Toplam akciğer kapasitesinin (TLC veya TLC) yapısının belirlenmesi. Vücut pletismografisi ve DLCO çalışması - sonuçların metodolojisi ve yorumlanması

Son 20-30 yılda, pulmoner patolojisi olan hastalarda akciğer fonksiyonlarının çalışmasına çok dikkat edildi. Dış solunum cihazının işlevinin durumunu kalitatif veya kantitatif olarak belirlemek için çok sayıda fizyolojik test önerilmiştir. Mevcut fonksiyonel çalışmalar sistemi sayesinde, çeşitli durumlarda DN'nin varlığını ve derecesini belirlemek mümkündür. patolojik durumlar, solunum yetmezliği mekanizmasını öğrenin. Fonksiyonel akciğer testleri, akciğer rezervlerinin miktarını ve solunum sisteminin telafi edici yeteneklerini belirlemenizi sağlar. Fonksiyonel çalışmalar, çeşitli faktörlerin etkisi altında meydana gelen değişiklikleri ölçmek için kullanılabilir. terapötik etkiler(cerrahi müdahaleler, terapötik oksijen kullanımı, bronkodilatörler, antibiyotikler, vb.) ve dolayısıyla bu önlemlerin etkinliğinin objektif bir değerlendirmesi için.

Fonksiyonel araştırma pratikte büyük bir yer kaplar. tıbbi ve iş uzmanlığı engellilik derecesini belirlemek için.

Akciğer hacimlerine ilişkin genel veriler Akciğerlerin olası genişlemesinin sınırlarını belirleyen göğüs, akciğerlerdeki ana hava hacimlerini belirleyen dört ana pozisyonda olabilir.

1. Sakin nefes alma döneminde, nefesin derinliği solunan ve solunan havanın hacmine göre belirlenir. Normal inhalasyon ve ekshalasyon sırasında solunan ve solunan hava miktarına tidal hacim (TO) (normalde 400-600 ml; yani %18 VC) denir.

2. Maksimum inhalasyonda, akciğerlere ek bir hava hacmi verilir - inspiratuar rezerv hacmi (RIV) ve mümkün olan maksimum ekshalasyonda ekspiratuar yedek hacmi (ERV) belirlenir.

3. Akciğerlerin hayati kapasitesi (VC) - bir kişinin maksimum bir nefesten sonra soluyabildiği hava.

VC = ROVd + TO + ROVd 4. Maksimum ekshalasyondan sonra, akciğerlerde belirli bir miktar hava kalır - akciğerlerin artık hacmi (RLR).

5. Toplam akciğer kapasitesi (TLC), VC ve TRL'yi içerir, yani maksimum akciğer kapasitesidir.

6. OOL + ROV = fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC), yani bu, sessiz bir ekshalasyonun sonunda akciğerlerin kapladığı hacimdir. Bileşimi pulmoner kılcal damarların kanıyla gaz değişimini belirleyen alveolar havayı büyük ölçüde içeren bu kapasitedir.

Muayene sırasında elde edilen gerçek göstergelerin doğru bir şekilde değerlendirilmesi için, karşılaştırma için uygun değerler kullanılır, yani. teorik olarak hesaplanmış bireysel normlar. Vadesi gelen göstergeler hesaplanırken cinsiyet, boy, kilo, yaş dikkate alınır. Değerlendirirken, genellikle fiili olarak elde edilen değerin vadesine göre yüzdesini (%) hesaplarlar.Gaz hacminin atmosfer basıncına, ortamın sıcaklığına ve su buharı ile doygunluğa bağlı olduğu dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, ölçülen akciğer hacimleri, çalışma sırasında barometrik basınç, sıcaklık ve nem için düzeltilir. Şu anda, çoğu araştırmacı, gazın hacimsel değerlerini yansıtan göstergelerin, su buharı ile tam doygunluk ile vücut sıcaklığına (37 C) düşürülmesi gerektiğine inanmaktadır. Bu duruma BTPS denir (Rusça - TTND - vücut sıcaklığı, atmosfer basıncı, su buharıyla doygunluk).

Gaz değişimi incelenirken, ortaya çıkan gaz hacimleri, standart koşullar (STPD) olarak adlandırılan, yani. e. 0 C sıcaklığa, 760 mm Hg basınca ve kuru gaza (Rusça - STDS - standart sıcaklık, atmosfer basıncı ve kuru gaz).

Kitle araştırmalarında, genellikle ortalama bir düzeltme faktörü kullanılır; orta şerit STPD sisteminde RF 0.9'a eşit alınır, BTPS sisteminde - 1. 1. Daha doğru çalışmalar için özel tablolar kullanılır.

Tüm akciğer hacimleri ve kapasiteleri belirli bir fizyolojik öneme sahiptir. Sessiz bir ekshalasyonun sonunda akciğerlerin hacmi, iki zıt yönlü kuvvetin oranı ile belirlenir - akciğer dokusunun içeriye doğru (merkeze doğru) yönlendirilmiş ve hacmini azaltmaya çalışan elastik çekişi ve elastik kuvvet. göğüs, sessiz nefes alma sırasında ağırlıklı olarak ters yönde - merkezden dışa doğru. Hava miktarı birçok faktöre bağlıdır. Her şeyden önce, akciğer dokusunun kendisinin durumu, elastikiyeti, kanın dolma derecesi vb. Önemlidir, ancak göğsün hacmi, kaburgaların hareketliliği, diyafram dahil solunum kaslarının durumu, Nefes alan ana kaslardan biri olan, önemli bir rol oynar.

Akciğer hacimlerinin değerleri vücudun pozisyonundan, solunum kaslarının yorgunluk derecesinden, solunum merkezinin uyarılabilirliğinden ve durumundan etkilenir. gergin sistem.

Spirografi grafik kaydı ile pulmoner ventilasyonu değerlendirmek için bir yöntemdir solunum hareketleri, zaman koordinatlarında akciğer hacmindeki değişiklikleri ifade eder. Yöntem nispeten basit, erişilebilir, düşük yük ve oldukça bilgilendiricidir.

Spirogramlar tarafından belirlenen ana hesaplanmış göstergeler

1. Solunum sıklığı ve ritmi. Normalde dinlenme halindeki nefes sayısı dakikada 10 ila 18-20 arasındadır. Kağıdın hızlı hareketi ile sakin nefes almanın spirogramına göre, nefes alma ve nefes verme aşamalarının süresi ve birbirleriyle olan ilişkileri belirlenebilir. Normalde, soluma ve soluma oranı 1: 1, 1: 1,2'dir; spirograf ve diğer cihazlarda, nefes verme dönemindeki yüksek direnç nedeniyle bu oran 1: 1'e ulaşabilir 3-1. 4. Ekspirasyon süresindeki bir artış, bronşiyal açıklığın ihlali ile artar ve dış solunum fonksiyonunun kapsamlı bir değerlendirmesinde kullanılabilir. Spirogramı değerlendirirken, bazı durumlarda solunum ritmi ve rahatsızlıkları önemlidir. Kalıcı solunum aritmileri genellikle solunum merkezinin işlev bozukluğunu gösterir.

2. Dakika solunum hacmi (MOD). MOD, 1 dakika içinde akciğerlerde havalandırılan hava miktarıdır. Bu değer pulmoner ventilasyonun bir ölçüsüdür. Değerlendirmesi, solunum derinliğinin ve sıklığının yanı sıra O2'nin dakika hacmi ile karşılaştırıldığında zorunlu olarak dikkate alınarak yapılmalıdır. MOD, alveolar ventilasyonun etkinliğinin mutlak bir göstergesi olmasa da (yani, dış ve alveolar hava arasındaki dolaşımın etkinliğinin bir göstergesi), bu değerin tanı değeri bir dizi araştırmacı tarafından vurgulanmaktadır (A. G. Dembo, Komro). , vb.).

MOD \u003d DO x BH, burada BH, 1 dakika DO - gelgit hacmindeki solunum hareketlerinin sıklığıdır

MOD, çeşitli etkilerin etkisi altında artabilir veya azalabilir. MOD'da bir artış genellikle DN ile görünür. Değeri ayrıca havalandırılmış hava kullanımındaki bozulmaya, normal havalandırmadaki zorluklara, gazların difüzyon süreçlerinin ihlallerine (akciğer dokusundaki zarlardan geçişleri) vb. bağlıdır. MOD'da bir artış gözlenir. bazı CNS lezyonları ile metabolik süreçlerde (tirotoksikoz) artış. Solunum merkezinin depresyonu ile belirgin pulmoner veya kalp yetmezliği olan şiddetli hastalarda MOD'da bir azalma kaydedilmiştir.

3. Dakika oksijen alımı (MPO 2). Kesin konuşmak gerekirse, bu gaz değişiminin bir göstergesidir, ancak ölçümü ve değerlendirilmesi MOR çalışmasıyla yakından ilgilidir. Özel yöntemlere göre MPO 2 hesaplanır. Buna dayanarak, oksijen kullanım faktörü (KIO 2) hesaplanır - bu, 1 litre havalandırılmış havadan emilen mililitre oksijen sayısıdır.

KIO 2 \u003d MPO 2, ml olarak MOD, l olarak

Normal KIO 2 ortalama 40 ml'dir (30 ila 50 ml). KIO 2'de 30 ml'den daha az bir düşüş, ventilasyon verimliliğinde bir düşüşe işaret eder. Bununla birlikte, dış solunum fonksiyonunun ciddi derecede yetersiz kaldığı durumlarda, telafi edici olasılıklar tükenmeye başladığından MOD'un azalmaya başladığı ve ek dolaşım mekanizmalarının (polisitemi) dahil edilmesiyle istirahat halindeki gaz değişiminin sağlanmaya devam ettiği unutulmamalıdır. ), vb. Bu nedenle, MOD ile aynı olan KIO 2 göstergelerinin değerlendirilmesi ile karşılaştırmak gerekir. klinik kursu altta yatan hastalık.

4. Akciğerlerin hayati kapasitesi (VC) VC, mümkün olan en derin nefesten sonra maksimum çabayla solunabilen gaz hacmidir. VC'nin değeri vücudun pozisyonundan etkilenir, bu nedenle şu anda bu göstergenin hastanın oturma pozisyonunda belirlenmesi genel olarak kabul edilmektedir.

Çalışma istirahatte, yani hafif bir yemekten 1.5-2 saat sonra ve 10-20 dakika dinlenmeden sonra yapılmalıdır. VC'yi belirlemek için çeşitli su ve kuru spirometreler, gaz sayaçları ve spirograflar kullanılır.

Bir spirografa kaydedildiğinde, VC, en derin nefes anından en güçlü ekshalasyonun sonuna kadar olan hava miktarı ile belirlenir. Test dinlenme aralıkları ile üç kez tekrarlanır, en büyük değer dikkate alınır.

VC, olağan tekniğe ek olarak iki aşamada kaydedilebilir, yani sakin bir ekshalasyondan sonra, deneğin mümkün olan en derin nefesi alması ve sakin nefes seviyesine dönmesi ve ardından mümkün olduğunca nefes vermesi istenir. .

Fiilen alınan VC'nin doğru bir değerlendirmesi için, vadesi gelen VC'nin (JEL) hesaplanması kullanılır. En yaygın kullanılanı Anthony formülüne göre yapılan hesaplamadır:

JEL \u003d DOO x 2.6 erkekler için JEL \u003d DOO x 2.4, DOO'nun uygun bazal değişim olduğu kadınlar için özel tablolara göre belirlenir.

Bu formülü kullanırken DOC değerlerinin STPD şartlarında belirlendiği unutulmamalıdır.

Bouldin ve diğerleri tarafından önerilen formül kabul görmüştür: 27,63 - (0,112 x yaş olarak) x cm olarak boy (erkekler için)21. 78 - (0.101 x yaş) x cm cinsinden yükseklik (kadınlar için) Tüm Rusya Göğüs Hastalıkları Araştırma Enstitüsü, aşağıdaki formülleri kullanarak hesaplamak için BTPS sisteminde litre cinsinden JEL sunar: 0,052 x cm cinsinden yükseklik - 0,029 x yaş - 3.2 (erkekler için)0. 049 x cm cinsinden yükseklik - 0, 019 x yaş - 3,9 (kadınlar için) JEL hesaplanırken, nomogramlar ve hesaplama tabloları uygulamalarını bulmuştur.

Elde edilen verilerin değerlendirilmesi: 1. Uygun değerden erkeklerde %12'den ve kadınlarda - %15'ten fazla sapma gösteren veriler azalmış olarak kabul edilmelidir: normalde bu değerler pratik olarak sağlıklı bireylerin sadece %10'unda görülür. Bu tür göstergeleri açıkça patolojik olarak değerlendirmeye hakkı olmayan, solunum cihazının işlevsel durumunu azaltılmış olarak değerlendirmek gerekir.

2. Uygun değerlerden erkeklerde %25, kadınlarda %30 sapan veriler çok düşük olarak değerlendirilmeli ve işlevde belirgin bir düşüşün açık bir işareti olarak kabul edilmelidir, çünkü bu tür sapmalar normalde hastaların yalnızca %2'sinde meydana gelir. nüfus.

Akciğerlerin maksimum genişlemesini önleyen patolojik durumlar (plörezi, pnömotoraks vb.), akciğer dokusunun kendisindeki değişiklikler (pnömoni, Akciğer apsesi, tüberküloz süreci) ve pulmoner patoloji ile ilişkili olmayan nedenler (sınırlı diyafram hareketliliği, asit vb.). Yukarıdaki işlemler, kısıtlayıcı bir türe göre dış solunum işlevindeki değişikliklerdir. Bu ihlallerin derecesi aşağıdaki formülle ifade edilebilir:

VC x %100 VC %100-120 - normal değerler %100-70 - orta şiddette kısıtlayıcı bozukluklar %70-50 - önemli şiddette kısıtlayıcı bozukluklar %50'den az - sinir sisteminin obstrüktif tip fonksiyonel durumunun belirgin bozuklukları , genel durum hasta. Hastalıklarda VC'de belirgin bir azalma gözlenir kardiyovasküler sistemin ve büyük ölçüde pulmoner dolaşımdaki durgunluktan kaynaklanır.

5. Odaklanmış hayati kapasite (FVC) FVC'yi belirlemek için yüksek çekme hızlarına sahip (10 ila 50-60 mm/sn) spirograflar kullanılır. VC'nin ön araştırması ve kaydı yapılır. Kısa bir dinlenmeden sonra denek mümkün olan en derin nefesi alır, birkaç saniye nefesini tutar ve maksimum nefes verme(zorla nefes verme).

FVC'yi değerlendirmenin çeşitli yolları vardır. Ancak, bir saniye, iki ve üç saniye kapasitenin tanımı, yani hava hacminin 1, 2, 3 saniyede hesaplanması, bizden en büyük beğeniyi aldı. Bir saniye testi daha yaygın olarak kullanılır.

Normalde sağlıklı insanlarda ekshalasyon süresi 2,5 ila 4 saniyedir. , sadece yaşlılarda biraz gecikti.

Bazı araştırmacılara göre (B. S. Agov, G. P. Khlopova ve diğerleri), değerli veriler yalnızca nicel göstergelerin analiziyle değil, aynı zamanda spirogramın niteliksel özellikleriyle de sağlanır. Zorlanmış ekspiratuar eğrinin farklı bölümleri farklı tanısal değere sahiptir. Eğrinin ilk kısmı, toplam bronş direncinin %80'ini oluşturan büyük bronşların direncini karakterize eder. Eğrinin küçük bronşların durumunu yansıtan son kısmı maalesef tekrarlanabilirliğin zayıf olması nedeniyle kesin bir nicel ifadeye sahip değildir, ancak spirogramın önemli tanımlayıcı özelliklerinden biridir. AT son yıllar Bronş ağacının distal bölümünün durumunu daha doğru bir şekilde karakterize etmeyi mümkün kılan “pik-florimetreler” cihazları geliştirilmiş ve uygulamaya konmuştur. boyut olarak küçük olmaları, bronşiyal astımlı hastalarda bronş tıkanıklığı derecesini izlemeyi, bronkospazmın subjektif semptomlarının ortaya çıkmasından önce ilaçları zamanında kullanmalarını sağlar.

Sağlıklı bir insan 1 saniyede nefes verir. 2 saniye içinde hayati akciğer kapasitelerinin yaklaşık %83'ü. - %94, 3 saniyede. - %97. İlk saniyedeki %70'den az ekshalasyon her zaman patolojiyi gösterir.

işaretler Solunum yetmezliği obstrüktif tip:

FZhEL x %100 (Tiffno indeksi) VC %70'e kadar - normal %65-50 - orta %50-40 - önemli %40'tan az - keskin

6. Akciğerlerin maksimum ventilasyonu (MVL). Literatürde bu gösterge çeşitli isimler altında bulunur: solunum sınırı (Yu. N. Shteingrad, Knippint, vb.), Havalandırma sınırı (M. I. Anichkov, L. M. Tushinskaya, vb.).

AT pratik iş MVL'nin spirogram ile tanımı daha sık kullanılır. Mevcut maksimum frekansla keyfi zorunlu (derin) solunum yoluyla MVL'yi belirlemek için en yaygın kullanılan yöntem. Bir spirografik çalışmada, kayıt sakin bir nefesle başlar (seviye belirlenene kadar). Daha sonra deneğin mümkün olan en yüksek hız ve derinlikte 10-15 saniye süreyle cihaza nefes vermesi istenir.

Sağlıklı insanlarda MVL'nin büyüklüğü boy, yaş ve cinsiyete bağlıdır. Konunun mesleği, uygunluğu ve genel durumundan etkilenir. MVL büyük ölçüde öznenin iradesine bağlıdır. Bu nedenle, standardizasyon amacıyla, bazı araştırmacılar, dakikada en az 30 solunum hızı ile 1/3 ila 1/2 VC solunum derinliği ile MVL yapılmasını önermektedir.

Sağlıklı insanlarda ortalama MVL rakamları dakikada 80-120 litredir (yani, bu, bir dakika içinde en derin ve en sık soluma ile akciğerler yoluyla havalandırılabilen en büyük hava miktarıdır). MVL hem engelleyici süreçlerde hem de kısıtlama sırasında değişir, ihlal derecesi aşağıdaki formülle hesaplanabilir:

MVL x %100 %120-80 - DMVL'nin normal göstergeleri %80-50 - orta düzeyde ihlaller %50-35 - önemli ölçüde %35'ten az - belirgin ihlaller

Vadesi gelen MVL'yi (DMVL) belirlemek için çeşitli formüller önerilmiştir. Peaboda formülüne dayanan, ancak kendisi tarafından önerilen 1/3 JEL'de 1/2 JEL'e (A.G. Dembo) bir artışla DMVL'nin en yaygın tanımı.

Böylece, DMVL \u003d 1/2 JEL x 35, burada 35, 1 dakikadaki solunum hızıdır.

DMVL, yaş (Yu. I. Muharlyamov, A. I. Agranovich) dikkate alınarak vücut yüzey alanına (S) göre hesaplanabilir.

DMVL'yi hesaplamak için Gaubats formülü tatmin edicidir: 45 yaşın altındaki kişiler için DMVL \u003d JEL x 22 DMVL \u003d 45 yaşın üzerindeki kişiler için JEL x 17

7. Rezidüel hacim (RVR) ve fonksiyonel rezidüel akciğer kapasitesi (FRC). TRL, doğrudan spirografi ile çalışılamayan tek göstergedir; belirlemek için ek özel gaz analitik cihazları (POOL-1, nitrojenograf) kullanılır. Bu yöntem kullanılarak ve VC ve ROvyd kullanılarak FRC değeri elde edilir. , OOL, OEL ve OEL/OEL'i hesaplayın.

OOL \u003d FOE - ROVyd DOEL \u003d JEL x 1. 32, burada DOEL uygun toplam akciğer kapasitesidir.

FOE ve OOL değerleri çok yüksektir. OOL'deki bir artışla, solunan havanın homojen karışımı bozulur ve havalandırma verimliliği düşer. OOL, amfizem, bronşiyal astım ile artar.

Pnömoskleroz, plörezi, pnömoni ile FFU ve OOL azalır.

Normun sınırları ve solunum parametreleri normundan sapma dereceleri

En erken ve en belirgin solunum fonksiyonundaki değişiklikler astımlı hastalarda, bronş açıklığını ve akciğer hacimlerinin yapısını etkileyen ventilasyon bağlantısında görülürler. Bu değişiklikler BA'nın evresine ve şiddetine bağlı olarak artar. Hastalığın alevlenme evresinde hafif bir astım seyrinde bile, remisyon evresindeki iyileşmesiyle birlikte, ancak tam bir normalleşme olmaksızın bronşiyal açıklıkta önemli bir bozulma vardır. En büyük ihlaller, astım krizinin yüksekliğindeki hastalarda ve özellikle astımlı durumda gözlenir (Ham 20 cm'den fazla su sütununa ulaşır, SGaw 0.01 cm'den az su sütunu ve FEV% 15'ten azdır. nedeniyle). BA'daki ham, hem inhalasyon hem de ekshalasyon sırasında artar, bu da BA'nın COB'den net bir şekilde ayırt edilmesine izin vermez. BA'nın en karakteristik özelliği, hem gündüz hem de mevsimsel dalgalanmalarda kendini gösteren kararsızlığı kadar tıkanıklığın geçici doğası olarak düşünülmelidir.

bronş tıkanıklığı genellikle OEL ve yapısındaki bir değişiklikle birleştirilir. Bu, inspiratuar alana fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC) seviyesinde bir kayma, RCL'de hafif bir artış ve BA'nın alevlenmesi sırasında bazen uygun değerin %300-400'üne ulaşan RCL'de düzenli bir artış ile kendini gösterir. . Hastalığın erken evrelerinde VC değişmez, ancak belirgin değişikliklerin gelişmesiyle açıkça azalır ve ardından TOL/TOL %75 veya daha fazlasına ulaşabilir.

Bronkodilatör kullanırken bronkomotor tonda bir azalmaya işaret eden, remisyon aşamasında neredeyse tamamen normalleşmeleri ile birlikte çalışılan parametrelerin net bir dinamiği vardı.

BA'lı hastalarda hem interiktal dönemde hem de remisyon aşamasında diğer akciğer patolojilerinden daha sık olarak, düzensiz dağılımının ve pulmoner kan akışının yetersizliğinin açık belirtileri ile genel alveoler hiperventilasyon gözlenir. Bu hiperventilasyon, astımlı hastalarda bronşiyal tonus ve solunum mekaniğinin bozulmuş kontrolü nedeniyle korteks ve subkortikal yapılardan solunum merkezinin aşırı uyarılması, akciğerlerin ve solunum kaslarının tahriş edici ve mekanoreseptörleri ile ilişkilidir. Öncelikle fonksiyonel ölü boşluğun ventilasyonunda artış olur. Alveolar hipoventilasyon, şiddetli boğulma atakları ile daha sık görülür, genellikle şiddetli hipoksemi ve hiperkapni eşlik eder. İkincisi 92.1 + 7.5 mm Hg'ye ulaşabilir. astım durumunun III. evresinde.

yokluğu ile pnömofibroz gelişim belirtileri ve amfizem astımlı hastalarda, ne astım atağı sırasında ne de interiktal dönemde akciğerlerin ve bileşenlerinin (CO'ya göre nefes tutma yöntemine göre) difüzyon kapasitesinde azalma olmaz. Bronkodilatörlerin kullanımından sonra, bronşiyal açıklık durumunda ve RFE'nin yapısında önemli bir iyileşme arka planına karşı, akciğerlerin difüzyon kapasitesinde bir azalma, ventilasyon-perfüzyon düzensizliğinde ve hipoksemide bir artış sıklıkla gözlenir. ventilasyona daha fazla sayıda hipoventilasyonlu alveolün dahil edilmesi.

FVD Ayrıca, sonucu bir dereceye kadar akciğerlerde belirgin yıkıcı değişiklikler olan kronik süpüratif akciğer hastalıkları olan hastalarda kendi özelliklerine sahiptir. Kronik süpüratif akciğer hastalıkları arasında bronşektazi, kronik apseler, akciğerlerin kistik hipoplazisi bulunur. Bronşektazinin gelişimi, kural olarak, bronş açıklığının ihlali ve bronşların iltihaplanması ile kolaylaştırılır. Enfeksiyon odağının varlığı kaçınılmaz olarak bronşit gelişimine yol açar ve bu nedenle solunum fonksiyonunun ihlalleri büyük ölçüde ilişkilidir. Ayrıca, ventilasyon bozukluklarının şiddeti doğrudan bronşiyal hasarın hacmine bağlıdır. Bronşektazideki en karakteristik fonksiyonel değişiklikler karışık veya obstrüktiftir. Kısıtlayıcı ihlaller, vakaların sadece %15-20'sinde meydana gelir. Bronşiyal açıklık ihlallerinin patogenezinde ana rol, bronş ağacındaki ödem-inflamatuar değişiklikler tarafından oynanır: ödem, mukozanın hipertrofisi, bronşlarda patolojik içeriklerin birikmesi. Hastaların yaklaşık yarısında bronkospazm da rol oynar. Bronşektazinin pnömoskleroz, amfizem, plevral yapışıklıklar ile bir kombinasyonu ile solunum mekaniğindeki değişiklikler daha da heterojen hale gelir. Akciğer kompliyansı sıklıkla azalır. OOL'de ve OOL / OEL oranında bir artış var. Artan düzensiz havalandırma. Hastaların yarısından fazlasında akciğer difüzyonu bozulur ve hastalığın başlangıcında hipokseminin şiddeti düşüktür. Asit-baz durumu genellikle metabolik asidoza karşılık gelir.

Solunum fonksiyonunun kronik apse ihlallerinde pratik olarak bronşektazideki solunum bozukluklarından farklı değildir.

Bronşların kistik az gelişmişliği ile Bronş açıklığının daha belirgin ihlalleri ve edinilmiş bronşektaziden daha az difüzyon bozukluğu şiddeti tespit edilir, bu da bu kusur için iyi bir telafi ve inflamatuar sürecin sınırlı doğasını gösterir.

Tıbbi ve doğum muayenesi pratiğinde kullanılan akciğerlerin ventilasyon fonksiyonunu değerlendirmek için ana yöntemlerden biri, istatistiksel akciğer hacimlerini belirlemenizi sağlayan spirografidir - hayati kapasite (VC), fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC), kalan akciğer hacmi (RLV), toplam akciğer kapasitesi (TLC).

bilmek FFU, bundan ekspiratuar rezerv hacmini çıkararak kalan hacmi hesaplayabilirsiniz. sonra hesapla toplam akciğer kapasitesi, ekleyerek OOL ve ZHEL. Normalde, TEL 4 ila 7 litredir. Hesaplamak için birkaç formül var OEL d olzhnoy. En doğru formüller Baldwin ve ortak yazarlar:

DOEL\u003d (36.2 - 0.06) x yaş x cm cinsinden boy (erkekler için);

DOEL\u003d (28.6 - 0.06) x yaş x cm cinsinden boy (kadınlar için).

Normal değerler OEL- içinde DOEL± 20%, bu aralığın dışına çıkmak patoloji olarak kabul edilir:

±%20-35 - orta derecede patoloji,
±35-50% - önemli,
±%50'den fazla - keskin.

Özellikle ilgi çekici olan orandır kalan hacim akciğerler içinde toplam akciğer kapasitesi. Farklı yazarlar tarafından bildirilen normal değerler %25-30 civarında dalgalanır ve 50-60 yaşlarında %35'e yükselir.

Bu değerlerde %10'a varan bir artış, yükseliş eğilimi olarak kabul edilir: ±10'dan ±%20'ye - ılımlı bir artış, %20'den %30'a - önemli bir artış, %30'dan fazla - keskin artış OOL.

Boyuta göre OOL / OEL hem akciğerlerin esnekliğini hem de bronşların açıklığını değerlendirebilir. Bu, numunenin doğasından kaynaklanmaktadır. saat sağlıklı kişi ekspiratuar limit, göğüs kafesinin sıkıştırma olasılıkları ile belirlenir. Amfizem ile akciğer parankiminin elastik yapılarının yetersizliği nedeniyle alveolar duvarlar çökerek bronşiyollere inhalasyonun kapanmasına neden olur. Havanın bir kısmı amfizematöz alveolar keselerde tıkanır ve bronşlarla iletişimi kaybeder.

Benzer bir tablo, derin ekspirasyon sırasında yüksek intratorasik basıncın etkisi altında, bronşların duvarları, ekspirasyon sona ermeden önce azaldığında, bronşiyal açıklığın ihlali durumunda gözlenir. Trakea ve büyük bronşların duvarının membranöz kısmının tonunda bir azalma ile ilişkili olan trakeobronşiyal diskinezi ile, bu alanda daralma ve tam örtüşme meydana gelir. Ekshalasyon durur, ekspiratuar rezerv hacmi küçüktür.

Tüm bu fenomenlere bir artış eşlik ediyor kalan hacim ve böyle bir yeniden yapılanma OEL VC'nin azaltıldığı ve OOL- büyütülmüş. Sağlıklı genç bir insanda normal ise OOL%25 alır OEL, a FFU- %50, daha sonra amfizem ile FFU%70-80 alır OEL ve neredeyse tamamen şunlardan oluşur: OOL ve ekspiratuar rezerv hacmi yoktur veya keskin bir şekilde azalır. Ancak unutulmamalıdır ki artış OOL / OEL, amfizem için patognomonik, örneğin bronşiyal astım atağı sırasında geri dönüşümlü bronş açıklığı ihlallerinde de görülebilir, bu durumda akciğerlerin akut şişmesinden bahsediyoruz.

Tıbbi rehabilitasyon / Ed. V. M. Bogolyubov. Kitap I. - M., 2010. S. 38-39.

Solunum yetmezliğini teşhis etmek için bir dizi yöntem kullanılır. modern yöntemler solunum yetmezliği seyrinin spesifik nedenleri, mekanizmaları ve ciddiyeti, eşlik eden fonksiyonel ve organik değişiklikler hakkında fikir edinmenizi sağlayan çalışmalar iç organlar, hemodinamik durum, asit-baz durumu, vb. Bu amaçla dış solunumun işlevi, kan gazı bileşimi, solunum ve dakika ventilasyon hacimleri, hemoglobin ve hematokrit seviyeleri, kan oksijen satürasyonu, arteriyel ve santral venöz basınç, kalp hızı, EKG ve gerekirse kama basıncı belirlenir. pulmoner arter(DZLA), ekokardiyografi ve diğerleri yapın (A.P. Zilber).

Solunum fonksiyonunun değerlendirilmesi

Solunum yetmezliğini teşhis etmenin en önemli yöntemi, ana görevleri aşağıdaki gibi formüle edilebilen solunum fonksiyonunun dış solunum fonksiyonunun değerlendirilmesidir:

1. Dış solunum işlevinin ihlallerinin teşhisi ve solunum yetmezliğinin ciddiyetinin nesnel bir değerlendirmesi.
2. Pulmoner ventilasyonun obstrüktif ve kısıtlayıcı bozukluklarının ayırıcı tanısı.
3. Solunum yetmezliğinin patojenetik tedavisinin doğrulanması.
4. Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi.

Bu görevler, bir dizi enstrümantal ve laboratuvar yöntemi kullanılarak çözülür: pirometri, spirografi, pnömotakometri, akciğerlerin difüzyon kapasitesi için testler, bozulmuş ventilasyon-perfüzyon ilişkileri vb. Muayenelerin hacmi, hastalığın ciddiyeti dahil birçok faktör tarafından belirlenir. hastanın durumu ve FVD ile ilgili tam ve kapsamlı bir çalışma olasılığı (ve amaca uygun!)

Dış solunumun işlevini incelemek için en yaygın yöntemler spirometri ve spirografidir. Spirografi, sadece bir ölçüm sağlamakla kalmaz, aynı zamanda sakin ve şekilli solunum sırasında ventilasyonun ana göstergelerinin grafiksel kaydını da sağlar, fiziksel aktivite, farmakolojik testler yapmak. Son yıllarda, bilgisayarlı spirografik sistemlerin kullanımı, incelemeyi büyük ölçüde basitleştirdi ve hızlandırdı ve en önemlisi, akciğer hacminin bir fonksiyonu olarak inspiratuar ve ekspiratuar hava akışlarının hacimsel hızını ölçmeyi mümkün kıldı, yani. akış-hacim döngüsünü analiz eder. Bu tür bilgisayar sistemleri, örneğin Fukuda (Japonya) ve Erich Eger (Almanya) ve diğerleri tarafından üretilen spirografları içerir.

Araştırma metodolojisi. En basit spirograf, hava ile doldurulmuş, bir su kabına daldırılmış ve kaydedilecek bir cihaza bağlı bir çift silindirden oluşur (örneğin, kalibre edilmiş ve belirli bir hızda dönen, spirograf okumalarının kaydedildiği bir tambur) . Oturma pozisyonundaki hasta, bir hava silindirine bağlı bir tüp aracılığıyla nefes alır. Solunum sırasında akciğer hacmindeki değişiklikler, dönen bir tambura bağlı bir silindirin hacmindeki bir değişiklik ile kaydedilir. Çalışma genellikle iki modda gerçekleştirilir:

• Ana değişim koşullarında - sabahın erken saatlerinde, aç karnına, sırtüstü pozisyonda 1 saat dinlendikten sonra; Çalışmadan 12-24 saat önce ilaç kesilmelidir.
• Göreceli dinlenme koşullarında - sabah veya öğleden sonra, aç karnına veya hafif bir kahvaltıdan en geç 2 saat sonra; Çalışmadan önce oturma pozisyonunda 15 dakika dinlenmek gereklidir.

Çalışma, hastayı prosedüre alıştırdıktan sonra, hava sıcaklığı 18-24 C olan, loş ışıklı ayrı bir odada gerçekleştirilir. Bir çalışma yürütürken, prosedüre karşı olumsuz tutumu ve gerekli becerilerin eksikliği, sonuçları önemli ölçüde değiştirebileceği ve elde edilen verilerin yetersiz değerlendirilmesine yol açabileceğinden, hastayla tam temas sağlamak önemlidir.

Pulmoner ventilasyonun ana göstergeleri

Klasik spirografi şunları belirlemenizi sağlar:

1. çoğu akciğer hacmi ve kapasitesinin değeri,
2. pulmoner ventilasyonun ana göstergeleri,
3. vücut tarafından oksijen tüketimi ve havalandırma verimliliği.

4 birincil akciğer hacmi ve 4 kap vardır. İkincisi, iki veya daha fazla birincil cilt içerir.

akciğer hacimleri

1. Gelgit hacmi (TO veya VT - gelgit hacmi), sessiz solunum sırasında solunan ve solunan gazın hacmidir.
2. İnspiratuar rezerv hacmi (RO vd veya IRV - inspiratuar yedek hacim) - sessiz bir nefesten sonra ilave olarak solunabilecek maksimum gaz miktarı.
3. Ekspiratuar rezerv hacmi (RO vyd veya ERV - ekspiratuar rezerv hacmi) - sessiz bir ekshalasyondan sonra ek olarak solunabilecek maksimum gaz miktarı.
4. Artık akciğer hacmi (OOJI veya RV - artık hacim) - maksimum ekshalasyondan sonra akciğerlerde kalan sürüngen hacmi.

akciğer kapasitesi

1. Akciğerlerin hayati kapasitesi (VC veya VC - hayati kapasite), TO, RO vd ve RO vyd'nin toplamıdır, yani. maksimum derin bir nefesten sonra solunabilecek maksimum gaz hacmi.
2. İnspiratuar kapasite (Evd veya 1C - inspiratuar kapasite) TO ve RO vd'nin toplamıdır, yani. sessiz bir ekshalasyondan sonra solunabilecek maksimum gaz hacmi. Bu kapasite, akciğer dokusunun esneme yeteneğini karakterize eder.
3. İşlevsel artık kapasite (FRC veya FRC - işlevsel artık kapasite), OOL ve PO vyd'nin toplamıdır, yani. sessiz bir ekshalasyondan sonra akciğerlerde kalan gaz miktarı.
4. Toplam akciğer kapasitesi (TLC veya TLC - toplam akciğer kapasitesi), maksimum nefesten sonra akciğerlerde bulunan toplam gaz miktarıdır.

Yaygın olarak kullanılan sıradan spirograflar klinik uygulama, yalnızca 5 akciğer hacmini ve kapasitesini belirlemenize izin verir: DO, RO vd, RO vyd. VC, Evd (veya sırasıyla VT, IRV, ERV, VC ve 1C). Akciğer ventilasyonunun en önemli göstergesi olan fonksiyonel rezidüel kapasiteyi (FRC veya FRC) bulmak ve rezidüel akciğer hacmini (ROL veya RV) ve toplam akciğer kapasitesini (TLC veya TLC) hesaplamak için özel teknikler uygulamak gerekir, özellikle helyum seyreltme yöntemleri, nitrojen yıkama veya tüm vücut pletismografisi (aşağıya bakınız).

Geleneksel spirografi yöntemindeki ana gösterge, akciğerlerin hayati kapasitesidir (VC veya VC). VC'yi ölçmek için hasta, bir süre sessiz nefes alma (TO) sonrasında önce maksimum nefes alır ve ardından muhtemelen tam bir nefes verir. Bu durumda, yalnızca VC'nin ayrılmaz değerini değil) ve inspiratuar ve ekspiratuar vital kapasiteyi (sırasıyla VCin, VCex), yani. solunabilen veya solunabilen maksimum hava hacmi.

Geleneksel spirografide kullanılan ikinci zorunlu teknik, akciğerlerin OGEL'in zorlu (ekspiratuar) hayati kapasitesinin veya FVC - zorlu vital kapasite ekspiratuarının belirlenmesi ile yapılan bir testtir; özellikle intrapulmoner hava yollarının tıkanma derecesini karakterize eden zorlu ekshalasyon.VC testinde olduğu gibi, hasta mümkün olduğunca derin nefes alır ve ardından VC belirlemesinden farklı olarak havayı mümkün olduğunca nefes verir (zorla ekshalasyon), yavaş yavaş düzleşen bir spontan eğriyi kaydeder.Bu ekspiratuar manevranın spirogramını değerlendirerek, birkaç gösterge hesaplanır:

1. Bir saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV1 veya FEV1 - 1 saniye sonra zorlu ekspiratuar hacim) - ekshalasyonun ilk saniyesinde akciğerlerden çıkarılan hava miktarı. Bu gösterge hem hava yolu tıkanıklığı (bronş direncindeki artış nedeniyle) hem de kısıtlayıcı bozukluklar (tüm akciğer hacimlerindeki azalma nedeniyle) ile azalır.
2. Tiffno indeksi (FEV1 / FVC,%) - ilk saniyedeki zorlu ekspiratuar hacmin (FEV1 veya FEV1) zorlu hayati kapasiteye (FVC veya FVC) oranı. Bu, zorlu ekshalasyon ile ekspiratuar manevranın ana göstergesidir. Bronş obstrüksiyonuna bağlı ekshalasyonun yavaşlamasına, 1 s'de zorlu ekspiratuar hacimde (FEV1 veya FEV1) azalma olmadan veya çok az azalma ile birlikte bir azalma eşlik ettiğinden, bronko-obstrüktif sendromda önemli ölçüde azalır. Genel anlam FZhEL (FVC). Kısıtlayıcı bozukluklarda, FEV1 (FEV1) ve FVC (FVC) neredeyse aynı ölçüde azaldığından Tiffno indeksi pratik olarak değişmez.
3. Zorlu vital kapasitenin %25, %50 ve %75'inde maksimum ekspiratuar akış. Bu göstergeler, karşılık gelen zorlu ekspiratuar hacimlerin (litre olarak) (toplam FVC'nin %25, %50 ve %75'i düzeyinde) zorlu ekshalasyon sırasında bu hacimlere ulaşma süresine (saniye olarak) bölünmesiyle hesaplanır.
4. FVC'nin %25~75'inde (COC25-75 veya FEF25-75) ortalama ekspiratuar akış hızı. Bu gösterge hastanın gönüllü çabasına daha az bağımlıdır ve bronşiyal açıklığı daha nesnel olarak yansıtır.
5. Pik hacimsel zorlu ekspiratuar akış hızı (POS vyd veya PEF - tepe ekspiratuar akış) - maksimum hacimsel zorunlu ekspiratuar akış hızı.

Spirografik çalışmanın sonuçlarına dayanarak, aşağıdakiler de hesaplanır:

1. sessiz nefes alma sırasındaki solunum hareketlerinin sayısı (RR veya BF - nefes alma sıklığı) ve
2. dakika solunum hacmi (MOD veya MV - dakika hacmi) - sakin solunum ile dakika başına akciğerlerin toplam havalandırma miktarı.

Akış-hacim ilişkisinin incelenmesi

bilgisayar spirografisi

Modern bilgisayar spirografik sistemleri, yalnızca yukarıdaki spirografik göstergeleri değil, aynı zamanda akış-hacim oranını, yani. inhalasyon ve ekshalasyon sırasında havanın hacimsel akış hızının akciğer hacminin değerine bağımlılığı. İnspiratuar ve ekspiratuar akış-hacim döngüsünün otomatik bilgisayar analizi, pulmoner ventilasyon bozukluklarını ölçmek için en umut verici yöntemdir. Akış-hacim döngüsünün kendisi basit bir spirogramla aynı bilgilerin çoğunu içermesine rağmen, hacimsel hava akış hızı ve akciğer hacmi arasındaki ilişkinin görünürlüğü, hem üst hem de alt hava yollarının fonksiyonel özelliklerinin daha ayrıntılı bir çalışmasına olanak tanır.

Tüm modern spirografik bilgisayar sistemlerinin ana unsuru, hacimsel hava akış hızını kaydeden bir pnömotakografik sensördür. Sensör, hastanın serbestçe nefes aldığı geniş bir tüptür. Bu durumda, tüpün başı ve sonu arasındaki küçük, önceden bilinen aerodinamik direncinin bir sonucu olarak, hacimsel hava akış hızı ile doğru orantılı olan belirli bir basınç farkı oluşur. Böylece, inhalasyon ve ekshalasyon - pnömotakogram sırasında havanın hacimsel akış hızındaki değişiklikleri kaydetmek mümkündür.

Bu sinyalin otomatik entegrasyonu, geleneksel spirografik göstergelerin elde edilmesini de mümkün kılar - litre cinsinden akciğer hacmi değerleri. Böylece, zamanın her anında hacimsel hava akış hızı ve belirli bir andaki akciğerlerin hacmi hakkındaki bilgiler aynı anda bilgisayarın hafıza cihazına girer. Bu, monitör ekranında bir akış-hacim eğrisinin çizilmesini sağlar. Bu yöntemin önemli bir avantajı, cihazın açık bir sistemde, yani. denek, geleneksel spirografide olduğu gibi, solunuma karşı ek direnç yaşamadan açık devre boyunca tüpten nefes alır.

Bir akış-hacim eğrisi kaydederken solunum manevraları gerçekleştirme prosedürü, normal bir eşyordam yazmaya benzer. Bir bileşik solunum periyodundan sonra hasta maksimum nefes verir ve akış-hacim eğrisinin inspiratuar kısmının kaydedilmesine neden olur. "3" noktasındaki akciğer hacmi, toplam akciğer kapasitesine (TLC veya TLC) karşılık gelir. Bunu takiben hasta zorlu bir ekshalasyon yapar ve akış-hacim eğrisinin ekspiratuar kısmı (“3-4-5-1” eğrisi) monitör ekranına kaydedilir.Zorlu ekspirasyonun başlangıcında (“3- 4”), hacimsel hava akış hızı hızla artar ve bir tepe noktasına ulaşır (en yüksek hacimsel hız - POS vyd veya PEF) ve ardından zorlu ekshalasyon eğrisi orijinal konumuna döndüğünde, zorlu ekshalasyonun sonuna kadar doğrusal olarak azalır.

Sağlıklı bir insanda, akış-hacim eğrisinin inspiratuar ve ekspiratuar kısımlarının şekli birbirinden önemli ölçüde farklıdır: inspirasyon sırasında maksimum hacimsel akış hızına yaklaşık %50 VC'de (MOS50%inspirasyon > veya MIF50) ulaşılır. zorlu ekspirasyon, tepe ekspiratuar akış ( POSvyd veya PEF) çok erken gerçekleşir. Maksimum inspiratuar akış (inspirasyonun %50 MOS'si veya MIF50), orta hayati kapasitede (Vmax %50) maksimum ekspiratuar akışın yaklaşık 1,5 katıdır.

Tarif edilen akış-hacim eğrisi testi, sonuçların uyumu elde edilene kadar birkaç kez gerçekleştirilir. Modern araçların çoğunda, malzemenin daha fazla işlenmesi için en iyi eğriyi toplama prosedürü otomatik olarak gerçekleştirilir. Akış-hacim eğrisi, çoklu pulmoner ventilasyon ölçümleriyle birlikte yazdırılır.

Bir pnömotokografik sensör kullanılarak, hacimsel hava akış hızının eğrisi kaydedilir. Bu eğrinin otomatik entegrasyonu, bir tidal hacim eğrisi elde etmeyi mümkün kılar.

Çalışma sonuçlarının değerlendirilmesi

Çoğu akciğer hacmi ve kapasitesi, sağlıklı hastalar ve akciğer hastalıkları olan hastalarda, yaş, cinsiyet, göğüs ölçüsü, vücut pozisyonu, zindelik düzeyi vb. gibi bir dizi faktöre bağlıdır. Örneğin, sağlıklı insanlarda akciğerlerin hayati kapasitesi (VC veya VC) yaşla birlikte azalırken, akciğerlerin artık hacmi (ROL veya RV) artar ve toplam akciğer kapasitesi (TLC veya TLC) pratik olarak azalır. değişmez. VC, göğsün büyüklüğü ve buna bağlı olarak hastanın yüksekliği ile orantılıdır. Kadınlarda VC, erkeklerden ortalama %25 daha düşüktür.

Bu nedenle, pratik bir bakış açısından, bir spirografik çalışma sırasında elde edilen akciğer hacimlerinin ve kapasitelerinin değerlerinin karşılaştırılması tavsiye edilmez: değerlerindeki dalgalanmalar çok önemli olan tek “standartlar” ile yukarıdakilerin ve diğer faktörlerin etkisinden dolayı (örneğin, VC normalde 3 ila 6 litre arasında değişebilir).

Çalışma sırasında elde edilen spirografik göstergeleri değerlendirmenin en kabul edilebilir yolu, bunları, yaşları, cinsiyetleri ve boyları dikkate alınarak geniş sağlıklı insan grupları incelenirken elde edilen sözde değerlerle karşılaştırmaktır.

Havalandırma göstergelerinin uygun değerleri özel formüller veya tablolarla belirlenir. Modern bilgisayar spirograflarında bunlar otomatik olarak hesaplanır. Her gösterge için sınırlar verilmiştir normal değerler hesaplanan vade değerine göre yüzde olarak. Örneğin, VC (VC) veya FVC (FVC), gerçek değeri hesaplanan uygun değerin %85'inden azsa azaltılmış olarak kabul edilir. Bu göstergenin gerçek değeri, olması gereken değerin %75'inden az ise FEV1'de (FEV1) bir düşüş ve FEV1 / FVC'de (FEV1 / FVC) bir düşüş - gerçek değer, gerçek değerin %65'inden az ise belirtilir. ödenmesi gereken değer.

Ana spirografik göstergelerin normal değerlerinin sınırları (hesaplanan uygun değere göre yüzde olarak).

Ek olarak, spirografinin sonuçlarını değerlendirirken, çalışmanın gerçekleştirildiği bazı ek koşulların dikkate alınması gerekir: atmosferik basınç seviyeleri, çevredeki havanın sıcaklığı ve nemi. Gerçekten de, hasta tarafından solunan havanın hacmi, genellikle, sıcaklığı ve nemi, bir kural olarak, çevreleyen havanınkinden daha yüksek olduğu için, aynı havanın akciğerlerde işgal ettiğinden biraz daha azdır. Çalışma koşullarıyla ilişkili ölçülen değerlerdeki farklılıkları dışlamak için, hem vadesi gelen (hesaplanan) hem de gerçek (belirli bir hastada ölçülen) tüm akciğer hacimleri, vücut sıcaklığındaki değerlerine karşılık gelen koşullar için verilir. 37°C ve su ile tam doygunluk çiftler halinde (BTPS sistemi - Vücut Sıcaklığı, Basınç, Doymuş). Modern bilgisayar spirograflarında, BTPS sistemindeki akciğer hacimlerinin böyle bir düzeltmesi ve yeniden hesaplanması otomatik olarak gerçekleştirilir.

Sonuçların yorumlanması

Uygulayıcı, genellikle artık akciğer hacmi (RLV), fonksiyonel artık kapasite (FRC) ve toplam değerleri hakkında bilgi eksikliği ile sınırlı olan spirografik araştırma yönteminin gerçek olasılıkları hakkında iyi bir fikre sahip olmalıdır. RL yapısının tam analizine izin vermeyen akciğer kapasitesi (TLC). Aynı zamanda, spirografi, özellikle dış solunum durumu hakkında genel bir fikir edinmeyi mümkün kılar:

1. akciğer kapasitesinde (VC) bir azalmayı tanımlayın;
2. trakeobronşiyal açıklık ihlallerini belirlemek ve akış hacmi döngüsünün modern bilgisayar analizini kullanmak - obstrüktif sendromun gelişiminin en erken aşamalarında;
3. Bozulmuş bronş açıklığı ile birleştirilmedikleri durumlarda, kısıtlayıcı pulmoner ventilasyon bozukluklarının varlığını tespit edin.

Modern bilgisayar spirografisi, bronko-obstrüktif sendromun varlığı hakkında güvenilir ve eksiksiz bilgi elde edilmesini sağlar. Spirografik yöntem kullanılarak (TEL'in yapısını değerlendirmek için gaz-analitik yöntemler kullanılmadan) kısıtlayıcı ventilasyon bozukluklarının az çok güvenilir tespiti, yalnızca nispeten basit, klasik bozulmuş akciğer kompliyansı vakalarında, bunlarla birleştirilmediklerinde mümkündür. bozulmuş bronş açıklığı.

Obstrüktif sendrom teşhisi

Obstrüktif sendromun ana spirografik belirtisi, hava yolu direncindeki artışa bağlı olarak zorlu ekshalasyonun yavaşlamasıdır. Klasik bir spirogram kaydederken, zorlu ekspiratuar eğri gerilir, FEV1 ve Tiffno indeksi (FEV1 / FVC veya FEV, / FVC) gibi göstergeler azalır. VC (VC) aynı anda değişmez veya biraz azalır.

Bronko-obstrüktif sendromun daha güvenilir bir işareti, Tiffno indeksinde (FEV1 / FVC veya FEV1 / FVC) bir azalmadır, çünkü FEV1'in (FEV1) mutlak değeri sadece bronşiyal obstrüksiyonla değil, aynı zamanda neden olduğu restriktif bozukluklarla da düşebilir. FEV1 (FEV1) ve FVC (FVC) dahil olmak üzere tüm akciğer hacimlerinde ve kapasitelerinde orantılı bir azalmaya neden olur.

Zaten obstrüktif sendromun gelişiminin erken aşamalarında, ortalama hacimsel hızın hesaplanan göstergesi, FVC'nin %25-75'i (SOS25-75) seviyesinde azalır - O "en hassas spirografik göstergedir, bir hava yolu direncinde diğerlerinden daha erken artış.Ancak hesaplaması, klasik spirograma göre her zaman mümkün olmayan FVC eğrisinin inen dizinin yeterli ve doğru manuel ölçümlerini gerektirir.

Modern bilgisayarlı spirografik sistemler kullanılarak akış-hacim döngüsü analiz edilerek daha doğru ve daha doğru veriler elde edilebilir. Obstrüktif bozukluklara, ağırlıklı olarak akış-hacim döngüsünün ekspiratuar kısmındaki değişiklikler eşlik eder. Çoğu sağlıklı insanda, döngünün bu kısmı, ekshalasyon sırasında hacimsel hava akış hızında neredeyse doğrusal bir düşüşe sahip bir üçgene benziyorsa, o zaman bozulmuş bronşiyal açıklığı olan hastalarda, döngünün ekspiratuar kısmının bir tür “sarkması” ve bir akciğer hacminin tüm değerlerinde hacimsel hava akış hızında azalma gözlenir. Çoğu zaman, akciğer hacmindeki bir artış nedeniyle, döngünün ekspiratuar kısmı sola kaydırılır.

FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVC), tepe ekspiratuar hacim akışı (POS vyd veya PEF), MOS25 (MEF25), MOS50% (MEF50), MOC75% (MEF75) ve COC25 gibi azaltılmış spirografik göstergeler -%75 (FEF25-75).

Vital kapasite (VC), eşlik eden kısıtlayıcı bozuklukların yokluğunda bile değişmeden kalabilir veya azalabilir. Aynı zamanda, özellikle bronşların erken ekspiratuar kapanması (çökmesi) meydana geldiğinde, obstrüktif sendromda doğal olarak azalan ekspiratuar rezerv hacminin (ERV) değerini değerlendirmek de önemlidir.

Bazı araştırmacılara göre, akış-hacim döngüsünün ekspiratuar kısmının nicel analizi, büyük veya küçük bronşların baskın daralması hakkında bir fikir edinmeyi de mümkün kılıyor. Büyük bronşların tıkanmasının, esas olarak döngünün ilk kısmında zorlu ekspiratuar hacim hızında bir azalma ile karakterize edildiğine ve bu nedenle tepe hacim hızı (PFR) ve maksimum hacim hızı gibi göstergelerin% 25 seviyesinde olduğuna inanılmaktadır. FVC (%MOV25) keskin bir şekilde azalır veya MEF25). Aynı zamanda, ekspirasyonun ortasındaki ve sonundaki havanın hacimsel akış hızı da (MOC50% ve MOC75%) azalır, ancak POS vyd ve MOS25'ten daha az ölçüde. Aksine, küçük bronşların tıkanması ile ağırlıklı olarak MOC50'de bir azalma tespit edilir. MOS75%, MOSvyd ise normal veya biraz azaltılmış ve MOS%25 orta derecede azaltılmıştır.

Ancak, bu hükümlerin şu anda oldukça tartışmalı olduğu ve genel klinik uygulamada kullanılması tavsiye edilemediği vurgulanmalıdır. Her durumda, zorlu ekspirasyon sırasında havanın hacimsel akış hızındaki düzensiz düşüşün, lokalizasyonundan ziyade bronş tıkanıklığının derecesini yansıttığına inanmak için daha fazla neden vardır. erken aşamalar bronşiyal daralmaya ekshalasyonun sonunda ve ortasında ekspiratuar hava akışında bir yavaşlama eşlik eder (MOS%50, MOS%75, SOS25-75'te azalma, MOS25%, FEV1 / FVC ve POS gibi az değişen değerlerle), oysa şiddetli bronş tıkanıklığı ile, Tiffno indeksi (FEV1/FVC), POS ve %25 MOS dahil olmak üzere tüm hız göstergelerinde nispeten orantılı bir düşüş gözlenir.

İlgi çekici olan, bilgisayar spirografları kullanılarak üst solunum yollarının (gırtlak, trakea) tıkanmasının teşhisidir. Bu tür engellerin üç türü vardır:

1. sabit tıkanıklık;
2. değişken ekstratorasik obstrüksiyon;
3. değişken intratorasik obstrüksiyon.

Üst solunum yollarının sabit tıkanmasına bir örnek, bir trakeostomi varlığından dolayı geyik stenozudur. Bu durumlarda solunum, lümeni inhalasyon ve ekshalasyon sırasında değişmeyen sert, nispeten dar bir tüp vasıtasıyla gerçekleştirilir. Bu sabit tıkanıklık hem inspiratuar hem de ekspiratuar hava akışını sınırlar. Bu nedenle, eğrinin ekspiratuar kısmı şekil olarak inspiratuar kısma benzer; hacimsel inspiratuar ve ekspiratuar hızlar önemli ölçüde azalır ve neredeyse birbirine eşittir.

Bununla birlikte, klinikte, daha sık olarak, gırtlak veya trakeanın lümeni inhalasyon veya ekshalasyon zamanını değiştirdiğinde, inspiratuar veya ekspiratuar hava akışlarının seçici olarak sınırlandırılmasına yol açan, üst hava yollarının değişken obstrüksiyonunun iki varyantı ile uğraşmak zorundadır. , sırasıyla.

Larinksin çeşitli stenozları (ses tellerinde ödem, şişme vb.) ile değişken ekstratorasik obstrüksiyon gözlenir. Bilindiği gibi, solunum hareketleri sırasında, özellikle daralmış olan ekstratorasik hava yollarının lümeni, intratrakeal ve atmosferik basınçların oranına bağlıdır. İnspirasyon sırasında trakeadaki basınç (ayrıca intraalveolar ve intraplevral basınç) negatif olur, yani. atmosferin altında. Bu, ekstratorasik hava yollarının lümeninin daralmasına ve inspiratuar hava akışının önemli bir sınırlamasına ve akış-hacim döngüsünün inspiratuar kısmının azalmasına (düzleşmesine) katkıda bulunur. Zorlu ekshalasyon sırasında intratrakeal basınç, atmosferik basınçtan önemli ölçüde daha yüksek hale gelir ve bu nedenle hava yollarının çapı normale yaklaşır ve akış-hacim döngüsünün ekspiratuar kısmı çok az değişir. Üst solunum yollarının değişken intratorasik obstrüksiyonu, trakea tümörlerinde ve trakeanın membranöz kısmının diskinezisinde de gözlenir. Torasik hava yollarının çapı büyük ölçüde intratrakeal ve intraplevral basınçların oranı ile belirlenir. Zorla ekshalasyon ile, intraplevral basınç önemli ölçüde arttığında, trakeadaki basıncı aştığında, intratorasik hava yolları daralır ve tıkanıklıkları gelişir. İnspirasyon sırasında trakeadaki basınç negatif intraplevral basıncı biraz aşar ve trakeanın daralma derecesi azalır.

Bu nedenle, üst solunum yollarının değişken intratorasik obstrüksiyonu ile, ekshalasyon ve loop'un inspiratuar kısmının düzleşmesi üzerine hava akımının seçici bir sınırlaması vardır. İlham verici kısmı neredeyse değişmeden kalır.

Üst solunum yollarının değişken ekstratorasik tıkanıklığı ile, hacimsel hava akış hızının seçici kısıtlaması esas olarak inspirasyonda, intratorasik tıkanıklık ile - ekspirasyonda gözlenir.

Ayrıca, klinik uygulamada, üst solunum yollarının lümeninin daralmasına, döngünün yalnızca inspiratuarının veya sadece ekspiratuar kısmının düzleşmesinin eşlik ettiği vakaların oldukça nadir olduğu belirtilmelidir. Genellikle solunumun her iki fazında da hava akımı sınırlaması ortaya çıkar, ancak bunlardan birinde bu süreç çok daha belirgindir.

Kısıtlayıcı bozuklukların teşhisi

Kısıtlayıcı pulmoner ventilasyon ihlallerine, akciğerin solunum yüzeyindeki azalma, akciğerin bir kısmının solunumdan kapatılması, akciğerin ve göğsün elastik özelliklerinin azalması nedeniyle akciğerleri hava ile doldurma sınırlaması eşlik eder. akciğer dokusunun gerilme yeteneği (inflamatuar veya hemodinamik pulmoner ödem, masif pnömoni, pnömokonyoz, pnömoskleroz ve sözde). Aynı zamanda, kısıtlayıcı bozukluklar yukarıda açıklanan bronşiyal açıklık ihlalleriyle birleştirilmezse, hava yolu direnci genellikle artmaz.

Klasik spirografi tarafından tespit edilen kısıtlayıcı (kısıtlayıcı) ventilasyon bozukluklarının ana sonucu, çoğu akciğer hacmi ve kapasitesinde neredeyse orantılı bir azalmadır: TO, VC, RO ind, RO vy, FEV, FEV1, vb. Obstrüktif sendromun aksine FEV1'deki düşüşe FEV1/FVC oranındaki düşüşün eşlik etmemesi önemlidir. Bu gösterge, VC'deki daha önemli bir düşüş nedeniyle normal aralıkta kalır veya hatta biraz artar.

Bilgisayarlı spirografide, akış-hacim eğrisi, akciğer hacmindeki genel bir azalma nedeniyle sağa kaydırılan normal eğrinin azaltılmış bir kopyasıdır. Ekspiratuar akışın tepe hacimsel akış hızı (PFR), FEV1/FVC oranı normal veya artmış olmasına rağmen FEV1 azalır. Akciğer genişlemesinin sınırlandırılması ve buna bağlı olarak elastik traksiyonundaki azalma nedeniyle, bazı durumlarda akış hızları (örneğin, COC25-75, MOC50%, MOC75%) hava yolu obstrüksiyonu olmasa bile azaltılabilir.

En önemli tanı kriterleri Obstrüktif bozukluklardan güvenilir bir şekilde ayırt edilebilen kısıtlayıcı ventilasyon bozuklukları şunlardır:

1. spirografi ile ölçülen akciğer hacimlerinde ve kapasitelerinde neredeyse orantılı bir azalma, ayrıca akış göstergeleri ve buna bağlı olarak, sağa kaydırılan akış-hacim döngüsünün eğrisinin normal veya hafifçe değiştirilmiş şekli;
2. Tiffno indeksinin (FEV1 / FVC) normal veya hatta artmış değeri;
3. inspiratuar rezerv hacmindeki (RIV) azalma, neredeyse ekspiratuar yedek hacmi (ROV) ile orantılıdır.

“Saf” restriktif ventilasyon bozukluklarının teşhisi için bile sadece VC'deki azalmaya odaklanılamayacağı bir kez daha vurgulanmalıdır, çünkü ciddi obstrüktif sendromdaki ter hızı da önemli ölçüde düşebilir. Daha güvenilir ayırıcı tanı işaretleri, akış-hacim eğrisinin ekspiratuar kısmının şeklindeki değişikliklerin olmaması (özellikle, FB1 / FVC'nin normal veya artmış değerleri) ve RO ind ve RO'da orantılı bir azalmadır. vy.

Toplam akciğer kapasitesinin yapısının belirlenmesi (TLC veya TLC)

Yukarıda bahsedildiği gibi, klasik spirografi yöntemlerinin yanı sıra akış-hacim eğrisinin bilgisayarla işlenmesi, sekiz akciğer hacminin ve kapasitesinin (TO, ROVD, ROVID) sadece beşindeki değişiklikler hakkında bir fikir edinmeyi mümkün kılar. , VCL, EVD veya sırasıyla VT, IRV, ERV , VC ve 1C), bu da ağırlıklı olarak obstrüktif pulmoner ventilasyon bozukluklarının derecesini değerlendirmeyi mümkün kılar. Kısıtlayıcı bozukluklar, ancak bronş açıklığının ihlali ile birleştirilmedikleri takdirde güvenilir bir şekilde teşhis edilebilir, yani. pulmoner ventilasyonun karışık bozukluklarının yokluğunda. Bununla birlikte, bir doktorun pratiğinde, bu tür karışık bozukluklara en sık rastlanır (örneğin, kronik obstrüktif bronşit veya bronşiyal astım, amfizem ve pnömoskleroz, vb. İle komplike). Bu durumlarda, bozulmuş pulmoner ventilasyonun mekanizmaları ancak RFE'nin yapısı analiz edilerek tanımlanabilir.

Bu sorunu çözmek için kullanmanız gerekir ek yöntemler fonksiyonel rezidüel kapasiteyi (FRC veya FRC) belirleyin ve rezidüel akciğer hacmi (ROL veya RV) ve toplam akciğer kapasitesi (TLC veya TLC) göstergelerini hesaplayın. FRC, maksimum ekspirasyondan sonra akciğerlerde kalan hava miktarı olduğundan, sadece dolaylı yöntemlerle (gaz analizi veya tüm vücut pletismografisi kullanılarak) ölçülür.

Gaz analizi yöntemlerinin prensibi, akciğerlere ya inert bir gaz helyumu enjekte edilmesi (seyreltme yöntemi) ya da alveolar havadaki nitrojenin yıkanarak hastayı saf oksijen solumaya zorlamasıdır. Her iki durumda da FRC, nihai gaz konsantrasyonundan hesaplanır (R.F. Schmidt, G. Thews).

Helyum seyreltme yöntemi. Bilindiği gibi helyum, alveolar-kılcal membrandan pratik olarak geçmeyen ve gaz değişimine katılmayan vücut için inert ve zararsız bir gazdır.

Seyreltme yöntemi, gazın akciğer hacmiyle karıştırılmasından önce ve sonra spirometrenin kapalı kabındaki helyum konsantrasyonunun ölçülmesine dayanır. Hacmi (V cn) bilinen kapalı bir spirometre, oksijen ve helyumdan oluşan bir gaz karışımı ile doldurulur. Aynı zamanda helyumun kapladığı hacim (V cn) ve başlangıç ​​konsantrasyonu (FHe1) de bilinmektedir. Sessiz bir ekspirasyondan sonra hasta spirometreden nefes almaya başlar ve helyum akciğerlerin hacmi (FOE veya FRC) ile spirometrenin hacmi (V cn) arasında eşit olarak dağılır. Birkaç dakika sonra genel sistemdeki (“spirometre-akciğerler”) helyum konsantrasyonu azalır (FHe 2).

Azot yıkama yöntemi. Bu yöntemde spirometre oksijenle doldurulur. Hasta, solunan havanın (gaz) hacmini, akciğerlerdeki ilk nitrojen içeriğini ve spirometredeki nihai içeriğini ölçerken birkaç dakika boyunca spirometrenin kapalı devresine nefes alır. FRC (FRC), helyum seyreltme yöntemine benzer bir denklem kullanılarak hesaplanır.

FRC'yi (RR) belirlemek için yukarıdaki yöntemlerin her ikisinin de doğruluğu, sağlıklı insanlarda birkaç dakika içinde meydana gelen akciğerlerdeki gazların karışımının eksiksizliğine bağlıdır. Bununla birlikte, şiddetli düzensiz ventilasyonun eşlik ettiği bazı hastalıklarda (örneğin, obstrüktif akciğer patolojisi ile), gaz konsantrasyonunun dengelenmesi gerekir. uzun zaman. Bu durumlarda, açıklanan yöntemlerle FRC (FRC) ölçümü yanlış olabilir. Bu eksiklikler, tüm vücut pletismografisinin teknik olarak daha karmaşık yönteminden yoksundur.

Tüm vücut pletismografisi. Tüm vücut pletismografisi yöntemi, akciğer hacimlerini, trakeobronşiyal direnci, akciğer dokusunun ve göğsün elastik özelliklerini belirlemek ve ayrıca pulmoner ventilasyonun diğer bazı parametrelerini değerlendirmek için pulmonolojide kullanılan en bilgilendirici ve karmaşık araştırma yöntemlerinden biridir.

Entegre pletismograf, hastanın serbestçe yerleştirildiği 800 litre hacme sahip, hava geçirmez şekilde kapatılmış bir odadır. Denek, atmosfere açık bir hortuma bağlı bir pnömotakograf tüpünden nefes alır. Hortumda, hava akışını doğru zamanda otomatik olarak kapatmanızı sağlayan bir kanat bulunur. Özel barometrik sensörler, haznedeki (Pcam) ve içindeki basıncı ölçer. ağız boşluğu(Rrot). ikincisi, hortumun valfi kapalıyken, içerideki alveolar basınca eşittir. Pnömotakograf, hava akışını (V) belirlemenizi sağlar.

Bir integral pletismografın çalışma prensibi, sabit bir sıcaklıkta basınç (P) ve gaz hacmi (V) arasındaki ilişkinin sabit kaldığı Boyle Moriosht yasasına dayanır:

P1xV1 = P2xV2, burada P1 başlangıç ​​gaz basıncı, V1 başlangıç ​​gaz hacmi, P2 gaz hacmi değiştirildikten sonraki basınç, V2 gaz basıncı değiştirildikten sonraki hacimdir.

Pletismograf odasının içindeki hasta sakince nefes alır ve nefes verir, ardından (FRC seviyesinde veya FRC seviyesinde) hortum kapağı kapatılır ve denek “nefes alma” ve “nefes verme” (“nefes alma” manevrası) girişiminde bulunur. bu "nefes alma" manevrası alveolar içi basınç değişir ve pletismografın kapalı odasındaki basınç bununla ters orantılı olarak değişir. Kapalı bir valf ile "nefes almaya" çalıştığınızda, göğsün hacmi artar, bu da bir yandan alveoler içi basınçta bir azalmaya ve diğer yandan, buna karşılık gelen basınçta bir artışa yol açar. pletismograf odası (Pcam). Aksine, "nefes vermeye" çalıştığınızda alveoler basınç artar ve göğsün hacmi ve odadaki basınç azalır.

Böylece, tüm vücut pletismografi yöntemi, sağlıklı bireylerde oldukça doğru bir şekilde fonksiyonel rezidüel akciğer kapasitesinin (FRC veya CS) değerine karşılık gelen intratorasik gaz hacminin (IGO) yüksek doğrulukla hesaplanmasını mümkün kılar; VGO ve FOB arasındaki fark genellikle 200 ml'yi geçmez. Bununla birlikte, bronş açıklığının bozulması ve diğer bazı patolojik durumlar durumunda, havalandırılmayan ve kötü havalandırılan alveollerin sayısındaki artış nedeniyle VGO'nun gerçek FOB değerini önemli ölçüde aşabileceği unutulmamalıdır. Bu durumlarda, tüm vücut pletismografi yönteminin gaz analitik yöntemlerini kullanan bir çalışmanın birleştirilmesi tavsiye edilir. Bu arada, VOG ve FOB arasındaki fark, akciğerlerin düzensiz ventilasyonunun önemli göstergelerinden biridir.

Sonuçların yorumlanması

Pulmoner ventilasyonun kısıtlayıcı bozukluklarının varlığı için ana kriter, TEL'de önemli bir azalmadır. "Saf" bir kısıtlama ile (bronş tıkanıklığı kombinasyonu olmadan), TEL'in yapısı önemli ölçüde değişmez veya TOL/TEL oranında hafif bir düşüş gözlendi. Bronşiyal açıklık bozukluklarının (karışık tip ventilasyon bozuklukları) arka planında kısıtlayıcı bozukluklar ortaya çıkarsa, TFR'de açık bir azalma ile birlikte, yapısında bronko-obstrüktif sendromun özelliği olan önemli bir değişiklik gözlenir: TRL'de bir artış /TRL (%35'ten fazla) ve FFU/TEL (%50'den fazla). Kısıtlayıcı bozuklukların her iki varyantında da VC önemli ölçüde azalır.

Bu nedenle, REL'in yapısının analizi, ventilasyon bozukluklarının üç varyantını (obstrüktif, kısıtlayıcı ve mikst) ayırt etmeyi mümkün kılarken, yalnızca spirografik parametrelerin değerlendirilmesi, karışık varyantı güvenilir bir şekilde ayırt etmeyi mümkün kılmaz. VC'de bir azalmanın eşlik ettiği obstrüktif varyant).

Obstrüktif sendrom için ana kriter, REL'in yapısındaki bir değişiklik, özellikle ROL / TEL'de (% 35'ten fazla) ve FFU / TEL'de (% 50'den fazla) bir artıştır. “Saf” kısıtlayıcı bozukluklar için (obstrüksiyonla bir arada olmaksızın), en karakteristik, yapısını değiştirmeden TEL'de bir azalmadır. Karışık tip havalandırma bozuklukları, TRL'de önemli bir düşüş ve TOL/TEL ve FFU/TEL oranlarında bir artış ile karakterize edilir.

Akciğerlerin düzensiz ventilasyonunun belirlenmesi

Sağlıklı bir insanda, hava yollarının ve akciğer dokusunun mekanik özelliklerindeki farklılıklar ve ayrıca dikey plevral basınç gradyanının varlığı nedeniyle, akciğerlerin farklı bölümlerinin belirli bir fizyolojik eşit olmayan havalandırması vardır. Hasta dik pozisyonda ise ekshalasyonun sonunda üst akciğerdeki plevral basınç alt (bazal) bölümlere göre daha negatiftir. Fark 8 cm su sütununa ulaşabilir. Bu nedenle, bir sonraki nefesin başlamasından önce, akciğerlerin üst kısımlarındaki alveoller, alt bazal bölgelerin alveollerinden daha fazla gerilir. Bu bağlamda, inspirasyon sırasında bazal bölgelerin alveollerine daha büyük bir hava hacmi girer.

Akciğerlerin alt bazal bölümlerinin alveolleri normalde dikey bir intraplevral basınç gradyanı ile ilişkili apeks alanlarından daha iyi havalandırılır. Bununla birlikte, normal olarak, akciğerlerdeki kan akışı da düzensiz olduğundan, bu düzensiz ventilasyona gözle görülür bir gaz değişimi bozukluğu eşlik etmez: bazal bölümler apikal olanlardan daha iyi perfüze olur.

Solunum sisteminin bazı hastalıklarında, düzensiz havalandırma derecesi önemli ölçüde artabilir. Bu tür patolojik düzensiz havalandırmanın en yaygın nedenleri şunlardır:

• Hava yolu direncinde düzensiz bir artışın eşlik ettiği hastalıklar (kronik bronşit, bronşiyal astım).
• Akciğer dokusunun eşit olmayan bölgesel genişleyebilirliği olan hastalıklar (pulmoner amfizem, pnömoskleroz).
• Akciğer dokusunun iltihabı (fokal pnömoni).
• Alveollerin (kısıtlayıcı) genişlemesinin lokal kısıtlaması ile birlikte hastalıklar ve sendromlar - eksüdatif plörezi, hidrotoraks, pnömoskleroz, vb.

Sıklıkla çeşitli sebepler birleştirildi. Örneğin, amfizem ve pnömoskleroz ile komplike olan kronik obstrüktif bronşitte, bölgesel bronşiyal açıklık ve akciğer dokusunun uzayabilirliği bozuklukları gelişir.

Düzensiz havalandırma ile fizyolojik ölü boşluk önemli ölçüde artar, gaz değişimi oluşmaz veya zayıflar. Bu, solunum yetmezliğinin gelişmesinin nedenlerinden biridir.

Pulmoner ventilasyonun düzensizliğini değerlendirmek için gaz analitik ve barometrik yöntemler daha sık kullanılır. Böylece, örneğin FRC'yi ölçmek için kullanılan helyum karıştırma (seyreltme) veya nitrojen liçi eğrileri analiz edilerek akciğerlerin düzensiz ventilasyonu hakkında genel bir fikir elde edilebilir.

Sağlıklı insanlarda, helyumu alveolar hava ile karıştırmak veya ondan nitrojeni yıkamak üç dakika içinde gerçekleşir. Bronşiyal açıklık ihlalleri ile, kötü havalandırılan alveollerin sayısı (hacmi) keskin bir şekilde artar ve bu nedenle, düzensiz pulmoner ventilasyonun bir göstergesi olan karıştırma (veya yıkama) süresi önemli ölçüde artar (10-15 dakikaya kadar).

Tek bir oksijen nefesi ile bir nitrojen liç testi kullanılarak daha doğru veriler elde edilebilir. Hasta mümkün olduğu kadar nefes verir ve ardından mümkün olduğu kadar derinden saf oksijeni içine çeker. Sonra yavaşça nefes verir kapalı sistem nitrojen konsantrasyonunu belirlemek için bir cihazla donatılmış spirograf (azotograf). Ekshalasyon boyunca, nefesle verilen gaz karışımının hacmi sürekli olarak ölçülür ve ayrıca alveolar havanın azotunu içeren nefesle verilen gaz karışımındaki değişen azot konsantrasyonu da belirlenir.

Azot liç eğrisi 4 aşamadan oluşur. Ekshalasyonun en başında hava, spirografa %100 p olan üst solunum yollarından girer. önceki nefes sırasında onları dolduran oksijen. Ekshale edilen gazın bu kısmındaki nitrojen içeriği sıfırdır.

İkinci aşama, bu gazın anatomik ölü boşluktan sızması nedeniyle nitrojen konsantrasyonunda keskin bir artış ile karakterize edilir.

Uzun üçüncü faz sırasında, alveolar havanın nitrojen konsantrasyonu kaydedilir. Sağlıklı insanlarda eğrinin bu aşaması düzdür - bir plato (alveolar plato) şeklinde. Bu aşamada düzensiz ventilasyon varsa, gazın en son boşaltılan kötü havalandırılmış alveollerden yıkanması nedeniyle nitrojen konsantrasyonu artar. Bu nedenle, üçüncü fazın sonunda nitrojen yıkama eğrisindeki artış ne kadar büyükse, pulmoner ventilasyonun düzensizliği o kadar belirgindir.

Nitrojen yıkama eğrisinin dördüncü aşaması, akciğerlerin bazal kısımlarının küçük hava yollarının ekspiratuar kapanması ve esas olarak akciğerlerin apikal kısımlarından, daha yüksek konsantrasyonda nitrojen içeren alveolar havadan hava girişi ile ilişkilidir. .

Ventilasyon-perfüzyon oranının değerlendirilmesi

Akciğerlerdeki gaz değişimi, sadece genel ventilasyon seviyesine ve organın çeşitli bölümlerindeki düzensizlik derecesine değil, aynı zamanda alveol seviyesindeki ventilasyon ve perfüzyon oranına da bağlıdır. Bu nedenle ventilasyon-perfüzyon oranının (VPO) değeri, sonuçta gaz değişim seviyesini belirleyen solunum organlarının en önemli fonksiyonel özelliklerinden biridir.

Bir bütün olarak akciğer için normal VPO 0.8-1.0'dır. VPO'nun 1.0'ın altına düşmesiyle, akciğerlerin zayıf havalandırılan bölgelerinin perfüzyonu hipoksemiye (oksijenasyonda azalma) yol açar. atardamar kanı). VPO'da 1.0'dan daha büyük bir artış, perfüzyonu önemli ölçüde azalmış olan bölgelerin korunmuş veya aşırı havalandırılmasıyla gözlenir, bu da CO2 atılımının bozulmasına neden olabilir - hiperkapni.

HPE ihlalinin nedenleri:

1. Akciğerlerin düzensiz havalandırılmasına neden olan tüm hastalıklar ve sendromlar.
2. Anatomik ve fizyolojik şantların varlığı.
3. Pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolisi.
4. Küçük dairenin damarlarında mikro sirkülasyon ve tromboz ihlali.

Kapnografi. HPV ihlallerini belirlemek için, en basit ve en erişilebilir olanlardan birinin kapnografi yöntemi olduğu çeşitli yöntemler önerilmiştir. Özel gaz analizörleri kullanılarak solunan gaz karışımındaki CO2 içeriğinin sürekli kaydına dayanır. Bu aletler, solunan bir gaz küvetinden geçerken karbondioksit tarafından kızılötesi ışınların emilimini ölçer.

Bir kapnogram analiz edilirken genellikle üç gösterge hesaplanır:

1. eğrinin alveolar fazının eğimi (segment BC),
2. ekshalasyonun sonundaki CO2 konsantrasyonunun değeri (C noktasında),
3. fonksiyonel ölü boşluğun (MP) tidal hacme (TO) oranı - MP / DO.

Gazların difüzyonunun belirlenmesi

Gazların alveolar-kılcal zardan difüzyonu, difüzyon hızının aşağıdakilerle doğru orantılı olduğu Fick yasasına uyar:

1. Membranın her iki tarafında (P1 - P2) gazların (O2 ve CO2) kısmi basınç gradyanı ve
2. alveolar-kailler membranın (Dm) difüzyon kapasitesi:

VG \u003d Dm x (P1 - P2), burada VG, alveolar-kılcal membran boyunca gaz transfer hızıdır (C), Dm, zarın difüzyon kapasitesidir, P1 - P2, her iki taraftaki gazların kısmi basınç gradyanıdır. membranın.

Oksijen için hafif PO'ların difüzyon kapasitesini hesaplamak için, 62 (V02) alımını ve ortalama O2 kısmi basınç gradyanını ölçmek gerekir. VO 2 değerleri açık veya kapalı tip spirograf kullanılarak ölçülür. Oksijen kısmi basınç gradyanını (P 1 - P 2) belirlemek için, klinik koşullarda pulmoner kılcal damarlardaki O2'nin kısmi basıncını ölçmek zor olduğundan, daha karmaşık gaz analitik yöntemleri kullanılır.

Işığın difüzyon kapasitesinin en yaygın olarak kullanılan tanımı, O 2 için ne, ancak karbon monoksit (CO) için ne'dir. CO hemoglobine oksijenden 200 kat daha aktif olarak bağlandığı için pulmoner kılcal damarların kanındaki konsantrasyonu ihmal edilebilir.Daha sonra DlCO'yu belirlemek için CO'nun alveolar-kılcal membrandan geçiş hızını ölçmek yeterlidir. alveoler havadaki gaz basıncı.

Tek nefes yöntemi klinikte en yaygın olarak kullanılmaktadır. Denek, az miktarda CO ve helyum içeren bir gaz karışımını teneffüs eder ve 10 saniye boyunca derin bir nefesin yüksekliğinde nefesini tutar. Bundan sonra, solunan gazın bileşimi CO ve helyum konsantrasyonu ölçülerek belirlenir ve akciğerlerin CO için difüzyon kapasitesi hesaplanır.

Normalde vücut alanına indirgenmiş DlCO 18 ml/dk/mm Hg'dir. st./m2. Akciğerlerin oksijen için difüzyon kapasitesi (DlO2), DlCO'nun 1,23 faktörü ile çarpılmasıyla hesaplanır.

Aşağıdaki hastalıklar en sık akciğerlerin difüzyon kapasitesinde azalmaya neden olur.

• Akciğerlerin amfizemi (alveolar-kılcal temasın yüzey alanındaki ve kılcal kan hacmindeki azalma nedeniyle).
• Akciğer parankiminin yaygın lezyonları ve alveolar-kılcal membranın kalınlaşmasının eşlik ettiği hastalıklar ve sendromlar (masif pnömoni, inflamatuar veya hemodinamik pulmoner ödem, yaygın pnömoskleroz, alveolit, pnömokonyoz, kistik fibroz, vb.).
• Akciğerlerin kılcal yatağında hasarın eşlik ettiği hastalıklar (vaskülit, pulmoner arterin küçük dallarının embolisi, vb.).

Akciğerlerin difüzyon kapasitesindeki değişikliklerin doğru yorumlanması için hematokrit indeksinin dikkate alınması gerekir. Polisitemi ve sekonder eritrositozda hematokritte bir artışa bir artış eşlik eder ve anemideki azalmasına akciğerlerin difüzyon kapasitesinde bir azalma eşlik eder.

Hava yolu direnci ölçümü

Hava yolu direncinin ölçümü, pulmoner ventilasyonun tanısal olarak önemli bir parametresidir. Aspire edilen hava, ağız boşluğu ve alveoller arasındaki basınç gradyanı etkisi altında hava yollarında hareket eder. İnspirasyon sırasında, göğsün genişlemesi, viutripleural ve buna bağlı olarak ağız boşluğundaki (atmosferik) basınçtan daha düşük hale gelen alveolar içi basınçta bir azalmaya yol açar. Sonuç olarak, hava akışı akciğerlere yönlendirilir. Ekshalasyon sırasında, akciğerlerin ve göğsün elastik geri tepmesinin etkisi, ağız boşluğundaki basınçtan daha yüksek olan alveolar içi basıncı arttırmayı ve bunun sonucunda havanın ters akışını sağlamayı amaçlar. Böylece basınç gradyanı (∆P), havanın hava yollarından taşınmasını sağlayan ana kuvvettir.

Hava yollarından geçen gaz akışının miktarını belirleyen ikinci faktör, sırasıyla hava yollarının açıklığına ve uzunluğuna ve ayrıca gazın viskozitesine bağlı olan aerodinamik sürtünmedir (Ham).

Hacimsel hava akış hızının değeri Poiseuille yasasına uygundur: V = ∆P / Raw, burada

• V, laminer hava akışının hacimsel hızıdır;
• ∆P - ağız boşluğu ve alveollerde basınç gradyanı;
• Ham - hava yollarının aerodinamik direnci.

Hava yollarının aerodinamik direncini hesaplamak için, alveollerdeki ağız boşluğundaki basınç (∆P) ile hacimsel hava akış hızı arasındaki farkı aynı anda ölçmek gerekir.

Bu prensibe dayalı olarak Raw'ı belirlemenin birkaç yöntemi vardır:

• tüm vücut pletismografi yöntemi;
• hava akımı engelleme yöntemi.

Kan gazlarının ve asit-baz durumunun belirlenmesi

Akut solunum yetmezliğini teşhis etmenin ana yöntemi, PaO2, PaCO2 ve pH ölçümünü içeren arteriyel kan gazlarının incelenmesidir. Hemoglobinin oksijenle doygunluğunu (oksijen doygunluğu) ve diğer bazı parametreleri, özellikle tampon bazların (BB), standart bikarbonatın (SB) ve bazların (BE) fazlalık (eksik) miktarını da ölçebilirsiniz.

PaO2 ve PaCO2 parametreleri, akciğerlerin kanı oksijenle doyurma (oksijenasyon) ve karbondioksiti uzaklaştırma (ventilasyon) yeteneğini en doğru şekilde karakterize eder. İkinci fonksiyon da pH ve BE değerlerinden belirlenir.

Yoğun bakım ünitelerinde akut solunum yetmezliği olan hastalarda kanın gaz bileşimini belirlemek için, büyük bir arteri delerek arteriyel kan elde etmek için karmaşık bir invaziv teknik kullanılır. Daha sık olarak, komplikasyon geliştirme riski daha düşük olduğu için radyal arterin delinmesi yapılır. El, ulnar arter tarafından gerçekleştirilen iyi bir kollateral kan akışına sahiptir. Bu nedenle, arteriyel kateterin delinmesi veya operasyonu sırasında radyal arter hasar görse bile, ele kan akışı korunur.

Radyal arterin delinmesi ve arteriyel kateterin yerleştirilmesi için endikasyonlar şunlardır:

• arteriyel kan gazlarının sık ölçülmesi ihtiyacı;
• akut solunum yetmezliğinin arka planına karşı ciddi hemodinamik dengesizlik ve hemodinamik parametrelerin sürekli izlenmesi ihtiyacı.

Kateter yerleştirilmesi kontrendikedir negatif test Allen. Test için arteriyel kan akışını döndürmek için ulnar ve radial arterler parmaklarla sıkıştırılır; el bir süre sonra sararır. Bundan sonra, ulnar arter serbest bırakılır ve radyal sıkıştırmaya devam edilir. Genellikle fırçanın rengi hızlı bir şekilde (5 saniye içinde) geri yüklenir. Bu olmazsa, el soluk kalır, ulnar arter tıkanıklığı teşhisi konulur, test sonucu negatif olarak kabul edilir ve radyal arter delinmez.

Ne zaman olumlu sonuç test avuç içi ve hastanın ön kolu sabitlenir. Radyal arterin distal kısımlarında cerrahi alan hazırlandıktan sonra misafirler radial arterde nabzı palpe eder, bu yerde anestezi yapar ve arteri 45° açıyla delerler. Kateter, iğnede kan görünene kadar ilerletilir. İğne çıkarılır ve kateter arterde bırakılır. Aşırı kanamayı önlemek için radial arterin proksimal kısmına 5 dakika parmakla bastırılır. Kateter ipek dikişlerle cilde sabitlenir ve steril bir pansuman ile kapatılır.

Kateter yerleştirilmesi sırasında komplikasyonlar (kanama, trombüs tarafından arter tıkanması ve enfeksiyon) nispeten nadirdir.

Araştırma için kanın plastik bir şırınga yerine bir bardağa alınması tercih edilir. Kan örneğinin çevredeki hava ile temas etmemesi önemlidir, yani. kanın toplanması ve taşınması anaerobik koşullar altında yapılmalıdır. Aksi takdirde ortam havasının kan örneğine maruz kalınması PaO2 seviyesinin belirlenmesine yol açar.

Kan gazlarının belirlenmesi, arteriyel kan örneklemesinden en geç 10 dakika sonra yapılmalıdır. Aksi takdirde, kan örneğinde devam eden metabolik süreçler (esas olarak lökositlerin aktivitesi ile başlatılır), kan gazlarının belirlenmesinin sonuçlarını önemli ölçüde değiştirir, PaO2 ve pH seviyesini düşürür ve PaCO2'yi arttırır. Özellikle lösemide ve şiddetli lökositozda belirgin değişiklikler gözlenir.

Asit-baz durumunu değerlendirme yöntemleri

Kan pH ölçümü

Kan plazmasının pH değeri iki yöntemle belirlenebilir:

• İndikatör yöntemi, indikatör olarak kullanılan bazı zayıf asit veya bazların belirli pH değerlerinde ayrışarak renk değiştirmesi özelliğine dayanmaktadır.
• pH-metri yöntemi, yüzeyinde bir çözeltiye daldırıldığında, ortamın pH'ına bağlı olarak potansiyel bir fark yaratan özel polarografik elektrotlar kullanarak hidrojen iyonlarının konsantrasyonunu daha doğru ve hızlı bir şekilde belirlemeyi mümkün kılar. ders çalışma.

Elektrotlardan biri - aktif veya ölçüm, asil bir metalden (platin veya altın) yapılmıştır. Diğeri (referans) bir referans elektrot görevi görür. Platin elektrot, sistemin geri kalanından yalnızca hidrojen iyonlarına (H+) geçirgen bir cam zar ile ayrılır. Elektrotun içi bir tampon çözeltisi ile doldurulur.

Elektrotlar test çözeltisine (örneğin kan) daldırılır ve bir akım kaynağından polarize edilir. Sonuç olarak, kapalı bir elektrik devresinde bir akım belirir. Platin (aktif) elektrot ayrıca elektrolit çözeltisinden sadece H + iyonlarına geçirgen bir cam zar ile ayrıldığından, bu zarın her iki yüzeyindeki basınç kan pH'ı ile orantılıdır.

Çoğu zaman asit-baz durumu, microAstrup aparatı üzerindeki Astrup yöntemi ile değerlendirilir. BB, BE ve PaCO2 göstergelerini belirleyin. İncelenen arteriyel kanın iki kısmı, CO2'nin kısmi basıncında farklılık gösteren, bilinen bileşime sahip iki gaz karışımı ile dengeye getirilir. pH, kanın her bir bölümünde ölçülür. Kanın her bir bölümündeki pH ve PaCO2 değerleri, bir nomogram üzerinde iki nokta olarak çizilir. Nomogram üzerinde işaretlenen 2 nokta üzerinden BB ve BE standart grafikleri ile kesişim noktasına düz bir çizgi çizilir ve bu göstergelerin gerçek değerleri belirlenir. Ardından incelenen kanın pH'ını ölçün ve bu ölçülen pH değerine karşılık gelen sonuçtaki düz noktayı bulun. Bu noktanın y eksenine izdüşümü, kandaki gerçek CO2 basıncını (PaCO2) belirler.

CO2 basıncının (PaCO2) doğrudan ölçümü

Son yıllarda, PaCO2'nin küçük bir hacimde doğrudan ölçümü için, pH'ı ölçmek için tasarlanmış polarografik elektrotların bir modifikasyonu kullanılmıştır. Her iki elektrot (aktif ve referans), kandan yalnızca gazları geçirebilen, ancak hidrojen iyonlarını geçirmeyen başka bir zarla ayrılan bir elektrolit çözeltisine daldırılır. Bu zardan kandan yayılan CO2 molekülleri, çözeltinin pH'ını değiştirir. Yukarıda bahsedildiği gibi, aktif elektrot ayrıca NaHC03 çözeltisinden sadece H + iyonlarına geçirgen bir cam membran ile ayrılır. Elektrotlar test çözeltisine (örneğin kan) daldırıldıktan sonra, bu zarın her iki yüzeyindeki basınç elektrolitin pH'ı (NaHCO3) ile orantılıdır. Buna karşılık, NaHCO3 çözeltisinin pH'ı, kandaki CO2 konsantrasyonuna bağlıdır. Böylece devredeki basıncın büyüklüğü kanın PaCO2'si ile orantılıdır.

Polarografik yöntem, arteriyel kandaki PaO2'yi belirlemek için de kullanılır.

pH ve PaCO2'nin doğrudan ölçüm sonuçlarından BE belirlenmesi

Kanın pH ve PaCO2'sinin doğrudan belirlenmesi, asit-baz durumunun üçüncü göstergesi olan baz fazlalığı (BE) belirleme prosedürünü önemli ölçüde basitleştirmeyi mümkün kılar. İkinci gösterge, özel nomogramlarla belirlenebilir. pH ve PaCO2'nin doğrudan ölçümünden sonra, bu göstergelerin gerçek değerleri ilgili nomogram ölçeklerinde çizilir. Noktalar düz bir çizgi ile birbirine bağlanır ve BE ölçeği ile kesişene kadar devam eder.

Asit-baz durumunun ana göstergelerini belirleme yöntemi, klasik Astrup yöntemini kullanırken olduğu gibi kanın bir gaz karışımı ile dengelenmesini gerektirmez.

Sonuçların yorumlanması

Arteriyel kandaki O2 ve CO2'nin kısmi basıncı

PaO2 ve PaCO2 değerleri, solunum yetmezliğinin ana objektif göstergeleri olarak hizmet eder. Oksijen konsantrasyonu %21 (FiO 2 = 0,21) ve normal atmosfer basıncı (760 mm Hg) olan sağlıklı bir yetişkin soluma odası havasında, PaO2 90-95 mm Hg'dir. Sanat. Barometrik basınç, ortam sıcaklığı ve diğer bazı koşullardaki değişiklik ile sağlıklı bir insanda PaO2 80 mm Hg'ye ulaşabilir. Sanat.

PaO2'nin daha düşük değerleri (80 mm Hg'den az Art.), özellikle akciğerlerde, göğüste, solunum kaslarında veya solunumun merkezi düzenlenmesinde akut veya kronik hasarın arka planına karşı, hipokseminin ilk tezahürü olarak kabul edilebilir. PaO2'yi 70 mm Hg'ye düşürmek. Sanat. çoğu durumda kompanse edilmiş solunum yetmezliğini gösterir ve genellikle klinik işaretler dış solunum sisteminin işlevselliğinde azalma:

• hafif taşikardi;
• nefes darlığı, solunum rahatsızlığı, esas olarak fiziksel efor sırasında ortaya çıkar, ancak istirahatte solunum hızı dakikada 20-22'yi geçmez;
• egzersiz toleransında gözle görülür bir azalma;
• yardımcı solunum kaslarının nefes almasına katılım, vb.

İlk bakışta, bu arteriyel hipoksemi kriterleri, E. Campbell tarafından solunum yetmezliği tanımıyla çelişir: “Solunum yetmezliği, PaO2'nin 60 mm Hg'nin altına düşmesiyle karakterizedir. st ... ". Bununla birlikte, daha önce belirtildiği gibi, bu tanım, çok sayıda klinik ve araçsal belirti ile kendini gösteren dekompanse solunum yetmezliğine atıfta bulunmaktadır. Gerçekten de, PaO2'de 60 mm Hg'nin altında bir azalma. Sanat, bir kural olarak, ciddi dekompanse solunum yetmezliğini gösterir ve istirahatte nefes darlığı, dakikada 24-30'a kadar solunum hareketi sayısında bir artış, siyanoz, taşikardi, solunum kaslarının önemli basıncı, vb. Diğer organlarda nörolojik bozukluklar ve hipoksi belirtileri genellikle PaO2 40-45 mm Hg'nin altında olduğunda gelişir. Sanat.

PaO2 80 ila 61 mm Hg. Sanat, özellikle akciğerlere ve solunum cihazlarına akut veya kronik hasarın arka planına karşı, arteriyel hipokseminin ilk belirtisi olarak kabul edilmelidir. Çoğu durumda, hafif kompanse solunum yetmezliği oluşumunu gösterir. PaO 2'nin 60 mm Hg'nin altına düşürülmesi. Sanat. orta veya şiddetli önceden kompanse edilmiş solunum yetmezliğini gösterir, klinik bulgular hangileri açıkça ifade edilmiştir.

Normalde arteriyel kandaki (PaCO2) CO2 basıncı 35-45 mm Hg'dir. PaCO2 45 mm Hg'nin üzerine çıktığında hiperkapi teşhisi konur. Sanat. PaCO2 değerleri 50 mm Hg'nin üzerindedir. Sanat. genellikle şiddetli ventilasyon (veya karışık) solunum yetmezliği ve 60 mm Hg'nin üzerindeki klinik tabloya karşılık gelir. Sanat. - dakika solunum hacmini geri kazanmayı amaçlayan mekanik ventilasyon için bir gösterge görevi görür.

teşhis çeşitli formlar solunum yetmezliği (ventilasyon, parankimal vb.), hastaların kapsamlı bir muayenesinin sonuçlarına dayanır - hastalığın klinik tablosu, dış solunum fonksiyonunun belirlenmesinin sonuçları, göğüs röntgeni, değerlendirme dahil laboratuvar testleri kan gazı bileşimi.

Yukarıda, ventilasyon ve parankimal solunum yetmezliğinde PaO2 ve PaCO2'deki değişimin bazı özellikleri zaten kaydedilmiştir. Her şeyden önce, vücuttan CO2 salma sürecinin akciğerlerde bozulduğu ventilasyon solunum yetmezliği için, hiperkapninin karakteristik olduğunu (PaCO2 45-50 mm Hg'den fazladır), genellikle kompanse veya eşlik ettiğini hatırlayın. dekompanse solunum asidozu. Aynı zamanda, alveollerin ilerleyici hipoventilasyonu, doğal olarak alveolar havanın oksijenlenmesinde ve arteriyel kandaki (PaO2) O2 basıncında bir azalmaya yol açarak hipokseminin gelişmesine neden olur. Böylece ayrıntılı bir ventilasyon solunum yetmezliği tablosuna hem hiperkapni hem de artan hipoksemi eşlik eder.

Parankimal solunum yetmezliğinin erken evreleri, çoğu durumda alveollerin şiddetli hiperventilasyonu (taşipne) ile birlikte ve bu hipokapni ve solunumsal alkaloz ile bağlantılı olarak gelişen PaO2'de (hipoksemi) bir azalma ile karakterize edilir. Bu durum durdurulamazsa, yavaş yavaş ventilasyonda, dakika solunum hacminde ve hiperkapnide ilerleyici bir toplam azalma belirtileri ortaya çıkar (PaCO2 45-50 mm Hg'den fazladır). Bu, solunum kaslarının yorgunluğuna, solunum yollarının belirgin bir şekilde tıkanmasına veya işleyen alveol hacminde kritik bir düşüşe bağlı olarak solunum yetmezliğinin girişini gösterir. Bu nedenle, parankimal solunum yetmezliğinin sonraki aşamaları, hiperkapni ile birlikte PaO2'de (hipoksemi) ilerleyici bir azalma ile karakterize edilir.

Bağlı olarak bireysel özellikler hastalığın gelişimi ve solunum yetmezliğinin belirli patofizyolojik mekanizmalarının baskınlığı, sonraki bölümlerde tartışılacak olan diğer hipoksemi ve hiperkapni kombinasyonları mümkündür.

Asit-baz bozuklukları

Çoğu durumda, solunum ve solunum dışı asidoz ve alkalozu doğru bir şekilde teşhis etmek ve ayrıca bu bozuklukların telafi derecesini değerlendirmek için kan pH, pCO2, BE ve SB'yi belirlemek oldukça yeterlidir.

Dekompansasyon döneminde, kan pH'ında bir azalma gözlenir ve alkalozda asit-baz durumunun değerlerini belirlemek oldukça basittir: acidego ile bir artış. Bu bozuklukların solunum ve solunum dışı tiplerini laboratuvar parametreleri ile belirlemek de kolaydır: bu iki tipin her birinde pCO 2 ve BE'deki değişiklikler çok yönlüdür.

Kanın pH'ı değişmediğinde, ihlalleri için tazminat döneminde asit-baz durumunun parametrelerinin değerlendirilmesi ile durum daha karmaşıktır. Böylece hem solunumsal olmayan (metabolik) asidozda hem de solunumsal alkalozda pCO 2 ve BE'de bir azalma gözlenebilir. Bu durumlarda, genel klinik durumun değerlendirilmesi, pCO2 veya BE'deki karşılık gelen değişikliklerin birincil mi yoksa ikincil mi (telafi edici) olduğunu anlamaya yardımcı olur.

Kompanse respiratuar alkaloz, esasen bu asit-baz bozukluğunun nedeni olan PaCO2'de birincil bir artış ile karakterize edilir; bu durumlarda, BE'deki karşılık gelen değişiklikler ikincildir, yani, azaltmayı amaçlayan çeşitli telafi edici mekanizmaların dahil edilmesini yansıtırlar. bazların konsantrasyonu. Aksine kompanse metabolik asidoz için BE'deki değişiklikler birincildir ve pCO2'deki kaymalar (mümkünse) akciğerlerin kompansatuar hiperventilasyonunu yansıtır.

Bu nedenle, asit-baz bozukluklarının parametrelerinin aşağıdakilerle karşılaştırılması klinik tabloÇoğu durumda hastalıklar, tazminat döneminde bile bu bozuklukların doğasını güvenilir bir şekilde teşhis etmeyi sağlar. Bu vakalarda doğru tanının konulması, kanın elektrolit bileşimindeki değişikliklerin değerlendirilmesine de yardımcı olabilir. Solunum ve metabolik asidozda, hipernatremi (veya normal Na + konsantrasyonu) ve hiperkalemi sıklıkla gözlenir ve solunumsal alkalozda hipo- (veya normo) natremi ve hipokalemi görülür.

nabız oksimetresi

Periferik organlara ve dokulara oksijen verilmesi, yalnızca arteriyel kandaki D2 basıncının mutlak değerlerine değil, aynı zamanda hemoglobinin akciğerlerde oksijeni bağlayıp dokulara salma yeteneğine de bağlıdır. Bu yetenek, S-şekilli bir oksihemoglobin ayrışma eğrisi ile tanımlanır. Ayrışma eğrisinin bu şeklinin biyolojik anlamı, O2 basıncının yüksek değerlerinin bulunduğu bölgenin bu eğrinin yatay kesitine karşılık gelmesidir. Bu nedenle, arter kanındaki oksijen basıncındaki dalgalanmalarda bile 95 ila 60-70 mm Hg arasında. Sanat. hemoglobinin oksijenle (SaO 2) doygunluğu (doygunluğu) yeterince yüksek bir seviyede kalır. evet, sağlıklı genç adam PaO 2 \u003d 95 mm Hg'de. Sanat. hemoglobinin oksijenle doygunluğu% 97'dir ve PaO 2 = 60 mm Hg'de. Sanat. - %90. Oksihemoglobin ayrışma eğrisinin orta bölümünün dik eğimi çok uygun koşullar dokulara oksijen sağlamak.

Belirli faktörlerin (sıcaklık artışı, hiperkapni, asidoz) etkisi altında, ayrışma eğrisi sağa kayar, bu da hemoglobinin oksijene afinitesinde bir azalmaya ve dokularda daha kolay salınma olasılığına işaret eder.Aynı seviye daha fazla PaO gerektirir. 2.

Oksihemoglobin ayrışma eğrisinin sola kayması, hemoglobinin O2 için artan afinitesini ve dokularda daha düşük salınımını gösterir. Böyle bir kayma, hipokapni, alkaloz ve daha fazlasının etkisinden kaynaklanır. Düşük sıcaklık. Bu durumlarda, daha düşük PaO 2 değerlerinde bile hemoglobinin oksijenle yüksek doygunluğu korunur.

Bu nedenle, solunum yetmezliğinde hemoglobinin oksijenle doygunluğunun değeri, periferik dokuların oksijenle sağlanmasını karakterize etmek için bağımsız bir değer kazanır. Bu göstergeyi belirlemek için en yaygın non-invaziv yöntem nabız oksimetresidir.

Modern nabız oksimetreleri, bir ışık yayan diyot ve ışık yayan diyotun karşısına yerleştirilmiş ışığa duyarlı bir sensör içeren bir sensöre bağlı bir mikroişlemci içerir. Genellikle 2 dalga boyunda radyasyon kullanılır: 660 nm (kırmızı ışık) ve 940 nm (kızılötesi). Oksijen doygunluğu, sırasıyla kırmızı ve kızılötesi ışığın, indirgenmiş hemoglobin (Hb) ve oksihemoglobin (HbJ 2 ) tarafından emilmesiyle belirlenir. Sonuç, SaO2 (nabız oksimetresinden elde edilen satürasyon) olarak görüntülenir.

Normal oksijen satürasyonu %90'ın üzerindedir. Bu gösterge hipoksemi ve PaO2'de 60 mm Hg'den daha az bir azalma ile azalır. Sanat.

Nabız oksimetresinin sonuçlarını değerlendirirken, yöntemin ± %4-5'e ulaşan oldukça büyük bir hatası akılda tutulmalıdır. Oksijen satürasyonunun dolaylı olarak belirlenmesinin sonuçlarının diğer birçok faktöre bağlı olduğu da unutulmamalıdır. Örneğin, incelenen verniğin tırnaklarındaki varlığından. Vernik, 660 nm dalga boyuna sahip anottan radyasyonun bir kısmını emer, böylece SaO 2 indeksinin değerlerini hafife alır.

Nabız oksimetresinin okumaları, çeşitli faktörlerin (sıcaklık, kan pH, PaCO2 seviyesi), cilt pigmentasyonu, hemoglobin seviyesinin 50-60 g/l'nin altındaki aneminin etkisi altında meydana gelen hemoglobin ayrışma eğrisindeki bir kaymadan etkilenir. vb. Örneğin, küçük pH dalgalanmaları, alkalozlu (örneğin, hiperventilasyonun arka planına karşı geliştirilen solunum yolu) SaO2 göstergesinde önemli değişikliklere yol açar, SaO2 fazla tahmin edilir, asidoz - hafife alınır.

Ek olarak, bu teknik, oksihemoglobin ile aynı dalga boyundaki ışığı emen ve SaO2 değerlerinin fazla tahmin edilmesine yol açan patolojik hemoglobin - karboksihemoglobin ve methemoglobin çeşitlerinin periferik kanındaki görünümün dikkate alınmasına izin vermez.

Bununla birlikte, nabız oksimetresi şu anda klinik uygulamada, özellikle de bölümlerde yaygın olarak kullanılmaktadır. yoğun bakım ve hemoglobinin oksijen ile doyma durumunun basit bir yaklaşık dinamik izlemesi için resüsitasyon.

Hemodinamik parametrelerin değerlendirilmesi

Akut solunum yetmezliğindeki klinik durumun tam bir analizi için, bir dizi hemodinamik parametreyi dinamik olarak belirlemek gerekir:

• tansiyon;
• kalp hızı (HR);
• merkezi venöz basınç (CVP);
• pulmoner arter kama basıncı (PWP);
• kardiyak çıkışı;
• EKG izleme (aritmilerin zamanında tespiti dahil).

Bu parametrelerin birçoğu (KB, nabız, SaO2, EKG vb.) yoğun bakım ve resüsitasyon bölümlerinde modern monitörizasyon ekipmanlarının belirlenmesini mümkün kılmaktadır. Ağır hasta hastalarda, CVP ve PLA'yı belirlemek için geçici yüzer intrakardiyak kateter takılmasıyla sağ kalbin kateterize edilmesi tavsiye edilir.

Şu anda klinik solunum fizyolojisi— kendine özgü teorik temelleri, yöntemleri ve görevleri ile en hızlı gelişen bilimsel disiplinlerden biri. Çok sayıda araştırma yöntemi, artan karmaşıklığı ve artan maliyeti, pratik halk sağlığında bunlara hakim olmayı zorlaştırmaktadır. Çeşitli solunum parametrelerini incelemek için birçok yeni yöntem halen araştırılmaktadır; kullanımları için net göstergeler, nicel ve nitel değerlendirme kriterleri yoktur.

Pratik çalışmalarda, spirografi, pnömotakometri ve akciğerlerin artık hacmini belirleme yöntemleri en yaygın olanı olmaya devam etmektedir. Bu yöntemlerin karmaşık kullanımı, oldukça fazla bilgi edinmenizi sağlar.

Spirogramı analiz ederken, gelgit hacmi (TO) değerlendirilir- sessiz nefes alma sırasında solunan ve solunan hava miktarı; 1 dakikada solunum hızı (RR); dakika nefes hacmi (MOD = TO x BH); hayati kapasite (VC) - bir kişinin maksimum nefesten sonra soluyabileceği hava hacmi; yüksek kayıt hızında maksimum inspirasyon konumundan maksimum eforla tam bir ekshalasyon gerçekleştirirken kaydedilen zorlu vital kapasite (FVC) eğrisi.

FVC eğrisinden, birinci saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV 1) belirlenir, solunum sırasında akciğerlerin maksimum ventilasyonu (MVL) keyfi bir maksimum derinlik ve frekansla belirlenir. R. F. Klement, MVL'nin belirli bir solunum hacminde, FVC eğrisinin doğrusal kısmının hacmini aşmayacak şekilde ve maksimum frekansta yapılmasını önerir.

Fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC) ve rezidüel akciğer hacminin (ROL) ölçümü, spirografiyi önemli ölçüde tamamlayarak toplam akciğer kapasitesinin (TLC) yapısını incelemenize olanak tanır.

Spirogramın şematik bir temsili ve toplam akciğer kapasitesinin yapısı şekilde gösterilmiştir.

OEL - toplam akciğer kapasitesi; FRC - fonksiyonel artık kapasite; E vd - hava kapasitesi; ROL, artık akciğer hacmi; VC - akciğerlerin hayati kapasitesi; RO vd — inspiratuar rezerv hacmi; RO vyd — ekspiratuar rezerv hacmi; DO - gelgit hacmi; FVC - zorunlu hayati kapasite eğrisi; FEV 1 — bir saniyelik zorlu ekspiratuar hacim; MVL - akciğerlerin maksimum havalandırması.

Spirogramdan iki göreceli gösterge hesaplanır: Tiffno endeksi (FEV 1'in VC'ye oranı) ve hava hızı göstergesi (PSVV) - MVL'nin VC'ye oranı.

Elde edilen göstergelerin analizi, santimetre cinsinden büyüme (P) ve yıl cinsinden yaş (B) dikkate alınarak hesaplanan uygun değerlerle karşılaştırılarak gerçekleştirilir.

Not. Bir SG spirografı kullanırken, olması gereken FEV 1 erkeklerde 0,19 litre, kadınlarda 0,14 litre azalır. 20 yaşındaki kişilerde, VC ve FEV, 25 yaşına göre yaklaşık 0,2 litre daha az; 50 yaşın üzerindeki kişilerde, vadesi gelen MVL hesaplanırken katsayı 2 azaltılır.

FFU / OEL oranı için, yaştan bağımsız olarak her iki cinsiyetten kişiler için %50 ± %6'ya eşit genel bir standart oluşturulmuştur [Kanaev N. N. ve diğerleri, 1976].

Yukarıdaki standartlar olan OOL/OEL, FOE/OEL ve VC'nin kullanılması, OEL, FOE ve OOL'nin uygun değerlerini belirlemenizi sağlar.

Obstrüktif sendromun gelişmesiyle, mutlak hız göstergelerinde (FEV 1 ve MVL), VC'deki azalma derecesini aşan bir azalma vardır, bunun sonucunda göreceli hız göstergeleri (FEV / VC ve MVL / VC) azalır, bronş tıkanıklığının şiddetini karakterize eder.

Tablo, elde edilen verileri doğru bir şekilde değerlendirmenize izin veren norm sınırlarını ve dış solunum göstergelerinin sapma derecesini gösterir. Bununla birlikte, ciddi bronşiyal açıklık ihlalleri ile, VC'de de önemli bir azalma vardır, bu da spirografi verilerinin yorumlanmasını, obstrüktif ve karışık bozuklukların farklılaşmasını zorlaştırır.

Artan bronş tıkanıklığı ile birlikte VC'de düzenli bir azalma, B. E. Votchal ve N. A. Magazanik (1969) tarafından gösterildi ve doğrulandı ve akciğerlerin elastik geri tepmesinin zayıflamasına bağlı olarak bronşların lümenindeki bir azalma ile ilişkilendirildi. tüm akciğer yapılarının hacmi. Ekshalasyon sırasında bronşların ve özellikle bronşiyollerin lümeninin daralması, bronş direncinde öyle bir artışa yol açar ki, maksimum çabayla bile daha fazla ekshalasyon imkansızdır.

Ekshalasyon sırasında bronşların lümeni ne kadar küçük olursa, o kadar çabuk kritik bir seviyeye düşecekleri açıktır. Bu bağlamda, ciddi bronş açıklığı ihlalleri ile büyük önem TRL'nin yapısının bir analizini elde ederek, VC'de bir azalma ile birlikte TRL'de önemli bir artış olduğunu ortaya çıkarır.

Yerli yazarlar, OEL'in yapısının analizine büyük önem vermektedir [Dembo A.G., Shapkaits Yu.M., 1974; Kanaev N.N., Orlova A.G., 1976; Klement R. F., Kuznetsova V. I., 1976, ve diğerleri] FRC ve inspiratuar kapasitenin (E vd) bir dereceye kadar oranı, akciğer ve göğsün elastik kuvvetlerinin oranını yansıtır, çünkü sakin ekshalasyon seviyesi dengeye karşılık gelir. Bu kuvvetlerin konumu. Bronşiyal açıklığın ihlali olmadığında HL yapısındaki FRC'deki bir artış, akciğerlerin elastik geri tepmesinde bir azalmaya işaret eder.

Küçük bronşların tıkanması, öncelikle TRL'de bir artış olmak üzere TRL'nin yapısında değişikliklere yol açar. Bu nedenle, normal bir spirogram ile TRL'de bir artış, periferik hava yollarının tıkanmasını gösterir. Genel pletismografinin kullanılması, normal bronşiyal dirençli (Raw) OOL'deki bir artışın saptanmasını ve helyum karıştırma yöntemiyle OOL'nin belirlenmesinden önce küçük bronşların tıkanmasından şüphelenmeyi mümkün kılar [Kuznetsova VK, 1978; KriStufek P. ve diğerleri, 1980].

Bununla birlikte, V. J. Sobol, S. Emirgil (1973), normal değerlerdeki büyük dalgalanma nedeniyle obstrüktif akciğer hastalıklarının erken teşhisi için bu göstergenin güvenilmezliğine işaret etmektedir.

Bronş tıkanıklığı mekanizmasına bağlı olarak, VC ve hız göstergelerindeki değişikliklerin kendi özellikleri vardır [Kanaev N. N., Orlova A.G., 1976]. Tıkanıklığın bronkospastik bileşeninin baskın olması ile TRL'de bir artış olur, TRL'deki artışa rağmen VC hız göstergelerine göre biraz azalır.

Ekshalasyonda bronşiyal çöküşün baskınlığı ile, genellikle TRL'de bir artışa eşlik etmeyen TRL'de önemli bir artış vardır, bu da hız göstergelerinde bir azalma ile birlikte VC'de keskin bir düşüşe yol açar. Böylece, bronş tıkanıklığının özellikleri nedeniyle karışık bir ventilasyon bozukluğu varyantının özellikleri elde edilir.

Havalandırma bozukluklarının doğasını değerlendirmek için aşağıdaki kurallar geçerlidir.

Ventilasyon bozuklukları seçeneklerini değerlendirmek için kullanılan kurallar [N. N. Kanaev, 1980'e göre]

Değerlendirme, normdan sapma derecelerine göre büyük ölçüde azaltılmış göstergeye göre yapılır. Sunulan seçeneklerden ilk ikisi, kronik obstrüktif bronşitte daha yaygındır.

Pnömotakometri (PTM) ile, pnömotakometrik inspiratuar ve ekspiratuar güç (M ve M c) olarak adlandırılan tepe (maksimum) hava akımı hızları belirlenir. Çalışmanın sonuçları çok değişken olduğundan ve birçok faktöre bağlı olduğundan, PTM göstergelerinin değerlendirilmesi zordur. Uygun değerleri belirlemek için çeşitli formüller önerilmiştir. G. O. Badalyan, vadesi gelen Mex'i 1.2 VC, A. O. Navakatikyan - 1.2 nedeniyle VC'ye eşit olarak değerlendirmeyi teklif ediyor.

PTM, ventilasyon bozukluklarının derecesini değerlendirmek için kullanılmaz, ancak dinamik ve farmakolojik testlerde hastaların incelenmesi için önemlidir.

Spirografi ve pnömotakometre sonuçlarına dayanarak, geniş uygulama bulamayan bir dizi başka gösterge belirlenir.

Gensler Hava Akışı İndeksi: MVL'nin vadesi gelen MVL'ye oranı, %/VC'nin vadesi gelen VC'ye oranı, %.

Amatuni endeksi: Tiffno indeksi/VC'nin VC'ye oranı, %.

FEV 1 / VCL ve FEV 1 / DZhEL spirogramının analizinden elde edilen göstergelere karşılık gelen göstergeler Mvyd / VCL ve Mvyd / DZhEL [Amatuni V.G., Akopyan A.S., 1975].

Azalan M vyd FEV 1 , artan R, büyük bronşların yenilgisini karakterize eder (ilk 7-8 kuşak).

"Kronik nonspesifik akciğer hastalıkları",
N.R. Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

Bronş ağacının periferik bölümlerindeki izole obstrüksiyonun belirlenmesi, solunumun fonksiyonel tanısında önemli bir problemdir, çünkü modern fikirler obstrüktif bir sendromun gelişimi tam olarak periferik bronşların yenilgisiyle başlar ve bu aşamadaki patolojik süreç hala geri dönüşümlüdür. Bu amaçlar için, bir dizi fonksiyonel yöntem kullanılır: akciğer kompliyansının frekans bağımlılığı üzerine bir çalışma, hacim ...

Kronik bronşitte geleneksel bir radyografide, kural olarak, bronşların gerçek lezyonunu karakterize eden semptomları tespit etmek mümkün değildir. Bu olumsuz radyolojik bulgular, bronş duvarındaki inflamatuar değişikliklerin daha önce radyografide görünmeyen bronşları görünür kılmak için yeterli olmadığını gösteren morfolojik çalışmalarla desteklenmektedir. Ancak bazı durumlarda radyolojik değişiklikleri saptamak mümkündür...

Akciğer alanlarının şeffaflığındaki yaygın artış, amfizemin en önemli radyolojik belirtisi olarak kabul edilir. BE Votchal (1964), aşırı öznelliği nedeniyle bu semptomun aşırı güvenilmezliğini vurguladı. Bununla birlikte, büyük amfizematöz büller ve akciğerin ayrı bölümlerinin lokal olarak belirgin şişmesi tespit edilebilir. 3-4 cm'den daha büyük çapa sahip büyük amfizematöz büller, artan şeffaflığın sınırlı bir alanına benziyor ...

Pulmoner hipertansiyon ve kronik kor pulmonale gelişmesiyle birlikte, belirli radyolojik işaretler. Bunlardan en önemlisi, küçük periferik damarların kalibresinde bir azalma içermelidir. Bu semptom, alveolar hipoksi ve hipoksemiye bağlı jeneralize vasküler spazmın bir sonucu olarak gelişir ve bozulmuş pulmoner dolaşımın oldukça erken bir semptomudur. Daha sonra, pulmoner arterin büyük dallarının zaten belirtilen genişlemesi not edilir, bu da bir semptom yaratır ...

Bronkografi, kronik bronşit teşhisi olanaklarını önemli ölçüde genişletir. Kronik bronşit belirtilerinin tespit sıklığı, hastalığın süresine bağlıdır. 15 yıldan fazla hastalık süresi olan hastalarda, vakaların %96.8'inde kronik bronşit semptomları belirlenir [Gerasin V.A. ve diğerleri, 1975]. Kronik bronşitte bronkografik inceleme zorunlu değildir ancak tanı koymada büyük önem taşır...