Kanama kavramı. Resüsitasyon ve yoğun bakım üzerine ders kursu 10 kanama sınıflandırma komplikasyon belirtisi

Damar duvarının geçirgenliğinin ihlali veya hasarı durumunda kanama başlar. Bu durumda, kan damardan veya vücuda akabilir veya ciltteki yaralardan veya doğal açıklıklardan dışarı akabilir: burun, ağız, vajina, anüs. Kanamanın sınıflandırılması oldukça karmaşıktır ve oluşma zamanına ve nedenlerine, hasarlı damarın tipine, gelişme hızına, kaybedilen kan hacmine ve ciddiyetine bağlı olarak bölünmüştür.

Nedenler

Kanamanın iki ana nedeni vardır: travma sonucu ve iç patolojik süreçler nedeniyle, yani travmatik ve atravmatik (veya patolojik).

travmatik

Damarların mukavemet özelliklerini aşan travmatik faktörlere maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Bu mekanik hasara neden olur. damar duvarı. Bu en çok yaygın neden kanama.

atravmatik

Herhangi bir kışkırtıcı faktör olmadan başlayabilir. Aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:

• vücutta meydana gelen patolojik süreçlerle: ülserasyon, nekroz, vasküler duvarın tahrip olması, örneğin bir tümörün çökmesi, iltihaplanma, peritonit ve diğerleri;
• hemorajik vaskülit, C vitamini eksikliği, kızıl, üremi, sepsis ve diğerleri gibi hastalıklarda ortaya çıkabilecek mikroskobik düzeyde damar duvarının geçirgenliğinin artması ile.

Kanama süreci büyük ölçüde pıhtılaşma sisteminin durumuna bağlıdır. Kendi başlarına, çalışmalarındaki ihlaller kanamanın nedeni olamaz, ancak durumu önemli ölçüde kötüleştirir. Normal çalışan bir hemostaz sistemi ile küçük bir damar hasar görürse, önemli kan kaybı olmaz ve kan hızla durur. Örneğin, vücutta trombüs oluşumu süreci bozulursa, küçük bir yaralanma bile kan kaybından ölümle sonuçlanabilir. Hemostaz sürecinin bozulduğu bir hastalığa örnek hemofilidir.

sınıflandırmalar

Tıbbi uygulamada, çeşitli kanama sınıflandırmaları aşağıdakilere göre kabul edilir: farklı özellikler.

Anatomik

Bu durumda kanama, hasarlı geminin tipine göre bölünür:

1. Kılcal damar. Küçük damarlar, arterler, kılcal damarlar hasar gördüğünde ortaya çıkar. Genellikle masif değildir, kural olarak, tüm hasarlı yüzey (bir ağ şeklinde) kanar.
2. Venöz. Sürekli bir koyu kan akışı ile karakterizedir. Hız, damarın çapına bağlıdır: ne kadar büyükse, o kadar hızlı akar. Boyun damarlarından kanama en tehlikeli olanıdır, çünkü hava embolisi geliştirme olasılığı vardır.
3. arteriyel. Hız genellikle yüksektir, kaybedilen kan miktarı damarın çapına ve hasarın türüne bağlıdır. Kırmızı kan, basınç altında, genellikle titreşen bir akışta akar.
4. parankimal. Karaciğer, akciğerler, böbrekler, dalak gibi parankimal denilen organlar hasar gördüğünde ortaya çıkar. Bu kanamalar kılcaldır, ancak anatomik özellikler bu organlar tehlike arz eder.
5. Karışık . Bu durumda, tüm damar türleri aynı anda kanar.

Oluşma zamanına göre

Bu sınıflandırmaya göre iki tip vardır: birincil ve ikincil kanama:

• Birincil - gemiye zarar verdikten hemen sonra başlayın.
• İkincil - yaralanmadan bir süre sonra ortaya çıkar. Ayrıca iki türe ayrılırlar: erken (yaralanma anından itibaren üç gün içinde, bir trombüs hasarlı damardan dışarı itildikten sonra) ve geç (genellikle cerahatli enflamatuar süreçlerin gelişmesi nedeniyle yaralanmadan üç gün sonra).

Dış çevre ile ilgili olarak

Bu sınıflandırmaya göre, kanama birkaç türe ayrılır:

• Dış - kan, vücudun yüzeyinde bulunan bir ülser veya yaradan akar, bu nedenle kolayca teşhis edilir.
• İç - organlarda, boşluklarında, dokularında meydana gelir. Şeritlere ayrılırlar (artiküler, plevral, abdominal, perikardiyal boşluklara kan akar) ve interstisyel (kan dokuların kalınlığına akar ve hematomlar oluşturur). Bir boşluk veya dokuya dökülen kan birikmesine tıpta kanama denir. Birkaç türü vardır: peteşi, ekimoz, morarma, hematom, titreme.
• Gizli - belirgin işaretleri yoktur, bazı sınıflandırmalara göre dahilidirler.

Akış türüne göre

İki tip var:

• Akut - kan kısa sürede akar.
• kronik - kanama süresi ile karakterize edilirken, küçük porsiyonlarda kademeli bir kan salınımı vardır. Kanamanın süresi hemoroid, mide ülseri gibi hastalıklar için tipiktir. kötü huylu tümör, rahim fibroidleri ve diğerleri.

önem derecesine göre

Bu temelde birkaç sınıflandırma vardır. Çoğu zaman, dört derece ciddiyet ayırt edilir:

• Hafif - kan kaybı% 10 ila 12 veya 500 ila 700 ml'dir.
• Ortalama - %16 ila %20 veya 1400 ml'ye kadar.
• Şiddetli - %20 ila %30 veya 1500 ila 2000 ml.
• Masif - %30'un üzerinde veya 2000 ml'den fazla kan kaybı.

Bu kanama sınıflandırması çok önemlidir. Şiddetin değerlendirilmesi, dolaşım bozukluklarının doğasını ve bir kişi için kan kaybı tehlikesini belirlemeye yardımcı olur. Tedaviyi doğru bir şekilde reçete etmek ve kan nakli taktiklerini seçmek için ciddiyeti bilmek gereklidir.

Şiddetli kanama ölümcül olabilir ve bu durumda genellikle ölüm akut kardiyovasküler yetmezliğe bağlıdır. Bazen ölüm nedeni kan fonksiyonlarının (gazların, besinlerin, metabolik ürünlerin transferi) kaybı olabilir.

Kanamanın sonucu, kan kaybının hızı ve hacmi ile belirlenir. % 40'tan fazla bir kayıp yaşamla bağdaşmaz olarak kabul edilir. Kronik süreçlerde, bir kişi daha az kan kaybedemez ve düşük seviye eritrositler, ama aynı zamanda yaşar ve çalışır. Şiddeti değerlendirirken şunları göz önünde bulundurun:

• genel durum hasta (ilk anemi, şok varlığı, kardiyovasküler yetmezlik, vücudun tükenmesi);
• onun cinsiyeti;
• yaş.

Kanama durumunda yara antiseptik ile tedavi edilmeli ve basınçlı bandaj uygulanmalıdır; tampon olarak açılmamış bir bandaj kullanılabilir.

Kanama konusunda yardım

Dokuların ve kan damarlarının bütünlüğünün ihlali sık görülen bir olgudur, bu nedenle her kişi kanama ile ne yapacağını bilmelidir. Düzgün yapılmış ilk yardım, bir kişinin hayatını kurtarabilir.

kılcal damar

Bu hafif kanama genellikle kendi kendine hızla durur. Bazı durumlarda, bir bandaj gereklidir. Bandajlamadan önce yara antiseptik bir solüsyonla tedavi edilmelidir.

venöz

Bu kanama, koyu kanın bir jet içinde akması ile karakterize edilir. Mümkünse yaralı bölge kalp seviyesinin üzerinde olacak şekilde yerleştirilir.

Orta derecede kanama için, sıkı bir bandajın paketlenmesi ve uygulanması yeterli olacaktır. Rulo bir bandaj tampon olarak kullanılabilir.

Şiddetli kanama ile yaralanma bölgesinin altına bir turnike gerekir. Kan durursa, yardım doğru şekilde sağlanır.

Arteriyel kanama ile, genellikle hasarlı damarı en yakın kemiğe bastırarak lümeninin tamamen kapanması için yapılan kanın derhal durdurulması gerekir.

arteriyel

Bir çeşme ile dövülerek kırmızı kan ile ayırt edilir. Orta büyüklükteki damarlar hasar görmüşse sıkı bandajlama yeterli olabilir. Büyük bir arter hasar görürse, turnike gerekli olacaktır, ardından hasta mümkün olan en kısa sürede tedavi için hastaneye götürülmelidir. Bunu yapmadan önce aşağıdakileri yapmanız gerekir:

1. Yara kalbin üzerinde olacak şekilde kurbanı yatırın.
2. Turnike uygulamadan önce kanamayı durdurmak için hasarlı artere parmağınızla bastırın.
3. Şimdi yaranın üzerine bir turnike uygulamanız gerekiyor. Eldeki herhangi bir uygun parça ile değiştirilebilir: bir kemer, bir havlu, bir ip, vb.
4. Turnike bir buçuk saatten fazla tutulamaz. Bu nedenle, bu süre zarfında bir kişi tıbbi bir tesise teslim edilemediyse, parmağınızla artere basmanız, turnikeyi beş dakika çıkarmanız ve ardından tekrar uygulamanız gerekir, ancak geçen seferden biraz daha yüksek.

Turnike bir buçuk saatten fazla uygulanamaz, bu nedenle her zaman uygulama zamanını belirttiğiniz bir not eklemelisiniz.

dahili

Böyle bir kanamayı kendi başınıza tanımak zordur, ancak bir şüphe varsa, o zaman aşağıdakiler yapılmalıdır:

1. Mağdur yarı oturma veya yatma pozisyonu almalı, bacakların altına bir yastık yerleştirilmelidir.
2. Midede kanama bekleniyorsa, kişi içmemeli veya yememelidir, ağzınızı sadece soğuk su ile çalkalayabilirsiniz.
3. Kanama şüphesi olan bölgeye soğuk uygulanmalıdır. Örneğin, altına bir parça bez koymanız gereken bir şişe su olabilir.

Kanı durdurma yöntemleri

Kanın durdurulması kendiliğinden ve yapaydır. İkincisi, sırayla, geçici ve nihai olarak ayrılır. Mağdur tedavi için tıbbi bir tesise götürülmeden önce, aşağıdaki geçici durdurma yöntemleri kullanılır:

1. En basit ve uygun fiyatlı yol- bu tamponad ve pansuman. Damarlardan, kılcal damarlardan ve küçük atardamarlardan gelen kanamalarda etkilidir. Bir swab ve basınçlı bandaj yardımı ile damarın lümeni azalır ve bu da kan pıhtısı oluşumuna yol açar.
2. Tekneye parmakla basmak bir arterden gelen kanın derhal durdurulması gerektiğinde gereklidir. Damar, servikal arterlerin hasar görmesi durumunda yaranın altındaki yakındaki kemiklere bastırılır. Bu tekniği uygulamak için arter lümeninin tamamen kapanması için çaba sarf etmeniz gerekir. Karotis arter, altıncı servikal omurun enine işleminin tüberkülüne, subklavian - klavikula üzerindeki bir noktada ilk kaburgaya, femur - kasık kemiğine, humerusa karşı bastırılır. humerus(iç yüzeyi), aksiller - koltukaltındaki humerusun başına.
3. En güvenilir yol turnike uygulamaktır. Sadeliği ve bulunabilirliği nedeniyle yaygın olarak kullanılmaktadır. Bazı eksikliklere rağmen, yaralı uzuvlar için ilk yardım sağlama konusunda tamamen haklıdır. Doğru uygulanırsa kanama anında durur. Turnike ile çalışırken, uzvun sıkılmasının olumsuz sonuçlarından kaçınmak için belirli kurallara uyulmalıdır. Sadece astara ve 1,5 saatten fazla, kışın ise bir saatten fazla uygulanmaması gerektiği unutulmamalıdır. Açıkça görülebilmelidir, bu yüzden ona bir bandaj parçası bağlanır. Turnike uygulama zamanını yazacağınız bir not eklediğinizden emin olun.
4. Başka bir tanınmış ve yeterli etkili yöntem – uzuv fleksiyonu. Yaranın üzerinde bulunan eklemde (diz, dirsek, kalça) sonuna kadar bükmek ve ardından bandajla sabitlemek gerekir.

Kanın son durması için hasta, daha fazla tedavi edileceği hastaneye götürülür. Son yöntemler şunlardır:

• dikiş;
• damarı dikmek mümkün olmadığında tamponad;
• embolizasyon - gemiye bir hava kabarcığının sokulması ve hasar yerinde sabitlenmesi;
• hemokoagülanların lokal uygulaması (yapay veya doğal kaynaklı kan pıhtılaşması için maddeler).

Çözüm

Kanama yaşamı tehdit edici olabilir, bu nedenle türleri arasında ayrım yapmayı öğrenmeniz ve bir kişinin yaşamının bağlı olabileceği ilk yardımı uygun şekilde sağlayabilmeniz gerekir. Hasta tedavi için hastaneye götürülmeden önce geçici bir kan durması bile belirleyici olabilir.

Kan kaybı, damarlardan kan kaybına tepki olarak ortaya çıkan ve bir dizi telafi edici ve patolojik reaksiyonun gelişmesiyle karakterize edilen, insan vücudunda yaygın ve evrimsel olarak en eski bir hasardır.

Kan kaybının sınıflandırılması

Vücudun kanamadan sonra ortaya çıkan durumu, oranı kaybedilen kan hacmi ile belirlenen bu adaptif ve patolojik reaksiyonların gelişimine bağlıdır. Kan kaybı sorununa artan ilgi, hemen hemen tüm cerrahi uzmanlarının onunla oldukça sık buluşmasından kaynaklanmaktadır. Ek olarak, kan kaybı için ölüm oranları bugüne kadar yüksek kalmıştır. 2 saatten daha kısa sürede dolaşımdaki kan hacminin (CBV) %30'undan fazlasının kan kaybı, büyük ve yaşamı tehdit edici olarak kabul edilir. Kan kaybının şiddeti, türüne, gelişme hızına, kaybedilen kanın hacmine, hipovoleminin derecesine ve P. G. Bryusov'un (1998) sınıflandırmasında en inandırıcı bir şekilde sunulan olası şok gelişimine göre belirlenir (Tablo). 1).

Kan kaybının sınıflandırılması

1. Travmatik, yara, ameliyat)

2. patolojik (hastalıklar, patolojik süreçler)

3. yapay (ekfüzyon, tedavi edici kan alma)

Gelişim hızına göre

1. akut (saatte >%7 BCC)

2. subakut (saatte %5-7 BCC)

3. kronik (‹ saatte %5 BCC)

hacme göre

1. Küçük (0,5 - %10 bcc veya 0,5 l)

2. Orta (%11 - %20 BCC veya 0,5 - 1 l)

3. Büyük (%21 - 40 BCC veya 1-2 litre)

4. Büyük (41 - %70 BCC veya 2-3,5 litre)

5. Ölümcül (> %70 BCC veya 3,5 L'den fazla)

Hipovoleminin derecesine ve şok gelişme olasılığına göre:

1. Hafif (BCC eksikliği %10-20, GO eksikliği %30'dan az, şok yok)

2. Orta (BCC eksikliği %21-30, GO eksikliği %30-45, uzun süreli hipovolemi ile şok gelişir)

3. Şiddetli (BCC eksikliği %31-40, GO eksikliği %46-60, şok kaçınılmaz)

4. Son derece şiddetli (BCC eksikliği %40'ın üzerinde, GO eksikliği %60'ın üzerinde, şok, terminal durum).

Yurtdışında, en yaygın kullanılan kan kaybı sınıflandırması, 1982'de Amerikan Cerrahlar Koleji tarafından önerildi ve buna göre 4 kanama sınıfı var (Tablo 2).

Tablo 2.

Akut kan kaybı, adrenal bezler tarafından katekolaminlerin salınmasına neden olarak, periferik damarların spazmına ve buna bağlı olarak, ortaya çıkan BCC eksikliğini kısmen telafi eden vasküler yatak hacminde bir azalmaya neden olur. Organ kan akışının yeniden dağıtılması (kan dolaşımının merkezileştirilmesi), hayati organlardaki kan akışını geçici olarak korumanıza ve kritik koşullarda yaşam desteği sağlamanıza olanak tanır. Bununla birlikte, daha sonra bu telafi edici mekanizma, akut kan kaybının ciddi komplikasyonlarının gelişmesine neden olabilir. Şok adı verilen kritik bir durum, kaçınılmaz olarak BCC'nin %30'u kaybıyla gelişir ve sözde "ölüm eşiği" kanama miktarı ile değil, dolaşımda kalan kırmızı kan hücrelerinin sayısı ile belirlenir. Eritrositler için bu rezerv küresel hacmin (GO) %30'u, plazma için ise sadece %70'i kadardır.

Başka bir deyişle, vücut dolaşımdaki kırmızı kan hücrelerinin 2/3'ünün kaybına dayanabilir, ancak plazma hacminin 1/3'ünün kaybını tolere edemez. Bu, kan kaybına yanıt olarak gelişen ve klinik olarak hipovolemik şok ile kendini gösteren telafi edici mekanizmaların özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Şok, organlar ve dokular tarafından azalmış oksijenasyon ve bozulmuş oksijen tüketimi ile yetersiz kılcal perfüzyona dayanan bir sendrom olarak anlaşılır. Bu (şok) periferik dolaşım-metabolik sendroma dayanır.

Şok, BCC'deki önemli bir düşüşün (yani, BCC'nin vasküler yatağın kapasitesine oranı) ve kalbin pompalama işlevinde herhangi bir kaynaktan hipovolemi (sepsis, travma, yanıklar vb.).

Tam kan kaybına bağlı hipovolemik şokun spesifik bir nedeni şunlar olabilir:

1. gastrointestinal kanama;

2. intratorasik kanama;

3. karın içi kanama;

4. rahim kanaması;

5. retroperitoneal boşluğa kanama;

6. rüptüre aort anevrizmaları;

7. yaralanma vb.

patogenez

BCC kaybı, aşağıdakiler tarafından belirlenen kalp kasının performansını bozar:

1. Kardiyak dakika hacmi (MOS): MOV = SV x HR, (SV - kalbin atım hacmi, HR - kalp hızı);

2. kalp boşluklarının dolum basıncı (ön yük);

3. Kalp kapakçıklarının işlevi;

4. toplam periferik vasküler direnç (OPVR) - art yük.

Kalp kasının yetersiz kontraktilitesi ile, her kasılmadan sonra kanın bir kısmı kalbin boşluklarında kalır ve bu, ön yükün artmasına neden olur. Kanın bir kısmı kalp yetmezliği olarak adlandırılan kalpte durgunlaşır. BCC eksikliğinin gelişmesine yol açan akut kan kaybında, başlangıçta kalp boşluklarındaki dolum basıncı düşer ve bunun sonucunda SV, MOS ve BP azalır. Kan basıncının seviyesi büyük ölçüde kalbin dakika hacmi (MOV) ve toplam periferik vasküler direnç (OPVR) tarafından belirlendiğinden, BCC'de bir azalma ile uygun seviyede tutmak için, kalp hızını artırmak için telafi edici mekanizmalar aktive edilir ve OPSS. Tepki olarak ortaya çıkan telafi edici değişiklikler akut kan kaybı, nöroendokrin değişiklikleri, metabolik bozuklukları, kardiyovasküler ve solunum sistemleri. Tüm pıhtılaşma bağlantılarının aktivasyonu, yayılmış intravasküler pıhtılaşmanın gelişme olasılığına neden olur ( DIC sendromu). Fizyolojik koruma sırasına göre, vücut en sık görülen hasarına kan akışkanlığını artıran ve viskozitesini azaltan hemodilüsyon, depodan eritrositlerin mobilizasyonu, hem BCC hem de oksijen iletimi ihtiyacında keskin bir azalma, artışta hemodilüsyon ile yanıt verir. solunum hızı, kalp debisi, oksijenin geri dönüşü ve dokularda kullanımı.

Nöroendokrin kaymalar, adrenal medulla tarafından artan katekolamin (adrenalin, norepinefrin) salınımı şeklinde sempatoadrenal sistemin aktivasyonu ile gerçekleştirilir. Katekolaminler a- ve b-adrenerjik reseptörlerle etkileşime girer. Periferik damarlardaki adrenerjik reseptörlerin uyarılması vazokonstriksiyona neden olur. Miyokardda lokalize olan p1 - adrenoreseptörlerin uyarılması, pozitif iyonotropik ve kronotropik etkiler, kan damarlarında bulunan p2-adrenerjik reseptörlerin uyarılması, arteriyollerin hafif genişlemesine ve damarların daralmasına neden olur. Şok sırasında katekolaminlerin salınımı sadece vasküler yatağın kapasitesinde bir azalmaya değil, aynı zamanda intravasküler sıvının periferik damarlardan merkezi damarlara yeniden dağılımına da yol açar, bu da kan basıncının korunmasına katkıda bulunur. Hipotalamus-hipofiz-adrenal sistem aktive olur, adrenokortikotopik ve antidiüretik hormonlar, kortizol, aldosteron kana salınır, kan plazmasının ozmotik basıncında bir artışa neden olarak, sodyum ve suyun yeniden emiliminde bir artışa yol açar. diürezde azalma ve intravasküler sıvı hacminde bir artış. Metabolik bozukluklar var. Gelişmiş kan akışı bozuklukları ve hipoksemi, laktik ve piruvik asitlerin birikmesine yol açar. Oksijen eksikliği veya yokluğu ile piruvik asit, birikimi metabolik asidoza yol açan laktik aside (anaerobik glikoliz) indirgenir. Amino asitler ve serbest yağ asidi ayrıca dokularda birikir ve asidozu şiddetlendirir. Oksijen eksikliği ve asidoz, hücre zarlarının geçirgenliğini bozar, bunun sonucunda potasyum hücreyi terk eder ve sodyum ve su hücrelere girerek şişmelerine neden olur.

Şokta kardiyovasküler ve solunum sistemlerindeki değişiklikler çok önemlidir. Şokun erken evrelerinde katekolaminlerin salınması TPVR'yi, miyokardiyal kontraktiliteyi ve kalp atış hızını arttırır - kan dolaşımının merkezileştirilmesi hedefi. Bununla birlikte, ortaya çıkan taşikardi, ventriküllerin diyastolik dolum süresini ve dolayısıyla koroner kan akışını çok kısa sürede azaltır. Miyokardiyal hücreler asidozdan muzdarip olmaya başlar. Uzun süreli bir şok durumunda, solunum kompanzasyon mekanizmaları savunulamaz hale gelir. Hipoksi ve asidoz, kardiyomiyositlerin, aritmilerin uyarılabilirliğinin artmasına neden olur. Hümoral kaymalar, katekolaminler (histamin, serotonin, prostaglandinler, nitrik oksit, tümör nekrotizan faktör, interlökinler, lökotrienler) dışındaki vazodilatasyona ve vasküler duvarın geçirgenliğinde artışa neden olan mediatörlerin salınımı ile kendini gösterir. kanın sıvı kısmının interstisyel boşluğa girmesi ve perfüzyon basıncında azalma. Bu, mikrotromboz ve akut O2 taşıyıcıları - eritrositler nedeniyle iletimindeki bir azalmanın neden olduğu vücudun dokularındaki O2 eksikliğini şiddetlendirir.

AT mikrovaskülatür faz karakterine sahip değişiklikler gelişir:

1. 1 faz - iskemik anoksi veya kılcal damar öncesi ve sonrası sfinkterlerin kasılması;

2. 2. aşama - kapiller staz veya prekapiller venlerin genişlemesi;

3. Aşama 3 - periferik damarların felci veya kılcal damar öncesi ve sonrası sfinkterlerin genişlemesi ...

Kılcal damarlardaki kriz süreçleri, dokulara oksijen verilmesini azaltır. Oksijen verilmesi ile ihtiyaç arasındaki denge, gerekli doku oksijen ekstraksiyonu sağlandığı sürece korunur. başlangıcını geciktirirken yoğun bakım kardiyomiyositlere oksijen verilmesi bozulur, klinik olarak hipotansiyon, taşikardi, nefes darlığı ile kendini gösteren miyokardiyal asidoz artar. Doku perfüzyonunda bir azalma, makrofajlar tarafından sitokin üretiminin artması, lipid peroksidasyonunun aktivasyonu, nötrofiller tarafından oksitlerin salınması ve diğer mikrodolaşım bozuklukları nedeniyle müteakip reperfüzyon doku hasarı ile birlikte global iskemiye dönüşür. Sonraki mikrotromboz, organların spesifik işlevlerinin ihlalini oluşturur ve çoklu organ yetmezliği geliştirme riski vardır. İskemi, bakteri ve sitokinlerin dolaşım sistemine girmesine ve sepsis, solunum sıkıntısı sendromu ve çoklu organ yetmezliği gibi sistemik süreçlerin ortaya çıkmasına neden olan iskemik-reperfüzyon aracı etkilerine özellikle duyarlı olan bağırsak mukozasının geçirgenliğini değiştirir. . Görünümleri, başlangıç, geri dönüşümlü (tersinir şok aşaması) ve geri döndürülemez olabilen belirli bir zaman aralığına veya şok aşamasına karşılık gelir. Büyük ölçüde, şokun geri döndürülemezliği, kılcal damarda oluşan mikrotrombüs sayısı ve mikro sirkülasyon krizinin geçici faktörü ile belirlenir. Bağırsak iskemisi ve duvarının geçirgenliğinin bozulması nedeniyle bakteri ve toksinlerin yer değiştirmesine gelince, bu durum bugün çok açık değildir ve ek araştırma gerektirir. Bununla birlikte şok, dokuların oksijen tüketiminin aerobik metabolizmanın işleyişi için ihtiyaçlarını karşılamada yetersiz kalması durumu olarak tanımlanabilir.

klinik tablo.

Hemorajik şokun gelişmesiyle 3 aşama ayırt edilir.

1. Telafi edilmiş tersinir şok. Kan kaybı hacmi %25'i (700-1300 ml) geçmez. Orta derecede taşikardi, kan basıncı ya değişmez ya da biraz azalır. Safen damarlar boşalır, CVP azalır. Periferik vazokonstriksiyon belirtileri vardır: soğuk ekstremiteler. Atılan idrar miktarı yarı yarıya azalır (1–1.2 ml / dak oranında). Dekompanse geri dönüşümlü şok. Kan kaybının hacmi %25–45'tir (1300–1800 ml). Nabız hızı dakikada 120-140'a ulaşır. Sistolik kan basıncı 100 mm Hg'nin altına düşer, nabız basıncının değeri düşer. Respiratuar alkaloz yoluyla metabolik asidozu kısmen telafi eden şiddetli nefes darlığı meydana gelir, ancak aynı zamanda bir şok akciğerinin bir işareti de olabilir. Artan soğuk ekstremiteler, akrocyanosis. Soğuk ter görünür. İdrar çıkış hızı 20 ml/saatin altındadır.

2. Geri dönüşü olmayan hemorajik şok. Oluşumu, dolaşım dekompansasyonunun süresine bağlıdır (genellikle 12 saatten fazla arteriyel hipotansiyon ile). Kan kaybı hacmi %50'yi (2000-2500 ml) aşıyor. Nabız dakikada 140'ı aşıyor, sistolik kan basıncı 60 mm Hg'nin altına düşüyor. veya tanımlanmamıştır. Bilinç yoktur. oligoanüri gelişir.

teşhis

Tanı, klinik ve laboratuvar bulgularının değerlendirilmesine dayanır. Akut kan kaybı koşullarında, üç gruba ayrılan mevcut yöntemlerden birinin kullanılması gereken hacmini belirlemek son derece önemlidir: klinik, ampirik ve laboratuvar. Klinik yöntemler, kan kaybı miktarını aşağıdakilere dayalı olarak tahmin etmeyi mümkün kılar. klinik semptomlar ve hemodinamik parametreler. Replasman tedavisinin başlamasından önceki kan basıncı ve nabız hızı, büyük ölçüde BCC açığının büyüklüğünü yansıtır. Nabız hızının sistolik kan basıncına oranı, Algover şok indeksini hesaplamanıza olanak tanır. BCC açığına bağlı olarak değeri Tablo 3'te sunulmuştur.

Tablo 3. Algover şok indeksine dayalı değerlendirme

Kılcal dolum testi veya semptom " Beyaz nokta» kapiller perfüzyonu değerlendirmenizi sağlar. Tırnak, alın derisi veya kulak memesine bastırılarak gerçekleştirilir. Normal olarak, renk 2 saniye sonra, pozitif bir testle - 3 veya daha fazla saniye sonra geri yüklenir. Santral venöz basınç (CVP), sağ ventrikülün dolum basıncının bir göstergesidir, pompalama işlevini yansıtır. Normal CVP, 6 ila 12 cm su sütunu arasında değişir. CVP'deki azalma hipovolemiyi gösterir. 1 litrede BCC eksikliği ile CVP 7 cm su azalır. Sanat. CVP değerinin BCC açığına bağımlılığı Tablo 4'te sunulmaktadır.

Tablo 4 Santral venöz basınca dayalı dolaşımdaki kan hacmi açığının değerlendirilmesi

Saatlik diürez, doku perfüzyonunun seviyesini veya vasküler yatağın dolum derecesini yansıtır. Normalde saatte 0,5-1 ml/kg idrar atılır. Diürezde 0,5 ml/kg/saat'ten daha az bir azalma, BCC eksikliği nedeniyle böbreklere yetersiz kan akışını gösterir.

Kan kaybı hacmini değerlendirmek için ampirik yöntemler en sık travma ve çoklu travmada kullanılır. Belirli bir hasar türü için oluşturulmuş ortalama istatistiksel kan kaybı değerlerini kullanırlar. Aynı şekilde çeşitli cerrahi müdahaleler sırasındaki kan kaybını da kabaca tahmin etmek mümkündür.

Ortalama kan kaybı (l)

1. Hemotoraks - 1.5–2.0

2. Bir kaburga kırığı - 0,2–0,3

3. Karın yaralanması - 2.0'a kadar

4. Pelvik kemik kırığı (retroperitoneal hematom) - 2.0–4.0

5. Kalça kırığı - 1.0–1.5

6. Omuz/bacak kırığı - 0,5–1,0

7. Önkol kemiklerinin kırığı - 0.2–0.5

8. Omurga kırığı - 0,5–1,5

9. Avuç içi büyüklüğünde derili yara - 0,5

Operasyonel kan kaybı

1. Laparatomi - 0,5–1,0

2. Torakotomi - 0.7–1.0

3. Alt bacağın amputasyonu - 0.7–1.0

4. Büyük kemiklerin osteosentezi - 0,5–1,0

5. Mide rezeksiyonu - 0.4-0.8

6. Gastrektomi - 0.8–1.4

7. Kolon rezeksiyonu - 0.8–1.5

8. sezaryen – 0,5–0,6

Laboratuvar yöntemleri hematokrit (Ht), hemoglobin konsantrasyonu (Hb), bağıl yoğunluk (p) veya kan viskozitesinin belirlenmesini içerir.

Bunlar ayrılır:

1. hesaplama (matematiksel formüllerin kullanımı);

2. donanım (elektrofizyolojik empedans yöntemleri);

3. gösterge (boya kullanımı, termodilüsyon, dekstranlar, radyoizotoplar).

Hesaplama yöntemleri arasında en yaygın olarak Moore formülü kullanılır:

KVP \u003d BCCd x Htd-Htf / Htd

KVP'nin kan kaybı olduğu yerde (ml);

BCCd - dolaşan kanın uygun hacmi (ml).

Normalde, kadınlarda BCCd ortalamaları 60 ml / kg, erkeklerde - 70 ml / kg, hamile kadınlarda - 75 ml / kg;

№d - uygun hematokrit (kadınlar için - %42, erkekler için - %45);

Nf, hastanın gerçek hematokritidir. Bu formülde hematokrit yerine hemoglobin göstergesini uygun seviye olarak 150 g/l alarak kullanabilirsiniz.

Kan yoğunluğu değerini de kullanabilirsiniz, ancak bu teknik yalnızca küçük kan kayıpları için geçerlidir.

Bcc'yi belirlemek için ilk donanım yöntemlerinden biri, bir reopletismograf kullanarak vücudun temel direncini ölçmeye dayanan bir yöntemdi ("Sovyet sonrası uzay" ülkelerinde kullanıldı).

Modern gösterge yöntemleri, kullanılan maddelerin konsantrasyonunu değiştirerek BCC'nin kurulmasını sağlar ve geleneksel olarak birkaç gruba ayrılır:

1. plazma hacminin belirlenmesi ve ardından Ht ile toplam kan hacmi;

2. eritrosit hacminin ve buna göre Ht yoluyla tüm kan hacminin belirlenmesi;

3. eritrosit ve kan plazması hacminin eşzamanlı belirlenmesi.

İndikatör olarak Evans boyası (T-1824), dekstranlar (poliglusin), iyot (131I) veya krom klorür (51CrCl3) ile etiketlenmiş insan albümini kullanılır. Ancak ne yazık ki, kan kaybını belirlemeye yönelik tüm yöntemler yüksek bir hata (bazen bir litreye kadar) verir ve bu nedenle yalnızca tedavi için bir kılavuz görevi görebilir. Ancak, VO2'nin tanımı en basit olarak kabul edilmelidir. tanı kriterişok tespiti.

Akut kan kaybı için transfüzyon tedavisinin stratejik ilkesi, gerekli BCC'ye ulaşılarak organ kan akışının (perfüzyon) yeniden sağlanmasıdır. Bir yandan hemostaz için yeterli miktarlarda pıhtılaşma faktörlerinin seviyesini korumak ve diğer yandan aşırı yayılmış pıhtılaşmaya direnmek. Dolaşımdaki kırmızı kan hücrelerinin (oksijen taşıyıcılar) sayısının dokularda minimum yeterli oksijen tüketimini sağlayacak bir düzeye getirilmesi. Bununla birlikte, çoğu uzman, hipovoleminin en akut kan kaybı sorunu olduğunu düşünmektedir ve buna bağlı olarak, stabil hemodinamiğin korunması için kritik bir faktör olan BCC'nin yenilenmesi tedavi rejimlerinde ilk sırada yer almaktadır. Şiddetli homeostaz bozukluklarının gelişiminde BCC'deki azalmanın patogenetik rolü, akut masif kan kaybı olan hastalarda volemik bozuklukların zamanında ve yeterli düzeltilmesinin tedavi sonuçları üzerindeki önemini önceden belirler. Canlandırıcının tüm çabalarının nihai amacı, metabolizmayı sürdürmek için yeterli doku oksijen tüketimini sürdürmektir.

Akut kan kaybının tedavisi için genel prensipler şunlardır:

1. Kanamayı durdurun, acıyla savaşın.

2. Yeterli gaz değişiminin sağlanması.

3. BCC açığının yenilenmesi.

4. Organ disfonksiyonunun tedavisi ve çoklu organ yetmezliğinin önlenmesi:

Kalp yetmezliği tedavisi;

Böbrek yetmezliğinin önlenmesi;

Metabolik asidozun düzeltilmesi;

Hücrede metabolik süreçlerin stabilizasyonu;

DIC tedavisi ve önlenmesi.

5. Enfeksiyonun erken önlenmesi.

Kanamayı durdurun ve ağrıyı kontrol edin.

Herhangi bir kanama ile, kaynağını mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırmak önemlidir. Dış kanama ile - damara basmak, basınçlı bandaj, turnike, ligatür veya kanama damarına kelepçe. İç kanama ile - hastayı şoktan çıkarmak için terapötik önlemlere paralel olarak gerçekleştirilen acil cerrahi müdahale.

Tablo No. 5, akut kan kaybı için infüzyon tedavisinin doğasına ilişkin verileri sunar.

1. İnfüzyon önce kristaloidler, sonra kolloidler ile başlar. Hemotransfüzyon - Hb'de 70 g / l'den az bir düşüşle, Ht% 25'ten az.

2. 500 ml/dk'ya kadar büyük kan kaybı için infüzyon hızı!!! (ikinci merkezi damarın kateterizasyonu, basınç altında çözeltilerin infüzyonu).

3. Voleminin düzeltilmesi (hemodinamik parametrelerin stabilizasyonu).

4. Küresel hacmin normalleştirilmesi (Hb, Ht).

5. Su-tuz metabolizması ihlallerinin düzeltilmesi

Ağrıya karşı mücadele, zihinsel stresten korunma, analjeziklerin intravenöz (in / in) uygulanmasıyla gerçekleştirilir: 1-2 ml% 1 morfin hidroklorür çözeltisi, 1-2 ml% 1-2 promedol çözeltisi, ve sodyum hidroksibütirat (20-40 mg/kg vücut ağırlığı), sibazon (5-10 mg), subnarkotik dozlarda kalipsol ve propofol ile sedasyon kullanmak mümkündür. Doz narkotik analjezikler sırasında meydana gelebilecek olası solunum depresyonu, bulantı ve kusma nedeniyle %50 oranında azaltılmalıdır. intravenöz uygulama bu ilaçlar. Ek olarak, girişlerinin ancak iç organlara verilen hasarın dışlanmasından sonra mümkün olduğu unutulmamalıdır. Yeterli gaz değişiminin sağlanması hem dokular tarafından oksijenin kullanılması hem de karbondioksitin uzaklaştırılması amaçlanır. Tüm hastalara, en az 4 l/dk hızında bir nazal kateter yoluyla profilaktik oksijen uygulaması gösterilmektedir.

Ne zaman Solunum yetmezliği Tedavinin ana hedefleri şunlardır:

1. açıklığın sağlanması solunum sistemi;

2. mide içeriğinin aspirasyonunun önlenmesi;

3. solunum yolunun balgamdan salınması;

4. akciğer ventilasyonu;

5. doku oksijenasyonunun restorasyonu.

Gelişmiş hipoksemi şunlardan kaynaklanabilir:

1. hipoventilasyon (genellikle hiperkapni ile birlikte);

2. akciğerlerin ventilasyonu ve perfüzyonu arasındaki tutarsızlık (saf oksijen solurken kaybolur);

3. Yetişkin solunum sıkıntısı sendromunun (PaO2 ‹ 60–70 mmHg FiO2 > %50, bilateral pulmoner infiltratlar, normal ventriküler dolum basıncı), pulmoner ödem, şiddetli pnömoninin neden olduğu intrapulmoner kan baypası (saf oksijen solunmasıyla korunur);

4. alveolo-kılcal zardan gazların difüzyonunun ihlali (saf oksijen solurken kaybolur).

Trakeal entübasyondan sonra akciğer ventilasyonu, optimal gaz değişimi için koşullar yaratan ve merkezi hemodinamiği bozmayan özel olarak seçilmiş modlarda gerçekleştirilir.

BCC açığının yenilenmesi

Her şeyden önce, akut kan kaybı ile hasta, venöz dönüşü artırmak için iyileştirilmiş bir Trendelburg pozisyonu oluşturmalıdır. İnfüzyon aynı anda 2-3 periferik veya 1-2 merkezi damarda gerçekleştirilir. Kan kaybının yenilenme hızı, kan basıncının değeri ile belirlenir. Kural olarak, ilk başta infüzyon, akış veya hızlı damlama (250-300 ml / dak'ya kadar) ile gerçekleştirilir. Kan basıncının güvenli bir seviyede sabitlenmesinden sonra, infüzyon damlama yoluyla gerçekleştirilir. İnfüzyon tedavisi, kristaloidlerin eklenmesiyle başlar. Ve son on yılda, NaCl'nin hipertonik çözümlerini kullanma olasılığının değerlendirilmesine bir geri dönüş oldu.

Yüksek ozmotik gradyan nedeniyle sodyum klorürün (% 2.5-7.5) hipertonik çözeltileri, sıvının interstisyumdan kan dolaşımına hızlı mobilizasyonunu sağlar. Bununla birlikte, kısa etki süreleri (1-2 saat) ve nispeten küçük enjeksiyon hacimleri (4 ml/kg'dan fazla olmayan) akut kan kaybı tedavisinin hastane öncesi aşamasında baskın kullanımlarını belirler. Şok önleyici etkinin kolloidal çözeltileri, doğal (albümin, plazma) ve yapay (dekstranlar, hidroksietil nişastalar) olarak ayrılır. albümin ve protein fraksiyonu plazma, intravasküler sıvının hacmini etkili bir şekilde arttırır, tk. yüksek onkotik basınca sahiptir. Bununla birlikte, akciğer kılcal damarlarının duvarlarına ve böbreklerin glomerüllerinin bazal zarlarına hücre dışı boşluğa kolayca nüfuz ederler, bu da akciğerlerin (yetişkin solunum sıkıntısı sendromu) veya böbreklerin (akut solunum sıkıntısı sendromu) interstisyel dokusunun ödemine yol açabilir. böbrek yetmezliği). Dekstranların difüzyon hacmi sınırlıdır, çünkü böbrek tübüllerinin ("dekstran böbrek") epiteline zarar verirler, kan pıhtılaşma sistemini ve immünokomponent hücreleri olumsuz etkilerler. Bu nedenle, bugün "ilk tercih edilen ilaçlar", hidroksietil nişasta çözeltileridir. Hidroksietil nişasta, amilopektin nişastasından türetilen ve yüksek moleküler ağırlıklı polarize glikoz kalıntılarından oluşan doğal bir polisakkarittir. HES üretimi için hammadde, patates ve tapyoka yumrularından elde edilen nişasta, çeşitli mısır, buğday ve pirinç çeşitlerinin taneleridir.

Patates ve mısırdan elde edilen HES, lineer amilaz zincirleri ile birlikte, dallı amilopektin fraksiyonu içerir. Nişastanın hidroksilasyonu, hızlı enzimatik bölünmesini önler, su tutma kabiliyetini arttırır ve kolloid ozmotik basıncı arttırır. Transfüzyon tedavisinde %3, %6 ve %10 HES solüsyonları kullanılır. HES solüsyonlarının eklenmesi, izovolemik (%6'lık bir solüsyonla %100'e kadar) veya hatta başlangıçta hipervolemik (ilacın %10'luk bir solüsyonunun enjekte edilen hacminin %145'ine kadar) hacim değiştirme etkisine neden olur, bu da en az 4 saat.

Ek olarak, HES çözeltileri, diğer kolloidal plazma ikameli preparasyonlarda bulunmayan aşağıdaki özelliklere sahiptir:

1. duvarlarındaki gözenekleri kapatarak artan kılcal geçirgenlik sendromunun gelişmesini önlemek;

2. Kritik koşullar sırasında kanda dolaşan, nötrofillere veya endoteliyositlere bağlanarak ikincil doku hasarını artıran dolaşımdaki yapışkan moleküllerin veya enflamatuar aracıların etkisini modüle eder;

3. yüzey kan antijenlerinin ekspresyonunu etkilemez, yani. bağışıklık reaksiyonları;

4. genelleştirilmiş ile ilişkili kompleman sisteminin aktivasyonuna neden olmaz (9 serum proteini C1 - C9'dan oluşur) inflamatuar süreçler birçok iç organın fonksiyonlarını bozar.

Unutulmamalıdır ki, son yıllar Nişastaların böbrek fonksiyon bozukluğuna neden olma ve albümin ve hatta jelatin preparatlarını tercih etme kabiliyetini gösteren yüksek düzeyde kanıt (A, B) içeren ayrı randomize çalışmalar yapılmıştır.

Aynı zamanda, XX yüzyılın 70'lerinin sonundan bu yana, biri perftoran olan O2 transferi işlevine sahip yeni nesil plazma genişleticilerin temelini oluşturan perflorokarbon bileşikleri (PFOS) aktif olarak incelenmeye başlandı. . İkincisinin akut kan kaybında kullanılması, üç seviyedeki O2 değişiminin rezervlerini etkilemeyi mümkün kılar ve aynı anda oksijen tedavisinin kullanılması, ventilasyon rezervlerini arttırmayı mümkün kılar.

Tablo 6. Kan replasman düzeyine göre perftoran kullanım oranı

Klinik olarak, hipovolemi azalmasının derecesi aşağıdaki belirtileri yansıtır:

1. artan kan basıncı;

2. kalp hızında azalma;

3. ısınma ve pembeleşme deri; - nabız basıncında artış; - 0,5 ml/kg/saatin üzerinde diürez.

Bu nedenle, yukarıdakileri özetleyerek, kan transfüzyonu endikasyonlarının: - BCC'nin %20'sinden fazla kan kaybı, - hemoglobin içeriğinin 75 g / l'den az olduğu anemi ve hematokrit sayısı olduğunu vurguluyoruz. 0.25'ten küçüktür.

Organ disfonksiyonunun tedavisi ve çoklu organ yetmezliğinin önlenmesi

En önemli görevlerinden biri kalp yetmezliğinin tedavisidir. Mağdur kazadan önce sağlıklıysa, kalp aktivitesini normalleştirmek için genellikle BCC eksikliğini hızlı ve etkili bir şekilde yeniler. Mağdurun geçmişi varsa kronik hastalıklar kalp veya kan damarları, daha sonra hipovolemi ve hipoksi, altta yatan hastalığın seyrini ağırlaştırır, bu nedenle özel tedavi uygulanır. Her şeyden önce, BCC'yi artırarak elde edilen ön yükte bir artış elde etmek ve ardından miyokardiyal kontraktiliteyi arttırmak gerekir. Çoğu zaman, vazoaktif ve inotropik ajanlar reçete edilmez, ancak hipotansiyon kalıcı hale gelirse, infüzyon tedavisine uygun değilse, bu ilaçlar kullanılabilir. Ayrıca, başvuruları ancak BCC'nin tam tazminatından sonra mümkündür. Vazoaktif ajanlardan, kalbin ve böbreklerin aktivitesini sürdürmek için birinci basamak ilaç, 400 mg'ı 250 ml izotonik çözelti içinde seyreltilmiş olan dopamindir.

İnfüzyon hızı, istenen etkiye bağlı olarak seçilir:

1. 2–5 µg/kg/dk (“böbrek” dozu), kalp hızını veya kan basıncını artırmadan mezenterik ve renal damarları genişletir;

2. 5-10 mcg/kg/dk belirgin bir iyonotropik etki, β2-adrenerjik reseptörlerin uyarılmasına bağlı hafif vazodilatasyon veya orta derecede taşikardi verir;

3. 10–20 mcg/kg/dk iyonotropik etkide daha fazla artışa yol açar, şiddetli taşikardi.

20 mcg / kg / dak'dan fazla - taşiaritmi tehdidi ile keskin bir taşikardi, a1_ adrenoreseptörlerin uyarılması nedeniyle damarların ve arterlerin daralması ve doku perfüzyonunda bozulma. Arteriyel hipotansiyon ve şok nedeniyle, kural olarak, akut böbrek yetmezliği (ARF) gelişir. Akut böbrek yetmezliğinin oligürik formunun gelişmesini önlemek için saatlik diürezi kontrol etmek gerekir (yetişkinlerde normal 0,51 ml / kg / s, çocuklarda - 1 ml / kg / s'den fazla).

İdrar ve plazmadaki sodyum ve kreatin konsantrasyonunun ölçümü (akut böbrek yetmezliği ile plazma kreatini 150 μmol / l'yi aşıyor, glomerüler filtrasyon hızı 30 ml / dak'nın altında).

"Böbrek" dozunda dopamin infüzyonu. Şu anda literatürde sempatomimetiklerin "böbrek dozları" kullanımının etkinliğini gösteren randomize çok merkezli çalışma bulunmamaktadır.

BCC'nin restorasyonunun (CVP 30-40 cm'den fazla su sütunu) ve tatmin edici kardiyak debinin (gerekirse 5-6 kat artışla 40 mg'lık ilk dozda furosemid, IV) arka planına karşı diürez uyarılması ).

Hemodinamiğin normalleştirilmesi ve dolaşımdaki kan hacminin (BCV) telafisi, DZLK (pulmoner kapiller kama basıncı), CO (kalp debisi) ve OPSS'nin kontrolü altında gerçekleştirilmelidir. Şokta, ilk iki gösterge kademeli olarak azalır ve son artar. Bu kriterlerin ve normlarının belirlenmesine yönelik yöntemler literatürde çok iyi anlatılmakla birlikte ne yazık ki yurt dışındaki kliniklerde rutin olarak, ülkemizde ise nadiren kullanılmaktadır.

Şok genellikle şiddetli metabolik asidoz ile birliktedir. Etkisi altında, miyokardiyal kontraktilite azalır, kalp debisi azalır, bu da kan basıncında daha fazla azalmaya katkıda bulunur. Kalp ve periferik damarların endo ve eksojen katekolaminlere reaksiyonları azalır. O2 inhalasyonu, mekanik ventilasyon, infüzyon tedavisi, fizyolojik telafi edici mekanizmaları eski haline getirir ve çoğu durumda asidozu ortadan kaldırır. Sodyum bikarbonat, asit-baz dengesinin göstergelerini belirledikten sonra, genel kabul görmüş formüle göre hesaplayarak şiddetli metabolik asidozda (venöz kanın pH'ı 7.25'in altında) uygulanır.

44-88 mEq'de (50-100 mL %7.5 HCO3) hemen bolus verilebilir, geri kalanı sonraki 4-36 saatte verilebilir. Aşırı sodyum bikarbonat uygulamasının metabolik alkaloz, hipokalemi ve aritmi gelişimi için ön koşullar oluşturduğu unutulmamalıdır. Hiperosmolar koma gelişimine kadar plazma ozmolaritesinde keskin bir artış mümkündür. Hemodinamide kritik bir bozulmanın eşlik ettiği şokta, hücrede metabolik süreçlerin stabilizasyonu gereklidir. DIC'nin tedavisi ve önlenmesi ile enfeksiyonların erken önlenmesi, genel kabul görmüş şemalara göre gerçekleştirilir.

Kan transfüzyonu endikasyonları sorununu çözmeye yönelik patofizyolojik yaklaşım, bizim bakış açımıza göre, taşıma ve oksijen tüketiminin değerlendirilmesine dayalı olarak haklıdır. Oksijen taşınması, kalp debisi ve kan oksijen kapasitesinin bir türevidir. Oksijen tüketimi, dokunun kandan oksijen almasına ve verme yeteneğine bağlıdır.

Hipovolemiyi kolloid ve kristaloid çözeltilerle yenilerken, eritrosit sayısı azalır ve kanın oksijen kapasitesi azalır. Sempatikliği aktive ederek gergin sistem kalp debisi telafi edici olarak artar (bazen normal değerleri 1.5-2 kat aşar), mikrosirkülasyon “açılır” ve hemoglobinin oksijene afinitesi azalır, dokular kandan nispeten daha fazla oksijen alır (oksijen ekstraksiyon katsayısı artar). Bu, kanın düşük oksijen kapasitesi ile normal oksijen tüketimini korumanıza izin verir.

Sağlıklı insanlarda, hemoglobin düzeyi 30 g/l ve hematokrit değeri %17 olan normovolemik hemodilüsyon, oksijen taşınmasında bir azalmaya eşlik etmesine rağmen, dokular tarafından oksijen tüketimini azaltmaz, kan laktat düzeyi artmaz, bu da bunu doğrular. vücuda oksijen tedarikinin yeterliliği ve metabolik süreçlerin yeterli düzeyde sürdürülmesi. Akut izovolemik anemide hemoglobine (50 g/l) kadar, istirahat halindeki hastalarda ameliyat öncesi doku hipoksisi görülmez. Oksijen tüketimi azalmaz, hatta biraz artsa bile kan laktat düzeyi artmaz. Normovolemide, oksijen tüketimi 330 ml/dak/m2'lik bir iletim seviyesinde zarar görmez, daha düşük iletimde, normal kalp debisi ile yaklaşık 45 g/l'lik bir hemoglobin seviyesine karşılık gelen, tüketime oksijen iletimi bağımlılığı vardır.

Konserve kan ve bileşenlerinin transfüzyonu ile kanın oksijen kapasitesini arttırmanın olumsuz yanları vardır. İlk olarak, hematokritte bir artış, kan viskozitesinde bir artışa ve miyokard üzerinde ek bir yük oluşturan mikrosirkülasyonda bir bozulmaya yol açar. İkincisi, donör kanının eritrositlerinde düşük 2,3-DPG içeriğine, hemoglobin için oksijen afinitesinde bir artış, oksihemoglobinin ayrışma eğrisinde sola bir kayma ve sonuç olarak, bir bozulma eşlik eder. doku oksijenasyonu. Üçüncüsü, transfüze edilen kan her zaman akciğerlerin kılcal damarlarını "tıkanabilen" ve pulmoner şantı önemli ölçüde artırarak kan oksijenasyonunu bozan mikro pıhtıları içerir. Ek olarak, transfüze edilen eritrositler, kan transfüzyonundan sadece 12-24 saat sonra oksijen taşınmasına tam olarak katılmaya başlar.

Literatür analizimiz, kan kaybı ve posthemorajik aneminin düzeltilmesi için araç seçiminin çözülmüş bir konu olmadığını gösterdi. Bu, esas olarak, taşıma ve oksijen tüketimini dengelemek için belirli yöntemlerin optimalliğini değerlendirmek için bilgilendirici kriterlerin olmamasından kaynaklanmaktadır. Kan transfüzyonlarındaki azalmaya yönelik mevcut eğilim, her şeyden önce, kan transfüzyonlarıyla ilişkili komplikasyon olasılığı, bağışın sınırlandırılması, hastaların herhangi bir nedenle kan transfüzyonunu reddetmesinden kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, kan kaybıyla ilişkili kritik durumların sayısı çeşitli oluşum, artışlar. Bu gerçek, ikame tedavisi yöntemlerinin ve araçlarının daha da geliştirilmesi ihtiyacını belirler.

Doku oksijenasyonunun yeterliliğini objektif olarak değerlendirmeyi mümkün kılan ayrılmaz bir gösterge, karışık venöz kanda (SvO2) hemoglobinin oksijen ile doygunluğudur. Bu göstergenin kısa bir süre içinde %60'ın altına düşmesi, doku oksijen eksikliğinin (laktik asidoz, vb.) metabolik belirtilerinin ortaya çıkmasına neden olur. Bu nedenle, kandaki laktat içeriğindeki bir artış, anaerobik metabolizmanın aktivasyon derecesinin biyokimyasal bir belirteci olabilir ve tedavinin etkinliğini karakterize edebilir.

Kan kaybının ne olduğu en iyi cerrahi ve obstetrikte bilinir, çünkü çoğu zaman benzer bir problemle karşılaşırlar, bu da bu durumların tedavisinde tek bir taktik olmaması gerçeğiyle karmaşıklaşır. Her hastanın ihtiyacı bireysel seçim terapötik ajanların optimal kombinasyonları, çünkü kan transfüzyonu tedavisi, hastanın kanıyla uyumlu donör kan bileşenlerinin transfüzyonuna dayanır. Vücut, kan, hipoksi ve koagülopatinin reolojik özelliklerini ihlal ederek akut kan kaybına tepki gösterdiğinden, bazen homeostazı eski haline getirmek çok zor olabilir. Bu bozukluklar, ölümle sonuçlanabilecek kontrolsüz reaksiyonlara yol açabilir.

Akut ve kronik kanama

Bir yetişkinde kan miktarı ağırlığının yaklaşık %7'si kadardır, yenidoğan ve bebeklerde bu rakam iki kat daha fazladır (%14-15). Ayrıca hamilelik sırasında oldukça önemli ölçüde (ortalama olarak %30-35 oranında) artar. Yaklaşık %80-82'si kan dolaşımında yer alır ve buna kan dolaşımı denir. dolaşan kan hacmi(OTsK) ve %18-20'si mevduat mercilerinde rezervdedir. Dolaşımdaki kan hacmi, kasları gelişmiş ve aşırı kilolu olmayan kişilerde belirgin şekilde daha yüksektir. Tam olarak, garip bir şekilde, bu gösterge azalır, bu nedenle BCC'nin ağırlığa bağımlılığı koşullu olarak kabul edilebilir. BCC ayrıca yaşla (60 yaşından sonra) kadınlarda adet sırasında ve tabii ki doğum sırasında yılda% 1-2 oranında azalır, ancak bu değişiklikler fizyolojik olarak kabul edilir ve genel olarak bir kişinin genel durumunu etkilemez. . Başka bir soru, patolojik süreçlerin bir sonucu olarak dolaşımdaki kan hacminin azalmasıdır:

• Travmatik darbe ve büyük çaplı (veya daha küçük lümenli birkaç damar) hasar nedeniyle akut kan kaybı;
• Ülseratif etiyolojinin insan hastalıkları ile ilişkili akut gastrointestinal kanama ve bunların komplikasyonu;
• Bir cerrahın hatasından kaynaklanan operasyonlar (planlı olanlar bile) sırasında kan kaybı;
• Doğum sırasında aşırı kan kaybına neden olan kanama, doğumda anne ölümüne yol açan en ciddi komplikasyonlardan biridir;
• Jinekolojik kanama (rahim yırtılması, ektopik gebelik vb.).

Vücuttan kan kaybı iki türe ayrılabilir: keskin ve kronik, ve kronik hastalar tarafından daha iyi tolere edilir ve insan hayatı için böyle bir tehlike taşımaz.

Kronik (gizlenmiş) kan kaybına genellikle kalıcı ancak küçük kanama neden olur(tümörler, hemoroidler), vücudu koruyan telafi edici mekanizmaların açılması için zamana sahip olduğu, bu da akut kan kaybı ile oluşmaz. Gizli düzenli kan kaybı ile, kural olarak, BCC acı çekmez, ancak miktar kan hücreleri ve hemoglobin seviyeleri belirgin şekilde düşer. Bunun nedeni, kan hacmini yenilemenin o kadar zor olmaması, belirli bir miktarda sıvı içmenin yeterli olması, ancak vücudun yeni oluşturulmuş elementler üretmek ve hemoglobini sentezlemek için zamanı olmamasıdır.

Fizyoloji ve öyle değil

Adet ile ilişkili kan kaybı bir kadın için fizyolojik bir süreçtir, vücut üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur ve kabul edilebilir değerleri aşmazsa sağlığını etkilemez. Adet sırasında ortalama kan kaybı 50-80 ml arasında değişir, ancak norm olarak kabul edilen 100-110 ml'ye kadar çıkabilir. Bir kadın bundan daha fazla kan kaybederse, o zaman düşünülmelidir, çünkü ayda yaklaşık 150 ml'lik bir kan kaybı bol olarak kabul edilir ve şu ya da bu şekilde ortaya çıkar ve genel olarak birçok jinekolojik hastalığın belirtisi olabilir.

Doğum doğal bir süreçtir ve yaklaşık 400 ml'lik değerlerin kabul edilebilir olduğu durumlarda fizyolojik kan kaybı mutlaka olacaktır. Ancak obstetrikte her şey olur ve obstetrik kanamanın oldukça karmaşık olduğu ve çok çabuk kontrol edilemez hale gelebileceği söylenmelidir.

Bu aşamada, hemorajik şokun tüm klasik belirtileri açık ve net bir şekilde kendini gösterir:

• Soğuk ekstremiteler;
• Cildin solgunluğu;
• akrosiyanoz;
• dispne;
• Boğuk kalp sesleri (kalp odalarının yetersiz diyastolik dolumu ve miyokardın kasılma fonksiyonunun bozulması);
• Akut böbrek yetmezliği gelişimi;
• Asidoz.

Dekompanse hemorajik şoku geri dönüşümsüzden ayırt etmek zordur çünkü çok benzerler. Geri döndürülemezlik bir zaman meselesidir ve tedaviye rağmen dekompansasyon yarım günden fazla devam ederse, prognoz çok olumsuzdur. Ana organların (karaciğer, kalp, böbrekler, akciğerler) işlevi bozulduğunda ilerleyici organ yetmezliği, şokun geri döndürülemezliğine yol açar.

İnfüzyon tedavisi nedir?

İnfüzyon tedavisi, kaybedilen kanın donör kanıyla değiştirilmesi anlamına gelmez. Tam bir değiştirmeyi ve hatta bazen intikam almayı sağlayan “damla için damla” sloganı uzun zamandır unutulmaya başladı. - Hastanın vücudunun kabul etmeyebileceği yabancı doku naklini içeren ciddi bir operasyon. Transfüzyon reaksiyonları ve komplikasyonları ile baş etmek akut kan kaybından daha da zordur, bu nedenle tam kan transfüzyonu yapılmaz. Modern transfüzyonolojide, infüzyon tedavisi sorunu farklı şekilde çözülür: Kan bileşenleri, özellikle taze donmuş plazma ve müstahzarları (albümin) transfüze edilir.. Tedavinin geri kalanı, kolloidal plazma ikameleri ve kristaloidlerin eklenmesiyle desteklenir.

Akut kan kaybında infüzyon tedavisinin görevi:

1. Dolaşan kanın normal hacminin restorasyonu;
2. Oksijen taşıdıkları için kırmızı kan hücrelerinin sayısının yenilenmesi;
3. Hemostaz sistemi zaten akut kan kaybına yanıt verdiğinden pıhtılaşma faktörlerinin seviyesini korumak.

Bir doktorun taktiklerinin ne olması gerektiği üzerinde durmamızın bir anlamı yok, çünkü bunun için belirli bilgi ve niteliklere sahip olmanız gerekiyor. Bununla birlikte, sonuç olarak, infüzyon tedavisinin uygulanmasının çeşitli yollarını sağladığını da belirtmek isterim. Delinme kateterizasyonu hasta için özel bakım gerektirir, bu nedenle burada komplikasyonlar da olabileceğinden hastanın en ufak şikayetlerine çok dikkat etmeniz gerekir.

Akut kanama. Ne yapalım?

Kural olarak, yaralanmalardan kaynaklanan kanamalarda ilk yardım, o anda yakınlarda bulunan kişiler tarafından sağlanır. Bazen sadece yoldan geçenlerdir. Ve bazen, bir sorun onu evden uzakta yakaladıysa, bir kişinin kendisi yapması gerekir: örneğin bir balık avı veya av gezisinde. Yapılacak ilk şey - mevcut doğaçlama araçlarla veya tekneye parmakla basarak deneyin. Ancak turnike kullanırken 2 saatten fazla uygulanmaması gerektiği unutulmamalıdır, bu nedenle altına uygulama zamanını gösteren bir not yerleştirilir.

Kanamayı durdurmaya ek olarak, ilk yardım ayrıca kırıklar meydana gelirse nakliye immobilizasyonunun yapılmasını ve hastanın mümkün olan en kısa sürede profesyonellerin eline geçmesini sağlamaktan oluşur, yani bir tıbbi ekip çağırmak ve beklemek gerekir. onun gelişi.

Acil yardım sağlayın sağlık çalışanları, ve şunlardan oluşur:

• Kanamayı durdur;
• Varsa hemorajik şokun derecesini değerlendirin;
• Kan ikamelerinin ve kolloidal çözeltilerin infüzyonu ile dolaşımdaki kan hacmini telafi edin;
• Kardiyak ve solunum durması durumunda resüsitasyon yapın;
• Hastayı hastaneye nakledin.

Hasta hastaneye ne kadar hızlı ulaşırsa, yaşam şansı o kadar artar. sabit koşullar Akut kan kaybını tedavi etmek zordur, çünkü asla düşünmeye zaman bırakmaz, ancak hızlı ve net bir eylem gerektirir. Ve ne yazık ki, gelişini asla uyarmaz.

Video: akut büyük kan kaybı - A.I. Vorobyov'un dersi

Kanama her zaman kurbanın hayatı için ciddi bir tehdit oluşturur. Bunun nedeni, yeterli miktarda dolaşımdaki kanın (CBV) bulunmasıdır. gerekli kondisyon dolaşım. Buna karşılık, kan dolaşımının yeterliliği, insan vücudunun hayati aktivitesini sürdürmek için gerekli bir koşuldur, çünkü ihlali, kanın gerçekleştirdiği tüm bu çeşitli ve karmaşık işlevlerin kaybına yol açar.

Kişinin vücut ağırlığına ve yaşına bağlı olarak, insan kan dolaşımında belirli bir miktarda kan dolaşır (ortalama olarak 2,5 ila 5 litre). Ameliyatın ana görevlerinden biri kanamayı durdurmaktır.

Kanama, kanın bütünlüklerini veya geçirgenliklerini ihlal ederek kan damarlarından dışarı çıkmasıdır.

Kanama, hasarlı damarlardan dokulara veya vücut boşluklarına kan çıkışıdır.

Herhangi bir kaynaktan kanama, onu durdurmak için acil durum önlemlerinin alınmasını gerektirir.

şok kanama damarı ligasyonu

Kanama sınıflandırması

I. Olay nedeniyle:

• 1. Travmatik - bir yaralanma sonucu bir kan damarı mekanik olarak hasar gördüğünde meydana gelir.
• 2. Patolojik - herhangi bir hastalığın sonucu olarak ortaya çıkar (travmatik olmayan).
• a) arrosin kanaması - herhangi bir patolojik sürecin vasküler duvarının aşınmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Örneğin: ülser, süpürasyon, tümör çürümesi.

b) nörotrofik kanama - vasküler duvarın yetersiz beslenmesi veya içindeki metabolik süreçlerin ihlali sonucu gelişir.

Örneğin: yatak yaraları, kızamık, kızamıkçık, kızıl, iskorbüt - C vitamini eksikliği ve diğerleri.

c) hipokoagülasyon kanaması - kan pıhtılaşma süreçlerinin ihlali nedeniyle.

Örneğin: hemofili, Werlhof hastalığı, karaciğer sirozu, DIC - sendromu, aşırı dozda antikoagülan.

II. Kanayan damar tipine göre:

• 1. Arter kanaması - hasarlı bir arterden kan çıkışı - bir çeşme şeklinde büyük bir parlak kırmızı kan fışkırması ile karakterizedir, hızlı bir şekilde, titreşen bir akışta akar. Oksijen doygunluğu nedeniyle kanın rengi parlak kırmızıdır. Büyük atardamarlar veya aort hasar görürse dolaşan kanın çoğu birkaç dakika içinde dışarı akabilir ve yaşamla bağdaşmayan kan kaybı meydana gelir.
• 2. Venöz kanama - hasarlı bir damardan kan çıkışı - koyu kiraz renginde yavaş bir kan akışı ile karakterizedir. Damarlardaki düşük basınç nedeniyle hasarlı bir damardan sürekli kan akışı ile karakterizedir ve kurban için hayati tehlike oluşturmaz. İstisna, göğüs kafesinin büyük damarlarıdır ve karın boşluğu. Boyun ve göğüsteki büyük damarların yaralanması, hava embolisi olasılığı nedeniyle tehlikelidir.
• 3. Kılcal kanama - en küçük kan damarlarından kan çıkışı - kılcal damarlar. Bu tür kanamalar, derinin, kasların, mukoza zarlarının, kemiklerin sığ kesimleri ve sıyrıkları ile gözlenir. Bu kanama genellikle kendi kendine durur. Kan pıhtılaşmasının azalmasıyla süresi önemli ölçüde artar.
• 4. Parankimal - parankimal organlara hasar durumunda kan çıkışı - karaciğer, dalak, böbrekler ve akciğer. Bu kanamalar kılcal damarlara benzer, ancak onlardan daha tehlikelidir, çünkü bu organların damarları nedeniyle çökmez. anatomik yapı organın stroması, acil bakım gerektiren bol kanama var.
• 5. Karışık kanama - bu kanama, yukarıdakilerden iki veya daha fazlasının belirtilerini birleştirir.

III. Dış çevre ile bağlantılı olarak.

• 1. Dış kanama - kan, derisindeki bir kusur yoluyla insan vücudunun yüzeyine doğrudan dış ortama dökülür.
• 2. İç kanama - doğada en çeşitli ve tanısal ve taktiksel açıdan karmaşık. Kan, içi boş organların lümenine, dokulara veya vücudun iç boşluklarına dökülür. Hayati organların sıkışması nedeniyle tehlikelidirler. İç kanama ikiye ayrılır:
  • a) bariz iç kanama - kan iç boşluklara dökülür ve ardından dış ortama çıkar. Örneğin: gastrointestinal sistem lümenine kanama, pulmoner, uterus, ürolojik kanama.
  • b) gizli iç kanama - dış ortamla iletişimi olmayan kapalı boşluklara kan dökülür. Bazı boşluklarda kanama özel isimler aldı:
    • - plevral boşlukta - hemotoraks (hemotoraks);
    • - karın boşluğunda - hemoperitoneum (hemoperitoneum);
    • - perikardiyal boşlukta - hemoperikardiyum (hemoperikardiyum);
    • - eklem boşluğunda - hemartroz (hemartroz).

Seröz boşluklara kanamanın bir özelliği, fibrin seröz örtü üzerinde birikmesidir, böylece dışarı akan kan defibrine olur ve genellikle pıhtılaşmaz.

Gizli kanama, belirgin kanama belirtilerinin olmaması ile karakterizedir. İnterstisyel, intestinal, intraosseöz olabilirler veya kanamalar dokuları emprenye edebilir (hemorajik infiltrasyon meydana gelir) veya hematom şeklinde dışarı akan kan birikimleri oluşturabilirler. Tanımlanabilirler özel yöntemler Araştırma.

Dokular arasında biriken kan, hematomlar - intermusküler hematomlar, retroperitoneal hematomlar, mediastinal hematomlar olarak adlandırılan yapay boşluklar oluşturur. çok sık klinik uygulama deri altı hematomlar var - ciddi sonuçlara yol açmayan morluklar.

IV. Oluşma zamanına göre:

• 1. Birincil kanama - travmatik bir faktöre maruz kaldıktan hemen sonra başlar.
• 2. İkincil kanama - birincil kanama durduktan ve aşağıdakilere bölündükten sonra belirli bir süre sonra ortaya çıkar:
  • a) ikincil erken kanama - bağın damardan kayması veya artan kan basıncı nedeniyle trombüsün yıkanması sonucu birincil kanama durduktan birkaç saat ila 4-5 gün sonra ortaya çıkar.
  • b) geç ikincil kanama - beş günden fazla bir süre sonra bir trombüs veya vasküler duvarın irinle aşınması (arrozyon) sonucu pürülan bir yarada gelişir.

V. Süreye göre:

• 1. Akut kanama - kısa bir süre için kan çıkışı gözlenir.
• 2. Kronik kanama - genellikle küçük porsiyonlarda uzun süreli, kalıcı kanama.

VI. Klinik tezahür ve lokalizasyon ile:

• - hemoptizi - hemopneik;
• - kanlı kusma - hematemez;
• - rahim kanaması- metroraji;
• - üriner kaviter sisteme kanama - hematüri;
• - karın boşluğuna kanama - hemoperiton;
• - gastrointestinal sistem lümenine kanama - katranlı dışkı - melena;
• - epistaksis - epistaksis.

VII. Kan kaybının şiddetine göre:

• 1. Derece - hafif - kan kaybı 500 - 700 ml'dir. kan (BCC %10-12 oranında azalır);
• 2. II derece - orta - kan kaybı 1000-1500 ml'dir. kan (BCC %15-20 oranında azalır);
• 3. III derece - şiddetli - kan kaybı 1500-2000 ml'dir. kan (BCC %20-30 oranında azalır);
• 4. IV derece - kan kaybı 2000 ml'den fazladır. kan (BCC %30'dan fazla azalır).
• 3. Kanamanın klinik belirtileri

Semptomların tezahürü ve ciddiyeti, kanamanın yoğunluğuna, kan kaybının büyüklüğüne ve hızına bağlıdır.

Subjektif semptomlar önemli kan kaybıyla ortaya çıkar, ancak aynı zamanda hızlı bir şekilde meydana gelen nispeten küçük bir kan kaybıyla da ortaya çıkabilir.

Kurbanlar şikayet ediyor: artan genel halsizlik, baş dönmesi, kulak çınlaması, gözlerde kararma ve gözlerin önünde "sineklerin" titremesi, baş ağrısı ve kalp bölgesinde ağrı, ağız kuruluğu, susuzluk, boğulma, mide bulantısı.

Mağdurun bu tür şikayetleri, beynin ve iç organların kan dolaşımının ihlali sonucudur.

Kurban muayene edilirken nesnel belirtiler tespit edilebilir: uyuşukluk ve uyuşukluk, bazen biraz ajitasyon, ciltte ve mukoza zarında solukluk, sık sık zayıf doldurma nabzı, hızlı nefes alma (nefes darlığı), ağır vakalarda, Zincirleme Stokes solunumu , arteriyel ve venöz basınçta azalma, bilinç kaybı. Yerel belirtiler farklıdır. Dış kanama ile lokal semptomlar parlaktır ve kolayca tanımlanır. İç kanama ile daha az belirgindir ve bazen belirlenmesi zordur.

Üç derece kan kaybı vardır:

Hafif kan kaybı - nabız - dakikada 90-100 atım, atardamar basıncı- 110/70 mm. rt. Art., hemoglobin ve hematokrit değişmeden kalır, BCC %20 azalır.

Ortalama kan kaybı derecesi - dakikada 120 - 130 vuruşa kadar nabız, kan basıncı 90/60 mm. rt. Sanat., Ht-0.23.

Şiddetli kan kaybı - mukoza zarlarında ve ciltte keskin bir solgunluk, dudaklarda siyanoz, şiddetli nefes darlığı, çok zayıf nabız, kalp hızı - dakikada 140-160 atım, hemoglobin seviyesi 60 g / l veya daha fazla düşer , hemotakrit oranı %20'ye kadar, BCC %30-40 oranında azalır.

Vücut, koruyucu reaksiyonlar nedeniyle, ancak kanamanın durdurulması koşuluyla, BCC'nin% 25'inden fazla olmayan kan kaybını bağımsız olarak telafi edebilir.

Mağdurun durumunun ciddiyetini ve kan kaybı miktarını değerlendirmek için Altgover şok indeksi kullanılır - nabzın sistolik basınca (PS / BP) oranı. Normalde, - 0,5'e eşittir.

Örneğin:

Ben derece - PS / BP \u003d 100/100 \u003d 1 \u003d 1l. (BCC açığı %20).

II derece - PS/BP=120/80=1,5=1,5l. (BCC açığı %30).

III derece - PS/BP=140/70=2=2l. (BCC açığı %40).

Kan kaybının ciddiyetine ek olarak, klinik bulgularşunlara bağlıdır:

• - cinsiyet (kadınlar kan kaybını erkeklerden daha kolay tolere eder);
• - yaş (klinik, orta yaşlı kişilerde çocuklara ve yaşlılara göre daha az belirgindir);
• - mağdurun ilk durumundan (ilk anemi, zayıflatıcı hastalıklar, açlık, travmatik uzun süreli operasyonlar ile durum kötüleşir).
• 4. Olası Komplikasyonlar kanama

en çok sık komplikasyonlar kanama:

• 1. 1 ila 1.5 litre kan kaybıyla gelişen akut anemi.
• 2. İçinde olduğu hemorajik şok ciddi ihlaller mikrosirkülasyon, solunum ve çoklu organ yetmezliği gelişir. Hemorajik şok, acil resüsitasyon ve yoğun bakım gerektirir.
• 3. Kan akan organ ve dokuların sıkıştırılması - beynin sıkıştırılması, kalp tamponadı.
• 4. Kurbanın hayatını tehlikeye atabilecek hava embolisi.
• 5. Koagülopatik komplikasyonlar - kan pıhtılaşma sisteminde bir ihlal.

Kanamanın sonucu daha olumlu, daha erken durdurulur.

5. Hemostaz kavramı. Kanamayı geçici ve kalıcı olarak durdurmanın yolları

Kanamayı durdur - hemostaz.

Kanamayı durdurmak için geçici (ön) ve nihai yöntemler kullanılır.

I. Kanamayı geçici olarak durdurmanın yolları.

Kanamanın geçici olarak durdurulması, hastane öncesi aşamada mağdura acil yardım sağlamak amacıyla gerçekleştirilir ve kanamanın son durması için önlem alınması için gerekli olan süre içinde gerçekleştirilir.

Arterlerden ve büyük damarlardan kanama ile gerçekleştirilir. Küçük atardamarlardan, damarlardan ve kılcal damarlardan kanama olduğunda, kanamayı geçici olarak durdurmak için alınan önlemler son bir kanamaya yol açabilir.

Dış kanamanın geçici olarak durdurulması aşağıdaki şekillerde mümkündür:

• 1. Vücudun hasarlı kısmına yüksek bir pozisyon vermek;
• 2. Yaradaki kanayan damara parmakla bastırmak;
• 3. Hasarlı arteri kanama bölgesinin üzerine bastırmak (tamamen);
• 4. Basınçlı bir bandajla yaradaki kanayan damara basmak;
• 5. Uzuvun eklemde maksimum fleksiyon veya aşırı gerilme pozisyonunda sabitlenerek arterin klemplenmesi;
• 6. Turnike uygulanarak arterin klemplenmesi;
• 7. Yaraya hemostatik klemp uygulanması;
• 8. Bir pansuman ile yaranın veya boşluğun sıkı tamponadı.

II. Kanamayı son durdurma yöntemleri.

Kanamanın son durması hastanede bir doktor tarafından gerçekleştirilir. Yaralanmaları olan hemen hemen tüm mağdurlar, cerrahi tedavi. Dış kanama ile, birincil debridman yaralar.

İç ve gizli dış kanama ile daha fazlası karmaşık işlemler: torakotomi - plevral boşluğun açılması, laparotomi - karın boşluğunun açılması.

Kanamayı son durdurma yöntemleri:

Dış kanama ile, esas olarak mekanik durdurma yöntemleri kullanılır, iç kanama ile - ameliyat yapılmazsa - fiziksel, kimyasal, biyolojik ve kombine.

Mekanik yöntemler:

• 1. Yaradaki damarın ligasyonu. Bunu yapmak için, kanama damarına hemostatik bir kelepçe uygulanır, ardından damar bağlanır.
• 2. Boyunca damar ligasyonu (Gunter'in yöntemi), yaradaki damarın uçlarını tespit etmek imkansız olduğunda ve ayrıca aşındırıcı damar enflamatuar infiltratta olduğunda ikincil kanamada kullanılır. Bu amaçla, topografik anatomik verilere dayalı olarak yaralanma bölgesinin üzerinde bir kesi yapılır, arter tespit edilir ve bağlanır.
• 3. Önceden hemostatik bir forseps ile yakalanan damarın bükülmesi, ardından çevre dokularla birlikte dikilmesi ve bağlanması.
• 4. Kanama damarlarının metal klipslerle klipslenmesi. Kanayan damarın bağlanmasının zor veya imkansız olduğu durumlarda kullanılır. Bu yöntem, laparo- ve torakoskopik operasyonlarda, beyin cerrahisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.
• 5. Yapay vasküler embolizasyon. Pulmoner, gastrointestinal kanama ve beyin damarlarının kanaması için kullanılır.
• 6. Vasküler sütür manuel ve mekanik olarak yapılabilir.
• 7. Damar sızdırmazlığı. Bu hemostaz yöntemi, süngerimsi kemiğin damarlarından kanama için kullanılır. Damarların sızdırmazlığı, süngerimsi kemiğin kanayan yüzeyine sürülen steril bir macunla gerçekleştirilir. Macun 5 kısım parafin, 5 kısım mum ve 1 kısım Vazelinden oluşur.

Fiziksel yöntemler:

• 1. Sıcak tuzlu su uygulaması. Bir kemik yarasından, parankimal bir organdan yaygın kanama olması durumunda, sıcak (75 °C) izotonik sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş mendiller uygulanır.
• 2. Yerel uygulama soğuk. Soğuğun etkisi altında, küçük kan damarlarının spazmı oluşur, yaraya kan akışı azalır, bu da vasküler tromboza katkıda bulunur ve kanamayı durdurur. Ameliyat sonrası yaraya, cilt altı hematomlara, mide-bağırsak kanaması olan karın bölgesine buz paketleri uygulanır ve hastaya yutması için buz parçaları verilir.
• 3. Diyatermokoagülasyon. Deri altı yağ dokusu, kaslar, küçük damarlar, parankimal organların hasarlı damarlarından kanamayı durdurmak için kullanılır.
• 4. Lazer fotokoagülasyon. Bir kuantum elektron dalgaları ışını şeklinde odaklanan lazer radyasyonu dokuları parçalar ve aynı anda küçük parankimal organ damarlarını pıhtılaştırır.
• 5. Kriyocerrahi. Kan dolaşımının yoğun olduğu operasyonlarda kullanılır. Yöntem, dokuların lokal olarak dondurulmasından oluşur ve hemostazı destekler.

Kimyasal yöntemler:

Yöntem, vazokonstriktör ve kan pıhtılaşma ajanlarının kullanımına dayanmaktadır.

• - Vazokonstriktör ilaçlar- adrenalin, dopanin, pituitrin.
• - Kan pıhtılaşmasını artıran araçlar şunları içerir: %10 kalsiyum klorür -10 ml., Epsilon - aminokaproik asit, kalsiyum glukonat, %3 hidrojen peroksit.
• - Vasküler duvarın geçirgenliğini azaltan araçlar: rutin, askorbik asit, askorutin, dicynone, etamsilat.

Biyolojik yöntemler:

• 1. Hastanın kendi dokuları ile kanayan bir yaranın tomponatı.
• 2. Biyolojik kökenli hemostatik ajanların intravenöz kullanımı.

Kullanılan: tam kan, plazma, trombosit kütlesi, fibrinojen, antihemofilik plazma transfüzyonu, fibrinoliz inhibitörlerinin kullanımı (kontrykal, vikasol).

Makale içeriği: classList.toggle()">genişlet

Tüm insanlar yaşamları boyunca kanama yaşarlar. Kanama, kanın hasarlı bir damardan sızması durumudur. En yaygın olanı, vücudun genellikle kendi başına başa çıktığı kılcal kanamadır. Venöz ve arteriyel kanama yaşamı tehdit eder ve tıbbi müdahale gerektirir. Ancak en sinsi, tespit edilmesi zor olan iç kanama olarak kabul edilir.

Zamanında ilk yardım sağlamak ve bir kişinin hayatını kurtarmak için kanama türlerini ayırt edebilmek ve temel özelliklerini bilmek önemlidir. Sonuçta, yanlış teşhis veya kanamayı durdurma kurallarının ihlali, mağdurun hayatına mal olabilir.

Ne tür kanamalar, dış ve iç kanamaların ana belirtileri nelerdir, ilk yardım (PMP) sağlamadaki adımlar nelerdir - makalenin ilerleyen bölümlerinde bunu ve çok daha fazlasını öğreneceksiniz.

Kanama sınıflandırması

Kanamalar farklı tiplere ayrılmaktadır, bu zaman kazanmak ve tedavi planının belirlenmesini kolaylaştırmak için gereklidir. Sonuçta, hızlı teşhis sayesinde sadece bir hayat kurtarmakla kalmayacak, aynı zamanda kan kaybını da en aza indireceksiniz.

Kanama türlerinin genel sınıflandırması:

• Kanama yerine göre:
  • Dış - dış ortamla temas halinde olan bir tür kanama;
  • İç - kan, vücut boşluklarından birine dökülür;
• Hasarlı gemiye bağlı olarak:
  • - hasarlı kılcal damarlar;
  • - damarların bütünlüğü bozulur;
  • - arterlerden kan akar;
  • Karışık - farklı gemiler hasar görmüş;

• Kanın içine aktığı vücut boşluğuna bağlı olarak:
  • Serbest karın boşluğuna kanama;
  • Kan içeri akıyor iç organlar;
  • Mide veya bağırsak boşluğunda kanama;
• Kan kaybının miktarına göre:
  • Derece - kurban kanın yaklaşık% 5'ini kaybetti;
  • II derece - sıvının% 15'ine kadar kaybı;
  • III derece - kan kaybının hacmi% 30'a kadardır;
  • VI derece - kanın% 30'undan veya daha fazlasından kaybedilen yaralar.

Yaşam için en tehlikeli olanı III ve VI derece kan kaybıdır. Daha sonra, çeşitli ve aynı zamanda en yaygın ve tehlikeli kanama türlerinin özelliklerini ayrıntılı olarak ele alıyoruz.

kılcal damar

En sık görüleni kılcal kanamadır. Bu, yaralanma alanı çok büyük olmadıkça veya hasta kan pıhtılaşmasını azaltmadıkça, hayati tehlike oluşturmayan dış kanamadır. Diğer durumlarda, lümeninde onu tıkayan bir kan pıhtısı oluştuğundan, kanın damarlardan kendi kendine akması durur.

Kılcal kanama, cildin bütünlüğünün ihlal edildiği herhangi bir travmatik yaralanma nedeniyle oluşur.

Bir yaralanma sonucunda, parlak kırmızı renkli kan, hasarlı kılcal damarlardan (en küçük kan damarları) eşit olarak akar. Sıvı yavaş ve eşit bir şekilde akar, damarlardaki basınç minimum olduğundan nabız olmaz. Kan kaybı miktarı da önemsizdir.

Kılcal kanama için ilk yardım, yarayı dezenfekte etmek ve sıkı bir bandaj uygulamaktır.

Ayrıca hasarlı bölgeye soğuk kompres uygulanabilir. Genellikle kılcal kanama ile hastaneye yatış gerekli değildir.

venöz

Venöz kanama, derinin altındaki veya kaslar arasındaki damarların bütünlüğünün ihlali ile karakterizedir. Yüzeysel veya derin bir yaranın bir sonucu olarak, damarlardan kan akar.

Venöz kanama belirtileri:

• Damarlardan kestane rengi bir kan akar, zar zor algılanabilir bir nabız olabilir;
• Kanama oldukça güçlüdür ve hasarlı damardan sürekli kan akışı ile kendini gösterir;
• Yaranın altındaki bölgeye bastığınızda kanama azalır.

Venöz kanama yaşamı tehdit eder, çünkü zamanında tıbbi bakımın yokluğunda mağdur ağır kan kaybından ölebilir. Nadir durumlarda vücut böyle bir kanama ile baş edebilir ve bu nedenle onu durdurmakta tereddüt etmeniz önerilmez.

Yüzeyel damarlar hasar görürse kanama daha az yoğun olur, derin damarların bütünlüğü bozulursa bol kan kaybı (bol kanama) görülür.

Venöz kanama ile kurban sadece büyük kan kaybından değil, aynı zamanda bir hava embolizminden de ölebilir. Büyük bir damara zarar verdikten sonra, hava kabarcıkları inspirasyon anında lümenini tıkar. Hava kalbe ulaştığında önemli organlara giden kan akışını keser ve bunun sonucunda kişi ölebilir.

arteriyel

Arterler, derinlerde yatan büyük kan damarlarıdır. yumuşak dokular. Kanı tüm önemli organlara taşırlar. Damarın bütünlüğü ihlal edilirse, lümeninden kan akmaya başlar.

benzer makaleler

Arter kanaması nadirdir. Çoğu zaman, yaralanma bir bıçak, ateşli silah veya mayın patlaması yarasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu tehlikeli hasar, bir kişinin hayatını tehdit eder, çünkü kan kaybı oldukça fazladır.

Yaralanmadan sonraki 3 dakika içinde arter kanaması olan kurbana yardım etmezseniz, kan kaybından ölecektir.

Arter kanamasını tanımlamak en kolay yoldur, bunun için aşağıdaki belirtilere dikkat edin:

• Kan parlak kırmızıdır;
• Kan akmaz, ancak yaradan titreşir;
• Kanama çok fazladır;
• Yaranın altına veya üstüne bastıktan sonra bile kan durmaz;
• Yara, arterin önerilen geçiş bölgesinde lokalizedir.

Yoğun arteriyel kanama hızla aşırı kan kaybına ve şoka neden olur.. Damar tamamen yırtılırsa, kurban vücudun kan kaybından sadece 1 dakika içinde ölebilir. Bu nedenle arter kanaması ameliyat gerektirir. ilk yardım. Kanamayı durdurmak için en sık turnike kullanılır.

Dış kanamanın ana belirtileri nelerdir, şimdi biliyorsunuz, o zaman vücutta kanama meydana gelirse ne yapacağımızı düşüneceğiz.

dahili

Bu tür kanama en sinsidir, çünkü dış kanamanın aksine belirgin semptomları yoktur. Bir kişi zaten çok kan kaybettiğinde ortaya çıkarlar.

İç kanama, kan damarlarının hasar görmesi nedeniyle vücudun boşluklarından birine kanama ile karakterize bir durumdur.

Kanama olup olmadığını kontrol edin erken aşama aşağıdaki işaretlerle mümkündür:

• Kurban kendini zayıf hisseder, uyumaya çekilir;
• Karında rahatsızlık veya ağrı var;
• Sebepsiz yere kan basıncı düşer;
• Nabız hızlanır;
• Cilt soluklaşır;
• Mağdur ayağa kalkmaya çalıştığında ağrı olur, bu ağrı yarı oturur pozisyona geçtiğinde kaybolur.

Karın bölgesinden delici yaralar, bel, kaburga kırığı, bıçak veya ateşli silah yaralanmaları sonucu iç kanama türleri ortaya çıkar. Sonuç olarak, iç organlar yaralanır, bu nedenle damarlarının bütünlüğü bozulur ve kanama başlar. Sonuç olarak, karın boşluğunda kan birikir, göğüs, yaralı organları veya deri altı yağ dokusu(hematom).

İç kanamanın yoğunluğu farklıdır, yani hızlı bir şekilde gelişebilir veya yaralanmadan birkaç gün sonra artabilirler. Bu tür kanamaların şiddeti, belirli bir organın yaralanmasının boyutuna bağlıdır.

Çoğu durumda, dalak biraz daha az sıklıkla hasar görür - karaciğer. Bir defalık bir organ rüptürü ani ve hızlı kanamaya neden olur ve iki aşamalı bir organın içinde zamanla yırtılan bir hematoma neden olur ve kurbanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir.

gastrointestinal

Bu tip kanama, çoğunlukla sindirim sistemi hastalıklarının bir komplikasyonudur (örneğin, mide ve duodenum ülserleri). Kan mide veya bağırsak boşluğunda birikir ve hava ile temas etmez.

Mağduru tıbbi bir tesise nakletmek için gastrointestinal kanama semptomlarını zamanında tespit etmek önemlidir.

Gastrointestinal kanama belirtileri:

• Hasta zayıf, baş dönmesi hissediyor;
• Nabız hızlanır ve basınç düşer;
• Cilt soluklaşır;
• Kan karışımı ile kusma atakları var;
• Sıvı kanlı tabureler veya kalın siyah tabureler.

Bu komplikasyonun ana nedenleri ülserler, onkolojik hastalıklar, gastrointestinal sistemin iç astarında çeşitli nekrotik süreçler vb. Tanısını bilen hastalar, hastaneye zamanında gitmek için bu tür durumlara hazırlıklı olmalıdır.

Farklı kanama türleri için ilk yardım

Kanama türünü zamanında belirlemek ve yetkin ilk yardım sağlamak için ayırt edici bir tanı yapabilmek önemlidir.

Herhangi bir kanama için uyulması gereken genel kurallar:

• Kanama belirtileri görülürse yaralı sırt üstü yatırılır;
• Yardım sağlayan kişi, mağdurun bilincinin yerinde olduğunu gözlemlemeli, periyodik olarak nabzını ve basıncını kontrol etmeli;

• Yarayı antiseptik bir solüsyonla (hidrojen peroksit) tedavi edin ve basınçlı bir bandajla kanamayı durdurun;
• Hasarlı bölgeye soğuk kompres uygulanmalıdır;
• Daha sonra kurban tıbbi bir tesise nakledilir.

Yukarıdaki eylemler, herhangi bir kanama türü olan bir kişiye zarar vermez.

Farklı kanama türleri için ayrıntılı eylem taktikleri tabloda sunulmaktadır:

Yukarıdaki önlemler kanamayı durdurmaya ve kurbanı kurtarmaya yardımcı olacaktır.

Koşum kuralları

Bu kanı durdurma yöntemi, şiddetli venöz veya arteriyel kanamalar için kullanılır.

Turnikeyi doğru şekilde uygulamak için şu adımları izleyin:

Mağdura yetkin bir şekilde ilk yardım sağlamak için farklı kanama türlerini ayırt edebilmek önemlidir.

Yaralıların durumunu kötüleştirmemek için ilk yardım kurallarına kesinlikle uymak önemlidir. Temel kuralları bile hatırlayarak bir kişinin hayatını kurtarabilirsiniz.