Asfiksi ICD kodu 10. Strangülasyon asfiksi (asılı, boğma)

45.2. Cesedin iç muayenesinde genel asfiksi belirtileri

Mekanik asfiksi türlerinin her biri, hem cinayet hem de intihar veya bir kaza sonucu olabilir.

46. ​​Bölüm

46.1 Boyun organlarının sıkıştırma mekanizması

Tüm mekanik asfiksi türlerinin %60'ını askıda tutar.

Asılı - boyun organlarının bir halka ile sıkıştırılmasının, tüm vücudun veya bölümlerinin yerçekiminin etkisi altında meydana geldiği bir tür mekanik asfiksi.

Tam bir asılı - vücudun serbest asılı ve eksik - bir dayanak noktası var.

46.2. Döngüler ve çeşitleri, boyundaki yer seçenekleri

İlmekler, ilmeğin yapıldığı malzemenin özelliklerine göre ayrılır: sert (zincir, tel, kablo vb.), yarı sert (kemer, ip vb.), yumuşak (havlu, kravat, atkı, vb.), birleşik ( çeşitli malzemeler yumuşak astar ile).

Tasarım gereği: kapalı kayma, ilmek, vücudun veya parçalarının ağırlığı altında düğümden sıkıldığında; kapalı sabit, düğüm, ilmeğin yapıldığı malzemenin serbest kayması hariç tutulacak şekilde bağlandığında; düğüm eksik olduğunda halkaları açın.

Hareket sayısına göre: tek, çift, çoklu.

Düğümün konumu ön, arka ve yan olabilir. Düğümün arka pozisyonu tipik olarak kabul edilirken, arka ve yan pozisyonlar atipik olarak kabul edilir.

Asarken, bazı durumlarda bir halka olmayabilir ve çeşitli künt katı nesnelerle boyun organlarının sıkışması meydana gelir: bir sandalyenin arkası, yatak, merdiven basamağı, ağaç dallarının çatalı vb.

46.3. Boğulma karık, açıklaması

Boğulma karık - boyun derisinin bir halkanın veya künt sert bir nesnenin sıkıştırılmasından bir iz. Oluk, ilmek malzemesinin cilt ve alttaki dokular üzerindeki basıncı nedeniyle oluşur. Cildin yüzey katmanlarında (epidermis) bir soyulma vardır, ilmek çıkarıldıktan sonra cildin hasarlı bölgeleri hızla kurur ve kalınlaşır.

Boğulma oluğunun şiddeti, halkanın yapıldığı malzemeye ve cildin yüzey katmanlarına (epidermis) verilen hasarın derecesine bağlıdır. Sert bir ilmek her zaman derin bir oluk oluşturur, yarı rijit olan, iyi tanımlanmış sınırları olan yumuşak olandan daha derindir, yumuşak olan, bulanık sınırları olan ve cildin normal renginden çok az farklı olan, zayıf bir şekilde ifade edilmiş bir boğma oluğu verir.

Boğulma oluğunu tarif ederken, yeri (boynun hangi kısmında), oluğun yapısı (tek, çift vb.), Malzemenin kapalı olup olmadığı (bölgede) belirtilir. oksiputun yönü, genişliği, derinliği, yoğunluğu, kenarların ve oluğun tabanının özellikleri, oluk bölgesinde kanamaların varlığı veya yokluğu ve diğer bireysel özellikler ve özellikleri.

46.4. Bir cesedi incelerken asılma belirtileri:

46.4.1. Cesedin asılması durumunda dış muayenesi sırasında, genel asfiksi belirtileri ile birlikte, dilin dişler arasındaki ucunun ihlali ve ağız boşluğundan dışarı çıkması olabilir.

Asarken boğma oluğunun özellikleri:

Dikey konumda asılıyken, gövde, uzuvlar ve ellerin alt kısımlarında kadavra lekeleri bulunur.

Bir cesedin derisinde, boğulma izine ek olarak, kasılmalar sırasında meydana gelebilecek çeşitli yaralanmalar olabilir ve bunların mücadele ve savunmadan kaynaklanabilecek yaralanmalardan ayırt edilmesi gerekir.

İlmek boynu sıkıca kaplıyorsa, boğma oluğu kapanacaktır; yatay veya yarı yatay konumda asılıyken, boğma oluğu yatay olabilir.

46.4.2. Cesedin iç muayenesi sırasında

Boğulma oluğu boyunca deri altı yağ dokusunda ve boyun kaslarında, boyun sternokleidomastoid kaslarının iç bacaklarında kanamalar, gırtlak kıkırdak kırıkları ve hyoid kemiğin boynuzları, karotid arterlerin iç zarının enine yırtılmaları (Amus işareti) ve iç muayene cesedinin karakteristik genel asfiksi belirtileri.

46.5. İntravital ve ölüm sonrası boğma oluğu

Bir boğulma karık ayrıca ölümden sonra da oluşabilir, yani. bir suçun izini gizlemek için bir ceset asıldığında. Bu nedenle, boğulma izinin intravital veya postmortem kökenini belirlemek önemlidir.

İntravital boğma oluğu, boğma oluğu boyunca (daha sık olarak alt alanda, alt kenarda ve ara sırtta) intradermal kanamalara sahiptir, kanamalar deri altı doku, boyun kasları, boğma karık seyrine karşılık gelir.

Ölüm sonrası boğulma karık soluk, zayıf bir şekilde ifade edilir, boğulma karık bölgesinde kanama yoktur.

Asma en sık görülen intihar yöntemi olarak gerçekleşir, cinayet sırasında asma soruşturma ve bilirkişi uygulamalarında son derece keskin bir şekilde meydana gelir, kaza sonucu asma, toplam asma sayısının %1'inde görülür, bir ceset asma simülasyonu - sırayla bir ceset asma cinayeti gizlemek için

47. Bölüm

47.1. Boyun organlarının sıkıştırma mekanizması

Döngü boğma - boyun organlarının bir halka tarafından yabancı bir kuvvetle veya herhangi bir cihazla (mekanizmalar, örneğin makinelerin hareketli parçaları vb.) Sıkılarak sıkıştırılması.

Daha sık olarak, sıkma bir yabancının eliyle gerçekleşir, ancak halkada bir sıkma olabilir ve kendi eli, örneğin, bükerek. Cesedin boynunda, asma durumunda olduğu gibi boğulma oluğu olacaktır.

47.2. Cesedin dış ve iç muayenesi sırasında bir ilmek ile boğulma belirtileri, boğulma oluğunun özellikleri

Bir döngü ile boğulma durumunda cesedin dış muayenesinde, genel boğulma belirtileri ile birlikte boğulma oluğunun özellikleri önemlidir.

Bir döngü ile boğulma durumunda boğulma karıklarının özellikleri:

Asılma durumunda olduğu gibi aynı hayatta kalma belirtilerine sahiptir.

Ayrıca cesedin dışarıdan muayenesi sırasında yüz, boyun, vücudun diğer bölgelerinde (müdahale ve savunma izleri) yaralanmalar olabilir.

Cesedin iç muayenesinde, gırtlak ve hyoid kemiğin kıkırdak kırıkları, iç kanamalar daha sık görülür. yumuşak dokular kırıklara, yumuşak dokulardaki kanamalara, boğma oluğunun seyrine ve genel asfiksi belirtilerine göre.

Şiddetli ölümün doğası gereği, ilmekle boğma çoğu zaman cinayettir. Çoğu zaman, giysilerin gevşek kısımları (kravat, eşarp) eğirme mekanizmalarına düştüğünde kazalar olur. İntihar nadirdir, örneğin, bir bükülme, bir kaşık sapı vb. İle halkayı sıkarken.

Bölüm 48

2. Bu durumda bir asma veya ilmik var mıydı?

3. Boğulma oluğu yaşam sırasında mı yoksa ölümden sonra mı oluştu?

4. Döngünün özellikleri nelerdir?

5. Asma vücudun hangi pozisyonunda gerçekleşti?

6. Ceset döngüde ne kadar kaldı?

7. Ceset üzerinde başka yaralanmalar var mı, doğası, yeri, mekanizması ve oluşum yaşı?

8. Kurban, ölümden kısa bir süre önce alkol içti mi?

49. Bölüm

49.1. Boyun organlarının eller tarafından sıkıştırılma mekanizması

Sıkıştırma daha çok parmaklar ve eller tarafından, daha az sıklıkla önkol ve omuz tarafından üretilir. Boynun parmaklarla sıkıştırılması, kurbanın ve saldırganın herhangi bir karşılıklı pozisyonunda, önkolla olabilir - yalan söyleyen bir kişinin boynuna basarken veya saldırganın pozisyonunu arkadan tutarak. İkinci pozisyonda boyun, omuz ve önkol arasında sıkışabilir.

Boynun kompresyonu tek elle, genellikle önde veya daha sık arkadan uygulandığında iki elle olabilir.

Ölüm, karotid arterlerin, damarların ve sinirlerin sıkışmasından veya refleks kalp durmasından meydana gelir.

49.2. Elle boğulma durumunda cesedin dış ve iç muayenesindeki işaretler

Boynun parmaklarla sıkıştırıldığını gösteren işaretler küçük gruplu morluklar, kavisli, yarım ay şeklinde, kısa şerit benzeri sıyrıklardır. Tırnaklar bastırıldığında veya kaydırıldığında tırnak plakalarının çıkıntılı uç kısımlarından aşınmalar oluşur. Çoğu zaman, sıyrıklar morarmanın arka planına karşı bulunur veya bir tarafta sınırlandırılır.

Sıyrıkların ve çürüklerin yeri, yayların çıkıntısının yönü, parmakların uzunluğunun ve boynun çevresinin oranına, saldırganın kurbana göre konumuna (ön, arka) bağlıdır. Boyundaki yaralanmaların sayısı, tek veya iki elle yapılan kompresyonun tek veya çoklu olmasına göre belirlenir.

Boynun farklı yüzeylerindeki sıyrıkların ve morlukların nicel oranına göre, bazen hangi elin boynu sıktığı - aynı anda sağ, sol veya iki el - yargılanabilir.

Boynu parmaklarla sıkarken sağ el ana lezyonlar boynun sol tarafında bulunur. Boğulma sol elle yapıldıysa, asıl hasar boynun sağ yarısında olacaktır. İki elle sıkıldığında, boynun her iki anterolateral yüzeyinin derisine zarar verir.

Bebeğin boynunu ellerle sıkarken, saldırganın elleri önde üst üste binerse, parmakların neredeyse tamamen kapanması nedeniyle boynun arkasında sıyrıklar ve morluklar bulunur.

Eldivenli ellerle veya yumuşak bir cisimle boğulduğunda, boyun derisinde hasar oluşmayabilir veya daha sık olarak gırtlak kıkırdağının çıkıntısında belirsiz şekilli tortular oluşabilir. Aynısı, boyun önkol ve omuz arasına sıkıştırıldığında da not edilir. Bu durumlarda, boyun sıkışması gerçeğini ancak kaslardaki geniş kanamalar, hyoid kemik kırıkları, gırtlak kıkırdağı ve trakea ile ilgili dahili bir çalışma ile belirlemek mümkündür.

Cesedin dış muayenesi sırasında eller tarafından boğulma durumunda boyun bölgesindeki yaralanmalara ek olarak genel asfiksi belirtileri olacaktır.

İç muayenede elle boğulma durumunda dış muayeneye göre daha fazla hasar tespit edilir. Boynun yumuşak dokularında, yaygın kanamalar, dil kökü bölgesinde kanamalar, dil kemiği kırıkları, gırtlak kıkırdağı ve daha az sıklıkla trakeal halkalar. Diğer herhangi bir mekanik asfiksi tipinde olduğu gibi, genel asfiksi belirtileri.

Şiddetli ölümün doğası gereği, elle boğma her zaman cinayettir. Dirençle, mağdurun vücudunda çeşitli yaralanmalar mümkündür. Daha tipik olanı, oksipital bölge sert cisimlere bastırıldığında meydana gelen yaralanmalardır. Ayrıca vücudu yere, zemine bastırırken saldırganın dizi tarafından göğüs sıkıştırıldığında sıyrıklar, morluklar, kaburga kırıkları, karaciğer yırtılmaları olabilir.

Kişi hızla bilincini kaybettiği ve ellerin kasları gevşediği için ellerle kendi kendine boğularak intihar imkansızdır.

49.3. Elle boğulma durumunda adli tıp muayenesi ile çözülen sorunlar

1. Cesedin boynunda eller ile boynu sıkmaya özgü yaralanmalar var mı, lokalizasyonları ve özellikleri nelerdir? Ölüm gerçekten elle boğulma yüzünden miydi?

2. Bu lezyonların oluşum mekanizması ve süresi nedir?

3. Boynunuz bir (sağ veya sol) veya iki elle mi sıkıldı?

4. Boyun kompresyonu anında mağdur ve saldırgan birbirine göre nasıl konumlandı?

5. Başka yaralanmalar var mı, doğası, yeri, mekanizması ve oluşum süresi nedir?

6. Kurban, ölümden kısa bir süre önce alkol içti mi?

50. Bölüm

50.1. Göğüs ve karın sıkışmasının meydana geldiği durumlar

Göğüs ve karın sıkışmasının meydana geldiği koşullar çok çeşitlidir. Örgütlenmemiş bir kalabalıkta birçok ölüm vakası anlatılıyor.

Heyelanlarda, toprak, kum, kömür heyelanlarında, taş ocaklarında veya hendeklerde, kar çığlarında, madenlerde göğüs ve karın sıkışması sonucu sık sık ölüm vakaları vardır. Depremler, kasırgalar, binaların, düşen direklerin, ağaçların ve diğer ağır nesnelerin tahrip olması sonucu çok sayıda insan ölmektedir. Genellikle alabora olduğunda ortaya çıkar Araç.

Daha sık olarak, bir arabanın ve diğer araçların, çeşitli makinelerin ve mekanizmaların, bina yapılarının devrilmesi sırasında üretim koşullarında, kurbanların toprak, kum ve diğer maddelerle uykuya dalması sırasında sıkıştırma asfiksi vakaları ortaya çıkar.

Vakaların büyük çoğunluğunda göğüs ve karın sıkışması sonucu ölüm bir kazadır, ancak cinayet ve intihar vakaları da vardır.

Göğüs ve karnın ağır künt nesnelerle sıkıştırılması, solunum hareketlerinin kısıtlanmasına veya tamamen kesilmesine ve kardiyovasküler sistemin keskin bir şekilde bozulmasına yol açar.

Ölüm, yalnızca göğsün sıkışması veya aynı anda karın sıkışması ile gerçekleşir; sadece karının uzun süre (60 dakika) sıkıştırılması, iç organların ciddi işlev bozukluğuna eşlik etmez ve ölüme yol açmaz.

Mekanik asfiksi belirtilerinin şiddeti, kompresyonun gücüne ve süresine bağlıdır.

50.2. Cesedin dış ve iç muayenesi sırasında kompresyon asfiksi belirtileri

Bir cesedin dış muayenesi sırasında:

Cesedin iç muayenesi sırasında:

Göğüs ve karnın, özellikle büyük künt nesnelerle sıkıştırılmasına, yumuşak dokularda mekanik hasar, göğüs kemiklerinde (kaburgalarda en yaygın hasar), iç organlarda hasar oluşumu eşlik eder.

Sıkıştırma mekanizmasının neden olduğu mekanik hasar (kaburga kırıkları, diğer kemikler, iç organlarda hasar) varlığında adli tıp uzmanının yapması gerekir. ayırıcı tanı kompresyon asfiksisi ve künt travma arasında. Bu, olayın koşullarını, genel asfiksi belirtilerinin tanımlanmasını dikkate alır; göğüs ve karın kompresyonunun karakteristik belirtileri; yumuşak dokularda, iskelet kemiklerinde, iç organlarda tespit edilen mekanik hasarın analizi ve ölüm nedenindeki rollerinin değerlendirilmesi.

50.3. Kompresyon asfiksisi durumunda adli tıbbi muayene ile çözülen sorunlar

1. Ölüm nedeni nedir? Ölüm, göğüs ve karnın herhangi bir ağır cisim, toprak vb. ile sıkıştırılmasından mı meydana geldi?

2. Cesedin muayenesi sırasında intravital veya ölüm sonrası hasar tespit edildi mi?

3. Cesedin incelenmesi sırasında hangi yaralanmalar bulundu, bunların doğası, lokalizasyonu, mekanizması ve oluşum yaşı nedir?

4. Kurban, ölümden kısa bir süre önce alkol aldı mı?

51. Bölüm

Solunum açıklıklarının ve yollarının kapanmasından kaynaklanan mekanik asfiksiye genellikle obstrüktif veya boğma denir. Olayın şartlarına ve koşullarına bağlı olarak: ağız ve burun açıklıklarının kapatılması; solunum yolu lümeninin yabancı cisimlerle kapanması; solunum yolu lümeninin gevşek nesnelerle kapatılması; hava yolunun sıvılarla kapatılması (boğulma).

51.1. Ağız ve burun açıklıklarının kapatılması

Adli uygulamada, nadirdir ve yumuşak bir nesneye basılarak gerçekleştirilir: bir yastık, bir eşarp, bir eşarp veya bir kişinin açık avuç içi. Kural olarak, bu şekilde boğulma, bilinçsiz, zayıf hastalarda, zehirlenme durumunda, uyku sırasında ve yeni doğan çocuklarla ilgili olarak ortaya çıkar.

Ağız ve burnu kapatmaktan kaynaklanan boğulma, kaza sonucu da meydana gelebilir. güçlü derece alkol zehirlenmesi, yüzüstü yattıklarında, bir yastığa veya başka bir yumuşak nesneye gömüldüklerinde. Yenidoğanlarda nöbet sırasında epilepsili hastalarda da aynı ölüm meydana gelebilir.

Burun ve ağız açıklıklarını kapatırken hasarın varlığı ve şiddeti, nesnenin özelliklerine bağlıdır, yumuşak nesneler (yastık, eşarp vb.) yüz derisinde görünür hasar bırakmayabilir.

51.1.1. Cesedin dış muayenesinde işaretler.

Aynı zamanda, bir el ile burun ve ağzı kapatırken, hemen hemen her zaman tırnaklardan, parmak uçlarından sıyrıklar ve morluklar şeklinde hasar oluşur. Dudakların mukoza zarında özellikle iç yüzeylerinde, diş etlerinde morluklar, sıyrıklar, dudakların dişlere bastırılmasından, parmakların ağız boşluğuna girmesinden mukoza zarının yaralarına rastlanabilir.

Mağdurun keskin bir direnişi ile olabilen ağır şiddet ile dişler de zarar görebilir.

Yüzün yumuşak bile olsa herhangi bir nesneye uzun süre bastırılması, çevredeki cildin siyanozuna kıyasla bu bölgedeki burun, dudaklar, soluk ten renginin düzleşmesine eşlik edebilir.

Ağız boşluğunda, farenks, trakea, büyük bronşlar, yabancı parçacıklar (yastık tüyleri, tüyler, yün tüyleri, pamuk yünü topakları, iplik artıkları vb.)

Bu tip mekanik asfiksi ile solunum yollarına hava girişi durur, ölüm 5-7 dakika içinde gerçekleşir.

51.1.2. Dahili bir çalışmada, iç organların genel olarak keskin venöz bolluğuna ek olarak, akciğerlerin ve kalbin dış zarlarının altında çoklu peteşiyal kanamalar, bazen solunum yolunun mukoza zarında kanamalar tespit edilir.

51.2. Yabancı cisimlerle hava yolu tıkanıklığı

Gıda parçacıklarının solunum yolu lümenine yutulması genellikle yetişkinlerde bulunur ve sıklıkla zehirlenme durumunda ortaya çıkar.

Ölüm hemen gelmeyebilir.

Sertlik ve büyüklük açısından çok çeşitli nesneler solunum yolunun lümenine girebilir: madeni paralar, düğmeler, yiyecek parçaları, ilaç tabletleri, fasulye taneleri, çocuk oyuncaklarının parçaları, protezler, yumuşak nesneler vb.

Ağız boşluğunu boğazın arkasına kapatarak kurbanın ağzına yumuşak nesneler (tıkaçlar) sokulur.

Sert bir nesne (şişe, mantar vb.) de tıkaç olabilir.

Oyun sırasında gülmek, ağlamak, öksürmek gibi bir nesne solunum yoluna girer, gırtlağa ulaşır, çatala iner (trakeanın 2 büyük bronşa ayrılması) ve hatta ayrı bronşlara girer.

Bu tip mekanik asfiksi çok daha yaygındır ve özellikle çocukluk dönemindedir.

Yiyecek parçacıklarının solunum yoluna yutulması genellikle yetişkinlerde bulunur ve genellikle sarhoştur.

Ölüm, birkaç saniye içinde meydana gelen refleks kalp durmasından meydana gelebilir ve hastalığın olağan seyri ile ölüm olabilir. dış solunum 4-5 dakika sonra geliyor. Bazı durumlarda yabancı vücutlar solunum yoluna giren, birkaç yıl boyunca içlerinde kalabilir ve cerrahi müdahale gerektiren ciddi pürülan komplikasyonlara neden olabilir.

Ceset çalışmasında işaretler

Solunum yolu lümeninin yabancı cisimlerle kapanması, cesedin adli tıbbi muayenesinde kolaylıkla fark edilir.

Cesedin dış muayenesi sırasında ağız boşluğunda ve farenkste bir tıkaç tespit edilir. Büyük bir kuvvetle tıkaç sokulmasıyla, giriş ve ağız boşluğunun mukoza zarının yırtılması ve yırtılması ve dişlerin kırılması meydana gelebilir.

Cesedin iç muayenesi sırasında gırtlak, soluk borusu, bronşlarda yabancı cisimler bulunur. Çoğu durumda, gırtlak girişinde ve lümeninde bulunurlar. vokal kıvrımlar. Larinks lümeninin büyük bir parça yiyecek veya başka bir nesne ile tamamen tıkanması, kural olarak, akciğerlerin atelektazisine (düşmesine) yol açar.

Ek olarak, solunum yolunun lümeninin yabancı cisimlerle kapatılması durumunda bir ceset incelenirken, cesedin hem dış hem de iç muayenesi sırasında karakteristik genel asfiksi belirtileri bulunur.

Solunum yolunun yabancı bir cisim tarafından kapanması genellikle kaza sonucu meydana gelir - bir kaza.

Yabancı cisimlerin sokulmasıyla cinayet, genellikle bebek öldürme olarak nadirdir; sadece bazı durumlarda, zehirlenme durumunda olan veya kurban bağlandığında ve ağız boşluğuna bir tıkaç verildiğinde yetişkinlerin öldürülmesidir.

Ağız boşluğuna ve farenkse yabancı cisim sokarak intihar, akıl hastalarında görülür ve psikiyatri hastanelerinde meydana gelir.

51.3. Toplu maddeler, mide içeriği, kan ile solunum yolu lümeninin kapatılması (aspirasyon asfiksisi)

Tüm mekanik asfiksi türlerinin %10'unda görülür.

Toplu maddeler (çimento, kum, turba, ince cüruf, un, tahıllar) ile solunum yollarının aspirasyonu (tıkanması).

Mide içeriğinin aspirasyonu, kan, kural olarak, çeşitli hastalıkların seyrini zorlaştırır, patolojik durumlar ve yaralanmalar - bilinç kaybı veya solunum yolunun mukoza zarının duyarlılık kaybının eşlik ettiği alkol zehirlenmesi, epilepsi, travmatik beyin hasarı vb. Özellikle sıklıkla, mide içeriğinin aspirasyonu, solunum yolunun hassasiyetini azaltan, koruyucu reflekslerin (öksürük, vb.) Tamamen baskılanmasına kadar ciddi alkol zehirlenmesi ile meydana gelir, bunun sonucunda gıda kütleleri solunum yoluna aspire edilir. ve alveollere ulaşan trakea, bronşlara serbestçe nüfuz eder.

Mide içeriğinin derin penetrasyonu ile akciğerler şişmiş, yumrulu, akciğer dokusunun koyu kırmızı renkli batık bölgeleri, şişkin - açık gri. Kesi yüzeyinde, bronşlardan çıkıntı yapan mide içeriği parçacıkları görülebilir (özellikle kesilen akciğere basıldığında açıkça görülürler). Midenin içeriği solunum yoluna girebilir ve ölümden sonra - beceriksiz resüsitasyonla, cesetle büyük manipülasyonlarla, bazen belirgin putrefaktif değişikliklerle. Bununla birlikte, aynı zamanda, mide içeriği azdır, gırtlak ve trakeanın üst kısmından daha derine nüfuz etmez ve solunum yolu boyunca küçük bronşlara ve alveollere kadar bulunmaları, yaşamları boyunca aktif penetrasyonlarını gösterir.

Kan aspirasyonu, kurban bilinçsiz olduğunda, burun kanaması, kafatasının tabanının kırılması ile travmatik beyin hasarı ile oluşur. Kan hava yollarında bulunur ve alveollere ulaşır.

Cesedi incelerken kıyafetlerde gevşek cisimler bulunur, yüz, burun pasajları ve ağız boşluğu bunlarla doldurulur. İstemsiz solunum hareketleri nedeniyle kum, tahıllar genellikle yemek borusuna ve mideye nüfuz eder. Solunum yollarında alveollere kadar yerleşebilen çok sayıda gevşek cisim bulunur.

Toplu maddelerle aspire edildiğinde, mide içeriği, kan, cesedin dış ve iç muayenesi karakteristik genel boğulma belirtilerini ortaya çıkarır.

Yabancı cisimler, mide içeriği, toplu maddeler tarafından solunum yolu lümeninden şüpheli ölüm durumunda cesedin dahili muayenesinin ana özelliği, daha önce gırtlak, trakea ve büyük bronşların lümeninin yerinde açılmasıdır. organokompleksin çıkarılması.

Şiddetli ölümün doğası gereği, hava yolu lümeninin toplu maddeler, mide içeriği ve kanla kapanması genellikle bir kazadır.

51.4. Ağız, burun, solunum yolu açıklıklarını kapatırken adli tıbbi muayene ile çözülen ana sorunlar

1. Burun ve ağız açıklıklarının kapanması ölüm mü oldu?

2. Ağız ve burun açıklıklarını herhangi bir cisimle kapattınız mı (yüzde hangi yaralanmalar bulundu)?

3. Solunum yollarının herhangi bir cisim tarafından kapatılması sonucu ölüm oldu mu ve hangileri?

4. Solunum yollarında yabancı cisim saptanması durumunda, bunların yaşam sırasında mı yoksa ölümden sonra mı ortaya çıktığını tespit edin?

5. Yabancı bir cismin yetkisiz bir el tarafından girdiğine dair herhangi bir veri var mı?

6. Olası bir mücadeleyi ve nefsi müdafaayı gösteren herhangi bir yaralanma var mı?

7. Kurban, ölümden kısa bir süre önce alkol içti mi?

52. Bölüm

Boğulma özel çeşit vücut tamamen veya kısmen sıvı bir ortama (genellikle su) daldırıldığında ortaya çıkan ve olayın koşullarına ve kurbanın vücudunun özelliklerine bağlı olarak farklı şekilde ilerleyen mekanik asfiksi.

Boğulma ortamı çoğunlukla sudur ve olay yeri, insan vücudunun tamamen batırıldığı doğal rezervuarlardır (nehirler, göller, denizler). Küçük sığ su kütlelerinde (hendekler, akarsular, su birikintileri), sıvı genellikle aşırı sarhoşluk durumunda, ölen kişinin yalnızca başını veya hatta yüzünü kapladığında boğulma olur. Su veya diğer sıvılarla (benzin, yağ, süt, bira vb.) doldurulmuş sınırlı kaplarda (banyo, fıçı, sarnıç) boğulma meydana gelebilir.

52.1. Boğulma türleri

Boğulma, aspirasyon (gerçek, ıslak), asfiksiyel (spastik, kuru) ve senkop (refleks) olarak ikiye ayrılır.

Gerçek (aspirasyon boğulması), suyun akciğerlere zorunlu olarak girmesi ve ardından kana girmesi ile karakterize edilir, vakaların% 65-70'inde görülür.

Spastik (asfiksik) boğulma tipinde, solunum yolu reseptörlerinin su ile tahriş olması nedeniyle, gırtlak refleks spazmı meydana gelir ve su akciğerlere girmez, bu boğulma türü genellikle safsızlıkları içeren kirli suya girdiğinde ortaya çıkar. kimyasallar, kum ve diğer asılı parçacıklar; vakaların %10-20'sinde görülür.

Refleks (senkop) boğulma, bir kişi suya girdikten hemen sonra kardiyak aktivitenin ve solunumun birincil olarak kesilmesi ile karakterizedir. Duygusal olarak heyecanlı kişilerde görülür ve refleks etkilerin sonucu olabilir: soğuk şoku, alerjik reaksiyon su içeren maddeler, gözlerden refleksler, burun mukozası, orta kulak, yüz derisi vb. Suda ölüm türlerinden biri olarak kabul etmek daha doğrudur ve boğulma değil, vakaların% 10-15'inde görülür. .

52.2. Boğulma belirtileri

Gerçek boğulma ile, bir cesedin dış muayenesi aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

Bir cesedin iç muayenesi aşağıdaki işaretleri gösterir:

52.6. Laboratuvar yöntemleri boğulma çalışmaları

Diatom plankton üzerine araştırma. Plankton, doğal rezervuarların sularında yaşayan en küçük hayvanlar ve bitki organizmalarıdır. Tüm planktonlar arasında, bir tür fitoplankton (bitki planktonu) olan diatomlar, inorganik silikon bileşiklerinden oluşan bir kabuğa sahip oldukları için en büyük adli tıbbi öneme sahiptir. Su ile birlikte plankton kan dolaşımına girer ve tüm vücuda yayılır, parankimal organlarda (karaciğer, böbrekler vb.) kemik iliği.

Böbrek, karaciğer, kemik iliği, uzun süreli diatom kabuklarının tespiti tübüler kemikler cesedin çıkarıldığı rezervuarın planktonuyla bileşimde çakışan suda boğulmanın güvenilir bir işaretidir. Cesette bulunan planktonun özelliklerinin karşılaştırmalı bir çalışması için, cesedin alındığı suyu aynı anda incelemek gerekir.

histolojik inceleme. Sudan çıkarılan cesetlerin iç organlarının histolojik incelemesi zorunludur. Akciğerlerde mikroskobik incelemede: esas olarak akciğerlerin merkezi bölgelerinde bulunan küçük atelektazi odakları (çürüme) üzerinde amfizemin (şişkinlik) baskınlığı.

Yağ testi. Test, petrol ve petrol ürünlerinin ultraviyole ışınlarında parlak flüoresans verme yeteneğine dayanmaktadır: yeşilimsi mavi, maviden sarı-kahverengiye. Midenin içeriğinde ve mukoza zarında floresan tespit edilir ve oniki parmak bağırsağı. Boğulmanın güvenilir bir işareti, gezilebilir nehirlerde boğulurken yapılan pozitif bir petrol testidir.

Diğer fiziksel ve teknik araştırma yöntemleri. Kan elektrolitlerinin konsantrasyonunun belirlenmesi, elektriksel iletkenlik, viskozite, kan yoğunluğu ölçümü. Kanın sol yarısındaki donma noktasının belirlenmesi, kanın sol yarısında su ile seyreltilir, bu nedenle kanın donma noktası farklı olacaktır, bu da kriyoskopi ile belirlenir.

Adli kimyasal araştırma. Gaz kromatografisi ile etil alkolün kantitatif tayini için kan ve idrar alınması.

Tüm bu yöntemler, boğulmaktan ölüm gerçeğini daha büyük bir nesnellikle belirlemeye yardımcı olur.

52.7. Söndürme sırasında adli tıbbi muayene ile çözülmesi gereken sorunlar

1. Ölüm boğulmaktan mı yoksa başka bir nedenden mi?

2. Boğulma hangi sıvıda (ortamda) meydana geldi?

3. Boğulmaya katkıda bulunabilecek herhangi bir sebep var mı?

4. Ceset suda ne kadar kaldı?

5. Ceset üzerinde yaralanmalar varsa, mahiyeti, yeri, mekanizması nedir, yaşam sırasında mı yoksa ölümden sonra mı meydana geldi?

6. Ceset muayenesi sırasında hangi hastalıklar bulundu? Suda ölüm sebebi onlar mıydı?

7. Ölen kişi, ölümden kısa bir süre önce alkol içti mi?

53. Bölüm

Buzdolapları, sandıklar, batık gemilerin kompartımanları, uçak kabinleri gibi kapalı alanlarda, yalıtkan gaz maskelerinde, başa takılan plastik torbalarda oksijen eksikliğinden ölüm meydana gelir. Karbondioksit birikimi ve oksijen miktarındaki azalma yavaş yavaş meydana gelir.

Otopside dış muayene sırasında bol kadavra koyu mor lekeler, yüzde siyanoz, dudaklar, gözlerin bağ zarlarında, deride kanamalar; iç muayenede - iç organların konjestif bolluğu, beynin ödemi ve bolluğu, trakeanın mukoza zarlarında kanamalar, bronşlar, mide, pulmoner ödem.

Kapalı alanlarda ölen kişilerin cesetlerinin adli tıbbi muayenesi sırasında uzmanlar, soruşturmanın ortaya çıkardığı ana soruya, ölüm nedeni hakkında karar verirler. Asfiksiyel ölümün ana morfolojik resmi, genel asfiksiyel işaretlerle temsil edilir.

Kural olarak, adli tıp uzmanları ölüm nedeni hakkında fikir vermekte zorluk çekmezler. Cesedin adli tıbbi muayenesi, adli histolojik muayene ve davanın koşulları, oksijen eksikliği ve aşırı karbondioksit nedeniyle asfiksi ile ölüm başlangıcı resmine tamamen uyuyor. kapalı bir alanda kalan insanların koşullarında hava.

54. Bölüm Adli-tıbbi muayene yeni doğmuş bir bebeğin cesedi

54.1. Yeni doğmuş bir bebeğin cesedini incelemenin nedenleri

54.2. bebek öldürme kavramı

Yasal uygulamada "bebek öldürme" terimi bulunur. Bebek öldürme, yeni doğan bebeğinin annesi tarafından doğum sırasında veya doğumdan hemen sonra öldürülmesidir.

Şu anda, Rusya Federasyonu Ceza Kanunu, “Yeni doğmuş bir çocuğun bir anne tarafından öldürülmesi” 106. Maddeyi içermektedir. Şöyle diyor: “Yeni doğmuş bir çocuğun annesi tarafından doğum sırasında veya doğumdan hemen sonra öldürülmesi ve yeni doğmuş bir çocuğun annesi tarafından psikotravmatik bir durumda veya bir durumda öldürülmesi. akli dengesizlik, akıl sağlığı hariç değil. ".

Bu suçun kurbanı, bir günden fazla yaşamamış bir bebek olarak kabul edilen yeni doğmuş bir bebektir.

Doğum sırasında veya doğumdan kısa bir süre sonra doğum yapan bazı kadınlar doğum veya doğum sonrası psikoz yaşayabilir - Aschaffenburg'un kafa karışıklığının etkisi, bu durumda anne eylemlerine ilişkin eleştirel değerlendirmesini kaybeder ve çocuğunu öldürebilir. Bu gibi durumlarda adli psikiyatrik muayene zorunludur.

54.3. Bu tür suçları çözmek ve soruşturmak için aşağıdaki konuların çözülmesi gerekir:

bir . Bebek yeni doğmuş mu?

2. Rahim içi yaşam süresi nedir?

3. Bebek olgun mu?

4. Bebek yaşayabilir mi?

5. Bebek canlı mı doğuyor?

6. Bebek canlı doğduysa, ekstrauterin yaşam süresi nedir?

7. Bebeğin ölüm nedeni nedir?

8. Bebeğe uygun şekilde bakıldı mı?

Adli tıp uzmanının temel görevlerinden biri, yeni doğan bebeği kurmaktır.

Adli tıpta yenidoğan dönemi, doğumdan sonra bir gün içinde yaşayan bir bebektir. Bu terim, yasal bir terim olan infanticide (doğum sırasında veya doğumdan kısa bir süre sonra, yani bir gün içinde çocuğunun annesi tarafından öldürülmesi) ile ilişkilidir.

54.4. Yenidoğan işaretleri

Bu işaretlerden mutlak işaret, göbek bağının durumu ve çocuk ölü doğduysa akciğerlerde hava olmamasıdır.

54.5. Bir bebeğin intrauterin yaşam süresinin belirlenmesi

Rahim içi yaşam süresi, bebeğin anne karnında ortalama 10 kameri ay içinde olduğu zamandır (kameri ayın süresi 28 gündür). Tam süreli bir bebek, hamilelik haftalarından sonra doğmuş olarak kabul edilir.

Rahim içi yaşam süresi, Haase şeması kullanılarak bebeğin vücudunun uzunluğuna göre belirlenir: vücut uzunluğu 25 cm'den azsa, bu sayıdan karekök alınır; Bebeğin vücut uzunluğu 25 cm'den fazla ise bu sayı 5'e bölünür. Örneğin bebeğin vücut uzunluğu 16 cm ise rahim içi yaşı 4 kameri aydır; uzunluk 40 cm ise, intrauterin yaş 8 kameri aydır.

Başın çevresine göre: başın çevresi 3.4'e bölünür ve kameri ay sayısı elde edilir. Örneğin, bebeğin başının çevresi -32 cm bölü 3.4'tür ve 9.4 kameri ay elde ederiz.

Daha kesin tanımlar kemikleşme çekirdeklerine göre intrauterin yaşam terimi (kemik dokusunun oluşturulduğu ilk element). Kemikleşme çekirdeği, gri-beyaz bir kıkırdak arka planı üzerinde kırmızı bir daire veya oval görünümündedir. 8. ayın sonunda, sternumda kemikleşme çekirdekleri belirir ve kalkaneus 0,5 cm çapa kadar; 9 ayın sonunda - içinde talus(ayak kemikleri) çapı 0,5 cm'ye kadar 10. kameri ayda - epifizde uyluk kemiği(Becklar'ın çekirdeği) 1 cm çapa kadar, plasentanın ağırlığı ve bebekle birlikte bırakılırsa göbek kordonunun uzunluğu ile de belirlenebilir.

54.6. olgunluk belirtileri

Olgunluk, organların ve sistemlerin ekstrauterin yaşam için hazır olmasını sağlayan bebeğin fiziksel gelişim derecesidir. Olgunluk belirtileri şunları içerir: deri altı yağ tabakasının yeterli gelişimi, kafada en az 2 cm saç uzunluğu, kıkırdak kulak kepçeleri ve burun yoğundur, parmaklardaki tırnak plakaları parmak uçlarının ötesine geçer, bacaklarda - parmakların uçlarına, dış genital organların durumuna ve diğer belirtilere ulaşır. Tam süreli bir bebek genellikle olgundur.

54.7. canlılık belirtileri

Canlılık - bir bebeğin anne bedeninin dışında yaşamını sürdürme yeteneği. Bir bebeğin yaşayabilirliği, belirli bir fiziksel gelişim derecesi ve yaşamla bağdaşmayan deformitelerin olmaması ile belirlenir.

Adli tıpta, uzunluğu 40 cm, ağırlığı 1500 g olan 8 aylık bir bebeğin yaşayabilir olduğu kabul edilir ve vücudun en önemli işlevlerini ihlal eden hiçbir deformasyon olmamalıdır - solunum, kan dolaşımı, merkezi gergin sistem, sindirim.

54.8. Bir bebeğin canlı doğumunun belirlenmesi

Bir bebeğin yaşamının varlığının tespiti, bebeğin nefes aldığını gösteren işaretlerin varlığı ile yapılır.

Hayati (hidrostatik) testler yapılır - Galen-Schreyer akciğer testi ve Breslau mide-bağırsak testi.

Akciğer testi, nefes almayan akciğerlerin birden fazla özgül ağırlığa sahip olması ve suya daldırıldığında batması, nefes alan akciğerlerin ise birden az özgül ağırlığa sahip olması ve su yüzeyinde tutulması esasına dayanır.

İle dış görünüşölü doğmuş bir bebeğin akciğerleri (solunum olmayan akciğerler) plevral boşlukları doldurmaz, dokunuşa yoğun, koyu kırmızı renklidir; canlı doğmuş bir bebeğin akciğerleri (solunum akciğerleri) plevral boşlukları havadar pembemsi-kırmızı bir renkle dokunuşa kadar doldurur.

Akciğer testi yapma tekniği. Göğüs boşluğunu açmadan önce, trakea gırtlak kıkırdağının altına bağlanır, diyaframın üzerinde bulunan yemek borusuna ikinci ligatür uygulanır, ardından göğüs açılır. Yemek borusu diyaframın ve kompleksin (dil, boyun organları, timus, kalp, akciğerler) ile bir kaba indirilir. soğuk su. Kompleksin yüzer olup olmadığını işaretlerler. Kompleks sudan çıkarıldıktan sonra, hacim, ağırlık not edilerek her bir akciğer ayrılır ve her akciğer suya indirilir. Daha sonra akciğerlerin lobları ve farklı bölümlerden akciğerlerin ayrı parçaları indirilerek yüzme kabiliyetleri belirlenir. Göğüs kompleksi, akciğerler, ayrı loblar ve akciğer parçaları yüzdüğünde test pozitif kabul edilir, bu nedenle bebek yaşar ve nefes alır.

Gastrointestinal test tekniği. Test, doğumdan hemen sonra çocuğun mideye ve ardından bağırsaklara giren havayı yutmasına dayanmaktadır. Hava dolu mide ve bağırsaklar suda yüzer. Mide ve bağırsaklar çıkarılmadan önce mideye giriş ve çıkışta, bağırsağın şişmiş kısımlarına ve rektuma ligatürler uygulanır. Bağırsaklar mide ile birlikte izole edilir, suya indirilir ve hangi alanların yüzdüğüne dikkat edilir. Daha sonra mide ve bağırsaklar su altında delinir.

Hidrostatik numunelerin değerlendirilmesi. Hidrostatik yüzme testleri, yalnızca bebek canlı doğduysa değil, aynı zamanda çürütücü değişikliklerin gelişmesiyle de pozitif olabilir (ceset çürümesi sırasında çürütücü gazlar oluşur); suni solunum sırasında; donmuş bir bebeğin cesedini incelerken, donduğunda, çözülmemiş akciğerler suda yüzer.

Listelenen örneklere ek olarak, cesedi incelemeden önce akciğerlerdeki ve midedeki küçük miktarlardaki havayı belirlemenizi sağlayan Dillon X-ray testi kullanılabilir.

Akciğerlerin histolojik incelemesi. Canlı doğmuş bir bebeğin akciğerlerinin mikroskobik incelemesi, bronşların lümeninin açık olduğunu, bronşiyollerin, alveollerin düzleştiğini, alveolleri kaplayan epitelin düz olduğunu ortaya çıkarır. Ölü doğmuş bir bebeğin akciğerleri - alveolar ve bronşiyal lümenler çöktü, alveolar epitel kübik, interalveolar septa kalınlaştı.

Histokimyasal yöntemler, canlı doğan ve ölü doğan bir bebeğin akciğerlerindeki enzimlerin aktivitesini belirler, canlı doğan bir bebekte redoks enzimlerinin en yüksek aktivitesi not edilir.

Bebeklerin kan serumunu elektroforez ile incelerken, kanın protein fraksiyonlarının içeriği ile belirlenir: bebek canlı veya ölü doğdu.

Emisyon spektral analiz yöntemi. Canlı ve ölü doğmuş bebeklerin akciğerlerinin, karaciğerinin, böbreklerinin mikro elementer bileşimi farklıdır ve bir bebeğin canlı doğum sorununu mikro elementlerin oranlarına göre çözmemize izin verir. Bu yöntemin diğerlerine göre avantajı, diğer yöntemler etkili olmadığında önemli ölçüde çürütücü değişikliklerle kullanılabilmesidir.

54.9. Rahim dışı yaşam süresinin belirlenmesi

54.10. Bebek için bakım belirtilerinin varlığı veya yokluğu

Bebeğin vücudunda giysi olmaması, yırtık bir göbek bağı, kan izleri, mekonyum, peynir benzeri kayganlaştırıcı - bebek için herhangi bir bakım belirtisi olmadığını gösterir.

54.11. Bebeğin ölüm nedeni nedir?

Yeni doğmuş bir bebeğin ölümü şiddetli veya şiddet içermeyen olabilir.

Bir bebeğin şiddet içermeyen ölümü doğumdan önce olabilir ve annenin hastalıklarından (sifiliz, kalp kusurları, diyabet, böbrek hastalığı vb.) veya fetal hastalık. Doğum sırasında, bir bebeğin ölümü doğum travması, intrauterin asfiksi veya göbek kordonunun bebeğin boynuna dolanması sonucu olabilir. Doğumdan sonra bebeğin ölümüne rahim içi enfeksiyon, yaşamla bağdaşmayan deformitelerin varlığı veya başka sebepler neden olabilir.

Yeni doğmuş bir bebeğin şiddetli ölümü, pasif (bakımsız ayrılma ve daha sıklıkla bebek soğumadan ölür) veya aktif bebek öldürmenin sonucu olabilir - Farklı çeşitşiddetli ölüm.

Çoğu yaygın neden aktif bebek öldürme - burun ve ağız açıklıklarının eller, yumuşak nesnelerle kapatılması sonucu mekanik asfiksi; solunum yollarının yabancı cisimlerle (bir parça pamuk, kağıt vb.) ve diğer mekanik asfiksi türleri ile kapanması - ilmekle boğma, ellerle boğma, suda ve diğer sıvılarda boğulma.

Bir öldürme yöntemi olarak mekanik hasar daha az yaygındır.