Bası yaraları için risk faktörleri. Hastalarda basınç ülserlerinin ana nedenleri

Yatak yaralarının oluşumuna neden olan faktörler değişebilir. Bu sorun özellikle yatalak hastalar ve bağımsız hareket edemeyen hastalar için geçerlidir. Olası yerelleştirmenin belirli nedenleri ve yerleri dikkate alındı. Buna dayanarak kısa önerilerde bulunulmuştur.

Yatak yaraları hangi aşamada oluşmaya başlar? Hangi karakteristik özellikler tanımlanabilir? Bu ve daha fazla sorunun yanıtlarını aşağıda bulabilirsiniz.

Yatak yaraları veya ülserler, cildin belirli bölgelerine sürekli baskı yapılmasından kaynaklanır. Yavaş yavaş bozulmaya ve deforme olmaya başlar. Hem kas hem de kemik yapıları olumsuz değişikliklere eğilimlidir.

Bu tür hasarlar, uzun süreli sıkma ve aşırı gerilim nedeniyle oluşmaya başlar. Sonuç olarak, kan akışında bozulma ile karakterize bir durum olan iskemi gelişmeye başlar.

İskemi 2 saatten fazla sürerse, doku nekrozu, yani ölümleri başlar. Etkilenen bölge katlanarak bozulmaya başlar. Bu süreç, ortaya çıkan yatak yaralarının "motorudur", çünkü hızlı bir şekilde oluştuğu için bunun izlenmesi gerekir.

Hasar derecesi, kalıcı bir eritem formundan cildi, bireysel kas gruplarını, tendonları ve kemikleri kaplamaya başlayan nekrozun kendisine kadar değişebilir. Basınç ülserlerinin nerede oluştuğu, hastanın bulunduğu mevcut pozisyona bağlı olabilir.

Uzun süre yatar pozisyonda (sırt üstü) ise, topuklar, sakrum, dirsekler, başın arkası ve omuz bıçakları risk altındadır. Oturursa, yatak yaralarının oluşum yerleri değişebilir. Örneğin, ayaklar, kürek kemikleri ve iskiyal tüberküller.

İstenmeyen yatak yaralarının oluşumuna yol açan faktörler tespit edilmiştir: aşırı basınç, artan sürtünme ve kesme kuvveti.

Basınç, kişinin kendi vücudunun kütlesinin etkisi altında yükselir. Dokular sıkışmaya başlar ve damarların çapı azalmaya başlar. Böyle bir sürecin sonucu iskemi olabilir - dokular daha az besin almaya başlar.

Yatak çarşaflarının, sıkı bandajların ve pansumanların etkisiyle aşırı basınç artabilir.

Yer değiştirme kuvveti, dolaylı basınç altında dokunun yıkımını ve hasarını karakterize eden bir süreçtir. Bu fenomenin nedeni, tüm yatak yüzeyinin yer değiştirmesi olabilir. Belirli köşelerde mikrosirkülasyonda azalma başlar ve dokular yavaş yavaş ölmeye başlar. Dokunun yer değiştirmesi, hastanın yataktan "hareket ettiği" veya tam tersine yatak başlığına ulaştığı bir zamanda meydana gelebilir.

Oluşumun bir sonraki aşaması, cildin dış tabakasının ayrılmasını artırabilen ve etkilenen bölgelerin tezahürüne yol açabilen son bileşenin etkisi olarak düşünülmelidir.

Cilt nemliyken sürtünme artmaya başlar. Bu durum idrar kaçırma şikayeti olan hastalarda görülür, artan terleme ve nemi iyi emmeyen keten giyinmiş.

Yatak yaralarının gelişiminin başladığını gösteren ilk işaret hiperemidir. Bu işlem, doktorun ciltte bası yaralarına en yatkın bölgelerini belirlemesine yardımcı olur.

Yatak yaralarının oluşumunun ana aşamaları

Hastalığın belirtileri hızla ilerleyebilir ve zamanla kötüleşebilir. modern tıp 4 ana eğitim aşamasını tanımlar, her birinin bir takım karakteristik özellikleri vardır:

1. Sahne hasarsız geçer deri. Derinin ayrı bölgeleri kırmızı renkli eritemli pullarla kaplanmaya başlar. Etkilenen bölgenin belirgin bir ağrı sendromu vardır, yerin kendisi sıcaktır. Koyu tenli hastalarda problemin tespit edilmesi uzun zaman alabilir.
2. Aşama, dermise birincil travma ile karakterize edilebilir. Zamanla sarımsı bir renk alabilen pembemsi yaraların ve bireysel canlı olmayan dokuların varlığını teşhis etmek mümkündür.
3. Başladıkları aşama toplam kayıp ayrı alanlarda cilt, derinleşme ile derin bir yara görünümü. Bu, deri altı yağını etkileyebilir. Kaslar ve tendonlar zayıf bir şekilde palpe edilebilir. Girintinin derinliği değişebilir. Ek olarak, etkilenen bölgenin etrafındaki doku zarar görebilir.
4. Kemiğe ulaşabilen derin bir lezyonun teşhis edilebildiği son aşama. Kaslar açığa çıkmaya başlar ve kemikler görünür hale gelir. Yara krateri nekrotik dokulardan oluşan koyu renkli bir kabukla kaplıdır. Derinlik değişebilir. Her şey lezyonun mevcut konumuna ve cildin genel kalınlığına bağlı olacaktır.

Hastanın mevcut durumunu değerlendirmek için bazen önce krateri kabuktan temizlemek gerekir. Basınç yarası koyu kırmızı görünüyorsa veya kahverengi nokta, o zaman derin hasar derecesinden bahsedebiliriz.

Sorunu başlangıç ​​aşamasında önlemek daha iyidir. Yukarıda açıklanan ana adımları bilerek, olası bir sorun geliştirme riskini en aza indirebilirsiniz.

Edebiyat:

1. Krutko D.T., Popova E.V. n vb. "Tedavide terapötik ve tanısal manipülasyonlar ve prosedürler gerçekleştirme tekniği", Mn. 2008

2. Matveev V.F. "Tıbbi psikoloji, etik ve deontolojinin temelleri", M. 1984

3. Murashko A.M. "Genel hemşirelik", M. "Tıp", 1988

Vücutta yatak yaralarının gelişmesi, koğuşlardaki hastaların tedavisini zorlaştırıyor. yoğun bakım, geriatrik bölümlerin yanı sıra evde rehabilitasyon döneminde, omurga, karmaşık, omurilik yaralanmaları, koma, diğer patolojilerden sonra, monoton bir pozisyonda bir kişinin zorla varlığı ile.

Yatak yaraları nedir?

- bu, deride, deri altı dokusunda, kaslarda, kemiklerde ve vücudun diğer dokularında, nörotrofik bir bozukluk olarak gelişen, nedenleri innervasyon, kan ve lenf dolaşımının ihlali olan patolojik bir değişikliktir. sert bir yüzeyle uzun süreli temas halinde vücut.

Vücuttaki patolojik değişikliklerin kısa açıklaması:

vücudun sert bir yüzeye bitişik tarafında gelişir;

patogenezin evrelenmesi ile karakterize edilir, dolaşım stazı ile başlar, tedavi yokluğunda nörotrofik ıslak veya kuru tip, sepsis veya gazlı kangren ile biter;

en hızlı şekilde, bir gün içinde, kardiyovasküler yetmezlikte tıkanıklık ile yetersiz beslenen hastalarda gelişir;

vücudun çıkıntılı bölgelerinde lokalize, en tipik lezyonlar:

hasta sırt üstü yatırıldığında, alan etkilenir (sakrum ve kuyruk sokumu, kalçalar, omurganın dikenli süreçleri, omuz bıçaklarının alanı, topuklar);

hasta karnının üzerindeyken, bölge etkilenir (diz, sırtlar ilium, göğsün şişkin yüzeyi);

hasta yan yatırıldığında veya yarı oturur pozisyondayken bölge (siyatik tüberküller) etkilenir;

nadiren başın arkasında ve meme bezlerinin kıvrımlarında lokalizedir.

Derideki yatak yaralarının spesifik lokalizasyonu: alçı bandajların altında, neme nüfuz etmeyen malzemelerin sıkı oturduğu yerlerde (muşamba çocuk bezleri, lastik tüpler), yatak çarşaflarının kıvrımları, bandajlar vb.

Mukoza zarlarında yatak yaralarının spesifik lokalizasyonu: takma dişlerin altında, üretranın uzun süreli drenajı ile - üretra üzerinde, kan damarlarının uzun süreli kateterizasyonu ile - vasküler mukoza üzerinde.

Bilinçli, anamnezsiz, ağırlaştırılmış genç insanlarda yatak yaraları nadiren gelişir. kronik hastalıklar. Genellikle, bu hasta kategorisinde, yatak yaraları varsa, yavaş yavaş gelişirler, yaklaşan patolojiyi kaçırmaları muhtemeldir.

Yatak yaralarının ilk belirtileri

Hastanın bilinçli ve korunurken bakıcılara bildirebileceği öznel duyumlar ağrı duyarlılığı vücudun kısımları:

Bası yaralarının oluşabileceği yerlerde ciltte karıncalanma, sinir uçlarını besleyen biyolojik sıvıların (kan, lenf) durgunluğu ile ilişkilidir;

vücudun bu bölgesinde yaklaşık 2-3 saat sonra his kaybı (uyuşma).

Bakıcıların bilmesi gereken, yeni başlayan bir yatak yarasının görünür belirtileri:

periferik kan ve lenf durgunluğu, başlangıçta venöz mavimsi-kırmızı bir renk şeklinde, net sınırlar olmadan, kemiğin temas noktasında lokalizasyon, vücudun yatakla kas çıkıntıları, cilt lekelenmesinin yoğunluğu: doygunluğa zar zor farkedilir;

pürülan veziküllerin ön oluşumu ile veya onlarsız cildin epidermisinin soyulması.

Bunlar yeni başlayan bir basınç yarasının belirtileridir. Patolojinin daha da kötüleşmesini önlemek için önlemler almak acildir.

Yatak yarasının ilk belirtilerini ortadan kaldırmak için ne yapılmalı?

Bunun için ihtiyacınız olan:

hastanın pozisyonunu her iki saatte bir değiştirin, herhangi bir kontrendikasyon yoksa, uzuvların ve vücudun pozisyonunu yatağın yüzeyine göre değiştirmek için özel yastıklar kullanılması tavsiye edilir, cilt ve yatak arasında boşluklar oluşturur;

hastanın başlığının seviyesini izleyin, başlık daha alçak veya onunla aynı hizada olmalıdır;

hijyen ürünleriyle (yıkama kremi, köpük, solüsyon, sprey, banyoları ısıtabilirsiniz (sıcak su kullanılması yasaktır), bu işlemleri günde iki kez, kontrolsüz dışkılama ile yapın, kirleticileri bir an önce uzaklaştırın. olabildiğince;

ciltteki fazla nemi giderin ve cilt kıvrımları(su, sıvı yemek artıkları, idrar, yara eksüdası, ter) özel emici pedler, çocuk bezleri, mendiller, havlular, filmler kullanarak;

günde en az bir kez yatağı düzenli olarak yeniden döşeyin veya çarşafları değiştirin;

yoğun bir masaj yapmayın, durgunluk belirtileri olan cilt bölgelerine hafif vuruşlara izin verilir, bu işlemi özellikle kemiklerin yakın olduğu bölgelerde sürtünme olmadan dikkatli bir şekilde gerçekleştirin;

farklı alanların ayarlanabilir ve programlanabilir şişirilmesi ile tabanının sertliğini korumak ve değiştirmek için özel sessiz kompresörlerle donatılmış, balon veya hücresel tipte anti-dekübit yatakları kullanın.

tekerlekli sandalyedeki hastalar için jel köpük, hava ile doldurulmuş yastıklar kullanın, sandalyedeki vücut pozisyonundaki değişikliği en az saatte bir izleyin.

Basınç yaraları neden tehlikelidir?

Yatak yaraları, tedavisinden en iyi şekilde kaçınılması gereken patolojilerdir. Bu yapılamazsa, cilt maserasyonu odaklarının oluşumu ile patogenez, doku nekrozu odaklarının oluşumu ile çok hızlı gelişir ve pürülan bir yaranın uzun süreli tedavisi ile karakterize edilir. Yatak yaralarının tehlikeli sonuçları. Bazı durumlarda, yatak yaraları aşağıdakilerin nedenidir:

yumuşak dokuların geniş eksizyonu ve vücudun alt kısımlarının bozulmuş innervasyonu ve kan dolaşımı ile kusurların oluşumu,

ampütasyonlar alt ekstremiteler;

periostit şeklinde periost ve kemik dokusunun nekrotik lezyonları;

altta yatan hastalığın tedavisini zorlaştıran vücudun savunmasının tükenmesi;

Kuru nekroz tipine göre yatak yaralarının gelişmesiyle, uzun süreli kusur iyileşmesi ile uzun süreli bir patogenez gelişir.

Yatak yaralarının nedeni aşağıdaki gibidir. Vücudumuz küçük kan damarlarıyla doludur. Bu damarlar - kılcal damarlar - kan vücudun çeşitli organlarına akar. Kan damarlarının sıkışması durumunda, kanın dokulara akışı durur ve bunun sonucunda dokular ölür.

Bir kişi iki saat hareketsiz kalırsa kan damarları sıkışır ve kanın vücut dokularının belirli bölgelerine akışı durur. Bu nedenle yatak yaraları oluşur. Uzun süre oturmanın veya yatmanın çok tehlikeli olduğunu unutmayın.

Ayrıca, hasta bir kişinin altından sık sık ıslak bir tabaka çekilirse bası yaraları oluşur. Bu olduğunda, kan damarları yırtılır. İnsan gözüyle tamamen görünmezdir. Ancak kan damarlarının yırtılmasından sonra kan dokulara akmayı durdurur. Yatak yaraları oluşur.

Ayrıca, bir kişi örneğin yürüyemezse ve sürekli olarak farklı bir pozisyon almak için kendini kaydırırsa kan damarları kırılabilir.

Bası Yaraları için Risk Faktörleri

Yatalak hastalarda yatak yaralarının farklı zamanlarda geliştiği fark edilir. AT tıbbi kurumlar, yatak yaralarının gelişimi için risk faktörlerinin değerlendirmesini sistematik hale getirmek için Norton, Braden veya Waterlow ölçekleri kullanılır. Evde, onlar önemli değil. Bu kriterler temelinde, bakım hataları ile ilişkili risk faktörleri ve bireysel özellikler hasta evde kullanıma uygundur.

1. Hasta bakımının organizasyonundaki hatalarla ilişkili faktörler:

düzensiz yatak, günde bir defadan az yeniden yapılır;

nadiren kuru ve temiz iç çamaşırı değişimi;

ihmal hijyen prosedürleri(vücudun özel solüsyonlarla tedavisi, kurutma, mümkünse yatak yarasına ek travma olmadan vücut bölümlerine masaj);

sert, düzensiz yatak yüzeyi.

2. Hastanın durumunun bireysel özellikleri ile ilişkili faktörler:

yaşlılık yaşı;

hastanın bitkinliği veya tam tersi obezite;

hastalıklar kardiyovasküler sistemin;

vücudun bozulmuş innervasyonu ile ilişkili hastalıklar (inmeler dahil);

vücuttaki metabolik süreçlerdeki değişikliklerle ilişkili bozukluklar (, su-tuz metabolizmasının ihlali veya içmede olağan kısıtlama);

dengesiz beslenme veya diyette proteinli gıda eksikliği, protein distrofileri (protein metabolizması bozuklukları);

hastanın dışkılamayı, idrara çıkmayı kontrol etmediği durumu (koma, bunama, diğer).

Ayrıca yatak yarası oluşumuna neden olan faktörler arasında sigara kullanımı, diyabet, su eksikliği ve az beslenme, fazla veya tam tersine çok az kilo, idrar ve dışkı kaçırma, kirli cilt, yatakta kırıntılar ve küçük nesneler, alerjik reaksiyon cilt bakım ürünlerinde, kıvrımlarda, dikişlerde, iç çamaşırlardaki düğmelerde, ayrıca omurilik ve beyin yaralanmaları ve hastalıkları, terleme sırasında.

Yatak yaralarının aşamaları ve dereceleri

Yatak yaralarının patogenezi, gelişim aşamaları ile karakterize edilir. Patogenezin dört aşaması vardır.

ben yatak yaraları

Yabancı bir yüzeyle cilt temas yerinde venöz eritem ile görsel olarak belirlenir. Venöz eritem, yerel bir bölgeden kan akışının engellenmesinin bir sonucudur.

Venöz eritemi arteriyel hiperemi ve morarmadan nasıl ayırt edebilirim?

Arteriyel hiperemiden farkı:

venöz eritem rengi kırmızı-siyanotik, arteriyel eritem rengi parlak kırmızıdır;

venöz eritem yerel sıcaklığı cildin sıcaklığına karşılık gelir veya biraz daha düşüktür, arteriyel hipereminin yerel sıcaklığı, sıcaklığın belirlendiği yerde cildin sıcak bir bölgesidir.

Bir çürükten farkı:

Parmağın basınç yaptığı yerdeki derinin kırmızı-mavimsi rengi değişmez (morarma)

basınç bölgesinde benzer bir cilt rengi soluklaşır (venöz hiperemi).

Derinin bütünlüğünü bozmadan insan vücudunun yabancı yüzeylere bitişik çıkıntılı kemik bölgelerinin venöz hiperemi (eritem) - en çok önemli özellik ilk aşamanın dekübiti.

Evre II yatak yaraları

Epidermisin incelmesi ile görsel olarak belirlenir - cildin üst tabakası, ardından soyulma, kabarcık oluşumu. Patogenez şu şekilde gelişir: venöz staz doku yetersiz beslenmesine, vücut bölgesinin innervasyonuna, ciltte aşırı sıvıya neden olur, şişmeye (maserasyon) ve epidermal hücrelerin yırtılmasına neden olur.

Epidermisin incelmesi ve soyulması şeklinde yüzeysel cilt lezyonları, bütünlük ihlalleri, maserasyon (nemlendirme) yatak yarasının ikinci aşamasının en önemli belirtisidir.

Evre III yatak yaraları

Görsel olarak süpürasyonlu (mikroflora ile kontaminasyon) veya süpürasyonsuz bir yara olarak tanımlanır.

Derin cilt dokularının, deri altı dokusunun, cerahatli bir iltihaplanma tipine sahip kasların ve yeni başlayan nekroz süreçlerinin (doku ölümü) patogenezine katılım, basınç ülserinin üçüncü aşamasının en önemli işaretidir.

Evre IV yatak yaraları

Görsel olarak lokal bir boşluk veya çürüme (nekroz) sonucu oluşan bir kusur olarak tanımlanır, boşluğun kenarları boyunca pürülan iltihabın devam ettiği kusur duvarları ile doldurulur.

Nekrotik bir boşluk ve duvarların iltihaplanması nedeniyle genişlemesi, bir yatak yarasının dördüncü aşamasının en önemli işaretidir.

Vücudun farklı bölgelerinde olabilir Farklı aşamalar yatak yaraları.

Yatak yarası alanının takviyesi ikinci aşamadan başlar, yaranın streptokoklar, bölgenin diğer piyojenik mikroorganizmaları ile tohumlanmasından sonra üçüncü ve dördüncü aşamada gelişir.

Pürülan bir yatak yarasının gelişimi için yaygın bir yol erizipel ve balgamdır. Ağır vakalarda yatak yarası sepsis veya gazlı kangrene dönüşür.

1. Erizipel tipine göre pürülan yatak yaralarının gelişimi

yaranın mikrobiyal kontaminasyonunu bastırır.

Yaranın revizyonu, nekrotik dokuların kenarlarının temizlenmesi cerrahi bölümün şartlarında yapılır. Püy çıkışı için drenaj boruları yapılır ve düzenli olarak kontrol edilir.

Pasif drenaj evde yapılabilir:

Bunu yapmak için yara, irin çıkışını destekleyen bileşiklerle emprenye edilmiş özel peçetelerle doldurulur. Peçeteleri periyodik olarak değiştirin. Peçete olarak, kenarları ipliklere ayrılmayan sıradan bandajlar kullanabilirsiniz. Peçeteleri emprenye etmek için çözeltiler ve merhemler kullanılır.

Eski ilaçlar: hipertonik çözeltiler %10 sodyum klorür, %3-5 borik asit çözeltisi ve diğerleri. Şu anda, 4 ila 8 saatlik düşük emiş gücü nedeniyle bu tür çözümlerin kullanımı sınırlıdır.

Vazelin bazında hidrofobik merhemler (linimentler, emülsiyonlar) (Vishnevsky'ye göre merhem, synthomycin emülsiyonu, tetrasiklin, neomisin ve diğerleri). Dezavantajları, irin emmemeleridir, bileşimlerindeki antibiyotikler tam olarak çalışmazlar.

Modern ilaçlar: hidrofilik (suda çözünür merhemler) - Levomekol, Levosin ve diğer suda çözünür formülasyonlar. Yaklaşık 20-24 saat boyunca yaradan irin alırlar. Dikkat! Hidrofilik merhemler sadece yarada irin varsa kullanılmalıdır, başka bir durumda (irin yok) bu merhemler etkili değildir.

Enzim tedavisi, pürülan yaraların cerrahi tedavisinin bir sonraki yöntemidir (irin giderici enzimlerle tedavi).

Proteolitik enzimler (tripsin, kimotripsin, diğerleri). Etkilerini arttırmak için, bunların veya diğer enzimlerin merhemlerle bir kombinasyonu, örneğin enzimlerin ve Iruksol merheminin bir kombinasyonu kullanılır.

Harici kullanım için antiseptik çözümler. furatsilin, hidrojen peroksit, borik asit (şu anda sınırlı ölçüde kullanılmaktadır). Modern formülasyonlar kullanım için gösterilmiştir - %0.5 iyodopiron solüsyonu, %1 dioksidin solüsyonu.

Fiziksel tedavi yöntemleri. Geleneksel yöntemler kullanılmaktadır (UHF, ultrasonik kavitasyon, oksijenasyon, vibrofon, lazer tedavisi ve benzeri yöntemler)

II. ikinci aşamada

İkinci aşamada ise yatak yarası irinlerden temizlendikten sonra sağlıklı doku görünümüne ulaşılır. Sağlıklı bir kabuk, ince bir kuru granülasyon tabakasıdır. Pürülan bir kabuk, kalın bir kuru irin kabuğudur. Pürülan bir kabuk altında iyileşme imkansızdır!

Sağlıklı granülasyonlar ortaya çıktığında, tedavi reçete edilir:

iltihabı gidermek;

sağlıklı granülasyonların (sağlıklı dokuların) kaza sonucu oluşan hasarlardan korunması;

doku onarım süreçlerinin uyarılması.

Enflamasyonu gidermek için şunları kullanın:

merhemler (hidrofobik merhemler - methyluracil, troxevasin, hidrofilik merhemler - bepanten ve diğerleri);

bitkisel müstahzarlar- meyve suyu, yağ ( , );

ile lazer tedavisi tedavi edici etki doku epitelizasyonunun uyarılması.

III. Üçüncü aşamaya

Üçüncü aşamada, yara sürecinin yenilenmesi ve skarlaşması sağlanır. kullanmak modern ilaçlar dokuların epitelizasyonunu ve yara izini uyarmak, örneğin: EDAS-201M, vitaminler, immünostimülanlar. Patogenezin tüm aşamalarında, antibakteriyel ajanların kullanımına izin verilir, metrogil çözeltisinin intravenöz damla uygulaması, antibiyotikler önerilir.

Ortaya çıkan kusurlar ve yatak yaralarının sonuçları bir hastanede tedavi edilir.

Eğitim: Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi (1996). 2003 yılında eğitim ve bilim diploması aldı. sağlık Merkezi Rusya Federasyonu Başkanının İdaresi.

Ciddi derecede hasta olan herhangi bir hasta, bası yaraları için çok sayıda risk faktöründen etkilenir.

Dekübit (lat. decubare - yalan söylemek) - vücudun belirli bölgelerinde ve belirli koşullar altında oluşan bir basınç ülseri.

Yerel bir kan kaynağı eksikliği (iskemi) ve bunun sonucunda hücre ölümü (nekroz) sonucu bir yatak yarası oluşur.

Bası yaraları için dahili risk faktörleri

Yatak yaralarının gelişimi için dış risk faktörleri

Cilt bakımı

Derinin muayene şeması: Cildi inceleyin ve hissedin.

teorik gerekçe:

• Cilt yaşlanması koruyucu bariyerin durumunu etkiler, ağrı algısını azaltır, özellikleri bağışıklık sistemi yara iyileşme sürecini yavaşlatır.
• Kuru cilt yaralanmaya daha yatkındır.
• Çatlaklar, mikroorganizmaların dokuların derinliklerine nüfuz etmesine katkıda bulunur.

Yatak yaralarının lokalizasyon yerleri

“Sırt üstü” pozisyonda, başın arkasında, omuz bıçaklarında, dirseklerde, sakrumda, iskiyal tüberküllerde ve topuklarda yatak yaraları gelişir. "Yanda" konumunda - bölgede kulak kepçesi, omuz, dirsek eklemleri, kalça, diz, ayak bileği. "Oturma" pozisyonunda - omuz bıçakları, sakrum, topuklar, ayak parmakları alanında.

Dekübit Tedavi Şeması

Genel durumun ilk değerlendirmesi:

• Yatak yarasının oluşum yeri, şiddeti, yaranın genel durumu.
• Hastanın durumunun değerlendirilmesi.

Bası yaralarının varlığı veya yokluğu ile hasta bakımının kalitesi değerlendirilebilir.

Yatak yaralarının önlenmesine yönelik ana önlemler:

1. Hasta otururken veya uzanırken basınçta azalma. Bunu yapmak için, hastanın vücudunun pozisyonunu her 2 saatte bir 30 derece döndürerek değiştirmek gerekir.

2. Özel şilte kullanımı, yatak takımı.

3. Kan dolaşımının aktivasyonu:

• özel ürünler (cilt yağı, tonik sıvı, vücut losyonu) kullanılarak günlük cilt masajı;
• aktif ve pasif hareketlerin değişmesi nedeniyle kan dolaşımının stabilizasyonu, giysiler geniş olmalıdır.

4. Cilt koruması:

• pH nötr cilt yıkamaları kullanarak cildin günlük olarak yıkanması veya ovalanması;
• temiz, kırışıksız yatak ve iç çamaşırı kullanımı;
• çocuk bezi kullanımı, inkontinans için jel oluşturucu madde içeren pedler;
• tüketilen sıvı miktarı en az 1.5-2 litre olmalıdır. (kontrendikasyon yoksa). Sıvı alımının kısıtlanması tahrişe neden olur Mesane. İdrar konsantrasyonu artar ve üriner inkontinansı artırabilir.

Yaşla birlikte cilt incelir, ter aktivitesi ve yağ bezleri, cildin koruyucu fonksiyonları azalır. Sıradan deterjanlar cilt bakımı için alkali bir ortama sahip olun, hidrolipit tabakasını yok edin ve cilt durumunu önemli ölçüde kötüleştiren asit dengesini pH 9.0 - 14.0 arasında değiştirin. Yatak istirahati, idrar ve dışkı kaçırma, cildin durumunu olumsuz etkiler ve iyileşme yeteneğini zayıflatır.

Profesyonel cilt bakımı, tek kullanımlık hijyen ürünleri kullanımı, hastanın yatakta doğru pozisyonu, bası yaralarının önlenmesine katkı sağlar.

Bası yaraları (dekübit - dekübital ülser), cildin sıkışması, sürtünmesi veya yer değiştirmesi nedeniyle veya bu faktörlerin bir kombinasyonunun bir sonucu olarak hassasiyeti bozulmuş (genellikle hareketsiz) hastalarda ortaya çıkan kronik yumuşak doku ülserleridir.

ICD-10 kodu

L89. yatak yaraları

ICD-10 kodu

epidemiyoloji

Hastanede yatan hastalarda yatak yaralarının insidansı %2.7 ile %29 arasında değişmekte olup, omurilik yaralanması olan hastalarda %40-60'a ulaşmaktadır. İngiltere'deki sağlık kuruluşlarında yatak yaraları hastaların %15-20'sinde görülmektedir. Özel eğitimli hemşireler tarafından yürütülen yüksek kaliteli bakımın organizasyonu bu komplikasyonun görülme sıklığını %8'e kadar azaltabilir.

Yatak yarası olan hastaların tedavisi ciddi bir tıbbi ve sosyal sorun. Basınç ülserlerinin gelişmesiyle birlikte hastanın hastanede yatış süresi uzar, ek pansuman ve pansuman ihtiyacı ortaya çıkar. ilaçlar ah, aletler, teçhizat. Bazı durumlarda gereklidir ameliyat yatak yaraları. Amerika Birleşik Devletleri'nde tek bir hasta için basınç ülserlerini tedavi etmenin tahmini maliyeti 5.000 ila 40.000 ABD Doları arasındadır. Birleşik Krallık'ta, yatak yarası olan hastaların bakım maliyetinin 200 milyon sterlin olduğu tahmin edilmektedir ve yıllık %11 artmaktadır.

Yatak yaralarının tedavisi ile ilişkili ekonomik maliyetlere ek olarak, maddi olmayan maliyetleri de hesaba katmak gerekir: hastanın yaşadığı şiddetli fiziksel ve ahlaki ıstırap. Yatak yaralarının oluşumuna genellikle şiddetli ağrı, depresyon, bulaşıcı komplikasyonlar (apse, pürülan artrit, osteomiyelit, sepsis) eşlik eder. Yatak yaralarının gelişimine sürekli olarak yüksek bir ölüm oranı eşlik eder. Bu nedenle huzurevlerine yatak yarası ile başvuran hastalarda ölüm oranı çeşitli kaynaklara göre %21 ile %88 arasında değişmektedir.

Yatak yaraları neden oluşur?

Çoğu zaman, yatak yaraları, bir yaralanmadan sonra, onkolojik ve nörolojik patolojileri olan, ciddi terapötik hastalıkları olan yaşlı ve yaşlı hastalarda ve ayrıca uzun süre tedavi gören hastalarda, bir yaralanmadan sonra zorlanmış bir pozisyonda olan uzun süreli hareketsiz hastalarda bulunur. yoğun bakım ünitelerinde ve yoğun bakım ünitelerinde.

Yatak yaralarının gelişmesine yol açan ana faktörler, basınç, yer değiştirme ve sürtünme kuvvetleri, yüksek nemdir. Risk faktörleri arasında hastanın sınırlı motor aktivitesi, yetersiz beslenme veya obezite, üriner ve fekal inkontinans, yetersiz bakım, diyabet, felç ve kanser gibi komorbiditeler sayılabilir. Önemli bir risk faktörü erkek cinsiyete ve hastanın yaşına aittir. 70 yaşından büyük hastalarda bası yarası riski çarpıcı biçimde artar. Sosyal faktörlerden servis personeli eksikliğine dikkat edilmelidir.

Yatak yaralarından kaynaklanan ülserler, kemiğe doğrudan komşu olan yumuşak dokuların ve kemik çıkıntılarının vücut tarafından sıkıştırılması sonucu zayıflamış bireylerde meydana gelen doku nekrozu bölgeleridir. Sürekli basınca uzun süre maruz kalmak lokal doku iskemisine yol açar. İki veya daha fazla saat boyunca dokulara sürekli olarak uygulanan 70 mmHg'lik bir basıncın dokularda geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açtığı deneysel ve klinik olarak tespit edilmiştir. Aynı zamanda, daha da büyük bir kuvvetin periyodik etkisi ile doku hasarı minimumdur.

Basınç ve yer değiştirme kuvvetlerinin birleşik etkisi, geri dönüşümsüz doku iskemisi ve ardından nekroz gelişimi ile kan akışı bozukluklarına neden olur. Kas dokusu iskemiye en duyarlı olanıdır. Kemik çıkıntılarının üzerinde bulunan kaslarda, her şeyden önce gelişir patolojik değişiklikler ve ancak o zaman cilde doğru yayılırlar. Enfeksiyonun girmesi, iskemik doku hasarının şiddetini şiddetlendirir ve nekroz bölgesinin hızlı ilerlemesine katkıda bulunur. Ortaya çıkan cilt ülseri çoğu durumda bir tür buzdağının ucu iken, tüm nekrozların %70'i derinin altında bulunur.

Bası Yaraları için Risk Faktörleri

Yatak yaralarının önlenmesindeki ana adımlardan biri, yüksek risk altındaki hastaları belirlemektir. Basınç ülseri gelişimi için risk faktörleri, dahili veya harici, geri döndürülebilir veya geri döndürülemez olabilir. Geri dönüşümlü iç risk faktörleri; yetersiz beslenme, sınırlı hareketlilik, anemi, yetersiz beslenme, yetersiz askorbik asit alımı, dehidratasyon, hipotansiyon, idrar ve dışkı kaçırma, nörolojik bozukluklar, periferik dolaşım bozuklukları, ince deri, huzursuzluk, konfüzyon ve komadır. Dıştan geri döndürülebilir risk faktörleri arasında kötü hijyenik bakım, yatak ve iç çamaşırlarda kıvrımlar, yatak korkulukları, hasta koruyucularının kullanımı, omurga yaralanmaları, pelvik kemikler, organlar yer alır. karın boşluğu, zarar omurilik, sitotoksik ilaçlar ve glukokortikoid hormonların kullanımı, hastayı yatakta hareket ettirmek için yanlış teknik. İle dış faktörler Basınç ülseri geliştirme riski, geniş kapsamlı cerrahi müdahale 2 saatten fazla süren.

Çeşitli ölçekler, basınç ülseri geliştirme riskinin değerlendirilmesinde önemli yardım sağlar. En yaygın kullanılan ölçek J. Waterlow'dur. Hareketsiz hastalarda, ilk muayenede 9 puandan fazla olmasa bile, günlük olarak basınç ülseri gelişme riskinin değerlendirilmesi yapılır. Anti-dekübitus önlemleri, gelişme riski yüksek olduğunda hemen başlar.

J. Waterlow ölçeğindeki puanlar özetlenmiştir. Risk derecesi aşağıdaki toplam değerlerle belirlenir:

• risk yok - 1-9 puan;
• bir risk var - 10-14 puan;
• yüksek risk - 15-19 puan;
• çok yüksek risk - 20 puandan fazla.

Yatak yaralarının belirtileri

Yatak yaralarının lokalizasyonu son derece çeşitli olabilir. Basınç ülserlerinin yerini belirleme sıklığı, kliniğin veya bölümün uzmanlığına bağlıdır. Multidisipliner hastanelerde, hastaların büyük çoğunluğunda sakrumda yatak yaraları oluşur. Oldukça sık olarak, büyük trokanter, topuklar ve iskiyal tüberküllerin bölgesi etkilenir. Daha nadir durumlarda, omuz bıçakları bölgesinde, yan yüzeylerde bir dekübital ülser oluşur. göğüs, omurganın kemik çıkıntıları, ekstansör yüzeyler diz eklemleri ve başın arkasında. Vakaların %20-25'inde çoklu yatak yaraları görülür.

Bir yatak yarasının gelişiminin başlangıcında, lokal solgunluk, siyanoz ve cildin şişmesi görülür. Hastalar uyuşukluk ve hafif ağrıdan şikayet ederler. Daha sonra, bulutlu seröz-hemorajik eksüda ile dolu kabarcıkların oluşumu ile epidermisin ayrılması meydana gelir, cilt nekrozu ve derin dokular oluşur. Enfeksiyon nekrotik doku hasarının şiddetini artırır.

Klinik olarak yatak yaraları kuru veya yaş nekrozun (dekübital kangren) tipine göre ilerler. Kuru nekroz tipine göre bir yatak yarasının gelişmesiyle, yara, canlı olmayan dokuların az çok belirgin bir sınır çizgisine sahip yoğun nekrotik bir kabuk gibi görünür. Zayıf ağrı sendromu ve ifade edilmeyen zehirlenme nedeniyle hastanın genel durumu önemli ölçüde acı çekmez. Daha ağır klinik tabloıslak nekroz tipine göre yatak yaralarının gelişimi ile gözlenir. Derin geri dönüşümsüz doku iskemi bölgesi net bir sınıra sahip değildir, hızla ilerler, sadece deri altı doku ama aynı zamanda fasya, kaslar, kemik yapıları üzerinde. Çevre dokular ödemli, hiperemik veya siyanotik, palpasyonda keskin ağrılıdır. Nekrozun altından, kötü kokulu, cerahatli gri renkli bir akıntı bol miktarda bulunur. Şiddetli zehirlenme belirtileri, titreme, taşikardi, nefes darlığı ve hipotansiyonun eşlik ettiği vücut ısısında 38-39 ° C ve üstüne bir artış ile not edilir. Hasta uykulu, kayıtsız, yemek yemeyi reddediyor, çılgına dönüyor. Kan testleri lökositozu ortaya çıkarır, ESR'de artış, ilerleyici hipoproteinemi ve anemi.

sınıflandırma

Yatak yaralarının birkaç sınıflandırması vardır, ancak şu anda en yaygın olarak kullanılan, 1992'de kabul edilen ve basınç ülserleri alanındaki yerel değişikliklerin dinamiklerini en açık şekilde yansıtan Sağlık Politikası ve Araştırma Ajansı'nın (ABD) sınıflandırmasıdır. :

• I derece - cildin sağlıklı bölgelerine yayılmayan eritem; ülser oluşumundan önceki hasar;
• II derece - epidermis veya dermise verilen hasarla ilişkili cilt kalınlığında kısmi azalma; aşınma, kabarcık veya sığ krater şeklinde yüzeysel ülser;
• III derece - altında bulunan ancak fasyadan daha derin olmayan dokuların hasarı veya nekrozu nedeniyle cilt kalınlığının tamamen kaybı;
• IV derece - nekroz veya kasların, kemiklerin ve diğer destekleyici yapıların (tendonlar, bağlar, eklem kapsülleri) tahribatı ile cilt kalınlığının tamamen kaybı.

Yatak yaralarının boyuta göre sınıflandırılması:

• yumruklu form - önemli ölçüde daha derin bir boşluğa sahip küçük bir cilt kusuru; sıklıkla alttaki kemiğin osteomiyeliti ile birlikte;
• küçük yatak yarası - çapı 5 cm'den az;
• ortalama yatak yarası - 5 ila 10 cm çap;
• büyük yatak yarası - 10 ila 15 cm çap;
• dev yatak yarası - çapı 15 cm'den fazla.

Oluşma mekanizmasına göre, yatak yaraları eksojen, endojen ve karışık olarak ayırt edilir. Ekzojen yatak yaraları, iskemi ve doku nekrozuna yol açan dış mekanik faktörlere uzun süreli ve yoğun maruz kalmanın bir sonucu olarak gelişir (örneğin, bir alçı ile doku sıkıştırması sonucu bir yatak yarası veya bir hastada sakrumun bası yarası). uzun süre sabit bir konumda). Yatak yarasına neden olan nedenlerin ortadan kaldırılması, genellikle onarıcı süreçlerin gelişmesine ve iyileşmesine katkıda bulunur. Endojen yatak yaraları, hastalıkların bir sonucu olarak dokulardaki nörotrofik değişikliklerin ve merkezi ve periferik hasarın eşlik ettiği vücudun hayati aktivitesinin ihlali nedeniyle gelişir. gergin sistem(örneğin, omurilik yaralanması ve felçli hastalarda). Bu tür yatak yaralarının iyileşmesi iyileştirme ile mümkündür Genel durum organizma ve doku trofizmi. Ciddi bir hastalık, beslenme kaşeksisi nedeniyle zayıflamış ve bitkin hastalarda karışık yatak yaraları gelişir. Uzun süreli doku sıkışmasının bir sonucu olarak vücudun konumunu bağımsız olarak değiştirememe, kemik çıkıntıları alanında ciltte iskemik hasara ve yatak yaralarının oluşumuna yol açar.

Ayrıca dış ve iç yatak yaraları vardır. Cilt bölgesinde dış yatak yaraları gelişir. Mukoza zarının uzun süreli kompresyona maruz kalan çeşitli yerlerinde iç yatak yaraları oluşur. yabancı vücutlar(drenajlar, kateterler, protezler ve stentler) ve endojen oluşumlar (safra kesesi taşı). İç yatak yaraları, iç fistül, peritonit, balgam ve diğer komplikasyonların gelişmesiyle organ duvarının delinmesine neden olabilir.

Yatak yaralarının komplikasyonları hastaların durumunu kötüleştirir, hastalığın prognozunu kötüleştirir, çoğunlukla hastanın yaşamı için gerçek bir tehdit oluşturur ve hastaların ana ölüm nedenlerinden biri haline gelir. Bunlar şunları içerir:

• alttaki kemiğin kontakt osteomiyeliti;
• pürülan artrit ve tendinit;
• aşındırıcı kanama;
• Kötücül hastalık;
• balgam;
• sepsis.

Osteomiyelit, yatak yarası olan hastaların yaklaşık %20'sinde görülür. Çoğu zaman sakrum, kuyruk sokumu kemikleri, iskiyal tüberkül, kalkaneus ve oksipital kemikler etkilenir. En şiddetli osteoartiküler yıkıcı değişiklikler, büyük trokanterde dekübit ülseri olan hastalarda meydana gelir. Büyük trokanterin osteomiyeliti gelişir ve daha ciddi vakalarda - pürülan koksit, başın osteomiyeliti uyluk kemiği ve pelvik kemikler. Teşhis, donuklaşan, gri renkli, periosttan yoksun, pürülan eksüda ile doyurulmuş, temas halinde kırılgan hale gelen ve az kanayan kemiğin görsel değerlendirmesine dayanır. Tanıda güçlük olması durumunda röntgen muayenesi, fistülografi, BT ve MR kullanılır. Açık radyolojik verilerin göründüğüne dikkat edilmelidir. geç tarihler geniş kemik lezyonları ve sekestrasyon ile osteomiyelit gelişimi.

Flegmon, yatak yaralarının en ciddi komplikasyonudur. Yatak yarası olan hastaların %10'unda gelişir ve hastaların acil yatışlarının ana sebebidir. Flegmon esas olarak ıslak nekroz tipine göre akan yatak yaralarının seyrini zorlaştırır. Aynı zamanda, hastaların durumunda önemli bir bozulma not edilir, sistemik bir inflamatuar reaksiyonun ilerlemesi, ağrı sendromu, organ fonksiyon bozukluğu belirtileri gelişir. Yerel değişiklikler olumsuz bir eğilime sahiptir. Önemli ölçüde artmış peri-fokal inflamatuar değişiklikler. Geniş bir alana yayılan hiperemi, ödem ve doku infiltrasyonu; hem yatak yarasının etrafındaki ciltte hem de ondan uzakta siyanotik lekeler ve kabarcıklar ortaya çıkar. Büyük bir irin birikimi ile dalgalanma belirlenebilir ve enfeksiyonun anaerobik doğası ile doku krepitasyon ortaya çıkar. Flegmon genellikle bir gecikme sonucu gelişir. cerrahi tedaviıslak dekübital kangren gelişimi ile. Pürülan-nekrotik süreç yumuşak dokuların derin katmanlarında başlar, hızla ilerler ve nekrotik dermatoselülit, fasiit ve miyonekroz gelişimi ile dokularda ciddi yıkıcı değişiklikler eşlik eder. Tüm balgam vakalarının% 80'inden fazlasında, sakrumda bası yaraları olan hastalarda görülür. pürülan süreç gluteal ve lomber bölgelere, perineye, uyluğun arkasına yayılabilir. Vakaların büyük çoğunluğunda, pürülan-nekrotik sürece çok değerlikli mikroflora neden olur. Ana rol, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Enterobacteriaceae cinsinden bakteriler, Pseudomonas aeruginosa, anaerobik klostridial ve klostridial olmayan enfeksiyonlardan oluşan mikrobiyal dernekler tarafından oynanır. Yaşlı ve yaşlılık çağındaki yetersiz beslenmiş zayıflamış hastalarda, bir yatak yarasının arka planına karşı balgam durumunda ölümcüllük% 70'i aşıyor.

Yan yüzey sıkıştırmaya maruz kalırsa, omuzlarda, dirseklerde, uylukların ve pelvisin yan yüzeylerinde yatak yaraları oluşur.

Yatak yaralarının oluşumunu etkileyen faktörler

Yatak yaraları çok tehlikeli komplikasyon Altta yatan hastalığın tedavisini kötüleştiren ve özellikle son aşamalarda ayrı bir uzun süreli tedavi gerektiren zaten ciddi şekilde hasta olan bir hastada.

balgam

Hücre boşluğunun akut iltihabı eşlik eder, iltihaplanma sürecinin bulanık sınırı nedeniyle tedavi zordur. Etken ajan staphylococcus aureus'tur. koli. Başlıca belirtileri ağrı, şişlik, kızarıklıktır. Tedavi, odak açılarak ve geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılarak gerçekleştirilir.

Kangren

Bu komplikasyona hızlı doku nekrozu eşlik eder. Palpasyonda belirli bir çıtırtı duyulur, epidermisin rengi ağırlıklı olarak karanlıktır ve yaradan kokuşmuş bir koku gelir. Kas içi penisilin enjeksiyonları iyi bir sonuç verir, ancak esas olarak komşu dokulara zarar vermemek için. Etkilenen vücut kısmı, genellikle bir uzuv, ampute edilmelidir. Bu komplikasyon, yetersiz veya etkisiz tedavi ile gelişimin 4. evresindeki yatak yaralarına eşlik eder.

sepsis

Bu komplikasyona karşı mücadele sadece erken aşamalar. Sistemik olduğu için inflamatuar süreç vücudun ağırlığını bir bütün olarak etkileyen , daha sonra enfeksiyonun daha da gelişmesi ölüme yol açar. Vücudun detoksifikasyonu, glukokortikoidlerin kullanımı ile anti-inflamatuar tedavi gerçekleştirilir. Vücudun septik enfeksiyonu, 3. ve 4. derece yatak yaralarının tedavisine eşlik edebilir.

Önleyici faaliyetler

1. Geçmişi analiz edin ve bası yaralarının oluşumuna yol açan nedenlerin maksimum dışlanmasını sağlayın.
2. Hareketsiz hastalar için dekübit önleyici şilteli ve doğal kumaşlardan yapılmış fonksiyonel bir yatak kullanmak yeterlidir. etkili yol yatak yaralarının gelişiminin önlenmesi.
3. Hastanın aktivasyonu - nefes egzersizleri, fizyoterapi hastanın fiziksel yeteneklerini dikkate alarak, .
4. Alerjik reaksiyona neden olmayan ürünler kullanarak, özellikle sürtünme ve baskı olan yerlerde sürekli ve doğru cilt hijyeni.
5. Günlük rutinin organizasyonu ve hastanın durumu dikkate alınarak.
6. Aşırı yemeden organların ve sistemlerin düzgün çalışmasını en üst düzeye çıkarmak için diyet, vitamin ve mineral bileşimi açısından en uygun şekilde dengelenmelidir. Bu, özellikle yatalak bir hasta için önemlidir, çünkü aşırı kilo tüm rehabilitasyon sürecini engeller.
7. Düzenli denetim ve uzman tavsiyesi.

Yatak yaraları, diğer herhangi bir hastalık gibi, önlemekten daha kolaydır. Ayrıca, uzun süreli tedavi, özellikle şu durumlarda hem maddi hem de manevi maliyetler gerektirir. Evde bakım yatalak hastalar için.

Video

010