Apandisit sonrası apse tehlikelidir. Akut apandisitli hastalarda en sık görülen komplikasyonlar

Organ hastalıklarını ifade eder karın boşluğu, çeşitli komplikasyonlar geliştirme eğilimi ile karakterizedir. Apendektominin olumsuz sonuçlarını belirleyen onların varlığıdır.

Komplikasyonlar oluşma dönemlerine göre preoperatif ve postoperatif olarak ikiye ayrılır. Preoperatif komplikasyonlar apendiküler infiltrat, apendiküler apse, retroperitoneal balgam ve peritoniti içerir. Akut apandisitin ameliyat sonrası komplikasyonları klinik ve anatomik prensibe göre sınıflandırılır.

Gelişim zamanlamasına göre, akut apandisitin postoperatif komplikasyonları erken ve geç olarak ayrılır. Erken komplikasyonlar, andan itibaren iki hafta içinde ortaya çıkar. Bu grup, ameliyat sonrası yaradan kaynaklanan komplikasyonların çoğunu içerir (pürülan iltihaplı süreçler, yara kenarlarının evantrasyonsuz veya evantrasyonlu ayrılması; ön yaradan kanama karın duvarı) ve bitişik organlardan kaynaklanan tüm komplikasyonlar.

Akut apandisitin geç postoperatif komplikasyonları, postoperatif iki haftalık bir dönemden sonra gelişen hastalıklardır. Bunlar arasında en yaygın olanları:

• Postoperatif yaradan kaynaklanan komplikasyonlardan - infiltrat, apse, ligatür fistül, ameliyat sonrası, keloid yara izleri, sikatrisyel nöromlar.
• Karın boşluğundaki akut enflamatuar süreçlerden - sızar, apseler, kültit.
• Gastrointestinal komplikasyonlardan bağırsak- akut mekanik,.

Akut apandisitin postoperatif komplikasyonlarının nedenleri şunlardır:

• Tıbbi bakım için hastaların zamansız tedavisi.
• Akut apandisitin geç teşhisi (hastalığın atipik seyri nedeniyle, apendiksin iltihaplanması için tipik olan mevcut klinik verilerin yanlış yorumlanması).
• Taktik hatalar (şüpheli akut apandisit tanısı olan hastaların dinamik olarak izlenmemesi, karın boşluğunda iltihaplanma sürecinin prevalansının hafife alınması, karın boşluğu için endikasyonların yanlış tanımlanması).
• Operasyon tekniğindeki hatalar (doku yaralanması, damarların güvenilmez ligasyonu, apendiksin eksik çıkarılması, abdominal drenajın zayıf olması).
• Kronik ilerleme veya başlangıç akut hastalıklar ilgili organlar.

Video:

Sağlıklı:

İlgili Makaleler:

1. Akut pankreatitin seyrine ciddi komplikasyonların gelişmesi eşlik eder. Oluşma zamanlarına göre, erken (toksimik) olarak ayrılırlar ...
2. Gebe kadınlarda akut apandisit teşhisi sırasında, seyrinin ikinci döneminde zorluklarla karakterize edilir ...
3. Akut apandisit tedavisi. Hastalar için tıbbi bakımın içeriği ve kapsamı Akut apandisit kliniğin koşullarında belirlenir ...
4. Herhangi bir cerrahi prosedürde olduğu gibi, splenektomi veya splenorafi sonrası postoperatif kanama riski vardır. Risk...
5. POSTOPERATİF DERİN VEN TROMBOZU Ameliyat sonrası derin ven trombozu, yapılan işlemin doğasına bakılmaksızın oldukça sık görülür ...
6. Apandisit ameliyatı sonrası komplikasyonlar, tanı ve tedavi sırasında hastalığın gelişme derecesine bağlıdır, genel ...

Apandisit, apendiks adı verilen apendiksin iltihaplanmasıdır. Akut apandisit belirtileri: ağrı karında, hazımsızlık, yüksek ateş.

İlk belirtiler tespit edildiğinde hastaneden yardım almalısınız. Tek tedavi iltihaplı ekin çıkarılmasıdır. Bazı durumlarda, apandisit komplikasyonları ortaya çıkar.

Komplikasyon belirtileri

Yukarıda belirtildiği gibi, apandisit, apendiksin iltihaplanmasıdır. Ek, kalın bağırsağın kör çıkışıdır.

Her türlü atıkla dolup taştığında iltihaplanma başlayabilir. Bu durumda, sadece bir cerrahın yardımına ihtiyaç duyulacaktır.

Ek, herhangi bir zamanda kendini gösterebilir. Genellikle ergenlik çağındayken bu sorunla yüzleşmek gerekir.

Bazen apandisit bir ömür boyu hiçbir şekilde kendini göstermez. Bu nedenle, görünümünü tahmin etmek imkansızdır.

İlk belirtiler ortaya çıktığında cerraha gönderilir. Dayanmak ve hatta evde bir tür tedaviye başlamak kesinlikle gerekli değildir.

Hastaneye zamanında gitmezseniz, ölüme kadar çeşitli sonuçlar olabilir.

Ameliyat ne kadar erken yapılırsa ve ayakta tedavi verilirse, herhangi bir komplikasyon olmaması olasılığı o kadar artar.

Zaten işlemin kaldırılmasından 3-7 gün sonra kişi geri döner. sıradan hayat. Herhangi bir fiziksel aktivite hariçtir.

Komplikasyonlar listesinde en popüler olanı peritonittir. Böyle bir komplikasyon, sürecin irinle taşması ve organlara çıkışının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Peritonit gelişim biçimlerinden birine apendiküler infiltrat denir.

Apendiküler infiltrat oldukça yaygın bir komplikasyondur. Vücuda az miktarda irin girdikten sonra bir sızıntı meydana gelir ve sorunla kendi başına başa çıkmaya çalışır.

Buradaki ana tehlike, semptomların karıştırılmasıdır. Bu durumda doktorlar ameliyatta gecikme teşhisi koyabilirler. Ayrıca, tedavisi neredeyse imkansız olan kan zehirlenmesi mümkündür.

Zamanla, sızma belirtileri yalnızca yoğunlaşacaktır. Suppuration başlar ve ağrı artar. Doğal olarak, vücut, iltihaplanma süreci hakkında sıcaklıkta bir artış bildirir.

Peritonit durumunda, cerrahi müdahale zamanında yapılmalıdır. İhmal edilen bir apandisit formu artık tedavi edilemez ve bir kişinin ölmesi beklenir.

Sadece deneyimli bir cerrah komplikasyonları teşhis edebilir. Bazı durumlarda, bu peritonun ve palpasyonun ilk muayenesidir.

Ancak ne yazık ki, apandisit gelişiminin komplikasyonları sadece operasyon sırasında tespit edilir.

en çok var farklı şekiller komplikasyonlar. Her birinin kendi semptomları vardır. Her türlü sonuç acil bir çözüm gerektirir.

Komplikasyonların sınıflandırılması

Çeşitli faktörler ciddi sonuçların ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Zamana göre ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası olarak ayrılırlar.

İlk tip komplikasyonlar, doktorların uzun bir müdahalesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Genellikle yanlış tanı ve ileri tedavi arka planında ortaya çıkarlar.

Preoperatif olanlar şunları içerir: apendiküler infiltrat, pyleflebit, peritonit, retroperitoneal balgam, apse.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar, işlemin çıkarılmasından bir süre sonra ortaya çıkar. Bazen birkaç hafta sonra ortaya çıkarlar.

Ameliyat sonrası, komşu organların patolojisini ve ameliyat sırasında hasarın neden olduğu sonuçları içerir.

Ameliyat sonrası sonuçların nedenleri:

1. Rejime yanlış bağlılık.
2. Yanlış teşhis.
3. Komşu organlarda kronik ve akut hastalık salgınları.
4. Uzun vadeli yardım.
5. İşlem sırasındaki hatalar.

Ameliyattan sonraki komplikasyonlar da farklı bir yere sahiptir. Olabilir:

1. Karın.
2. Kesimin yeri.
3. Diğer komşu organlar ve sistemler.

Bazı problemler hemen ortaya çıkarken bazılarının gelişmesi uzun zaman alır.

Bu nedenle, uzmanlar komplikasyonların gelişimi için 2 olası seçenek belirler:

• Erken. 14 gün içinde görünür. Peritonit, sütür hasarı, kanama, komşu organların patolojileri gibi vurgulanmaya değer.
• Geç. 14 gün sonra ortaya çıkar. Fistüller, keloid yara izleri, süpürasyon, infiltratlar, apseler, bağırsak tıkanıklığı, karın boşluğunda yapışıklıklar.

Geç ve erken komplikasyonların tüm nüanslarını anlamak için, olası her vakayı daha ayrıntılı olarak düşünmeniz gerekir.

Perforasyon

Erken bir aşamada ortaya çıkar. Bu, aşağıdakilerden kaynaklanan bir komplikasyondur: akut inflamasyon ek, duvarların takviyesi ve erimesi.

İrin karın boşluğuna girerek tahrişe neden olur. Perforasyona peritonit eşlik eder.

Temelli klinik tablo patoloji, işaretler ayırt edilebilir:

1. Mide bulantısı ve kusma.
2. Karında şiddetli ağrı.
3. Tüm zehirlenme belirtileri.
4. Ateş.
5. Peritonit belirtileri.

Doğal olarak, daha önce tıbbi terapi perforasyon riski o kadar düşüktür. Genellikle geç bir aşamada yardım arayan kişilerde görülür.

apendiküler infiltrat

İstatistiklere göre, bu komplikasyon akut apandisit teşhisi konan hastaların% 3'ünden fazlası tarafından ayırt edilmez. Apendiküler infiltrat oldukça yaygın bir komplikasyondur.

Ayrıca yardım için geç başvuru nedeniyle oluşur. Süreçteki iltihaplanma sürecinin başlamasından en geç 5 gün sonra ortaya çıkar. Enflamasyon komşu organları ve dokuları etkiler.

İlk işaretler:

• Ateş.
• Zehirlenme.
• Karında belirgin ağrı.
• Peritonit tezahürünün genel özellikleri.

Geç belirtiler, semptomlarının bulanıklaşması ile karakterizedir. Bu önemli bir tehlikedir, çünkü sorunu teşhis etmek zorlaşır. Deneyimsiz bir cerrah, semptomların olmaması nedeniyle bunu kaçırabilir.

Bu noktada hasta rahatlama hissetmeye başlar, ağrı geçer ve genel iyilik hali iyileşir. Geriye kalan tek şey sıcaklık. İşareti düşürülmemelidir.

Muayenede cerrah karın bölgesindeki kas gerginliğini fark etmez. Bu tip bir komplikasyonu ortaya çıkarabilecek tek şey sağ iliak bölgede ağrılı, yoğun ve hareketsiz bir oluşumdur.

Bu durumda operasyonun artık önemli olmadığını anlamalısınız. Problem muhafazakar bir yöntemle çözülür.

Antibiyotik grubu ilaçlar esas alınır. Ciddi gelişmeyi önlemek için güçlü ilaçlar gerekecektir.

Apendiküler sızıntı çözülebilir veya vücudun içinde bir apse başlayabilir. En iyi durumda, iltihaplı bölgede süpürasyon yoksa tedavi 5 haftadan fazla sürmez.

Aksi takdirde çürüme devam ederek peritonite yol açabilir.

apendiküler apse

Çok şiddetli formlar Patolojilerin gelişimi, ilerlemenin herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir.

Konumlar şunlar olabilir:

• Sağ iliak bölge.
• Retroperitoneal boşluk.
• Diyafram. Sağ subdiyafragmatik girintide bulunur. Semptomlar: zehirlenme, kuru öksürük, göğüs ağrısı, ağır ve zor nefes almanın açık ve güçlü belirtileri. Palpasyonda uzman şunları not eder: ağrı, büyük miktarda karaciğer, yumuşak bir mide. Solunum pratik olarak sağ akciğerde hissedilmez.
• Erkekler için arada bir yer mesane ve rektum, kadınlarda - rektum ve rahim arasında. İşaretler: dizürik belirtiler, rektumda ağrı, perine, sık sık boşalma dürtüsü. Süpürasyon rektum veya vajina yoluyla teşhis edilebilir.
• Bağırsak döngülerinde. Bu sorunu gelişimin erken bir aşamasında teşhis etmek çok zordur. Ayrıca, semptomlar daha canlı hale gelir: sıcaklık yükselir, paroksismal ağrı, karın duvarının kasları gerilir, infiltrat palpe edilir.

Ortak işaretler şunları içerir:

1. Yüksek ateş.
2. Zehirlenme.
3. Güçlü ağrı.
4. Kanda yüksek düzeyde lökosit ve ESR.

Teşhis için ultrason kullanılır. Tedavisi cerrahidir.

Apendiküler apseli pürülan bir oluşum açılır ve etkilenen boşluk yıkanır. İçine drenaj kurulur ve yara dikilir.

Ameliyattan sonra gerekli süre drenlerden kaviteyi yıkamak için harcanır. Bu, biriken irin kalıntılarını çıkarmak için gereklidir. Ayrıca gerekli ilaçlar da kaviteye verilir.

Pyleflebit

Bu, akut apandisitin en ciddi komplikasyonlarından biridir. Pyleflebit, karaciğerin portal veninin şiddetli pürülan-septik iltihabıdır. Organ üzerinde birkaç apse oluşur.

Ana Özellikler:

1. Hastanın refahında keskin bir bozulma var.
2. Şiddetli zehirlenme belirtileri.
3. Soluk ten.
4. Nefes darlığı.
5. Hipotansiyon.
6. Dalak ve karaciğerin büyümesi.
7. Ateş.

Tedavi hem ameliyatı hem de İlaç tedavisi. Apse oluştuğunda açılır ve yıkanır.

Konservatif tedaviden, vurgu antikoagülan ve antibiyotik almaktır.

Önemli! Hastaların %97'sinde kurtarılamıyor. Yüksek ölüm olasılığı.

Peritonit

Apendiksin akut enflamatuar sürecinin bir sonucu olarak karın boşluğu etkilenir. İşaretler:

1. Yüksek ateş.
2. Karın bölgesinde şiddetli ağrı.
3. solgunluk.
4. Taşikardi.

Sadece deneyimli bir doktor böyle bir komplikasyonu tanımlayabilir. Palpasyonda bazı özellikler fark edildi: doktor karın bölgesine bastıktan ve keskin bir şekilde serbest bıraktıktan sonra ağrı artar.

Aynı zamanda, baskının kendisi fazla rahatsızlık getirmez.

Terapi kapsamlı olmalıdır. Yöntemleri içerir:

• semptomatik.
• Antibakteriyel.
• Cerrahi.
• Detoksifikasyon.

Bağırsaklardaki fistüller

en son ameliyat sonrası komplikasyonlar fistülleri içerir. Böyle bir patoloji ile en yakın bağırsak halkalarının duvarları etkilenir ve ardından yıkım gelir.

1. Karın boşluğuna yoğun gazlı bez bandajlarla basmak.
2. Ekin işlenmesine ilişkin kurallara uyulmaması.

Yara dikilirse, semptomlar belirgin ve şiddetlidir. Tamamen dikilmemiş bir yara ile, daha sonra fistül oluşturan bağırsak içeriği çıkıntı yapar.

İşaretler:

• Sağ iliak bölgede paroksismal ağrı.
• Aynı bölümde derin bir sızma ortaya çıkar.
• Bağırsak disfonksiyonu belirtileri.
• Peritonit belirtileri.

Tedavi doğrudan patolojinin bireysel seyrine bağlı olacaktır. Terapi hem olağan tıbbi yöntemi hem de cerrahi yöntemi içerir.

Anti-inflamatuar zorunlu kullanımı, antibakteriyel ilaçlar. Oluşan bağırsak fistülleri hemen çıkarılır.

Fistüller kendi kendine açılabilir. Hiçbir koşulda buna izin verilmemelidir. Bu, apandisit çıkarıldıktan 10-25 gün sonra olur. Küçük bir ölüm riski vardır.

Komplikasyonların tedavisi

Önleyici bir önlem olarak, apandisit teşhisi aşamasında bile tedavi gerçekleştirilir.

Tedavi yöntemleri ve sonuçların önlenmesi:

• hematomlar. En popüler komplikasyon geliştirme türüdür. Ana semptom dikiş yerinde ağrıdır. Bir hematom teşhisi konulurken, doktor yaranın açılmasını ve temizlenmesini önerir. Ayrıca, immünoterapi, fizyoterapi ve antienflamatuar ilaçlar reçete edilir.
• Özellikle ilk günlerde, öngörülen rejimi takip edin.
• Komplikasyon tespit edilirse enjeksiyon ve damlalıklarla beslenme sağlanır. Durum düzeldikten sonra, püresi tahıllar ve sıvı yiyecekler yemesine izin verilir.
• Dokuyu restore etmek için hastaya antibiyotik ve antienflamatuar ilaçlar reçete edilebilir.
• İlk aylarda herhangi bir fiziksel aktivite, eğilme ve ani hareketler kontrendikedir.
• Semptomlar yakından izlenmelidir. Herhangi bir yeni tezahür, ilgili doktorla tartışılmalıdır. Kendi kendine ilaç veremezsin.

Sadece uzmanların doğru ve zamanında müdahalesi, apandisit sonrası komplikasyonların gelişmesini önleyebilir.

Geç bir gelişme aşamasına ulaşmak imkansızdır. Yalnızca vücudunuza dikkat etmeniz sizi yardım aramaya sevk edebilir.

faydalı video

Apendiks sürecindeki iltihaplanma süreci, karın boşluğunun yaygın bir hastalığına yol açar - apandisit. Semptomları karın bölgesinde ağrı, ateş ve sindirim fonksiyonu bozukluklarıdır.

tek doğru tedavi akut apandisit atağı durumunda apendektomi - sürecin cerrahi olarak çıkarılması. Bu yapılmazsa, ölüme yol açan ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Tedavi edilmeyen apandisiti tehdit eden şey - makalemiz tam da bununla ilgili.

Ameliyat öncesi sonuçlar

Enflamatuar süreç farklı hızlarda ve semptomlarda gelişir.

Bazı durumlarda içine girer ve uzun süre kendini göstermeyebilir.

Bazen kritik bir durumun başlangıcından önce hastalığın ilk belirtileri arasında 6-8 saat geçer, bu nedenle hiçbir durumda tereddüt etmemelisiniz.

Bilinmeyen herhangi bir ağrı için, özellikle ateş, mide bulantısı ve kusmanın arka planına karşı kesinlikle tıbbi yardım almalısınız, aksi takdirde sonuçlar en tahmin edilemez olabilir.

Apandisitin sık görülen komplikasyonları:

• Ekin duvarlarının perforasyonu. En sık görülen komplikasyon. Bu durumda, apendiksin duvarlarının yırtılması gözlenir ve içeriği karın boşluğuna girer ve sepsis gelişimine yol açar. iç organlar. Kursun süresine ve patolojinin tipine bağlı olarak, ciddi enfeksiyon, hatta ölüm meydana gelebilir. Bu tür durumlar, apandisit teşhisi konan toplam hasta sayısının yaklaşık %8-10'unu oluşturmaktadır. Pürülan peritonit ile, eşlik eden semptomların alevlenmesinin yanı sıra ölüm riski de artar. İstatistiklere göre pürülan peritonit, hastaların yaklaşık% 1'inde görülür.
• apendiküler infiltrat. Yakındaki organların duvarlarının yapışması ile oluşur. Meydana gelme sıklığı vakaların yaklaşık %3 - 5'idir. klinik uygulama. Hastalığın başlangıcından yaklaşık olarak üçüncü - beşinci günde gelişir. Akut dönemin başlangıcı, belirsiz lokalizasyonun bir ağrı sendromu ile karakterizedir. Zamanla ağrının yoğunluğu azalır, iltihaplı bölgenin konturları karın boşluğunda hissedilir. İltihaplı sızıntı daha belirgin sınırlar ve yoğun bir yapı kazanır, yanında bulunan kasların tonu biraz artar. Yaklaşık 1.5 - 2 hafta sonra tümör düzelir, karın ağrısı azalır, genel inflamatuar semptomlar azalır ( ateş ve biyokimyasal göstergeler kan normale döner). Bazı durumlarda, iltihaplı bölge apse gelişimine neden olabilir.
• . Apendiküler infiltratın süpürasyon arka planına karşı veya daha önce teşhis edilmiş peritonit ile ameliyattan sonra gelişir. Genellikle hastalığın gelişimi 8. - 12. günlerde ortaya çıkar. Tüm apseler açılmalı ve sterilize edilmelidir. Yaradan irin çıkışını iyileştirmek için drenaj yapılır. Antibakteriyel tedavi apse tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bu tür komplikasyonların varlığı acil durum için bir göstergedir. cerrahi operasyon. rehabilitasyon dönemi ayrıca çok zaman alır ve ek bir ilaç tedavisi süreci gerektirir.

Apandisit çıkarıldıktan sonraki komplikasyonlar

Cerrahi, şiddetli semptomların başlamasından önce yapılsa bile komplikasyonlara da yol açabilir. Çoğu, hastalarda ölüm nedenidir, bu nedenle herhangi bir endişe verici semptom uyarılmalıdır.

Ameliyattan sonra sık görülen komplikasyonlar:

• . Çok sık ekin çıkarılmasından sonra ortaya çıkar. Çekme ağrıları ve somut rahatsızlık görünümü ile karakterizedir. Yapışıklıkları teşhis etmek çok zordur çünkü modern ultrason ve röntgen cihazları tarafından görülmezler. Tedavi genellikle emilebilir ilaçlar ve laparoskopik olarak çıkarılmasından oluşur.
• . Oldukça sık ameliyattan sonra ortaya çıkar. Bağırsak parçasının kas lifleri arasındaki lümene prolapsusu olarak kendini gösterir. Genellikle, ilgilenen doktorun tavsiyelerine uyulmadığında veya sonrasında ortaya çıkar. fiziksel aktivite. Görsel olarak, cerrahi sütür alanında zamanla önemli ölçüde artabilen bir şişlik olarak kendini gösterir. Tedavi genellikle cerrahidir, dikilmesi, kesilmesi veya bağırsağın ve omentumun tamamen çıkarılmasından oluşur.

Apandisit sonrası fıtık fotoğrafı

• ameliyat sonrası apse. Çoğu zaman peritonitten sonra ortaya çıkan, tüm organizmanın enfeksiyonuna yol açabilir. Tedavide ve fizyoterapi işlemlerinde antibiyotikler kullanılır.
• . Neyse ki, bunlar bir apendektomi ameliyatının oldukça nadir sonuçlarıdır. Enflamatuar süreç portal ven, mezenterik süreç ve mezenterik vene kadar uzanır. refakat Yüksek sıcaklık, karın boşluğunda akut ağrı ve ciddi karaciğer hasarı. Sonrasında akut evre ortaya çıkar ve sonuç olarak ölüm. Bu rahatsızlığın tedavisi çok zordur ve genellikle antibakteriyel ajanların doğrudan portal ven sistemine girmesini içerir.
• . Nadir durumlarda (hastaların yaklaşık% 0,2 - 0,8'inde), apendiksin çıkarılması bağırsak fistüllerinin görünümünü kışkırtır. Bağırsak boşluğu ile cildin yüzeyi arasında, diğer durumlarda - iç organların duvarları arasında bir tür "tünel" oluştururlar. Fistüllerin ortaya çıkmasının nedenleri, pürülan apandisitin zayıf sanitasyonu, ameliyat sırasında doktorun büyük hataları ve ayrıca iç yaraların ve apse odaklarının drenajı sırasında çevre dokuların iltihaplanmasıdır. Bağırsak fistüllerinin tedavisi çok zordur, bazen etkilenen bölgenin rezeksiyonu veya epitelin üst tabakasının çıkarılması gerekir.

Bu veya bu komplikasyonun ortaya çıkması, doktor tavsiyelerinin göz ardı edilmesi, ameliyat sonrası hijyen kurallarına uyulmaması ve rejimin ihlali ile de kolaylaştırılır. Ekin çıkarılmasından sonraki beşinci veya altıncı günde bozulma meydana gelirse, büyük olasılıkla iç organlardaki patolojik süreçlerden bahsediyoruz.

Ayrıca ameliyat sonrası dönemde doktor konsültasyonu gerektiren başka durumlar da ortaya çıkabilir. Çeşitli rahatsızlıkların kanıtı olabilirler ve ayrıca operasyonla hiç ilgili olmayabilirler, ancak tamamen farklı bir hastalığın belirtisi olarak hizmet ederler.

Sıcaklık

Ameliyattan sonra vücut sıcaklığındaki artış, çeşitli komplikasyonların bir göstergesi olabilir. Kaynağı ekte olan iltihaplanma süreci, diğer organlara kolayca yayılabilir ve bu da ek sorunlara neden olur.

Çoğu zaman, kesin nedeni belirlemeyi zorlaştırabilecek eklerin iltihaplanması gözlenir. Genellikle akut apandisit semptomları bu tür rahatsızlıklarla karıştırılabilir, bu nedenle ameliyattan önce (acil değilse), bir jinekolog muayenesi ve pelvik organların ultrason muayenesi gerekir.

Yüksek bir sıcaklık ayrıca bir apse veya iç organların diğer hastalıklarının bir belirtisi olabilir. Apendektomiden sonra sıcaklık yükseldiyse, ek bir muayene ve laboratuvar testleri gereklidir.

İshal ve kabızlık

Sindirim bozuklukları, apandisitin ana semptomları ve sonuçları olarak kabul edilebilir. Genellikle gastrointestinal sistemin işlevleri ameliyattan sonra bozulur.

Bu süre zarfında, kabızlık en kötü tolere edilir, çünkü hastanın zorlaması ve zorlaması yasaktır. Bu, dikişlerin farklılaşmasına, fıtık çıkıntısına ve diğer sonuçlara yol açabilir. Sindirim bozukluklarının önlenmesi için katı kurallara uymak ve dışkı fiksasyonunu önlemek gerekir.

Karın ağrısı

Bu semptomun farklı bir kökeni de olabilir. Genellikle, ağrı hissi operasyondan bir süre sonra ortaya çıkar, ancak üç ila dört hafta boyunca tamamen kaybolur. Genellikle, dokuların rejenerasyon için ihtiyaç duyacağı miktar budur.

Bazı durumlarda, karın ağrısı yapışıklık, fıtık ve apandisitin diğer sonuçlarını gösterebilir. Her durumda, en iyi çözüm bir doktora görünmek ve ağrı kesicilerle rahatsız edici hislerden kurtulmaya çalışmamaktır.

Apandisit, cerrahi müdahale gerektiren yaygın bir patolojidir. Çekum sürecinde meydana gelen iltihaplanma süreci kolaylıkla diğer organlara yayılabilir, yapışıklık ve apse oluşumuna yol açabilir ve ayrıca çok daha ciddi sonuçlar doğurabilir.

Bunun olmasını önlemek için zamanında hastaneden yardım istemek ve ayrıca hastalığın gelişimini gösterebilecek alarm sinyallerini göz ardı etmemek önemlidir. Tehlikeli apandisit nedir ve hangi komplikasyonlara yol açabileceği bu makalede anlatılmaktadır.

Rusya Sağlık Bakanlığı

Voronej Devlet Tıp Akademisi

N.N. Burdenko'nun adını taşıyan

Fakülte Cerrahisi Anabilim Dalı

AKUT APANDİSİT KOMPLİKASYONLARI

öğrenciler için ders notları

Tıp Fakültesi ve Uluslararası Fakülte'nin 4 dersi

Tıp eğitimi

4k.Ders4

Voronej, 2001

AKUT APANDİSİT KOMPLİKASYONLARI (kursun aşamalarına göre)

Erken periyot(ilk iki gün) komplikasyonların olmaması ile karakterizedir, süreç genellikle sürecin ötesine geçmez, ancak özellikle çocuklarda ve yaşlılarda yıkıcı formlar ve hatta perforasyonlar görülebilir.

AT ara dönem(3-5 gün) komplikasyonlar genellikle oluşur: 1) apendiksin perforasyonu, 2) lokal peritonit, 3) apendiksin mezenterinin damarlarının tromboflebiti, 4) apendiküler infiltrat.

AT geç süre (5 gün sonra) vardır: 1) yaygın peritonit, 2) apendiküler apseler (sızıntının apsesi nedeniyle veya peritonit sonrası sınırlandırma sonucu), 3) portal ven tromboflebiti - pyleflebit, 4) karaciğer apseleri, 5) sepsis.

Kursun aşamalarına göre komplikasyonların bölünmesinin biraz keyfi doğasına dikkat edilmelidir.

Perforasyon- genellikle yıkıcı apandisit formlarında bir saldırının başlangıcından 2-3 gün sonra gelişir, ağrıda ani bir artış, belirgin periton semptomlarının ortaya çıkması, lokal peritonit resmi ve lökositozda bir artış ile karakterizedir. Bazı durumlarda erken dönemde hafif ağrı varlığında hastalar tarafından perforasyon anı hastalığın başlangıcı olarak belirtilmektedir. Kuzin'e göre perforasyondaki öldürücülük %9'a ulaşıyor. Perfore apandisit polikliniğine başvuran hastaların %2,7'sinde görüldü. erken tarihler kabul edilenler arasında geç tarihler- %6.3.

Apendiküler infiltrat - bu, apendiksin etrafına lehimlenmiş inflamatuar olarak değiştirilmiş iç organların bir yığınıdır - omentum, küçük ve caecum, çeşitli istatistiklere göre% 0,3-4,6 ila% 12,5 arasında oluşturulmuştur. Nadiren hastane öncesi aşamada, bazen sadece ameliyat sırasında teşhis edilir. Atağın başlangıcından 3-4 gün sonra bazen perforasyon sonucu gelişir. Palpasyonda orta derecede ağrılı, sağ iliak bölgede yoğun tümör benzeri bir oluşumun varlığı ile karakterizedir. Bu durumda, sürecin sınırlandırılmasının bir sonucu olarak peritoneal semptomlar azalır, karın yumuşar, bu da infiltratın palpe edilmesini sağlar. Sıcaklık genellikle 38º'ye kadar bir seviyede tutulur, lökositoz not edilir, dışkı ertelenir.İşlemin atipik bir yeri ile, sızma işlemin bulunduğu yere göre palpe edilebilir, düşük bir yerde, rektum veya vajina yoluyla palpe edilebilir. Ultrason yardımı ile tanı konulur. Şüpheli durumlarda laparoskopi yapılır.

İnfiltrat varlığı cerrahi için tek kontrendikasyondur (apse olmadığı sürece), çünkü Bir süreci, kendisine lehimlenmiş bir organlar topluluğundan izole etme girişimi, ciddi komplikasyonlarla dolu bağırsaklara, mezenterlere, omentuma zarar verme tehlikesini beraberinde getirir.

İnfiltrat tedavisi konservatif olmalıdır (bir hastanede gerçekleştirilir): I/ lokal soğuk algınlığı, 2/ geniş spektrumlu antibiyotikler, 3/ gün aşırı iki taraflı pararenal blokaj veya Shkolnikov blokajı, 4/ AUFOK veya lazer kan ışınlaması, 5/ metilurapil, 6/ deagregan kan, 7) proteolitik enzimler, 8) diyet - püre çorbalar, sıvı tahıllar, jöleler, meyve suları, beyaz krakerler. Sızma vakaların %85'inde, genellikle 7-19 gün ile 1.5 ay arasında düzelir. Sızıntıların yavaş emilmesi, bir tümörün varlığı için şüphelidir. Taburcu olmadan önce, bir çekum tümörünü dışlamak için bir irrigoskopi zorunludur.

Tüm klinik belirtilerin kaybolmasından sonra, hasta, infiltratın emilmesinden 2-2.5 ay sonra cerrahi - apendektomi ihtiyacının zorunlu bir göstergesi ile taburcu edilir.

İnfiltrat ameliyattan önce teşhis edilmemişse ve ameliyat masasında bulunursa, işlemin çıkarılması tavsiye edilmez - ameliyat karın boşluğuna drenaj ve antibiyotik verilmesiyle sona erer.

apendiküler apseler - apendiküler infiltratın takviyesi (ameliyattan önce) veya sürecin peritonit ile sınırlandırılması (daha sık ameliyattan sonra) sonucu geç dönemde daha sık gelişir. Hastalığın başlangıcından 8-12 gün sonra gelişir. %2, karmaşık formların bir sonucu. Lokalizasyona göre ayırt edilirler: I / ileoçekal (paraapendiküler), 2 / pelvik (Douglas uzay apsesi), 3 / subhepatik, 4 / subdiyafragmatik, 5 / bağırsak. Hepsi ameliyata tabidir - genel cerrahi kurallarına göre açma, sanitasyon ve drenaj (ubi pus ibi evacuo)

Genel apse belirtileri - a/ genel durumun kötüleşmesi, b/ artan vücut ısısı ve telaşlı karakteri, bazen titreme, g/ lökositozda artış ve lökosit formülünün sola kayması, lökosit zehirlenme indeksi.

ben . ileoçekal apse - çoğu durumda apendiküler infiltrat apsesinin bir sonucu olarak çıkarılmamış bir süreçle gelişir. Apse oluşumunun belirtileri, genel fenomenlere ek olarak, sızıntının boyutunda bir artış veya içinde bir azalma olmamasıdır.Birkaç yazar tarafından önerildiği gibi dalgalanmaların ortaya çıkmasına güvenemezsiniz!

Kısa süreli anestezi altında ekstraperitoneal olarak Pirogov'un insizyonu ile açılır: McBurney noktasından dışa doğru neredeyse sırtta ilium yan duvardan apse boşluğuna girilir, boşluk boşaltılır, parmakla muayene edilir (muhtemelen çıkarılması gereken dışkı taşlarının varlığında) ve boşaltılır. Yara ikincil niyetle iyileşir. 2-3 ay sonra işlem kaldırılır. İşlemin retroçekal konumu ile apse retroperitoneal olarak posterior olarak lokalizedir - psoas apsesi.

Apsenin diğer tüm lokalizasyonları genellikle peritonitli yıkıcı formlarda apendektomiden sonra gözlenir.

2. Pelvik apse - Kliniğimizin materyallerine göre Kuzin'e göre% 0.2-3.2 var - kangrenli apandisit ile% 3.5. Genel fenomenlere ek olarak, mukus, tenesmus, anüs açıklığı veya artan idrara çıkma, bazen ağrı ile sık sık gevşek dışkı ile karakterize edilir (süreçte perirektal veya perivezikal dokunun katılımı nedeniyle).

Karakteristik, koltuk altı ve rektal 1-1.5 arasındaki sıcaklık farkı 0.2-0.5'te normaldir), günlük rektal veya vajinal muayene gereklidir, burada kemerlerin sarkması ve yoğun infiltrat ilk önce belirlenir, sonra yumuşar, sallanır.

Tedavi. Başlangıçta, sızma aşamasında - antibiyotikler, sıcak lavmanlar 41-50º, duş; apse ile - yumuşama görünümü - açılma. Mesaneyi kateter ile boşaltmak şart! Anestezi geneldir. Bir jinekolojik sandalyede olduğu gibi masaya yerleştirin. Rektum veya vajina aynalarla açılır, yumuşama alanı parmakla belirlenir - bağırsağın ön duvarında veya vajinanın arka forniksinde. Burada kalın bir iğne ile bir delinme yapılır ve irin elde edildiğinde, iğneyi çıkarmadan, iğne boyunca küçük bir kesi ile apse açılır, künt olarak genişler, ardından boşluk yıkanır ve boşaltılır. Drenaj anüs veya labia minora derisine dikilir.

3. Subhepatik apse - sağ hipokondriyum bölgesinde açılır, mevcut infiltrat ön olarak karın boşluğundan peçetelerle çitle çevrilir, ardından açılır ve boşaltılır.

4. Subdiyafragmatik apse - (nispeten nadir görülür - vakaların %0.2'sinde) - diyaframın sağ kubbesi ile karaciğer arasında irin birikmesi. Enfeksiyon buraya retroperitoneal boşluğun lenfatik yollarından geçer. En şiddetli apse şekli, mortalitesi %30-40'a ulaşır.

Klinik: nefes darlığı, sağ yarısında nefes alırken ağrı göğüs, kuru öksürük (Troyanov'un semptomu). Muayenede - göğsün sağ yarısının nefes almada gecikmesi, dokunurken ağrı; perküsyon - karaciğerin üst kenarının yüksekte durması ve alt sınırın alçalması, karaciğer palpasyonla erişilebilir hale gelir, interkostal boşlukların şişmesi, sağda frenik semptomu. Genel durum titreme, terleme, bazen ciltte sarılık ile şiddetli, yüksek sıcaklık.

Floroskopi ile- diyaframın sağ kubbesinin yüksek ayakta durma ve sınırlı hareketliliği, sinüste efüzyon - "eşlik eden eksüdatif plörezi". Bir apse oluştuğunda, gaz kabarcığı olan yatay bir sıvı seviyesi (gaz oluşturan flora formlarının varlığından dolayı).

Tedavi- cerrahi. Plevra veya karın boşluğunun enfeksiyon riski nedeniyle erişim zordur.

1. Ekstraplevral erişim(Melnikov'a göre) - rezeksiyonu ile onbirinci kaburga boyunca, posterior periosteum disseke edilir, pleuranın (sinüs) geçiş kıvrımı bulunur, bu da künt bir şekilde pul pul dökülür. tepe diyafram yüzeyi yukarıya doğru, diyafram diseke edilir ve apse açılır, bu da drene edilir.

2. Ekstraperitoneal (Clermont'a göre)- kostal kemerin kenarı boyunca tüm katmanlar boyunca, periton ile birlikte diyaframın alt yüzeyinden pul pul dökülen enine fasyaya ulaşırlar, ardından apse açılır. Bu yöntemlerin her ikisi de atılımı zorlaştıran infiltrat ve yapışıklıklar nedeniyle plevra veya karın boşluğunun enfeksiyon olasılığı ile tehlikelidir.

3. transabdominal- sağ hipokondriyumda karın boşluğunun açılması, peçetelerle sınırlandırılması, ardından karaciğerin dış kenarı boyunca apse boşluğuna nüfuz edilmesi.

4. transtorasik- 10-11 interkostal boşluk alanındaki göğüs duvarından veya 10-11 kaburga rezeksiyonu ile a) eşzamanlı plevraya ulaşıldığında opak olduğu ortaya çıkarsa, akciğerin gezintisi görünmezse, sinüs kapatılır; kalın bir iğne ve iğne boyunca bir açıklık ile bir delinme yapılır, b) iki aşamalı- plevra şeffaf ise - akciğer ekskülasyonları görünüyor - sinüs sızdırmazlığı yok, plevra alkol ve iyot ile yağlanıyor, - / kimyasal tahriş ve sıkı tamponlama - (mekanik tahriş) (1. aşama) 2-3 gün sonra, tampon çıkarılır ve sinüsün sızdırmazlığı sağlanarak apsenin drenajı ile ponksiyon ve açma yapılır (2. aşama). Bazı durumlarda eğer gecikme istenmiyorsa apsenin açılması sinüs atravmatik iğne ile sap sütür ile yaklaşık 3 cm çapında bir daire etrafında diyaframa dikilir ve apse içinde apse açılır. dikişli bölgenin merkezi.

5. Littman'a göre (monografiye bakınız),

Pyleflebit - portal venin tromboflebiti, sürecin mezenterik sürecin damarlarından mezenterik damarlar yoluyla yayılmasının bir sonucudur. %0.015-1.35 oranında (Kuzin'e göre) oluşur. Yüksek, yoğun sıcaklık, tekrarlayan titreme, siyanoz ve ciltte sarılığın eşlik ettiği son derece ciddi bir komplikasyondur. gözlemlenen keskin ağrılar hayat boyunca. Daha sonra - çoklu karaciğer apseleri. Genellikle birkaç gün içinde ölümle, bazen de sepsisle sonlanır (Klinikte 3000 gözlemde 2 pyleflebit vakası vardı). Tedavi: geniş spektrumlu antibiyotiklerle kombinasyon halinde antikoagülanlar, tercihen göbek damarının kateterizasyonu veya dalağın delinmesi yoluyla portal damar sistemine doğrudan enjeksiyonla.

KRONİK APANDİSİT

Kural olarak, akut olanın bir sonucudur, daha önce bir saldırı olmadan daha az gelişir.

Ayırt etmek:BEN) kalıntı veya kalıntı tarihte bir atak varlığında kronik apandisit; 2) tekrarlayan- tarihte birkaç nöbetin varlığında; 3) birincil kronik veya zaptedilemez, akut bir saldırının yokluğunda kademeli olarak ortaya çıkar. Bazı yazarlar bu olasılığı dışlar. Patoanatomi - hücre infiltrasyonu, yara izleri, duvarların sklerozu, bazen lümenin obliterasyonu; serbest uçtaki lümen kalırsa, işlemin sıvı (damlası), mukus (mukosel) birikebilir, mezenter kısalır, deforme olur. Makroskopik olarak, sürecin bir deformasyonu, komşu organlarla yapışıklıklar var.

klinik semptomlar zayıf, atipik: sağ iliak bölgede ağrı, bazen sabit, bazen paroksismal, bulantı, kabızlık, bazen normal sıcaklıkta ishal ve kan resmi.

Objektif bir çalışma, koruyucu kas gerginliği ve peritoneal semptomlar olmaksızın McBurney ve Lanz noktalarında sağ iliak bölgede lokal ağrı gösterdi. Bazen Sitkovsky, Rovsing, Obraztsov'un semptomları pozitif olabilir.

Tanı koyarken anamnez (akut atakların varlığı) çok önemlidir. Primer kronik apandisitte tanı, diğer olası ağrı nedenlerinin dışlanmasına dayanır. Son zamanlarda, kalın bağırsağın irrigoskopi ve grafisi verilerine - ekin deformasyonunun varlığı veya dolgusunun yokluğuna büyük önem verilmiştir. Bu, kronik apandisitin doğrudan ve dolaylı belirtileri olarak kabul edilir.

Ayırt etmek kronik apandisit kadın hastalıkları, sağ idrar yolu hastalıkları, duodenum ülseri, kronik kolesistit, spastik kolit, helmintik istila (çocuklarda ek. oksiüri), tüberküloz ve çekum kanseri için gereklidir.

Yerleşik kronik apandisit tanısı ile tedavi sadece cerrahidir, ancak kronik apandisit ameliyatlarından sonraki uzun vadeli sonuçlar akut apandisitten daha kötüdür (hastaların% 25'inde, yıkıcı formlardan sonra değişmeyen sürecin çıkarılmasından sonra adezyonlar görülür. karın boşluğunun takviyesi ile - vakaların% 5.5'inde ).

Kanıyor. Daha sıklıkla, süreci besleyen damarın yeterince güçlü bir şekilde bağlanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan, sürecin mezenterinin güdükünden kanama vardır. Bu küçük damardan kanama hızla büyük kan kaybına yol açabilir. Oldukça sık olarak, ameliyat masasındaki hastada iç kanama resmi ortaya çıkar.

Karın boşluğuna kanama ne kadar önemsiz görünse de acil cerrahi müdahale gerektirir. Kanamayı kendi başınıza durdurmayı asla ummamalısınız. Ameliyat yarasındaki tüm dikişlerin derhal alınması, gerekirse genişletilmesi, kanayan bir damar bulunması ve bandajlanması gerekir. Kanama zaten durmuşsa ve kanama damarı tespit edilemezse, işlemin mezenterinin kütüğünü hemostatik bir kelepçe ile tutmanız ve güçlü bir ligatür ile kökünden yeniden bağlamanız gerekir. Karın boşluğuna dökülen kan, mikroplar için bir üreme alanı olduğundan ve bu nedenle peritonit gelişimine katkıda bulunabileceğinden, her zaman çıkarılmalıdır.

Karın duvarının damarları da bir kanama kaynağı olabilir. Rektus abdominis kasının vajinasını açarken alt epigastrik arter zarar görebilir. Bu hasar hemen fark edilmeyebilir, çünkü yara kancalarla seyreltildiğinde arter sıkışır ve kanamaz. Ameliyattan sonra kan, karın duvarının dokularına sızabilir ve karın boşluğuna periton dikişleri arasından girebilir.

Bazı hastalarda kanamanın kendi kendine durabilmesi oldukça anlaşılır bir durumdur. Mevcut tüm hemodinamik rahatsızlıklar yavaş yavaş azalmaktadır. Bununla birlikte, cilt ve görünür mukoza zarları soluk kalır, hemoglobin içeriği ve kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısı önemli ölçüde azalır. Karın muayenesinde ağrılı fenomenler olağan postoperatif duyuları geçmeyebilir, perküsyon tespiti için sıvı kan miktarı önemli olmalıdır.

Bazı hastalarda karın boşluğuna dökülen kan dinlenmeden çözülebilir. Daha sonra sadece anemi varlığı ve emilim sonucu sarılık görünümü yoğun kanama mevcut fenomenleri doğru bir şekilde değerlendirmemize izin verin. Bununla birlikte, küçük kanamalarda bile böyle olumlu bir sonuç oldukça nadirdir. Karın boşluğunda biriken kan enfekte olursa, genellikle sınırlı olan peritonit gelişir.

Daha belirgin kanamalarda, sınırlarının olmaması ve müdahalenin gecikmesi durumunda sonuç olumsuz olabilir.

Postoperatif seyirde bir komplikasyon olarak karın duvarı kalınlığında infiltrat oluşumuna dikkat edilmelidir. Bu tür sızıntılar, belirgin bir inflamatuar reaksiyon olmadan ortaya çıkarlarsa, genellikle emprenye işleminin sonucudur. deri altı doku kan (ameliyat sırasında yetersiz hemostaz ile) veya seröz sıvı. Böyle bir sızıntı büyük değilse, önümüzdeki günlerde termal prosedürlerin etkisi altında çözülür. İnfiltrasyona ek olarak, dikiş hattı boyunca yaranın kenarları arasında sıvı birikimini gösteren dalgalanma varsa, sıvıyı delinerek çıkarmak veya yaranın kenarları arasından karınlı bir sonda geçirmek gerekir. İkinci yöntem daha etkilidir.

Sızıntı oluşumu sıcaklık reaksiyonu ve yarada ağrı artışı ile devam ederse, süpürasyon varsayılmalıdır. Bu komplikasyonun zamanında teşhis edilebilmesi için ameliyattan sonraki ilk iki gün ateşi düşmeyen ve hatta yükselirse daha da düşen her hasta yarayı kontrol altına almak için bandajlanmalıdır. İrin boşaltılması için 2-3 dikiş ne kadar erken alınırsa, gidişat o kadar uygun olacaktır. Karın duvarının şiddetli enfeksiyonlarında, yara geniş açılmalı ve drene edilmeli, deriden, aponevrozdan ve altlarında irin birikimi varsa kaslardan tüm dikişler alınmalıdır. Gelecekte, yara iyileşmesi ikincil niyetle gerçekleşir.

Bazen, iyileştikten sonra yaralar oluşur. bağ fistülleri. Küçük boyut, pürülan akıntı ve büyüme ile karakterizedirler. granülasyon dokusu fistül çevresinde. Anatomik cımbız veya kroşe ile ligatür çıkarıldıktan sonra fistüller iyileşir. Bunun için, ucu ikinci bir sakal oluşacak şekilde bükülmüş, alev üzerinde bükülmemiş büyük bir olta kancası kullanmak daha da iyidir.

Özellikle süreçte ve çekumda ciddi süreç olan hastalarda, peritonit varlığında ameliyat edilen hastalarda, ameliyat sonrası bağırsak fistülü oluşabilir. Fistüller, bir lezyon işlemin tabanından çekumun bitişik kısmına doğru uzandığında oluşabilir. Ameliyat sırasında bu tespit edilirse, bağırsağın etkilenen bölgesi, çekum duvarının değişmeyen kısmı ile gerekli uzunlukta kapatan dikişlerle daldırılır. İşlem kaldırıldığında, bağırsak duvarının lezyonu tanımlanmadan kalırsa, işlemin daha da ilerlemesiyle, delinmesi meydana gelebilir, bu da dışkıların serbest karın boşluğuna veya adezyonlar veya adezyonlarla sınırlı alanına salınmasına neden olur. tamponlar.

Ek olarak, bağırsak fistüllerinin gelişmesinin nedeni, ameliyat sırasında bağırsakta hasar veya dren ve tamponlardan uzun süreli basınç nedeniyle bir yatak yarası veya yaraların pansuman sırasında yetersiz hassas manipülasyonlar sırasında bağırsak duvarına travma olabilir. hangi bağırsak halkaları açık kalır. Gazlı bezler ve tamponlarla bağırsak yüzeyinden irin çıkarılması kabul edilemez, çünkü bu, bağırsak duvarına ve delinmesine çok kolayca ciddi hasar verebilir.

Fistül oluşumunda, bağırsak duvarında ciddi hasara yol açabilen tetrasiklinler gibi bazı antibiyotiklerin toksik etkisi, mukoza zarının tamamen nekrozuna kadar belirli bir rol oynayabilir. Bu hem kalın hem de ince bağırsaklar için geçerlidir.

Sıkıca dikilmiş bir karın yarası olan bir bağırsak fistülünün oluşumu, yaranın geniş bir şekilde açılmasından oluşan ve fistüle drenaj ve sınırlayıcı tamponlar getirilmesinden oluşan acil müdahale gerektiren peritonit gelişimine yol açar. Mevcut bir deliği dikme girişimleri, yalnızca mümkün olan en erken zamanda haklı çıkar. Fistül oluşumundan önce karın boşluğu zaten boşaltılmışsa, yaygın peritonit, tamponların etrafında yapışıklık oluşumundan kaynaklanmayabilir. Uygun bir seyirle, periton fenomenleri giderek daha sınırlıdır ve yavaş yavaş tamamen azalır. Yara, bağırsak içeriğinin serbest bırakıldığı fistülü çevreleyen granülasyonlarla doldurulur.

fistüller ince bağırsak, duvarı cilt ile aynı hizada olabilen, genellikle labiyal olan ve hemen kapatılması gereken enine kolon ve sigmoid. Çekumun fistülleri, kural olarak, boru şeklindedir ve fistül yolunun kayıtsız bir sıvı ile dikkatlice yıkanmasıyla kendi kendine kapanabilir. Fistülün cerrahi olarak kapatılması sadece başarısız olduğunda endikedir. konservatif tedavi 6-7 ay içinde.

Çekumun uzun süreli iyileşmeyen tübüler fistülleri, yabancı cisim, tüberküloz veya kanser, bu hastalıklarda sürecin ortadan kaldırılmasından dolayı fistül oluşumuna yol açabilir.

Ameliyat sonrası peritonit yavaş yavaş gelişebilir. Hastalar, ameliyattan sonra anlaşılabilir bir fenomen olduğunu düşünerek, her zaman artan ağrıdan şikayet etmezler. Bununla birlikte, ağrı artmaya devam eder, palpasyon sırasında sağ iliak bölgede, giderek daha şiddetli ağrı, kas gerginliği ve periton tahrişinin diğer semptomlarına dikkat çekilir. Nabız hızlanır ve dil kurumaya başlar. Bazen ilk ve ilk başta, sanki peritonitin tek belirtisi kusma veya yetersizlik olabilir, bazen - bağırsakların artan parezi. Yavaş yavaş, karın şişmeye başlar, gazlar gitmez, peristaltik sesler duyulmaz ve gelecekte resim, ameliyat edilmemiş hastalarda apendiküler peritonit ile aynı şekilde gelişir. Bazı hastalarda, ilk başta sadece kalp atış hızında sıcaklığa karşılık gelmeyen bir artış not edilir.

Peritonit belirtileri, operasyondan sonraki ilk günlerde çok yavaş büyüyerek yavaş yavaş ortaya çıkabilir. Ancak bazen hızlı bir şekilde ortaya çıkarlar ve önümüzdeki birkaç saat içinde yaygın peritonit resmi gelişir. Postoperatif peritonit gelişimi her zaman acil relaparotomi ve enfeksiyon kaynağının ortadan kaldırılması için bir göstergedir. Sonuncusu ise ya sütürlerin başarısız olması nedeniyle açılan apendiksin kütüğü ya da bağırsak duvarında bir perforasyondur. Müdahale erken yapılırsa güdük veya perforasyonun dikişlerle kapatılması mümkündür. İlerleyen aşamalarda iltihaplı dokulara konulan dikişlerin kesilmesi nedeniyle bu mümkün değildir, o zaman kendimizi drenaj ve tampon temini ile sınırlamak gerekir.

Lokal bir neden tespit edilmediğinde, ilk ameliyattan önce mevcut olan peritonun yaygın iltihabının ilerlemesinin bir sonucu olarak peritonit gelişimini düşünmek ve tedavi bölümünde açıklandığı gibi ilerlemek gerekir. Ameliyattan önce gelişen peritonit.

Ameliyat sonrası gelişen peritonit ile enfeksiyon kaynağı bölgede olmalıdır. eski operasyon. Bu nedenle cerrahi yaradaki tüm sütürler alınarak geniş açılarak relaparotomi yapılmalıdır. Enfeksiyon kaynağı başka bir yerdeyse ve peritonit gelişimi operasyonla ilişkili değilse, ancak başka bir hastalığa bağlıysa, erişim seçimi ağrılı odağın lokalizasyonuna göre belirlenmelidir. Antibiyotik tedavisi ve peritonitle mücadele için diğer önlemler daha aktif olmalıdır.

Ameliyat sonrası peritonit ve ameliyat öncesi gelişen peritonit ile karın boşluğunda sınırlı apse oluşumu görülebilir. Çoğu zaman, irin birikimi Douglas boşluğunda meydana gelir. Kural olarak, böyle bir apse oluşumuna, bir sıcaklık reaksiyonu ve septik nitelikteki diğer genel belirtiler eşlik eder. Bu komplikasyonun karakteristik semptomları, büyük miktarda mukus, tenesmus ve ağız boşluğu karışımı ile sık sık dışkılama, gevşek, gevşek dışkı dürtüsüdür. anüs dahil olması nedeniyle inflamatuar süreç rektal duvar ve sfinkter infiltrasyonu. Rektumu incelerken, bir parmak not edilir. değişen dereceler net sallanmanın sıklıkla belirlendiği ön duvarın belirgin çıkıntısı.

Apse zaten önemli bir boyuta ulaştığında, rektumun bu tür tahriş fenomenlerinin çok geç gelişebileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle, postoperatif dönemin düzgün olmayan bir seyri ile, apandisit ameliyatından sonra gözlenen tüm ciddi karın içi komplikasyonların en yaygınının Douglas apsesi olduğunu akılda tutarak, rektumun dijital muayenesini sistematik olarak yapmak gerekir. Rektumdan veya (kadınlarda) vajinadan açılır ve pürülan birikimi posterior forniksten boşaltır.

Karın boşluğunun diğer bölümlerinde apse oluşumu daha az yaygındır. Bağırsak apseleri ilk başta sadece artan septik fenomenlerle gösterilebilir. Apse parietal ise bazen karında bir sızıntı tespit etmek mümkündür. Karın duvarına bitişik değilse, ancak bağırsağın şişmesi ve karın kaslarının gerginliği azaldığında bunu araştırmak mümkündür. Apseler bulunduğu yere uygun bir kesi ile açılmalıdır.

Apendektomi sonrası subdiyafragmatik apseler oldukça nadirdir. Ekstraperitoneal olarak subdiyafragmatik apse açılmalıdır. Bunu yapmak için, apse subdiyafragmatik boşluğun arka kısmında bulunduğunda, hasta böbrek ameliyatında olduğu gibi bir silindir üzerine yerleştirilir. Kesi, plevraya zarar vermeden rezeke edilen XII kaburga boyunca yapılır. İkincisi dikkatlice yukarı itilir. Ayrıca kaburgaların seyrine paralel olarak preperitoneal dokuya kadar tüm dokular diseke edilir. Yavaş yavaş, periton ile birlikte diyaframın alt yüzeyinden ayırarak, elleriyle karaciğerin posterolateral yüzeyi ile diyafram arasında subdiyafragmatik boşluğa nüfuz eder ve parmaklarını apse seviyesine hareket ettirerek açarlar. , fazla direnç göstermeyen diyafram peritonunu kırarak. Pürülan boşluk kauçuk bir tüp ile boşaltılır.

Pyleflebit (portal ven dallarının tromboflebiti) çok ciddi bir septik komplikasyondur. Pyleflebit, vücut ısısında 40-41 ° C'ye kadar bir artış ve keskin damlaları, terleme, kusma ve bazen ishal ile titreme ile kendini gösterir. Sarılığın görünümü, daha az belirgin olan ve kolanjitli sarılıktan daha sonra ortaya çıkan karakteristiktir. Karın incelenirken, hafif periton fenomenleri, karın duvarının kaslarında bir miktar gerginlik not edilir. Karaciğer büyümüş ve ağrılıdır.

Pyleflebit tedavisinde, her şeyden önce, enfeksiyon kaynağını ortadan kaldırmak için tüm önlemleri almak gerekir - karın boşluğunda ve retroperitoneal boşlukta olası irin birikimlerini boşaltmak, geniş drenaj yoluyla iyi bir çıkış sağlamak. Güçlü antibiyotik tedavisi. Karaciğerde apse oluşumu ile - onların açılması.

Postoperatif dönemin bir başka nadir komplikasyonu not edilmelidir - akut tıkanıklık bağırsaklar. Peritonit ile parezilerinin bir sonucu olarak bağırsakların dinamik tıkanmasına ek olarak.

Ayrıca apandisit ameliyatından sonraki günlerde, bağırsak anslarının iltihaplı infiltratta sıkışması, yapışıklıklarla bükülmesi ve füzyon sırasında oluşan ipliklerin birbiriyle ihlali sonucu mekanik obstrüksiyon gelişebilir. karın organları vb. Ameliyattan hemen sonra, karın boşluğundaki iltihaplanma azalmadığında veya daha sonraki bir tarihte, zaten tam bir iyileşmenin geldiği göründüğünde tıkanma gelişebilir.

Klinik olarak, tıkanıklığın gelişimi, tüm karakteristik semptomları ile kendini gösterir. Bu komplikasyonun teşhisi, özellikle ameliyattan sonraki ilk günlerde tıkanıklık erken geliştiğinde çok zor olabilir. Daha sonra mevcut fenomenler, bağırsakların ameliyat sonrası parezinin bir sonucu olarak kabul edilir ve bu nedenle doğru tanı gecikebilir. Daha sonraki dönemlerde obstrüksiyon daha tipik olarak gelişir. Karında "tam sağlık arasında" kramp ağrıları, lokal şişkinlik, kusma ve diğer bağırsak tıkanıklığı belirtilerinin aniden ortaya çıkması tanıyı büyük ölçüde kolaylaştırır.

Konservatif önlemlerin etkisizliği ile mekanik tıkanıklığın tedavisi cerrahi olmalıdır.

Bağırsakların yapışıklıklarla daralması sonucu bükülmesi veya infiltrat içinde sıkıştırılması sonucu oluşan tıkanıklık durumunda, eğer bu kolayca yapılırsa yapışıklıklar ayrılır. Bu zorsa ve iltihaplı ve kolayca hassas bağırsak halkalarına travma ile ilişkiliyse, bağırsaklar arası bir anastomoz yapılır veya fistülün konumu ile sınırlandırılır.

Bir apendektomiden sonra, diğer, genellikle karakteristik ameliyat sonrası dönem her ikisinden de komplikasyonlar solunum organları ve diğer organ ve sistemlerden. Bu özellikle yaşlı hastalar için geçerlidir.

Uzun vadeli sonuçlar cerrahi tedavi akut apandisit hastaların büyük çoğunluğunda iyidir. Nadiren görülen kötü sonuçlar, çoğunlukla hastanın apandisit atağı öncesi geçirdiği veya ameliyattan sonra ortaya çıkan başka bir hastalığın varlığına bağlıdır. Çok daha az sıklıkla, hastaların kötü durumu, karın boşluğunda postoperatif adezyonların gelişmesiyle açıklanır.