Midenin iyi huylu neoplazmaları. Midenin epitelyal olmayan malign tümörleri

26.04.2017

Midede bir tümörün iyi huylu bir formu, histogenez süreçleri grubuna (epitel ve epitel olmayan) dahil olan bir neoplazmdır.

Bu süreçler farklı mide katmanlarından gelir. Yavaş gelişirler ve yeterli tedavi ile olumlu bir prognoza sahiptirler.

Tümör epigastrik bölgede ağrı ile kendini gösterir, mide kanaması, genellikle bulantı hissine kusma eşlik eder.

Tanı koymak için hasta, mide radyografisi, fibrogastroskopi ve tümör dokularının histolojik incelemesi şeklinde bir dizi çalışmadan geçmelidir.

Cerrahi veya endoskopik yöntem kullanarak neoplazmı çıkarın.

Gastroenterolojik tümör vakalarının% 5'inde iyi huylu bir tümör teşhis edilir. Neoplazmalar, midenin mukoza, submukozal, kas tabakalarının yanı sıra epitel, sinir, damar ve yağ yapılarından gelir.

Büyüme ile, neoplazma ikiye ayrılır:

• mide lümenine doğru büyüyen endogastrik;
• ekzogastrik, yakındaki organlara doğru büyüyen;
• intramural, mide duvarlarına doğru büyür.

Midede iyi huylu neoplazma türleri

İyi huylu bir neoplazm, kökenine bağlı olarak epitelyal veya epitelyal olmayabilir.

Mide duvarlarının epitelyal oluşumları arasında tek veya çoklu adenomatöz ve hiperplastik polipoz, yaygın polipoz bulunur. Büyümeler, mide lümeninde tümör benzeri bir epitelyal neoplazmaya benziyor.

Uzatılmış bir tabanı olan bir bacakları var. Küresel veya oval şekillidirler. Poliplerin yüzey düzlemi pürüzsüz veya granülasyon yapısına sahiptir ve içlerinde yoğun bir içerik bulunur.

Piloroantral bölgede 42 ila 65 yaş arasındaki erkeklerde teşhis edilir. Büyümelerin dokuları, büyüyen tektoryal epitel, glandüler elementler ve bağ hücrelerinden oluşan dokudan oluşur. iyi huylu tümörler Mide damarlarla donatılmıştır.

Midenin adenomatöz polipi, papiller veya tübüler bir yapıdan oluşan glandüler epitelin doğrudan iyi huylu bir tümörüdür. Belirgin hücresel displazi ve metaplazi.

Adenomlar tehlikelidir çünkü iyi huylu hücreler kötü huylu hücrelere dönüşür ve bu da mide kanserine yol açar.

Midenin epitel dokusunun iyi huylu tümörlerinin yarısından fazlası, tümörlere (hiperplastik) benzer poliplerdir.

İntegumenter epiteldeki yapısal elementlerdeki artış nedeniyle gelişirler. İzole vakalarda, hiperplastik bir polip kötü huylu bir tümöre dönüşebilir.

Diffüz polipozis hiperplastik ve adenomatöz poliplerden oluşabilir.

Epitelyal olmayan neoplazmalar daha az yaygındır. Mide duvarlarının içinde submukozal, kas veya subseröz tabakalarda gelişirler.

Kas, yağ, bağ dokuları, damarlar ve sinirlerden oluşurlar, şunlar olabilir: miyom, nörinom, fibroma, lipom, lenfanjiyom, hemanjiyom, endotelyoma.

Pankreas ve duodenal bezlerin dokuları dermoid, osteoma, kondroma, hamartom ve heterotopi oluşturabilir.

Kadın temsilcilerde midede epitelyal olmayan iyi huylu oluşumlar teşhis edilir. Nadir durumlarda, net bir kontur ile önemli boyutta olabilirler, pürüzsüz bir yüzeye sahip yuvarlak şekillidirler.

Leiomyom, midenin en sık görülen iyi huylu tümörlerinden biridir. Kas tabakalarında gelişir, seröz zara doğru büyür ve mide mukozasına doğru büyür. Bu kanamaya neden olabilir. Midenin epitelyal olmayan iyi huylu tümörleri kansere dönüşebilir.

Mide tümörünün nedenleri

Doktorlar, midenin iyi huylu bir tümörünün ortaya çıkmasının kesin nedenlerini belirlemediler. Ancak bu hastalığa yatkınlık yaratan faktörler var.

1. Midenin iç astarının (gastrit) mukoza zarının kronik iltihaplanma süreci, rejenerasyonun bozulmasına neden olur. körelecek epitel hücreleri ve normal bezleri fibröz doku ile değiştirir.
2. Spiral bakterilerle enfeksiyon (Helicobacter pylori). Bakteriler, sonunda mide duvarlarının iç astarının özelliklerini azaltan hidroklorik asit salınımının artmasına katkıda bulunur.
3. genetik eğilim. Ailede bu tür hastalıklar varsa, risk% 70 artar.
4. Alkollü içeceklerin ve sigaranın kötüye kullanılması.
5. Yanlış beslenme. Diyet dengeli ve vitamin açısından zengin olmalıdır. Tuzlu, kızarmış, tütsülenmiş yiyecekler mide duvarlarını tahriş eder. Her gün menüde taze sebze ve meyveler bulunmalıdır.
6. Azaltılmış bağışıklık.
7. Kötü ekoloji.

Belirtiler

Midenin iyi huylu bir tümörünün ana özelliği, belirgin semptomları olmamasıdır.

Hastalık uzun süre devam edebilir ve kendini ele vermez.

Zamanla, hasta midede ağrıyan veya donuk ağrıdan şikayet etmeye başlar. Tümör belirginleştiğinde hasta midede bir ağırlık hisseder ve bu gıda alımına bağlı değildir.

Genellikle bir geğirme, kusma refleksi olan mide bulantısı vardır. Hasta iştahını kaybeder, gözle görülür şekilde kilo kaybeder. Vücut zayıflıyor, sürekli başım dönüyor ve uyumak istiyorum.

Semptomlardan biri kusma ve katranlı dışkıdır.

Poliplerin belirtileri:

• epigastrik bölgede çekme ve baskı yapan bir karaktere sahip ağrı sendromu. Yemekten sonra birkaç saat sürebilir;
• sık geğirme;
• göğüs kemiğinde sürekli duygu yanma hissi;
• düzenli ishal veya kabızlık.

Polipozis kendini kanama olarak verir. Kanama tarafından belirlenir laboratuvar araştırması tanımlayan gizli kan.

Kanama kronik form anemiye yol açabilir.

Leiomyomlar herhangi bir semptom göstermezler. Kas dokusunda nekrotik bir değişikliğin başladığı tek zaman iç kanamanın başlayabileceği zamandır. Hasta halsizlik yaşar, kilo kaybeder ve demir eksikliği anemisi teşhisi konur.

Mide tümörünün teşhisi

Yeterince belirgin olmayan semptomların uzmanlarına kesin tanı koymak için laboratuvar testleri yapması gerekiyor.

Bu nedenle, midenin iyi huylu bir tümörünün semptomları peptik ülser, kolelitiazis ve kolite benzer.

Doğru bir teşhis için doktorlar mideyi bir endoskop ve röntgen ile inceler. Radyografi, neoplazmların sayısını, boyutlarını ve lokalizasyonunu belirlemenizi sağlar.

Resimlerde polipler doğru şekle ve düzgün ana hatlara sahiptir. Mideyi çevreleyen mukoza zarı değişmeden kalır.

Gastroskopi, röntgende görülmeyen küçük boyutlu neoplazmaları fark etmenizi sağlar.

Endoskopinin temel özelliği, biyopsi yardımıyla biyomateryal almanın ve morfolojik bir çalışma yapmanın mümkün olmasıdır.

Nihai teşhis, radyografi, endoskopi, hedefe yönelik biyopsi ve sitolojik inceleme dahil olmak üzere kapsamlı bir incelemeden sonra konulabilir.

Midede iyi huylu bir neoplazmın tedavisi

Midedeki iyi huylu neoplazmalar sadece ameliyatla çıkarılır. Doktorlar midede polip bulursa gastroskopi yapılır. Özofagogastroduodenoskopi yapıldığında tüm neoplazmalar esnek bir tüp ile çıkarılır.

Özofagogastroduodenoskopi - teşhis muayenesi yemek borusunun iç yüzeylerinin, mide duvarlarının ve mide duvarlarının durumunun incelenmesi ve değerlendirilmesi dahil on iki parmak bağırsağı. Muayene bir optik alet (endoskop) ile yapılır.

Birkaç neoplazm varsa, çıkarılırlar, aksi takdirde mide duvarının bir kısmı çıkarılır. Tümör çıkarıldıktan sonra küçük bir kısmı alınır. histolojik inceleme içindeki malign hücrelerin varlığını belirlemek için.

Doktorlar yaygın polipoz teşhisi koyduysa, mide tamamen çıkarılır. Tümörün çıkarılmasından sonra, hasta bir ilaç tedavisi sürecinden geçmelidir.

Doktor reçete eder:

1. Daha az miktarda hidroklorik asit üretmenizi sağlayan bir ilaç.
2. Mide duvarının iç astarının koruyucu özelliklerini azaltan patojenik mikroplarla enfeksiyonun bir sonucu olarak hidroklorik asit sekresyonu artmışsa, bakterilerin büyümesini yok edecek ve yavaşlatacak bir antibiyotik reçete edilir.

Tahmin etmek

Yeterli tedaviden sonra doktorlar uygun bir prognoz koydu. Ancak nüks şeklinde istisnalar vardır.

Bu nedenle, böyle bir teşhisi olan hastalar, doktorların sıkı gözetimi altındadır.

Midede iyi huylu bir tümörün ana sonuçları:

• iyi huylu neoplazmalar mide kanserine dönüşebilir;
• mide duvarlarında bir delik oluşabilir, bunun sonucunda yakındaki organların şiddetli iltihaplanması başlar;
• mide lümeni azalır veya daralır. Temel olarak, bunun nedeni tümörün büyük boyutudur;
• neoplazmanın iç yüzeyindeki derin kusurlar ortaya çıkar, ülserler oluşur;
• mide tümörü kanıyor.

Diyetinizi izler ve devam ederseniz sağlıklı yaşam tarzı yaşam, midenin iyi huylu bir tümöründen kaçınmak mümkündür.

Midenin iyi huylu tümörleri, midenin herhangi bir katmanını etkileyebilen oldukça büyük bir neoplazm grubudur. İyi huylu tümörler belli bir oranda proliferatifliğe (yani büyüme ve gelişme kabiliyetine) sahip olsalar da kötü huylu tümörlerin aksine yaşam için tehdit oluşturmazlar.

ortak veri

Midenin tüm onkopatolojisi arasında, vakaların% 4'ünde iyi huylu tümörler görülür. Erkekler kadınlardan daha sık hastalanır - oran yaklaşık %60 ila %40'tır.

Vakaların büyük çoğunluğunda, midenin çeşitli bölgelerindeki iyi huylu tümörler, daha büyük yaş kategorisindeki insanları etkiler. Hastalığın zirvesi 50 yaşın üzerinde ortaya çıkar - tüm hastaların üçte ikisinden fazlası. Genç yaşta (18 ila 35 yaş arası), morbidite vakaları oldukça nadirdir, sayıları 40 yaşından sonra artmaya başlar.

Son 10 yılda midenin iyi huylu tümörlerinin görülme sıklığı azalmıştır. Bu eğilim, doktorların tanımlamayı ve tedavi etmeyi öğrenmelerine bağlanıyor. Geleneksel olarak, yalnızca midenin kötü huylu tümörlerinin oluşumuna katılmakla kredilendirildi, ancak Helicobacter pylori patolojisinin başarılı tedavisi ile iyi huylu mide tümörlerinin insidansında kaydedilen düşüş, onkolog-gastroenterologlardan yeni sonuçlar çıkardı.

Midenin iyi huylu tümörleri büyük bir hastalık grubu bırakır. Grup içindeki bölünme, neoplazmın büyümeye başladığı doku tipine göre gerçekleştirilir.

Nedenleri ve gelişimi

Bir tıp dalı olarak midenin onkolojisi, genel olarak onkoloji için tipik olan bir sorunla karşı karşıyadır: bu organın normal dokularının tümör dokularına dönüşmesinin acil nedenleri hala bilinmemektedir. Ancak bu tür tümörlerin ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörler vurgulanır - her şeyden önce bunlar:

• kronik bakteriyel enfeksiyon- esas olarak midenin pilorik bölümünde tespit edilen spiral şekilli bir bakteri. Helicobacter tarafından üretilen toksinler, mide mukozasının normal hücrelerini yok eder, onların yerine, gelecekte iyi huylu bir tümörün oluştuğu değiştirilmiş hücreler büyümeye başlar;
• atrofik mide mukozasının beslenme eksikliği ve buna eşlik eden iltihaplanma ile karakterize;
• genetik eğilim(ailede iyi huylu tümörlerin varlığı, mide hücrelerinin dejenerasyonuna katkıda bulunan IL-1 geninin tespiti);
• yetersiz beslenme mide katmanlarındaki normal fizyolojik süreçlerin bozulması nedeniyle ve bu da normal hücrelerin oluşumunda ve büyümesinde başarısızlığa yol açar;
• ekolojik olarak dezavantajlı bölgelerde yaşamak;
• Baskı(bağışıklık bastırma);
• alkol;

Hepsinin onkolojik etkisi Kötü alışkanlıklar Helicobacter'in etkisine benzer - tümörün temelini oluşturan atipik hücreler tarafından yeniden doğan veya değiştirilen midenin normal hücrelerinin yok edilmesine katkıda bulunurlar. . Tek fark, Helicobacter'in mide hücreleri üzerinde daha hızlı hareket edebilmesidir, bağımlılıklar ise onkolojik sürece yavaş yavaş yol açar - bazen uzun yıllar boyunca (bu, kalıcı alkolizm ve uyuşturucu kullanımı için geçerli değildir).

Çoğunluk iyi huylu neoplazmalar midenin benzer bir patogenezi (gelişim) vardır - ya normal hücrelerin dejenerasyonu ya da yeni, atipik olanların oluşumudur. Tümörün gelişimi neredeyse kontrol edilemez - ya yaşam boyunca büyüyebilir ya da kısa sürede muazzam boyutlara ulaşabilir.

Ana çeşitler

Midenin iyi huylu neoplazmalarından en yaygın olanları:

• Menetrier hastalığı - adenom ve kist oluşumu ile mide mukozasının çoğalması;
• leiomyoma - midenin kas tabakasının tek tek liflerinden gelişen bir tümör;
• lipom - genellikle midenin submukozal tabakasından büyümeye başlayan yağlı büyüme;
• anjiyom - midenin tüm toplarına kan sağlayan kan damarlarının duvarlarından gelişen iyi huylu bir neoplazm;
• nörinoma - hem bir bütün olarak midenin hem de tek tek katmanlarının sinir beslemesinde rol oynayan sinir yapılarından oluşan bir tümör;
• fibroma - mide elemanlarının bağ dokusundan büyüyen bir neoplazm.

Midenin tüm iyi huylu onkopatolojilerinden en önemlileri:

• Menetrier hastalığı.

Midenin iyi huylu tümörlerinin belirtileri

Bu tümörlerin tümü benzerdir, çünkü uzun zaman kendilerini hiçbir şekilde göstermezler - genellikle bir hastanın gastrointestinal sistemin başka bir patolojisi için muayenesi sırasında tesadüfen tespit edilirler. Bununla birlikte, gastrointestinal sistemin diğer tümör dışı hastalıklarında da ortaya çıkabilen, spesifik olmayan genel belirtiler şunlardır:

• ifadesiz;
• seyrek;
• duygu, seyrek (özellikle, diyetin ihlali).

Tümör düğümleri herhangi bir nedenle ölürse, semptomlar daha belirgindir - yani, aşağıdakiler gözlenir:

• karında artan ağrı;
• işaretler - kusmuğun kahve telvesine benzediği kusma, boşalma dışkı karakteristik görünüm (bunlara melena denir - bu, kanın karışması nedeniyle böyle hale gelen sıvı, koyu renkli bir dışkıdır);
• genel semptomlarda bir artış - refahın bozulması, halsizlik,. Bu belirtiler, tümör düğümünün nekrozuna eşlik eden gastrointestinal kanamanın şiddetine bağlıdır.

komplikasyonlar

Çok sık olarak, iyi huylu tümörler midede uzun yıllar "yaşar" ve fonksiyonel rahatsızlık ve fizyolojik rahatsızlığa neden olmaz. Komplikasyonlar meydana geldiğinde ortaya çıkarlar - her şeyden önce bunlar:

teşhis

Midenin iyi huylu bir tümörünü yalnızca şikayetlere dayanarak teşhis etmek genellikle zordur, bu nedenle ek araştırma yöntemleri kullanılmalıdır.

Fizik muayene verileri bilgilendirici değil:

• hastaların görünümü değişmez, cilt ve mukoza zarları normal renktedir;
• karnı incelerken, midenin çıkıntısında hafif bir ağrı olabilir, ancak iyi huylu bir tümörden ziyade diyetin ihlali ile ilişkili olması daha olasıdır.

Çoğu iyi huylu tümörün tanısında en önemlileri enstrümantal yöntemler teşhis, yani:

Midenin iyi huylu tümörlerinin tedavisi

Midenin iyi huylu tümörlerinin tedavisi şunlar olabilir:

• tutucu;
• operasyonel.

Tümör ilerlemezse ve hasta çıkarılmasını kabul etmezse konservatif tedavi yapılır. Bu tedaviler aşağıdakilere dayanmaktadır:

• midenin mekanik, kimyasal ve termal olarak korunması ilkesine uygun doğru beslenme;
• yerine koyma tedavisi fonksiyonel bozukluklar doğal mide suyu, hidroklorik asit, tripsin - sindirim enzimlerinin üretiminde bir azalmaya yol açabilen midenin salgılama işlevi.

Şiddetli semptomlar, tümör büyümesi ve ayrıca tümörden kaynaklanan komplikasyonları önlemek için operasyonel taktiklere başvurulur.

Cerrahi müdahale:

Midenin iyi huylu bir tümörü çıkarıldıktan sonra, atayın:

• inhibitörlerle tedavi Proton pompasıçeşitli dispepsi, gastrit gelişimini engelleyen ve;
• antihelicobacter ilaçları.

Önleme

Midenin iyi huylu tümörlerinin gerçek nedenleri bilinmediğinden, spesifik önleme hakkında konuşmak zordur. Bu patolojilerin ortaya çıkmasını önlemek için gereklidir:

• diyeti ayarlayın;
• mekanik, termal ve kimyasal saldırganları yiyeceklerden hariç tutun (kaba, sıcak ve baharatlı yiyecekler);
• sigarayı bırakmak - nikotin, duvarındaki fizyolojik süreçlerin ihlali ile dolu mide damarlarının spazmına yol açar;
• kimyasal saldırgan görevi görebilecek alkolü kötüye kullanmayın;
• mide hastalıklarını tedavi etme zamanı.

50 yaş ve üzerinde, bir gastroenterolog tarafından yıllık önleyici muayeneden geçmelisiniz.

Tahmin etmek

Midenin iyi huylu tümörlerinin prognozu genellikle olumludur. Ancak olası nüksler veya komplikasyonlar nedeniyle bu tür hastalar her zaman bir gastroenterolog ve onkolog kontrolünde olmalıdır. Menetrier hastalığında ve maligniteye yatkın mide poliplerinde klinik uyanıklık ortaya çıkmalıdır.

Mide polipleri

Bu organın iyi huylu neoplazmalarının büyük çoğunluğunu oluştururlar. . Bu neoplazmaların özellikleri:

Miktarına göre ayırt ederler:

• tek polip;
• çoklu polipler (2'den 5'e kadar);
• mide polipozisi.

Not

"Birden fazla polip" ve "mide polipozisi" tanıları arasındaki sınır oldukça keyfidir. Son tanı beş polip ile konulabilir, ancak kalıtımın ortaya çıkması durumunda.

Mide polipleri yapılarına göre ikiye ayrılır:

• adenomatöz - Midenin glandüler hücrelerinden oluşur. Bu tip polipler en tehlikeli olanıdır, çünkü vakaların %20'sinde yeniden doğarlar. malign tümörler. Çoğu zaman, malignite (malignite), 1,5 cm'den uzun polipli büyümeleri etkiler;
• hiperplastik - mide mukozasının atrofisi olan hastalarda oluşur (özellikle atrofik gastrit meydana geldiğinde, ilişkili bir enflamatuar süreçle). Tüm mide poliplerinin %80'inden fazlasını oluştururlar, ancak çok nadiren kötü huylu tümörlere dönüşürler;
• iltihaplı bağ dokusu - mide mukozasının yan tarafından iltihaplanma sürecinin arka planında ortaya çıkar (daha az sıklıkla - bu organın diğer katmanlarının iltihaplanması ile). Bu tür polipler kelimenin tam anlamıyla eozinofillerle doludur - sayıları kanda alerji ile artan hücreler. Ancak bu büyümelerin alerjenik doğası henüz kanıtlanmamıştır. Doku yapısı açısından gerçek tümörler değildirler. Ancak inflamatuar-bağ dokusu polipleri dış görünüş klasik iyi huylu tümörlere çok benzer, bu yüzden klinisyenler onları neoplazmalar olarak sınıflandırın.

Küçük polipler sıklıkla herhangi bir klinik belirtiye neden olmaz.

Semptomlar sadece polip büyüdüğünde ve midenin çalışmasına müdahale ederek iç stabil ortamını etkilediğinde ortaya çıkabilir. . Bu gibi durumlarda, aşağıdaki belirtiler görünebilir:

• ağrıyan, orta şiddette (çoğunlukla yemekten sonra);
• genel semptomlar - halsizlik, baş dönmesi (kanama nedeniyle anemi nedeniyle);
• mide bulantısı ve kan çizgileri ve bazen polipten kopmuş parçalar;
• bazı durumlarda - değiştirin ve.

Polip teşhisi için en doğru yöntem mideyi bir endoskop (yerleşik optikli prob) ile incelemektir. Fibrogastroskopi sırasında mide dokusunun biyopsisi yapılır - mikroskobik inceleme için küçük bir parça alınır. Ayrıca, polipler genellikle başka bir patoloji için mide operasyonları sırasında tesadüfi bir bulgudur.

Mide poliplerinin tedavisi kombine bir yaklaşıma dayanır - gözlemsel ve cerrahi. Sonuç olarak, malignite riskinden kaçınmak için mide polipleri çıkarılmalıdır.

Menetrier hastalığı

Menetrier hastalığı, kanser öncesi bir durum olarak kabul edilen midenin özel bir iyi huylu lezyonudur. Bu hastalık ile mide mukozası birkaç kez büyür ve daha fazla adenomatöz büyüme ve kist oluşumunu tetikler. Patoloji ayrıca kronik hipertrofik poliadenomatöz gastrit olarak da adlandırılır. Bu hastalık en sık 30-50 yaşlarında görülür (erkekler kadınlardan üç kat daha sık hastalanır).

Not

Midenin diğer iyi huylu lezyonlarından farklı olarak Menetrier hastalığı sıklıkla çocuklukta ortaya çıkar.

Bu hastalık ile mide mukozasının kıvrımlarının yüksekliği yaklaşık 2-3 cm veya daha fazladır. Çoğu zaman, patolojik süreç, organın daha büyük eğriliği boyunca gözlenir. . Menetrier hastalığında, bezler tarafından mukus üretimi artar, bu nedenle bezler şişer, bu da onlardan küçük çoklu kistlerin yanı sıra glandüler tümörlerin (adenomlar) oluşumuna katkıda bulunur.

Menetrier hastalığının gelişimine katkıda bulunan faktörler, midenin diğer iyi huylu tümörlerinin ortaya çıkmasına neden olanlarla aynıdır. Fakat en yüksek değer Sahip olmak:

• diyet ihlali;
• alkol kötüye kullanımı;
• kurşun zehirlenmesi (endüstriyel üretimde);
• vitamin eksikliği (özellikle sağlayan temsilciler normal büyüme ve doku gelişimi)
• bazı bulaşıcı patolojiler (viral karaciğer hasarı);
• metabolik başarısızlık;
• nörojenik faktörler (merkezi ve otonom sinir sistemi tarafından mide mukozasının sinir düzenlemesinin ihlali);
• vücudun alerjisi;
• fetüsün intrauterin gelişimi sırasında ortaya çıkan anomaliler (özellikle gıda tüpünün döşenmesi aşamasında);
• kalıcı inflamatuar süreçler mide mukozasında.

Genellikle hastalık yavaş yavaş gelişir (nadiren akut bir başlangıç ​​vardır). En sık klinik bulgular hastalıklar şunlardır:

Belirli semptomların baskınlığına bağlı olarak, hastalığın üç çeşidi vardır:

• asemptomatik;
• dispeptik - bulantı, kusma ve dışkı bozukluklarının baskın olduğu;
• psödotümör - yaygın belirtilerin baskınlığı ile (kilo kaybı, halsizlik, canlılık kaybı).

Menetrier hastalığı, uzun süreli remisyon dönemleri (sürecin çökmesi) ile ortaya çıkabilir.

Tanı tipik şikayetler temelinde konur ve ayrıca fiziksel ve ek yöntemler sınavlar.

Karın palpasyonunda, orta dereceüst karın bölgesinde ağrının şiddeti.

Menetrier hastalığını teşhis etmek için kullanılan enstrümantal araştırma yöntemleri şunlardır:

Menetrier hastalığının tanısında bilgilendirici laboratuvar yöntemleri şunlardır:

• tam kan sayımı - lökositlerin yanı sıra eritrosit ve hemoglobin sayısında orta derecede bir azalma var
• ders çalışma mide suyu- hidroklorik asit üretimindeki bozulmayı belirlemek;
• mukozal biyopsinin incelenmesi - adenomların ve kistlerin karakteristik değişikliklerini belirleyin.

Menetrier hastalığı, midenin bu tür hastalıklarından ayırt edilmelidir:

• hipertrofik gastrit (mide mukozasının büyümesi, ancak adenom ve kist oluşumu olmadan);
• polipler;
• malign gastrotümörler.

Menetrier hastalığı tedavi edilir:

• konservatif olarak;
• derhal.

Konservatif tedaviler şunları içerir:

• yüksek protein içeriğine sahip mekanik, termal ve kimyasal olarak koruyucu diyet;

Yaygın kullanımı sınırlayan ikinci durum radyasyon tedavisi, uzak organlara metastaz yapan kanserde yararsızlığıdır. Radyasyon yöntemleri, lokal olarak ilerlemiş, ameliyat edilemeyen kardiya kanseri için geçerlidir. Bu nedenle, ameliyat edilemeyen kalp kanseri türlerinin tedavisi için en umut verici yöntem ilaç tedavisidir.

5-fluorourasil kullanımı bazı durumlarda tümörde objektif olarak kaydedilen bir azalmaya ve diğer durumlarda semptomatik bir etkiye yol açar (NG Blokhina, 1977). İlaç gün aşırı 0.75-1 g (15 mg/kg) dozunda intravenöz olarak uygulandı. Kurs dozu 4.5 g idi. Tedavi, hastanın durumu izin verilene kadar 1-1"/2 ay sonra tekrarlandı (Şekil 106).

Mide kanseri için kombinasyon kemoterapisi aşamalıdır bilimsel gelişme. kombinasyon farklı ilaçlar Farklı etki mekanizmalarına sahip ilaçların bir kombinasyonu yoluyla tümör hücresinin metabolizma zincirindeki çeşitli bağlantılar üzerindeki etkisini içerir. Birkaç ilacın (polikemoterapi) kombinasyonunun toksisitesi, tek bir ilacın toksisitesini geçmemelidir.

Ne yazık ki, 5-florourasil ve bir ilaç kombinasyonu ile tedavi edilen hastaların yarısında hiçbir somut etki elde edilmedi. Bu nedenle, ilacın çölyak artere yerleştirilen bir kateter yoluyla birkaç gün boyunca fraksiyonel olarak verildiği intra-arteriyel bölgesel tedavi yöntemlerini kullanma girişimleri oldukça haklı görünüyordu. Bu, genel toksik komplikasyonlar alma riski daha düşük olan, inatçı bir tümör bölgesine ve en yakın metastaz bölgesine oldukça konsantre bir ilacın sokulmasını mümkün kıldı. Bu yöntemin SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Onkoloji Merkezinde kardia kanserli 12 hastada kullanılması (U. Sh. Shaikhiev, 1968) bir amaç verdi. olumlu sonuç sadece 4 hasta. VA Cherny (1969), mide kanserinin bölgesel kemoterapi yöntemiyle 44 hastanın tedavisinde de ikna edici bir başarı elde etmedi. Mide kanseri için bölgesel kemoterapi kendini haklı çıkarmadı.

Kanserin konservatif (radyasyon ve ilaç) tedavisi yöntemleri sadece gelişiyor ve kardia kanserindeki etkinliklerini değerlendirmek için henüz çok erken.

Bu nedenle, proksimal mide kanseri tedavisinde ana şey, cerrahi tedavi yöntemlerinin iyileştirilmesidir. Bağlantılı olarak özürlü radikal cerrahi ve ondan sonraki ilk 2 yılda yüksek oranda nüks ve tümör örneklemesi, terapötik tedavi yöntemlerinin araştırılmasına ana dikkat gösterilmelidir.

GASTRİK NONEPITELYAL Malign TÜMÖRLERİ

Birincil sarkom oldukça nadirdir ve midenin tüm malign tümörlerinin yaklaşık % 4-5'ini oluşturur. Hasta kadın ve erkekler arasındaki oran 1.4:1.0'dır, yani kadınların belli bir üstünlüğü vardır. Yaşlarına göre, bu hastalar mide kanserli hastalardan çok daha gençtir (V. N. Gerasimenko, E. O. Kovalevsky, A. A. Klnmen-

Sarkomların lokalizasyonu, kanserli tümörlerin karakteristiği olan paternleri takip etmez. Sarkomlar en sık birlikte bulunur. daha büyük eğrilik mide, daha sonra küçük eğrilik boyunca ön ve arka duvarlarda. Çok daha az sıklıkla, sarkomlar midenin antrumunda lokalizedir.

Hemen hemen tüm histolojik sarkom türleri midede bulunur, ancak retikülosarkomlar (lenfosarkomlar) baskındır, ardından miyosarkomlar, fibrosarkomlar, malign nöromlar, polimorfik hücre sarkomları vb.

Midedeki büyüme ve dağılımın doğasına göre, bu tümörler ayrılır:

1) ekzogastrik;

2) endogastrik;

3) intramural (sızan);

4) endoekzogastrik.

Ekzogastrik sarkomlar midenin sınırlı bir alanını etkiler. Seröz örtünün altından büyüyen, ekzogastrik sarkom formları büyür. karın boşluğu, iterek, sıkarak ve komşu organları filizlendirerek. Genellikle bu tümörler yuvarlak yumrulu veya lobüler bir şekle sahiptir ve bazı durumlarda küçük pelvisin boşluğuna inen büyük bir boyuta ulaşır. Midenin bu formdaki mukoza zarı, kural olarak, biraz acı çeker.

Lokalizasyona, büyüme yönüne ve dağılıma bağlı olarak uygun bir klinik tablo gözlenir.

Endogastrik sarkomlar, genellikle geniş bir taban üzerinde, submukozal tabakadan gelen küçük polipler şeklinde midenin lümenine doğru büyürler. Büyük boyutlara ulaşmazlar. Tümörün etrafındaki mukoza zarı çok az değişir. Sarkomun büyümesi sırasında tümörde nekrobiyotik değişiklikler mümkündür. AT klinik tablo gıdaların açıklığının bozulması ve mide içeriğinin boşaltılması belirtileri baskındır.

İntramural (sızan) sarkom, tüm formların yaklaşık %60'ını oluşturur. Mide duvarı boyunca daha hızlı infiltre büyüme ile farklılık gösterir, mide pilor bölgesinden kardiyaya kadar büyük ölçüde büyür. Büyümenin doğası gereği, sızan mide kanserine benzer. Tümör daha küçük bir alanı kaplıyorsa, geniş ülser oluşumu ile parçalanan yumrulu düğümlerin görünümüne sahip olabilir.

Mide lümenindeki mikst (ekzo-endogastrik) sarkomlar bir endogastrik tümör gibi büyür, ancak ekzogastrik bir tümör olarak karın boşluğuna daha fazla yayılır ve büyük boyutlara ulaşır. Dahili olarak, bu tümörler bir sap ile birbirine bağlıdır. çeşitli şekiller ve uzunluk, bazen nispeten dar. Sarkomların yaklaşık %30'u bölgesel dokulara erken metastaz verir. lenf düğümleri. İlk iki form daha elverişli bir seyir izliyor.

Klinik. Mide sarkomlarının klinik seyri çok çeşitlidir. Ekzogastrik büyüme ile, tümörün büyük kısmı midenin dışında olduğunda, komşu organların (karaciğer, pankreas, bağırsaklar) çimlenmesiyle ilişkili semptomlar ilk sırada gelir. Ekzogastrik sarkomlar çok büyük boyutlara ulaşabilir, küçük pelvise inebilir ve kadın genital bölgesinin tümörünü simüle edebilir. Ağrı sendromu özellikle belirgindir. Çoğu durumda, tümör palpe edilebilir. Hastanın genel tatmin edici durumu ile ele gelen tümörün boyutu arasındaki farklılığa dikkat çekilir. Gastrointestinal sistem lümenine kanama nadirdir. Genellikle, tümörün bu formlarında dispeptik fenomen yoktur ve sadece hastalığın ileri evresinde ortaya çıkar.

Tanı için önemli zorluklar endogastrik, intramural ve karışık sarkom formlarıdır. Klinik, radyolojik ve endoskopik tablo mide kanserine benzer. Kanserden farklı olarak aklorhidri çok daha az görülür ve anemi hastaların sadece %25'inde görülür. Hızlı ilerleyen kilo kaybı, artan halsizlik, yorgunluk, görünüşe göre çürüme ürünlerinin hızlı emilimi ile ilişkilidir.

büyüyen bir tümör, kalıcı nitelikte şiddetli ağrı, kusma, kısa (1-6 ay) hastalık öyküsü mide sarkomunu gösterebilir. Bu semptomlara ek olarak, klinik tabloya gastrik sarkomun çeşitli komplikasyonları ile ilişkili fenomenler hakim olabilir.

Tümörün mide veya karın boşluğunun lümenine parçalanması ve kanaması nedeniyle, bazen acil cerrahi müdahale gerektiren ilgili semptomlar ortaya çıkar. Ateşli bir durum, çoğunlukla peritonit gelişimine kadar enfekte bir çürüyen tümör ile ilişkilidir. Bacaktaki büyük ekzogastrik sarkomlarla, daha sonra peritonit gelişimi ile onu bükmek mümkündür. Genellikle bu tür hastalar, yumurtalık kisti torsiyonu tanısı ile acil cerrahiye tabi tutulur.

Teşhis. Mide sarkomlarının teşhisi karmaşık olmalıdır, ana rol röntgen muayenesine aittir. Mide sarkomunun büyümesinin doğası, değişikliklerin röntgen resmini belirler.

Sarkomların ekzogastrik ve infiltre edici formlarında endoskopik (gastroskopik) tanı sadece dolaylı verilere dayanmaktadır. Tümörün submukozal büyümesi nedeniyle, tanının morfolojik doğrulamasını elde etmek son derece zordur. Endogastrik ve karışık büyüme formları ile bazı durumlarda biyopsi yapmak mümkündür. Mide ön duvarından kaynaklanan endo-g astral tümörlerde laparoskopi doğru tanıya yardımcı olabilir.

Mide sarkomlarının ameliyat öncesi tanısı son derece zordur. Çoğu durumda tanı, ameliyattan önce olası olabilir. Kesin tanı ancak laparotomi ve ilacın histolojik incelemesinden sonra yapılır. Bu durumlarda, operasyon sırasında acil histolojik incelemenin rolü son derece önemli hale gelir.

Tedavi ve prognoz. Ana tedavi yöntemi midenin subtotal rezeksiyonu veya gastrektomidir. Ekzogastrik ve endogastrik sarkom formları ile, metastazların uzun süre olmaması nedeniyle, radikal olarak ameliyat edilen hastaların yüzdesi 70-80'e ulaşır. Hastaların %15-20'sinde uzun süreli iyi sonuçlar elde edilmiştir.

Radyasyon tedavisi ve tıbbi tedavi ancak tümör duyarlıysa mümkündür. Bu esas olarak midenin retikülosarkomları (lenfosarkomlar) için geçerlidir.

Radyasyon tedavisi, ameliyat edilemeyen retikülosarkomlar için veya radikal cerrahi sonrası profilaktik ışınlama olarak endikedir. Ameliyat edilemez bir tümörün ışınlanmasının iki ana amacı vardır: tedavi edici etki; sonraki cerrahi tedavi ile tümörün çalışabilir bir duruma transferi. Sonrasında

ameliyat sonrası mide retikülosarkomunun cerrahi olarak çıkarılması radyasyon tedavisi operasyonun radikalliğini artırmayı hedefliyor.

Malign tümörlerin tedavisi için tıbbi yöntemlerin geliştirilmesi ile bağlantılı olarak, midenin retikülosarkomunun (lenfosarkom) tedavisi için cerrahi ve kemoterapötik (sarkolizin, siklofosfamid, endoksan vb.) yöntemlerin birleştirilmesi olasılığı dikkat çekmektedir. Bu bağlamda, tedaviden sonra önleyici tedavi kurslarının yapılması tavsiye edilir. radikal operasyonlar. Retikülosarkomların (lenfosarkomlar) iyonlaştırıcı radyasyon ve kemoterapiye duyarlılığı göz önüne alındığında, bu yöntemin umut verici olduğu düşünülmelidir.

KARACİĞER TÜMÖRLERİ, SAFRA YOLLARI,

PANKREAS

- Bu, yavaş gelişme ve nispeten uygun bir prognoz ile karakterize edilen, mide duvarının farklı katmanlarından kaynaklanan, epitelyal ve epitelyal olmayan histogenez neoplazmaları grubudur. Epigastriumda ağrı, mide kanaması belirtileri, bulantı, kusma ile kendini gösterebilir. Ana tanı yöntemleri mide radyografisi ve fibrogastroskopi, tümör dokusunun histolojik incelemesidir. Tedavi, neoplazinin endoskopik veya cerrahi yöntemlerle çıkarılmasından oluşur.

Genel bilgi

Midenin iyi huylu tümörlerinin tedavisi

Patolojinin tedavisi sadece cerrahidir; cerrahi müdahale yöntemi, tümörün tipine, doğasına ve lokalizasyonuna bağlıdır. Malignite için güvenilir kriterlerin yokluğunda, tanımlanmış tüm neoplazmaların çıkarılması gerekir. Şu anda iyi huylu tümörleri çıkarmak için ana yöntemler, minimal invaziv endoskopik elektroeksizyon (veya elektrokoagülasyon), enükleasyon, gastrik rezeksiyon ve nadiren gastrektomidir.

Endoskopik polipektomi, midenin farklı bölgelerinde lokalize olan küçük tek polipler için gerçekleştirilir: 0,5 cm'den küçük boyutlu - bir nokta pıhtılaştırıcı kullanarak koterizasyon, 0,5 ila 3 cm boyutunda - elektroeksizyon ile. Geniş tabanlı büyük tek polipler için ön gastrotomi ve mide revizyonu ile cerrahi polipektomi (mukoza zarı içinden veya mide duvarının tüm katmanları ile eksizyon) yapılır.

Çoklu polip veya şüpheli malignite ile midenin sınırlı veya subtotal rezeksiyonu yapılır. Polipektomi ve rezeksiyondan sonra, tümörün eksik çıkarılması, nüks ve malignite, gelişme riski vardır. ameliyat sonrası komplikasyonlar ve fonksiyonel bozukluklar. Midenin diffüz polipozisi için gastrektomi endike olabilir.

Epitelyal olmayan neoplazinin çıkarılması sırasında, tümör dokularının acil histolojik incelemesi yapılır. Mide lümeni yönünde büyüyen küçük neoplazmalar endoskopik olarak çıkarılır; kapsüllü tümörler enükleasyon ile eksize edilir. Büyük, ulaşılması zor endo ve ekzogastrik neoplaziler kama şeklinde veya parsiyel rezeksiyon ile çıkarılır, maligniteden şüpheleniliyorsa onkolojik prensiplere uygun olarak rezeksiyon yapılır. Ameliyatlardan sonra, zorunlu endoskopik ve radyolojik kontrol ile bir gastroenterolog tarafından dinamik izleme belirtilir.

On mide neoplazmından yaklaşık dokuzu maligndir. Onda biri iyi huylu tümörlerdir. Kural olarak, hastanın hayatını tehdit etmezler ve olumlu bir prognoz verirler. Ancak, bazıları malign dönüşüme uğrar. Bu nedenle, böyle bir teşhisi olan hastalar bir gastroenterolog tarafından izlenmeli, yıllık muayene, tedavi görmeli ve diyetlerini izlemelidir. Semptomlar nelerdir ve hastalarda iyileşme için prognoz nedir?

Neoplazmların doğası

Midenin her tümörü kendi tümör büyümesine ve hücresel orijine sahiptir. neoplazmalar arasında iyi huylu büyük çoğunluğu poliplerdir. Polipler, yuvarlak bir şekle sahip, ince bir sap üzerinde ve geniş bir tabana sahip mide lümenine doğru büyüyen glandüler neoplazmlardır. Kantitatif özelliklere göre, tek bir polip ve çoklu (polipoz) kavramı ayrılır.

Histolojiye göre tümör sınıflandırması:

• kas dokusunda (leiomyoma);
• submukozal tabaka (lipom);
• damarlarda (anjiyom);
• içinde sinir lifleri(nörinoma);
• bağ dokusunda (fibroma).

Lokalizasyon yerinde tümörün sınıflandırılması:

• kalp bölümü (yemek borusunun mideye geçiş bölümü);
• mide boşluğu;
• antral veya pilorik bölüm (duodenum ile kavşaktaki alt bölüm).

Büyüme yönüne göre tümörün sınıflandırılması:

• endogastrik (lümen içine);
• ekzogastrik (duvarda dışarıdan sıkıştırma ile);
• intramural (duvarın içinde).

Şimdiye kadar tıp bilimi, normal dokuların neden iyi huylu tümörlere dönüştüğünü tam olarak ortaya koyamadı. Bununla birlikte, gastroenterologlar, onkopatolojinin oluşma olasılığının daha yüksek olduğu çeşitli predispozan faktörleri ve koşulları tanımlar:

1. Kronik mide enfeksiyonu (Helicobacter pylori).
2. Gastritin yetersiz tedavisi.
3. Atrofik gastrit öyküsü.
4. genetik eğilim.
5. Yanlış beslenme.
6. Kötü alışkanlıklar (tütün, alkol).
7. Olumsuz çevre koşulları.

Klinik belirtiler ve tanı

Klinik özellik: iyi huylu tümörler genellikle belirgin semptomlar vermez. Hastalık, hastadan herhangi bir şikayet olmadan uzun süre ilerler. Mide bölgesinde donuk veya ağrıyan bir ağrı olabilir. Tümörün büyümesi ile hasta, gıda alımı, geğirme, mide bulantısı ve kusmadan bağımsız olarak sürekli bir ağırlık hissinden şikayet eder. İştahın derecesine bakılmaksızın gözle görülür şekilde kilo kaybeder. Halsizlik, uyuşukluk ve baş dönmesinden şikayet ediyor. Sık semptomlar- ağrı atağına kusma, katranlı dışkı eşlik eder.

Polipoz belirtileri:

• yemekten bir ila üç saat sonra epigastrik bölgede çekme ve baskı yapan ağrı;
• yiyecek veya hava geğirme;
• retrosternal bölgede sürekli yanma hissi;
• ishal veya kabızlık.

Polipoz genellikle kanamalarla komplike hale gelir. Küçük kanama, dışkıda gizli kan testi ile belirlenir.

Kronik kanama demir eksikliğine veya hipokromik anemiye yol açar.

Leiomyoma (kas dokusunun bir neoplazmı) genellikle semptom vermez. Sadece nekrotik değişiklikler başladığında, iç kanama belirtileri zayıflık, kilo kaybı ve demir eksikliği anemisi şeklinde ortaya çıkar.

Midenin iyi huylu bir tümörünün teşhisi için, doktor için ağrı gibi semptomların varlığı teşhis değeri taşımaz, çünkü hem ülseratif hem de kolelitiazis, kolit

Genel olarak göre Bu hastalık Objektif araştırma bilgi vermez.

Teşhis endoskopik ve röntgen muayenesini gerektirir.

Röntgen poliplerin sayısını, boyutunu ve yerini belirtir. Poliplerle, resimde oluşumlar görülebilir doğru biçim ve hatta ana hatlarıyla, bu alanı çevreleyen değişmemiş mide mukozası ile.

Gastroskopi, bir röntgenden daha doğru kabul edilir. X-ışınlarında görülemeyen küçük boyutlardaki büyümeleri tespit etmeyi mümkün kılar. Endoskopinin ikinci avantajı, morfolojik inceleme için biyopsi materyali alma imkanıdır.

Kapsamlı bir muayene (röntgen, hedefe yönelik biyopsi ile endoskopi ve sitoloji) tanıda belirleyici rol oynar.

terapi

İyi huylu neoplazmların cerrahi tedavisi.

Poliplerin tedavisi, bir gastroskop kullanılarak çıkarılmasıdır. Sırasında teşhis prosedürüözofagogastroduodenoskopi, bir endoskop kullanarak sindirim organlarının durumunu değerlendirdikten sonra, cerrah ya neoplazmanın kendisini ya da mide duvarının bir kısmı ile tümör gövdesini çıkardı. Sonrasında

doku eksizyonları histolojik analiz için acilen laboratuvara gönderilir.

Diffüz polipozisin tedavisi de cerrahidir. Sadece bu durumda gastrektomi (midenin tamamen çıkarılması) yapılır.

Gerçekleştirildikten sonra ameliyat eksizyon ile ilaçlar reçete edilir:

• hidroklorik asit üretimini azaltan ilaçlar;
• enfekte olduğunda Helikobakter pilori antibiyotik tedavisi belirtilir.

Hastalığın prognozu nispeten olumludur. Teşhisin onaylandığı andan itibaren, hasta zorunlu yıllık bir dispanser ile kaydedilir. tam sınav. İyi huylu tümörlerin gelişimini önleyici bir önlem olarak, kötü alışkanlıklardan kurtulmalı, sadece sağlıklı yiyecekler yemeli ve gastriti zamanında tedavi etmelisiniz.

İlgili videolar