Bir plaka ile tipik bir yerde yarıçapın osteosentezi. Radius distal kırıklarının cerrahi tedavisi

Karpal tünel sendromu, elin karpal tünelinde median sinir sıkıştığında veya yaralandığında gelişen bir durumdur. Bu durumda parmakların hareketleri ve hassasiyeti bozulur (ilk üç ve dördüncü parmakların bir kısmı etkilenir).

Karpal tünel sendromu meslek hastalığı olarak kabul edilir, çünkü en sık faaliyetleri monoton fleksiyon ve elin uzatılması ile ilişkili olan belirli mesleklerden insanlarda gelişir. Örneğin, müzisyenler, terziler, sekreterler (bir bilgisayar faresi ve klavyesi ile çalışırlar).

Karpal tünel sendromunun iki adı daha vardır: Karpal tünel Sendromu ve tünel sendromu. İkinci isim tamamen doğru olmasa da, başka tünel sendromları olduğu için (örneğin, ulnar sinirin derin dalının sıkışma sendromu).

İstatistik

Çeşitli kaynaklara göre karpal tünel sendromu kadınlarda erkeklere göre 3-10 kat daha fazla görülmektedir.

Hastalığın başlangıcının zirvesi 40 ila 60 yaşları arasında ortaya çıkar. Ancak bu, gençlerin bu hastalığa duyarlı olmadığı anlamına gelmez: istatistiklere göre, tüm vakaların %10'u 30 yaşın altındadır.

Bilgisayar başında günlük ve uzun saatler çalışan kişilerin karpal tünel sendromu geliştirmeye en yatkın olduklarına inanılmaktadır. Bir araştırmaya göre, incelenen her altıda biri buna sahiptir. Bir klavye ve bilgisayar faresi ile çalışırken ellerini ön kollarına göre 20° veya daha fazla uzatan kullanıcılar en fazla risk altındadır. Karpal tünel sendromu nispeten "genç" bir hastalıktır. İlk kez, 1854 yılında İngiliz cerrah Sir James Paget tarafından bilek seviyesinde radius kırığı olan bir hastada karpal tünel sendromuna benzer bir hastalık tanımlandı.

Biraz sonra hastalığın monoton hareketler yapan işçilerde gelişebileceği ortaya çıktı.

Eh, zamanımızda, kişisel bir bilgisayar modern bir insanın hayatına sıkıca girdiğinde, karpal sendromu neredeyse bir salgın haline geldi. Ancak bilim hala durmuyor. Bu nedenle, kişisel bilgisayarın aktif kullanıcıları için harika bir haber var: özel bir platform ve bir insan elinin ağırlığına dayanabilecek manyetik halkalı uçan bir bilgisayar faresi geliştirildi. Hem karpal tünel sendromunun tedavisi hem de gelişiminin önlenmesi için şık bir yenilik kullanılabilir.

Sinirlerin yapısı ve işlevi

Sinir hücrelerinden uzanan süreçler bir araya gelerek demetler - sinirler oluşturur.

Birlikte, tüm sinirler, görevi beyinden impulsları iletmek olan periferik sinir sistemini oluşturur ve omurilik organlar ve dokular. Ayrıca her sinir kendi bölgesinden veya organından sorumludur.

Bir sinir hücresinin yapısı (nöron)

Gövde sinir hücresi bir çekirdek içerir ve bunun dışında iki kat yağdan oluşan bir duvarla sınırlıdır. Bu nedenle, hücreye yalnızca yağlarda (örneğin oksijen) çözünen maddeler girer.

nöronlar Sahip olmak farklı şekil(küresel, fusiform, yıldız şeklinde ve diğerleri) ve işlem sayısı. Yapılan işleve bağlı olarak nöronlar duyarlıdır (organlardan uyarıları alır ve bunları merkezi sinir sistemine iletir), motor (merkezi sinir sisteminden organlara ve dokulara komutlar gönderir) ve interkalar (duyusal ve motor arasındaki iletişimi gerçekleştirir) nöronlar).

sinir hücresinin gövdesi yeniden üretilemez (bölünemez) ve hasar durumunda geri kazanılamaz. Ancak akson veya dendrit kesildiğinde hücre, işlemin (büyüme) ölü bölümünün restorasyonunu sağlar.


akson ve dendritler

akson- bir nörondan bir yürütme organına veya dokulara (örneğin kaslar) uyarı ve bilgi ileten bir sinir hücresinin uzun bir süreci.

Çoğu sinir hücresinin sadece bir aksonu vardır. Bununla birlikte, diğer hücrelere bağlanan birkaç dala bölünebilir: kas, sinir veya salgı bezi. Bir aksonun hedef hücre ile bu bağlantısına sinaps denir. Akson ile hücre arasında sinoptik yarık bulunur.

Aksonun her bir dalının sonunda, özel bir maddeye sahip veziküllerin bulunduğu bir kalınlaşma vardır - bir arabulucu. Belli bir noktaya kadar "uyku" durumundadır.

Dışarıda, çoğu akson, miyelin (pulpa) kılıfı oluşturan Schwann hücreleri (destekleyici ve besleyici bir işlev gerçekleştirir) ile kaplıdır. Schwann hücreleri arasında Ranvier düğümleri bulunur. miyelin kılıf. Bununla birlikte, bazı aksonlar Schwann hücrelerinden yoksundur - miyelinsiz lifler.

Miyelin lifleri periferik sinir sisteminin karakteristiğidir.

Dendritler- vücut hücrelerinden ve diğer sinir hücrelerinden bilgi aldığı bir nöronun kısa dallı süreçleri.

Sinirin yapısı

Dışarıda, sinir üç katmanla kaplıdır:

1. Sinir liflerini besleyen kılcal damarların (küçük damarlar) içinden geçtiği endoneurium.
2. Perineurium, destekleyici bir işlevi yerine getiren kolajen (bir protein - bağ dokusunun temeli) içerdiğinden, sinir liflerinin demetlerini "giydirir".
3. Epinöryum, bir siniri çevreleyen yoğun bağ dokusunun dış tabakasıdır.

Sinirler, impulsların beyinden ve ayrıca omurilikten vücudun organ ve dokularının hücrelerine iletilmesini gerçekleştirir.

Sinir impulsu nasıl iletilir?

Momentum nasıl iletilir?

Normalde akson dinlenme halindedir ve impulsları iletmez. Bu nedenle, potasyum iyonları akson gövdesi içinde hareket eder ve sodyum iyonları dışarı çıkar (yaklaşık olarak, bir salin çözeltisine taze bir hücre yerleştirilmiş gibi).

Ancak dendritten aksona bir uyarı geldiğinde durum değişir: Sodyum aksonun içinde hareket eder ve potasyum dışarı çıkar. Sonuç olarak, aksonun iç ortamı kısa bir süre için pozitif bir yük kazanır ve bu da hücreye sodyum akışının kesilmesine yol açar. Ancak aynı zamanda potasyum aksondan ayrılmaya devam eder.

Bu sırada hücre içindeki sodyum iyonları aksonun diğer bölümlerine yayılarak zarının geçirgenliğini değiştirerek daha fazla yaygınlaştırma dürtü. Aksonda belirli bir noktadan geçtiğinde, sinir hücresinin gövdesi gevşemesi için bir “emri” alır ve böylece dinlenme durumuna geri döner.

Bu tür dürtü iletimi oldukça yavaştır (örneğin, beyin tarafından gönderilen sinyal bir dakika içinde ele ulaşır). Ancak miyelin kılıfları sayesinde Ranvier'in aralıkları üzerinden "zıplarken" hızlanır.

Ancak, dürtü komşu hücreye çarpmalıdır. Bunu yapmak için, nöronun sonunda bir kalınlaşmaya ulaştıktan sonra, sinoptik boşluğa giren veziküllerden aracıların salınmasını teşvik eder. Ayrıca, aracılar, hedef organın (kaslar, bezler ve diğerleri) hücresi üzerindeki özel reseptörlere bağlanır. Sonuç olarak, bir eylem gerçekleşir: elin hareketi, parmaklar, başın döndürülmesi vb.

El, bilek ve önkol anatomisi

Elin tüm kemikleri eklemler, bağlar ve kaslarla birbirine bağlıdır. Bu sayede sinir sistemi tarafından kontrol edilen eldeki hareketler mümkün hale gelir.

kolun ön kısmı - insan elinin iki parçadan oluşan kısmı tübüler kemikler(uzunluk genişliğe göre geçerlidir): radyal ve ulnar. Yukarıdan sınırlı dirsek eklemi, ve aşağıdan - bilek.

Median sinirin yapısı ve işlevleri

Median sinir, omuz bölgesinde liflerin oluşturduğu dallardan kaynaklanır. omurilik sinirleri(altıncı-sekizinci servikal ve birinci göğüs). Sonra ele gider, ancak omuz ve kübital fossa seviyesinde dal vermez.

Önkol bölgesine (dirsekten ele) ulaşan medyan sinir birkaç dal verir. Daha sonra el bileğinin enine bağının altındaki karpal tünelden geçer ve terminal dallara dallanır.

Medyan sinir, seyri sırasında aşağıdaki kasları innerve eder:

• II-V parmakların bükülmesinden sorumlu olan parmakların yüzeysel ve derin fleksörü
• Önkolun fleksiyon ve rotasyonunu sağlayan kas pronator teres kasıdır.
• Fleksör bilek kası - eli esnetir ve kaçırır
• İlk parmağın tırnak falanksını esneten kas
• Eli esneten ve palmar aponevrozunu zorlayan uzun palmar kası (el kaslarını palmar yüzeyinden kaplayan geniş bir tendon plakası)
• El ve önkolun dönmesinden sorumlu olan kuadratus kası
• Baş parmağını kaçıran kas
• Elin başparmağını diğerlerine karşı koyan kas
• Başparmağı esneten kas
• II-III parmakları büken kaslar.

Median sinir innervasyon alanlarına göre elin fleksiyon ve abduksiyonunda görev alır. içeri, parmakların fleksiyonu, ilk parmağın diğer parmaklara kaldırılması, elin ve önkolun döndürülmesi.

Ayrıca, medyan sinir, birinci, işaret ve orta parmakların elin palmar yüzeyinde ve ayrıca yüzük parmaklarının bazı kısımlarında ve elin arka yüzeyinde, elin terminal falanjlarının cildinde cildi innerve eder. işaret ve orta parmaklar.

Böylece median sinir ele hem hareket hem de duyu sağlar.

Medyan sinirin hasar nedenleri

Bilgisayarda uzun süreli çalışma (bilgisayar faresi ve klavyesi kullanarak)

Ancak çalışmalar, sık PC kullanıcılarının hepsinin karpal tünel sendromu geliştirmediğini göstermiştir. Oluşması için belirli koşullar gereklidir. Örneğin, III-IV derece obezitesi olan kişiler en sık risk altındadır (yağ nedeniyle karpal tünelin lümeni daralır), kadın cinsiyeti (anatomik olarak daha dar karpal tünel) ve diğer bazı faktörler.

Artrit: romatoid, psoriatik veya gut artritinin yanı sıra eklemleri etkileyen diğer romatizmal hastalıklar

Ayrıca zamanla altta yatan hastalığın seyri kötüleştikçe eklem kıkırdağında yaşlanma meydana gelir. Bu nedenle elastikiyetlerini kaybederler, üzerlerinde çatlaklar oluşur. Sonuç olarak, kıkırdak yavaş yavaş yıpranmaya başlar ve bazı yerlerde o kadar fazla kemik ortaya çıkar. Bu tür değişiklikler kıkırdağın ölümüne ve eklem yüzeylerinin kaynaşmasına yol açar. Bu nedenle, normalin sonucu olarak deformasyonlar meydana gelir. anatomik yapı el ve karpal tünel.

Akut bilek yaralanmaları

Ancak sistemik kortikosteroidler daha yan etkiler(örneğin uyku bozukluğu, mide ve bağırsaklarda ülser oluşumu). Bu nedenle, özellikle bazı hastalıklarda (örneğin, diabetes mellitus) dikkatli kullanılırlar. Ek olarak, aktiviteyi engellerler. bağışıklık sistemi bu nedenle, enfeksiyonların varlığında reçete edilmezler.
Hoş olmayan bir an daha var: kortikosteroidlerin kaldırılmasından sonra “geri tepme” sendromu gelişebilir: tüm semptomlar hızla tekrar geri döner.

Yerel tedavi

Tıbbi karışımların tanıtımı

Bir anestetik (Lidokain veya Novokain) ile bir kortikosteroid hormonu (Diprospan veya hidrokortizon) içeren bir ilaç karışımı, özel bir uzun iğne kullanılarak karpal tünele enjekte edilir. Kural olarak, ilaçların karpal tünel boşluğuna girmesinden sonra, ağrı ve hastalığın diğer semptomları bir süre sonra kaybolur. Ancak bazı durumlarda ağrı artabilir ancak 24-48 saat sonra giderek azalır.

Bu tedavi yöntemi ile ilk enjeksiyondan sonra hastaların durumu düzelir. Semptomlar tamamen kaybolmazsa, aralarında iki hafta ara ile iki prosedür daha gerçekleştirilir.

Hastalığın nüksetmesi ile (semptomların tekrar ortaya çıkması), tedavi süreci tekrarlanır.

Karmaşık bir bileşime sahip yerel kompresler

Kompozisyon seçeneklerinden biri:

• Dimeksit - 50 ml
• Lidokain solüsyonu %10 - 2 ml veya Novokain %2 - 30 ml
• Hidrokortizon çözeltisi - 1 ampul
• Su - 30 ml

Hazırlanan bileşim serin bir yerde saklanabilir ve birkaç gün kullanılabilir.

Karpal Tünel Sendromu: Cerrahi

Müdahalenin amacı, karpal tünelin lümenini genişleterek median sinir üzerindeki baskıyı azaltmaktır.

Lokal anestezi altında yapılan iki tip ameliyat vardır:

Ameliyattan sonra bilek bölgesine birkaç gün alçı bandaj uygulanır. Olarak rehabilitasyon tedavisi fizyoterapi ve fizyoterapi(parmak hareketleri sabit bilek ile yapılmalıdır).

Ameliyattan 3 ay sonra elin işlevi %70-80 oranında ve 6 ay sonra tamamen geri yüklenir.

İyileştikten sonra hasta normal aktivitelerine dönebilir. Ancak çalışma koşullarını değiştirmezseniz (işyerinin uygun şekilde düzenlenmesi, kesintilerin kullanılması), nüks (hastalık belirtilerinin geri dönmesi) riski yüksektir.

İlaçsız tedavi

hipotiroidizm ile hormon replasman tedavisi reçete edilir: L-tiroksin, Euthyrox.

menopoz ile için fizyolojik veya yapay (yumurtalıkların alınması) yerine koyma tedavisi görevlendirilmiş hormonal müstahzarlaröstrojen içeren (kadın cinsiyet hormonu). Bununla birlikte, bu tür bir tedavi ancak kadının son adetinin 10 yıldan daha geç olmaması ve 60 yaşın altında olması durumunda mümkündür.

Adet gören bir kadın ise hormonal kontraseptif almak, karpal tünel sendromu geliştirmek, sonra iptal edilir veya başka bir ilaca değiştirilir.

diyabet tedavisi gün boyunca şeker seviyelerindeki sıçramaları önlemeyi amaçlamaktadır. Bu durumda olduğu için, çok sayıda nöronlara zarar veren maddeler. Bununla birlikte, hastalığın tipine bağlı olarak tedavinin kendine has özellikleri vardır.

Tip I diyabet, insülin (kısa, uzun veya orta etkili) ile tedavi edilir. Dozaj ve uygulama şeması, hastalığın ciddiyetine ve kandaki şeker seviyesine bağlı olarak bireyseldir.

Tip II diyabette, hücre duvarlarının insüline duyarlılığını artıran ve glikoz alımını iyileştiren hipoglisemik ilaçlar (Glukofaj, Metformin) reçete edilir. Ek olarak, karaciğerde glikoz oluşumunu ve bağırsakta emilimini azaltırlar.

Pankreasın kısmi işlevi korunurken, hücreleri tarafından insülin üretimini uyaran ilaçlar kullanılır. Bunlar sülfonilüre türevleridir: Klorpropamid, Gliquidone ve diğerleri.

Diyabet tipinden bağımsız olarak, doku beslenmesini iyileştirmek için tioktik asit preparatları (Thiogamma, Berlition) reçete edilir. Dokular tarafından glikoz alımını iyileştirir, serbest radikalleri (vücuttaki diğer normal hücrelere zarar veren kararsız moleküller), özellikle sinir sistemi hücrelerini bağlarlar.

kronik böbrek yetmezliği tedavi, böbreklerdeki işlevi ve kan dolaşımını iyileştirmeyi, vücuttan fazla sıvıyı ve protein metabolizmasının son ürünlerini gidermeyi amaçlar.

Bunun için kanı sulandıran ve küçük damarlardaki kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar (örneğin Warfarin, Angioflux) kullanılır.

Bazen diüretikler reçete edilir (böbrek fonksiyonunun korunma derecesine bağlı olarak).

Sorbentler (Polysorb, Enterosgel ve diğerleri), protein metabolizmasının son ürünlerini çıkarmak için kullanılır.

Yüksek tansiyon ile onu düzenleyen ilaçlar kullanılır: ACE inhibitörleri(Diroton, Captopril), kalsiyum antagonistleri (Verapamil) ve diğerleri.

Şiddetli böbrek yetmezliği durumunda (evre III-IV), hasta yapay bir böbrek aparatına bağlanır.

Fizyoterapi prosedürleri

Ancak, etkinliklerine rağmen, herkes için uygun değildirler.

Fizyoterapi prosedürleri için genel kontrendikasyonlar

• tümör süreçleri
• Gebelik
• Şiddetli III derece kalp yetmezliği
• Akut dönemde herhangi bir bulaşıcı viral hastalık (yüksek vücut ısısının varlığı)
• Şiddetli diabetes mellitus (yüksek şeker sayıları)
• Artırılmış atardamar basıncı- geçici kontrendikasyon. Normalleşmesinden sonra prosedür gerçekleştirilebilir.
• Kalp pili varlığı
• Sık nöbetler, histeri ve psikozlu epilepsi
• Azalmış kan pıhtılaşması ve kanama eğilimi
• Şiddetli kardiyak aritmi: şiddetli atriyal fibrilasyon (ventriküllerin ve atriyumların eşzamansız kasılması) ve şiddetli ekstrasistol (bu hastalıkta, kalp atışı)
• Deride püstüler iltihabın varlığı (cihazın maruz kaldığı yer)

ultrafonoforez

İşlem sırasında vücut üzerindeki etki, ilaçların hücrelere nüfuz etmesine katkıda bulunan ultrasonik titreşimlerin yardımıyla gerçekleştirilir.

Ek olarak, ultrasonun etkisi tedavi edicidir: kan damarlarını genişletir ve kılcal damarlardaki kan akışını hızlandırır. Buna bağlı olarak ağrı azalır veya kaybolur, şişlik azalır ve hematomlar düzelir.

İlaç olarak dimexide, ağrı kesici, hormon ve diğer ilaçlar kullanılmaktadır. İstisna bazı ilaçlar bu ultrason yok eder: novokain, B vitaminleri, askorbik asit ve diğer maddeler.

Hedefler - ağrı ve iltihabı azaltmak, doku onarımını hızlandırmak.

Belirteçler

• Kas-iskelet sistemi hastalıkları: osteokondroz, artroz, artrit, (vasküler hastalık)
• Aktif akciğer tüberkülozu
• Ultrafonoforez için ilaçlara bireysel hoşgörüsüzlük

İlk olarak, sağlık görevlisi tedavi edilecek cilt bölgesini dezenfektan bir solüsyonla siler. Ardından, cilde uygulayın ilaç, daha sonra maruziyet bölgesine ultrasonik dalgalar ileten bir aparat uygular.

Bir prosedürün süresi 10 ila 30 dakika arasındadır. Kurs - 8-12 seans. Birkaç ay sonra, gerekirse tedavi süreci tekrarlanır.

şok dalgası tedavisi

Sonuç olarak, etkilenen bölgedeki kan dolaşımı iyileşir, ağrı azalır ve hassasiyet geri yüklenir. Ayrıca, birkaç prosedürden sonra, kemik büyümeleri parçalanmaya başlar ve lezyon bölgesinde yeni damarlar büyür.

Yöntem o kadar etkilidir ki, tedaviye zamanında başlandığında, ameliyattan sonra elde edilen sonuçla eşitlenir.

Hedefler

Akut tedavi ve kronik ağrı travma, kas-iskelet sistemi hastalıkları (osteokondroz, artrit ve diğerleri) ve sinir sisteminin neden olduğu.

Belirteçler

• Artroz, artrit, osteokondroz, fıtık ve intervertebral disklerin çıkıntısı, topuk dikeni
• Safra kesesi ve böbreklerdeki taşlar
• Kırıkların yavaş iyileşmesi
• Yumuşak doku yaralanmaları: kaslar, bağlar, tendonlar
• Kasların, tendonların ve bağların sikatrisyel kasılması, bu nedenle uzuvdaki serbest hareketler (fleksiyon, ekstansiyon) sınırlıdır.
• Çürükler, kırıklar, burkulmalar ile ağrı
• Yanıklar ve trofik ülserler
• Uzun süreli ve sık aşırı çalışma nedeniyle kronik kas ağrısı

(genel ek)

18 yaşına kadar, dalgalar kemiklerin büyüme bölgelerine etki ettiğinden. Oysa hasar gördüklerinde, çocuğun iskeletinin gelişimini olumsuz yönde etkileyen geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir.

metodoloji

Sağlık görevlisi, hastanın kanepede rahat etmesine yardımcı olur, ardından cilt bölgesini siler, dezenfekte eder ve yağdan arındırır. Daha sonra uygulama alanına ve hastalığa göre cihazı ayarlar (birkaç program vardır). Daha sonra, cilde özel bir jel uygular, ardından maruz kalma bölgesine iyileşme dürtüleri gönderen bir sensör uygular.

Tedavinin seyri, her biri 20-30 dakika süren 5-7 prosedürdür. İşlemler 3-7 gün ara ile gerçekleştirilir. Tedaviden sonra, hastaların yaklaşık %90'ında durumlarında önemli bir iyileşme olur. Gerekirse, tedavi süreci birkaç ay sonra tekrarlanır.

bir notta

Baş, bağırsaklar, büyük kan damarları ve akciğer bölgesinde şok dalgaları ile hareket etmek imkansızdır.

Karpal tünel sendromunun önlenmesi

Peki, hastalığın gelişim mekanizmasına dayanarak ne yapmalı?

Düzenle iş yeri
Bilgisayar masasının yüksekliğini, sandalyenin kolçakları yüzey seviyesinde olacak şekilde seçin. Bu pozisyonda, çalışma sırasında (bir bilgisayar faresini yazarken veya hareket ettirirken), önkollar masaya veya kolçaklara sessizce uzanır ve askıda değildir. Bu nedenle çalışma sırasında eller gevşer ve bilek bölgesindeki el bükülmez. Aynı zamanda kanala ek yük olmaz ve median sinir klemplenmez.

Ek olarak, çalışırken, kalçalara göre alt sırtın 90 ° açıyla ve omuz ile önkol arasındaki açının da 90 ° olduğundan emin olmaya çalışın.

Gerilmemeye veya sıkıştırmamaya çalışın. Başın omuzlar arasında geri çekilmediğinden emin olun.

Rahat bir klavye ve bilgisayar faresi seçin
Çalışma sırasında ellerin konumu doğruysa, eller çalışma yüzeyinin üzerinde sakince uzanır, böylece hareketler serbesttir. Bununla birlikte, klavye yüksekteyse, ellerinizi onun üzerinde asılı bir konumda tutmanız gerekir. Bu pozisyonda karpal tünel üzerindeki yük artar. Bu nedenle, özel bir el matı veya eğimli bir klavye satın almak daha iyidir.

Çalışırken avucunuzun içinde "durması" için bir bilgisayar faresi alın. Böylece el daha az yorulur ve rahatlar. Halihazırda karpal tünel sendromu geliştirmiş kişiler için joystick şeklinde özel bilgisayar fareleri geliştirilmiştir. Onlarla çalışırken karpal tünel pratik olarak yüklenmez.

Ek olarak, bilek seviyesinde bir silindiri olan (bir helyum dolgusu ile seçmek daha iyidir) özel fare altlıkları vardır. Bu pozisyonda operasyon sırasında karpal tünel düzleşmiş durumdadır ve minimum düzeyde yüklenir.

Fırçaların işteki konumu

Monitörün açısını ve yüksekliğini ayarlayın

Böylece çalışma sırasında metin göz hizasında olur. Monitör düşükse, başınızı sürekli aşağı eğmeniz, yüksekse yukarı kaldırmanız gerekir. Bu tür hareketlerle kan dolaşımı servikal bölge omurga ve kollar.

Arasında nörolojik bozukluklar sinir lifine iskemik, enflamatuar veya kompresyon (tünel) hasarı ile ilişkili çeşitli türlerde nöropatiler sıklıkla teşhis edilir. Medyan sinir nöropatisi, modern insanlarda yaygın bir patolojidir. Bunun nedeni, belirli bir yaşam tarzı ve kas gruplarının eş zamanlı gelişimi olmadan ağırlıklı olarak el emeğidir. üst uzuv. Bilgisayar teknolojisinin kullanımı ile ilgili mesleklerden bahsediyoruz.

Elin medyan siniri hasar görürse, avuç içi ve elin hızlı olmayan parmakları bölgesinde segmental bir hassasiyet bozukluğu meydana gelir. anatomik olarak Medianus, elin ilk üç parmağı bölgesinde motor aktivite ve cilt hassasiyetini sağlamaktan sorumludur. Elin median sinirinin nöropatisi ile karpal eklem bölgesinde inflamatuar bir reaksiyon meydana gelebilir, motor aktivite bozulur baş parmak fırçalar.

Bu akson pleksusunun anatomik özellikleri, omurilikten radiküler sinirler şeklinde uzanan, aynı anda iki grup demetten oluşmasıdır. C5-Th1 segmenti iki çift radiküler sinire yol açar: ventral ve dorsal. Birincisi hareketten, ikincisi cilt hassasiyetinden sorumludur. Enflamasyon veya lezyon seviyede başlarsa plak C5-Th1, o zaman median sinirin sadece bir fonksiyonunun "kaybı" olabilir. Median sinirin önkol, omuz veya bilekte sıkışması, iskemi veya iltihaplanması ile bir kombinasyon oluşur. klinik semptomlar nörolojik ve motor fonksiyon bozukluğu.

Sinir lifinde hasar, ele giden yolun tüm uzunluğu boyunca gözlemlenebilir. İlk olarak, median sinir koltuk altına iner ve başlangıcına geçer. humerus. Burada dar ve rahatsız edici giysiler giyilerek yaralanma meydana gelebilir. Önkolda sinir, kas ve tabakanın kalınlığının derinliklerine iner ve yaralanmalardan güvenilir bir şekilde korunur. Bir sonraki tehlikeli alan, deforme olabilen karpal karpal tüneldir. Bu anatomik düğümde median sinirin sıkışması, aynı tip monoton hareketlerin performansına dayanan programcıların ve diğer mesleklerin temsilcilerinin neredeyse% 80'inde meydana gelir.

Median sinirin hasar ve iltihaplanma nedenleri

Medyan sinire verilen hasar, yalnızca profesyonel görevlerin yerine getirilmesiyle ilişkilendirilemez. Median sinirin iltihaplanmasına neden olabilecek patojenik nedenler vardır, bunlar arasında aşağıdaki faktörlere dikkat etmek önemlidir:

• innervasyonun geçtiği alanlarda travmatik etki (omuz ve önkol kırıkları, tipik bir yerde kiriş, bilek kemikleri);
• karpal kanal bölgesinde kas ve tendon dokusunun gerilmesi - skar bantları şeklinde kaba bağ dokusu oluşumuna yol açar, bu da kanalın açıklığını önemli ölçüde bozar ve yapının yapısı üzerinde baskı etkisine sahiptir. sinir lifi;
• artrit veya artroz, romatoid belirtiler veya gut nedeniyle karpal eklemin yapısal dokularının deformasyonu;
• tümör süreçleri;
• epidermisin bütünlüğünü ihlal etmeden yumuşak dokuların morlukları ve yırtılmalarından sonra hematom oluşumu;
• üst ekstremitelerin yumuşak dokularına kan beslemesinde bozulma ile ilişkili endokrin patolojiler (diyabetik anjiyopati, hipotiroidizmde kılcal yatağın daralması veya akromegalide gerilmesi);
• ateroskleroz, kılcal ve arteriyel kan temini yetersizliği;
• büyük ana kan damarlarının bütünlüğünün ihlali;
• yumuşak doku atrofisi ile uzun süreli uzuv sıkıştırma sendromu.

Ek olarak, patoloji, mekanik etki faktörleri tarafından kışkırtılabilir. Örneğin, bazı insanların ellerini tutma alışkanlığı vardır. uzun zaman doğal olmayan bir bükülmüş pozisyonda. İşyerinizi düzenlerken ve araç seçerken rahatsızlıklara dikkat etmeme alışkanlığı da acımasız bir şaka yapabilir. Fırçanın kullanımıyla ilgili profesyonel görevlerin uygulanması ağrıya ve sert doku hissine neden oluyorsa, aleti veya işyerini değiştirmeyi düşünmelisiniz.

Sıkıştırma iskemik sendromu, karpal tünel gelişiminin anatomik özelliklerinden kaynaklanabilir. Bunun belirtileri ilk kez 10-13 yaşlarında ortaya çıkabilir. Bir genç, bilek bölgesinde çekme hissinden şikayet etmeye başlayabilir, ilk başta ağrı üç parmak fırçalar. Çoğu durumda, bu patoloji 14-15 yaşına kadar kendi kendine düzelir.

Ancak hastaların yaklaşık %20'sinde karpal tünelde kalıcı anatomik defektler bulunur. Bu, kan damarlarının ve sinir liflerinin sıkışmasına neden olur. Bu durumda, elin median siniri üzerinde iki tür olumsuz etki vardır. acı çekiyor mekanik basınç ve uygunsuz kan temininin arka planına karşı beslenme eksikliğinden.

Tünel sendromu tipinin oluşturduğu median sinirin nöropatisi resmi olarak tanınan bir meslek hastalığıdır. Tıbbi sınıflandırmaya göre, müzisyenler, sıvacılar, ressamlar, masaj terapistleri, inşaatçılar ve marangozlar, kuaförler ve fayans ustaları, tenisçiler ve paketçiler gibi alayların temsilcileri bu tür yaralanmalara maruz kalmaktadır.

Elin median sinirinin karpal tünelde sıkışması sendromu

Yukarıda bahsedildiği gibi, elin median siniri, kompresyon ve iskemiye maruz kalabileceği karpal tünelden geçer. Median sinirin tünel sendromu, şiddetli bir ağrı sendromunun gelişmesine yol açar, görünümü karakteristik özellikler inflamatuar reaksiyon (kızarıklık ve şişme, bozulmuş hareketlilik, hassasiyetin bozulması).

İlk yardım sağlamak için median sinirin sıkışmasını ortadan kaldırmak gerekir ve bu, çevre dokuların bütünlüğünü bozmayacak şekilde yapılmalıdır.

Karpal tünelin median siniri, osteopatik teknikler ve manuel terapi kullanılarak serbest bırakılabilir. Bu nedenle el bileği bölgesinde ağrınız varsa ve avuç içi, bazı parmaklarda duyu bozukluğu varsa manuel terapi kliniğimizden ücretsiz randevu için randevu almanızı öneririz. Burada deneyimli bir doktor muayene yapacak, teşhis koyacak ve şu anda durumu hafifletmek için neler yapılabileceğini ve tam iyileşme için ne yapılması gerektiğini söyleyecektir.

Önkolun medyan sinirinde hasar

Diğer bir yaygın patoloji, bağ aparatının kırıkları, çürükleri ve burkulmaları şeklinde travmatik etkilerle ilişkili ön kolun medyan sinirine verilen hasardır. Bu lezyonlar, ağır fiziksel emekle uğraşan ve ağırlık kaldırma (halter) ile ilişkili sporları seven kişiler için tipiktir.

Önkolun median siniri, kas dokusu ve fasya tarafından mekanik stresten oldukça iyi korunur. Bu nedenle, travmatik kompresyon yaralanmaları burada muhtemeldir. Bu sürecin kliniği, yaralanmadan kısa bir süre sonra karpal tünelin şişmesi, ilk üç parmağın hassasiyetinin ve elin palmar kısmının bozulmasıdır.

Omuz, dirsek ve karpal eklemlerin deforme olan osteoartritine ayrıntılı semptomlar da eşlik edebilir. Aynı zamanda kıkırdak ve kemik doku deformasyonu kliniği de ön plana çıkmaktadır. Bir süre sonra, bozulmuş innervasyon belirtileri birleşir.

Median sinirin kompresyon ve iskemik nöropatisi: nöropati belirtileri

Bir nörolog pratiğinde, median sinirin kompresyon nöropatisi, üst ekstremitenin yumuşak dokularına bozulmuş kılcal kan akışının arka planına karşı iskemik bir sürecin tezahürlerinden daha yaygındır. Potansiyel hastalar arasında, yaşamın ve mesleki fırsatların zirvesinde olan insanlar not edilebilir. Bu yaş kategorisi 25 ila 45 yaş arasındadır. En sık medyan sinirin kompresyon nöropatisi ile ilişkili olarak teşhis edilen temsilcileridir. profesyonel aktivite veya yanlış yerleştirilmiş fiziksel aktivite spor sırasında.

Hastalık daha çok özel literatürde karpal tünel sendromu olarak anılır. Tedavi sadece manuel terapi yardımı ile mümkündür. Zor durumlarda, değerli zamanın kaybedildiği ve patolojinin son aşamaya geçtiği durumlarda cerrahi bir operasyon gerekecektir.

Median sinirin iskemik nöropatisi, karpal tünelin daralmasından da kaynaklanabilir. Ancak, kan dolaşımı bozulmuş kişilerde daha sık iskemi görülür. Bu, kardiyovasküler veya endokrin patolojinin bir sonucu olabilir. Çoğu durumda, median sinirin iskemik nöropatisi eşlik eder. diyabet, hipotiroidizm ve gut.

Elin medyan sinirinin nöropatisinin klinik semptomları aşağıdaki belirtileri içerebilir:

• bilekte şiddetli ağrı, avuç içine geçen, elin ilk üç parmağı;
• yumuşak dış dokuların renginin değişmesi (kızarıklık veya tersine doğal olmayan soluk ve mavimsi bir renk tonu);
• motor aktivitenin sınırlandırılması (hasta elini yumruk haline getiremez, baş parmağını yana çekemez);
• zamanla, palmar bölgesinin bazı kas gruplarının turgor, elastikiyet ve hacim kaybıyla belirgin bir distrofisi vardır;
• hassasiyet acı çeker (hasta sıcak ve soğuk, sert ve yumuşak arasında ayrım yapamaz).

Röntgen, MRI, BT ve ultrason kullanılarak tanı konulabilir. Doktorun, median sinirin açıklığının ihlali veya ihlalinin meydana geldiği yeri belirlemesi önemlidir. Dışlama için servikal osteokondroz potansiyel bir neden olarak Bu hastalık Omurganın bu bölümünün röntgeni çekilmelidir.

Median sinirin nöropatisinin (nöropati) tedavisi

Elin median sinirinin tedavisi muayene ile başlar. Doktor, olumsuz etkinin nedenini belirlemelidir. sinir lifi. Bundan sonra median sinirin nöropatisinin tedavisi bu nedenin ortadan kaldırılmasıyla başlar. Patoloji, karpal tünelin daralmasıyla provoke edilirse, onu genişletmek ve sinir lifi yolu boyunca tüm engelleri kaldırmak için osteopati teknikleri ve teknikleri kullanılabilir.

Median sinir nöropatisinin tedavisi için manuel terapi çeşitli teknikler sunar:

• yumuşak dokulara kan akışını iyileştirmeyi ve kas gruplarını gevşetmeyi amaçlayan masaj;
• kas spazmlarını, kan dolaşımının spazmlarını ve diğer kelepçeleri ortadan kaldırmanıza izin veren osteopati;
• terapötik jimnastik ve refleksoloji;
• elektromiyostimülasyon ve kinesiterapi.

Uygun tedavi yöntemlerinin seçimi, hastayı muayene ettikten ve doğru tanıyı koyduktan sonra doktor tarafından gerçekleştirilir.

17701 0

en çok iki sık yerler medyan sinirin sıkışması:

• enine karpal tünel bağı ile bilekte: karpal tünel sendromu
• yuvarlak bir pronator ile ön kolun üst kısmında: pronator round sendromu

Anatomi

Median sinir, C5-T1 segmentlerinden lifler içerir. Önkolun üst kısmında yuvarlak pronatörün iki başı arasından geçerek bu kası innerve eder. Bu noktanın hemen altında, parmak kaslarının ve elin fleksörlerinin 2'si dışında hepsini innerve eden tamamen motor bir anterior interosseöz sinir oluşturmak üzere bölünür. Parmakların yüzeysel fleksörü arasında yer alan iner ( PSP) (üst) ve parmakların derin fleksörü (alt). Bileğin yanında, PSP'nin lateral kenarının altından çıkar, daha yüzeysel olarak bulunur, bileğin radyal fleksörünün tendonuna medial olarak uzanır, hemen lateral ve kısmen avuç içi uzun fleksörünün tendonunun altında. Enine karpal ligamanın altından geçer ( CCD) vasıtasıyla karpal tünel bulunan parmakların derin ve yüzeysel fleksörlerinin tendonlarını da içeren sinirden daha derin. Motor dalı CCD'den daha derine iner, ancak anormal durumlarda CCD'yi delebilir. 1. ve 2. solucan benzeri kasları, 1. parmağa karşı gelen kası, 1. parmağı kaldıran kası ve 1. parmağın kısa fleksörünü besler.

CCD medial olarak hamatın pisiform ve kancasına, lateralde ise skafoidin trapezoid ve tuberküllerine yapışır. CCD proksimalde PSP'yi ve önkol fasyasını kaplayan fasyaya doğru, distalde ise fasyaya doğru devam eder. fleksiyon anevrizması. Distal yönde, CCD elin içine doğru devam eder.≈Distal karpal kıvrımın 3 cm altında. Uzun palmar kasın tendonu, popülasyonun %10'unda bulunmayabilen CCD'ye kısmen bağlıdır.

Median sinirin palmar kutanöz dalı, median sinirin radyal tarafından ayrılır.≈3. parmağın yüzeyel fleksörünün altında yarıçapın stiloid çıkıntısının 5.5 cm proksimalinde. Bileği çaprazlıyor üstünde CCD ve başparmağın eminensinin (tenar) tabanının hassas innervasyonunu sağlar.

Median sinirin yaklaşık kutanöz innervasyon bölgesi Şekil 1'de gösterilmiştir. pilav. 17-5.

Pirinç. 17-5

Karpal tünel Sendromu

Karpal tünel Sendromu ( SZK) kola basıdan kaynaklanan en yaygın nöropatidir. Median sinir, karpal kıvrımın hemen distalindeki karpal tünelde sıkıştırılır.

Genellikle orta yaşlı hastalarda görülür. 8 : % =4:1. Vakaların yarısından fazlasında iki taraflıdır, ancak baskın tarafta daha belirgindir.

Yaygın sebepler

Çoğu durumda, belirli bir neden belirlenemez. KTS yaşlılarda çok yaygındır. Daha genç hastalarda, aşağıdaki nedenler mümkündür:

1. "klasik" SZK: kronik seyir, genellikle aylar veya yıllar

A.travma: genellikle işle ilgili (veya hobi)

1. el veya bileğin tekrarlanan hareketleri

2. elin veya tutma aletlerinin veya diğer nesnelerin tekrar tekrar güçlü bir şekilde kavranması

3. bilek ekstansiyonu, elin ulnar abduksiyonu ve özellikle güçlü bilek fleksiyonu dahil olmak üzere garip el ve/veya bilek pozisyonları

4. karpal tünel üzerinde doğrudan basınç

5. titreşimli el aletleriyle çalışmak

b.genel koşullar: ek olarak ortak nedenler belirtilen kompresyon üzerine nöropatiye neden olmak (özellikle RA ve DM): obezite

1. yerel travma

2. Hamilelik sırasında geçici olarak görünebilir

3. mukopolisakkaridoz V

4. tüberküloz tenosinovit

C.Diyaliz için önkolda AV şantı olan hastalarda, muhtemelen iskemik orijinli veya mevcut böbrek hastalığının bir sonucu olarak artan KTS insidansı vardır.

2. "Akut" KTS: Genellikle bir tür egzersiz veya yaralanmadan sonra semptomların aniden, şiddetli bir şekilde ortaya çıktığı nadir bir durum. Nedenler:

1. medyan arter trombozu: kalıcı medyan arter oluşur<10% населения

2. CCD'nin kanaması veya hematomu

Şikayetler ve semptomlar

KTS'de klinik muayene genellikle bilgi vermez.

Olası şikayetler ve semptomlar:

1. dizestezi:

A.tipik olarak, hastalar gece kollarında ağrılı uyuşukluk ile uyandıklarında, bu öznel olarak kanlanma eksikliği olarak hissedilir. Ağrıyı gidermek için hastalar ellerini sıkar, yumruklarını sıkar ve açar, parmaklarını ovalar, ellerini sıcak veya soğuk suya sokar ve odada dolaşırlar. Ağrı kola yayılabilir, bazen omuza kadar

b.gündüz ağrının oluşabileceği tipik durumlar: hasta elinde kitap veya gazete, telefon ahizesi tutarken veya araba kullanırken

C.semptomların yayılması

1. 3.5 parmak bölgesinde avuç içi radyal tarafı (1. parmağın palmar tarafı, 2., 3. ve 4. parmakların radyal tarafı)

2. proksimal interfalangeal eklemlerin distalindeki aynı parmakların arka tarafı

3. avuç içi radyal tarafı

4. genellikle 5. parmağın subjektif bir tutulumu hissi

2. elin zayıflığı, özellikle yumruğu sıkma. Tenar atrofi ile kombine edilebilir (bu, çoğu doktorun KTS hakkında yüksek farkındalığı nedeniyle artık geç bir işarettir, şiddetli atrofi nadirdir). Bazen hastalar önceden herhangi bir ağrı belirtisi olmaksızın şiddetli atrofi ile başvurabilirler.

3. elin sakarlığı ve hassas hareketlerde zorluk: esas olarak hareket bozukluklarından değil, uyuşukluktan kaynaklanır. Düğmeleri sıkma vb. zorluklarla kendini gösterir.

4. median sinirin innervasyon bölgesinde hiperestezi: genellikle en belirgin ipuçları parmaklar, daha doğru bir test, ayrımcılık duyarlılığının ihlali olabilir

5. Phalen testi: 30-60 saniye eli yumruk şeklinde sıkmak ağrı ve karıncalanmanın yeniden ortaya çıkmasına neden olur. Vakaların %80'inde pozitif

6. Tinel'in semptomubilekte: karpal tünelin üzerine hafifçe vurmak median sinir bölgesinde parestezi ve ağrıya neden olur. Vakaların %60'ında pozitiftir. Başka hastalıklarda da görülebilir. Tinel'in ters belirtisi: farklı mesafelerde ön kola yayılan ağrı oluşumu

7. iskemik test: önkoldaki kan basıncı manşonunun 30-60 saniye şişirilmesi, CTS ağrısının yeniden üretilmesine yol açar

Ayırıcı tanı

DD şunları içerir (değişikliklerle birlikte):

1. servikal radikülopati: median veya ulnar sinirlerin nöropatisi olan hastaların %70'inde görülür (C6 nöropatisi KTS'ye benzeyebilir). Genellikle dinlenme rahatlama sağlar ve ağrı boyun hareketi ile şiddetlenir. Duyusal bozukluklar dermatomal bir dağılıma sahiptir. Servikal kökün kompresyonunun akson boyunca plazma akışını kesebileceği ve distal kompresyon yaralanması için hazırlayıcı bir faktör olabileceği bulunmuştur (bu durumu tanımlamak için bir terim önerilmiştir). çift ​​hasar sendromu). Bu tür koşulların varlığı tartışılsa da, çürütülmemiştir.

2. göğüs çıkışı sendromu: tenar hariç elin diğer kaslarının hacminde azalma. Elin ulnar tarafında ve önkolda duyu bozuklukları

3. pronator teres sendromu: avuç içinde ağrı KTS'den daha belirgindir (medyan sinirin kutanöz palmar dalı karpal tünelden geçmez)

4. de Quervain sendromu : Abdüktör başparmak ve ekstansör pollicis brevis kaslarının tendonlarının tenosinoviti. Genellikle tekrarlanan el hareketlerinden kaynaklanır. 1. parmak çevresinde bilekte ağrı ve ağrı. Vakaların %25'inde, hamilelik sırasında ve çoğu durumda doğumdan sonraki 1 yıl içinde başlar. Ateller ve/veya steroid enjeksiyonları genellikle yardımcı olur. SNP normal olmalıdır. Finkelstein testi: 1. parmağı kaçıran kasların eşzamanlı palpasyonu ile 1. parmağın pasif kaçırılması; ağrı şiddetlenirse pozitif kabul edilir

5. refleks sempatik distrofi: sempatik blokajdan olası bir rahatlama

6. fleksör bağların herhangi birinin tenosinoviti: bazen TB veya mantar enfeksiyonu ile görülür. Genellikle yavaş, kademeli bir seyir vardır. Sıvı birikimi olabilir

Greenberg. beyin cerrahisi

Karpal tünel sendromu, karpal tünelde bulunan median sinirin yaralanması veya sıkışması sonucu gelişen bir durumdur. Bazen bu sendroma tünel sendromu denir, ancak bu tam olarak doğru bir terim değildir, çünkü başka tünel sendromları da vardır. Bu hastalığın gelişmesiyle birlikte, ilk üç parmağın ve dördüncü parmağın bir kısmının hassasiyet ve hareketlerinin ihlali var.

Bu yazıda size karpal tünel sendromunun nedenlerini, semptomlarını ve tedavilerini tanıtacağız. Bu bilgi, tedavisine duyulan ihtiyaç hakkında zamanında karar vermenize yardımcı olacak ve median sinirde geri dönüşü olmayan hasarın gelişmesini önleyebilirsiniz.

Dünyada karpal tünel sendromu popülasyonun %1,5-3'ünde saptanmakta ve olguların yarısında hastaların aktif bilgisayar kullanıcısı olduğu görülmektedir. Bu hastalık profesyonel olarak kabul edilir, çünkü mesleki faaliyetleri nedeniyle elin sık ve monoton fleksiyon ve uzatma hareketleri yapmak zorunda kalan kişilerde (örneğin, bilgisayarda uzun süre çalışan ofis çalışanları) çok daha yaygındır. zaman, terziler, müzisyenler vb.)

Bu sendrom daha sık 40-60 yaşlarındaki kişilerde görülür, ancak daha genç yaşta da gelişebilir. İstatistiklere göre, vakaların% 10'unda hastalık 30 yaşın altındaki kişilerde tespit edilir.

Uzmanlar, bilgisayarda uzun süre çalışan kişilerin bu sendromun gelişimine en duyarlı olduğuna inanıyor. Sayısız araştırmadan birine göre, her altıncı aktif PC kullanıcısında tespit edilir. Çeşitli kaynaklara göre sendromun kadınlarda gelişme olasılığı 3-10 kat daha fazladır.

Nedenler

Karpal tünel sendromunun ana nedeni, median sinirin transvers bağ ve karpal kemiklerin oluşturduğu tünelden geçerken sıkışmasıdır. Kompresyon, eklemin kendisinde veya karpal tünelin içindeki eklem, tendonlar ve kasların iltihaplanması ve şişmesinden kaynaklanır. Çoğu durumda, medyan sinire bu tür bir hasarın nedeni, sık ve tekrarlayan hareketler gerektiren işlerdir.

Profesyonel faktörlere ek olarak, karpal tünel sendromunun gelişimi diğer hastalıklar ve durumlar tarafından tetiklenebilir:

1. . Morluklar veya burkulmalar ile, sinirin sıkışmasına neden olan elin bağlarının ve kaslarının şişmesi meydana gelir. Yumuşak dokuların şişmesine ek olarak çıkık veya kırıklara kemiklerin yer değiştirmesi eşlik edebilir. Bu tür hasar siniri sıkıştırır. Bir çıkık veya kırığın uygun tedavisi ile kompresyon ortadan kalkar, ancak kemik deformitesi veya kas kontraktürleri ile eklem bozuklukları geri döndürülemez hale gelebilir.
2. ve diğer romatizmal eklem rahatsızlıkları. Bu hastalıklarda meydana gelen iltihaplanma ve şişme, karpal tünelin yumuşak dokuları tarafından sinirin sıkışmasına neden olur. Sendromun uzun süreli ilerlemesi ile eklemin kıkırdak dokusu yaşlanır, elastikiyetini kaybeder ve yıpranır. Kıkırdak aşınması ve yırtılması, eklem yüzeylerinin kaynaşmasına ve deformasyonuna yol açar.
3. Tenosinovit (tendon iltihabı). Tendonlar patojenik bakterilerden etkilenir ve iltihaplanır. Bilek bölgesindeki dokular şişer ve siniri sıkıştırır. Enfeksiyon kaynakları şunlar olabilir: ellerde pürülan yaralar, panaritium vb. Ek olarak, tendon dokularının iltihabı bakteriyel olmayabilir ve kronik stres yaralanmalarından kaynaklanabilir: sık el ve kol hareketleri, uzun süreli egzersiz, soğuğa maruz kalma .
4. Vücutta sıvı tutulmasının eşlik ettiği hastalıklar ve durumlar. Oral kontraseptif, hamilelik veya böbrek patolojileri alırken yumuşak dokuların şişmesi (karpal tünel dahil) gözlenebilir.
5. medyan sinir tümörü. Bu tür neoplazmalar nadirdir. Bunlar schwannomlar, nörofibromlar, perinöromlar ve sinir kılıflarının malign tümörleri olabilir. Büyümeleri sinirin yer değiştirmesine ve sıkışmasına neden olur.
6. Diyabet. Bu hastalığın seyrine sinir dokularında fruktoz ve sorbitol birikimi eşlik eder. Protein kinaz C enzimi tarafından aktive edildiklerinde nöronlarda ve süreçlerinde hasar meydana gelir. Ayrıca metabolik bozukluklar sinirlere yetersiz kan akışına ve beslenmelerinde azalmaya yol açar. Tüm bu sonuçlar, sinirlerin (ortanca dahil) bulaşıcı olmayan iltihaplanmasına neden olur. Sinirler şişer ve karpal tünel gibi dar alanlarda sıkışabilir.
7. . Bu hastalık uzun süre gelişir ve yüz ve uzuvların kemiklerinin orantısız bir boyutuna kadar büyüme eşlik eder. Kemik değişikliklerinin yanı sıra yumuşak doku proliferasyonu da gözlenir. Karpal kemiklerin genişlemesi, karpal tünel lümeninin daralmasına neden olur ve medyan sinir ihlal edilir.
8. genetik eğilim. Median sinirin sıkışması, elin "kare bilek" gibi anatomik özellikleri, tendon yağlama kılıflarının üretiminde konjenital yetersizlik veya konjenital kalın enine karpal ligament gibi gözlenebilir.

Belirtiler

Karpal tünel sendromu yavaş yavaş gelişir. Çoğu durumda, bir el etkilenir, yani "çalışıyor" (sağ elini kullananlar için - sağ, sol elini kullananlar için - sol). Bazen her iki elde de sinir sıkışması görülür (örneğin, endokrin bozuklukları veya hamilelik ile).

parestezi

Parmakların karıncalanması ve uyuşması sendromun ilk belirtisidir. Paresteziler uyandıktan hemen sonra hasta tarafından hissedilir, ancak öğlene kadar tamamen ortadan kalkar. Sendromun gelişmesiyle birlikte geceleri ve daha sonra gündüzleri ortaya çıkmaya başlarlar. Sonuç olarak hasta eli uzun süre ağırlıkta tutamaz (kulağa telefonu uygularken, toplu taşımada tırabzanı tutarken vb.). Bu tür tutmaları yapmaya çalışırken paresteziler yoğunlaşır ve kişi eylemi gerçekleştirmek için elini değiştirir (telefonu diğer eline kaydırır, konumunu değiştirir vb.).

Ağrı

Başlangıçta, hasta yanma veya karıncalanma tarzında ağrılar geliştirir. Gece ortaya çıktıklarında uykuyu bölerler ve kişinin elini bırakması veya elini sıkması için uyanması gerekir. Bu tür eylemler, parmaklardaki kan dolaşımının normalleşmesine katkıda bulunur ve ağrı ortadan kalkar.

Ağrı belirli eklemlerde oluşmaz, ancak yaygındır. Tabandan uca kadar tüm parmağı yakalarlar. Tedavinin yokluğunda ağrı gün içinde ortaya çıkmaya başlar. Elin herhangi bir hareketi onların güçlenmesine neden olur ve hasta tam olarak çalışamaz. Sendromun şiddetli vakalarında, ağrı tüm avuç içini yakalayabilir ve dirseğe kadar yayılarak teşhis koymayı zorlaştırabilir.

Beceriksiz el hareketleri ve güç kaybı

Sendromun şiddetlenmesiyle birlikte hasta kolda güçsüzlük geliştirir ve hassas hareketler yapamaz. Küçük nesneleri (iğne, düğme, kalem vb.) Tutması zordur ve bu tür eylemlere, kendilerinin elinden düştüğü hissi eşlik eder.

Bazı durumlarda, başparmağın diğerlerine karşı direnç gücünde bir azalma olur. Hastanın onu avuç içinden alması ve aktif olarak nesneleri kavraması zordur.

duyarsızlaştırma

Bu semptom, median sinirin önemli bir lezyonu ile ortaya çıkar. Hastaların üçte biri, sıcaklıktaki veya soğuktaki ani bir değişikliğe tepkiden şikayet eder: kolda yanma hissi veya ağrılı uyuşma hissedilir. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak hasta elinde hafif bir dokunuş hissetmeyebilir veya iğne ile batmayabilir.

amyotrofi

Bu kas değişikliği, sendromun sonraki aşamalarında tedavi olmadığında ortaya çıkar. Hastanın kas boyutunda görsel bir azalma var. İleri vakalarda, el deforme olur ve bir maymunun pençesi gibi olur (başparmak düz bir avuç içine getirilir).

Cilt renginde değişiklik

Cilt hücrelerinin innervasyonunun ihlali, beslenmelerinin ihlaline yol açar. Sonuç olarak, parmakların derisi ve medyan sinir tarafından innerve edilen elin alanı daha açık bir renk alır.

teşhis

Karpal tünel sendromu tanısı için hastanın bir nöroloğa başvurması gerekir. Hasta muayene planı özel testler, enstrümantal ve laboratuvar yöntemlerini içerir.

Karpal tünel sendromu testleri:

1. Tine testi. Karpal tünelin en dar yeri olan bölgeye avuç içi tarafından vurmak parmaklarda karıncalanma görünümüne neden olur.
2. Phalen testi. Hasta, kolunu bilek bölgesinde mümkün olduğu kadar bükmeli ve bir dakika bu şekilde tutmalıdır. Karpal tünel sendromunda parestezi ve ağrıda artış olur.
3. Manşet testi. Dirsek ile bilek arasına basınç ölçmek için aparatın manşeti konur. Önemli rakamlara kadar hava ile şişirilir ve bir dakika bu pozisyonda bırakılır. Sendrom, median sinir tarafından innerve edilen alanlarda karıncalanma ve uyuşma ile kendini gösterir.
4. Yükseltilmiş eller testi. Eller başın üzerine kaldırılır ve bir dakika tutulur. Sendrom ile 30-40 saniye sonra hasta parmaklarda parestezi hisseder.

Bu tür testler evde ön kendi kendine teşhis için kullanılabilir. Bunlardan biri sırasında bile hoş olmayan duyumlar varsa, doktora başvurmak gerekir.

Teşhisi netleştirmek için hastaya aşağıdaki enstrümantal muayene yöntemleri atanır:

• elektronöromyografi;
• radyografi;

Karpal tünel sendromunun nedenlerini belirlemek için (örneğin, romatoid artrit, diabetes mellitus, otoimmün hastalıklar, hipotiroidizm vb.), hastaya aşağıdaki laboratuvar tanı yöntemleri önerilebilir:

• kan biyokimyası;
• şeker için kan ve idrar testleri;
• tiroid uyarıcı hormonlar için analiz;
• idrar ve kanın klinik analizi;
• romatizmal testler için kan testi (romatoid faktör, C-reaktif protein, antistreptolizin-O);
• CEC için kan testi (dolaşan bağışıklık kompleksleri);
• antistreptokinaz için kan testi.

Tedavi

Karpal tünel sendromunun tedavisi her zaman bilekten stresi atmak için korumayla başlar. Bu tür önlemlerin yokluğunda, terapi etkisizdir.

Karpal tünel sendromu için koruma modu:

1. Sendromun ilk belirtileri ortaya çıktığında, el özel bir sabitleyici ile sabitlenmelidir. Böyle bir ortopedik ürün eczaneden satın alınabilir. Hareket aralığını azaltmanıza ve daha fazla doku travmasını önlemenize olanak tanır.
2. İki hafta boyunca semptomlara neden olan veya semptomları kötüleştiren aktivitelerden tamamen kaçının. Bunu yapmak için, işleri geçici olarak değiştirmek ve artan ağrı veya paresteziye neden olan hareketleri dışlamak gerekir.
3. Günde 2-3 kez 2-3 dakika soğuk uygulayın.

Karpal tünel sendromu için ileri tedavi planı, semptomlarının şiddetine bağlıdır. Gerekirse, medyan sinirin sıkışmasına neden olan altta yatan hastalığın tedavisi ile desteklenir (örneğin, romatoid artrit, travma, hipotiroidizm, böbrek patolojileri, diabetes mellitus, vb.).

Yerel tedavi

Bu terapi türü, hastayı rahatsız eden akut semptomları ve rahatsızlığı hızla ortadan kaldırmanıza olanak tanır.

sıkıştırır

Kompresleri gerçekleştirmek için, karpal tünel dokularının iltihaplanmasını ve şişmesini ortadan kaldırmak için çeşitli çok bileşenli bileşimler kullanılabilir.

Kompresler için kompozisyon seçeneklerinden biri:

• Dimeksit - 60 ml;
• Su - 6 ml;
• Hidrokortizon - 2 ampul;
• Lidokain %10 - 4 ml (veya Novokain %2 - 60 ml).

Bu tür kompresler günlük olarak yapılır. İşlemin süresi yaklaşık bir saattir. Ortaya çıkan ilaç çözeltisi buzdolabında birkaç gün saklanabilir.

Karpal tünele ilaç enjeksiyonu

Doktor, özel bir uzun iğne kullanarak, karpal tünele lokal anestezik solüsyonlar (Lidokain veya Novokain) ve glukokortikosteroid hormonu (Hidrokortizon veya Diprospan) karışımı verir. Böyle bir bileşimin tanıtılmasından sonra, ağrı ve diğer hoş olmayan duyumlar ortadan kalkar. Bazen ilk 24-48 saat içinde artabilirler, ancak bundan sonra yavaş yavaş gerilemeye ve kaybolmaya başlarlar.

Böyle bir bileşimin ilk uygulamasından sonra hastanın durumu önemli ölçüde iyileşir. Sendromun semptomları bir süre sonra tekrar ortaya çıkarsa, bu tür iki işlem daha yapılır. Aralarındaki aralık en az 2 hafta olmalıdır.

Tıbbi terapi

İlaç seçimi, dozajı ve uygulama süresi, hastalığın ciddiyetine ve komorbiditelere bağlıdır. Karpal tünel sendromu için ilaç tedavi planı şunları içerebilir:

• B grubu vitaminleri (B1, B2, B5, B6, B7, B9 ve B 12): Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelherz aktif, Benevron, vb.;
• steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar: Xefocam, Dicloberl, Aertal, Movalis, vb.;
• vazodilatörler: Pentilin, Nikotinik asit, Trental, Angioflux;
• : Hipotiyazid, Furosemid, Diacarb ve diğerleri;
• antikonvülsanlar: Gabapentin, Pregabalin;
• kas gevşeticiler (gevşetici kaslar için ilaçlar): Sirdalud, Mydocalm;
• glukokortikosteroidler: Metipred, Hidrokortizon, Prednisolon;
• antidepresanlar: duloksetin, venlafaksin.

Fizyoterapi

Fizyoterapötik tedavi yöntemleri, ilaç tedavisinin arka planına karşı veya ameliyat sonrası hastaların rehabilitasyonu için kullanılabilir.

Karpal tünel sendromunu tedavi etmek için aşağıdakiler kullanılabilir:

• akupunktur;
• manuel terapi teknikleri;
• ultrafonoforez;
• şok dalgası tedavisi.

Fizyoterapi prosedürlerinin atanması ancak bunlara kontrendikasyon yoksa mümkündür.

Ameliyat

Karpal tünel sendromu cerrahisi, diğer tedavi yöntemleri etkisizse ve hastalığın semptomları altı ay boyunca devam ederse önerilir. Bu tür cerrahi müdahalelerin amacı, kanalın lümenini genişletmek ve medyan sinir üzerindeki baskıyı azaltmaktır.