Travmatik şok işaretleri ve ilk yardım. Travmatik şok: acil bakım

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Sürüm: Arşiv - Klinik protokoller Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı - 2007 (Sipariş No. 764)

travmatik şok(T79.4)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

travmatik şok- hızla gelişen hayati tehlike ciddi mekanik yaralanmanın vücuda maruz kalmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan bir durum.

Travmatik şok, vücudun kendine özgü bir nöro-refleks ve vasküler reaksiyonu olan ve kan dolaşımı, solunum, metabolizma ve endokrin bezlerinin işlevlerinde derin bozukluklara yol açan akut bir travmatik hastalık döneminin şiddetli formunun ilk aşamasıdır.

Travmatik şokun tetikleyicileri ağrı ve aşırı (aferent) dürtüler, akut büyük kan kaybı, hayati organların travmatizasyonu, zihinsel şoktur.

Sahnenin amacı: tüm hayati sistem ve organların işlevinin restorasyonu

ICD-10'a göre kod (kodlar):

T79.4 Travmatik şok

reddedildi:

Şok (nedeniyle):

Obstetrik (O75.1)

anafilaktik

NOS (T78.2)

Dolayı:

Gıdaya patolojik reaksiyon (T78.0)

Yeterli şekilde reçete edilen ve doğru uygulanan ilaç (T88.6)

Serum reaksiyonları (T80.5)

Anestezi (T88.2)

Elektrik kaynaklı (T75.4)

Travmatik olmayan NKD (R57.-)

Yıldırım çarpmasından (T75.0)

Ameliyat Sonrası (T81.1)

Eşlik eden düşük, ektopik veya molar gebelik (O00-O07, O08.3)

T79.8 Travmanın diğer erken komplikasyonları

T79.9 Erken komplikasyon yaralanma, belirtilmemiş

sınıflandırma

Travmatik şok sırasında:

1. Birincil - yaralanma sırasında veya hemen sonrasında gelişir.

2. İkincil - genellikle yaralanmadan birkaç saat sonra gecikmeli olarak gelişir.

Travmatik şokun aşamaları:

1. Telafi edildi - yeterli düzeyde kan basıncı ile tüm şok belirtileri var, vücut savaşabiliyor.

3. Refrakter şok - devam eden tüm tedaviler başarısız olur.

Travmatik şokun şiddeti:

Şok 1 derece - GARDEN 100-90 mm Hg, 1 dakikada 90-100 darbe, tatmin edici dolum.

2. derece şok - BAHÇE 90-70 mm Hg, 1 dakikada 110-130 darbe, zayıf doldurma.

Şok 3. derece - BAHÇE 70-60 mm Hg, 1 dakikada 120-160 darbe, çok zayıf doldurma (iplikli).

Şok 4 derece - kan basıncı belirlenmedi, nabız belirlenmedi.

Faktörler ve risk grupları

1. Hızlı kan kaybı.

2. Fazla çalışma.

3. Soğutma veya aşırı ısınma.

4. Oruç.

5. Tekrarlayan yaralanmalar (ulaşım).

6. Penetran radyasyon ve yanıklar, yani karşılıklı şiddetlenme ile birlikte hasar.

teşhis

Teşhis kriterleri: mekanik yaralanma varlığı, Klinik işaretler kan kaybı, azalma tansiyon, taşikardi.

karakteristik semptomlarşok:

Soğuk, nemli, soluk siyanotik veya mermer gibi cilt;

Tırnak yatağının keskin bir şekilde yavaşlamış kan akışı;

Karanlık bilinç;

nefes darlığı;

oligüri;

taşikardi;

Arter ve nabız basıncında azalma.

Objektif bir klinik muayene ortaya çıkarır

Travmatik şokun gelişiminde iki aşama vardır.

erektil evre yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkar ve hastanın kan dolaşımının merkezileşmesinin arka planına karşı belirgin bir psikomotor ajitasyonuyla karakterizedir. Hastaların davranışları yetersiz olabilir, acele edebilir, çığlık atabilir, düzensiz hareketler yapabilir, öforik, yönünü şaşırmış, muayene ve yardıma direnebilir. Onlarla iletişim kurmak bazen son derece zordur. Kan basıncı normal veya normale yakın olabilir. Doğası yaralanma tipine göre belirlenen çeşitli solunum bozuklukları olabilir. Bu aşama kısa sürelidir ve yardım sağlanana kadar uyuşuk bir aşamaya dönüşebilir veya durabilir.

İçin uyuşuk evre bilincin kararması, stupor ve merkezi dolaşım bozukluklarının neden olduğu aşırı derecede serebral hipoksi olarak koma gelişimi, kan basıncında azalma, yumuşak, sık nabız, soluk cilt ile karakterizedir. Bu aşamada üzerinde hastane öncesi aşama ambulans doktoru kan basıncı seviyesine güvenmeli ve kan kaybı miktarını belirlemeye çalışmalıdır.

Kan kaybı hacminin belirlenmesi, nabız hızının sistolik kan basıncı (S/SBP) düzeyine oranına dayanır.

Şok ile 1 yemek kaşığı (kan kaybı BCC'nin %15-25'i - 1-1.2 l) SI = 1 (100/100).

Şok ile 2 yemek kaşığı (kan kaybı BCC'nin %25-45'i - 1.5-2 l) SI = 1.5 (120/80).

Şok 3 yemek kaşığı ile (BCC'nin %50'sinden fazla kan kaybı - 2.5 l'den fazla) SI = 2 (140/70).

Kan kaybının hacmini değerlendirirken, kan kaybının yaralanmanın doğasına bağımlılığına ilişkin bilinen verilerden yola çıkılabilir. Yani, bir yetişkinde ayak bileği kırığı ile kan kaybı 250 ml'yi geçmez, omuz kırığı ile kan kaybı 300 ila 500 ml arasında değişir, alt bacaklar - 300-350 ml, kalçalar - 500-1000 ml, pelvis - 2500 -3000 ml, çoklu kırık veya kombine travma ile kan kaybı 3000-4000 ml'ye ulaşabilir.

Hastane öncesi dönemin olanaklarını göz önünde bulundurarak karşılaştırma yapmak mümkündür. çeşitli derecelerşok ve klinik özellikleri.

1 derece şok(hafif şok) 90-100/60 mm Hg kan basıncı ile karakterizedir. ve darbe 90-100 bpm. (SHI=1), tatmin edici bir şekilde doldurulabilir. Genellikle kurban biraz engellenir, ancak kolayca temasa geçer, acıya tepki verir; cilt ve görünür mukoza zarları genellikle soluktur, ancak bazen normal bir renge sahiptir. Solunum hızlıdır, ancak eşlik eden kusma ve kusmuk aspirasyonu yoksa Solunum yetmezliği hayır. Femurun kapalı bir kırığı, femur ve alt bacağın kombine bir kırığı, diğer benzer iskelet yaralanmaları ile pelvisin şiddetli olmayan bir kırığı arka planında ortaya çıkar.

Şok derece 2(şok ılıman) kan basıncında 80-75 mm Hg'ye bir düşüş eşlik eder ve kalp atış hızı 100-120 bpm'ye yükselir. (Şİ=1,5). Derinin şiddetli solgunluğu, siyanoz, adinami, uyuşukluk görülür. Uzun kemiklerin çoklu kırıkları ile ortaya çıkar. tübüler kemikler, çoklu kaburga kırıkları, ciddi pelvik kırıklar vb.

Şok derece 3(şiddetli şok) kan basıncında 60 mm Hg'ye düşme ile karakterizedir. (ancak daha düşük olabilir), kalp atış hızı 130-140 bpm'ye yükselir. Kalp sesleri çok boğuk hale gelir. Hasta derinden engellenmiş, çevreye kayıtsız, cilt soluk, belirgin siyanoz ve dünyevi bir renk tonu ile. Çoklu kombine veya kombine travma, iskelette hasar, büyük kas kütleleri ve iç organlar, göğüs, kafatasları ve yanıklar.

Hastanın durumunun daha da kötüleşmesiyle birlikte, terminal bir durum gelişebilir - 4. derece şok.

Ana teşhis önlemlerinin listesi:

1. Şikayetlerin toplanması, anamnez, genel terapötik.

2. Görsel muayene, genel tedavi.

3. Periferik arterlerde kan basıncının ölçülmesi.

4. Nabzın incelenmesi.

5. Kalp atış hızı ölçümü.

6. Solunum hızının ölçülmesi.

7. Genel terapötik palpasyon.

8. Genel terapötik perküsyon.

9. Genel terapötik oskültasyon.

10. Elektrokardiyogramın kaydı, yorumlanması ve tanımı.

11. Merkezi sinir sistemi patolojisinde duyusal ve motor kürelerin çalışmaları.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:

1. Nabız oksimetresi.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tıbbi bakım taktikleri

Travmatik şok tedavi algoritması

Genel faaliyetler:

1. Hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirin (hastanın şikayetlerine, bilinç düzeyine, cildin rengi ve nemine, solunum ve nabzının doğasına, tansiyon düzeyine odaklanmak gerekir).

2. Kanamayı durdurmak için önlemler sağlayın.

3. Şokojenik uyarıları kesintiye uğratın (yeterli anestezi).

4. BCC'nin Normalleştirilmesi.

5. Metabolik bozuklukların düzeltilmesi.

6. Diğer durumlarda:

Hastayı, Trendelenburg pozisyonunda, %10-45 oranında yükseltilmiş ayak ucu ile yatırın;

Üst solunum yollarının açıklığını ve oksijene erişimini sağlayın (gerekirse mekanik ventilasyon).

Özel aktiviteler:

1. Hastane öncesi aşamada dış kanamanın durdurulması geçici yöntemlerle gerçekleştirilir (sıkı tampon, basınçlı bandaj uygulamak, doğrudan yaraya veya distaline parmakla baskı yapmak, turnike uygulamak vb.).

Hastane öncesi aşamada devam eden iç kanamayı durdurmak neredeyse imkansızdır, bu nedenle ambulans doktorunun eylemleri hastanın hastaneye hızlı ve dikkatli bir şekilde teslim edilmesini amaçlamalıdır.

2. Ağrı kesici:

1. seçenek - intravenöz uygulama 0,5 ml %0,1 atropin çözeltisi, 2 ml %1 difenhidramin (difenhidramin), 2 ml %0,5 diazepam çözeltisi (Relanium, Seduxen), ardından yavaş yavaş 0,8-1 ml %5'lik çözelti ketamin (kalipsol) .

Şiddetli travmatik beyin hasarında - ketamin vermeyin!

2. seçenek - 0,5 ml% 0.1 atropin çözeltisi, 2-3 ml% 0,5 diazepam çözeltisi (Relanium, Seduxen) ve 2 ml% 0.005 fentanil çözeltisinin intravenöz uygulaması.

ARF'nin eşlik ettiği şok durumunda, 80-100 mg / kg sodyum hidroksibutiratı, 2 ml %0.005 fentanil solüsyonu veya 1 ml %5 ketamin solüsyonunu 10-20 ml %0.9'luk izotonik solüsyonda intravenöz olarak enjekte edin. sodyum klorür veya %5 glikoz.

3. Taşıma immobilizasyonu.

4. Kan kaybının yenilenmesi.
Tespit edilemeyen bir kan basıncı seviyesinde, infüzyon hızı dakikada 250-500 ml olmalıdır. % 6'lık bir poliglusin çözeltisi intravenöz olarak uygulanır. Mümkünse, %10 veya %6 hidroksietil nişasta çözeltileri (stabizol, refortan, HAES-steril) tercih edilir. Aynı zamanda, 1 litreden fazla bu tür çözeltiler dökülemez. İnfüzyon tedavisinin yeterliliğinin belirtileri, 5-7 dakika sonra, sonraki 15 dakika içinde kritik bir seviyeye (SBP 90 mm Hg) yükselen kan basıncının ilk saptanabilirlik belirtilerinin ortaya çıkmasıdır.

Hafif ila orta derecede şokta, vasküler yataktan hızla çıktıklarından, hacmi kaybedilen kan hacminden daha yüksek olması gereken kristaloid çözeltiler tercih edilir. %0.9 sodyum klorür çözeltisi, %5 glikoz çözeltisi, poliiyonik çözeltiler - disol, trisol, asesol girin.

10. * Oksijen

Ek ilaçların listesi:

2. *Sodyum bikarbonat %4 200.0 ml, şişe.

3. *Dopamin 200 mg/400 ml

4. * Pentastarch (refortan) 500 ml, fl.

5. * Pentastarch (stabilizol) 500 ml, fl.

* - temel (hayati) listesine dahil edilen ilaçlar ilaçlar.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı hastalıklarının teşhis ve tedavisine yönelik protokoller (Sipariş No. 764, 28 Aralık 2007)
   1. 1. Klinik kılavuzlar dayalı kanıta dayalı tıp: Per. İngilizceden. / Ed. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Haytova. 2. baskı, rev. - E.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 s.: hasta. 2. Acil hekimleri için rehber / Ed. V.A. Mihayloviç, A.G. Miroshnichenko - 3. baskı, gözden geçirilmiş ve tamamlanmış - St. Petersburg: BINOM. Bilgi Laboratuvarı, 2005.-704s. 3. Acil durumlarda yönetim ve acil tıbbi bakım taktikleri. Doktorlar için bir rehber./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392s. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Modern gereksinimleri dikkate alarak teşhis ve tedavi için klinik kılavuzların ve protokollerin geliştirilmesi. Yönergeler. Almatı, 2006, 44 s. 5. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanı'nın 22 Aralık 2004 tarih ve 883 sayılı “Temel (Temel) İlaçlar Listesinin Onaylanması Hakkında” Emri. 6. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanı'nın 30 Kasım 2005 tarih ve 542 sayılı Emri “Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 7 Aralık 2004 tarih ve 854 sayılı emrinde değişiklik ve ilaveler hakkında “Onay üzerine Temel (hayati) ilaçlar listesinin oluşturulmasına ilişkin Talimatlar”.

Bilgi

Acil ve Acil Bakım Anabilim Dalı Başkanı, Kazak Ulusal 2 No'lu Dahiliye Medikal üniversite onlara. SD. Asfendiyarova - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Turlanov K.M.

Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi Acil ve Acil Tıbbi Bakım, Dahiliye No. 2 Bölümü çalışanları. SD. Asfendiyarova: Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Vodnev V.P.; Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Dyusembaev B.K.; Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Akhmetova G.D.; Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Almatı Devlet Doktorları Geliştirme Enstitüsü Acil Tıp Anabilim Dalı Başkanı - Doktora, Doçent Rakhimbaev R.S.

Almatı Devlet Doktorları Geliştirme Enstitüsü Acil Tıp Anabilim Dalı Çalışanları: Tıp Bilimleri Adayı, Doç. Dr. Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: terapist rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Yaralar, şiddetli yanıklar, sarsıntı ve diğerleri gibi önemli bir yaralanma türüne genellikle, ilk yardımın hızlı bir şekilde sağlandığı kadar etkili olduğu travmatik şok gibi ciddi bir vücut durumu eşlik eder. Kendi içinde bu komplikasyon, kan akışının damarlarında, kılcal damarlarında ve arterlerinde keskin bir zayıflama ile birlikte ortaya çıkar. Bu da ciddi kan kaybına ve şiddetli ağrıya yol açar.

Travmatik şok: ana aşamalar ve semptomlar

Travmatik şokta bunun iki ana aşaması önem kazanır. Bu nedenle, ilk aşama erektil aşama olarak tanımlanır; bir kişinin sinir sisteminde not edilen eşzamanlı keskin bir uyarma ile bir yaralanma aldığı anda ortaya çıkar. İkinci aşama, uyuşuk faz olarak tanımlanır ve buna böbreklerin, karaciğerin, akciğerlerin ve kalbin aktivitesi dahil olmak üzere sinir sisteminin aktivitesinde genel bir depresyonun neden olduğu inhibisyon eşlik eder. İkinci aşama, aşağıdaki derecelere bölünme ile karakterize edilir:

• I şok derecesi (hafif). Mağdurun solgunluğu, bilincin netliği not edilir, hafif uyuşukluk, nefes darlığı ve reflekslerde azalma mümkündür. Kalp atış hızındaki artış yaklaşık 100 vuruş / dak'ya ulaşır.
• II derece şok (orta şiddette). Nabız yaklaşık 140 atım / dak iken, kurbanda belirgin uyuşukluk ve uyuşukluk var.
• III derece şok (şiddetli). Kurban korunmuş bilinçle kalır, ancak aynı zamanda etrafındaki dünyayı algılama yeteneğini kaybeder. Derinin rengi toprak grisidir, ayrıca yapışkan ter varlığı, parmak uçlarının, burnun ve dudakların siyanoz olduğu not edilir. Kalp atış hızındaki artış yaklaşık 160 atım / dak.
• IV şok derecesi (önceden ıstırap veya ıstırap durumu). Mağdur bilinçsiz, nabzı belirlemek mümkün değil.

Travmatik şok: ilk yardım

• Her şeyden önce, travmatik şok, ilk yardımın ana önlemi olarak, onu kışkırtan nedenlerin ortadan kaldırılmasını içerir. Buna göre ilk yardım, ağrıyı gidermeye veya azaltmaya, oluşan kanamayı durdurmaya ve iyileşmeyi sağlayacak önlemleri almaya odaklanmalıdır. solunum fonksiyonları ve kardiyak aktivitenin karakteristik fonksiyonları.
• Yaralı uzuvun veya mağdurun kendisinin ağrısını azaltmak için, azaltılması için en uygun koşulları yaratacak bir pozisyon sağlanır. Ayrıca kurbana ağrı kesici de vermelisiniz. Aşırı durumlarda, ikincisinin yokluğunda az miktarda votka veya alkol verebilirsiniz.
• Kanamayı durdurmadan şok durumuna karşı mücadele etkisiz olacaktır, bu nedenle bu etki faktörü en kısa sürede ortadan kaldırılır. Özellikle travmatik şok ve kanamayı durdurmada ilk yardım, basınçlı bandaj veya turnike vb. uygulanmasını içerir.
• Bir sonraki adım, mağdurun hastaneye ulaşımını sağlamaktır. Bunun için uygun önlemlerin sağlanma olasılığının belirlendiği koşullar altında bir ambulans kullanılması daha iyidir. Her durumda, ulaşım sırasında mağdura maksimum huzur sağlanır.

Travmatik şokun önlenmesinin, tedavisinin sonuçlarından daha kolay olduğunu anlamak önemlidir. Her ne olursa olsun, travmatik şok için ilk yardım şu beş ilkeye uyulmasını içerir: ağrının azaltılması, oral uygulama için sıvı sağlanması, ısınma, huzur ve sessizlik ve dikkatli ulaşım (sadece tıbbi bir tesise).

Travmatik şokta dışlanması gereken eylemler

• Mağdur yalnız bırakılmamalıdır.
• Acil ihtiyaç olmadan kurbanı transfer etmek imkansızdır. Bu hala gerekli bir önlemse, çok dikkatli davranmalısınız - bu, genel durumun ek yaralanmasını ve bozulmasını ortadan kaldıracaktır.
• Hiçbir durumda kendinizi ayarlamaya veya hasarlı uzuvları düzeltmeye çalışmamalısınız - sonuç olarak, artan kanama ve ağrı nedeniyle travmatik şokta bir artışa neden olabilir.
• Kanamayı durdurmadan bir atel uygulamak da imkansızdır, çünkü bunun bir sonucu olarak yoğunlaşabilir ve buna bağlı olarak ağırlaşabilir. şok olma durumu hatta ölüme bile yol açar.

Travmatik şok durumu, herhangi bir yaralanmadan sonra bir komplikasyonun tehlikeli bir tezahürüdür.

Travmatik yaralanmalar için ilk yardım derhal sağlanmalıdır, çünkü bu durum vücutta geri dönüşü olmayan sonuçlara neden olur ve çoğu zaman mağdurun ölümüne yol açar.

Travmatik şok ile, durdurmak için tıbbi müdahale gerektiğinden acil hastaneye yatış gereklidir.

Hafif yaralanmalarda bile bu durum mağdurların %3'ünde kaydedilmiştir. Yaralanmalar genişse ve şiddetli dış veya iç kanama, açık veya kapalı kırıklar eşlik ediyorsa oranlar %15'e ulaşmaktadır. Aynı zamanda, travmatik şokta ölüm yüzdesi çok yüksektir ve kaydedilen tüm vakaların yarısından fazlasına ulaşır.

Gelişimin nedenleri ve mekanizmaları

Mevcut aşamada, doktorlar travmatik şok gelişimini iki faktörle ilişkilendirir: yoğun kan kaybı ve şiddetli ağrı.

Aynı zamanda, “ağrılı” şok teorisi, örneğin hamile kadınlarda hastalığın neden ortaya çıkmadığını açıklayamadığından, bu durumun gelişimine öncelikle katkıda bulunan kan kaybıdır. Bu nedenle, hipovolemi hipotezi, hastalığın ortaya çıkması için temel alınır.

Bu teoriye göre, travmatik şok durumu, bu tür yaralanmalar nedeniyle yoğun kan ve plazma kaybından kaynaklanır:

• İç kanamaların eşlik ettiği şiddetli morluklar;
• kırıklar;
• iç organların yırtılması;

Kanamayı durdurduktan sonra ağrı sendromunun zayıflamasını sağlamak önemlidir. Bunu yapmak için mevcut herhangi birini kullanın.

Not!

Kurban bayılıyorsa, ağzına anestezik koymayın!

Bilinçli bir kişinin serbest hava akışı sağlaması gerekir: giysilerin baskı unsurlarını çıkarın veya gevşetin.

Hastanın bilinci kapalı ise hafifçe yana çevrilir ve dili kusarak boğulmaması için sabitlenir.

Mağdur yaşam belirtisi göstermiyorsa, ilk yardım verilmesi gerekir: suni solunum ve kalp masajı.

Mevsim ne olursa olsun, yaralanmadan sonra hasta ateşli bir ürperti hisseder. Bu nedenle, sıcak giysilerle kaplayarak ısıtmak önemlidir.

6999 0

Şiddetli bir yaralanma sonucu ortaya çıkan bu akut gelişen ve yaşamı tehdit eden durum, dokulardaki kan akışında kritik bir azalma (hipoperfüzyon) ile karakterize edilir ve tüm organ ve sistemlerin aktivitesinde klinik olarak belirgin rahatsızlıklar eşlik eder.

Travmatik şokun patogenezinde lider ağrıdır (yaralanma bölgesinden merkezi sinir sistemine gelen güçlü ağrı dürtüleri). Travmatik şoktaki bir nöroendokrin değişiklik kompleksi, sonraki tüm vücut tepkilerinin başlatılmasına yol açar.

Kanın yeniden dağıtımı. Aynı zamanda cilt damarlarına, deri altı yağlarına ve kaslara kan temini, içlerinde staz alanlarının oluşması ve kırmızı kan hücrelerinin birikmesi ile artar. Büyük miktarda kanın çevreye hareketi ile bağlantılı olarak, göreceli hipovolemi oluşur.

Göreceli hipovolemi, kanın kalbin sağ tarafına venöz dönüşünde bir azalmaya, kalp debisinde bir azalmaya ve kan basıncında bir azalmaya yol açar. Kan basıncındaki bir düşüş, toplam periferik dirençte telafi edici bir artışa, bozulmuş mikrodolaşıma yol açar. Mikro dolaşımın ihlali, ilerlemesine organ ve doku hipoksisi, asidoz gelişimi eşlik eder.

Travmatik şok genellikle iç veya dış kanama ile birleştirilir. Bu, elbette, dolaşımdaki kan hacminde mutlak bir azalmaya yol açar. Travmatik şokun patogenezinde kan kaybının istisnai önemine rağmen, travmatik ve hemorajik şoklar aynı tutulmamalıdır. Şiddetli mekanik hasar durumunda, kan kaybının patolojik etkisine kaçınılmaz olarak sinir-ağrı dürtülerinin, endotoksikozun ve travmatik şok durumunu "saf" kan kaybına kıyasla her zaman daha şiddetli yapan diğer faktörlerin olumsuz etkisi eşlik eder. eşdeğer hacim.

Travmatik şoku oluşturan ana patojenetik faktörlerden biri toksemidir. Etkisi, yaralanma anından 15-20 dakika sonra başlar. Endotel ve her şeyden önce böbrek toksik etkilere maruz kalır. Bu bağlamda, çoklu organ yetmezliği oldukça hızlı bir şekilde oluşur.

Travmatik şokun teşhisi klinik verilere dayanarak yapılır: sistolik ve diyastolik kan basıncı, nabız, cildin rengi ve nemi, diürez. Aritmi yokluğunda, hemodinamik bozuklukların derecesi ve şiddeti şok indeksi (Algover) kullanılarak değerlendirilebilir.

Kapalı kırıklarda kan kaybı:
. ayak bilekleri - 300 ml;
. omuz ve alt bacak - 500 ml'ye kadar;
. uyluklar - 2 l'ye kadar;
. pelvik kemikler - 3 litreye kadar.

Sistolik kan basıncının büyüklüğüne bağlı olarak, 4 derecelik travmatik şok şiddeti ayırt edilir:
1. I derece - sistolik basınç 90 mm Hg'ye düşer. Sanat.;
2. II şiddet derecesi - 70 mm Hg'ye kadar. Sanat.;
3. III şiddet derecesi - 50 mm Hg'ye kadar;
4. IV şiddet derecesi - 50 mm Hg'den az. Sanat.

klinik

III derece travmatik şokta, hastaların durumu şiddetlidir, bilinç korunur, uyuşukluk not edilir. Cilt soluktur, toprak rengi bir renk tonu ile (solgunluk hipoksi ile birleştiğinde ortaya çıkar), soğuk, genellikle soğuk, nemli terle kaplıdır. BP sürekli olarak 70 mm Hg'ye düşürüldü. Sanat. ve daha az, nabız 1 dakikada 100-120'ye hızlanır, zayıf doldurma. Nefes darlığı not edilir, susuzluk rahatsız edicidir. Diürez keskin bir şekilde azalır (oligüri). IV derece travmatik şok, hastaların son derece ciddi bir durumu ile karakterize edilir: şiddetli adinami, kayıtsızlık, cilt ve mukoza zarları soğuk, soluk gri, toprak rengi ve mermer desenlidir. Sivri yüz özellikleri. BP 50 mm Hg'ye düşürülür. Sanat. ve daha az. CVP sıfıra yakın veya negatif. Nabız iplik gibidir, dakikada 120 vuruştan fazladır. Anüri veya oligüri not edilir. Aynı zamanda, mikro sirkülasyon durumu, DIC'nin yanı sıra periferik damarların parezi ile karakterizedir. Klinik olarak, bu doku kanamasında bir artış ile kendini gösterir.

Travmatik şokun klinik tablosu, belirli yaralanma türlerinin spesifik özelliklerini yansıtır. Böylece, göğüste ciddi yaralar ve yaralanmalar ile psikomotor ajitasyon, ölüm korkusu, iskelet kaslarının hipertonisitesi görülür; kan basıncındaki kısa süreli artışın yerini hızlı bir düşüş alır. Travmatik beyin hasarında belirgin bir eğilim vardır. arteriyel hipertansiyon, maskeleme klinik tablo hipo sirkülasyon ve travmatik şok. Karın içi yaralanmalarda, gelişmekte olan bir hastalığın belirtileri

Acil Bakım

Safar üçlü manevrası, destekli ventilasyonu kullanarak üst solunum yollarının açıklığını sağlayın.
. 15-20 dakika boyunca %100 oksijen ile inhalasyon, ardından solunan karışımdaki oksijen konsantrasyonunun %50-60'a düşürülmesi.
. Tansiyon pnömotoraks varlığında - plevral boşluğun drenajı.
. Parmak basıncı, sıkı bandaj, turnike vb. ile kanamayı durdurun.
. Nakliye immobilizasyonu (mümkün olduğunca erken ve güvenilir bir şekilde yapılmalıdır).
. Her türlü yerel ve iletim anestezisi. Büyük kemik kırıklarında kullanılır lokal anestezikler doğrudan kırılma bölgesine abluka şeklinde, sinir gövdeleri, osteofasyal vakalar.
. Aşağıdaki analjezik kokteyller parenteral olarak (intravenöz olarak) uygulanır: atropin sülfat %0.1 solüsyonu 0.5 ml, sibazon %0.5 solüsyonu 1-2 ml, tramadol %5 solüsyonu 1-2 ml (ancak 5 ml'den fazla değil) veya promedol %2 solüsyonu 1 ml.
. Veya atropin sülfat %0,1 solüsyon 0,5 ml, sibazon %0,5 solüsyon 1 ml, ketamin 1-2 ml (veya 0,5-1 mg/kg vücut ağırlığı dozunda), tramadol %5 solüsyon 1-2 ml (ancak daha fazla değil) 5 ml'den fazla) veya promedol %2 solüsyon 1 ml.

Diğer analjezikleri eşdeğer dozlarda kullanmak mümkündür.

Travmatik şok tedavisinde en önemli görev, dokulara kan beslemesinin en hızlı şekilde yeniden sağlanmasıdır. Tespit edilemeyen bir kan basıncı seviyesinde, sistolik basıncı 10-15 dakikada en az 70 mm Hg seviyesine çıkarmak için iki damara (basınç altında) jet transfüzyonları gereklidir. Sanat. İnfüzyon hızı 1 dakikada 200500 ml olmalıdır. Vasküler boşluğun önemli ölçüde genişlemesi nedeniyle, bazen beklenen kan kaybının 3-4 katı olan büyük hacimlerde sıvı verilmesi gerekir. İnfüzyon hızı, kan basıncının dinamikleri tarafından belirlenir. Jet infüzyonu, kan basıncı sürekli olarak 100 mm Hg'ye yükselene kadar yapılmalıdır. Sanat.

Tablo 8.5. Mağdurun taşınması sırasında infüzyon tedavisi programı

Önlemlerin sırası, belirli ihlallerin yaygınlığına bağlı olarak değişebilir. Yaralı hastaneye kaldırılırken yoğun bakım devam ediyor.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

travmatik şok- büyük kan kaybı ve yoğun ağrının eşlik ettiği akut bir yaralanmaya tepki olarak ortaya çıkan, bir kişinin hayatını tehdit eden ciddi bir durum. Pelvik kırıklar, ateşli silah, kraniyoserebral yaralanmalar, iç organların ciddi yaralanmaları durumunda, tüm durumlarda büyük bir kan kaybıyla ilişkili travmatik bir etki aldığında şok meydana gelir.

Travmatik şok, nedenleri ne olursa olsun tüm ciddi yaralanmaların eşlikçisi olarak kabul edilir. Bazen ek yaralanma alırken bir süre sonra ortaya çıkabilir. Her durumda, travmatik şok çok tehlikeli bir olgudur, insan hayatını tehdit eder, yoğun bakımda hemen iyileşmeyi gerektirir.

sınıflandırma

Yaralanmanın nedenine bağlı olarak, travmatik şok türleri şu şekilde sınıflandırılır:

• Cerrahi;
• endotoksin;
• Yanıktan kaynaklanan şok;
• Parçalanmadan kaynaklanan şok;
• Bir şok dalgasına maruz kalmaktan kaynaklanan şok;
• Turnike uygulanmasından kaynaklanan şok.

V.K.'nin sınıflandırmasına göre. Kulagina'nın bu tür travmatik şok türleri vardır: Operasyonel; Yara (mekanik etkinin bir sonucu olarak ortaya çıkar, viseral, serebral, pulmoner olabilir, çoklu yaralanmalarla oluşur, yumuşak dokuların keskin bir şekilde sıkıştırılması); Karışık travmatik; Hemorajik (herhangi bir nitelikteki kanama nedeniyle gelişir).

Aşamalar

Şok nedenlerinden bağımsız olarak, iki aşamadan geçer - eriktil (uyarma) ve uyuşukluk (inhibisyon).

eriktil

Bu aşama, sinir sisteminin aynı anda keskin bir şekilde uyarılmasıyla, heyecan, endişe, korku ile kendini gösteren bir kişi üzerinde travmatik bir etki sırasında ortaya çıkar. Kurban bilinçli kalır, ancak durumunun karmaşıklığını hafife alır. Soruları yeterince cevaplayabilir, ancak uzay ve zamanda rahatsız bir yönelime sahiptir.

Faz, insan derisinin soluk bir örtüsü, hızlı nefes alma, şiddetli taşikardi ile karakterizedir. Bu aşamada mobilizasyon stresinin farklı bir süresi vardır, şok birkaç dakikadan saatlere kadar sürebilir. Ve ciddi bir yaralanma ile bazen kendini hiçbir şekilde göstermez. Ve çok kısa bir ereksiyon dönemi genellikle gelecekte daha şiddetli bir şok seyrinden önce gelir.

Torpidnaya

Ana organların aktivitesinin inhibisyonu nedeniyle belirli bir inhibisyon eşlik eder ( gergin sistem, kalp, böbrekler, akciğerler, karaciğer). Artan dolaşım yetmezliği. Kurban solgunlaşır. Cildinin gri bir tonu var, bazen mermer bir desen var, bu da kan akışının zayıf olduğunu, damarlarda tıkanıklık olduğunu gösteriyor, soğuk terle kaplı. Uyuşuk fazdaki ekstremiteler soğur ve solunum hızlı, yüzeyseldir.

Uyuşuk faz, durumun ciddiyetini gösteren 4 derece ile karakterize edilir.

• Birinci derece.

Kolay sayılır. Bu durumda, kurbanın bilinci açık, soluk cilt, nefes darlığı, hafif uyuşukluk, nabız dakikada 100 vuruşa kadar atıyor, arterlerdeki basınç 90-100 mm Hg. Sanat.

• İkinci derece.

Bu orta derecede bir şoktur. 80 mm Hg'ye kadar basınçta bir azalma ile karakterizedir. Art., nabız 140 vuruş / dak'ya ulaşır. Bir kişinin belirgin bir uyuşukluk, uyuşukluk, sığ nefes alma vardır.

• Üçüncü derece.

Şokta olan, kafası karışmış veya tamamen kaybetmiş bir kişinin son derece ciddi bir durumu. Cilt toprak grisi olur ve parmak uçları, burun ve dudaklar siyanotik hale gelir. Nabız ipliksi hale gelir ve 160 bpm'ye hızlanır. Kişi yapışkan terle kaplıdır.

• Dördüncü derece.

Kurban acı içinde. Bu şokun özelliği tam yokluk nabız ve bilinç. Nabız zar zor hissedilir veya tamamen algılanamaz. Deri gri bir renge sahiptir ve dudaklar mavimsi olur, ağrıya cevap vermez. Prognoz çoğu zaman olumsuzdur. Basınç 50 mm Hg'nin altına düşer. Sanat.

İlk yardım

Yardım faaliyetleri:

• Turnike, bandaj veya yara tamponadı ile kanamayı derhal durdurun. Travmatik şoktaki ana olayın, kanamayı durdurmanın yanı sıra şok durumunu tetikleyen nedenlerin ortadan kaldırılması olarak kabul edilir.
• Kurbanın ciğerlerine daha fazla hava erişimi sağlayın, bunun için onu dar giysilerden kurtarın, içeri girmesini önleyecek şekilde yatırın yabancı vücutlar ve içindeki sıvılar hava yolları. Yaralı kişinin vücudunda şokun seyrini zorlaştırabilecek yaralanmalar varsa, yaraları bir bandajla kapatmak için önlemler alınmalı veya kırıklar için taşıma hareketsizleştirme araçları kullanılmalıdır.
• Şok durumunu artıran hipotermiyi önlemek için kurbanı sıcak giysilerle sarın. Bu özellikle çocuklar ve soğuk mevsim için geçerlidir. Hastaya biraz votka veya konyak verilebilir, içinde çözülmüş tuz ve kabartma tozu ile bol su içilebilir. İnsan hissetmese bile şiddetli acı, ve bu şok ile olur, örneğin analgin, maxigan, baralgin gibi ağrı kesiciler kullanılmalıdır.
• acilen ara ambulans veya hastayı en yakına teslim etmek için tıbbi kurum, yoğun bakım ünitesi olan multidisipliner bir hastane olması daha iyidir.
• Maksimum konforda bir sedye üzerinde taşıyın. Kan kaybının devam etmesi durumunda, bacakları kalkık ve sedyenin ucu alçaltılmış olan kişiyi baş bölgesine yatırın.
• Kurban baygınsa veya kusarsa, onu yan yatırın. Bir şok durumunun üstesinden gelirken, mağduru gözetimsiz bırakmamak, ona olumlu bir sonuç konusunda güvenle ilham vermek önemlidir.

Acil bakım sağlarken 5 temel kurala uymak önemlidir:

• reddetmek ağrı;
• Mağdur için bol miktarda içeceğin varlığı;
• hastayı ısıtmak
• Mağdura huzur ve sükunet sağlamak;
• Bir tıbbi kuruma acil teslimat.

Travmatik şok yasaklandığında:

• kurbanı gözetimsiz bırakın;
• Yaralı bir kişiyi gereksiz yere taşıyın. Transferden kaçınılamazsa, bu, ilave yaralanmalara yol açmamak için dikkatli bir şekilde yapılmalıdır;
• Uzuvlara zarar verilmesi durumunda, kendi başlarına ayarlanamazlar, aksi takdirde ağrıda ve travmatik şok derecesinde bir artışa neden olabilirsiniz;
• Kan kaybında azalma sağlamadan yaralı uzuvlara atel uygulamayın. Bu, hastanın şok durumunu derinleştirebilir ve hatta ölümüne neden olabilir.