Apandisit sonrası fistül. Apandisitte olası erken postoperatif komplikasyonlar

44267 0

Teşhis ve teşhisteki büyük ilerlemelere rağmen cerrahi tedavi Apandisit, bu sorun cerrahları hala tam olarak tatmin etmemektedir. yüksek yüzde teşhis hataları(%15-44.5), stabil, mortalite oranlarını düşürme eğiliminde olmayan (%0.2-0.3) akut apandisitli masif hastalık durumunda yukarıdakileri doğrulamaktadır [V.I. Kolesov, 1972; VS. Maya, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko ve diğerleri, 1983]

Apendektomi sonrası tanı hataları ve zaman kaybına bağlı ölüm oranı %5,9'dur [I.L. Rotkov, 1988]. Apendektomi sonrası ölüm nedenleri esas olarak pürülan-septik komplikasyonlarda yatmaktadır [L.A. Zaitsev ve diğerleri, 1977; V.F. Litvinov ve diğerleri, 1979; IL. Rotkov, 1980 ve diğerleri]. Komplikasyonların nedeni, genellikle karın boşluğunun diğer bölgelerine yayılan H2O'nun yıkıcı iltihaplanma biçimleridir.

Literatüre göre tekrarlayan operasyonlara yol açan komplikasyonların gelişmesine yol açan nedenler aşağıdaki gibidir.
1. Hastaların geç yatışları, yetersiz nitelikler sağlık çalışanları, çeşitli organ ve sistemlerdeki morfolojik ve fonksiyonel değişikliklerin hastalığın şiddetini kötüleştirdiği ve bazen yaşlı ve yaşlı kişilerde görülen, hastalığın atipik, teşhisi zor formlarının varlığı nedeniyle teşhis hataları. ön planda, hastanın mevcut akut apandisitini maskelemek. Çoğu hasta, ilk başta karındaki hafif kalıcı ağrıya dikkat etmedikleri için hastalığın başlangıcını doğru bir şekilde adlandıramaz.
2. Teşhis hataları, hasta reddi veya organizasyonel sorunlar nedeniyle hastanede cerrahi müdahalenin gecikmesi.
3. Sonuç olarak, operasyon sırasında sürecin prevalansının yanlış değerlendirilmesi - karın boşluğunun yetersiz sanitasyonu, drenaj kurallarının ihlali, eksikliği karmaşık tedavi içinde ameliyat sonrası dönem.

Ne yazık ki, bu patolojiye sahip hastaların hastaneye geç kabulü henüz nadir değildir. Ayrıca kabul etmek ne kadar can sıkıcı olursa olsun, hastaneye yatırılan ve geç ameliyat edilen hastaların büyük bir kısmı poliklinik ağındaki, acil servisteki ve nihayet cerrahi servislerdeki doktorların teşhis ve taktik hatalarının sonucudur.

aşırı teşhis Akut apandisit doktorlar hastane öncesi aşama oldukça haklı, çünkü çalışmalarının özellikleri tarafından belirlenir: hastaların kısa gözlem süresi, eksikliği ek yöntemlerçoğu durumda anketler.

Doğal olarak, bu tür hatalar, hastane öncesi ağdaki doktorların akut apandisit ile ilgili iyi bilinen uyanıklığını yansıtır ve önemleri açısından, ters sıradaki hatalarla karşılaştırılamaz. Bazen apandisitli hastalar ya hiç hastaneye yatırılmaz ya da cerrahi bir hastaneye gönderilmez, bu da değerli zaman kaybına ve bunun sonucunda ortaya çıkan tüm sonuçlara yol açar. Poliklinik hatası nedeniyle bu tür hatalar, ambulans doktorlarının hatası nedeniyle% 0,9'dur - ameliyat edilenlere göre% 0,7 Bu hastalık[V.N. Butsenko ve diğerleri, 1983].

Akut apandisitin acil teşhisi sorunu çok önemlidir, çünkü acil cerrahide zamanında teşhis Hastalık büyük ölçüde postoperatif komplikasyonların sıklığına bağlıdır.

Genellikle, gıda zehirlenmesi, bulaşıcı hastalıklar ve akut apandisit farklılaşmasında tanı hataları görülür. Hastaların dikkatli muayenesi, hastalığın dinamiklerinin izlenmesi, bir bulaşıcı hastalık uzmanına danışma, belirli bir durumda mevcut tüm araştırma yöntemlerinin kullanılması, doktorun doğru kararı vermesine büyük ölçüde yardımcı olacaktır.

Bazı durumlarda perfore apandisitin tezahürlerinde gastroduodenal ülserlerin perforasyonuna çok benzer olabileceği unutulmamalıdır.

Gastroduodenal ülserlerin perforasyonunun özelliği olan karındaki keskin ağrılar, bir hançer çarpmasından kaynaklanan ağrı ile karşılaştırılır, bunlara ani, keskin, dayanılmaz denir. Bazen bu tür bir ağrı, hastalar sıklıkla sorduğunda, perfore apandisit ile de olabilir. acil yardım, sadece eğilerek hareket edebilirler, en ufak bir hareket karında ağrının artmasına neden olur.

Bazen AO perforasyonundan önce bazı hastalarda ağrının azalması ve genel durumun belirli bir süre düzelmesi de yanıltıcı olabilir. Bu gibi durumlarda, cerrah, karnında bir felaket geçiren, ancak karın boyunca yaygın ağrı, karın duvarı kaslarında gerginlik, belirgin bir Blumberg-Shchetkin semptomu olan bir hastayı görür - tüm bunlar izin vermez felaketin kaynağını belirlemek ve kendinden emin bir teşhis koymak. Ancak bu, doğru bir teşhis koymanın imkansız olduğu anlamına gelmez. Hastalığın tarihini incelemek, ilk dönemin özelliklerini belirlemek, hastalığın doğasını belirlemek. akut ağrı, yerelleştirmeleri ve yaygınlıkları, süreci daha güvenle ayırt etmenize olanak tanır.

Öncelikle abdominal bir felaket durumunda hem perküsyon hem de radyografik olarak hepatik donukluk olup olmadığını kontrol etmek gerekir. Karın eğimli bölgelerinde ek bir serbest sıvı tespiti, PC'nin dijital muayenesi doktorun doğru teşhisi koymasına yardımcı olacaktır. Her durumda, karında şiddetli ağrı, karın duvarında gerginlik ve peritonun en keskin tahrişini gösteren diğer semptomların yanı sıra gastroduodenal ülser perforasyonu olan bir hastayı muayene ederken, perfore apandisit nedeniyle akut apandisitten de şüphelenilmelidir. genellikle bir karın felaketinin "maskesi" altında ortaya çıkar. .

Karın içi postoperatif komplikasyonlar hem çeşitli hem de klinik formlar akut apandisit, HO'da patolojik bir süreç ve cerrahların organizasyonel, tanısal, taktik ve teknik plandaki hataları. Akut apandisitte LC'ye neden olan komplikasyon sıklığı %0.23-0.55'tir [P.A. Aleksandrovich, 1979; not Batyan, 1982; KS Zhitnikova ve S.N. Morshinin, 1987] ve diğer yazarlara göre [D.M. Krasilnikov ve diğerleri, 1992] hatta %2.1.

Apendektomi sonrası karın içi komplikasyonlardan yaygın ve sınırlı peritonit, bağırsak fistülleri, kanama ve NK nispeten yaygındır. Bu postoperatif komplikasyonların büyük çoğunluğu yıkıcı akut apandisit formlarından sonra görülür. Sınırlı inflamatuar süreçlerden, sıklıkla bir perikültial apse gözlenir veya yanlış olarak adlandırıldığı gibi, CJ kütüğünün apsesi, sağ iliak bölgede sınırlanmış peritonit, çoklu (intestinal, pelvik, subdiyafragmatik) apseler, enfekte hematomlar, yanı sıra serbest karın boşluğuna atılımları.

Peritonit gelişiminin nedenleri tanısal, taktik ve teknik hatalardır. Akut apandisitten ölen hastaların vaka öykülerini incelerken, hemen hemen her zaman birçok tıbbi hata ortaya çıkıyor. Doktorlar genellikle karın ağrısı olan, laboratuvar ve röntgen çalışmalarının en temel yöntemlerini kullanmayan, rektal muayeneyi ihmal eden ve konsültasyon için deneyimli uzmanları dahil etmeyen hastaların dinamik izlenmesi ilkesini göz ardı eder. Ameliyatlar genellikle genç, deneyimsiz cerrahlar tarafından yapılır. Genellikle, yaygın veya yaygın peritonit semptomları olan perfore apandisit ile, Volkovich'e göre, karın boşluğunu tamamen sterilize etmeye, peritonit prevalansını belirlemeye ve dahası bu tür gerekli faydaları sağlamaya izin vermeyen eğik bir insizyondan apendektomi yapılır. karın boşluğunun drenajı ve bağırsak entübasyonu olarak.

AO'daki pürülan-yıkıcı değişikliklerin bir sonucu olmayan gerçek postoperatif peritonit, genellikle cerrahlar tarafından yapılan taktik ve teknik hatalar sonucu gelişir. Bu durumda, fossa kütüğünün iflası, postoperatif peritonit oluşumuna yol açar; bir kese ipi sütür uygularken SC'nin delinmesi yoluyla; teşhis edilmemiş ve çözülmemiş kılcal kanama; asepsi ve antisepsi ilkelerinin ağır ihlalleri; HO'nun parçalarını karın boşluğunda bırakmak, vb.

Yaygın peritonitin arka planına karşı, esas olarak yetersiz hijyen ve yetersiz periton diyalizi kullanımının bir sonucu olarak karın boşluğunun apseleri oluşabilir. Apendektomiden sonra sıklıkla perikültial apse gelişir. Bu komplikasyonun nedenleri genellikle, tüm bağırsak duvarının delinmesine izin verildiğinde, kese ipliği dikişi uygulama tekniğinin ihlali, kesintili dikişler yerine tiflitte Z şeklinde bir dikiş kullanılması, dokuların kaba manipülasyonu, bağırsak duvarının deserizasyonu, fossa kütüğünün başarısızlığı, yetersiz hemostaz, efüzyonun doğasının hafife alınması ve sonuç olarak, boşaltmanın mantıksız olarak reddedilmesi.

Komplike apandisit için apendektomiden sonra, hastaların %0,35-0.8'inde bağırsak fistülü gelişebilir [K.T. Ovnatanyan ve diğerleri, 1970; V.V. Rodionov ve diğerleri, 1976]. Bu komplikasyon hastaların %9.1-9.7'sinde ölüme neden olur [I.M. Matyashin ve diğerleri, 1974]. Bağırsak fistüllerinin oluşumu, organların duvarlarının infiltre olduğu ve kolayca yaralandığı ileoçekal açıdaki cerahatli iltihaplanma süreciyle de yakından ilişkilidir. Özellikle tehlikeli olan apendiküler infiltratın zorla bölünmesi ve apse oluştuğunda apendiksin çıkarılmasıdır.

Bağırsak fistüllerinin nedeni, karın boşluğunda uzun süredir bulunan gazlı bezler ve drenaj tüpleri de olabilir, bu da bağırsak duvarının dekübitine neden olabilir. Büyük önem ayrıca H O kütüğünü işlemek için bir tekniğe, SC'nin sızma koşullarında barınağına sahiptir. Apendiksin kütüğü, kese ipi dikişleri uygulanarak SC'nin iltihaplı infiltre duvarına daldırıldığında, NK, apendiks güdüğünün iflas etme ve bağırsak fistülü oluşumu riski vardır.

Bu komplikasyonu önlemek için atravmatik bir iğne üzerinde sentetik iplikler kullanılarak apendiks güdüğüne ayrı ayrı sütürlerle kapatılması ve bu bölgenin büyük bir omentum ile peritonize edilmesi önerilir. Bazı hastalarda, peritonit gelişimini veya fistül oluşumunu önlemek için SC'nin ekstraleritonizasyonu ve hatta bir çekostominin dayatılması haklı çıkar.

Apendektomiden sonra, HO mezenterinin güdükünden karın içi kanama (IC) da mümkündür. Bu komplikasyon kesin olarak cerrahi teknikteki kusurlara bağlanabilir. Ameliyat edilen hastaların %0.03-0.2'sinde görülür.

Özellikle önemli olan ameliyat sırasında kan basıncının düşmesidir. Bu arka plana karşı, kesilmiş ve künt bölünmüş adezyonlardan VC durur, ancak postoperatif dönemde, basınç tekrar yükseldiğinde, özellikle damarlarda aterosklerotik değişikliklerin varlığında VC devam edebilir. Tanıdaki hatalar bazen ameliyat sırasında veya ameliyat sonrası VC [N.M. Zabolotsky ve A.M. Semko, 1988]. Bu en sık kızlarda over apopleksisi ile akut apandisit tanısının konulduğu ve apendektomi yapıldığı ve küçük bir VC ve kaynağının fark edilmediği durumlarda görülür. İleride bu tür operasyonlardan sonra ciddi VC oluşabilir.

Konjenital ve edinsel hemorajik diyateziler - hemofili, Werlhof hastalığı, uzun süreli sarılık vb. - ameliyat sonrası VC oluşumu açısından büyük tehlikedir.Zamanında tanınmayan veya ameliyat sırasında dikkate alınmayan bu hastalıklar, ölümcül bir rol oynayabilir. Bazılarının simüle edebileceğini unutmayın. akut hastalıklar karın organları [N.P. Batyan ve diğerleri, 1976].

Apendektomi sonrası VC hasta için çok tehlikelidir. Komplikasyonların nedenleri, ilk olarak abdominal cerrahide apendektominin en sık yapılan operasyon olması ve ikinci olarak sıklıkla deneyimsiz cerrahlar tarafından yapılması ve apendektomi sırasındaki zor durumlar nadir değildir. Çoğu durumda nedeni - teknik hatalar. Apendektomi sonrası VC'nin özgül ağırlığı %0.02-0.07'dir [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Bazı yazarlar daha da yüksek rakamlar veriyor - %0,2. Yüzde yüzler çok küçük bir miktar gibi görünüyor, ancak, çok sayıda yapılan apendektomiler, bu durum cerrahları ciddi şekilde rahatsız etmelidir.

VC sıklıkla mezenterinin kütüğünden bağın kayması nedeniyle PR arterinden kaynaklanır. Bu, mezenterin novokain ile sızması ve içindeki inflamatuar değişikliklerle kolaylaştırılır. Mezenterin kısa olduğu durumlarda parça parça bandajlanmalıdır. CHO'nun retrograd olarak çıkarılması gerektiğinde kanamayı durdurmada özellikle önemli zorluklar ortaya çıkar. Süreç aşamalar halinde harekete geçirilir [I.F. Mazurin ve diğerleri, 1975; EVET. Dorogan ve diğerleri, 1982].

Oldukça sık olarak çapraz veya açık bir şekilde ayrılmış ve bağlanmamış adezyonlardan kaynaklanan VC vardır [I.M. Matyashin ve diğerleri, 1974]. Bunları önlemek için operasyon sırasında kan basıncı düşerse, kan basıncının artmasını sağlamak, hemostazın kapsamlı bir kontrolünü yapmak, kanama alanlarını hemostatik klemplerle yakalayarak kanamayı durdurmak, ardından dikiş ve pansuman yapmak gerekir. VC'nin CJ'nin kütüğünden önlenmesine yönelik önlemler, güdüğün güvenilir şekilde sarılması, bir çanta ipine daldırılması ve Z-şekilli sütürlerdir.

VC ayrıca kolonun serize alanlarından da not edildi ve ince bağırsak[EVET. Dorogan ve diğerleri, 1982; AL. Gavura ve diğerleri, 1985]. Tüm bağırsak deserozu vakalarında bu bölgenin peritonizasyonu gereklidir. Bu, böyle bir komplikasyonu önlemek için güvenilir bir önlemdir. Bağırsak duvarının infiltrasyonu nedeniyle seröz-kas dikişleri uygulanamıyorsa, bacak üzerine omentum flebi dikilerek deserotik alan peritonize edilmelidir. Bazen VC, dren yerleştirmek için yapılan karın duvarının delinmesinden kaynaklanır, bu nedenle karşı açıklıktan geçtikten sonra VC olmadığından emin olmak gerekir.

VC'nin nedenlerinin bir analizi, çoğu durumda standart dışı operasyonlardan sonra ortaya çıktıklarını ve bu sırada komplikasyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunan belirli anların kaydedildiğini göstermiştir. Bu noktalar ne yazık ki özellikle genç cerrahlar için her zaman dikkate alınması kolay değildir. Cerrahın ameliyat sonrası VC olasılığını öngördüğü, ancak teknik ekipmanın bunu önlemek için yetersiz olduğu durumlar vardır. Bu tür vakalar sıklıkla meydana gelmez. Daha sık olarak, yeterli deneyime sahip olmayan genç cerrahlar tarafından yapılan operasyonlardan sonra VC gözlenir [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatsky, 1975].

Postoperatif VC'nin gelişimine katkıda bulunan diğer faktörlerden, her şeyden önce, teknik zorluklara dikkat çekmek istiyorum: kapsamlı bir yapışkan işlem, yanlış anestezi yöntemi seçimi, yetersiz çevrimiçi erişim manipülasyonları karmaşıklaştıran ve teknik zorlukları artıran ve hatta bazen onları yaratan .
Deneyimler, VC'nin gece yapılan operasyonlardan sonra daha sık meydana geldiğini göstermektedir [I.G. Zakishansky, I.L. Strugatsky, 1975 ve diğerleri]. Bunun açıklaması, geceleri cerrahın zor durumlarda yaşlı bir yoldaşın tavsiyesinden veya yardımından her zaman yararlanamaması ve ayrıca geceleri cerrahın dikkatinin azalması gerçeğidir.

VC, H2O'nun mezenterik damarlarındaki enfekte trombüsün erimesinden veya vasküler erozyondan kaynaklanabilir [AI. Lenyushkin ve diğerleri, 1964], doğuştan veya sonradan edinilmiş hemorajik diyatezi, ancak VC'nin ana nedeni operasyonel ekipmandaki kusurlar olarak kabul edilmelidir. Bu, RL'deki tespit edilen hatalarla kanıtlanmıştır: işlemin mezenterinin kütüğünden bağın gevşemesi veya kayması, yapışkan dokularda bağlanmamış, disseke damarlar, karın duvarının ana yarası bölgesinde zayıf hemostaz.

VC, karşı açıklığın yara kanalından da oluşabilir. Teknik olarak karmaşık apendektomilerde VC, retroperitoneal dokunun hasarlı damarlarından ve TC mezenterinden kaynaklanabilir.

Yoğun olmayan VC genellikle kendiliğinden durur. Birkaç gün sonra anemi gelişebilir ve sıklıkla bu durumlarda, bir enfeksiyonun eklenmesi nedeniyle peritonit gelişir.Enfeksiyon oluşmazsa, karın boşluğunda kalan kan, yavaş yavaş organize olur, yapışkan bir sürece yol açar.
Apendektomi sonrası kanamanın oluşmasını önlemek için, operasyon sırasında kapsamlı anestezi, serbest erişim, dokulara saygı ve iyi hemostaz sağlama gibi bir dizi ilkeyi takip etmek gerekir.

Hafif kanama genellikle yapışıklıkların ayrılması, H2O'nun retroçekal ve retroperitoneal yerleşimi ile izolasyonu, kalın bağırsağın sağ kanadının mobilizasyonu ve bir dizi başka durumda hasar gören küçük damarlardan gözlenir. Bu kanamalar en gizli, hemodinamik ve hematolojik parametrelerdir, genellikle önemli ölçüde değişmez, bu nedenle, erken tarihler bu kanamalar maalesef çok ender teşhis ediliyor.

Apendektominin en ciddi komplikasyonlarından biri akut postoperatif NK olup, literatüre göre %0.2-0.5 [MI. Matyashin, 1974]. Bu komplikasyonun gelişmesinde ileumu küçük pelvis girişinde ebeveyn peritonuna sabitleyen yapışıklıklar özellikle önemlidir. Parezide bir artışla, bükülme yerinin üzerinde bulunan bağırsak halkaları, sıvı ve gazlarla adezyonlarla bağırsak döngüsünün sıkışması veya ihlali, küçük pelvise asılır, bitişik, ayrıca TC'nin gerilmiş halkaları üzerinde bükülür. oluşur [O.B. Milonov ve diğerleri, 1990].

Postoperatif NK, esas olarak yıkıcı apandisit formlarında görülür. Sıklığı %0.6'dır. Apandisit lokal peritonit ile komplike olduğunda hastaların %8,1'inde NK, diffüz peritonit ile komplike olduğunda ise %18,7'sinde gelişir. Ameliyat sırasında visseral peritona ağır travma, ileoçekal açıda adezyonların gelişmesine yatkındır.

Komplikasyonların nedeni, Meckel divertikülündeki yıkıcı bir süreç yerine ek kaldırıldığında teşhis hataları olabilir. Ancak milyonlarca hastada allendektomi yapıldığı göz önüne alındığında [O.B. Milonov ve ark., 1980], bu patoloji yüzlerce ve binlerce hastada tespit edilmiştir.

Komplikasyonlardan intraperitoneal apseler nispeten yaygındır (genellikle 1-2 hafta sonra) (Resim 5). Bu hastalarda lokal komplikasyon belirtileri belirsizdir. Kadeh hakim genel semptomlar sadece endişe verici değil, aynı zamanda rahatsız edici olan zehirlenme, septik durum ve çoklu organ yetmezliği. HO'nun pelvik konumu ile rekto-uterin veya rekto-vezikal derinleşme apseleri meydana gelir. Klinik olarak, bu apseler kötüleşme ile kendini gösterir. Genel durum, alt karında ağrı, Yüksek sıcaklık gövde. Bazı hastalarda mukuslu sık gevşek dışkı, sık idrara çıkma, zor idrara çıkma vardır.

Şekil 5. Akut apandisitte apselerin yayılma şeması (B.M. Khrov'a göre):
a - işlemin peritoneal konumu (önden görünüm): 1 - ön veya parietal apse; 2 - intraperitoneal lateral apse; 3 - iliak apse; 4 - küçük pelvisin apsesi ve boşluğu (Douglas boşluğunun apsesi); 5 - subfrenik apse; 6 - ön tedavi apsesi; 7-sol taraflı iliak apse; 8 - bağırsaklar arası apse; 9 - intraperitoneal apse; b - işlemin retroçekal ekstraperitoneal konumu (yan görünüm): 1 - pürülan parakolit; 2 - paranefrit, 3 - subdiyafragmatik (ekstraperitoneal) apse; 4 - iliak fossanın apsesi veya balgamı; 5 - retroperitoneal balgam; 6 - pelvik balgam

Yara, apse boşluğuna enjekte edilen forseps ile genişletilir. drenaj borusu, perine derisine sabitleyin ve 4-5 gün bekletin. Kadınlarda apse açılırken rahim öne doğru çekilir. Apse delinir ve iğne ile doku kesilir. Apse boşluğu kauçuk bir tüp ile boşaltılır. Apse açıldıktan sonra hastanın durumu hızla düzelir, birkaç gün sonra irin deşarjı durur ve iyileşme gerçekleşir.

Bağırsak apseleri nadirdir. geliştirme ile uzun zaman apendektomiden sonra, yüksek vücut ısısı devam eder, kayma ile lökositoz not edilir lökosit formülü Sola. Karın palpasyonunda, infiltratın bulunduğu yerde ağrı açıkça ifade edilmez. Yavaş yavaş artan boyut, karın ön duvarına yaklaşır ve palpasyonla erişilebilir hale gelir. İlk aşamada, genellikle konservatif tedavi yapılır. Apse oluşumu belirtileri göründüğünde, boşaltılır.

Apendektomi sonrası subdiyafragmatik apse daha da nadirdir. Oluştuğunda hastanın genel durumu kötüleşir, vücut ısısı yükselir, karaciğerin hemen üstünde veya altında ağrılar görülür. Çoğu zaman, hastaların yarısında ilk semptom ağrıdır. Bir apse aniden ortaya çıkabilir veya belirsiz bir ateşli durum, silinmiş bir başlangıçla maskelenebilir. Subdiafragmatik apselerin tanı ve tedavisi yukarıda tartışılmıştır.

Başka bir durumda, pürülan bir enfeksiyon tüm peritona yayılabilir ve yaygın peritonit gelişebilir (Şekil 6).

Şekil 6. Apendiküler orijinli yaygın peritonitin tüm peritona dağılımı (şema)

Şekil 7. Pyleflebit ile komplike akut destrüktif apandisitte çoklu karaciğer apsesi gelişimi

Mezenterik damarların postoperatif tromboflebiti, genellikle virülent bir enfeksiyonun venöz damar duvarı ile doğrudan teması için koşullar yaratıldığında ortaya çıkar. Bu komplikasyon ilerleyici bir seyir ve ciddiyet ile karakterizedir. klinik bulgular. Akut olarak başlar: postoperatif dönemin 1-2 gününden itibaren tekrarlanan çarpıcı titreme, yüksek sıcaklıkta (39-40 ° C) ateş görülür. Karında yoğun ağrı, lezyon tarafında daha belirgin, hastanın durumunun ilerleyici bozulması, bağırsak parezi, artan zehirlenme var. Komplikasyon ilerledikçe, mezenterik ven trombozu (kanla karışık dışkı), toksik hepatit belirtileri (sağ hipokondriyumda ağrı, sarılık), PN belirtileri, asit ortaya çıkar.

Laboratuvar parametrelerinde önemli değişiklikler not edilir: kanda lökositoz, lökosit formülünün sola kayması, nötrofillerin toksik granülerliği, ESR'de artış, bilirubinemi, karaciğerin protein oluşturma ve antitoksik fonksiyonunda azalma, protein idrarda, şekillendirilmiş elementlerde vb. Ameliyat öncesi teşhis koymak çok zordur. Hastalar genellikle "peritonit" için RL üretir, " bağırsak tıkanıklığı» ve diğer koşullar.

Karın boşluğunu açarken, hemorajik bir belirti ile hafif bir eksüda varlığı not edilir. Karın boşluğunun revizyonu sırasında, genişlemiş bir sivilceli renk (çoklu subkapsüler apselerin varlığından dolayı) bulunur, yoğun bir karaciğer, büyük bir dalak, konjestif vasküler desenli mavimsi bir paretik bağırsak, genişlemiş ve gergin mezenter damarları ve genellikle bağırsak lümeninde kan. Tromboze damarlar, yoğun kord benzeri oluşumlar şeklinde hepatoduodenal ligament ve mesakolon kalınlığında palpe edilir. Pyleflebit tedavisi zor ve karmaşık bir iştir.

Enfeksiyonların birincil odağının rasyonel drenajına ek olarak, göbek damarının yeniden kanalize edilmesi ve VV'nin kanüllenmesi önerilir. Portal veni kanülasyon yaparken, venöz kan görünene kadar aspire edilen lümeninden irin elde edilebilir [M.G. Sachek ve V.V. Anichkin, 1987]. Antibiyotikler, heparin, fibrolitik ilaçlar ve kanın reolojik özelliklerini iyileştiren ajanlar transumbilikal olarak uygulanır.

Aynı zamanda gelişen PI'nin neden olduğu metabolik bozuklukların düzeltilmesi gerçekleştirilir. PI'ye eşlik eden metabolik asidoz durumunda,% 4'lük bir sodyum bikarbonat çözeltisi uygulanır, vücut sıvısı kayıpları kontrol edilir, intravenöz glukoz, albümin, reopoliglusin, hemodez çözeltileri uygulanır - toplam hacim 3-3,5 litreye kadardır. . Potasyum iyonlarının büyük kayıpları, yeterli miktarda %1-2 potasyum klorür çözeltisinin girişini telafi eder.

Karaciğerin protein oluşturma fonksiyonunun ihlalleri, %5 veya %10'luk bir albümin, doğal plazma, amino asit karışımları, alvesin, aminosterilhepa (aminokan) çözeltisinin eklenmesiyle düzeltilir. Detoksifikasyon için bir Hemodez (400 mi) çözeltisi kullanılır. Hastalar proteinsiz bir diyete aktarılır, yeterli miktarda insülin içeren konsantre (%10-20) glikoz çözeltileri damardan enjekte edilir. Uygulamak hormonal müstahzarlar: prednizolon (günde 10 mg / kg vücut ağırlığı), hidrokortizon (günde 40 mg / kg vücut ağırlığı). Proteolitik enzimlerin aktivitesinde bir artış ile, kontrikal (50-100 bin birim) eklenmesi / verilmesi tavsiye edilir. Kan pıhtılaşma sistemini stabilize etmek için vikasol, kalsiyum klorür, epsilon aminokaproik asit uygulanır. Doku metabolizmasını uyarmak için B vitaminleri (B1, B6, B12), askorbik asit, karaciğer özleri (sirepar, kampolon, vitohepat) kullanılır.

Pürülan komplikasyonları önlemek için, büyük antibiyotik tedavisi reçete edilir. HBO tedavisi de dahil olmak üzere oksijen tedavisi uygulayın. Protein yıkımı ürünlerini (amonyak zehirlenmesi), gastrik lavaj (günde 2-3 kez), temizleme lavmanları ve diürez uyarılması önerilir. Endikasyon varsa, hemo- ve lenfosorpsiyon, periton diyalizi, hemodiyaliz, kan değişimi, allo- veya ksenojenik karaciğer bağlantısı yapılır. Ancak bu postoperatif komplikasyon ile alınan terapötik önlemler etkisizdir. Hastalar genellikle hepatik komadan ölür.

Diğer komplikasyonlar (diffüz pürülan peritonit, NK, adeziv hastalık) ilgili bölümlerde anlatılmıştır.

Listelenen postoperatif komplikasyonların herhangi biri, ilk operasyon anından itibaren çeşitli şekillerde kendini gösterebilir. Örneğin, bazı hastalarda apse veya yapışkan NK, ilk 5-7 gün içinde, diğerlerinde - apendektomiden 1-2, hatta 3 hafta sonra ortaya çıkar. Gözlemlerimiz, pürülan komplikasyonların daha sık olarak daha sonraki bir tarihte (7 gün sonra) teşhis edildiğini göstermektedir. Ayrıca, yapılan RL'nin zamanında değerlendirilmesi açısından, belirleyici öneme sahip olan ilk operasyondan sonra geçen süre değil, ilk komplikasyon belirtilerinin ortaya çıkmasından bu yana geçen süre olduğunu not ediyoruz.

Komplikasyonların doğasına bağlı olarak, bazı hastalarda belirtileri periton tahrişi olan veya olmayan lokal kas gerginliği, diğerlerinde karın şişkinliği ve asimetrisi veya net sınırları olmayan palpe edilebilir bir sızıntının varlığı, lokal ağrı reaksiyonu ile ifade edilir. .

Apendektomi sonrası gelişen tonoinflamatuar komplikasyonların başında ağrı, orta şiddette ve ardından artan kas gerginliği ve peritoneal irritasyon semptomları gelmektedir. Bu kasedeki sıcaklık subfebrildir ve 38-39 ° C'ye ulaşabilir. Kan kısmında, formülde sola kayma ile 12-19 bin üniteye kadar lökosit sayısında bir artış var.

Reoperasyon sırasında cerrahi taktik seçimi, tanımlanan patomorfolojik bulgulara bağlıdır.

Yukarıdakileri özetleyerek, apendektomi sonrası komplikasyonların gelişiminde ana etiyolojik faktörlerin şunlar olduğu sonucuna varıyoruz:
1) çoğu patolojik sürecin yıkıcı bir formuna sahip olan hastaların hastaneye geç kabulü nedeniyle veya hastane öncesi ve hastane tedavi aşamalarında doktorların teşhis hataları nedeniyle akut apandisit ihmali;
2) cerrahi teknikteki kusurlar ve apendektomi sırasındaki taktik hatalar;
3) eşlik eden hastalıkların alevlenmesi ile ilişkili öngörülemeyen durumlar.

Apendektomi sonrası komplikasyonlar ortaya çıkarsa, doğasına bağlı olarak RL'nin aciliyeti belirlenir. VC, işlem kütüğünün yetersizliği, yapışkan NK için acil RL yapılır (ilk müdahaleden sonraki ilk 72 saat içinde). Bu hastalarda komplikasyonların klinik tablosu hızla artar ve akut karın semptomları ile kendini gösterir. Bu tür hastalarda genellikle RL endikasyonları hakkında şüphe yoktur.Gecikmiş RL olarak adlandırılan (4-7 gün içinde) soliter apseler, kısmi yapışkan LE, daha az sıklıkla bireysel peritonit progresyonu vakalarında yapılır. RL için endikasyonlar daha çok vücudun genel reaksiyonu üzerinde hakim olan karından gelen lokal semptomlara dayanmaktadır.

Median laparotomi sonrası apendiks güdüğünün yetersizliği ve sağ iliak bölgedeki yaradan saptanması sonucu oluşan postoperatif peritonit tedavisi için SK kubbesi apendiks güdüğü ile birlikte çıkarılarak parietal peritona sabitlenmelidir. cilt seviyesi; bağırsaklar arası anastomozların yetersizliği veya sütürlü bağırsak perforasyonu nedeniyle postoperatif ilerleyici peritoniti önlemek için yeterli drenaj ve fraksiyonel diyaliz ile karın boşluğunun kapsamlı bir tuvaletini yapmak.

Bunun için tavsiye edilir [V.V. Rodionov ve diğerleri, 1982], özellikle dikiş yetmezliği gelişiminin prognostik olarak en olası olduğu yaşlı ve yaşlı hastalarda, bağırsakların bir bölümünün dikişlerle deri altından çıkarılmasını uygular. Bu, şu şekilde yapılır: ek bir karşı açıklık yoluyla, bir dizi sütür içeren bağırsağın bir bölümü deri altından çıkarılır ve aponevrozdaki deliğe sabitlenir. Cilt yarası, nadiren kesintili dikişlerle dikilir. Postoperatif dönemde gelişen nokta barsak fistülleri konservatif bir şekilde elimine edilir.

Uzun yıllara dayanan tecrübemiz gösteriyor ki yaygın sebepler Apendektomiden sonra RL'ye yol açan, alt bir revizyon ve sanitasyon, yanlış seçilmiş bir karın boşluğu drenaj yöntemidir. Ayrıca, ilk operasyon sırasındaki operasyonel yaklaşımın genellikle küçük olması veya McBurney noktasına göre yer değiştirmesi, ek teknik zorluklar yaratması da dikkate değerdir. Ayrıca teknik olarak karmaşık apendektominin ameliyat edilmesi bir hata olarak kabul edilebilir. lokal anestezi. Sadece yeterli erişime sahip anestezi, karın boşluğunun tam bir revizyonuna ve sanitasyonuna izin verir.

Komplikasyonların gelişimine katkıda bulunan olumsuz faktörler arasında apendiküler peritonit için preoperatif olmayan hazırlık, ilkelere uyulmaması yer alır. patojenik tedavi ilk ameliyattan sonra peritonit, ciddi kronik eşlik eden hastalıkların varlığı, ileri ve yaşlılık yaşı. Bu hastalarda peritonitin ilerlemesi, apse oluşumu ve SC duvarının nekrozu, vücudun genel direncindeki azalmaya, merkezi ve periferik hemodinami bozukluklarına ve immünolojik değişikliklere bağlıdır. Acil ölüm nedeni, peritonitin ilerlemesi ve akut KV yetmezliktir.

Apendiküler peritonit ile geç tarihler kabul, deneyimli cerrahların katılımıyla karın boşluğunun tüm bölümlerinin revizyonu ve radikal tedavisi ile anestezi altında geniş bir medyan laparotomi bile postoperatif komplikasyonların gelişmesini engelleyemez.

Komplikasyonların gelişmesinin nedeni, kombine antibiyotik tedavisinin uygunluğu, tedavi sırasında antibiyotiklerin değiştirilmesi, floranın bunlara duyarlılığı ve özellikle küçük dozların dikkate alınması ilkesinin ihlalidir.

Primer peritonit tedavisinde diğer önemli noktalar genellikle ihmal edilir: metabolik bozuklukların düzeltilmesi ve gastrointestinal sistemin motor tahliye işlevini geri kazanmaya yönelik önlemler.
Bu nedenle, apandisit tedavisindeki komplikasyonların temel olarak zamansız tanı, hastaların geç hastaneye yatırılması, yetersiz cerrahi erişim, patolojik sürecin prevalansının yanlış değerlendirilmesi, operasyon sırasındaki teknik zorluklar ve hatalar, güvenilir olmayan işleme nedeniyle olduğu sonucuna varıyoruz. AO'nun kütüğü ve mezenterinin kusurlu tuvaleti ve karın boşluğunun drenajı.

Literatür verilerine ve kendi deneyimlerimize dayanarak, akut apandisitte postoperatif komplikasyon insidansını ve dolayısıyla postoperatif mortaliteyi azaltmanın ana yolunun, ameliyatı yapan cerrahların tanısal, taktik ve teknik hatalarını azaltmak olduğuna inanıyoruz.

Apandisit iltihabı akut veya kroniktir. Patoloji formları, semptomatik tezahür belirtilerinin şiddetinde farklılık gösterir. Kolon ekinin mukoza zarına verilen hasarın derecesine bağlı olarak, epiteldeki lökosit sayısı izole, balgamlı, perforatif, hastalık tipidir.

Enflamatuar sürecin belirgin semptomları veya kronik apandisit alevlenmesi:

• karın boşluğunun sağ tarafında akut doğanın şiddetli spazmları;
• sıcaklık artışı;
• kusma, mide bulantısı;
• sık gevşek dışkı tahsisi;
• ağızda kuruluk;
• nefes darlığı.

Ana semptom, yoğunluğu vücudun pozisyonuna bağlı olan ağrıdır. Spazm hissinin aniden kesilmesi, fonksiyon eksikliğini gösterir. sinir hücreleri bağırsak mukozasının doku nekrozu nedeniyle.

Acil durum tutmak cerrahi müdahale akut apandisit teşhisi konduktan sonra - iltihabı tedavi etmenin ana yolu.

Olası Komplikasyonlar

Kolon iltihabının ilerlemesinin birkaç gelişim aşaması vardır. Apandisit alevlenmesinin ilk aşaması birkaç gün sürer. Bu dönemde mukozal dokuda yapısal değişiklikler gözlenir.

Apandisit gelişimi, lökositlerin apendiksin derin katmanlarına girmesiyle ilişkilidir, bu da şiddetli ağrı eşliğinde kolonun bozulmasına yol açar. Sağ kasık kıvrım bölgesinde spazmlar görüldükten sonraki ilk 5 gün içinde tıbbi bakım sağlanmaması, ciddi sağlık tehlikesi oluşturan komplikasyonlara yol açar.

ameliyat öncesi dönem

Hastalığın ilerlemesi şunlara bağlıdır: bireysel özellikler organizma. inflamatuar süreç gidebilir kronik form semptomatik belirtilerin yokluğu ile karakterizedir ve kritik bir duruma kötüleşebilir.

Preoperatif dönemde apandisitin tehlikeli komplikasyonları şunlardır:

• peritonit;
• karın apsesi.

Akut apandisit komplikasyonları, zamansız tedavi sırasında ortaya çıkar. Tıbbi bakım, patolojinin kronik doğası ve hastalığın yanlış tedavisi.

İç hücrelerde yapısal değişiklik, kolonun mukoza zarının yırtılması, apandisit alevlenmesinin semptomatik belirtilerinin ortaya çıkmasından 3 gün sonra gözlenir. Epiteldeki hasar yayılmaya yol açar patojenik bakteri, karın boşluğuna ek gelen irin.

Akut apandisit komplikasyonlarının ana belirtileri şunlardır:

• karın ağrısı, derin pelvis;
• yüksek vücut ısısı;
• ateşli durum;
• kardiyopalmus;
• vücudun zehirlenmesi: baş ağrısı, halsizlik, doğal ten renginde değişiklik;
• kabızlık.

Apandisit komplikasyon belirtileri tespit edilirse, görsel muayene ve palpasyon yapılır. Gaz emisyonu, Shchetkin-Blumberg sendromunun bir belirtisinin tespiti ( güçlü ağrı keskin bir basınç ve serbest bırakma sırasında) karın boşluğunun sağ tarafına basıldığında, apendiküler kökenli peritonit oluşumunu gösterir. Sürecin zamansız askıya alınması hastanın ölümüne yol açar.

Ekin enflamatuar süreci, patojenik mikroorganizmaların birbirine bağlı kör, rektumun bitişik süreçlerine yayılmasına yol açar ve belirgin yapısal sınırlara sahip bir sızıntı oluşturur.

Karın boşluğunun sağ tarafında bulunan ortaya çıkan yoğun şişlik, rahatsız edici semptomatik belirtilere neden olur:

• sıcaklık yükselir;
• palpasyon sırasında apendiküler infiltrat oluşum bölgesinde şiddetli spazmlar gözlenir;
• hızlı nabız;
• karın duvarının artan kas tonusu;
• genel refahta bozulma.

3-4 gün sonra yoğun bir neoplazmın ortaya çıkması acil apendektomiyi önler. Ameliyatı erteleme nedeni olası kaldırma yol açan çekum ve rektumun bağlı döngüleri ciddi komplikasyonlar operasyondan sonra. Sızma tedavisi için reçete edilir ilaç tedavisi, bundan sonra iltihaplı akut apandisit çıkarmak için bir prosedür gerçekleştirilir.

Başlıca ilaçlar şunlardır:

• antibiyotikler;
• antispazmodikler;
• antikoagülanlar.

Antibakteriyel ajanlar inflamatuar süreci rahatlatır, antispazmodikler karındaki ağrı sendromlarını ortadan kaldırır, antikoagülanlar kanı inceltir, tromboz oluşumunu önler.

Ek tedavi yöntemleri - kaba lif bakımından zengin gıdalar, soğuk kompresler, yoğun bir neoplazmın emilmesi için fizyolojik prosedürler dahil diyet tedavisi. Çocuklarda akut apandisit komplikasyonu, yaşa bağlı özellikler dikkate alınarak tedavi yöntemlerinin seçimini gerektirir.

İnfiltratın kaybolması, tedavinin başlamasından 1.5-2 ay sonra gözlenir. ilaçlar. Başarılı tedaviden sonra cerrahi müdahale reçete edilir. Vücudun bireysel özelliklerinin bir sonucu olarak, tümör, karın apsesinin gelişimine katkıda bulunan irin salgılamaya başlayabilir. Hipertermi, ateş, ağrılı palpasyon eşliğinde inflamatuar süreç peritonite dönüşür.

Bakteriler, mukoza zarındaki yapısal hasarın bir sonucu olarak kalın bağırsak sürecine girdiğinde pürülan bir apse oluşur. Ameliyattan önceki dönemde apandisit komplikasyonu alevlenmeden 1-1.5 hafta sonra görülür.

Apse patlamasının belirtileri şunlardır:

• yüksek ateş;
• titreme, ateş;
• zayıflık, artan yorgunluk;
• baş ağrısı;
• lökosit sayısında artış.

Akut apandisit komplikasyonu, kemiğin sağ tarafında, diyaframın altında, arkasındaki boşlukta iliak bölgede görülebilir. karın duvarı. Rektum ile safra kesesi arasındaki çöküntüde apse oluşursa, mide şişer, gevşek dışkı bırakma dürtüsü daha sık hale gelir, ağrı perine, pelvik bölge. Sağ diyaframın altına irin girdiğinde solunum güçlüğü, öksürük, spazmlar görülür. göğüs, zehirlenme.

ameliyat sonrası dönem

Apandisit çıkarıldıktan sonraki komplikasyonlar aşağıdakilerden dolayı ortaya çıkar:

• alevlenme durumunda zamansız yardım;
• ekin iltihabının doğasının teşhis edilmemesi;
• uygun olmayan cerrahi müdahale tekniği;
• rehabilitasyon döneminde kurallara uyulmaması;
• akut form karın organlarının patolojileri.

Ameliyat sonrası komplikasyonların sınıflandırılması, alevlenme semptomlarının ortaya çıkma zamanı olan inflamasyon bölgesine dayanmaktadır. Tehlikeli Sonuçlar ek, karın boşluğu, bitişik organlarda yapısal hasar alanında cerrahi müdahale görülebilir.

Akut apandisitin ameliyat sonrası komplikasyonları, çıkarma prosedüründen 10-14 gün sonra veya birkaç haftadan fazla bir süre sonra ortaya çıkar.

Cerrahi müdahalenin tehlikeli sonuçları şunlardır:

• yarayı diktikten sonra dikişlerin ayrılması;
• iç kanama;
• pyleflebit;
• bitişik organlara, dokulara zarar;
• bağırsak fistüllerinin gelişimi;
• yaradan irin deşarjı;
• bağırsak lümeninin tıkanması;
• yapışıklık oluşumu, fıtıklar;
• apseler solunum sistemi, karın boşluğu;
• nefrit, akut sistit.

Apandisit çıkarılması solunum, dolaşım, idrar sistemleri, gastrointestinal sistem, karın boşluğu ve küçük pelvisin işleyişinde patolojilere yol açabilir. Hastalığın akut formunun komplikasyonlarının ana semptomları, yayılmayı gösteren hipertermidir. pürülan süreç, ameliyat sonrası sindirim organlarının normal işleyişinin bozulmasına bağlı ishal ve kabızlık, ağrı ve şişkinlik.

Pyleflebit

Pürülan sürecin karaciğere yayılması, apandisit - pyleflebitte tehlikeli bir komplikasyonun gelişmesine yol açar.

Birkaç gün sonra ortaya çıkan ana semptomatik belirtiler şunlardır:

• şiddetli hipertermi;
• vücutta titreyen ateşli durum;
• omurgada ağrı ile sağ hipokondriumda karın krampları;
• karaciğerin genişlemesi, safra kesesi;
• sepsis;
• yüzün sarı tonunun görünümü Courvoisier'in bir belirtisidir.

Geç bir komplikasyonun zamanında tespiti, doğru cerrahi müdahale tekniği, alım antibakteriyel ilaçlar ve sıvılaştırma için araçlar kan pıhtıları hastaların hayatını kurtar. Apandisit sonuçlarının tehlikesi, durumda ölüme yol açan keskin, hızlı bir bozulmadır.

Fistül gelişimi

Gastrointestinal sistem patolojileri, yanlış müdahale tekniği ile iltihabın yayılması, cerrahi işlem sırasında yaranın boşaltılması sırasında sıkı tıbbi cihazların kullanılması nedeniyle yatak yaralarının oluşması nedeniyle oluşur.

Apendiksin çıkarılmasından sonra fistül gelişimi belirtileri şunları içerir:

• sağda iliak bölgede görülen ağrı sendromu;
• cerrahi yaradan bağırsak içeriğinin boşaltılması;
• karın boşluğuna irin girmesi sonucu sızma oluşumu.

Ameliyattan sonra apandisit çıkarılmasının komplikasyon belirtilerinin tezahürü ameliyattan 7 gün sonra ortaya çıkar. Neoplazmaları saklayarak, temizleyerek, boşaltarak bir operasyon gerçekleştirerek bağırsak fistüllerini kesmek.

Yapışıklık oluşumu, fıtık

Çekum ve rektum süreçlerinin pleksuslarının tespiti, karın boşluğundaki küçük bir delikten optik kameralı bir cihazın sokulmasını içeren minimal invaziv bir tedavi yönteminden sonra teşhis edilir. Yapışma oluşumunun belirtileri, karında çekme doğasının ağrısını içerir. Apandisit çıkarıldıktan sonra, bağırsak sürecinin karın boşluğunun kasları arasındaki depresyona prolapsusunun bir sonucu olarak cerrahi yara bölgesinde bir tümör ortaya çıkar.

Komplikasyonların önlenmesi

Ameliyat öncesi ve rehabilitasyon döneminde kurallara uyulmadığında komplike apandisit görülür.

• akut apandisit belirtileri tespit edilirse tıbbi yardım istemek;
• diyet beslenme kurallarına bağlılık:
• lif açısından zengin gıdaların düzenli tüketimi: meyveler, pişmiş sebzeler;
• yeşilliklerin, yarı mamul ürünlerin, yağlı, tuzlu, tütsülenmiş yiyeceklerin reddedilmesi;
• doktor tarafından öngörülen süre boyunca yatak istirahati;
• karnınızda uyuyamazsınız;
• 90 gün boyunca ameliyattan sonra fiziksel aktivite eksikliği;
• uyma hijyen prosedürleri yarada su ve sabundan kaçınmak;
• 7 gün boyunca cinsel ilişkiden kaçınma.

Apandisit komplikasyonu, hastalığın semptomatik belirtilerine gereken dikkat gösterilmediğinde ortaya çıkar. Ekin deformasyonu durumunda zamansız yardım ölüme yol açar.

Web sitemizdeki bilgiler nitelikli doktorlar tarafından sağlanmaktadır ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Kendi kendine ilaç verme! Bir uzmana başvurduğunuzdan emin olun!

Gastroenterolog, profesör, tıp bilimleri doktoru. Teşhisi reçete eder ve tedaviyi yürütür. Çalışma Grubu Uzmanı iltihaplı hastalıklar. 300'den fazla bilimsel makalenin yazarı.

Akut apandisitşiddetli eşlik edebilir hayati tehlike komplikasyonlar. Bunlara apendiküler infiltrat (apse), intraperitoneal ülserler, peritonit ve pyleflebit dahildir. Apendiküler infiltrat genellikle hastalığın 2-4. gününde gelişir ve sağ iliak bölgede, daha az sıklıkla diğer yerlerde, çeşitli boyutlarda sınırlı, ağrılı, yoğun ve hareketsiz bir oluşumun görünümünde ifade edilir. Palpasyonda lokal ağrı belirlenir. Blumberg-Shchetkin semptomu birkaç gün devam edebilir. Sıcaklık 37-38 ° C'ye yükselir, kanda sola kayma ile orta derecede lökositoz.

Buna inanılıyor apendiküler infiltrat sınırlı peritonit formlarından biridir, sonuçları çok değişkendir. Sızma, koyun postuna bürünmüş bir kurttur” (L. G. Brzhozovsky). Olumlu bir seyir ile çoğu hastada rezorbsiyona uğrar. Bununla birlikte, bazı durumlarda, karında artan ağrı, sıcaklıkta daha fazla artış, lökositozda bir artış, genel durumda bir bozulma, sızma boyutunda bir artış, görünüm ile kendini gösteren süpürasyonu meydana gelebilir. sınırlarının bulanıklaşması, bazen dalgalanmalar ve şiddetli periton tahrişi semptomları.

Peritonit en yaygın olanlardan biridir. tehlikeli komplikasyonlar Akut apandisit ve önde gelen ölüm nedenlerinden biridir. Kliniği ve tedavisi özel bir bölümde anlatılmaktadır.

Apendektomi komplikasyonları yara tarafından (lokal), karın içi ve sistemik olabilir. Lokal hematomlar, süpürasyon, inflamatuar infiltratlar ve bağ fistülleri. Hematomlar ameliyattan sonraki ilk günlerde ortaya çıkar. Sütür bölgesinde ağrı ve şişlik olur. Hematomun boşaltılması, ortadan kaldırılmasının ana yöntemidir. Yaranın takviyesi - en sık komplikasyon operasyonlar. Apandisit formuna bağlı olarak vakaların %1-6'sı da vardır. Süpürasyon tedavisi, dikişlerin çıkarılması, yaranın kenarlarının seyreltilmesi, antibakteriyel ajanlar ve enzimlerle pansumanların kullanılması, yara sürecinin aşamalarına göre immünoterapiden oluşur.
Enflamatuar infiltratlarla antibiyotik ve fizyoterapi prosedürleri (kuvars, UHF, elektroforez, vb.) reçete eder.

komplikasyonlar Abdominal abseler (pelvik, subdiafragmatik, inter-intestinal, retroperitoneal), sınırlı ve yaygın peritonit, peliflebit, intestinal obstrüksiyon, intraabdominal kanama ve intestinal fistülleri içerir. Akut apandisit sonrası apseler karın içi apselerin %19'unu oluşturur. Pelvik apseler, yıkıcı apandisit küçük pelviste lokalize olduğunda veya eksüdanın karnın diğer bölgelerinden içine indiği durumlarda ortaya çıkar. Genellikle operasyondan sonraki 7-12. günde sıcaklık tekrar yükselir ve lökositoz artar, rahim üzerinde veya pelvisin derinliklerinde ağrılar ortaya çıkar.

Sıklıkla dizürik bozukluklar gözlenir, ayrıca dışkılama sırasında ağrı, tenesmus. Rektal veya vajinal muayene, genellikle yumuşama ile birlikte, ağrılı bir sarkan infiltrat ile belirlenir. Tedavi, apsenin erkeklerde rektumdan ve kadınlarda posterior forniksten açılmasından ibarettir.

Subdiyafragmatik apse vakaların %0.1-0.5'inde görülür ve yüksek ateş, şiddetli zehirlenme, nefes darlığı, solunduğunda lezyon tarafında göğüs ağrısı ile ortaya çıkar. Teşhis nispeten zordur. Tedavi, tercihen ekstraperitoneal veya ekstraplevral erişim yoluyla apsenin açılmasından oluşur. Bağırsak apseleri ve kanıtlama formlarının süresi zayıf ile karakterizedir. klinik tablo Bununla birlikte, gelecekte, apsede bir artışla birlikte, cerahatli zehirlenme belirtileri ortaya çıkar ve en sık göbekte veya solunda kas gerginliği ile ağrılı bir oluşum belirlenir, pozitif semptom Blumberg - Shchetkin. Tedavi - apsenin açılması ve drenajı.

Nadir fakat çok tehlikeli komplikasyonlar şunları içerir: pyleflebit veya piyemi ve çoklu karaciğer apsesi ile birlikte yükselen portal ven tromboflebiti. Son derece şiddetli pürülan-septik seyir, hızla artan zehirlenme, yüksek ateş, sarılık, karaciğer büyümesi, taşikardi ve hipotansiyon ile karakterizedir. Prognoz ciddi, mortalite %90-98'dir. Tedavi, büyük dozlarda antibiyotik verilmesinden ve antikoagülanların atanmasından oluşur. Karaciğer apselerinin varlığında açılmaları belirtilir. Apendektomi sonrası yapışıklıklar yakın ve uzun vadede bağırsak tıkanıklığına neden olabilir. Sistemik komplikasyonlar arasında tromboembolik komplikasyonlar, pnömoni, akut miyokard enfarktüsü, üriner sistem bozuklukları vb.

1 milyondan fazla. apendektomiöldürücülüğü yaklaşık %0.2'dir. Mortalitenin ana nedeni, yukarıda açıklanan akut apandisit komplikasyonlarıdır. Geç tanı, geç cerrahi ve komplikasyonları ile ilişkilidirler. En yüksek komplikasyon ve ölüm yüzdesi çocuklar, yaşlılar ve yaşlılar arasında görülmektedir.

- Bölüm başlığına dön "