Akciğer hastalığı hobl. Aşamalara göre KOAH tedavisi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH tanı formülasyonu), hava akışının kısmi kısıtlaması ile karakterize patolojik bir süreçtir. solunum sistemi. Hastalık insan vücudunda geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur, bu nedenle tedavi zamanında reçete edilmezse yaşam için büyük bir tehdit vardır.

Nedenler

KOAH'ın patogenezi henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak uzmanlar patolojik sürece neden olan ana faktörleri belirler. Tipik olarak, hastalığın patogenezi ilerleyici bronş tıkanıklığını içerir. Hastalığın oluşumunu etkileyen ana faktörler şunlardır:

1. Sigara içmek.
2. Olumsuz çalışma koşulları.
3. Nemli ve soğuk iklim.
4. Karışık enfeksiyon.
5. Akut kalıcı bronşit.
6. Akciğer hastalıkları.
7. genetik eğilim.

Hastalığın belirtileri nelerdir?

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, en sık 40 yaşındaki hastalarda teşhis edilen bir patolojidir. Hastanın fark etmeye başladığı hastalığın ilk belirtileri öksürük ve nefes darlığıdır. Genellikle bu durum, nefes alırken hırıltı ve balgam salgıları ile birlikte ortaya çıkar. İlk başta, küçük bir hacimde çıkıyor. Semptomlar sabahları daha belirgin hale gelir.

Öksürük hastaları endişelendiren ilk semptomdur. Soğuk mevsimde, KOAH oluşumunda önemli bir rol oynayan solunum yolu hastalıkları şiddetlenir. Obstrüktif akciğer hastalığı aşağıdaki semptomlara sahiptir:

1. Fiziksel efor yaparken rahatsız eden ve daha sonra dinlenme sırasında bir kişiyi etkileyebilen nefes darlığı.
2. Toz etkisi altında soğuk hava nefes darlığı artar.
3. Semptomlar, salgılanması zor olan balgamlı verimsiz bir öksürük ile tamamlanır.
4. Ekshalasyon sırasında yüksek oranda kuru hırıltı.
5. Amfizem belirtileri.

aşamalar

KOAH'ın sınıflandırılması, hastalığın seyrinin ciddiyetine dayanmaktadır. Ek olarak, klinik bir tablonun ve fonksiyonel göstergelerin varlığını ima eder.

KOAH sınıflandırması 4 aşamadan oluşur:

1. İlk aşama - hasta herhangi bir patolojik anormallik fark etmez. Kronik bir öksürük tarafından ziyaret edilebilir. Organik değişiklikler belirsizdir, bu nedenle bu aşamada KOAH tanısı koymak mümkün değildir.
2. İkinci aşama - hastalık şiddetli değil. Hastalar egzersiz sırasında nefes darlığı konusunda tavsiye almak için doktora giderler. Başka bir kronik obstrüktif akciğer hastalığına yoğun bir öksürük eşlik eder.
3. KOAH'ın üçüncü aşamasına şiddetli bir seyir eşlik eder. Solunum yoluna sınırlı bir hava girişinin varlığı ile karakterizedir, bu nedenle sadece fiziksel efor sırasında değil, aynı zamanda istirahatte de nefes darlığı oluşur.
4. Dördüncü aşama son derece zor bir derstir. Ortaya çıkan KOAH semptomları yaşamı tehdit eder. Bronşlarda tıkanıklık görülür ve kor pulmonale oluşur. Evre 4 KOAH teşhisi konan hastalar bir sakatlık alırlar.

Teşhis yöntemleri

Sunulan hastalığın teşhisi aşağıdaki yöntemleri içerir:

1. Spirometri, KOAH'ın ilk belirtilerini belirlemenin mümkün olduğu bir araştırma yöntemidir.
2. Akciğer kapasitesinin ölçümü.
3. Balgamın sitolojik muayenesi. Bu tanı, bronşlardaki iltihaplanma sürecinin doğasını ve şiddetini belirlemenizi sağlar.
4. Bir kan testi, KOAH'ta artan kırmızı kan hücreleri, hemoglobin ve hematokrit konsantrasyonunu tespit edebilir.
5. Akciğerlerin röntgeni, bronş duvarlarında sıkışma ve değişikliklerin varlığını belirlemenizi sağlar.
6. EKG, pulmoner hipertansiyon gelişimi hakkında veri sağlar.
7. Bronkoskopi, KOAH tanısını koymanıza, bronşları görüntülemenize ve durumlarını belirlemenize izin veren bir yöntemdir.

Tedavi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tedavi edilemeyen patolojik bir süreçtir. Bununla birlikte, doktor, alevlenme sıklığını azaltmak ve bir kişinin ömrünü uzatmak için mümkün olduğu için hastasına belirli bir terapi reçete eder. Reçeteli tedavinin seyri, hastalığın patogenezinden büyük ölçüde etkilenir, çünkü patolojinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan nedeni ortadan kaldırmak çok önemlidir. Bu durumda, doktor aşağıdaki önlemleri reçete eder:

1. KOAH tedavisi, eylemi bronşların lümenini arttırmayı amaçlayan ilaçların kullanımını içerir.
2. Balgamı sıvılaştırmak ve çıkarmak için tedavi sürecinde mukolitik ajanlar kullanılır.
3. Glukokortikoidlerin yardımıyla iltihaplanma sürecini durdurmaya yardımcı olurlar. Ancak ciddi olduğu için uzun süreli kullanımları önerilmez. yan etkiler.
4. Bir alevlenme varsa, bu bulaşıcı kökeninin varlığını gösterir. Bu durumda, doktor antibiyotik reçete eder ve antibakteriyel ilaçlar. Dozları, mikroorganizmanın duyarlılığı dikkate alınarak reçete edilir.
5. Kalp yetmezliği çekenler için oksijen tedavisi gereklidir. Alevlenme durumunda, hastaya sıhhi tesis tedavisi verilir.
6. Tanı, raporlama eşliğinde pulmoner hipertansiyon ve KOAH varlığını doğrularsa, tedavi diüretikleri içerir. Glikozitler, aritmi belirtilerini ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

KOAH, uygun şekilde formüle edilmiş bir diyet olmadan tedavi edilemeyen bir hastalıktır. Bunun nedeni, kas kütlesi kaybının ölüme yol açabilmesidir.

Aşağıdaki durumlarda bir hasta hastaneye kabul edilebilir:

• tezahürlerin ciddiyetindeki artışın daha fazla yoğunluğu;
• tedavi istenen sonucu vermez;
• yeni belirtiler ortaya çıkıyor
• kalbin ritmi bozulur;
• teşhis gibi hastalıkları tanımlar diyabet, pnömoni, böbreklerin ve karaciğerin yetersiz performansı;
• ayakta tedavi bazında tıbbi bakım sağlayamamak;
• tanıda zorluklar.

Önleyici faaliyetler

KOAH'ın önlenmesi, her kişinin vücudunu bu patolojik sürece karşı uyarabileceği bir dizi önlem içerir. Aşağıdaki tavsiyelerden oluşur:

1. KOAH'ın en sık nedenleri pnömoni ve influenzadır. Bu nedenle, her yıl grip aşısı olmak önemlidir.
2. Her 5 yılda bir aşı olun pnömokok enfeksiyonu, sayesinde vücudunuzu zatürreden korumak mümkündür. Uygun bir muayeneden sonra sadece ilgili doktor aşı reçete edebilir.
3. Sigara içmek için tabu.

KOAH'ın komplikasyonları çok çeşitli olabilir, ancak kural olarak hepsi engelliliğe yol açar. Bu nedenle tedaviyi zamanında yapmak ve her zaman bir uzman gözetiminde olmak önemlidir. Ve kaliteyi yürütmek en iyisidir önleyici faaliyetler akciğerlerde patolojik bir süreç oluşmasını önlemek ve bu hastalığa karşı kendinizi uyarmak.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Astım - kronik hastalık bronşlardaki spazmların ve mukoza zarının şişmesinin neden olduğu kısa süreli boğulma atakları ile karakterizedir. Bu hastalığın belirli bir risk grubu ve yaş kısıtlaması yoktur. Ancak, tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, kadınlar 2 kat daha sık astımdan muzdariptir. Resmi rakamlara göre bugün dünyada 300 milyondan fazla astımlı insan var. Hastalığın ilk belirtileri en sık olarak çocukluk. Yaşlı insanlar hastalığa çok daha zor maruz kalırlar.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, akciğerlerin toksik maddeler tarafından tahriş olması nedeniyle ortaya çıkan, solunum sisteminin alerjik olmayan kronik inflamatuar bir hastalığıdır. Hastalığın kısaltılmış adı - KOAH, tam adın ilk harflerinden oluşan bir kısaltmadır. Hastalık, solunum yolunun son bölümlerini - bronşları ve solunum dokusunu - akciğer parankimini etkiler.

KOAH, insan solunum sistemi üzerindeki zararlı toz ve gazlara maruz kalmanın bir sonucudur. KOAH'ın ana semptomları egzersiz sırasında öksürük ve nefes darlığıdır. Zamanla hastalık istikrarlı bir şekilde ilerler ve semptomlarının şiddeti artar.

KOAH'ta akciğerlerdeki ağrılı değişikliklerin ana mekanizmaları:

• amfizem gelişimi - solunum vezikülleri-alveollerin duvarlarının yırtılması ile akciğerlerin şişmesi;
• geri dönüşü olmayan bronş tıkanıklığı oluşumu - duvarlarının kalınlaşması nedeniyle bronşlardan hava geçişinde zorluklar;
• kronik solunum yetmezliğinde sürekli bir artış.

KOAH'ın nedenleri ve tehlikeleri hakkında

Tütün dumanı, zehirli gazlar ve tozların solunması solunum yollarında iltihaplanmaya neden olur. BT kronik iltihap akciğerlerin solunum dokusunu yok eder, amfizem oluşturur, doğal koruyucu ve rejeneratif mekanizmaları ihlal eder, küçük bronşların fibröz dejenerasyonuna neden olur. Sonuç olarak, solunum sisteminin düzgün çalışması bozulur, akciğerlerde hava tutulur ve bronşlardaki hava akış hızı giderek azalır. Bu iç rahatsızlıklar, hastanın eforla nefes darlığı yaşamasına ve KOAH'ın diğer semptomlarına neden olur.

Sigara içmek esastır nedensel faktör KOAH İstatistiklere göre, Rusya'da her 3 kişiden biri sigara içiyor. Böylece, toplam sigara içen Rus sayısı yaklaşık 55 milyon kişidir. Mutlak anlamda, Rusya Federasyonu sigara içenlerin sayısı açısından dünyada 4. sırada yer almaktadır.

Sigara içmek hem KOAH hem de kardiyovasküler hastalık için bir risk faktörüdür.

Uzmanlar, 2020 yılına kadar sigara içmenin dakikada 20 kişiyi öldüreceğini tahmin ediyor. DSÖ tahminlerine göre, koroner kalp hastalığı olan hastalardaki ölümlerin %25'inin ve kronik bronşit ve KOAH'lı hastalardaki ölümlerin %75'inin nedeni sigaradır.

Tütün içimi ve zararlı endüstriyel aerosollerin akciğerler üzerindeki birleşik etkisi, özellikle ölümcül bir kombinasyondur. Bu risk faktörleri kombinasyonuna sahip kişiler, hastalığın en şiddetli formunu geliştirir ve hızla geri dönüşü olmayan akciğer hasarına ve solunum yetmezliğinden ölüme yol açar.

KOAH, toplumda önemli, sürekli artan ekonomik ve sosyal hasara yol açan, dünya çapında önde gelen morbidite ve mortalite nedenlerinden biridir.

KOAH'tan şüphelenmeye hangi belirtiler yardımcı olur?

İnatçı öksürük, nefes darlığı, balgam üretimi olan, geçmişte veya halen risk faktörlerine maruz kalmış kişilerde KOAH varlığından şüphelenilmelidir. Bu semptomlar tek başına tanısal değildir, ancak bunların kombinasyonu KOAH tanısı konma olasılığını büyük ölçüde artırır.

Kronik öksürük genellikle KOAH'ın 1. semptomudur ve hastanın kendisi tarafından hafife alınır. İnsanlar bu öksürüklerin sigara içmenin veya diğer zararlı hava kirleticilerine maruz kalmanın doğal bir sonucu olduğunu düşünürler. İlk başta öksürük aralıklı olabilir, ancak zamanla günlük, sabit hale gelir. KOAH'ta kronik öksürük balgamsız olabilir (verimsiz).

Eforda nefes darlığı ana semptom KOAH Hastalar nefes darlığını göğüste ağırlık hissi, boğulma, havasızlık, nefes almak için çaba sarf etme ihtiyacı olarak tanımlarlar.

Tipik olarak, KOAH'lı kişiler bir öksürük olayından sonra az miktarda yapışkan balgam çıkarırlar. Balgamın pürülan doğası, hava yollarında iltihaplanma alevlendiğini gösterir. Balgamlı kalıcı bir öksürük, bir kişiyi nefes darlığının başlamasından birkaç yıl önce (hava akımı sınırlamasının başlamasından önce) rahatsız edebilir. Ancak KOAH'ta hava akımı hızında azalma, kronik öksürük ve balgam çıkarmadan gelişebilir.

Hastalık ilerledikçe genel halsizlik, sürekli halsizlik, kötü ruh hali, artan sinirlilik ve kilo kaybı şikayetleri ortaya çıkabilir.

Bir KOAH hastasında muayene ne gösterir?

Hastalığın ilk döneminde, muayene KOAH'ın herhangi bir anormalliğini ortaya çıkarmaz. Zamanla, şişkinlikte bir artış ve geri dönüşü olmayan bir bronş açıklığı ihlali ile, göğsün namlu şeklinde bir deformasyonu ortaya çıkar - ön-arka boyutta karakteristik bir genişlemesi. Deformitenin görünümü ve şiddeti, akciğerlerin şişme derecesine bağlıdır.

Yaygın olarak bilinen 2 tip KOAH hastasıdır - "pembe kirpiler" ve "mavi kirpiler". Bazı hastalarda pulmoner distansiyon semptomları, bazılarında ise hava yolu obstrüksiyonu ön plana çıkmaktadır. Ancak bunlar ve diğerlerinin her iki işareti de var.

saat şiddetli formlar hastalık, kilo eksikliğine yol açan kas kütlesi kaybı olabilir. Obez hastalarda, artan kiloya rağmen, kas kütlesinde bir azalma da fark edilebilir.

Solunum kaslarının uzun süreli yoğun çalışması, yetersiz beslenme ile daha da ağırlaşan yorgunluğuna yol açar. Ana solunum kasının (diyafram) yorgunluğunun bir işareti, ön duvarın paradoksal hareketidir. karın boşluğu- ilham sırasında geri çekilmesi.

Gri-küllü bir gölgenin cildinin siyanoz (siyanoz), kanda belirgin bir oksijen eksikliği ve ciddi derecede solunum yetmezliği olduğunu gösterir. Bilinç düzeyini belirlemek önemlidir. Şiddetli nefes darlığına rağmen uyuşukluk, uyuşukluk veya tersine ona eşlik eden heyecan, oksijen açlığını gösterir, hayati tehlike hangi acil bakım gerektirir.

Dış muayenede KOAH belirtileri

Hastalığın ilk döneminde akciğerlerin dış muayenesi kıt bilgi taşır. Göğüs perküsyonunda bir kutu sesi görünebilir. Bir alevlenme sırasında hastanın ciğerlerini dinlerken kuru ıslık veya uğultu ralleri görülür.

KOAH'ın klinik olarak anlamlı aşamasında, dış muayene verileri şiddetli pulmoner amfizemi ve şiddetli bronş tıkanıklığını yansıtır. Doktor çalışma sırasında şunları bulur: perküsyon sırasında kutulu ses, diyafram hareketliliğinin kısıtlanması, göğüs sertliği, solunumun zayıflaması, hırıltı veya uğultu dağınık hırıltı. Bir veya başka bir ses olgusunun baskınlığı, hastalığın türüne bağlıdır.

Enstrümantal ve laboratuvar teşhisi

KOAH tanısı, bir akciğer fonksiyon testi olan spirometri ile doğrulanmalıdır. KOAH'ta spirometri, bronşiyal hava akımı sınırlamasını saptar. Hastalığın karakteristik bir özelliği, bronş tıkanıklığının geri döndürülemezliğidir, yani bronşlar, standart bir bronkodilatör ilaç dozu (400 μg salbutamol) ile solunduğunda pratik olarak genişlemez.

Benzer semptomları olan diğer ciddi akciğer hastalıklarını dışlamak için radyasyon tanı yöntemleri (röntgen, BT) kullanılır.

Şiddetli solunum yetmezliğinin klinik belirtileri ile arter kanındaki oksijen ve karbon dioksit düzeylerinin değerlendirilmesi gereklidir. Bu analiz mümkün değilse, doygunluğu ölçen bir nabız oksimetresi oksijen eksikliğinin değerlendirilmesine yardımcı olabilir. Kan doygunluğu %90'dan az olduğunda, hemen oksijen inhalasyonu uygulanması endikedir.

KOAH tedavisinin prensipleri

KOAH'lı hastaların tedavisinde önemli noktalar:

• sigara içen hastaların sigarayı bırakmaları gerekir, yoksa ilaç almak anlamını yitirir;
• nikotin yerine koyma ilaçları (sakız, inhaler, burun spreyi, cilt bandı, dil altı tabletleri, pastiller) ile sigarayı bırakma kolaylaştırılır;
• nefes darlığını ve akciğerlerin şişmesini azaltmak için inhalasyonlarda bronşları 12-24 saat genişleten ilaçlar (uzun etkili bronkodilatörler) kullanılır;
• sık alevlenmelerle inflamasyonun şiddetini azaltmak için roflumilast reçete edilir - yeni ilaç KOAH tedavisi için;
• kanda oksijen satürasyonu azalmış hastalar<90%, показана длительная кислородотерапия >günde 15 saat;
• düşük inhalasyon hızına sahip hastalar için, ilaçların solunması bir nebülizör - özel bir kompresör inhaler kullanılarak gerçekleştirilebilir;
• cerahatli balgam çıkarma ile hastalığın alevlenmesi antibiyotikler ve balgam söktürücüler ile tedavi edilir;
• KOAH'lı tüm hastalara pulmoner rehabilitasyon programında sigarayı bırakma, eğitim, uygun beden eğitimi, beslenme danışmanlığı ve sosyal destek dahil dersler gösterilir;
• bulaşıcı alevlenmeleri önlemek için, KOAH hastalarına pnömokok aşısının yanı sıra yıllık grip aşısı önerilir.

KOAH önleme

çoğu etkili önleme KOAH, tütün ve tütün ürünlerinin üretimi, satışı ve içilmesi konusunda dünya çapında bir yasak olacaktır. Ancak dünya sermaye ve açgözlülük tarafından yönetilirken, bu ancak hayal edilebilir.

Boğulma, kurtuluşlarını kendi ellerine almak zorunda kalacak:

• sigara içenlerde KOAH gelişimini önlemek için sigaraya (sigara, tütün vb.) Ayrılmanız gerekir;
• sigara içmeyenlerde KOAH gelişmesini önlemek için sigaraya başlamasına gerek yoktur;
• tehlikeli endüstrilerdeki işçilerde KOAH gelişimini önlemek için, bu endüstride güvenlik önlemlerine ve izin verilen maksimum sürekli çalışma sürelerine kesinlikle uymak gerekir.

Çocuklarınızda ve torunlarınızda KOAH'ı önlemek için sağlıklı bir yaşam tarzı ve sigaraya sıfır tolerans örneği oluşturun.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)- semptomlar ve tedavi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) nedir? 25 yıllık deneyime sahip bir ultrason doktoru olan Dr. Nikitin I. L.'nin makalesinde oluşum nedenlerini, teşhis ve tedavi yöntemlerini analiz edeceğiz.

Hastalığın tanımı. Hastalığın nedenleri

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)- 45 yaş üstü insanlar için ölüm nedenleri sıralamasında ilerleyen, ivme kazanan bir hastalık. Bugüne kadar, hastalık dünyadaki önde gelen ölüm nedenleri arasında 6. sırada yer alırken, DSÖ tahminlerine göre 2020 yılında KOAH 3. sırada yer alacaktır.

Bu hastalık, hastalığın ana semptomlarının, özellikle sigara içmenin, sigara içmeye başladıktan sadece 20 yıl sonra ortaya çıkması nedeniyle sinsidir. Uzun süre vermiyor klinik bulgular ve asemptomatik olabilir, ancak tedavinin yokluğunda hava yolu obstrüksiyonu belirsiz bir şekilde ilerler, bu da geri döndürülemez hale gelir ve erken sakatlığa ve genel olarak yaşam beklentisinde bir azalmaya yol açar. Bu nedenle, KOAH konusu bugün özellikle alakalı görünmektedir.

KOAH'ın hastalık ilerleme eğiliminde olduğu için başlangıç ​​evrelerinde erken tanının önemli olduğu birincil kronik bir hastalık olduğunu bilmek önemlidir.

Doktor Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) teşhisi koyduysa, hastanın bir takım soruları vardır: bu ne anlama geliyor, ne kadar tehlikeli, yaşam tarzında neleri değiştirmeli, hastalığın seyri için prognoz nedir?

Yani, kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya KOAH bronş lümeninin daralması nedeniyle solunum yetmezliğine yol açan küçük bronşlara (hava yollarına) zarar veren kronik inflamatuar bir hastalıktır. Zamanla akciğerlerde amfizem gelişir. Bu, akciğerlerin esnekliğinin, yani nefes alma sırasında büzülme ve genişleme yeteneğinin azaldığı bir durumun adıdır. Aynı zamanda, akciğerler sürekli olarak soluma durumundadır, ekshalasyon sırasında bile normal gaz değişimini bozan ve solunum yetmezliğinin gelişmesine yol açan her zaman çok fazla hava vardır.

KOAH Nedenlerişunlardır:

• zararlı faktörlere maruz kalma çevre;
• sigara içmek;
• mesleki tehlike faktörleri (kadmiyum, silikon içeren toz);
• genel çevre kirliliği (araba egzoz gazları, SO 2 , NO 2);
• sık solunum yolu enfeksiyonları;
• kalıtım;
• a1-antitripsin eksikliği.

Benzer semptomlar yaşarsanız, doktorunuza danışın. Kendi kendinize ilaç vermeyin - sağlığınız için tehlikelidir!

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı belirtileri

KOAH- yaşamın ikinci yarısının bir hastalığı, genellikle 40 yıl sonra gelişir. Hastalığın gelişimi, genellikle hasta tarafından fark edilmeyen kademeli uzun bir süreçtir.

Doktora danışmak zorunda kaldı nefes darlığı ve öksürük- hastalığın en yaygın semptomları (nefes darlığı neredeyse sabittir; öksürük sık ve her gün, sabahları balgamla birlikte).

Tipik KOAH hastası, egzersiz sırasında sık sık nefes darlığından şikayet eden 45-50 yaşında bir sigara içicisidir.

Öksürük- hastalığın en erken semptomlarından biri. Genellikle hastalar tarafından hafife alınır. Hastalığın ilk aşamalarında öksürük epizodiktir, ancak daha sonra günlük hale gelir.

Balgam ayrıca nispeten erken semptom hastalıklar. İlk aşamalarda, özellikle sabahları küçük miktarlarda salınır. Sümüksü karakter. Pürülan bol balgam, hastalığın alevlenmesi sırasında ortaya çıkar.

nefes darlığı hastalığın sonraki aşamalarında ortaya çıkar ve ilk başta sadece önemli ve yoğun fiziksel eforla not edilir, solunum yolu hastalıkları ile artar. Gelecekte, nefes darlığı değiştirilir: normal fiziksel efor sırasında oksijen eksikliği hissi, şiddetli solunum yetmezliği ile değiştirilir ve zamanla yoğunlaşır. O hale gelen nefes darlığıdır yaygın neden bir doktora görünmek için.

KOAH ne zaman şüphelenilebilir?

İşte KOAH erken tanı algoritmasının birkaç sorusu:

• Günde birkaç kez öksürüyor musunuz? Seni rahatsız ediyor mu?
• Öksürük balgam veya mukus üretir mi (sıklıkla/günlük)?
• Yaşıtlarınıza göre daha hızlı/daha sık nefes darlığı çekiyor musunuz?
• 40 yaşın üzerinde misin?
• Sigara kullanıyor musunuz veya daha önce hiç içtiniz mi?

2'den fazla soruya olumlu cevap verilirse, bronkodilatör testi ile spirometri gereklidir. Test göstergesi FEV 1 / FVC ≤ 70 olduğunda, KOAH'tan şüphelenilir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının patogenezi

KOAH'ta hem hava yolları hem de akciğer dokusu olan akciğer parankimi etkilenir.

Hastalık, mukuslarının tıkanması ile küçük hava yollarında başlar, buna peribronşiyal fibroz oluşumu (bağ dokusunun yoğunlaşması) ve obliterasyon (boşluğun aşırı büyümesi) ile iltihaplanma eşlik eder.

Oluşan patoloji ile bronşit bileşeni şunları içerir:

Amfizematöz bileşen, solunum yolunun son bölümlerinin - alveolar duvarların ve önemli ölçüde genişletilmiş hava boşluklarının oluşumu ile destekleyici yapıların tahrip olmasına yol açar. Hava yollarının bir doku çerçevesinin olmaması, ekspiratuar bronşiyal kollapsa neden olan ekshalasyon sırasında dinamik olarak çökme eğilimi nedeniyle daralmalarına yol açar.

Ek olarak, alveolar-kılcal membranın tahrip olması, akciğerlerdeki gaz değişim süreçlerini etkileyerek diffüz kapasitelerini azaltır. Sonuç olarak, oksijenasyonda (kanın oksijen doygunluğu) ve alveolar ventilasyonda bir azalma olur. Yetersiz perfüze olmuş bölgelerin aşırı havalandırılması, ölü boşluğun havalandırılmasında bir artışa ve karbondioksit CO2'nin çıkarılmasının ihlaline yol açar. Alveolar-kılcal yüzey alanı azalır, ancak bu anormallikler görünmediğinde, istirahatte gaz değişimi için yeterli olabilir. Bununla birlikte, fiziksel aktivite sırasında, oksijen ihtiyacı arttığında, ek gaz değişim birimleri rezervi yoksa, hipoksemi oluşur - kanda oksijen eksikliği.

KOAH'lı hastalarda uzun süreli varoluş sırasında ortaya çıkan hipoksemi, bir dizi adaptif reaksiyonu içerir. Alveolar-kılcal birimlerdeki hasar, basınçta bir artışa neden olur. pulmoner arter. Bu koşullar altında kalbin sağ ventrikülü, pulmoner arterde artan basıncın üstesinden gelmek için daha fazla basınç geliştirmesi gerektiğinden, hipertrofi yapar ve genişler (sağ ventrikül kalp yetmezliğinin gelişmesiyle). Ek olarak, kronik hipoksemi, daha sonra kan viskozitesini artıran ve sağ ventrikül yetmezliğini şiddetlendiren eritropoezde bir artışa neden olabilir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının sınıflandırılması ve gelişim aşamaları

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının komplikasyonları

KOAH'ın komplikasyonları enfeksiyonlar, solunum yetmezliği ve kronik kor pulmonaledir. Bronkojenik karsinom (akciğer kanseri), hastalığın doğrudan bir komplikasyonu olmasa da KOAH hastalarında daha sık görülür.

Solunum yetmezliği- cihaz durumu dış solunum arteriyel kandaki O 2 ve CO 2 voltajının korunmasının sağlanmadığı durumlarda normal seviye veya dış solunum sisteminin artan çalışması nedeniyle elde edilir. Esas olarak nefes darlığı olarak kendini gösterir.

Kronik kor pulmonale- Pulmoner dolaşımdaki kan basıncının artmasıyla ortaya çıkan, sırasıyla pulmoner hastalıkların bir sonucu olarak gelişen kalbin sağ kısımlarının artması ve genişlemesi. Hastaların temel şikayeti de nefes darlığıdır.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı teşhisi

Hastalarda öksürük, balgam çıkarma, nefes darlığı ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı için risk faktörleri tanımlanmışsa, hepsinin KOAH tanısı olduğu varsayılmalıdır.

Tanı koymak için veriler dikkate alınır Klinik muayene(şikayetler, anamnez, fizik muayene).

Fizik muayene, uzun süreli bronşitin karakteristik semptomlarını ortaya çıkarabilir: "saat gözlüğü" ve / veya "bateri" (parmakların deformitesi), takipne (hızlı nefes alma) ve nefes darlığı, göğüs şeklinde bir değişiklik (namlu) - şekilli form amfizemin karakteristiğidir), solunum sırasında küçük hareketliliği, solunum yetmezliği gelişmesiyle interkostal boşlukların geri çekilmesi, akciğer sınırlarının inişi, vurmalı sesin kutu sesine değişmesi, veziküler solunumun zayıflaması veya zorla ekshalasyonla artan kuru hırıltı (yani, derin bir nefesten sonra hızlı bir ekshalasyon). Kalp sesleri güçlükle duyulabilir. Daha sonraki aşamalarda yaygın siyanoz, şiddetli nefes darlığı ve periferik ödem oluşabilir. Kolaylık sağlamak için hastalık iki klinik forma ayrılır: amfizematöz ve bronşit. içinde olmasına rağmen pratik tıp bir hastalığın karışık formunun vakaları daha sık buluşur.

KOAH tanısında en önemli adım, solunum fonksiyonunun analizi (RF). Sadece tanıyı belirlemek değil, aynı zamanda hastalığın şiddetini belirlemek, bireysel bir tedavi planı hazırlamak, tedavinin etkinliğini belirlemek, hastalığın seyrinin prognozunu netleştirmek ve çalışma yeteneğini değerlendirmek de gereklidir. FEV 1 / FVC yüzdesinin belirlenmesi en sık tıbbi uygulamada kullanılır. Akciğerlerin zorlu vital kapasitesine ilk saniyede zorlu ekspiratuar hacminde azalma FEV 1 / FVC %70'e kadar - ilk işaret uygun değerin kayıtlı FEV 1 > %80'i ile bile hava akışı kısıtlamaları. Bronkodilatörlerle önemli ölçüde değişmeyen düşük bir tepe ekspiratuar hava akımı hızı da KOAH'ı destekler. Yeni teşhis edilen şikayetler ve göstergelerdeki değişiklikler ile FVD spirometrisi yıl boyunca tekrar eder. Tıkanma, yılda en az 3 kez (tedaviden bağımsız olarak) ortaya çıkarsa kronik olarak tanımlanır ve KOAH tanısı konur.

FEV izleme 1 tanıyı doğrulamak için önemli bir yöntemdir. FEV 1'in spireometrik ölçümü birkaç yıl boyunca tekrar tekrar yapılır. Olgun yaştaki insanlar için FEV 1'deki yıllık düşüş normu yılda 30 ml'dir. KOAH'lı hastalar için, böyle bir düşüşün tipik bir göstergesi yılda 50 ml veya daha fazladır.

bronkodilatör testi- belirleyen ilk muayene maksimum oran FEV 1, KOAH'ın evresi ve şiddeti belirlenir ve bronşiyal astım hariç tutulur ( olumlu bir sonuç), tedavi taktikleri ve hacmi seçilir, tedavinin etkinliği değerlendirilir ve hastalığın seyri tahmin edilir. KOAH'ı diğerlerinden ayırt etmek önemlidir. bronşiyal astım, çünkü bu yaygın hastalıklar aynı klinik tezahüre sahiptir - bronko-obstrüktif sendrom. Bununla birlikte, bir hastalığı tedavi etme yaklaşımı diğerinden farklıdır. Tanıdaki ana ayırt edici özellik, bronşiyal astımın karakteristik bir özelliği olan bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü olmasıdır. CO teşhisi konan kişilerin Bir bronkodilatör aldıktan sonra BL, FEV'deki yüzde artış 1 - orijinalin %12'sinden az (veya ≤200 ml) ve bronşiyal astımlı hastalarda genellikle %15'i aşar.

Göğüs röntgeniyardımcı bir değere sahiptir Chenie, çünkü değişiklikler sadece hastalığın sonraki aşamalarında ortaya çıkıyor.

EKG kor pulmonale'nin karakteristiği olan değişiklikleri saptayabilir.

ekokardiyografi pulmoner hipertansiyon semptomlarını ve sağ kalpteki değişiklikleri tespit etmek için gereklidir.

Genel kan analizi- Hemoglobin ve hematokrit değerlendirmesinde kullanılabilir (eritrositoza bağlı olarak yükselebilir).

Kandaki oksijen seviyesinin belirlenmesi(SpO 2) - nabız oksimetresi, ciddi bronş tıkanıklığı olan hastalarda kural olarak solunum yetmezliğinin şiddetini netleştirmek için invazif olmayan bir çalışma. İstirahatte belirlenen %88'den az kan oksijen doygunluğu, ciddi hipoksemiyi ve oksijen tedavisi ihtiyacını gösterir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tedavisi

KOAH tedavisi yardımcı olur:

• klinik belirtilerin azaltılması;
• fiziksel aktiviteye artan tolerans;
• hastalık ilerlemesinin önlenmesi;
• komplikasyonların ve alevlenmelerin önlenmesi ve tedavisi;
• yaşam kalitesini iyileştirmek;
• mortalitede azalma.

Tedavinin ana alanları şunları içerir:

• risk faktörlerinin etki derecesini zayıflatmak;
• Eğitim programları;
• İlaç tedavisi.

Risk faktörlerinin etki derecesini zayıflatmak

Sigarayı bırakmak gereklidir. Bu, KOAH geliştirme riskini azaltmanın en etkili yoludur.

Mesleki tehlikeler de yeterli havalandırma ve hava temizleyicileri kullanılarak kontrol edilmeli ve azaltılmalıdır.

Eğitim programları

KOAH için eğitim programları şunları içerir:

• hastalık hakkında temel bilgiler ve hastaların sigarayı bırakmaya teşvik edilmesiyle tedaviye genel yaklaşımlar;
• bireysel inhalatörlerin, aralayıcıların, nebülizörlerin nasıl doğru şekilde kullanılacağına dair eğitim;
• tepe akış ölçerler kullanarak kendi kendini kontrol etme uygulaması, acil durumda kendi kendine yardım önlemleri çalışması.

Hasta eğitimi, hasta yönetiminde önemli bir rol oynar ve sonraki prognozu etkiler (Kanıt A).

Pik akış ölçümü yöntemi, hastanın günlük olarak tepe zorlu ekspiratuar hacmi bağımsız olarak kontrol etmesine olanak tanır - bu, FEV 1 değeriyle yakından ilişkili bir göstergedir.

KOAH'lı hastalara her aşamada egzersiz toleransını artırmak için beden eğitimi programları gösterilir.

Tıbbi tedavi

KOAH için farmakoterapi, hastalığın evresine, semptomların ciddiyetine, bronş tıkanıklığının ciddiyetine, solunum veya sağ ventrikül yetmezliğinin varlığına ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır. KOAH ile savaşan ilaçlar, bir atağı hafifletmek ve bir atağın gelişmesini önlemek için ilaçlara ayrılır. Solunan ilaç formları tercih edilir.

Nadir görülen bronkospazm ataklarını durdurmak için kısa etkili β-agonistlerin solunması reçete edilir: salbutamol, fenoterol.

Nöbetlerin önlenmesi için hazırlıklar:

• formoterol;
• tiotropyum bromür;
• kombine müstahzarlar (berotek, berovent).

İnhalasyon kullanımı mümkün değilse veya etkinlikleri yetersizse, teofilin gerekli olabilir.

KOAH'ın bakteriyel alevlenmesi ile antibiyotik gereklidir. Kullanılabilir: günde 3 kez amoksisilin 0,5-1 g, üç gün boyunca azitromisin 500 mg, günde 1 kez klaritromisin CP 1000 mg, günde 2 kez 500 mg klaritromisin, günde 2 kez 625 mg amoksisilin + klavulanik asit, sefuroksim Günde iki kez 750 mg.

İnhalasyon yoluyla da uygulanan glukokortikosteroidler (beklometazon dipropionat, flutikazon propiyonat), KOAH semptomlarını hafifletmeye de yardımcı olur. KOAH stabil ise, sistemik glukokortikosteroidlerin atanması endike değildir.

KOAH'lı hastalarda geleneksel balgam söktürücüler ve mukolitiklerin çok az olumlu etkisi vardır.

Kısmi oksijen basıncı (pO 2) 55 mm Hg olan şiddetli hastalarda. Sanat. ve daha az istirahatte oksijen tedavisi endikedir.

Tahmin etmek. Önleme

Hastalığın prognozu KOAH'ın evresinden ve tekrarlayan alevlenmelerin sayısından etkilenir. Aynı zamanda, herhangi bir alevlenme, sürecin genel seyrini olumsuz etkiler, bu nedenle, KOAH'ın mümkün olan en erken teşhisi oldukça arzu edilir. Herhangi bir KOAH alevlenmesinin tedavisi mümkün olduğunca erken başlamalıdır. Alevlenmeyi tamamen tedavi etmek de önemlidir, hiçbir durumda “bacaklarda” taşınmasına izin verilmez.

Genellikle insanlar, II. orta aşamadan başlayarak tıbbi yardım için bir doktora görünmeye karar verirler. III. aşamada, hastalık hasta üzerinde oldukça güçlü bir etkiye sahip olmaya başlar, semptomlar daha belirgin hale gelir (artan nefes darlığı ve sık alevlenmeler). IV. aşamada yaşam kalitesinde gözle görülür bir bozulma olur, her alevlenme yaşamı tehdit eder hale gelir. Hastalığın seyri sakatlayıcı hale gelir. Bu aşamaya solunum yetmezliği eşlik eder, kor pulmonale gelişimi dışlanmaz.

Hastalığın prognozu, hastanın tıbbi tavsiyelere uymasından, tedaviye uyumdan ve sağlıklı bir yaşam tarzından etkilenir. Sigara içmeye devam etmek hastalığın ilerlemesine katkıda bulunur. Sigarayı bırakmak, hastalığın daha yavaş ilerlemesine ve FEV1'de daha yavaş düşüşe yol açar. Hastalığın ilerleyici bir seyir izlemesi nedeniyle, birçok hasta ömür boyu ilaç almak zorunda kalır, birçoğu giderek artan dozlar gerektirir ve ek fonlar alevlenme dönemlerinde.

KOAH'ı önlemenin en iyi yolları şunlardır: iyi beslenme, vücudun sertleşmesi, makul fiziksel aktivite ve zararlı faktörlere maruz kalmanın dışlanması dahil sağlıklı bir yaşam tarzı. KOAH alevlenmelerinin önlenmesi için sigarayı bırakmak mutlak bir koşuldur. KOAH teşhisi konulurken mevcut mesleki tehlikeler, iş değiştirmek için yeterli bir nedendir. Önleyici tedbirler ayrıca hipotermiden kaçınmak ve SARS'lı kişilerle teması sınırlamaktır.

Alevlenmeleri önlemek için KOAH'lı hastalara yıllık influenza aşısı gösterilmektedir. 65 yaş ve üzeri KOAH'lı kişiler ve FEV1'i olan hastalar< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Sürüm: Hastalık Rehberi MedElement

Diğer kronik obstrüktif akciğer hastalığı (J44)

Pulmonoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

(KOAH), esas olarak sigara içmek olan çeşitli çevresel saldırganlık faktörlerinin etkisi altında ortaya çıkan kronik inflamatuar bir hastalıktır. Distal solunum yolu ve parankimin baskın lezyonu ile oluşur Parankim - bir dizi temel işlev elemanı iç organ, bağ dokusu stroması ve kapsülü ile sınırlıdır.
akciğerler, amfizem Amfizem - bir organ veya dokunun dışarıdan giren hava veya dokularda oluşan gaz ile gerilmesi (şişmesi)
.

KOAH, kısmen geri döndürülebilir ve geri döndürülemez hava akımı sınırlaması ile karakterizedir. Hastalığa bronşiyal astımdaki inflamasyondan farklı bir inflamatuar yanıt neden olur ve hastalığın şiddeti ne olursa olsun var olur.

KOAH yatkın kişilerde gelişir ve öksürük, balgam çıkarma ve artan nefes darlığı ile kendini gösterir. Hastalık, kronik solunum yetmezliği ve kor pulmonale ile sonuçlanan sürekli ilerleyici bir karaktere sahiptir.

Şu anda, "KOAH" kavramı toplu olmaktan çıkmıştır. Bronşektazi varlığı ile ilişkili kısmen geri dönüşümlü hava akımı sınırlaması "KOAH" tanımının dışındadır. Bronşektazi - duvarlarındaki inflamatuar-distrofik değişiklikler veya bronş ağacının gelişimindeki anomaliler nedeniyle bronşların sınırlı alanlarının genişlemesi
, kistik fibroz Kistik fibroz - kalıtsal hastalık viskoz bir sır ile boşaltım kanallarının tıkanması nedeniyle pankreas, bağırsak bezleri ve solunum yollarının kistik dejenerasyonu ile karakterizedir.
, tüberküloz sonrası fibroz, bronşiyal astım.

Not. Bu alt başlıkta KOAH tedavisine yönelik spesifik yaklaşımlar, Rusya Federasyonu'nun önde gelen göğüs hastalıkları uzmanlarının görüşlerine göre sunulmaktadır ve GOLD - 2011 (- J44.9) tavsiyeleriyle ayrıntılı olarak örtüşmeyebilir.

sınıflandırma

KOAH'ta hava akımı sınırlamasının ciddiyet sınıflandırması(post-bronkodilatör FEV1'e göre) FEV1/FVC'li hastalarda<0,70 (GOLD - 2011)

KOAH'ın ciddiyetine göre klinik sınıflandırması(FEV1 / FVC durumu üzerinde dinamik kontrolün imkansız olması durumunda, hastalığın evresi analize dayalı olarak yaklaşık olarak belirlenebildiğinde kullanılır klinik semptomlar).

Aşama I Hafif KOAH: hasta, akciğer fonksiyonunun bozulduğunu fark etmeyebilir; genellikle (ancak her zaman değil) kronik bir öksürük ve balgam üretimi vardır.

Aşama II. KOAH'ın orta seyri: Bu aşamada hastalar nefes darlığı ve hastalığın alevlenmesi nedeniyle tıbbi yardım ararlar. Egzersiz sırasında ortaya çıkan nefes darlığı ile semptomlarda artış olur. Tekrarlayan alevlenmelerin varlığı hastaların yaşam kalitesini etkiler ve uygun tedavi taktiklerini gerektirir.

Aşama III.Şiddetli KOAH: hava akımı sınırlamasında daha fazla artış, nefes darlığında bir artış, hastaların yaşam kalitesini etkileyen hastalığın alevlenme sıklığı ile karakterizedir.

Aşama IV Aşırı derecede şiddetli KOAH seyri: Bu aşamada hastaların yaşam kalitesi belirgin şekilde bozulur ve alevlenmeler yaşamı tehdit edebilir. Hastalık sakatlayıcı bir seyir alır. Solunum yetmezliği varlığında son derece şiddetli bronş tıkanıklığı karakteristiktir. Tipik olarak arteriyel oksijen kısmi basıncı (PaO2), PaCO2'de 6,7 kPa'dan (50 mm Hg) daha büyük bir artış olsun veya olmasın, 8,0 kPa'dan (60 mm Hg) düşüktür. Kor pulmonale gelişebilir.

Not. Önem derecesi "0": KOAH gelişme riskinde artış: kronik öksürük ve balgam üretimi; risk faktörlerine maruz kalma, akciğer fonksiyonu değişmez. Bu aşama her zaman KOAH'a dönüşmeyen bir ön hastalık olarak kabul edilir. Risk altındaki hastaları belirlemenizi ve hastalığın daha da gelişmesini önlemenizi sağlar. Mevcut önerilerde "0" aşaması hariç tutulmuştur.

Spirometri yapılmayan durumun ciddiyeti de bazı test ve skalalara göre zaman içinde belirlenip değerlendirilebilir. Spirometrik göstergeler ve bazı ölçekler arasında çok yüksek bir korelasyon kaydedildi.

Etiyoloji ve patogenez

KOAH, genetik ve çevresel faktörlerin etkileşimi sonucu gelişir.

etiyoloji

Çevresel faktörler:

Sigara içmek (aktif ve pasif), hastalığın gelişiminde ana etiyolojik faktördür;

Evde yemek pişirmek için biyoyakıt yanmasından kaynaklanan duman, az gelişmiş ülkelerde önemli bir etiyolojik faktördür;

Mesleki tehlikeler: organik ve inorganik toz, kimyasal maddeler.

Genetik faktörler:

alfa1-antitripsin eksikliği;

Mikrozomal epoksit hidrolaz, D vitamini bağlayıcı protein, MMP12 ve diğer olası genetik faktörler için genlerdeki polimorfizmler halen araştırılmaktadır.

patogenez

KOAH hastalarında hava yolu iltihabı, uzun süreli tahriş edici maddelere (örneğin, sigara dumanı) karşı patolojik olarak gelişmiş normal hava yolu inflamatuar yanıtıdır. Gelişmiş yanıtın meydana geldiği mekanizma şu anda iyi anlaşılmamıştır; Genetik olarak belirlenebileceği belirtilmektedir. Bazı durumlarda, sigara içmeyenlerde KOAH gelişimi gözlenir, ancak bu tür hastalarda inflamatuar yanıtın doğası bilinmemektedir. Akciğer dokusundaki oksidatif stres ve aşırı proteinaz nedeniyle, iltihaplanma süreci daha da yoğunlaşır. Birlikte bu, KOAH'ın karakteristik patomorfolojik değişikliklerine yol açar. Akciğerlerdeki iltihaplanma süreci sigarayı bıraktıktan sonra da devam eder. İnflamatuar sürecin devamında otoimmün süreçlerin ve kalıcı enfeksiyonun rolü tartışılmaktadır.

patofizyoloji

1. Hava akışı sınırlaması ve "hava kapanları". inflamasyon, fibrozis Fibrozis, örneğin iltihaplanma sonucu oluşan fibröz bağ dokusunun büyümesidir.
ve aşırı eksüda üretimi Eksüda, iltihaplanma sırasında küçük damarlardan ve kılcal damarlardan çevre dokulara ve vücut boşluklarına çıkan protein açısından zengin bir sıvıdır.
küçük bronşların lümeninde tıkanıklığa neden olur. Bunun bir sonucu olarak, "hava tuzakları" ortaya çıkar - ekshalasyon aşamasında akciğerlerden hava çıkışına bir engel ve ardından hiperinflasyon gelişir. Hiperinflasyon - x-ışınlarında artan havadarlık tespit edildi
. Amfizem ayrıca, FEV1'deki bir düşüşten ziyade bozulmuş gaz değişimi ile ilişkili olmasına rağmen, ekshalasyonda "hava kapanları" oluşumuna da katkıda bulunur. İnspiratuar hacmin azalmasına neden olan hiperinflasyon nedeniyle (özellikle egzersiz sırasında), nefes darlığı ve egzersiz toleransının kısıtlanması ortaya çıkar. Bu faktörler, proinflamatuar sitokinlerin sentezinde bir artışa yol açan solunum kaslarının kontraktilitesinin ihlaline neden olur.
Şu anda, hiperenflasyonun gelişmekte olduğuna inanılıyor. erken aşamalar hastalıklar ve egzersiz sırasında nefes darlığı oluşumunun ana mekanizması olarak hizmet eder.

2.Gaz değişim bozuklukları hipoksemiye yol açar Hipoksemi - kandaki oksijen azalması
ve hiperkapni Hiperkapni - kanda ve (veya) diğer dokularda artan karbondioksit seviyeleri
ve KOAH'ta çeşitli mekanizmalara bağlıdır. Hastalık ilerledikçe oksijen ve karbondioksitin taşınması genellikle daha da kötüleşir. Solunum kaslarının bozulmuş kontraktilitesi ile birlikte şiddetli obstrüksiyon ve hiperinflasyon, solunum kasları üzerindeki yükün artmasına neden olur. Yükteki bu artış, azaltılmış havalandırma ile birlikte karbondioksit birikmesine neden olabilir. Alveolar ventilasyonun ihlali ve pulmoner kan akışındaki azalma, ventilasyon-perfüzyon oranının (VA/Q) ihlalinin daha da ilerlemesine neden olur.

3. Mukus hipersekresyonu Kronik prodüktif öksürüğe yol açan, kronik bronşitin karakteristik bir özelliğidir ve mutlaka hava akımı sınırlaması ile ilişkili değildir. KOAH'lı tüm hastalarda aşırı mukus salgısı belirtileri saptanmaz. Hipersekresyon varsa metaplaziden kaynaklanır. Metaplazi, ana doku tipini korurken, bir tipteki farklılaşmış hücrelerin başka bir tipteki farklılaşmış hücrelerle kalıcı olarak değiştirilmesidir.
sigara dumanı ve diğer zararlı ajanların solunum yolu üzerindeki kronik tahriş edici etkisine yanıt olarak ortaya çıkan goblet hücrelerinin sayısında ve submukozal bezlerin boyutunda bir artış ile mukoza. Mukus hipersekresyonu, çeşitli aracılar ve proteinazlar tarafından uyarılır.

4. Pulmoner hipertansiyon KOAH'ın sonraki aşamalarında gelişebilir. Görünüşü, nihayetinde yapısal değişikliklere yol açan, akciğerlerin küçük arterlerinin hipoksiye bağlı spazmı ile ilişkilidir: hiperplazi Hiperplazi - gelişmiş organ fonksiyonu veya patolojik doku neoplazmı sonucu hücre, hücre içi yapılar, hücreler arası lifli oluşumların sayısında bir artış.
düz kas tabakasının intima ve daha sonra hipertrofisi/hiperplazisi.
Damarlarda endotel disfonksiyonu ve solunum yollarındakine benzer inflamatuar yanıt gözlenir.
Pulmoner çemberdeki basınçtaki bir artış, amfizemde pulmoner kapiller kan akışının azalmasına da katkıda bulunabilir. Progresif pulmoner hipertansiyon, sağ ventrikül hipertrofisine ve sonunda sağ ventrikül yetmezliğine (kor pulmonale) yol açabilir.

5. Artmış solunum semptomları ile alevlenmeler KOAH'lı hastalarda bakteriyel veya viral enfeksiyon (veya her ikisinin bir kombinasyonu), çevre kirliliği ve tanımlanamayan faktörler tarafından tetiklenebilir. Bakteriyel veya viral bir enfeksiyon ile hastalar, inflamatuar yanıtta karakteristik bir artış yaşarlar. Bir alevlenme sırasında, azalmış bir ekspiratuar akışla birlikte hiperinflasyonun ve "hava tuzaklarının" şiddetinde bir artış olur ve bu da artan dispneye neden olur. Ek olarak, ventilasyon-perfüzyon oranındaki (VA/Q) dengesizliğin ağırlaştığı ortaya çıkar ve bu da ciddi hipoksemiye yol açar.
Zatürree, tromboembolizm ve akut kalp yetmezliği gibi hastalıklar KOAH alevlenmesini simüle edebilir veya durumunu kötüleştirebilir.

6. Sistemik belirtiler. Hava akımı kısıtlaması ve özellikle hiperinflasyon, kalbin çalışmasını ve gaz değişimini olumsuz etkiler. Kanda dolaşan inflamatuar aracılar kas kaybına ve kaşeksiye katkıda bulunabilir. Kaşeksi, keskin bir zayıflama, fiziksel zayıflık, fizyolojik fonksiyonlarda azalma, astenik ve daha sonra ilgisiz sendrom ile karakterize edilen vücudun aşırı derecede tükenmesidir.
ve ayrıca eşlik eden hastalıkların (iskemik kalp hastalığı, kalp yetmezliği, normositik anemi, osteoporoz, diyabet, metabolik sendrom, depresyon) gelişimini tetikleyebilir veya ağırlaştırabilir.

patomorfoloji

KOAH'ta proksimal hava yollarında, periferik hava yollarında, akciğer parankiminde ve pulmoner damarlarda karakteristik patomorfolojik değişiklikler bulunur:
- akciğerlerin farklı bölgelerindeki spesifik inflamatuar hücre tiplerinin sayısında artışla birlikte kronik inflamasyon belirtileri;
- Hasar ve restorasyon süreçlerinin değişmesinden kaynaklanan yapısal değişiklikler.
KOAH'ın şiddeti arttıkça inflamatuar ve yapısal değişiklikler artar ve sigarayı bıraktıktan sonra bile devam eder.

epidemiyoloji

KOAH prevalansına ilişkin mevcut veriler, araştırma yöntemleri, tanı kriterleri ve veri analizi yaklaşımlarındaki farklılıklar nedeniyle önemli farklılıklara (%8'den %19'a) sahiptir. Ortalama olarak, prevalansın popülasyonda yaklaşık %10 olduğu tahmin edilmektedir.

Faktörler ve risk grupları

- sigara içmek (aktif ve pasif) - ana ve ana risk faktörü; hamilelik sırasında sigara içmek, fetal büyüme ve akciğer gelişimi üzerindeki olumsuz etkiler ve muhtemelen bağışıklık sistemi üzerindeki birincil antijenik etkiler yoluyla fetüsü riske atabilir;
- bazı enzimlerin ve proteinlerin genetik konjenital eksiklikleri (çoğunlukla - antitripsin eksikliği);
- mesleki tehlikeler (organik ve inorganik toz, kimyasal maddeler ve duman);
- erkek cinsiyeti;
- 40 (35) yaşından büyük;
- sosyo-ekonomik durum (yoksulluk);
- düşük vücut ağırlığı;
- düşük doğum ağırlığı ve ayrıca fetal gelişim ve çocukluk döneminde akciğer büyümesini olumsuz etkileyen herhangi bir faktör;
- bronşiyal hiperreaktivite;
- kronik bronşit (özellikle genç sigara içenlerde);
- çocuklukta şiddetli solunum yolu enfeksiyonları.

Klinik tablo

Belirtiler, kurs

Öksürük, balgam çıkarma ve/veya dispne varsa, hastalık için risk faktörleri olan tüm hastalarda KOAH düşünülmelidir. Kronik öksürük ve balgam üretiminin sıklıkla dispneye yol açan hava akımı kısıtlılığının gelişmesinden çok önce ortaya çıkabileceği akılda tutulmalıdır.
Hastada bu semptomlardan herhangi biri varsa spirometri yapılmalıdır. Her belirti tek başına tanısal değildir, ancak birkaçının varlığı KOAH olma olasılığını artırır.

KOAH teşhisi aşağıdaki adımlardan oluşur:
- hastayla yapılan konuşmadan elde edilen bilgiler (hastanın sözlü portresi);
- nesnel (fiziksel) bir muayenenin verileri;
- enstrümantal ve laboratuvar çalışmalarının sonuçları.

Hastanın sözlü portresinin incelenmesi

şikayetler(şiddetleri hastalığın evresine ve evresine bağlıdır):

1. Öksürük en erken semptomdur ve genellikle 40-50 yaşlarında ortaya çıkar. Soğuk mevsimlerde, bu tür hastalar, ilk başta hasta ve doktor tarafından tek bir hastalıkta ilişkilendirilmeyen solunum yolu enfeksiyonu atakları yaşarlar. Öksürük günlük veya aralıklı olabilir; gün içinde daha sık gözlenir.
Hastayla yapılan bir konuşmada öksürüğün görülme sıklığını ve yoğunluğunu belirlemek gerekir.

2. Balgam, kural olarak, sabahları az miktarda salgılanır (nadiren > 50 ml / gün), mukuslu bir karaktere sahiptir. Balgam miktarındaki artış ve pürülan doğası, hastalığın alevlenmesinin belirtileridir. Balgamda kan görülürse, başka bir öksürük nedeninden şüphelenilmelidir (akciğer kanseri, tüberküloz, bronşektazi). Bir KOAH hastasında, inatçı bir öksürük öksürüğünün bir sonucu olarak balgamda kan çizgileri görünebilir.
Hastayla yapılan bir konuşmada balgamın yapısını ve miktarını öğrenmek gerekir.

3. Nefes darlığı KOAH'ın ana semptomudur ve çoğu hasta için doktora gitme nedenidir. KOAH tanısı genellikle hastalığın bu aşamasında konur.
Hastalık ilerledikçe, nefes darlığı, alışılmış fiziksel eforla nefes darlığı hissetmekten ciddi solunum yetmezliğine kadar geniş ölçüde değişebilir. Fiziksel efor sırasında nefes darlığı öksürükten ortalama 10 yıl sonra ortaya çıkar (çok nadiren, hastalık nefes darlığı ile başlar). Akciğer fonksiyonu azaldıkça dispnenin şiddeti artar.
KOAH'ta nefes darlığının karakteristik özellikleri şunlardır:
- ilerleme (sürekli artış);
- sabitlik (her gün);
- fiziksel aktivite sırasında güçlendirme;
- solunum yolu enfeksiyonlarında artış.
Hastalar nefes darlığını "nefes almada artan efor", "ağırlık", "hava açlığı", "nefes almada zorluk" olarak tanımlar.
Hasta ile yapılan görüşmede dispnenin şiddetini ve fiziksel aktivite ile ilişkisini değerlendirmek gerekir. Nefes darlığını ve diğer KOAH semptomlarını değerlendirmek için birkaç özel ölçek vardır - BORG, mMRC Dispne Skalası, CAT.

Ana şikayetlerin yanı sıra, hastalar aşağıdakilerden endişe duyabilir: KOAH'ın akciğer dışı belirtileri:

sabah baş ağrısı;
- gündüz uyuşukluk ve geceleri uykusuzluk (hipoksi ve hiperkapninin bir sonucu);
- kilo kaybı ve kilo kaybı.

anamnez

Bir hastayla konuşurken, KOAH'ın şiddetli semptomların başlamasından çok önce gelişmeye başladığı akılda tutulmalıdır. uzun zaman net klinik semptomlar olmadan ilerler. Hastanın, hastalığın semptomlarının gelişimini ve bunların artışını ilişkilendirdiği şeyle netleşmesi arzu edilir.
Anamnezi incelerken, alevlenmelerin ana belirtilerinin sıklığını, süresini ve özelliklerini belirlemek ve önceki terapötik önlemlerin etkinliğini değerlendirmek gerekir. KOAH ve diğer akciğer hastalıklarına kalıtsal bir yatkınlığın varlığını bulmak gerekir.
Hasta durumunu hafife alıyorsa ve doktor hastalığın niteliğini ve şiddetini belirlemekte zorlanıyorsa özel anketler kullanılır.

KOAH'lı bir hastanın tipik bir "portresi":

sigara içen;

Orta veya yaşlılık;

Nefes darlığı çekiyor;

Özellikle sabahları balgamlı kronik öksürük;

Bronşitin düzenli alevlenmelerinden şikayet;

Kısmen (zayıf) geri dönüşümlü bir tıkanıklığa sahip olmak.

Fiziksel inceleme

Objektif bir incelemenin sonuçları aşağıdaki faktörlere bağlıdır:
- bronş tıkanıklığının şiddeti;
- amfizemin şiddeti;
- pulmoner hiperinflasyon belirtilerinin varlığı (akciğerlerin uzaması);
- komplikasyonların varlığı (solunum yetmezliği, kronik kor pulmonale);
- eşlik eden hastalıkların varlığı.

Klinik semptomların yokluğunun bir hastada KOAH varlığını dışlamadığı akılda tutulmalıdır.

Hastanın muayenesi

1. Seviye dış görünüş hasta, davranışı, solunum sisteminin bir konuşmaya tepkisi, ofis çevresinde hareket. Şiddetli bir KOAH seyri belirtileri - bir "tüp" tarafından toplanan dudaklar ve zorla pozisyon.

2. Cilt renginin değerlendirilmesi hipoksi, hiperkapni ve eritrositozun bir kombinasyonu ile belirlenir. Santral gri siyanoz genellikle hipokseminin bir belirtisidir; akrocyanosis ile birleştirilirse, bu kural olarak kalp yetmezliğinin varlığını gösterir.

3. Göğüs muayenesi. Şiddetli KOAH belirtileri:
- göğsün deformitesi, "varil şeklindeki" şekil;
- nefes alırken aktif değil;
- inspirasyonda alt interkostal boşlukların paradoksal retraksiyonu (retraksiyonu) (Hoover'ın işareti);
- göğsün yardımcı kaslarının nefes alma eylemine katılım, karın presi;
- alt bölümlerde göğsün önemli ölçüde genişlemesi.

4. perküsyon göğüs. Amfizem belirtileri kutulu perküsyon sesi ve akciğerlerin alçaltılmış alt sınırlarıdır.

5.oskültasyon resmi:

Amfizem belirtileri: düşük duran diyafram ile birlikte sert veya zayıf veziküler solunum;

Obstrüksiyon Sendromu: Zorlu ekspirasyonla şiddetlenen kuru hırıltı ve artan ekshalasyon.

KOAH'ın klinik formları

Orta ve şiddetli hastalığı olan hastalarda iki klinik form ayırt edilir:
- amfizematöz (panacinar amfizem, "pembe kirpiler");
- bronşit (santroasinar amfizem, "mavi ödem").

KOAH'ın iki formunun izolasyonunun prognostik değeri vardır. Amfizematöz formda kor pulmonale dekompansasyonu bronşit formuna göre daha geç evrelerde ortaya çıkar. Genellikle hastalığın bu iki formunun bir kombinasyonu vardır.

Klinik belirtilere dayanarak, bunlar KOAH'ın iki ana aşaması: stabil ve hastalığın alevlenmesi.

kararlı durum - hastalığın ilerlemesi ancak hastanın uzun süreli dinamik izlenmesi ile tespit edilebilir ve semptomların şiddeti haftalar hatta aylar boyunca önemli ölçüde değişmez.

ağırlaştırma- semptomlarda ve fonksiyonel bozukluklarda bir artışın eşlik ettiği ve en az 5 gün süren hastanın durumunun bozulması. Alevlenmeler kademeli olarak başlayabilir veya akut solunum ve sağ ventrikül yetmezliği gelişmesiyle hastanın durumunun hızla bozulmasıyla kendini gösterebilir.

KOAH alevlenmesinin ana semptomu- artan nefes darlığı. Genellikle, bu semptom fiziksel aktiviteye toleransta azalma, göğüste basınç hissi, uzak hırıltı oluşumu veya yoğunlaşması, öksürük yoğunluğunda ve balgam miktarında bir artış, renginde ve viskozitesinde bir değişiklik ile birlikte. Hastalarda, dış solunum ve kan gazlarının işlevinin göstergeleri önemli ölçüde bozulur: hız göstergeleri (FEV1, vb.) azalır, hipoksemi ve hiperkapni oluşabilir.

İki tür alevlenme vardır:
- ile karakterize alevlenme inflamatuar sendrom(vücut ısısında artış, balgam miktarında ve viskozitesinde artış, balgamın pürülan doğası);
- nefes darlığında bir artışla kendini gösteren alevlenme, KOAH'ın ekstrapulmoner belirtilerinde bir artış (zayıflık, baş ağrısı, kötü bir rüya, depresyon).

tahsis 3 alevlenme şiddeti semptomların yoğunluğuna ve tedaviye verilen cevaba bağlı olarak:

1. Hafif - semptomlar hafifçe artar, bronkodilatör tedavisi yardımıyla alevlenme durdurulur.

2. Orta - alevlenme tıbbi müdahale gerektirir ve ayakta tedavi bazında durdurulabilir.

3. Şiddetli - alevlenme yatarak tedavi gerektirir, KOAH semptomlarında bir artış ve komplikasyonların ortaya çıkması veya şiddetlenmesi ile karakterizedir.

Hafif veya orta derecede KOAH'lı hastalarda (evre I-II), alevlenme genellikle artan nefes darlığı, öksürük ve balgam hacminde artış ile kendini gösterir ve bu da hastaların ayaktan tedavi bazında yönetilmesine olanak tanır.
Şiddetli KOAH'lı hastalarda (evre III), alevlenmelere sıklıkla hastane ortamında yoğun bakım önlemleri gerektiren akut solunum yetmezliği gelişimi eşlik eder.

Bazı durumlarda KOAH'ın şiddetli yanı sıra çok şiddetli ve aşırı şiddetli alevlenmeleri de vardır. Bu durumlarda, yardımcı kasların nefes alma eylemine katılım, göğsün paradoksal hareketleri, merkezi siyanozun oluşumu veya şiddetlenmesi dikkate alınır. Siyanoz, kanın yetersiz oksijenlenmesi nedeniyle cilt ve mukoza zarlarının mavimsi bir tonudur.
ve periferik ödem.

teşhis

Enstrümantal Araştırma

1. Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi- KOAH teşhisi için ana ve en önemli yöntem. Kronik prodüktif öksürüğü olan hastalarda nefes darlığı olmasa bile hava akımı sınırlamasını saptamak için yapılır.

KOAH'taki ana fonksiyonel sendromlar:

Bronşiyal açıklığın ihlali;

Statik hacimlerin yapısındaki değişiklikler, akciğerlerin elastik özelliklerinin ve difüzyon kapasitesinin ihlali;

Azalmış fiziksel performans.

spirometri
Spirometri veya pnömotakometri, bronş tıkanıklığını kaydetmek için genel olarak kabul edilen yöntemlerdir. Araştırma yapılırken, ilk saniyedeki zorlu ekshalasyon (FEV1) ve zorlu hayati kapasite (FVC) değerlendirilir.

Kronik hava akımı sınırlaması veya kronik obstrüksiyonun varlığı, FEV1/FVC oranında uygun değerin %70'inden daha az bronkodilatör sonrası azalma ile gösterilir. Bu değişiklik hastalığın I. evresinden başlayarak kaydedilir (hafif KOAH).
Bronkodilatör sonrası FEV1 indeksi, manevranın doğru uygulanmasıyla yüksek derecede tekrarlanabilirliğe sahiptir ve bronş açıklığının durumunu ve değişkenliğini izlemenizi sağlar.
Bronş tıkanıklığı, devam eden tedaviye rağmen bir yıl içinde en az 3 kez ortaya çıkarsa kronik olarak kabul edilir.

bronkodilatör testi gerçekleştirmek:
- kısa etkili β2-agonistleri ile (400 ug salbutamol veya 400 ug fenoterol inhalasyonu), 30 dakika sonra değerlendirme yapılır;
- M-antikolinerjikler ile (80 mcg ipratropium bromür inhalasyonu), 45 dakika sonra değerlendirme yapılır;
- Bir bronkodilatör kombinasyonu ile test yapmak mümkündür (fenoterol 50 mcg + ipratropium bromür 20 mcg - 4 doz).

İçin doğru yürütme bronkodilatasyon testi ve sonuçların bozulmasını önlemek için, alınan ilacın farmakokinetik özelliklerine göre tedaviyi iptal etmek gerekir:
- kısa etkili β2-agonistler - testin başlamasından 6 saat önce;
- uzun etkili β2-agonistler - 12 saat boyunca;
- uzun süreli teofilinler - 24 saat.

FEV1'deki artışın hesaplanması

FEV1'deki mutlak artışla ml cinsinden (en kolay yol):

Dezavantaj: Bu yöntem, bronş açıklığındaki nispi iyileşme derecesini yargılamaya izin vermez, çünkü ne ilk ne de elde edilen gösterge, gereken ile ilgili olarak dikkate alınmaz.

yüzde olarak ifade edilen FEV1 göstergesindeki mutlak artışın ilk FEV1'e oranına göre:

Dezavantaj: Küçük bir mutlak artış, hasta başlangıçta düşük oran OFV1.

- Bronkodilatör yanıtın derecesini ölçmek için yöntem vadesi gelen FEV1 [ΔOFE1 vadesinin bir yüzdesi olarak. (%)]:

Bronkodilatör yanıtın derecesini ölçme yöntemi mümkün olan maksimum tersinirliğin yüzdesi olarak [ΔOEF1 mümkün. (%)]:

FEV1 ref. - başlangıç ​​parametresi, FEV1 dilat. - bronkodilatör testten sonra gösterge, FEV1 olmalıdır. - uygun parametre.

Tersine çevrilebilirlik indeksini hesaplamak için yöntem seçimi, klinik duruma ve çalışmanın yürütüldüğü özel nedene bağlıdır. Başlangıç ​​parametrelerine daha az bağımlı olan tersinirlik göstergesinin kullanılması, daha doğru bir karşılaştırmalı analiz yapılmasına olanak tanır.

Pozitif bronkodilatör yanıtın belirteci FEV1'deki artışın, öngörülen değerin ≥%15'i ve ≥ 200 ml olduğu kabul edilir. Böyle bir artışın alınması üzerine, bronşiyal obstrüksiyon geri dönüşümlü olarak belgelenir.

Bronşiyal obstrüksiyon, statik hacimlerin yapısında, özellikle bir tezahürü toplam akciğer kapasitesinde bir artış olan, akciğerlerin hiperhavacılığı yönünde bir değişikliğe yol açabilir.
Hiperhava ve amfizemde toplam akciğer kapasitesinin yapısını oluşturan statik hacimlerin oranlarındaki değişiklikleri tespit etmek için vücut pletismografisi ve inert gazları seyreltme yöntemiyle akciğer hacimlerinin ölçülmesi kullanılır.

vücut pletismografisi
Amfizem ile akciğer parankimindeki anatomik değişiklikler (hava boşluklarının genişlemesi, alveol duvarlarındaki yıkıcı değişiklikler), akciğer dokusunun statik uzayabilirliğinde bir artış ile fonksiyonel olarak kendini gösterir. "Basınç-hacim" döngüsünün şeklinde ve açısında bir değişiklik kaydedilmiştir.

Akciğer difüzyon kapasitesinin ölçümü, amfizem nedeniyle akciğer parankiminde oluşan hasarı tespit etmek için kullanılır ve zorlu spirometri veya pnömotakometri ve statik hacimlerin yapısının belirlenmesinden sonra yapılır.

Amfizemde, akciğerlerin yayılma kapasitesi (DLCO) ve alveolar hacim DLCO/Va ile ilişkisi azalır (esas olarak, gaz değişiminin etkin alanını azaltan alveolar-kılcal zarın tahrip edilmesinin bir sonucu olarak) .
Birim hacim başına akciğerlerin difüzyon kapasitesindeki bir azalmanın, toplam akciğer kapasitesindeki bir artışla telafi edilebileceği akılda tutulmalıdır.

tepe akış ölçümü
Pik ekspiratuar akışın (PSV) hacminin belirlenmesi, bronş açıklığının durumunu değerlendirmek için en basit hızlı yöntemdir. Ancak, sahip olduğu düşük hassasiyet, KOAH'ta PSV değerleri uzun süre normal aralıkta kalabildiğinden ve diğer solunum yolu hastalıklarında da PSV değerlerinde düşüş olabileceğinden özgüllüğü düşük olabilir.
Peak flowmetri, KOAH ve bronşiyal astımın ayırıcı tanısında kullanılır ve ayrıca etkili yöntem KOAH gelişimi için bir risk grubu belirlemek ve çeşitli kirleticilerin olumsuz etkilerini belirlemek için tarama Bir kirletici (kirletici), çevresel bir nesnede arka plan değerlerini aşan miktarlarda bulunan ve bu nedenle kimyasal kirliliğe neden olan herhangi bir kimyasal madde veya bileşik kirletici türlerinden biridir.
.

KOAH alevlenme döneminde ve özellikle rehabilitasyon aşamasında PSV tespiti gerekli bir kontrol yöntemidir.

2. radyografi göğüs organları.

Birincil röntgen muayenesi, KOAH'a benzer klinik semptomların eşlik ettiği diğer hastalıkları (akciğer kanseri, tüberküloz vb.) dışlamak için yapılır.
Hafif KOAH'ta önemli röntgen değişiklikleri genellikle saptanmaz.
KOAH alevlenmesinde, komplikasyonların (pnömoni, spontan pnömotoraks, plevral efüzyon) gelişimini dışlamak için bir röntgen muayenesi yapılır.

Göğüs röntgeni amfizemi ortaya çıkarır. Akciğer hacminde bir artış şu şekilde gösterilir:
- doğrudan röntgende - düz bir diyafram ve kalbin dar bir gölgesi;
- lateral radyografide - diyafram konturunun düzleşmesi ve retrosternal boşlukta bir artış.
Amfizemin varlığının teyidi, radyografide büllerin varlığı olabilir. Bül - şişmiş, aşırı gerilmiş akciğer dokusu alanı
- çok ince kavisli kenarlı, çapı 1 cm'den büyük radyolusent boşluklar olarak tanımlanır.

3. CT tarama göğüs organları aşağıdaki durumlarda gereklidir:
- mevcut semptomlar spirometri verileriyle orantısız olduğunda;
- göğüs radyografisi ile tanımlanan değişiklikleri netleştirmek;
- cerrahi tedavi endikasyonlarını değerlendirmek.

BT, özellikle 1 ila 2 mm'lik artışlarla yüksek çözünürlüklü BT (YRBT), amfizem teşhisi için radyografiden daha yüksek hassasiyet ve özgüllüğe sahiptir. Gelişimin erken evrelerinde BT yardımıyla, belirli bir anatomik amfizem tipini (panacinar, centroacinar, paraseptal) tanımlamak da mümkündür.

KOAH'lı birçok hastanın BT taraması, bu hastalık için patognomonik olan trakeanın patognomonik kılıç deformitesini ortaya koymaktadır.

İnhalasyon yüksekliğinde standart bir BT taraması yapıldığından, akciğer dokusunun aşırı havadarlığı fark edilmediğinde, KOAH şüphesi varsa, BT tomografisi ekshalasyonla desteklenmelidir.

HRCT, akciğer dokusunun ince yapısını ve küçük bronşların durumunu değerlendirmenizi sağlar. Obstrüktif değişiklikleri olan hastalarda ventilasyonu ihlal eden akciğer dokusunun durumu, ekspiratuar BT koşulları altında incelenir. Bu tekniği kullanarak, HRCT gecikmiş ekspiratuar akışın yüksekliğinde gerçekleştirilir.
Bronşiyal açıklığın bozulduğu alanlarda, artan havadarlık alanları - "hava tuzakları" - ortaya çıkar ve bu da hiperinflasyona yol açar. Bu fenomen, akciğerlerin kompliyansındaki bir artış ve elastik geri tepmelerindeki bir azalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Ekshalasyon sırasında hava yolu obstrüksiyonu, hastanın tam olarak nefes verememesi nedeniyle havanın akciğerlerde tutulmasına neden olur.
Hava tuzakları (IC - inspiratuar kapasite, inspiratuar kapasite gibi), KOAH'lı bir hastanın hava yollarının durumu ile FEV1'den daha yakından ilişkilidir.

Diğer çalışmalar

1.elektrokardiyografiçoğu durumda, solunum semptomlarının kardiyak oluşumunu dışlamaya izin verir. Bazı durumlarda EKG, KOAH'ın bir komplikasyonu olarak kor pulmonale gelişimi sırasında sağ kalpte hipertrofi belirtileri gösterir.

2.ekokardiyografi pulmoner hipertansiyon belirtilerini, kalbin sağ (ve değişikliklerin varlığında - ve sol) disfonksiyonunu değerlendirmenize ve tanımlamanıza ve pulmoner hipertansiyonun şiddetini belirlemenize olanak tanır.

3.egzersiz çalışması(adım testi). Hastalığın ilk aşamalarında, difüzyon kapasitesindeki ve kanın gaz bileşimindeki bozukluklar istirahatte olmayabilir ve sadece egzersiz sırasında ortaya çıkabilir. Egzersiz toleransındaki azalmanın derecesini nesnelleştirmek ve belgelemek için fiziksel aktivite ile bir test yapılması önerilir.

Aşağıdaki durumlarda bir egzersiz testi yapılır:
- nefes darlığının şiddeti FEV1 değerlerindeki azalmaya karşılık gelmediğinde;
- terapinin etkinliğini izlemek için;
- rehabilitasyon programları için hasta seçimi için.

En sık adım testi olarak kullanılır 6 dakikalık yürüme testi ayakta tedavi bazında gerçekleştirilebilir ve hastalığın seyrinin bireysel olarak gözlemlenmesi ve izlenmesi için en basit araçtır.

6 dakikalık yürüme testi için standart protokol, hastalara testin amacı hakkında bilgi vermeyi, ardından ölçülen koridorda kendi hızlarında yürümelerini ve maksimum mesafeyi 6 dakika içinde yürümeye çalışmalarını söylemeyi içerir. Hastaların test sırasında durup dinlenmelerine izin verilir, dinlendikten sonra yürümeye devam edilir.

Testin öncesinde ve sonunda nefes darlığı, SatO 2 ve nabzına göre Borg ölçeğinde (0-10 puan: 0 - nefes darlığı yok, 10 - maksimum nefes darlığı) değerlendirilir. Hastalar şiddetli nefes darlığı, baş dönmesi, karında ağrı hissederlerse yürümeyi bırakırlar. göğüs veya bacaklarda SatO 2'de %86'ya bir azalma ile. 6 dakika içinde kat edilen mesafe metre (6MWD) olarak ölçülür ve vade göstergesi 6MWD(i) ile karşılaştırılır.
6 dakikalık yürüme testi, FEV1 değerlerini mMRC ölçeği ve vücut kitle indeksi sonuçlarıyla karşılaştırmanıza olanak tanıyan BODE ölçeğinin bir bileşenidir ("Tahmin" bölümüne bakın).

4. bronkoskopi KOAH'ın benzer solunum semptomları ile kendini gösteren diğer hastalıklarla (kanser, tüberküloz vb.) ayırıcı tanısında kullanılır. Çalışma, bronşiyal mukozanın incelenmesini ve durumunun değerlendirilmesini, sonraki çalışmalar (mikrobiyolojik, mikolojik, sitolojik) için bronş içeriğinin alınmasını içerir.
Gerekirse, inflamasyonun doğasını netleştirmek için bronşiyal mukozanın biyopsisini yapmak ve hücresel ve mikrobiyal bileşimin belirlenmesi ile bronkoalveolar lavaj tekniğini uygulamak mümkündür.

5. Yaşam kalitesini incelemek. Yaşam kalitesi, hastanın KOAH'a uyumunu belirleyen ayrılmaz bir göstergedir. Yaşam kalitesini belirlemek için özel anketler kullanılır (spesifik olmayan anket SF-36). St. George's Hastanesi'nin en ünlü anketi - St. George's Hastanesi Solunum Anketi - SGRQ.

6. nabız oksimetresi SatO 2'yi ölçmek ve izlemek için kullanılır. Yalnızca oksijenasyon seviyesini kaydetmenize izin verir ve PaCO 2'deki değişiklikleri izlemeyi mümkün kılmaz. SatO 2 %94'ün altındaysa, bir kan gazı testi endikedir.

Oksijen tedavisi ihtiyacını belirlemek için nabız oksimetresi endikedir (siyanoz veya kor pulmonale veya FEV1 ise< 50% от должных величин).

KOAH tanısını formüle ederken şunları belirtin:
- hastalığın seyrinin ciddiyeti: hafif seyir (evre I), orta seyir (evre II), şiddetli seyir (evre III) ve aşırı şiddetli seyir (evre IV), hastalığın alevlenmesi veya stabil seyri;
- komplikasyonların varlığı (kor pulmonale, solunum yetmezliği, dolaşım yetmezliği);
- risk faktörleri ve sigara içen indeksi;
- Şiddetli hastalık durumunda, belirtilmesi tavsiye edilir klinik form KOAH (amfizematöz, bronşit, karışık).

Laboratuvar teşhisi

1. Kanın gaz bileşiminin incelenmesi nefes darlığı artışı olan hastalarda, FEV1 değerlerinde gerekli değerin %50'sinden daha az düşüş olan hastalarda, klinik işaretler solunum yetmezliği veya sağ kalp yetmezliği.

Solunum yetmezliği kriteri(deniz seviyesinde hava solurken) - PaCO2'deki artıştan bağımsız olarak PaO2 8,0 kPa'dan az (60 mm Hg'den az). Arter ponksiyonu ile analiz için numune alınması tercih edilir.

2. Klinik kan testi:
- alevlenme sırasında: bıçak kayması ve ESR'de artış ile nötrofilik lökositoz;
- stabil bir KOAH seyri ile lökositlerin içeriğinde önemli bir değişiklik yoktur;
- hipoksemi gelişmesiyle birlikte polisitemik bir sendrom gözlenir (kırmızı kan hücrelerinin sayısında artış, yüksek Hb seviyesi, düşük ESR, hematokrit artışı kadınlarda > %47 ve erkeklerde > %52, artan kan viskozite);
- Tespit edilen anemi nefes darlığına neden olabilir veya nefes darlığını artırabilir.

3. immünogram KOAH'ın istikrarlı ilerlemesinde immün yetmezlik belirtilerini saptamak için yapılmıştır.

4. koagülogram yeterli deagregasyon tedavisinin seçimi için polisitemi ile gerçekleştirilir.

5. balgam sitolojisi inflamatuar süreci ve şiddetini belirlemek ve ayrıca atipik hücreleri belirlemek için gerçekleştirilir (çoğu KOAH hastasının ileri yaşı göz önüne alındığında, her zaman onkolojik uyanıklık vardır).
Balgam yoksa, indüklenen balgamı inceleme yöntemi kullanılır, yani. hipertonik sodyum klorür solüsyonunun inhalasyonundan sonra toplanmıştır. Gram boyama sırasında balgam yaymalarının incelenmesi, patojenin grup ilişkisinin (gram-pozitif, gram-negatif) yaklaşık olarak tanımlanmasına izin verir.

6. Balgam kültürü kalıcı veya pürülan balgam varlığında mikroorganizmaları tanımlamak ve rasyonel antibiyotik tedavisini seçmek için gerçekleştirilir.

Ayırıcı tanı

KOAH'ı ayırt etmenin gerekli olduğu ana hastalık bronşiyal astım.

Ana kriterler ayırıcı tanı KOAH ve bronşiyal astım

1 Bronşiyal astım orta ve ileri yaşlarda başlayabilir
2 Alerjik rinit, konjonktivit, atopik dermatit, ürtiker
3 Hava yolu inflamasyonunun tipi en sık olarak şu şekilde belirlenir: sitolojik inceleme bronkoalveolar lavajdan elde edilen balgam ve sıvı.

Şüpheli KOAH ve bronşiyal astım tanı vakalarında yardım aşağıdakiler ile sağlanabilir: bronşiyal astımı tanımlayan işaretler:

1. Kısa etkili bir bronkodilatör ile inhalasyona yanıt olarak FEV1'de 400 ml'den fazla artış veya 2 hafta süreyle 30 mg / gün prednizolon ile 2 haftalık tedaviden sonra FEV1'de 400 ml'den fazla artış (KOAH hastalarında) , FEV1 ve FEV1/FVC tedavileri sonucunda normal değerlere ulaşmaz).

2. Bronş tıkanıklığının geri döndürülebilirliği en önemli ayırıcı tanı özelliğidir. KOAH'lı hastalarda bir bronkodilatör aldıktan sonra FEV1'deki artışın başlangıca göre %12'den (ve ≤200 ml) daha az olduğu ve bronşiyal astımlı hastalarda FEV1'in kural olarak %15'i aştığı (ve ≤200 ml) bilinmektedir. > 200 ml).

3. KOAH'lı hastaların yaklaşık %10'unda bronş hiperreaktivitesi belirtileri de vardır.

Diğer hastalıklar

1. Kalp yetmezliği. İşaretler:
- akciğerlerin alt kısımlarında hırıltı - oskültasyon sırasında;
- sol ventrikülün ejeksiyon fraksiyonunda önemli bir azalma;
- kalbin genişlemesi;
- kalbin konturlarının genişlemesi, tıkanıklık (akciğer ödemine kadar) - röntgende;
- hava akımı sınırlaması olmayan kısıtlayıcı tip ihlalleri - akciğer fonksiyonu çalışmasında.

2. Bronşektazi.İşaretler:
- büyük miktarda pürülan balgam;
- bakteriyel enfeksiyonla sık ilişki;
- çeşitli boyutlarda sert ıslak raller - oskültasyon sırasında;
- "bateri" belirtisi (parmakların ve ayak parmaklarının terminal falanjlarının şişe şeklinde kalınlaşması);

Bronşların genişlemesi ve duvarlarının kalınlaşması - röntgen veya BT'de.

3. Tüberküloz. İşaretler:
- her yaşta başlar;
- akciğerlere veya fokal lezyonlara sızma - röntgen ile;
- Bölgede yüksek insidans.

Akciğer tüberkülozundan şüpheleniyorsanız, ihtiyacınız olan:
- akciğerlerin tomografisi ve / veya BT'si;
- yüzdürme yöntemi de dahil olmak üzere balgam Mycobacterium tuberculosis'in mikroskopisi ve kültürü;
- plevral eksüda çalışması;
- şüpheli bronş tüberkülozu için biyopsi ile tanısal bronkoskopi;
- Mantoux testi.

4. oblitere bronşiolit. İşaretler:
- genç yaşta gelişim;
- sigara ile hiçbir bağlantı kurulmamıştır;
- buhar, duman ile temas;
- ekspirasyon sırasında düşük yoğunluklu odaklar - CT'de;
romatoid artrit sıklıkla mevcuttur.

komplikasyonlar

- akut veya kronik solunum yetmezliği;
- ikincil polisitemi;
- kronik kor pulmonale;
- Zatürre;
- spontan Pnömotoraks Pnömotoraks, plevral boşlukta hava veya gaz bulunmasıdır.
;
- pnömomediastinum Pnömomediastinum - mediasten dokusunda hava veya gaz varlığı.
.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:
- hastalık ilerlemesinin önlenmesi;
- semptomların giderilmesi;
- fiziksel aktiviteye karşı artan tolerans;
- yaşam kalitesinin iyileştirilmesi;
- komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi;
- alevlenmelerin önlenmesi;
- Azaltılmış ölüm oranı.

Tedavinin ana yönleri:
- risk faktörlerinin etkisini azaltmak;
- Eğitim programları;
- stabil durumda KOAH tedavisi;
- hastalığın alevlenmesinin tedavisi.

Risk faktörlerinin etkisini azaltmak

Sigara içmek
Sigarayı bırakmak, bir KOAH tedavi programında ilk zorunlu adımdır ve KOAH geliştirme riskini azaltmanın ve hastalığın ilerlemesini önlemenin en etkili tek yoludur.

Tütün Bağımlılığı Tedavi Yönergeleri 3 program içermektedir:
1. Sigarayı tamamen bırakmak amacıyla uzun süreli tedavi programı - sigarayı bırakmak için güçlü bir isteği olan hastalar için tasarlanmıştır.

2. Sigarayı azaltmak ve sigarayı bırakma motivasyonunu artırmak için kısa bir tedavi programı.
3. Sigarayı bırakmak istemeyen ancak sigaranın yoğunluğunu azaltmak isteyen hastalar için tasarlanmış bir sigara azaltma programı.

Endüstriyel tehlikeler, atmosferik ve evsel kirleticiler
Birincil önleyici tedbirler, işyerinde çeşitli patojenik maddelerin etkisini ortadan kaldırmak veya azaltmaktır. Aynı derecede önemli olan ikincil korumadır - epidemiyolojik kontrol ve KOAH'ın erken tespiti.

Eğitim programları
KOAH'ın yönetiminde, özellikle hastaların sigarayı bırakma konusunda eğitilmesinde eğitim önemli bir rol oynamaktadır.
KOAH için eğitim programlarının öne çıkan özellikleri:
1. Hastalar hastalığın doğasını anlamalı, ilerlemesine neden olan risk faktörlerinin farkında olmalıdır.
2. Eğitim, bireysel hastanın ihtiyaçlarına ve ortamına, ayrıca hastanın ve ona bakanların entelektüel ve sosyal düzeyine göre uyarlanmalıdır.
3. Eğitim programlarında aşağıdaki bilgilere yer verilmesi önerilir: sigarayı bırakma; KOAH hakkında temel bilgiler; genel yaklaşımlar terapiye, özel tedavi konularına; alevlenme sırasında kendi kendine yönetim becerileri ve karar verme.

Stabil KOAH'lı hastaların tedavisi

Tıbbi terapi

Bronkodilatörler KOAH'ın semptomatik tedavisinin temelidir. Tüm bronkodilatör kategorileri, FEV1'de değişiklik olmadığında bile egzersiz toleransını arttırır. İnhalasyon tedavisi tercih edilir.
KOAH'ın tüm evreleri, risk faktörlerinin dışlanmasını, yıllık influenza aşısını ve gerektiğinde kısa etkili bronkodilatörlerin kullanılmasını gerektirir.

Kısa etkili bronkodilatörler KOAH'lı hastalarda semptomların şiddetini azaltmak ve fiziksel aktiviteyi sınırlamak için ampirik tedavi olarak kullanılır. Genellikle 4-6 saatte bir kullanılırlar. KOAH'ta kısa etkili β2-agonistlerin monoterapi olarak düzenli kullanımı önerilmez.

Uzun etkili bronkodilatörler veya kısa etkili β2-agonistler ve kısa etkili antikolinerjiklerle kombinasyonları, kısa etkili bronkodilatörlerle monoterapiye rağmen semptomatik kalan hastalara reçete edilir.

Farmakoterapinin genel prensipleri

1. Hafif (evre I) KOAH ve hastalığın klinik belirtilerinin yokluğu ile, düzenli ilaç tedavisi gerekli değil.

2. Hastalığın aralıklı semptomları olan hastalarda, talep üzerine kullanılan inhale β2-agonistleri veya kısa etkili M-antikolinerjikler endikedir.

3. İnhale bronkodilatörler mevcut değilse, uzun etkili teofilinler önerilebilir.

4. Antikolinerjikler orta, şiddetli ve çok şiddetli KOAH için ilk tercih olarak kabul edilir.

5. Kısa etkili M-antikolinerjik (ipratropium bromür), kısa etkili β2-agonistlere kıyasla daha uzun bronkodilatör etkiye sahiptir.

6. Çalışmalara göre, KOAH'lı hastaların tedavisinde tiotropium bromür kullanımı etkili ve güvenlidir. Günde bir kez tiotropium bromür almanın (günde 2 kez salmeterol ile karşılaştırıldığında) akciğer fonksiyonunda daha belirgin bir iyileşmeye ve nefes darlığında azalmaya yol açtığı gösterilmiştir.
Tiotropiyum bromür, plasebo ve ipratropyum bromür ile karşılaştırıldığında 1 yıllık kullanımda ve salmeterol ile karşılaştırıldığında 6 aylık kullanımda KOAH alevlenmelerinin sıklığını azaltır.
Bu nedenle, günde bir kez tiotropium bromür, evre II-IV KOAH'ın kombine tedavisi için en iyi temel gibi görünmektedir.

7. Ksantinler KOAH'ta etkilidir, ancak potansiyel toksisiteleri nedeniyle ikinci sıra ilaçlardır. Daha şiddetli hastalık için, düzenli inhale bronkodilatör tedavisine ksantinler eklenebilir.

8. Stabil bir KOAH seyri ile, kısa etkili β2-agonistleri veya uzun etkili β2-agonistleri ile antikolinerjik ilaçların bir kombinasyonunun kullanılması daha etkilidir.
Evre III ve IV KOAH'lı hastalarda bronkodilatörlerle nebulizatör tedavisi endikedir. Nebulizatör tedavisinin endikasyonlarını netleştirmek için PSV, 2 haftalık tedavi boyunca izlenir; tepe ekspiratuar akış hızı düzelse bile tedavi devam eder.

9. Bronşiyal astımdan şüpheleniliyorsa, inhale kortikosteroidlerle bir deneme tedavisi yapılır.
Kortikosteroidlerin KOAH'taki etkinliği bronşiyal astımdakinden daha düşüktür ve bu nedenle kullanımları sınırlıdır. KOAH'lı hastalarda inhale kortikosteroidlerle uzun süreli tedavi, aşağıdaki durumlarda bronkodilatör tedavisine ek olarak reçete edilir:

Hastanın bu tedaviye yanıt olarak FEV1'de önemli bir artışı varsa;
- şiddetli / aşırı şiddetli KOAH'ta ve sık alevlenmelerde (son 3 yılda 3 kez veya daha fazla);
- Yılda en az bir kez antibiyotik veya oral kortikosteroid gerektiren hastalığın tekrarlayan alevlenmeleri olan evre III ve IV KOAH hastalarında inhale kortikosteroidlerle düzenli (kalıcı) tedavi endikedir.
Ekonomik nedenlerle inhale kortikosteroidlerin kullanımı sınırlı olduğunda, belirgin bir spirometrik yanıtı olan hastaları belirlemek için bir sistemik kortikosteroid kürü (2 haftadan uzun olmayan) reçete etmek mümkündür.

Stabil bir KOAH seyri olan sistemik kortikosteroidler önerilmez.

KOAH'ın çeşitli evrelerinde alevlenme olmadan bronkodilatörlerle tedavi şeması

1. Açık hafif evre(I): Bronkodilatörlerle tedavi endike değildir.

2. Orta (II), şiddetli (III) ve aşırı şiddetli (IV) aşamalarda:
- kısa etkili M-antikolinerjiklerin düzenli alımı veya
- uzun etkili M-antikolinerjiklerin düzenli alımı veya
- uzun etkili β2-agonistlerin düzenli kullanımı veya
Kısa etkili veya uzun etkili M-antikolinerjiklerin düzenli alımı + kısa etkili veya uzun etkili inhale β2-agonistleri veya
Uzun etkili M-antikolinerjikler + uzun etkili teofilinlerin düzenli alımı veya
- inhale uzun etkili β2-agonistler + uzun etkili teofilinler veya
- kısa etkili veya uzun etkili M-antikolinerjiklerin düzenli alımı + kısa etkili veya uzun etkili inhale β2-agonistler + teofilinler
uzun etkili

KOAH'ın çeşitli evreleri için alevlenme olmaksızın tedavi rejimleri örnekleri

Tüm aşamalar(I, II, III, IV)
1. Risk faktörlerinin hariç tutulması.
2. İnfluenza aşısı ile yıllık aşılama.
3. Gerekirse, aşağıdaki ilaçlardan birinin solunması:

Salbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- ipratropyum bromür (40 mcg);

Fenoterol ve ipratropium bromürün sabit kombinasyonu (2 doz).

Aşama II, III, IV
Düzenli inhalasyonlar:
- ipratropium bromür 40 mcg 4 ruble / gün. veya
- tiotropium bromür 18 mcg 1 ovmak/gün. veya
- salmeterol 50 mcg 2 r./gün. veya
- formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg veya
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./gün. veya
- sabit fenoterol + ipratropium bromür kombinasyonu 2 doz 4 ruble / gün. veya
- ipratropium bromür 40 mcg 4 ruble / gün. veya tiotropium bromür 18 mcg 1 p./gün. + salmeterol 50 mcg 2 r./gün. (veya formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg veya formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./gün veya ipratropium bromide 40 mcg 4 r./gün) veya
- tiotropium bromür 18 mcg 1 ovmak/gün + teofilin içinde 0,2-0,3 g 2 ovmak/gün. veya (salmeterol 50 mcg 2 r./gün veya formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg) veya
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 ruble / gün. + teofilin içinde 0.2-0.3 g 2 ruble / gün. veya ipratropium bromür 40 mcg günde 4 kez. veya
- tiotropium bromür 18 mcg 1 ovmak/gün. + salmeterol 50 mcg 2 r./gün. veya formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg veya
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 ruble / gün + teofilin içinde 0,2-0,3 g 2 ruble / gün.

Aşama III ve IV:

Beklometazon 1000-1500 mcg / gün. veya budesonid 800-1200 mcg / gün. veya
- flutikazon propiyonat 500-1000 mcg/gün. - yılda en az bir kez antibiyotik veya oral kortikosteroid gerektiren hastalığın tekrarlayan alevlenmeleri ile veya

Sabit salmeterol 25-50 mcg + flutikazon propiyonat 250 mcg (1-2 doz günde 2 kez) veya formoterol 4.5 mcg + budesonid 160 mcg (günde 2 kez 2-4 doz) endikasyonları inhale kortikosteroidlerle aynıdır. .

Oksijen terapisi

KOAH hastalarında ana ölüm nedeni akut solunum yetmezliğidir. Bu bağlamda, hipokseminin oksijen ile düzeltilmesi, ciddi solunum yetmezliği için en makul tedavidir.
Kronik hipoksemili hastalarda mortaliteyi azaltmaya yardımcı olan uzun süreli oksijen tedavisi (VCT) kullanılır.

Şiddetli KOAH'lı hastalarda, ilaç tedavisi olanakları tükendiyse ve mümkün olan maksimum tedavi, O2'de sınır değerlerin üzerinde bir artışa yol açmıyorsa, VCT endikedir.
VCT'nin amacı PaO 2'yi en az 60 mm Hg'ye çıkarmaktır. dinlenme ve/veya SatO 2 - en az %90. Orta derecede hipoksemisi (PaO 2 > 60 mm Hg) olan hastalarda VCT endike değildir. VCT endikasyonları, yalnızca hastaların stabil durumu sırasında (KOAH alevlenmesinden 3-4 hafta sonra) değerlendirilen gaz değişim parametrelerine dayanmalıdır.

Sürekli oksijen tedavisi için endikasyonlar:
- RaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 mm Hg. veya kronik kor pulmonale ve/veya eritrositoz varlığında SatO 2 - %89 (hematokrit > %55).

"Durumsal" oksijen tedavisi için endikasyonlar:
- PaO 2'de azalma< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- PaO 2'de azalma< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Atama Modları:
- akış 02 1-2 l/dak. - hastaların çoğunluğu için;
- 4-5 l/dk'ya kadar. - en ağır hastalar için.
Geceleri, fiziksel aktivite sırasında ve uçak yolculuğu sırasında hastaların oksijen akışını ortalama 1 l/dk artırması gerekir. Optimum günlük akışla karşılaştırıldığında.
Uluslararası MRC ve NOTT çalışmalarına göre (gece oksijen tedavisinden), VCT günde en az 15 saat önerilir. art arda 2 saati geçmeyen aralarla.

Oksijen tedavisinin olası yan etkileri:
- mukosiliyer klirensin ihlali;
- kalp debisinde azalma;
- dakika ventilasyonunda azalma, karbondioksit tutulması;
- sistemik vazokonstriksiyon;
- pulmoner fibroz.

Akciğerlerin non-invaziv ventilasyonu bir maske kullanılarak gerçekleştirilir. Arter kanının gaz bileşimini iyileştirmeye, hastanede yatış günlerini azaltmaya ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olur.
KOAH'lı hastalarda uzun süreli mekanik ventilasyon endikasyonları:
- PaC02 > 55 mm Hg;
- 50-54 mm Hg içinde PaCO2. gece desatürasyonu ve hastanın sık hastaneye yatış bölümleri ile birlikte;
- istirahatte nefes darlığı (solunum hızı> dakikada 25);
- yardımcı kasların nefes almasına katılım (karın paradoksu, alternatif ritim - göğüs ve karın solunum tiplerinin değişmesi.

Mutlak okumalar:
- nefes almayı kes;
- belirgin bilinç bozuklukları (stupor, koma);
- kararsız hemodinamik bozukluklar (sistolik kan basıncı< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/dak);
- solunum kaslarının yorgunluğu.

Göreceli okumalar:
- solunum hızı > 35/dk;
- şiddetli asidoz (arter kanının pH'ı< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- akciğerlerin non-invaziv ventilasyonunun verimsizliği.

Yoğun bakım ünitesinde KOAH alevlenmesi olan hastaların yönetimi için protokol.
1. Durumun ciddiyetinin değerlendirilmesi, solunum organlarının radyografisi, kan gazları.
2. Oksijen tedavisi 2-5 l/dk., en az 18 saat/gün. ve/veya noninvaziv ventilasyon.
3. 30 dakika sonra gaz bileşiminin tekrarlanan kontrolü.
4. Bronkodilatör tedavisi:

4.1 Dozajın ve uygulama sıklığının arttırılması. Kısa etkili β2-agonist çözeltileri ile kombinasyon halinde bir oksijen nebülizörü aracılığıyla 0,5 mg (2.0 ml) ipratropium bromür çözeltisi: her 2-4 saatte bir salbutamol 5 mg veya fenoterol 1.0 mg (1.0 ml).
4.2 Fenoterol ve ipratropium bromür kombinasyonu (berodual). Her 2-4 saatte bir oksijen nebulizatöründen 2 ml berodual solüsyon.
4.3 Metilksantinlerin intravenöz uygulaması (etkisizse). Eufillin 240 mg/saat. 960 mg / güne kadar. 0,5 mg / kg / saat enjeksiyon oranı ile / içinde. EKG kontrolü altında. Günlük aminofilin dozu, hastanın vücut ağırlığının 10 mg/kg'ını geçmemelidir.
5. Sistemik kortikosteroidler intravenöz veya oral yolla. İçeride - 0,5 mg / kg / gün. (10 gün boyunca 40 mg / gün), oral uygulama mümkün değilse - parenteral olarak 3 mg / kg / güne kadar. İntravenöz ve oral uygulama için kombine bir reçeteleme yöntemi mümkündür.
6. Antibakteriyel tedavi (ağızdan veya damardan bakteriyel enfeksiyon belirtileri için).
7. Polisitemi için deri altı antikoagülanlar.
8. Eşlik eden hastalıkların tedavisi (kalp yetmezliği, kardiyak aritmiler).
9. Akciğerlerin non-invaziv ventilasyonu.
10. İnvaziv akciğer ventilasyonu (IVL).

KOAH alevlenmesi

1. KOAH alevlenmesinin ayaktan tedavi bazında tedavisi.

Hafif bir alevlenme ile, bronkodilatör ilaçları alma dozunda ve / veya sıklığında bir artış belirtilir:
1.1 Antikolinerjik ilaçlar eklenir (önceden kullanılmamışsa). İnhale kombine bronkodilatörler (antikolinerjikler + kısa etkili β2-agonistler) tercih edilir.

1.2 Teofilin - solunan ilaç formlarının kullanılması mümkün değilse veya yeterince etkili değilse.
1.3 Amoksisilin veya makrolidler (azitromisin, klaritromisin) - KOAH alevlenmesinin bakteriyel doğası ile.

Orta şiddette alevlenmelerde, artan bronkodilatör tedavisi ile birlikte, en az 10 gün süreyle amoksisilin / klavulanat veya ikinci kuşak sefalosporinler (sefuroksim aksetil) veya solunum florokinolonları (levofloksasin, moksifloksasin) reçete edilir.
Bronkodilatör tedavisine paralel olarak, sistemik kortikosteroidler günlük 0,5 mg / kg / gün dozunda reçete edilir, ancak günde 30 mg'dan az olmayan prednizolon veya 10 gün boyunca eşdeğer bir dozda başka bir sistemik kortikosteroid, ardından iptal edilir.

2. KOAH alevlenmesinin sabit koşullarda tedavisi.

2.1 Oksijen tedavisi 2-5 l/dk, en az 18 saat/gün. 30 dakika sonra kanın gaz bileşiminin kontrolü ile.

2.2 Bronkodilatör tedavisi:
- dozajda ve uygulama sıklığında artış; ipratropium bromür çözeltileri - salbutamol (2.5-5.0 mg) veya fenoterol çözeltileri ile kombinasyon halinde bir oksijen nebulizatörü aracılığıyla 0.5 mg (2 ml: 40 damla) - 0.5-1.0 mg (0.5- 1.0 ml: 10-20 damla) - " talep üzerine" veya
- sabit bir fenoterol ve antikolinerjik ajan kombinasyonu - bir oksijen nebülizörü aracılığıyla 2 ml (40 damla) - "istek üzerine".
- intravenöz uygulama metilksantinler (verimsizlik ile): eufillin 240 mg / saat ila 960 mg / gün. 0,5 mg / kg / saat enjeksiyon oranı ile / içinde. EKG kontrolü altında.

2.3 Sistemik kortikosteroidler intravenöz veya oral yolla. 0,5 mg / kg / gün içinde. (40 mg / gün. Prednizolon veya 10 gün boyunca eşdeğer bir dozda diğer SCS), oral uygulama mümkün değilse - parenteral olarak 3 mg / kg / güne kadar.

2.4 Antibakteriyel tedavi (oral veya intravenöz bakteriyel enfeksiyon belirtileri için):

2.4.1 Basit (komplike olmayan) alevlenme: ağızdan (7-14 gün) seçilen ilaç (aşağıdakilerden biri):
- amoksisilin (0.5-1.0 g) 3 ruble / gün.
Ağız yoluyla alternatif ilaçlar (bunlardan biri):
- azitromisin (500 mg) 1 r./gün. şemaya göre;
- günde 3 kez amoksisilin / klavulanat (625) mg. veya (1000 mg) 2 r./gün;
- sefuroksim aksetil (750 mg) günde 2 kez;
- klaritromisin SR (500 mg) 1 ovmak/gün;
- klaritromisin (500 mg) günde 2 kez;

- moksifloksasin (400 mg) 1 ovmak/gün.

2.4.2 Komplike alevlenme: tercih edilen ilaç ve alternatif ilaçlar (aşağıdakilerden biri) IV:
- günde 3 kez 1200 mg amoksisilin/klavulanat;
- levofloksasin (500 mg) 1 ovmak/gün;
- moksifloksasin (400 mg) 1 ovmak/gün.
Ps varlığından şüpheleniyorsanız. aeruginosa 10-14 gün içinde:
- siprofloksasin (500 mg) 3 ruble / gün. veya
- seftazidim (2.0 g) günde 3 kez

İntravenöz antibiyotik tedavisinden sonra 10-14 gün süreyle ağızdan aşağıdaki ilaçlardan biri uygulanır:
- amoksisilin / klavulanat (625 mg) 3 ruble / gün;
- levofloksasin (500 mg) 1 ovmak/gün;
- moksifloksasin (400 mg) 1 ovmak/gün;
- siprofloksasin (400 mg) 2-3 ruble / gün.

Tahmin etmek

KOAH'ın prognozu şartlı olarak olumsuzdur. Hastalık yavaş yavaş, istikrarlı bir şekilde ilerler; gelişme sürecinde hastaların çalışma kapasitesi sürekli olarak kaybolur.
Sigaraya devam etmek genellikle hava yolu obstrüksiyonunun ilerlemesine katkıda bulunur ve bu da erken sakatlığa ve yaşam beklentisinin azalmasına neden olur. Sigarayı bıraktıktan sonra FEV1'deki düşüşte ve hastalığın ilerlemesinde yavaşlama olur. Durumu hafifletmek için birçok hasta, yaşamlarının sonuna kadar giderek artan dozlarda ilaç almaya ve alevlenmeler sırasında ek ilaçlar kullanmaya zorlanır.
Yeterli tedavi, birkaç yıl boyunca stabil remisyon dönemlerine kadar hastalığın gelişimini önemli ölçüde yavaşlatır, ancak hastalığın gelişiminin nedenini ve oluşan morfolojik değişiklikleri ortadan kaldırmaz.

Diğer hastalıklar arasında KOAH, dünyada dördüncü önde gelen ölüm nedenidir. Mortalite eşlik eden hastalıkların varlığına, hastanın yaşına ve diğer faktörlere bağlıdır.

BODE Yöntemi(Vücut kitle indeksi, Tıkanma, Nefes darlığı, Egzersiz - vücut kitle indeksi, tıkanıklık, nefes darlığı, egzersiz stresi) tek başına alınan yukarıdaki puanlardan herhangi birinden daha iyi gelecekte hayatta kalmayı öngören birleşik bir puan verir. Şu anda, KOAH'ın nicel değerlendirmesi için bir araç olarak BODE ölçeğinin özellikleri üzerine araştırmalar devam etmektedir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya KOAH, solunum yetmezliği ile ilişkili kronik akciğer hastalıklarını ifade eder. Bronş hasarı, inflamatuar ve dış uyaranların arka planına karşı amfizem komplikasyonları ile gelişir ve kronik ilerleyici bir karaktere sahiptir.

Alevlenmelerle latent dönemlerin değişmesi, tedaviye özel bir yaklaşım gerektirir. Geliştirme riski ciddi komplikasyonlar istatistiksel verilerle teyit edilen oldukça yüksek. Solunum fonksiyon bozukluğu sakatlığa ve hatta ölüme neden olur. Bu nedenle bu tanıyı alan hastaların KOAH'ı, ne olduğunu ve hastalığın nasıl tedavi edildiğini bilmesi gerekir.

Genel özellikleri

Zatürree yatkınlığı olan kişilerde çeşitli tahriş edici maddelerin solunum sistemine maruz kaldığında, bronşlarda olumsuz süreçler gelişmeye başlar. Her şeyden önce, distal bölümler etkilenir - alveollere ve akciğer parankiminin yakınında bulunur.

Enflamatuar reaksiyonların arka planına karşı, mukusun doğal deşarj süreci bozulur ve küçük bronşlar tıkanır. Bir enfeksiyon eklendiğinde, inflamasyon kas ve submukozal tabakalara yayılır. Sonuç olarak, bronşiyal yeniden şekillenme, bağ dokularının yerini almasıyla meydana gelir. Ek olarak, akciğer dokusu ve köprüler yok edilir ve bu da amfizem gelişimine yol açar. Akciğer dokularının esnekliğinde bir azalma ile hiperhavacılık gözlenir - hava tam anlamıyla akciğerleri şişirir.

Bronşlar tam olarak genişleyemediğinden, havanın solunmasıyla ilgili sorunlar ortaya çıkar. Bu, gaz değişiminin ihlaline ve inhalasyon hacminde bir azalmaya yol açar. Değiştirmek Doğal süreç KOAH'lı hastalarda nefes darlığı, egzersizle belirgin olarak artan nefes darlığı olarak kendini gösterir.

Kalıcı solunum yetmezliği hipoksiye neden olur - oksijen eksikliği. İtibaren oksijen açlığı tüm organlar etkilenir. Uzun süreli hipoksi ile pulmoner damarlar daha da daralır ve bu da hipertansiyona yol açar. Sonuç olarak, kalpte geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir - sağ kısım artar, bu da kalp yetmezliğine neden olur.

KOAH neden ayrı bir hastalık grubu olarak sınıflandırılır?

Ne yazık ki, sadece hastalar değil, aynı zamanda sağlık çalışanları Kronik obstrüktif akciğer hastalığı terimi hakkında çok az şey bilinmektedir. Doktorlar alışkanlıkla amfizem veya kronik bronşit teşhisi koyarlar. Bu nedenle hasta, durumunun geri dönüşü olmayan süreçlerle ilişkili olduğunu bile bilmiyor.

Gerçekten de KOAH'ta semptomların doğası ve remisyondaki tedavi, solunum yetmezliği ile ilişkili pulmoner patolojilerin belirti ve tedavi yöntemlerinden çok farklı değildir. Daha sonra doktorların KOAH'ı ayrı bir grup olarak seçmelerine neden olan şey.

Tıp böyle bir hastalığın temelini belirledi - kronik tıkanıklık. Ancak hava yollarındaki boşlukların daralması diğer akciğer hastalıklarının seyrinde de bulunur.

KOAH, astım ve bronşit gibi diğer hastalıkların aksine kalıcı olarak tedavi edilemez. Akciğerlerdeki olumsuz süreçler geri döndürülemez.

Dolayısıyla astımda spirometri, bronkodilatörler kullanıldıktan sonra düzelme gösterir. Ayrıca PSV, FEV göstergeleri %15'ten fazla artabilir. KOAH önemli gelişmeler sağlamazken.

Bronşit ve KOAH iki farklı hastalıktır. Ancak kronik obstrüktif akciğer hastalığı, bronşitin arka planına karşı gelişebilir veya bağımsız bir patoloji olarak ilerleyebilir, tıpkı bronşitin her zaman KOAH'ı tetikleyemeyeceği gibi.

Bronşit, balgam hipersekresyonu ile uzun süreli öksürük ile karakterizedir ve lezyon sadece bronşlara uzanırken, obstrüktif bozukluklar her zaman gözlenmez. Oysa KOAH'ta balgam ayrımı her olguda artmaz ve her iki durumda da bronşiyal raller oskülte edilse de lezyon yapısal elemanlara uzanır.

KOAH neden gelişir?

Çok az sayıda yetişkin ve çocuk bronşit, zatürreden muzdarip değildir. Öyleyse neden kronik obstrüktif akciğer hastalığı sadece birkaç tanesinde gelişir. Provoke edici faktörlerin yanı sıra predispozan faktörler de hastalığın etiyolojisini etkiler. Yani, KOAH gelişiminin itici gücü, pulmoner patolojilere yatkın kişilerin kendilerini bulduğu belirli koşullar olabilir.

Predispozan faktörler şunları içerir:

1. kalıtsal yatkınlık. Ailede belirli enzim eksikliklerinin olması nadir değildir. Bu durumun genetik bir kökeni vardır, bu da akciğerlerin neden çok sigara içenlerde mutasyona uğramadığını ve çocuklarda KOAH'ın belirli bir neden olmadan geliştiğini açıklar.
2. Yaş ve cinsiyet. Uzun süre patolojinin 40 yaş üstü erkekleri etkilediğine inanılıyordu. Ve mantık daha çok yaşla değil, sigara içme deneyimiyle ilgili. Ama bugün deneyimli sigara içen kadınların sayısı erkeklerinkinden az değil. Bu nedenle, adil seks arasında KOAH prevalansı daha az değildir. Ayrıca sigara dumanını solumak zorunda kalan kadınlar da mağdur oluyor. Pasif içicilik sadece kadını değil, çocukların vücudunu da olumsuz etkiler.
3. Solunum sisteminin gelişimi ile ilgili sorunlar. Ayrıca, hem intrauterin gelişim sırasında akciğerler üzerindeki olumsuz etkiden hem de akciğerlerinin tam olarak ortaya çıkması için gelişme zamanı olmayan prematüre bebeklerin doğumundan bahsediyoruz. Ayrıca, erken çocukluk döneminde fiziksel gelişimdeki gecikme, solunum sisteminin durumunu olumsuz etkiler.
4. Bulaşıcı hastalıklar. Hem çocuklukta hem de ileri yaşlarda bulaşıcı kaynaklı solunum yolu hastalıklarının sık görülmesi, zaman zaman KOL geliştirme riskini artırır.
5. Akciğerlerin hiperreaktivitesi. Başlangıçta, bu durum bronşiyal astımın nedenidir. Ancak gelecekte, KOAH'ın eklenmesi dışlanmaz.

Ancak bu, risk altındaki tüm hastaların kaçınılmaz olarak KOAH geliştireceği anlamına gelmez.

Tıkanma, aşağıdaki gibi belirli koşullar altında gelişir:

1. Sigara içmek. KOAH tanısı konan başlıca hastalar sigara içenlerdir. İstatistiklere göre, bu hasta kategorisi% 90'dır. Bu nedenle KOAH'ın ana nedeni olarak adlandırılan sigaradır. Ve KOAH'ın önlenmesi öncelikle sigarayı bırakmaya dayanır.
2. Zararlı çalışma koşulları. İşlerinin doğası gereği, çeşitli kökenlerden gelen tozları, kimyasallarla doymuş havayı ve dumanı düzenli olarak solumak zorunda kalan insanlar oldukça sık KOAH'tan muzdariptir. Madenlerde, şantiyelerde, pamuğun toplanması ve işlenmesinde, metalurji, kağıt hamuru, kimyasal üretimde, tahıl ambarlarında ve ayrıca çimento, diğer yapı karışımları üreten işletmelerde çalışmak, sigara içenlerde aynı ölçüde solunum problemlerinin gelişmesine yol açar. ve sigara içmeyenler.
3. Yanma ürünlerinin solunması. Biyoyakıtlardan bahsediyoruz: kömür, odun, gübre, saman. Bu tür yakıtlarla evlerini ısıtan sakinler ve doğal yangınlarda bulunmak zorunda kalanlar, kanserojen olan ve solunum yollarını tahriş eden yanma ürünlerini solumaktadır.

Aslında, tahriş edici nitelikteki akciğerler üzerindeki herhangi bir dış etki, obstrüktif süreçleri tetikleyebilir.

Başlıca şikayetler ve semptomlar

Öncelik KOAH belirtileriöksürük ile ilişkilidir. Ayrıca, öksürük, gündüzleri hastaları daha fazla endişelendiriyor. Aynı zamanda balgam ayrımı önemsizdir, hırıltı olmayabilir. Ağrı pratikte rahatsız etmez, balgam mukus şeklinde bırakır.

Hemoptizi ve ağrıya neden olan irin veya öksürük bulunan balgam, hırıltılı solunum - daha sonraki bir aşamanın ortaya çıkması.

KOAH'ın ana semptomları, yoğunluğu hastalığın evresine bağlı olan nefes darlığı varlığı ile ilişkilidir:

• Hafif nefes darlığı ile, hızlı yürüyüşün yanı sıra bir tepeye tırmanırken de nefes almaya zorlanır;
• Orta derecede nefes darlığı, solunum problemleri nedeniyle düz bir yüzeyde yürüme hızını yavaşlatma ihtiyacı ile belirtilir;
• Birkaç dakika serbest tempoda yürüdükten veya 100 m'lik bir mesafe yürüdükten sonra şiddetli nefes darlığı meydana gelir;
• 4. derece nefes darlığı için, dışarı çıktıktan hemen sonra giyinme, basit eylemler gerçekleştirme sırasında solunum problemlerinin ortaya çıkması karakteristiktir.

KOAH'ta bu tür sendromların ortaya çıkması, sadece alevlenme aşamasına eşlik etmeyebilir. Ayrıca hastalığın ilerlemesi ile birlikte KOAH'ın nefes darlığı, öksürük şeklinde görülen semptomları güçlenir. Oskültasyonda hırıltı duyulur.

Solunum sorunları kaçınılmaz olarak insan vücudundaki sistemik değişiklikleri tetikler:

• İnterkostal olanlar da dahil olmak üzere solunum sürecine dahil olan kaslar, kas ağrısına ve nevraljiye neden olan atrofi.
• Damarlarda astarda değişiklikler, aterosklerotik lezyonlar görülür. Kan pıhtıları oluşturma eğilimi artar.
• Bir kişi arteriyel hipertansiyon, koroner hastalık ve hatta kalp krizi şeklinde kalp problemleriyle karşı karşıyadır. KOAH için kardiyak değişikliklerin paterni sol ventrikül hipertrofisi ve disfonksiyonu ile ilişkilidir.
• Omurganın yanı sıra tübüler kemiklerin spontan kırıkları ile kendini gösteren osteoporoz gelişir. Sürekli eklem ağrısı, kemik ağrısı hareketsiz bir yaşam tarzına neden olur.

Bağışıklık savunması da azalır, bu nedenle herhangi bir enfeksiyon geri çevrilmez. Sık görülen soğuk algınlığı, sıcaklık, baş ağrısı ve diğer enfeksiyon belirtileri KOAH'ta nadir değildir.

Ayrıca zihinsel ve duygusal bozukluklar da vardır. Çalışma kapasitesi önemli ölçüde azalır, depresif bir durum, açıklanamayan kaygı gelişir.

KOAH'ın arka planında ortaya çıkan duygusal bozuklukları düzeltmek sorunludur. Hastalar apne, stabil uykusuzluktan şikayet ederler.

Daha sonraki aşamalarda, hafıza, düşünme ve bilgiyi analiz etme yeteneği ile ilgili problemlerle kendini gösteren bilişsel bozukluklar da ortaya çıkar.

KOAH'ın klinik formları

Tıbbi sınıflandırmada en sık kullanılan KOAH'ın gelişim aşamalarına ek olarak,

Klinik tezahüre göre hastalığın formları da vardır:

1. bronş tipi. Hastaların balgam akıntısı ile öksürük, hırıltılı solunum olasılığı daha yüksektir. Bu durumda nefes darlığı daha az görülür, ancak kalp yetmezliği daha hızlı gelişir. Bu nedenle, hastalara "mavi ödem" adını veren ciltte şişlik ve siyanoz şeklinde semptomlar vardır.
2. amfizematöz tip. Klinik tabloya nefes darlığı hakimdir. Öksürük ve balgam varlığı nadirdir. Hipoksemi ve pulmoner hipertansiyon gelişimi sadece sonraki aşamalarda görülür. Hastalar önemli kilo kaybı yaşarlar ve deri"pembe kirpiler" adını veren pembe-gri bir renk tonu elde edin.

Bununla birlikte, pratikte karma tip KOAH daha yaygın olduğu için net bir bölünmeden bahsetmek imkansızdır.

KOAH alevlenmesi

Hastalık, dış, tahriş edici, fizyolojik ve hatta duygusal dahil olmak üzere çeşitli faktörlerin etkisi altında öngörülemeyen bir şekilde ağırlaştırılabilir. Acele yedikten sonra bile boğulma olabilir. Aynı zamanda, bir kişinin durumu hızla kötüleşiyor. Artan öksürük, nefes darlığı. Bu tür dönemlerde olağan temel KOAH tedavisinin kullanılması sonuç vermez. Alevlenme döneminde sadece KOAH tedavi yöntemlerini değil, kullanılan ilaçların dozlarını da ayarlamak gerekir.

Genellikle tedavi, sağlamanın mümkün olduğu bir hastanede gerçekleştirilir. acil yardım hasta ve harcamak gerekli incelemeler. KOAH alevlenmeleri sıklıkla meydana gelirse, komplikasyon riski artar.

Acil Bakım

ile alevlenmeler ani saldırılar boğulma ve şiddetli nefes darlığı derhal durdurulmalıdır. Bu nedenle acil yardım ön plana çıkmaktadır.

Bir nebulizatör veya aralayıcı kullanmak ve temiz hava sağlamak en iyisidir. Bu nedenle, bu tür saldırılara yatkın bir kişinin her zaman yanlarında inhaler bulundurması gerekir.

İlk yardım işe yaramazsa ve boğulma durmazsa, ambulans çağırmak acildir.

Video

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı

Alevlenmeler için tedavi prensipleri

• Kısa bronkodilatörler, olağan dozajlarda ve uygulama sıklığında bir artış ile kullanılır.
• Bronkodilatörler istenen etkiye sahip değilse, Eufilin intravenöz olarak uygulanır.
• Antikolinerjik ilaçlarla kombinasyon halinde beta uyarıcılarla KOAH tedavisinin alevlenmesi için de reçete edilebilir.
• Balgamda irin varsa antibiyotik kullanılır. Ayrıca, geniş bir etki spektrumuna sahip antibiyotiklerin kullanılması tavsiye edilir. Bakposev olmadan dar hedefli antibiyotik kullanmanın bir anlamı yok.
• Katılan doktor glukokortikoidleri reçete etmeye karar verebilir. Ayrıca Prednisolone ve diğer ilaçlar tabletler, enjeksiyonlar halinde reçete edilebilir veya inhale glukokortikosteroidler (IGCS) olarak kullanılabilir.
• Oksijen doygunluğu önemli ölçüde azalırsa, oksijen tedavisi reçete edilir. Oksijen tedavisi, uygun oksijen satürasyonunu sağlamak için bir maske veya burun kateterleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Ek olarak, KOAH'ın arka planında dolaşan hastalıkları tedavi etmek için ilaçlar kullanılabilir.

Temel tedavi

Nöbetleri önlemek ve hastanın genel durumunu iyileştirmek için, davranışsal ve ilaç tedavisinin, dispanser gözleminin son olmadığı bir dizi önlem alınır.

Bu aşamada kullanılan başlıca ilaçlar bronkodilatörler ve kortikosteroid hormonlardır. Ayrıca uzun etkili bronkodilatör ilaçların kullanılması da mümkündür.

İlaç almakla birlikte, solunum egzersizlerinin kullanıldığı pulmoner dayanıklılığın gelişimine dikkat etmek gerekir.

Beslenmeye gelince, vurgu, gerekli vitaminlerle fazla kilolardan ve doygunluktan kurtulmaktır.

Yaşlılarda ve ağır hastalarda KOAH tedavisi, eşlik eden hastalıkların varlığı, komplikasyonlar ve azalmış bağışıklık koruması nedeniyle bir takım zorluklarla ilişkilidir. Genellikle bu tür hastalar sürekli bakım gerektirir. Bu gibi durumlarda oksijen tedavisi evde kullanılır ve bazen hipoksi ve ilgili komplikasyonları önlemenin ana yoludur.

Akciğer dokusundaki hasar önemli olduğunda, akciğerin bir bölümünün rezeksiyonu ile kardinal önlemler gereklidir.

İle modern yöntemler kardinal tedavi radyofrekans ablasyonu (ablasyon) içerir. Herhangi bir nedenle operasyon mümkün olmadığında, tümörleri tespit ederken RFA yapmak mantıklıdır.

Önleme

Temel Yöntemler öncelikli korunma doğrudan bir kişinin alışkanlıklarına ve yaşam tarzına bağlıdır. Sigarayı bırakmak, kişisel koruyucu ekipman kullanmak akciğer tıkanıklığı gelişme riskini önemli ölçüde azaltır.

İkincil önleme, alevlenmeleri önlemeyi amaçlar. Bu nedenle, hasta, doktorların tedavi önerilerine kesinlikle uymalı ve provoke edici faktörleri hayatlarından çıkarmalıdır.

Ancak tedavi edilen, ameliyat edilen hastalar bile alevlenmelerden tam olarak korunmamaktadır. Bu nedenle, üçüncül önleme de önemlidir. Düzenli tıbbi muayene, hastalığı önlemenizi ve akciğerlerdeki değişiklikleri erken evrelerde tespit etmenizi sağlar.

Özel sanatoryumlarda periyodik tedavi, hem KOAH evresinden bağımsız olarak hem de iyileşen hastalar için önerilir. Anamnezde böyle bir tanı ile, sanatoryum kuponları tercihli olarak sağlanır.