Bir disk çapağının vakum etkisi (olgu). Omurga kanalında vakum fenomeni - cerrahi tedavi gerektiren nörolojik semptomların nedeni Omurganın vakum fenomeni ne yapmalı

Omurganın vakum fenomeni, disk içinde gaz kabarcıklarının oluşumu ile disk dejenerasyonu ile eş anlamlıdır. Diskin kalınlığındaki gaz, azotun baskın olduğu karışık bir bileşime sahiptir. Diskin dış çıkıntısı genellikle gözlenmez.

fenomen vakum fenomeni

Tüm vücut dokuları gaz içerir, ortamdaki çözünürlükleri basınca bağlıdır. Bu, dekompresyon hastalığı veya bir kişi bir uçakta uçarken iyi hayal edilebilir. Basınç, kan ve gazın bileşimi ile değişir.

Omurganın eklem yüzeyleri ile bağ aparatı arasında belirli miktarda jel (sıvı) bulunur.

Bu boşluk zorla gerildiğinde, sıvının hacmi artma eğilimi gösterir ve basınç düşer, bunun sonucunda azotun çözünürlüğü azalır ve gaz eklem boşluğuna salınır.

Genç yaşta, disk normalde, içinde pulpa çekirdeği bulunan güçlü bir lifli halkadan oluşan sıkı bir şok emici yastık görevi görür. Yaşla veya omurga hastalıklarıyla halka zayıflar ve gaz birikir.

teşhis

Vakum etkisi esas olarak MRI, CT için omurga incelenirken tespit edilir. Omurlararası disklerde gaz birikmesi nevraljik semptomların nedenidir ve cerrahi müdahale gerektirir. Vakum etkisi, omurganın dengesiz durumunun bir göstergesidir.

FRI radyoloji yöntemi, radyoloğun patolojik sürecin seyri olan omurganın kararsızlığını izlemesini sağlar. Bir dizi sorunun çözümü, seçim de dahil olmak üzere doğru tanıya bağlıdır. tıbbi yöntem, istihdam, tahmin, spor ve profesyonel oryantasyon.

Omurganın vakum fenomeni, disk içinde gaz kabarcıklarının oluşumu ile disk dejenerasyonu ile eş anlamlıdır. Diskin kalınlığındaki gaz, azotun baskın olduğu karışık bir bileşime sahiptir. Diskin dış çıkıntısı genellikle gözlenmez.

fenomen vakum fenomeni

Tüm vücut dokuları gaz içerir, ortamdaki çözünürlükleri basınca bağlıdır. Bu, dekompresyon hastalığı veya bir kişi bir uçakta uçarken iyi hayal edilebilir. Basınç, kan ve gazın bileşimi ile değişir.

Omurganın eklem yüzeyleri ile bağ aparatı arasında belirli miktarda jel (sıvı) bulunur.

Bu boşluk zorla gerildiğinde, sıvının hacmi artma eğilimi gösterir ve basınç düşer, bunun sonucunda azotun çözünürlüğü azalır ve gaz eklem boşluğuna salınır.

Genç yaşta, disk normalde, içinde pulpa çekirdeği bulunan güçlü bir lifli halkadan oluşan sıkı bir şok emici yastık görevi görür. Yaşla veya omurga hastalıklarıyla halka zayıflar ve gaz birikir.

teşhis

Vakum etkisi esas olarak MRI, CT için omurga incelenirken tespit edilir. Omurlararası disklerde gaz birikmesi nevraljik semptomların nedenidir ve cerrahi müdahale gerektirir. Vakum etkisi, omurganın dengesiz durumunun bir göstergesidir.

FRI radyoloji yöntemi, radyoloğun patolojik sürecin seyri olan omurganın kararsızlığını izlemesini sağlar. Bir dizi sorunun çözümü, bir tedavi yöntemi seçimi, istihdam, prognoz, spor ve profesyonel oryantasyon da dahil olmak üzere doğru tanıya bağlıdır.

Röntgende (r-gram) osteokondroz, hastalığın 2-4. derecesinde açıkça ifade edilir. Patoloji belirtileri, intervertebral disklerin yüksekliğinde bir azalma, bireysel omurların yer değiştirmesi ve ayrıca omurganın fizyolojik eğrilerinin zayıflaması veya güçlendirilmesi ile karakterize edilir.

C5-C7 diskleri etkilenirse servikal bölge omurganın boyunda düzleşme ve kifoz eğriliği var.

Lomber bölgede, osteokondroz diğer alanlardan daha sık kendini gösterir. Durum, omurganın yapısının anatomik özellikleri nedeniyle oluşur. Alt bölümleri, ağırlık kaldırırken, fiziksel egzersizler yaparken maksimum yükü hesaba katar.

Dejeneratif-distrofik süreçler zamanında tedavi edilmezse hastalık hızla ilerler. Zamanla, omurlar arasındaki mesafe azalır. Sinir kökü sıkışması meydana gelebilir. Bu nedenle, hastalığın patolojik semptomları ortaya çıkar: radiküler, vertebral ve miyofasyal.

Röntgen görüntüleri (r-gram) sinirlerin sıkışmasını ve kasların hipertonisitesini göstermez. Omurganın dejeneratif-distrofik hastalıklarının r-gram üzerindeki ciddiyet derecesi, omurlararası disklerin daralma derecesi, omurların ileri geri yer değiştirmesi, omur bölümlerinin kararsızlığı ile belirlenir.

X-ışınlarında spinal instabilite nasıl görülebilir?

R-görüntülerdeki spinal instabilite aşağıdaki semptomlarla belirlenir:

• hipermobilite;
• istikrarsızlık;
• hipomobilite.

Hipermobilite, omurganın etkilenen segmentinde bir omurun aşırı yer değiştirmesi ile karakterizedir. Patolojide yer değiştirmeye ek olarak, intervertebral fissürün yüksekliği de düşebilir. Hastalığın ilk aşamalarında, yaklaşık dörtte bir oranında azalır.

Bu durumu, spinal eksenin maksimum ekstansiyonu ve fleksiyonu (fonksiyonel testler) ile radyografilerde değerlendirmek daha iyidir. Aynı zamanda, bitişik omurların durumu ve spinal kanalın arka bölümleri bozulur.

Hipomobilite, egzersiz sırasında omurların minimum (normalden) hareketi ile bitişik bölümler arasındaki mesafedeki azalma ile karakterizedir. fonksiyonel testler(maksimum fleksiyon ve ekstansiyon). R-görüntüdeki osteokondroz, intervertebral disklerin yüksekliğindeki bir değişiklik ile kendini gösterir.

Uzatma veya fleksiyona, omurgadaki dejeneratif-distrofik değişikliklerin arka planına karşı omurganın motor segmentinin adinamisi eşlik eder.

Kararsızlık durumunda radyolojik işaretler aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

1. omurların ileri geri ve yanlara yer değiştirmesi;
2. etkilenen segmentin açısal deformasyonu;
3. iki omur içinde, 2 mm'den fazla dikey eksende bir sapma, patolojinin bir çeşididir;
4. çocuklarda, C2 segmentinde artan hareketlilik gözlenebilir, bu nedenle, çocuklarda r-görüntülerde 2 mm segmentte bir fark elde edildiğinde, patolojik semptomlardan söz edilemez.

Kararsızlığın tezahürü, omurgadaki dejeneratif-distrofik değişikliklerin bir işareti olabilir, ancak bu her zaman böyle değildir. Örneğin, radyolojik hiper ve hipomobilite belirtileri, omurganın travmatik yaralanmalarından sonra olabilir.

Bir hastalığı olan bir röntgende neler görülebilir

İntervertebral disk turgorunun kaybı, elastikiyetlerinde bir azalma ile karakterizedir. Bu fenomen gözlenir erken aşamalar patoloji. Omurganın yanal eğriliği (skolyoz) yoksa röntgende patoloji belirtileri görülmeyebilir.

Hastalığın ilk aşamalarında, kalifiye bir radyolog, intervertebral fissürün daralmasını değil, genişlemesini not eder.

Bazen, intervertebral segmentteki dejeneratif-distrofik değişikliklerin arka planına karşı, kıkırdaklı diskte bir vakum fenomeni izlenebilir. Bu alanda hava birikmesi veya kalsiyum tuzlarının birikmesi söz konusudur.

Bir röntgende osteokondrozun röntgen belirtileri:

• intervertebral fissürün daralması;
• subkondral osteoskleroz ile omurların uç plakalarının imhası;
• omur gövdesine disk penetrasyonu (Pommer düğümleri);
• omur gövdelerinin köşeleri boyunca marjinal büyümeler;
• artan yükte telafi edici reaksiyonlar.

R-gramdaki dejeneratif-distrofik değişiklikleri tespit etmek için radyolojik işaretleri dikkatlice analiz etmek gerekir. Sadece hastalığın X-ışını belirtilerini birbiriyle karşılaştırdıktan ve patojenetik belirtileri değerlendirdikten sonra tanı koymak mümkün olacaktır.

Röntgende hastalığın 2.-4. derecesini tespit edebilirsiniz. Patolojinin ilk aşamasını belirlemek için doktor yüksek nitelikli olmalıdır.

Omurlararası disk, omur gövdeleri arasında kıkırdaklı bir bağlantıdır, bileşimlerinde hafifçe sıkıştırılabilir bir çekirdek pulposusuna ve diskin ötesine geçmesine izin vermeyen lifli bir halkaya sahip olan bir şok emici işlevi yerine getirirler. Halka fibrozus yırtıldığında, çekirdek pulposusun bir kısmı basınç altında çıkar ve omurga bölgesinde bir çıkıntı oluşturur - bu sözde disk hernisidir.

Ancak, fibröz halkanın kırılmadığı, sadece daha ince hale geldiği ve vertebranın arka konturunun ötesine omurilik kanalına (yaklaşık 1 - 5 mm) çıktığı durumlar vardır. Bu duruma disk çıkıntısı denir. Zamanla, çıkıntı disk herniasyonuna dönüşebilir.

Disk çıkıntısının nedenleri

Disk çıkıntısı, metabolik bozuklukların arka planında meydana gelir , acı çektikten sonra omurga yapısının kalıtsal özelliklerinin varlığında bulaşıcı hastalıklar, yanlış duruş ve az gelişmiş kas korse, ağır fiziksel efor, vücudun keskin dönüşleri, yaralanmalar, düşmeler vb. Omurganın osteokondrozu ile disk çıkıntısı oluşabilir .

Bir diskin çıkıntısı nasıl ilerler?

Disk çıkıntısı, spinal kanalın daralmasına, sinir köklerinin ve zarların sıkışmasına neden olur. omurilik, çevre dokuların iltihaplanması ve şişmesi. kişi hissediyor şiddetli acı diskin çıkıntı bölgesinde ve omurilikten uzanan sinirler boyunca. Ayrıca ağrı, sıkışan sinirin innerve ettiği bölgede olacaktır, burada hareketlerin koordinasyonu ve kas kuvveti bozulabilir.

Hastalığın belirtileri, çıkıntının boyutuna ve konumuna bağlıdır. Yani lomber omurganın dışarı çıkması ile ilk olarak kasıkta uyuşma ve lomber bölgede ağrı ortaya çıkar. Daha sonra ayak parmaklarında uyuşma görünebilir, ağrı bacak arkası boyunca yukarıdan aşağıya doğru yayılır. Bel çıkıntıları ve torasik omurga tedaviye iyi yanıt verir.

Servikal omurgada çıkıntı varlığı hastanın hızlı sakatlığına yol açabilir. Böyle bir çıkıntı nadiren boyunda ağrı verir, baş dönmesi, baş ağrısı, atlamalar daha sık görülür. tansiyon, omuzda ağrı, kolda ağrı, parmaklarda uyuşma.

Disk çıkıntısının teşhisi

Teşhisi doğrulamak için bir uzmanı incelemeye ek olarak, aynı zamanda gerçekleştirilir. enstrümantal teşhis. Omurganın röntgeninde, omurgadaki kemik değişiklikleri görülebilir; bilgisayarlı tomografi (BT) yaparken, kemik dokusundaki değişikliklere ek olarak, kemik dokusundaki değişiklikleri görebilirsiniz. yumuşak dokular, ancak açıkça görülemezler, bu nedenle BT genellikle miyelografi (omurilik kanalına bir kontrast madde enjeksiyonundan sonra omurganın röntgeni) ile birleştirilir. Ve hepsinden iyisi, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) sırasında omurganın kemik ve yumuşak dokularındaki değişiklikler görülebilir.

Hastalığın erken bir aşamada tanımlanmasına izin veren fonksiyonel teşhis yöntemleri de gerçekleştirilir. Böylece, elektromiyografi ile fonksiyonlar periferik sinirler, nöromüsküler kavşaklar ve kaslar. Bu çalışmaya dayanarak, sinir liflerinin iletken kapasitesi yargılanabilir.

Disk çıkıntısının tedavisi

Disk çıkıntısının tedavisi konservatif ve operatif olabilir. Şu anda, konservatif tedavi yöntemleri tercih edilmekte ve sadece tamamen etkisiz olmaları durumunda cerrahi tedavi uygulanmaktadır.

Konservatif tedavi, çevre dokuların ağrısını ve şişmesini gidermek, omurganın işlevini, etkilenen bölgelerdeki hareketleri ve hassasiyeti eski haline getirmek için bir dizi önlemdir.

İlk olarak, modifiye edilmiş disk üzerindeki yükü hafifletmek için omurganın sabitlenmesi ve traksiyonu yapılır. Eşzamanlı olarak yürütülen İlaç tedavisiödem ve iltihabı ortadan kaldırmak için daha sonra kompleksler eklenir fizyoterapi egzersizleri, masaj, refleksoloji (Çin tedavi yöntemi - vücudun yüzeyindeki özel noktalara maruz kalma),

V.N. Karp, Yu.A. Yashinina, A.N. Zabrodsky
Hava Kuvvetleri 5. Merkez Askeri Klinik Hastanesi, Krasnogorsk, Moskova Bölgesi
Disk dejenerasyonunun önemli bir belirtisi, disk kalınlığında çeşitli boyutlarda gaz kabarcıklarının varlığı ile kendini gösteren "vakum fenomeni" veya "vakum etkisi"dir. Diskin içindeki gaz var karışık kompozisyon nitrojen hakimdir. Disk çıkıntıları genellikle yoktur.
Omurlararası disklerde gaz birikimi genellikle bilgisayarlı tomografi (BT) ile tespit edilir. Bu özellik, yöntemin fiziksel temeli nedeniyle MRG'de yetersiz şekilde görüntülenmektedir. CT'de "vakum fenomeni", net konturlarla hava yoğunluğu odakları (-850 ila -950 N arasında) ile kendini gösterir. Vücudun pozisyonunu ve omurgadaki yükü değiştirirken kaybolmaz.

Pirinç. 1. Lumbosakral bölgenin (L5-S1) BT taraması. Disk L5-S1'de bir gaz boşluğu görselleştirilir - "vakum etkisi" ve sağdaki epidural boşlukta gaz birikimi.


Pirinç. 2. Lumbosakral bölgenin MRG'si: L5-S1 disk seviyesinde epidural gaz birikimi, yumuşak doku hacimsel oluşumuna (yoğunluktaki yağ dokusuna karşılık gelir) benziyor, dural keseyi ve kökü sıkıyor, vakum etkisi görselleştiriliyor sadece disk yapısında. Bu tür hastaların uzun süreli gözlemi, "vakum fenomeninin" şiddetinde önemli bir azalmanın imkansızlığını göstermektedir. Bazı yazarlar, epidural boşlukta benzer bir gaz birikiminin fıtıklaşmış bir diskte gözlenebileceğini ve posterior longitudinal ligamanın yırtılmasının dolaylı bir işareti olduğunu belirtmektedir. Bu durumlarda gaz, çıkıntının kendisi zayıf şekilde farklılaştığı için kütlenin görselleştirilmesine yardımcı olur.
Literatürde, intraoperatif olarak doğrulanan disk hernisi sekestrelerinin yokluğunda epidural boşlukta gaz birikmesinin neden olduğu nörolojik semptomların ("gaz kisti") bir tanımını bulamadık.
Gözlemlerimizi sunuyoruz.
1954 doğumlu hasta M., Hava Kuvvetleri 5. Merkez Askeri Klinik Hastanesi Nöroşirürji bölümüne bacaklarda güçsüzlük, her iki ayakta uyuşma ve yanma, lumbosakral omurgada sürekli orta şiddette ağrı şikayetleri ile başvurdu. her iki bacağa, daha sola doğru yayılır. İlk kez, lumbosakral omurgada ağrı yaklaşık 11 yıl önce meydana geldi. fiziksel aktivite. ile ayakta ve yatarak tedavi olumlu bir sonuç. Aralık 2004'ten beri bariz neden lumbosakral omurgada bacaklara yayılan artan ağrı fark etmeye başladı. Ayaklarda yavaş yavaş gelişen uyuşma ve güçsüzlük.
AT nörolojik durum- her iki ayağın dış kenarında hipoestezi. Normal canlılığın diz refleksleri, üniforma, Aşil - çağrılmaz. Her iki ayağın plantar fleksiyonunda orta derecede güçsüzlük. Lasegue'nin semptomu solda 45 ° açıyla, sağda - 65 ° 'den.
24 Ağustos 2005'teki bir CT taraması (Şekil 1) L5-S1 diskinde gazlı bir boşluğu görselleştirdi - "vakum etkisi". Aynı seviyedeki epidural boşlukta sağda 15 x 10 mm ölçülerinde gaz birikimi, solda paramedian olarak küçük gaz kabarcıkları içeren subligamentöz yumuşak doku komponenti vardır. 26 Ağustos 2005 tarihli lumbosakral bölgenin MRI taraması (Şekil 2), yumuşak doku kütlesine benzeyen (yoğunluktaki yağ dokusuna karşılık gelen) L5-S1 disk seviyesinde epidural gaz birikimini göstermektedir. dural keseyi deforme eder.
Düşünen klinik bulgular, BT ve MRG verilerinin yanı sıra tanı kondu: lumbosakral omurganın osteokondrozu, L5-S1 diskinin spinal kanalda (epidural ve subglottik olarak) gaz birikimi ile çıkması ile komplike, köklerin sıkışması ile epidural fibroz cauda equina'dan.
13 Eylül 2005'te operasyon gerçekleştirildi: solda S1 kökünün interlaminer meningoradikülolizi, subglottik "gaz kisti" nin açılması.

Pirinç. 3. Lumbosakral omurganın disk ve spinal kanal üzerindeki BT taraması.

Operasyon sırasında herhangi bir sekestrasyon tespit edilmedi. Dural kese ve S1 kökü yoğun epidural doku ile çevrilidir ve disk üzerindeki yapışıklıklar ile sabitlenir ve hareket etmez. Meningoradiküloliz yapıldı. Dural kesenin ventral yüzeyindeki yapışıklıklar ve kök ayrıldıktan sonra kök mediale yer değiştirmiştir. Disk orta derecede şişkinlik, taşlık yoğunluk. Posterior longitudinal ligament kemikleşir ve eksize edilen skarla modifiye edilmiş epidural doku ile kaplanır. Posterior boyuna bağın kesilmesi sırasında gaz kabarcıkları serbest bırakıldı, bağın gerginliği azaldı. Omurilik kanalının kaudal ve kraniyal yönlerde ve kök boyunca revizyonu herhangi bir kitle oluşumu göstermedi. Omurga serbesttir, kolayca kaydırılır.
Postoperatif dönemde nörolojik semptomlarda gerileme görüldü. Ameliyat sonrası 10. günde iyileşme ile taburcu edildi.
47 yaşındaki hasta G., lumbosakral omurgada sol bacağa arka-dış yüzey boyunca yayılan, hareketle şiddetlenen ağrı şikayeti ile polikliniğe başvurdu.
Nörolojik durumda: sol ayağın plantar fleksiyon kuvvetinde azalma, Aşil ve soldaki plantar refleksler hariç, ortalama canlılığın derin refleksleri, depresif. Solda L5 ve S1 köklerinin innervasyon bölgesinde hipestezi. Lasegue semptomu sağda - 60°, solda - 50°. Sol kalça kaslarının zayıflığı. Spinöz süreçlerin ve paravertebral noktaların perküsyon ve palpasyonu solda L4-5 ve L5-S1 seviyesinde ağrılıdır, ayrıca kas gerginliği vardır. Ağrı nedeniyle bel bölgesinde hareket kısıtlıdır. Yürürken sol bacağında topallıyor.
Cerrahi tarihçesi - sağ-va üzerinde disk L5-S1 fıtık sekesterlerinin interlaminer olarak çıkarılması (Aralık 1992). ameliyat sonrası dönem düz. Acı içinde sağ bacak ve lumbosakral omurga rahatsız edilmedi.

intervertebralde vakum etkisi olan L5-S1 segmentinin seviyesi
Yukarıdaki şikayetler, ağırlık kaldırdıktan sonra mevcut hastaneye yatıştan bir ay önce ortaya çıktı. Etkisiz konservatif tedavi. Hastaneye yatmadan 2 hafta önce sık idrara çıkma ortaya çıktı.
L4-5 segmentinde BT taramasında, spinal kanalın sol yarısına ve sol lateral foramenlere lateralizasyon ile 2-3 mm'ye kadar posterior dairesel çıkıntı vardır. Omurga bu seviyede kalınlaşır. L5-S1 segmentinde belirgin dejeneratif değişiklikler - plak yüksekliği önemli ölçüde azalır, yapısında gaz kabarcıkları belirlenir - "vakum etkisi" (Şekil 3). Ek olarak, spinal kanalın sol yarısında, posterior longitudinal ligamanın altındaki sol sinir kökünün izdüşümünde, dural kesenin ön-sol konturunu deforme eden, sinir kökünü sıkan bir gaz kabarcığı bulunur. Spondilartroz belirtileri belirlenir.
Hastaya osteokondroz, lumbosakral omurganın spondilartrozu, subglottik boşlukta gaz birikimi ile komplike olan, S1 köküne bası ve solda L5 radiküler sendromu tanısı konuldu. Sağda L5-S1 disk herniasyonunun sekesterlerinin tabakalar arası çıkarılmasından sonraki durum (1992).
Kapsamlı konservatif tedavi. Etki elde edilmedi, solda S1 kök basısı ve solda L5 radiküler sendromu kliniği kaldı.
05/06/04 operasyon - Solda L5 hemilaminektomi, subglottik gaz boşluğunun (kist) açılması, kök ve dural kesenin sıkıştırılması, S1 ve L5 köklerinin meningoradikülolizi. Gaz kistinin duvarı olan posterior longitudinal ligament diseke edilirken, renk ve koku olmadan gaz kabarcıkları serbest bırakıldı. Bağ batması, kök ve dural kesenin sıkışması ortadan kalkar. Ameliyat sonrası dönem pürüzsüz, yara birincil niyetle iyileşti. Sürekli konservatif tedavi. Durum düzeldi, radiküler sendromun gerilemesi. Uzuvlardaki hareketler korunur, güç ve ton iyidir, özgürce yürür, ruh halinin arka planı arttı.
Tatmin edici bir durumda, ikamet yerinde bir nörolog gözetiminde taburcu edildi. Bir takip muayenesi ve bir yatarak konservatif tedavi kürü önerildi. rehabilitasyon tedavisi içinde 6 ay sonra beyin cerrahisi bölümü 5 CVCG Hava Kuvvetleri, ancak hasta gelmedi.
sonuçlar
1. Diskteki "vakum fenomeni"ne, posterior longitudinal ligamanın altında gaz birikmesi eşlik edebilir ve bu da köklerin sıkışmasına veya tahriş olmasına neden olur ve bu da cerrahi müdahale gerektirir.
2. Epidural veya subglottik olarak gaz birikimine her zaman disk herniasyonu eşlik etmez.
3. MRG ile "gaz kisti", yöntemin fiziksel temelinden kaynaklanan ve sekestre edilmiş bir disk herniasyonu ile karıştırılabilen kötü görselleştirilir.
4. Epidural "gaz kisti" teşhisi için tercih edilen yöntem bilgisayarlı tomografidir.

Nöroşirürji, № 3, 2008

Materyallerin kopyalanması ve başka sitelere yerleştirilmesi durumunda, site yönetimi telif haklarına ilişkin Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak hareket edecektir.