Ameliyat sonrası komplikasyonlar. Ameliyat sonrası komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi

İçerik

Hasta bir hastanın vücuduna müdahaleden sonra, komplikasyonları ortadan kaldırmayı ve yetkin bakım sağlamayı amaçlayan postoperatif bir süre gereklidir. Bu süreç kliniklerde ve hastanelerde gerçekleştirilir, birkaç iyileşme aşamasını içerir. Her dönemde, hastaya bir hemşire tarafından dikkat ve özen gösterilmesi, komplikasyonları dışlamak için doktor gözetiminde gereklidir.

Ameliyat sonrası dönem nedir

Tıbbi terminolojide ameliyat sonrası dönem, ameliyatın bitiminden hastanın tamamen iyileşmesine kadar geçen süredir. Üç aşamaya ayrılmıştır:

erken dönem - hastaneden taburcu olmadan önce;
geç - operasyondan iki ay sonra;
uzak dönem, hastalığın nihai sonucudur.

Ne kadar sürer

Postoperatif dönemin sonu, hastalığın ciddiyetine ve hastalığın ciddiyetine bağlıdır. bireysel özellikler iyileşme sürecini amaçlayan hastanın vücudu. İyileşme süresi dört aşamaya ayrılmıştır:

katabolik - idrarda azotlu atıkların atılımında artış, disproteinemi, hiperglisemi, lökositoz, kilo kaybı;
ters gelişme dönemi - anabolik hormonların (insülin, büyüme hormonu) aşırı salgılanmasının etkisi;
anabolik - elektrolit, protein, karbonhidrat, yağ metabolizmasının restorasyonu;
sağlıklı kilo alma dönemi.

Hedefler ve hedefler

Ameliyat sonrası takip, hastanın normal aktivitelerine dönmesini amaçlar. Dönemin amaçları şunlardır:

komplikasyonların önlenmesi;
patolojilerin tanınması;
hasta bakımı - analjeziklerin tanıtılması, blokajlar, hayati fonksiyonların sağlanması, pansumanlar;
önleyici faaliyetler zehirlenme, enfeksiyonla savaşmak için.

Ameliyat sonrası erken dönem

Ameliyattan sonraki ikinci günden yedinci güne kadar erken postoperatif dönem sürer. Bu günlerde doktorlar komplikasyonları (zatürree, solunum ve böbrek yetmezliği, sarılık, ateş, tromboembolik bozukluklar) ortadan kaldırır. Bu süre, böbrek fonksiyonunun durumuna bağlı olan operasyonun sonucunu etkiler. Erken postoperatif komplikasyonlar hemen hemen her zaman vücudun sektörlerinde sıvının yeniden dağılımına bağlı olarak bozulmuş böbrek fonksiyonu ile karakterize edilir.

2-3. günde sona eren böbrek kan akışı azalır, ancak bazen patolojiler çok ciddidir - sıvı kaybı, kusma, ishal, bozulmuş homeostaz, akut böbrek yetmezliği. Koruyucu tedavi, kan kaybının yenilenmesi, elektrolitler, diürezin uyarılması komplikasyonların önlenmesine yardımcı olur. Patolojilerin gelişiminin yaygın nedenleri erken periyot ameliyat sonrası şok, çökme, hemoliz, kas hasarı, yanıklar düşünülür.

komplikasyonlar

Hastalarda erken postoperatif dönemin komplikasyonları, aşağıdaki olası belirtilerle karakterize edilir:

tehlikeli kanama - büyük gemilerdeki operasyonlardan sonra;
karın kanaması - karın veya göğüs boşluğuna müdahale ile;
solukluk, nefes darlığı, susuzluk, sık zayıf nabız;
yaraların ayrışması, yenilgi iç organlar;
bağırsakların dinamik paralitik tıkanması;
kalıcı kusma;
peritonit olasılığı;
pürülan-septik süreçler, fistül oluşumu;
pnömoni, kalp yetmezliği;
tromboembolizm, tromboflebit.

Geç postoperatif dönem

Ameliyat anından 10 gün sonra geç postoperatif dönem başlar. Hastane ve ev olarak ikiye ayrılır. İlk dönem, hastanın durumundaki bir iyileşme, koğuş çevresinde hareketin başlaması ile karakterizedir. 10-14 gün sürer, ardından hasta hastaneden taburcu edilir ve ameliyat sonrası iyileşme için eve gönderilir, diyet, vitaminler ve aktivite kısıtlamaları reçete edilir.

komplikasyonlar

Ameliyattan sonra hasta evde veya hastanedeyken meydana gelen aşağıdaki geç komplikasyonlar vardır:

ameliyat sonrası fıtık;
yapıştırıcı bağırsak tıkanıklığı;
fistüller;
bronşit, bağırsak parezi;
tekrarlanan ameliyat ihtiyacı.

Ameliyattan sonraki aşamalarda komplikasyonların nedenleri, doktorlar aşağıdaki faktörleri çağırır:

uzun süre yatakta kalma;
altta yatan risk faktörleri – yaş, hastalık;
uzun süreli anestezi nedeniyle bozulmuş solunum fonksiyonu;
ameliyat edilen hasta için asepsi kurallarının ihlali.

Ameliyat sonrası dönemde hemşirelik bakımı

Ameliyat sonrası hasta bakımında önemli bir rol oynar hemşirelik bakımı hasta taburcu olana kadar devam eder. Yeterli olmazsa veya kötü yapılırsa kötü sonuçlara ve uzamaya neden olur. Iyileşme süresi. Hemşire herhangi bir komplikasyonu önlemeli ve ortaya çıkarsa ortadan kaldırmak için çaba göstermelidir.

Hastaların ameliyat sonrası bakımı için hemşirenin görevleri aşağıdaki sorumlulukları içerir:

ilaçların zamanında uygulanması;
hasta bakımı;
beslenmeye katılım;
cilt hijyeni ve ağız boşluğu;
durumun bozulmasını izlemek ve ilk yardım sağlamak.

Hasta koğuşa girdiği andan itibaren yoğun bakım hemşire görevine başlar:

odayı havalandırın;
parlak ışığı ortadan kaldırın;
hastaya rahat bir yaklaşım için yatağı düzenleyin;
hastanın yatak istirahatini izlemek;
öksürük ve kusmayı önlemek;
hastanın başının konumunu izlemek;
beslemek.

Ameliyat sonrası dönem nasıl

Hastanın ameliyattan sonraki durumuna bağlı olarak, ameliyat sonrası süreçlerin aşamaları ayırt edilir:

katı yatak istirahati süresi - kalkmak ve hatta yatakta dönmek yasaktır, herhangi bir manipülasyon yapmak yasaktır;
yatak istirahati - bir hemşirenin veya bir egzersiz terapisi uzmanının gözetimi altında, yatakta dönmesine, oturmasına, bacaklarını indirmesine izin verilir;
koğuş süresi - bir sandalyeye oturmasına, kısa bir süre yürümesine izin verilir, ancak koğuşta muayene, beslenme ve idrara çıkma hala yapılır;
genel mod - hastanın kendisi tarafından self servis, koridor boyunca yürüyüş, ofisler, hastane alanında yürüyüşlere izin verilir.

Yatak istirahati

Komplikasyon riski geçtikten sonra hasta yoğun bakım ünitesinden yatağında olması gereken koğuşa transfer edilir. Yatak istirahati hedefleri şunlardır:

fiziksel aktivasyonun sınırlandırılması, hareketlilik;
organizmanın hipoksi sendromuna adaptasyonu;
ağrı azaltma;
gücün restorasyonu.

Yatak istirahati, hastanın pozisyonunu otomatik olarak destekleyebilen fonksiyonel yatakların kullanımı ile karakterize edilir - sırtta, midede, yan, yatar, yarı oturur. Hemşire bu süre zarfında hastayla ilgilenir - çarşafları değiştirir, karmaşıklıkları, beslenmeleri ve harcamaları ile fizyolojik ihtiyaçlarla (idrara çıkma, dışkılama) başa çıkmaya yardımcı olur hijyen prosedürleri.

Özel bir diyetin ardından

ameliyat sonrası dönem hacmine ve doğasına bağlı olarak özel bir diyete bağlılık ile karakterizedir. cerrahi müdahale:

Gastrointestinal sistemdeki operasyonlardan sonra ilk günler (bir sonda aracılığıyla) enteral beslenme yapılır, daha sonra et suyu, jöle, kraker verilir.
Yemek borusu ve midede ameliyat yapılırken ilk yemek iki gün boyunca ağızdan alınmamalıdır. Üretmek parenteral beslenme- deri altı ve intravenöz glikoz alımı, kateter yoluyla kan ikameleri, beslenme lavmanları yapılır. İkinci günden itibaren et suyu ve jöle verilebilir, 4. günde kruton, 6. duygusal yemekte 10. ortak sofradan.
Sindirim organlarının bütünlüğünün ihlal edilmediği durumlarda, et suları, püre çorbalar, jöle, pişmiş elmalar reçete edilir.
Kolonda yapılan operasyonlardan sonra hastanın 4-5 gün boyunca dışkı yapmaması için şartlar oluşturulur. Düşük lifli yiyecekler.
Ağız boşluğunda işlem yapılırken, sıvı gıda alımını sağlamak için burundan bir sonda sokulur.

Ameliyattan 6-8 saat sonra hastaları beslemeye başlayabilirsiniz. Öneriler: su-tuzunu gözlemleyin ve protein metabolizması yeterli vitamin sağlar. Hastalar için dengeli bir ameliyat sonrası diyet, günlük 80-100 gr protein, 80-100 gr yağ ve 400-500 gr karbonhidrattan oluşur. Beslenme için enteral karışımlar, diyet konserve et ve sebzeler kullanılır.

Yoğun gözlem ve tedavi

Hasta derlenme odasına transfer edildikten sonra yoğun izleme başlar ve gerekirse komplikasyonların tedavisi yapılır. İkincisi, ameliyat edilen organı korumak için özel ilaçlar olan antibiyotiklerle elimine edilir. Bu aşamanın görevleri şunları içerir:

fizyolojik parametrelerin değerlendirilmesi;
doktor reçetesine göre yemek;
motor rejimine uygunluk;
ilaç uygulaması, infüzyon tedavisi;
pulmoner komplikasyonların önlenmesi;
yara bakımı, drenaj toplanması;
laboratuvar araştırması ve kan testleri.

Postoperatif dönemin özellikleri

Hangi organlara cerrahi müdahale yapıldığına bağlı olarak, ameliyat sonrası süreçte hasta bakımının özellikleri şunlara bağlıdır:

Organlar karın boşluğu- bronkopulmoner komplikasyonların gelişiminin izlenmesi, parenteral beslenme, gastrointestinal sistem parezisinin önlenmesi.
Mide, on iki parmak bağırsağı, ince bağırsak - ilk iki gün parenteral beslenme, üçüncü gün 0,5 litre sıvı dahil. İlk 2 gün mide içeriğinin aspirasyonu, endikasyonlara göre sondalama, 7-8. günlerde dikişlerin alınması, 8-15. günlerde akıntı.
Safra kesesi - özel bir diyet, drenajın çıkarılması, 15-20 gün oturmasına izin verilir.
Kolon- Ameliyattan sonraki ikinci günden itibaren en tutumlu diyet, sıvı alımında herhangi bir kısıtlama yoktur, içeriye vazelin yağı atanması. Özü - 12-20 gün.
Pankreas - akut pankreatit gelişiminin önlenmesi, kan ve idrardaki amilaz seviyesinin izlenmesi.
Göğüs boşluğunun organları, kan akışı bozukluğu, hipoksi ve yoğun transfüzyonları tehdit eden en şiddetli travmatik operasyonlardır. Ameliyat sonrası iyileşme, kan ürünleri, aktif aspirasyon ve göğüs masajı kullanımını gerektirir.
Kalp - saatlik diürez, antikoagülan tedavi, boşlukların drenajı.
Akciğerler, bronşlar, trakea - postoperatif fistül önleme, antibiyotik tedavisi, lokal drenaj.
Genitoüriner sistem - idrar organlarının ve dokularının ameliyat sonrası drenajı, kan hacminin düzeltilmesi, asit baz dengesi yüksek kalorili yiyecekleri korumak.
Beyin cerrahisi operasyonları - beyin fonksiyonlarının restorasyonu, solunum kapasitesi.
Ortopedik-travmatolojik müdahaleler - kan kaybı için tazminat, vücudun hasarlı kısmının hareketsiz hale getirilmesi verilir. fizyoterapi.
Görme - 10-12 saat yatak süresi, ertesi günden itibaren yürüyüşler, kornea nakli sonrası düzenli antibiyotik.
Çocuklarda - postoperatif ağrı kesici, kan kaybının giderilmesi, termoregülasyon desteği.

ameliyat sonrası dönem cerrahi müdahalenin tamamlandığı andan itibaren başlar ve hastanın çalışma yeteneğinin tamamen geri kazanıldığı zamana kadar devam eder. Operasyonun karmaşıklığına bağlı olarak, bu süre birkaç haftadan birkaç aya kadar sürebilir. Geleneksel olarak, üç bölüme ayrılır: beş güne kadar süren postoperatif erken dönem, geç dönem - altıncı günden hasta taburcu edilene kadar ve uzak olan. Sonuncusu hastanenin dışında gerçekleşir, ancak daha az önemli değildir.

Ameliyattan sonra hasta sedyede koğuşa taşınır ve yatağa yatırılır (çoğunlukla sırt üstü). Ameliyathaneden çıkarılan hasta, çıkarken ani hareketlerle kendini gösteren kusma veya eksitasyon sonrası bilinci yerine gelene kadar gözlemlenmelidir. Ameliyat sonrası erken dönemde çözülen ana görevler önlemedir. olası komplikasyonlar ameliyattan sonra ve zamanında ortadan kaldırılması, metabolik bozuklukların düzeltilmesi, solunum ve kardiyovasküler sistemlerin aktivitesinin sağlanması. Narkotik olanlar da dahil olmak üzere analjezikler kullanılarak hastanın durumu kolaylaştırılır. Büyük önem taşıyan, aynı zamanda bilinç de dahil olmak üzere vücudun hayati işlevlerini engellememesi gereken yeterli seçimidir. nispeten sonra karmaşık işlemler(örneğin, apendektomi) ağrı kesici genellikle yalnızca ilk gün gereklidir.

Çoğu hastada erken postoperatif döneme genellikle sıcaklığın subfebril değerlerine yükselmesi eşlik eder. Normalde beşinci veya altıncı günde düşer. Yaşlılarda normal kalabilir. Yüksek sayılara yükselirse veya sadece 5-6 gün içinde, bu, operasyonun olumsuz bir şekilde tamamlandığının bir işaretidir - uygulama yerinde, üç gün sonra sadece yoğunlaşan, zayıflamayan şiddetli ağrı.

Ameliyat sonrası dönem ayrıca kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlarla doludur - özellikle bireylerde ve operasyon sırasında kan kaybı önemliyse. Bazen nefes darlığı olur: Yaşlı hastalarda ameliyattan sonra orta derecede belirgin olabilir. Sadece 3-6 gün kendini gösterirse, bu tehlikeli gelişimini gösterir. ameliyat sonrası komplikasyonlar: pnömoni, pulmoner ödem, peritonit, vb., özellikle solgunluk ve şiddetli siyanoz ile birlikte. En tehlikeli komplikasyonlar arasında postoperatif kanama vardır - bir yaradan veya içeriden, keskin bir solgunluk, artan kalp hızı, susuzluk ile kendini gösterir. Bu belirtiler ortaya çıkarsa, hemen bir doktor çağırmalısınız.

Bazı durumlarda ameliyattan sonra yaranın süpürasyonu gelişebilir. Bazen zaten ikinci veya üçüncü günde kendini gösterir, ancak çoğu zaman beşinci veya sekizinci günde ve genellikle hasta taburcu olduktan sonra kendini hissettirir. Bu durumda, dikişlerin yanı sıra kızarıklık ve şişlik de not edilir. keskin acı palpasyonları sırasında. Aynı zamanda, derin süpürasyon ile, özellikle yaşlı hastalarda, cerahatli sürecin kendisi oldukça geniş olmasına rağmen, ağrı dışındaki dış belirtileri olmayabilir. Ameliyattan sonra komplikasyonları önlemek için yeterli hasta bakımı ve tüm tıbbi reçetelere sıkı sıkıya bağlılık gereklidir. Genel olarak, ameliyat sonrası dönemin nasıl ilerleyeceği ve süresinin ne olacağı, hastanın yaşına ve sağlık durumuna ve elbette müdahalenin doğasına bağlıdır.

Hastanın ameliyattan tamamen iyileşmesi genellikle birkaç ay sürer. Bu, her türlü cerrahi operasyon için geçerlidir - aşağıdakiler dahil ve estetik cerrahi. Örneğin, rinoplasti gibi nispeten basit görünen bir operasyondan sonra, postoperatif dönem 8 aya kadar sürer. Ancak bu süre geçtikten sonra burun düzeltme ameliyatının ne kadar başarılı geçtiğini ve nasıl görüneceğini değerlendirmek mümkündür.

Postoperatif dönemde komplikasyonlar erken ve geç olabilir.

Resüsitasyon ve erken postoperatif dönemdeki komplikasyonlar

Kardiyak arrest, ventriküler fibrilasyon
Akut Solunum yetmezliği(asfiksi, atelektazi, pnömotoraks)
Kanama (bir yaradan, bir boşluğa, bir organın lümenine)

Geç komplikasyonlar:

Yaranın takviyesi, fonksiyonun sepsisi
Anastomoz ihlali
yapışkan tıkanıklığı
Kronik böbrek ve karaciğer yetmezliği
Kronik kalp yetmezliği
akciğer apsesi, plevral efüzyon
İçi boş organların fistülleri
Tromboz ve vasküler emboli
Zatürre
bağırsak parezi
Kalp yetmezliği, aritmiler
Dikişlerin yetersizliği, yaranın süpürasyonu, evanterasyon
Akut böbrek yetmezliği

Hemodinamik bozukluklar

Ağır travmatik operasyonlardan sonra akut kardiyovasküler yetmezlik gelişebilir, hipertansif kriz. Kardiyovasküler sistemin durumu, nabız hızı, kan basıncı seviyesi ile değerlendirilebilir.

Akut kardiyovasküler yetmezlik

Akut kardiyovasküler yetmezlik, ciddi uzun süreli müdahalelerden sonra, operasyon sonunda kan kaybı yenilenmediğinde veya hipoksi ortadan kaldırılmadığında gelişir. Bu tür hastalarda taşikardi, düşük arteriyel ve venöz basınç, soluk ve soğuk cilt, anesteziden yavaş uyanma, uyuşukluk veya ajitasyon vardır. Hipovolemi durumunda, kan kaybı telafi edilir - hemodinamik etki ilaçları, kan transfüzyonu yapılır, prednizolon, strofantin uygulanır.

pulmoner ödem

Akut kalp yetmezliği anksiyete, nefes darlığı ile kendini gösterir. Mukoza zarlarının ve ekstremitelerin siyanoz hızla büyüyor. Akciğerlerde nemli raller duyulur, taşikardi not edilir, atardamar basıncı normal kalabilir. Bazen sağ ventrikül yetmezliği olan pulmoner ödem yıldırım hızında ilerler. Çoğu zaman, pulmoner ödem yavaş yavaş gelişir.

Tedavi. Üst kısma turnike uygulayın ve alt uzuvlar kalbe giden kan akışını azaltmak için. Oksijenle karıştırılmış alkol ile inhalasyon üretin. Bunu yapmak için, evaporatöre alkol dökülür ve içinden hastanın maskeden soluduğu oksijen geçirilir. Strofantin, furosemid intravenöz olarak uygulanır. Basınç pulmoner arter arfonad veya pentamin ile azaltın - 0.4 ila 2 ml% 5'lik bir çözelti, kan basıncının kontrolü altında dikkatlice uygulanır. Ağır vakalarda trakeostomi, balgam aspirasyonu ve mekanik ventilasyon gereklidir.

Hipertansif kriz, miyokard enfarktüsü

Postoperatif dönemde hipertansiyonu olan kişilerde, kan basıncında keskin bir artış ile bir kriz gelişebilir. Bu gibi durumlarda, transfüze edilen sıvı miktarını sınırlayın ve tuzlu çözeltiler kan basıncını düşüren ilaçlar verilir.

Anjina pektoris muzdarip hastalara nitrogliserin reçete edilir - dil altında 2-3 damla% 1'lik bir çözelti, Zelenin damlaları, kalp bölgesinde hardal sıvaları, oksijenli nitröz oksit (1: 1) ve ağrıyı hafifletmeyen 1 ml %2'lik bir promedol çözeltisi.

Büyük operasyonlardan sonra miyokard enfarktüsü, ağrı bileşeni olmadan, ancak motor uyarma, halüsinasyonlar, taşikardi ile atipik olarak ilerleyebilir. Tanı EKG verilerine göre belirlenir. Miyokard enfarktüsü için terapötik önlemler şunları içerir:

– şok, kanama, pnömoni, asfiksi, hipoksi.

Şok

Ameliyattan sonra komplikasyon olarak şok riski asla dışlanmaz. Anestezinin kesilmesi ve lokal anestezinin etkisinin zayıflamasıyla bağlantılı olarak, yaradan gelen ağrı dürtüleri artışlarla gelmeye başlar. Buna dikkat etmezseniz, ikincil bir şok gelişebilir. Ameliyat sırasında birincil şok yaşayan hastalarda ikincil şokun daha sık geliştiği kaydedildi.

Şoku önlemek için operasyon sonunda lokal anestezi yapmak, morfin vermek, sistematik olarak oksijen vermek ve hastada normal tansiyon olmasına rağmen koğuşta damla transfüzyonuna devam etmek gerekir.

Çoğu durumda ikincil şokun ameliyattan sonraki ilk iki saat içinde geliştiği belirtilmektedir. Bu nedenle damla yoluyla kan transfüzyonuna, nadir görülen damlalar, en az 2 saat devam edilmelidir. Eğer tüm bu zaman tansiyon normal aralıkta kalırsa, damla kan transfüzyonu durdurulabilir.

İkincil şokun gelişmesiyle birlikte, birincil şokta kullanılan tüm önlemleri uygulamak gerekir: oksijen, kalp, glikoz, kan nakli. Şokun IV. evresinde, intra-arteriyel kan transfüzyonu endikedir.

Kanama

Operasyonun bir komplikasyonu olarak kanama, hem bağın büyük bir damardan, hasarlı interkostal arterlerden kayması sonucu hem de ayrılmış yapışıklıklardan parankimal kanama şeklinde ortaya çıkabilir. Ameliyat sonrası bu komplikasyonun son türü, aşırı dozda antikoagülan ile de görülebilir.

Ameliyattan sonra hastanın genellikle anestezi altında veya değişen derecelerde şok durumunda olması nedeniyle ikincil kanamanın tanınması o kadar kolay değildir.

Varlığı, drenajdan önemli miktarda kan akması ile ameliyattan sonra bu komplikasyonun tanınmasını kolaylaştırabilir. Drenajın olmadığı ve kavitenin sıkıca kapatıldığı durumlarda, yalnızca iç kanamanın klinik görünümü doğru tanıyı koymaya yardımcı olabilir.

Klinik bulgulara göre ve Genel durum hastanın ve mümkünse yerinde yapılan floroskopi ile kanamanın derecesini ve niteliğini bulmak gerekir. Büyük bir damardan ligatür kaymasından şüpheleniliyorsa, aynı anda büyük dozlarda kan transfüzyonu ile acil bir yeniden torakotomi endikedir. Parankimal kanamada, kan basıncı eşitlenene kadar plazma transfüzyonu ve damla kan transfüzyonu endikedir.

asfiksi

Ameliyattan sonra bir komplikasyon olarak, asfiksi çoğunlukla yerel kökenlidir - bronşlarda biriken mukus nedeniyle. Ameliyattan sonra bu komplikasyonu önlemek, tedavi etmek için, cerrahi müdahalenin sonunda bronkoskopi yapılması ve ardından ve sonrasında mukusun bir aspiratör ile emilmesi önerilir. Bronkoskopinin kayıtsız bir olay olmaktan uzak olduğu göz önüne alındığında, ameliyat bitiminde mukusun çıkarılmadan önce intratrakeal tüpten aspiratör ile aspire edilmesinin düşünülmesi daha mantıklıdır. Gelecekte, kabarcıklı solunum veya kaba hırıltı varlığı ile belirlenen mukus birikimi not edilirse, tavsiye edilir. lokal anestezi kateteri burun içinden soluk borusuna sokun ve tüm trakeobronşiyal ağaçtan bir aspiratör ile mukusu aspire edin.

hipoksi

Postoperatif dönemde, hipoksemi sıklıkla, bir ameliyat yaralanmasının neden olduğu vücuda oksijen beslemesinin ihlali sonucu görülür. Atelektazi, zatürree ve ameliyat sonrası diğer komplikasyonlar ile oksijen eksikliği fenomeni artar. Bu nedenle, hasta şok durumundan kurtulduktan sonra, kalan akciğerde olası atelektazi ve pnömoniyi önlemek ve bunlarla mücadele etmek için bir dizi önlemin düzenlenmesi gerekir. Hastanın çok erken öksürmesi, derin nefes alması ve yeterli oksijenin kesintisiz olarak sağlanması gereklidir. Ameliyattan sonraki 2. günden itibaren nefes egzersizleri yapılmalıdır.

Atelektazi ve pnömoni

Göğüs cerrahisi sonrası sık ve tehlikeli komplikasyonlar atelektazi ve pnömonidir, mortaliteyi önemli ölçüde artırır ve iyileşme sürecini uzatır.

Bronşiyal sekresyon retansiyonu, postoperatif pulmoner komplikasyonların yaygın bir nedenidir. Bronş ağacında saklanan bir sır, kalan lobun bronşunun tıkanmasına ve atelektazisine neden olabilir. Bunun bir sonucu olarak, mediastenin hastalıklı tarafa önemli bir kayması ve radyolojik olarak - göğsün bu kısmının tek tip gölgelenmesi vardır. Bu gibi durumlarda hastaya daha kuvvetli öksürmesi, nefes egzersizleri yapması veya lastik bir balon veya balonu şişirmeye davet etmesi tavsiye edilmelidir. Oldukça sık bu önlemlerin etkisi altında atelektazi kaybolur.

Ameliyat sonrası pnömoni, bronş salgılarının akciğerin derin bölümlerine akışının bir sonucu olarak en sık ameliyattan sonraki 2. günde gözlenir. Ancak, akut olarak gelişen atelektazi ve pnömoni gözlenir ve birkaç saat içinde ölümcül şekilde sonlanır. Bu tür akut atelektazi ve pnömoni, çoğunlukla ameliyat sırasında hastalıklı bir akciğerin pürülan içeriğinin sağlıklı bir akciğere aspirasyonunun sonucudur. Ameliyattan sonra bu komplikasyon, hasta sağlıklı tarafta yattığında veya Trendelenburg pozisyonu verilmediğinde ve hastalıklı akciğerde manipülasyon sırasında, büyük miktarda pürülan içerik ondan “sıkılır”.

Ameliyattan sonra bu tür komplikasyonları önlemek için, aşağıdaki durumlarda önerilir: çok sayıda ameliyat öncesi dönemde azaltılmasını sağlamak için ve ameliyat sırasında hastayı hastalıklı tarafı keskin bir şekilde kaldırmadan Trendelenburg pozisyonuna getirmek için pürülan içerikler.

İlk günlerde göğsün solunum hareketlerindeki azalmaya bağlı olarak bronşlarda salgıda gecikme olur. yaygın neden ameliyat sonrası pnömoni. Bu pnömonileri önlemek için büyük önem operasyon bitiminde aspiratör ile bronşiyal sekresyonun aspirasyonu, nefes egzersizleri vardır.

Ağır hasta hastaların intrabronşiyal uygulamayı tolere etmemesi gerçeği göz önüne alındığında, pnömoninin önlenmesi ve tedavisi için antibiyotik aerosol şeklinde antibiyotik verilmesi önerilmelidir.

Pnömoninin önlenmesi aynı zamanda plevral boşluğun biriken sıvıdan tamamen boşaltılmasıdır, bu da akciğeri sıkarak kesinlikle atelektazi ve pnömoni gelişimine katkıda bulunur.

Postoperatif dönemde pnömoninin önlenmesi için antibiyotikler (kas içi) ve kardiyak da kullanılır. Gelişmiş pnömoni ile tedavisi genel kabul görmüş yönteme göre yapılır.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Büyük operasyonlardan sonra, genellikle ciddi, uzun süreli travmaya yanıt olarak ciddi bir durum gelişir. Bu reaksiyon doğal ve yeterli olarak kabul edilir. Ancak aşırı tahrişlerin varlığında ve ek patojenetik faktörlerin eklenmesi durumunda ameliyat sonrası dönemi ağırlaştıran öngörülemeyen durumlar (örneğin kanama, enfeksiyon, dikiş yetmezliği, damar trombozu vb.) ortaya çıkabilir. Postoperatif dönemde komplikasyonların önlenmesi, hastanın rasyonel preoperatif hazırlığı ile ilişkilidir (bkz. Preoperatif dönem), doğru seçim anestezi ve tam olarak uygulanması, asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya uyulması, operasyon sırasında cerrah tarafından dokuların dikkatli bir şekilde kullanılması, istenen operasyon yönteminin seçilmesi, uygulanması için iyi teknik ve çeşitli sapmaları ortadan kaldırmak için zamanında tıbbi önlemler. postoperatif dönemin normal seyri.

Büyük bir ameliyattan bir süre sonra, geniş bir cerrahi yaradan kaynaklanan ağrı dürtülerinin etkisi altında, kan kaybıyla kolaylaştırılan şok ve çökme gelişebilir. Bir endişe döneminden sonra ağarma geliyor deri, dudaklarda siyanoz, kan basıncı düşer, nabız küçük ve sık olur (1 dakikada 140-160 atım). Ameliyat sonrası şokun önlenmesinde önem ağrı kesici vardır. Kaçınılmaz olarak uzun süreli ve yoğun ağrıya neden olan kapsamlı travmatik müdahalelerden sonra, sadece geceleri değil, ilk iki ve bazen üç gün boyunca günde birkaç (2-3, hatta 5) ilaç sistematik olarak verilmesine başvururlar. Gelecekte, ağrı azalır, bu da ilaç kullanımını sınırlamanıza izin verir (sadece geceleri, 1-2 gün). Tekrarlanan kullanım gerekiyorsa, morfin yerine promedol kullanılması daha iyidir. Bazı yazarlar postoperatif dönemde ağrıyı gidermek için nitröz oksit ile yüzeyel anestezi kullanılmasını önermektedir. Aynı zamanda, kan kaybını ve randevuyu yenilemek için önlemlere ihtiyaç vardır. antihistaminikler(Dimedrol).

Ameliyat sonrası şokun gelişmesiyle hasta yatakta ısıtılır, yatağın ayak ucu yükseltilir ve karmaşık anti-şok tedavisi yapılır (bkz. Şok). Geri çekildikten sonra şok fenomeni diğer eylemler bireysel endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

Kanama postoperatif dönemde ligatürlerin kayması nedeniyle oluşabilir mide arterleri, kalp kulağının kütüğü, akciğer kökünün damarlarının kütüğü, uzuv kütüğünün arterleri, interkostal, iç torasik, alt epigastrik ve diğer arterlerden. Ameliyat sırasında tansiyon düşmesi nedeniyle kanamayan ve bu nedenle çözülmemiş küçük damarlardan da kanama başlayabilir. Daha fazlası geç tarihler gelişme sırasında damar erozyonu nedeniyle masif kanama meydana gelebilir pürülan süreç(sözde geç ikincil kanama). Karakteristik özellikler akut kanamaşunlardır: şiddetli solgunluk, sık nabız, düşük tansiyon, hasta kaygısı, halsizlik, aşırı ter, kanlı kusma, bandajın kanla ıslanması; karın içi kanama perküsyon ile perküsyon ile karın eğimli bölgelerinde perküsyon, donukluk belirlenir.

Tedavi, eşzamanlı intravenöz veya intra-arteriyel kan transfüzyonu ile kanamayı durdurmayı amaçlar. Kanamanın kaynağı yara açıldıktan sonra belirlenir. Kanama damarları relaparotomi, retorakotomi vb. Sırasında bağlanır. Mide rezeksiyonu sonrası hematemezde başlangıçta konservatif önlemler uygulanır: dikkatli gastrik lavaj, lokal soğuk, gastrik hipotermi. Başarısız olursa, revizyon ve kanama kaynağının ortadan kaldırılması ile ikinci bir operasyon endikedir.

ameliyat sonrası pnömoni karın ve göğüs boşluğu organlarındaki ameliyatlardan sonra daha sık görülür. Bunun nedeni, bu organların (vagus siniri) ortak innervasyonu ve bu tür operasyonlardan sonra ortaya çıkan solunum gezilerinin kısıtlanması, balgam çıkarmanın zorluğu ve akciğerlerin yetersiz havalandırılmasıdır. Solunum gezilerinin olmaması ve ayrıca kardiyak aktivitenin zayıflaması ve hastanın sırtındaki hareketsiz pozisyonu nedeniyle pulmoner dolaşımdaki durgunluk da önemlidir.

Daha sonra pnömoni gelişimi ile birlikte solunum bozuklukları, kraniyal boşlukta büyük bir ameliyattan sonra da ortaya çıkabilir. Pnömoni kaynağı postoperatif pulmoner enfarktüs olabilir. Bu pnömoniler genellikle ameliyattan sonraki birinci haftanın sonunda veya ikinci haftanın başında gelişir. şiddetli acı göğüs ve hemoptizi.

Postoperatif pnömoninin önlenmesinde, ağrı kesicilerin tanıtılmasıyla önemli bir yer işgal edilir; ağrı kesici daha derin ve daha ritmik nefes almayı teşvik eder, öksürüğü kolaylaştırır. Bununla birlikte, solunum merkezinin baskılanmasına neden olmamak için morfin ve diğer opiyatlar yüksek dozlarda (özellikle zaten başlamış olan pnömoni ile) reçete edilmemelidir. Kalp ilaçları çok önemlidir - uygun hazırlamanın yanı sıra kafur, kordiamin vb. enjeksiyonları solunum sistemi ve ameliyat öncesi dönemde hastanın akciğerleri. Ameliyattan sonra vücudun üst yarısı yatakta kaldırılır, hasta daha sık döndürülür, oturmasına, erken kalkmasına izin verilir ve terapötik egzersizler reçete edilir. Uygulanan bandajlar göğüs ve mide, nefes almayı kısıtlamamalıdır. Zatürree için terapötik önlemler olarak oksijen tedavisi, bankalar, kalp, balgam söktürücüler, sülfanilamid ve penisilin tedavisi kullanılır.

saat pulmoner ödem bazen hemoptizi ile köpüren nefes alma ile keskin bir nefes darlığı var. Hasta siyanotiktir, akciğerlerde birçok farklı nemli raller vardır. Tedavi şişmenin nedenine bağlıdır. Kalp, ağrı kesici, kan alma, oksijen tedavisi uygulayın; Entübasyonla trakeobronşiyal ağaçtan sıvı aspire edilir. Gerekirse sistematik, tekrarlayan aspirasyon, trakeotomi yapılır ve solunum yolu içeriği, trakeotomi deliğine yerleştirilen bir kateter aracılığıyla periyodik olarak aspire edilir. Trakeotomi tüpü her zaman başarılı olmalıdır; gerekirse değiştirilir veya iyi temizlenir. Solunum yolu salgısının sıvılaştırılması, aerosoller veya yıkama kullanılarak gerçekleştirilir. Aynı zamanda oksijen tedavisi ve diğer terapötik önlemler gerçekleştirilir. Hastalar özel eğitimli personel tarafından hizmet verilen ayrı odalara yerleştirilir. Keskin bir solunum ihlali ile, bir solunum cihazı yardımıyla kontrollü suni solunum yoluna başvururlar.

Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar. Ameliyat sonrası dönemde bazı hastalarda göreceli kalp yetmezliği gelişir, kan basıncı 100/60 mm Hg'ye düşer. Sanat., nefes darlığı, siyanoz ortaya çıkıyor. EKG - artmış kalp atış hızı, sistolik indekste bir artış. Daha önce değiştirilmiş kardiyak aktivitenin azalması kardiyovasküler sistem cerrahi travma, anoksi, narkotik maddeler, müdahale alanından nörorefleks impulsların neden olduğu yük ile ilişkili. Terapi, kalp ilaçları (kafur, kafein, kordiamin), ağrı kesiciler (omnopon, promedol), 1 ml efedrin veya korglikon ile 20-40 ml% 40'lık bir glikoz çözeltisinin intravenöz uygulamasından oluşur.

Ameliyattan sonraki ilk üç gün içinde özellikle göğüs ve karın boşluğu organlarında yapılan ağır travmatik ameliyatlardan sonra akut kardiyovasküler yetmezlik gelişebilir. Buna karşı mücadelede etkili bir önlem, norepinefrin (250 ml kan başına 1 ml) ile 50-70-100 ml'lik fraksiyonel bölümlerde intra-arteriyel kan transfüzyonudur. Norepinefrin ile %5'lik bir glikoz çözeltisinin damara verilmesiyle de olumlu sonuçlar verilir. Bununla birlikte kardiyak ajanlar verilir, hasta ısıtılır ve oksijen tedavisi uygulanır.

Postoperatif dönemin korkunç komplikasyonu, pulmoner arterin trombozu ve embolidir (bkz. Pulmoner gövde). Tromboz oluşumu, kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları ile ilişkilidir ve birincil trombüs genellikle bacağın derin damarlarında oluşur. Uzun süreli staz, kardiyak aktivitenin zayıflaması, kan pıhtılarının oluşumuna yatkınlık, yaşa bağlı değişiklikler, birlikte inflamatuar süreçler. Tromboembolik komplikasyonların önlenmesi, hastanın ameliyattan sonra erken hareket etmesine izin vermekten ve özellikle yaşlı hastalarda kan pıhtılaşma sisteminin durumunu izlemekten oluşur. Artan kan pıhtılaşması ile (koagülogram verilerine göre), protrombin indeksinin sistematik bir tespitinin kontrolü altında antikoagülanlar reçete edilir.

Karın ameliyatından sonra ortaya çıkabilir. karın yarasının açılması, iç organların evantasyonu (düşme) ile birlikte. Bu komplikasyon ameliyattan sonraki 6. ve 12. günler arasında, özellikle postoperatif dönemde gelişen gaz veya şiddetli öksürüğü olan malnütrisyonlu hastalarda görülür. Evantrasyon ile acil bir operasyon gereklidir - sarkmış organların azaltılması ve yaranın kalın ipek ile dikilmesi. Kesintili dikişler tüm katmanlardan geçer karın duvarı(periton hariç) yaranın kenarlarından en az 1,5-2 cm mesafede.

Gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonlar. Hıçkırıklarda mide ince bir tüple boşaltılır, %0.25'lik novokain solüsyonu içirilir ve deri altına atropin enjekte edilir. Kalıcı, dayanılmaz hıçkırıklar, boyunda iki taraflı bir novokain frenik sinir bloğunun kullanılmasını gerektirebilir, bu da genellikle iyi etki. Bununla birlikte, kalıcı hıçkırıklar, subdiyafragmatik efüzyonlu lokalize peritonitin tek belirtisi olabilir. Yetersizlik ve kusma ile bu fenomenlere neden olan neden ilk önce tanımlanır. Peritonit varlığında öncelikle kaynağı ile mücadele etmek için önlemler almak gerekir. Mide içeriğinin durgunlaşması ve hastada barsakta dinamik obstrüksiyon (postoperatif parezi) nedeniyle şişkinlik olması kusmayı destekleyebilir. Şişkinlik genellikle karın organlarında ameliyattan sonraki ikinci günün sonunda ortaya çıkar: hastalar karın ağrısı, dolgunluk hissi, derin nefes almada zorluktan şikayet ederler. Çalışma sırasında abdominal distansiyon, diyaframın yüksek durması not edilir. Gazları bağırsaklardan çıkarmak için, belladonnalı fitiller reçete edilir, rektuma bir süre 15-20 cm derinliğe kadar bir gaz çıkış tüpü yerleştirilir, etkinin yokluğunda, hipertonik veya sifon lavmanı. Çoğu etkili araç gastrointestinal sistemin postoperatif dinamik obstrüksiyonu ile mücadele, mide içeriğinin uzun süreli emilmesidir (bkz. uzun süreli emme).

Ameliyat sonrası dönemde nadir fakat ciddi bir komplikasyon, aynı zamanda ince bir prob ile sürekli drenaj ve aynı zamanda genel güçlendirme önlemleri gerektiren midenin akut genişlemesidir (bkz. Mide). Başka ciddi hastalık, bazen postoperatif dönemde ortaya çıkan ve devam eden klinik tablo paralitik ileus, akut stafilokokal enterittir. Ameliyattan sonraki günlerde zayıflamış, susuz kalmış hastalarda parotit gelişebilir (bkz.). Parotit pürülan hale gelirse, fasiyal sinirin dallarının yeri dikkate alınarak bezde bir kesi yapılır.

olan hastalarda patolojik değişiklikler postoperatif dönemde karaciğer, karaciğerin antitoksik fonksiyonunda azalma ve kanda azotlu cüruf birikimi ile ifade edilen karaciğer yetmezliği gelişebilir. Gizli karaciğer yetmezliğinin ilk belirtilerinden biri kandaki bilirubin seviyesindeki artıştır. Belirgin bir yetmezlik ile sklera sarılığı, adinami ve karaciğer büyümesi meydana gelir. Büyük müdahaleler geçiren hastaların çoğunda önümüzdeki günlerde karaciğerin antitoksik fonksiyonunun nispi bir ihlali gözlenir. Karaciğer yetmezliği belirtileri ile, yağ hariç bir karbonhidrat diyeti reçete edilir, günde 20 ml% 40'lık bir glikoz çözeltisi intravenöz olarak uygulanır ve aynı anda 10-20 birim insülin deri altı enjeksiyonu yapılır. içeride tayin maden suyu( , No. 17). Atropin, kalsiyum, brom, kardiyak ilaçlar verirler.

İhlaller çeşitlidir metabolik süreçler ameliyat sonrası dönemde. Kalıcı kusma ve ishal, bağırsak fistülleri, çok miktarda sıvı, bağırsak içeriği, safra vb. kaybına bağlı olarak dehidrasyon meydana gelir. Sıvı içeriklerle birlikte elektrolitler de kaybolur. Normal su-tuz metabolizmasının ihlali, özellikle büyük operasyonlardan sonra, kalp ve karaciğer yetmezliğine, böbrek glomerüllerinin filtrasyon fonksiyonunda bir azalmaya ve diürezde bir azalmaya yol açar. Akut bir durumda böbrek yetmezliği idrarın ayrılmasını azaltır ve durdurur, kan basıncı 40-50 mm Hg'ye düşer. Sanat.

Su-tuz metabolizmasının ihlali durumunda, sıvıların, elektrolitlerin (Na ve K) damla damla uygulaması, oksijen tedavisi kullanılır; böbrek fonksiyonunu iyileştirmek için pararenal blokaj yapılır. Böbrek fonksiyonundaki iyileşmenin bir göstergesi, özgül ağırlığı yaklaşık 1015 olan 1500 ml'ye kadar olan günlük idrar çıkışıdır.

Gastrointestinal sistemdeki operasyonlardan sonra tükenme, takviye, zehirlenme ile protein dengesinin ihlali meydana gelebilir - hipoproteinemi. Klinik verilerle birlikte, proteinlerin (toplam protein, albüminler, globulinler) belirlenmesi, aynı zamanda albüminlerin ve bazı globulinlerin sentezlendiği karaciğerin durumunu değerlendirmek için fonksiyonel yöntemlerden biri olduğu için büyük pratik öneme sahiptir. Bozulmuş protein metabolizmasını normalleştirmek için (globulinleri azaltarak albümin miktarını arttırmak için), protein hidrolizatlarının parenteral uygulaması, serum, kuru plazma kullanılır, kan transfüzyonu yapılır ve karaciğer fonksiyonu ilaçlarla uyarılır.

ameliyat sonrası asidoz Esas olarak kanın alkali rezervinde bir azalma ve daha az ölçüde, idrarda amonyak artışı, idrarda aseton cisimlerinin birikmesi ve kandaki hidrojen iyonlarının konsantrasyonunda bir artış ile karakterizedir. kan ve idrar. Ameliyat sonrası asidozun şiddeti, ameliyat sonrası karbonhidrat metabolizmasının ihlaline bağlıdır - hiperglisemi. Komplikasyon genellikle kadınlarda gelişir. Postoperatif hipergliseminin ana nedeni dokuların oksidatif yeteneklerinin zayıflaması olarak kabul edilir, karaciğer fonksiyon bozukluğu daha az rol oynar. Orta derecede postoperatif asidoz görünür klinik bulgular. Şiddetli asidoz ile halsizlik, baş ağrısı, iştahsızlık, bulantı, kusma ve su-tuz dengesizliği not edilir. En şiddetli vakalarda, uyuşukluk, solunum bozuklukları ("büyük nefes" Kussmaul), ölümcül bir sonucu olan koma ortaya çıkar. Bu tür vakalar çok nadirdir. Kompanzasyon sonrası postoperatif ılıman ve şiddetli asidoz, glukoz ile insülin tedavisi başarıyla kullanılmıştır.

Kapsamlı müdahalelerden sonra, özellikle göğüs ve karın boşluğu organlarındaki karmaşık ameliyatlardan sonra, sıklıkla bir durum gelişir. hipoksi (oksijen açlığı Dokular). Klinik olarak, hipoksi, mukoza zarlarının, parmak uçlarının siyanoz, bozulmuş kardiyak aktivite ve genel iyilik halindeki bozulma ile karakterizedir. Hipoksi ile mücadele etmek için oksijen tedavisi, glikoz-insülin tedavisi ile birlikte kullanılır.

Ameliyat sonrası ciddi bir komplikasyon hipertermik sendrom Isı üretimi ve ısı transferindeki orantısızlık sonucu operasyondan sonraki birkaç saat içinde gelişen . Hastalarda siyanoz, nefes darlığı, kasılmalar, kan basıncı düşer, sıcaklık 40 ° ve hatta 41-42 ° yükselir. Bu durumun etiyolojisi yaklaşan serebral ödem ile ilişkilidir. Terapötik önlemler olarak kullanılır intravenöz uygulamaönemli miktarda hipertonik glikoz çözeltisi, orta derecede hipotermi.