Akciğer hastalığı KOAH. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı: semptomlar, KOAH tedavisi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya KOAH, günümüzde insanlarda en yaygın sağlık sorunlarından biridir. Bu, çevremizin içler acısı durumundan kaynaklanmaktadır.

Bir kişinin soluduğu havanın kalitesi, hava değişimi sürecinden sorumlu organların sağlığını etkileyemeyen ancak etkileyemeyen gözle görülür şekilde bozuldu.

KOAH nedir?

KOAH - ve gibi birçok solunum yolu hastalığı için genel bir terimdir. Diğer hastalıkları da içerebilir solunum sistemi.

En genel nedensel faktör sigara içiyor.

Egzoz gazlarına, çeşitli atmosferik kirliliklere, sigara dumanına (pasif içicilik hariç değildir) maruz kalmanın neden olduğu akciğerlerdeki inflamatuar süreçler, KOAH gelişimi için temel süreçlerdir.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) istatistiklerine göre - Yetişkinlerde kronik obstrüktif akciğer hastalığı, ölüm oranında dördüncü sırada yer almaktadır.

Bu hastalıktan muzdarip insanlar, aşağıdaki gibi komplikasyonların gelişmesinden ölürler:

• Solunum yetmezliği;
• kardiyovasküler bozukluklar (KOAH'ın kışkırttığı).

Bu hastalık doğru teşhis edilirse, erken aşamalar gelişme tam olarak tedavi edilirse, bu hastalığı önlemek için bir dizi önlem uygulayarak gelişimini önlemek mümkündür.

µb 10'a göre şu şekilde kodlanmıştır:J44.0 - KOAH alt solunum yollarını etkilemekle birlikte gelişirse. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması Kodu 10, her hastalık için istatistiklerin sistematik hale getirilmesine ve izlenmesine yardımcı olur.

J44.9 kodlu KOAH mikrobiyal 10, belirsiz bir oluşum durumunda yansıtılır.

KOAH belirtileri

Belirtiler ve belirtiler şunları içerebilir:

• tükenmişlik;
• nefes darlığı
• paroksismal gece dispnesi (PND);
• nefes alırken hırıltı;
• balgamlı öksürük (mukus ve / veya pürülan);
• ateş
• göğüs ağrısı.

Risk faktörleri

• Çoğunlukla en zararlı ve sık karşılaşılan faktör sigaradır. Tütün dumanı ve sigara katranı tüm solunum organlarını olumsuz etkiler. Pasif içicilik kesinlikle daha az zararlı değildir, aksine daha da tehlikelidir. Sigara içen bir kişiye yakın olan kişi, kendisinden çok daha fazla miktarda duman tüketir. Sigara içen insanlar kategorisi sadece kendilerini değil çevrelerindeki insanları da tehlikeye atmaktadır. Ağır sigara içenler grubu arasında yaklaşık %15-20'si teşhis edilmektedir. klinik bulgular KOAH
• genetik eğilim. Bu hastalığa yol açan bozuklukların bir örneği, aşağıdaki gibi bir durumdur:
  • alfa-antitripsin eksikliği (hiç sigara içmemiş kişilerde ve sigara içenlerde hastalık riskini artırır);
• bakteri. Söz konusu hastalığın alevlenmesi, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis gibi grupların bakterilerinden etkilenebilir. Hastalığın gelişimini etkileyen bir diğer bakteri türü ise streptococcus pneumoniae;
• Mesleki tehlike (toz, çeşitli asit ve alkalilerin dumanları, kimyasal maddeler);
• Bronş hiperreaktivitesi.

patogenez

İnsan vücudundaki herhangi bir risk faktörüne uzun süre maruz kaldığında, bronşların duvarlarında kronik bir iltihaplanma gelişir. Distalde en olası hasar (alveollere ve akciğer parankimine maksimum yakınlıkta bulunur).

Mukus üretimi ve atılımı bozulur. Küçük bronşlar tıkanır ve bu arka plana karşı çeşitli enfeksiyonlar gelişir. Kas hücreleri ölür ve yerini bağ dokusu alır. Sonuç olarak, amfizem gelişir - akciğer dokusu bu nedenle hava ile taşar, elastikiyetleri belirgin şekilde azalır.

Amfizemden zarar gören bronşlardan hava büyük zorluklarla salınır. Gaz değişimi uygun kalitede olmadığı için hava hacmi azalır. Sonuç olarak, ana semptomlardan biri kendini gösterir - nefes darlığı. Eforla veya sadece yürümekle nefes darlığı artan bir etki yaratır.

Solunum yetmezliği sonucu hipoksi gelişir. İnsan vücudunda hipoksiye uzun süre maruz kaldığında, pulmoner damarların lümenleri azalır, bu da yol açar (bu hastalık sırasında, kalbin sağ bölümlerinde bir artış ve genişleme gelişir).

sınıflandırma

Bu hastalık, seyrin ciddiyetine ve klinik tabloya göre sınıflandırılır.

• gizli, tanımak neredeyse imkansız, belirgin bir semptomu yok.
• Orta, sabahları öksürük tezahürü (balgamlı veya kuru). Küçük fiziksel eforla daha sık nefes darlığı.
• Şiddetli seyir, kronik bir seyirde ortaya çıkar ve balgam üretimi, sık nefes darlığı ile şiddetli öksürük nöbetleri eşlik eder.
• Dördüncü aşama, kalıcı öksürük, istirahatte bile nefes darlığı, vücut ağırlığında hızlı bir azalma ile karakterize ölümcül olabilir.

ağırlaştırma

KOAH alevlenmesinin ne olduğuna bir göz atalım.

Bu, hastalığın seyrinin ağırlaştığı bir durumdur. Klinik tablo kötüleşir, nefes darlığı artar, öksürük atakları sıklaşır ve şiddetlenir. Vücudun genel bir depresyonu var. Daha önce kullanılan tedavi olumlu bir etki getirmez. Çoğu durumda, hastanın hastaneye yatırılması, daha önce reçete edilen tedavinin revizyonu ve ayarlanması gerekir.

Önceki bir hastalığın (ARI, bakteriyel enfeksiyonlar) arka planına karşı bir alevlenme durumu gelişebilir. KOAH'lı bir kişi için yaygın bir üst solunum yolu enfeksiyonu, akciğerlerin işlevselliğinin büyük ölçüde azaldığı bir durumdur. Normalleşme süresi daha uzun bir süre ertelenir.

KOAH alevlenmesi gibi bir durum, semptomatik belirtilere, hasta şikayetlerine, donanım ve laboratuvar çalışmalarına dayanarak teşhis edilir).

KOAH vücudu nasıl etkiler?

Kronik nitelikteki herhangi bir hastalığın genel olarak vücut üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Dolayısıyla KOAH, akciğerlerin fizyolojik yapısıyla hiç ilgisi yokmuş gibi görünen rahatsızlıklara yol açar.

• İnterkostal kasların işlevlerinin ihlali (nefes alma eylemine katılın), kas atrofisi oluşabilir;
• Böbreklerin azalmış glomerüler filtrasyonu;
• Risk yükselir;
• Azaltılmış bellek;
• Depresyona eğilim;
• Vücudun koruyucu fonksiyonlarında azalma.

teşhis

• Kan tahlili. Bu analiz KOAH teşhisi için zorunludur. Akut aşamada, artmış, nötrofilik lökositoz izlenebilir. Hipoksi gelişen hastalarda kırmızı kan hücrelerinin sayısında artış, düşük ESR ve hemoglobin artışı vardır.
• Balgam analizi, ne olduğu - balgam üreten hastalar için en önemli prosedür budur. Böyle bir analizin sonuçları birçok soruya cevap verebilir. Enflamasyonun doğası, ciddiyet derecesi. Atipik hücrelerin varlığını da izleyebilirsiniz, bu tür hastalıklarda onkolojik hastalık olmadığından emin olmak gerekir.

KOAH'lı hastalarda balgam mukusludur ve akut aşamada pürülan olabilir. Balgamın viskozitesi ve miktarı artar, rengi sarı çizgilerle yeşilimsi olur.

Bu tür hastalar için balgam analizi hala gereklidir, çünkü bu sayede enfeksiyonun nedensel ajanlarını ve bunların belirli bir antibakteriyel ilaca dirençlerini bulmak mümkün hale gelir.

• Röntgen teşhis yöntemi, diğer akciğer hastalıklarının doğru teşhisi ve dışlanması için zorunludur (solunum sisteminin birçok hastalığı benzer bir klinik tabloya sahip olabilir). Ön ve yan olmak üzere iki pozisyonda röntgen çekilir.

Alevlenme dönemlerinde, veya hariç tutmanıza izin verir.

• Böyle bir kor pulmonale (sağ kalp kaslarının hipertrofisi) tanısını dışlamak veya doğrulamak için bir EKG kullanılır.

Hastalığın ilk aşamasında bir adım testi genellikle telaffuz edilmez ve tanı için küçük bir test olup olmadığını kontrol etmek gerekir. fiziksel aktivite.

Dikkat edilmesi gereken belirtiler

Dikkat etmeniz gereken bir takım belirtileri göz önünde bulundurun ve gerekirse doğru teşhis için bir doktora danışın.

• Genellikle tekrarlayan akut;
• Dayanılmaz öksürük atakları, sayıları giderek artar;
• Sürekli balgam çıkarma ile öksürük;
• vücut ısısında artış;
• Hastalığın seyri ile artan nefes darlığı atakları.

KOAH gibi bir hastalıkla aktif olmak mümkün müdür?

Söz konusu hastalık kesinlikle yaşam kalitesini düşürür, ancak unutmamanın önemli olduğu unutulmamalıdır - aktif bir yaşam tarzı hastalığın tedavisinde yardımcı olacak ve psiko-duygusal durumu iyileştirecektir.

Fiziksel aktiviteye çok dikkatli ve kademeli olarak başlamanız gerekir!

Özellikle dikkatli bir şekilde, hastalıktan önce çok aktif bir yaşam tarzı sürmeyen bir grup insan eğitime başlamalıdır.

On dakikadan fazla olmayan derslerle başlayın, haftada birkaç antrenmanla yükü yavaşça artırmaya değer.

Günlük ev işlerinizi yapın, vücut üzerindeki bu fiziksel etki, bu hastalığı olan hastalar için nazik seçenekler olacaktır. Merdivenlerden çıkın, temiz havada yürüyüşe çıkın, ev işleri yapın (zemini, pencereleri, bulaşıkları yıkayın), bahçenin görevlerini yerine getirin (süpürme, dikme ve bitkilere bakma).

Planlanan eylemleri gerçekleştirmeden önce ısınmayı unutmayın.

Isınma, güvenli egzersizi teşvik eder, yavaş ve kademeli olarak vücudu daha ciddi bir yük için hazırlar. Isınmanın frekansın artmasına yardımcı olacağı önemli bir nokta olarak kabul edilecektir. solunum hareketleri, orta kalp kasılmaları, vücut ısısını normalleştirir.

Tedavi

Tedavi için birkaç temel ilke vardır. Bu hastalık.

• Bağımlılığın tamamen reddedilmesi - sigara içmek;
• Çeşitli oryantasyon gruplarının ilaçlarının yardımıyla tıbbi tedavi yöntemi;
• Pnömokokların neden olduğu enfeksiyonlara karşı aşılama ve;
• Orta düzeyde fiziksel aktivitenin önemli bir etkisi vardır;
• Oksijen inhalasyonu, yaşamı uzatmanın bir yolu olarak ciddi solunum yetmezliğinde kullanılır.

Tedavide kullanılan ilaç grupları

• Bronkodilatörler (atrovent, salbutamol, aminofillin);
• Kortikosteroidler grubundan (symbicort, seretide) hormonal preparatlar;
• Balgam akıntısını destekleyen ilaçlar (ambroben, codelac);
• İmmünomodülatör ajanlar (bağışıklık, Derinat);
• Fosfodiesteraz 4 inhibitörleri (Daxas, Dalisp).

Halk ilaçları ile KOAH tedavisi

Bu hastalığın bazı semptomlarının tedavisi geleneksel tıp tarifleri kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Bir uzmana danışma ihtiyacını hatırlamak önemlidir! Alternatif tıpla tedavi, doktorun reçete etmesi gereken tedaviye bir ektir.

Buhar soluma

Bu işlem evde kolaylıkla gerçekleştirilir. Çözelti için bir kaba, bir havluya ve biraz zamana ihtiyacınız olacak.

• Bir litre sıcak suya (90-100 derece), 5-6 damla çam esansiyel yağı, okaliptüs yağı ve papatya.
• Deniz tuzu ilavesiyle inhalasyonlar (bir litre kaynar su, 2-3 yemek kaşığı deniz tuzu).
• Nane, nergis ve kekik bitkilerinin toplanmasının solunması (bir litre kaynar su başına 2 yemek kaşığı koleksiyon).

Ayrıca, kronik pulmoner obstrüksiyonu tedavi ederken yapabilirsiniz.

Nefes egzersizleri

Nefes egzersizleri, akciğer kaslarını ve interkostal kasları güçlendirmeye yönelik aktiviteler çok faydalı bir etkiye sahiptir.

Jimnastik seçeneği. İlham alırken ellerinizi yukarı kaldırın ve nefes verirken vücudu ve kolları sola, bir sonraki nefeste ellerinizi yukarı kaldırın ve vücudu ve kolları sağa doğru eğin.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, alerjik olmayan kronik bir hastalıktır. İltihaplı hastalık Toksik maddeler tarafından akciğerlerin tahrişinden kaynaklanan solunum sistemi. Hastalığın kısaltılmış adı - KOAH, tam adın ilk harflerinden oluşan bir kısaltmadır. Hastalık, solunum yolunun son bölümlerini - bronşları ve solunum dokusunu - akciğer parankimini etkiler.

KOAH, insan solunum sistemi üzerindeki zararlı toz ve gazlara maruz kalmanın bir sonucudur. KOAH'ın ana semptomları egzersiz sırasında öksürük ve nefes darlığıdır. Zamanla hastalık istikrarlı bir şekilde ilerler ve semptomlarının şiddeti artar.

KOAH'ta akciğerlerdeki ağrılı değişikliklerin ana mekanizmaları:

• amfizem gelişimi - solunum vezikülleri-alveollerin duvarlarının yırtılması ile akciğerlerin şişmesi;
• geri dönüşü olmayan bronş tıkanıklığı oluşumu - duvarlarının kalınlaşması nedeniyle bronşlardan hava geçişinde zorluklar;
• kronik solunum yetmezliğinde sürekli bir artış.

KOAH'ın nedenleri ve tehlikeleri hakkında

Tütün dumanı, zehirli gazlar ve tozların solunması solunum yollarında iltihaplanmaya neden olur. BT kronik iltihap akciğerlerin solunum dokusunu yok eder, amfizem oluşturur, doğal koruyucu ve rejeneratif mekanizmaları ihlal eder, küçük bronşların fibröz dejenerasyonuna neden olur. Sonuç olarak, solunum sisteminin düzgün çalışması bozulur, akciğerlerde hava tutulur ve bronşlardaki hava akış hızı giderek azalır. Bu iç rahatsızlıklar, hastanın eforla nefes darlığı yaşamasına ve KOAH'ın diğer semptomlarına neden olur.

KOAH'ta en önemli etken sigaradır. İstatistiklere göre, Rusya'da her 3 kişiden biri sigara içiyor. Böylece, toplam sigara içen Rus sayısı yaklaşık 55 milyon kişidir. Sigara içenlerin sayısına göre mutlak sayılarda Rusya Federasyonu dünyada 4. sırada yer almaktadır.

Sigara içmek hem KOAH hem de kardiyovasküler hastalık için bir risk faktörüdür.

Uzmanlar, 2020 yılına kadar sigara içmenin dakikada 20 kişiyi öldüreceğini tahmin ediyor. DSÖ, sigara içen hastalarda ölümlerin %25'inden sorumlu olduğunu tahmin etmektedir. iskemik hastalık kronik bronşit ve KOAH hastalarında kalp ve ölümlerin %75'i.

Tütün içimi ve zararlı endüstriyel aerosollerin akciğerler üzerindeki birleşik etkisi, özellikle ölümcül bir kombinasyondur. Bu risk faktörleri kombinasyonuna sahip kişiler, hastalığın en şiddetli formunu geliştirir ve hızla kalıcı akciğer hasarına ve solunum yetmezliğinden ölüme yol açar.

KOAH, toplumda önemli, sürekli artan ekonomik ve sosyal hasara yol açan, dünya çapında önde gelen morbidite ve mortalite nedenlerinden biridir.

KOAH'tan şüphelenmeye hangi belirtiler yardımcı olur?

İnatçı öksürük, nefes darlığı, balgam üretimi olan, geçmişte veya halen risk faktörlerine maruz kalmış kişilerde KOAH varlığından şüphelenilmelidir. Bu semptomlar tek başına tanısal değildir, ancak bunların kombinasyonu KOAH tanısı konma olasılığını büyük ölçüde artırır.

Kronik öksürük genellikle KOAH'ın 1. semptomudur ve hastanın kendisi tarafından hafife alınır. İnsanlar bu öksürüklerin sigara içmenin veya diğer zararlı hava kirleticilerine maruz kalmanın doğal bir sonucu olduğunu düşünürler. İlk başta öksürük aralıklı olabilir, ancak zamanla günlük, sabit hale gelir. KOAH'ta kronik öksürük balgamsız olabilir (verimsiz).

Eforda nefes darlığı ana KOAH semptomu. Hastalar nefes darlığını göğüste ağırlık hissi, boğulma, havasızlık, nefes almak için çaba sarf etme ihtiyacı olarak tanımlarlar.

Tipik olarak, KOAH'lı kişiler bir öksürük olayından sonra az miktarda yapışkan balgam çıkarırlar. Balgamın pürülan doğası, hava yollarında iltihaplanma alevlendiğini gösterir. Balgamlı kalıcı bir öksürük, bir kişiyi nefes darlığının başlamasından birkaç yıl önce (hava akımı sınırlamasının başlamasından önce) rahatsız edebilir. Ancak KOAH'ta hava akımı hızında azalma, kronik öksürük ve balgam çıkarmadan gelişebilir.

Hastalık ilerledikçe genel halsizlik, sürekli halsizlik, kötü ruh hali, artan sinirlilik ve kilo kaybı şikayetleri ortaya çıkabilir.

Bir KOAH hastasında muayene ne gösterir?

Hastalığın ilk döneminde, muayene KOAH'ın herhangi bir anormalliğini ortaya çıkarmaz. Zamanla, şişkinlikte bir artış ve bronşların açıklığının geri dönüşü olmayan bir ihlali ile, göğsün namlu şeklinde bir deformasyonu ortaya çıkar - ön-arka boyuttaki karakteristik genişlemesi. Deformitenin görünümü ve şiddeti, akciğerlerin şişme derecesine bağlıdır.

Yaygın olarak bilinen 2 tip KOAH hastasıdır - "pembe kirpiler" ve "mavi kirpiler". Bazı hastalarda pulmoner distansiyon semptomları, bazılarında ise hava yolu obstrüksiyonu ön plana çıkmaktadır. Ancak bunlar ve diğerlerinin her iki işareti de var.

saat şiddetli formlar hastalık, kilo eksikliğine yol açan kas kütlesi kaybı olabilir. Obez hastalarda, artan kiloya rağmen, kas kütlesinde bir azalma da fark edilebilir.

Solunum kaslarının uzun süreli yoğun çalışması, yetersiz beslenme ile daha da ağırlaşan yorgunluğuna yol açar. Ana solunum kasının (diyafram) yorgunluğunun bir işareti, karın boşluğunun ön duvarının paradoksal hareketidir - inspirasyon sırasında geri çekilmesi.

Gri-küllü bir gölgenin cildinin siyanoz (siyanoz), kanda belirgin bir oksijen eksikliği ve ciddi derecede solunum yetmezliği olduğunu gösterir. Bilinç düzeyini belirlemek önemlidir. Şiddetli nefes darlığına rağmen uyuşukluk, uyuşukluk veya tersine ona eşlik eden heyecan, oksijen açlığını gösterir, hayati tehlike hangi acil bakım gerektirir.

Dış muayenede KOAH belirtileri

Hastalığın ilk döneminde akciğerlerin dış muayenesi kıt bilgi taşır. Göğüs perküsyonunda bir kutu sesi görünebilir. Bir alevlenme sırasında hastanın ciğerlerini dinlerken kuru ıslık veya uğultu ralleri görülür.

KOAH'ın klinik olarak anlamlı aşamasında, dış muayene verileri şiddetli pulmoner amfizemi ve şiddetli bronş tıkanıklığını yansıtır. Doktor çalışma sırasında şunları bulur: perküsyon sırasında kutulu ses, diyafram hareketliliğinin kısıtlanması, göğüs sertliği, solunumun zayıflaması, hırıltı veya uğultu dağınık hırıltı. Bir veya başka bir ses olgusunun baskınlığı, hastalığın türüne bağlıdır.

Enstrümantal ve laboratuvar teşhisi

KOAH tanısı, bir akciğer fonksiyon testi olan spirometri ile doğrulanmalıdır. KOAH'ta spirometri, bronşiyal hava akımı sınırlamasını saptar. Hastalığın karakteristik bir özelliği, bronş tıkanıklığının geri döndürülemezliğidir, yani bronşlar, standart bir bronkodilatör ilaç dozu (400 μg salbutamol) ile solunduğunda pratik olarak genişlemez.

Benzer semptomları olan diğer ciddi akciğer hastalıklarını dışlamak için radyasyon tanı yöntemleri (röntgen, BT) kullanılır.

saat klinik işaretlerŞiddetli solunum yetmezliği, arter kanındaki oksijen ve karbon dioksit düzeylerinin değerlendirilmesini gerektirir. Bu analiz mümkün değilse, doygunluğu ölçen bir nabız oksimetresi oksijen eksikliğinin değerlendirilmesine yardımcı olabilir. Kan doygunluğu %90'dan az olduğunda, hemen oksijen inhalasyonu uygulanması endikedir.

KOAH tedavisinin prensipleri

KOAH'lı hastaların tedavisinde önemli noktalar:

• sigara içen hastaların sigarayı bırakmaları gerekir, yoksa ilaç almak anlamını yitirir;
• nikotin yerine koyma ilaçları (sakız, inhaler, burun spreyi, cilt bandı, dil altı tabletleri, pastiller) ile sigarayı bırakma kolaylaştırılır;
• nefes darlığını ve akciğerlerin şişmesini azaltmak için inhalasyonlarda bronşları 12-24 saat genişleten ilaçlar (uzun etkili bronkodilatörler) kullanılır;
• sık alevlenmelerle inflamasyonun şiddetini azaltmak için roflumilast reçete edilir - yeni ilaç KOAH tedavisi için;
• kanda oksijen satürasyonu azalmış hastalar<90%, показана длительная кислородотерапия >günde 15 saat;
• düşük inhalasyon hızına sahip hastalar için, ilaçların solunması bir nebülizör - özel bir kompresör inhaler kullanılarak gerçekleştirilebilir;
• cerahatli balgam çıkarma ile hastalığın alevlenmesi antibiyotikler ve balgam söktürücüler ile tedavi edilir;
• KOAH'lı tüm hastalara pulmoner rehabilitasyon programında sigarayı bırakma, eğitim, uygun beden eğitimi, beslenme danışmanlığı ve sosyal destek dahil dersler gösterilir;
• bulaşıcı alevlenmeleri önlemek için, KOAH hastalarına pnömokok aşısının yanı sıra yıllık grip aşısı önerilir.

KOAH önleme

çoğu etkili önleme KOAH, tütün ve tütün ürünlerinin üretimi, satışı ve içilmesi konusunda dünya çapında bir yasak olacaktır. Ancak dünya sermaye ve açgözlülük tarafından yönetilirken, bu ancak hayal edilebilir.

Boğulma, kurtuluşlarını kendi ellerine almak zorunda kalacak:

• sigara içenlerde KOAH gelişimini önlemek için sigaraya (sigara, tütün vb.) Ayrılmanız gerekir;
• sigara içmeyenlerde KOAH gelişmesini önlemek için sigaraya başlamasına gerek yoktur;
• tehlikeli endüstrilerdeki işçilerde KOAH gelişimini önlemek için, bu endüstride güvenlik önlemlerine ve izin verilen maksimum sürekli çalışma sürelerine kesinlikle uymak gerekir.

Çocuklarınızda ve torunlarınızda KOAH'ı önlemek için sağlıklı bir yaşam tarzı ve sigaraya sıfır tolerans örneği oluşturun.

KOAH'lı bireylerin bir dizi faktöre bağlı olarak farklı yaşam beklentileri vardır. Bunlardan en önemlisi kalp hastalığı şeklinde eşlik eden komplikasyonların varlığı ve pulmoner arterdeki basınç düzeyidir. KOAH aşağıdaki kod çözme özelliğine sahiptir: kronik obstrüktif akciğer hastalığı. Bu patoloji esas olarak deneyimli sigara içenlerde görülür. Ayrıca, zararlı kimyasallara ve toza maruz kalmaktan kaynaklanır. Genetik yatkınlık da rol oynar. Hastalık sürekli ilerleme ile karakterizedir ve alevlenmesi sıklıkla meydana gelir. Bu nedenle, bu tür hastaların ne kadar yaşadığı sorusu çok önemlidir.

hastalık var kronik seyir ve akciğerlere giren hava hacminde bir azalma ile karakterizedir. Bunun nedeni bronş tüplerinin daralmasıdır. İstatistiklere göre, 40 yaş üstü erkekler, deneyimli sigara içenler bu hastalıktan daha fazla etkileniyor. Ancak son zamanlarda aktif olarak sigara içen kadınların sayısı keskin bir şekilde arttığından, hastalar arasındaki oranı da arttı. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı tamamen tedavi edilmez, sadece ilerlemesini durdurabilir ve böylece hastanın ömrünü uzatabilirsiniz. Hastalığın ilk belirtisi nefes darlığıdır.

Hastanın yaşamını etkileyen hastalığın evreleri ve semptomları

AT klinik tablo KOAH semptomları arasında artan balgam üretimi, şiddetli öksürük ve nefes darlığı bulunur. Bu semptomatoloji, akciğerlerdeki inflamatuar süreçlerden ve tıkanıklıktan kaynaklanır. Bu semptomlar hastalığın ilk evrelerinde bulunur, sonraki evrelerde kalbin çalışmasındaki sorunlar ve kemiklerde ağrı ile birleşir. KOAH sıklıkla amfizem ve obstrüktif bronşit semptomlarını ve belirtilerini birleştirir.

Hastalığın başlangıcında, hastanın öksürüğü esas olarak bir gece uykusundan sonra rahatsız olur, daha sonra kalıcı hale gelir. Öksürük kuru değil, bol balgam eşliğinde. Nefes darlığı, nefes verme zorluğu ile ilişkilidir.

Semptomların ciddiyetine bağlı olarak, hastalığın 4 aşaması ayırt edilir:

1. Hastalığın ilk aşaması hafiftir, epizodik kuru öksürük nöbetlerinde kendini gösterir. Nefes darlığı sadece önemli fiziksel eforla ortaya çıkar. Sağlıkta belirgin bir bozulma yok. Bu aşamada KOAH'ın tanımlanması ve tedavisi, normal süre ve hastanın yaşam kalitesi. Hastalığın bu döneminde güvenilir tanı sadece% 25 oranında gerçekleştirilir.
2. Orta şiddette evre, hastalığın hastaya uyguladığı belirli kısıtlamalarla karakterize edilir. Bu nedenle, küçük yüklerde bile akciğerlerin işleyişinde ve nefes darlığında belirgin bir ihlal var. Öksürük özellikle sabahları daha sık rahatsız eder. Hastaya ilaç reçete edilir. Bu aşamada yaşam için prognoz daha az elverişlidir.
3. Şiddetli aşama - hasta, sürekli nefes darlığı ve nefes darlığı gibi semptomlardan şikayet eder. Cildin siyanoz ve kalbin çalışmasındaki komplikasyonlar ortaya çıkar, sıklıkla alevlenme meydana gelir. Ortalama olarak, benzer belirtileri olan hastalar 8 yıldan fazla yaşamazlar. Ek hastalıkların eklenmesi veya KOAH alevlenmesi durumunda ölüm oranı %30'a ulaşmaktadır.
4. İkincisi, hastalığın çok şiddetli bir aşamasıdır: bu aşamadaki hastaların çoğu bir yıldan fazla yaşamaz. Sürekli bir alıma ihtiyaçları var ilaçlar hayatı sürdürmek için. Genellikle akciğerlerin suni havalandırmasına ihtiyaç vardır. Hastalığın tüm semptomları, özellikle öksürük ve nefes darlığı, maksimum düzeyde belirgindir. Ayrıca her türlü komplikasyon birleşiyor.

Hastalığın amfizematöz, bronşit ve karışık gibi formları da vardır.

Hastaların yaşam beklentisi

KOAH'lı kişilerin yaşam beklentisi nedir? Zamanında teşhis, böyle bir teşhisi olan hastaların yaşam beklentisi üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir. Oldukça sık, bu hastalığa sahip kişilerin yaşam beklentisinde bir azalma, gecikmiş tanı nedeniyle meydana gelir.

Çoğu hasta, nitelikli bir muayene için zamanında başvuruda bulunmaz. Tıbbi bakım ve bu nedenle geç tedavi ve yüksek erken ölüm oranı vardır. Uygun tedavinin yokluğunda, hastalık sürekli ilerlediğinden prognoz her zaman olumsuzdur. Ancak zamanında bir doktora danışırsanız ve yeterli tedaviye başlarsanız, bu tür hastaların yaşam beklentisi önemli ölçüde artar. KOAH, spirometri, röntgen, kalbin ultrasonu, EKG, fibrobronkoskopi ile teşhis edilebilir. Ek olarak, doktor bir fizik muayene yapar ve bir laboratuvar kan testi reçete eder.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, hastanın günlük yaşamını önemli ölçüde bozar ve onu temel ev becerilerini tam olarak yerine getirme fırsatından mahrum eder.

Bununla birlikte, bu tür hastaların hayatı farklıdır, bazıları daha uzun, diğerleri daha az yaşar. Prognoz, yaşam sürelerini doğrudan etkileyen belirli faktörlere bağlıdır. Aralarında:

• kalp hipertrofisi varlığı;
• pulmoner gövdenin basıncı normalden daha yüksektir;
• kalp atış hızı seviyesi;
• kandaki oksijen içeriğinin azalması.

Tedavinin yöntemleri ve etkinliği, hastaların kalitesini ve yaşam beklentisini doğrudan etkilediğinden, ilgili doktorun tüm talimatlarına kesinlikle uymalıdır. Özellikle, kesinlikle şunları gösterirler:

• Sigarayı bırakmak;
• proteinler ve vitaminlerle zenginleştirilmiş yiyecekleri içeren özel bir diyet;
• Spor Dalları;
• özel nefes egzersizleri;
• fazlalık varlığında kilo kaybı;
• tıbbi tedavi.

Yaşam beklentisi nasıl artırılır?

Dünya çapında kronik obstrüktif akciğer hastalığından kaynaklanan morbidite ve mortalite yüksek olmaya devam etmektedir. Miktar tedavi edici etki aşağıdaki hedeflere ulaşmayı amaçlamaktadır:

• mortalitede azalma;
• semptomların şiddetinde azalma;
• hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek;
• egzersiz toleransını kolaylaştırmak;
• alevlenmelerin ve komplikasyonların önlenmesi.

Bir parçası olarak İlaç tedavisi balgam akıntısını ve bronş açıklığını iyileştiren ilaçlar (bronkodilatörler ve mukolitikler) kullanılır. Pulmoner ödemi (prednizon) azaltmak için kortikosteroidler de verilir ve antibakteriyel ilaçlarözellikle bir alevlenme varsa.

KOAH ve nasıl tespit edileceği hakkında video:

Bu tür bir tedavinin etkisi altında pozitif dinamiklerin yokluğunda, cerrahi yöntemler. Rahatlamaları nedeniyle akciğerlerin hacmini azaltmayı amaçlarlar. akut semptomlar veya bir akciğer nakli.

Bu hastalığın tedavisi, entegre bir yaklaşım gerektiren uzun bir süreçtir. KOAH'ın hafif evrelerinde ilaç tedavisinden vazgeçilebilmekte, daha ileri durumlarda oksijen tedavisine ihtiyaç duyulmakta, istenilen etkinin olmaması ve hastanın durumunun kötüleşmesi durumunda cerrahi yöntemlere başvurulmaktadır.

Ancak KOAH tedavisinde en önemli nokta yaşam tarzının düzeltilmesidir. Hastanın durması gerekiyor Kötü alışkanlıklar, diyetinizi izleyin, düzenli olarak nefes alma teknikleri uygulayın ve ayrıca spor yapın.

Teşhis yöntemleri - ayırıcı teşhis

Bu patolojiyi tanımlamak için aşağıdaki teşhis önlemleri kullanılır:

• Uygun bir uzmana görünmek. Doktor bir fonendoskop kullanarak akciğerlerdeki hırıltıyı tespit edebilecek ve solunum sürecinin doğasını izleyebilecektir. Bu aşamada doktor hastanın çalıştığı koşulları, kötü alışkanlıkları olup olmadığını öğrenir.
• Spirometri. Basitliği ve düşük maliyeti ile ayırt edilen söz konusu hastalığın teşhisi için en yaygın yöntem. Doktor yardımı ile hava kütlelerinin solunum yolu, hayati kapasite, zorlu ekspiratuar hacim ve diğer göstergelerden geçiş kalitesini değerlendirir. Bazı durumlarda, bu işlemden önce ve sonra, bronş genişlemesini teşvik eden ilaçlarla inhalasyon yapılır.
• Vücut pletismografisi. Spirometri ile ölçülemeyen akciğer hacimlerini belirlemeyi mümkün kılar. Solunum sırasında göğsün mekanik titreşimleri ölçülür ve daha sonra spirografi sonuçlarıyla karşılaştırılır.
• Balgam analizi. Bronşlardaki iltihaplanma sürecinin doğasını incelemek gerekiyordu. Alevlenmelerin varlığında balgam kıvamını ve rengini değiştirir. Ek olarak, bu prosedür onkolojik uyanıklığın tespit edilmesini kolaylaştırır.
• Genel kan testi.İleri evrelerde kronik obstrüktif akciğer hastalığı, alyuvar ve hemoglobin sayısında artış olarak kendini gösterir. ESR artışı alevlenmelerin gelişimini gösterir.
• Kanın gaz bileşiminin incelenmesi.Şüpheli solunum yetmezliği için önemlidir.
• Akciğerlerin radyografisi. Belirtilerinde KOAH'a benzer diğer hastalıkları dışlamayı mümkün kılar. Bronş duvarlarındaki ve akciğer dokusundaki yapısal değişiklikler radyografide açıkça görülecektir. Bazı durumlarda doğru tanı için bilgisayarlı tomografi gerekebilir.
• Elektrokardiyografi. Pulmoner hipertansiyon, hastanın ölümüne neden olabilecek sağ ventrikülün işleyişini olumsuz etkiler. EKG, kalbin yapılarındaki değişiklikleri tespit etmeyi ve bunlara zamanında yanıt vermeyi mümkün kılar.

Video: KOAH tedavisi - gelenekten geleceğe

fibrobronkoskopi semptomatik tablolarında kronik obstrüktif akciğer hastalığına benzeyen patolojileri dışlamak için reçete edilir. Bu teknik, bronşiyal mukozayı incelemenize, durumunu değerlendirmenize, laboratuvar çalışması için bronş salgılarını toplamanıza izin verir.

KOAH'ın konservatif tedavisi - etkili terapötik yöntemler, ilaçlar

Bu hastalığı tedavi etme taktiklerini seçmedeki birincil görevler, hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek, alevlenme riskini en aza indirmek ve bronş tıkanıklığı gelişimini sınırlamaktır.

1. Yüksek konsantrasyonda zararlı madde içeren odalara/alanlara maruz kalmayı en aza indirin.
2. Hafif KOAH tanısı konan hastalar için spor yaşam tarzı sürdürmek. Vurgu yürüyüş, yüzme, jimnastik üzerine olmalıdır.
3. Düzenli grip aşısı ve pnömokok enfeksiyonları. Enjeksiyonlar için en uygun zaman Ekim'den Kasım ortasına kadardır.
4. Kötü alışkanlıkların reddedilmesi. Her şeyden önce, bu sigara ile ilgilidir.
5. Proteinlerle zenginleştirilmiş yeterli beslenme. Hastalar ayrıca obeziteyi önlemek için vücut ağırlıklarını da izlemelidir.

Bu patolojideki tüm davranış inceliklerini incelemek için ziyaret edilmesi önerilir. "KOAH'lı hastalar için okullar".

Burada çalışan uzmanlar, yeterli fiziksel aktivite seçimi konusunda açıklayıcı çalışmalar yapacak, onları hastalığa karşı mücadelede mevcut ilaçlarla tanıştıracak, öğretecek.

Hastanın KOAH derece 2 ve üzeri olması durumunda, kendisine aşağıdaki prosedürlerden biri reçete edilir:

• Oksijen terapisi. Oksijen temini (dakikada en az 1-2 litre) 15 saat boyunca gerçekleştirilir.
• Oksijen solunum cihazlarının uygulanması, hastane içindeki her hasta için ventilasyon modu seçilir. Söz konusu solunum cihazı hasta uyurken çalışmalıdır ve ayrıca gündüzleri de birkaç saat çalıştırılır.
• vurmalı drenaj bronş içeriği.
• Nefes egzersizleri.

Yukarıda açıklanan prosedürler, 3 önemli koşul karşılandığında gerçekleştirilmesiyle ilgilidir:

1. Hasta gerekli ilaçları alır.
2. Hasta sigarayı tamamen bıraktı.
3. Hastanın oksijen tedavisi yapma arzusu vardır.

İlaç tedavisi aşağıdaki ilaçları almayı içerir:

• Bronkodilatör ilaçlar. Bu tür ilaçlar bronşlardaki spazmı ortadan kaldırır, genişlemelerine katkıda bulunur ve normal şekillerinin korunmasını sağlar. Hastalığın ilk aşamalarında, etkisi maksimum 6 saat süren kısa etkili ilaçlar reçete edilir. Daha ihmal edilmiş koşullarda, uzun etkili ajanlara yönelirler - 12-24 saat sürerler.
• Mukolitikler. Mukusu sıvılaştırır ve atılmasını kolaylaştırır.
• Anti-inflamatuar tedavi. Yukarıda açıklanan ilaçların durmadığı durumlarda kullanılır. inflamatuar süreçler bronşlarda. Aşağıdaki ilaçları içerir:
  - Glukokortikosteroidler. Genellikle inhalasyon yoluyla kullanılırlar. İyileşmesi birkaç ay sürer. Bu ilaçların kesilmesi, hastalığın seyrinin kötüleşmesine yol açar. Bu tedavinin ana yan etkisi kandidiyazdır. ağız boşluğu. Bu komplikasyon, her inhalasyondan sonra ağzı çalkalayarak önlenebilir.
  - Vitamin tedavisi.
  - Fosfodiesteraz-4 inhibitörleri. Bronşit tipi patolojilerde alevlenme riskini en aza indirmeye yardımcı olur.
• Antibiyotik tedavisi. Sadece bulaşıcı alevlenmeler için endikedir.

Video: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı

KOAH'ın cerrahi tedavisi - operasyon türleri ve bunların uygulanması için endikasyonlar

Söz konusu hastalıkla cerrahi manipülasyonlar aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• Hastanın yaşı 75 yılı geçmez.
• Hasta en az 3 ay sigara içmekten kaçınır.
• Tıbbi tedavi ve pulmoner rehabilitasyon şiddetli nefes darlığı ile baş edemez. Aynı zamanda, uzun bir süre için uygun bir KOAH yoğun bakımı zorunlu bir andır. Alınan tüm önlemlerden sonra hastanın sağlığı kötüleşirse, cerrahi müdahalenin uygun olup olmadığına karar vermek için göğüs cerrahisi konsültasyonu için sevk edilir.
• BT üst lobda ciddi amfizemi doğruluyor.
• Hiperenflasyon belirtileri var.
• İlk saniyede bronkodilatör aldıktan sonra zorlu ekspiratuar hacim, öngörülen değerin% 45'inden fazla değil.

Ameliyat öncesi detaylı bir muayene ve iki haftalık yoğun bir ilaç tedavisi amacı iltihabı azaltmak ve bronş tıkanıklığını azaltmaktır.

Akciğer hacmi küçültme ameliyatı için algoritma:

1. Anestezi. başvurmak Genel anestezi yapay akciğer ventilasyonu ile. Ameliyat edilen kişi yan yatırılır.
2. 5. veya 6. interkostal boşlukta rezeksiyon uygulanması. Cerrah lateral torakotomi yapar.
3. Plevral boşluğun revizyonu.
4. Dönüştürülmüş akciğer dokusunun maksimum eliminasyonu (yaklaşık %30). Bu manipülasyona redüksiyon pnömoplastisi denir.
5. Yaranın katmanlı dikilmesi.
6. Spontan solunuma geçiş.

Akciğerlerdeki alveol duvarlarının aktif tahribatının arka planına karşı, geniş büller (hava boşlukları) oluşması durumunda, doktor reçete edebilir. büllektomi. Bu prosedür, solunum yetmezliği ile ilişkili sorunu çözebilir.

Gelişmiş KOAH formları ile, akciğer nakli. Operasyonun özü, hasarlı akciğerin vefat eden bir donörden alınan sağlıklı akciğer ile değiştirilmesidir.

Böyle bir operasyon dolu ameliyat sonrası komplikasyonlar nakledilen organın enfeksiyonu - veya reddi - şeklinde.

Genel olarak, her şey yolunda giderse, hastanın gelecekteki yaşam standardı önemli ölçüde iyileşir.

KOAH tedavisinden sonra komplikasyonlar nasıl önlenir - tedavi ve ameliyat sonrası iyileşme, hastalar için öneriler

Söz konusu hastalığın tedavisine yönelik bir operasyon sonrası çalışma kapasitesini geri kazandırmak, ortalama olarak, bir yıl sürer.

İlk 4-5 gün hasta yanında kalır. drenaj boruları tedavi edilen bölgede. Bu dönemde baş ağrısı, nefes darlığı, yorgunluktan endişe duyuyor. Bu fenomenler vücuttaki oksijen eksikliği ile açıklanmaktadır. Yenilemek için ameliyattan birkaç saat sonra hastaya bir dizi nefes egzersizi, egzersiz terapisi ve oksijen tedavisi verilir.

Enfeksiyon riskini en aza indirmek için reçete antibiyotik tedavisi, ve çukurluğu için ağrıİlk kez ağrı kesici almalısın.

• boyunca çok önemli rehabilitasyon dönemi kilona dikkat et. Fazla kilolar diyaframa baskı uygulayacaktır. Sağlıklı yiyeceklere vurgu yaparak sık sık, ancak küçük porsiyonlarda yemek yemelisiniz.
• Fiziksel aktivite başlangıçta sınırlandırılmalıdır. açık havada yürüyüş.
• Kötü alışkanlıklar sonsuza kadar terk edilmelidir.
• Ayrıca gerek hipotermiden kaçının ve kendinizi mümkün olduğunca soğuk algınlığından koruyun.

Video: Obstrüktif bronşit ile ne yapılamaz? — Doktor Komarovsky

KOAH tedavisi için halk ilaçları

Söz konusu patolojinin tedavisinde geleneksel tıp tarifleri sadece hastalığın semptomlarını hafifletmek için yardımcı bir yöntem olarak kullanılmaktadır.

benzer tedavi ilaç tedavisini tamamen değiştiremez!

Balgam deşarjını iyileştirmek için kullanılır kaynatma ile inhalasyonlar şifalı otlar . Ana bileşen olarak nane, kekik, hatmi, öksürük otu seçebilirsiniz. saat herhangi bir şey eklemek yasaktır esans : Zatürreye yol açabilir.

Genel olarak, geleneksel tıbbın KOAH belirtileriyle mücadele etmesi için birçok tarif vardır.

Genel halk için en erişilebilir olanlar şunlardır:

1. 1 çay kaşığı keten tohumu yağı günde 3 kez alınır Bir ay boyunca yemeklerden 30 dakika önce. 2 haftalık bir aradan sonra, belirtilen yağın alımına devam edilir.
2. Porsuk / domuz yağı (0,5 l.), bal (1 l.), çikolata (0,5 kg), aloe yaprakları karıştırılır. Bu bileşenler bir kaba yerleştirilir ve bir buhar banyosunda ısıtılır. Aynı zamanda, sıcaklık 37,5 C'nin üzerine çıkmamalıdır, aksi takdirde bal özelliğini kaybeder. iyileştirici özellikler. Hazırlanan karışım yemeklerden önce günde üç kez, 1 yemek kaşığı alınmalıdır.

Tüm iLive içeriği, mümkün olduğunca doğru ve gerçeğe dayalı olduğundan emin olmak için tıp uzmanları tarafından incelenir.

Katı kaynak bulma yönergelerimiz var ve yalnızca saygın web sitelerinden, akademik araştırma enstitülerinden ve mümkün olduğunda kanıtlanmış tıbbi araştırmalardan alıntı yapıyoruz. Parantez (, vb.) içindeki sayıların bu tür çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizden herhangi birinin yanlış, güncelliğini yitirmiş veya başka bir şekilde şüpheli olduğunu düşünüyorsanız, lütfen seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), toksinlere, genellikle sigara dumanına maruz kalmaya anormal bir inflamatuar yanıtın neden olduğu kısmen geri dönüşümlü hava yolu obstrüksiyonunun varlığı ile karakterize edilir.

Alfa-antitripsin eksikliği ve çeşitli mesleki kirleticiler - daha az yaygın sebepler sigara içmeyenlerde bu patolojinin gelişimi. Yıllar geçtikçe semptomlar gelişir - üretken bir öksürük ve nefes darlığı; nefes darlığı ve hırıltı yaygın belirtilerdir. Ağır vakalar kilo kaybı, pnömotoraks, sağ ventrikül yetmezliği ve Solunum yetmezliği. Tanı öykü, fizik muayene, göğüs röntgeni ve akciğer fonksiyon testlerine dayanır. Bronkodilatörler ve glukokortikoidlerle tedavi, gerekirse oksijen tedavisi yapılır. Hastaların yaklaşık %50'si tanıdan sonraki 10 yıl içinde ölür.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), kronik obstrüktif bronşit ve amfizemi içerir. Birçok hastada her iki durumun da belirti ve semptomları vardır.

Kronik obstrüktif bronşit, hava yolu obstrüksiyonu olan kronik bronşittir. Kronik bronşit (kronik mukus salgı sendromu olarak da adlandırılır), birbirini takip eden 2 yıl boyunca en az 3 ay süren prodüktif öksürük olarak tanımlanır. Hava yolu obstrüksiyonunun spirometrik belirtileri gelişirse, kronik bronşit kronik obstrüktif bronşite dönüşür. Kronik astımlı bronşit, sigara içen öyküsünde kronik üretken öksürük, hırıltı ve kısmen geri dönüşümlü hava yolu tıkanıklığı ile karakterize benzer, örtüşen bir durumdur. bronşiyal astım. Bazı durumlarda kronik obstrüktif bronşiti astımlı bronşitten ayırt etmek zordur.

Amfizem, akciğer parankiminin, elastikiyet kaybı ve alveolar septa ve radyal hava yolu uzantısının tahribatı ile sonuçlanan, hava yolu kollapsı riskini artıran bir yıkımdır. Akciğerlerin aşırı havadarlığı, solunum akışının kısıtlanması havanın geçmesini zorlaştırır. Hava boşlukları genişler ve sonunda büllere dönüşebilir.

ICD-10 kodu

J44.0 Akut ile kronik obstrüktif akciğer hastalığı solunum yolu enfeksiyonu alt solunum yolu

J44.9 Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tanımlanmamış

KOAH epidemiyolojisi

2000 yılında ABD'de yaklaşık 24 milyon insan KOAH hastasıydı ve bunlardan sadece 10 milyonu teşhis edildi. Aynı yıl, KOAH dördüncü önde gelen ölüm nedeniydi (1980'de 52,193'e kıyasla 119,054 vaka). 1980 ile 2000 arasında, KOAH mortalitesi %64 arttı (100.000 nüfus başına 40.7'den 66.9'a).

Prevalans, insidans ve mortalite oranları yaşla birlikte artar. Prevalans erkekler arasında daha yüksektir, ancak genel mortalite erkekler ve kadınlar için aynıdır. Morbidite ve mortalite beyazlar, mavi yakalı işçiler ve daha düşük eğitim düzeyine sahip olanlar arasında genellikle daha yüksektir; bu muhtemelen nüfusun bu kategorilerinde sigara içenlerin çok sayıda olmasından kaynaklanmaktadır. Ailesel KOAH vakaları, alfa-antitripsin (bir alfa-antiproteaz inhibitörü) eksikliği ile ilişkili görünmemektedir.

Sanayileşmemiş ülkelerde sigara kullanımının artması, bulaşıcı hastalıklara bağlı ölümlerin azalması ve biyokütle yakıtlarının yaygınlaşması nedeniyle KOAH insidansı dünya çapında artmaktadır. KOAH yaklaşık 2,74 milyon ölümler 2000 yılında dünyada ve 2020 yılına kadar dünyanın beş büyük hastalığından biri olması bekleniyor.

KOAH'a ne sebep olur?

Sigara içmek - ana faktörçoğu ülkede risk, ancak sigara içenlerin sadece yaklaşık %15'i klinik olarak belirgin KOAH geliştirir; 40 veya daha fazla paket yılı kullanım geçmişi özellikle öngörüdür. Evde yemek pişirmek için biyoyakıt yanmasından çıkan duman, azgelişmiş ülkelerde önemli bir etiyolojik faktördür. Önceden mevcut hava yolu reaktivitesi (inhale metakolin klorüre karşı artan duyarlılık olarak tanımlanır) olan sigara içenler, klinik astım olmasa bile, bu patolojisi olmayan bireylere göre KOAH geliştirme riski daha yüksektir. Düşük vücut ağırlığı, çocuklukta solunum yolu hastalığı, pasif içicilik, hava kirliliği ve mesleki kirleticiler (örneğin mineral veya pamuk tozu) veya kimyasallar (örneğin kadmiyum) KOAH riskine katkıda bulunur, ancak sigara içimine kıyasla çok az önemi vardır.

Genetik faktörler de rol oynar. En iyi çalışılmış genetik bozukluk olan alfa-antitripsin eksikliği, sigara içmeyenlerde önemli bir amfizem nedenidir ve sigara içenlerde hastalığa yatkınlığı etkiler. Mikrozomal epoksi hidrolaz, D vitamini bağlayıcı protein, 11_-1p ve IL-1 reseptör antagonist genlerindeki polimorfizmler, Hızlı düşüş seçilmiş popülasyonlarda 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV).

Genetik olarak yatkın bireylerde, inhalasyon maruziyeti, hava yollarında ve alveollerde inflamatuar bir yanıtı indükleyerek hastalığın gelişmesine yol açar. İşlemin proteaz aktivitesindeki bir artıştan ve antiproteaz aktivitedeki bir azalmadan kaynaklandığı varsayılmaktadır. Normal doku onarımı sürecinde, akciğer proteazları - nötrofil elastaz, doku metalloproteinazları ve katepsinler - elastini ve bağ dokusunu yok eder. Aktiviteleri antiproteazlar ile dengelenir - solunum yolu epiteli tarafından üretilen bir salgı lökoproteinaz inhibitörü olan alfa-antitripsin, elafin ve matris metalloproteinazların bir doku inhibitörü. KOAH hastalarında, aktive nötrofiller ve diğer inflamatuar hücreler, inflamasyon sırasında proteazlar salgılar; proteaz aktivitesi, antiproteaz aktivitesini aşarak doku yıkımına ve mukus salgısının artmasına neden olur. Nötrofillerin ve makrofajların aktivasyonu ayrıca antiproteazları inhibe eden ve bronkospazm, mukozal ödem ve mukus salgısında artışa neden olan serbest radikallerin, süperoksit anyonlarının ve hidrojen peroksitin birikmesine de yol açar. Enfeksiyon gibi, nötrofil kaynaklı oksidatif hasar, profibröz nöropeptitlerin (örn., bombesin) salınımı ve vasküler endotelyal büyüme faktörünün azaltılmış üretimi patogenezde rol oynar.

Akciğer fonksiyon çalışmaları

KOAH'tan şüphelenilen hastalar, hava yolu tıkanıklığını doğrulamak ve şiddetini ve geri dönüşümlülüğünü ölçmek için bir solunum fonksiyon testinden geçmelidir. Daha sonraki hastalık ilerlemesini teşhis etmek ve tedaviye yanıtı izlemek için solunum fonksiyon testi de gereklidir. Ana tanı testleri, tam bir nefesin ardından ilk saniyede solunan havanın hacmi olan FEV; maksimum güçle solunan havanın toplam hacmi olan zorunlu yaşamsal kapasite (FVC); ve zorlama sırasında hava akışının ve hacmin eşzamanlı spirometrik kaydı olan hacim akış döngüsü maksimum nefes verme ve nefes al.

FEV, FVC ve FEV1/FVC oranındaki azalma, hava yolu obstrüksiyonunun bir işaretidir. Hacimsel akış döngüsü, ekspiratuar segmentte sapmayı gösterir. FEV, sigara içenlerde 60 ml/yıl'a düşerken, sigara içmeyenlerde 30 yaş civarında başlayan 25-30 ml/yıl'lık daha az keskin bir düşüşle karşılaştırıldığında. Zaten düşük FEV'ye sahip orta yaşlı sigara içicilerinde düşüş daha hızlı gelişir. FEV yaklaşık 1 L'nin altına düştüğünde, hastalarda günlük egzersizle nefes darlığı gelişir; FEV yaklaşık 0,8 L'nin altına düştüğünde hastalar hipoksemi, hiperkapni ve kor pulmonale riski altındadır. FEV ve FVC, sabit spirometrelerle kolayca ölçülür ve semptomlar ve mortalite ile korelasyon gösterdikleri için hastalık şiddetini belirler. Normal seviyeler hastanın yaşı, cinsiyeti ve boyuna göre belirlenir.

Ek akciğer fonksiyon testleri, yalnızca cerrahi akciğer hacminin azaltılması gibi belirli koşullar altında gereklidir. Diğer araştırma testleri, KOAH'ı, bunların azaldığı kısıtlayıcı akciğer hastalıklarından ayırt etmeye yardımcı olabilecek artmış toplam akciğer kapasitesi, fonksiyonel artık kapasite ve artık hacmi içerebilir; hayati kapasite azalır ve karbon monoksitin tek nefeste (DR) difüzyon kapasitesi azalır. Azalan VR spesifik değildir ve interstisyel akciğer hastalığı gibi pulmoner vaskülatüre zarar veren diğer bozukluklarda azalır, ancak KOAH'ı VR'nin normal veya yüksek olduğu astımdan ayırt etmeye yardımcı olabilir.

KOAH Görüntüleme Yöntemleri

Göğüs röntgeni, tanısal olmasa da karakteristik değişikliklere sahiptir. Amfizem ile ilişkili değişiklikler arasında diyaframın düzleşmesi, dar kardiyak gölge, akciğer kökünün hızlı vazokonstriksiyonu (ön-arka görünüm) ve retrosternal hava boşluğunun genişlemesi ile kendini gösteren akciğer hiperinflasyonu bulunur. Diyaframın hiperinflasyona bağlı olarak düzleşmesi, lateral radyografide sternum ile ön diyafram arasındaki açının normal 45°'ye göre 90°'den fazla artmasına neden olur. Arcade bulanık gölgeleme ile çevrili 1 cm'den daha büyük X-ışını negatif bülleri, yerel olarak belirgin değişiklikleri gösterir. Akciğerlerin tabanlarındaki baskın amfizematöz değişiklikler, alfa1-antitripsin eksikliğini gösterir. Akciğerler normal görünebilir veya parankim kaybı nedeniyle yarı saydam olabilir. Kronik obstrüktif bronşiti olan hastaların göğüs radyografileri normal olabilir veya bronkovasküler komponentte bilateral baziler kontrastlanma gösterebilir.

Genişlemiş bir akciğer kökü, merkezi bir artışa işaret eder. pulmoner arter pulmoner hipertansiyonda görülür. Kor pulmonale'de görülen sağ ventrikül dilatasyonu, akciğerin artan havadarlığı ile maskelenebilir veya önceki akciğer grafilerine kıyasla kalp gölgesinin retrosternal boşluğa genişlemesi veya transvers kardiyak gölgenin genişlemesi şeklinde görünebilir.

BT bulguları, pnömoni, pnömokonyoz veya akciğer kanseri gibi eşlik eden veya komplikasyon oluşturan hastalıklardan şüphelenilen göğüs röntgeninde görülen değişiklikleri netleştirmeye yardımcı olabilir. BT, akciğerin yoğunluk dağılımını görsel olarak değerlendirerek veya analiz ederek amfizemin yayılmasını ve dağılımını değerlendirmeye yardımcı olur. Bu parametreler akciğer hacmini küçültme ameliyatına hazırlıkta faydalı olabilir.

KOAH'ta Ek Araştırma

Alfa-antitripsin eksikliğini saptamak için, 50 yaşın altındaki semptomatik KOAH hastalarında ve herhangi bir yaşta sigara içmeyen KOAH'lılarda alfa-antitripsin düzeyleri ölçülmelidir. Antitripsin eksikliği için diğer kanıtlar, ailede erken KOAH veya erken karaciğer hastalığı öyküsü içerir. çocukluk ANCA-pozitif vaskülit (anti-nötrofil sitoplazmik antikorlar) arka planına karşı alt loblarda amfizemin dağılımı ve KOAH. Düşük alfa-antitripsin seviyeleri fenotipik olarak doğrulanmalıdır.

Bir EKG genellikle, şiddetli amfizemi olan hastalarda artan akciğer havadarlığının neden olduğu dikey kalp ekseni ile yaygın olarak düşük bir QRS voltajı ve sağ atriyal dilatasyonun neden olduğu artmış dalga biçimi genliği veya sağ dalga biçimi vektör sapması gösteren, dispnenin kardiyak nedenlerini dışlamak için yapılır. . Sağ ventrikül hipertrofisi belirtileri, His demetinin sağ bacağını bloke etmeden elektrik ekseninin sağa> 110 sapması. KOAH'a eşlik edebilen bir aritmi olan multifokal atriyal taşikardi, polimorfik P dalgaları ve değişken PR aralıkları ile bir taşiaritmi olarak karşımıza çıkar.

KOAH'lı hastalarda teknik olarak zor olsa da, ekokardiyografi bazen sağ ventrikül fonksiyonunu ve pulmoner hipertansiyonu değerlendirmek için yararlıdır. İnceleme, çoğunlukla, sol ventrikül veya kalp kapakçıklarının eşlik eden lezyonlarından şüphelenildiğinde istenir.

CBC, KOAH tanısında çok az tanısal değere sahiptir, ancak kronik hipoksemiyi yansıtan eritrositemi (Hct > %48) ortaya çıkarabilir.

KOAH alevlenmelerinin teşhisi

Artan solunum işi, uyuşukluk ve oksimetride düşük O2 satürasyonu ile ilişkili alevlenmeleri olan hastalar, hipoksemi ve hiperkapniyi ölçmek için arteriyel kan gazları için taranmalıdır. Hiperkapni hipoksemi ile birlikte bulunabilir. Bu tür hastalarda hipoksemi sıklıkla hiperkapniden daha fazla solunum uyarımı sağlar (bu normaldir) ve oksijen tedavisi hipoksik solunum yanıtını azaltarak ve hipoventilasyonu artırarak hiperkapniyi alevlendirebilir.

değerler kısmi basıncı arteriyel oksijen (PaO2) 50 mm Hg'den az. Sanat. veya 50 mm Hg'den fazla arteriyel karbon dioksit (Pa-CO2) kısmi basıncı. Sanat. solunum asidemisi koşullarında akut solunum yetmezliği belirlenir. Bununla birlikte, kronik KOAH'lı bazı hastalar bu tür göstergelerle uzun süre yaşarlar.

Pnömoni veya pnömotoraksı ekarte etmek için genellikle bir göğüs röntgeni yapılır. Nadiren, kronik sistemik glukokortikoid alan hastalarda infiltrat Aspergillus pnömonisine bağlı olabilir.

Sarı veya yeşil balgam, balgamda nötrofillerin varlığının güvenilir bir göstergesidir ve bakteri kolonizasyonu veya enfeksiyonu gösterir. Gram boyama genellikle nötrofilleri ve genellikle gram pozitif diplokoklar (Streptococcus pneumoniae) ve/veya gram negatif çubuklar (H. influenzae) olmak üzere organizmaların bir karışımını ortaya çıkarır. Bazen alevlenmelere Moraxella (Branhamella) catarrhalis gibi diğer orofaringeal flora neden olur. Hastanede yatan hastalarda, Gram boyamalar ve kültürler dirençli gram-negatif organizmaları (örn., Pseudomonas) veya nadiren gram-pozitif stafilokok enfeksiyonunu ortaya çıkarabilir.

KOAH tedavisi

Kronik stabil KOAH tedavisi, alevlenmeleri önlemeyi ve farmakoterapi ve oksijen tedavisi, sigarayı bırakma, egzersiz, iyileştirilmiş beslenme ve pulmoner rehabilitasyon yoluyla uzun süreli normal sağlık ve akciğer fonksiyonunu sürdürmeyi amaçlar. Seçilmiş hastalarda KOAH'ın cerrahi tedavisi endikedir. KOAH'ı kontrol etmek, hem kronik stabil hastalığı hem de alevlenmeleri tedavi etmeyi içerir.

KOAH için ilaç tedavisi

Bronkodilatörler KOAH kontrolünün bel kemiğidir; ilaçlar inhale beta-agonistleri ve antikolinerjikleri içerir. Semptomatik KOAH'lı herhangi bir hasta, eşit derecede etkili ilaç sınıflarından birini veya her ikisini kullanmalıdır. Başlangıç ​​tedavisi için, kısa etkili beta-agonistler, uzun etkili beta-agonistler, antikolinerjikler (daha fazla bronkodilatör etkisi vardır) veya beta-agonistler ve antikolinerjiklerin bir kombinasyonu arasındaki seçime genellikle tedavi maliyetine göre karar verilir, hasta tercihi ve semptomlar. Şu anda, düzenli bronkodilatör kullanımının akciğer fonksiyonunun bozulmasını yavaşlattığına, ilaçların semptomları hızla azalttığına, akciğer fonksiyonunu ve performansını iyileştirdiğine dair kanıtlar var.

Kronik stabil hastalığın tedavisinde, nebulize ev tedavisi yerine ölçülü doz inhalerler veya kuru toz inhalerler tercih edilir; ev nebulizatörleri, eksik temizlik ve kurutma nedeniyle hızla kirlenir. Hastalara mümkün olduğu kadar nefes vermeleri, aerosolü yavaşça solumaları öğretilmelidir. toplam kapasite nefes verin ve nefesinizi vermeden önce 3-4 saniye nefesinizi tutun. Aralayıcılar, ilacın distal hava yollarına optimal dağılımını sağlar, bu nedenle inhaler aktivasyonunu inhalasyonla koordine etmek o kadar önemli değildir. Bazı ayırıcılar, hastanın çok hızlı soluması durumunda solumasını engeller.

Beta-agonistler bronşların düz kaslarını gevşetir ve siliyer epitelin temizlenmesini arttırır. Günde 4-6 kez ölçülü doz inhalerden inhale edilen salbutamol aerosol, 2 puf (100 mcg/doz), düşük maliyeti nedeniyle genellikle tercih edilen ilaçtır; düzenli kullanımın isteğe bağlı kullanıma göre bir avantajı yoktur ve daha fazla istenmeyen etkilere neden olur. Uzun etkili beta-agonistler, gece semptomları olan veya sık inhaler kullanımını rahatsız eden hastalarda tercih edilir; Günde 2 kez salmeterol tozu, 1 nefes (50 mcg) veya formoterol tozu (Turbohaler 4.5 mcg, 9.0 mcg veya Aerolizer 12 mcg) günde 2 kez veya formoterol 12 mcg ppm günde 2 kez kullanılabilir. Toz formlar, ölçülü doz inhaler kullanırken koordinasyon sorunları olan hastalar için daha etkili olabilir. Hastalar kısa etkili ve uzun etkili ilaçlar arasındaki fark konusunda bilgilendirilmelidir, çünkü gerektiğinde veya günde iki defadan fazla kullanılan uzun etkili ilaçlar kardiyak aritmi geliştirme riskini artırır. Yan etkiler genellikle herhangi bir beta-agonist ile ortaya çıkar ve titreme, huzursuzluk, taşikardi ve hafif hipokalemiyi içerir.

Antikolinerjikler, muskarinik reseptörlerin yarışmalı inhibisyonu yoluyla bronşiyal düz kasları gevşetir. İpratropium bromür, düşük fiyatı ve bulunabilirliği nedeniyle yaygın olarak kullanılmaktadır; ilaç her 4-6 saatte bir 2-4 nefeste alınır Ipratropium bromür daha yavaş bir etki başlangıcına sahiptir (30 dakika içinde; maksimum etki 1-2 saat sonra elde edilir), bu nedenle genellikle bir beta-agonist reçete edilir. bir kombine inhalerde veya ayrı olarak gerekli çare acil yardım. Uzun etkili bir kuaterner antikolinerjik olan tiotropium, M1 ve M2 seçicidir ve bu nedenle M reseptörünün blokajı (ipratropium bromürde olduğu gibi) bronkodilatasyonu sınırlayabileceğinden ipratropium bromürden üstün olabilir. Doz - 18 mcg günde 1 kez. Tiotropium dünyanın tüm ülkelerinde mevcut değildir. Tiotropiumun KOAH'taki etkinliği, orta şiddetteki hastalarda FEV1'deki düşüşü önemli ölçüde yavaşlatan bir ilaç olarak büyük ölçekli çalışmalarda kanıtlanmıştır. KOAH evresi yanı sıra sigara içmeye devam eden ve sigarayı bırakan hastalarda ve 50 yaşın üzerindeki kişilerde. KOAH'lı hastalarda, hastalığın şiddeti ne olursa olsun, uzun süreli tiotropium kullanımı yaşam kalitesi göstergelerini iyileştirir, KOAH'lı hastalarda alevlenme sıklığını ve hastaneye yatış sıklığını azaltır ve KOAH'ta mortalite riskini azaltır. Tüm antikolinerjiklerin yan etkileri, genişlemiş öğrenciler, bulanık görme ve ağız kuruluğudur.

İnhale glukokortikoidler, hava yolu inflamasyonunu inhibe eder, beta reseptörlerinin downregülasyonunu tersine çevirir ve sitokin ve lökotrien üretimini inhibe eder. Sigara içmeye devam eden KOAH hastalarında akciğer fonksiyonu düşüş paternini değiştirmezler, ancak bazı hastalarda kısa süreli akciğer fonksiyonunu iyileştirirler, bronkodilatörlerin etkisini arttırırlar ve KOAH alevlenmelerinin insidansını azaltabilirler. Doz ilaca bağlıdır; örneğin günde 500-1000 mcg dozunda flutikazon ve günde 400-2000 mcg beklometazon. Randomize kontrollü olarak inhale glukokortikoidlerin (flutikazon + salmeterol) uzun süreli kullanımının uzun vadeli riskleri klinik araştırma KOAH'lı hastalarda, kullanımı pnömoni gelişme riskini artırmayan budesonid + formoterol kombinasyonu ile KOAH'ın uzun süreli tedavisinin aksine, pnömoni insidansında bir artış buldu.

Sabit kombinasyonların bir parçası olarak uzun süreli inhale glukokortikoid alan KOAH hastalarında bir komplikasyon olarak pnömoni gelişimindeki farklılıklar, glukokortikoidlerin farklı farmakokinetik özellikleri ile ilişkilidir ve bu da farklı sonuçlara yol açabilir. klinik etkiler. Örneğin, budesonid solunum yollarından flutikazondan daha hızlı temizlenir. Klerensteki bu farklılıklar, önemli obstrüksiyonu olan kişilerde artabilir, bu da merkezi solunum yolunda ilaç partiküllerinin birikmesine, periferik dokular tarafından emiliminin azalmasına neden olur. Böylece, budesonid, lokal immünitede önemli bir azalmaya ve bakteriyel proliferasyona yol açmadan önce akciğerlerden temizlenebilir, bu da bir avantaj sağlar, çünkü orta ve şiddetli KOAH'lı hastaların %30-50'sinde bakteriler solunum yollarında sürekli olarak bulunur. yol. Steroid tedavisinin olası komplikasyonları arasında katarakt oluşumu ve osteoporoz bulunur. Bu ilaçları uzun süreli kullanan hastalar bir göz doktoru tarafından periyodik olarak izlenmeli ve kemik dansitometrisi yapılmalı ve ayrıca kalsiyum, D vitamini ve bifosfonatlar almalıdır.

Uzun etkili bir beta-agonistin (örn., salmeterol) ve bir inhale glukokortikoidin (örn., flutikazon) kombinasyonları, kronik stabil hastalığın tedavisinde bu ilaçlardan herhangi birinin tek başına kullanılmasından daha etkilidir.

Kronik stabil KOAH'ı tedavi etmek için oral veya sistemik glukokortikoidler kullanılabilir, ancak hastaların sadece %10-20'sinde etkili olmaları muhtemeldir ve uzun vadeli riskler faydalarından daha ağır basabilir. Oral ve inhale glukokortikoidler arasında resmi bir karşılaştırma yapılmamıştır. Oral ilaçların başlangıç ​​dozları günde bir kez 30 mg prednizolon için olmalıdır, tedaviye yanıt spirometri ile kontrol edilmelidir. Eğer FEV %20'den fazla iyileşirse, doz haftada 5 mg prednizolon ile iyileşmeyi sürdüren en düşük doza düşürülmelidir. Bir azalmanın ardından bir alevlenme gelişirse, inhale glukokortikoidler faydalı olabilir, ancak daha yüksek bir doza geri dönüş, semptomların daha hızlı çözülmesini ve FEV'nin iyileşmesini sağlayabilir. Buna karşılık, FEV'deki artış %20'den az ise, glukokortikoid dozu hızla azaltılmalı ve kesilmelidir. Alternatif bir ilaç rejimi, ilacın kendisinin günlük etkisini korurken yan etkilerin sayısını azaltırsa bir seçenek olabilir.

Teofilin, daha güvenli ve daha etkili ilaçların mevcut olduğu günümüzde, kronik stabil KOAH ve KOAH alevlenmelerinin tedavisinde küçük bir rol oynamaktadır. etkili ilaçlar. Teofilin, düz kas liflerinin spazmını azaltır, siliyer epitelin temizlenmesini arttırır, sağ ventrikül fonksiyonunu iyileştirir ve pulmoner vasküler direnci ve kan basıncını azaltır. Etki şekli tam olarak anlaşılamamıştır ancak muhtemelen beta-agonistlerin ve antikolinerjiklerinkinden farklıdır. Diyafragma fonksiyonunu iyileştirmedeki ve egzersiz sırasındaki nefes darlığını azaltmadaki rolü tartışmalıdır. Düşük dozlarda (günde 300-400 mg) teofilin, anti-inflamatuar özelliklere sahiptir ve inhale glukokortikoidlerin etkilerini artırabilir.

Teofilin inhalerlere yeterli yanıt vermeyen hastalarda ve ilaç semptomatik ise kullanılabilir. Hasta ilaca yanıt verdiği, toksisite semptomları olmadığı veya temas için uygun olduğu sürece serum ilaç konsantrasyonlarının izlenmesi gerekmez; sözlü formlar Daha az kullanım gerektiren yavaş salınımlı teofilin uyumu artırır. Toksisite yaygındır ve düşük kan konsantrasyonlarında bile uykusuzluk ve gastrointestinal rahatsızlıkları içerir. Supraventriküler ve ventriküler aritmiler ve nöbetler gibi daha ciddi yan etkiler, 20 mg/l'nin üzerindeki kan konsantrasyonlarında ortaya çıkma eğilimindedir. Teofilinin hepatik metabolizması, genetik faktörler, yaş, sigara içimi, karaciğer fonksiyon bozukluğu ve makrolid ve florokinolon antibiyotikleri ve sedatif olmayan H2-histamin reseptör blokerleri gibi küçük miktarlardaki ilaçların birlikte kullanımı ile belirgin şekilde değişir.

KOAH tedavisinde fosfodiesteraz-4 antagonistleri (roflumipast) ve antioksidanların (N-asetilsistein) antiinflamatuar etkileri araştırılmaktadır.

KOAH için oksijen tedavisi

PaO2 sürekli olarak 55 mmHg'nin altında olan KOAH'lı hastalarda uzun süreli oksijen tedavisi ömrü uzatır. Sanat. Sürekli 24 saatlik oksijen tedavisi, 12 saatlik gece rejiminden daha etkilidir. Oksijen tedavisi hematokriti normale getirir, orta derecede iyileşir nörolojik durum ve psikolojik durum, görünüşe göre uykuyu iyileştirerek ve pulmoner hemodinamik bozuklukları azaltarak. Oksijen tedavisi ayrıca birçok hastada egzersiz toleransını artırır.

Uzun süreli oksijen tedavisi kriterlerini karşılamayan şiddetli KOAH'lı hastalarda bir uyku çalışması yapılmalıdır, ancak klinik bulgular gündüz hipoksemisi yokluğunda pulmoner hipertansiyonu düşündürür. Bir uyku çalışması oksijen satürasyonunda ara sıra bir düşüş gösteriyorsa, gece oksijen tedavisi düşünülebilir.

Akut dönemden iyileşen hastalar solunum yolları rahatsızlığı ve listelenen kriterleri karşılayan, 30 gün sonra oda havasını solurken O2 atamanız ve göstergeleri yeniden incelemeniz gerekir.

O, bir PaO2 > 60 mmHg elde etmek için yeterli bir akış hızında bir nazal kateter yoluyla uygulanır. Sanat. (SaO > %90), genellikle istirahatte 3 L/dk. O2, elektrikli oksijen konsantratörlerinden, LPG sistemlerinden veya sıkıştırılmış gaz tüplerinden gelir. Hareketliliği kısıtlayan ancak en ucuzu olan hub'lar, zamanının çoğunu evde geçiren hastalar tarafından tercih edilmektedir. Bu tür hastalarda, elektrik kesintisi durumunda yedekleme veya taşınabilir kullanım için küçük O2 rezervuarları olabilir.

Evden çok uzakta vakit geçiren hastalar için sıvı sistemleri tercih edilmektedir. Portatif sıvı O2 bidonlarının taşınması daha kolaydır ve portatif sıkıştırılmış gaz tüplerinden daha büyük kapasiteye sahiptir. Büyük basınçlı hava tüpleri oksijen tedavisi sağlamanın en pahalı yoludur ve yalnızca başka kaynaklar mevcut değilse kullanılmalıdır. Tüm hastalar O.2 kullanırken sigara içmenin tehlikeleri konusunda bilgilendirilmelidir.

Çeşitli cihazlar, örneğin bir rezervuar sistemi kullanarak veya yalnızca inspirasyon sırasında O sağlayarak hasta tarafından kullanılan oksijenin korunmasını mümkün kılar. Bu cihazlar hipoksemiyi sürekli iletim sistemleri kadar etkili bir şekilde kontrol eder.

Sivil uçakların kabin basıncı düşük olduğu için bazı hastalar hava yoluyla seyahat ederken ek O2'ye ihtiyaç duyar. Deniz seviyesinde PaO2'si 68 mm Hg'nin üzerinde olan KOAH'lı ökapnik hastalar. Art., uçuşta, ortalama olarak, 50 mm Hg'den fazla bir PaO2'ye sahiptir. Sanat. ve ek oksijen tedavisi gerektirmez. Hiperkapnisi olan tüm KOAH hastaları, önemli anemi (Hct

Sigara bırakma

Sigarayı bırakmak hem son derece zor hem de son derece önemlidir; yavaşlar ancak hava yolu iltihabının ilerlemesini tamamen durdurmaz En iyi etki sigarayı bırakmak için farklı yolların aynı anda kullanılmasını sağlar: bırakma tarihi belirleme, davranış değiştirme yöntemleri, grup seansları, nikotin replasman tedavisi (sakız, transdermal terapötik sistem, inhaler, tabletler veya burun spreyi), bupropion ve tıbbi destek. Sigarayı bırakma oranı, en fazla sigarayı bırakmada bile yılda yaklaşık %30'dur. etkili yöntem- nikotin replasman tedavisi ile bupropion kombinasyonları.

aşı tedavisi

KOAH'lı tüm hastalara yıllık grip aşısı yapılmalıdır. Grip aşısı, KOAH'lı hastalarda şiddeti ve mortaliteyi %30-80 oranında azaltabilir. Bir hasta aşılanamazsa veya influenza virüsünün baskın türü belirli bir yılın aşı formunda yer almıyorsa, influenza salgınları için tedavi uygundur. profilaktik(amantadin, rimantadin, oseltamivir veya zanamivir) influenza salgınlarının tedavisi için. Pnömokok polisakkarit aşısı minimal yan etkiler üretir. 65 yaş ve üzerindeki tüm KOAH hastalarına ve FEV1 olan KOAH hastalarına polivalan pnömokok aşısı ile aşı yapılmalıdır.

Fiziksel aktivite

Hareketsizlik veya solunum yetmezliği nedeniyle uzun süreli hastanede yatış nedeniyle bozulan iskelet kası zindeliği, ölçülü bir egzersiz programı ile iyileştirilebilir. Spesifik solunum kas eğitimi, genel aerobik eğitimden daha az faydalıdır. Tipik bir antrenman programı, yavaş bir koşu bandı yürüyüşü veya birkaç dakika yüksüz bir ergometre bisiklet sürüşü ile başlar. Egzersizin süresi ve yoğunluğu, hasta kontrollü dispne ile 20-30 dakika aralıksız egzersiz yapabilene kadar 4-6 hafta boyunca aşamalı olarak artırılır. Çok şiddetli KOAH'lı hastalar genellikle saatte 1-2 mil hızla 30 dakika yürümeyi başarabilirler. Fiziksel zindeliği korumak için haftada 3-4 kez egzersizler yapılmalıdır. O2 satürasyonu izlenir ve gerekirse ilave O2 verilir. dayanıklılık antrenmanı üst uzuvlar Banyo, giyinme ve temizlik gibi günlük aktiviteler için kullanışlıdır. KOAH'lı hastalara günlük işleri yapmanın ve aktiviteleri dağıtmanın enerji tasarruflu yolları öğretilmelidir. Ayrıca cinsel alandaki sorunları tartışmak ve enerji tasarrufu sağlayan cinsel ilişki yöntemlerine danışmak gerekir.

Gıda

KOAH'lı hastalarda solunum enerjisi harcamasında %15-25'lik bir artış, daha yüksek postprandiyal metabolizma ve daha yüksek ısı üretimi seviyeleri (yani beslenmenin termal etkisi) nedeniyle kilo kaybı riski artar ve beslenme durumu azalır. şişmiş mide zaten düzleşmiş diyaframın batmasını ve artan solunum işini, günlük aktiviteler için daha yüksek enerji harcamasını, enerji alımı ve enerji gereksinimleri arasındaki uyumsuzluğu ve TNF-a gibi inflamatuar sitokinlerin katabolik etkilerini önler. Genel kas gücü ve O kullanım verimliliği bozulur. Beslenme durumu daha düşük olan hastalar daha kötü prognoza sahiptir, bu nedenle kas kaybını ve yetersiz beslenmeyi önlemek veya tersine çevirmek için egzersizle birlikte yeterli kalorili dengeli bir diyet önermek akıllıca olacaktır. Ancak aşırı kilo alımından kaçınılmalı ve obez hastalar daha normal bir vücut kitle indeksi hedeflemelidir. Diyetin hasta rehabilitasyonuna katkısını inceleyen çalışmalar, akciğer fonksiyonunda veya egzersiz toleransında iyileşme göstermedi. Anabolik steroidlerin (örneğin, megestrol asetat, oksandrolon), büyüme hormonu tedavisinin ve TNF antagonistlerinin, KOAH'ta beslenme durumunu düzeltmede ve fonksiyonel durumu ve prognozu iyileştirmedeki rolü yeterince araştırılmamıştır.

KOAH'ta pulmoner rehabilitasyon

Pulmoner rehabilitasyon programları, fiziksel işlevi iyileştirmek için farmakoterapiyi tamamlar; birçok hastane ve sağlık tesisi resmi multidisipliner rehabilitasyon programları sunmaktadır. Pulmoner rehabilitasyon egzersiz, eğitim ve davranış değişikliğini içerir. Tedavi bireyselleştirilmelidir; hastalar ve aile üyeleri KOAH ve tedavi konusunda eğitilir ve hastanın kişisel sağlığı için tam sorumluluk alması teşvik edilir. Dikkatli bir şekilde entegre edilmiş bir rehabilitasyon programı, şiddetli KOAH'lı hastaların fizyolojik sınırlamalara uyum sağlamasına yardımcı olur ve onlara durumlarının nasıl iyileşebileceği konusunda gerçek bir fikir verir.

Rehabilitasyonun etkinliği, daha fazla bağımsızlık ve yaşam kalitesinde iyileşme ve strese toleransta kendini gösterir. Artan güçte küçük iyileştirmeler görülür alt ekstremiteler, dayanıklılık ve maksimum O2 tüketimi. Bununla birlikte, pulmoner rehabilitasyon genellikle akciğer fonksiyonunu iyileştirmez veya yaşam beklentisini artırmaz. Olumlu bir etki elde etmek için, hastalığın şiddetli formuna sahip hastalar en az üç aylık bir rehabilitasyona ihtiyaç duyar ve ardından destek programlarına katılmaya devam etmelidirler.

Akut solunum yetmezliğinden sonra ventilatörde kalan hastalar için özel programlar mevcuttur. Bazı hastalar ventilatörden tamamen çıkabilirken, diğerleri ventilatörden yalnızca bir gün ayrı kalabilir. Evde yeterli koşullar varsa ve aile üyeleri yeterince iyi eğitilmişse solunum cihazı ile hastanın hastaneden taburcu edilmesi mümkündür.

KOAH'ın cerrahi tedavisi

Ağır KOAH tedavisinde cerrahi yaklaşımlar arasında akciğer küçültme ve transplantasyon yer alır.

Fonksiyonel olarak aktif olmayan amfizematöz alanların rezeksiyonu ile akciğer hacminin azaltılması, pulmoner rehabilitasyondan sonra başlangıçta düşük egzersiz toleransı ile ağırlıklı olarak üst akciğerde olmak üzere şiddetli amfizemi olan hastalarda egzersiz toleransını ve iki yıllık mortaliteyi iyileştirir.

Diğer hastalar ameliyattan sonra semptomlarda rahatlama ve performans artışı yaşayabilir, ancak ölüm oranı ilaç tedavisine kıyasla değişmez veya kötüleşmez. Tedavinin uzun dönem sonuçları bilinmemektedir. Durumun iyileşmesi, akciğer transplantasyonundan daha az sıklıkla gözlenir. İyileşmenin, akciğer fonksiyonundaki bir artışa ve diyafram fonksiyonundaki ve V/R oranındaki bir iyileşmeye bağlı olduğuna inanılmaktadır. Operasyonel mortalite yaklaşık %5'tir. Akciğer hacminde azalma için en iyi adaylar, tahmin edilenin %20-40'ı FEV'si, öngörülenin %20'sinden fazla APRD'si olan, egzersiz toleransında belirgin bir azalma olan, BT'de heterojen akciğer hastalığı olan ve üst lobların baskın tutulumu olan, PaCO2'den düşük olan hastalardır. 50 mmHg Sanat. ve şiddetli pulmoner arteriyel hipertansiyon ve koroner arter hastalığının yokluğunda.

Nadiren hastalarda fonksiyonel akciğeri sıkıştıracak kadar büyük büller bulunur. Bu hastalara, bulguların kaybolmasına ve akciğer fonksiyonunda iyileşmeye yol açan büllerin cerrahi rezeksiyonu ile yardım edilebilir. Genel olarak, rezeksiyon, göğsün yarısından fazlasını kaplayan büller ve normal normal hacmin yaklaşık yarısı kadar FEV'i kaplayan büller için en etkilidir. Akciğer fonksiyonundaki iyileşme, rezeke edilen bül tarafından sıkıştırılan normal veya minimal düzeyde değişmiş akciğer dokusunun miktarına bağlıdır. Seri göğüs röntgenleri ve BT, bir hastanın fonksiyonel durumunun canlı akciğerin bül basısının veya genel amfizemin sonucu olup olmadığını belirlemede en bilgilendirici çalışmalardır. Önemli ölçüde azaltılmış bir DSS0 (

1989'dan beri, tek akciğer nakli KOAH'lı hastalarda çift akciğer naklinin yerini büyük ölçüde almıştır. Nakil adayları, FEV'si tahmin edilen %25'in altında olan veya şiddetli pulmoner hastalığı olan 60 yaşından küçük hastalardır. arteriyel hipertansiyon. Akciğer naklinin amacı yaşam kalitesini iyileştirmektir, çünkü yaşam beklentisi nadiren artar. Amfizem için transplantasyondan sonraki beş yıllık sağkalım oranı %45-60'tır. Hastalar, fırsatçı enfeksiyon riski taşıyan ömür boyu immünosupresyona ihtiyaç duyar.

KOAH'ın akut alevlenmesinin tedavisi

Acil hedef, yeterli oksijenasyonu sağlamak, hava yolu obstrüksiyonunun ilerlemesini yavaşlatmak ve alevlenmenin altında yatan nedeni tedavi etmektir.

Bazı akut alevlenmeler bakteriyel veya viral enfeksiyonlar. Alevlenmeler, sigara içmek, tahriş edici kirleticilerin solunması ve yüksek düzeyde hava kirliliği gibi faktörler tarafından kolaylaştırılır. Ev koşulları izin veriyorsa, hafif alevlenmeler genellikle ayakta tedavi bazında tedavi edilebilir. Yaşlı, zayıf hastalar ve komorbiditeleri, solunum yetmezliği öyküsü veya arter kan gazlarında akut değişiklikler olan hastalar, gözlem ve tedavi için hastaneye yatırılır. Bölümde zorunlu yatış yoğun bakım Düzeltilemeyen hipoksemi, akut solunumsal asidoz, yeni aritmiler veya kötüleşme ile hayatı tehdit eden alevlenmeleri olan hastalar solunum fonksiyonu yatarak tedaviye rağmen, ayrıca tedavi için sedasyon gerektiren hastalar.

Oksijen

Çoğu hasta, her zaman ihtiyaç duymasalar bile ek O2'ye ihtiyaç duyar. O2 uygulaması hipoksik solunum yanıtını azaltarak hiperkapniyi kötüleştirebilir. 30 gün sonra, hastanın ek O2 ihtiyacını değerlendirmek için oda havasını solurken PaO2 değeri yeniden kontrol edilmelidir.

solunum desteği

İnvaziv olmayan pozitif basınçlı ventilasyon [örneğin, bir yüz maskesi aracılığıyla basınç desteği veya iki seviyeli pozitif hava yolu basıncı ventilasyonu] tam mekanik ventilasyona bir alternatiftir. Non-invaziv ventilasyon muhtemelen entübasyon ihtiyacını azaltır, hastanede kalış süresini kısaltır ve şiddetli alevlenmeleri olan hastalarda mortaliteyi azaltır (pH ile belirlenir)

Kan gazlarının ve mental durumun bozulması ve ilerleyici solunum kas yorgunluğu endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon için endikasyonlardır. Ventilasyon seçenekleri, tedavi stratejileri ve komplikasyonlar Bölüm'de tartışılmıştır. 65 sayfa 544. Ventilatör bağımlılığı için risk faktörleri arasında FEV 60 mmHg bulunur. Art.), fiziksel egzersiz yapma yeteneğinde önemli bir sınırlama ve zayıf beslenme durumu. Bu nedenle hastanın entübasyon ve mekanik ventilasyon ile ilgili istekleri tartışılmalı ve belgelenmelidir.

Hastanın uzun süreli entübasyona ihtiyacı varsa (örneğin 2 haftadan fazla), rahatlık, iletişim ve beslenmeyi sağlamak için bir trakeostomi endikedir. Beslenme ve psikolojik destek de dahil olmak üzere iyi bir multidisipliner iyileşme programı ile uzun süreli mekanik ventilasyona ihtiyaç duyan birçok hasta ventilatörden başarılı bir şekilde çıkarılabilir ve önceki işlevsellik seviyelerine geri döndürülebilir.

KOAH için ilaç tedavisi

Hava yolu obstrüksiyonunu azaltmak için beta-agonistler, antikolinerjikler ve/veya kortikosteroidler oksijen tedavisiyle (oksijenin nasıl uygulandığından bağımsız olarak) birlikte verilmelidir.

Beta-agonistler, alevlenmeler için ilaç tedavisinin temelidir. En yaygın olarak kullanılan salbutamol, nebulizer yoluyla 2.5 mg veya ölçülü doz inhaler yoluyla 2-6 saatte bir 2-4 inhalasyon (100 mcg/nefes)'dir. nebulizatörlerin ölçülü doz inhalerden daha etkili olduğuna dair bir kanıt yoktur.

En sık kullanılan antikolinerjik bir ajan olan ipratropium bromürün etkinliği KOAH alevlenmesinde kanıtlanmıştır; ölçülü doz inhaler yoluyla beta-agonistlerle eşzamanlı veya dönüşümlü olarak uygulanmalıdır. Doz - 0.25-0.5 mg nebulizatör veya 2-4 inhalasyon (21 mcg/nefes) ile her 4-6 saatte bir ölçülü doz inhaler İpratropium bromür genellikle beta-agonistlerinkine benzer bir bronkodilatör etki sağlar. Uzun etkili antikolinerjik bir ilaç olan tiotropiumun terapötik değeri belirlenmemiştir.

Glukokortikoidlerin kullanımına orta şiddette bile olsa tüm alevlenmelerde hemen başlanmalıdır. Seçenekler arasında oral yoldan günde bir kez 60 mg prednizolon, 7-14 günden fazla azaltılarak ve metil prednizolon günde bir kez 60 mg IV, 7-14 günden daha uzun bir süre için azaltılır. Bu ilaçlar akut etkilerde eşdeğerdir. KOAH alevlenmelerinin tedavisinde inhale glukokortikoidlerden, kısa etkili, tercihen kombine bronkodilatör çözeltileri ile birlikte günde 2-3 kez 2 mg'lık bir dozda nebulizatör tedavisi olarak önerilen bir budesonid süspansiyonu kullanılır.

Bir zamanlar KOAH alevlenmelerinin tedavisinin temel dayanağı olarak kabul edilen metilksantinler artık kullanılmamaktadır. Toksisiteleri etkinliklerinden daha ağır basar.

Pürülan balgamlı hastalarda alevlenmeler için antibiyotikler önerilir. Bazı doktorlar, balgam rengindeki değişiklikler veya spesifik olmayan göğüs röntgeni değişiklikleri için ampirik olarak antibiyotik reçete eder. Tedaviyi reçete etmeden önce, olağandışı veya dirençli bir mikroorganizma şüphesi yoksa bakteriyolojik ve bakteriyoskopik inceleme yapılmasına gerek yoktur. Kişilerde KOAH'ın komplike olmayan alevlenmesi için antibakteriyel tedavi Vadesinin %50'si günde 3 kez 500-100 mg amoksisilin veya II neslin makrolidlerini (günde 3 kez azitromisin 500 mg veya günde 2 kez 500 mg klaritromisin), sefalosporinleri II-III içerir. 7-14 gün süreyle verilen nesil (günde iki kez 500 mg sefuroksim aksetil, günde bir kez 400 mg sefiksim) etkilidir ve ucuz ilaçlarİlk satır. İlacın seçimi, yerel bakteri duyarlılığı paternine ve hastanın öyküsüne göre belirlenmelidir. Çoğu durumda, tedaviye oral ilaçlar ile başlanmalıdır. FEV için risk faktörleri olan KOAH'ın komplike alevlenmesine yönelik antibakteriyel tedavi, %35-50 oranında amoksisilin-klavulanat potasyum günde 3 kez 625 mg veya günde 2 kez 1000 mg içerir; florokinolonlar (günde bir kez 500 mg levofloksasin, günde bir kez 400 mg moksifloksasin veya günde bir kez 320 mg gatifloksasin Bu ilaçlar, oral yoldan veya gerekirse, ilk 3-5 gün için "adım tedavi" ilkesine göre parenteral olarak reçete edilir. (günde üç kez 1200 mg amoksisilin-klavulanat veya florokinolonlar (günde bir kez 500 mg levofloksasin, günde bir kez 400 mg moksifloksasin). Bu ilaçlar, beta-laktamaz üreten H. influene ve M. catarrhalis suşlarına karşı etkilidir, ancak Hastalara normal ila pürülan balgamla alevlenme belirtilerini tanımaları ve 10-14 günlük antibiyotik tedavisine başlamaları öğretilmelidir. bronşektazi veya enfekte bir bül gibi akciğerler.

Pseudomonas spp.'den şüpheleniliyorsa. ve/veya diğer Enterobactereaces spp., günde 2-3 kez parenteral siprofloksasin 400 mg, daha sonra ağızdan günde 2 kez 750 mg veya günde 1 kez parenteral levofloksasin 750 mg, daha sonra ağızdan günde 750 mg, seftazidim 2.0 g 2- günde 3 kez.

KOAH prognozu

KOAH'lı hastalarda hava yolu obstrüksiyonunun şiddeti sağkalımı öngörmektedir. FEV1'i %50 veya daha fazla olan hastalarda mortalitenin genel popülasyondan biraz daha yüksek olması beklenir. 0,75-1,25 litrelik bir FEV ile beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık %40-60'tır; 0,75 l'den az ise, yaklaşık %30-40. Kardiyak hastalık, düşük vücut ağırlığı, istirahat taşikardisi, hiperkapni ve hipoksemi, sağkalımı azaltırken, bronkodilatörlere önemli bir yanıt, daha iyi hayatta kalma ile ilişkilidir. Hastaneye yatmayı gerektiren akut dönemdeki hastalarda ölüm için risk faktörleri ileri yaş, yüksek PaCO2 değerleri ve sürekli oral glukokortikoid kullanımıdır.

Sigarayı bırakanlarda KOAH'ta ölüm, genellikle altta yatan hastalığın ilerlemesinden çok, eşlik eden hastalığın sonucudur. Ölüm genellikle akut solunum yetmezliği, pnömoni, akciğer kanseri, kalp yetmezliği veya pulmoner emboli.