Kapalı karın yaralanmalarının tanısında laparosentez. Laparosentez: kalın bir prob ile Gastrik lavaj yapmak için endikasyonlar ve teknik

Belirteçler. Bu prosedür teşhis ve tedavi amaçlı gerçekleştirilir.

Teşhis amaçları için: içinde kan varlığını tespit etmek için karın boşluğu karın organlarının laparoskopi veya ultrasonunu yapmak mümkün değilse.

Terapötik amaçlar için: asit sıvısının tahliyesi.

Kontrendikasyonlar. 1. Bağırsak tıkanıklığı.

2. Hamilelik.

3. Kan pıhtılaşmasının ihlali: hemofili, trombositopeni, DIC sendromu vb.

4. Kullanılabilirlik iltihaplı hastalıklarön karın duvarı: piyoderma, çıban, balgam vb.

Teknik. Hastanın sırttaki pozisyonu. Manipülasyon yapılmadan önce mesane boşaltılmalı veya içine bir Foley kateter yerleştirilmelidir.

tanı testi. Karın ön duvarının bir antiseptik ile tedavisinden sonra, göbek ile kasık eklemi arasındaki mesafenin ortasındaki karın orta hattı boyunca bulunan bir noktaya bir şırınga ile bir iğnenin enjekte edildiği ve uyuşturulduğu lokal anestezi yapılır. katmanlar halinde, peritonun derinliklerinde. Ciltte 1-1.5 cm'ye kadar ve rektus abdominis kasının aponevrozunda bir kesi yapmak için bir neşter kullanılır. Bu insizyon yoluyla, peritonu delmek ve karın boşluğuna nüfuz etmek için bir trokar kullanılır. Trokarın stileti çıkarılır ve tüpünden küçük pelvis yönünde bir kauçuk veya polivinil klorür tüp sokulur - bir "el yordamlama kateteri". Küçük bir miktar (5-10 ml) steril bir sıvı, bir şırınga ile bir "küresel kateter" aracılığıyla enjekte edilir ve ardından bu sıvı aspire edilir. Karın boşluğunda kan veya safra varsa, aspire edilen sıvı kan veya safra ile karıştırılır ki bu acil ameliyat için bir göstergedir. Aspire edilen sıvıda yabancı maddelerin olmaması durumunda, kateter kontrol drenajı olarak bir veya iki gün karın boşluğunda bırakılır.

Terapötik ponksiyon. Terapötik ponksiyonun tekniği, teşhis testiyle aynıdır. PVC tüp trokar tüpünden yerleştirildikten sonra trokar tüp çıkarılır ve asit sıvısı karın boşluğunda kalan drenajdan serbestçe akar. Hastanın kollaptoid durumuna yol açabilecek karın içi basıncında keskin bir düşüşü önlemek için, tüpü 2-3 dakika periyodik olarak sıkıştırmak gerekir. Asitli sıvının boşaltılmasının sonunda tüp çıkarılıp cilt yarası ipek bir bağ ile dikilebilir veya tüp karın boşluğunda 3-4 gün biriken sıvıyı kontrol etmek ve boşaltmak için bırakılabilir.

komplikasyonlar. 1. Bağırsak delinmesi veya Mesane.

2. Karın içi kanama ile epigastrik veya mezenterik damarlarda yaralanma.

3. Manipülasyonlar sırasında veya sonrasında arteriyel hipotansiyon gelişimi.

5730 0

CT tarama

Pirinç. 53-3. Spiral X-ray bilgisayarlı tomografi. Retroperitoneal hematom.

Pirinç. 53-4. Spiral bilgisayarlı tomogram. Sol böbreğin rüptürü. Perisplenik boşlukta ve sol perirenal boşlukta kanamalar görülür; sol böbreğin üst kutbunda perfüzyon yoktur. Kan akışı sadece sol böbreğin arkasının küçük bir bölümünde gerçekleştirilir.

Ayrıca yöntem, kontrast kullanılarak çeşitli organların damar yapılarının ve kanallarının görüntülenmesine izin verir. Aynı zamanda nefesini tutamayan ağır hasta hastalarda yorumlamayı zorlaştıran ve hastaların muayene süresini uzatan artefaktlar ortaya çıkabilir.

Acil durum araştırması düzenlerken, aşağıdaki temel ilkelere rehberlik etmek gerekir:

• Beyin hasarı olan hemen hemen tüm hastaların travmayı, komplikasyonlarını teşhis etmek ve tedavinin etkinliğini değerlendirmek için acil röntgen BT'sine ihtiyacı vardır. iç organlar ve iskelet.
• Acil BT kontrendikasyonları, vücudun hayati fonksiyonlarının keskin bir şekilde ihlal edilmesine ve acil cerrahi müdahale gerektiren aşırı kanamanın varlığına indirgenir.
• Hastanın durumu stabilize olduğunda, diğer araştırma yöntemleriyle görüntülenemeyen veya acil bir operasyon sırasında revizyon için uygun olmayan organ ve yapıların durumunu incelemek için gecikmiş röntgen BT'si gereklidir.
• Acil Röntgen BT mümkün olduğunca çabuk yapılmalıdır; terapötik önlemlerin uygulanmasına müdahale etmemelidir.
• Acil BT taraması sırasında elde edilen bilgiler, en rasyonel tedavi taktiklerinin belirlenmesini mümkün kılacak klinik, laboratuvar ve enstrümantal verilerle karşılaştırılmalıdır.

seçici anjiyografi

Laparosentez ve laparoskopi

Şüpheli durumlarda, karın ve pelvisin delici bir yarasının yaralı ve ifade edilmemiş semptomlarının tatmin edici bir durumu veya tersine, mağdurun ciddi bir durumu ile, çeşitli anatomik bölgelerin kombine yaralanmaları ile, klinik bulgular karın boşluğu veya pelvis organlarına verilen hasar hafiftir, tanısal laparoskopi yapılabilir ve yapılması mümkün değilse tanısal laparosentez yapılabilir. Bu yöntemlerin bilgi içeriği oldukça yüksektir.

Laparosentez tekniği

Pirinç. 53-5. Laparosentez sırasında karın boşluğuna bir trokar sokma şeması.

Stile çıkarılır ve art arda sağ ve sol hipokondriuma, iliak bölgelere ve küçük pelvisin boşluğuna geçirilen karın boşluğuna bir kateter yerleştirilir. Kan, bağırsak içeriği, safra veya idrarın kateterinden aspirasyon, karın boşluğu veya pelvisin ilgili organlarında hasar olduğunu gösterir. Karın boşluğundan patolojik içerik alınamıyorsa, kateter yoluyla karın boşluğuna 1 litreye kadar steril %0,9 sodyum klorür solüsyonu enjekte edilir ve aspire edilir. Aspire edilen çözeltinin rengi değişmezse, kateterden gelen içeriğin doğasının daha sonra izlenmesi için kateterin karın boşluğunda 12 saate kadar bırakılması tavsiye edilir; karın boşluğunda kan veya içi boş organların içeriğinin varlığı veya yokluğu. Kan, safra, bağırsak içeriği veya idrar alındığında, kanamayı durdurmak veya iç organlardaki hasarı onarmak için acil bir laparotomi endikedir. Aynı zamanda, pelvis veya omurgaya verilen hasarın yanı sıra retroperitoneal hematom varlığında hafif kan lekeli aspire edilen sıvı, laparotomi için bir gösterge değildir, ancak ek tanı önlemleri gerektirir.

Laparosentez ve laparoskopinin karın organlarına daha önce yapılmış cerrahi müdahalelerde göreceli kontrendikasyonları olduğu akılda tutulmalıdır. Ne yazık ki, retroperitoneal organlarda hasar ve retroperitoneal hematom oluşumu durumunda laparosentez çok bilgilendirici değildir: diyafram kubbesi, karaciğerin arka yüzeyi, midenin arka duvarı ve midenin arka duvarındaki yaralanmaları dışlamak için kullanılamaz. pankreas. Ek olarak, torakoabdominal yaralanma vakalarında laparosentez için karın boşluğuna hava verilmesi, nefes almayı önemli ölçüde kötüleştirebilir ve pelvik kemik veya omurga kırıkları, karın boşluğunun daha kapsamlı bir revizyonu için gerekli olan vücudun dönüşünü sınırlar.

videolaparoskopi

• kapalı karın yaralanması olan kurbanlar, sonra karmaşık teşhis cerrahi müdahale için şüpheli endikasyonlar kaldı - tahmini hacmi 500 ml'den az olan karın boşluğunda serbest sıvı varlığı, bulanık periton semptomları;
• hasta açık yaralanma karın ön duvarının soğuk çelikle birden fazla (beşten fazla) yarası varlığında ve bu yaralanmaların doğası hakkında klinik ve enstrümantal verilerin yokluğunda (delici veya delici), videolaparoskopinin amacı parietal peritonu revize etmektir. ;
• yaranın birincil cerrahi tedavisi sırasında yara kanalının revizyonunun yapılması mümkün değilse ve delici doğa için klinik ve araçsal verilerin olmaması (çalışmanın amacı parietal peritonun revizyonudur);
• karın organlarında klinik ve enstrümantal hasar belirtileri olmadan karın duvarının kanıtlanmış delici bir yarası ile.

Videolaparoskopi solunum ve hemodinamik bozukluklarda kontrendikedir. Bu koşullar altında karın boşluğuna gaz verilmesi hastanın durumunu daha da kötüleştirir ve yeterli pnömoperitonun olmaması karın organlarının tam olarak revize edilmesini imkansız hale getirir. Peritonit, karın boşluğunda serbest gaz varlığı, 500 ml'den fazla hacme sahip hemoperiton (karın içi kanama ve ultrason verilerinin klinik tablosuna göre) ile yapılması tavsiye edilmez. geniş bir medyan laparotomi gerektiren içi boş bir organda travma veya parankimal organlarda önemli hasarı gösteren semptomlar. Abdominal organların ve yapışkan hastalığın tam teşekküllü mini-invaziv revizyonunun uygulanmasını içermez. Şüpheli diyafram rüptürü vakalarında pnömoperitonyum uygulanması kesinlikle kontrendikedir, çünkü bu, hızlı bir tansiyon pnömotoraks gelişimine ve mağdurun ölümüne yol açacaktır.

Laparoskop trokarının girişi, laparosentez ile aynı şekilde gerçekleştirilir. Trokarın yerleştirilmesinden sonra stile çıkarılır ve bir ışık kılavuzu ile aydınlatıcıya bağlanan optik tüp yerleştirilir. Çalışma için gerekli olan pnömoperiton, trokar üzerindeki özel kapakçıktan hava, karbondioksit veya nitröz oksit verilerek uygulanır veya laparoskopik kit içerisinde bulunan özel Veress iğnesi ile ayrıca sol iliak bölgeden karın boşluğuna delinir.

Karın organlarının ayrıntılı bir incelemesini yapmak, hastanın ameliyat masasındaki pozisyonunu değiştirmeye izin verir. Sol taraftaki pozisyonda, sağ lateral kanalı çekum ve kolonun çıkan kısmı, kolonun sağ yarısı ve karaciğer ile inceleyebilirsiniz. Bu pozisyondaki bez sola kaydırılır. Hasta sağ tarafa yatırıldığında inen kolon ile sol lateral kanal kullanılabilir hale gelir. Kombine travması olan hastalarda genellikle ameliyat masasındaki pozisyon zorlanır, bu da karın organlarının detaylı incelenmesini zorlaştırır. Pelvik kemiklerin kırılması durumunda, kural olarak, karın boşluğuna taşan büyük retroperitoneal ve preperitoneal hematomlar tespit edilir. Nadir durumlarda genişlememiş hasarlı bir dalağı incelemek mümkündür. Yaralanmasıyla ilgili sonuç, dolaylı işaretlerle yapılır - sol yan kanalda kan akışı ve birikmesi.

Hasarlı bir karaciğerden kanama, bu organın çoğu incelemeye uygun olduğundan, ancak karaciğerin arka yüzeyindeki yırtıklar görülmediğinden daha kolay tespit edilir. Bu vakalarda rüptür tanısı, sağ subhepatik boşlukta ve sağ lateral kanalda kan birikmesine dayanır. Küçük pelvis sınırındaki kan seviyesi, oldukça büyük bir kan kaybını (0,5 l'den fazla) gösterir. Sadece bağırsak halkaları arasında kan bulunması, 0,3-0,5 litreden daha az kan kaybıyla olabilir. Karın boşluğundaki açık sarı sıvı, mesanenin intraperitoneal kısmına hasar şüphesini yükseltir. Teşhisi netleştirmek için mesane boşluğuna bir metiltiyoninyum klorür (metilen mavisi) çözeltisi sokmak gerekir. Karın boşluğunda renkli bir çözelti göründüğünde (5-10 dakika sonra), mesane duvarında hasar teşhisi belirginleşir. Karın boşluğunda bulanık sıvının varlığı, bağırsakta hasar şüphesini artırır.

tanısal laparotomi

Teşhis laparotomi belirtilir:

• devam eden karın içi kanama şüphesi ile;
• ultrason, laparosentez, laparoskopi dahil ayrıntılı bir incelemeye rağmen, ciddi bir durumda eşlik eden yaralanması olan bir hastada karın içi organlara verilen hasarı dışlamanın imkansız olduğu durumlarda;
• 2-3 saat içinde (dahil olmak üzere) aktif bir muayene yapıldığında hastanın tatmin edici bir durumunda özel yöntemler), karın organlarına verilen hasarla ilgili şüpheleri gidermez;
• yaraların birincil cerrahi tedavisi sırasında tanımlanan delici yaralarla.

Karın boşluğu ve retroperitoneal boşluğun muayenesi tutarlı ve dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Karın boşluğunun açılmasından hemen sonra, tespit edilen kan, müteakip yeniden infüzyon için bir koruyucu ile önceden hazırlanmış steril bir kaba hızla aspire edilir. Kanı çıkarırken, mümkün olan en kısa sürede kanamanın kaynağını tespit etmek, parmak basıncı ile hemen durdurmak ve geçici hemostatik klemp uygulamak gerekir. Her şeyden önce, karaciğer, dalak ve bağırsak mezenterinin denetimi yapılır. cüsseli, hayati tehlike kanamanın kaynağı açık ve derhal durdurulması gerekiyor. Kanama geçici olarak durduktan sonra mide, arka duvarı da dahil olmak üzere sırayla incelenir. Bunu yapmak için, pankreası incelemenizi sağlayan gastrokolik bağ yoluyla doldurma torbasına girerler. Daha sonra bağırsaklar, mesane, retroperitoneal boşluk, böbrekler ve diyafram sırayla denetlenir.

Karın boşluğunda mide veya bağırsak içeriği bulunduğunda, oniki parmak bağırsağı-bağırsak kıvrımından başlayarak tüm bağırsak incelenir, revizyon için ilmek ardına yavaş yavaş ve dikkatli bir şekilde çıkarılır. Yaraların veya hematomların bulunduğu bağırsak bölgesi, yumuşak bir kelepçe ile sabitlenmiş peçetelerle geçici olarak kapatılır.

Elde edilen bulgulara göre hasarlı organlara cerrahi müdahaleler yapılır. Laparatomi, karın boşluğunun, silikon çift lümenli tüpler ile karın ön duvarındaki ayrı kesiler-delikler yoluyla boşaltılarak kapsamlı bir sanitasyonu ile sona erer. Karın tamponadı için endikasyon yoksa cerrahi yara sıkıca dikilir.

Tanımlanan tanı yöntemlerine ek olarak, klinik uygulamada sınırlı endikasyonlar için başka yöntemler de kullanılır - dinamik sintigrafi, MRI vb.

OLARAK. Yermolov

Endikasyonları: kapalı karın yaralanmalarının erken teşhisi, karın organlarının akut inflamatuar hastalıkları ve postoperatif komplikasyonlar.

Teknik. Laparosentez hastanın durumunun ciddiyetine göre koğuşta veya soyunma odasında yapılır. Delinme, en belirgin ağrı ve kas korumasının yanı sıra perküsyon sesinin donuk olduğu yerlerde yapıldı. Daha sıklıkla karnın alt kadranlarıdır. Altında lokal anestezi(10-20 ml 0,5- 2% novokain çözeltisi) göbek ve üst ön omurgayı birleştiren çizginin dış ve orta üçte birinin sınırında ilium, sivri bir neşter ile deriyi, deri altı dokuyu ve aponevrozu (hafif deri altı yağ dokusu ile) inceliyoruz, bu kesiden 1 - 2 cm uzunluğunda bir tüp iç çapı 4 mm (daha büyük çaplı) olan bir trokar geçiyoruz mümkün - 1 cm'ye kadar) ve dönme hareketleriyle karın duvarını deliyoruz. Trokar, karın duvarına 45° veya 90°'lik bir açıyla yerleştirilebilir.

Stileyi trokar tüpünden karın boşluğuna çıkardıktan sonra, "kanal açma" kateteri, bunun için sonunda 3 - 4 yan delikli elastik bir plastik tüp kullanıyoruz. Karın boşluğunun bir veya başka bir alanına hedefleyerek, bir şırınga ile patolojik içeriğin bir test aspirasyonunu gerçekleştiriyoruz. Kan, eksüda veya diğer patolojik içerikler aspire edilirse ve rengi, kokusu ve şeffaflığı ile hasar veya iltihap kaynağı kesin olarak belirlenebilirse hastaya laparotomi yapılır. İçeriği karın boşluğundan değerlendirmede bir zorluk varsa, laboratuvar çalışmasını (yoğunluk, Rivalt reaksiyonu, protein, lökositler, eritrositler, diyastaz, safra pigmentleri, hematokrit, hemoglobin vb.) Yapıyoruz. "Kuru ponksiyon" ile, karın boşluğuna 500 ml'ye kadar izotonik sodyum klorür çözeltisi novokain enjekte edilir, ardından aspirasyon ve içeriğin laboratuvar incelemesi yapılır. Bazı hastalarda negatif delinmiş "el yordamıyla" kateter, 3-5 güne kadar karın boşluğunda bırakılır. karın boşluğunda patolojik içeriklerin ortaya çıkması durumunda tekrarlanan aspirasyon için ve ayrıca için parankimal organların geç (iki fazlı) yırtılmalarının zamanında tanınması - karaciğer ve dalak. Hastalar için periyodik laboratuvar, radyolojik ve diğer gerekli çalışmalar ile dinamik monitörizasyon kuruyoruz. Tanıda belirleyici olan klinik tablo akut hastalığı tamamen dışlamıyorsa cerrahi patoloji, bir laparotomi yapıyoruz. komplikasyonlar: karın organlarında enfeksiyon ve hasar.

Sigmoidoskopi.

Belirteçler.

1.mukuslu, pürülan, kanlı sorunlar rektumdan.

2. tenesmus.

3. rektumda rahatsızlık.

4. hemoroid.

5. çatlaklar.

6. ishal.

3. kalıcı kabızlık.

9. kolit.

10-dizanteri teşhisi ve hastalığın iyileşme sürecinin dinamik olarak izlenmesi

11.operasyonlar: poliplerin çıkarılması, koterizasyon. daralmaların diseksiyonu, biyopsi. Metodoloji: en uygun diz-dirsek pozisyonu. Herhangi bir nedenle (şiddetli genel halsizlik, nefes darlığı, ağrı, eklem hasarı) hastaya belirtilen pozisyon verilemiyorsa, o zaman yükseltilmiş bir pelvis ile yanına (tercihen solda) yatırılır ve

ile göbek kalçaları.

Teknik. Anüsten başlayıp sigmoid kolonun rektal diziyle biten bir sigmoidoskopun tanıtılması, yani. 30-35 cm için 4 aşamadan oluşmaktadır. 1. Mandrinli, hafifçe ısıtılmış ve alt ucu petrol jölesi ile yağlanmış bir tüp, dikkatli, nadir rotasyon hareketleriyle bağırsağa yatay yönde 4-5 cm sokulur. Bundan sonra mandrin çıkarılır, aydınlatma sistemi açılır ve tüpün dış deliği kapatılır. mercek veya büyüteç. Balina tüplerinin daha fazla ilerlemesi, göz kontrolünden sonra aydınlatılmış bir görüş alanı ile gerçekleştirilir.

2. Tüp yukarı yönde 5-6 cm boyunca yerleştirilir. 3. Tüpe neredeyse yatay bir pozisyon verilir ve ileriye doğru hareket ettirilir, anüsten 11-13 cm uzaklıkta bulunan sigmoid kolonun girişine ulaşırlar.

4. Endoskopik tüp rektosigmoid fleksuraya yerleştirildiğinde, aşağı doğru bir açıyla daha da ilerletilir.

Tüp mümkün olan maksimum derinliğe yerleştirildikten sonra hemen geri çekilir ve bu sırada anal kanalın daha kapsamlı bir incelemesi yapılır, çünkü. girişin ilk aşamasında, tüp bir tıkayıcı tarafından kapatılarak içinden geçer.

komplikasyonlar: delikler: düz ve sigmoid kolon, bağırsak duvarında yaralanma, kanama.

Teşhiste rektal muayene akut hastalıklar karın organları. Teknik.
Elde edilen sonuçların yorumlanması.

Parmak araştırması metodik ve sistematik olarak yapılır. Tıbbi bir eldivendeki işaret parmağı, petrol jölesi ile serbestçe yağlanır, distal falanksın yumuşak bir yüzeyi ile petrol jölesi ile tedavi edilen merkeze uygulanır.

anüs. Dikkatlice, oldukça yavaş, bazen rotasyonel olarak, açıklığını hemen değerlendirerek, anal kanalın tüm derinliğine kadar anüse bir parmak sokulur. Ardından anüsün sfinkterlerinin tonunu, uzayabilirliğini ve elastikiyetini not edin ve kullanarak anal kanalın duvarlarını doğrudan incelemeye devam edin.

parmaklar kabaca anal kanalın üst kenarını belirler ve önce tarak çizgisinin seviyesi belirlenir - anal kanalın cilt kısmının mukoza zarına geçişi. Bu sınırdan ortalama olarak parmağınızı hareket ettirmelisiniz.

Anüsün kas halkasının üst kenarına karşılık gelen 1,5 cm.

Rektumun yaklaşık dijital muayenesinin en önemli aşaması ampullar bölümünün incelenmesidir.Ortalama parmak uzunluğu (7-8 cm) ile rektumun alt ampullar bölümünün tamamı palpasyon için iyi erişilebilirdir. Erkeklerde rektumun ampulünün alt kısmının üst kenarının Douglas kesesinin tabanıyla çakıştığı ve kadınlarda peritonun geçiş katının 1-2 cm üzerinde olduğu, yaklaşık palpasyonun olduğu dikkate alınır. prostat bezinin üzerinde bulunan seminal veziküller, erkeklerde vezikal üçgen, kadınlarda serviks ve rahmin vücudunun bölümleri. Ek olarak, pararektal doku, bağırsağın yan ve arka duvarlarından palpe edilir, daha sonra prostat bezi, erkeklerde bağırsağın ön duvarından hissedilir.

Güçlü bir şekilde basılırsa, çalışmanın derinliği 2 cm artırılabilir yumuşak dokular incelenen el ile perine.

Akut bağırsak tıkanıklığı.

Rektumun sfinkterinin tonunun zayıflaması nedeniyle rektumun ampullasının balon benzeri genişlemesi ve anüsün açılması.

Rekto-uterin boşluğun apsesi (Douglas alanı).

Rektumun dijital muayenesi ile ön duvarının yazımı belirlenir, bu bölgenin palpasyonunda keskin bir ağrı. Bazen burada hamur kıvamında bir sıkıştırma hissedebilirsiniz.

İskiorektal paraproktit.

Bağırsak duvarının rektal-anal çizginin üzerinde ağrı ve kalınlaşması, lezyon tarafındaki rektumun mukoza zarının kıvrımlarının pürüzsüzlüğü.

Akut retrorektal paraproktit.

Rektumun arka duvarının keskin ağrılı şişkinliği.

kaplama cerrahi dikiş(düğüm, sürekli, U-şekilli)

düğüm: cilt, tüm kalınlığı ve kasları için deri altı yağ dokusu ile birlikte dikilir.

1. dikişler arasındaki mesafe 2 cm'yi geçmemelidir

2. Yaranın zıt kenarlarının tam teması olmalıdır.

Her iki taraftaki Z.vkol ve vykol iğneleri yaranın kenarlarından aynı mesafede olmalıdır.

4. Düğüm yaranın yanına bağlanır.

Sürekli: karın zarının dikilmesinde, mide ve bağırsaklarda ameliyatlarda kullanılır.

1. yaranın bir köşesinde, peritoneal insizyonun kenarları uzun bir katgüt ipliği ile dikilir

2. ipliğin kısa ucu ana ipliğe bağlanır

Z. daha sonra peritonun her iki kenarı dikişlerle dikilir (asistan, ipliği parmaklarıyla gergin tutar, periton dikilirken yakalar)

4. Yaranın karşı köşesine yaklaştıktan sonra, son dikiş sıkılmaz, ancak ipliğin ucuna bir ilmek oluşturulur ve bağlanır.

bindirme tekniği sürekli dikiş.

U-şekilli:özellikle liflerin seyrine dik olarak disseke edilen kaslara empoze edin, çünkü düğüm dikişleri kesilebilir - düğümler gevşek bir şekilde bağlanır, sadece kasın kenarları bir araya gelene kadar.

Lökosit zehirlenme indeksi (Kalf-Kalif'e göre)

Endojen zehirlenmenin derecesini yansıtır.

Normalde 0.65-1.5. ortalama - 1.0

LII= ( S + 2P + 3Yu + 4Mie) * (Pl + 1)

(M+L) * (E+1)

LII= ( S+2P+3Yu+4Mie)

C-segmentli nötrofiller

P-bıçak

miyelositler

Pl - plazma hücreleri

M - monositler

L-lenfositler

E eozinofiller

Cerrahın ellerinin tedavisi

Spasokukotsky-Kochergin yöntemi:

1.) Eller, özellikle periungual boşluklar, interdigital kıvrımlar ve avuç içi bölgesinde, akan suda bir fırça ve sabunla yıkanır. Ellerden dirseklere su akmalıdır.

2.) Daha sonra tül peçeteler ile ılık %0.5 amonyak solüsyonunda arka arkaya 2 leğende 3 dakika yıkanır. herkesin içinde.

3.) Cerrah ameliyathaneye girer. Kız kardeş, cerrah için iç çamaşırının olduğu bix'i açar. Sonuncusu yukarıdan bir peçete alır, ellerini siler: önce parmak uçlarını, sonra eller ve önkolları.

4.) Kız kardeşin üzerine %96 alkol döktüğü bix'ten bir peçete daha alınır. 2 dakika içinde. cerrah fırçaları alkolle tedavi eder.

Yöntem oldukça etkilidir: %0,5 amonyak solüsyonu cildi yağdan arındırma özelliğine sahiptir, ancak solüsyon her seferinde yeniden hazırlanmalıdır.

Pervomour ile el tedavisi: pervomur - hidrojen peroksit ve formik asit karışımı. Yüksek bakterisit aktiviteye sahiptir (%0.5 E. coli ve Staph çözeltisinde, aureus 30 saniyede ölür).

1.) Ellerinizi ılık çeşme suyu ve fırçasız sabunla 1 dakika yıkayın 2.) Ellerinizi kuru, temiz bir havluyla iyice kurulayın. 3.) Ellerinizi 1 dakika tedavi edin. çözelti pervomura ile bir havzada. 4.) Elleri steril bir havluyla kurulayın. Tedaviden sonra steril önlük ve eldiven giyin. 5 litre çalışma solüsyonu bulunan bir leğende en az 15 kişi ellerini dezenfekte edebilir. İzole vakalarda geçici kaşıntı ve kuru cilt görülür.

Klorheksidin ile el tedavisi:(gibitan) - çoğu Gr + ila Gr- bakteri üzerinde belirgin bir bakterisidal etkiye sahiptir, ancak Proteus, virüs ve sporların büyümesini etkilemez

Mikroorganizma oluşturma.

1.) Eller ılık akan suda fırçasız sabunla yıkanır.

2.) 3 içinde dk. eller %0.5 alkol veya %1 su içeren bir leğende peçete ile yıkanır

3.) Ellerinizi steril bir havluyla kurulayın. Elleri temizledikten sonra steril bir önlük ve eldiven giyin. Ellerin ek işlenmesi gerekli değildir. Bir havzada solüsyon değiştirilmeden 15-20 kişinin eli tedavi edilebilir. Klorheksidin ellerde hızlı geçiş-dashuk> yapışkanlığa neden olur.İyot ve iyot içeren bir antiseptik, dermatit riskinden dolayı klorheksidin kullanılırken kullanılamaz. Diocide El Tedavisi:

1.) Diocide solüsyonu 1:5000 kaynatılır, 40-50 dereceye ısıtılır, bir leğene su dökülür ve eller steril gazlı bez ile 3 dakika yıkanır.

2.) Yıkadıktan sonra elleri steril bir havlu ile 2 dakika içinde silin. %96 alkol ile muamele edilmiştir.

İyot, dermatiti önlemek için kullanılmaz. Ameliyattan sonra kuru cildi ortadan kaldırmak için ellerin yağ ile yakılması önerilir. Çözeltinin bakterisit etkisi 3 aya kadar sürer.

Şu anda, cerrahın ellerini ameliyata hazırlamanın klasik yöntemleri, çok zaman aldığı için terk edilmiştir.

çok verimli ve hızlı yol sabun benzeri bir solüsyonda (şampuan) iyodofor (iyodopiron-polivinilpirolidon, povidon-iyodin-betadin) ve heksaklorofen ile 3-5 dakika tedavidir. ellerin cildinin hem temizliği hem de dezenfeksiyonu aynı anda sağlanır.

_____________________________________________________________________________

İNTERKOSTA BLOK

Belirteçler. Kaburga kırıkları, özellikle çoklu olanlar. Teknik. Hastanın pozisyonu oturuyor veya uzanıyor. Novokainin sokulması, spinöz süreçlerden skapulaya olan mesafenin ortasında karşılık gelen interkostal boşluk boyunca gerçekleştirilir. İğne kaburgaya yönlendirilir ve daha sonra ondan nörovasküler demetin geçiş alanına doğru kaydırılır. 10 ml %0.25 novokain solüsyonu girin. Artırmak için: etki, 10 ml novokaine 1.0 ml 96 ° alkol (alkol-novokain blokajı) eklenir. % 0,5'lik bir novokain çözeltisi kullanmak mümkündür, ardından 5.0 ml enjekte edilir.

PARAVERTEBRAL BLOK

Belirteçler. Kaburga kırıkları, belirgin ağrı radiküler sendromu (omurganın dejeneratif-distrofik hastalıkları).

Teknik. Belli bir seviyede, yüz 3 cm geri adım atan bir iğne sokulur.
spinöz süreçler hattından ronu. İğne dikey olarak ilerletilir
omurun enine işlemine ulaşana kadar cilt, ardından iğnenin ucu
hafifçe yukarı kaydırılmış, 0,5 cm derinliğinde ilerletilmiş ve enjekte edilmiştir
5-10 ml %0.5 novokain.

KÖK BLOK

Belirteçler. Tüm travmatik olayların son aşaması olarak gerçekleştirilir. cerrahi müdahaleler postoperatif bağırsak parezi önleme aracı olarak karın organlarında.

Teknik. AT mezenterin kökü, damarlara zarar vermemek için nazikçe periton tabakasının altına, 60-80 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisi enjekte edin.

KISA PENİSİLİN-NOVOKAİN BLOK

Belirteçler. Sınırlı için kullanılır inflamatuar süreçler(kırık, inflamatuar infiltrat, vb.)

Teknik. Enflamatuar odak çevresinde, görünür sınırından ayrılarak, subkutan dokuya farklı noktalardan antibiyotikli novokain enjekte edilir ve ayrıca odak altında bir yastık oluşturur. Genellikle enjekte edilir 40-60 ml %0.25 novokain çözeltisi.

1. Kanamayı durdurun femoral arter. Teknik.

apseli arter, anterior-superior iliak omurga ile kasık eklemi arasındaki mesafenin ortasında pupartite ligamanın hemen altındaki pubik kemiğin yatay dalına bastırılır. Presleme, bir uyluk çevresi olan 2 başparmak veya bir yumruğa sıkılmış, sağ elin parmakları ile sol el ile hareketlerini artırarak yapılır. Bu önlemler özellikle obez kişilerde etkisiz ise, aşağıdaki tekniği kullanabilirsiniz: yardım, sol bacağın diziyle tipik bir yerde atardamarı bastırır.Ayrıca turnike de uygulayabilirsiniz, yani. zorunlu bir doku pedi ile kanama bölgesinin üzerindeki uyluk üzerinde dairesel bir çekiş yapın. Turnike 2 saatten fazla, kışın ise 1 saate kadar uygulanır. Kanamayı durdurmak için, artan fleksiyon kalça eklemi(yani yaranın üstünde), bu pozisyonda güçlü bir şekilde bükülmüş bir eklemi bandajlarla sabitlemek

2. Popliteal arterden kanamayı durdurmak. Teknik.
Popliteal arterden kanamayı durdurmak, maksimum fleksiyon ile sağlanır. alt ekstremite içinde-
diz eklemi. Uzuvun bu pozisyonda sabitlenmesi için ayrıca bir kemer uygulanır.

3. İlyak arterden kanamayı durdurun. Teknik.

Yaralanma bölgesinin proksimal ve distalinde iliak arterin gövdesine kuvvetli bir şekilde basılmasıyla sağlanır.
Kanama damarındaki yaraya bir klemp yerleştirilmesini de uygulayabilirsiniz. Bunun yakındaki bir organa zarar verebileceği unutulmamalıdır, bu nedenle damara basarak kanamayı durdurmaya çalışmanız gerekir:

ve ardından yarayı kandan boşalttıktan sonra doğrudan kanayan damara bir klemp uygulayın.

4. Subklavyen arterden kanamayı durdurun. Teknik.

Subklavian arter, supraklaviküler fossada, skalenus kasları arasında üzerinden geçtiği yerde 1. kaburgaya bastırılır. Hasta sırt üstü yatarken (yardım eden kişi mağdura dönük), başı basıldığı yerden uzaklaştırılır, 4 parmakla enseyi kapatır ve baş parmaklarla atardamarı bastırır.

5. Ortak karotid arterden kanamayı durdurun. Teknik.

Genel şahdamarı sternokleidomastoid kasın iç kenarının ortasında servikal omurların enine işlemlerine karşı bastırılır. Hasta yüzüstü yatarken (kurbanın arkasından yardım sağlanır), başını yaranın ters yönüne çevirin. Baş parmak eller enseye konur ve diğer parmaklarla karotis artere bastırılır.

Boğulmuş fıtık teşhisi, render taktikleri Tıbbi bakımüzerinde hastane öncesi aşama.
Fıtık içeriğinin ihlali, kural olarak, zorlama, ani fiziksel efor, öksürme, kusma vb. Çoğu özellikler fıtık hapsedilmeleri şunlardır:

1 - keskin acı,

3 - önceden azaltılabilir bir fıtığın indirgenemezliği,

4 - öksürük şoku iletimi yok.
Objektif durum. Hasta soluk, şiddetli taşikardi, kan basıncında düşüş ağrı tablosu gelişebilir
şok. Percutere: bağırsak döngüsünün ihlali durumunda - timpanit, içinde sonraki tarihler(fıtık suyunun birikmesi nedeniyle) - perküsyon sesinin donukluğu. İhlal bölgesinin üzerinde oskültasyonda, peristaltik gürültülerde bir artış var.

Acil Bakım. Acil bir ameliyatın yapılacağı cerrahi bölümde acil yatış. Bir dizi komplikasyon (bağırsak yırtılması, peritonit) olasılığı nedeniyle boğulmuş bir fıtığı azaltmaya yönelik herhangi bir girişim yasaktır. Yüzüstü pozisyonda bir sedye üzerinde taşıma.

Karın boşluğunda serbest kan ve patolojik içerikleri tespit etmek için en yaygın olarak kullanılan laparosentez- karın ön duvarının tanısal delinmesi.

Laparosentez neredeyse bir asırlık bir geçmişe sahiptir. Karın boşluğunu delmek için ilk girişimler 1880'de yapıldı: delikli bir mide ülserinden şüpheleniliyorsa karın duvarını bir trokarla deldiler.

Kapalı bir karın yaralanması ile, tanı amaçlı laparosentez ilk olarak 1887'de J. Dixon tarafından yapıldı ve bu da safra kesesinin yırtılmasını mümkün kıldı. 1889'da G.F. Emery, laparosentez ile ortak safra kanalında travmatik bir rüptür teşhisi koydu.

Karın yaralanmaları için en yaygın laparosentez, yirminci yüzyılın 50-60'lı yıllarında önce yurt dışında ve daha sonra ülkemizde kullanılmaya başlandı.

Açık ve kapalı karın yaralanmalarının tanısında laparosentez kullanımında yerli ve yabancı cerrahların deneyimi, tekniğe sıkı sıkıya bağlı kalındığında basit ve güvenli olduğunu göstermektedir.

Laparosentez yardımcı enstrümantal yöntem karın organlarının yaralanmalarının teşhisi. Bu yöntemin endikasyonları aşağıdaki gibidir:

1. Bir veya başka bir karın organına verilen hasarın bulanık klinik tablosu.

2. Kafatasının ciddi kombine travması, bilinç kaybı ile birlikte, yaralanma tipi ve mekanizmasından şüphelenildiğinde, karın organlarında hasar (yüksekten düşme, yol yaralanması).

3. Kombine omurilik yaralanması, göğüs, "akut karın" simüle eden bir klinik tablo olduğunda pelvik kemik kırıkları.

4. Alkol zehirlenmesi belirtileri ve karın organlarında hasar şüphesi olan şiddetli alkol zehirlenmesi durumu.

Laparosentez için nispi kontrendikasyonlar, karın organlarında önceki operasyonlardır. Mesane, çeşitli palpe edilebilen tümör oluşumları ve büyümüş parankimal organların yakınında laparosentez önerilmez.

Muayene, ameliyathanede laparotomide olduğu gibi asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalınarak yapılır.

Acil bir operasyon için tüm koşullar mevcutsa, aynı anda anti-şok önlemleri alınırken yoğun bakım ünitesinde laporasentez yapılabilir.

Eğitimmuayene için hasta. Hastanın muayenesine başlayarak, sonraki laparoskopi ihtiyacını asla dışlayamazsınız. Muayeneden önce, hastanın durumu izin veriyorsa, mesaneyi kateterize etmek, mideyi durulamak gerekir.

tekniklaparosentez. Hastanın sırt üstü pozisyonunda, lokal anestezi altında, karın orta hattında göbeğin 2-2,5 cm altında veya göbek hizasında solda, %0.25-0.5 novokain solüsyonu ile, 2-2.5 ondan cm uzakta, büyük bir cilt cerrahi iğnesi kullanılarak ipek bir ligatür yapılır (ipek, naylon veya lavsan No. 6 veya 8). Bu durumda, rektus abdominis kasının vajinasının ön duvarının aponevrozunu yakalamak gerekir.

İğnenin enjeksiyonu ve deliği arasındaki ortalama mesafede, ligatür sırasında 1 cm uzunluğa kadar bir kesi yapılır.Karın duvarı ligatür tarafından bir yelken şeklinde mümkün olduğunca yükseğe çekilir, ardından karın cilt kesisinden trokar ile duvar delinir.

Trokar, ksifoid çıkıntıya doğru önden arkaya doğru karın ön duvarına 45°'lik bir açıyla geçirilir.

Laparosentez sırasında karın duvarını delmek için, laparoskopik bir yerli üretim setine bağlı bir trokar kullanılır. Stileyi trokar mahfazasından küçük pelvis, lateral kanallar, sol ve sağ subfrenik boşluklar yönünde karın boşluğuna çıkardıktan sonra, bir "el yordamıyla" kateter sokulur. Aynı zamanda 10 veya 20 gramlık bir şırınga kullanılarak karın boşluğunun içeriği sürekli olarak aspire edilir.

Laparosentez verilerinin yorumlanması. Laparosentez sırasında patolojik içeriğin tespiti (20 ml'den fazla kan; idrar veya dışkı ile kan; bulanık koyu kahverengi, yeşilimsi gri veya diğer renkli sıvı) acil cerrahi için şüphesiz bir göstergedir.

Laparosentez sırasında karın boşluğundan içerik alınmazsa, laparosentez sonucu negatif ("kuru ponksiyon") olarak kabul edilir.

Laparosentez sırasında tanının doğruluğu, doğrudan karın boşluğunda bulunan sıvı miktarına bağlıdır. Karın boşluğundan içerik elde etmek için en az 300 - 500 ml olması gerekir. Deneysel çalışmalar 500 ml hacimli karın boşluğunda sıvı varlığında, pozitif deliklerin %78'inin, 400 ml - %71, 300 ml - %44, 200 ml - %16, 100 ml ile gözlendiğini göstermiştir. - %2, 50 ml - 0.

Negatif bir sonuçla laparosentezin tanısal yeteneklerini geliştirmek için bazı bilim adamları tekrarlanan laparosentez önermektedir, ancak bu ameliyat öncesi dönemi uzatmaktadır ve geç tanının tehlikeli olduğu bilinmektedir. Diğer bilim adamları, laparosentez sırasında karın boşluğuna yerleştirilen bir kateter aracılığıyla, hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 25 ml oranında 1000 ml'ye kadar izotonik sodyum klorür çözeltisi veya Ringer-Locke çözeltisi enjekte etmeyi ve aspirasyondan sonra incelemeyi önermektedir. mikroskobik veya biyokimyasal yöntemle elde edilen içerikler (diagnostik peritoneal lavaj).

Laparosentez sırasında tanısal peritoneal lavajın pozitif değerlendirilmesi için kriterler şunlardır:

1) yıkama sıvısındaki hematokrit, 1000 ml yıkama sıvısı başına 20-30 ml kana tekabül eden %1-2'nin üzerindedir;

2) 1 mm'de 1000000'in üzerindeki eritrosit sayısı ve 500'ün üzerindeki lökosit sayısı? sıvı bulaşık deterjanı. Bu teknik, genellikle arka karın boşluğunda biriken az miktarda kanı (30-50 ml'ye kadar) belirlemenizi sağlar.

Laparosentez sırasında kan alırken ( olumlu sonuç) sıklıkla kanamanın durup durmadığına karar vermek zorunda kalır. Bazı durumlarda periton boşluğunda çok miktarda kan (750-3000 ml) olsa bile kanama kendiliğinden durabilir. Karın organlarına zarar gelmesi durumunda böyle bir kanamanın durması gerçekleri, acil cerrahiye katılan doktorlar tarafından bilinmektedir.

Devam eden kanamayı tespit etmek için Ruvelois-Gregoire testi kullanılır. Devam eden veya durmuş kanamanın tanısında laparosentez, sadece anti-şok önlemleri almayı ve böylece sonraki ameliyat riskini azaltmayı değil, aynı zamanda hastaların acil ameliyat için ameliyathaneye gönderilme sırasını belirlemeyi de mümkün kılar.

Laparosentez sırasında aspirasyonla elde edilen ve koku ile belirlenen idrarla karışan kan, her zaman mesanede karın içi hasarı gösterir. Dışkı ile karıştırılan kan, bağırsaklarda hasar olduğunu gösterir. Laparosentez sırasında karın boşluğundan aspire edilen fibrin pulları olan bulanık koyu kahverengi, yeşilimsi gri veya diğer renkli sıvılar da içi boş organlarda hasar olduğunu gösterir.

Laparosentez sonuçlarının güvenilirliği, yalnızca uygulama yöntemine değil, aynı zamanda elde edilen verilerin doğru yorumlanmasına da bağlıdır.

Periyodik basında, yazarların, karın boşluğundan sıvı çıkarırken, hafifçe kanla lekelenmiş laparosentez verilerini yorumlamanın zorluklarını not ettikleri çalışmalar vardır. Zayıf pembe boyama, retroperitoneal boşluktan hematom kanamasını gösterebilir. Ancak deneyimlerimizin gösterdiği gibi, laparosentez sırasında elde edilen kan sıvısı her zaman sadece retroperitoneal hematom varlığını göstermez. Laparosentezden sonra abdominal organların laparoskopi ile ek olarak incelenmesi, hastalarda mezenterik rüptürler ortaya çıkardı. ince bağırsak, ince ve kalın bağırsağın deseroz alanları, ekstraperitoneal yırtılmalar on iki parmak bağırsağı, karaciğer ve dalak kapsülünün gözyaşları. Bu laparoskopik bulgular sonraki ameliyatla doğrulandı. Laparatomi sırasında karın boşluğunda 50-250 ml kan bulundu ve esas olarak karın boşluğunun arka kısımlarında veya küçük pelviste birikmişti.

Karın boşluğunda sanik sıvı bulunursa, laparoskopi yapılmasını ve uygulanması için koşulların yokluğunda, peritoneal eksüda, kan veya kanın tekrarlanan aspirasyonu için kontrol drenajını karın boşluğunda 48-72 saat veya daha fazla bırakmanızı öneririz. enjekte edilen izotonik sodyum klorür çözeltisi.

Laparosentez sırasında kan sıvısı aldıktan sonra kontrol kateterini karın boşluğunda bırakmak, 8 hastada iç organ hasarını teşhis etmemizi sağladı, ancak ameliyat öncesi süre 8 saatten 12 saate çıktı ve bu da ameliyat sonrası dönemi olumsuz etkiledi.

Şu anda, laparosentez kullanımında yeterli deneyim birikmiştir ve karın organlarının belirsiz yaralanma vakalarının teşhisinde artık değerini kanıtlamaya gerek yoktur. Yazarların büyük çoğunluğu, karın boşluğundan patolojik içeriklerin aspirasyonu sırasında sonuçlarının basitliğini, güvenliğini ve bilgilendiriciliğini belirledi.

Bununla birlikte, herhangi bir muayene yöntemi gibi, laparosentez de dezavantajsız değildir. Bu nedenle, vakaların% 4,5'inde, verilerimize göre vakaların% 9'unda laparosentez yanlış negatif çıktı.

Yanlış negatif sonuçların nedeni bazen, kateterlerin trokar kılıfından karın boşluğuna geçirildiğinde, bağırsak anslarının yüzeyi üzerinde kayması ve omentumun doğrudan altından büyük olması gerçeğinde yatmaktadır. karın duvarı ve her zaman sıvının esas olarak sırasında biriktiği karın boşluğunun eğimli yerlerine düşmeyin. patolojik durumlar. Kauçuk ve polietilen kateterlerin düşük elastisitesi ve düşük kontrol edilebilirliği nedeniyle trokar kılıfından geçerken her zaman verilen yönlerde hareket etmezler.

Kapsamlı bir yapıştırma işlemi ile sınırlanan ve karın boşluğu ile iletişim kurmayan iç organın zarar görmesi durumunda, hemoperitonyum veya bağırsak içeriğinin hasarlı bağırsaktan bir “el yordamıyla” kateter ile dışarı çıkması tespit edilemeyebilir.

Parankimal organların subkapsüler lezyonları ile laparosentez sonuçlarının negatif olacağı ve maalesef cerrahi endikasyon seçimini zorlaştıracağı akılda tutulmalıdır. Bazen bir kateter veya kılavuzlu prob kan pıhtısı ile tıkanarak muayeneyi zorlaştırır veya yanlış negatif sonuç verir.

Laparosentez ve tanısal peritoneal lavaj sırasında az miktarda kan (20 ml'ye kadar) yanlış pozitif sonuçlara yol açabilir. Verilerimize göre, bu vakaların% 3,3'ünde ve diğer bilim adamlarına göre -% 4,5'inde görülmektedir. Bu, karın duvarının yanlış delinmesi ve ayrıca pelvik kemiklerin kırılması sırasında preperitoneal hematomdan kan akışı ile açıklanır.

Bu nedenle laparosentez, tanısal güvenilirliği yüksek, oldukça basit ve objektif bir araştırma yöntemidir. Aynı zamanda, klinik tablo ile laparosentez sonuçları arasında bir tutarsızlık varsa, kan sıvısının karın boşluğundan aspirasyon, "kuru delinme" ve ayrıca küçük bir miktar alırken akılda tutulmalıdır. Tanısal hatalardan kaçınmak için kanın laparoskopi yapılması gerekir.

Laparosentez, patolojik içeriklerin varlığını tespit etmek veya dışlamak için ön karın duvarının delinmesidir: kan, safra, eksüda ve diğer sıvılar ve ayrıca karın boşluğundaki gaz. Ek olarak, laparoskopi öncesi bir pnömoperitonyum oluşturmak için laparosentez ve örneğin diyafram patolojisi için bazı röntgen çalışmaları yapılır.

Laparosentez endikasyonları

• - İç organlarda güvenilir klinik, radyolojik ve laboratuvar hasar belirtilerinin yokluğunda kapalı karın travması.
• - Baş, gövde, uzuvların kombine yaralanmaları.
• - Politravma, özellikle karmaşık travmatik şok ve koma.
• - Alkol zehirlenmesi ve narkotik sersemletme durumunda olan kişilerde kapalı karın travması ve kombine travma.
• - Belirsiz klinik tablo Akut karın hastane öncesi aşamada narkotik bir analjezik verilmesinin bir sonucu olarak.
• - Baş, göğüs ve ekstremite yaralanmaları ile açıklanamayan eşlik eden travmalarda hayati fonksiyonların hızlı zayıflaması.
• - Acil torakotomi endikasyonlarının yokluğunda diyaframda olası bir yaralanma (4. kaburga altında bıçak yarası) ile birlikte göğüste penetran yara.
• — Yara kanalının röntgen kontrast muayenesi (vulneografi) ve primer sırasında muayene ile diyaframın travmatik bir kusurunu dışlamanın imkansızlığı cerrahi tedavi göğüs duvarı yaraları.
• - İçi boş bir organın perforasyonu şüphesi, kistler; karın içi kanama ve peritonit şüphesi.

Bakarak ve laboratuvar araştırması Laparosentez sırasında elde edilen sıvı (mide, bağırsak içeriği, safra, idrar, amilaz içeriğinin artması), belirli bir organın hasarını veya hastalığını varsaymak ve uygun bir tedavi programı geliştirmek mümkündür.

Yanlış akut karın için mantıksız teşhis, hastanın durumunu olumsuz etkiler. Çoklu travmalı bir kurbanda diyafragmatik solunumu engellediği ve hipoksiyi arttırdığı için hayatı tehdit edici olabilir. Acil karın cerrahisinde, özellikle alkol zehirlenmesi durumunda olan kişi grubunda, ameliyat sonrası aspirasyon pnömonisi, deliryum ve bağırsak evantrasyonu görülür. Bu nedenle laparosentez tercih edilir.

Tanısal laparosentez yapma konusuna, klinik durumun özellikleri dikkate alınarak ayrı ayrı yaklaşılmalıdır. Zaman rezervi varsa, laparosentezden önce ayrıntılı bir öykü alınması, hastanın kapsamlı bir objektif muayenesi, laboratuvar ve radyodiyagnoz. Kararsız hemodinamiğin olduğu kritik durumlarda, standart bir tanı algoritması gerçekleştirmek için zaman rezervi yoktur. Laparosentez, karın organlarına verilen hasarı hızla doğrulayabilir. Laparosentezin hızı, basitliği, oldukça yüksek bilgi içeriği, minimum araç seti, kitlesel bir kurban akışı durumunda avantajlarıdır.

Laparosentez için kontrendikasyonlar

- şiddetli şişkinlik, karın boşluğunun yapışkan hastalığı, ameliyat sonrası ventral - bağırsak duvarına zarar vermenin gerçek tehlikesi nedeniyle.

Laparosentez yöntemi

Günümüzde laparosentez için tercih edilen yöntem, genellikle göbek deliğinin 2 cm altından orta hatta lokal infiltrasyon anestezisi altında yapılan trokar ponksiyonudur. Sivri bistüri ile ciltte 1 cm kadar kesi yapılır, deri altı doku ve aponevroz. İki muylu göbek halkasını yakalar ve trokar yerleştirildiğinde karın boşluğunda güvenli bir alan oluşturmak için karın duvarını mümkün olduğunca yükseltir. G.A. Orlov (1947), laparosentez sırasında göbek bölgesindeki aponevroz için çekiş sırasında Pirogovo ceset kesimlerinde karın boşluğunun iç organlarının topografisini inceledi. İnce bağırsağın ilmekleri, artan ve azalan kolon orta hatta doğru kaydırın. Karın boşluğunda, itme uygulama noktasının altında 8 ila 14 cm yüksekliğinde iç organları olmayan bir boşluk oluşur. Karın duvarı ile iç organlar arasındaki boşluğun yüksekliği bu noktadan uzaklaştıkça giderek azalır.

Trokar, ksifoid çıkıntıya doğru 45°'lik bir açıyla orta derecede bir dönme hareketi kuvvetiyle karın boşluğuna sokulur. Stile çıkarılır. Yan delikleri olan bir silikon tüp, trokar manşonundan amaçlanan sıvı birikimi bölgesine - bir “el yordamıyla” katetere ilerletilir ve karın boşluğunun içeriği aspire edilir. Yardımı ile hacmi 100 ml'den fazla olan bir sıvının varlığını tespit etmek mümkündür. Laparosentez sırasında sıvı yoksa, bir damla sistemi ile karın boşluğuna 500 ila 1200 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi enjekte edilir. Aspire edilen solüsyon kan ve diğer patolojik safsızlıkları içerebilir. Bazıları, bağırsak travması durumunda, laparosentez sırasında karın boşluğunun yaygın mikrobiyal kontaminasyonuna yol açtığına inanarak, periton lavajına karşı olumsuz bir tutuma sahiptir.

Pozitif bir iyot testi, travmatik bir kusur, mide ve oniki parmak bağırsağı ülseri olduğunu gösterir (Neimark, 1972). Karın boşluğundan gelen 3 ml eksüdaya 5 damla %10 iyot çözeltisi ekleyin. Eksüdanın koyu, kirli-mavi rengi nişastanın varlığını gösterir ve gastroduodenal içerik için patognomoniktir. Belirgin bir akut karın ve aspirat yokluğunda, laparosentezden sonra tüpün saptanması için karın boşluğunda 48 saat bırakılması tavsiye edilir. olası görünüm kan ve eksüda.

Bir engelle karşılaştığında (düzlemsel komissür, bağırsak halkası) elastik bir “el yordamıyla” kateter, bükülebilir ve karnın incelenen bölgesine nüfuz etmeyebilir. Bu eksiklik, kavisli bir trokar ve karın boşluğunun lateral kanallarının eğriliğine yaklaşan bir eğriliğe sahip bir spiral metal "el yordamıyla" probu içeren laparosentez için teşhis setinden yoksundur. Delikli bir metal prob, gagası öne doğru ilerletilir, karın ön-yan duvarının parietal peritonu boyunca, ardından lateral kanalın peritonu boyunca kayar. Laparosentez sırasında incelerler tipik yerler sıvı birikimleri: subhepatik ve sol subdiafragmatik boşluk, iliak fossa, küçük pelvis. Metal probun karın boşluğundaki konumu, aletin çalışma ucu ile karın duvarındaki içeriden basınç anında palpasyonla belirlenir.

Laparosentezin güvenilirliği ve komplikasyonları

Laparosentez, özellikle yaralanmadan sonraki ilk saatlerde pankreas, duodenumun ekstraperitoneal kısımları ve kalın bağırsak yaralanmaları için bilgilendirici değildir - çalışmanın yanlış bir negatif sonucu. Pankreas yaralanmasından 5-6 saat veya daha fazla bir süre sonra, yüksek amilaz içeriğine sahip eksüda tespit etme olasılığı artar.

Eksüda ve kan birikmesi karın cepleri Organların, bağların ve yapışıklıkların duvarları tarafından serbest boşluktan sınırlanan laparosentez de tespit edilmez.

Geniş retroperitoneal hematomlara, örneğin pelvik kemiklerin kırıklarına bağlı olarak, kanlı bir transüda peritonundan kanama eşlik eder. İlyak bölgesindeki kaslardan trokar sokulduğunda karın duvarının yara kanalından karın boşluğuna kan girmesi mümkündür. Laparosentezin karın içi kanama ile ilgili hatalı sonucu yanlış pozitif sonuç olarak kabul edilmelidir. Bu nedenle, "el yordamıyla" kateter ile laparosentezin teşhis olanakları belirli bir sınıra sahiptir. Kombine yaralanmaları olan hastalarda tanısal laparosentez sırasında elde edilen yetersiz veriler ve akut karının endişe verici bir klinik tablosu durumunda, acil laparotomi sorusunu gündeme getirmek gerekir.

Tanısal pnömoperitonyum laparosentezde kullanılır ayırıcı tanı gevşemeler, gerçek fıtıklar, diyafram tümörleri ve kistleri, subdiyafragmatik oluşumlar, özellikle tümörler, karaciğer ve dalak kistleri, perikardiyal kistler ve abdominal mediastinal lipomlar. Çalışma aç karnına yapılır, kolon lavmanla temizlenir. Genellikle, karın ön duvarının delinmesi, sol rektus kasının dış kenarı boyunca göbek seviyesinde ve ayrıca Kalk noktalarında bir mandrin veya bir Veress iğnesi ile standart bir ince iğne ile gerçekleştirilir.

Abdominal baskılı hastalarda keyfi gerginliğin delinmesini kolaylaştırır. Karın duvarının katmanları, sarsıntılı hareketlerle yavaş yavaş bir iğne ile aşındırılır. İğnenin son engelden - enine fasya ve parietal peritondan - girmesi bir dip olarak hissedilir. Mandrini çıkardıktan sonra iğneden kan akışı olmadığından emin olmalısınız. Karın boşluğuna 3-5 ml novokain solüsyonu verilmesi tavsiye edilir. Çözeltinin boşluğa serbest akışı ve şırınga ayrıldıktan sonra ters akımın olmaması, iğnenin doğru konumunu gösterir. Gazların intrakaviter enjeksiyonu için bir aparat yardımıyla, karın boşluğuna 300-500 cm3, daha az sıklıkla 800 cm3 oksijen enjekte edilir. Gaz, hastanın vücudunun pozisyonuna bağlı olarak serbest karın boşluğunda hareket eder. Pnömoperiton yerleştirilmesinden bir saat sonra röntgen muayenesi yapılır. Dikey konumda gaz diyaframın altında yayılır. Bir gaz tabakasının arka planına karşı, diyaframın konumunun ve patolojik oluşumun özellikleri, karın boşluğunun bitişik organlarıyla topografik ilişkileri açıkça görülmektedir.

Laparosentez sırasında bağırsağın yanlışlıkla iğne delinmesinin kural olarak ölümcül sonuçları olmadığına inanılmaktadır. Karın boşluğunun perkütan delinme tehlikesi derecesi deneyindeki çalışmanın sonuçları: 1-2 dakika sonra 1 mm çapında bir bağırsak deliği kapatıldı.