Menenjit için acil tıbbi bakım sağlanması için klinik öneriler (protokol). Erişkinlerde meningokok enfeksiyonu Seröz menenjit Klinik uygulama kılavuzları

Ve antiviraller. Hastalık şiddetli ise, resüsitasyon prosedürleri gerekebilir.

Menenjit tedavi edilebilir mi, tedavi edilemez mi? Açıkçası evet. Ardından, menenjitin nasıl tedavi edileceğini düşünün.

Keşfedildiğinde ne yapmalı?

Hastalığın seyri genellikle hızlıdır. Pürülan menenjit semptomlarından birini fark ederseniz, tedavi mümkün olan en kısa sürede başlamalıdır. Bir kişi bilincini kaybederse sorun daha küresel hale gelebilir. Bu durumda, o anda ne hissettiğini belirlemek çok zor olacaktır. Hasta, BT taraması ve MRI yapacakları damar merkezine götürülmelidir.

Menenjiti hangi doktor tedavi eder? İhlaller tespit edilmezse, bu durumda mağdur hastaneye gönderilir. Bir hastanın ateşi olduğunda, bir enfeksiyon hastalıkları uzmanına gönderilmelidir. Hiçbir durumda onu evde yalnız bırakmamalısınız, çünkü bu gibi durumlarda yardım hemen sağlanmalıdır.

Hemorajik döküntü görünümü çok kötü bir semptomdur. Bu, hastalığın şiddetli olduğunu, dolayısıyla lezyonun tüm organlara yayılabileceğini gösterir.

Önemli! Genellikle, böyle bir hastalığın tedavisi için bulaşıcı bir hastalık doktoruna ve bir çocuğun lezyonu varsa, o zaman bir çocuk bulaşıcı hastalık uzmanına başvururlar.

Artık bu hastalığı kimin tedavi ettiğini biliyorsunuz.

Menenjit tedavisinin temel prensipleri

Menenjit tedavisinin temel prensibi zamanındalıktır. Tedavi inflamatuar süreç beyinde sadece hastanede gerçekleştirilir - bu durumda hastalık çok hızlı gelişmeye başlar, bu da zamanında tedavi edilmezse ölüme yol açar. Doktor antibiyotik ve geniş spektrumlu ilaçlar reçete edebilir. Bu seçim, beyin omurilik sıvısı alırken patojeni kurmanın mümkün olmasından kaynaklanmaktadır.

Antibiyotikler intravenöz olarak uygulanır. Aktivite antibakteriyel ilaçlar bireysel olarak belirlenir, ancak ana belirtiler kaybolduysa ve hastanın sıcaklığı normal seviye, daha sonra sonucu pekiştirmek için antibiyotikler birkaç gün boyunca uygulanacaktır.

Bir sonraki yön, steroidlerin atanmasıdır. hormon tedavisi vücudun enfeksiyonla başa çıkmasına yardımcı olun ve hipofiz bezinin çalışmasını normalleştirin. Tedavide şişliği giderdiği için diüretikler kullanılır. Bununla birlikte, tüm diüretiklerin kalsiyumu insan vücudundan temizlediğini dikkate almaya değer. Spinal ponksiyon sadece durumu hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda beyin üzerindeki baskıyı da azaltır.

Menenjit nasıl ve nasıl tedavi edilir? Birkaç yöntem var.

tıbbi yöntem

Menenjit için en iyi tedavi antibiyotiktir. Onlarla birlikte antibakteriyel ajanlar da reçete edilir:

• Amikasin (270 ruble).
• Levomycetin süksinat (58 s.).
• Meronem (510 ruble).
• Tarivid (300 ruble).
• Abaktal (300 ruble).
• Maximim (395 ruble).
• Oframax (175 ruble).

Ateş düşürücüler arasında aşağıdakiler reçete edilir:

• Aspinat (85 ruble).
• Maxigan (210 ruble).
• Parasetamol (35 s.).

Kortikosteroid ilaçlar şunları içerir:

• Daxin
• Medrol

Tüm tablet fiyatları yaklaşıktır. Bölgeye ve bölgeye göre değişebilirler.

Otlar ve meyveler almak

Tavsiye! Tariflerden herhangi birini kullanmadan önce bir uzmana danışmak önemlidir. Alternatif tıp alma sürecinde kişiye tam bir gönül rahatlığı sağlanır ve yüksek seslerden korunur.

Bu yöntemleri kullanabilirsiniz:

Diyet

Doktor size böyle bir hastalık için özel bir diyet uygulamanız gerektiğini söylemelidir. Vitamin dengesi, metabolizma, protein ve tuzlu su dengesi ile desteklenecektir. Yasaklanmış ürünler şunları içerir:

• Yaban turpu ve hardal.
• Fasulyeler.
• Sıcak soslar.
• Karabuğday, arpa.
• Tam yağlı süt.
• Tatlı hamur.

egzersiz terapisi

Genel güçlendirme egzersizleri daha hızlı iyileşmenize ve normal yaşam ritminize dönmenize yardımcı olacaktır. Ancak egzersiz tedavisine yalnızca doktorun izniyle başvurmanız gerekir - kendi başınıza karar vermenize gerek yoktur.

Fizyoterapi

Fizyoterapi, bu tür araçları almayı içerir:

• bağışıklık uyarıcı.
• Yatıştırıcı.
• Tonik.
• İyon düzeltici.
• Diüretik.
• Enzim uyarıcı.
• Hipokoagülanlar.
• Vazodilatör.

Bir operasyon ne zaman gereklidir?

Menenjit şiddetli ise cerrahi gereklidir. Yürütmek için endikasyonlar cerrahi müdahale aşağıdaki:

• Kan basıncında ve kalp atış hızında ani artış.
• Artan dispne ve pulmoner ödem.
• Solunum felci.

Evde kurtulmak mümkün mü?

Evde tedavi edilebilir mi? Menenjiti evde ancak erken bir aşamada tedavi edebilirsiniz.

Ayrıca evde, uygun bakım ve huzuru sağlayarak hastanın sağlığına kavuşabilirsiniz. Bu süre zarfında kişiye antibiyotik verilir ve halk ilaçları da kullanılır.

Aşağıdaki koşullara uymak önemlidir:

1. Yatak istirahatini takip edin.
2. Hastanın bulunduğu odayı karartın.
3. Beslenme dengeli olmalı ve bol su içilmelidir.

kurtarma şartları

Bir hastalığın tedavisi ne kadar sürer? Göre değişir:

• Hastalığın formları.
• Vücudun genel durumu.
• Tedavinin başladığı saat.
• bireysel duyarlılık.

REFERANS! Tedavi süresi forma bağlıdır - şiddetli ise, iyileşmek için daha fazla zamana ihtiyaç duyulacaktır.

Olası komplikasyonlar ve sonuçları

Şu şekilde temsil edilebilirler:

• ITSH veya DVS. Kanda dolaşan endotoksinin bir sonucu olarak gelişirler. Bütün bunlar kanamaya, aktivitenin bozulmasına ve hatta ölüme yol açabilir.
• Waterhouse-Frideriksen sendromu. Bir dizi hormon üreten adrenal bezlerin işlevinin yetersizliği olarak kendini gösterir. Bütün bunlara kan basıncında bir azalma eşlik ediyor.
• Miyokardiyal enfarktüs. Bu komplikasyon yaşlı insanlarda görülür.
• Zehirlenmeye ve ardından beynin omurilik kanalına sıkışmasına bağlı beyin ödemi.
• Toksik sinir hasarının bir sonucu olarak sağırlık.

Sitenin ayrı materyallerinde menenjitin komplikasyonları ve sonuçları hakkında daha fazla bilgi edinin.

Temaslı hastalar için takip zamanlaması?

Temaslılar için gözlem süresi 10 gündür. Bu süre zarfında hasta tamamen iyileşir.

Belirtiler

Tüm semptomlar şartlı olarak aşağıdakilere ayrılır:

1. Zehirlenme sendromu.
2. Kraniyoserebral Sendrom.
3. meningeal sendrom.

Birincisi zehirlenme sendromudur. Septik lezyonlardan ve kandaki enfeksiyon görünümünden kaynaklanır. Genellikle hasta insanlar çok zayıftır, çabuk yorulurlar. Vücut ısısı 38 dereceye yükselir. Çok sık bir baş ağrısı, öksürük, eklemlerin kırılganlığı vardır.

Cilt soğur ve solgunlaşır ve iştah önemli ölçüde azalır. İlk günlerinde bağışıklık sistemi enfeksiyonla savaşır, ancak bundan sonra profesyonel bir doktorun yardımı olmadan yapamazsınız. Kraniyoserebral sendrom ikincisidir.

Zehirlenme sonucu gelişir. Enfeksiyöz ajanlar hızla vücuda yayılır ve kana verilir. Burada hücrelere saldırırlar. Toksinler kanın pıhtılaşmasına ve kanın pıhtılaşmasına neden olabilir. Özellikle medulla etkilenir.

DİKKAT! Kan damarlarının tıkanması, metabolizmanın bozulmasına ve hücreler arası boşlukta ve beyin dokularında sıvı birikmesine neden olur.

Ödem nedeniyle beynin farklı bölümleri etkilenir. Termoregülasyonun merkezi etkilenir ve bu vücut sıcaklığında bir artışa yol açar.

Çoğu zaman, hasta kusma görülür, çünkü vücut yiyeceklerin kokusuna ve tadına tahammül edemez. Progresif serebral ödem kafa içi basıncını arttırır. Bu, bilinç bozukluğuna ve psikomotor ajitasyona yol açar. Üçüncü sendrom meningealdir.

Arka plana karşı beyin omurilik sıvısının dolaşımının ihlali neden olur. kafa içi basınç. Sıvı ve ödemli doku reseptörleri tahriş eder, kaslar kasılır ve hastanın hareketleri anormal hale gelir. Meningeal sendrom kendini şu şekilde gösterebilir:

Sitenin uzmanlarına danışmak veya sorunuzu sormak istiyorsanız, bunu tamamen yapabilirsiniz. bedava yorumlarda.

Ve bu konunun kapsamını aşan bir sorunuz varsa, butonunu kullanın. Bir soru sorüstünde.

YAZARLAR:

Barantsevich E.R. Nöroloji ve Manuel Tıp Anabilim Dalı Başkanı, acad adını taşıyan Birinci St. Petersburg Devlet Tıp Üniversitesi. I.P. Pavlova

Tanım

Menenjit, beyin ve omuriliğin araknoid ve pia materinin birincil lezyonu olan akut bulaşıcı bir hastalıktır. Bu hastalık ile hastanın hayatını tehdit eden durumların gelişmesi (bilinç bozukluğu, şok, konvülsif sendrom oluşumu) mümkündür.

SINIFLANDIRMA
Sınıflandırmada, etiyolojiye, kursun türüne, enflamatuar sürecin doğasına vb. Göre bölümler kabul edilir.

1. 
   Etiyolojik ilkeye göre, ayırt edilirler:

2. Enflamatuar sürecin doğası gereği:

Pürülan, ağırlıklı olarak bakteriyel.

Seröz, ağırlıklı olarak viral menenjit.

3. Menşeine göre:

Primer menenjit (neden olan ajanlar sinir dokusuna tropiktir).

İkincil menenjit (menenjit gelişmeden önce vücutta enfeksiyon odakları vardı).

4. Akış aşağı:

• 
  Fulminan (fulminan), genellikle meningokoktan kaynaklanır. 24 saatten daha kısa bir sürede ayrıntılı bir klinik tablo oluşur.
• 
  Akut.
• 
  Subakut.
• 
  Kronik menenjit - semptomlar 4 haftadan fazla sürer. Başlıca nedenleri tüberküloz, frengi, Lyme hastalığı, kandidiyazis, toksoplazmoz, HIV enfeksiyonu, sistemik bağ dokusu hastalıklarıdır.

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ

Menenjit, meningoensefalit, epidural apse, subdural ampiyem, beyin apsesi, serebral damarların septik trombozu ve dura mater sinüsleri, akciğerlerin, kalp kapakçıklarının, plevranın, böbreklerin ve idrar yollarının, safra kesesinin, osteomiyelitlerin kronik enflamatuar hastalıkları olabilir. uzun tübüler kemikler ve pelvis, erkeklerde prostatit ve kadınlarda adneksit, ayrıca çeşitli lokalizasyonların tromboflebiti, yatak yaraları, yara yüzeyleri. Özellikle sıklıkla akut nedeni iltihaplı hastalıklar beyin ve zarları, paranazal sinüslerin kronik pürülan lezyonları, orta kulak ve mastoid sürecin yanı sıra diş granülomları, yüz derisinin püstüler lezyonları (folikülit) ve kafatası kemiklerinin osteomiyelitidir. Azaltılmış immünolojik reaktivite koşullarında, gizli enfeksiyon odaklarından gelen bakteriler veya vücuda dışarıdan giren patojenler bakteriyemiye (septisemi) neden olur.

Yüksek derecede patojenik bakterilerle (çoğunlukla meningokok, pnömokok) ekzojen enfeksiyon durumunda veya saprofitik patojenlerin patojen hale geldiği durumlarda, akut hastalıklar beyin ve zarları hızla ortaya çıkan bakteriyemi mekanizmasına göre gelişir. Bu patolojik süreçlerin kaynağı, implante edilen enfeksiyonla ilişkili patojenik odaklar da olabilir. yabancı vücutlar(yapay kalp pilleri, yapay kalp kapakçıkları, alloplastik damar protezleri). Bakteri ve virüslere ek olarak, enfekte mikroemboli beyne ve meninkslere yerleştirilebilir. Benzer şekilde, meninkslerin hematojen enfeksiyonu, mantar ve protozoaların neden olduğu ekstrakraniyal lezyonlarla ortaya çıkar. Sadece arteriyel sistem yoluyla değil, aynı zamanda venöz yoldan da hematojen bakteriyel enfeksiyon olasılığı akılda tutulmalıdır - yüzün damarlarının artan bakteriyel (pürülan) tromboflebitinin gelişimi, intrakraniyal damarlar ve dura mater sinüsleri .

En sık bakteriyel menenjit arandı meningokok, pnömokok, hemofilus influenza,viral – koksaki virüsleri,ECHO, kabakulak.

AT patogenez menenjit önem gibi faktörlere sahiptir:

Genel zehirlenme

Menenjlerin iltihaplanması ve şişmesi

Beyin omurilik sıvısının aşırı salgılanması ve emiliminin ihlali

Menenjlerin tahrişi

Artmış kafa içi basıncı

KLİNİK ÖZELLİKLER

Menenjitin klinik tablosu genel enfeksiyöz, serebral ve meningeal semptomlardan oluşur.

Genel bulaşıcı semptomlara Kendini iyi hissetmeme, ateş, kas ağrısı, taşikardi, yüzde kızarma, kanda iltihaplı değişiklikler vb.

Aslında kabuk semptomları, genel hiperestezi belirtilerini ve meninksler tahriş olduğunda dorsal kasların tonusunda bir refleks artışının belirtilerini içerir. Hasta bilinçli ise, gürültüye karşı tahammülsüzlüğü veya buna karşı aşırı duyarlılığı, yüksek sesle konuşma (hiperacusi) vardır. Yüksek sesler ve parlak ışıklar baş ağrılarını şiddetlendirir. Hastalar yatmayı tercih ediyor Gözler kapalı. Hemen hemen tüm hastalarda sert boyun kasları ve Kernig semptomu vardır. Oksipital kasların sertliği, hastanın boynu pasif olarak büküldüğünde, ekstansör kasların spazmı nedeniyle çeneyi sternuma tam olarak getirmek mümkün olmadığında tespit edilir. Kernig'in semptomu şu şekilde kontrol edilir: sırt üstü yatan hastanın bacağı, kalça ve diz eklemlerinde 90º'lik bir açıyla pasif olarak bükülür (çalışmanın ilk aşaması), ardından muayene eden kişi bu bacağı düzeltmeye çalışır. içinde diz eklemi(İkinci aşama). Bir hastanın meningeal sendromu varsa, bacak fleksör kaslarının tonundaki refleks artışı nedeniyle bacağını diz ekleminde düzeltmek imkansızdır; menenjitte bu semptom her iki tarafta da eşit derecede pozitiftir.

Hastalar ayrıca Brudzinski semptomları için kontrol edilmelidir. En Önemli Belirti Brudzinsky - hastanın başı pasif olarak sternuma getirildiğinde, sırtüstü pozisyonda bacakları diz ve kalça eklemlerinde bükülür. Brudzinski'nin ortalama semptomu- üzerine basarken bacakların aynı bükülmesi kasık eklemlenmesi . Aşağı Brudzinski'nin işareti- Hastanın bir bacağının diz ve kalça eklemlerinde pasif fleksiyonu ile diğer bacağı da aynı şekilde bükülür.

Meningeal semptomların şiddeti önemli ölçüde değişebilir: meningeal sendrom hafiftir. erken aşamaÇocuklarda, yaşlılarda ve bağışıklığı baskılanmış hastalarda fulminan formlu hastalıklar.

Bu hastalık son derece zor olabileceğinden ve ciddi anti-salgın önlemler gerektirdiğinden, bir hastanın pürülan meningokokal menenjit geçirme olasılığı açısından en büyük uyanıklık gösterilmelidir. Meningokok enfeksiyonu havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır ve vücuda girdikten sonra meningokok üst solunum yollarında bir süre vejetatif olarak kalır. Kuluçka süresi genellikle 2 ila 10 gün arasında değişir. Hastalığın şiddeti büyük ölçüde değişir ve çeşitli şekillerde kendini gösterebilir: bakteriyel taşıyıcı, nazofarenjit, pürülan menenjit ve meningoensefalit, meningokoksemi. Pürülan menenjit genellikle akut (veya fulminan) başlar, vücut ısısı 39-41º'ye yükselir, rahatlama getirmeyen kusmanın eşlik ettiği keskin bir baş ağrısı vardır. Bilinç başlangıçta korunur, ancak yeterli terapötik önlemlerin yokluğunda psikomotor ajitasyon, kafa karışıklığı, deliryum gelişir; hastalığın ilerlemesi ile, uyarma, uyuşukluk ile değiştirilir ve komaya dönüşür. şiddetli formlar meningokok enfeksiyonları pnömoni, perikardit, miyokardit ile komplike olabilir. Hastalığın karakteristik bir özelliği, cilt seviyesinin üzerinde çıkıntı yapan dokunmatik yıldızlara yoğun şeklinde ciltte hemorajik bir döküntü gelişmesidir. çeşitli şekiller ve büyüklük. Döküntü, kalçalarda uyluklarda, bacaklarda daha sık lokalizedir. Konjonktiva, mukoza zarları, tabanlar, avuç içi üzerinde peteşi olabilir. Şiddetli jeneralize meningokok enfeksiyonu vakalarında endotoksik bakteriyel şok gelişebilir. Enfeksiyöz toksik şokta, kan basıncı hızla düşer, nabız düzensizdir veya algılanmaz, siyanoz ve keskin bir ağarma not edilir. deri. Bu duruma genellikle bilinç bozukluğu (uyku hali, stupor, koma), anüri, akut adrenal yetmezlik eşlik eder.

ACİL YARDIM SUNMA

HASTANE ÖNCESİ AŞAMADA

Arayan ipuçları:

• 
  Hastanın vücut ısısını ölçmek gerekir.
• 
  İyi ışıkta, hastanın vücudu döküntü açısından dikkatlice incelenmelidir.
• 
  saat Yüksek sıcaklık Ateş düşürücü ilaç olarak hastaya parasetamol verebilirsiniz.
• 
  Hastaya yeterli sıvı verilmelidir.
• 
  Hastanın aldığı ilaçları bulun ve ambulansın gelişine hazırlayın. Tıbbi bakım.
• 
  Hastayı gözetimsiz bırakmayın.

Teşhis (D, 4)

Çağrıdaki eylemler

Hastaya veya çevresine zorunlu sorular

• 
  Hastanın enfeksiyöz hastalarla (özellikle menenjit ile) yakın zamanda teması oldu mu?
• 
  Hastalığın ilk belirtileri ne kadar zaman önce ortaya çıktı? Hangi?
• 
  Vücut ısısı ne zaman ve ne kadar arttı?
• 
  Baş ağrısı, özellikle daha da kötüleşirse sizi rahatsız ediyor mu? Baş ağrısına bulantı ve kusma eşlik ediyor mu?
• 
  Hastanın fotofobisi var mı? aşırı duyarlılık gürültü, yüksek sesle konuşma?
• 
  Herhangi bir bilinç kaybı, kasılma oldu mu?
• 
  Deri döküntüleri var mı?
• 
  Hastanın baş bölgesinde (paranazal sinüsler, kulaklar, ağız boşluğu) kronik enfeksiyon odaklarının belirtileri var mı?
• 
  Hasta şu anda hangi ilaçları alıyor?

Muayene ve fizik muayene

Seviye Genel durum ve hayati fonksiyonlar.

Zihinsel durumun (sanrılar, halüsinasyonlar, psikomotor ajitasyon olup olmadığı) ve bilinç durumunun (açık bilinç, uyuklama, stupor, koma) değerlendirilmesi.

Cildin iyi ışıkta görsel olarak değerlendirilmesi (hiperemi, solgunluk, döküntü varlığı ve yeri).

Nabız muayenesi, solunum hızı ölçümü, kalp hızı, kan basıncı.

Vücut sıcaklığının ölçülmesi.

Meningeal semptomların değerlendirilmesi (fotofobi, boyun tutulması, Kernig semptomu, Brudzinsky semptomları).

Muayenede - yaşamı tehdit eden komplikasyonların varlığı veya olasılığı konusunda uyanıklık (toksik şok, çıkık sendromu).
Menenjitin hastane öncesi aşamada ayırıcı tanısı yapılmaz, menenjitin doğasını netleştirmek için lomber ponksiyon gereklidir.

Makul menenjit şüphesi, bulaşıcı hastalıklar hastanesine acil teslimat için bir göstergedir; yaşamı tehdit eden komplikasyonların (bulaşıcı toksik şok, çıkık sendromu) belirtilerinin varlığı, daha sonra hastanın bulaşıcı hastalıklar hastanesindeki bir hastaneye teslim edilmesiyle uzman bir mobil ambulans ekibini çağırmak için bir nedendir.

Tedavi (D, 4)

Şiddetli baş ağrısı ile, ağızdan 500 mg parasetamol kullanabilirsiniz (bol sıvı içilmesi tavsiye edilir) - maksimum tek doz parasetamol 1 g, günlük - 4 g.

Konvülsiyonlarla - diazepam 10 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi başına 10 mg intravenöz olarak (yavaşça - olası solunum depresyonunu önlemek için).

En şiddetli ve hızlı mevcut menenjit formları ile - yüksek ateş, keskin bir meningeal sendrom, şiddetli bilinç depresyonu, taşikardi (1 dakikada 100 veya daha fazla) ve arteriyel hipotansiyon (80 mm Hg ve altı sistolik basınç) arasında net bir ayrışma ile ) - yani bulaşıcı-toksik şok belirtileri olan - bir hastaneye nakledilmeden önce hastaya 3 ml %1'lik difenhidramin çözeltisi (veya diğer antihistaminikler). Yakın geçmişte önerilen kortikosteroid hormonlarının uygulanması kontrendikedir, çünkü son verilere göre antibiyotiklerin terapötik aktivitesini azaltmaktadırlar.

DENETİM ACİL DURUM BÖLÜMÜNDE (STOSMP) HASTANE AŞAMASINDA ACİL YARDIM SAĞLAMAK

Ayrıntılı bir klinik muayene yapılır, bir nörolog ile konsültasyon yapılır.

Pürülan ve seröz menenjitin ayırıcı tanısına izin veren bir lomber ponksiyon yapılır. Acil lomber ponksiyon Beyin omurilik sıvısı çalışması için, menenjit şüphesi olan tüm hastalar için endikedir. Kontrendikasyonlar sadece oftalmoskopi sırasında konjestif optik disklerin tespiti ve ekoensefalografi sırasında "M-eko"nun yer değiştirmesidir, bu da beyin apsesinin varlığını gösterebilir. Bu nadir durumlarda, hastalar bir beyin cerrahı tarafından görülmelidir.

Menenjitin BOS teşhisi, aşağıdaki araştırma yöntemlerinden oluşur:

1. 
   lomber ponksiyon sırasında alınan beyin omurilik sıvısının makroskopik değerlendirmesi (basınç, şeffaflık, renk, beyin omurilik sıvısı test tüpünde durduğunda fibrin ağının kaybı);
2. 
   mikroskobik ve biyokimyasal araştırma(1 µl'deki hücre sayısı, bileşimleri, bakteriyoskopi, protein içeriği, şeker ve klorür içeriği);
3. 
   özel immünolojik ekspres teşhis yöntemleri (karşı immünoelektroforez yöntemi, floresan antikor yöntemi).

Bazı durumlarda, bakteriyel pürülan menenjitin beynin ve zarlarının diğer akut lezyonlarından ayırıcı tanısında zorluklar vardır - akut bozukluklar serebral dolaşım; travma sonrası kafa içi hematomlar - epidural ve subdural; "hafif boşluktan" sonra ortaya çıkan travma sonrası intrakraniyal hematomlar; beyin apsesi; akut tezahür eden beyin tümörü. Hastaların ağır durumuna bilinç depresyonunun eşlik ettiği durumlarda, tanı araştırmasının genişletilmesi gerekir.

Ayırıcı tanı

Tedavi (D, 4)

Farklı antibiyotiklerin kan-beyin bariyerine nüfuz etme ve BOS'ta gerekli bakteriyostatik konsantrasyonu yaratma konusunda farklı yetenekleri vardır. Bu temelde, yakın geçmişte yaygın olarak kullanılan penisilin grubu antibiyotikler yerine, başlangıç ​​ampirik antibiyotik tedavisi için artık III-IV kuşak sefalosporinlerin reçete edilmesi önerilmektedir. Tercih edilen ilaçlar olarak kabul edilirler. Bununla birlikte, yokluğunda, alternatif ilaçların atanmasına başvurulmalıdır - amikasin veya gentamisin ile kombinasyon halinde penisilin ve sepsis vakalarında - penisilin ile oksasilin ve gentamisin kombinasyonu (tablo 1).
tablo 1

Tanımlanamayan bir patojene sahip pürülan menenjit için antibiyotik tedavisine başlamak için tercih edilen ilaçlar ve alternatif ilaçlar (D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000'e göre;
P.V. Melnichuk, D.R. Shtulman, 2001; Yu.V. Lobzin ve diğerleri, 2003)

Waterhouse-Friderichsen sendromunun acil tedavisi(vazomotor kollaps ve şok semptomları olan meningokoksemi sendromu).

Özünde, bulaşıcı-toksik bir şoktur. Jeneralize meningokok enfeksiyonu olan hastaların %10-20'sinde görülür.

• 
  Durumun ciddiyetine bağlı olarak deksametazon, 15-20 mg'lık bir başlangıç ​​dozunda intravenöz olarak uygulanabilir, ardından durum stabilize olana kadar her 4 saatte bir 4-8 mg uygulanabilir.
• 
  hipovoleminin ortadan kaldırılması - poliglusin veya reopoliglyukin reçete edilir - günde 2 kez 30-40 dakika intravenöz 400–500 ml veya% 5 plasental albümin - günde 2 kez 10–20 dakika intravenöz 100 ml% 20'lik bir çözelti.
• 
  Waterhouse-Friderichsen sendromunda akut adrenal yetmezlikten kaynaklanan çökmede vazopressörlerin (adrenalin, norepinefrin, mezaton) atanması hipovolemi varsa ve yukarıdaki yöntemlerle durdurulamıyorsa işe yaramaz.
• 
  kardiyotonik ilaçların kullanımı - strophanthin K - 20 ml% 40'lık bir glikoz çözeltisinde 0,5-1 ml'lik bir çözelti, yavaş yavaş veya korglikonda (20 ml% 40 glikoz içinde% 0,06'lık bir çözeltinin 0,5-1 ml'si) solüsyon) veya dopamin IV damlası.
• 
  dopamin - taşikardi, aritmi ve vazospazmı önlemek için sabit hemodinamik kontrol altında (kan basıncı, nabız, EKG) 1 dakikada %0,05'lik bir çözeltiden (1-5 μg / kg) 2-10 damla ilk uygulama hızı böbrekler.

• 
  %15'lik bir mannitol çözeltisinin eklenmesi 0,5-1,5 g/kg IV damla
• 
  hastanın yoğun bakım ünitesine transferi
• 
  bir nörolog, bir beyin cerrahı tarafından gözlem.

Başvuru

Önerilerin gücü (A- D), Metin sunulurken Şema 1 ve Şema 2'ye göre kanıt düzeyleri (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) verilir. klinik kılavuzlar(protokoller).
Önerilerin gücünü değerlendirmek için derecelendirme şeması (şema 1)

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2016

Nöroloji, Çocuk nörolojisi, Pediatri

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Önerilen
Uzman Konseyi
REM "Sağlık Gelişimi için Cumhuriyet Merkezi" üzerine RSE
Sağlık Bakanlığı ve sosyal Gelişim Kazakistan Cumhuriyeti
26 Mayıs 2015 tarihli
Protokol #5

Menenjit- kafa zarlarının iltihaplanması ve omurilik. Dura mater iltihabına "pakimenenjit", pia ve araknoid zarların iltihaplanmasına "leptomenenjit" denir. Meninkslerin en sık görülen iltihabı olan "menenjit" terimi kullanılır. Etken ajanları çeşitli patojenik mikroorganizmalar olabilir: virüsler, bakteriler, protozoa.

Protokol geliştirme tarihi: 2016

Protokol Kullanıcıları: terapistler, doktorlar Genel Pratik, bulaşıcı hastalıklar uzmanları, nöropatologlar, resüsitatörler, klinik farmakologlar, tıp uzmanları, acil tıp doktorları/sağlık görevlileri.

Kanıt düzeyi ölçeği:
Kanıtın gücü ile araştırma türü arasındaki ilişki

sınıflandırma

sınıflandırma :

1. Etiyolojiye göre:
bakteriyel (meningokok, pnömokok, stafilokok, tüberküloz vb.),
Viral (Coxsackie ve ECHO enterovirüslerinin neden olduğu akut lenfositik koriomenenjit, kabakulak vb.),
mantar (kandidiyazis, kriptokokoz, vb.),
Protozoal (toksoplazmoz, sıtma ile) ve diğer menenjit.

2. Enflamatuar sürecin doğası gereği zarlarda ve beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler, seröz ve pürülan menenjit ayırt edilir. Seröz menenjit ile, likörde lenfositler, pürülan menenjit - nötrofiller ile baskındır.

3. Patogenez ile menenjit birincil ve ikincil olarak ayrılır. Primer menenjit, önceden sistemik enfeksiyon olmadan gelişir veya bulaşıcı hastalık herhangi bir organ ve ikincil, bulaşıcı bir hastalığın (genel ve yerel) bir komplikasyonudur.

4. Yaygınlığa göre beyin zarlarındaki süreçler, genelleştirilmiş ve sınırlı menenjit izole edilir (örneğin, beyin temelinde - bazal menenjit, serebral hemisferlerin dışbükey yüzeyinde - dışbükey menenjit).

5. Hastalığın başlangıç ​​ve seyrine bağlı olarak:
· yıldırım hızında;
akut;
subakut (yavaş);
kronik menenjit.

6. Önem derecesine göre tahsis etmek:
ışık;
· ılıman;
ağır;
son derece şiddetli formu.

Teşhis (poliklinik)

HASTA DÜZEYİNDE TEŞHİS

tanı kriterleri

şikayetler :
38 C'ye kadar vücut ısısında artış;
· baş ağrısı;
· kırıklık;
· baş dönmesi;
· mide bulantısı ve kusma;
Zayıflık, çalışma yeteneğinde azalma;
bilinç kaybı olan kasılmalar;
uyuşukluk.

Anamnez:
Anamnez - ele alınmalıdır Özel dikkatüzerinde:
muayene sırasında aktarılan veya mevcut bulaşıcı bir hastalık belirtileri ile hastalık semptomlarının başlangıcı ve gelişimi arasındaki ilişkinin belirlenmesi;
epidemiyolojik bir geçmişin toplanması, yani hastalığın mevsimselliği, patojenin coğrafi dağılımı, seyahat, hastanın mesleği, bulaşıcı hastalarla temas, hayvanlar ve böcekler - enfeksiyon taşıyıcıları;
Kronik zehirlenmeler (uyuşturucu bağımlılığı, alkolizm, madde kötüye kullanımı) ve ikincil immün yetmezlik durumlarından kaynaklananlar dahil olmak üzere hastanın bağışıklığı ve bağışıklık durumu.

Fiziksel inceleme:

Genel somatik muayene hayati organ ve sistemlerin (vücut ısısı, solunum hızı, atardamar basıncı, nabzın frekansı ve ritmi).

Nörolojik durum: 15 puanlık Glasgow Koma Ölçeği kullanılarak bilinç düzeyinin (stupor, stupor, koma) değerlendirilmesi;

serebral sendrom:
Serebral sendromun şiddetinin belirlenmesi (hafif, orta, şiddetli);
baş dönmesi, fotofobi, kusma, bilinç depresyonu, kasılmalar.

Meningeal Sendrom: meningeal belirtilerin varlığı (sert boyun, Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessage, Bogolepov semptomları);

Fokal nörolojik sendrom:
kranial sinirlerde hasar;
odak varlığı nörolojik semptomlar, yani beynin belirli bir bölgesine verilen hasarla ilişkilidir.

Genel bulaşıcı sendrom: ateş, titreme.

Laboratuvar araştırması:
Tam kan sayımı - lökositoz, anemi mümkündür;
İdrar tahlili - lökositüri, bakteriüri, proteinüri, mikrohematüri (ciddi vakalarda böbrek hasarının bir sonucu olarak).

Beynin bilgisayarlı tomografisi - beyin ödemi belirtileri, odak değişiklikleri beyin;
· Elektrokardiyografi - miyokardit, endokarditin dolaylı belirtileri;
Organların röntgeni göğüs- pnömoni belirtileri;

tanı algoritması:

Teşhis (ambulans)

ACİL YARDIM AŞAMASINDA TEŞHİS

Teşhis önlemleri: veri değerlendirmesi - bilinç düzeyi, saldırının doğası ve süresi, kan basıncının kontrolü, solunum hızı, nabız, sıcaklık.

Teşhis (hastane)

SABİT DÜZEYDE TEŞHİS

Hastane düzeyinde tanı kriterleri

Şikayetler ve anamnez:ambulatuvar düzeyine bakın.
Fiziksel inceleme: ambulatuvar düzeyine bakın.

Laboratuvar araştırması:
Tam kan sayımı - kandaki enflamatuar değişiklikleri netleştirmek için (bıçak kayması ile nötrofilik bir doğanın lökositozu mümkündür, ESR'de bir artış; anemi, trombositopeni mümkündür);
İdrar tahlili - inflamatuar değişikliklerin teşhisi için (muhtemel proteinüri, lökositüri, böbrek hasarı olan ciddi vakalarda hematüri);
Beyin omurilik sıvısının genel analizi - inflamatuar değişikliklerin doğasını ve ciddiyetini belirlemek için (sitozun seviyesi ve doğası, şeffaflık, protein seviyesi);
· biyokimyasal analiz kan - toksinlerin, elektrolitlerin, karaciğer testlerinin, inflamatuar belirteçlerin (glukoz, üre, kreatinin, alanin aminotransferaz (ALaT), aspartat aminotransferaz (ASaT), toplam bilirubin, potasyum, sodyum, kalsiyum tayini) göstergelerini netleştirmek için, C-reaktif protein, toplam protein);

Enstrümantal araştırma:
Kontrastsız ve kontrastsız beynin BT / MRG'si - medullaya verilen hasarı dışlamak ve beyin ödemini saptamak için;
Göğüs röntgeni araştırması - akciğerlerin patolojisini dışlamak için;
Elektrokardiyografik çalışma (12 kurşunda) - kalbin aktivitesini değerlendirmek için);

tanı algoritması

Ana teşhis önlemlerinin listesi:
· Tam kan sayımı 6 parametre;
Genel klinik idrar tahlili (genel idrar tahlili);
Beyin omurilik sıvısının genel klinik muayenesi;
Kan serumunda glukoz tayini;
· Dışkı muayenesi (koprogram) genel klinik;
Kan serumunda kreatinin tayini;
Kan serumunda ALAT tayini;

Kan serumunda ASAT tayini;
· Elektrokardiyografik çalışma (12 derivasyonda);
Göğüs röntgeni araştırması (1 projeksiyon);
Kontrastsız ve kontrastsız beynin bilgisayarlı tomografisi;

Ek teşhis önlemlerinin listesi:
· Kan serumunda Wassermann reaksiyonunun ifadesi;
Kandaki trombosit sayımı;
· Kandaki lökoformülün hesaplanması;
Sterilite için kanın bakteriyolojik muayenesi (saf kültürün izolasyonu);
Duyarlılığın belirlenmesi antimikrobiyaller seçilmiş yapılar;
· Kan serumunda "C" reaktif proteinin (CRP) yarı kantitatif/nitel olarak belirlenmesi;
Kan serumunda toplam protein tayini;
Kan serumunda total bilirubin tayini;
Kan gazlarının belirlenmesi (pCO2, pO2, CO2);
Kan serumunda potasyum (K) tayini;
Kan serumunda kalsiyum (Ca) tayini;
Kan serumunda sodyum (Na) tayini;
Kanın pıhtılaşma süresinin belirlenmesi;
· Kan plazmasında (PT-PTI-INR) protrombin indeksi (PTI) ve uluslararası normalleştirilmiş oranın (INR) müteakip hesaplamasıyla protrombin süresinin (PT) belirlenmesi;
· Kan serumunda Ig M'nin herpes simpleks virüsleri 1 ve 2 tiplerine (HSV-I, II) tespiti;
· Neisseria menenjiti için beyin omurilik sıvısının bakteriyolojik incelemesi;
· Kısırlık için transüda, eksüdanın bakteriyolojik muayenesi;
· Kan serumunda Epstein-Barr virüsünün (HSV-IV) erken antijenine karşı Ig M'nin immünokimyasal ışıldama ile belirlenmesi;
· İmmünokemilüminesans ile kan serumunda Ig G'nin sitomegalovirüse (HSV-V) belirlenmesi;
Kan serumunda laktat (laktik asit) tayini
Kan serumunda prokalsitonin tayini
· Kontrastsız ve kontrastsız beynin manyetik rezonans görüntülemesi;
· Elektroensefalografi;
Röntgen paranazal sinüsler burun (KBB patolojisini dışlamak için);
Temporal kemiklerin piramitlerinin bilgisayarlı tomografisi.

Ayırıcı tanı

Tablo 1. Ayırıcı tanı ve ek araştırma için gerekçe.

Tablo 2. Pürülan ve seröz menenjitin ayırıcı tanısı.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

İlaçlar ( aktif içerik) tedavide kullanılır

Tedavi (ayaktan)

HASTA DÜZEYİNDE TEDAVİ

Tedavi taktikleri: enfeksiyonun doğası, patolojik sürecin yaygınlığı ve şiddeti, komplikasyonların varlığı ve eşlik eden hastalıklar ile belirlenir.

İlaçsız tedavi:
Vücuda göre başın yükseltilmiş konumu;
kusma aspirasyonunun önlenmesi hava yolları(yan tarafa çevirin).

Tıbbi tedavi:
semptomatik tedavi :
Hafif şiddet - ayakta tedavi sağlanmaz; tedaviye hastaneye yatış aşamasında başlanır.
Orta ve şiddetli şiddet:

hipertermi ile(38 - 39 derece C)
Parasetamol 0.2 ve 0.5 g:
yetişkinler için 500 - 1000 mg oral;
6 - 12 yaş arası çocuklar için - 250 - 500 mg, 1 - 5 yaş 120 - 250 mg, 3 aydan 1 yıla kadar 60 - 120 mg, 3 aya kadar 10 mg / kg içeride;
ibuprofen 0.2 g yetişkinler ve 12 yaşından büyük çocuklar için ağızdan 300-400 mg.

Kusarken
metoklopramid 2.0 (10 mg):
yetişkinlerde kas içinden veya damardan yavaşça (en az 3 dakika) 10 mg.
1 ila 18 yaş arası çocuklar, kas içinden veya damardan yavaşça (en az 3 dakikadan fazla) 100 - 150 mcg / kg (maks. 10 mg).

toksik şokta
prednizolon 30 mg veya deksametazon 4 mg
yetişkinler prednizolon 10 - 15 mg / kg vücut ağırlığı, tek seferlik mümkün
120 mg'a kadar prednizolon uygulaması.
çocuklar prednizolon veya deksametazon 5 - 10 mg / kg (temel olarak
prednizon).

Epileptik nöbet ve / veya psikomotor ajitasyon ile
diazepam 10 mg
Yetişkinler: intravenöz veya intramüsküler olarak 0.15 - 0.25 mg / kg (genellikle 10 - 20 mg); doz 30 ila 60 dakika sonra tekrar edilebilir. Nöbetlerin önlenmesi için yavaş bir intravenöz infüzyon yapılabilir (24 saat boyunca maksimum 3 mg / kg vücut ağırlığı);
Yaşlı: dozlar, yaygın olarak önerilen dozların yarısından fazla olmamalıdır;
çocuklar 0.2 - 0.3 mg / kg vücut ağırlığı (veya yılda 1 mg) intravenöz olarak. Doz, gerekirse 30 ila 60 dakika sonra tekrar edilebilir.

detoksifikasyon tedavisi
Tuzlu sodyum klorür çözeltisinin 200 ml intravenöz infüzyonu.

Temel İlaçların Listesi

Ek ilaçların listesi

Acil durumlarda eylemlerin algoritması:

Tablo - 3. Acil durumlarda eylem algoritması

Diğer tedaviler: hayır.

bir kulak burun boğaz uzmanının konsültasyonu - KBB organlarının patolojisini dışlamak için;




bir çocuk doktoruna danışma - çocukların somatik durumunu değerlendirmek için;
bir göz doktoruna danışma - fundus muayenesi;
bir beyin cerrahının konsültasyonu - cerrahi tedaviye karar vermek.

Önleyici faaliyetler:
Birincil ve ikincil önleme önlemleri şunlardır:
· zamanında tedavi premorbid arka plan - somatik bozukluklar (otitis, sinüzit, pnömoni, sepsis, vb.);
Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu.

Hasta izleme:
yaşamı destekleyici işlevlerin değerlendirilmesi - solunum, hemodinamik;
· seviye nörolojik durum Yukarıda açıklanan serebral, meningeal, genel bulaşıcı sendromları davranış kurallarına uygun olarak bir doktor tarafından kayıtlarla belirlemek ve izlemek tıbbi kayıtlar bu kurum (PHC, tıp merkezleri vb.).

hastanın ambulans aşamasına transfer edilmesiyle yaşam destekleyici işlevlerin stabil tutulması acil Bakım hastaneye ulaşım için.

Tedavi (ambulans)

ACİL DURUMDA TEDAVİ

İlaçsız tedavi: hastayı yan yatırın, kusmuk aspirasyonunu önleyin, atak sırasında başı darbelerden koruyun, yakayı açın, temiz havaya erişim, oksijen kaynağı.
Tıbbi tedavi: ambulatuvar düzeyine bakın.

Tedavi (hastane)

SABİT DÜZEYDE TEDAVİ

Tedavi taktikleri: Menenjit tedavisi için taktik seçimi, türüne ve patojenine bağlı olacaktır.
− İlaçsız tedavi:
Mod II, bol su içme, ayar nazogastrik tüp ve aspirasyon ve bilinç depresyonu riski altında tüple beslenme;
Vücuda göre başın yükseltilmiş konumu;
Kusmukların solunum yollarına aspirasyonunun önlenmesi (yana dönerek).

Çocuklarda pürülan menenjit tedavisi.

hastaneye yatış
Pürülan menenjiti olan tüm hastalar, klinik form ve hastalığın şiddeti, uzmanlaşmış bir bulaşıcı hastalıklar bölümünde zorunlu hastaneye yatışa tabidir. Hastaneye yatışının ilk gününde çocuk aspirasyonu önlemek için yan yatmalıdır.
İntrakraniyal hipertansiyon (İKH) ve serebral ödem (CSE) bulguları olan çocuklar yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım. Bir hastada ICH ve / veya OMO belirtileri varsa, bulunduğu yatağın baş ucu 30 ° kaldırılmış olmalıdır. Yatak yaralarını önlemek için çocuğu 2 saatte bir çevirmek gerekir.
Çocuğun durumunun hastanede izlenmesi gerçekleştirilir hemşire hastaneye ilk yatışta her 3 saatte bir, daha sonra her 6 saatte bir Doktor çocuğun durumunu günde 2 kez, gerekirse daha fazla değerlendirir.

antibakteriyel tedavi

menenjit için, menenjit etiyolojisinin hastaneye ilk yatışta belirlenemediği, lomber ponksiyonun ertelendiği veya BOS yaymalarının Gram boyamasının bilgi vermediği durumlarda kullanılır.

İzole patojeni dikkate alarak pürülan menenjitin etiyotropik tedavisi

Tablo - 6. için antibiyotik dozları pürülan menenjitçocuklarda*

* Tüm ilaçlar intravenöz olarak uygulanır
** 1:5 oranında doz

Tablo - 7. Günde antibiyotik uygulama çokluğu

Tablo - 8. Çocuklarda pürülan menenjit için antimikrobiyal tedavi süresi

Tedavi başlangıcından 24-48 saat sonra, başlatılan tedavinin etkinliğini izlemek için kontrol lomber ponksiyon yapılır. Etkinliğinin kriteri, pleositozun en az 1/3 oranında azaltılmasıdır.

Rezerv antibiyotikler, 48-72 saat içinde ilk antibiyotik tedavisinin etkinliğinin yokluğunda veya mikroorganizmanın reçete edilen antibiyotiğe belirli bir direnci ile kullanılır.
Pürülan menenjit için antibiyotik tedavisinin kaldırılması için kriter, beyin omurilik sıvısının sanitasyonudur. Kontrol spinal ponksiyonu, vücut sıcaklığının stabil normalleşmesinden, meningeal sendromun kaybolmasından, normalleşmeden sonra gerçekleştirilir. genel analiz kan. Lenfositler nedeniyle 1 µl BOS içindeki hücre sayısı 50'yi geçmezse tedavi durdurulur.

Tamamlayıcı Terapi

Randevu için endikasyonlar deksametazon
1. 1 ila 2 aylık çocuklarda menenjit. Menenjitli yenidoğanlarda deksametazon reçete edilmez.
2. BOS yaymasında gram negatif basili olan çocuklar.
3. ICP'si yüksek hastalar.
4. BT'li hastalar.
Deksametazon 2-4 gün süreyle 6 saatte bir 0.15 mg/kg dozunda verilir. İlaç, ilk antibiyotik dozundan 15-20 dakika önce veya 1 saat sonra uygulanır.

infüzyon tedavisi
Pürülan menenjit için infüzyon tedavisi, yetersiz antidiüretik hormon üretimi sendromu, bozulmuş kılcal geçirgenlik ve ICH ve / veya AHM geliştirme riski ile ilişkili hipervolemi eğilimi nedeniyle biraz dikkat gerektirir.

Pürülan menenjit için başlangıç ​​çözeltileri olarak %5-10 glukoz çözeltisi (potasyum klorür çözeltisi ile - 20-40 mmol / l) ve 1: 1 oranında salin sodyum klorür çözeltisi önerilir. 1 yaşındaki çocuklarda bu oran 3:1'dir.

Kan basıncında bir azalma ile, diürezde bir azalma, III neslinin (130/0.4) hidroetil nişastası (HES) 10-20 ml/kg'lık bir dozda başlangıç ​​çözeltisi olarak belirtilir. Kan basıncının stabilizasyonu, diürezin yeniden başlaması ile glikoz-tuz çözeltileri ile infüzyon tedavisi yapılır.

ICH ve BT geliştirme tehdidi nedeniyle ilk gün intravenöz infüzyonların hacmi sınırlıdır. İlk gün stabil hemodinami ile, diürezin normal olması ve dehidrasyon belirtisi olmaması şartıyla fizyolojik ihtiyacın yarısından fazla olmamalıdır. Günde intravenöz infüzyon hacmi yaklaşık 30-50 ml / kg vücut ağırlığıdır ve diürezi geçmemelidir. İlk gün toplam sıvı hacmi (damardan ve ağızdan) fizyolojik ihtiyaca göre reçete edilir. Pozitif dinamiklere bağlı olarak, 6-8 saat boyunca tek bir infüzyon kabul edilebilir.

Kafa içi basıncının artması durumunda başlangıç ​​solüsyonu olarak mannitol (%10-20) BT, koma veya konvülsiyon tehdidi veya varlığı, plazma hipoozmolaritesi 260 mOsmol/l'den az ise Mannitol bolus olarak uygulanır, gerekirse, günde 2-4 kez. 2 yaşın altındaki çocuklar - 0.25-0.5 g / kg (5-10 dakika) tek dozda, daha büyük çocuklar - 0.5-1.0 g / kg (15-30 dakika). 2 yaşın altındaki çocuklarda günlük doz 0.5-1.0 g / kg'ı, daha büyük çocuklarda - 1-2 g / kg'ı geçmemelidir. Mannitolün yeniden verilmesi 4 saatten daha erken olmamalıdır, ancak beynin interstisyel boşluğunda birikme kabiliyeti nedeniyle, ters ozmotik gradyan ve BT'de bir artışa yol açabilen bundan kaçınmak arzu edilir. .

4. Böbrek yetmezliği.
5. Koma.
Mannitol infüzyonundan sonra ve 2 saat sonra, 1-3 mg/kg dozunda furosemid reçete edilir. Ayrıca, bu infüzyonun bitiminden sonra, deksametazon 1-2 mg/kg dozunda, 2 saat sonra - yine 0,5-1 mg/kg dozunda uygulanır.
Mannitolden sonra kolloidal solüsyonlar (III. nesil HES müstahzarları; 130/0.4) 10-20 ml/kg dozunda uygulanır. 1 yaşındaki çocuklarda - 10-20 ml / kg'lık bir dozda% 5 albümin çözeltisi.

Standart bakım infüzyonu,% 5 - 10 glikoz çözeltisi (potasyum klorür - 20 - 40 mmol / l çözeltisi ile) ve 1: 1 oranında salin sodyum klorür ile gerçekleştirilir. 1 yaşındaki çocuklarda bu oran 3:1'dir.

İSK ve OMO fenomeni olan pürülan menenjitte sıvı uygulama hızı, mannitol hariç, yaşamın ilk 2 yılındaki çocuklarda 10-15 ml/yıl ve daha büyük çocuklarda 60-80 ml/yıl'dır.

a) normovolemi kontrolü - merkezi venöz basınç (CVP) 8-12 mm Hg. Sanat. veya pulmoner kılcal damarlardaki kama basıncı (DZLK) 8-16 mm Hg. Sanat.; ortalama arter basıncı (SAT) 65 mm Hg. Sanat. ve dahası, merkezi venöz kanın doygunluğu, mikro dolaşımın stabilizasyonu olan %70'den fazladır.
b) plazma izoosmolaritesi ve izoonkotikliği kontrolü - 6 aylıktan küçük çocuklarda %35-40 düzeyinde hematokrit, 6 aylıktan büyük çocuklarda %30-35 düzeyinde, plazma sodyum düzeyi - 145-150 mmol / l, kan albümini seviye - 48-52 g / l, Plazma ozmolaritesi - 310-320 mosmol / kg'a kadar, normoglisemi, normokalemi.

solunum desteği
çocuklarda pürülan menenjit ile:
1. Bilinç bozukluğu: karmaşık koma I ve daha derin bilinç baskısı (Glasgow ölçeğinde 8 puandan az), yüksek ICH, çıkık sendromları geliştirme tehdidi, tekrarlayan konvülsiyonlar.
2. Solunum sıkıntısı sendromunun artan belirtileri (yüksek solunum maliyeti, artan psikomotor ajitasyon, yüksek konsantrasyonlarda oksijen inhalasyonuna bağımlılık - kısmi basıncı oksijen (PaO2) 60 mm Hg. Sanat. veya 0,6 oksijen konsantrasyonunda (FiO2) siyanoz, pulmoner baypasta %15-20'nin üzerinde bir artış - PaO2 / FiO2<200).
3. Vücut ağırlığına göre 60-90 ml/kg hacimde sıvı infüzyonuna rağmen TSS belirtilerinin korunması.

Solunum desteği, akciğer koruyucu ventilasyon ilkelerine göre yapılmalıdır:
1. Yavaşlayan bir akış uygulamak.
2. Optimum pozitif ekspirasyon sonu basıncının (PEEP) seçimi - 8-15 cm su içinde.
3. Tidal hacim 6-8 ml/kg vücut ağırlığı, ancak en fazla 12 ml/kg vücut ağırlığı.
4. Yayla basıncı 32 cm w.c'den fazla olmamalıdır.
5. Kontrendikasyonların yokluğunda işe alım tekniklerinin ve kinetik tedavinin kullanılması.
TSS'nin eşlik ettiği pürülan menenjitli çocukların tedavisi meningokoksemide olduğu gibi yapılır.

Erişkinlerde pürülan menenjit tedavisi

Hastalığın klinik formu ve ciddiyeti ne olursa olsun, pürülan menenjitli tüm hastalar zorunlu hastaneye yatışa tabidir.
Beyin ödemi (CSE) olan hastalar yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine yatırılmalıdır.

antibakteriyel tedavi

Ampirik antibiyotik tedavisi menenjit için, ilk yatış sırasında menenjit etiyolojisinin kurulamadığı durumlarda kullanılır, omurilik ponksiyonu ertelenir.

İzole patojeni dikkate alarak pürülan menenjitin etiyotropik tedavisi
BOS'tan izole edilen bir kültürü incelerken, patojenin özgüllüğü, duyarlılığı veya antibiyotiklere direnci dikkate alınarak antibiyotik tedavisi reçete edilir.

MIC - minimum inhibitör konsantrasyon.

Antibiyotik tedavisinin etkinliğinin izlenmesi

Tedavi başlangıcından 48 - 72 saat sonra, başlatılan tedavinin etkinliğini izlemek için kontrol lomber ponksiyon yapılır. Etkinliğinin kriteri, pleositozun en az 1/3 oranında azaltılmasıdır.
Hastalığın etiyolojik nedeni belirlendiğinde, patojenin duyarlılığına göre başlangıç ​​​​antibiyotikleri başkalarıyla değiştirilebilir. Bununla birlikte, zehirlenme sendromunda bir azalma, vücut ısısının normalleşmesi, meningeal semptomların kaybolması, pleositozda önemli bir azalma, lökositozda bir azalma, kan sayımında bir nötrofil kayması gibi belirgin pozitif dinamiklerin varlığında, tavsiye edilir. devam etmek için.

Rezerv antibiyotikler, 48-72 saat boyunca ilk antibiyotik tedavisinin etkinliğinin yokluğunda veya mikroorganizmanın reçete edilen antibiyotiğe belirli bir direnci ile kullanılır.
Pürülan menenjit için antibiyotik tedavisinin kaldırılması için kriter, beyin omurilik sıvısının sanitasyonudur. Vücut ısısının stabil bir normalleşmesinden, meningeal sendromun ortadan kalkmasından ve genel kan testinin normalleşmesinden sonra bir kontrol spinal ponksiyonu gerçekleştirilir. 1 µl BOS içindeki hücre sayısı 50'yi geçmezse tedavi durdurulur.
Pürülan menenjit nüksü ile rezerv antibiyotikler reçete edilir.

Tamamlayıcı Terapi
Erişkinlerde pürülan menenjit için deksametazon atanması için endikasyonlar:
1. ICP'si yüksek hastalar.
2. BT'li hastalar.
Deksametazon 4 gün boyunca 6 saatte bir 4-8 mg dozda reçete edilir. İlaç, ilk antibiyotik dozundan 15-20 dakika önce veya 1 saat sonra uygulanır.

infüzyon tedavisi
Kan basıncında bir azalma ile diürezde bir azalma, III neslinin (130/0.4) hidroetil nişasta müstahzarları (HES) 10 - 20 ml / kg'lık bir dozda bir başlangıç ​​çözeltisi olarak belirtilir. Kan basıncının stabilizasyonu, diürezin yeniden başlaması ile glikoz-tuz çözeltileri ile infüzyon tedavisi yapılır.
Hipovolemi durumunda, izotonik çözeltilerin (sodyum klorür, kompleks bir çözelti (potasyum klorür, kalsiyum klorür, sodyum klorür) damar içine damlatılması gerekir. Asidozla mücadele amacıyla asit-baz durumunu düzeltmek için, % 4-5 sodyum bikarbonat) solüsyon (800 ml'ye kadar) intravenöz olarak uygulanır Detoksifikasyon için, kanda dolaşan toksinleri bağlayan plazma ikame solüsyonları intravenöz olarak enjekte edilir.
ICH ve BT geliştirme tehdidi nedeniyle ilk gün intravenöz infüzyonların hacmi sınırlıdır. İlk gün stabil hemodinami ile, diürezin normal olması ve dehidrasyon belirtisi olmaması şartıyla fizyolojik ihtiyacın yarısından fazla olmamalıdır. Günde intravenöz infüzyon hacmi yaklaşık 30 - 50 ml / kg vücut ağırlığıdır ve diürezi aşmamalıdır. İlk gün toplam sıvı hacmi (damardan ve ağızdan) fizyolojik ihtiyaca göre reçete edilir. Pozitif dinamiklere bağlı olarak, 6-8 saat boyunca tek bir infüzyon kabul edilebilir.

Dehidrasyon tedavisi
Artmış intrakraniyal basınç veya BT belirtileri varsa, infüzyon tedavisi, izovolemi, izoosmolarite ve izoonkotikliği destekleyerek hacmi düzenlemeyi ve serebral mikro sirkülasyonu optimize etmeyi amaçlar.
Kafa içi basıncını azaltmak için dehidrasyon tedavisi yapılır.
· Yatağın baş ucunu 30C'lik bir açıyla kaldırın, hastanın kafasına ortanca bir pozisyon verilir - bu, kafa içi basıncında 5 - 10 mm Hg'lik bir azalma sağlar. Sanat.
Antidiüretik hormonun yetersiz salgılanması sendromu ekarte edilene kadar (doğumdan itibaren 48-72 saat içinde ortaya çıkabilir), verilen sıvı hacmi fizyolojik ihtiyacın %75'i ile sınırlandırılarak, hastalığın ilk günlerinde kafa içi basıncının düşürülmesi sağlanabilir. hastalığın başlangıcı). Durum düzeldikçe ve kafa içi basıncı azaldıkça kısıtlamalar kademeli olarak kaldırılır. İzotonik bir sodyum klorür çözeltisi tercih edilir, üzerine tüm ilaçlar da uygulanır.
Dehidrasyon tipinde zorunlu diürez uygulayabilirsiniz. Başlangıç ​​solüsyonu 0.25 - 1.0 g/kg oranında mannitol (%20 solüsyon) olup, 10 - 30 dakika intravenöz olarak uygulanır, daha sonra 60 - 90 dakika sonra furosemidin 1 - 2 dozda uygulanması önerilir. mg/kg vücut ağırlığı . Kafa içi basınç yükseldiğinde farklı dehidrasyon modelleri vardır.

Mannitol tanıtımına kontrendikasyonlar:
1. Kan plazmasındaki sodyum seviyesi 155 mmol / l'den fazladır.
2. Plazma ozmolaritesi 320 mOsmol/kg'dan fazladır.
3. Kalp yetmezliği.
4. Böbrek yetmezliği.
Mannitol infüzyonundan 2 saat sonra furosemid 1-3 mg/kg dozunda verilir.
Kolloidal çözeltiler, hipovolemi, arteriyel hipotansiyon ile kombinasyon halinde ICH, OMT için başlangıç ​​çözeltileri olarak kullanılır.
ICH veya BT'den pürülan menenjit ile ilk gündeki infüzyon hacmi, diürezin korunması, jeodinamiğin stabil olması ve gün boyunca eşit olarak dağılması şartıyla fizyolojik ihtiyacın% 50'sini geçmemelidir. Toplam sıvı hacmi fizyolojik ihtiyacın %75'idir.

Subaraknoid kanama varlığında, periferik damarların spazmı, kolloidal çözeltilerin verilmesi kontrendikedir. Kristaloid solüsyonlardan sadece fizyolojik sodyum klorür solüsyonu uygulanır.
İkinci günden itibaren, infüzyon tedavisinin amacı, atılan idrar miktarının intravenöz olarak uygulanan sıvı hacminden ve uygulanan toplam günlük sıvı hacminin %75'inden az olmaması gereken sıfır bir su dengesi sağlamaktır. .

Şiddetli pürülan menenjit formlarında infüzyon tedavisinin izlenmesi:
1. Merkezi sinir sisteminin yanından semptomların dinamiği, öğrencilerin büyüklüğünün kontrolü.
2. Vücut ısısının ve nöbetlerin kontrolü;
3. Hemodinamiğin kontrolü, saatlik diürez (en az 0,5 ml/kg/saat).
4. Mümkünse sodyum, potasyum seviyesinin kontrolü - kan plazmasındaki magnezyum, kan şekeri seviyeleri, kan plazması ozmolaritesi, kanın asit-baz dengesi.
5. Plazmanın normovolemi, izosmolaritesi ve izo-onkotikliğinin korunması:
Trakeal entübasyon ve başlatma için endikasyonlar yapay akciğer ventilasyonu (ALV) yetişkinlerde pürülan menenjit ile:
1. Bilinç ihlali: karmaşık koma I ve daha derin bilinç depresyonu dereceleri, çıkık sendromlarının gelişme tehdidi, tekrarlanan konvülsiyonlar.
2. Artan solunum yetmezliği belirtileri, solunum sıkıntısı sendromu (yüksek solunum maliyeti, artan psikomotor ajitasyon, yüksek oksijen konsantrasyonlarının solunmasına bağımlılık - oksijen kısmi basıncı (PaO2) 60 mm Hg veya oksijen konsantrasyonunda siyanoz (FiO2) 0,6 , artış %15 - 20'nin üzerinde pulmoner baypas - PaO2/FiO2<200).
3. Vücut ağırlığına göre 60 - 90 ml/kg sıvı hacminin infüzyonuna rağmen TSS belirtilerinin korunması.
4. Sol ventrikülün yetersizliği, pulmoner ödem tehdidi.

İlaç listesi:

Cerrahi müdahale: hayır.
- Diğer tedavi türleri: sağlanmamıştır.

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
bir göz doktoruna danışma - optik sinir başının ödemini dışlamak için fundus resmini görselleştirme ihtiyacı;
bir KBB doktoruna danışma - KBB organlarının patolojisini teşhis etmek için;
Bir göğüs hastalıkları uzmanı ile istişare - pnömoniyi dışlamak için;
bulaşıcı bir hastalık uzmanının konsültasyonu - menenjitin bulaşıcı doğasını dışlamak için;
bir canlandırıcıya danışma - yoğun bakım ünitesine transfer endikasyonlarını belirlemek için;
· bir phthisiatricia danışma - tüberküloz menenjit ile ayırıcı tanı için (endikasyonlara göre);
bir beyin cerrahının konsültasyonu - beynin hacimsel süreçleri (apse, epidurit, tümör, vb.) ile ayırıcı tanı için, tıkanıklık belirtilerinin varlığı;
bir kardiyolog ile konsültasyon - ciddi kalp hasarının (endokardit, miyokardit, perikardit) klinik ve elektrokardiyografik belirtilerinin varlığında;
bir çocuk doktorunun konsültasyonu - çocukların somatik durumunu değerlendirmek için.

Yoğun bakım ünitesine transfer ve resüsitasyon endikasyonları:

Çocuklarda yoğun bakım ünitesine transfer ve resüsitasyon endikasyonları:
Bilinç bozukluğu: sersemletme, stupor, koma I ve daha derin bilinç baskısı (Glasgow ölçeğinde 8 puandan az), yüksek ICH, çıkık sendromları geliştirme tehdidi, tekrarlanan konvülsiyonlar;
Solunum sıkıntısı sendromu belirtilerinde artış (yüksek solunum maliyeti, artan psikomotor ajitasyon, yüksek oksijen konsantrasyonlarının solunmasına bağımlılık - 60 mm Hg oksijen kısmi basıncı veya 0.6'lık bir oksijen konsantrasyonunda (FiO2) siyanoz, artış pulmoner baypasta %15-20'nin üzerinde - PaO2/FiO2<200);
60-90 ml / kg vücut ağırlığı hacminde sıvı infüzyonuna rağmen ITS (bulaşıcı toksik şok) belirtilerinin korunması;

Yetişkinlerde yoğun bakım ünitesine transfer ve resüsitasyon endikasyonları:
Bilinç bozukluğu: sersemleme, stupor, koma;
Solunum yetmezliği
akut adrenal yetmezlik semptomları ile birlikte enfeksiyöz toksik şok belirtileri;
sol ventrikül yetmezliği, pulmoner ödem tehdidi.

Tedavi etkinliği göstergeleri:
Klinik Kriterler:
kalıcı normal sıcaklık;
serebral sendromun rahatlaması;
meningeal sendromun rahatlaması;
ITS semptomlarının giderilmesi.
Laboratuvar Kriterleri:
Beyin omurilik sıvısının sanitasyonu, 1 µl'de 50 hücreden az sitoz.

Daha fazla yönetim:

Çocukların ikamet yerindeki klinikte dispanser gözlemi

Tablo - 12. Çocukların dispanser gözlemi

İkamet yerindeki klinikte yetişkinlerin dispanser gözlemi: menenjit hastası olan kişi, 2 yıl süreyle bir nöropatolog gözetiminde bir poliklinik temelinde dispanserde kayıtlıdır, hastalığın bulaşmasından sonra 3 ay boyunca ayda bir nekahat edeni muayene eder, ardından ziyaretler yapılır. Yıl boyunca 3 ayda 1 kez ve sonraki yıllarda - 6 ayda bir 1 kez. Dispanser gözlem süresi 2 yıl veya daha fazla olabilir.

tıbbi rehabilitasyon

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanı'nın 27 Aralık 2013 tarih ve 759 sayılı emriyle onaylanan Kazakistan Cumhuriyeti nüfusuna tıbbi rehabilitasyon sağlanmasını organize etme Standardına uygun olarak yürütülmektedir.

hastaneye yatış

Planlanan hastaneye yatış için endikasyonlar: yapılmadı.

Acil hastaneye yatış için endikasyonlar:
menenjitin akut gelişimi;
Hastalarda serebral ve meningeal semptomlarda artış (beyinde ödem-şişme belirtileri, beyin yapılarının çıkığı, bilinç bozukluğu, bir dizi epileptik nöbet, status epileptikus).

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. RCHD MHSD RK Uzman Konseyi toplantılarının tutanakları, 2015
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Menenjit.// Nöroloji. Ulusal liderlik, Moskova, 2009 2. Lobzin M.Ö. Menenjit ve araknoidit.- L.: Tıp, 1983.-192 s. 3. Kramarev S.A. Çocuklarda pürülan menenjitin antibiyotik tedavisine yaklaşımlar.// Güncel enfeksiyonlar. 2000, s. 84-89. 4. Berlit.P., Nöroloji // Moskova, 2010 s. 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği Bakteriyel Menenjitli Hastaların Yönetimine Yönelik Kılavuz İlkeleri İnceleme 6. Fitch M.T., van de Beek D. Yetişkin menenjitinin acil tanı ve tedavisi Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Görev Gücü. Toplum kökenli bakteriyel menenjit yönetimine ilişkin EFNS kılavuzu: daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde akut bakteriyel menenjit üzerine bir EFNS Görev Gücü raporu. Eur J Neurol. 2008 Temmuz;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N.E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Rutin beyin omurilik sıvısı analizine ilişkin kılavuzlar. Bir EFNS görev gücünden rapor alın. Eur J Neurol. 2006 Eylül; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Akut bakteriyel menenjit için kortikosteroidler. Cochrane Akut Solunum Yolu Enfeksiyonları Grubu/ Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı/ Yayınlanma: 12 Eylül 2015/ 10. Bhimraj A. Yetişkinlerde akut toplum kökenli bakteriyel menenjit: kanıta dayalı bir derleme. Cleve Clin J Med. Haziran 2012; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Bakteriyel menenjit şüphesi olan yetişkinlerin tedavisinde lomber ponksiyon – bir uygulama araştırması. J Bulaş. Mayıs 2006; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Yetişkinlerde toplum kökenli bakteriyel menenjit. Neurol'u uygulayın. 2008 Şubat;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Erişkinlerde toplum kökenli bakteriyel menenjit. N Engl J Med. 5 Ocak 2006; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodriguez A.C., Murillo-Cabezas F. Akut toplum kökenli bakteriyel menenjit yoğun bakım ünitesi: klinik belirtiler, yönetim ve prognostik faktörler. Yoğun Bakım Med. Kasım 2003; 29(11): 1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Toplum kökenli bakteriyel menenjit: olumsuz klinik sonuç için risk sınıflandırması ve antibiyotik zamanlamasının etkisi. Ann Intern Med. 1 Aralık 1998; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Toplum kökenli akut bakteriyel menenjit tedavisi: saat işliyor. Uzman Opin Eczacı. 2009 Kasım;10(16): 2609-23.

Bilgi

Protokolde kullanılan kısaltmalar

Yeterlilik verilerine sahip protokol geliştiricilerinin listesi:

17. Çıkar çatışması olmadığına dair gösterge: hayır.

18. Gözden geçirenlerin listesi: Dushanova Gulsim Abdurakhmanovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Güney Kazakistan Devlet Eczacılık Akademisi Nöroloji, Psikiyatri ve Psikoloji Bölüm Başkanı.

19. Protokolün revize edilmesi için koşulların belirtilmesi: Protokolün yayınlanmasından 3 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemlerin varlığında revize edilmesi.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: terapist rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Teşhis için genel yaklaşımlar.
Meningokok enfeksiyonu teşhisi, anamnez, şikayetlerin ayrıntılı açıklığa kavuşturulması, klinik muayene, ek (laboratuvar ve enstrümantal) muayene yöntemleri ile gerçekleştirilir ve klinik formu, durumun ciddiyetini, komplikasyonları ve tedavi endikasyonlarını belirlemeyi amaçlar. ayrıca anamnezde tedaviye hemen başlanmasını engelleyen veya tedavinin düzeltilmesini gerektiren faktörlerin belirlenmesi. Bu faktörler şunlar olabilir:
tedavinin bu aşamasında kullanılan ilaç ve materyallere karşı hoşgörüsüzlük varlığı;
tedaviden önce hastanın yetersiz psiko-duygusal durumu;
yaşamı tehdit eden akut bir durum/hastalık veya kronik bir hastalığın alevlenmesi, tedavinin reçetelenmesi için durum/hastalığın profiline bir uzmanın katılımını gerektirir;
tedavinin reddi.
2.1 Şikayetler ve anamnez.
MI, belirli sendromların bir kombinasyonu ile çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir.
(Ek D2). Tehdit, yaşamı tehdit eden komplikasyon riskinin yüksek olması nedeniyle genelleştirilmiş formlarla temsil edilir (Ek D3-D6, D9).
GMI gelişimi için risk altındaki çocukların zamanında belirlenmesi için, bir anamnez alınırken meningokok enfeksiyonu olan hastalarla (meningokok taşıyıcıları) olası temas gerçeğinin açıklığa kavuşturulması önerilir.

Yorum. Ailede, hasta kişinin yakın çevresinde olası temaslar, MI insidansının yüksek olduğu bölgelerdeki bölgeleri ziyaret eden kişilerle kalış veya yakın temas gerçekleri (Alt Ekvator Afrika'nın "menenjit kuşağı" ülkeleri; Suudi Arabistan) belirtildi. .
Aşağıdakileri içeren, GMI geliştirme riskinin yüksek olduğunu gösteren şikayetlere odaklanmanız önerilir:
kalıcı ateşli ateş;
baş ağrısı,.
fotofobi,.
hiperestezi.
kusma (1 yaşın altındaki çocuklarda aşırı yetersizlik).
baş dönmesi,.
hızlı nefes alma.
kardiyopalmus,.
uyuşukluk,.
motivasyonsuz heyecan.
yemeyi reddetme.
azaltılmış sıvı alımı (24 saat içinde normal alımın %50'sinden fazlası - 1 yaşın altındaki çocuklar için).
monoton / tiz ağlama (bir yaşın altındaki çocuklar için).
cildin renginde ve sıcaklığındaki değişiklik.
bacak ağrısı.
döküntü,.
azalmış diürez.
Önerilerin ikna edicilik düzeyi B (kanıt düzeyi - 2+).
Yorum. GMI, sıcaklıkta yüksek sayılara (38.5-40 ° C ve üzeri) keskin bir artış ile karakterize edilir; genellikle sıcaklık eğrisinin 2 kambur karakteri vardır - sıcaklıktaki ilk artışta kullanılan ateş düşürücüler üzerinde kısa süreli bir etki vardır, ikinci bir artışla (2-6 saat sonra) - ateş düşürücülerin kullanılmasının hiçbir etkisi yoktur . Sıcaklık eğrisinin benzer bir doğası sadece HMI ile değil, aynı zamanda viral ve bakteriyel nöroenfeksiyonlar (ensefalit, menenjit) ile sepsis sendromu ile ortaya çıkan diğer ciddi enfeksiyonlarda da gözlenir.
Küçük çocuklarda hiperestezi varlığı m. B. Sözde "annenin elleri" semptomundan şüpheleniliyor: anne, çocuğun onu kollarına almaya çalışırken keskin bir şekilde endişelenmeye başladığından şikayet ettiğinde.
Genel bulaşıcı sendromun yapısında, yaygın ve lokal kas ve eklem ağrıları şikayetleri sıklıkla belirtilir, ancak bacaklarda ve karında yoğun ağrı şikayetleridir (bağırsak enfeksiyonu belirtilerinin yokluğunda ve cerrahi müdahale varlığında). patoloji), klinik sepsis tanısı ile sözde "kırmızı bayraklar" semptomlarına atıfta bulunur, m. B. Septik şok geliştirme belirtileri. .
Bir döküntü varlığında, ilk elementlerin ortaya çıkma zamanını, doğasını, lokalizasyonunu, değişim dinamiklerini belirtmeniz önerilir. Hemorajik bir döküntü varlığı GMI için patognomoniktir, ancak çoğu durumda, hemorajik elementlerin ortaya çıkmasından önce, elementleri farklı yerlere yerleştirilebilen bir roseolous veya roseolous-papüler döküntü (Döküntü-döküntü olarak adlandırılır) gelir. Vücudun bölümleri ve genellikle alerjik belirtiler olarak kabul edilir. Hastalığın başlangıcından sonraki birkaç saat içinde önceden döküntü olmaksızın yaygın bir hemorajik döküntünün ortaya çıkması, kural olarak, hastalığın aşırı şiddetini gösterir. .
Diürezin özelliklerini açıklığa kavuşturmak gerekir: son idrara çıkma zamanı (bebeklerde - bebek bezinin son değişimi). Diürezde azalma/yokluk (1. yaştaki çocuklarda 6 saatten fazla, bir yaşından büyük hastalarda 8 saatten fazla) septik şok gelişiminin belirtileri olabilir. .

2.2 Fizik muayene.

2.3 Laboratuvar teşhisi.

PROTOKOL

seröz menenjit tanı ve tedavisi

Kod MKH-10

G 02.0 Menenjit viral hastalıklarda

Menenjit (bir virüsün neden olduğu):

Enteroviral (A 87.0 +)

Kabakulak (B 26.1+)

Herpes simpleks (B00.3+)

Suçiçeği (V01.0+)

Herpes zoster (V 02.1+)

Adenovirüs (A 87.1+)

Çekirdek (V 05.1+)

Kızamıkçık (06.0+'da)

Enfeksiyöz mononükleoz (B 27.-+)

G 03.0 Piyojenik olmayan menenjit (bakteriyel olmayan)

TANI KRİTERLERİ

Klinik:

Genel bulaşıcı sendrom:

klinik belirtileri esas olarak patojenlerin doğasına ve özelliklerine bağlıdır.

38-39.5 ° C'ye kadar vücut ısısında artış

şiddetli baş ağrısı, baş dönmesi

• adinami

Meningeal Sendrom:

hastaların %10-15'inde beyin omurilik sıvısında inflamatuar değişikliklerin varlığında olmayabilir

meningeal semptom kompleksinin ayrışması sıklıkla tespit edilir, bazı semptomlar olmayabilir

meningeal semptomlar - Brudzinski'nin boyun tutulması ve üst semptomu. Genellikle görsel ve dokunsal hiperestezi vardır.

hidrosefalik-hipertansif sendrom - gıda alımı ile ilişkili olmayan baş ağrısı, tekrarlayan, bazen tekrarlanan kusma

Ek klinik kriterler:

Enteroviral menenjit ile: orofarenks, herpangina, iskelet kaslarında ağrı (pleurodynia); polimorfik ekzantem; ishal sendromu; ilkbahar ve yaz mevsimselliği.

Adenovirüs menenjiti ile: burun tıkanıklığı, burun akıntısı, öksürük, orofarenkste değişiklikler, göz hasarı (konjonktivit, sklerit) şeklinde nezle fenomeni; lenfadenopati, mesadenit, ishal.

Kabakulak menenjiti ile: şu anda veya birkaç gün önce parotis tükürük bezlerinde (submandibular, çene) bir artış; yanak mukozasında tükürük bezinin hiperemik, ödemli kanalı (Murson semptomu); karın ağrısı, pankreatit; kabakulaklara karşı aşı eksikliği.

paraklinik araştırma

Tam kan sayımı - orta derecede lökopeni, bazen hafif bir lenfositoz, formülün sola kayması, ESR normaldir.

BOS analizi - birkaç on ila yüzlerce lenfosit içinde pleositoz, protein içeriği normaldir veya hafifçe artar (0,4-1 g / l), glikoz içeriğinde bir azalmanın olduğu tüberküloz menenjit hariç, glikoz seviyesi normaldir. patognomonik işaret.

Beyin omurilik sıvısı ve kanın PCR'si - patojenin nükleik asidinin varlığı.

Kanın virolojik çalışmaları, beyin omurilik sıvısı - patojenin kandan, beyin omurilik sıvısından laboratuvar hayvanlarının enfeksiyon yöntemi veya doku kültürü ile izolasyonu.

Beyin omurilik sıvısı, kan, nazofarenksten mukusun bakteriyolojik kültürleri, besin seçici ortamlara aşılama yoluyla - patojeni izole etmek için.

Spesifik antikorları tespit etmek ve titrelerini 4 kat veya daha fazla artırmak için RNGA, RSK, RN'nin serolojik yöntemleri; Viral antijeni belirlemek için RIF, ELISA.

Etiyotropik tedavi. Herpes simpleks virüsünün neden olduğu menenjitte, su çiçeği, herpes zoster, asiklovir veya türevlerinin günde 3 kez 10-15 mg / kg'lık tek bir dozda atanması, 5-7 gün boyunca intravenöz olarak belirtilir.

Mod. Genel durum düzelene kadar katı pastel rejim, vücut ısısı düşer, BOS performansı ortalama 7-10 gün artar. Bundan sonra - 5-7 gün yarı yatak istirahati, ardından serbest rejim.

Gıda. Hemodinamiğin stabilizasyonundan sonraki ilk yılın çocukları için - ilk gün yiyecek miktarında yaş normunun 1/2-1 / 3'üne kadar bir azalma ile sağılmış süt veya uyarlanmış süt karışımları, ardından normda bir artış 2-3 gün. Yutma ihlali durumunda - bir tüpten yiyecek.

Daha büyük çocuklar için - günde 5-6 kez, küçük porsiyonlarda buharlı yiyecek kullanımıyla bir diyet - Pevzner'e göre tablo 5 numaralı.

İçme rejimi, intravenöz olarak verilen çözeltileri - meyve suları, meyve içecekleri, maden suyu - dikkate alarak günlük sıvı ihtiyacını karşılar.

patojenik tedavi.

Dehidrasyon (hipertansif-hidrosefalik sendromun varlığında): kas içinden% 25 magnezyum sülfat çözeltisi; furosemid %1 intravenöz veya intramüsküler olarak 1-3 mg/kg, asetazolamid ağız yoluyla.

Detoksifikasyon. Orta şiddette, fizyolojik günlük ihtiyaç miktarında enteral sıvı alımından vazgeçilebilir.

Ağır vakalarda, ilk günkü intravenöz infüzyon hacmi fizyolojik ihtiyacın 1/2'sini geçmemelidir. Normal diüreze ve dehidratasyon olmamasına bağlı olarak toplam günlük sıvı hacmi FP'nin 2/3'ü kadardır. İkinci günden itibaren sıfır su dengesi sağlayın, alınan sıvının toplam hacminin 2 / 3'ünden az olmayan bir miktarda diürez sağlayın.