Karın drenajı için kimler önerilir? Karın boşluğunun drenajı: nedir, endikasyonlar, komplikasyonlar, yöntem Karın boşluğunun drenaj tüpünün komplikasyonlarının tıkanması.

103. Drenaj ilkeleri ve tekniği karın boşluğu. Eklemlerin drenajı. İlaçların tanıtımı için drenaj-mikro irrigatörler.

Drenaj, içeriğin bağımsız çıkışına bağlı olarak pasif olabilir ve çıkış, drenaj sisteminde oluşturulan vakumun etkisi altında gerçekleştirildiğinde aktif olabilir.

Drenlere sigorta gibi davranılmalıdır - ameliyat sırasında ucuz ve kurulumu kolaydır, ancak komplikasyonlar geliştiğinde çok pahalı hale gelirler. Anastomoz dikiş hattına yakın yerleştirilen bir dren, ameliyatsız peritonit sızıntısını ve dış fistül oluşumunu önlemeye yardımcı olacaktır. Deşarj olmayan drenaj, yalnızca enfeksiyon için bir giriş kapısı görevi gördüğü için çıkarılmalıdır. Drenaj çalışıyorsa, drenaj kanalının içeriden iyileşmesi için yavaş yavaş sıkarak çıkarmak daha iyidir. Drenaj apse boşluğundaysa, bu boşluk kapanana kadar çıkaramazsınız. Bu durumda sürekli aspirasyon önerilir. Dikiş kopmasına karşı koruma amaçlı kurulan drenler 7 ila 10 gün arasında saklanabilir.

Drenaj, hem operasyon sırasında bulunan içeriğin tahliyesi hem de profilaktik amaçlar için (kontrol drenajının montajı) gerçekleştirilir. İkinci durumda, drenaj tüpünün ucu, mide, bağırsak veya başka herhangi bir iç organa yerleştirilen dikişlerin yanına yerleştirilir. Dikişlerin başarısız olması durumunda içi boş organın içeriği drenaj yoluyla dışarıya salınır. Güvenilir drenaj ve sürecin sınırlandırılması, tekrarlanan cerrahi müdahale olmadan yapmayı mümkün kılar.

Karın boşluğunu boşaltırken dikkatli olunmalıdır, çünkü drenajda (300 mm su sütunu) önemli bir azalma dolaşım bozukluklarına ve bağırsak duvarının delinmesine neden olabilir. Karın boşluğu içeriğinin aspirasyonu için drenajlar 3. - 8. günlerde çıkarılır.

Çıkış için yerleştirilen drenajlar ancak patolojik içeriklerin salınımının kesilmesinden sonra çıkarılır.

Dikişlerin bulunduğu bölgeye yerleştirilen kontrol drenleri, dikişlerin ayrışmasının oluşmadığı netleştiğinde 7. - 8. günde alınır.

Bazı durumlarda, vücudun yumuşak dokularında ve boşluklarında, cerrah ilaçların - antibiyotik veya antiseptiklerin - verilmesi için mikro irrigatörler veya drenler bırakır.

Mikro irrigatörler, dış uçları ipek iplikle bağlanmış, 1 ila 5 mm çapında polimerik malzemelerden yapılmış yumuşak tüplerdir. Tıbbi müstahzarlar, bu tüplerin bir iğnesi ile delinerek, asepsi kurallarına dikkatle uyularak uygulanır. İrrigatörlere antibiyotik verilmesi, inflamatuar süreç azalıncaya kadar devam eder, ardından irrigatörler çıkarılır.

Plevral, abdominal ve retroperitoneal boşluklardan patolojik içeriğin dışarı akması için tasarlanmış drenaj tüpleri elastik malzemelerden yapılmıştır.

104. İçi boş organların drenajı. Endikasyonlar Gastrointestinal ve rektal problar.

Karın ve plevral boşlukların drenajından farklı olarak, gastrointestinal sistemin drenajı aşağıdaki sorunları çözer:

 oluşturulur uygun koşullar anastomozların iyileşmesi için bağırsak içi hipertansiyon ortadan kaldırılır - mikro sirkülasyon geri yüklenir.

 Gastrointestinal sistemin toksik içeriklerden kurtarılması, bunun aracılığıyla enteral beslenmenin organizasyonu. Ameliyattan önce veya ameliyat sırasında şişmiş ve tıkanıklıkları gidermek için uzun bağırsak tüpleri yerleştirilir. ince bağırsak, tekrarlayan bağırsak tıkanıklığı ve peritoneal karsinomatozis ile. Bu amaçlar için Miller-Abbott, Cantor, Johnston veya Baker-Nelson probları kullanılır. Problar yalnızca korunmuş peristalsis ile kurulur. Uzun bir bağırsak tüpünden aspirasyon, küçük bir vakumla aralıklı modda gerçekleştirilir. Açıklığı korumak için prob periyodik olarak yıkanır. Uzun bir sondanın çıkarılması bir kerede yapılamaz. Saatte bir 15 cm çıkarılır ve sadece probun ucu mideye ulaştığında tamamen çıkarılır.

İçi boş organların drenajı

Aktif drenaj, sondanın dış ucuna takılan 200 cm3 kapasiteli büyük bir şırınga (Janet'in şırıngası) veya özel bir emme kullanarak mide içeriğinin dışarı pompalanmasından oluşur.

AT klinik uygulama içeriği terapötik veya teşhis amaçlı boşaltmak için çoğu zaman çeşitli tüplerin - sondaların, kateterlerin içi boş organlara sokulmasına başvurmak gerekir. Kural olarak, sondalama doğal açıklıklar yoluyla gerçekleştirilir: ağız, burun pasajları, anüs, üretra, vb. Yapay (cerrahi) fistüllerle sondalama daha az sıklıkla yapılır.

Sondalamaya başlarken, manipülasyonun amaçlarını, organın işleyişinin anatomik yapısını ve özelliklerini açıkça anlamak, olası komplikasyonları tahmin etmek ve bunların nasıl tedavi edileceğini bilmek gerekir. Özel dikkat antiseptik kurallarına kusursuz bir şekilde uyulması için ödenmelidir. Manipülasyonu gerçekleştirirken, bazı durumlarda ek anesteziye bile başvurarak hastaya mümkün olduğunca az acı vermeye çalışılmalıdır.

lavmanlar. Bu, sıvı bir maddenin kolona retrograd olarak girmesinden oluşan terapötik veya tanısal bir etkidir.

Bağırsaklardan gazın çıkarılması. Atoni ile bağırsağın lümeninde kesilmesi birikir. çok sayıda devam eden çürüme ve fermantasyon süreçleri sonucunda oluşan gazlar. Çoğu zaman bu, peritonit ile ve karın ameliyatından sonra ortaya çıkar. Aşırı gaz birikimi ağrıya neden olur, nefes almayı zorlaştırır ve kendinizi daha kötü hissetmenize neden olur. 08d.ru Normal koşullar altında, gazlar anüs yoluyla peristalsis etkisi altında çıkar. Ameliyatlardan sonra bir sfinkter spazmı oluşur ve bağırsak hareketliliği bozularak gazların geçişi engellenir. tanıtıldığında anüs kauçuk tüp, peristaltizm yokluğunda bile artan bağırsak basıncı nedeniyle gazlar kaçar. Bir gaz tüpü genellikle müshil bir lavmandan veya gliserinli mikro klisterden sonra yerleştirilir.

kateterizasyon Mesane . Üretraya (üretra) bir kateterin sokulması aşağıdakiler için gerçekleştirilir:

bağımsız idrara çıkma ihlalinde idrarın boşaltılması;

mesaneyi yıkamak;

laboratuvar testleri için mesaneden idrar elde etmek.

kateterizasyon kontrendikeüretranın akut iltihabı ile (mesanenin enfeksiyonu kaçınılmazdır), üretranın zarar görmesi, mesane sfinkterinin spazmı ile. Kateterizasyon için yumuşak (kauçuk veya plastik) ve sert (metal) kateterler kullanılır.

Mide tüpleri:

İçeriğin aspirasyonu ve gastrik lavajın yanı sıra enteral beslenme için kullanılır.

Genişletilmiş yan açıklıklar, sıvının verimli geçişini sağlar.

İletkenli (mandrin) problar sunulmaktadır.

Rektal problar:

Giriş için olduğu kadar gaz çıkış borusu olarak da kullanılır ilaçlar ve rektal drenaj. Genişletilmiş yan açıklıklar, sıvının verimli geçişini sağlar.

Büküm sırasında lümen üst üste binmez.

Özel olarak işlenmiş yüzey, yağlayıcı ihtiyacını azaltır.

Renkli huni konektörleri, ürün çapının hızlı bir şekilde tanımlanmasını sağlar ve tüm standart adaptörlerle kullanılabilir.

Malzemeler: Tüpler: Tıbbi sınıf PVC, ftalat içermez.

akut peritonit- en iyilerinden biri Tehlikeli hastalıklar Acil cerrahide son derece önemli ve karmaşık bir sorun olan karın organları. Bu nedenle pürülan peritonit tedavisi pratik cerrahi için zordur.

Farklı yazarlara göre, akut peritonit, cerrahi hastanelerde yatan toplam hasta sayısının %3,1 - %43.1'inde ortaya çıkar ve çeşitli formların gelişiminde ölüm oranı. akut peritonit yüksek seviyede kalmakta ve %9,2 ile %71,7 arasında değişmektedir.

Şu anda, temel karmaşık tedavi akut peritonit aşağıdaki gibidir: hemodinamik ve elektrolit bozukluklarını stabilize etmek için yeterli preoperatif hazırlık, üst gastrointestinal sistemi boşaltın.

Aşağıdaki adımları içeren çok bileşenli acil cerrahi müdahale:

• anestezi yöntemi seçimi;
• geniş laparotomi, eksüdanın çıkarılması ve peritonit kaynağının ortadan kaldırılması;
• karın boşluğunun kapsamlı sanitasyonu;
• gastrointestinal sistemin dekompresyonu;
• işlem tamamlama yönteminin seçimi;
• ameliyat sonrası çok amaçlı

Bugüne kadar akut peritonit için preoperatif hazırlığın uygulanabilirliği ve gerekliliği kanıtlanmıştır ve tartışma konusu değildir. Preoperatif hazırlığın süresi ve hacmi, peritonitin nedenine ve kursun aşamasına bağlıdır. Reaktif aşamadaki akut peritonit vakalarında, kısa süreli hazırlık (1-2 saat) kullanılır, toksik ve terminal aşamaların akut peritoniti olan hastalar daha uzun preoperatif hazırlığa (2 ila 6 saat veya daha fazla) tabi tutulur.

İç kanamanın varlığı, masif sıvı transfüzyonunun arka planına karşı acil acil cerrahi endikasyonlarını belirler. Akut peritonit için tüm preoperatif önlemler kompleksi ayrılabilir: tanı ve tedavi-düzeltici aşamalar.

Ameliyat öncesi hazırlığın tanı aşaması

Peritonit teşhisine ek olarak, eşlik eden patolojinin tanımlanmasını ve hayati fonksiyonların (solunum, kardiyak aktivite, boşaltım vb.) Arteriyel ve merkezi venöz basıncın dinamiklerini izlemenin yanı sıra, kardiyak aktivite hakkında oldukça bilgilendirici bir çalışma olan elektrokardiyografi ve bazı hemodinamik testler (örneğin, Stange, Gencha, Motta, Baraja, vb.) Yapmak gerekir.

Tedavi edici ve düzeltici

Ameliyat öncesi dönemde terapi aşağıdaki şema olarak temsil edilebilir:

• ağrı sendromuna karşı mücadele;
• midenin ve mümkünse kolonun dekompresyonu;
• metabolik asidozun ortadan kaldırılması;
• kardiyovasküler aktivite bozukluklarının düzeltilmesi;
• diürez kontrolü altında sıvı eksikliğinin telafisi ile su ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi;
• aneminin düzeltilmesi;
• mikro dolaşım bozukluklarının ortadan kaldırılması;
• protein bozukluklarının düzeltilmesi;
• antibakteriyel tedavi;
• parankimal organların (öncelikle karaciğer ve böbrekler) işlevlerini iyileştirmeyi amaçlayan tedavi;
• antienzimatik tedavi;
• ameliyattan önce doğrudan tıbbi hazırlık (premedikasyon).

Organların ve sistemlerin ciddi fonksiyonel bozuklukları, anestezi yöntemine ciddi bir tutuma duyulan ihtiyacı açıklar. Bu durumda genel anestezi, yapay akciğer ventilasyonu ile trakeal entübasyon ve karın duvarının iyi kas gevşemesi tercih edilir.Epidural anestezi hem operasyon aşamasında hem de postoperatif dönemde çok etkilidir.

Günümüzde akut peritonitte cerrahi yaklaşımla ilgili olarak cerrahların mutlak çoğunluğunun görüşü tek medyan laparotomidir. Ameliyat sırasında karın boşluğunun enfeksiyon kapmaması için ek kesiler yapılması gerekebilir.

Biri ile karın boşluğunu açtıktan sonra önemli noktalar operasyon, refleksojenik bölgelerin novokain blokajının uygulanmasıdır. saat şiddetli formlar akut peritonit, Bensman'a göre toplam uzun süreli retroperitoneal nörovejetatif blokaj yapılması önerilir. Ukrayna'da 90'lı yıllardan beri, peritonit tedavisinde laparoskopik yöntem kullanılmış ve kaynağını ortadan kaldırmayı, karın boşluğunu sterilize etmeyi ve boşaltmayı amaçlayan giderek daha fazla destekçi bulmuştur. Bu patoloji için iki tip endoskopik müdahale vardır: radikal laparoskopi ve tanısal laparoskopi laparoskopik yardımlı minilaparotomiye dönüşüm ile.

Ameliyat sonrası dönemde, endikasyonlara göre, planlı relaparoskopiler ve karın boşluğunun sanitasyonu 2-3 gün arayla gerçekleştirilir.

Laparoskopik operasyonlar jinekolojik ve pankreatojenik peritonit için ana operasyonlar haline geldi. Daha sonra, eksüdayı değerlendirdikten sonra, efüzyon miktarı yeterince büyükse, karın boşluğu, elektrikli bir emme veya gazlı bez kullanılarak patolojik sıvıdan mümkün olduğunca serbest bırakılmalı ve ancak bundan sonra organların aşamalı muayenesi ile devam edilmelidir. peritonit kaynağını belirlemek için.

Patolojik sürecin kaynağını belirledikten sonra, en az travmatik ve kolay uygulanan cerrahi prosedür yardımıyla güvenilir bir şekilde ortadan kaldırmaya başlarlar. Peritonit kaynağını çıkarmak mümkün değilse, serbest karın boşluğundan tamponlarla güvenilir bir şekilde sınırlandırılmalıdır. Peritonit kaynağını ortadan kaldırmak için üçüncü seçenek, endikasyonu karın boşluğunda çıkarılamayan bir pürülan-nekrotik odak ve pürülan-nekrotik bir sürecin retroperitoneal dokuya yayılması olan drenajıdır.

Peritonit kaynağının çıkarılmasından sonra, asıl amaç parietal ve visseral periton yüzeyinin maksimum dekontaminasyonudur. Bugüne kadar, hemen hemen tüm cerrahi okulları tarafından en yaygın ve bilinen intraoperatif tek aşamalı sanitasyon yöntemi, karın boşluğunu antiseptikler ve antibiyotik solüsyonlarla yıkamak olmaya devam ediyor. Aynı zamanda literatürde karın boşluğunun intraoperatif lavaj ile enfeksiyon bulaşma korkusundan dolayı lavaj yapılması ile ilgili olumsuz görüşler de bulunmaktadır. Fekal peritonitli hastalarda, karın boşluğu ayrıca hidrojen peroksit ilavesiyle 500 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisi ile yıkanır.

Hidrojen peroksit peritonla temas ettiğinde oluşan atomik oksijen, hem anaerobları hem de artık enfeksiyonu baskılar. Karın boşluğunun fiziksel sanitasyon yöntemlerinin kullanılması da etkilidir. AT son yıllar bazı yazarlar, URSK-7N-18 aparatı ile ultrasonik düşük frekanslı kavitasyon kullanılmasını önermektedir. Sağlam bir ortam olarak bir furacilin çözeltisi, sulu bir klorheksidin çözeltisi, bir furagin çözeltisi veya geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılır. Karın boşluğunun ultraviyole ışınlaması, karın boşluğunun lazerle ışınlanması, karın boşluğunun boşaltılması, antiseptiklerle jet-ultrasonik tedavi, karın boşluğunun titreşen bir antibiyotik jetine maruz bırakılması da olumlu bir etkiye sahiptir. Son zamanlarda yaygın pürülan peritonit tedavisinde ozona belirli bir yer verilmektedir. 3-4 mg/l ozon konsantrasyonuna sahip ozonlanmış çözeltiler bakterisit, mantar öldürücü, virüs öldürücü etkiye sahiptir ve kan dolaşımını iyileştirir.

açıklanan ve pozitif sonuçlar Akut peritonitte argon plazmasının fizyoterapötik akışının uygulanması. Bir zamanlar karın boşluğunun mekanik tedavisi amacıyla deterjanlar için bir coşku dönemi vardı. Ancak, mevcut kullanım yüzeysel aktif maddeler bir anakronizm olarak kabul edilir. önde gelen biri patojenetik mekanizmalar gelişim endojen zehirlenme yaygın peritonit formlarında karaciğer hasarı ve özellikle organın monooksijenaz sisteminin (MOS) inhibisyonudur. Bu bağlamda, çeşitli oksijen taşıyıcıları - dolaylı elektrokimyasal kan oksidasyonu kullanılarak basit elektrokimyasal sistemler kullanılır. Bu tür oksijen taşıyıcılardan biri, EDO-4, EDO-3M cihazlarında izotonik sodyum klorür çözeltisinden dolaylı elektrokimyasal oksidasyon ile elde edilen sodyum hipoklorittir (NaClO). Bununla birlikte, akut peritonitte, karın boşluğunun ameliyat masasında tek aşamalı sanitasyonu tedavinin temel unsuru olmasına rağmen, uzun süreli sanitasyon seçeneklerinden birine “geçmesi” gerektiği söylenmelidir.

Akut peritonit tedavisinde önemli bir adım, gastrointestinal sistemin intraoperatif dekompresyonudur. AT çeşitli durumlar bu amaçla hem nazointestinal entübasyon hem de stoma kullanılabilir.

Şu anda, akut peritonit için operasyonu tamamlamak için birkaç seçenek var. Çoğu yazara göre özellikle hastalığın ilerlemiş formlarında ameliyatın sonlandırılması için en çok tercih edilen seçenek oldukça yüksek olan peritonostomidir. etkili araç Bu son derece zor hasta kategorisinin iyileşmesini sağlamak. Peritoneostomi sayesinde karın içi basıncı düzenlenebilir, cerrahi yaranın dokularına travma azaltılır, yumuşak dokuların mikrosirkülasyonu önlenir, bu da pürülan komplikasyonların önlenmesine katkıda bulunur ve pahalı malzeme ve cihazların kullanılmamasını mümkün kılar. . Karın boşluğunun laparotomi yarasının kör sütürlü birkaç dren ile geleneksel drenajı ve masif postoperatif antibiyotik tedavisi sıklıkla kullanılır. Akış, fraksiyonel ve kombine peritoneal lavaj yöntemleri anlatılmaktadır. Uzun süreli relaparotomi ve laparotomi yarasının drenajsız sağır dikişi çok daha az kullanılır. Karın boşluğunun her alanının, sinüsünün, kanalının ve torbasının bir mikro irrigatör (sonraki diyalizat uygulaması için) ile ayrı ayrı boşaltılması gerektiğine göre, karın boşluğunun ayrı bir otonom mikro-irrigatör şerit drenajı yöntemi vardır. geniş kauçuk şerit (eksüda çıkışı için). Literatürde, A.I.'ye göre aspirasyon drenajı yönteminin bir tanımını bulabilirsiniz. Apendiküler peritonitli Generalov, buna göre drenajın ek bir delinme yoluyla gerçekleştirildiği ve cerrahi yaranın sıkıca dikildiği, bu da ana yaranın takviyesini ve evantrasyonların gelişmesini önler.

Bölgesel lenfotropik tedavi ile kombinasyon halinde VNIITU-1 hemosorbent ile Mikulich-Makokha'ya göre karın boşluğunun düzlemsel sorpsiyon drenajı yöntemi açıklanmaktadır. Bu yöntem, lenfosanasyonun etkisinden dolayı (bölgesel bölgenin iyi huylu hiperplazisi ile kanıtlandığı gibi) lenf düğümü kortikal ve medulla, kortikal ve medüller sinüsler, T ve B'ye bağlı bölgeler alanlarındaki artış nedeniyle), yerel bağışıklığın aktivasyonunu teşvik eder, lenfatik bölgenin drenaj, taşıma ve detoksifikasyon fonksiyonlarını arttırır ve süreyi azaltır. açık yönetimi ile karın boşluğunu dikmek için, tedavi sonuçlarını iyileştirir ve hasta ölüm oranlarını azaltır.

Çok amaçlı ameliyat sonrası tedavi, protein, elektrolit ve hemodinamik ilaçların intravenöz ve intraarteriyel infüzyonları, antibakteriyel, immüno-düzeltici ve ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri (hemosorpsiyon, lenfosorpsiyon, plazmaferez, otolog kanın oksijenlenmesi ve hiperbarik oksijenasyon) kullanılarak homeostazın düzeltilmesini amaçlamaktadır. kanın ultrafiltrasyon, ultraviyole ve lazer ışınlaması , ksenospleen ve ksenoliverin ekstrakorporeal bağlantısı) ve kuantum tedavisi, enterosorpsiyon, ultrason, dış abdominal hipotermi, refleksoloji, mekanik ventilasyon, bağırsak fonksiyonunu geri kazanmaya yönelik tedavi ve ayrıca önleme ameliyat sonrası komplikasyonlar hayati organ ve sistemlerden

Akut peritonit tedavisinde iyi sonuçlar giriş ile gözlenir antibakteriyel ilaçlar doğrudan lenfatiklere. Akut peritonitte homeostaz bozukluklarını düzeltmenin etkili bir yolu, karmaşık terapi 1 ml %0.005 imunofan çözeltisi ve ayrıca 10 ml pentoksifilin ilavesiyle 400 ml %1.5 Reamberin çözeltisi kullanılarak. Akut peritonit tedavisinde düşük yoğunluklu lazer radyasyonu kullanılabilir. Peritonitli hastalarda foton enerjisinin iki ana patojenetik etki yönü vardır: stimülasyon motor fonksiyon gastrointestinal sistem ve peritonun onarıcı rejenerasyon süreçlerinin optimizasyonu. Klinik uygulamada, 890 nm dalga boyuna, 50 ve 150 Hz darbe tekrarlama hızına ve sırasıyla 5 ve 3 mW ortalama radyasyon gücüne sahip kızılötesi lazer radyasyonu "Uzor" ve "RIKTA" ev kurulumları kullanılır. Lazere maruz kalmanın kullanımı için en uygun terimler: operasyondan sonraki ilk veya ikinci gün. Her lazer maruziyeti alanı için maruziyet 1 dakikadır Işınlama dört alandan gerçekleştirilir: sağ iliak bölge, sağ mezogastrik bölge, epigastrik bölge ve sol mezogastrik bölge. Genellikle, bir lazer tedavisi kürü için günde 2-3 seans ışınlama yeterlidir.

Akut peritonit için çok sayıda tedavi seçeneği olmasına rağmen, bu hastalıkta mortalite hala yüksektir. Bu nedenle, periton hastalığının tedavisi için yeni yaklaşımlar ve yöntemler arayışı son derece alakalı olmaya devam etmektedir ve gelecekte tedavinin etkinliğini iyileştirecek, olumlu sonuçların sıklığını artıracak, komplikasyon sıklığını azaltacak, ekonomik maliyetleri düşürecek ve tedavi kontrolünü kolaylaştıracaktır. .

Klinik uygulama, bazı durumlarda, sonra cerrahi müdahale karın boşluğunun drenajını yapmak zorunda.

Bu yöntem, içi boş organlarda, yaralarda ve apselerde biriken sıvı içerikleri ortaya çıkarmak için kullanılır.

Prosedür, ameliyattan sonra vücudun iyileşmesi için uygun koşulların yaratılmasını sağlar.

Prosedürün amacı

Karın organlarının cerrahi tedavi yöntemlerine her zaman bir risk eşlik eder. ciddi komplikasyonlar.

Kaçınmak Olumsuz sonuçlar, operasyon için dikkatli bir şekilde hazırlanmak gerekir. Aynı derecede önemli olan hastanın ameliyat sonrası bakımıdır.

Ameliyatın tamamlanmasının ardından, boşluk sterilize edilir ve karın içi sıvıyı veya irini boşaltmak için boşaltılır.

Drenaj, ameliyattan sonra hastanın rehabilitasyonu için etkili bir araçtır. cerrahi tedavi pürülan veya fekal peritonit ve diğer hastalıklar.

Bazı durumlarda, bu yöntem patolojinin tekrarını önlemek için önleyici bir önlem olarak kullanılır.

Efüzyon veya eksüda adı verilen biyolojik sıvıların karın boşluğunda birikmesi, vücutta iltihaplanma sürecinin gerçekleştiğinin bir işareti olarak kabul edilir.

Aslında, periton iltihabının bir sonucu olarak efüzyon salınır. Bu sıvılar ölü hücreler, mineraller ve patojenik mikroplar içerir.

Bunları çıkarmak için önlem almazsanız, iltihap gelişecektir.

Bugüne kadar, drenaj en çok kabul edilir etkili yöntem Ameliyattan sonra vücudun iyileşmesi ve iyileşmesi için uygun koşulların yaratıldığı yardımı ile.

Drenaj yöntemleri

Karın boşluğunun sanitasyonu, herhangi bir cerrahi müdahaleden sonra gerçekleştirilir. Çoğu etkili yol Bunun için drenaj düşünülür.

Bugüne kadar, ilgilenen hekime aşağıdaki drenaj türleri mevcuttur:

1. fizyolojik;
2. cerrahi.

Karın boşluğunun fizyolojik drenajı ile müshil kullanılır.

Reçete edilen ilaçlar bağırsak hareketliliğini arttırır, böylece sıvının vücuttan atılmasına katkıda bulunur.

İşlemin beklenen sonucu vermesi için hasta sırtüstü pozisyonda olmalıdır.

Sıvının peritoneal alana eşit olarak yeniden dağıtılması için vücudun alt kısmı kaldırılmalıdır.

Uzmanlar, karın boşluğunun belirli alanlarında sıvı birikiminin meydana geldiğini uzun zamandır biliyorlar.

Bu madde zamanında uzaklaştırılmazsa, iltihabın gelişmesi için temel teşkil edecektir. Bu gibi durumlarda cerrahi drenaj kullanılır.

Yöntem, boşluğa yerleştirilen ve sıvının dışarıya çıkışını sağlayan özel tüplerin kullanılmasını içerir.

Aynı zamanda hastanın, sıvının sinüslerde ve ceplerde durmayacağı, karın boşluğundan dışarı akacağı şekilde yerleştirilmesini sağlamak gerekir.

Çoğu zaman, bu, aşırı iç basıncın yaratıldığı yarı oturma pozisyonudur.

Klinik uygulama, drenajın sadece karın ameliyatlarından sonra değil, aynı zamanda laparoskopiden sonra da yapılması gerektiğini kanıtlamaktadır.

Her durumda, prosedürün başarısı aşağıdaki koşullarla belirlenir:

• drenaj yöntemi;
• tahliye borusu yönlendirmesi;
• antibakteriyel ilaçların kalitesi.

Bu faktörlerin her birinin eksüdanın zamanında ve tam olarak dışarı çıkmasını sağlamada belirli bir etkisi vardır.

Acil durumlarda, doğaçlama araçların geçici kullanımına izin verilir, ancak bu bir kural olarak alınmamalıdır.

Drenaj Gereksinimleri

Şu anda, karın boşluğunun drenajı için teknik araçlar, geniş bir ürün yelpazesi ile temsil edilmektedir.

Liste aşağıdaki öğeleri içerir:

• kauçuk, plastik ve camdan yapılmış tüpler;
• kauçuktan yapılmış mezun eldiveni;
• kateterler ve yumuşak problar;
• gazlı bez ve pamuklu çubuklar.

Prosedür için önemli bir koşul, aletin sterilitesini sağlamaktır. Karın boşluğunun sanitasyonu, bulaşıcı odakların ortadan kaldırılmasını sağlar.

Tüplerin montajı sırasında sterilite ihlal edilirse, patolojinin tekrarlama olasılığı önemli ölçüde artar. Bu konuda en hassas yer, tüp ile cilt arasındaki temas noktasıdır.

Mevcut yöntemlere göre karın boşluğunun laparoskopisi için drenaj önerilir.

Belli bir patolojiyi ortadan kaldırmak için ameliyattan sonra, pürülan kalıntıların dışarı akmasını sağlamak çok önemlidir.

Uygulama, kauçuk boruların çok hızlı bir şekilde irinle tıkandığını ve işlevlerini yerine getirmediğini göstermektedir.

Borunun çapı, kurulum yerine bağlı olarak 5 ila 8 mm aralığında seçilir.

Bugün, normal tüpleri yavaş yavaş değiştiren yeni drenaj cihazları ortaya çıktı.

Drenaj kurulumu

Karın boşluğu drenajının beklenen sonuçları getirebilmesi için drenajın kurulacağı yerin belirlenmesi çok önemlidir.

Sıvının birikme yeri patolojinin tipine ve anatomik özellikler hasta. Bu koşullar göz önüne alındığında, drenaj için uygun alan ilgili hekim tarafından belirlenir.

Yıllar boyunca, uygulama tüpleri diyaframın alt duvarının önüne veya midenin ön duvarına yerleştirmek olmuştur.

Kurulum yeri belirlendikten sonra basit ama sorumlu bir prosedür gerçekleştirilir. Tüpün giriş yeri antiseptik bir solüsyonla iyice dezenfekte edilir.

Antiseptik tedaviden sonra karın boşluğunun duvarında küçük bir kesi yapılır, bu kesiye bir klemp sokulur ve klemp içinden boşluğa bir drenaj tüpü yerleştirilir.

Klempi, hasta hareket ettiğinde düşmemesi için güvenli bir şekilde sabitlemek çok önemlidir.

Aynı şekilde laparoskopi sırasında da drenaj kurulur. Bundan sonra, etkili drenaj sağlamak için gereklidir.

Tüp işlevlerini yerine getirdiğinde dikkatlice çıkarılır. Enfeksiyonun karın boşluğuna girmesini önlemek için önce sıkılmalıdır.

Drenaj için endikasyonlar

Karın drenaj prosedürü değil tıbbi prosedür. Hastanın cerrahi tedavi sonrası iyileşmesini ve rehabilitasyonunu sağlamak için yapılır.

Bulaşıcı hastalıklar iç organlar terapötik tedavi yöntemlerine her zaman uygun değildir.

Ciddi komplikasyonları veya ölümü önlemek için cerrahi operasyonlar yapılır.

Cerrahi tedavi yönteminin özelliği, altta yatan patolojinin ortadan kaldırılmasıdır.

Vücudun iyileşmesi ve rehabilitasyonu uzun bir süre gerektirir ve sadece zaman değil, aynı zamanda belirli eylemler de gerektirir.

Her şeyden önce, kalıntıları farklı yerlerde bulunan biyolojik sıvıyı karın boşluğundan çıkarmak gerekir.

Çeşitli nedenlerle operasyonlardan sonra drenaj ile uzaklaştırma yapılır. Olabilir Akut apandisit, kronik pankreatit veya kolesistit.

En etkili şekilde tedavi edilen mide ülseri cerrahi yöntem, bağırsak tıkanıklığı fazla. Her cerrahi müdahale durumunda, son aşamada drenaj yapılması gerekir.

Kurulu drenaj, hastanın hareket özgürlüğünü önemli ölçüde sınırlar. İyileşmenin prognoza uygun olarak gerçekleşmesi için bu sınırlamaya katlanılmalı ve katlanılmalıdır.

Karın boşluğu en savunmasız organ olarak kabul edilir. insan vücudu mikroplar ve virüsler için.

Boşaltma sırasında bu hatırlanmalı ve tüm sterilite gereksinimleri karşılanmalıdır.

Avrupa Cerrahi ve Onkoloji Kliniğinde Tedavi ağır hastalar somatik ve kanser. Her hasta en iyisini alır Tıbbi bakım Batı standartları düzeyinde ve sorunu kökten çözmek imkansız olsa bile, bir kişinin refahını iyileştirmek ve ömrünü uzatmak için mümkün olan her şey yapılır.

Birçok hastalığın ciddi komplikasyonlarından biri, bazen çok dirençli olan asittir. konservatif tedavi ve bu durumda invaziv manipülasyonlara başvurmak gerekir.

Asit şiddetli kışkırtır Solunum yetmezliği ve ağrı karın boşluğunda ve bu nedenle atılmalıdır.

Avrupa kliniğinin doktorları en çok uzmanlaştı modern yöntemler Asitlerin ve buraya kabul edilen kişilerin tedavisi, yalnızca altta yatan hastalıkla ilgili olarak değil, mevcut tüm komplikasyonlarda durumlarının hızlı bir şekilde normalleşmesine güvenebilir.

asit oluşumu

Karın boşluğunda az miktarda sıvı bulunur sağlıklı kişi, ancak sistem üzerinden sürekli siliniyor lenf damarları. Asit hacmi 500 ml'yi geçmezse, öznel olarak hiçbir şekilde hissedilmez. Bir takım hastalıklarda üretimi o kadar yoğundur ki sıvı miktarı 10 litreyi geçebilmektedir. Sonra gergin asit hakkında konuşurlar.

Bu tür asitler, kalp, örneğin enfarktüs sonrası kardiyoskleroz veya miyokarditin arka planına karşı mevcut kan hacmini pompalamakta zorluk çektiğinde kalp yetmezliğinde oluşabilir.

Bu durumda, tedavide vurgu, kardiyak glikozitler yoluyla miyokardın çalışmasının uyarılması ve nitratların, diüretiklerin atanmasıyla mümkün olan venöz dönüşün azaltılmasıdır. ACE inhibitörleri ve benzeri.

Siroza bağlı portal hipertansiyon kaçınılmaz olarak asitlere yol açar. Karaciğerin stroması yeniden doğar, içinde bağ dokusu büyümeleri görülür ve bu portal ven sisteminde bir ihlale yol açar. Altta yatan hastalığın tedavisine tercih edilir ve karın boşluğunun delinmesi yapılır, diüretikler kan basıncının kontrolü altında verilir.

Bazen böbrek rahatsızlıkları da asit oluşumuna neden olabilir. Bu durumda ana gelişme mekanizması, protein kaybı ve kan dolaşımındaki onkotik basınçtaki değişiklikler ile ilişkilidir. Böbrek patolojisi tedavi edilmelidir.

Karın boşluğundaki peritoneal karsinomatozis ve diğer kanser türleri, bazen çok büyük hacimlere ulaşan bir efüzyon oluşumunu tetikleyebilir.

Konservatif terapi, süreçte sadece bir yavaşlama ve geçici bir rahatlama sağlar. Kanserden kurtulmak için cerrahi bir operasyon gerekir ve hasta ameliyata alınamıyorsa ortaya çıkan sıvıyı çıkarmak için karın duvarına bir delinme yapılır.

Cerrahi operasyona ek olarak, onkolojik süreç radyo ışıması ve kemoterapiden etkilenebilir.

Assit için invaziv tedaviler

Karın boşluğunun delinmesi genellikle büyük bir asit sıvısı birikimi ile gerçekleştirilir. İşlem genellikle bir tedavi odasında gerçekleştirilir. Katılan doktor tarafından gerçekleştirilir ve hemşire yardımcı olur.

Karın boşluğunda belirgin bir yapışkan süreç, şişkinlik, yaralanmalar ve cerahatli iltihaplı reaksiyonlar durumunda karın ön duvarının delinmesi gerçekleştirilmez. Manipülasyonun kendisi, bir stile ve valfli bir tüpten oluşan metal bir trokar kullanılarak gerçekleştirilir.

Bu tür ekipmanların birçok farklı tasarımı vardır, ancak ana fikir, stilenin tüpe yerleştirilmesi ve karın boşluğuna girdikten sonra stilenin çıkarılması ve tüpün proksimal çıkışının karın boşluğu ile iletişim kurmasıdır.

Önerilen ponksiyonun alanı önce %1 novokain veya %2 lidokain ile infiltre edilir. Anestezi işe yaradıktan sonra, göbek deliğinin 2-3 cm altından cilt ve deri altı aponeurozda küçük bir kesi yapılır. Daha sonra bu yere bir trokar yerleştirilir ve karın ön duvarının bir delinmesi yapılır.

Stile karın boşluğuna ulaştığında çıkarılır ve işlem sırasında yumuşak dokulara dayanmaması için tüp 2-3 cm daha ilerletilir.

Bundan sonra tüp üzerinde bir valf açılır ve asit sıvısı boşaltılır. Bir kısmı tortunun sitolojik analizi için laboratuvarlara gönderilir. Sıvıdan çıkış işlemi çok dikkatli ve yavaş bir şekilde gerçekleştirilir.

Büyük asitlerde, karın içi damarların şiddetli dekompresyonuna ve bilinç kaybına neden olmamak için 5 dakikada bir litreden fazla alınmaz.

Asit içeriğinin serbest bırakılmasıyla eş zamanlı olarak, doktor asistanı karın içi basınç kaybını telafi etmek için uzun bir havluyla karnın dışını sıkar.

Hasta (sağlık izin veriyorsa) tüm prosedürü oturma pozisyonunda, hafifçe öne eğilerek geçirir, bu da içeriğin daha etkili bir şekilde çıkarılmasını mümkün kılar. Bu durumda asistan, omuzlarından veya gerilmiş bir havlu yardımıyla onu arkadan destekleyebilir.

Laparosentezin olası komplikasyonları

Havanın karın boşluğuna emilmesine izin vermek imkansızdır, çünkü bu, gazın karın ve göğüs boşluklarındaki dokuya sızdığı mediastinal amfizemi tetikler.

Bu prosedürün bir başka komplikasyonu, çeşitli kalibrelerdeki kan damarlarının travmatizasyonu, bağırsaklara zarar, peritonit, karın duvarının balgamıdır.

Hasta oturamıyorsa, ponksiyon sırtüstü veya yan pozisyonda yapılır.

Bir prosedür için 10 litreden fazla sıvının çıkarılması yasaktır.

Laparosentez her zaman etkili değildir ve sıklıkla ultrason rehberliğinde yapılır. Bazen asitli sıvının hızla yeniden oluşmasıyla, trokarın proksimal tüpüne bağlanan bir dren takılır ve bir süre sıvı çıkmaya devam edebilir.

Drenaj üzerinde, sıvı dökülmediğinde havanın emilmesini önleyen bir kelepçe vardır.

Drenaj 25 cm uzunluğundadır ve karın boşluğunun lateral kanalında ilerleyerek küçük pelvise iner ve bu da maksimum asitli deşarj hacminin çıkarılmasına izin verir.

Redon sisteminin asitte kullanımı

Batı'da, aslında sıvı çıkışı için ayarlanabilir bir valfe sahip bir drenaj olan Redon sistemi kullanılır.

Böyle bir sistemin anlamı, ameliyat edilemeyen kanser üreten efüzyonda sürekli asit sıvısı oluşumu olan hastalara yardımcı olmaktır.

Drenaj montajı teknik olarak bir delinmeye benzer. Ayrıca karında bir kesi ve ultrason kontrolü altında karın ön duvarının delinmesi yapılır.

Daha sonra, dış ucu dikişler ve yapışkan bant ile cilde sabitlenen plastik drenajın kendisi kurulur. Dış deri ucunda, sıvıyı boşaltmanıza ve sıvı olmadığında kapatmanıza izin veren - karın boşluğunu kapatmak için bir musluk vardır.

Ameliyat sırasında asit aspirasyonu

Acil cerrahinin başarısı büyük ölçüde karın boşluğunun yeterli drenaj yöntemlerinin kullanılmasına bağlıdır.

Karın boşluğunun drenajının genel prensipleri

Karın boşluğunun rasyonel drenajı kavramı, karın boşluğundan engelsiz sıvı çıkışını sağlayan bir dizi teknik içerir. Her şeyden önce, herhangi bir pürülan süreci tedavi etmenin birincil görevi olan peritonitte irin çıkışını sağlamak demek istiyoruz.

Karın boşluğunun başarılı drenajı ancak aşağıdaki koşullarda mümkündür: drenaj sıvının biriktiği yerlerde olmalı, geçirilebilir olmalıdır. Karın boşluğunun eğimli bölgelerine ve bazı ceplerine takılır ve hastaya en iyi drenaja katkıda bulunan yatakta bir pozisyon önerilir. Peritonit ile, kural olarak, yükseltilmiş bir pozisyon gösterilir, bazı durumlarda, yanda, arkada bir pozisyon gereklidir. Drenajın açıklığını sağlamak daha zordur. Drenaj amacıyla, sentetik malzemelerden yapılmış drenlerin yanı sıra kauçuk boru şeklindeki drenlerin tanıtımı yaygındır.

Doğaçlama malzemeden yapılan tüm drenajların bir dezavantajı vardır - ertesi gün geçilmez hale gelirler. Yetersiz çıkış, sadece drenaj lümeninin tıkanması ile değil, aynı zamanda yerleştirilen tüplerin etrafındaki karın boşluğunda oluşan fibrin (irin) adezyonları ve tıkaçları ile de kolaylaştırılır.

Ameliyat sırasında, özellikle belirgin bir deri altı yağ tabakası olan hastalarda, ayrıca yaşlı ve zayıflamış hastalarda, pürülan efüzyon varlığı ile apendikste yıkıcı değişikliklerin tespiti, karın boşluğunun drenajının bir göstergesidir. Apendektomi sırasında sadece lokal peritonit bulunursa, sağ iliak bölgedeki apendiküler kesiden tek bir silikon veya tüp eldiven drenajı yeterlidir. Nezle apandisit sırasında karın boşluğunda büyük miktarda seröz sıvı birikmişse, antibiyotiklerin damlatılması için bir mikro irrigatörün kullanılması belirtilir.

Apendiküler apsenin açıldığı, apendiks yatağından kılcal kanamanın durdurulamadığı, apendiksin ucunun kalktığı, apendiksin mezenterinin yeterli ligasyonuna güvenilmediği durumlarda, gazlı bez sürüntü sokulması tavsiye edilir. . Gazlı bez, tercihen aşamalı olarak 5-7 gün boyunca çıkarılmalıdır. 3-4 gün sonra çekilir (mukusun başlangıcı) ve 2-3 gün sonra tamamen çıkarılır. Bunun yerine, yaranın kenarlarının erken yapışmasını ve deşarj derinliğinde bir gecikmeyi önleyen bir eldiven kauçuğu şeridi sokulur.

Akut kolesistitte karın boşluğunun drenajı

Akut kolesistit, kolesistopankreatit için yapılan ameliyatlarda (kolesistektomi, kolesistostomi veya ekstrahepatik safra yollarında uzun süreli ameliyatlar) her zaman subhepatik boşluğun drenajı gerekir. Deneyimlerimiz, sağ hipokondriyumdaki karşı açıklıktan tübüler eldiven drenajının subhepatik boşluğa omental açıklığa getirilmesi gerektiğini göstermektedir. Bu durumda Spasokukotsky yönteminin kullanılması tavsiye edilir. Alt uçtan 2-3 cm mesafede bir yan delik ile 20 cm uzunluğa kadar eğik kesilmiş bir tüp alırlar. Alt kısım omental açıklığa ve yan pencereye - kistik kanalın kütüğüne ve safra kesesi yatağına getirilir. Safra yolunu boşaltmak gerekirse, ilgili iç drenaj tüpü, tüp eldiven drenajının üzerindeki karın duvarının delinmesi yoluyla çıkarılır.

Yaralanmalı karaciğerde, apse açıldıktan ve diğer manipülasyonlardan sonra, subhepatik boşluğun ve sağ lateral peritoneal kanalın tübüler eldiven mezunları ile drenajı ile tamamlanmalıdır. gerekli, sürecin sınırlandırılması.

Akut pankreatitte karın boşluğunun drenajı

Pankreas nekrozu ve pürülan pankreatit ile, pürülan veya enzim açısından zengin eksüdayı çıkarmak, antibiyotikleri odak noktasına getirmek ve omental torbanın akış irrigasyonunu gerçekleştirmek için drenaja ihtiyaç vardır. Gastrokolik, hepatogastrik bağları, transvers mezenteri keserek pankreas yatağını ve omental torbayı boşaltmak mümkündür. kolon veya sol veya sağ lomber bölgede lumbotomi.

Gastrokolik ligamanın diseksiyonu, pankreasın ayrıntılı bir incelemesine izin verir, bağ tabakalarını ön karın duvarının parietal peritonuna dikerek serbest karın boşluğundan drenajı izole eder. Yatağa boru şeklinde eldiven drenajı getirilir. Sadece küçük omentumun bütünlüğünün ihlali ve subhepatik boşluğa geniş sızıntı olması durumunda, gastrohepatik ligamanın açılmasıyla drenaj yapılması gerekir. Geniş retropankreatik sızıntı için lumbotomi endikedir, derin odak değişiklikleri pankreasın arka yüzeyi, retroperitoneal nekroz.

Ülserler için karın drenajı

Delikli bir ülser için operasyonlar sırasında, sağ iliak bölgedeki bir karşı açıklıktan bir tüp eldiven drenajı ile sağ lateral kanalın drenajı belirtilir; burada, dışarı akan içeriğin en sık aktığı, çıkarılması iltihaplanmayı dışlamaz. periton. Bu durumda, antibiyotiklerin uygulanması için sağ hipokondriuma (en olası enfeksiyon kaynağı) bir mikro irrigatör de yerleştirmelisiniz. Bazen pelvik boşluğa drenaj yerleştirmek gerekir (sağ iliak bölgedeki karşı açıklıktan).

Karın boşluğunun boşaltılmasından sonra

Midenin Billroth-2'ye göre rezeksiyonu sonrası ve özellikle akut gastrointestinal kanaması olan hastalarda güdüğün kapatılmasının güvenilirliğine güven duyulmadığında, transnazal drenajı ile birlikte tüp eldiven drenajı güdüğüne getirilir. sağ hipokondriyumdaki karşı açılma.

Bağırsak tıkanıklığı ile karın boşluğunun drenajı

için operasyonlar sırasında akut tıkanıklık peritonit yoksa karın boşluğunun bağırsak drenajı gerekli değildir; varsa drenaj genel kurallara göre yapılır.

Dalağın çıkarılmasından sonra karın boşluğunun boşaltılması

Dalağın yırtılması durumunda çıkarılmasından sonra, sol hipokondriumun dış kısmında bulunan karşı açıklıktan tübüler eldiven drenajı ile sol subdiyafragma boşluğu boşaltılmalıdır.

Hemikolektomi sonrası karın boşluğunun boşaltılması

Kolonun sol yarısının rezeksiyonu sonrası anastomoz bölgesi ekstraperitone edilmeli ve yetersiz sütür durumlarında peritoniti önlemek için eldivenli tüp drenajı ile drene edilmelidir.

Peritonit ile karın boşluğunun drenajı

Genel peritonit ile, peritoneal mezotelyuma önemli bir zarar vermeden pürülan eksüdanın en etkili şekilde temizlenmesini sağlayan ameliyat (lavaj) sırasında karın boşluğunun yıkanması tavsiye edilir. Diffüz peritonit ile, karın boşluğunun etkilenmeyen bölümleri gazlı bezler ve steril havlularla önceden izole edilir. Enflamatuar süreç bir kerelik sanitasyon ile ortadan kaldırılamaz, bu nedenle rasyonel drenaj elde edilir. ameliyat sonrası dönem olağanüstü önemli.

Genel pürülan peritonit ile, oluşum nedeni ne olursa olsun, silikon veya tübüler eldiven drenajları ile 4 noktadan drenaj gerçekleştirilir. Karşı açıklıklar hem subkostal hem de iliak bölgelerde uygulanır. Drenajlar subdiyafragmatik, subhepatik boşluklara ve her iki lateral kanala verilir. Bu durumda, sol yan kanaldan gerçekleştirilen drenaj küçük pelvise daldırılır.

Peritonit kaynağı akut pürülan pankreatit ise, omentumun küçük boşluğuna ek drenaj kurulur. Retroperitoneal boşluktaki bir apsenin atılımının neden olduğu genel peritonit durumunda, 4 noktadan drenaj ile birlikte, retroperitoneal boşlukta tübüler eldiven drenajı odak noktasına getirilir ve posterior olarak çıkarılır. Bu tür bir drenaja duyulan ihtiyaç, apendiksin retroperitoneal yerleşimi olan apandisit, pankreatit, retroperitoneal hematomların takviyesi, pionefroz, paranefrit ile ortaya çıkar. Bu durumlarda drenaj genellikle bel bölgesindeki karşı açıklıktan yapılır. Sanitasyonlarından sonra karın içi apselerin atılımı durumunda, apse boşluğuna tübüler eldiven drenajı yapılır.

Karın boşluğunun üst katına yayılmayan yaygın peritonit ile her iki hipokondride drenaj yerine mikro irrigatörlerin kullanılması kabul edilebilir. Diyaframın altındaki boşluğa ince tüplerden enjekte edilen bir antibiyotik solüsyonu drene olur. zemin kat karın boşluğu ve çıkış, iliak bölgeye verilen tübüler eldiven drenajları yoluyla gerçekleştirilir. Diffüz peritonite akut kolesistit, perfore mide ülseri veya on iki parmak bağırsağı drenler subhepatik boşluğa ve her iki lateral kanala (ilyak bölge yoluyla) verilir.

Pelvik bölge ile sınırlı peritonit ile, tübüler eldiven veya diğer drenajlar iliak bölgelerdeki karşı açıklıklardan ve peritonun lateral kanallarından pelvisin dibine gerçekleştirilir. Sınırlı geniş pelvik apseler ile, kadınların posterior kolpotomi ile ve erkekler için - rektum yoluyla drenaj yapması tavsiye edilir.

Daha önce de belirtildiği gibi antiseptiklerin karın boşluğuna verilmesi için de kullanılan tübüler drenaj elemanı 3-4. günde çıkarılmalı, kalan eldiven drenajı ise sadece bu dönemlerde sıkılmalıdır. Aynı zamanda sıvı çıkışı gözlenmezse, 6-7 gün boyunca eldiven drenajı çıkarılır, akıntı drenajdan akmaya devam ederse, yenisi ile değiştirilir ve duruncaya kadar karın boşluğunda bırakılır. tamamen çalışıyor. Drenajın kendisi ek komplikasyonların (bağırsak tıkanıklığı, yatak yaraları) kaynağı olabileceğinden, karın boşluğu boşaltılmış bir hasta dikkatli bir dinamik izleme gerektirir.

N. N. Kanshin, pürülan yaraların ve boşlukların aktif drenajını önerir. Çift lümenli bir TMMK drenaj tüpünün pürülan bir boşluğa veya dikilmiş iltihaplı bir yaraya yerleştirilmesine dayanan yöntemin iki versiyonunu geliştirdi ve daha sonra uzun süreli aspirasyonla yıkamak için kullanıldı. Pürülan boşluğun boyutuna bağlı olarak, 1, 2, 3 drenaj borusu ve daha özgün bir tasarım kurulur. Mikro kanala bir damla infüzyonu bağlanır (zayıf bir antiseptik çözeltisi, kaynatılarak sterilize edilen su) ve geniş bir kanala bir aspirasyon cihazı bağlanır. Yan açıklıklardan geniş bir kanala emilen irin, yıkama sıvısı ile karıştırılarak bir toplama kavanozuna boşaltılır. Aspirasyon, modernize edilmiş bir akvaryum vibrokompresörü veya ayarlanabilir vakum seviyesine sahip L.L. Lavrinovich aparatı kullanılarak gerçekleştirilebilir. Yöntem, subdiyafragmatik, apendiküler, bağırsak dahil olmak üzere artık ve sınırlı apselerin tedavisinde etkilidir. Yazar ayrıca, fabrika yapımı iki kanallı tüplerin yokluğunda, doğaçlama malzemeler kullanılarak gerçekleştirilen süpüratif süreçlerin tedavisi için basitleştirilmiş bir aspirasyon-yıkama yöntemi önerdi.

Mesane yaralanmaları için drenaj

Mesanede veya üretranın derin kısımlarında hasar ile karın boşluğunun yaralanması ve yaralanması durumunda, mesanenin kazara yaralanması ile (örneğin, kayan bir fıtık ile fıtık onarımı sırasında), perivezikal boşluğun boşaltılması gerekli hale gelir. olası idrar kaçağı nedeniyle obtüratör açıklığı (Buyalsky'ye göre drenaj) . Bu iyi bilinen drenaj, genel cerrahi, özellikle küçük hastanelerdeki endikasyonlar için her zaman kullanılmaz. Endikasyonlara göre, bu tür drenaj her iki tarafta da yapılır ve bir çekostominin uygulanmasıyla desteklenmelidir.

Karın boşluğunun drenajını, tamponların ve mikro irrigatörlerin kullanılmasını gerektiren tüm acil ameliyat durumlarını listelemek gerekli değildir. Eylemler, amaçları ve spesifik patolojileri bilgisi ile düzenlenmelidir.

Standart silikon veya tüp eldivenli drenajlardan dışarı akış, yerçekimi etkisi altındaki eğimli bölümlerden meydana gelir. Mümkün ve uygun olduğunda, fabrika yapımı çift lümenli silikon tüpler veya basitleştirilmiş bir teknik kullanılarak pürülan boşlukları tedavi etmek için bir aspirasyon-yıkama yöntemi kullanılmalıdır. Abdominal cerrahide tampon sadece aşırı durumlarda hemostaz amacıyla ve sınırlayıcı yapışıklıkların oluşumu için kullanılır. Mikro irrigatör sadece tıbbi maddelerin uygulanması için kullanılır. Drenajlar, tamponlar ve mikro irrigatörler karşı açıklıklardan çıkarılır.