Göz küresinin penetran olmayan ve penetran yaraları. Göz yaralanması Penetran olmayan kornea yaralanması

Gözlerin yüzeysel ve açık konumu nedeniyle, bu organ yaralanmaya ve çeşitli mekanik, kimyasal, termal hasarlara karşı çok savunmasızdır. Göz yaralanması, sürpriz bir şekilde tehlikelidir. Her yerde olabilir, ne yetişkinler ne de çocuklar bundan bağışık değildir.

Göz yaralanması, doğal yapıya zarar verilmesi ve bunun sonucunda görme organının normal işleyişinin ihlali anlamına gelir ve bu da mağdurun sakatlığına yol açabilir. Gözle temas sonucu yaralanma meydana gelir yabancı vücutlar, kimyasal maddeler, sıcaklıklara maruz kalma veya organ üzerindeki fiziksel baskı nedeniyle.

Bunu ciddiye almak gerekir, gözünüz yaralanması durumunda hemen bir doktora başvurmanız önemlidir. Bir travmatolog tarafından yardım sağlandıktan sonra, bir göz doktoruna zorunlu bir konsültasyon gereklidir. Yaralanmanın ciddiyetine rağmen, zamanla komplikasyonlar gelişebilir. Onlardan kaçınmak için, bir uzmanın yakın gözetimi altında tedaviyi yürütmek önemlidir.

Bir çocukta göz yaralanması özellikle tehlikeli bir yaralanmadır. Genç yaşta ortaya çıkan, gelecekte bir ihlal nedeni olabilir, yaralı bir organın işlevlerinde bir azalma olabilir. Çoğu zaman, yaralanma nedeni şunlar olabilir:

  • yabancı bir nesnenin göze zarar vermesi;
  • darbeler, morluklar;
  • - termal veya kimyasal.

Çeşit

Göz yaralanmaları, köken, şiddet ve lokasyon nedenlerine bağlı olarak ayırt edilir.

Hasar mekanizmasına göre, olur:

  • künt göz travması (çürükler);
  • yara (delici olmayan, nüfuz eden ve içinden geçen);
  • enfekte olmamış veya enfekte;
  • yabancı cisimlerin girmesiyle veya onsuz;
  • göz prolapsusu olan veya olmayan.

Hasar yerine göre sınıflandırma:

  • gözün koruyucu kısımları (göz kapağı, yörünge, kaslar vb.);
  • incinme göz küresi;
  • göz ekleri;
  • yapının iç elemanları.

Göz yaralanmasının şiddeti, zarar veren nesnenin türüne, organla etkileşiminin gücüne ve hızına göre belirlenir. 3 şiddet seviyesi vardır:

  • 1. (hafif) yabancı partiküllerin konjonktivaya veya kornea düzlemine nüfuz etmesi, 1-2 derecelik yanıklar, penetran olmayan yara, göz kapağı hematomu, gözün kısa süreli iltihabı;
  • 2. (orta) akut konjonktivit ve korneanın bulanıklaşması, göz kapağının yırtılması veya yırtılması, 2-3 derecelik göz yanıkları, göz küresine nüfuz etmeyen yaralanma;
  • 3. (şiddetli) göz kapaklarının delici bir yarası, göz küresi, cilt dokularının önemli bir deformasyonu, göz küresinin morarması,% 50'den fazla yenilgisi, iç zarların yırtılması, lens hasarı, retina ayrılma, yörünge boşluğuna kanama, birbirine yakın kemiklerde kırılma, 3-4 derece yanıklar.

Yaralanmanın koşullarına ve koşullarına bağlı olarak, şunlar vardır:

  • endüstriyel yaralanmalar;
  • yerel;
  • askeri;
  • çocuk.

Nedenler

Göz kapakları, konjonktiva veya kornea keskin bir cisimle (tırnak, ağaç dalı vb.) hasar gördüğünde hafif, yüzeysel yaralanmalar meydana gelir.

Daha ciddi yaralanmalar, elle veya yüze veya göz bölgesine künt, hacimli bir cisimle doğrudan darbe ile meydana gelir. Yüksekten düşme sırasında göz yaralanması. Bu yaralanmalara sıklıkla kanama, kırık, morluk eşlik eder. Travmatik beyin hasarı nedeniyle göz hasarı oluşabilir.

Göz bölgesinde delici bir yara ile keskin bir cisimle yaralanır. Parçalanma ile yabancı büyük veya küçük nesnelerin veya parçacıkların iç penetrasyonu meydana gelir.

Belirtiler

Yaralıların yaşadığı duyumlar, her zaman yaralanmanın gerçek klinik tablosuna karşılık gelmez. Kendi kendine ilaç tedavisine gerek yoktur, gözlerin önemli bir organ olduğunu, işlevlerinin bozulmasının hastanın sakatlığına yol açtığını ve hayatının olağan akışını bozduğunu unutmayın. Bu yaralanma ile bir göz doktoruna danışmanız gerekir. Bu yardımcı olacaktır erken aşamalar komplikasyonlardan ve ciddi görme problemlerinden kaçının.

Hasarın doğasına bağlı olarak, semptomları da ayırt edilir. Gözün yabancı bir cisim tarafından mekanik olarak yaralanması, gözün çeşitli yerlerinde kanamalar, hematom oluşumu, merceğin hasar görmesi, yerinden çıkması veya subluksasyonu, retina rüptürü vb.

Hastada belirgin semptomlar, ışığa karşı öğrenci reaksiyonunun olmaması, çapının artmasıdır. Hasta, görme netliğinde bir azalma, bir ışık kaynağıyla temas ettiğinde gözlerde ağrı, bol yırtılma hisseder.

En yaygın yaralanma, gözün korneasının zarar görmesidir. Mekanik yaralanmaların nedeni, gözün bu bölümünün güvensiz olması ve güvenlik elemanlarının olmaması, yabancı cisim ve partiküllerin girişine açık olmasıdır. Bu yaralanmalar, doktora yapılan ziyaretlerin istatistiklerine göre, mevcut göz yaralanmaları arasında önde gelen bir yer tutmaktadır. Vücudun ne kadar derine yapıştığından, yüzeysel ve derin yaralanmalar ayırt edilir.

Bazı durumlarda kornea erozyonları gelişir, görünümleri yabancı cisimlerin, kimyasalların veya sıcaklıkların etkisi altında zarın bütünlüğünün ihlali ile ilişkilidir. Çoğu durumda kornea yanığı, görme keskinliği kaybına ve hastanın sakatlığına yol açar. Kornea yaralanması ile hasta, “resmin” netliğinde bir azalma, bir ışık kaynağı ile temas halinde gözlerde ağrı, bol yırtılma, rahatsızlık, gözlerde “kum” hissi hisseder, keskin acı, kızarıklık ve göz kapaklarının şişmesi.

Etkileri

Göz yaralanmaları ciddidir. Şiddetli hasar vakalarında, daha sonra devam etmeden görme kaybı meydana gelebilir. Bu, penetran yaralar veya kimyasal, termal yanıklar ile oluşur. Göz yaralanmalarının bir sonucu ve tedavileri sırasındaki bir komplikasyon, göz içi sıvısı - sekonder glokom çıkışında bir bozulmadır. Bir yaralanmadan sonra korneada sert izler belirir, öğrenci yer değiştirir, vitreus gövdesi bulanıklaşır, korneanın şişmesi fark edilir ve göz içi basıncı artar.

Gözde bazı hasar vakalarında travmatik bir katarakt meydana gelir (Şek. aşağıda). Belirtileri merceğin bulanıklaşması ve görme keskinliği kaybıdır. Kaldırmak gerekli olabilir.


yetkinliği sağlarken ve acil yardım, göz yaralanmasının ciddi sonuçlarından kaçınabilirsiniz.

İlk yardım

Göz yaralanması durumunda, ilk etapta aşağıdaki adımlar atılmalıdır:

Niteliği ve türü ne olursa olsun, herhangi bir göz yaralanması, yetkin ve zamanında yardım ve tıbbi tavsiye gerektirir. Göze zarar gelmesi durumunda, çok dikkatli bir şekilde tedavi edilmesi gerekir. Zamanında tedavi, minimum komplikasyon ve en aza indirme garantisidir Olumsuz sonuçlar göz yaralanması.

Tedavi

Göz yaralanmalarının tedavisi doğru bir teşhis olmadan başlatılamaz. Hastanın göz doktoruna zorunlu bir ziyarete ve ayrıca aşağıdaki gibi ek muayenelerin atanmasına ihtiyacı vardır:

  • göz yapılarının ayrıntılı çalışması (biyomikroskopi);
  • radyografi;
  • görme keskinliğini kontrol etmek;
  • göz küresinin ön odasının incelenmesi (gonyoskopi);
  • fundus muayenesi (oftalmoskopi), vb.

Tedavi ve ilgili işlemler hemen başlar. Küçük yaralanmalarda hasta, anti-inflamatuar, analjezik ve hemostatik elementler içeren ilaçlarla göz damlatma prosedürünü uygular.


Bir yanık veya mekanik hasar durumunda, tahriş kaynağını ortadan kaldırmak, ortadan kaldırmak gerekir. Bir hastanede tedavi, orta ve ağır yaralanmalar için endikedir.

Penetran bir yara cerrahi müdahale gerektirir. Bu plansız ve acil işlem bir oftalmolojik cerrah tarafından gerçekleştirilir.

Önleme

Göz yaralanmasını önlemeye yönelik önlemler şunları içerir:

  • güvenlik yönetmeliklerine uygunluk;
  • ev kimyasallarının dikkatli kullanımı;
  • tehlikeli keskin nesnelerin dikkatli kullanımı;

Okul çocukları için, kimya sınıfında olduğu kadar atölyede de makinelerde yetkin davranışa sahip olmak önemlidir. Okul laboratuvarlarında derse başlamadan önce, öğretmen çocukluk çağı göz yaralanmalarının istatistiklerinden haberdar olmalıdır, bu nedenle herkesin bilmesi gereken güvenlik ve dikkat kurallarını ve gerekliliklerini tekrarlayarak iletişime başlamanız gerekir.

Makine çalışmasına başlamadan önce, ünitenin servis verilebilirliğini kontrol etmek ve göz koruması kullanmak gerekir.

Evde kullanılan tüm ev kimyasalları çocukların erişemeyeceği yerlerde olmalıdır. Çocuk oyuncakları satın alırken yaşa uygunluğunu (keskin köşelerin ve travmatik parçaların olmaması) dikkate almak önemlidir.

Yukarıdaki kurallara uyulması, hem yetişkinlerde hem de bebeklerde herhangi bir şiddette göz yaralanmasını önleyecektir.

Göz küresinin nüfuz etmeyen yaraları - bu, kalınlıklarının bir kısmını yakalayan kornea veya sklera hasarıdır. Bu tür yaralanmalar genellikle ciddi komplikasyonlara neden olmaz ve gözün işlevini nadiren etkiler. Tüm göz yaralanmalarının yaklaşık %70'ini oluştururlar.
Göze bir ağaç dalı çarptığında, keskin bir cisimle delindiğinde veya çizildiğinde yüzeysel yaralanmalar veya mikrotravmalar meydana gelir. Bu durumlarda epitelin yüzeysel erozyonu oluşur ve travmatik keratit gelişebilir. Daha sıklıkla, küçük yabancı cisimler (kömür veya taş parçaları, kireç, küçük metal cisimler, hayvan parçacıkları ve bitki kökenli), gözün kapsülünü kırmadan konjonktiva, sklera veya korneada kalan. Kural olarak, boyutları küçüktür, bu nedenle, bu tür cisimleri tanımlamak için yan aydınlatma ve dürbün büyüteç kullanılır ve biyomikroskopi en iyisidir. Yabancı cismin derinliğini bulmak önemlidir. Yüzey katmanlarında lokalizasyonu durumunda, tahriş ile açıklanan fotofobi, lakrimasyon, perikorneal enjeksiyon not edilir. Büyük bir sayı Burada bulunan sinir reseptörleri trigeminal sinir.

Göz küresinin nüfuz etmeyen yaralarının tedavisi

Tüm yabancı cisimler özellikle korneada olmak üzere gözde uzun süre kalmaları travmatik keratit veya pürülan kornea ülseri gibi komplikasyonlara yol açabileceğinden çıkarılmalıdır. Yüzeysel cisimler ayakta tedavi bazında çıkarılır. Genellikle göze %0.5'lik bir alkain çözeltisi damlatıldıktan sonra nemli bir pamuklu çubukla çıkarılabilirler. Bununla birlikte, çoğu zaman, korneanın yüzeysel veya orta katmanlarına giren cisimler, özel bir mızrak, oluklu bir keski veya bir enjeksiyon iğnesinin ucu ile çıkarılır. Daha derin bir konumda, ön kamarayı açma tehlikesi nedeniyle, yabancı cismin ameliyat mikroskobu altında cerrahi olarak çıkarılması arzu edilir. metal gövde bir mıknatıs ile korneadan çıkarılabilir, gerekirse yüzey katmanları üzerine önceden kesilir. Yabancı cismin çıkarılmasından sonra, dezenfektan damlaları, antibiyotikli merhemler veya sülfanilamid preparatları, kininli metilen mavisi, corneregel (kornea epitelizasyonunu iyileştirmek için), 1 gün boyunca aseptik pansuman reçete edilir.
Özellikle tek bir gözde korneanın derin katmanlarından gelen yabancı cisimler sadece bir göz doktoru tarafından çıkarılmalıdır.

Penetran göz yaralanması

Penetran göz yaralanmaları yapı olarak heterojendir ve birbirinden önemli ölçüde farklı olan üç yaralanma grubunu içerir.
Göz yaralanması nedeniyle hastaneye yatırılan tüm hastaların% 35-80'inde, göz küresinin delici yaraları not edilir - yaralanan (yabancı) cismin gözün dış kabuklarının (sklera ve kornea) tüm kalınlığını kestiği yaralanmalar. Bu tehlikeli bir yaralanmadır, çünkü görme fonksiyonlarında azalmaya (bazen tamamen körlüğe) yol açar ve bazen de zarar görmemiş başka bir gözün ölümüne neden olur.

Gözün penetran yaralarının sınıflandırılması

Göz küresinin bu tür delici yaraları vardır:
I. Hasarın derinliğine göre:
1. Yara kanalının kornea veya skleradan geçtiği penetran yaralar, göz boşluğuna farklı bir derinliğe kadar uzanır, ancak ötesine geçmez.
2. Yaralar yoluyla - yara kanalı gözün boşluğunda bitmez, hem giriş hem de çıkışa sahip olarak ötesine geçer.
3. Göz küresinin imhası - tam ve geri döndürülemez bir görsel fonksiyon kaybıyla göz küresinin imhası.
II. Konuma bağlı olarak: kornea, limbal, kornea-skleral ve skleral yaralar.
III. Yara boyutu: küçük (3 mm'ye kadar), orta boy (4-6 mm) ve büyük (6 mm'den fazla).
V. Formu: düzensiz şekilli, yırtık, delinmiş, yıldız şeklinde, doku kusurlu doğrusal yaralar.
Ek olarak, açık ve uyarlanmış yaralar ayırt edilir (yaranın kenarları alan boyunca birbirine sıkıca bitişiktir).

Penetran göz yaralanmalarının kliniği ve teşhisi

Penetran yaralara sıklıkla lens hasarı (vakaların %40'ı), irisin prolapsusu veya ihlali (%30), ön kamaraya veya vitreus gövdesine kanama (yaklaşık %20), enfeksiyon sonucu endoftalmi gelişimi eşlik eder. göze girmek. Penetran yaraları olan vakaların yaklaşık %30'unda gözde yabancı bir cisim kalır.
Her şeyden önce, göz hasarının mediko-yasal sonuçlarını dikkate alırken anamnezi incelemeniz gerekir. Çok sık olarak, anamnezin ilk toplanması sırasında, farklı sebeplerönemli bilgileri, hasarın gerçek nedenini ve mekanizmasını gizleyebilir veya bozabilir. Bu özellikle çocuklar için geçerlidir. En yaygın nedenler endüstriyel, evsel, spor yaralanmalarıdır. Hasarın şiddeti, yaralayan cismin boyutuna, kinetik enerjisine ve çarpma sırasındaki hızına bağlıdır.
Neredeyse tüm vakalarda, geçmişe bakılmaksızın, delici yaralarla, röntgen, bilgisayarlı tomografi, ultrason ve MRI yapmak gerekir. Bu çalışmalar hasarın ciddiyetini ve yabancı bir cismin varlığını (veya yokluğunu) belirleyecektir.
Gözün delici yaralarının teşhisi, teşhis edilerek gerçekleştirilir. karakteristik semptomlar. İkincisi, önemleri bakımından mutlak ve göreli olabilir.
Gözün delici yaralarının mutlak belirtileri şunlardır:
- kornea veya skleranın delici yarası;
- gözün iç zarlarının (iris, siliyer cisim, koroid), vitröz cismin yaraya sarkması;
- korneanın yarasından göz içi sıvısının çıkışı (tanısal floresein testi);
- gözün iç yapılarından (iris, lens) geçen bir yara kanalının varlığı;
- göz içinde yabancı bir cismin varlığı;
- vitröz vücutta havanın varlığı.
Penetran göz yaralanmalarının nispi belirtileri şunları içerir:
- hipotansiyon;
- ön odanın derinliğindeki değişiklik (sığ - kornea yaralandığında, derin - sklera yaralandığında, düzensiz - yanardöner-skleral hasarla);
- ön kamarada (hifema) veya vitreus gövdesinde (hemoftalmus), koroid, retinada konjonktiva altında kanama;
- öğrenci kenarının yırtılması ve öğrencinin şeklindeki bir değişiklik;
irisin yırtılması (iridodiyaliz) veya tamamen ayrılması (aniridia);
- travmatik katarakt;
- lensin subluksasyonu veya çıkığı.
Mutlak belirtilerden en az biri tespit edildiğinde delici bir yaranın teşhisi meşrudur.

Acil Bakım

Herhangi bir profilden bir doktorun, delici göz yaralanmalarının belirtilerini bilmesi ve ilk yardım sağlayabilmesi gerekir:
1. Binoküler bandaj uygulayın, kas içine geniş spektrumlu bir antibiyotik ve tetanoz toksoidi enjekte edin.
2. Hastayı acilen uzman bir hastaneye gönderin. Taşıma yüzüstü pozisyonda, tercihen ambulansla yapılmalıdır.
3. Çıkıntılı yabancı cisimlerin gözden çıkarılması kesinlikle yasaktır (istisna, göz dokularına göre yüzeysel olarak yerleştirilmiş yabancı cisimlerdir).

Sklera ve korneanın penetran yaraları

Korneanın delici yaraları, korneanın bütünlüğünün ihlali ile karakterizedir. Yaranın lokalizasyonuna göre kornea merkezi, ekvatoral, meridyen olabilir; formda - doğrusal, düz ve yırtık, düzensiz kenarlı, boşluklu, doku kusurlu patchwork. Korneanın yaralanması, göz içi sıvısının dışarı akmasına ve bunun sonucunda ön odanın ezilmesine yol açar; genellikle kökte irisin prolapsusu ve ayrılması, lens travması (katarakt) ve vitreus gövdesi (hemoftalmi) ile komplike hale gelir.
Tedavi. Korneanın penetran yaralarının cerrahi tedavisi sırasındaki ana görev, mümkünse, işlevi mümkün olduğunca korumak için organ veya dokunun anatomik yapısının tamamen restorasyonudur.
Kornea operasyonlarında yara kenarlarından 1 mm uzaklıkta kalınlığının 2/3'ü kadar derin dikişler (naylon 10.00) uygulanır. Dikişler 1.5-2 ay sonra alınır. Korneanın yıldız şeklinde penetran yaralarının tedavisi için, tüm köşelerden geçen kese ipi dikiş tekniği kullanılır. yırtılma yaranın merkezinden uzanan tüm alanlara ayrı ayrı kesintili sütürlerin eklenmesiyle birlikte merkezde bir araya getirmek için dairesel bir sütür. İrisin sarkması durumunda, kirleticilerin önceden uzaklaştırılması ve bir antibiyotik solüsyonu ile tedavi edilmesinden sonra yeniden konumlandırılır ve yeniden konumlandırılır.
Lensin hasar görmesi ve travmatik katarakt gelişmesi durumunda, katarakt ekstraksiyonu ve yapay lens implantasyonu önerilir. Korneada ezik bir yaranın olduğu ve kenarlarını karşılaştırmanın mümkün olmadığı durumlarda kornea nakli yapılır.

Sklera ve iris-skleral bölge yaraları

Sklera ve iris-skleral bölgenin yaraları nadiren izole edilir, hasarlarının şiddeti eşlik eden komplikasyonlar (iç zarların prolapsusu, göz yapılarındaki kanamalar) ile belirlenir.
Kornea-sklera yaraları ile iris, siliyer cisim düşer veya ihlal edilir, sıklıkla hifema ve hemoftalmi görülür. Skleral yaralarda, ön kamara kural olarak derinleşir; vitröz gövde, gözün iç zarları genellikle düşer; hifema, hemoftalmi geliştirin. Skleradaki en ciddi hasara, özellikle subkonjonktival rüptürlerde bir doku kusuru eşlik eder.
Tedavi.Öncelik cerrahi tedavi penetran yaralar altında gerçekleştirilir Genel anestezi. Bu durumda asıl görev, göz küresinin sıkılığını ve içindeki yapısal ilişkileri eski haline getirmektir. Sklera yarasının denetimini yapmak zorunludur; için çaba göstermeli kesin tanım yara kanalının yönü, derinliği ve gözün iç yapılarına verilen hasarın derecesi. Cerrahi tedavinin doğasını ve kapsamını büyük ölçüde belirleyen bu faktörlerdir.
Spesifik koşullara bağlı olarak, tedavi hem giriş yarasından hem de ek kesilerden gerçekleştirilir. Siliyer cismin veya koroidin yarasında kayıp ve ihlal olması durumunda, bunların ayarlanması ve dikilmesi önerilir; göz içi enfeksiyonunu ve inflamatuar reaksiyon gelişimini önlemek için önceden bir antibiyotik çözeltisi ile sulanırlar. Kornea ve sklera yarası enfekte olduğunda, akut iridosiklit, endoftalmi (vitreus gövdesinde pürülan odaklar), panoftalmi (tüm zarların pürülan iltihabı) gelişebilir.
Herhangi bir lokalizasyonun delici bir yarası ile, genel antibiyotik tedavisi, bağışıklık durumunun düzeltilmesi ile birlikte anti-enflamatuar, antibakteriyel ve semptomatik tedavi dahil olmak üzere lokal tedavi gerçekleştirilir.

Yabancı cisimlerin girmesiyle gözün penetran yaraları

Gözde yabancı cisim olduğundan şüpheleniyorsanız büyük önem tarihsel verilere sahiptir. Dikkatle toplanan bir anamnez, böyle bir hastayı tedavi etme taktiklerini belirlemede belirleyici bir rol oynar. Korneanın yabancı cisimleri, daha sonra lokal kornea opasitelerine yol açan infiltratların, travma sonrası keratitin gelişmesine neden olabilir.
Önemli kornea yaralanmaları ve yaygın hifema veya hemoftalmi ile yara kanalının seyrini ve yabancı cismin yerini belirlemek her zaman mümkün değildir. Fragmanın görünen kısmın dışında skleradan geçtiği durumlarda girişi tespit etmek zordur.
Büyük bir yabancı cismin sokulmasıyla, kornea veya skleranın koroid, vitreus cismi ve retina prolapsusu ile açık bir yarası klinik olarak belirlenir.
Teşhis. Biyomikroskopi ve oftalmoskopi ile kornea, ön kamara, lens, iris, vitröz cisim veya fundusta yabancı cisim saptanabilir.
Göz içindeki yabancı bir cismi teşhis etmek için Komberg-Baltin X-ray lokalizasyon yöntemi kullanılır. Yöntem, bir göz işaretleyici kullanılarak yabancı bir cismin tanımlanmasından oluşur - korneanın yarıçapına karşılık gelen bir eğrilik yarıçapına sahip 0,5 mm kalınlığında bir alüminyum protez göstergesi. Göstergenin ortasında 11 mm çapında bir delik vardır. Karşılıklı olarak dik meridyenlerde deliğin kenarından 0,5 mm mesafede, dört kurşun noktası-yer işareti vardır. Protezi takmadan önce konjonktival keseye anestezik damlalar (%0,5 alkin solüsyonu) damlatılır; protez, kurşun işaretleri 12-3-6-9 saatte limbusa karşılık gelecek şekilde konumlandırılır.
Röntgen görüntüleri üzerindeki tüm hesaplamalar, şeffaf bir film üzerinde gösterilen üç Baltin-Polyak ölçüm devresi kullanılarak gerçekleştirilir. İkincisi, ön, yan ve eksenel olmak üzere üç projeksiyonda alınan x-ışınları üzerine bindirilir. Doğrudan bir resimde, yabancı cismin bulunduğu meridyen ve gözün anatomik eksenine olan mesafesi belirlenir. Lateral ve aksiyel görüntülerde limbustan yabancı cisme olan mesafe ekvator yönünde sklera boyunca ölçülür. Yöntem, göz küresinin turgorunu, şiddetli hipotansiyonun olmamasını ve gözün dış zarlarının açık yaralarının olmamasını sağlarken metalik yoğunluklu küçük yabancı cisimlerin teşhisi için doğrudur. Elde edilen sonuçların analizi, gözün dış kabuklarına göre yabancı cismin derinliğini ve planlanan cerrahi müdahalenin hacmini belirlemeye izin verir.
Yabancı bir cismin yerini tespit etmek için ön kısım gözler, yaralanma anından en geç 8 gün sonra yapılabilen Vogt'a göre iskelet dışı radyografi yöntemini başarıyla kullanır.
Modern yöntemlerden, sonuçları yalnızca yabancı bir cismin varlığını belirlemeye değil, aynı zamanda lens çıkığı, vitreus kanaması, retina dekolmanı vb. Gibi komplikasyonları teşhis etmeye izin veren ultrason A ve B çalışmaları kullanılır.
saat bilgisayarlı tomografi daha önce belirtilen yöntemlere kıyasla daha yüksek çözünürlükte göz küresi ve yörüngenin bir dizi katman katman görüntüsünü elde etmek mümkündür.

Yabancı cisimlerin sokulmasıyla göz yaralarının tedavisi

Korneanın yabancı cismi derhal çıkarılmalıdır. Yüzeysel konumu ile özel aletler kullanılır,
iğneler, cımbızlar, mızraklar, korneanın derin katmanlarına (stroma) yerleştirildiğinde - doğrusal bir kesi yapın, daha sonra metal yabancı cisim bir mıknatısla ve manyetik olmayan bir iğne veya mızrakla çıkarılır. Yabancı bir cismi ön kamaradan çıkarmak için, önce mıknatısın ucunun yerleştirildiği parçanın üzerinde bir kesi yapılır. Kornea yarasının merkezi konumu ile yabancı cisim lenste kalabilir veya gözün arka kısmına nüfuz edebilir. Lense giren yabancı cisim iki şekilde çıkarılır: ya bir mıknatıs kullanarak ön odacığı açtıktan sonra ya da parçanın manyetik olmayan bir yapısı ve ardından yapay bir lens implantasyonu durumunda lens ile birlikte.
Bir manyetik yabancı cismin gözden çıkarılması, kural olarak, büyük zorluklarla ilişkilidir. Gözün ön kısmında (korneanın arka yüzeyinden lens dahil olmak üzere boşluk) yabancı bir cisim bulunduğunda, ön çekim yolu olarak adlandırılan yöntem kullanılır.
Yakın zamana kadar gözün arka kısmında yer alan bir parça, yalnızca diyaskleral yolla, yani meydana geldiği yerde bir skleral insizyon yoluyla çıkarıldı. Mevcut tercih, bir metal nesneyi çıkarmak için uzun bir mıknatıs ucunun veya manyetik olmayan bir yabancı cismi kavramak için bir aletin siliyer cismin düz kısmındaki bir kesi yoluyla göz boşluğuna sokulduğu transvitreal yoldur. Operasyon, genişlemiş bir göz bebeği aracılığıyla görsel kontrol altında gerçekleştirilir. Optik ortamın şeffaflığının ihlal edilmesi durumunda (travmatik katarakt, hemoftalmi), ön olarak katarakt ekstraksiyonu ve/veya vitrektomi yapılır, ardından görsel kontrol altında yabancı cisim çıkarılır.
Yabancı cisimlerin girmesi ile gözün penetran yaraları durumunda, cerrahi müdahalelerin yanı sıra randevu gereklidir. ilaç tedavisi gözde inflamatuar reaksiyonu, enfeksiyon gelişimini, hemorajik komplikasyonları, hipotansiyonu, sekonder glokomu, fibröz kapsül ve göz içi yapılarında belirgin proliferatif süreçleri önlemeyi amaçlamaktadır.

Penetran yaraların ilk tedavisi

Başlangıçta, penetran yaraların tedavisi sadece hastane ortamında gerçekleştirilir.
Göz yaralanması teşhisi konulurken, tetanoz toksoid 0.5 ME dozunda deri altından ve tetanoz toksoid 1000 ME dozunda uygulanır.
Tıbbi tedavi aşağıdaki ilaç grupları kullanılarak gerçekleştirilir.
1. Antibiyotikler:
aminoglikozitler: günde 3 kez 5 mg / kg kas içinden gentamisin, tedavi süresi 7-10 gündür; veya tobramisin kas içinden veya damardan
günde 2-3 mg/kg;
penisilinler: kas içinden veya damardan ampisilin, günde 4-6 kez 250-500 mg;
sefalosporinler: intramüsküler veya intravenöz olarak sefotaksim, 1-2 g
günde 3-4 kez; seftazidim günde 3-4 kez 0.5-2 g;
glikopeptidler: günde 2-4 kez 0.5-1 g intravenöz olarak veya günde 3-4 kez 0.5-2 g oral olarak vankomisin;
makrolidler: 3 gün boyunca yemeklerden 1 saat önce oral olarak azitromisin 500 mg (kurs dozu 1.5 g);
linkozamidler: günde 1-2 kez kas içinden lincomycin 600 mg.
2. Sülfanilamid müstahzarları: sülfadimetoksin (ilk gün 1 g, daha sonra 500 mg / gün; yemeklerden sonra alınır, kurs 7-10 gün) veya sülfalen (ilk gün 1 g ve yemeklerden 30 dakika önce 7-10 gün 200 mg / gün ).
3. Florokinolonlar: 250-750 mg günde 2 kez siprofloksasin, tedavi süresi 7-10 gündür.
4. mantar önleyiciler: nistatin 250.000-5.000.000 IU içinde günde 3-4 kez.
5. Anti-inflamatuar ilaçlar:
NSAID'ler: yemeklerden önce günde 2-3 kez 50 mg diklofenak, kurs 7-10 gün; 25 mg içinde indometasin, yemeklerden önce günde 2-3 kez, 10 günlük bir kurs;
glukokortikoidler: deksametazon parabulbarno veya konjonktiva altında,
2-3 mg, kurs 7-10 enjeksiyon; Triamsinolon 20 mg haftada bir, 3-4 enjeksiyon.
6. H-reseptör blokerleri: 7-10 gün boyunca yemeklerden sonra günde 3 kez 25 mg kloropiramin; veya 7-10 gün boyunca yemeklerden sonra günde 1 kez 10 mg içinde loratadin; veya 7-10 gün boyunca yemeklerden sonra günde 1 kez 120 mg oral feksofenadin.
7. Sakinleştiriciler: diazepam kas içinden veya damardan, 10-20 mg.
8. Enjeksiyon şeklinde enzimatik müstahzarlar:
fibrinolizin 400 IU parabulbarno;
kollajenaz 100 veya 500 KE subkonjonktival (doğrudan lezyona: adezyonlar, skar, vb.) veya elektroforez, fonoforez kullanarak; tedavi süresi 10 gün.
9. Konjonktival keseye damlatma hazırlıkları. Ağır koşullarda ve erken ameliyat sonrası dönem aşılamaların çokluğu günde 6 defaya ulaşabilir; azaldıkça inflamatuar süreç aşağı iner:
antibakteriyel ajanlar: %0,3 siprofloksasin solüsyonu 1-2 damla
günde 3-6 kez; veya %0.3 oftaksasin solüsyonu 1-2 günde 3-6 kez düşer; veya %0.3'lük tobramisin solüsyonu 1-2 günde 3 defa damla;
antiseptikler: %0.05 piklosidin (vitabact) çözeltisi günde 6 kez 1 damla, tedavi süresi 10 gün;
glukokortikoidler: %0.1 deksametazon solüsyonu günde 3 defa 1-2 damla; veya %12.5 hidrokortizon merhem, günde 3-4 kez alt göz kapağının arkasına konur;
NSAID'ler: % 0.1 diklofenak çözeltisi 1-2 günde 3-4 kez düşer; veya% 0.1 indometasin çözeltisi 1-2 günde 3-4 kez düşer;
kombine müstahzarlar: maksitrol (deksametazon 1 mg, neomisin sülfat 3500 IU, polimiksin B sülfat 6000 IU); tobradex (süspansiyon - tobramisin 3 mg ve deksametazon 1 mg);
midriatikler: %1 siklopentolat çözeltisi 1-2 günde 3 kez damla; veya %0.5-1 tropikamid solüsyonu 1-2 günde 3-4 kez damla, %2.5'lik bir fenilefrin solüsyonu ile kombinasyon halinde günde 3 defa 1-2 damla;
kornea rejenerasyon uyarıcıları: actovegin (alt göz kapağı için %20 göz jeli, günde 3 defa 1 damla); veya solcoseryl (alt göz kapağı için %20 göz jeli, günde 3 defa 1 damla); veya dekspantenol (alt göz kapağı için %5 göz jeli, günde 3 defa 1 damla).
Göz küresinin ciddi yaralanmalarından sonra, hastanın bir göz doktorunun ömür boyu gözetimine ihtiyacı vardır. fiziksel aktivite. Gerekirse, uzun vadede, bir operatif ve İlaç tedavisi Hastanın görsel ve kozmetik rehabilitasyonu amacıyla.

Kornea, skleradan daha sık hasar görür. Kornea erozyonlarına önemli derecede eşlik eder. acı verici hisler, fotofobi, lakrimasyon, blefarospazm, yabancı cisim hissi.

Kornea epitelindeki kusurları tespit etmek için konjonktival keseye bir damla %2 floresan solüsyonu damlatılır. Kornea epitelindeki hafif bir kusur bile lekelenecektir. yeşil renk. Acil bakım, dezenfektan damlalarının ve merhemin damlatılmasından oluşur (tetrasiklin merhem %1, albucid %30). Erozyon, enfeksiyonla komplike değilse de hızla iyileşir. Karmaşıksa - kornea ülserlerinde olduğu gibi tedavi.

Korneanın penetran olmayan yaraları olabilir - bir enfeksiyonun eklenmesiyle doğrusal, yama işi, çeşitli boyut ve şekillerde, yaranın kenarlarının sızması not edilir. Kornea yaraları delikli değildir, derindir ve erozyonlar optik bölgede bulunduğunda görme keskinliğini azaltabilen opasiteler bırakır.

Yabancı cisimler korneaya gömülü olabilir. Kornea epitelinin içine veya altına yerleştirildiklerinde yüzeyseldirler ve kornea dokusunun kendisinde lokalize olduklarında derindirler. Yüzeysel yabancı cisimler kornea erozyonu ile aynı semptomlara sahiptir. Korneanın derinde yatan yabancı cisimleri daha az belirgin öznel duyumlar verir. oluşturma acil Bakım yabancı cisimlerin derinliğine bağlıdır.

Yüzeysel olanlar, %1 dikain, %1 inokain, lidokain solüsyonu ile ön anesteziden sonra bir furasilin (1:5000) veya cıva siyanür (1:5000) çözeltisine batırılmış sıkıca bükülmüş pamuklu çubukla kolayca çıkarılır veya kullanılarak çıkarılır. mızrak şeklinde bir iğne, kornea keski veya geleneksel enjeksiyon iğneleri. Sodyum sülfasil% 30, levomycetin% 0.25 damlatılır, dezenfektan bir merhem uygulanır. Hasta bir uzman tarafından muayene edilene kadar aynı tedaviyi evde yapmaya devam eder. Korneadaki yabancı cismin derinliğini netleştirmek için bir yarık lamba ile muayene, eğer mümkün değilse, iyi yan aydınlatmaya sahip bir binoküler büyüteç ile muayene gereklidir.

Derine yerleşmiş herhangi bir parça yalnızca hastane ortamında çıkarılmalıdır. Acil bir durum olarak, dikain damlatılması, dezenfektan damlaları ve bandajlama. Bir uçtan ön kamaraya yabancı cisim çıkıntı yaparsa, yaranın penetran olduğu düşünülmeli ve herhangi bir penetran yaralanmada olduğu gibi yardım sağlanmalıdır. Çıkarma girişimi sırasında her doktorun bilmesi gereken bir parçayı ön kamaraya itmek çok tehlikelidir. Korneada çevresinde pürülan infiltrasyon ile yabancı cisim varsa %1'lik dikain solüsyonu ile ön anestezi uygulandıktan sonra daha önce bahsedilen iğneler kullanılarak yabancı cisim çıkarılmalıdır. Göze damla albucid damlatın, içine sülfonamidler veya antibiyotikler, sülfonamidler merhem sürün. Ayrıca, hasta bir göz doktoru tarafından gözlemlenmeli ve tedavi edilmelidir.

Skleranın penetran olmayan yaralarına her zaman konjonktivada eşzamanlı hasar eşlik eder. Acil bakım sağlamak için dezenfektan damlatmalı, merhem sürmeli, hafif steril pansuman yaklaşık olarak. Bir göz hastanesi koşullarında, sklera delici bir yaranın yokluğunda, yaranın revizyonu yapılır, eğer yara 5 mm'den fazla ise, konjonktivaya naylon dikişler uygulanır. Penetran bir yara varsa, gözün penetran yaralarında olduğu gibi tedavi devam eder.

Göz yaralanması

Göz yaralanmaları, görme organının bütünlüğünün ve işlevlerinin bozulduğu durumlardır. Türüne göre endüstriyel, tarım, ulaşım, spor, ev, suç vb.

Göz yaralanmasının nedenleri

İster katı bir nesne, ister kostik bir kimyasal, isterse radyasyon olsun, göze herhangi bir agresif dış etki göz yaralanmasına neden olabilir.

Göz yaralanmaları türleri

Yaralanmanın şiddetine göre hafif olabilir (görme organının işlevlerinde azalmaya yol açmaz), ılıman(işlevde azalma geçicidir), şiddetli (göz işlevinde kalıcı düşüş), özellikle şiddetli (göz kaybı hariç değildir).

Lezyonun derinliğine göre, penetran olmayan (göz dışı yabancı cisimler, erozyon, yanıklar, kontüzyonlar) ve penetran (gözün lifli zarının bütünlüğü tüm kalınlığı boyunca ihlal edilir) ayırt edilir.

yörünge travmasıçeşitli tezahürleri var: ağrı, diplopi neredeyse anında ortaya çıkıyor. Kırık, egzoftalmi veya enoftalmi, deri altı amfizem, göz kapaklarının ödemi ve hematomları, göz hareketlerinin kısıtlanması, pitoz (göz kapağının sarkması) mümkündür. Yumuşak doku yaraları, kapalı ve açık kırıklar mümkündür. Genellikle göz küresinin yaralanmaları ile birlikte.

yörünge kontüzyonu- doku bütünlüğünün bozulmadığı künt yaralanmalar. Ağrı şikayetleri, hareket kısıtlılığı, hematom oluşumu, kızarıklık. Görme keskinliği azalır, çünkü. göz küresinde hasar meydana gelir.

saat yumuşak doku yaralanması göz yuvaları, yakındaki organlar zarar görebilir - gözyaşı bezi, gözün dış kasları.

Göz küresi yaralanmaları farklı köken mekanizmalarına sahip ve farklı klinik tablo. Künt (sarsıntı), penetran olmayan ve penetran yaralanmalar olabilir.

Göz kapağı yaraları baştan sona yoktur; hasarsız ve göz kapağının serbest kenarına zarar veren; yırtılmış, yontulmuş veya kesilmiş. Göz kapağı tam kalınlığına (cilt, kaslar ve kıkırdak) zarar verir.

kabuk şoku doğrudan (göz küresi üzerinde doğrudan etki ile) ve dolaylı (baş veya gövde sarsıntısı nedeniyle) vardır. Darbe kuvvetine, göz dokularının esnekliğine ve eşlik eden patolojinin varlığına bağlı olarak, kabuklar yırtılabilir veya yırtılabilir. Hasta ağrı, mide bulantısı, baş dönmesi, gözde kızarıklık, görme azalması, göz önünde sis, uçuşan cisimlerden endişe duyar. Fizik muayenede kornea ödemi, ön kamaraya kanama (hifema), irisin kısmen veya tamamen ayrılması, öğrenci sfinkterinin felci olabilir ( düzensiz şekil göz bebeği, ışığa tepki eksikliği), lensin ön kapsülündeki fosil halkası (irisin pigment sınırının bir izi), siliyer kasın parezi veya felci (akomodasyon bozulur), travmatik katarakt, çıkık ve subluksasyon göz bebeği, koroidde, retinada kanamalar - Berlin opaklaşması ve / veya kanamaları, yırtılmaları, ayrılması (uzun vadede ortaya çıkabilir).

Penetran olmayan yaralar yabancı cisimlerin varlığı veya yokluğu ile olur. Aynı zamanda, dış kabuğun (kornea, sklera) bütünlüğü tüm kalınlığı boyunca ihlal edilmez. En sık görülen yaralanmalar korneanın yabancı cisimleridir. Güvenlik önlemlerine uyulmadığında ortaya çıkar ve gözlüksüz çalışır. Genellikle bir öğütücü ile çalıştıktan sonra ve rüzgarlı havalarda yabancı cisimler vardır. Yabancı cisim hissi, lakrimasyon, fotofobi, gözü açamama hissi var. Objektif bir muayene, göz kapaklarının, korneaların veya konjonktivanın yabancı cisimlerini, göz küresinin yüzeysel ve derin enjeksiyonunu gösterir.

Penetran olmayan göz yaralanması

Penetran yaraların belirtileri: kornea veya sklerada açık yara, irisde bir delik, ön kamaranın nem filtrasyonu, gözün veya vitreus cismin iç zarlarının prolapsusu, göz içi yabancı cisim varlığı. Ayrıca dolaylı işaretler sığ veya derin bir ön oda, düzensiz öğrenci şekli, irisin ayrılması, göz hipotansiyonu, hemoftalmi vb.

İris ve siliyer cisim prolapsusu ile penetran yaralanma

Penetran yaraların en ciddi komplikasyonu endoftalmi- pürülan bir yapıya sahip vitreus gövdesinin iltihabı, vakaların yüzde 60-80'i körlüğe yol açar. Genel bir halsizlik, ateş, göz hipotonik, göz kapakları ve konjonktiva ödemli ve hiperemiktir, lensin arkasında sarı-gri renkli bir vitreus apsesi vardır.

endoftalmi

panoftalmi her durumda körlüğe yol açar ve hastanın hayatı için tehlikelidir. Gözün tüm zarlarının bu iltihabı hızla yörüngeye geçer ve iltihaplanma süreci beyne yayılabilir. Enfeksiyon yaralanma anında veya sonrasında girer. En yaygın patojen staphylococcus aureus'tur. İlk önce, pürülan iridosiklit oluşur, daha sonra vitreus gövdesinin bir apsesi oluşur, daha sonra gözün retina, vasküler ve lifli zarları sürece katılır. Ön kamarada irin var, arkasında hiçbir şey görünmüyor, kornea ve göz kapakları ödemli, ekzoftalmi görünüyor.

sempatik oftalmi- ikinci gözün delici bir yarası ile etkilenmemiş gözde cerahatli olmayan bir doğanın halsiz iltihabı. Genellikle yaralanmadan 1-2 ay sonra gelişir. İridosiklit veya nöroretinit şeklinde ilerler. İlk belirtiler, konjonktiva damarlarının hafif bir enjeksiyonu, hafif ağrı, fotofobidir. Sonra iridosiklit semptomları var, hipertansiyonun yerini hipotansiyon ve ardından gözün subatrofisi var.

Göz yanıkları termal (yüksek veya düşük sıcaklıkların etkisi), kimyasal (alkaliler ve asitler), termokimyasal, radyasyon vardır.

Lezyonun derinliğine göre 4 aşama ayırt edilir:

1. Deri ve konjonktiva hiperemi, korneanın yüzeysel erozyonunun varlığı. 2. Göz kapaklarının derisinde kabarcıklar, konjonktiva üzerindeki filmler, kornea stromasının yarı saydam bulanıklaşması. 3. Cildin nekrozu, konjonktiva, kornea "buzlu cam" görünümündedir. 4. Cildin nekrozu, konjonktiva, kornea "porselen plaka" şeklinde.

Hastalar şiddetli ağrı, lakrimasyon, fotofobi, gözlerini açamama, görme keskinliğinde azalma hakkında endişe duymaktadır.

Göz yanıkları

Göz yaralanması olan bir hastanın muayenesi

Tedaviyi doğru teşhis etmek ve reçete etmek için muayene çok dikkatli yapılır. Herhangi bir göz yaralanmasında, ciddi bir patolojiyi kaçırmamak ve komplikasyonların gelişmesini önlemek için hemen bir göz doktoruna başvurmalısınız.

Dış muayene - genellikle yara, kanama, yabancı cisim şeklinde görünür hasar. Ödem, göz kapağı hematomları, ekzoftalmi veya enoftalmi mümkündür - görme keskinliğinin belirlenmesi - birçok yaralanmada gözün optik ortamının tam şeffaf olmaması nedeniyle azalır - perimetri - kornea duyarlılığının belirlenmesi (birçok yaralanma ve yanık azalır) ) - Göz içi basıncının belirlenmesi - Hipertansiyon ve hipotansiyon olabilir - İletilen ışıkta muayene - Travmaya bağlı yabancı cisimler veya yaralanmalar görülebilir (merceğin ve/veya vitreus cismin bulanıklaşması vb.) - Her zaman eversiyon yapın üst göz kapağı, bazı durumlarda çift, mukoza zarındaki yabancı cisimleri kaçırmamak için - biyomikroskopi - çok dikkatli bir şekilde yapılmalıdır, her zaman korneanın florosein boyaması ile - ön kamaranın açısını incelemek ve hasarı teşhis etmek için gonyoskopi yapılır. siliyer cisim ve iris - doğrudan ve dolaylı oftalmoskopinin yanı sıra bir Goldman lensi kullanmak, retina kontüzyonu, göz içi yabancı cisimler, retina dekolmanı - yörüngenin radyografisi ve iki projeksiyonda kafatası - Baltin-Komberg kullanılarak radyografi gibi patolojilerin belirlenmesine yardımcı olur göz içi yabancı cismi bulmak için protez. Bunun için anestezi uygulanan göze tam olarak 3, 6, 9, 12 saat noktalarında bir protez yerleştirilir. Bir resim çekilir ve daha sonra özel tablolara uygulanır - X-ışını negatif yabancı cisimlerin varlığını belirlemek için yörünge ve gözün bilgisayarlı tomografisi - Gözün ultrasonu, iç zarların ve ortamların durumunu belirlemeye yardımcı olur. gözün yanı sıra yabancı cisimlerin yeri ve sayısı - floresein anjiyografi, retinanın lazer fotokoagülasyonu ile sınırlandırılması gereken alanları belirlemek için endikedir. Sadece gözün şeffaf ortamıyla - kan, idrar, şeker, RW için kan, HIV enfeksiyonu, HBs antijeni için genel klinik testler - gerekirse bir travmatolog, beyin cerrahı, terapist konsültasyonları ile yapmak mümkündür.

Göz yaralanması tedavisi

Tedavi, yaralanmadan sonra mümkün olan en kısa sürede başlatılmalıdır.

Hafif göz kontüzyonu(örneğin, göze yumruk atıldığında) çoğu durumda ayakta tedavi gerektirir, ancak bir göz doktorunun muayenesi gerekir. Yaralanmadan hemen sonra, hasarlı bölgeye soğuk uygulamak gerekir, dezenfektan damlaları damlatın (sıradan albucid kullanabilirsiniz), şiddetli acı ağrı kesici al ve en yakın acile git. Doktor, hemostatik ilaçları ağızdan veya kas içinden (etamsilat veya dikinon) ve ayrıca kalsiyum, iyot ve trofik iyileştirici ilaçlar (kas içine veya parabulbarno - göz altına emoksipin enjeksiyonu) reçete edebilir.

Daha ciddi vakalarda, sıkı yatak istirahati gereklidir. Doku bütünlüğünün zarar görmesi durumunda tetanoz toksoid ve/veya toksoid verilmesi zorunludur.

Göz kapağı yaraları dikiş ile cerrahi tedaviye tabi tutulur ve gözyaşı kanalikül hasar görürse içine bir Polak probu yerleştirilir.

Korneanın yabancı cisimleri yüzeysel olarak yerleştirilmişlerse, acil servis koşullarında çıkarılmalı, ardından antibakteriyel damla ve merhemler atanmalıdır. Aynı zamanda lokal anestezi sonrası enjeksiyon iğnesi kullanılarak etrafındaki yabancı cisim ve pullar çıkarılır.

saat göz küresi kontüzyonu Tedavi konservatif ve operatif olabilir. Yaralanma bölgesinde yatak istirahati ve soğuk olması zorunludur. Aşağıdaki ilaç grupları reçete edilir: hemostatik (kanamayı durdurur), antibakteriyel (topikal ve genel eylem), diüretikler (doku şişmesini azaltır), anti-inflamatuar (steroid olmayan ve hormonal), fizyoterapi (UHF, manyetoterapi). Cerrahi tedavi, sklera ve retina yırtılmalarına, sekonder glokom, travmatik kataraktlara tabidir).

saat delici yaralar yaklaşık bir tedavi planı: antibiyotikli damlalar damlatılır (Floxal, Tobrex vb.), steril bir binoküler bandaj uygulanır, yatar pozisyonda taşıma yapılır, gerekirse anestezi yapılır (lokal veya genel), tetanoz toksoid veya serum uygulanır , kas içinden veya damardan - geniş spektrumlu antibiyotik etkileri (penisilinler, sefalosporinler, makrolidler, vb.). Hastanede yaralanmanın tipine ve derecesine göre cerrahi tedavi uygulanmaktadır. Bu, yaranın revizyonu ve birincil cerrahi tedavi, göz içi yabancı cisimlerin çıkarılması, tehdit durumunda retina yırtıklarının önlenmesi (sklerofilling, lazer pıhtılaşması), yabancı cisimlerin çıkarılması, travmatik katarakt durumunda göz içi lens implantasyonu olabilir. . Şiddetli vakalarda, göz küresinin enükleasyonu sorunu, yaralanmadan sonraki 1-2 hafta içinde çözülür.

Sempatik oftalminin önlenmesi yaralanmadan sonraki ilk 2 hafta içinde kör yaralı gözün çıkarılmasını sağlar. Tedavi, bir immünologun zorunlu gözetimi altında yapılmalıdır. Topikal olarak uygulanan kortikosteroid damlatmalarının yanı sıra subkonjonktival uygulamaları, midriatikler damla ve enjeksiyon şeklinde. Sistemik olarak kullanılan hormonal ilaçlar ve etkisizlerse - immünosupresif tedavi (mntotreksat, azatioprin). Ekstrakorporeal detoksifikasyonun etkili yöntemleri - plazmaferez, ultraviyole kan ışınlaması.

endoftalmi tedavisi yüksek dozda antibiyotiklerin parenteral ve lokal olarak verilmesini ve ayrıca vitröz vücuda antibakteriyel ilaçların sokulmasıyla vitrektomiyi içerir. Tedavinin etkisizliği veya göz küresinin atrofisinin gelişmesi ile enükleasyon yapılır. Panoftalmi ile - eviserasyon.

Hepsi için 2-4 derece yanar tetanoz profilaksisi zorunludur. Aşama 1 ayaktan tedaviye tabidir. Antibakteriyel damlalar ve merhemler reçete edilir (Tobrex, Floksal, Oftakviks). Diğer yanıkların ise hastanede tedavileri sürüyor. tayin konservatif tedavi; 3. aşamadan itibaren de cerrahi. Terapötik kontakt lens kullanmak mümkündür.

Tıbbi terapi:

Midriatikler lokal olarak - günde 3 kez 1 damla (Mezaton, Midriacil, Tropicamide) veya subkonjonktival olarak - damlalar ve parabulbar enjeksiyonlar şeklinde lokal olarak antibiyotikler (ilk saatte bir, daha sonra damlatma sıklığını günde 3 defa azaltın - Tobrex, Floksal , Oftakviks; parabulbarno gentamisin, sefazolin) veya merhemler (Floxal, eritromisin, tetrasiklin) ve ayrıca sistemik kullanım için - lokal ve sistemik olarak steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (Indocollir, Naklof, Diklof günde 3-4 kez düşer) veya hormonal (Oftan-deksametazon damlaları, parabulbarnodekson) - proteolitik enzimlerin inhibitörleri - kontrykal, gordox - detoksifikasyon tedavisi (intravenöz damla çözeltileri - Hemodez, reopoliglyukin 200.0-400.0 ml) - diüretikler (diakarb, lasix) - duyarsızlaştırıcı ilaçlar (difenhidramin, suprastin) - vazodilatörler (no-shpa , papaverin, kavinton, nikotinik asit) - vitamin tedavisi (özellikle B grubu)

Cerrahi tedavi: konjonktival yanıklar için katman katman veya penetran keratoplasti - ağız boşluğundan mukozal transplantasyon, 4. evre yanıklar için, gözün tüm ön yüzeyinde oral mukozal transplantasyon ve blefarorafi (göz kapaklarının dikilmesi) yapılır.

Göz yaralanmalarının komplikasyonları

Zamansız yara tedavisi ve yetersiz konservatif tedavi ile endoftalmi, panoftalmi, sempatik inflamasyon, görme keskinliğinde kalıcı azalma, göz kaybı, beyin apsesi, sepsis gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Birçok durum hastanın hayatını tehdit eder, hatta hastayı bile tehdit eder. en ufak bir yaralanma, hastane ortamında bir göz doktorunun muayenesini gerektirir.

Göz doktoru Letyuk T.Z

Göz hastalıkları- Bir kişinin görsel analizörünün organik ve fonksiyonel lezyonları, görme yeteneğini ve ayrıca gözün adneksiyal aparatının lezyonlarını sınırlar.

Görsel analizörün hastalıkları kapsamlıdır ve bunları birkaç bölüme ayırmak gelenekseldir.

Göz kapaklarının hastalıkları

    kriptoftalmi - toplam kayıp göz kapağı farklılaşması.

    Göz kapağının kolobomu, göz kapağının tam kalınlıkta bir semener kusurudur.

    Ankiloblefaron - göz kapaklarının kenarlarının kısmen veya tamamen kaynaşması.

    Üst göz kapağı pitozu, üst göz kapağının anormal derecede düşük bir pozisyonudur.

    Hunn sendromu, üst göz kapağının istem dışı kaldırılmasıdır.

    Göz kapağının ters çevrilmesi - göz kapağının kenarı göz küresine doğru çevrilir.

    Blefarit, göz kapaklarının kenarlarının iltihaplanmasıdır.

    Trikiazis, göz küresinin tahriş olmasıyla birlikte anormal kirpik büyümesidir.

    Göz kapağı ödemi, göz kapaklarının dokularında anormal miktarda sıvı bulunmasıdır.

    Preseptal selülit - göz kapaklarının yaygın şişmesi.

    Göz kapağı apsesi - göz kapaklarının cerahatli iltihabı.

    arpa - göz kapağının kenarındaki meibomian bezlerinin iltihabı.

    Lagophthalmos - palpebral fissürün eksik kapanması.

    Blefarospazm, göz kapağı kaslarının istemsiz kasılmasıdır.

Lakrimal organların hastalıkları

    Gözyaşı üreten aparatın malformasyonları

    Lakrimal bezlerin neoplazmaları

    Lakrimal aparatın patolojisi

Konjonktiva hastalıkları

    Konjonktivit - konjonktiva iltihabı

    Trahom - bir tür klamidyal konjonktivit

    Kuru göz sendromu - konjonktiva hidrasyonu eksikliği

    Pinguecula - konjonktivanın distrofik oluşumu

    Pterjium - konjonktivanın kıvrımı

Sklera hastalıkları

    Episklerit - skleranın yüzeysel tabakasının iltihabı

    Sklerit - skleranın derin katmanlarının iltihabı

    Sklerokeratit - korneaya uzanan sklera iltihabı

kornea hastalıkları

    Sklera gelişimindeki anomaliler

    Keratit - korneanın iltihabı

    Keratokonus

    kornea distrofisi

    megalokornea

Lens hastalıkları

    Lens gelişimindeki anomaliler

    Katarakt - lensin bulanıklaşması

    Afaki, lensin yokluğudur.

Vitreus hastalıkları

    Vitreus gövdesinin opaklaşması Myodesopsia

    vitreus dekolmanı

iris hastalığı

    Polycoria - iris içinde birden fazla öğrenci

    Aniridia - irisin yokluğu

    İridosiklit - iris ve siliyer cisim iltihabı

Retina hastalıkları

    Retinit - retinanın epitel tabakasına zarar

    retina distrofisi

    retina dekolmanı

    retinopati

    Retina anjiyopatisi

Optik sinir hastalıkları

    Nevrit - optik sinir iltihabı

    Optik sinirin toksik lezyonları

    nöropati

    optik sinir atrofisi

Sulu mizahın dolaşımındaki bozukluklar

    glokom

Okülomotor aparat hastalıkları

    Oftalmopleji

    Şaşılık

Yörünge hastalıkları

    egzoftalmi

Kırılma kusurları (ametropi)

    Miyopi

    ileri görüşlülük

    astigmat

    anizometropi

Şaşılık(şaşılık veya heterotropi) - her iki gözün görme eksenlerinin paralelliğinin anormal ihlali. Her iki gözün görme eksenlerinin sabit bir nesne üzerinde kesişmemesi ile karakterize edilen gözlerin konumu. Objektif bir semptom, korneaların göz kapaklarının köşelerine ve kenarlarına göre asimetrik konumudur.

[Düzenle] Şaşılık türleri

    Konjenital (doğumda mevcut veya ilk 6 ayda ortaya çıkıyor) ve edinilmiş şaşılığı (3 yıldan önce ortaya çıkıyor) ayırt edin.

Çoğu zaman, bariz şaşılık yataydır: yakınsak şaşılık (veya ezotropya (ezotropya)) veya farklı şaşılık (veya ekzotropya (ekzotropya)); bununla birlikte, bazen dikey olan da gözlemlenebilir (yukarıya doğru bir sapma ile - hipertropi, aşağı doğru - hipotropi).

    Ayrıca şaşılık monoküler ve dönüşümlü olarak ikiye ayrılır.

    Monoküler şaşılıkta, bir kişinin asla kullanmadığı her zaman sadece bir göz biçilir. Bu nedenle, şaşı gözün görüşü çoğu zaman keskin bir şekilde azalır. Beyin, bilgi sadece şaşı olmayan bir gözden okunacak şekilde adapte olur. Şaşı göz, görsel eyleme katılmaz, bu nedenle görsel işlevleri daha da azalmaya devam eder. Bu duruma ambliyopi, yani fonksiyonel hareketsizlikten kaynaklanan görme azlığı denir. Şaşı gözün görüşünü düzeltmek mümkün değilse, kozmetik kusuru gidermek için şaşılık düzeltilir.

    Değişken şaşılık, bir kişinin bir veya diğer gözle dönüşümlü olarak bakması, yani dönüşümlü olarak da olsa her iki gözü kullanması ile karakterize edilir. Ambliyopi gelişirse çok daha hafiftir.

    Şaşılık oluşumu nedeniyle dost canlısı ve felçlidir.

    Eşlik eden şaşılık genellikle çocuklukta ortaya çıkar. Göz kürelerinin tüm hareket aralığının korunması, birincil şaşılık açısının (yani, şaşı gözün sapması) ve ikincil (yani sağlıklı), iki katına çıkmaması ve eşitliği ile karakterizedir. bozulmuş binoküler görme.

    Paralitik şaşılık, felç veya bir veya daha fazla ekstraoküler kasın hasar görmesinden kaynaklanır. Kasları, sinirleri veya beyni etkileyen patolojik süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Paralitik şaşılığın özelliği, şaşı gözün hareketliliğinin etkilenen kasın hareketi yönünde sınırlandırılmasıdır. Görüntülerin her iki gözün retinasının farklı noktalarına çarpması sonucunda, aynı yöne bakıldığında artan diplopi ortaya çıkar.

Şaşılığın nedenleri çok çeşitlidir. Doğuştan veya edinilmiş olabilirler:

Orta ve yüksek derecelerde ametropinin (ileri görüşlülük, miyopi, astigmatizma) varlığı; -travma; - felç ve kesikler; - okülomotor kasların gelişiminde ve bağlanmasında anormallikler; - merkezi sinir sistemi hastalıkları; -stres; - bulaşıcı hastalıklar (kızamık, kızıl, difteri, grip vb.); - somatik hastalıklar; - zihinsel travma (korku); - bir gözün görme keskinliğinde keskin bir azalma

[Düzenle] Belirtiler

Gözlerden biri veya her ikisi de yana, daha sık olarak buruna doğru veya sanki "yüzüyormuş gibi" kayabilir. Bu fenomen bebeklerde yaygındır, ancak 6 ayda ortadan kalkması gerekir. Ebeveynlerin şaşılık için gözlerin tuhaf bir yerini ve şeklini alması olur (örneğin, geniş bir burun köprüsü olan çocuklarda). Zamanla burnun şekli değişir ve hayali şaşılık kaybolur.

bkz. ciddi ihlaller sağlık. Bunlara enfeksiyon eşlik eder, yörüngenin fizyolojik yapısının ihlali ve gözün kendisi, zor durumlarda görsel analizörün iç bileşenlerinin kaybı gözlemlenebilir.

Göz bölgesinde delici bir yara olması durumunda, mağdur acilen hastaneye teslim edilmelidir. tıbbi kurum. Bu tür yaralanmalar, acil müdahale gerektiren acil durumlardır! Yardım sağlanmazsa, tamamen körlüğe kadar değişen şiddette görme bozukluğu gelişir.

Göz küresinin delici yaraları hem evsel hem de endüstriyeldir.

Görsel analize nüfuz eden travma çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Bu, keskin bir nesneye düşme, göz çukuru bölgesinde kafaya bir darbe, cam çarpması ve delici veya kesici nesnelere maruz kalmadır.

Nedenlerin sınıflandırılmasında ayrı bir satır ateşli silah yaralanmaları tarafından işgal edilir. Prevalans açısından, spor yaralanmaları ilk sırada yer almaktadır. İkinci sırada ev eşyaları var.

Patolojinin şiddeti, yaralayan nesnenin şekline ve yoğunluğuna, doğrusal boyutlarına ve yaralanmanın meydana gelme hızına bağlıdır. Göz yaralanmalarının sınıflandırılması kapsamlıdır:

  • Yabancı bir cismin organın fizyolojik yapılarına nüfuz etme derecesine göre:
  1. delici - dış kabuklar zarar görür, yabancı cisim farklı derinliklere daldı, ancak aynı zamanda gözün gövdesinin ötesine geçmedi;
  2. içinden - keskin bir nesne görsel analizörün kabuğunu en az 2 yerde deldi. Skleradaki giriş ve çıkış açıklıkları belirlenir;
  3. yıkım - zarların ve vücudun iç yapılarının tahrip edilmesiyle bütünlüğün ihlali. Görsel işlevlerin restorasyonu imkansızdır.
  • Yara yüzeyinin boyutuna göre ayırt edilir:
  1. küçük - uzunluğu 3 mm'den fazla değil;
  2. orta - en fazla 5 mm;
  3. ağır - 0,5 cm ve daha fazla.
  • Şekilde - uzun, yıldız şeklinde, doku patolojisi ile, yontulmuş ve yırtılmış. Ek olarak, uyarlanmış veya kapalı kenarlı yaralar ve aralıklı açık alanlar ayırt edilir.
  • Konuma bağlı olarak:
  1. kornea - yara bölgesi sadece dokularda bulunur;
  2. skleral - gözün sadece beyaz kabuğu yaralanır;
  3. karışık - hem kornea hem de sklera etkilenir.

Patoloji belirtileri


Bir hastayı muayene ederken, hasta tarafından kasıtlı olarak bilgi çarpıtılması mümkün olduğundan, doktor mağdurun tarihini dikkatlice incelemelidir. Teşhis önlemleri, görsel muayeneden ve patolojinin karakteristik semptomlarının tanımlanmasından oluşur.

Göz analizöründe mutlak hasar belirtileri:

  • gözün gövdesinde görsel olarak tanımlanmış delici yara;
  • göz yapılarında hava kabarcıkları ve yabancı cisimlerin varlığı;
  • bir yaraya düşmek iç organlar göz küresi;
  • görsel ve araçsal olarak gözün yapılarından geçen yara kanalı belirlenir;
  • göz içi sıvısının skleradaki perforasyon yoluyla sızması veya.

Mutlak semptomlardan en az biri gözlemlenirse, "penetran yaralanma" tanısı doğrulanır. Görsel analizör sisteminde bir patolojiyi gösteren dolaylı semptomatoloji:

  1. gözün çeşitli yapılarında nokta kanaması;
  2. düşük toplam ve göz içi basıncı;
  3. öğrencinin şeklindeki değişiklik, iris;
  4. yer değiştirme, yer değiştirme.

Penetran bir yaradan şüpheleniliyorsa, röntgen muayenesi, ultrason, tomografi randevusu belirtilir. Bu, patolojik sürecin ciddiyetini belirleyecek, yaradaki yabancı cisimlerin varlığını görselleştirecek, büyüklüklerini ve sayılarını belirleyecektir.

İlk yardım


Göz küresinin delici yaraları cerrahi müdahale gerektirir

Görsel analizör sistemi hasar görmüşse, mağdur acilen hastaneye götürülmelidir. Göz yaralanmaları için ilk yardım yöntemleri standarttır. Gerekli önlemler herhangi bir uzmanlık doktoru tarafından sağlanmalıdır ve sağlanabilir.

İlk yardım tekniği:

  • Hasarlı organa steril bir bandaj uygulayın. Göze baskı yapmamalıdır. yardım sağlanırsa sağlık çalışanı, daha sonra geniş spektrumlu bir antibiyotiğin tek bir uygulaması belirtilir.
  • Kurbanı tıbbi bir tesise götürün. Nakil sırasında hasta sırtüstü pozisyonda olmalıdır.
  • Yabancı cismi kendiniz çıkarmaya çalışmayın. Bu, yara yüzeyinde bir artış ve organa ek travma ile doludur.
  • Acil serviste kurbana antitetanoz ilaçları verilir.

Kornea yaralanmaları: tedavi taktikleri

Bu tip yaralanma, kornea hasarı ile karakterizedir. Bu meydana geldiğinde, göz içi nemin dışarı çıkması, göz odacıklarının kuruması. Çoğu zaman, bu tür yaralanmalara lens hasarı, korneanın ayrılması eşlik eder.

Tedavi sadece ameliyatla gerçekleştirilir. Kornea, lens düşerse, tekrar yerine konulmalıdır. Tedavinin amacı, göz küresinin bütünlüğünü geri kazandırmaktır. Dikişler, müdahaleden en geç 6 hafta sonra alınır.

Aşırı durumlarda, iris ezildiğinde değiştirilir. Lens hasarlıysa, bir implant da önerilir.

sklera yaralanması


Bir göz yaralanmasının prognozu, yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır.

Gözün beyaz zarındaki yaralanmalar nadiren bağımsızdır. Göz küresinin iç yapılarına prolapsus ve hasar eşlik eder.

Tedavi sadece cerrahidir. Sklera yaralanması durumunda, ilk muayeneden başlayarak tüm manipülasyonlar genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Tedavinin amaçları, yaranın ve yara kanalının incelenmesi ve değerlendirilmesi, iç yapıların revizyonu ve fizyolojik bir yere yerleştirilmesi, yabancı cisimlerin çıkarılması ve sklera bütünlüğünün restorasyonudur.

İlk muayeneden sonra doktor cerrahi müdahalenin kapsamına karar verir. Tüm manipülasyonlar giriş yoluyla gerçekleştirilir. Ağır yaralanmalar ek insizyonlar gerektirebilir.

Zarların bütünlüğünü geri kazandıktan sonra, yarada pürülan süreçlerin gelişmesini önlemek için genel ve lokal antibiyotik tedavisinin atanması belirtilir.

Yabancı cisimlerin girmesiyle yaralanmalar

Yabancı cisimlerin gözün iç yapılarına girdiğinden şüpheleniliyorsa, patolojinin kapsamlı bir teşhisi yapılmalıdır. damga bu tür yaralar, göz küresinin dış kabuklarında açık bir deliğin varlığıdır.

Yabancı cisimler, pürülan süreçlerin gelişmesine, sızıntıların ortaya çıkmasına, korneanın bulanıklaşmasına neden olur. Durumun karmaşıklığı, göze önemli ölçüde zarar veren yabancı bir cismi görselleştirmenin oldukça zor olması gerçeğinde yatmaktadır.

Nesnenin büyük doğrusal boyutları varsa, gözün iç yapılarının prolapsusu gibi komplikasyonlar mümkündür. Bir yaralanmayı teşhis etmek için zorunlu prosedürler:

  • biyomikroskopi - yarık lamba kullanarak göz yapılarının incelenmesi;
  • - oftalmoskop yardımıyla fundus muayenesi;
  • yabancı bir cismi ilk iki yöntemle tespit etmek mümkün değilse röntgen çalışmaları;
  • Ultrason - yabancı bir cismin yerini belirlemek, gözün iç yapılarında yabancı bir cisim girdiğinde gelişen diğer patolojik süreçleri belirlemek;
  • CT - hastayı yönetmek için daha fazla taktik belirlemek için çoklu yüksek hassasiyetli görüntüler.

Tedavi cerrahi olarak gerçekleştirilir. Yabancı cisim iğneler, manyetik uçlu mızraklar kullanılarak çıkarılır. Cerrahi müdahale ya bir yara yoluyla ya da yabancı cismin bulunduğu yerde sklerada ek bir kesi ile gerçekleştirilir.

Lens hasar görmüşse veya biyolojik lense yabancı bir cisim girmişse, lensin çıkarılması ve yapay bir lens ile değiştirilmesi belirtilir. Müdahaleden sonra, pürülan süreçlerin gelişmesini önlemek için büyük antibiyotik tedavisi belirtilir.

ateşli silah yaraları


Penetran göz yaralanması

Bu tür yaralanmalar son derece ciddi teşhisler olarak kabul edilir. Ateşli silah yaraları sadece askeri operasyonlar sırasında değil, barış zamanında da alınabilir.

Bu tür yaralanmaların bir özelliği, göz küresine, yörüngenin kemik yapılarına, kafatasının iç yapılarına ve bitişik bölgelerine yabancı cisimlerin girmesi, yara yüzeyinin enfeksiyonudur.

Ateşli silah yaralanmalarının sınıflandırılması kapsamlıdır ve göz analizörünün tüm olası yaralanmalarını kapsar. Ancak başlangıçta, bu türdeki tüm hasarlar 2 gruba ayrılır:

  • izole - bu tür yaralanmalar nadirdir, sonuç hasarın derecesine bağlıdır, ancak genellikle olumludur;
  • kombine - gözdeki ateşli silah yaralanmalarının% 80'inden fazlası - göz analizöründe hasara ek olarak, kemik yapılarında yaralanmalar gözlenir, maksiller sinüsler, göz yuvaları.

Sonuç, göz küresi ve sinir düğümlerindeki hasarın derecesine, yara kanalının derinliğine, beyne ve iskelet kemiklerine eşlik eden hasara, yabancı cisimlerin boyutuna ve sayısına bağlıdır. Prognoz olumsuz.

Ateşli silah yaralarının teşhisi genel anestezi altında yapılır. Doktor hasarı inceler, tanısal görüntüleme yöntemlerini gösterir - röntgen, tomografi. Bundan sonra, yara kanalının sondalanması gerçekleştirilir. Ek olarak, bir nörolog, kulak burun boğaz uzmanı ve diş hekiminin konsültasyonları gösterilmektedir.

Patolojinin tedavisi sadece cerrahidir. Müdahale, başın tüm hasarlı bölgelerinde bir kompleks içinde gerçekleştirilir. Ateşli silah yaralanmalarında cerrahi müdahale tekniği:

  • Başlangıçta göz küresi tedavi edilir, yabancı cisim parçaları, kemik parçaları çıkarılır.
  • Ameliyatın ikinci aşamasında cerrahlar kafa, maksiller sinüsler, çene kemikleri ve eklem yüzeylerindeki yaralanmalar üzerinde çalışırlar.
  • Son aşamada, doktor göz kapağı ve yörünge kusurlarını ortadan kaldırır.
  • Dikişler uygulanır. Yara izole edilirse ve kemik yapılarında ek tahribat olmazsa, kalıcı dikişler uygulanır. Yara genişse ve gelişme olasılığı varsa pürülan süreç daha sonra geçici dikişler kullanılır.
  • 4 gün sonra yara revize edilir ve kalıcı dikişler uygulanır.
  • Herhangi bir komplikasyon geliştiyse, bu prosedür inflamatuar süreç azaldıktan sonra gerçekleştirilir. Bazen 2-3 hafta sonra.

Göz analizörünün penetran yaraları ciddi patolojiler olarak sınıflandırılır. Kendi kendine tedavi uygun değildir ve ne yazık ki sona erebilir!

Göz yaralanması durumunda yapılması gerekenler, video danışmanlığından öğreneceksiniz: