Diş hekimliğinde kontraktürlerin nedenleri ve çeşitleri. Alt çenenin enjeksiyon sonrası kontraktürü (deneysel klinik çalışma) Zakaria Ibragimov Ibragimov

Eklem dışı mandibular kontraktürlerin oluşumuna yol açan ana faktörler şunlardır: birincil işleme yaralar, çene parçalarının uzun süreli intermaksiller fiksasyonu ve fizyoterapi egzersizlerinin geç kullanımı. Aynı zamanda, çenenin kemik parçaları ile yumuşak dokular arasında hareketi sınırlayan yara izleri ortaya çıkar. mandibula. Hangi dokuların (cilt, ağız mukozası veya kaslar) etkilendiğine bağlı olarak kontraktürler dermatojenik, multigenik veya karışıktır.

Ek olarak, konservatif olarak tedavisi zor olan ve ankiloza yol açan eklem hasarı (artrojenik kontraktür) kontraktür nedeni olarak hizmet edebilir. Son olarak, enflamatuar sızıntının ortadan kaldırılmasından sonra hızla kaybolan nörojenik kontraktürler (sinir gövdelerine zarar veren), psikojenik, enflamatuar vardır. Sözleşmeler varlığı nedeniyle olabilir yabancı vücutlar kas bölgesinde.

Eklem dışı kontraktürler, alt çeneyi ve ağız boşluğunun yumuşak dokularını kaldıran kas grubu bölgesindeki sikatrisyel değişikliklerle ilişkilidir. Temporo-koroner, elmacık-koroner, elmacık-çene ve intermaksiller olarak ayrılırlar. Sikatrisyel kontraktürlerin ilk iki grubu (temporo-koronal ve zigomatik-koronal) cerrahi müdahale gerektirir. Elmacık kemikleri ve intermaksiller kontraktürler, fonksiyonel tedavi yöntemleri - fizyoterapi egzersizleri ile ortadan kaldırılır.

B. N. Bynin, çenelerin eklem dışı kontraktürlerini iki ana gruba ayırır - sikatrisyel ve refleks-kaslı. İlki, alt çenenin hareketlerini mekanik olarak engelleyen ve bu nedenle mekanik olarak adlandırılabilen yumuşak dokuların skarlaşması ile ilişkilidir. İkincisi, uyaranın reseptör aparatı üzerindeki etkisinden dolayı refleks olarak ortaya çıkar ve kas hipertansiyonuna yol açar. Ateşli silah kaynaklı eklem dışı kontraktürlerin bu şekilde bölünmesi, bu kontraktürlerin önlenmesi ve tedavisi farklı olduğundan tanı ve tedavi amaçları için klinik öneme sahiptir. Ağız açıklığının derecesine göre eklem dışı kontraktürler şiddetli (1 cm'ye kadar ağız açıklığı), ılıman(1-2 cm) ve hafif (3 cm'ye kadar).

Bazı durumlarda, kas hipertansiyonu, kasta sikatrisyel değişiklik şeklinde patolojik belirtilerle kalıcı bir kontraktür haline gelir. Bu süreç, alt çeneyi kaldıran çiğneme kaslarının sertliği ile karakterize edilir. Kalıcı kas kontraktürleri ile konservatif (mekanik ve fizyoterapi) veya cerrahi tedavi kullanılabilir. İkincisi, temporal kas bölgesindeki kalıcı patolojik değişiklikler için önerilir ve koronoid işlemin rezeksiyonu veya sikatrisyel değişiklikleri durumunda çiğneme ve medial pterygoid kasların alt çeneye bağlandıkları yerden kesilmesinden oluşur.

Çene kontraktürleri için mekanoterapi

Ağzın mekanik olarak açılmasının en basit yolu, dişlerin arasına az ya da çok yerleştirilen mantarlar, ahşap ve kauçuk takozlar, vidalı konilerdir. uzun zaman(2-3 saat). Bununla birlikte, bu tedaviler kaba, fizyolojik değildir ve sıklıkla bireysel dişlerde periodontal hasara ve diş oklüzyonuna neden olur. En iyi sonuçlar, elastik çekiş veya yaylı işlemlerden kaynaklanan çenenin aktif ve pasif hareketleri prensibine dayanan cihazlarla elde edilir. İlk kez böyle bir aparat Darcissac tarafından önerildi. Cihaz, yalancı eklem oluşturmak için operasyon sonrası temporomandibular eklemin ankilozu için kullanıldı. Aparatın üretimi için ölçüler, osteotomi sonrası hastanın ağzı geniş açıldığında ameliyat masasında alınır. Bu aparatın rahatsızlığı, üretiminin sadece çenenin izlenimi ile mümkün olması gerçeğinde yatmaktadır. Ağzın sınırlı açılmasıyla, izlenimin çıkarılması son derece zordur.

Son zamanlarda, alt çenenin aktif ve pasif hareketlerinin kullanımına dayanan bir dizi yeni standart cihaz önerilmiştir (A. A. Limberg, I. M. Oksman) (Şekil 243). Bu cihazların avantajı, standart olmaları (çeneden ölçü alınmasına gerek olmaması) ve gerektiğinde kullanılabilmeleridir. şiddetli formlarçene kontraktürleri. Tüm dişlere baskı iletirler ve en önemlisi aktif-pasif egzersizler (çeneleri açma ve kapama) yapmanızı sağlarlar. Mekanoterapi, fizyoterapi prosedürlerinden (sollux, ultraviyole ışınlama, termal ağız banyoları, parafin tedavisi, elektroforez vb.) sonra yapılmalıdır. Tüm yüz bölgesinin elektrikli banyoları ve ardından mekanoterapi ile iyi sonuçlar verilir. Mekanoterapi ayrıca mikrostomi için yara izlerini germek ve elastik traksiyonlu özel cihazların kullanıldığı oral bölgenin yumuşak dokularının hareketliliğini geri kazandırmak için kullanılabilir. Bununla birlikte, bu deformitelerin çoğu cerrahi müdahale (yara izlerinin çıkarılması ve yumuşak dokuların plastik cerrahisi) ve ardından fizyoterapi egzersizlerinin kullanılmasını gerektirir.

Çenelerin kontraktürlerini geliştirmek için konuşma terapisi egzersizleri. Kontraktürlerin önlenmesi için çene-yüz jimnastiği ile konuşma terapisi egzersizlerinin birleştirilmesinde fayda vardır. Bu yöntem ayrıca ilk aşamadaki kontraktürleri tedavi etmek için de kullanılabilir. Yüz kasları, duvarlar için bir dizi egzersiz içerir. ağız boşluğu ve dil, sesin tasarımında, çiğneme ve yutma eyleminde yer alır.

Pirinç. 243. Çene kontraktürleri ile mekanoterapi için aparat.

a - Limberg'e göre; b - Darcissac'a göre; c - Oksman'a göre; d - Ezhkin'e göre; e - ağız açısı ile mekanoterapi için aparat.

Alıştırmalar, sonraki her biri bir öncekini içerecek ve onu pekiştirecek şekilde seçilir. İlk egzersiz - "a" sesinin oluşumu - ağız sonuna kadar açılıncaya ve ağrı hissedilene kadar sürekli artan bir yük veya gerginlikle ağzın çok yavaş açılmasından oluşur. Bunu, dişler kapanana kadar istemli yükte kademeli bir azalma ile alt çenenin yavaş bir şekilde kaldırılması izler. Bu hareketler, "a" sesinin oluşumu ve çiğneme eylemi sırasında alt çenenin dikey yöndeki hareketlerinde yer alan çiğneme kas gruplarını harekete geçirir. Egzersizlerin geri kalanı, bir öncekini tekrar etmekten ve diğer sesleri tasarlamaktan oluşur - "s", "y", "e" seslerini tasarlamak için yüz ve çiğneme kaslarını harekete geçirmek. Hasta, bu egzersizlerin her birini, birkaç saniyelik aralıklarla, seans başına 5-6 kez tutarlı bir şekilde yapar. Gerekli koşullar- egzersizlerin uygulama sırası ve ağrının başlangıcına getirilmesi. Efor kaldırıldıktan sonra ağrı kaybolur. Egzersizler bir konuşma terapisti tarafından gösterildikten sonra aynanın önünde yapılır.

Mandibula kontraktürü patojenik olmalıdır. Alt çenenin merkezi kökenli kontraktürü varsa, hasta gönderilir. nörolojik bölüm ana etiyolojik faktörü (spastik trismus, histeri) ortadan kaldırmak için hastaneler.

Enflamatuar kökeni durumunda, ilk önce iltihaplanma kaynağı ortadan kaldırılır (neden olan diş çıkarılır, balgam veya apse açılır) ve daha sonra antibiyotik, fizyoterapi ve mekanoterapi yapılır. İkincisinin, diş kemerleri üzerindeki basınç kaynağının hava olduğu A. M. Nikandrov ve R. A. Dostal (1984) veya D. V. Chernov'un (1991) cihazlarını kullanarak gerçekleştirilmesi arzu edilir. çökmüş hali 2-3 mm kalınlığa sahiptir. D. V. Chernov, hastanın ağız boşluğuna yerleştirilen tüpteki çalışma basıncının, aşağıdaki gibi 1.5-2 kg / cm2'ye getirilmesini önerir. konservatif tedavi sikatrisyel-kas kontraktürü ve inflamatuar etiyolojisinde.

Kemik veya kemik lifli yaygın yapışıklıkların neden olduğu mandibular kontraktürler, koronoid çıkıntının yapışıklıkları, dalın veya yanağın ön kenarı, eksizyon, bu yapışıklıkların diseksiyonu ve retromolar bölgede dar sikatrisyel daralmaların varlığı nedeniyle ortadan kaldırılır. - karşı üçgen kanatlı plastik yöntemle.

Ameliyattan sonra cilt flebinin kırışmasını ve altındaki yara izini önlemek için öncelikle 2-3 hafta boyunca ağızda tıbbi bir atel (duvar astarı ile birlikte) bırakmak, günlük olarak çıkarmak gerekir. ağız boşluğunun tuvaleti. sonra yap çıkarılabilir protez. İkincisi, içinde ameliyat sonrası dönem kontraktür tekrarını önlemek ve operasyonun fonksiyonel etkisini güçlendirmek için bir takım önlemlerin alınması gerekmektedir. Bunlar, operasyondan sonraki 8-10. günden başlayarak (tercihen bir metodoloji uzmanının rehberliğinde) aktif ve pasif mekanoterapiyi içerir.

Mekanoterapi için, bir diş laboratuvarında yapılan standart cihazları ve bireysel cihazları kullanabilirsiniz. Bu, aşağıda daha ayrıntılı olarak ele alınmıştır.

Fizyoterapötik prosedürler önerilir (Bucca ışınları ile ışınlama, iyonogalvanizleme, diatermi), pürüz oluşumunu önlemeye yardımcı olur. ameliyat sonrası yara izleri, ayrıca çenelerin sikatrisyel sıkma eğilimi olan lidaz enjeksiyonları.

Hastaneden taburcu olduktan sonra, eski yara yüzeyleri alanında nihai bağ dokusu oluşumuna kadar 6 ay boyunca mekanoterapiye devam etmek gerekir. Periyodik olarak, mekanoterapiye paralel olarak, bir fizyoterapi kursu yürütmek gerekir.

Taburcu olurken, hastaya en basit cihazları sağlamak gerekir - pasif mekanoterapi için araçlar (plastik vidalar ve kamalar, kauçuk ara parçalar, vb.).

Derin epidermal bir cilt flebi kullanılarak kondiler sürecin tabanı seviyesinde fibröz adezyonların eksizyonu, osteotomi ve artroplasti

Kemik-skar konglomerasının eksizyonu ve alt çene başının modellenmesi, derin epidermal deri flepinin interpozisyonu ile elmacık kemiğinin alt kenarı seviyesinde aynı operasyon

Ağız boşluğundan yumuşak doku izlerinin diseksiyonu ve eksizyonu; koronoid işlemin rezeksiyonu, kemik adezyonlarının ortadan kaldırılması (bir keski, matkap, Luer kesiciler ile); bölünmüş cilt flebi ile yaranın epidermizasyonu

Dış erişim yoluyla sikatrisyel ve kemik yapışıklıklarının diseksiyonu ve eksizyonu, koronoid sürecin rezeksiyonu. Deride yara izi olmaması durumunda - bölünmüş bir deri flepinin zorunlu nakli ile ağız içi erişim yoluyla cerrahi

Ağzın geniş bir şekilde açılmasını sağlamak için ağız içi erişim yoluyla tüm yara izleri ve kemik yapışıklıklarının eksizyonu; bölünmüş deri flep nakli. Ameliyattan önce dış karotid arterin ligasyonu

Ağzın geniş açılmasını sağlamak için yanaktaki kemikli ve lifli yapışıklıkların diseksiyonu ve eksizyonu ve oluşan kusurun yanağa önceden nakledilen bir Filatov sapı ile kapatılması veya yanak kusurunun cilt arteriyelize bir flep ile ortadan kaldırılması

Yukarıdaki yöntemlerin tedavisinde iyi sonuçlar hastaların% 70.4'ünde kaydedildi: üst ve alt çenelerin ön dişleri arasındaki ağız açıklığı 3-4,5 cm arasındaydı ve bazı kişilerde 5 cm'ye ulaştı. insanlar, ağzın açılması 2,8 cm'ye kadar ve% 10,4'te - sadece 2 cm'ye kadar, ikinci durumda, ikinci bir operasyon yapılması gerekiyordu.

Alt çene kontraktürlerinin tekrarlama nedenleri şunlardır: ameliyat sırasında yara izlerinin yetersiz eksizyonu, A. S. Yatsenko-Tiersh'in ince, bölünmemiş, epidermal bir kanadının kullanımı (yaranın epidermizasyonu için); nakledilen deri flebinin bir kısmının nekrozu; Yetersiz aktif mekanoterapi, ameliyattan sonra sikatrisyel daralmaların ortaya çıkmasının ve tedavisinin fizyoterapötik olarak önlenmesi olanaklarını göz ardı ederek.

Alt çene kontraktürlerinin nüksleri genellikle çocuklarda, özellikle anestezi altında veya güçlendirilmiş anestezi altında değil, normal anestezi altında ameliyat edilenlerde görülür. lokal anestezi cerrahın ameliyatı tüm kurallara göre yapmaması durumunda. Ayrıca, çocuklar mekanik ve fizyoterapi reçetelerini yerine getirmezler. Bu nedenle özellikle çocuklar için önemlidir. doğru yürütme operasyonun kendisi ve ondan sonra kaba yiyeceklerin atanması (kraker, simit, şekerleme, elma, havuç, fındık vb.).

Mandibular kontraktürler, yüzdeki yumuşak dokulardaki patolojik değişikliklere bağlı olarak çenelerin küçülmesi ile karakterizedir. Çoğu durumda, bu patoloji edinilmiş bir hastalıktır.

Kontraktür sınıflandırması ve nedenleri

Bu patoloji, eklemlerdeki travmatik ve inflamatuar değişiklikler nedeniyle oluşur. deri altı doku, cildin kendisi, sinir lifleri, çiğneme kasları, parotis-temporal fiksasyon. Kursun ciddiyetine ve hastalığın belirtilerine bağlı olarak, alt çenenin çeşitli kontraktürleri ayırt edilir. Bunlar, geçici (kararsız) ve kalıcı patolojik süreçlerin yanı sıra doğuştan gelen ve hastanın yaşamı boyunca edinilenleri içerir.

dengesiz

Geçici nitelikteki kontraktürler, çiğneme kaslarının zayıflığında ifade edilir. Çoğu zaman, çenenin uzun süreli sabitlenmesinden (örneğin, atel takıldıktan sonra) veya çene dokularındaki iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak komplikasyonlar olarak ortaya çıkarlar.

Israrcı

Kalıcı patolojiler, yumuşak dokuların skarlaşması nedeniyle yüzün alt kısmının deformasyonundan kaynaklanır veya inflamatuar süreçler. Örneğin, yüze bir kurşun yarası aldıktan sonra, kafatasının kemiklerinde travma, kırıklar, yanıklar ve ayrıca maksiller dokuların iltihaplanması.

Alt çenenin sikatrisyel kontraktürünün görünümü genellikle ülseratif stomatit, sifiliz, ülseratif nekrotik diş eti iltihabı gibi hastalıklarla ilişkilidir.

Yumuşak dokulardaki değişikliklerin bir sonucu olarak, yüzün alt kısmının hareketliliği gelişir, bu da hastanın yaşam kalitesinde önemli bir bozulmaya yol açar, özellikle yüz iskeletinde ciddi bir deformasyona kadar, özellikle de yara izleri oluşursa. aynı anda birkaç perimaksiller alan.

İşlem tekniğinin ihlali nedeniyle anestezi sonrası kontraktür oluşabilir. Bu durumda, hastalık bir dizi inflamatuar aittir.

Üç derece mandibular kontraktür vardır:

İlk olarak, hastanın ağzının açılması biraz sınırlıdır. yüzeyler arasındaki mesafe merkezi dişlerüst ve alt çene - 3-4 cm.
İkincisi ise ağız açıklığının 1-1.5 cm içinde kısıtlanmasıdır.
Üçüncüsü - ağız 1 cm'den fazla açılmaz.

Konjenital ve kazanılmış patolojiler

Çene dokularında ve iskelet kemiklerinde konjenital değişiklikler oldukça nadirdir. Yüz çiğneme kaslarının zayıflamasından kaynaklanan kalıcı ve geçici nitelikte edinilmiş patolojiler çok daha fazla ilgiyi hak ediyor. Bazı hastalarda, alt çenenin kontraktürünün gelişimi, histerik durumların arka planına karşı kasların spastisitesinden (gerginliğinden) kaynaklanır. Bu gibi durumlarda, bir kişi yüzün alt kısmındaki kas gerginliği ile ilişkili olarak yüzde geçici felç yaşar.

karakteristik semptomlar

Mandibular kontraktürün bir sonucu olarak, hasta aşağıdaki semptomlardan bazılarını yaşayabilir:

Kontraktürler nasıl tedavi edilir?

Mandibular patolojileri ortadan kaldırmak için, yüz dokularının elastikiyetini ve ayrıca deforme olmuş kasların motor fonksiyonlarını eski haline getirmek için cerrahi bir yöntem kullanılır.

Ameliyat genel anestezi altında skar dokusunun çıkarılması veya skarın uzunlamasına bir kesisiyle gerçekleştirilir, ardından yaraya bitişik alanlardan veya hastanın vücudunun diğer bölgelerinden alınan sağlıklı doku ile değiştirilir.

Küçük yara izleri Limberg yöntemi (üçgen flep kullanımı) kullanılarak başarıyla ortadan kaldırılır.

Düz skar oluşumundan kaynaklanan mandibular kontraktür tedavisi için dolgun bir doku üretilir. Eksizyon sonucu oluşan yaralar, hastanın vücut yüzeyinden alınan ince deri flepleri ile kapatılır.

Yara izinin çıkarılmasının, hastanın yüzündeki çiğneme kaslarının açığa çıkmasına neden olan büyük ölçekli yumuşak doku kaybına yol açtığı durumlarda, kayıp alanları telafi etmek için Filatov yöntemi kullanılır. Bu, deri altı dokusu (Filatov'un sapı) ile birlikte eksize edilen hastanın derisinin kıvrılmış bir flebinin nakledilmesinden oluşan plastik bir yöntemdir. Bu yöntem genellikle cilt dokularında, deri altı dokusunda, kaslarda ve ağız boşluğunun mukoza zarlarında derin skar oluşumlarının neden olduğu deformiteler için kullanılır.

Çiğneme kasları bölgesinde yara izi oluşumundan kaynaklanan alt çene deformasyonunun cerrahi olarak çıkarılması durumunda, alt çeneden kesilirler. Komşu dokularda oluşan çoklu yara izlerinin varlığında bazı durumlarda hastanın kendi ağzını açması sonucunu elde etmek mümkün değildir. Bu gibi durumlarda cerrah özel bir vidalı dilatör kullanır. Ameliyat sırasında kesilen kas, alt çenenin dalına yeni bir yerde büyür. Gelecekte kaybedilen kas fonksiyonlarını geri kazanmanın başarısı, doğru seçilmiş rehabilitasyon yöntemlerine ve rehabilitasyon uzmanı tarafından reçete edilen terapötik egzersizlerin performans kalitesine bağlıdır.

Alt çenenin inflamatuar kontraktürü, bulaşıcı sürecin kaynağı ortadan kaldırılarak tedavi edilir. Ameliyat sonrası dönemde, mekanik ve fizyoterapinin yanı sıra terapötik egzersizler de dahil olmak üzere zorunlu rehabilitasyon önlemleri gerçekleştirilir.

jimnastiğin değeri

Kaybedilen çene fonksiyonlarının geri kazandırılması açısından sadece ameliyat sonrası erken dönemde değil, yaralanma ve hastalıklardan kaynaklanan kontraktürlerin tedavisinde de fizyoterapi egzersizlerine öncelik verilmektedir. Cerrah tarafından yapılan ameliyatın nihai sonucu büyük ölçüde kaliteye bağlıdır. rehabilitasyon faaliyetleri, çene kaslarının gelişimi için doğru seçilmiş terapötik egzersizler.

Egzersizleri tek başınıza ayna karşısında veya benzer rahatsızlıkları olan bir grup hastada bir eğitmenin rehberliğinde ve gözetiminde yapabilirsiniz.

Kurtarma için bir dizi egzersiz

Jimnastik, kural olarak, sırayla gerçekleştirilen birkaç bölümden oluşur:

Yaklaşık on dakika boyunca gerçekleştirilen genel hijyen egzersizlerinden oluşan bir giriş veya hazırlık bölümü.
Dersin özel bölümü, her hasta için ayrı ayrı seçilen alıştırmaları içerir. klinik tablo hastalıklar. Ameliyat sonrası dönemin seyrinin doğasına bağlı olarak, ameliyattan sonraki sekizinci günde, ciddi vakalarda - ameliyattan sonraki on ikinci günde ve daha fazlasında özel bir egzersiz seti uygulanmaktadır. geç tarihler.
Son aşama, giriş bölümü gibi genel alıştırmalardan oluşur.

Özel bir egzersiz seti aşağıdaki gibi hareketlerden oluşabilir:

Alt çenenin ve başın farklı yönlerde hareketi.
Yanaklara ve dudaklara yönelik egzersizler (yanakları şişirme, dudakları bir gülümseme veya tüp şeklinde germe, sırıtma ve diğer hareketler) gibi iyileşme için yapılan mimik hareketleri.

Önleme önlemleri

Kural olarak, kontraktür nedenlerini ortadan kaldırmak için yapılan operasyonların sonucunun prognozu olumludur. Bununla birlikte, nüksleri önlemek için doktorlar, hastaneden taburcu olduktan sonra rehabilitasyona devam etmeyi, özellikle hastaneden taburcu olduktan sonra altı ay boyunca özel cihazlarda tedavi görmeyi (mekanoterapi), öngörülenleri yerine getirmeyi önermektedir. terapötik egzersizler ikinci bir fizyoterapi kursuna tabi tutulur.

Tüm endikasyonlar karşılanırsa, tekrarlama olasılığı önemli ölçüde azalır ve operasyonun nihai sonucu vakaların %50'sinden fazlasında iyileşir.

Genellikle, skar dokusunun eksik çıkarılması durumları dışında, patolojik süreç devam etmez.

Çoğu zaman, kontraktür nedenini tamamen ortadan kaldırmayan lokal anestezi altında ameliyat edilen genç hastalar, alt çene kontraktürünün yeniden başlamasına tabidir. Bazı durumlarda, öngörülen rehabilitasyon önlemlerine uymayan çocuklar nüksetmeye tabidir. Çocuklarda bu tür patolojilerin tedavisinde operasyonun ilk seferde yüksek kalitede yapılması önemlidir, sonrasında hastaya hemen kaba yiyecekler (sert meyve, çiğ sebze, kraker, kuruyemiş veya sert şeker) alması önerilir. , çene kaslarının gelişimine katkıda bulunur.

öğrenciler

Bu makaleyi özetinizin, hatta tezinizin veya web sitenizin bir parçası veya temeli olarak kullanabilirsiniz.

Sonucu MS Word Docx veya PDF olarak kaydedin, arkadaşlarınla paylaş, Teşekkürler:)

Makale kategorileri

Tıp üniversitelerinin diş hekimliği fakültesi öğrencileri

Mandibula kontraktürü

Mandibula kontraktürü, çenelerin kasılması nedeniyle oluşur. patolojik değişiklikler ve yumuşak dokuların elastik özelliklerinin ihlalleri maksillofasiyal bölge fonksiyonel olarak temporomandibular eklem ile ilişkilidir.

sınıflandırma

Kursun ve etiyolojinin doğası gereği:

.unstabil kontraktürler;

.kalıcı kontraktürler. Ayrıca orada:

.doğuştan;

.Edinilen. Etiyoloji ve patogenez

Konjenital kontraktürler son derece nadirdir, edinilmiş kontraktürler daha önemlidir. Kararsız kontraktürler çoğunlukla, alt çeneyi çevreleyen yumuşak dokulardaki enflamatuar süreçlerin yanı sıra intermaksiller kauçuk çekişli atellerin uzun süre giyilmesinden sonra çiğneme kaslarının zayıflamasının sonucudur. Histeriye bağlı spastik felç ile bağlantılı olarak kontraktür oluşur. Alt çenenin kalıcı kontraktürleri, yüze ateşli silah yaralanmalarından sonra maksillofasiyal bölgenin dokularında sikatrisyel deformitelerin gelişmesinden, yüz iskeletinin taşıma yaralanmasından, alt çenenin koronoid sürecinin kırılmalarından ve elmacık arkından, yanıklardan ve perimaksiller bölgenin iltihabı. Oral mukoza Moiyr'deki sikatrisyel değişiklikler, ülseratif nekrotik stomatit, sakızlı sifiliz, cilt, yanıklar, travma sonucu ortaya çıkar.

Klinik tablo

Alt çenenin kontraktürü ile konuşma ve yemek yeme bozulur. Dişler, özellikle ön dişler yelpaze şeklinde bir pozisyon alır. Genellikle üst ve alt çenenin deformasyonu vardır. Kontraktür yüz iskeletinin büyümesi sırasında meydana geldiyse, alt çene gelişimde biraz geridedir. Tek taraflı kontraktürde ağzın açılması anında alt çenenin hastalıklı tarafa yer değiştirmesi olur, yanal hareketlerle sağlıklı tarafa hareket etmez.

Tedavi

Çenelerin küçülmesinin ortadan kaldırılması, alt çenenin kontraktürü ile yüz iskeletinin yumuşak dokularının esnekliğinin hareketliliğinin restorasyonu sağlanır. cerrahi tedavi ameliyat sonrası dönemde mekanoterapi, terapötik egzersizler ve fizyoterapi yöntemlerini kullanarak, Cerrahi müdahale genel bakım altında yapılmalıdır. Bu durumda skar eksizyonu veya uzunlamasına diseksiyon yara yüzeyinin kusura bitişik veya vücudun diğer bölgelerinden alınan dokularla kapatılmasıyla gerçekleştirilir. Küçük daralma izleri Limberg üçgen flepler kullanılarak ortadan kaldırılabilir. AT erken tarihler operasyondan sonra, fizyoterapi egzersizleri ve mekanoterapinin aktif olarak kullanılması tavsiye edilir.

Önleme

Alt çenenin kontraktürüne yol açabilecek hastalıkların zamanında tedavisi. Kaba, sıkılaştırıcı yara izlerinin oluşumunu önlemek için, bir önleme yöntemi olarak terapötik egzersizlerin kullanılması.

Fizyoterapi egzersizlerinin rolü

Terapötik egzersizler sadece ameliyat sonrası dönemde değil, travmatik yaralanmalar ve hastalıklardan sonra çene kontraktürü gelişiminin önlenmesinde de belirleyici öneme sahiptir.

Operasyonun başarısı, terapötik egzersizler yapma aktivitesine bağlıdır.

İyileştirici jimnastik dersleri genellikle bir aynanın önünde, bireysel veya grup olarak bir metodoloji uzmanının rehberliğinde yapılır.

Terapötik jimnastik seansı genellikle aşağıdaki plana göre yapılır: genel hijyen niteliğinde birkaç hazırlık egzersizinin (8-10 dakika) verildiği bir giriş dersi, döneme göre seçilen özel egzersizler ve klinik kursu ameliyat sonrası dönem: ameliyattan sonraki 8-12. günde, 12-22. günde; genel hijyen egzersizlerinden oluşan son kısım.

Özel egzersizler: alt çenenin ve başın çeşitli yönlerde hareketleri. Yüzdeki mimik kaslarına egzersizler yapılmalıdır, çünkü bazı lezyonlarda bu kasların işlevi bozulur. Yüz kaslarını eğitmek için dudaklar ve yanaklar için egzersizler sunulur: yanakları şişirin, dudakları gerdirin (ıslık), dudakları yanlara doğru gerdirin, dişleri açığa çıkarın, vb.

Ameliyat sonrası dönemde tedavi sonrası stabil bir sonuç elde etmek için hasta taburcu edildiğinde, elde edilen sonuçları pekiştirmek için kendisine bir ev ödevi verilmelidir.

Çenelerin kontraktürleri altında, her ikisinde de bulunan güçlü sikatrisyel büyümeler nedeniyle çenelerin tamamen veya kısmen kalıcı azalmasını anlamak gelenekseldir. yumuşak dokular maksiller bölge ve alt ve üst çeneler arasında. Bu nedenle, kontraktürlere karşı mücadele esas olarak bu izlerin yok edilmesinden oluşmalıdır.

Çenelerin sikatrisyel redüksiyonu sonucu oluşan kontraktürleri sikatrisyel olarak tanımlıyoruz. Bazı durumlarda yara izleri kemik lezyonlarına dönüşebilir. Çenelerde böyle kalıcı bir azalmayı kemik kontraktürlerine bağlıyoruz. Kalıcı kontraktürler en sık ateşli silah yaralanmaları, göçebeler, tifüs, ülseratif stomatit ve önemli ölçüde daha fazla sayıda sikatrisyel kontraktür, daha az sayıda kemik ile diğer enflamatuar süreçler. Skarlar, hem submukozal bir tabaka ile mukoza zarını hem de deri altı dokusu ile cildi yakalayabilir.

Submukozal bir tabaka ile oral mukozadaki sikatrisyel değişikliklerin neden olduğu kontraktürler ile, yaraların çıkarılmasından sonra, çoğunlukla bukkal ceplerde ve geçiş kıvrımlarında bulunur, o kadar geniş bir kusur kalır ki, hareketli yerel dokularla değiştirilemez ve birinin başvurması gerekir. serbest deri grefti için.

Eksize edilen yara izleri her zaman her yerde olmalıdır ve genellikle ağzın köşesinden çıkan dalın ön kenarına kadar uzanırlar.

Ana, en zor görev, ağız boşluğunda ameliyattan sonra deri greftinin sabitlenmesidir. Bunun için mevcut yöntemler tarafımızca “Cilt Nakli” bölümünde anlatılmaktadır. Ağız mukozasını derin izlerle değiştirmek için yapılan serbest deri greftlemesinin olumsuz yanı, flebin kuvvetli buruşması ve ağızda sabitlenmesinin zorluğudur. Ayrıca flep, yanaklar için büyük önem taşıyan yağdan yoksundur.

Hussenbauer (Hussenbauer) ilk olarak 1887'de yanaklara, tabanı kulağın önünde olacak şekilde şerit benzeri kanatlar yapmayı ve yara izlerinin çıkarılmasından sonra kanatları (iki taraflı kontraktür ile) ağızda sarmayı ve orada kenarlarını kesmeyi önerdi. mukozaya.

Rotter (Rotter), omzun iç yüzeyinde enine bir kanat kesip eliyle yanağa getirdi, burada çiğneme kasının önünde dikey bir kesi yaptı, içinden flebi çekip dikti. yaraları kestikten sonra mukozanın kenarları.

Bu tür işlemler, 1920'de N. V. Almazova tarafından önerilen yöntemi de içerir. Yanak Restorasyonu bölümünde anlattığımız bu yöntemin avantajları, gerektiğinde mukoza ve cildin tek bir flep ile restore edilebilmesidir. Bununla birlikte, mukoza ve ciltte kontraktüre neden olan geniş yara izlerinin eksizyonu sonrası, plastik materyal eksikliğinden dolayı ortaya çıkan kusurun yukarıdaki yöntemlerle değiştirilmesinin zor olduğu dikkate alınmalıdır. Ayrıca tüm bu yöntemlerle yüzde ek izler oluşur.

Bu durumlarda, kontraktürleri ortadan kaldırmak için en iyi ve en kolay uygulanan yöntem Filatov sapı kullanılarak yapılan bir operasyondur. Bir sap yardımıyla bukkal bölgenin lezyonları için operasyon üç aşamaya ayrılır:

1) Filatov sapının oluşumu;
2) yara izlerinin diseksiyonu, bunların kesilmesi ve ortaya çıkan yara yüzeyinin bir sap ile kapatılması;
3) yanağın her iki tabakasının bir sap ile restorasyonu.

İşlem aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Filatov sapı midede hazırlanır ve ele aktarılır. 2-3 hafta sonra izler ağzın köşesinden çıkan dala kadar bir kesi ile diseke edilir ve bu da ağzın tam olarak açılmasını sağlar. İzlerin diseksiyonundan sonra, diseksiyon hattı boyunca yara yüzeyleri ve ağız açıldığında tespit edilen yanağın içinden geçen bir kusur oluşturulur. Defektin kenarlarının açıkta kalan yüzeyleri cilt ile mukoza dikilerek kapatılır. Daha sonra gövde gövdesi karından ayrılarak 3-4 cm uzunluğunda iki yarıya bölünür.Spin ucunun bu yarımları bölgedeki yanak kusurunun kenarlarına dikilir. çeneler arasındaki açının (Şek. 370). Engraftrasyondan sonra, gövde elle kesilir ve üst ve alt kaburgaları boyunca tüm uzunluğu boyunca kesilir. Daha sonra yanak kusurunun kenarları katmanlaştırılır ve gövde yanağın tüm uzunluğu boyunca dikilerek yanağın iç ve dış katmanları oluşturulur.

Bazı durumlarda yanak izlerinin tamamen kesilmesine rağmen ağız ya hiç açılmaz ya da kısmen açılır. Bunun nedeni, yanağa ek olarak, izlerin alt çenenin dalı boyunca yukarı doğru yayılabilmesi ve bir taraftaki koronoid çıkıntı ile diğer taraftaki elmacık kemiği ve ark arasında bir yapışma görevi görmesidir. Bazen bu tür sikatrisyel yapışıklıklar kemiğe dönüşür (Şekil 371). Bu gibi durumlarda, yanağın insizyondan diseksiyonundan sonra, dalın ön kenarı boyunca koronoid işlemin tabanına kadar raspatoru delmek, periostu ayırmak ve rezeke etmek gerekir.

Kontraktür, sadece yanağın tüm katmanlarında çeneler arasındaki açıya ulaşmayan sikatrisyel bir değişiklikten kaynaklanıyorsa, ortadan kaldırılması büyük ölçüde basitleştirilmiştir.

Sapın bacağı, yara izlerinin arkasındaki yanaktaki sağlıklı deriye dikilir. Sap köklendiğinde, elle kesilir, üst ve alt kenarlar boyunca kesilir, yanağın tüm yara dokuları kesilir ve oluşan kusurun kenarlarına dikilir ve içeri mukoza zarı ve dış kısmı deri ile dikilir (Şek. 372).

Alt ve üst çenelerin alveolar süreçleri arasında kemik yapışıklıkları oluşabilir. Bu durumlarda üzerlerindeki yumuşak dokuların diseksiyonundan sonra yapışıklıkların bir keski ile kesilmesi gerekir ve kenarları tel kesicilerle karşılaştırılır (Şekil 373, a, b) ve üzerlerine mukoza dikilir. Kemik yapışıklıkları dalı üst çenenin tüberkülüne bağlarsa, bunları ortadan kaldırmak için alt çene dalının ön kenarını çıkarmak gerekir.

Çok nadiren, dalın ön dalının rezeksiyonundan sonra bile ağzın açılmadığı durumlar vardır. Bu, tüm genişlik boyunca dal üst çeneye lehimlendiğinde olur. Bu koşullar altında, ağzı açmak için, adezyon bölgesinin hemen altındaki dalın osteotomisini yapmak gerekir (bkz. "Çene ankilozu"). Çene kontraktürü ameliyatından sonra, nüksü önlemek için ağız açıklığı iyi olsa bile 3-4 ay boyunca aktif ve pasif terapötik egzersizleri dikkatli bir şekilde yürütmek gerekir. Hasta ağzını mümkün olduğunca günde 3-4 kez 10-15 dakika süreyle açmalıdır. Aynı zamanda ağız genişletici, tahta vida veya tapa ile ağzın açılarak arızalanması yani her türlü mekanoterapinin uygulanması gerekir. Ayrıca özel cihazlara da başvurabilirsiniz, örneğin Darcissac (Şekil 374), Weinstein, Akhmedov.

İşte alt çenenin kalıcı kontraktürleri için ameliyat edilen hastaların fotoğrafları. Şek. 375, mukoza zarında düz yara izleri ve değişmemiş deri bulunan bir hastayı göstermektedir, yaralar eksize edilmiştir ve serbest deri flepleri ile değiştirilmiştir.

Şek. 376, elmacık kemiği ile koronoid işlemin bir kemik füzyonu olan (bakınız Şekil 371.6) bir hastayı göstermektedir. Ameliyat ağız boşluğunun yanından alt çene dalının ön kenarı boyunca bir kesi ile gerçekleştirildi. Bu insizyondan koronoid çıkıntı rezeke edildi.

İçinde yara izi bulunan bir hasta ön kısım ağız köşesinde yanaklar, A. E. Rauer'e göre çift flep kullanılarak iyi bir sonuçla ameliyat edildi (Şekil 377).