Obstrüktif piyelonefritin formları ve semptomları: hastalığın teşhisi ve önlenmesi. Obstrüktif ve obstrüktif olmayan piyelonefrit: nedenleri, semptomları Sağda akut obstrüktif olmayan piyelonefrit

Böbreklerdeki iltihaplanma süreci bazen doğada bakteriyel değildir, ancak idrarın üretimi ve mesaneye atılması için elementlerin tıkanmasının neden olduğu idrarın durgunluğu nedeniyle oluşur.

Zaten daha sonra, tıkanıklığın arka planına karşı, bakteriyel bir enfeksiyon patolojinin seyrini birleştirir ve zorlaştırır.

Kronik obstrüktif piyelonefrit - sık tip patolojinin gelişmesi, durumun ağırlaşmasıyla birlikte hastalık akut bir karakter kazanır ve acil cerrahi bakım gerektirir.

hastalığın nedenleri

Beğenmek obstrüktif olmayan piyelonefrit, hastalık idrara çıkma ile ilgili problemlerle karakterize edilir ve tıkanıklıklar şu durumlarda ortaya çıkar:

doğuştan patolojiler idrar yolu - üreter lümenlerinin darlığı, duvarların kas tabakasının deformasyonu;
üreterlerin lümenini tıkayan ve idrar çıkışını bozan pyelokaliseal sistemdeki taşlar;
obstrüktif olmayan kronik piyelonefriti tetikleyen, adezyon oluşumuna, lümenin daralmasına neden olan inflamatuar süreçler;

Bu nedenler idrara çıkma ile ilgili sorunlara neden olur, bunun sonucunda idrar normal şekilde atılmaz ve böbreklerde durur.

Piyelonefrit için provoke edici faktörler: diyabet, hipotermi, uzun süreli kullanım antibakteriyel ilaçlar, kronik enfeksiyonlar vücutta bulunur.

Patolojik sürecin sınıflandırılması

Doktorlar, obstrüktif piyelonefrit vakalarını iki büyük gruba ayırır:

akut obstrüktif piyelonefrit - idrar yolunun birincil tıkanması sırasında ortaya çıkar, sürecin semptomları akuttur, hızlı ilerler, tedavi acil bakım gerektirir;
kronik tip patoloji - tedavi edilmemiş akut piyelonefritten sonra ortaya çıkar, hastalık ilerler karakteristik dönemler alevlenmeler ve remisyonlar.

Bu ayrıma ek olarak, lezyonun böbreklerdeki lokalizasyonuna göre, sol taraflı veya sağ taraflı piyelonefrit sınıflandırması.

patolojinin belirtileri

Renal obstrüksiyonun bir belirtisi, şiddetli ağrının eşlik ettiği akut renal koliktir. Obstrüktif piyelonefrit atakları güçlüdür, ağrı hastaları felç eder.

Hastalarda renal kolik ile sıcaklık 39-40 ° C'ye yükselir. Saldırı hastalara eziyet ediyor, baş ağrıları, ağız kuruluğu, halsizlik, kusma ve mide bulantısı var.

Titreme, ateş ve sağlıktaki diğer bozulma belirtileri hissedilir. inme atardamar basıncı, soğuk ter çıkar.

Bu, korkunç bir komplikasyonun - akut böbrek yetmezliğine yol açan bakteriyostatik şokun gelişimini gösterir ve acil nitelikli yardımın yokluğunda, bu durum ölümcül bir sonuca neden olur.

Duyguların gücü zamanla artar, kalbin çalışması kötüleşir, hastalar sternumun arkasında sıkışma veya karıncalanma hissinden muzdariptir.

için başlangıç ağrısı Kısa bir zaman dayanılmaz hale gelir ve durum gözle görülür şekilde ağırlaşır. Bu nedenle, renal kolik ilk belirtilerinde hemen bir doktora danışın.

patolojinin teşhisi

Tanı koymak için hasta bir nefroloğa veya üroloğa döner. En başta doktorlar hastayla görüşür, semptomların başlama zamanı, ağrı krizinin doğası ve süresi ile ilgilenir.

Daha sonra hasta sevk edilir. enstrümantal yöntemler orijinal teşhisi onaylayan veya çürüten teşhisler.

Bunun için aşağıdaki testler atanır:

genel ve biyokimyasal bir kan testi (eritrosit sedimantasyon hızı, lökosit sayısı, fibrinojen miktarı ve C-reaktif protein kaydedilir);
genel analiz idrar - böbreklerde iltihaplanma sürecini işaret eden lökositlerin içeriğine vurgu yapılır;
Zimnitsky'ye göre idrar tahlili;
bakteri varlığını ve antibakteriyel ilaçlara duyarlılığı belirlemek için idrarın bakteri kültürü;
böbreklerin ultrason teşhisi - görsel olarak tıkanmanın nedenini görür: lümen, darlık;
kontrast maddeli röntgen - bilgilendirici teşhis yöntemleri;
retrograd sistoüretrografi - idrar reflüsü ile ilişkili obstrüktif olmayanların belirlenmesine yardımcı olur;
manyetik rezonans ve CT tarama- patolojiye neden olan böbrek dışı nedenleri, üreteri sıkıştıran ve böbreklerden idrarın normal akışını imkansız kılan tümörleri görürler.

patolojinin tedavisi

Obstrüktif piyelonefrit ile tıbbi bakım iki sorunu çözer:

Patolojide remisyona ulaşmaya yardımcı olacak bakteriyel enfeksiyonu ortadan kaldırırlar.
Normal idrar çıkışını geri yükleyin ve kursa müdahale eden faktörleri ortadan kaldırın.

İlk sorunu çözmek için hasta antibakteriyel ilaçlar alır. Doktorlar, akut obstrüktif olmayan piyelonefriti olan hastalar için reçete yazmaktadır, ancak tıkanıklığı olan hastalar için de geçerlidir.

Ataklar sırasında hasta hastaneye yatırılır ve enfeksiyonu hızlı bir şekilde durdurmak için ilaçlar intravenöz veya intramüsküler olarak reçete edilir.

Obstrüktif piyelonefritte antibakteriyel ilaçlar ikinci ve üçüncü kuşak sefalosporinlerdir. penisilin grubu, florokinolonlar.

Bir hastayı tedavi etmek için bir ilaç seçerken ilke, idrar analizi sonucunda izole edilen patojenik mikrofloranın buna duyarlılığıdır.

Antibakteriyel ilaçlara ek olarak, vücut ısısını normalleştirmek için ağrı kesiciler, antienflamatuar ilaçlar ve ilaçlar reçete edilir.

Tıkanma nedenini ortadan kaldırırken, daha sık başvurmak cerrahi müdahale. Bunun nedeni, idrar yolunun doğuştan veya edinilmiş patolojilerinin konservatif yöntemlerle giderilememesidir.

Bu nedenle hasta için tek doğru karar sebebin bir an önce ortadan kaldırılmasıdır. Taş varlığında litotripsi yapılır, üreterin daralması durumunda plastik duvarlar yapılır, yapışıklık olan alan giderilir.

Hastanın durumunun ciddi olması durumunda acil olarak idrarın vücuttan atılması için nefrostomi açılır, kateterizasyon yapılır. Mesane. Bu, şişliği ortadan kaldırmaya, böbrek içi basıncı hafifletmeye yardımcı olacaktır.

Kliniğe erken tedavi ile prognoz olumludur. Patoloji olabildiğince erken ortadan kaldırılırsa, hastalar bunun ne olduğunu bilemeyeceklerdir - bazı hastaların bilincini bile kaybettiği renal kolik.

Obstrüktif piyelonefritin önlenmesi, ürolojik patolojilerin zamanında iyileştirilmesinden, vücuttaki enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılmasından oluşur. İlk patoloji belirtileri tespit edildiğinde, bir doktora danışmak zorunludur.

Video

Piyelonefrit - spesifik olmayan İltihaplı hastalık böbrekler. İki ana formu vardır: engelleyici ve engelleyici olmayan. Diğer bozuklukların arka planında, örneğin ürolitiyazis veya bakteriyel enfeksiyon gibi bir hastalık meydana gelir. Obstrüktif piyelonefrit, idrarın idrar yolundan çıkışında bozulma ile karakterizedir. Patolojinin kronik seyrinde böbreğin işleyişi ciddi şekilde bozulur ve böbrek yetmezliği riski yüksektir.

obstrüktif piyelonefrit

Böbrek yapılarının iltihaplanması nadiren kendi kendine gelişir, daha sıklıkla boşaltım sistemindeki bakteriyel enfeksiyonlar, ürolitiyazis, bozulmuş protein metabolizması ve diğer patolojilerle ortaya çıkan bir "arka plan" durumudur. Obstrüktif olmayan piyelonefritte, renal pelvis ve üreterlerden normal idrar çıkışı korunur ve obstrüktif formda bozulur.

Obstrüktif piyelonefrit, bireysel böbrek yapılarını etkileyerek yavaş gelişir, bu nedenle hastalığın hemen tanınması zordur.

İdrar çıkış tıkanıklığı, böbrek dokusunun iltihaplanması üreterlerin daralmasına veya spazmına neden olacak kadar şiddetli olduğunda ortaya çıkar.

Böbrek yapılarının iltihaplanmasının her zaman bulaşıcı hastalıklara bağlı olmadığını anlamak önemlidir. Örneğin, reflü ile ilişkili obstrüktif olmayan kronik piyelonefrit, boşaltım sisteminin gelişimindeki patolojilere bağlı olarak oluşur ve kronik obstrüktif piyelonefritin seyri, ürolitiyazisin komplikasyonlarından biridir.

Obstrüktif piyelonefrit formları

Obstrüktif piyelonefritin iki ana formu vardır: akut ve kronik. Birincisi, tıkanıklığın hızlı gelişimi ile karakterize edilir - idrar yolunun akut enfeksiyöz inflamasyonun arka planına karşı veya diğer faktörlerin etkisi altında tıkanması.

Kronik form, akut olandan farklıdır, çünkü iltihaplanma sürecinin nüksetme dönemlerini hastanın boşaltım sisteminin normal şekilde çalışmaya başladığı remisyon ile birleştirir.

Obstrüktif piyelonefritin nedenleri

İdrar yolu tıkanıklığı ile piyelonefrit gelişimini tetikleyen birçok neden vardır:

üriner sistemin doğuştan veya yaralanmalar veya önceki hastalıklar sonucu edinilmiş anomalileri;
koşma ürolitiyazis hastalığı renal tübülleri tıkayabilecek büyük birikintiler oluştuğunda;
böbrekler ve üreterler üzerindeki yük arttığında hamilelik sırasında boşaltım sistemi patolojilerinin alevlenmesi;
erkeklerde adenom veya prostat kanseri;
böbreklerin şiddetli hipotermisi, ardından bakteriyel bir enfeksiyon eklenmesi veya organ dokularının ölümü;
tip 1 veya tip 2 diyabet;
gut;
uzun süreli antibiyotik kullanımı;
diğer organ sistemlerinin uzun süreli bulaşıcı hastalıkları.

Bu hastalığın kesin nedeni, donanım teşhisi ve laboratuvar testlerinden sonra bir nefrolog tarafından belirlenmelidir. Doğru tedaviyi reçete etmek için bu önemlidir.

Obstrüktif piyelonefrit belirtileri

Böbrek iltihabında tıkanıklık belirtileri hemen ortaya çıkmaz, hastalık zaten dokuların ciddi şekilde hasar gördüğü bir zamanda kendini gösterir. Hastaya böyle bir semptom kompleksi eziyet ediyor:

renal kolik;
bel bölgesinde ağrı (bazen hasta bir tarafta açıkça rahatsızlık hisseder);
titreme ile kalıcı;
şişlik, gözlerin altında lokalize koyu halkalar, skleranın sararması veya kızarıklığı, ağız kokusu ve ter ile kendini gösteren vücudun zehirlenmesi;
sık baş ağrıları, uyku bozukluğu (uykusuzluk veya sürekli uyuşukluk);
sürekli susuzluk hissi;
iştah kaybı, mide bulantısı;
başarısızlıklar nabız, fiziksel aktivite sırasında dayanıklılığın azalması;
zayıflık;
Diyet değişikliği olmadan kilo kaybı
bel bölgesinde idrar yaparken ağrı.

Obstrüktif piyelonefrit gelişmeden önce hastanın başlangıçtaki fiziksel sağlığı ile ilgili bireysel semptomlar ortaya çıkabilir. Hastalık belirtilerinin ortaya çıkışı, böbreklerin ve diğer organların eşlik eden patolojilerinden etkilenir.

Akut obstrüktif piyelonefrit, kronik veya akut olmayan formdan daha belirgindir. Hasta belde şiddetli ağrı yaşar, şiddetli sarhoşluk nedeniyle sıcaklık 40 dereceye yükselir, kusma, dışkı bozukluğu ve bilinç kaybı, terleme mümkündür. İdrara çıkma çok zordur. Çoğu zaman, bu tür bir enflamatuar süreç, bakteriyel veya viral nitelikteki ciddi bir enfeksiyondan kaynaklanan böbrek hasarı ile ilişkilidir.

Obstrüktif piyelonefrit teşhisi

Hasta üzerindeki olumsuz etkilerini en aza indirmek için obstrüktif piyelonefrit tanısına ilk belirtileri görüldüğü anda başlanmalıdır. Bu patoloji komplikasyonları için tehlikelidir. En önemli Laboratuvar testleri aşağıdaki gibidir:

ayrıntılı kan testi (bağışıklık ve diğer kan hücreleri) vücuttaki iltihaplanma sürecini doğrulamak için;
idrar bileşiminin analizi;
kan biyokimyası;
idrarın bakteri kültürü (piyelonefrite neden olmuşsa enfeksiyonun etken maddesini tespit etmenizi ve ayrıca bu patojende antibiyotik direncinin varlığını izlemenizi sağlar).

Enstrümantal yöntemler, obstrüktif piyelonefritin odağının yerini, lezyonun yoğunluğunu, üreterlerin durumunu daha doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olacaktır. Bunlar aşağıdaki prosedürleri içerir:

Pelvik organların ultrasonu;
böbreklerin röntgen muayenesi (kontrast veya kontrast ürografi olmadan);
CT ve MRI.

Bu prosedürlerin kompleksi, doktorun doğru teşhis koymasına, iltihaplanma odağının yerini belirlemesine, patolojinin nedenini bulmasına ve bir tedavi seçmesine yardımcı olacaktır. Bu hastalıktan kendi başınıza kurtulmaya çalışamayacağınızı hatırlamak önemlidir - bu sadece durumu daha da kötüleştirebilir. Hiçbir şifalı bitki veya ürün, örneğin bir enfeksiyonu ortadan kaldırmaya yardımcı olmaz ve yağlanmış klinik tablo doğru teşhise engel olur.

Obstrüktif piyelonefrit tedavisi

Obstrüktif piyelonefrit, hastanın hastaneye yatış nedenidir. Çoğu zaman, tedavi, bir dizi antibakteriyel ilaç, idrar çıkışını geri kazandıran ilaçlar gerektirir. Bazen kurulum gerekir drenaj tüpü, ağır vakalarda, böbreklerin işleyişi ciddi şekilde bozulmuşsa, kanın normal bileşimini koruyan bir cihaz olmadan yapamazsınız.

Terapötik kompleks, hastalığın nedenleriyle savaşan ilaçlara ek olarak, semptomları hafifleten ilaçları içerir - hastaya çok fazla rahatsızlık verir. Bu ilaçlar arasında non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar, analjezikler, antispazmodikler, antibiyotik alınması durumunda prebiyotikler ile vitamin ve mineral kompleksleri bulunur.

İlaç ve donanım tedavisine ek olarak, hastanın tamamen dinlenmesi önemlidir. Zorunlu yatak istirahati ve ağırın reddi fiziksel aktivite. ayrıca ayarlamanız, hafif yiyecekleri tercih etmeniz, şeker ve kafein içeren içecekleri tamamen ortadan kaldırmanız, tuz, yağ ve protein alımını azaltmanız gerekir.

Obstrüktif piyelonefrit gelişimi asemptomatik olabilir. Bu hastalık böbrekleri yavaş yavaş etkiler, işlevlerini ve idrarın üreterlerden çıkışını bozar. Piyelonefritin nedenleri çeşitlidir, bu nedenle tedaviyi reçete etmeden önce hasta muayene edilmelidir. Terapi ne kadar erken başlarsa, komplikasyonlar o kadar az olasıdır, bu nedenle kendi kendine ilaç almamalısın, hemen bir doktora danışmak daha iyidir.

Piyelonefrit, böbreklerin tübüler sistemini etkileyen spesifik olmayan bir inflamatuar süreçtir. Ve her cinsiyetten ve yaştan insan, küçük bebeklerden çok yaşlı insanlara kadar bu hastalıktan muzdarip olsa da, bu hastalık en sık kadınlarda teşhis edilir. İstatistiklere göre, piyelonefrit teşhisi konan 100 kişiden 75'i adil cinsiyettir. Ve bunun nedenleri var.

Neden kadınların piyelonefrit geçirme olasılığı daha yüksektir?

Akut ve kronik hastalık kadınlarda erkeklere göre beş kat daha sık görülür. Bu, genitoüriner sistemin yapısının anatomik özelliğinden kaynaklanmaktadır. Kadınlarda üretra erkeklerden farklı şekilde oluşur. Farklı enfeksiyon türleri kadın mesanesine çok daha kolay ve daha sık nüfuz eder, bu nedenle kadınlarda ve kızlarda bu kadar büyük bir piyelonefrit yüzdesi vardır. Çoğu durumda, piyelonefrit, idrar yolundaki patojenik bakterilerin yukarı doğru hareket ederek böbreklere nüfuz ettiği ve orada "işlerine" başladıkları sözde "yükselen" enfeksiyon ile karakterize edilir. Bazen piyelonefrit gelişimi kendini hissettirmez ve hastada herhangi bir rahatsızlık olmaz, genel durum sağlık bozulmuyor. Genellikle bir kadının vücudundaki patolojik süreci hastalığın başlamasından birkaç yıl sonra öğrendiği olur. Bu nedenle, mümkün olan en kısa sürede muayene olmak ve endişeler doğrulanırsa kapsamlı ve etkili bir tedaviye başlamak için piyelonefrit semptomlarını bilmek çok önemlidir.

Kadınlarda piyelonefrit gelişiminin belirtileri

Türler ve alt türler Bu hastalıkçok böbrek vardır ama kısaca ve genel olarak söylersek piyelonefritin akut ve kronik olmak üzere iki ana tipe ayrıldığını söyleyebiliriz. Hastalığın seyrinin bu iki türünün her birinin kendi nedenleri ve tabii ki semptomları vardır.

Akut piyelonefrit ve semptomları

Piyelonefritin akut seyri, sırasıyla obstrüktif piyelonefrit ve obstrüktif olmayan olarak ayrılır. Obstrüktif olmayan piyelonefrit, bir baskınlık ile karakterizedir. yaygın semptomlar vücutta enfeksiyon. Obstrüktif piyelonefrit daha belirgin lokal semptomlara sahiptir.

Akut obstrüktif olmayan piyelonefrit

Yıldırım hızında gelişebilir (3-24 saat). Hasta genel halsizlik, şiddetli halsizlik, vücudun titremesiyle aşılır. Vücut ısısı keskin bir şekilde 40 derecelik kritik seviyelere yükselir. Baş ağrısı acıyor. Genellikle arızalar vardır kardiyovasküler sistemin taşikardi (hızlı kalp atışı) belirir. Kabızlık, ishal ve artan gaz oluşumu şeklinde gastrointestinal sistemin işleyişinin olası ihlalleri. Non-obstrüktif piyelonefritin lokal semptomları ağrı ile karakterizedir. lomberüreterin seyrine bağlı olarak uyluk bölgesine yayılan omurga, daha az sıklıkla karın ve sırta yayılır. Ağrı, sabit, donuk veya keskin ve yoğun olabilir. Çoğu durumda idrara çıkma süreci bozulmaz, ancak günlük toplam idrar miktarı önemli ölçüde azaltılabilir. Bunun nedeni, vücut ısısında önemli bir artış ile kaçınılmaz olan yoğun terlemedir.

Akut obstrüktif piyelonefrit

Her zaman renal kolik ile başlar. Bununla birlikte ateş, şiddetli titreme, keskin bir atış karakterine sahip baş ağrıları ile başlar. Genellikle kusma ve ishal vardır. Hasta sürekli susar. Vücut ısısı hızlı ve kritik bir şekilde yükselir. Bununla birlikte, aşırı terleme, sıcaklığı hızla normal veya normale yakın seviyelere düşürür. Bu aşamada, genel sağlık biraz iyileşir. Bu, hastalığın sinsiliğidir: Hasta, her şeyin normale döndüğüne karar verir ve bir uzmanın yardımı için acele etmez. Aynı zamanda nitelikli yardım almazsanız, bu tür saldırılar defalarca tekrarlanabilir.

Kronik piyelonefrit ve semptomları

Kadınlarda kronik piyelonefritin teşhisi zordur çünkü vakaların büyük çoğunluğunda hastalık kendini göstermez. Ancak, bu sadece ilk bakışta. Yine de, vücudunuzu daha dikkatli dinlerseniz, zamanla bir sorundan şüphelenmek oldukça olasıdır. Kronik piyelonefritin halsiz gelişimini gösteren bazı dolaylı semptomlar vardır. Kronik piyelonefrit belirtileri şunları içerir:

lomber omurgada rahatsızlık genel kırıklık epizodik mide bulantısı mesaneyi boşaltma şeklinde hafif değişiklikler vücut ısısında ani değişiklikler

Bunlar dolaylı belirtilerdir. kronik seyir piyelonefrit. Bununla birlikte, nadir durumlarda, doğrudan böbreğin kendisinde ağrı ve yanma hissi vardır. Vücut sıcaklığındaki periyodik artışlar, böbreklerde ciddi ve çoğu zaman geri dönüşü olmayan bir bozukluğun başladığını gösterir. inflamatuar süreç. Kronik piyelonefrit semptomları oldukça geniştir ve aynı zamanda bulanıktır. Bireysel vakalarda hasta, peritonit ve kolesistit gibi hastalıkların karakteristiği olan semptomlar gösterebilir.

Akut piyelonefrit, böbreklerin pyelokaliseal sisteminin ve tubulointerstisyel bölgesinin akut, spesifik olmayan enfeksiyöz bir enflamasyonudur. Tek taraflı ve iki taraflı, obstrüktif olmayan (birincil) ve obstrüktif (ikincil), seröz ve pürülan akut piyelonefrit (OP) vardır.

OP gelişiminde başrolü gram negatif bağırsak mikroflorası (E. coli, enterococci, Proteus) oynar. Senil (senil) OP sıklıkla Pseudomonas aeruginosa'ya neden olur. OP'nin daha nadir ve en patojenik nedensel ajanı plazma pıhtılaştırıcı staphylococcus aureus'tur.

Bu bakterilerin nefropatojenitesi, mikropların pyelokaliseal sistemden sızmasını önleyen yapışma fenomeni ile ve ayrıca bu patojenler tarafından endotoksin salımına bağlı olarak normal tonu ve peristaltizmi azaltan fizyolojik obstrüksiyon fenomeni ile ilişkilidir. idrar yolundan.

Vezikoüreteral reflüdeki (VUR) ürodinamik bozukluklar, lezyonlar da ürinojenik enfeksiyona katkıda bulunur. omurilik, prostat adenomu, bir takım kadın hastalıkları, nefrolitiazis, böbrek gelişimindeki anomaliler, gebelik. OP'de hematojen ve lenfojen enfeksiyon yolları da mümkündür.

belirledi uygun koşullar interstisyumda enfeksiyon gelişimi için, nefroptoz, hipertansiyon, ateroskleroz ve nefroskleroz, elektrolit bozuklukları (hipokalemi), kötüye kullanma ile ortaya çıkan böbrek dokusunun hipoksisi oluşturulur. narkotik olmayan analjezikler, karbonhidrat metabolizması bozuklukları (diabetes mellitus).

Morfolojik olarak seröz OP'de böbrek medullasında ve piramitlerde fokal nötrofilik infiltrasyon, stromada belirgin interstisyel ödem ve perivasküler infiltrasyon saptanır.

Damarlarında bulunan enfekte emboli şeklinde böbrekte enfeksiyonun hematojen yayılmasıyla, kortikal tabakada püstüller oluşur (apostematöz nefrit, böbreğin karbunkül), pürülan paranefrit ve renal papilla nekrozu gelişebilir. İdrar yolunun akut tıkanması nedeniyle, endotoksin doymuş idrarın kan dolaşımına girmesi sonucu pelvik-renal reflü oluşur ve bu da DIC, ürosepsis ile bakteriyemik şoka yol açar. Ölümcüllüğü %20'ye ulaşan bakteriyemik şok, obstrüktif OP'li her onuncu hastada, özellikle sıklıkla senil ve gestasyonel piyelonefritte gelişir.

Akut piyelonefritin klinik tablosu

-de çeşitli formlar OP'nin karakteristik semptomları vardır.

Akut piyelonefritin obstrüktif olmayan formu

titreme, belde donuk ağrı, baş ağrısı, mide bulantısı, miyalji ile vücut sıcaklığındaki (38-39 ° C'ye kadar) akut bir artışla kendini gösterir. Disüri ve hoş olmayan bir koku ile bulanık idrarın atılması karakteristiktir. Muayenede: normal kan basıncı, nötrofilik lökositoz, piyüri, bakteriüri, orta (1 g/l'den az) proteinüri.

Akut piyelonefritin obstrüktif formu

genellikle renal kolik yüksekliğinde başlar. Ağrılar yoğunlaşır, patlar, 39-40 ° C'lik bir ateşle (pelvik-renal reflü belirtisi) çarpıcı bir ürperti olur, zehirlenme yoğunlaşır. Keskin algılama pozitif semptom Pasternatsky, artan nötrofilik lökositoz. Kromosistoskopi ile doğrulanan tam tıkanıklık ile idrar tahlili normal olabilir.

Pürülan akut piyelonefrit

tekrarlayan (günde 3-4 kez) şiddetli ter, şiddetli zehirlenme ve lökositoz (lökemoid sayılarına kadar), lokal ağrı ve lomber bölgenin bimanuel palpasyonu sırasında kas gerginliği ile karakterizedir. Ancak senil pürülan OP'nin sıklıkla aktif olarak, yüksek ateş ve şiddetli acı, ancak aynı zamanda genel zehirlenme ve ciddi komplikasyonlar özellikle hızlı bir şekilde birleşir.

Pürülan OP'nin tehlikeli komplikasyonları, sekonder ile masif makrohematürinin ortaya çıkmasıdır. renal kolik ve idrarda nekrotik dokuların varlığı (nekrotik papillit), DIC belirtileri ile ani gelişen derin kollaps, azotemi ve sarılıkta artış (bakteriyemik şok).

Akut piyelonefrit teşhisi

obstrüktif olmayan OP genellikle zorluklara neden olmaz (lumbalji, dizüri, pirüri). Obstrüktif pürülan OP ile idrarda herhangi bir değişiklik olmadığında, ayırıcı tanı akut cerrahi (apandisit, akut kolesistit, pankreas nekrozu), enfeksiyöz (tifo, bruselloz, lober pnömoni, subakut enfeksiyöz endokardit) ve onkolojik (hemoblastoz, lenfogranülomatozis) hastalıklarda gerçekleştirilir. Özellikle apostematöz nefritin teşhisi büyük zorluklara neden olur. böbrek yetmezliği geç görülür (yüksek ateşin 2-3. haftasında). Ortaya çıkan metastatik ülserler ve ilişkili karaciğer hasarı (sarılık, hiperenzimemi) böbrekteki birincil odağı maskeler ve sıklıkla ölüme yol açar (sarılık, hiperenzimemi). cerahatli menenjit, apse pnömonisi) üreminin başlamasından önce bile.

Tanıda büyük önem taşıyan endoskopik (kromosistoskopi) ve enstrümantal (intravenöz ürografi, ekografi, bilgisayarlı radyografi) yöntemlerdir. Böbrekte pürülan bir odak, galyum veya işaretli otolökositler ile statik nefrosintigrafiyi saptamaya yardımcı olur. Teşhisi zor vakalarda apse olduğundan şüphelenilen bir odak tespit edilirse, aspirasyon biyopsisi böbreğin bu bölgesi sektörel ultrason taramasının kontrolü altındadır.

Akut piyelonefrit tedavisi

Başarılı bir tedavi için belirleyici faktör, normal idrar geçişinin restorasyonu ile tıkanıklıkların ortadan kaldırılmasıdır. Ancak bundan sonra antibiyotik tedavisine başlayın. OP'de antibiyotikler mümkün olduğunca erken reçete edilir - idrar kültürü sonuçları alınmadan önce. İdrarın pH'ını belirlemek mümkün değilse, herhangi bir idrar reaksiyonu için etkili olan bir ilaç (veya ilaç kombinasyonu) seçin. Şiddetli olmayan (seröz) AP'de oral tedavi mümkündür: furagin ile kombinasyon halinde levomisetin, ampisilin veya sefalosporinlerle monoterapi. Tedavinin düzeltilmesi, idrar kültürünün sonuçları alındıktan sonra gerçekleştirilir. Antibiyotiklerin parenteral uygulaması, etki olmaması durumunda (ve ciddi hastalık vakalarında - ilk gün) başlatılır. Belirgin bir bakterisidal etki, ampisilin ile furagin, karbenisilin ile nalidiksik asit, gentamisin ile sefalosporinler, özellikle klaforan ile bir kombinasyon verir.

Bakteriyemik şok gelişirse, intravenöz uygulama poliglusin, hemodez, sodyum bikarbonat, pressör aminler (dopamin, mezaton), prednizolon (300-1000 mg/gün). DIC belirtileri varsa, heparin ve reopoliglusin infüzyonları reçete edilir.

Cerrahi tedavi, apostematöz nefrit, pürülan paranefrit ile gerçekleştirilir.

böbrek parankiminin nonspesifik inflamatuvar bir lezyonudur. Patoloji, titreme ve terleme ile birlikte yüksek ateş, baş ağrısı, miyalji, artralji, genel halsizlik, sırt ağrısı, lökositüri tipine göre idrarda değişiklikler ve piyüri ile karakterizedir. Teşhis, idrarın mikroskobik ve bakteriyolojik incelemesini, böbreklerin ultrasonunu içerir; gerekirse boşaltım ürografisi, radyoizotop çalışmaları, tomografi. Diyet, bol sıvı, antibiyotik, nitrofuran, antispazmodikler reçete edilir. Obstrüktif piyelonefrit ile üreteral stent kateter veya ponksiyon nefrostomisinin takılması belirtilir; cerahatli yıkıcı süreçlerle - böbreğin kapsülden çıkarılması veya nefrektomi.

ICD-10

N10 Akut tubulointerstisyel nefrit

Genel bilgi

Akut piyelonefrit, modern ürolojide en sık görülen böbrek hastalığıdır. Patoloji sıklıkla ortaya çıkar çocukluk böbrekler üzerindeki yük çok yoğun olduğunda ve morfo-fonksiyonel gelişimleri henüz tamamlanmadığında. Kızlar erkeklerden 10 kat daha sık etkilenir. 40 yaşına kadar hastalar arasında kadınlar, daha ileri yaş grubunda ise erkek hastalar ağırlıktadır. Bir veya her iki böbrek etkilenebilir.

Nedenler

Akut piyelonefrit, patojenik mikroorganizmaların böbreğe endojen veya eksojen penetrasyonu ile gelişir. Genellikle patolojiye Escherichia coli (vakaların% 50'sinde), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, daha az sıklıkla stafilokok veya streptokok neden olur. -de birincil süreç enfeksiyon, genitoüriner organlardaki (adneksit, sistit, prostatit vb.) veya uzak organlardaki birincil iltihaplanma odaklarından hematojen yolla böbreğe girebilir. Daha az sıklıkla enfeksiyon, üreterin duvarı veya lümeni boyunca yükselen bir mekanizma ile oluşur (vezikoüreteral reflü ile).

Sekonder akut piyelonefrit, üreter darlıkları, üreterin bir taşla tıkanması, üretranın darlıkları ve kapakçıkları, prostat adenomu, prostat kanseri, fimosis, nörojenik mesanenin arka planına karşı idrar geçişinin ihlali ile ilişkilidir. Hastalığın bu formunun gelişimi için predispozan faktörler hipotermi, dehidrasyon, hipovitaminoz, fazla çalışma, solunum yolu enfeksiyonları, gebelik, diyabet.

patogenez

Enflamasyon sadece mikrobiyal istila ile değil, aynı zamanda idrarın ters akışı, yani fornik reflü nedeniyle pelvis içeriğinin interstisyel dokuya girmesiyle de ilişkilidir. Böbrekler bol, biraz büyümüş. Renal pelvisin mukoza zarı ödemli, iltihaplı, ülserlidir; pelviste enflamatuar eksüda olabilir. İleride böbreğin medulla ve kortikal tabakasında çok sayıda apse veya apse oluşabilir; Renal parankimin pürülan-yıkıcı füzyonu bazen not edilir. Akut piyelonefritin evreleri, böbrekte meydana gelen morfolojik değişikliklere karşılık gelir.

Seröz inflamasyonun başlangıç fazı böbrekte artış ve gerginlik, perirenal dokunun şişmesi ve interstisyel dokunun perivasküler infiltrasyonu ile karakterizedir. Zamanında uygun tedavi ile bu aşama tersine çevrilir; aksi takdirde cerahatli-yıkıcı iltihaplanma aşamasına geçer. Pürülan iltihaplanma aşamasında, apostematöz piyelonefrit, karbunkül ve böbrek apsesi aşamaları ayırt edilir. Apostematöz (püstüler) piyelonefrit, böbreğin kortikal tabakasında 1-2 mm büyüklüğünde çok sayıda küçük püstül oluşumu ile oluşur.

Püstüllerin füzyonu durumunda, lokal bir süpüratif odak oluşabilir - ilerleyici apse oluşumuna eğilimi olmayan böbrekte bir karbonkül. Karbonküller 0,3 ila 2 cm boyutundadır ve tek veya çoklu olabilir. Parankimin pürülan füzyonu ile böbrek apsesi oluşur. Böbrek apsesi tehlikesi, pürülan paranefrit veya retroperitoneal flegmon gelişimi ile oluşan apseyi perirenal dokuya boşaltma olasılığında yatmaktadır.

Olumlu bir sonuçla, infiltratif odaklar yavaş yavaş çözülür, yerini böbrek yüzeyinde sikatrisyel retraksiyonların oluşumuna eşlik eden bağ dokusu alır. İzler başlangıçta koyu kırmızı, daha sonra beyaz-gri ve kama şeklinde olup, kesitte leğen kemiğine kadar ulaşır.

sınıflandırma

Akut piyelonefrit birincil (tıkayıcı olmayan) veya ikincil (tıkayıcı) olabilir. Hastalığın birincil varyantı, böbreklerden normal bir idrar çıkışının arka planında ortaya çıkar; ikincil, dış sıkıştırma veya tıkanma nedeniyle üst idrar yolunun açıklığının ihlali ile ilişkilidir. Enflamatuar değişikliklerin doğası gereği, patoloji doğası gereği seröz veya pürülan-yıkıcı olabilir (apostematöz piyelonefrit, apse veya böbreğin karbonkülü).

Akut piyelonefrit belirtileri

Kurs, hastalığın evresine ve biçimine bağlı olarak değişen, belirgin bir genel bulaşıcı sürecin yerel semptomları ve belirtileri ile karakterizedir. Seröz piyelonefrit daha sessiz ilerler; pürülan iltihaplanma ile belirgin klinik bulgular. Akut, obstrüktif olmayan bir süreçte, enfeksiyonun genel semptomları baskındır; obstrüktif - yerel semptomlarla.

Akut obstrüktif olmayan piyelonefrit kliniği yıldırım hızında gelişir (birkaç saatten bir güne kadar). 39-40 ° C'ye kadar sıcaklıkta önemli bir artış, aşırı terleme ile halsizlik, halsizlik, inanılmaz titreme var. Sağlık durumunu önemli ölçüde kötüleştirir baş ağrısı, taşikardi, artralji, miyalji, mide bulantısı, kabızlık veya ishal, şişkinlik.

Lokal semptomlardan, üreter boyunca uyluk bölgesine, bazen karın ve sırta yayılan bel ağrısı görülür. Ağrının doğası sürekli donuk veya yoğun olabilir. İdrara çıkma, kural olarak rahatsız edilmez; ter ile aşırı sıvı kaybı nedeniyle günlük diürez azalır. Hastalar bulanık idrar ve olağandışı bir koku fark edebilir.

İdrar yolu tıkanıklığının neden olduğu sekonder piyelonefrit genellikle renal kolik ile kendini gösterir. Ağrı atağının doruk noktasında titreme ile birlikte ateş, baş ağrısı, kusma ve susama görülür. Aşırı terlemeden sonra, sıcaklık kritik derecede normalin altına veya normal rakamlara düşer ve buna refahta bir miktar iyileşme eşlik eder. Ancak ilerleyen saatlerde idrar yolu tıkanıklığı etkeni ortadan kaldırılmazsa kolik atağı ve ateş yükselmesi tekrarlar.

Pürülan patoloji formları, sırtın alt kısmında kalıcı ağrı, telaşlı tip ateş, titreme ve keskin kas gerginliği ile ortaya çıkar. karın duvarı ve bel bölgesi. Şiddetli zehirlenmenin arka planında, kafa karışıklığı ve deliryum meydana gelebilir.

Teşhis

Akut piyelonefriti tanıma sürecinde fizik muayene verileri önemlidir. Lomber bölgenin ve hipokondriyumun palpasyonunda böbreğin büyüklüğü, kıvamı, yüzey yapısı, hareketliliği ve ağrı değerlendirilir. Böbrek genellikle genişler, bel ve karın kasları gergindir, avucun kenarına XII kaburga boyunca dokunmak ağrılıdır, Pasternatsky'nin semptomu pozitiftir. Erkeklerde prostatın rektal muayenesi ve skrotumun palpasyonu, kadınlarda vajinal muayene yapılması gerekir. Apandisit, kolesistit, kolanjit, adneksit ile ayırıcı tanı yapılır.

Laboratuvar teşhisi. İdrarda toplam bakteriüri, hafif proteinüri, lökositüri ve ikincil bir lezyon - eritrositüri vardır. Bakteriyel idrar kültürü, patojen tipini ve antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığını belirlemenizi sağlar. Kan parametreleri anemi, lökositoz, ESR'de artış, nötrofillerin toksik tanecikliği.
Böbrek ultrasonu. Sadece teşhis için değil, aynı zamanda tedavi sürecinin dinamik kontrolü için de kullanılır. Ekoskopik verilerin değeri, parankimdeki yıkıcı odakları, perirenal dokunun durumunu görselleştirme ve üst üriner sistem tıkanıklığının nedenini belirleme olasılığında yatmaktadır.
röntgen teknikleri. Tarama ürografisi sırasında, böbreklerin boyutunda bir artışa, apse veya karbonkül ile konturun şişmesine ve perirenal dokunun ana hatlarının bulanıklaşmasına dikkat çekilir. Boşaltım ürografisi yardımıyla böbreğin solunum sırasındaki hareketliliğinin kısıtlanması belirlenir; alamet-i farika akut inflamatuar süreç. Akut pürülan piyelonefritte yıkıcı odakların, nedenlerin ve tıkanıklık seviyesinin doğru bir şekilde belirlenmesi, böbreklerin BT'si yardımıyla mümkündür.

Akut piyelonefrit tedavisi

Hasta hastaneye kaldırılır; tedavi bir ürolog gözetiminde gerçekleştirilir. Obstrüktif olmayan ve obstrüktif akut piyelonefrit için terapötik taktikler, seröz ve pürülan yıkıcı formlar farklıdır. Genel önlemler arasında yatak istirahati, ağır içme (günde 2-2,5 litreye kadar), meyve ve süt diyeti ve kolayca sindirilebilir proteinli beslenme yer alır.

Enflamasyonun birincil varyantında, gram-negatif floraya - sefalosporinler, aminoglikozitler, florokinolonlara karşı aktif olan antibiyotiklere dayanan patogenetik tedavi hemen başlar. seçerken antimikrobiyal ilaç antibiyogram sonuçları da dikkate alınır. Ek olarak, NSAID'ler, nitrofuranlar, immün düzelticiler, detoksifikasyon tedavisi reçete edilir.

Bir tıkanıklık tespit edildiğinde, birincil önlem dekompresyondur - etkilenen böbrekte ürodinamiğin restorasyonu. Bu amaçla pelvisin bir üreteral kateter veya stent kateter ile kateterizasyonu, bazı durumlarda perkütan nefrostominin ponksiyon uygulaması yapılır.

Pürülan-yıkıcı odakların varlığında, böbreğin dekapsülasyonuna ve intrarenal basınçta bir azalmanın sağlandığı bir nefrostomi uygulanmasına başvururlar. Oluşan apseler tespit edildiğinde açılır. Renal parankimde total hasar ve organ koruyucu taktiklerin imkansızlığı durumunda nefrektomi yapılır.

Tahmin ve önleme

Zamanında yeterli tedavi, çoğu hastada 2-3 hafta içinde akut piyelonefrit için bir iyileşme elde etmeyi sağlar. Vakaların üçte birinde, kronik form(kronik piyelonefrit) ve müteakip böbrek sklerozu ve nefrojenik arteriyel hipertansiyon. Komplikasyonlar arasında paranefrit, retroperitonit, ürosepsis, böbrek yetmezliği, bakteriotoksik şok, interstisyel pnömoni, menenjit görülebilir. Şiddetli septik komplikasyonlar prognozu kötüleştirir ve sıklıkla ölüme neden olur.

Önleme, patojenlerin böbreklere potansiyel hematojen giriş kaynakları olarak hizmet edebilen kronik inflamasyon odaklarının rehabilitasyonudur; idrar yolunun olası tıkanıklık nedenlerinin ortadan kaldırılması; enfeksiyonun yukarı doğru yayılmasını önlemek için genitoüriner organların hijyeninin gözetilmesi; ürolojik manipülasyonlar sırasında asepsi ve antisepsi koşullarına uyulması.

Temas halinde

sınıf arkadaşları

Obstrüktif piyelonefrit, böbreklerin arka planında gelişen son derece tehlikeli bir bulaşıcı hastalıktır. akut ihlal pyelokaliseal sistem yoluyla idrar çıkışı ve bakteriyel mikrofloranın hızlı üremesi. Bu hastalık oldukça yaygındır. Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde obstrüktif ve obstrüktif olmayan piyelonefrit gelişebilir. Bağışıklık sistemi zayıf olan kişiler bu hastalığa karşı en hassastır.

En yüksek insidans, genellikle SARS ve influenza vakalarının sayısında bir artışın olduğu ilkbahar ve sonbaharda ortaya çıkar. Bu solunum yolu enfeksiyonlarının arka planına karşı, insan bağışıklığı önemli ölçüde azalır, bu nedenle genitoüriner sistemin mukoza zarlarında her zaman bulunan bakteriler çoğalarak böbreklerde enflamatuar hasara neden olur. Bunun ortaya çıkmasına büyük ölçüde katkıda bulunan birçok başka faktör vardır. patolojik durum.

İdrar çıkışının zorluğuna katkıda bulunan birçok farklı faktör, bunun gelişmesi için koşullar yaratır. bulaşıcı hastalık. Durgun süreçler, enflamatuar doku hasarına neden olan bakteri sayısında artışa yol açar. Piyelonefrit sıklıkla böbreklerin ve idrar yollarının gelişimindeki konjenital anomalilerin arka planında ortaya çıkar. Genellikle, bu tür patolojiler, zaten erken çocukluk döneminde iltihaplanma ile kendini göstermeye başlar.

Ürolitiyazis ayrıca sıklıkla piyelonefrit gelişimine ve ardından tıkanmaya zemin hazırlar. Böbreklerde oluşan taşlar belirli koşullar altında üretere inerek idrar çıkışını kısmen veya tamamen bloke edebilir. Erkeklerde, piyelonefrit sıklıkla adenom veya prostat kanserinin arka planında gelişir. Kadınlarda gebelik, bu tür böbrek hasarı için provoke edici bir faktör olabilir, çünkü uterustaki artış bu eşleştirilmiş organın pozisyonundaki değişikliğe katkıda bulunur ve bazen üreterlerin sıkışmasına neden olur. Ek olarak, kronik obstrüktif piyelonefrite katkıda bulunan faktörler de vardır:

diyabet;
tiroid hastalığı;
uzun süreli antibiyotik kullanımı;
hipotermi.

Daha önce idrar yolu üzerinde gerçekleştirilen operasyonlar, böbrek dokularında bu tür hasarların gelişmesi için koşullar yaratabilir. Ek olarak, böbrek hasarı obstrüktif piyelonefritin ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir. Herhangi bir etiyolojinin bağışıklığında bir azalma, bu patolojik durumun gelişmesine neden olabilir.

Çoğu durumda, bu hastalık kendini akut olarak gösterir. Vücut ısısında +40°C'ye kadar hızlı bir artış olur. Bu bozukluğun ana semptomu renal koliktir - keskin acı belde Böbrek dokularının iltihaplanması nedeniyle genellikle idrara çıkma sorunları görülür. Hastalar titreme ve artan terleme. Kural olarak, genel zayıflık hızla artıyor. Hastalık ilerledikçe aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

güçlü susuzluk;
kusmak;
mide bulantısı;
kanda kuruluk hissi;
baş ağrısı.

Bu patolojik durumun belirtilerinin yoğunluğu genellikle 3-4 gün içinde artar. Bunun nedeni, böbrek fonksiyon bozukluğu nedeniyle idrarla atılamayan toksinlerin vücutta birikmesidir. Ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek için ilk belirtilerde doktora başvurmak gerekir. Tedaviye zamanında başlanmazsa, bu hastalık, değişen nüks ve remisyon dönemleriyle karakterize edilen kronik hale gelir. Bu sonuç, böbrek yetmezliğine daha fazla yol açtığı için son derece elverişsiz olarak kabul edilir.

Teşhis

Öncelikle hasta muayene edilir, anamnez alınır ve semptomlar değerlendirilir. Bu bile bir uzmanın obstrüktif piyelonefrit gelişiminden şüphelenmesi için yeterlidir. Genellikle teşhisi doğrulamak için aşağıdaki gibi çalışmalar yapılır:

genel ve biyokimyasal analiz kan ve idrar;
idrar kültürü;
ürografi;
anjiyografi;
nefrosintigrafi;
radyografi.

Nefrolog, tanı koymak için hangi testlerin gerekli olduğuna bağımsız olarak karar verir. Kendi kendine ilaç tedavisi ciddi bir sağlık tehlikesi oluşturabilir. Sonra karmaşık teşhis doktor reçete edebilir gerekli ilaçlar inflamatuar süreci bastırmak için.

Obstrüktif piyelonefrit tedavisi

Akut dönemde gerekli karmaşık terapi hastalığın kronik bir forma geçişini önlemek için. Her şeyden önce, bir diyet reçete edilir - tablo numarası 7a. Günde en az 2-2,5 litre sıvı tüketin. Bu, patojenik mikroflorayı hızla ortadan kaldıracak ve iltihaplanma sürecini baskılayacaktır. Ağrıyı hafifletmek ve yerel kan dolaşımını iyileştirmek için doktor termal prosedürler önerebilir.

Diğer şeylerin yanı sıra, yönlendirilmiş bir ilaç tedavisi. Akut obstrüktif piyelonefrit döneminin ilk günlerinde, son derece güçlü bir ağrı sendromu vardır. Bunu ortadan kaldırmak için nefrolog antispazmodikler yazabilir. Enfeksiyonu kontrol etmek için hedefe yönelik antibiyotik tedavisi gereklidir.

Genellikle obstrüktif piyelonefrit aşağıdaki gibi ilaçlarla tedavi edilir:

benzilpenisilin;
oksasilin;
ampisilin;
ampisilin sodyum tuzu;
Streptomisin;
tetrasiklin;
metasiklin;
morfosiklin;
tetraolean;
olethetrin;
Antibiyotik;
Sefaloridin.

Antibiyotik tedavisinin seyri en az 4 hafta olmalıdır. Hastalığın kronik bir forma geçişine katkıda bulunabileceği için ara verilmemelidir. Çok ilaçlar genellikle intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır. Ek olarak, vücut ısısını düşürmek için ilaçlar reçete edilir. Bağışıklığı artırmaya yardımcı olan vitamin kompleksleri de reçete edilebilir. Bununla birlikte, konservatif tedavi yöntemleri belirgin bir etki elde etmeye izin vermiyorsa, ameliyat endike olabilir. Genellikle, bu tür bir tedavi, taşların ve idrar yolunun çeşitli anomalilerinin varlığında gereklidir.

Kronik obstrüktif piyelonefritin tedavisi belirli bir zorluk arz eder. Böbreklerin normal işleyişini sürdürmeyi ve alevlenme sırasında tüm semptomları durdurmayı içerir. Bu hastalık gerektirir özel dikkat ve sık antibiyotik tedavisi ve destekleyici bakım kursları.

Akut piyelonefrit- böbreklerin interstisyel dokusunun ve pyelokaliseal sistemin spesifik olmayan enflamatuar lezyonu. Akut piyelonefrit kliniği, titreme ve terleme ile birlikte yüksek ateş, baş ağrısı, miyalji, artralji, genel halsizlik, sırt ağrısı, lökositüri tipine göre idrarda değişiklikler ve piyüri ile karakterizedir. Akut piyelonefritin teşhisi, idrarın mikroskobik ve bakteriyolojik incelemesini, böbreklerin ultrasonunu içerir; gerekirse boşaltım ürografisi, radyoizotop çalışmaları, tomografi. Akut piyelonefritte diyet, bol sıvı, antibiyotik, nitrofuran, antispazmodik reçete edilir. Obstrüktif piyelonefritte nefrostomi endikedir; cerahatli yıkıcı süreçlerle - böbreğin kapsülden çıkarılması veya nefrektomi.

Akut piyelonefrit

Akut piyelonefrit ürolojide en sık görülen böbrek hastalığıdır. Akut piyelonefrit genellikle böbrekler üzerindeki yükün çok yoğun olduğu ve morfo-fonksiyonel gelişimlerinin henüz tamamlanmadığı çocukluk döneminde ortaya çıkar. Yetişkinlerde akut piyelonefrit, 40 yaşın altındaki kadınlarda daha sık görülür.

Akut piyelonefrit birincil (tıkayıcı olmayan) veya ikincil (tıkayıcı) olabilir. Birincil piyelonefrit, böbreklerden normal bir idrar çıkışının arka planında ortaya çıkar; sekonder piyelonefrit, üst üriner sistemin dış kompresyon veya obstrüksiyonu nedeniyle bozulmuş açıklığı ile ilişkilidir. Enflamatuar değişikliklerin doğası gereği, akut piyelonefrit, doğası gereği seröz veya pürülan-yıkıcı olabilir (apostematöz piyelonefrit, apse veya böbreğin karbonkülü). Şiddetli vakalarda, akut piyelonefrit, nekrotizan papillit - papiller nekroz ile komplike olabilir. Akut piyelonefrit bir veya her iki böbreği etkileyebilir.

Akut piyelonefritin nedenleri

Akut piyelonefrit, patojenik mikroorganizmaların böbreğe endojen veya eksojen penetrasyonu ile gelişir. Daha sıklıkla, akut piyelonefrite Escherichia coli (vakaların% 50'sinde), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, daha az sıklıkla stafilokok veya streptokok neden olur.

Birincil akut piyelonefritte enfeksiyon, genitoüriner organlardaki (adneksit, sistit, prostatit vb.) bronşit, kolesistit, vb.) .). Daha az sıklıkla enfeksiyon, üreterin duvarı veya lümeni boyunca yükselen bir mekanizma ile oluşur (vezikoüreteral reflü ile).

Sekonder akut piyelonefrit, üreteral darlıklar, bir taşla üreteral tıkanma, üretranın darlıkları ve kapakçıkları, prostat adenomu, prostat kanseri, fimosis, nörojenik mesanenin arka planında idrar geçişinin ihlali ile ilişkilidir. Akut piyelonefrit gelişimi için predispozan faktörler hipotermi, dehidrasyon, hipovitaminoz, aşırı çalışma, solunum yolu enfeksiyonları, gebelik, diyabettir.

Akut piyelonefritte iltihaplanma, sadece mikrobiyal istila ile değil, aynı zamanda idrarın ters akışı, yani fornik reflü nedeniyle pelvis içeriğinin interstisyel dokuya girmesiyle de ilişkilidir. Akut piyelonefritte böbrekler boldur, biraz büyümüştür. Renal pelvisin mukoza zarı ödemli, iltihaplı, ülserlidir; pelviste enflamatuar eksüda olabilir. İleride böbreğin medulla ve kortikal tabakasında çok sayıda apse veya apse oluşabilir; Renal parankimin pürülan-yıkıcı füzyonu bazen not edilir.

Akut piyelonefritin evreleri

Akut piyelonefritin evreleri, böbrekte meydana gelen morfolojik değişikliklere karşılık gelir.

Akut cerahatli piyelonefrit aşamasında, apostematöz piyelonefrit, karbunkül ve böbrek apsesi aşamaları ayırt edilir. Apostematöz (püstüler) piyelonefrit, böbreğin kortikal tabakasında 1-2 mm büyüklüğünde çok sayıda küçük püstül oluşumu ile oluşur. Püstüllerin füzyonu durumunda, lokal bir süpüratif odak oluşabilir - ilerleyici apse yapma eğilimi olmayan böbreğin karbonkülü. Karbonküller 0,3 ila 2 cm boyutundadır ve tek veya çoklu olabilir. Parankimin pürülan füzyonu ile, püstüllerin veya karbonküllerin füzyon odaklarında bir renal apse oluşur. Böbrek apsesi tehlikesi, pürülan paranefrit veya retroperitoneal flegmon gelişimi ile oluşan apseyi perirenal dokuya boşaltma olasılığında yatmaktadır.

Akut piyelonefritin olumlu bir sonucu ile, infiltratif odaklar yavaş yavaş çözülür, yerini böbrek yüzeyinde sikatrisyel retraksiyonların oluşumuna eşlik eden bağ dokusu alır. İzler başlangıçta koyu kırmızı, daha sonra beyaz-gri ve kama şeklinde olup, kesi ile leğen kemiğine kadar ulaşır.

Akut piyelonefritin seyri, hastalığın evresine ve biçimine bağlı olarak değişen, belirgin bir genel enfeksiyöz sürecin lokal semptomları ve belirtileri ile karakterize edilir. Seröz piyelonefrit daha sessiz ilerler; pürülan piyelonefrit ile belirgin klinik belirtiler gelişir. Akut obstrüktif olmayan piyelonefritte, enfeksiyonun genel semptomları baskındır; obstrüktif piyelonefrit ile - yerel semptomlar.

Akut piyelonefritte lokal semptomlardan, üreter boyunca uyluk bölgesine, bazen karın ve sırta yayılan bel ağrısı vardır. Ağrının doğası sürekli donuk veya yoğun olabilir. İdrara çıkma, kural olarak rahatsız edilmez; ter ile aşırı sıvı kaybı nedeniyle günlük diürez azalır. Hastalar bulanık idrar ve olağandışı bir koku fark edebilir.

İdrar yolu tıkanıklığının neden olduğu sekonder akut piyelonefrit genellikle renal kolik ile kendini gösterir. Ağrı atağının doruk noktasında titreme ile birlikte ateş, baş ağrısı, kusma ve susama görülür. Aşırı terlemeden sonra, sıcaklık kritik derecede normalin altına veya normal rakamlara düşer ve buna refahta bir miktar iyileşme eşlik eder. Ancak ilerleyen saatlerde idrar yolu tıkanıklığı etkeni ortadan kaldırılmazsa kolik atağı ve ateş yükselmesi tekrarlar.

Akut piyelonefritin cerahatli formları, sırtın alt kısmında kalıcı ağrı, telaşlı tip ateş, titreme, karın duvarı ve bel bölgesinde keskin kas gerginliği ile ortaya çıkar. Şiddetli zehirlenmenin arka planında, kafa karışıklığı ve deliryum meydana gelebilir.

Akut piyelonefriti tanıma sürecinde fizik muayene verileri önemlidir. Lomber bölgenin ve hipokondriyumun palpasyonunda böbreğin büyüklüğü, kıvamı, yüzey yapısı, hareketliliği ve ağrı değerlendirilir. Akut piyelonefritte böbrek genellikle genişler, bel ve karın kasları gerilir, avucun kenarına XII kaburga boyunca dokunmak ağrılıdır, Pasternatsky'nin semptomu pozitiftir. Erkeklerde akut piyelonefritte, prostatın rektal muayenesi ve kadınlarda skrotumun palpasyonu - vajinal muayene yapılması gerekir.

Akut piyelonefritli idrarda, toplam bakteriüri, hafif proteinüri, ikincil hasar - eritrositüri ile lökositüri not edilir. Bakteriyel idrar kültürü, patojen tipini ve antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığını belirlemenizi sağlar. Kan parametreleri, anemi, lökositoz, artan ESR, nötrofillerin toksik granülerliği ile karakterize edilir.

Akut piyelonefritte böbreklerin ultrasonu sadece teşhis için değil, aynı zamanda tedavi sürecinin dinamik kontrolü için de kullanılır. Ekoskopik verilerin değeri, parankimdeki yıkıcı odakları, perirenal dokunun durumunu görselleştirme ve üst üriner sistem tıkanıklığının nedenini belirleme olasılığında yatmaktadır. Akut pürülan piyelonefritte yıkıcı odakların, nedenlerin ve tıkanıklık seviyesinin doğru bir şekilde belirlenmesi, böbreklerin MRG veya BT'si yardımıyla mümkündür.

Tarama ürografisi sırasında, böbreklerin boyutunda bir artışa, apse veya karbonkül ile konturun şişmesine ve perirenal dokunun ana hatlarının bulanıklaşmasına dikkat çekilir.

Boşaltım ürografisi yardımıyla, akut piyelonefritin karakteristik bir belirtisi olan solunum sırasında böbreğin hareketliliğinin kısıtlanması belirlenir. Hastanın ciddi bir durumu veya böbrek yetmezliği varsa retrograd piyelüreterografi yapılır.

Akut piyelonefritte selektif renal anjiyografi, radyonüklid nefrosintigrafi yardımcı yöntemler olarak tanıyı netleştirmede kullanılır. Akut piyelonefritin ayırıcı tanısı apandisit, kolesistit, kolanjit, adneksit ile gerçekleştirilir.

Akut piyelonefrit tedavisi

Akut piyelonefrit tespit edilirse hasta hastaneye yatırılır; tedavi bir nefrolog gözetiminde gerçekleştirilir. Obstrüktif olmayan ve obstrüktif akut piyelonefrit için terapötik taktikler, seröz ve pürülan yıkıcı formlar farklıdır. Genel önlemler arasında yatak istirahati, ağır içme (günde 2-2,5 litreye kadar), meyve ve süt diyeti ve kolayca sindirilebilir proteinli beslenme yer alır.

Birincil akut piyelonefritte, gram negatif floraya - sefalosporinler, aminoglikozitler, florokinolonlar - karşı aktif olan antibiyotiklere dayalı olarak patojenetik tedavi hemen başlar. Antimikrobiyal ilaç seçiminde antibiyogram sonuçları da dikkate alınır. Ayrıca NSAID'ler, nitrofuranlar, immün düzelticiler, detoksifikasyon tedavisi, UVB, fizyoterapi (SMW-terapisi, elektroforez, UHF) reçete edilir.

Akut obstrüktif piyelonefrit tespit edildiğinde, birincil önlem dekompresyondur - etkilenen böbrekte ürodinamiğin restorasyonu. Bu amaçla, pelvisin bir üreteral kateter veya bir stent kateter ile kateterizasyonu, bazı durumlarda perkütan nefrostominin ponksiyon uygulaması gerçekleştirilir.

Pürülan-yıkıcı odakların varlığında, böbreğin dekapsülasyonuna ve bir nefrostomi uygulanmasına başvururlar, böylece intrarenal basınçta bir azalma, interstisyel dokunun şişmesi ve renal damarların lümeninin genişlemesi sağlanır. Oluşan apseler tespit edildiğinde açılır. Renal parankimde total hasar ve organ koruyucu taktiklerin imkansızlığı durumunda nefrektomi yapılır.

Akut piyelonefritin tahmini ve önlenmesi

Zamanında yeterli tedavi, çoğu hastada 2-3 hafta içinde akut piyelonefrit için bir iyileşme elde etmeyi sağlar. Vakaların üçte birinde, akut piyelonefritin kronik bir forma (kronik piyelonefrit) geçişi, ardından böbrek sklerozu ve nefrojenik arteriyel hipertansiyon gelişimi vardır.

Akut piyelonefrit komplikasyonları arasında paranefrit, retroperitonit, ürosepsis, böbrek yetmezliği, bakteriotoksik şok, interstisyel pnömoni, menenjit görülebilir. Şiddetli septik komplikasyonlar prognozu kötüleştirir ve sıklıkla ölüme neden olur.

Akut piyelonefritin önlenmesi, patojenlerin böbreklere potansiyel hematojen giriş kaynakları olarak hizmet edebilen kronik inflamasyon odaklarının rehabilitasyonudur; idrar yolunun olası tıkanıklık nedenlerinin ortadan kaldırılması; enfeksiyonun yukarı doğru yayılmasını önlemek için genitoüriner organların hijyeninin gözetilmesi; ürolojik manipülasyonlar sırasında asepsi ve antisepsi koşullarına uyulması.

Akut piyelonefrit, böbreklerin, kalikslerin ve pelvisin ara dokusunu etkileyen inflamatuar bir hastalıktır. Hastalık enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan nedenlerle tetiklenebilir.

Ürologlar, çeşitli etiyolojilerin piyelonefritinin en yaygın hastalıklardan biri olduğunu söylerken, bu patoloji en sık çocuklarda (biçimlenmemiş bir üriner sistem nedeniyle) ve kadınlarda (genitoüriner sistemin yapısının özelliklerinden dolayı) teşhis edilir. enfeksiyonların böbreklere girmesi daha kolaydır).

Akut piyelonefrit: nedir ve kronik inflamatuar süreçten farkı nedir?

Piyelokaliceal sistemin akut enflamatuar süreci, kursun aşağıdaki özelliklerinde kronik piyelonefritten farklıdır:

akut piyelonefritte, inflamatuar süreç hızla gelişirken kronik hastalık daha yavaş ilerler
Akut formda hastalığın klinik belirtileri belirgindir ve kronik iltihap böbrek semptomları bulanık veya yok;
Akut inflamatuar süreç uygun ve zamanında tedavi hastanın tamamen iyileşmesi veya kronik bir forma geçişi ile sona ererken, kronik piyelonefrit sık tekrarlamalarla karakterizedir;
böbreklerdeki kronik enflamatuar sürecin antibiyotik tedavisi ile tedavisi daha zordur, çünkü mikroorganizmalar çoğu ilaca dirençlidir.

Akut formdaki enflamatuar süreç, aynı anda yalnızca 1 böbreği veya her ikisini de yakalar.

Akut piyelonefrit belirtileri

Kadınlarda, çocuklarda ve erkeklerde akut piyelonefritin semptomları büyük ölçüde iltihaplanma sürecinin ihmaline, diğer hastalıkların varlığına ve evreye bağlıdır.

Böbreklerdeki iltihaplanma sürecinin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

Seröz inflamasyon aşaması- etkilenen organın boyutunda bir artış (bir böbrek veya her ikisi), perirenal dokunun ödemi ile karakterize edilir.
Pürülan iltihaplanma aşaması:

aposematöz iltihaplanma;
böbrek karbonkül;
böbrek apsesi.

Böbreğin cerahatli iltihaplanma aşaması, yeterli tedavinin yokluğunda birbiriyle birleşen ve bir karbonkül oluşturan kortikal tabakada püstüllerin oluşumu ile karakterize edilir. Bu tür birkaç karbonkül olabilir, birbirleriyle birleşirler, irin böbreğin dokularını eritir ve bunun sonucunda organ apsesi gelişir.

Önemli! Seröz inflamasyon aşamasında hastaya doğru teşhis konur ve yeterli tedavi uygulanırsa piyelonefrit 14-20 gün içinde başarılı bir şekilde düzelir ve hastanın performansını ve gelecekteki yaşamını etkilemez.

Obstrüktif olmayan akut piyelonefrit: belirtiler

Enflamatuar sürecin gelişmesiyle birlikte, hasta aşağıdaki akut piyelonefrit belirtilerine sahiptir:

başlangıç akuttur, semptomlar hızla gelişir - bazen birkaç saat içinde, ancak daha sıklıkla 1-2 gün içinde;
vücut ısısında 39.5-40.0 dereceye yükselme;
zayıflık ve halsizlik;
mide bulantısı, bazen kusma;
artan terleme, taşikardi, şiddetli baş ağrıları, bazen kan basıncı yükselir;
inflamatuar sürecin prevalansına bağlı olarak bel bölgesinde bir tarafta veya her ikisinde donuk ağrı - ağrı perine, sırt, karın bölgesine yayılabilir;
günlük diürezde hafif bir azalma, oligüri - bu sendrom terlemenin artmasından kaynaklanır;
hoş olmayan bir kokuya sahip bulanık idrar;
Kadınlarda dizürik belirtiler genellikle yoktur, çocukta duygu şikayetleri olabilir. eksik boşaltma Mesane.

İkincil akut piyelonefrit: semptomlar

Sekonder akut piyelonefrit, çoğu durumda idrar yollarının mevcut hastalıklarının arka planında gelişir. Sıklıkla, semptomlar idrar yolu tıkanıklığı ve idrar yolunun tıkanmasından kaynaklanır.

Hasta:

genellikle idrar yolunun tıkanmasıyla ilişkili renal kolik tipinde lomber bölgede akut ağrı;
vücut ısısında 39.0 dereceye kadar artış, ateş;
artan susuzluk;
mide bulantısı ve kusma.

Önemli! Tıkanma nedenleri belirlenir ve bu faktör ortadan kaldırılırsa, hastanın durumu normale döner, tüm piyelonefrit belirtileri kaybolur. Sebep belirlenmemişse, çökmeden birkaç saat sonra akut klinik tüm semptomlar intikamla tekrar geri döner.

Pürülan akut piyelonefrit: semptomlar

Böbrek parankiminin pürülan lezyonları ile akut piyelonefrit belirtileri aşağıdaki gibidir:

bel bölgesinde sırt, karın, uyluğa yayılan kalıcı, dayanılmaz donuk ağrı;
telaşlı tipte ateş (vücut sıcaklığında 3-4 dereceye kadar dalgalanmalar, günde birkaç kez meydana gelir) - yani, 40.0 dereceden sıcaklık 37.0'a düşer ve tekrar 40.0'a ve böylece günde 2-3 kez yükselir;
vücudun şiddetli sarhoşluğu - mide bulantısı, kusma, halsizlik, baş ağrıları;
idrar, keskin hoş olmayan bir koku ile az miktarda bulutlu olarak atılır.

Hastalığın gelişme nedenleri

Piyelonefrit gelişiminin ana nedeni, patolojik mikroorganizmaların böbrek parankimine girmesidir. Akut enflamatuar sürecin en yaygın nedensel ajanları şunlardır: coli, stafilokok, streptokok, Pseudomonas aeruginosa, amip proteini. Biraz daha az yaygın olarak, piyelonefrite virüsler ve mantarlar neden olur.

İstatistiklere göre, hastanın muayenesi sırasında, iltihaplanma gelişimine neden olan birkaç ilişkili bakteri daha sıklıkla tespit edilir. Akut piyelonefrit belirtileri, enfeksiyöz ajan böbreklere girdiğinde ve aktif olarak çoğalmaya ve toksik maddeler salmaya başladığında ortaya çıkar.

Bu iki şekilde olur:

hematojen- Enfeksiyon diğer kaynaklardan kan akışı ile böbreklere girer. iç organlar inflamatuar sürecin gerçekleştiği yer. Çoğu zaman bu, zamanında tedavi edilmemiş sistit, üretrit, adneksit, prostatit ile kolaylaştırılır. Hastalığın gelişiminin uzak nedenleri tedavi edilmemiş sinüzit, sinüzit, bademcik iltihabı, bronşit ve hatta dişlerin ihmal edilmiş çürükleridir.
Ürinojenik (veya artan)- patojenin böbreklere bu şekilde nüfuz etmesi en yaygın olanıdır. Enfeksiyon böbreklere alt idrar yollarından (üretra, mesane, üreterler) girer.

Akut piyelonefrit gelişimi için predispozan faktörler şunlardır:

kadınlarda pamukçuk veya bağırsak disbakteriyozu;
hormonal dengesizlik - kadınlar genellikle hamileliğin ikinci yarısında ve menopoz sırasında piyelonefrit yaşarlar;
östrojen eksikliği kadın vücudu, vajinadaki asit-baz dengesinin ihlaline yol açan;
aktif seks hayatı ve cinsel partnerlerin sık sık değiştirilmesi - bu, enfeksiyonun böbreklere kolayca girdiği üretra ve mesanenin iltihaplanmasına neden olur;
gizli olanlar dahil zührevi hastalıklar;
diyabet;
vücudun genel hipotermisi;
immün yetmezlik durumları - hipovitaminoz, ertelenmiş kurslar radyoterapi, zayıf dengesiz beslenme;
ürolitiyazis hastalığı;
erkeklerde prostat adenomu.

Önemli! Bir kişinin aynı anda birkaç predispozan faktörü varsa, akut piyelonefrit geliştirme riski artar.

Prognoz ve hastalığın olası komplikasyonları

Uygun tedavi ile hastanın iyileşmesi 3-4 hafta içinde gerçekleşir. Hasta semptomlara dikkat etmezse ve piyelonefrit tedavisi yapılmadıysa veya çok geç başladıysa, o zaman böbreklerdeki ilerleyici patolojik süreç genellikle hayati tehlike komplikasyonlar:

Neden kadınların piyelonefrit geçirme olasılığı daha yüksektir?

Akut ve kronik hastalık kadınlarda erkeklere göre beş kat daha sık görülür. Bu, genitoüriner sistemin yapısının anatomik özelliğinden kaynaklanmaktadır. Kadınlarda üretra erkeklerden farklı şekilde oluşur. Farklı enfeksiyon türleri kadın mesanesine çok daha kolay ve daha sık nüfuz eder, bu nedenle kadınlarda ve kızlarda bu kadar büyük bir piyelonefrit yüzdesi vardır. Çoğu durumda, piyelonefrit, idrar yolundaki patojenik bakterilerin yukarı doğru hareket ederek böbreklere nüfuz ettiği ve orada "işlerine" başladıkları sözde "yükselen" enfeksiyon ile karakterize edilir. Bazen piyelonefrit gelişimi kendini hissettirmez ve hastanın herhangi bir rahatsızlığı olmaz, genel sağlık durumu kötüleşmez. Genellikle bir kadının vücudundaki patolojik süreci hastalığın başlamasından birkaç yıl sonra öğrendiği olur. Bu nedenle, mümkün olan en kısa sürede muayene olmak ve endişeler doğrulanırsa kapsamlı ve etkili bir tedaviye başlamak için piyelonefrit semptomlarını bilmek çok önemlidir.

Kadınlarda piyelonefrit gelişiminin belirtileri

Bu böbrek hastalığının pek çok türü ve alt türü vardır ancak kısaca ve genel olarak piyelonefritin akut ve kronik olmak üzere iki ana türe ayrıldığını söyleyebiliriz. Hastalığın seyrinin bu iki türünün her birinin kendi nedenleri ve tabii ki semptomları vardır.

Akut piyelonefrit ve semptomları

Piyelonefritin akut seyri, sırasıyla obstrüktif piyelonefrit ve obstrüktif olmayan olarak ayrılır. Obstrüktif olmayan piyelonefrit, vücutta genel enfeksiyon semptomlarının baskınlığı ile karakterizedir. Obstrüktif piyelonefrit daha belirgin lokal semptomlara sahiptir.

Akut obstrüktif olmayan piyelonefrit

Yıldırım hızında gelişebilir (3-24 saat). Hasta genel halsizlik, şiddetli halsizlik, vücudun titremesiyle aşılır. Vücut ısısı keskin bir şekilde 40 derecelik kritik seviyelere yükselir. Baş ağrısı acıyor. Genellikle kardiyovasküler sistemin çalışmasında arızalar vardır, taşikardi (hızlı kalp atışı) ortaya çıkar. Kabızlık, ishal ve artan gaz oluşumu şeklinde gastrointestinal sistemin işleyişinin olası ihlalleri. Non-obstrüktif piyelonefritin lokal semptomları, üreterin seyrine bağlı olarak uyluk bölgesine, daha az sıklıkla karın ve sırta yayılan lomber omurgadaki ağrı ile karakterizedir. Ağrı, sabit, donuk veya keskin ve yoğun olabilir. Çoğu durumda idrara çıkma süreci bozulmaz, ancak günlük toplam idrar miktarı önemli ölçüde azaltılabilir. Bunun nedeni, vücut ısısında önemli bir artış ile kaçınılmaz olan yoğun terlemedir.

Akut obstrüktif piyelonefrit

Kronik piyelonefrit ve semptomları

lomber omurgada rahatsızlık genel kırıklık epizodik mide bulantısı mesaneyi boşaltma şeklinde hafif değişiklikler vücut ısısında ani değişiklikler

Bunlar, piyelonefritin kronik seyrinin dolaylı semptomlarıdır. Bununla birlikte, nadir durumlarda, doğrudan böbreğin kendisinde ağrı ve yanma hissi vardır. Vücut sıcaklığındaki periyodik artışlar, böbreklerde ciddi, çoğu zaman geri dönüşü olmayan bir iltihaplanma sürecinin başladığını gösterir. Kronik piyelonefrit semptomları oldukça geniştir ve aynı zamanda bulanıktır. Bireysel vakalarda hasta, peritonit ve kolesistit gibi hastalıkların karakteristiği olan semptomlar gösterebilir.

Vezikoüreteral reflü (VUR), omurilik lezyonları, prostat adenomu, bazı jinekolojik hastalıklar, nefrolitiazis, böbrek gelişimindeki anomaliler ve gebelikte ürodinamik bozukluklar da enfeksiyonun ürinojenik sürüklenmesine katkıda bulunur. OP'de hematojen ve lenfojen enfeksiyon yolları da mümkündür.

İnterstisyumda enfeksiyon gelişimi için elverişli koşulların, nefroptoz, hipertansiyon, ateroskleroz ve nefroskleroz, elektrolit bozuklukları (hipokalemi), narkotik olmayan analjeziklerin kötüye kullanılması, karbonhidrat bozuklukları ile ortaya çıkan böbrek dokusunun hipoksisi tarafından yaratıldığı tespit edilmiştir. metabolizma (şeker hastalığı).

Morfolojik olarak seröz OP'de böbrek medullasında ve piramitlerde fokal nötrofilik infiltrasyon, stromada belirgin interstisyel ödem ve perivasküler infiltrasyon saptanır.

Akut piyelonefritin klinik tablosu

Çeşitli OP formlarında karakteristik semptomlar gözlenir.

Akut piyelonefritin obstrüktif olmayan formu

Akut piyelonefritin obstrüktif formu

genellikle renal kolik yüksekliğinde başlar. Ağrılar yoğunlaşır, patlar, 39-40 ° C'lik bir ateşle (pelvik-renal reflü belirtisi) çarpıcı bir ürperti olur, zehirlenme yoğunlaşır. Artan bir nötrofilik lökositoz olan Pasternatsky'nin keskin bir pozitif semptomu tespit edildi. Kromosistoskopi ile doğrulanan tam tıkanıklık ile idrar tahlili normal olabilir.

Pürülan akut piyelonefrit

tekrarlayan (günde 3-4 kez) şiddetli ter, şiddetli zehirlenme ve lökositoz (lökemoid sayılarına kadar), lokal ağrı ve lomber bölgenin bimanuel palpasyonu sırasında kas gerginliği ile karakterizedir. Bununla birlikte, senil pürülan OP'nin genellikle yüksek ateş ve şiddetli ağrı olmadan aktif olarak ilerlediği vurgulanmalıdır, ancak aynı zamanda genel zehirlenme ve ciddi komplikasyonlar özellikle hızlı bir şekilde birleşir.

Pürülan OP'nin tehlikeli komplikasyonları, sekonder renal kolik ile masif makrohematüri görünümü ve idrarda nekrotik dokuların varlığı (nekrotik papillit), DIC belirtileri ile ani derin kollaps gelişimi, azotemi ve sarılıkta artıştır (bakteriyemik şok). ).

Akut piyelonefrit teşhisi

obstrüktif olmayan OP genellikle zorluklara neden olmaz (lumbalji, dizüri, pirüri). Obstrüktif pürülan OP durumunda, idrarda değişiklik olmayabileceği zaman, akut cerrahi (apandisit, akut kolesistit, pankreas nekrozu), enfeksiyöz (tifo, bruselloz, lober pnömoni, subakut enfeksiyöz endokardit) ve onkolojik ile ayırıcı tanı yapılır. (hemoblastoz, lenfogranülomatoz) hastalıkları. Böbrek yetmezliğinin geç ortaya çıktığı (yüksek ateşin 2-3. haftasında) apostematöz nefritin teşhisi özellikle zordur. Ortaya çıkan metastatik apseler ve buna bağlı karaciğer hasarı (sarılık, hiperenzimemi) böbrekteki birincil odağı maskeler ve sıklıkla üreminin başlamasından önce bile ölüme (pürülan menenjitten, apseli pnömoniden) yol açar.

Tanıda büyük önem taşıyan endoskopik (kromosistoskopi) ve enstrümantal (intravenöz ürografi, ekografi, bilgisayarlı radyografi) yöntemlerdir. Böbrekte pürülan bir odak, galyum veya işaretli otolökositler ile statik nefrosintigrafiyi saptamaya yardımcı olur. Teşhisi zor olgularda apseden şüphelenilen bir odak saptanırsa sektörel ultrason taraması kontrolünde böbreğin bu bölgesinden aspirasyon biyopsisi yapılır.

Akut piyelonefrit tedavisi

Bakteriyemik şok gelişmesi durumunda poliglusin, gemodez, sodyum bikarbonat, pressör aminler (dopamin, mezaton), prednizolon (300-1000 mg/gün) intravenöz uygulaması gereklidir. DIC belirtileri varsa, heparin ve reopoliglusin infüzyonları reçete edilir.

Cerrahi tedavi, apostematöz nefrit, pürülan paranefrit ile gerçekleştirilir.

Temas halinde