Laparoskopi zor bir ameliyattır. Laparoskopi sonrası sonuçlar nelerdir? Bu operasyonun dezavantajları nelerdir?

Laparoskopi her yıl popülerlik kazanmakta ve bu yöntem tıbbın farklı alanlarındaki doktorlar tarafından tercih edilmektedir. Uygulanması, cerrahın hatalı eylemlerinden kaçınmak için doğru insizyonlar yapmanıza ve süreci görsel olarak kontrol etmenize izin veren modern ekipman gerektirir.

Bu teknik sadece profesyonellerin elinde güvenli hale gelir. Sadece laparoskopinin ne olduğunu bilmekle kalmamalı, aynı zamanda bu şekilde ameliyat etme konusunda geniş deneyime sahip olmalıdırlar. Bu tekniği öğrenmek çok zaman ve titizlik gerektirir. Çoğu zaman, laparoskopi jinekologlar tarafından kullanılır, ancak tıbbın diğer alanlarında da geniş uygulama alanı bulmuştur.

Kullanım alanları

Laparoskopi tanı için minimal invaziv bir yöntemdir ve cerrahi tedavi. Uygulama sürecinde, tüm cerrahi manipülasyonlar, özel aletler kullanılarak karın boşluğunda küçük (yaklaşık 10-15 mm) bir açıklıktan gerçekleştirilir. Ve prosedür sırasında neler olduğunu görselleştirmek, bir video sistemi ile donatılmış laparoskopa izin verir.

Çoğu zaman, bu tür işlemleri yaparken laparoskopiye başvurulur:

• safra kesesi veya içindeki taşların çıkarılması;
• yumurtalık sistektomisi;
• miyektomi;
• ince ve kalın bağırsaklarda operasyonlar;
• apendektomi;
• mide rezeksiyonu;
• göbek kordonunun çıkarılması ve kasık fıtığı;
• karaciğer sistektomisi;
• pankreas rezeksiyonu;
• adrenalektomi;
• fallop tüplerinin tıkanmasının ortadan kaldırılması;
• spermatik kordun varisli damarlarının ortadan kaldırılması;
• cerrahi yöntemler obezite tedavisi.

Laparoskopik yöntem yardımı ile tüm geleneksel ameliyatları yapmak ve aynı zamanda dokuların bütünlüğünü korumak mümkündür. karın duvarı. Ek olarak, laparoskopi, bu gibi durumlarda teşhis amaçlı da kullanılır: karın organlarında ciddi hasar, periton tahrişi, hepatobiliyer sistem patolojileri, yaralanmaların neden olduğu iç organların patolojileri.

Liste, kanın vücut boşluğuna dökülmesi, karın boşluğunun asitleri, peritonun pürülan iltihabı, iç organlardaki neoplazmalar ile devam eder. Laparoskopi hem planlı hem de acil durumlarda yapılır. Hidrosalpinks, lümenlerinde transüda birikmesinden kaynaklanan fallop tüplerinin bir patolojisidir.

Laparoskopi bir operasyondur, bu nedenle risk ciddi komplikasyonlar kaçınılmaz

jinekolojik uygulama

Jinekolojide, histeroskopi ve laparoskopinin bir kombinasyonu, genellikle doğru bir tanı koymak ve bir dizi terapötik eylemi hemen uygulamak gerektiğinde ortaya çıkar. Bu nedenle histeroskopi, teşhis koymanıza, histolojik analiz için materyal almanıza veya rahimdeki küçük kusurları (septa veya polipler) hemen ortadan kaldırmanıza olanak tanır. Ve laparoskopi, ilk prosedürün aksine, tümörleri bile çıkarmanıza izin verir. Karın ameliyatının yerini tamamen alabilir.

Bu tanısal manipülasyonlar, bir kadın infertilite için muayene edildiğinde vazgeçilmezdir. Histerosalpinografi sırasında fallop tüplerinin tıkanması doğrulanırsa, endikasyonlara göre genel anestezi altında hidrosalpinksin laparoskopisi yapılır. Çıkarıldıktan sonra başarılı bir şekilde hamile kalma şansı %40-70'e yükselir. Tüpün çıkarılması gerekiyorsa, kadın IVF'ye başvurabilir.

Kontrendikasyonlar

Tüm avantajları ile laparoskopinin bir takım mutlak ve göreceli kontrendikasyonları vardır. Bu gibi durumlarda böyle bir prosedürü gerçekleştirmek kesinlikle imkansızdır:

• akut kan kaybı;
• peritonda bağ dokusu ipliklerinin çoğalması;
• periton duvarlarında pürülan boşluklar;
• karın ağrısı ve şiddetli şişkinlik;
• ameliyat sonrası kesi yerinde oluşan fıtık yara yerinde;
• şiddetli kardiyovasküler patolojiler;
• beyin hasarı;
• hepatik ve böbrek yetmezliği;
• belirgin patolojiler solunum sistemi;
• malign oluşumlar ekler.

Ek olarak, bir dizi başka kısıtlama vardır:

• 16 haftaya kadar bir çocuğu taşımak;
• iyi huylu tümör büyük kas dokusundan;
• pelvik organların onkopatolojisi şüphesi;
• akut solunum yolu enfeksiyonu içinde akut evre;
• anesteziklere veya diğer ilaçlara alerjik reaksiyon.

Bu gibi durumlarda, laparoskopi tamamen dışlanmaz, ancak arıyorlar. en iyi seçenekler her bir hasta için.

Operasyon için hazırlanıyor

Acil laparoskopi öneriliyorsa, hazırlık gastrointestinal sistemin lavmanla temizlenmesi ve mesanenin boşaltılması ile sınırlıdır. En gerekli analizler verilmiştir - klinik analiz kan ve idrar, RW, kalbi bir elektrokardiyogramda kontrol edin ve bir koagülogramda kanın pıhtılaşmasını değerlendirin.

Planlanan teşhis için hazırlık daha ayrıntılı ve uzun bir süre gerçekleştirilir. 3-4 hafta içinde hasta dikkatle muayene edilir. Her şey anamnez toplanmasıyla başlar, çünkü operasyonun başarısı büyük ölçüde buna bağlıdır. Doktor bu tür nüansları bulmalıdır: yaralanmaların, yaralanmaların veya önceki operasyonların varlığı, kronik hastalıklar ve ilaçlar sürekli olarak kabul edilen, alerjik reaksiyonlar ilaçlar için.

Daha sonra dar profilli uzmanlarla (kardiyolog, jinekolog, gastroenterolog) konsültasyon önerilir. Ayrıca gerekli tüm laboratuvar araştırması ve gerekirse ek teşhis prosedürleri(ultrason, MRI).

Operasyonun başarısı, aşağıdaki kurallara uyulmasına bağlıdır:

• Operasyondan 3-5 gün önce alkol almak yasaktır;
• 5 gün içinde gaz oluşumunu azaltan ilaçlar alın;
• operasyondan hemen önce bağırsakları lavmanla temizleyin;
• laparoskopi gününde duş alın ve gerekli yerlerde saçları tıraş edin;
• operasyondan en geç 8 saat önce yemek yemekten kaçınmalısınız;
• serbest bırakmak mesane Laparoskopiden 60 dakika önce.

Acil bir laparoskopi yapılması gerekiyorsa, adet kanaması bunun için bir kontrendikasyon değildir. Operasyon planlanmışsa, döngünün 6. gününden itibaren gerçekleştirilebilir.

Kural olarak, laparoskopi 30 dakika ile 1,5 saat arasında sürer.

Laparoskopi yapmak

Planlanan operasyonla bağlantılı olarak hastalar genellikle laparoskopinin nasıl geçtiği, hangi anestezi altında ve dikişlerin ne kadar sürede iyileştiği konusunda endişelenirler. Laparoskopi yapmak aşağıdaki adımları içerir. Pnömoperitoneum uygulaması - bu amaçlar için bir Veress iğnesi kullanılır. Manipülasyon, görselleştirmeyi ve alet hareketini iyileştirmek için karın boşluğuna karbondioksit enjekte edilmesini içerir.

Tüplerin yerleştirilmesi: peritona gerekli miktarda gaz enjekte edildiğinde, Veress iğnesi çıkarılır ve mevcut ponksiyon bölgelerine içi boş tüpler (tüpler) yerleştirilir. Trokar yerleştirme: Kural olarak, terapötik laparoskopi sırasında ilki kör olmak üzere 4 trokar yerleştirilir. Özel aletlerin (hazırlık sondaları, spatulalar, kelepçeler, aspiratörler-irigatörler) daha fazla tanıtılması için gereklidirler.

Karın boşluğunun görsel muayenesi bir laparoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Görüntü kameradan kontrol ünitesine iletilir ve buradan video monitör ekranında görüntülenir. İç kısımları inceledikten sonra uzmanlar daha ileri tedavi taktiklerine karar verirler. Bu süreçte, daha fazla araştırma için biyomateryal alınabilir. Ameliyat sonunda tüpler çıkarılır, peritondan gaz alınır ve sütüre edilir. deri altı doku kanal.

Tanısal laparoskopi altında yapılır lokal anestezi, tıbbi - genel anestezi altında. Çoğu durumda doktorlar spinal anesteziyi tercih ederler çünkü hastanın tıbbi bir uykuya alınmasını gerektirmez ve vücuda önemli zararlar vermez.

Iyileşme süresi

ameliyat sonrası dönem, kural olarak, hızlı ve belirgin komplikasyonlar olmadan geçer. Birkaç saat sonra, hareket edebilirsiniz ve hatta hareket etmeniz gerekir. Sadece bir günde normal miktarda içebilir ve yiyebilirsiniz. Ameliyathaneden taburculuk ertesi gün gerçekleşir. Alt karın bölgesinde, kural olarak, manipülasyondan sadece ilk 2-3 saat sonra ağrıyor.

Bazı hastalarda sıcaklık hafifçe yükselir (37.0-37.5 ° C). Ameliyat jinekolojik kısımda yapıldıysa, 1-2 gün içinde kanlı sorunlar. İlk gün, hastalar hazımsızlık yaşayabilir ve sonraki günlerde dışkı ihlali (ishal veya kabızlık) olabilir.

Fotoğrafta ameliyat sonrası yara izlerini görebilirsiniz.

Çocuk sahibi olamama nedeniyle bu şekilde muayene edilen hastalar işlemden bir ay sonra hamile kalmaya çalışabilirler. İşlem sırasında iyi huylu bir tümör çıkarıldıysa, ancak altı ay sonra bir çocuğu gebe bırakmaya çalışabilirsiniz. Laparoskopi sonrası dikişlerin alınması 7-10 gün sonra gerçekleştirilir. Katılan doktor karar verir. Dikiş uzun süre iyileşmezse, süre bir aya kadar uzayabilir ve bu süre zarfında uygun şekilde bakılmalıdır.

İçerik

Laparoskopi operasyonu son zamanlarda ameliyatla uğraşan jinekologlar arasında yaygın olarak uygulanmaktadır, bu yüzden birçok kadın böyle bir ameliyat çalışması reçete edildiğinde korkuyor, bunun ne anlama geldiğini anlamıyorlar, ağrıdan ve ciddi komplikasyonlardan korkuyorlar. Bununla birlikte, jinekolojide laparoskopi, cerrahi müdahalenin en koruyucu yöntemlerinden biri olarak kabul edilir, kullanımdan sonra minimum hoş olmayan sonuçlara ve komplikasyonlara sahiptir.

Jinekolojide laparoskopi nedir

En az sayıda invaziv penetrasyon ile en az travmaya, tanı veya operasyon sırasında hasara neden olan yöntem - jinekolojide uterus ve yumurtalıkların laparoskopisi budur. Geniş bir kesi yapmadan kadın genital organlarına ulaşmak için karın duvarında üç veya dört adet delik açılır ve ardından bunlara laparoskop adı verilen özel aletler yerleştirilir. Bu aletler sensörler ve aydınlatma ile donatılmıştır ve jinekolog, genital bölge teşhisi ile birlikte içeride gerçekleşen süreci "kendi gözleriyle" değerlendirir. kadın organları.

Belirteçler

Laparoskopi yaygın olarak kullanılmaktadır, çünkü jinekolojide belirsiz etiyolojinin patolojik süreçlerinin tedavisi için eşzamanlı tanı ve cerrahi müdahalenin en uygun yolu olarak kabul edilmektedir. Jinekologlar, diğer araştırma yöntemleri doğru bir teşhis için etkili değilse, kadın genital organlarının durumunu "canlı" olarak değerlendirir. Laparoskopi, bu tür jinekolojik patolojiler için kullanılır:

• bir kadının kısırlığı varsa, jinekologların kesin nedeni belirleyemez;
• hormonal ilaçlarla jinekolojik tedavi, çocuk sahibi olmak için etkisiz olduğunda;
• yumurtalıklarda işlem yapmanız gerekiyorsa;
• serviksin endometriozisi ile adezyonlar;
• alt karın bölgesinde sürekli ağrı ile;
• miyom veya fibrom şüphesi ile;
• rahim tüplerini bağlamak için;
• ektopik gebelik, tüp rüptürü, çığır açan kanama ve acil intrakaviter jinekolojik operasyon gerektiğinde jinekolojideki diğer tehlikeli patolojik süreçler;
• yumurtalık kistinin bacaklarını bükerken;
• şiddetli dismenore ile;
• irin salınımı ile birlikte genital organların enfeksiyonları ile.

Döngünün hangi gününde yapılır

Birçok kadın hangi güne önem vermez adet döngüsü bir operasyon planlanır ve jinekologun son adetin ne zaman olduğunu soran sorularına şaşırırlar. Bununla birlikte, jinekolojide laparoskopiye hazırlık, bu konunun açıklığa kavuşturulmasıyla başlar, çünkü prosedürün kendisinin etkinliği, operasyon sırasındaki döngünün gününe doğrudan bağlı olacaktır. Bir kadın adet görüyorsa, uterus dokusunun üst katmanlarında enfeksiyon olasılığı yüksektir, ayrıca iç kanamaya neden olma riski vardır.

Jinekologlar, yumurtlamadan hemen sonra, ortada laparoskopi yapılmasını önerir. aylık döngü. 30 günlük bir döngü ile bu, adetin başlangıcından itibaren on beşinci gün olacak, daha kısa bir döngü ile onuncu veya on ikinci olacaktır. Bu tür endikasyonlar, yumurtlamadan sonra jinekologun yumurtanın döllenme için yumurtalıktan ayrılmasına izin vermeyen nedenleri görebilmesinden kaynaklanmaktadır, kısırlık teşhisi hakkında konuşuyoruz.

Eğitim

Jinekolojide laparoskopi acil olarak planlanabilir veya yapılabilir. İkinci durumda, pratikte hiçbir hazırlık olmayacak, çünkü jinekologlar hastanın hayatını kurtarmak için çaba gösterecekler ve bu durum uzun bir test koleksiyonu anlamına gelmiyor. Ameliyattan hemen önce mümkünse hastadan kan ve idrar alınır ve laparoskopiden sonra çalışmalar yapılır. Planlı bir şekilde laparoskopi yapılırken hazırlık, hastanın mevcut durumu hakkında veri toplamayı ve diyetin kısıtlanmasını içerir.

analizler

Hastalar laparoskopi öncesi gerekli testlerin kapsamlı listesi karşısında şaşırırlar, ancak herhangi bir abdominal jinekolojik cerrahiden önce aşağıdaki çalışmalar yapılmalıdır:

• KLA'yı geçmenin yanı sıra cinsel yolla bulaşan hastalıklar, sifiliz, AIDS, hepatit, ALT, AST, bilirubin, glikoz varlığı için kan testleri yapın, kan pıhtılaşma derecesini değerlendirin, kan grubunu ve Rh faktörünü belirleyin;
• OAM'yi geçmek;
• serviksin duvarlarından genel bir bulaşma yapın;
• pelvik organların ultrasonunu yapın, bir florogram yapın;
• jinekoloğa, eğer varsa, kronik rahatsızlıkların varlığı hakkında bir özü sağlayın, sürekli alınan ilaçlar hakkında bilgi verin;
• kardiyogram yap.

Jinekolog araştırmanın tüm sonuçlarını aldığında, gelecekteki jinekolojik operasyonun kapsamını belirterek önceden belirlenmiş bir günde laparoskopi yapma olasılığını kontrol eder veya teşhis muayenesi. Jinekolog izin verirse, anestezi uzmanı hastayla konuşur ve işlem sırasında narkotik ilaçlara alerjisi veya genel anesteziye kontrendikasyonları olup olmadığını öğrenir.

Jinekolojide laparoskopi öncesi diyet

Jinekolojide laparoskopi öncesi aşağıdaki beslenme kuralları vardır:

• Laparoskopiden 7 gün önce mide ve bağırsaklarda gaz oluşumunu uyaran herhangi bir üründen (baklagiller, süt, bazı sebze ve meyveler) uzak durmalısınız. Az yağlı et, haşlanmış yumurta, yulaf lapası, ekşi süt ürünlerinin alımı gösterilmektedir.
• 5 gün boyunca jinekolog, enzimatik ajanların alımını reçete eder, aktif karbon Sindirimi normalleştirmek için.
• İşlemin arifesinde sadece püre çorba veya sıvı tahıl yiyebilirsiniz, akşam yemeği yiyemezsiniz. Jinekolog tarafından reçete edilmişse, akşamları bir temizlik lavmanı yapmak gerekir.
• Laparoskopiden hemen önce, mesane boşalacak şekilde hiçbir şey yiyip içemezsiniz.

yapmak acıyor mu

Ağrıdan korkan kadınlar genellikle jinekologlara laparoskopi sırasında ağrı hissedip hissetmeyeceklerini sorarlar. Ancak jinekolojide bu yöntem en ağrısız ve en hızlı invazyon olarak kabul edilir. Laparoskopi genel anestezi altında yapılır, bu nedenle sadece uykuya dalarsınız ve hiçbir şey hissetmezsiniz. Ameliyattan önce, en duygusal hastalar için jinekologlar sakinleştirici ve ağrı kesici reçete eder, ön görüşmeler yapar, hangi jinekolojik prosedürlerin uygulanacağını söyler.

nasıl yapıyorlar

Laparoskopi genel intravenöz anestezi ile başlar. Daha sonra jinekologlar tüm karın bölgesini antiseptik solüsyonlarla tedavi eder, daha sonra göbek bölgesinde ve çevresindeki ciltte, içine karın boşluğuna karbondioksit enjekte etmeye yarayan trokarların yerleştirildiği kesiler yapılır. Trokarlar, görsel kontrol için video kameralarla donatılmıştır ve jinekoloğun iç organların durumunu monitör ekranında görmesini sağlar. Manipülasyonlardan sonra jinekologlar küçük boyutları dikerler.

Laparoskopi sonrası iyileşme

Bazı jinekologlar, hastanın ameliyat masasında laparoskopiden sonra bilincini geri kazanmasını tercih eder. Böylece kontrol edebilirsiniz genel durum hasta ve komplikasyonları önlemek. Ancak çoğu durumda hasta sedyeye alınır ve koğuşa alınır.

Jinekologlar, kadının kan dolaşımını uyarmak için yürümesi için laparoskopiden 3-4 saat sonra yataktan kalkmayı önerir. Hasta 2-3 gün daha gözlem altında tutulduktan sonra rehabilitasyon için eve taburcu edilir. Yaklaşık bir hafta içinde işinize dönebilirsiniz, ancak fiziksel aktivite sınırlandırılmalıdır.

Gıda

Ameliyattan hemen sonra hastanın hiçbir şey yemesine izin verilmez - sadece içebilirsiniz Temiz su gazsız. İkinci gün, az yağlı et suları ve şekersiz çay içmesine izin verilir. Ve sadece üçüncü günde patates püresi, yulaf lapası, köfte püresi veya köfte, et püresi, yoğurt alınmasına izin verilir. Bağırsaklar cinsel organlara çok yakın olduğu için, iyileşme sırasında gaz oluşumuna katkıda bulunmayacak, peristaltizm artışına katkıda bulunmayacak en koruyucu diyete ihtiyaç duyulur.

cinsel dinlenme

Jinekologların müdahaleyi gerçekleştirme amacına bağlı olarak, doktor mutlak cinsel perhiz süresini belirleyecektir. Bir bebeği gebe bırakmak için yapışıklıkları gidermek için laparoskopi yapıldıysa, jinekologlar başlamayı önerir. cinsel yaşam hamile kalma olasılığını artırmak için mümkün olduğunca erken, çünkü birkaç ay sonra fallop tüpleri tekrar geçilmez hale gelebilir. Diğer tüm durumlarda, jinekologlar 2-3 hafta seks yapmayı yasaklayabilir.

Kontrendikasyonlar

Laparoskopinin birkaç kontrendikasyonu vardır. Bunlar şunları içerir:

• vücudun yoğun ölme süreci - ıstırap, koma, durum klinik ölüm;
• peritonit ve diğer ciddi inflamatuar süreçler vücutta;
• ani kalp durması veya solunum yetmezliği;
• şiddetli obezite;
• fıtık;
• anne ve fetüsü tehdit eden gebeliğin son üç aylık dönemi;
• hemolitik kronik hastalıklar;
• gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarının alevlenmesi;
• SARS'ın seyri ve soğuk algınlığı. Tam bir iyileşme için beklemeniz gerekecek.

Etkileri

Jinekolojik prosedürün düşük invazivliği göz önüne alındığında, eğer doğru yapılırsa laparoskopinin sonuçları küçüktür ve vücudun genel anesteziye tepkisini ve bireyin önceki işlevlerini geri yükleme yeteneğini içerir. Kadın genital organlarının tüm sistemi hala çalışır, çünkü karın boşluğuna nüfuz etmek mümkün olduğunca yumuşaktır ve onlara zarar vermez. Laparoskopi şeması fotoğrafta görülebilir.

komplikasyonlar

Karın boşluğuna herhangi bir penetrasyonda olduğu gibi, laparoskopi ile ilgili komplikasyonlar vardır. Örneğin, ponksiyonlardan sonra, bir laparoskop yerleştirildiğinde kan damarları patlayabilir ve küçük bir kanama başlayabilir ve karın boşluğundaki karbondioksit dokulara girerek deri altı amfizeme katkıda bulunabilir. Damarlar yeterince klemplenmemişse, kan karın boşluğuna girebilir. Bununla birlikte, jinekoloğun profesyonelliği ve işlemden sonra karın boşluğunun kapsamlı bir revizyonu, bu tür komplikasyonların olasılığını sıfıra indirecektir.

Fiyat

Laparoskopi genel anestezi altında yapılan bir müdahale olduğu için bu jinekolojik işlemin maliyeti yüksektir. Moskova'da fiyatların dökümü aşağıdaki tabloda gösterilmektedir:

Video

Dikkat! Makalede verilen bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Makalenin materyalleri kendi kendine tedavi gerektirmez. Yalnızca kalifiye bir doktor teşhis koyabilir ve tedavi için önerilerde bulunabilir. bireysel özelliklerözel hasta.

laparoskopi - Karın ön duvarından sokulan bir endoskop kullanılarak karın organlarının incelenmesi. laparoskopi - Jinekolojide kullanılan endoskopik yöntemlerden biridir.

Karın boşluğunun optik muayene yöntemi (ventroskopi) ilk olarak 1901'de Rusya'da jinekolog D.O. Ottom. Daha sonra, yerli ve yabancı bilim adamları, karın boşluğunun çeşitli hastalıklarının teşhis ve tedavisi için laparoskopiyi geliştirdi ve tanıttı. İlk kez 1944 yılında R. Palmer tarafından laparoskopik jinekolojik operasyon yapıldı.

LAPAROSKOPİ EŞANLAMLARI

Peritonoskopi, ventroskopi.

LAPAROSKOPİ GEREKÇESİ

Laparoskopi önemli bir en iyi inceleme Karın boşluğunun organları, incelenen organların birkaç kez optik olarak büyütülmesi nedeniyle ön karın duvarının kesilmesine kıyasla ve ayrıca karın boşluğunun ve retroperitoneal boşluğun tüm katlarını ve gerekirse görselleştirmenizi sağlar. , ameliyat etmek.

LAPAROSKOPİNİN AMACI

Modern laparoskopi, hemen hemen tüm kadın hastalıklarının teşhis ve tedavisi için bir yöntem olarak kabul edilir, aynı zamanda izin verir. ayırıcı tanı cerrahi ve jinekolojik patoloji arasındaki ilişki.

LAPAROSKOPİ ENDİKASYONLARI

Şu anda laparoskopi için aşağıdaki endikasyonlar test edilmiş ve uygulamaya konmuştur.

• Planlanan okumalar:

1. yumurtalıkların tümörleri ve tümör benzeri oluşumları;
2. genital endometriozis;
3. iç genital organların malformasyonları;
4. etiyolojisi bilinmeyen alt karın ağrısı;
5. fallop tüplerinin yapay tıkanıklığının oluşturulması.

• Acil laparoskopi endikasyonları:

1. ektopik gebelik;
2. yumurtalık apopleksisi;
3. PID;
4. bacağın burulması veya tümör benzeri bir oluşumun veya yumurtalık tümörünün yırtılması ve ayrıca subseröz fibroidlerin burulması şüphesi;
5. akut cerrahi ve jinekolojik patolojinin ayırıcı tanısı.

LAPAROSKOPİ KONTRENDİKASYONLARI

Laparoskopi ve laparoskopik operasyonların kontrendikasyonları birçok faktöre ve her şeyden önce cerrahın eğitim ve deneyim düzeyine, ameliyathanenin endoskopik, genel cerrahi ekipman ve aletlerle donatılmasına bağlıdır. Mutlak ve göreceli kontrendikasyonlar vardır.

• Mutlak kontrendikasyonlar:

1. Hemorajik şok;
2. dekompansasyon aşamasında kardiyovasküler ve solunum sistemi hastalıkları;
3. düzeltilemez koagülopati;
4. hastayı Trendelenburg pozisyonuna yerleştirmenin kabul edilemez olduğu hastalıklar (beyin hasarının sonuçları, beyin damarlarının zarar görmesi vb.);
5. akut ve kronik karaciğer yetmezliği;
6. yumurtalık kanseri ve RMT (kemoterapi veya radyasyon tedavisi sırasında laparoskopik izleme hariç).

• Göreceli kontrendikasyonlar:

1. çok değerlikli alerji;
2. yaygın peritonit;
3. karın boşluğu ve küçük pelvis organları üzerinde önceki operasyonlardan sonra belirgin yapışkan süreç;
4. geç gebelik (16-18 haftadan fazla);
5. rahim eklerinin oluşumunun malign doğası şüphesi.

• Ayrıca, planlı laparoskopik müdahalelerin uygulanmasına kontrendikasyonlar şunlardır:

1. 4 haftadan daha kısa bir süre önce var olan veya aktarılan akut bulaşıcı ve nezle hastalıkları;
2. vajinal içeriğin saflığının derece III-IV;
3. İnfertilite için planlanan endoskopik muayene sırasında evli bir çiftin yetersiz muayene ve tedavisi.

LAPAROSKOPİK MUAYENE HAZIRLIĞI

Laparoskopi öncesi genel muayene, diğer jinekolojik ameliyatlardan öncekilerle aynıdır. Anamnez alırken laparoskopiye kontrendikasyon olabilecek hastalıklara (kardiyovasküler, pulmoner patoloji, travmatik ve damar hastalıkları beyin vb.).

Laparoskopik müdahaleden önce hasta ile yaklaşmakta olan müdahale, özellikleri, olası komplikasyonlar hakkında konuşmaya büyük önem verilmelidir. Karın cerrahisine olası geçiş, operasyonun kapsamının olası genişlemesi hakkında hasta bilgilendirilmelidir. Ameliyat için kadının yazılı bilgilendirilmiş oluru alınmalıdır.

Yukarıdakilerin tümü, cerrahi olmayan uzmanlıkların hastaları ve doktorları arasında endoskopi hakkında basit, güvenli ve küçük bir operasyon olarak bir görüş olduğu gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Bu bağlamda, kadınlar, diğer cerrahi müdahalelerle aynı potansiyel riske sahip olan endoskopik muayenelerin karmaşıklığını hafife alma eğilimindedir.

Ameliyat arifesinde planlı bir laparoskopi ile hasta diyetini sıvı gıda alımıyla sınırlar. Ameliyattan önceki akşam bir temizleme lavmanı reçete edilir. İlaç hazırlama, altta yatan hastalığın doğasına ve planlanan operasyonun yanı sıra eşlik eden ekstragenital patolojiye bağlıdır. METODOLOJİ

Laparoskopik müdahaleler sınırlı bir kapalı alanda gerçekleştirilir - karın boşluğu. Bu boşluğa özel aletlerin sokulması ve karın boşluğunun ve küçük pelvisin tüm organlarının yeterli şekilde görüntülenmesi olasılığı için bu boşluğun hacmini genişletmek gerekir. Bu, ya bir pnömoperiton oluşturarak ya da karın ön duvarını mekanik olarak kaldırarak elde edilir.

Bir pnömoperiton oluşturmak için karın duvarını yükselten karın boşluğuna gaz (karbon dioksit, azot oksit, helyum, argon) enjekte edilir. Gaz, bir Veress iğnesi ile karın ön duvarının doğrudan delinmesi, bir trokar ile doğrudan delinme veya açık laparoskopi ile verilir.

Karın boşluğuna üflenen gazın temel şartı hasta için güvenliktir. Bu gereksinimi sağlayan ana koşullar şunlardır:

• gazın mutlak toksik olmaması;
• gazın dokular tarafından aktif emilimi;
• dokular üzerinde tahriş edici etkisi yoktur;
• embolize edememe.

Yukarıdaki koşulların tümü, karbon dioksit ve azot okside karşılık gelir. Bu kimyasal bileşikler oksijen ve havanın aksine kolayca ve hızlı bir şekilde emilirler, hastalarda ağrı veya rahatsızlığa neden olmazlar (aksine nitröz oksit analjezik bir etkiye sahiptir) ve emboli oluşturmazlar (örneğin, karbondioksit, içine nüfuz etmiş). kan dolaşımı, aktif olarak hemoglobin ile birleşir). Ek olarak, solunum merkezi üzerinde belirli bir şekilde hareket eden karbondioksit, akciğerlerin hayati kapasitesini arttırır ve bu nedenle solunum sisteminden ikincil komplikasyon riskini azaltır. Pnömoperiton uygulamak için oksijen veya hava kullanılması önerilmez!

Veress iğnesi kör, yaylı bir stile ve keskin bir dış iğneden oluşur (Şekil 7–62). İğneye uygulanan basınç, stileyi iğnenin içine daldırmak için karın duvarının katmanlarından geçerken yol açar ve iğnenin dokuyu delmesini sağlar (Şekil 7-63). İğne peritondan geçtikten sonra uç dışarı çıkar ve iç organları yaralanmadan korur. Gaz, ucun yan yüzeyi boyunca bir açıklıktan karın boşluğuna girer.

Pirinç. 7-62. Veres iğnesi.

Pirinç. 7-63. Veress iğnesini yürütme aşaması.

Laparoskopi gerçekleştirme kolaylığının yanı sıra pnömoperitonyum bir takım önemli dezavantajlara sahiptir ve yan etkiler riski artıran olası komplikasyonlar laparoskopide:

• bozulmuş kan beslemesi ile retroperitoneal boşluğun venöz damarlarının sıkıştırılması alt ekstremiteler ve tromboz eğilimi;
• karın boşluğunda arteriyel kan akışının ihlali;
• kardiyak aktivite bozuklukları: kardiyak output ve kardiyak indekste azalma, aritmi gelişimi;
• akciğerlerin artık kapasitesinde bir azalma, ölü boşlukta bir artış ve hiperkapni gelişimi ile diyaframın sıkışması;
• kalbin dönüşü.

Pnömoperitonumun ani komplikasyonları:

• pnömotoraks;
• pnömomediastinum;
• pnömoperikardiyum;
• deri altı amfizem;
• gaz embolisi.

Karın duvarının delinme yerinin seçimi, hastanın boyuna ve ten rengine ve ayrıca önceki ameliyatların doğasına bağlıdır. Çoğu zaman, Veress iğnesinin ve ilk trokarın giriş yeri göbekte seçilir - karın boşluğuna en kısa erişim noktası. Jinekolojide Veress iğnesinin yerleştirilmesi için en sık kullanılan diğer nokta orta klaviküler hat boyunca sol kosta arkının 3-4 cm altındaki alandır. Veress iğnesinin girişi, prensip olarak, karın ön duvarının herhangi bir yerinde mümkündür, ancak epigastrik arterin topografisini hatırlamak gerekir. Karın organlarında önceki operasyonların varlığında, birincil ponksiyon için yara izinden mümkün olduğunca uzakta bir nokta seçilir.

Retrouterin boşlukta patolojik oluşumlar yoksa vajinanın arka forniksinden Veress iğnesi sokmak mümkündür.

Bir Veress iğnesi veya ilk trokar ile karın ön duvarının delinmesi sırasında hasta yatay pozisyonda ameliyat masasında olmalıdır. Deri kesisinden sonra karın duvarı el, pençe veya bağ ile kaldırılır (karın duvarı ile karın organları arasındaki mesafeyi arttırmak için) ve Veress iğnesi veya trokar karın boşluğuna 45-5° açıyla sokulur. 60°. Veress iğnesinin karın boşluğuna girişinin doğruluğu çeşitli yollarla (damlama testi, şırınga testi, donanım testi) kontrol edilir.

Bazı cerrahlar, daha tehlikeli bir yaklaşım olarak kabul edilen Veress iğnesi kullanmadan 10 mm'lik bir trokar ile doğrudan abdominal ponksiyonu tercih ederler (Şekil 7-64). Hem Veress iğnesi hem de trokar ile iç organlara zarar vermek mümkündür, ancak aletin çapına bağlı olarak hasarın niteliği, ciddiyetine göre değişir.

Pirinç. 7-64. Santral trokarın doğrudan girişi.

Açık laparoskopi tekniği, önceki operasyonlar ve bir Veress iğnesi veya trokar yerleştirme konusundaki başarısız girişimler nedeniyle karın boşluğundaki yapışkan işlemler sırasında iç organlara zarar verme riski için endikedir. Açık laparoskopinin özü, optik için ilk trokarın minilaparotomi açıklığından sokulmasıdır. AT son yıllar yapıştırma işlemi sırasında karın boşluğuna girerken karın organlarının zarar görmesini önlemek için bir Veress optik iğnesi veya bir video trokar kullanılır (Şekil 7–65).

Pirinç. 7-65. Veress optik iğne.

Karın ön duvarının bir Veress iğnesi veya trokar ile delinmesinden sonra, gaz insüflasyonu başlar, önce yavaş yavaş, hızı en fazla 1.5 l/dk. 500 ml gazın verilmesinden sonra iğnenin doğru pozisyonu ile hepatik donukluk kaybolur, karın duvarı eşit olarak yükselir. Genellikle 2.5-3 litre gaz enjekte edilir. Obezite veya iri fiziği olan hastalar daha fazla gaza (8-10 litreye kadar) ihtiyaç duyabilir. İlk trokarın yerleştirilmesi sırasında karın boşluğundaki basınç 15–18 mm Hg olmalıdır ve operasyon sırasında basıncı 10–12 mm Hg seviyesinde tutmak yeterlidir.

Karın duvarının mekanik olarak kaldırılması (laparolifting) - gazsız laparoskopi. Karın ön duvarı çeşitli cihazlar kullanılarak kaldırılır. Bu yöntem, kardiyovasküler yetmezliği olan hastalarda endikedir, iskemik hastalık kalpler ve arteriyel hipertansiyon evre II-III, kalp ameliyatından sonra miyokard enfarktüsü öyküsü, kalp kusurları.

Gazsız laparoskopinin de bir takım dezavantajları vardır: Ameliyatın yapılacağı alan rahat ameliyat için yetersiz ve yetersiz olabilir, bu durumda obez hastalarda ameliyatın yapılması oldukça zordur.

Kromosalpingoskopi. Kısırlık için yapılan tüm laparoskopik ameliyatlarda, servikal kanal ve rahim boşluğuna yerleştirilen özel bir kanül vasıtasıyla metilen mavisinin verilmesinden oluşan kromozalpingoskopi yapılması zorunludur. Boya verme sürecinde fallop tüpünün doldurulma süreci ve mavinin karın boşluğuna akışı analiz edilir. Serviks aynalara maruz bırakılır ve kurşun forseps ile sabitlenir. Cohen tarafından tasarlanan koni şeklinde bir sınırlayıcı ile özel bir uterus probu, servikal kanala ve mermi forsepslerine sabitlenen uterus boşluğuna yerleştirilir.

Kanülün yeri rahmin konumuna bağlıdır, kanül burnunun eğimi rahim boşluğunun eğimi ile örtüşmelidir. Kanülün distal ucuna metilen mavisi olan bir şırınga bağlanır. Basınç altında, bir kanül yoluyla uterus boşluğuna mavi enjekte edilir ve laparoskopi, metilen mavisinin fallop tüplerine ve karın boşluğuna akışını değerlendirir.

LAPAROSKOPİ SONUÇLARININ YORUMLANMASI

Laparoskop, ilk trokardan karın boşluğuna sokulur. Öncelikle ilk trokarın altındaki alan incelenerek herhangi bir hasar olup olmadığı kontrol edilir. Daha sonra öncelikle diyaframın durumuna dikkat edilerek karın boşluğunun üst kısımları incelenir ve midenin durumu değerlendirilir. Gelecekte, karın boşluğunun tüm kısımları, efüzyon varlığına, patolojik oluşumlara ve yapışkan sürecin prevalansına dikkat edilerek adım adım incelenir. Karın boşluğu ve küçük pelvis organlarının kapsamlı bir revizyonu ve herhangi bir işlemin gerçekleştirilmesi için, görsel kontrol altında 5 mm veya 7 mm çapında ek trokarların sokulması gerekir. İkinci ve üçüncü trokarlar iliak bölgelere yerleştirilir. Gerekirse dördüncü trokar, karın orta hattı boyunca göbekten rahme 2/3 mesafede, ancak daha düşük olmayacak şekilde yerleştirilir. yatay çizgi lateral trokarların bağlanması. Pelvik organların muayenesi ve yeterli değerlendirilmesi için hasta Trendelenburg pozisyonuna alınır.

LAPAROSKOPİ KOMPLİKASYONLARI

Laparoskopi, her türlü cerrahi müdahale gibi, sadece sağlığını değil, hastanın hayatını da tehdit eden öngörülemeyen komplikasyonlara eşlik edebilir.

Laparoskopik erişimin özel komplikasyonları şunlardır:

• ekstraperitoneal gaz insuflasyonu;
• karın ön duvarının damarlarında hasar;
• sindirim sistemine zarar;
• gaz embolisi;
• ana retroperitoneal damarlarda hasar.

Ekstraperitoneal insuflasyon, gazın karın boşluğu dışındaki dokulara girmesi ile ilişkilidir. Bu, deri altı yağ tabakası (deri altı amfizem), preperitoneal hava enjeksiyonu, büyük omentum veya mezenterin (pnömomentum) dokusuna giren havanın yanı sıra mediastinal amfizem (pnömomediastinum) ve pnömotoraks olabilir. Bu tür komplikasyonlar, Veress iğnesinin yanlış yerleştirilmesi, trokarların karın boşluğundan sık sık çıkarılması, diyaframın kusurları veya hasar görmesi ile mümkündür. Hastanın hayatı pnömomediastinum ve pnömotoraks tarafından tehdit edilmektedir.

Ana retroperitoneal damarların yaralanmasının klinik tablosu, masif karın içi kanamanın ortaya çıkması ve bağırsak mezenterinin kökünün hematomunun büyümesi ile ilişkilidir. Böyle bir durumda acil bir medyan laparotomi ve ameliyata damar cerrahlarının katılımı gereklidir.

Karın ön duvarının damarlarına verilen hasar, çoğunlukla ek trokarların eklenmesiyle ortaya çıkar. Bu tür yaralanmaların ortaya çıkmasının nedeni, trokar yerleştirme noktasının ve yönünün yanlış seçimi, karın duvarı damarlarının yerlerindeki anormallikler ve (veya) bunların nedeni olarak kabul edilir. varisli damarlar. Bu tür komplikasyonların ortaya çıkması durumunda, terapötik önlemler, damara bastırmayı veya çeşitli şekillerde dikmeyi içerir.

Bir Veress iğnesi, trokarlar, yapışıklıkların diseksiyonu veya karın boşluğundaki aletlerin dikkatsiz manipülasyonu ile gastrointestinal sistemde hasar mümkündür. Karın boşluğunun organlarından bağırsaklar en sık hasar görür, mide ve karaciğerde hasar nadiren görülür. Daha sık olarak, karın boşluğunda yapışkan bir süreç olduğunda yaralanma meydana gelir. Çoğu zaman, bu tür lezyonlar laparoskopi sırasında tanınmaz ve daha sonra yaygın peritonit, sepsis veya karın içi apse oluşumu olarak kendini gösterir. Bu bağlamda, elektrocerrahi yaralanmaları en tehlikelidir. Yanık bölgesindeki perforasyon gecikir (ameliyattan 5-15 gün sonra).

Gastrointestinal sistemde hasar tespit edilirse, hasarlı bölgenin laparotomi ile dikilmesi veya kalifiye bir endoskopist cerrah tarafından laparoskopi endikedir.

Gaz embolisi, 10.000 operasyonda 1-2 vaka sıklıkta gözlenen laparoskopinin nadir fakat son derece ciddi bir komplikasyonudur. Bir veya daha fazla damarın bir Veress iğnesi ile doğrudan delinme sırasında, ardından gazın doğrudan vasküler yatağa girmesi veya gergin bir pnömoperitonun arka planına karşı bir damar yaralandığında, gaz vasküler yatağa boşluklu bir defekt yoluyla girdiğinde ortaya çıkar. . Şu anda, gaz embolisi vakaları, ucu çapraz damarların lümenine nüfuz edebilen bir gaz akışı ile soğutulan bir lazer kullanımı ile daha sık ilişkilidir. Gaz embolisi oluşumu ani hipotansiyon, siyanoz, kardiyak aritmi, hipoksi ile kendini gösterir, benzer klinik tablo miyokard enfarktüsü ve tromboembolizm pulmoner arter. Çoğu zaman bu durum ölüme yol açar.

Ana retroperitoneal damarlara verilen hasar, en sık görülenlerden biridir. tehlikeli komplikasyonlar hastanın yaşamı için acil bir tehdit oluşturabilir. En yaygın yaralanma ana gemiler Veress iğnesinin veya ilk trokarın girişi ile karın boşluğuna giriş aşamasında ortaya çıkar. Bu komplikasyonun ana nedenleri yetersiz pnömoperitonyum, Veress iğnesi ve trokarların dikey olarak yerleştirilmesi ve cerrahın trokar yerleştirirken aşırı kas eforu sarf etmesidir.

Laparoskopi sırasında komplikasyonları önlemek için:

• mutlak ve göreceli kontrendikasyonlar dikkate alınarak laparoskopik cerrahi için dikkatli hasta seçimi gereklidir;
• endoskopist cerrahın deneyimi, cerrahi müdahalenin karmaşıklığına karşılık gelmelidir;
• ameliyat eden jinekolog, çözümün sınırlarını ve yöntemin sınırlamalarını anlayarak laparoskopik erişim olanaklarını eleştirel olarak değerlendirmelidir;
• ameliyat edilen nesnelerin tam görselleştirilmesi ve karın boşluğunda yeterli alan gereklidir;
• sadece servis verilebilir endocerrahi aletleri ve ekipmanları kullanılmalıdır;
• yeterli anestezik destek gereklidir;
• hemostaz yöntemlerine farklılaştırılmış bir yaklaşım gereklidir;
• cerrahın çalışma hızı, operasyon aşamasının doğasına uygun olmalıdır: rutin tekniklerin hızlı uygulanması, ancak sorumlu manipülasyonların dikkatli ve yavaş uygulanması;
• teknik zorluklar, ciddi intraoperatif komplikasyonlar ve net olmayan anatomi ile acil bir laparotomi yapılmalıdır.

Jinekolojide laparoskopi, uterus ve yumurtalıkları incelemek için özel optik ekipman kullanılarak gerçekleştirilen, karın ön duvarının katman katman kesiği olmadan minimal invaziv bir işlemdir. Bu tür teşhisler, üreme organlarının durumunun görsel analizi ve patolojilerin hedeflenen tedavisi amacıyla gerçekleştirilir.

Jinekolojide laparoskopi, en az sayıda iç penetrasyon ile en az travmaya, tanı veya ameliyat sırasında hasara neden olan bir yöntemdir.

Bir laparoskopik seansta doktor:

• jinekolojik hastalıkların teşhisini yapar;
• teşhisi netleştirir;
• gerekli tedaviyi sağlar.

Çalışma, doktorun mini bir kamera aracılığıyla iç üreme organlarını ayrıntılı olarak incelemesini sağlar. Tıbbi manipülasyonları zamanında yapmak için, kamera ile birlikte karın boşluğuna özel aletler sokulur.

Hangi durumlarda ve ne için yapılır?

Jinekolojide laparoskopi, kadın hastalıkları alanındaki sorunları teşhis etmek ve çözmek için kullanılır.

Bu düşük travmatik yöntem, cerrahların şunları yapmasını sağlar:

• etkilenen bölgeleri, yapışıklıkları veya organları çıkarın;
• doku biyopsisi yapmak;
• ligasyon, rezeksiyon veya plastik borulama gerçekleştirin;
• rahim vb. üzerine dikiş koymak

Yürütmek için endikasyonlar

İşlem, uygulamasını aşağıdaki göstergelerde bulur:

• alt karın bölgesinde etiyolojisi belirsiz şiddetli ağrı;
• şüpheli ektopik gebelik;
• verimsizlik hormon tedavisi kısırlık ile;
• uterusun miyomatöz lezyonu;
• kısırlık nedenlerinin açıklığa kavuşturulması;
• endometriozis, miyom vb. cerrahi tedavisi;
• IVF için hazırlık;
• etkilenen dokuların biyopsisi.

Laparoskopi için kontrendikasyonlar

Ameliyattan önce jinekolog, uterusun (serviks dahil) ve eklerin laparoskopisine yönelik bir takım kontrendikasyonlar olduğundan, hastanın tıbbi kaydını dikkatlice incelemelidir.

Mutlak kontrendikasyonlar

Böyle bir patolojisi olan hastalar için laparoskopi yapmak yasaktır:

• üreme organlarının akut enfeksiyonları;
• kalp hastalıkları, kan damarları, akciğerler (ağır formlar);
• kan pıhtılaşma bozukluğu;
• karaciğer veya böbreklerin akut bozuklukları;
• vücudun önemli ölçüde tükenmesi;
• bronşiyal astım;
• hipertansiyon;
• karın ve ön karın duvarının beyaz çizgisinin fıtığı;
• koma;
• şok hali.

ARVI geçiren hastalara iyileşmeden bir ay sonra izin verilir.

Göreceli kontrendikasyonlar

Katılan doktor riskleri analiz eder ve bu teşhisleri olan hastalarda laparoskopi yapılmasının uygun olup olmadığına karar verir:

• altı aylık bir geçmişe sahip karın ameliyatları;
• aşırı obezite;
• 16 haftalık bir süre için hamilelik;
• rahim ve uzantıların tümörleri;
• pelviste çok sayıda yapışıklık.

Operasyon türleri

Jinekolojide iki tip laparoskopi vardır: planlı ve acil. Planlanan hem araştırma amaçlı hem de patolojilerin tedavisi için gerçekleştirilir. Teşhis cerrahisi genellikle terapötik bir cerrahiye dönüşür. Açıklanamayan bir nedenle hastanın hayati tehlikesi varsa acil operasyon yapılır.

planlı tanısal laparoskopi aşağıdaki amaçlar için gerçekleştirilir:

• "fallop tüplerinin tıkanması", "endometriozis", "yapışkan hastalık" ve diğer kısırlık nedenleri gibi teşhislerin açıklığa kavuşturulması;
• evresini ve tedavi olasılığını belirlemek için küçük pelviste tümör benzeri neoplazmaların varlığının belirlenmesi;
• üreme organlarının yapısındaki anomaliler hakkında bilgi toplanması;
• kronik pelvik ağrının nedenlerini bulmak;
• polikistik over sendromu için biyopsi;
• inflamatuar süreçlerin tedavisinin etkinliğini izlemek;
• rezektoskopi sırasında uterus duvarının bütünlüğü üzerinde kontrol.

Planlı terapötik laparoskopi aşağıdakiler için gerçekleştirilir:

• endometriozis, kistler, tümörler, sklerosistoz, fibroidlerin varlığında pelvik organların cerrahisi;
• geçici veya tam sterilizasyon (tüp ligasyonu);
• rahim kanseri tedavisi;
• pelvisteki yapışıklıkların çıkarılması;
• üreme organlarının rezeksiyonu.

Acil terapötik laparoskopi şu durumlarda yapılır:

• kesintiye uğramış veya ilerleyen tubal gebelik;
• apopleksi veya yumurtalık kistinin yırtılması;
• miyomatöz düğümün nekrozu;
• belirsiz etiyolojinin alt karında akut ağrı sendromu.

Laparoskopi ve adet döngüsü

Laparoskopi sonrası adet döngüsü bir takım özelliklere sahiptir:

1. Laparoskopiden sonra adetin düzenliliği iki ila üç döngü içinde geri yüklenir. Endometriozis, uterin fibroidler ve polikistik yumurtalıkların başarılı tedavisi koşulu altında, düzensiz adet döngüsü dengelenir ve sonuç olarak üreme fonksiyonu geri yüklenir.
2. Normalde adet akışı ameliyattan sonraki bir veya iki gün içinde ortaya çıkmalı ve yaklaşık dört gün sürmelidir. Bu, iç organların bütünlüğünün ihlali nedeniyledir ve deşarj oldukça fazla olsa bile normdur.
3. Bir sonraki döngü değişebilir, deşarj bir süre için alışılmadık şekilde kıt veya bol olabilir.
4. Üç haftaya kadar bir gecikme, olası bir patolojiden daha fazla kabul edilebilir olarak kabul edilir.
5. Menstrüasyon eşlik ediyorsa şiddetli acıönlemek için bir jinekolog ile acil bir konsültasyon gereklidir. ameliyat sonrası komplikasyonlar. Ayrıca, akıntının kahverengi veya yeşil rengi ve hoş olmayan bir koku uyarılmalıdır - bunlar iltihap belirtileridir.

Ameliyat için nasıl hazırlanır

Hazırlık için jinekolojik laparoskopi birkaç aşama içerir. İlk olarak, kontrendikasyonları belirlemek için bir terapistle konsültasyon gereklidir.

Daha sonra araştırma yapılır:

• kan ( genel analiz, koagulogram, biyokimya, HIV, sifiliz, hepatit, Rh faktörü ve kan grubu);
• idrar (genel);
• flora ve sitoloji için bir yayma alarak ultrason yoluyla pelvik organlar;
• kardiyovasküler sistem (EKG);
• solunum sistemi (florografi).

Ameliyattan önce hastayı nasıl hazırlayacağınız aşağıda açıklanmıştır:

• en az 8-10 saat önce yiyin;
• en geç 3 saat içinde bir bardak karbonatsız su içilmesine izin verilir;
• fındık, tohum, baklagilleri 2 gün boyunca diyetten çıkarın;
• bağırsakları akşamları ve sabahları müshil veya lavman ile temizleyin.

Acil laparoskopide hazırlık şunlarla sınırlıdır:

• bir cerrah ve bir anestezi uzmanı tarafından muayene;
• idrar (genel) ve kan testleri (genel, pıhtılaşma, kan grubu, Rh, HIV, hepatit, frengi);
• 2 saat boyunca yiyecek ve sıvı alımının reddedilmesi;
• bağırsak temizliği.

Adet döngüsünün 7. gününden sonra planlı bir operasyon reçete edilir, çünkü ilk günlerde üreme organlarının dokularının kanaması artar. Acil laparoskopi, döngünün herhangi bir gününde yapılır.

Tıp Bilimleri Doktoru Ter-Ovakimyan A.E., MedPort'ta laparoskopinin neden yapıldığını ve işleme nasıl hazırlanacağını detaylı olarak anlatıyor. ru".

Yürütme ilkesi

Yürütme ilkesi aşağıdaki gibidir:

1. Hastaya anestezi verilir.
2. İğnenin sokulduğu göbek deliğinde bir kesi (0,5 - 1 cm) yapılır.
3. İğne yoluyla karın boşluğu gazla doldurulur, böylece doktor cerrahi aletleri serbestçe manipüle edebilir.
4. İğneyi çıkardıktan sonra, bir laparoskop deliğe girer - aydınlatmalı mini bir kamera.
5. Aletlerin geri kalanı iki insizyondan daha sokulur.
6. Kameradan büyütülmüş görüntü ekrana aktarılır.
7. Teşhis ve cerrahi manipülasyonlar gerçekleştirilir.
8. Gaz boşluktan dışarı atılır.
9. Kurulmuş drenaj borusu kan ve irin dahil olmak üzere karın boşluğundan postoperatif sıvı kalıntılarının dışarı aktığı .

Drenaj, peritonitin zorunlu bir şekilde önlenmesidir - ameliyattan sonra iç organların iltihabı. Ameliyattan 1-2 gün sonra drenaj çıkarılır.

fotoğraf Galerisi

Fotoğraflar operasyonun nasıl yapıldığı hakkında fikir verir.

araçları girme Laparoskopi prensibi laparoskopik prosedürler. İç görünüm İyileşme aşamasındaki kesikler

Transvajinal laparoskopinin özellikleri

Transvajinal laparoskopinin özellikleri, bu yöntemin daha nazik olması, ancak yalnızca patolojileri teşhis etmek için kullanılmasıdır. Tanımlanmış hastalıkların tedavisi geleneksel laparoskopi ile mümkündür.

Transvajinal cerrahi birkaç aşamada gerçekleştirilir:

1. Anestezi (lokal veya genel) uygulanır.
2. Vajinanın arka duvarı delinmiş.
3. Açıklıktan pelvik boşluk steril bir sıvı ile doldurulur.
4. Arkadan aydınlatmalı bir kamera yerleştirildi.
5. Üreme organları inceleniyor.

Hidrolaparoskopi çoğunlukla nedeni bilinmeyen infertilitesi olan hastalar için reçete edilir.

ameliyat sonrası dönem

Ameliyattan sonra şunlar vardır:

• karın ve bel ağrısı (ameliyat türüne ve cerrahi müdahale miktarına bağlı olarak birkaç saatten birkaç güne kadar rahatsızlık);
• yutma sırasında rahatsızlık;
• mide bulantısı, mide ekşimesi, kusma;
• sıcaklık 37.5 °C'ye yükselir.

• kan dolaşımını düzeltmek ve bağırsak fonksiyonunu etkinleştirmek için ameliyattan 5-7 saat sonra yürüyün;
• en az iki saat sonra küçük yudumlarda su için;
• ertesi gün yemek yiyin, kolayca sindirilebilir yiyecekleri tercih edin;
• bir hafta içinde yağlı, baharatlı, kızarmış yiyeceklerle ilgili kısıtlamalara uyun;
• üç haftaya kadar güneş ışığından kaçının;
• 2-3 ay ağır nesneleri kaldırmayın ve aktif spor yapmak yerine kendinizi şarj etmekle sınırlandırmayın;
• 2-3 hafta cinsel dinlenmeyi sürdürmek;
• banyo ve saunaların 2 ay süreyle duşlarla değiştirilmesi;
• alkolü bırak.

Olası Komplikasyonlar

Jinekolojide laparoskopi bazı riskler ve komplikasyonlarla ilişkilidir.

Mümkün, ancak nadir:

• damarın yaralanması sonucu büyük kanama;
• gaz embolisi;
• bağırsak duvarının bütünlüğünün ihlali;
• pnömotoraks;
• amfizem - gazın deri altı dokusuna girmesi.

İlk alet yerleştirildiğinde (kamera kontrolü olmadan) ve karın boşluğu gazla dolduğunda komplikasyonlar ortaya çıkar.

Ameliyat sonrası sonuçlar:

• bağışıklığın azalması veya uygunsuz asepsi nedeniyle sütürlerin takviyesi;
• infertilite ve bağırsak tıkanıklığına neden olabilen pelviste yapışkan bir sürecin oluşumu;
• postoperatif fıtıkların görünümü.
• peritonit gelişimi.

Ameliyat sırasındaki komplikasyonlar ve sonuçları nadirdir. Görünümleri, hastanın ameliyat öncesi muayenesinin kalitesine ve cerrahın niteliklerine bağlıdır.

Video MedPort tarafından hazırlanmıştır. ru".

Ameliyattan sonra iyileşme

Laparoskopik cerrahiden sonra hasta uzun bir iyileşme beklerken:

• hastaneden taburculuk, herhangi bir komplikasyon yoksa operasyondan 3-5 gün sonra gerçekleşir;
• teşhisten sonra tam rehabilitasyon, tedaviden sonra yaklaşık bir ay sürer - doktorun tavsiyelerine bağlı olarak dört aydan fazla değil;
• gebe kalma, tanı operasyonundan 1-2 ay sonra ve cerrahiden 3-4 ay sonra planlanabilir;
• yara izleri 3 ay sonra tamamen iyileşir.

Teşhis Faydaları

Prosedür aşağıdaki avantajlara sahiptir:

• daha az travmatik - kavite kesisi yerine üç küçük delik yapılır;
• hızlı tutma - yaklaşık 30 dakika;
• doğurganlığın tam korunması;
• uzun bir yara izi yerine ameliyat sonrası görünmez yara izleri.

Fiyatı nedir?

Laparoskopi fiyatları, türüne, tedavi hacmine ve bölgeye göre değişir:

Video

Video kısırlık tedavisinde laparoskopi prosedürünü göstermektedir. "Drkorennaya" kanalını temsil eder.

Cerrahide endoskopik yön büyük adımlarla gelişiyor. Daha önce bu tekniğin yardımıyla herhangi bir organik veya fonksiyonel hastalığı doğrulamak veya dışlamak için sadece teşhis prosedürleri mümkün olsaydı, bugün minimal invaziv tedavi yöntemleri çağı geliyor.

Laparoskopi özel aletler kullanılarak gerçekleştirilir.

Laparoskopi denir cerrahi operasyon teşhis arama veya tedavi amaçlı cerrahi patoloji kadınlarda karın boşluğu ve küçük pelvis organları. Bugün daha sık gerçekleştirilir, ancak laparotomi müdahalelerinin her zaman tam olarak yerini alamaz. Laparoskopi nedir, bu yöntem hangi durumlarda gerekli ve bilgilendiricidir - bu makalede tartışılacaktır.

Laparoskopik müdahalelerin dezavantajları

Operasyonun dezavantajları sadece makul olmayan randevu ile ilgilidir. Bu, laparotomi müdahalesinin kullanılmasının daha uygun olduğu ve bunun yerine laparoskopik manipülasyonların yapıldığı durumları ifade eder. Örneğin, peritonit ile komplike olan safra kesesinin pürülan iltihabı.

Laparoskopik girişimlerin dezavantajları arasında endoskopist cerrahın yaptığı hareket açıklığının çok sınırlı olması yer alır.

Laparotomik operasyonlar sırasında gereken kuvvet dokunarak sezgisel olarak hesaplanır. Bunu öğrenmek kolay değil.

Görselleştirmenin kendisi de bazı özelliklere sahiptir. Bu teknik sorun sadece genç uzmanlar tarafından değil, aynı zamanda deneyimli endoskopistler tarafından da karşı karşıyadır. Karın boşluğundaki yüzey ve derinlik endoskoplarla bozulur.

Genç uzmanlar, dokular üzerinde hareket etmenin gerekli olduğu kuvveti hesaplayamayabilir. Bazen bu, adeziv hastalığın gelişimi için bir risk faktörü olan kaba, şiddetli hareketlere yol açar. Bu da başka bir dezavantaj. Ayrıca her hastane, özellikle periferde bu tür bir bakımı organize etme yeteneğine sahip değildir.

Müdahalenin özü ve faydaları

Tanı yöntemi olarak laparoskopi, karın boşluğu veya küçük pelvisin patolojisini görselleştirmenize izin verdiği için değerlidir. Bir optik tekniğin kullanımını içerir - bir laparoskop. Laparoskopi nasıl yapılır?

Karın duvarından bir dizi delik açıldıktan sonra karın boşluğuna bir optik cihaz yerleştirilir.

Sayıları, operasyonun amacına bağlı olarak değişebilir. Dolayısıyla yöntemin bir diğer avantajı da düşük travmadır.

Aşağıdaki laparoskopi türleri vardır:

1. tanı;
2. tıbbi;
3. tıbbi ve teşhis.

Adından yola çıkarak, bu veya bu tür bir müdahalenin neye yönelik olduğunu tahmin etmek kolaydır. Laparoskopi sırasında, bir çeşit diğerine sorunsuzca akabilir.

Laparotomik cerrahiyi laparoskopi ile karşılaştırırsak, artıları ve eksileri açıktır.

• İlk avantaj, işlemin hastaya yapıldığı sürenin yanı sıra sakatlık süresidir. Genellikle hastalar komplike olmayan bir ameliyatla beş ila altı günden fazla hastanede kalmazlar.
• İkinci avantaj, küçük kesilerle sağlanan atravmatikliktir. Bu, optik teknolojinin tanıtımı için gereklidir. Laparotomik insizyonların aksine iyileşme çok daha hızlıdır.

Laparoskopi ve laparotomi

• Üçüncü avantaj - şekil bozucu büyük ameliyat sonrası yara izi oluşmaz. Sonuçta, kozmetik kusurların varlığı hastalar, özellikle de kadınlar için çok endişe verici olabilir.

Laparoskopi ile ilgili olarak nedir iç organlar? Büyük ölçekli laparotomilerden farklı olarak bu durumda lif, bağırsak kıvrımları üzerinde kaba bir etkisi yoktur. Bu nedenle, yapışıklık ve yapışkan hastalığı geliştirme riski en aza indirilir. Ama bunlar mümkün. Müdahale sırasında endoskopist cerrahın becerisine ve ayrıca ameliyat sonrası dönemin ne kadar yeterli ve yetkin bir şekilde gerçekleştirildiğine bağlıdır.

Video sistemlerinin kullanımı, bu araştırma veya tedavi yöntemini önemli ölçüde geliştirir. Resmi düzinelerce kez büyütmenize, görüntünün netliğini ve renklerin parlaklığını ve kontrastını ayarlamanıza olanak tanır.

Laparoskopi ne zaman endikedir ve kontrendikedir?

Laparoskopi için oldukça açık endikasyonlar ve kontrendikasyonlar vardır. Sonuçta, bu en zararsız müdahale değil. Düşünürseniz: laparoskopi - insan vücudu ile ilgili olarak nedir.

Bu işlem genellikle teşhis amaçlı yapılsa da özünde invaziv bir müdahale, bir ameliyattır.

Bu, hazırlık ve anesteziyoloji ödeneğine ihtiyaç duyulduğu anlamına gelir. Böyle bir manipülasyonu sebepsiz yapmak, kendinizi gereksiz risklere maruz bırakmaktır.

Laparoskopi endikasyonları arasında acil ve planlı olarak ayrılır. Laparoskopik müdahale hangi durumlarda acilen gereklidir?

• Jinekolojik veya ürolojik patolojinin kesin olarak dışlanması olasılığı olmadığında, bir kişiyi apandisitten şüphelenen "akut karın" kliniği.

Hastalar " keskin göbek» acil cerrahi bakıma ihtiyacı var

• Mezenterik (mezenterik) damarların trombozu.
• atipik klinik akut inflamasyon safra kesesi veya kolesistopankreatit.
• Şüpheli pankreatit için ayırıcı tanı, bağırsak tıkanıklığı.
• Mümkün klinik semptomlar kanserli tümör.

Böylece laparoskopi endikasyonları tanımlanmıştır. Bu müdahalenin tavsiye edilmediği veya hatta kesinlikle yasak olduğu koşulları dikkate almaya değer.

Laparoskopi için mutlak ve göreceli kontrendikasyonlar vardır. Bu tür akut koşullar, aşağıdakiler gibi mutlak olarak kabul edilir:

• miyokardiyal enfarktüs;
• kalbin, karaciğerin, böbreklerin ve diğer hayati organların işlevinin yetersizliğinin son aşamaları.

Daha spesifik olan, dışkı fistülleri, karın ön duvarındaki ameliyatlardan sonra çoklu yara izleri olan durumlardır.

Göreceli kontrendikasyonlar düşünülebilir:

• hipertansiyonda yüksek tansiyon;
• kontrolsüz bronşiyal astım atakları;
• akut pnömoni;
• angina pektoris ve kalp ve koroner damarların diğer ciddi lezyonlarının varlığı.

Durumu stabilize edebilir ve ardından sakince bir teşhis koyabilirseniz neden risk alasınız?

Hazırlık ve metodoloji

Laparoskopi aç karnına yapılır

Laparoskopi için hazırlık aşaması, prosedürün kendisinden daha az önemli değildir. En önemli şey bağırsak temizliğidir. Bunun için ne sağlanır?

Çalışma gününde yemek yiyemeyeceğinize dikkat edilmelidir.

Bir sonraki adım premedikasyondur. üzerindeki sempatik etkiyi ortadan kaldırmak gerekir. kardiyovasküler sistem. Anestezi yönetimi hem lokal olarak hem de anestezikler yardımı ile yapılabilir. Genel anestezi. Her şey spesifik klinik duruma, teşhis görevine ve hastanın arzusuna bağlı olacaktır. Ancak, cerrahların kendilerinin lokal anesteziyi tercih ettiğini anlamalısınız.

Laparoskopi nasıl yapılır? İlk adım, karın ön duvarının delinmesi için gerekli noktaların aranmasıdır. Kireç noktaları normostenik fiziği olan ortalama hastalar için kullanılır. Göbek hattının 30 mm üstünde ve altında bulunurlar. İtibaren orta çizgi yana 5 mm geriliyor. Bir delinme için başka noktaların aranması, hamilelik sırasında, yoğun bir fizikte zaten gereklidir.

Daha sonra normal net görüntü için karın boşluğunun şişirilmesi sağlanır. Bu amaçla kimyasal olarak inert gazlar kullanılır. Gazsız laparoskopi mümkündür. Her şey spesifik tanı veya klinik göreve bağlı olacaktır.

Laparoskop bir optik sistem ve bir kamera içerir.

Endoskopik teknik yardımıyla muayene ilk panoramik (başka bir deyişle genel bakış) gerçekleştirilir. Yani karın kadranları belirtilir ve asıl muayene sağ alt (hepatopankreatobiliyer) bölgeden başlayarak saat yönünde yapılır. Ayrıca ikinci bir seçenek var. Bu, belirli bir alanın hedeflenmiş bir denetimidir.

Teşhis ederken, doktorlar genellikle cerrahi müdahaleye başvurmak zorunda kalırlar. Daha sonra daha geniş bir cerrahi alet yelpazesinin yanı sıra karın ön duvarının ek delikleri veya mini insizyonları kullanılır.

Doktorların ve hastaların laparoskopi ile ilgili görüşleri genellikle farklı değildir. Bu müdahale, avantajları nedeniyle daha sık kullanılmaktadır ve çok sayıda hastalığın teşhis ve tedavisinde “altın” standart haline gelmektedir.