Bağırsak tıkanıklığının röntgen teşhisi. Bağırsak tıkanıklığı

Akut bağırsak tıkanıklığından şüphelenilen hastaların karnının incelenmesi sırasında karın duvarı çoğunlukla yumuşaktır. Derin palpasyon ile şişmiş bağırsak halkaları bölgesinde ağrı belirlenebilir. Bazı durumlarda, karın asimetrisinin arka planına karşı, bir bağırsak döngüsü palpe edilebilir (Val'in semptomu). Üstünde, perküsyon ile metalik bir renk tonu ile timpanik bir ses belirlenebilir (Kivul'un semptomu). geç tarihler bağırsağın kuvvetli bir şekilde gerilmesi olan hastalıklar, karın duvarı sertleşebilir. Sarsıldığında, sıçrama sesi (Sklyarov'un semptomu) algılanabilir. Bağırsak lümeninde sıvı ve gazların varlığından kaynaklanır.

Karın oskültasyonu sırasında hastalığın ilk saatlerinde artan peristalsis sesleri duyulur. Peritonit gelişimi ile peristaltik üfürümler belirlenemez, ancak solunum ve kalp üfürümleri duyulabilir hale gelir.

Akut bağırsak tıkanıklığı tanısında önem rektumun dijital muayenesine verilir. Bu durumda, sadece patolojik salgıların (kan, mukus, irin) doğası değerlendirilmekle kalmaz, aynı zamanda tıkanıklığın nedeni de belirlenebilir: bir tümör, dışkı tıkanıklığı, yabancı cisim vb. Rektal ampullanın genişlemesi , akut bağırsak tıkanıklığı kaydetti, bir semptom Obukhov hastanesi olarak bilinir. Akut bağırsak tıkanıklığı olan hastaların genel durumu, hastalık ilerledikçe değişir. Hastalığın başlangıcında vücut ısısı normal kalır veya sadece subfebril rakamlara ulaşır. Peritonit gelişimi ile sıcaklık önemli ölçüde artar. Dil kurur ve kaplanır. Hastalığın son aşamasında, şiddetli zehirlenme ve dehidratasyon nedeniyle dilde çatlaklar oluşabilir.

patolojik süreç hakkında karın boşluğu Akut bağırsak tıkanıklığının neden olduğu, ilk tepki veren kardiyovasküler sistem. Taşikardi genellikle sıcaklık reaksiyonunun önündedir. Artan intoksikasyon solunum yetmezliğine ve nöropsikiyatrik bozukluklara yol açar. Gelişen dehidrasyon, diürez, kuruluk azalması ile kendini gösterir. deri ve mukoza zarları, susuzluk, yüz özelliklerinin keskinleşmesi. Akut bağırsak tıkanıklığının geç evrelerinde karaciğer ve böbrek yetmezliği fenomenleri gözlenir.

Vücudun dehidrasyonu ve hemokonsantrasyon ile bağlantılı olarak, kan testleri kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir artış, hemoglobin seviyelerinde bir artış ve yüksek hematokrit sayılarını ortaya koymaktadır. Periferik kan çalışmasında karın boşluğunda enflamatuar olayların gelişimi ile bağlantılı olarak, kaymalı lökositoz not edilebilir. lökosit formülü sola, ESR'de bir artış. Metabolizmadaki şiddetli değişimlere BCC'de bir azalma ve kandaki elektrolit seviyesinde bir azalma eşlik edebilir. Hastalık süresi uzadıkça hipoproteinemi, bilirubinemi, azotemi, anemi ve asidoz gelişir.

AT klinik kursu akut bağırsak tıkanıklığı üç döneme ayrılır:

• vücudun bağırsaklar boyunca yiyecek bolusunun hareketini düzeltmeye çalıştığı ilk ("ileus ağlaması" dönemi). şu anda klinik tablo hastalıklara ağrı sendromu ve refleks bozuklukları hakimdir;
• vücut endotoksikozun artan etkilerini telafi etmeye çalıştığında telafi edici girişimler;
• komplikasyon ve peritonit gelişimi ile ilişkili dekompansasyon veya terminal.

Hastalığın polietiyolojisi nedeniyle klinik teşhis akut bağırsak tıkanıklığı genellikle zordur. Tanıyı netleştirmek, obstrüksiyonun seviyesini ve nedenini belirlemek, özel yöntemler Araştırma.

Akut bağırsak tıkanıklığı tanısında röntgen muayenesi özellikle önemlidir. Göğüs ve karın düz bir röntgeni ile başlar.

radyografi ne zaman göğüs akut bağırsak tıkanıklığının dolaylı belirtilerine dikkat edin: diyaframın yüksekliği, hareketliliği, bazal plörezi varlığı veya yokluğu, diskoid atelektazi.

Normal olarak, karın düz radyografilerinde ince bağırsakta gaz tespit edilmez. Akut intestinal obstrüksiyona intestinal pnömatoz eşlik eder. Çoğu zaman, bağırsakta gaz birikimi, sıvı seviyelerinin üzerinde gözlenir ("Schwarz-Kloiber kaseleri"). Bağırsak mukozasının katlanması nedeniyle, Schwartz-Kloiber kaselerinde X-ışını, bir balık iskeletine benzeyen enine çizgilenme sıklıkla görülür. Schwartz-Kloiber kaplarının boyutuna, şekline ve lokalizasyonuna göre, bağırsak tıkanıklığının seviyesi göreceli doğrulukla yargılanabilir. Küçük boyutlu Schwartz-Kloiber kasesinin ince bağırsak tıkanıklığı ile, içlerindeki sıvının yatay seviyesinin genişliği, üzerindeki gaz şeridinin yüksekliğinden daha fazladır. Kolonik obstrüksiyonda, yatay sıvı seviyeleri daha çok karın yan taraflarında bulunur ve seviye sayısı ince barsak obstrüksiyonundan daha azdır. Kolonik obstrüksiyonlu Schwartz-Kloiber kaplarındaki gaz bandının yüksekliği, içlerindeki sıvı seviyesinin üzerindedir. Mekanik akut barsak obstrüksiyonunun aksine dinamik formunda hem ince hem de kalın barsakta yatay seviyeler gözlenir.

Enterografi, akut bağırsak tıkanıklığında radyoopak bir çalışma olarak kullanılır. Aynı zamanda bağırsak lümeninin tıkanıklık bölgesinin üzerindeki genişlemesi ortaya çıkar, tümörlerin neden olduğu daralma ve dolum kusurları tespit edilir ve kontrast maddenin bağırsaktan geçiş süresi belirlenir. Çalışma süresini azaltmak için, bazen aynı zamanda konservatif terapötik önlemlerin de gerçekleştirildiği prob enterografisi kullanılır.

Tıkanıklığın erken teşhisi için kolon nedenlerini açıklığa kavuşturmak (ve bazı durumlarda terapötik amaçlar için), rekto- veya kolonoskopi kullanılır. X-ışını ve floroskopi verilerinin yorumlanması buna bağlı olduğundan, X-ışını çalışmalarından önce endoskopik manipülasyonlar ve lavmanlar yapılmaz.

Akut bağırsak tıkanıklığında karın boşluğunun ultrason muayenesi daha az önemlidir. radyolojik yöntemler. Akut bağırsak tıkanıklığında ultrason yardımı ile hem serbest karın boşluğunda hem de bağırsağın bireysel halkalarında sıvı belirlenir.

Mekanik ve dinamik akut bağırsak tıkanıklığının tedavi taktikleri ve yöntemleri farklı olduğundan, bu bağırsak tıkanıklığı formlarının ayırıcı tanısı özellikle önemlidir.

Akut mekanik barsak obstrüksiyonunun aksine dinamik formu ile karın ağrısı daha az yoğundur ve çoğu zaman kramp karakterine bürünmez. Dinamik paralitik ileus ile, kural olarak, ileusa neden olan hastalığın semptomları hakimdir. Bu tip akut bağırsak tıkanıklığı, palpasyonda yumuşak kalan karın tek tip şişkinliği ile kendini gösterir. Dinamik paralitik ileuslu karın oskültasyonu sırasında peristaltik sesler zayıflar veya hiç duyulmaz. Akut bağırsak tıkanıklığının spastik formu, şişkinliğin eşlik etmediği kramp ağrıları ile kendini gösterebilir.

Ayırıcı tanı akut bağırsak tıkanıklığı formları genellikle hastaların dinamik olarak izlenmesini gerektirirken, büyük önem karın organlarının tekrarlanan röntgen muayeneleri var.

H.Maisterenko, K.Movchan, V.Volkov

"Akut bağırsak tıkanıklığı teşhisi" ve bölümdeki diğer makaleler

Bir hastanın bağırsak tıkanıklığı olduğuna dair bir şüphe olduğunda, sadece tanı koymaya değil, aynı zamanda hastalığın nedenlerini belirlemeye yardımcı olan araçsal bir çalışma gereklidir. İşaretlerden biri Kloiber kasesidir.

Bağırsak tıkanıklığının tanımı

Basit: hastayken yemek geçemez bağırsak mekanik tıkanıklıklar veya bozulmuş bağırsak fonksiyonu nedeniyle. Bir kişinin bu durumda yaşadığı ana belirtiler:

• şişkinlik;
• kabızlık;
• mide bulantısı ya da kusma;
• karında kemerli ağrılar, bazen arkaya doğru yayılır.

Çoğu zaman, tıkanıklık, diyetteki bir değişikliğin, tümörlerin, poliplerin veya bağırsak hareketliliğinin bozulmasının bir sonucudur. Hastalığı belirlemek için gastrointestinal sistemin ultrasonunu yapmak gerekir.

röntgen muayenesi

En ufak bir bağırsak tıkanıklığı şüphesinde, bir röntgen çekmek gerekir.Başlamak için, sadece belirli işaretlere göre bir teşhis yapılabilen bir anket floroskopisi yapılır. X-ışını - bu ana bağırsaktır.

Bağırsak tıkanıklığının 5 ana belirtisi vardır:

• bağırsak kemerleri;
• Kloiber'in kasesi;
• bağırsakta gaz eksikliği;
• sıvının bağırsağın bir halkasından diğerine transfüzyonu;
• bağırsağın enine yönde çizgilenmesi.

Kloiber kaseleri hakkında daha fazla bilgi

Kloiber'in röntgen üzerindeki kaselerini daha ayrıntılı olarak ele alalım. Resimde bu tür kaplar bulunduğunda, yatay pozisyonda sıvı (hasta dikey pozisyonda) ve gazla dolu bağırsağın şişmiş kısımlarını görebilirsiniz. Gaz sıvının üzerindedir, röntgende ters çevrilmiş bir kase şeklinde bir resim olarak görünür. Çanak şeklindeki odakların tespiti, yalnızca hastanın dikey veya yanal pozisyonunda röntgen çekildiğinde ortaya çıkar.

Genellikle, bağırsak yetmezliği ile birden fazla Kloiber kasesi görünür, birçoğu vardır ve bunlar ince bağırsağın halkaları bölgesinde, yaklaşık olarak karın boşluğunun merkezinde bulunur. Haznedeki sıvının genişliğinin gazların yükseklik seviyesini aşması dikkat çekicidir. Kaseler, yükseklik ve genişlik orantılılığını korurken farklı boyutlara sahip olabilir.

Birçok küçük odağın ortaya çıkması, ince bağırsakta önemli miktarda sıvı biriktiğini gösterir. Son derece nadiren kolon tıkanıklığı belirtisidir.

Bağırsak yetmezliği tedavisi

Her şeyden önce, bir diyete karar vermelisiniz. İlk önce kesinlikle bir diyete uymanız ve fazla yememeniz gerekir. Aşırı yeme, özellikle uzun bir aradan sonra ortaya çıkarsa, eksiklik belirtilerinin kötüleşmesine neden olabilir. Ardından, gaz oluşumuna yol açan yiyeceklerden vazgeçmeniz gerekir. Bu tür yiyecekler arasında fasulye, bezelye, soya fasulyesi, lahana ve diğer benzer ürünler bulunur. Daha sık yemek en iyisidir, ancak küçük porsiyonlarda bu aşırı yemeyi önleyecektir.

Tedavi daha insancıl ve konservatif yöntemlerle başlar: lavmanlar, mide içeriğinin çıkarılması, vücuda özel kristaloid bazlı çözeltilerin sokulması ve ayrıca protein preparatlarının tanıtılması. İleri ve şiddetli formları ile, cerrahi müdahale.

Ameliyattan sonra diyet

Doktorlar bunu yaptıktan sonra, operasyonu gerçekleştirmenin gerekli olup olmadığına veya kendilerini muhafazakar yöntemlerle sınırlamaya karar verirler. Cerrahi müdahale yapılması durumunda, operasyondan sonra hasta 12 saat boyunca yememeli ve içmemelidir. Vücudu besinlerle zenginleştirmek için doktorlar glikozlu bir sonda veya damlalık kullanır. Bundan sonra diğer gıdalara geçmek için doktorun izni olana kadar sadece sıvı besin karışımları yemeniz gerekir.

Ardından sıfır diyet geliyor. Bunun anlamı, sadece hızlı emilen ve tuz içermeyen hafif yiyecekler almanız gerektiğidir. Aynı zamanda çok küçük porsiyonlarda günde 6-8 kez yemek yemeniz gerekir ve günlük diyetin tamamının kalori içeriği 1020 kaloriyi geçmemelidir. Ayrıca soğuk veya sıcak bir şey yiyemezsiniz, tüm ürünler oda sıcaklığında ve jöle şeklinde olmalıdır.

Kloiber'in kupası zorlu bir semptomdur, bu nedenle, bağırsak yetmezliğinin ilk belirtilerinde derhal doktora gitmeli ve karın boşluğunun röntgenini çekmelisiniz.

Bu bilgiler sağlık ve eczacılık uzmanlarına yöneliktir. Hastalar bu bilgileri tıbbi tavsiye veya tavsiye olarak kullanmamalıdır.

Akut bağırsak tıkanıklığı. Sınıflandırma, teşhis, tedavi taktikleri

Zmuşko Mihail Nikolayeviç
Cerrah, kategori 2, TMT'nin 1. bölümünde ikamet eden, Kalinkovichi, Beyaz Rusya.

Yorumlarınızı, geri bildirimlerinizi ve önerilerinizi şu adrese gönderin: [e-posta korumalı]
Kişisel web sitesi: http://mishazmushko.at.tut.by

Akut bağırsak tıkanıklığı (AIO), bağırsak içeriğinin mideden rektuma doğru geçişinin ihlali ile karakterize bir sendromdur. Bağırsak tıkanıklığı çeşitli hastalıkların seyrini zorlaştırır. Akut bağırsak tıkanıklığı (AIO), AIO'nun morfolojik substratını oluşturan çeşitli etiyolojilerin karmaşık hastalık seyrini ve patolojik süreçlerini birleştiren bir sendrom kategorisidir.

1. Konjenital faktörler:

2. Edinilmiş faktörler:

Karın boşluğunda yapışkan süreç. Bağırsak ve karın boşluğunun neoplazmaları. Yabancı vücutlar bağırsaklar. Helmintiyazlar. kolelitiazis. fıtıklar karın duvarı. Dengesiz düzensiz beslenme.

• Karın içi basınçta keskin bir artış.

İnce bağırsak %60-70

Kolonik %30-40

AIO'nun etiyolojiye göre görülme sıklığı:

Akut ince barsak obstrüksiyonunda: - %63 oranında yapışkan

%28 oranında boğulma

%7'de obstrüktif tümör dışı oluşum

%2'de diğer

Akut kolon obstrüksiyonunda: - %93 tümör obstrüksiyonu

% 4'te kolonun volvulusu

Diğer %3

Akut bağırsak tıkanıklığının sınıflandırılması:

1. Dinamik obstrüksiyon: a) spastik; b) felçli.

2. Mekanik obstrüksiyon: a) strangülasyon (burulma, nodülasyon, ihlal; b) obstrüktif (intraintestinal form, ekstraintestinal form); c) karışık (invaginasyon, adeziv tıkanıklık).

1. İnce bağırsak tıkanıklığı: a) Yüksek. üflemek.

2. Kolon tıkanıklığı.

AIO'nun klinik seyrinde üç aşama vardır (O.S. Kochnev 1984) :

• "İğrenç ağlama" aşaması. devam ediyor akut bozukluk bağırsak geçişi, yani yerel belirtilerin aşaması - 2-12 saat sürer (14 saate kadar). Bu dönemde baskın semptom ağrı ve karından kaynaklanan lokal semptomlardır.
• Zehirlenme evresi (orta, görünür esenlik aşaması), intraparietal bağırsak hemosirkülasyonunun ihlali vardır - 12 ila 36 saat sürer. Bu dönemde ağrı kramp karakterini kaybeder, sabitleşir ve şiddeti azalır. Karın şişmiş, genellikle asimetriktir. Bağırsak peristalsisi zayıflar, ses olayları daha az belirgindir, "düşen bir damlanın gürültüsü" dinlenir. Dışkı ve gazların tamamen tutulması. Dehidrasyon belirtileri var.
• Peritonit aşaması (geç, son aşama) - hastalığın başlangıcından 36 saat sonra ortaya çıkar. Bu dönem, hemodinamiğin ciddi fonksiyonel bozuklukları ile karakterizedir. Karın önemli ölçüde şişmiş, peristalsis oskülte değil. Peritonit gelişir.

AIO kursunun aşamaları koşulludur ve her AIO formu için kendi farklılıklarına sahiptir (CI boğma ile, 1. ve 2. aşamalar neredeyse aynı anda başlar.

1. Nörojenik faktörler:

A. Merkezi mekanizmalar: Travmatik beyin hasarı. İskemik inme. Üremi. Ketoasidoz. Histerik ileus. Psişik travmada dinamik obstrüksiyon. Omurga sakatlıkları.

B. Refleks mekanizmaları: Peritonit. Akut pankreatit. Karın yaralanmaları ve operasyonları. Göğüs yaralanmaları, büyük kemikler, kombine yaralanmalar. Plörezi. Akut miyokard infarktüsü. Retroperitoneal boşluğun tümörleri, yaralanmaları ve yaraları. Nefrolitiazis ve renal kolik. Solucan istilası. Kaba gıda (paralitik gıda tıkanıklığı), fitobezoarlar, dışkı taşları.

2. Hümoral ve metabolik faktörler: Akut cerrahi hastalıklar dahil olmak üzere çeşitli kökenlerden endotoksikoz. Hipokalemi, çeşitli kökenlerden gelen inatçı kusmanın bir sonucu olarak. Akut cerrahi hastalık, yara kaybı, nefrotik sendrom vb. nedeniyle hipoproteinemi.

3. Eksojen zehirlenme: Ağır metal tuzları ile zehirlenme. Gıda zehirlenmeleri. Bağırsak enfeksiyonları(Tifo).

4. Dolaşım bozuklukları:

A. Düzeyde ana gemiler: Mezenterik damarların trombozu ve embolisi. Mezenterik damarların vasküliti. Arteriyel hipertansiyon.

B. Mikrosirkülasyon düzeyinde: Akut iltihaplı hastalıklar karın organları.

CI'deki semptomların karesi.

· Karın ağrısı. Ağrılar, doğada kramp, paroksismaldir. Hastalarda soğuk ter, ciltte solgunluk (boğulma sırasında). Dehşete kapılan hastalar bir sonraki atakları bekler. Ağrı azalabilir: örneğin, bir volvulus vardı ve sonra bağırsak düzeldi, bu da ağrının kaybolmasına neden oldu, ancak ağrının ortadan kalkması çok sinsi bir işarettir, çünkü boğulma CI ile bağırsak nekrozu meydana gelir, bu da sinir uçlarının ölümüne yol açar, bu nedenle ağrı kaybolur.

· Kusmak. Çoklu, önce mide içeriğiyle, ardından 12 p.k içeriğiyle. (safra kusmasının 12 pc'den geldiğini unutmayın), sonra kusma hoş olmayan bir koku ile ortaya çıkar. CI'li dil kuru.

Şişkinlik, karın asimetrisi

· Dışkı ve gazların tutulması, CI'den bahseden zorlu bir semptomdur.

Bağırsak sesleri duyulabilir, hatta uzaktan bile artan peristalsis görülebilir. Bağırsaktaki şişmiş halkayı hissedebilirsiniz - Val'in semptomu. Hastaları rektum başına incelemek zorunludur: rektal ampulla boştur - Grekov'un bir semptomu veya Obukhov hastanesinin bir semptomu.

Karın organlarının panoramik floroskopisi: Bu kontrastsız bir çalışmadır - Cloiber kaplarının görünümü.

Ayırıcı tanı:

AIO, diğer hastalıklarda gözlenen ve AIO ile benzer klinik belirtileri olan hastalıklar arasında ayırıcı tanı yapılmasını gerektiren bir takım özelliklere sahiptir.

Akut apandisit. Yaygın semptomlar karın ağrısı, dışkı tutma ve kusmadır. Ancak apandisitteki ağrı yavaş yavaş başlar ve tıkanıklıktaki gibi bir güce ulaşmaz. Apandisit ile ağrılar lokalizedir ve tıkanıklık ile doğada kramplar daha yoğundur. Karın boşluğunda artan peristalsis ve ses fenomenleri, apandisit değil, bağırsak tıkanıklığının karakteristiğidir. Akut apandisitte obstrüksiyonun karakteristik radyolojik belirtileri yoktur.

Mide ve duodenumun delikli ülseri. Yaygın semptomlar ani başlangıçlı, şiddetli acı karında, dışkı tutma. Bununla birlikte, delikli bir ülser ile hasta zorla pozisyon alır ve bağırsak tıkanıklığı ile hasta huzursuzdur, sıklıkla pozisyon değiştirir. Kusma, delikli bir ülserin özelliği değildir, ancak genellikle bağırsak tıkanıklığı ile gözlenir. Delikli bir ülser ile karın duvarı gergin, ağrılıdır, nefes alma eylemine katılmaz, OKN ile mide şişmiş, yumuşak ve ağrılı değildir. Delikli bir ülser ile, hastalığın başlangıcından itibaren peristalsis yoktur, "sıçrama sesi" duyulmaz. Radyolojik olarak, delikli bir ülser ile karın boşluğunda ve OKN - Kloiber'in kapları, arkadları ve bir pinnasyon belirtisi ile serbest gaz belirlenir.

Akut kolesistit. Akut kolesistitte ağrı kalıcıdır, sağ hipokondriyumda lokalizedir ve sağ omuz bıçağına yayılır. OKN ile ağrı kramp gibidir, lokalize değildir. Akut kolesistit, bağırsak tıkanıklığı ile ortaya çıkmayan hipertermi ile karakterizedir. Akut kolesistitte artmış peristalsis, ses fenomeni, radyolojik tıkanıklık belirtileri yoktur.

Akut pankreatit. Yaygın belirtiler, ani başlayan şiddetli ağrı, şiddetli genel durum, sık kusma, şişkinlik ve dışkı tutmadır. Ancak pankreatit ile ağrılar üst karın bölgesinde lokalizedir, kuşaktır ve kramp değildir. Mayo-Robson'ın işareti pozitif. Akut pankreatitte mekanik bağırsak tıkanıklığının özelliği olan artmış peristalsis belirtileri yoktur. Akut pankreatit, diastasüri ile karakterizedir. Radyolojik olarak, pankreatit ile, diyaframın sol kubbesinin yüksek bir duruşu ve tıkanıklıkla - Kloiber'in kapları, kemerler ve enine çizgilenme not edilir.

OKN'de olduğu gibi bağırsak enfarktüsü ile karında şiddetli ani ağrılar, kusma, şiddetli bir genel durum ve yumuşak bir mide vardır. Bununla birlikte, bağırsak enfarktüsünde ağrı sabittir, peristalsis tamamen yoktur, şişkinlik azdır, karın asimetrisi yoktur, oskültasyon sırasında “ölü sessizlik” belirlenir. Mekanik bağırsak tıkanıklığı ile şiddetli peristalsis hakimdir, çok çeşitli ses olayları duyulur, şişkinlik daha belirgindir, genellikle asimetriktir. Bağırsak enfarktüsü embolojenik hastalık varlığı ile karakterizedir, atriyal fibrilasyon, yüksek lökositoz (20-30 x109/l) patognomoniktir.

Renal kolik ve OKN benzer semptomlara sahiptir - karında belirgin ağrı, şişkinlik, dışkı ve gazların tutulması, hastanın huzursuz davranışı. Ama acı renal kolik lomber bölgeye, cinsel organlara yayılır, idrarda karakteristik değişiklikler olan dizürik fenomenler vardır, Pasternatsky'nin olumlu bir belirtisi. Düz bir radyografide, böbrek veya üreterde taşların gölgeleri görülebilir.

Zatürre ile karın ağrısı ve şişkinlik görünebilir, bu da bağırsak tıkanıklığı hakkında düşünmek için sebep verir. Bununla birlikte, pnömoni karakterizedir. sıcaklık, hızlı nefes alma, yanaklarda kızarma ve fizik muayenede krepitan hırıltılar, plevral ovma, bronşiyal solunum, akciğer sesinde donukluk saptanır. Röntgen muayenesi pnömonik bir odak tespit edebilir.

Miyokard enfarktüsünde olabilir keskin ağrılarüst karın bölgesinde şişmesi, bazen kusması, halsizlik, kan basıncını düşürmesi, taşikardi, yani boğulma bağırsak tıkanıklığına benzeyen belirtiler. Bununla birlikte, miyokard enfarktüsü ile karın asimetrisi, artmış peristalsis, Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms semptomları yoktur ve radyolojik bağırsak tıkanıklığı belirtisi yoktur. Elektrokardiyografik bir çalışma, miyokard enfarktüsünün tanısını netleştirmeye yardımcı olur.

Akut bağırsak tıkanıklığı için muayene kapsamı:

Cito için zorunlu: İdrar tahlili, genel analiz kan, kan şekeri, kan grubu ve Rh ilişkisi, rektum başına (düşük sfinkter tonusu ve boş bir ampul; olası fekal taşlar (tıkanma nedeni olarak) ve invajinasyon sırasında kanlı mukus, tümör obstrüksiyonu, mezenterik OKN), EKG, radyografi dikey pozisyonda karın organları.

Endikasyonlara göre: toplam protein, bilirubin, üre, kreatinin, iyonlar; Ultrason, göğüs röntgeni, bağırsaklardan baryum geçişi (CI'yi dışlamak için yapılır), sigmoidoskopi, irrigografi, kolonoskopi, bir terapistin konsültasyonu.

OKN için teşhis algoritması:

A. Anamnez koleksiyonu.

B. Hastanın objektif muayenesi:

1. Genel muayene: Nöropsişik durum. Ps ve kan basıncı (bradikardi - daha sık boğulma). Deri ve mukoza zarlarının incelenmesi. Vb.

2. Karın objektif muayenesi:

a) Ad oculus: Karın şişkinliği, olası asimetri, solunuma katılım.

b) Fıtık halkalarının muayenesi.

c) Karın yüzeysel palpasyonu: karın ön duvarı kaslarının lokal veya yaygın koruyucu gerginliğinin tespiti.

d) Perküsyon: timpanit ve donukluk tespiti.

e) Karın birincil oskültasyonu: bağırsağın kışkırtılmamış motor aktivitesinin değerlendirilmesi: geç aşamada metalik gölge veya gurgling - düşen bir damlanın sesi, zayıflamış peristalsis, kalp seslerini dinleme.

f) Derin palpasyon: karın boşluğu oluşumunun patolojisini belirleyin, palpe edin iç organlar Lokal ağrıyı belirlemek için.

g) Tekrarlanan oskültasyon: bağırsak seslerinin görünümünü veya yoğunluğunu değerlendirin, Sklyarov'un semptomunu (sıçrama sesi) tanımlayın.

h) OKN'ye özgü semptomların varlığını veya yokluğunu belirlemek (aşağıya bakınız).

B. Araçsal araştırma:

Röntgen muayeneleri (aşağıya bakınız).

RRS. Kolonoskopi (tanısal ve tedavi edici).

irrigoskopi.

Laparoskopi (tanısal ve tedavi edici).

Bilgisayar teşhisi (CT, MRI, programlar).

G. Laboratuvar araştırması.

X-ışını muayenesi, AIO'yu teşhis etmek için ana özel yöntemdir. Bu durumda, aşağıdaki işaretler ortaya çıkar:

• Kloiber'in kasesi, üzerinde kubbe şeklinde bir aydınlanma bulunan, ters çevrilmiş bir kaseye benzeyen yatay bir sıvı seviyesidir. Boğulma tıkanıklığı ile, hastalık anından 3-5 saat sonra, obstrüktif tıkanıklık ile 1 saat sonra kendilerini gösterebilirler. Kaselerin sayısı farklıdır, bazen merdiven şeklinde üst üste dizilebilirler.
• Bağırsak pasajları. İnce bağırsak gazlarla şiştiğinde elde edilirler, oyun salonlarının alt dizlerinde yatay sıvı seviyeleri görülür.
• Pinnasyon semptomu (gerilmiş bir yay şeklinde enine çizgi), yüksek bağırsak tıkanıklığı ile ortaya çıkar ve yüksek dairesel mukoza kıvrımlarına sahip olan jejunumun gerilmesi ile ilişkilidir. Gastrointestinal sistemin bir kontrast çalışması, bağırsak tıkanıklığını teşhis etmedeki zorluklar için kullanılır. Hastaya 50 ml baryum süspansiyonu içirilir ve baryum geçişinin dinamik bir çalışması yapılır. 4-6 saat veya daha fazla geciktirmek, bağırsağın motor fonksiyonunun ihlal edildiğinden şüphelenmek için zemin sağlar.

Akut bağırsak tıkanıklığının röntgen teşhisi. Hastalığın başlangıcından 6 saat sonra, bağırsak tıkanıklığının radyolojik belirtileri vardır. İnce bağırsağın pnömatozisi ilk semptom Normalde gaz sadece kolonda bulunur. Daha sonra, bağırsaklarda ("Kloiber's cup") sıvı seviyeleri belirlenir. Sadece sol hipokondriyumda lokalize olan sıvı seviyeleri yüksek obstrüksiyonu gösterir. İnce ve kalın bağırsak seviyeleri arasında bir ayrım yapılmalıdır. İnce bağırsak seviyelerinde, yatay boyutlar üzerinde dikey boyutlar hakimdir, mukozanın yarım ay kıvrımları görülebilir; kalın bağırsakta, seviyenin yatay boyutları dikey olanlara hakimdir, haustrasyon belirlenir. Bağırsak tıkanıklığı olan ağız yoluyla baryum verilmesiyle yapılan röntgen kontrast çalışmaları pratik değildir, bu, bağırsağın daralmış bölümünün tamamen tıkanmasına katkıda bulunur. Obstrüksiyonda suda çözünür kontrast maddelerinin alınması sıvı sekestrasyonuna katkıda bulunur (tüm radyoopak ajanlar ozmotik olarak aktiftir), kullanımları ancak çalışmadan sonra aspirasyon ile bir nazointestinal prob yoluyla uygulandıklarında mümkündür.
Kolon tıkanıklığını teşhis etmenin etkili bir yolu ve çoğu durumda nedeni baryum lavmanıdır. Kolonik obstrüksiyon için kolonoskopi, bağırsağın önde gelen halkasına hava girmesine yol açtığı ve perforasyon gelişimine katkıda bulunabileceği için istenmeyen bir durumdur.

Kalın bağırsakta yüksek ve dar kaseler, alçak ve geniş - ince bağırsakta; konum değiştirmiyor - dinamik OKN ile, değişerek - mekanik ile.
kontrast çalışması subakut bir seyir ile şüpheli durumlarda gerçekleştirilir. gecikme baryumun 6 saatten fazla çekuma geçişi peristalsis'i uyaran ilaçların arka planına karşı - tıkanıklık kanıtı (normalde baryum, uyarılma olmadan 4-6 saat sonra çekuma girer).

Bağırsak tıkanıklığının dışlanmasını doğrulamak için.

Şüpheli durumlarda, şüpheli bağırsak tıkanıklığı ile ayırıcı tanı amacıyla ve karmaşık tedavide.

Yapıştırıcı OKN, ikincisinin rahatlamasıyla tekrar tekrar cerrahi müdahaleler geçiren hastalarda.

Her türlü ince bağırsak tıkanıklığı (boğulma hariç), sürecin erken aşamalarında aktif konservatif önlemlerin bir sonucu olarak, gözle görülür bir iyileşme elde etmek mümkündür. Bu durumda, muhafazakar taktiklerin meşruiyetinin nesnel olarak doğrulanmasına ihtiyaç vardır. Rg-gram serisini sonlandırmanın temeli, kolona kontrast akışının sabitlenmesidir.

Mide rezeksiyonu yapılan hastalarda erken postoperatif obstrüksiyon tanısı. Pilorik sfinkterin yokluğu, ince bağırsağa engelsiz kontrast akışına neden olur. Bu durumda, çıkış döngüsünde durma kontrastı olgusunun tespiti, erken relaparotomi için bir gösterge işlevi görür.

1. AIO tanısı için bir X-ışını kontrast çalışması, yalnızca hızlı bir kan kaybı tehdidi olan boğulma şeklinin yokluğunda (klinik verilere ve bir karın radyografisi anketinin sonuçlarına dayanarak) tam bir inançla kullanılabilir. boğulmuş bağırsak döngüsünün canlılığı.

2. Kontrast kitlesinin ilerlemesinin dinamik gözlemi, lokal fiziksel verilerdeki değişikliklerin ve Genel durum hasta. Lokal tıkanıklık belirtilerinin şiddetlenmesi veya endotoksikoz belirtilerinin ortaya çıkması durumunda, kontrastın bağırsaklardaki ilerlemesini karakterize eden röntgen verilerinden bağımsız olarak acil cerrahi yardım konusu tartışılmalıdır.

3. Kontrast kütlesinin bağırsaklardan geçişinin kontrolü ile hastanın dinamik olarak izlenmesine karar verilirse, bu izleme obstrüksiyonun dinamik bileşenini ortadan kaldırmayı amaçlayan terapötik önlemlerle birleştirilmelidir. Bu aktiviteler esas olarak antikolinerjik, antikolinesteraz ve ganglion bloke edici ajanların yanı sıra iletim (perirenal, sakrospinal) veya epidural blokajdan oluşur.

OKN teşhisi için X-ışını kontrast çalışmalarının olanakları, teknik kullanıldığında önemli ölçüde genişletilir enterografi. Çalışma, mideyi boşalttıktan sonra pilorik sfinkterin arkasından duodenuma gerçekleştirilen yeterince sert bir prob kullanılarak gerçekleştirilir. Prob aracılığıyla, mümkünse, içeriği proksimal jejunumdan tamamen çıkarın ve ardından 200-250 mm su basıncı altında. Sanat. İçine izotonik sodyum klorür solüsyonunda hazırlanmış 500-2000 ml %20 baryum süspansiyonu enjekte edilir. 20-90 dakika içerisinde dinamik röntgen gözlemi yapılır. Çalışma sırasında sıvı ve gaz tekrar ince bağırsakta birikirse, içerikler prob aracılığıyla çıkarılır ve ardından kontrast süspansiyonu yeniden verilir.

Yöntemin bir takım avantajları vardır. İlk olarak, teknik tarafından sağlanan proksimal bağırsakların dekompresyonu, yalnızca çalışmanın koşullarını iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda bağırsak duvarına kan akışının yeniden sağlanmasına yardımcı olduğu için AIO'da da önemli bir terapötik önlemdir. İkincisi, pilorik sfinkterin altına giren kontrast kütlesi, yeni başlayan parezi koşullarında bile (varsa) mekanik bir engel seviyesine çok daha hızlı hareket etme fırsatını elde eder. Mekanik bir tıkanıklık yoksa baryumun kalın bağırsağa geçiş süresi normalde 40-60 dakika.

Şu anda, akut bağırsak tıkanıklığının tedavisi için aktif bir taktik benimsenmiştir.

acil Durum(yani, kabul anından itibaren 2 saat içinde gerçekleştirilir) operasyon, aşağıdaki durumlarda OKN için endikedir:

1. Peritonit belirtileri olan tıkanıklık ile;

2. Klinik zehirlenme ve dehidratasyon belirtileri olan tıkanıklık ile (yani, OKN seyrinin ikinci aşamasında);

3. Klinik tabloya dayanarak, OKN'nin boğulma formunun varlığına dair bir izlenimin olduğu durumlarda.

Teşhis ve tedavi önlemleri ve ameliyat öncesi hazırlık kompleksi Dahil etmek:

• vejetatif üzerindeki etkisi gergin sistem- iki taraflı pararenal novokain blokajı
• İçeriğin aspirasyonu ile gastrointestinal sistemin dekompresyonu nazogastrik tüp ve sifon lavmanı.
• Su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi, detoksifikasyon, antispazmodik tedavi, enteral yetmezlik tedavisi.

Bağırsak fonksiyonunun restorasyonu, gastrointestinal sistemin dekompresyonu ile kolaylaştırılır, çünkü bağırsağın şişmesi, kılcal damar ihlaline ve daha sonra bağırsak duvarında venöz ve arteriyel dolaşıma ve bağırsak fonksiyonunda ilerleyici bir bozulmaya yol açar.

Su ve elektrolit bozukluklarını telafi etmek için, sadece sodyum ve klor iyonlarını değil, aynı zamanda gerekli tüm katyonları da içeren Ringer-Locke çözeltisi kullanılır. Potasyum kayıplarını telafi etmek için, infüzyon ortamının bileşimine, insülinli glikoz çözeltileri ile birlikte potasyum çözeltileri dahil edilir. Metabolik asidoz varlığında sodyum bikarbonat solüsyonu reçete edilir. OKN ile, esas olarak kanın plazma kısmının kaybı nedeniyle dolaşımdaki kan hacminde bir eksiklik gelişir, bu nedenle albümin, protein, plazma ve amino asit çözeltilerinin uygulanması gerekir. Tıkanma durumunda sadece kristaloid çözeltilerin verilmesinin sadece sıvı sekestrasyonuna katkıda bulunduğu unutulmamalıdır, kristaloidlerle kombinasyon halinde plazma ikame edici çözeltilerin, protein preparatlarının uygulanması gerekir. Mikrosirkülasyonu iyileştirmek için, şikayet ve trental ile reopoliglusin reçete edilir. Yeterli hacimde enjekte edilen infüzyon ortamı için kriter, dolaşımdaki kan hacminin, hematokritin, merkezi venöz basıncın ve artan diürezin normalleşmesidir. Saatlik idrar çıkışı en az 40 ml/saat olmalıdır.

Bol miktarda gaz ve dışkı tahliyesi, ağrının kesilmesi ve konservatif önlemlerden sonra hastanın durumunun iyileşmesi, bağırsak tıkanıklığının çözümünü (dışlanmasını) gösterir. Konservatif tedavi 3 saat içinde sonuç vermezse hasta ameliyat edilmelidir. Şüpheli durumlarda peristalsis'i uyaran ilaçların kullanımı tanı süresini azaltır ve olumlu bir etki ile AIO hariç tutulur.

1. AIO ameliyatı her zaman 2-3 sağlık ekibi tarafından anestezi altında yapılır.

2. Laparatomi, revizyon, obstrüksiyonun patomorfolojik substratının belirlenmesi ve operasyon planının belirlenmesi aşamasında, kural olarak görevdeki en deneyimli cerrahın, sorumlu cerrahın operasyonuna katılması zorunludur.

3. Herhangi bir tıkanıklık lokalizasyonunda, gerekirse, skarların eksizyonu ve karın boşluğuna girişte yapışıklıkların dikkatli bir şekilde diseksiyonu ile erişim medyan laparotomidir.

4. OKN operasyonları, aşağıdaki görevlerin tutarlı çözümünü sağlar:

Tıkanıklığın nedeninin ve düzeyinin belirlenmesi;

Bağırsaklarla yapılan manipülasyonlardan önce, mezenterin bir novokain blokajı yapılması gerekir (onkolojik patoloji yoksa);

OKN'nin morfolojik substratının ortadan kaldırılması;

Engel alanında bağırsağın canlılığının belirlenmesi ve rezeksiyonu için endikasyonların belirlenmesi;

Değiştirilmiş bağırsak rezeksiyonu sınırlarının belirlenmesi ve uygulanması;

Bağırsak tüpünün drenajı için endikasyonların belirlenmesi ve drenaj yönteminin seçimi;

Peritonit varlığında karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajı.

5. Laparatomiden hemen sonra bir tıkanıklık bölgesinin saptanması, kalın bağırsağın yanı sıra tüm uzunluğu boyunca ince bağırsağın durumunun sistematik olarak gözden geçirilmesi ihtiyacını ortadan kaldırmaz. Revizyondan önce, mezenterin kökünün bir çözelti ile zorunlu olarak sızması lokal anestezi. İçeriği olan bağırsak halkalarının belirgin bir şekilde taşması durumunda, revizyondan önce bağırsak bir gastrojejunal sonda kullanılarak açılır.

6. Engeli kaldırmak, müdahalenin anahtar ve en zor bileşenidir. Çeşitli yöntemlerin kullanımı için belirli endikasyonların net bir tanımı ile en az travmatik şekilde gerçekleştirilir: çoklu yapışıklıkların diseksiyonu; değiştirilmiş bağırsağın rezeksiyonu; volvulus, intususepsiyon, nodüllerin ortadan kaldırılması veya bu oluşumların değiştirilmiş bağırsak üzerinde önceden manipülasyonlar olmaksızın rezeksiyonu.

7. Bağırsak rezeksiyonu endikasyonlarını belirlerken, görsel işaretler (renk, duvarın şişmesi, alt kanamalar, peristalsis, parietal damarların nabzı ve kan dolması) ve girişten sonra bu işaretlerin dinamikleri kullanılır. bağırsak mezenterine ılık bir lokal anestezik solüsyonu.

Bağırsak canlılığı klinik olarak aşağıdaki semptomlar temelinde değerlendirilir (ana olanlar mezenterik arterlerin nabzı ve peristalsis durumudur):

Bağırsak rengi (bağırsak duvarının mavimsi, koyu mor veya siyah boyanması, bağırsakta derin ve kural olarak geri dönüşü olmayan iskemik değişiklikleri gösterir).

Bağırsak seröz zarının durumu (normalde bağırsağı kaplayan periton ince ve parlaktır; bağırsağın nekrozu ile ödemli, donuk, donuk hale gelir).

Peristalsis durumu (iskemik bağırsak kasılmaz; palpasyon ve dokunma peristaltik dalga başlatmaz).

Normal koşullarda belirgin olan mezenterik arterlerin nabzı, uzun süreli boğulma ile gelişen vasküler trombozda yoktur.

8. Rezeksiyon sınırlarına karar verilirken klinik deneyime dayalı olarak geliştirilmiş protokoller kullanılmalıdır: barsak duvarı dolaşım bozukluklarının görünür sınırlarından adduktör bölüme doğru 35-40 cm ve çıkış bölümüne doğru 20-25 cm İstisna, bu gereksinimlerin önerilen kavşak alanındaki bağırsağın olumlu görsel özellikleri ile sınırlandırılmasına izin verilen Treitz bağı veya ileoçekal açı yakınındaki rezeksiyonlardır. Bu durumda, kontrol göstergeleri mutlaka kullanılır: geçtiğinde duvarın damarlarından kanama ve mukoza zarının durumu. Belki de, | kan akışını değerlendirmek için transillüminasyon veya diğer objektif yöntemler.

9. Belirtiler varsa ince bağırsağı boşaltın. Aşağıdaki göstergelere bakın.

10. Kolorektal tümör tıkanıklığı ve çalışamazlık belirtilerinin olmaması ile, tümör sürecinin evresine ve kolon tıkanıklığı belirtilerinin ciddiyetine bağlı olarak tek aşamalı veya iki aşamalı operasyonlar gerçekleştirilir.

A. Kör, yükselen kolon, hepatik açı tümörü ile:

· Peritonit belirtileri olmadan, sağ taraflı hemikolonektomi endikedir.
· Peritonit ve hastanın ciddi durumu ile - ileostomi, tuvalet ve karın boşluğunun drenajı.
Ameliyat edilemeyen tümör ve peritonit yokluğunda - iletotransversostomi

B. Dalak açısı ve inen kolon tümörü ile:

· Peritonit belirtileri olmadan, sol taraflı hemikolonektomi, kolostomi yapılır.
Peritonit ve ciddi hemodinamik bozukluklar durumunda transversostomi endikedir.
· Tümör ameliyat edilemezse - peritonitli baypas anastomozu - transversostomi.
Tümör durumunda sigmoid kolon- Primer anastomoz veya Hartmann ameliyatı veya çift namlulu kolostomi uygulanması ile bir tümörlü bağırsağın bir bölümünün rezeksiyonu. Dekompanse OKI'nin arka planına karşı bağırsağı rezeke etmek mümkün değilse, çift namlulu bir kolostomi oluşumu haklı çıkar.

11. Boğulma bağırsak tıkanıklığının ortadan kaldırılması. Düğüm yaparken, ters çevirme - düğümü ortadan kaldırın, ters çevirme; nekroz ile - bağırsak rezeksiyonu; peritonit ile - bağırsak stoma.
12. İnvajinasyon durumunda, deinvaginasyon, Hagen-Thorne mezo-sigmoplikasyon, nekroz - rezeksiyon durumunda, peritonit - ilestomi durumunda yapılır. İnvajinasyon, Meckel divertikülünden kaynaklanıyorsa - divertikül ve intussusceptum ile birlikte bağırsak rezeksiyonu.
13. Yapışkan bağırsak tıkanıklığında, yapışıklıkların kesişimi ve "çift namlulu" nun ortadan kaldırılması belirtilir. Yapıştırıcı hastalığını önlemek için karın boşluğu fibrinolitik solüsyonlarla yıkanır.
14. Kolondaki tüm operasyonlar, anüsün dış sfinkterinin devulsiyonu ile tamamlanır.
15. Yaygın peritonitin varlığı, akut peritonit tedavisi ilkelerine uygun olarak karın boşluğunun ek sanitasyon ve drenajını gerektirir.

Gastrointestinal sistemin dekompresyonu.

Genişletilmiş dekompresyonun ana hedefleri şunlardır:

Bağırsak lümeninden toksik içeriğin çıkarılması;

Bağırsak içi detoksifikasyon tedavisinin yürütülmesi;

Bariyerini ve fonksiyonel canlılığını geri kazanmak için bağırsak mukozası üzerindeki etki; Hastanın erken enteral beslenmesi.

1. İnce bağırsağın paretik durumu.
2. Parezi veya yaygın peritonit koşullarında bağırsağın rezeksiyonu veya duvarındaki deliğin dikilmesi.
3. Erken adeziv veya paralitik ileus için relaparotomi.
4. Yapışkan bağırsak tıkanıklığı için tekrarlanan ameliyat. (Pakhomova GV 1987)
5. OKN ile primer kolon anastomozları uygularken. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. 2 veya 3 yemek kaşığı içinde yaygın peritonit.
7. Peritonit ile birlikte geniş bir retroperitoneal hematom veya retroperitoneal boşluk flegmonunun varlığı.

İnce bağırsağın drenajı için genel kurallar:

Drenaj, kararlı hemodinamik parametrelerle gerçekleştirilir. Uygulamadan önce, anesteziyi derinleştirmek ve ince bağırsağın mezenterinin köküne 100-150 ml% 0.25 novokain vermek gerekir.

Tüm ince bağırsağın entübasyonu için çaba sarf etmek gerekir; Probu, bağırsak lümeni boyunca manuel olarak çekerek değil, ekseni boyunca basınç nedeniyle ilerletmeniz önerilir; Entübasyonun sonuna kadar manipülasyon travmasını azaltmak için ince bağırsağı sıvı içeriklerden ve gazlardan boşaltmayın.

Drenaj tamamlandıktan sonra ince bağırsak 5-8 yatay ilmek şeklinde karın boşluğuna yerleştirilir ve yukarıdan daha büyük bir omentum ile kaplanır; Bağırsakların enterostomi tüpüne belirtilen sırayla döşenmesi kısır yerlerini önlediğinden, bağırsak halkalarını dikişlerin yardımıyla kendi aralarında sabitlemek gerekli değildir.

Bağırsak duvarında yatak yaralarının oluşmasını önlemek için karın boşluğu, mümkünse entübe bağırsakla temas etmemesi gereken minimum sayıda dren ile boşaltılır.

var 5 ince bağırsağın ana drenaj türleri.

1. Boyunca ince bağırsağın transnazal drenajı.
   Bu yöntem genellikle olarak adlandırılır Wangensteen (Wangensteen) veya T.Miller ve W.Abbot, operasyon sırasında Abbott-Miller probu (1934) ile bağırsağın transnazal entübasyonunun öncülerinin G.A.Smith(1956) ve J.C.Thurner(1958). Bu dekompresyon yöntemi, minimal invazivlik nedeniyle en çok tercih edilen yöntemdir. Prob, ameliyat sırasında ince bağırsağa geçirilir ve ince bağırsağın hem intraoperatif hem de uzun süreli dekompresyonu için kullanılır. Yöntemin dezavantajı, burun solunumunun ihlalidir ve bu, hastaların durumunda bozulmaya neden olabilir. kronik hastalıklar akciğerler veya pnömoni gelişimini kışkırtır.
2. Önerilen yöntem J.M. Ferris ve G.K. Smith 1956'da ve Rus literatüründe ayrıntılı olarak açıklanmıştır Yu.M.Dederer(1962), ince bağırsağın bir gastrostomi yoluyla entübasyonu, bu dezavantajdan yoksundur ve herhangi bir nedenle burundan bir sonda geçirmenin imkansız olduğu veya sonda nedeniyle burun solunumunun ihlalinin arttığı hastalarda endikedir. postoperatif pulmoner komplikasyon riski.
3. İnce bağırsağın enterostomi yoluyla drenajı, örneğin yöntem Kimlik Zhitnyuk Nazogastrik entübasyon için ticari olarak temin edilebilen tüplerin ortaya çıkmasından önce acil cerrahide yaygın olarak kullanılan . Süspansiyon ileostomi yoluyla ince bağırsağın retrograd drenajını içerir.
   (Jejunostomi boyunca antegrad drenaj yöntemi vardır. J.W. Baker(1959), proksimal ve distal ince bağırsağın askıda bir enterostomi yoluyla ayrı drenajı Beyaz(1949) ve bunların sayısız modifikasyonları). Bu yöntemler en az tercih edilen yöntemler gibi görünmektedir. olası komplikasyonlar enterostomi tarafında, enterostomi bölgesinde ince bağırsak fistülü oluşma tehlikesi vb.
4. Mikroçekostomi yoluyla ince bağırsağın retrograd drenajı ( G.Sheide, 1965) antegrad entübasyonun mümkün olmadığı durumlarda kullanılabilir.
   Yöntemin belki de tek dezavantajı, probu Baugin kapaktan geçirmenin zorluğu ve ileoçekal kapağın işlevsizliğidir. Probun çıkarılmasından sonra Cecostoma, kural olarak kendi kendine iyileşir. Önceki yöntemin bir varyantı, önerilen I.S. Mgaloblishvili(1959) ince bağırsağın apendiks yoluyla drenajı için bir yöntem.
5. İnce bağırsağın transrektal drenajı, yetişkinlerde bu yöntemin başarılı kullanımı tarif edilmiş olmasına rağmen, neredeyse sadece pediatrik cerrahide kullanılmaktadır.

Hem kapalı (midenin veya bağırsağın lümeninin açılmasıyla ilişkili olmayan) hem de açık yöntemlerin elemanları dahil olmak üzere, ince bağırsağın drenajına yönelik çok sayıda kombine yöntem önerilmiştir.

Dekompresyon ve detoksifikasyon amacıyla, prob 3-6 gün boyunca bağırsak lümenine kurulur, probun çıkarılması için endikasyon, peristalsis'in restorasyonu ve prob boyunca konjestif akıntı olmamasıdır (bu ilk gün olduysa). , ardından prob ilk gün çıkarılabilir). Çerçeve amacıyla, prob 6-8 gün boyunca kurulur (en fazla 14 gün).

Sondanın bağırsak lümeninde bulunması bir takım komplikasyonlara yol açabilir. Bu öncelikle yatak yaraları ve bağırsak duvarının delinmesi, kanamadır. Nazointestinal drenaj ile pulmoner komplikasyonların (pürülan trakeobronşit, pnömoni) gelişmesi mümkündür. Stoma alanındaki yaraların takviyesi mümkündür. Bazen probun bağırsak lümeninde nodüler deformasyonu, çıkarılmasını imkansız hale getirir ve cerrahi müdahale gerektirir. KBB organlarından (burun kanaması, burun kanatlarının nekrozu, rinit, sinüzit, sinüzit, yatak yaraları, larenjit, laringostenoz). Prob çıkarıldığında gelişen komplikasyonları önlemek için ameliyattan sonraki 4. günde emilen sentetik proteinden yapılmış çözünür bir prob önerilmektedir ( D.Jung ve ark., 1988).

Kolon tıkanıklığında kolon dekompresyonu sağlanacaktır kolostomi. Bazı durumlarda kolon tüpü ile transrektal kolon drenajı mümkündür.

Nazoenterik drenaj için kontrendikasyonlar:

• Üst gastrointestinal sistemin organik hastalığı.
• Yemek borusunun varisli damarları.
• Özofagus darlığı.
• Solunum yetmezliği 2-3 st., şiddetli kalp patolojisi.
• Teknik zorluklar (üst karın boşluğunun yapışmaları, burun pasajlarının ve üst gastrointestinal sistemin bozulmuş açıklığı, vb.) nedeniyle nazoenterik drenajı gerçekleştirmek teknik olarak imkansız veya aşırı travmatik olduğunda

AIO'nun ameliyat sonrası tedavisi aşağıdaki zorunlu talimatları içerir:

BCC'nin geri ödenmesi, elektrolitin düzeltilmesi ve protein bileşimi kan;

Zorunlu antibiyotik tedavisi dahil endotoksikoz tedavisi;

Bağırsakların motor, salgı ve emilim fonksiyonlarının restorasyonu yani enteral yetmezliğin tedavisi.

Edebiyat:

1. Norenberg-Charkviani A.E." Akut obstrüksiyon bağırsaklar”, M., 1969;
2. Savelyev V. S. "Karın organlarının acil cerrahisi için kılavuzlar", M., 1986;
3. Skripnichenko D.F. "Acil karın ameliyatı", Kiev, "Sağlık", 1974;
4. Hegglin R. "İç hastalıkların ayırıcı tanısı", M., 1991.
5. Eryuhin, Petrov, Khanevich "Bağırsak tıkanıklığı"
6. Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. ve diğerleri Entübasyon dekompresyonunun yeri cerrahi tedavi yapışkan ince bağırsak tıkanıklığı // Tez. bildiri IX Tüm Rus. cerrahlar kongresi. - Volgograd, 2000.-S.137.
7. Akut bağırsak tıkanıklığı tedavisinin sonuçları // Tez. bildiri IX Tüm Rus. cerrahlar kongresi.-Volgograd, 2000.-s.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. Operasyonel riski yüksek hastalarda kolonun obstrüktif tümör obstrüksiyonu için cerrahi taktikler / Grekov Bülteni Cerrahi.-1997.-No. 1.-S.46-49.
9. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 17 Nisan 1998 tarihli Emri N 125 "Sindirim sistemi hastalıkları olan hastaların tanı ve tedavisi için standartlar (protokoller) hakkında".
10. Tıp Fakültesi ve Spor Hekimliği Fakültesi IV. sınıf öğrencileri için pratik bir rehber. Prof. V.M.Sedov, D.A.Smirnov, S.M.Pudyakov "Akut bağırsak tıkanıklığı".

BİLET 12

eksüdatif plörezi

Bu, boşluğunda çeşitli doğada bir sıvının daha sonra oluşmasıyla birlikte plevraya verilen hasar ile karakterize bir hastalıktır. En sık Bu hastalık herhangi bir patolojik değişikliğin ikincil bir faktörü olarak hareket eder.

etiyoloji:

Enfeksiyöz eksüdatif plörezi, patolojik pulmoner süreçlerin bir komplikasyonudur. Aynı zamanda, pulmoner tüberkülozlu hastalarda hidrotoraks vakalarının yaklaşık% 80'i tespit edilir.

-Enfeksiyöz olmayan eksüdatif plörezi, çeşitli pulmoner ve ekstrapulmoner patolojik durumların arka planına karşı gelişir.

böbrek yetmezliği içinde kronik form;

Plevral boşlukta kanamanın başladığı göğüs yaralanması;

Kan tümörleri ağırlıklı olarak kötü huyludur;

Kronik dolaşım yetmezliği;

akciğer enfarktüsü;

Karaciğer sirozu (sağ taraflı hidrotoraksın yaygın bir nedeni);

Otoimmün bir doğanın bağ dokusu hastalıkları. Bunlar arasında kolajenozlar, romatizma vb.;

Akciğerlerde karsinomatoz, mezotelyoma ve diğer malign tümör benzeri oluşumlar;

Pankreasın iltihaplanması ile sol taraflı hidrotoraks gelişimi mümkündür.

sınıflandırma:

Eksüdatif plörezi, etiyolojisine göre ayrılır: bulaşıcı ve aseptik.

Eksüdasyonun doğası göz önüne alındığında, plörezi olabilir seröz, seröz-fibrinöz, hemorajik, eozinofilik, kolesterol, şilöz (şilotoraks), pürülan (plevral ampiyem), kokuşmuş, karışık.

Akış ile ayırt akut, subakut ve kronik eksüdatif plörezi.

Eksüdanın konumuna bağlı olarak plörezi olabilir. dağınık veya kapalı (sınırlı). Kapsüllenmiş eksüdatif plörezi, sırayla, apikal (apikal), parietal (parakostal), kemik diyafragmatik, diyafragmatik (bazal), interlobar (interlobar), paramediastinal olarak ayrılır.

Röntgen:
Eksüdatif plörezi ile X-ışını resmi, ne kadar eksüda oluştuğuna ve plevral tabakalar tarafından emilim (yeniden emilim) geçirmediğine bağlıdır. Dolaylı belirtiler ortaya çıktığında minimal efüzyondan şüphelenilebilir. Bunlar şunları içerir:

• Yüksek diyafram konumu.
• Hareket kabiliyetinin kısıtlanması veya ihlali.
• Akciğer alanı ile gaz kabarcığı arasındaki mesafede keskin bir artış (1,5 cm'den fazla, normal değer 0,5 cm'yi geçmez).

2 taraflı suprafrenik plörezi

İlk dikkat ettikleri şey sinüslerdir. Bunlar diyafram-kostal bölgede plevranın oluşturduğu bir tür ceplerdir. Patolojinin yokluğunda sinüsler serbesttir ve köşeleri aşağıya doğru yönlendirilir (yanal olarak kaburgaların kenarları ve medial olarak diyafram arasında) Kostofrenik sinüsler kararmışsa, bu plevranın iltihaplanma sürecine dahil olduğunu gösterir. Veya artan sıvı sentezinin eşlik ettiği başka bir hastalık var.

Plevral fissürlerde sıvı görünümünün bir sonraki olası radyolojik işareti, pelerin benzeri bir koyulaşmadır. Bu terim, bir pelerin gibi tüm akciğer yüzeyini kaplayan bir gölgenin görünümünü yansıtır. Bu durumda kararma, göğsün yan tarafından ve ayrıca interlobar plevral sulkus boyunca görülebilir (akciğeri loblara böler). Biriken sıvının hacmindeki bir artışla, radyografta kararan alanın üst sınırı yumuşatılır. Kaburgalar boyunca bu sınırın seviyesine göre, hidrotoraks derecesi belirlenir - çeşitli etiyoloji ve patogenezin plevral fissürüne büyük bir efüzyon ile karakterize edilen bir durum. Ancak eksüdatif plörezi nadiren bu oranlara ulaşır ve sinüslerle sınırlıdır.

Posterior kostofrenik sinüs görünmüyor

Küme Büyük bir sayı plevral sıvı, nedenden bağımsız olarak, mediastenin (ortanca gölge) etkilenenin tersi yönde yer değiştirmesi gibi bir fenomene yol açar (bu, tek taraflı plörezi için geçerlidir). Bu önyargının kapsamı bir dizi faktöre bağlıdır:

• eksüda hacmi.
• diyafram seviyesi.
• Mediastinal yapıların hareketlilik derecesi.
• Akciğer oluşumlarının fonksiyonel durumu

Hasta yatay pozisyonda muayene edildiğinde zaten göğsün yan bölgelerinde daha yoğun bir gölge belirir. Bu belirti, yazarın adını taşır - Lenk fenomeni. Yatay veya Trendelenburg pozisyonunda oynanır. Ayrıca bu durum için tipik olan, akciğer dokusunun şeffaflığı gibi bir göstergede bir azalmadır. Homojen ve dağınıktır.

3,2 cm'lik bir tabaka halinde göğüs duvarı boyunca yayılan serbest sıvı

Mediastinal (mediastinal) plevra içeren plörezi çok yaygın değildir. Özellikleri:

• Medyan gölge alanında ek karartma.
• Bu oluşumların konturlarının netliği.
• Çeşitli gölge şekilleri: üçgen, iğ şeklinde veya çizgili (şerit benzeri).

Efüzyon interlobar plevraya yerleştirildiğinde, röntgen resminin kendine has bir özelliği vardır. Kararmaların, akciğerlerin lobları arasındaki sınır boyunca yer alması gerçeğinde yatmaktadır. Gölgeler aynı zamanda merceklere benzer: bikonkav veya bikonveks anahatları olan simetrik oluşumlar şeklindedirler. Mediasten genellikle bu tür plörezi ile bozulmadan hiçbir yere hareket etmez.

.
interlobar plörezi

Eksüdanın zamansız emilmesi ile, akciğerlerin solunum gezisini sınırlayacak plevral adezyonlar, demirleme gibi bir sonucun riski artar.

Küçük interlobar fissürün kapsüllü plörezi.

Bağırsak tıkanıklığının röntgen belirtileri

Bağırsak tıkanıklığı teşhisi genellikle doğasını belirlemeyi, netleştirmeyi, mekanik tıkanıklığı paralitikten ayırt etmeyi, tıkanıklık seviyesini belirlemeyi, etkilenen bölgeye kan tedarik durumunu belirlemeyi amaçlar.

Mekanik ve dinamik barsak obstrüksiyonu vardır.

Dinamik (fonksiyonel veya paralitik) obstrüksiyonçeşitli kritik durumlarda refleks olarak gelişir: peritonit, pankreatit, karın boşluğu ve retroperitoneal boşluk apseleri, içi boş organların perforasyonu, nöbetler ürolitiyazis, mezenterik dolaşımın ihlali, çeşitli zehirlenmeler ilaçlar cerrahi travma sonrası.
Paralitik ileusun önde gelen belirtisi, tonda bir azalma, ince ve kalın bağırsakların şişmesidir. Kloiber kupaları genellikle paralitik ileusta yoktur.
Paralitik ileus ile, müshil özelliklere sahip olduklarından, bağırsak içeriğinin geçişini hızlandırabildikleri ve böylece terapötik bir etki sağladıkları için suda çözünür kontrast ajanları kullanılabilir.

Mekanik ince bağırsak tıkanıklığı. Mekanik ince bağırsak tıkanıklığının nedeni çoğunlukla boğulma (burulma, nodülasyon), ihlal, invajinasyon, daha az sıklıkla tıkanıklıktır.

Karın düz bir radyografisi ile tespit edilen mekanik ince bağırsak tıkanıklığının klasik radyolojik belirtileri şunlardır:
1) Kerckring kıvrımları nedeniyle enine çizgilenmenin varlığı ile tıkanıklık bölgesinin üzerindeki ince bağırsağın aşırı gerilmiş halkaları;

2) ince bağırsağın lümeninde sıvı ve gaz seviyelerinin varlığı (Kloyber kasesi);

3) hava kemerleri;

4) kolonda gaz olmaması.

Normalde ince bağırsak, kalın bağırsağın aksine gaz içermez. Ancak şiddetli bağırsak tıkanıklığında kolondan gelen gaz doğal olarak geçer ve bu nedenle röntgende tespit edilemeyebilir. Kolonda gaz olmaması, ince bağırsağın tamamen tıkanmasını gösterir. Yüksek ince barsak obstrüksiyonunda, obturasyon bölgesinin proksimalinde bulunan jejunum içeriği mideye atıldığı için jejunumda az miktarda gaz tespit edilir.
Nispeten erken işaretİnce bağırsak tıkanıklığı, sıvı seviyeleri ("izole döngü" semptomu) olmaksızın ince bağırsağın izole bir şişmesidir. Hastanın dikey pozisyonunda gazla şişirilmiş ince bağırsağın kavisli halkası kemer görünümündedir. Daha sonra, başlangıçta "J" harfine benzeyen, farklı yüksekliklerde bulunan iki sıvı seviyesinin üzerinde bir gaz kabarcığı olan sıvı seviyeleri belirir. Bazen bir döngüden diğerine sıvı taştığını görebilirsiniz. Akışkan biriktikçe, her iki seviye de birbirine bağlanır ve bu da ters çevrilmiş bir kase deseni (Cloiber's kase) ile sonuçlanır.
Cloiber cup, ince bağırsak tıkanıklığının en karakteristik radyolojik belirtisidir. Üstlerinde yarı oval gaz birikintileri bulunan sıvı seviyelerdir.
Sıvı miktarının artması ile tıkanıklık artışı ile kemerler çanaklara dönüşebilir ve sıvı miktarında azalma ile tam tersi bir resim oluşur - çanaklar kemerlere dönüşür.
Tipik durumlarda, Kloiber'in ince bağırsak kaseleri, bu kasedeki sıvı seviyesinin genişliğinin, üzerindeki gaz kabarcığının yüksekliğinden daha büyük olması bakımından kalın bağırsak kaselerinden farklıdır. Kolonun tıkanmasıyla oran tersine çevrilir - gaz kabarcığının yüksekliği sıvı seviyesinin genişliğinden daha büyüktür.
İnce bağırsak tıkanıklığı, ince bağırsağın halkalarının bulunduğu karın boşluğunun merkezinde birden fazla bardağın varlığı ile karakterize edilir. Tıkanmanın ilerlemesi ile sıvı seviyelerinin genişliği artar ve hava sütununun yüksekliği azalır.
İnce bağırsağın daha distal kısımlarında obturasyon ile, genişlemiş halkaları birbirine paraleldir ve radyografilerde karakteristik bir merdiven paterni oluşturur. İnce bağırsağın şişkin halkaları genellikle karnın sağ alt kadranından sol üst kadrana eğik olarak yönlendirilir. Bu durumda tıkanıklık alanı genellikle sıvının en alt seviyesinin altında yer alır. Radyografilerde ince bağırsağın orta derecede şişkin halkaları, kolonun gaz içeren halkalarından kolaylıkla ayırt edilir.
İnce bağırsak tıkanıklığı için, bağırsağın tüm çapı boyunca uzanan dairesel yerleşimli Kerckring kıvrımlarının görüntülenmesi nedeniyle bağırsağın enine çizgilenmesi karakteristiktir. Bu durumda, gerilmiş bir yaya benzeyen bir resim belirir. Enine çizgilenme sadece jejunumda görülür; kerkring kıvrımları orada daha az belirgin olduğundan ileumda yoktur. İnce bağırsak gerildiğinde, katlanmış desen bulaşır ve daha sonra ince bağırsağın kıvrımlarını kalın bağırsaktan ayırt etmek zor olabilir.

Kalın bağırsağın şişmesi sırasındaki rahatlaması, bağırsağın tüm çapını geçmeyen haustrayı ayıran daha kalın ve daha nadir yarım ay kıvrımları ile temsil edilir.
Boğulma tıkanıklığı ile "parmak izi" belirtisi tespit edilebilir.

Mekanik kolon tıkanıklığı genellikle lümenin bir tümör tarafından tıkanması temelinde oluşur; çoğu yaygın neden kolon tıkanıklığı kolorektal kanserdir. Kolonik obstrüksiyonun önde gelen klinik belirtileri dışkı tutma, gaz ve şişkinliktir. Klinik semptomlar ince barsak obstrüksiyonundan daha sonra ortaya çıkar.
Kolonun tıkanması ile Kloiber fincanları daha az görülür; daha sıklıkla bağırsağın keskin bir suprastenotik şişmesi vardır.
Bir su-baryum süspansiyonunun veya havanın retrograd olarak eklenmesiyle, engelin seviyesini belirlemek ve ayrıca tıkanık tümörün yapısını belirlemek mümkündür, genellikle düzensiz konturlu bir doldurma kusuru veya arka planın arka planına karşı gölgesi. enjekte edilen hava algılanır.

istila bağırsağın proksimal kısmının distale girmesi olarak adlandırılır. Bağırsak, ince bağırsak-kolon (ileoçekal) ve kolon intussusepsiyonunu ayırt eder. En yaygın olanı ileoçekal invajinasyondur.
Proksimal veya distal ince barsak obstrüksiyonunun akut aşamasındaki karın düz radyografileri, sıvı seviyeleri ile şişmiş halkalar gösterir. İleoçekal invajinasyonda, çekumda ve çıkan kolonda gaz eksikliği vardır. Kalın bağırsağın invajinasyonunu teşhis etmek için değerli bir yöntem, her ikisi de tıbbi bir prosedür olabilen kontrastlı bir lavmandır. İrrigoskopi aşağıdaki belirtileri ortaya çıkarabilir: morfolojik görünümü invajinasyonlu bir bağırsak olan yarım daire şeklinde bir doldurma kusuru, bir bident ve bir trident semptomu, bir semptom
kokteyller.

Volvulus.
Volvulus olduğunda, bağırsağın bir bölümü (küçük, kör veya sigmoid) kendi ekseni etrafında dönerken, bağırsağın kan dolaşımı bozulur. Bağırsaklara kan akışının tamamen kesilmesi, hızla kangren gelişimine, ardından perforasyona ve peritonit gelişimine yol açar. Şişkinliğin en yaygın nedeni, oruç tuttuktan sonra çok miktarda sindirilemeyen gıdanın yutulmasıdır. Volvulusa yol açan bir predispozan faktör, dar köklü uzun bir mezenterdir. Volvulusun erken teşhisi, hastalığın prognozu için kritik öneme sahiptir. Genel resim, volvulus seviyesine bağlıdır: ince bağırsağın volvulusu, yüksek bir resim ve ileoçekal volvulus - düşük bir tıkanıklık paterniyle kendini gösterir.
Yüksek bir volvulus ile, bir anket radyografisi mide ve duodenumun şişmesini gösterir. İnce bağırsakta çok fazla sıvı ve az gaz bulunur. Hastanın dikey pozisyonunda ve daha sonraki pozisyonda çekilen resimlerde sıvı seviyeleri görülmektedir. Subakut obstrüksiyonda, obstrüksiyon seviyesini belirlemek için suda çözünür bir kontrast madde kullanılır. Kontrast kitle barsak tıkanıklığı seviyesinde durur. Bununla birlikte, kontrast çalışmasına göre, vakaların %50'sinden fazlasında tıkanıklık düzeyi belirlenemez.
Çekumun volvulusu, burulmanın üzerindeki segmentte önemli bir genişleme meydana geldiğinde. Bu durumda gerilmiş segment sol mezogastrik ve epigastrik bölgeye yer değiştirir.
Sigmoid kolonun volvulusu için, bir "araba lastiği" semptomu karakteristiktir. Torsiyonun üzerindeki bağırsak halkalarının önemli bir genişlemesi ile ortaya çıkar. Aynı zamanda, bağırsak, merkezi bir septumla bölünmüş şişirilmiş bir oda şeklini alarak keskin bir şekilde şişer. Bazı araştırmacılar, bu resmi, bir bölmeyle iki parçaya bölünmüş bir kahve çekirdeği şekliyle karşılaştırır. Kontrast lavman ile bağırsağın retrograd olarak doldurulmasıyla, bağırsağın tıkanıklığın altındaki bölümü kuş gagası görünümünü alır. Saat yönünde dönerken gaga sağa, bağırsağı saat yönünün tersine çevirirken - sola yönlendirilir.

Bağırsak hastalıklarının tanınması klinik, radyolojik, endoskopik ve laboratuvar verilerine dayanmaktadır. Bu komplekste artan bir rol biyopsi ile kolonoskopi ile özellikle tanıda oynanır. erken aşamalar inflamatuar ve tümör süreçleri.

Bağırsakta akut mekanik obstrüksiyon. Tanısında röntgen muayenesi büyük önem taşımaktadır. Karın organlarının düz radyografileri hastaya dikey pozisyonda yapılır. Tıkanma, bağırsağın tıkanma veya sıkışma bölgesinin üzerinde bulunan bağırsak halkalarının şişmesi ile gösterilir. Bu döngülerde gaz birikimleri ve yatay sıvı seviyeleri (kaseler veya seviyeler, Kloiber olarak adlandırılır) belirlenir. Tüm bağırsak döngüleri siteye uzak tıkanıklıklar çökmüş durumda olup gaz ve sıvı içermez. Bu işaret - bağırsağın stenotik sonrası bölümünün çökmesi - bağırsağın mekanik tıkanıklığını dinamikten (özellikle bağırsak ilmeklerinin parezisinden) ayırt etmeyi mümkün kılar. Ek olarak, dinamik paralitik ileus ile bağırsak halkalarının peristalsisi gözlenmez. Floroskopi bağırsaktaki içeriğin hareketini ve sıvı seviyelerindeki dalgalanmaları fark edemediğinde. Mekanik tıkanıklıkla, aksine, tekrarlanan resimler daha önce yapılanları asla kopyalamaz, bağırsağın resmi her zaman değişir.

Akut mekanik bağırsak tıkanıklığının varlığı iki ana belirti ile belirlenir: bağırsağın prestenotik kısmının şişmesi ve poststenotik kısmın çökmesi.

Bu belirtiler hastalığın başlangıcından 1-2 saat sonra ortaya çıkar ve 2 saat sonra genellikle belirginleşir.

İnce ve kalın bağırsağın tıkanmasını ayırt etmek önemlidir. İlk durumda, ince bağırsağın halkaları şişer ve kalın bağırsak çökmüş durumdadır. Resimlerde bu yeterince net değilse, baryum süspansiyonu ile kolonun retrograd doldurulması yapılabilir. İnce bağırsak tıkanıklığı olan şişmiş bağırsak halkaları, esas olarak karın boşluğunun orta kısımlarını işgal eder ve her bir halkanın kalibresi 4-8 cm'yi geçmez, şişmiş halkaların arka planına karşı, genişlemiş dairesel (kerkring) nedeniyle enine çizgi görülür. kıvrımlar. Tabii ki, sadece kalın bağırsakta meydana geldikleri için ince bağırsağın kıvrımlarında gaustral retraksiyonlar yoktur.

Kalın bağırsağın tıkanması ile içlerinde yüksek gaz kabarcıkları bulunan büyük şişmiş halkalar gözlenir. Bağırsakta sıvı birikimi genellikle küçüktür. Gaustral retraksiyonlar, bağırsağın kıvrımlarında ana hatlarıyla belirtilmiştir, ayrıca kavisli kaba yarım ay kıvrımları da görülebilir. Rektumdan bir kontrast süspansiyonu enjekte ederek, tıkanıklığın yerini ve yapısını netleştirmek mümkündür (örneğin, bağırsakta daralmaya neden olan kanserli bir tümörü tespit etmek). Sadece radyolojik bulguların yokluğunun bağırsak tıkanıklığını dışlamadığına işaret edeceğiz, çünkü bazı boğulma obstrüksiyonu formlarında radyolojik resmin yorumlanması zor olabilir. Bu durumlarda sonografi ve bilgisayarlı tomografi çok yardımcı olur. Bağırsakların prestenotik kısmının gerilmesini, çökmüş poststenotik kısım ile sınırdaki görüntüsünde bir kırılmayı ve bir nodülasyon gölgesini tespit etmeyi mümkün kılarlar.

Akut bağırsak iskemisinin ve bağırsak duvarının nekrozunun teşhisi özellikle zordur. Superior mezenterik arter tıkandığında, ince bağırsakta ve kalın bağırsağın sağ yarısında gaz ve sıvı birikimi olur ve ikincisinin açıklığı bozulmaz. Ancak radyografi ve sonografi, hastaların sadece %25'inde mezenterik enfarktüsün tanınmasını sağlar. BT ile hastaların %80'inden fazlasında nekroz bölgesindeki bağırsak duvarının kalınlaşmasına, bağırsakta gaz görünümüne ve ayrıca portal vene bağlı olarak kalp krizi teşhisi koymak mümkündür. En doğru yöntem, spiral BT, manyetik rezonans görüntüleme veya superior mezenterik arterin kateterizasyonu kullanılarak yapılan anjiyografidir. Mezenterikografinin avantajı, vazodilatörlerin ve fibrinolitiklerin daha sonra yönlendirilmiş transkateter uygulaması olasılığıdır. Akılcı araştırma taktikleri aşağıdaki şemada sunulmaktadır.

saat kısmi tıkanıklık 2-3 saat sonra tekrar muayene büyük fayda sağlar.Az miktarda suda çözünür kontrast maddenin ağızdan veya nazojejunal prob (enterografi) yoluyla verilmesi kabul edilebilir. Sigmoid kolonun volvulusu ile baryum lavmanı ile değerli veriler elde edilir. Yapışkan tıkanıklıkla, hastanın farklı pozisyonlarında röntgen muayenesine başvururlar ve bağırsak halkalarının sabitleme alanlarını kaydederler.

Apandisit. Klinik işaretler akut apandisit her doktor tarafından bilinir. Röntgen muayenesi, tanıyı doğrulamak için değerli bir yoldur ve özellikle hastalığın tipik seyrinden sapmalar için endikedir. Anket taktikleri aşağıdaki şema şeklinde sunulmaktadır.

Şemada görülebileceği gibi, karın organlarının sonografisi ile bir röntgen muayenesine başlanması tavsiye edilir. Akut apandisit belirtileri arasında apendiksin genişlemesi, sıvı ile doldurulması, duvarının kalınlaşması (6 mm'den fazla), apendikste taşların saptanması ve fiksasyonu, apendiks ve çekum duvarı yakınında sıvı birikmesi, hipoekoik yer alır. apse görüntüsü, barsak duvarındaki apseden izlenim, hiperemi periapendiküler dokular (Doppler sonografi ile).

Akut apandisitin ana radyolojik belirtileri: parezinin bir belirtisi olarak distal ileumda ve çekumda küçük gaz ve sıvı birikimleri, ödem nedeniyle çekum duvarının kalınlaşması, bunun mukozal kıvrımlarının kalınlaşması ve sertliği bağırsak, apendikste taşlar, karın boşluğunda küçük efüzyon, karın duvarının yumuşak dokularının şişmesi, sağ bel kasının dış hatlarının bulanıklaşması. Apendiküler apse sağ iliak bölgede koyulaşmaya ve çekum duvarında çökmeye neden olur. Bazen apsede ve sürecin projeksiyonunda küçük bir gaz birikimi belirlenir. İşlem perfore edildiğinde karaciğerin altında küçük gaz kabarcıkları olabilir.

BT, akut apandisit tanısında sonografi ve radyografiden biraz daha etkilidir ve apendiks duvarındaki kalınlaşmayı ve apendiküler apseyi daha net bir şekilde tespit etmeye izin verir.

Kronik apandisitte işlemin deforme olması, sabitlenmesi, X-ışını kontrast incelemesi sırasında gölgesinin parçalanması veya işlemin baryum sülfat ile doldurulmaması, işlemde taş bulunması, ağrılı noktanın gölge ile çakışması sürecin.

Bağırsak diskinezin. Röntgen muayenesi, içeriğin ince ve kalın bağırsağın halkaları boyunca hareketinin doğasını netleştirmek ve çeşitli kabızlık türlerini (kabızlık) teşhis etmek için basit ve uygun fiyatlı bir yöntemdir.

enterokolit. Çeşitli etiyolojilerin akut enterokolitinde benzer semptomlar gözlenir. Kısa sıvı seviyeleri ile bağırsak halkalarında küçük gaz kabarcıkları görülür. Kontrast maddenin tanıtımı düzensizdir, aralarında daralmaların gözlendiği ayrı birikimler vardır. Mukozal kıvrımlar kalınlaşmış veya hiç farklılaşmamıştır. Bir malabsorpsiyon sendromunun (malabsorbsiyon) eşlik ettiği tüm kronik enterokolit için, ortak belirtiler karakteristiktir: bağırsak halkalarının genişlemesi, içlerinde gaz ve sıvı birikmesi (hipersekresyon), kontrast kütlenin ayrı topaklara ayrılması (sedimantasyon ve parçalanma) içindekiler). Kontrast maddenin geçişi yavaştır. Bağırsak iç yüzeyine düzensiz dağılır, küçük ülserasyonlar görülebilir.

Malabsorpsiyon. Bununla birlikte, çeşitli gıda bileşenlerinin emilimi bozulur. Sprue grubunun en yaygın hastalıkları. Bunlardan ikisi - çölyak hastalığı ve tropikal olmayan ladin - doğuştan ve tropikal ladin - edinilmiş. Malabsorpsiyonun doğası ve türü ne olursa olsun, x-ışını resmi aşağı yukarı aynıdır: ince bağırsağın halkalarının genişlemesi belirlenir. Sıvı ve mukus biriktirirler. Bu nedenle, baryum süspansiyonu homojen olmaz, topaklanır, parçalara ayrılır, pullara dönüşür. Mukoza zarının kıvrımları düz ve uzunlamasına hale gelir. Trioleat-gliserol ve oleik asit ile yapılan bir radyonüklid çalışmasında, bağırsakta malabsorpsiyon belirlenir.

Bölgesel enterit ve granülomatöz kolit (Crohn hastalığı).

Bu hastalıklarla, yemek borusundan rektuma kadar sindirim kanalının herhangi bir kısmı etkilenebilir. Bununla birlikte, distal jejunum ve proksimal ileum (eunoileitis), terminal ileum (terminal ileitis) ve kolonun proksimal kısımlarının lezyonları en sık gözlenir.

Hastalığın seyrinde iki aşama vardır. İlk aşamada, mukoza zarının kıvrımlarının kalınlaşması, düzleşmesi ve hatta kaybolması ve yüzeysel ülserasyon not edilir. Bağırsak kıvrımları düzensiz, pürüzlü hale gelir. Daha sonra, olağan kıvrım deseni yerine, iltihaplı mukoza zarının adaları nedeniyle çoklu yuvarlak aydınlanmalar bulunur. Bunlar arasında, enine çatlaklarda ve yarık benzeri ülserlerde biriken baryumun şerit benzeri gölgeleri göze çarpabilir. Etkilenen bölgede bağırsak halkaları düzleştirilir, daraltılır. İkinci aşamada, 1-2 ila 20-25 cm uzunluğunda sikatrisyel daralmaların oluşumu ile bağırsak halkalarında önemli bir daralma vardır. Bozulmuş emilim sendromunun aksine, bağırsak halkalarının yaygın bir şekilde genişlemesi, kontrast maddenin aşırı salgılanması ve parçalanması yoktur, bağırsağın iç yüzeyinin kabartmasının granüler yapısı açıkça ifade edilir. Crohn hastalığının komplikasyonlarından biri radyasyon kontrolü altında boşaltılan apselerdir.

Bağırsak tüberkülozu. Çoğu zaman, ileoçekal açı etkilenir, ancak zaten ince bağırsak çalışmasında, mukozal kıvrımların kalınlaşması, küçük gaz ve sıvı birikimleri ve kontrast kütlesinin yavaş ilerlemesi not edilir. Etkilenen bölgede, bağırsağın kıvrımları düzensizdir, mukoza zarının kıvrımları, bazen ülserasyonlarla birlikte sızma alanları ile değiştirilir ve hiçbir tüylenme yoktur. Sızma bölgesindeki kontrast kütlesinin oyalanmaması, ancak hızlı bir şekilde daha fazla hareket etmesi (lokal hiperkinezinin bir belirtisi) ilginçtir. Gelecekte, bağırsak halkası, lümeninde bir azalma ve yapışıklıklar nedeniyle yer değiştirmenin sınırlandırılmasıyla küçülür.

Spesifik olmayan ülseratif kolit. Hafif formlarda, mukoza kıvrımlarının kalınlaşması, baryumun noktasal birikimleri ve erozyonların ve küçük ülserlerin oluşumunun bir sonucu olarak bağırsak konturlarında ince çentikler not edilir. şiddetli formlar kolonun etkilenen kısımlarının daralması ve sertliği ile karakterizedir. Biraz gerilirler, bir kontrast kütlesinin retrograd girişi ile genişlemezler. Gaustration kaybolur, bağırsağın kıvrımları ince tırtıklı hale gelir. Ülserasyonlarda mukozal kıvrımlar yerine granülasyonlar ve baryum birikimleri görülür. Kalın bağırsağın distal yarısı ve rektum esas olarak etkilenir ve bu hastalıkta keskin bir şekilde daralır.

Kolon kanseri. Kanser, küçük bir mukozal kalınlaşma, plak veya polip benzeri düz bir kitle olarak ortaya çıkar. Radyografilerde kontrast kitlenin gölgesinde marjinal veya santral dolum defekti saptanır. Kusur alanındaki mukoza kıvrımları infiltre veya yoktur, peristalsis kesintiye uğrar. Tümör dokusu nekrozunun bir sonucu olarak, kusurda düzensiz şekilli bir baryum deposu görünebilir - ülserli kanserin bir görüntüsü. Tümör daha da büyüdükçe, radyografik resmin esas olarak iki çeşidi gözlenir. İlk durumda, bağırsak lümenine (egzofitik büyüme tipi) çıkıntı yapan yumrulu bir oluşum ortaya çıkar. Doldurma kusuru düzensiz bir şekle ve düzensiz konturlara sahiptir. Mukoza zarının kıvrımları yok edilir. İkinci durumda, tümör bağırsak duvarına sızarak kademeli daralmasına neden olur. Etkilenen bölüm, düzensiz ana hatlara sahip sert bir tüpe dönüşür (endofitik büyüme tipi). Sonografi, BT ve MRG, bağırsak duvarının ve komşu yapıların invazyon derecesini netleştirebilir. Özellikle endorektal sonografi rektum kanserinde değerlidir. Bilgisayarlı tomografi durumu değerlendirmeyi mümkün kılar Lenf düğümleri karın boşluğunda.

iyi huylu tümörler. yaklaşık %95 iyi huylu neoplazmalar bağırsaklar epitelyal tümörlerdir - polipler. Tek ve çokturlar. En yaygın olanı adenomatöz poliplerdir. Küçüktürler, genellikle 1-2 cm'den büyük değildirler, glandüler doku büyümeleri, genellikle bir sapa (sap) sahiptirler. Röntgen muayenesinde bu polipler, bağırsağın gölgesinde dolgu kusurlarına ve çift kontrastlı, ek olarak düz ve pürüzsüz kenarlı yuvarlak gölgelere neden olur.

Röntgendeki villöz polipler biraz farklı görünüyor. Doldurma kusuru veya çift kontrastlı ek bir gölge, düzensiz ana hatlara sahiptir, tümörün yüzeyi düzensiz bir şekilde baryumla kaplanmıştır: kıvrımlar arasında oluklara akar. Bununla birlikte, bağırsak duvarı esnekliğini korur. Adenomatoz poliplerin aksine villöz tümörler sıklıkla malign hale gelir. Malign dejenerasyon, ülserasyonda kalıcı bir baryum süspansiyonu deposunun varlığı, polip yerinde bağırsak duvarının sertliği ve geri çekilmesi gibi belirtilerle belirtilir. hızlı büyüme. Biyopsi ile kolonoskopi sonuçları belirleyicidir.

Keskin göbek.

Sendromun nedenleri Akut karınçeşitli. Acil ve doğru bir teşhis, anamnestik bilgiler, klinik muayene sonuçları ve Laboratuvar testleri. Tanıyı netleştirmek için gerekirse röntgen muayenesi kullanılır. Kural olarak, göğüs boşluğunun röntgeni ile başlar, çünkü akut karın sendromu, akciğerler ve plevra etkilendiğinde ağrının ışınlanmasının bir sonucu olabilir ( akut pnömoni, spontan pnömotoraks, suprafrenik plörezi).

Daha sonra, perfore pnömoperitonyum, bağırsak tıkanıklığı, böbrek ve safra taşları, pankreasta kireçlenmeler, akut mide volvulusu, boğulmuş fıtık vb. tanımak için karın organlarının röntgeni çekilir. Bununla birlikte, hastaların hastaneye kabul organizasyonuna bağlı olarak tıbbi kurum ve hastalığın beklenen doğası, muayene sırası değiştirilebilir. İlk aşamada, bazı durumlarda kendimizi gelecekte göğüs organlarının röntgenleriyle sınırlamamıza izin verecek bir ultrason muayenesi yapılabilir.

Sonografinin rolü özellikle karın boşluğunda küçük gaz ve sıvı birikimlerinin saptanmasında ve ayrıca apandisit, pankreatit, kolesistit, akut jinekolojik hastalıklar ve böbrek hasarının teşhisinde büyüktür. Sonografi sonuçları hakkında şüphe varsa, BT belirtilir. Sonografiye göre avantajı, bağırsaktaki gaz birikimlerinin tanıya engel olmamasıdır.