Holle tedavi belirtileri. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) - semptomlar ve tedavi

Ülkemizde yaklaşık bir milyon kişi kronik obstrüktif akciğer hastalığına sahiptir. Ancak bu rakamın çok daha yüksek olması mümkündür.

KOAH'ın ana nedeni sigaradır. Pasif veya aktif olması önemli değil.

Bu akciğer hastalığı, akciğer fonksiyonunun ilerlemesi ve kademeli olarak kaybı ile karakterizedir. Bu yazımızda KOAH'ın komplikasyonlarından ve bu hastalığın gelişmesini engelleyecek koruyucu yöntemlerden bahsedeceğiz.

KOAH - hastalığın tanımı

İstatistiklere göre, kırk yıl sonra erkekleri hasta etme olasılıkları daha yüksek. Kronik hastalık akciğer hastalığı, engellilik nedenlerinden biridir ve çalışan nüfus arasında ölüm nedenleri arasında dördüncü sırada yer almaktadır.

Akciğerlerin zorlu ekspiratuar hacmine ve zorlu vital kapasitesine bağlı olarak dört aşama vardır:

• Sıfır aşama (hastalık aşaması). Kronik obstrüktif akciğer hastalığı geliştirme riskinde artış ile karakterizedir, ancak her zaman buna geçmeyebilir. İşaretler: balgamlı kalıcı öksürük, ancak akciğerler hala çalışıyor.
• İlk aşama (ışık akışının aşaması). Küçük obstrüktif bozuklukları tespit edebilirsiniz, balgamlı kronik bir öksürük var.
• İkinci aşama (orta kurs aşaması). Bozuklukların ilerlemesi var.
• Üçüncü aşama (şiddetli seyir aşaması). Nefes verirken, hava akımı sınırlamasında bir artış olur.
• Dördüncü aşama (son derece şiddetli seyir aşaması).Şiddetli bir bronş tıkanıklığı ile kendini gösterir, yaşam için bir tehdit vardır.

KOAH'ın gelişim mekanizması: tütün dumanı veya diğer olumsuz faktörler alıcıları etkiler vagus siniri, bronşların spazmı meydana geldiğinden, siliyer epitellerinin hareketi durur. Bu nedenle bronşiyal mukus doğal olarak dışarı çıkamaz ve hücreleri daha fazla mukus üretmeye başlar (savunma reaksiyonu). Kronik öksürük bu şekilde oluşur. Sigara içenlerin çoğu ciddi bir şey olmayacağını düşünür ve sigara yüzünden öksürürler.

Ancak bir süre sonra, bronşları daha da tıkayan kronik bir iltihaplanma odağı gelişir. Bunun bir sonucu olarak, alveoller aşırı gerilir, bu da küçük bronşiyolleri sıkıştırarak açıklığı daha da bozar.

Unutulmamalıdır ki, hastalığın başlangıcında, bronkospazm ve aşırı mukus salgısı nedeniyle meydana geldiğinden, tıkanıklığın hala geri dönüşümlü olduğu unutulmamalıdır.

Hastalığın tedavisi, öncelikle tıkanıklığın ilerlemesini ve solunum yetmezliği gelişimini yavaşlatmayı amaçlar. Tedavi, alevlenme olasılığını azaltmaya yardımcı olur ve ayrıca onları daha az şiddetli ve daha uzun hale getirir. Tedavi hayati aktiviteyi artırmaya yardımcı olur ve artar. Hastalığın gelişiminin nedenini ortadan kaldırmak çok önemlidir.

Alevlenme sırasında nedenler ve tedavi

On KOAH vakasından dokuzu sigaradan kaynaklanmaktadır. Hastalığın gelişimini daha az etkileyen diğer faktörler arasında zararlı üretim koşulları (örneğin, zararlı gazların solunması), çocuklukta görülen solunum yolu hastalıkları, bronkopulmoner patolojiler ve kötü ekoloji sayılabilir.

Başlıca mesleki tehlikeler kadmiyum ve silikonla çalışmak, metal işleme ve yakıt yakma ürünleri de KOAH gelişimini etkiler. Bu nedenle madenciler, demiryolu çalışanları, inşaatçılar, kağıt hamuru ve kağıt ve metalurji endüstrilerindeki işçiler ve tarım işçilerinde kronik obstrüktif akciğer hastalığı görülür.

Çok nadiren, insanların KOAH'a genetik yatkınlığı vardır. Bu durumda, karaciğer dokusu tarafından üretilen alfa-1-antitripsin proteini eksikliği vardır. Akciğerleri elastaz enziminin zarar görmesinden koruyan bu proteindir.

Yukarıdaki nedenlerin tümü, bronşların iç astarında kronik bir inflamatuar lezyona neden olarak, lokal bronşiyal bağışıklığın bozulmasına neden olur. Bronşiyal mukus üretimi var, daha viskoz hale geliyor. Bu nedenle, aktivasyon için iyi koşullar yaratılır. patojenik bakteri, bronş tıkanıklığı oluşur, akciğer dokuları ve alveoller değişir. KOAH ile kişinin durumu kötüleştikçe bronşiyal mukozanın şişmesi gelişir, düz kas spazmı, çok miktarda mukus üretilir ve geri dönüşü olmayan değişikliklerin sayısı artar.

Belirtiler ve tanı yöntemleri

Hastalığın ilk aşamasında, periyodik bir öksürük oluşur. Ancak ne kadar uzak olursa, o kadar sık ​​endişelenir (geceleri bile).

Öksürürken, hacmi alevlenme ile artan az miktarda balgam salgılanır. Bazen irin içerebilir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının bir başka belirtisi nefes darlığıdır. On yıl sonra bile çok geç görünebilir.

KOAH'lı hastalar iki gruba ayrılır:

1. "Pembe Ponponlar". Bu insanlar genellikle ince yapılıdır ve nefes darlığı çekerler, bu da onların yanaklarını şişirmelerine ve şişirmelerine neden olur. Cilt pembe-gri olur.
2. "Mavi ponponlar". Genellikle bunlar kilolu insanlardır. Balgamlı güçlü bir öksürükten ve bacakların şişmesinden muzdaripler. Derilerinin mavi bir tonu vardır.

İlk hasta grubunda amfizematöz tip KOAH vardır. Bu durumda, ana semptom ekspiratuar dispne(nefes almak zor). Amfizem bronş tıkanıklığına baskındır.

İkinci grup cerahatli inflamatuar süreçler bronşlarda akan ve zehirlenme semptomlarının eşlik ettiği, bol balgamla öksürük (bronşit tipi KOAH). Bronşiyal obstrüksiyon pulmoner amfizemden daha belirgindir.

komplikasyonlar

KOAH zamanla ilerlediğinden, komplikasyonlar bazen kaçınılmazdır. Ancak bunların ortaya çıkma riskini azaltabilirsiniz. Bunu yapmak için bazen sigarayı bırakmanız, tütün dumanını ve diğer kimyasalları solumaktan kaçınmanız yeterlidir.

KOAH semptomları aniden kötüleşirse, hastalığın alevlenmesinden bahsederler. Bir alevlenme enfeksiyon, çevre kirliliği vb. Yılda birkaç defaya kadar ortaya çıkabilir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının komplikasyonları şunları içerir:

• Solunum yetmezliği.
• Pnömotoraks (plevral boşluğa giren hava).
• (Zatürre). Bakterilerden kaynaklanabilir. Streptokokal pnömoni, KOAH'ta bakteriyel pnömoninin en yaygın nedeni olarak kabul edilir.
• Kan damarlarının tıkanması (tromboembolizm).
• Bronşların deformasyonu (bronşektazi).
• Pulmoner hipertansiyon (pulmoner arterde yüksek basınç).
• Pulmoner kalp (kalbin sağ kısımlarının işlev bozukluğu ile kalınlaşması ve genişlemesi).
• Akciğer kanseri.
• Kronik kalp yetmezliği, inme.
• Atriyal fibrilasyon (kalp ritmi bozukluğu).
• Depresyon. Duygusal bozukluklar, genel olarak yaşam aktivitesinde bir azalma ile ilişkili olabilir.

Önleme

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının önlenmesinin ana yönü sigarayı bırakmaktır. Sağlıklı bir yaşam tarzı sürmeniz, doğru ve dengeli beslenmeniz ve ayrıca bağışıklık sistemini güçlendirmeniz gerekir.

Fiziksel aktivite orta hızda yürümeyi, havuzda yüzmeyi ve solunum kaslarını güçlendiren nefes egzersizlerini içermelidir.

unutma zamanında tedavi hiç bulaşıcı hastalıklar solunum sistemi.

Çalışmaları tehlikeli maddelere maruz kalmayı içerenler, güvenlik önlemlerinin ve kullanımının farkında olmalıdır. bireysel fonlar koruma.

KOAH'ın erken bir aşamada tedavi edilmesi gerekir. Sorunu zamanında tespit etmek için tıbbi muayeneden geçmeniz önerilir.

Ne yazık ki, KOAH'ın ilerlemesi hastanın sakatlığına yol açabilir. Ağır eşlik eden hastalıklar, kalp ve solunum yetmezliği, ileri yaş, hastalığın bronşit tipi ile olumsuz bir sonuç mümkündür.

Video

sonuçlar

ilerleyici bir hastalıktır. Daha sonraki aşamalarda tamamen tedavi edilemez, bu nedenle hastalar uygun bir yaşam tarzı sürmeli, kronik obstrüksiyon gelişimini yavaşlatabilecek semptomları kontrol etmelidir.

KOAH komplikasyonları için tehlikelidir. Bunların oluşmasını önlemek için gerekli Uygun tedavi amacı, akciğerlerdeki tüm ilerleyici süreçleri yavaşlatmak, tıkanıklıkları gidermek ve solunum yetmezliğini ortadan kaldırmaktır.

Tüm iLive içeriği, mümkün olduğunca doğru ve gerçeğe dayalı olduğundan emin olmak için tıp uzmanları tarafından incelenir.

Katı kaynak bulma yönergelerimiz var ve yalnızca saygın web sitelerinden, akademik araştırma enstitülerinden ve mümkün olduğunda kanıtlanmış tıbbi araştırmalardan alıntı yapıyoruz. Parantez (, vb.) içindeki sayıların bu tür çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizden herhangi birinin yanlış, güncelliğini yitirmiş veya başka bir şekilde şüpheli olduğunu düşünüyorsanız, lütfen seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), toksinlere, genellikle sigara dumanına maruz kalmaya anormal bir inflamatuar yanıtın neden olduğu kısmen geri dönüşümlü hava yolu obstrüksiyonunun varlığı ile karakterize edilir.

Alfa-antitripsin eksikliği ve çeşitli mesleki kirleticiler - daha az yaygın sebepler sigara içmeyenlerde bu patolojinin gelişimi. Yıllar geçtikçe semptomlar gelişir - üretken bir öksürük ve nefes darlığı; nefes darlığı ve hırıltı yaygın belirtilerdir. Ağır vakalar kilo kaybı, pnömotoraks, sağ ventrikül yetmezliği ve solunum yetmezliği ile komplike olabilir. Tanı öykü, fizik muayene, göğüs röntgeni ve akciğer fonksiyon testlerine dayanır. Bronkodilatörler ve glukokortikoidlerle tedavi, gerekirse oksijen tedavisi yapılır. Hastaların yaklaşık %50'si tanıdan sonraki 10 yıl içinde ölür.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), kronik obstrüktif bronşit ve amfizemi içerir. Birçok hastada her iki durumun da belirti ve semptomları vardır.

Kronik obstrüktif bronşit, hava yolu obstrüksiyonu olan kronik bronşittir. Kronik bronşit (kronik mukus salgı sendromu olarak da adlandırılır), birbirini takip eden 2 yıl boyunca en az 3 ay süren prodüktif öksürük olarak tanımlanır. Hava yolu obstrüksiyonunun spirometrik belirtileri gelişirse, kronik bronşit kronik obstrüktif bronşite dönüşür. Kronik astımlı bronşit, sigara içen öyküsünde kronik üretken öksürük, hırıltı ve kısmen geri dönüşümlü hava yolu tıkanıklığı ile karakterize benzer, örtüşen bir durumdur. bronşiyal astım. Bazı durumlarda kronik obstrüktif bronşiti astımlı bronşitten ayırt etmek zordur.

Amfizem, akciğer parankiminin, elastikiyet kaybı ve alveolar septa ve radyal hava yolu uzantısının tahribatı ile sonuçlanan, hava yolu kollapsı riskini artıran bir yıkımdır. Akciğerlerin aşırı havadarlığı, solunum akışının kısıtlanması havanın geçmesini zorlaştırır. Hava boşlukları genişler ve sonunda büllere dönüşebilir.

ICD-10 kodu

J44.0 Alt solunum yollarının akut solunum yolu enfeksiyonu olan kronik obstrüktif akciğer hastalığı

J44.9 Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tanımlanmamış

KOAH epidemiyolojisi

2000 yılında ABD'de yaklaşık 24 milyon insan KOAH hastasıydı ve bunlardan sadece 10 milyonu teşhis edildi. Aynı yıl, KOAH dördüncü önde gelen ölüm nedeniydi (1980'de 52,193'e kıyasla 119,054 vaka). 1980 ile 2000 arasında, KOAH mortalitesi %64 arttı (100.000 nüfus başına 40.7'den 66.9'a).

Prevalans, insidans ve mortalite oranları yaşla birlikte artar. Prevalans erkekler arasında daha yüksektir, ancak genel mortalite erkekler ve kadınlar için aynıdır. Morbidite ve mortalite beyazlar, mavi yakalı işçiler ve daha düşük eğitim düzeyine sahip olanlar arasında genellikle daha yüksektir; bu muhtemelen nüfusun bu kategorilerinde sigara içenlerin çok sayıda olmasından kaynaklanmaktadır. Ailesel KOAH vakaları, alfa-antitripsin (bir alfa-antiproteaz inhibitörü) eksikliği ile ilişkili görünmemektedir.

Sanayileşmemiş ülkelerde sigara kullanımının artması, bulaşıcı hastalıklara bağlı ölümlerin azalması ve biyokütle yakıtlarının yaygınlaşması nedeniyle KOAH insidansı dünya çapında artmaktadır. KOAH yaklaşık 2,74 milyon ölümler 2000 yılında dünyada ve 2020 yılına kadar dünyanın beş büyük hastalığından biri olması bekleniyor.

KOAH'a ne sebep olur?

Sigara içmek - ana faktörçoğu ülkede risk, ancak sigara içenlerin sadece yaklaşık %15'i klinik olarak belirgin KOAH geliştirir; 40 veya daha fazla paket yılı kullanım geçmişi özellikle öngörüdür. Evde yemek pişirmek için biyoyakıt yanmasından çıkan duman, azgelişmiş ülkelerde önemli bir etiyolojik faktördür. Önceden solunum yolu reaktivitesi olan (inhale metakolin klorüre karşı artan duyarlılık olarak tanımlanır) sigara içenlerde, klinik astım olmasa bile, bu patolojisi olmayan bireylere göre KOAH gelişme riski daha yüksektir. Düşük vücut ağırlığı, çocuklukta solunum yolu hastalığı, pasif içicilik, hava kirliliği ve mesleki kirleticiler (örneğin mineral veya pamuk tozu) veya kimyasallar (örneğin kadmiyum) KOAH riskine katkıda bulunur, ancak sigara içimine kıyasla çok az önemi vardır.

Genetik faktörler de rol oynar. En iyi çalışılmış genetik bozukluk olan alfa-antitripsin eksikliği, sigara içmeyenlerde önemli bir amfizem nedenidir ve sigara içenlerde hastalığa yatkınlığı etkiler. Mikrozomal epoksi hidrolaz, D vitamini bağlayıcı protein, 11_-1p ve IL-1 reseptör antagonist genlerindeki polimorfizmler, seçilmiş popülasyonlarda 1 s'de (FEV) zorlu ekspiratuar hacimde hızlı bir azalma ile ilişkilidir.

Genetik olarak yatkın bireylerde, inhalasyon maruziyeti, hava yollarında ve alveollerde inflamatuar bir yanıtı indükleyerek hastalığın gelişmesine yol açar. İşlemin proteaz aktivitesindeki bir artıştan ve antiproteaz aktivitedeki bir azalmadan kaynaklandığı varsayılmaktadır. Normal doku onarımı sürecinde, akciğer proteazları - nötrofil elastaz, doku metalloproteinazları ve katepsinler - elastini ve bağ dokusunu yok eder. Aktiviteleri antiproteazlar ile dengelenir - alfa-antitripsin, solunum yolu epiteli tarafından üretilen salgısal bir lökoproteinaz inhibitörü, elafin ve matris metalloproteinazların bir doku inhibitörü. KOAH hastalarında, aktive nötrofiller ve diğer inflamatuar hücreler, inflamasyon sırasında proteazlar salgılar; proteaz aktivitesi, antiproteaz aktivitesini aşarak doku yıkımına ve mukus salgısının artmasına neden olur. Nötrofillerin ve makrofajların aktivasyonu ayrıca antiproteazları inhibe eden ve bronkospazm, mukozal ödem ve mukus salgısında artışa neden olan serbest radikallerin, süperoksit anyonlarının ve hidrojen peroksitin birikmesine de yol açar. Enfeksiyon gibi, nötrofil kaynaklı oksidatif hasar, profibröz nöropeptitlerin (örn., bombesin) salınımı ve vasküler endotelyal büyüme faktörünün azaltılmış üretimi patogenezde rol oynar.

Akciğer fonksiyon çalışmaları

KOAH'tan şüphelenilen hastalar, hava yolu tıkanıklığını doğrulamak ve şiddetini ve geri dönüşümlülüğünü ölçmek için bir solunum fonksiyon testinden geçmelidir. Daha sonraki hastalık ilerlemesini teşhis etmek ve tedaviye yanıtı izlemek için solunum fonksiyon testi de gereklidir. Ana tanı testleri, tam bir nefesin ardından ilk saniyede solunan havanın hacmi olan FEV; maksimum güçle solunan havanın toplam hacmi olan zorunlu yaşamsal kapasite (FVC); ve zorlama sırasında hava akışının ve hacmin eşzamanlı spirometrik kaydı olan hacim akış döngüsü maksimum nefes verme ve nefes al.

FEV, FVC ve FEV1/FVC oranındaki azalma, hava yolu obstrüksiyonunun bir işaretidir. Hacimsel akış döngüsü, ekspiratuar segmentte sapmayı gösterir. FEV, sigara içenlerde 60 ml/yıl'a düşerken, sigara içmeyenlerde 30 yaş civarında başlayan 25-30 ml/yıl'lık daha az keskin bir düşüşle karşılaştırıldığında. Zaten düşük FEV'ye sahip orta yaşlı sigara içicilerinde düşüş daha hızlı gelişir. FEV yaklaşık 1 L'nin altına düştüğünde, hastalarda günlük egzersizle nefes darlığı gelişir; FEV yaklaşık 0,8 L'nin altına düştüğünde hastalar hipoksemi, hiperkapni ve kor pulmonale riski altındadır. FEV ve FVC, sabit spirometrelerle kolayca ölçülür ve semptomlar ve mortalite ile korelasyon gösterdikleri için hastalık şiddetini belirler. Normal seviyeler hastanın yaşı, cinsiyeti ve boyuna göre belirlenir.

Ek akciğer fonksiyon testleri, yalnızca cerrahi akciğer hacminin azaltılması gibi belirli durumlarda gereklidir. Diğer araştırma testleri, KOAH'ı, bunların azaldığı kısıtlayıcı akciğer hastalıklarından ayırt etmeye yardımcı olabilecek artmış toplam akciğer kapasitesi, fonksiyonel artık kapasite ve artık hacmi içerebilir; hayati kapasite azalır ve karbon monoksitin tek nefeste (DR) difüzyon kapasitesi azalır. Azalan VR spesifik değildir ve interstisyel akciğer hastalığı gibi pulmoner vaskülatüre zarar veren diğer bozukluklarda azalır, ancak KOAH'ı VR'nin normal veya yüksek olduğu astımdan ayırt etmeye yardımcı olabilir.

KOAH Görüntüleme Yöntemleri

Göğüs röntgeni, tanısal olmasa da karakteristik değişikliklere sahiptir. Amfizem ile ilişkili değişiklikler arasında diyaframın düzleşmesi, dar kardiyak gölge, akciğer kökünün hızlı vazokonstriksiyonu (ön-arka görünüm) ve retrosternal hava boşluğunun genişlemesi ile kendini gösteren akciğer hiperinflasyonu bulunur. Diyaframın hiperinflasyona bağlı olarak düzleşmesi, lateral radyografide sternum ile ön diyafram arasındaki açının normal 45°'ye göre 90°'den fazla artmasına neden olur. Arcade bulanık opasitelerle çevrili 1 cm'den daha büyük X-ışını negatif bülleri, yerel olarak belirgin değişiklikleri gösterir. Akciğerlerin tabanlarındaki baskın amfizematöz değişiklikler, alfa1-antitripsin eksikliğini gösterir. Akciğerler normal görünebilir veya parankim kaybı nedeniyle yarı saydam olabilir. Kronik obstrüktif bronşiti olan hastaların göğüs radyografileri normal olabilir veya bronkovasküler komponentte bilateral baziler kontrastlanma gösterebilir.

Genişlemiş bir akciğer kökü, pulmoner hipertansiyonda görülen merkezi pulmoner arterlerin genişlemesinin göstergesidir. Kor pulmonale'de görülen sağ ventrikül dilatasyonu, akciğerin artan havadarlığı ile maskelenebilir veya önceki akciğer grafilerine kıyasla kalp gölgesinin retrosternal boşluğa genişlemesi veya transvers kardiyak gölgenin genişlemesi şeklinde görünebilir.

BT bulguları, pnömoni, pnömokonyoz veya akciğer kanseri gibi eşlik eden veya komplikasyon oluşturan hastalıklardan şüphelenilen göğüs röntgeninde görülen değişiklikleri netleştirmeye yardımcı olabilir. BT, akciğerin yoğunluk dağılımını görsel olarak değerlendirerek veya analiz ederek amfizemin yayılmasını ve dağılımını değerlendirmeye yardımcı olur. Bu parametreler akciğer hacmini küçültme ameliyatına hazırlıkta faydalı olabilir.

KOAH'ta Ek Araştırma

Alfa-antitripsin eksikliğini saptamak için, 50 yaşın altındaki semptomatik KOAH hastalarında ve herhangi bir yaşta sigara içmeyen KOAH'lılarda alfa-antitripsin düzeyleri ölçülmelidir. Antitripsin eksikliği için diğer kanıtlar, ailede erken çocuklukta erken KOAH veya karaciğer hastalığı öyküsü, alt loblarda amfizem dağılımı ve ANCA-pozitif vaskülitli KOAH'ı (anti-nötrofil sitoplazmik antikorlar) içerir. Alt seviyeler alfa antitripsin fenotipik olarak doğrulanmalıdır.

Bir EKG genellikle, şiddetli amfizemi olan hastalarda artan akciğer havadarlığının neden olduğu dikey kalp ekseni ile yaygın olarak düşük bir QRS voltajı ve sağ atriyal dilatasyonun neden olduğu artmış dalga biçimi genliği veya sağ dalga biçimi vektör sapması gösteren, dispnenin kardiyak nedenlerini dışlamak için yapılır. . Sağ ventrikül hipertrofisi belirtileri, elektrik ekseninin sağa sapması> 110 blokaj olmadan sağ bacak Onun paketi. KOAH'a eşlik edebilen bir aritmi olan multifokal atriyal taşikardi, polimorfik P dalgaları ve değişken PR aralıkları ile taşiaritmi olarak karşımıza çıkar.

KOAH'lı hastalarda teknik olarak zor olsa da, ekokardiyografi bazen sağ ventrikül fonksiyonunu ve pulmoner hipertansiyonu değerlendirmek için yararlıdır. İnceleme, çoğunlukla, sol ventrikül veya kalp kapakçıklarının eşlik eden lezyonlarından şüphelenildiğinde istenir.

CBC, KOAH tanısında çok az tanısal değere sahiptir, ancak kronik hipoksemiyi yansıtan eritrositemi (Hct > %48) ortaya çıkarabilir.

KOAH alevlenmelerinin teşhisi

Artan solunum işi, uyuşukluk ve oksimetrede düşük O2 satürasyonu ile ilişkili alevlenmeleri olan hastalar gazlar için taranmalıdır. atardamar kanı hipoksemi ve hiperkapniyi ölçmek için. Hiperkapni hipoksemi ile birlikte bulunabilir. Bu tür hastalarda, hipoksemi sıklıkla hiperkapniden daha fazla solunum uyarımı sağlar (bu normaldir) ve oksijen tedavisi, hipoksik solunum yanıtını azaltarak ve hipoventilasyonu artırarak hiperkapniyi alevlendirebilir.

50 mm Hg'den az arteriyel oksijen (PaO2) kısmi basıncı değerleri. Sanat. veya 50 mm Hg'den fazla arteriyel karbon dioksit (Pa-CO2) kısmi basıncı. Sanat. solunum asidemisi koşullarında akut solunum yetmezliği belirlenir. Bununla birlikte, kronik KOAH'lı bazı hastalar bu tür göstergelerle uzun süre yaşarlar.

Pnömoni veya pnömotoraksı ekarte etmek için genellikle bir göğüs röntgeni istenir. Nadiren, kronik sistemik glukokortikoid alan hastalarda infiltrat Aspergillus pnömonisine bağlı olabilir.

Sarı veya yeşil balgam, balgamda nötrofillerin varlığının güvenilir bir göstergesidir ve bakteri kolonizasyonu veya enfeksiyonu gösterir. Gram boyama genellikle nötrofilleri ve organizmaların bir karışımını, genellikle Gram pozitif diplokokları (Streptococcus pneumoniae) ve/veya Gram negatif çubukları (H. influenzae) ortaya çıkarır. Bazen alevlenmelere Moraxella (Branhamella) catarrhalis gibi diğer orofaringeal flora neden olur. Hastanede yatan hastalarda, Gram boyamalar ve kültürler dirençli gram-negatif organizmaları (örn., Pseudomonas) veya nadiren gram-pozitif stafilokok enfeksiyonunu ortaya çıkarabilir.

KOAH tedavisi

Kronik stabil KOAH tedavisi, alevlenmeleri önlemeyi ve farmakoterapi ve oksijen tedavisi, sigarayı bırakma, sigarayı bırakma, egzersiz yapmak, geliştirilmiş beslenme ve pulmoner rehabilitasyon. Ameliyat KOAH, seçilmiş hastalarda endikedir. KOAH'ı kontrol etmek, hem kronik stabil hastalığı hem de alevlenmeleri tedavi etmeyi içerir.

KOAH için ilaç tedavisi

Bronkodilatörler KOAH kontrolünün bel kemiğidir; ilaçlar inhale beta-agonistleri ve antikolinerjikleri içerir. Semptomatik KOAH'lı herhangi bir hasta, eşit derecede etkili ilaç sınıflarından birini veya her ikisini kullanmalıdır. Başlangıç ​​tedavisi için, kısa etkili beta-agonistler, uzun etkili beta-agonistler, antikolinerjikler (daha büyük bir bronkodilatör etkiye sahiptir) veya beta-agonistler ve antikolinerjiklerin bir kombinasyonu arasındaki seçime genellikle tedavi maliyetine göre karar verilir, hasta tercihi ve semptomlar. Şu anda, düzenli bronkodilatör kullanımının akciğer fonksiyonunun bozulmasını yavaşlattığına, ilaçların semptomları hızla azalttığına, akciğer fonksiyonunu ve performansını iyileştirdiğine dair kanıtlar var.

Kronik stabil hastalığın tedavisinde, nebulize ev tedavisi yerine ölçülü doz inhalerler veya kuru toz inhalerler tercih edilir; ev nebulizatörleri, eksik temizlik ve kurutma nedeniyle hızla kirlenir. Hastalara mümkün olduğu kadar nefes vermeleri, aerosolü yavaşça solumaları öğretilmelidir. toplam kapasite nefes verin ve nefesinizi vermeden önce 3-4 saniye nefesinizi tutun. Ara parçalar optimum dağılımı garanti eder tıbbi ürün distal hava yollarına, bu nedenle inhaler aktivasyonunu inhalasyonla koordine etmek o kadar önemli değildir. Bazı ayırıcılar, hastanın çok hızlı soluması durumunda solumasını engeller.

Beta-agonistler bronşların düz kaslarını gevşetir ve siliyer epitelin temizlenmesini arttırır. Günde 4-6 kez ölçülü doz inhalerden inhale edilen salbutamol aerosol, 2 puf (100 mcg/doz), düşük maliyeti nedeniyle genellikle tercih edilen ilaçtır; düzenli kullanımın isteğe bağlı kullanıma göre bir avantajı yoktur ve daha fazla istenmeyen etkilere neden olur. Uzun etkili beta-agonistler, gece semptomları olan veya sık inhaler kullanımını rahatsız eden hastalarda tercih edilir; Günde 2 kez salmeterol tozu, 1 nefes (50 mcg) veya formoterol tozu (Turbohaler 4.5 mcg, 9.0 mcg veya Aerolizer 12 mcg) günde 2 kez veya formoterol 12 mcg ppm günde 2 kez kullanılabilir. Toz formlar, ölçülü doz inhaler kullanırken koordinasyon sorunları olan hastalar için daha etkili olabilir. Hastalar kısa etkili ve uzun etkili ilaçlar arasındaki fark konusunda bilgilendirilmelidir, çünkü gerektiğinde veya günde iki defadan fazla kullanılan uzun etkili ilaçlar kardiyak aritmi gelişme riskini artırır. Yan etkiler genellikle herhangi bir beta-agonist ile ortaya çıkar ve titreme, huzursuzluk, taşikardi ve hafif hipokalemiyi içerir.

Antikolinerjikler, muskarinik reseptörlerin yarışmalı inhibisyonu yoluyla bronşiyal düz kasları gevşetir. İpratropium bromür, düşük fiyatı ve bulunabilirliği nedeniyle yaygın olarak kullanılmaktadır; ilaç her 4-6 saatte bir 2-4 nefeste alınır Ipratropium bromür daha yavaş bir etki başlangıcına sahiptir (30 dakika içinde; maksimum etki 1-2 saat sonra elde edilir), bu nedenle genellikle bir beta-agonist reçete edilir. bir kombine inhalerde veya ayrı olarak gerekli çare acil yardım. Uzun etkili bir kuaterner antikolinerjik olan tiotropium, M1 ve M2 seçicidir ve bu nedenle M reseptörünün blokajı (ipratropium bromürde olduğu gibi) bronkodilatasyonu sınırlayabileceğinden ipratropium bromürden üstün olabilir. Doz - 18 mcg günde 1 kez. Tiotropium dünyanın tüm ülkelerinde mevcut değildir. Tiotropiumun KOAH'taki etkinliği, KOAH'ın orta evresi olan hastalarda ve ayrıca sigara içmeye devam eden ve sigarayı bırakan hastalarda ve insanlarda FEV'deki düşüşü önemli ölçüde yavaşlatan bir ilaç olarak büyük ölçekli çalışmalarda kanıtlanmıştır. 50 yaş üstü. KOAH'lı hastalarda, hastalığın şiddeti ne olursa olsun, uzun süreli tiotropium kullanımı yaşam kalitesi göstergelerini iyileştirir, KOAH'lı hastalarda alevlenme sıklığını ve hastaneye yatış sıklığını azaltır ve KOAH'ta mortalite riskini azaltır. Tüm antikolinerjiklerin yan etkileri, genişlemiş öğrenciler, bulanık görme ve ağız kuruluğudur.

İnhale glukokortikoidler, hava yolu inflamasyonunu inhibe eder, beta reseptörlerinin downregülasyonunu tersine çevirir ve sitokin ve lökotrien üretimini inhibe eder. Sigara içmeye devam eden KOAH hastalarında akciğer fonksiyonu düşüş paternini değiştirmezler, ancak bazı hastalarda kısa süreli akciğer fonksiyonunu iyileştirirler, bronkodilatörlerin etkisini arttırırlar ve KOAH alevlenmelerinin insidansını azaltabilirler. Doz ilaca bağlıdır; örneğin günde 500-1000 mcg dozunda flutikazon ve günde 400-2000 mcg beklometazon. Randomize kontrollü klinik çalışmalarda inhale glukokortikoidlerin (flutikazon + salmeterol) uzun süreli kullanımının uzun vadeli riskleri, uzun süreli tedavi Kullanımı pnömoni gelişme riskini artırmayan KOAH kombinasyonu budesonid + formoterol.

Sabit kombinasyonların bir parçası olarak uzun süreli inhale glukokortikoid alan KOAH hastalarında bir komplikasyon olarak pnömoni gelişimindeki farklılıklar, glukokortikoidlerin farklı farmakokinetik özellikleri ile ilişkilidir ve bu da farklı sonuçlara yol açabilir. klinik etkiler. Örneğin, budesonid solunum yollarından flutikazondan daha hızlı temizlenir. Klerensteki bu farklılıklar, önemli obstrüksiyonu olan bireylerde artabilir, bu da merkezi solunum yolunda ilaç partiküllerinin birikmesine, periferik dokular tarafından emiliminin azalmasına neden olur. Böylece, budesonid, lokal immünitede önemli bir azalmaya ve bakteriyel proliferasyona yol açmadan önce akciğerlerden temizlenebilir, bu da bir avantaj sağlar, çünkü orta ve şiddetli KOAH'lı hastaların %30-50'sinde bakteriler solunum yollarında sürekli olarak bulunur. yol. Steroid tedavisinin olası komplikasyonları arasında katarakt oluşumu ve osteoporoz bulunur. Bu ilaçları uzun süreli kullanan hastalar bir göz doktoru tarafından periyodik olarak izlenmeli ve kemik dansitometrisi yapılmalı ve ayrıca kalsiyum, D vitamini ve bifosfonatlar almalıdır.

Uzun etkili bir beta-agonist (örn. salmeterol) ve inhale glukokortikoid (örn. flutikazon) kombinasyonları, bunların herhangi birinden daha etkilidir. ilaçlar monoterapi modunda, kronik stabil hastalığın tedavisinde.

Kronik stabil KOAH'ı tedavi etmek için oral veya sistemik glukokortikoidler kullanılabilir, ancak hastaların sadece %10-20'sinde etkili olmaları muhtemeldir ve uzun vadeli riskler faydalarından daha ağır basabilir. Oral ve inhale glukokortikoidler arasında resmi bir karşılaştırma yapılmamıştır. Oral ilaçların başlangıç ​​dozları günde bir kez 30 mg prednizolon için olmalıdır, tedaviye yanıt spirometri ile kontrol edilmelidir. Eğer FEV %20'den fazla iyileşirse, doz haftada 5 mg prednizolon ile iyileşmeyi sürdüren en düşük doza düşürülmelidir. Bir azalmanın ardından bir alevlenme gelişirse, inhale glukokortikoidler faydalı olabilir, ancak daha yüksek bir doza geri dönüş, semptomların daha hızlı çözülmesini ve FEV'nin iyileşmesini sağlayabilir. Buna karşılık, FEV'deki artış %20'den az ise, glukokortikoid dozu hızla azaltılmalı ve kesilmelidir. Alternatif bir ilaç rejimi, ilacın kendisinin günlük etkisini korurken yan etkilerin sayısını azaltırsa bir seçenek olabilir.

Teofilin, daha güvenli ve daha etkili ilaçların mevcut olduğu günümüzde, kronik stabil KOAH ve KOAH alevlenmelerinin tedavisinde küçük bir rol oynamaktadır. etkili ilaçlar. Teofilin, düz kas liflerinin spazmını azaltır, siliyer epitelin temizlenmesini arttırır, sağ ventrikül fonksiyonunu iyileştirir ve pulmoner vasküler direnci ve kan basıncını azaltır. Etki şekli tam olarak anlaşılamamıştır ancak muhtemelen beta-agonistlerin ve antikolinerjiklerinkinden farklıdır. Diyafragma fonksiyonunu iyileştirmedeki ve egzersiz sırasındaki nefes darlığını azaltmadaki rolü tartışmalıdır. Düşük dozlarda (günde 300-400 mg) teofilin, anti-inflamatuar özelliklere sahiptir ve inhale glukokortikoidlerin etkilerini artırabilir.

Teofilin inhalerlere yeterli yanıt vermeyen hastalarda ve ilaç semptomatik ise kullanılabilir. Hasta ilaca yanıt verdiği, toksisite semptomları olmadığı veya temas için uygun olduğu sürece serum ilaç konsantrasyonlarının izlenmesi gerekmez; sözlü formlar Daha az kullanım gerektiren yavaş salınımlı teofilin uyumu artırır. Toksisite yaygındır ve düşük kan konsantrasyonlarında bile uykusuzluk ve gastrointestinal rahatsızlıkları içerir. Supraventriküler ve ventriküler aritmiler ve nöbetler gibi daha ciddi yan etkiler, 20 mg/l'nin üzerindeki kan konsantrasyonlarında ortaya çıkma eğilimindedir. Teofilinin hepatik metabolizması, genetik faktörler, yaş, sigara içimi, karaciğer fonksiyon bozukluğu ve makrolid ve florokinolon antibiyotikleri ve sedatif olmayan H2-histamin reseptör blokerleri gibi küçük miktarlardaki ilaçların birlikte kullanımı ile belirgin şekilde değişir.

KOAH tedavisinde fosfodiesteraz-4 antagonistleri (roflumipast) ve antioksidanların (N-asetilsistein) antiinflamatuar etkileri araştırılmaktadır.

KOAH için oksijen tedavisi

PaO2 sürekli olarak 55 mmHg'nin altında olan KOAH'lı hastalarda uzun süreli oksijen tedavisi ömrü uzatır. Sanat. Sürekli 24 saatlik oksijen tedavisi, 12 saatlik gece rejiminden daha etkilidir. Oksijen tedavisi hematokriti normale getirir, orta derecede iyileşir nörolojik durum ve psikolojik durum görünüşe göre uykuyu iyileştirerek ve pulmoner hemodinamik bozuklukları azaltır. Oksijen tedavisi ayrıca birçok hastada egzersiz toleransını artırır.

Uzun süreli oksijen tedavisi kriterlerini karşılamayan şiddetli KOAH'lı hastalarda bir uyku çalışması yapılmalıdır, ancak klinik bulgular gündüz hipoksemisi yokluğunda pulmoner hipertansiyonu düşündürür. Bir uyku çalışması oksijen satürasyonunda ara sıra bir düşüş gösteriyorsa, gece oksijen tedavisi düşünülebilir.

Akut dönemden iyileşen hastalar solunum yolları rahatsızlığı ve listelenen kriterleri karşılayan, 30 gün sonra oda havasını solurken O2 atamanız ve göstergeleri yeniden incelemeniz gerekir.

O, bir PaO2 > 60 mmHg elde etmek için yeterli bir akış hızında bir nazal kateter yoluyla uygulanır. Sanat. (SaO > %90), genellikle istirahatte 3 L/dk. O2, elektrikli oksijen konsantratörlerinden, LPG sistemlerinden veya sıkıştırılmış gaz tüplerinden gelir. Hareketliliği kısıtlayan ancak en ucuzu olan hub'lar, zamanının çoğunu evde geçiren hastalar tarafından tercih edilmektedir. Bu tür hastalarda, elektrik kesintisi durumunda yedekleme veya taşınabilir kullanım için küçük O2 rezervuarları olabilir.

Evden çok uzakta vakit geçiren hastalar için sıvı sistemleri tercih edilmektedir. Portatif sıvı O2 bidonlarının taşınması daha kolaydır ve portatif sıkıştırılmış gaz tüplerinden daha büyük kapasiteye sahiptir. Büyük basınçlı hava tüpleri oksijen tedavisi sağlamanın en pahalı yoludur ve yalnızca başka kaynaklar mevcut değilse kullanılmalıdır. Tüm hastalar O.2 kullanırken sigara içmenin tehlikeleri konusunda bilgilendirilmelidir.

Çeşitli cihazlar, örneğin bir rezervuar sistemi kullanarak veya yalnızca inspirasyon sırasında O sağlayarak hasta tarafından kullanılan oksijenin korunmasını mümkün kılar. Bu cihazlar hipoksemiyi sürekli iletim sistemleri kadar etkili bir şekilde kontrol eder.

Sivil uçakların kabin basıncı düşük olduğu için bazı hastalar hava yoluyla seyahat ederken ek O2'ye ihtiyaç duyar. Deniz seviyesinde PaO2'si 68 mm Hg'nin üzerinde olan KOAH'lı ökapnik hastalar. Art., uçuşta, ortalama olarak, 50 mm Hg'den fazla bir PaO2'ye sahiptir. Sanat. ve ek oksijen tedavisi gerektirmez. Hiperkapnisi olan tüm KOAH hastaları, önemli anemi (Hct

Sigara bırakma

Sigarayı bırakmak hem son derece zor hem de son derece önemlidir; bu, hava yolu iltihabının ilerlemesini yavaşlatır, ancak tamamen durdurmaz En iyi etki, farklı sigara bırakma yöntemlerinin aynı anda kullanılmasıyla elde edilir: sigarayı bırakmak için bir tarih belirlemek, davranış değiştirme yöntemleri, grup sınıfları, nikotin replasman tedavisi (sakız) , transdermal terapötik sistem, inhaler, haplar veya nazal sprey solüsyonu), bupropion ve tıbbi destek. En etkili yöntem olan bupropion ile nikotin replasman tedavisi kombinasyonu ile bile sigarayı bırakma oranları yılda yaklaşık %30'dur.

aşı tedavisi

KOAH'lı tüm hastalara yıllık grip aşısı yapılmalıdır. Grip aşısı, KOAH'lı hastalarda şiddeti ve mortaliteyi %30-80 oranında azaltabilir. Hasta aşılanamazsa veya influenza virüsünün baskın türü o yılın aşı formunda yer almıyorsa, influenza salgınları, influenza salgınlarının tedavisine yönelik profilaktik ajanlarla (amantadin, rimantadin, oseltamivir veya zanamivir) tedavi edilmelidir. Pnömokok polisakkarit aşısı minimal yan etkiler üretir. 65 yaş ve üzerindeki tüm KOAH hastalarına ve FEV1 olan KOAH hastalarına polivalan pnömokok aşısı ile aşı yapılmalıdır.

Fiziksel aktivite

Hareketsizlik veya solunum yetmezliği nedeniyle uzun süreli hastanede yatış nedeniyle bozulan iskelet kası zindeliği, ölçülü bir egzersiz programı ile iyileştirilebilir. Spesifik solunum kas eğitimi, genel aerobik eğitimden daha az faydalıdır. Tipik bir antrenman programı, yavaş bir koşu bandı yürüyüşü veya birkaç dakika yüksüz bir ergometre bisiklet sürüşü ile başlar. Egzersizin süresi ve yoğunluğu, hasta kontrollü dispne ile 20-30 dakika aralıksız egzersiz yapabilecek duruma gelene kadar 4-6 hafta boyunca aşamalı olarak artırılır. Çok şiddetli KOAH'lı hastalar genellikle saatte 1-2 mil hızla 30 dakika yürümeyi başarabilirler. desteklemek için fiziksel form egzersizler haftada 3-4 kez yapılmalıdır. O2 satürasyonu izlenir ve gerekirse ilave O2 verilir. dayanıklılık antrenmanı üst uzuvlar Banyo, giyinme ve temizlik gibi günlük aktiviteler için kullanışlıdır. KOAH'lı hastalara günlük işleri yapmanın ve aktiviteleri dağıtmanın enerji tasarruflu yolları öğretilmelidir. Ayrıca cinsel alandaki sorunları tartışmak ve enerji tasarrufu sağlayan cinsel ilişki yöntemlerine danışmak gerekir.

Gıda

KOAH'lı hastalarda solunum enerjisi harcamasında %15-25'lik bir artış, daha yüksek postprandiyal metabolizma ve daha yüksek ısı üretimi seviyeleri (yani beslenmenin termal etkisi) nedeniyle kilo kaybı riski artar ve beslenme durumu azalır. şişmiş mide zaten düzleşmiş diyaframın batmasını ve artan solunum işini, günlük aktiviteler için daha yüksek enerji harcamasını, enerji alımı ve enerji gereksinimleri arasındaki uyumsuzluğu ve TNF-a gibi inflamatuar sitokinlerin katabolik etkilerini önler. Genel kas gücü ve O kullanım verimliliği bozulur. Beslenme durumu daha düşük olan hastalar daha kötü prognoza sahiptir, bu nedenle kas kaybını ve yetersiz beslenmeyi önlemek veya tersine çevirmek için egzersizle birlikte yeterli kalorili dengeli bir diyet önermek akıllıca olacaktır. Ancak aşırı kilo alımından kaçınılmalı ve obez hastalar daha normal bir vücut kitle indeksi hedeflemelidir. Diyetin hasta rehabilitasyonuna katkısını inceleyen çalışmalar, akciğer fonksiyonunda veya egzersiz toleransında iyileşme göstermedi. Anabolik steroidlerin (örneğin, megestrol asetat, oksandrolon), büyüme hormonu tedavisinin ve TNF antagonistlerinin, KOAH'ta beslenme durumunu düzeltmede ve fonksiyonel durumu ve prognozu iyileştirmedeki rolü yeterince araştırılmamıştır.

KOAH'ta pulmoner rehabilitasyon

Pulmoner rehabilitasyon programları, fiziksel işlevi iyileştirmek için farmakoterapiyi tamamlar; birçok hastane ve sağlık tesisi resmi multidisipliner rehabilitasyon programları sunmaktadır. Pulmoner rehabilitasyon egzersiz, eğitim ve davranış değişikliğini içerir. Tedavi bireyselleştirilmelidir; hastalar ve aile üyeleri KOAH ve tedavi konusunda eğitilir ve hastanın kişisel sağlığı için tam sorumluluk alması teşvik edilir. Dikkatli bir şekilde entegre edilmiş bir rehabilitasyon programı, şiddetli KOAH'lı hastaların fizyolojik sınırlamalara uyum sağlamasına yardımcı olur ve onlara durumlarının nasıl iyileşebileceği konusunda gerçek bir fikir verir.

Rehabilitasyonun etkinliği, daha fazla bağımsızlık ve yaşam kalitesinde iyileşme ve strese toleransta kendini gösterir. Alt ekstremite gücü, dayanıklılık ve maksimum O2 tüketiminde daha küçük gelişmeler görülür. Bununla birlikte, pulmoner rehabilitasyon genellikle akciğer fonksiyonunu iyileştirmez veya yaşam beklentisini artırmaz. Olumlu bir etki elde etmek için, ciddi bir hastalık formuna sahip hastalar, en az üç aylık bir rehabilitasyona ihtiyaç duyar ve ardından destek programlarına katılmaya devam etmelidirler.

Akut solunum yetmezliğinden sonra ventilatörde kalan hastalar için özel programlar mevcuttur. Bazı hastalar ventilatörden tamamen çıkabilirken, diğerleri ventilatörden yalnızca bir gün ayrı kalabilir. Evde yeterli koşullar varsa ve aile üyeleri yeterince iyi eğitilmişse ventilatör ile hastanın hastaneden taburcu edilmesi mümkündür.

KOAH'ın cerrahi tedavisi

Ağır KOAH tedavisinde cerrahi yaklaşımlar arasında akciğer küçültme ve transplantasyon yer alır.

Fonksiyonel olarak aktif olmayan amfizematöz alanların rezeksiyonu ile akciğer hacminin azaltılması, pulmoner rehabilitasyondan sonra başlangıçta düşük egzersiz toleransı olan, ağırlıklı olarak üst akciğer bölgelerinde olmak üzere şiddetli amfizemi olan hastalarda egzersiz toleransını ve iki yıllık mortaliteyi iyileştirir.

Diğer hastalar ameliyattan sonra semptomlarda rahatlama ve performans artışı yaşayabilir, ancak ölüm oranı ilaç tedavisine kıyasla değişmez veya kötüleşmez. Tedavinin uzun dönem sonuçları bilinmemektedir. Durumun iyileşmesi, akciğer transplantasyonundan daha az sıklıkla gözlenir. İyileşmenin, akciğer fonksiyonundaki bir artışa ve diyafram fonksiyonundaki ve V/R oranındaki bir iyileşmeye bağlı olduğuna inanılmaktadır. Operasyonel mortalite yaklaşık %5'tir. Akciğer hacmi azalması için en iyi adaylar, tahmin edilenin %20-40'ı FEV'si, öngörülenin %20'sinden fazla APRD'si olan, egzersiz toleransında belirgin bir azalma olan, BT'de heterojen akciğer hastalığı olan ve üst lobların baskın tutulumu olan, PaCO2'den düşük olan hastalardır. 50 mmHg Sanat. ve şiddetli pulmoner arteriyel hipertansiyon ve koroner arter hastalığının yokluğunda.

Nadiren hastalarda fonksiyonel akciğeri sıkıştıracak kadar büyük büller bulunur. Bu hastalara, bulguların kaybolmasına ve akciğer fonksiyonunda iyileşmeye yol açan büllerin cerrahi rezeksiyonu ile yardım edilebilir. Genel olarak, rezeksiyon, göğsün yarısından fazlasını kaplayan büller ve normal normal hacmin yaklaşık yarısı kadar FEV'i kaplayan büller için en etkilidir. Akciğer fonksiyonundaki iyileşme, rezeke edilen bül tarafından sıkıştırılan normal veya minimal düzeyde değişmiş akciğer dokusunun miktarına bağlıdır. Seri göğüs röntgeni ve BT, bir hastanın fonksiyonel durumunun canlı akciğerin bül basısının veya genel amfizemin sonucu olup olmadığını belirlemede en bilgilendirici çalışmalardır. Önemli ölçüde azaltılmış bir DSS0 (

1989'dan beri, tek akciğer nakli KOAH'lı hastalarda çift akciğer naklinin yerini büyük ölçüde almıştır. Nakil adayları, FEV'si tahmin edilen %25'in altında olan veya şiddetli pulmoner hastalığı olan 60 yaşından küçük hastalardır. arteriyel hipertansiyon. Akciğer naklinin amacı yaşam kalitesini iyileştirmektir, çünkü yaşam beklentisi nadiren artar. Amfizem için transplantasyondan sonraki beş yıllık sağkalım oranı %45-60'tır. Hastalar, fırsatçı enfeksiyon riski taşıyan ömür boyu immünosupresyona ihtiyaç duyar.

KOAH'ın akut alevlenmesinin tedavisi

Acil hedef, yeterli oksijenasyonu sağlamak, hava yolu obstrüksiyonunun ilerlemesini yavaşlatmak ve alevlenmenin altında yatan nedeni tedavi etmektir.

Bazı akut alevlenmeler bakteriyel veya viral enfeksiyonlar. Alevlenmeler, sigara içmek, tahriş edici kirleticilerin solunması ve yüksek düzeyde hava kirliliği gibi faktörler tarafından kolaylaştırılır. Ev koşulları izin veriyorsa, hafif alevlenmeler genellikle ayakta tedavi bazında tedavi edilebilir. Yaşlı, zayıf hastalar ve komorbiditeleri, solunum yetmezliği öyküsü veya arter kan gazlarında akut değişiklikler olan hastalar, gözlem ve tedavi için hastaneye yatırılır. Düzeltilemeyen hipoksemi, akut solunumsal asidoz, yeni aritmiler veya kötüleşme ile hayatı tehdit eden alevlenmeleri olan hastalar solunum fonksiyonu yatarak tedaviye rağmen, ayrıca tedavi için sedasyon gerektiren hastalar.

Oksijen

Çoğu hasta, her zaman ihtiyaç duymasalar bile ek O2'ye ihtiyaç duyar. O2 uygulaması hipoksik solunum yanıtını azaltarak hiperkapniyi kötüleştirebilir. 30 gün sonra, hastanın ek O2 ihtiyacını değerlendirmek için oda havasını solurken PaO2 değeri yeniden kontrol edilmelidir.

solunum desteği

İnvaziv olmayan pozitif basınçlı ventilasyon [örneğin, bir yüz maskesi aracılığıyla basınç desteği veya iki seviyeli pozitif hava yolu basıncı ventilasyonu] tam mekanik ventilasyona bir alternatiftir. Non-invaziv ventilasyon muhtemelen entübasyon ihtiyacını azaltır, hastanede kalış süresini kısaltır ve şiddetli alevlenmeleri olan hastalarda mortaliteyi azaltır (pH ile belirlenir)

Kan gazlarının ve mental durumun bozulması ve ilerleyici solunum kas yorgunluğu endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon için endikasyonlardır. Ventilasyon seçenekleri, tedavi stratejileri ve komplikasyonlar Bölüm'de tartışılmıştır. 65 sayfa 544. Ventilatör bağımlılığı için risk faktörleri arasında FEV 60 mmHg bulunur. Art.), fiziksel egzersiz yapma yeteneğinde önemli bir sınırlama ve zayıf beslenme durumu. Bu nedenle hastanın entübasyon ve mekanik ventilasyon ile ilgili istekleri tartışılmalı ve belgelenmelidir.

Hastanın uzun süreli entübasyona ihtiyacı varsa (örneğin 2 haftadan fazla), rahatlık, iletişim ve beslenmeyi sağlamak için bir trakeostomi endikedir. Beslenme ve psikolojik destek de dahil olmak üzere iyi bir multidisipliner iyileşme programı ile uzun süreli mekanik ventilasyona ihtiyaç duyan birçok hasta ventilatörden başarılı bir şekilde çıkarılabilir ve önceki işlevsellik seviyelerine geri döndürülebilir.

KOAH için ilaç tedavisi

Hava yolu obstrüksiyonunu azaltmak için beta-agonistler, antikolinerjikler ve/veya kortikosteroidler oksijen tedavisiyle (oksijenin nasıl uygulandığından bağımsız olarak) birlikte verilmelidir.

Beta agonistleri - temel ilaç tedavisi alevlenmeler. En yaygın olarak kullanılan salbutamol, nebulizatör yoluyla 2.5 mg veya ölçülü doz inhaler yoluyla 2-6 saatte bir 2-4 inhalasyon (100 mcg/nefes)'dir.Ölçülü doz inhaler kullanarak inhalasyon hızlı bronkodilasyon ile sonuçlanır; nebulizatörlerin ölçülü doz inhalerden daha etkili olduğuna dair bir kanıt yoktur.

En sık kullanılan antikolinerjik bir ajan olan ipratropium bromürün etkinliği KOAH alevlenmesinde kanıtlanmıştır; ölçülü doz inhaler yoluyla beta-agonistlerle eşzamanlı veya dönüşümlü olarak uygulanmalıdır. Doz - 0.25-0.5 mg nebulizatör veya 2-4 inhalasyon (21 mcg / nefes) ile her 4-6 saatte bir ölçülü doz inhaler İpratropium bromür genellikle beta-agonistlerinkine benzer bir bronkodilatör etki sağlar. Uzun etkili antikolinerjik bir ilaç olan tiotropiumun terapötik değeri belirlenmemiştir.

Glukokortikoidlerin kullanımına orta şiddette bile olsa tüm alevlenmelerde hemen başlanmalıdır. Seçenekler arasında oral yoldan günde bir kez 60 mg prednizolon, 7-14 günden fazla azaltılarak ve metil prednizolon günde bir kez 60 mg IV, 7-14 günden daha uzun bir süre için azaltılır. Bu ilaçlar akut etkilerde eşdeğerdir. KOAH alevlenmelerinin tedavisinde inhale glukokortikoidlerden, kısa etkili, tercihen kombine bronkodilatörlerin çözeltileri ile birlikte günde 2-3 kez 2 mg'lık bir dozda nebulizatör tedavisi olarak önerilen bir budesonid süspansiyonu kullanılır.

Bir zamanlar KOAH alevlenmelerinin tedavisinin temel dayanağı olarak kabul edilen metilksantinler artık kullanılmamaktadır. Toksisiteleri etkinliklerinden daha ağır basar.

Pürülan balgamlı hastalarda alevlenmeler için antibiyotikler önerilir. Bazı doktorlar, balgam rengindeki değişiklikler veya spesifik olmayan göğüs röntgeni değişiklikleri için ampirik olarak antibiyotik reçete eder. Tedaviyi reçete etmeden önce, olağandışı veya dirençli bir mikroorganizma şüphesi yoksa bakteriyolojik ve bakteriyoskopik inceleme yapılmasına gerek yoktur. Kişilerde KOAH'ın komplike olmayan alevlenmesi için antibakteriyel tedavi Vadesinin %50'si günde 3 kez 500-100 mg amoksisilin veya II neslin makrolidlerini (günde 3 kez azitromisin 500 mg veya günde 2 kez 500 mg klaritromisin), sefalosporinleri II-III içerir. 7-14 gün süreyle verilen nesil (günde iki kez 500 mg sefuroksim aksetil, günde bir kez 400 mg sefiksim) etkilidir ve ucuz ilaçlarİlk satır. İlacın seçimi, yerel bakteri duyarlılığı paternine ve hastanın öyküsüne göre belirlenmelidir. Çoğu durumda, tedaviye oral ilaçlar ile başlanmalıdır. FEV için risk faktörleri olan KOAH'ın komplike alevlenmesine yönelik antibakteriyel tedavi, %35-50 oranında amoksisilin-klavulanat potasyum günde 3 kez 625 mg veya günde 2 kez 1000 mg içerir; florokinolonlar (günde bir kez 500 mg levofloksasin, günde bir kez 400 mg moksifloksasin veya günde bir kez 320 mg gatifloksasin Bu ilaçlar, oral yoldan veya gerekirse, ilk 3-5 gün için "adım tedavi" ilkesine göre parenteral olarak reçete edilir. (günde üç kez 1200 mg amoksisilin-klavulanat veya florokinolonlar (günde bir kez 500 mg levofloksasin, günde bir kez 400 mg moksifloksasin). Bu ilaçlar, beta-laktamaz üreten H. influene ve M. catarrhalis suşlarına karşı etkilidir, ancak Hastaların çoğu hastada birinci basamak ilaçlardan daha iyi performans göstermez Hastalara normal ila pürülan balgamla alevlenme belirtilerini tanımaları ve 10-14 günlük antibiyotik tedavisine başlamaları öğretilmelidir. bronşektazi veya enfekte bir bül gibi akciğerler.

Pseudomonas spp.'den şüpheleniliyorsa. ve/veya diğer Enterobactereaces spp., günde 2-3 kez parenteral siprofloksasin 400 mg, daha sonra ağızdan günde 2 kez 750 mg veya günde 1 kez parenteral levofloksasin 750 mg, daha sonra ağızdan günde 750 mg, seftazidim 2.0 g 2- günde 3 kez.

KOAH prognozu

KOAH'lı hastalarda hava yolu obstrüksiyonunun şiddeti sağkalımı öngörmektedir. FEV1'i %50 veya daha fazla olan hastalarda mortalitenin genel popülasyondan biraz daha yüksek olması beklenir. 0,75-1,25 litrelik bir FEV ile beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık %40-60'tır; 0,75 l'den az ise, yaklaşık %30-40. Kardiyak hastalık, düşük vücut ağırlığı, istirahat taşikardisi, hiperkapni ve hipoksemi, sağkalımı azaltırken, bronkodilatörlere önemli bir yanıt, daha iyi hayatta kalma ile ilişkilidir. Hastaneye yatmayı gerektiren akut dönemdeki hastalarda ölüm için risk faktörleri şunlardır: ileri yaş, yüksek PaCO2 değerleri ve sürekli oral glukokortikoid kullanımı.

Sigarayı bırakanlarda KOAH'ta ölüm, genellikle altta yatan hastalığın ilerlemesinden çok, eşlik eden hastalığın sonucudur. Ölüme genellikle akut solunum yetmezliği, pnömoni, akciğer kanseri, kalp hastalığı veya pulmoner emboli neden olur.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, alerjik olmayan kronik inflamatuar bir hastalıktır. solunum sistemi toksik maddeler tarafından akciğerlerin tahriş olması nedeniyle. Hastalığın kısaltılmış adı - KOAH, tam adın ilk harflerinden oluşan bir kısaltmadır. Hastalık, solunum yolunun son bölümlerini - bronşları ve solunum dokusunu - akciğer parankimini etkiler.

KOAH, insan solunum sistemi üzerindeki zararlı toz ve gazlara maruz kalmanın bir sonucudur. KOAH'ın ana semptomları egzersiz sırasında öksürük ve nefes darlığıdır. Zamanla hastalık istikrarlı bir şekilde ilerler ve semptomlarının şiddeti artar.

KOAH'ta akciğerlerdeki ağrılı değişikliklerin ana mekanizmaları:

• amfizem gelişimi - solunum vezikülleri-alveollerin duvarlarının yırtılması ile akciğerlerin şişmesi;
• geri dönüşü olmayan bronş tıkanıklığı oluşumu - duvarlarının kalınlaşması nedeniyle bronşlardan hava geçişinde zorluklar;
• kronik solunum yetmezliğinde sürekli bir artış.

KOAH'ın nedenleri ve tehlikeleri hakkında

Tütün dumanı, zehirli gazlar ve tozların solunması solunum yollarında iltihaplanmaya neden olur. BT kronik iltihap akciğerlerin solunum dokusunu yok eder, amfizem oluşturur, doğal koruyucu ve rejeneratif mekanizmaları ihlal eder, küçük bronşların fibröz dejenerasyonuna neden olur. Sonuç olarak, solunum sisteminin düzgün çalışması bozulur, akciğerlerde hava tutulur ve bronşlardaki hava akış hızı giderek azalır. Bu iç rahatsızlıklar, hastanın eforla nefes darlığı yaşamasına ve KOAH'ın diğer semptomlarına neden olur.

Sigara içmek esastır nedensel faktör KOAH İstatistiklere göre, Rusya'da her 3 kişiden biri sigara içiyor. Böylece, toplam sigara içen Rus sayısı yaklaşık 55 milyon kişidir. Sigara içenlerin sayısına göre mutlak sayılarda Rusya Federasyonu dünyada 4. sırada yer almaktadır.

Sigara içmek hem KOAH hem de kardiyovasküler hastalık için bir risk faktörüdür.

Uzmanlar, 2020 yılına kadar sigara içmenin dakikada 20 kişiyi öldüreceğini tahmin ediyor. DSÖ, sigara içen hastalarda ölümlerin %25'inden sorumlu olduğunu tahmin etmektedir. iskemik hastalık kronik bronşit ve KOAH hastalarında kalp ve ölümlerin %75'i.

Tütün içimi ve zararlı endüstriyel aerosollerin akciğerler üzerindeki birleşik etkisi, özellikle ölümcül bir kombinasyondur. Bu risk faktörleri kombinasyonuna sahip kişiler, hastalığın en şiddetli formunu geliştirir ve hızla kalıcı akciğer hasarına ve solunum yetmezliğinden ölüme yol açar.

KOAH, toplumda önemli, sürekli artan ekonomik ve sosyal hasara yol açan, dünya çapında önde gelen morbidite ve mortalite nedenlerinden biridir.

KOAH'tan şüphelenmeye hangi belirtiler yardımcı olur?

İnatçı öksürük, nefes darlığı, balgam üretimi olan, geçmişte veya halen risk faktörlerine maruz kalmış kişilerde KOAH varlığından şüphelenilmelidir. Bu semptomlar tek başına tanısal değildir, ancak bunların kombinasyonu KOAH tanısı konma olasılığını büyük ölçüde artırır.

Kronik öksürük genellikle KOAH'ın 1. semptomudur ve hastanın kendisi tarafından hafife alınır. İnsanlar bu öksürüklerin sigara içmenin veya diğer zararlı hava kirleticilerine maruz kalmanın doğal bir sonucu olduğunu düşünürler. İlk başta öksürük aralıklı olabilir, ancak zamanla günlük, sabit hale gelir. saat KOAH kroniköksürük balgamsız olabilir (verimsiz).

Eforda nefes darlığı ana semptom KOAH Hastalar nefes darlığını göğüste ağırlık hissi, boğulma, havasızlık, nefes almak için çaba sarf etme ihtiyacı olarak tanımlarlar.

Tipik olarak, KOAH'lı kişiler bir öksürük olayından sonra az miktarda yapışkan balgam çıkarırlar. Balgamın pürülan doğası, hava yollarında iltihaplanma alevlendiğini gösterir. Balgamlı kalıcı bir öksürük, bir kişiyi nefes darlığının başlamasından birkaç yıl önce (hava akımı sınırlamasının başlamasından önce) rahatsız edebilir. Ancak KOAH'ta hava akımı hızında azalma, kronik öksürük ve balgam çıkarmadan gelişebilir.

Hastalık ilerledikçe genel halsizlik, sürekli halsizlik, kötü ruh hali, artan sinirlilik ve kilo kaybı şikayetleri ortaya çıkabilir.

Bir KOAH hastasında muayene ne gösterir?

Hastalığın ilk döneminde, muayene KOAH'ın herhangi bir anormalliğini ortaya çıkarmaz. Zamanla, şişkinlikte bir artış ve bronşların açıklığının geri dönüşü olmayan bir ihlali ile, göğsün namlu şeklinde bir deformasyonu ortaya çıkar - ön-arka boyuttaki karakteristik genişlemesi. Deformitenin görünümü ve şiddeti, akciğerlerin şişme derecesine bağlıdır.

Yaygın olarak bilinen 2 tip KOAH hastasıdır - "pembe kirpiler" ve "mavi kirpiler". Bazı hastalarda pulmoner distansiyon semptomları, bazılarında ise hava yolu obstrüksiyonu ön plana çıkmaktadır. Ancak bunlar ve diğerlerinin her iki işareti de var.

Hastalığın şiddetli formlarında, kilo eksikliğine yol açan kas kütlesi kaybı olabilir. Obez hastalarda, artan kiloya rağmen, kas kütlesinde bir azalma da fark edilebilir.

Solunum kaslarının uzun süreli yoğun çalışması, yetersiz beslenme ile daha da ağırlaşan yorgunluğuna yol açar. Ana solunum kasının (diyafram) yorgunluğunun bir işareti, ön duvarın paradoksal hareketidir. karın boşluğu- inspirasyon sırasında geri çekilmesi.

Gri-küllü bir gölgenin cildinin siyanoz (siyanoz), kanda belirgin bir oksijen eksikliği ve ciddi derecede solunum yetmezliği olduğunu gösterir. Bilinç düzeyini belirlemek önemlidir. Şiddetli nefes darlığına rağmen uyuşukluk, uyuşukluk veya tersine, ona eşlik eden uyarma, oksijen açlığı, hayati tehlike hangi acil bakım gerektirir.

Dış muayenede KOAH belirtileri

Hastalığın ilk döneminde akciğerlerin dış muayenesi kıt bilgi taşır. Göğüs perküsyonunda bir kutu sesi görünebilir. Bir alevlenme sırasında hastanın ciğerlerini dinlerken kuru ıslık veya uğultu ralleri görülür.

Klinik olarak anlamlı KOAH'ın aşamaları dış muayene verileri şiddetli pulmoner amfizemi ve şiddetli bronş tıkanıklığını yansıtır. Doktor çalışma sırasında şunları bulur: perküsyon sırasında kutulu ses, diyafram hareketliliğinin kısıtlanması, göğüs sertliği, solunumun zayıflaması, hırıltı veya uğultu dağınık hırıltı. Bir veya başka bir ses olgusunun baskınlığı, hastalığın türüne bağlıdır.

Enstrümantal ve laboratuvar teşhisi

KOAH tanısı, bir akciğer fonksiyon testi olan spirometri ile doğrulanmalıdır. KOAH'ta spirometri, bronşiyal hava akımı sınırlamasını saptar. Hastalığın karakteristik bir özelliği, bronş tıkanıklığının geri döndürülemezliğidir, yani bronşlar, standart bir bronkodilatör ilaç dozu (400 μg salbutamol) ile solunduğunda pratik olarak genişlemez.

Benzer semptomları olan diğer ciddi akciğer hastalıklarını dışlamak için radyasyon tanı yöntemleri (röntgen, BT) kullanılır.

Şiddetli solunum yetmezliğinin klinik belirtileri ile arter kanındaki oksijen ve karbon dioksit düzeylerinin değerlendirilmesi gereklidir. Bu analiz mümkün değilse, doygunluğu ölçen bir nabız oksimetresi oksijen eksikliğinin değerlendirilmesine yardımcı olabilir. Kan doygunluğu %90'dan az olduğunda, hemen oksijen inhalasyonu uygulanması endikedir.

KOAH tedavisinin prensipleri

KOAH'lı hastaların tedavisinde önemli noktalar:

• sigara içen hastaların sigarayı bırakmaları gerekir, yoksa ilaç almak anlamını yitirir;
• nikotin yerine koyma ilaçları (sakız, inhaler, burun spreyi, cilt bandı, dil altı tabletleri, pastiller) ile sigarayı bırakma kolaylaştırılır;
• nefes darlığını ve akciğerlerin şişmesini azaltmak için inhalasyonlarda bronşları 12-24 saat genişleten ilaçlar (uzun etkili bronkodilatörler) kullanılır;
• sık alevlenmelerle inflamasyonun şiddetini azaltmak için roflumilast reçete edilir - yeni ilaç KOAH tedavisi için;
• kanda oksijen satürasyonu azalmış hastalar<90%, показана длительная кислородотерапия >günde 15 saat;
• düşük inhalasyon hızına sahip hastalar için, ilaçların solunması bir nebülizör - özel bir kompresör inhaler kullanılarak gerçekleştirilebilir;
• cerahatli balgam çıkarma ile hastalığın alevlenmesi antibiyotikler ve balgam söktürücüler ile tedavi edilir;
• KOAH'lı tüm hastalara pulmoner rehabilitasyon programında sigarayı bırakma, eğitim, uygun beden eğitimi, beslenme danışmanlığı ve sosyal destek dahil dersler gösterilir;
• bulaşıcı alevlenmeleri önlemek için, KOAH hastalarına pnömokok aşısının yanı sıra yıllık grip aşısı önerilir.

KOAH önleme

çoğu etkili önleme KOAH, tütün ve tütün ürünlerinin üretimi, satışı ve içilmesi konusunda dünya çapında bir yasak olacaktır. Ancak dünya sermaye ve açgözlülük tarafından yönetilirken, bu ancak hayal edilebilir.

Boğulma, kurtuluşlarını kendi ellerine almak zorunda kalacak:

• sigara içenlerde KOAH gelişimini önlemek için sigaraya (sigara, tütün vb.) Ayrılmanız gerekir;
• sigara içmeyenlerde KOAH gelişmesini önlemek için sigaraya başlamasına gerek yoktur;
• tehlikeli endüstrilerdeki işçilerde KOAH gelişimini önlemek için, bu endüstride güvenlik önlemlerine ve izin verilen maksimum sürekli çalışma sürelerine kesinlikle uymak gerekir.

Çocuklarınızda ve torunlarınızda KOAH'ı önlemek için örnek olun sağlıklı yaşam tarzı yaşam ve sigaraya karşı hoşgörüsüzlük.

Uzun iltihaplı hastalıklar bronşlar, akan sık tekrarlamalar, öksürük, balgam ve nefes darlığı topluca kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya kısaca KOAH olarak adlandırılır. Patolojinin gelişimi, kötü çevre koşulları, kirli havası olan odalarda ve pulmoner sistem hastalıklarını provoke eden diğer faktörlerle kolaylaştırılır.

KOAH terimi nispeten yakın zamanda, yaklaşık 30 yıl önce ortaya çıktı. Temel olarak, hastalık sigara içenleri endişelendiriyor. Hastalık sürekli günceldir, kısa veya uzun remisyon dönemleri vardır, bir hastalık, hasta bir kişinin tüm hayatı boyunca ihtiyacı vardır. Tıbbi bakım. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, solunum yollarında hava akımı kısıtlamasının eşlik ettiği bir patolojidir.

Zamanla, hastalık ilerler, durum kötüleşir.

Ne olduğunu?

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), solunum yolundaki hava akışının kısmen geri dönüşümsüz olarak kısıtlanmasıyla karakterize bağımsız bir hastalıktır, kural olarak sürekli olarak ilerleyicidir ve akciğer dokusunun çeşitli patojenik partiküller ve gazlar tarafından tahrişe karşı anormal bir inflamatuar yanıtı tarafından tetiklenir. .

nedenler

KOAH'ın ana nedeni sigara, aktif ve pasiftir. Tütün dumanı bronşlara ve akciğer dokusuna zarar vererek iltihaplanmaya neden olur. Hastalık vakalarının sadece %10'u mesleki tehlikelerin etkisi, sürekli hava kirliliği ile ilişkilidir. Genetik faktörler de hastalığın gelişiminde rol oynayabilir ve bazı akciğer koruyucu maddelerin eksikliğine neden olabilir.

KOAH için ana risk faktörleri:

KOAH belirtileri

KOAH'ın seyri genellikle ilerleyicidir, ancak çoğu hasta birkaç yıl ve hatta on yıllar boyunca ileri klinik semptomlar geliştirir.

Bir hastada KOAH gelişiminin ilk spesifik semptomu öksürüğün ortaya çıkmasıdır. Hastalığın başlangıcında, hastanın öksürüğü sadece sabahları onu rahatsız eder ve kısa sürelidir, ancak zamanla hastanın durumu kötüleşir ve bol miktarda balgamla birlikte dayanılmaz bir öksürük görülür. Sarı viskoz balgamın izolasyonu, enflamatuar bir doğanın sırrının pürülan yapısını gösterir.

Uzun bir KOAH dönemine, kaçınılmaz olarak, ekspiratuar dispne, yani "ekshalasyon" aşamasında nefes alma zorluğunun ortaya çıkmasıyla kanıtlandığı gibi, bilateral lokalizasyon akciğerlerinin amfizeminin gelişmesi eşlik eder. KOAH'ta dispnenin karakteristik bir özelliği, terapötik önlemlerin yokluğunda ilerleme eğilimi gösteren kalıcı doğasıdır. Net bir lokalizasyon, baş dönmesi, çalışma yeteneğinin azalması ve uyuşukluk olmadan kalıcı baş ağrıları olan bir hastada görünüm, beyin yapılarının hipoksik ve hiperkapnik lezyonlarının gelişimi lehine tanıklık eder.

Bu belirtilerin yoğunluğu, nefes darlığı şiddetinin arttığı, balgam hacminin ve öksürük yoğunluğunun arttığı, balgam deşarjının viskozitesi ve doğasının değiştiği stabiliteden alevlenmeye kadar değişir. Patolojinin ilerlemesi düzensizdir, ancak yavaş yavaş hastanın durumu kötüleşir, ekstrapulmoner semptomlar ve komplikasyonlar katılır.

Hastalığın seyrinin aşamaları

KOAH sınıflandırması 4 aşamadan oluşur:

1. İlk aşama - hasta herhangi bir patolojik anormallik fark etmez. Kronik bir öksürük tarafından ziyaret edilebilir. Organik değişiklikler belirsizdir, bu nedenle bu aşamada KOAH tanısı koymak mümkün değildir.
2. İkinci aşama - hastalık şiddetli değil. Hastalar egzersiz sırasında nefes darlığı konusunda tavsiye almak için doktora giderler. Başka bir kronik obstrüktif akciğer hastalığına yoğun bir öksürük eşlik eder.
3. KOAH'ın üçüncü aşamasına şiddetli bir seyir eşlik eder. Sınırlı bir hava kaynağının varlığı ile karakterize edilir. hava yolları Bu nedenle, nefes darlığı sadece fiziksel efor sırasında değil, istirahatte de oluşur.
4. Dördüncü aşama son derece zor bir derstir. Ortaya çıkan KOAH semptomları yaşamı tehdit eder. Bronşlarda tıkanıklık görülür ve kor pulmonale oluşur. Evre 4 KOAH teşhisi konan hastalar bir sakatlık alırlar.

Başka ne bilmelisiniz?

KOAH'ın şiddeti arttıkça, boğulma atakları daha sık ve daha şiddetli hale gelir, semptomlar hızla yükselir ve daha uzun süre kalır. Astım krizi meydana geldiğinde ne yapılması gerektiğini bilmek önemlidir. Doktorunuz bu tür ataklara yardımcı olacak ilaçları bulmanıza yardımcı olacaktır. Ancak çok şiddetli bir atak durumunda ambulans ekibi çağırmanız gerekebilir. Özel bir pulmonoloji bölümünde yatış en uygunudur, ancak yoksa veya doluysa, alevlenmeyi durdurmak ve hastalığın komplikasyonlarını önlemek için hasta tedavi edici bir hastanede hastaneye kaldırılabilir.

Bu tür hastalarda, hastalığın farkına varılması nedeniyle zamanla depresyon ve anksiyete gelişir ve bu durum daha da kötüleşir. Nefes darlığı ve nefes almada zorluk da endişe duygularına katkıda bulunur. Bu gibi durumlarda, nefes darlığı atakları sırasında solunum problemlerini gidermek için ne tür tedaviler seçilebileceği konusunda doktorunuzla konuşmaya değer.

Yaşam kalitesi

Bu parametreyi değerlendirmek için SGRQ ve HRQol Anketleri, Pearson χ2 ve Fisher testleri kullanılır. Sigaraya başlama yaşı, içilen paket sayısı, semptomların süresi, hastalığın evresi, nefes darlığının derecesi, kan gazlarının düzeyi, yılda alevlenme ve hastaneye yatış sayısı, eşlik eden varlığın varlığı kronik patolojiler, temel tedavinin etkinliği ve rehabilitasyon programlarına katılım dikkate alınır.

1. KOAH'lı hastaların yaşam kalitesi değerlendirilirken dikkate alınması gereken faktörlerden biri de sigara içme süresi ve içilen sigara sayısıdır. Araştırma onaylıyor. KOAH hastalarında sigara içme deneyiminin artmasıyla birlikte sosyal aktivitenin önemli ölçüde azalması ve depresif belirtilerin artması, sadece çalışma kapasitesinde değil, aynı zamanda hastaların sosyal adaptasyonu ve statüsünde de azalmadan sorumludur.
2. Diğer sistemlerin eşlik eden kronik patolojilerinin varlığı, karşılıklı yüklenme sendromu nedeniyle yaşam kalitesini düşürmekte ve ölüm riskini artırmaktadır.
3. Daha yaşlı hastalar daha kötü fonksiyonel performansa ve telafi etme yeteneğine sahiptir.

komplikasyonlar

Diğer herhangi bir inflamatuar süreç gibi, obstrüktif hastalık akciğerler bazen aşağıdakiler gibi bir takım komplikasyonlara yol açar:

• Zatürre ();
• Solunum yetmezliği;
• pulmoner hipertansiyon (pulmoner arterde yüksek basınç);
• geri döndürülemez;
• tromboembolizm (kan pıhtıları ile kan damarlarının tıkanması);
• bronşektazi (bronşların fonksiyonel yetersizliğinin gelişimi);
• cor pulmonale sendromu (pulmoner arterde artan basınç, sağ kalp bölümlerinin kalınlaşmasına neden olur);
• (kalp ritmi bozukluğu).

KOAH Teşhisi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının zamanında teşhisi, hastaların yaşam beklentilerini artırabilir ve yaşam kalitelerini önemli ölçüde iyileştirebilir. Anamnestik verileri toplarken, modern uzmanlar her zaman üretim faktörlerine ve varlığına dikkat eder. Kötü alışkanlıklar. Spirometri, fonksiyonel teşhisin ana yöntemi olarak kabul edilir. Hastalığın ilk belirtilerini ortaya çıkarır.

KOAH'ın kapsamlı teşhisi aşağıdaki adımları içerir:

1. Sternumun röntgeni. Yıllık (en az) yapılmalıdır.
2. Balgam analizi. Makro ve mikroskobik özelliklerinin belirlenmesi. Gerekirse bakteriyoloji üzerine bir çalışma yapın.
3. Klinik ve biyokimyasal araştırma kan. Yılda 2 kez ve alevlenme dönemlerinde yapılması önerilir.
4. Elektrokardiyogram. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı sıklıkla kalbe komplikasyon verdiğinden, bu işlemin yılda 2 kez tekrarlanması tavsiye edilir.
5. Kanın gaz bileşimi ve pH'ının analizi. 3 ve 4 derecede yapın.
6. Oksigemometri. İnvaziv olmayan bir yöntemle kan oksijen doygunluk derecesinin değerlendirilmesi. Alevlenme döneminde kullanılır.
7. Vücuttaki sıvı ve tuz oranının izlenmesi. Bireysel mikro elementlerin patolojik bir eksikliğinin varlığı belirlenir. Bir alevlenme sırasında önemlidir.
8. Spirometri. Solunum sistemi patolojilerinin durumunun ne kadar şiddetli olduğunu belirlemenizi sağlar. Tedavinin seyrini zamanında ayarlamak için yılda bir kez ve daha sık yapılması gerekir.
9. Ayırıcı tanı. Çoğu zaman farklılık gösterir. akciğer kanseri teşhisi kondu. Bazı durumlarda, kalp yetmezliği, tüberküloz, zatürreeyi de dışlamak gerekir.

özellikle dikkate değer ayırıcı tanı bronşiyal astım ve KOAH. Bunlar iki ayrı hastalık olmasına rağmen, genellikle bir kişide ortaya çıkar (sözde çapraz sendrom).

KOAH nasıl tedavi edilir?

Modern tıbbın ilaçlarının yardımıyla kronik obstrüktif akciğer hastalığını tamamen tedavi etmek hala mümkün değildir. Ana işlevi, hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek ve hastalığın ciddi komplikasyonlarını önlemektir.

KOAH evde tedavi edilebilir. Aşağıdaki durumlar bir istisnadır:

• evde terapi hiç vermiyor görünür sonuçlar veya hastanın durumu kötüleşir;
• solunum yetmezliği yoğunlaşır, astım krizine dönüşür, kalp ritmi bozulur;
• yaşlılarda 3 ve 4 derece;
• şiddetli komplikasyonlar.

Sigarayı bırakmak çok zordur ve aynı zamanda çok önemlidir; yavaşlar, ancak FEV1'deki düşüşü tamamen durdurmaz. Aynı anda birden fazla strateji en etkilidir: bırakma tarihi belirleme, davranış değiştirme teknikleri, grup reddi, nikotin replasman tedavisi, vareniklin veya bupropion ve doktor desteği.

Bununla birlikte, yılda %50'nin üzerinde sigara bırakma oranları, bupropion artı nikotin replasman tedavisi veya tek başına vareniklin gibi en etkili müdahalelerle bile gösterilememiştir.

Tıbbi tedavi

Hedef İlaç tedavisi alevlenmelerin sıklığını ve semptomların şiddetini azaltmak, komplikasyonların gelişmesini önlemek. Hastalık ilerledikçe, tedavi miktarı sadece artar. KOAH tedavisinde ana ilaçlar:

1. Bronkodilatörler, bronşların genişlemesini uyaran ana ilaçlardır (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Tercihen inhalasyon yoluyla uygulanır. Kısa etkili ilaçlar gerektiğinde kullanılır, uzun etkili ilaçlar sürekli kullanılır.
2. İnhalasyon şeklinde glukokortikoidler - alevlenmeler (prednizolon) ile hastalığın şiddetli derecelerinde kullanılır. Şiddetli solunum yetmezliği ile, ataklar tabletler ve enjeksiyonlar şeklinde glukokortikoidler tarafından durdurulur.
3. Antibiyotikler - sadece hastalığın alevlenmesi sırasında kullanılır (penisilinler, sefalosporinler, florokinolonlar kullanmak mümkündür). Tabletler, enjeksiyonlar, inhalasyonlar kullanılır.
4. Mukolitikler - mukusu inceltir ve atılımını kolaylaştırır (karbosistein, bromheksin, ambroksol, tripsin, kimotripsin). Sadece viskoz balgamlı hastalarda kullanılır.
5. Antioksidanlar - alevlenmelerin sıklığını ve süresini azaltabilen, altı aya kadar olan kurslarda kullanılır (N-asetilsistein).
6. Aşılar - Grip aşısı vakaların yarısında ölüm oranını azaltır. Ekim - Kasım başında bir kez yapılır.

KOAH için nefes egzersizleri

Uzmanlar, KOAH ile mücadelede dikkat edilmesi gereken en etkili 4 egzersizi belirledi.

1. Bir sandalyede oturan ve eğilmeden, sırtına yaslanan hasta, burnundan kısa ve güçlü bir nefes almalı ve ona kadar sayarak, büzülmüş dudaklardan kuvvetli bir şekilde nefes vermelidir. Ekshalasyonun süresinin inhalasyondan daha uzun olmasını sağlamak önemlidir. Bu egzersizi 10 kez tekrarlayın.
2. İkinci egzersiz, ilkiyle aynı pozisyonda gerçekleştirilir. Bu durumda, nefes alırken ellerinizi dönüşümlü olarak yavaşça yukarı kaldırmalı ve indirirken nefes vermelisiniz. Egzersiz 6 kez tekrarlanır.
3. Bir sonraki egzersiz bir sandalyenin kenarında oturarak gerçekleştirilir. Eller dizlerinin üzerinde olmalıdır. Kolları ellerde ve ayak bileği ekleminde arka arkaya 12 kez aynı anda bükmek gerekir. Eğilirken derin bir nefes alın ve bükülmezken nefes verin. Bu egzersiz, kanı oksijenle doyurmanıza ve eksikliğiyle başarılı bir şekilde başa çıkmanıza izin verir.
4. Dördüncü egzersiz de sandalyeden kalkmadan yapılır. Hasta mümkün olan en derin nefesi almalı ve 5'e kadar sayarak yavaşça nefes vermelidir. Bu egzersiz 3 dakika boyunca gerçekleştirilir. Eğer bu egzersiz sırasında rahatsızlık, yapmamalısın.

Jimnastik, hastalığın ilerlemesini durdurmak ve tekrarını önlemek için mükemmel bir araçtır. Ancak nefes egzersizlerine başlamadan önce doktorunuza danışmanız çok önemlidir. Gerçek şu ki, bir dizi kronik hastalık için bu tedavi yapılamaz.

Beslenme ve yaşam tarzının özellikleri

Tedavinin en önemli bileşeni, örneğin sigara içmek veya zararlı bir işletmeden ayrılmak gibi provoke edici faktörlerin dışlanmasıdır. Bu yapılmazsa, bir bütün olarak tüm tedavi pratik olarak işe yaramaz.

Sigarayı bırakmak için akupunktur, nikotin yerine geçen ilaçlar (yamalar, sakız) vb. kullanabilirsiniz. Hastaların kilo verme eğilimi nedeniyle yeterli protein beslenmesi gereklidir. Yani günlük diyette et ürünleri ve / veya balık yemekleri, ekşi süt ürünleri ve süzme peynir bulunmalıdır. Gelişen nefes darlığı nedeniyle, birçok hasta fiziksel efordan kaçınmaya çalışır. Bu temelde yanlıştır. Günlük fiziksel aktivite gereklidir. Örneğin, durumunuzun izin verdiği bir hızda günlük yürüyüşler yapın. Örneğin, Strelnikova yöntemine göre nefes egzersizlerinin çok iyi bir etkisi vardır.

Her gün, günde 5-6 kez diyafram nefesini uyaran egzersizler yapmanız gerekir. Bunu yapmak için oturmanız, süreci kontrol etmek için elinizi karnınıza koymanız ve midenizle nefes almanız gerekir. Bu prosedür için bir seferde 5-6 dakika harcayın. Bu solunum yöntemi, akciğerlerin tüm hacmini kullanmaya ve solunum kaslarını güçlendirmeye yardımcı olur. Diyafram nefesi de eforla nefes darlığını azaltmaya yardımcı olabilir.

Oksijen terapisi

Çoğu hasta, daha önce uzun süredir kullanmamış olsalar bile oksijen takviyesine ihtiyaç duyar.Hiperkapni oksijen tedavisi ile kötüleşebilir. Bozulma, yaygın olarak inanıldığı gibi, solunumun hipoksik uyarımının zayıflaması nedeniyle meydana gelir. Ancak, V/Q oranını artırmak muhtemelen daha önemli bir faktördür. Oksijen tedavisinin atanmasından önce, pulmoner damarların vazokonstriksiyonu nedeniyle akciğerlerin kötü havalandırılan alanlarının perfüzyonunda bir azalma ile V / Q oranı en aza indirilir. Oksijen tedavisinin arka planına karşı V / Q oranındaki artıştan kaynaklanmaktadır.

Azalmış hipoksik pulmoner vazokonstriksiyon. Haldane etkisi hiperkapniyi şiddetlendirebilir, ancak bu versiyon şüphelidir. Haldane etkisi, hemoglobinin CO2'ye afinitesini azaltmaktır, bu da kan plazmasında çözünmüş CO2'nin aşırı birikmesine yol açar. KOAH'lı birçok hastada hem kronik hem de akut hiperkapni olabilir ve bu nedenle PaCO2 85 mmHg'den yüksek olmadıkça ciddi CNS tutulumu olası değildir. PaO2 için hedef seviye yaklaşık 60 mmHg'dir; daha yüksek seviyelerin çok az etkisi vardır ancak hiperkapni riskini artırır. Oksijen bir venturi maskesi aracılığıyla verilir ve bu nedenle yakından izlenmeli ve hasta yakından izlenmelidir. Oksijen tedavisi ile durumu kötüleşen hastalar (örneğin, şiddetli asidoz veya KVH hastalığı ile bağlantılı olarak) solunum desteği gerektirir.

KOAH alevlenmesi nedeniyle hastaneden taburcu olduktan sonra ilk kez evde oksijen tedavisine ihtiyaç duyan birçok hasta 50 gün sonra iyileşir ve artık daha fazla oksijene ihtiyaç duymaz. Bu nedenle, evde oksijen tedavisi ihtiyacı taburcu olduktan 60-90 gün sonra yeniden değerlendirilmelidir.

KOAH alevlenmesinin tedavisi

Alevlenme tedavisinin amacı, mevcut alevlenmeyi mümkün olduğunca yönetmek ve gelecekteki alevlenmeleri önlemektir. Şiddetine bağlı olarak, alevlenmeler ayaktan veya hastanede tedavi edilebilir.

Alevlenmelerin tedavisinin temel ilkeleri:

• Hastalığın alevlenmesi ile kısa etkili bronkodilatörlerin kullanımı uzun etkili olanlara tercih edilir. Dozlar ve uygulama sıklığı, kural olarak, normale göre artar. Özellikle kritik hastalarda aralayıcı veya nebulizatör kullanılması tavsiye edilir.
• Hastanın durumunun ciddiyetini doğru bir şekilde değerlendirmek, KOAH alevlenmeleri olarak gizlenebilecek komplikasyonları dışlamak ve yaşamı tehdit eden durumlarda derhal hastaneye yatırılması gerekir.
• Bronkodilatörlerin yetersiz etkisi ile eklenir intravenöz uygulama eufillina.
• Daha önce monoterapi kullanılmışsa, antikolinerjikler (ayrıca kısa etkili) ile beta uyarıcıların bir kombinasyonu kullanılır.
• Hastanedeki hastaların tedavisinde nazal kateter veya Venturi maskesi ile dozlu oksijen tedavisi. Solunan karışımdaki oksijen içeriği % 24-28'dir.
• Bir intravenöz veya oral uygulama glukokortikosteroidler. Kortikosteroidlerin sistemik kullanımına bir alternatif, berodual inhalasyonlardan sonra günde iki kez 2 mg nebülizör aracılığıyla pulmicort'un solunmasıdır.
• Bakteriyel inflamasyon semptomlarının varlığında (ilk belirtisi pürülan balgamın ortaya çıkmasıdır), geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir.
• Diğer faaliyetler - su dengesinin korunması, antikoagülanlar, eşlik eden hastalıkların tedavisi.

Ameliyat

Mevcut cerrahi yöntemler KOAH tedavisi. Büyük büllü hastalarda semptomları hafifletmek için büllektomi yapılır. Ancak etkinliği yalnızca yakın gelecekte sigarayı bırakanlar arasında kurulmuştur. Toroskopik lazer bülektomi ve redüksiyon pnömoplastisi (akciğerin aşırı şişirilmiş kısmının çıkarılması) geliştirilmiştir.

Ancak bu operasyonlar hala sadece klinik deneylerde kullanılmaktadır. Alınan tüm önlemlerin etkisinin olmaması durumunda, akciğer nakli sorununu çözmek için uzman bir merkeze başvurulması gerektiği kanısındayız.

Ölümcül hasta bakımı

Hastalığın şiddetli aşamalarında, ölüm zaten kaçınılmaz olduğunda, fiziksel egzersiz istenmez ve günlük faaliyetler enerji maliyetlerini en aza indirmeyi amaçlar. Örneğin, hastalar yaşam alanlarını evin bir katıyla sınırlayabilir, seyrek ve çok miktarda yemek yemektense daha sık ve küçük porsiyonlarda yemek yiyebilir ve dar ayakkabılardan kaçınabilir.

Mekanik ventilasyonun kaçınılmazlığı, geçici ağrı kesici sedatiflerin kullanımı, hastanın engelli olması durumunda tıbbi karar vericinin atanması dahil, ölümcül hastaların bakımı tartışılmalıdır.

Önleme

Önleme, çeşitli solunum problemlerinin ve özellikle kronik obstrüktif akciğer hastalığının ortaya çıkmasını önlemek için çok önemlidir. Öncelikle tabi ki tütünden vazgeçmelisiniz. Ek olarak, hastalık için önleyici bir önlem olarak doktorlar şunları tavsiye eder:

• viral enfeksiyonların tam tedavisini yapmak;
• tehlikeli endüstrilerde çalışırken güvenlik önlemlerine uyun;
• en az bir saat temiz havada günlük yürüyüşler yapın;
• üst solunum yollarının kusurlarını zamanında tedavi edin.

Yalnızca sağlığınıza karşı dikkatli bir tavırla ve iş yerindeki güvenlik düzenlemelerine uygun hareket ederek kendinizi aşırı tehlikelerden koruyabilirsiniz. tehlikeli hastalık KOAH denir.

Yaşam için tahmin

KOAH, şartlı olarak kötü bir prognoza sahiptir. Hastalık yavaş ama sürekli ilerler ve sakatlığa yol açar. Tedavi, en aktif olanı bile, bu süreci yalnızca yavaşlatabilir, ancak patolojiyi ortadan kaldıramaz. Çoğu durumda, tedavi sürekli artan ilaç dozlarıyla ömür boyu sürer.

Sigara içmeye devam edildiğinde tıkanıklık çok daha hızlı ilerler ve yaşam beklentisini önemli ölçüde azaltır.

Tedavisi olmayan ve ölümcül KOAH, insanları sigarayı sonsuza kadar bırakmaya teşvik ediyor. Ve risk altındaki insanlar için tek bir tavsiye var - bir hastalık belirtileri bulursanız hemen bir göğüs hastalıkları uzmanına başvurun. Sonuçta, hastalık ne kadar erken tespit edilirse, erken ölme olasılığı o kadar az olur.

Bu, inflamatuar bir bileşen, distal bronşlar düzeyinde bozulmuş bronşiyal açıklık ve akciğer dokusu ve kan damarlarında yapısal değişiklikler ile karakterize ilerleyici bir hastalıktır. Ana klinik belirtiler mukopürülan balgamlı öksürük, nefes darlığı, renk değişikliğidir. deri(siyanoz veya pembemsi renk). Teşhis, spirometri, bronkoskopi ve kan gazlarından elde edilen verilere dayanmaktadır. Tedavi inhalasyon tedavisini, bronkodilatörleri içerir

Genel bilgi

Kronik obstrüktif hastalık (KOAH) artık bağımsız bir akciğer hastalığı olarak izole edilmiştir ve solunum sisteminin obstrüktif sendromla (obstrüktif bronşit, sekonder pulmoner amfizem, bronşiyal astım, vb.) Epidemiyolojik verilere göre, KOAH 40 yaşın üzerindeki erkekleri daha sık etkiler, nüfusun aktif ve güçlü kesiminde sakatlık nedenleri arasında lider ve ölüm nedenleri arasında 4. sırada yer alır.

KOAH Nedenleri

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının gelişmesine neden olan nedenler arasında %90-95'i sigaraya verilmektedir. Diğer faktörlerin (yaklaşık %5) yanı sıra mesleki tehlikeler (zararlı gazların ve partiküllerin solunması), çocukluk çağı solunum yolu enfeksiyonları, eşlik eden bronkopulmoner patoloji ve çevrenin durumu vardır. Hastaların %1'inden azında KOAH, karaciğer dokularında oluşan ve akciğerleri elastaz enziminin hasarından koruyan alfa1-antitripsin eksikliğinde ifade edilen genetik bir yatkınlığa dayanır.

KOAH, madencilerin, demiryolu işçilerinin, çimento ile temas halindeki inşaat işçilerinin, kağıt hamuru ve kağıt ve metalurji endüstrilerinde çalışanların ve pamuk ve tahılın işlenmesinde yer alan tarım işçilerinin meslek hastalığıdır. Mesleki tehlikeler arasında KOAH gelişiminin önde gelen nedenleri şunlardır:

• kadmiyum ve silikon ile temas
• metal işleme
• yakıtın yanması sırasında oluşan ürünlerin zararlı rolü.

patogenez

Çevresel faktörler ve genetik yatkınlık, bronşların iç astarında kronik inflamatuar lezyonlara neden olarak lokal bronşiyal bağışıklığın bozulmasına neden olur. Aynı zamanda bronşiyal mukus üretimi artar, viskozitesi artar, böylece uygun koşullar bakterilerin üremesi, bronşların açıklığının ihlali, akciğer dokusu ve alveollerdeki değişiklikler. KOAH'ın ilerlemesi, geri dönüşümlü bir bileşenin (bronşiyal mukozanın ödemi, düz kas spazmı, mukus salgılanması) kaybına ve peribronşiyal fibroz ve amfizem gelişimine yol açan geri dönüşü olmayan değişikliklerde bir artışa yol açar. KOAH'ta ilerleyici solunum yetmezliğine, tekrarlayan akciğer enfeksiyonlarına yol açan bakteriyel komplikasyonlar eşlik edebilir.

KOAH'ın seyri, arteriyel kanda O2 ve CO2 tutulumunun azalması, pulmoner arterdeki basıncın artması ve kor pulmonale oluşumuna yol açan bir gaz değişim bozukluğu ile ağırlaşır. Kronik kor pulmonale, KOAH'lı hastaların %30'unda dolaşım yetmezliğine ve ölüme neden olur.

sınıflandırma

Uluslararası uzmanlar, kronik obstrüktif akciğer hastalığının gelişiminde 4 aşamayı ayırt eder. KOAH sınıflandırmasının altında yatan kriter, FEV'nin (zorla ekspiratuar hacim) FVC'ye (zorlanmış vital kapasite) oranındaki azalmadır.

• Aşama 0(hastalık). KOAH gelişme riskinin artması ile karakterizedir, ancak her zaman buna dönüşmez. Değişmeyen akciğer fonksiyonu ile kalıcı öksürük ve balgam sekresyonu ile kendini gösterir.
• Aşama I(hafif KOAH). Minör obstrüktif bozukluklar (1 saniyede zorlu ekspiratuar hacim - FEV1> normalin %80'i), kronik öksürük ve balgam üretimi saptanır.
• Aşama II(orta derecede KOAH seyri). İlerleyici obstrüktif bozukluklar (%50
• Aşama III(ağır KOAH seyri). Ekshalasyon sırasında artan hava akımı sınırlaması (%30)
• Aşama IV(son derece şiddetli KOAH). Ciddi bir yaşamı tehdit eden bronşiyal obstrüksiyon (FEV, solunum yetmezliği, kor pulmonale gelişimi) ile kendini gösterir.

KOAH belirtileri

Üzerinde erken aşamalar kronik obstrüktif akciğer hastalığı gizlice ilerler ve her zaman zamanında tespit edilmez. KOAH'ın orta evresinden başlayarak karakteristik bir klinik ortaya çıkar.

KOAH'ın seyri balgamlı öksürük ve nefes darlığı ile karakterizedir. Erken aşamalarda, yoğun efor sırasında mukus balgamı (günde 60 ml'ye kadar) ve nefes darlığı ile epizodik bir öksürük vardır; hastalığın şiddeti ilerledikçe öksürük sabitleşir, istirahatte nefes darlığı hissedilir. Enfeksiyonun eklenmesiyle KOAH'ın seyri kötüleşir, balgamın doğası pürülan hale gelir ve miktarı artar. KOAH'ın seyri iki tip klinik formda gelişebilir:

• bronşit tipi. Bronşit tipi KOAH'lı hastalarda baskın belirtiler, bronşlarda zehirlenme, öksürük ve bol balgamın eşlik ettiği pürülan inflamatuar süreçlerdir. Bronş tıkanıklığı önemli ölçüde belirgindir, pulmoner amfizem zayıftır. Bu hasta grubu, cildin yaygın mavi siyanozundan dolayı şartlı olarak "mavi kirpiler" olarak adlandırılır. Komplikasyonların gelişimi ve son aşama genç yaşta ortaya çıkar.
• amfizematöz tip. KOAH'ın amfizematöz tipine göre gelişmesi ile semptomlarda ekspiratuar dispne (zor ekshalasyon) ön plana çıkmaktadır. Amfizem bronş tıkanıklığına baskındır. Karakteristik olarak dış görünüş hastalar (pembe-gri ten rengi, fıçı göğüs, kaşeksi), bunlara "pembe kirpiler" denir. Daha selim seyirlidir, hastalar ileri yaşlara kadar yaşama eğilimindedir.

komplikasyonlar

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının ilerleyici seyri, pnömoni, akut veya kronik solunum yetmezliği, spontan pnömotoraks, pnömoskleroz, sekonder polisitemi (eritrositoz), konjestif kalp yetmezliği vb. ile komplike olabilir. Şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH'ta hastalarda pulmoner hipertansiyon ve kor pulmonale. KOAH'ın ilerleyici seyri, hastaların günlük aktivitelerinde değişikliklere ve yaşam kalitelerinde düşüşe yol açar.

teşhis

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının yavaş ve ilerleyici seyri, kaliteyi iyileştirmeye ve yaşam beklentisini artırmaya yardımcı olan hastalığın zamanında teşhisi sorusunu gündeme getirmektedir. Anamnestik veriler toplanırken kötü alışkanlıkların (sigara) ve üretim faktörlerinin varlığına dikkat etmek gerekir.

• FVD araştırması. Fonksiyonel teşhisin en önemli yöntemi, KOAH'ın ilk belirtilerini ortaya çıkaran spirometridir. Hız ve hacim göstergelerini ölçmek zorunludur: hayati kapasite (VC), zorlu hayati kapasite (FVC), 1 saniyede zorlu ekspiratuar hacim. (FEV1) ve diğerleri bronkodilatör sonrası testte. Bu göstergelerin toplamı ve oranı KOAH tanısı koymayı mümkün kılar.
• Balgam analizi. KOAH'lı hastalarda balgamın sitolojik incelemesi, kanser uyanıklığını dışlamak için bronşiyal inflamasyonun doğasını ve şiddetini değerlendirmeyi mümkün kılar. Alevlenme dışında, balgamın doğası, makrofajların baskın olduğu mukozadır. KOAH'ın akut fazında balgam viskoz, pürülan hale gelir.
• Kan tahlili. KOAH için yapılan klinik bir kan testi, hastalığın bronşit tipinde hipoksemi gelişmesi sonucu polisitemi (kırmızı kan hücreleri, hematokrit, hemoglobin, kan viskozitesinde artış) ortaya çıkarır. Şiddetli solunum yetmezliği semptomları olan hastalarda kanın gaz bileşimi incelenir.
• Göğüs röntgeni. Akciğerlerin röntgeni, benzer diğer hastalıkları dışlar. klinik bulgular. KOAH'lı hastalarda, röntgen bronş duvarlarının sıkışmasını ve deformasyonunu, akciğer dokusunda amfizematöz değişiklikleri gösterir.

EKG değişiklikleri, pulmoner hipertansiyon gelişimini gösteren sağ kalbin hipertrofisi ile karakterizedir. KOAH'ta tanısal bronkoskopi aşağıdakiler için endikedir: ayırıcı tanı, bronşiyal mukozanın incelenmesi ve durumunun değerlendirilmesi, analiz için bronşiyal sekresyonların örneklenmesi.

KOAH tedavisi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı tedavisinin amaçları, bronş tıkanıklığı ve solunum yetmezliğinin ilerlemesini yavaşlatmak, alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini azaltmak, hastaların kalitesini iyileştirmek ve yaşam beklentisini artırmaktır. Gerekli öğe karmaşık terapi hastalığın nedeninin ortadan kaldırılmasıdır (öncelikle sigara).

KOAH tedavisi bir göğüs hastalıkları uzmanı tarafından gerçekleştirilir ve aşağıdaki bileşenlerden oluşur:

• inhaler, aralayıcı, nebulizatör kullanımında hasta eğitimi, durumlarını değerlendirme kriterleri ve kendi kendine bakım becerileri;
• bronkodilatörlerin atanması (bronşların lümenini genişleten ilaçlar);
• mukolitiklerin atanması (balgamı incelten ve boşalmasını kolaylaştıran ilaçlar);
• inhale glukokortikosteroidlerin atanması;
• alevlenmeler sırasında antibiyotik tedavisi;
• vücudun oksijenlenmesi ve pulmoner rehabilitasyon.

Kapsamlı, metodik ve yeterince seçilmiş bir KOAH tedavisi durumunda, solunum yetmezliği gelişme oranını azaltmak, alevlenme sayısını azaltmak ve ömrü uzatmak mümkündür.

Tahmin ve önleme

Tam iyileşme ile ilgili olarak, prognoz olumsuzdur. KOAH'ın istikrarlı ilerlemesi engelliliğe yol açar. KOAH için prognostik kriterler şunları içerir: provoke edici faktörü dışlama olasılığı, hastanın önerilere ve terapötik önlemlere uyumu, hastanın sosyal ve ekonomik durumu. Ağır eşlik eden hastalıklarda, kalp ve solunum yetmezliğinde, yaşlı hastalarda, hastalığın bronşit tipinde KOAH'ın olumsuz seyri gözlenir. Şiddetli alevlenmeleri olan hastaların dörtte biri bir yıl içinde ölür. KOAH'ı önlemeye yönelik önlemler, zararlı faktörlerin (sigaranın bırakılması, mesleki tehlikelerin varlığında işçi koruma gerekliliklerine uyulması), alevlenmelerin ve diğer bronkopulmoner enfeksiyonların önlenmesidir.