Akut bağırsak tıkanıklığının röntgen teşhisi. Akut bağırsak tıkanıklığı teşhisi

Akut bağırsak tıkanıklığı şüphesi olan hastaların karın çalışması sırasında karın duvarıçoğu zaman yumuşaktır. saat derin palpasyonşişmiş bağırsak halkaları alanında ağrı belirlenebilir. Bazı durumlarda, karın asimetrisinin arka planına karşı, bir bağırsak döngüsü palpe edilebilir (Val'in semptomu). Bunun üzerinde perküsyon ile metalik bir ton (Kivul semptomu) ile timpanik bir ses belirlemek mümkündür.Hastalığın ilerleyen aşamalarında, bağırsağın kuvvetli bir şekilde gerilmesi ile karın duvarı sertleşebilir. Sarsıldığında, sıçrama sesi (Sklyarov'un semptomu) algılanabilir. Bağırsak lümeninde sıvı ve gazların varlığından kaynaklanır.

Karın oskültasyonu sırasında hastalığın ilk saatlerinde artan peristalsis sesleri duyulur. Peritonit gelişimi ile peristaltik üfürümler belirlenemez, ancak solunum ve kalp üfürümleri duyulabilir hale gelir.

Akut bağırsak tıkanıklığı tanısında önem rektumun dijital muayenesine verilir. Bu durumda, sadece patolojik salgıların (kan, mukus, irin) doğası değerlendirilmekle kalmaz, aynı zamanda tıkanıklığın nedeni de belirlenebilir: bir tümör, dışkı tıkanıklığı, yabancı cisim, vb. Rektal ampullanın genişlemesi , akut bağırsak tıkanıklığı kaydetti, bir semptom Obukhov hastanesi olarak bilinir. Genel durum akut bağırsak tıkanıklığı olan hastalar, hastalık ilerledikçe değişir. Hastalığın başlangıcında vücut ısısı normal kalır veya sadece subfebril sayılara ulaşır. Peritonit gelişimi ile sıcaklık önemli ölçüde artar. Dil kurur ve kaplanır. Hastalığın son aşamasında, şiddetli zehirlenme ve dehidratasyon nedeniyle dilde çatlaklar oluşabilir.

patolojik süreç hakkında karın boşluğu Akut bağırsak tıkanıklığının neden olduğu, kardiyovasküler sistem ilk tepki verendir. Taşikardi genellikle sıcaklık reaksiyonunun önündedir. Artan toksisite yol açar Solunum yetmezliği ve nöropsikiyatrik bozukluklar. Gelişen dehidrasyon, diürezde azalma, cilt ve mukoza zarlarında kuruluk, susuzluk, yüz özelliklerinin keskinleşmesi ile kendini gösterir. Akut bağırsak tıkanıklığının geç evrelerinde karaciğer ve böbrek yetmezliği fenomenleri gözlenir.

Vücudun dehidrasyonu ve hemokonsantrasyon ile bağlantılı olarak, kan testleri kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir artış, hemoglobin seviyelerinde bir artış ve yüksek hematokrit sayılarını ortaya koymaktadır. Periferik kan çalışmasında karın boşluğunda enflamatuar olayların gelişimi ile bağlantılı olarak, kaymalı lökositoz not edilebilir. lökosit formülü sola, ESR'de bir artış. Metabolizmadaki şiddetli değişimlere BCC'de bir azalma ve kandaki elektrolit seviyesinde bir azalma eşlik edebilir. Hastalık süresi uzadıkça hipoproteinemi, bilirubinemi, azotemi, anemi ve asidoz gelişir.

AT klinik kursu akut bağırsak tıkanıklığı üç döneme ayrılır:

• vücudun bağırsaklar boyunca yiyecek bolusunun hareketini düzeltmeye çalıştığı ilk ("ileus ağlaması" dönemi). Şu anda, hastalığın klinik tablosuna ağrı ve refleks bozuklukları hakimdir;
• vücut endotoksikozun artan etkilerini telafi etmeye çalıştığında telafi edici girişimler;
• komplikasyon ve peritonit gelişimi ile ilişkili dekompansasyon veya terminal.

Hastalığın polietiyolojisi nedeniyle klinik teşhis akut bağırsak tıkanıklığı genellikle zordur. Tanıyı netleştirmek, obstrüksiyonun seviyesini ve nedenini belirlemek, özel yöntemler Araştırma.

Akut bağırsak tıkanıklığı tanısında röntgen muayenesi özellikle önemlidir. Göğüs ve karın düz bir röntgeni ile başlar.

radyografi ne zaman göğüs akut bağırsak tıkanıklığının dolaylı belirtilerine dikkat edin: diyaframın yüksekliği, hareketliliği, bazal plörezi varlığı veya yokluğu, diskoid atelektazi.

Normal olarak, karın düz radyografilerinde ince bağırsakta gaz tespit edilmez. Akut intestinal obstrüksiyona intestinal pnömatoz eşlik eder. Çoğu zaman, bağırsakta gaz birikimi, sıvı seviyelerinin üzerinde gözlenir ("Schwarz-Kloiber kaseleri"). Bağırsak mukozasının katlanması nedeniyle, Schwartz-Kloiber kaselerinde X-ışını, bir balık iskeletine benzeyen enine çizgilenme sıklıkla görülür. Schwartz-Kloiber kaplarının boyutuna, şekline ve lokalizasyonuna göre, bağırsak tıkanıklığının seviyesi göreceli doğrulukla yargılanabilir. Küçük boyutlu Schwartz-Kloiber kasesinin ince bağırsak tıkanıklığı ile, içlerindeki sıvının yatay seviyesinin genişliği, üzerindeki gaz şeridinin yüksekliğinden daha fazladır. Kolonik obstrüksiyonda, yatay sıvı seviyeleri daha çok karın yan taraflarında bulunur ve seviye sayısı ince barsak obstrüksiyonundan daha azdır. Kolonik obstrüksiyonlu Schwartz-Kloiber kaplarındaki gaz bandının yüksekliği, içlerindeki sıvı seviyesinin üzerindedir. Mekanik akut barsak obstrüksiyonunun aksine dinamik formunda hem ince hem de kalın barsakta yatay seviyeler gözlenir.

Enterografi, akut bağırsak tıkanıklığında radyoopak bir çalışma olarak kullanılır. Aynı zamanda bağırsak lümeninin tıkanıklık bölgesinin üzerindeki genişlemesi tespit edilir, tümörlerin neden olduğu daralma ve dolum kusurları tespit edilir ve kontrast maddenin bağırsaktan geçiş süresi belirlenir. Çalışma süresini azaltmak için, bazen aynı zamanda konservatif terapötik önlemlerin de gerçekleştirildiği prob enterografisi kullanılır.

Kolon tıkanıklığının erken teşhisi amacıyla, nedenlerinin açıklığa kavuşturulması (ve bazı durumlarda tedavi amaçlı), rekto- veya kolonoskopi kullanılır. X-ışını ve floroskopi verilerinin yorumlanması buna bağlı olduğundan, X-ışını çalışmalarından önce endoskopik manipülasyonlar ve lavmanlar yapılmaz.

Akut barsak tıkanıklığında karın boşluğunun ultrason muayenesi, röntgen yöntemlerinden daha az önemlidir. Akut bağırsak tıkanıklığında ultrason yardımı ile hem serbest karın boşluğunda hem de bağırsağın bireysel halkalarında sıvı belirlenir.

Mekanik ve dinamik akut bağırsak tıkanıklığının tedavi taktikleri ve yöntemleri farklı olduğu için özel bir anlam ifade etmektedir. ayırıcı tanı bu bağırsak tıkanıklığı formları.

Akut mekanik barsak obstrüksiyonunun aksine dinamik formu ile karın ağrısı daha az yoğundur ve çoğu zaman kramp karakterine bürünmez. Dinamik paralitik ileus ile, kural olarak, ileusa neden olan hastalığın semptomları hakimdir. Bu tip akut bağırsak tıkanıklığı, palpasyonda yumuşak kalan karın tek tip şişkinliği ile kendini gösterir. Dinamik paralitik ileuslu karın oskültasyonu sırasında peristaltik sesler zayıflar veya hiç duyulmaz. Akut bağırsak tıkanıklığının spastik formu, şişkinliğin eşlik etmediği kramp ağrıları ile kendini gösterebilir.

Akut bağırsak tıkanıklığı formlarının ayırıcı tanısı genellikle hastaların dinamik olarak izlenmesini gerektirirken, büyük önem karın organlarının tekrarlanan röntgen muayeneleri var.

H.Maisterenko, K.Movchan, V.Volkov

"Akut bağırsak tıkanıklığı teşhisi" ve bölümdeki diğer makaleler

Bir çocuğa diyabet teşhisi konulduğunda, ebeveynler genellikle hakkında bilgi almak için kütüphaneye giderler. bu konu ve komplikasyon olasılığı ile karşı karşıyadır. Bir endişe döneminden sonra, ebeveynler diyabetle ilgili morbidite ve mortalite istatistiklerini öğrendiklerinde bir darbe daha alırlar.

Erken çocukluk döneminde viral hepatit

Nispeten yakın zamanda, hepatit virüsleri A, B, C, D, E, G'yi zaten içeren hepatit alfabesi, iki yeni DNA içeren virüs, TT ve SEN ile dolduruldu. Hepatit A ve hepatit E'nin kronik hepatite neden olmadığını ve hepatit G ve TT virüslerinin muhtemelen dikey olarak bulaşan ve karaciğeri enfekte etmeyen "masum seyirciler" olduğunu biliyoruz.

Çocuklarda kronik fonksiyonel kabızlığın tedavisi için önlemler

Çocuklarda kronik fonksiyonel kabızlığın tedavisinde çocuğun tıbbi öyküsünde önemli faktörler göz önünde bulundurulmalıdır; önerilen tedaviyi uygun şekilde uygulamak için sağlık çalışanı ve çocuk-aile arasında iyi bir ilişki kurmak; Durumun kademeli olarak iyileşeceğine dair tekrarlanan garantilerle her iki tarafta da çok sabır ve olası nüksetme durumlarında cesaret, en iyi yol kabızlık çeken çocukların tedavisi.

Bilim adamları, diyabet tedavisinin anlaşılmasını zorlaştıran sonuçları araştırıyor

On yıllık bir çalışmanın sonuçları inkar edilemez bir şekilde kanıtlamıştır ki, kendi kendini sık sık izleme ve kan şekeri düzeylerini normale yakın tutmanın neden olduğu geç komplikasyon riskinde önemli bir azalmaya yol açar. diyabet ve ciddiyetlerini azaltır.

Kalça eklemlerinin oluşumunda bozulma olan çocuklarda raşitizm belirtileri

Pediatrik ortopedik travmatologların pratiğinde, genellikle formasyon ihlallerini doğrulama veya dışlama ihtiyacı hakkında soru sorulur. Kalça eklemleri(kalça displazisi, doğuştan kalça çıkığı). Makale, kalça eklemlerinin oluşumunun klinik ihlal belirtileri olan 448 çocuğun muayenesinin bir analizini göstermektedir.

Bulaşıcı güvenliği sağlamanın bir yolu olarak tıbbi eldivenler

Çoğu hemşire ve doktor eldivenlerden hoşlanmaz ve bunun iyi bir nedeni vardır. Eldiven giyerken parmak uçlarının hassasiyeti kaybolur, ellerdeki cilt kurur ve pul pul olur ve alet elden kaymaya çalışır. Ancak eldivenler enfeksiyona karşı en güvenilir koruma aracıydı ve öyle kalmaya devam ediyor.

lomber osteokondroz

Dünyadaki her beş yetişkinden birinin lomber osteokondrozdan muzdarip olduğuna inanılıyor, bu hastalık hem genç hem de yaşlılıkta ortaya çıkıyor.

HIV ile enfekte kişilerin kanlarıyla temas eden sağlık çalışanlarının epidemiyolojik kontrolü

(tıbbi kurumların sağlık çalışanlarına yardım etmek için)

AT yönergeler HIV bulaşmış bir hastanın kanıyla temas etmiş olan sağlık çalışanlarının izlenmesi konuları vurgulanmıştır. Mesleki HIV enfeksiyonunu önlemek için eylemler önerilmektedir. HIV bulaşmış bir hastanın kanıyla temas durumunda bir kayıt kaydı ve bir iç soruşturma eylemi geliştirildi. HIV bulaşmış bir hastanın kanıyla temas etmiş olan sağlık çalışanlarının tıbbi gözetim sonuçları hakkında üst makamlara bilgi verilmesi prosedürü belirlendi. Yönelik sağlık çalışanları tıbbi kurumlar.

Doğum ve jinekolojide klamidyal enfeksiyon

Genital klamidya, cinsel yolla bulaşan en yaygın hastalıktır. Dünya çapında, cinsel aktiviteye yeni başlayan genç kadınlar arasında klamidya enfeksiyonlarında bir artış olmuştur.

Bulaşıcı hastalıkların tedavisinde sikloferon

Şu anda, bireysel nozolojik formlarda bir artış var bulaşıcı hastalıklar, öncelikle, viral enfeksiyonlar. Tedavi yöntemlerini iyileştirmenin yollarından biri, antiviral direncin önemli nonspesifik faktörleri olarak interferonların kullanılmasıdır. Bunlar, endojen interferonun düşük moleküler ağırlıklı sentetik bir indükleyicisi olan sikloferon içerir.

Çocuklarda disbakteriyoz

Dış ortamla temas halinde olan bir makro organizmanın deri ve mukoza zarlarında bulunan mikrobiyal hücrelerin sayısı, tüm organ ve dokularının toplam hücre sayısını aşmaktadır. İnsan vücudunun mikroflorasının ağırlığı ortalama 2,5-3 kg'dır. için mikrobiyal floranın önemi üzerine sağlıklı kişiİlk olarak 1914'te I.I. Birçok hastalığın nedeninin insan vücudunun organlarında ve sistemlerinde yaşayan çeşitli mikroorganizmalar tarafından üretilen çeşitli metabolitler ve toksinler olduğunu öne süren Mechnikov. Disbakteriyoz sorunu son yıllarçok çeşitli yargılarla çok fazla tartışmaya neden olur.

Kadın genital enfeksiyonlarının tanı ve tedavisi

Son yıllarda tüm dünyada ve ülkemizde cinsel yolla bulaşan enfeksiyon insidansında yetişkin nüfusta ve özellikle endişe verici olan çocuk ve ergenlerde artış görülmektedir. Klamidya ve trichomoniasis insidansı artıyor. WHO'ya göre, trikomoniyaz cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar arasında ilk sırada yer almaktadır. Dünyada her yıl 170 milyon insan trikomoniyaz hastalığına yakalanmaktadır.

Çocuklarda bağırsak disbakteriyozu

Bağırsak disbakteriyozisi ve sekonder immün yetmezlik toplumda giderek yaygınlaşmaktadır. klinik uygulama tüm uzmanlık doktorları. Bunun nedeni değişen yaşam koşulları, önceden oluşturulmuş çevre insan vücudunda.

Çocuklarda viral hepatit

"Çocuklarda viral hepatit" dersi, çocuklarda viral hepatit A, B, C, D, E, F, G hakkında veriler sunar. hepsi gösteriliyor klinik formlar viral hepatit, ayırıcı tanı, şu anda var olan tedavi ve önleme. Materyal modern pozisyonlardan sunulmaktadır ve tıp üniversitelerinin tüm fakültelerinin son sınıf öğrencileri, stajyerler, çocuk doktorları, bulaşıcı hastalık uzmanları ve bu enfeksiyonla ilgilenen diğer uzmanlık doktorları için tasarlanmıştır.

MF Otterson

Bağırsak tıkanıklığı, bağırsak içeriğinin geçişinin ihlalidir.

I. Etiyoloji

Mekanik ve mekanik arasındaki fark fonksiyonel nedenler bağırsak tıkanıklığı (Tablo 1). Mekanik obstrüksiyon daha yaygındır ve genellikle cerrahi müdahale. 70-80/6 vakalarda obstrüksiyona bağlıdır. ince bağırsak, 20-3096 - kalınlıkta. Yaşlılıkta, tümör hastalıklarının ve kolonun divertiküloz sıklığının artmasıyla birlikte kolon tıkanıklığı sıklığı da artar.

A. Periton patolojisi, karın organları ve karın duvarları.

İnce bağırsak tıkanıklığının en sık nedeni fıtık onarımı ve karın içi organlarda yapılan ameliyatlardan sonra oluşan yapışıklıklardır. Yapıştırıcı tıkanıklığı genellikle cerrahi müdahaleleri zorlaştırır. zemin kat karın boşluğu. Gelişmekte olan ülkelerde, tıkanma nedenleri arasında ilk sırada karın dış fıtığının ihlali yer almaktadır. Volvulus - bağırsak döngüsünün patolojik burulması. En yaygın volvulus sigmoid (vakaların %70-80'i) ve çekum (%10-20). ters çevirme sigmoid kolon aşırı uzun bir mezenter (dolikosigma) ile gözlenir; kabızlık genellikle kışkırtıcı bir faktördür. Çekumun volvulusu, fiksasyonunun (mobil çekum) doğuştan ihlali ile mümkündür. kolon volvulusuna yatkınlık zihinsel bozukluklar, ileri yaş ve yerleşik bir yaşam tarzı. İnce bağırsağın bir halkası, peritonun bir yapışıklığı veya doğuştan bir bandı etrafında bükülebilir. İnce bağırsak aynı anda iki noktada (yapışıklıklar veya fıtık kapıları) ihlal edildiğinde, “kapalı” bir bağırsak döngüsü oluşur. Bazen tıkanma nedeni, kalın veya ince bağırsağı dışarıdan sıkıştıran büyük bir kitle oluşumudur.

B. Bağırsak patolojisi.

Tıkanmasına neden olan bağırsak hastalıkları arasında en yaygın olanı tümörlerdir. Kolon tümörleri, ince bağırsak tümörlerinden daha yaygındır. Vakaların %50-70'inde kolon tıkanıklığı kansere bağlıdır; hastaların %20'sinde kolon kanseri kendini ilk olarak akut bağırsak tıkanıklığı olarak gösterir. Bağırsak tıkanıklığı, tümörün kolonun sol yarısında lokalizasyonu için tipiktir. Volvulus ve divertikülit ayrıca kolonun sol tarafını etkileme olasılığı daha yüksektir ve kolon tıkanıklığının en yaygın ikinci nedenidir.

Tablo 1 Bağırsak tıkanıklığının nedenleri

Yenidoğanlarda, çoğu durumda bağırsak tıkanıklığı atreziden kaynaklanır. Yemek borusu, anüs ve rektum atrezisi, ince bağırsağın atrezisinden daha yaygındır. Yenidoğanlarda obstrüksiyonun diğer nedenleri arasında azalan sıklık sırasına göre şunlar vardır: Hirschsprung hastalığı, eksik bağırsak rotasyonu (Ladd's sendromu) ve mekonyum ileus.

B. Bağırsak tıkanıklığı.

Bağırsak tıkanıklığı yutma veya enjekte etme nedeniyle olabilir anüs yabancı cisim. Daha az yaygın olanı, kolonun dışkı taşları ve baryum süspansiyonu ile tıkanmasıdır; daha az sıklıkla - safra taşı tıkanıklığı. Bağırsak lümenine geçen safra taşı genellikle ileoçekal valv bölgesinde sıkışır.

D. Karın ameliyatı geçiren hemen her hastada paralitik ileus gelişir. Diğer nedenlerden pankreatit, apandisit, piyelonefrit, pnömoni, göğüs kırıkları ve bel omurga, elektrolit bozuklukları. Paralitik ileus nedenlerinin listesi Tablo 2'de sunulmuştur.

D. Spastik tıkanıklık son derece nadirdir - ağır metal tuzları, üremi, porfiri ile zehirlenme durumunda.

E. Hirschsprung hastalığı (konjenital kolon agangliozu) yenidoğanlarda ve yaşamın ilk aylarında çocuklarda bağırsak tıkanıklığı ile komplike olabilir.

G. Bağırsakta sözde tıkanıklık - kronik hastalık gastrointestinal sistemin bozulmuş motilitesi ile karakterizedir (genellikle ince bağırsak, daha az sıklıkla kalın bağırsak ve yemek borusu). Hastalığın atakları, radyografik olarak veya ameliyat sırasında doğrulanmayan parlak bir mekanik tıkanıklık kliniği ile ortaya çıkar. Bazen hastalık aileseldir, bazen otonomik nöropati veya miyopati ile birliktedir. Bununla birlikte, çoğu durumda neden belirlenemez. Tanı koyarken radyografik verilere güvenmek gerekir, bazen tanısal laparotomi gerekir. Zamanında ayırıcı tanı, mortaliteyi ve mekanik bağırsak tıkanıklığı komplikasyonlarının şiddetini azaltabilir.

Tablo 2 Paralitik ileus nedenleri

Z. Mezenterik dolaşımın akut bozuklukları.

Mezenterik arterin tıkanması, bir emboli veya ilerleyici aterosklerozun sonucu olabilir; nedeniyle tıkanma vakalarının %75'ini oluşturur. akut bozukluklar dolaşım. Mezenterik ven trombozu, kalan %25'i oluşturur. Mezenterik damarların trombozu sıklıkla azalmış perfüzyonun arka planına karşı gelişir. Her türlü akut dolaşım bozukluğu, bağırsak nekrozuna yol açabilir ve özellikle yaşlılar arasında yüksek ölüm oranlarına eşlik eder.

II. patogenez

A. Bağırsakta gaz birikmesi, bağırsak tıkanıklığının önde gelen semptomudur. Bağırsak içeriğinin geçişinin ihlaline, yoğun bir aerobik büyümesi eşlik eder ve anaerobik bakteri metan ve hidrojen oluşturur. Bununla birlikte, bağırsak gazının çoğu, bağırsaklardan hareketi de bozulan havayı yutar.

Normalde, gastrointestinal sistem bezleri günde yaklaşık 6 litre sıvı salgılar ve bunların çoğu ince ve kalın bağırsakta emilir. Bağırsak halkalarının tıkanıklıkla gerilmesi, salgıyı daha da uyarır, ancak emilimini engeller. Sonuç, sıvı ve elektrolit kaybına yol açan kusmadır. Hipokalemi ve metabolik alkaloz gelişir.

B. Bağırsak duvarındaki kan dolaşımının bozulduğu bağırsağın mekanik tıkanmasına boğulma denir. Bu, bağırsak veya mezenter ihlal edildiğinde ve ayrıca bağırsak lümenindeki basınç intravasküler basıncı aştığında ortaya çıkabilir. Sonuç olarak, bağırsakta iskemi, nekroz ve perforasyon gelişir. Boğulma tıkanıklığının erken teşhisi ve acil cerrahi müdahale bağırsak perforasyonunu önleyebilir, hastalığın şiddetini azaltabilir ve mortaliteyi azaltabilir. Ameliyat öncesi hazırlık hızlı olmalı ve sıvı ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesini içermelidir.

B. Kanser ve divertikülitte kolonun obstrüktif obstrüksiyonuna nadiren dolaşım bozuklukları eşlik eder. İstisna, ileoçekal valfin işlevinin korunduğu zamandır. Bu durumda kolon perforasyon oluşana kadar esnemeye devam eder. Laplace yasasına göre, boru duvarının gerilimi, yarıçapı ve iç basıncı ile doğru orantılıdır. Perforasyon, en büyük yarıçapa sahip olan ve bu nedenle kolonun diğer kısımlarına göre daha fazla gerginliğe maruz kalan çekumda daha sık görülür. Çekumun çapı 10-12 cm'yi geçerse, özellikle perforasyon olasılığı yüksektir.

III. Klinik tablo

Klinik tablo, bağırsak tıkanıklığının tipine ve tıkanıklığın düzeyine bağlıdır (Tablo 3). Başlıca belirtileri bulantı, kusma, karın ağrısı, şişkinlik, dışkı ve gaz tutulmasıdır. Periton tahrişinin belirtileri, bağırsakta nekroz veya perforasyon belirtisidir. Lökositoz (veya lökopeni), ateş, taşikardi, karın palpasyonunda lokalize hassasiyet, hastanın son derece ciddi bir durumunu gösterir (özellikle dört işaretin tümü mevcutsa).

Fizik muayenede ameliyat sonrası yara izlerine dikkat edin ve boğulmuş fıtık, bazen bu hemen teşhis etmenizi sağlar. Rektal muayene (dışkı taşları) ve dışkı analizi yaptığınızdan emin olun. gizli kan. Dışkıdaki kan Crohn hastalığına bağlı olabilir, kötü huylu tümör, bağırsak nekrozu veya divertikülit. Engebeli bir yüzeye sahip genişlemiş bir karaciğer palpe edilirse, metastatik bir tümör varsayılabilir. Akciğerlerin oskültasyonu, paralitik ileusun nedenlerinden biri olan pnömoniyi ortaya çıkarır.

IV. röntgen muayenesi

Bağırsak tıkanıklığından şüpheleniliyorsa, öncelikle karın boşluğunun (ayakta ve sırt üstü yatarken) ve göğsün (arka, ön olmayan ve yanal projeksiyonlar) anket radyografisi yapılır. Göğüs röntgeni pnömoniyi ekarte edebilir. Karın BT taraması, bağırsak tıkanıklığının seviyesini ve nedenini belirleyebilir.

Tablo 3. Klinik tablo çeşitli tipler bağırsak tıkanıklığı

Tablo 4. Bağırsak tıkanıklığının radyografik belirtileri

A. Karın radyografileri birikimi gösteriyor Büyük bir sayı bağırsak lümeninde gaz (Şekil 1). Hangi bağırsağın - küçük, büyük veya her ikisi - gazla gerildiğini resimlerden belirlemek genellikle mümkündür. İnce bağırsakta gaz varlığında, bağırsağın tüm çapını kaplayan mukoza zarının spiral kıvrımları açıkça görülür (Şekil 2). Kolonda gaz birikmesiyle, bağırsağın çapının sadece bir kısmını kaplayan haustra görülür (Şekil 3).

B. Kolonda mekanik ince barsak obstrüksiyonunda gaz çok azdır veya hiç yoktur. Kolonik obstrüksiyon ve ileoçekal valfin sağlam işlevi ile, kolonun belirgin şekilde şişmesi not edilir, ince bağırsakta gaz olmayabilir. İleoçekal kapak yetersizliği hem ince hem de kalın bağırsağın şişmesine yol açar.

B. Ayakta veya yan yatarak çekilen radyografilerde genellikle yatay sıvı ve gaz seviyeleri görülür. Gazla dolu bağırsak ansları, ters çevrilmiş J ve U harflerine benzer şekilde ters çevrilmiş çanaklar (Cloiber's kase) veya kemerler görünümündedir. Düz floroskopi kullanarak paralitik ileusu mekanik ince bağırsak tıkanıklığından ayırmak oldukça zor olabilir (Tablo 4). Bu, ateş kutusunun radyoopak bir incelemesini gerektirir (bir gastrik tüp yoluyla jejunuma baryum veya suda çözünür kontrastın hızlı bir şekilde verilmesi ile). Kolonik obstrüksiyondan şüpheleniliyorsa, radyoopak çalışmalar kontrendikedir.

V. Tedavi

A. Bağırsakların mekanik olarak tıkanması, kural olarak, acil cerrahi müdahale gerektirir. Ameliyatın süresi metabolik bozuklukların şiddeti, oluşma süresi ve tıkanıklığın tipine göre belirlenir (boğma tıkanıklığından şüpheleniliyorsa ameliyat ertelenemez). Ameliyat öncesi dönemde infüzyon tedavisi ve su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi yapılır ve nazogastrik veya uzun bağırsak tüpü ile bağırsak dekompresyonu başlatılır. Özellikle boğma ileustan şüpheleniliyorsa antibiyotikler reçete edilir.

B. Aşağıdaki durumlarda işlem gecikebilir:

1. Bağırsak tıkanıklığı erken gelişirse ameliyat sonrası dönem, bir nazogastrik veya uzun bağırsak tüpü kullanarak bağırsak dekompresyonu gerçekleştirin. Bir süre sonra yapışıklıklar çözülebilir ve bağırsak açıklığı geri yüklenir.

2. Peritoneal karsinomatozis durumunda, ameliyattan kaçınmaya ve nazogastrik tüp yoluyla bağırsağı açmaya çalışırlar. Genellikle, bağırsak açıklığı üç gün içinde geri yüklenir. Bu tür hastalardaki bağırsak tıkanıklığı bir tümörden değil de başka bir nedenden kaynaklanıyorsa, cerrahi müdahale durumu önemli ölçüde iyileştirebilir.

3. Crohn hastalığının alevlenmesi sırasındaki bağırsak tıkanıklığı aşağıdaki yöntemlerle çözülebilir: İlaç tedavisi ve bir nazogastrik veya uzun bağırsak tüpü yoluyla bağırsak dekompresyonu.

4. Çocuklarda bağırsak invajinasyonu ile mümkündür konservatif tedavi: hidrostatik basınç (baryum lavmanları) kullanarak intussusceptumu yaymak için gözlem ve dikkatli girişimler. Erişkinlerde bu yöntem, invajinasyona neden olan altta yatan hastalığı ortadan kaldırmadığı için uygulanamaz; Acil cerrahi müdahale belirtilir.

5. Kronik olan kısmi tıkanıklık Bağırsak ve radyasyon enteriti cerrahisi ancak boğulma tıkanıklığı şüphesi yoksa ertelenebilir.

B. Tıkanıklığın nedeni, bağırsağın durumu ve diğer ameliyat bulgularına göre ameliyat tipi belirlenir. Yapışıklıkların diseksiyonu, plastik fıtık deliği ile herniotomi (karın iç ve dış fıtıkları ile) uygulayın. Bağırsak lümenini kaplayan kitle oluşumları durumunda, bir bypass intertestinal anastomoz oluşturmak, obstrüksiyona proksimal bir kolostomi uygulamak veya daha sonra bağırsak devamlılığının restorasyonu ile bağırsağı rezeke etmek gerekebilir.

Tekrarlayan ince barsak mekanik obstrüksiyonunun tedavisi için optimal taktikler konusunda hala bir fikir birliği yoktur. İki yöntem önerilmiştir: ince bağırsağın uzun bir bağırsak tüpü ile splintlenmesi ve enteroplikasyon.

Editoryal

Pirinç. 1. Çeşitli bağırsak tıkanıklığı türlerinde bağırsak lümeninde gaz birikimi şeması.

İnce bağırsak tıkanıklığı (yüksek tıkanıklık) - patolojik durum içeriğin ince bağırsaktan boşaltılmasının bozulduğu . Bu devlet hastalarda oldukça sık teşhis edilir. Hem dış hem de iç birçok olumsuz faktör, bağırsağın tıkanmasına neden olabilir. Bu türden bir tıkanıklık, acil durum koşullarını ifade eder. Bu, hastaya yardımın mümkün olan en kısa sürede sağlanması gerektiğini, aksi takdirde gelişmenin mümkün olduğunu göstermektedir. ciddi komplikasyonlar hatta ölüm.

İnce bağırsağın tıkanması şişkinlik, bozulmuş akıntı gibi belirtilerle ifade edilir. dışkı, mide bulantısı ve kusma. Bu hastalıktaki kusmukta, bir gün önce yenen yemek parçacıkları not edilir (dışkı kusması genellikle kolon tıkanıklığı ile görülür). Bu tür belirtiler ortaya çıkarsa, hasta derhal hastaneye götürülmelidir. tıbbi kurum kapsamlı bir teşhis yapmak ve daha ileri tedavi taktiklerini belirlemek.

"Akut ince barsak tıkanıklığı" tanısı, hastanın görsel muayenesinin yanı sıra laboratuvar ve test sonuçlarına dayanarak konur. enstrümantal teşhis. En tanısal değer enstrümantal muayeneler, sadece tanıyı doğrulamayı değil, aynı zamanda ince bağırsaktaki tıkanıklık bölgesini doğru bir şekilde tanımlamayı mümkün kıldıkları için. Karın radyografisi, ultrason muayenesi, bilgisayarlı tomografi genellikle reçete edilir.

Çoğu klinik durumda ince bağırsak tıkanıklığının tedavisi sadece cerrahidir. Muhafazakar etki yöntemleri vermez. Cerrahların ince bağırsağın açıklığını geri kazandırdığı bir laparotomi yapılır.

Gelişim nedenleri ve türleri

Klinisyenler, hasta bir kişide tezahürünü tetikleyen nedenlere bağlı olarak ince bağırsak tıkanıklığını üç tipe ayırır. Buna dayanarak, tıkanıklık olur:

• intraluminal. Bu durumda, bağırsak tıkanıklığının nedeni doğrudan lümeninde yatmaktadır. Bu durum neden olabilir yabancı vücutlar, sindirim sisteminin üst bölümlerinden bağırsağa giren safra taşları, kolelitiazisin ilerlemesi ile bir kişide oluşur. Bu tür hastalıkların sadece orta ve ileri yaş grubundaki insanlarda değil, aynı zamanda küçük çocuklarda da (dikkatsizce yutulması) teşhis edildiğini belirtmekte fayda var;
• intraparietal. Bu durumda, ince bağırsak tıkanıklığının nedeni, organların duvarlarında iyi huylu veya kötü huylu neoplazmların oluşmasıdır. Ek olarak, nedensel faktör ayrıca inflamatuar darlıklar ve hematomlar salgılar. Bir neoplazm varsa iyi huylu, o zaman patolojinin tedavisi zor değildir. Kanserli bir tümör tarafından tetiklenen ince bağırsak tıkanıklığını teşhis ederken, ince bağırsağın bir bölümünün rezeksiyonu ile ek radyasyon ve kemoterapi gereklidir;
• dış mekan. Bu tür patoloji, gelişiminin nedeninin insan bağırsağında değil, onun dışında olması nedeniyle farklılık gösterecektir. Hastalığın ilerlemesine katkıda bulunan ana faktörler arasında fıtık oluşumu, önceki uygulanabilir müdahalelerden sonra yapışıklıklar ve karsinomatoz bulunur. Tedavinin taktikleri doğrudan bağırsağın tıkanmasını tam olarak neyin tetiklediğine bağlıdır.

Geliştirme mekanizması

İnce bağırsağın kısmen veya tamamen tıkanmasıyla, sıvı ve gazlar organın lümeninde yavaş yavaş birikmeye başlar ve aynı zamanda anatomik daralma yerine yakın bir yerde bulunur. Bağırsaklarda çok fazla hava birikebilir - bir kısmı yiyecekle birlikte gelir ve bir kısmı organın kendisi tarafından üretilir. Bu, tıkanıklık belirtilerinden birine neden olur - şişkinlik. Sonuç olarak, bağırsak duvarları yavaş yavaş gerilir ve içindeki basınç artar. Bu dönemde bağırsak lümenini içeriden gönderen epitel yoğun bir şekilde sıvıyı emmeye başlar. Tüm bu süreçler, Doğal süreç organdaki kan dolaşımı, böylece belirli bir bölgenin iskemi ve nekrozunu tetikler.

Kısmi tıkanıklıktan farklı olarak tam tıkanıklık çok tehlikeli ve acil bir durumdur. Doku nekrotizasyonu kısa sürede gelişir, bu nedenle bir kişiye mümkün olan en kısa sürede yardım sağlanmalıdır. Akut apandisit, akut pankreatit atağı ile farklılaşma gerçekleştirilir, renal kolik ve ektopik gebelik.

Kısmi tıkanıklıkta, lümenin yalnızca belirli bir kısmı bloke olur, bu da hem gazların hem de bağırsak içeriğinin yavaş yavaş içinden geçmesini mümkün kılar. Bu durumda semptomlar yavaş yavaş gelişir ve ifadede böyle bir yoğunluk yoktur. karakteristik özellikler. Ayrıca vücuttaki kan mikrosirkülasyonunun ihlalinin her zaman gözlenmediğini belirtmekte fayda var.

Belirtiler

Tıkanıklığı olan bir kişide belirtiler çok belirgin olabileceği gibi yoğunlukları da giderek artabilir. Her şey patolojiyi tam olarak neyin tetiklediğine ve bağırsaktaki lümenin ne kadar bloke olduğuna bağlıdır. Tıkanıklığın türünden bağımsız olarak, hasta aşağıdaki semptomları yaşar:

• yoğun ağrı sendromu. Ağrı çok güçlüdür ve kişiyi hafifletmek için zorla pozisyon almaya zorlar. Kural olarak, kramp karakterine sahiptir. Bir saldırı sırasında, bir kişi inler ve yüzü dayanılmaz acıdan bozulur. Bu dönemde, kademeli şok gelişimini gösteren bazı semptomlar olabilir. Bunlar hipotansiyonu içerir. kardiyopalmus, bol soğuk terleme, solgunluk deri. Bir süre sonra ağrı azalabilir ve sonra tekrar ortaya çıkabilir. Endişe verici bir semptom, ağrı sendromunun ortadan kaybolmasıdır. uzun zaman- bu, bağırsakta kan mikrosirkülasyonunun ihlal edildiğini ve nekroz gelişimini gösterebilir. Yardım sağlanmazsa peritonit oluşur;
• mide bulantısı ve kusma. İnce bağırsak tıkanıklığı ile kusma çoktur ve bir kişinin bir gün önce tükettiği yiyecek parçacıkları kusmukta görülebilir. Bazen safra kusması olabilir. Üst bağırsaklar etkilendiğinden, bu tip patolojide dışkı kusması gözlenmez;
• dışkı ve gazların bozulmuş atılımı. İnce bağırsak tıkanıklığı ile, bağırsak sadece kısmen tıkanırsa bu semptomun mevcut olmayabileceğini belirtmekte fayda var. Ancak çoğu durumda, hastanın kalıcı kabızlığı vardır. Bağırsak peristalsisi bozulur.

Bu tür belirtiler ifade edildiğinde, hasta teşhis ve en etkili tedavi taktiklerinin atanması için hemen bir tıbbi tesise yatırılır.

Teşhis önlemleri

Her şeyden önce, doktor hastanın muayenesini ve sorgulamasını yapar. İle önemli ayrıntılar Doktorun ince bağırsak tıkanıklığından şüphelenebileceğine göre, karın boşluğunda bulunan organlar üzerinde önceki operasyonların yanı sıra altta yatan bir hastalığın varlığını (örneğin, inflamatuar bağırsak hastalığı veya iyi huylu veya kötü huylu neoplazmalar) içerir. Daha sonra, doktor genellikle aşağıdakileri içeren bir teşhis önlemleri planı imzalar:

Tedavi

Bağırsak tıkanıklığının tedavisi birkaç aşamadan oluşur. Birincisi, su dengesinin yenilenmesidir. Tıkanma ile intravasküler sıvı hacminin azalması nedeniyle, yenilenmesi gerekir. İzotonik çözeltiler damar yoluyla verilir. Ayrıca şu anda antibakteriyel ilaçlar tedavi planına dahil edilebilir. ilaçlar, bu tür bir rahatsızlıkla bulaşıcı komplikasyonlar geliştirme riskini azaltmaya yardımcı olacaktır.

İkinci aşama, birikmiş içeriğin sindirim sisteminden çıkarılmasıdır. nazogastrik tüp. Ve üçüncü aşama, laparotomi ile temsil edilen doğrudan çalıştırılabilir müdahaledir. Tıkanıklık giderilir ve bağırsakların işleyişi normalleşir. Nekroz alanları varsa rezeke edilir.

benzer içerik

Dinamik bağırsak tıkanıklığı (fonksiyonel bağırsak tıkanıklığı), ilerlemeye mekanik bir engel olmaksızın etkilenen organın aktivitesinin önemli ölçüde azalması veya tamamen kesilmesinden oluşan bir hastalıktır. Hastalığın gelişimi sırasında, bağırsak içeriğinin durgunluğu sıklıkla görülür. Diğer bağırsak tıkanıklığı biçimleri arasında, bu her on hastada bir görülür. Her yaş grubundan insanı etkiler, bu nedenle sıklıkla çocuklarda teşhis edilir.

Bağırsak tıkanıklığı (bağırsak tıkanıklığı), innervasyon, spazmlar, tıkanıklık veya sıkıştırma sürecindeki bir başarısızlıkla tetiklenen, içeriğin bağırsaklardan hareketinin ihlali ile karakterize edilen patolojik bir durumdur. şunu belirtmekte fayda var Bu hastalık bağımsız bir nozoloji değildir - genellikle gastrointestinal sistemin diğer patolojilerinin arka planına karşı ilerler. Bağırsak tıkanıklığının nedenleri oldukça çeşitlidir.

Paralitik ileus, insan bağırsağı kaslarının tonunda ve peristaltizminde kademeli bir azalma ile karakterize edilen patolojik bir durumdur. Bu durum son derece tehlikelidir, çünkü zamanında teşhis ve uygun tedavi olmaksızın organın tam felci meydana gelebilir. Paralitik ileus, orta ve ileri yaş kategorilerindeki kişilerde daha sık teşhis edilir. Cinsiyet veya yaş kategorisi ile ilgili kısıtlamalar, hastalık yok.

Obstrüktif bağırsak tıkanıklığı, mezenterin sıkışması nedeniyle içeriğin bağırsak yoluyla hareketinin ihlali ile karakterize patolojik bir durumdur. Bağırsak lümeninin kısmen veya tamamen örtüşmesi nedeniyle gelişir. Obstrüktif obstrüksiyon gelişimine katkıda bulunan faktörler hem iç hem de dış olabilir. Kök nedene bağlı olarak en etkili tedavi planının reçete edileceğini de belirtmekte fayda var. Kural olarak, obstrüktif bağırsak tıkanıklığı cerrahi olarak ortadan kaldırılır.

Boğulma bağırsak tıkanıklığı, sadece bağırsağın tıkanması ile değil, aynı zamanda sıkıştırma ile de karakterize edilen sindirim sisteminin işleyişinin ihlalidir. sinir lifleri ve mezenterik damarlar. Bu patolojik durum çok tehlikelidir, çünkü akut form kısa sürede hastalık, içlerindeki kan dolaşımının ihlali nedeniyle organın belirli bölümlerinin nekrotizasyonu ile komplike olabilir. Tıpta, birincil ifadeden on iki saat sonra vakalar bilinir. klinik işaretler kişi ölüyordu.

CERRAHİ GASTROENTEROLOJİ

cerrahi gastroenteroloji

İNCE BAĞIRSAK HASTALIKLARINDA KISMİ BAĞIRSAK TIKANMASININ X-RAY TANISI: BİR RADYOLOJİST-GASTROENTEROLOJİNİN SORUNUNA BAKIŞ

Levchenko S.V., Kotovshchikova A.A., Orlova N.V.

Gastroenteroloji Merkez Araştırma Enstitüsü, Moskova

Levchenko S.V.

E-posta: [e-posta korumalı]

Makale, "akut karın" klinik tablosunda X-ışını inceleme yönteminin özelliklerine ve kısmi bağırsak tıkanıklığının bir nedeni olarak ince bağırsağın bazı hastalıklarının X-ışını göstergebilimine ayrılmıştır. Kendi klinik gözlemleri sunulmuştur. Merkez Araştırma Enstitüsü'nün X-ışını bölümünün, karın boşluğunun bir anket X-ışını muayenesi ve bağırsak tıkanıklığı semptomları olan ince bağırsağın kontrast çalışmasının olasılıklarını araştırmak için uzun süreli deneyimi özetlenmiştir.

Makale, akut karın ağrısı çeken hastaların röntgen muayenesinin özel özelliklerine ve kısmi bağırsak tıkanıklığının bir nedeni olarak bazı bağırsak hastalıklarının röntgen paradigmasına ayrılmıştır. Kendi klinik verileri sunulmaktadır. Röntgen bölümümüzün uzun süreli deneyimi özetlenmiştir. Kısmi barsak obstrüksiyonu olan hastalarda kontrastlı ve kontrastsız karın röntgeni incelemesi olanakları anlatılmaktadır.

Yazarlar, Öğretmenimiz Aleonor S.Sivash'a içtenlikle teşekkür eder.

İnce bağırsağın mekanik veya fonksiyonel tıkanması, gastroenteroloji kliniğinde en sık görülen "akut karın" nedenidir. İçeriğin patolojik alan üzerinde durması, bağırsağın daralmasını, tıkanmasını veya sıkışmasını gösterir, ancak dinamik nedenlere de bağlı olabilir: parezi veya refleks reaksiyonu. İnce barsak obstrüksiyonunun etiyolojisi ve bulguları kolorektal obstrüksiyondan farklıdır. İnce bağırsak tıkanıklığının en yaygın nedenleri önceki ameliyatlarla ilişkilidir (%75), diğer nedenler arasında gelişimsel anomaliler ve Crohn hastalığı (CD) bulunur. İnce bağırsak CD'si teşhis edilmesi en zor hastalıklardan biridir. Silinenlerden kaynaklanan zorluklar klinik tablo(komplikasyonların gelişmesinden önce) ve tam teşekküllü bir röntgen muayenesinin olmaması ve ayrıca hafife alınması nedeniyle radyolojik işaretler

çalışma sırasında hastalığın veya bozuklukların ilk aşamalarında.

Tıkanma şüphesi varsa, ilk röntgen muayenesi karın boşluğunun düz bir radyografisidir. gelişinden önce modern teknolojiler(ultrason yöntemi, X-ışını bilgisayarlı tomografi, anjiyografi vb.), tanı sürecinde yaygın olarak kullanılan acil durumlarşu anda, uzun yıllar boyunca, ana yöntem radyolojik olarak kalmıştır ve özellikle, hastanın dikey ve yatay pozisyonunda ve ayrıca daha sonraki pozisyonda karnın radyolojik incelemesi olarak kalmıştır. Aynı zamanda, hastanın yatay pozisyonu, bağırsak halkalarının genişleme derecesini daha iyi incelemeyi ve kolonun toksik genişlemesini dışlamayı mümkün kılar. Klinik tablo "akut karın" olan hastaların çalışmasının bir özelliği

karakteristik radyolojik belirtileri tanımlama ihtiyacıdır. akut hastalık karın boşluğunun bir veya başka bir organının, hasta için koruyucu bir modda mümkün olan en kısa sürede. Karın boşluğunun anket radyografisinin ultrason yöntemi ve röntgen ile birlikte olduğunu vurgulamak isterim. bilgisayarlı tomografi hala alakalı. Radyonüklid yöntemi ve manyetik rezonans görüntüleme, acil durumlarda hastaların incelenmesinde henüz yaygın olarak kullanılmamıştır.

Radyodiyagnoza ayrılmış büyük miktarda literatüre rağmen " Akut karın”, düz radyografın yorumlanması yaygın olarak inanıldığı kadar basit değildir. Klinisyenler buna kolayca bakarlar, kendi bakış açılarından, ince bağırsakta sıvı seviyeleri belirlendiğinde klinik obstrüksiyon şüphesi doğrulanır. Radyolog için bu semptomun değeri önemlidir, ancak bu mutlak bir tıkanıklık işareti olmadığı için sorgulanabilir ve dengeli bir değerlendirmeye ihtiyaç duyulmalıdır.

Bir dizi durum akılda tutulmalıdır: 1) gaz henüz birikmediğinde veya karın içi basıncın gaz birikiminin çok yavaş veya hatta imkansız olduğu kadar yüksek olduğu (özellikle asit ile) tıkanma, görünür sıvı seviyeleri olmadan olabilir; 2) aşırı salgı ve malabsorbsiyona bağlı diyare ve malabsorbsiyonu olan hastalarda sıvı seviyelerinin oluşumu gastrointestinal kanalda gaz ve az miktarda sıvı bulunmasına bağlı olabilir; 3) Bağırsak halkalarının genişlemesi ile birlikte sıvı seviyelerinin varlığı bile ince bağırsak tıkanıklığını sonuçlandırmak için yeterli değildir. Bu tablonun nedeni ilaca bağlı hipotansiyon, gelişimsel anomaliler, yalancı obstrüksiyon, Neish sendromu (N13b), amiloidoz, skleroderma ve çoğunlukla şiddetli çölyak hastalığı olabilir. Gerçek şu ki, pratik radyolog, tıkanıklığın, ancak yukarıda listelenen hastalıklar hariç tutulduğunda, büyük miktarlarda gazla dolu bağırsak halkalarının genişlemesi ile karakterize olduğunu bilmelidir.

ŞÜPHELİ KÜÇÜK BAĞIRSAK TIKANMALARINDA X-RAY MUAYENESİNİN YÖNTEMİ VE X-RAY BELİRTİLERİNİN YORUMLANMASI

Anket polipozisyonel X-ışını muayenesi tekniği, karın boşluğunun doğrudan ön görüntüsünün - dikey bir standda, karın boşluğunun doğrudan arka görüntüsü - resimler için bir masada veya bir sedye üzerinde, laterogramlar - ne zaman hasta sol tarafta - resimler için bir masada veya dikey bir standda (gerekirse - laterogram)

ve sağ tarafta) Karın boşluğunun fotoğrafını çekerken dikkat edilmesi gereken temel durum, zorunlu makbuz resimde, karın boşluğunun tüm bölümlerinin görüntüleri (her iki diyafram kubbesi, her iki yan kanal ve küçük pelvis boşluğu).

İnce bağırsak tıkanıklığının klasik belirtileri şunlardır: erken aşamalar hastalık, gazın sıvı üzerindeki baskınlığıdır, kemerler "dik" iken ve sayıları engelin seviyesine bağlıdır: engel ne kadar düşükse, kemer sayısı o kadar fazladır. Ek olarak, erken aşamalarda, Kerkring'in net konturları olan orta derecede genişlemiş bağırsak halkalarının kıvrımları bir "yay" şeklinde açıkça görülebilir (Şekil 1).

Sürecin ilerlemesiyle, ilmeklerin lümenindeki sıvı miktarı artar, kemerler yavaş yavaş daha yumuşak hale gelir; Kloiber'in ayrı "kaseleri", bağırsak duvarının tonunun korunduğunu gösteren kısa bir sıvı seviyesi ile görünür.

Bu aşamada, radyolojik bulguların ciddiyeti ile obstrüksiyonun çok parlak olmayan klinik tablosu ("makas" semptomu olarak adlandırılan) arasında bir tutarsızlık olasılığını hatırlamak çok önemlidir.

İlmeklerin lümeninde daha fazla sıvı birikmesiyle, mukoza zarının kıvrımlarının farklılaşması kaybolur; sıvı gaza üstün gelir; ince bağırsak kemerleri kaybolur ve sadece geniş bir yatay sıvı seviyesi ve üzerinde düşük bir gaz kabarcığı bulunan Kloiber'in "kaseleri" ortaya çıkar (Şekil 2).

Hayır! Üzerinde sonraki tarihler Kloiber'in "kasesinin" bağırsak lümeninde önemli bir sıvı birikmesi nedeniyle bağırsak tıkanıklığı ortadan kalkabilir, üzerinde sadece küçük kabarcıklar zinciri şeklinde küçük gaz birikimleri tespit edildiğinde bir "inci" belirtisi ortaya çıkar. radyografi (Şekil 3).

Bu tablo, deneyimsiz klinisyenler ve radyologlar tarafından yanlış pozitif olarak kabul edilebilir.

Kontrendikasyonların yokluğunda, bir sonraki ana adım, gerekirse ince bağırsağın kontrast çalışması olmalıdır - ilaç hipotansiyonu ile desteklenen prob enterografisi (Şekil 4).

200-400 ml baryum süspansiyonunun porsiyon alımı, çoğu hastanın tüm ince bağırsağı eşit şekilde doldurmasını sağlar ve hastaya minimum radyasyon maruziyeti ile 30, 60, 120 ve 180 dakika sonra görüntülerin üretilmesi, hakkında maksimum bilgi elde etmeyi mümkün kılar. ince bağırsağın tüm bölümleri. Kısmi intestinal obstrüksiyon durumunda, bir kontrast çalışması obstrüksiyonun seviyesini, prestenotik genişlemenin derecesini ve sıklıkla intestinal lezyonun yaygınlığını ve yapısını ortaya çıkarır (Şekil 5).

Röntgen muayenesinin süresi 6, 12, 24 saate kadar uzayabilir. Arasında

en çok TsNIIG hastaları yaygın sebepler kısmi bağırsak tıkanıklığı abdominal adeziv hastalık ve Crohn hastalığıydı.

ÇH'de cerrahi müdahale gerektiren ince bağırsağın tıkanması literatüre göre vakaların %13-15'inde meydana gelmektedir. İnsan Kaynakları Merkez Araştırma Enstitüsü Bağırsak Patolojisi Anabilim Dalı'nda 10 yıl (2001-2011) gözetimimiz altında, yaşları 23 ile 77 arasında değişen ince bağırsak CD'li 126 hasta vardı. Hastaların yaklaşık yarısı (%53)

hastalık 23 ila 30 yaşlarında teşhis edildi. %82,5'inde tanı, hastalığın başlangıcından itibaren 2 ila 7 yıl içinde konuldu. klinik semptomlar. 36 hastada (%30) akut ÇH formu gözlendi. İnce bağırsak CD'sinin neden olduğu ince bağırsak tıkanıklığı olan 30 hasta ameliyat edildi. 17 hastada terminal ileum rezeksiyonu, 9 hastada ileum ve jejunum segmenti, 4 hastada ileum rezeksiyonu ve sağ hemikolektomi yapıldı. Sorun, hastalık stenoz aşamasına ulaştığında ortaya çıkar. Spesifik antiinflamatuar ilaçlar ve kortikosteroidler dahil olmak üzere konservatif tedaviden sonra tıkanma derecesi azalabilir. Ancak özellikle fibrozis ve bağırsak duvarında kalınlaşma zemininde birden fazla darlığı olan hastalarda tıkanıklık atakları tekrarlayabilir.

Preoperatif röntgen muayenesi, CD'de daralma derecesini, kapsamını, üst sınırını belirlemek, bağırsak lezyonunun "sıçrayan" doğasını, yani diğer bölümlerde değişikliklerin varlığını dışlamak için diğer hastalıklarla ayırıcı tanıya izin verir, normal alanlar ile dönüşümlü olarak. CD progresyonu ile rezeksiyondan sonra

inci<и т 5 I.

Pirinç. 1. Ağırlıklı olarak üst karın boşluğunda çoklu "dik" ince barsak kemerleri, halkalar orta derecede gerilir, Kerckring kıvrımları korunur, sıvı üzerinde gaz baskındır: ince bağırsak tıkanıklığı

Pirinç. 2. Çoklu geniş sıvı seviyeleri, mukoza kıvrımları farklılaşmaz (pürüzsüzleşir), sıvı gaza üstün gelir: Kloiber'in "kapları". Progresif ince bağırsak tıkanıklığı

Pirinç. 3. İnce bağırsağın proksimal halkalarının izdüşümünde tek küçük gaz birikimleri, kolonda gaz olmaması: röntgen resmi bağırsak tıkanıklığı için şüpheli

Pirinç. 4. Kontrastlı bir çalışmada, ince bağırsağın bozulmuş açıklığı belirtileri (tek seviyeli sıvı, ince bağırsağın orta halkalarının 4-5 cm'ye kadar orta derecede prestenotik dilatasyonu, ince bağırsağın lümeninde sıvı)

Pirinç. 5. Terminal ileumda tam olmayan fistül yolları ve kısmi ince barsak obstrüksiyonu belirtileri (orta derecede prestenotik genişleme) ile birlikte kısa striktür: Crohn hastalığı III derece

Pirinç. 6. Prob enterografisi: karın boşluğunun yapışkan hastalığı, aralıklı ince bağırsak tıkanıklığı (baskı sırasında (b), halkalar boşanmaz, "yonca" şeklinde sabitlenir

yeni darlıklar oluşur, postoperatif adezyonlar gelişir ve bu da tıkanıklığın tekrarlamasına neden olur.

Prob enterografisi, ilmeklerin aşırı üst üste binmesini önlerken, ince bağırsağa (600-900 ml'ye kadar) gerekli miktarda kontrastı ölçmenizi ve hızlı bir şekilde vermenizi sağlar. Gerekirse, prob içinden hava vermek ve çift kontrastlı bir desen elde etmek mümkündür. İlaç hipotansiyonu (M-antikolinerjikler), bağırsağın organik darlığı ile spastik "köprüler" arasında ayırıcı bir tanıya izin verir, darlığı dışlar ve aralıklı bağırsak tıkanıklığının nedeni olarak yapışkan işlemi doğrular (Şekil 6).

Spesifik bir klinik örnek üzerinde, ince bağırsaktaki gaz ve sıvı seviyelerinin her zaman açıklık bozukluklarının belirtileri olmadığını göstermek istiyoruz. Kerkring kıvrımlarının düzgünlüğü, ilmeklerin hipotansiyonu ve malabsorpsiyon sendromu ile şiddetli çölyak hastalığında, bağırsak tıkanıklığına benzeyen bir x-ışını paterni mümkündür (Şekil 7).

Bu nedenle, sıvı seviyelerine sahip dilate bağırsak ilmeklerinin X-ışını resminin, ince bağırsak tıkanıklığının patognomonik bir işareti olmadığı ve bunların yokluğunun hastada ikincisinin varlığını dışlamadığı her zaman hatırlanmalıdır. Sadece radyologların ve klinisyenlerin kapsamlı bir semptom analizi ile işbirliği, hastalığın doğru teşhisine izin verir.

Pirinç. Şekil 7. Şiddetli çölyak hastalığı olan bir hastada ince bağırsak tıkanıklığının sahte röntgen resmine bir örnek (sakküler dilatasyonlu hipotonik halkalar kontrastsız bir çalışma sırasında sıvı seviyelerini taklit eder, Kerckring kıvrımları farklılaşmaz)

inci<и т 5 I.

EDEBİYAT

1. Sivash, E.S. Bağırsakları incelemek için radyasyon yöntemleri / E.S. Sivash // Enteroloji / A.I. Parfenov. - MIA. - 2009. - S. 120-155.

2. Petrov, V.I. Bağırsak tıkanıklığının klinik ve radyolojik tanısı / V.I. Petrov. - M.: Tıp, 1964. - 262 s.

3. Beresneva, E.A. Karın boşluğunun akut cerrahi hastalıklarının tanısında X-ışını muayenesinin metodik özellikleri / E.A. Beresneva, N.A. Morozov // Tr. NII SP im. N.V. Sklifosovski. T. 43. - M., 1981. - S. 98-103.

4. Kişkovski, A.N. Acil röntgen teşhisi / A.N. Kishkovsky, L.A. Tyutin. - M.: Tıp, 1989. - 463 s.

5. Beresneva, E.A. Karın organlarının akut cerrahi hastalıklarında ve komplikasyonlarında karmaşık bir X-ışını ultrason çalışması programı / E.A. Beresneva, E.Ya. Dubrov // Acil radyolojinin güncel konuları / Tr. NII SP im. N.V. Sklifosovski. T. 89. - M., 1991. - S. 57-65.

6. Lebedev, A.G. İnce bağırsak tıkanıklığı tanı ve tedavisi / A.G. Lebedev, G.V. Pakhomova, N.S. Uteshev ve diğerleri // Tr. NII SP im. N.V. Sklifosovski. T. 143. - M., 2001. - S. 5-9.

7. Krestin, G.P. Akut karın: görüntüleme tanı yöntemleri / G.P. Krestin, P.L. Choika. - M.: GEOTAR-Tıp, 2000. - 349 s.

8. Portnoy, L.M. Gastroenteroloji ve gastroentero-onkolojide modern radyasyon teşhisi / L.M. Terzi. - M., 2001. - S. 178-192.

9. Beresneva, E.A. "Akut karın" klinik tablosunda anket X-ışını muayenesinin olasılıkları ve önemi / E.A. Beresneva // Med. görselleştirme. - 2004. - No. 3. - S. 6-37.

10. Chizhikova, M.D. Crohn hastalığı (terminal ileitis): klinik ve radyolojik tanı ve tedavi / M.D. Chizhikova, E.S. Sivash, A.I. Parfenov // Deney. ve kama. gastroenterol. - 2002. - No. 1. - S. 91-93.