Stentleme sonrası durum ICb kodu 10. ICb kodu iskemik kalp hastalığı

Sağ

• Sağ ventrikül ve sağ atriyumu içerir. Kalbin bu kısmı, oksijen içeriği düşük olan venöz kanı pompalamakla meşgul. Karbondioksit buraya vücudun tüm organlarından ve dokularından gelir.
• Kalbin sağ tarafında atriyumu ventriküle bağlayan bir triküspit kapak vardır. İkincisi, aynı adı taşıyan valf ile pulmoner artere de bağlanır.

Kalp, şok emici işlevi gören özel bir çanta içinde bulunur. Kalbi yağlayan sıvı ile doludur. Torbanın hacmi genellikle 50 ml'dir. Onun sayesinde kalp diğer dokularla sürtünmeye maruz kalmaz ve normal çalışır.

Kalp döngüler halinde çalışır. Kasılmadan önce organ gevşer. Bu durumda kanla pasif dolum gerçekleşir. Her iki atriyum daha sonra kasılarak ventriküllere daha fazla kan iter. Sonra atriyum rahat bir duruma döner.

Karıncıklar daha sonra kasılarak kanı aorta ve pulmoner artere iter. Bundan sonra ventriküller gevşer ve sistol fazının yerini diyastol fazı alır.

Kalbin benzersiz bir işlevi vardır - otomatizm. Bu organ, kalp kasının kasılmasının meydana geldiği dış faktörlerin yardımı olmadan sinir uyarılarını toplayabilir. Başka organ yok insan vücudu böyle bir işlevi yoktur.

Sağ atriyumda bulunan kalp pili impulsların üretilmesinden sorumludur. Buradan uyarılar, iletim sistemi aracılığıyla miyokardiyuma akmaya başlar.

Koroner arterler, kalbin çalışmasını ve hayati aktivitesini sağlayan en önemli bileşenlerden biridir. Tüm kalp hücrelerine gerekli oksijen ve besinleri sağlarlar.

Koroner arterlerin açıklığı iyiyse, vücut normal modda çalışır, aşırı gerilmez. Bir kişinin aterosklerozu varsa, kalp tam güçte çalışmaz, ciddi bir oksijen eksikliği hissetmeye başlar. Bütün bunlar, daha sonra koroner arter hastalığının gelişmesine yol açan biyokimyasal ve doku değişikliklerinin ortaya çıkmasına neden olur.

kendi kendine teşhis

İHD semptomlarını bilmek çok önemlidir. Genellikle 50 yaş ve üzerinde ortaya çıkarlar. Fiziksel aktivite sırasında koroner arter hastalığının varlığını belirlemek mümkündür.

Bu hastalığın belirtileri şunlardır:

• anjina pektoris (göğsün ortasında ağrı);
• hava eksikliği;
• ağır oksijen nefesi;
• kalp kasının çok sık kasılmaları (300 defadan fazla), kan hareketinde durmaya yol açar.

İKH'li bazı hastalar asemptomatiktir. Miyokard enfarktüsü meydana geldiğinde bir rahatsızlığın varlığından bile şüphelenmezler.

Bir hastada hastalık geliştirme olasılığının ne olduğunu anlamak için özel bir kardiyo testi "Kalbiniz sağlıklı mı?"

Koroner arter hastalığı olup olmadığını anlamak isteyen kişiler bir kardiyologa giderler. Doktor, cevapları hastanın tam bir resmini oluşturmaya yardımcı olan sorular sorarak hastayla bir diyalog yürütür. Böylece uzman keşfeder olası semptomlar hastalık için risk faktörlerini araştırır. Bu faktörler ne kadar fazlaysa, bir hastada koroner arter hastalığına yakalanma olasılığı o kadar yüksektir.

Faktörlerin çoğunun tezahürleri ortadan kaldırılabilir. Bu, hastalığın gelişmesini önlemeye yardımcı olurken, komplikasyon olasılığı da azalır.

Önlenebilir risk faktörleri şunları içerir:

• diyabet;
• yüksek tansiyon;
• sigara içmek;
• yüksek kolesterol.

Katılan doktor da hastayı muayene eder. Alınan bilgilere dayanarak, sınavların geçişini atar. Nihai tanıya varmaya yardımcı olurlar.

Kullanılan yöntemler şunları içerir:

• Stres testi ile EKG;
• Göğüs röntgeni;
• kandaki kolesterol ve glikozun belirlenmesini içeren bir biyokimyasal kan testi.

Hastanın acil ameliyat gerektiren ciddi bir arter lezyonu olduğundan şüphelenen doktor, başka bir çalışma türü - koroner anjiyografi önerir. Daha sonra cerrahi müdahalenin türü belirlenir.

Olabilir:

• anjiyoplasti;
• koroner arter baypas greftleme.

Daha az şiddetli vakalarda, tıbbi tedavi kullanılır.

Hastanın yardım için zamanında doktora başvurması önemlidir. Uzman, hastanın herhangi bir komplikasyon geliştirmemesi için her şeyi yapacaktır.

Hastalığın gelişmesini önlemek için hasta şunları yapmalıdır:

Önleyici tedbirler

İHD'yi önlemek için 3 kurala uymanız gerekir:

Koroner kalp hastalığı için masaj

Koroner arter hastalığı olan bir hasta, tedaviyi aromaterapi masajı ile tamamlayabilir. Hastanın uyuduğu odaya özel bir lamba koymanız gerekir. Havayı çeşitli yağ aromalarıyla dolduracaktır. Lavanta, mandalina, ylang-ylang, melisa en uygunudur.

Masaj göğüs Her gün yapmanıza gerek yok, epizodik olmalıdır. Masaj yağı yerine şeftali, mısır veya zeytinyağı kullanmanız gerekir.

Herhangi birinden bir çorba kaşığı aşağıdaki formülasyonlardan biriyle karıştırılır (her bileşenden 1 damla):

• sardunya, mercanköşk ve tütsü yağları;
• neroli, zencefil ve bergamot yağları;
• adaçayı, bergamot ve ylang-ylang yağları.

Ortaya çıkan karışım önce sol göğüs kasına ve üstüne sürülerek masaj yapılmalıdır. Hareketler, güçlü bir baskı olmadan hafif, pürüzsüz olmalıdır.

Her neyse cerrahi tedavi koroner hastalıkta oldukça etkilidir. Nefes darlığının şiddeti azalır, anjina pektoris azalır veya tamamen kaybolur. Her yöntem cerrahi tedavi Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar var. Koroner kalp hastalığının tedavisi için kullanılır: koroner arter baypas greftleme ve ...

İskemik kalp hastalığı en yaygın patolojilerden biridir kardiyovasküler sistemin gelişmiş ülkelerde. Koroner kalpte dolaşım bozukluğu sonucu meydana gelen, kan akımının mutlak veya göreceli olarak ihlali sonucu oluşan kalp lezyonudur...

Damarların daralması ve plakla tıkanması nedeniyle kalbe yetersiz oksijen verilmesi, koroner kalp hastalığının (KKH) gelişmesine yol açar. Bunun birçok nedeni olabilir: alkol kötüye kullanımı, yanlış beslenme, fiziksel hareketsizliğin gelişmesine katkıda bulunan hareketsiz bir yaşam tarzı, sürekli stres ve ...

İlk kez EKG kullanma ilkesi 19. yüzyılın 70'lerinde dolaşıma girdi. Bu, W. Walter adlı bir İngiliz tarafından yapıldı. Şimdi, o andan bu yana neredeyse 150 yıl geçtiğinde, kalbin elektriksel aktivitesinin göstergelerini alma yöntemi önemli ölçüde değişti, daha güvenilir ve bilgilendirici hale geldi, ancak temel ilkeler ...

Tedavi ve korunma ilkeleri bitkisel ilaç ve diyet kullanımı ile yakından ilgilidir. Doğru beslenme Ve Halk ilaçları Koroner kalp hastalığının tedavisinde, hastanın durumunu önemli ölçüde iyileştirebilir. Tedavi ilkeleri Koroner arter hastalığının nedenleri farklıdır, ancak hemen hemen tümü yetersiz beslenme ve sağlıksız...

ICD 10'a göre İHD kodunu belirlemek her zaman uzun ve zahmetli bir süreçtir. Hastalık dolaşım sistemi patolojileri sınıfında yer almaktadır. Özünde, koroner arter hastalığı, kalbe veya ayrı bölümlerine kan akışının ihlali ile karakterize edilen bir patolojiler kompleksidir.

Buna göre iskemi akut veya kronik olabilir. Koroner hastalığı kodlarken, koroner arter hastalığının sıklıkla arteriyel hipertansiyon ile birleştiği gerçeği dikkate alınmalıdır ve bu, tanının ek olarak netleştirilmesini gerektirir.

Ek olarak, ICD 10'a göre PICS bloğunda belirli bir hastalığın düzenlenmesi sırasında iskemik atak süresi dikkate alınmalıdır. Aynı zamanda, morbiditenin istatistiksel kayıtlarını tutmak için, iskeminin başlangıcından hastanın hastaneye kabulüne kadar geçen zaman aralığı dikkate alınır. Genel ölüm oranı değerlendirilirken, bir saldırının başlangıcından ölüme kadar geçen süre tahmin edilmektedir.

Kodlama Özellikleri

ICD 10'daki koroner kalp hastalığı kodu, I20 ile I25 arasında değişmektedir. Bu, aşağıdaki nozolojik birimleri içerir:

• I20 - stabil anjina ve kararsız form (gerilme) olarak alt bölümlere ayrılan anjina pektoris ve ayrıca belirtilmemiş patoloji biçimleri ile temsil edilir;
• I21 - lezyonun konumuna ve nekrotik fenomenin derinliğine bağlı olarak noktalara ayrılan akut koroner sendrom veya miyokard enfarktüsü;
• I22 - önceki enfarktüsün gelişme anından itibaren 28 gün içinde miyokardiyal nekroz belirtilerinin ortaya çıkmasını ima eden yeniden enfarktüs;
• I23 - kalp krizi komplikasyonları (örneğin, kalp kusurlarının oluşumu, hemoperikardiyum, bazı yapıların yırtılması);
• I24 - yani ICD 10 IHD bloğunda, diğer nozoloji biçimleri kodlanır (örneğin, Dressler sendromu veya enfarktüs belirtisi olmayan koroner tromboz);
• I25 - aynı zamanda birçok noktaya (ateroskleroz, anevrizma, miyokard enfarktüsü ve diğer formlar) ayrılan kalbin kronik iskemisi.

Koroner arter hastalığı, herhangi bir nedenle kalbin düzgün çalışması için yeterli kan almaması anlamına gelir.

Yetersiz beslenmeye bağlı olarak erişkinlerde koroner arter hastalığı çocuklara göre çok daha sık görülür. Kötü alışkanlıklar zararlı maddelerin vücutta birikmesi ve diğer dış etkenler. Aynı zamanda, tedavi ve teşhisin temel ilkelerini yeterince dağıtmak için patolojinin böyle bir kodlaması gereklidir. Büyük bir sayı iskemik kalp hastalığı formları.

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI "PATOLOJİK ANATOMİ" UZMANLIĞI PROFİL KOMİSYONU

RUSYA PATOLOJİLER TOPLULUĞU

FSBI "İNSAN MORFOLOJİSİ ARAŞTIRMA ENSTİTÜSÜ"

SBEE DPO "RUSYA LİSANSÜSTÜ EĞİTİM TIP AKADEMİSİ" RUSYA SAĞLIK BAKANLIĞI

Moskova Devlet Tıp ve Diş Üniversitesi A.I. EVDOKIMOVA» RUSYA SAĞLIK BAKANLIĞI

SBEE HPE "N.I. Pirogov'un adını taşıyan Rus Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi" RUSYA SAĞLIK BAKANLIĞI

SBEE HPE "AKADEMİCİ I.P.'NİN ADINI ALAN İLK PETERSBURG DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ PAVLOV» RUSYA SAĞLIK BAKANLIĞI

ifadeler
patolojik tanı
iskemik kalp hastalığı olan
(sınıf IX "dolaşım sistemi hastalıkları" ICD-10)

Moskova - 2015

Tarafından düzenlendi:

Frank G.A., Rusya Bilimler Akademisi Akademisyeni, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Bölüm Başkanı patolojik anatomi Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan GBOU DPO RMAPO, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın serbest çalışan baş patoloğu, Rusya Patologlar Derneği Birinci Başkan Yardımcısı;

Zayratyants O.V., Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, A.I. Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Patolojik Anatomi Anabilim Dalı Başkanı. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan A.I. Evdokimov, Rusya Başkan Yardımcısı ve Moskova Patologlar Derneği Başkanı;

Şpektor A.V., Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Kardiyoloji Anabilim Dalı Başkanı, FPDO, Moskova Devlet Tıp Üniversitesi A.I. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan A.I. Evdokimova, Moskova Sağlık Bakanlığı'nın baş serbest kardiyologu;

Kaktursky L.V., Rusya Bilimler Akademisi Sorumlu Üyesi, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, İnsan Morfolojisi Araştırma Enstitüsü Merkezi Klinik Laboratuvarı Başkanı, Roszdravnadzor'un Bağımsız Baş Patoloğu, Rus Patologlar Derneği Başkanı;

Mişnev O.D., Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Patolojik Anatomi ve Klinik Patolojik Anatomi Anabilim Dalı Başkanı, SBEI HPE Rusya Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan N.I. Pirogov, Rusya Patologlar Derneği Başkan Yardımcısı;

Rybakova M.G., Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Patolojik Anatomi Anabilim Dalı Başkanı, Devlet Bütçe Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu Birinci St. Petersburg Devlet Tıp Üniversitesi. akad. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan I.P. Pavlov, St. Petersburg Sağlık Hizmetleri Komitesi'nin bağımsız baş patoloğu;

Chernyaev A.L., Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Rusya Federal Tıbbi ve Biyolojik Ajansı Göğüs Hastalıkları Araştırma Enstitüsü Federal Devlet Bütçe Kurumu Patoloji Bölümü Başkanı;

Orekhov O.O., Tıp Bilimleri Adayı, 67 Nolu Şehir Klinik Hastanesi Patolojik Anatomik Bölüm Başkanı, Moskova Şehri Sağlık Departmanı Serbest Çalışan Baş Patolog;

Losev A.V., Tıp Bilimleri Adayı, Bölgesel Devlet Bütçeli Sağlık Kurumu Patolojik Anatomik Bölüm Başkanı klinik hastane Tula Bölgesi Sağlık Bakanlığı, Tula Bölgesi Sağlık Bakanlığı ve Rusya Federasyonu Merkez Federal Bölgesi Rusya Sağlık Bakanlığı baş serbest patoloğu.

Kısaltmalar

• CABG - koroner arter baypas greftleme
• IHD - iskemik kalp hastalığı
• MI - miyokard enfarktüsü
• ICD-10 - Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması, Onuncu Revizyon
• MNB - uluslararası hastalık isimlendirmesi
• ACS - akut koroner sendrom
• CVD - kardiyovasküler hastalık
• PCI - perkütan koroner girişim

Metodoloji

Kanıt toplamak/seçmek için kullanılan yöntemler:

Elektronik veritabanlarında arama yapın.

Kanıt toplamak/seçmek için kullanılan yöntemlerin açıklaması:

Kanıtın kalitesini ve gücünü değerlendirmek için kullanılan yöntemler:

• - uzman konsensüsü
• - ICD-10'un geliştirilmesi
• - MNB çalışması.

Önerileri formüle etmek için kullanılan yöntemler:

Uzman Görüşü

İstişareler ve uzman değerlendirmesi:

Ön versiyon, 19 Şubat 2015 tarihinde Rusya Sağlık Bakanlığı'nın "patolojik anatomi" uzmanlığı üzerine uzmanlaşmış komisyon toplantısında, 21 Nisan 2015 tarihinde Moskova Patologlar Derneği toplantısında tartışıldı ve ardından profil komisyonunda yer almayan ve tavsiyelerin hazırlanmasında yer almayan uzmanların kendilerini tanıma ve tartışma fırsatı bulması için geniş bir tartışma için Rus Patologlar Derneği'nin (www.patolog.ru) web sitesinde yayınlandı. onlara. Tavsiyelerin nihai onayı, Rusya Patologlar Derneği VIII Plenumunda (22-23 Mayıs 2015, Petrozavodsk) gerçekleştirildi.

Çalışma Grubu:

Önerilerin son düzenlemesi ve kalite kontrolü için üyeler tarafından yeniden analiz edildi. çalışma Grubu uzmanların tüm açıklama ve yorumlarının dikkate alındığı sonucuna varan, tavsiyelerin geliştirilmesinde sistematik hata riski en aza indirilmiştir.

Yöntem formülü:

Nihai klinik, patoanatomik ve adli teşhislerin formüle edilmesi, istatistiksel bir muhasebe belgesinin doldurulması - Rusya Federasyonu'nun yürürlükteki mevzuatı ve ICD-10'un gerekliliklerine uygun olarak koroner kalp hastalığı için bir tıbbi ölüm belgesi - kuralları verilmiştir. Teşhis ve teşhis terminolojisinin formülasyonuna ilişkin yerel kurallar, ICD-10'un gerekliliklerine ve kodlarına uyarlanmıştır.

Kullanım endikasyonları:

Rusya Federasyonu'nun yürürlükteki mevzuatı ve ICD-10'un gerekliliklerine uygun olarak nihai klinik, patoanatomik ve adli tanıyı formüle etmek, koroner kalp hastalığında tıbbi ölüm sertifikası vermek için birleşik kurallar, bölgelerarası ve uluslararası sağlamak için gereklidir. insidans ve popülasyonun ölümüne neden olan istatistiki verilerin karşılaştırılabilirliği.

Lojistik:

Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması, Onuncu Revizyon (ICD-10), 1996-2015 için eklemeler.

"" - Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 08/07/1998 tarih ve 241 sayılı emriyle onaylanmıştır.

dipnot

Klinik tavsiyeler patologlar, adli tıp uzmanları, kardiyologlar ve diğer uzmanlık dallarındaki doktorların yanı sıra klinik bölümlerin öğretmenleri, yüksek lisans öğrencileri, asistanlar ve tıp üniversitelerinin son sınıf öğrencilerine yöneliktir.

Öneriler, klinisyenler, patologlar ve adli tıp uzmanları arasındaki fikir birliğinin sonucudur ve "koroner kalp hastalığı" (KKH) grubu kavramına dahil olan nozolojik birimlerin tanı kalitesini ve ölüm nedenleri arasındaki istatistiksel muhasebesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır. nüfus içinde. Tavsiyelerin amacı, 21 Kasım 2011 tarihli ve 2011 sayılı Federal Yasa hükümlerine uygun olarak koroner arter hastalığında patoanatomik bir tanı formüle etmek ve tıbbi ölüm sertifikaları vermek için birleşik kuralları uygulamaya koymaktır. Rusya Federasyonu» ve Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması, 10. revizyon (ICD-10) gereklilikleri. Kurallar, formülasyon için altta yatan genel gereklilikler ve bunların klinik ve uzman çalışması sırasında karşılaştırılma (karşılaştırma) ihtiyacı ile bağlantılı olarak nihai klinik ve adli teşhisler için geçerlidir. Patoanatomik teşhislerin yapımına (formülasyonuna) ve tıbbi ölüm belgelerinin uygulanmasına ilişkin örnekler verilmiştir.

Klinik öneriler, literatür verilerinin bir özetine ve yazarların kendi deneyimlerine dayanmaktadır. Yazarlar, yeni bilimsel bilgiler biriktikçe tanıların inşası ve formüle edilmesinin gelecekte değişebileceğinin farkındadır. Bu nedenle, patoanatomik tanı formülasyonunu birleştirme ihtiyacına rağmen, bazı öneriler tartışmaya yol açabilir. Bu bağlamda, uzmanların diğer görüş, yorum ve istekleri yazarlar tarafından şükranla kabul edilecektir.

giriiş

Teşhis, kalite yönetiminin temeli olan sağlık hizmetlerinde standardizasyonun en önemli nesnelerinden biridir. tıbbi hizmetler, doktorun mesleki niteliklerinin belgesel kanıtı. Nüfusun morbidite ve mortalitesi hakkında sağlık yetkilileri tarafından sağlanan verilerin güvenilirliği, teşhislerin formüle edilmesi ve tıbbi ölüm belgelerinin verilmesi ile ilgili kurallara sıkı sıkıya bağlı kalınmasına ve birleştirilmesine bağlıdır. Patologlara ve adli tıp uzmanlarına verilen sorumluluk özellikle yüksektir.

Öneriler, klinisyenler, patologlar ve adli tıp uzmanları arasındaki fikir birliğinin sonucudur ve "koroner kalp hastalığı" (KKH) grubu kavramına dahil olan nozolojik birimlerin tanı kalitesini ve ölüm nedenleri arasındaki istatistiksel muhasebesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır. nüfus içinde.

İhtiyaçları şunlardan kaynaklanmaktadır:

• - AB ve ABD ile karşılaştırıldığında Rusya'da kardiyovasküler hastalıklar (CVD), koroner arter hastalığı ve miyokard enfarktüsünden (MI) kaynaklanan çoklu ve orantısız fazla ölüm oranlarına ilişkin istatistiksel veriler, bunların tanı ve muhasebesine yönelik farklı yaklaşımları gösterebilir. Böylece, Rusya'daki KKH grubunun hastalıkları, Avrupa'dakinden 3 kat daha sık ilk ölüm nedeni olarak seçilmektedir. Koroner arter hastalığının kronik formlarının aşırı teşhisinin bir sonucu olarak, kardiyoskleroz varyantları, tüm nozolojik birimlerin büyük çoğunluğunu (% 20'ye kadar) oluşturur - ilk ölüm nedenleri. İKH grubundaki ölümler içindeki oranları, AB ve ABD'deki bu hastalıklardan ölüm oranlarının kat kat üzerinde, %90'a ulaşmaktadır. Mortalite oranı, hem genel olarak koroner arter hastalığından %30'a ulaşarak hem de tüm ölüm nedenleri arasında %60'ı aşan KVH'den AB ve ABD'dekinin 3 katı kadar yapay olarak şişirilmiştir.
• - son yıllarda uluslararası piyasaya giriş klinik uygulama akut koroner sendrom (AKS) ve MI'nın yeni tanımları ve sınıflandırmaları.
• - Geçtiğimiz yıllarda DSÖ uzmanları tarafından ICD-10'da 160'tan fazla değişiklik ve güncellemenin getirilmesi.
• - Sağlık Örgütü Merkez Araştırma Enstitüsü'nün yayınlanması ve Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı ve Rusya Sağlık Bakanlığı'nın ICD-10'a göre “dolaşım sistemi hastalıkları” sınıfı IX hastalıkları için kodlamaya yönelik yeni tavsiyelerin bilgilendirilmesi.

kardiyak iskemi

IHD (veya koroner kalp hastalığı) - akut veya kronik miyokard iskemisinden (kalp kasındaki talep seviyesine oksijenli kan tedarik seviyesindeki tutarsızlık) kaynaklanan patolojik süreçleri (nozolojik formlar) içeren bir grup (jenerik) kavramı, spazm, daralma veya ateroskleroz sırasında koroner arterlerin tıkanması.

ICD-10'daki IHD, hem etiyolojileri hem de patogenezleri temelinde tanımlanan çok sayıda grup (jenerik) kavramlarını ve nozolojik birimleri birleştiren sınıf IX "Dolaşım sistemi hastalıkları" içinde yer almaktadır. tıbbi ve sosyal kriterler(birçoğu ateroskleroz, arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus'un patogenetik komplikasyonlarıdır). özellikle, bu tür grup kavramı IBS'dir. Bir dizi nozolojik form içerir, yani anjina pektoris, MI, kardiyoskleroz vb. Kodlama yapılırken dikkate alınması gereken diğer kriterler.

Bağımsız nozolojik formlar olarak, hipertansiyon ve sekonder arteriyel hipertansiyon, bunlara neden olan hastalıklarla birlikte, IHD grubundan nozolojik birimler (ayrıca serebrovasküler hastalıklar, bağırsakların iskemik lezyonları, uzuvlar ve diğer ana arterler).

Sınıf IX, "hipertansif hastalık", "aterosklerotik kalp hastalığı", "geçmiş miyokard enfarktüsü" vb. arteriyel hipertansiyon”, “aterosklerotik kardiyoskleroz” veya “diffüz küçük odaklı kardiyoskleroz”, “enfarktüs sonrası kardiyoskleroz” veya “büyük odaklı kardiyoskleroz”. Bir teşhis formüle edilirken, kabul edilen terimlerin kullanılmasına izin verilir. yerel sınıflandırmalar ve tıbbi ölüm sertifikası vermek için - karşılık gelen kodlarla ICD-10'daki muadilleri.

Teşhiste kullanılmaz, İKH'de grup ve/veya tanımlanmamış patolojik durumları temsil ettikleri için (ICD-10'da ayrıntılı bir tanıda kullanılmaları için verilmiştir): akut koroner kalp hastalığı, tanımlanmamış (I24.9), aterosklerotik kardiyovasküler hastalık, bu şekilde tanımlanmış (I25) .0), kronik iskemik kalp hastalığı, tanımlanmamış (I25.9) .

Altta yatan hastalık olarak görünemezİKH'nin komplikasyonları veya tezahürleri olan patolojik süreçler ve diğer bazı nozolojik formlar (sendromlar, semptomlar): akut miyokard enfarktüsünün mevcut komplikasyonları (I23.0-I23.8), kalp yetmezliği (I50), aritmi varyantları (I44-I49), ölümcül asistole yol açan konjenital aritmiler ve iletim bozukluklarına ek olarak, "komplikasyonlar ve kötü tanımlanmış kalp hastalığı" (I51) grubundaki patolojik süreçlerin çoğu, akut (ancak kronik olmayan) kalp anevrizması, pulmoner emboli (tromboembolizm) pulmoner arter, ICD-10'un özel bir sınıf XV "Hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönem" ve ilgili kodlara sahip olduğu obstetrik uygulama dışında), kor pulmonale (akut veya kronik), pulmoner hipertansiyon (bir nozolojik olan primer, idiyopatik hariç) form), flebotromboz (ancak tromboflebit değil), vb.

Bir nozolojik birim olarak - ölümcül sonuçlardaki ana hastalık (orijinal ölüm nedeni) kullanılmaz ICD-10 sınıf IX'daki İKH grubunda aşağıdaki patolojik süreçler mevcuttur: miyokard enfarktüsüne yol açmayan koroner tromboz (I24.0), başka yerde sınıflandırılmamış tıbbi prosedürler sonrası dolaşım sistemi bozuklukları (I97).

Koroner arterlerin aterosklerozunun klinik teşhisine ilişkin başlıklarda herhangi bir söz verilmesi tavsiye edilir (örneğin anjiyografi gibi uygun vasküler çalışmalar yapılmışsa) ve patoanatomik veya adli teşhislerde şunları belirtmek gerekir:

• - belirli arterlerin lokalizasyonu ve maksimum darlık derecesi (% olarak),
• - kararsız ("kolayca yaralanan") aterosklerotik plakların lokalizasyonu ve özellikleri (komplikasyon varyantı).

Ek olarak, aterosklerozun evresini ve derecesini (lezyon bölgesi) belirtmeniz de tavsiye edilir. Aterosklerozun 4 aşaması vardır: I - lipid noktalar, II - lipid noktalar ve fibröz plaklar, III - lipid noktalar, fibröz plaklar ve "komplike lezyonlar" (fibröz plaklarda kanamalar, ateromatosis, ülserasyon, trombotik komplikasyonlar), IV - önceki değişikliklerle birlikte aterokalsinoz varlığı. Aort ve arterlerin aterosklerozunun 3 derece şiddeti vardır: orta, intima bölgesinin% 25'inde hasar, belirgin, lezyon alanı% 25 ila% 50, belirgin, alan lezyonun oranı %50'den fazladır.

"Ateroskleroz" terimini arterin "kireçlenmesi" veya "sklerozu" terimleriyle değiştirmek kabul edilemez, çünkü bu tür lezyonlara yalnızca ateroskleroz değil, aynı zamanda vaskülit veya kalıtsal hastalıklar da neden olabilir.

Tespit edilen miyokard hasarı (anjina pektoris sendromu, MI, kardiyoskleroz) koroner arterlerin aterosklerozundan değil, başka nedenlerden (koroner ve koroner olmayan nekroz ve bunların sonuçları) kaynaklanıyorsa, KKH grubundan nozolojik birimler hariç tutulur. Bu gibi durumlarda, miyokardiyal hasar, teşhiste "Altta yatan hastalığın komplikasyonları" başlığı altında veya teşhis mantığı gerektirdiğinde, altta yatan hastalığın tezahürlerinin bir parçası olarak belirtilir.

Teşhis formüle edilirken, İHD'yi oluşturan nozolojik formlardan biri seçilmelidir. Teşhisin farklı bölümlerinde, örneğin "Ana hastalık" başlığı altında MI ve enfarktüs sonrası kardiyoskleroz - "Eşlik eden hastalık" veya enfarktüs sonrası ve aterosklerotik kardiyoskleroz gibi bu tür birkaç birimi aynı anda belirtmek kabul edilemez. tek başlıkta

IHD'nin modern klinik sınıflandırması, morfolojik ve ICD-10'a tam olarak karşılık gelmez:

1. Akut İKH formları:

1.1 Akut (ani) koroner ölüm;

1.2. Akut koroner sendrom:

1.2.1 Kararsız anjina;

1.2.2. ST segment yükselmesi olmayan MI (ST yükselmesi olmayan miyokard enfarktüsü - NSTEMI);

1.2.3. ST yükselmeli MI (ST yükselmeli miyokard enfarktüsü - STEMI).

2. Kronik formlarİHD:

2.1. Anjina pektoris (stabil olmayanlar hariç),

2.2. Aterosklerotik (yaygın küçük fokal) kardiyoskleroz;

2.3. iskemik kardiyomiyopati;

2.4. Geniş odaklı (enfarktüs sonrası) kardiyoskleroz;

2.5. Kalbin kronik anevrizması.

2.6. Diğer nadir formlar (ağrısız miyokardiyal iskemi vb.).

Kullanımdan hariç tutuldu ve sınıflandırmalarda ve ICD-10'da "fokal miyokardiyal distrofi" terimi yok(“akut fokal iskemik miyokardiyal distrofi”), A.L. Myasnikov (1965). Tanıda bu terim yerine MI (iskemik evresi olarak) belirtilmelidir ve her zaman İKH'nin bir parçası olarak değil.

Anjina pektoris, ICD-10'da (I20.0-I20.9) yer alan, klinik olarak ayırt edilen bir nozolojik birimler grubudur. Morfolojik substratı, miyokardiyumdaki çeşitli akut ve kronik değişiklikler olabilir. Nihai klinik, patoanatomik ve adli tanılarda kullanılmaz.

iskemik kardiyomiyopati(kod I25.5) - yaygın lezyonu (dilate kardiyomiyopatiye benzer ciddi yaygın aterosklerotik kardiyoskleroz) ile uzun süreli kronik miyokardiyal iskeminin aşırı bir tezahürü. İskemik kardiyomiyopati tanısı, sistolik fonksiyon bozukluğu (%35 veya daha az ejeksiyon fraksiyonu) ile sol ventrikül boşluğunun şiddetli dilatasyonu ile konur. Bu tanının kullanılması yalnızca uzmanlaşmış kardiyolojik hastalarda tavsiye edilir. tıbbi kurumlar.

Teşhis "kalbin kronik anevrizması"(ICD-10'da - "kalp anevrizması" I25.3 kodlu), eğer anevrizma duvarlarıyla sınırlıysa, enfarktüs sonrası kardiyosklerozun varlığının ek olarak gösterilmesini gerektirmez. Teşhis enfarktüs sonrası (geniş odaklı) kardiyoskleroz aterosklerotik (yaygın küçük odaklı) kardiyoskleroz varlığına ilişkin ek gösterge gerektirmez.

Ağrısız miyokardiyal iskemi(asemptomatik iskemi, kod I25.6), EKG'de miyokardiyal iskemi atakları saptanan ancak anjina atakları olmayan bir hastada teşhis edilir. Anjina pektoris gibi, sessiz miyokardiyal iskemi de nihai klinik, patolojik veya adli tanıda görünebilir.

Sendrom X klinik tanıda, anjina ataklarının varlığında koroner arter lezyonları (anjiyografik olarak vb.) IHD grubu hariç tutulmuştur. "Şaşkın" (sersemlemiş) miyokard- miyokardiyal nekroz olmaksızın akut iskemi ataklarından sonra kalbin sol ventrikülünün işlev bozukluğu (miyokardiyal revaskülarizasyon sonrası dahil). "Hazırda bekletme", "uykuda" (hazırda bekletme) miyokard- miyokardiyumun canlılığını korurken (ancak belirgin disfonksiyonu ile birlikte) koroner perfüzyonda uzun süreli bir düşüşün sonucu. Teşhiste "sendrom X", "sersemlemiş" ve "kış uykusunda" miyokard terimleri kullanılmaz, bunlar için ICD-10 kodları yoktur.

Yabancı literatürde terimler yerine "aterosklerotik kardiyoskleroz" ve "diffüz küçük odaklı kardiyoskleroz" temelde aynı kavramları kullanın: "interstisyel miyokardiyal fibrozlu kardiyomiyositlerin yaygın veya küçük odaklı atrofisi" veya "aterosklerotik kalp hastalığı". Son dönem dahil ICD‑10 (kod I25.1) .

Ana veya rakip veya kombine hastalık olarak aterosklerotik (yaygın küçük odaklı) veya enfarktüs sonrası (geniş odaklı) kardiyosklerozun gerekçesiz aşırı teşhisinden kaçınılmalıdır. Bu nedenle, genellikle bu teşhis, yetersiz profesyonelce yapılmış bir otopsi ve yüzeysel bir thanatogenez analizi ile, özellikle akut (ani) koroner ölüm gerçek birincil ölüm nedeni olduğunda, akut ölüm gözlemlerinde hatalı bir şekilde konur. Kahverengi miyokardiyal atrofiyi (şiddetli perivasküler skleroz ve miyofibrozis ile birlikte) çeşitli durumlarda ayırt etmek de önemlidir. ciddi hastalıklar ve bunak yaştaki ölülerde ve bir koroner arter hastalığı biçimi olarak yaygın küçük odaklı kardiyoskleroz. Genellikle gruptan nozolojik birimler kronik iskemik kalp hastalığı Thanatogenezde önemli bir rol oynamayan , yanlış bir şekilde yarışan veya kombine hastalıklar olarak kaydedilir. "Eşlik eden hastalıklar" başlığı altında listelenmelidirler (örnek 1 - 5).

• Ana hastalık: VI-X akciğer segmentlerinde apse oluşumu ile bilateral fokal konfluent pnömoni (bakteriyolojik olarak - S. pneumoniae, hurma) J13.
• Arka plan hastalığı: Çoklu organ hasarı ile kronik alkol zehirlenmesi: …. (F10.1)
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Akut genel venöz bolluk. Beyin ödemi.
• Eşlik eden hastalıklar: Diffüz küçük fokal kardiyoskleroz. Kalbin koroner arterlerinin stenozlu aterosklerozu (2. derece, evre II, esas olarak sol arterin dallarının %50'ye kadar olan stenozu). Aortun aterosklerozu (3. derece, evre IV).

Tıbbi ölüm belgesi

I. a) Serebral ödem.

b) Pnömokokal bilateral pnömoni (J 13)

II. Kronik alkol zehirlenmesi (F10.1).

• Ana hastalık: Aterosklerotik (dolaşım bozukluğu) ensefalopati. Beynin arterlerinin stenozu aterosklerozu (2. derece, II aşaması, ağırlıklı olarak iç stenoz) şah damarı%50'ye kadar (I67.8).
• Arka plan hastalığı: Hipertansiyon: arteriolosklerotik nefroskleroz (I10).
• Kaşeksi: kahverengi miyokardiyal atrofi, karaciğer, iskelet kası.
• Eşlik eden hastalıklar: Aortun aterosklerozu (3. derece, evre IV).

Tıbbi ölüm belgesi

I. a) Kaşeksi

b) Aterosklerotik (dolaşım bozukluğu) ensefalopati (I67.8).

• Ana hastalık: Beynin sağ hemisferinin subkortikal çekirdeklerinde intraserebral travmatik olmayan hematom (hematom hacmi). Beyin arterlerinin aterosklerozu (2. derece, II evre, ağırlıklı olarak sol orta serebral arterde %30'a kadar stenoz) (I61.0).
• Arka plan hastalığı: Hipertansiyon: konsantrik miyokardiyal hipertrofi (kalp ağırlığı 430 g, sol ventrikülün duvar kalınlığı 1.8 cm, sağ - 0.3 cm), arteriolosklerotik nefroskleroz (I10).
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Beynin sağ lateral ve üçüncü ventriküllerinin boşluğunda kan çıkışı. Beynin gövdesinin yerinden çıkması ile ödem.
• Eşlik eden hastalıklar: Büyük fokal kardiyoskleroz sol ventrikülün arka duvarı. Kalbin koroner arterlerinin stenozlu aterosklerozu (2. derece, evre II, esas olarak sol arterin dallarının %50'ye kadar olan stenozu). Aortun aterosklerozu (3. derece, evre IV).

Tıbbi ölüm belgesi

b) Beynin ventriküllerine kan akışı.

c) İntraserebral hematom (I61.0).

II. Hipertansiyon (I10).

• Ana hastalık: Sol hemisferin frontal, parietal lobları ve subkortikal çekirdeklerinde (nekroz odağının boyutu) iskemik serebral enfarktüs (aterotrombotik). Serebral arterlerin stenozlu aterosklerozu (3. derece, III evre, ağırlıklı olarak ön ve orta sol serebral arterde %30'a kadar stenoz, 2 cm uzunluğunda kırmızı obstrüktif trombüs ve sol orta serebral arterde stabil olmayan aterosklerotik plak) (I63.3).
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Beynin gövdesinin yerinden çıkması ile ödem.
• Eşlik eden hastalıklar: Diffüz küçük odaklı kardiyoskleroz. Kalbin koroner arterlerinde stenoz oluşturan ateroskleroz (2. derece, evre II, ağırlıklı olarak sağ arterde %50'ye kadar stenoz). Aortun aterosklerozu (3. derece, evre IV).

Tıbbi ölüm belgesi

I. a) Gövdesinin yerinden çıkmasıyla birlikte beyin ödemi.

• Ana hastalık: Aktarıldıktan sonra kalan etkiler intraserebral kanama(tarih - tıbbi geçmişe göre): beynin sağ hemisferinin subkortikal çekirdeklerinde kahverengi kist. Beyin arterlerinin stenozlu aterosklerozu (2. derece, II evre, ağırlıklı olarak sağ posterior, orta ve baziler serebral arterlerin %30'a kadar stenozu) (I69.1).
• Arka plan hastalığı: Hipertansiyon: konsantrik miyokard hipertrofisi (kalp ağırlığı 390 g, sol ventrikülün duvar kalınlığı 1,7 cm, sağ 0,2 cm), arteriolosklerotik nefroskleroz (I10).
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Bilateral toplam fokal konfluent pnömoni (etiyoloji).
• Eşlik eden hastalıklar: Büyük fokal kardiyoskleroz sol ventrikülün arka duvarı. Kalbin koroner arterlerinin stenozlu aterosklerozu (2. derece, evre II, ağırlıklı olarak %50'ye kadar sirkümfleks arterin stenozu). Aortun aterosklerozu (3. derece, evre IV).

Tıbbi ölüm belgesi

I. a) Fokal birleşik pnömoni.

b) İntraserebral kanamadan sonra kalan etkiler (I69.1).

II. Hipertansiyon (I10).

Akut koroner sendrom

"Akut koroner sendrom" (ACS) terimi, V. Fuster ve ark. (1985), ancak tanımı son yıllarda bir takım değişikliklere uğramıştır. Şu anda ACS, akut miyokard iskemisinin çeşitli tezahürlerini birleştiren, İKH içinde bir grup klinik kavramdır.kalbin koroner arterinin kararsız aterosklerotik plak ile komplike. ACS kavramının uygulamaya girmesi, şimdiye kadar ICD-10'da "koroner arter hastalığının diğer akut formları" grubunda genel kodla yer alan "akut koroner yetmezlik" teriminin kullanımının dışlanmasına yol açtı. I24.8. Tanıda “infarktüs öncesi durum” ve “akut koroner yetmezlik” gibi terimler kullanılmaz.

ACS aşağıdaki nozolojik formları içerir:

kararsız anjina;

ST segment yükselmesi olmayan MI (ST yükselmesi olmayan miyokard enfarktüsü - NSTEMI);

ST yükselmeli MI (ST yükselmeli miyokard enfarktüsü - STEMI).

Bazı sınıflandırmalarda ACS'ye dahil edilen akut (ani) koroner (kardiyak) ölümle sonuçlanabilirler. Ancak, akut koroner ve dahası kardiyak ölümün sadece AKS ve MI ile sınırlı olmadığı akılda tutulmalıdır. Daha önce klinikte EKG'de patolojik bir Q dalgasının ortaya çıkması şeklinde kullanılan semptom, artık ACS'nin tanı ve sınıflandırması için bir kriter değildir. Grup kavramı olarak ICD-10'da olmayan AKS tanıda yer alamaz. Bu, belirli acil tıbbi ve teşhis önlemlerine duyulan ihtiyacı gösteren bir ön teşhis, bir "lojistik" kavramdır. Ölümcül bir sonuçla, kararsız anjina pektoris tanıda gösterilemez. Nihai klinik, patolojik veya adli tanıda, duruma göre akut (ani) koroner ölüm (ICD-10 kodu - I24.8) veya MI (ICD-10 kodu - I21.-) kaydedilmelidir ve I22.-). Patoanatomik ve adli tanılarda, MI'daki ST segment değişiklikleri, yalnızca nihai klinik tanıda ilgili veriler varsa, "yatan veya ayakta tedavi gören hastanın kartına göre", "tıbbi öyküye göre" referanslarıyla belirtilir.

AKS'nin gelişmesinin nedeni, kalbin koroner arterinin komplike kararsız aterosklerotik plak içeren bir trombüs tarafından akut olarak gelişen kısmi (kararsız anjina ve ST segment yükselmesi olmayan MI ile) veya tam tıkanmasıdır (MI ile ST segment yükselmesi ile birlikte). Kararsız bir aterosklerotik plağın komplikasyonları arasında plak içine kanama, erozyon veya yırtılma, kapağının delaminasyonu, aynı arterin uzak kısımlarında trombüs, tromboz veya ateroembolizm yer alır. ACS'nin nedenlerini kalbin koroner arterlerine verilen hasar açısından teşhis etmek için klinik kriterler, sıklıkla eşanlamlı olarak kullanılan "karmaşık kararsız aterosklerotik plak" veya "aterotromboz" kavramları ile sınırlıdır. Bununla birlikte, instabiliteleri için morfolojik kriterleri karşılamayan aterosklerotik plaklarda koroner arter trombozu gelişimi ile endotel hasarının da görülebileceği açıklığa kavuşturulmalıdır. Bu bağlamda, genel bir patolojik konumdan "karmaşık aterosklerotik plak" dan bahsetmek daha doğrudur.

Kalbin koroner arterinin karmaşık (genellikle kararsız) aterosklerotik plakları, ACS'ye dahil olan nozolojik formların teşhisi için zorunlu bir morfolojik kriterdir. Hastaların% 50'sinde komplikasyon gelişmeden önce koroner arterlerin aterosklerotik plaklarla darlığının önemsiz bir şekilde ifade edildiğini ve% 40'tan az olduğunu not etmek önemlidir. Ototromboliz veya trombolitik tedavi nedeniyle otopsi, yaşam sırasında (anjiyografik olarak vb.) teşhis edilen kalbin koroner arterlerindeki trombüsleri artık tespit edemeyebilir. 24 saat sonra trombolitik tedavi uygulanmasa bile, hastaların sadece %30'unda kan pıhtıları devam eder. Bu nedenle, otopside, koroner arter trombozu olmadan bile karmaşık kararsız aterosklerotik plağın saptanması çok önemlidir.

ACS ve tip 1 MI kavramlarının tanımları (aşağıya bakınız), otopside kalbin koroner arterlerinin incelenmesi için gereklilikleri belirler: koroner arterleri uzunlamasına kesmek zorunludur, yalnızca enine kesitleri sınırlamak kabul edilemez.. G. G. Avtandilov'a göre kalbi açma yönteminin kullanılması tavsiye edilir. Patoanatomik ve adli tanılarda, aterosklerotik plakların komplikasyonlarının yeri, tipi (stabil, anstabil) ve doğası, belirli arterlerin stenoz derecesi ve aterosklerotik lezyonların evresi ve derecesinin (alanının) tanımlanması zorunludur. arterlerin seçimi isteğe bağlıdır.

Bu nedenle, örneğin, giriş kabul edilemez: “Akut MI (yerelleştirme, reçete, boyut). Kalbin koroner arterlerinin aterosklerozu (2. derece, II. aşama,% 30'a kadar darlık, sol koroner arterin trombozu). Önerilen bir girişe örnek olarak şu ifade verilebilir: “Akut MI (yerelleştirme, reçete, boyut). Kalbin koroner arterlerinin stenozlu aterosklerozu (karmaşık kararsız aterosklerotik plak, lastiğin yırtılması, sol koroner arterin ağzından 1,5 cm mesafede 1 cm uzunluğunda kırmızı tıkayıcı bir trombüs; lümenini daraltan aterosklerotik plaklar) %40'a kadar ağırlıklı olarak sol sirkumfleks arter".

AKS'nin bileşimindeki nozolojik formların patoanatomik tanısı için fokal miyokardiyal iskeminin morfolojik olarak doğrulanması gereklidir. Kardiyomiyositlerde geri dönüşümsüz nekrotik değişiklikler iskemiden 20-40 dakika sonra gelişse de, nekroz gelişme hızı, kollaterallerin ve mikro damar sisteminin yanı sıra kardiyomiyositlerin kendilerinden ve hipoksiye bireysel duyarlılıktan etkilenir. Ayrıca, kullanımı gerektirmeyen makro ve mikroskobik nekroz morfolojik belirtileri özel yöntemler teşhis, en geç 4-6 saat sonra (12 saate kadar) görünür.

Herhangi bir kaynaktan miyokardiyal iskemiden şüpheleniliyorsa, örneğin nitrozin tetrazolyum veya potasyum tellürit ile makroskopik bir test zorunludur. Miyokardiyal iskemi histolojik tanısı daha az spesifiktir ve daha fazla zaman alır. doğru seçim miyokardın iskemi alanı ve araştırma yöntemleri için şüpheli. Daha güvenilir olan, bir dereceye kadar makroskobik numunenin yerini alabilen polarizasyon mikroskobudur.

Unutulmamalıdır ki pozitif sonuçlar Akut miyokardiyal iskemi başlangıcından yaklaşık 30 dakika sonra makroskobik örnekler veya nispeten spesifik histolojik değişiklikler ortaya çıkar. Ayrıca, IHD grubundan iskemi veya nekroz odağını miyokard hasarının nozolojik bir şekli olarak nitelendirmek için bir kriter değildir.

Akut (ani) koroner ölüm

terim altında "akut (ani) koroner ölüm"klinikte, IHD'de miyokardiyal iskeminin ilk semptomlarının (belirtilerinin) başlangıcından itibaren bir saat içinde (diğer tanımlara göre - 6 ila 12 saat) ani ölüm anlamına gelirler.. ICD-10'da "koroner arter hastalığının diğer akut formları" (kod I24.8) grubuna dahil edilmiştir. Akut (ani) koroner ölümün patolojik veya adli tanısı konulursa klinik ve morfolojik analize dayalı olarak diğer ölüm nedenlerini dışlama yöntemi. Fokal miyokardiyal iskemiyi dışlamak gereklidir. AKS veya MI ile ilgili klinik ve laboratuvar verileri bulunan ve otopside koroner arterlerde komplike aterosklerotik plak ve fokal miyokardiyal iskemi saptanan olgularda iskemik evresi olan tip I MI tanısı konur. Bir otopside İKH ile ilişkili olmayan koronarojenik veya koroner olmayan fokal miyokardiyal iskemi ortaya çıkarsa, buna neden olan ve ana hastalık haline gelen hastalıklar teşhis edilir.

kavram"akut (ani) kardiyak ölüm" ani "kardiyak" ölüm (birincil dolaşım durması) olarak tanımlanır, doğası ve meydana gelme zamanı beklenmedik, daha önce kurulmuş kalp hastalığı durumunda bile, ilk tezahürü bir saat içinde bilinç kaybıdır (diğer tanımlara göre - 6 ila 12 saat.) İlk semptomların başlangıcından itibaren. Daha sıklıkla ölümcül aritmilerden kaynaklanır ( ventriküler taşikardi ventriküler fibrilasyon, birincil ventriküler fibrilasyon, asistollü bradiaritmiler). Klinikte "akut kardiyak ölüm" ve "akut koroner ölüm" terimleri sıklıkla eşanlamlı olarak kullanılır ve akut (ani) kardiyak ölüm daha geniş bir kavramdır, herhangi bir kalp hasarı için bir klinik sendromdur. Fakat ICD-10'da "akut (ani) kardiyak ölüm" terimi, akut koroner ölümü ve koroner arter hastalığının varlığını dışlar. . Teşhis "akut (ani) kardiyak ölüm" (ICD-10 kodu - I46.1) - "dışlama teşhisi",ölümün şiddetli doğasının, akut koroner ölümün, herhangi bir kalp hastalığının ve diğer nozolojik biçimlerin mutlak olarak dışlanmasından sonra, patolojik sürecin doğası ve kalp lezyonunun altında yatan karşılık gelen morfolojik substrat belirlenemediğinde izin verilir (örnek 6, 7).

• Ana hastalık: Akut koroner ölüm("Ani koroner ölüm" terimini söyleyelim).İnterventriküler septumda düzensiz miyokardiyal kan dolumu odakları. Kalbin koroner arterlerinin stenozlu aterosklerozu (3. derece, evre II, sol ve sağ arter dallarının %50'sine kadar stenozu) (I24.8).
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Ventriküler fibrilasyon (klinik verilere göre). Akut genel venöz bolluk. Kalbin boşluklarında ve aortun lümeninde sıvı kan. Akciğer ve beyin ödemi. Epikardiyum ve plevra altında küçük noktasal kanamalar.
• Eşlik eden hastalıklar: Kronik taşlı kolesistit, remisyon aşaması.

Tıbbi ölüm belgesi

I. a) Akut koroner ölüm ("ani koroner ölüm" terimi diyelim) (I24.8).

• Ana hastalık: Ani kardiyak ölüm. Ventriküler fibrilasyon (klinik verilere göre) (I46.1).
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Akut genel venöz bolluk. Kalp boşluklarında sıvı kan ve ana gemiler. Akciğer ve beyin ödemi.
• Eşlik eden hastalıklar: kronik bronşit

Tıbbi ölüm belgesi

I. a) Ani kardiyak ölüm (I46.1).

miyokardiyal enfarktüs

MI, İKH'nin bir parçası olarak nozolojik bir form veya bozulmuş koroner perfüzyonun (koronerit, tromboz ve koroner arterlerin tromboembolizmi, gelişimsel anomalileri) eşlik ettiği çeşitli hastalık veya yaralanmaların bir tezahürü veya komplikasyonu olabilen koronarojenik (iskemik) miyokardiyal nekrozdur. vb.) .

Modern tanım, kriterler klinik teşhis ve IM sınıflandırması, denilen "Miyokard enfarktüsünün üçüncü evrensel tanımı" Avrupa Kardiyoloji Derneği, Amerikan Kardiyoloji Koleji Vakfı, Amerikan Kalp Derneği ve Dünya Kalp Federasyonu (Universal Tanım için Ortak ESC/ACCF/AHA/WHF Görev Gücü) arasında 2012 yılında varılan 3. uluslararası fikir birliğinin sonucudur. Miyokardiyal enfarktüs) . Bunlar, ilk olarak 2007'de 2. uluslararası konsensüs materyallerinde belirtilen gözden geçirilmiş hükümlere dayanmaktadır (Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task for the Redefinition of Myocardial Infarction, 2007). ICD-10'da sunulan tanımlardan bazıları korunmuştur.

MI akut kabul edilir 28 günlük. ve daha az.

Tekrarlayan MI olarak adlandırılmalıdır 3 günden fazla bir süre sonra iskemik atağın tekrarlaması ile. ve 28 günden az. bir öncekinden sonra.

Tekrarlanan MI 28 gün sonra geliştiğinde tanınır. birincil sonra. ICD-10'da hem tekrarlayan hem de tekrarlayan MI, dördüncü karakteri nekroz odağının lokalizasyonuna bağlı olan ortak bir koda (I22) sahiptir.

“Üçüncü Evrensel Tanım” gereğince, "Uzamış akut iskemiden kaynaklanan miyokardiyal nekroz kanıtı olduğunda akut MI terimi kullanılmalıdır." IM sınıflandırması 5 tip içerir. ICD-10'da özel kodları olmamasına rağmen, tanıda MI tiplerinin belirtilmesi tavsiye edilir. .

Spontan MI (MI tip 1) Bir veya daha fazla koroner arterde intrakoroner tromboz gelişimi ile miyokardiyal perfüzyonda bir azalmaya ve ardından kardiyomiyositlerin nekrozuna yol açan stabil olmayan bir aterosklerotik plağın yırtılması, ülserasyonu veya tabakalaşmasından kaynaklanır. “Akut koroner sendrom” bölümünde daha önce bahsedildiği gibi, tromboliz nedeniyle (spontan veya indüklenmiş), otopside intrakoroner trombüs saptanmayabilir. Öte yandan, stabil bir aterosklerotik plak hasar gördüğünde de koroner arter trombozu gelişebilir. Ek olarak, tip 1 MI, plazmoraji ve taşlaşmaların çatlamasına bağlı olarak kalbin koroner arterlerinin aterokalsinozu ile gelişebilir, bu da arteriyel stenoz ve / veya tromboz derecesinde hızlı bir artışa yol açar.

Tip 1 MI, ACS grup kavramına dahildir ve her zaman İKH bileşiminde nozolojik bir formdur, bu nedenle, teşhis "Ana hastalık" başlığı altında belirtilir veya yarışan veya birleşik bir hastalık (örnek 8 - 11).

• Ana hastalık: Akut transmural miyokard enfarktüsü (tip 1) sol ventrikülün anterolateral duvarı ve tepe noktası (yaklaşık 4 günlük, nekroz odağı büyüklüğünde). Kalbin koroner arterlerinin stenozlu aterosklerozu (sol inen arterin kanama aterosklerotik plağı ile sol ve kararsız% 50'ye kadar darlık) (I21.0).
• Arka plan hastalığı: Renal arteriyel hipertansiyon: eksantrik miyokard hipertrofisi (kalp ağırlığı 390 g, sol ventrikülün duvar kalınlığı 2.0 cm, sağ - 0.3 cm). Remisyonda kronik bilateral piyelonefrit, piyelonefritik nefroskleroz (her iki böbreğin ağırlığı - ... g) (I15.1).
• Şunu da söyleyelim: 2. Arka plan hastalığı: Remisyonda kronik bilateral piyelonefrit, piyelonefritik nefroskleroz (her iki böbreğin ağırlığı - ... g.). Renal arteriyel hipertansiyon: eksantrik miyokard hipertrofisi (kalp ağırlığı 390 g, sol ventrikülün duvar kalınlığı 2,0 cm, sağ - 0,3 cm).
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Miyomalazi ve kalbin sol ventrikülünün ön duvarının yırtılması. Perikardın hemotamponatı (akan kanın hacmi, ml). Akut genel venöz bolluk. Akciğer ve beyin ödemi.
• Eşlik eden hastalıklar: ülser mide, remisyon aşaması: mide gövdesinin küçük eğriliği bölgesinde kronik nasırlı epitelize ülser (ülserin çapı). Remisyonda kronik endüratif pankreatit.

Tıbbi ölüm belgesi

I. a) Perikardın hemotamponatı.

b) Kalbin sol karıncığının ön duvarının yırtılması.

c) Akut anteroapikal miyokard enfarktüsü (I21.0).

II. Renal arteriyel hipertansiyon (I15.1).

• Ana hastalık: Tekrarlayan geniş odaklı miyokard enfarktüsü (tip 1) sağ ventrikülün arka duvarına geçiş ile sol ventrikülün posterolateral duvarı (yaklaşık 3 günlük, nekroz odağının boyutu), sol ventrikülün lateral duvarının makrofokal kardiyosklerozu (skarın boyutu) . Eksantrik miyokard hipertrofisi (kalbin ağırlığı 360 g, sol ventrikülün duvar kalınlığı 1,7 cm, sağ - 0,3 cm). Kalbin koroner arterlerinin stenozlu aterosklerozu (derece 3, evre II, sol arterin inen dalında kanama ile kararsız aterosklerotik plak, sol arter ağzının %60'ına kadar stenoz) (I21.2).
• Arka plan hastalığı: Diyabet Tip 2, dekompansasyon aşamasında (kan şekeri - …, hurma). Diyabetik makro ve mikroanjiyopati: aort aterosklerozu (3. derece, evre III), serebral arterler (3. derece, evre II, beyin tabanındaki arterlerin %25'e kadar stenozu), diyabetik retinopati (tıbbi verilere göre) öykü), diyabetik nefroskleroz (arteriyel hipertansiyon - klinik olarak) (E11.7).
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Akut genel venöz bolluk. Pulmoner ödem.

Tıbbi ölüm belgesi

I. a) Pulmoner ödem.

b) Sağ ventriküle geçiş ile posterolateral tekrarlayan miyokard enfarktüsü (I21.2).

• Ana hastalık: Tekrarlayan miyokard enfarktüsü (tip 1): taze (yaklaşık 3 günlük - veya "... tarihinden itibaren") ve sol ventrikülün arka duvarı ve arka papiller kası ve interventriküler septum bölgesinde organize nekroz odakları (yaklaşık 25 günlük) (nekroz odaklarının boyutu) ). Kalbin koroner arterlerinin stenozlu aterosklerozu (2. derece, evre II, sol sirkumfleks arterin kanaması ile kararsız aterosklerotik plak, sol arterin dallarının% 60'a kadar stenozu) (I22.1).
• Arka plan hastalığı: Renovasküler hipertansiyon: eksantrik miyokardiyal hipertrofi (kalp ağırlığı 360 g, sol ventrikülün duvar kalınlığı 1,9 cm, sağ - 0,2 cm). Renal arterlerin stenozlu aterosklerozu (3. derece, evre III, solun tıkayıcı organize trombüsü ve sağ arterlerin %25'e kadar stenozu). Öncelikle buruşuk sol böbrek (ağırlık 25 g), ateroarteriolosklerotik nefroskleroz sağ böbrek(I15.0).
• Şunu da söyleyelim: 2. Arka plan hastalığı: Renal arterlerin stenozlu aterosklerozu (3. derece, evre III, solun tıkayıcı organize trombüsü ve sağ arterlerin %25'e kadar stenozu). Öncelikle buruşuk sol böbrek (ağırlık 25 g), sağ böbreğin ateroarteriolosklerotik nefrosklerozu. Renovasküler hipertansiyon: eksantrik miyokardiyal hipertrofi (kalp ağırlığı 360 g, sol ventrikülün duvar kalınlığı 1,9 cm, sağ - 0,2 cm).
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Sol ventrikülün arka papiller kasının kopması. Kardiyojenik şok (klinik olarak), kalbin boşluklarında ve büyük damarların lümeninde sıvı koyu kan. Plevra ve epikardiyumun altındaki nokta kanamaları. Akut genel venöz bolluk. Solunum güçlüğü sendromu.
• Eşlik eden hastalıklar: Aterosklerotik demans (tip, başka bir karakteristik - klinik olarak), beyin arterlerinin stenozlu aterosklerozu (2. derece, evre II, ağırlıklı olarak sol orta serebral arterin% 50'ye kadar stenozu), serebral hemisferlerin orta derecede belirgin atrofisi ve iç hidrosefali . Aortun aterosklerozu (3. derece, evre IV).

Tıbbi ölüm belgesi

I. a) Kardiyojenik şok.

b) Kalbin sol karıncığının arka papiller kasının ayrılması

c) Arka duvar ve interventriküler septumun tekrarlayan miyokard enfarktüsü (I22.1).

II. Renovasküler arteriyel hipertansiyon (I15.0).

• Ana hastalık: Beynin sağ yarımküresinin subkortikal çekirdekleri bölgesinde (nekroz odağının boyutu) iskemik serebral enfarktüs (aterotrombotik). Beyin arterlerinin stenozlu aterosklerozu (3. derece, III evre, ağırlıklı olarak ön ve orta sol serebral arterlerin %30'a kadar stenozu, kırmızı obstrüktif trombüs ve sol orta serebral arter kanaması ile kararsız aterosklerotik plak) (I63.3) .
• Yarışan hastalık:Akut subendokardiyal miyokard enfarktüsü (tip 1) sol ventrikülün arka duvarı (yaklaşık 15 günlük, nekroz odağı büyüklüğünde). Kalbin koroner arterlerinin stenozlu aterosklerozu (2. derece, II. aşama,% 50'ye kadar darlık ve kararsız, kanamalar, sol koroner arterin sirkümfleks dalının aterosklerotik plakları) (I21.4).
• Arka plan hastalığı: Hipertansiyon: eksantrik miyokardiyal hipertrofi (kalp ağırlığı 430 g, sol ventrikülün duvar kalınlığı 1,8 cm, sağ - 0,3 cm), arteriolosklerotik nefroskleroz (I10).
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Sağ akciğerin orta ve alt loblarında bilateral fokal pnömoni (etyoloji). Akut genel venöz bolluk. Akciğer ve beyin ödemi.

Tıbbi ölüm belgesi

I. a) Fokal pnömoni.

b) İskemik beyin enfarktüsü (I63.3).

II. Akut subendokardiyal miyokard enfarktüsü (I21.4). Hipertansiyon (I10).

İskemik dengesizliğe sekonder MI (MI tip 2) KAH dışında bir durum oksijen talebi ve/veya sunumu arasında bir dengesizliğe yol açtığında gelişir (endotel disfonksiyonu, koroner spazm, emboli, taşi/bradiaritmiler, anemi, Solunum yetmezliği, miyokard hipertrofisi olan veya olmayan hipotansiyon veya hipertansiyon). Otopside karmaşık kararsız aterosklerotik plaklar veya aterotromboz yoktur.

Tip 2 MI çoğu durumda koroner arter hastalığının bileşiminde nozolojik bir form değildir ve tanıda “Altta yatan hastalığın komplikasyonları” başlığı altında belirtilmelidir. Patogenezinde (ve tanısında) önde gelen rol komorbiditedir: koroner arterlerin aterosklerozuna ve koroner kalp hastalığına ek olarak, iskemik miyokardiyal dengesizliğin gelişimine katkıda bulunan komorbiditeler ve / veya bunların komplikasyonlarının varlığı. Bu tür kombine hastalıklar akciğer hastalıkları, onkolojik hastalıklar vb. İKH'de aterosklerotik veya enfarktüs sonrası kardiyosklerozu olan bir ölüde ciddi kronik kardiyovasküler yetmezlik sendromu olsa bile, iskemi veya miyokardiyal nekroz odakları (enfarktüs sonrası kardiyosklerozda, genellikle skarların periferi boyunca) altta yatan hastalığın bir komplikasyonu olarak görülmelidir; IHD'nin bir parçası olarak tekrarlanan MI. Tekrarlayan MI, tip 1 MI belirtileri saptandığında teşhis edilir.

Teşhis formülasyonu, klinik ve morfolojik analizlerin sonuçlarına dayanmaktadır. İKH'deki küçük bir MI'yi, örneğin şiddetli anemi ve ateroskleroz varlığı (ancak aterotromboz değil) olan hastalarda gelişebilen hipoksik ve karışık oluşumun büyük fokal miyokardiyal nekrozundan morfolojik olarak ayırt etmeye izin verecek spesifik kriterler yoktur. tip 1 MI'da) kalbin koroner arterleri. Bu tür gözlemlerde patoanatomik tanıda “Altta yatan hastalığın komplikasyonları” başlığı altında “miyokardiyal nekroz” yerine MI tip 2 terimini kullanmak her ne kadar non-koroner hipoksik faktör önemli rol oynasa da daha uygundur. patogenez (örnek 12, 13).

• Ana hastalık: KOAH: akut aşamada kronik obstrüktif pürülan bronşit. Her iki akciğerin III-IX segmentlerinde fokal pnömoni (etyoloji). Diffüz ağ pnömosklerozu, kronik obstrüktif pulmoner amfizem. İkincil pulmoner hipertansiyon. Kor pulmonale (kalbin sağ ventrikülünün duvar kalınlığı - 0,5 cm, FI - 0,8) (J44.0).
• Kombine hastalık: Sol ventrikülün arka duvarının geniş odaklı kardiyosklerozu. Kalbin koroner arterlerinde stenoz oluşturan ateroskleroz (2. derece, evre II, ağırlıklı olarak %40'a kadar sirkümfleks arterde stenoz) (I25.8).
• Arka plan hastalığı: Hipertansiyon: eksantrik miyokardiyal hipertrofi (kalp ağırlığı 390 g, sol ventrikül duvar kalınlığı 1.7 cm), arteriolosklerotik nefroskleroz (I10).
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Akut genel venöz bolluk. Sol ventrikülün arka duvarı ve kalbin tepe noktası bölgesinde miyokard enfarktüsü tip 2. Akciğerlerde kahverengi sertleşme, muskat karaciğeri, böbreklerde siyanotik sertleşme, dalak. Akciğer ve beyin ödemi.

Tıbbi ölüm belgesi

b) bronkopnömoni (J44.0) ile akut evrede KOAH.

II. Büyük fokal kardiyoskleroz (I25.8)

Hipertansiyon (I10).

• Ana hastalık: Sol ventrikülün arka duvarının geniş odaklı kardiyosklerozu. Kalbin koroner arterlerinde stenoz oluşturan ateroskleroz (2. derece, evre II, ağırlıklı olarak %40'a kadar sirkümfleks arterde stenoz) (I25.8).
• Arka plan hastalığı:
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Kronik genel venöz bolluk: akciğerlerde kahverengi sertleşme, muskat karaciğeri, böbreklerde siyanotik sertleşme, dalak. Miyokardiyal nekrozun subendokardiyal odakları (miyokard enfarktüsü tip 2) sol ventrikülün arka duvarında. Akciğer ve beyin ödemi.

Tıbbi ölüm belgesi

I. a) Kronik kardiyovasküler yetmezlik

b) Büyük fokal kardiyoskleroz (I25.8)

II. Hipertansiyon (I10).

Nadir durumlarda, tip 2 MI, miyokardiyumda hipoksik veya metabolik hasara neden olan herhangi bir hastalık ve komplikasyonları (komorbidite olmaması) ve kalbin koroner arterlerinin aterosklerozunun varlığı, açıklıklarının% 50'den fazla darlığı ile. Böyle bir örnek, karmaşık plak veya aterotromboz olmaksızın kalbin 2 veya 3 koroner arterinin aterosklerotik lezyonları ile gelişen dairesel bir subendokardiyal MI'dır (Örnek 14).

• Ana hastalık: Akut miyokard enfarktüsü (tip 2) sağ ventrikülün arka duvarına geçiş ile sol ventrikülün posterolateral duvarı (yaklaşık 2 günlük, nekroz odağının boyutu), Kalbin koroner arterlerinin stenoz aterosklerozu (3. derece, evre III, ağırlıklı olarak stenoz) %70'e kadar sol sirkumfleks arterin (I21.2).
• Arka plan hastalığı: Hipertansiyon: eksantrik miyokard hipertrofisi (kalp ağırlığı 390 g, sol ventrikül duvar kalınlığı 1,7 cm, sağ 0,2 cm), arteriolosklerotik nefroskleroz (I10).
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: akut yaygın venöz tıkanıklık Akciğer ve beyin ödemi.

Tıbbi ölüm belgesi

I. a) Akut kardiyovasküler yetmezlik

b) Sağ ventriküle geçişli posterolateral akut miyokard enfarktüsü (I21.2).

II. Hipertansiyon (I10).

Tip 3 MI (KV biyobelirteçleri mevcut olmadığında ölümle sonuçlanan MI) miyokard iskemisini düşündüren semptomlar ve muhtemelen yeni iskemik EKG değişiklikleri veya yeni sol dal bloğu ile kardiyak ölümdür; eğer ölüm kan örneklemesinden önce veya kardiyospesifik biyobelirteçlerin seviyesi yükselmeden önce veya araştırılmadıkları nadir durumlarda gerçekleşirse.

Tip 3 MI klinik bir kavramdır. Otopside, akut koroner ölüm, tip 1 veya 2 MI ve ayrıca çeşitli patogenezlerin diğer koronarojenik veya koroner olmayan miyokard nekrozu teşhis edilebilir. Buna bağlı olarak bu tip miyokard nekrozu tanının çeşitli başlıklarında karşımıza çıkabilmektedir.

Tip 4 MI, a perkütan koroner girişim (PCI) ile ilişkili MI veya PCI ile ilişkili MI'dir.

Tip 4b MI, koroner arter stent trombozu ile ilişkili MI'dir..

Tip 5 MI, koroner arter bypass cerrahisi (CABG) veya CABG ile ilişkili MI ile ilişkili MI'dir.

MI tip 4a, 4b ve 5, İKH'nin bileşimindeki nozolojik formlardır, İKH'li hastalarda kalbin koroner arterlerinin aterosklerotik lezyonları için yapılan çeşitli perkütan koroner girişimlerin veya KABG'nin bir komplikasyonu olarak gelişir. Tanıda altta yatan hastalık olarak bu tip MI'lar, iyatrojenik patolojide olduğu gibi tanı koymak için bir neden yoksa tezahürü olarak kalbin koroner arterlerindeki değişiklikler ve müdahalenin şekli belirtilir.

Bu nedenle, nihai klinik, patoanatomik veya adli tanıda, MI yalnızca KKH grubundan nozolojik bir form olarak nitelendirilirse ana hastalık (veya yarışan veya kombine bir hastalık) olarak sunulabilir. Diğer tüm miyokardiyal nekroz türleri (görünüşe göre tip 2 MI'nın çoğunluğu dahil), çeşitli hastalıkların, yaralanmaların veya patolojik durumlar.

Miyokardiyal nekroz etiyoloji, patogenez ve morfogenez açısından olduğu kadar lezyonun yaygınlığı, klinik belirtiler ve prognoz açısından heterojen bir fokal irreversibl miyokardiyal hasar grubudur. Genel patoloji açısından, miyokardiyal nekroz genellikle koronarojenik (iskemik veya MI ["MI" terimi, IHD'nin bileşimindeki nozolojik formuna eşdeğer değildir]) ve koroner olmayan (hipoksik, metabolik, vb.) olarak ayrılır. ). Klinik kriterlere göre, Üçüncü Uluslararası Konsensüse göre, miyokardiyal hasar (esas olarak koroner olmayan) ve MI ayırt edilir. Kardiyospesifik biyobelirteçlerin (özellikle kardiyak troponin I veya T) kan düzeyini belirlemeye yönelik oldukça duyarlı testlerin klinik uygulamaya girmesiyle bağlantılı olarak, bunların minimal koroner ve koroner olmayan miyokardiyal hasarla artabilecekleri dikkate alınmalıdır (Tablo 1).

tablo 1

Kardiyak troponin seviyelerinde bir artışın eşlik ettiği miyokard hasarı

Primer miyokardiyal iskeminin neden olduğu hasar

Kalbin koroner arterinin kararsız aterosklerotik plakının yırtılması

intrakoroner tromboz

Miyokardda iskemik dengesizliğe sekonder hasar

Taşlı/bradiaritmiler

Diseksiyon anevrizması, rüptüre aort anevrizması veya şiddetli aort kapağı hastalığı

Hipertrofik kardiyomiyopati

Kardiyojenik, hipovolemik veya septik şok

şiddetli solunum yetmezliği

şiddetli anemi

Miyokard hipertrofisi olan veya olmayan arteriyel hipertansiyon

Koroner arterlerin spazmı

Kalbin koroner arterlerinin tromboembolisi veya koroner hastalık

Hemodinamik olarak anlamlı darlık olmaksızın kalbin koroner arterlerinin lezyonları ile endotel disfonksiyonu

Miyokardiyal iskemi ile ilişkili olmayan lezyonlar

Miyokardiyal kontüzyon, kalp cerrahisi, radyofrekans ablasyonu, pacing ve defibrilasyon

Miyokard tutulumu olan rabdomiyoliz

Kalp kası iltihabı

Kardiyotoksik ilaçların etkileri (örn. antrasiklinler, herceptin)

Çok faktörlü veya açıklanamayan miyokard hasarı

Kalp yetmezliği

Stres kardiyomiyopatisi (takotsubo)

Masif PE veya şiddetli pulmoner hipertansiyon

Sepsis ve hastanın terminal durumu

böbrek yetmezliği

Şiddetli nörolojik patoloji (inme, subaraknoid kanama)

İnfiltratif hastalıklar (örneğin, amiloidoz, sarkoidoz)

Fiziksel aşırı gerilim

Miyokard nekrozunun patogenezi sıklıkla karıştırılır; bu nedenle, koronarojenik ve koroner olmayan tiplerinin tahsisi genellikle oldukça koşulludur. Örneğin, diabetes mellitusta miyokard nekrozunun patogenezi hem iskemik hem de mikrodolaşım bozuklukları, metabolik, hipoksik ve nörojenik faktörlerle ilişkilidir.

Koroner (iskemik) miyokardiyal nekroz Kalbin koroner arterlerine verilen hasarla ilişkili olarak miyokardiyuma yetersiz kan akışının bir sonucu olarak gelişir. İKH grubuna dahil olmayan iskemik nekroz gelişiminin ana nedenleri şunlardır:

• - (trombo)vaskülit (koronit) ve koroner arterlerin sklerozu (romatizmal hastalıklar, sistemik vaskülit, bulaşıcı ve alerjik hastalıklar vesaire.);
• - vaskülopati - koroner arterlerin intima ve medyasının metabolik bozukluklarla kalınlaşması, intimalarının çoğalması (homosisteinüri, Hurler sendromu, Fabry hastalığı, amiloidoz, jüvenil arter kalsifikasyonu, vb.);
• - çeşitli etiyolojilerin miyokarditi;
• - koroner arterlerin tromboembolizmi (endokardit, sol kalp trombüsü, paradoksal tromboembolizm ile);
• - kalbin ve damarlarının travmatik yaralanmaları;
• - kalbin birincil tümörü veya miyokardiyumdaki diğer tümörlerin metastazları (doku embolisi);
• - kalbin konjenital malformasyonları ve kalbin koroner arterleri, tromboz veya yırtılma ile aterosklerotik olmayan anevrizmalar;
• - koroner arterlerin daralması gelişimi ile sistemik hastalıklar çeşitli oluşum, ancak doğası gereği aterosklerotik değil;
• - miyokardiyal oksijen ihtiyacı ile arzı arasındaki dengesizlikler (aort stenozu, aort yetmezliği, tirotoksikoz, vb.);
• - hiper pıhtılaşma ile konjenital ve edinilmiş pıhtılaşma bozukluğu (tromboz ve tromboembolizm: DIC, paraneoplastik sendrom, antifosfolipid sendromu, eritremi, trombositoz, kan pıhtılaşması, vb.);
• - kardiyomiyopatilerde koroner kan akışında lokal belirgin bir azalma ile kalbin yapısal geometrisinin ihlali, herhangi bir menşeli miyokard hipertrofisi,
• - uyuşturucu kullanımı (örn. kokainle ilişkili MI, vb.).

Özellikle, rüptüre olan kalbin koroner arterinin konjenital anevrizması (ICD-10'a göre kod Q24.5) ve kardiyak hemotamponat gelişimi, koroner arter hastalığı grubundan hastalıklara atfedilmemelidir. Teşhiste hem genel patolojik yapıları ile daha uyumlu olan "İM" hem de "miyokardiyal nekroz" teriminin kullanımına izin verilir (örnek 15, 16).

• Ana hastalık: Kapsamlı tümör çürümesi olan ülsere subtotal mide kanseri (biyopsi - orta derecede diferansiye adenokarsinom, No., tarih). Kanser perigastrik lenf düğümlerine, karaciğere, akciğerlere (T4N1M1) metastaz yapar. C16.8
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Paraneoplastik sendrom (hiper pıhtılaşma sendromu ...). Koroner arterin tıkayıcı kırmızı trombüsü. miyokardiyal enfarktüs sol ventrikülün ön duvarı.
• Eşlik eden hastalıklar: Kronik taşlı kolesistit, remisyon aşaması

Tıbbi ölüm belgesi

I. a) Miyokard enfarktüsü

b) Paraneoplastik sendrom

c) Metastazlı subtotal mide kanseri (adenokarsinom), T4N1M1 (C16.8)

• Ana hastalık: Kalbin koroner arterlerinin birincil lezyonu olan poliarteritis nodosa (periarterit), mezenterik arterler, .... (M.30.0)
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: miyokardiyal enfarktüs sol ventrikülün arka ve yan duvarları bölgesinde, ....

Tıbbi ölüm belgesi

I. a) Miyokard enfarktüsü

b) Poliarteritis nodosa (M30.0)

Koroner olmayan nekroz nedeniyle koroner kan akışını sürdürürken gelişir:

• - hipoksi (mutlak veya bağıl, artan miyokardiyal oksijen ihtiyacı ile), birçok hastalığın ve bunların komplikasyonlarının özelliği,
• - kardiyotropik toksik maddelere maruz kalma, hem eksojen, hem de ilaçlar(kardiyak glikozitler, trisiklik antidepresanlar, antibiyotikler, sitostatikler, glikokortikoidler, kemoterapi ilaçları vb.) ve endojen,
• - çeşitli metabolik ve elektrolit bozuklukları (metabolik patoloji, organ yetmezliği vb. ile birlikte),
• anormal bozukluklar (diabetes mellitus, hipo ve hipertiroidizm, hiperparatiroidizm, akromegali),
• - nörojenik bozukluklar, örneğin, aynı zamanda miyokardiyuma (koroner, iskemik bileşen) bozulmuş kan beslemesi ile karakterize edilen ciddi beyin hasarı (iskemik enfarktüsler, travmatik ve travmatik olmayan hematomlar) olan hastalarda serebrokardiyal sendromda,
• - miyokardiyumun ve sıklıkla kalp damarlarının enfeksiyöz-enflamatuar ve immün (otoimmün, immünokompleks) lezyonları, yani; koronarojenik, iskemik bileşenli ( bulaşıcı hastalıklar, sepsis, romatizmal ve otoimmün hastalıklar, miyokardit).

Bağıl hipoksi şu durumlarda oluşur: çeşitli aritmiler, miyokard hipertrofisi, arteriyel hipo- ve hipertansiyon, pulmoner hipertansiyon, kalp defektleri ve ayrıca aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer birçok durum cerrahi müdahaleler ve travma. Koroner olmayan miyokardiyal nekroz, kardiyomiyopatilerde, kardiyak, renal, hepatik, pulmoner veya çoklu organ yetmezliği olan ciddi hastalıklarda, şiddetli anemi, sepsis ve herhangi bir orijinli şokta gözlenebilir. ameliyat sonrası dönem, terminal durumu ve resüsitasyon hastalığında (örnekler 17-23).

• Ana hastalık: Alkolik subtotal karışık pankreas nekrozu. Laparotomi operasyonu, omentum torbasının sanitasyon ve drenajı ve karın boşluğu(tarih) (K85).
• Arka plan hastalığı:Çoklu organ belirtileri olan kronik alkol zehirlenmesi: alkolik kardiyomiyopati, alkolik ensefalopati, polinöropati, yağlı hepatoz (F10.2).
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Pankreatojenik (enzimatik) şok. miyokardiyal nekroz sol ventrikülün ön ve yan duvarları bölgesinde. Solunum güçlüğü sendromu. Nekrotik nefroz. Beyin ödemi.
• Eşlik eden hastalıklar: Sol ventrikülün arka duvarının geniş odaklı kardiyosklerozu. Kalbin koroner arterlerinin stenozlu aterosklerozu (2. derece, evre II, ağırlıklı olarak %40'a kadar sirkümfleks arterin stenozu).

Tıbbi ölüm belgesi

I. a) Pankreatojenik şok

b) Alkolik pankreas nekrozu (K85)

II. Kronik alkol zehirlenmesi (F10.2)

Omental kesenin ve karın boşluğunun (tarih) laparotomi, sanitasyon ve drenajının işletilmesi.

• Ana hastalık: Sol akciğerin üst lob bronşunun nodüler dallı kanseri, büyük tümör çürümesi ile birlikte (... - histolojik olarak). Çoklu kanser metastazları ... lenf düğümleri, kemikler (...), karaciğer, ... (T4N1M1) (C34.1).
• Arka plan hastalığı: Akut evrede KOAH: (c) Kronik obstrüktif pürülan bronşit. Yaygın ağ ve peribronşiyal pnömoskleroz. Kronik obstrüktif pulmoner amfizem. Her iki akciğerin ... segmentlerinde fokal pnömoni (etyoloji). Bronş epitelinin displazi ve metaplazi odakları (histolojik olarak) (J44.0).
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Sekonder pulmoner hipertansiyon, kor pulmonale (kalp ağırlığı - ... g, sağ ventrikül duvar kalınlığı - ... bkz. ventriküler indeks - ...). Akut genel venöz bolluk. Solda plevral ampiyem. Kalbin tepesinde ve sol ventrikülün arka duvarında miyokardiyal nekroz odakları. Pulmoner ödem. Beyin ödemi.
• Eşlik eden hastalıklar:

Tıbbi ölüm belgesi

I. a) Miyokardiyal nekroz odakları

b) Plevral ampiyem

c) Yaygın metastazlı (T4N1M1) (C34.1) sol üst lob bronş kanseri.

II. Bronkopnömoni (J44.0) ile akut evrede KOAH.

• Ana hastalık: Sol meme kanseri (... - histolojik olarak). Metastazlar ... lenf düğümleri, akciğerler, karaciğer. Radyasyon ve kemoterapi (….) (T4N1M1) (C50.8).
• İlişkili hastalık: Akut aşamada kronik bilateral piyelonefrit .... (N10).
• Arka plan hastalığı: Tip 2 diabetes mellitus, dekompanse (kan biyokimyası - ..., tarih). Pankreasın atrofisi ve lipomatozisi. Diyabetik makro ve mikroanjiyopati (…).
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Akut genel venöz bolluk. Sol akciğerin ... segmentlerinde fokal birleşik pnömoni (etyoloji). Kalbin tepe noktasındaki miyokardiyal nekroz odakları. Pulmoner ödem.
• Eşlik eden hastalıklar: Sol ventrikülün arka duvarının geniş odaklı kardiyosklerozu. Kalbin koroner arterlerinin stenozlu aterosklerozu (2. derece, evre II, ağırlıklı olarak %50'ye kadar sirkümfleks arterin stenozu).

Tıbbi ölüm belgesi

I. a) Miyokardiyal nekroz odakları

b) Fokal pnömoni

c) Yaygın metastazlı (T4N1M1) (C50.8) sol meme kanseri.

II. Akut aşamada kronik bilateral piyelonefrit (N10)

• Ana hastalık: Kalp ve böbreklerin birincil lezyonu olan hipertansiyon. Eksantrik miyokard hipertrofisi (kalp ağırlığı 510 g, sol ventrikülün duvar kalınlığı 2,2 cm, sağ - 0,4 cm) kalp boşluklarında ciddi genişleme ile. Kalbin koroner arterlerinin daralmayan aterosklerozu (derece 1, aşama II). Birincil kasılmış böbreklerde sonuç veren arteriolosklerotik nefroskleroz (her iki böbreğin ağırlığı 160 g) (I13.1).
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: CRF, üremi (kan biyokimyası -…, tarih): üremik eroziv ve ülseratif pangastrit, fibrinöz enterokolit, fibrinöz perikardit, karaciğerin yağlı dejenerasyonu. Kronik genel venöz bolluk. Miyokardiyal nekroz odakları sol ventrikülün ön ve arka duvarlarında (boyutlar). Akciğer ve beyin ödemi.
• Eşlik eden hastalıklar: Aortun aterosklerozu, beynin arterleri (2. derece, II. aşama).

Tıbbi ölüm belgesi

I. a) Üremi.

b) Kalp ve böbreklere zarar veren hipertansiyon (I13.1).

• Ana hastalık: Ağız tabanı kanseri (... - histolojik olarak). Kanser her iki tarafta servikal ve submandibular lenf nodlarına metastaz yapar (T4N1M0) (C04.8).
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Sol çene altı metastaz nekrozu lenf düğümü arrosia ile ... arterler. Masif arozif kanama. Kanamayı durdurma operasyonu (tarih). Hemorajik şok (...). Akut posthemorajik anemi (veriler klinik analizler). Akut genel anemi iç organlar. Sol ventrikülün arka duvarındaki miyokardiyal nekroz odakları. Solunum güçlüğü sendromu. Nekrotik nefroz.
• Eşlik eden hastalıklar: Diffüz küçük fokal kardiyoskleroz. Kalbin koroner arterlerinin stenozlu aterosklerozu (2. derece, evre II, esas olarak sol arterin dallarının %50'ye kadar olan stenozu). Aortun aterosklerozu (3. derece, evre IV).

Tıbbi ölüm belgesi

I. a) Hemorajik şok

b) Lenf düğümünde arteriyel erozyon ile metastaz nekrozu ve

kanama.

c) Metastazlı ağız tabanı kanseri (T4N1M0) (C04.8).

• Ana hastalık: Uyluğun üst ve orta üçte birlik balgamı (L03.1).
• Arka plan hastalığı: Diabetes mellitus tip 2, dekompansasyon aşaması (kan biyokimyası - ..., tarih). Pankreasın atrofisi, sklerozu ve lipomatozisi. Diyabetik makro ve mikroanjiyopati, retinopati, polinöropati, diyabetik nefroskleroz. E11.7
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Sepsis (bakteriyolojik olarak - ..., tarih), septisemi, septik şok: sistemik inflamatuar yanıt sendromu (göstergeler ...). Dalak hiperplazisi (kitle ...). Çoklu organ yetmezliği sendromu (göstergeler...). Solunum güçlüğü sendromu. Nekrotik nefroz. DIC sendromu. miyokardiyal nekroz sol ventrikülün arka ve yan duvarları.

Tıbbi ölüm belgesi

I. a) Sepsis, septik şok

b) Uyluğun üst ve orta üçte birlik balgamı (L03.1)

II. Tip 2 şeker hastalığı (E11.7)

• Ana hastalık: Akut flegmonöz perforatif taşlı kolesistit. Laparotomi operasyonu, kolesistektomi, karın boşluğunun sanitasyon ve drenajı (tarih) (K80.0).
• Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Karaciğer ve böbrek yetmezliği, elektrolit bozuklukları (göstergeler - klinik verilere göre). Miyokardiyal nekroz odakları sol ventrikülün arka ve yan duvarları bölgesinde.
• Eşlik eden hastalıklar: Sol ventrikülün arka duvarının geniş odaklı kardiyosklerozu. Kalbin koroner arterlerinin stenozlu aterosklerozu (2. derece, evre II, ağırlıklı olarak %40'a kadar sirkümfleks arterin stenozu). Hipertansiyon: konsantrik miyokard hipertrofisi (kalp ağırlığı 390 g, sol ventrikülün duvar kalınlığı 1,7 cm, sağ 0,2 cm), arteriolosklerotik nefroskleroz (I10). Aortun aterosklerozu (3. derece, evre IV).

Tıbbi ölüm belgesi

I. a) Miyokardiyal nekroz odakları

b) Hepato-renal yetmezlik

c) Akut flegmonöz perforatif taşlı kolesistit (K80.0)

II. Laparotomi operasyonu, kolesistektomi, karın boşluğunun sanitasyon ve drenajı (tarih)

Ameliyattan sonraki ilk 4 haftada miyokardiyal nekroz gelişmesi ve kalbin koroner arterlerinde komplike kararsız aterosklerotik plakların (aterotromboz) olmaması nedeniyle, bunlar bir komplikasyon olarak kabul edilmeli ve “Altta yatan hastalığın komplikasyonları” bölümünde belirtilmelidir. bölüm. İstisna keşiftir morfolojik özellikler MI tipi 1.

Böylece, tek spesifik morfolojik teşhis kriteriİHD'nin bileşiminde nozolojik bir form olarak MI, kalbin koroner arterinin karmaşık, esas olarak dengesiz bir aterosklerotik plakıdır. Diğer durumlarda, miyokard nekrozunun nitelendirilmesi klinik ve morfolojik analizin sonucu olmalıdır.

İKH bileşiminde nozolojik bir form olarak MI ile koronarojenik ve koroner olmayan nekrozun ayırıcı tanısında, aşağıdaki klinik ve morfolojik kriterler dikkate alınmalıdır. :

• - anamnestik, klinik ve laboratuvar verileri (varsa ve koroner kalp hastalığı öyküsü ve/veya kardiyak troponin düzeyinde hafif bir artış, iskemik kalp hastalığı grubundan ME için tanı kriteri olamaz);
• - belirli miyokardiyal nekroz türlerinin gelişimine neden olabilecek hastalıkların ve bunların komplikasyonlarının varlığı (komorbidite, tip 2 MI için daha tipiktir);
• - kalbin koroner ve intramural arterlerindeki değişiklikler (ancak karmaşık aterosklerotik plak veya aterotromboz olmaksızın stenoz oluşturan ateroskleroz varlığı, İKH grubundan MI tanısı için bir kriter olamaz);
• - kalbin ve kapak aparatının morfolojik (makro ve mikroskobik) özellikleri (kalbin yapısal geometrisindeki değişiklikler, kapak hasarı, vb.);
• - nekroz odaklarının sayısı, boyutu, lokalizasyonu ve histolojik özellikleri (koroner olmayan miyokardiyal nekroz genellikle çok sayıdadır, küçük boyutludur, aynı anda farklı arterlerin kan besleme havuzlarında bulunur, bazen altta yatan hastalığa özgü veya karşılık gelmeyen spesifik değişikliklerle birlikte) nekroz açısından morfolojide);
• - miyokardiyumun nekroz bölgesi dışındaki morfolojik özellikleri (kardiyomiyositlerdeki değişiklikler - yağlı dejenerasyon, vb., stroma - inflamatuar infiltrasyon vb., damarlar - vaskülit, vaskülopati vb., genellikle altta yatan hastalığın özelliğidir).

Edebiyat

1. Oganov R.G. XXI yüzyılın başında kardiyovasküler hastalıklar: tıbbi, sosyal, demografik yönler ve korunma yolları. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. Samorodskaya I.V. Kardiyovasküler hastalıklar: istatistiksel muhasebenin ilkeleri Farklı ülkeler. Sağlık hizmeti. 2009; 7:49-55. www.zdrav.ru
3. Thygesen K. ve ark. Miyokard Enfarktüsünün Yeniden Tanımlanması için Ortak ESC/ACCF/AHAIWHF Görevi. Avro. Heart J. 2007;28:2525-2538 (JACC. 2007; 50:2173-2195; Dolaşım. 2007; 116: 2634-2653).
4. Thygesen K., et al. Miyokard Enfarktüsünün Evrensel Tanımı için Ortak ESC/ACCF/AHA/WHF Görev Gücü adına Yazma Grubu. Nat. Rev. kardiyol. ileri çevrimiçi yayın. 25 Ağustos 2012; doi:10.1038/nrcardio.2012.122.
5. Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması; 10. revizyon: Güncellemeler 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/index.html.
6. Weissman D.Ş. Kullanım Kılavuzu Uluslararası sınıflandırma doktor muayenehanesinde hastalıklar: 2 ciltte, cilt 1. Moskova: RIO TsNIIOIZ, 2013.
7. Sınıf IX ICD-10 / Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 04/26/2011 tarih ve 14-9 / 10 / 2-4150 tarihli mektubundan bazı hastalıkların kodlanmasının özellikleri hakkında.
8. Dolaşım sisteminin belirli hastalıklarından ölüm durumunda "Tıbbi ölüm belgeleri" verme prosedürü / Yönergeler. - M.: TsNIIOIZ, 2013. - 16 s.
9. Zayratyants O. V., Kaktursky L. V. Klinik ve patoanatomik teşhislerin formülasyonu ve karşılaştırılması: bir El Kitabı. 2. baskı, gözden geçirilmiş. ve ekleyin - M .: MIA, 2011.
10. Ulusal Patolojik Anatomi El Kitabı. Ed. M.A. Paltsev, L.V. Kaktursky, O.V. Zayratyants. - M.: GEOTAR-Medya, 2011.
11. Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması; 10. revizyon: 3 ciltte / WHO. – Cenevre, 1995.
12. Patoanatomik hizmet için normatif-metodik belgelerin ve standartların toplanması. Sağlık hizmetlerinde patoanatomik çalışmalar ve patoanatomik hizmetler gerçekleştirme süreçlerinin gönüllü sertifikalandırma sistemi. Rusya Federasyonu'nun Sağlık ve Sosyal Gelişiminde Federal Denetim Hizmeti. - M., Roszdravnadzor, 2007.
13. Endüstri standardı "Sağlık hizmetlerinde standardizasyon sisteminin terimleri ve tanımları", OST TO No. 91500.01.0005-2001, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 22 Ocak 2001 tarih ve 12 sayılı emriyle yürürlüğe girmiştir.
14. SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 01/03/1952 tarih ve 4 sayılı Emri, Ek 7.
15. SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 04.04.1983 tarih ve 375 sayılı Emri "Ülkedeki patoanatomik hizmetin daha da iyileştirilmesi üzerine."
16. SSCB Sağlık Bakanlığı'nın metodolojik önerileri "Kayıt kuralları tıbbi kayıtlar PAO" (işin kesit bölümü). D.S.Sarkisov, A.V.Smolyannikov, A.M.Vikhert, N.K.Permyakov, V.V.Serov, G.G.Avtandilov ve diğerleri, 1987
17. Federal Devlet İstatistik Servisi (Rosstat). www.gks.ru
18. DSÖ/Avrupa, Avrupa ölüm veri tabanı (MDB), Nisan, 2014. http://data.euro.who.int/hfamdb.
19. Shevchenko O.P., Mishnev O.D., Shevchenko A.O., Trusov O.A., Slastnikova I.D. Kardiyak iskemi. – M.: Yeniden silahlanma, 2005.
20. Kakorina E.P., Aleksandrova G.A., Frank G.A., Malkov P.G., Zayratyants O.V., Vaisman D.Sh. Dolaşım sisteminin bazı hastalıklarında ölüm nedenlerini kodlama sırası - Patoloji Arşivi. - 2014. - T.76. - 4 numara. - S.45-52.
21. Zairatyants O.V., Mishnev O.D., Kaktursky L.V. Miyokard enfarktüsü ve akut koroner sendrom: tanımlar, sınıflandırma ve tanı kriterleri. - Patoloji arşivi. - 2014. - T.76. - 6 numara. - S. 3-11.
22. İskoç Üniversitelerarası Kılavuz Ağı (2007). Akut Koroner Sendromlar. İMZA; Edinburg. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. Ekim 2009.
23. Kumar V., Abbas A.K., Astor J.C. Robbins Temel Patoloji. 9. Baskı Philadelphia, Londra, Toronto, Montreal, Sidney, Tokyo: Elsevier Inc., 2013.
24. Avtandilov G.G. Patoanatomik uygulamanın temelleri. Kılavuz: 2. baskı. M.: RMAPO, 1998.
25. İngiliz Kalp Vakfı. Gerçek dosya: Miyokard enfarktüsünün aterosklerotik olmayan nedenleri (2010). http//bhf.org.uk/factfiles
26. Egred, M., Viswanathan G., Davis G. Genç erişkinlerde miyokard enfarktüsü. Mezuniyet sonrası med. J.2005; 81(962):741-755.
27. Kardasz I., De Caterina R., Normal koroner arterli miyokard enfarktüsü: çoklu etiyolojili ve değişken prognozlu bir muamma: bir güncelleme. J. stajyer Med. 2007; 261(4):330-348.

İskemik kalp hastalığı (IHD olarak kısaltılır, ICD-10-I20-I25'e göre hastalık kodu), kalp kasına giden kan akışının tamamen veya kısmen ihlalidir. Koroner arterlerin patolojisi nedeniyle oluşur. İKH ve iskemik inme (ICD-10 kodu - I60-I69) tüm kalp hastalıklarının yaklaşık %90'ını oluşturur, kan dolaşım sistemi aynı zamanda beyin.

Koroner arter hastalığının gelişme nedenleri

Sınıflandırma ve isimlendirme

1. Pek çok kişi tarafından "anjina pektoris" olarak bilinen anjina pektoris. - I20 olarak belgelenmiştir.
2. Akut miyokard enfarktüsü - I21.
3. Tekrarlayan miyokard enfarktüsü - I22. Bu patoloji, saldırı anından (kalp krizi) 28 takvim günü geçmemişse teşhis edilir.
4. Akut enfarktüsün çeşitli komplikasyonları - I23.
5. Diğer koroner arter hastalığı formlarına I24 kodu atanmıştır. Bu kategori daha önce anjina pektoris (ayrı bir öğe olarak listelenmiştir, ICD-10 kodu - I20'ye sahiptir) ve neonatal iskemiyi (kardiyovasküler patolojiye aktarılmış, perinatal dönem, kod - P29) içermektedir.
6. ben25- kronik seyir iskemik kalp hastalığı.

Hemen hemen tüm noktalarda, bir atak başlangıcından hastanın hastaneye kaldırılmasına veya ölümüne kadar hastalığın süresi hakkında açıklamalar vardır. Doktorlar, hastalığın kod tanımına ek olarak bu süreyi de belirtmelidir. Hastalığın başlangıç ​​tarihi, hasta veya yakınlarının sözlerinden belirlenir.

ICD kodu 10 olan hastalıkların listesi

Şu anda, onuncu revizyonun ICD kodları en alakalı olanlardır ve dünya çapında doktorlar tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır. Hastalıkları kodlamak için, kodlama yapısını olabildiğince uygun ve anlaşılır kılan alfanümerik bir sistem kullanılır.

ICD kodları tüm ülkelerde bilinmektedir ve yalnızca sınıflandırma için değil, aynı zamanda sağlık hizmetlerinde morbidite veya mortalite istatistikleri için de gereklidir.

angina pektoris

Halk arasında "anjina pektoris" olarak bilinen anjina pektoris, belki de özel ilgiyi hak ediyor. 65 yaş üstü insanların %10-20'si bu hastalığı yaşıyor.

Yukarıda belirtildiği gibi, daha önce bu hastalık kardiyak iskemi formlarından biri olarak kabul edildi, ancak şimdi ayrı bir kodu var. Paragraf I20 ayrıca şunları içerir:

• angina pektorisin gerçekte ait olduğu kararsız angina, ICD-10 kodu - I20.0;
• belgelenmiş kanıtları olan spazmlı anjina pektoris - I20.1;
• diğer anjina formları - I20.8;
• angina pektoris, tanımlanmamış - I2.9.

Bu hastalıkların nedenleri

Risk faktörleri, kardiyovasküler sistemin hemen hemen tüm hastalıkları için aynı olacaktır.. Ana faktörler:

• erkek cinsiyeti;
• yaşlı yaş;
• obezite;
• kalıtım;
• hormonal kontraseptif almak;
• sigara içmek;
• alkolizm;
• hipodinami;
• uzun süre yüksek kan basıncı;
• diyabet;
• sürekli stres;
• fazla çalışma;
• aşırı fiziksel aktivite;
• irrasyonel beslenme;
• vitamin ve mineral eksikliği.

Koroner arter hastalığının önemli bir nedeni, kandaki kolesterol türlerinin oranıdır - yüksek moleküler ağırlıklı, düşük moleküler ağırlıklı ve çok düşük moleküler ağırlıklı lipoproteinler. Koroner arter hastalığına (ICD-10 - I20-I25) veya iskemik inmeye (ICD-10 - I60-I69) yol açan aterosklerozun ortaya çıkmasının nedeni kolesterol dengesizliğidir. Genellikle bu koşullara kalp krizi eşlik edebilir - kanlanma eksikliği nedeniyle bir organın bir kısmının veya tamamının nekrozu.