Pulmoner arter darlığı için ortalama yaşam beklentisi nedir? Pulmoner arterin periferik darlığı. Nedenler

İzole stenoz pulmoner arter doğuştan kalp anomalilerinin %2,5-2.9'unda (Abbott, 1936; Galus, 1953) ortaya çıkar. Vakaların %10'unda diğer kalp kusurlarıyla birleştirilir (J. Grinevetsky, J. Moll, T. Stasinski, 1956). Pulmoner arterin izole stenozu, "soluk", asiano tipinin konjenital malformasyonlarını ifade eder.

Pulmoner arter, sağ ventrikül çıkış yolu - subvalvüler veya infundibular stenoz bölgesinde, valf seviyesinde (valvüler stenoz) veya valflerin altında daralır. Vakaların% 80'inde kapak darlığı ve% 20'sinde - subvalvüler stenoz meydana gelir (A. A. Vishnevsky, N. K. Galankin ve S. Sh. Kharnas, 1962).

Sağ ventrikülden daralmış pulmoner artere kan çıkışındaki zorluk, hipertrofisine yol açar (Şekil 14). Zamanla, sağ ventrikül yetmezliği gelişir.

Pirinç. 14. Pulmoner arter ağzının daralması (şema). 1 - pulmoner arter ağzının daralması (vakaların %43'ü - pulmoner arter valfi seviyesinde, %43 - pulmoner arter konisi alanında, %14 - eş zamanlı daralma valf ve koninin alanı); 2 - sağ ventrikülün genişlemesi ve hipertrofisi.

Rahim içi yaşam sırasında, önemli pulmoner arter darlığı bile fetal dolaşım sistemi üzerinde bir yük oluşturmaz ve bu nedenle kalp doğumda genellikle normal boyuttadır. Küçük veya doğumdan sonra orta derece stenoz sıklıkla sağ ventrikülün belirgin büyümesine neden olmaz; önemli stenoz ile, kural olarak, sağ ventrikülde kademeli bir artış vardır.

Bu nedenle, sağ ventrikülün belirli bir dereceye kadar boyutu, pulmoner arterin daralma derecesinin bir göstergesi olarak hizmet eder. Genellikle sağ atriyumda da bir artış vardır.

Sağ ventriküldeki sistolik basıncın değeri 300 mm Hg'ye ulaşabilir. Sanat. normal 25-30 mm Hg yerine. Sanat.

Defektin klinik tablosu çeşitlidir ve darlığın derecesine bağlıdır. Minör pulmoner stenoz, genellikle subjektif bozukluklara neden olmadan, olumlu bir şekilde ilerler. Bu tür hastalar, tam çalışma kapasitesini koruyarak yaşlılığa kadar yaşarlar.

Ortalama bir pulmoner arter darlığı derecesi ile, genellikle ergenlik döneminde, hafif fiziksel eforla bile ağırlaşan nefes darlığı meydana gelir, kalp bölgesinde çarpıntı ve ağrılar görülür. Çocuk büyüme ve gelişmede geride kalır.

Zaten çocuklukta olan pulmoner arterin belirgin darlığı, kan dolaşımının ciddi şekilde ihlal edilmesine neden olur. Nefes darlığı istirahatte bile belirgindir ve en ufak bir eforla artar. Genellikle siyanoz (“beyaz kusur”) eşlik etmez, ancak uzun süreli dolaşım yetmezliği ile mavimsi yanaklar ve alt ekstremiteler görülebilir.

Bu hastalarda baget şeklinde parmaklarda kalınlaşma da genellikle gelişmez veya hafiftir; polisitemi gözlenmedi. Hastanın kalçaları üzerindeki pozisyonunun semptomu, önemli bir daralma ile son derece nadirdir. Hipertrofik sağ kalbin rezerv kapasitesi küçüktür ve kural olarak sağ ventrikül yetmezliğindeki artış genç yaşta ölüme yol açar.

Pulmoner arterde izole daralması olan hastalarda sıklıkla kalp kamburluğu vardır (sağ ventrikül hipertrofisinin bir sonucu).

Pulmoner arter bölgesinde - sternumun sol kenarındaki ikinci interkostal boşlukta - sistolik titreme ("kedi mırlaması") palpasyonla belirlenir. Kalp sağa doğru büyütülür. Oskültasyon, ikinci interkostal boşlukta maksimum ses ile sternumun sol kenarı boyunca kaba, kazıyan bir sistolik üfürüm ortaya çıkarır. Bazı hastalarda gürültü, karotid arterler ve sırtın yanından omurganın sağına ve soluna doğru duyulur. Gürültünün bu şekilde ışınlanması, bir aorta geçiş ve üzerindeki dağılımdan kaynaklanır (S. Sh. Kharnas, 1962). Valvüler stenoz, pulmoner kapağın üzerindeki ikinci tonun yokluğu veya önemli ölçüde zayıflaması ile karakterize edilir. İnfundibular stenoz ile ikinci ton korunur. Arter basıncı ve nabız karakteristik özelliği yoktur.

Bir röntgen, sağ ventrikülün genişlemesini gösterir. Kalbin üst kısmı yuvarlaktır. Valvüler stenozlu pulmoner arter arkı nabzı atmaz. Genellikle pulmoner arter gövdesinde önemli bir stenotik anevrizmal genişleme vardır. Akciğer alanları hafif, vasküler patern zayıf. Akciğerlerin kökleri genişlemez.

Elektrokardiyogram, sağ ventrikülün aşırı zorlandığını, kalbin elektrik ekseninin sağa saptığını gösteriyor.

Pulmoner arter üzerindeki fonokardiyogramlarda, ilk sesten sonra hafif bir duraklama ile iğ şeklinde bir üfürüm başlar; ikinci tona ulaşır ve pulmoner kısmının başlangıcından önce biter. İkinci ton ikiye bölünmüştür. Sistolik üfürüm, Botkin'in noktası olan aorta, daha az ölçüde kalbin apeksine yayılabilir.

Pulmoner arterin izole stenozu teşhisi konulurken, septal defektler, açık duktus arteriyozus gibi kalbin gelişimindeki olası eşlik eden anomaliler de dikkate alınmalıdır.

Prognoz, stenozun derecesine ve ciddiyetine bağlıdır. klinik semptomlar. Hastalar iltihaplanmaya yatkındır! hastalıklar solunum organları ve bakteriyel endokardit.

Belirgin darlık erken dönemde sağ ventrikül yetmezliği gelişimine ve ani ölüme neden olur.

Defektin şiddetli semptomlarının varlığı ve ilerleyici seyri, cerrahi tedavi için endikasyon görevi görür.

Bununla birlikte, zamanla, hafif bile olsa darlığın, miyokardiyal kontraktil fonksiyonda ve dolaşım bozukluklarında geri dönüşü olmayan önemli bozulmalara yol açtığı göz önüne alındığında, sadece şiddetli ve orta derecede değil, aynı zamanda hafif stenozlu ve muhtemelen erken tarihler(A.A. Korotkov, 1964).

Sellors'a göre transventriküler kapalı valvotomi (Brock'a göre), transarteriyel (pulmoner arter yoluyla) veya kardiyopulmoner baypas kullanarak intrakardiyak cerrahi yapın. S. Sh. Harnas'a (1962) göre, pulmoner arterin kapak darlığının cerrahi tedavisinde mortalite, infundibular stenoz ile -% 5-10'dur.

Pulmoner arterin konjenital darlığı uzun zamandır gebelikle tamamen uyumsuz bir hastalık olarak kabul edilmektedir (Kraus ve ark.). Bu görünüm şu anda revizyona tabidir.

İzole pulmoner arter stenozu (defektin cerrahi olarak düzeltilmesinden sonra üçü dahil) olan 5 hamile kadının (tümü nullipar) 21 ila 30 yaşları arasında olduğunu gözlemledik.

Cerrahi tedavi uygulanmayan 2 hastadan birinin (T., 30 yaşında) gebeliği sona erdi
2800 gr, 51 cm boyunda canlı bebeğin acil spontan doğumu, ikinci hastaya karın (gebeliğin 22. haftasında) sterilizasyon (endotrakeal anestezi altında) uygulandı. SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Kardiyovasküler Cerrahi Enstitüsü'nde hamileliğin sona ermesinden bir yıl sonra, hipotermi altında pulmoner valvotomi geçirdi ve aldı. olumlu sonuç.

Pulmoner arter darlığı nedeniyle kalp ameliyatı olan 3 hastadan birinde (S., 22 yaşında), diğerinde (L., 27 yaşında) - transventriküler valvotomiden 2 yıl sonra meydana geldi. Hamilelik olumlu bir şekilde ilerledi ve normal bir doğumla sona erdi. Canlı çocuklar doğdu (ağırlık 2700 ve 3400 g, uzunluk 49 ve 50 cm, tatmin edici bir durumda).

Üçüncü hasta (K., 21 yaşında) gebeliğinin 8. haftasında nefes darlığı, yorgunluk, genel halsizlik, kalbin çalışmasında kesinti şikayetleri ile bize geldi. Hastanın durumu hamilelik sırasında kötüleşti. Kategorik olarak hamileliği sonlandırmayı reddetti. Onu göndermeye karar verildi. ameliyat. Gebeliğinin 12. haftasında hastaya transventriküler valvotomi yapıldı. Ameliyattan sonra hastanın durumu düzeldi. Hamilelik erken doğumla (33-34 haftalarda) sona erdi. 1700 g ağırlığında, 40 cm uzunluğunda canlı bir fetüs doğdu; çocuk, normal olarak geliştiği ve normal kiloda tatmin edici bir durumda eve taburcu edildiği SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Pediatri Enstitüsü'ne transfer edildi.

Böylece izole pulmoner arter stenozu olan 5 hastadan sadece biri geç gebelik geçirmiş; (üretilmiş sezaryen 22. gebelik haftasında) kalan kadınlar canlı çocuk doğurdu (biri prematüre).

Deneyimlerimiz, sağ kalp üzerinde önemli bir yük olmadan meydana gelen pulmoner arterin hafif daralması ile hastanın hamilelik ve spontan doğum ile baş edebileceğini göstermektedir. Sağ ventrikül yetmezliğine yol açan pulmoner arterde ciddi daralma, ya gebeliğin sonlandırılmasını ya da kalp kusurunun cerrahi olarak düzeltilmesini gerektirir.

Pulmoner arterde oluşan darlık, pulmoner arterler ile kalbin sağ ventrikülü arasındaki boşluğun azalması olarak adlandırılır ve bu da kanın akciğerlere taşınmasında kesintilere neden olur. Hastalık arterin farklı yerlerinde görülebilir.

Hastalık türleri

Bu kusurun aşağıdaki türleri vardır:

kapak. Sonuç, pulmoner kapağın darlığıdır. Valfin orijinal yapısındaki sorunlardan dolayı oluşur. Valflerin hasar miktarına bağlı olarak hastalığın tek yapraklı, iki yapraklı ve üç yapraklı türleri vardır;
supravalvüler. Sonuç olarak, akciğer arterinin gövdesi ile valfin altındaki boşluk arasındaki boşlukta bir azalma olur;
subvalvüler. Sağ karıncıktaki kasların aşırı daralması sonucu ortaya çıkar ve bu da kanın atardamar içine çıkışına engel oluşturur;
Çevresel.Çeşitli lokalizasyondaki stenozlarla temsil edilir.

Subvalvüler ve ayrıca valvüler pulmoner stenozun sıklıkla başkalarıyla aynı anda kendini gösterdiğini belirtmekte fayda var. Bunlar aşağıdaki kusurları içerir: Fallot tetralojisi, damarların yer değiştirmesi ve diğerleri.

Belirtiler

Semptomların şiddeti, arterin ne kadar daraldığına bağlıdır. Genellikle hastalık kendini yenidoğanlarda veya küçük çocuklarda, daha az sıklıkla ergenlerde ve yetişkinlerde gösterir.

Kalp hastalığı gizlenebilir, yaşam boyunca herhangi bir semptom göstermeyebilir veya hastanın diğer rahatsızlıkların semptomlarıyla karıştırabileceği küçük belirtilere sahip olabilir. Kusur, kalbin ultrasonunda yanlışlıkla tespit edilebilir. Ana ve en karakteristik semptomlar şunlardır:

hızlı yorgunluk;
Genel zayıflık;
sternumda ağrı;
fiziksel aktivite sırasında hızlı nefes darlığı başlangıcı;
mavimsi cilt tonu;
periyodik bayılma, ayrıca baş dönmesi.

Hastalığın gelişim nedenleri

Çocuklarda ve yenidoğanlarda kalp hastalığının gelişmesine yol açan başlıca faktörler şunlardır:

genetiğin etkisi. Ebeveynlerde bir kalp kusuru varsa, o zaman çocukları tarafından miras alınabilir;
ekolojik durumun etkisi.Çocuğun annesi hamilelik sırasında dezavantajlı bir yerde yaşıyorsa, pulmoner arter ağzının darlığı gelişebilir. Örneğin fabrikaların yanında.

Çevresel faktörler sırayla ayrılır:

fiziksel. Mutajenler, bir kişi hakkında tüm bilgileri taşıyan DNA molekülüne zarar verir. Buna radyasyon dahildir;
kimyasal. Bunlar arasında benzpiren, fenol, alkollü içecekler ve bazı antibiyotikler gibi çeşitli tehlikeli kimyasallar;
biyolojik. Bu grup, virüsleri ve veya gibi çeşitli hastalıkları içerir. Bir anne hamilelik sırasında hastalıklardan muzdaripse, çocuklarının doğuştan patolojileri olacaktır.

Pulmoner arter ağzının konjenital darlığı oldukça sık bulunabilir - ortaya çıkma sıklığı tüm kardiyak patolojilerin onda birine kadardır.

komplikasyonlar

BT ciddi hastalık aşağıdaki sağlık etkilerine sahip olabilir:

bakteri türü;
(beyinde bozulmuş kan dolaşımı, ardından bölümlerinin ölümü).

teşhis

Hastanın muayenesi sırasında pulmoner arter ağzının darlığı tespit edilebilir. Bu hastalığı olan çocuklarda bir "kalp kamburluğu" fark edilir. Ek olarak, doktor boyundaki damarların aşırı şişmesini tespit edebilir. Detaylı muayenede sistolik tremora bağlı izole pulmoner stenoz saptanır. Hastalığın ilerlemiş bir formundan muzdarip hastalar büyük bir kalbe sahip olabilir. Bir hastanın izole pulmoner stenoz olup olmadığını belirlemek için aşağıdaki yöntemleri kullanabilirsiniz:

oskültasyon. Kalbin çalışması sırasında belirgin bir sistolik üfürüm ortaya çıkarır. Çoğu hastada gelişmiş 1 ton bulunur. Aynı zamanda, çok zayıf olduğu için 2. tonu dinlemek mümkün değildir. Sesler sol köprücük kemiğinin bulunduğu yerde veya kürek kemikleri arasındaki bölgede bulunabilir;
fonokardiyogram. Burada sistolik tipin gürültüsünü görebilirsiniz. Sternumun sol tarafında oskülte edilir. 1. tondan sonra başlar ve 2. ton bölünür. Gürültünün en iyisi, sistolün ikinci bölümünde duyulabilir. Patolojinin başka bir işareti, sistolde kendini gösteren bir ejeksiyon gürültüsüdür;
elektrik kardiyografisi. Bu yöntem, sağ ventrikülün ne kadar aşırı yüklendiğini değerlendirmeye yardımcı olur. Sağ ventrikül bölgesinde basınç arttıkça tıkanıklığın derecesi artar. Bu durumda, elektrik ekseninin sağa doğru bir sapması vardır.

Hastalığın tedavisi

Yetişkinlerde ve çocuklarda izole pulmoner stenoz aşağıdaki şekillerde tedavi edilir:

tutucu.İş yerinde ciddi aksamalara neden olamayan küçük patolojiler için kullanılırlar. kardiyovasküler sistemin. Hastanın ebeveynleri ile tedaviyi reddettiğinde de kullanılır. cerrahi müdahale. Miyokard iskemisinden (kalp kasına düşük oksijen beslemesi) ve ayrıca kalp yetmezliğinden (kan taşıma ve pompalama görevlerini yerine getirmede eksik kalp yetmezliği) kaynaklanan komplikasyonları gidermeye yardımcı olurlar. Ayrıca bu yöntem ameliyata hazırlanırken kullanılır;
operasyonel. Ameliyatı içerir. Pulmoner arter ağzının darlığı, damarda dar bir bölüm genişletilerek ortadan kaldırılır ( etkili yöntem tedavi). Ameliyatın yapılacağı süre her hasta için ayrı ayrı belirlenir. Bebek anne karnındayken operasyon yapılabilir. Bu durumda rahim duvarları kesilir ve fetüs ameliyat edilir. Tedavi ne kadar erken yapılırsa, çocuğun sağlığı için o kadar iyi olur.

Önleme

Özel önleyici tedbirler yoktur. Hastalığın gelişmesini önlemek için hamile kadınlara tavsiye edilir:

kadınlar için bir konsültasyona kaydolmak;
periyodik olarak bir kadın doğum uzmanı-jinekologu ziyaret edin;
istenen hamilelikten 6 ay önce kızamıkçık aşısı olun;
tıbbi gözetim altında herhangi bir ilaç almak;
iyi beslenme ve günlük rutin için bir program hazırlayın;
çıkış yapmak Kötü alışkanlıklar(sigara içmek, alkol almak);
bir kadının yanı sıra yakın akrabalarında kalp patolojileri varsa, hastalığın zamanında tespiti ve erken tedavisi için fetüsün durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir;
kimyasal bileşiklere, radyasyona ve sağlığa zararlı diğer maddelere maruz kalmamak;
rahatsızlıkları istenen hamilelikten önce tedavi etmek. Bu, otoimmün hastalıkları (bir kişinin bağışıklığının kendi vücudunun dokularını tahrip ettiği hastalıklar) ve diğer ciddi patolojileri (örneğin, diyabet).

Makalede her şey doğru mu? tıbbi nokta görüş?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Pulmoner hipertansiyon bağımsız bir hastalık değil, ayırt edici bir özellik ile birbirine bağlanan belirli patolojilerin spesifik bir sendromudur - artar atardamar basıncı pulmoner arterde. Ayrıca, bu patolojik sürecin ilerlemesi sırasında, daha sonra hipertrofisine yol açacak olan sağ ventrikül üzerindeki yükte bir artış gözlenir.

Pulmoner stenoz doğuştan gelen bir kalp kusurudur. Bu hastalıkta akciğerlere kan sağlayan damar büyük ölçüde daralır, bu da kalbin sağ karıncığındaki kan basıncının yükselmesine neden olarak aşırı gerilmesine ve performansının düşmesine neden olur.

Hastalığın belirtileri

Pulmoner stenozun bir numarası vardır. karakteristik semptomlar ancak, damardaki lümenin boyutuna bağlı olarak işaretler farklı olacaktır.

Çocuklarda pulmoner stenoz bir elektrokardiyogram ile teşhis edilir ve bir röntgen ve ekokardiyogram gerekebilir. Her ne kadar genellikle bu kapak darlığı formu, örneğin bir kalp ultrasonu istendiğinde, bir kardiyolog tarafından yapılan rutin bir muayene sırasında tesadüfen keşfedilir. İzole stenozu teşhis etmek için kullanılabilecek birkaç karakteristik semptom:

hasta çabuk yorulur ve uzuvlarda sürekli zayıflık hisseder;
fiziksel efor sırasında, bir kişi kalp bölgesinde nefes darlığı ve ağrı yaşar;
cilt mavimsi olur;
baş dönmesi ve bilinç kaybı sıklıkla not edilir.

Solda, pulmoner kapağı kan almak için sonuna kadar açık olan sağlıklı bir kalp var. Sağdaki resimde bir pulmoner stenoz örneği görüyoruz, pulmonik kapaktan ne kadar az kan aktığına dikkat edin.

Stenoz formları

Birkaç tip pulmoner stenoz vardır:

Sağ ventrikül valfinin yanında damar daralması varsa, ağızda böyle bir darlık denir kapakçık. Kalbin bu kısmı kan akışının ters taraf. Kapaktaki bu patoloji formu ile üç broşürden biri etkilenebilir. Hastalığın bir derecesi vardır: uniküspit, biküspit veya triküspit darlığı.
Daralma pulmoner arterin altındaki sağ ventrikülü etkiliyorsa, böyle bir darlığa subvalvüler denir.
Bir damar ventrikülün altında daraldığında, darlığa supravalvüler denir.

Valvüler görünüm ve supravalvüler görünüm genellikle konjenital kalp hastalığı (KKH) ile ortaya çıkar.

Stenoz nedenleri

Tıbbi uygulamada, izole bir patoloji tipinin gelişebileceği veya ortaya çıkabileceği iki grup neden göz önünde bulundurulur:

konjenital stenoz. Pulmoner arterin daralması, ebeveynlerden birinin böyle bir hastalığı olduğu gerçeğinin arka planında ortaya çıkar. Yani, patoloji doğada kalıtsaldır: çocuk onu ebeveynlerinin bir dizi kromozomuyla alır.
Çevresel kökenli faktörler, yani, pulmoner kapakta veya arterin ağzında stenoza yol açan mutasyonlara neden olabilecek faktörler. Her iki patoloji türü de güçlü iyonlaştırıcı radyasyonun etkisi altında gelişebilir. Moleküler düzeyde DNA'ya zarar verir. Pulmonik veya kapak darlığına neden olabilen kimyasal mutajenler, tütünde bulunan alkol, fenol ve nitratın yanı sıra bazı antibiyotikleri içerir. Rubella biyolojik bir mutajendir ( viral hastalık), diyabet. Bazen ağızda izole stenozun nedeni, bağışıklık sisteminin vücudun dokularıyla savaşmasıyla karakterize sistemik bir hastalık olan lupus eritematozus'tur.

Hastalığın teşhisi

Hızlı olmak için ve Uygun tedavi, stenozun ilk belirtilerinde doktora başvurmak gerekir. Seyahat sebebi önemsiz olsa bile hastalık gelişip kontrol altına alınması zorlaşana kadar beklemenize gerek yoktur. Konjenital pulmoner stenoz ne kadar erken teşhis edilirse, tedavinin prognozu o kadar iyi olur.

Teşhis birkaç aşamadan oluşur:

Doktorun hastadan ağrıların ne zaman başladığını, doğasının ne olduğunu ve lokalizasyon alanlarını öğrendiği anamnezin toplanması ve analizi. Hastanın hayatında benzer bir olgunun çocuklukta olup olmadığını ve eğer öyleyse, semptomların nasıl geçtiğini öğrenecektir. Daha sonra hastaya performansı hakkında sorular sorar. sürekli duygu yorgunluk, nefes darlığı, artan yük ile cildin solgun olup olmadığı. Ayrıca hastanın ailesinde benzer patoloji vakalarının olup olmadığı da ortaya çıkıyor. Eğer öyleyse, kişinin bu kişilerle ne ölçüde akrabalığı var? Yalnızca geçmişe dayanarak, deneyimli bir doktor hastanın ağızda veya kapakta darlık geliştirip geliştirmediği sonucuna varabilir.
Röntgen muayenesinin sonuçlarına göre, pulmoner stenozun açık bir işareti olan kalbin şeklinin değişip değişmediği belirlenir.
Çoğu zaman, ağız darlığı vb. teşhis etmek için anjiyografi kullanılır. Bu, kana radyoaktif bir madde sokarak daralmış bir damar ağzını tespit etmek için bir yöntemdir. Bu ilaç, vasküler hasarı gösteren özel bir cihazın ekranında görüntülenir. Madde daha sonra vücuda herhangi bir zarar vermeden kandan kolayca atılır.
Ekokardiyografi kardiyak değişiklikleri çok net ve kolay bir şekilde yansıtır. Bu yöntemle kalp hastalığını teşhis etmek mümkündür. Doppler çalışması, kalbin çalışmasını iki boyutlu bir ekranda yansıtmanıza olanak tanır.
Kateterizasyon, bu bölgelerdeki kan basıncının ölçülmesini sağlayan bir damar veya kalbin boşluğuna bir kateterin sokulmasıdır. Bu, doktorun bir sonraki tedavi yöntemini belirlemesine yardımcı olur: cerrahi veya konservatif.

Yenidoğandan anamnez almak mümkün değildir. Çocuğun akrabalarında benzer bir hastalık (izole pulmoner stenoz vb.) olup olmadığı konusunda sadece ebeveynlerden bilgi alabilirsiniz. Yalnızca donanım tanı yöntemleri kullanılır.

Tedavi Yöntemleri

Arteriyel stenoz tedavisi hem konservatif hem de operatif olabilir: doktorun dikkate aldığı birçok faktöre bağlıdır. Konservatif tedavi şu durumlarda kullanılır: farklı sebepler: hafif kusur veya ebeveynlerin ameliyat olmayı reddetmesi. Ayrıca, darlık orta derecede ise, bu tür bir tedavi olumlu bir sonuç verebilir. Bu nedenle, aşağıdaki durumlarda ameliyatsız tedavi kullanılır:

Oksijen eksikliğinin arka planına karşı miyokard iskemisi (kalp kası) gelişir.
Oksijen yoksunluğu nedeniyle hafif kalp yetmezliği.
Operasyon için hazırlık. Hastanın durumu kritik değilse öncelik sırasına göre işlemler yapılır. Sırasını beklerken, kişi konservatif tedavi görür.

Cerrahi yöntem, konservatif olandan çok daha sık kullanılır ve çok daha etkilidir. Bu durumda pulmoner stenoz, damar ağzının fiziksel olarak genişletilmesi ile tedavi edilir. Genellikle operasyon, herhangi bir gecikmenin hastanın ölümüne yol açabileceği durumlarda acil olarak gerçekleştirilir.

Pulmoner darlığı tedavi eden elektif ameliyatlar da vardır. Kuyruk için bekleme süresi hastanın durumuna göre doktor tarafından belirlenir. Hala anne karnında olan bir çocuğa vazodilatasyon ameliyatı yapılması nadir değildir.

Hastalığın komplikasyonları

Pulmoner arter stenozu, özellikle şiddetli formları tedavi edilmezse, ilişkili hastalıkların gelişimi mümkündür:

Patoloji genellikle kalp yetmezliğine neden olur: kalp kanı tam olarak pompalayamaz ve vücut sürekli oksijen açlığı nedeniyle zayıflar.
Genellikle hastalık, bakteriyel endokardit, yani kalbin iç kısmının iltihaplanması ile komplike hale gelir.
Stenoza sıklıkla pnömoni eşlik eder.
Beyne giden kan ve oksijenin kesintiye uğraması felce neden olabilir.

Hastalık önleme

Bu nedenle, stenozun önlenmesi yoktur. Hastalığı teşhis etmenin mümkün olduğu bir dizi önlem vardır. erken aşamalar geliştirme ve ciddi sonuçlar olmadan tedaviye başlayın. Bunun için ihtiyacınız olan:

Hamileliğin onaylanmasından sonra doğum öncesi kliniğine kaydolun.
Bebek taşımanın tüm aşamalarında bir jinekolog ve bir kadın doğum uzmanına danışın. Ziyaret sayısı hamilelik seyri ile artar, örneğin 8-9 ayda - her 10 günde bir.
İlaç alma ihtiyacı varsa, bu sadece izinle ve bir doktor gözetiminde yapılmalıdır.
Gebe kalmadan 6 ay önce kızamıkçık aşısı olun.
Hamilelik sırasında diyetinizi ve günlük rutininizi izlemeye çalışın. Kimyasal olarak tehlikeli elementlere veya radyasyona maruz kalmayı hariç tutun.
Tütün içemez ve alkol alamazsınız.
bir kadın varsa kronik hastalıkörneğin diyabet, gebe kalmadan önce vücudunu normale döndürmesi gerekir.
Ailede darlık vakaları varsa çocuğun gelişimini özel bir dikkatle izlemek gerekir.

Tüm bu önlemler, çocuklarda orta derecede pulmoner stenoz riskini sıfıra indirmek için tasarlanmıştır. Ve eğer genetik olarak bu hastalığa yatkınsa, o halde gelişmesine izin vermeyin. şiddetli form ve doğumdan hemen sonra tedaviye başlayın. Bu kurallara uyarak, küçük bir stenoz ölümcül bir patolojiye dönüşmeyecek ve daha sonra kolayca tedavi edilecektir. Dikkatli olun ve sağlığınıza dikkat edin!

Pulmoner arter darlığı en sık görülen kalp kusurlarından biridir. Patoloji, sağ ventrikülün çıkış yolunun lümeninin daralması gerçeğinde yatmaktadır. Değişiklikler ayrıca pulmoner kapak veya valf damarlarının bir kısmı için de geçerlidir. Kalp hastalığı olanların onda birine yenidoğanlarda pulmoner arter stenozu teşhisi konur.

Hastalık, pulmoner kapakta kan akışında bir tıkanıklık olması bakımından farklılık gösterir. Böyle bir engelin oluşmasının ana nedeni, küçük bir deliğe sahip tek bir zar oluşturan kaynaşmış valf yaprakçıklarıdır. Pulmoner arterin kapak darlığı en sık olarak diğer kalp hastalığı türleri ile birlikte gelişir.

Hastalığın gelişim nedenleri ve özellikleri

Yenidoğanda pulmoner arter darlığının gelişmesinin birkaç nedeni vardır:

Kalıtım. Risk altında, her şeyden önce, akrabaları veya ebeveynlerine kalp hastalığı teşhisi konan çocuklar;
Gebeliğin seyrini olumsuz etkileyen faktörler. Bunlar arasında hamile bir kadın tarafından kızamıkçık transferi, ilaç zehirlenmesi;
Çeşitli ciddi kalıtsal hastalıkların varlığı;
Ciddi hastalıkların transferinden sonra, bazı durumlarda kapak vejetasyonu gelişir ve sonuç olarak stenoz;
35 yaş üstü bir kadının ilk doğumu;
Fetal gelişimde çoğul gebelik veya kromozomal anormallikler.

Her çocukta hastalığın gelişimi bireyseldir ve bebeğin durumunu etkileyen kendine has özellikleri vardır. Membrandaki deliğin boyutu bir milimetre ise, bebeğin acil cerrahi müdahaleye ihtiyacı vardır, aksi takdirde hayatı için doğrudan bir tehdit vardır. Deliğin normal bir şekle sahip olduğu durumlarda darlık hemen değil, çocuğun yaşamının ilk yıllarında saptanabilir. Bunun nedeni, semptomatolojinin oldukça yanlış olmasıdır.

Böyle bir kalp hastalığının gelişmesiyle birlikte, sağ ventrikül, duvarlarının sıkıştırılması nedeniyle sürekli aşırı yüklenerek işini gerçekleştirir ve iç boşluğun alanı artar. Bu nedenle stenozlu bebeklerin sürekli izlenmesi gerekir.

Doğru gösterge, hastalığın nasıl geliştiğini "anlatacaktır" - kalp kapakçığının basıncı. Sağ taraftaki ventrikül ile pulmoner arter arasındaki fark 50 milimetre cıva seviyesine ulaşırsa, bu cerrahi müdahale için bir göstergedir. Çoğu zaman bu 8-10 yaşlarında olur.

Kural olarak, yetişkinler böyle bir hastalık yaşamazlar. Pulmoner stenoz genellikle bebeklik döneminde teşhis edilir.

Hastalığın evreleri

Doktorlar, stenozun 4 ana aşamasını ayırt eder:

Evre 1, pulmoner arterin orta derecede stenozudur. Hasta herhangi bir endişe ve şikayete neden olmaz, ancak EKG sonuçlarına göre kalbin sağ ventrikülünün çalışmasında hafif bir aşırı yüklenme düşünülebilir;
Aşama 2 - şiddetli stenoz. Bu aşama, hastalığın semptomlarının ilk tezahürü ile karakterizedir. İşaretler sistolik basıncı içerir;
Aşama 3 - keskin bir stenoz. Bu oldukça şiddetli bir mengene aşamasıdır. Keskin bir stenoz ile kardiyovasküler sistemin çalışmasında problemler, yüksek tansiyon ortaya çıkar;
Aşama 4 - dekompansasyon. Bu aşamada, belirgin miyokardiyal distrofi belirtileri, ciddi bir dolaşım bozukluğu ve düşük sistolik basınç ortaya çıkar.

Stenoz türleri

Yenidoğanlarda kan akış düzeyine bağlı olarak üç tip pulmoner arter darlığı vardır. Kombine stenoz vakalarının mümkün olduğu hemen belirtilmelidir. Öyleyse, ana türlere bakalım:

kapak darlığının ayırt edici bir özelliği, kapağın duvarlarının birlikte büyümesi ve aynı zamanda ortasında bir delik bulunan bir kubbe şekli oluşturmasıdır;
subvalvüler stenoz, anormal fibröz doku ve kas büyümesi ile ilişkili olarak sağ ventrikülün çıkış yolunun huni şeklinde daralmasıdır;
supravalvüler stenoz, eksik veya tam bir membran, daralma ve birkaç periferik stenoz ile karakterizedir.

Stenoz belirtileri ve teşhisi

Herhangi bir hastalıkta olduğu gibi, semptomlar doğrudan darlığın gelişim aşamasına bağlıdır. Daralma hem güçlü hem de orta düzeyde olabilir. Yaklaşık altmış milimetre cıva basıncında semptomlar ortaya çıkmaz, tedavi çoğunlukla reçete edilmez.

En yaygın belirtiler şunlardır:

herhangi birinde yüksek yorgunluk fiziksel aktivite, oyunlar;
sık nefes darlığı;
kalp kasındaki sesler, ağrı;
sık baş dönmesi ve halsizlik;
olası bayılma;
sık kalp atışı;
dudakların ve parmak uçlarının mavimsi tonu;
boyundaki damarların nabzı.

Bir EKG prosedürü kullanarak kalp kası hastalığını doğru bir şekilde teşhis etmek mümkündür. Muayene sonucu atriyal ve sağ ventriküler delatasyon belirtileri gösterecek ve supraventriküler aritmi de teşhis edilebilir.

Bununla birlikte, bir EKG, yalnızca evre 3 veya 4 stenozdaki hastalığın belirtilerini tespit etmeye yardımcı olacaktır. Aksi takdirde, elektrokardiyogram kalbin çalışmasındaki patolojileri ortaya çıkarmaz ve ekokardiyografi kullanmak daha iyi olur.

Teşhis sırasında Özel dikkat aşağıdaki verileri verin:

Göğsün sol tarafında ikinci ve üçüncü kaburgalar arasında gürültü duyulur ve ayrıca kürek kemikleri arasında net bir şekilde duyulur;
Sağ ventrikül hipertrofisi semptomlarını gösterir;
Röntgen görüntüleri, pulmoner arterin gövdesinde bir artış olduğunu açıkça göstermektedir.

Hastalığın tedavisi

Stenoz ilaçla tedavi edilebilir. Kural olarak, bu tür teknikler ameliyat öncesi dönemde veya stenozun dördüncü aşamasında hastanın durumunu hafifletmeye çalışırken kullanılır.

Yenidoğanlarda pulmoner arter darlığı tedavisi, çok hacimli doku tıkaçlarının teşhis edildiği ve normal kan akışı için deliğin çok küçük olduğu durumlarda reçete edilir. Bu gibi durumlarda, çocuğun doğumundan sonraki üçüncü gün gibi erken bir zamanda cerrahi müdahale reçete edilebilir.

Operasyonun temel amacı, fazla dokuyu çıkarmak ve normalize kan akışını sağlamaktır. Patoloji telaffuz edilmezse, operasyon genellikle ilkokul çağında gerçekleştirilir ve bundan önce basitçe geçerler. düzenli muayeneler kalp cerrahlarından.

Ameliyat öncesi dönemde, doktorun tüm tavsiyelerine uyulmalı ve aşağıdakileri içeren çocuğun özel olarak izlenmesi gerekir:

periyodik ekokardiyografi;
enfektif endokarditin önlenmesi;
önleyici antibiyotik tedavisi prosedürleri;
streptokok kaynaklarının tanımlanması.

Kapsamlı bir muayeneden sonra cerrahi müdahale kaçınılmazdır. Pulmoner stenozla baş etmenin tek etkili yöntemi budur. Kalp kusurlarını gidermeye yönelik operasyonlar, 20. yüzyılın ortalarından beri kalp cerrahları tarafından başarıyla gerçekleştirilmektedir. Ayrıca, geçmiş zaman içinde tedavi yöntemleri önemli ölçüde iyileşmiştir.

Cerrahi müdahale, stenoz gelişiminin ikinci veya üçüncü aşamasında en etkilidir.

Operasyon türleri

Pulmoner arter darlığı tanısında üç tip ameliyat vardır:

Kapalı pulmoner valvüloplasti. Bu tip cerrahi daha önce tedavi etmek için kullanılmıştı. farklı tür kalp kusurları, ancak yavaş yavaş pulmoner stenoz tedavisine uygulama aralığını daralttı. Operasyon sırasında vananın eklenmiş duvarları özel aletlerle kesilir ve delik genişletilir;
Pulmoner valvotomi. Cerrahi müdahale kateter kullanımına dayanır;
Valvotomiyi açın. Operasyon sırasında yapay sirkülasyon bağlanır ve göğüs kafesi kalp kasına erişim sağlamak için. Darlığın benzer bir teknikle tedavisi en etkili olarak kabul edilir.

Ameliyattan sonra bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

pulmoner kapağın yetersiz durumu, kural olarak, böyle bir komplikasyon kapak değişimi ile düzeltilir;
kalp kasının iletim sisteminin cerrahi müdahalesi yoluyla ihlal;
hasarlı dal ve sonuç olarak kalp krizi.

Tedavinin önemli bir aşaması postoperatif tedavi, daha doğrusu gözlemdir. Bu aşamanın süresi her durumda bireyseldir ve doğrudan operasyonun etkinliğine bağlıdır. Bakteriyel endokarditin ilk doğası ne olursa olsun, önlenmesi devam eder. Kalp kasındaki kusuru düzeltmek için yapılan ameliyattan sonra çeşitli fiziksel egzersizlere izin verilir.

Hastalığın önlenmesi ve tedavinin prognozu

En önemli ve etkili önleme kalp hastalığı, gebelik için normal koşulların sağlanmasıdır. Hamile bir kadın tehlikeli durumlardan etkilenmemelidir. dış faktörler hasta insanlarla temas etmemelidir bulaşıcı hastalıklar kötü alışkanlıkları var.

Yeni doğmuş bir bebeği muayene ederken, pulmoner arter darlığı şüphesi ortaya çıkarsa, çocuk sürekli bir kardiyolog tarafından muayene edilmelidir.

Modern tıbbın bu hastalıkla mücadelede geniş ve oldukça başarılı bir uygulaması vardır. Kalp cerrahları patolojinin gelişmesine izin vermez ve genellikle zamanında ameliyat yapar, böylece tüm stenoz semptomlarını ortadan kaldırır. Ancak ebeveynler herhangi bir nedenle tedaviyi reddederse, çocuk ortalama beş yaşına kadar yaşar.

Umutsuzluğa kapılmayın, çocuk hala anne karnındaysa bu teşhis konur, hastalığın tedavisi oldukça etkilidir. Ebeveynlerin yorumları, çocuğun tüm prosedürlerden sonra tam bir hayat yaşadığını söylüyor.