Kalbin cerrahi anatomisi. Kalbin cerrahi anatomisi, kalbin büyük damarları ve kapakçıkları

İsim: Wilcox'a göre kalbin cerrahi anatomisi
Anderson R.G., Spicer D.E.
Yayın yılı: 2015
Boyut: 113,98 MB
Biçim: pdf
Dil: Rusça

Pratik kılavuz "Wilcox'a göre kalbin cerrahi anatomisi" ed., Anderson R.G., ve diğerleri, kalp odacıklarının cerrahi anatomisini, kapakçıkları, iletim sistemini, kalbin koroner yatağını ele alır. Yukarıdaki lokalizasyonlara cerrahi yaklaşımların yanı sıra konjenital malformasyonlu kalplerin analitik bir tanımı da açıklanmaktadır. Anormal ve normal segmental bağlantılı kalp malformasyonlarının cerrahi anatomisi soruları özetlenmiştir. Kalbin bulunduğu yerdeki anomaliler ve büyük damarlar vurgulanır.

Bu kitap, telif hakkı sahibinin talebi üzerine kaldırılmıştır.

İsim: Operatif cerrahi atölyesi. Bölüm 2. Laparoskopik cerrahinin temelleri

Yayın yılı: 2017
Boyut: 8,63 MB
Biçim: pdf
Dil: Rusça
Tanım: Protasov A.V. ve diğerleri tarafından düzenlenen "Ameliyat Cerrahisi Çalıştayı" eğitim kılavuzu iki bölümden oluşmaktadır. İkinci bölüm laparoskopik cerrahi konuları ile ilgilidir. Özellikler vurgulanmıştır ... Kitabı ücretsiz indirin

İsim: Operatif cerrahi atölyesi. Bölüm 1. Operatif cerrahinin temelleri
Protasov A.V., Smirnova E.D., Kaitova Z.S., Titarov D.L.
Yayın yılı: 2017
Boyut: 2,91 MB
Biçim: pdf
Dil: Rusça
Tanım: Protasov A.V. ve diğerleri tarafından düzenlenen "Ameliyat Cerrahisi Çalıştayı" eğitim kılavuzu iki bölümden oluşmaktadır. İlk bölüm, operatif cerrahinin temelleri ile ilgilidir. Özellikleri özetlenmiştir ... Kitabı ücretsiz indirin

İsim: Modern cerrahi aletler
Dydykin S.S., Blinova E.V., Shcherbyuk A.N.
Yayın yılı: 2015
Boyut: 56.62 MB
Biçim: pdf
Dil: Rusça
Tanım: Dydykin S.S. tarafından düzenlenen "Modern Cerrahi Aletler" eğitim kılavuzu, cerrahi uygulamada kullanılan modern aletlerin yanı sıra modern cerrahinin organizasyonu hakkında bilgiler içerir ... Kitabı ücretsiz indirin

İsim: Temel cerrahi beceriler
Sherris D.A., Kern Yu.B.
Yayın yılı: 2015
Boyut: 117,56 MB
Biçim: pdf
Dil: Rusça
Tanım: Sherris D.A. ve diğerleri tarafından düzenlenen "Temel cerrahi beceriler" pratik kılavuzu, cerrahi aletlerin yanı sıra sütür materyalinin temel özelliklerini dikkate alır. Teknik anlatılıyor ... Kitabı ücretsiz indirin

İsim: Cerrahi uygulamada bağırsak dikişleri ve anastomozları
Shalkov Yu.L.
Yayın yılı: 2013
Boyut: 26.44 MB
Biçim: pdf
Dil: Rusça
Tanım: Pratik kılavuz "Cerrahi uygulamada bağırsak dikişleri ve anastomozları" ed., Yu.L. Shalkov, bağırsak anastomozları ve dikişlerin başarısızlığı konularını ele alıyor. Bindirme yöntemleri sunulmaktadır ... Kitabı ücretsiz indirin

İsim: Operasyonel erişimler için algoritmalar. 2. Baskı
Vorobyov A.A., Tarba A.A., Mikhin I.V., Zholud A.N.
Yayın yılı: 2015
Boyut: 16.23 MB
Biçim: pdf
Dil: Rusça
Tanım: Vorbiev A.A. ve diğerlerinin editörlüğü altındaki "Hızlı erişim algoritmaları" pratik kılavuzu, baş, boyun, üst ve alt ekstremiteler, pos... Kitabı ücretsiz indirin

İsim: Operatif cerrahi ve topografik anatomi. 5. baskı
Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.
Yayın yılı: 2005
Boyut: 59.16 MB
Biçim: djvu
Dil: Rusça
Tanım: G. E. Ostroverkhov tarafından düzenlenen "Ameliyat Cerrahisi ve Topografik Anatomi" kitabı, klinik anatomi ve cerrahinin temelleri üzerine klasik bir ders kitabıdır. Kitap yapı içeriyor... Kitabı ücretsiz indirin

İsim: Baş ve boyun klinik anatomisi Atlası
Kvashuk V.V.
Yayın yılı: 2002
Boyut: 6.26 MB
Biçim: pdf
Dil: Rusça
Tanım: öğretici"Baş ve boyun klinik anatomisi Atlası" ed., Kvashuk V.V., topografik olarak değerlendirir. anatomik özellikler kafalar ve boyunlar, klinik anatomi. Sunulan kemik anatomisi...

Kalbin cerrahi anatomisi, kalbin ana damarları ve valfleri. Koroner arterler.

Kalbin cerrahi anatomisi

Holotopya. Perikardla kaplı kalp göğüs boşluğunda bulunur ve ön mediastenin alt kısmını oluşturur. Kalbin ve bölümlerinin mekansal yönelimi aşağıdaki gibidir. Karşı orta çizgi vücudun yaklaşık 2/3'ü solda, 1/3'ü sağda yer alır. Göğüsteki kalp eğik bir pozisyondadır. Kalbin boyuna ekseni, tabanının ortasını apeks ile birbirine bağlar, yukarıdan aşağıya, sağdan sola, arkadan öne eğik bir yöne sahiptir ve apeks sola, aşağı ve öne doğru yönlendirilir. Kalbin odacıklarının kendi aralarındaki uzamsal ilişkileri üç anatomik kuralla belirlenir: ilk olarak, kalbin ventrikülleri kulakçıkların altında ve solunda bulunur; ikincisi - sağ bölümler (atriyum ve ventrikül) karşılık gelen sol bölümlerin sağında ve önünde bulunur; üçüncü - valfi ile aort ampulü kalpte merkezi bir konuma sahiptir ve sanki etrafını saran 4 bölümün her biri ile doğrudan temas halindedir.

iskelet . Kalbin ön silüeti, ön yüzeyine ve büyük damarlara karşılık gelen ön göğüs duvarına yansıtılır. Erişkinlerde, kalbin sağ kenarı, göğüs kemiğine bağlı olduğu yerde II kaburga kıkırdağının üst kenarından V kaburgasına kadar dikey olarak uzanır. İkinci interkostal boşlukta, sternumun sağ kenarından 1-1.5 cm'dir. III kaburganın üst kenarı seviyesinden, sağ kenar yumuşak bir yay şeklindedir, bir çıkıntı sağa bakar, üçüncü ve dördüncü interkostal boşluklarda sağ kenardan 1-2 cm uzaktadır. göğüs kafesi. V kaburga seviyesinde, sağ sınır, eğik olarak aşağı ve sola giden alt kısma geçer, sternumu ksifoid işlemin tabanının üzerinde geçer ve daha sonra orta klavikülerden 1.5 cm medial olarak beşinci interkostal boşluğa ulaşır. kalbin apeksinin yansıtıldığı çizgi. Sol bordür, 1. kaburganın alt kenarından sternumun sol kenarının 2-2.5 cm solundaki 2. kaburgaya çizilir. İkinci interkostal boşluk ve III kaburga seviyesinde, 2-2.5 cm, üçüncü interkostal boşluk - sternumun sol kenarından 2-3 cm dışarı doğru geçer ve daha sonra bir yay, dışbükey oluşturarak keskin bir şekilde sola gider. dışa doğru, kenarı dördüncü ve beşinci interkostal boşluklarda olan sol midklaviküler hattan 1.5-2 cm medial olarak belirlendi.

Kalbin deliklerinin ve kapakçıklarının göğüs ön duvarındaki izdüşümü aşağıdaki şekilde sunulmuştur. Sağ ve sol atriyoventriküler delikler ve valfleri, 5. sağ kaburga kıkırdağının sternuma bağlanma noktasından 3. sol kaburga kıkırdağının bağlanma noktasına çizilen bir çizgi boyunca yansıtılır. Bu hat üzerinde sağ açıklık ve triküspit kapak sternumun sağ yarısını kaplar ve sol açıklık ve biküspit kapak aynı hat üzerinde sternumun sol yarısını kaplar. Aort kapağı, üçüncü interkostal boşluk seviyesinde sternumun sol yarısının arkasına yansıtılır ve pulmoner gövde kapağı, III kaburga kıkırdağının sternuma bağlanma seviyesinde sol kenarında yansıtılır.

Sintopi. Kalp her taraftan perikard ile çevrilidir ve içinden göğüs boşluğu ve organların duvarlarına bitişiktir. Kalbin ön yüzeyi, sol III-V kaburgaların (sağ kulak ve sağ ventrikül) sternuma ve kıkırdaklarına kısmen bitişiktir. Sağ atriyum ve sol ventrikülün önünde sol ve sağ plevranın kostal mediastinal sinüsleri ve akciğerlerin ön kenarları bulunur. Çocuklarda kalbin üst kısmının önünde ve perikardın alt kısmında bulunur. timus. Kalbin alt yüzeyi diyafram üzerinde (esas olarak tendon merkezinde) bulunurken, diyaframın bu bölümünün altında karaciğerin ve midenin sol lobu bulunur. Mediastinal plevra ve akciğerler, kalbin sol ve sağ taraflarına bitişiktir. Ayrıca kalbin arka yüzeyine biraz giderler. Ancak kalbin arka yüzeyinin ana kısmı, özellikle sol atriyum, pulmoner damarların delikleri arasında yemek borusu ile temas halindedir, torasik aort, vagus sinirleri, üst bölümde - ana bronş ile. Sağ atriyumun arka duvarının bir kısmı sağ ana bronşun önünde ve altındadır.

Kalbin büyük damarları ve valfleri

Sağ ve sol atriyumun boşlukları, çevresi boyunca atriyoventriküler kapakçıkların tutturulduğu sağ ve sol atriyoventriküler delikler aracılığıyla karşılık gelen ventriküllerin boşlukları ile iletişim kurar: sağ - triküspit ve sol - biküspit veya mitral. Atriyoventriküler açıklıklar, kalbin bağ dokusu omurgasının önemli bir parçası olan fibröz halkalarla sınırlıdır.

1 - pulmoner gövde; 2 - aort; 3 - triküspit kapağın broşürleri; 4 - kanatlar kalp kapakçığı; 5 - interventriküler septumun membranöz kısmı; 6 - sağ lifli halka; 7 - sol lifli halka; 8 - merkezi lifli gövde ve sağ lifli üçgen; 9 - sol lifli üçgen; 10 - arter konisinin ligamenti

Koroner arterler

Kalbe kan akışının ana kaynağı, kalbin sağ ve sol koroner arterleridir. ilk bölüm aort. Çoğu insanda, sol koroner arter sağdan daha büyüktür ve sol atriyumu, sol ventrikülün ön, yan ve arka duvarının çoğunu, sağ ventrikülün ön duvarının bir kısmını ve ön 2/3'ü besler. interventriküler septumun görünümü. Sağ koroner arter sağ atriyumu, sağ ventrikülün ön ve arka duvarının çoğunu, sol ventrikülün arka duvarının küçük bir kısmını ve interventriküler septumun arka üçte birini besler. Bu, kalbe kan akışının tek tip bir şeklidir.

Dünya literatüründe uzun bir süre boyunca, kalbin anatomisinin tanımı ya parçalı ya da çok özeldi. bireysel sorunlar. Aynı zamanda, bir kardiyolog ve bir kalp cerrahı, kural olarak, bölümleri normal olarak geliştirilen kalple ilgilenir. Bu, edinilmiş kusurların cerrahisi, koroner cerrahi için geçerlidir. Konjenital kusurlarda bile, kural olarak, bir bölümün diğerlerinin normal yapısı ile ihlali vardır. Bu nedenle, kalbin normal anatomisinin bilgisi esastır. 1980? 1983 bu boşluk büyük ölçüde R. Anderson, A. Becker'in (1980, 1983), kalp cerrahisi el kitaplarında bölümler halinde yayınlanan G. Danielson (1980), J. Stark, M. de Laval (1983), yanı sıra bir atlas "Kardiyak anatomi" şeklinde. Bu çalışmalar, kardiyologlar ve kalp cerrahları arasında hızla dünya çapında tanınırlık kazandı. Kalbin cerrahi anatomisi üzerine bir özet geliştirerek, günlük pratikte en güncel, doğru ve gerekli olan esas olarak R. Anderson, A. Becker'in verilerinden yola çıktık.

Kalp mediastende bulunur ve tüm ön-inferior kısmını kaplar. Kalbin uzun ekseni (tabanın ortasından tepeye kadar) yukarıdan aşağıya, sağdan sola, önden arkaya eğik olarak uzanır. Önde, göğüs duvarına doğrudan bitişik olan anteroinferior kenar bölgesindeki küçük bir alan dışında, kalp sağ ve sol akciğerlerin kenarlarıyla kaplıdır. Kalbin bir tabanı ve bir tepesi vardır. Kalbin tabanı, kulakçıkları ve ona akan ve ondan ayrılan büyük büyük damarları içerir. Apeks, göğsün sol alt kısmında bulunur. Kalp, taban tarafından ana damarlara sabitlenir. Üstü ücretsizdir. Ek olarak, kalbin sabitlenmesi, kalbin ana kütlesi tarafından sıkıştırıldığı, bulunduğu bölgede bulunan perikardın geçiş kıvrımlarında asılı kaldığı bir perikardiyal boşluğun varlığı ile sağlanır. temel.

Kalbin göğüs organları ve perikard ile ilişkisi, topografik anatomi kılavuzlarında ve Rus yazarların özel eserlerinde oldukça ayrıntılı olarak açıklanmıştır ve bunun üzerinde ayrıntılı olarak durmayacağız. Sadece kalbin apeksinin ve her iki ventrikülün intraperikardiyal olarak yerleştirildiğini, yani tamamen perikardiyal gömleğin boşluğunda olduklarını belirteceğiz. Ayrıca intraperikardiyal olarak yerleştirilmiş, yükselen aort, pulmoner gövde, sağ ve sol atriyum kulaklarıdır. Vena kava, her iki atriyum da perikard tarafından üç taraftan kaplanmıştır, yani mezoperikardiyal bir konuma sahiptirler. Bu duvarlardan biri (arka) perikard tarafından örtülmemiştir. Pulmoner damarlar ve ikisi pulmoner arter ekstraperikardiyal olarak bulunur, yani perikard sadece bir ön duvarını kaplar. Perikardiyal boşlukta, inversiyonlar ayırt edilir, yani, perikardın serbest duvardan epikardiyuma geçtiği, kalbin bir veya başka bir bölümünü ve sinüsleri veya perikardın tamamen kapladığı boşlukları kaplayan yerler. Böyle iki sinüs vardır: enine ve eğik. Transvers sinüs, yükselen aort ve önde pulmoner gövde ile alttan ve arkadan sol atriyum ve pulmoner venler arasında bulunur. Enine sinüsün sağ ve sol açıklığı vardır, böylece çıkan aort ve pulmoner gövde altından bir alet veya parmağınızı serbestçe geçirebilirsiniz. Eğik sinüs, kalbin altında bulunan kör bir kesedir. Kalbin üst tarafından kaldırılıp sağa ve yukarıya alınıp alınmadığı açıkça görülmektedir. Bu sinüs, perikardiyal boşlukta sıvı ve kan birikme yeri olabilir ve genellikle ameliyat sırasında boşaltılır.

Önden bakıldığında kalp, tepe noktası aşağı bakacak şekilde bir piramidi andırır. Piramidin üst kısmı kalbin tabanını oluşturur (temel kordis). Kalbin sternokostal (ön) yüzeyi vardır - fasiyes sternocostalis (ön), diyafragmatik (alt) - fasiyes diyafragmatik alt) ve pulmoner (lateral) - pulmonalis (lateralis). Kalbin ön ve yan yüzeyleri arasında sola yönlendirilmiş künt bir kenar (margo obtusus) oluşur. Ön ve alt yüzeyler arasında sağa yönlendirilmiş keskin kenar (margo acutus) olarak adlandırılan bir dar açı vardır. Kalbin dış muayenesi sırasında, iki eşit olmayan bölüm açıkça ayırt edilir - üst veya daha doğrusu sağ üst ve alt veya alt. Aralarındaki sınır, soldan sağa yukarıdan aşağıya uzanan koronal sulkustur (sulcus koronarius). Üst kısımda, kalbin çıkıntılı kısmı, serbest ucu ile superior vena kava ağızlarını ve yükselen aortun ağzını kaplayan sağ atriyumun kulak kepçesini içerir. Yukarı ve sola, oluk kalbin çıkıntılı bölümünün altına girer - arter konisi (konus arteriyozus), arka yüzeye geçer ve kalbi eğik bir yatay düzlemde çevreleyen koronal oluğun arkası şeklinde devam eder. . Arter konisinin devamı, yatay bir yön alan ve kemere geçişinde çıkan aortun alt yüzeyinin altına dalan pulmoner gövdedir (truncus pulmonalis). Ön yüzeyin önemli bir işareti, arteriyel koninin solunda yer alan ve kalp boyunca apeksine uzanan anterior interventriküler sulkustur (sulkus interventricularis anterior). Burada geri ve yukarı sarılarak, üstte koroner (atriyoventriküler) sulkus ile birleşen, aynı zamanda kalbi çevreleyen, ancak eğik düzlemde birleşen posterior (alt) interventriküler sulkus - sulkus interventriküler posterior (alt) içine geçer. Böylece, kalpte ayırt taban, üst, üç yüzey, iki kenar ve iki dairesel oluk. Dış oluşumların her birinin iç yapıların çok güvenilir bir işareti olması önemlidir ve normal gelişimlerinden herhangi bir sapma, eşlik eden bir intrakardiyak anomaliden şüphelenmeyi mümkün kılar.

Kalp odalarının anatomisini düşünün. Kalbin bu bölümlerinin anatomisini tanımlamanın zorluğu, kalbin eğik olarak yerleştirilmesi ve yüzeylerinden ve yanlarından bahsederken, "üst-alt", "ön-arka", "yatay" kavramlarının çoğu zaman olmadığı gerçeğinde yatmaktadır. yapıların gerçek mekansal düzenine tam olarak karşılık gelir. Burada, göğüsteki normal pozisyonundaki sağlıklı bir kalbin tanımı verilecektir; belirli bir yapının konumunu belirlerken, normal anatominin genel kabul görmüş ilkelerinden hareket ederiz. Bazı durumlarda, pratik kolaylık sağlamak için, ameliyat masasında yatan hastanın sağında, yani cerrahın gördüğü gibi kalbi ele alacağız. Bu durumda üst bölmeler sola, alt bölmeler sağa döner. Kalbin anatomisinin tarifine geçmeden önce, odaların birbirleriyle uzamsal ilişkisine ilişkin üç temel anatomik kuralını [Upderson R., Becker A., ​​​​1983] vurgulamak istiyorum. İlk olarak, kalbin uzun ekseninin eğik oryantasyonu nedeniyle, ventrikülleri karşılık gelen kulakçıkların az ya da çok solunda bulunur. İkinci olarak, sağ bölümler (atriyum ve ventrikül) karşılık gelen sol bölümlerin önünde yer alır. Üçüncüsü, aort ve valfi kalpte merkezi bir konuma sahiptir, kalp, olduğu gibi, tüm bölümlerini aort ampulünün etrafına sarar ve bu da her biri ile doğrudan temas halindedir.

Kalp göğüste, diyaframın tendon kısmında, plevra boşlukları arasında bulunur. En büyük kısmı (2/3) orta hattın solunda bulunur, sadece sağ atriyum ve her iki vena kava sağda kalır.

Kalp iyi gelişmiş kas duvarları olan içi boş dört odacıklı bir organdır ve biraz yassı bir koni şeklindedir. Kalbin üç ana konumu vardır: vücudun uzunlamasına eksenleri ile kalp arasındaki açı 55-65 ° olduğunda enine (yatay), bu açı 45-55 ° olduğunda eğik (diyagonal), dikey (uzunlamasına) ), açı 35-45 ° ise.

Brakimorfik bir vücut tipinde (geniş göğüs ve geniş epigastrik açı), küresel şekil ve enine veya eğik daha yaygındır. kalbin yeri. dolikomorfik vücut tipinde (dar göğüs ve akut epigastrik açı), koni şeklinde bir kalp şekli ve dikey konumu daha sık görülür.

Kalp her tarafı perikardla çevrilidir.

Kalbe kan temini. Kalbin beslenmesi. Kalbin koroner arterleri.

Kalbin arterleri - aa. coronariae dekstra ve sinistra, Koroner arterler. başlayarak sağ ve sol bulbus aorta semilunar kapakların üst kenarlarının altında. Bu nedenle, sistol sırasında, koroner arterlerin girişi valflerle kaplıdır ve arterlerin kendileri, kalbin kasılmış kası tarafından sıkıştırılır. Sonuç olarak, sistol sırasında kalbe kan akışı azalır: diyastol sırasında, aortun ağzında bulunan bu arterlerin girişleri yarım ay kapakları tarafından kapatılmadığında kan koroner arterlere girer.

Sağ koroner arter, a. koronaria dekstra

sırasıyla aorttan sağ semilunar kapaktan ayrılır ve aort ile sağ atriyumun kulağı arasında uzanır, bunun dışında kalbin sağ kenarı boyunca koroner sulkus boyunca ilerler ve arka yüzeyine geçer. İşte devam ediyor interventriküler dal, r. interventriküler posterior. İkincisi, posterior interventriküler sulkus boyunca kalbin apeksine iner ve burada sol koroner arterin bir dalı ile anastomoz yapar.

Sağ koroner arterin dalları vaskülarize olur.. sağ kulakçık, ön duvarın bir kısmı ve sağ ventrikülün arka duvarının tamamı, sol ventrikülün arka duvarının küçük bir kısmı, interatriyal septum, interventriküler septumun arka üçte biri, sağ ventrikülün papiller kasları ve sol ventrikülün arka papiller kası.

Sol koroner arter, a. korona sinistra

aortu sol yarımay kapağında bırakarak, sol atriyumun önündeki koroner sulkusta da bulunur. Akciğer gövdesi ile sol kulak arasında iki dal. daha ince ön, interventriküler, ramus interventricularis anterior. ve soldaki daha büyük olanı zarf, ramus sirkumflexus.

Birincisi anterior interventriküler sulkus boyunca kalbin apeksine iner ve burada sağ koroner arterin bir dalı ile anastomoz yapar. Sol koroner arterin ana gövdesini devam ettiren ikincisi, koroner sulkus boyunca sol taraftaki kalbin etrafından dolanır ve ayrıca sağ koroner artere bağlanır. Sonuç olarak, dalların kalbe dik olarak ayrıldığı yatay bir düzlemde bulunan tüm koronal sulkus boyunca bir arteriyel halka oluşur. Yüzük, kalbin kollateral dolaşımı için işlevsel bir cihazdır. Sol koroner arterin dalları sol atriyumu, sol ventrikülün tüm ön duvarını ve arka duvarının çoğunu, sağ ventrikülün ön duvarının bir kısmını, interventriküler septumun ön 2/3'ünü ve ön duvarı vaskülarize eder. sol ventrikülün papiller kası.

Koroner arterlerin gelişiminin çeşitli varyantları gözlenir. çeşitli oranlarda kan kaynağı olması nedeniyle. Bu bakış açısına göre, kalbe kan beslemesinin üç şekli vardır: her iki koroner arterin, sol ven ve sağ damarın aynı gelişimi ile üniform. Koroner arterlere ek olarak, "ek" arterler, bronşiyal arterlerden, arteriyel ligamanın yakınındaki aort kemerinin alt yüzeyinden kalbe gelir; bu, ameliyat sırasında onlara zarar vermemek için dikkate alınması önemlidir. akciğerler ve yemek borusu ve böylece kalbe giden kan akışını kötüleştirmez.

Kalbin intraorgan arterleri:

atriyum dalları, sırasıyla koroner arterlerin gövdelerinden ve büyük dallarından kalbin 4 odasına ayrılır. (rr. kulakçıklar) ve kulakları rr. kulak kepçesi). karıncıkların dalları (rr. ventriküler). septal dallar (rr. septales anteriores ve posteriores). Miyokardın kalınlığına nüfuz ettikten sonra, katmanlarının sayısına, konumuna ve yapısına göre dallanırlar: önce dış katmanda, sonra ortada (ventriküllerde) ve son olarak iç katmanda, bundan sonra papiller kaslara (aa. papiller) ve hatta atriyum-ventriküler kapaklara nüfuz ederler. Her katmandaki kas içi arterler, kas demetlerinin seyrini takip eder ve kalbin tüm katmanlarında ve bölümlerinde anastomoz yapar.

Bu arterlerin bazıları güçlü gelişmiş katman istemsiz kaslar, kasılma sırasında damarın lümeninin tamamen kapalı olduğu, bu nedenle bu arterlere "kapama" denir. "Kapayan" arterlerin geçici bir spazmı, kalp kasının bu bölgesine kan akışının kesilmesine ve miyokard enfarktüsüne neden olabilir.

Koroner arterlerin cerrahi anatomisi

Kalbin koroner arterlerine yönelik selektif koroner anjiyografi ve cerrahi müdahalelerin yaygın kullanımı son yıllar yaşayan bir kişinin koroner dolaşımının anatomik özelliklerini incelemeyi, koroner kalp hastalığı olan hastalarda revaskülarizasyon operasyonları ile ilgili olarak kalbin arterlerinin fonksiyonel anatomisini geliştirmeyi mümkün kılmıştır.

Koroner arterlere tanısal ve tanısal müdahaleler tedavi amaçlı varyantlarını, gelişimsel anomalilerini, kalibrelerini, deşarj açılarını, olası yan bağlantıları ve bunların projeksiyonlarını ve çevredeki oluşumlarla ilişkilerini dikkate alarak farklı seviyelerde gemilerin incelenmesine artan gereksinimler getirir.

Bu verileri düzenlerken, Özel dikkat topografik anatomi ilkesine dayalı olarak, kalbin koroner arterlerinin segmentlere ayrılması ile operasyon planına bağlı olarak koroner arterlerin cerrahi anatomisinden bilgi aldı.

Sağ ve sol koroner arterler şartlı olarak sırasıyla üç ve yedi segmente ayrıldı.

Sağ koroner arterde üç segment vardır:

ağızdan dal dalına giden arterin bir parçası - kalbin keskin kenarının arteri (2 ila 3,5 cm uzunluk);

arterin kalbin keskin kenarının dalından sağ koroner arterin posterior interventriküler dalının kökenine kadar olan bölümü (uzunluk 2.2-3.8 cm);

sağ koroner arterin posterior interventriküler dalı.

Sol koroner arterin ağızdan ana dallara ayrıldığı yere kadar olan ilk bölümü, segment I (uzunluk 0,7 ila 1,8 cm) olarak belirlenir.

Sol koroner arterin anterior interventriküler dalının ilk 4 cm'si, her biri 2 cm'lik iki segmente ayrılır - segment II ve III. Anterior interventriküler dalın distal kısmı segment IV idi.

Kalbin künt kenarının dalının çıkış noktasına sol koroner arterin sirkumfleks dalı V segmentidir (uzunluk 1.8-2.6 cm).

Sol koroner arterin sirkumfleks dalının distal segmenti daha çok kalbin geniş kenarının arteri - segment VI ile temsil edildi.

Ve son olarak, sol koroner arterin diyagonal dalı segment VII'dir.

Deneyimlerimizin gösterdiği gibi, koroner arterlerin segmental bölünmesinin kullanılması, patolojik sürecin lokalizasyonunu ve yayılmasını belirlemek için seçici koroner anjiyografi ve cerrahi müdahalelere göre koroner dolaşımın cerrahi anatomisinin karşılaştırmalı bir çalışmasında tavsiye edilir. kalbin atardamarları ve cerrahi müdahale yönteminin seçilmesi durumunda pratik öneme sahiptir. koroner hastalık kalpler.

"Aort ve büyük damarların cerrahisi", A.A. Shalimov

Penetran yaralanmaların komplikasyonları (hayatı tehdit eden)
- hemotoraks- plevral boşlukta kan birikmesi: serbest ve kistli; boyuta bağlı olarak - küçük, orta ve toplam;
- pnömotoraks- plevral boşlukta hava birikmesi: dış ve iç; kapalı, açık ve valf
- şilotoraks- plevral boşlukta lenf birikimi
-amfizem- dokuya giren hava: deri altı, mediastinal

Ameliyat açık pnömotoraks
Göğüs duvarı yarasının acil cerrahi olarak kapatılması ve plevral boşluğun drenajı

Öncelik debridman göğüs duvarı yaraları
- yara kenarlarının eksizyonu (ekonomik, sadece cansız dokular)
-Göğüs duvarı yarasının dikilmesi:
- basit dikiş (küçük kusurlar için)
- interkostal dikişler
- göğüs duvarının yara kenarlarının mobilizasyonu (bir veya iki kaburganın rezeksiyonu)
- Göğüs duvarı yarasının plastik kapanması

1.Bacakta kas flebi olan plasti (m.pectoralis major, m.latissimus dorsi)
2.Diafragmopeksi - diyaframı yukarı çekip yaranın kenarlarına dikmek
3. Pnömopeksi - akciğeri yukarı çekip yaranın kenarlarına dikmek
4. Çok katmanlı gözenekli sentetik yamalar

Valvüler pnömotoraks:
- dahili
- dış mekan
komplikasyonlar:
- plöro-pulmoner şok;
- mediastenin sağlıklı tarafa kayması (akciğer sıkışması)
- amfizem deri altı doku ve mediasten (mediastinal)
Tedavi:
- iç pnömotoraks ile - plevral boşluğun dekompresyonu ve mediastenin keskin bir şekilde yer değiştirmesinin ortadan kaldırılması (ilk yardım - plevral boşluğun orta klaviküler hat boyunca ikinci interkostal boşlukta kauçuk valfli kalın bir iğne ile delinmesi; gelecekte - orta veya arka aksiller hat boyunca yedinci-sekizinci interkostal boşlukta verilen drenaj yoluyla aktif hava aspirasyonu)
- dış pnömotoraks ile (göğüs duvarında hasar) - yumuşak dokulardan kapağın eksizyonu ve yaranın dikilmesi ile yaranın birincil cerrahi tedavisi

akciğer hasarı
- yaranın dikilmesi - akciğer yüzeyinde sığ yaralarla
- kama şeklinde rezeksiyon - akciğer dokusunda marjinal hasar ile
- segmentektomi, lobektomi, pulmonektomi - büyük ölçüde yıkım ile

2. ^ KALP AMELİYATI
“Bir insanın kalbine dokunan bir cerraha saygı duymayı bırakacağım” (T. Billroth, 1890)
acil Durum
- kalp yaralanmaları için ameliyat
planlı

1. Doğuştan kalp kusurları için ameliyatlar
2. Edinilmiş kalp kusurları için operasyonlar
3. Koroner kalp hastalığı (KKH) ameliyatları
4. Aritmiler, kalp tümörleri için operasyonlar
5. Kalp nakli
6. Yapay kalp

^ KALP YARALARI.

Yaralanma türleri
-Nüfuz etmeyen(endokardiyal yaralanma yok)

İzole miyokard yaralanmaları;
koroner damarların yaralanmaları;

Miyokard ve koroner damarların kombine yaralanmaları.

- Delici(endokardiyal yaralanma ile)

Karıncıkların ve kulakçıkların duvarlarında hasar;
derin yapıların yaraları ile birlikte yaralanmalar (kalp kapakçıkları, septa).

cerrahi taktikler
1. Bir jetin içine / içine veya içine 1-3 litre sıvı veya kan verilmesi;
2. perikardın delinmesi ve 100-400 ml kanın çıkarılması (Larrey, Marfan yöntemi);
3. Kalbin yarasının dikilmesiyle acil torakotomi.

^ 4. KALP YARASININ TAKVİMİNİN EVRELERİ
Çevrimiçi erişim- 4. veya 5. interkostal boşlukta anterior-lateral torakotomi
1. Perikardın açılması
2. Kan tahliyesi ve eş zamanlı geçici hemostaz
3. Kalbin yarasının dikilmesi (emilmeyen sütürlü atravmatik iğne; kesintili veya şilte sütür)
4. Perikardiyal boşluğun sanitasyonu
- büyük kan kaybı olan kanın reinfüzyonu
5. Perikardiyal boşluğun drenajı
6. Göğüs duvarı yarasının dikilmesi

^ KORONER KALP HASTALIĞININ (CHD) CERRAHİ TEDAVİSİ
Dolaylı miyokardiyal revaskülarizasyon;
Doğrudan miyokardiyal revaskülarizasyon

Mammaro-koroner anastomoz (V. Demikhov, 1952)
- atan bir kalpte mammaro-koroner anastomoz (V. Kolesov, 1964)
- otovenöz koroner arter baypas greftleme (ACS)
(R. Favaloro, 1969)

Bugün:

Otoarteriyel greftler (a. thoracica interna, a. gastroepiploica dextra, a. radialis)
Endovasküler (röntgen ameliyatı) yöntemi
transluminal balon anjiyoplasti (TLBA)
TLBA + stent yerleştirme

CABG ve TLBA'nın kombinasyonu

^ Minimal invaziv cerrahi – kardiyopulmoner baypas kullanmadan ve minimum erişim kullanarak (5 cm - torakotomi veya boyuna sternotomi) atan bir kalp üzerinde operasyonlar gerçekleştirme

a kullanarak koroner arter baypas greftleme. göğüs kafesi interna

Robotik kullanımı ile yapılan işlemler (torasik-koroner anastomoz)

^ YAPAY KALP
Donör kalp nakline bir "köprü" olarak yapay kalp - iki aşamalı kalp nakli;
Yapay sol ventrikül - pompa (55 güne kadar) - Biopamp

- "Novacor" - pompanın hastanın vücuduna yerleştirilmesi
- transplantasyona "köprü" (%87)
- kalp fonksiyonunun restorasyonuna "köprü" (%9)

Nakil alternatifi (%4)

^ Yapay karıncığın ömrü ortalama 174 gündür. (maksimum - 3 yıldan fazla);
"Dezavantaj" - çok yüksek fiyat (~ 300 bin dolar);
Perspektif: yapay bir sol ventrikülün implantasyonu göğüs hastanın kalbinin yanında - hastalıklı kalpten önemli bir yükün kaldırılması.

^ ÖZOFAGUS CERRAHİ ANATOMİSİNİN ÖZELLİKLERİ

1. Üç anatomik bölgede (boyun, göğüs, karın) yerleşim
2. Özofagusun şekli ve pozisyonunun özellikleri (torasik aorta göre daralma, bükülme, spiral seyir)
3. Kalın fakat kolayca yırtılabilen duvar
4. Seröz örtü eksikliği (adventisya ile kaplı)
5. Nispeten "zayıf" kan temini (yeterli, ancak bol değil)
6. Yemek borusunun alt kısmında Porto-kaval anastomoz

^ 8. ÖZOFAGUS AMELİYATI

1. Özofajektomi - yemek borusunun diseksiyonu
2. Yemek borusunun rezeksiyonu

Servikal ve gastrik stoma yerleştirilmesi ile (Dobromyslov-Torek operasyonu)
- gastroözofageal veya enteroözofageal anastomozların uygulanması ile (sindirim sisteminin devamlılığının restorasyonu)

3. Özofagoplasti - yeni bir yemek borusunun oluşturulması

^ 9. ÖZOFAGUS RESEKSİYONUNUN AŞAMALARI

1. Torakotomi
2. Yemek borusunun mobilizasyonu
3. n / c'de yemek borusunun kesilmesi ve distal güdüğün dikilmesi
4. Yemek borusunun çıkarılması
5. a - özofagostomi ve gastrostomi oluşumu;

B - özofago-gastroanastomoz oluşumu;
c - özofago-jejunoanastomoz oluşumu;
d - özofagoplasti

10.ÖZOFAGOPLASTİ- yapay yemek borusunun oluşturulması
Transplantasyon yöntemine göre:

Ru-Herzen-Yudin'e göre antetorasik (presternal)
intratorasik

Vasıtasıyla ön mediasten(retrosternal)
- posterior mediasten yoluyla

intraplevral

^ Nakil türü:

Deri
- ince bağırsak
- karın
- kolon
- kombine (bağırsak + cilt)

11. İNCE BAĞIRSAK ANTETORAKAL ÖZOFAGOPLASTİ EVRELERİ

1. Döngü seferberliği ince bağırsak ve boynuna getirerek

laparotomi;
- ince bağırsak döngüsünün mobilizasyonu ve proksimal bölümde kesişimi;
- bağırsaklar arası anastomoz oluşumu
- boyundaki ince bağırsak halkasının çıkarılması
- gastrointestinal anastomoz oluşumu (Ru-Herzen)

2. Deri altı tünelin oluşumu
3. Servikal özofago-bağırsak anastomozunun oluşumu (4-7 gün sonra)