Bebeklerin nörolojik muayenesinin özellikleri. Çocuğun nörolojik durumu, yaşam gelişiminin zorunlu bir özelliğidir.

Bir çocuğu muayene ederken, çocuk doktoru nörolojik durumu değerlendirir ve ayrıca tıbbi geçmişe veya ayakta tedavi kartına kaydedilen nöropsişik gelişimi (yaşına uygunluğu) hakkında bir sonuca varır. Yenidoğanın ve bebeğin nörolojik durumunun incelenmesi, aşağıdakilerin bir değerlendirmesini içerir:

Çocuğun sırtta ve midede spontan pozisyonu ve motor aktivitesi;

Uzuvlarda pasif hareketler sırasında kas tonusu, kolların çekişi, süspansiyon;

Yenidoğanların koşulsuz refleksleri ve tendon refleksleri;

Görsel ve işitsel reaksiyonlar (bakışı sabitleme, izleme, sese dönüş);

Motor beceriler: Başı tutmak, kavramak, dönmek, emeklemek, inmek, ayağa kalkmak, yürümek;

Baş çevresinin ve fontanellerin ve sütürlerin boyutunun ölçülmesi;

Patolojik göz belirtilerinin belirlenmesi (şaşılık, anizokori, palpebral fissürlerin asimetrisi, nistagmus, "batan güneşin" belirtisi);

Duygusal tepkilerin ve konuşma öncesi gelişimin değerlendirilmesi.

Yenidoğanın uzuv fleksörlerinin artan tonu vardır (labirent refleksi) - sırt üstü yatarken, kollar dirseklerde bükülür, bacaklar dizlerde bükülür ve mideye getirilir. Hipertonisite, önce üst, sonra alt ekstremitelerde 1-2 aylık yaşamda kaybolur. Uyanıklık durumundaki bir yenidoğan, iki taraflı, asimetrik, doğada yavaş olan spontan koreik (atetoz benzeri) hareketlerle, başın geriye doğru eğilmesi ve vücudun kavislenmesi ile birlikte “yüzer” hareketlerin unsurları ile karakterizedir.

1 yaşından büyük bir çocuğun nöropsişik gelişimi değerlendirilirken aşağıdakiler de incelenir:

ü motor beceriler (yürüme, ince motor beceriler) ve hareketlerin koordinasyonu;

ü ev becerileri ve self servis (yemek yeme, giyinme, hijyen becerileri);

ü iletişim ve oyun etkinlikleri;

ü konuşma (kelime bilgisi, artikülasyon ve dilbilgisi);

öğrenme (okuma, yazma, aritmetik, okul performansı).

Yenidoğan refleksleri

Reflekslerin incelenmesi, yenidoğan ve 1 yaşındaki bir çocuğun nörolojik durumunu değerlendirmenin en önemli bileşenidir. Doğumdan itibaren yaşam boyu süren otomatizmler vardır: kornea, konjonktival, faringeal, yutma, orbikülo-palpebral, süpersiliyer ve tendon refleksleri. Yenidoğan ve çocukların özel refleksleri bebeklik iki gruba ayrılabilir: ilki - doğumda mevcut ve daha sonra kaybedilen (oral ve spinal segmental otomatizmalar, miyelensefalik postural refleksler), ikincisi - yenidoğanda yok ve belirli bir yaşta ortaya çıkıyor (mezensefalik ayarlama otomatizmleri). Yenidoğan refleksleri normal, artmış, spontan, tükenebilir, azalmış, simetrik ve asimetrik olarak karakterize edilebilir. Refleksler üç kez kontrol edilmelidir.

tablo 1

Yenidoğan refleksleri

statik motor gelişimi

Çocuğun statik motor gelişiminin ana başarıları, oturma (oturma), destekle ayakta durma, emekleme, destekle yürüme (destek), ayakta durma ve bağımsız yürüme yeteneğidir. Aşağıda, bir çocuğun bu becerilerde ustalaşması için ortalama ve son tarihler verilmiştir.

Başı tutun - 3 ay (2-4 ay).

Yönlendirilmiş el hareketi (oyuncağa uzanarak) - 4 ay (2,5-5.5 ay).

Sırttan mideye yuvarlayın - 5 ay (3,5-6.5 ay).

Oturma - 6 ay (5-8 ay).

Emekleme - 7 ay (5-9 ay).

Amaçlı kavrama - 8 ay (5.5-10 ay).

Kalk - 9 ay (6-11 ay).

Destekle yürüyün - 9,5 ay (6,5-12,5 ay).

Bağımsız ayakta - 10.5 ay (8-13 ay).

Bağımsız yürüyüş - 11.5 ay (9-14 ay).

Bu terimler, birçok içsel ve dışsal faktörden etkilenen önemli bir bireysel aralığa sahiptir. Beslenme, bakım özellikleri ve sosyal koşullar önemlidir. Motor gelişimini değerlendirmek için anamnez, nörolojik ve somatik durumu dikkate almak gerekir. Çocuk 6 ayda oturmazsa - bu, normun bir çeşididir; 7 ayda iniş olmazsa, bu, gelişimde geride kaldığını kanıtlamaz, ancak çocuğun bir doktor tarafından hedeflenen muayenesine yol açar; bağımsız olarak oturma yeteneği 8 aya kadar gelişmezse, bu zaten motor gelişiminde bir gecikmedir.

Psiko-konuşma gelişimi

Konuşma öncesi gelişim döneminde 1 yıllık yaşamda, bir uğultu (2-5 ay) ve gevezelik (5-9 ay) dönemi ayırt edilir. Cooing, başta spontane olan, daha sonra yapı olarak daha karmaşık hale gelen, çeşitli duygusal renklenmeler kazanan ve bir yetişkine hitap eden, ağırlıklı olarak ünlü seslerin melodik bir telaffuzu ile karakterize edilir. Gevezelik, başlangıçta ses kombinasyonlarının kendiliğinden tekrarlanmasıyla, daha sonra (7-8 aydan itibaren) bir yetişkin tarafından söylenen ses kombinasyonlarının tekrar tekrar tekrarlanmasıyla karakterize edilen, sözlü olarak resmi bir anlamı olmayan hecelerdir. 9 ila 12 ay arasında, ilk kelimeler gevezelik temelinde ortaya çıkar. 1 yaşına kadar, bir çocuk genellikle aktif olarak 10 kelimeye kadar (hece) kullanır ve 20 kelimeye kadar anlar.

tahsis aktif konuşma(kelimelerin telaffuzu) ve pasif(sesli konuşmanın anlaşılması).

Konuşma gelişiminin geniş bir bireysel aralığı vardır. 2-3 yaşlarında konuşma gelişiminde bir gecikmeden bahsedebiliriz. nedeniyle bazı çocuklarda bireysel özellikler Yaşamın 2. ve hatta 3. yılında gelişme, aktif konuşma çok sınırlı olabilir veya hiç olmayabilir, daha sonra bu çocuklar normal gelişim gösterirler. Pasif konuşmaları genellikle daha iyi gelişmiştir. Bununla birlikte, 3 yaşına kadar aktif konuşmaya sahip olmayan çocuklar, uzman tavsiyesi, muhtemelen düzeltici teknikler gerektirir.

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, 4 yaşındaki çocukların %25'inde ciddi konuşma gelişimi bozuklukları var. Konuşma gelişimi bozuklukları genel bir zeka geriliği ile birleştirilebilir, ancak bazı durumlarda konuşma bozukluklarının izolasyonu ve düzeltilmesi genel gelişime katkıda bulunabilir. Konuşma gelişiminin ihlali kısmi bir karaktere sahip olabilir ve sadece artikülasyon ve telaffuzu (dizartri, dislali), gramer yapısını (disleksi), yazılı konuşmayı (disgrafi) etkileyebilir. Bu ihlaller çocuğun öğrenmesini ve sosyalleşmesini önemli ölçüde bozabilir.

Çocuklar için kapsamlı sınav programı nörolojik bozukluklar"Doğru teşhis", nörolojik patolojisi olan çocukların muayene ve tedavisinde etkili bir yöntemdir.

0-18 yaş arası 1000'den fazla çocukla çalışma ve yanlış teşhis nedeniyle çok sayıda verimsiz tedavi vakasını gözlemleme deneyimine dayanarak, öncelikle aşağıdakileri hedefleyen bir program geliştirdik. doğru tanı koymak ve sonuç olarak, etkili tedavi.

Program aşamaları:

Elektroensefalogram (EEG)

Burdenko'nun adını taşıyan Nöroşirürji Enstitüsü protokollerine göre bir nörolog-nörofizyolog tarafından gerçekleştirilir. Merkezdeki değişikliklerin fonksiyonel teşhisinde uzmanlaşmış bir doktor gergin sistem.

EEG, beynin biyoelektrik aktivitesini değerlendirmeye ve serebral korteksin çeşitli bölümlerindeki bozuklukları tanımlamaya izin veren, yüksek hassasiyetli, invazif olmayan bir araştırma yöntemidir.

Bir nörolog tarafından ilk muayene

Çocuğun konuşma bozuklukları ve çocuklarda bilişsel bozukluk konusunda uzmanlaşmış bir nörolog tarafından ilk muayenesi.

Muayene sırasında nörolog önce çocuk ve ebeveynleri ile tanışır. Doktor, hastalığın geçmişi hakkında bilgi alır, hastanın nörolojik durumunu değerlendirir. Doktor karşılaştırır klinik tablo EEG'de tespit edilen değişikliklerle.

Nöropsikolog konsültasyonu

Bir nöropsikolog, çocuğun beyninin işlevsel durumunu, psiko-duygusal alanın olgunluğunu yaşa göre değerlendiren ve hastalığa yol açan ön koşulları belirleyen, bozukluğun yapısını belirleyen bir uzmandır.

Bir nöropsikologun çalışmasının amacı: korteks, subkorteks ve beyin sapı ve ayrıca serebral hemisferlerin etkileşimi.

Bir konuşma patoloğunun danışmanlığı

Bir konuşma patoloğu-defektolog, çocuğun bireysel özelliklerini tanımlamayı, iletişim yeteneklerini, bilişsel ve duygusal-istemli alanını karakterize etmeyi amaçlayan konuşma gelişiminin teşhisini yürütür.

Konuşma patoloğu-defektolog ve nöropsikologun ortak sonucu

Son aşamada, bir uzmanlar konseyi, incelemelerin ve çalışmaların tüm sonuçlarını toplu olarak analiz eder ve ardından bir düzeltme rotasının atanması ve geliştirilmesi ile tek bir sonuç çıkarır.

Bir nörolog ile tekrarlanan konsültasyon (yüz yüze/Skype-danışma)

Son aşamada, nörolog tüm muayene ve araştırma sonuçlarını analiz eder ve ardından randevu ile tek bir sonuç çıkarır. ilaç tedavisi ve düzeltici egzersizler.

"Teşhis: Doğru Teşhis" programının maliyeti: 14.200 ruble.

Çoğu zaman, çok sayıda doktora yapılan başvurular beklenen sonuçları vermez. İyileşme yok.

Tedavinin işe yaramadığı durumlar neden var?

Çoğu durumda, bunun nedeni ihlalin nedeninin yanlış tanımlanmasıdır.

İhlalin nedeni neden yanlış belirlenebilir?

Çünkü ihlal karmaşık, birleşik olabilir. Yani, ihlalin temeli bir neden değil, aynı anda birkaç olabilir. Ve soruna yol açan bu nedenlerin birleşimidir.

Bu nedenler kompleksini belirlemek neden bu kadar zor?
Çünkü bu nedenler aynı anda birkaç farklı uzmanın bilgi alanı ile ilgili olabilir. Ve her doktor ihlali uzmanlığı açısından değerlendirir.

Programımız semptomatik tedavi değil, tanı koymak için morfolojik bir yaklaşım ilkesine dayanmaktadır - tüm ana muayeneler merkezimizde gerçekleştirilir, doktorlarımız hastalığın temel nedenini kapsamlı bir şekilde belirleme ve toplu olarak bir teşhis yapma fırsatına sahiptir. küçük bir hastanın sağlığını hızla geri kazanmamızı sağlayan karar.

Erişilebilir bir dildeyiz, açıklıyoruz Tıbbi terimler, ebeveynlere ihlalin nedenlerini ve iyileşmenin prognozunu açıkça açıklayın. Son konsültasyon sırasında doktorlar tüm sorulara kapsamlı cevaplar verir - hangi yöntemlerle ve hangi zaman diliminde sonuç alınabilir. Daha ileri tedaviye ihtiyaç duyan çocuklar için bireysel kurs programları geliştirilmektedir.

Deneyim, profesyonellik, uzman sınıfı ekipman ve disiplinler arası bir yaklaşım, %100 kesinlik ile doğru teşhisi koymamıza ve gerekli düzeltici tedavi sürecini reçete etmemize olanak tanır.

Yenidoğanın veya bebeğin durumunu değerlendirirken, hamilelik ve doğum dönemini de içeren iyi toplanmış bir anamnez özellikle önemlidir. En gerekli. annenin hamileliğinin nasıl ilerlediğini, herhangi bir komplikasyon olup olmadığını (toksikoz, kanama vb.), bu dönemde hangi hastalıkları geçirdiğini dikkatlice öğrenin. Bu komplikasyonların veya hastalıkların hamileliğin hangi zamanında olduğunu belirlemek önemlidir. Yolda var mı diye sormak lazım. nörolojik hastalıklar yakın akrabalar arasında ailenin yaşam koşullarını öğrenin. Doğumun nasıl ilerlediğini (normal, zor, uzamış, çok hızlı) ayrıntılı olarak öğrenmelisiniz. Özellikle patolojik doğum durumlarında, ilgili tıbbi kurumun tıbbi geçmişinden bir alıntı ile tanışmanız tavsiye edilir.

Çocuğun zamanında doğup doğmadığı, prematüre mi yoksa gecikmiş mi olduğu öğrenilmelidir. cerrahi müdahale doğum sırasında hemen çığlık atıp atmadığı veya asfiksi belirtileri olup olmadığı, canlandırma yöntemlerinin ne kadar süre kullanıldığı.

Doğum kilosu nedir? Yaşamın ilk saatlerinde sarsıcı durumlar, siyanoz nöbetleri var mıydı? Yenidoğan yüksek sesle ağladı mı? Yenidoğan sarılığı ne kadar sürdü? Güçlü veya yavaş emzirme?

Çocuğun daha da gelişmesinin nasıl ilerlediğini ayrıntılı olarak bulmak gerekir.

Hangi yaşta oturmaya, ayağa kalkmaya ve kendi başına yürümeye başladığında başını tutmaya, yan yatmaya, karnına dönmeye başladı? Ne zamandan beri etrafındaki yüzleri ve nesneleri izleyerek gülmeye başladı? Sakin mi büyüdünüz yoksa tam tersine çok huzursuz oldunuz, günde kaç saat uyudunuz? O zaman çocuğun neyle hasta olduğunu netleştirmelisin. Bilinç kaybı olan sarsıcı durumlar olup olmadığına dikkat edin? Sıcaklıkta artışlar, büyük bir endişe dönemi var mıydı? Herhangi bir yaralanma oldu mu - yataktan, sandalyeden vb. düşme?

Sorgularken, geçmişte gelişen artık fenomenlerden mi bahsettiğimizi öğrenmelisiniz - intrauterin hasar, doğum yaralanmasının sonucu, önceki meningoensefalit veya mevcut bir süreç olup olmadığı, şu anda gelişmekte olan bir hastalık.

Yenidoğanların ve bebeklerin nörolojik muayenesi, daha büyük çocukları muayene ederken kullanılan şemaya göre yapılır:

1) araştırma kafa sinirleri;

2) motor küresi;

3) refleks küresi;

4) hassas alan;

5) meningeal semptomlar.

Nörolojik durumun başarılı bir şekilde incelenmesi için belirli koşulların yerine getirilmesi gerekir: çocuk mümkün olduğunca sakin olmalı, muayene yeterli sayıda odada yapılmalıdır. Yüksek sıcaklık sıcaklık faktörünün etkisiyle ilişkili reaksiyonları hariç tutmak için hava (25-27°C). Çocuğun genel ve nörolojik durumunu etkileyebileceğinden, beslendikten hemen sonra veya beslenmeden hemen önce izlenmesi tavsiye edilmez.

Çocuğun muayenesi sırtındaki pozisyonu ile başlar. Aktif muayeneden önce gözlem yapılır; çocuğun cildinin rengine, nefes almasına, spontan hareketlere - simetrik olup olmadıklarına, hangi hareketlerin baskın olduğuna - fleksiyon veya uzamaya dikkat edin. Yenidoğanlarda ekstrapiramidal ve atetoid hareketler gözlenir ve normaldir; tamamen yoksa veya yükselmişlerse, bu zaten bir patoloji belirtisidir. Ekstremitelerin zayıf titremesi fizyolojik bir fenomen olarak kabul edilebilir, güçlü titreme patolojik bir durumun tezahürüdür. Yüz ifadesini, yüz ifadelerini gözlemleyin. Disembriyolojik damgaları değerlendirmek önemlidir: yanlış yapı ve konum kulak kepçeleri, hipertelorizm (geniş burun köprüsü), prognatizm (geri çekilmiş çene), alında düşük saç büyümesi. Kafanın şekline dikkat etmeniz gerekiyor. Kafatası dolikosefal olabilir - ön-arka yönde uzatılmış, brakisefalik - enine yönde uzatılmış, kule - dikey olarak uzatılmış; bu nedenle, kafatasının integumenter kemiklerindeki bir değişiklikle değil, bir sefalohematom veya doğum tümörü ile ilişkili olan başın bir deformitesi mümkündür. Kafatasının boyutunu hesaba katmak gerekir: normal, azaltılmış - mikrosefali, büyütülmüş - makro veya hidrosefali. Zamanında doğan bebeklerde baş çevresi ölçümleri 33-37,5 cm'dir.

Doğumdan 1 yaşına kadar olan çocuklarda ortalama baş çevresi:

Doğumda - 35.3 cm

1 ay - 37,2 cm

2 ay - 39,3 cm

3 ay - 40,4 cm

6 ay - 43.4 cm

9 ay - 45,3 cm

12 ay - 46,8 cm

Büyük bir bıngıldak incelemek gerekir, boyutları 2,5 x 3 cm'yi geçmemelidir Kafatasını palpe ederken, kafa bebek her iki başparmak ile büyük fontanel, koroner ve sagital sütürleri ve işaret ve orta parmakları - lambdoid sütür ve çevresini hissetmek mümkün olacak şekilde başın arkasından alırlar. Doğum sırasında koronal sütür kapatılmalı, büyük ve küçük fontanelleri birbirine bağlayan sagital sütür 0,5 cm'den fazla açılamaz, ardından perküsyon yapılır: koronal ve sagital sütürlerin yanı sıra ön, zamansal ve oksipital bölgeler. Sese göre, hidrosefali varlığı veya dikişlerin farklılığı ("çatlak bir tencerenin sesi") yargılanabilir.Aşağıdaki semptomlar çocuklarda intrakraniyal hipertansiyon belirtileri olarak hizmet eder: anksiyete, beslenmeden bağımsız olarak ortaya çıkan kusma, eksiklik başkalarına ilgi, gelişimsel gecikme. Çocuğun kafatasının boyutu büyütülür: kafatası asimetrik olabilir, büyük fontanel çıkıntılı, gergin, kemik dikişleri ayrılıyor, başın safen damarları genişliyor. Özellikle önemli semptom kafa içi hipertansiyonçocuklarda kafa büyüklüğünde patolojik bir artış var.

Artış olasılığını gösteren belirtiler kafa içi basınç, ayrıca yüksek alnı olan yükselen bir kafatası (“Sokrates'in alnı”), başı geriye yatırma eğilimi olan keskin çıkıntılı bir oksipital çıkıntıya sahip bir dolikosefalik kafatası (boynun ekstansörlerinde tonun baskınlığı).

Graefe'nin semptomu - hareketsiz dururken gözbebekleriüst göz kapaklarının açılmasıyla, irisin üzerinde bir sklera şeridi kalır. "Batan güneşin" belirtisi, baş öne eğildiğinde, göz kürelerinin aşağı inmesi ve irisin üzerinde bir sklera şeridinin görünmesidir. Bu semptomun varlığı, üçüncü ventrikül bölgesindeki hipertansiyonu ve beynin su kemerini gösterir.

Çocuğun dış muayenesinden sonra, kafatasının palpasyonu ve perküsyonu, çevresinin ölçümleri kraniyal sinirlerin çalışmasına devam eder.

kranial sinirler.

(Koku duyusu). Küçük çocuklarda koku duyusunu incelemek için, güçlü koku. Keskin bir kokuda, çocuk burnunu kırıştırır, göz kapaklarını kapatır, çığlık atar, bazen hapşırır.

(optik sinir). Görsel işlevin korunması, çocuğun parlak bir ışık kaynağıyla göz tahrişine verdiği tepkiyle değerlendirilebilir - tahrişe yanıt olarak çocuk gözlerini kapatır.

(okülomotor, troklear, abdusens sinirleri). Muayenede palpebral fissürlerin genişliğine, pitoz varlığına dikkat edin.

Yenidoğanlarda gözbebeklerinin hareketi - sarsıntılı ayrı ayrı gerçekleştirilir, dürbün görme hala yoktur. Bakış sabitlendikçe, çocuk nesneleri takip etmeye başladığında hareketler yumuşak, arkadaşça hale gelir. Belirgin nistagmus, özellikle geniş öğrenciler ve ışığa şaşılığın olmaması ile birlikte, kör ve görme engelli çocukların karakteristiğidir.

Normal yaşamın 1. ayının sonunda, çocuklar bir nesneye bakışlarını sabitleyerek ses ve görsel uyaranlara tepki olarak bir konsantrasyon reaksiyonu geliştirirler.

Doğum anından itibaren, öğrencilerin ışığa canlı bir tepkisi vardır, öğrencilerin boyutuna ve tekdüzeliğine dikkat etmeli, şaşılık ve nistagmus olup olmadığını öğrenmelisiniz. Doğum sonrası travmatik pleksit ile Bernard-Horner'ın bir semptomu mümkündür.

(trigeminal sinir). Motor kısım, emme eylemi sırasında yenidoğanlarda kontrol edilir. Motor parçasının parezi durumunda trigeminal sinirçene etkilenen tarafa kayar, emme eylemi zorlaşır, etkilenen tarafta çiğneme kaslarının atrofisi gelişir. Trigeminal sinirin ilk dalının yenilgisi ile kornea refleksi yoktur.

(Yüz siniri). İşlev Yüz siniri yenidoğanda emme, ağlama sırasında mimik kaslarının durumu izlenerek incelenir.

(işitsel ve vestibüler sinir). Keskin bir ses uyarısı ile yenidoğan, bir başlangıç, korku, göz kapaklarının kapanması, başını çevirme, göz kırpma, alnını buruşturma, ağzı açma gibi tepkiler verir. Yüksek sese tepki eksikliği, işitme kaybının bir göstergesidir. 3. ayda çocuk seslere tepki vermeye başlar, ses kaynağına doğru döner.

Sinirin vestibüler bölümünün işlevleri, konjenital Moro refleksleri, tonik boyun refleksi, tonik labirent refleksleri ile karakterize edilir (aşağıya bakınız).

(vagus ve glossofaringeal sinirler). Bu sinirler hasar gördüğünde, yutma bozulur, çocuk memeyi zorlukla alır, boğulur, boğulur, sesin tınısı değişir, ağlama sağır, sessiz, burun tonu ile olur. Lezyon tarafında ise yumuşak damak aşağı doğru sarkar, hareketliliği karşı tarafa göre azalır.

(aksesuar sinir). Aksesuar sinir hasarı ile tortikolis görülür, çocuk başını sağlıklı yöne çeviremez, lezyon tarafındaki omuz biraz indirilir.

(hyoid sinir). Normalde yenidoğanda dil her zaman aktif hareket halindedir. Santral parezi ile dilin ağız boşluğundaki hareketliliği yetersizdir, emme eylemi zordur. Periferik parezi, atrofi ve fibriller seğirmenin gelişimi eşlik eder.

motor küre. Bir çocukta motor fonksiyonun belirlenmesi, duruşun, yüz ifadelerinin, uzuvlardaki hareketlerin aktivitesinin incelenmesiyle başlar. İlk iki ay boyunca sağlıklı bir yenidoğan sırt üstü yatarak uzuvlarıyla sürekli kaotik hareketler yapar, fleksör grubunun baskınlığı dikkat çeker: kollar ve bacaklar hafifçe bükülür, vücuda yakın, eller yumruk şeklinde sıkılır , ayaklar orta derecede dorsifleksiyonda. Bu pozisyona fetal pozisyon denir. Boyun ekstansörlerinde artan ton nedeniyle baş geriye doğru eğilme eğilimindedir. Normalde boyun ekstansörlerinde, uzuvların fleksörlerinde kas tonusu 1 1/2-2 aya kadar artar, bu da onlara fleksör postürü verir. Ve sadece kafa bükülme eğilimindedir.

Uzuvların aktif hareketlerini incelemek için aşağıdaki teknik kullanılır. Avuçlarını çocuğun sırtının altına koyarak, baş bir avuçta, gövde diğerinde olacak şekilde kaldırırlar; felçli veya hipotonik uzuvlar sarkacaktır. Yeni doğmuş bir çocuk ellerini çekerek oturursa, elleri bir süre orta derecede bükülmüş pozisyonda kalır, çocuk birkaç saniye başını düz tutar. Bu hipotonik çocuklarda gözlenmez. Bir çocuğu karnına yatırırken, sağlıklı bir yenidoğan başını çevirir, bazen birkaç saniye tutar, emeklemeye çalışır. Artan ton ve opistotonus ile çocuk başını daha uzun süre tutabilir. Hipotansiyon durumunda, çocuk başını kaldırmaz, çaresizce yayılır. Karnında yatan bir çocuk göğsünü iki eliyle destekleyerek dikey bir konuma kaldırılırsa, yerçekiminin üstesinden gelen sağlıklı bir yenidoğan başını, gövdesini ve bir dereceye kadar uzuvlarını tutar. Hipotonik bir çocukta, baş ve uzuvlar gevşek bir şekilde sarkar.

. Zaten yeni doğmuş bir çocukta, bir diz sarsıntısı uyandırılır, ancak yenidoğanların karakteristik kas tonusundaki artış nedeniyle bu her zaman mümkün değildir. Normal yenidoğanlarda ve bebeklerde %10-15 oranında aşil refleksi aranmaz. Abdominal refleksler çoğu durumda 2 aylıkken indüklenebilir. İlk aylar halsiz, 4 ay sonra canlanıyorlar. Kremasterik refleks genellikle yeni doğan erkek çocuklarda ortaya çıkar.

Yenidoğanda, biseps ve triseps kaslarından, stiloid süreçten refleksler uyarılır.

Çok küçük çocuklarda duyarlılık testi zordur. Yenidoğanlar hala motor aktivite ve ağlama değişiklikleri şeklinde termal ve soğuk uyaranlara tepki gösterirler.

3 aylık olana kadar çocuğun istemli koordineli hareketleri yoktur; 4 aylık sağlıklı bir bebek zaten oyuncaklarını toplayabilir. Koordinasyon örneklerinin incelenmesi sadece daha büyük çocuklarda mümkündür. Küçük çocuklarda motor koordinasyon oyun sırasında keşfedilebilir.

Yenidoğanlarda ve bebeklerde yapılan çalışmanın bir takım özellikleri vardır. Bıngıldakların ve kısmen dikişlerin açılması nedeniyle meninkslerin gerginliğinin oluşmadığı, oksipital kasların sertliğinin olmadığı akılda tutulmalıdır. Kernig semptomu ve Brudzinsky semptomu 4-6 aya kadar normaldir. Yenidoğanlarda ve bebeklerde meninks tahrişinin daha etkili bir göstergesi, büyük fontanelin şişkinliği, gerginliği ve nabzıdır. Aynı zamanda genel hiperestezi, opistotonus da vardır. Le Sage'in "süspansiyon" belirtisi, bacakların sıkılmasıyla kendini gösterir.

Sinir sisteminin olgunlaşma derecesinin önemli bir göstergesi olan yenidoğanın yaşayabilirliği, sahip olduğu koşulsuz reflekslerdir.

Oral segmental otomatizmalar- Kussmaul arama refleksi, ağzın köşesini bir parmak veya meme ucuyla okşadığında, çocuğun kafasını tahriş yönünde çevirmesi, ağzı hafifçe açmasından oluşur.

emme refleksi ağız boşluğunun tahrişi ile yenidoğanda neden olur. Emme refleksi, bir yaşına kadar olan bir çocukta indüklenebilir. Palmar-ağız refleksi (Babkin refleksi), tenar bölgede iki elin palmar yüzeyine basıldığında oluşur. Buna karşılık, çocuk ağzını açmalı ve başını eğmelidir. Bu refleksin kaybı, merkezi sinir sistemi etkilendiğinde gözlenir.

hortum refleksi dudaklara bir parmakla hızlı bir hafif darbenin neden olduğu, yanıt olarak dudakları bir "hortum" ile geren bir kasılma vardır.

Moro refleksi(veya kavrama refleksi) durumu yansıtır vestibüler sistem normalde 3 aya kadar gözlemlenir. Refleks, bazı ani uyaranların (ses, yastığa darbe) kullanılmasından kaynaklanır ve sırt üstü yatan bebekte bir ekstansör reaksiyon ve kolların ve bacakların ekstansiyonu ve ardından bir fleksiyon reaksiyonu meydana gelirse pozitif olarak kabul edilir. her şeyden önce kolların adduksiyonu.

Moro refleksinin güçlendirilmesi, tahrişe neden olmadan ortaya çıkması, konvülsif hazırlığın arttığını gösterir. Moro refleksinin yokluğu genellikle vestibüler sistem bozuklukları ve merkezi veya periferik yapıdaki motor bozukluklarla ilişkilidir.

Magnus-Klein refleksi VIII-XI kranial sinir çiftlerinin fonksiyonel olgunluğunu ve bunların birbirleriyle olan bağlantılarını gösterir. tahrik sistemleri. Sırt üstü yatan bir çocuğun kafasını herhangi bir yöne hızlıca çevirirseniz, aynı taraftaki uzuvlar bükülmez ve karşı taraf bükülür. Çocuk "kılıç ustası" pozisyonunu alır. 1. yılın sonunda bu refleks kaybolur.

kavrama refleksi- avuç içinde hafif bir tahrişle, çocuğun parmakları refleks olarak doktorun parmaklarını öyle bir kuvvetle sıkıştırır ve kaplar ki, bazen yatar pozisyondan birkaç saniye kaldırılabilir. Sıkıştırma kuvveti her iki tarafta eşit olmalıdır. Normalde bu refleks 2-4 aylıkken kaybolur.

plantar refleks- Tabana bir parmağa bastığınızda, tabanın esneme hareketi ve parmakların sıkılaşması görülür. Kavrama refleksine benzer. Normalde 9-11 aylıkken çocuk yürümeye başladığında kaybolur.

Yenidoğanlarda refleks ve otomatik yürümeyi destekler. Çocuğu desteksiz dik tutarsanız, bacaklarını tüm eklemlerde büker. Ayaklarıyla bir desteğe yerleştirilen çocuk, Bauer'in emekleme refleksi adım adım hareketler yaparak ayaklarının üzerine basmaya başlar - yenidoğanı karnına yatırırken emekleme hareketleri yapmaya başlar. Doktorun avuç içi ayaklara dayandığında, çocuk refleks olarak ayaklarıyla iter ve emekleme yoğunlaşır.

Yeteneğin omurga refleksi- Omurgaya paralel bir parmakla cildin hafif tahriş olması durumunda, gövde bükülür, tahriş tarafındaki uzuvlar içeri çekilir. Bu refleks normalde 3-4 aya kadar denir.

labirent refleksleri 3 aylıkken ortaya çıkar. Onları incelemek için çocuğun gözlerini kapatmanız, onu yatay konumda kaldırmanız ve öne, arkaya ve yana yatırmanız gerekir. Pozisyondaki değişikliğe rağmen, bebek başını dik tutacak ve öne bakacaktır.

Çocuk gelişimi sürecinde bu reflekslerin ortadan kalktığı ve gönüllü hareketlere yol açtığı unutulmamalıdır. Sinir sisteminin yenilgisi ile doğuştan gelen reflekslerin kaybolması gecikir. Daha sonraki yaşlarda tespit edilmeleri, merkezi sinir sisteminin belirli bölümlerinin yenilgisini gösteren bir işarettir.

Yeni doğmuş bir çocuğun nörolojik durumunun özellikleri arasında kas tonusu ve motor aktivite durumu, koşulsuz reflekslerin değerlendirilmesi, kraniyal sinirlere verilen hasarın karakteristik belirtilerinin yokluğu veya varlığı, kendi kendine emme yeteneği ve duygusal ton unsurları bulunur. gelişmenin bu aşamasında.

Klinik muayene verileri bir obstetrik anamnez, doğumun doğası ve nörosonografik muayene ile desteklenir. İlk nörolojik değerlendirme daha sonra değiştirilebilir, onu karakterize eden semptomlar kısa ömürlü olabilir ve hızla kaybolabilir veya tersine kısa veya uzun bir latent dönemden sonra ortaya çıkabilir.

Normun standardı, sağlıklı, tam süreli bir bebektir, yeni doğan prematüre bebeklerin nörolojik durumu, nörolojik olgunluklarını büyük ölçüde belirleyen gebelik yaşlarına göre değerlendirilir.

Çocuğun nörolojik durumu değerlendirilirken muayenesi, optimal sıcaklık koşulları altında değişen masada gerçekleştirilir. Bu, 750-1000 g ağırlığındaki çocuklar da dahil olmak üzere tüm ağırlık kategorileri için geçerlidir.Muayenin kalitesini sınırladığı için çocukları doğrudan küvözde muayene etmekten yana değiliz, ancak bu ventilatördeki çocuklar için geçerli değildir.

Kas tonusunun durumu çocuğun duruşunu belirler. Yaşamın ilk günlerinden itibaren, sağlıklı, tam süreli bir yenidoğan, uzuvların fleksör pozisyonu ile karakterize edilir: bacaklar kalça ve diz eklemlerinde bükülür, kalçalar yanlara yatırılır, kollar genellikle vücuda getirilir ve dirseklerde bükülmüş. Uzuvların uzatılması, fizyolojik hipertonisitelerini yansıtan orta ila daha belirgindir.

Değişen yoğunluktaki fizyolojik hipertonisite, tüm term yenidoğanların karakteristiğidir, bir çocuğun doğumunda zaten ifade edilir, 3-4 haftalıkken yavaş yavaş azalmaya başlar ve 2 ayda tamamen kaybolur.

Yaşamın ilk haftasında fizyolojik hipertonisitenin olmaması nörolojik anormallikleri gösterir ve bu bozuklukların oluşumunun açıklığa kavuşturulmasını gerektirir.

Hipoksik, travmatik veya diğer beyin hasarının bir sonucu olarak yenidoğanın nörolojik durumundaki ekstremitelerin patolojik hipertonisitesi de yaşamın ilk günlerinden itibaren ifade edilebilir veya 2-3 haftalıkken daha sonra ortaya çıkabilir, hala fizyolojik hipertonisite ile karıştırılabildiğinde. Bununla birlikte, ikincisinden farklı olarak, ilerleme eğilimindedir ve diğerleriyle birleştirilir. nörolojik semptomlar(bacakların çaprazlanması, başın eğilmesi, Moro refleksinin azalması). Bu çocukların anamnezinde, doğum sırasında patolojik bir hamilelik veya travma seyri belirtileri vardır.

ton üst uzuvlarüç pozisyon tarafından belirlenir: fleksiyon, ekstansiyon dirsek eklemleri, ellerin yanlara kaçırılması, ellerin yukarı kaldırılması. Kolların bükülmesi ve uzatılması sırasında daha düşük bir ton, yanlara alındığında daha yüksek bir ton not edilir.

Ellerin tonu, çocuğun ön kolunu sabitleyerek ve eli yukarı "atarak" belirlenir.

ton alt ekstremiteler yenidoğanın nörolojik durumu değerlendirilirken, bacakların dizde fleksiyon ve ekstansiyonu, kalça eklemleri ve kalçaların dilüsyonu ile belirlenir. Ek olarak, uzuvların pozisyonu değerlendirilir, uyuşukluklarının yokluğunda uzun bacaklar, ekstansörlerin baskınlığını gösterir ve kolun vücut boyunca konumu hipotansiyonunu gösterir.

Küçük prematüre bebeklerde motor aktivite, çıplak yattıkları küvözdeki davranışları gözlemlenerek belirlenir ve aktiviteleri (pasifliği) açıkça görülür. Çocuğun aktivitesini farklı pozisyonlarda değerlendirmek tavsiye edilir: sırtta ve midede.

Ek olarak, motor aktivite, yenidoğanın nörolojik durumunun değerlendirilmesi sırasında, kol ve bacakları dönüşümlü olarak yayarak, kaçırarak ve düzelterek ve yaklaşık 5 saniye boyunca bu pozisyonda tutarak değerlendirilir. Bir pozda donma, lokalize veya genel hipodinamiyi gösterir.

Genel olarak, 750-1000 g ağırlığında ve eşlik eden ciddi patolojik durumlar olmaksızın 26-27 haftadan fazla gebelik yaşı olan çocuklarda bile, yaşamın ilk haftasında motor aktivite kaydedilmiştir.

Fiziksel hareketsizlik, yalnızca merkezi sinir sisteminin yenilgisini yansıtmakla kalmaz, aynı zamanda ciddi somatik patolojiye de eşlik eder.

Artan motor aktivite, kısa süreli veya daha uzun uzuvların aşırı hareketi ve kuvöz etrafında hareket ile nadir değildir ve 900-1500 g ağırlığındaki çocuklarda gözlemlenebilir, bu da merkezi sinir sisteminde hipoksik veya hemorajik hasarı gösterir.

Artan motor aktivite ile doğalarına dikkat edilmelidir. Pedal çevirme, kürek çekme veya yüzme şeklinde bisiklet sürme resmine benzeyen hareketler nöbetlere eşdeğerdir.

Yaşamın ilk 2-3 gününde hafif titreme ve tek titreme, yenidoğanın nörolojik durumunun normunun bir çeşidi olarak düşünülebilir.

51 / 51

10. Bölüm
BEBEKLERİN NÖROLOJİK MUAYENELERİNİN ÖZELLİKLERİ
Çocuklarda sinir sisteminin incelenmesi Erken yaş Bu gelişim döneminin yaş fizyolojisi ile ilişkili belirli özelliklere sahiptir. Yaşamın ilk yıllarında sinir sisteminin yoğun oluşumu, çocuğun davranışında önemli bir komplikasyona yol açar, bu nedenle bu gruptaki çocukların nörolojik muayenesi dinamik olmalı ve temel işlevlerin evrimine dayanmalıdır.
Yenidoğanın nörolojik muayenesi muayene ile başlar. Küçük bir çocuğun muayenesi, mümkünse dikkat dağıtıcılar hariç, sakin bir ortamda gerçekleştirilir.
Yenidoğanların muayenesi, 25 - 27 ° C sıcaklıkta beslendikten 1 - 2 saat sonra gerçekleştirilir. Işık parlak olmalı, ancak tahriş edici olmamalı ve çocuğun muayene edildiği yüzey yumuşak olmalı, sarkma olmamalıdır.
Yenidoğanın nörolojik muayenesi, beslenme, uyanıklık ve uyku sırasındaki davranışlarını, başın, gövdenin, uzuvların ve spontan hareketlerin pozisyonunu gözlemleyerek başlar. Yaşamın ilk aylarındaki bir çocukta hakim olan fleksör grubun kaslarının fizyolojik hipertansiyonunun bir sonucu olarak, yenidoğanın uzuvları tüm eklemlerde bükülür, kollar vücuda bastırılır ve bacaklar hafifçe bükülür. kalçalarından kaçırıldı. Kas tonusu simetriktir, baş ve boyun ekstansörlerinde artan ton nedeniyle baş orta hatta veya hafifçe geriye eğiktir. Yenidoğan ayrıca ekstansör hareketler de yapar, ancak özellikle üst ekstremitelerde (embriyonik duruş) fleksiyon postürü baskındır.
Yenidoğanlarda sinir sisteminin zarar görmesi ile birlikte çeşitli patolojik duruşlar gözlemlenebilir. Opisthotonus ile çocuk yan yatar, kafa keskin bir şekilde geriye atılır, uzuvlar bükülmez ve gergindir. Opisthotonik duruş, gelişmiş tonik reflekslerle (anormal postural aktivite) korunur. “Kurbağa” pozu, genel kas hipotansiyonu ile not edilir. "Bacaklı köpeğin" duruşu (arkaya atılmış, kemerli gövde, geri çekilmiş mide, göğse bastırılmış kollar, mideye doğru çekilmiş bacaklar) meninks iltihabı ile gözlemlenebilir.
Ellerin obstetrik parezi ile üst uzuvların asimetrik bir düzenlemesi belirlenir. Lezyon tarafında, kol uzatılır, vücut boyunca uzanır, omuzda içe doğru döndürülür, önkolda pronasyon yapılır, el palmar fleksiyondadır. Hemiparezi ile uzuvların asimetrik bir düzenlemesi mümkündür.
; Başın pozisyonunu, kafatasının şeklini, boyutlarını, kraniyal sütürlerin ve fontanellerin durumunu (geri çekme, şişkinlik, nabız), yer değiştirmeyi, kraniyal kemiklerin kusurlarını tanımlamak, doğumun varlığına dikkat etmek gerekir. tümör, sefalohematom. Doğumda kafatasının boyutunu bilmek ve daha fazla büyüme dinamiklerini izlemek, bir çocuğun hayatının ilk haftalarında hidrosefali ve mikrosefali teşhisi için önemlidir.
Şiddetli motor bozuklukları olan ciddi sinir sistemi lezyonları olan çocuklarda, genellikle yaşamın ilk aylarından itibaren zeka geriliği, kafatasının yavaş büyümesi, kraniyal sütürlerin hızlı kapanması ve büyük fontanelin erken kapanması not edilebilir. Konjenital ve edinsel hidrosefalide kafatası büyüklüğünde ilerleyici aşırı artış gözlenir.
Bazı durumlarda çocuğun yüzündeki ifade önemlidir. Yeni doğmuş bir bebeğin yüzündeki kasvetli, acı verici bir ifade, sinir sistemine verilen hasarın belirtilerinden biridir. Konjenital kraniyofasiyal asimetriler veya diğer spesifik yüz özelliklerinin olup olmadığını belirlemek önemlidir. Örneğin, belirgin ön tüberküllere ve eyer şeklinde bir kafatasına sahip grotesk yüz özellikleri, bazı mukopolisakkaridozların ve mukolipidozların karakteristiğidir, Down hastalığında "Mongoloid" yüz özellikleri görülür ve bir "bebek" yüzü, glikojenozun erken formlarının bir belirtisidir.
Çocuğun genel fiziğine, gövde ve uzuvların orantılılığına dikkat edilmelidir. Bu nedenle, gövde ve uzuvların oranının ihlali, kromozomal sendromların, bağ dokusu hastalıklarının ve konjenital ektomezodermal displazinin karakteristiğidir.
Embriyogenezde çeşitli olumsuz faktörlerin sonucu olan küçük gelişimsel anomalilerin (dysembriyogenetik damgalar) ifadesi büyük önem taşır.
Yenidoğanlarda kraniyal sinirlerin işlevlerinin incelenmesi zor bir iştir. Fonksiyonların yaş evrimini, birçok beyin yapısının olgunlaşmamışlığını hesaba katmak gerekir.
çift. - Koku duyusu. Yenidoğanlar keskin kokulara hoşnutsuzlukla tepki verirler, göz kapaklarını kapatırlar, yüzlerini kırıştırırlar, huzursuz olurlar ve çığlık atarlar.
çift ​​- optik sinir. Yenidoğanlarda, retinanın geri kalanından daha az gelişmiş olan fovea centralis hariç, görme için gerekli olan göz küresinin tüm parçaları oluşur. Fovea centralis'in eksik gelişimi ve kusurlu işleyen yerleşim, nesnelerin net bir şekilde görülmesi olasılığını azaltır (fizyolojik ileri görüşlülük). Yapay bir ışık kaynağı, yenidoğanda göz kapaklarının refleks olarak kapanmasına ve başın hafifçe geriye atılmasına neden olur.
Bir nesne göze yaklaştığında meydana gelen yanıp sönme refleksi yenidoğanda yoktur; sadece yaşamın 2. ayında görünür.
Yenidoğanda görme, zor doğum sırasında retina kanaması sonucu bozulabilir. Genellikle kanamalar yaşamın 7-10. gününde düzelir; Şiddetli vakalarda, tekrarlayan kanamalar mümkündür, bu da değişen dereceler ambliyopi. Ayrıca yenidoğanlarda çeşitli gelişimsel anomaliler (atrofi) saptanabilmektedir. optik sinirler kolobom, katarakt, mikroftalmi). Retina ve gözün şeffaf ortamının patolojisinin erken teşhisi için doğum hastanelerinde yeni doğanların bir göz doktoru tarafından muayene edilmesi gerekir.
Hasta, IV ve VI çiftleri: okülomotor, troklear, abdusens sinirleri. Yenidoğanın aynı büyüklükte, ışığa canlı, doğrudan ve arkadaşça tepki veren gözbebekleri vardır. Göz kürelerinin hareketleri ayrı ayrı gerçekleştirilir: henüz binoküler görüş yoktur. Kombine göz hareketleri tutarsızdır, rastgele oluşur. Göz küreleri genellikle kendiliğinden orta hatta birleşir ve bu nedenle yakınsak şaşılık periyodik olarak gözlenir. Kalıcı olmamalı, aksi takdirde merkezi sinir sisteminde hasar olduğunu gösterir. Yenidoğanlarda göz kürelerinin hareketleri sarsıntılı. Yavaş yavaş, bakış sabitlendiğinde, çocuk nesneleri takip etmeye başladığında hareketler yumuşak, arkadaşça hale gelir.
araştırma yaparken okülomotor sinirler yenidoğanlarda palpebral fissürlerin boyutuna dikkat etmek önemlidir. Elin obstetrik parezi ile Bernard-Horner sendromu bazen parezi tarafında ortaya çıkar. Pitozis, üçüncü çiftin makroselüler çekirdeğinin konjenital aplazisi ve ayrıca Marcus-Gunn'un çiğneme-yanıp sönen senkinezi ile ortaya çıkar.
Yenidoğanlarda ilk günlerde, daha sık olarak prematüre bebeklerde, "batan güneşin" belirtisi gözlemlenebilir: yatay pozisyonda olan bir çocuk hızla dikey bir pozisyona geçer, göz küreleri geniş bir şekilde aşağı ve içe doğru çevrilir. Palpebral fissür bir sklera şeridi görünür hale gelir; birkaç saniye sonra göz küreleri orijinal konumlarına geri döner. 4 haftalıktan sonra bu semptomun varlığı, diğer semptomlarla birlikte, sinir sistemine zarar geldiğini, kafa içi basıncının arttığını gösterir.
Bakışın bir nesneye sabitlenmesi bazen 5-8 günlük çocuklarda zaten not edilebilir, ancak yaşamın 4. ila 6. haftasında daha sabit hale gelir. Yenidoğan 9-10 günlükken hareketli parlak nesneleri takip etmek için ilk denemelerini yapar, sadece gözbebekleri hareket eder, baş hareketsiz kalır. 4 hafta sonra, kafa ve göz kürelerinin birleşik dönüşü yavaş yavaş ortaya çıkar. Bir nesneye bakışın sabitlenmesinin gelişimi, bir dereceye kadar zihinsel gelişimin derecesi ile bağlantılıdır. Bakış fiksasyonunun zamanında ortaya çıkması, normal zihinsel gelişimi gösteren olumlu bir semptomdur. Çocuk gözaltına alınırsa zihinsel gelişim, bakış fiksasyonu geç görünür, kararsızdır, çocuk nesneyi hızla görüş alanından kaybeder ve ona kayıtsız hale gelir.
Okülomotor sinirlerin hasar görmesiyle, yakınsak ve daha az sıklıkla farklı şaşılık olabilir. Küçük çocuklarda pitozis, levator levator kasının az gelişmiş olmasından kaynaklanabilir. üst göz kapağı, okülomotor sinirin çekirdeğinin aplazisi ve pterygoid kaslarının fonksiyonlarının embriyogenezinde ayrılmama ve üst göz kapaklarını kaldırma (çiğneme-yanıp sönen senkinezi).
Yenidoğanlarda bakış parezi daha sık doğuştandır. Nedenleri beyin sapının az gelişmiş olmasıdır.
V çifti - trigeminal sinir. Yenidoğanlarda emme hareketi gözlemlenerek motor kısmın işlevi kontrol edilir. Trigeminal sinirin motor kısmı etkilendiğinde alt çene sarkar, hastalıklı tarafa kayar, emmede zorluk ve etkilenen taraftaki çiğneme kaslarında atrofi görülür. Trigeminal sinirin I dalı hasar gördüğünde kornea refleksi yoktur, mito azalır.
para - yüz siniri. Yenidoğanda fasiyal sinirin işlevini, yenidoğanın emme, ağlama, ağlama sırasındaki mimik kaslarının durumunu gözlemleyerek ve ayrıca mimik kaslarının katılımını gerektiren bir takım reflekslere neden olarak incelemek mümkündür. uygulama (kornea, kornea, orbikülopalpebral, arama, hortum, emme) .
Yüz kaslarının periferik parezi, yüz kaslarının terminal dalları yaralandığında abdominal forseps ile çıkarılan yenidoğanlarda ortaya çıkar. Yenidoğanları gözlemleyerek, lezyon tarafındaki palpebral fissürün genişlemesine dikkat çekilebilir; ağlarken ağız köşesi sağlıklı tarafa çekilir. Yüz sinirinin kaba bir şekilde hasar görmesi emmeyi zorlaştırır: çocuk meme ucunu sıkıca kavrayamaz, bazen ağzın köşesinden süt akar. Arama refleksi etkilenen tarafta bastırılır. Ağız köşesine yapılan vuruşlar, başın uyarana doğru refleks olarak dönmesine neden olur ve ağız köşesini alçaltmak zordur. Yüz kaslarının merkezi parezisinin teşhis edilmesi daha zordur - yenidoğanlarda nazolabial kıvrımların asimetrisi hafiftir ve her zaman VII çift sinir hasarı ile ilişkili değildir.
çift ​​- işitsel ve vestibüler sinirler. Yenidoğan keskin bir ses uyarısına göz kapaklarını kapatarak (akustik-palpebral refleks), korku reaksiyonu, solunum ritminde değişiklik, motor huzursuzluk ve başını çevirerek yanıt verir. Yaşamın ilk günlerinde reaksiyon güçlükle oluşur, tekrarlanan uyarılardan sonra hızla tükenir, ancak daha sonra tüm yenidoğanlarda normal olarak gözlenir. Sesli bir uyarana tepki olarak göz kürelerinin seğirmesi, göz kırpma, alnın buruşması, ağzın açılması, kolun uzatılması, elin parmaklarının açılması veya sıkılması, çığlıkların kesilmesi, emme hareketleri vb. de meydana gelir. Doğumdan önce bile fetüsün, annenin vücudunun dışında meydana gelen bir ses uyarısına ani harekete tepki verdiğine dair kanıtlar vardır. Çocuk büyüyüp geliştikçe ilk başta annesinin sesine tepki vermeye başlar, ancak diğer sesleri henüz lokalize etmez, 3. aydan itibaren seslere tepki vermeye, onları lokalize etmeye başlar. Sinir sistemine zarar veren bir yenidoğanda, ses uyaranına verilen tepki önemli ölçüde gecikir. Bununla birlikte, bir çocuğun yaşamın ilk yılındaki nöropsişik gelişimi, işitsel analizörün normal gelişimi ile yakından ilişkilidir.
Vestibüler analizör doğum öncesi dönemde bile çalışmaya başlar. Fetüsün uterustaki hareketi, okülomotor sinirlerin çekirdeklerine, beyinciğin motor hücrelerine, beyin sapına ve omuriliğe impuls gönderen vestibüler sinir reseptörlerinin uyarılmasına yol açar. Vestibüler aparat vardır büyük önemÇocuğun normal gelişimi için. Fonksiyonunun ihlali, motor fonksiyonların oluşumu üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir.
Fetüs doğum kanalı boyunca hareket ettiğinde, vestibüler aparat heyecanlanır, bunun sonucunda yenidoğanlarda yaşamın ilk günlerinde, zayıf kafa hareketlerinden sonra daha net hale gelen spontan, küçük ölçekli yatay nistagmus gözlemlenebilir. Normalde, nistagmus kararsızdır. Yenidoğanlarda kalıcı nistagmus, sinir sistemine zarar geldiğini gösterir. Sinir sistemine ciddi intrauterin hasar ile, kafa içi kanamalar yenidoğanlarda yatay, dikey ve rotatuar nistagmus erken görülebilir. Retina kanamaları, bilateral katarakt ve optik sinir meme uçlarının atrofisi de nistagmusa neden olabilir.
IX, X çiftleri - glossofaringeal ve vagus sinirleri. Yenidoğanlarda emme, yutma ve nefes alma eylemlerinin senkronizasyonunu gözlemleyerek IX, X kraniyal sinirlerin işlevini araştırmak mümkündür. IX, X çift sinirleri hasar gördüğünde, yutma bozulur: çocuk sütü ağzında tutar, uzun süre yutmaz, memeyi güçlükle alır, beslenme sırasında çığlık atar, boğulur, boğulur. Ağlama monoton, hafif modülasyonlu. Bulvar sendromunun erken teşhisi, yiyeceklerin yutulmasından bu yana çok önemlidir - hava yolları sıklıkla aspirasyon pnömonisine yol açar.
XI çifti - aksesuar sinir. Yenidoğanlarda XI siniri hasar gördüğünde başın ters yöne dönmesi olmaz, başın geriye doğru eğilmesi, kolu yatay seviyenin üzerine kaldırmada kısıtlılık olur. Aksesuar sinirin tahrişine spazmodik tortikolis ve başın ters yönde seğirmesi eşlik eder. Yenidoğanlarda tortikolis çoğunlukla sternokleidomastoid kasın mekanik bir yaralanmasının sonucudur. Makat sunumu ile, kafa çeşitli obstetrik manipülasyonlar kullanılarak çıkarıldığında, bazen bir kas yırtılır, ardından bağ dokusunun büyümesi nedeniyle kısalması gelir. Vakaların %50-60'ında aksesuar sinire verilen hasar, doğum sırasında brakiyal pleksusa verilen hasarla birleşir. Hemiatrofi ile sternokleidomastoid kasın az gelişmişliği ve bunun sonucunda tortikolis not edilir.
Şiddetli serebral palsili çocuklarda, burulma distonisi unsurları ile ortaya çıkan ciddi patolojik postüral aktiviteye sahip, baş sürekli olarak bir tarafa çevrilir, bu da spastik tortikolis gelişimine yol açar ve bu da kas tonusunun patolojik dağılımını korur. Bu nedenle yenidoğanları incelerken bu durumları ayırt etmek gerekir.
XII çifti - hipoglossal sinir. Dilin ağızdaki konumu, hareketliliği, emme eylemine katılımı, hipoglossal sinirin durumu hakkında bir fikir verir. olan küçük çocuklarda serebral palsi kortikonükleer yolların bilateral lezyonları ile dilin işlevleri bozulur (psödobulbar sendromu). Dil kaslarının atrofisi tespit edilmez. Malformasyonlarda makroglossi gözlenebilir - dilin boyutunda bir artış. Bazen not edildi doğuştan az gelişmişlik dil (tabut sendromu).
Motor alanı. Motor fonksiyon çalışması, küçük bir çocuğun nörolojik durumunu değerlendirmenin temelidir. Sinir sisteminin intrauterin, intranatal ve postnatal lezyonları ile motor becerilerin gelişimi öncelikle etkilenir, bu nedenle motor aktiviteyi, aktif ve pasif hareketlerin hacmini çeşitli pozisyonlarda - sırtta, midede, dikkatlice analiz etmek gerekir. dik bir pozisyon.
Bir çocuğun motor becerilerinin gelişiminde birbiriyle ilişkili iki eğilim özetlenebilir: motor işlevlerin karmaşıklığı ve yok olma, doğuştan gelen bir dizi koşulsuz refleksin azalması. Bu reflekslerin azalması, onların tamamen ortadan kalkması anlamına gelmez, aksine, sisteme karmaşık motor eylemlerin dahil edildiğini gösterir. Aynı zamanda, azalmadaki gecikme, bu reflekslerin geç tükenmesi, çocuğun gelişiminde bir gecikme olduğunu gösterir. Çocuğun uzun süre muayene edilmesi tepkilerini tüketir ve muayeneyi zorlaştırır. Bu nedenle nörolojik durumu değerlendirmede önemli olan tanı için en önemli reflekslerin grubunu belirlemek gerekir. Çocuğun uyarılabilirliği yaş, yorgunluk, ruh hali, uyuşukluk, gıda doygunluğu ile ilişkilidir. Koşulsuz reflekslerin çalışmasında, optimal koşullar gözlenmelidir. Refleksler, çocuğun rahatsızlık hissetmediği, uygulanan tahrişlerin ağrıya neden olmadığı sakin bir ortamda uyandırılırsa belirgin olacaktır. Çocuk huzursuz veya uykuluysa, çalışma uygun değildir. Daha güvenilir veriler elde etmek için yenidoğanın birkaç gün içinde tekrar muayene edilmesi gerekir. Yenidoğanın koşulsuz refleks aktivitesini incelerken, yalnızca bir veya daha fazla refleksin varlığını değil, aynı zamanda tahrişin uygulandığı andan itibaren ortaya çıkma zamanını, eksiksizliğini, gücünü ve yok olma hızını da hesaba katmak gerekir. .
Bir bebeğin ana koşulsuz refleksleri iki gruba ayrılabilir: beyin sapı (oral otomatizmalar) ve omurilik (spinal otomatizmalar) tarafından sağlanan segmental motor otomatizmalar ve kas tonusunun düzenlenmesini sağlayan suprasegmental postural otomatizmler. vücudun ve başın pozisyonu (medulla oblongata ve orta beyin merkezleri tarafından düzenlenir).

Pirinç. 76. Yenidoğan ve bebeklerin refleksleri.
arama; 3 - hortum; 4 - emme.
B. Yenidoğanlarda spinal motor otomatizmalar; 5 - koruyucu; 6 - emekleme refleksi
(Bauer): 7 - refleks ve otomatik yürüyüşü destekler; 8 - kavrama refleksi

Pirinç. 76. Devam.
D Labirent refleksleri: 14 - labirent kurulum refleksi (Landau); 15 a, b

Oral segmental otomatizmalar, emme olasılığını belirledikleri için yenidoğan için büyük önem taşır. Yaşamın ilk gününden itibaren tam süreli bir yenidoğanda tespit edilirler (Şekil 76).
Palmar-ağız refleksi (Babkin refleksi) - avuç içi bölgesindeki basınç, ağzın açılmasına ve başın bükülmesine neden olur. Tüm yenidoğanlarda refleks normaldir, beslenmeden önce daha belirgindir. Merkezi sinir sistemi etkilendiğinde reflekste yavaşlama görülür. Doğum travması geçirmiş çocuklarda refleksin hızlı oluşumu prognostik olarak olumlu bir işarettir. Palmar-ağız refleksi, lezyon tarafında elin periferik parezi ile olmayabilir.
El-ağız refleksi filogenetik olarak çok eskidir; temelinde çeşitli el-ağız reaksiyonları oluşur. ilk 2 ayda yaşam, refleks telaffuz edilir ve daha sonra zayıflamaya başlar ve 3 aylıkken. bileşenlerinden sadece bazıları not edilebilir. 2 aydan büyük bir çocukta merkezi sinir sistemine zarar verir. refleks solma eğilimi göstermez, aksine, avuç içlerine hafifçe dokunarak, ellerin pasif hareketleriyle bile yoğunlaşır ve oluşur.
Hortum refleksi - dudaklara parmakla hızlı bir hafif darbe, m'nin daralmasına neden olur. orbicularis oris, hortum dudak uzantısı. Bu refleks, emme hareketlerinin değişmez bir bileşenidir. Normalde refleks 2-3 aya kadar belirlenir, sinir sistemine zarar veren çocuklarda neslinin tükenmesi gecikir.
Arama (arama) Kussmaul refleksi - parmakla ağzın köşesine (dudaklara dokunmadan) vurmak, ağız köşesinin alçalmasına ve başın uyarana doğru dönmesine neden olur. Alt dudağın ortasına bastırmak ağzın açılmasına, alt çenenin düşmesine ve başın bükülmesine neden olur. Refleks, yenidoğana ağrıya neden olmadan dikkatlice çağrılmalıdır. Ağrı tahrişi ile sadece kafa ters yöne döner. Arama refleksi beslenmeden önce iyi ifade edilir. Her iki taraftaki refleks simetrisine dikkat etmek önemlidir. Yüz siniri hasar gördüğünde refleks asimetrisi gözlenir. Arama refleksi çalışmasında, dudakların kavrama hareketleri olup olmadığı, başın dönüşünün yoğunluğunun ne olduğu da belirtilmelidir. Arama refleksi 3-4 aya kadar olan tüm çocuklarda gözlenir ve daha sonra görsel bir uyarana tepki ortaya çıkar, anne memeyi emzirmeye hazırladığında çocuk bir şişe süt görünce canlanır.
Arama refleksi, birçok mimik (anlamlı) hareketin oluşumunun temelidir: kafa sallamak, gülümsemek. Çocuğun beslenmesine bakıldığında, meme ucunu kavramadan önce, meme ucunu sıkıca kavrayana kadar başıyla bir dizi sallanma hareketi yaptığı not edilebilir.
Emme refleksi, yenidoğanda ağız boşluğunun tahrişine tepki olarak ortaya çıkar. Örneğin meme ucunu ağza sokarken ritmik emme hareketleri ortaya çıkar. Refleks yaşamın ilk yılında devam eder.
Spinal motor otomatizmalar. Yenidoğanın koruyucu refleksi. Yenidoğan mideye yerleştirilirse, başın refleks olarak yana dönmesi meydana gelir. Bu refleks yaşamın ilk saatlerinden itibaren ifade edilir. Merkezi sinir sistemi tutulumu olan çocuklarda koruyucu refleks olmayabilir ve çocuğun başı pasif olarak yana çevrilmezse çocuk boğulabilir. Serebral palsili çocuklarda, ekstansör tonda bir artış ile başın uzun süre yükselmesi ve hatta geriye doğru eğilmesi görülür.
Yenidoğanlarda refleks ve otomatik yürümeyi destekler. Yenidoğan ayağa kalkmaya hazır değildir, ancak destek tepkisi verme yeteneğine sahiptir. Çocuğu dikey olarak ağırlıkta tutarsanız, bacaklarını tüm eklemlerde büker. Bir desteğe yerleştirilen çocuk vücudu düzeltir ve tam ayak üzerinde yarı bükülmüş bacaklar üzerinde durur. Alt ekstremitelerin pozitif destek reaksiyonu, adım atma hareketlerine hazırlıktır. Yenidoğan hafifçe öne eğilirse, adım atma hareketleri yapar (yenidoğanların otomatik yürüyüşü). Bazen yürürken, yeni doğanlar bacaklarını aynı seviyede çaprazlarlar. alt üçte incikler ve ayaklar. Bu, bu yaş için fizyolojik olan ve dışa doğru serebral palsideki yürüyüşe benzeyen addüktörlerin daha güçlü bir kasılmasından kaynaklanır.
Destek reaksiyonu ve otomatik yürüme 1-1-4 aya kadar fizyolojiktir, daha sonra inhibe edilir ve fizyolojik astasia-abasia gelişir. Sadece yaşamın 1. yılının sonunda, şartlı bir refleks olarak kabul edilen ve uygulanması için serebral korteksin normal işlevini gerektiren bağımsız olarak ayakta durma ve yürüme yeteneği ortaya çıkar. Asfiksi ile doğan intrakraniyal yaralanmalı yenidoğanlarda, yaşamın ilk haftalarında, destek reaksiyonu ve otomatik yürüyüş genellikle deprese olur veya yoktur. Kalıtsal nöromüsküler hastalıklarda, şiddetli kas hipotansiyonu nedeniyle destek reaksiyonu ve otomatik yürüyüş yoktur. Merkezi sinir sistemi lezyonu olan çocuklarda otomatik yürüme uzun süre ertelenir.
Emekleme refleksi (Bauer) ve kendiliğinden emekleme. Yenidoğan mideye yerleştirilir (başı orta hatta). Bu pozisyonda emekleme hareketleri yapar - kendiliğinden emekleme. Tabanlara bir avuç içi yerleştirilirse, çocuk refleks olarak ayaklarıyla ondan uzaklaşır ve emekleme yoğunlaşır. Yan ve sırttaki pozisyonda bu hareketler oluşmaz. Kol ve bacak hareketlerinin koordinasyonu gözlenmez. Yenidoğanlarda emekleme hareketleri - yaşamın 3. - 4. gününde belirginleşir. Refleks 4 aya kadar fizyolojiktir. hayat, sonra kaybolur. Bağımsız emekleme, gelecekteki lokomotor eylemlerin habercisidir. Asfiksi ile doğan çocuklarda ve ayrıca kafa içi kanamalarda, omurilik yaralanmalarında refleks deprese olur veya yoktur. Refleks asimetrisine dikkat edin. Merkezi sinir sistemi hastalıklarında, diğer koşulsuz refleksler gibi emekleme hareketleri 6-12 aya kadar devam eder.
Avuçlarına basınç uygulandığında yenidoğanda kavrama refleksi ortaya çıkar. Bazen yeni doğmuş bir bebek parmaklarını yukarı kaldırılabilecek kadar sıkıca sarar (Robinson'ın refleksi). Bu refleks filogenetik olarak eskidir. Yeni doğan maymunlar, fırçaları kavrayarak annenin saç çizgisine tutunurlar. Ellerin parezi ile refleks zayıflar veya yoktur. Engellenen çocuklarda tepki de zayıflar, heyecanlı çocuklarda ise tam tersine güçlenir. Refleks 3-4 aya kadar fizyolojiktir, daha sonra kavrama refleksi temelinde cismin istemli olarak kavranması yavaş yavaş oluşur. 4-5 ay sonra bir refleksin varlığı. sinir sistemine zarar verdiğini gösterir.
Aynı kavrama refleksi alt ekstremitelerden de uyarılabilir. Ayak parmaklarına başparmakla basmak ayak parmaklarının plantar fleksiyonuna neden olur. Ayağın tabanına parmağınızla kesikli bir tahriş uygularsanız, ayağın dorsifleksiyonu ve parmaklarda yelpaze şeklinde bir sapma (fizyolojik Babinsky refleksi) vardır.
Refleks Galant. Sırt derisi omurga boyunca paravertebral tahriş olduğunda, yenidoğan sırtını büker, uyarana doğru açık bir yay oluşur. İlgili taraftaki bacak genellikle kalça ve diz eklemlerinde uzanır. Bu refleks, yaşamın 5. - 6. gününden iyi bir şekilde uyarılır. Sinir sistemi hasarı olan çocuklarda, yaşamın 1. ayında zayıflayabilir veya tamamen yok olabilir. Omurilik hasar gördüğünde, refleks uzun süre yoktur. Yaşamın 3. 4. ayına kadar refleks fizyolojiktir. Sinir sisteminin zarar görmesi ile bu reaksiyon yılın ikinci yarısında ve sonrasında gözlemlenebilir.
Perez refleksi. Parmaklarınızı hafifçe bastırarak, omurganın kuyruk kemiğinden boyuna kadar olan süreçleri boyunca koşarsanız, çocuk çığlık atar, başını kaldırır, gövdesini büker, üst ve alt uzuvları büker. Bu refleks yenidoğanda olumsuz bir duygusal tepkiye neden olur. Refleks yaşamın 3-4. ayına kadar fizyolojiktir. Merkezi sinir sistemi lezyonları olan çocuklarda yenidoğan döneminde refleksin inhibisyonu ve ters gelişiminde bir gecikme gözlenir.
Moro refleksi. Çeşitli yöntemlerden kaynaklanır: çocuğun yattığı yüzeye, başından 15 cm uzaklıkta, uzatılmış bacakları ve pelvisi yatağın üzerine kaldırarak, alt ekstremitelerin ani pasif uzantısı. Yenidoğan ellerini yanlara götürür ve yumruklarını açar - Moro refleksinin I evresi. Birkaç saniye sonra eller orijinal konumlarına döner - Moro refleksinin II. aşaması. Refleks doğumdan hemen sonra ifade edilir, doğum uzmanının manipülasyonları sırasında gözlemlenebilir. Kafa içi travması olan çocuklarda yaşamın ilk günlerinde refleks olmayabilir. Hemiparezi ve elin obstetrik parezi ile birlikte Moro refleksinin asimetrisi gözlenir.
Belirgin hipertansiyon ile eksik bir Moro refleksi vardır: yenidoğan ellerini sadece hafifçe kaçırır. Her durumda, Moro refleksinin eşiği belirlenmelidir - düşük veya yüksek. Merkezi sinir sistemi lezyonu olan bebeklerde Moro refleksi uzun süre gecikir, düşük eşik, genellikle kaygı, çeşitli manipülasyonlar ile kendiliğinden ortaya çıkar. Sağlıklı çocuklarda refleks 4. - 5. aya kadar iyi ifade edilir, daha sonra solmaya başlar; 5. aydan sonra bileşenlerinden sadece birkaçı gözlemlenebilir.
Suprasegmental postural otomatizmler. Bir çocuğun motor gelişiminin en önemli aşamaları - başını kaldırma, oturma, ayakta durma, yürüme yeteneği - kas tonusunun düzenlenmesi, vücudun uzaydaki konumuna bağlı olarak yeterli yeniden dağılımı ile yakından ilişkilidir. Medulla oblongata (miyelensefalik) merkezleri ve daha sonra orta beyin (mezensefalik) merkezleri bu düzenlemede aktif rol alır. Miyelensefalik postural reflekslerin zamansız azalması, en önemli motor fonksiyonların ustalığını önleyen patolojik tonik aktivitenin oluşumuna yol açar.
Miyelensefalik postural otomatizmler arasında asimetrik servikal tonik refleks, simetrik servikal tonik refleks, tonik labirent refleks bulunur. Merkezleri medulla oblongata'da bulunur.
Asimetrik servikal tonik refleks. Sırt üstü yatan bir yenidoğanın kafasını alt çene omuz hizasında olacak şekilde çevirirseniz, yüzün döndüğü uzuvların uzaması ve karşıtların bükülmesi meydana gelir. Üst ekstremitelerin tepkisi daha sabittir.
Simetrik tonik boyun refleksi. Başın fleksiyonu, kollarda fleksör tonusunda ve bacaklarda ekstansör tonusunda artışa neden olur.
Tonik labirent refleksi - sırtüstü pozisyonda maksimum artış ekstansör kas gruplarında ton, mide pozisyonunda - fleksiyonda.
Labirent ve tonik boyun refleksleri yenidoğan döneminde sürekli gözlenir, ancak diğer tüm refleksler kadar belirgin değildir.
Miyelensefalik postural refleksler 2 aya kadar fizyolojiktir. (term bebeklerde). Prematürite durumunda bu refleksler daha uzun süre (3-4 aya kadar) devam eder. Spastik fenomenlerle ortaya çıkan sinir sistemi lezyonları olan çocuklarda tonik labirent ve boyun refleksleri kaybolmaz. Kas tonusunun başın uzaydaki pozisyonuna ve başın vücuda göre pozisyonuna bağımlılığı belirginleşir. Bu, tutarlı motor ve zihinsel gelişimi engeller.
Miyelensefalik postural otomatizmaların azalmasına paralel olarak, vücudun düzleşmesini sağlayan mezensefalik ayarlama refleksleri (zincir simetrik refleksler) yavaş yavaş oluşur. Başlangıçta, yaşamın 2. ayında, bu refleksler ilkeldir ve kafa düzleştirme (labirent düzleştirme kafa refleksi) olarak kendini gösterir.
Bu refleks, vücudu dikey bir pozisyona uyarlamayı amaçlayan zincir simetrik reflekslerin gelişimini uyarır. Zincir simetrik refleksler çocuğun boyun, gövde, kollar, pelvis ve bacaklarının kurulumunu sağlar. Bunlar şunları içerir:
Servikal rektifiye reaksiyon - aktif veya pasif olarak yapılan başın yana dönmesini, gövdenin aynı yönde dönmesi takip eder. Bu refleks sonucunda 4. ayda çocuk sırt üstü bir pozisyondan yan tarafına dönebilir. Refleks telaffuz edilirse, başın döndürülmesi, vücudun başın dönüş yönünde keskin bir dönüşüne yol açar (bir blokta döner). Bu refleks, bebeğin gövdesi dönen başı takip ettiğinde doğumda zaten ifade edilir. Refleksin yokluğu veya inhibisyonu, uzun süreli doğum eyleminin ve fetal hipoksinin nedeni olabilir.
Gövde düzeltme reaksiyonu (gövdeden başa doğru düzeltme refleksi). Çocuğun ayakları destekle temas ettiğinde başı düzelir. Yaşamın ilk ayının sonundan itibaren belirgin bir şekilde gözlenir.
Gövde üzerinde hareket eden gövdenin doğrultma refleksi. Bu refleks yaşamın 6.-8. ayında belirginleşir ve ilkel servikal rektifiye reaksiyonu değiştirerek vücudun omuzlar ve pelvis arasında dönmesini sağlar. Yılın ikinci yarısında, dönüşler zaten burulma ile gerçekleştiriliyor. Çocuk genellikle önce başını, sonra omuz kuşağını ve son olarak da pelvisini vücut ekseni etrafında döndürür. Vücudun ekseni içinde dönme, çocuğun sırttan mideye, mideden arkaya dönmesine, oturmasına, dört ayak üzerine çıkmasına ve dikey bir poz almasına izin verir.
Doğrultma refleksleri, başı ve gövdeyi dikey bir konuma uyarlamayı amaçlar. Yaşamın 1. ayının sonundan itibaren gelişirler, 10-15 aylıkken kıvama gelirler, sonra değişir ve iyileşirler.
Küçük çocuklarda gözlemlenen bir diğer refleks grubu, gerçek doğrultucu reflekslere ait değildir, ancak belirli aşamalarda motor reaksiyonların gelişimine katkıda bulunur. Bunlar, ellerin koruyucu tepkisini, Landau refleksini içerir.
Kolların savunma tepkisi, vücudun ani bir hareketine tepki olarak onları ayırmak, öne doğru germek, geri çekmektir. Bu reaksiyon, vücudu dik pozisyonda tutmak için ön koşulları yaratır.
Landau refleksi, doğrultucu reflekslerin bir parçasıdır. Çocuk havada serbestçe tutuluyorsa, yüzü aşağı bakacak şekilde, önce yüzünü dikey konumda olacak şekilde başını kaldırır, ardından sırt ve bacakların tonik uzantısı gelir; bazen bebek kemerler. Landau refleksi 4-5 aylıkken ve bazı unsurları daha da erken ortaya çıkar.

Pirinç. 77. Tam süreli çocuklarda ana koşulsuz reflekslerin tespit şartları.

Denge reaksiyonu, otururken, ayakta dururken, yürürken dengeyi sağlayan bir refleks reaksiyon grubudur. Bu reaksiyonların mekanizması, serebellum, bazal ganglionlar ve serebral korteksin katılımıyla gerçekleştirilen karmaşıktır. Denge reaksiyonları, doğrultma reaksiyonlarının tam olarak oluştuğu dönemde ortaya çıkar ve büyür.Denge reaksiyonu, oluşumunu genel olarak 18 aydan itibaren tamamlar. 2 yıla kadar. İyileşmeleri 5-6 yıla kadar devam eder.
Uzatma ve denge reaksiyonları birlikte, herhangi bir motor becerinin performansı için gerekli temeli oluşturan normal bir postural refleks mekanizmasını temsil eder.
Ana koşulsuz refleksleri ve postural otomatizmleri tanımlama terimleri Tablo'da sunulmuştur. 7 ve şek. 77.
Bir bebeğin motor fonksiyonlarının incelenmesi, genel kas gelişiminin, aktif ve pasif hareketlerin hacminin ve gücünün, kas tonusunun ve koordinasyonun durumunun bir değerlendirmesini içerir.

Tablo 7. Tam dönem çocuklarda ana koşulsuz reflekslerin tespit şartları

Genel kas gelişimi muayene, palpasyon, simetrik alanların santimetre bantla ölçülmesi ile belirlenir. Kas atrofisi erken yaştaki çocuklar, az gelişmişliklerinin (örneğin, konjenital hemiaplazi ile) veya travmatik ve bulaşıcı oluşumun parezi ve felci ile bozulmuş innervasyonunun bir sonucu olabilir.
Bebeklik döneminde kas hipertrofisi, özellikle miyotoni ile nadirdir. Thomsen.
Bir bebeğin motor fonksiyonlarının analizinde, kas tonusu çalışması önemli bir yer tutar. Çocuk sakinken kas tonusunu incelemek gerekir. Bu, çocuğa ağrılı tahrişe neden olmadan ani hareketlerden, kas gerginliğinden kaçınarak yapılmalıdır. Büyük manipülasyonlarla pasif hareketlere direnç ortaya çıkar ve kas tonusunun değerlendirilmesi yanlış olabilir.
Sinir sisteminin zarar görmesi ile pasif hareketlere karşı direnç simetrik veya asimetrik olarak arttırılabilir. Yenidoğanlarda kas hipertansiyonu, sinir sisteminde ciddi intrauterin hasar, uzamış antenatal ve intranatal asfiksi ve intrakraniyal kanamalar ile gözlenir. Kas hipotansiyonu ayrıca serebral patolojinin bir belirtisi olabilir. Kas hipotansiyonu ile ortaya çıkan konjenital, kalıtsal hastalıklardan (fenilketonüri, Down hastalığı vb.) ayırt edilmelidir.

Kendiliğinden hareketlerin hacmi, simetrileri, aşırı hareketler, özellikle atetoid olanlar, titreme önemlidir. Kas tonusu bozulursa, yenidoğanın hareketleri yavaş veya fırlatma gibi çok güçlü olabilir. Aktif hareketlerin kuvvetini ve pasif hareketlere karşı direnci her eklemde ayrı ayrı değerlendirmek gerekir.
Kas tonusunu incelerken, yenidoğanda ve yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, kas tonusunun durumunun, başın boşluktaki pozisyonundan ve başın vücuda göre pozisyonundan (tonik) etkilendiği unutulmamalıdır. labirent ve boyun refleksleri). Ellerin obstetrik parezisinde hemiparezide kas tonusu asimetrisi görülür.
Sağlıklı yenidoğanlarda dirsekte ekstansiyon ve elin rotasyonu ile parmaklarda ve önkolda ayrı atetoid hareketler vardır. Prematüre bebeklerde yaşamın ilk haftalarında daha belirgindir, sonra kaybolurlar. Sinir sistemine verilen hasarın neden olduğu hiperkineziler, klinik olarak yaşamın 1. yılının sonunda kendini gösterir ve yılın ilk yarısında belirgin değildir. Bununla birlikte, yenidoğanın hemolitik hastalığının bir sonucu olarak kernikterus ile, yılın ilk yarısında hiperkinezi ortaya çıkar. Bu hasar şekli, hipotansiyonun baskın olduğu kas distonisi ile karakterizedir. Hiperkinezi genellikle azalmış kas tonusunun arka planında ortaya çıkar.
Yenidoğanlarda yaşamın ilk günlerinde çığlık atarken uzuvların titremesi, motor huzursuzluk görülmesi normaldir. Bu periyotta, titreşim yüksek frekans, düşük genlik, tutarsızlık ile karakterize edilir ve hızla kaybolur. Sinir sistemi hasar gördüğünde, istirahatte kendiliğinden düşük frekanslı ve yüksek amplitüdlü titreme meydana gelir ve ağlama ile artar. Yenidoğan döneminde, titreme genellikle klonik konvülsiyonlardan önce gelir ve çocuğun yüksek "sarsıcı hazırlığının" bir işaretidir.
Yenidoğanlarda tendon reflekslerinden diz refleksleri, biseps ve triseps kaslarının tendonlarından gelen refleksler en sürekli olarak uyarılır. Yenidoğan döneminde ayağın dorsifleksiyonu baskındır, bu nedenle Aşil reflekslerini ortaya çıkarmak zordur, kararsızdırlar. Çocuk büyüdükçe (4. aya kadar), plantar fleksiyon baskın olmaya başladığında, Aşil refleksleri daha belirgin hale gelir.
Konjenital nöromüsküler hastalıklar ile intrakraniyal yaralanmanın akut döneminde tendon reflekslerinin inhibisyonu ve bazen yokluğu gözlenir. Hiperrefleksi, refleksojenik bölgelerin genişlemesi, kafa içi basıncında bir artışla birlikte, uyarılabilir çocuklarda not edilir. Kas tonusunda keskin bir artış ile tendon reflekslerini ortaya çıkarmak zordur. Yenidoğanlarda karın refleksleri tutarsızdır ve çocuğun oturmaya başladığı yılın ikinci yarısında daha belirgin hale gelir.
Bazı özel tanı teknikleri de motor bozuklukların tanımlanmasına katkıda bulunur.

Çekiş testi.

Çocuğun sırt üstü pozisyonunda, ellerini bileklerinden tutar ve yavaşça kendine doğru çekerek oturur pozisyona getirir. Normalde dirseklerde kolların ekstansiyonuna orta derecede direnç vardır. Şiddetli hipotansiyonu olan çocuklarda direnç yoktur veya zayıflar. Belirgin hipertansiyon ile aşırı direnç gözlenir. Bu test ayrıca kas tonusunun asimetrisini de ortaya çıkarabilir.
Geri çekilme refleksi. Yenidoğanın sırt üstü pozisyonunda, alt uzuvları gevşediğinde, her bir tabana dönüşümlü olarak bir iğne batması uygulanır. Kalça, incik ve ayakların aynı anda fleksiyonu vardır. Tepkinin simetrisine ve gücüne dikkat etmek gerekir. Makat prezentasyonunda doğan çocuklarda, omurilik yaralanmalı, kalıtsal ve konjenital nöromüsküler hastalıkları, miyelodisplazili çocuklarda refleks zayıflayabilir.
çapraz refleks uzatıcılar. Çocuğun sırt üstü pozisyonunda, bir alt ekstremite pasif olarak bükülür ve sabit bacağın tabanına bir iğne enjekte edilir. Diğer bacakta ekstansiyon ve hafif adduksiyon meydana gelir. Normalde, yaşamın ilk günlerinde refleks zayıflar ve daha sonra tüm yenidoğanlarda görülür. Omurilik ve periferik sinirlerin lezyonlarında refleks zayıflar veya yoktur.

Alt ekstremite kaçırma testi.

Çocuğun sırt üstü pozisyonunda, bükülmemiş alt uzuvlar hızla yanlara doğru hareket ettirilir. Normalde, kas hipotansiyonu ile zayıflayan veya olmayan orta derecede bir direnç vardır. Artmış kas tonusu olan yenidoğanlarda, bacaklar çaprazlanırken kalçaların kaçırılmasına karşı direnç belirgindir. Kalça abdüksiyonda zorluk doğumsal çıkıklarda ve displazilerde de görülmektedir. Kalça eklemleri. Uyluk addüktörlerinde tonda bir artış, fleksörlerde normal tonda olabilir. Erken. addüktör tonusunda bir artışın saptanması ve düzeltilmesi, serebral palsili çocuklarda alt ekstremitelerin çaprazlanması önlenir.
Duyarlılık testi, bir bebeğin nörolojik durumunu belirlemede daha az öneme sahiptir. Yenidoğan sadece yüzeysel hassasiyet geliştirmiştir. Derin duyarlılık, omurilik ve beyindeki afferent sistemlerin olgunlaşmasıyla ilişkili olan 2 yaşına kadar gelişir. Doğumdan hemen sonra çocuk sıcaklık uyaranlarına, özellikle soğuk olanlara tepki verir. Bu durumda, çoğu zaman genel bir motor reaksiyonu vardır. Yenidoğan dokunsal hassasiyet geliştirmiştir: cilde veya mukoza zarına dokunmaya yanıt olarak, genel kaygı veya refleks koruyucu bir reaksiyon ortaya çıkar. Ağrı stimülasyonuna yanıt olarak, en sık olarak genel bir motor reaksiyon meydana gelir. Çocuk erken yaşta çocukluk ağrı, dokunsal, sıcaklık uyaranlarını doğru bir şekilde lokalize edemez. Bunun nedeni, uyaranların farklılaşmasını hala yeterince geliştirmemiş olması, daha yüksek analizlerinin serebral hemisferlerin serebral korteksi düzeyinde olmasıdır.
Çalışmada, yalnızca bir duyarlılık bozukluğu hakkında genel bir fikir edinebilirsiniz. Hassas bozuklukların net sınırlarını ve türünü tanımlamak neredeyse imkansızdır.
Bazı patolojik durumlar(menenjit, hipertansif-hidrosefalik sendrom) duyarlılıkta artış olabilir deri- hiperestezi. Cilde hafif bir dokunuş bile ağrılı bir reaksiyona, ağlamaya ve huzursuzluğa neden olur.
Ağrı ve sıcaklık uyaranlarına tepki eksikliği, çoğunlukla omuriliğin malformasyonları ve yaralanmalarının sonucudur. Duyusal yolların az gelişmiş olması nedeniyle ağrıya konjenital duyarsızlık tarif edilmiştir.
Yenidoğanın vejetatif-trofik fonksiyonları kusurludur. Bu, otonom sinir sisteminin morfolojik ve fonksiyonel organizasyonunun eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Yenidoğanlarda vejetatif bozukluklar, siyanoz, ağartma, kızarıklık, ciltte ebru, solunum ve kardiyak aktivitenin ritminde ve sıklığında bir bozukluk, "öğrenci oyunu", hıçkırık, esneme, sık yetersizlik, kusma, dengesizlik ile kendini gösterebilir. dışkı, uyku bozukluğu. Bu tepkilerin bazıları, erken çocukluk sinirliliği olan çocuklarda gözlendiği gibi, koşullu bir refleks şeklinde daha da sabitlenebilir. Yukarıda açıklanan bozukluklara ek olarak, otonom sinir sisteminin patolojisi, trofik cilt bozuklukları ile kendini gösterebilir, deri altı doku, kemikler. Bu tür bozukluklar konjenital Parry-Romberg hemiatrofisinde gözlenir. Diensefalik bölgenin yenilgisi, yetersiz beslenmenin gelişmesine ve bazen erken obeziteye yol açabilir. Limbik sistemin yenilgisi duygusal alanda rahatsızlıklara neden olur - çocuklar keskin bir şekilde heyecanlanır, çok çığlık atar, kötü uyur.

Tablo 8. Küçük çocuklarda ana analizörlerin gelişim dinamikleri

Tekrarlanan çalışmaların karşılaştırılması. Patolojik belirtiler tekrar tekrar gözlenirse, güvenilir olurlar ve sinir sistemine zarar geldiğini gösterirler.
Sonuç olarak, bir çocuğun yaşamının ilk yılındaki nöropsişik gelişiminin özet bir diyagramı verilmiştir.
1. ay Çocuğun pozisyonu, ekstremitelerde fleksör hipertansiyonun baskınlığına bağlıdır. Kollar tüm eklemlerde bükülür, parmaklar yumruk haline getirilir ve vücuda getirilir, bacaklar bükülür ve kalçalardan hafifçe kaçırılır. Karın pozisyonunda, çocuk başını yanlara, daha sık ışık kaynağına çevirir, uyarana genel motor aktivite ile tepki verir, hareketleri koordine etmez. Karın pozisyonunda, çocuk başını birkaç saniye kaldırır ve orta hatta yerleştirir (kafaya labirent yerleştirme refleksi). Yaşamın 1. ayının sonunda (ve bazen daha erken), bir nesne üzerinde görsel konsantrasyon ve başın katılımı olmadan tek gözle hareketli bir nesnenin izlenmesi ortaya çıkar. Bu dönemde görsel reaksiyonların bir takım özellikleri vardır: kararsızdırlar, çocuğun genel hareketlerini etkilemezler ve süreleri önemsizdir. Gözler nesneyi büyük bir gecikmeyle takip eder, sanki onu yakalar gibi, gözbebeklerinin hareketleri sarsıntılı. Ses uyaranları ayırt etmez. Çocuk gırtlak sesleri çıkarır. Tüm koşulsuz refleksler telaffuz edilir.
2. ay. Fleksör tonunun gövde ve uzuvların pozisyonu üzerindeki etkisi azalır, ekstansörlerdeki ton artar ve aktif hareketlerin hacmi artar. Çocuk genellikle ellerini yanlara alır, yatay seviyenin üzerine kaldırır, yumruğunu açar, başını yana çevirir. Ekstansör tonunun baş pozisyonu üzerindeki etkisi azalır. Karnında, çocuk kafasını orta hat boyunca daha uzun süre tutar, başını dik tutmaya başlar, ancak yine de tutarsız bir şekilde (başı sallanır), bakışlarını sabit bir nesneye sabitler. Göz kürelerinin hareketleri pürüzsüz, koordineli hale gelir; bakış sabitleme, izleme ve yakınsama reaksiyonları çeşitli pozisyonlarda oluşmaya başlar. Bu nedenle, nesnenin görsel olarak sabitlenmesi, yalnızca çocuğun sırt üstü konumunda değil, aynı zamanda midede de dikey konumda gözlenir. Dik konumda olan çocuk, önce çok uzakta bulunan nesneleri sabitler ve yakın nesneleri sabitleme yeteneğini ancak yavaş yavaş geliştirir. Baş hareketleri, optik-uyarlamalı reaksiyonlar sistemine dahil edilmeye başlar. Yakınsama hala kusurludur, bu da çeşitli konumlarda bulunan nesnelere görsel reaksiyonların oluşmasını zorlaştırır. Çocuk, kendisine şefkatle yaklaşıldığında gülümser, mırıldanır; olumlu duygusal tepkiler baskındır. Yenidoğanların destek reaksiyonu ve otomatik yürüyüşü dışında, konjenital refleks reaksiyonları hala iyi ifade edilmektedir. İkincisi yavaş yavaş kaybolur ve fizyolojik astasia-abasia gelişir. Vücudun doğrultma refleksleri gelişmeye başlar, pozisyon refleksleri gelişir. Böylece, yaşamın 2. ayında, gelişen ve iyileşen, vücudun dikey pozisyonuna katkıda bulunacak zincir simetrik refleksler sabitlenir.
3. Ay. Özellikle uzuvlarda artan hareket açıklığı omuz eklemleri. Çocuk genellikle ellerini yatay seviyenin üzerine kaldırır, elindeki oyuncağı tutar, ağzına çeker; mide pozisyonunda, başını kaldırır ve ön kollarına keskin bir açıyla yaslanır, başını dik konumda iyi tutar, sırtından yanına döner. Bu dönemde ayağın dorsal fleksiyonu zayıflar. Bu bakımdan plantar fleksiyon daha az dirençle karşılaşır. Çocuk sırtüstü pozisyondan elleriyle onu kaldırmaya çalışırken başını eğiyor. Başın ve gözlerin yana doğru birleşik bir dönüşü vardır. Görsel reaksiyonlar daha uzundur. Çocuk çeşitli uyaranlara daha farklı tepkiler verir, başını annesinin sesine çevirir, pizzaya dikkatle bakar, eline konan oyuncağı incelemeye çalışır, nesneyi sadece sırt üstü yatarken değil, dik pozisyonda takip eder. , aynı zamanda karnında; gülümser, bazen güler; olumlu duygusal tepkiler telaffuz edilir ve uzun süre devam eder. Bir gülümsemeye motor aktivite, genel bir canlanma eşlik eder. Çocuk sağlıklıysa, tüm uyanıklık süresi boyunca neşeli bir durumdadır. Sevinç duygularıyla ortaya çıkan yoğun hareketler, çocuğun kaslarının fizyolojik fleksör hipertansiyonunu azaltmaya ve karşılıklılık gelişimini teşvik etmeye yardımcı olur. Çocuk mırıldanır, sesli harfleri daha uzun süre çeker.
Bu yaşta, çocuğun belirli refleks reaksiyonları vardır. Serebral korteksin artan rolü ve yaşamın 3. ayında gönüllü aktivitenin gelişmesi ile bağlantılı olarak, doğuştan gelen reflekslerin inhibisyonu devam eder, labirent boyun tonik refleksleri zayıflar, analizörlerin aktivitesi genişler ve motor ve işitsel analizörlerin önemi artar. dokunsal ile karşılaştırıldığında. Yaşamın ilk aylarında dokunsal bir uyarana tepki olarak bir arama refleksi ortaya çıkarsa, o zaman 3. ayın sonunda, annenin memesini veya bir şişe sütü gördüğünde, çocuk canlanır ve kendini eyleme hazırlar. emme. 2 aylıkken. çocuk palmar yüzeyiyle temas eden bir nesneyi kavrar. 3. ayın sonunda ve 4. ayın başında kavrama refleksi zayıflar ve cismi istemli kavrama gelişir. Çocuk oyuncağı görür, ona uzanır ve kapar.
4. ay. Çocuk başını iyi tutar, sesin geldiği yöne döner, oyuncağa uzanır, yakalar, elleriyle nesneleri hisseder, ağzına çeker, yan döner, ellerini çekerken oturur, destekle oturur ; midede yatarken, önkollara dik açıyla yaslanır, üst gövdeyi kaldırır. Bu yaşta fizyolojik fleksör hipertansiyon ortadan kalkar. Çocuk, hareket eden bir nesneyi yakından takip eder ve yavaş yavaş el-göz koordinasyonunu geliştirir. Sevdiklerinin seslerini ayırt eder, genellikle gülümser, güler, yüksek sesli sesler çıkarır, sesli harfleri daha net telaffuz eder. .Koşulsuz refleksler arka planda kaybolmaya devam eder. Kavrama refleksi temelinde, nesnelerin keyfi olarak kavranması oluşur. Yüzüstü pozisyonda çocuk başını ve gövdesini yerçekimine karşı kaldırabilir.
5. ve 6. aylar. Çocuk bir elinin desteğiyle ve bazen kendi başına oturur, ancak otururken omurganın kifozu hala belirgindir; sırt ve karına döner, karnına uzanmış kollarına yaslanır, üst vücudunu kaldırır, avuçlarına yaslanır, dokunduğu nesneleri sadece palmar ile değil, aynı zamanda elin arkası veya yan tarafı ile kavramaya başlar . Kafaya verilen labirent tepkisi daha belirgin hale gelir. Servikal rektifiye reaksiyon değiştirilir. arasında dönüş göğüs ve pelvis sırttan mideye ve biraz sonra mideden arkaya dönme fırsatı yaratır. Karnında yatan çocuk bir elini uzatır, diğeriyle kendini destekler, vücudu bir elinden diğerine hareket ettirir. Çocuk, kolların ileri ve geri koruyucu bir uzantısını geliştirir. Sırt üstü yatarak ayaklarıyla oynar; başını sesin geldiği yöne çevirir, tanıdık yüzleri ayırt eder, düşen oyuncağı takip eder, alır. Duygusal tezahürler daha çeşitlidir. Çocuk ünsüz sesleri telaffuz eder, “ba”, “pa”, “ma”, “dya” hecelerini ilk telaffuz etme girişimlerine sahiptir.
7. ve 8. aylar. Çocuk sabit bir şekilde kendi başına oturur, dengesini korur, dört ayak üzerine kalkar, karnından sırtına döner, sırtındaki bir pozisyondan kendi başına oturmaya çalışır, destekle ayağa kalkar ve bir süre ayakta durabilir. destek ile. Denge reaksiyonu, sırt üstü, karın üstü, oturma pozisyonunda ifade edilir. Kolların öne ve yana doğru koruyucu şekilde uzatılması, çocuğun dengeli bir şekilde oturmasını sağlar ve düşmeyi önler. Ellerin yardımıyla bebek sırt üstü ve karnındaki bir pozisyondan oturur, oyuncağı inceler, bir elden diğerine geçer, hareketler daha amaçlıdır. Çocuk annesine ve tanıdıklarına ellerini uzatır, ellerini çırpar, "ma-ma", "ba-ba" hecelerini tekrarlar, yetişkinlerin dikkatini çekmeye çalışır, yabancıları tanır, anne ve babasını iyi tanır, ihtiyaç duyduğu nesne, yeni konularla tanışırken şaşkınlık veya ilgi gösterir.
9 ve 10. aylar. Çocuk diz çöker, bariyere tutunur, hareket eder, bir desteğe tutunur, destekle durur, kendi başına durmaya çalışır, emekler. Hareketler nispeten koordineli. Çocuk yetişkinlerin hareketlerini taklit eder, iki parmağıyla küçük nesneleri alır, etrafa saçılan oyuncakları toplar, oyuncakları kutudan çıkarır, fırlatılan nesnelerin düşüşünü izler; yetişkinleri izler, onlara el sallar, yetişkinlerin yardımıyla kaşıkla yer, sık kullanılan kelimelerin anlamlarını, en sevdiği oyuncakların adlarını bilir, diğerlerinin yanında onları bulur, ayrı ayrı kelimeler söyler: “baba”, “anne”, “kadın” ”, “amca” vb. .d. Yetişkinlerin basit gereksinimlerini karşılar, yasakları anlar.
11. ve 12. aylar. Çocuk bir eliyle desteklenir, kendi başına ayrı adımlar atar, ancak yürüyüş hala dengesizdir, bebek sıklıkla düşer, çocuğun kolları iyi tanımlanmış bir savunma uzantısına sahiptir. Kolların öne, yanlara ve arkaya doğru savunma uzantısı kombinasyonu, ona sırtüstü pozisyonda oturmak için bir eliyle itme fırsatı verir. Çocuk, gövdesinin ekseni etrafında daha az dönüşü ile oturur, nesneleri serbestçe manipüle eder, düşen bir oyuncağı almak için çömelir, birçok nesnenin adını bilir, ağrılı tahrişleri lokalize eder, vücudun bölümlerini gösterir, giyinmeye yardımcı olur, bir kaşıkla bağımsız olarak yer, çok sayıda talimatı takip eder, çocukları sever, ailedeki herkesi tanır, bireysel kelimeleri telaffuz eder.