Pediatrik diş hekimliğinde lokal anestezinin özellikleri. Bir çocuk için genel anestezi tehlikesi nedir Diş hekimliğinde çocuklarda anestezinin özellikleri

Günümüzde çoğu cerrahi operasyon yeterli anestezi olmadan düşünülemez. Rağmen Genel anestezi Pediatride uzun süredir başarılı bir şekilde kullanılmaktadır, ebeveynler küçük bir bebeğe yaptırma ihtimalinden korkmaktadırlar - ameliyattan sonra olası tehlikelerden ve komplikasyonlardan korkarlar, çocuk için sonuçlarından endişe duyarlar. Ebeveynler, prosedürün karmaşıklıklarının ve buna kontrendikasyonların farkında olmalıdır.

Bir çocukla bazı manipülasyonlar genel anestezi olmadan yapılamaz.

Genel anestezi, özel ilaçların etkisi altında hastanın uykuya dalması, vücudun özel bir durumudur. toplam kayıp bilinç ve duyarlılık kaybı. Çocuklar hiçbir şeye tahammül etmezler. tıbbi manipülasyonlar, bu nedenle, ciddi operasyonlar sırasında, bebeğin bilincini acı hissetmemesi ve neler olduğunu hatırlamaması için “kapatmak” gerekir - tüm bunlar şiddetli strese neden olabilir. Doktor da anesteziye ihtiyaç duyar - dikkati çocuğun tepkisine yönlendirmek hatalara ve ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Çocuğun vücudunun kendi fizyolojik ve anatomik özellikleri vardır - boy, ağırlık ve vücut yüzey alanı oranı büyüdükçe önemli ölçüde değişir. Üç yaşından küçük çocukların ilk ilaçları tanıdık bir ortamda ve ebeveynlerinin yanında vermeleri tavsiye edilir. Bu yaşta özel bir oyuncak maske yardımıyla indüksiyon anestezisinin yapılması, dikkati hoş olmayan hislerden uzaklaştırmak tercih edilir.

Bir çocuk için maske anestezisi yapmak

Büyüdükçe, bebek manipülasyonları daha sakin bir şekilde tolere eder - 5-6 yaş arası bir çocuk indüksiyon anestezisine dahil olabilir - örneğin, çocuğu maskeyi elleriyle tutmaya veya anestezi maskesine üflemeye davet edin - ekshalasyondan sonra, ilacın derin bir nefesi takip edecek. Çocuğun vücudu dozu aşmaya duyarlı bir şekilde tepki verdiğinden, ilacın doğru dozajını seçmek önemlidir - solunum depresyonu ve aşırı doz şeklinde komplikasyon olasılığı artar.

Anesteziye hazırlık ve gerekli testler

Genel anestezi, ebeveynlerin bebeği dikkatlice hazırlamasını gerektirir. Çocuğu önceden muayene etmek ve gerekli testleri geçmek gerekir. Tipik olarak gerekli genel analiz kan ve idrar, pıhtılaşma sisteminin incelenmesi, EKG, bir çocuk doktorunun Genel durum sağlık. Ameliyat arifesinde, genel anestezi uygulayacak bir anestezi uzmanı ile konsültasyon gereklidir. Uzman çocuğu muayene edecek, kontrendikasyonların olmadığını netleştirecek, gerekli dozu hesaplamak için tam vücut ağırlığını öğrenecek ve ebeveynleri ilgilendiren tüm soruları yanıtlayacaktır. Burun akıntısı olmadığından emin olmak önemlidir - burun tıkanıklığı anestezi için bir kontrendikasyondur. Anestezi için bir diğer önemli kontrendikasyon nedeni bilinmeyen ateştir.

Genel anestezi öncesi çocuk doktorlar tarafından muayene edilmelidir.

Anestezi sırasında bebeğin midesi tamamen boş olmalıdır. Kusma Genel anestezi tehlikeli - çocukların hava yolları çok dardır, bu nedenle kusma aspirasyonu şeklinde komplikasyon olasılığı çok yüksektir. Yeni doğanlar ve bir yaşın altındaki bebekler ameliyattan 4 saat önce son memeyi alırlar. Biberonla beslenen 1 yaşından küçük çocuklar 6 saatlik aç aralarını sürdürürler. 5 yaşından büyük çocuklar son öğünlerini bir gece önceden alırlar ve anesteziden 4 saat önce sade su içmeleri kontrendikedir.

Çocukluk çağında anestezi nasıl yapılır?

Anestezi uzmanı her zaman en aza indirmeye çalışır. rahatsızlık bir çocuk için anesteziden. Bunu yapmak için ameliyattan önce premedikasyon yapılır - bebeğe endişe ve korkuyu gideren sakinleştiriciler sunulur. Üç ya da dört yaşın altındaki çocuklar, onları yarı uyku ve tam bir rahatlama durumuna sokan ilaçlar almak için koğuşta zaten. 5 yaşın altındaki küçük çocuklar ebeveynleriyle ayrılmak için çok acı vericidir, bu nedenle uykuya dalmadan önce çocukla birlikte olması tavsiye edilir.

6 yaşından büyük çocuklar genellikle anesteziyi iyi tolere eder ve ameliyathaneye bilinçli olarak gelirler. Doktor, çocuğun yüzüne oksijen ve özel bir gazın sağlandığı ve çocuklar için anesteziye neden olan şeffaf bir maske getirir. Kural olarak, çocuk ilk derin nefesten sonra bir dakika içinde uykuya dalar.

Anesteziye giriş, çocuğun yaşına bağlı olarak farklı şekillerde gerçekleşir.

Uykuya daldıktan sonra doktor anestezinin derinliğini düzenler ve hayati belirtileri dikkatlice izler - kan basıncını ölçer, durumu izler deriçocuk, kalbinin işini değerlendirir. Bir yaşına kadar bebeğe genel anestezi uygulanması durumunda bebeğin aşırı soğumasını veya aşırı ısınmasını önlemek önemlidir.

Bir yaşından küçük çocuklar için anestezi

Çoğu doktor bebeğe genel anestezi uygulama anını mümkün olduğunca bir yıla kadar ertelemeye çalışır. Bunun nedeni, yaşamın ilk aylarında, bu aşamada olumsuz faktörlere karşı savunmasız olan çoğu organ ve sistemin (beyin dahil) aktif bir şekilde gelişmesidir.

1 yaşında bir çocuk için genel anestezi

Ancak acil ihtiyaç durumunda, bu yaşta anestezi de yapılır - anestezi, gerekli tedavinin olmamasından daha az zarar verir. Bir yaşın altındaki çocuklarda en büyük zorluklar, aç bir duraklama gözlemlemekle ilişkilidir. İstatistiklere göre, bir yaşın altındaki bebekler anesteziyi iyi tolere eder.

Çocuklar için anestezinin sonuçları ve komplikasyonları

Genel anestezi, kontrendikasyonlar dikkate alındığında bile belirli bir komplikasyon ve sonuç riski taşıyan oldukça ciddi bir prosedürdür. Anestezinin zarar verebileceğine inanılıyor sinirsel bağlantılar beyinde, artan intrakraniyal teşvik eder. Hoş olmayan sonuçların ortaya çıkması riski, özellikle sinir sistemi hastalıkları olan 2-3 yaş ve altındaki çocuklardır. Bununla birlikte, çoğu durumda bu tür semptomların modası geçmiş anesteziklerin kullanılmasıyla geliştiği ve modern ilaçlar anestezi için minimal yan etkileri vardır. Çoğu durumda, hoş olmayan semptomlar operasyondan bir süre sonra ortadan kayboldu.

2-3 yaşın altındaki çocuklar anesteziyi tolere etmek en zor olanlardır.

Olası komplikasyonlardan en tehlikelisi, uygulanan ilaca alerjiniz olduğunda ortaya çıkan anafilaktik şokun gelişmesidir. Mide içeriğinin aspirasyonu, uygun hazırlık için zaman olmadığında acil operasyonlarda daha sık ortaya çıkan bir komplikasyondur.

Kontrendikasyonları değerlendirecek, istenmeyen sonuçların ortaya çıkma riskini en aza indirecek, doğru ilacı ve dozajını seçecek ve ayrıca komplikasyon durumunda hızla harekete geçecek yetkin bir anestezi uzmanı seçmek çok önemlidir.

Anestezi yönteminin seçimi klinik tabloya (dişin durumu), çocuğun yaşına ve uygulamasının teknik özelliklerine bağlı olarak yapılır.

anestezi yöntemleri

Enjekte edilemez:

fiziksel yöntemler (soğutma, elektrik akımı kullanımı);

anestezik elektroforez;

uygulama yöntemi.

Enjeksiyon anestezisi:

süzülme;

iletken. 3. İğnesiz jet anestezi. 4. Sedatif hazırlık ile lokal anestezi. 5. Yüzey anestezisi ile birlikte lokal anestezi. Lokal anestezi sonra yapılır:

psikolojik hazırlık;

fizyolojik dikkat dağınıklığı veya

tıbbi hazırlık. Artikain (Septanest, Ultracaine, Ubistezin) ve mepivakain (Scandonest) bazlı en popüler anestezikler. Vazodilatör etkisi göz önüne alındığında, vazokonstriktörlerle (örn. epinefrin) birlikte kullanılır. Bununla birlikte, 5 yaşın altındaki çocuklarda ve ayrıca kardiyovasküler hastalıklar ve endokrin patolojisi olanlarda epinefrin kullanımı endike değildir. Diş çekimi operasyonu öncesi çocuğun duygusal durumunu düzeltmek için çocukların farmakolojik olarak hazırlanması yaygın olarak kullanılmaktadır. Şu anda kullanılan ameliyat öncesi ilaçlar daha çok bitkisel yatıştırıcılar (damla kediotu, anaç otu) ve sakinleştiricilerdir. Bireysel ilaçların dozajları Tablo 4'te sunulmuştur.

Çocuklarda lokal anestezi komplikasyonlarının önlenmesi

Bir çocuğun psiko-duygusal durumunun özellikleri, diş hekimliğinde lokal anestezi uygularken sıklıkla ek zorluklar ortaya çıkarır. Lokal anestezi komplikasyonlarının önlenmesi için pratik öneriler Yu.G. Kononenko ve arkadaşlarının (2002) ve diğer yazarların çalışmalarında sunulmuştur.

Tablo 4

Pediatrik uygulamada preoperatif hazırlık için kullanılan ilaç dozları

1. Çocuğun ebeveynlerinden alınan dikkatli öykü. İlk randevuda ve çocuğu tanımada bir anne olması daha iyidir, çünkü. Çocuğun genel somatik, fiziksel ve psiko-duygusal gelişimi ile ilgili birçok sorun, doğum eyleminin özelliklerine ve doğumun kendisinin davranışının doğasına bağlı olabilir, bu da kafatasının kemiklerinde doğum travmasına, servikal omurga ve omurilik. Ayrıca, bu değişiklikler daha önce bir nörolog tarafından görülebilir.

Bu nedenle, lokal anestezi komplikasyonlarının önlenmesinde önemlidir:

tanımı çocuğun belirli bir sağlık grubuna atanmasına izin veren genel somatik durum ve eşlik eden hastalıkların varlığı (ekteki tabloya bakınız);

alerjik durum,

çocuğun doğası ve mevcut psiko-duygusal ruh hali.

H

Çocuğun rızası olmadan manipülasyon yapmayın!

Anestezi enjekte ederken: a) her çocuk anestezik solüsyonun tolere edilebilirliği açısından test edilmelidir; b) 5 yaşın altındaki çocuklar vazokonstriktörlü anestezik solüsyon kullanmayın; Vazokonstriktör içermeyen %3'lük bir mepivakain solüsyonu kullanmanızı öneririz. Örneğin: Scandonest %3 SVC, Ultracain D ve diğerleri; içinde) 5 yaşından büyük çocuklar düşük konsantrasyonda bir vazokonstriktör (1:200.000) içeren bir anestezik solüsyon kullanılması arzu edilir. Örneğin: Ultracain DS, vb.

3. Çocuklarda 3-10 yaş yıllarda infiltrasyon papiller anestezi, yoğun diş etlerine enjeksiyonlar ve intraosseöz anestezi kullanmak daha iyidir. 4. Çocuklarda 10-13 yaş üstü yıllarda apikal bölgede infiltrasyon anestezisi ve iletim (mandibular) anestezisi önerilmektedir.

5. Anestezi tekniği dikkatli bir şekilde çalışılmalı, anestezi dozu doğru bir şekilde hesaplanmalıdır.

Acemi bir doktora, şırıngaya yalnızca enjekte edilmesi gereken dozu (0,5-1 ml anestezik solüsyon) çekmesi tavsiye edilebilir. Şırıngada yüksek dozda anestezik varsa ve çocuk huzursuzsa, başını çevirir, gerektiğinden daha fazla anestezik vermek mümkündür ve bu bir takım komplikasyonlara (toksik reaksiyon vb.) ).

Sonuç %100 ağrı kesici olmalıdır!

Genel anestezi bir çocuk için neden tehlikelidir? Evet, bazı durumlarda gereklidir. Genellikle - bir çocuğun hayatını kurtarmak için.

Ancak anestezi etkisinin olumsuz yönleri de vardır. Yani iki yüzü olan bir madeni para, iki ucu keskin bir kılıç gibidir.

Doğal olarak, çocuk için yaklaşan operasyondan önce, ebeveynler bu müdahalenin ne kadar tehlikeli olduğunu, çocuk için genel anestezi tehlikesinin tam olarak ne olduğunu bulmaya çalışıyorlar.

Bazen genel anestezi insanları ameliyattan bile daha fazla korkutur. Birçok yönden, bu endişe, etraftaki sayısız konuşmadan beslenir.

Hastayı ameliyata hazırlayan cerrahlar anestezi hakkında çok az şey söyler. Ve bu konudaki ana uzman - anestezi uzmanı - operasyondan kısa bir süre önce her şeyi tavsiye eder ve açıklar.

İnsanlar internette bilgi arıyor. Ve işte burada, hafifçe söylemek gerekirse, farklı. Kime inanalım?

Bugün pediatrik tıp pratiğinde anestezi türleri, bunun için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar hakkında konuşacağız. Olası sonuçlar. Ve elbette, bu konudaki mitleri ortadan kaldıracağız.

Birçok tıbbi manipülasyon çok acı vericidir, bu nedenle bir yetişkin bile onlara anestezi olmadan dayanamaz. Çocuk hakkında söylenecek ne var?

Evet, bir çocuğu anestezi olmadan basit bir işleme bile maruz bırakmak küçük bir organizma için büyük bir strestir. Bu nevrotik bozukluklara (tikler, kekemelik, uyku bozuklukları) neden olabilir. Aynı zamanda beyaz önlüklü insanlardan ömür boyu duyulan bir korkudur.

Bu nedenle, rahatsızlıktan kaçınmak ve tıbbi işlemlerden kaynaklanan stresi azaltmak için ameliyatta ağrı kesiciler kullanılır.

Aslında anesteziye genel anestezi denir. Bu, bilincin ve acıya tepkinin olmadığı, yapay olarak yaratılmış, kontrollü bir durumdur. Aynı zamanda vücudun hayati fonksiyonları (solunum, kalp fonksiyonu) korunur.

Modern anesteziyoloji son 20 yılda önemli ölçüde ilerlemiştir. Bu sayede bugün vücudun istemsiz refleks reaksiyonlarını bastırmak ve azaltmak için yeni ilaçlar ve bunların kombinasyonlarını kullanmak mümkündür. kas tonusu Böyle bir ihtiyaç ortaya çıktığında.

Çocuklarda genel anestezi yapma yöntemine göre inhalasyon, damar içi ve kas içidir.

Pediatrik uygulamada, inhalasyon (donanım-maske) anestezisi daha sık kullanılır. Donanım-maske anestezisi ile çocuk, inhalasyon karışımı şeklinde bir doz ağrı kesici alır.

Bu tür anestezi, kısa, basit operasyonlar sırasında ve ayrıca bazı araştırma türlerinde, çocuğun bilincinin kısa süreli olarak kapatılması gerektiğinde kullanılır.

Maske anestezisinde kullanılan ağrı kesicilere inhalasyon anestezikleri (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane) denir.

Çocuklar için intramüsküler anestezi günümüzde pratik olarak kullanılmamaktadır, çünkü böyle bir anestezi ile anestezistin uyku süresini ve derinliğini kontrol etmesi zordur.

Ketamin gibi kas içi anestezi için bu kadar yaygın olarak kullanılan bir ilacın çocuğun vücudu için güvenli olmadığı da tespit edilmiştir. Bu nedenle intramüsküler anestezi pediatrik tıp pratiğini terk etmektedir.

Uzun ve zor operasyonlar için intravenöz anestezi kullanılır veya inhalasyon anestezisi ile kombine edilir. Bu, vücut üzerinde çok bileşenli bir farmakolojik etki elde etmenizi sağlar.

İntravenöz anestezi, çeşitli ilaçların kullanımını içerir. ilaçlar. Narkotik analjezikler (ilaç değil!), iskelet kaslarını gevşeten kas gevşeticiler kullanır, uyku hapları, çeşitli infüzyon çözümleri.

Ameliyat sırasında hastaya özel bir cihazla suni akciğer ventilasyonu (ALV) verilir.

Belirli bir çocuk için bu veya bu tür anestezi ihtiyacına ilişkin nihai kararı yalnızca anestezi uzmanı verir.

Her şey küçük bir hastanın durumuna, ameliyatın türüne ve süresine, eşlik eden patolojinin varlığına, doktorun niteliklerine bağlıdır.

Bunu yapmak için, anestezist, operasyondan önce ebeveynlere çocuğun büyüme ve gelişiminin özellikleri hakkında mümkün olduğunca fazla bilgi vermelidir.

Hekim özellikle ebeveynlerden ve/veya tıbbi kayıtlardan şunları öğrenmelidir:

• Hamilelik ve doğum nasıl geçti?
• beslenme türü neydi: doğal (hangi yaşa kadar) veya yapay;
• çocuğun hangi hastalıkları vardı;
• çocuğun kendisinde veya akrabalarında alerji vakaları olup olmadığı ve tam olarak neye;
• çocuğun aşı durumu nedir ve aşılama sırasında vücudun herhangi bir olumsuz tepkisi olup olmadığı daha önce tespit edilip edilmediği.

Kontrendikasyonlar

Genel anestezi için mutlak kontrendikasyon yoktur.

Göreceli kontrendikasyonlar şunları içerebilir:

Anestezi veya ondan sonra iyileşme sırasında durumu olumsuz yönde etkileyebilecek eşlik eden patolojinin varlığı. Örneğin, timus bezinin hipertrofisi ile birlikte anayasanın anomalileri.

Burundan nefes alma zorluğunun eşlik ettiği bir hastalık. Örneğin nazal septumun eğriliği nedeniyle geniz eti büyümesi, kronik rinit(inhalasyon anestezisi için).

alerjisi olan ilaçlar. Bazen operasyondan önce çocuğa alerji testleri yapılır. Bu tür testler (cilt veya tüp testleri) sonucunda doktor vücudun hangi ilaçları aldığı ve hangilerine alerjik reaksiyon verdiği hakkında fikir sahibi olacaktır.

Buna dayanarak, doktor anestezi için bir veya başka bir ilacın kullanılması lehine karar verecektir.

Çocuğun bir gün önce akut solunum yolu viral enfeksiyonu veya ateşli başka bir enfeksiyonu varsa, operasyon vücut tamamen düzelene kadar ertelenir (hastalık ile anestezi altında tedavi arasındaki süre en az 2 hafta olmalıdır).

Çocuk ameliyattan önce yerse. Yüksek aspirasyon riski (mide içeriğinin akciğerlere kaçması) olduğundan, midesi dolu olan çocukların ameliyat olmasına izin verilmez.

Ameliyat geciktirilemiyorsa, mide içeriği bir tüp kullanılarak boşaltılabilir.

Ameliyattan veya gerçek hastanede yatmadan önce, ebeveynler çocuğa psikolojik bir hazırlık yapmalıdır.

Bir bebek için hastaneye yatış, ameliyat olmadan bile zor bir testtir. Çocuk, anne-babadan ayrılma, yabancı ortam, rejim değişikliği, beyaz önlüklü insanlardan korkar.

Tabii ki, her durumda çocuğun yaklaşan anestezi hakkında konuşması gerekmez.

Hastalık çocuğa müdahale ediyor ve acı çekiyorsa, bebeğe ameliyatın onu hastalıktan kurtaracağını açıklamak gerekir. Çocuğa, özel bir çocuk anestezisi yardımıyla her şey bittiğinde uykuya dalacağını ve uyanacağını açıklayabilirsiniz.

Ebeveynler, operasyondan önce ve sonra çocukla birlikte olacaklarını her zaman iletmelidir. Bu nedenle bebek anesteziden sonra uyanmalı ve kendisine en yakın ve sevgili insanları görmelidir.

Çocuk yeterince büyükse, ona yakın gelecekte onu neyin beklediğini açıklayabilirsiniz (kan testi, ölçüm tansiyon, elektrokardiyogram, temizleme lavmanı, vb.). Böylece çocuk korkmayacak çeşitli prosedürlerçünkü bunları bilmiyordu.

Ebeveynler ve küçük çocuklar için en zor şey, aç bir ara vermektir. Yukarıda aspirasyon riskinden bahsetmiştim.

Anesteziden 6 saat önce çocuk beslenemez ve 4 saat önce su bile içemezsiniz.

Emzirilen bir bebek, yaklaşmakta olan operasyondan 4 saat önce memeye uygulanabilir.

Formül süt alan bir çocuk anesteziden 6 saat önce beslenmemelidir.

Ameliyattan önce küçük bir hastanın bağırsakları lavmanla temizlenir, böylece ameliyat sırasında istem dışı dışkı akıntısı olmaz. Karın operasyonları (karın organlarında) için bu çok önemlidir.

Çocuk kliniklerinde, doktorların cephanelerinde çocukların dikkatini yaklaşan prosedürlerden uzaklaştırmak için birçok cihaz var. Bunlar, çeşitli hayvanların görüntülerini içeren solunum torbaları (maskeler) ve örneğin çilek kokulu aromalı yüz maskeleridir.

Elektrotların farklı hayvanların ağızlıklarının görüntüsü ile süslendiği özel çocuk EKG cihazları da vardır.

Bütün bunlar çocuğun dikkatini dağıtmaya ve ilgisini çekmeye, oyun şeklinde bir anket yapmaya ve hatta çocuğa örneğin kendisi için bir maske seçme hakkı vermeye yardımcı olur.

Çocuğun vücudu için anestezinin sonuçları

Aslında, çoğu anestezi uzmanının profesyonelliğine bağlıdır. Sonuçta, anesteziye giriş yöntemini, gerekli ilacı ve dozajını seçen kişidir.

Pediatrik uygulamada, iyi toleranslı, yani minimum yan etkileri olan ve çocuğun vücudundan hızla atılan kanıtlanmış ilaçlar tercih edilir.

Özellikle alerjiye yatkın çocuklarda ilaçlara veya bileşenlerine karşı hoşgörüsüzlük riski her zaman vardır.

Bu durumu ancak çocuğun yakın akrabalarının da benzer bir tepki vermesi durumunda tahmin etmek mümkündür. Bu nedenle bu bilgiler operasyondan önce mutlaka netleştirilir.

Aşağıda, sadece ilaçlara karşı toleranssızlıktan kaynaklanamayan anestezinin sonuçlarını vereceğim.

• Anafilaktik şok (acil tip alerjik reaksiyon).
• Malign hiperemi (40 derecenin üzerinde sıcaklık artışı).
• Kardiyovasküler veya solunum yetmezliği.
• Aspirasyon (mide içeriğinin solunum yoluna geri akışı).
• Venöz kateterizasyon sırasında mekanik travma veya Mesane, trakeanın entübasyonu, mideye bir sondanın sokulması.

Son derece küçük olmasına rağmen (% 1-2) bu tür sonuçların olasılığı vardır.

Son zamanlarda, anestezinin çocuğun beynindeki nöronlara zarar verebileceği ve bebeğin gelişim hızını etkileyebileceği bilgisi ortaya çıktı.

Özellikle anestezinin yeni bilgileri ezberleme süreçlerini bozduğu varsayılmaktadır. Bir çocuğun konsantre olması ve yeni materyal öğrenmesi zordur.

Bu patern, günümüzde pediatrik pratikte pratik olarak kullanılmayan, intramüsküler anestezi için Ketamin gibi enjekte edilebilir ilaçların kullanılmasından sonra önerilmiştir. Ancak bu tür sonuçların geçerliliği hala tam olarak kanıtlanmamıştır.

Üstelik bu tür değişiklikler varsa ömür boyu sürmezler. Genellikle, bilişsel yetenekler anesteziden birkaç gün sonra geri yüklenir.

Anestezi sonrası çocuklar yetişkinlerden çok daha hızlı iyileşir, çünkü metabolik süreçler daha hızlıdır ve genç bir organizmanın adaptasyon yetenekleri yetişkinlikten daha yüksektir.

Ve burada çok şey sadece anestezistin profesyonelliğine değil, aynı zamanda bireysel özelliklerçocuğun vücudu.

Çocuklar daha büyük risk altında Erken yaş yani iki yıla kadar. Bu yaştaki çocuklar aktif olarak olgunlaşıyor gergin sistem ve beyinde yeni sinirsel bağlantılar oluşur.

Bu nedenle mümkünse anestezi altında yapılan ameliyatlar 2 yıl sonrasına ertelenir.

Anestezi ile ilgili mitler

“Ya çocuk ameliyattan sonra uyanmazsa?”

Dünya istatistikleri bunun son derece nadir olduğunu söylüyor (100.000 operasyondan 1'i). Ayrıca, daha sık olarak, operasyonun böyle bir sonucu, anesteziye tepki ile değil, cerrahi müdahalenin riskleri ile ilişkilidir.

Elektif operasyonlar sırasında hastanın kapsamlı bir muayeneden geçmesi bu tür riskleri en aza indirmek için yapılır. Herhangi bir bozukluk veya hastalık tespit edilirse, küçük hasta tamamen iyileşene kadar operasyon ertelenir.

“Ya çocuk her şeyi hissederse?”

İlk olarak, hiç kimse "gözle" anestezi için anestezik dozajını hesaplamaz. Her şey, küçük bir hastanın (ağırlık, boy) bireysel parametrelerine göre hesaplanır.

İkincisi, operasyon sırasında çocuğun durumu sürekli izlenir.

Hastanın nabzı, solunum sayısı, tansiyonu ve vücut ısısı, kandaki oksijen/karbondioksit seviyesi (doygunluk) takip edilir.

İyi çalışma ekipmanlarına sahip modern kliniklerde anestezinin derinliği, hastanın iskelet kaslarının gevşeme derecesi bile izlenebilir. Bu, operasyon sırasında çocuğun durumundaki minimum sapmaları doğru bir şekilde izlemenizi sağlar.

“Maske anestezi modası geçmiş bir tekniktir. Daha güvenli bir anestezi şekli intravenöz "

Pediatrik pratikte çoğu operasyon (%50'den fazla) inhalasyon (donanım-maske) anestezisi kullanılarak yapılır.

Bu tip anestezi, güçlü anestezi ihtiyacını ortadan kaldırır. ilaçlar ve intravenöz anestezinin aksine karmaşık kombinasyonları.

Aynı zamanda, inhalasyon anestezisi anestezi uzmanına daha fazla manevra alanı sağlar ve anestezi derinliğinin daha iyi yönetilmesine ve kontrolüne olanak tanır.

Her durumda, çocuk için anestezi ile operasyonun belirtilmesinin nedenleri ne olursa olsun, anestezi bir zorunluluktur.

Bu bir kurtarıcı, hastalıktan ağrısız bir şekilde kurtulmanızı sağlayacak bir yardımcıdır.

Gerçekten de, lokal anestezi altında minimal müdahale ile bile, çocuk her şeyi gördüğünde, ancak hissetmediğinde, her çocuğun ruhu bu “gösteriye” dayanamaz.

Anestezi, temassız ve düşük temaslı çocukların tedavisine izin verir. Hasta ve doktor için konforlu koşullar sağlar, tedavi süresini kısaltır ve kalitesini artırır.

Ayrıca, her durumda, çocuk küçük olsa bile bekleme fırsatımız yoktur.

Bu durumda doktorlar ebeveynlere, çocuğun hastalığını cerrahi tedavi olmadan bırakarak provoke etmenin mümkün olduğunu açıklamaya çalışırlar. büyük sonuçlar genel anestezinin geçici sonuçlarını geliştirme olasılığından daha fazladır.

Bir çocuk için genel anestezi tehlikesi nedir, size pratik bir çocuk doktoru ve iki kez anne Elena Borisova-Tsarenok tarafından söylendi.

1503 0

Terminolojik olarak, cerrahi müdahaleler sırasında anestezi genel, iletim ve lokal olarak ayrılır.

Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda anestezi için temel gereksinim, yeterliliğidir. Anestezinin yeterliliği altında şunları anlayın:

• etkinliğinin cerrahi yaralanmanın doğasına, ciddiyetine ve süresine uygunluğu;
• hastanın yaşı, komorbiditeleri, ilk durumun ciddiyeti, nörovejetatif durumun özellikleri vb.

Bu bağlamda, farmakolojinin gelişimindeki ana yönleri ve eğilimleri belirleyen ideal anestezi kavramı ortaya atılmıştır.

Pediatride çalışan anestezistler, çocuğun vücudunun anestezi bileşenlerinin farmakodinamiğini ve farmakokinetiğini etkileyen özelliklerini dikkate alır. Bunlardan en önemlileri şunlardır:

• proteinlerin bağlanma yeteneğinde azalma;
• artan dağıtım hacmi;
• yağ ve kas kütlesi oranında azalma.

İnhalasyon anestezisi araçları

İnhalasyon anesteziklerinin çoğunda, metabolik dönüşümün rolü küçüktür (halotan için %20), bu nedenle solunan konsantrasyonun değeri ile dokulardaki konsantrasyon arasında belirli bir ilişki vardır (nitröz oksit ile anestezi ile doğru orantılı).

Anestezinin derinliği esas olarak anesteziğin beyindeki gerilimine bağlıdır ve bu da kandaki gerilimi ile doğrudan ilişkilidir. İkincisi, alveolar ventilasyonun hacmine ve kardiyak debinin büyüklüğüne bağlıdır (örneğin, alveolar ventilasyonda bir azalma ve kardiyak outputta bir artış, indüksiyon periyodunun süresini uzatır). Anestetiğin kandaki çözünürlüğü özellikle önemlidir. Halihazırda çok az kullanılan dietil eter, metoksifluran, kloroform ve trikloretilen yüksek çözünürlüğe sahiptir; düşük - modern anestezikler (izofluran, sevofluran, vb.).

Anestezi bir maske veya endotrakeal tüp yoluyla verilebilir. İnhalasyon anestezikleri, geri dönüşü olmayan (atmosfere soluma) ve tersinir (kısmen anestezi makinesine, kısmen atmosfere soluma) devreleri şeklinde kullanılabilir. Ters devre, solunan karbondioksiti emmek için bir sisteme sahiptir.

Pediatrik anesteziyolojide, özellikle hastalar için ısı kaybı, ameliyathane atmosferinin kirlenmesi ve yüksek anestezik gaz tüketimi gibi bir takım dezavantajlara sahip olan geri dönüşü olmayan bir devre daha sık kullanılır. AT son yıllar Yeni nesil anestezi ve solunum ekipmanı ve monitörizasyonunun ortaya çıkmasıyla bağlantılı olarak, düşük akışlı anestezi sistemini kullanan ters devre yöntemi giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu durumda toplam gaz akışı 1 l/dk'dan azdır.

Çocuklarda inhalasyon anestezikleri ile genel anestezi, yetişkin hastalardan çok daha sık kullanılır. Bu öncelikle çocuklarda maske anestezisinin yaygın kullanımından kaynaklanmaktadır. Rusya'daki en popüler anestezik, genellikle nitröz oksit ile birlikte kullanılan halotandır (halotan).

Çocuklar, alveolar ventilasyon ve fonksiyonel rezidüel kapasite arasındaki yüksek orana bağlı olarak alveolar anestezik konsantrasyonundaki hızlı artışa bağlı gibi görünen yetişkinlere göre daha yüksek konsantrasyonda inhalasyon anesteziklerine (yaklaşık %30) ihtiyaç duyarlar. Yüksek bir kardiyak indeks ve bunun beyin kan akışındaki nispeten yüksek oranı da önemlidir. Bu, çocuklarda anesteziye giriş ve ondan çıkış, diğer her şeyin eşit olması, yetişkinlerden daha hızlı gerçekleşmesine neden olur. Aynı zamanda, özellikle yenidoğanlarda çok hızlı bir kardiyodepresif etki gelişimi de mümkündür.

Halotan (halotan, narkotan, fluotan)- bugün Rusya'da en yaygın inhalasyon anestezisi. Çocuklarda kademeli olarak bilinç kaybına neden olur (1-2 dakika içinde); ilaç mukoza zarlarını tahriş etmez solunum sistemi. Daha fazla maruz kalması ve solunan konsantrasyonun, soluma başladıktan 3-4 dakika sonra, hacimce %2,4-4'e yükselmesiyle, tam bir bilinç kaybı meydana gelir. Halotan nispeten düşük analjezik özelliklere sahiptir, bu nedenle genellikle nitröz oksit veya narkotik analjeziklerle birleştirilir.

Halotan bir bronkodilatör etkiye sahiptir ve bu nedenle çocuklarda anestezi için endikedir. bronşiyal astım. Halotanın olumsuz özellikleri, katekolaminlere karşı artan duyarlılığı içerir (halotan ile anestezi sırasında uygulanmaları kontrendikedir). Kardiyodepresif bir etkiye sahiptir (özellikle yüksek konsantrasyonlarda miyokardın inotropik yeteneğini engeller), periferik vasküler direnci ve kan basıncını azaltır. Halotan, serebral kan akışını belirgin şekilde artırır ve bu nedenle kafa içi basıncı artmış çocuklarda kullanılması önerilmez. Ayrıca karaciğer patolojisi için endike değildir.

Enfluran (etran), halotandan biraz daha düşük kan/gaz çözünürlüğüne sahiptir, bu nedenle anesteziden indüksiyon ve iyileşme biraz daha hızlıdır. Halotandan farklı olarak enfluran analjezik özelliklere sahiptir. Solunum ve kalp kası üzerindeki depresif etki belirgindir, ancak katekolaminlere duyarlılık halotandan çok daha düşüktür. Taşikardi, beyin kan akımı ve kafa içi basıncında artış, karaciğer ve böbrekler üzerinde toksik etkilere neden olur. Enfluranın epileptiform aktivitesine dair kanıtlar vardır.

İzofluran (foran) enflurandan bile daha az çözünür. Son derece düşük metabolizma (yaklaşık %0.2), anesteziyi halotandan daha yönetilebilir ve indüksiyon ve iyileşmeyi daha hızlı hale getirir. Analjezik etkiye sahiptir. Halotan ve enfluranın aksine, izofluran orta konsantrasyonlarda miyokardı önemli ölçüde etkilemez. İzofluran, kalp atış hızını hafifçe arttırdığı için vazodilatasyon nedeniyle kan basıncını düşürür, miyokardı katekolaminlere duyarlı hale getirmez. Halotan ve enflurandan daha az, beyin perfüzyonunu ve kafa içi basıncını etkiler. İzofluran'ın dezavantajları arasında hava yolu sekresyonunun indüksiyonunda artış, öksürük ve çocuklarda oldukça sık (%20'den fazla) laringospazm vakaları yer alır.

Sevofluran ve Desfluran- inhalasyon anestezikleri son nesil Rusya'da henüz yaygın olarak kullanılmamaktadır.

azot oksit- Yanmayı desteklemesine rağmen, patlayıcı olmayan, karakteristik bir kokuya ve tatlı bir tada sahip, havadan ağır renksiz bir gaz. Silindirlerde sıvı halde tedarik edilir (1 kg sıvı azot oksit, 500 litre gaz oluşturur). Vücutta metabolize olmaz. İyi analjezik özelliklere sahiptir, ancak çok zayıf bir anesteziktir, bu nedenle inhalasyon veya intravenöz anestezinin bir bileşeni olarak kullanılır. Oksijene göre 3:1'den fazla olmayan konsantrasyonlarda kullanılır (yüksek konsantrasyonlar hipoksemi gelişimi ile doludur). Kardiyak ve solunum depresyonu, serebral kan akımı üzerindeki etkiler minimaldir. Nitröz oksitin uzun süreli kullanımı miyelodepresyon ve agranülositoz gelişimine yol açabilir.

İntravenöz anestezi bileşenleri

Bu fonlar hem inhalasyonla birlikte hem de onlarsız kullanılır - ikinci yönteme denir toplam intravenöz anestezi (TVA). Ameliyathane personelinin vücudu üzerindeki olumsuz etkiyi tamamen önlemek bu anestezi yöntemiyle mümkündür.

Hipnotikler hastanın bilincinin kapanmasını sağlar. Kan-beyin bariyerini hızla geçerek yüksek oranda yağda çözünür olma eğilimindedirler.

Barbitüratlar, ketamin, benzodiazepinler ve propofol, pediatrik anesteziyolojide yaygın olarak kullanılmaktadır. Tüm bu ilaçların solunum, kafa içi basınç ve hemodinamik üzerinde farklı etkileri vardır.

barbitüratlar

Çocuklarda sodyum tiyopental esas olarak intravenöz olarak 5-6 mg/kg dozunda, 1 yaşın altında 5-8 mg/kg, yenidoğanlarda 3-4 mg/kg olarak kullanılır. Bilinç kaybı 20-30 saniyede gerçekleşir ve 3-5 dakika sürer. Etkiyi sürdürmek için 0,5-2 mg/kg dozlar gereklidir. Çocuklarda %1, büyüklerde ise %2 solüsyon kullanılır. Diğer birçok hipnotik gibi, sodyum tiyopentalin de ağrı eşiğini düşürmesine rağmen analjezik özelliği yoktur.

Çocuklarda tiyopental yetişkinlere göre 2 kat daha hızlı metabolize olur. İlacın yarı ömrü, idrarla çok az atıldığından, esas olarak karaciğerin işlevine bağlı olan 10-12 saattir. çok sayıda. Proteinlere, özellikle albüminlere orta düzeyde bağlanma yeteneğine sahiptir (serbest fraksiyon %15-25'tir). İlaç deri altından veya arter içine uygulandığında toksiktir, histamin etkisine sahiptir, apneye kadar solunum depresyonuna neden olur. Zayıf bir vazodilatör etkiye sahiptir ve miyokardiyal depresyona neden olur, parasempatik (vagal) sistemi aktive eder. Olumsuz hemodinamik etkiler özellikle hipovolemi ile belirgindir. Tiyopental, farinksten gelen refleksleri arttırır, öksürüğe, hıçkırıklara, gırtlak ve bronkospazma neden olabilir. Bazı hastaların tiyopental toleransı vardır ve çocuklarda yetişkinlere göre daha az görülür. Çocuklarda promedol ile premedikasyon, indüksiyon dozunu yaklaşık 1/3 oranında azaltmayı mümkün kılar.

Heksenal, özelliklerinde tiyopentalden çok az farklıdır. İlaç suda kolayca çözünür ve böyle bir çözelti bir saatten fazla saklanamaz. Çocuklarda tiyopental ile benzer dozlarda %1'lik solüsyon şeklinde (yetişkinlerde %2-5) intravenöz olarak uygulanır. Heksenalin yarı ömrü yaklaşık 5 saattir, vagal etkisi daha az belirgin olmasına rağmen solunum ve hemodinamik üzerindeki etkisi tiyopental ile benzerdir. Laringo ve bronkospazm vakaları daha az sıklıkla kaydedilir, bu nedenle indüksiyon için daha sık kullanılır.

Daha büyük çocuklarda (yetişkinlerde olduğu gibi) indüksiyon için tiyopental ve heksenal dozu intravenöz olarak uygulandığında 4-5 mg / kg'dır. Tiyopentalden farklı olarak heksenal intramüsküler (IM) ve rektal olarak uygulanabilir. / m uygulaması ile, heksenal dozu 8-10 mg / kg'dır (bu durumda, narkotik uyku indüksiyonu 10-15 dakika sonra gerçekleşir). Rektal uygulamada, heksenal 20-30 mg / kg'lık bir dozajda kullanılır. Uyku 15-20 dakika içinde gelir ve en az 40-60 dakika sürer (daha sonra kontrol gerektiren uzun süreli bilinç depresyonu). Günümüzde bu yönteme nadiren ve sadece daha modern yöntemlerin kullanılmasının mümkün olmadığı durumlarda başvurulmaktadır.

ketamin fensiklidinin bir türevidir. Girişiyle laringeal, faringeal ve öksürük refleksleri korunur. Çocuklarda anestezinin hem indüksiyonu hem de idamesi için yaygın olarak kullanılmaktadır. Kas içi enjeksiyon şeklinde indüksiyon için çok uygundur: 1 yaşın altındaki çocuklar için doz 10-13 mg / kg, 6 yaşına kadar - 8-10 mg / kg, daha büyük olanlar - 6-8 mg / kilogram. /m uygulamasından sonra etki 4-5 dakika sonra ortaya çıkar ve 16-20 dakika sürer. İntravenöz uygulama için dozlar 2 mg/kg'dır; etki 30-40 saniye içinde gelişir ve yaklaşık 5 dakika sürer. Anesteziyi sürdürmek için, esas olarak saatte 0,5-3 mg / kg hızında sürekli bir infüzyon olarak kullanılır.

Ketaminin tanıtımına, adrenerjik aktivitesi ile belirlenen kan basıncında ve kalp atış hızında% 20-30'luk bir artış eşlik eder. İkincisi bronkodilatör bir etki sağlar. Sadece %2'lik ketamin çözeltisi değişmeden idrarla atılır, geri kalan (ezici) kısım metabolize edilir. Ketamin, merkezi sinir sistemine hızlı penetrasyonunu sağlayan yüksek bir lipid çözünürlüğüne (tiyopentalinkinden 5-10 kat daha yüksek) sahiptir. Ketamin, beyinden diğer dokulara hızlı bir şekilde yeniden dağıtılması sonucunda oldukça hızlı bir uyanış sağlar.

Hızlı uygulama ile solunum depresyonu, spontan hareketler, artan kas tonusu, kafa içi ve göz içi basıncına neden olabilir.

Yetişkinlerde ve daha büyük çocuklarda, ilacın (genellikle intravenöz) önceden koruma olmaksızın uygulanması benzodiazepin (BD) türevleri (diazepam, midazolam) hoş olmayan rüyalara ve halüsinasyonlara neden olabilir. Yan etkileri durdurmak için sadece BD değil, pirasetam da kullanılır. Ameliyat sonrası dönemde çocukların 1/3'ünde kusma görülür.

Yetişkinlerin aksine, çocuklar ketamin'i çok daha iyi tolere eder ve bu nedenle pediatrik anesteziyolojide kullanım endikasyonları oldukça geniştir.

Kendi kendine anestezide, ketamin ağrılı manipülasyonlar, merkezi damar kateterizasyonu ve pansumanlar için yaygın olarak kullanılır, küçük cerrahi müdahaleler. Anestezinin bir bileşeni olarak, kombine anestezinin bir parçası olarak indüksiyon sırasında ve idame için endikedir.

Kontrendikasyonlar

Çocuklarda sodyum oksibutirat anesteziyi indüklemek ve sürdürmek için kullanılır. İndüksiyon için, yaklaşık 100 mg / kg'lık bir dozda intravenöz olarak (etki 10-15 dakika sonra gelişir), oral olarak 150 mg / kg'lık bir dozda% 5'lik bir glikoz çözeltisinde veya kas içinden (120-130 mg / kg) - Bu durumlarda, etki 30 dakika sonra ortaya çıkar ve yaklaşık 1.5-2 saat sürer İndüksiyon için, oksibutirat genellikle diğer ilaçlarla, özellikle benzodiazepinler, promedol veya barbitüratlarla ve korumak için inhalasyon anestezikleriyle kombinasyon halinde kullanılır. anestezi. Pratik olarak kardiyodepresif etkisi yoktur.

Sodyum oksibutirat metabolizmaya kolayca dahil edilir ve çürümeden sonra vücuttan karbondioksit şeklinde atılır. Küçük miktarlarda (%3-5) idrarla atılır. İntravenöz uygulamadan sonra kandaki maksimum konsantrasyona 15 dakika sonra ulaşılır, ağızdan alındığında bu süre neredeyse 1.5 saate kadar uzar.

Spontan hareketlere, periferik vasküler dirençte önemli bir artışa ve kan basıncında bir miktar artışa neden olabilir. Bazen uzun süreli uygulama - hipokalemi ile solunum depresyonu, kusma (özellikle ağızdan alındığında), hareketin sonunda motor ve konuşma uyarılması vardır.

Benzodiazepinler (DB) anesteziyolojide yaygın olarak kullanılmaktadır. Etkilerine, gama-aminobütirik asidin nöronal iletim üzerindeki inhibitör etkisindeki bir artış aracılık eder. Biyotransformasyon karaciğerde gerçekleşir.

Diazepam anestezi uygulamalarında en yaygın kullanılanıdır. Sakinleştirici, yatıştırıcı, hipnotik, antikonvülsan ve kas gevşetici etkiye sahiptir, narkotik, analjezik, nöroleptik ilaçların etkisini arttırır. Çocuklarda yetişkinlerin aksine zihinsel depresyona neden olmaz. Pediatrik anesteziyolojide premedikasyon için (genellikle IM 0.2-0.4 mg/kg dozda) ve intravenöz olarak indüksiyon için anestezi bileşeni olarak (0.2-0.3 mg/kg) ve bolus şeklinde anestezinin idamesi için kullanılır. veya sürekli infüzyon.

Ağızdan alındığında bağırsaktan iyi emilir (en yüksek plazma konsantrasyonuna 60 dakika sonra ulaşılır). Yaklaşık %98'i plazma proteinlerine bağlanır. Vücuttan yavaşça atılan ilaçlardan biridir (yarı ömrü 21 ila 37 saat arasındadır) ve bu nedenle kötü kontrollü bir ilaç olarak kabul edilir.

Diazepam hipovolemili erişkin hastalarda parenteral olarak uygulandığında hafif arteriyel hipotansiyona neden olabilir. Çocuklarda, tiyopental, fentanil veya propofol ile kombine edildiğinde kan basıncında düşüş çok daha az görülür. İhlaller solunum fonksiyonuözellikle opioidlerle kombine edildiğinde merkezi kökenli kas hipotonisi ile ilişkili olabilir. İntravenöz uygulama ile, lidokainin ön uygulaması ile giderilen damar boyunca ağrı görülebilir.

Midazolam, diazepamdan çok daha kolay yönetilebilir ve bu nedenle anesteziyolojide giderek daha fazla kullanılmaktadır. Hipnotik, sedatif, antikonvülsan ve rahatlatıcı etkilerinin yanı sıra anterograd amneziye neden olur.

Çocuklarda premedikasyon için kullanılır: 1) ağız yoluyla (ülkemizde özel tatlı şuruplar üretilse de bir ampul formu kullanılmaktadır) 1 ila 6 yaş arası çocuklar için 0.75 mg/kg ve 6 ila 12 yaş arası çocuklar için 0.4 mg/kg dozunda, etkisi 10-15 dakika sonra kendini gösterir; 2) 0.2-0.3 mg/kg'lık bir dozda kas içinden; 3) 0,5-0,7 mg/kg'lık bir dozda rektum ampulünde rektum başına (etki 7-8 dakika içinde ortaya çıkar); 4) 5 yaşın altındaki çocuklar için 0.2 mg / kg'lık bir dozda intranazal olarak damlalar halinde (bu durumda, etki 5 dakika içinde meydana gelir, intravenöz yaklaşır). Midazolam ile premedikasyondan sonra çocuk anne-babasından kolaylıkla ayrılabilir. İndüksiyon (IV 0.15-0.3 mg/kg) ve anestezinin idamesi için bir titrasyon rejiminde saatte 0.1 ila 0.6 mg/kg hızında sürekli bir infüzyon olarak anestezinin bir bileşeni olarak yaygın olarak kullanılır ve sonlanmadan 15 dakika önce sonlandırılır operasyonun.

Midazolamın yarı ömrü (1.5-4 saat) diazepamınkinden 20 kat daha kısadır. Ağızdan alındığında midazolamın yaklaşık %50'si hepatik metabolizmaya uğrar. İntranazal uygulamada, primer hepatik metabolizmanın olmaması nedeniyle etki intravenöze yaklaşır ve bu nedenle doz azaltılmalıdır.

Midazolamın hemodinami üzerine etkisi çok azdır, ilacın hızlı uygulanması ile solunum depresyonu mümkündür. Alerjik reaksiyonlar son derece nadirdir. Son yıllarda, yabancı literatürde midazolam kullanımından sonra hıçkırık belirtileri bulunabilir.

Midazolam, çeşitli ilaçlarla (droperidol, opioidler, ketamin) iyi bir şekilde birleşir. Spesifik antagonisti flumazenil (anexat), yetişkinlere 0,2 mg/kg yükleme dozunda ve ardından uyanana kadar dakikada 0,1 mg olarak verilir.

Propofol (Diprivan)- 2,6-diizopropilfenol, çok hızlı etki gösteren kısa etkili bir hipnotik. %10 soya fasulyesi yağı emülsiyonu (intralipid) içinde %1'lik bir çözelti şeklinde üretilmiştir. 1985 yılından beri çocuklarda kullanılmaktadır. Propofol hızlı (30-40 saniye içinde) bilinç kaybına neden olur (yetişkinlerde 2 mg/kg dozunda, süre yaklaşık 4 dakikadır), ardından hızlı bir iyileşme olur. Çocuklarda anesteziyi indüklerken, dozu yetişkinlerden çok daha yüksektir: yetişkinler için önerilen doz 2-2,5 mg / kg, küçük çocuklar için - 4-5 mg / kg.

Anesteziyi sürdürmek için, çocuklarda saatte yaklaşık 15 mg/kg'lık bir başlangıç ​​hızında sürekli infüzyon önerilir. Ayrıca, çeşitli infüzyon modları vardır. Propofol'ün ayırt edici bir özelliği, hızlı aktivasyon ile uygulanmasının bitiminden sonra çok hızlı bir iyileşmedir. motor fonksiyonlar barbitüratlarla karşılaştırıldığında. Opiatlar, ketamin, midazolam ve diğer ilaçlarla iyi birleşir.

Propofol, laringeal maskenin girişini başarılı bir şekilde kullanmayı mümkün kılan, kafa içi basıncını ve beyin omurilik sıvısı basıncını azaltan, antiemetik bir etkiye sahip olan ve pratik olarak histamin etkisine sahip olmayan laringeal-faringeal refleksleri bastırır.

Propofolün yan etkileri, aynı anda lignokain (1 ml propofol başına 1 mg) uygulanmasıyla önlenebilen enjeksiyon bölgesinde ağrıyı içerir. Propofol çoğu çocukta solunum depresyonuna neden olur. Girişiyle, vasküler dirençte azalma, vagal tonda ve bradikardide bir artış nedeniyle doza bağlı arteriyel hipotansiyon gözlenir. Uyarma, spontan motor reaksiyonlar gözlenebilir.

Total intravenöz ve dengeli anestezi şemalarında, butirofenon serisinin bir nöroleptiği olan droperidol yaygın olarak kullanılmaktadır. Droperidol'ün belirgin bir yatıştırıcı etkisi vardır. Analjezikler, ketamin ve benzodiazepin türevleri ile iyi birleşir. Belirgin bir antiemetik etkiye sahiptir, a-adrenolitik etkiye sahiptir (cerrahi müdahaleler sırasında mikrosirkülasyon sistemindeki spazmı önlemek için faydalı olabilir), katekolaminlerin etkisini önler (anti-stres ve anti-şok etkileri), lokal analjezik vardır ve antiaritmik etki.

Çocuklarda premedikasyon için ameliyattan 30-40 dakika önce 1-5 mg/kg dozunda intramüsküler olarak kullanılır; indüksiyon için, genellikle fentanil (nöroleptanaljezi, NLA olarak adlandırılır) ile birlikte 0.2-0.5 mg / kg'lık bir dozda intravenöz olarak kullanılır; Etki 2-3 dakika sonra ortaya çıkar. Gerekirse, anesteziyi sürdürmek için 0.05-0.07 mg/kg dozlarında tekrar tekrar uygulanır.

Yan etkiler- ekstrapiramidal bozukluklar, hipovolemili hastalarda şiddetli hipotansiyon.

Narkotik analjezikler arasında afyon alkaloidleri (opiatlar) ve afyon benzeri özelliklere sahip sentetik bileşikler (opioidler) bulunur. Vücutta narkotik analjezikler, yapısal ve işlevsel olarak mu, delta, kappa ve sigma'ya ayrılan opioid reseptörlerine bağlanır. En aktif ve etkili ağrı kesiciler m-reseptör agonistleridir. Bunlara morfin, fentanil, promedol, yeni sentetik opioidler - alfentanil, sufentanil ve remifentanil (henüz Rusya'da kayıtlı değil) dahildir. Yüksek antinosiseptif aktiviteye ek olarak, bu ilaçlar öfori, solunum merkezinin depresyonu, kusma (bulantı, kusma) ve gastrointestinal sistemin inhibisyonunun diğer semptomları, uzun süreli zihinsel ve fiziksel bağımlılık gibi bir dizi yan etkiye neden olur. kullanmak.

Opiat reseptörleri üzerindeki etkiye göre, modern narkotik analjezikler 4 gruba ayrılır: tam agonistler (mümkün olan en büyük analjeziye neden olurlar), kısmi agonistler (reseptörlerin daha zayıf aktivasyonu), antagonistler (reseptörlere bağlanır, ancak onları aktive etmezler) ve agonistler / antagonistler (bir grubu aktive eder ve diğerini bloke eder).

Narkotik analjezikler premedikasyon, anestezi indüksiyonu ve idamesi ve postoperatif analjezi için kullanılır. Bununla birlikte, agonistler tüm bu amaçlar için kullanılıyorsa, kısmi agonistler esas olarak postoperatif analjezi için ve antagonistler - agonist doz aşımı için panzehir olarak kullanılır.

Morfin- klasik narkotik analjezik. Analjezik gücü bir olarak alınır. Tüm yaş gruplarındaki çocuklarda kullanım için onaylanmıştır. Çocuklarda indüksiyon için dozlar intravenöz olarak 0.05-0.2 mg / kg, bakım için - her 3-4 saatte bir intravenöz olarak 0.05-0.2 mg / kg.Ayrıca epidural olarak kullanılır. Karaciğerde yok edildi; morfin metabolitleri böbrek patolojisinde birikebilir. Morfinin sayısız yan etkileri arasında solunum depresyonu, kafa içi basıncının artması, sfinkter spazmı, bulantı ve kusma ve damardan verildiğinde histamin salınımı olasılığı vurgulanmalıdır. Yenidoğanlarda aşırı duyarlılık morfine.

Trimeperidin (promedol)- Pediatrik anesteziyolojide ve premedikasyonda yaygın olarak kullanılan (intramüsküler olarak 0.1 mg/yıl) ve operasyonlar sırasında genel anestezinin analjezik bileşeni olarak (40-50 dakikada intravenöz olarak 0.2-0.4 mg/kg) sentetik opioid, ve postoperatif analjezi amacıyla (1 mg / yaşam yılı dozlarında, ancak kas içinden 10 mg'dan fazla değil). İntravenöz uygulamadan sonra promedolün yarı ömrü 3-4 saattir, morfine kıyasla promedolün daha az analjezik gücü ve daha az belirgin yan etkileri vardır.

fentanil- Pediatride yaygın olarak kullanılan sentetik bir narkotik analjezik. İle analjezik aktivite morfini 100 kat aşıyor. Kan basıncını biraz değiştirir, histamin salınımına neden olmaz. Çocuklarda kullanılır: premedikasyon için - intramüsküler olarak ameliyattan 30-40 dakika önce 0.002 mg / kg, indüksiyon için - intravenöz olarak 0.002-0.01 mg / kg. İntravenöz uygulamadan sonra (1 ml/dk hızında) 2-3 dakika sonra etki maksimuma ulaşır. Ameliyat sırasında analjezi sağlamak için her 20 dakikada bir bolus veya infüzyon olarak 0.001-0.004 mg/kg uygulanır. Droperidol (nöroleptanaljezi) ve benzodiazepinler (ataraljezi) ile birlikte kullanılır ve bu durumlarda etkili analjezi süresi artar (40 dakikaya kadar).

Yüksek yağ çözünürlüğü nedeniyle, fentanil yağ depolarında birikir ve bu nedenle vücuttan yarılanma ömrü 3-4 saate ulaşabilir.Rasyonel dozajların aşılması durumunda, bu, ameliyattan sonra spontan solunumun zamanında restorasyonunu etkileyebilir (eğer varsa). solunum depresyonu, opioid reseptör antagonistleri nalorfin veya nalokson; son yıllarda nalbufin, butorfanol tartrat, vb. gibi agonist-antagonistler bu amaç için kullanılmıştır).

Santral solunum depresyonuna ek olarak, fentanilin yan etkileri arasında şiddetli kas ve göğüs sertliği (özellikle hızlı intravenöz uygulamadan sonra), bradikardi, intrakraniyal basınç artışı, miyozis, sfinkter spazmı, hızlı intravenöz uygulama ile öksürük bulunur.

Piritramit (dipidolor) aktivitede morfine yakındır. Çocuklarda indüksiyon dozu, bakım için intravenöz olarak 0.2-0.3 mg / kg'dır - her 60 dakikada bir 0.1-0.2 mg / kg. Postoperatif analjezi için 4-6 saatte bir 0.05-0.2 mg/kg dozunda uygulanır.Orta derecede sakinleştirici etkisi vardır. Hemodinami üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. saat Intramüsküler enjeksiyon yarılanma ömrü 4-10 saattir Karaciğerde metabolize olur. Yan etkiler mide bulantısı ve kusma, sfinkter spazmı, kafa içi basınç artışı şeklinde kendini gösterir. Yüksek dozlarda kullanıldığında solunum depresyonu mümkündür.

Rusya'daki opioid reseptör agonist-antagonist ilaçlarından buprenorfin (morfin, temgezik), nalbufin (nubain), butorfanol (moradol, stadol, beforal) ve pentazosin (fortral, lexir) kullanılmaktadır. Bu ilaçların analjezik gücü, ana analjezik olarak kullanımları için yetersizdir, bu nedenle esas olarak postoperatif ağrının giderilmesi için kullanılırlar. M-reseptörleri üzerindeki antagonistik etki nedeniyle, bu ilaçlar opiyatların yan etkilerini tersine çevirmek ve her şeyden önce solunum depresyonunu hafifletmek için kullanılır. Yan etkileri ortadan kaldırmanıza izin verir, ancak ağrı kesiciyi korurlar.

Aynı zamanda, hem yetişkinlerde hem de çocuklarda pentazosin, fentanil anestezisinin sonunda, solunum depresyonu semptomlarını hızlı bir şekilde durdurmanıza ve analjezik bileşeni korumanıza izin verdiğinde kullanılabilir. Çocuklarda bunun için intravenöz olarak 0.5-1.0 mg/kg dozunda uygulanır.

Kas gevşeticiler

Etki süresine göre, kas gevşeticiler ultra kısa etkili ilaçlara ayrılır - 5-7 dakikadan az, kısa etkili - 20 dakikadan az, orta kalıcı - 40 dakikadan az ve uzun etkili - 40 dakikadan fazla . Etki mekanizmasına bağlı olarak MP iki gruba ayrılabilir - depolarize edici ve depolarizan olmayan.

Depolarizan kas gevşeticiler, esas olarak suksametonyum preparatları (listenone, dithylin ve myorelaxin) olmak üzere ultra kısa bir etkiye sahiptir. Bu ilaçların neden olduğu nöromüsküler blokaj aşağıdaki karakteristik özelliklere sahiptir.

intravenöz uygulama 30-40 sn içinde tam bir nöromüsküler blokaj oluşturur ve bu nedenle bu ilaçlar acil trakeal entübasyon için vazgeçilmez olmaya devam etmektedir. Nöromüsküler blokajın süresi genellikle 4-6 dakikadır, bu nedenle ya sadece endotrakeal entübasyon ve ardından depolarizan olmayan ilaçlara geçiş için ya da fraksiyonel uygulamaları mümkün olduğunda kısa prosedürler (örneğin genel anestezi altında bronkoskopi) için kullanılırlar. miyoplejiyi uzatmak için kullanılabilir.

Depolarizan MP'nin yan etkileri, genellikle 30-40 saniyeden fazla sürmeyen kas seğirmesi (fibrilasyon) ortaya çıktıktan sonraki görünümü içerir. Bunun sonuçları anestezi sonrası kas ağrısıdır. Yetişkinlerde ve kasları gelişmiş çocuklarda bu daha sık olur. Kas fibrilasyonu sırasında potasyum, kalp için güvenli olmayan kan dolaşımına girer. Bu olumsuz etkiyi önlemek için, prekürarizasyon yapılması önerilir - küçük dozlarda depolarizan olmayan kas gevşeticiler (MP).

Depolarizan kas gevşeticiler göz içi basıncını arttırır, bu nedenle glokomlu hastalarda dikkatli kullanılmalı ve penetran oküler yaralanmalı hastalarda kullanılmamalıdır. Depolarizan MP'nin devreye girmesi bradikardiye neden olabilir ve malign hipertermi sendromunun başlamasına neden olabilir.

Suksametonyum kimyasal yapıda bir çift molekül olarak kabul edilebilir. asetilkolin (AH). 1-2 mg/kg oranında %1-2'lik solüsyon şeklinde intravenöz olarak kullanılır. Alternatif olarak, ilacı dilin altına girebilirsiniz; bu durumda, blok 60-75 s sonra gelişir.

Depolarizan olmayan kas gevşeticiler

Depolarize olmayan milletvekilleri aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• depolarizan MP'lere kıyasla, kas fibrilasyonu olmaksızın daha yavaş bir etki başlangıcı (kısa etkili ilaçlar için bile);
• antikolinesteraz ilaçlarının etkisi altında depolarizan kas gevşeticilerin etkisi durur;
• çoğu depolarizan olmayan MP'de eliminasyon süresi, böbreklerin ve karaciğerin işlevine bağlıdır, ancak çoğu MP'nin tekrar tekrar uygulanmasıyla, bu organların normal fonksiyonu olan hastalarda bile ilaç birikimi mümkün olabilir;
• depolarizan olmayan kas gevşeticilerin çoğu histamin etkisine sahiptir;
• inhalasyon anesteziklerini kullanırken blok uzaması ilacın türüne göre değişir: halotan kullanımı bloğun %20, izofluran ve enfluran - %30 uzamasına neden olur.

Yan etkiler, laringo ve bronkospazm gelişimine, kan basıncını düşürmeye ve taşikardiye yol açabilen belirgin bir histamin etkisini içerir. İlaç belirgin bir birikim yeteneğine sahiptir.

Pipekuronyum bromür (Arduan) gibi pankuronyum bromür (Pavulon), hormonal aktiviteye sahip olmayan steroid bileşikleridir. onlar ait nöromüsküler blokerler (NMB'ler) uzun eylem; kas gevşemesi 40-50 dakika sürer. Tekrarlanan uygulama ile doz 3-4 kat azalır: Doz ve uygulama sıklığındaki artışla ilacın birikimi artar. İlaçların avantajları arasında düşük bir histamin etkisi olasılığı, göz içi basıncında bir azalma bulunur. Yan etkiler pankuronyumun daha karakteristik özelliğidir: bu, kan basıncında ve kalp hızında hafif bir artıştır (bazen belirgin taşikardi not edilir).

Vekuronyum bromür (norcuron)- steroid bileşiği, MP orta süre. 0.08-0.1 mg/kg dozunda 2 dakika trakeal entübasyona izin verir ve 20-35 dakika süren blokaj yapar; tekrarlanan uygulama ile - 60 dakikaya kadar. Karaciğer ve / veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda oldukça nadiren, daha sık birikir. Düşük bir histamin etkisine sahiptir, ancak nadir durumlarda gerçek anafilaktik reaksiyonlara neden olur.

Atracurium bensilate (Trakrium)- izokinolin serisinin türevleri grubundan orta etki süreli bir kas gevşetici. 0,3-0,6 mg/kg dozlarında intravenöz trakrium uygulaması, trakeal entübasyonun 1.5-2 dakika içinde yapılmasına olanak sağlar. Eylem süresi 20-35 dakikadır. Fraksiyonel uygulamada sonraki dozlar 3-4 kat azaltılırken, tekrarlanan bolus dozları kas gevşemesini 15-35 dakika uzatır. Atrakuryum girişinin saatte 0.4-0.5 mg/kg hızında infüzyonu tavsiye edilir. İyileşme süresi 35 dakika sürer.

Hemodinamiği olumsuz etkilemez, birikmez. Spontan biyolojik bozunma (Hoffmann eliminasyonu) için benzersiz yeteneği nedeniyle, atracurium tahmin edilebilir bir etkiye sahiptir. İlacın dezavantajları, metabolitlerinden birinin (laudonozin) histamin etkisini içerir. Spontan biyolojik bozunma potansiyeli nedeniyle, atrakuryum sadece buzdolabında 2 ila 8°C'de saklanmalıdır. Atrakuryumu aynı enjektörde tiyopental ve alkali solüsyonlarla karıştırmayın.

Mivakuryum klorür (mivacron)- izokinolin serisinin bir türevi olan tek depolarizan olmayan kısa etkili MP. 0.2-0.25 mg/kg dozlarında 1.5-2 dakika sonra trakeal entübasyon mümkündür. Blok süresi, suksametonyumdan 2-2,5 kat daha uzundur. İnfüzyon olarak verilebilir. Çocuklarda ilk infüzyon hızı dakikada 14 mg/kg'dır. Mivakuryum, olağanüstü blok kurtarma parametrelerine sahiptir (vekuronyumdan 2,5 kat ve atrakuryumdan 2 kat daha kısa); çocuklarda nöromüsküler iletimin neredeyse tam (% 95) restorasyonu 15 dakika sonra gerçekleşir.

İlaç birikmez, kan dolaşımını minimum düzeyde etkiler. Histamin etkisi zayıf bir şekilde ifade edilir ve yüz ve göğüs derisinin kısa süreli kızarması olarak kendini gösterir. Böbrek ve karaciğer yetmezliği olan hastalarda, toplam dozda önemli bir azalma olmaksızın ilk infüzyon hızı azaltılmalıdır. Mivakuryum, kısa prosedürler için tercih edilen gevşeticidir (özellikle endoskopik cerrahi), bir günlük hastanelerde, öngörülemeyen bir süreye sahip operasyonlar sırasında ve gerekirse nöromüsküler bloğun hızlı bir şekilde iyileşmesi.

Sisatrakuryum (Nimbex)- depolarizan olmayan NMB, atrakuryumun on stereoizomerinden biridir. Bloğun başlangıcı, süresi ve iyileşmesi atrakuryuma benzer. 0.10 ve 0.15 mg/kg dozlarında uygulamadan sonra, trakeal entübasyon yaklaşık 2 dakika gerçekleştirilebilir, blok süresi yaklaşık 45 dakikadır ve iyileşme süresi yaklaşık 30 dakikadır. Bloğu korumak için infüzyon hızı dakikada 1-2 mg/kg'dır. Çocuklarda, cisatracurium'un kullanıma girmesiyle bloğun başlangıcı, süresi ve iyileşmesi yetişkinlere göre daha kısadır.

Dolaşım sisteminde herhangi bir değişiklik olmadığı ve (özellikle önemli olan) bir histamin etkisinin olmadığı belirtilmelidir. Atracurium gibi, Hofmann'ın organdan bağımsız eliminasyonuna uğrar. Atracurium'un tüm olumlu özelliklerine (kümülasyon eksikliği, organdan bağımsız eliminasyon, aktif metabolitlerin yokluğu) sahip olan histamin etkisinin yokluğu dikkate alındığında, cisatracurium, yaygın olarak kullanılabilen daha güvenli bir orta etkili nöromüsküler blokerdir. çeşitli alanlar anesteziyoloji-reanimatoloji.

L.A. Durnov, G.V. Goldobenko

Hemen hemen her birimizin çocukluktan beri dişçiye gitme hikayesi vardır ve bu hikaye daha sonra kronik nevroza dönüşmüştür ve bu hikaye “diş hekimine” her ziyaret zamanı geldiğinde kendini hissettirir. Çocukluğu 20. yüzyılın sonlarında olan insanlar için dişçi muayenehanesindeki gözyaşları ve korku anıları canlıdır. Neyse ki, zaman değişti. Günümüzde diş hekimi ziyareti, çocuk ve ebeveynleri için mutlaka travmatik bir deneyime dönüşmek zorunda değildir. İlerici anneler ve babalar muhtemelen anestezi altında diş tedavisi gibi bir hizmeti duymuşlardır.

Bir rüyada diş hekimliği kime gösterilir ve bu yaklaşımın olumsuz yönleri var mı? Anlayalım.

Pediatrik diş hekimliğinde anestezi: endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Pediatrik diş hekimliğinde anestezinin huzursuz ebeveynlerin bir hevesi olduğu ve süt dişlerinin tedavisi için para harcamanın gerekli olmadığı (yakında düşecekler) klişeleri vardır. Her iki bakış açısı da ahlaki olarak modası geçmiş olarak adlandırılabilir. Anestezinin son derece tehlikeli kabul edilmesinin üzerinden on yıldan fazla bir süre geçti. Bugün, dünyanın birçok ülkesinde, üç yaşın altındaki çocuklarda diş manipülasyonlarının genel anestezi altında yapılması yasal olarak zorunludur (Rusya Federasyonu'nda Sağlık Bakanlığı'nın böyle bir emri vardır). Süt dişleri tedavi edilebilir ve tedavi edilmelidir. Birincisi, çünkü herhangi bir kronik enfeksiyon vücutta (çürük dahil) tükenir bağışıklık sistemi ve diğer organları etkileyebilir. İkincisi, bir süt dişinin erken kaybı maloklüzyonla doludur, çiğneme gıdalarına ve sindirime zarar verir, konuşma gelişimini engeller ve sıklıkla çocuğun sosyalleşmesine müdahale eder. Üçüncüsü, doğa hayatımızın bir dönemini süt dişleriyle planladı - öyle olmalı.

Yine de elbette dişleri anestezi altında tedavi etmek her zaman gerekli değildir. Mümkün olduğunda, doktorlar vücut üzerinde gereksiz farmakolojik stresten kaçınmaya çalışırlar ve bebeğiniz doktor ziyaretlerini sakince tolere ederse ve ciddi diş prosedürleri gerektirmiyorsa, kendinizi geleneksel yaklaşımla sınırlamak daha iyidir.

Bir rüyada diş tedavisi için endikasyonlar nelerdir?

• Travmatik ve ağrılı cerrahi diş müdahalesi veya anestezi kullanımının sadece tavsiye edilmediği, aynı zamanda hatasız gösterildiği diğer karmaşık manipülasyonlar.
• Çocuğun artan kaygısı (standart olmayan durumlar, ikna ile ele alınamayan paniğe neden olduğunda).
• Diş fobisi (diş hekimini ziyaret etme konusunda güçlü bir korkuya yol açan önceki olumsuz diş tedavisi deneyimi).
• Kullanamama lokal anestezi(bu gruptaki mevcut anesteziklere alerji).
• 1-3 yaş arası çocuklarda diş hekimliği.
• Aynı anda birkaç dişin tedavisi.
• Belirgin tıkaç refleksi.
• "Özel bir çocuğun" muayenesi ve tedavisi - kalıtsal sendromları olan bir bebek ve nörolojik hastalıklar küçük bir hastayla etkileşimi karmaşık hale getirmek.

Diş hekimliğinde çocuklarda anestezi kullanımına yönelik bir takım kontrendikasyonlar vardır. İşte ana olanlar:

• Herhangi bir keskin bulaşıcı hastalıklar(ARI dahil).
• son aşı.
• Alt solunum yollarının kronik hastalıkları: bronşit, zatürree, astım.
• Vücut ağırlığında eksiklik.
• Bir çocukta kalp kusurları ve kalp yetmezliği.
• Genel anestezi için kullanılan ilaçlara alerji.

Bütün bu kontrendikasyonlar görecelidir. Bu, altta yatan hastalığın tedavisi veya belirli bir bekleme süresinden sonra anestezi altında dişlerin hala iyileştirilebileceği anlamına gelir. Çocuğun sağlığı ile ilgili bazı problemler için bu, "arkada" olduğu bir hastanede yapılmalıdır. çocuk doktoru Anestezi uzmanı-resüsitatör, çocuğu gerekli süre boyunca gözlemlemenin mümkün olduğu düzinelerce dar uzmana sahiptir. Ayaktan muayenede sadece sağlık durumlarında şüphe olmayan çocuklar tedaviye alınır. Bu nedenle, soruna böyle bir çözüm olasılığını dışlamadan önce, size güven veren bir diş merkezinin anestezi uzmanı-resüsitatörüne danışın.

Anestezinin çocuğun vücudu üzerindeki etkisi

Çocuklarda anestezinin "çok zararlı" olduğunu sıklıkla duyabilirsiniz. Katılıyorum, yine de, bazen bir bebek için günlerce acı çekmeyi veya onu zorla dişçi koltuğuna oturtmayı tercih eden ve hemşirelerin ve doktorların katılımına izin veren birçok ebeveynin zihninde sabitlenme eğiliminde olan oldukça soyut bir ifade. böyle bir infazda. Kuşkusuz, bir çocuk sırf diş hekimi düşüncesiyle histerik duruma düşerse, anesteziyi reddetmek, anestezinin kullanımını kabul etmekten çok daha tehlikelidir, çünkü gelecekte bu, gelecekte diş ağrısına yol açabilir. anksiyete bozuklukları(çok sık), kekemelik ve hatta (vakalar olmuştur) enürezis - deneyimli doktorlar için bile başa çıkması kolay olmayacak hastalıklar.

Dünya pratiğinde ilk kez, özellikle dental amaçlar için nitröz oksit kullanılarak inhalasyon anestezisi kullanıldı. Amerikalı cerrahlar Wells ve Morton 1945'te bu teknolojiyi bir konferans için toplanan gönüllüler arasından bir gönüllü üzerinde test ettiler. devrimci yöntem anestezi. Doğru, ilk girişim çok başarılı değildi: doktorlar, obez bir hastayı uyutmak için gerekli olan "gülme gazı" konsantrasyonunu doğru bir şekilde hesaplayamadılar. Bununla birlikte, bir buçuk yıl sonra Morton, anestezi kullanımını başarıyla gösterdi ve çürük olan bir hastadan bir dişi ağrısız bir şekilde çıkardı.

Çocuklarda genel anesteziye karşı dikkatli olmak için birkaç nesnel neden vardır:

• Alerjik reaksiyon kullanılan ilaç için. Pediatrik diş hekimliğinde kullanılan en popüler inhalasyon anestetik olan Sevoran örneğinde, bu son derece nadirdir. Bununla birlikte, bu tür prosedürleri uygulamak için sertifikalandırılmış tüm klinikler, gerektiğinde istenmeyen sonuçların önlenmesine yardımcı olacak hızlı etkili antialerjik ilaçlar içeren bir ilk yardım çantası ile donatılmalıdır.
• Aspirasyon pnömonisi veya tedavi sırasında kusma nedeniyle asfiksi. Bu tür olaylardan kaçınmak için, ebeveynlere çocuğu anesteziye nasıl hazırlayacakları konusunda net talimatlar verilir (altı saat hızlı ve dört saatlik kuru duraklama). Bu tamamen ebeveynlerin sorumluluğundadır. Bu kural ihlal edilirse, ayakta tedavi bazında genel anestezi uygulanmaz veya başladıktan sonra bu gerçek ortaya çıktığında derhal sonlandırılır.
• Anestezinin beyin hücreleri üzerindeki olumsuz etkileri. Bu argüman genellikle çocuklarda genel anestezi karşıtları tarafından kullanılır. Bununla birlikte, diş hekimliğinde minimum dozda ilaç kullanımı bağlamında bu fenomenin bilimsel bir kanıtı yoktur. En azından bu, "Sevoran" ilacı için geçerlidir.
• Malign hipertermi. Bu son derece nadir Genetik hastalık Yaklaşık 80.000 kişiden 1'inde görülen (WHO 2015 verilerine göre, dünya çapında Sevoran ilacı kullanılarak 700.000.000'den fazla genel anestezi uygulandı). Ne yazık ki, şu anda, Rusya'da bu patolojiyi bir çocukta önceden teşhis etmeyi sağlayan kayıtlı bir test bulunmamaktadır. Ancak kalifiye anestezist-resüsitatörler bunun farkındadır ve bir krizin ilk belirtilerinde olası tüm önlemleri almaya hazırdır.
• Refahın bozulması nedeniyle var olanın alevlenmesi kronik hastalıklar (kalp, akciğerler vb.) Anestezi altında diş tedavisi planlayan her hasta için doktorlar bu tür komplikasyonları ortadan kaldırmaya yönelik testler ve muayeneler yazmaktadır. Anestezi uzmanı, süreç boyunca uyuyan çocuğun yaşamsal belirtilerini izleyerek beklenmedik senaryoyu ortadan kaldırır.
• Tıbbi hata veya ekipman arızası. Bu durumu ortadan kaldırmanın tek yolu, anestezi ve resüsitasyon önlemleri almak için gerekli tüm izinlere sahip bir klinik seçmektir. Doktorların çocuklarla (özellikle çocuklarla) çalışma konusunda geniş deneyime sahip olmaları ve ihtiyaç duydukları her şeye sahip olmaları önemlidir.

Böylece, her özel durumdaki tüm riskler göz önüne alındığında, çocuk diş hekimliğinde anestezi kullanımına yönelik kişisel tutum kolayca belirlenebilir.

Çocukları anestezi altında diş tedavisine hazırlamak

Anestezi altındaki bir çocuğun diş tedavisi için uygun hazırlık, başarılı bir tedavi için ön koşuldur. Beklenen tedavi tarihinden en az birkaç gün önce başlar. Doktorların anestezinin güvenliğinden emin olmaları için ebeveynlerin test sonuçlarını alması ve teşhis prosedürleri(EKG, tam kan sayımı ve pıhtılaşma süresi, ayrıca çocuğun çeşitli hastalıkları varsa diğer uzmanların sonucu). Planlanan müdahalenin kapsamını değerlendirecek ve sarf malzemelerini hazırlayacak bir anestezi uzmanı-resüsitatör ile önceden iletişim kurmak önemlidir. Son olarak, çocuğun tedavi arifesinde üşütmemesi için mümkün olan her şey yapılmalıdır.

Anestezi altında diş tedavisinin planlandığı gün, işlemden altı saat önce çocuğu besleyemez ve dört saat önce su içemezsiniz. Yine de, arkanızdan hiçbir şey yiyip içmediğini kontrol etmek önemlidir (çocuğun kıyafetlerinin ceplerini, arabadaki torpido gözünü vb. kontrol edin). Randevu öğleden sonra ise, örneğin bir yürüyüş ya da açık hava etkinliği planlayın, böylece mutfağa girmek için cazip olmayacaktır.

Çocuklarda diş tedavisi için anestezi çeşitleri

Pediatrik diş hekimliğinde kullanılan iki ana genel anestezi türü vardır:

• inhalasyon anestezisi - hem fizyolojik hem de psikolojik açıdan en tasarruflu, ilaca bağlı bir uykuya sokma yöntemi. Çocuk, maskeden sağlanan anestezik, tıbbi oksijen ve hava karışımının etkisi altında 15-20 saniye içinde uykuya dalar. Pediatrik diş hekimliğinde inhalasyon genel anestezi için en tasarruflu, en zararsız ve güvenli ilaç şu anda orijinal ilaç"Sevoran" (Abbott Laboratories LTD, ABD).
• intravenöz anestezi "Diprivan" ilacının (ve analoglarının) enjeksiyonu ile elde edilir. Genellikle bu yöntem, önceden takılmış bir intravenöz kateteri olan çocuklarda, cildi delmeye gerek olmadığında, kaçınılmaz olarak bebeğin heyecanının eşlik ettiği durumlarda kullanılır.

Genel anestezinin süresi, yalnızca küçük bir hastanın sağlık durumuna, yaklaşan tedavinin hacmine ve karmaşıklığına bağlı olarak - ebeveynlerin bilgilendirilmiş rızasıyla - bir pediatrik anestezi uzmanı-resüsitatör tarafından belirlenir.

İşlem sırasında

Anestezi altında diş tedavisinin amacı çocuk için rahatsızlığı en aza indirmek olduğundan, prosedürün kendisi küçük hasta bir dakika boyunca bir “hile” hissetmeyecek şekilde düzenlenir. Kural olarak, manipülasyonların gerçekleştirileceği ofiste hiçbir şey bir hastaneyi hatırlatmaz. Çocuğa, astronot veya başka bir eğlenceli görev yapma bahanesiyle maskenin içinden nefes alması teklif edilir, ardından ebeveyninin kollarında fark edilmeden uykuya dalar. Muayeneden sonra doktorlar velilerle birlikte müdahalenin kapsamına karar verince anne ve babalar ofisten ayrılarak rahat lobide tedavinin tamamlanmasını beklerler. Dişler iyileştiğinde ve anestezi uzmanı-resüsitatör tüm yaşamsal belirtilerin stabilitesine ikna olduğunda, çocuk dişhekimliğinden uyanacağı yumuşak bir kanepeye transfer edilecektir. Böylece çocuk herhangi bir rahatsızlık ve sinirlilik yaşamaz. Sadece anneler ve babalar endişeli. Ve bu kesinlikle normaldir.

Bir anestezi seansında doktorlar çok sayıda hastalıklı dişi yüksek kalitede tedavi edebilir, bu da aileye zaman ve sinir kazandıracaktır.

Genel anestezi altında diş tedavisi sonrası çocuk

Anesteziden uyanmak normal uyanıştan farklıdır. Tedavi bittiğinde anne ve baba, bebeğin kendine geldiği “uyanış odasına” davet edilir. Çocuğa gücünü geri kazanması için tatlı çay içmesi, en sevdiği çizgi filmleri izlemesi ve belki de cesaret için küçük hediyeler verilmesi önerilebilir. Doktorların gözetiminde, çocuk hala bir süredir (bir saatten fazla değil). Uyandıktan sonra 1,5 saat içinde küçük bir hasta doyurulabilir. Uzun bir aç aradan sonra ilk yemek, anestezi uzmanı-resüsitatör ile kararlaştırılmalıdır. Yiyecekler çocuğun midesine ağır gelmemelidir. Ayrıca bebeğinizi şımartmanın ne kadar lezzetli (ve dişlere zararsız) olduğunu da önceden düşünebilirsiniz.

Diş hekimliğinde çocuk anestezisi zorunlu bir önlemdir: ideal olarak, bir çocuk ağız boşluğunun çürük ve diğer hastalıklarıyla hiç karşılaşmamalıdır. Ancak sorun meydana geldiyse ve tedavi kaçınılmazsa - unutmayın ki rahat ve ağrısız tedavi dişler modern tıpta yaygın bir uygulamadır. Bu nedenle, süreçteki tüm katılımcılar için herhangi bir rahatsızlığı en aza indiren yaklaşımı seçmekten çekinmeyin.