Alt çene anatomisi, kan temini ve innervasyon. Trigeminal sinirin dalları: oftalmik ve maksiller sinirler Dişin anatomik yapısı

Maksiller sinir, yuvarlak bir foramenden kraniyal boşluktan çıkar ( f. yuvarlak) pterygopalatin fossaya ( fossa pterygopalatina) bir dizi dal verdiği yer:

Dal	topografya	innervasyon bölgesi
Kızılötesi sinir (n. infraorbitalis)	Zigomatik ve pterygopalatin sinirler maksiller sinirden ayrıldıktan sonra pterygopalatin fossada başlar, infraorbital foramenden çıkar ve terminal dallara dallanarak küçük bir kaz ayağı oluşturur.	Posterior, orta ve anterior superior alveolar dalların innervasyon alanı, küçük kaz ayakları.
Küçük kaz ayağı: alt laik dallar, dış burun dalları, iç burun dalları, üst dudak dalları	Deri ve mukoza zarı bölgesindeki kızıl ötesi sinir dalının terminal dalları üst dudak, alt göz kapağı, infraorbital bölge, burun kanadı ve nazal septumun deri kısmı.	Alt göz kapağının derisi ve burun kanadının kızıl ötesi bölgesi ve nazal septumun derisi, burun girişindeki mukoza zarı, üst dudağın cildi ve mukoza zarı ağzın köşesine kadar.
Posterior superior alveolar rami ( rami alveolaris superiores posteriores)	Pterigopalatin fossadaki infraorbital sinirden ayrılın. Bunların daha küçük bir kısmı, tüberkülün dış yüzeyi boyunca yayılır ve alveolar sürece bitişik üst çenenin periostunda, yanağın mukoza zarında ve vestibüler taraftan diş etleri, azı dişleri ve küçük azılar seviyesinde biter. Posterior superior alveolar dalların çoğu foramina alveolaris nüfuz eder kanalis alveolaris, üst çenenin dış yüzeyine çıktıkları ve kemik kanallarına girdikleri.	Üst çenenin tüberkülü, maksiller sinüsün mukoza zarı, üst azı dişleri, mukoza zarı ve bu dişlerin yeniden dağılımında alveolar sürecin periostu.
Orta superior alveolar ramus (ramus alveolaris superiores medius)	Pterigopalatin fossadaki veya infraorbital sulkusun arka kısmındaki infraorbital sinirden ayrılın. Üst çenenin ön duvarının kalınlığından geçer ve alveolar süreçte dallanır. Ön ve arka superior alveolar dalları ile anastomozları vardır.	Bu dişlerin bulunduğu bölgede üst premolarları, alveolar sürecin mukoza zarını ve vestibüler taraftan diş etlerini innerve eder.
Ön superior alveolar dallar (rami alveolaris superiores anteriores)	Kızılötesi kanalın ön kısmındaki kızıl ötesi sinirden ayrılırlar, ancak kızıl ötesi kanalın veya sulkusun tüm uzunluğu boyunca, kızıl ötesi foramen seviyesinde ve hatta ana gövde onu terk ettikten sonra olabilirler. Bu dallar, infraorbital foramenlerden veya ayrı bir kemik kanaldan çıkabilir. Nazal dal, anterior superior alveolar dallardan anterior nazal tabanın mukoza zarına doğru ayrılır.	Kesici dişler ve köpekler, alveolar sürecin mukoza zarı ve periosteumu ve bu dişlerin bölgesinde vestibüler taraftan diş etlerinin silizli zarı.
elmacık siniri ( n elmacık)	Maksiller sinirden pterygopalatin fossada ayrılır. İki dala ayrıldığı alt yörünge fissüründen göze nüfuz eder - elmacık-yüz ( ramus zygomaticofacialis) ve zygomaticotemporal ( ramus zygomaticoorbitale). Bu dallar elmacık kemiğinin kalınlığına girer. foramen elmacık-yörünge, ve sonra aynı adı taşıyan açıklıklardan, elmacık bölgesinin derisinde, yanağın üst kısmında ve dış köşede dallara ayrılırlar. Palpebral fissür, ön temporal ve arka ön bölgeler.	Elmacık bölgesinin derisi, yanağın üst kısmı ve gözün dış köşesi, ön bölgenin temporal ve lateral kısmının ön kısmı.
Nazopalatin sinir (n. nasopalatinus)	Pterigopalatin düğümünden ayrılır. Periosteum ve nazal septumun mukoza zarı arasında aşağı ve ileri kesici kanala gider, burada karşı tarafta aynı adı taşıyan sinirle anastomoz yapar ve kesici foramenlerden sert damağa girer. Kesici kanalda, bazen girmeden önce sinir, superior dental pleksusun ön kısmına birkaç anastomoz verir.	Sert damağın mukoza zarının ön bölümünde köpekler arasındaki üçgen kesiti (köpek ortasından köpek ortasına kadar)
Büyük palatin siniri ( n. palatinus majör)	Pterigopalatin düğümden ayrılır, sert damağa girer. foramen palatinus majör	Köpek ve küçük tükürük bezlerinin ortasına kadar sert damağın mukoza zarının arka ve orta bölümleri, diş etlerinin mukoza zarı palatin tarafında ve kısmen yumuşak damağın mukoza zarı.
Küçük palatin sinirleri ( nn. palatin minör)	Pterigopalatin düğümden ayrılırlar, palatin açıklıklarından çıkarlar ve yumuşak damak ve palatin bademciklerin mukoza zarında dallanırlar.	Yumuşak damak mukoza zarı, palatin bademcik, levator yumuşak damak kası, küçük dil kası
Alt arka lateral nazal dallar ( rami nazaller posteriorlar inferiorlar lateraller)	Pterigopalatin düğümünden ayrılın, girin kanalis palatinus majör ondan küçük deliklerden çıkın, ardından burun boşluğuna nüfuz edin	Alt nazal konkanın mukoza zarı, alt ve orta burun geçişlerinin mukoza zarı ve maksiller sinüs.

1 - pes anserinus minör; 2-rr. labiales superiorlar; 3-rr. nazal dış; 4 - rr. palpebrales inferiores: 5 - için. kızıl ötesi; 6-n. kızıl ötesi iv. 7-n. zygomaticofacialis: 8 - zygomaticofaciale için; 9-n. zigomatikotemporal; 10 - için. zygomaticotemporale; 11 - zigomatikoorbital için; 12 - is. lakrimalis; 13-r. iletişim uzmanı lakrimalis; 14 - fissura orbitalis aşağı; 15 - is. elmacık; 16 - nn. pterygopalatin 17 - için. rotundum; 18-r. meningeus medius; 19 - gang. pterigopalatinum; 20 - nn. palatin; 21-nn. burun arkaları; 22-rr. yörüngeler; 23-rr. alveolas superiores posteriores; 24-rr. alveolares superior medius ve anteriores; 25-pl. üstün diş; 26-rr. masallar üstünler.

Üst çenede anestezi yöntemleri:

Superior posterior alveolar sinirin blokajı - tuberal anestezi;
Kızılötesi, üstün ön alveolar ve üstün orta alveolar sinirlerin bocade - infraorbital (infraorbital) anestezi:

ağız içi yöntem;
Ekstraoral yöntem.

Büyük palatin sinirinin blokajı - palatal anestezi;
Nazopalatin sinir bloğu - keskin anestezi:

ağız içi yöntem;
Ekstraoral yöntem.

Tüp anestezisi:

Hastanın ağzı yarı açık, yanak ayna ile alınır. İğne alveolar prosesin tepesine 45° açıyla yerleştirilir. İğnenin enjeksiyonu, ikinci molar seviyesinde, geçiş katından 5 mm aşağı geri çekilerek gerçekleştirilir (yan dişlerin yokluğunda, enjeksiyon elmacık-alveolar tepenin arkasında gerçekleştirilir) - (Şekil 1). İğne kemikle temasını kaybetmeden yukarı, posterior ve medial olarak 2,5 cm derinliğe kadar ilerletilir. Ulaşılan noktada, bir anestezik enjekte edilir, böylece üst posterior alveolar dalları kapatılır.

trigeminal sinir, n. trigeminus. Trigeminal sinir, dişler, çeneler, perimaksiller yumuşak dokular, göz yuvaları ve içerikleri ile yüzün diğer organları için hassas bir sinirdir (Şekil 27). Sadece glossofaringeal sinir, n. glossopharyngeus, vagus siniri, n. vagus, hipoglossal sinir, n. hipoglossus ve servikal pleksusun bazı dalları iletimde önemsiz bir rol oynar ağrı duyarlılığı ağız boşluğundan, farenks ve kısmen - yüzün derisinden (Şek. 28).

Bu sinir beyinden çıkar ve kafatasının tabanında, pons tarafında, serebellar pedinküllere daha yakın iki kök olarak görünür. Daha küçük, ön, daha zayıf kök (portio minör) - motor; daha büyük, arka, güçlü omurga (portio majör) -

duyarlı. Son kök (portio majör), temporal kemiğin piramidinin impressio trigemini çentiğinde, ganglion semilunare, s olarak adlandırılan bir yarım ay damarı (Gasser düğümü) oluşturur. trigeminal sinirin üç dalının ayrıldığı ön kenarından gasseri: oftalmik, maksiller ve mandibular -

n. göz, n. maksiller ve n. mandibularis. Gasser düğümünün oluşumunda yer almayan ön gövde (portio minör), mandibular sinire katılır ve onu karışık (duyusal ve motor) bir sinir yapar.

Üç dalın her birinin başlangıcından ramus meningeus dura mater'e gider.

Yörünge siniri, beynin sert kabuğuna ek olarak, yörüngenin tüm organlarına, üst bölümün ön kısmına ve burnun yan bölümlerine, frontal sinüse ve kısmen diğer ek burun boşluklarına duyusal lifler sağlar, üst göz kapağı, alın derisi ve omurilik.

burnun ki ve ayrıca yörüngenin duvarları, özellikle üst çenenin yörünge duvarı; maksiller sinir, üst çeneyi ve onu örten yumuşak kısımları, ayrıca alt göz kapağını ve burnun kanatlarını innerve eder; Mandibular sinir, örtücü yumuşak dokuları ile alt çeneyi besler. Bunların her biri. sinirler kafatasından çıkar ve yanına soya girer

diğer kraniyal sinirlerin ve sempatik liflerin de girdiği bir düğümlü dinamizm, özellikle oftalmik sinir - siliyer düğüm, ganglion siliyer, maksiller sinir - ana palatin düğümü, ganglion sphehopalatinum ve mandibular sinir ile - kulak düğümü, ganglion oticum.

oftalmik sinir. Trigeminal sinirin ilk dalı. Oftalmik sinir (bkz. Şekil 27) (Şekil 29 ve 30) Gasser düğümünden ayrılır, okülomotor sinir ile birlikte geçer, n. oculomotorius ve troklear sinir, n. trochlearis, kavernöz sinüsün dış duvarının kalınlığında, sinüs kavernozusu ve onlarla birlikte ve abdusens siniri ile birlikte üstün yörünge fissürü, fissura

orbifalis ffuperior, yörüngenin boşluğuna. Göz siniri, yörüngeye girmeden önce bile, genellikle üstün orbital fissür içinde bölünür. üzerinde kendiüç büyük terminal dalı: nasocilier sinir, n. nasociliaris, frontal sinir, n. frontalis ve lakrimal sinir, n. lacrimalis (bkz. Şekil 29 ve 30).

Nazosilier sinir en medialdeki yörüngede bulunur ve dalları ile siniri besler. göz küresi(kısmen), göz kapakları, gözyaşı kesesi, arka elek mukozası

hücreler, sfenoid sinüs, burnun ön ve yan bölümlerinin mukoza zarının yanı sıra kısmen burun kıkırdağı ve burnun arka ve ucunun derisi. Dalları şunlardır: 1) uzun bir kök, radix longa, - kısa siliyer sinirlerin göz küresine gittiği siliyer düğüme, s. siliyer breveler;

2) uzun siliyer sinirler, nn. ciliares longi, medial taraftan optik sinir, n. opticus, - göz küresine; 3) posterior etmoidal sinir, p. 4) ön etmoidal sinir, n. 5) terminal burun dalı çıkışları

dışa doğru kanat derisinin altına ve n olarak adlandırılan burun ucuna. nazalis eksternus; 6) alt troklear sinir, n, infratrochlearis, m'nin altına gider. obliqus üstün.

En kalın olan frontal sinir, yörüngenin ortasında, üst duvarının altında uzanır ve üç dala ayrılır: 1) bunlardan en güçlüsü supraorbital sinirdir, n. supraorbitalis, - supraorbital çentikten geçer, incisura supraorbitalis, - alına ve burada deride dallara; 2) ön dal, gamus frontalis, alnın derisini medial olarak önceki sinire besler;

3) supratroklear sinir, n. gözün iç köşesindeki supratroch-learis, yörünge çatısının altından çıkar, cildi sinirlerle besler üst göz kapağı, burun kökü ve alnın komşu kısmı.

Lakrimal sinir, lakrimal bezi ve kısmen üst göz kapağını (yan kısmı) besleyen lateral olarak çalışır.

kirpik veya siliyer, düğüm (bkz. Şekil 29 ve 30), optik sinirden yanal olarak yörüngenin arka üçte birinde bulunur ve periferiktir sinir ganglionu hücreleri duyusal, motor ve sempatik liflerle ilişkili olan. Üç kök alır: nazosilier sinirden bir duyusal - radix longa, bir motor - okülomotor sinirden - radix brevis, bir sempatik (orta kök) - iç karotid arterin pleksusundan, pleksus caroticus internus, - radix sympatica.

4-6 sinir gövdesi siliyer düğümden göz küresine doğru ayrılır - yollarında bölünen ve göz küresine 20 miktarında giren ve göz küresinin tüm dokularına sinir beslemesi için motor, duyusal ve sempatik lifler içeren kısa siliyer sinirler . İç karotid arterin pleksusundan gelen sempatik lifler, sempatik ganglionu atlayarak göz küresine giderken siliyer sinir gövdelerine katılır. Bu kısa ve uzun siliyer sinirler, göz küresinin tüm dokularını besler.

Maksiller sinir. Trigeminal sinirin ikinci dalı - maksiller sinir (bkz. Şekil 27) (Şekil 31) diş etlerini, dişleri, üst çeneyi, burun derisini (kanatları), alt göz kapağını, üst dudağı, kısmen yanağı, burun boşluğu, sfenoid ve maksiller sinüsler. Bu sinir, kafa boşluğunu yuvarlak bir delikten terk eder ve üst kenarından elmacık sinirini verdiği pterygopalatin fossa, fossa pterygo-palatina'ya girer,

n. zygomaticus ve alt kenarından biraz daha önde - ana palatin sinirleri, s. sfenopalatini. Daha sonra infraorbital fissüre, fissura orbitalis inferior'a girer ve infraorbital sinir adı altına girer, n. infraorbitalis, infraorbital olukta ve infraorbital kanal boyunca, canalis infraorbitalis ve infraorbital foramen, foramen infraorbitale, yüzünde, köpek fossasının derinliklerinde, fossa canina'da görülür, burada bir yelpaze gibi birçok terminal dalına ayrılır (bkz. Şekil 29). Dallar onlarla kesişir Yüz siniri, n. yüz bakımı, bu yüzden karmaşık bir pleksus oluşur - küçük bir kaz ayağı, pes an-serinus minör.

elmacık siniri, pterygopalatine fossadan başlayarak, infraorbital sinir ile birlikte infraorbital fissür yoluyla yörüngenin boşluğuna gider ve orada iki dala ayrılır - zigomatik-yüz, n. zygomaticofacialis ve zigomatik-temporal, n. zygomaticotemporalis;

her iki dal da elmacık-orbital foramenlerden elmacık kemiğine girer

stie, foramen zygomaticoorbitale. Daha sonra elmacık-yüz siniri, elmacık kemiğinin dış yüzeyinde aynı adı taşıyan açıklıktan ortaya çıkar (Şekil 32) ve elmacık-temporal sinir (aynı adın açıklığından da) çıkar. geçici fossa ve elmacık kemiğinin kenarının biraz üzerinde görünen temporal fasyaya nüfuz eder. Her iki sinir de kendi bölgelerinin derisinde dallanır. Tapınağın orta kısmının derisindeki elmacık-temporal sinir dalları ve yanak derisindeki ve gözün dış köşesindeki elmacık-yüz siniri dalları (bkz. Şekil 32).

Ana palatin sinirleri (bkz. Şekil 27), genellikle 2-3, kısmen ana palatin ganglion sfenopalatinum gangliyonuna, kısmen atlayarak, doğrudan dallarına girer.

Temel palatin düğümü(bkz. Şekil 27, Şekil 33 ve 34) sempatik olarak adlandırılır, yani sempatik sinir sistemi ile bağlantılı olarak, maksiller sinirin biraz altındaki pterygopalatin fossada bulunan bir düğümdür. \

Düğüme giden sinir yolları kökleridir.Bunlar bize zaten tanıdık olan palatin sinirlerini ve ayrıca pterygoid kanalın sinirini içerir-n._vid)