Penetran göz yaralanması. Göz yaralanmaları, sınıflandırılması ve tedavisi Özellikle büyük bir yaranın olduğu durumlarda, steril dezenfektan damlaları damlatın ve her iki göze steril bir bandaj uygulayın.

Penetran olmayan yaralar göz küresi bütünlüğün ihlali ile ilişkili değil

göz kapsülleri (yani kornea ve sklera). Kornea yaralanmaları özellikle yaygındır.

Yaralanan nesneler büyük kum parçacıkları, taş parçaları, metal, kömür olabilir.

kireç, ahşap. Yabancı cisimler kornea epitelini yok eder ve bunun için koşullar yaratır.

enfeksiyon gelişimi. Yabancı cisimlerin kornea dokusuna derin penetrasyonu dışında,

ikincil enfeksiyon riski, skar dokusu geliştirme riski vardır ve

walleye oluşumu.

Kornea ve konjonktivanın yüzeysel yabancı cisimleri kullanılarak çıkarılır.

gözleri su, izotopik sodyum klorür solüsyonu veya dezenfektanla yıkamak

çözelti (furatsilin 1:5000, potasyum permanganat 1:5000, borik asit %2, vb.).

tanıtıldı yabancı cisimözel bir iğne veya steril olarak çıkarılabilir

intravenöz enjeksiyonlar için iğneler, iğnenin merkezden limbusa hareketini sağlar. saat

yabancı cisimlerin enstrümantal olarak çıkarılması,% 2'lik bir lidokain çözeltisi ile anestezi gerektirir,

%0.5 alkain veya %0.4 inokain çözeltisi. Derin katmanlara yabancı bir cisim girmişse

kornea, daha sonra kornea perforasyonu olasılığı nedeniyle bir hastanede çıkarılır.

Korneanın yabancı cismi çıkarıldıktan sonra antibiyotik solüsyonları reçete edilir ve

günde 3-8 kez aşılanan ve geceleri merhem uygulanan sülfonamidler

antibiyotikler veya sülfonamidler.

Penetran yaralar

Penetran göz yaraları adneksiyal yaralanmalara ayrılır, yani.

yörüngenin yumuşak dokularının yaralanmaları, göz kapaklarının ve gözyaşı organlarının yaralanmaları ve göz küresinin yaralanmaları.

Orbital yumuşak doku yaralanmaları yırtılabilir, kesilebilir veya delinebilir. yırtık

yaralara yağ dokusu kaybı, okülomotor hasarı eşlik eder

gözyaşı bezinin kasları ve yaraları.

Penetran yaralarda gözün dış kapsülünün bütünlüğü bozulur.

iç kabukların hasarlı olup olmadığına bakılmaksızın. nüfuz etme frekansı

Tüm yaralanmaların yaraları gözün %30'u kadardır. Delici yaralarda bir giriş var

delik, geçişli - 2.

Bıçak yaralarına ekzoftalmi, oftalmopleji, pitoz eşlik eder. Bu işaretler

yara kanalının yörüngeye derin bir şekilde yayılmasından ve sıklıkla hasardan bahsetmek

sinir gövdeleri ve yörüngenin tepesindeki damarlar optik sinire zarar verir.

Her durumda, yaranın revizyonu ve primer cerrahi tedavisi ile

göz küresinin anatomik bütünlüğünün restorasyonu.

Gözyaşı kanallarına verilen hasarın eşlik ettiği göz kapağı yaralanmaları,

gözyaşı restorasyonu ile birincil cerrahi tedavi (mümkünse)

tübüller.

Penetran bir yaranın ciddiyeti, yaralayan nesnenin enfeksiyonundan kaynaklanır,

fiziksel ve kimyasal özellikleri, yaralanmanın boyutu ve lokalizasyonu (kornea, sklera)

veya limbus bölgesi). Yaralanan nesnenin penetrasyon derinliği önemli bir rol oynar.

göz boşluğu. Yaralanmanın ciddiyeti, vücudun tedaviye verdiği cevaba da bağlı olabilir.

hasarlı dokular tarafından duyarlılık.

Penetran yaraların mutlak ve göreceli belirtileri vardır. ilk

şunları içerir: yara kanalı, prolaps membranlar ve yabancı cisim. ikincisi

hipotansiyon ve ön kamara derinliğinde değişiklik (kornea yaraları olan küçük ve

skleral ile derin).

Yabancı bir cismin göze girmesi, pürülan gelişmesine yol açar.

komplikasyonlar - endoftalmi ve panoftalmi, özellikle yabancı cisim tahta ise

veya herhangi bir organik kalıntı (bileşen) içerir.

Limbal bölgedeki penetran yaralarda, sonuç yaranın boyutuna ve

göz zarlarının prolapsusu. Çoğu sık komplikasyon Bu bölgede yaralanmalar

vitreus gövdesinin prolapsusu var, genellikle hemoftalmus var.

Lens ve iris hasarı hem künt travma hem de

göz küresinin delici yaraları. Lens torbasının yırtılması durumunda,

kural olarak, delici bir yara ile olur, hızlı bir bulutlanma ve şişme olur

tüm lens lifleri. Kapsül kusurunun yeri ve boyutuna bağlı olarak

Lens liflerinin yoğun hidrasyonu nedeniyle lenste katarakt oluşumu

1-7 gün içinde ortaya çıkar. Durum, kristal liflerin serbest bırakılmasıyla çok karmaşık hale gelir.

kusur alanında ön odaya ve merceğin içinden geçen bir yara ile talik

ön hyaloid zarda hasar - vitreus gövdesinde. Olabilir

ile mekanik temas nedeniyle kornea endotel hücrelerinin kaybına yol açar.

lens maddesi, fakojen üveit gelişimi ve sekonder glokom.

Penetran yaralarda genellikle ön bölgede yabancı cisimler bulunur.

kamera, iris ve lens maddesinde.

Yüzeysel ve derin yerleşimli yabancı cisimleri ayırt edin. Yüzey

yabancı cisimler korneanın epitelinde veya altında bulunur, derinlerde bulunur -

korneanın kendi dokusunda ve göz küresinin daha derin yapılarında.

Yüzeysel olarak yerleştirilmiş tüm yabancı cisimler, bulundukları için çıkarmaya tabidir.

özellikle korneada gözde uzun süre kalmak travmatik sonuçlara yol açabilir

korneanın keratiti veya pürülan ülseri. Ancak yabancı cisim ortada veya ortada ise

korneanın derin katmanları, keskin bir tahriş reaksiyonu gözlenmez. İlişkin

sadece kolayca oksitlenen ve oluşumuna neden olan yabancı cisimleri çıkarın

inflamatuar infiltrat (demir, bakır, kurşun). Zamanla yabancı cisimler

derin katmanlarda bulunurlar, daha kolay oldukları yerden daha yüzeysel katmanlara geçerler.

silmek. Barut, taş, cam ve diğer inert maddelerin en küçük __E2s parçacıkları,

görünür bir reaksiyona neden olmadan korneanın derin katmanlarında kalır ve bu nedenle her zaman değil

çıkarılmasına tabidir.

Korneanın kalınlığındaki metal parçalarının kimyasal yapısı şu şekilde değerlendirilebilir:

yabancı cismin etrafındaki dokunun boyanması. Siderosis (demir) ile kornea çevresi

yabancı cisim, tebeşir (bakır) ile paslı-kahverengi bir renk alır - nazik

sarımsı yeşil, gözlenen argyrosis ile küçük noktalar beyazımsı sarı veya gri

kahverengi, genellikle korneanın arka katmanlarında bulunur.

Metal bir yabancı cismin çıkarılmasından sonra kahverengimsi bir halka da gereklidir.

göz tahrişine neden olabileceğinden dikkatli bir şekilde çıkarın.

Gözün delici yaralanması - göz küresinin ve zarlarının bütünlüğünün ihlal edilmesine yol açan herhangi bir mekanik hasar. Dolu ve nasıl tedavi edilir?

Tüm yaralar 2 büyük grupta birleştirilebilir: penetran ve penetran olmayan. İlk durumda, sürece, göz küresinin içeriğinin bir kısmı etkilenmemiş olsa bile, gözün tüm zarlarının delinmesi, yabancı bir cismin görünümü eşlik eder.

Zarar veren faktörler mekanik kör (zımbalar, çubuklar), keskin (gözlükler, tel uçları, makaslar, metal parçaları, bıçaklar gibi delici nesneler), kimyasal, termal, radyasyon, birleşiktir.

İstatistiklere göre, penetran olmayan yaralar en sık göz bölümlerine geçiş olmadığında ortaya çıkar. Ayrıca, göz kapsülünün bütünlüğü değişen derecelerde (kornea, sklera) ihlal edildiğinde yaralar nüfuz eder.

Penetran bir yara, tahminlere göre daha tehlikeli ve daha şiddetli olarak kabul edilir. Kapsül diseksiyonunun lokalizasyonu bu yaraları skleral, kornea, limbal (limbal halkalar - iris çevresinde koyu bir kenar) olarak ayırır.

Ayrıca delici göz yaralanması 2 delik olduğunda delici olarak ayrılır; duvarda tek bir delik olduğunda nüfuz etme; gözü tahrip etme (gözün içindekiler kaybolur, boş bir torba gibi çöker ve şeklini değiştirir). Delici hasarı düşünün.

Sorunun özü

Herhangi birinin her zaman mutlak veya güvenilir semptomları vardır ve dolaylıdır. Mutlak kabul edilebilecek, göze nüfuz eden bir yaralanmanın belirtileri:

Kornea veya skleraya penetran hasar.
İç zarların, vitröz gövdenin içeriğinin kenarları arasındaki yaraya veya ihlale düşme. Bu nedenle, yabancı bir cisim ile karıştırılabilmelerine rağmen, hiçbir topak kendimiz çıkarılamaz, aksi takdirde bu, tüm gözün ölümüne yol açacaktır. Vitreus gövdesi şeffaf bir kapsüle benziyor. Yara büyükse vitröz gövde tamamen kaybolur, organ şeklini kaybeder ve batar.
Gözde yabancı bir cismin varlığı zaten bir röntgende belirlenir. Ek işaretler, sulu mizahın dışarı akışını içerir. hasarlı göz, gözde hipotansiyon, GİB düştüğünde, merceğin bulanıklaşması ve yana kayması, yaralanmanın yerine bağlı olarak gözün ön odasının derinleşmesi veya yokluğu.

Dolaylı işaretler tanı koymanın temeli değildir, çünkü aynı zamanda göz kontüzyonlarında da meydana gelirler. Bu nedenle hasta, mağdurun göz yaralanması şüphesi ile gönderildiği bir göz doktoru tarafından muayene edilmelidir.

semptomatik belirtiler

Yaygın şikayetlerden gözde ağrı not edilebilir, görme bozukluğu her zaman böyle değildir. Ek olarak, lakrimasyon, fotofobi, konjonktiva şişmesi ve hiperemi şeklinde bir kornea sendromu vardır.

Damarlara enjekte edilir, konjonktiva altında kanamalar olur, yırtılmalar olabilir, bazen yabancı cismin kendisini görmek mümkündür. görünür yaralar çeşitli şekiller, büyüklük ve yerelleştirme. Semptomlar arasında yukarıdaki veya ek işaretler vardır.

Olası Komplikasyonlar

Penetran göz yaraları, yarada enfeksiyon gelişmesi nedeniyle hemen hemen her zaman komplikasyonlara sahiptir. En sık yaralanmadan 2-3 gün sonra bulunur. Ön kamaradaki nem bulanıklaşır, orada irin (hipopion) tespit edilebilir, yara kenarları şişer, tahriş artar. Öğrenci bölgesinde fibröz eksüda görülür. Bütün bunlara gözdeki ağrıda bir artış, göz kapaklarının ve mukoza zarlarının şişmesi eşlik eder.

Böyle bir yaralanma başka komplikasyonlara neden olabilir:

pürülan iridosiklit, halsiz fibröz-plastik formu, endoftalmi, panoftalmi (gözün tüm bölümlerinin iltihabı);
bir gözün yaralanması, ikinci, sağlıklı olanda benzer bir lezyona neden olabilir.

Bu tür lezyonlara denir. Metal parçalardan bahsediyorsak, kademeli oksidasyonları meydana gelir, oksitler gözün dokularına nüfuz eder ve metaloz gelişimine yol açar:

Demir parçaları girdiğinde, siderosis gelişir, suda çözünür demir bileşiklerinden bahsediyoruz. En erken belirtisi, irisin turuncu bir tonudur. Böyle anlarda retina da etkilenir, optik sinir, koroid (üveit) iltihaplanabilir, retina dekolmanı oluşabilir. Sonuç olarak, siderosis ikincil glokom, katarakt ve hatta tam körlüğün ortaya çıkmasına neden olur.
Bakır parçaları ile kalkoz gelişir. Bu komplikasyon daha şiddetli olarak kabul edilir, çünkü. Ayrıca distrofik değişiklikler gözün çeşitli bölümlerinin iltihabı gelişir. En belirgin ve karakteristik değişiklikler, lenste ve gözün diğer dokularında görülür: sarı-yeşil opasiteler, çiçek açan bir ayçiçeği - "bakır katarakt" şeklinde ortaya çıkar. Vitreus gövdesi özellikle sıklıkla lekelenir. Kalkozun sinsiliği, belirtilerinin göz yaralanmalarından aylar ve yıllar sonra ortaya çıkabilmesi gerçeğinde de kendini gösterir, çünkü görme ilk başta acı çekmez.
İridosiklit, koroidin ön kısmında inflamatuar bir süreçtir. Korneanın arka yüzeyinde hücresel birikintiler görülür, şişme, eksüda birikir. Öğrenci daralır, yuvarlak şeklini kaybeder. Şikayetler gözde ağrı, sefalji ve ateştir. Sağlıklı bir göz de etkilenebilir, ancak buradaki iltihaplanma pürülan değildir - seröz, plastik (lifli) veya karışık olacaktır. GİB'de bir azalma ile sempatik iridosiklit olasılığı artar ve bunun tersi de geçerlidir. Lifli süreç sonunda organ atrofisine ve körlüğe yol açar.
Endoftalmi - arka kamarada veya vitreusta iltihaplanma gelişir. Görme belirgin şekilde düşer, gözün şeffaf ortamı yani lens ve camsı cisim bulanıklaşır.
Panoftalmi - konjonktiva ve göz kapakları iltihaplıdır. Hastalar var keskin acı, göz kapsülü, hastanın durumunu kötüleştiren irin ile doldurulur. Daha sonra göz küçülür, yara izleri (phthisis). Sürecin sonucu körlüktür.

Teşhis önlemleri

Mutlak işaretler hemen teşhis koymayı mümkün kılar. Yaralanan nesne çok küçükse, yaranın kenarları hızla birbirine yapışır, ön oda tamamen iyileşebilir, gözün hipotansiyonu kaybolur. Bu gibi durumlarda tamamen incelemek gerekir. Yabancı cisimler görsel olarak tespit edilemeyebilir; bu genellikle röntgen, ultrason, MRI ve BT gerektirir.

Tanı koymak için, yaralanma hakkında bilgi toplamaya ek olarak, görsel muayene, mikroskopi ve GİB'nin belirlenmesi gereklidir. Yabancı cisimler metaliktir ve metalik değildir. Birincisi, sırayla, manyetik ve manyetik olmayan olarak ayrılabilir. Metal parçaların varlığında Komberg-Baltin yöntemine göre bir röntgen çekilir. Birbirine dik olan yan ve düz 2 çekim yapılmasından oluşur.

Tekrarlanan anesteziden sonra limbusa kurşun işaretli özel bir protez uygulanır, daha sonra resimlere göre desenlere göre hesaplamalar yapılır. Parçanın manyetik özelliklerini belirlemek için bir Geilikman manyetik testi yapılır: hastanın başı bir intrapolar elektromıknatısın halkasına yerleştirildiğinde, manyetik yabancı cisim titreşmeye başlar. Metalik olmayan bir yabancı cisim ile Vogt'a göre iskelet dışı radyografi özel bir şekilde gerçekleştirilir.

Ayrıca tanı için görme düzeyi, biyomikroskopi ve oftalmoskop muayenesi yapılır.

İlk yardım ve acil bakım

Bezredka için PSS'nin tanıtılması zorunludur;
tetanoz toksoidi;
antibiyotik intramüsküler ve oral yolla.

Yaranın etrafındaki yüzeysel kir parçacıkları uzaklaştırılır:

açık yara yoksa, Albucid, Levomycetin, Ciprofarm, Vigamox aşılanır;
mümkünse gözü Furacilin veya Rivanol ile yıkayın;
de şiddetli acı Novocaine veya Lidocaine damlatabilir, kas içine Analgin enjekte edebilirsiniz.

Ardından aseptik pansuman yapılır ve hasta acilen hastaneye gönderilir. Hasta, yaralı gözün yanında yan yatmalıdır.

Tedavi prensipleri

Tedavi kapsamlı olmalıdır, yani. tıbbi ve cerrahiyi içerir. Cerrah, hasarlı dokuların doğru topografik ve anatomik karşılaştırmasını ve yabancı cisimlerin hızlı çıkarılmasını gerçekleştirmelidir. Tıbbi terapi aşağıdaki hedefleri takip eder:

yara sızdırmazlığı;
hasarlı dokuların yenilenmesi;
enfeksiyonların önlenmesi;
bağışıklık ve onarıcı süreçlerin uyarılması;
şiddetli yara izlerinin önlenmesi.

Gerekirse uzun vadede plastik cerrahi yapılır. Herhangi bir yaralanma için, tedavi başlangıçta sadece bir oftalmoloji hastanesinde gerçekleştirilir. Burada röntgen çekildikten sonra gözdeki yabancı cismi dışlamak için bir cerrahi tedavi yaralar; yaraya düşen kabuklar mikrocerrahi teknikler kullanılarak nazikçe çıkarılır.

Yabancı cisimlerin varlığında çıkarılırlar ve hasarlı dokular restore edilir: vitröz cismin fıtığının eksizyonu, lens, dikiş. Kornea ve sklera dikilirken, yarayı kapatmak için genellikle dikişler uygulanır. Hemen antibiyotik tedavisine başlayın (geniş spektrumlu antibiyotikler):

Antibiyotik;
tobramisin;
ampisilin;
Sefotaksim;
seftazidim;
Siprofloksasin;
vankomisin;
Azitromisin;
Linkomisin.

İçindeki sülfanilamid müstahzarları: Sulfadimethoxine veya Sulfalen. Araçlar parabulbarno, yani uygulanır. alt göz kapağının derisine. Pansumanlar günlük olarak yapılır, her iki göze aseptik pansuman uygulanır. Ek olarak, tedavi ağrı kesiciler, anti-inflamatuar (NSAID'ler, glukokortikoidler), hemostatik, rejeneratif ajanlar, detoksifikasyon ve duyarsızlaştırma tedavisini içerir.

3. günde, çözümleyici terapi kullanılmaya başlar - Lidazu, Tripsin, Pirogenal, Kollajenaz, Fibrinolizin, oksijen tedavisi, ultrason.

Manyetik parçalar, bir elektromıknatısın hareketiyle zorlanmadan çıkarılır. Manyetik cisimlerin çıkarılması daha zordur. Manyetik olmayan metaller arasında bakır, alüminyum, altın, kurşun ve gümüş bulunur. Kalkoz ile unithiol (bakır panzehir) ile elektroforez kullanılır.

Yabancı bir cismi çıkarmak mümkün değilse, emilebilir müstahzarlar kullanılır. Eğer bir inflamatuar süreçler yatıştığında, bir doktorun dinamik gözetimi altında gözde metalik olmayan yabancı bir cisim (cam, plastik veya taş) bırakılabilir.

Genellikle cam yabancı cisim olarak kullanılır. Genellikle nadiren gözün arkasına nüfuz eder ve ön kamara veya iris açısında birikir. Camı algılamak için bir gonyoskop (yüksek büyütmeli lensler) kullanılır.

Tahmin ve önleme

Prognoz tamamen hasarın ciddiyetine, konumuna bağlıdır. Yardım için erken itiraz, sağlanmasının kalitesi önemli bir rol oynar. Ağır yaralanmalarda, hasta her zaman bir göz doktorunun gözetiminde olmalı ve artan fiziksel efordan kaçınmalıdır.

Belirli bir önleme yöntemi yoktur. İşyerinde ve evde güvenlik önlemleri almanız, daima gözlük ve maske kullanmanız gerekir.

Video

Göz küresinin yaraları, yara kanalı göz duvarında bir miktar derinlikte sona erdiğinde ve yara kanalı göz duvarının tüm kalınlığından geçtiğinde delici (delikli) olduğunda, nüfuz etmeyen (deliksiz) olarak ayrılır. Zamanında ve nitelikli tıbbi bakım alan hastaların büyük çoğunluğu için penetran olmayan yaralar güvenli bir şekilde sona ererse, o zaman penetran ciddi intraoküler komplikasyonları önlemek için acil hastaneye yatış gerektirir.

Penetran olmayan göz yaraları

Yaranın lokalizasyonuna göre göz küresinin penetran olmayan yaralarını tahsis edin - kornea, sklera, korneoskleral bölge ve bir veya daha fazla yabancı cismin yokluğu veya varlığı ile.

Penetran olmayan bir yara varlığında, işlem korneanın merkezinde lokalize olduğunda hasta göz tahrişi, lakrimasyon, fotofobi, ağrı, görme azalmasından şikayet eder.

Hastayı muayene ederken, üst ve alt göz kapakları, göz kapaklarının konjonktivasında veya tonozlarda olabilecek bir yabancı cismi dışlamak için döndürülür. Yabancı cisim korneadan bir mızrakla çıkarılır. Biyomikroskopi, yaranın derinliğini belirlemek için kullanılır.. Bir doku kusurunu belirlemek için bir floresan testi kullanılır.

kornea erozyonu - önemli eşlik acı verici hisler, fotofobi, lakrimasyon, blefarospazm. Kornea epitelindeki kusurları tespit etmek için konjonktival keseye %2'lik bir floresein solüsyonu damlatılır. Dezenfektan solüsyonun damlatılmasından sonra, renklendirici madde sağlam epitelden yıkanır ve kusurlu alanlar yeşile döner.

Acil Bakım:

yerel olarak - %0.25 dikain solüsyonu bir Zamanlar;
damla %0,3 tobramisin solüsyonu veya %20 sodyum sülfasil solüsyonu;
göz kapakları için %1 kloramfenikol göz merhemi;
bandaj - göz veya ışıktan koruyucu gözlüklerde "perde";
damla Gözyaşı "Vitasik"veya göz solcoseryl (actovegin)- günde 4-6 kez jel;

Geceleri - dezenfektan göz merhemi.

Konjonktivanın yabancı cismi

Yabancı cisim genellikle konjonktivaya gömülür. üst göz kapağı interkostal marjdan 2-3 mm.

Hasta, yanıp sönen hareketlerle şiddetlenen şiddetli fotofobi ve ağrıdan endişe duyuyor. Yabancı cisim mümkün olan en kısa sürede çıkarılmalıdır, çünkü yanıp sönme hareketleriyle kornea epitelinin bütünlüğünü ihlal eder ve böylece oluşturur. uygun koşullar ikincil bir enfeksiyonun gelişimi için.

Mote genellikle ıslak bir banyo kullanılarak anestezi olmadan kolayca çıkarılır..

Acil Bakım:

yabancı cismi çıkarın;
damlama solüsyonu %0.25 kloramfenikol veya %20 sodyum sülfasil;
döşeme %1 kloramfenikol göz merhemi.

Korneanın yabancı cismi

Böyle bir yaralanma ile ilgili şikayetler: gözün keskin kızarıklığı, ağrı, belirgin bir yabancı cisim hissi, fotofobi, lakrimasyon. Fokal aydınlatma kullanılarak bakıldığında, korneada yabancı bir cisim olan perikorneal enjeksiyon görülebilir.

Korneaya yabancı bir cisim sokulduğunda epitel bütünlüğü bozulur; yabancı cismi çevreleyen doku oksitlenir, paslı renkli bir kenar ("cüruf") oluşur, kornea şeffaflığını kaybeder.

Yabancı bir cisim korneanın daha derin katmanlarına girdiğinde, hastayı bir göz doktoruna yönlendirmek daha iyidir..

huzurunda çoklu yabancı cisimler korneada, aynı anda çıkarılamayacakları unutulmamalıdır - yaralanma çok büyüktür ve bu nedenle korneanın iyileşme süreci ağırlaşır.

Gövdeler, yüzeydekilerden başlayarak aşamalı olarak çıkarılmalıdır.

Acil Bakım :

damla %0.25 dikain solüsyonu;
yabancı cismi özel bir mızrak veya enjeksiyon iğnesi ile çıkarın;
damla %0.25 kloramfenikol çözeltisi ve %20 sülfasil sodyum çözeltisi veya %0.3 tobramisin çözeltisi;
aşılar %1 tropikamid çözeltisi;
göz kapakları için %1 kloramfenikol merhem;
bandaj - "perde";
5-7 gün içinde: dezenfektan damlaları ve solcoseryl-jel günde 3-4 kez;
Gözyaşı " Vitasik"Günde 3-4 kez.

Penetran göz yaralanması

Penetran yaralar aşağıdaki yaralanmaları içerir:

yara kanalının göz boşluğunun ötesine geçmediği delici yaralar;
penetran yaralar, yara kanalı göz boşluğunun ötesine uzandığında, yani iki yara açıklığı vardır;
göz küresinin imhası.

Bu yaralanmalar ciddi olarak sınıflandırılır, çünkü bu tür yaralanmaların her birinde hemen hemen her zaman bir tehlike vardır.:

olası göz içi içeriği kaybı ile yaranın ayrılması veya açılması;
mikroorganizmaların konjonktival keseden göz boşluğuna nüfuz etmesi, pürülan iridosiklit (göz küresinin iris ve siliyer gövdesi iltihabı), endoftalmi (bu, göz küresinin iç zarlarının pürülan bir iltihabıdır) ve hatta panoftalmi geliştirme olasılığı yüksektir. (bu, göz küresinin tüm dokularının cerahatli bir iltihabıdır);
koroidin hasarlı damarlarından (gerçek koroid) vitreus gövdesindeki kanamalar;
Sağlıklı gözde sempatik oftalmi gelişimi.

Göz küresinin delici yarası olan bir hastanın muayenesi damla anestezisinden sonra çok dikkatli ve dikkatli bir şekilde yapılır..

teşhis Bu tip göz küresi yaralanması, delici yaralanmanın mutlak ve göreceli belirtilerinin tanımlanmasına dayanır.

Delici bir yaranın mutlak belirtileri:

iç zarların veya vitreus gövdesinin prolapsusu ile kornea veya skleranın açık yarası;
gözün lifli zarının delici yarası;
oda neminin kornea yarasından süzme;
göz küresinin içinde yabancı bir cismin varlığı.

Penetran yaralanmanın göreceli belirtileri:

sığ ön oda (kornea veya limbus bölgesinde yaranın lokalizasyonu ile);
derin ön kamara (sklera yaralanması ve vitreus gövdesinin prolapsusu veya merceğin vitreus gövdesine kayması durumunda);
altında birikmiş kan ile konjonktivanın keskin bir şekilde şişmesi;
irisin öğrenci kenarının yırtılması ve öğrencinin deformasyonu;
katarakt;
hipotansiyon.

Göz küresinin delici bir yarası olan bir hasta her zaman göz bölümünde acil hastaneye yatırılır..

Hastaneye göndermeden önce aşağıdaki aktivitelerin yapılması tavsiye edilir.:

dikkatlice damla %20 sülfasil sodyum çözeltisi(merhem kullanmayın);
binoküler bandaj uygulayın;
Bezredka'ya göre anti-tetanoz serumu (1500-3000 IU) tanıtın;
tek bir intramüsküler dozda geniş spektrumlu bir antibiyotik enjekte edin, oral olarak 1 gr sülfanilamid ilacı ve 0.05 askorutin;
endikasyonlara göre ağrı kesiciler;
yaralıların tercihen yatar pozisyonda veya ambulansla taşınmasını sağlamak.

Göz küresi yaralanmalarını görün

Saenko I.A.

Kaynaklar:

Oftalmoloji: ders kitabı / Ed. E.I. Sidorenko. - 2. baskı, düzeltildi. - E.: GEOTAR-Medya, 2009.
Ruban E.D., Gainutdinov I.K. Oftalmolojide hemşirelik. - Rostov n / a: Phoenix, 2008.

Kornea, skleradan daha sık hasar görür. Kornea erozyonlarına önemli ağrı, fotofobi, lakrimasyon, blefarospazm, yabancı cisim hissi eşlik eder.

Kornea epitelindeki kusurları tespit etmek için konjonktival keseye bir damla %2 floresan solüsyonu damlatılır. Kornea epitelindeki hafif bir kusur bile lekelenecektir. yeşil renk. Acil bakım, dezenfektan damlalarının ve merhemin damlatılmasından oluşur (tetrasiklin merhem %1, albucid %30). Erozyon, enfeksiyonla komplike değilse de hızla iyileşir. Karmaşıksa - kornea ülserlerinde olduğu gibi tedavi.

Korneanın penetran olmayan yaraları olabilir - çeşitli boyut ve şekillerde lineer, patchwork, enfeksiyon ilavesiyle, yaranın kenarlarının sızması not edilir. Kornea yaraları delikli değil, derindir ve erozyonlar, optik bölgeye yerleştirildiğinde görme keskinliğini azaltabilen opasiteler bırakır.

Yabancı cisimler korneaya gömülü olabilir. Kornea epitelinin içinde veya altında yerleştirildiklerinde yüzeyseldirler ve kornea dokusunun kendisinde lokalize olduklarında derindirler. Yüzeysel yabancı cisimler kornea erozyonu ile aynı semptomlara sahiptir. Korneanın derinde yatan yabancı cisimleri daha az belirgin öznel duyumlar verir. oluşturma acil Bakım yabancı cisimlerin derinliğine bağlıdır.

Yüzeysel olanlar, %1 dikain, %1 inokain, lidokain solüsyonu ile ön anesteziden sonra bir furasilin (1:5000) veya cıva siyanür (1:5000) çözeltisine batırılmış sıkıca bükülmüş pamuklu çubukla kolayca çıkarılır veya kullanılarak çıkarılır. mızrak şeklinde bir iğne, kornea keski veya geleneksel enjeksiyon iğneleri. Sodyum sülfasil %30, kloramfenikol %0.25 damlatılır, dezenfektan bir merhem uygulanır. Hasta bir uzman tarafından muayene edilene kadar aynı tedaviyi evde yapmaya devam eder. Korneadaki yabancı cismin derinliğini netleştirmek için bir yarık lamba ile muayene, eğer mümkün değilse, iyi yan aydınlatmaya sahip bir binoküler büyüteç ile muayene gereklidir.

Derine yerleşmiş herhangi bir parça yalnızca hastane ortamında çıkarılmalıdır. Acil bir durum olarak, dikain damlatılması, dezenfektan damlaları ve bandajlama. Bir uçtan ön kamaraya yabancı cisim çıkıntı yaparsa, yaranın penetran olduğu düşünülmeli ve herhangi bir penetran yaralanmada olduğu gibi yardım sağlanmalıdır. Çıkarma girişimi sırasında her doktorun bilmesi gereken bir parçayı ön kamaraya itmek çok tehlikelidir. Korneada çevresinde pürülan infiltrasyon ile yabancı cisim varsa %1'lik dikain solüsyonu ile ön anestezi uygulandıktan sonra daha önce bahsedilen iğneler kullanılarak yabancı cisim çıkarılmalıdır. Göze damla albucid damlatın, içine sülfonamidler veya antibiyotikler, sülfonamidler merhem sürün. Ayrıca, hasta bir göz doktoru tarafından gözlemlenmeli ve tedavi edilmelidir.

Skleranın penetran olmayan yaralarına her zaman konjonktivada eşzamanlı hasar eşlik eder. Acil bakım sağlamak için dezenfektan damlatılmalı, merhem sürülmeli ve göze hafif steril bir bandaj uygulanmalıdır. Bir göz hastanesi koşullarında, sklera delici bir yaranın yokluğunda bir yara revizyonu yapılır, eğer yara 5 mm'den fazla ise, konjonktivaya naylon dikişler uygulanır. Penetran bir yara varsa, gözün penetran yaralarında olduğu gibi tedavi devam eder.

11001 0

Penetran göz yaralanmaları yapı olarak heterojendir ve birbirinden önemli ölçüde farklı olan üç yaralanma grubunu içerir.

Göz yaralanması nedeniyle hastaneye yatırılan tüm hastaların% 35-80'inde, göz küresinin delici yaraları not edilir - yaralanan (yabancı) cismin gözün dış kabuklarının (sklera ve kornea) tüm kalınlığını kestiği yaralanmalar. Bu tehlikeli bir yaralanmadır, çünkü görme fonksiyonlarında azalmaya (bazen tamamen körlüğe) yol açar ve bazen de zarar görmemiş başka bir gözün ölümüne neden olur.

sınıflandırma. Göz küresinin bu tür delici yaraları vardır:

I. Hasarın derinliğine göre:

1. Yara kanalının kornea veya skleradan geçtiği penetran yaralar, göz boşluğuna farklı bir derinliğe uzanır, ancak ötesine geçmez.

2. Yaralar yoluyla - yara kanalı gözün boşluğunda bitmez, hem giriş hem de çıkışa sahip olarak ötesine geçer.

3. Göz küresinin imhası - tam ve geri döndürülemez bir görsel fonksiyon kaybıyla göz küresinin imhası.

II. Konuma bağlı olarak: kornea, limbal, kornea-skleral ve skleral yaralar.

III. Yaranın büyüklüğüne göre: küçük (3 mm'ye kadar), orta (4-6 mm) ve büyük (6 mm'nin üzerinde).

IV. şekle göre: çizgi yaraları, düzensiz şekil, yırtık, yontulmuş, yıldız şeklinde, doku kusurlu.

Ek olarak, açık ve uyarlanmış yaralar ayırt edilir (yaranın kenarları alan boyunca birbirine sıkıca bitişiktir).

Klinik tablo ve tanı. Penetran yaralara sıklıkla lens hasarı (vakaların %40'ı), irisin prolapsusu veya ihlali (%30), ön kamaraya veya vitreus gövdesine kanama (yaklaşık %20), enfeksiyon sonucu endoftalmi gelişimi eşlik eder. göze girmek. Penetran yaraları olan vakaların yaklaşık %30'unda gözde yabancı bir cisim kalır.

Her şeyden önce, göz hasarının tıbbi-yasal sonuçlarını dikkate alırken anamnezi incelemeniz gerekir. Çok sık olarak, anamnezin ilk toplanması sırasında, farklı sebeplerönemli bilgileri, hasarın gerçek nedenini ve mekanizmasını gizleyebilir veya bozabilir. Bu özellikle çocuklar için geçerlidir. En yaygın nedenler endüstriyel, evsel, spor yaralanmalarıdır. Hasarın şiddeti, yaralayan cismin boyutuna, kinetik enerjisine ve çarpma sırasındaki hızına bağlıdır.

Hemen hemen tüm durumlarda, anamnezden bağımsız olarak, delici yaralarla, röntgen çekmek gerekir, bilgisayarlı tomografi, Ultrason, MRI. Bu çalışmalar hasarın ciddiyetini ve yabancı bir cismin varlığını (veya yokluğunu) belirleyecektir.

teşhis gözün delici yaraları tespit edilerek gerçekleştirilir karakteristik semptomlar. İkincisi, önemleri bakımından mutlak ve göreli olabilir.

Gözün delici yaralarının mutlak belirtileri şunlardır:

kornea veya skleranın delici yarası;
gözün iç zarlarının (iris, siliyer cisim, koroid), vitreus gövdesinin yarasına prolapsus;
korneanın yarasından göz içi sıvısının çıkışı (tanısal floresein testi);
gözün iç yapılarından (iris, lens) geçen bir yara kanalının varlığı;
göz içinde yabancı bir cismin varlığı;
vitreus gövdesinde havanın varlığı.

Penetran göz yaralanmalarının nispi belirtileri şunları içerir:

hipotansiyon;
ön odanın derinliğindeki değişiklik (sığ - kornea yaralandığında, derin - sklera yaralandığında, düzensiz - yanardöner-skleral hasarla);
konjonktiva altında, ön kamarada (hifema) veya vitreus gövdesinde (hemoftalmus), koroid, retinada kanama;
öğrenci kenarının yırtılması ve öğrencinin şeklindeki bir değişiklik;
irisin yırtılması (iridodiyaliz) veya tamamen ayrılması (aniridia);
travmatik katarakt;
lensin subluksasyonu veya çıkığı.