Kısmi bağırsak tıkanıklığı. İnce bağırsağın bağırsak tıkanması İnce bağırsak tedavisinin tıkanması

Bağırsak tıkanıklığı, yol boyunca bir yiyecek yumru veya dışkı geçişinin ihlaline neden olan bir sendromdur. Her zaman şiddetli bir seyir ve büyük bir ölüm yüzdesi onu tehlikeli kılar, bu nedenle herkes hastalığın ilk belirtilerini tanımlayabilmelidir.

Belirtiler

Sendrom, doğum sancılarına benzer şekilde ani, şiddetli ve dayanılmaz ağrı ile başlar. Durumu hafifletebilecek bir pozisyon bulmaya çalışan hasta, dirsekleriyle dizlerine dokunarak çömelmeye veya eğilmeye çalışır.

Bağırsak tıkanıklığı belirtileri çok hızlı gelişir: İlk günün sonunda ağrı kişiyi içine çeker. şok olma durumu ten rengi solgunlaşır, kalp atışı hızlanır, soğuk yapışkan terler çıkar, ağızdan “alaylı bir inilti” kaçar. Sonra kusma olur. İçeriğine göre doktor “tıkanıklığın” nerede ortaya çıktığını belirleyebilir. Ne kadar yüksek olursa, dürtü o kadar güçlü olur. Mide içeriğinin eversiyonu bariz bir rahatlama sağlamaz.

Sık kusma vücudun susuz kalmasına neden olur, peristalsis çalışmaz, paslandırıcı süreçler oluşur çok sayıda toksinler. Artan zehirlenme, kanı kalınlaştırır, bu arka plana karşı lökositoz gelişir. Etkilenen bölgede gazlar birikir, karın boyutu artar, karın duvarından güçlü bir şekilde şişmiş bir bağırsağın konturu açıkça belirlenir. Ellerinizle sallarsanız, su sıçramasına benzer bir ses duyarsınız. "Ayakta duran" bağırsakta biriken sindirim suyu tarafından oluşturulur.

Halsizliğin başlamasından sonraki ikinci günde, diğer bağırsak tıkanıklığı belirtileri ortaya çıkar.: hasta idrar atmayı bırakır, vücut ısısı yükselir (toksin miktarında bir artışa işaret eder), solunum hızlanır, peritonit veya sepsis gelişir, hastanın durumu kritik hale gelir. Tedavi edilmezse üç gün içinde ölüm gerçekleşir. Bu nedenle hastanın cerrahi hastanesine mümkün olan en kısa sürede teslim edilmesi çok önemlidir.

Hastalığın nedenleri

gecikmeye neden olur veya tam yokluk sindirim sistemi içeriğinin geçişi aşağıdaki faktörler olabilir:

Tedavi taktikleri, tıkanma nedenleri ve klinik tablonun özellikleri dikkate alınarak geliştirilmiştir.

Türler ve özellikler

Yiyecek bolusunun veya dışkının "tıkanıklığının" nerede oluştuğuna bağlı olarak, hastalığın iki formu ayırt edilir: üst (ince bağırsakta tıkanıklık) ve alt (kalın bağırsakta tıkanıklık).

Üst karın bölgesinde meydana gelen keskin kramp ağrıları, ince bağırsağın tehlikeli bir hastalığını tanımaya yardımcı olur. Hemen ortaya çıkarlar, bir “tıkanıklık” oluşumundan iki saat sonra, buna paralel olarak kusma meydana gelir, kitlelerinde hoş olmayan sarı-yeşil renkte sindirilmemiş yiyecek kalıntıları görülebilir.

İkinci form daha yavaş gelişir, önceden oluşturulmuş dışkıların geçmemesi ile ilişkilidir, uzun süreli kabızlık dönemlerinden önce gelir.

Ağrılar var, ancak ifade edilmiyorlar, alt karın bölgesinde lokalizeler. Mide bulantısı, bağırsak tıkanıklığı oluşumundan 10 saat sonra ortaya çıkar. Kusmaya neden olur, kütlesi gri veya kahverengi bir renge ve fetid bir dışkı kokusuna sahiptir.

Klinik tablonun özelliklerine göre, hastalığın seyrinin üç türü ayırt edilir. Sınıflandırma, patolojiyi benzer semptomları olan diğerlerinden ayırt etmeye yardımcı olur.

Akut obstrüksiyon

Üç aşamada ilerler. İlk aşamada, bağırsak geçişinin hızlı bir ihlali meydana gelir. İlk iki saat boyunca karında şiddetli ağrı ve lokal semptomlar olur. 10 saat sonra vücudun zehirlenmesi başlar, belirgin bir refah dönemi başlar. Hasta kendini daha iyi hissediyor ama hastalık ilerliyor.

Periton şişer, asimetrik hale gelir, peristaltizm zayıflar veya tamamen durur, ses eşlik eder ve dehidrasyon belirtileri ortaya çıkar. Üç gün sonra, tedavinin yokluğunda, hemodinamik fonksiyonel bozukluklar ortaya çıkmaya başlar, peritonit gelişir.

AIO'nun seyrinin aşamaları şartlıdır, ancak kesin olarak doğru bir teşhis koymayı mümkün kılan böyle bir devletler zinciridir. Hastanın muayenesi, artan bağırsak gürültüsü, timpanit ve donukluk, koruyucu gerginlik tespit edilmesini mümkün kılar. karın duvarı, belirgin asimetri ve solunum tutulumu.

Kısmi

Bu, dışkı hareketinin yavaş olduğu bir sendromdur. Çocuklarda görünümü, düz kasların spazmı veya felci tarafından kışkırtılan bağırsak duvarlarının dinamik kasılmalarının ihlali ile ilişkilidir.

Yaşlı insanlarda, karın duvarı, divertikül, poliplerin kaslarının zayıflaması, dışkı tıkanıklığı veya solucan topunun varlığı dışkı tutma veya eksik tıkanıklığa neden olabilir. Bu tür provokatörler, etkiyi güçlendirir ve durumun ciddiyetini artırır.

Kısmi tıkanıklık, karakteristik semptomlarla kendini gösterir: şişmiş göbek, yanardöner ağrı, sürekli mide bulantısı ve kusma. Bir sandalye var, ama nadirdir.

Kronik

Uzun süreli kabızlığın eşlik ettiği bağırsak yolunun içeriğinin çıktısını ihlal ederek teşhis edildi, ardından ishal. Bu fenomen, dışkıların “kalktığı” ve hareket etmediği yerlerde fermantasyona ve çürümeye yol açan süreçlerin aktivitesinde bir artış ile ilişkilidir.

Bağırsakların tıkanması kramp ağrısına neden olur. Kanalın duvarlarının kasılma dalgası anında meydana gelir, peristalsis aralıkları arasında rahatlama gelir. Hastalığın kronik seyrinin bir başka karakteristik belirtisi, dışkılama için yanlış dürtülerin varlığıdır. Gazların birikmesi şişkinliğe yol açar.

İnce bağırsakta dışkı tıkanırsa, periton simetriktir, kolon tıkanıklığı ile asimetrik olarak şişer. Bu tür süreçleri tetikleyebilecek birkaç neden vardır: yapışıklıklar, sikatrisyel darlıklar, lümen içindeki tümörler, komşu organların onkolojisi (rahim kadınlarında, prostat erkeklerinde).

Hastalığın tedavisi

Yol tıkanıklığı, çeşitli patolojilerin ciddi bir komplikasyon şekli olduğundan, tek bir tedavi rejimi yoktur. Ancak, hangi terapötik önlemlerin oluşturulduğu dikkate alınarak genel ilkeler formüle edilmiştir. Bunlar aşağıdaki gibidir.

Bağırsak yolunun lümeninin tıkanmasından şüphelenilen tüm hastalar derhal hastaneye yatırılmalıdır. Hastalığın prognozunu ve sonucunu belirleyen, bu tür hastaların cerrahi hastaneye kabul edilme zamanlarıdır. Bir kişi tıbbi bir tesise ne kadar geç girerse, ölüm riski o kadar yüksek olur.

Dinamik tıkanıklığı teşhis ederken, kullanılır konservatif tedavi kas tabakasının tonunu artırarak peristalsis'i restore etmeyi amaçlayan . Terapinin temeli, ilaçlar ve diyet.

Hazırlıklar

Kurtarma motor fonksiyon görevlendirilmiş:

• Merkezin çalışmasını engelleyen antipsikotikler gergin sistem("Aminazin").
• Peristalsis'i aktive eden antikolinesteraz ajanları ("Prozerin" veya "Ubretide").

İstenilen sonuca ulaşmak için tedavi edici etki, ilaç alma sırasını takip etmek önemlidir: ilk önce, birinci grubun ilaçları intravenöz olarak uygulanır, ardından 40 dakika sonra ikincisi. Yarım saat sonra, bir temizlik lavmanı reçete edilir. Sonuçları pekiştirmek için bağırsağın elektriksel uyarımı yapılır.

Ayrıca hastalar her gün mide ve kanalın tüm bölümleri ile yıkanır. Böylece durağan içerik ortadan kalkar. Bunu yapmak için şişirilebilir manşetli üç metrelik sondalar kullanın. Ana kursa paralel olarak, zehirlenme semptomlarını ortadan kaldırmak, ağrıyı gidermek, su-tuz metabolizmasını eski haline getirmek için önlemler alınır.

Diyet

Kısıtlayıcı beslenme şeması, her bir özel durumda, hastanın durumunun ciddiyeti, hastalığın klinik tablosunun özellikleri dikkate alınarak geliştirilmiştir. Ana görev, bağırsakların çalışmasını kolaylaştırmak, işlevlerini eski haline getirmektir.

Mevcut Genel kurallar, onlar diyet organizasyonu ile ilgilidir.

• Bir kişi düzenli olarak yemek yemeli.
• Resepsiyon sayısını beş parçaya bölmek önemlidir, her porsiyonun boyutu “yumruk boyutudur”.
• Aşırı yeme semptomları şiddetlendirebilir.
• Menü gaz oluşumunu teşvik eden yiyecekler, yağlı yiyecekler içermemelidir.
• Sıvı çorbalar tercih edilir, sümüksü bir kıvamda (jöle) davranır.

Akut bir tıkanıklık meydana geldiğinde, bir yetişkin ve bir çocuğun kendisi yemek yemeyi reddederse, gücünü korumak için sıfır (cerrahi) bir diyet verilir. Putrefaktif süreçlerin görünümünü en aza indirmeye yardımcı olur, mukoza yolunun tahriş olasılığını ortadan kaldırır. Ana vurgu, su-tuz dengesini yenilemektir. Seyreltilmiş taze sıkılmış meyve suları, yabani gül ve kuş üzümü kaynatma, çay, sütte olmayan haşlanmış tahıllar, diyet et, buhara izin verilir. yağsız balık, beyaz ekmek kraker.

Operasyon

Her türlü tıkanma ve boğulma (burulma, düğümlenme, kıstırma, kan damarlarının sıkışması, mezenterin sinirleri), peritonit ile komplike olan diğer formlar sadece cerrahi tedaviye tabidir. Gerçekleştirildiğinde, hastalığın nedenini ortadan kaldırmaya izin veren bir teknik seçilir. Röntgen veya kolonoskopi, erkeklerde rektal muayene ve kadınlarda vajinal muayene sorunu çözmenin bir yolunu önerebilir, Laboratuvar testleri idrar, kan, patolojik sekresyonlar.

Akut fazda, herhangi bir cerrahi müdahaleden önce, hastanın durumunun dikkatle izlendiği bir ekspres hazırlık döneminden önce gelir, deneyimli bir cerrah, karnı inceleyerek bağımsız olarak bir ön tanı koyabilir ve buna dayanarak bir ön tanı koyabilir. operasyon planı.

Cerrahi müdahale yapıldıktan sonra yoğun terapi: Damlalık yardımı ile hastaya kan ikameleri verilir, tuzlu çözeltiler, anti-inflamatuar tedavi, yolun motor fonksiyonunun ilaçla uyarılması uygulanmaktadır. İlk gün oruç belirtilir, daha sonra problar ve salin ile beslenme, ardından hasta sıfır diyete aktarılır.

etnobilim

Yol tıkanıklığı, kendi kendine tedavinin kabul edilemez olduğu bir hastalıktır. Kısmi tıkanıklık bile provoke edebilir tehlikeli komplikasyonlar. Bu nedenle, "büyükannenin" tarifleri çok dikkatli ve sadece bir doktora danıştıktan sonra alınmalıdır.

resmi ilaç kronik patolojilere karşı mücadelede aktif olarak bazı araçlar kullanır. Deniz topalak suyu özellikle yararlıdır. Anti-inflamatuar ve müshil etkileri vardır. Yemek pişirmek için bir kilo çilek alırlar, uygun bir kapta ezerler, karıştırın ve suyunu gazlı bezle sıkın. Yarım saat boyunca yemeklerden önce günde bir kez 100 gram alın.

Kuru meyveler, dışkı açıklığını artırabilecek hafif bir müshil etkisine sahip olabilir. İlacı hazırlamak için eşit miktarda erik, kuru kayısı, incir ve kuru üzüm alırlar, tüm malzemeler önceden karıştırılır, yıkanır ve gece boyunca kaynar su ile buğulanır. Ertesi gün su boşaltılır, kemikler çıkarılır, hamur kıyma makinesinde öğütülür, tadı bal ile karıştırılır. Her gün kahvaltıdan önce bir çorba kaşığı tüketin.

Çocuklarda tıkanıklık

Hastalığın iki formu teşhis edilir: doğuştan ve edinilmiş. Birincisi, sindirim sisteminin malformasyonlarının bir sonucudur: bağırsak lümeninin patolojik daralması, halkalarının ihlali, sigmoid bölümün uzaması.

Bebeklerde, akut faz aniden mekonyum (dışkı) sertliğinde bir artış ile başlar. İçi boş organın lümeninde bir tıkanıklık var, bebek dışkıyı kaybediyor, mideyi büyük ölçüde şişiren gazlar birikir. Çocuk kusar, çıkan kitleler sarıdır. Safra varlığını gösterir.

Genellikle yenidoğanlarda, başka bir spesifik tıkanıklık türü gözlenir - invajinasyon. Tanı, kalın bağırsağın bir kısmı ince bağırsağın son bölümünü "taradığında ve yuttuğunda" konulur. Bu fenomen ile bebek güçlü bir ağrı sendromu yaşar, kusar, dışkı yoktur, bunun yerine mukus ve kan salınır. Anomali daha çok 5-10 aylık erkek çocuklarda saptanır.

Bir yıla kadar olan bebeklerde çoğu durumda yapışkan süreçler teşhis edilir. Doğum yaralanmaları, geçirilmiş enfeksiyonlar, sindirim sisteminin olgunlaşmamış olması, şiddetli morluklar ve striptiz operasyonları sonrasında gelişebilirler. Ayrıca, bebekler üç yıl hareketli, sürekli hareket eden, aktif oyunlar sırasında ince ve kalın bağırsakların ilmeklerini sarabilir.

Yapışkan nitelikteki akut bir saldırı, genellikle bir bebeğin ölümüne yol açan bir komplikasyondur. Cerrahi olarak tedavisi son derece zordur, çocuklarda bağırsak duvarları ince olduğu için dikilmesi zordur. Tıbbi tedavi sadece hastalık, yolun işlev bozukluğu nedeniyle geliştiğinde etkilidir.

Mevcut riskler hakkında bilgi sahibi olan her ebeveyn, açıklanan patolojinin ilk semptomlarını tanıyabilmelidir:

• Şiddetli ağrı, çocuklar bunun hakkında konuşamazlar, bu yüzden yüksek sesle ağlarlar, dönerler, sendromun tezahürünün yoğunluğunu azaltan bir pozisyon almaya çalışırlar.
• Yemek yemeyi reddetme.
• Dışkı ve gaz eksikliği.
• Kusma oluşumu.
• Ağrılı dışkılama dürtüsü.
• Anüsten akıntı, pürülan veya kanlı.

Bu işaretlerin bir kombinasyonunun varlığı, ambulans çağırmak için bir nedendir. Tedavi edilmezse, geri dönüşü olmayan sonuçlar mümkündür.

Önleme ve prognoz

Terapinin sonuçlarını tahmin etmek zordur, çoğu ne zaman başladığına, ne ölçüde gerçekleştirildiğine bağlıdır. Akut fazda ölüm oranı çok yüksektir. Geç tanınan bir hastalık ile yaşlılarda, ameliyat edilemeyen tümörlerin tespiti artar. Yapışkan süreçler teşhis edildiğinde, sıklıkla nüksler meydana gelir. Ameliyat edilemeyen vakalar (onkolojik tümörler) olmaması koşuluyla hastayı tedavi etmek mümkündür.

Hastalığın önlenmesi, doğru beslenme ilkelerine uymak, zamanında tedavi ve onu provoke edebilecek süreçlerin ortadan kaldırılmasından oluşur. Ameliyattan sonra adezyonları önlemek için hasta önceden restore edilir, kontrendikasyon yoksa fizyoterapi verilir, fizyoterapi, proteolitik enzimlerin alımı.

(1 derecelendirme, ortalama: 5,00 5 üzerinden)

Klinik belirtiler arasında kramp ağrısı, kusma, dışkı tutma ve gaz bulunur. Tanı klinik bulgulara dayanır ve karın boşluğunun röntgeni ile doğrulanır. Tedavi sıvıları, nazogastrik drenajı ve çoğu durumda tam tıkanıklık cerrahisini içerir.

Mekanik tıkanıklık ince bağırsak (duodenum seviyesi dahil) ve kalın bağırsak olarak ikiye ayrılabilir. Tıkanma kısmi veya tam olabilir. Kısmi ince barsak obstrüksiyonu vakalarının yaklaşık %85'i ameliyat olmaksızın düzelir ve tam ince barsak obstrüksiyonu vakalarının %85'i ameliyat gerektirir.

Mekanik bağırsak tıkanıklığının nedenleri

Mekanik obstrüksiyonun en yaygın nedenleri yapışıklıklar, fıtıklar ve tümörlerdir. Diğer yaygın nedenler divertikülit, yabancı cisimler, volvulus (bağırsağın mezenterinde burulması), invajinasyon (bağırsağın bir bölümünün diğerine girmesi) ve dışkı tıkanıklığıdır. Bağırsakların belirli bölümlerinde çeşitli patolojik süreçler gelişir.

Mekanik bağırsak tıkanıklığının patofizyolojisi

Basit mekanik tıkanıklık ile bağırsak duvarındaki kan akışında ilk rahatsızlıklar olmaz. Yutulan sıvı, yemek, sindirim salgıları, gaz tıkanıklık seviyesinin üzerinde birikir. Bağırsakların proksimal kısmı gazlar tarafından gerilir ve distaldeki segment çöker. Mukoza zarının salgı ve emilim fonksiyonları baskılanır, bağırsak duvarı konjestif değişikliklerle ödemli hale gelir. Bağırsakların gerilmesi, peristalsis ve sekresyon bozukluklarında artış ve dehidrasyon ve boğulma tıkanıklığı riskinde artış ile ilerler.

Boğulma tıkanıklığına, bağırsağa kan akışının ihlali eşlik eder; ince bağırsak tıkanıklığı vakalarının yaklaşık %25'ini oluşturur. Kural olarak, fıtık, volvulus ve invajinasyon ile ilişkilidir. Her şeyden önce, venöz kan akışı bozulur, daha sonra bağırsak duvarının iskemisinin hızlı gelişmesine yol açan arteriyel tıkanma meydana gelir. İskemik bağırsak ödemli hale gelir, enfarktüs değişikliklerine uğrar, bu da kangren ve perforasyona yol açar.

Perforasyon iskemik segmentte veya belirgin dilatasyon gelişimi ile gelişebilir. Çekumun çapı > 13 cm'ye ulaşırsa risk yüksektir.

Mekanik bağırsak tıkanıklığı belirtileri ve belirtileri

İnce bağırsak tıkanıklığına, başlangıçtan sonra kısa bir süre içinde semptomların gelişmesi eşlik eder: karın orta kısmında lokalize kramp karın ağrısı - göbek çevresinde, kusma ve - tam tıkanıklık ile - dışkı tutma. Kısmi tıkanıklık ile ishal gelişebilir. Kalıcı nitelikteki şiddetli ağrı, boğulma gelişimini gösterir. Boğulma yokluğunda, karın palpasyon hassasiyeti belirlenmez. Artan çınlayan peristaltik seslerle karakterize, kramp şeklinde bir ağrı dalgası üzerinde büyüyor. Kalp krizi gelişmesiyle birlikte, palpasyonda karın ağrısı görülür, oskültasyon “sessiz” bir karın veya minimal olarak belirgin peristaltik sesler ortaya çıkarır. Şok ve oligüri, basit mekanik obstrüksiyonun veya boğulmanın çok ileri bir aşamasını gösteren ürkütücü belirtilerdir.

Kolonik tıkanıklığa, ince bağırsağın aksine, kural olarak, daha az canlı ve giderek artan semptomlar eşlik eder. Artan kabızlığın yerini tam dışkı tutma ve şişkinlik alır. Kusma gelişebilir, ancak her durumda görülmez. Fizik muayenede genellikle düşük perdeli bir gürleme ile karın şişliği ortaya çıkar. Konumu, tümörün tıkanma bölgesine karşılık gelen bir kitle palpe edilebilir. Sistemik belirtiler genellikle orta düzeydedir, su ve elektrolit eksikliği tipik değildir.

Volvulus genellikle akut bir başlangıç ​​ile karakterizedir. Ağrı, bazen kolik duyumlarının dalgalarının dayatılmasıyla sabittir.

Mekanik bağırsak tıkanıklığı teşhisi

• radyografi karın boşluğu.

Karın röntgeni çekilmelidir ve genellikle tıkanıklığı gösterecektir. Sadece laparotomi boğulmanın varlığını kesin olarak gösterebilse de, dikkatli klinik gözlem, erken aşamalar. Kandaki lökosit seviyesindeki artış ve asidoz, boğulma gelişimini gösterebilir.

İnce bağırsak tıkanıklığı olan bir anket radyografisinde, ince bağırsağın genişlemiş halkalarından oluşan bir kaskad belirlenir, ancak bu tür değişiklikler kolonun sağ yarısının tıkanmasıyla ortaya çıkabilir. Kolondaki sıvı seviyeleri ayakta dururken ölçülebilir. Benzer, ancak daha az şiddetli, radyografik değişiklikler ve klinik semptomlar ileus ile gözlendi (tıkanıklık olmadan bağırsak parezi); Bu devletler arasında ayrım yapmak zordur. Üst jejunal obstrüksiyon ve "kapalı loop" tipi strangülasyon obstrüksiyonunda dilate anslar ve sıvı seviyeleri olmayabilir. Enfarktüslü kolonda, röntgenler kitle lezyonlarına benzer değişiklikler gösterebilir. Bağırsak duvarında gaz varlığı (pneumatosis intestinalis) kangreni gösterir.

Mekanik bağırsak tıkanıklığı tedavisi

• ile dekompresyon nazogastrik tüp.
• Intravenöz sıvılar,
• Şüpheli bağırsak iskemisi için intravenöz antibiyotikler.

saat akut tıkanıklık Terapötik önlemler tanısal olanlarla aynı anda yapılmalıdır. Hastanın cerrah tarafından zorunlu gözetimi.

İnce ve kalın bağırsak tıkanıklığı için destekleyici önlemler benzerdir: nazogastrik drenaj, intravenöz sıvılar (%0.9 sodyum klorür solüsyonu veya intravasküler hacmi yenilemek için laktatlı Ringer solüsyonu), kurulum idrar kateteri sıvı dengesini kontrol etmek için. Elektrolit kayıplarının değiştirilmesi, laboratuvar verileri dikkate alınarak gerçekleştirilir, ancak tekrarlanan kusma ile serumda yüksek bir Na ve K eksikliği olasılığı vardır. Bağırsak iskemisinden veya enfarktüsünden şüpheleniliyorsa, laparotomiden önce antibiyotik verilmelidir.

özel önlemler. Erişkinlerde duodenum obstrüksiyonu rezeksiyon, eğer oluşum giderilemiyorsa palyatif gastrojejunostomi için bir endikasyondur.

Tam ince barsak tıkanıklığı durumunda laparotomi tercih edilir. erken tarihler Bununla birlikte, ciddi dehidrate hastalarda cerrahi, sıvı dengesi düzelene ve idrar çıkışı artana kadar 2-3 saat ertelenebilir. Mümkünse "suçlu" eğitim kaldırılır. Tıkanıklığın nedeni ise safra taşı, enterotomi ile çıkarılır ve kolesistektomiye gerek yoktur. Özellikle fıtıkları dikmek, yabancı cisimleri çıkarmak, peritoneal yapışıklıkların lizisini yapmak için tekrarı önlemek için önlemler almak gerekir. Bazı durumlarda, erken postoperatif tıkanıklık veya tekrarlayan yapışkan tıkanıklık atakları ile, laparotomi yerine peritoneal tahriş belirtisi olmaması koşuluyla, uzun bir bağırsak tüpünün girişine başvurabilirsiniz (birçok uzman aynı şekilde geleneksel bir nazogastrik tüp kullanır). başarı).

Sekonder ince barsak obstrüksiyonu ile birlikte dissemine peritoneal karsinomatozis erişkinlerde sindirim organları kanserinde başlıca ölüm nedenidir. Anastomozların tıkanıklık bölgesini atlayarak - cerrahi olarak veya endoskopik stentleme ile - kısa bir palyatif etkisi vardır.

Tıkanıklığı olan kolon kanseri vakalarında, bazı durumlarda geçici kolostomi/ileostomi oluşturularak veya oluşturulmadan anastomozlu tek aşamalı rezeksiyon yapılabilir. Böyle bir müdahalenin yapılması mümkün değilse, kolostomi / ileostomi uygulanmasıyla tümörün rezeksiyonu yapılır; stoma kapatma daha sonra yapılabilir. Bazı durumlarda, gecikmiş rezeksiyonlu bir "sabotaj" kolostomisi yapılır.

Obstrüksiyon divertikülit ile ilişkiliyse, sıklıkla barsak perforasyonu mevcuttur. Etkilenen bölgenin çıkarılması çok zor olabilir, ancak perforasyon ve yaygın peritonit varlığında endikedir. Kolostomi uygulanmasıyla bir rezeksiyon yapılır, daha sonra anastomoz yapılır.

Fekal tıkanıklık, kural olarak, rektum seviyesinde gelişir, elle veya lavman yardımı ile ortadan kaldırılır. Bununla birlikte, bazen baryum veya antasitler ile karıştırılan, tam tıkanıklığın geliştiği (genellikle sigmoid kolon), laparotomi belirtilir.

Anahtar noktaları

• Çoğu durumda, tıkanıklığın nedenleri yapışıklıklar, fıtıklar ve tümörlerdir.
• Kusma ve sıvının üçüncü boşluğa sekestrasyonu nedeniyle dolaşımdaki kan hacmi azalır.
• Uzun süreli tıkanma ile iskemi, enfarktüs ve bağırsak perforasyonu gelişebilir.
• Ameliyattan önce nazogastrik tüp ile dekompresyona başvurulmalı ve intravenöz uygulama sıvılar.
• Yapışıklıklara bağlı tekrarlayan tıkanıklıklar için acil cerrahi müdahale yerine önce nazogastrik tüp ile dekompresyona başvurmak daha mantıklıdır.

İçerik

Bağırsak sorunları bu günlerde çok yaygın. Bunlardan biri bağırsak tıkanıklığıdır - akut aşamada cerrahların müdahalesinin gerekli olduğu ciddi bir durumdur. Bir hastalığın en erken habercisi ağrıdır: herhangi bir zamanda aniden başlar. bariz neden. Daha az sıklıkla, ağrı azar azar artar ve belirli bir süre sonra yoğunlaşır.

bağırsak tıkanıklığı nedir

Bağırsak tıkanıklığı, dışkının anüse geçişinin fizyolojik doğasının imkansızlığıdır. Rektumun doğal boşalma süreci zorlaşır, gazların boşalması durur ve dışkı tıkanıklıkları oluşur. Durum kötüleştikçe semptomlar daha belirgin hale gelir. Sorunların kaynağı düzensiz dışkıdır: Bir kişinin günde bir kez boşalması doğrudur. Tıkanıklığı işaret eden belirtiler ortaya çıkarsa, bir doktora danışmalısınız.

Tıkanıklığın nedenleri

Bağırsakta tıkanıklık, iki kategoriye ayrılan çeşitli nedenlerin etkisi altında gelişir: fonksiyonel ve mekanik. Mekanik tipte bir hastalığın gelişimi, sigmoid kolonun uzunluğundaki bir artış, periton ceplerinin varlığı, hareketli bir çekum ve adezyonlar gibi faktörlerle kolaylaştırılır. Oruçtan sonra aşırı yeme, taze meyvelerde keskin bir artış, yenidoğanların adapte edilmiş karışımlara bir yıla kadar aktarılmasının arka planına karşı fonksiyonel tıkanıklık gelişir.

Mekanik

Hastanın varlığını belirgin şekilde zehirleyen hastalığın mekanik nedenleri:

• hematom;
• bağırsak oluşumundaki başarısızlıklar;
• periton yapısındaki başarısızlıklar;
• safra ve dışkı taşları;
• damar rahatsızlıkları;
• iltihap;
• neoplazmalar (kanser veya iyi huylu);
• onkoloji;
• bağırsak tıkanıklığı;
• yapışmalar;
• fıtık;
• bağırsak volvulusu;
• konjenital tipte periton kordonları;
• yabancı elementlerin bağırsaklara girişi;
• bağırsak lümeninde azalma.

fonksiyonel

Tıkanıklığın gelişmesinin fonksiyonel nedenleri de bilinmektedir. Listeleri genellikle ilgili sorunlara bağlıdır, ancak kısa bir versiyonu şöyle görünür:

• paralitik fenomenler;
• spazmlar;
• bağırsak hareketliliğinde bozulmalar.

Bağırsak tıkanıklığı belirtileri ve belirtileri

Doktorlara göre, bağırsak tıkanıklığından şüpheleniliyorsa, hasta mümkün olan en kısa sürede hastaneye götürülmelidir. Böylece prognoz olumlu olacaktır. İhlal bazı durumlarda cerrahi müdahale olmadan düzeltilebilir. Hastalığın başlangıcının bariz belirtileri, dışkı ve gazların boşaltılmasının imkansızlığıdır. Üst bağırsakların kısmi tıkanması veya tıkanması durumunda, yetersiz dışkı ve hafif bir gaz çıkışı gözlenir. Tekrarlayan kusma gibi belirtiler, düzensiz şekil ve şişkinlik.

Sadece bir uzman tarafından tespit edilebilecek spesifik semptomlar da vardır, bu nedenle hastanın erken yatışı çok önemlidir. Hastayı zamanında tedavi etmeye başlamazsanız, kalp rahatsızlıkları, karaciğer ve böbrek yetmezliği ve ölüm dahil olmak üzere tehlikeli sonuçlar geliştirme riski artar. Damarların sıkışması durumunda bağırsak nekrozu gelişir. Bir operasyon bile (eğer vaka ilerlemişse) hastayı kurtaramayabilir.

En tehlikeli durumlar bebeklerde bağırsak tıkanıklığını içerir. Bu nedenle, anne ve babaların endişeye neden olması gereken semptomları bilmesi önemlidir:

• sıvı kaybına bağlı önemli kilo kaybı,
• yemekten sonra ortaya çıkan safra karışımı ile kusma,
• bir çocuğun grimsi cilt tonu,
• sıcaklık,
• üst karın şişmesi.

Sakin bir bebek yemek yemeyi reddedebilir, huzursuz ve huysuz olabilir. O zaman hemen bir doktor çağırmanız gerekir.

Bağırsak tıkanıklığı türleri ve kendilerini nasıl ortaya koydukları

Bağırsak tıkanıklığı, seyrin doğasına göre iki tipe ayrılır: kronik ve akut. Ek olarak, hastalık kısmi veya tam olabilir. Köken olarak, hastalık edinilmiş ve doğuştan ayrılmıştır, ikincisi, bağırsağın yoğun mekonyum ile tıkanması, gelişimindeki anomalilerden kaynaklanır. Sebeplere bağlı olarak, hastalık mekanik ve dinamik olabilir.

yapışkan tıkanıklığı

Yapışkan tıkanıklık, peritonun yapışkan işlemi tarafından kışkırtılan bağırsaklardan geçişin ihlali olarak adlandırılır. Sınırlı, akut yaygın peritonit, kanamalar ve karın travması sonrasında iplikler ve yapışıklıklar gelişir. Bu tip bağırsak tıkanıklığı, bağırsağın herhangi bir seviyesinde ortaya çıkabilir. Çoğu durumda, operasyon sırasında yaralanan periton veya organların ameliyat sonrası yara izi ile omentumun yapışması vardır.

Hastalığın temeli, yapışıklık oluşumunun neden olduğu peristalsis ihlalidir. Yapıştırıcı tıkanıklığı çeşitli tiplerde ortaya çıkar:

• Obtürasyon tipi- hastalık akut başlar ve hızla ilerler. Bazen hastalar, daha sonra akut faza akan kronik aralıklı tıkanıklıktan muzdarip olabilir.
• boğma türü- bağırsağın bir bölümü mezenterin katılımıyla ihlal edildiğinde ortaya çıkar. Hastalık akut ve hızlı bir şekilde ilerler, hemodinamik bozukluklar erken ortaya çıkar ve bağırsakta peritonit ve nekroz gelişimine yol açar.
• karışık form hastalığın dinamik ve mekanik formunun bir kombinasyonudur.

Kısmi

Bu hastalığın kısmi bir şekli kronik olabilir: hasta periyodik olarak ağrı yaşar, kusma, gaz ve dışkı tutma muzdarip. Çoğu durumda, bu tür semptomlar akut değildir, hastanede veya kendi başlarına konservatif önlemlerden sonra kaybolurlar. Hastalık uzun bir süre, onlarca yıl sürebilir. Bağırsak lümeninin içinde veya dışında büyüyen bir tümör nedeniyle tıkanma olması durumunda semptomlar giderek artar. Bazen kabızlık, kusma, şişkinlik vardır. Tümör büyüdükçe semptomlar daha sık hale gelir.

Kısmi tıkanıklık aşamaları, ishal ile karakterize edilen çözülme dönemleri ile değiştirilir. Dışkı, kokuşmuş bir koku ile sıvı, bol çıkıyor. Kısmi obstrüksiyonun bir özelliği, herhangi bir zamanda akut tipte tam obstrüksiyona akabilmesidir.

İnce bağırsak tıkanıklığı

İnce bağırsak tıkanıklığı, ince bağırsağın herhangi bir yerinde meydana gelir. Tıkanıklığın bulunduğu yerin üzerinde bulunan bağırsağın kısmı çalışmaya devam eder ve yemekle dolduğunda şişer. en çok yaygın sebepler hastalık oluşumu ince bağırsağın tıkanmasıdır. Tıkanma belirtileri gaz, yemekten kaçınma, kusma, dehidratasyon, şiddetli acı epigastrik bölge.

kalın bağırsak

İçeriğin kalın bağırsaktan geçişinin ihlali (tıkanma), dışkıların gecikmesi veya yokluğu, şişkinlik, gazların geçişinde zorluk, kramp ağrıları, karın şişmesi, kusma, mide bulantısı ve iştahsızlık ile kendini gösterir. Bu tıkanıklık tam veya kısmi olabilir, daha sık olarak organik yapıdaki kolon lezyonlarında gözlenir.

Bağırsaktaki bozuklukların ilerlemesi ile zehirlenme, metabolik bozukluklar, şişkinlik ve periton iltihabı belirtileri artar. Kısmi tıkanıklık, gazların ve dışkıların periyodik olarak eksik boşaltılması, ishalin kabızlığa dönüşmesi, uzun süreli veya kısa süreli remisyonlar, şişlik ve ağrının geçici olarak kesilmesi ile karakterizedir.

Ne olduğunu, bu hastalığın nasıl tedavi edileceğini öğrenin.

Yetişkinlerde ve çocuklarda hastalığın tedavisi

Çocuklarda, yetişkinlerde, yaşlılarda bağırsakları etkileyen bir rahatsızlığın tedavisinin başında ağrı şokunu gidermek, sıvı kayıplarını gidermek için acil önlemler alınır, röntgen çekilir. Bir sonda yardımıyla sindirim sisteminin üst kısımları ve sifon lavmanlarının yardımıyla alt kısımlar serbest bırakılır.

Bağırsak kas duvarlarını gevşeten ve artan peristalsisi durduran ilaçlar (antispazmodikler) tanıtılır. Bazı durumlarda, bu tür önlemler ve ilaçlar, işleyişi yeniden sağlamak için yeterlidir. Değilse, klinikte cerrahi müdahaleye başvurunuz.

Cerrahi müdahale

Bağırsak tıkanıklığı ameliyatında yapılan ameliyatın hacmi, organizmanın özellikleri, odağın anatomik özellikleri ve hastalığın geçmişi dikkate alınarak ayrı ayrı gerekçelendirilecektir. Ayrıca patolojinin nedenlerini de belirlemelisiniz. Hastalığın seyrinin aşağıdaki vakalarında, tedavi etmenin tek yolu cerrahidir:

• ince bağırsağın volvulusu ile;
• safra taşlarının tıkanması ile;
• bağırsağın nodülasyonu ile, bir bağırsak diğerinin eksenine sarıldığında;
• bir bağırsağı diğerine daldırırken.

Diyet

Bağırsak hastalığının seyrine ve hastanın durumuna bağlı olarak bir diyet reçete edilir. Bağırsak tıkanıklığı ameliyatından sonra on iki saat boyunca yemek yiyip içemezsiniz. Beslenme parenteral olarak gerçekleşir: hastaya rektuma besin çözeltileri damardan enjekte edilir. Beş gün sonra, ağızda bir şemsiye ile besin karışımları verilir. Hasta kendi başına yemek yiyebiliyorsa prob çıkarılır. Ekşi süt ürünleri, besin karışımlarına izin verilir ( çocuk yemeği) sık küçük porsiyonlarda.

Bağırsaklardaki operasyondan birkaç gün sonra, sindirim sisteminin korunmasını en üst düzeye çıkarmak için tasarlanmış sıfır diyete geçiş gerçekleştirilir. Kolayca sindirilebilir sıvı gıdalar verilir ve tuz alımı sınırlıdır.

Yavaş yavaş, bağırsakların kimyasal ve mekanik olarak korunmasını en üst düzeye çıkarmak ve içindeki fermantasyon süreçlerini azaltmak için tasarlanmış 4 numaralı diyete yakın bir diyete geçerler. Yağ, karbonhidrat, füme et, baharat, turşu, lif, süt miktarı sınırlıdır. Yemekler kaynatılır, buğulanır, öğütülür.

Yavaş yavaş, diyet menüsü genişliyor, tıkanma da dahil olmak üzere iyileşme ve rehabilitasyon aşamasında bağırsak hastalıkları olan hastalar için tasarlanmış 4 numaralı diyete tam bir geçiş var. bağırsaklara zarar vermeyen eksiksiz beslenme sağlar. Diyet daha çeşitlidir, yiyecekler ovulmaz.

Yemekler haşlanır veya buharda pişirilir, bu da hastanın bağırsaklarına iyi gelir. Kronik ve akut tıkanıklık için diyet, paslandırıcı, fermentatif süreçlerin gelişmesini engeller. Basit karbonhidratlar ve yağlar sınırlıdır, mekanik, kimyasal ve termal tahriş ediciler hariçtir.

Halk ilaçları

Kısmi bir tıkanıklık şeklinde, geleneksel tıbbın cephaneliğinden yöntemlerle tedavi yardımcı olur:

• 0,5 kg çekirdeksiz eriği bir litre suyla dökün, bir saat kaynatın, soğutun ve günde üç kez yarım bardak için.
• 1 kg deniz topalak ezin, 0,7 l kaynamış soğutulmuş su dökün, karıştırın. Suyu sıkın ve günde bir kez yarım bardak alın.
• 20 adet kuru kayısı, 10 yemek kaşığı karıştırın. kuru üzüm, 10 adet incir ve kuru erik. Kaynar su dökün, durulayın, bükün. Aç karnına bir yemek kaşığı yiyin.
• Yarım bardak sütü ısıtın, 20 gr tereyağı ekleyin. Sol tarafınıza yatın ve solüsyonu normal bir lavman gibi enjekte edin. Prosedürü yatmadan birkaç saat önce arka arkaya üç gün yapın.

Dikkat! Makalede verilen bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Makalenin materyalleri kendi kendine tedavi gerektirmez. Yalnızca kalifiye bir doktor, belirli bir hastanın bireysel özelliklerine dayanarak teşhis koyabilir ve tedavi için önerilerde bulunabilir.

Metinde bir hata mı buldunuz? Seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, düzeltelim!

Bağırsak tıkanıklığı- bu, bağırsak içeriğinin gastrointestinal sistem yoluyla hareketinin bozulduğu, sindirilmiş gıdanın bağırsak yolundan normal geçişini ve dışkı atılımını önleyen ince veya kalın bağırsağın kısmen veya tamamen bloke olduğu bir durumdur ve tam tıkanma durumunda, hatta gazlar. Semptomlar, tıkanıklığın konumuna ve kısmi veya tam olmasına bağlıdır. İnce bağırsak tıkanıklığı şiddetli mide ağrısına ve kusmaya neden olur, bu da dehidrasyon ve şoka neden olabilir. Kolon bloke olursa semptomlar (şiddetli kabızlık ve ağrı) daha yavaş gelişir. İnce bağırsak tıkanıklığı, kolon ileustan çok daha yaygındır.

Sadece sıvının geçtiği kısmi bir tıkanıklık ishale yol açabilir. Bağırsak tıkanıklığının en belirgin belirtisi, mide gaz, sıvı ve dışkı biriktirirken artan şişkinliktir. Tıkanma bağırsaklara kan akışını kısıtlıyorsa, büyük bir doku ölümü veya bağırsağın delinmesi (yırtılması) riski vardır (her ikisi de yaşamı tehdit eden koşullar). İnce bağırsağın tamamen tıkanması, tedavi edilmediği takdirde bir saat ila birkaç gün içinde ölüme yol açabilir.

Belirtiler

Ağrılı spazmların alternatif saldırıları.

Artan ağrılı şişkinlik.

Dışkıyı ve hatta bazen gazı geçememe ile sonuçlanan ilerleyici kabızlık.

Kontrol edilemeyen hıçkırıklar veya geğirme.

İshal (kısmi tıkanıklık ile).

Zayıf ateş (38 ° C'ye kadar sıcaklık).

Zayıflık veya baş dönmesi.

Ağız kokusu.

Nedenler

Önceki ameliyattan adezyonlar (iç yara izleri).

Strangüle fıtık (ince bağırsağın bir kısmı karın duvarındaki zayıf bir noktadan dışarı çıkarak kanın girmesini önler).

Rektum kanseri.

Divertikülit.

Volvulus (bağırsakta bükülme veya düğümlenme).

İnvaginasyon (bağırsağın bir kısmını teleskopik bir tüp gibi diğerinin üzerine koymak).

Yiyecek veya dışkı sıkıştırma.

Safra kesesindeki taşlar.

Bazen yutulan bir nesne sindirim sistemine sıkışır.

Paralitik ileusta bağırsak tıkanmaz, ancak kasılmayı ve içeriğini hareket ettirmeyi durdurur. Bu hemen hemen her zaman mide ameliyatından sonra görülür ve birkaç gün sürer ve daha sonra kendi kendine düzelir (başka nedenlerle oluşan bağırsak tıkanıklığının aksine).

Bağışıklık mekanizmalarının ihlalleri ve akut bağırsak tıkanıklığı gelişiminde mikrobiyal faktörün önemi

Modern bir bakış açısına göre, gastrointestinal sistem, vücudun anti-enfektif korumasını gerçekleştiren en önemli organ ve genel vücudun temel bir bileşeni olarak kabul edilir. bağışıklık sistemi. Gastrointestinal sistemin geniş yüzeyi, organik ve inorganik antijenlerin immünokompetan hücrelerle birincil temasının meydana geldiği bir alandır. Ek olarak, gastrointestinal sistemin yeterli salgı ve motor işlevi, bu aşamada bir dizi önemli spesifik olmayan savunma mekanizmasının dahil edilmesini sağlar. Bundan, akut bağırsak tıkanıklığının gelişimine eşlik eden gastrointestinal sistemin işlevsel durumunun büyük bir ihlalinin, bir bütün olarak vücudun anti-enfektif savunmasının etkinliğini önemli ölçüde etkilediği oldukça açıktır. Bu durumun canlı bir teyidi, bu hasta grubunda, karın boşluğunun diğer akut cerrahi hastalıklarındaki benzer oranlardan önemli ölçüde daha yüksek olan postoperatif enfeksiyöz komplikasyon oranıdır. Bu nedenle, son yirmi yılın deneyimini yansıtan çalışmalara göre, akut barsak obstrüksiyonu olan hastalarda enfeksiyöz komplikasyonlar %11-42'dir ve peritonit, cerrahi yaranın süpürasyonu, pnömoni ve septik şoku içerir.

Vücudun antimikrobiyal savunmasının zayıflamasında bağırsak tıkanıklığının rolünün doğru bir şekilde anlaşılması, gastrointestinal sistemin bu korumaya katılımını karakterize eden temel hükümler hakkında bilgi sahibi olmadan imkansızdır. Yaygın anti-enfektif mekanizmaların tartışılması sindirim sistemi, R. Bishop (1985) aşağıdaki bileşenleri tanımlar:

1) çoğu mikroorganizma için zararlı olan proksimal gastrointestinal sistemdeki asidik ortam;

2) koruyucu ve saran (mukus), antimikrobiyal (lizozim) ve proteolitik (sindirim enzimleri) etkileri ile ince bağırsağın salgılama aktivitesi;

3) bağırsağın motor işlevi, mikroorganizmaların duvarlarına sabitlenmesini önler;

4) bağırsak duvarının bağışıklık mekanizmaları;

5) bağırsak mikrobiyolojik ekosisteminin normal durumu.

Bu faktörlerin çoğu akut barsak obstrüksiyonunda önemli derecede etkilenir.

Bağırsakta büyük miktarlarda bulunan mikroorganizmalar, birbirleriyle ve makroorganizma ile sürekli etkileşim halindedir. Bu etkileşim, ihlali hem konakçı organizmanın hem de mikroorganizmaların yaşam koşullarını büyük ölçüde değiştiren özel bir ekosistem oluşturur. Ekosistemin stabilitesi için önemli koşullardan biri, bağırsağın farklı bölgelerindeki mikroorganizmaların oranıdır. Normal olarak, bağırsak içi habitatta, tür bileşimi bir kişinin diyetine ve yaşına bağlı olarak biraz değişen, ancak genellikle gastrointestinal sistemin belirli bölümleri için oldukça sabit olan kararlı otokton (yabancı olmayan) mikroorganizma toplulukları bulunur. .

Allokton (yabancı) mikroorganizmalar, kural olarak, herhangi bir habitatta bulunur, ancak otokton floranın oldukça kararlı bir bileşimi ile ekosistemin yapısını etkilemezler.

Bağırsak tıkanıklığının gelişmesiyle birlikte mevcut ekosistem tahrip olur.

İlk olarak, bağırsağın motor aktivitesinin ihlali nedeniyle, mikroorganizmaların büyümesine ve çoğalmasına katkıda bulunan içeriğin "durgunluğu" vardır.

İkincisi, sürekli peristalsis ihlali, distal bağırsakların mikroflora karakteristiğinin, bu mikrofloranın allokton olduğu proksimal olanlara göç etmesine yol açar.

Üçüncüsü, bağırsak duvarının gelişen dolaşım hipoksisi, bağırsakta, sürece dahil olan bağırsağın bölümlerini "kolonize eden" anaerobik (esas olarak spor oluşturmayan) mikrofloranın hızlı üremesi ve gelişimi için koşullar yaratır.

Ekosistem yok edilir, mikroplar sayılarını, bileşimlerini ve lokalizasyonlarını düzenleyen faktörlerin etkisinden kurtulur. Bunun sonucu, mikropların çoğalması, belirgin patojenik özelliklere sahip bir dizi fırsatçı mikroorganizma tarafından edinilmesi, bağırsak duvarını agresif bir şekilde etkileyen mikroplar tarafından enterotoksinlerin salınmasıdır. Bağırsak tıkanıklığı geliştirme koşulları altında, ekosistemin tahrip olma süreci, değişmeyen bağırsak duvarında bulunan antimikrobiyal savunma mekanizmalarının ihlali nedeniyle büyük ölçüde ağırlaşır.

Dolaşım hipoksisi ve bağırsak duvarının mukoza zarının ve submukozasının yapısal ve fonksiyonel elemanlarının ilişkili dejenerasyonu, mukus salgılanması, Paneth hücreleri tarafından bakterisidal lizozim salınımı dahil olmak üzere salgı fonksiyonunun tüm tezahürlerini kaçınılmaz olarak etkiler.

Antimikrobiyal korumada önemli bir rol, ilgili bölümde akut bağırsak tıkanıklığında salgılama aktivitesindeki azalmadan söz edilen bağırsak proteolitik enzimlerine aittir.

Son olarak, bağırsak tıkanıklığında bağırsağın "salgılayıcı" bağışıklık sistemine dikkat etmemek mümkün değildir. Bu sistemin yapısal temeli, işlevi belirsiz olan bağırsak lenfoid elemanları ile temsil edilir. Bağırsak B-lenfositleri, mikropların yapışkan antijenik komplekslerini bloke eden, makrofajlar ve lökositler tarafından fagositozlarını destekleyen ve agresif bağışıklık komplekslerinin mukozal bariyer yoluyla nüfuz etmesini önleyen IgA üretir. Bu, "salgı" bağırsak bağışıklık sisteminin başarısızlığı ile ilişkili olan vücudun anti-enfektif savunmasına verilen zararı açıklar. Ve böyle bir başarısızlık, bağırsak duvarının ve her şeyden önce mukoza zarının yapısal ve fonksiyonel elemanlarının hipoksik distrofisi koşullarında oldukça açıktır.

Spesifik olmayan ve bağışıklık faktörlerinin düzenlemesinden kurtulan allokton mikroorganizmalar, agresif işlevlerini ekzo ve endotoksinlerin enterotoksik etkisi yoluyla gösterir. Ekzotoksinlere maruz kalma, mikropların mukozal yüzeye yapışmasından önce gelir. Ekzotoksin, epitel hücrelerinde metabolik değişikliklere neden olarak sıvının atılması ve emilmesi arasındaki oranı bozar. Durgunluk (E. coli) sırasında yoğun üreme olasılığını elde eden bir dizi fırsatçı mikroorganizmanın ekzotoksinleri için, sitotoksik bir etki karakteristiktir, yani zarları yok etme yeteneği epitel hücreleri. Epitelin hipoksik tahribatı ile birlikte, bu, mikropların bağırsak duvarına girmesine, ayrıca karın boşluğuna nüfuz etmesine ve yaygın veya sınırlı peritonit gelişimine katkıda bulunur.

Mikropların bağırsak duvarına girmesine birçoğunun ölümü eşlik eder. Bu durumda, mikroorganizmanın türüne bağlı olarak, güç ve doğa açısından karmaşık ve belirsiz bir patolojik etkiye neden olan endotoksin salınır. Distal bağırsaklarda yaşayan spor oluşturmayan anaerobların çoğunluğunun endotoksinleri için bu etki, bağırsak hareketliliğinin, sistemik mikrodolaşım bozukluklarının, merkezi sinir sisteminin düzenleyici bozukluklarının ve metabolik bozuklukların inhibisyonuna indirgenir.

Bu nedenle, bağırsağın koruyucu antimikrobiyal mekanizmalarının etkinliğinde bir azalma, yalnızca enfeksiyöz komplikasyonlar geliştirme riskini arttırmakla kalmaz, aynı zamanda akut bağırsak tıkanıklığının özelliği olan lokal ve genel bozuklukların derinleşmesine de katkıda bulunur.

Bağırsakta bozulmuş motor fonksiyonunun patogenetik mekanizmaları

Son 10 yılda, sindirim sisteminin motor fonksiyonunun mekanizması hakkındaki fikirler çok daha karmaşık hale geldi. Sempatik ve parasempatik innervasyon nedeniyle gerçekleştirilen merkezi nörotropik inhibitör ve uyarıcı etkiye ek olarak, büyük önem bağırsak motilitesinin endokrin düzenlemesine aittir ve belki de en önemlisi modern konseptte, bu düzenleyici sistemlerin her ikisi de sanki kendi bağırsak motor otomatizm sisteminin üzerine bindirilmiştir. Aynı zamanda, bağırsağın her bölümünün motor fonksiyonu, sindirim sistemindeki spesifik fonksiyonel görevleriyle ve ayrıca salgı-emici ve koruyucu anti-enfektif fonksiyonlarla yakından ilişkilidir.

Bağırsak hareketliliğini ihlal eden patojenetik mekanizmaların dahil edilme sırası, çeşitli formlar bağırsak tıkanıklığı belirsizdir, ancak tüm bu mekanizmalar sonuçta iki ana bağırsak motor aktivitesini etkiler: sindirim arası dönemde gerçekleştirilen "aç" peristalsis ve içeriğin gastrointestinal sisteme akışına eşlik eden "sindirim" peristalsis kanal.

İlk peristalsis türü, on iki parmak bağırsağında bulunan ve literatürde temel elektrik ritmi (BER), "yavaş dalgalar", jeneratör potansiyeli (GP) olarak adlandırılan bir kalp pili tarafından oynanan önemli bir rol olan otonom bir miyotropik mekanizma tarafından düzenlenir. ), kalp pili potansiyeli. Bir kalp pilinin etkisinin neden olduğu ve “göç eden miyoelektrik kompleks” (MMC) olarak adlandırılan bu tuhaf bağırsak motor aktivitesi biçiminde, kardiyak otomatizmin aksine, her dürtü gerçekleşmez, bu da son derece karmaşık kararsız bir tablo oluşturur.

MMC'nin amaçlı bir çalışması, yazarların kompleksin 4 aşamasını (dönemlerini) ayırt etmesine izin verdi: dinlenme aşaması, tonik düzensiz kasılmaların aşaması, ön aktivite aşaması (bağırsak boyunca ardışık itici kasılmalar) ve kademeli zayıflama aşaması. Kompleksin işlevsel özünü yansıtan ana, ön aktivite aşamasıdır. Sonraki her MCM, yalnızca bir öncekinin bozulmasından sonra ortaya çıkar.

Esas olarak ince bağırsağın özelliği olan ikinci tip peristalsis, düzensiz segmental peristaltik kasılmalar olan "sindirim" peristaltizmidir. Oluşumuna her zaman MMK'nın sona ermesi eşlik eder. Bu tür peristalsis, kendi bağırsak otomatizm sistemi tarafından değil, esas olarak merkezi nöroendokrin mekanizmalar tarafından düzenlenir.

Bağırsak tıkanıklığının gelişmesiyle, her şeyden önce, "sindirim" peristalsis geliştirme yeteneği refleks olarak bastırılır, ancak bağırsağın motor fonksiyonundaki ana değişiklikler MMC'nin ihlali ile ilişkilidir. Bağırsak içeriğinin geçişinde mekanik bir engelin ortaya çıkması, MMC'nin distal yönde yayılmasını kesintiye uğratır ve böylece yeni bir kompleksin ortaya çıkmasını uyarır.

Böylece, addüktör döngüdeki peristaltik hareketler uzunluk ve zaman olarak kısalır, ancak daha sık meydana gelir. Merkezi sinir sistemi de bu süreçte yer alır. Bu durumda, engeli korurken parasempatik sinir sisteminin uyarılması, antiperistalsis oluşumuna yol açabilir. Ardından sempatik sinir sisteminin hipertonisitesinin bir sonucu olarak motor aktivitenin inhibisyonu gelir.

Peristalsis nörokrin düzenlemesinin sempatik ve parasempatik bağlantıları arasındaki ilişkinin benzer bir ihlali, örneğin kalıcı ilerleyici postoperatif bağırsak parezisi gibi bir dizi birincil dinamik obstrüksiyon formunun altında yatmaktadır. Aynı zamanda, kalp pilinin işlevi tamamen korunur, ancak MMC indüksiyonu ya hiç oluşmaz ya da kompleksin üçüncü fazını, ön aktivite fazını yeniden üretme yeteneği kaybolur.

Gelecekte, hem birincil dinamik hem de mekanik tıkanıklık ile, parezinin ilerlemesine neden olan daha kalıcı mekanizmalar etkinleştirilir. Bu mekanizmaların temeli, bağırsak duvarının artan dolaşım hipoksisidir, bunun bir sonucu olarak, intramural aparattan impuls iletme olasılığı yavaş yavaş kaybolur. Daha sonra, kas hücreleri, derin metabolik bozukluklar ve hücre içi elektrolit bozukluklarının bir sonucu olarak kasılma dürtülerini algılayamazlar. Artan metabolik bozukluklar endojen zehirlenme Bu da doku hipoksisini arttırır ve bu kısır döngüyü kapatır. Son olarak, halihazırda gelişmiş parezi koşulları altında, bağırsak mikrobiyolojik ekosisteminin yapısı tahrip olur, bunun sonucunda bağırsakta vejetatif olan bireysel allokton mikroorganizmalar (E. coli) bağırsak duvarına nüfuz eder ve orada ölür, buna katkıda bulunan endotoksinleri serbest bırakır. bağırsak kaslarının kontraktilitesinin baskılanması.

Bu nedenle, akut obstrüksiyonda bağırsağın motor fonksiyonunun ihlallerinin patogenezinde, aşağıdaki ana patogenetik mekanizmalar ayırt edilebilir.

1. Karın boşluğunda patolojik bir süreç şeklinde bir uyarma odağının ortaya çıkması ve bu sürece ağrı reaksiyonu nedeniyle sempatik sinir sisteminin hipertonisitesinin ortaya çıkması.

2. Bağırsak motor aktivitesinin otonom ve merkezi düzenlemesini önleyen dolaşım bozuklukları nedeniyle bağırsak duvarının intramural iletken aparatına hipoksik hasar.

3. Dolaşım hipoksisi ve artan endojen intoksikasyonun neden olduğu, bağırsak duvarının kas dokusunda metabolik bozukluklar.

4. Tıkanma koşulları altında bağırsak duvarını istila etme yeteneği kazanan bir dizi mikroorganizmanın endotoksinlerinin kas aktivitesi üzerindeki inhibitör etkisi.

teşhis

Tıbbi öykü ve muayene.

Tıkanıklığı bulmak için röntgen.

Kolonoskopi (bakmak için esnek, ışıklı bir tüp kullanımı) kolon).

Kolonun net bir görüntüsünü sağlayan baryum veya hypac lavmandan sonra röntgen.

Tedavi

Bağırsak tıkanıklığı, bir uzmandan acil tedavi gerektiren bir hastalıktır. Tıkanıklığı lavman veya müshil ile kendiniz tedavi etmeye çalışmayın.

İlk olarak, doktor basıncı azaltır. şişmiş karın, burun veya ağızdan sokulan esnek bir tüp ile sıvı ve gazların çıkarılması.

Çoğu durumda, mekanik bağırsak tıkanıklığını gidermek için ameliyat gerekir. Ameliyata hazırlık, dehidrasyon ve şoku önlemek için sıvı ve elektrolit dengesini yeniden sağlamak için genellikle altı ila sekiz saat sürer.

Bağırsak rezeksiyonu gerekli olabilir. Bağırsak tıkalı kısmının çıkarılmasından sonra, bir ileostomi veya kolostomi (bağırsak atık ürünlerinin dış bir keseye atılabilmesi için karında bir açıklığın yapıldığı ameliyat) rağmen, ayrılan uçlar yeniden takılabilir. gerekli olmak.

Bağırsak tıkanıklığının tedavisi için anestezik desteğin özellikleri

Akut bağırsak tıkanıklığı için cerrahi müdahalenin karmaşık çok bileşenli anestezik yönetimi, hazırlık döneminde başlatılan ve anestezinin kendisinin gerçekleştirildiği terapötik önlemlerin doğrudan devamıdır.

Berabere Özel dikkat anestezinin ilk döneminde. Giriş anestezisi mümkün olduğunca çabuk yapılmalıdır. Anesteziklerin (örneğin barbitüratlar) uygulanmasından hemen önce, depolarizan gevşeticilerin kullanılması durumunda gözlenen kas fibrilasyonu ve artan intragastrik basınç ile ilişkili regürjitasyonu ortadan kaldırmak için 5 mg tübokürarin klorür veya başka bir depolarizan olmayan gevşetici intravenöz olarak uygulanır. . Aynı amaçla, bu aşamadaki yardımcı ventilasyon, anestezi makinesinin maskesi aracılığıyla oksijen ile yalnızca dış solunumun bariz baskısı ile ve son derece dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir ve entübasyondan hemen önce depolarizan gevşeticilerin verilmesinden sonra yazarlar Sellick'in yapılmasını önerir. manevra. Bu amaçla gırtlak omurgaya doğru bastırılarak yemek borusu bastırılır. Trakeal entübasyondan sonra, tüp üzerindeki manşet hemen şişirilir, ardından proksimal gastrointestinal sistemi boşaltmak için prob mideye yeniden sokulur.

Ana inhalasyon anesteziğinin seçimi, anestezistin materyal desteği ve deneyimi ile belirlenir, ancak kardiyovasküler veya karaciğer yetmezliği belirtileri olan yaşlı, güçsüz hastalarda halotan kullanılması ve eter kullanımından kaçınılması tercih edilir.

AIO için inhalasyon olmayan anestezi türleri çok nadiren kullanılır, çünkü cerrahi yardım geniş erişim, iyi görüş ve karın duvarı kaslarının yeterli gevşemesini gerektirir. Sadece keskin bir şekilde zayıflamış hastalarda operasyonun açıkça palyatif olması ve karın boşluğunun kapsamlı bir revizyonunun eşlik etmemesi durumunda, diğer anestezi türleri (lokal, intravenöz) kullanılabilir. Deneyimli bir anestezi uzmanının elinde, yüksek nitelikli bir cerrahi ekibin varlığında ve hastalık süresinin kısa olması durumunda epidural anestezi veya kombine anestezi türleri etkilidir. Kliniğimizde son yıllarda yapılan 977 ameliyattan 754 hastada (%77,2) inhalasyon endotrakeal anestezi uygulanmış, lokal anestezi- 77 hastada (%7,9) epidural - 18 hastada (%1,8), intravenöz anestezi - 7 hastada (%0,7) ve kombine anestezi - 121 hastada (%12,4).

Tüm anestezi boyunca ve anesteziden uyanma sırasında, yaşam desteğinin ana parametreleri klinik kriterlere veya izleme verilerine göre izlenir.

Asitli mide içeriğinin trakeobronşiyal ağaca regürjitasyonu, haklı olarak anestezinin en zorlu komplikasyonu olarak kabul edilir. Bu daha sık anesteziye girerken olur, ancak trakeanın disintübasyonundan sonraki son aşamada da ortaya çıkabilir. Bu durumda, mide içeriğinin pH'ı 2.5'in altındaysa, akut yaygın bir bronkospazm (Mendelssohn sendromu) vardır.

eğer herşeye rağmen önleyici tedbirler regürjitasyon meydana geldiyse, trakeobronşiyal ağacın izotonik sodyum klorür solüsyonu, %12 sodyum bikarbonat solüsyonu ile yıkanarak kapsamlı bir şekilde sanitasyonu yapılmalıdır. Ek olarak, eufillin intravenöz olarak uygulanır (% 2.4'lük bir çözeltiden 5-10 ml), glukokortikoidler kullanılır (300 mg'a kadar hidrokortizon) ve antihistaminikler(tavegil, suprastin) standart dozlarda.

Bağırsak tıkanıklığı tedavisi için ameliyat öncesi hazırlık

AIO'lu hastalarda preoperatif hazırlığın hacmi ve içeriği öncelikle hastanede kalış süresi ve hastalığın ciddiyeti ile belirlenir. Genel durum. Her durumda, eğitim programı anestezi uzmanı, cerrah ve terapist tarafından belirlenir. Bu durumda, hastalığın gelişiminin iki tipik varyantını ayırmaya ve dikkate almaya izin verilir. İlk varyantta, hastalığın hızlı başlangıcı, şiddetli ağrı ve sık kusma, hastanın tıbbi yardım almasına neden olur. Tıbbi bakım erken aşamalarda ve bu tür bir tedavinin sonucu hastaneye yatış için erken bir sevktir. Bu hastalarda hastalık süresi genellikle kısadır, dehidratasyon ve endotoksikozun etkileri belirgin değildir.

Yaşlı ve yaşlı hastalar için daha tipik olan ikinci varyantta, klinik tablo yavaş yavaş, yavaş yavaş, parlak bir tezahür olmadan gelişir, ancak bu, patolojik sürecin daha az ciddiyetini göstermez. Geç tedavi ve geç hastaneye yatış, daha belirgin patomorfolojik sonuçlarla birlikte, önemli hayati fonksiyonların dekompansasyonuna, metabolik bozukluklara, dehidrasyona ve endotoksikoza yol açar. En zor durum, karmaşık ve zorlu ile gelişen peritonitin akut bağırsak tıkanıklığının neden olduğu bozuklukların üzerine bindiği sürecin bu aşamasında ortaya çıkar. patojenik mekanizmalar.

İlk durumda, anestezistin preoperatif hazırlığa katılma görevleri büyük ölçüde basitleştirilmiştir.

Gastrointestinal sistemi boşaltmaya yönelik önlemler, kalın bir tüpün tek bir yerleştirilmesi ve midenin boşaltılması ile sınırlı olabilir. Ameliyathanede, hazırlık döneminde midede biriken içeriği boşaltmak için sonda tekrar sokulur. Bundan sonra, prob kaldırılır.

Ayrıca ameliyattan hemen önce mesane boşaltılır. Belirgin bir ağrı sendromunun arka planında refleks idrar retansiyonu varsa, mesane bir kateter ile boşaltılır.

Bu hasta grubunda 1.5-2 saat infüzyon tedavisi yapmak da herhangi bir özel zorluğa neden olmaz. İnfüzyon hızı oldukça yüksek olabilir ve bu süre zarfında 1-2 litreye kadar sıvı girişini sağlar. Aynı zamanda, transkapiller göçü önlemek için G. A. Ryabov (1983), her 1 litre çözelti için 12-13 g kuru madde albümin veya 200 ml plazma uygulanmasını önermektedir. Ameliyattan önce önerilen müdahalenin yapılacağı bölgedeki cildin hijyenik hazırlığı da yapılır.

AIO'nun gelişiminin ikinci varyantında, ameliyat öncesi hazırlık görevleri çok daha karmaşık hale gelir. Bu, tüm bileşenleri için geçerlidir. Mide içine yerleştirilen bir sonda ile gastrointestinal sistemin boşaltılması sürekli olarak gerçekleştirilir. Ayrıca, tüm hazırlık dönemi boyunca kateter sürekli olarak yerinde tutulur. mesane infüzyon tedavisi sırasında diürezin saatlik (ve bazen dakika) kontrolü amacıyla.

İnfüzyon tedavisi çeşitli görevleri sağlamak için tasarlanmıştır. Her şeyden önce, bu, derecesi bcc ve bileşenlerinin göstergeleri tarafından belirlenen volemik bozuklukların ortadan kaldırılmasıdır. Bu görevin karmaşıklığı, sınırlı hazırlık süresi ve aynı zamanda, kardiyopulmoner dekompansasyon arka planına karşı infüzyon hızının (özellikle yaşlı hastalarda) arttırılmasında dikkatli olunması gerekliliği ile ilişkilidir. İnfüzyon tedavisinin yeterliliğini ve oranını değerlendirmek için ana kriterler CVP, hematokrit, nabız hızı, saatlik diürezdir. Birçok yazar, her 15-20 dakikada bir veya 400-500 ml'lik bir çözeltinin verilmesinden sonra CVP'nin ölçülmesini önerir. 200 mm suya kadar CVP'de hızlı bir artış ile. Sanat. ve üzerinde infüzyon hızı azaltılmalıdır.

İnfüzyon tedavisinin başka bir görevi daha az zor değildir - doku hipohidrasyonunun ortadan kaldırılması. Bu görev ameliyat öncesi hazırlık kapsamında yapılamaz. Operasyonun anestezik desteği sırasında, daha sonra uygulaması devam eder. ameliyat sonrası dönem. Bu genellikle çok önemli bir miktar (hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 70-100 ml'ye kadar veya daha fazla) ve yeterli miktarda gerektirir. karmaşık kompozisyon enjekte edilen infüzyon ortamı. Bununla birlikte, daha sık olarak, anestezist, elektrolit, glikoz, poliglusin ve düşük moleküler ağırlıklı dekstran çözeltilerinin girişini birleştirerek emrinde olan bu ortamları kullanmalıdır.

Çoğu zaman, ameliyat öncesi hazırlık sırasında sıvı uygulama hızını düzenlemek, kardiyotonik, antiaritmik ilaçlar kullanmak veya hormonal müstahzarlar(prednizolon, hidrokortizon) hemodinamiyi ameliyatın başlamasına izin verecek düzeyde stabilize eder.

Bu bağlamda, preoperatif hazırlık sırasında, CVP ve saatlik diürezin belirlenmesi ile birlikte kalp atış hızını, ritmini, sistolik ve diyastolik seviyesini sürekli olarak izlemek gerekir. tansiyon Dış solunumun yeterliliği. Bu göstergelerin kapsamlı bir değerlendirmesi için izleme gözleminin kullanılması tavsiye edilir.

Üst sindirim sisteminin dekompresyonu ve rasyonel infüzyon tedavisi, ameliyat öncesi hazırlık sırasında hastanın vücudunun detoksifiye edilmesinin yollarıdır. Doğal olarak, bu soruna tam bir çözüm, ancak yeterli cerrahi müdahale ve postoperatif dönemde endotoksikozla mücadele için özel önlemlerin uygulanması ile ilişkilendirilebilir.

Preoperatif dönemdeki aktiviteler arasında koruyucu antibiyotik tedavisinin özel bir yeri vardır. OKN'deki anlamı, yüksek pürülan riski ile belirlenir. ameliyat sonrası komplikasyonlar. Birçok yazara göre bağırsak tıkanıklığında enfeksiyöz postoperatif komplikasyon sıklığı %11 ile %42 arasında değişmektedir. Bunun nedeni, en önemlileri disbakteriyoz ve onlar için olağandışı mikrofloranın bağırsağın proksimal bölümlerine hareketi, salgı bağışıklığında azalma ve bariyer işlevi gastrointestinal sistem ve ayrıca genel immünosupresyon. Böyle bir arka plana karşı, ek doku travması ve müdahale sırasında kaçınılmaz olan biyolojik engellerin (periton, bağırsak duvarı) mekanik tahribatının, bulaşıcı bir sürecin gelişimi için ek ön koşullar yarattığı oldukça açıktır. Bu bağlamda, cerrahi sırasında dokularda gerekli terapötik antibakteriyel ilaç konsantrasyonunun oluşturulması, hastalığın postoperatif seyrinde yararlı ve belirleyici bir faktör olabilir.

Bu soru klinikte iki antibiyotikle ilgili olarak özel olarak incelenmiştir: kanamisin sülfat ve sefazolin. Antibiyotik seçimi, etki spektrumlarının genişliği, abdominal organların akut hastalıklarında enfeksiyöz komplikasyonların çoğu patojenine karşı yüksek aktivite ile belirlendi.

Boğulma ve obturasyon AIO'da bu ilaçların farmakokinetiğinin deneysel ve klinik bir çalışmasında, karın organlarının dokularındaki ve intraperitoneal eksüdadaki konsantrasyonlarının zirvesinin, 1. saatin sonunda meydana geldiği bulundu. Intramüsküler enjeksiyon, ve etkili konsantrasyonda azalma 3-4 saat sonra meydana geldi Bu, AIO'lu hastalarda koruyucu antibiyotik tedavisi yöntemini belirledi. 1979'dan beri bu tekniğin kullanımı, tüm akut bağırsak tıkanıklığı formlarında ciddi postoperatif enfeksiyöz komplikasyon insidansını %19.3'ten %13.2'ye indirmiştir.

Yukarıdaki preoperatif hazırlık programının yalnızca gösterge niteliğinde kabul edilebileceği vurgulanmalıdır. Terapötik önlemlerin spesifik hacmi ve içeriği, AIO'nun formuna, sürecin ciddiyetine, hastaların yaşına ve eşlik eden hastalıkların varlığına bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir. Bununla birlikte, eğitim programındaki bireysel farklılıklarla, kurulum gereksinimlerine uyulmalı ve kesin bir teşhis ve ameliyat endikasyonları ile ameliyat öncesi dönemin toplam süresi 1,5–2 saati geçmemelidir.

Bağırsak cerrahi tedavisinin sonuçları

Verilere göre tanı konan 978 hastanın 872'sinde ince barsak tıkanıklığı tespit edildi. Bunlardan 856'sı ameliyat edildi.303 hastada ameliyat sırasında barsak rezeksiyonu gerekli oldu. 13 hastada rezeksiyon geniş (ince bağırsağın toplam uzunluğunun %50-70'i) ve 12 hastada subtotal (ince bağırsağın toplam uzunluğunun %70-80'i) idi.

İnce barsak obstrüksiyonu olan opere edilen hastaların 332'sinde (%40.1) postoperatif komplikasyon gelişti. Bu grubun, vakaların büyük çoğunluğunda (%52.6), komplikasyonlar cerrahi yaranın süpürasyonu ile temsil edildi. Hastaların% 6.7'sinde, peritonit gelişme koşullarında bağırsağın rezeksiyonu sonrası bağırsaklar arası anastomozun sütürlerinde bir başarısızlık vardı. Vakaların% 10.7'sinde, dikiş yetmezliği olmadan mevcut peritonitin ilerlemesi ve% 4.7'sinde - geç sınırlanmış intraperitoneal apselerin gelişimi kaydedildi. Diğer durumlarda, komplikasyonlar eşlik eden hastalıklara bağlıydı. kardiyovasküler sistemin(%16.2) veya güçten düşmüş hastalarda postoperatif dönemde pnömoni gelişimi. Akut ince barsak obstrüksiyonu ameliyatlarından sonra 123 (%14.37) hasta öldü. Bunların %56.2'sinde ölüm nedeni karın boşluğundaki enfeksiyöz komplikasyonlardı. %33.7 - akut komplikasyonlar kardiyovasküler sistemden. %8.3'ünde pnömoni ve %1.8'inde başka komplikasyonlar vardı.

Bu gruptaki hastaların %30,8'inde ameliyattan sonraki ilk 3 gün içinde, %17.2'sinde 4-10. günlerde ve diğer vakalarda daha sonraki bir dönemde ölüm meydana geldi.

Analiz edilen grup, yalnızca intraparietal hemosirkülasyon bozukluklarının patojenetik bileşeninin zorunlu olarak dahil edilmesiyle akut ince bağırsak tıkanıklığı tanısının şüphe duymadığı hastalardan oluşuyordu. Analizden hariç tutulanlar, bağırsak kolik olarak ilerleyen ve basit terapötik önlemler kullanılarak hızla ortadan kaldırılan epizodik bağırsak tıkanıklığı olan hastalardı. Bu nedenle, gerçek akut ince barsak tıkanıklığına odaklanırsak, çözümü araştırmacıların ve pratik cerrahların daha yoğun çabalarını gerektiren acil bir abdominal cerrahi sorunu olmaya devam etmektedir.

Önleme

Diyet lifi açısından zengin yiyecekler yiyin.

Akut bağırsak tıkanıklığı - patolojik durum, gelen gıdanın insan gastrointestinal sistemi yoluyla hareketinin ihlali ile karakterizedir. Hastalığın nedenleri dinamik, fonksiyonel ve mekanik olabilir. Bağırsak tıkanması çoğunlukla yabancı cisimler, neoplazmalar, spazmlar veya fıtıklar tarafından tetiklenir. Ama gerçekten nedensel faktörler oldukça fazladır ve akut bağırsak tıkanıklığının patogenezi karmaşıktır.

Bugüne kadar tıbbi istatistikler Akut bir tıbbi kuruma başvuran toplam hasta sayısının yüzde dokuzunda teşhis edilecek şekildedir. cerrahi patoloji karın boşluğunda bulunan organlar. Çoğu zaman, hastalık yaşlı ve orta yaş kategorilerindeki kişilerde (25 ila 50 yaş arası) tespit edilir. Ancak akut bağırsak tıkanıklığı semptomlarının çocuklarda da ortaya çıkması mümkündür. Bağırsak lümeninin bebeğin yutabileceği yabancı bir cisimle veya invajinasyonla örtüşmesi nedeniyle daha sık mekanik tıkanıklık tanısı alırlar. Genel olarak, insanlığın güçlü yarısının temsilcilerinin patolojiden muzdarip olma olasılığı daha yüksektir. ICD-10'a (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması) göre, akut bağırsak tıkanıklığının kendi kodu vardır - K56.6.

Akut bağırsak tıkanıklığı acil durumları ifade eder, bu nedenle mümkün olan en kısa sürede teşhis etmek ve mağdura hemen yardım sağlamak önemlidir. Konservatif etki yöntemlerinin getirmediğini belirtmekte fayda var, bu nedenle hastalık sadece ameliyat yardımı ile tedavi edilebilir. Aksi takdirde, sadece gelişme değil, büyük bir risk vardır. ciddi komplikasyonlar ama aynı zamanda ölümcül.

sınıflandırma

Akut bağırsak tıkanıklığının sınıflandırılması, ortaya çıkmasına neden olan nedenlere ve ayrıca patogeneze dayanmaktadır. Buna bağlı olarak, patoloji iki büyük gruba ayrılır:

• dinamik akut bağırsak tıkanıklığı. Bağırsak tıkanmasına neyin neden olduğuna bağlı olarak birkaç alt gruba ayrılır. Çoğu zaman, bu tür bir tıkanıklık, insan vücudundaki diğer organların işleyişinin ihlali sonucu gelişir. Örneğin, akut bağırsak tıkanıklığı kliniğinin, uygulanabilir bir müdahaleden sonra, vücudun omuriliğe veya beyne zarar vermesine refleks reaksiyonu olarak kendini göstermesi sıklıkla olur. Yaşlıların bu tür hastalıklara daha duyarlı olduklarına dikkat edilmelidir;
• mekanik akut bağırsak tıkanıklığı. İki tipe ayrılır - obstrüktif obstrüksiyon ve boğma. Birinci tip akut bağırsak tıkanıklığının patogenezi, bağırsak lümeninin yabancı cisimler, dışkı taşları, solucan birikimi, safra taşları ile örtüşmesi nedeniyle kendini gösterir. Boğulma formu, bağırsağın sarılması ve ihlali ile karakterize edilir, bu da içinde mikro dolaşımın ihlaline ve nekroz odaklarının gelişmesine neden olur.

gelişme nedenleri

Akut bağırsak tıkanıklığı kliniği en sık aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişir:

• iyi huylu veya kötü huylu bir neoplazmanın bağırsak lümeninde oluşumu. Bu durumda, akut bağırsak tıkanıklığı tedavisi ameliyatı içerir, ancak plan şunları da içerebilir: radyasyon tedavisi ve kemoterapi;
• fıtık ihlali;
• bağırsakların volvulusu veya düğüm oluşumu;
• karın organlarına önceki cerrahi müdahalenin bir sonucu olarak oluşan yapışıklıklarla bağırsak lümeninin üst üste binmesi;
• bağırsak duvarlarının invajinasyonu. Bu patolojik durum, bir bağırsağın belirli bir bölümünün diğerine çekilmesiyle karakterize edilir;
• bağırsak lümeninin dışkı ve safra taşları, yabancı cisimler veya solucan birikimi ile örtüşmesi.

Yukarıda bahsedildiği gibi, dinamik obstrüksiyon formu sıklıkla daha önce gerçekleştirilen uygulanabilir müdahale, peritonit ve vücudun zehirlenmesinin bir sonucu olarak gelişir.

Diğer bazı etiyolojik faktörler hastalığın ilerlemesine katkıda bulunabilir:

• anatomik olarak uzun sigmoid kolon;
• karın boşluğunun açık veya kapalı yaralanması;
• kalın bağırsağın divertiküler hastalığı;
• karın ön duvarının fıtığı oluşumu;
• karın boşluğunda lokalize organlarda akış, inflamatuar süreçler.

Klinik tablo

Akut obstrüksiyon kliniği kendini çok net bir şekilde gösterir - hastalık semptomlarının yoğunluğunda kademeli bir artış tipik değildir. Hastalık, bağırsak disfonksiyonu semptomları ile ifade edilir:

• mide bulantısı ve kusma;
• yoğun ağrı sendromu;
• şişkinlik ve artan peristalsis (bağırsak, lümenini tıkayan bariyerin kendisini itmeye çalışır);
• dışkı ve gazların bozulmuş atılımı. Kişide genellikle kabızlık vardır.

Akut barsak tıkanıklığında ağrı sendromu çok yoğundur. Ağrı göbekte lokalizedir, ancak yayılmaz. Sürükleyici bir doğası var. Saldırı sırasında, kişi ağrının tezahürünü hafifçe azaltmasına izin veren zorunlu bir pozisyon alır. Hasta bu dönemde şok belirtileri gösterebilir - kalp hızında artış, solukluk deri, soğuk ve yapışkan ter tahsisi, vb. Zaten bu semptom ifade edildiğinde, hastayı doktora teslim etmek ve durumun gerçek nedenini belirlemeyi mümkün kılacak bir teşhis koymak gerekir.

İkinci semptom kusmadır. Doktor, doğası gereği, bağırsak lümeninin hangi seviyede tıkandığını bile söyleyebilir. Örneğin, kusma bolsa ve bir gün önce tüketilen yiyecek parçacıkları içinde görünürse, bu durumda ince bağırsak etkilenir. Ancak aynı zamanda, gıda parçacıkları ile kusmanın ilk önce salındığı, daha sonra safranın katkısı nedeniyle sarardığı ve daha sonra koyu yeşil - dışkı kusması olduğu da olur. Bu, kalın bağırsakta hasar olduğunu gösterir.

Dışkı ve gazların tahsisinin ihlali. İlk başta, bağırsağın alt kısımları refleks olarak boşaldığı için bu süreç bozulmayabilir. Ancak bundan sonra kalıcı kabızlık ve şişkinlik oluşur. Görsel muayene, hastanın karnının genişlemiş, ancak asimetrik olduğunu ortaya koymaktadır. Ek olarak, gelişmiş peristalsis not edilebilir.

Bu tür belirtileri ifade ederken tereddüt etmemelisiniz - hastayı tıbbi bir kuruma, akut bağırsak tıkanıklığının tam teşhisini ve tedavisini yapabilecek bir cerraha teslim etmek gerekir.

Teşhis önlemleri

Nitelikli doktor, bağırsak tıkanıklığının varlığını belirlemek için akut form zor olmayacak. Hastanın ilk muayenesi ve muayenesi sırasında zaten böyle bir tanı koymak mümkündür. Doktorun semptomların ilk ne zaman ortaya çıktığını, ne kadar yoğun olduğunu ve daha önce karın boşluğuna uygulanabilir bir müdahale yapılıp yapılmadığını tam olarak netleştirmesi önemlidir. Daha sonra fizik muayene yapılır. Şiddetli ağrı sendromu nedeniyle, karnın tam palpasyonunu yapmak her zaman mümkün değildir.

Şüpheli bağırsak tıkanıklığı için standart tanı planı aşağıdaki testleri ve muayeneleri içerir:

• genel klinik kan ve idrar analizi;
• kan biyokimyası;
• karın boşluğunun düz radyografisi. Kontrast madde ile veya kontrast madde olmadan yapılabilir. Doktorun bağırsakta olası bir delinme şüphesi varsa, bu durumda standart baryum karışımı suda çözünür bir kontrast madde ile değiştirilir;
• karın organlarının ultrason muayenesi;
• CT tarama;
• sigmoidoskopi veya kolonoskopi (hasta çocuksa, bu tür tanısal müdahale genel anestezi altında yapılır).

Elde edilen sonuçlara göre bir teşhis konur ve doktor tıkanıklığı ortadan kaldırmak için en etkili yolu seçer.

Tedavi

Akut bağırsak tıkanıklığının tedavisi üç aşamada gerçekleştirilir. İlk başta, hastanın durumunu normalleştirmek ve vücudundaki su dengesini yenilemek önemlidir. Bu amaçla intravenöz olarak izotonik solüsyonlar uygulanır. Bu dönemde ek ilaçlarözellikle antibiyotikler.

İkinci aşama, içeriğin sindirim sisteminden boşaltılmasıdır. Bağırsakları içinde biriken içeriklerden tamamen temizlemek önemlidir. Bu amaçla özel bir nazogastrik tüp kullanılır.

Üçüncü aşama cerrahidir. Genel anestezi altında yapılır. Bir laparotomi kullanılır. Cerrah, karın ön duvarını açtıktan sonra, varsa invajinasyonu ve ayrıca tıkanıklığın acil nedenini ortadan kaldırır - yapışıklıklar kesilir, çıkarılır iyi huylu neoplazmalar, yabancı bir nesne kaldırılır. Nekrotik dokulu odaklar varsa, bunların rezeksiyonu zorunludur.

Ameliyattan birkaç hafta sonra, ameliyat sonrası komplikasyon olasılığı vardır. Bu süre zarfında, hastaya durumunu stabilize etmek için bazı ilaçlar reçete edilir. Ayrıca doktorunuzun önerdiği diyete uymak çok önemlidir. Müdahaleden birkaç gün sonra parenteral beslenme gerekebilir. Yavaş yavaş, kişi normal bir diyete aktarılacaktır. Diyetin sadece ameliyat sonrası dönemde değil, aynı zamanda bir süre sonra da gözlemlenmesi gerekeceğini belirtmekte fayda var. Diyetten tamamen hariç tutulur:

• alkollü içecekler;
• karbonatlı içecekler;
• kahve ve güçlü çay;
• baharatlı, tuzlu ve yağlı yiyecekler;
• baharat;
• turşular ve turşular;
• mantarlar;
• zengin hamur işleri, tatlılar;
• yağlı et ve balık vb.

Bunun yerine, diyetinize şunları ekleyin:

• diyet et ve balık, buğulanmış, fırında veya haşlanmış;
• pişmiş meyve ve sebzeler;
• kaynatma ve kompostolar;
• sebze suyu ile çorbalar;
• az yağlı süt ürünleri ve daha fazlası.

Hastanın takip etmesi gereken kesin diyet, ilgili hekim tarafından reçete edilmelidir. Ayrıca size ne kadar süre saklamanız gerektiğini de söyleyecektir. Bağırsak tıkanıklığı nedeniyle ameliyat edilen bir kişinin bir gastroenterolog tarafından periyodik olarak (yılda iki kez) izlenmesi gerekecektir.

benzer içerik

Dinamik bağırsak tıkanıklığı (fonksiyonel bağırsak tıkanıklığı), ilerlemeye mekanik bir engel olmaksızın etkilenen organın aktivitesinin önemli ölçüde azalması veya tamamen kesilmesinden oluşan bir hastalıktır. Hastalığın gelişimi sırasında, bağırsak içeriğinin durgunluğu sıklıkla görülür. Diğer bağırsak tıkanıklığı biçimleri arasında, bu her on hastada bir görülür. Her yaş grubundan insanı etkiler, bu nedenle sıklıkla çocuklarda teşhis edilir.