiyaçlarını karşılamak;

Ø hastaya psikolojik destek sağlamak;

Ø Günlük aktivitelerinin günlük ihtiyaçlarını karşılamada hastanın bağımsızlığını korumak ve eski haline getirmek.

Hipotiroidizmde hemşirelik süreci

Aşama I: hemşirelik muayenesi (bilgi toplama)

Hastayı sorgularken: hemşire öğrenir

ü Artan yorgunluk

o saç dökülmesi

Aşama II: hastanın rahatsız edici ihtiyaçlarının ve sorunlarının belirlenmesi

Olası ihlal edilen ihtiyaçlar:

fizyolojik:

kas ağrısı

· saç kaybı

vücut ağırlığında artış

Olası sorunlar hasta:

ü Kalpte ağrıyan ağrı, nefes darlığı

ü kadınlarda adet düzensizlikleri (kısırlık olabilir)

erkeklerde, azalmış libido

uyuşukluk, halsizlik, uyuşukluk

ü soğukluk

ü hafıza kaybı

psikolojik:

Edinilmiş bir hastalığa bağlı depresyon;

Yaşamın istikrarsızlığı korkusu;

Durumun ciddiyetinin hafife alınması;

Hastalık hakkında bilgi eksikliği;

Self servis eksikliği;

Hastalıkta bakım;

Yaşam tarzı değişikliği

sosyal:

çalışma yeteneği kaybı

Çalışma kapasitesindeki azalma ile bağlantılı finansal zorluklar;

sosyal izolasyon.

manevi:

Manevi katılım eksikliği.

öncelik:

kalpte ağrıyan ağrı, nefes darlığı

potansiyel:

komplikasyon geliştirme riski.

Aşama III: hemşirelik müdahale planlaması

Hemşire, hasta ve hasta yakınları ile birlikte hedefler belirler ve öncelikli bir sorun için hemşirelik müdahalelerini planlar.

Hemşirelik müdahalelerinin amacı, iyileşmeyi teşvik etmek, komplikasyonların gelişmesini önlemek ve daha şiddetli bir seyire geçişi sağlamaktır.

IV aşaması: hemşirelik müdahalelerinin uygulanması

Hemşirelik müdahaleleri:

Bağımlı (bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde yapılır): ilaç alımının sağlanması, enjeksiyon yapılması vb.;

Bağımsız (hemşire tarafından doktorun izni olmadan gerçekleştirilir): diyet önerileri, kan basıncının ölçülmesi, nabız, solunum hızı, hastanın boş zamanlarının organizasyonu ve diğerleri;

Birbirine bağımlı (bir tıbbi ekip tarafından gerçekleştirilir): dar uzmanlardan tavsiye sağlamak, araştırmayı sağlamak.

Aşama V: hemşirelik müdahalelerinin etkinliğinin değerlendirilmesi

Hemşire, müdahalelerin sonucunu, hastanın yardım ve bakım önlemlerine tepkisini değerlendirir. Belirlenen hedeflere ulaşılamazsa, hemşire hemşirelik müdahale planını ayarlar.

Bir hemşire tarafından gerçekleştirilen manipülasyonlar

kan basıncı ölçümü

Hedef: tanı.

Belirteçler: doktor randevusu, önleyici muayeneler.

Teçhizat: tonometre, fonendoskop, alkol, tampon (peçete), kalem, sıcaklık sayfası.

Not. Hastanın ilk ziyaretinde her iki eldeki basınç ölçülmeli, daha sonra sadece birinde, hangisine dikkat edilmelidir. Stabil, anlamlı bir asimetri tespit edilirse, sonraki tüm ölçümler daha yüksek oranlarda kolda yapılmalıdır. Aksi takdirde, ölçümler kural olarak “çalışmayan el” üzerinde yapılır.

hipotiroidizm- tiroid fonksiyonunda azalma veya tamamen kaybından kaynaklanan bir hastalık.

Nedenler:

otoimmün tiroidit

tiroid bezinin konjenital aplazisi

cerrahi tedavi (tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu)

ilaca maruz kalma (mercasolil doz aşımı)

Hasta şikayetleri:

Objektif muayene:

Görünüm - adynami, yüz ifadeleri zayıf, konuşma yavaşlıyor

Şişmiş yüz

Palpebral çatlaklar daralmış, göz kapakları şişmiş

Cilt kuru, dokunulduğunda soğuk, ayakların ve bacakların yoğun şişmesi (basıldığında fossa yoktur)

Vücut ısısı azalır

Kilo almak

kan basıncında azalma,

Kalp atış hızındaki azalma - 60 vuruştan az. dakikada (bradikardi)

Laboratuvar yöntemleri:

Klinik kan testi (anemi)

Kan Kimyası:

Tiroid hormonlarının seviyesinin belirlenmesi (T3, T4 - seviye azalır)

Tiroid uyarıcı hormon (TSH) seviyesi yükselir

Tiroid dokusuna karşı antikor seviyesi

Kolesterol seviyesi - hiperkolesterolemi

Enstrümantal Yöntemler:

Tiroid bezi tarafından radyoaktif iyot J 131 emilimi (tiroid fonksiyonunun incelenmesi)

Tiroid Taraması

tiroid ultrasonu

Tedavi:

10 numaralı diyet (kolesterol yönünden zengin gıdaları hariç tutun, gıdaların enerji değerini azaltın, lif içeren gıdaları önerin)

İlaç tedavisi - hormon replasman tedavisi: tiroksin, L-tiroksin

komplikasyonlar:

Azaltılmış zeka

İhtiyaçların karşılanmasına yönelik ihlaller: yemek, dışkılamak, vücut ısısını korumak, temiz olmak, giyinmek, soyunmak, çalışmak.

Hasta sorunları:

Kas Güçsüzlüğü

soğukluk

Azaltılmış bellek

• Vücut ağırlığında artış.

Hemşirelik bakımı:

Diyet tedavisi konusunda önerilerde bulunun (hayvansal yağ içeren yiyecekleri hariç tutun, lifli kepek ekmeği, çiğ sebze ve meyveler açısından zengin yiyecekleri dahil edin, karbonhidrat alımını sınırlayın).

Frekans, nabız, tansiyon, kilo kontrolü, dışkı sıklığı kontrolü,

Hastaya kişisel hijyen hakkında bilgi verin.

Akrabalara hastalarla nasıl iletişim kurulacağını öğretin

Akrabaları hasta bakımı konusunda eğitin.

Doktorun emirlerine uyun.

Tıbbi muayene:

Endokrinologa düzenli takip ziyaretleri.

Tiroid hormonlarının seviyesinin kontrolü, kolesterol seviyeleri.

EKG izlemesi altı ayda bir.

Vücut ağırlığı kontrolü.

endemik guatr- su ve toprakta sınırlı iyot içeriğine sahip alanlarda meydana gelen bir hastalık. Tiroid bezinin telafi edici genişlemesi ile karakterizedir. Hastalık dünyanın tüm ülkelerinde yaygındır. Bazen daha önce iyot eksikliği olmaksızın tiroid bezinde sporadik bir guatr büyümesi vardır.

İyot eksikliğinin yanı sıra çevre, belirli bir değere sahip ve bazı lahana, şalgam, şalgam, şalgam çeşitlerinde bulunan guatrojenik besinlerin kullanımı. Dış iyot eksikliğine yanıt olarak, tiroid bezinin hiperplazisi gelişir, tiroid hormonlarının sentezi ve iyot metabolizması değişir.

Yaygın, nodüler ve karışık guatr formları vardır. Tiroid bezinin işlevi normal, artmış veya azalmış olabilir. Bununla birlikte, daha sık olarak, hipotiroidizm not edilir. Endemik bölgelerdeki çocuklarda tiroid yetmezliğinin tipik bir belirtisi kretenizmdir. Guatrın önemli boyutları boyun organlarının sıkışmasına, solunum bozukluklarına, yutma güçlüğüne, ses değişikliklerine neden olabilir. Guatrın retrosternal yerleşimi ile yemek borusu, büyük damarlar ve soluk borusu sıkışabilir.

I131'in tiroid bezi tarafından emilimi genellikle artar, kandaki T3 ve T4 seviyesi azalır (hipotiroidizm ile) ve TSH seviyesi artar. Ultrason, guatrın retrosternal ve intramediastinal yerleşimi ile tanıya yardımcı olur - radyografi.

Nodüler ve karışık guatr formlarının tedavisi sadece cerrahidir. Aynısı büyük guatr ve ektopik lokalizasyon için de geçerlidir. Diğer durumlarda, antistrumin, mikro dozlarda iyot (bozulmamış bez fonksiyonu ile), tiroidin, tireocomb, tiroksin kullanılır. Hipotiroidizmde, telafi edici dozajlarda tiroid hormon replasman tedavisi kullanılır. Endemik odaklarda, iyotlu ürünlerin önleyici alımı ve iyot, antistrumin preparatları belirtilir.

Şu anda, iyot eksikliğinin etkisiyle bir takım hastalık durumları bilinmektedir. Ülkemizin önde gelen endokrinologlarının endemik guatr sorunu konusundaki fikir birliği (mutabık görüş), insan vücudunda yaşamının farklı dönemlerinde yetersiz iyot alımının aşağıdaki hastalıklara neden olduğuna inanmaktadır.

İyot eksikliğinden kaynaklanan hastalıklar

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Eğitim ve Bilim Bakanlığı Rusya Federasyonu

Federal Eğitim Ajansı

Penza Bölge Tıp Fakültesi

Konuyla ilgili özet

"Tiroid bezi hastalıklarında hemşirelik süreci"

giriiş

1. Endemik guatr

2.Hipotiroidizm ve hipertiroidizm

3. Hemşirelik süreci

Çözüm

Edebiyat

giriiş

Tiroid sorunları başlayabilir çeşitli sebepler. Etiyolojileri için, tiroid bezinin konjenital anomalileri, komplikasyon olarak bulaşıcı ve otoimmün süreçler sırasında iltihaplanması gibi faktörler cerrahi tedavi ve yaygın toksik guatr için radyoaktif iyot tedavisinin yanı sıra ortamdaki iyot eksikliğinin bir sonucu olarak. İkincil hipotiroidizm, hipotalamik-hipofiz sistemine enfeksiyöz, tümör veya travmatik hasarın bir sonucudur. Aşırı dozda Mercazolil, fonksiyonel primer hipotiroidizme neden olabilir. Telafi edilmemiş hipotiroidizm ile seyrinde şizofreniye benzeyen psikozlar gelişebilir.

İyot eksikliği endemik guatra yol açar. Bu hastalık dünyanın tüm ülkelerinde yaygındır. Tiroid hormonlarının eksikliği beyin dokularının gelişimini ve farklılaşmasını engeller, daha yüksek sinir aktivitesini engeller, bu nedenle doğuştan ve geç teşhis edilen hipotiroidizmi olan çocuklarda tedavi edilemez kretinizm gelişir. Yetişkinler ensefalopati geliştirir.

1.endemik guatr

Tiroid bezinin işlevinin ihlali ile ilişkili çoğu hastalığına, bezin boyutunda bir artış eşlik eder, bunun sonucunda boyun yüzeyinin üzerine çıkarak konturlarını deforme eder. Bir guatr (veya struma) oluşur.

Endemik bir guatr, toprakta, suda ve gıda ürünlerinde iyot eksikliği olan belirli alanların sakinlerinin özelliği olan tiroid bezinin genişlemesidir. Bu hastalık, nüfusun az çok önemli kitlelerini etkiler ve gelişiminin özel kalıpları ile karakterize edilir.

Endemik guatr, dünyanın çeşitli yerlerindeki nüfus arasında uzun zamandır yaygındır. Bu hastalık esas olarak denizlerden ve okyanuslardan uzak dağlık bölgelerde, daha az ölçüde - etek bölgelerinde görülür. Nehir vadilerinde, bazı bataklık ve ormanlık alanlarda ve özellikle denize yakın yerlerde önemli ölçüde daha az endemik guatr odakları vardır.

Dünyada endemik guatrdan arınmış hiçbir ülke yoktur. Guatrın en bilinen endemik odakları İsviçre, Almanya, Avusturya, Fransa, İtalya ve İspanya'nın dağlık bölgeleridir. Ayrıca başka yerlerde de mevcutturlar (ABD, Orta Asya, Afrika, Avustralya). Endemik guatr bölgeleri ayrıca Batı Ukrayna, Beyaz Rusya, Karelya, Volga'nın üst kısımları, Mari Cumhuriyeti'nin bazı bölgeleri, Urallar, Orta ve Kuzey Kafkasya, Orta Asya (özellikle Kırgızistan, Özbekistan, Tacikistan), Transbaikalia'nın bir dizi bölgesi. Bazı bölgelerde (Yukarı Svaneti, Transcarpathian Ukrayna, Mari Cumhuriyeti, Pamir), endemik guatr prevalansı özellikle belirgindir; Yetişkin nüfusun %30-50'sinde ve okul çağındaki çocukların %60-70'inde guatr, nüfusun %1-5'inde kretinizm vardı.

İyot eksikliği teorisi 19. yüzyılın ortalarında Prevost ve Chaten tarafından oluşturuldu. Özü, topraktaki ve sudaki iyot içeriği azaldığında endemik guatrın oluşması gerçeğine dayanmaktadır. Guatr için endemik bir alan izole edilirse, ithal ürünlerle yetersiz tedarik edilirse, sakinleri iyot açlığı yaşar ve daha sık guatrdan etkilenir. İyot eksikliği teorisi, dünya çapında yaygınlaşan iyot profilaksisinin etkinliği ile de doğrulanmaktadır.

Aynı zamanda, guatrın gelişiminde, bu tür biyolojik sistemlerin yapısında küçük miktarlarda bulunan mikro elementlere şu anda belirli bir rol verilmiştir. aktif maddeler vitaminler, enzimler, hormonlar gibi. Eser elementler yerkabuğunda eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır, bazı bölgelerde bunların eksikliği veya fazlalığı olabilir. Guatrın endemik olduğu bölgelerde, ortamdaki brom, çinko, kobalt ve bakır seviyeleri azalır. Bu eser elementlerin eksikliği genellikle iyot eksikliğinin arka planında kendini gösterir ve ana etiyolojik (nedensel) faktör olmasa da, belirli bir bölgedeki endemik guatrın özelliklerini belirleyebilir.

XX yüzyılın 20'li yıllarının sonlarında, tiroid bezinde - strumojenlerde bir artışı teşvik eden bir grup madde tanımlandı. Lahana, şalgam, turp, İsveç, fasulye, havuç, turp, ıspanak gibi sebzelerin aşırı tüketimi ile tiroid bezinde artış olabileceği tespit edilmiştir.

Endemik guatrın gelişiminde belirli bir önem, özellikle nüfusun izole edilmiş grupları arasında, akrabalık yoluyla birbirine bağlı olan kalıtımdır. Bu nedenle, endemik bölgelerde, aynı koşullarda olan tüm aile üyeleri guatrdan etkilenmez. Her iki ebeveynde de nodüler guatr varlığında, çocuklar arasındaki prevalansı, etkilenmemiş ebeveynlerin çocuklarına göre 3 kat daha fazladır. Tek yumurta ikizlerinde, çift yumurta ikizlerine göre guatr görülme oranı daha yüksektir.

İyot vücuda potasyum iyodür veya sodyum iyodür şeklinde gastrointestinal sistemden girer, tiroid hücreleri tarafından alınır veya böbrekler tarafından atılır. Normalde, tiroid bezindeki iyot konsantrasyonu, kan plazmasındakinden 20 kat daha fazladır.

Tiroid iyodürleri enzimatik olarak moleküler iyodine oksitlenir. Ayrıca iyot, tiroid hormonları (monioiyodotirozin, diiyodotirozin, triiyodotironin, tetraiyodotironin) oluşturmak için kullanılır. Ana tiroid hormonu, 4 iyot atomu veya tiroksin içeren tetraiyodotironindir. Tiroksin, protein tiroglobuline bağlanır ve tiroid bezinin foliküllerinde birikir. Kanda, tiroksin plazma proteinlerine bağlanır. Gerektiğinde proteinden ayrılır, hücrelere nüfuz eder ve metabolizma üzerinde spesifik bir etkiye sahiptir. Metabolizma sürecinde, tiroksin, kan dolaşımına giren ve vücutta yeni bir iyot dolaşımı döngüsüne giren iyodürlerin salınmasıyla ayrışır.

Bu nedenle, tiroid bezinde karmaşık hormon oluşumu sürecinde, iyot tüm reaksiyonların ana bileşenidir. İyot metabolizmasının herhangi bir aşamada ihlali, tiroid hormonlarının salgılanmasında bir azalmaya yol açar.

Klinik tablo endemik guatr, tiroid bezinin genişleme derecesine, lokalizasyonuna (konumu), yapısına ve fonksiyonel durumuna bağlıdır. Endemik guatr yavaş gelişir ve hasta uzun süre varlığını bilmez. Hastalık genellikle bir kitle tıbbi sırasında tespit edilir. önleyici muayene veya başka bir nedenle tıbbi bakım ararken.

Endemik guatr tüm yaş gruplarını etkileyebilir, ancak 14 yaşın altındaki çocukların insidansı özellikle karakteristiktir. Guatrın ortaya çıkması için fizyolojik ön koşullar, iyot ihtiyacının arttığı yaşam dönemleridir: büyüme, hamilelik ve emzirme dönemi (süt salgısı).

Hastalığın ilk aşamalarında hastanın şikayetleri spesifik değildir. Vejetatif nevroz nedeniyle olabilirler. Hastalar genel halsizlik, baş ağrısı, uyku bozukluğu, hafıza ve iştahtan şikayet ederler. Avuç içi ve koltuk altlarında sinirlilik, ağlama, terleme vardır. Bununla birlikte, hastaların vücut ağırlığı kural olarak değişmez. Guatr büyük bir boyuta ulaştığında boyunda sıkışma hissi olur, yutkunma güçleşir. İlerlemiş vakalarda guatr trakea ve boyundaki nörovasküler demete bası yaptığında normal solunum bozulur, egzersiz sırasında nefes darlığı ve çarpıntı görülür. Bu şikayetler özellikle guatrın retrosternal yerleşiminde veya anormal yerleşimli bir tiroid bezinde gelişmesiyle (örneğin dil kökü guatrında) sık görülür.

Endemik guatr genellikle tiroid hormonlarının eksikliği ile ortaya çıkar. Endemik bölgelerde toksik guatr nadirdir.

Öte yandan, endemik bölgelerde iyot profilaksisi olmayan kişilerde sıklıkla tiroid fonksiyonunda azalma (hipotiroidizm) görülür. Tiroid bezinin malign dejenerasyon yüzdesi oldukça yüksektir. Bununla birlikte, endemik guatrlı hastaların çoğunda tiroid fonksiyon bozukluğu semptomları klinik olarak ortaya çıkmaz.

Doğumdan itibaren tiroid bezinde belirgin bir iyot eksikliğine, çeşitli organ ve sistemlerde, bireyin zihinsel ve fiziksel faydasını etkileyen derin değişiklikler eşlik eder - kretinizm gelişir. Kretinizmli hastaların görünümü karakteristiktir. Beceriksizdirler, zayıftırlar, genellikle dış uyaranlara yetersiz tepki verirler, çoğu zaman sebepsiz yere gülümserler. Büyüme geriliği, uzuvların orantısız gelişimi, keskin bir gecikme var. zihinsel gelişim, eyer burun, kuruluk, ciltte solgunluk ve buruşma, yüzde şişkinlik, zayıf saç büyümesi, dilin bağlı olması, sağırlık.

2.Ghipertiroidizmve hipotiroidizm

hipertiroidizm - içinde bulunduğu bir grup hastalık tiroid hormonlarını normalden çok daha büyük miktarlarda salgılamaya başlar sağlıklı kişi. Hipertiroidizm, hipotiroidizmin tersidir: tiroid hormonlarının seviyesindeki bir azalma ile vücuttaki tüm süreçler yavaşlar ve hipertiroidizm ile vücut artan yoğunlukta çalışır.

Hipertiroidizmi olan hastalar bir endokrinologun aktif gözetimi altında olmalıdır. Başlanan yeterli tedavi sırasında, sağlığın daha hızlı iyileşmesine katkıda bulunur ve komplikasyonların gelişmesini engeller. Tedavi, teşhis konulduktan sonra mutlaka başlamalıdır ve hiçbir durumda kendi kendine ilaç almamalısınız.

Hipertiroidizm belirtileri

Hipertiroidizmde, hipotiroidizmde olduğu gibi, birçok organın ihlali vardır, sadece bu durumda çok fazla hormon üretilir.

Vücutta ne gibi değişiklikler olur?

1. Hastaların cildi sıcak, nemli, incedir ve gözle görülür şekilde yavaşlar. yaşa bağlı değişiklikler, artan terleme, ince saç. Önemli değişiklikler tırnak plağının tırnak yatağından ağrılı ayrılması şeklinde kendini gösteren tırnaklarda meydana gelir.

2. Artış var Palpebral fissür ve göz küresi, ayrıca gözlerin şişkin bir görünüm alması nedeniyle ikincisinin (egzoftalmi) çıkıntısı. Karakteristik özellikler ayrıca göz kapaklarının ödemi ve hiperpigmentasyonudur, yani. şişmiş bir görünüm ve kahverengimsi bir renk alırlar.

3. Hipotiroidizm ile karşılaştırıldığında, tirotoksikozun zıt etkileri vardır, örneğin: artan kan basıncı (hipertansiyon), artan kalp hızı (taşikardi), artan kalp hızı. Bu sapmalarla bağlantılı olarak, hastalarda kalp yetmezliği gelişir (kalp işiyle baş edemez ve tüm organ ve dokulara tam olarak kan sağlayamaz).

4. Hipertiroididen kaçınmamış ve solunum sistemi. Solunum zorluğu (nefes darlığı) ve akciğerlerin hayati kapasitesinde azalma (VC - derin bir nefesten sonra solunabilecek maksimum hava miktarı) şeklinde etkilenir.

5. Hastalığın hafif ve orta şiddeti ile iştah sıklıkla artar ve şiddetli vakalarda esas olarak azalır, bulantı, kusma ve ishal (gevşek sulu dışkı) da gözlenir. Bütün bunlar kilo kaybına yol açar.

6. Hastalar, titremenin eşlik ettiği sürekli zayıflık hissettikleri hızlı kas yorgunluğuna sahiptir (tüm vücudun veya uzuvlar, kafa vb. gibi bireysel bölümlerinin belirgin titremeye benzer istemsiz ritmik hareketleri) . Çoğu durumda, osteoporoz gelişir (kemik kütlesinde azalma ve kemik yapısının ihlali olan bir iskelet hastalığı). Kemiklerde çok miktarda potasyum birikmesi ve (kişinin hareketini sağlayan) reflekslerin güçlenmesi nedeniyle, motor aktivitede ciddi bir bozulmaya yol açar.

7. Artan uyarılabilirlik, sinirlilik, uykusuzluk, kaygı ve korku, artan zeka, hızlanmış konuşma hipertiroidizmin eşlik eden semptomlarıdır.

8. Kandaki değişiklikler ancak şu durumlarda belirlenebilir: laboratuvar araştırması kan.

9. Sık ve bol idrara çıkma (poliüri) vardır.

10. Kadınlarda düzensiz olabilen ve eşlik eden adet düzensizlikleri olabilir. şiddetli acı alt karında (daha sık doğurmamış kızlarda), yetersiz akıntı, bulantı, kusma, genel halsizlik, baş ağrısı, şişkinlik, "pamuk bacaklar" hissi, bayılma, ateş. Erkeklerde meme bezlerinde artış ve potenste azalma olabilir.

Bütün bunlar, erkek ve kadın cinsiyet hormonlarının üretiminin ihlali sonucu olur. Ayrıca kısırlığa da yol açabilir.

11. Hastalarda, metabolik bozukluklar (besinlerin vücuda alınması ve enerji için "sindirimleri") nedeniyle ortaya çıkan ve kan şekerinde artışa neden olan tiroid diyabeti gelişebilir. Sıcaklık artışı mümkündür.

hipotiroidizm

hipotiroidizm klinik sendrom vücutta tiroid hormonlarının eksikliğinden veya doku düzeyinde biyolojik etkilerinin azalmasından kaynaklanır.

Çoğu araştırmacıya göre, hastalığın popülasyondaki prevalansı %0.5-1'dir ve subklinik formlar dikkate alındığında %10'a ulaşabilir.

Patogenetik olarak hipotiroidizm şu şekilde sınıflandırılır:

* birincil (tiroid);

* ikincil (hipofiz);

* üçüncül (hipotalamik);

* doku (taşıma, periferik).

Uygulamada, vakaların büyük çoğunluğunda, birincil hipotiroidizm. En çok olduğu tespit edildi yaygın neden onun gelişimi otoimmün tiroidit. Aynı zamanda, tiroid bezinde ameliyattan sonra (ameliyat sonrası hipotiroidizm), tirostatiklerle tedavi sırasında (ilaçlı hipotiroidizm), radyoaktif iyot izotoplarına maruz kaldıktan sonra (radyasyon sonrası hipotiroidizm) ve endemik guatr ile hipotiroidizm geliştirmek mümkündür. Bazı durumlarda hastalık, örneğin iyot içeren antiaritmik amiodaron ile tedavi sırasında yüksek dozlarda geleneksel, radyoaktif olmayan iyotun uzun süreli kullanımının bir sonucu olarak gelişebilir. Tiroid bezinin tümörleri ile hipotiroidizmin ortaya çıkması da mümkündür. Çok nadir görülen bir durum, subakut, fibrozan ve spesifik tiroidit sonucu gelişen hipotiroidizmdir. Bazı durumlarda, hastalığın oluşumu belirsizliğini koruyor (idiyopatik hipotiroidizm).

İkincil ve üçüncül formlar hipotiroidizm (sözde merkezi hipotiroidizm), hipofiz adenomları ve sellar bölgesinin diğer tümörleri, "boş" Türk eyeri sendromu, kalp krizleri ve hipofiz bezinin nekrozu gibi hastalıklarda hipotalamik-hipofiz sistemine verilen hasarla ilişkilidir ( gelişimleri DIC ve masif kanama ile mümkündür) . Etiyolojik faktörler de olabilir iltihaplı hastalıklar beyin (menenjit, ensefalit vb.), hipofiz bezi üzerinde cerrahi ve radyasyon etkileri. Tiroid bezinin azalmış fonksiyonel aktivitesi merkezi formlar hipotiroidizm, tiroid uyarıcı hormon (TSH) eksikliği ile ilişkilidir. Bu durumda, TSH eksikliği izole edilebilir, ancak daha sık olarak, hipofiz bezinin diğer tropik hormonlarının salgılanmasının ihlali ile birleştirilir (bu gibi durumlarda, hipopitüitarizmden bahsederler).

Edinilmiş hipotiroidizm formlarına ek olarak, doğuştan formlar hastalıklar. Rusya'da konjenital hipotiroidizm sıklığı, 4000 yenidoğan başına ortalama 1 vakadır. Konjenital hipotiroidizmin nedenleri şunlar olabilir: tiroid bezinin aplazisi ve displazisi, tiroid hormonlarının biyosentezinde genetik olarak belirlenmiş kusurlar, şiddetli iyot eksikliği, annede otoimmün tiroid hastalıkları (plasenta yoluyla tiroblokaj antikorlarının penetrasyonu nedeniyle), tedavi Annede tirostatik ilaçlar veya radyoaktif iyot ile tirotoksikoz. Nadir nedenler, konjenital TSH eksikliğinin yanı sıra periferik tiroid hormon direnci sendromunu içerir.

3.Hemşirelik Süreci

hemşirelik felsefesi

Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 05.11.97 tarih ve 1387 sayılı "Rusya Federasyonu'nda sağlık ve tıp bilimini istikrara kavuşturmak ve geliştirmek için önlemler hakkında" Kararı, kaliteyi, erişilebilirliği ve ekonomik verimliliği iyileştirmeyi amaçlayan bir reformun uygulanmasını sağlar. Tıbbi bakım piyasa ilişkilerinin oluşum koşullarında nüfusa.

Nüfusa tıbbi ve sosyal yardım sorunlarının çözülmesinde, kalite ve verimliliğin artırılmasında hemşirelere öncü roller verilmiştir. tıbbi hizmetler Sağlık kuruluşlarında hemşirelik personeli. Bir hemşirenin işlevleri çeşitlidir ve faaliyetleri sadece teşhis ve tedavi sürecini değil, aynı zamanda hastanın tam rehabilitasyonu amacıyla hasta bakımını da ilgilendirir.

Hemşireliği ilk kez dünyaca ünlü hemşire Florence Nightingale tanımlamıştır. 1859'daki ünlü Hemşirelik Notları'nda hemşireliğin "hastanın iyileşmesini desteklemek için hastanın çevresini kullanma eylemi" olduğunu yazdı.

Günümüzde hemşirelik, sağlık bakım sisteminin ayrılmaz bir parçasıdır. Çok yönlü bir tıbbi ve sıhhi disiplindir ve nüfusun sağlığını korumak ve korumak için tasarlandığından tıbbi ve sosyal öneme sahiptir.

1983 yılında, Golitsino'da hemşirelik teorisine adanmış İlk Tüm Rusya Bilimsel ve Pratik Konferansı düzenlendi. Konferansta hemşirelik, var olan ve var olan sorunları çözmeyi amaçlayan sağlık sistemi, bilim ve sanatın bir parçası olarak ele alındı. potansiyel problemler sürekli değişen bir çevrede nüfusun sağlığı ile ilgili.

Uluslararası anlaşmaya göre, kavramsal hemşirelik modeli, hemşirelik felsefesine dayanan ve dört paradigmayı içeren bir yapıdır: hemşirelik, kişilik, çevre, sağlık.

Kişilik kavramı, hemşirelik felsefesinde özel bir yere sahiptir. Hemşirenin faaliyetinin amacı hasta, bir dizi fizyolojik, psikososyal ve manevi ihtiyaç olarak bir kişidir, tatmini büyümesini, gelişmesini ve çevre ile birleşmesini belirler.

Kız kardeşin farklı hasta kategorileri ile çalışması gerekiyor. Ve her hasta için hemşire, bugününe ve geçmişine, yaşam değerlerine, geleneklerine ve inançlarına saygı duyulan bir atmosfer yaratır. Hastanın sağlığı çalışanlardan veya diğer kişilerden tehlikede ise gerekli güvenlik önlemlerini alır.

Çevre, insan yaşamını ve sağlığını etkileyen en önemli faktör olarak kabul edilmektedir. İnsan yaşamının içinde yer aldığı bir dizi sosyal, psikolojik ve ruhsal durumu içerir.

Sağlık, hastalığın olmaması değil, bireyin çevre ile uyum yoluyla elde ettiği dinamik bir uyum olarak kabul edilir.

Hemşirelik, değişen bir ortamda insan sağlığı ile ilgili mevcut sorunları çözmeyi amaçlayan bir bilim ve sanattır.

Hemşirelik felsefesi, bireyin ve toplumun hizmetinde olan profesyonellerin temel etik sorumluluklarını belirler; bir profesyonelin ulaşmaya çalıştığı hedefler; uygulayıcılardan beklenen ahlaki karakter, erdemler ve beceriler.

Hemşirelik felsefesinin temel ilkesi insan haklarına ve insan onuruna saygıdır. Sadece hemşirenin hastayla çalışmasında değil, diğer uzmanlarla işbirliğinde de gerçekleşir.

Uluslararası Hemşireler Konseyi, hemşireler için bir davranış kuralları geliştirmiştir. Bu koda göre, hemşirelerin temel sorumluluğu dört ana yöne sahiptir: 1) sağlığın geliştirilmesi, 2) hastalıkların önlenmesi, 3) sağlığın restorasyonu, 4) acıların hafifletilmesi. Bu kod aynı zamanda hemşirelerin topluma ve meslektaşlarına karşı sorumluluğunu da tanımlar.

1997'de Rusya Hemşireler Birliği, Rusya'daki Hemşireler için Etik Kurallarını kabul etti. İçeriğini oluşturan ilke ve normlar, profesyonel hemşirelik faaliyetlerinde ahlaki yönergeleri belirler.

II.Ana kısım

1. Hemşirelik süreci kavramı (teorik kısım)

Hemşirelik süreci, modern hemşirelik modellerinin temel kavramlarından biridir. Devlet Hemşirelik Eğitim Standardı gerekliliklerine uygun olarak, hemşirelik süreci, bir kişinin, ailenin ve toplumun fiziksel, psikolojik, sosyal ihtiyaçlarını karşılamayı amaçlayan bir hasta için hemşirelik bakımı düzenleme ve gerçekleştirme yöntemidir.

Hemşirelik sürecinin amacı, hastanın bağımsızlığını, vücudun temel ihtiyaçlarının memnuniyetini korumak ve eski haline getirmektir.

Hemşirelik süreci bir kız kardeşten sadece iyi bir teknik eğitim aynı zamanda hasta bakımına karşı yaratıcı bir tutum, hastayla manipülasyon nesnesi olarak değil, bir kişi olarak çalışma yeteneği. Ablanın sürekli varlığı ve hastayla teması, hemşireyi hasta ile dış dünya arasındaki ana bağlantı haline getirir.

Hemşirelik süreci beş ana adımdan oluşur.

1. Hemşirelik muayenesi. Hastanın sağlık durumu hakkında öznel ve nesnel olabilen bilgilerin toplanması.

Subjektif yöntem hasta hakkında fizyolojik, psikolojik, sosyal verilerdir; ilgili çevresel veriler. Bilginin kaynağı hastanın sorgulanması, fizik muayenesi, verilerin incelenmesidir. tıbbi kayıtlar, doktor, hastanın yakınları ile konuşma.

Objektif bir yöntem, çeşitli parametrelerin (görünüm, bilinç durumu, yataktaki pozisyon, bağımlılık derecesi) değerlendirilmesi ve tanımlanması da dahil olmak üzere hastanın fiziksel muayenesidir. dış faktörler, cilt ve mukoza zarının rengi ve nemi, ödem varlığı). Muayene ayrıca hastanın boyunun ölçülmesini, vücut ağırlığının belirlenmesini, sıcaklığının ölçülmesini, solunum hareketlerinin sayısını ve değerlendirilmesini, nabzını, tansiyonunu ölçme ve değerlendirmeyi içerir.

Hemşirelik sürecinin bu aşamasının sonucu, alınan bilgilerin belgelenmesi, yasal bir protokol olan bir hemşirelik geçmişinin oluşturulmasıdır - hemşirenin bağımsız mesleki faaliyetinin bir belgesi.

2. Hastanın problemlerini belirlemek ve hemşirelik teşhisini formüle etmek. Hastanın sorunları mevcut ve potansiyel olarak ikiye ayrılır. Mevcut problemler, hastanın şu anda endişe duyduğu problemlerdir. Potansiyel - henüz var olmayan, ancak zamanla ortaya çıkabilecekler. Her iki tür sorunu da belirleyen hemşire, bu sorunların gelişmesine katkıda bulunan veya neden olan faktörleri belirler, ayrıca hastanın sorunlarına karşı koyabileceği güçlü yönlerini ortaya çıkarır.

Hastanın her zaman çeşitli sorunları olduğundan, hemşire bir öncelikler sistemi oluşturmalıdır. Öncelikler birincil ve ikincil olarak sınıflandırılır. İlk etapta hasta üzerinde zararlı etkisi olması muhtemel problemler önceliklidir.

İkinci aşama, hemşirelik tanısının konulmasıyla sona erer. Tıbbi ve hemşirelik teşhisi arasında bir fark vardır. Tıbbi teşhis, tanımaya odaklanır patolojik durumlar ve hemşirelik - hastaların sağlıkla ilgili sorunlara verdiği tepkilerin bir açıklamasına dayanır. Örneğin, Amerikan Hemşireler Derneği, aşağıdakileri ana sağlık sorunları olarak tanımlar: sınırlı öz bakım, vücudun normal işleyişinin bozulması, psikolojik ve iletişim bozuklukları, sağlık sorunları ile ilgili sorunlar. yaşam döngüsü. Hemşirelik tanıları olarak, örneğin “hijyen becerileri ve sıhhi koşulların eksikliği”, “stresli durumların üstesinden gelmek için bireysel yetenekte azalma”, “kaygı” gibi ifadeler kullanırlar.

3. Hemşirelik bakımının amaçlarını belirlemek ve hemşirelik faaliyetlerini planlamak. Hemşirelik bakım planı, belirli uzun vadeli veya kısa vadeli sonuçlara ulaşmayı amaçlayan operasyonel ve taktik hedefleri içermelidir.

Hedefleri oluştururken, eylemi (yürütme), kriteri (tarih, saat, mesafe, beklenen sonuç) ve koşulları (ne ve kimin yardımıyla) dikkate almak gerekir. Örneğin, "hedef hastanın bir hemşire yardımıyla 5 Ocak'a kadar yataktan çıkmasıdır." Eylem - yataktan kalk, kriter 5 Ocak, durum bir hemşirenin yardımı.

Bakımın amaç ve hedefleri belirlendikten sonra, hemşire, hemşirelik kaydına kaydedilmek üzere hemşirenin özel bakım faaliyetlerini detaylandıran yazılı bir bakım rehberi hazırlar. hemşirelik süreci tiroid bezi

4. Planlanan eylemlerin uygulanması. Bu aşama, hastaların hastalıktan korunma, muayene, tedavi ve rehabilitasyonu için hemşire tarafından alınan önlemleri içerir.

doktorun talimatı ve gözetimi altındadır. Bağımsız hemşirelik müdahalesi, doktordan doğrudan bir talep olmaksızın, hemşirenin kendi düşünceleri doğrultusunda kendi inisiyatifiyle gerçekleştirdiği eylemleri ifade eder. Örneğin, hasta hijyen becerilerini öğretmek, hasta boş zamanlarını organize etmek vb.

Birbirine bağımlı hemşirelik müdahalesi, bir kız kardeşin doktorla ve diğer uzmanlarla ortak faaliyetlerini içerir.

Her türlü etkileşimde, kız kardeşin sorumluluğu son derece büyüktür.

5. Hemşirelik bakımının etkinliğinin değerlendirilmesi. Bu aşama, hastaların hemşirenin müdahalelerine dinamik tepkilerinin incelenmesine dayanmaktadır. Hemşirelik bakımını değerlendirmeye yönelik kaynaklar ve kriterler, hastanın hemşirelik müdahalelerine yanıtını değerlendirmek için aşağıdaki faktörlerdir; hemşirelik bakımının hedeflerine ulaşma derecesinin değerlendirilmesi aşağıdaki faktörlerdir: hastanın hemşirelik müdahalelerine yanıtının değerlendirilmesi; hemşirelik bakımının hedeflerine ulaşma derecesinin değerlendirilmesi; hemşirelik bakımının hastanın durumu üzerindeki etkisinin etkinliğinin değerlendirilmesi; yeni hasta problemlerinin aktif olarak araştırılması ve değerlendirilmesi.

Hemşirelik bakımı sonuçlarının değerlendirilmesinin güvenilirliğinde önemli bir rol, elde edilen sonuçların karşılaştırılması ve analizi ile oynanır.

Endemik guatr için terapötik beslenme

Endemik guatrın ana etiyolojik faktörü, toprak, su ve sonuç olarak bazı bölgelerdeki yiyeceklerdeki düşük içeriği nedeniyle yetersiz iyot alımıdır (Batı Ukrayna, Beyaz Rusya, Özbekistan, Rusya (Karelia, Volga Nehri'nin üst kısımları, Mari). El, Ural , Orta ve Kuzey Kafkasya, Kırgızistan, Transbaikalia).

Bu hastalığın gelişimi yetersiz, monoton, dengesiz beslenmeye katkıda bulunur (yeterli veya aşırı yağ içeriğine sahip protein, vitamin, ağırlıklı olarak karbonhidrat).

Diyet tedavisi, tiroid bezinin fonksiyonel durumuna bağlı olarak yapılır. Normal fonksiyonu ile 15 numaralı diyet endikedir.Artan tiroid fonksiyonu ile diffüz toksik guatr için belirtilen tavsiyelere uyulmalıdır. Guatrında tiroid fonksiyonunda azalma olan hastalarda hipotiroidili hastalar için önerilen bir diyet endikedir. Vücuda yeterli miktarda iyot verilmesi özellikle önemlidir. Bunun için iyotlu tuz (1 ton sodyum klorür başına 25 g potasyum iyodür içerir) ve iyot bakımından zengin besinler (deniz ve okyanus balıkları, yengeçler, karides, kalamar, deniz lahana yemekleri) kullanılması gerekir.

Bazı ürünlerin (lahana, turp, İsveç, şalgam, dereotu, ceviz) guatrojenik etkisinin belirtileri vardır ve bu nedenle kullanımlarının sınırlandırılması tavsiye edilir.

Endemik guatr tedavisi

Endemik guatr tedavisinin ana yöntemi tiroid ilaçlarının kullanılmasıdır. Tiroid bezinin boyutunu azaltarak geri besleme ilkesine göre tirotropin salınımını engellerler. Bu ilaçlar ayrıca tiroid bezindeki otoimmün reaksiyonları azaltır, ötiroid guatrlı hastalarda hipotiroidi ve maligniteyi önlemenin bir yolu ve hipotiroidizm gelişiminde bir replasman tedavisidir.

Endemik guatrda tiroid ilaçlarının atanması için endikasyonlar:

yaygın ötiroid guatr 1c-2-3 st. artış (bazı endokrinologlara göre - 1a-2-3 st.);

tiroid bezinin herhangi bir şekilde ve herhangi bir derecede genişlemesi olan bir hastada hipotiroidizm (tedavi yöntemi için “Hipotiroidizm tedavisi” bölümüne bakın)

Endemik guatr tedavisi için L-tiroksin, triiyodotironin, tirotom, tirotom-forte kullanılır.

L-tiroksin başlangıçta sabahları yemeklerden önce günde 50 mcg olarak reçete edilir (yemeklerden sonra dispeptik semptomlar ortaya çıkarsa). İlaca bağlı hipotiroidizm semptomlarının (terleme, taşikardi, ısının sinirlilik hissi) yokluğunda, 4-5 gün sonra dozu kademeli olarak artırabilir ve optimum - günde 100-200 mcg'ye getirebilirsiniz. İlaç esas olarak sabahları uygulanmalıdır.

Triiyodotironin başlangıç ​​dozu günde 1-2 kez (günün ilk yarısında) 20 mcg'dir, daha sonra her 5-7 günde bir, iyi tolerans ve ilaca bağlı hipertiroidizm yokluğunda, doz kademeli olarak arttırılabilir ve günde 100 mcg'ye getirildi.

Tirotomi tedavisi (1 tablet 10 µg T3 ve 40 µg T4 içerir) günde ½ tablet (sabah) ile başlar, daha sonra her hafta yavaş yavaş doz artırılarak günde 2 tablete çıkarılır.

Tireotom-forte (1 tablet 30 µg T3 ve 120 µg T4 içerir) başlangıçta günde 1/2 tablet için reçete edilir, daha sonra iyi tolere edilirse ilacın dozu günde 1-11/2 tablete çıkarılır.

Thyreocomb, endemik guatr tedavisinde daha az kullanılır. 1 tablet thyreocomb, 10 mikrogram T3, 70 mikrogram T4 ve 150 mikrogram potasyum iyodür içerir. İlacın ilk dozu günde 1/2 tablettir, daha sonra doz her 5-7 günde bir kademeli olarak artar ve optimum seviyeye getirilir (günde 1-2 tablet). Tirokombda potasyum iyodür varlığı ve iyot-Basedowizm'e yol açan aşırı dozda iyottan kaçınmak için, thyreocomb ile 2-3 aylık aralıklarla aynı dönemde kesintilerle tedavi edilmesi tavsiye edilir.

Endemik guatrlı hastaların tiroid ilaçları ile tedavisi uzun sürer - tiroid bezinin büyüklüğünün dinamiklerine bağlı olarak 6-12 ay.

Tiroid ilaçları ile tedavi sırasında her 3 ayda bir boyun çevresinde değişiklik olan hastanın takip muayeneleri, tiroid bezinin ultrasonu, guatrın palpasyonu yapılmalıdır. Guatrda azalma ile tiroid ilaçlarının dozu azaltılabilir.

AT son yıllar Diffüz ötiroid guatrın potasyum iyodür ile tedavi edilme olasılığına ilişkin raporlar bulunmaktadır. İlaç, Berlin-Chemie tarafından 1 tablette 262 μg potasyum iyodür içeren tabletlerde üretilir, bu da 200 μg iyodine karşılık gelir.

Şirketin talimatlarına göre potasyum iyodür dozajları aşağıdaki gibidir:

yeni doğanlar, çocuklar ve ergenler - günde 1 / 2-1 tablet (yani 100-200 mcg iyot);

genç yetişkinler - günde 1 1/2-2 1/2 tablet (yani 300-500 mikrogram iyot).

Yenidoğanlarda guatr tedavisi genellikle 2-4 haftadır. Çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde guatr tedavisi 6-12 ay veya daha uzun sürer.

Yukarıdaki potasyum iyodür dozlarının Wolf-Caikoff etkisine neden olmadığına inanılmaktadır (yani, tiroid bezinde iyot organizasyonunun inhibisyonuna, emilimine neden olmaz ve tiroid hormonlarının sentezini bozmaz). Bu etki, yalnızca günde 1 mcg'nin üzerinde iyot dozları reçete edildiğinde gelişir.

Hipertiroidili endemik guatrda, kompanse etmek için optimal dozlarda tiroid ilaçları reçete edilir, ancak özellikle yaşlılarda bu dozlara yavaş yavaş ulaşılır.

Hipotiroidizmin tedavisi ömür boyu tiroid ilaçları ile yapılır.

Hipotiroidizm tedavisi

Hipotiroidizm, vücudun tiroid hormonları ile yetersiz beslenmesi sendromudur.

Sebebe bağlı olarak, hastalığın aşağıdaki formları ayırt edilir: birincil, ikincil, üçüncül, periferik, karışık, doğuştan, edinilmiş.

Birincil hipotiroidizm, bezin kendisindeki çeşitli patolojik süreçler nedeniyle yetersiz tiroid hormon üretimidir. Bu hipotiroidizm formu en yaygın olanıdır ve tüm düşük aktif tiroid vakalarının %90-95'ini oluşturur.

İkincil hipotiroidizm, adenohipofiz tarafından tiroid uyarıcı hormonun oluşumunun veya salgılanmasının ihlali nedeniyle tiroid bezinin yetersiz bir işlevidir.

Üçüncül hipotiroidizm, hipotalamusa verilen hasar ve tireoliberin salgılanmasındaki azalma nedeniyle tiroid bezinin yetersiz bir işlevidir.

Hipotiroidizmin periferik formu, dolaşım sırasında tiroid hormonlarının inaktivasyonu veya tiroid hormonlarının normal biyosentezi ve salgılanması sırasında tiroid bağımlı organ ve dokuların hücre reseptörlerinin tiroksin ve triiyodotironine duyarlılığının azalmasıyla ilişkili hipotiroidizmdir.

etiyolojik tedavi

Hipotiroidizmin etiyolojik tedavisi her zaman mümkün değildir ve neredeyse etkisizdir. Nadir durumlarda etiyolojik tedavi olumlu bir etkisi olabilir. Bu nedenle, hipotalamik-hipofiz bölgesinin enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonlarında zamanında anti-inflamatuar tedavi, hipofiz bezinin tirotropik fonksiyonunun restorasyonuna yol açabilir. İlaca bağlı hipotiroidizm geri dönüşümlü olabilir.

Tiroid ilaçları ile replasman tedavisi

Birincil, ikincil ve üçüncül hipotiroidizmin ana tedavi yöntemleri, tiroid hormonları ve bunları içeren müstahzarlarla replasman tedavisidir.

Aşağıdaki tiroid ilaçları kullanılır.

Tireoidin (hayvanların kuru tiroid bezi) - 0,05 ve 0,1 g'lık tabletlerde bulunur Tiroidindeki iyot içeriği %0,1 ila 0,23 arasında değişir. Tiroidindeki T3 ve T4 içeriği, tiroid bezinden hangi hayvandan elde edildiğine bağlıdır. Domuz tiroid bezinden elde edilen tiroidinde T4 ve T3 oranı (2-3): 1, sığırlarda - 3: 1, koyunlarda - 4.5: 1. Yaklaşık 0.1 g tiroidin, 8-10 mcg T3 ve 30-40 mcg T4 içerir.

L-tiroksin (ötiroks) - Sodyum tuzu levorotatory tiroksin, 50 ve 100 mcg'lik tabletlerde mevcuttur. Oral uygulamadan sonra L-tiroksinin etkisi 24-48 saat sonra ortaya çıkar, yarı ömür 6-7 gündür.

Triiyodotironin - 20 ve 50 mcg tabletlerde mevcuttur. Triiyodotironinin etkisi, alımdan 4-8 saat sonra başlar, maksimum etki 2-3. günde ortaya çıkar, ilaç 10 gün sonra vücuttan tamamen atılır.

Triiyodotironin alırken, ilacın% 80-100'ü ağızdan emilir, triiyodotironin, tiroksinden 5-10 kat daha fazla biyolojik aktiviteye sahiptir.

Tireotome - İlacın 1 tableti 40 mcg T4 ve 10 mcg T3 içerir.

Thyreotom-forte - İlacın 1 tableti 120 mcg T4 ve 30 mcg T3 içerir.

Thyreocomb - İlacın 1 tableti 70 mikrogram T4, 10 mikrogram T3 ve 150 mikrogram potasyum iyodür içerir.

Tiroid ilaçları ile hipotiroidizmin tedavisinin ana prensipleri şunlardır:

tiroid ilaçları ile replasman tedavisi, geçici hipotiroidizm formları (toksik guatr tedavisi sırasında veya tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu sonrası erken postoperatif dönemde aşırı dozda tireostatik ilaçlar ile) hariç olmak üzere yaşam boyunca gerçekleştirilir;

tiroid ilaçlarının dozlarının seçimi, hastaların yaşı, eşlik eden hastalıklar, hipotiroidizmin şiddeti ve tedavi süresi dikkate alınarak kademeli ve dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Hipotiroidizm ne kadar şiddetliyse ve hastalar ne kadar uzun süre replasman tedavisi görmezlerse, vücudun (özellikle miyokardın) tiroid ilaçlarına duyarlılığı o kadar yüksek olur;

eşlik eden koroner arter hastalığı olan yaşlı hastaların tedavisinde, tiroid ilaçlarının başlangıç ​​dozları minimal olmalı ve artışları yavaş yavaş, EKG takibi altında yapılmalıdır. Büyük dozlarda ilaçlar ve dozlarda hızlı bir artış, koroner arter hastalığının alevlenmesine neden olabilir, ağrısız miyokard iskemisi gelişimi mümkündür;

bir sonraki dozun atanması, önceki dozun tam etkisinin ortaya çıkmasından sonra yapılır (T3'ün tam etkisinin tezahürü için 2-2.5 hafta gereklidir, T4 - 4-6 hafta).

Hipotiroidizm tedavisinde tercih edilen ilaç, aşağıdaki durumlardan dolayı L-tiroksindir:

L-tiroksinin negatif kardiyotropik etkisi, triiyodotironin ve onu içeren müstahzarlarınkinden çok daha az belirgindir;

Tiroksinin triiyodotironine sürekli dönüşümü, biyolojik olarak daha aktif bir hormon olan triiyodotironinin kan seviyesindeki minimum dalgalanmaları sağlar.

Çoğu durumda başlangıç ​​L-tiroksin dozu günde 1 kez 1.6 mcg / kg'dır (günde ortalama 100-125 mcg. Ağrısız miyokard iskemisi olasılığı göz önüne alındığında, yaşlı hastalara günde 1 kez 25-50 mcg L-tiroksin reçete edilir. gün.

İlacın günlük dozu, tiroid yetmezliği tamamen telafi edilene kadar her 4 haftada bir 25-50 mcg kademeli olarak artırılmalıdır. Tedavi, kandaki T4 ve TSH seviyesi ve dinamiğin kontrolü altında gerçekleştirilir. klinik bulgular. TSH seviyesi primer hipertiroidizmde, hipotiroidizm tedavisi sırasında yükselir ve yavaş yavaş normale döner.

Tipik olarak ötiroidizme ulaşmak için gereken tiroksin dozu günde 150-200 mcg'dir. Ancak bu doz tüm hastalar için aynı olmayabilir. Bir ötiroid durumu sağlayan tiroksin dozu bireyseldir ve belirtilenden önemli ölçüde farklı olabilir.

Triiyodotironin monoterapisi, tiroksine kıyasla daha belirgin negatif kardiyotropik etki (özellikle yaşlılarda) ve ayrıca kanda sabit bir triiyodotironin seviyesi sağlamak için daha sık dozlara ihtiyaç duyulması nedeniyle yaygınlaşmamıştır.

Birçok endokrinolog bu tekniği kullanır. kombine tedavi triiyodotironin ve tiroidin.

Triiyodotironin başlangıç ​​dozları 2-5 mcg, tiroidin - 0.025-0.05 g Daha sonra triiyodotironin dozu 3-5 günde bir 2-5 mcg ve tiroidin - 0025-0.05 g kadar 7-10 günde bir artırılır. optimal doza ulaşılır ve ötiroid durumuna neden olur. Bu doz elbette bireyseldir ve tiroidin için 0.2-0.25 g'a ve triiyodotironin için 50 mcg'ye ulaşabilir. Bazen bu dozlar daha da yüksek olabilir.

25 mikrogram triiyodotironinin, miyokard üzerindeki etkisi açısından 100 mikrogram tiroksine eşdeğer olduğuna inanılmaktadır.

Tiroksin yokluğunda, hipotiroidizmin replasman tedavisi için kombine müstahzarlar kullanabilirsiniz - thyreocomb, thyreot, thyreot-forte. Bu ilaçların başlangıç ​​dozu günde 1 kez ? -1/2 tablettir. Dozlarda daha fazla artış, optimal doza ulaşılana kadar 1-2 hafta içinde 1 kez -1/2 tablet ile yavaş yavaş yapılır (günde 1-2 tablete, bazen daha fazlasına ulaşabilir).

Tiroidin monoterapisi şu anda nadiren kullanılmaktadır.Bu, ilacın kararsız bileşiminin yanı sıra gastrointestinal mukoza tarafından zayıf emiliminden kaynaklanmaktadır (bağırsakta, tiroidin önce hidrolize edilir ve ancak daha sonra içerdiği T3 ve T4 emilir). kan). Ayrıca tiroidin, tiroglobulin ve tiroid otoimmünitesine katkıda bulunabilecek diğer antijenik yapıları içerir.

Ancak diğer tiroid hormon preparatlarının yokluğunda tiroidin replasman tedavisi yapılmalıdır. Genç ve orta yaşlı insanlar için ilk tiroidin dozu 0.05 g ve yaşlılar için - 0.025 g'dır. Her 3-5 günde bir doz kademeli olarak artırılarak optimum düzeye getirilir (günde 0.15-0.2 g, nadiren daha fazla).

IHD varlığında, tiroidin 0.02 g'da reçete edilir, her hafta 0.01 g doz artar, aynı zamanda miyokarddaki koroner dolaşımı ve metabolik süreçleri iyileştiren ilaçlar reçete edilmelidir.

Eşzamanlı koroner arter hastalığı olan hastalarda hipotiroidizm tedavisinin özellikleri

Koroner arter hastalığı olan hastalarda tiroid ilaçları ile tedavinin arka planına karşı, anjina atakları daha sık hale gelebilir, kan basıncı yükselebilir, taşikardi gelişebilir, çeşitli aritmiler. Tiroid ilaçlarının tedavisinde koroner arter hastalığı olan hastalarda miyokard enfarktüsü vakaları tanımlanmıştır.

Eşzamanlı koroner arter hastalığı olan hastalarda hipotiroidizm tedavisi için kurallar:

hipotiroidizm tedavisi, minimum dozlarda tiroid ilaçları ile başlamalı ve bunları yavaş yavaş bir ötiroid durumuna neden olan optimal dozlara çıkarmalıdır;

tüm tiroid ilaçları arasında en az kardiyotoksik olan L-tiroksin tercih edilmelidir;

tiroid ilaçları ile tedavi ve özellikle dozlarında bir artış, kan basıncı, kalp hızı, EKG kontrolü altında yapılmalıdır;

tiroid ilaçlarının antikoagülanların etkisini artırma yeteneği dikkate alınmalıdır;

miyokard enfarktüsünün gelişmesiyle birlikte, tiroid ilaçlarını birkaç gün boyunca iptal etmek ve ardından daha düşük bir dozda randevu almak gerekir.

Konjenital hipotiroidizm tedavisi

Konjenital hipotiroidizm tedavisinde, aşağıdaki dozlarda L-tiroksin önerilir: 1-6 aylıkken - günde 25-50 mcg, 7-12 aylıkken günde 50-75 mcg, günde 50-75 mcg. 2-5 yaş arası - günde 75-100 mcg, 6-12 yaş arası - günde 100-150 mcg, 12 yaş üstü - günde 150 mcg.

Sekonder hipotiroidizm tedavisi

Sekonder hipotiroidili hastaların tedavisinde, alerjenik özelliklere sahip oldukları için tirotropin preparatları neredeyse hiç kullanılmaz. Bu ilaçlar etkinliklerini azaltan antikorlar üretir.

Sekonder hipotiroidizmin ana tedavisi de tiroid replasman tedavisidir. Tedavi prensipleri primer hipotiroidizm ile aynıdır, ancak sekonder hipotiroidizmin yetersiz kortikotropin üretimi nedeniyle sıklıkla hipokortisizm ile birleştiği ve tiroid hormonlarının dozunun hızlı bir şekilde artmasının akut adrenal yetmezliğe neden olabileceği unutulmamalıdır. Bu bağlamda, ilk 2-4 haftada tiroid ilaçları ile replasman tedavisine, özellikle şiddetli hipotiroidizmde küçük dozlarda prednizolon (günde 5-10 mg) alınması eşlik etmelidir.

Nadiren ikincil ileri olmayan hipotiroidizm vakalarında (hipotalamik-hipofiz bölgesinin tümörü, bu bölgedeki enfeksiyöz ve enflamatuar süreç), etiyolojik tedavi ( radyasyon tedavisi, anti-inflamatuar tedavi) iyileşmeye yol açabilir.

Üçüncül hipotiroidizmin tedavisinde, thyreoliberin ile tedavi geniş bir dağılım göstermemiştir ve tedavinin temeli tiroid ilaçlarının kullanılmasıdır.

Tiroid ilaçları ile replasman tedavisine ek olarak, hipotiroidili hastalar multivitamin kompleksleri almalıdır, ayrıca lipid metabolizması bozukluklarını düzeltmek ve beynin fonksiyonel durumunu iyileştiren ilaçlar (piracetam, nootropil) almak gerekir.

Hipotiroidizm ömür boyu tedavi edilir. Optimal dozu seçtikten sonra hormon ilacı Kandaki tiroid hormonları ve tirotropin içeriği zorunlu iken hasta yıllık olarak muayene edilmelidir. Optimum tiroksin dozu, ötiroid durumu sağlayan ve normal seviye kandaki tirotopin. Genellikle günde 100-200 mcg tiroksin veya 2-4 tablet tirotom veya 1.5-2.5 tablet thyreocomb'dur.

Tiroid ilaçları ile uzun süreli tedavi ile hastalarda toleransları artabilir, ayrıca yaşla birlikte tiroid ilaçlarına olan ihtiyaç bir miktar azalır. Bununla birlikte, doktor sürekli olarak tezahür etme olasılığına dikkat etmelidir. yan etkiler Doz aşımı durumunda en olası olan tiroid ilaçları:

taşikardi, bozukluk kalp atış hızı, koroner arter hastalığının alevlenmesi;

arteriyel hipertansiyon;

dispepsi ve epigastrik ağrı.

Periferik hipotiroidizm formlarının tedavisinde, bazı durumlarda antitiroid antikorları kandan çıkarmayı ve dokuların tiroid hormonlarına duyarlılığını geri kazanmayı mümkün kılan plazmaferez ve hemosorpsiyon kullanımı şu anda önerilmektedir.

Klinik muayene

Hipotiroidili hastaların dispanser gözlemi, yaşam boyu bir endokrinolog tarafından gerçekleştirilir.

görevler dispanser gözlemi her şeyden önce, yeterli, iyi tolere edilen bir tiroid ilacı dozunun seçilmesi ve bir ötiroid durumunun sağlanmasıdır.

Hafif ila orta derecede hipotiroidizm için ayakta tedavi bazında tedavi yapılır. Şiddetli hipotiroidizmi olan hastalar ve eşlik eden ciddi hastalıklar (hipertansiyon, koroner arter hastalığı vb.) ile komplike olan hipotiroidizmi olan hastalar hastaneye yatırılır.

Hasta yılda 3-4 kez endokrinolog ve terapist tarafından muayene edilir. Doktor ziyaretleri sırasında genel analiz kan ve idrar, kolesterol, trigliseritler, b-lipoproteinler, glikoz için bir kan testi, bir EKG kaydedilir. Hastanın vücut ağırlığını yılda 2 kez sürekli izlemek gerekir, kandaki T3, T4, tiroglobulin, kortizol ve tiroid uyarıcı hormona karşı antikorlar belirlenir. Tiroid ilaçlarının dozunu seçerken bu çalışmaların sonuçları dikkate alınır.

Dispanser gözlemi sırasında hastanın çalışma yeteneği sorunu çözülür. Hafif hastalığı olan hastalar ve orta derece Zamanında başlatılan ve yeterli şekilde uygulanan ikame tedavisi ile hipotiroidizmin şiddeti, çalışma kapasitesini geri yükler, ancak ağır fiziksel emek ve soğuk mevsimde dışarıda olmakla ilişkili işlerden kaçınılmalıdır.

Şiddetli hipotiroidizmde, özellikle entelektüel işçiler arasında çalışma kapasitesinde önemli bir azalma mümkündür.

Çözüm

Hemşirelik sürecinin uygulanması:

Bakım önceliklerini ve bir dizi mevcut ihtiyaçtan beklenen sonuçları önceliklendirmeye yardımcı olur. öncelikli konular güvenlik sorunlarıdır (operasyonel, bulaşıcı, psikolojik); ağrı, organ ve sistemlerin geçici veya kalıcı işlev bozukluğu ile ilgili sorunlar; onurun korunması ile ilgili sorunlar, çünkü başka hiçbir tıp alanında hasta ameliyat sırasında cerrahi bölümde olduğu kadar savunmasız değildir.

Patolojinin özelliklerini dikkate alarak hastanın ihtiyaçlarını karşılamaya yönelik bir strateji olan hemşirenin eylem planını belirler.

İzlenebilir bakım kalitesini sağlar. Müdahale standartlarının uygulanmasının en önemli olduğu yer ameliyattır.

Edebiyat

1.A.N. Okorokov. İç organların hastalıklarının tedavisi. Vitebsk 1998

2. Smoleva E.V. Birinci Basamak Kursu ile Terapide Hemşirelik

3. Rusya'da bir hemşirenin pratik faaliyet standartları, cilt I - II

Allbest.ru'da barındırılıyor

Benzer Belgeler

Yaygın toksik guatrda otoimmün süreçlerin özelliği. Tiroid hastalığının nedenleri. Nodüler ve karışık guatr formlarının tedavisi. Klinik, yaygın toksik guatr belirtileri. Diffüz toksik guatrda hemşirelik süreci.

özet, 30/04/2011 eklendi


Tiroid bezinin yapısı ve temel işlevlerinin incelenmesi. İnsan vücudunda iyot eksikliği. İyot eksikliği nedeniyle Struma. Endemik guatrın nedenlerinin özellikleri. Tiroid bezinin hiperfonksiyonu ve hipofonksiyonu tedavi yöntemlerinin incelenmesi.

sunum, 18.03.2014 eklendi


iyi huylu ve malign tümörler tiroid bezi. Tiroid adenomunun morfolojik varyantları, özellikleri, klinik semptomlar, tanı ve tedavi özellikleri. sınıflandırma malign neoplazmalar tiroid bezi.

sunum, eklendi 04/02/2017


Tiroid kanseri, tiroid bezinin epitel hücrelerinden gelişen bir tümördür. Tiroid hastalıklarının gelişimine katkıda bulunan faktörlerin sıklığı. Tiroid kanserinin aşamalara göre sınıflandırılması. Lenfojen metastaz yolunun özü.

özet, eklendi 03/08/2011


Tiroid nodüllerinin sınıflandırılması. Malign hastalıklar için risk faktörleri, tanı. Tümör benzeri lezyonlar. Nodüler/multinodüler guatrın tedavisi ve izlenmesi taktikleri. Tiroid hormon preparatları. Cerrahi tedavi endikasyonları.

sunum, eklendi 02/17/2016


Anatomik ve fizyolojik özellikler endokrin sistem ve metabolizma. Tiroid bezinin malformasyonları, tanı ve tedavisi. Tirotoksikoz ve hipotiroidizmin ana belirtileri. Tiroid bezi hastalıklarında hemşirelik sürecinin organizasyonu.

özet, 25.03.2017 eklendi


Olumsuz çevresel koşullara sahip bölgedeki tiroid bezi hastalıklarının ve işlevlerinin ihlallerinin incelenmesi. Tiroid hastalıklarının teşhisi ve önlenmesi. Novomoskovsk şehrinin çocuklarında tiroid bezi insidansına ilişkin verilerin analizi.

tez, eklendi 01/23/2018


Farklı varyantlar kanserin tipine ve evresine, tümör boyutuna, yakındaki lezyonlara bağlı olarak tiroid kanseri tedavisi Lenf düğümleri, yanı sıra dağılımı (metastazlar). Tiroid hormon preparatları ile replasman tedavisi.

sunum, eklendi 06/02/2015


Tiroid bezinin temel işlevleri. Tiroksin, enerji metabolizmasını, protein sentezini, büyüme ve gelişmeyi düzenleyen ana tiroid hormonudur. Tiroid hastalığı için risk faktörleri. Endemik guatr gelişimini önlemek için önerilen diyet.

sunum, eklendi 12/05/2016


Tiroid hormonlarının sınıflandırılması ve kimyasal yapısı. Tiroid hormonlarının vücudun metabolik süreçlerine katılımı. Tiroid hormonlarının vücudun metabolik süreçleri üzerindeki etkisi. Tiroid hormonlarının eksikliği ve fazlalığının tezahürü.