Pürülan inflamatuar süreçlerle boyundaki insizyonlar. Boyundaki apse ve balgamın cerrahi tedavisi

Boynun apseleri ve balgamı daha çok bademcik iltihabı, çene periostunun iltihabı, ağız boşluğu, orta kulak mukozası, burun boşluğu ve aksesuar boşluklarının bir sonucu olarak gelişen pürülan lenfadenitin sonucudur.

Boynun apseleri ve balgamı yüzeysel ve derin olarak ayrılır. Genel komplikasyonlara ek olarak, boyundaki derin inflamatuar odaklar dokudan anterior ve posterior mediastene yayılabileceğinden tehlikelidir. Bu, trakeanın sıkışmasına veya gırtlak şişmesine neden olabilir, büyük arterlerin ve damarların duvarlarını sürece dahil eder, bu da erimelerine ve sıklıkla ölüme yol açan ağır kanamaya neden olabilir.

Boyundaki apse ve balgam tedavisinin ana prensibi, patolojik odağın oldukça eksiksiz bir şekilde açılmasını ve drenajını sağlayan zamanında bir kesidir. Kesi kesinlikle katmanlı olmalıdır. Yüzün ve boynun etkilenen alanlarını açmak için, submandibular erişim, sternokleidomastoid kasın ön kenarının bir diseksiyonu ile desteklenir, dokuları katmanlar halinde ayırır - deri altı yağ dokusu, deri altı kas, boynun kendi fasyası. Sternokleidomastoid kası geri iterek, cerahatli sürecin derecesine bağlı olarak, boyun nörovasküler demetinin çevresinde dokular açılır. diseksiyondan sonra deri mümkünse kör aletler (yivli sonda, kapalı Kupffer makası) patolojik süreç tarafından değiştirilen kan damarlarına zarar vermemek için kullanılmalıdır. Boyun balgamının tedavisi, bulundukları yere bağlıdır.

Boyun apsesi ve balgamının sınıflandırılması

1. Deri altı balgamı.

2. Suprasternal interaponeurotik boşluğun balgamı (kilitli)

3. Bezold'un balgamı (gr.-key-mastoid kas yatağı) (kapalı)

4. Dupuytren'in balgamı (boynun ana nörovasküler demeti).

5. Boynun dış üçgeninin balgamı (2 ile 5 fasya arasında)

6. Previseral boşluğun balgamı (4 fasya yaprağı arasında).

7. Perifaringeal boşluğun balgamı.

8. Retrovisseral boşluğun flegmonu (4 ve 5 fasya).

9. Faringeal boşluğun balgamı.

10. Subtrapezoid balgam.

11. Prevertebral balgam.

8. Boyunda apse ve balgam drenajı:

Submandibular balgamın açılması. Cilt kesisi köşeden yapılır mandibulaönden alt kenarına paralel ve 2-3 cm altında. Kesi uzunluğu 5-6 cm'dir Deri altı doku disseke edilir, yüzeysel fasya ile boynun deri altı kası. Özel dikkat alt çenenin kenarında yukarıdan geçmeye dönün, r. marginalis mandibularis yüz bakımı. Submandibular bezin kapsülünü (boynun 2. fasyası) ayırın ve irini boşaltın. Bezin kendisinin pürülan bir lezyonu ile çevreleyen doku ve lenf düğümleri ile birlikte çıkarılır (bkz. Şekil 6.25).

Servikal nörovasküler demetin fasyal kılıfının balgamının açılması. balgam vajina karotikası genellikle yaralanmanın sonucudur Lenf düğümleri nörovasküler demet boyunca koşuyor. Operasyonun amacı, pürülan sürecin lif boyunca yukarı - kraniyal boşluğa, aşağı - ön mediastene ve boynun ön boşluğuna yayılmasını önlemektir. Erişim çoğunlukla sternokleidomastoid kasın fasyal kılıfından gerçekleştirilir.

Sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca deride, deri altı dokuda, boyun deri altı kasında ve yüzeysel fasyada bir kesi yapılır. Kasasının ön yaprağı disseke edilir, kas dışa doğru çekilir ve ardından yivli prob boyunca arka yaprak açılır ve hemen ön yaprak açılır. vajina karotikası. Kör bir aletle damarlara nüfuz eder, irini çıkarır, lifi boşaltır. İç juguler venin trombozu durumunda, bağlanır ve trombüsün sınırlarının ötesine geçer.

Hastanın boynunun sol tarafında posterior özofagus balgamının otopsisi yapılır. Hastanın omuz bıçaklarının altında bir rulo ile sırt üstü pozisyonu, baş sağa çevrilir.

Deri, deri altı dokusunun kesilmesi, platizma ve yüzeysel fasya, sol sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca uzanır. Boyun fasyasının yüzeysel tabakası (Shevkunenko'ya göre 2. fasya) oluklu prob boyunca açılır ve sternokleidomastoid kas ile dışarıdan nörovasküler demet arasındaki boşluğa ve trakea ve tiroid bezi ile gırtlak arasına girer. Yaranın derinliğinde sol tekrarlayan laringeal sinirin bulunduğu yemek borusu bulunur. Yemek borusu balgamının arkasına parmak veya künt bir alet açılır, hücresel boşluk boşaltılır.

Sınırlar ön kısım boynun dil altı kısmı (Şekil 84): yukarıdan - hyoid kemik (os hyoideum) ve arka göbek m. digastricus, aşağıda - sternumun juguler çentiğinin kenarı (incisura jugularis), arkasında - sternokleidomastoid kasların ön kenarları (m. sternocleidomastoideus).

Pirinç. 84. Boyun kasları: 1 - os hyoideum, 2 - m. thyreohyoideus, 3 - farenks kasları, 4 - m. omohyoideus (üst baş), 5 - m. sternohyoideus, 6 - m. sternothyreoideus, 7 - m. sternokleidomastoideus (cms posterior), 8 - m. sternocleidomastoideus (kabuk ön), 9 - m. digastricus (arka arka), 10 - m. splenius kapitis, 11 - m. levator kürek kemiği, 12 - m. skalanus medius, 13 - m. Scalenus ön, 14 - m. omohyoideus (alt karın)

Boynun dilaltı kısmı, medyan çizgi ile boynun iki ortanca üçgenine (trigonum colli mediale) bölünür, her biri sırayla skapular-hyoid kasın (m. omohyoideus) ön göbeği ile bölünür. skapular-trakeal (trigonum omotracheale) ve uykulu üçgen (trigonum caroticum) (Şekil 84).

Pirinç. 85. Boynun kasları ve fasyası (V.N. Shevkunenko'ya göre): 1 - m. platysma, 2 - t. sternocleidomastoideus, 3 - t. sternohyoideus, 4 - t. sternothyreoideus, 5 - gl. tiroid, 6 - m. omohyoideus, 7 - yemek borusu, 8 - m. Scalenus ön, 9 - m. trapez

Katmanlı yapı(Şek. 85). Cilt ince ve hareketlidir. Yüzeysel fasya (V.N. Shevkunenko'ya göre boynun ilk fasyası) deri altı kas (m. platisma) için bir vajina oluşturur. Kasın ve ilk fasyanın altında yüzeysel damarlar ve sinirler bulunur (v. jugularis anterior, n. cutaneus colli) (Şekil 86). Sonraki, üstte alt çenenin kenarına, altta - sternum sapının ön kenarına bağlı olan boynun kendi fasyasıdır (V.N. Shevkunenko'ya göre ikinci fasya). Yanal yönde, bu fasya m için bir vajina oluşturur. sternocleidomastoideus ve daha sonra boyun ve m lateral üçgenine geçer. yamuk.

Pirinç. 86. Boyun damarları (M.G. Prives ve arkadaşlarına göre): 1 A. yüz bakımı, 2, 3 - a. yüz bakımı, 4 - v. jugularis interna, 5 - v. jugularis eksterna, 6 - v. jugularis anterior, 7 - arcus venosus juguli, 8 - v. brachiocephalica sinistra, 9 - v. subklavya

Subhyoid bölgenin bir sonraki fasyası - skapular-hyoid (V.N. Shevkunenko'ya göre üçüncü fasya) - sınırlı bir dereceye sahiptir. Üstte, altta - sternum sapının arka kenarı ile, yanlardan - uçlarda hyoid kemik ile birleşir ve skapular-hyoid kas (m. omohyoidei) için bir kılıf oluşturur. Orta hatta, ikinci ve üçüncü fasya birbiriyle kaynaşarak "beyaz bir çizgi" oluşturur. Sadece sternumun 3-4 cm üzerinde, fasya tabakaları, iyi tanımlanmış bir yağ dokusu birikimi ile ayrılır (spatium interaponeuroticam suprasternale). Bu boşluğun lifindeki sternumun hemen üzerinde arkus vetiosus juguli bulunur. Üçüncü fasya, dört çift kas için bir kılıf oluşturur: mm. sternohyoidei, sternothyreoidei, thyreohyoidei (boynun orta hattının her iki yanında trakeanın önünde bulunur) ve mm. omohyoidei (hyoid kemiğin büyük boynuzlarından skapulanın üst kenarına eğik bir yönde geçin).

Bu kasların altında parietal ve visseral tabakalardan oluşan fasya endocervicalis (V.N. Shevkunenko'ya göre dördüncü fasya) bulunur. İkincisi, boyun organlarını çevreler ve onlar için fasyal kapsüller oluşturur. Trakeanın önündeki dördüncü fasyanın parietal ve visseral tabakaları arasında hücresel bir boşluk vardır - spatium previscerale (pretracheale), fibere doğru devam eder. ön mediasten. Dördüncü fasyanın trakeanın yanlarındaki parietal tabakası, spatium vasonervorum olarak bilinen boynun nörovasküler demeti (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus) için bir kılıf oluşturur. Bu vajinada bulunan lif, nörovasküler demet boyunca, aynı zamanda, enfeksiyöz bir enflamatuar sürecin mediastene yayılma ve mediastinit gelişme olasılığını önceden belirleyen ön mediastenin hücresel alanı ile de iletişim kurar.

Boynun derin uzun kaslarında (mm. longus colli, longus capitis) gırtlak, trakea ve özofagusun arkasında prevertebral fasya (V.N. Shevkunenko'ya göre beşinci fasya) bulunur. Dördüncü ve beşinci fasya arasında, yemek borusunun arkasında, arka mediastenin hücresel dokusu ile doğrudan bağlantısı olan bir retrovisseral hücresel boşluk (spatium retroviscerale) vardır.

Böylece, boynun ön kısmında, içinde pürülan bir iltihaplanma sürecinin meydana gelebileceği lif birikimleri içeren interfasyal boşluklar vardır (Şekil 87). Bu hücresel alanlar iki gruba ayrılabilir: 1) nispeten kapalı ve 2) komşu alanlarla iletişim halinde. Kapalı bir hücresel boşluk, suprasternal interaponeurotik boşluktur (spatium interaponeuroticum suprasternale). Açık hücresel boşluklar arasında spatium previscerale (ön mediasten ile iletişim), spatium retroviscerale (yukarıda - perifaringeal boşlukla, aşağıda - arka mediasten ile iletişim) ve ayrıca spatium vasonervoram (ön mediasten ile iletişim) bulunur.

Pirinç. 87. Boynun ön dilaltı bölgesinde pürülan iltihaplı sürecin lokalizasyonunun çeşitleri:
1 - subkutan yağda, 2 - suprasternal interaponeurotik hücresel boşlukta, 3 - pregrakeal hücresel boşlukta, 4 - boynun dilaltı kısmının anterolateral kısmının interfasyal hücresel boşluğunda, 5 - dokuda boyun nörovasküler demetinin fasyal kılıfı, 6 - periözofageal boşlukta , 7 - paratrakeal boşlukta, 8 - retrovisseral boşlukta

Boyunda pürülan-enfeksiyöz süreçlerin yayılması lenfojen yoldan da meydana gelebilir (Şekil 88).

Pirinç. 88. Lenf damarları ve boyun düğümleri (MG Prives ve arkadaşlarına göre): 1 - lenfatik submentales, 2 - nodi lenfatik submandibulares, 3 ve 6 - nodi lenfatik servikaller profundi, 4 - nodi lenfatik servikaller anteriores yüzeysel, 5. - nodi lenfatik supraklavikülerler

Apse, boynun ön dilaltı kısmının deri altı yağının balgamı

pürülan- iltihaplı hastalıklar cilt (folikülit, fraktür, karbunkül), enfekte yaralar, komşu anatomik bölgelerin (submental, submandibular, sternokleidomastoid bölgeler) deri altı yağından bulaşıcı bir iltihaplanma sürecinin yayılması.

Bir apsenin karakteristik lokal belirtileri, boynun ön dilaltı kısmının deri altı yağının balgamı

Orta şiddette ön boyunda ağrı şikayetleri.

Objektif olarak. Boynun ön kısmındaki dokuların şişmesi. Palpasyonda, alanda sınırlı, net konturlu (apseli) veya belirgin bir alanı kaplayan, net kontursuz (balgamlı) bir sızıntı belirlenir. İnfiltrat üzerindeki deri hiperemiktir, palpasyon sırasında infiltrata uygulanan basınç ağrıya neden olur. dalgalanma tespit edilebilir.

Boyun ve ön yüzeyin bitişik anatomik bölgelerinin deri altı yağı göğüs.

Boynun dilaltı kısmının ön bölümünün deri altı yağının apsesi, balgamı açma operasyonu tekniği

1. Anestezi - premedikasyon, anestezi arka planına karşı lokal infiltrasyon anestezisi.

2. Deri altı dokuda pürülan iltihaplı odakları açmak için (Şekil 89, A), yöne doğru yönlendirilmiş insizyonlar kullanılır. cilt kıvrımları- tüm uzunluğu boyunca inflamatuar infiltratın merkezinden geçen yatay cilt insizyonları (Şekil 89, B, C).
3. Deri altı yağını hemostatik bir kelepçe ile katmanlaştırın, pürülan iltihaplı odağı açın, irin boşaltın (Şekil 89, D).
4. Hemostazdan sonra, yaraya eldiven lastiği veya polietilen filmden bant drenajı uygulanır (Şekil 89, E).

Pirinç. 89. Bir apse açma operasyonunun ana aşamaları, boynun dilaltı kısmının ön bölümünün deri altı yağının balgamı

5. Hipertonik bir çözelti, antiseptikler ile aseptik bir pamuklu gazlı bez bandaj uygulayın.

Apse, suprasternal interaponeurotik hücresel boşluğun balgamı(spatium interaponeuroticum suprasternale)

Enfeksiyonun ana kaynakları ve yolları

Enfekte yaralar, hematomun takviyesi, bulaşıcı ve enflamatuar sürecin bitişik anatomik bölgelerden uzunluk boyunca yayılması.

Karakteristik yerel işaretler

Ağrı şikayetleri, ön boynun alt kısmında titreşen doğa, boynun uzamasıyla şiddetlenir, yutma.

Objektif olarak. Ön boynun alt kısmındaki dokuların sternumun üzerindeki şişmesi, palpasyonu ağrıya neden olan inflamatuar infiltrat nedeniyle belirlenir. Enflamatuar infiltrat üzerindeki cilt orta derecede hiperemiktir veya normal bir renge sahiptir.

Enfeksiyonun daha fazla yayılmasının yolları

Suprasternal interaponeurotik boşluğun göreceli yakınlığı nedeniyle, enfeksiyöz-enflamatuar sürecin sınırlarının ötesine yayılması, boynun ikinci veya üçüncü fasyasının pürülan füzyonu meydana geldikten sonra nispeten geç gerçekleşir. İlk durumda, lamina superficialis fasciae colli propriae'nin bütünlüğü ihlal edildiğinde, pürülan inflamatuar süreç, boynun yüzeysel fasyası (fasya colli superficialis) boyunca deri altı yağ boyunca göğsün ön yüzeyine yayılır. İkinci durumda, lamina produnda fasciae colli propriae'nin bütünlüğü bozulursa, pürülan inflamatuar süreç boynun dördüncü fasyası (fasya endocervicalis) boyunca sternumun ötesine yayılır ve bu fasyanın parietal tabakasının bütünlüğü varsa ihlal edildiğinde, pretrakeal hücresel boşluğa (spatium pretracheale) ve daha sonra ön mediastene yayılır.

Bir apse açma operasyonu tekniği, suprasternal interaponeurotik hücresel boşluğun balgamı

2. Suprasternal interaponeurotik boşluğun apsesini açmak için (Şekil 90, A), sternum sapının üst kenarına paralel bir cilt insizyonu kullanılır (Şekil 90, B, C).
3. Cildi, yüzeysel fasya (fascia colli superficialis) ile deri altı dokusunu ayırın ve yaranın kenarlarını kancalarla yukarı ve aşağı yayarak, boynun ikinci fasyasının yüzeyini (lamina superficialis fasciae colli propriae) ortaya çıkarın (Şek. 90, D).
4. Suprasternal interaponeurotik hücresel boşlukta bulunan venlerin ve juguler venöz arkın (arcus venosus juguli) zarar görmesini önlemek için, 0,5 cm uzunluğa kadar küçük bir kesi ile boyun ikinci fasyasının altına hemostatik bir klemp getirilir ve diseke edilir. inflamatuar infiltrat boyunca kelepçenin seyreltilmiş çeneleri (Şekil 90, D).

Pirinç. 90. Bir apse açma işleminin ana aşamaları, suprasternal interaponeurotik hücresel boşluğun balgamı

5. Dokuyu hemostatik bir kelepçe ile aptalca eksfoliye etmek (juguler venöz arkın hasar görmesini önlemek için!), Pürülan iltihaplı odağın merkezine gidin, açın, irini boşaltın (Şekil 90, E).
6. Elyafı yan yönlerde aptalca eksfoliye ederek, m'nin alt ucunun arkasında bulunan kör torbalar (recessus lateralis) denetimini gerçekleştirin. sternodeidomastoideus (Şekil 90, G). Hemostaz.
7. Eldiven kauçuğundan veya polietilen filmden yapılmış bant drenajları, yaranın içinden pürülan iltihaplı odağa yerleştirilir (Şekil 90, 3).
8. Yaraya hipertonik solüsyon ve antiseptik içeren aseptik pamuklu gazlı bez bandaj uygulanır.

Apse, pretrakeal hücresel boşluğun balgamı(spatium pretrakeale)

Enfeksiyonun ana kaynakları ve yolları

Pretrakeal hücresel boşluğa nüfuz eden enfekte yaralar, komşu anatomik bölgelerden (lateral parafaringeal boşluk, boynun nörovasküler demetinin kılıfı, suprasternal interaponeurotik hücresel boşluk) uzantı boyunca enfeksiyöz ve inflamatuar bir sürecin yayılmasının bir sonucu olarak ikincil bir lezyon , ayrıca lenfojen yolla (boşluğun dokusunda lenf düğümleri vardır).

Apsenin karakteristik lokal belirtileri, pretrakeal hücresel boşluğun balgamı

Boyun ön kısmının alt kısmında, yutkunma, öksürme, dönme ve başı eğme ile şiddetlenen ağrı şikayetleri.

objektif olarak. Hastanın pozisyonu zorlanır - baş öne eğilir. Ön boynun alt kısmındaki dokuların şişmesi nedeniyle juguler boşluk yumuşatılır. Palpasyonda, trakea üzerinde inflamatuar bir sızıntı belirlenir, bu baskı ağrıya neden olur. Larinksin yanal yer değiştirmesi de ağrıya neden olur. Pürülan iltihaplanma sürecinin derin lokalizasyonu nedeniyle, cildin hiperemi olmayabilir. Larinksin subglottik boşluğunun şişmesi varsa, ses kısıklığı, nefes darlığı görünebilir.

Enfeksiyonun daha fazla yayılmasının yolları

Enfeksiyonun yayılmasının en olası yolu anterior mediastene (!) Ek olarak, pürülan inflamatuar süreç perifaringeal hücresel boşluğa ve oradan retrofaringeal boşluğa ve posterior mediastene yayılabilir.

Apse açma tekniği, pretrakeal hücresel boşluğun balgamı

1. Anestezi - anestezi (intravenöz, inhalasyon), premedikasyonun arka planına karşı lokal infiltrasyon anestezisi.

Pirinç. 91. Apse açma operasyonunun ana aşamaları, pretrakeal hücresel boşluğun balgamı

2. İzole bir spatium pretracheale lezyonu ile (Şekil 91, A, B), bir apse açılır, ortanca erişimle balgam yapılır. Deri insizyonu, sternumun manubriumunun üst kenarının ortasından orta hat boyunca krikoid kıkırdağa kadar yapılır (Şekil 91, C, D).
3. Boynun yüzeysel fasyasının diseksiyonundan sonra (Şekil 91, D, E, F), yaranın kenarları gazlı bez yardımıyla soyulur ve kancalarla sağa ve sola doğru yayılır, ikinci fasyanın yüzeyi (lamina superficialis fasciae colli propriae).
4. Boynun ikinci fasyasının (lamina superficialis fasciae colli propriae) altında 0,5 cm uzunluğa kadar küçük bir insizyon yoluyla, suprasternal interaponeurotik hücresel boşlukta bulunan damarlara ve juguler venöz arkın (arcus venosus juguli) hasar görmesini önlemek için. bir hemostatik kıskaç getirilir ve klempin boşanmış dalları üzerinden yaranın tüm uzunluğu boyunca kesilir.
5. Hemostatik bir klemp ve bir gazlı bez yardımıyla, içinde damarları olan doku (arcus venosus juguli) künt bir şekilde tabakalanır ve boynun üçüncü fasyasından (lamina profunda fasciae colli propriae) soyulur. Hemostaz gerçekleştirin.
6. Lifi kancalarla kenara itin ve lamina profunda fasciae colli propriae'yi bulun ve inceleyin (Şek. 91, G, H). Altında bulunan boynun dördüncü fasyasının (fasya endocervicalis) parietal tabakası aynı şekilde - altına yerleştirilmiş hemostatik kelepçenin seyreltilmiş dalları üzerinden kesilir (Şekil 91, I, K). Dokuların görsel kontrol altında bu şekilde katman katman diseksiyonu, bu hücresel boşlukta (a. thyreoidea ima et pleksus thyreoideus impar) ve tiroid bezinin istmusunda bulunan damarlara zarar verme olasılığını azaltır.
7. Dokuyu hemostatik bir kelepçe ile aptalca eksfoliye ederek, inflamatuar infiltratın merkezine doğru hareket ederler, pürülan-inflamatuar odağı açarlar, irini boşaltırlar (Şekil 91, L).
8. Son hemostazdan sonra, yaranın içinden pürülan iltihaplı odağa bant veya tübüler drenajlar verilir (Şekil 91, M).
9. Hipertonik solüsyonlu aseptik pamuklu gazlı bez pansuman, antiseptikler ve tübüler drenler kullanırken, bunları yaranın diyaliz ve sargıyı çıkarmadan vakumlu drenaj imkanı sağlayan bir aparata (sisteme) bağlayarak.

Enfeksiyöz ve inflamatuar bir sürecin lateral parafaringeal boşluktan veya boynun nörovasküler demetinin kılıfından yayılmasıyla ilişkili pretrakeal hücresel boşluğun sekonder bir lezyonunda bir balgam açma tekniği

1. Anestezi - anestezi (intravenöz veya inhalasyon).

Pirinç. 92. Enfeksiyöz ve enflamatuar bir sürecin lateral parafaringeal boşluktan ve boynun nörovasküler demetinin fasyal kılıfından yayılmasının bir sonucu olarak pretrakeal hücresel boşluğun ikincil bir lezyonunda bir balgam açma işleminin ana aşamaları

Boyun insizyonu, sternoklaviküler eklemden tiroid kıkırdağının alt kenarına karşılık gelen taraftaki sternokleidomastoid kasının ön kenarı boyunca yapılır (Şekil 92, A, B).
3. Boyundaki subkutan yağ, yüzeysel fasya (fascia colli superficialis), cilt yarasının tüm uzunluğu boyunca katmanlar halinde kesilir. Boynun ikinci ve üçüncü fasyası, m için vajinayı oluşturur. sternokleidomastoideus, m. omohyoideus, m. thyreohyoideus, m. sternothyreoideus (Şekil 92, C, D, E).
4. Dokuyu hemostatik bir forseps ile aptalca eksfoliye etmek ve kancalarla yanlara çekerek, boynun dördüncü fasyasının (fasya endocervicalis) parietal tabakasının yüzeyini açığa çıkarın (Şekil 92, E).
5. Fasya endocervicalis'in paryetal yaprağı 4-5 mm kesilir ve daha sonra bu insizyondan altına hemostatik bir klemp getirildikten sonra görme kontrolü altında fasya yaprağı klempin boşanmış dalları üzerinden diseke edilir. yara (Şekil 92, G).
6. Dokuyu hemostatik bir kelepçe ile aptalca eksfoliye ederek, pretrakeal hücresel boşluktaki inflamatuar infiltratın merkezine doğru hareket ederler, pürülan inflamatuar odağı açarlar, irini boşaltırlar (Şekil 92, 3).
7. Aynı erişimden, lifi bir forseps ile eksfoliye ederek, lateral parafaringeal boşluğa nüfuz ederler, revizyonunu gerçekleştirirler ve içinde cerahatli bir iltihaplı odak varsa açın, irin boşaltın.
8. Asıldıktan sonra m. sternocleidomastoideus, fasya endocervicalis'in yaprakları tarafından oluşturulan boynun nörovasküler demetinin fasyal kılıfının yüzeyini yanal olarak ortaya çıkarır.
9. Boynun nörovasküler demetinin dokusunun sızması durumunda, fasyal vajinanın duvarı kesilir, altına hemostatik bir kelepçe yerleştirilir, böylece ortak karotid arter olan iç juguler ven (v. jugularis) itilir. interna, a. carotis communis) ve görme kontrolü altında, tüm inflamatuar infiltrat boyunca klempin hafifçe seyreltilmiş dalları üzerinde duvar fasyal kılıfını inceleyin (Şekil 92, I).
10. Pürülan iltihaplı bir odağın drenajı için daha iyi koşullar yaratmak için, medial pedikül m kesilerek operasyonun tamamlanması tavsiye edilir. N.A. Gruzdev tarafından önerildiği gibi, sternoklaviküler ekleme bağlandığı yerden sternocleidomastoideus (Şekil 92, K).
11. Son hemostazdan sonra, yumuşak-elastik plastikten yapılmış tübüler drenajlar, yaranın içinden pürülan iltihaplı odaklara getirilir (Şekil 92, L).
12. Hipertonik solüsyonlu aseptik pamuklu gazlı bez. Sargıyı çıkarmadan yaranın diyalizine ve vakumlu drenaja izin veren bir cihaza (sisteme) boru şeklindeki drenlerin bağlanması.

Apse, boynun karotis üçgeninin balgamı(trigonum karotikum)

Enfeksiyonun ana kaynakları ve yolları

Komşu anatomik bölgelerden (submandibular, perifaringeal, retromaksiller) paravasal doku boyunca enfeksiyöz bir enflamatuar sürecin yayılmasının bir sonucu olarak ikincil lezyon, ayrıca lenf düğümlerinde pürülan enfeksiyon patojenlerinde gecikme ile lenfojen yoldan iç juguler vende (nodus lenfatikus jugulodigastricus) bulunur (Şekil 93). Cildin cerahatli iltihaplı hastalıkları, karotis üçgeni bölgesinin enfekte yaraları.

Bir apsenin karakteristik yerel belirtileri, karotis üçgeninin balgamı

Boynun karotis üçgeni bölgesinde, başın hareketleri, boynun uzamasıyla şiddetlenen ağrı şikayetleri.

Objektif olarak. Boynun karotis üçgeni bölgesindeki dokuların şişmesi. M'nin ön kenarının altında palpasyonda. sternocleidomastoideus, üst üçte biri bölgesinde, üzerinde ağrıya neden olan yoğun bir sızıntı belirlenir. çekme m. sternocleidomastoideus dışında da ağrı görünümü eşlik eder.

Pirinç. 93. Bir apse açma operasyonunun ana aşamaları, boynun karotis üçgeni bölgesinin balgamı

Enfeksiyonun daha fazla yayılmasının yolları

Karotis üçgeninden, paravasal doku boyunca enfeksiyöz-enflamatuar süreç, spatium vasonervorum'un alt kısımlarına, daha sonra anterior mediastene ve supraklaviküler ve daha sonra subklavyen bölgeye yayılabilir.

Apse açmak için ameliyat tekniği, boynun karotis üçgeninin balgamı

Karotis üçgeninde pürülan bir odağın lokalizasyonu ile (Şekil 93, A, B):

1. Anestezi - anestezi (intravenöz, inhalasyon), premedikasyonun arka planına karşı lokal infiltrasyon anestezisi.
2. Cilt insizyonu ön kenar m boyunca gerçekleştirilir. sternocleidomastoideus alt çenenin açısı seviyesinden bu kasın ortasına kadar (Şekil 93, C, D).
3. Boynun subkutan yağ, yüzeysel fasyası (fascia colli superficialis), tabakaları arasına yerleştirilmiş boyun subkutan kası (m. platysma) ile tabakalar halinde kesilir (Şekil 93, E, E).
4. Yaranın kenarlarını kancalarla yayarak ve boynun kendi fasyasının (lamina superficialis colli propriae) yüzey tabakasından hemostatik bir klemp ile soyarak, m'nin ön kenarını açığa çıkarın. sternokleidomastoideus (Şekil 93, G).
5. Ön kenara yakın m. sternocleidomastoideus 4-5 mm lamina superficialis fasciae colli propriae için kesilir, bu insizyondan hemostatik bir klemp sokulur ve tüm yara boyunca kasın ön kenarı boyunca klempin seyreltilmiş çeneleri üzerinden fasya diseke edilir (Şekil 93, H).
6. Alttaki dokuyu hemostatik forseps ile tabakalandırmak ve kancaları çıkarmak m. sternocleidomastoideus yukarı ve geriye doğru, boynun dördüncü fasyası (fasya endocervicalis) tarafından oluşturulan boynun nörovasküler demetinin fasyal kılıfının dış duvarını ortaya çıkarır.
7. Boynun nörovasküler demetinin fasyal kılıfının dış duvarı 3-4 mm kesilir ve daha sonra bu kesiden fasya ile iç juguler ven (v. jugularis interna) arasında bir Billroth hemostatik kelepçesi geçirilir. , fasyal kılıfın duvarı disseke edilir.
8. Paravasal dokuyu hemostatik bir kelepçe yardımıyla tabakalaştırarak, pürülan iltihaplı odak açılır, irin boşaltılır (Şekil 93, I).
9. Son hemostazdan sonra, spatium vasonervorum'a eldiven lastiği veya polietilen filmden yapılmış bant veya boru şeklinde drenajlar yerleştirilir (Şekil 93, K).
10. Yaraya hipertonik solüsyon ve antiseptik içeren aseptik pamuklu gazlı bez uygulanır.

MM. Solovyov, O.P. Bolşakov
Apseler, baş ve boyunda balgam

Boyun balgamı bunlardan biridir. en tehlikeli hastalıklar derhal tedavi edilmezse ölümcül olabilir. Bu, boyundaki yumuşak dokuların neden olduğu pürülan bir iltihaplanmadır. patojenik bakteri. Balgam ile, genişleyebilen yaygın bir irin birikimi gelişir.

Problem var mı? "Belirti" veya "Hastalığın adı" şeklinde girin, Enter'a basın ve bu sorunun veya hastalığın tüm tedavisini öğreneceksiniz.

Site arka plan bilgileri sağlar. Vicdanlı bir hekim gözetiminde hastalığın yeterli tanı ve tedavisi mümkündür. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Talimatların ayrıntılı bir çalışmasının yanı sıra bir uzmana danışmanız gerekir! .

Flegmon gelişiminin nedenleri

Boyun dokularının yaygın iltihabı ikinci kez gelişir. İlk olarak, diğer organlarda bakteriyel bir enfeksiyon meydana gelir.

Daha sonra kan ve lenf akışı ile bakteriler içeri girer. yumuşak dokular boyun. Nedeni Staphylococcus aureus'tur.

Flegmon gelişimine yol açar:

Enfeksiyon odaklarının bulunduğu alt çene dişlerinin hastalıkları, dişleri çevreleyen dokuların çürük, pulpitis, periodontitis, enflamatuar hastalıklarıdır.
Boğaz ve trakea, bademcik iltihabı, farenjit ve larenjitte bulaşıcı süreçler. Rol yapma kronik seyir bu hastalıkları gerektirir sık tedavi antibiyotikler.
Vücut çok sayıda bakteriye karşı direnç geliştirir, antibiyotiklerin etkisi azdır, enfeksiyon boyuna yayılabilir.
Olumsuz bir seyir ile komşu bölgelere hareket edebilen boyun lenf düğümlerinin enflamatuar hastalıkları.
Boyundaki çıbanlar, yaralar ve çizikler yüzeysel balgamlara neden olur.
Genel bulaşıcı hastalıklar, kızamık, kızıl, difteri. Enfeksiyon boyuna kan veya lenf ile girer.
Pürülan iltihabın ağzın altından geçişi.

sınıflandırma

Pürülan sürecin gelişiminin derinliğine bağlı olarak, boyun balgamları yüzeysel ve derindir.

Yüzeysel - deri altı dokusunda bulunur ve boynun kas fasyasının derinliklerinde bulunur.

Gelişim yerine bağlı olarak, balgam ayırt edilir:

Çene.
Submandibular. Genellikle alt azı dişlerinde bulaşıcı süreçlerin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.
Yüzeysel, sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca uzanan.
Interfasyal. Boynun yüzeysel ve derin fasyası arasında oluşur.
Boynun ön ve yan yüzeyinin yüzeysel balgamı.
Trakeanın ön yüzeyinin balgamı.
Yemek borusunun arka yüzeyi.
Göğüs çukurları.
Sternokleidomastoid kas, trapezius kası ve klavikula ile sınırlanan lateral servikal üçgen.
Boynun ön yüzeyi.

Flegmon şunlardır:

Tek taraflı ve iki taraflı;
Boynun ön, yan ve arkası.

Bunlar birincil ve ikincildir. Birincil, boyunda gelişenlerdir. İkincil - iltihabın diğer anatomik alanlardan geçişi sırasında ortaya çıkar.

Alt dişlerin hastalıklarının bir komplikasyonu olarak gelişen balgam, odontojenik olarak adlandırılır.

Hastalığın klinik belirtileri

Neredeyse her zaman boyun balgamı için ılıman veya ağır.

Belirtiler, lokalizasyonunun konumuna bağlıdır:

Hastalar boyun ağrısından şikayet ederler. Boynun ön yüzeyinde veya boyunda derin bir yerde lokalize ağrı, submandibular bölgede ağrı olabilir.
Hasta yutarken, yemek yerken ve konuşurken ağrıdan şikayet eder.
Balgamın pürülan içeriği ve ödem tarafından gırtlak sıkışması nedeniyle nefes almak zorlaşabilir.
Cefa genel durum hasta. Genellikle başı öne eğik oturur.
Vücut ısısı 38-39.5 santigrat dereceye yükselir.
Kan basıncı düşebilir.
Konuşma bozulur, yüz uzar Büyük bir sayı pürülan eksüda.
Balgam yüzeysel ise bu bölgede ciltte kızarıklık olur, katlama yapılamaz.
Derin bir süpürasyon yeri ile cilt normal bir renkte olabilir, bir kat halinde alınır, sadece parlak görünür.

Şiddeti balgamın boyutuna ve derinliğine bağlı olan lokal ödem gözlenir. Ne kadar yüzeysel bulunursa, o kadar belirgin ve lokalize ödem.

Balgam derinde ise ödem dağınık görünür, boyun büyür. Trakeanın önünde veya yemek borusunun arkasında bulunan balgam ile ses kısıklığı not edilir.

Sondalama yaparken, balgamlar yoğun, keskin ağrılı sızıntılardır.

Video

Gerekli araştırma ve teşhis

Balgam teşhisi, bir doktor tarafından yapılan muayeneyi ve gerekirse laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların atanmasını içerir.

Muayenede, doktor hastanın boynunda bir artış olduğunu not eder. Derin balgam ile genel durum şiddetlidir.

Hasta soluk, ağır nefes alıyor, atardamar basıncı düşük, yüksek sıcaklık. Pozisyon zorlanır, baş öne eğilir. Boynun palpasyonunda (palpasyon), keskin bir ağrı ve dalgalanma olmaksızın yoğun bir sızıntının varlığı vardır.

Delinme, balgam teşhisi için en güvenilir yöntemdir. Özel bir şırınga kullanarak doktor, pürülan odağın içeriğini emer. Sarımsı-yeşilimsi bir sıvı ortaya çıkarsa, bu güvenilir bir pürülan iltihaplanma belirtisidir.

Hayati organlara, kan damarlarına ve sinirlere zarar verme olasılığı nedeniyle, balgamın derin yerleştirilmesi ile delinme mümkün değildir.

AT genel analiz kan, ESR'nin 40-50 mm'ye hızlanması, lökosit sayısında bir artış var. Bir kan testi biraz zaman aldığından, hastanın ciddi bir durumunda reçete edilmez.

Hastalık için tedavi yöntemleri

Boyun balgamının tedavisi konservatif ve cerrahi bir yöntemle gerçekleştirilir.

Konservatif yöntem kullanmaktır. antibakteriyel ilaçlar. İzolasyonda nadiren kullanılır, yaygın pürülan iltihaplanma ile bu yeterli değildir.
Tedavinin ana yöntemi cerrahi müdahale hangi genel anestezi altında yapılır. Cerrah, pürülan odağı açar, ardından tübüler drenaj ile drenajını yapar.
Birçok hayati organın ve besleyen damarların boyunda yer alması nedeniyle ana beyin, açılan balgam bir takım komplikasyonlara eşlik eder.

Arozyon meydana gelebilir - kan damarlarında hasar veya boyunda bulunan hayati organlarda hasar. Genellikle bir trakeotomi gerektiren asfiksi (boğulma) vardır.

Cerrahi erişim için, kesiler genellikle sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca veya juguler fossa bölgesinde yapılır.

Hastanın durumunun stabilizasyonundan sonra, atayın İlaç tedavisi. İltihaplanma ve irin oluşumuna neden olan bakterilerin yok edilmesi, vücudun genel olarak güçlendirilmesi ve iyileşmenin hızlandırılması amaçlanır.

Ameliyattan sonraki ilk gün hastanın kas içine ağrı kesici enjeksiyonu gerekebilir.

Doktor, balgamın etken maddesini belirledikten sonra hangi antibiyotiği reçete edeceğine karar verir. Hastanın durumu tamamen normale dönene kadar antibiyotik tedavisine devam edilir.

Balgamın etkili önlenmesi

Boyun balgamının önlenmesi, bu bölgedeki yaralanma olasılığını en aza indirmeye indirgenir ve meydana gelirse, acilen antiseptik bir solüsyonla tedavi edilmelidir.

Çürük ve inflamatuar süreçler zamanında tedavi edilmelidir. Önlemede önemli bir rol, zamanında tespit edilen ve tedavi edilen enflamatuar süreçler ve iç organların hastalıkları ile oynanır.

Flegmon ve apse arasındaki fark nedir

Deri altında belirli bir yerde kilitlenen dokularda irin salınmasıyla oluşan iltihabi süreçlere apse denir. Derinin altında irin görünen lokalize iltihaplanma - balgam. Selülit duydunuz mu? Bahsedildiğinde, yağ dokusunun seröz iltihaplı süreçleri anlamına gelir, ancak irin yoktur.

Bu hastalıklar ayırt edilemezse, teşhis amaçlı bir delinme yapılır, irin ve doku alınır. Bakteriyolojik analiz, patojeni ve antibiyotiklere karşı direncini belirlemeye yardımcı olacaktır. Selülit ve apsenin benzer ancak farklı hastalıklar olduğunu belirledik.

Flegmonun ana nedeni patojenlerin bölünmesidir. Stafilokoklar, streptokoklar, Pseudomonas aeruginosa, koli ve bu tüm liste değil.

Boynun yaygın şişmesi sadece gelişimin ikinci aşamasında ortaya çıkar. Enfeksiyon diğer organlara yerleşir. Kan yoluyla yumuşak dokulara yayıldıktan sonra. Gelişimin nedeni Staphylococcus aureus'tur.

Geliştirme için daha kesin nedenler:

Gelişmiş bir inflamatuar süreç ile birlikte alt çenedeki diş hastalıkları. Örneğin, minber, çürük, diş eti hastalığı, periodontitis.
Solunum yolu ve organların enfeksiyonları, boğazda ve soluk borusunda iltihaplanma. Özellikle bu tür iltihaplar alındığında kronik form tedavileri sık antibiyotik kullanımını gerektirecektir. Vücut bakterilerle savaşamaz ve boyuna girebilirler.
Boyundaki lenf düğümlerinin iltihabı.
Boyundaki çeşitli yaralar, muhtemelen kaynar, neden olmaya yardımcı olacaktır.
Genel bulaşıcı hastalıklar. Enfeksiyon kan yoluyla boyuna taşınır.
Pürülan iltihap, ağız boşluğundan boyundan aşağı inebilir.

Sonuç olarak boyunda balgam haline gelebilen temeller - yüzde apseler veya ağızda iltihaplanma, üst yollar nefes alma, servikal vertebra osteomiyeliti, boyunda yaralar.

Boyundaki tümörlerin görünümü faktörler tarafından belirlenir:

Lenf düğümleri ağı iyi gelişmiştir;
Servikal fasya yapısının bireysel bir özelliği.

Alt çenenin şişmesi, boyunda çene oluşur. Tümör önce yoğundur, daha sonra inişli çıkışlı bir görünüm kazanır.

Olası komplikasyonlar ve derin balgam formları

En yaygın enfeksiyonlar ciddi hastalıkların gelişmesine neden olur:

Lenfadenit;
Lenfanjit;
erizipel;
tromboflebit;
Sepsis.

Yüz şişmesi, pürülan menenjit ile şiddetlenebilir.

Enflamasyon yakındaki dokulara yayılmaya başlarsa, gelişme mümkündür:

osteomiyelit;
Pürülan plörezi;
tendovaginit;
Pürülan artrit.

Sonuncusu en çok tehlikeli komplikasyon. Arter duvarı iltihaplandığı için çözülür ve ciddi arteriyel kanama meydana gelir.

Uzuvların derin balgamı, kaslar arası boşluklardan ayrılan irinli iltihaplardır. Bu tür iltihabın kaynağı ciltte çeşitli yaralar olacaktır. Örneğin, bir ısırık, çizik, yanık veya hastalık, panaritium, pürülan artrit veya osteomiyelit.

Hastalık uzuvlarda ağrı, artan vücut ısısı ile karakterizedir, vücudun genel bir zayıflığı vardır. Hastalık uzun süre beklemez ve hızla gelişir. Sonuç olarak doku ödemi görülür, bölgedeki lenf düğümleri artar ve uzuv büyük oranda büyür. Flegmon yüzeyde yer alıyorsa hiperemi ve şişmiş cilt görülebilir.

Pürülan mediastinit. Mediasten dokusunda bulunan cerahatli bir inflamatuar süreçtir.

Genellikle mediastinit bir perforasyon komplikasyonu şeklidir:

yemek borusu ve trakea;
Ağızda pürülan oluşumlar;
Akciğer yolunda;
Boyun balgamının bir komplikasyonu;
Bir hematom elde etmenin sonucu;
Sternum veya omurganın osteomiyeliti.

Bu sorun hızla gelişir, hasta yaşayabilir şiddetli acı sternumun arkasında vücut ısısı yükselir. Ağrı sırt ve boyuna hareket edecektir. Boyun ve göğüs şişecek. Ağrıyı azaltmak için insanlar genellikle oturur pozisyonda oturur ve başlarını öne eğerler, görünüşe göre bu yöntem işe yarıyor.

İnsanlarda arttı kalp atışı, kan basıncının düşmesi, boyundaki damarların genişlemesi ve yutulduğunda ağrıdan şikayet ettiler.

Halk ilaçları ile tedavi

Propolis, sarı kantaron ve karanfil ile başlayalım.

Tarif bir

İçindekiler:

150 ml votka;
25 gr propolis;
50 gr sarı kantaron.

Yemek pişirme:

Propolisi bir havanda öğütün;
İçine votka dökün;
Sarı kantaron ince ince doğrayın ve karıştırın;
Bu dikkatlice kapatılmalı ve yaklaşık bir hafta demlenmeye bırakılmalıdır;
Bazen şişeyi sallamak gerekir.

Bir hafta sonra, ortaya çıkan ürünü süzmeniz ve ağzınızı durulamanız gerekir. Bunu yapmak için, bir bardak su içinde 50 damla seyreltilmeli, günde yaklaşık 5 kez durulanmalıdır.

İkinci tarif

Yemek pişirme:

Karanfilleri (bir yemek kaşığı) bir bardak suya dökün;
Yaklaşık 3 dakika kaynatın (yavaş ateş);
Ortaya çıkan ürün yaklaşık 1 saat ısrar edilmeli ve süzülmelidir;

Kaynatma bir kompres olarak kullanılabilir veya bir çorba kaşığı için günde 4 kez içilebilir.

Üçüncü tarif

1 litre kaynamış suya 3 yemek kaşığı karanfil dökün;
Yaklaşık 1 saat demlenmeye bırakın, süzün.

İltihaplı bir ekleme uygulanan bir kompres için bir kaynatma kullanılabilir. Ağızdan alınırsa, ılık halde küçük yudumlarda içmeniz gerekir.

Okaliptüs ve huş tomurcukları.

Yemek pişirme:

Bir bardak kaynamış suya 10 gram böbrek dökün;
15 dakika kaynatın (yavaş ateş);
Gerin ve sorunlu bölgeye uygulayın;
Bir çorba kaşığı için günde yaklaşık 4 kez alın.

İkinci tarif.

Bir termos alın ve içine 2 yemek kaşığı mavi okaliptüs dökün;
500 ml kaynar su dökün;

4.6 / 5 ( 9 oy)

Karotis üçgeninde pürülan bir odağın lokalizasyonu ile (Şekil 93, A, B):

1. Anestezi - anestezi (intravenöz, inhalasyon), premedikasyonun arka planına karşı lokal infiltrasyon anestezisi.

2. Cilt insizyonu ön kenar m boyunca gerçekleştirilir. sternocleidomastoideus alt çenenin açısı seviyesinden bu kasın ortasına kadar (Şekil 93, C, D).

3. Boynun subkutan yağ, yüzeysel fasyası (fascia colli superficialis), tabakaları arasına yerleştirilmiş boyun subkutan kası (m. platysma) ile tabakalar halinde kesilir (Şekil 93, E, E).

4. Yaranın kenarlarını kancalarla yayarak ve boynun kendi fasyasının (lamina superficialis colli propriae) yüzey tabakasından hemostatik bir klemp ile soyarak, m'nin ön kenarını açığa çıkarın. sternokleidomastoideus (Şekil 93, G).

5. Ön kenara yakın m. sternocleidomastoideus 4-5 mm lamina superficialis fasciae colli propriae için kesilir, bu insizyondan hemostatik bir klemp sokulur ve tüm yara boyunca kasın ön kenarı boyunca klempin seyreltilmiş çeneleri üzerinden fasya diseke edilir (Şekil 93, H).

Pirinç. 93. Devam

6. Alttaki dokuyu hemostatik forseps ile tabakalandırmak ve kancaları çıkarmak m. sternocleidomastoideus yukarı ve geriye doğru, boynun dördüncü fasyası (fasya endocervicalis) tarafından oluşturulan boynun nörovasküler demetinin fasyal kılıfının dış duvarını ortaya çıkarır.

7. Boynun nörovasküler demetinin fasyal kılıfının dış duvarı 3-4 mm kesilir ve daha sonra bu kesiden fasya ile iç juguler ven (v. jugularis interna) arasında bir Billroth hemostatik kelepçesi geçirilir. , fasyal kılıfın duvarı disseke edilir.

8. Paravasal dokuyu hemostatik bir kelepçe yardımıyla tabakalaştırarak, pürülan iltihaplı odak açılır, irin boşaltılır (Şekil 93, I).

9. Son hemostazdan sonra, spatium vasonervorum'a eldiven lastiği veya polietilen filmden yapılmış bant veya boru şeklinde drenajlar yerleştirilir (Şekil 93, K).

10. Yaraya hipertonik solüsyon ve antiseptik içeren aseptik pamuklu gazlı bez uygulanır.

7.2.2. Apseler, lateral boyun balgamı (regio servikalis lateralis) ve
sternokleidomastoid kas bölgesi (regio sternocleidomastoidea)

Boynun ön bölgesinin dışında, çıkıntısı aynı adı taşıyan bölgeye (regio sternocleidomastoidea) karşılık gelen sternokleidomastoid kas bulunur. Bu alanın karakteristik bir özelliği, sternokleidomastoidin yoğun, nispeten kapalı bir fasyal vakasının varlığıdır.
boynun ikinci fasyasının oluşturduğu kaslar. Bu bölgenin deri altı yağ dokusunda, kasın arka kenarını geçerek dış şah damarı (v. jugularis eksterna) geçer. Bölgenin alt kısmındaki kasın altında, boynun ana nörovasküler demeti (a. karotis communis, v. jugularis interna, n. vagus) yansıtılır. Arkasında, boynun beşinci fasyasının altında sempatik bir gövde (truncus sempaticus) bulunur.

Pirinç. 94. Boynun lateral dilaltı kısmının kasları: 1 - m. sternocleidomastoideus, 2 - t. omohyoideus (venter alt), 3 - t. scalenus anterior, 4 - t. Sptenius capitis, 5 - m. longus kapitis, 6 - m. levator kürek kemiği, 7 - m. skalenus posterior, 8 - m. skalanus orta

Yan boyun (trigonum colli laterale) sınırlıdır: önde - sternokleidomastoid kasın arka kenarı ile, arkada - trapezius kasının kenarı ile, aşağıdan - klavikula tarafından. Skapular-hyoid kas, trigonum colli laterale'yi iki üçgene daha böler: trigonum omoclaviculare ve trigonum omotrapezoideum (Şekil 94).

katmanlı yapı. Cilt incedir, yüzeyel fasya lifleri içerir m. platizma. Fasya altındaki yağ dokusunda nn dalları vardır. Supraclaviculares (servikal pleksustan), bölgenin derisini ve ayrıca klavikula ile m arasındaki açıda olan dış juguler veni innerve eder. sternocleidomastoideus fasyayı delip içeri akar. subklavyen damar. Boynun yan üçgen içindeki ve özellikle klavikulanın üzerindeki ikinci fasyası, yoğun bir tabaka ile temsil edilir ve klavikulanın üst kenarı ile birleşir. Kasın içine sarıldığı üçüncü fasya (m. omohyoideus) sadece lateral üçgenin supraklaviküler bölgesinde uzanır. İkinci ve üçüncü fasya arasında, suprasternal interaponeurotik boşluğun dokusunun lateral tarafının devamı olan yağ dokusu (saccus coecus retrosternocleidomastoideus) bulunur.

Üçüncü fasyanın altında, boynun prevertebral (beşinci) fasyasının arkasında kapalı hücresel bir boşluk vardır. İkincisi, burada skalen kasları kapsar (mm. scaleni anterior, medius ve posterior). Beşinci fasyanın altındaki klavikulanın hemen üstünde, subklavyen arteri ve supraklaviküler bölgeye ön ve orta skalen kasları (spatium interskalenum) arasındaki boşluktan giren brakiyal sinir pleksusunu geçer. Bu alandaki subklavyen arterin alt duvarı doğrudan plevra kubbesine bitişiktir. Klavikula arkasındaki arterin önünde, spatium anteskalenuma giden subklavyen ven bulunur. Frenik sinir (n. phrenicus), anterior skalen kasının ön yüzeyi boyunca dikey yönde geçer. Arter ve venin seyri boyunca, ön ve interstisyel boşluklardan geçen supraklaviküler hücresel boşluk, ön boyun ve ön mediasten dokusu ile iletişim kurar. Lateral yönde, klavikula ile birinci kaburga arasındaki boşluktan paravasal doku aksiller bölgeye doğru devam eder. A'dan köprücük kemiğinin üstünde. subklavya kalkış a. torasik interna, a. vertebralis, tr. tirocervicalis. Aynı adı taşıyan arter dallarının kollarına ek olarak, dış juguler ven subklavyen vene akar ve duktus thoracicus (torasik lenfatik kanal) sol taraftaki iç juguler ve subklavyen damarların oluşturduğu venöz açıya akar. .

Boynun lateral üçgeninde, m'nin arka kenarının altından skapular-hyoid kasın üstünde. sternokleidomastoideus servikal pleksustan ayrılır.

Boynun yan kısmında, yukarıdan da görüleceği gibi, bol miktarda lif birikimi içeren interfasyal ve intermusküler fissürler vardır:

1) sternokleidomastoid kasın nispeten kapalı fasyal kılıfı,

2) supraklaviküler bölgenin derin interfasyal alanı (subklavian arter ve ven boyunca, boynun ön bölgesinin dokusu, mediasten, aksiller bölge, genelin paravasal dokusu ile iletişim kurar. şahdamarı ve iç şah damarı)

3) boynun ikinci ve beşinci fasyası arasında yer alan boynun yan üçgeninin (tr. omotrapezoideum) üst kısmının hücresel boşluğu.

Ayrıca vajinanın arka duvarının tahribatı (pürülan füzyon) sırasında m. sternocleidomastoideus, boynun ana nörovasküler demetinin spatium vasonervorum'unda pürülan bir akış oluşturmak mümkündür (a. karotis communis, v. jugularis interna, n. vagus).

13.1. TRAKEOSTOMİ

Trakeostomi, lümeni açıldıktan sonra trakeaya yapay bir dış fistül (trakeostomi) oluşturmak için yapılan bir operasyondur. Trakea duvarının kesilmesine trakeotomi denir ve bu bir trakeostomi gerçekleştirmenin bir adımıdır.

Trakeostomi üst, orta ve alt olarak ayrılır. Alt bölüm için referans noktası, tiroid bezinin kıstağıdır. Kıkırdaklarının 1'den 3'e veya 2'den 4'e kadar hizasında önünde soluk borusuna bitişiktir.

Üst trakeostomi durumunda, trakea lümeninin açılması, tiroid bezinin isthmusunun üzerinde, 2. ve 3. semiringlerin diseksiyonu ile, ortadaki durumunda, kesişme ve dilüsyonundan sonra isthmus seviyesinde gerçekleştirilir. yanlara kütükler, alt trakeostomi durumunda trakea, istmusun altında, genellikle 4-e ve 5. kıkırdaklı yarı halkalar açılır.

Özel bir trakeostomi türü, perkütan ponksiyon mikrotrakeostomisidir (trakeosentez). Mikrotrakeostomi (mikro + trakeostomi) - trakeal ponksiyon boyunca kalın bir cerrahi iğne tarafından üretilen deri yoluyla orta çizgi tiroid altında boyun kıkırdak. Bir iletken yardımıyla bir delinme yoluyla, içeriği trakea ve bronşlardan emmek için trakeanın lümenine ince bir elastik tüp sokulur. ilaçlar veya akciğerlerin yüksek frekanslı enjeksiyon ventilasyonu.

Belirteçlertrakeostomiye: üst hava yolu tıkanıklığı - önlemek için mekanik asfiksi; aspirasyon ve salgı ürünlerinin girmesi nedeniyle alt solunum yollarının açıklığının ihlali - solunum yollarının drenajı ve sanitasyonu için; göğüs travması nedeniyle spontan solunum ihlali, omuriliğin servikal segmentleri, akut damar patolojisi beyin, vb. - akciğerlerin yapay havalandırması için; ağız veya burun yoluyla entübasyon mümkün değilse entübasyon anestezisi yapmak.

Trakeostominin zamanlamasına göre acil, acil, planlı ve önleyici olarak ikiye ayrılır.

Acil trakeostomi en kısa sürede minimal preoperatif hazırlıkla veya hiç hazırlık yapılmadan, bazı durumlarda anestezi yapılmadan hasta başında, saha şartlarında doğaçlama yöntemlerle gerçekleştirilir.

Acil trakeostomi endikasyonları şunlardır: gırtlak lümenini yabancı bir cisimle kapatırken obstrüktif asfiksi, masif kanamayı durdurmak için ağız boşluğu ve farenksin sıkı tamponadı, aspire edilen kitleleri emmenin imkansız olduğu durumlarda aspirasyon asfiksisi, stenotik asfiksi gırtlak ve trakeanın hızla büyüyen bir hematom tarafından sıkıştırılması, gırtlak yaraları . Acil trakeostomi, vokal kordların felci ve spazmı, gırtlak III-IV derecesinin akut darlığı ile gerçekleştirilir. Akut stenoza en sık gırtlak, ağız tabanındaki balgam, dil, perifaringeal boşluk ve boyundaki inflamatuar ve toksik alerjik lezyonlar neden olur.

Kısa süreli (birkaç saat içinde) akut trakeostomi konservatif tedavisinden sonra acil trakeostomi yapılır. Solunum yetmezliği Alınan önlemler hastanın durumunda bir iyileşmeye yol açmazsa, trakeal entübasyon ve anestezi için, ağız açıklığının kısıtlanması, ağız tabanı dokularının şiddetli şişmesi, farenks, gırtlak eşlik eden hastalıklar için acil operasyonlar durumunda , entübasyonun önlenmesi. Göğüs yaralanmaları, travmatik beyin yaralanması, omurilik yaralanması, bozukluktan kaynaklanan spontan solunumun ihlali durumunda akciğerlerin uzun süreli suni havalandırması için yapılır. serebral dolaşım, zehirlenme, çocuk felci, tetanoz.

Elektif ameliyatlarda trakeostomi ile entübasyon anestezisi için, ağız veya burundan entübasyonun mümkün olmadığı veya gırtlağa operasyon yapıldığı takdirde planlı bir trakeostomi yapılır. Planlanan trakeostomi endikasyonları, gırtlakta kronik ilerleyici stenoz, boyun tümörleri tarafından kademeli olarak sıkıştırılması, alt solunum yollarının iltihaplanma ve trakea ve bronşların drenajı ve sanitasyonu için salgı ürünleri ile açıklığının bozulması ile ortaya çıkabilir.

Profilaktik trakeostomi, akciğer, kalp, trakea, yemek borusu ameliyatları sırasında ağız tabanı, dil ve yüzün alt kısımları, boyun organları tümörleri için genişletilmiş cerrahi müdahale aşaması olarak gerçekleştirilir. Trakeostomi ihtiyacı ortaya çıkıyor

bu durumlarda cerrahi travmaya bağlı laringofarenks ve gırtlakta ciddi ödem gelişme olasılığı nedeniyle, akciğerlerin suni olarak havalandırılması ve endotrakeal veya endobronşiyal terapötik müdahalelerin yapılması için ameliyat sonrası dönem.

Trakeostomi yakın yerlerde yapıldığı için yüksek riskli bir ameliyattır. ana gemiler ve boynun hayati organları.

Aletler.Bir trakeostomi yapmak için bir dizi genel cerrahi ve özel alet gereklidir: bir neşter - 1, yarayı genişletmek için kancalar - 2, keskin tek dişli kancalar - 2, yivli bir sonda - 1, hemostatik kelepçeler - 6, bir iğne tutucu - 1, makas - 1, iki veya üç kanatlı bir Trousseau dilatör - 1, trakeotomi tüpleri? 1, 2, 3, 4, 5, 6, cerrahi ve anatomik cımbız, cerrahi iğneler (Şekil 13.1). Bu kitin yanı sıra infiltrasyon anestezisi için anestezik solüsyon, sütür ipleri, %1'lik dikain solüsyonu, havlu, gazlı bez ve peçeteye ihtiyaç vardır.

Şekil 13.1.Perkütan Dilate Trakeostomi Kiti

Hasta pozisyonu: sırtta, omuzların altında, kürek kemikleri seviyesinde, 10-15 cm yüksekliğinde bir rulo yerleştirilir, baş geriye atılır (Şekil 13.2).

Üst trakeostomi tekniği. Cerrah hastanın sağında bulunur, diğer tarafta asistan, ameliyat hemşiresi ise cerrahi aletler masasında asistanın sağındadır. Ameliyat alanı işlendikten sonra, boynun orta çizgisi, genellikle parlak yeşil bir solüsyonla, tiroid kıkırdağının alt kenarından sternumun çentiğine kadar cilt üzerinde işaretlenir. Bu çizgi, kesim yönü için bir kılavuz görevi görür.

Trakeaya erişim için cilt kesisi dikey ve enine olabilir. Bazı cerrahlar tarafından krikoid arkın 1-2 cm altında olacak şekilde transvers bir kesi kullanılır. Boyundaki enine yaranın daha az açık olduğuna, daha hızlı iyileştiğine ve iyileşme sonrası yara izinin daha az farkedildiğine inanıyorlar. Klinik uygulamada, daha sık olarak dikey bir cilt kesisi kullanılır.

Bir trakeostomi yaparken tanımlama noktaları, tiroidin açısı ve krikoid kıkırdağın arkıdır. Cerrah sol elin 1. ve 3. parmaklarını tiroid kıkırdağının yan yüzeylerine, 2. parmağını ise tiroid ve krikoid kıkırdaklar arasındaki boşluğa yerleştirir. Bu, gırtlağın güvenilir bir şekilde sabitlenmesini sağlar,

Şekil 13.2.Hastanın trakeostomi sırasındaki konumu ve gırtlağı sabitlemek için cerrahın parmaklarının konumu ('den: Preobrazhensky B.S. ve diğerleri, 1968)

ve onunla birlikte trakea ve onları medyan düzlemde tutmak. Önceden belirlenmiş bir orta hat boyunca bir cilt kesisi yapılır; tiroid kıkırdağının çıkıntısının altından başlar ve yetişkinlerde 6-7 cm, çocuklarda 3-4 cm aşağı doğru devam eder. ile deriyi kesin deri altı doku, boyun yüzeysel fasyası. Deri damarlarından kanama, hemostatik forseps ile klemplenip bandajlanarak veya elektrokoagülasyon ile durdurulur. Asistan, künt kancalarla yaranın kenarlarını gerer.

Boynun beyaz çizgisini arayın. Orta hat boyunca tiroid bezinin isthmus seviyesinde birbiriyle birleşen ve bir aponeuroz oluşturan boynun ikinci ve üçüncü fasyalarından oluşur. Beyaz çizginin genişliği 2-3 mm'dir, aşağı doğru sternumun çentiğine yaklaşık 3 cm ulaşmaz, burada fasya birbirinden ayrılır ve interaponeurotik suprasternal alanı oluşturur. Boynun beyaz çizgisi genellikle açıkça görülür, sağ ve sol sternohyoid kaslar arasındaki boşluğa karşılık gelir. Çıkıntısında, boynun ikinci ve üçüncü fasyasının kaynaşmış tabakaları, yaranın alt kısmında bir neşter ile orta hat boyunca kesin olarak kesilir, alttaki dokulardan kavisli bir hemostatik kelepçe ile soyulur, yivli bir sonda boyunca disseke edilir . Operasyonun bu aşamasını gerçekleştirirken, ön juguler damarların sternohyoid kasların ön yüzeyinden aşağı indiği ve bazen tek bir damarda birleştikleri akılda tutulmalıdır - boyunda bulunan ortanca damar. orta çizgi. Bu damar ya kör bir kanca ile bir kenara alınır ya da iki bitişik harf arasında çaprazlanır.

Pirinç. 13.3.Trakeotomi sırasında infiltrasyon anestezisi sırasında anestezik bir solüsyonun verilmesi için enjeksiyon noktalarının ve talimatların yerinin şeması; oklar, iğnenin ilerleme yönünü ve anestezik solüsyonun girişini göstermektedir (başlangıç: Babiyak V.I., Nakatis Ya.A., 2005).

trakea. Bunu yapmak için, sağ ve sol sternohyoid kaslar orta hat boyunca bir kelepçe ile ayrılır, daha sonra ön juguler damarlarla birlikte künt kancalarla itilir. Görsel olarak ve palpasyonla krikoid kıkırdak ve altında bulunan bezin isthmus'u belirlenir. Unutulmamalıdır ki, krikoid kıkırdağın üstünde, isthmus ile karıştırılabilecek krikoid kas bulunur. Trakeanın yanlarında, çevreleyen dokulardan daha yumuşak bir doku ve tuhaf bir kahverengi-kırmızı renkte farklı olan tiroid bezi bulunur.

Cerrahın bir sonraki görevi, üst trakeal halkaları ortaya çıkarmak için kıstağı aşağı doğru hareket ettirmektir. Boynun dördüncü fasyasının bir tabakası, krikoid kıkırdağın alt kenarı boyunca, isthmus ve kıkırdağı (Bose's ligament) bağlayan bir disseke edilir (Şekil 13.4 ve 13.5).

Kör bir aletle (Buyalsky'nin kürek kemiği, kapalı Cooper'ın makası), isthmus, onu arkadan örten fasya ile birlikte krikoid kıkırdaktan ve trakeadan ayrılır, künt bir kanca ile aşağı doğru yer değiştirir ve üstteki üç yarım halka trakea açığa çıkar. Tiroid bezinin piramidal lobülü, üst trakeostomi gerçekleştirmede belirli zorluklar yaratabilir.

Pirinç. 13.4.Çeyrek diseksiyon hattı Pirinç. 13.5. kıstağın geri çekilmesi

tiroid bezinin alt kenarı boyunca boyundaki o fasya aşağı doğru künt

krikoid kıkırdak (şundan: Yermola - üst halkaların kancası ve açıkta kalması

ev V.G., Preobrazhensky B.S., 1954) trakea

insanların 1/3'ünde görülür. Üst trakeostomi yapmak için lobül iki hemostatik forseps arasında kesilmeli, kütükler dikilmeli ve katgüt ile bağlanmalıdır.

Bir sonraki adım, trakeanın lümenini açmaktır. Hafif bir kanama bile önce durdurulmalıdır. Kanayan damarlar, hastanın durumu izin veriyorsa, trakeayı açmadan önce bağlamak daha iyidir, aksi takdirde klempler altında bırakılmalıdır; yara gazlı bezle kurutulur. Bu kurala uyulmaması, kanın trakeaya girmesine yol açarak öksürüğe, intratorasik ve arter basıncının artmasına, kanamanın artmasına ve ameliyat sonrası dönemde pnömoniye neden olabilir.

Orta hatta trakeanın açılmasını kolaylaştırmak için sabitlenmesi gereklidir. Bu amaçla, krikoid kıkırdak kemerini veya ikincisinin bağlarını delmek için keskin bir tek dişli kanca kullanılır - krikotrakeal, krikoid veya trakeanın 1. halkasını yakalamak. Asistan gırtlak ve soluk borusunu bir kanca ile yukarı çeker ve orta pozisyonda sabitler, künt bir kanca ile isthmus aşağı doğru geri çekilir.

Trakeayı açmadan önce, öksürük refleksini bastırmak için kıkırdaklar arasındaki boşluktan bir şırınga ile lümenine 0.25-0.5 ml% 1-2'lik bir dikain çözeltisi enjekte edilmesi tavsiye edilir. Pamuk yünü, 1 cm uzunluğundaki serbest keskin ucu sınırlayan neşter bıçağının etrafına sarılır, böylece trakeayı keserken arka duvarına zarar vermez.

Trakeanın ön duvarı dikey, yatay, patchwork kesilerle diseke edilir veya kalıcı bir trakeostomi oluşturmak için 10-12 mm çapında bir bölüm eksize edilir.

2. ve 3. trakeal halkalar dikey bir kesi ile çaprazlanır (Şekil 13.6). Bu durumda, sivri bir neşter lümenine tiroid bezinin isthmusunun 1 cm'den fazla olmayan bir derinliğe itilir ve bezin ve venöz dokusuna zarar vermemek için aşağıdan yukarıya doğru ilerler ve tersi olmaz. pleksus. Daha sonra gırtlak kondroperikondritinin gelişme olasılığı nedeniyle trakeanın 1. kıkırdağını ve krikotrakeal ligamenti geçmeniz önerilmez.

Trakea lümenini açma belirtileri, kısa süreli bir nefes tutma, havanın dar bir boşluktan geçmesi nedeniyle karakteristik bir ıslık sesi, mukus ve kan salınımının eşlik ettiği bir öksürük görünümüdür. Trakea lümeninin açılması operasyonda kritik bir adımdır. Enflamatuar ve enfeksiyöz hastalıkları ile trakeanın mukoza zarı, perikondriyumdan kolayca pul pul dökülür ve bu da yanlış bir görünüm oluşturabilir.

Pirinç. 13.6.Üst trakeostomide dikey bir kesi ile gırtlak kıkırdağının diseksiyonu. Trakea keskin bir kanca ile sabitlenir, tiroid bezinin isthmus'u bir kanca ile aşağı doğru hareket ettirilir.

büyük bir hataya neden olan trakea lümenine penetrasyon izlenimi - bir trakeotomi tüpünün trakeanın lümenine değil, duvarı ile pul pul dökülmüş mukoza zarı arasına yerleştirilmesi (Şekil 13.7). Bu, hastada asfiksi fenomeninde hızlı bir artışa yol açar. Bu gibi durumlarda, mukoza zarına keskin bir kanca enjekte edilmeli, yukarı çekilmeli ve bir neşter ile dikey yönde kesilmelidir.

Yumuşak dokuların trakea üzerindeki uzunlamasına bir kesiti ile mümkündür.

Pirinç. 13.7.Trakeanın lümenini açarken hata - mukoza zarı disseke edilmez, trakeotomi tüpü onunla trakea duvarı arasına yerleştirilir

lümenini ön duvarın enine bir kesisi ile açmak (V.I. Voyachek'e göre boyuna-enine trakeostomi). 2. ve 3. halkalar arasında diseksiyon yapılırken, neşter, aralarındaki yoğun fibröz dokudan oluşan boşluğa yandan, bıçakla trakea boşluğuna hemen nüfuz etmenizi sağlayan bir derinliğe kadar enjekte edilir.

Bjork'a göre trakea lümeninin patchwork açma yöntemi alt besleme ayağındaki ön duvarında dikdörtgen bir kanat kesmek ve trakeayı her iki taraftan keskin kancalarla tutmaktan ibarettir. Bu flep ileri ve aşağı doğru döndürülerek yaranın alt kısmındaki cilde dikilir.

Trakea duvarında 2-4. kıkırdak seviyesinde 10-12 mm çapında bir delik kesilerek uzun süreli veya kalıcı kullanım için bir trakeostomi oluşturulur (Şekil 13.8). Deliğin kenarları 4-6 naylon dikişle cilde dikilir. Dikişler iki cerrahi forseps ile sıkılırken derinin kenarları trakea lümenine vidalanır.

Pirinç. 13.8.Kalıcı bir trakeostomi oluşumu için trakeanın ön duvarında bir delik açma şeması:

1 - krikoid kıkırdak; 2 - tiroid bezi; 3 - trakea duvarının eksize edilmiş kısmı; 4 - tiroid bezinin isthmus'u

Larinksin tamamen çıkarılmasıyla trakeostomi tüpü olmadan işleyen kalıcı bir trakeostomi oluşturulması için birçok yöntem önerilmiştir. Genel olarak kabul edilen yöntem A.I. Boyundaki medyan insizyonun, sternumun juguler çentiğinin üzerinde bir raket şeklinde derinin eksizyonu ile tamamlandığı Kolomiichenko. Larenjektomi operasyonunun son aşamasında trakea güdüğü oval bir cilt defekti içine dikilir ve bir trakeostomi oluşturulur.

Trakeostomi yaparken önemli bir detay, trakea duvarındaki insizyonun boyutudur. Trakeostomi tüpünün çapına karşılık gelmelidir. Tüp çapından çok daha büyük bir kesi ile yaradaki dikişlerin altındaki doku boşluklarına soluk borusundan hava girer ve cilt altı amfizem oluşur. Tüpün dar bir kesiğe sokulması, mukoza zarının ve trakea kıkırdağının bölümlerinin nekrozuna, ardından granülasyonların ve darlığının gelişmesine yol açar.

Trakea açıldıktan sonra lümenine bir Trousseau dilatör yerleştirilir, yaranın kenarları ayrılır ve koruması altına bir trakeostomi kanülü yerleştirilir (Şekil 13.9).

Trakeostomi kanülü üç adımda yerleştirilir. İlk aşamada kanülün ucu yandan sokulur, kalkan dikey konumdadır; ikinci aşamada ise ucu soluk borusuna sokulan kanül 90? saat yönünde aşağı ve döndürme

Pirinç. 13.9.Trousseau dilatörünün yerleştirilmesi ve trakea lümenine bir trakeostomi tüpünün yerleştirilmesinin ilk aşaması (dan: Grigoriev G.M. ve diğerleri, 1998)

sagital düzlem trakeanın lümenine hareket ettirilir; üçüncüsü - trakeostomi kanülü, kalkan cilt ile temas edene kadar trakeal boşluğa tamamen sokulur.

Trakeostomi tüpünün yerleştirilmesinden sonra yaranın üst ve alt köşelerine kılavuz dikişler yerleştirilir.

Trakeostomi tüpü sabitlenerek operasyon tamamlanır. Bunu yapmak için, 4 uç oluşturan trakeostomi kanülünün kalkanının kulaklarına iki uzun gazlı bez bağları geçirilir. İşaret parmağının ipler ile boyun arasına sığabilmesi için yanlarında bir fiyonk bulunan bir düğümle boyna bağlanırlar. Alttan kalkanın altına, ortasından yarıya bir kesi ile katlanmış birkaç gazlı bez peçete, içine tüpün yerleştirildiği yerleştirilir. Bu peçetenin üst uçlarının altına birkaç kat katlanmış ikinci bir peçete yerleştirilir. Daha sonra trakeostomi tüpünün açıklığının üzerine bir gazlı bez bandajı uygulanır. Bundan sonra, tüp için bir kesikli tıbbi muşambadan yapılmış bir önlük, doğrudan kalkanın altına getirilir, böylece ondan gelen akıntı bandajı ıslatmaz. Önlük, trakeostomi kanülüyle aynı şekilde üst uçlarına bağlanan bağlarla boyuna bağlanır.

Orta trakeostomi gerçekleştirme tekniği. Bu operasyonu gerçekleştirme tekniği temel olarak üst trakeostomi tekniğine benzer, sadece bir ek adım içerir - tiroid bezinin isthmusunun kesişimi. İstmus ortaya çıkarılıp krikoid kıkırdak ile arasındaki bağ kesildikten sonra trakeadan künt olarak ayrılır. Daha sonra isthmus'a iki hemostatik klemp uygulanır ve aralarında çaprazlanır. Kıstağın kütüğü dikilir, katgüt ile bağlanır ve yanlara kancalarla büyütülür. Ameliyatın geri kalan aşamaları üst trakeostomide olduğu gibi yapılır.

Alt trakeostomi tekniği. Servikal trakeanın alt yarı halkaları, boynun ön yüzeyinin derisinden deri altı doku, boynun yüzeysel ve uygun fasyası, suprasternal hücresel boşluk, üçüncü fasya tabakası, pretrakeal hücresel boşluk, trakeanın kendisi kaplıdır. dördüncü fasyanın visseral tabakası ile.

Hastanın pozisyonu omuzların altına bir yastık yerleştirilmiş ve baş geriye atılmış olarak sırt üstü. Cerrah, gırtlağı sol elin parmaklarıyla sabitler. Kesi kesinlikle krikoid kıkırdak tüberkülünden sternumun juguler çentiğine kadar boynun orta hattı boyunca yapılır. Deriyi, deri altı dokusunu, boynun yüzeysel fasyasını, altından ayırın.

boyun orta damarı bulunabilir. Fiberden bir kelepçe ile izole edilir, dışa doğru alınır veya iki bitişik harf arasında çaprazlanır.

Orta hat boyunca bu boşluğun lifi bir klemp ile açık bir şekilde ayrılırken, juguler venöz ark yaranın alt kısmında bulunur. Künt kancalarla lif yanlara doğru çekilir, venöz ark aşağı doğru hareket ettirilir, ardından boynun üçüncü fasyası açığa çıkar.

Ortada uzunlamasına yönde diseke edilir ve insizyonun kenarlarında bir şekilde ayrılır, bu da sternohyoid ve sternotiroid kaslarını tespit etmeyi mümkün kılar. Künt kancalarla kaslar yanlara doğru yetiştirilir, altlarında boynun dördüncü fasyasının parietal tabakası bulunur.

Bu tabaka dikkatlice kesilir veya küçük bir alanda keskin bir şekilde ayrılır, kesikten kavisli bir kelepçe ile soyulur ve yivli bir sonda boyunca kesilir, yaranın kenarları kancalarla büyütülür, ardından pretrakeal hücresel boşluk açılır.

Cerrahın trakeanın pozisyonunda gezinmesine ve önünde anormal şekilde bulunan büyük arterleri zamanında tespit etmesine ve nabzını hissetmesine yardımcı olacak bir parmakla boşluğun incelenmesi tavsiye edilir (Şekil 13.10).

Ön trakeal boşluğun lifi, orta hat boyunca trakeanın ön duvarına doğru keskin bir şekilde ayrılır ve yanlara doğru beslenir, toplantı damarları bir kenara çekilir, künt kancalarla korunur veya bağlar arasında çaprazlanır. Büyük venöz ve arteriyel damarların yaralanması tehlikesi nedeniyle özellikle sternumun yakınında manipüle etmek gereklidir.

Trakea, onu saran boynun dördüncü fasyasının visseral tabakasından künt bir şekilde serbest bırakılır. Yaranın üst köşesinde tiroid bezinin kıstağı bulunur, trakeadan ayrılır ve künt bir kanca ile 4-5. kıkırdak yarım halkaları ortaya çıkarmak için çekilir. Kanamayı tamamen durdurun, yara gazlı bezle kurutulur.

Trakeanın ön duvarına tek dişli keskin bir kanca enjekte edilir, yukarı ve cerrahi yaraya doğru çekilir ve bu pozisyonda sabitlenir. 0.25-0.5 ml %1'lik dikain çözeltisi, bir iğne ile duvarın delinmesi yoluyla trakea lümenine enjekte edilir.

Tiroid bezinin kıstağı kör bir kanca ile korunur. Neşterin aşağıdan yukarıya doğru hareketi ile genellikle 4. ve 5. veya 5. ve 6. olmak üzere iki trakeal halka kesilir. Kesi boyutu, trakeostomi tüpünün çapına karşılık gelmelidir. Dikey olana ek olarak, yatay (enine) bir kesi de yapılır, Bjork'a göre bir patchwork kesi, içinde bir açıklık oluşturmak için trakeanın ön duvarının dokularının eksizyonu.

Trakea yarasının kenarları, bir Trousseau dilatörü veya içine sokulan kavisli bir kelepçe ile seyreltilir, deliğe bir trakeostomi kanülü yerleştirilir.

Ameliyatın son aşaması üst trakeostomi ile aynıdır.

Trakeostomi komplikasyonları ve önlenmesi. Trakeostomi sırasındaki komplikasyonlar genellikle hasta huzursuz olduğunda ve klinik ölümün başlangıcında veya başlangıcında acil bir operasyon gerçekleştirdiğinde ortaya çıkar.

Kesi kesinlikle orta hat boyunca yapılmadıysa, asistan yumuşak dokularla birlikte trakeayı bir kanca ile yakalayabilir, algılamasını önleyecek şekilde yana doğru hareket ettirebilir. Bu durumda durum, özellikle acil bir trakeostomi ile tehdit edici hale gelebilir. 1 dakika içinde trakea bulunamazsa ve hasta hava yolu obstrüksiyonu tam veya tama yakın ise, krikoid kıkırdak arkı ile birlikte hemen krikoid ligament diseke edilir, bazı durumlarda tiroid kartilaj diseke edilir.

Solunumun restorasyonu ve gerekli resüsitasyon önlemlerinin alınmasından sonra tipik bir trakeostomi yapılır ve gırtlağın kesilen kısımları dikilir.

Trakeostomi sırasında komplikasyonların ortaya çıkması, çeşitli patolojik süreçler nedeniyle boynun anatomik yapılarının topografik ilişkilerinin ihlali ile kolaylaştırılır. İhlaller, cerahatli iltihaplı hastalıklarda belirgin ödem ve doku infiltrasyonuna ve daha önce boyunda ameliyat geçirmiş olan boyun, ağız tabanı, dil, kanser metastazlarında paratrakeal lenf düğümlerinde yaralanmalara neden olur. Asfiksi ile, tiroid bezinin çok sayıda damarı kanla taşar, bu da hacmini önemli ölçüde artırır ve trakeostomi sırasında zorlukları ağırlaştırır. Daha önce de belirtildiği gibi, alt servikal ön taraftaki büyük arter gövdelerinin anormal konumu

Pirinç. 13.10.Trakeanın servikal kısmı ile büyük arterler arasındaki ilişkinin çeşitleri ('den: Zolotko Yu.L., 1964): 1 - ortak karotid arterler trakeanın yanlarında bulunur; 2 - brakiyosefalik gövde, trakeanın servikal kısmını kısmen kaplar; 3 - brakiyosefalik gövde, trakeanın önünde bulunur; 4 - sol ortak karotid arter, trakeayı kısmen kapatır; 5 - sternum sapının juguler çentiğinin üstünde aortik ark çıkıntı yapar; 6 - trakeanın önünde en alt tiroid arteri bulunur

nefes borusunun bölümleri yaralanma ve tehlikeli kanamaların ortaya çıkma olasılığını yaratır.

en çok sık komplikasyonlar trakeostomi, trakea lümenini açtıktan sonra solunum durması, alt tiroid damarlarından kanama, isthmus ve kazara yaralanma durumunda tiroid bezinin kendisinden kanamayı içerir. Kanama durumunda damarlar bağlanır, bezin kanayan bölgeleri ve istmus katgüt dikişlerle kaplanır. Trakea ve yemek borusunun arka duvarında ve daha önce belirtildiği gibi, mukoza zarının ayrılması ve onunla trakeal halkalar arasına bir tüpün sokulması yaralanmaları olabilir (Şekil 13.11 ve 13.12).

Pirinç. 13.11.Trakeostomi tüpünde valf mekanizmasının oluşum şeması. Yırtık ve çökmüş bir tıkaç manşeti ekshalasyonu önler

Pirinç. 13.12.Trakeostomi tüpünün trakea duvarındaki basınç mekanizmasının şeması

Pnömotoraks oluşumu ile plevra kubbesine zarar veren vakalar, trakea lümeni yerine yemek borusunun hatalı açılması, trakeostomi tüpünün yetersiz çapta bir deliğe kaba bir şekilde sokulmasıyla trakeanın tamamen yırtılması açıklanmaktadır. Bu komplikasyonlar, cerrahi müdahale tekniğini dikkatli bir şekilde uygulayarak önlenebilir.

13.2. KONİKOTOMİ

konikotomi - tiroidin alt kenarı ile larinksin krikoid kıkırdağının üst kenarı arasında yer alan medyan krikotiroid (konik) bağın (lig. Cricotiroideum medianum) diseksiyonu.

Boynun orta çizgisi boyunca konik bağ ile deri arasında ince bir deri altı doku tabakası vardır ve önemsiz bir kas lifi tabakası vardır, büyük damarlar ve sinirler yoktur. Orta laringeal arter, tiroid kıkırdağının alt kenarı boyunca uzanır. Konikotomi operasyonu sırasında bu artere zarar vermemek için median krikoid (konik) ligamanın enine bir kesi tiroid kıkırdağına değil krikoide daha yakın yapılmalıdır. Bazen bağın orta kısmı nispeten ince krikoid arterler tarafından delinir.

Erkeklerde medyan tiroid-hyoid bağını tespit etmek için tiroid kıkırdağında bir çıkıntı hissedilir, parmak orta hattan aşağı doğru hareket ettirilir ve krikoid kıkırdağın tüberkülü belirlenir,

Pirinç. 13.13.Krikoid kıkırdak ve krikoid bağın parmakla tespiti için şema:

1 - tiroid kıkırdağı; 2 - krikotiroid bağ; 3 - krikoid kıkırdak

üstünde bağın bulunduğu (Şekil 13.13). Kadınlarda ve çocuklarda tiroid kıkırdağı krikoidden daha az konturlu olabilir. Parmağı sternumun juguler çentiğinden orta hatta yukarı hareket ettirerek, başlangıçta krikoid kıkırdağı ve bunun üzerinde medyan krikoid bağını tespit etmeleri önerilir.

Belirteçler.Tipik bir trakeostomi veya entübasyon yapmak için zaman olmadığında ani asfiksi için konikotomi yapılır.

Avantajtrakeostomiden önce konikotomi, yürütme hızında (birkaç on saniye içinde), teknik basitlikte ve güvenlikte yatmaktadır. Konikotomi ile, ana damarlara, farenks ve yemek borusuna zarar verme olasılığı dışlanır, çünkü gırtlak arka duvarı kesi seviyesinde yoğun bir krikoid kıkırdak plakası tarafından oluşturulur. Ses telleri krikotiroid zarın üzerinde bulunur, bu nedenle kesildiğinde zarar görmezler.

Kusurlarkonikotomi. Larinks lümeninde bir kanülün varlığı, kıkırdağının kondroperikondritinin hızlı gelişmesine ve ardından kalıcı darlığa yol açabilir. Bu nedenle solunumun yeniden sağlanmasından sonra tipik bir trakeostomi yapılır ve kanül trakeostomiye taşınır.

Pirinç. 13.14.Delinme konikotomisini gerçekleştirme şeması ('den: Popova T.G., Grebennikov V.A., 2001)

Hasta pozisyonu: sırtta, omuz bıçaklarının altına 10-15 cm yüksekliğinde bir rulo yerleştirilir, baş geriye atılır. Mümkünse cerrahi alan işlenir ve infiltrasyon anestezisi yapılır.

Operasyon tekniği. Hastanın sağında duran doktor, sol elin işaret parmağıyla krikoid kıkırdak tüberkülünü ve konik bağın konumuna karşılık gelen krikoid kıkırdak ile tiroid kıkırdağının alt kenarı arasındaki depresyonu arar. Tiroid kıkırdağı sol elin başparmak ve orta parmakları ile sabitlenir, deriyi gırtlak kıkırdaklarının üzerine çeker ve altlarında bulunan servikal damar demetleri ile sternokleidomastoid kasları arkaya doğru yer değiştirir, ikinci parmak krikoid kemer arasında bulunur ve tiroid kıkırdağının alt kenarı. Boyun derisinin ve deri altı dokusunun krikoid kıkırdağın üst kenarı seviyesinde yaklaşık 2 cm uzunluğunda yatay bir enine insizyon yapmak için bir neşter kullanılır. İkinci parmak, tırnak falanksının ucu zara dayanacak şekilde kesi içine sokulur. Çivi üzerinde, neşter düzlemi ile dokunarak, bağı delin ve gırtlak lümenini açın. Yaranın kenarları bir Trousseau dilatör veya hemostatik forseps ile seyreltilir, delikten gırtlak içine uygun çapta bir kanül sokulur.

Kanamayı durdurmak genellikle gerekli değildir ve manipülasyon genellikle 15-30 saniye sürer. Trakeanın lümenine yerleştirilen tüp boyuna sabitlenir.

İlkel koşullarda, acil bir durumda dokuyu kesmek için bir çakı kullanılabilir. Konik bağın diseksiyonundan sonra yarayı genişletmek için, içine uygun boyutta düz bir nesne sokulur ve yaranın üzerinden döndürülerek havanın geçmesi için delik artırılır. Kanül olarak, dolma kalemden bir silindir, bir parça lastik boru vb. kullanabilirsiniz.

Delinme konikotomisi (Şekil 13.14). Çocuklarda tipik bir konikotomi, gırtlak kıkırdağına yüksek hasar olasılığı nedeniyle tehlikelidir. Hasarlı kıkırdak gelişmenin gerisinde kalır ve bu da hava yollarının daralmasına neden olur. Bu nedenle 8 yaşın altındaki hastalarda ponksiyon (iğne ile) konikotomi yapılır. Bir iğne kullanırken, sadece konik bağın bütünlüğü ihlal edilir.

Hasta pozisyonu: omuzların altına bir yastık yerleştirilmiş ve baş geriye atılmış olarak sırt üstü.

Operasyon tekniği. Baş ve orta parmak ile gırtlak, işaret parmağı ile tiroid kıkırdağının yan yüzeylerine sabitlenir.

tiroid bağını tanımlar. Geniş bir lümene sahip bir iğne, bir "başarısızlık" hissedilene kadar zara kesinlikle orta hat boyunca sokulur. Bu, iğnenin ucunun gırtlak boşluğunda olduğunu gösterir. İğne, bir yapışkan bant şeridi ile sabitlenir. Solunum akışını artırmak için art arda birden fazla iğne yerleştirilebilir. Mikrokonikostomi birkaç saniye içinde gerçekleştirilir.

Şu anda, cildi kesmek için bir ustura iğnesi, gırtlak içine özel bir kanül yerleştirmek için bir trokar ve trokar üzerine konan kanülün kendisinden oluşan özel konikotomi kitleri üretilmektedir.

13.3. PURULEN SÜREÇ OPERASYONLARI

boyunda

13.3.1. Boyun balgamının özellikleri ve pürülan çizgilerin dağılımı

Boynun apseleri ve balgamı yüzeysel ve derin olarak ayrılır. Yüzeysel balgamlar, kural olarak, enfeksiyonun boynunun deri altı yağ tabakasına, hasarı, kaynaması, karbonkülleri sırasında deri yoluyla nüfuz etmesi sonucu ortaya çıkar.

Ön boynun derin balgamları en sık nörovasküler demetin hücresel boşluğunda, trakea ve yemek borusu etrafındaki hücresel boşluklarda, prevertebral hücresel boşlukta gelişir. Çoğu zaman, ağız tabanı ve perifaringeal boşluğun balgamının yanı sıra faringeal apse, boyun kistlerinin takviyesi, servikal yemek borusu ve trakea yaralanmaları, boyun lenf düğümlerinin pürülan iltihabı olarak ortaya çıkarlar.

Boyundaki derin balgamların cerrahi tedavisi, primer apsenin açılmasını ve servikal hücresel-fasyal boşluklara yayılan pürülan çizgileri içermelidir. Ağız boşluğunun altından gelen irin, lingual ven ve arteri çevreleyen dokudan boyun nörovasküler demetine, submandibular bölgeden yüz ven ve arter yoluyla nüfuz eder. Bu yayılma, submandibular lenf düğümlerini üst derin servikal düğüm grubuyla birleştiren lenfatik damarlar yoluyla da mümkündür. Boynun nörovasküler demetinin hücresel boşluğu yoluyla, enfeksiyon ön mediastene nüfuz eder; eğer bozulursa

Vasküler vajina, inflamatuar süreç supraklaviküler fossa dokusuna da yayılır.

İkinci yol, irin ağız tabanının yaygın balgamı ile boyuna yayılır ve dilin kökü, boynun kendi fasyasının derin bir tabakası eridiğinde oluşur, bu durumda cerahatli eksüda, hyoid kemiğindeki bariyeri aşar. ve dördüncü fasyanın parietal ve visseral tabakaları arasından boyun pretrakeal dokusuna girer. Trakea ve boyun nörovasküler demetinin fasyal durumu arasındaki boşluktan, previseral hücresel boşluktan, irin ön mediastene iner.

Perifaringeal boşluktan (arka bölüm), inflamatuar süreç, ayrıca nörovasküler demetin seyri boyunca boyuna ve ön mediastene yayılır. Faringeal apseden irin atılımı, özofagus boyunca iltihaplanma sürecinin hızla arka mediastene yayıldığı retrovisseral hücresel boşluğun balgamının gelişmesine yol açar.

13.3.2. Boyun apseleri ve balgamları için ameliyat tekniği

Yüzeysel apse ve balgamın cerrahi tedavisi genellikle lokal anestezi altında yapılır. Boyundaki deri altı hücresel boşlukların balgamını açmak için cilt kesileri, apse üzerinden servikal kıvrımlar ve büyük damarlar boyunca yapılır ve alt sınırına kadar devam eder. Derinin diseksiyonundan sonra dokular bir klemp ile künt olarak ayrılır, apse açılır. Fasyal septayı ayırmak ve komşu bölgelere olası irin sızıntısını tespit etmek için boşluğu bir parmakla incelenir; ikinci durumda ek insizyonlar yapılır. Yara, antiseptik solüsyonlarla yıkanır, lastik tüpler veya lastik gazlı bezlerle boşaltılır.

Boyunda derin bir balgam açma işlemi genel anestezi altında yapılır. Solunum bozulursa, ameliyat sonrası dönemde anestezi uygulamak ve asfiksiyi önlemek için trakeostomi uygulanır.

Hasta pozisyonu: sırtta omuzların altına bir rulo yerleştirilir, baş geriye atılır ve operasyon tarafının aksi yönüne döndürülür.

operasyon tekniği (Şekil 13.15). Ameliyatı yaparken dokuları katmanlar halinde ayırmak, yaranın kenarlarını kancalarla genişçe yaymak ve tam hemostaz sağlamak gerekir. için önemli

Pirinç. 13.15.Boynun yüzeysel apselerini açmak ve boşaltmak için insizyonlar (Ostroverkhov G.E., 1964'ten itibaren)

büyük damarlara ve sinirlere kazara zarar gelmesinin önlenmesi, ek irin çizgilerini belirlemek için hücresel boşlukların ayrıntılı bir incelemesi.

Pürülan için cerrahi müdahale inflamatuar süreçler odontojenik doğa, ağız boşluğu tabanının balgamının açılmasıyla, perifaringeal boşluğun, submandibular üçgenlerdeki insizyonlar, submental bölge veya yaka benzeri bir insizyon yoluyla açılmasıyla başlar.

Daha sonra sternokleidomastoid kasın iç kenarı boyunca, mandibula açısının üzerinde başlayan ve sternumun juguler çentiğine kadar devam eden bir cilt insizyonu yapılır. Apse alt boyuna uzanmıyorsa kesi uzunluğu daha kısa olabilir.

Deriyi, deri altı dokusunu, yüzeysel fasyayı ve yüzeysel kasları inceleyin. Yaranın üst köşesinde, dış şah damarı bulunur, yanal olarak yer değiştirmesi veya iki bağ arasında çaprazlanması gerekir. Sternokleidomastoid kasın fasyal kılıfının dış tabakası diseke edilir, iç kenarı kesilir ve künt bir kanca ile dışa doğru çekilir (Şekil 13.16).

Sternokleidomastoid kasın derin bir tabakası dikkatlice kesilir, alttaki dokulardan oluklu bir sonda ile soyulur ve boyunca kesilir. Yaradaki topografik ilişkilerde oryantasyon için, ortak karotid arterin nabzını parmağınızla alt kısmında hissetmeniz ve boyun damar demetinin konumunu belirlemeniz önerilir. Üzerindeki fasya ve doku hemostatik bir klemp ile tabakalandırılır, demet açığa çıkar.

Çizgi ışın boyunca yayıldığında, bu anda irin serbest bırakılır. Daha sonra, pürülan-nekrotik değişikliklere sahip lif, sağlıklı dokulara künt bir şekilde tabakalaştırılır, pürülan boşluk, geniş bir şekilde açılmış olası çizgileri tespit etmek için bir parmakla incelenir. Görsel olarak ve palpasyonla iç juguler ve yüz damarlarını inceleyin. İçlerinde trombüs bulunursa, damarlar tromboze alanların sınırlarının üstünde ve altında bağlanır ve eksize edilir.

Yaranın alt yarısındaki ön ve arka visseral boşluklarda apse açmak gerekirse, arkadan öne ve aşağıdan yukarıya doğru uzanan skapular-hyoid kas bulunur ve çaprazlanır. Kasın çaprazlanması trakea ve yemek borusuna erişimi kolaylaştırır. Ortak karotid arter ve trakea önce hissedilir, daha sonra aralarındaki lif tabakalaşır, nörovasküler demet künt bir kanca ile dışa doğru geri çekilir.

Tiroid bezinin altındaki trakeanın önünde, klemp veya parmakla pretrakeal hücresel boşlukta bir apse açılır. Vasküler demeti dışa doğru çekmeye devam eden asistan, künt bir kanca ile trakeayı medial yönde deplase eder. Demet ve özofagus arasında, dokular yönde tabakalanır.

Pirinç. 13.16.Boynun derin bir balgamını açmak için kesi şeması, sternokleidomastoid kasın fasyal kılıfının dış yaprağının diseksiyonu

servikal vertebraya prevertebral fasyaya ve periözofageal hücresel boşluğun lateral kısmında bir apse açar. Yemek borusunun yanında ortak karotid arter bulunur: 1-1.5 cm sağında, duvarlarının 0.5 cm solunda. Ortak karotid arter ve iç juguler venin arkasında, VI servikal vertebra seviyesinde bir yay yapan ve tiroid bezinin alt kutbuna giden alt tiroid arteri ve damarları geçer. Bu damarların yaralanmasını önlemek için yemek borusunun çevresindeki dokular sadece künt bir şekilde ayrılır. Özofagus ile prevertebral fasya arasında medial yönde çekildikten sonra, posterior visseral boşluk dokusunda bir kelepçe ile bir apse açılır.

Supraklaviküler bölgede ve supraklaviküler interaponeurotik boşlukta pürülan sızıntı ile, dikey olanla birlikte, klavikula üzerindeki dokuların ikinci bir geniş yatay insizyonu yapılır. Submandibular üçgendeki ve klavikula üzerindeki yatay kesikler, dikey olanla birlikte Z şeklinde bir yara oluşturur. Putrefaktif-nekrotik balgamla, yaranın köşelerindeki deri-yağ kanatları kesilir, döndürülür ve boyun derisine bir dikişle sabitlenir. İltihaplı dokuların geniş maruz kalması, havalandırma, ultraviyole ışınlama, antiseptik solüsyonlarla yıkama için koşullar yaratır. İşlem, pürülan boşlukların yıkanması ve drenajı ile sona erer. Damar duvarında bir dekübit ülseri ve aşındırıcı kanama olasılığı nedeniyle tübüler drenlerin damar demetine getirilmesi tehlikelidir.

Yaygın balgam ile boynun her iki tarafına da cerrahi müdahaleler yapılır.

13.3.3. servikal mediastinotomi

Mediasteni üst kısmında servikal erişim yoluyla açma tekniği 1889'da V.I. Razumovsky.

Belirteçler.Klinik varlığı ve radyolojik işaretler odontojenik inflamatuar süreçlerde mediastinit, boynun derin bir balgamının açılmasında mediastene pürülan sızıntının tespiti mediastinotomi için endikasyonlardır.

Anestezi:entübasyon anestezisi, ağızdan entübasyon mümkün değilse trakeostomi ile yapılır.

Hasta pozisyonu: sırtta omuzların altına bir rulo yerleştirilir, baş geriye atılır ve operasyon tarafının aksi yönüne döndürülür.

Operasyon tekniği. Cilt insizyonu, sternokleidomastoid kasın ön kenarının tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinden ve sternokleidomastoid eklemin 2-3 cm altından izdüşümünde gerçekleştirilir. Derinin, deri altı dokusunun ve deri altı kasının diseksiyonundan sonra, sternokleidomastoid kasın fasyal kılıfının dış tabakası diseke edilir, bu da mobilize edilir ve lateral olarak geri çekilir. Daha sonra, sternokleidomastoid kasın fasyal kılıfının iç yaprağı kesilir ve skapular-hyoid kasın üst göbeği kesilir. Boynun nörovasküler demetinin fasyası ve dokusu tabakalaşır, demet açığa çıkar, boyunda derin bir balgam varlığında pürülan bir odak açılır.

Boynun nörovasküler demeti dışarı çekilir, parmak trakeanın yan ve ön yüzeyleri boyunca göğüs boşluğuna doğru hareket ettirilir ve ön mediasten dokusunda bir apse açılır. Bir parmak yemek borusu duvarları boyunca hareket ettirilerek arka mediasten dokusu açılır.

Sternumun manubriumunun hemen üstünden bir transvers doku kesisi ile servikal mediastinotomi yapılabilir. Parmak, yaranın içinden sternum ile trakeanın ön yüzeyi arasındaki ön mediastene sokulur, apse açılır, içine tübüler drenler sokulur.

13.4. BOYUN KAN DAMARLARININ AÇILMASI VE KAPATILMASI

13.4.1. Boyun damarlarının ligasyonu için endikasyonlar

Boyundaki kan damarlarının ligasyonu için bir gösterge, yaralardan kanamayı durdurma ihtiyacıdır. çene bölgesi ve hem arterlerin hem de damarların kendilerine ve büyük dallarına mekanik hasar veren boyun veya damar duvarının bir tümör tarafından aşınması nedeniyle ortaya çıkan cerahatli bir enflamatuar süreç.

Bifurkasyon yakınında yaralandığında iç ve ortak karotid arterler damar dikişi uygulanamıyorsa bağlanır, cerrahi tedavi anevrizmaları, arter duvarından ayrılamıyorsa kemodektomu çıkarmak.

İç juguler venin ligasyonu, yayılmasını önlemek için içinde bir septik trombüs oluştuğunda belirtilir.

kafa boşluğu, akciğer metastazı vb. iç organlar. Crile'ın ameliyatı sırasında bandajlanır ve kesilir.

13.4.2. Yüz arterinin ligasyonu

Cilt ve fasiyal arter arasındaki en kısa mesafe, arterin ön kenarında dışarıdan yukarı yönde geçtiği alt çene gövdesinin alt kenarına ve dış yüzeyine yakın geçiş yerinde belirlenir. çiğneme kası. Bu anatomik bölgede parmakla bastırılır ve fasiyal arter bağlanır. Yüz arterine, arkasında bulunan yüz damarı eşlik eder.

Operasyon tekniği. Submandibular bölgede alt çene tabanına paralel ve 2 cm geri çekilerek 5 cm uzunluğunda cilt kesisi yapılır. Kesi başlangıcı mandibula açısının 1 cm önündedir. Deri, deri altı yağ dokusu, boynun yüzeysel fasyası, deri altı kas, ikinci servikal fasya, bu alanda submandibular tükürük bezinin kapsülünün yüzey tabakasını oluşturan disseke edilir. Kesilen dokular ayrılır ve bu tabakadan geçen fasiyal sinirin marjinal dalı ile birlikte yukarı çekilir. Çiğneme kasının kendisinin ön kenarının izdüşümünde alt çene gövdesinin alt kenarının altında, fasiyal arter izole edilir ve bağlanır.

13.4.3. Lingual arterin ligasyonu

Lingual arter Pirogov üçgeninde bağlanır. Bu, submandibular üçgen bölgesinin, yukarıdan hipoglossal sinir ve buna paralel olarak yerleştirilmiş lingual ven ile sınırlanan, alttan digastrik kasın ara tendonu ile, önünde maksillohyoidin serbest arka kenarı tarafından sınırlanan küçük bir bölümüdür. kas. Üçgenin alt kısmı, içinde lingual arterin bulunduğu hyoid-lingual kası oluşturur.

Hasta pozisyonu: sırtta, omuzların altına bir silindir yerleştirilir, baş geriye doğru atılır ve maksimum ters yönde saptırılır. Bu pozisyonda Pirogov üçgeni en iyi şekilde ortaya çıkar.

Operasyon tekniği. İnfiltrasyon anestezisi altında submandibular bölgede alt çenenin alt kenarına paralel ve 2-3 cm geri çekilerek 6 cm uzunluğunda bir kesi yapılır.

sternokleidomastoid kasın ön kenarının 1 cm önünden kesi. Deri altı dokusu, yüzeyel fasya ve boynun deri altı kası olan cilt katmanlar halinde kesilir. Daha sonra, yivli sonda boyunca ikinci fasyanın bir tabakası kesilir ve kapsülden salınan ve bir kanca ile yukarı doğru çekilen submandibular tükürük bezinin kapsülünün dış kısmını oluşturur. Kapsülün iç yaprağı açık bir şekilde ayrılır ve cerrah Pirogov üçgeninin bulunduğu yere yönelir. Fasiyal örtü tabakalanır ve digastrik kasın ara tendonu, maksillohyoid kasın ön kenarı ve hipoglossal sinir izole edilir. Digastrik kasın tendonu aşağı doğru çekilir ve hipoglossal sinir yukarı doğru çekilir. Üçgen içinde, dil-dil kasının lifleri açık bir şekilde ayrılır ve lingual arter bulunur. Arter izole edilir, sinirden yukarıdan aşağıya doğru altına ligatürlü bir Deschamps iğnesi getirilir ve bağlanır. Hyoid-lingual kasın liflerinin tabakalaşması, kas ince olduğundan, farenksin orta daralmasına bitişik olduğundan ve büyük bir müdahale ile ikincisinin lümenini açmak mümkündür.

13.4.4. Boynun nörovasküler demetinin ortaya çıkması

Belirteçler.Boynun nörovasküler demetinin açığa çıkması, ortak, iç, dış karotid arterlerin ve iç juguler venin ligasyon operasyonlarında yaygın bir aşamadır.

Operasyon tekniği. Kesi, sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca, alt çenenin açısı seviyesinden tiroid kıkırdağının alt kenarı seviyesine veya sternoklaviküler eklem seviyesine kadar yapılır. Boyun deri, deri altı dokusu, yüzeyel fasya, boyun deri altı kası tabakalar halinde kesilir. Yaranın üst köşesinde, dış juguler ven lateral olarak geri çekilir veya bağlanır ve kesilir. Sternokleidomastoid kasın fasyal kılıfının ön yaprağı, kılıfından künt bir aletle (kelepçe, kapalı Cooper makası) izole edilen yivli prob boyunca kesilir ve künt bir kanca ile dışarı doğru itilir. Yaranın alt köşesinde, skapular-hyoid kas görünür hale gelir ve sternokleidomastoid kas ile bir açı oluşturur. Açının bisektörü genellikle ortak karotid arterin seyrine karşılık gelir. Sternokleidomastoid kasın fasyal kılıfının iç tabakası boyunca, nabzı bir parmakla belirlenir, mavimsi bir iç kısım genellikle arterden yarı saydamdır.

şahdamarı. Yivli prob boyunca yara boyunca, damara zarar vermemek için dikkatlice, sternokleidomastoid kas kılıfının arka yaprağını inceleyin, nörovasküler demetin lifini ve fasyasını aptalca katmanlaştırın, dokular kancalarla yetiştirilir, bundan sonra onu oluşturan damarlar ve sinirler görünür hale gelir.

13.4.5. Ortak ve iç karotid arterlerin ligasyonu

Operasyon tekniği. Boynun nörovasküler demetinin maruz kalmasından sonra, dış ve iç karotid arterlerin ilk bölümlerini yukarıdan içeriden aşağıya ve dışa doğru geçen, yukarı doğru kaydıran veya bağlayan yüz damarı izole edilir ve onu geçer. Ortak karotid arterin ön duvarında bulunan hipoglossal sinirin (servikal halkanın üst kökü) inen dalı medial yönde geri çekilir. Arter künt olarak internal juguler venden ayrılır ve vagus siniri, bu damarlar arasında ve biraz arkada bulunur. Ayrıca, ortak karotid arter her taraftan izole edilir, altına iç juguler venden yönde bir bağ ile bir Deschamps iğnesi getirilir, çatallanmanın veya yara bölgesinin 1-1.5 cm altına bağlanır.

İç karotid arter, dış karotid arterden lateral olarak bulunur, boyunda dal bırakmaz, izole edilir ve benzer tekniklerle bağlanır.

13.4.6. Dış karotid arterin ligasyonu

Operasyon tekniği. Boynun nörovasküler demetinin maruz kalmasından sonra, yüz damarı ve dalları izole edilir, sarılır veya aşağı doğru yer değiştirir. Ortak karotid arterin çatallanmasını ortaya çıkarın ve ilk bölümler dış ve iç karotid arterler. Önlerinde eğik yönde aşağı doğru yer değiştiren hipoglossal sinir bulunur. Ardından, dış karotid arter tanımlanır. Ayırt edici özellikleri, içtekine göre medial ve anterior konum, üzerinde hipoglossal sinirin inen dalının olmaması (iç karotid arterin ön yüzeyi boyunca uzanır), yüzeysel temporal ve yüz nabzının kesilmesidir. gövdesinin geçici olarak sıkıştırılmasından sonra arterler veya yaradan kanama. Dış karotid arter, içtekinden farklı olarak, boyunda hareket ettirildiğinde bulunan dallara sahiptir. Dış karotid arterden ayrılan ilk damar superior tiroid arteridir, bunun üzerinde lingual arter ayrılır.

Dış karotid arter, iç karotid arterden, juguler venden ve vagus sinirinden künt olarak ayrılır, bunun altında, iç juguler venin yanından, dışarıdan ligatürlü bir Deschamps iğnesi getirilir. Arter, lingual ve superior tiroid arterlerin orijini arasındaki alanda bağlanır. Superior tiroid arteri ile ortak karotid arterin bifurkasyonu arasındaki ligasyon, damarın kısa kütüğünde bir trombüs oluşumu ve ardından iç karotid arterin lümenine yayılmasıyla komplike olabilir.

Nörovasküler demet alanında iltihaplanma ve boyun lenf düğümlerinde malign tümörlerin metastazları durumunda ligatür patlamasını önlemek için dış karotid arter geçilir. Aynı zamanda, arterin her segmentine iki delici ligatür uygulanır.

13.4.7. İç juguler venin ligasyonu

Operasyon tekniği. Boynun nörovasküler demetinin açığa çıkmasından sonra, skapular-hyoid kas aşağı doğru çekilir veya operasyonun daha sonraki seyrine müdahale ederse çaprazlanır.

İç juguler ven ayrılır ve karotid arter ve vagus sinirinden künt olarak ayrılır. Deschamps iğnesi atardamarın yanından damarın altına sokulur. Damar, trombüsün yayılma sınırlarının veya rezeksiyon bölgesinin sınırlarının üstünde ve altında iki ligatür ile bağlanırken, yüz damarı bağlanır ve kesilir. Duvarının diseksiyonundan sonra damar lümeninden pürülan bir trombüs çıkarılır, bu durumda ameliyat sonrası yara boşaltılır, dikişler uygulanmaz.

13.5. SERVİKAL ÖZOFAGUS AMELİYATLARI

İşlem, çevrimiçi erişim içerir servikal bölgeözofagus, daha sonra, hasarın doğasına bağlı olarak, üzerinde çeşitli teknikler uygulanır: özofagusun diseksiyonu (özofagotomi) ve sütür, özofagus fistülünün yerleştirilmesi (özofagostomi), periözofageal hücresel boşluğun drenajı ..

Servikal yemek borusu orta hattın soluna deviye olduğu için boynun sol tarafında ameliyat yapmak daha uygundur.

Hasta pozisyonu: sırtta omuzların altına bir rulo yerleştirilir, baş geriye atılır ve sağa döndürülür.

Operasyon tekniği. Cerrah hastanın soluna geçer. Kesi, sol sternokleidomastoid kasın iç kenarı boyunca tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinden sternumun çentiğine kadar yapılır. Deriyi deri altı dokusu, yüzeysel fasya ve boyun deri altı kası ile inceleyin. Kas bandajı altında ve dış şah damarını ve ön şah damarının dallarını çaprazlayın. Sternokleidomastoid kasın vajinasının ön duvarı açılır, fasyadan ayrılır ve dışa doğru yer değiştirir. Daha sonra kas kılıfının arka duvarı, üçüncü fasya, dördüncü fasyanın parietal tabakası uzunlamasına yönde diseke edilirken, diseksiyon hattı ortak karotid arterden medial olarak yerleştirilir. Ayrıca skapular-hyoid kasın üst karnını da çaprazlayın. Nörovasküler demet, kasın alt kütüğü ile birlikte dikkatlice dışa doğru hareket ettirilir. Tiroid bezinin sol lobu, trakea ve önündeki kaslar (sternohyoid ve sternotiroid) ile birlikte künt bir kanca ile mediale çekilir. Trakea ve nörovasküler demet arasında, yumuşak dokular servikal vertebraya doğru açık bir şekilde tabakalanır.

Prevertebral fasya, alt tiroid arterinin önce altından sonra üstünden geçmesiyle açılır. İkincisi izole edilir, iki bitişik harfle bağlanır ve aralarında çaprazlanır. Daha sonra, trakeanın sol kenarında dördüncü fasyanın bir tabakası künt bir şekilde ayrılır ve sol rekürren sinirin geçtiği trakeoözofageal sulkusun (sulkus tracheooesophageus) lifi açığa çıkar. Ona zarar vermemeye çalışarak, dikkatle, lif, sinir ve tiroid bezinin sol lobu ile birlikte yukarı ve medial olarak itilir. Trakea ve omurga arasında, uzunlamasına çalışan kas lifleri ve kahverengimsi kırmızı renk ile tanınan yemek borusu bulunur.

Yemek borusunun duvarında, mukoza zarını delmeden bir bağ tutucu uygulanır, bunun yardımıyla yemek borusu yaraya hafifçe çekilir. Yemek borusunun arka duvarı prevertebral fasyadan, önden - trakeadan pul pul dökülür. Yemek borusunun altına kauçuk bir kateter yerleştirilir, uçlarında yemek borusu yaranın içine kaydırılarak gerekli cerrahi işlemler yapılır. Yabancı bir cismin bulunduğu bölgede çıkarılmasından önce, yemek borusuna mukoza zarını yakalamadan iki bitişik harf uygulanır, duvarı aralarında uzunlamasına yönde katmanlar halinde kesilir - önce kas tabakası, sonra mukoza zar.

Yabancı cismin çıkarılmasından sonra yemek borusunun yarası da tabakalar halinde dikilir. Yarayı dikmeden önce, hastayı beslemek için burun geçişinden steril bir mide tüpü sokulur.

13.6. BOYUN LENF DÜĞÜMLERİNDEKİ Malign TÜMÖRLERİN METASTASI AMELİYATLARI

Boyundaki lenf düğümlerine metastazlar ne zaman ortaya çıkar? malign tümörler ağız boşluğu ve maksillofasiyal bölge, KBB organları, servikal yemek borusu, tiroid bezi; gastrointestinal sistem ve akciğer tümörleri, derin servikal lenf düğümlerinin alt grubuna metastaz yapar.

Boyundaki lenf düğümlerinde metastazların tedavisi ve önlenmesi için 4 tip ameliyat geliştirilmiştir: Vanach ameliyatı (birinci seçeneğe göre üst servikal eksizyon), servikal dokunun üst fasyal vaka eksizyonu (üst servikal eksizyona göre). ikinci seçenek), servikal dokunun fasyal vaka eksizyonu, Crile ameliyatı.

Vanakh operasyonu, yazar Rus doktor R.Kh. İlk olarak 1911 yılında tarif eden Vanakh. Ameliyatın amacı submandibular tükürük bezlerini, submandibular ve submental bölgelerde dokulu lenf düğümlerini çıkarmaktır.

Servikal dokunun üst vaka-fasyal eksizyonu yapılırken, submandibular ve zihinsel üçgenlerin lenf düğümleri, submandibular tükürük bezi ve ayrıca üst derin servikal lenf düğümleri, dahil olmak üzere ortak karotid arterin çatallanma seviyesinden çıkarılır. aksesuar sinir boyunca bulunanlar.

Servikal dokunun kılıf-fasyal eksizyonu, çevre doku ve submandibular ile birlikte boynun bu yarısındaki tüm yüzeysel ve derin lenf düğümlerinin çıkarılmasından oluşur. tükürük bezi. Bu tür bir işlem en sık kullanılır.

Crile'ın ameliyatı, adını ilk kez 1906'da tanımlayan yazarın (G. Cril) almıştır. Crile'ın ameliyatı, tüm yüzeysel ve derin lenf düğümleri, doku,

boyun yarısındaki submandibular tükürük bezi, sternokleidomastoid kas ve iç juguler ven çıkarılır. Bu durumda ek, büyük kulak, küçük oksipital sinirler kaçınılmaz olarak zarar görür. Trapezius kası daha sonra işlevini durdurur. Operasyon boynun sadece bir tarafında aynı anda gerçekleştirilir.

13.7. TİROİD OPERASYONLARI

Belirteçler.için cerrahi müdahaleler tiroid bezi tirotoksik nodüler veya yaygın guatr, konservatif tedaviye uygun olmayan, ötiroid nodüler guatr, konservatif tedavinin arka planına karşı artan, boyun organlarının sıkışmasına ve kozmetik deformitesine, iyi huylu ve kötü huylu tümörlere neden olur. Bazı durumlarda otoimmün tiroidit ve Riedel'in fibröz tiroiditi için ameliyatlar yapılır.

Çıkarılacak dokuların hacmine bağlı olarak, bezler ayırt edilir: ekonomik rezeksiyon - düğümün bitişik dokularla çıkarılması; subtotal rezeksiyon - her lobda 3-6 g doku bırakarak bezin neredeyse tamamen çıkarılması; hemitiroidektomi (lobektomi) - bezin bir lobunun çıkarılması; istmusun çıkarılması ile hemitiroidektomi; tiroidektomi - yaygın bir malign tümör ile tiroid bezinin tamamen çıkarılması.

13.7.1. Tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu

Çoğu zaman, O.V.'ye göre tiroid bezinin subtotal subfasyal rezeksiyonu. Nikolaev.

Operasyon tekniği. Bir sternokleidomastoid kasın medial kenarından sternumun juguler çentiğinin 1.5 cm yukarısındaki diğerinin medial kenarına kadar deri altı dokulu yaka şeklinde bir cilt insizyonu gerçekleştirilir. Yüzeysel fasyayı boyun deri altı kası ile ayırın. Kesi kenarları yukarı ve aşağı doğru çekilir, birinci ve ikinci fasya arasında yer alan yüzeysel juguler damarlar yakalanır ve iki klemp arasında çaprazlanır. Bir sonraki adım olan fasyanın ayrılması ve diseksiyonunu kolaylaştırmak için ikinci ve üçüncü fasya altına bir novokain solüsyonu enjekte edilir.

Daha sonra tiroid bezini kaplayan sternohyoid, sternotiroid ve skapular-hyoid kaslar açığa çıkar.

ön. Kocher'in klempinin yardımıyla, medial yerleşimli sternohyoid kaslar diğer kaslardan künt olarak ayrılır, enine yönde üst üste binen iki klemp tarafından yakalanır ve aralarında kesilir.

Novokain solüsyonu orta hattın her iki yanında dördüncü fasyanın paryetal tabakasının altına enjekte edilerek tiroid bezinin fasyal kapsülünün altına yayılır ve beze yaklaşan sinirleri bloke eder. Bu, operasyonun bir sonraki aşamasını kolaylaştırır - bezin sağ lobunun seçimi ve yaraya çıkması. Bunu yapmak için, sternotiroid kasların kenarları yetiştirilir, dördüncü fasyanın parietal tabakası orta hat boyunca dikey olarak kesilir ve bez fasyasının parietal tabakası künt olarak (kısmen bir aletle, kısmen bir parmakla) soyulur. iç organdan bezin fasyasının parietal tabakası. Ardından cerrah, bezin bir lobunu parmağıyla yaranın içine yerleştirir. Daha sonra, bezi çevreleyen dördüncü fasyanın visseral tabakası kesilir, üst ve alt kutupları serbest bırakılırken, lobun rezeksiyon bölgesi sınırları içinde kendi kapsülünden önden arkaya doğru pul pul dökülür. Hazırlanma sürecinde klemplerle yakalanır ve bezin dış fasyası ile iç kabuğu arasından geçen damarları çaprazlar.

İsthmus geçilir, kanayan damarlar klemplerle yakalanır. Daha sonra, lob bir parmakla sabitlenirken, trakeadan lateral yönde başlayarak bezin lobunun kısmi aşamalı olarak kesilmesi gerçekleştirilir. Bez dokusu, kendi kapsülü ile birlikte sırayla küçük parçalar halinde klemplerle yakalanır ve kesilir. Hasta lokal anestezi altında ameliyat edilirse, bezin parankiminin her nöbetinden sonra, tekrarlayan sinirin durumunun ses kontrolü yapılır. Sesin tınısındaki bir değişiklik, sinirin tahriş olduğunu ve sıkışan dokuların hacmini azaltma ihtiyacını gösterir.

Bezin dış kapsülünün disseke kısımları dikilir, böylece sağ lobun kütüğü kapatılır. Daha sonra bezin sol lobu benzer yöntemlerle rezeke edilir.

Bezin loblarının kütükleri sternotiroid kaslarla kaplanır, hastanın omuzlarının altından silindir çıkarılır, sternohyoid kaslar yatak dikişleriyle dikilir. Yara boşluğu tekrar yıkanır, bir lastik şeritten drenler bezin kütüklerine getirilir, cilde ve deri altı dokusuna dikişler uygulanır.

Ameliyat sırasındaki komplikasyonlar: kanama, paratiroid bezlerinin çıkarılması, tekrarlayan sinirde hasar, damarların önceden bağlanmadan kesilmesi nedeniyle hava embolisi.

Komplikasyonların önlenmesi, cerrahi tekniklerin uygulanmasının titizliğinde yatmaktadır.

13.7.2. Endoskopik operasyonlar tiroid bezi üzerinde

Tiroid bezine yapılan endoskopik veya endovideoskobik operasyonlar, endocerrahi aletlerle cilt kesisi veya trokar ile optik bir sistem aracılığıyla görsel kontrol altında yapılan müdahalelerdir. Ameliyat sırasında anatomik yapıların görüntüsü bir video kamera kullanılarak monitörde görüntülenir.

Operasyon tekniği. Operasyonu gerçekleştirmek için, genellikle cilt kesisinin uzunluğunun 2-5 cm olduğu mini erişim adı verilen kullanılır.Yapıldığında, boynun yüzeysel damarları ve sternohyoid kaslar geçmez, bu da operasyondan sonra belirgin doku ödeminin gelişmesini ve kaba bir yara izi oluşumunu engeller. Gözlem sistemi, ameliyat alanında optik bir artış sağlar ve anatomik yapıların topografik ilişkilerinde cerrahın oryantasyonunu kolaylaştırır. 2 ila 12 mm çapındaki endocerrahi aletleri, geleneksel cerrahi tekniklerin doğasında bulunan tüm cerrahi teknikleri uygulamanıza olanak tanır. Organın yakalanması bir kelepçe ile, dokuların ayrılması - bir disektör, dokuların diseksiyonu - endoskopik makas veya elektrocerrahi yöntemi ile gerçekleştirilir. Geçmeden önce damarlar ligatürlerle bağlanır veya üzerlerine titanyum klipsler uygulanır, endoskopik zımba ile zımbalarla dikilir ve elektro, lazer, ultrasonik pıhtılaşma kullanılır. Endoskopik operasyonların geleneksel operasyonlara göre avantajları, postoperatif dönemde ağrının yoğunluğunu azaltmak, komplikasyon sayısını azaltmak, yatarak tedavi süresini azaltmak ve göze çarpmayan bir cilt izi oluşturmaktır.

13.8. TESTLER

13.1. Trakeostomi endikasyonları:

1. Larinksin şişmesi.

2. Terminal Devletleri solunum merkezinin disfonksiyonu ile.

3. Gerçek difteri grubu.

4. Hastalıklarda ve patolojik durumlarda solunum bozuklukları.

5. Trakeanın yabancı cisimleri.

13.2. Trakeostomi üretimi için özel aletler:

1. Neşter.

2. Keskin tek dişli kanca.

3. Hemostatik kelepçe.

4. Luer kanül.

5. Trakeo dilatör.

13.3. Trakeostomide trakeal yarayı genişletmek için kullanılan bir alet:

1. Jansen genişletici.

2. Passov genişletici.

3. Genişletici Çeyiz.

4. Lameller S şeklinde Farabef kancası.

5. Raf genişletici.

13.4. Hangi anatomik oluşumla ilgili olarak üst, orta ve alt trakeostomi ayırt edilir?

1. Krikoid kıkırdağa.

2. Tiroid kıkırdağına.

3. Hyoid kemiğe.

4. Tiroid bezinin isthmus'una.

5. Trakeal halkalara - üst, orta ve alt.

13.5. Çocuklara ne tür trakeostomi yapılır?

1. Üst.

2. Alt.

3. Ortalama.

4. Mikrotrakeostomi.

5. Konikotomi.

13.6. Trakeostomi sırasında ne tür anestezi yapılır?

1. İnhalasyon anestezisi.

2. Endotrakeal anestezi.

3. İntravenöz anestezi.

4. Lokal anestezi.

5. İletim anestezisi.

13.7. Trakeotomi yaparken hastaya şu pozisyon verilmelidir:

1. Sırtta kafa geriye atılır, omuz bıçaklarının altına bir rulo yerleştirilir.

2. Arkada, baş sola çevrilir, omuz bıçaklarının altına bir rulo yerleştirilir.

3. Arkada kafa sola dönük, sağ el aşağı çekti.

4. Başı geriye atılmış yarı oturma.

5. Sağ veya sol tarafa yatmak.

13.8. Bir trakeostomi sırasında tam olarak orta hat boyunca bir kesi yapmak için, boyun bölgesinde aynı çizgide iki nokta hizalanmalıdır:

1. Tiroid kıkırdağının üst çentiği.

2. Hyoid kemiğin gövdesinin ortası.

3. Çenenin ortası.

4. Tiroid bezinin isthmus'u.

5. Sternumun juguler çentiğinin ortası.

13.9. Deri altı dokusu ve yüzeysel fasya ile derinin orta hattı boyunca diseksiyondan sonra üst trakeostomi uygulayan bir cerrahın eylemlerinin sırasını belirleyin:

1. Tiroid bezinin isthmusunun künt ayrılması ve aşağı doğru yer değiştirmesi.

3. Boynun beyaz çizgisinin diseksiyonu.

5. Trakea duvarının diseksiyonu.

6. Larinksin sabitlenmesi.

13.10. Deri altı dokusu ve yüzeysel fasya ile derinin orta hattı boyunca diseksiyondan sonra alt trakeostomiyi gerçekleştiren cerrahın eylem sırasını belirleyin:

1. Juguler venöz arkı aşağı itmek.

2. Sternohiyoid ve sternotiroid kasların uzatılması.

3. Skapular-klaviküler fasyanın diseksiyonu.

4. İntraservikal fasyanın parietal tabakasının diseksiyonu.

5. Kendi fasyasının diseksiyonu.

6. Trakea duvarının diseksiyonu.

13.11. Daha düşük bir trakeostomi gerçekleştiren cerrah, suprasternal interaponeurotik boşluktan geçerken aşağıdaki hasarlara karşı dikkatli olmalıdır:

1. Arter damarları.

2. Venöz damarlar.

3. Sinirler.

13.12. Tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu ile bezin paratiroid bezlerini içeren kısmı bırakılmalıdır. Bu tür kısımlar:

1. Yan lobların üst kutbu.

2. Yan lobların arka kısmı.

3. Yan lobların arka kısmı.

4. Yan lobların ön kısmı.

5. Yan lobların anterolateral kısmı.

6. Yan lobların alt kutbu.

13.13. Tiroid rezeksiyonu sırasında hangi sinir hasar görebilir?

1. Sempatik gövde.

2. Vagus siniri.

3. Frenik sinir.

4. Hipoglossal sinir.

5. Tekrarlayan laringeal sinir.

13.14. Bir trakeostomi kanülünün yerleştirilmesinden sonra solunum geri yüklenmediğinde trakeayı açarken yapılan hatayı adlandırın:

1. Yemek borusunda hasar.

3. Mukoza zarı açılmamış.

4. Trakeostomi aşağıya yerleştirildi.

5. Tekrarlayan laringeal sinirde hasar.

13.15. Pretrakeal boşluğa penetrasyondan sonra medyan erişimle alt trakeostomi yapılırken aniden şiddetli kanama meydana geldi. Hasarlı arteri tanımlayın:

1. Yükselen servikal.

2. Alt gırtlak.

3. Alt tiroid.

4. Eşlenmemiş tiroid.

13.16. altında yapılan bir strumektomi sırasında lokal anestezi, tiroid bezinin kan damarlarına kelepçe uygularken, hasta aşağıdakilerden dolayı ses kısıklığı geliştirdi:

1. Larinkse kan beslemesinin ihlali.

2. Superior laringeal sinirin sıkışması.

3. Tekrarlayan laringeal sinirin sıkışması.

13.17. Kurbanın boynunun derin kısımlarından şiddetli kanama var. Harici karotid arteri bağlamak için, cerrah karotid üçgende ortak karotid arterin dış ve iç olarak ayrıldığı yeri ortaya çıkardı. Bu arterlerin birbirinden ayırt edilebileceği ana özelliği belirleyin:

1. İç karotid arter, dıştan daha büyüktür.

2. İç karotid arterin başlangıcı, dış karotid arterin başlangıcına göre daha derin ve dışa doğru yerleştirilmiştir.

3. Yan dallar dış karotid arterden ayrılır.

13.18. Trakeostomi sırasında trakeal diseksiyon tekniğinin ihlalleri ile olası komplikasyonlar arasında bir yazışma kurun.

1. Anteriorun non-through diseksiyonu A. Trakeal halkaların nekrozu. trakea duvarları.

2. Kesi kanülün çapından daha büyüktür. B. Trakeoözofageal fistül.

3. Kesi kanülün çapından daha küçüktür. B. Trakea lümeninin kapatılması.

4. Trakeanın arka duvarında hasar. G. Deri altı amfizem.

13.19. Boynun hangi hücresel boşluğunun balgamı posterior mediastinit ile komplike olabilir?

1. Suprasternal interaponevrotik.

2. Previsseral.

3. Retroviseral.

4. Paraangial.

5. Boynun hücresel boşlukları, arka mediasten dokusu ile iletişim kurmaz.

13.20. Konikotomi hangi seviyede yapılır?

1. Hyoid kemiğin üstünde.

2. Trakeanın 1. halkası ile krikoid kıkırdak arasında.

3. Krikoid ve tiroid kıkırdakları arasında.

4. Hyoid kemik ile tiroid kıkırdağı arasında.

13.21. Servikal özofagusa ameliyatla erişimi karakterize eden üç ifadeyi tanımlayın:

1. Boynun alt kısmında solda yapılır.