Mediastinal organlar nelerdir? Ön mediasten organları

Cerrahinin en genç dallarından biri olan mediastinal cerrahi, anestezi yönetiminin, cerrahi tekniklerin ve çeşitli mediastinal süreçlerin ve neoplazmaların teşhisinin gelişmesi nedeniyle önemli bir gelişme göstermiştir. Yeni teşhis yöntemleri, yalnızca patolojik oluşumun lokalizasyonunu doğru bir şekilde belirlemeye değil, aynı zamanda patolojik odağın yapısını ve yapısını değerlendirmeyi ve ayrıca patolojik teşhis için materyal elde etmeyi mümkün kılar. Son yıllarda endikasyonlarda bir artış görülmüştür. cerrahi tedavi mediasten hastalıkları, tanıtımı cerrahi müdahalelerin sonuçlarını iyileştiren yeni oldukça etkili düşük travmatik tedavi yöntemlerinin geliştirilmesi.

Mediasten hastalıklarının sınıflandırılması.

• Mediastinal yaralanmalar:

1. Kapalı travma ve mediasten yaralanmaları.

2. Torasik lenfatik kanalda hasar.

• Spesifik ve spesifik olmayan inflamatuar süreçler mediastende:

1. Mediastenin tüberküloz adeniti.

2. Spesifik olmayan mediastinit:

A) ön mediastinit;

B) arka mediastinit.

Klinik kursa göre:

A) akut pürülan olmayan mediastinit;

B) akut pürülan mediastinit;

C) kronik mediastinit.

• Mediastinal kistler.

1. Konjenital:

A) perikardın sölomik kistleri;

B) kistik lenfanjit;

C) bronkojenik kistler;

D) teratom

D) Ön bağırsağın embriyonik embriyosundan.

2. Satın alınanlar:

A) perikardda hematomdan sonra kistler;

B) perikardiyal tümörün çökmesi sonucu oluşan kistler;

D) Sınır bölgelerinden çıkan mediastinal kistler.

• Mediasten tümörleri:

1. Mediasten organlarından (yemek borusu, trakea, büyük bronşlar, kalp, timus vb.) kaynaklanan tümörler;

2. Mediasten duvarlarından çıkan tümörler (göğüs duvarı, diyafram, plevra tümörleri);

3. Mediasten dokularından kaynaklanan ve organlar arasında yer alan tümörler (ekstraorganik tümörler). Üçüncü grubun tümörleri, mediastenin gerçek tümörleridir. Histogeneze göre sinir dokusu, bağ dokusu, kan damarları, düz kas dokusu, lenfoid doku ve mezenşimden gelen tümörlere ayrılırlar.

A. Nörojenik tümörler (bu lokalizasyonun %15'i).

I. Sinir dokusundan kaynaklanan tümörler:

A) sempatonöroma;

B) ganglionöroma;

B) feokromositoma;

D) kemodektomi.

II. Sinir kılıflarından kaynaklanan tümörler.

A) nöroma;

B) nörofibrom;

C) nörojenik sarkom.

D) schwannomlar.

D) ganglionöromlar

E) nörilemmomalar

B. Bağ dokusu tümörleri:

A) fibrom;

B) kondrom;

C) mediastenin osteokondromu;

D) lipom ve liposarkom;

E) damarlardan çıkan tümörler (iyi huylu ve kötü huylu);

E) miksomalar;

G) hibernomalar;

E) Kas dokusundan kaynaklanan tümörler.

B. Timus tümörleri:

A) timoma;

B) Timus bezinin kistleri.

D. Retiküler dokudan tümörler:

A) lenfogranülomatoz;

B) Lenfosarkom ve retikülosarkom.

E. Ektopik dokulardan tümörler.

A) retrosternal guatr;

B) intrasternal guatr;

B) adenom tiroid bezi.

Mediasten, göğüs boşluğunun ortasında yer alan, parietal tabakalar, omurga, sternum ve diyaframın altında bulunan, lif ve organları içeren karmaşık bir anatomik oluşumdur. Mediastendeki organların anatomik ilişkileri oldukça karmaşıktır, ancak bunların bilgisi, işleme gereksinimleri açısından zorunlu ve gereklidir. cerrahi bakım bu hasta grubu.

Mediasten ön ve arka olarak ikiye ayrılır. Aralarındaki koşullu sınır, akciğerlerin köklerinden çizilen ön düzlemdir. Ön mediastende: timus, aortik arkın dalları olan bir parçası, üstün vena kava kökenleri (brakiyosefalik damarlar), kalp ve perikard, vagus sinirlerinin torasik kısmı, frenik sinirler, trakea ve ilk bölümler bronşlar, sinir pleksusları, lenf düğümleri. Posterior mediastende bulunur: aortun inen kısmı, eşleştirilmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damarlar, yemek borusu, vagus sinirlerinin torasik kısmı, akciğerlerin köklerinin altında, torasik lenfatik kanal (torasik bölge), sınır çölyak sinirleri, sinir pleksusları, lenf düğümleri ile sempatik gövde.

Mediastinal patolojisi olan hastalarda hastalığın teşhisini, sürecin lokalizasyonunu, komşu organlarla ilişkisini belirlemek için önce tam bir klinik muayene yapmak gerekir. Hastalığın ilk evrelerinde asemptomatik olduğu ve patolojik oluşumların floroskopi veya florografi sırasında tesadüfi bir bulgu olduğu belirtilmelidir.

Klinik tablo, patolojik sürecin konumuna, boyutuna ve morfolojisine bağlıdır. Genellikle hastalar göğüs veya kalp bölgesinde, interskapular bölgede ağrıdan şikayet ederler. Çoğu zaman, ağrıdan önce, göğüste bir ağırlık hissi veya yabancı bir kitle olarak ifade edilen bir rahatsızlık hissi gelir. Genellikle nefes darlığı, nefes darlığı vardır. Superior vena cava'nın sıkıştırılmasıyla, yüz derisinin ve vücudun üst yarısında siyanoz, şişlikleri görülebilir.

Mediastinal organları incelerken, tam bir perküsyon ve oskültasyon yapmak, işlevi belirlemek gerekir. dış solunum. Muayenede önemli olan elektro ve fonokardiyografik çalışmalar, EKG verileri, röntgen muayenesidir. Radyografi ve floroskopi iki projeksiyonda (doğrudan ve lateral) gerçekleştirilir. Patolojik bir odak tespit edilirse tomografi yapılır. Gerekirse çalışma, pnömomediastinografi ile desteklenir. Retrosternal guatr veya anormal tiroid şüphesi varsa, I-131 ve Tc-99 ile ultrason ve sintigrafi yapılır.

AT son yıllar hastaları incelerken, enstrümantal araştırma yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır: torakoskopi ve biyopsi ile mediastinoskopi. Mediastinal plevranın, kısmen mediastinal organların görsel olarak değerlendirilmesine ve morfolojik inceleme için materyal örneklemesi yapılmasına izin verirler.

Şu anda, radyografi ile birlikte mediasten hastalıklarının teşhisi için ana yöntemler bilgisayarlı tomografi ve nükleer manyetik rezonanstır.

Mediastinal organların bazı hastalıklarının seyrinin özellikleri:

Mediastinal yaralanma.

Sıklık - tüm penetran göğüs yaralanmalarının %0.5'i. Hasar açık ve kapalı olarak ikiye ayrılır. özellikler klinik kursu hematom oluşumu ile kanama ve bunun tarafından organların, damarların ve sinirlerin sıkışmasından kaynaklanır.

Mediastinal hematom belirtileri: hafif nefes darlığı, hafif siyanoz, juguler damarların şişmesi. X-ışını olduğunda - hematom alanında mediastenin kararması. Genellikle deri altı amfizemin arka planına karşı bir hematom gelişir.

Vagus sinirlerinin kanının emilmesiyle vagal bir sendrom gelişir: solunum yetmezliği, bradikardi, kan dolaşımının kötüleşmesi, birleşik nitelikte pnömoni.

Tedavi: yeterli ağrı kesici, kardiyak aktivitenin sürdürülmesi, antibakteriyel ve semptomatik tedavi. Progresif mediastinal amfizem ile, havayı çıkarmak için kısa ve kalın iğnelerle göğüs ve boynun plevra ve deri altı dokusunun delinmesi belirtilir.

Mediasten yaralandığında, klinik tablo hemotoraks ve hemotoraks gelişimi ile desteklenir.

Aktif cerrahi taktikler, dış solunum fonksiyonunun ilerleyici bozulması ve devam eden kanama için endikedir.

Torasik lenfatik kanalın hasar görmesine şunlar neden olabilir:

1. 1. kapalı yaralanma göğüs;
2. 2. bıçak ve ateşli silah yaraları;
3. 3. intratorasik operasyonlar sırasında.

Kural olarak, bunlara şiddetli ve tehlikeli komplikasyonşilotoraks. 10-25 gün boyunca başarısız konservatif tedavi ile cerrahi tedavi gereklidir: ​​torasik lenfatik kanalın hasarın üstünde ve altında ligasyonu, nadir durumlarda kanal yarasının parietal sütürlenmesi, eşleşmemiş bir damara implantasyon.

Enflamatuar hastalıklar.

Akut nonspesifik mediastinit- pürülan spesifik olmayan bir enfeksiyonun neden olduğu mediasten dokusunun iltihabı.

Akut mediastinite aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir.

1. Mediastenin açık yaralanmaları.
   1. Mediasten organlarındaki operasyonların komplikasyonları.
   2. Komşu organlardan ve boşluklardan enfeksiyonun temas yayılımı.
   3. Enfeksiyonun metastatik yayılması (hematojen, lenfojen).
   4. Trakea ve bronşların perforasyonu.
   5. Özofagusun perforasyonu (travmatik ve spontan rüptür, aletsel yaralanma, yabancı cisim hasarı, tümör çürümesi).

Akut mediastinitin klinik tablosu, farklı şiddeti çeşitli klinik belirtilerine yol açan üç ana semptom kompleksinden oluşur. İlk semptom kompleksi, şiddetli akut pürülan enfeksiyonun tezahürlerini yansıtır. İkincisi, pürülan bir odağın yerel tezahürü ile ilişkilidir. Üçüncü semptom kompleksi aşağıdakilerle karakterize edilir: klinik tablo mediastinit gelişiminden önce veya nedeni olan yaralanmalar veya hastalıklar.

Mediastinitin yaygın belirtileri: ateş, taşikardi (nabız - dakikada 140 vuruşa kadar), titreme, azalma tansiyon, susuzluk, ağız kuruluğu, dakikada 30 - 40'a kadar nefes darlığı, akrocyanosis, ajitasyon, apatiye geçiş ile öfori.

Posterior mediastenin sınırlı apseleri ile en ortak semptom disfajidir. Boğulma (trakea sürecine katılım), ses kısıklığı (tekrarlayan sinirin katılımı) ve ayrıca Horner sendromu - süreç sempatik sinir gövdesine yayılırsa, kuru bir havlayan öksürük olabilir. Hastanın pozisyonu zorlanır, yarı oturur. Boyun ve üst kısımda şişlik olabilir göğüs. Palpasyonda özofagus, bronş veya trakea hasarı sonucu subkutan amfizeme bağlı krepitus olabilir.

Lokal işaretler: göğüs ağrısı - en erken ve sabit işaret mediastinit. Ağrı, yutulduğunda ve başın arkaya yatırılmasıyla şiddetlenir (Romanov'un semptomu). Ağrının lokalizasyonu esas olarak apsenin lokalizasyonunu yansıtır.

Lokal semptomlar sürecin lokalizasyonuna bağlıdır.

Mediastinit tedavisinde aktif cerrahi taktikler kullanılır, ardından yoğun detoksifikasyon, antibakteriyel ve immün sistemi uyarıcı tedavi uygulanır. Cerrahi tedavi, optimal erişimin uygulanmasından, yaralı bölgenin açığa çıkarılmasından, boşluğun dikilmesinden, mediasten ve plevral boşluğun (gerekirse) drenajından ve bir gastrostominin yerleştirilmesinden oluşur. Akut pürülan mediastinitte mortalite %20-40'tır. Mediasteni boşaltırken, N.N. Kanshin (1973) tekniğini kullanmak en iyisidir: mediastenin tübüler drenlerle drenajı, ardından antiseptik solüsyonlarla fraksiyonel yıkama ve aktif aspirasyon.

kronik mediastinit aseptik ve mikrobiyal olarak ikiye ayrılır. Aseptik olanlar idiyopatik, posthemorajik, koniotik, romatizmal, dismetaboliktir. Mikrobiyal, spesifik olmayan ve spesifik (sifilitik, tüberküloz, mikotik) olarak ayrılır.

Kronik mediastinit için ortak olan, mediastinal dokuda skleroz gelişimi ile inflamasyonun üretken doğasıdır.

En büyük cerrahi değer, idiyopatik mediastinittir (fibröz mediastinit, mediastinal fibroz). Lokalize bir formla, bu tip mediastinit, mediastenin bir tümörünü veya kistini andırır. Genelleştirilmiş formda, mediastinal fibroz, retroperitoneal fibroz, fibröz tiroidit ve orbital psödotümör ile birleştirilir.

Klinik, mediastinal organların sıkıştırma derecesinden kaynaklanmaktadır. Aşağıdaki kompresyon sendromları tanımlanmıştır:

1. üstün vena kava sendromu
2. Pulmoner damarların kompresyon sendromu
3. trakeobronşiyal sendrom
4. özofagus sendromu
5. ağrı sendromu
6. sıkıştırma sendromu sinir gövdeleri

Kronik mediastinit tedavisi esas olarak konservatif ve semptomatiktir. Mediastinitin nedeni bulunursa, ortadan kaldırılması bir tedavi sağlar.

Mediasten tümörleri. Herşey klinik semptomlar mediastenin çeşitli hacimsel oluşumları genellikle üç ana gruba ayrılır:

1. Tümör tarafından sıkılan mediasten organlarından semptomlar;

2. Vasküler kompresyondan kaynaklanan vasküler semptomlar;

3. Sinir gövdelerinin sıkışması veya çimlenmesi nedeniyle gelişen nörojenik semptomlar

Sıkıştırma sendromu, mediastenin sıkıştırılmış organları ile kendini gösterir. Her şeyden önce, brakiyosefalik ve superior vena kava damarları sıkıştırılır - superior vena kava sendromu. Daha fazla büyüme ile trakea ve bronşların sıkışması not edilir. Bu öksürük ve nefes darlığı ile kendini gösterir. Yemek borusu sıkıştırıldığında, yutma ve yiyeceklerin geçişi bozulur. Tekrarlayan sinirin bir tümörü sıkıştırıldığında, fonasyon bozulur, ilgili taraftaki ses telinin felci. Frenik sinirin sıkışması ile - diyaframın felçli yarısının yüksek durması.

Horner sendromunun sınır sempatik gövdesinin sıkıştırılması ile - ihmal üst göz kapağı, pupilla daralması, geri çekme göz küresi.

Nöroendokrin bozukluklar eklemlerde hasar, bozukluklar şeklinde kendini gösterir. kalp atış hızı, duygusal-istemli alanın ihlalleri.

Tümör belirtileri çeşitlidir. Tanıda, özellikle klinik semptomların başlangıcından önceki erken evrelerde başrol, bilgisayarlı tomografi ve radyolojik yöntem.

Mediastinal tümörlerin ayırıcı tanısı uygun.

Timomlar (timus tümörleri) lokalizasyon özellikleri nedeniyle onlarla birlikte düşünülmelerine rağmen uygun mediastinal tümörler olarak sınıflandırılmazlar. Hem iyi huylu hem de kötü huylu tümörler gibi davranarak metastaz yapabilirler. Ya epitelden ya da bezin lenfoid dokusundan gelişirler. Genellikle myastenia gravis (Miastenia gravis) gelişimi eşlik eder. Malign varyant 2 kat daha sık ortaya çıkar, genellikle çok sert ilerler ve hızlı bir şekilde hastanın ölümüne yol açar.

Cerrahi tedavi belirtilir:

1. yerleşik bir tanı ve mediastenin bir tümörü veya kisti şüphesi ile;
2. akut pürülan mediastinit ile, yabancı vücutlar kapsülde ağrı, hemoptizi veya süpürasyona neden olan mediasten.

İşlem kontrendikedir:

1. diğer organlara veya servikal ve aksiller lenf düğümlerine uzak metastazlar;
2. mediastene geçiş ile üstün vena kavanın sıkışması;
3. varlığında ses telinin kalıcı felci kötü huylu tümör ses kısıklığı ile kendini gösterir;
4. hemorajik plörezi oluşumu ile malign bir tümörün yayılması;
5. kaşeksi, karaciğer-böbrek yetmezliği, pulmoner ve kalp yetmezliği semptomları olan hastanın genel ciddi durumu.

Onkolojik hastalarda cerrahi müdahale hacmini seçerken, yalnızca tümörün büyümesinin ve yayılmasının doğasını değil, aynı zamanda genel durum hasta, yaş, hayati organların durumu.

Mediastenin malign tümörlerinin cerrahi tedavisi kötü sonuçlar verir. Radyasyon tedavisi lenfogranülomatozis ve retikülosarkoma iyi yanıt verir. Mediastenin gerçek tümörleri (teratoblastomlar, nörinomalar, bağ dokusu tümörleri) ile radyasyon tedavisi etkisizdir. Mediastenin malign gerçek tümörlerinin tedavisi için kemoterapötik yöntemler de etkisizdir.

Pürülan mediastinit, durumunun ciddiyetine bakılmaksızın hastayı kurtarmanın tek yolu olarak acil ameliyat gerektirir.

Ön ve arka mediasteni ve orada bulunan organları ortaya çıkarmak için çeşitli operasyonel yaklaşımlar kullanılır: a) sternumun tam veya kısmi uzunlamasına diseksiyonu; b) her iki plevral boşluk açılırken sternumun enine diseksiyonu; c) hem ön hem de arka mediasten sol ve sağ plevral boşluklardan açılabilir; d) açıklıklı ve açık olmayan diyafragmotomi karın boşluğu; e) boyundaki bir kesi ile mediastenin açılması; f) posterior mediasten, birkaç kaburga başının rezeksiyonu ile omurganın lateral yüzeyi boyunca arkadan ekstraplevral olarak delinebilir; g) Sternum yakınındaki kostal kıkırdakların rezeksiyonu sonrası ekstraplevral olarak ve bazen sternumun kısmi rezeksiyonu ile mediastene girilebilir.

Rehabilitasyon. İstihdam edilebilirlik sınavı.

Hastaların klinik muayenesi

Hastaların çalışma kapasitesini belirlemek için, muayene edilen her kişi için zorunlu bir yaklaşımla genel klinik veriler kullanılır. İlk muayene sırasında, klinik verileri, patolojik sürecin doğasını - hastalık veya tümör, yaş, tedaviden kaynaklanan komplikasyonlar ve bir tümör varlığında - ve olası metastazı dikkate almak gerekir. Profesyonel çalışmaya dönmeden önce sakatlığa geçiş olağandır. İyi huylu tümörlerde radikal tedavilerinden sonra prognoz uygundur. Malign tümörlerde prognoz kötüdür. Mezenkimal kökenli tümörler, müteakip malignite ile nüks geliştirme eğilimindedir.

Gelecekte, tedavinin radikal doğası, tedavi sonrası komplikasyonlar önemlidir. Bu tür komplikasyonlar arasında ekstremitelerin lenfödem, trofik ülserler sonrasında radyasyon tedavisi, akciğerlerin havalandırma fonksiyonunun ihlalleri.

sınav soruları

1. 1. Mediasten hastalıklarının sınıflandırılması.
2. 2. Mediastinal tümörlerin klinik semptomları.
3. 3. Mediastenin neoplazmalarını teşhis etme yöntemleri.
4. 4. Endikasyonları ve kontrendikasyonları cerrahi tedavi mediastenin tümörleri ve kistleri.
5. 5. Operasyonel erişimlerön ve arka mediastende.
6. 6. Pürülan mediastinit nedenleri.
7. 7. Pürülan mediastinit kliniği.
8. 8. Mediastinit ile apse açma yöntemleri.
9. 9. Yemek borusu yırtılması belirtileri.

10. Yemek borusu rüptürlerinin tedavi prensipleri.

11. Torasik lenfatik kanalda hasar nedenleri.

12. Şilotoraks kliniği.

13. Kronik mediastinit nedenleri.

14. Mediasten tümörlerinin sınıflandırılması.

Durumsal görevler

1. 24 yaşında hasta sinirlilik, terleme, halsizlik ve çarpıntı şikayetleri ile başvurdu. 2 yıldır hasta. Tiroid artmadı. Ana değişim +%30. Hastanın fizik muayenesinde patoloji saptanmadı. Sağdaki II kaburga seviyesinde ön mediastende bir röntgen muayenesi, net sınırları olan 5x5 cm'lik yuvarlak bir şekil oluşumunu belirler, akciğer dokusu şeffaftır.

Teşhisi netleştirmek için hangi ek çalışmalara ihtiyaç vardır? Hastayı tedavi etme stratejiniz nedir?

2. Hasta 32 yaşındadır. Üç yıl önce, aniden sağ kolunda bir acı hissetti. Fizyoterapi ile tedavi edildi - ağrı azaldı, ancak tamamen kaybolmadı. Daha sonra, supraklaviküler bölgede boynun sağ tarafında yoğun, engebeli bir oluşum fark etti. Aynı zamanda yüzün sağ yarısında ve boyunda ağrı arttı. Sonra sağ palpebral fissürün daralmasını ve yüzün sağ yarısında terlemenin olmadığını fark etti.

Sağ klaviküler bölgede yapılan muayenede, yoğun, yumrulu, hareketsiz bir tümör ve vücudun üst yarısının yüzeyel venöz bölümünün önde genişlemesi bulundu. Sağ omuz kuşağı ve üst ekstremitede hafif atrofi ve azalmış kas gücü. Sağ akciğer apeksinin üzerinde perküsyon sesinin donukluğu.

Ne tür bir tümör düşünebilirsiniz? Hangi ek araştırmalara ihtiyaç var? Taktiğin nedir?

3. Hasta 21 yaşındadır. Göğsünde bir baskı hissinden şikayet etti. Sağdaki röntgen, mediastinal gölgenin üst kısmına, önünde ek bir gölgeye bitişiktir. Bu gölgenin dış konturu açıktır, iç kısım mediastenin gölgesi ile birleşir.

Hangi hastalığı düşünebilirsiniz? Hastayı tedavi etme stratejiniz nedir?

4. Son 4 ayda, hastada artan disfajik değişikliklerin eşlik ettiği sağ hipokondriyumda belirsiz ağrı gelişti. Sağdaki röntgen muayenesinde, kalbin arkasında yer alan sağ akciğerde yaklaşık 10 cm çapında net konturlu bir gölge görüldü. Yemek borusu bu seviyede sıkıştırılır, ancak mukozası değişmez. Sıkıştırmanın üzerinde yemek borusunda uzun bir gecikme olur.

Varsayımsal teşhisiniz ve taktikleriniz?

5. 72 yaşında bir hastada fibrogastroskopiden hemen sonra sağ boyunda retrosternal ağrı ve şişlik gelişti.

Nasıl bir komplikasyon düşünebilirsiniz? Teşhisi netleştirmek için hangi ek çalışmaları yapacaksınız? Stratejiniz ve tedaviniz nedir?

6. Hasta 60 yıllar. Bir gün önce hastanede C 7 seviyesinde bir balık kılçığı çıkarıldı, bundan sonra boyun bölgesinde ödem ortaya çıktı, 38 ° 'ye kadar sıcaklık, bol tükürük, 5x2 cm'lik bir sızıntı, ağrılı, tespit edilmeye başlandı. sağda palpasyonda. Boyun balgamının X-ışını belirtileri ve mediasten gövdesinin yukarıdan genişlemesi.

Teşhisiniz ve taktiğiniz nedir?

1. İntrasternal guatr tanısını netleştirmek için aşağıdakileri yapmak gerekir ek yöntemler muayeneler: pnömomediastinografi - tümörlerin topikal yerleşimini ve boyutunu netleştirmek için. Yemek borusunun kontrast çalışması - mediastinal organların yerinden çıkmasını ve yutma sırasında tümörlerin yer değiştirmesini belirlemek için. Tomografik inceleme - damarın neoplazma tarafından daralmasını veya yer değiştirmesini belirlemek için; radyoaktif iyot ile tiroid fonksiyonlarının tarama ve radyoizotop çalışması. Tirotoksikozun klinik belirtileri cerrahi tedavi endikasyonlarını belirler. Bu lokalizasyonda retrosternal guatrın çıkarılması, V. G. Nikolaev'in sternohyoid, sternotiroid, sternokleidomastoid kasları geçme önerilerini takiben servikal erişim ile gerçekleştirilmesi daha az travmatiktir. Guatrın çevre dokularla füzyonunun varlığından şüpheleniliyorsa, transtorasik erişim mümkündür.

2. Mediastenin nörojenik tümörünü düşünebilirsiniz. Klinik ile birlikte ve nörolojik muayeneön ve yan projeksiyonlarda radyografi, tomografi, pnömomediastinografi, tanısal pnömotoraks, anjiyokardiyopulmografi gereklidir. Sempatik bozuklukları tespit etmek için gergin sistem iyot ve nişasta kullanımına dayalı bir tanısal Linara testi kullanılır. Terleme sırasında nişasta ve iyot reaksiyona girerek kahverengi bir renk alırsa test pozitiftir.

Sinir uçlarının sıkışmasına neden olan bir tümörün tedavisi cerrahidir.

3. Posterior mediastenin nörojenik tümörünü düşünebilirsiniz. Bir tümörün tanısında ana şey, kesin lokalizasyonunu belirlemektir. Tedavi, tümörün cerrahi olarak çıkarılmasından oluşur.

4. Bir hastanın arka mediasteninde bir tümör var. Büyük ihtimalle nörojenik. Teşhis, çok yönlü bir röntgen muayenesini netleştirmenizi sağlar. Aynı zamanda komşu organların ilgileri de belirlenebilir. Ağrının lokalizasyonu göz önüne alındığında, en olası neden frenik ve vagus sinirlerinin sıkışmasıdır. Kontrendikasyon yokluğunda cerrahi tedavi.

5. Servikal mediastinit oluşumu ile yemek borusunun iyatrojenik yırtılmasını düşünebilirsiniz. Yemek borusunun X-ışını muayenesi ve X-ışını kontrast incelemesinden sonra, acil bir operasyon belirtilir - yırtılma bölgesinin açılması ve boşaltılması, ardından yaranın debridmanı.

6. Bir hastada yemek borusu delinmesi ve ardından boyun balgamı ve pürülan mediastinit oluşumu. Tedavi boyundaki balgamın cerrahi olarak açılması ve boşaltılması, pürülan mediastinotomi ve ardından yaranın debridmanıdır.

mediasten ben mediasten

göğüs boşluğunun önde sternum ve arkada omurga tarafından sınırlanan kısmı. Yanlarda intratorasik fasya ile kaplı - mediastinal plevra. Yukarıdan, S.'nin sınırı, göğsün üst açıklığıdır, aşağıdan -. Mediastende perikard, büyük damarlar ve trakea ve ana, yemek borusu, torasik kanal bulunur ( pilav. 12 ).

Mediasten şartlı olarak (trakea ve ana bronşlardan geçen düzlem boyunca) ön ve arkaya bölünmüştür. Önde Timus bezi, sağ ve sol brakiyosefalik ve superior vena kava, yükselen kısım ve (Aort), dalları, Kalp ve Perikard, arkada - torasik aort, yemek borusu, vagus sinirleri ve sempatik gövdeler , dalları, eşleştirilmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damar, göğüs kanalı. Ön S.'de üst ve alt bölümler ayırt edilir (kalp altta bulunur). Gevşek, organları çevreleyen, yukarıdan ön S. boyunca boynun previsseral hücresel boşluğu ile, arkadan - boynun retrovisseral hücresel boşluğu ile, aşağıda diyaframdaki deliklerden (para-aortik ve periesofageal boyunca) iletişim kurar. doku) - retroperitoneal doku ile. S. organlarının ve damarlarının fasyal kılıfları arasında, hücresel boşlukları oluşturan lifle doldurulmuş interfasyal boşluklar ve boşluklar oluşur: pretrakeal - trakea ve posterior torasik aort pleksusunun bulunduğu aortik ark arasında; retrotrakeal - periözofageal ve posterior mediastinalin bulunduğu trakea ve özofagus arasında; aortik ark, sol vagus ve sol üst trakeobronşiyal lenf düğümlerinin bulunduğu sol trakeobronşiyal; eşleştirilmemiş, sağ vagus siniri, sağ üst trakeobronşiyal lenf düğümlerinin bulunduğu sağ trakeobronşiyal. Sağ ve sol ana bronş, bir interbronşiyal veya çatallanma arasında, içinde bulunan alt trakeobronşiyal lenf düğümleri ile boşluk belirlenir.

Kan temini aortun dalları tarafından sağlanır (mediastinal, bronşiyal, özofagus, perikardiyal); eşlenmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damarlarda kan çıkışı meydana gelir. Lenfatik damarlar, trakeobronşiyal (üst ve alt), peritrakeal, arka ve ön mediastinal, preperikardiyal, lateral perikardiyal, prevertebral, interkostal, peritorasik lenf düğümlerine lenf iletir. S. torasik aort pleksus tarafından gerçekleştirilir.

Araştırma Yöntemleri. Çoğu durumda, sonuçlara göre S.'nin patolojisini belirlemek mümkündür. klinik çalışma ve standart röntgenler (florografi) ve ayrıca göğüs röntgenlerinin (radyografi) kullanılması. Yutma bozuklukları durumunda yemek borusunun radyoopak ve endoskopik incelemelerinin yapılması tavsiye edilir. Anjiyografi (Anjiyografi) bazen üst ve alt vena kava, aort ve pulmoner gövdeyi görselleştirmek için kullanılır. Mediasten hastalıklarının teşhisinde en bilgilendirici yöntemler olan Bilgisayarlı X-ray Tomografi ve nükleer manyetik rezonans görüntüleme büyük potansiyele sahiptir. Tiroid bezinin bir patolojisinden şüpheleniliyorsa (retrosternal), bir radyonüklid Tarama belirtilir. Tanının morfolojik olarak doğrulanması için, esas olarak S.'nin tümörlerinde endoskopik yöntemler (transtrakeal veya transbronşiyal ponksiyonlu bronkoskopi (Bronkoskopi), torakoskopi, mediastinoskopi), transtorasik ponksiyon ve mediastinotomi kullanılır. Bir mediastinoskopide, mediastinotomiden sonra girilen mediastinoskop ile ön S.'yi inceleyin. tanı amaçlı kullanılabilen cerrahi bir operasyondur.

malformasyonlar. S. malformasyonları arasında en yaygın olanları perikardiyal kistler (sölomik), dermoid kistler, bronkojenik ve enterojenik kistler. Perikardiyal kistler genellikle ince duvarlıdır ve berrak sıvı ile doludur. Genellikle asemptomatiktirler ve röntgende tesadüfi bir bulgudur. Bronkojenik kistler trakea ve büyük bronşların yakınında lokalizedir, hava yollarına neden olabilir, kuru iken nefes darlığı, stridor görülür. Enterojenik kistler özofagusun yakınında lokalizedir, daha sonra perforasyon ve özofagus, trakea, bronşlarla fistül oluşumu ile ülserleşebilir. S. operasyonel malformasyonları. de zamanında tedavi elverişli.

Zarar. S.'nin kapalı ve açık yaralanmaları vardır. S.'nin kapalı yaralanmaları, göğüste morluklar ve kompresyon, sternum kırıkları veya genel kontüzyonlar ile oluşur ve S dokusunda hematom oluşumu ile karakterize edilir. Klinik olarak, bunlar kendini gösterir. orta derecede göğüs ağrısı, nefes darlığı, hafif siyanoz ve juguler venlerin hafif şişmesi ile. küçük damarlardan kendiliğinden durur. Daha büyük damarlardan kanamaya, geniş bir hematom oluşumu ve kanın C lifi yoluyla yayılması eşlik eder. Vagus sinirlerinin kanını emerken, bazen şiddetli solunum yetmezliği, dolaşım bozuklukları ve bilateral gelişimi ile karakterize bir sendrom meydana gelir. Zatürre. S.'nin hematomu mediastinite veya mediastinal apseye yol açar. Oyuk cisimlerin yaralanmasında S.'nin kapalı hasarları genellikle Pnömotoraks ve Hemotoraks ile komplike hale gelir. Trakea veya büyük bronşlar hasar görürse, daha az sıklıkla S.'de akciğerler ve yemek borusu, mediastinal veya pnömomediastikum nüfuz eder ve gelişir. S. içinde az miktarda hava lokalizedir ve önemli miktarlarda hava girdiğinde, S'nin ötesinde hücresel boşluklardan yayılabilir. Aynı zamanda yaygın cilt altı amfizem gelişir ve tek taraflı veya iki taraflı mümkündür. Yaygın mediastinal amfizeme baskı yapan göğüs ağrıları, nefes darlığı ve siyanoz eşlik eder. Hastanın genel durumu, sıklıkla gözlenen, keskin bir şekilde kötüleşir. deri altı doku yüz, boyun ve üst göğüs, kalp donukluğunun kaybolması, kalp tonlarının zayıflaması. S. ve boyun dokusunda gaz birikimini doğrular.

Open S.'nin zararları genellikle göğüs kafesinin diğer organlarının yaralanmasıyla bağlantılıdır. Ana damarlarla (aortik ark, superior vena kava vb.) eş zamanlı olarak göğüs trakeası ve ana bronşların yaraları genellikle olay yerinde ölüme yol açar. Hayatta kalırsa, solunum bozuklukları, köpüklü kanın salınmasıyla öksürük nöbetleri, mediastinal amfizem, pnömotoraks vardır. Trakea ve büyük bronşlarda bir yaralanma belirtisi, ekshalasyon sırasında yaradan havanın serbest kalması olabilir. Önden ve soldan penetran göğüs şüphesi uyandırmalıdır. olası kalp(Kalp). torasik özofagus nadiren izole edilir, mediastinal amfizem eşlik eder, pürülan mediastinit ve plörezi hızla gelişir. torasik kanal (Torasik kanal) daha sık olarak birkaç gün hatta haftalar sonra tespit edilir ve artan efüzyon plörezi ile karakterize edilir. Plevral sıvı (chyle), kan safsızlıklarının yokluğunda, sütün rengine benzer ve biyokimyasal bir çalışmada artan miktarda trigliserit içerir.

S.'nin organlarını yaralamak için ilk yardımın hacmi genellikle küçüktür, aseptik dayatma, üst solunum yollarının tuvaleti, endikasyonlara göre - ağrı kesici ve oksijen verilmesi.

Acil tıbbi prosedürleri uygularken açık yaralar S.'nin organları aşağıdaki sıraya uymalıdır: solunum yollarının tuvaleti, göğüs boşluğunun ve trakeanın sızdırmazlığı, plevral boşluk, subklavyen veya juguler ven.

Açık pnömotoraks vakalarında göğüs boşluğunun sızdırmazlığı zorunludur. Geçici sızdırmazlık, yara açıklığını tamamen kaplayan steril bir pamuklu gazlı bez ile bir bandaj uygulanarak sağlanır. Üzerine muşamba, selofan, polietilen veya diğer geçirimsiz tabaka uygulanır. Bandaj, kiremitli yapışkan bant şeritleri ile kenarların çok ötesine sabitlenir. Elin göğsün etkilenen tarafına sarılması tavsiye edilir. küçük kesik yaralar kenarlarını eşleştirebilir ve yapışkan bantla sabitleyebilirsiniz.

Akciğerlerin (yapay akciğer) suni havalandırması için solunum bozuklukları olması durumunda, Ambu tipi bir çanta veya herhangi bir taşınabilir solunum cihazı kullanılır. Ağızdan veya ağızdan nefes alarak akciğerlerin suni ventilasyonunu başlatabilir ve ardından trakeal entübasyon gerçekleştirebilirsiniz (bkz. Entübasyon).

Dahili tansiyon pnömotoraks belirtileri varsa plevral ponksiyon gereklidir. Plevral boşluktan serbest hava sağlamak için geniş lümenli kalın bir iğne veya trokar ile öndeki ikinci interkostal boşlukta üretilir. İğne, sonunda bir valf bulunan plastik veya kauçuk bir boruya geçici olarak bağlanır.

Nadiren gözlenen yoğun mediastinal amfizemin hızlı gelişimi ile, acil bir boyun gösterilir - sternal geçişin arkasındaki lif C'ye yaratılan juguler çentiğin üzerindeki cilt.

Tüm yaralılar ve yaralılar özel cerrahi departmanlarda hastaneye kaldırılır. Taşıma özel bir canlandırma makinesi ile yapılmalıdır. Mağduru yarı oturur pozisyonda taşımak tercih edilir. Ekteki belge, yaralanmanın koşullarını, klinik semptomlarını ve alınan terapötik önlemlerin bir listesini gösterir.

Muayene sonrası hastanede gerekli muayene ileri tedavi taktikleri konusuna karar verilmektedir. Kapalı S.'nin yaralanması olan bir hastanın durumu düzelirse, dinlenme, semptomatik tedavi ve bulaşıcı komplikasyonları önlemek için antibiyotiklerin atanması ile sınırlıdır.

S.'nin açık yaralanmaları için cerrahi müdahalelerin hacmi oldukça geniştir - bir göğüs yarasının tedavisi karmaşık işlemler göğüs boşluğunun organlarında. Acil torakotomi endikasyonları kalp ve büyük damarlar, trakea, büyük bronşlar ve kanamalı akciğerler, tansiyon pnömotoraks, yemek borusu yaralanmaları, diyafram, belirsiz bir tanı durumunda hastanın durumunun ilerleyici bozulmasıdır. Bir operasyona karar verirken, hasarı, derecesini dikkate almak gerekir. fonksiyonel bozukluklar ve muhafazakar önlemlerin etkisi.

Hastalıklar. İltihaplı hastalıklar S. - bkz. Mediastinit. Nispeten sıklıkla retrosternal guatr tespit edilir. Çoğu S.'de bulunan ve daha küçük olanı boyunda olan bir "dalış" retrosternal guatr tahsis edin (yutulduğunda çıkıntı yapar); aslında tamamen sternumun arkasında lokalize olan retrosternal guatr (üst kutbu sternum sapının çentiğinin arkasında hissedilir); intratorasik, S.'nin derinliklerinde bulunur ve palpasyonla erişilemez. Bir "dalış" guatr, periyodik olarak ortaya çıkan asfiksi ve ayrıca yemek borusunun sıkışma semptomları ile karakterize edilir (). Retrosternal ve intratorasik guatr ile, özellikle damarlar olmak üzere büyük damarların sıkışma belirtileri not edilir. Bu vakalarda yüz ve boyunda şişlik, toplardamarlarda şişlik, sklerada kanamalar, boyun ve göğüs damarlarında genişleme tespit edilir. bu hastalarda artar, baş ağrısı, halsizlik, nefes darlığı görülür. Teşhisi doğrulamak için 131 I'lik bir radyonüklid kullanılır, ancak bu çalışmanın olumsuz sonuçları, sözde soğuk kolloidal düğümün varlığını dışlamaz. Retrosternal ve intratorasik guatr malign olabilir, bu nedenle erken radikal çıkarılması zorunludur.

tümörler Sayfalar erkeklerde ve kadınlarda eşit sıklıkta görülür; ağırlıklı olarak genç ve yetişkinlik döneminde ortaya çıkar. Bunların çoğu konjenital neoplazmlardır. S.'nin iyi huylu tümörleri, kötü huylu olanlara göre önemli ölçüde baskındır.

S.'nin iyi huylu neoplazmalarının klinik semptomları birçok faktöre bağlıdır - tümörün büyüme hızı ve boyutu, lokalizasyonu, komşu anatomik oluşumların sıkıştırma derecesi, vb. S.'nin neoplazmaları sırasında iki dönem ayırt edilir - bir ile asemptomatik dönem klinik bulgular. İyi huylu tümörler, uzun bir süre, bazen yıllar ve hatta on yıllar boyunca asemptomatik olarak gelişir.

S.'nin patolojisinde iki ana sendrom vardır - sıkıştırma ve nöroendokrin. Sıkıştırma sendromuna patolojik oluşumdaki önemli bir artış neden olur. Dolgunluk ve basınç hissi, sternumun arkasında donuk ağrı, nefes darlığı, yüzde siyanoz, boyun, yüzde şişme, safen damarlarının genişlemesi ile karakterizedir. Daha sonra, sıkışmalarının bir sonucu olarak belirli organların işlev bozukluğu belirtileri vardır.

Üç tip kompresyon semptomu vardır: organ (ve kalbin, trakeanın, ana bronşların, yemek borusunun kompresyonu), vasküler (brakiyosefalik ve superior vena kavanın kompresyonu, torasik kanal, aortun yer değiştirmesi) ve nörojenik (iletim bozukluğu ile kompresyon) vagus, frenik ve interkostal sinirler, sempatik gövde).

Nöroendokrin sendromu, büyük ve benzer eklem hasarı ile kendini gösterir. tübüler kemikler. Kalp atış hızında, anjina pektoriste çeşitli değişiklikler vardır.

S.'nin nörojenik tümörleri (nörinomalar, nörofibromlar, ganglionöromlar) sıklıkla sempatik gövdeden ve interkostal sinirlerden gelişir ve posterior S'de bulunur. Nörojenik tümörlerde semptomlar diğer tüm iyi huylu S. oluşumlarından daha belirgindir.Ağrılar vardır. sternumun arkasında, sırtta ve baş ağrıları , bazı durumlarda - tümörün bulunduğu yerden göğüs derisinde hassas, salgı, vazomotor, pilomotor ve trofik bozukluklar. Bernard-Horner sendromu, tekrarlayan laringeal sinirin sıkışma belirtileri vb. Daha az sıklıkla görülür.Radyolojik olarak, nörojenik tümörler, omurgaya yakın, homojen, yoğun oval veya yuvarlak bir gölge ile karakterize edilir.

Ganglionöromlar şu şekilde olabilir: kum saati tümörün bir kısmı spinal kanalda bulunuyorsa ve dar bir pedikül ile mediastendeki tümöre bağlıysa. Bu gibi durumlarda, kompresyon belirtileri mediastinal semptomlarla birleştirilir. omurilik felç kadar.

Mezenkimal kökenli tümörlerden lipomlar en yaygın olanıdır, fibromlar, hemanjiyomlar, lenfanjiyomlar daha az yaygındır, kondromlar, osteomlar ve hibernomlar daha az yaygındır.

metastatik lezyon Lenf düğümleri S. için tipiktir akciğer kanseri ve yemek borusu, tiroid ve meme kanseri, seminom ve adenokarsinom.

Teşhisi netleştirmek için gerekli tüm teşhis önlemleri kullanılır, ancak malign tümör tipinin nihai tespiti ancak periferik lenf nodu biyopsisi, plevral eksüda incelemesi, delinme ile elde edilen tümör delinmesi sonrasında mümkündür. göğüs duvarı veya trakea duvarı, bronş veya bronkoskopi, mediastinoskopi veya parasternal mediastinotomi , tanının son aşaması olarak torakotomi. Boyutun şeklini, tümör sürecinin prevalansını ve ayrıca malign ve iyi huylu tümörlerin, kistlerin ve enflamatuar süreçlerin ayırıcı tanısını belirlemek için bir radyonüklid çalışması yapılır.

Malign tümörlerde S. operasyona kadar birçok faktör ve her şeyden önce - sürecin prevalansı ve morfolojik özellikleri belirlenir. S.'nin kötü huylu bir tümörünün kısmen çıkarılması bile birçok hastanın durumunu iyileştirir. Ek olarak, tümör kütlesinde bir azalma oluşturur uygun koşullar sonraki radyasyon ve kemoterapi için.

Ameliyata kontrendikasyonlar, hastanın ciddi durumu (aşırı, şiddetli karaciğer, böbrek, pulmoner kalp yetmezliği, terapötik etkilere uygun değil) veya bariz çalışamazlık belirtileri (uzak metastazların varlığı, parietal plevrada malign bir tümör, vb.) ).

Prognoz, tümörün şekline ve tedavinin zamanlamasına bağlıdır.

Kaynakça: Blockin N.N. ve Perevodchikova N.I. tümör hastalıkları, M., 1984; Wagner E.A. göğüs yaralanmaları, M, 1981; Wagner E.A ve diğer bronşlar, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. ve Adamyak A.A. Mediasten cerrahisi, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. ve Kondratiev G.I. Cerrahi mediasten, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. ve Stepanov E.A. çocuklarda göğüs boşluğu ve kistleri, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. ve Kraliçe N.S. Trakeobronşiyal, M., 1978.

Pirinç. 1. Mediasten (sağ görünüm, mediastinal plevra, kostal ve diyafragmatik plevranın bir kısmı çıkarıldı, lif ve lenf düğümleri kısmen çıkarıldı): 1 - brakiyal pleksusun gövdeleri (kesilmiş); 2 - sol subklavyen arter ve ven (kesilmiş); 3 - üstün vena kava; 4 - II kaburga; 5 - sağ frenik sinir, perikardiyal frenik arter ve ven; 6 - sağ pulmoner arter (kesilmiş); 7 - perikard; 8 - diyafram; 9 - kostal plevra (kesilmiş); 10 - büyük splanknik sinir; 11 - sağ pulmoner damarlar (kesilmiş); 12 - posterior interkostal arter ve ven; 13 - lenfatik; 14 - sağ bronş; 15 - eşleştirilmemiş damar; 16 - yemek borusu; 17 - sağ sempatik gövde; 18 - sağ vagus siniri; 19 - trakea.

Pirinç. 2. Mediasten (sol görünüm, mediastinal plevra, kostal ve diyafragmatik plevranın bir kısmı ve ayrıca lif çıkarılmış): 1 - klavikula; 2 - sol sempatik gövde; 3 - yemek borusu; 4 - torasik kanal; 5 - sol subklavyen arter; 6 - sol vagus siniri; 7 - torasik aort; 8 - lenf düğümü; 9 - büyük splanknik sinir; 10 - yarı eşleşmemiş damar; 11 - diyafram; 12 - yemek borusu; 13 - sol frenik sinir, perikardiyal frenik arter ve ven; 14 - pulmoner damarlar (kesilmiş); 15 - sol pulmoner arter (kesilmiş); 16 - sol ortak karotid arter; 17 - sol brakiyosefalik ven.

1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıp Ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk sağlık hizmeti. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik Sözlük Tıbbi terimler. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984. - bir engel, iki taraf arasındaki iletişimi engelleyen bir engel (Ushakov) Bakınız ... eşanlamlı sözlük

Modern Ansiklopedi

Anatomide, göğüs boşluğunun memelilerde ve insanlarda kalp, trakea ve yemek borusunun bulunduğu kısmı. İnsanlarda, mediasten yanlardan plevral keseler (akciğerleri içerirler), alttan diyafram, sternumun önünde ve arkasında sınırlıdır ... ... Büyük Ansiklopedik Sözlük

mediasten, mediasten, pl. hayır, bkz. 1. Kalbin, aortun, bronşların ve diğer organların bulunduğu omurga ile sternum arasındaki boşluk (anat.). 2. çev. Bir engel, iki tarafın iletişimini engelleyen bir engel (kitap). “…Kaldırmak…… Ushakov'un Açıklayıcı Sözlüğü

MEDYASTINUM- MEDIASTUM, mediasten (ortada duran Latincede me dio stans'dan), sağ ve sol plevral boşluklar arasında yer alan ve lateralde plevra mediastinalis tarafından sınırlanan boşluk, dorsalde omurganın torasik bölgesi ile kaburgaların boyunları ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

mediasten- (anatomik), memelilerde ve insanlarda kalp, trakea ve yemek borusunun bulunduğu göğüs boşluğunun bir parçası. İnsanlarda, mediasten yanal olarak plevral keseler (akciğerleri içerirler), aşağıdan diyafram, önde sternum, arkada ... ... Resimli Ansiklopedik Sözlük

MEDIASTINE, I, bkz. (uzman.). Göğüs boşluğunun orta kısmında kalp, soluk borusu, yemek borusu, sinir gövdelerinin bulunduğu yer. | sf. mediastinal, oh, oh. Ozhegov'un açıklayıcı sözlüğü. Sİ. Özhegov, N.Yu. Şvedova. 1949 1992 ... Ozhegov'un açıklayıcı sözlüğü

- (mediasten), memelilerin göğüs boşluğunun orta kısmı, sürüde büyük damarlı kalp, soluk borusu ve yemek borusu bulunur. Önde sternum, torasik omurganın arkasında, lateralde plevra, altta diyafram ile sınırlanır; üst, sınır kabul edilir ... Biyolojik ansiklopedik sözlük

- (mediasten) plevranın göğüs boşluğunun ön duvarından arkaya uzanan ve her bir akciğerin birbirine bakan tarafına bitişik olan kısmı. Plevranın bu iki tabakası arasında kalan boşluğa mediastinal denir ... ... Brockhaus ve Efron Ansiklopedisi

Kitabın

• Diğer Mesaj, Vitaly Samoilov. Kendi kendine yeterli bir içsel çabayla hipnotik uykunun yenilmez gibi görünen kalınlığının üstesinden gelmek, vadinin kalbindeki karanlık varlığın karanlık mediastenini açmak, evrenseli hazırlamak… elektronik kitap

Mediasten, göğsün orta bölgesi olan anatomik bir boşluktur. Mediasten önde sternum ve arkada omurga ile sınırlıdır. Bu organın yanlarında plevral boşluklar bulunur.

Çeşitli amaçlar için ( cerrahi müdahale, planlama radyoterapi, patolojinin lokalizasyonunun açıklamaları) 1938'de Twining tarafından önerilen şemaya göre mediasten, üst ve alt ile ön, arka ve orta bölümlere ayrılmıştır.

Ön, orta, arka mediasten

Ön mediasten önde sternum, arkada brakiyosefalik damarlar, perikard ve brakiyosefalik gövde ile sınırlıdır. Bu boşlukta iç torasik damarlar, torasik arter, mediastinal lenf düğümleri ve timus - timus bezi bulunur.

Orta mediastenin yapısı: kalp, vena kava, brakiyosefalik damarlar ve brakiyosefalik gövde, aortik ark, yükselen aort, diyafragmatik damarlar, ana bronşlar, trakea, pulmoner damarlar ve arterler.

Posterior mediasten, ön kısımda trakea ve perikard ile, arka kısımda ise omurga tarafından sınırlandırılır. Vücudun bu bölümünde özofagus, inen aort, torasik lenfatik kanal, yarı eşleşmemiş ve eşleşmemiş damarlar ve ayrıca mediastenin arka lenf düğümleri bulunur.

Üst ve alt mediasten

Perikardın üst kenarının üzerinde yer alan tüm anatomik yapılar üst mediastene aittir: sınırları sternumun üst açıklığı ve göğüs açısı ile göğüs açısı arasında çizilen çizgidir. plak Th4-Th5.

Alt mediasten, diyaframın ve perikardın üst kenarları ile sınırlıdır ve sırayla ön, orta ve arka kısımlara ayrılır.

Mediasten neoplazmalarının sınıflandırılması

Organın neoplazmaları sadece mediastenin gerçek tümörleri değil, aynı zamanda etiyoloji, lokalizasyon ve hastalığın seyrinde farklı olan tümör benzeri hastalıklar ve kistler olarak kabul edilir. Mediastenin neoplazmalarının her biri, yalnızca anatomik sınırlarla birleşen farklı kökenli dokulardan gelir. Bunlar ayrılır:

Mediasten tümörleri, hem erkeklerde hem de kadınlarda esas olarak genç ve orta yaşta aynı sıklıkta tespit edilir. Mediasten hastalıklarının uzun süre kendini göstermemesine ve sadece önleyici bir çalışmada tespit edilmesine rağmen, bu anatomik alanın ihlallerini karakterize eden birkaç semptom vardır:

• Neoplazma bölgesinde lokalize olan ve boyun, omuz, interskapular bölgeye yayılan yoğun olmayan ağrı;
• Öğrenci genişlemesi, göz kapağının düşmesi, göz küresinin geri çekilmesi - tümör sınırda sempatik gövdeye doğru büyürse oluşabilir;
• Ses kısıklığı - tekrarlayan laringeal sinirin hasar görmesinden kaynaklanır;
• Ağırlık, kafada gürültü, nefes darlığı, göğüs ağrısı, yüzde morarma ve şişlik, göğüs ve boyun damarlarında şişme;
• Yemek borusundan gıda geçişinin ihlali.

Mediastinal hastalıkların geç evrelerinde vücut sıcaklığında artış, genel halsizlik, artraljik sendrom, kalp ritim bozukluğu ve ekstremitelerde şişlik görülür.

mediastinal lenfadenopati

Lenfadenopati veya bu organın lenf düğümlerinde bir artış, karsinom, lenfoma metastazlarının yanı sıra bazı tümör dışı hastalıklarda (sarkoidoz, tüberküloz vb.) Gözlenir.

Hastalığın ana semptomu, lenf düğümlerinin genel veya lokalize genişlemesidir, ancak mediastinal lenfadenopatinin aşağıdaki gibi ek belirtileri olabilir:

• Artan vücut ısısı, terleme;
• kilo kaybı;
• Üst solunum yollarının sık enfeksiyonu (bademcik iltihabı, farenjit, bademcik iltihabı);
• Hepatomegali ve splenomegali.

Lenfomaların özelliği olan lenf düğümlerinin yenilgisi izole edilebilir veya diğer anatomik yapılardaki (trakea, kan damarları, bronşlar, plevra, yemek borusu, akciğerler) tümörlerin çimlenmesini birleştirebilir.

15487 0

mediasten- göğüs boşluğunun karmaşık bir anatomik ve topografik bölgesi. Yan sınırları mediastinal plevranın sağ ve sol tabakalarıdır, arka duvar torasik omurgayı oluşturur, ön - sternum, alt kenar diyaframı sınırlar. Mediastenin, boynun hücresel boşluğuna açılan bir üst anatomik bariyeri yoktur ve sternumun üst kenarı koşullu sınırı olarak kabul edilir. Mediastenin orta pozisyonu intraplevral negatif basınç ile korunur, pnömotoraks ile değişir.

Patolojik süreçlerin lokalizasyonunu belirlemede kolaylık sağlamak için, mediasten şartlı olarak ön ve arka, üst, orta ve alt olarak ayrılır. Ön ve arka mediasten arasındaki sınır, akciğer kökünün kök bronşlarının merkezinden geçen ön düzlemdir. Bu bölünmeye göre, çıkan aort, innominat ile aortik ark, sol ortak karotis ve sol subklavian arterler, hem innominat hem de superior vena kava, sağ atriyumla birleştiği yerde alt vena kava, pulmoner arter ve venler, perikard, timus, frenik sinirler, trakea ve mediastinal lenf düğümleri ile kalp. Posterior mediastende özofagus, eşleştirilmemiş ve yarı eşleşmemiş damarlar, torasik lenfatik kanal, vagus sinirleri, interkostal arterlerle inen aort, sağda ve solda sempatik sinirlerin sınır gövdesi, lenf düğümleri bulunur.

Tüm anatomik oluşumlar, fasyal tabakalarla ayrılmış ve lateral yüzeyde plevra ile kaplanmış gevşek yağ dokusu ile çevrilidir. Fiber eşit olmayan şekilde gelişmiştir; özellikle arka mediastende, en zayıf olarak plevra ve perikard arasında iyi ifade edilir.

Ön mediasten organları

Aortik ark, sol akciğerin kökünden önden arkaya doğru atılır. Arkın üst kısmı sternumun sapına yansıtılır. Yukarıdan, sol isimsiz damar ona bitişiktir, aşağıdan - kalbin enine sinüsü, çatallanma pulmoner arter, sol rekürren sinir ve oblitere duktus arteriyozus. Pulmoner arter konus arteriyozustan çıkar ve çıkan aortun solunda yer alır. Pulmoner arterin başlangıcı soldaki II interkostal boşluğa karşılık gelir.

Superior vena cava, her iki innominat venin II kostal-sternal eklem seviyesinde birleşmesinin bir sonucu olarak oluşur. Uzunluğu 4-6 cm'dir, kısmen intraperikardiyal olarak geçtiği sağ atriyuma akar.

Alt vena kava, diyaframdaki aynı adı taşıyan açıklıktan mediastene girer. Mediastinal kısmın uzunluğu 2-3 cm'dir, sağ atriyuma boşalır. Pulmoner damarlar her iki akciğerin kapılarından birer birer çıkın ve sol atriyuma akar.

Pektoral sinirler servikal pleksustan ayrılır ve ön skalen kasının ön yüzeyi boyunca iner ve göğüs boşluğuna nüfuz eder. Sağ torasik sinir, mediastinal plevra ile superior vena kavanın dış duvarı arasından geçer. Sol, aort kemerinin önündeki göğüs boşluğuna nüfuz eder ve perikardiyo-pektoral arterlerden geçer - iç intratorasik arterin dalları.

Kalp çoğunlukla göğsün sol yarısında bulunur ve ön mediasteni kaplar. Her iki tarafta da mediastinal plevranın tabakaları ile sınırlıdır. Diyafragmatik ve sternokostal - tabanı, tepeyi ve iki yüzeyi ayırt eder.

Arkada, omurganın konumuna göre vagus sinirleri olan yemek borusu, torasik aort kalbe bitişik, eşleşmemiş damar sağda, yarı aortik ven solda ve torasik kanal arkada. eşleşmemiş aort sulkus. Kalp, sölomik vücut boşluğunun 3 kapalı seröz kesesinden birinde bir kalp gömleği içine alınır. Kalp kesesi, kalbin yatağını oluşturmak için diyaframın eğimli kısmı ile birleşir. Üstte, kalp gömleği aorta, pulmoner artere ve superior vena kavaya bağlanır.

Timusun embriyolojik, anatomik, fizyolojik ve histolojik özellikleri

Timus bezi yenidoğanlarda ve özellikle iki yaşındaki çocuklarda iyi gelişmiştir. Bu nedenle, yenidoğanlarda demir, vücut ağırlığının ortalama% 4,2'si ve 50 yıl ve daha fazlasında -% 0,2'dir. Erkeklerde bezin ağırlığı kızlardan biraz daha fazladır.

Ergenlik sonrası dönemde, timusun fizyolojik involüsyonu meydana gelir, ancak işleyen dokusu yaşlılığa kadar korunur.

Timus bezinin ağırlığı, deneğin şişmanlık derecesine (Hammar, 1926, vb.) ve ayrıca anayasaya bağlıdır.

Timus bezinin boyutu ve boyutları değişkendir ve yaşa bağlıdır. Bu, timus bezinin ve diğer organların anatomik ve topografik ilişkilerini etkiler. 5 yaşın altındaki çocuklarda, bezin üst kenarı sternumun sapının arkasından dışarı çıkar. Yetişkinler genellikle servikal bölge timus bezi yoktur ve anterior mediastende intratorasik bir pozisyonda bulunur. 3 yaşın altındaki çocuklarda bezin servikal kısmının sternotiroid ve sternohyoid kasların altında yer aldığına dikkat edilmelidir. Arka yüzeyi trakeaya bitişiktir. Çocuklarda trakeostomi sırasında timus bezinin ve hemen altında yatan innominate venin yaralanmasını önlemek için bu özellikler dikkate alınmalıdır. Sağdaki timusun yan yüzeyi, ortak karotid arter olan juguler ven ile temas halindedir, vagus siniri, solda - alt tiroide bitişik ve ortak karotid arterler, vagus ve daha az sıklıkla - tekrarlayan sinir.

Bezin torasik kısmı, alt yüzeyi perikarda, arka yüzeyi superior vena kava ve sol innominat vene bitişik olarak sternumun arka yüzeyine bitişiktir ve a. anonim. Bu oluşumların altında demir, aortik arkın bitişiğindedir. Anterolateral kısımları plevra ile kaplıdır. Önde, bez, servikal fasyanın bir türevi olan bir bağ dokusu tabakasıyla örtülüdür. Bu demetler aşağıda perikard ile birleşir. Fasyal demetlerde, kalp gömleği ve mediastinal plevraya dönüşen yelpaze şeklinde kas lifleri bulunur. Erişkinlerde timus bezi anterior superior mediastende bulunur ve sintopisi çocuklarda bezin torasik kısmına karşılık gelir.

Timus bezinin kanlanması yaşa, büyüklüğüne ve genel olarak fonksiyonel duruma bağlıdır.

Arteriyel kan kaynağının kaynağı a. raat-maria interna, a. thyreoidea aşağı, a. anonim ve aortik ark.

Venöz çıkış, sol innominat vene daha sık, nispeten daha az sıklıkla tiroid ve intratorasik damarlara gerçekleştirilir.

4 haftaya kadar embriyonik yaşamda timusun tamamen epitelyal bir oluşum olduğu iyi bilinmektedir. Gelecekte, marjinal bölge küçük lenfositler (timositler) tarafından doldurulur. Böylece timus geliştikçe lenfoepitelyal bir organ haline gelir. Bezin temeli, lenfositler tarafından doldurulan bir ağ epitel oluşumu retikulumudur. 3 aylık uterus ömründe, timus bezinin spesifik bir yapısal birimi olan bezde tuhaf eşmerkezli cisimler ortaya çıkar (V.I. Puzik, 1951).

Hassal'ın cesetlerinin kökeni sorusu uzun zamandır tartışılıyor. Gassall'ın çok hücreli gövdeleri, timus retikulumunun epitel elementlerinin hipertrofisi ile oluşturulur. Timus bezinin morfolojik yapısı esas olarak farklı boyut, renk ve şekillerde olabilen büyük şeffaf oval uzun epitel hücreleri ve lenfoid serinin küçük koyu hücreleri ile temsil edilir. Birincisi bezin hamurunu, ikincisi - esas olarak kabuğu. Medulla hücreleri, korteks hücrelerinden daha yüksek bir farklılaşma seviyesine ulaşır (Sh. D. Galustyan, 1949). Böylece, timus bezi genetik olarak heterojen iki bileşenden oluşur - epitel ağı ve lenfositler, yani lenfoepitelyal sistemi temsil eder. Sh. D. Galustyan'a (1949) göre herhangi bir hasar, tek bir sistemi oluşturan bu elementler arasındaki bağlantının bozulmasına (lenfoepitelyal dissosiasyon) yol açar.

Embriyogenez verileri, timusun bir endokrin bezi olduğuna dair hiçbir şüphe uyandırmaz. Bu arada, timusun fizyolojik rolünü aydınlatmayı amaçlayan çok sayıda çalışma başarısız kaldı. En büyük gelişimine ulaşan çocukluk timus bezi, vücut büyüdükçe ve yaşlandıkça, ağırlığını, boyutunu ve morfolojik yapısını etkileyen fizyolojik involüsyona uğrar (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926, vb.). Timusu çıkarılmış hayvanlar üzerinde yapılan deneyler çelişkili sonuçlar verdi.

Timus fizyolojisinin son on yılda incelenmesi, vücut için fonksiyonel önemi hakkında önemli sonuçlara varmayı mümkün kılmıştır. Timus bezinin zararlı faktörlerin etkisi altında organizmanın adaptasyonundaki rolü aydınlatılmıştır (E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). İmmün yanıtlarda timusun öncü rolüne ilişkin veriler elde edilmiştir (S.S. Mutin ve Ya.A. Sigidin, 1966). Timusun memelilerde en önemli yeni lenfosit kaynağı olduğu bulunmuştur; timik faktör lenfositoza yol açar (Burnet, 1964).

Yazar, görünüşe göre, timusun, ataları immünolojik deneyime sahip olmayan "bakire" lenfositlerin oluşum merkezi olarak hizmet ettiğine inanırken, lenfositlerin çoğunun oluştuğu diğer merkezlerde, zaten bir şeyler depolayan öncüllerden geliyorlar. onların "immünolojik hafızasında. Küçük lenfositler, immünolojik bilgi taşıyıcılarının rolünü oynar. Bu nedenle, timusun fizyolojisi büyük ölçüde belirsizliğini koruyor, ancak vücut için önemi, özellikle patolojik süreçlerde belirgin olan fazla tahmin edilemez.

KT Ovnatanyan, V.M. Kravetler

Mediastenin tüm tümörleri, modern göğüs cerrahisi ve pulmonoloji için acil bir problemdir, çünkü bu tür neoplazmalar morfolojik yapılarında çeşitlilik gösterirler, başlangıçta malign veya maligniteye eğilimli olabilirler. Ek olarak, her zaman hayati organların olası sıkışması veya istilası riskini taşırlar ( hava yolları, damarlar, sinir gövdeleri veya yemek borusu) ve bunları cerrahi olarak çıkarmak teknik olarak zordur. Bu yazıda, mediastinal tümörlerin teşhis ve tedavisi için türleri, semptomları, yöntemleri tanıtacağız.

Mediasten tümörleri, farklı morfolojik yapıya sahip mediastinal boşlukta yer alan bir grup neoplazmı içerir. Genellikle şunlardan oluşurlar:

• mediasten içinde yer alan organların dokuları;
• mediastenin organları arasında bulunan dokular;
• fetüsün intrauterin gelişiminin ihlali ile ortaya çıkan dokular.

İstatistiklere göre, tüm tümörlerin vakalarının% 3-7'sinde mediastinal boşluğun neoplazmaları tespit edilir. Aynı zamanda bunların yaklaşık %60-80'i iyi huylu ve %20-40'ı kanserlidir. Bu tür neoplazmaların hem erkeklerde hem de kadınlarda gelişme olasılığı eşittir. Genellikle 20-40 yaşlarındaki insanlarda tespit edilirler.

biraz anatomi

Mediasten göğsün orta kısmında bulunur ve aşağıdakilerle sınırlıdır:

• sternum, kostal kıkırdaklar ve retrosternal fasya - önde;
• prevertebral fasya, torasik omurga ve kaburga boyunları - arkada;
• göğüs kemiği sapının üst kenarı - yukarıdan;
• medial plevranın tabakaları - yanlarda;
• diyafram aşağıdan.

Mediasten bölgesinde:

• timus;
• yemek borusu;
• aort kemeri ve dalları;
• superior vena cava'nın üst kısımları;
• subklavyen ve karotid arterler;
• Lenf düğümleri;
• brakiyosefalik gövde;
• vagus sinirinin dalları;
• sempatik sinirler;
• torasik lenfatik kanal;
• trakeal çatallanma;
• pulmoner arterler ve damarlar;
• hücresel ve fasyal oluşumlar;
• perikard vb.

Mediastende, neoplazmanın lokalizasyonunu belirtmek için uzmanlar şunları ayırt eder:

• zeminler - alt, orta ve üst;
• bölümler - ön, orta ve arka.

sınıflandırma

Mediastenin tüm tümörleri, birincil olarak, yani başlangıçta içinde oluşur ve ikincil olarak - kanser hücrelerinin mediastinal alan dışındaki diğer organlardan metastazından kaynaklanır.

Primer neoplazmalar çeşitli dokulardan oluşabilir. Bu gerçeğe bağlı olarak, aşağıdaki tümör türleri ayırt edilir:

• lenfoid - lenfo- ve retikülosarkomlar, lenfogranülomlar;
• timomalar - kötü huylu veya iyi huylu;
• nörojenik - nörofibromlar, paragangliomalar, nörinomalar, ganglionöromlar, malign nöromalar, vb.;
• mezenkimal - leiomyomlar, lenfanjiyomlar, fibro-, anjiyo-, lipo- ve leiomyosarkomlar, lipomlar, fibromlar;
• disembriyogenetik - seminomlar, teratomlar, koryonepitelyoma, intratorasik guatr.

Bazı durumlarda, mediastinal boşlukta psödotümörler oluşabilir:

• büyük kan damarlarında;
• genişlemiş lenf düğümleri yığınları (Beck sarkoidozu ile veya);
• gerçek kistler (ekinokokal, bronkojenik, enterojenik kistler veya perikardın sölomik kistleri).

Kural olarak, retrosternal guatr veya timomalar genellikle üst mediastende, ortalama olarak - perikardiyal veya bronkojenik kistler, anterior teratomlar, lenfomalar, timomalar, mezenkimal neoplazmalar, posterior - nörojenik tümörler veya enterojenik kistler olarak tespit edilir.

Belirtiler

Kural olarak, 20-40 yaş arası kişilerde mediasten neoplazmaları tespit edilir. Hastalığın seyri sırasında şunlar vardır:

• asemptomatik dönem - bir tümör, başka bir hastalığın muayenesi sırasında veya rutin muayeneler sırasında yapılan florografi görüntülerinde tesadüfen tespit edilebilir;
• belirgin semptomların süresi - neoplazmanın büyümesi nedeniyle, mediastinal boşluk organlarının işleyişinde bir ihlal var.

Semptomların yokluğunun süresi büyük ölçüde tümör sürecinin büyüklüğüne ve konumuna, neoplazmın tipine, doğasına (iyi huylu veya kötü huylu), büyüme hızına ve mediastende bulunan organlarla ilişkisine bağlıdır. Tümörlerde belirgin semptomların periyoduna eşlik eder:

• mediastinal boşluk organlarının sıkışması veya istilası belirtileri;
• belirli bir neoplazmanın özelliği olan spesifik semptomlar;
• genel semptomlar.

Kural olarak, herhangi bir neoplazmada, hastalığın ilk belirtisi göğüs bölgesinde meydana gelen ağrıdır. Sinirlerin veya sinir gövdelerinin filizlenmesi veya sıkışması ile kışkırtır, orta derecede yoğundur ve boyuna, kürek kemikleri arasındaki alana veya omuz kuşağına verilebilir.

Tümör solda yer alıyorsa, o zaman neden olur ve borderline sempatik gövdenin sıkışması veya çimlenmesi ile genellikle kendini Horner sendromu olarak gösterir, yüzün yarısının kızarıklığı ve anhidrozu (lezyonun tarafında) ile birlikte. , üst göz kapağının sarkması, miyozis ve enoftalmi (göz küresinin yörüngede geri çekilmesi). Bazı durumlarda, metastatik neoplazmalarda kemiklerde ağrı görülür.

Bazen mediastinal boşluğun bir tümörü damarların gövdelerini sıkıştırabilir ve üst vücuttan ve kafadan kan çıkışının ihlali ile birlikte superior vena kava sendromunun gelişmesine yol açabilir. Bu seçenekle aşağıdaki belirtiler görünür:

• kafada gürültü ve ağırlık hissi;
• göğüs ağrısı;
• nefes darlığı;
• boyundaki damarların şişmesi;
• artan merkezi venöz basınç;
• yüz ve göğüste şişlik ve mavimsilik.

Bronşların sıkışması ile aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• öksürük;
• nefes almada zorluk;
• stridor solunumu (gürültülü ve hırıltılı).

Yemek borusu sıkıştırıldığında disfaji, laringeal sinir sıkıştırıldığında disfoni ortaya çıkar.

Spesifik Belirtiler

Bazı neoplazmalarda hastanın spesifik semptomları vardır:

• malign lenfomalarda kaşıntı hissedilir ve geceleri terleme görülür;
• nöroblastomlar ve ganglionöromlarda adrenalin ve noradrenalin üretimi artar, bu da kan basıncında artışa yol açar, bazen tümörler ishali provoke eden bir vazointestinal polipeptit üretir;
• fibrosarkomlarda spontan hipoglisemi (kan şekeri seviyelerinin düşmesi) gözlenebilir;
• intratorasik guatr ile tirotoksikoz gelişir;
• timoma ile semptomlar ortaya çıkar (hastaların yarısında).

Genel semptomlar

Hastalığın bu tür belirtileri, malign neoplazmaların daha karakteristik özelliğidir. Aşağıdaki semptomlarda ifade edilirler:

• sık zayıflık;
• ateşli durum;
• eklemlerde ağrı;
• nabız bozuklukları (bradi veya taşikardi);
• işaretler.

teşhis

Pulmonologlar veya göğüs cerrahları, yukarıda açıklanan semptomların varlığı ile bir mediastinal tümörün gelişiminden şüphelenebilir, ancak bir doktor böyle bir tanıyı yalnızca enstrümantal muayene yöntemlerinin sonuçlarına dayanarak doğrulukla yapabilir. Neoplazmanın yerini, şeklini ve boyutunu netleştirmek için aşağıdaki çalışmalar önerilebilir:

• radyografi;
• Göğüs röntgeni;
• yemek borusunun röntgeni;
• polipozisyonel radyografi.

Hastalığın daha doğru bir resmi ve tümör sürecinin prevalansı elde edilebilir:

• PET veya PET-CT;
• Akciğerlerin MSCT'si.

Gerekirse, mediastinal boşluk tümörlerini tespit etmek için bazı endoskopik muayene yöntemleri kullanılabilir:

• bronkoskopi;
• videotorakoskopi;
• mediastinoskopi.

Bronkoskopi ile uzmanlar bronşlarda bir tümörün varlığını ve trakea ve bronşlarda neoplazmın çimlenmesini dışlayabilir. Böyle bir çalışma sırasında, sonraki histolojik analiz için bir transbronşiyal veya transtrakeal doku biyopsisi yapılabilir.

Tümörün farklı bir yerinde, analiz için doku örneklemesi için X-ışını veya ultrason kontrolü altında bir aspirasyon ponksiyonu veya transtorasik biyopsi yapılabilir. Biyopsi dokusu almak için en çok tercih edilen yöntem tanısal torakoskopi veya mediastinoskopidir. Bu tür çalışmalar, görsel kontrol altında araştırma için materyal örneklemesine izin verir. Bazen biyopsi almak için mediastinotomi yapılır. Böyle bir çalışma ile, doktor sadece analiz için doku alamaz, aynı zamanda mediastenin denetimini de yapabilir.

Hastanın muayenesi supraklaviküler lenf düğümlerinde bir artış olduğunu ortaya çıkarırsa, önceden ölçekli bir biyopsi reçete edilir. Bu prosedür, ele gelen lenf düğümlerinin veya juguler ve subklavyen damarların açısı alanında bir yağ dokusu alanının çıkarılmasından oluşur.

Lenfoid tümör geliştirme olasılığı ile hastaya bir kemik iliği delinmesi ve ardından bir miyelogram yapılır. Ve superior vena cava sendromu varlığında CVP ölçülür.

Tedavi

Mediastenin hem malign hem de iyi huylu tümörleri en fazla cerrahi olarak çıkarılmalıdır. erken tarihler. Tedavilerine yönelik bu yaklaşım, hepsinin çevredeki organ ve dokularda kompresyon ve malignite geliştirme riskinin yüksek olması gerçeğiyle açıklanmaktadır. Cerrahi sadece ileri evrelerde malign neoplazmalı hastalarda endike değildir.

Ameliyat

Tümörün cerrahi olarak çıkarılması yönteminin seçimi, büyüklüğüne, tipine, konumuna, diğer neoplazmların varlığına ve hastanın durumuna bağlıdır. Bazı durumlarda ve kliniğin yeterli donanımıyla, kötü huylu veya iyi huylu tümör minimal invaziv laparoskopik veya endoskopik teknikler kullanılarak çıkarılabilir. Bunları kullanmak mümkün değilse hasta klasik bir cerrahi operasyon geçirir. Bu gibi durumlarda, tek taraflı lokalizasyonu ile tümöre erişmek için lateral veya anterolateral bir torakotomi yapılır ve retrosternal veya bilateral yerleşimli bir uzunlamasına sternotomi yapılır.

Şiddetli hastalar somatik hastalıklar Tümörleri çıkarmak için tümörün transtorasik ultrasonik aspirasyonu önerilebilir. Ve malign bir süreç durumunda, neoplazmanın uzun süre çıkarılması gerçekleştirilir. Kanserin ileri evrelerinde, mediastinal boşluk organlarının sıkışmasını ortadan kaldırmak ve hastanın durumunu hafifletmek için tümör dokularının palyatif eksizyonu yapılır.

Radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi ihtiyacı, neoplazmın tipine göre belirlenir. Mediasten tümörlerinin tedavisinde ışınlama, hem ameliyattan önce (neoplazmanın boyutunu azaltmak için) hem de ondan sonra (müdahaleden sonra kalan tüm kanser hücrelerini yok etmek ve nüksleri önlemek için) reçete edilebilir.