Böbrek yetmezliği evre sınıflandırması. Kronik böbrek yetmezliği belirtileri, evreleri, tedavi yöntemleri, ilaçlar

Kronik böbrek yetmezliği (CRF), hafiften orta dereceye ve şiddetliye kadar tüm derecelerde azalmış böbrek fonksiyonunu kapsayan bir terimdir. KBH küresel bir halk sağlığı sorunudur. Küresel olarak, yüksek tedavi maliyeti nedeniyle olumsuz bir sonuçla morbiditede bir artış var.

Kronik böbrek yetmezliği nedir

Kronik böbrek yetmezliği (CRF) veya yeni terminolojiye göre, kronik hastalık Böbrek hastalığı (KBH), birkaç ay veya yıl içinde kademeli olarak organ fonksiyon kaybının olduğu bir hastalık türüdür. Üzerinde erken aşamalar semptomlar genellikle yoktur. Daha sonra, vücudun çalışması zaten önemli ölçüde bozulduğunda ortaya çıkarlar. CKD yaşlı insanlar arasında daha yaygındır. Ancak kronik böbrek hastalığı olan genç hastalar tipik olarak ilerleyici böbrek fonksiyonu kaybı yaşarken, 65 yaş üstü KBH'li hastaların yaklaşık üçte biri stabildir.

Hastalık, böbrek - nefronların ana fonksiyonel birimlerinin ölümü ile ilişkilidir.. Yerleri bağ dokusu ile doldurulur. Organın içindeki skar dokusu işlev olmaktan çıktıkça, böbrek yetmezliği doğrudan ilerler ve bu da yüksek bir olasılıkla böbrek aktivitesinin yok olmasına yol açabilir.

Kronik böbrek yetmezliği, nefronların ölümü nedeniyle böbrek fonksiyonlarında kademeli bir düşüştür.

CKD, artan bir risk ile ilişkilidir kardiyovasküler hastalıklar ve Amerika Birleşik Devletleri'nde dokuzuncu önde gelen ölüm nedenidir.

2002 yılında Ulusal Böbrek Vakfı (ABD) adlı bir kuruluş, CKD'nin uluslararası bir sınıflandırmasını ve tanımını geliştirdi. Ona göre, kronik böbrek yetmezliği aşağıdakiler temelinde tanımlanır:

• böbrek hasarı belirtileri;
• en az 3 ay boyunca glomerüler filtrasyon hızında (GFR - böbreklerin kanı süzme hızı) 60 ml / dak / 1.73 m2'den daha düşük bir değere düşme.

Altta yatan neden ne olursa olsun, böbreğin fonksiyonel birimleri olan nefronların kaybı belirli bir noktaya ulaştığında, geri kalanlar da GFR'de kademeli bir düşüşe yol açan geri dönüşümsüz skleroz sürecine başlar.

Sınıflandırma ve aşamalar

Kronik böbrek yetmezliğinin çeşitli aşamaları, hastalığın aşağıdaki gibi sınıflandırılan beş aşamasını yansıtır:

1. Aşama 1: Normal veya yüksek GFR'li böbrek hasarı (> 90 ml/dk/1.73 m2).
2. Aşama 2: GFR'de orta derecede düşüş (60-89 ml/dk/1.73 m2).
3. Aşama 3a: GFR'de orta derecede azalma (45-59 ml/dk/1.73 m2).
4. Aşama 3b: GFR'de orta derecede düşüş (30–44 mL/dk/1.73 m2).
5. Aşama 4: GFR'de şiddetli düşüş (15–29 ml/dk/1.73 m2).
6. Aşama 5: böbrek yetmezliği (GFR<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).

KBH'nin ilk iki evresi aşamasında glomerüler filtrasyon hızı normal veya sınırda olabileceğinden tanı için belirleyici değildir. Bu gibi durumlarda, aşağıdaki böbrek hasarı belirteçlerinden bir veya daha fazlası mevcut olduğunda tanı konur:

• albüminüri veya proteinüri, - idrarda protein atılımı (> 30 mg / 24 saat);
• anormal idrar tortusu;
• tübüler sistem bozukluklarının neden olduğu elektrolit ve diğer patolojiler;
• böbrek dokusu hasarı;
• görüntüleme çalışmaları sırasında tespit edilen yapısal anomaliler;
• böbrek nakli öyküsü.

Hipertansiyon, KBH'nin yaygın bir özelliğidir, ancak KBH'si olmayan kişilerde yüksek tansiyon da yaygın olduğundan, kendi başına KBH'nin bir göstergesi olarak düşünülmemelidir.

Hastalığın evresini belirlerken, GFR ve albüminüri göstergelerini ayrı ayrı değil birlikte düşünmek gerekir. Bu, CKD değerlendirmesinin öngörücü doğruluğunu artırmak için, yani riskleri değerlendirirken gereklidir:

• genel ölüm oranı;
• kardiyovasküler hastalıklar;
• son dönem böbrek yetmezliği;
• akut böbrek yetmezliği;
• CKD'nin ilerlemesi.

Kötü böbrek fonksiyonunun neden olduğu klinik belirtiler genellikle 4-5. evrelerde ortaya çıkar. 1-3 derece hastalık genellikle asemptomatiktir.

Kronik Böbrek Hastalığının Nedenleri

Kronik böbrek hastalığına neden olan hastalıklar ve durumlar şunlardır:

• tip 1 veya tip 2 diyabet;
• yüksek kan basıncı;
• glomerülonefrit - böbreklerin filtreleme birimlerinin iltihabı (glomerül veya glomerül);

  Kronik glomerülonefrit böbrek yetmezliğine dönüşebilir

• interstisyel nefrit - böbrek ve çevresindeki yapıların tübüllerinin iltihabı;
• polikistik böbrek hastalığı;
• prostat büyümesi, taşlar ve belirli kanser türleri nedeniyle idrar yollarının uzun süreli tıkanması;
• vezikoüreteral reflü - idrarın üreterlerden böbreklere ters akışı;

  Vezikoüreteral reflünün komplikasyonlarından biri de KBH gelişmesidir.

• kronik böbrek enfeksiyonu (piyelonefrit).

Hastalık riskini artıran ek faktörler şunlardır:

• kardiyovasküler hastalıklar;
• obezite;
• sigara içmek;
• böbrek hastalığına kalıtsal yatkınlık;
• böbreklerin anormal yapısı;
• ileri yaş.

Hastalığın belirtileri

Genellikle, evre 4-5 CKD'nin başlangıcından önce hastada klinik bulgular endokrin / metabolik bozukluklar veya su ve elektrolit dengesindeki bozukluklar. Hastaların böbrek hastalığından şüphelenmesine ve işlevlerinin ihlaline izin veren aşağıdaki şikayetleri vardır:

• bel bölgesinde ağrı ve rahatsızlık;
• idrar tipinde değişiklik (kırmızı, kahverengi, bulutlu, köpüklü, "pul" ve tortu içeren);
• sık idrara çıkma dürtüsü, zorunlu dürtü (dürtüye dayanmak zordur, hemen tuvalete gitmelisiniz), zor idrara çıkma (ağır akıntı);
• günlük idrar miktarında azalma (500 ml'den az);
• poliüri, geceleri böbrekler tarafından idrarı konsantre etme sürecinin ihlali (geceleri düzenli idrara çıkma dürtüsü);
• sürekli susuzluk hissi;
• iştahsızlık, et yemeklerine karşı isteksizlik;
• genel halsizlik, halsizlik;
• nefes darlığı, azalmış egzersiz toleransı;
• artan kan basıncı, genellikle baş ağrısı, baş dönmesi eşlik eder;
• sternumun arkasındaki ağrı, kalbin çalışmasındaki kesintiler;
• cilt kaşıntısı.

Kronik böbrek hastalığının belirtileri zaten son aşamalarda ortaya çıkıyor

Son aşama, kronik böbrek yetmezliğinin son aşamalarından biridir, aşağıdakilerle karakterize edilir: toplam kayıp Bir veya iki böbreğin işlevselliği. Bununla birlikte, üremi gelişir - vücudun kendi metabolik ürünleri ile zehirlenmesi. Onun tezahürleri şunları içerir:

• perikardit (kalp zarının iltihabı) - teşhis ve tedavi edilmezse ölüme yol açabilen kardiyak tamponad (sıvı birikmesi nedeniyle kalp kasılmalarının bozulması) ile komplike olabilir;
• ensefalopati (inflamatuar olmayan beyin hasarı) - komaya ve ölüme ilerleyebilir;
• periferik nöropati (sinir uyarılarının iletiminin ihlali) - belirli organların, dokuların, kasların başarısızlığına yol açar;
• gastrointestinal semptomlar - mide bulantısı, kusma, ishal;
• cilt belirtileri - kuru cilt, kaşıntı, morarma;
• artan yorgunluk ve uyuşukluk;
• kilo kaybı;
• yorgunluk;
• anüri - günlük idrar hacminde 50 ml'ye azalma;
• erektil disfonksiyon, libido azalması, adet görmeme.

Çalışmalar ayrıca yetişkin hastaların %45'inin depresyon somatik belirtileri olan (ellerde titreme, baş dönmesi, çarpıntı vb.). Bu tür depresyon genellikle hastalıkların arka planında görülür. iç organlar.

Video: bozulmuş böbrek fonksiyonunun belirtileri

Teşhis yöntemleri

Kronik böbrek hastalığının tanı ve tedavisi bir nefrolog tarafından gerçekleştirilir. Tanı, klinik öykü, fizik muayene ve serum kreatinin ölçümü ile birlikte idrar tahliline dayanır.

AKI geri dönüşümlü olabileceğinden, CRF'yi akut böbrek yetmezliğinden (ARF) ayırt etmek önemlidir. CRF'de, AKI'deki bu göstergedeki ani artışın (birkaç günden birkaç haftaya) aksine, serum kreatininde kademeli bir artış (birkaç ay veya yıl boyunca) vardır. KBH'li birçok hasta daha önce bir tür böbrek hastalığına sahipti, ancak önemli sayıda hasta bilinmeyen nedenlerle patoloji geliştiriyor.

Laboratuvar yöntemleri

Tanı koymak için aşağıdaki laboratuvar testleri kullanılır:

1. Rehberg'in testi - dakikalar içinde idrar toplama hacmi ve zamanı ile kan ve idrardaki kreatinin konsantrasyonunun yerini alan özel bir formül kullanarak GFR'yi belirlemek için tasarlanmıştır. Analiz için, bir damardan (sabahları aç karnına) ve ayrıca iki saatlik idrardan kan alınır. Sonuç 1.73 m² GFR başına 20 ml/dk'dan azsa, bu CKD'nin varlığını gösterir.
2. biyokimyasal analiz kan - bir damardan alınan aşağıdaki göstergeler hastalığı gösterir:
   • 0.132 mmol/l'den fazla serum kreatinin;
   • üre 8.3 mmol/l'den fazla.

Nefronların %50'sinden daha azının ölümü ile kronik böbrek yetmezliği sadece fonksiyonel bir yük ile tespit edilebilir. KBH tanısında kullanılan ek laboratuvar testleri şunları içerebilir:

• İdrar analizi;
• ana metabolik panel - vücudun su ve elektrolit dengesini gösteren bir kan testi;
• kan serumundaki albümin (protein) seviyesinin kontrol edilmesi - KBH'li hastalarda bu gösterge yetersiz beslenme, idrarda protein kaybı veya kronik iltihaplanma nedeniyle azalır;
• kan lipid analizi - KBH olan hastalarda kardiyovasküler hastalık riski artar.

Görüntüleme çalışmaları

Kronik böbrek hastalığının tanısında kullanılabilecek görüntüleme testleri şunları içerir:

KBH olan hastalar kaçınmalıdır röntgen çalışmaları anjiyogram, intravenöz pyelogram ve bazı BT taramaları gibi intravenöz kontrast madde gerektiren, çünkü bunlar böbreklerde daha fazla hasara neden olabilir.

Kronik böbrek hastalığını tedavi etmenin yolları

Kronik böbrek hastalığı olan hastalar için erken teşhis, altta yatan nedenin tedavisi ve ikincil önleyici tedbirlerin alınması çok önemlidir. Bu adımlar patolojik sürecin ilerlemesini geciktirebilir veya durdurabilir. Son derece önem bir nefroloğa erken sevki vardır.

Altta yatan nedene bağlı olarak, bazı kronik böbrek hastalığı türleri kısmen tedavi edilebilir, ancak genel olarak böbrek yetmezliği için spesifik bir tedavi yoktur. KBH olan hastalar için sağlık bakımı aşağıdakilere odaklanmalıdır:

• CKD'nin ilerlemesini geciktirmek veya durdurmak;
• patolojik belirtilerin tanı ve tedavisi;
• Uzun süreli renal replasman tedavisinin zamanında planlanması.

Kronik böbrek hastalığının tedavisi altta yatan nedene bağlıdır ve semptomları kontrol etmeyi, komplikasyonları azaltmayı ve ilerlemeyi yavaşlatmayı amaçlar.

KBH için tedavi seçenekleri, nedene bağlı olarak farklılık gösterir. Ancak yüksek tansiyon gibi altta yatan durum kontrol altına alınsa bile böbrek hasarı kötüleşmeye devam edebilir.

Hastalığın erken evresinin tıbbi tedavisi

Komplikasyonların tedavisi, bu tür ilaç gruplarının kullanımını içerir:

1. Yüksek tansiyon için ilaçlar. Böbrek hastalığı genellikle kronik hipertansiyon ile ilişkilidir. Tansiyon ilaçları - genellikle anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri veya anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB'ler) - böbrek fonksiyonunu korumak için verilir. Bu ilaçların başlangıçta organ fonksiyonunu azaltabileceğini ve elektrolit seviyelerini değiştirebileceğini, bu nedenle durumu izlemek için sık kan testlerinin gerekli olacağını unutmayın. Nefrolog, aynı anda bir diüretik (idrar söktürücü) ve düşük tuzlu bir diyet reçete eder.
2. Kolesterolü düşürmek için ilaçlar. Kronik böbrek hastalığı olan kişiler genellikle yüksek düzeyde kötü kolesterolden muzdariptir ve bu da kalp hastalığı riskini artırabilir. Bu durumda doktor statin adı verilen ilaçları reçete eder.
3. Anemi tedavisi için ilaçlar. Bazı durumlarda nefrolog, bazen demir ilavesiyle birlikte Eritropoietin hormonunun alınmasını önerir. Eritropoietin, anemi ile ilişkili yorgunluğu ve zayıflığı azaltan kırmızı kan hücrelerinin üretimini arttırır.
4. Şişmeyi en aza indiren ilaçlar (diüretikler). Kronik böbrek hastalığı olan kişiler genellikle vücutta aşırı sıvı birikmesinden muzdariptir. Bu, bacaklarda şişmeye ve yüksek tansiyona neden olabilir. Diüretikler vücuttaki sıvı dengesinin korunmasına yardımcı olur.
5. Kemikleri koruyan ilaçlar. Doktorunuz, kırılgan kemikleri önlemek ve kırık riskini azaltmak için kalsiyum ve D vitamini takviyeleri reçete edebilir. Fosfat bağlayıcılara bazen kandaki fosfat miktarını azaltmak ve kan damarlarını kalsiyum birikintilerinden (kireçlenme) kaynaklanan hasardan korumak için ihtiyaç duyulur.

Kronik böbrek yetmezliği olan hastalar için özel ilaç isimleri, bir nefrolog tarafından ayrı ayrı reçete edilir. Düzenli aralıklarla böbrek hastalığının stabil kaldığını veya ilerleyip ilerlemediğini gösterecek kontrol testlerinden geçmek gerekir.

Fotoğraf galerisi: böbrek yetmezliği için reçete edilen ilaçlar

kaptopril - etkili çare kan basıncını normalleştirmek ve proteinüriyi azaltmak için Losartan, kan basıncını normalleştirir ve kronik yetersizliklerinde böbrek fonksiyonlarını iyileştirir.
Renagel, sindirim sistemindeki fosfatları bağlayarak kan serumundaki konsantrasyonlarını azaltır ve kan damarlarını kireçlenmeden korur. Eritropoietin, kırmızı kan hücrelerinin üretimini uyararak anemi tedavisine yardımcı olur.

İlerlemiş kronik böbrek hastalığının tedavisi

Böbrekler artık kendi başlarına atık ve sıvı atılımıyla baş edemediğinde, bu, hastalığın kronik böbrek yetmezliğinin son (terminal) aşamasına geçişi anlamına gelir. Bu noktada diyaliz veya organ nakli hayati hale gelir.

Diyaliz

Diyaliz, toksinleri ve fazla sıvıyı kandan uzaklaştırmak için ömür boyu süren böbrek dışı bir prosedürdür. Bunu yapmak için iki seçenek vardır:

1. Hemodiyaliz. Tıbbi cihaz "yapay böbrek", ayakta tedavi bazında haftada 3 kez 4 saat kullanılır.

   Hemodiyaliz cihazı, toksik bileşikleri, ürik asit tuzlarını kan dolaşımından uzaklaştırır, su-tuz metabolizmasını normalleştirir ve arteriyel hipertansiyon oluşumunu önler.

2. Periton diyalizi. Prosedür evde steril bir odada yapılabilir (oda düzenli olarak kuvarslanmalıdır). Bunu yapmak için, hastanın midesine sürekli orada olan ince bir tüp (kateter) implante edilir. Her 4-5 saatte bir hasta, karın boşluğuna bağımsız olarak yaklaşık 2 litre diyaliz solüsyonu döker. Atıkları ve fazla sıvıyı emer, ardından harcanan çözelti boşaltılır (tahliye edilir). Drenaj işlemi 20-30 dakika sürer, bundan sonra tüm döngüyü tekrarlamak gerekir. Bu prosedür, hastadan çok zaman alan önemli miktarda rahatsızlık ile ilişkilidir. Periton diyalizi için ikinci seçenek, belirli bir programa göre otomatik olarak çalışan ve gece boyunca birkaç seans diyaliz sıvısı dökme ve dışarı pompalama yapan bir aparat kullanılarak gece kan saflaştırmasıdır. Sonuç olarak, hasta nispeten bağımsız bir gündüz yaşam tarzına öncülük eder.

   Periton diyalizi, hastanın peritonunun filtrasyon özelliklerine dayanarak, kanın toksinlerden yapay olarak saflaştırılması yöntemidir.

Video: hemodiyaliz ve periton diyalizi

böbrek nakli

Böbrek nakli - yöntem yerine koyma tedavisi Hasarlı alıcı böbreğin sağlıklı bir donör organla değiştirilmesinden oluşan KBH'nin son aşamasındaki hastalarda. Canlı veya yakın zamanda ölmüş bir kişiden bir donör böbrek elde edilir.

Böbrek nakli için çeşitli yaklaşımlar geliştirilmiştir:

Herhangi bir organ naklinde olduğu gibi, böbrek alıcısı, yaşamı boyunca, naklin reddedilmesini önlemek için vücudun bağışıklık tepkisini baskılayan ilaçlar almak zorunda kalacaktır.

Böbrek transplantasyonunun sadece CRF'li bir hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirmekle kalmayıp aynı zamanda süresini de uzattığı (kronik hemodiyaliz ile karşılaştırıldığında) kanıtlanmıştır.

Video: Evre 4-5 Kronik Böbrek Hastalığı Tedavisi

Halk yöntemleri

Böbrek yetmezliği olan kişiler doktora danışmadan kendi başlarına herhangi bir takviye almamalıdır. Otlar ve besinler farklı şekilde metabolize edilir ve böbrek hastalığı için bazı ev ilaçları aslında işleri daha da kötüleştirebilir. Ancak tedavi eden nefrolog alternatif yöntemlerin kullanımını onaylarsa, bunlardan bazıları sağlığı korumak ve böbrek ve diğer sindirim organlarının (örneğin karaciğer) hastalıklarını önlemek için yararlı olabilir.

Bu nedenle, bir maydanoz kaynatma böbrekleri temizlemek için ideal bir çare olarak kabul edilir ve üriner sistem hastalıklarının evde tedavisi için kullanılır. Maydanoz, A, B ve C vitaminlerinin yanı sıra tiamin, riboflavin, potasyum ve bakır açısından zengin bir kaynaktır. Onun kaynatma geliştirir genel durumİster önleyici tedbir olarak isterse hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak için bir tedavi olarak olsun, sağlığı korur ve kandaki toksin seviyesini azaltır. Maydanoz ayrıca vücuttaki zararlı maddeleri temizleyen mükemmel bir idrar söktürücüdür.

Kaynatma hazırlığı:

1. 2-3 yemek kaşığı öğütün. kaşık maydanoz yaprağı.
2. 0,5 l su ekleyin ve kaynatın.
3. Kaynatmayı soğutun ve süzün.

Böbrek problemlerini tedavi etmek için sıklıkla reçete edilen birçok bitki çayı vardır. En yaygın ve önerilenler:

• Yeşil;
• yaban mersini;
• hatmi officinalis'ten;
• mor bir asmadan;
• karahindiba

Bunlar en etkili bitkisel çeşitlerden biridir. Böbrek fonksiyonu için faydalı olan antioksidanlar ve detoksifiye edici bileşikler açısından zengindirler. Çay, 250 ml kaynar su başına 1 çay kaşığı kuru bitki oranında klasik şekilde hazırlanır.

Kızılcık suyu - en ünlü evde tedavi böbrek problemlerini tedavi etmek için. Bu ürün yaygın olarak bulunur ve lezzetlidir. Kızılcıkta bulunan organik bileşikler, böbreklerdeki enfeksiyonların şiddetini azaltmada çok etkilidir. İltihaplanma dönemlerinde 2-3 bardak kızılcık suyu içilmesi tavsiye edilir. Aynı zamanda iyi bir önleme yöntemidir. İyileştirici bir içecek nasıl hazırlanır:

1. 250 gr yaban mersini bir kapta ezin.
2. Elde edilen suyu tülbentten süzün.
3. Sıkılmış meyveleri 1 litre su ile dökün ve 5 dakika kaynatın.
4. Et suyunu süzün ve meyve suyuyla karıştırın, tadına bal ekleyebilirsiniz.

Fotoğraf galerisi: böbrek yetmezliği tedavisinde halk yöntemleri

Maydanoz kaynatma, popüler bir böbrek temizleyicisidir. Yaban mersini çayı vücuttaki fazla sıvıyı uzaklaştırır Karahindiba güçlü bir idrar söktürücü etkiye sahiptir
Asma moru ödemden kurtulmaya yardımcı olur ve yüksek kan basıncı Kızılcık suyu böbrek enfeksiyonlarına karşı etkilidir

Diyet yemeği

Kronik böbrek hastalığında diyet beslenme ilkeleri:

• Kontrol etmek için daha az tuzlu yiyeceklerin seçilmesi ve hazırlanması tansiyon. Günlük diyette, yaklaşık 1 çay kaşığına eşit olan 3-5 g'ı geçmemelidir. Birçok bitmiş ürüne veya yarı bitmiş ürüne tuz eklendiği unutulmamalıdır. Bu nedenle, diyette taze ürünler hakim olmalıdır.
• Doğru miktarda ve türde protein yemek. Protein işleme sürecinde, vücuttan böbrekler tarafından atılan toksinler oluşur. Kişi ihtiyaç duyduğundan daha fazla proteinli gıda yerse, bu organlara büyük yük getirir. Bu nedenle proteinli besinler küçük porsiyonlarda tüketilmeli, ağırlıklı olarak fasulye, fındık, tahıl gibi bitkisel kaynaklar tercih edilmelidir. Hayvansal proteini en aza indirmeniz önerilir, yani:
  • kırmızı et ve kümes hayvanları;
  • balık;
  • yumurtalar;
  • günlük.

Hamile kadınlarda tedavinin özellikleri

Hamilelik sırasında kronik böbrek hastalığı nadirdir. Bunun nedeni, böbrek yetmezliği olan birçok kadının ya çocuk doğurma yaşını geçmiş olması ya da üremi nedeniyle ikincil olarak kısır olmasıdır. Hafif böbrek fonksiyon bozukluğu olan hamile kadınların çoğu, hamileliğin kendi sağlıkları üzerindeki olumsuz etkisini hissetmezler.

Ancak araştırmalara göre diyaliz tedavisi gören doğurganlık çağındaki kadınların yaklaşık %1-7'si hala hamile kalmayı başarıyor. Bu durumda bebeklerin hayatta kalma oranı yaklaşık %30-50'dir. Spontan düşüklerin sıklığı %12-46 arasında değişmektedir. Haftada ≥ 20 saat diyalize giren kadınların çocuklarında sağkalımda artış gözlemlendi. Çalışma yazarları, artan diyaliz süresinin sonucu iyileştirebileceği sonucuna varmıştır, ancak prematürite yenidoğan ölümünün önde gelen nedeni olmaya devam etmektedir ve muhtemelen hayatta kalan bebekte uzun vadeli tıbbi sorunların yüksek insidansına katkıda bulunmaktadır.

Böbrek naklinden sonra hamileliğe gelince, en az iki yıl sonra nakil başarılı olursa (böbrek yetmezliği ve nakil reddi belirtisi yoksa) kadınların böyle bir şansı vardır. Tüm hamilelik, sıkı tıbbi gözetim altında ve olası komplikasyonları önlemek için immünosupresanlar ile doğru bir şekilde birleştirilecek bir tedavi rejiminin geliştirilmesi altında gerçekleşir:

• anemi;
• idrar yolu enfeksiyonlarının alevlenmesi;
• hamile kadınların geç toksikozu;
• transplant reddi;
• fetal büyüme geriliği.

Prognoz ve komplikasyonlar

Kronik böbrek yetmezliği olan hastaların yaşam prognozu birçok bireysel faktöre bağlıdır. Böbrek yetmezliğinin nedeni, hastalığın sonucu üzerinde büyük bir etkiye sahiptir. Böbrek fonksiyonunun azalma hızı, doğrudan KBH'ye neden olan altta yatan bozukluğa ve ne kadar iyi kontrol edildiğine bağlıdır. CKD'li kişilerin felç veya kalp krizinden ölme riski daha yüksektir.

Ne yazık ki, çoğu durumda, tedaviye bakılmaksızın kronik böbrek yetmezliği gelişmeye devam edecektir.

Konservatif tedavi lehine diyaliz veya böbrek naklini reddeden bir hastanın yaşam beklentisi birkaç ayı geçmez.

Birkaç yıl önce, diyalize giren bir hastanın yaşam beklentisi 5-7 yıl ile sınırlıyken, bugün dünyanın önde gelen yapay böbrek cihazları geliştiricileri, modern teknolojilerin bir hastanın hemodiyalizde 20 yıldan fazla yaşamasına izin verdiğini söylüyor. iyi. Bu, elbette, diyete tabidir, günlük rutin, sağlıklı yaşam tarzı hayat.

Ancak yalnızca başarılı bir organ nakli, diyalize bağımlı olmamak için daha doyurucu bir yaşam sürmeyi mümkün kılar. Nakledilen böbrek ortalama 15-20 yıl işlev görür, ardından ikinci bir ameliyat gerekir. Uygulamada bir kişi 4 böbrek nakli operasyonu gerçekleştirebilir.

Kronik böbrek hastalığının tedavisi için beklentiler

Rejeneratif tıp, hasarlı doku ve organları tamamen iyileştirme potansiyeline sahip olup, günümüzde onarılamayacak durumda olan insanlara çözümler ve umutlar sunmaktadır. Özellikle, doku onarımı için yeni terapötik stratejiler yakın zamanda ortaya çıkmıştır ve en umut verici yaklaşımlardan biri, kronik böbrek hastalığında yaralanmaları azaltmak için kök hücrelerin kullanılmasıdır.

Kronik böbrek yetmezliğinin kök hücrelerle tedavisi - umut verici bir rejeneratif tıp yöntemi

Şu anda böbrek yetmezliği ve ileri böbrek hastalığı için bir tedavi olmamasına rağmen, böbrek hasarı için kök hücre tedavisi ile görülen umut verici sonuçlar zaten var.

Kök hücreler, vücudun kendi kendini yenileyebilen, bölünebilen ve uygun şekilde aktive edilirse böbrek dahil herhangi bir organın fonksiyonel hücrelerine dönüşebilen (farklılaşabilen) olgunlaşmamış hücreleridir. Çoğu kemik iliğinde, ayrıca yağ dokusunda ve iyi kan akışı olan diğer dokularda bulunur.

Bu, vücut yağından alınan bir grup kök hücrenin aktive edilebileceği ve kronik veya akut hastalık. Sözde mezenkimal kök hücrelerin transplantasyonundan sonra, diyaliz ve böbrek transplantasyonu ihtiyacını azaltan CKD'nin önemli ölçüde daha yavaş ilerlemesi vardır.

Daha fazlasına ihtiyaç var çok sayıda Ancak kök hücrelerin patolojinin ilerlemesini durdurmaya ve iyileşmeyi iyileştirmeye yardımcı olabileceği zaten açık. Gelecekte böbreklere verilen hasarı tersine çevirmek için kök hücrelerin kullanılması planlanıyor.

Önleme

Kronik böbrek hastalığı geliştirme riskini azaltmak için öncelikle sağlıklı bir yaşam tarzının kurallarına uymalısınız, özellikle:

• Reçetesiz satılan ilaçların kullanım talimatlarını izleyin. Aspirin, İbuprofen ve Parasetamol gibi ağrı kesicilerin aşırı dozda alınması böbrek hasarına yol açabilir. Resepsiyon bu ilaçlar daha da fazla, eğer zaten böbrek hastalığınız varsa. Eczanede serbestçe satılan bir ilacın uzun süreli güvenli kullanımından emin olmak için önce doktorunuza danışmanız önerilir.
• Sağlıklı bir kiloyu koruyun. Aşırı vücut ağırlığının olmaması, böbrekler de dahil olmak üzere tüm organlarda optimal yükün anahtarıdır. Fiziksel aktivite ve azaltılmış kalori alımı, optimal kilonun korunmasını doğrudan etkileyen faktörlerdir.
• Sigarayı bırakmak. Bu alışkanlık yeni böbrek hasarına ve mevcut durumun kötüleşmesine neden olabilir. Sigara içen kişi, tütünü bırakmak için bir strateji geliştirmek için bir doktora danışmalıdır. Destek grupları, danışmanlık ve ilaç tedavisi böyle bir kişinin zamanında durmasına yardımcı olacaktır.
• Kan basıncını kontrol edin. Hipertansiyon, böbrek hasarının en yaygın nedenidir.
• Nitelikli bir doktor tarafından tedavi olun. Böbrekleri potansiyel olarak etkileyen bir hastalık veya durumun varlığında, ayrıntılı teşhis ve tedavi için zamanında bir uzmana başvurmak gerekir.
• Kan şekeri seviyelerini kontrol edin. Diyabetli kişilerin yaklaşık yarısında kronik böbrek hastalığı gelişir, bu nedenle bu hastalar yılda en az bir kez düzenli olarak böbrek muayenesi yaptırmalıdır.

Kronik böbrek yetmezliği, zamanla yaşam kalitesini kaçınılmaz olarak azaltan ciddi bir hastalıktır. Ancak günümüzde bu patolojinin ilerlemesini yavaşlatabilecek ve prognozu önemli ölçüde iyileştirebilecek tedavi seçenekleri var.

KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ

Yakın zamana kadar, kronik böbrek yetmezliği (CRF), geri dönüşümsüz işlev gören nefron kaybı nedeniyle organın kademeli olarak ilerleyici boşaltım ve endokrin fonksiyonlarının kaybının neden olduğu herhangi bir etiyolojiye sahip böbrek hasarı ile ortaya çıkan klinik ve biyokimyasal bir sendrom olarak tanımlandı.
Bu durumda, akut böbrek yetmezliğinden farklı olarak, bu bozukluklara yol açan patofizyolojik süreçlerin geri döndürülemezliği vardır. Gelişimleri sadece kısmen altta yatan böbrek hastalığının etiyolojisine bağlıdır, çünkü böyle bir durumda işleyen nefronlara verilen hasarın önde gelen patogenetik mekanizmaları intraglomerüler hipertansiyon, glomerülde hiperfiltrasyon ve proteinürinin nefrotoksik etkisidir (daha doğrusu bozulmuş böbrek proteini). Ulaşım).
Bu organın kronik hastalıklarında böbrek dokusuna verilen hasarın patogenezi mekanizmalarının birliğinin keşfi, temelde yeni bir kavramın yaratılmasına yol açan önemli faktörlerden biriydi - kronik böbrek hastalığı (KBH).
CKD kavramının ortaya çıkış nedenleri.
Şu anda kronik böbrek patolojisi olan hasta sayısında dramatik bir artış var.
Bu öncelikle diabetes mellitus insidansındaki artış, nüfusun yaşlanması ve buna bağlı olarak vasküler yapıdaki böbrek hasarı olan hasta sayısındaki artış ile belirlenir.

Bu tür hastaların sayısındaki ilerleyici artış bir pandemi olarak kabul edilmektedir. Yukarıdaki faktörler, böbrek replasman tedavisi (RRT) gerektiren insan sayısında feci bir artışa yol açmıştır - Farklı çeşit diyaliz veya böbrek nakli.
Son dönem böbrek hastalığının (SDBY) ikincil önlenmesine yönelik uzun süredir devam eden yaklaşım, RRT'deki hasta sayısındaki artışa da katkıda bulunmuştur.

Böbrek fonksiyonunda belirli bir azalma derecesine ulaşıldığında, herhangi bir tedaviye başvurmaya gerek görülmedi. özel yöntemler böbrek dokusunda patolojik sürecin ilerlemesini yavaşlatmak.
Buna ek olarak, son on yılda, RRT teknolojilerinin kalitesi sürekli olarak iyileşti ve bu da bu tür tedavileri alan hastaların yaşam beklentilerinde keskin bir artışa neden oldu.

Bütün bunlar diyaliz yerlerine, organ nakline olan ihtiyacın artmasına ve maliyetlerin yükselmesine neden oldu.
Zaten geçen yüzyılın altmışlı yıllarında, kronik böbrek hastalıklarının ilerlemesinin birçok mekanizmasının oldukça evrensel olduğu ve etiyolojiden bağımsız olarak büyük ölçüde hareket ettiği anlaşıldı. Böbrek dokusunda kronik bir patolojik sürecin gelişimi ve ilerlemesi için risk faktörlerinin belirlenmesi de aynı derecede önemliydi.
İlerleme mekanizmaları gibi, çeşitli kronik böbrek hastalıklarında da büyük ölçüde aynı oldukları ve kardiyovasküler risk faktörlerine oldukça benzer oldukları bulundu.

Açıklama patojenetik mekanizmalar kronik böbrek hastalığının ilerlemesi, bunların ortaya çıkması ve gelişmesi için risk faktörlerinin tanımlanması, RRT'nin başlamasını fiilen geciktirebilen veya ölümcül komplikasyonların sayısını azaltabilen sağlam temelli tedavi rejimleri geliştirmeyi mümkün kılmıştır.
Renoprotection yaklaşımları çeşitli hastalıklar böbrekler çoğunlukla aynıydı (anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, anjiyotensin II AT1 reseptör antagonistleri, dihidropiridin olmayan kalsiyum kanal blokerleri, düşük proteinli diyet).
Yukarıdakilerin tümü, öncelikle tıbbi ve sosyal bakımı daha da iyileştirmek için etkili önlemler geliştirmek için yeniden düşünmeyi gerektiriyordu. kronik hastalıklar böbrekler.
Bunun için ön koşullardan biri, renal patolojinin ciddiyetini ve ilerleme hızını belirleme, tanımlama, değerlendirme kriterlerinin birliği veya en azından benzerliği olmalıdır.
Ancak nefrologlar arasında böyle bir birlik yoktu. Örneğin, İngilizce literatürde, kronik böbrek fonksiyon bozukluğunun ortaya çıkmasıyla ilişkili durumları belirtmek için kullanılan yaklaşık bir düzine terim bulunabilir.

Yerli nefrolojide terminolojik sorunun daha az akut olduğu belirtilmelidir. Genellikle "kronik böbrek yetmezliği" (CRF) veya uygun durumlarda "terminal böbrek yetmezliği", "kronik böbrek yetmezliğinin son aşaması" vb.
Bununla birlikte, kronik böbrek yetmezliği kriterleri ve ciddiyetinin değerlendirilmesi konusunda ortak bir anlayış yoktu.

Açıkçası, KBH kavramının benimsenmesi, "kronik böbrek yetmezliği" teriminin kullanımını büyük ölçüde sınırlandırmalıdır.

NKF sınıflandırmasında, "böbrek yetmezliği" ifadesi yalnızca Art. V ile eşanlamlı olarak kaldı. CKD.
Aynı zamanda İngilizce nefroloji literatüründe “son dönem böbrek hastalığı” terimi yaygınlaştı.
NKF'deki geliştiriciler, ABD'de yaygın olarak kullanıldığı ve tedavi gören hastalara atıfta bulunduğu için bu terimin kullanımını sürdürmenin uygun olduğunu düşündüler. çeşitli metodlar böbrek fonksiyonunun seviyesinden bağımsız olarak diyaliz veya nakil.
Görünüşe göre, yerli nefrolojik uygulamada "terminal böbrek yetmezliği" kavramını tutmaya değer. Halihazırda RRT alan hastaların yanı sıra, ikame tedavisine henüz başlamamış veya organizasyonel sorunlar nedeniyle sağlanamayan evre V KBH olan hastaların dahil edilmesi tavsiye edilir.
CKD'nin tanımı ve sınıflandırılması.
Ulusal Böbrek Vakfı (NKF), yukarıda kısaca bahsedilen bir dizi konuyu devraldı. Vakıf, teşhis ve tedavi ile ilgili birçok yayının analizinin bir sonucu olarak, böbrek hastalıklarının ilerleme hızının belirlenmesinde bir dizi göstergenin önemini değerlendiren, terminolojik kavramlar ve idare temsilcileriyle anlaşmalar öneren bir grup uzman oluşturdu. kronik böbrek hastalığı kavramı (KBH - kronik böbrek hastalığı - CKD).

NKF çalışma grubunun uzmanları, KBH kavramını geliştirirken birkaç hedef izlemiştir: Böbrek yetmezliğinin (hastalığının) nedenine (etiyolojisine) bakılmaksızın KBH kavramının ve evrelerinin tanımlanması.
CKD'nin seyrini yeterince karakterize eden laboratuvar göstergelerinin (araştırma yöntemleri) seçimi.
Bozulmuş böbrek fonksiyonunun derecesi ile KBH komplikasyonları arasındaki ilişkinin belirlenmesi (çalışma).
KBH'nin ilerlemesi ve kardiyovasküler hastalıkların oluşumu için risk faktörlerinin sınıflandırılması.

NKF uzmanları, bir dizi kritere dayanan bir CKD tanımı önerdi:
Yapısal veya yapısal olarak kendini gösteren > 3 ay süren böbrek hasarı fonksiyonel bozukluklar GFR'de bir azalma olan veya olmayan vücudun aktivitesi.
Bu lezyonlar, böbrek dokusunda patolojik değişiklikler veya kan veya idrar bileşimindeki değişikliklerin yanı sıra böbreklerin yapısını görüntüleme yöntemlerinin kullanımındaki değişiklikleri gösterir.< 60 мл/мин/1,73 м2 в течение трех и более месяцев, при наличии или отсутствии других признаков повреждения почек.
Başka bir deyişle, kronik böbrek hastalığı, "tanıdan bağımsız olarak üç ay veya daha uzun süre böbrek hasarı veya böbrek fonksiyon düzeylerinin azalması" olarak tanımlanabilir.

NKF uzmanları, GFR düşüşünün ciddiyetine bağlı olarak CKD'nin beş aşamasını belirledi

Yine çok önemli bir noktaya dikkat çekelim.
Sınıflandırmada, KBH gelişimi ve ilerlemesi için risk faktörleri ayrı bir satır olarak belirtilmiştir.
Bunların en önemlilerinden biri sistemik arteriyel hipertansiyon veya proteinüri.
Aynı zamanda, NKF uzmanlarının vardığı sonuca göre, risk faktörlerinin varlığının tek başına KBH tanısı koymak için temel oluşturmadığı, ancak belirli bir dizi önleyici tedbir gerektirdiği unutulmamalıdır).

Nosolojik bir tanı ile doğrudan ilişkili olmayan KBH kavramı, spesifik bir böbrek hastalığının teşhisine yönelik nozolojik yaklaşımı iptal etmez.
Bununla birlikte, çeşitli yapıdaki kronik böbrek hasarının tamamen mekanik bir birleşimi değildir.
Daha önce belirtildiği gibi, bu kavramın gelişimi, böbrek dokusundaki patolojik sürecin ilerlemesinin önde gelen patojenetik mekanizmalarının birliğine, böbrek hastalıklarının gelişimi ve ilerlemesi için birçok risk faktörünün ortaklığına ve sonuçta ortaya çıkan benzerliğe dayanmaktadır. tedavi yöntemlerinde, birincil ve ikincil korunma.

Bu anlamda CKD şöyle bir kavrama yakındır: iskemik hastalık kalp (CHD).
Zar zor ortaya çıkan CKD terimi, yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde değil, diğer birçok ülkede vatandaşlık haklarını kazandı.
14-17 Kasım 2005 tarihlerinde Moskova'da düzenlenen Rusya Nefrologlar Bilim Derneği VI Kongresi, CKD kavramının ulusal sağlık hizmetlerine geniş bir şekilde tanıtılması ihtiyacını açıkça destekledi.

KBH'nin geç evrelerinin genel klinik belirtileri.
Böbrek fonksiyon bozukluğu gelişimi ile ilişkili ve böbreklerdeki altta yatan patolojik sürece çok az bağlı olan belirtiler genellikle KBH'nin üçüncü evresinde saptanmaya başlar ve beşinci evrede maksimum ciddiyetine ulaşır. İlk başta, orta derecede poliüri, noktüri, iştah azalması ve anemizasyon eğilimi genellikle kaydedilir.

GFR'nin normal seviyenin %30'unun altına düşmesi, üremik zehirlenme semptomlarının ortaya çıkmasına, hiporejeneratif anemide bir artışa (eritropoietin üretimindeki azalmaya bağlı olarak), fosfor-kalsiyum metabolizmasında bozukluklara ve sekonder hiperparatiroidizm semptomlarının oluşumu (vitamin D-1, 25 (OH) 2D3'ün aktif metabolitinin intrarenal sentezindeki azalma nedeniyle; eşanlamlılar: 1,25-dihidroksi-kolekalsiferol, kalsitriol, D-hormonu, vb.), metabolik asidoz (hidrojen iyonlarının renal atılımındaki azalma ve bikarbonat iyonu geri emiliminin baskılanması nedeniyle).

Metabolik asidozun telafisi, alveolar ventilasyonun artması nedeniyle akciğerler tarafından gerçekleştirilir ve bu da derin, gürültülü solunumun ortaya çıkmasına neden olur. Asidoz ile birlikte ikincil hiperparatiroidizm, patolojik kırıklar olarak ortaya çıkabilen osteodistrofi gelişimine yol açar. Ek olarak, kalsiyum-fosfor homeostazındaki bozukluklar sıklıkla vasküler kalsifikasyon dahil olmak üzere ekstraosseöz kalsifikasyonların ortaya çıkmasına neden olur. Sekonder hiperparatiroidizm, iskelet hasarı ve yumuşak doku kalsifikasyonu, RRT alan hastalarda maksimum şiddetine ulaşır ve bu hastalarda çok ciddi bir klinik problem oluşturur.
KBH ilerledikçe, hastalarda hafif deri altı hematomların ve gastrointestinal kanama dahil olmak üzere artan kanama riskinin eşlik ettiği hemokoagülasyon bozuklukları gelişir.

kuruluk ile karakterize deri("Braitics terlemez"), birçok hasta kaşınmaya yol açan dayanılmaz kaşıntı yaşar.
Başlangıçta mevcut olan poliüri, oligüri ile yer değiştirebilir, bu da pulmoner ve beyin ödemi dahil olmak üzere iç organların hiperhidrasyonuna ve ödemine yol açar.
KBH'nin geç evrelerinde, kötü bir prognostik işaret olan ve RRT'nin hemen başlatılmasını gerektiren üremik poliserozit, özellikle üremik perikardit oluşabilir.

Bazen sözde vardır. terminal nefrotik sendrom.
Serebral semptomlar yavaş yavaş artar: uyuşukluk, uyuşukluk, ilgisizlik ve bazen uyku ritmi bozuklukları.
Hemen hemen tüm hastalar, aterojenez süreçlerinde hızlanmaya ve kardiyovasküler risklerde artışa yol açan üremik dislipoproteinemi ile karakterizedir.

Teşhis. Şartıyla erken teşhis ana böbrek patolojik süreci (GN, sekonder nefropati, diyabetik nefropati, vb.) ve dispanser gözlemi hastalar için tanı genellikle zor değildir. Pratik çalışmada böbreklerin bir izleme işlevi olarak, kan plazması kreatinin ve GFR düzeyi dinamik olarak izlenir.
İlk kez azotemi saptanan hastaların yönetiminde bazı tanısal zorluklar ortaya çıkabilir. Bu durumlarda, akut ve kronik böbrek yetmezliğini ayırt etme konusu önem kazanabilir.

Şimdi, ne yazık ki, bu bölümden vazgeçilemeyecek küçük bir matematik.
Glomerüler filtrasyon hızını değerlendirme sorunu pratik tıp. Glomerüler ultrafiltrasyon, idrar oluşumunun ilk ve ana mekanizmasıdır.
Böbreklerin tüm çeşitli işlevlerinin performansı, kesin olarak durumuna bağlıdır.
Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, NKF çalışma grubunun üyeleri, glomerüler filtrasyon hızını (GFR) yalnızca KBH'nin belirli evrelerini ayırt etmek için ana kriter olarak değil, aynı zamanda kronik böbrek hastalığı tanısı koymak için en önemli temellerden biri olarak seçmiştir. Ulusal Böbrek Vakfı'nın geliştiricileri, GFR düşüşünün derecesinin, kronik nefropati ilerledikçe ortaya çıkan diğer klinik veya metabolik değişikliklerle çok yakından ilişkili olduğunu ikna edici bir şekilde göstermiştir.

Açıkça, CKD kavramının tanıtılması, klinik uygulamada GFR'yi ölçmek için güvenilir, basit ve ucuz bir yol gerektirir.

Bugüne kadar, GFR'yi değişen doğruluk dereceleriyle tahmin etmeyi mümkün kılan çok sayıda yöntem ve modifikasyonları geliştirilmiştir. Bununla birlikte, geniş klinik uygulamada kullanımları karmaşıklık ve yüksek maliyet ile sınırlıdır.
Bu nedenle, genellikle belirli araştırma amaçları için kullanılırlar.

Pratik tıpta dünya genelinde, yakın zamana kadar GFR'nin ana tahminleri, kan serumundaki (Cgr) kreatinin konsantrasyonu veya endojen kreatinin klirensi (Ccr) olarak kaldı.
Bu yöntemlerin her ikisi de bir dizi önemli eksiklikler. GFR indeksi olarak serum kreatinin konsantrasyonu.

Kreatinin, azot metabolizmasının düşük moleküler ağırlıklı bir ürünüdür.
Bir kısmı proksimal tübüllerde salgılanmasına rağmen, esas olarak böbrekler tarafından glomerüler filtrasyon yoluyla atılır. Bozulmamış filtreleme kapasitesine sahip sokaklarda, tübüller tarafından salınan kreatinin oranı azdır. Bununla birlikte, tübüler sekresyonun glomerüler filtrasyon hızı tahminlerinin bozulmasına katkısı, böbrek fonksiyonunda bir azalma ile keskin bir şekilde artabilir.

Sağlıklı insanlarda kreatinin oluşum süreci neredeyse sabit hızdadır.
Bu, Cgr'nin göreli kararlılığını belirler.
Kreatinin üretiminin göreceli stabilitesine rağmen, Cgr seviyesini etkileyebilen, böbreklerin fonksiyonel durumuyla doğrudan ilgili olmayanlar da dahil olmak üzere, önemli sayıda neden vardır. Serum kreatinin düzeylerinin ana belirleyicisi.
Görünüşe göre, bu metabolitin üretimi bu hacimle orantılı olduğundan, kas kütlesi hacmidir.
Yaş, serum kreatinin düzeylerini etkileyen önemli bir faktördür.
Yetişkinlerde GFR, 40 yaşından sonra giderek azalır.
Yaşın neden olduğu kreatinin oluşumundaki azalma, doğal olarak GFR seviyesini yükseltir. Kadınlarda Cgr genellikle erkeklere göre biraz daha düşüktür. Görünüşe göre bu farklılıkların ortaya çıkmasındaki ana anlam, kadınlarda daha az kas kütlesi ile de ilişkilidir.
Bu nedenle, serum kreatininine dayalı klinik bir GFR değerlendirmesi, hastanın antropometrik, cinsiyet ve yaş özellikleri dikkate alınmadan gerçekleştirilemez.

Böbrek patolojisi de dahil olmak üzere patoloji koşullarında, serum kreatinin seviyesini belirleyen tüm faktörler bir dereceye kadar değiştirilebilir.
Mevcut veriler, kronik böbrek hastalığı olan hastalarda kreatinin üretiminin yükseldiği, değişmediği veya azaldığı konusunda kesin bir sonuca varılmasına izin vermemektedir.

Ancak GFR 25-50 ml/dk'ya düştüğünde hastalar genellikle spontan olarak protein alımını azaltırlar (bulantı, kusma, iştahsızlık).
Serum kreatinin seviyeleri çeşitli faktörlerden etkilenebilir. ilaçlar.
Bazıları (amnoglikositler, siklosporin A, platin preparatları, röntgen kontrast maddeleri vb.) nefrotoksik ilaçlardır, reçete edildiğinde Cgr'deki bir artış, GFR'deki gerçek bir düşüşü yansıtır.
Diğerleri bir Jaffe reaksiyonuna girme yeteneğine sahiptir.
Son olarak, bazı ilaçlar GFR üzerinde önemli bir etki olmaksızın proksimal tübüler kreatinin salgılanmasını seçici olarak bloke eder.
Simetidin, trimetoprim ve muhtemelen bir dereceye kadar fenasetamid, salisilatlar ve vitamin D3 türevleri bu özelliğe sahiptir.

Kan serumundaki kreatinin konsantrasyonunun belirlenen değeri, bu göstergeyi ölçmek için kullanılan analitik yöntemlere oldukça bağlıdır. Şimdiye kadar, biyolojik sıvılardaki kreatinin seviyesi çoğunlukla Jaffe reaksiyonu ile değerlendiriliyordu.
Bu reaksiyonun ana dezavantajı düşük özgüllüğüdür.
Bu reaksiyon örneğin ketonlar ve keto asitler, askorbik ve ürik asitler, bazı proteinler, bilirubin vb. (“kreatinin olmayan kromojenler”) içerebilir. Aynısı, bazı sefalosporinler, diüretikler, eğer yüksek dozlarda reçete edilirlerse, fenasetamid, asetoheksamid ve metildopa (parenteral uygulama için) için de geçerlidir. saat normal değerler serum kreatinininin toplam konsantrasyonuna kreatinin olmayan kromojenlerin katkısı %5 ila %20 arasında olabilir.

Böbrek fonksiyonu azaldıkça, serum kreatinin konsantrasyonu doğal olarak yükselir.
Ancak bu artışa, kreatinin olmayan kromojenlerin seviyesindeki orantılı bir artış eşlik etmez.
Bu nedenle, serumdaki toplam kromojen (kreatinin) konsantrasyonuna nispi katkıları azalır ve bu durumda genellikle %5'i geçmez. Her durumda, Jaffe reaksiyonu kullanılarak ölçülen kreatinin seviyesinin, GFR'nin gerçek değerlerini hafife alacağı açıktır.
İkinci parametredeki hızlı değişiklikler ayrıca serum kreatinin konsantrasyonu ile GFR arasındaki ters ilişkinin netliğinin ihlal edilmesine yol açar.
Onlarla ilgili olarak, Cgr'deki artış veya azalma birkaç gün gecikebilir.
Bu nedenle, akut böbrek yetmezliğinin gelişmesi ve çözülmesinde böbreklerin fonksiyonel durumunun bir ölçüsü olarak Cgr kullanılırken özel dikkat gösterilmelidir.
GFR'nin nicel bir ölçüsü olarak kreatinin klirensinin kullanılması. Cgr yerine Ccr kullanımı önemli bir avantaj sunar.
İşlemin doğasına karşılık gelen bir boyutla (genellikle ml/dak) sayısal bir değer olarak ifade edilen glomerüler filtrasyon hızının bir tahminini elde etmenizi sağlar.

Ancak, GFR'yi değerlendirmenin bu yöntemi pek çok sorunu çözmez.
Ccr ölçümünün doğruluğunun büyük ölçüde idrar toplamanın doğruluğuna bağlı olduğu açıktır.
Ne yazık ki, pratikte, diürez hacmini belirleme koşulları genellikle ihlal edilir, bu da Csh değerlerinin fazla tahmin edilmesine veya eksik tahmin edilmesine yol açabilir.
Kantitatif idrar toplamanın pratik olarak imkansız olduğu hasta kategorileri de vardır.
Son olarak, GFR değeri değerlendirilirken tübüler kreatinin salgılanmasının değeri büyük önem taşımaktadır.
Yukarıda belirtildiği gibi, sağlıklı insanlarda tübüller tarafından salgılanan bu bileşiğin oranı nispeten küçüktür. Bununla birlikte, böbrek patolojisi koşullarında, proksimal tübüllerin epitel hücrelerinin kreatinin ile ilgili salgılama aktivitesi keskin bir şekilde artabilir.

Bununla birlikte, GFR'de önemli bir düşüş olanlar da dahil olmak üzere birçok kişide kreatinin salgılanması negatif değerlere bile sahip olabilir. Bu, aslında bu metabolitin tübüler yeniden emilimine sahip olduklarını göstermektedir.
Ne yazık ki, referans yöntemler kullanılarak GFR'yi ölçmeden belirli bir hastada Ccr'ye dayalı GFR'yi belirleme hatasına tübüler kreatinin salgılanması/yeniden emiliminin katkısını tahmin etmek imkansızdır. GFR'yi belirlemek için "hesaplanmış" yöntemler.

Cgr ve GFR arasında doğrudan olmasa da ters bir ilişkinin varlığı gerçeği, yalnızca serum kreatinin konsantrasyonuna dayalı olarak kantitatif terimlerle glomerüler filtrasyon hızının bir tahmininin elde edilmesi olasılığını ortaya koymaktadır.

Cgr bazında GFR değerlerini tahmin etmek için birçok denklem geliştirilmiştir.
Bununla birlikte, "yetişkin" nefrolojisinin gerçek uygulamasında, en yaygın olarak Cockcroft-Gault ve MDRD formülleri kullanılmaktadır.

MDRD (Modified of Diet in Renal Disease) çok merkezli çalışmasının sonuçlarına dayanarak, bir dizi basit göstergeye dayalı olarak GFR değerlerini tahmin etmek için bir dizi ampirik formül geliştirilmiştir. GFR'nin hesaplanan değerleri ile 125I-iotalamat klirensi ile ölçülen bu parametrenin gerçek değerleri arasındaki en iyi yazışma, denklemlerin yedinci versiyonu ile gösterilmiştir:

Bununla birlikte, GFR'yi belirlemek için "tahmini" yöntemlerin kabul edilemez olduğu durumlar olduğu akılda tutulmalıdır.

Bu gibi durumlarda, en azından kreatinin klirensinin standart ölçümü kullanılmalıdır.
GFR'yi belirlemek için klirens yöntemlerinin kullanılması gereken durumlar: Çok yaşlılık. Standart olmayan vücut ölçüleri (uzuv amputasyonu olan hastalar). Belirgin zayıflama ve obezite. İskelet kaslarının hastalıkları. Parapleji ve kuadripleji. Vejetaryen diyeti. Böbrek fonksiyonunda hızlı düşüş.
Nefrotoksik ilaçlar reçete etmeden önce.
Renal replasman tedavisine başlayıp başlamamaya karar verirken.
Ayrıca Cockcroft-Gault ve MDRD formüllerinin çocuklarda geçerli olmadığı da unutulmamalıdır.

Önceden var olan kronik böbrek hastalığı olan hastalarda, "CRF'de ARF" veya yabancı yazarların terminolojisinde "akut kronik böbrek yetmezliği" olan hastalarda böbrek fonksiyonunun akut bozulması vakalarına özel dikkat gösterilmelidir.
Pratik bir bakış açısından, KBH'li hastalarda akut böbrek fonksiyon bozukluğuna yol açan faktörlerin zamanında ortadan kaldırılmasının veya önlenmesinin organ fonksiyonlarındaki bozulmanın ilerleme hızını yavaşlatabileceğini vurgulamak önemlidir.

KBH'li hastalarda akut böbrek fonksiyon bozukluğunun nedenleri arasında şunlar yer alabilir: dehidratasyon (sıvı kısıtlaması, kontrolsüz diüretik kullanımı); CH; kontrolsüz hipertansiyon; bilateral renal arter darlığı olan hastalarda ACE inhibitörlerinin kullanımı; tıkanıklık ve/veya idrar yolu enfeksiyonu; sistemik enfeksiyonlar (sepsis, bakteriyel endokardit, vb.); nefrotoksik ilaçlar: NSAID'ler, antibiyotikler (aminoglikozitler, rifampisin, vb.), tiyazidler, radyoopak ajanlar.
Ayrıca KBH'li hastaların potansiyel nefrotoksik faktörlere karşı özellikle hassas oldukları ve bu nedenle bu durumlarda iyatrojenez ve kendi kendine tedavi (otlar, sauna vb.) sorunlarının verilmesi gerektiği de belirtilmelidir. Özel dikkat.

KBH ilerleme hızının bir diğer önemli göstergesi proteinüridir.
Ayakta tedavi ortamında, bunu değerlendirmek için, idrarın sabah kısmındaki protein / kreatinin oranının hesaplanması önerilir; bu, neredeyse günlük protein atılımını ölçmeye eşdeğerdir.
Günlük proteinüride bir artış her zaman CKD'nin ilerleme hızında bir hızlanma anlamına gelir.

Tedavi. Diyet önerileri.
CKD diyetinin temel prensipleri aşağıdaki gibidir:
1. Kan basıncı, diürez ve vücutta sıvı tutulumu düzeyine bağlı olarak NaCl alımının orta düzeyde kısıtlanması.
2. Vücut ağırlığının kontrolü altında diüreze bağlı olarak mümkün olan maksimum sıvı alımı.
3. Protein alımının kısıtlanması (düşük proteinli diyet).
4. Fosfor ve/veya potasyumdan zengin gıdaların kısıtlanması.
5. Diyetin enerji değerini 35 kcal/kg vücut ağırlığı/gün seviyesinde tutmak.
Tubulointerstiniyal skleroz geliştikçe, böbreklerin Na'yı yeniden emme yeteneğinin düşebileceği göz önüne alındığında, bazı durumlarda tuz rejimi günde 8 hatta 10 g tuza yükseltilmelidir. Bu özellikle "tuz tüketen böbrek" denilen hastalar için geçerlidir.
Her durumda, diüretiklerin eşzamanlı kullanımını ve dozlarını hesaba katmak gerekir.
Loop diüretikleri yüksek dozlarda (günde 80-100 mg'dan fazla furosemid) alan bazı hastalarda, yemekle birlikte sofra tuzu alımında kısıtlama gerekli değildir.
NaCl alımını kontrol etmenin en uygun yöntemi, Na'nın günlük olarak idrarla atılmasıdır.
Sağlıklı bir insanda günde en az 600 miliozmol (mosm) ozmotik olarak atılır. aktif maddeler(OAV).
Sağlam böbrekler idrarı önemli ölçüde konsantre edebilir ve idrardaki toplam OAB (ozmolalite) konsantrasyonu, kan plazmasının ozmolalitesinin dört katından fazla olabilir (sırasıyla 1200 veya daha fazla ve 285-295 mosm / kg H2O).
Böbrekler, su atılımı olmadan OAB'leri (esas olarak üre ve tuzlar) salgılayamaz.
Bu nedenle sağlıklı bir birey teorik olarak 0,5 litre idrarda 600 mayın atabilir.

KBH'nin ilerlemesi ile böbreklerin konsantrasyon yeteneği giderek azalır, idrar ozmolalitesi kan plazma ozmolalitesine yaklaşır ve 300-400 mosm/kg H20'dir (izostenüri).

KBH'nin ileri evrelerinde OAV'nin toplam atılımı değişmediğinden, aynı 600 my OAV'yi atmak için diürez hacminin 1.5-2 l / gün olması gerektiğini hesaplamak kolaydır.
Buradan poliüri ve noktüri görünümü netleşir ve nihayetinde bu tür hastalarda sıvı alımının kısıtlanması KBH'nin ilerlemesini hızlandırır.

Ancak CKD III-V st. özellikle hasta diüretik alıyorsa, ozmotik olarak serbest su atma yeteneği yavaş yavaş bozulur.
Bu nedenle, aşırı sıvı yüklenmesi semptomatik hiponatreminin gelişmesiyle doludur.

Yukarıdaki ilkelerin rehberliğinde, ekstrarenal sıvı kaybı (300-500 ml / gün) için ayarlanmış günlük diürezin kendi kendine izlenmesinin uygulanması dikkate alınarak hastalara serbest su rejimine izin verilmesine izin verilir. Vücut ağırlığını, kan basıncını düzenli olarak izlemek de gereklidir, klinik işaretler hiperhidrasyon, idrarda günlük Na atılımının belirlenmesi ve kandaki Na seviyesinin periyodik muayenesi (hiponatremi!).

Pratik nefrolojide onlarca yıldır, bir dizi teorik dayanaklara sahip olan proteinlerin gıda ile alımını sınırlamak için bir öneri olmuştur.
Bununla birlikte, düşük proteinli bir diyetin (LPD) CKD'nin ilerleme hızını yavaşlattığı ancak son zamanlarda gösterilmiştir.

KBH'li hastalarda MBD'nin adaptif mekanizmaları şunları içerir: intraglomerüler hemodinamiğin iyileştirilmesi; böbreklerin ve glomerüllerin hipertrofisinin sınırlandırılması; olumlu etki dislipoproteinemi, böbrek metabolizması üzerindeki etkiler, böbrek dokusu tarafından 02 tüketiminin kısıtlanması; oksidan üretiminde azalma; T-hücre fonksiyonu üzerindeki etki; asidoz gelişimini sınırlayan AN ve dönüştürücü büyüme faktörü b'nin baskılanması.
MBD genellikle III. Yüzyıldan başlayarak hastalara reçete edilir. CKD.
II Sanat Üzerine. 0,8 g/kg vücut ağırlığı/gün protein içeriğine sahip bir diyet tavsiye edilir.

Standart MBD, protein alımının 0,6 g/kg/gün ile sınırlandırılması anlamına gelir.
Diyeti esansiyel amino asitlerle zenginleştirmek için, takviyelerle birlikte düşük proteinli bir diyet reçete edilebilir.
Düşük proteinli diyet seçenekleri:
- standart MBD - protein 0.6 g/kg/gün (geleneksel gıda bazında);
- Esansiyel amino asitler ve bunların keto analoglarının bir karışımı ile desteklenmiş MBD (Ketosteril preparasyonu, Fresenius Kabi, Almanya); gıda proteini 0.4 g/kg/gün + 0.2 g/kg/gün ketosteril;
- Soya proteinleri ile desteklenmiş MBD, 0,4 g/kg/gün protein + 0,2 g/kg/gün soya izolatı, örneğin Supro-760 (ABD).

Yukarıda bahsedildiği gibi, MBD kullanırken, karbonhidratlar ve yağlar nedeniyle diyetin normal enerji değerini 35 kcal/kg/gün seviyesinde tutmak çok önemlidir, aksi takdirde vücudun kendi proteinleri vücut tarafından gerektiği gibi kullanılacaktır. bir enerji malzemesi.
Pratik çalışmada, hastalar tarafından MBD'ye uyumun izlenmesi konusu esastır.

Günde tüketilen protein miktarı, idrardaki üre konsantrasyonuna ve değiştirilmiş Maroni formülüne göre günlük diürez miktarının bilinmesine göre belirlenebilir:
PB \u003d 6,25 x EMM + (0,031 x BMI) + *SP x 1,25
burada PB protein alımı, g/gün,
EMM - idrarla üre atılımı, g / gün,
BMI - ideal vücut ağırlığı (boy, cm - 100),
*SP - günlük proteinüri, g/gün (SP 5,0 g/gün'ü geçerse bu terim denkleme girilir).
Bu durumda, günlük üre atılımı, günlük idrar hacmine ve Rus klinik uygulamasındaki idrardaki üre konsantrasyonuna göre hesaplanabilir. laboratuvar teşhisi genellikle mmol/l olarak tanımlanır:
EMM = Uur x D/2.14
burada Uur, günlük idrardaki üre konsantrasyonudur, mmol/l;
D - günlük diürez, l.

Yeniden koruma.
Modern nefrolojide, böbrek hastalığı olan hastalarda CKD'nin ilerlemesini yavaşlatmayı amaçlayan bir dizi terapötik önlemin yürütülmesinden oluşan renoprotection ilkesi açıkça oluşturulmuştur.

Terapötik önlemlerin kompleksi, bozulmuş böbrek fonksiyonunun derecesine bağlı olarak üç aşamada gerçekleştirilir:
Aşama I - böbreklerin nitrojen salgılama fonksiyonu korunur (CKD evre I-II), fonksiyonel rezervde bir azalma kaydedilebilir (protein yüküne yanıt olarak GFR'de% 20-30 artış yok).
Evre II - böbrek fonksiyonu orta derecede azalır (CKD evre III).
Evre III - böbrek fonksiyonu önemli ölçüde azalır (CKD evre IV - evre V CKD'nin başlangıcı).

1. Aşama:
1. Kanıta dayalı tıp ilkelerine uygun olarak altta yatan böbrek hastalığının yeterli tedavisi (tahmini gösterge - günlük proteinürinin 2 g / günün altına düşmesi).
2. Diyabet, yoğun glisemi kontrolü ve glikolize hemoglobin seviyesi (tahmini gösterge - mikroalbüminüri kontrolü).
3. ACE inhibitörleri, AII'ye ATj reseptör antagonistleri veya bunların bir kombinasyonu kullanılarak kan basıncının ve proteinürinin yeterli kontrolü.
4. Komplikasyonların zamanında ve yeterli tedavisi: kalp yetmezliği, enfeksiyonlar, idrar yolu tıkanıklığı.
5. İatrojenik nedenlerin dışlanması: ilaçlar, Rg-kontrast çalışmaları, nefrotoksinler.
6. Vücut ağırlığının >27kg/m2 kitle indeksi ile normalleştirilmesi.
Altta yatan böbrek hastalığının başarılı patogenetik tedavisi, glomerülo ve tubulointerstisyel skleroz oluşumunu önlemede ve sonuç olarak KBH'nin ilerlemesini yavaşlatmada büyük önem taşımaktadır.
Bu durumda, sadece yeni teşhis edilen patolojinin tedavisinden değil, aynı zamanda alevlenmelerin ortadan kaldırılmasından da bahsediyoruz.
Ana aktivite inflamatuar süreç(veya nüksleri) hümoral ve doku aktivasyonunu içerir bağışıklık reaksiyonları, doğal olarak skleroz gelişimine yol açar.
Başka bir deyişle, iltihaplanma sürecinin aktivitesi ne kadar belirgin olursa ve alevlenmeleri ne kadar sık ​​görülürse, o kadar hızlı skleroz oluşur.
Bu ifade, klinisyenin geleneksel mantığıyla tam bir uyum içindedir ve klinik çalışmalarla defalarca doğrulanmıştır.
Glomerüler hastalıklarda, arteriyel hipertansiyon, kural olarak, böbrek fonksiyonundaki düşüşten çok önce oluşur ve ilerlemelerine katkıda bulunur.
Parankimal hastalıklarda, preglomerüler arteriyollerin tonu azalır ve otonom otoregülasyon sistemi bozulur.
Sonuç olarak, sistemik hipertansiyon, intraglomerüler basınçta bir artışa yol açar ve kılcal yatağın yenilgisine katkıda bulunur.

Antihipertansif ilaçları seçerken, parankimal renal hipertansiyonun ana üç patogenetik mekanizmasından yola çıkmak gerekir; Hipervolemi eğilimi olan vücutta Na tutulması; RAS'ın artan aktivitesi; artan sempatik aktivite gergin sistem Etkilenen böbrekten artan afferent impulslar nedeniyle.

Diyabetik nefropati dahil olmak üzere herhangi bir böbrek patolojisinde, kreatinin seviyesi normalse ve GFR 90 ml / dak'dan fazlaysa, 130/85 mm Hg'lik bir kan basıncı seviyesine ulaşmak gerekir. Sanat.
Günlük proteinüri 1 g/gün'ü aşarsa, kan basıncının 125/75 mm Hg'de tutulması önerilir. Sanat.
Gece hipertansiyonunun böbrek hasarı açısından en olumsuz olduğuna dair mevcut veriler göz önüne alındığında, kan basıncının günlük izleme verilerini dikkate alarak antihipertansif ilaçların reçete edilmesi ve gerekirse alımlarının akşam saatlerine aktarılması tavsiye edilir.

Nefrojenik hipertansiyonda kullanılan ana antihipertansif ilaç grupları:
1. Diüretikler (GFR için< 70мл/мин - преимущественно петлевые диуретики). 2. Ингибиторы АПФ и антагонисты АТ1 рецепторов к АII.
3. Dihidropiridin olmayan kalsiyum kanal blokerleri (diltiazem, verapamil).
4. Son derece uzun süreli etki gösteren dihidropiridin CCB'ler.
5. b-blokerler.
İlaçlar, önerilen kullanım sıklığına göre azalan sırada listelenmiştir.
Parankimal böbrek hastalığı için herhangi bir antihipertansif tedavi, vücuttaki Na metabolizmasının normalleşmesiyle başlamalıdır.
Böbrek hastalıklarında, proteinüri ne kadar yüksekse, Na'yı tutma eğilimi vardır.
En azından deneysel çalışmalarda, kan basıncı seviyesinden bağımsız olarak diyette bulunan sodyumun glomerüller üzerindeki doğrudan zarar verici etkisi kanıtlanmıştır.
Ek olarak, sodyum iyonları, düz kasların AII'nin etkisine duyarlılığını arttırır.

Sağlıklı bir insanda ortalama diyet tuzu alımı yaklaşık 15 g/gündür, bu nedenle böbrek hastalığı olan hastalar için ilk tavsiye tuz alımını günde 3-5 g ile sınırlamaktır (tübülointerstisyel böbrek hasarı bir istisna olabilir - yukarıya bakınız).
Ayakta tedavi ortamında, hastanın belirtilen tavsiyelere uyumunu izlemenin bir ölçüsü, günlük idrarda sodyum atılımını izlemektir.
Hipervoleminin görüldüğü veya hastanın hiposodyum diyetini takip edemediği durumlarda, diüretikler birinci basamak (öncelikli) ilaçlardır.
Korunmuş böbrek fonksiyonu ile (GFR > 90 ml/dak), GFR'de bir azalma ile tiyazidler kullanılabilir< 70мл/мин назначаются петлевые диуретики (допустима комбинация петлевых диуретиков с тиазидами).
Potasyum tutucu diüretikler kesinlikle kontrendikedir.

Diüretiklerle tedavi sırasında, hipovolemi gelişimini önlemek için dikkatli doz kontrolü gereklidir. Aksi takdirde, böbrek fonksiyonu keskin bir şekilde bozulabilir - "CRF üzerinde ARF."

Tıbbi renoprotection.
Şu anda, birçok prospektif plasebo kontrollü çalışma, AN'nin hem hemodinamik hem de hemodinamik olmayan etki mekanizmalarıyla ilişkili olan ACE inhibitörlerinin ve AT1 reseptör antagonistlerinin renoprotektif etkisini kanıtlamıştır.

Nefroproteksiyon amacıyla ACE inhibitörlerinin ve/veya AT1 antagonistlerinin kullanımına yönelik strateji:
- ACE inhibitörleri Kan basıncı seviyesinden bağımsız olarak SPB> 0,5-1 g / gün olan herhangi bir nefropati gelişiminin erken evrelerinde tüm hastalara reçete edilmelidir.
ACE inhibitörleri, düşük plazma renin seviyelerinde bile renoprotektif özelliklere sahiptir;
- ilaçların renoprotektif etkisinin etkinliğinin klinik bir öngörücüsü kısmidir (SPB< 2,5 г/сут) или полная (СПБ < 0,5 г/сут) ремиссия протеинурии через несколько недель или месяцев после начала приема медикаментов.
ACE inhibitörleri ile tedavi edildiğinde, doza bağımlı bir fenomen not edilir: doz ne kadar yüksekse, antiproteinürik etki o kadar belirgindir;
- ACE inhibitörleri ve AT1 reseptör antagonistleri, sistemik hipotansif etkisinden bağımsız olarak renoprotektif bir etkiye sahiptir.
Bununla birlikte, kullanımlarının arka planına karşı kan basıncı seviyesi optimum seviyeye ulaşmazsa, diğer antihipertansif ilaçları eklemek gerekir. farmakolojik gruplar. Aşırı kilo varlığında (vücut kitle indeksi> 27 kg/m2), ilaçların antiproteinürik etkisini artıran vücut ağırlığında bir azalma elde etmek gerekir;
- Gruplardan birinin (ACE inhibitörleri veya AT1 antagonistleri) herhangi bir ilacının kullanımının yetersiz antiproteinürik etkisi durumunda, bunların kombinasyonları kullanılabilir.

Üçüncü sıra ilaçlar dihidropiridin olmayan KKB'lerdir (diltiazem, verapamil). Antiproteinürik ve renoprotektif etkileri diyabetik ve diyabetik olmayan nefropatilerde kanıtlanmıştır.
Ancak bunlar sadece ACE inhibitörleri veya AT1 antagonistleri ile yapılan temel tedaviye ek olarak düşünülebilir.

Nefro-koruma açısından daha az etkili olan, dihidropiridin CCB'lerin kullanılmasıdır.
Bu, bu ilaçların glomerüllerin addüktör arteriyollerini genişletme yeteneği ile ilişkilidir.
Bu nedenle, tatmin edici bir sistemik hipotansif etki ile bile, intraglomerüler hipertansiyona ve dolayısıyla KBH'nin ilerlemesine katkıda bulunan koşullar yaratılır.
Ek olarak, kısa etkili dihidropiridin CCB'ler, kendi içinde böbrek üzerinde zararlı bir etkiye sahip olan sempatik sinir sistemini aktive eder.
Uzun süreli olmayan olumsuz etkisi dozaj biçimleri diyabetik nefropati seyrinde nifedipin.
Bu nedenle, bu ilacın DN'de kullanımı kontrendikedir.
Öte yandan, içinde son yıllar ACE inhibitörleri ve uzun süreli dihidropiridin CCB'lerin bir kombinasyonunun böbrek koruyucu özelliklerinin etkinliğini gösteren veriler ortaya çıkmıştır.

Bugüne kadar, renoprotektif ilaçlar olarak b-blokerler son sırada yer almaktadır.
Ancak yakın geçmişten dolayı Deneysel çalışmalar Kronik nefropatinin ilerlemesinde sempatik sinir sistemi aktivasyonunun rolünü kanıtlayan bu çalışmaların, nefrojenik hipertansiyonda kullanımlarının geçerliliği hakkındaki görüş gözden geçirilmelidir.

II aşama(herhangi bir böbrek patolojisi olan ve GFR 59-25 ml/dk olan hasta).
Bu aşamadaki tedavi planı şunları içerir:
1. Diyet faaliyetleri.
2. Hipertansiyon ve hipervolemiyi kontrol etmek için loop diüretiklerinin kullanımı.
3. ACE inhibitörlerinin olası yan etkileri dikkate alınarak antihipertansif tedavi. 0.45-0.5 mmol/l plazma kreatinin düzeyi ile ACE inhibitörleri yüksek dozlarda kullanılmamalıdır.
4. Fosfor-kalsiyum metabolizması ihlallerinin düzeltilmesi.
5. Eritropoietin kullanarak aneminin erken düzeltilmesi.
6. Dislipoproteineminin düzeltilmesi.
7. Metabolik asidozun düzeltilmesi. GFR'de 60 ml/dk'nın altında bir düşüşle (CKD evre III), tüm ilaç tedavisi düşük proteinli bir diyetin arka planında gerçekleştirilir.
Hipo veya hipervolemiden kaçınmak için daha sıkı bir sodyum ve sıvı alım rejimi gereklidir.
Döngü diüretikleri sadece diüretik olarak kullanılır. Bazen tiyazidlerle kombinasyonları kabul edilebilir, ancak tek başına tiyazid diüretiklerinin kullanılması önerilmez.
ACE inhibitörlerinin GFR 59-30 ml / dak ile kullanılmasından kaynaklanan yan etkilerin olasılığını hesaba katmak gerekir, yani: intraglomerüler basınçta bir azalma ile açıklanan böbreklerin boşaltım fonksiyonunda bozulma; hiperkalemi, anemi.
0.45-0.5 mmol / l'lik bir plazma kreatinin seviyesi ile ACE inhibitörleri birinci basamak ilaçlar değildir ve dikkatle kullanılır.
Uzun etkili dihidropiridin CCB'ler ve döngü diüretiklerinin bir kombinasyonu tercih edilir.
GFR 60 ml/dk'nın altına düştüğünde fosfor-kalsiyum metabolizma bozuklukları, anemi, dislipoproteinemi ve asidoz tedavisine başlanır. Süt ürünlerini kısıtlayan düşük proteinli bir diyet, vücuda giren toplam inorganik kalsiyum miktarını azaltmaya yardımcı olur. Ek olarak, CKD'de bağırsağın kalsiyum emilimini arttırmaya yönelik adaptif kapasitesi bozulur (1,25(OH)2D3 eksikliğinden dolayı).
Tüm bu faktörler, hastaları hipokalsemi gelişimine yatkın hale getirir.
KBH olan bir hastada hipokalsemi varsa normal seviye kan plazmasındaki toplam protein, kandaki kalsiyum seviyesini düzeltmek için, sadece kalsiyum karbonat formunda günde 1 g saf kalysh kullanılması tavsiye edilir.
Bu tip tedavi, kan ve idrardaki kalsiyum seviyelerinin izlenmesini gerektirir. Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda hiperfosfatemi, yumuşak dokuların, kan damarlarının (aort, aort kapağı) ve iç organların kalsifikasyonlarının oluşumuna katkıda bulunur. Genellikle GFR 30 ml/dk'nın altına düştüğünde kaydedilir.

Düşük proteinli bir diyet genellikle süt ürünlerinin alımında bir kısıtlama içerir ve bu nedenle hastanın vücudundaki inorganik fosfor alımı azalır.
Bununla birlikte, protein alımının uzun süreli ve önemli ölçüde kısıtlanmasının negatif protein katabolizmasına ve malnütrisyona yol açabileceği akılda tutulmalıdır.
Bu durumlarda, bağırsakta fosfatların emilimini bozan ilaçların eşzamanlı uygulanmasıyla diyete tam proteinlerin eklenmesi önerilir.

Şu anda pratikte en ünlü ve yaygın olarak kullanılanlar, bağırsakta çözünmeyen fosfat tuzları oluşturan kalsiyum karbonat ve kalsiyum asetattır.
Bu ilaçların avantajı, vücudun eşlik eden hipokalsemi ile özellikle önemli olan kalsiyum ile ek zenginleşmesidir. Kalsiyum asetat, büyük bir fosfat bağlama kapasitesi ve daha düşük bir kalsiyum iyonu salınımı ile ayırt edilir.

Kalsiyum preparatları (asetat ve karbonat) yemekle birlikte alınmalıdır, asmalar ayrı ayrı seçilir ve ortalama 2 ila 6 g/gün aralığındadır.
Halihazırda alüminyum hidroksitler, KBH'li hastalarda fosfat bağlayıcılarının potansiyel toksisitesinden dolayı fosfat bağlayıcı olarak kullanılmamaktadır.

Birkaç yıl önce, yurtdışında alüminyum veya kalsiyum iyonları içermeyen fosfat bağlayıcı ajanlar ortaya çıktı - ilaç Renagel (sevelamer hidroklorür 400-500 mg).
İlaç yüksek bir fosfat bağlama aktivitesine sahiptir, kullanımı ile hiçbir yan etki görülmez, ancak Rusya Federasyonu'nda kayıtlı değildir.

KBH'li hastalarda, böbreklerin endokrin fonksiyonunun bozulması nedeniyle, bir eksiklik vardır. aktif form D vitamini
D3 vitamininin aktif formunun substratı, karaciğerde oluşan 25(OH)D3 - 25-hidroksikolekalsiferoldür.
Böbrek hastalığının kendisi genellikle 25(OH)D3 seviyelerini etkilemez, ancak yüksek proteinüri olan durumlarda, D vitamini taşıyan proteinlerden kaybı nedeniyle kolekalsiferol seviyeleri düşebilir.
Yetersiz güneşlenme ve protein-enerji eksikliği gibi nedenleri göz ardı etmemeliyiz.
Kronik böbrek yetmezliği olan hastaların kan plazmasındaki 25(OH)D3 seviyesi 50 nmol/l'nin altındaysa, hastalara kolekalsiferol ile replasman tedavisi gerekir.
Normal bir kolekalsiferol konsantrasyonunda yüksek konsantrasyonlarda paratiroid hormonunun (200 pg / ml'den fazla) not edildiği durumlarda, 1,25 (OH) 2D3 (kalsitriol) veya 1a (OH) D3 (alfa-kalisidiol) ilaçlarının kullanımı gerekli.
Son ilaç grubu karaciğerde 1.25(OH)203'e metabolize edilir. Genellikle düşük dozlar kullanılır - 1,25-dihidroksikolekalsiferol başına 0.125-0.25 mikrogram. Bu tedavi rejimi kandaki paratiroid hormon seviyesinin yükselmesini engeller ancak paratiroid hiperplazisinin gelişimini ne kadar önleyebileceği henüz netlik kazanmamıştır.

anemi düzeltme
Anemi en sık görülenlerden biridir. karakteristik özellikler CKD.
Genellikle GFR 30 ml/dk'ya düştüğünde oluşur.
Bu durumda aneminin önde gelen patogenetik faktörü, eritropoietinin mutlak veya daha sıklıkla göreceli eksikliğidir.
Ancak, KBH'nin erken evrelerinde anemi gelişirse, oluşumunda demir eksikliği gibi faktörlerin dikkate alınması gerekir ( düşük seviye plazma ferritin), eroziv üremik gastroenteropatinin (en yaygın neden) gelişmesi nedeniyle gastrointestinal sistemde kan kaybı, protein-enerji malnütrisyonu (yetersiz düşük proteinli diyetin bir sonucu olarak veya hastanın kendi kendini kısıtlaması nedeniyle) şiddetli dispeptik bozuklukların varlığı), folik asit eksikliği (nadir neden), altta yatan patolojinin belirtileri (SLE, miyelom, vb.).

İkincil Nedenler GFR'si 40 ml/dk'nın üzerinde olan hastalarda düşük hemoglobin değerleri (7-8 g/dl) kaydedildiğinde, CKD'deki anemi ekarte edilmelidir. Her durumda, demir preparatlarıyla (ağızdan veya damardan) temel tedavi önerilir.
Şu anda, nefrologlar arasında, anemi için eritropoietin tedavisinin erken başlatılması konusunda birleşik bir bakış açısı oluşturulmuştur.
İlk olarak, deneysel ve bazı klinik çalışmalar, KBH'de aneminin eritropoietin ile düzeltilmesinin PI'nin ilerleme hızını yavaşlattığını göstermiştir.
İkincisi, eritropoietinin erken kullanımı, CRF'de ani ölüm için bağımsız bir risk faktörü olan LVH'nin ilerlemesini engeller (özellikle daha sonra RRT'deki hastalarda).

Anemi tedavisi, haftada 1 kez 1000 birim s / c eritropoietin dozu ile başlar; önce vücuttaki demir depolarının yenilenmesi önerilir (bkz.).
Etki, tedavinin başlangıcından 6-8 hafta sonra beklenmelidir.
Hemoglobin seviyesi 10-11 g/dl arasında tutulmalıdır. Tedaviye yanıt vermeme genellikle demir eksikliğini veya araya giren bir enfeksiyonu gösterir.
Hastalarda kırmızı kan göstergelerinde hafif bir iyileşme olsa bile, kural olarak, genel sağlık durumu önemli ölçüde iyileşir: iştah, fiziksel ve zihinsel çalışma kapasitesi artar.
Bu süre zarfında, hastalar bağımsız olarak diyeti genişlettiğinden, su ve elektrolit rejimine (hiperhidrasyon, hiperkalemi) uyum konusunda daha az ciddi olduklarından, hastaların yönetiminde bazı dikkatli olunmalıdır.

Eritropoietin tedavisinin yan etkileri şunlardır: olası artış artan antihipertansif tedavi gerektiren kan basıncı.
Şu anda, düşük dozlarda eritropoietin s/c kullanıldığında, hipertansiyon nadiren kötü huylu bir seyir izliyor.

Dislipoproteineminin düzeltilmesi
GFR 50 ml/dk'nın altına düştüğünde üremik dislipoproteinemi (DLP) oluşmaya başlar.
Ana nedeni, VLDL'nin katabolizma süreçlerinin ihlalidir. Sonuç olarak, kandaki VLDL ve orta yoğunluklu lipoproteinlerin konsantrasyonu artar, lipolroteidlerin anti-aterojenik fraksiyonunun konsantrasyonu - yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin (HDL) azalır.
Pratik çalışmada, üremik DLP'yi teşhis etmek için kandaki kolesterol, trigliserit ve α-kolesterol seviyelerini belirlemek yeterlidir. karakteristik özellikler KBH'deki lipid metabolizması bozuklukları şunlar olacaktır: normo- veya orta derecede hiperkolesterolemi, hipertrigliseridemi ve hipo-a-kolesterolemi.

Şu anda, KBH'li hastalarda lipid düşürücü tedaviye doğru artan bir eğilim var.
Bu iki neden ile açıklanmaktadır.
İlk olarak, CRF'deki lipid metabolizması bozuklukları potansiyel olarak aterojeniktir. Ateroskleroz gelişimini hızlandıran diğer risk faktörlerinin de (AH, bozulmuş karbonhidrat toleransı, LVH, endotel disfonksiyonu) KBH'de mevcut olduğunu hesaba katarsak, kalp yetmezliği olan hastaların kardiyovasküler hastalıklardan (hemodiyaliz hastaları dahil) yüksek mortalitesi ortaya çıkar. anlaşılabilir.
İkinci olarak, DLP herhangi bir renal patolojide PI'nin ilerleme hızını hızlandırır. Lipid bozukluklarının (hipertrigliseridemi, hipo-a-kolesterolemi) doğası göz önüne alındığında, fibratlar (gemfibrozil) teorik olarak tercih edilen ilaçlar olmalıdır.
Bununla birlikte, PN'de kullanımları, ilaçlar böbrekler tarafından atıldığı için rabdomiyoliz şeklinde ciddi yan etkilerin gelişmesiyle doludur. Bu nedenle, yalnızca karaciğerde metabolize edilen 3-hidroksi-3-metilglutaril redüktaz inhibitörleri - koenzim A - statinlerinin küçük dozlarında (günde en fazla 20 mt) alınması önerilir.
Ayrıca, statinlerin orta derecede hipotrigliseridemik etkisi de vardır.
Lipid düşürücü tedavinin, kronik böbrek yetmezliğinde aterosklerozun hızlandırılmış oluşumunu (gelişmesini) nasıl önleyebileceği sorusu bugüne kadar açık kalmıştır.

Metabolik asidozun düzeltilmesi
KBH'de proteinlerin ve kısmen fosfolipidlerin metabolizması sonucu vücutta oluşan hidrojen iyonlarının renal atılımı bozulur ve bikarbonat iyonunun atılımı artar.
Düşük proteinli bir diyet, asit-baz dengesinin korunmasına katkıda bulunur, bu nedenle, belirgin metabolik asidoz fenomeni ile, KBH'nin geç evrelerinde veya diyete uyulmaması durumunda karşılanması gerekir.
Bikarbonat düzeyi 15-17 mmol/L'nin altına düşmediği sürece hastalar genellikle metabolik asidozu iyi tolere eder.
Bu durumlarda, sodyum bikarbonat oral yoldan (1-3 g / gün) reçete edilerek kanın bikarbonat kapasitesinin geri kazanılması ve şiddetli asidoz durumunda,% 4'lük bir sodyum bikarbonat IV çözeltisi uygulanması önerilir.

Hastalar subjektif olarak hafif derecelerde asidoza kolayca dayanır, bu nedenle hastaları baz eksikliği düzeyinde yönetmek en uygunudur (BE - 6-8).
İçeride uzun süreli sodyum bikarbonat alımı ile, vücuttaki sodyum değişimi üzerinde sıkı kontrol gereklidir (hipertansiyon, hipervolemi, idrarda günlük artan sodyum atılımı mümkündür).
Asidoz ile kemik dokusunun (kemik tamponu) mineral bileşimi bozulur ve 1,25 (OH) 2D3'ün renal sentezi baskılanır.
Bu faktörler renal osteodistrofi kökeninde rol oynayabilir.

Aşama III KBH'li hastalarda bir dizi terapötik önlemin uygulanması, hastanın renal replasman tedavisinin başlaması için doğrudan hazırlanmasına işaret eder.
NKF kılavuzları, RRT'ye 15 ml/dk'dan daha az GFR'de başlanmasını önermektedir ve DM'li hastalarda, bu durumda optimal değeri konusu hala bir tartışma konusu olmasına rağmen, bu tür tedaviye daha yüksek GFR seviyelerinde başlamak mantıklıdır. .

Hastaları RRT'nin başlangıcı için hazırlamak şunları içerir:
1. Psikolojik eğitim, eğitim, hasta yakınları için bilgilendirme, istihdam sorunlarının çözümü.
2. Vasküler erişim oluşumu (hemodiyaliz tedavisinde) - GFR 20 ml/dk'da arteriyovenöz fistül ve diyabetli ve/veya zayıf gelişmiş venöz ağı olan hastalarda - GFR'de yaklaşık 25 ml/dk.
3. Hepatit B'ye karşı aşılama.

Doğal olarak hemodiyaliz veya periton diyalizi tedavisinin başlaması hastalar ve aileleri için her zaman bir dramdır.
Bu bağlamda, sonraki tedavi sonuçları için psikolojik hazırlık büyük önem taşımaktadır.
Yaklaşan tedavinin ilkeleri, tıbbın diğer alanlarındaki (örneğin onkolojide) tedavi yöntemlerine kıyasla etkinliği, gelecekte böbrek nakli olasılığı vb. hakkında açıklamalara ihtiyaç vardır.

Psikolojik hazırlık açısından, grup terapisi ve hasta okulları rasyoneldir.
Birçok hasta çalışmaya devam edebilecek ve çalışmaya istekli olduğundan, hastaların istihdamı önemlidir.
Yeterli kan akışına sahip bir arteriyovenöz fistül oluşumu 3 ila 6 ay gerektirdiğinden, damar yolunun erken oluşturulması tercih edilir.

Modern gereksinimlere göre, hemodiyaliz tedavisine başlamadan önce hepatit B'ye karşı aşı yapılmalıdır.
Hepatit B virüsüne karşı aşılar, genellikle ilk enjeksiyondan bir ay sonra, daha sonra aşının başlamasından altı ay sonra (şema 0-1-6 ay) olmak üzere kas içinden üç kez uygulanır.
Aşı 0-1-2 aylık programa göre uygulanarak daha hızlı bir bağışıklık tepkisi sağlanır. Bir yetişkin için HBsAg dozu enjeksiyon başına 10-20 mcg'dir.
Aşılama sonrası antikorlar 5-7 yıl devam eder, ancak konsantrasyonları giderek azalır.
AT titresinde hepatit B virüsünün yüzey antijenine 10 IU / l'den daha düşük bir seviyeye düşmesiyle yeniden aşılama gereklidir.

böbrek nakli
En umut verici tedavi yöntemi.
Böbrek nakli dramatik bir tedavidir.
Perspektifte, hasta sağlıklı adam her şey yolunda giderse, böbrek tüm kurallara göre nakledilirse.
1952'de Boston'da, nakil merkezinde, J. Murray ve E. Thomas, bir ikizden ve 2 yıl sonra - bir cesetten bir böbreği başarıyla naklettiler.
Bu başarı cerrahları ödüllü yaptı Nobel Ödülü.
Aynı ödül, organ nakli konusundaki çalışmaları nedeniyle A. Carrel'e verildi.
Modern immünosupresanların transplantasyon pratiğine girmesi, transplante edilen böbrek sayısında kozmik bir artış sağlamıştır.
Günümüzde böbrek nakli en yaygın ve en başarılı gelişen iç organ nakli türüdür.
50'li yıllarda ise GN'li hastaları kurtarmakla ilgiliydi, ancak şimdi böbrekler diyabetik nefropati, amiloidoz vb. Hastalara başarıyla naklediliyor.
Bugüne kadar dünya çapında 500.000'den fazla böbrek nakli gerçekleştirilmiştir.

Nakil sağkalımı benzeri görülmemiş bir düzeye ulaştı.
Birleşik Organ Dağıtım Ağı (UNOS) böbrek kayıtlarına göre, kadavra böbrek nakli için bir yıllık ve beş yıllık sağkalım oranları sırasıyla %89,4 ve %64,7'dir.
Canlı vericilerden yapılan nakiller için benzer rakamlar %94,5 ve %78,4'tür.
2000 yılında kadavra nakli yapılan hastaların aynı dönemde sağ kalım oranları %95 ve %82 idi.
Canlı vericiden böbrek nakli yapılan hastalarda biraz daha yüksektir - %98 ve %91.

İmmünosupresyon tekniklerinin istikrarlı gelişimi, greftlerin "yarı ömründe" (neredeyse 2 kat) önemli bir artışa yol açmıştır.
Bu süre kadavra böbrekleri için 14 ve canlı vericilerden alınan böbrekler için 22 yıldır.
1086 böbrek naklinin sonuçlarını özetleyen Freiburg Üniversite Hastanesi'ne göre, ameliyattan 20 yıl sonra, alıcıların hayatta kalma oranı %84, ameliyat edilen hastaların %55'inde nakil işlemi gerçekleşti.
Greftlerin hayatta kalma oranı, esas olarak operasyondan sonraki ilk 4-6 yılda ve özellikle ilk yıl boyunca belirgin şekilde azalır. 6 yıl sonra, greft kayıplarının sayısı ihmal edilebilir düzeydedir, bu nedenle sonraki 15 yıl içinde işlevini koruyan nakledilen böbreklerin sayısı neredeyse değişmeden kalır.

Son dönem KBH'li hastaları tedavi etmeye yönelik bu umut verici yöntemin yayılması, öncelikle donör böbreklerinin yetersizliği ile sınırlıdır.
Transplantasyonun büyük bir sorunu, donör organlarının sağlanması sorunudur.
Bir böbreğin alınmasını engelleyebilecek hastalıklar (tümörler, enfeksiyonlar, böbreklerin fonksiyonel durumundaki değişiklikler) olduğundan, bir donör aramak çok zordur.
Kan grubu ve doku uygunluk antijenlerine göre alıcı seçimi zorunludur.
Bu, nakledilen böbreğin uzun süreli işleyişinin sonuçlarını iyileştirir.
Bu durum operasyon için bekleme süresinin önemli ölçüde artmasına neden oldu.
İmmünsüpresif tedavinin yüksek maliyetine rağmen ameliyat sonrası dönem, böbrek nakli diğer RRT yöntemlerine göre daha uygun maliyetlidir.

Gelişmiş ülkelerde başarılı bir ameliyat, diyaliz tedavisi gören bir hastaya kıyasla 5 yılda yaklaşık 100.000 ABD Doları tasarruf sağlayabilir.
Bu tedavi yönteminin muazzam başarısına rağmen, hala birçok sorunun ele alınması gerekiyor.

Zor bir problem, böbrek nakli için endikasyonlar ve kontrendikasyonlardır.
Ameliyat için endikasyonlar belirlenirken, CRF'nin seyrinin çok sayıda olduğu varsayılmaktadır. bireysel özellikler: kreatininemi seviyesi, artış oranı, diğer tedavi yöntemlerinin etkinliği ve ayrıca CRF'nin komplikasyonları.

Böbrek nakli için genel olarak kabul edilen endikasyon, hastaların CRF'nin gelişen komplikasyonlarının hala geri dönüşümlü olduğu durumdur.
Böbrek nakli için kontrendikasyonlar şunlardır: 75 yaş üstü, ciddi kalp patolojisi, kan damarları, akciğerler, karaciğer, habis neoplazmalar, aktif enfeksiyon, aktif mevcut vaskülit veya glomerülonefrit, şiddetli obezite, primer oksaloz, idrar çıkışı obstrüksiyonu ile alt üriner sistemin düzeltilmemiş patolojisi, ilaç veya alkol bağımlılığı, ciddi psikososyal sorunlar.

Ameliyatın tamamen teknik detayları üzerinde durmadan, ameliyat sonrası dönemin böbrek nakli probleminde özel bir yer kapladığını hemen söyleyelim, çünkü bu zamanda hastanın gelecekteki kaderi belirlenir.

En önemlileri immünosupresif tedavinin yanı sıra komplikasyonların önlenmesi ve tedavisidir.
İmmünosupresif tedavi açısından, önde gelen yer "üçlü terapi" - GCS, siklosporin-A (takrolimus), mikofenolat mofetil (sirolimus) aittir.
Siklosporin-A kullanırken immünosupresyonun yeterliliğini kontrol etmek ve tedavinin komplikasyonlarını kontrol etmek için bu ilacın kandaki konsantrasyonu izlenmelidir.
Transplantasyondan sonraki 2. aydan itibaren kandaki CSA düzeyini 100-200 µg/L aralığında tutmak gerekir.

Son yıllarda içinde klinik uygulama böbrekler de dahil olmak üzere nakledilen organların reddedilmesini önleyen antibiyotik rapamisin içeriyordu. İlginç olan, rapamisinin balon anjiyoplasti sonrası ikincil vazokonstriksiyon olasılığını azalttığı gerçeğidir. Ayrıca, bu ilaç bazı kanserli tümörlerin metastazını önler ve büyümelerini engeller.

Yeni hayvan deneylerinin sonuçları Amerikan kliniği Mayo, rapamisinin radyasyon tedavisinin etkinliğini artırdığını öne sürüyor malign neoplazmalar beyin.
Bu materyaller Dr. Sarcario ve meslektaşları tarafından Kasım 2002'de Frankfurt'taki onkoloji sempozyumunun katılımcılarına sunuldu.
Ameliyat sonrası erken dönemde, reddedilme krizlerine ek olarak, hastalar duvarın nekrozu ve fistülünün yanı sıra enfeksiyon tehdidi altındadır. Mesane, kanama, steroid mide ülserlerinin gelişimi.

Postoperatif geç dönemde enfeksiyöz komplikasyon, greft arter stenozu gelişimi, greftte (GN) altta yatan hastalığın tekrarlaması riski devam etmektedir.
Modern transplantolojinin acil sorunlarından biri, nakledilen organın yaşayabilirliğinin korunmasıdır.
Renal iskemi süresi 1 saati aşarsa, greft fonksiyonunun restorasyon şansı keskin bir şekilde azalır.
Kadavra böbreğinin korunması, hücre içi sıvıya benzeyen hipotermik bir solüsyonda perfüzyonsuz korunmasıyla sağlanır.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2013

Kronik böbrek yetmezliği, tanımlanmamış (N18.9)

nefroloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

CRF- çeşitli böbrek hastalıklarına bağlı böbrek dokusunun sertleşmesine bağlı olarak su, elektrolit, nitrojen ve diğer metabolizma türlerinin bozulmasına yol açan, aylar veya yıllar süren tüm böbrek fonksiyonlarının geri dönüşü olmayan bir bozukluğu sendromu.

CKD- böbrek hasarı (30 mg / gün'den fazla mikroalbüminüri, hematüri) veya fonksiyonlarında 3 ay veya daha fazla azalma. KBH'nin tanımı ve sınıflandırılması, 2002 yılında Ulusal Böbrek Vakfı, Ulusal Böbrek Vakfı (NKF) ve Böbrek Hastalığı Sonuçları Kalite Girişimi (KDOQI) çalışma grubu tarafından tanıtıldı.

Protokolün daha fazla tartışılması aşağıdakilere göre gerçekleştirilir: yeni sınıflandırma CKD.

I.GİRİŞ

Protokol adı: Kronik böbrek yetmezliği (CRF)

Protokol kodu:

ICD kodları:

N18 Kronik böbrek yetmezliği

N18.0 Son dönem böbrek hastalığı

N18.8 Kronik böbrek yetmezliğinin diğer belirtileri

N18.9 Kronik böbrek yetmezliği, tanımlanmamış

N19 Böbrek yetmezliği, tanımlanmamış

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

BP - kan basıncı

BB - beta-adrenerjik reseptör blokerleri

CCB - kalsiyum kanal blokerleri

ARB'ler - anjiyotensin reseptör blokerleri

PEM - protein-enerji yetersiz beslenmesi

VARMS - üriner sistemin konjenital malformasyonları

doktor - doktor Genel Pratik

HD - hemodiyaliz

HDF - hemodiyafiltrasyon

GF - hemofiltrasyon

RRT - renal replasman tedavisi

ACE inhibitörleri - anjiyotensin dönüştürücü faktör inhibitörleri

IP - yapay böbrek

MI - miyokard enfarktüsü

MZPT - renal replasman tedavisi yöntemleri

TIBC - serumun toplam demir bağlama kapasitesi

ONMK - akut ihlal serebral dolaşım

AKI - akut böbrek yetmezliği

BCC - dolaşan kan hacmi

PTH - paratiroid hormonu

GFR - glomerüler filtrasyon hızı

ESRD - son dönem böbrek hastalığı

EPO - eritropoietin

CKD - ​​​​kronik böbrek hastalığı

CRF - kronik böbrek yetmezliği

SAPD - sürekli ayaktan periton diyalizi
CRF - kronik böbrek yetmezliği

HB - hemoglobin

Ca-P - fosfor-kalsiyum metabolizması

Kt/V - diyaliz yeterlilik parametreleri

URR - artık üre oranı

Hasta kategorisi: 18 yaş ve üzeri, diyabetik nefropati, hipertansif nefroanjioskleroz, primer ve/veya sekonder böbrek hastalığı (glomerüler, tubulointerstisyel, sistemik hastalıklarda böbrek hasarı, kistik böbrek hastalığı) sonucu kronik böbrek yetmezliği olan hastalar, doğumsal anomalilerin gelişimi üriner sistem (WARMS) ve böbrek nakli hastaları.

Protokol Kullanıcıları: nefrologlar, hemodiyaliz bölümü uzmanları, ürologlar, terapistler, kardiyologlar, endokrinologlar, romatologlar, resüsitatörler, pratisyen hekimler.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma

Modern sınıflandırma iki göstergeye dayanmaktadır - glomerüler filtrasyon hızı (GFR) ve böbrek hasarı belirtileri (proteinüri, albüminüri). Kombinasyonlarına bağlı olarak, CKD'nin beş aşaması ayırt edilir.

Uluslararası sınıflandırma CKD'ye karşı GFR

KBH, böbrek hasarı ve/veya GFR'de 3 ay veya daha uzun süre ≤ 60 ml/dk/1.73 m2 azalma olması olarak tanımlanır. Böbrek hasarı, kan, idrar veya görüntüleme testlerinde saptanan böbreklerin yapısal ve fonksiyonel anormallikleridir.

CKD evre 3-5, kronik böbrek yetmezliğinin tanımına karşılık gelir (GFR'de 60 ml/dk veya daha az azalma).

Evre 5, terminal kronik böbrek yetmezliğine (üremi) karşılık gelir.

CKD evre 1-3 olan hastalarda GFR'nin hesaplanması Cockcroft-Gault formülüne göre yapılır, evre 4-5'te CKD, MDRD ve CKD-EPI formülleri kullanılarak hesaplanır veya endojen kreatinin günlük klirensi ile belirlenir.

teşhis

II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLAR VE PROSEDÜRLER

Teşhis önlemleri listesi

KBH aşamaları 1-3 için tanı önlemlerinin listesi

biyokimyasal araştırma: kreatinin, üre, kan elektrolitleri, glikoz, toplam protein, albümin, protein fraksiyonları, serum demiri, kolesterol

Parathormon, ferritin, transferrin demir doygunluk yüzdesi

Genel analiz idrar, Nechiporenko'ya göre idrar tahlili

Protein/kreatinin, protein/albümin oranları

İdrar protein elektroforezi (tübüler, glomerüler, seçici proteinüri)

BP, boy, kilo, BMI

Cockcroft-Gault formülü kullanılarak GFR'nin hesaplanması

Biyokimyasal kan testi: ürik asit, glisemik profil, günlük ürik asit atılımı, alkalin fosfataz, GGTP, ALT, AST, lipid profili, tamamlayıcılar (C3, C4), TIBC, transferrin, M-gradyan, glikosile edilmiş hemoglobin, C-peptid, insülin , C-reaktif protein

ANA, ENA, toplam nükleer antikorlar, T3, T4, TSH, TPO'ya karşı antikorlar, c-ANCA, p-ANCA, anti-ds-DNA, anti-GBM, dolaşımdaki bağışıklık kompleksleri, ASLO, ASA, AFL- için immünolojik kan testi antikorlar, kardiyolipin antikorları

Virolojik çalışma: Sitomegalovirüs, herpes simpleks virüs tip 1 ve 2 için Wasserman reaksiyonu, ELISA ve/veya PCR, viral hepatit, HIV, Epstein-Barr virüsü, Poliomavirüs, Parvovirüs, Candida albicans

Prokalsitonin, interlökin-18

İdrarda Bence-Jones proteini

Organların ultrasonu karın boşluğu, böbrekler (yatarak ve ayakta), böbrek üstü bezleri ve mesane ile artık idrar tayini

Böbrek damarlarının ultrasonu

Dinamik nefrosintigrafi

EKG, ekokardiyografi

oftalmoskopi

Kemiklerin röntgen muayenesi

KBH aşamaları 4-5 için tanı önlemlerinin listesi

Ana laboratuvar teşhis önlemleri:

Tam kan sayımı (6 parametre), retikülositler, hipokromik eritrosit yüzdesi

Biyokimyasal çalışmalar: kreatinin (HD seansı öncesi ve sonrası), üre (HD seansı öncesi ve sonrası), potasyum/sodyum tayini (HD seansı öncesi ve sonrası), kan elektrolitleri, glukoz, toplam protein, albümin, serum demir, kolesterol

Parathormon, ferritin, transferrin demir doygunluk yüzdesi

Koagulogram 1 (protrombin zamanı, fibrinojen, trombin zamanı, APTT)

Genel idrar analizi

BP, boy, kilo, BMI

MDRD ve CKD-EPI formülleri kullanılarak GFR hesaplanması veya endojen kreatinin günlük klirensi ile belirlenir

Ek olarak laboratuvar teşhisi Olaylar:

Biyokimyasal kan testi: ürik asit, ALT, AST, OZHSS, transferrin, glisemik profil. glikozile hemoglobin, C-reaktif protein,

ANA, ENA, toplam nükleer antikorlar, T3, T4, TTE, TPO'ya karşı antikorlar, c-ANCA, p-ANCA, anti-ds-DNA, anti-GBM, dolaşımdaki bağışıklık kompleksleri, APL-antikorları, antikorlar için immünolojik kan testi kardiyolipin

Virolojik çalışma: Sitomegalovirüs, herpes simpleks virüs tip 1 ve 2, viral hepatit, HIV, Epstein-Barr virüsü, Poliomavirüs, Parvovirüs, Candida albicans için Wasserman reaksiyonu, ELISA ve/veya PCR,

İdrar ve diğer biyomateryallerin MT üzerine 3 kez ekimi

Günlük sıvı dengesi (günlük sıvı alımı ve idrar çıkışı ölçümü)

İdrar ve diğer biyomateryallerin bakteriyolojik incelemesi ve antibiyotiklere duyarlılığı

Enstrümantal Yöntemler Araştırma:

Kalıntı idrarın belirlenmesi ile karın organları, plevral boşluklar, böbrekler, böbreküstü bezleri ve mesanenin ultrasonu

Böbrek damarlarının ultrasonu

UDG AVF

Göğüs organlarının röntgeni

boşaltım ürografisi

EKG, ekokardiyografi

oftalmoskopi

MRI, CT - endikasyonlara göre (oluşum, kistler)

Kemiklerin röntgen muayenesi, dansitometri (renal kemik hastalığı için)

Kan basıncı, sıvı dengesi kaydı olan bir hastanın ayakta tedavi günlüğü

Böbrek biyopsisi (belirtilmişse)

Bir hastanede evre 4-5 KBH olan hastalar için teşhis önlemleri listesi değişebilir ve hastanın durumunun ciddiyetine bağlıdır. Hastane ortamında her türlü teşhis ve tedavi tedbiri, mevcut hastane ortamında mevcut altta yatan ve eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak makul ve endikasyonlarla gerçekleştirilebilir. klinik protokoller.

Şikayetler ve anamnez

Evre 1-3 KBH olan hastaların KBH'ye yol açan hastalıktan (arteriyel hipertansiyon, diyabet, glomerülonefrit, vb.). Teşhisin ayrılmaz bir parçası, aktif tanımlama, şikayetlerin belirtilmesi ve anamnestik verilerin açıklığa kavuşturulmasıdır.

Evre 4-5 KBH olan hastalar halsizlik, yorgunluk, iştahsızlık, bulantı, kusma, baş ağrısı, kulak çınlaması, poliüri, polidipsi, idrar çıkışında azalma, ödem, fiziksel gelişimde gecikme, kemiklerde, kaslarda ağrı, deride kaşıntıdan şikayet ederler. .

Öykü: uzun süreli diabetes mellitus ve/veya arteriyel hipertansiyon, birincil ve/veya ikincil böbrek hastalıkları (glomerüler, tubulointerstisyel, HARMS), sistemik hastalıklar, üriner sistemde düzeltici ameliyatlar.

Fiziksel inceleme

Soluk veya soluk toprak rengi, kuru cilt, ciltte kaşınma izleri, ödem, kas erimesi, asteni, kemik deformiteleri, poliüri, oligüri, anüri, arteriyel hipertansiyon, ağızdan amonyak kokusu.

Enstrümantal Araştırma

Böbrek ultrasonu (diyabetik nefropati, böbrek nakli ve polikistik böbrek hastalığı hariç böbrek boyutlarında azalma), böbrek damarlarının Doppler ultrasonunda değişiklikler (doğrusal kan akış hızlarında azalma / yokluk, dirençte artış) 0,7'den büyük endeksler).
Plevral boşlukların ultrasonu - sıvı birikimi sendromu, EKG - LV hipertrofisi, elektrolit ve metabolik bozukluklar, miyokardiyal distrofi belirtileri. Oftalmoskopi - hipertansif, diyabetik retinopati, ekokardiyografi - kalp yetmezliği belirtileri (EF<60%), снижение сократимости, диастолическая дисфункция, перикардит, ФГДС - уремические гастропатии.
Göğüs organlarının röntgeni - üremik plörezi, üremik ve / veya konjestif pnömoni.
Dansitometri - kemik mineral yoğunluğunda bir azalma. Böbrek biyopsisi - böbrek patolojisinin morfolojik belirtileri.

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar

Kardiyolog - akut ve kronik kalp yetmezliği, kardiyak aritmiler, miyokard iskemisi, pulmoner emboli gelişimi

Oftalmolog - hipertansiyon, diyabet, uzun süreli üremi veya steroid kullanımı (anjiyopati, katarakt) ile fundus damarlarında değişiklikler

Nörolog - üremik ensefalopati, periferik nöropati, karpal tünel sendromu gelişimi

Psikolog - uzun süreli kronik bir hastalıkla ilişkili psikolojik bozukluklar (depresyon, anoreksi, vb.), transplantasyona hazırlanırken

Anestezi uzmanı-resüsitatör - gerekirse, hemodiyaliz için merkezi damarın kateterizasyonu

Cerrah - arteriyovenöz fistül oluşumu veya periton diyalizi için bir kateter implantasyonu, plevral boşluklarda sıvı varlığı, akut cerrahi patoloji belirtilerinin varlığı için

Romatolog - sistemik patoloji belirtilerinin varlığı

Endokrinolog - diabetes mellitus varlığı, tiroid hastalığı

Onkolog - kanser belirtilerinin varlığı

Phthisatr - şüpheli tüberküloz için

Ürolog - idrar yolu tıkanıklığı varlığı

KBB - doktor - paranazal sinüslerin iltihabı, dekompanse bademcik iltihabı, şüpheli Wegener sendromu, Alport sendromu ile işitme kaybı

Gastroenterolog - üremik gastroenteropatinin belirgin belirtilerinin varlığı

Enfeksiyon uzmanı - hepatit varlığı, akut ve kronik enfeksiyonların alevlenmesi

Jinekolog - küçük pelviste patolojinin tespiti

Hematolog - şiddetli DIC, rejeneratör anemi

Laboratuvar teşhisi

Laboratuvar araştırması:

Anemi (hemoglobin<130г/л у мужчин, <120г/л у женщин),
- kan ferritininde azalma,
- üremi (8 mmol / l'nin üzerinde üre ve kreatinin seviyelerinde artış (GFR açısından (bkz. paragraf 10),
- 5.5 mmol / l'nin üzerinde hiperkalemi,
- 60 g/l'den az hipoproteinemi ile 35 g/l'den az hipoalbüminemi,
- fosfor-kalsiyum metabolizmasının ihlali (toplam kalsiyum 2.1'den az,

1.78 mmol / l'nin üzerinde hiperfosfatemi,
- CaxP değerinde 4,4 mmol2/l2'nin üzerinde artış,
- 300 pg/ml'nin üzerinde yüksek paratiroid hormon seviyeleri (bkz. bölüm 15.2.5 KBH'de kemik hastalığı)),
- asit-baz dengesinin ihlali (metabolik asidoz Ph 7.35'in altında),
- kan pıhtılaşma sisteminin ihlali (norm APTT -35-45 sn, INR-0.9 -1.1, PTI -90 -120%, fibrinojen 2-4 g / l, PTT - 16-17 sn),
- idrarın özgül ağırlığının 1018'in altına düşmesi,
- patolojik idrar tortusu (150 mg / gün'ün üzerinde proteinüri, hematüri varlığı, cylindruria).

Ayırıcı tanı

KBH, akut böbrek hasarından ayırt edilmelidir.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavinin amacı

KBH evre 1-3 olan hastalar için - CKD'ye yol açan altta yatan hastalığı tedavi ederek CKD'nin ilerlemesini yavaşlatmak, CKD komplikasyonlarını tedavi etmek.

Evre 4-5 KBH olan hastalar için, renal replasman tedavisi için hazırlık, yeterli diyaliz tedavisi: başlangıç ​​diyalizinin başlangıcından hedef değerlere ulaşılmasına kadar (bkz. Hemodiyaliz protokolü), kronik böbrek yetmezliği komplikasyonlarının tedavisi ve diyaliz tedavisi.

Tedavi taktikleri

İlaçsız tedavi

Mod: Bir hastanede KBH olan hastaların modu, durumun ciddiyetine bağlıdır.

Diyet: CKD evre 2-3 olan hastalar için yetersiz beslenmenin düzeltilmesi - CKD'nin ilerlemesini yavaşlatmak için düşük proteinli bir diyet (15).

Yetersiz beslenme, KBH hastalarının en yaygın ve en görünür komplikasyonudur ve hastaneye yatış ve ölüm oranlarının artmasına neden olur.

KBH'li Hastalarda Diyet Tedavisinin İlkeleri

KBH'li hastalarda enerji gereksinimlerinin yenilenmesi, KBH'nin yaşına ve evresine (diyaliz öncesi, diyaliz) bağlı olarak hesaplanmalıdır.

Günlük gereksinimi aşmadığı sürece diyaliz öncesi KBH hastalarında protein alımını kısıtlamaya gerek yoktur.

Yetersiz beslenme durumunda ve diyaliz tedavisinde ek vitamin (folik asit, B grubu vitaminleri, C, L-karnitin) uygulama olasılığı dikkate alınmalıdır.

Hasta eğitimi, tablolar kullanılarak günlük enerji gereksinimlerinin hesaplanmasını içerir.

Kendi kendine beslenme yetersizliği ve belirgin bir BMI eksikliği durumunda, nazogastrik tüp yoluyla beslenmeyi hesaba katın.

Sodyum ve sıvı dengesinin düzeltilmesi

Arka planda obstrüktif üropati veya poliüride renal displazi (tuz israfı varyantı) olan KBH'li hastalar sıklıkla 4-7 meq/kg/gün'e kadar ilave sodyum klorür sağlanmasını gerektirir.

Primer glomerüler hastalığı veya oligürisi olan KBH olan hastalar, ödem ve hipertansiyon riskini azaltmak için tuz ve sıvı alımını sınırlandırmalıdır. Sofra tuzu alımının günde 1,5 g ile sınırlandırılması önerilir.

asidoz düzeltme

Literatüre göre, KBH'li hastalarda kronik asidoz, böbrek yetmezliğinin hızlandırılmış ilerlemesi ve yüksek mortalite ile ilişkilidir.

KBH'li hastalarda metabolik asidoz için standart tedavi 1-3 mmol/kg/gün oranında oral sodyum bikarbonattır (kabartma tozu).

Tıbbi tedavi

Arteriyel hipertansiyonun düzeltilmesi

Arteriyel hipertansiyon, KBH'nin ilerlemesi için en önemli bağımsız risk faktörlerinden biridir. Kan basıncının doğru ölçülmesine çok dikkat etmek gerekir. KBH'de hedef BP, mikroalbüminüri/proteinüri ≤ 130/80 mmHg varlığında ≤ 140/90 mmHg'dir. CKD'nin 4-5. evrelerinde loop diüretikleri uygulanabilir. Antihipertansif ilaçlar, anjiyotensin II reseptör blokerleri, beta blokerleri, kalsiyum kanal blokerleridir. İlacın dozunun seçimi, GFR dikkate alınarak yapılmalıdır.

Renal aneminin düzeltilmesi:

Anemi, KBH'nin en erken ve en sık görülen komplikasyonlarından biridir. KDIGO-2012 anemi kılavuzlarının en son revizyonuna göre, KBH ile anemi teşhisi hemoglobin düzeyine dayanmaktadır.< 130г/л у мужчин и < 120 г/л у женщин.

KBH'li hastalarda anemi ve hedef hemoglobinin tanımı

KBH'de anemi tedavisinde anahtar unsurlar, rekombinant insan eritropoietini (epoetin-alfa, epoetin-beta, darbepoetin, epoetin-teta, metoksipolietilen glikol-epoetin beta) gibi eritropoietin uyarıcı ajanların ve demir takviyelerinin kullanılmasıdır. Güncel literatür verilerine göre, KBH'li hastalarda eritropoietinin erken kullanımı iştahı, egzersiz toleransını, oksijen alımını ve yaşam kalitesini iyileştirmektedir.

Başlangıç ​​eritropoietin dozu: haftada 100-150 IU/kg deri altından, aralıklarla 2-3 doza bölünür. Hastalar genellikle başlangıç ​​dozunda %50 ila %100'lük bir artışa ihtiyaç duyarlar (haftada 150 IU/kg deri altı). Tedavinin amacı, hedef düzeye (115g/l) ulaşılana kadar hemoglobin düzeylerinde aylık 10-20g/l artış sağlamaktır. 1 aylık tedaviden sonra anemi devam ederse ve hemoglobin seviyeleri 10 g/l artmazsa EPO dozu %25 artırılmalıdır. Hemoglobin düzeyi hedef düzeyi aşarsa veya büyüme hızı ayda 20 g/l'den fazlaysa EPO dozu %25 azaltılmalıdır. Haftada 500 IU/kg'dan fazla EPO dozunda hedeflenen hemoglobin düzeyine ulaşılamaması durumuna EPO tedavisine direnç denir.

KBH'li hastalarda başlangıç ​​epoetin dozları

KBH hastalarında, bağırsak lümeninden demir emilimini engelleyen hepsidin düzeyinin yüksek olduğu göz önüne alındığında, KBH'li hastalarda sadece parenteral demir preparatları kullanılmalıdır. Evre 4-5 KBH olan hastalarda demiri düzeltmek için parenteral olarak kullanılan demir preparatları:

Parenteral uygulama için demir dekstran hidroksit III

Parenteral uygulama için Demir III hidroksit sukroz kompleksi

KBH'li hastalarda demir tedavisi için hedef değerler

Jöle ve EPO müstahzarları ile devam eden tedavinin etkisinin olmadığı durumlarda, aşağıdaki nedenler hariç tutulmalıdır:

Kolayca düzeltilebilir:

Mutlak demir eksikliği

B12 eksikliği, folat

L-karnitin eksikliği

hipotiroidizm

ACE inhibitörlerinin uygulanması

hiperparatiroidizm

Tedaviye uyum eksikliği

Tedavide molalar

Potansiyel olarak düzeltilebilir:

enfeksiyon/iltihap

yetersiz diyaliz

hemoliz/kanama

hiperparatiroidizm

Kemik iliğinin kısmi kırmızı hücre aplazisi

tümörler

Protein-enerji yetersiz beslenmesi

Düzeltilmemiş:

hemoglobinopatiler

kemik iliği patolojisi

Renal kemik hastalığı (KBH'de mineral kemik bozuklukları)

Renal kemik hastalığı, KBH'nin ciddi bir komplikasyonudur, bu nedenle serum kalsiyum, fosfor ve PTH düzeylerinin erken düzeltilmesi esastır.

KBH evrelerine bağlı olarak hedef paratiroid hormonu seviyeleri

Hiperfosfatemiyi düzeltmek için, gıda ile tüketilen fosfora bağlı olarak fosfat bağlayıcıların kullanılması gerekir: kalsiyum içeren (günde 3 g'a kadar kolekalsiferol) ve ayrıca kalsiyum içermeyen (Sevelamer karbonat 3-6 tablet / gün) ). Fosfat bağlayıcılar yemeklerle birlikte alınmalıdır.

Sekonder hiperparatiroidizmin tedavisi için, ancak hiperfosfateminin düzeltilmesinden sonra, aktif D vitamini formlarının (Alfacalcidol, Cinacalcet, Paricalcitol) kullanılması gerekir. Doz, başlangıç ​​PTH seviyesine ve CKD evresine bağlı olarak ve fosfor ve PTH seviyesinin sıkı kontrolü altında seçilir. Sekonder hiperparatiroidizmin tıbbi düzeltilmesi etkisiz ise, paratiroid bezlerinin paratiroidektomi ve sklerozu için endikasyonlar verilir.

Hiperkaleminin düzeltilmesi

Hiperkalemi tedavisinin olası nedenleri ve ilkeleri:

KBH, obstrüktif üropati, reflü nefropatisi veya interstisyel nefrit hastalarında nispeten yüksek kreatinin seviyeleri ile birlikte hiperkalemi varlığı. Yaygın bir neden yetersiz sıvı alımıdır. Tedavi: sıvı ve sodyum replasmanı

Potasyum tutucu diüretikler, ACE inhibitörleri, ARB'ler almak. Tedavi: dozları azaltın veya ilacı ortadan kaldırın.

Kalıcı hiperkalemi ile, potasyumdan zengin gıdaları diyetten çıkarın (örneğin, çikolata, patates, otlar, meyveler, kuru meyveler, meyve suları, kompostolar), hastayı ve ailesini bu diyet konusunda eğitin.

Bir hastanede 4-5 evre KBH olan tüm hastalar, şiddetli asidoz ile ilişkili hiperkalemiyi dışlamak için endikasyonlara göre asit-baz dengesinin durumunu değerlendirmelidir.

Şiddetli hiperkalemide tıbbi tedavi gereklidir. Hiperkaleminin düzeltilmesi, >5.5 mmol/l plazma potasyum seviyesinde başlar:

1) Kanın asit-baz durumunun kontrolü altında 20 dakika boyunca 1-2 ml / kg %4 sodyum bikarbonat çözeltisinin intravenöz uygulaması - 5-10 dakika sonra etkinin başlangıcı, etki süresi 1- 2 saat.

2) İnsülin ile 1-2 g/kg'da %20 glukozun intravenöz uygulaması - 30-60 dakika sonra etki başlangıcı, etki süresi 2-4 saat.

3) 0.5-1.0 ml/kg kalsiyum glukonat solüsyonunun %10'luk intravenöz yavaş uygulaması, kalp atışlarının sayısı izlenerek. EKG değişiklikleri kaybolana kadar tekrarlanan uygulama - eylemin başlangıcı hemen, eylem süresi 30-60 dakikadır.

4) Salbutamolün solunması.

5) Hemodiyaliz, periton diyalizi.

KBH'li hastaların ciddiyetini ve prognozunu şiddetlendiren komorbiditelerle ilişkili diğer komplikasyon ve durumların tedavisi için ilgili protokollere bakın.

Diğer tedaviler

Diyaliz tedavisi - bkz. protokol Hemodiyaliz

Hastane ortamında cerrahi müdahale

Üremik toksinlerden yüksek kalitede kan saflaştırması amacıyla yeterli damar erişimini sağlamak için:

Geçici bir diyaliz kateteri implantasyonu (acil durum endikasyonları için)

AVF oluşumu/kaldırılması (program hemodiyaliz için)

AVF anevrizmasının dikilmesi/eksizyonu

Sentetik bir damar protezinin implantasyonu/eksplantasyonu

Kalıcı bir kateterin implantasyonu / eksplantasyonu

Periton diyalizi için -

Periton kateterinin implantasyonu/eksplantasyonu (periton diyalizi için)

Morfolojik doğrulama için -

böbrek biyopsisi

Masif hematüri ve proteinüri ile:

nefrektomi tek taraflı

iki taraflı nefrektomi

İlaçla düzeltilmeyen hiperparatiroidizmin cerrahi tedavisi için

paratiroidektomi

Paratiroid bezlerinin sklerozu.

Önleyici faaliyetler:

Yukarıdaki komplikasyonların önlenmesi

Diyet konusunda hasta eğitimi, periton diyalizinde enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi.

Günlük girişleri ile evde BP kontrolü

Renal replasman tedavisine başlamadan önce hastalar viral enfeksiyonlar, özellikle viral hepatit (B ve C) açısından taranmalıdır.

Hepatit B ve C testi pozitif çıkan hastalar, enfeksiyonun yayılmasını önlemek için ayrı bir yapay böbrek makinesinde ayrı bir odada diyaliz tedavisi almalıdır.

Daha önce aşılanmamış ve viral hepatit ile enfekte olmayan hastalar, program diyalizine başlamadan önce viral hepatit B'ye karşı aşılanmalıdır.

Daha fazla yönetim

KBH evre 1-3 olan hastaların gözlemi ve rehabilitasyonu, uzman uzmanların katılımıyla ikamet yerindeki bölge terapistleri, pratisyen hekimler tarafından gerçekleştirilir.

Evre 4-5 CKD'den muzdarip hastalar, ömür boyu böbrek replasman tedavisi (periton diyalizi, hemodiyaliz, böbrek nakli) gerektirir. Diyalize giren tüm hastalar mümkün olan en kısa sürede donör böbrek nakli için hazırlanır. Şunlar

Periton diyalizi ile tedaviye başlayan hastalar, periton peritonunun fonksiyon kaybı nedeniyle tedavi yeterli olmazsa hemodiyaliz tedavisine alınır. Hemodiyaliz tedavisi alan hastalarda damar yolu açma ve sürdürme sorunu nedeniyle hemodiyaliz tedavisine devam edilemiyorsa (kontrendikasyon yoksa) periton diyalizine geçiş mümkündür.

3. Progresif hiperazotemi (üremi belirtileri);

4. Kontrolsüz arteriyel hipertansiyon;

5. Şiddetli ilerleyici anemi (böbrek ve / veya kanama sonrası);

6. Vasküler giriş veya peritoneal giriş komplikasyonlarında;

7. Acil tedavi gerektiren diğer komplikasyonlar.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığı Geliştirme Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2013
   1. 1. Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, et al. Kronik böbrek hastalığının tanımı ve sınıflandırılması: Böbrek Hastalığı: Küresel Sonuçları İyileştirme (KDIGO)'dan bir pozisyon beyanı. Böbrek Int 2005; 67:2089. 2. Kronik Böbrek Hastalığı için KDOQI Klinik Uygulama Kılavuzları: Değerlendirme, Sınıflandırma ve Tabakalandırma. Am J Böbrek Dis, 2002, T.2 Ek.1. S.1 - 246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M et al. Polonya'da renal replasman tedavisine başlayan çocuklarda nefroloğa geç sevk bir sorun teşkil eder mi? - Ülke çapında bir araştırma. Nefrol Kadran Nakli. 2006 Nisan;21(4): 957-961. 4. Wuhl E, Schaefer F. Kronik böbrek hastalığının ilerlemesini yavaşlatmak için terapötik stratejiler. Pediatr Nefrol 2008; 23: 705-716 5. Mattoo TK. Çocuklarda ve ergenlerde hipertansiyonun epidemiyolojisi, risk faktörleri ve etiyolojisi. UpToDate Online'da 16.1. UpToDate1, Inc. Niaudet P (ed.). 2008 6. Dernek IPH: Kan Basıncı Sınırları Tablosu. In, 2008 http://www.pediatrichypertension.org/BPLimitsChart.pdf 7. Çocuklarda sıkı kan basıncı kontrolü ve böbrek yetmezliğinin ilerlemesi. ESCAPE Deneme Grubu, Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. N Engl J Med. 2009 Ekim 22; 361(17): 1639-50 8. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Pediatrik Nefrolojiden Kronik Böbrek Hastalığının Yönetimi; 1676-1677; Springer 2009 9. Çocuklarda kronik böbrek hastalığında anemi için klinik uygulama önerileri. J Böbrek Disiyim 2006;47:86–108. 10. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Pediatrik Nefrolojiden Kronik Böbrek Hastalığının Yönetimi; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Erken eritropoietin tedavisi, kronik böbrek hastalığı olan çocuklarda gelişmiş büyüme ile ilişkilidir. Pediatrik Nefrol. 2007 Aug;22(8):1189-93 12. Jabs K. rekombinant insan eritropoietininin büyüme ve beslenme durumu üzerindeki etkisi. Pediatr Nefrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J et al. Kronik böbrek hastalığı olan ergenlerde anemi ve sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi. J Böbrek Dis. 2004; 44: 1017-1023 14. İsimlendirmenin onaylanması üzerine, kanın ve bileşenlerinin temini, işlenmesi, depolanması, satışı ile ilgili kurallar ve ayrıca kanın, bileşenlerinin ve müstahzarlarının saklanması, transfüzyonu ile ilgili kurallar. oyunculuk sırası Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanı 6 Kasım 2009 tarih ve 666 sayılı. 15 Strivaths PR, Wong C, Goldstein SL. İdame hemodiyaliz alan çocuklarda beslenme yönleri: sonuca etkisi. Pediatr Nephrol 2008 Şubat 22 16. Foster BJ, McCauley L, Mak RH. Kronik böbrek hastalığı olan bebeklerde ve çok küçük çocuklarda beslenme. Pediatrik Nefrol. 2011 Ağustos 28. 17. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F et al. Çocuklarda kronik böbrek yetmezliğinin ilerlemesi üzerine düşük proteinli bir diyetin randomize çok merkezli çalışması. Çocuklukta Kronik Böbrek Yetmezliğinin Beslenme Tedavisi Avrupa Çalışma Grubu. Lancet 1997; 349: 1117-1123 18. Pereira AM, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. Uzun süreli diyaliz alan çocuklarda oral vitamin alımı. J Ren Nutr. 2000 Ocak;10(1): 24-9 19. Kucher A.G., Kayukov I.G., Esayan E.M., Ermakov Yu.A. Kronik böbrek yetmezliği olan hastalar için beslenme el kitabı. Petersburg, 2004. 20. Lesley Ress, Vanessa Shaw. CRF'li ve diyalize giren çocuklarda beslenme. Pediatrik Nefrol. 2007; 22:1689 - 1702 21. Mehls O, Wuhl E, Tonshoff B et al. Kronik böbrek hastalığı olan kısa boylu çocuklarda büyüme hormonu tedavisi. Acta Pediatr. 2008 Eylül; 97(9): 1159-64 22. Katherine Wesseling-Perry, Isidro B. Salusky. Pediatrik Nefrolojiden Kronik Böbrek Hastalığı Mineral ve Kemik Bozukluğu; 1755-1783; Springer 2009 23. Ulusal Böbrek Vakfı. Kronik böbrek hastalığında kemik metabolizması ve hastalık için K/DOQI klinik uygulama kılavuzları. J Böbrek Dis. 2003 Ekim; 42(4 Ek 3):S1-201 24. Shah SN, Abramowitz M, Hostetter TH ve ark. Serum bikarbonat seviyesi ve Böbrek Hastalığının gerilemesi: Bir Kohort Çalışması. Am J Böbrek Hastalığı, Cilt 54 Sayı 2, 2009:270-277 25. Kronik böbrek yetmezliğinde beslenme için klinik uygulama kılavuzları. K/DOQI, Ulusal Böbrek Vakfı. Am J Böbrek Dis 2000;35:S1–140. 26. Seikaly MG, Salhab N, Browne R. ABD'li çocuklarda diyalizin başlama modelleri ve zamanı. Pediatr Nefrol 2005; 20:982-988 27. Ulusal Böbrek Vakfı. K/DOQI. 2006, klinik uygulama kılavuzlarını ve tavsiyelerini günceller. http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/pdf/12-50-0210_JAG_DCP_Guidelines-HD_Oct06_SectionA_ofC.pdf 28. Kronik Böbrek Hastalığında Anemi için KDIGO. 2012

Bilgi

III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

geliştiricilerin listesi
Tuganbekova S.K. - JSC Bilim Direktör Yardımcısı "NSMC" Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Baş Serbest Nefrolog
Narmanova O.Zh. - JSC "MUA" 2 No'lu GP Bölümü Profesörü, MD, bağımsız akredite uzman, en yüksek kategoride nefrolog
Gaipov A.E. - OEKGK JSC "NSMC" Başkanı, nefrolog, Ph.D.
Smailov Zh.T. - Astana UZ'nin hemodiyalizinde baş serbest uzman, en yüksek kategorideki doktor
Kokoshko A.I. - JSC "MUA" Anesteziyoloji ve Resüsitasyon Anabilim Dalı Doçenti, Ph.D.

İnceleyenler:

Karabaeva Aigul Zhumartovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Almatı K ve WB Araştırma Enstitüsü Mezuniyet Sonrası ve Ek Mesleki Eğitim Merkezi Direktörü

Çıkar çatışması hayır.

Protokolün revizyonu için koşulların belirtilmesi: Bir sonraki gözden geçirme: bu onay tarihinden veya yeni kanıtların mevcut olduğu tarihten itibaren en geç 3 yıl.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: terapist rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Nedir - Böbrek yetmezliği, vücutta sıvı, elektrolit ve asit-baz dengesizlikleri ile sonuçlanan böbreklerin ciddi bir fonksiyonel bozukluğudur.

Böbrek yetmezliği, böbrekler tarafından atılan idrar miktarında, uzun süre tamamen yokluğuna kadar keskin bir azalma ile karakterizedir.

Sonuç olarak, bir kişinin tüm iç organlarının çalışması bozulur. Yeterli ve zamanında tedavi eksikliği, insan yaşamı için gerçek bir tehdit haline gelecek olan geri dönüşü olmayan böbrek hasarına yol açabilir.

Böbrek yetmezliği nedenleri

İki tür böbrek yetmezliği vardır: akut ve kronik. Belirtileri ve tedavi yöntemlerinde farklılık gösterirler. Akut böbrek yetmezliği (ARF) bazen kronik hale gelir.

AKI çeşitli kökenlerden gelen şoklar, zehir ve toksik maddelerin zararlı etkileri, enfeksiyonlar, böbrek hastalıkları ve ilaç kullanımı sonucu ortaya çıkabilir. OPN, sendromun belirtilerine bağlı olarak farklılaşan bir sınıflandırmaya sahiptir.

Böylece, akut böbrek yetmezliği ikiye ayrılır:

Kronik böbrek yetmezliği (CRF) çoğunlukla böbrek ve idrar yolu hastalıklarının yanı sıra endokrin ve kardiyovasküler hastalıkların bir sonucu olarak gelişir. Bu durum, böbrek dokularının tamamen yok edilinceye kadar yavaş ölümü ile karakterize edilir.

Ayrıca, CRF'nin gelişiminin dört aşaması vardır:

Hem akut hem de kronik böbrek yetmezliğinin kendi semptomları ve belirtileri vardır.

Akut böbrek yetmezliği, gelişiminde belirli bir dizi semptomla karakterize edilen birkaç aşamadan geçerek yavaş yavaş gelişir.

ARF'nin dört aşaması vardır:

1) Akut böbrek yetmezliğinin ilk, ilk aşaması için semptomlar hafiftir. Klinik belirtiler, akut böbrek yetmezliği gelişiminin nedenini, örneğin zehire maruz kalma nedeniyle zehirlenme semptomlarını veya altta yatan hastalığın semptomlarını ifade eder. Bu nedenle, akut böbrek yetmezliğinin birincil spesifik semptomu, yalnızca atılan idrar miktarındaki azalmadır. Bu durum, karın ağrısı, hafif şişlik ve cildin solgunluğu ile zehirlenme belirtilerinin ortaya çıkabileceği birkaç gün sürebilir.

2) İkinci sahne anüriye kadar oligürinin daha da gelişmesiyle işaretlenir - böbreklerin idrar üretememesi. Kanda üre birikmesi nedeniyle semptomlar daha şiddetli hale gelir. Yani aritmiler var. hipertansiyon. taşikardi. bazen kasılmalar olur. İnsan reaksiyonları engellenir, uyuşukluk oluşur. Ayrıca optik sinir başı ödemine kadar yaygın ödem görülür. Gastrointestinal sistem (GIT) kısmında, hasta mide bulantısı, kusma ve ishal ile işkence görebilir.

3) Üçüncü aşama iyileşme. Böbrek fonksiyonunun yavaş yavaş normale dönmesi nedeniyle kişi kendini daha iyi hissetmeye başlar. Zehirlenme belirtileri kaybolur, tüm iç organların normal işleyişi geri yüklenir. İyileşme süresi böbrek hasarının derecesine, akut böbrek yetmezliğinin nedenlerine ve tedavinin yeterliliğine bağlıdır.

4) Bazen uzmanlar vurgular dördüncü aşama. bu, böbreklerin işlevselliğini ve durumunu orijinal parametrelere geri döndürmeyi amaçlayan tüm süreçler anlamına gelir. Genel olarak, iyileşme süresi birkaç ay sürebilir.

Kronik böbrek yetmezliği belirtileri

Semptomlar da aşamalar halinde gelişir. Kronik böbrek yetmezliği, yavaş ilerleyen semptomlarla birlikte kademeli böbrek hasarı ile karakterizedir. Bu nedenle, bir kişi birkaç ay ve hatta yıllarca CRF'den muzdarip olabilir.

1) Kronik böbrek yetmezliğinin gizli aşaması için hafif semptomlarla karakterizedir. Klinik belirtiler daha çok CRF gelişimine neden olan altta yatan hastalıkla ilgilidir. Kronik böbrek yetmezliği geliştikçe, bir kişi, özellikle yüksek fiziksel efor sırasında fark edilecek olan artan yorgunluktan, halsizlik, uyuşukluk ve kişinin içme suyu ihtiyacını artıracak ağız kuruluğundan muzdarip olmaya başlayabilir. Belki poliüri gelişimi - böbrekler tarafından atılan idrar hacminde bir artış.

2) Sıradaki aşama- adı kendisi için konuşan klinik belirtilerin aşaması. Atılan idrar miktarında keskin bir azalma ile ifade edilen böbreklerin çalışmasında fonksiyonel başarısızlıklar vardır. Bu, testlerde görülecek olan kanın bileşiminde bir değişiklik gerektirir. Hastanın ilerlemesinin zayıflığı ve genel yorgunluğu. Ağızda sürekli kuruluk ve susuzluk vardır. Gastrointestinal sistemden mide bulantısı, mide ağrısı ve ağız kokusu gibi belirtiler ortaya çıkar. olası ishal ve kusma. İştahtaki güçlü bir azalma nedeniyle, bir kişi önemli ölçüde kilo verebilir. Uykusuzluk, baş ağrısı ve ilgisizlik ile ifade edilen nörolojik bozukluklar da ortaya çıkar. Aritmi ve taşikardi ile ifade edilecek olan kardiyovasküler sistemle ilgili sorunlar olabilir. Ayrıca kemiklerde ve eklemlerde ağrı olabilir.

3) sıradaki aşama ek ikincil semptomların eklenmesiyle karakterize edilen dekomensasyon aşamasıdır. CRF'li bir kişi çoğu durumda bademcik iltihabı, farenjit ve akut solunum yolu hastalıkları ile zor zamanlar geçirdiğinden, pnömoni ve akciğer ödemine kadar komplikasyonlar gelişebilir. Ek olarak, oluşumu kişinin durumuna bağlı olan bir dizi başka komplikasyon ortaya çıkabilir.

4) Kronik böbrek yetmezliğinin son aşaması kişinin yaşam kalitesini büyük ölçüde bozan birçok semptomla kendini gösterir. Son aşama, nörolojik semptomlarla birlikte ruh halinde genel bir azalma ile karakterizedir. Şiddetli şişlik görülür, cilt sarımsı bir renk alır. Böbrekler tarafından atılmayan idrar ter ile dışarı atılır, bu da KBH'li bir kişinin kalıcı ağız kokusunu açıklar.

Gastrointestinal sistem kısmında kusma, mide ekşimesi ve ishal görülebilir. Diğer organların çalışmasında fonksiyonel bozukluklara yol açan vücudun güçlü bir zehirlenmesi vardır. Böylece, bir kişinin gerekli hormonların üretimi azalır, genel bağışıklık azalır, bu da kişinin kendi başına baş edemediği çeşitli hastalıkların gelişmesine yol açar. Tedavi olmadan, iç organlardaki değişiklikler sonunda geri döndürülemez hale gelir ve ölüme yol açar.

Böbrek yetmezliği tedavisi

Akut böbrek yetmezliği geri dönüşümlü bir süreçtir. Tedavi öncelikle böbrekler üzerinde daha fazla olumsuz etkiyi önleyecek olan akut böbrek yetmezliğinin nedenini ortadan kaldırmaktan oluşur. Bu, yoğun terapi ile elde edilir. Normal böbrek fonksiyonu, böbreklerin tamamen iyileşmesini sağlayan hemodiyaliz veya periton diyalizi ile restore edilir. Çoğu durumda akut böbrek yetmezliğinin prognozu olumludur.

Tedavi kronik böbrek yetmezliği kişinin genel durumuna, kronik böbrek yetmezliğinin nedenlerine ve hastalığın ihmal edilmesine bağlıdır. Terapi, kronik böbrek yetmezliğinin temel nedenini tedavi etmeyi ve ayrıca insan vücudundaki tüm metabolik süreçleri eşitlemeyi amaçlar.

Tedavi ayrıca böbrek hasarının ilerlemesini yavaşlatmayı da amaçlamalıdır. Tedavinin başarısı büyük ölçüde kişiye, yani tüm doktor reçetelerinin uygulanmasına ne kadar sorumlu bir şekilde yaklaştığına bağlıdır. KBH'nin son aşamasında, düzenli diyaliz veya sağlıklı bir böbrek nakli gereklidir.

Tedaviye ilk aşamada veya klinik belirtilerin aşamasında başlanırsa, kronik böbrek yetmezliğinin prognozu oldukça uygundur. Son aşamadaki CRF'nin prognozu, böbrek nakli olasılığına bağlıdır. Böyle bir fırsat varsa, bu, bir kişiye, sağlıklı insanların yaşamından pratik olarak hiçbir şekilde farklı olmayacak şekilde, yaşamın önemli ölçüde uzatılması için bir şans verir.

Tedavi için hangi doktora başvurmalıyım?

Makaleyi okuduktan sonra, bu hastalığın karakteristik semptomlarına sahip olduğunuzu varsayarsanız, bir ürolog tavsiyesi almalısınız.

Son dönem böbrek hastalığında yaşam için prognoz

Kronik böbrek yetmezliğinin son aşaması, böbrek fonksiyonlarının yerini alan kan arıtma cihazlarının ortaya çıkması ve iyileştirilmesinden bu yana bir karar olmaktan çıkmıştır. Ancak etkili ve eksiksiz tedavi ile bile, CRF'nin son aşamasındaki bir kişinin yaşam beklentisi önümüzdeki 10-15 yıl ile sınırlıdır. Hiçbir doktor, böbreği kırık bir kişinin ne kadar yaşayacağını tam olarak söyleyemez.

Kronik böbrek yetmezliğinin son aşamasının dönemleri

CRF oluşumu ile böbreklerin fonksiyonel durumunda önemli bir bozulmanın nedenleri, parankimdeki nefron sayısında keskin bir azalmadır. Çoğu zaman, ölümleri, uygun tedavinin yapılmadığı veya böbreklerin derin anatomik ve fonksiyonel lezyonlarının olduğu karmaşık bir kronik böbrek hastalıkları seyrinin arka planında meydana gelir.

Nedensel faktörlerden bağımsız olarak, kronik böbrek yetmezliğinin son aşaması birkaç döneme ayrılır:

Tedavi taktiklerinin seçimi için hastanın tam durumunun belirlenmesi gereklidir: 1. ve 2. periyotlarda hala etkili tedavilerin uygulanması için fırsatlar vardır. 3. ve 4. dönemlerde hayati organlarda geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana geldiğinde tedavide olumlu bir gidişat beklemek son derece zordur.

Temel Tedaviler

Kronik böbrek yetmezliğinin son aşamasındaki tüm terapötik önlemler bir hastanede gerçekleştirilir ve konservatif ve cerrahi yöntemlere ayrılır. Hastaların büyük çoğunluğu, aşamalı olarak kullanılacak olan böbrek yetmezliği için tüm olası tedavi seçeneklerine ihtiyaç duyacaktır.

konservatif tedavi

Kronik böbrek yetmezliğinin son aşamasında tüm hastalarda kullanılan başlıca yöntemler diyet tedavisi ve kan üzerindeki antitoksik etkileri içerir.

1. Detoksifikasyon. Terminal CRF, yaşam sürecinde oluşan toksinlerin ve zararlı maddelerin vücutlarını temizlemek için böbreklerin çalışmasında keskin bir bozulma ile karakterizedir. Temel tedavi, zorunlu kan detoksifikasyonunu gerektirir. Doktor, hastalıklı böbreklerin işini değiştirerek, toksik maddelerin kısmen çıkarılmasının mümkün olacağı, damlalıklar için çeşitli seçenekler önerecektir.

Diyaliz

Özellikle son aşamadaki kronik böbrek yetmezliği için herhangi bir konservatif tedavi yöntemi yeterince etkili değildir. Kaybedilen böbrek fonksiyonunu neredeyse tamamen değiştiren modern tedavi yöntemlerini kullanmak en uygunudur. Kronik böbrek yetmezliği ile, ana tedavi türü, özü, sıvıyı zararlı maddelerin ayrılması ve uzaklaştırılmasıyla özel bir filtreden geçirmek olan diyalizdir. Diyaliz, terminal aşamanın herhangi bir döneminde kullanılabilir.

2. Periton diyalizi. Karın iç yüzeyi, doğal bir filtre olan peritondan oluşur. Sürekli ve etkili diyaliz için kullanılan bu özelliktir. Ameliyat yardımı ile karın içine, içinde eriyen bir sıvının (diyalizat) bulunduğu özel bir kateter tüpü yerleştirilir. Periton damarlarından akan kan, bu diyalizatta biriken zararlı maddeleri ve toksinleri yayar. Çözücü sıvı her 6 saatte bir değiştirilmelidir. Diyalizatın değiştirilmesi teknik olarak basittir, bu nedenle hasta bunu kendi başına yapabilir.
3. Hemodiyaliz. Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisinde doğrudan kan saflaştırması için yapay bir böbrek cihazına ihtiyaç vardır. Teknik, hasta bir kişiden kan almayı, aparatın filtresinden temizlemeyi ve vücudun damar sistemine geri döndürmeyi içerir. Verimlilik çok daha yüksektir, bu nedenle genellikle 5-6 saat süren işlemin ayda 2-3 kez yapılması gerekir.

böbrek nakli

Böbrek nakli için operatif bir tedavi yöntemi, kronik böbrek yetmezliğinin son aşamasının klinik seyrinin sadece 1. ve 2. dönemlerinde gerçekleştirilir. Muayene aşamasında doktor hayati organlarda (kalp, karaciğer, akciğerler) ciddi ve geri dönüşü olmayan değişiklikler keşfettiyse, böbrek nakli yapmak anlamsızdır. Ek olarak, endokrin sistemin ciddi patolojileri, akıl hastalığı, mide ülseri ve vücudun herhangi bir yerinde akut enfeksiyon varlığı için cerrahi kontrendikedir.

Verici böbreğin seçimi büyük önem taşımaktadır. En iyi seçenek yakın bir akrabadır (anne, baba, erkek veya kız kardeş). Akrabaların yokluğunda, aniden ölen bir kişiden organ bağışı almayı deneyebilirsiniz.

Tıbbi teknolojiler, böbrek naklini çok fazla zorluk çekmeden gerçekleştirmeyi mümkün kılar, ancak asıl mesele operasyon değil, nakledilen organın reddedilmesini önlemek için daha fazla tedavidir. Her şey yolunda gittiyse ve komplikasyonsuzsa, yaşam için prognoz olumludur.

Son dönem böbrek yetmezliğinin herhangi bir tedavisi ana hedefi takip eder - temel böbrek fonksiyonlarının restorasyonu. Hastalığın son aşamasının ilk döneminde, özellikle tüm hayati organlar tamamen işlevsel ise, böbrek nakli yapmak en iyisidir. Kardiyopulmoner ve karaciğer yetmezliği için doktor, diyaliz için çeşitli seçenekler önerecektir. Terapi için bir ön koşul diyet ve düzenli detoksifikasyon kurslarıdır. Karmaşık bir terapötik etkinin sonucu, insan yaşamının mümkün olan en uzun süre korunması olacaktır.

Böbrek yetmezliği: nasıl tedavi edilir, hangi diyet ve beslenme

Böbrek yetmezliği, herhangi bir hastalık sonucu böbreklerin çalışmalarını gerekli hacimde tam olarak yerine getiremedikleri patolojik bir durumdur. Bu süreç, vücudun kendi kendini düzenlemesinin sabitliğinde bir değişikliğe yol açar ve sonuç olarak doku ve organlarının çalışması bozulur.

Böbrek yetmezliği akut (ARF) ve kronik (CRF) formlarda ortaya çıkabilir.

Böbrek yetmezliğinin nedenleri, hastalığın şekline bağlı olarak değişir. ROP'a neden olan birkaç neden vardır:

4. Prerenal, yani hastalığa kalp yetmezliği, çökme, şok, şiddetli aritmiler, dolaşımdaki kan hacminde önemli bir azalma (muhtemelen kan kaybı durumunda) neden olur.
5. Ağır metaller, zehirler, alkol, ilaçlar veya böbreğe yetersiz kan akışı nedeniyle böbrek tübüllerinin ölümüne neden olan böbrek; bazen neden akut glomerülonefrit veya tubulointerstisyel nefrittir.
6. Postrenal, yani ürolitiyaziste üreterlerin akut bilateral tıkanmasının bir sonucu olarak.

Kronik glomerülonefrit ve piyelonefrit, sistemik hastalıklar, ürolitiyazis, üriner sistemdeki neoplazmalar, metabolizma bozukluğu olan hastalıklar, vasküler değişiklikler (yüksek tansiyon, ateroskleroz) ve genetik hastalıklar KBY'nin nedenleri olarak kabul edilmektedir.

Hastalığın belirtileri

Böbrek yetmezliği belirtileri, böbrek fonksiyonundaki değişikliklerin ciddiyetine, hastalığın süresine ve vücudun genel durumuna bağlıdır.

Dört derece akut böbrek yetmezliği vardır:

7. İlk fazın böbrek yetmezliği belirtileri: idrar miktarında azalma, kan basıncında azalma, kalp hızında artış.
8. İkinci aşama (oligürik) idrar miktarını azaltmak veya üretimini durdurmaktır. Hemen hemen tüm vücut sistemleri etkilendiğinden ve yaşamı tehdit eden tam bir metabolik bozukluk olduğundan hastanın durumu ağırlaşır.
9. Üçüncü aşama (geri kazanım veya poliürik), idrar miktarında normal bir seviyeye bir artış ile karakterizedir, ancak tuzlar ve su dışında neredeyse vücuttan herhangi bir maddeyi çıkarmaz, bu nedenle, bu aşamada, tehlike tehlikesi vardır. hastanın hayatı kalır.
10. 4. derece böbrek yetmezliği idrar çıkışının normalleşmesinden oluşur, böbrek fonksiyonu 1.5-3.5 ay sonra normale döner.

Kronik formu olan kişilerde böbrek yetmezliği belirtileri, böbreklerin çalışma dokularının miktarında önemli bir azalmadır ve bu da azotemiye (kandaki azotlu maddelerin seviyesinde bir artış) yol açar. Böbrekler işleriyle baş etmeyi bıraktığından, bu maddeler, esas olarak bu tür işlevleri yerine getirmek için tasarlanmamış olan gastrointestinal sistemin ve akciğerlerin mukoza zarları yoluyla başka yollarla atılır.

Böbrek yetmezliği sendromu, vücudun kendi kendine zehirlenmesi meydana geldiğinde hızla üremi gelişimine yol açar. Et yemeklerini reddetme, mide bulantısı ve kusma nöbetleri, düzenli susuzluk hissi, kaslarda kramp hissi ve kemiklerde ağrı vardır. Yüzde ikterik bir gölge belirir ve nefes alırken amonyak kokusu hissedilir. Atılan idrar miktarı ve yoğunluğu büyük ölçüde azalır. Çocuklarda böbrek yetmezliği yetişkinlerde olduğu gibi aynı prensiplere göre ilerler.

Hastalığın komplikasyonları

Böbrek yetmezliğinin son aşaması, hastanın vücudunda toksik ürünlerin birikmesi nedeniyle böbrek fonksiyonunun tamamen kaybından kaynaklanır. Terminal böbrek yetmezliği, gastroenterokolit, miyokardiyal distrofi, hepatik-renal sendrom, perikardit gibi komplikasyonlara neden olur.

Hepato-böbrek yetmezliği, karaciğer hastalıklarının varlığında ilerleyici oligürik böbrek yetmezliği anlamına gelir. Karaciğer-böbrek sendromu ile böbreklerin kortikal bölgesinde vazokonstriksiyon meydana gelir. Sirozdaki bu sendrom, su ve sodyum iyonlarının tutulmasına yol açan hastalığın gelişiminin son aşaması olarak kabul edilir.

Teşhis yöntemleri

Böbrek yetmezliği teşhisi, kandaki kreatinin, potasyum ve üre miktarının belirlenmesinin yanı sıra atılan idrar miktarının sürekli izlenmesini içerir. Ultrason, radyografi ve radyonüklid yöntemlerini kullanabilirler.

Kronik böbrek yetmezliğini teşhis etmek için bir dizi gelişmiş biyokimyasal kan ve idrar testi, filtrasyon hızı analizi ve ürografi kullanılır.

Tıbbi tedavi

Böbrek yetmezliğinin tedavisi hastanenin yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitelerinde gerçekleştirilir. En ufak bir komplikasyonda derhal tıbbi yardım almalısınız. Günümüzde yapay böbrek makinesi kullanarak akut böbrek yetmezliği olan hastaları böbrek fonksiyonları restore edilirken tedavi etmek mümkündür.

Tedaviye zamanında başlanır ve tam olarak gerçekleştirilirse, prognoz genellikle olumludur.

Terapi sırasında, bozulmuş metabolik süreçler tedavi edilir, kronik böbrek yetmezliğini ağırlaştıran hastalıklar belirlenir ve tedavi edilir. Daha sonraki bir aşamada kalıcı hemodiyaliz ve böbrek nakli gerekir.

Böbrek yetmezliği ilaçları metabolik süreçleri azaltmak için kullanılır: anabolik hormonlar - testosteron propiyonat çözeltisi, metilandrostendiol. Renal mikro sirkülasyonu iyileştirmek için trental, çanlar, troksevazin ve şikayeti uzun süre kullanmanız gerekir. İdrar çıkışını uyarmak için, furosemid grubundan insülin veya diüretiklerin eklenmesiyle bir glikoz çözeltisi reçete edilir. Kanda yüksek konsantrasyonda azot varsa, gastrointestinal sistem, azotlu cürufların uzaklaştırılması nedeniyle bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile yıkanır. Bu prosedür, aç karnına, yemeklerden önce günde bir kez gerçekleştirilir.

Böbrek yetmezliği için antibiyotikler, atılma oranları önemli ölçüde azaldığından, azaltılmış dozlarda kullanılır. Kronik böbrek yetmezliğinin derecesi dikkate alınır ve antibiyotik dozu 2 veya 4 katına düşürülür.

Hastalığın halk yöntemleriyle tedavisi

Antibiyotik ve diğer ilaçlar kullanılmadan böbrek yetmezliğinin nasıl tedavi edileceği aşağıda listelenen tariflerde anlatılmaktadır.

11. Yarım çay kaşığı yabanmersini yaprağı, papatya, ana otu, sicim çiçekleri, karahindiba ve menekşeleri alın. Bu koleksiyon, bir bardak kaynamış su ile dökülür, yaklaşık 1 saat ısrar edilir ve günde 5 kez bir bardağın üçte biri alınır.
12. İkinci tarif: nane, St. John's wort, melisa, nergis 1 yemek kaşığı karıştırın. ben. Bir tencereye bitkisel karışımı 2 su bardağı kaynamış su ile dökün ve kaynatın. Hazırlanan infüzyonu bir termos içine dökün ve gece boyunca bırakın. Günde 100 ml alın.
13. Böbrek yetmezliği için halk ilaçları, idrar söktürücü etkisi olan karpuz kabuklarının kullanımını içerir. 5 yemek kaşığı alın. ben. litre su başına doğranmış karpuz kabuğu. Kabukları suyla doldurmak, bir saat beklemek ve gün boyunca birkaç kez almak gerekir.
14. Nar kabuğu ve kuşburnu da hafif idrar söktürücü etkiye sahiptir. Onları eşit parçalara alın ve iki bardak kaynamış su ile doldurun. Sıcakta yarım saat ısrar edin ve günde 2 bardağa kadar alın.

Böbrek yetmezliğinde diyet tedavisinin prensipleri

Böbrek yetmezliğinde diyet önemli bir rol oynar - böbrekler üzerinde toksik ve zararlı etkisi olan ilaçları dışlamak için protein ve tuz oranı düşük bir diyete uymak gerekir. Böbrek yetmezliğinde beslenme birkaç genel ilkeye bağlıdır:

15. Böbrek hastalığının evresine bağlı olarak protein alımını günde 65 g ile sınırlamak gerekir.
16. Artan yağ ve karbonhidrat tüketimi nedeniyle gıdaların enerji değeri artar.
17. Böbrek yetmezliği için diyet, çeşitli meyve ve sebzelerin kullanımına indirgenir. Bu durumda, içindeki proteinlerin, vitaminlerin ve tuzların içeriğini dikkate almak gerekir.
18. İştahı iyileştirmek için ürünlerin uygun mutfak işlemleri gerçekleştirilir.
19. Vücuda sodyum klorür ve su alımı düzenlenir, bunların miktarı şişkinlik ve kan basıncı göstergelerinin varlığını etkiler.

Böbrek yetmezliği için örnek diyet menüsü:

İlk kahvaltı: haşlanmış patates - 220g, bir yumurta, tatlı çay, bal (reçel) - 45g.

Öğle yemeği: tatlı çay, ekşi krema - 200g.

Akşam yemeği: pirinç çorbası - 300 gr (tereyağı - 5-10 gr, ekşi krema - 10 gr, patates - 90 gr, havuç - 20 gr, pirinç - 20 gr, soğan - 5 gr ve domates suyu - 10 gr). İkincisi sebze güveci - 200 gr (havuç, pancar ve rutabagadan) ve bir bardak elma jölesi ile servis edilir.

Akşam yemeği: pirinç sütü lapası - 200g, tatlı çay, reçel (bal) - 40g.

Hastalık için prognoz

Zamanında ve yeterli tedavi ile akut böbrek yetmezliğinin prognozu oldukça elverişlidir.

Hastalığın kronik varyantında prognoz, sürecin aşamasına ve bozulmuş böbrek fonksiyonunun derecesine bağlıdır. Böbreklerin çalışması için tazminat durumunda, hastanın yaşamı için prognoz olumludur. Ancak son aşamada, yaşamı sürdüren tek seçenek kalıcı hemodiyaliz veya donör böbrek naklidir.

Evre 4 Kronik Böbrek Yetmezliği (KBH)

Evre 4 kronik böbrek yetmezliği, glomerüler filtrasyon hızı 15-30 ml/dk olan ciddi bir böbrek hastalığı evresidir. Böbrek fonksiyonunda ciddi bir azalma sistemik semptomlara neden olur. Bu aşamadaki hastalar, bir yandan hastalık durumunu yönetmek ve böbreklere yük olmamak için diyete, yaşam tarzı değişikliklerine özellikle dikkat etmeli, diğer yandan böbrek durumunu iyileştirmek ve tehdit edici komplikasyonlardan kaçınmak için tedavi görmelidir.

Böbrek fonksiyonu bozulduğunda, metabolitler kan dolaşımında birikebilir ve Anemi adı verilen tıbbi bir duruma neden olabilir. Böbrekler verimli bir şekilde eritropoietin üretemediğinden ve hormon kan hücrelerinin üretimini uyardığından, evre 4 böbrek yetmezliği olan hastalar anemik hale gelecektir. Böbrekler elektrolit dengesini düzenler ve 4. evre böbrek yetmezliğinde hastaların yüksek kalorili, yüksek fosforlu, düşük kalsiyumlu, yüksek sodyumlu ve benzerlerinden muzdarip olması yaygındı. Yüksek potasyum aritmiye yol açar, yüksek sodyum sıvı tutulmasını tehdit eder ve kan basıncını yükseltir ve yüksek fosfor hastalıklı kemiklere neden olur.

Evre 4 kronik böbrek yetmezliğinin semptomu esas olarak şunları içerir:

* zayıflık. Yorgun hissetmek, 4. aşamadaki bir anemi semptomunun sonucudur.

* İdrarda değişiklik. İdrar köpüklü olabilir ve köpük uzun süre devam eder. Bu idrarda artan proteinin bir işaretidir. İdrardaki kan, idrar renginin koyu turuncu, kahverengi, çay rengi veya kırmızı olmasına neden olur. Kişi az veya çok idrar yapabilir veya geceleri sık sık tuvalete gidebilir.

* uykuya dalmada zorluk. Kaşıntılı cilt, huzursuz bacaklar veya kas krampları, hastayı uyanık tutabilir ve uykuya dalmakta zorluk çekebilir.

* Mide bulantısı. Kronik böbrek yetmezliği kusmaya veya mide bulantısına neden olabilir.

* iştahsızlık. Hastanın yemek yeme isteği yoktur ve sıklıkla ağızda metalik veya amonyak tadından şikayet eder.

* Kardiyovasküler hastalıklar. Evre 4 kronik böbrek yetmezliğinde, yüksek tansiyon, su ve tuz tutulması, anemi ve toksik maddeler gibi çeşitli faktörler, hastaların kalp yetmezliği, aritmiler, miyokardiyal hasar ve benzerlerini geliştirme riskini artıracaktır.

* Sinir sistemindeki belirtiler. Erken belirtiler esas olarak uykusuzluk, zayıf konsantrasyon, hafıza kaybıdır. Bazı durumlarda, hastalar karıncalanma, uyuşma, koma, delilik ve diğerlerinden muzdariptir.

Evre 4 hastaları genellikle bir kan testi gerektirir kreatinin. böbreklerin nasıl çalıştığını ve komplikasyon riskinin nasıl azaltılacağını öğrenmek için hemoglobin, kalsiyum, potasyum ve kalsiyum. Analizin sonucunu belirledikten sonra, doktor hastaya tedaviyle ilgili en iyi görüş konusunda tavsiyede bulunacaktır. Diyet, tedavinin gerekli bir parçası olduğu için, tedavi için bir diyetisyene de ihtiyaç duyulacaktır. Ve diyetisyen, analizin sonucunu inceleyecek ve hastaya kendi diyet planını verecektir. Uygun bir beslenme planı, böbrek fonksiyonunun ve genel sağlığın korunmasına yardımcı olur.

Evre 4 böbrek yetmezliğinde temel diyet tavsiyelerinden bazıları temel olarak aşağıdakileri içerir:

Protein alımını hesaplayın. Proteinler insan vücudu için besin kaynaklarıdır. Bununla birlikte, çok fazla protein zararlıdır çünkü daha fazla azotlu atık üretecektir. Günde kilogram başına 0,6 g protein alımı, glomerüler filtrasyon hızınız 25'in altına düştüğünde veya böbrek fonksiyonunun yaklaşık %25'i kaldığında faydalıdır. Doktorunuza günde ne kadar protein bulunduğunu sormalı ve proteinin en az yarısının yumurta akı, yağsız et, balık gibi yüksek kaliteli kaynaklardan geldiğini unutmayın.

sodyum kısıtlaması. Çok fazla sodyum, büyük sıvı tutulmasına neden olabilir. Ve bu bir kişide şişme ve nefes darlığına yol açacaktır. 4. evre böbrek yetmezliği olan bir kişi işlenmiş gıdalardan kaçınmalı ve düşük sodyum veya sodyum içerikli yemekler hazırlamalıdır. Çoğu diyet, günde 1500-2000 mg'lık bir hedefle veya doktorunuzun önerdiği şekilde başlar.

Sağlıklı bir vücut ağırlığını koruyun. Kalori yakarak sağlıklı bir kiloyu korumak istiyorsanız ve şimdi düzenli olarak egzersiz yapmanız gerekiyor.

Kolesterol almak. Doymuş yağları doymamış yağlarla değiştirin ve genel olarak az yağlı bir diyet yapın. Bu, kardiyovasküler hastalık riskini azaltmaya yardımcı olabilir.

Diğer İpuçları. Laboratuvar sonuçları normal aralığın üzerindeyse potasyum alımınızı sınırlandırmalısınız. Hastanın çok fazla sıvı içeriği varsa, sıvı alımını sınırlayacaktır. Sıvı tutma semptomları temel olarak bacaklarda, kollarda, yüzde şişme, yüksek tansiyon ve nefes darlığını içerir.

Evre 4 böbrek yetmezliği olan hastaların böbrek sağlığını uzatmak için tansiyon, kansızlık ve diğer durumları kontrol altına almak için doktorun önerdiği ilaçları almaları gerekmektedir. 4. aşamadaki insanlar muhtemelen böbrek fonksiyonlarını daha da kaybedecek ve diyalize girecekler. Hastalığın ilerlemesini kontrol etmek için temel bir yönetim planına ek olarak, uygun tedavi, böbrek fonksiyonunu kötü bir durumdan daha iyi bir duruma getirmeye yardımcı olacaktır ve bu nedenle diyaliz gerekli olmayacaktır. Bu da Batı tıbbı ile geleneksel Çin tıbbının birleşimi ile yapılacaktır.

Herhangi bir böbrek problemi var mı? Çevrimiçi Doktorumuzla iletişime geçin. Hasta memnuniyeti %93'e ulaşıyor.

Düşünmeniz gereken sorular olabilir:

ZooForum: Son Aşama Kronik Böbrek Yetmezliği – ZooForum

Yardım isteniyor!!

Forumumuzda, küçük kardeşlerimize gerçek - maddi yardım alınması gereken bir durum vardı.

Bayanlar ve Baylar!

Forum yönetimi TÜM fonların gerçekliğini ve ayrıntılarını doğrulayamaz. Ve bu tür ilanların yayınlanmasını yasaklayamaz.

Aklında tut:

Ekli konularda - forum yönetimi ile işbirliği yapan ve varlığından şüphe duymadığımız kişilerin duyuruları.

Genel duyuruda - sürekli iletişim halinde olduğumuz ve dürüstlüklerini garanti ettiğimiz kişilerin temasları.

Böbrek yetmezliği ve anüri

Akut böbrek yetmezliği- Her iki böbreğin veya tek bir böbreğin işlevinde ani bir durma veya çok keskin bir azalma olduğu bir durum. Böyle bir devletin gelişmesinin bir sonucu olarak, azotemi . hızla artar ve şiddetli su ve elektrolit bozuklukları da not edilir.

Aynı zamanda anüri idrarın mesaneye akışının tamamen durduğu veya gün boyunca 50 ml'den fazla olmayan vücudun ciddi bir durumudur. Anüriden muzdarip bir kişi hem idrara çıkma hem de idrara çıkma dürtüsüne sahip değildir.

Ne oluyor?

Hastalığın patogenezinde önde gelen böbreklerde kan dolaşımının ihlali ve onlara verilen oksijen seviyesindeki azalmadır. Sonuç olarak, böbreklerin tüm önemli işlevlerinin ihlali var - filtreleme . boşaltım . salgı . Sonuç olarak, vücutta azotlu metabolizma ürünlerinin içeriği keskin bir şekilde artar ve metabolizma ciddi şekilde bozulur.

Vakaların yaklaşık %60'ında, ameliyat veya yaralanmadan sonra akut böbrek yetmezliği belirtileri görülür. Hastalık vakalarının yaklaşık %40'ı hastanede yatan hastaların tedavisinde kendini gösterir. Nadir durumlarda (yaklaşık %1-2), bu sendrom kadınlarda gebelik .

Ayırt etmek akut ve kronik böbrek yetmezliğinin aşamaları. Akut böbrek yetmezliği kliniği birkaç saat içinde gelişebilir. Teşhis zamanında yapılırsa ve böyle bir durumu önlemek için tüm önlemler alınırsa, böbreklerin işlevleri tamamen geri yüklenir. Tedavi yöntemlerinin sunumu sadece bir uzman tarafından gerçekleştirilir.

Akut böbrek yetmezliğinin çeşitli türleri tanımlanmıştır. prerenal böbrek yetmezliği, böbreklerdeki kan akışının akut ihlali sonucu gelişir. böbrek böbrek yetmezliği, böbrek parankimindeki hasarın bir sonucudur. böbrek üstü böbrek yetmezliği, idrar çıkışının keskin bir şekilde ihlal edilmesinin bir sonucudur.

Nedenler

Akut böbrek yetmezliğinin gelişimi, dokuların hasar gördüğü travmatik şokun alınması sırasında meydana gelir. Ayrıca, bu durum refleks şokunun, yanıklara bağlı olarak dolaşımdaki kan miktarının azalmasının ve büyük miktarda kan kaybının etkisi altında gelişir. Bu durumda devlet şu şekilde tanımlanır: şok böbrek . Bu ciddi kazalarda, ağır cerrahi müdahalelerde, yaralanmalarda, miyokardiyal enfarktüs . uyumsuz kan transfüzyonu.

devlet aradı toksik böbrek . zehirlerle zehirlenme, vücudun ilaçlarla zehirlenmesi, alkol kötüye kullanımı, madde kötüye kullanımı, radyasyon sonucu ortaya çıktı.

Akut bulaşıcı böbrek - ciddi bulaşıcı hastalıkların bir sonucu - Hemorajik ateş . leptospiroz . Ayrıca, dehidrasyonun hızla geliştiği ciddi bir bulaşıcı hastalık seyri sırasında da ortaya çıkabilir.

Akut böbrek yetmezliği de idrar yollarının tıkanmasına bağlı olarak gelişir. Bu, hastanın büyüyen bir tümörü varsa, taş varsa, tromboz varsa, renal arterlerin embolisi gözlenirse veya üreterde bir yaralanma meydana gelirse olur. Ek olarak, anüri bazen akut hastalığın bir komplikasyonu haline gelir. piyelonefrit ve akut glomerülonefrit .

Hamilelik sırasında, akut böbrek yetmezliği en sık birinci ve üçüncü trimesterde görülür. İlk trimesterde, bu durum daha sonra gelişebilir. kürtaj . özellikle steril olmayan koşullarda gerçekleştirilir.

Gebeliğin son haftalarında preeklampsinin yanı sıra doğum sonu kanama nedeniyle de böbrek yetmezliği gelişir.

Hastanın akut böbrek yetmezliği geliştirmesinin nedenlerini açıkça belirlemenin mümkün olmadığı bazı durumlar da vardır. Bazen bu durum, birkaç farklı faktörün hastalığın gelişimini bir kerede etkilediğinde gözlenir.

Belirtiler

Başlangıçta, hasta doğrudan böbrek yetmezliği semptomlarını göstermez, ancak anüri gelişimine yol açan hastalığın belirtilerini gösterir. Bunlar şok belirtileri, zehirlenme, doğrudan hastalığın belirtileri olabilir. Ayrıca, çocuklarda ve yetişkinlerde semptomlar, atılan idrar miktarındaki azalma ile kendini gösterir. Başlangıçta miktarı günde 400 ml'ye düşer (bu duruma oligüri ), daha sonra hasta günde 50 ml'den fazla idrar atmaz (belirlenmiş anüri ). Hasta mide bulantısından şikayet eder, ayrıca kusması vardır, iştahı kaybolur.

Bir kişi uyuşuk, uykulu olur, bilinç uyuşukluğu vardır ve bazen kasılmalar ve halüsinasyonlar ortaya çıkar.

Cildin durumu da değişir. Çok kurur, sararır, şişme ve kanamalar görülebilir. Bir kişi sık sık ve derin nefes alır, taşikardi . kalp ritmi bozulur ve kan basıncı yükselir. Ayrıca gevşek dışkı olabilir ve şişkinlik .

Anüri tedavisi zamanında başlatılırsa ve doğru yapılırsa anüri iyileşir. Bunu yapmak için, doktor anürinin nedenlerini açıkça belirlemelidir. Tedavi doğru yapılırsa, anüri semptomları yavaş yavaş kaybolur ve diürez geri yüklendiğinde bir süre başlar. Hastanın durumunun iyileşmesi sırasında, anüri günlük 3-5 litre diürez ile karakterizedir. Ancak sağlığın tam olarak geri kazanılabilmesi için 6 ile 18 ay arasında bir süre geçmesi gerekmektedir.

Böylece hastalığın seyri dört aşamaya ayrılır. İlk aşamada, bir kişinin durumu doğrudan böbrek yetmezliğine neden olan nedene bağlıdır. İkinci, oligoanürik aşamada, idrar miktarı keskin bir şekilde azalır veya tamamen yok olabilir. Bu aşama en tehlikeli olanıdır ve çok uzun sürerse koma ve hatta ölüm mümkündür. Üçüncü diüretik aşamada, hasta atılan idrar miktarını kademeli olarak arttırır. Sonra dördüncü aşama geliyor - iyileşme.

teşhis

Böbrek yetmezliği şüphesi olan veya anüri belirtileri olan bir hastaya bir dizi muayene yapılır. Her şeyden önce, bu bir ürologla yapılan bir konsültasyondur, biyokimyasal ve klinik kan testleri, ultrason, intravenöz ürografi. Anüri tanısı kolaydır, çünkü hastayı sorgulayarak uzun süredir idrara çıkma ve idrara çıkma isteğinin olmadığı anlaşılır. Bu durumu akut idrar retansiyonundan ayırt etmek için mesanede idrar olmadığını doğrulamak için bir mesane kateteri yapılır.

Tedavi

Akut böbrek yetmezliği semptomları olan tüm hastalar, yoğun bakım ünitesinde veya nefroloji bölümünde tanı ve sonraki tedavinin yapıldığı acilen bir hastaneye götürülmelidir. Bu durumda öncü rol, böbrek hasarına yol açan tüm nedenleri ortadan kaldırmak için altta yatan hastalığın tedavisine mümkün olduğunca erken başlamaktır. Hastalığın patogenezinin çoğunlukla şokun vücut üzerindeki etkisiyle belirlendiği gerçeği göz önüne alındığında, derhal yapılması gerekmektedir. anti-şok önlemleri . Hastalık türlerinin sınıflandırılması, tedavi yöntemlerinin seçiminde belirleyici bir öneme sahiptir. Bu nedenle, kan kaybından kaynaklanan böbrek yetmezliği durumunda, kan ikamelerinin eklenmesiyle telafi edilir. Başlangıçta zehirlenme meydana gelirse, toksik maddelerin uzaklaştırılması için gastrik lavaj zorunludur. Şiddetli böbrek yetmezliğinde hemodiyaliz veya periton diyalizi gereklidir.

Özellikle ciddi bir duruma, kronik böbrek yetmezliğinin son aşaması neden olur. Bu durumda böbrek fonksiyonu tamamen kaybolur ve vücutta toksinler birikir. Sonuç olarak, bu durum ciddi komplikasyonlara yol açar. Bu nedenle çocuklarda ve yetişkinlerde kronik böbrek yetmezliği uygun şekilde tedavi edilmelidir.

Böbrek yetmezliğinin tedavisi, belirli aşamalar dikkate alınarak kademeli olarak gerçekleştirilir. Başlangıçta doktor, hastanın böbrek yetmezliği belirtileri göstermesine neden olan nedenleri belirler. Daha sonra, bir kişide atılan nispeten normal miktarda idrar elde etmek için adımlar atılmalıdır.

Böbrek yetmezliğinin evresine bağlı olarak konservatif tedavi uygulanır. Amacı, vücuda giren nitrojen, su ve elektrolit miktarını azaltmak ve bu miktarın vücuttan atılan miktara eşit olmasını sağlamaktır. Ayrıca vücudun restorasyonunda önemli bir nokta da diyet böbrek yetmezliği, durumunun sürekli izlenmesi ve biyokimyasal parametrelerin izlenmesi. Özellikle çocuklarda böbrek yetmezliği varsa tedaviye karşı dikkatli olunmalıdır.

Anüri tedavisinde bir sonraki önemli adım, diyaliz tedavisi . Bazı durumlarda, diyaliz tedavisi, hastalığın erken evrelerinde olan komplikasyonları önlemek için kullanılır.

Bir hastada diyaliz için mutlak bir endikasyon semptomatik üremidir, hastanın vücudunda konservatif yöntemlerle çıkarılamayan sıvı birikimi.

Hastaların beslenmesine özellikle dikkat edilir. Gerçek şu ki, hem açlık hem de susuzluk kişinin durumunu önemli ölçüde kötüleştirebilir. Bu durumda gösterilen düşük proteinli diyet . yani, diyete yağlar, karbonhidratlar hakim olmalıdır. Kişi kendi başına yemek yiyemiyorsa, glikoz ve besin karışımları damardan verilmelidir.

komplikasyonlar

Akut böbrek yetmezliğinin seyri genellikle bulaşıcı hastalıklarla komplike hale gelir. Bu kursta hastalık ölümcül olabilir.

Kardiyovasküler sistemin bir komplikasyonu olarak dolaşım yetmezliği . aritmiler . hipertansiyon . perikardit . Genellikle akut böbrek yetmezliğinde, nörolojik bozuklukların bir tezahürü vardır. Diyalize girmeyen hastalar yaşayabilir şiddetli uyuşukluk . bilinç bozuklukları, titreme ve sinir sisteminin diğer bozuklukları. Daha sıklıkla, bu bozukluklar yaşlı insanlarda gelişir.

Yandan gastrointestinal sistem komplikasyonlar da sıklıkla gelişir. Bulantı, iştahsızlık, bağırsak tıkanıklığı olabilir.

Önleme

Vücudun böyle tehlikeli bir durumunun gelişmesini önlemek için, her şeyden önce, akut böbrek yetmezliği geliştirme riski yüksek olan hastalara zamanında nitelikli yardım sağlamak gerekir. Bunlar ciddi yaralanmaları, yanıkları olan insanlar; büyük bir ameliyat geçirmiş olanlar, sepsis, eklampsi vb. hastaları çok dikkatli bir şekilde kullanmalısınız. nefrotoksik .

Bir dizi böbrek hastalığının bir sonucu olarak gelişen kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesini önlemek için, piyelonefrit, glomerülonefrit alevlenmesini önlemek gerekir. Bu hastalıkların kronik formları için doktor tarafından verilen katı bir diyete uymak önemlidir. Kronik böbrek hastalığı olan hastalar düzenli olarak bir doktor tarafından izlenmelidir.

Aşama 5 Kronik Böbrek Yetmezliği (CRF)

* Geğirme

*Sıvı birikiminden kaynaklanan nefes darlığı

* Kas ağrısı

* El ve ayaklarda karıncalanma

* Konsantrasyon zorluğu

* İdrar çıkışında azalma

* Yorgun hissetmek ve giderek güçsüzleşmek

* İdrar renginde değişiklik

* Artan cilt pigmentasyonu

Böbrekler sağlığımız için çok önemlidir. Böbrek yetmezliği aşamasında, böbrekler vücuttan toksinleri ve fazla suyu verimli bir şekilde atamazlar ve kan basıncını düzenleyen, potasyum, fosfor vb. elektrolit dengesini koruyanları henüz yapamazlar. ve kan hücrelerinin üretimini uyarmak için eritropoietin üretir.

Evre 5 böbrek yetmezliği olan hastalar bir nefrolog gerektirir. Hastalar idrar tahlili ve kan tahlili yaptıracaklardır. kreatinin ve elektrolit ve doktor komplikasyonları azaltmak ve hastaların daha sağlıklı hissetmesini sağlamak için tedavi önerecektir. Doktor muhtemelen diyaliz önerecektir veya doktorlarından bazıları böbrek nakli hazırlayacaktır. İki tür diyaliz vardır: periton diyalizi ve hemodiyaliz. Diyaliz öncesi hastalardan sorular gelecek. Diyalizin özü sadece hastaların daha uzun yaşamasına yardımcı olan bir yöntemdir ancak böbrekleri iyileştiremez ve yan etkilere neden olamaz. Hastalar için diyaliz gerektiğinde, doktor bu tedaviyi almanızı ve hangi türün tedavi edileceğini seçmenizi tavsiye edecektir. Böbrek nakline gelince, hastalar bir naklin mümkün olup olmadığını değerlendirecek, tekrarlama riskini ve hangi böbreğin uygun olacağını değerlendirecektir.

Bir kişi doğal tedaviler bulursa, Çin tıbbı tedavisi sizin seçiminiz olacaktır. Batı tıbbına kıyasla yavaş etkilerine rağmen Çin ilaçları ile tedavi böbrekleri besleyebilir, iltihaplanmayı önleyebilir, hasarlı (tamamen hasar görmemiş) böbrek hücrelerini onarmak için besin takviyesini hızlandırabilir ve böbreklerin onarımına eşlik eden klinik semptomlar / komplikasyonlar kontrol altında daha iyi olacak ve hastalar çok rahatlamış hissedebilirler.

Diyet, komplikasyon riskini azaltmada ve genel sağlığı iyileştirmede o kadar önemlidir ki, hastaların bir diyetisyen görmesi gerekir. Ve diyetisyen, kişisel laboratuvar sonucuna ve altta yatan hastalık durumuna dayanan bir diyet planı sunacaktır. Evre 5 böbrek hastalığı için diyet tavsiyesi şunları içerir:

Daha fazla sebze, tahıl ve meyve eklenebilir, ancak potasyum ve fosfor bakımından yüksek gıdaları sınırlamaya veya bunlardan kaçınmaya dikkat edin. Toplam yağ alımını sınırlayın ve doymuş yağları doymamış olanlarla değiştirin. Ve kardiyovasküler hastalıkların önlenmesine katkıda bulunur.

Yüksek sodyumlu rafine ve işlenmiş gıdaların alımını sınırlayın ve düşük sodyumlu bir öğle yemeği yiyin.

Diyalize bağlı protein kaybını desteklemek için yeterli protein takviyesi.

Vücut büyüklüğüne ve bireysel ihtiyaçlara dayalı olarak kalori alımına göre sağlıklı bir vücut ağırlığı hedefi.

İdrar çıkışı günde 1 litreden (yaklaşık 32 ons) az ise ve? Serum potasyumu 5.0'ın üzerindeyse, düşük potasyum diyeti önerilir.

Potasyum oranı yüksek gıdalardan kaçının ve düzenli kan testleri yaptırarak potasyum seviyenizi takip edin.

2000 mg kalsiyum ve fosforun 1000 mg ile sınırlandırılması bireysel gereksinimlere dayanmaktadır.

Her böbrek hastalığı vakası için doğru olan bir diyet olmadığını unutmayın. Hastalar doktorla görüştükten sonra bireysel duruma göre bir diyet planı yapmalıdır. Lütfen bunun tehlikeli olabilecek bir böbrek komplikasyonu olabileceğini unutmayın. Hastalığın durumunu olabildiğince sık kontrol edin ve tedavi veya diyet değişikliğine gerek olup olmadığını öğrenmek için doktorunuzla düzenli olarak iletişim kurun.

Herhangi bir sorunuz varsa, lütfen +86-311-89261580 numaralı telefondan veya e-posta yoluyla bizimle iletişime geçin. [e-posta korumalı] veya skype:hastane.kidney. Sorularınıza en kısa sürede cevap vereceğiz.

kronik böbrek yetmezliği b, kronik böbrek hastalığına bağlı nefronların ölümü nedeniyle böbrek fonksiyonundaki kademeli düşüştür. İlk aşamalarda asemptomatiktir, daha sonra genel durum bozuklukları ve idrara çıkma, ödem ve kaşıntı birleşir. Böbrek fonksiyonunun kademeli olarak bozulması, vücudun hayati fonksiyonlarının bozulmasına, çeşitli organ ve sistemlerden komplikasyonların ortaya çıkmasına neden olur. Tanı klinik ve biyokimyasal testleri, Reberg ve Zimnitsky testlerini, böbreklerin ultrasonunu, böbrek damarlarının ultrasonunu içerir. CRF tedavisi, altta yatan hastalığın tedavisine, semptomların ortadan kaldırılmasına ve tekrarlayan ekstrakorporeal hemok düzeltme kurslarına dayanır.

Genel bilgi

(CRF), böbrek dokusunun ölümü nedeniyle tamamen durmalarına kadar böbreklerin filtrasyon ve boşaltım fonksiyonlarının geri dönüşü olmayan bir ihlalidir. CRF'nin ilerici bir seyri vardır, erken aşamalarda kendini genel bir halsizlik olarak gösterir. Kronik böbrek yetmezliğinde bir artış ile - vücudun zehirlenmesinin belirgin semptomları: halsizlik, iştahsızlık, mide bulantısı, kusma, şişme, cilt - kuru, soluk sarı. Keskin, bazen sıfıra, diürez azalır. İlerleyen evrelerde kalp yetmezliği, akciğer ödemi, kanama eğilimi, ensefalopati, üremik koma gelişir. Gösterilen hemodiyaliz ve böbrek nakli.

CRF'nin Nedenleri

Kronik böbrek yetmezliği, kronik glomerülonefrit, sistemik hastalıklarda nefrit, kronik piyelonefrit, diyabetik glomerüloskleroz, renal amiloidoz, polikistik böbrek hastalığı, nefroanjiyoskleroz ve her iki böbreği veya tek bir böbreği etkileyen diğer hastalıkların sonucu olabilir.

patogenez

Patogenez, nefronların ilerleyici ölümüne dayanır. Başlangıçta, böbrek süreçleri daha az verimli hale gelir, daha sonra böbrek fonksiyonu bozulur. Morfolojik tablo, altta yatan hastalık tarafından belirlenir. Histolojik inceleme, bağ dokusu ile değiştirilen parankimin ölümünü gösterir. CRF'nin gelişimi, 2 ila 10 yıl veya daha uzun süren kronik böbrek hastalığından muzdarip bir dönemden önce gelir. CRF'nin başlangıcından önce böbrek hastalığının seyri birkaç aşamaya ayrılabilir. Bu aşamaların tanımı, tedavi taktiklerinin seçimini etkilediği için pratik açıdan ilgi çekicidir.

sınıflandırma

Kronik böbrek yetmezliğinin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

1. gizli. Önemli semptomlar olmadan ortaya çıkar. Genellikle yalnızca derinlemesine klinik çalışmaların sonuçlarıyla tespit edilir. Glomerüler filtrasyon 50-60 ml/dk'ya düşüyor, periyodik proteinüri var.
2. telafi. Hasta artan yorgunluk, ağız kuruluğu hissi konusunda endişeli. Göreceli yoğunluğunda bir azalma ile idrar hacminde bir artış. Glomerüler filtrasyonu 49-30 ml/dk'ya düşürdü. Artan kreatinin ve üre seviyeleri.
3. Aralıklı. Klinik semptomların şiddeti artar. Artan kronik böbrek yetmezliğine bağlı komplikasyonlar vardır. Hastanın durumu dalgalar halinde değişir. Glomerüler filtrasyon hızının 29-15 ml/dk'ya düşmesi, asidoz, kreatinin düzeylerinde kalıcı artış.
4. terminal. Diürezde kademeli bir azalma, ödemde bir artış, asit-baz ve su-tuz metabolizmasının ağır ihlalleri ile karakterizedir. Kalp yetmezliği, karaciğer ve akciğerlerde tıkanıklık, karaciğer distrofisi, poliserozit fenomenleri vardır.

CRF belirtileri

Kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesinden önceki dönemde böbrek süreçleri devam eder. Glomerüler filtrasyon ve tübüler yeniden emilim seviyesi bozulmaz. Daha sonra, glomerüler filtrasyon yavaş yavaş azalır, böbrekler idrarı konsantre etme yeteneklerini kaybeder ve böbrek süreçleri acı çekmeye başlar. Bu aşamada, homeostaz henüz bozulmamıştır. Gelecekte, işleyen nefron sayısı azalmaya devam ediyor ve glomerüler filtrasyonda 50-60 ml / dak'ya bir azalma ile hasta ilk CRF belirtilerine sahip.

Gizli evre KBH olan hastalar genellikle şikayet etmezler. Bazı durumlarda, hafif zayıflık ve düşük performans not ederler. Kompanzasyon aşamasında kronik böbrek yetmezliği olan hastalar, etkinlikte azalma, artan yorgunluk ve periyodik ağız kuruluğu hissinden endişe duyarlar. Kronik böbrek yetmezliğinin aralıklı aşaması ile semptomlar daha belirgin hale gelir. Zayıflık artar, hastalar sürekli susuzluktan ve ağız kuruluğundan şikayet eder. İştah azalır. Cilt soluk, kuru.

Son dönem böbrek yetmezliği olan hastalar kilo kaybeder, ciltleri gri-sarı, sarkık olur. Kaşıntı, azalmış kas tonusu, ellerin ve parmakların titremesi, küçük kas seğirmeleri ile karakterizedir. Susuzluk ve ağız kuruluğu yoğunlaşır. Hastalar uyuşuk, uykulu, konsantre olamıyor.

Zehirlenmedeki artışla birlikte, ağızdan karakteristik bir amonyak kokusu, mide bulantısı ve kusma görülür. Apati dönemlerinin yerini heyecan alır, hasta engellenir, yetersizdir. Distrofi, hipotermi, ses kısıklığı, iştahsızlık, aftöz stomatit ile karakterizedir. Karın şişmiş, sık kusma, ishal. Dışkı karanlık, saldırgan. Hastalar dayanılmaz cilt kaşıntılarından ve sık kas seğirmelerinden şikayet ederler. Anemi artar, hemorajik sendrom ve renal osteodistrofi gelişir. Son aşamadaki kronik böbrek yetmezliğinin tipik belirtileri miyokardit, perikardit, ensefalopati, pulmoner ödem, asit, gastrointestinal kanama, üremik komadır.

komplikasyonlar

CRF, tüm organ ve sistemlerin artan bozuklukları ile karakterizedir. Kan değişiklikleri, hem hematopoezin inhibisyonuna hem de kırmızı kan hücrelerinin ömründe bir azalmaya bağlı anemiyi içerir. Pıhtılaşma bozuklukları not edilir: kanama süresinin uzaması, trombositopeni, protrombin miktarında azalma. Kalp ve akciğerler kısmında arteriyel hipertansiyon (hastaların yarısından fazlasında), konjestif kalp yetmezliği, perikardit, miyokardit görülür. Daha sonraki aşamalarda üremik pnömoni gelişir.

Erken aşamalardaki nörolojik değişiklikler, daha sonraki aşamalarda dikkat dağınıklığı ve uyku bozukluğunu içerir - uyuşukluk, kafa karışıklığı, bazı durumlarda deliryum ve halüsinasyonlar. Periferik sinir sistemi kısmında, periferik polinöropati tespit edilir. Gastrointestinal sistem kısmında erken evrelerde iştahta bozulma, ağız kuruluğu tespit edilir. Daha sonra bir geğirme, mide bulantısı, kusma, stomatit var. Metabolik ürünlerin salınımı sırasında mukozanın tahriş olması sonucu enterokolit ve atrofik gastrit gelişir. Mide ve bağırsakların yüzeysel ülserleri oluşur ve genellikle kanama kaynağı olur.

Kas-iskelet sistemi kısmında, CRF, çeşitli osteodistrofi formları (osteoporoz, osteoskleroz, osteomalazi, fibröz osteit) ile karakterize edilir. Renal osteodistrofinin klinik belirtileri, spontan kırıklar, iskelet deformiteleri, omurların sıkışması, artrit, kemiklerde ve kaslarda ağrıdır. Bağışıklık sisteminin bir parçası olarak, kronik böbrek yetmezliğinde lenfositopeni gelişir. Azalan bağışıklık, yüksek oranda pürülan-septik komplikasyonlara neden olur.

teşhis

Kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesinden şüpheleniyorsanız, hastanın bir nefroloğa danışması ve laboratuvar testleri yapması gerekir: kan ve idrarın biyokimyasal analizi, Reberg testi. Tanının temeli, glomerüler filtrasyon seviyesindeki bir azalma, kreatinin ve üre seviyesindeki bir artıştır.

Zimnitsky testi sırasında izohipostenüri tespit edilir. Böbreklerin ultrasonu, parankim kalınlığında bir azalma ve böbreklerin boyutunda bir azalma olduğunu gösterir. Renal damarların ultrasonunda intraorganik ve ana renal kan akışında bir azalma tespit edilir. Birçok kontrast maddenin nefrotoksisitesi nedeniyle radyokontrast ürografi dikkatli kullanılmalıdır. Diğer tanı prosedürlerinin listesi, CRF'nin gelişmesine neden olan patolojinin doğasına göre belirlenir.

Kronik böbrek yetmezliği tedavisi

Modern üroloji ve nefroloji alanındaki uzmanlar, CRF tedavisinde kapsamlı yeteneklere sahiptir. Kararlı bir remisyon sağlamayı amaçlayan zamanında tedavi, genellikle patolojinin gelişimini önemli ölçüde yavaşlatabilir ve ciddi klinik semptomların ortaya çıkmasını geciktirebilir. Erken evre kronik böbrek yetmezliği olan bir hasta için tedavi yapılırken, altta yatan hastalığın ilerlemesini önlemek için önlemlere özel dikkat gösterilir.

Altta yatan hastalığın tedavisi, böbrek süreçlerinin ihlali durumunda bile devam eder, ancak bu dönemde semptomatik tedavinin önemi artar. Gerekirse, antibakteriyel ve antihipertansif ilaçlar reçete edin. Gösterilen sanatoryum tedavisi. Glomerüler filtrasyon seviyesini, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunu, renal kan akışını, üre ve kreatinin seviyesini kontrol etmek için gereklidir. Homeostazın ihlali durumunda, kanın asit-baz bileşimi, azotemi ve su-tuz dengesi düzeltilir. Semptomatik tedavi, normal kardiyak aktiviteyi sürdürerek anemik, hemorajik ve hipertansif sendromların tedavisinden oluşur.

Kronik böbrek yetmezliği olan hastalara, esansiyel amino asitleri içeren yüksek kalorili (yaklaşık 3.000 kalori) düşük proteinli bir diyet reçete edilir. Tuz miktarını azaltmak (2-3 g / güne kadar) ve şiddetli hipertansiyon gelişmesiyle hastayı tuzsuz bir diyete aktarmak gerekir. Diyetteki protein içeriği, 50 ml / dak'nın altındaki glomerüler filtrasyon ile bozulmuş böbrek fonksiyonunun derecesine bağlıdır, protein miktarı 20 ml / dak'nın altında - 20'ye kadar bir azalma ile 30-40 g / gün'e düşer. 24 gr / gün.

Renal osteodistrofi gelişmesiyle birlikte D vitamini ve kalsiyum glukonat reçete edilir. Hiperfosfatemide yüksek dozda D vitamininin neden olduğu iç organların kireçlenmesi tehlikesinin farkında olunmalıdır. Hiperfosfatemiyi ortadan kaldırmak için sorbitol + alüminyum hidroksit reçete edilir. Tedavi sırasında kandaki fosfor ve kalsiyum seviyesi izlenir. Asit-baz bileşiminin düzeltilmesi, intravenöz olarak% 5'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile gerçekleştirilir. Oligüride, atılan idrar hacmini arttırmak için, poliüri sağlayan bir dozajda furosemid reçete edilir. Kan basıncını normalleştirmek için, furosemid ile birlikte standart antihipertansif ilaçlar kullanılır.

Anemi ile demir preparatları, androjenler ve folik asit reçete edilir, hematokritte% 25'e düşerek eritrosit kütlesinin fraksiyonel transfüzyonları yapılır. Kemoterapötik ilaçların ve antibiyotiklerin dozu, atılım yöntemine bağlı olarak belirlenir. Sülfonamidler, sefaloridin, metisilin, ampisilin ve penisilin dozları 2-3 kat azaltılır. Polimiksin, neomisin, monomisin ve streptomisin alırken, küçük dozlarda bile komplikasyonlar gelişebilir (işitsel sinirin nöriti, vb.). CRF'li hastalar nitrofuran türevlerinde kontrendikedir.

Kalp yetmezliği tedavisinde glikozit kullanımı dikkatli yapılmalıdır. Doz, özellikle hipokalemi gelişmesiyle azalır. Bir alevlenme sırasında aralıklı bir kronik böbrek yetmezliği evresi olan hastalara hemodiyaliz reçete edilir. Hastanın durumu düzeldikten sonra tekrar konservatif tedaviye aktarılır. Tekrarlanan derslerin etkin atanması.

Son aşamanın başlaması ve semptomatik tedavinin etkisinin olmaması ile hastaya düzenli hemodiyaliz (haftada 2-3 kez) reçete edilir. Kreatinin klerensi 10 ml/dk'nın altına düştüğünde ve plazma seviyesi 0.1 g/l'ye yükseldiğinde hemodiyaliz önerilir. Tedavi taktiklerini seçerken, kronik böbrek yetmezliğinde komplikasyonların gelişmesinin hemodiyalizin etkisini azalttığı ve böbrek nakli olasılığını dışladığı dikkate alınmalıdır.

Tahmin ve önleme

Kronik böbrek yetmezliğinin prognozu her zaman ciddidir. Zamanında yapılan hemodiyaliz veya böbrek nakli ile sürdürülebilir rehabilitasyon ve önemli ölçüde yaşam uzaması mümkündür. Bu tür tedavileri gerçekleştirme olasılığına ilişkin karar, transplantologlar ve hemodiyaliz merkezlerinin doktorları tarafından verilir. Önleme, kronik böbrek yetmezliğine neden olabilecek hastalıkların zamanında tespiti ve tedavisini içerir.