Ortak peroneal sinir. Siyatik sinir, posterior femoral kutanöz sinir, ortak peroneal sinir, yüzeysel peroneal sinir, derin peroneal sinir, tibial sinir

1. İç obturator sinir, n. obturatorius internus, lumbosakral gövdeden ve birinci sakral sinirin (SI) ön dalından ayrılır. Piriformis kasının altındaki pelvisten çıkan sinir, siyatik omurganın etrafından dolaşır, obturator internus kasına yaklaşır, bazen gemellus superior kasına küçük bir dal verir.

2. Piriformis siniri, n. piriformis birinci ve ikinci sakral sinirlerin (SI, SII) ön dallarının arka yüzeyinden uzanan iki gövdeden oluşan; sinirin ortak gövdesi piriformis kasına yaklaşır ve onu innerve eder.

3. Uyluğun kare kasının siniri, n. kuadratus femoris, lumbosakral gövdenin ön yüzeyinden ve birinci sakral sinirden ayrılır. Piriformis kasının altındaki pelvisten çıkarak uyluğun kare kasına son dalları verir. Siyatik sinirin biraz önüne inerek ikiz kaslara ve kapsüle dallar gönderir. kalça eklemi.

4. Üstün gluteal sinir, n. gluteus üstün(LIV, LV, SI), küçük pelvisin boşluğunu, aynı adı taşıyan damarların eşlik ettiği piriformis kasının üzerindeki boşluktan bırakır ve daha büyük siyatik çentiğin etrafında bükülür, orta ve küçük gluteal kaslar arasında uzanır. kavisli bir şekilde ileri. Dalları belirtilen kaslara verdikten sonra sinir, terminal dalları tarafından tensör fasya lata kalınlığında dağıtılır.

5. Alt gluteal sinir, n. gluteus aşağı(LV, SI, SII), pelvik boşluktan piriformis kası altındaki boşluktan gluteus maksimus kasının altındaki gluteal bölgeye, pudendal sinir (yanında), siyatik sinir ve uyluğun arka kutanöz siniri ile birlikte çıkar. (ortadan onlara). Kalça ekleminin kapsülünü de innerve eden gluteus maximus kasının kalınlığında dallanır. Bazen sinir obturator internus, gemelus ve quadratus femoris kaslarının innervasyonunda yer alır.

6. Uyluğun arka kutanöz siniri, n. Kutanöz femoris posterior, başlangıçta alt gluteal sinire bitişik veya ortak bir gövdede onunla birlikte gider; siyatik sinirin medialindeki piriformis kasının altındaki bir boşluktan pelvik boşluktan çıkar ve hemen hemen ortada iskial tüberosite ile uyluğun büyük trokanteri arasında yer alan gluteus maksimus kasının altında uzanır, uyluğun arkasına iner. Burada, uyluğun semitendinosus ve pazı kasları arasındaki oluğa karşılık gelen geniş fasyanın hemen altında bulunur; aşağı inmek, ana gövdenin her iki yanında uzanan ve uyluğun arkası boyunca fasyayı delen dallar verir. Dallar posterior deride ve özellikle uyluğun medial yüzeylerinde dallanarak popliteal fossa derisine ulaşır.

Posterior femoral kutanöz sinirin dalları:

1) kalçaların alt sinirleri, nn. Clunium inferiores 2-3 dal ile ana gövdeden uzaklaşarak, gluteus maximus kasının alt kenarını bükün veya delin, yukarı çıkın ve gluteal bölgenin derisinde dallara çıkın;

2) perineal dallar, rr. perine, sadece 1-2, bazen daha fazla - ince sinirler, ana gövdeden ayrılır, aşağı iner ve iskiyal tüberosite etrafında bükülür, skrotumun (labia majora) ve perinenin medial yüzeyinin derisinde dallanarak öne doğru ilerler. Bu dallar pudendal sinirin aynı adı taşıyan dallarıyla birleşir.

7. Siyatik sinir, n. ischiadikus(LIV, LV, SI - SIII) - sadece lumbosakral pleksusun değil, tüm vücudun en kalın siniri; sakral pleksusun tüm köklerinin doğrudan devamıdır. Piriformis kası altındaki boşluktan çıktıktan sonra bu delikten geçen tüm sinir ve damarların lateralinde siyatik sinir bulunur ve bir yanda gluteus maksimus kası ile diğer yanda ikiz, obturator internus ve kuadratus femoris kasları arasında yer alır. , neredeyse iskiyal tüberosite ile uyluğun büyük trokanteri arasında çizilen çizginin ortasında. Fissürden çıkmadan önce bile, eklem dalı siyatik sinirden kalça ekleminin kapsülüne doğru ayrılır.

Gluteus maximus kasının alt kenarının altından çıkan siyatik sinir, kalçanın geniş fasyasına yakın gluteal kıvrım bölgesinde bulunur; daha aşağıda, biseps femoris kasının uzun başı ile büyük adduktor kas arasında yer alır. Uyluğun ortasında uzun bir kafa geçer; aşağıda medial olarak semimembranosus kası ile lateral olarak biseps femoris kası arasında bulunur ve üst köşesinde iki dala ayrıldığı popliteal fossaya ulaşır: daha kalın medial - tibial sinir ve daha ince lateral - ortak peroneal sinir.

Siyatik sinirin bu iki dala ayrılması bazen popliteal fossa üzerinde, hatta doğrudan sakral pleksusun kendisinde meydana gelebilir. Bu durumda küçük pelvisin boşluğundan tibial sinir piriformis kasının altından geçer ve ortak peroneal sinir bu kası delebilir veya üzerinden geçebilir. Siyatik sinirin tamamı boyunca bu dalların her ikisi de, onları sakral pleksusa ayırmak kolay olan, açılan ortak bir bağ dokusu kılıfında bulunur. Tibial ve ortak peroneal sinirlerin temas hattı boyunca siyatik sinire eşlik eden arter geçer.

Siyatik sinirin dalları:

1) kas dalları, rr. kaslar, aşağıdaki kaslarda dallanma: m. obturatorius geçici, mm. gemelli üstün ve aşağı, m. kuadratus femoris.

Kas dalları, ya siyatik sinirin piriformis kasının altındaki açıklıktan geçmesinden önce ya da onun içinden ayrılır. Ayrıca uyluk bölgesindeki kas dalları siyatik sinirin tibial kısmından m. biceps femoris (kaput longum), m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. addüktör magnus. Siyatik sinirin peroneal kısmından kas dalları m'ye gider. biceps femoris (kaput breve);

2) eklem dalları siyatik sinirin tibial ve peroneal bölümlerinden ayrılarak eklem kapsülü diz eklemi;

3) ortak peroneal sinir, n. fibularis komunis(LIV, Lv, SI, SII), popliteal fossanın proksimal tepesinden, yan tarafına gider ve biseps femoris kasının medial kenarının altında, onunla gastroknemius kasının lateral başı arasında spiral olarak bulunur. fibula başının etrafında dolanır, burada sadece fasya ve deri ile örtülür.

Bu alanda, kalıcı olmayan eklem dalları, sinir gövdesinden diz ekleminin kapsülünün yan kısımlarına ve ayrıca tibiofibular eklemden ayrılır. Bu alanın distalinde, uzun peroneal kasın ilk bölümünün kalınlığına nüfuz eder ve burada iki terminal dalına ayrılır - yüzeysel peroneal sinir ve derin peroneal sinir.

Ortak peroneal sinirin dalları:

a) baldırın lateral kutanöz siniri, n. kutaneus surae lateralis, popliteal fossadan ayrılır, gastroknemius kasının lateral kafasına gider ve bu yerde alt bacağın fasyasını delip geçerek, alt bacağın lateral yüzeyinin derisinde dallanır, lateral ayak bileği bölgesine ulaşır. ;

b) peroneal bağlantı dalı, r. fibularis, ana gövdeden veya alt bacağın lateral kutanöz sinirinden başlayabilir, gastroknemius kasının lateral başını takip eder, onunla alt bacağın fasyası arasında bulunur, ikincisini deler ve deride dallanarak bağlanır. alt bacağın medial kutanöz siniri;

c) yüzeyel peroneal sinir, n. fibularis superficialis, uzun peroneal kasın başları arasından geçer, her iki peroneal kas arasında belirli bir mesafede bulunan aşağı iner. Kısa peroneal kasın medial yüzeyine geçen sinir, bölgede delinir. alt üçte alt bacağın alt bacak fasyası ve terminal dallarına dallar: dorsal medial ve ara kutanöz sinirler (ayak).

Yüzeysel peroneal sinirin dalları:

kas dalları, rr. kaslar, uzun peroneal kası (gövdenin proksimal kısımlarından 2-4 dal) ve kısa peroneal kası (bacağın orta üçte biri bölgesinde gövdeden 1-2 dal) innerve edin;

medial dorsal kutanöz sinir, m. kutaneus dorsalis medialis,- yüzeysel peroneal sinirin iki terminal dalından biri. Alt bacağın fasyasını bir miktar takip eder, ayağın arka kısmının medial kenarına gider, bacağın safen sinirinin dallarına bağlandığı medial ayak bileği derisine dallar verir, bundan sonra iki kola ayrılır. Bunlardan biri, medial, ayağın medial kenarının derisinde dallar ve baş parmak distal falanksa bağlanır ve ilk interosseöz boşluk bölgesinde derin peroneal sinir ile bağlanır. Başka bir dal, lateral, derin peroneal sinirin terminal dalı ile birleşir ve ikinci interosseöz boşluk bölgesine gider, burada II ve III parmakların yüzeylerinde dallanır ve burada dorsal dijital sinirleri verir. ayak, nn. digitales pedis;

d) ara dorsal kutanöz sinir, n. kutaneus dorsalis intermedius, medial dorsal kutanöz sinirin yanı sıra, alt bacağın fasyasının üstünde bulunur ve ayağın arka tarafının anterolateral yüzeyini takip eder. Sural sinirin dallarına bağlı olan yan ayak bileği bölgesinin derisine dallar verdikten sonra, III ve IV yüzeylerinin derisinde biri mediale giden dallar olmak üzere iki dala ayrılır. parmaklar birbirine dönük. Diğeri, daha lateral olarak uzanır, IV parmağın ve küçük parmağın birbirine bakan yüzeylerinin derisine ve küçük parmağın yan yüzeyine gider ve burada sural sinirin terminal dalı ile bir bağlantı oluşturur. Tüm bu dallara ayağın dorsal dijital sinirleri denir, nn. digitales pedis;

e) derin peroneal sinir, n. fibularis (peroneus) derin, kalınlığa nüfuz eden birincil bölümler uzun peroneal kas, bacağın anterior intermusküler septumu ve parmakların uzun ekstansörü, anterior tibial damarların lateral tarafında bulunan interosseöz zarın ön yüzeyinde yer alır.

Ayrıca sinir, ön tarafa ve daha sonra damar demetinin medial yüzeyine geçer, alt bacağın üst kısımlarında, parmakların uzun ekstansörü ile ön tibialis kası arasında ve alt kısımlarda - arasında bulunur. ön tibial kas ve ayak başparmağının uzun ekstansörü, onları innerve eder. Derin peroneal sinir, yüzeysel peroneal sinir ile aralıklı bağlantı dallarına sahiptir.

Ayağın arkasına doğru hareket ederken, sinir önce üst ekstansör retinakulumun altından geçerek ayak bileği eklem kapsülüne kalıcı olmayan bir eklem dalı verir ve daha sonra alt ekstansör retinakulum ve büyük uzun ekstansör tendonunun altından geçer. ayak parmağı ve iki dala ayrılır: lateral ve medial.

Birincisi daha kısadır, dallarının çoğu parmakların kısa ekstansörlerine gider. İkinci dal daha uzundur, ayağın dorsal arteri eşliğinde, birinci interosseöz boşluk bölgesine ulaşır, burada, ayak başparmağının kısa ekstansörünün tendonunun altından birinci dorsal metatarsal arter ile birlikte ayrılır. I ve II parmaklarının dorsal yüzeyinin derisinde dallanan iki terminal dalı. Onlarla birlikte, I ve II parmaklarının metatarsofalangeal ve interfalangeal eklemlerinin kapsülleri için arka yüzeylerinin yanından uygun olmayan sayıda ince dal ayrılır.

Derin peroneal sinirin dalları:

a) kas dalları, rr. shin bölgesindeki kaslar şu kaslara gönderilir: m. tibialis anterior - kasın üst, orta ve alt kısımlarına giren 3 dal, m. ekstansör digitorum longus ve m. ekstansör hallucis longus - her biri kasların üst, orta ve alt kısımlarına giren 2 dal. Ayağın arka kısmında kas dalları m'ye yaklaşır. ekstansör digitorum brevis ve m. ekstansör hallucis brevis;

b) dorsal dijital sinirler, nn. digitales dorsales, - derin peroneal sinirin terminal dalları. İki sinire ayrılırlar: ayak başparmağının lateral siniri (ilk parmağın arka yüzeyinin derisinde yan kenarının yanından dallanma) ve medial sinir II parmak (parmak dorsumunun derisini medial kenarından innerve eder);

4) tibial sinir, n. tibialis(LIV, Lv, SI, SII, SIII), siyatik sinirin devamı yönünde olduğu için, ikinci dalından - ortak peroneal sinirden çok daha kalındır. Popliteal fossanın tepesinden başlar, fossa alanında doğrudan fasyanın altında, popliteal damarlar arasında yer alan distal açısına neredeyse dikey olarak devam eder.

Ayrıca, gastroknemius kasının her iki başının arasından geçerek, popliteal kasın arka yüzeyinde yer alır ve posterior tibial damarların eşlik ettiği, burada bu kas tarafından kaplanan soleus kasının tendon kemerinin altından geçer.

Parmakların uzun fleksörünün lateral kenarı ile ayak başparmağının uzun fleksörünün medial kenarı arasında alt bacağın fasyasının derin tabakasının altına inen tibial sinir, medial malleolün arka yüzeyine ulaşır, kalkaneal tendon ile ortasında bulunduğu yer. Fleksör retinakulumun altından geçtikten sonra sinir iki terminal dalına ayrılır: medial plantar sinir ve lateral plantar sinir.

Tibial sinirin dalları:

a) kas dalları rr. kaslar, aşağıdaki kaslara gönderilir: gastroknemius kasının başlarına (medial başın dalı lateralden daha kalındır); soleus kasına (ön ve arka dallar); popliteal kasa, plantar kasa. Popliteal kasa uygun dallar, diz ekleminin kapsülüne ve tibianın periostuna dallar gönderir;

b) bacağın interosseöz siniri, n. interosseus kruris- interosseöz zarın kalınlığına girmeden önce, dalların tibial damarların duvarına ve interosseöz zardan çıktıktan sonra - bacak kemiklerinin periostuna, distal bağlantılarına yönlendirildiği oldukça uzun bir sinir ve ayak bileği ekleminin kapsülüne, posterior tibial kas, uzun fleksör ayak başparmağı, uzun parmak fleksörü;

c) baldırın medial kutanöz siniri, n. kutaneus surae medialis, popliteal fossa bölgesinde tibial sinirin arka yüzeyinden ayrılır, gastroknemius kasının başları arasında medial olarak uzanan küçük safen ven eşliğinde fasyanın altından geçer. Alt bacağın ortasına, yaklaşık olarak kalkaneal tendonun başlangıcı seviyesinde, bazen daha yükseğe ulaştıktan sonra, fasyayı deler, ardından peroneal bağlantı dalına bağlanır, r. Communicans peroneus (fubularis), bir gövdede - sural sinir, n. suralis.

İkincisi kalkaneal tendonun lateral kenarı boyunca yönlendirilir, medial olarak küçük safen ven eşlik eder ve lateral kalkaneal dalları, rr, bu bölgenin derisine gönderdiği lateral malleolün arka kenarına ulaşır. calcanei laterales ve ayak bileği ekleminin kapsülüne dallar.

Ayrıca, sural sinir ayak bileğinin etrafından geçer ve lateral dorsal kutanöz sinir şeklinde ayağın lateral yüzeyine geçer, n. ayağın arka ve yan kenarının derisinde ve beşinci parmağın dorsumunda dallanan ve ayağın ara dorsal kutanöz sinirine bir bağlantı dalı veren cutaneus dorsalis lateraslis;

d) medial kalkaneal dallar, rr. kalkanei aracılık eder, ayak bileği oluğu bölgesinde, bazen tek bir sinir şeklinde fasyaya nüfuz eder ve topuk derisinde ve tabanın medial kenarında dallanır;

e) medial plantar sinir, n. plantaris medialis, - tibial sinirin iki terminal dalından biri. Sinirin ilk bölümleri, fleksör retinakulumun yüzeysel ve derin tabakaları arasındaki kanalda, posterior tibial arterin medialinde bulunur. Kanalı geçtikten sonra ayak başparmağının abdüktör kasının altındaki medial plantar arter eşliğinde sinir gönderilir. Bu kas ile parmakların kısa fleksörü arasında daha ileriye doğru ilerledikten sonra, iki kısma ayrılır - medial ve lateral.

Medial plantar sinir, tabanın medial yüzeyinin derisine birkaç kutanöz dal verir:

kas dalları m'ye. kaçıran halusis, m. fleksör digitorum brevis, m. fleksör hallucis brevis ve ortak plantar dijital sinirler I, II, III, nn. digitales plantares komünler I, II, III. İkincisine metatarsal plantar arterler eşlik eder, birinci ve ikinci (bazen üçüncü) solucan benzeri kaslara kas dalları gönderir ve interosseöz boşlukların distal ucu seviyesinde plantar aponeurozu deler. Burada tabanın derisine ince dallar verdikten sonra, kendi plantar dijital sinirlerine, nn'ye ayrılırlar. digitales plantares proprii, I ve II, II ve III, III ve IV parmakların plantar yüzeyinin yanlarının derisinde birbirine bakan ve distal falanjlarının arka yüzeyine geçen;

e) lateral plantar sinir, n. plantaris lateralis - tibial sinirin ikinci terminal dalı, medial plantar sinirden çok daha incedir. Tabandan geçerek, kare plantar kas ile parmakların kısa fleksörü arasındaki lateral plantar arterin eşlik ettiği, küçük parmağın kısa fleksörü ile küçük parmağı kaldıran kas arasında ayağın lateral kenarına daha yakın uzanır, terminal dallarına ayrıldığı yer: yüzeysel ve derin.

Lateral plantar sinirin dalları:

kas dalları, ana gövdeden uç dallara ayrılmadan önce ayrılır ve tabanın kare kasına ve küçük parmağı kaldıran kasa gider;

yüzeysel dal, r. yüzeysel, tabanın derisine birkaç dal vererek, medial ve lateral dallara ayrılır. orta dal- ortak plantar dijital sinir, n. metatarsal plantar arterin eşlik ettiği digitalis plantaris communis (IV ve V parmaklar), dördüncü interosseöz boşluktan geçer. Metatarsofalangeal ekleme yaklaşarak ve medial plantar sinire bir bağlantı dalı göndererek, kendi plantar dijital sinirine bölünür, nn. digitales plantares proprii. İkincisi, IV ve V parmaklarının birbirine bakan yanlarının derisinde dallanır ve tırnak falanjlarının arka yüzeyine geçer. yan dal- beşinci parmağın plantar yüzeyinin derisinde ve beşinci parmağın yan tarafında dallanan kendi plantar siniri. Bu sinir sıklıkla dördüncü intermetatarsal boşluğun interosseöz kaslarına ve küçük parmağın kısa fleksörüne kas dalları verir;

derin dal, r. derin arkın plantar arterinin eşlik ettiği, bir tarafta interosseöz kas tabakası ile parmakların uzun fleksörü ve diğer tarafta ayak başparmağının adduktör kasının eğik başı arasında bulunur. Bu kaslara, solucan benzeri kaslara (II, III, IV) ve ayak başparmağının kısa fleksörüne (yan başına) kas dalları verir.
Bu sinirlere ek olarak, lateral plantar sinirin yüzeysel ve derin dalları, sinirleri metatarsal eklemlerin kapsüllerine ve periosteuma gönderir. metatarsal kemikler ve falanjlar.

8. Cinsel sinir, n. pudendus(SI-SIV), sakral pleksusun kaudal kısmını temsil eder ve onunla birkaç dalla bağlantılıdır. Sinir, koksigeal kasın ön yüzeyinde piriformis kasının alt kenarının altında yer alır; ön yüzeyi boyunca, lateral sakral damarlar uzunlamasına yönde geçer.

Bir kadının perinesinin sinirleri, arterleri ve damarları; alt görüntü.

Pudendal sinir ayrıca, dalları ile innervasyonda yer aldığı için koksigeal pleksus ve otonomik alt hipogastrik pleksus ile bağlantılıdır. iç organlar pelvik boşluk (rektum, mesane, vajina, vb.), dış genital organların yanı sıra pelvik diyaframın kasları: anüsü kaldıran kas ve koksigeal kas - ve perine derisi.

Bir erkeğin perinesinin sinirleri, arterleri ve damarları; alt görüntü.

Pudendal sinir, piriformis kasının altındaki boşluktan medial olarak uzanan iç genital damarlar eşliğinde pelvik boşluktan çıkar. Daha sonra siyatik omurganın arka yüzeyinde uzanır, etrafını sarar ve küçük siyatik foramenlerden geçtikten sonra, yan duvarı boyunca gittiği ischioanal fossada, levator ani kasının altında bulunan pelvik boşluğa geri döner. , iç obturator kasın fasyasının kalınlığında.

İschio-anal fossada, pudendal sinir dallarına ayrılır:

1) alt rektal sinirler, nn. rektal inferiorlar, en medialde bulunurlar, rektumun perineal kısmını takip edin, dış sfinkter anüs ve anüsün derisine;

2) perineal sinirler, nn. perine, ardından perine damarları gelir ve pudendal sinirin terminal dallarının en yüzeysel olanlarıdır. Kas dalları, perineal sinirlerden anüsün dış sfinkterinin ön bölümlerine, yüzeysel enine perineal kas, soğanlı süngerimsi kas, siyatik-kavernöz kas ve arka skrotal sinirlere, nn. skrotales posteriores (arka labial sinirler, nn. labiates posteriores, - kadınlarda), - yüzeysel olarak uzanan bir dal grubu.

Bu sinirler perine derisine ve skrotumun arka yüzeyinin derisine (kadınlarda labia majora) gider; alt rektal sinirlerin yanı sıra uyluğun arka kutanöz sinirinin perineal dalları ile bağlantı;

3) penisin dorsal siniri (kadınlarda klitorisin dorsal siniri), n. dorsalis penis (n. dorsalis clitoridis), üst dal genital sinir. Bunu, penis arteri ile birlikte, ischiumun alt dalının iç yüzeyi ve kasık kemikleri boyunca takip eder ve ürogenital diyaframdan geçerek, penisin arkasındaki penisin dorsal arteri ile birlikte uzanır. kadınlarda klitoris), burada derideki terminal dallarına ve penisin kavernöz gövdelerine dallanır, kafasına ulaşır (kadınlarda büyük ve küçük labiaya ulaşır).

Yolda, sinir derin enine perine kasına, üretranın sfinkterine ve penisin nöral kavernöz pleksusuna (klitoris) dallar gönderir.

9248 0

Peroneal nöropati sendromusinirin sıkışmaya maruz kaldığı peroneal kasın başlangıcında peroneal sinirin innervasyon bölgesinde ve nöroosteofibrozis bölgesinde tahriş ve prolapsus fenomeni ile karakterize edilir.

Güvenlik açığı hakkında peroneal siniruzun zamandır bilinmektedir. 19. yüzyılda, hamile kadınlarda bacak felci incelenirken, peroneal sinir tarafından innerve edilen kasların baskın acısına dikkat çekildi (Basedow V., 1938; Valleix K, 1841; Romberg M., 1853, vb.). ). Levebre (1876) ve ardından Hunermann (1892) anatomik özelliklere bu duyarlılığı açıkladı: peroneal sinirin motor lifleri, neredeyse doğrudan keskin innominat çizgi üzerinde bulunan ve fetal kafa tarafından kolayca sıkıştırılan 1_4 ve L5 sinirlerinin bir parçasıdır. Burada siyatik siniri besleyen dalları ile internal iliak arterin sıkışması da mümkündür.

Bununla birlikte, bu tür felç hala nadirdir. Kalça eklemi çıkığının redüksiyonu sırasında bazen peroneal sinir tarafından innerve edilen kasların felç olduğu gözlenir ve kısaltılmış bacağın ön gerilmesi böyle bir komplikasyonu önler (Hoffa A., 1900; Lorenz L., 1900; Hartung H., 1906). Ancak bu felçler çok nadir durumlarda ortaya çıkar. Peroneal sinirin yüksek düzeyde dallanmasının rolü de varsayılmıştır (Dorion, 1884; Kunepeac I.P., Miller L.G., 1971), genel olarak, örneğin nöropatilerde (Kutner R., 1905). Peroneal sinirin "siyatik", "siyatik" ile sık sık tutulduğu uzun zamandır bilinmektedir.

Bu özellik uzun zamandır D. Cotugno (1764) ve daha sonra J. Guinon ve E. Parmentier (1890), E. Remark (1892), N. Chiray ve E. Roger (1930) tarafından işaret edildi - Pointe'nin semptomu, F.F. Ogienko (1970), D.T. Shamburov (1966), V. I. Samosyuk, F.A. Khabirov ve diğerleri. (1979) vb. GS Topprover (1931), hemen hemen tüm durumlarda siyatik siniri kanlı bir şekilde germe işlemi sırasında akciğer görünümü peroneal sinirin parezi.

Tüm siyatik siniri sıkarken veya üzerinde kimyasal etki altında, örneğin terebentin (Gerard R., 1927), ortaya çıkan felç esas olarak peroneal sinir tarafından innerve edilen kasları yakalar. Başarısız tıbbi madde enjeksiyonlarından sonra siyatik sinire verilen hasarın tarif edilen gözlemlerinde (Fedorova A.B., 1959, 1975, vb.), Sinirin peroneal liflerinin innervasyon bölgesinde prolapsus ve tahriş fenomeninin baskın lokalizasyonu da vurgulanmaktadır.

Vertebrojenik piriformis sendromlu hastalarda alt bacağın dış yüzeyindeki derinin hipoaljezisi bunu zorlaştırır. ayırıcı tanı bu sendrom ve Si kök sıkışması arasında (Kipervas IP, 1971). Daha büyük ve peroneal sinirlerin oluştuğu demetler, farklı şekillerde kanla beslenir. Her ikisi de alt gluteal arterden (bazen iç arterden) ayrılan ve orta sirkumfleks femurdan ve perforan arterlerden gelen siyatik sinirin tüm arterleri, uzunlamasına gövde çiftleri halinde proksimal tibial sinire girer (Hoffmann M. , 1903). Buna karşılık, peroneal sinire kan temini, alt gluteal arterden ayrılan tek bir ince gövde tarafından gerçekleştirilir. Bu sinire giden kanın geri kalanı, bir anastomoz zinciri yoluyla tibial siniri besleyen damarların dallarından geçer. Tibial sinirin lifleri, peroneal sinir liflerinde olduğu gibi, nispeten büyük çaplı kan damarlarından oluşan bol bir ağ ile çevrilidir. Gerdirerek sinire giden kan akışının bozulmasına neden olursanız, tibial sinirde çok daha hızlı devam eder.

Mekanik etkiler altında, ilk acı çekenlerin tibial sinirden ziyade peroneal lifler olacağı açıktır. Bununla birlikte, peroneal sinirin lifleri biraz daha uzayabilir (Lorenz L., 1890). Özellikle büyük önem peroneal sinir liflerinin farklı histolojik özelliklerine sahiptir, tibialin daha ince liflerine kıyasla daha kalın ve daha fazla miyelin astarlıdır (Shargorodsky L.Ya., 1946; Doinikov B.S., 1955; Thomas P. ve diğerleri, 1955; Erlanger J. , Gasser H., 1937). Patolojide, daha yoğun bir metabolizma gerektiren ve anoksiye daha az dirençli olan kalın lifler ilk etkilenenlerdir. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, hayvanların ölümünden sonra, elektriksel uyarılabilirlik, peroneal sinir tarafından innerve edilen kaslarda tibial sinirden daha erken kaybolur (Gerard R., 1927).

Bu nedenle, çoğu yazar, genel olarak ve diskojenik süreçler sırasında, özellikle de bu sinirin liflerine alt bacakta değil, proksimal bölümde - siyatik sinirin bir parçası olarak geçtikleri veya daha da yakın. Özellikle bu konuda ısrarcı J.\acek ve ark. (1965), bu tür beş hastanın klinik ve elektromiyografik resmini tanımladı. Bu bakış açısı, klinisyenlerin, özellikle işi çömelmeyi, diz çökmeyi gerektiren kişilerde peroneal sinirin kendisinin biseps tendonu altında sıkışmasıyla ilgili gözlemlerini hesaba katmaz (Guillain G. ve diğerleri, 1934; Jong J., 1947). ; Nagler S., Rangel L., 1947; Kaminsky V., 1947; Wright V., Braatzl, 1953; Staal A. ve diğerleri, 1965; Seppalainen A. ve diğerleri, 1977; Popelyansky Ya. Yu., 1983) . Bu tür kompresyonlara yatkınlık otozomal dominant bir şekilde iletilir. Bu sendromun aile vakaları da tarif edilmiştir (Alman DG ve diğerleri, 1989). Aynı türden akut yaralanmalar da mümkündür. İşte gözlemlerimizden biri.

Hasta V.B., 31 yaşında, traktör sürücüsü.
Bölüme alınmadan üç ay önce sağ bacak dizde 10-15° bükülü olarak iki kütük arasına 30-50 dakika sıkıştırıldı. Sıkıştırma bölgesinde orta derecede ağrı yaşadı - uyluğun alt üçte birinde ve alt bacağın üst kısımlarında. Ertesi gün ağrı hissetmedim, ancak ayak ve alt bacak şişti, ayak asıldı: yürürken bacağımı yukarı kaldırmak zorunda kaldım. 20 gün sonra ödem azaldı, başparmak dışında parmaklarda kıpırdama, alt bacağın ortasından başparmağa elektrik akımı geçtiği hissi vardı. Gelecekte, aynı parezi kaldı. Patellanın altında yaşanan hafif, sürekli ağrı. Somatik durumda patoloji bulunmadı, ancak kanda: lökositler. - 17.000; düşmüş. - 9; ben. - on bir; m - 9; ROE - 20 mm/sa; üç hafta sonra: lökositler. - 12.000; düşmüş. - dört; limf. - on dört; sınıf Türk - 1:100; ROE - 16 mm/sa. Sağ uyluğun alt üçte birinin iç yüzeyi bölgesinde - dış yüzeyde 103 cm'lik bir boğulma oluğu - 32 cm.

Tibial kret bölgesinde 2,5 x 2,5 cm mor-mavi bir nokta vardır, alt bacak ve ayakta radyolojik değişiklik yoktur. yüksek yürüyüşler sağ bacak: ayak sarkıyor, topuk üzerinde duramıyor, ancak ayak parmağı üzerinde serbestçe duruyor. Ayağın imkansız bir şekilde uzatılması ve neredeyse imkansız (sadece 5°) kaçırılması; parmak uzantısı minimumdur. Sağ bacağın peroneal kas grubunun çok hafif hipotrofisi. Sağ ayağın 1. ve 2. parmakları arasındaki boşlukta hipoestezi. Lateral kondilin titreşim duyarlılığı - 8-9 °, medial - 4-5 °, sağdaki Aşil refleksi çağrılmaz, sağdaki ayak ve alt bacak soldan biraz daha soğuk hisseder. Elektrofizyolojik çalışmalara göre, sağ peroneal sinir ve ilgili kaslarda hasar.

Bu, peroneal sinirin biseps tendonunun altında sıkışmasının resmidir. Sıkıştırma koşulları daha distal bölgede de mevcuttur (Şekil 4.29).
Popliteal fossanın lateral açısındaki ortak peroneal sinir, gastroknemius kasının lateral başının başlangıcını deler ve daha sonra fibula boynunu dışarıdan dolaşır. Burada uzun peroneal kasın ilk kısmının demetleri arasından fibröz kordlarla zengin kas-peroneal kanaldan geçer (Marwah V., 1964). Bu fibröz halkada sinir üç dala ayrılır: derin, yüzeysel, tekrarlayan. Ayağın zorlamalı hareketi sırasında bir kas gerildiğinde, sinir gerilebilir ve o kas ile kemik arasında sıkışabilir (Koppel B., Thompson W., 1960). Bu seviyedeki sinirin sıkışması ve gerilimi, doğal olarak ve vertebrojenik mekanizmalardan bağımsız olarak meydana gelir. Görünüşe göre, lomber osteokondrozlu bazı hastalarda, alt bacakta peroneal sinirin lokal sıkıştırma mekanizması göz ardı edilemez.


Bu kanaldaki sinir sıkışması, ayak bileği eklemindeki garip bir hareketten sonra veya kasın dolaylı hiperfonksiyonu ile başlayabilir. A. Briigger (1967) tarafından symphysis-sternal sendromunda tanımlanan postüral aşırı yüklenmeye sıklıkla dikkat çektik. Alt bacağın ve dorsal ayağın yan kısımlarında ağrı var. Ayak bileği eklemindeki hareketlerle ağrı artar, bu nedenle sıklıkla yanlışlıkla supraktal sinovit veya bu bölgede tendon burkulması teşhisi konulur. Bu bağlamda, fibulanın talus ile eklemlenmesinin izdüşümünde, dış ayak bileği bölgesinde ağrı da düşünülebilir. O. Jungo (1984), bu tür belirtiler için "talo-peroneal sendrom" terimini önermektedir.

Kliniğimizde, peroneal sinir boyunca sinir impulsunun iletim hızında bir azalmanın radiküler kompresyon ile meydana geldiği ve piriformis sendromu da dahil olmak üzere radiküler olmayan lumboischialgia'da tespit edilmediği gösterilmiştir (Usmanova A.I., 1971). Peroneal sinirde hız azalması, tibial sinirde normal hız ile ortalama %10 olarak belirlendi. Bu, hem L5 hem de Si köklerinin sıkıştırılması sırasında oldu. Popliteal fossanın lateral kısmında, fibula başının arkasında ve ayak bileği ekleminin ön yüzeyinde intermalleolar hat boyunca peroneal sinirin uyarılması sırasında, parmakların kısa ekstansörlerinden hareket akımları kaydedildi.

Ek olarak, siyatik sinirin bir parçası olan peroneal sinirin lifleri boyunca impuls iletim hızı, siyatik sinirin çıkış noktası arasındaki uyluğun yüzeysel katmanlarına (sınırında) bulunan segmentte ölçülmüştür. üst ve orta üçte biri) ve alt bacağın proksimal stimülasyon noktaları (Rapoport G.M., 1973). Kontrol grubunda, siyatik sinirin bir parçası olarak proksimal lifleri de dahil olmak üzere, peroneal sinirin tüm uzunluğu boyunca uyarma yayılma hızının nispi bir sabitliği ortaya çıktı (1-3 m/s içindeki salınımlar, artma eğilimi ile birlikte). alt bacaktaki stimülasyon noktalarının üzerinde bulunan alanlardaki hızda). Lomber osteokondrozlu hastalarda, bu ayrı (diz üstü ve diz altı) göstergelerin farklı olduğu ortaya çıktı. çeşitli sendromlar(Tablo 4.5).

Tablo, ekstansör parezinin radiküler lezyona bağlı olduğu durumlarda, ilgili liflerin proksimal ve distal bölümlerinde peroneal sinir boyunca impuls iletim hızının aynı ölçüde azaldığını göstermektedir. Radiküler olmayan patolojiye bağlı ayak ekstansörlerinde zayıflık olduğunda, fibula başının distalinde impuls iletim hızında bir azalma tespit edilir. Paralitik siyatikli hastalardan veya peroneal sinir bölgesinde fibula başının hemen altındaki uzun peroneal kas bölgesinde ağrılı hastalardan bahsediyoruz.

Son grupta, ayrıntılı bir duyarlılık çalışması, Si'de olmayan hipoestezi ortaya çıkardı, bu bölge bacağın dermatomunun üzerine çıkmadı ve beşinci parmağı yakalamadı. Alt bacağın dış kenarı ve ayağın arkasıydı - peroneal kasın miyoadaptif oluşturulmuş miyofibrozisi koşullarında etkilenen peroneal sinir bölgesi. Burada fibula başı bölgesinde lokal, doku patolojisi ve peroneal sinirin lokal patolojisinin önemini vurguluyoruz. Çünkü sinirdeki lokal değişikliklerin birincil olması olası değildir, fibula başındaki dokularda değişikliklerin varlığı ve buna bağlı olarak düşünülmelidir. içlerinden geçen sinirdeki ikincil değişiklikler hakkında. Tarif edilen site akupunktur noktası Zu San-Li ile örtüşmektedir.

Peroneal sinirin yenilgisi klinikte oldukça yaygındır. nörolojik hastalıklar. Hem nöropati nedeniyle hem de yaralanmalar ve kompresyon-iskemik sendromlar nedeniyle yenilgisi, radyal sinire verilen hasarla birlikte ilk sıradadır.

insan anatomisi

Bu nöropatinin kendini nasıl gösterdiğini anlamak için insan anatomisini hatırlayalım. En büyük sinir pleksusu insan vücudu- bu sakrum. Bu pleksusun sinirleri birbirine bağlanarak insan vücudundaki en uzun ve en kalın sinir olan kalın bir siyatik siniri oluşturur. Siyatik sinire ek olarak, pelvik kasları, gluteal kasları ve ayrıca perine ve cinsel organları (pudendal sinir) innerve eden pleksustan kısa dallar da ayrılır.

Siyatik sinire gelince, sanki sakral pleksusun kendisinin doğrudan bir devamıdır ve tüm kurucu köklerini içerir ve sinir lifleri. Pelvisten geniş siyatik foramenlerden çıkar ve yukarıdan gluteus maximus kası ile kaplıdır.

Sonra bu sinir neredeyse dikey olarak iner, kasların altına saklanır - arka yüzeyi boyunca kalça fleksörleri.

Fossa poplitea veya popliteal fossa'ya ulaştıktan sonra iki ana dala ayrılır: tibial sinir daha merkeze doğru uzanır ve ince dal daha dışa doğru uzanır. Ortak peroneal sinir denilen kişidir.

Alt bacağın aşağısına inmeye devam eden ortak peroneal sinirin kendisi iki dala ayrılır: yüzeysel ve derin. Ayrılmadan önce bile, alt bacağın lateral (dış) kısmını innerve eden ve ona hassasiyet veren küçük deri dalları verir. Ayrıca bu dallar ayak üzerinde diğerleriyle birleşerek serçe parmakla birlikte dış kenarına hassasiyet sağlar.

Peroneal sinirin yüzeysel kısmı hem kas (motor) hem de kutanöz (duyusal) sinirdir. Yine ikiye bölünerek bacağın sirrus kaslarını innerve eder ve deri dalları başparmağa ve ayrıca 2. ve 3. parmakların birbirine bakan kenarlarına gider. Dış peroneal sinirin ayrı bir dalı ayağın arkasını 2-5 parmak bölgesinde innerve eder.

Peroneal sinirin derin dalı, tibial arter ile birlikte gider ve ön tibial kas, parmakların ortak uzun ekstansörü, başparmağın ekstansörü için hareket sağlar ve ayrıca ayak bileği eklemine dallar verir. Alt bacak boyunca "dolaştıktan" sonra, bu sinir damarla birlikte ayağın arkasına gider, kısa ekstansör parmaklara ve 1 ve 2 parmaklarının derisine innervasyon sağlar.

Uzun peroneal sinirin böyle tuhaf seyri, onu yol boyunca savunmasız hale getirir. Bu sinir nasıl etkilenir?

Nöropati belirtileri

Zaten netleştiği gibi, ana işlevi ayağın uzatılması olduğundan, ayağın iç kenarını yükseltmenin yanı sıra ihlal edilen şeydir. Ayağın parmaklarını uzatmak zordur, aynı anda dışa doğru kaldırma girişimi ile kaçırılması.

Ayak asılır, parmaklar metatarsofalangeal eklemlerde (at ayağı) bükülür. Düzeltmenin imkansızlığı nedeniyle, ayağın diz pahasına yükselmesi ve dikey bir konumdan yerleştirilmesi gereken bir adım veya "horoz yürüyüşü" vardır.

Peroneal sinir hasar gördüğünde, alt bacağın dış yüzeyinde (uyuşma, karıncalanma, emekleme hissi) bir hassasiyet ihlali vardır. Kural olarak, hasta polinöropatinin gelişimi sırasında ağrı fark etmez.

Büyük ölçüde damga peroneal sinirin yenilgisi, ayağa kalkamama ve hatta topukların üzerinde yürüyememedir, çünkü bunun için ayak parmaklarını bükmeniz gerekir. Patolojik sürecin uzun bir seyri ile, arka tarafında bulunan ayak parmaklarının ekstansörlerinin zayıflamasını ve hipotrofisini fark etmek mümkündür. Bu, tendonların belirgin konturları ile kendini gösterir. Etkilenen bacaktaki ayağın dorsumu "çizgili" görünür.

Karakteristik, ayrıca, 1 ila 2 parmak arasındaki interdigital alanda hassasiyet ihlalleri. Peroneal sinire zarar veren refleksler (Aşil) genellikle korunur.

Peroneal sinirin hasar nedenleri

Peroneal sinire verilen hasarın nedenleri üzerinde durmaya değer:

• nevrit veya nöropati. Bu durumda bazen alt bacağın üst üçte birlik kısmında oluşabilir. ağrı, ancak ana işaretler hareket ve hassasiyet işlevinin kaybı olacaktır;

• kompresyon-iskemik nöropati. Sinir, biseps tendonunun altında uyluğun arkasında sıkışır. Etkilenen, ayağın “yöneticisi” olan peroneal sinirin derin dalıdır;

• peroneal sinirin yüzeysel dalına da zarar vermek mümkündür, bu fibulanın üst başının bölgesinde meydana gelir. Bu, yürürken bacakta ağrıya neden olur. Sık çömelme, “ayaktan ayağa” pozisyonunda uzun süre kalma, vb. Bu tür belirtilere yol açar.

• ayrıca spondilojenik tünel sendromu ortaya çıkabilir. Bu "suçlu" plak içinde bel Kan sağlayan Deproige-Gotteron arterinin havzasında iskemiye neden olan omurganın omurilik. Sonuç olarak, radikülo-epikonus ortaya çıkar - koni sendromu.

Bu "yerel" nedenlere ek olarak, simetrik sinir hasarı meydana gelebilir ve bunun nedenlerinden biri kronik alkolizmdir. Diğer bir sebep ise şeker hastalığıdır. Bu, sinirler üzerinde toksik bir etkiye neden olur. İlk durumda - etanol ve ikinci durumda - glikoz. Bu durumda, simetrik olan hassasiyet ve motor bozuklukların ihlali ile "çorap" ve "eldiven" tipinde bir lezyon vardır.

Peroneal sinir hasarının tanısında, sinirin işleyişinde rahatsızlıklara neden olan süreçleri yargılamanın mümkün olduğu elektronöromyografi büyük önem taşımaktadır.

Tabii ki, bir nörolog incelemeli ve dahası tedaviyi reçete etmelidir, bazen bir endokrinolog veya bir narkolog ile birlikte çalışır. Ama hiç sahip olmayan basit bir insan için bile Tıp eğitimi, topukların üzerinde durmak imkansızsa, o zaman peroneal etkilenir ve ayak parmaklarında ise, o zaman tibial sinir kasları innerve ettikleri için - antagonistler, yani zıt işlevleri yerine getirir.

Bu nedenle, peroneal sinir lezyonunun ilerleyip ilerlemediğinden şüpheniz varsa, topuklarınızın üzerinde yürüyün. Bunu yapmak gittikçe zorlaşıyorsa, bir doktora görünmeniz gerekir.

Diskojenik lezyonlarda peroneal nöropatinin ilerlemesinin sıklıkla yavaş yavaş meydana geldiğini ve bunun özellikle tehlikeli olduğunu anlamak önemlidir - çok az ağrı ile veya hiç ağrı olmadan ortaya çıkabilir. İnsanlar, her şeyin kendi kendine geçeceği umuduyla bu ihlallere göz yumma eğilimindedir. Ancak, kural olarak, hiçbir şey kendi kendine kaybolmaz ve bir kişi, bacak zaten yürümeye müdahale etmeye başladığında doktorlara döner ve yürüyüş bozukluğu başkaları tarafından fark edilir hale gelir.

Belirgin değişikliklerin başlangıcından bu yana bir veya iki yıl geçmişse, sinirin iyileşme şansı çok azdır. Bu nedenle, en az yürüyüş bozukluğu belirtileri veya incinme bölgesinde hassasiyet ihlali olan bir doktora danışmalısınız.

Topuklarınızın üzerinde durarak patolojinin varlığı için bir test yapılabilir: onlara kolayca tutunursanız, endişelenmenize gerek yoktur, aksi takdirde NMN hakkında daha fazla bilgi edinmelisiniz. Nöropati, nöropati, nevrit terimlerinin aynı patoloji için farklı isimler olduğuna dikkat edin.

Anatomik referans

Nöropati, doğası gereği inflamatuar olmayan sinir hasarı ile karakterize bir hastalıktır. Hastalığa dejeneratif süreçler, yaralanmalar veya sıkma neden olur. alt uzuvlar. NMN'ye ek olarak, tibial nöropati vardır. Motor veya duyusal liflerdeki hasara bağlı olarak, motor ve duyusal nöropatiye de ayrılırlar.

Peroneal sinirin nöropatisi, listelenen patolojiler arasında prevalans açısından yol açar.

Peroneal sinirin anatomisini düşünün - lifleri siyatik sinirin bir parçası olan sakral pleksusun ana kısmı, ondan bacağın femoral kısmının alt üçte biri seviyesinden ayrılır. Popliteal fossa, bu elementlerin ortak peroneal sinire ayrıldığı yerdir. Fibula'nın başı, spiral bir yörünge boyunca onun etrafında bükülür. Sinirin "yolunun" bu kısmı yüzey boyunca uzanır. Bu nedenle, yalnızca korunur deri ve bu nedenle onu etkileyen dış olumsuz faktörlerin etkisi altındadır.

Daha sonra, yüzeysel ve derin dallarının ortaya çıkması sonucu peroneal sinirin bir bölümü vardır. İlkinin "sorumluluk alanı", kas yapılarının innervasyonunu, ayağın dönmesini ve sırtının hassasiyetini içerir.

Derin peroneal sinir, ağrı ve dokunma hissedebildiğimiz için parmakları uzatmaya hizmet eder. Dallardan herhangi birini sıkmak ayağın ve parmaklarının hassasiyetini ihlal eder, bir kişi falankslarını çözemez. Sural sinirin görevi, alt bacağın alt üçte birinin arka dış kısmını, topuğu ve ayağın dış kenarını innerve etmektir.

ICD-10 kodu

"ICD-10" terimi bir kısaltmadır. Uluslararası sınıflandırma 2010 yılında bir sonraki - onuncu - revizyona tabi tutulan hastalıklar. Belge, modern tıp bilimi tarafından bilinen tüm hastalıkları belirtmek için kullanılan kodları içerir. İçindeki nöropati, enflamatuar olmayan bir yapıya sahip çeşitli sinirlere verilen hasar ile temsil edilir. ICD-10'da NMN, sınıf 6 - hastalıklara aittir gergin sistem ve özellikle - mononöropati için kodu G57.8'dir.

Nedenleri ve çeşitleri

Hastalık, oluşumunu ve gelişimini birçok nedene borçludur:

• çeşitli yaralanmalar: kırık sinir sıkışmasına neden olabilir;
• düşmeler ve çarpmalar;
• metabolik süreçlerin ihlali;
• uzunluğu boyunca sıkma MN;
• NMN'nin gelişebileceği çeşitli enfeksiyonlar;
• şiddetli genel hastalıklar, örneğin, osteoartrit, iltihaplı eklemler siniri sıkıştırdığında, bu da nöropatinin gelişmesine yol açar;
• sinir gövdelerini sıkıştırabilen herhangi bir lokalizasyonun malign neoplazmaları;
• ciddi bir hastalık veya uzun süreli cerrahi müdahale nedeniyle bir kişi hareketsiz kaldığında bacakların yanlış pozisyonu;
• böbrek yetmezliği, şiddetli şeker hastalığı formları, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığının neden olduğu toksik sinir hasarı;
• yaşam tarzı: belirli mesleklerin temsilcileri - çiftçiler, tarım işçileri, zemin katmanları, borular vb. - bükülmüş bir durumda çok zaman harcarlar ve sinirin sıkışması (sıkılması) riskiyle karşı karşıya kalırlar;
• dolaşım bozuklukları MN.

Bir kişi rahatsız edici ayakkabılar giyerse ve genellikle bir ayağı çapraz oturursa nöropati gelişebilir.

Peroneal sinir lezyonları ya birincil ya da ikincildir.

1. Birincil tip, vücutta meydana gelen diğer patolojik süreçlerden bağımsız olarak meydana gelen inflamatuar bir reaksiyon ile karakterize edilir. Koşullar, örneğin belirli spor egzersizlerini yaparken düzenli olarak bir bacağı yükleyen kişilerde ortaya çıkar.
2. İkincil tip lezyonlar, insanlarda zaten mevcut olan hastalıkların komplikasyonlarıdır. Çoğu zaman, peroneal sinir, bir dizi patolojinin neden olduğu sıkıştırma sonucu etkilenir: ayak bileği ekleminin kırıkları ve çıkıkları, tendovaginit, travma sonrası artroz, eklem torbasının iltihabı, deforme edici osteoartrit, vb. İkincil tip şunları içerir: nöropati ve nevralji MN.

Belirtiler ve işaretler

İçin klinik tablo Hastalık, etkilenen uzuvda değişen derecelerde hassasiyet kaybı ile karakterizedir. Nöropatinin belirti ve semptomları şunları içerir:

• uzuv disfonksiyonu - parmakların normal fleksiyon ve ekstansiyonunun imkansızlığı;
• bacağın içe doğru hafif içbükeyliği;
• topukların üzerinde duramama, onlara gitme;
• ödem;
• bacakların bazı kısımlarında his kaybı - ayaklar, baldırlar, uyluklar, başparmak ve işaret parmağı arasındaki alan;
• bir kişi oturmaya çalıştığında kötüleşen ağrı;
• bir veya iki bacakta zayıflık;
• ayağın farklı yerlerinde yanma - parmaklar veya baldır kasları olabilir;
• vücudun alt kısmında sıcaktan soğuğa geçiş hissi;
• hastalığın sonraki aşamalarında etkilenen uzuv kaslarının atrofisi vb.

NMN'nin karakteristik bir semptomu, bacağın “asılması”, üzerinde duramama ve yürürken dizlerin kuvvetli bükülmesi nedeniyle yürüyüşte bir değişikliktir.

teşhis

Peroneal sinirin nöropatisi de dahil olmak üzere herhangi bir hastalığın tanımlanması, hastalığın gelişimi bir kırık tarafından tetiklenirse, bir nöropatolog veya travmatologun ayrıcalığıdır. Muayene sırasında hastanın yaralı bacağı incelenir, ardından sinirin etkilendiği bölgeyi belirlemek için hassasiyeti ve performansı kontrol edilir.

Teşhis bir dizi muayene ile doğrulanır ve rafine edilir:

• ultrason prosedürü;
• elektromiyografi - kas aktivitesini belirlemek için;
• elektronörografi - sinir uyarılarının hızını kontrol etmek için;
• uygun endikasyonların varlığında gerçekleştirilen radyografi;
• sinirlerin etkilenen bölgelerini belirlemek için uygun ilaçların tanıtılmasıyla trijenik noktaların terapötik ve tanısal blokajı;
• bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme - bu hassas, son derece bilgilendirici teknikler patolojik değişiklikler tartışmalı durumlarda.

Tedavi

Peroneal sinirin nöropatisinin tedavisi konservatif ve cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilir.

Bir yöntem kompleksinin kullanılması büyük verimlilik gösterir: bu, belirgin bir etki elde etmek için bir ön koşuldur. Tıbbi, fizyoterapi ve cerrahi tedavi yöntemlerinden bahsediyoruz. Doktorların tavsiyelerine uymak önemlidir.

İlaçlar

İlaç tedavisi, hastanın şunları almasını içerir:

• steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar: Diklofenak, Nimesulid, Xefocam - şişliği, iltihabı ve ağrıyı azaltmak için tasarlanmıştır. Çoğu durumda, peroneal sinirin aksonal nöropatisi (aksonopati) için reçete edilir;
• B vitaminleri;
• Berlition, Thiogamma ilaçları tarafından temsil edilen antioksidanlar;
• sinir boyunca impuls iletimini iyileştirmek için tasarlanmış ilaçlar: Prozerin, Neuromidin;
• etkilenen bölgede kan dolaşımını eski haline getiren terapötik ajanlar: Caviton, Trental.

Uzun süreli kullanımda durumu ağırlaştıracak ağrı kesicilerin sürekli kullanılması yasaktır!

Fizyoterapi prosedürleri

Nöropati tedavisinde yüksek etkinlik gösteren fizyoterapi:

• masaj dahil Çince nokta;
• manyetoterapi;
• elektriksel uyarım;
• Refleksoloji;
• egzersiz terapisi. İlk dersler deneyimli bir eğitmenin katılımıyla yapılmalı, ardından hasta evde kendi başına terapötik egzersizler yapabilecek;
• elektroforez;
• termoterapi.

Peroneal sinirin nöropatisi için masaj, bir uzmanın ayrıcalığıdır ve bu nedenle bunu kendiniz yapmak yasaktır!

Cerrahi müdahale

Konservatif yöntemler beklenen sonucu vermezse cerrahiye başvururlar. Operasyon, sinir lifinin travmatik rüptürü için reçete edilir. Aşağıdakileri gerçekleştirmek mümkündür:

Ameliyattan sonra, bir kişinin uzun bir iyileşmeye ihtiyacı vardır. Bu dönemde, egzersiz terapisi egzersizi de dahil olmak üzere fiziksel aktivitesi sınırlıdır.

Bacağın huzurla sağlandığı tespit edildikten sonra yaraları ve çatlakları belirlemek için ameliyat edilen uzuvun günlük muayenesi yapılır - hasta özel koltuk değnekleriyle hareket eder. Yaralar varsa, antiseptik ajanlarla tedavi edilir.

Halk ilaçları

Peroneal sinirin nöropatisinin tedavisinde gerekli yardım, önemli sayıda tarifi olan geleneksel tıp tarafından sağlanır.

1. Mavi ve yeşil kil, hastalıkların tedavisinde faydalı özelliklere sahiptir. Hammaddeleri küçük toplar halinde toplayın ve güneşte kurutun, kapalı bir kapak altında bir kavanozda saklayın. Kullanmadan önce kilin bir kısmını oda sıcaklığında su ile lapa kıvamına gelene kadar seyreltin. Kumaşa birkaç kat uygulayın ve hasarlı sinirin üzerindeki cilde uygulayın. Kil tamamen kuruyana kadar bekleyin. Kullanımdan sonra bandaj toprağa gömülmelidir - şifacıların tavsiyesi budur. Her prosedür için yeni bir kil top kullanın.
2. İlk tarifin aksine, ikincisi oral uygulama için bir maddenin hazırlanmasını içerir: çekirdekleri çıkarıldıktan sonra olgun tarihler bir kıyma makinesi ile öğütülür, elde edilen kütle yemeklerden sonra günde üç kez 2-3 çay kaşığı tüketilir. İstenirse, tarihler sütle seyreltilir. Tedavinin seyri yaklaşık 30 gün için tasarlanmıştır.
3. Gazlı bezin ıslatıldığı keçi sütü kullanılarak yapılan kompreslerde daha fazla verimlilik vardır, daha sonra birkaç dakika boyunca etkilenen sinirin üzerindeki cilt bölgesine uygulanır. İşlem, iyileşene kadar gün içinde birkaç kez yapılır.
4. NMN ve sarımsak tedavisinde yardımcı olacaktır. 4 karanfil merdane ile ezin, suyla kaplayın ve kaynatın. Kaynatmayı ısıdan çıkardıktan sonra, buharı her bir burun deliğinden 5-10 dakika boyunca soluyun.
5. Yüzünüzü doğal elma sirkesi ile yıkayın, gözünüze kaçmamasına dikkat edin.
6. Bir bardak kaynar su ile 6 yaprak "lavrushka" dökün, ardından 10 dakika kısık ateşte pişirin. Elde edilen kaynatma ile, durum düzelene kadar günde 3 kez burnunuzu gömün.
7. Sırasıyla 2 ve 3 yemek kaşığı terebentin ve suyu dikkatlice karıştırarak elde edilen bir çare ile bir parça ekmeğin üzerine dökün ve 7 dakika bacağın etkilenen bölgesine uygulayın. Bacağınızı hemen ısıtmak ve yatağa girmek için bunu yatmadan önce yapın. Prosedürlerin sıklığı, tam iyileşme sağlanana kadar iki günde 1 kezdir. Tarifin etkinliği, terebentin mükemmel bir ısınma maddesi olmasıdır.
8. Daha önce zeytinyağı ile yağlanmış soyulmuş limonların kabuklarını, geceleri etkilenen bacağın ayağına bağlayın.

Tarifler Geleneksel tıp- olaylar kompleksinin parçalarından biri ve bu nedenle ihmal edilmemelidir geleneksel tedavi NMN.

Sonuçlar ve önleme

NMN, zamanında yeterli tedavi gerektiren ciddi bir hastalıktır, aksi takdirde bir kişiyi kasvetli bir gelecek bekler. Olayların gelişiminin olası bir varyantı, kısmi sakatlıklı sakatlıktır, çünkü genellikle NMN'nin bir komplikasyonu, uzuvların gücünde bir azalma ile kendini gösteren parezidir. Bununla birlikte, bir kişi tedavinin tüm aşamalarından geçerse, durum önemli ölçüde iyileşir.

Tibial sinirin nöropatisi nedeniyle oluşur farklı sebepler bu yüzden bunu önlemek en iyisidir.

1. Aktif olarak spor yapan kişiler, dahil olmak üzere patolojinin zamanında tespiti için düzenli olarak bir doktora görünmelidir. sıkıştırma-iskemik nöropati olarak da adlandırılan tünel sendromu. Sıkıştırma denir, çünkü. geçerken sinir gövdeleri dar bir tünelden sıkıştırılırlar ve iskemik olurlar - sinirlerin yetersiz beslenmesi nedeniyle.
2. Özel rahat ayakkabılarla antrenman yapmanız gerekiyor.
3. Bacak ve ayaklardaki yükü azaltmak için deformasyonlarını önlemek için ağırlık azaltma.
4. Topuklu ayakkabı tercih eden bayanlar, gün içerisinde ayakkabılarını çıkartarak ve zaman ayırarak ayaklarına bir mola vermelidir. tedavi edici jimnastik uzuvlarda kan dolaşımı sürecini normalleştirmek için.

Sağlığınıza karşı özenli ve özenli tutum, peroneal sinir nöropatisinin sizi atlayacağının garantisidir.

Peroneal nöropati kendini nasıl gösterir?

Sinir sistemi, insan vücudundaki ana komplekslerden biridir. Beyin ve omuriliği, dalları içerir. İkincisi sayesinde, vücutta hızlı bir dürtü değişimi gerçekleştirilir. Bir bölümün arızalanması tüm sistem üzerinde neredeyse hiçbir etkiye sahip değildir, ancak bazı bölümlerin performansında bozulmaya neden olabilir. Peroneal sinirin nöropatisi, inflamatuar olmayan bir sürecin neden olduğu bir hastalıktır.

Tibial sinir de hasarlıdır, bu da etkili tedavi. Hastalık dejeneratif süreçler, yaralanmalar veya kompresyon nedeniyle ortaya çıkar. Peroneal sinir, tüm sistemdeki ana sinirlerden biri olarak kabul edilir, bu nedenle sıkışması hastalığa yol açar. Genellikle bacaklar etkilenir. Hastalık aşağıdaki tiplere ayrılır:

• peroneal sinirin nöropatisi;
• tibial sinirin nöropatisi;
• duyusal patoloji.

Her türlü hastalık, bilim açısından doktorlar için ilginçtir. Nevralji bölümünde yer alırlar. Önem daha ayrıntılı olarak tartışılması gereken bir peroneal sinire sahiptir.

Hastalığın özellikleri

Hastalığa "peroneal sinirin nöropatisi" de denir. Hastalık sarkan ayak sendromu ile karakterizedir. Bütün bunlar alt bacağa ve uzuvların diğer kısımlarına bir yük verir. Peroneal sinir kalın lifler içerdiğinden miyelin kılıf, o zaman metabolik bozukluklardan etkilenen kişidir.

İstatistiklere dayanarak, patoloji, travmatolojide olan kişilerin% 60'ında kendini gösterir ve sadece% 30'u sinir hasarı ile ilişkilidir. Doktor, patolojinin nedenini belirlemenize izin verdiği için hastalığın anatomik özelliklerini inceler. Ve zamanında yardım olmadığında, uzuvların felci ortaya çıkabilir.

Anatomik özellikler

Peroneal sinir, siyatik sinirin bir parçasıdır ve uyluğun alt kısmında bulunur. Birçok elyaftan oluşur. Popliteal fossa bölgesinde, tüm parçaları peroneal sinire sabitlenir. Sadece deri ile kaplıdır ve bu nedenle çeşitli dış etkiler onun için elverişsizdir.

Sonra 2 kısma ayrılır: yüzeysel ve derin. Birincisi, kas sisteminin innervasyonuna, ayağın dönmesine, hassasiyetine hizmet eder. Parmakların uzatılması ve vücudun bu bölümünün hassasiyeti için derin bir sinir gereklidir.

Herhangi bir parçasının ihlali, ayağın farklı bölümlerinin, alt bacağın duyarlılığında bozulmaya neden olur ve bu da falanjların bükülmesini imkansız hale getirir.

Bu nedenle, peroneal nöropati, çeşitli semptomlar Her şey hasar alanına bağlıdır. Genellikle bilgi anatomik yapı bir doktora gitmeden önce patoloji seviyesini belirlemenizi sağlar. Zamanında profesyonel yardım sağlanmazsa, nöroma adı verilen bir tümör geliştirme riski vardır.

Hastalık neden oluşur

Patolojinin görünümü çeşitli faktörlerle ilişkilidir. Başlıcaları şunları içerir:

• vasküler demetin yapıları üzerindeki baskı nedeniyle oluşan sinir bölümünün sıkışması;
• bir kişinin uzun süre içinde bulunduğu rahatsız edici duruşlar;
• ayağa geçiş bölgesinde sıkma;
• uzuvya kan akışının bozulması;
• enfeksiyonlar;
• travma;
• onkoloji;
• toksik patolojiler;
• sistemik hastalıklar.

Bu aynı faktörler nedeniyle, tibial sinir hasar görür. Patolojinin ortaya çıkmasının nedenleri çeşitlidir, ancak her durumda tedavi ve iyileşme gereklidir. Sinirin daha fazla sıkışmasına izin vermez.

Belirtiler

Peroneal nöropati şunları içerir: çeşitli işaretler patolojiye bağlı olarak, ağrılı bölgenin yeri. Tüm semptomlar majör ve eşlik eder. İlk grup, ağrılı uzuv duyarlılığının bozulmasını içerir. Ve ikinci işaretler farklı durumlarda farklıdır, ancak genellikle görünür:

• bacakların şişmesi;
• rahatsızlık görünümü;
• spazmlar ve kasılmalar;
• harekette ağrı.

Örneğin, ortak gövde hastalığı, ayağı esnetmede zorluk ile karakterizedir ve bu nedenle sarkma olur. Kişi hareket ederken, ayağın yere zarar vermemesi için bacağını dizinden büker. Ayağını önce parmaklarına, sonra yavaş yavaş tüm ayağına koyar. Duyusal ile birlikte motor hasar görülür. Hastalar genellikle alt bacağın dış kısmında ağrı hissederler ve bu ağrı çömelme ile daha da kötüleşir. Kas atrofisi yavaş yavaş ortaya çıkar ve peroneal sinirin parezi oluşabilir.

Derin dal hasar görürse ayağın sarkması çok belirgin değildir. Ancak bu durumda da çeşitli ihlaller var. Hastalık tedavi edilmezse, küçük kasların atrofisi şeklinde bir komplikasyon olacaktır. Peroneal sinirin nöropatisi ile semptomlar, hassasiyette ve ağrı görünümünde bir bozulma olarak ortaya çıkabilir. Muayenede, bir kişinin ayağının pronasyonunda zayıflığı vardır.

Teşhisin özellikleri

Peroneal sinirin nöropatisi ile tedavi, yapılan tanıya bağlıdır. Yüksek kaliteli tedavi için patolojinin zamanında tanımlanması ve ana rahatsızlığın tedavisi gereklidir. İlk adım hasta öyküsü almaktır. Bu işlem sırasında doktor, hastalıkların haritası ile tanışır ve semptomlar, şikayetler ve esenlik hakkında bir anket yapar. Bu, tibial nöropati olup olmadığını belirleyecektir.

Daha sonra uzman, enstrümantal muayene yöntemlerini kullanır. Prosedürler, peroneal sinirin nevriti olup olmadığını belirleyecektir. Özel testler kas kuvvetinin belirlenmesine yardımcı olur ve bir iğne ile cilt hassasiyet analizi yapılır. Elektromiyografi ve elektronörografi kullanmak da gereklidir. Bu prosedürlerin yardımıyla hasar derecesini belirlemek mümkün olacaktır.

Etkili bir muayene yöntemi, doktorun ağrılı bölgeleri incelediği ultrasondur. Benzer semptomlara ve nedenlere sahip ek bozuklukların taranması önemlidir. Bunun için ek prosedürler atanır. Onlarla birlikte, tibial sinirin nevriti belirlenir.

Tüm teşhis çalışmalarını tamamladıktan sonra, doktor reçete eder. gerekli fonlar. gibi olabilir iyileşme prosedürleri hem de ilaçlar. Tüm tedavi sürecinin geçişi mükemmel sonuçlar verir.

Terapi Kuralları

Tedavi prensipleri sebebin belirlenmesine dayanır. Bazı durumlarda, sinirin sıkışması nedeniyle sadece alçıyı değiştirmeniz gerekir. Bu rahatsız edici ayakkabılardan kaynaklanıyorsa, yeni ve rahat bir ayakkabıyla değiştirmeniz gerekir. Felç ile peroneal sinirin elektriksel uyarımı gereklidir.

Çoğu zaman insanlar çok sayıda rahatsızlıkla doktora giderler. Tibial sinir veya peroneal nöropati diyabet, onkoloji, böbrek yetmezliği. Bu nedenle, hastalığın ortaya çıkması nedeniyle hastalığı ortadan kaldırmak önemlidir. Kalan prosedürler ek prosedürler olarak hareket edecektir.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi sıklıkla reçete edilir. Nöropatiyi tedavi etmek için kullanılan başlıca ilaçlar, anti-inflamatuar ilaçlardır. Bir araç seçerken, uzman anketin sonuçlarını dikkate alır. Doktorlar Diklofenak, Nimesulid, Xefocam reçete eder. Şişliği ve ağrıyı azaltmak, hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmak için gereklidirler.

Ayrıca B vitaminleri, antioksidanlar, örneğin Berlition, Thiogamma da gereklidir. Sinir boyunca impuls geçişini restore etmek için hazırlıklar: Prozerin, Neuromidin. Kan dolaşımını iyileştirmek için Caviton ve Trental kullanılır. Kendi kendine ilaç vermemelisiniz, tüm ilaçlar bir doktor tarafından reçete edilmelidir.

Fizyoterapi

Sural sinir veya uzvun diğer kısmı etkilenirse, fizyoterapi kullanılır. Aşağıdaki prosedürler kullanılır:

• manyetoterapi;
• elektriksel uyarım;
• masaj;
• Refleksoloji;
• Peroneal sinirin parezi için egzersiz tedavisi.

Çoğu zaman, faaliyetler mükemmel sonuçlar veren bir kompleks içinde gerçekleştirilir. Etkili bir prosedür masoterapi. Evde yapmaya değmez, bir uzmana başvurmanız gerekir. Aksi takdirde, sadece tedaviyi yavaşlatmakla kalmaz, aynı zamanda durumu daha da kötüleştirebilirsiniz. Aynısı LFC için de geçerlidir. İlk prosedürler bir uzman gözetiminde yapılmalı ve daha sonra evde yapılabilir.

cerrahi yöntemler

Geleneksel yöntemler yardımcı olmadığında, doktor bir operasyon gerçekleştirir. Genellikle sinir sistemine travma için gereklidir. Genellikle sinir dekompresyonu, nöroliz ve plasti yapmak gerekir.

Operasyon tamamlandığında rehabilitasyona ihtiyaç duyulur. Bu sırada hasta tarafından sınırlı miktarda jimnastik yapılabilir. Ağrılı bölgeyi sürekli kontrol etmek önemlidir, böylece orada çatlaklar veya yaralar görünmez. Görünürlerse, tedavi için antiseptik ilaçlar kullanılır. Özel koltuk değnekleri de kullanılır. Doktor bireysel olarak başka önerilerde bulunur.

Etkileri

Peroneal sinir hasarı ile iyileşme tedaviden etkilenir. Terapi, doktor reçetelerinin yanı sıra zamanında yapılırsa, durumda olumlu bir eğilim olacaktır. Hastalığın karmaşık seyri ve geç alınan önlemler çalışma kapasitesinde bozulmaya yol açmaktadır.

Hastalık en zorlarından biridir. Vasküler bozukluklar, zehirlenme, toksik etkiler ile ilişkili olabilir. Ancak önemli bir patoloji nedeni yaralanmalardır. Motor aktivitede zorluk ile kendini gösterir ve hastalığa yol açan faktörlere bağlı olarak terapötik önlemler alınır. Prosedürler doktor tarafından bireysel olarak reçete edilir.

Nervus fibularis communis oldukça çabuk iyileşir

Latince adı Nervus fibularis communis olan ortak peroneal sinir, sakral pleksusun bir siniridir. Popliteal fossa bölgesinde ikincisinin bölünme alanı olan siyatik sinirin bir devamı olarak oluşur.

peroneal sinir nerede

Popliteal fossadaki proksimal apeksten gelen peroneal sinir, lateral tarafına yön alır. Baldır kasının lateral başı ile onun arasında, doğrudan femoral biseps kasının medial kenarının altında bulunur. Sinir, başının bölgesinde fibula etrafında spiral olarak bükülür, burada sadece cilt ve fasya tarafından örtülür.

Bu kısımda eklemin kalıcı olmayan dalları peroneal sinirin gövdesinden ayrılarak diz ekleminde kapsülün yan kısımlarına gider. Distal olarak, peroneal sinir, uzun peroneal kasın ilk bölümünün kalınlığından geçer ve burada iki terminal dalına ayrılır - yüzeysel ve derin.

Böylece, ortak peroneal sinir dalları:

• lateral kutanöz sinir;
• fibular bağ;
• yüzeysel peroneal sinir;
• derin peroneal sinir.

Latince adı Nervus cutaneus surae lateralis olan baldırdaki lateral kutanöz sinir: popliteal fossada ayrılır, daha sonra baldır kaslarının lateral kafalarına gider, bu yerlerde bacakların fasyasını deldi, dallar bacakların yan yüzeylerinin derisinde, yan ayak bileklerine ulaşır.

Latince'de Ramus Communicans fibularis olarak adlandırılan peroneal bağ siniri, ortak peroneal sinirin gövdesinden, bazen lateral kutanözden başlayabilir, daha sonra gastroknemius kasını takiben, onunla alt bacak arasındaki boşlukta bulunur. ikincisini delen fasya, deride dallandıktan sonra medial kutanöz tibial sinir ile birleşir.

Latince adı Nervus fibularis superficialis olan yüzeyel peroneal sinir, uzun peroneal kasların başları arasından geçerek belli bir mesafede onu takip eder. Kısa peroneal kas bölgesinde medial yüzeye hareket eden sinirin bu dalı, alt bacağın alt üçte birlik bölgesinde fasyayı deler ve terminal bileşenlerine ayrılır:

Yüzeysel peroneal sinirin dallarının işlevi, uzun ve kısa peroneal kasları innerve etmektir;

Latince Nervus fibularis profundus olarak adlandırılan derin peroneal sinir, uzun peroneal kasların ilk bölümlerinin kalınlıklarını, bacakların ön intermusküler septasını ve parmakların uzun ekstansörünü deler, daha sonra interosseöz membranların ön yüzeyinde uzanır. tibial anterior damarların yan taraflarında bulunur.

Derin peroneal sinir aşağıdaki işlevlere sahiptir:

• ayağı ve ayak parmaklarını uzatan kasları innerve eder;
• parmaklar arasındaki ilk boşlukta dokunma veya ağrı hissi sağlar.

Peroneal sinir - hasar belirtileri

Küçük tibial sinir bazı yerlerde yüzeysel olarak geçtiğinden, sadece cilt ve fasya ile örtülü olduğundan, peroneal sinirin sıkışması veya hasar görme olasılığı oldukça yüksektir.

Bu tür hasarlara aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• ayağı dışa doğru kaçıramama;
• ayağı ve parmakları düzeltememe;
• ayağın farklı bölgelerinde duyusal rahatsızlık.

Buna göre, sinir liflerinin irrigasyonu sırasında, sıkıştırma yerine, hasarın derecesine bağlı olarak semptomlar biraz farklı olacaktır. Ve peroneal sinirin özellikleri hakkında en azından yüzeysel bir bilgi, bireysel kasları veya ciltteki bölgeleri innerve etmesi, bir kişinin araştırma için bir doktora başvurmadan önce bile peroneal sinirin sıkışması olduğunu belirlemesine yardımcı olacaktır.

Peroneal sinirin nöropatisi

Nöropati gibi bir hastalığın kliniğinde peroneal sinirin nöropatisi oldukça yaygın bir patolojidir. Hem nöropati hem de yaralanma sonucu ve kompresyon-iskemik sendrom olarak peroneal sinirin hasar görmesi istatistiklere göre ilk sırada yer almaktadır.

Peroneal sinirin nöropatisi aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir:

• yaralanmalar - çoğu zaman bu neden, sinirin kemiğin yanında yüzeysel olarak geçtiği alt bacaktaki üst dış bölümün yaralanmaları ile ilgilidir: bu bölgedeki bir kemik kırığı, ayrıca, peroneal sinir nöropatisi, kemik parçaları tarafından sinir hasarına yol açabilir alçıya maruz kalmaktan bile görünebilir;
• tibial sinir geçişinin herhangi bir aşamasında sıkıştırıldığında - uzmanlar bu fenomeni tünel sendromu olarak adlandırır - üst ve alt: genellikle belirli meslekleri olan ve buna zorlanan kişilerde üst tünel sendromu gelişir. uzun zamanörneğin sebze ve meyve toplayıcılarda, parke zeminlerde “çömelme” konumundan belirli duruşları korumak için, alt tünel nöropatisi, ayak bileği ekleminin arkasındaki derin peroneal sinirin doğrudan bağın altında sıkışmasından gelişir;
• peroneal sinire kan temini sürecindeki bozukluklar - sinirin bir "inme" gibi sinir iskemisi ile;
• uzun bir operasyon sırasında veya hareketsizliğin eşlik ettiği hastanın ciddi bir durumunun bir sonucu olarak bacağın yanlış pozisyonu: bu durumda, sinir yüzeye en yakın yerinde sıkıştırılır;
• peroneal sinirin hala siyatik sinirin bir bileşeni olduğu yerde, kalça bölgesine yapılan intramüsküler enjeksiyon sonucu sinir liflerine giren ciddi enfeksiyonlar;
• peroneal sinir de dahil olmak üzere çok sayıda sinire verilen hasarın eşlik ettiği ciddi enfeksiyonlar;
• örneğin uyuşturucu veya alkol kullanımından kaynaklanan şiddetli böbrek yetmezliği veya şiddetli şeker hastalığı sonucu toksik hasar;
• sinirin tümör düğümleri tarafından metastazı ve sıkışması olan onkolojik hastalıklar.

Doğal olarak, ilk iki neden aslında çok daha yaygındır, ancak peroneal sinir nöropatisinin geri kalan nedenleri çok nadir olmasına rağmen bu patolojiyi kışkırtır, bu yüzden iskonto edilmemelidir.

Nöropati belirtileri

Peroneal sinirin nöropatisinin klinik semptomları öncelikle lezyonun yol üzerindeki konumuna ve tabii ki lezyonun ne kadar derin olduğuna bağlıdır.

Örneğin, ani bir yaralanma ile, örneğin, fibula kırığı ile, ardından sinir liflerinin hasar gördüğü parçalarının yer değiştirmesi ile, ilk günlerde hasta olmasa da, nöropatinin tüm semptomları aynı anda ortaya çıkar. nedeniyle bunlara dikkat şiddetli acı ve etkilenen uzuvun hareketsizliği.

Oysa peroneal sinirin örneğin çömelme, rahatsız ayakkabı giyme ve diğer ayrıntılı durumlarda kademeli olarak hasar görmesi ve semptomların belirli bir uzun süre içinde yavaş yavaş ortaya çıkması.

Uzmanlar tüm semptomları şu şekilde ayırdı:

Kombinasyonları lezyonun seviyesine bağlıdır. Nervus fibularis communis nöropatisinin hasarın derecesine bağlı olarak çeşitli semptomları vardır. Örneğin,

• Yüksek sıkıştırma aşağıdaki hasara neden olur:
• ayağın ön-yanal kaval kemiği veya dorsal yüzeyinin hassasiyeti bozulur - dokunmadan herhangi bir duyu eksikliği, ağrı tahrişlerini ve sadece dokunmaları, soğuktan ısıyı ayırt edememe olabilir;
• alt bacak ve ayağın yan yüzeylerinde çömelme ile şiddetlenen ağrı sendromu;
• ayağı veya parmaklarını bükme işlemi, bu tür hareketler yapmanın tamamen imkansızlığına kadar bozulur;
• ayağın dış kenarını alamama veya tamamen kaldıramama;
• topukların üzerinde duramama ve üzerlerinde yürüyememe;
• yürürken bacağın zorla kaldırılması: hasta bunu, parmakların yapışmaması için yapmalıdır, ayrıca, ayağı indirirken, parmaklar önce zemin yüzeyine ve ancak o zaman tabana düşer ve bacak çok fazla bükülür yürürken kalça ve diz eklemlerinde (bu yürüyüşe "horoz", "at" denir, ayrıca peroneal veya steppage;
• ayak “at” görünümü alır: aşağı sarkar ve adeta içe dönüktür ve parmaklar bükülür;
• nöropati yeterince uzun süre tedavi edilmezse, ön-yan yüzey boyunca baldır kaslarında kilo kaybı veya atrofi gelişebilir;
• dış kutanöz tibial sinirin sıkışması, yalnızca hassas değişikliklere yol açar - dış yüzeyde hassasiyette bir azalma, ayrıca, dış kutanöz tibial sinir, tibial sinirin bir dalına, liflere bağlı olduğundan, bu patoloji çok fark edilmeyebilir. bunlardan, olduğu gibi, innervasyon rolünü üstlenir.

Yüzeysel peroneal sinire verilen hasar, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• kaval kemiğinin yan yüzeyinin alt kısmında, ayağın arkasında ve ilk dört parmakta yanma hissi;
• aynı alanlarda azalmış hassasiyet;
• ayağın dış kısmının kaçırılması veya yükselmesinde zayıflık.

Peroneal sinirin derin dalının yenilgisine aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• ayağın hafif sarkması;
• ayak ve parmakların uzamasında zayıflık;
• birinci ve ikinci ayak parmakları arasındaki alanda ayağın arkasındaki hassasiyet derecesinin ihlali;
• uzun bir süreçle, nöropati, ayağın arkasındaki küçük kasların atrofisine yol açabilir: bu, yalnızca hastalıklı ve sağlıklı bir ayağı karşılaştırırken, ilk kemiğin kemikleri daha net bir şekilde dışarı çıktığında ve interdigital boşluklar gözle görülür şekilde battığında fark edilir hale gelir. .

Bu nedenle, Nervus fibularis communis'in nöropatisi, hasarın derecesine bağlı olarak, belirli semptomlarla açıkça tanımlanır. Bazı durumlarda, ayağın veya parmakların uzatılması sürecinin seçici bir ihlali vardır, diğerlerinde - ayağın dış kenarını yükseltmek ve bazen nöropati sadece duyusal bozukluklara yol açar.

Peroneal sinirin nöropatisinin tedavisi

Bu sinirin nöropatisinin tedavisi, büyük ölçüde ortaya çıktığı nedene göre belirlenir. Bazen küçük tibial siniri sıkıştıran bir alçının banal olarak değiştirilmesi bile bir tedavi olabilir. Sebep rahatsız edici ayakkabılarsa, onları değiştirmek de iyileşmeye katkıda bulunur. Sebep hastanın komorbiditesi ise, örneğin, diyabet, onkolojik hastalık, o zaman bu durumda, her şeyden önce altta yatan hastalığı tedavi etmek gerekir ve önlemlerin geri kalanı peroneal sinirin restorasyonuna gidecek ve zorunlu olmasına rağmen, zaten dolaylı olacaktır.

Ana ilaçlar, hangi uzmanların yardımıyla peroneal sinirin nöropatisini tedavi eder, aşağıdakiler:

• Diklofenak, İbuprofen, Xefocam, Nimesulid ve diğerleri gibi steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar - üçüncül sinirin iltihaplanması da dahil olmak üzere herhangi bir nevralji için kullanılırlar: ağrıyı azaltmaya, şişliği hafifletmeye ve iltihabı gidermeye yardımcı olurlar;
• Milgamma, Neurorubin ve Kombilipen vb. gibi B vitaminleri;
• sinir iletimini iyileştiren bu tür ilaçlar - Neuromidin, Galantamine, Prozerin ve diğerleri hakkında konuşuyoruz;
• Nervus fibularis communis'e kan akışını iyileştirmek için gereken ilaçlar Trental, Cavinton, Pentoksifilin ve diğerleridir;
• antioksidanlar - Espa-Lipon, Berlition, Thiogamma, vb.

Kurtarma

Kapsamlı tedavi sadece ilaç tedavisi ama aynı zamanda fizik tedavi. İkincisi, aşağıdaki fizyoterapi yöntemlerini içerir:

• ultrason;
• amplipulse;
• tıbbi maddelerle elektroforez;
• manyetoterapi;
• elektriksel stimülasyon.

Kurtarma sadece İlaç tedavisi ve fizyoterapi, aynı zamanda masaj ve akupunktur. Her durumda, küçük tibial sinir, seçim ile ayrı ayrı tedavi edilir. ilaçlar ve hastanın kontrendikasyonlarını dikkate alarak.

Tibial sinir, ilgili doktorun önereceği fizyoterapi egzersizleriyle de restore edilebilir. "Horoz" yürüyüşünü düzeltmek için uzmanlar, ayağı sarkmayacak şekilde doğru pozisyonda sabitleyen özel ortezler kullanmanızı önerir.

Ne zaman konservatif tedaviİstenen etkiyi getirmezse doktorlar cerrahi müdahaleye başvurabilir. Çoğu zaman, operasyon travmatik bir yaralanma sırasında, Nervus fibularis communis'in lifleri, özellikle uzun süreli hasar ile hasar gördüğünde yapılmalıdır.

Sinir rejenerasyonu yapılmadığında konservatif yöntemlerle tedavi işe yaramaz. Bu gibi durumlarda Nervus fibularis communis'in anatomik bütünlüğünü yeniden sağlamak gerekir. operatif ne kadar erken cerrahi müdahale, patolojiden rahatsız olan Nervus fibularis communis'in işlevlerinin restorasyonu için tedavi ne kadar etkili ve prognoz o kadar iyi olacaktır.

Bazı nispeten hafif hasar vakalarında, halk ilaçları ile tedavi de mümkündür.

Peroneal sinirin nöropatisi, ayak ve parmakların ekstansörlerinin zayıflığı (sarkık ayak) ile kendini gösterir. Alt bacağın dış yüzeyi boyunca ve ayağın arkasında, sinirin derin dalına zarar veren duyarlılık bozuklukları tespit edilir - sadece ilk interdigital boşlukta. Ağrı sendromu tipik değildir. Tendon refleksleri bozulmadan kalır.

Sinir hasarının nedeni, çoğunlukla fibula baş ve boyun seviyesindeki dış sıkıştırmadır.

Bu, derin uyku, anestezi, koma sırasında ve ayrıca sıkı bir alçı nedeniyle ortaya çıkabilir. Sinir sıkışmasına zemin hazırlar Hızlı düşüş vücut ağırlığı (kanser kaşeksi dahil). Bu seviyede, uzun süre oturma, bacak bacak üstüne atma veya uzun süre çömelme alışkanlığı olan kişilerde (örneğin patates hasadı sırasında) sinir sıkışabilir. Sinir ayrıca diz eklemi bölgesinde bir ganglion veya kist, bir lipom, fibula tümörü tarafından sıkıştırılabilir.

Tedavi öncelikle ayağın sabitlenmesi ve pasif ve aktif hareketlerle kontraktürün önlenmesinden oluşur. Sinirin demiyelinizasyonu ile birkaç hafta içinde iyileşme beklenebilir, aksonal hasar ile iyileşme birkaç ay içinde gerçekleşir ve tam olmayabilir. Yavaş yavaş artan parezi ile cerrahi dekompresyon belirtilir.

Peroneal sinirin nöropati belirtileri

Peroneal sinir tarafından innerve edilen kaslar:

1) uzun peroneal kas, m. peroneus longus;

2) kısa peroneal kas, m. peroneus brevis;

3) ön tibial kas, m. tibialis anterior;

4) parmakların uzun ekstansörü, m. ekstansör digitorum longus;

5) parmakların kısa ekstansörü, m. ekstansör digitorum brevis;

6) başparmağın uzun ekstansörü, m. ekstansör hallucis longus;

7) başparmağın kısa ekstansörü, m. ekstansör hallucis brevis.

Ortak peroneal sinirin motor işlevi, ayağın uzatılmasını, parmakların uzatılmasını, ayağın kaçırılmasını ve dış kenarının kaldırılmasını (pronasyon) içerir. Kalkaneal tendondan gelen refleks korunur.

Sinirin hassas innervasyon bölgesi, alt bacağın dış yüzeyi, ayağın ve parmakların arka yüzeyidir. Eklem-kas hissi genellikle rahatsız edilmez. Siyatik ve tibial sinirlerin aksine, peroneal sinir şiddetli ağrı, önemli vejetatif-trofik bozukluklar ile karakterize değildir.

Peroneal sinire farklı seviyelerde hasar belirtileri. Peroneal sinirin yüksek sıkışması ile (üstün tünel sendromu: fibula boynundaki popliteal fossada, sinir kemiğe sıkıca bitişiktir ve kasın fibröz bandı onun üzerinde bulunur), ayağın uzaması ve parmaklar, ayağın kaçırılması ve döndürülmesi imkansızdır. Ayak sarkar ve içe dönük (supinasyonlu), ayak parmakları proksimal falankslarda bükülür (pes equino varus, "at ayağı"). Yürürken, bacak yükselir, indirirken, önce parmaklar yere, sonra tüm tabana ("horoz yürüyüşü") dokunur. Hasta ayakta duramaz veya topuklarının üzerinde yürüyemez. Kas atrofisi, alt bacağın ön-dış yüzeyi boyunca belirlenir. Duyarlılık bozuklukları, alt bacağın dış yüzeyini ve ayağın arkasını kaplar.

Böyle bir sendrom, aynı zamanda, bir alçı ile sıkıştırma ile gelişebilir, ayak bileği ekleminde, ayağı içe doğru sıkıştırarak ve bükerek bir yaralanma ile gelişebilir.

Peroneal sinirin kompresif nöropatisinin bir çeşidi (femur ve fibula arasındaki sinirin sıkışması) uzun süreli belirli bir duruşla yaygındır - “çömelme”, “bacaktan ayağa” (sebze, meyve, çilek dikmek ve toplamak; parke kazımak, boru döşemek, mankenlerin çalışması, terzi vb.).

Popliteal fossada, baldırın lateral kutanöz siniri (n. cutaneus surae lateralis) sinir gövdesinden ayrılır ve ortak peroneal sinir iki dala ayrılır: yüzeysel (n. peroneus superficialis) ve derin (n. peroneus profundus) peroneal sinirler. Bu nedenle, distal sinir hasarına daha sık üç daldan birinin innervasyonunun ihlali eşlik eder.

Dış kutanöz sinirin fonksiyonel yetersizliğine, alt bacağın dış yüzeyi boyunca hipestezi (anestezi) eşlik eder. Yüzeysel peroneal sinir esas olarak ayağın rotasyonunu ve kaçırılmasını, ayağın arka kısmının hassas innervasyonunu belirler.

Derin peroneal sinirin yenilgisi, ayak ve parmakların uzatılmasında zayıflığın gelişmesi, ilk interdigital boşlukta hassasiyetin bozulması ile ilişkilidir.

Derin peroneal sinire oldukça yaygın bir hasar çeşidi ayak bileği eklemindedir (alt tünel sendromu - ayağın arkasında, sinir ekstansör bağların altında bulunur ve sıkıştırmaya karşı savunmasızdır). Sıkıştırma, alçı, dar ayakkabılardan kaynaklanabilir; olası doğrudan yaralanma. Klinik olarak sendrom, I-II parmaklarda ağrı ve parestezi, bu alanda bozulmuş hassasiyet ve parmaklarda zayıflamış ekstansiyon ile karakterizedir.

Peroneal sinirin fonksiyonlarının incelenmesi

1. Sırt üstü yatan hastaya, doktorun direncini yenerek ayağını açması (büküp dışa doğru döndürmesi) önerilir.

2. Hastaya ayak parmaklarını açması (dirençsiz ve direnci yenmeden) önerilir.

3. Hastaya topuklarının üzerinde yürümesi teklif edilir.

4. Takdir edin dış görünüş ayaklar ("at ayağı"), yürüyüş ("horoz").

5. Duyusal bozukluklar bölgesini (alt bacağın dış yüzeyi, ayağın ve parmakların arka yüzeyi), kalkaneal tendondan refleksin korunmasını, belirgin vejetatif-trofik bozuklukların yokluğunu belgeleyin.

Geleneksel doğu tıbbı ile tedavi konusunda danışma ( akupunktur, manuel terapi, akupunktur, bitkisel ilaçlar, Taocu psikoterapi ve diğer ilaçsız tedavi yöntemleri) St. Petersburg Merkez Bölgesi'nde (Vladimirskaya / Dostoevskaya metro istasyonundan 7-10 dakika yürüme mesafesinde) yürütülmektedir. 9.00 - 21.00, öğle yemeği ve tatil günleri hariç.

Uzun zamandır biliniyor ki en iyi etki hastalıkların tedavisinde "Batı" ve "Doğu" yaklaşımlarının birlikte kullanılmasıyla elde edilir. Tedavi süresini önemli ölçüde azaltır, hastalığın tekrarlama olasılığını azaltır. "Doğu" yaklaşımı, altta yatan hastalığı tedavi etmeyi amaçlayan tekniklere ek olarak, kanın, lenflerin, kan damarlarının, sindirim sisteminin, düşüncelerin vb. "temizlenmesine" büyük önem verdiğinden - çoğu zaman bu gerekli bir durumdur.

Danışmanlık ücretsizdir ve sizi hiçbir şeye zorlamaz. Onun üzerinde son derece arzu edilen laboratuvarınızın tüm verileri ve enstrümantal yöntemler Araştırma son 3-5 yılda. Sadece 30-40 dakikanızı ayırdıktan sonra, alternatif yöntemler tedavi, öğrenmek Halihazırda reçete edilen tedavinin etkinliği nasıl artırılır ve en önemlisi, hastalıkla kendiniz nasıl savaşabileceğiniz hakkında. Şaşırmış olabilirsiniz - her şeyin nasıl mantıklı bir şekilde inşa edileceğine ve özü ve nedenleri anladığınıza - Başarılı problem çözmenin ilk adımı!