Karaciğer sirozu nasıl tanınır: aşamalar ve tanı yöntemleri. Karaciğer sirozu teşhisi: laboratuvar ve enstrümantal yöntemler Karaciğer sirozu olan hastaların muayenesi

Sirozun erken evreleri, hastalığın altta yatan nedeni ortadan kaldırılırsa tersine çevrilebilirken, sirozun sonraki evreleri genellikle geri döndürülemez ve tek tedavi karaciğer naklidir. Tedavi edilmediği takdirde siroz, karaciğer yetmezliğine ve/veya kansere yol açacaktır. Karaciğer sirozu semptomlarını bilerek, hastalığı erken, geri dönüşümlü aşamasında tanıyabilirsiniz.

adımlar

Bölüm 1

Ne kadar alkol içtiğinizi düşünün. Alkol karbonhidratların, yağların ve proteinlerin metabolizmasını bloke ederek karaciğer hasarına neden olur. Bu maddeler karaciğerin hasarlı bölgelerinde biriktiğinde, vücut bu tür hasara inflamasyonla yanıt vererek hepatit, fibroz ve karaciğer sirozuna yol açabilir. Bununla birlikte, aşırı alkol tüketimi, alkolik karaciğer hastalığı geliştirmek için yeterli değildir. Her beş alkolikten sadece biri alkolik hepatit geliştirir ve dörtte biri karaciğer sirozu geliştirir.

Hepatit B ve C için test yaptırın. Karaciğerde kronik inflamasyon ve viral hasar, birkaç on yıl sonra karaciğer sirozuna yol açabilir.

• Risk faktörleri arasında korunmasız cinsel ilişki, kan nakli ve kontamine iğnelerle uyuşturucu enjekte edilmesi yer alır. Gelişmekte olan ülkelerde aşılama nedeniyle hepatit B daha az yaygındır.
• Hepatit C için başlıca risk faktörleri arasında enjeksiyon yoluyla uyuşturucu kullanımı, kan nakli, piercing ve dövmeler yer alır.
• Hepatit C'ye bağlı siroz en sık yaygın neden karaciğer nakli.

1. Siroz ve siroz arasındaki ilişkinin farkında olun. diyabet . Sirozlu kişilerin %15-30'unda diyabet, alkolsüz steatohepatit (NASH) gelişimi için bir risk faktörüdür. Şeker hastalığı sıklıkla bulunur kronik enfeksiyon sirozun yaygın bir nedeni olan hepatit C. Bu muhtemelen pankreasın yetersiz salgılanmasından kaynaklanmaktadır.

   • Genellikle diyabetle ilişkili bir başka siroz nedeni hemokromatozdur.
   • Bu hastalık deride, kalpte, eklemlerde ve pankreasta demir birikimi ile karakterizedir. Pankreasta demir birikimi diyabete yol açar.

2. Mevcut kilonuzu düşünün. Obezite, tip 2 diyabet ve kalp hastalığından artrit ve felce kadar bir dizi sağlık sorununa yol açar. Ancak karaciğerde aşırı yağ birikmesi, karaciğerin iltihaplanmasına ve hasar görmesine neden olarak alkolsüz steatohepatit gelişimine yol açar.

   Otoimmün ve kardiyovasküler hastalıklarla ilişkili riskleri bilir. gibi otoimmün hastalıklara karşı dikkatli olun. İltihaplı hastalık bağırsaklar, romatoid artrit ve. Direkt olarak siroza neden olmamalarına rağmen siroza yol açan diğer hastalıklarda komplikasyon riskini arttırırlar. Kalp hastalığı, siroza yol açan alkolik olmayan steatohepatit gelişimi için bir risk faktörüdür. Ek olarak, sağ ventrikül kalp yetmezliği ile ilişkili kalp hastalığı, karaciğer tıkanıklığına ("küçük hindistan cevizi karaciğeri") ve kalp sirozuna yol açabilir.

   Aile öyküsü. Siroza yol açan bazı karaciğer hastalığı türleri kalıtsaldır. Araştır tıbbi geçmiş(öyküsü) ailesinde siroz riskini artıran hastalıkların varlığı için:

   Bölüm 2

   Semptomları ve işaretleri tanıma

   1. Karaciğer sirozu belirtilerini bilin. Bu semptomlara sahipseniz, mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım almalısınız. Size profesyonel bir teşhis ve hızlı tedavi sunabilecektir. Sizden başka birinin sirozu olup olmadığını bilmek istiyorsanız, dışarıdan görünmeyen belirtiler olduğundan, o kişiyi değerlendirmenize dahil ettiğinizden emin olun. Karaciğer sirozu belirtileri şunları içerir:

      • Yorgunluk veya yorgun hissetmek
      • Kolay morarma ve morarma
      • Ödem alt ekstremiteler
      • Ciltte ve gözlerde sarılık (sarılık)
      • Ateş
      • İştah veya kilo kaybı
      • Mide bulantısı
      • İshal
      • şiddetli kaşıntı
      • Karın büyütme
      • Bilinç bulanıklığı, konfüzyon
      • Uyku bozukluğu

   2. Damarlardan örümcek ağlarının görünümünü izleyin. Bu durum için daha doğru bir terim "anjiyom", örümcek ağı veya örümcek damarlarıdır. Bir damar örümcek ağı, lezyonlu bir merkezi arteriyolden oluşan anormal bir damar birikimidir. Genellikle anjiyomlar gövde, yüz ve üst ekstremitelerde oluşur.

      Avucunuzu kızarıklık açısından inceleyin. Avuç içi eritem, avuç yüzeyindeki kırmızı lekeye benzer ve cinsiyet hormonlarının metabolizmasındaki bir değişiklikten kaynaklanır. Palmar eritem ağırlıklı olarak etkiler dışarıda avuç içi baş parmak ve küçük parmak, avucun orta kısmını etkilemeden.

      Tırnaklardaki değişime dikkat edin. Karaciğer hastalığı genellikle cildi etkiler, ancak tırnaklar da faydalı bilgiler sağlayabilir. Muerke'nin tırnakları, tırnak yatağı boyunca uzanan soluk yatay çizgiler veya çizgilerdir. Bunun nedeni, yalnızca karaciğerde üretilen albüminin (hipoalbüminemi) yetersiz üretimidir. Tırnaklarınıza bastırırsanız, çizgiler kaybolur ve kaybolur, ardından tekrar görünürler.

      • Terry'nin tırnaklarıyla, tırnağın tabanındaki tırnak plağının üçte ikisi Beyaz renk. Çivinin ucuna daha yakın olan geri kalanı kırmızımsı bir renge sahip olacaktır. Ayrıca hipoalbüminemi ile ilişkilidir.
      • Çubuk atmada, tırnak yatağı ve parmak ucu yuvarlaklaşır ve/veya büyür. Bu patolojinin şiddetli bir biçiminde, tırnaklar bagetlere benzer hale gelir, dolayısıyla adı. Bu semptom biliyer sirozda daha sık görülür.

   3. Eklemleri inceleyin uzun kemiklerödem için. Diz veya ayak bileklerinde tekrarlayan şişlik olduğunu fark ederseniz, bu hipertrofik osteoartropatinin bir işareti olabilir. Artrit, parmak ve omuz eklemlerinde de mümkündür. sonuç bu kronik iltihap kemiği çevreleyen bağ dokularında ve çok ağrılıdır.

      • Hipertrofik osteoartropatinin en yaygın nedeninin, siroz saptanırsa ekarte edilmesi gereken akciğer kanseri olduğunu unutmayın.

   4. Bükülmüş parmaklar."Dupuytren kontraktürü" ile palmar fasyasının kalınlaşması ve kısalması vardır - avuç içi çeşitli kısımlarını birbirine bağlayan doku. Bu, büküldükleri için parmakların hareketliliğinde bir kısıtlamaya yol açar. Bu durum esas olarak yüzük parmağında ve serçe parmakta meydana gelir ve sıklıkla ağrı ve kaşıntı eşlik eder. Bu hastalıkta, bir kişinin kavrama gücünü etkilediği için herhangi bir nesneyi tutması zor olacaktır.

      Adamın göğsünde sert bir kütle olup olmadığını inceleyin. Jinekomasti, glandüler dokunun aşırı büyümesidir. meme bezleri erkeklerde, meme uçlarından geliyor. Bunun nedeni östradiol seviyelerindeki bir artıştır ve vakaların %60'ında mevcuttur. Jinekomasti, meme büyümesinin glandüler proliferasyondan ziyade yağ birikintilerinden kaynaklandığı psödojinekomastiye benzer olabilir.

      Erkeklerde hiponogadizm belirtilerine dikkat edin. olan erkeklerde kronik hastalıklar karaciğer, örneğin siroz ile testosteron üretiminde bir azalma var. Hiponogadizmin belirtileri arasında iktidarsızlık, kısırlık, cinsel istek kaybı ve testis atrofisi bulunur. Bu, testislerin zarar görmesinden veya hipotalamus veya hipofiz bezinin işlevinin baskılanmasından kaynaklanabilir.

      Karın ağrısı ve şişkinliğe dikkat edin. Bunlar asit belirtileri, periton (karın) boşluğunda sıvı birikmesi olabilir. Önemli miktarda sıvı birikimi ile nefes darlığı da yaşayabilirsiniz.

      Belirgin damarlar için karnı inceleyin. Medusa başı, göbek damarlarının genişleyerek kanın venöz sisteme geri akmasına izin verdiği bir durumdur. Bu kan daha sonra göbek damarlarına ve daha sonra karın boşluğunun yüzeysel damarlarına şant edilir. Bu nedenle, damarlar karın yüzeyinde açıkça görülebilir. Bu çıkıntılara Yunan mitolojisindeki Gorgon Medusa'nın kafasına benzedikleri için Medusa başı denir.

      Nefesinizi küf kokusu açısından kontrol edin. Bu, denizanası kafasına ve Cruveilhe-Baumgarten sendromunun üfürümlerine neden olan aynı şiddetli hipertansiyon vakasının neden olduğu "hepatik solunum"a (hepatik solunum) işaret eder. Koku, şiddetli portal hipertansiyonda dimetil sülfit miktarındaki artıştan gelir.

      • Doktor, göbeğin üzerindeki cilt bölgesine basınç uygulayarak kan damarlarını yeniden hizalarsa, ses daha sessiz hale gelecektir.

   5. dikkat et sarı gözler ve cilt. Sarılık, ikterik renk değişikliği ile sonuçlanan bir durumdur. ileri düzey Karaciğer verimli bir şekilde işleyemediğinde bilirubin. Mukoza zarları da sararabilir ve idrar koyulaşabilir.

      • Sarı cildin aşırı karoten (havuç) tüketiminin bir sonucu olabileceğini unutmayın. Bununla birlikte, havuç yemekten, gözlerin sklera sarılıkta olduğu gibi sararmaz.

   6. Ellerinizi asteriks açısından inceleyin. Siroz şüphesi olan kişiden kollarını avuç içi aşağı gelecek şekilde tamamen uzatmasını isteyin. Hastanın bileklerindeki elleri kuşların kanatları gibi hareket etmeye ve çırpmaya başlayacaktır.

      • Asteriks üremi ve şiddetli kalp yetmezliğinde de görülür.

   3. Bölüm

   Profesyonel tıbbi kontrol

   1. Doktorunuzdan karaciğer ve dalak boyutlarınızdaki değişiklikleri kontrol etmesini isteyin. Palpasyonda sirozlu karaciğer inişli çıkışlı ve sıkıştırılmış olacaktır. Splenomegali (dalağın büyümesi), dalakta kan birikmesine yol açan portal hipertansiyondan kaynaklanır. Bu koşulların her ikisi de karaciğer sirozu belirtileridir.

      Doktorunuza kan akışı gürültüsü olup olmadığını kontrol ettirin.Çoğu terapist bu testi yapmaz. Bu, karın epigastrik (üst orta) bölgesinde bir stetoskop aracılığıyla duyulabilen damarlarda bir üfürümdür. "Denizanası başı" gibi, portal hipertansiyonda farklı venöz ağların birbirine bağlanmasındaki bir problemin sonucudur.

      • Doktor bir Valsalva manevrası yapacak - karın içi basıncının arttığı bir test. Bu, varsa gürültüyü daha net duymasını sağlayacaktır.

   2. Doktorun kan testi yapmasına izin verin. Doktorunuz sirozu kontrol etmek için kanınızı alacak ve laboratuvar testleri yapacaktır. Bu tür testler şunları içerebilir:

      Doktorun görüntüleme çalışmaları yapmasını sağlayın. Görüntüleme testleri sirozu tanımaya yardımcı olur, ancak asit gibi siroz komplikasyonlarını tespit etmek için daha faydalıdır.

      Kesin tanı için karaciğer biyopsisi yapın. Semptomların kontrol edilmesi ve kan testleri iyi yöntemler sirozun doğrulanması. Ancak kesin olarak bilmek için doktorun karaciğer biyopsisi yapmasına izin vermek gerekir. Bir karaciğer örneğini mikroskop altında inceledikten sonra, doktor hastanın karaciğer sirozu olup olmadığını kesin olarak söyleyebilecektir.

   4. Bölüm

   Karaciğer sirozu tedavisi

   Doktorların tedavinize rehberlik etmesine izin verin. Hafif ila orta dereceli siroz vakalarına yönelik tedavi programlarının çoğu, bazı istisnalar dışında ayakta tedavi edilir. Hastanın şiddetli gastrointestinal kanaması, ciddi sepsis enfeksiyonu, böbrek yetmezliği veya zihinsel durumunda değişiklik varsa, hastanede yatarak tedavi gerekecektir.

   İlaçlarınızı doktorunuzun önerdiği şekilde alınız.Önceki bölümlerde tartıştığımız gibi, karaciğer sirozunun birçok nedeni vardır. Doktorunuzun size yazacağı ilaçlar, durumunuza özel seçilecektir. Bu ilaçlar, hastalığın altta yatan nedenlerini (hepatit B ve C, biliyer siroz vb.) yanı sıra karaciğer sirozu ve ardından karaciğer yetmezliğinin neden olduğu semptomları tedavi eder.

   Ameliyat için hazır olun. Doktorlar her zaman ameliyatı önermezler, ancak sirozunuzun komplikasyonları varsa bunu önerebilirler. Bu komplikasyonlar şunları içerir:

   Tahmininizi anlayın. Siroz teşhisi konduğunda, insanlar tipik olarak 5 ila 20 yıl arasında çok az semptomla veya hiç semptom göstermeden hastalık geçirirler. olaydan sonra şiddetli semptomlar ve komplikasyonlar sırasıyla karaciğer nakledilmezse ölüm genellikle 5 yıl içinde gerçekleşir.

   • Doktorunuz size söylemediği sürece herhangi bir ilaç almayınız. Vitamin, meyve suları ve meyveler alarak bağışıklığınızı destekleyin.
   • Karaciğer sirozunun erken evreleri, diyabet kontrolü, alkolden uzak durma, hepatit tedavisi ve kilo kaybı gibi hastalığın altında yatan nedeni tedavi ederek potansiyel olarak tersine çevrilebilir.

   Uyarılar

   • Sirozun geç evreleri genellikle geri döndürülemez ve hastalık ve sonraki komplikasyonlar sonuçta ölümcüldür. Karaciğer nakli, hayatta kalmak ve hayatınızı kurtarmak için tek seçenektir.

   Kaynaklar

   1. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatik-and-biliary-disorders/fibrosis-and-cirrhosis/hepatik-fibrosis
   2. http://radiopaedia.org/articles/regenerative-nodules-in-liver
   3. http://www.liverfoundation.org/education/info/alcohol/
   4. Grant BF, Dufour MC, Harford TC: Alkolik karaciğer hastalığının epidemiyolojisi. Semin Karaciğer Dis 1988;8(1):12-25.
   5. http://www.cdc.gov/alcohol/faqs.htm#excessivealcohol
   6. http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/_pdfs/liver/centric_liver_disease.pdf
   7. Petrides AS, Vogt C, Schulze-Berge D, et al. Sirozlu hastalarda diyabetin prognostik önemi. Hepatoloji 1994; 20:119.
   8. http://www.webmd.com/diet/obesity/obesity-overview
   9. Domino, F. (n.d.). 5 dakikalık klinik danışma standardı 2015 (23. baskı)
   10. http://www.mayoclinic.org/bmi-calculator/itt-20084938
   11. Ağabegi, S. (2013). Tıbba adım adım (3. baskı). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
   12. http://radiopaedia.org/articles/nutmeg-liver
   13. http://medicine.medscape.com/article/151792-overview
   14. Ağabegi, S. (2013). Tıbba adım adım (3. baskı). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
   15. http://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/iron-overload/hemosiderosis
   16. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/wilsons-disease/basics/definition/con-20043499
   17. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/aat
   18. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cirrhosis/basics/symptoms/con-20031617
   19. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001095.htm
   20. Pirovino M, Linder R, Patron C, et al. Karaciğer sirozunda deri örümcek nevüsleri: Kılcal mikroskobik ve hormonal incelemeler. Klin Wochenschr 1988; 66:298.
   21. Zaman, A, Hapke, R, Flora, K, et al. İlerlemiş karaciğer hastalığı olan hastalarda özofagus veya gastrik varis varlığını öngören faktörler. Ben J Gastroenterol 1999; 94:3292.
   22. Foutch, PG, Sullivan, JA, Gaines, JA, Sanowski, RA. Sirotik hastalarda kutanöz vasküler örümcekler: özofagus varislerinden kanama ile korelasyon. Ben J Gastroenterol 1988; 83:723.
   23. Erlinger, S, Benhamou, J. Siroz: Klinik yönler. İçinde: Oxford Klinik Hepatoloji Ders Kitabı, Mcintyre, N, Benhamou, J, Rizzetto, M, Rodes, J (Eds), University Press, Oxford 1991. s.380.
   24. Ağabegi, S. (2013). Tıbba adım adım (3. baskı). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
   25. Fitzpatrick, T, Johnson, R, Polano, M, et al. Renkli Atlas ve Klinik Dermatolojinin Özeti: Yaygın ve Ciddi Hastalıklar, İkinci baskı, McGraw Hill, Inc. New York 1994.

Karaciğer sirozu, karaciğer hücrelerinde yaygın hasara neden olan ve bunun sonucunda bağ veya yağ dokusu ile değiştirilen bir hastalıktır. Alkolün etkisi altında olur, ilaçlar, hepatotoksik maddeler, viral ajanlar. Hastalık, ikterik sendrom, ciltte peteşiyal oluşumlar, avuç içlerinin tenor ve hipotenorunda (tepeler) eritem, sağ hipokondriyumda ağırlık, laboratuvar kan sayımlarında değişiklikler ile kendini gösterir.

Siroz genellikle hepatik ensefalopati, asit, yemek borusu ve mide damarlarından kanama, hepatorenal sendrom, düşük seviye kan sodyum. Karaciğer sirozu olan hastaların en büyük yüzdesi viral hepatit C (HCV) hastalarındadır (%26). Tüm siroz vakalarının biraz daha azı, hastalığın alkolik etiyolojisi (% 20) tarafından işgal edilir. Hastalığın alkolik ve viral (HCV) doğasının kombinasyonları da tespit edilir (%15). Karaciğerin yağlı dejenerasyonu %18, hepatit B, D - %15, diğer nedenler - %5'tir.

Karaciğer sirozu her yerde bulunur, bazı hastalar hiç muayene edilmediğinden net bir küresel istatistik yoktur. Patolojinin teşhisi entegre bir yaklaşım gerektirir. Bu durumda hangi yöntemlerin kullanıldığını, nasıl yapıldığını ve araştırma sonuçlarının nasıl deşifre edileceğini düşünelim.

Siroz her zaman zamanında tespit edilmez. Genellikle hastalık uzun süre semptom vermez. Ağrı hastalar özellikle endişeli değildir, bu nedenle hastalar yardım aramazlar. Hastalar ya sağ hipokondriyumda rahatsızlık, kan testlerinde değişiklikler veya hastalığın komplikasyonları ortaya çıktığında doktora gelirler. Bu nedenle, hastalığı zamanında teşhis etmek oldukça zordur.

yöntemler

Siroz tanısı koymak için doktorun hastanın öyküsüne, fizik muayenesine, laboratuvar testlerine, ek yöntemler Araştırma. Tüm bu verilerin sonuçlarına dayanarak, karaciğer sirozu teşhisi konur.

Bir siroz kliniği tespit edilirse, hasta aşağıdaki işlemleri yapacak olan bir doktora acilen başvurmalıdır:

• Muayenenin ilk aşaması, hastanın anamnestik verilerinin toplanmasıdır. Doktor hastaya kan transfüzyonlarının varlığını, iş yerini, geçmiş enfeksiyonları, viral hepatitin varlığını, hepatotoksik ilaç kullanımını gerektiren kronik otoimmün hastalıkları sorar. Hekim, hastanın hasta olduğunu doğrulamalıdır. Kötü alışkanlıklar: alkol, uyuşturucu, sigara (uzun deneyim).
• Öyküye ek olarak, doktorun fizik muayene yapması gerekir. Karaciğerin boyutunu ve yoğunluğunu değerlendirmek için cildin muayenesini (sirozda sarı renk, skleranın sarılığı), palpasyon ve perküsyon içerir.

Palpasyon ve perküsyon

Fizik muayene sırasında karaciğerin alt kenarının palpasyonu (palpasyonu) aktif olarak kullanılır. Normalde organın kenarı yoğun, pürüzsüzdür. Bu yöntem, karaciğerin ne kadar kötü hasar gördüğünü değerlendirmenizi sağlar. Karaciğer dokusunun ciddi lezyonlarında organ çok büyüktür. Üst kenar bazen akciğeri sıkarak normun üzerine çıkar.

Karaciğer normalde kostal marjın altından çıkıntı yapmamalıdır. 5 yaşın altındaki çocuklarda organın alt sınırında 1 cm azalmaya izin verilir, yenidoğanlarda bu gösterge de normdur.

Palpasyonda, pürüzsüzlük, tutarlılık ve karaciğerin alt kenarının tüberozitesinin varlığı değerlendirilir. Düzensizlikler tespit edilirse, doktor karaciğer kanseri, sirozdan şüphelenir.

Perküsyon palpasyondan önce yapılmalıdır, çünkü basitçe palpasyon organın boyutu hakkında güvenilir bir değerlendirme sağlamaz. Perküsyonda üç boyut değerlendirilir:

• üzerinde orta çizgi(yükseklik);
• kostal kemere (sağ lob);
• sol lobun eğik boyutu.

Normal boyutlar:

• yükseklik (11 cm);
• eğik boyut (sağ lob) (9 cm);
• eğik boyut (sol lob) (7 cm).

görsel inceleme

Perküsyon ve palpasyon objektif muayene yöntemleridir. Bu verilere dayanarak bile sirozdan şüphelenilebilir. Ancak, her şeyden önce, doktor hala hastalığın görsel belirtilerini değerlendirir.

Muayene sırasında, doktor avuç içi kuru cilt, peteşiyal (belirgin) kanamalar, eritemli döküntüler kaydeder. Doktor cildin rengini değerlendirmelidir. Sirozlu hastalarda sarılık tespit edilebilir. Hastalarda deri ve sklera sarı renk. Cildin lekelenmesinin yoğunluğu ile hastalığın yaklaşık şiddetini belirleyebilirsiniz.

Beta-karoten içeren aşırı dozda ilaç kullanan hastalarda ve ayrıca çok miktarda havuç, domates, portakal meyvesi yerken ortaya çıkan sahte (karoten) sarılığı dışlamak için sklera rengine baktığınızdan emin olun. portakal, mandalina, hurma). Beta-karoten için vasküler geçirgenlikleri daha yüksek olduğundan, çocuklarda yanlış sarılık sıklıkla görülür. Karoten sarılığı ile sklera pembe, cilt sarı olacaktır.

Hastalığın şiddetli vakalarında, hastalarda ensefalopati, hepatik koma, karın boşluğunda sıvı birikmesi, gastrointestinal sistemden (mide, yemek borusu) kanama kliniği gelişir. Bu durumda hastanın ihtiyacı acil yardım, hastaneye yatış.

Enstrümantal Yöntemler

Karaciğeri incelemek için ek yöntemler arasında karaciğer dokusunun ultrason muayenesi, sintigrafi, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme yer alır. En popüler yöntem karaciğerin ultrasonudur.

ultrason

Ultrason invaziv değildir, güvenli yöntem, komplikasyon vermez. Bu sınav hazırlık gerektirir. Bağırsak halkalarında artan gaz oluşumu ile tanı engellenebilir, bu nedenle işlemden 3 gün önce bağırsak boşluğundaki gaz miktarını artıran tüm ürünler hariç tutulmalıdır. Yemekler sık, küçük porsiyonlarda olmalıdır. Yasaklanmış ürünler şunları içerir:

Hastanın kabızlık eğilimi varsa, müshil reçete edilir (Guttalax, Lactulose). Çoğu zaman, müshil almanın arka planına karşı gaz oluşumu artar. Bu durumda hastanın Simetikon (Espumizan) preparatlarını içtiği gösterilir.

Ultrason işleminden 3 saat önce hasta yemek yememeli, günde 1,5 litreyi geçmemek üzere küçük porsiyonlarda su içilmelidir. Muayene sabah aç karnına ve son yemekten 8-12 saat sonra yapılır.

Ultrason teşhisi sırasında organın konturları değerlendirilir, anatomik yapı damarlar, karaciğerin kendisi, karaciğer dokusunun ekojenitesine (ultrasonik dalgaları emme yeteneği), karaciğerin büyüklüğüne bakar. saat sağlıklı hasta organın yapısı homojen, kenarları düz, sağ lob 12 cm, sol lob 7 cm, portal ven çapı 1.2 cm, safra kesesiçap - 0.7 cm.

Siroz ile ultrasonda aşağıdaki resim görülür:

• bağ dokusunun baskınlığı nedeniyle organın boyutunda bir artış;
• karaciğer kenarlarının düzensiz konturları (yüzeyin tüberkülozu);
• organ parankiminin heterojenliği, organ boyunca dağılmış hem hipoekoik hem de hiperekoik odaklar vardır;
• portal venin zayıf görselleştirilmesi, vasküler patern değiştirilir;
• portal hipertansiyon sendromu ile portal ve dalak damarlarının genişlemesi gözlenir;
• dalağın olası genişlemesi.

sintigrafi

Bu teknik, etiketli bir radyoizotopun hastanın vücuduna damardan verilmesine dayanır. Çalışma, ışınları radyoizotoplara yönlendiren bir gama kamera kullanılarak gerçekleştirilir. Çalışma sırasında, organın bir görüntüsünü gösteren izotoplar vurgulanır. Sintigrafi siroz, tümör neoplazmalarını tespit etmek için kullanılır.

Sağlıklı insanlarda karaciğer normal bir boyuta sahiptir, maddenin birikimi eşit olarak dağılır, organın konturları eşittir. Karaciğer üçgen bir şekle sahiptir. Sağ lob, işlevi soldan daha yüksek olduğu için normalde daha fazla izotop biriktirir. Karaciğer sirozu olan hastalarda konturlar eşit değildir, sağ lobda izotop birikimi güçlü bir şekilde ifade edilir, karaciğer büyür. Portal hipertansiyon sendromunun varlığında kemik iliğinde bir radyoizotop madde birikimi gözlenir.

Bilgisayarlı (CT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI)

Karaciğerin BT taraması, organ dokusunun X-ışını ışınlamasını kullanan bir muayene yöntemidir. Görüntü ekranda veya elektronik ortamda görüntülenir. Resimler katmanlar halinde çekilir. Bu teknik, karaciğerin yapısını, büyüklüğünü, damarların durumunu belirlemenizi sağlar. Prosedür karaciğer tümörlerini görmeye yardımcı olur. CT taraması yapmak için özel bir cihaz kullanılır - bir tomografi.

Manyetik rezonans görüntülemenin farklı bir çalışma mekanizması vardır. Burada X-ışınları değil, manyetik dalgalar kullanılır. Özel bir manyetik tomografi, hidrojen (su) moleküllerinin organlarda hareket etmesine neden olan güçlü bir manyetik radyasyon akışı üretir. Dokunun suyla (hidrojen iyonları) doygunluğuna bağlı olarak organlar farklı boyanır.

MRG görüntülerindeki karaciğer ayrıca, hasarın lokalizasyonunu net bir şekilde belirlemeyi, organın yapısını ve boyutunu, kan damarlarını değerlendirmeyi ve bir neoplazm bulmayı mümkün kılan katmanlı kesiklere benziyor. Endikasyonlara göre MRG ve BT kontrastlı ve kontrastsız olarak gerçekleştirilir. Kontrast, hastalıkların teşhisini iyileştirebilir.

invaziv teknikler

İnvaziv tanı yöntemleri, biyopsinin yanı sıra laparoskopik cerrahiyi içerir. İkinci teknik, histolojik inceleme için bir parça karaciğer dokusu alma prosedürüdür.

Karaciğerin histolojik materyali, bir cam slayt üzerine yerleştirilen ince parçalar halinde kesilir. Sirozlu hastalarda mikroskop altında lenfositik bir infiltrasyon (lenfosit birikimi) ve ayrıca mikroskop altında görülebilir. çok sayıda bağ dokusu hücreleri. Tanıyı doğrulamak için veya karaciğerde kanserli bir dejenerasyondan şüpheleniliyorsa biyopsi gereklidir.

Non-invaziv muayene yöntemleri etkisiz ise hastanın tanısal bir operasyona (laparoskopi) ihtiyacı vardır. müdahale yapılır Genel anestezi. Organların daha iyi görülebilmesi için karın boşluğuna karbondioksit enjekte edilir. Bir laparoskop yardımıyla karaciğer, damarlar, komşu organlar ve tümör varlığı incelenir. Ameliyat sırasında karaciğer dokusundan biyopsi alabilirsiniz.

Ayırıcı tanı Biyopsi sirozu aşağıdakilerden ayırt etmeye yardımcı olabilir:

• yağlı hepatoz;
• karaciğer tümörleri;
• karaciğerde metastazlar;
• mekanik sarılık;
• organın kistik oluşumları.

Laparoskopi, diyet ve Espumizan tarafından durdurulmayan artan bağırsak gazı oluşumu için ve ayrıca yöntemlerin bilgilendirici olmadığı zamanlar da dahil olmak üzere BT, MRG'ye kontrendikasyonların varlığında gereklidir.

Patolojinin laboratuvar teşhisi

Karaciğeri teşhis etmek için laboratuvar yöntemleri şunları içerir:

• genel analiz kan;
• biyokimyasal araştırma.

Sabahları tam kan sayımı (CBC) yapılır. Yüzük parmağından kan alınır ve küçük bir delik açılır. Analiz için özel bir eğitim gerekli değildir. Hasta kahvaltı yapabilir.

KLA, spesifik olmayan bir teşhis yöntemidir. Sonuçları elde etmek için, kan hücrelerinin mikroskobik incelemesi veya hücreleri ve hemoglobin seviyesini otomatik olarak sayan özel bir aparat kullanılarak gerçekleştirilir. Doktor, tabloda sunulan normların göstergelerinin sapma derecesini değerlendirir (Tablo 1).

Tablo 1 - Normal değerler UAC

KLA'daki siroz ile hemoglobin, kırmızı kan hücrelerinde bir azalma görebilirsiniz. Yemek borusu ve mideden kanama ile şiddetli anemi mümkündür. Analizdeki lökositler, karaciğer dokusunun inflamatuar yanıtına yanıt olarak artar. Eritrosit sedimantasyon hızındaki artış da inflamasyonun bir göstergesidir. Genç formlar bulunursa lökosit formülü, daha sonra karaciğer sirozu kanserli dejenerasyonundan şüphelenilebilir.

Biyokimyasal bir kan testi, karaciğerin fonksiyonel aktivitesini yansıtan daha belirleyicidir. Testi yapmadan önce çay, kahve, tatlı, yağlı, kızarmış yiyecekleri hariç tutmanız, mümkünse almayı bırakmanız gerekir. ilaçlar. Sabah aç karnına biyokimyasal kan testi yapılmalıdır.

Tedavi odasındaki bir damardan kan alınır. Biyokimyanın tanısal göstergeleri alkalin fosfataz, bilirubin, karaciğer enzimleridir (alanin aminotransferaz (ALT), aspartat aminotransferaz (AST)). Normları tabloda sunulmuştur (Tablo 2).

Tablo 2 - Normal göstergeler biyokimyasal araştırma kan

Karaciğer sirozu ile transaminaz seviyeleri (ALT, AST) 10 veya daha fazla kat artar. Alkali fosfataz birkaç kez artar. Sarılık ile total ve direkt bilirubin artar. Hepatoprotektörlerle tedavi sırasında, tedavinin etkinliğini değerlendirmek için bir biyokimyasal analiz izlenmelidir. Tedavi sırasında laboratuvar değerleri düşer.

En bilgilendirici yöntem hangisidir?

Karaciğer sirozu muayenesi çok sayıda yöntemi içerir. Tanının ilk aşaması, anamnestik verilerin toplanması ve fizik muayenedir. Hastanın muayenesi, doktoru karaciğer sirozu varlığı fikrine yönlendirdiği için önemli bir muayene dönemidir. Herhangi bir uygulayıcı, perküsyon ve palpasyon yöntemlerine sahiptir. Karaciğerin yaklaşık boyutunu, organın alt kenarının konturunu belirlemek için gereklidirler.

Cildin sarılığı, bilirubin artışı için objektif bir tanı kriteri olduğundan, cildin rengi de karaciğer hastalığından şüphelenmeye yardımcı olur. Bilirubin seviyesi ne kadar yüksek olursa, sarılık o kadar yoğun olur. gelişinden önce laboratuvar yöntemleri durumun ciddiyeti ten rengine göre belirlendi.

Tam kan sayımı, siroz teşhisi için özel bir yöntem olarak kabul edilmez. Anemiyi, iltihap belirtilerini tanımlamaya yardımcı olur. KLA, onkolojiden şüphelenmenizi sağlar. Kan biyokimyası, karaciğer hastalıklarını tespit etmek için daha bilgilendirici bir yöntemdir. Organın fonksiyonel aktivitesini yansıtır ve ayrıca hepatotropik ilaçlarla tedavinin etkinliğini kontrol etmenizi sağlar.

En güvenli ve en objektif, karaciğerin ultrason muayenesidir. Yeni doğanlar ve hamile kadınlar için bile izin verilir. Yöntemin bilgilendiriciliği, formülasyonun yanı sıra siroz tanısının gerekçelendirilmesi için yeterlidir.

MRI ve BT daha bilgilendirici prosedürler olarak kabul edilir. Karaciğer dokusunun katman katman çalışmasını sağlarlar, organın, safra kesesinin, dalağın, damar yatağının tam boyutlarını belirlemenize izin verir. BT ve MRG'nin hamilelik için kontrendikasyonları vardır, özellikle bir kontrast maddesi ile, çocuklar için de kesinlikle endikasyonlara göre yapılırlar. Sintigrafinin de yöntem için sınırlamaları vardır. Ağır hasta hastalar için reçete edilmez. Bir radyoizotopun eklenmesi bazı hastalar tarafından iyi tolere edilmez. Hamile kadınlar bunu sadece kesinlikle gerekli olduğunda yaparlar.

İnvaziv prosedürler en son teşhis adımıdır ( tanısal laparoskopi, biyopsi). En bilgilendirici onlar. Biyopsi sırasında patoloji hücresel düzeyde görülebilir, tümör benzeri bir süreci onaylayabilir veya hariç tutabilir. Yöntemlerin dezavantajları, istilacı olmalarıdır (bilgi edinmenin operasyonel bir yolu).

Doğru teşhis, karaciğer hastalığının erken teşhisine ve tedavinin başlatılmasına izin verir. Modern teknikler, sirozlu hastalarda sıklıkla görülen tümör tespiti olasılığını artırır. Bu, antitümör tedavisine zamanında başlamanıza, karaciğer nakli gerçekleştirmenize ve hastanın hayatını kurtarmanıza olanak tanır.

Enstrümantal muayene, karaciğerde (sindirim bezi) tümörleri, nekrotik alanları ve iltihap odaklarını ortaya çıkarır. Diğer analizler, organın yüzeyinin net bir görüntüsünü sağlar. Parankimin morfolojik yapısındaki değişikliklere göre hastalığın küçük-nodüler, büyük-nodüler ve karışık formları teşhis edilir. Makale, hastalığın türünü, şeklini ve evresini belirlemenin mümkün olduğu ana laboratuvar ve enstrümantal çalışma türlerini tartışmaktadır.

Anamnez ile teşhis

Karaciğer sirozu nasıl teşhis edilir? Ne yazık ki, gelişimin ilk aşamalarında hastalığı tanımlamak oldukça zordur. Hepatositlerde ağrı reseptörü yoktur, bu nedenle ilk çiftte dejeneratif değişiklikler karaciğerde neredeyse asemptomatiktir. Zamanla, dispeptik semptomların ortaya çıkmasıyla kanıtlandığı gibi işlevleriyle başa çıkmayı bırakır.

Sirozlu hastalar çeşitli şikayetlerle başvurabilirler. Klinik bulgular patolojiler, sindirim bezine verilen hasarın derecesine göre belirlenir. Sirozu aşağıdaki belirtilerle tanımlayabilirsiniz:

İştah azalması, kronik yorgunluk, karında ağırlık ve şişkinlik siroz gelişimini gösterebilecek belirtilerdir.

Alkolsüz formlar Bu hastalık eksojen tarafından tetiklenen endojen nedenler hastanın kendi dudaklarından öğrenilebilir. Dengesiz beslenme, geçirilmiş hastalıklar (hepatit, kolanjit, kolelitiazis) sindirim bezinin işleyişini olumsuz etkiler ve içinde geri dönüşü olmayan süreçlere neden olabilir. Karaciğer sirozunun morfolojik değişikliklerin tipine göre sınıflandırılması, hastalığın seyrini tahmin etmeyi ve en uygun tedavi rejimini hazırlamayı mümkün kılar. Kompanzasyon ve alt telafi aşamalarında organda istenmeyen süreçleri askıya almak mümkündür.

Fizik muayene ile teşhis

Teşhisin ikinci aşaması, uzmanın ek laboratuvar ve donanım muayeneleri türlerini öngördüğü sonuçlara dayanarak hastanın fizik muayenesidir. Karaciğerdeki değişiklikler erken aşama CP zayıf bir şekilde ifade edilir, bu nedenle hastalığın belirtileri olmayabilir. Siroz gelişiminin sonraki aşamalarında semptomlar kendini tam olarak gösterir.

Hastanın görsel muayenesi sırasında, doktor aşağıdaki belirtilerin varlığına dikkat eder:

• gözlerin ve cildin sklerasının sararması;
• kas dokusunun atrofisi;
• kilo kaybı;
• örümcek damarlarının oluşumu;
• karındaki damarların genişlemesi;
• alt ekstremitelerin şişmesi;
• karında bir artış;
• ciltte hemorajik döküntüler;
• karnına dokunurken donuk ses;
• kasık ve göbek fıtıkları.

Muayene sırasında palpasyon, siroz gelişimini gösteren karaciğer ve dalak boyutundaki değişiklikleri ortaya çıkarır. İşlem sırasında uzman, organın sıkışma derecesini ve yüzeyindeki düzensizliklerin varlığını belirler. Bir hastalıktan şüpheleniliyorsa, hasta laboratuvar testlerine gönderilir.

Laboratuvar araştırması

Karaciğer sirozu teşhisi, çeşitli laboratuvar testlerinin yapılmasını içerir. Kanın biyokimyasal parametrelerinin dinamik olarak izlenmesi, hastalığın seyrini ve ilerleme hızını değerlendirmeyi mümkün kılar. Muayene sonuçlarına göre hastanın anemi, lökositoz ve mikrohematüri geliştirdiği ortaya çıkarsa, ek bir donanım muayenesi için gönderilir.

Klinik kan testi

Sirozdan şüpheleniliyorsa, trombositlerin ve oluşturulmuş elementlerin - eritrositler ve lökositlerin - sayıldığı klinik bir kan testi yapılır. Karaciğer dokusunun yerini fibröz yapışıklıklar aldığında, kandaki oluşan elementlerin sayısı azalır. Sindirim bezinde skar oluşumu venöz kanın durgunluğuna yol açar, bunun sonucunda hipersplenizm sendromu gelişir - dalağın hipertrofisi (büyümesi), kandaki lökosit ve eritrosit sayısında azalma ile birlikte.

Karaciğer ve dalağın hipertrofisi, sirozun alt kompanse ve dekompanse aşamalarında kendini gösterir.

Dalak, yaşlı kan hücrelerini yok eder, ancak aktivitesinde bir artışla, oluşan elementlerin konsantrasyonu keskin bir şekilde azalır. Sonuç olarak, bu trombositopeni, anemi ve lökopeni gelişimine yol açar. Eritrosit sedimantasyon hızındaki (ESR) bir artış, vücutta ağır inflamasyonun varlığına işaret eder. Ek olarak, ESR, kandaki protein bileşenlerinin miktarındaki bir değişiklikle tetiklenebilir.

biyokimyasal göstergeler

Karaciğer, proteinlerin ve enzimlerin çoğunu üreten organdır. sırasında ise laboratuvar araştırması kanda biyokimyasal durumunda bir değişiklik tespit edilir, bu hepatositlerin işlevlerinin ihlal edildiğini gösterir. Karaciğer sirozu şüphesi varsa Özel dikkat aşağıdaki göstergelerin çalışmasına verilir:

• bilirubin, sindirim bezi tarafından etkisiz hale getirilen toksik bir maddedir; konsantrasyonundaki bir artış, organın arızalandığını gösterir (kandaki 8,5-20,5 μmol / l bilirubin aralığı norm olarak kabul edilir);
• alanin aminotransferaz (AlT) - maksimum konsantrasyonu karaciğer hücrelerinde konsantre olan bir enzim; enzim miktarındaki azalma, hepatositlerin yok edildiğini gösterir;
• alkalin fosfataz - hücrelerde lokalize olan bir enzim Safra Yolları; kandaki fosfataz miktarındaki bir artış, biliyer sirozun en sık teşhis edildiği kolestaz gelişimine işaret eder (alkalin fosfataz normu 80-306 U / l'dir);
• albümin - sindirim bezinde üretilen bir protein maddesi; siroz gelişmesiyle birlikte, kan dolaşımındaki albümin miktarı keskin bir şekilde azalır, bunun sonucunda hücreler arası sıvı çevreleyen boşluklara ve dokulara sızar ( normal oran albümin - 35-50g/l).

Bazen karaciğer sirozunu alveolar ekinokokkoz, hepatoselüler karsinom (karaciğer kanseri) ve diğer patolojilerle ayırt etmek gerekir. Teşhisin doğru olduğundan emin olmak için bir dizi ek biyokimyasal analizler, bu sırada konsantrasyona dikkat edilir serum demiri ve kandaki gama globulinler.

İdrar ve dışkı analizi

Sirozdan şüpheleniliyorsa, idrar ve dışkı testleri daha az belirleyici değildir. eğer kimyasal bileşim idrarda bilirubin, eritrositler, trombositler ve proteinler bulunur, çoğu durumda bu sirozun ilerlemesini gösterir. saat sağlıklı kişi bu maddeler idrarda pratik olarak yoktur.

Dışkı analizi, sirotik süreçlerin gelişme hızı hakkında değerli bilgiler sağlayabilir. Biyomateryalin görsel olarak incelenmesi bile dolaylı olarak sindirim bezinin işlev bozukluğunu gösterebilir. Dışkı renginin değişmesi veya bir kil gölgesinin görünümü, vücutta dışkıyı kahverengiye boyayan bir enzim olan stercobilinin yokluğundan kaynaklanır.

kan pıhtıları dışkı kanayan hemoroidal damarları gösterir. Semptomun görünümü, genellikle siroza eşlik eden varisli damarlarla ilişkilidir. Dışkı dengesizliği, sık kabızlık veya ishal, sindirim bezindeki bozuklukların dolaylı kanıtıdır.

Dışkıdaki kan pıhtıları, ciddi komplikasyonların nedeni olan portal hipertansiyon gelişimini gösteren bir semptomdur - asit, splenomegali, iç kanama.

Ek anket türleri

Teşhis araştırma yöntemleri fizik muayene ve laboratuvar testleri ile sınırlı değildir. Karakteristik değişiklikler varsa biyokimyasal parametreler Hastanın kanı enstrümantal muayene için gönderilir. Karaciğerin, safra kanallarının ve kan damarlarının donanımsal olarak görselleştirilmesi, organın durumu ve içinde meydana gelen patolojik süreçler hakkında kapsamlı bilgi sağlar.

laparoskopi

Laparoskopi sirozu doğrulamak için yapılan minimal invaziv bir operasyondur. Karaciğer sirozunun ayırıcı tanısı pratikte zor değildir. Muayene sırasında sindirim bezinde siroza benzer değişikliklerin meydana geldiği ekinokokoz, kanser ve frengiden ayrılır.

Laparoskopik tanı sırasında uzman etkilenen organın yüzeyini görür ve görsel resmi değerlendirir. Makronodüler (makronodüler) sirozda büyük düğümler bulunur düzensiz şekilçapı 3 mm veya daha fazla olan. Karaciğer yüzeyinde küçük nodüller oluşursa mikronodüler siroz, aralarında büyük nodüler inklüzyonlar olursa mikst siroz tanısı konur.

ultrason

Ultrason, sonuçlarına göre, nihai bir teşhisin yapılabileceği, ancak yalnızca hastalığın dekompanse edilmiş bir formunun gelişmesiyle, en bilgilendirici donanım inceleme yöntemlerinden biridir. Kompanzasyon aşamasında, ultrason sindirim bezinde hafif bir artış gösterecek, ancak yüzeyi düzgün ve pürüzsüz olacaktır. Alt kompanse ve dekompanse siroz ile görüntü, nodüler oluşumlar, tüberosite ve organın homojen olmayan bir yapısını gösterecektir.

Karaciğer loblarının düzensizliğinin belirlenmesi en sık hastalığın hızlı ilerlemesini gösterir. Kural olarak, boyutu büyük ölçüde artan karaciğerin sol tarafıdır. Karaciğer yetmezliği semptomlarının artmasıyla organın şekli ve boyutu değişir. Sirozun son evrelerinde tamamen fibröz yapışıklıklarla kaplanır ve boyutu büyük ölçüde küçülür.

Biyopsi - yürütmek amacıyla gerçekleştirilen küçük bir parankimal doku parçasının eksizyonu histolojik analiz. Karaciğerde sirotik değişikliklerin varlığı şu şekilde gösterilir:

• bağ dokusu ile çevrili yoğun nodüler oluşumlar;
• safra kanallarının düzensiz genişlemesi;
• karaciğer hücrelerinin şişmesi ve şekillerinde bir değişiklik;
• venöz damarların genişlemesi ve hepatositlerin nekrozu;
• bağ ve parankimal doku arasındaki sınırın zayıf şiddeti (aktif siroz);
• parankim ve fibröz yapışıklıklar (inaktif siroz) arasında net bir sınır.

Biyopsi, hastalığın gelişim aşaması ve ortaya çıkış nedenleri hakkında fikir veren en doğru tanı yöntemidir.

Ayırıcı tanı

Sindirim bezinin birçok hastalığı benzer klinik tablo CPU ile. En etkili tedavi rejimini doğru bir şekilde teşhis etmek ve reçete etmek için uzmanlar karaciğer sirozu ayırıcı tanısı yapar. Delinme biyopsisi ve laparoskopi sonuçları tanı koymada ciddi yardım sağlar. Ayrıca, aşağıdaki bilgiler dikkate alınır:

1. koagülogram - laboratuvar analizi kan pıhtılaşma oranını belirleyen;
2. proteinogram - sonuçları, hangi protein fraksiyonunun kan serumunda toplam proteinde bir azalmaya veya artışa neden olduğunu belirleyen bir çalışma;
3. immünogram - bağışıklık sisteminin performansını değerlendirmek için yürütülen kapsamlı bir laboratuvar çalışması.

Yardımsız ayırıcı tanı hastalığın türünü doğru bir şekilde belirlemek neredeyse imkansızdır. Yukarıdaki klinik ve biyokimyasal verilerin incelenmesi, sirozu fibroz ve karaciğer kanseri, konstriktif perikardit, miyelofibroz, hemokromatoz, ekinokokoz vb. "Karaciğer sirozu" tanısının ayrıntılı bir formülasyonu şöyle gelebilir:

• minimal portal hipertansiyon ve karaciğer yetmezliği semptomları olan mikronodüler regresif siroz;
• hafif karaciğer yetmezliği ile karışık ilerleyici siroz;
• sonuçta makronodüler ilerleyici siroz viral hepatit Belirgin portal hipertansiyon belirtileri olan B.

Tanı, hastalığın gelişim nedenlerinin, karaciğerdeki yapısal ve fonksiyonel değişikliklerin bir göstergesi ile formüle edilir.

Çözüm

Karaciğer sirozu teşhisi, çeşitli muayene türlerini içerir. Bir uzmanla randevuda, hastalığın anamnezi ve hastanın sağlık durumuyla ilgili şikayetleri incelenir. Sirozdan şüpheleniliyorsa, sindirim bezinde bir artış ve yoğunluğunda bir değişiklik için karın palpe edildiği bir muayene yapılır. Ek olarak, hastalığın lokal belirtilerinin varlığı dikkate alınır - cildin sararması, alt ekstremitelerin şişmesi, karın artışı, cilt kaşıntısı vb.

Karaciğerdeki sirotik süreçlerin ciddiyetini belirlemek için laboratuvar testleri yapılır - bir koagulogram, bir immünogram, bir koprogram (dışkı analizi), bir hemogram, vb. Ek olarak, bir donanım incelemesi yapılır - karaciğer biyopsisi, laparoskopi, ultrason veya bilgisayarlı tomografi. Siroz gelişiminin nedenini kesin olarak belirlemek için hasta bir endokrinolog, gastroenterolog, immünolog vb. İle konsültasyon için gönderilebilir.

Karaciğer sirozu, tüm hastalıkların son aşamasıdır. kronik hastalıklar derin geri dönüşü olmayan bir yapısal yeniden yapılanma ve işlevinin kademeli olarak kaybı ile ilişkili karaciğer.

Karaciğer sindirim bezlerinin en büyüğüdür, diyaframın altında sağda bulunan karın boşluğunun üst kısmını kaplar. Lob bir yapıya sahiptir. Başlıca işlevleri:

1. Vücuda giren toksinlerin, zehirlerin, alerjenlerin dış ortamdan uzaklaştırılması.
2. Proteinlerin, yağların, karbonhidratların sentezi.
3. Sindirimle ilgili safra oluşumu.
4. Fazla hormonların, vitaminlerin, metabolik ara ürünlerin uzaklaştırılması.
5. Vital biyolojik olarak sentezi aktif maddeler(albümin, pıhtılaşma faktörleri).

Karaciğer lobülü hepatositlerden oluşur. Hepatik lobülün yapısındaki bozukluk, fibröz doku ile çevrili anormal yapısal düğümlere dejenerasyonu, yani sirozdur.

Karaciğer sirozu nedenleri

En yaygın nedenler:

1. Viral hepatit "B", "C" ve "D" dünyada sirozun en sık ve yaygın nedenleridir. Dünya çapında, hızla karaciğer sirozuna dönüşebilen viral hepatit enfeksiyonunda bir artış var.
2. Alkolik karaciğer hastalığı.
3. Kriptojenik siroz. Bu bir dışlama teşhisidir, hastalığın nedeni belirlenemediğinde yapılır.

Sirozun nadir nedenleri:

1. Alkolsüz steatohepatit. Metabolik bozuklukların arka planına karşı karaciğer hasarı (öncelikle yağ metabolizmasının ihlali - obezite ve karbonhidrat metabolizmasında - diabetes mellitusta).
2. Otoimmün hepatit. Bir ihlal olduğunda ortaya çıkar bağışıklık sistemi vücut kendi karaciğer hücrelerine karşı antikorlarını ürettiğinde - hepatositler.
3. Karaciğerin primer biliyer sirozu. Uzun süreli kolestaz ile oluşur - karaciğerden tübüller yoluyla safra çıkışının ihlali.
4. İlaçların (tüberküloz ve kanser önleyici ilaçlar) ve hepatotoksik maddelerin (cıva, altın ve kurşun) kullanımı.

Son derece nadir siroz nedenleri:

1. Hemokromatoz. Organ ve dokularda demir birikiminden kaynaklanan kalıtsal hastalık
2. Konovalov-Wilson hastalığı. Karaciğer ve beyin dokularında bakır birikmesine yol açan kalıtsal bir hastalık.
3. Alfa 1 - antitrepsin yetersizliği. kalıtsal hastalık. Bu proteinin karaciğerde sentezlenmemesi, kronik bronşit ve karaciğer sirozuna yol açar.
4. Karaciğerin sekonder biliyer sirozu. Safra yollarının bir taş, bir tümör tarafından tıkanması (daralması, sıkışması) ile gelişir. Budd-Chiari Sendromu. Hepatik venlerin trombozu ile gelişir.

Karaciğer sirozu belirtileri

Karaciğer sirozu oluşma ve gelişme hızı, buna neden olan hepatitin seyrinin ciddiyetine bağlıdır. Hastalığın ilk aşamalarında, orta derecede ağrı meydana gelir, kural olarak, yemekten sonra sağ hipokondriyumda rahatsızlık hissi, fiziksel aktivite. Ağızda acılık, şişkinlik eşlik eder. İlerleyen zamanlarda mide bulantısı ve kusma, iştahsızlık ağrıya katılır.

Erkeklerde, kadınlarda güç bozulur - bir ihlal adet döngüsü. Kandaki artan bilirubin ve kolesterol seviyeleri nedeniyle cilt, göz sklerası ikterik hale gelir. Cilt kurur, yoğun kaşıntı endişeleri gider. Kan pıhtılaşma süreçlerinin ihlali nedeniyle, burun kanaması ve diş etlerinden kanama meydana gelir, yaralardan kanama uzun süre durmaz. Gövdenin derisinde vasküler "yıldız işaretleri" belirir. Siroz geliştikçe, bacaklarda şişlik oluşur, asit nedeniyle karın artar - karın boşluğunda sıvı birikmesi. Kanda toksik metabolik ürünlerin birikmesi nedeniyle, hepatik ensefalopati (serebral kortekste hasar) belirtileri vardır - yoğun baş ağrıları, hafıza kaybı, uyku bozukluğu, halüsinasyonlar, koma gelişimi. İştah keskin bir şekilde azalır, hastalar zayıflar, tükenme noktasına kadar kilo verir.

Karaciğer sirozu şüphesi için muayeneler

1. Biyokimyasal araştırma yöntemleri, karaciğerin (karaciğer kompleksi) fonksiyonel durumunun ihlallerini gösterir: toplam protein ve protein fraksiyonları– toplam protein ve albümin proteininde azalma. Enzimlerdeki artış (AlT - alanin aminotransferaz ve AST - aspartat aminotransferaz, alkalin fosfataz), bilirubin - işlemin aktivitesini gösterir.
2. Koagulogram - kan pıhtılaşma sisteminin ihlalini gösterir.
3. Tam kan sayımı - anemi belirtileri - hemoglobin seviyelerinde azalma, trombosit ve lökosit sayısında azalma.
4. Viral hepatit B, C, D, G'nin serolojik belirteçleri, otoimmün hepatit belirteçleri (antimitokondriyal ve antinükleer antikorlar) - hastalığın nedenini belirlemek için.
5. Dışkı analizi gizli kan- gastrointestinal kanamayı tespit etmek için.
6. Kreatinin, elektrolit (böbrek kompleksi) seviyesinin belirlenmesi - karaciğer sirozunun komplikasyonlarını belirlemek için - gelişme böbrek yetmezliği.
7. Kan alfa-fetoproteini - bir komplikasyondan şüpheleniliyorsa - karaciğer kanseri.
8. Portal sistemin karın organlarının ve damarlarının ultrason muayenesi. Karaciğerin yapısında artış ve değişiklik, dalakta artış gösterir. Damar çapında artış. Karın boşluğunda sıvı varlığı - asit.
9. Özofagogastroduodenoskopi (FEGDS) - yemek borusu ve midenin varisli damarlarının tespiti.
10. Karaciğer biyopsisi. Hastalığın seyrinin doğru bir teşhisini ve evresini belirlemeye yardımcı olur.
11. CT tarama ve karaciğer sintigrafisi - doktorun endikasyonlarına göre reçete edilir. Karaciğerdeki değişikliklerin doğasını daha doğru ve doğru bir şekilde tanımlamaya yardımcı olurlar.

Endikasyonlara göre uzmanların danışmanlığı:

Enfeksiyon hastalıkları doktoru, karaciğer sirozunun viral yapısını belirlerken;
- karaciğer sirozunun diğer nedenleri için bir hepatolog;
- onkolog - karaciğer kanseri gelişiminden şüpheleniyorsanız;
- cerrah - komplikasyonlardan (kanama) şüpheleniliyorsa.

Hastalığın seyrinin şiddeti, ilgili hekim tarafından Child-Pugh (CP) kriter ölçeği kullanılarak belirlenir. Kriterlerin göstergeleri laboratuvar verileri, siroz belirtileridir. A sınıfındaki hastalar telafi edilirken, B ve C sınıfındakiler dekompanse edilir.

Karaciğer sirozu tedavisi

Kompanse sirozu olan hastalar, hastalığın seyrinin kötüleşmesini ve komplikasyonların gelişmesini önlemek için altta yatan hastalık (viral hepatit, alkolik veya alkolsüz steatohepatit) için tedavi edilmelidir. Hastalara yeterli düzeyde protein ve yağ içeren dengeli bir diyet önerilir. Alkol, kimyasal koruyucu içeren ürünler, ilaçların son derece dikkatli kullanımı - sadece hayati olanlar. Aşılama sadece sağlık nedenleriyle yapılır. Ağır fiziksel aktivitenin sınırlandırılması. Hipotermi, aşırı ısınma, güneşe maruz kalmaktan (güneşlenmekten) kaçının. Tavsiye edilmez maden suyu, fizyoterapi ve termal prosedürler. Oruçtan kaçınılmalıdır şifalı otlar, geleneksel tıp yoluyla tedavi.

Karaciğerin kompanse sirozu olan hastalar, ilgili doktor (terapist veya doktor) tarafından gözlemlenir. Genel Pratik), her üç ayda bir ziyaret sıklığı ile. Bir dizi muayeneden geçerler (karın organlarının ultrason muayenesi, tam kan sayımı, karaciğer kompleksi muayeneleri, böbrek kompleksi).

Dekompansasyonun gelişmesiyle, hastalar yüksek komplikasyon riski nedeniyle hastanenin özel bölümlerine tedavi için sevk edilir.

Bu aşamada tedavinin temel amacı, hastalığın ilerlemesini durdurmak ve ortaya çıkan komplikasyonları tedavi etmektir. İlaç tedavisi karaciğer sirozu olan hastalara sadece ilgili doktor tarafından reçete edilmelidir. Her bir vakada, ilacı reçete etme ihtiyacı ve yan etkilerinin potansiyel tehlikesi değerlendirilir.

Hepatoprotektörlerin (karaciğer fonksiyonunu iyileştiren ilaçlar) kullanımı, karaciğer sirozu tedavisinde kanıtlanmamış etkinlikleri nedeniyle kesinlikle bireysel ve sınırlıdır.

Kolestazın gelişmesiyle (karaciğer hücrelerinden safra çıkışının bozulması - hepatositler), tezahürü sarılık ve kaşıntı olan safra asitleri ile hepatositlere yükü ve hasarı azaltmak için ursodeoksikolik asit preparatları kullanılır. İlacın alınma süresi hastanın durumuna ve kolestazın ciddiyetine bağlıdır.

Asit ve ödem ile sonuçlanan portal hipertansiyonun (karın organlarının kan besleme sisteminde artan basınç) gelişmesiyle, varisli damarlar yemek borusu damarları, nitratlar ve β-blokerler (propranolon grubu) reçete ederek basıncı azaltır.

Karaciğer sirozu komplikasyonları

1. Akut varis kanaması. Yemek borusu ve midenin varisli damarlarından kaynaklanır. Hasta zayıflar, düşer atardamar basıncı, nabız hızlanır, kan karışımıyla (kahve telvesinin rengi) kusma görülür. Tedavi bölümümüzde yapılmaktadır. yoğun bakım, verimsizlik durumunda başvurun cerrahi yöntemler tedavi. Kanamayı durdurmak için kullanılır intravenöz uygulama oktropida (kan basıncını düşürmek için karın damarları), endoskopik tedavi(varisli damarların ligasyonu, skleroterapi). korumak için solüsyonları ve kan bileşenlerini dikkatli bir şekilde transfüze edin. gereken seviye hemoglobin.

2. Spontan bakteriyel peritonit - karın boşluğundaki sıvının (asit) enfeksiyonu nedeniyle periton iltihabı. Hastalarda sıcaklık 40 dereceye yükselir, titreme, karında yoğun ağrı görülür. Uzun süreli geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edin. Tedavi yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir.

3. Asit - karın boşluğunda sıvı birikmesi. Protein kısıtlaması (vücut ağırlığının kg'ı başına 0,5 grama kadar) ve tuzlar, diüretikler, intravenöz albümin uygulaması (protein hazırlığı) olan bir diyet atayın. Gerekirse, parasenteze başvururlar - karın boşluğundan fazla sıvının alınması.

4. Hepatorenal sendrom - karaciğer sirozu olan hastalarda akut böbrek yetmezliği gelişimi. Diüretik kullanımını durdurun, intravenöz albümin uygulamasını reçete edin. Tedavi yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir.

5. Hepatik ensefalopati. Minör nörolojik bozukluklardan (baş ağrısı, yorgunluk, uyuşukluk) şiddetli komaya kadar tezahür etti. Kanda protein metabolizması ürünlerinin (amonyak) birikmesi ile ilişkili olduğundan, protein sınırlandırılır veya diyetten çıkarılır, bir prebiyotik, laktuloz reçete edilir. Müshil etkisine ve bağırsaklarda amonyak oluşumunu bağlama ve azaltma yeteneğine sahiptir. ifade edildiğinde nörolojik bozukluklar tedavisi yoğun bakım ünitesinde yapılmaktadır.

6. Hepatosellüler karsinomun gelişimi - malign neoplazm karaciğer.

Hepatoselüler karsinomun ve karaciğerin dekompanse sirozunun ana tedavisi karaciğer naklidir. Bir hastanın karaciğerinin bir donörün karaciğeri ile değiştirilmesi.

Karaciğer sirozunun önlenmesi

Siroz gelişimine yol açabilecek hastalıkların zamanında tespiti ve tedavisi. Viral karaciğer hasarının önlenmesi (viral hepatit B'ye karşı aşılama, bireysel araçlar koruma ve hijyen). Alkollü içeceklerin kötüye kullanımını hariç tutun.

Karaciğer sirozu, nedenleri, semptomları, tanı ve tedavisi hakkında video

Doktor konsültasyonu

Soru: Karaciğer biyopsisi için herhangi bir kontrendikasyon var mı?
Cevap: Bir kontrendikasyon, hemorajik sendromun varlığı (artan kanama riski), asit varlığı, bilinç bozukluğu (hepatik ensefalopati).

Soru: Karaciğer sirozu olan bir hasta başkalarına bulaşabilir mi?
Cevap: Hayır. Ancak karaciğer sirozu olan bir hasta için, aktarılan herhangi bir bakteri, viral enfeksiyon(soğuk algınlığı, pnömoni) - dekompansasyon ve komplikasyon gelişme riski vardır.

Terapist Vostrenkova I.N.

Sirozun aktivite ve kompanzasyon derecesini belirlemek gereklidir.

Sirozun inflamatuar-nekrotik aktivitesi şu şekilde kanıtlanır:

konjuge hiperbilirubinemi;

Hızın arttırılması - timol numunesi yaklaşık 8 U'ya kadar;

Hipergamaglobulinemi (yaklaşık %30'a kadar);

Hiperfermentemi - ALT ve AST'de bir artış, kronik hepatit kadar yüksek değil ve komada ve son dönem sirozda önemsiz.

Ek kriterler:

Artan IgA, M, G seviyeleri;

Karaciğer hücresinin bileşenlerine karşı antikorların tespiti;

Plazmanın azaltılmış tamamlayıcı aktivitesi;

Lenfositlerin (RBTL) patlama dönüşümünün inhibisyonu;

İnhibisyon (RTML - HBs Ag ve diğer antijenlerin varlığında lenfosit göçünün inhibisyon reaksiyonu);

Baskılayıcı sitotoksik hücrelerin sayısında artış (OCT 8+).

Morfolojik değerlendirme, histolojik olarak tanımlanan karaciğerdeki enflamatuar reaksiyonun aktivite derecesini değerlendirmek için gereklidir ve aktivite, kronik hepatit - lenfohistiyositik infiltrasyon, distrofi ve hepatosit nekrozu ile aynı belirtilerle kendini gösterir.

Sirozun dekompansasyonu, hepatoselüler yetmezlik belirtileri ve / veya portal hipertansiyon komplikasyonları temelinde belirlenir.

Parankimal dekompansasyon (hepatoselüler yetmezlik), işleyen karaciğer hücrelerinin sayısındaki azalmanın bir sonucudur ve kendini gösterir:

Karaciğerin sentetik ve nötralize edici işlevinde azalma;

Mikrodolaşım bozuklukları;

Gastrointestinal sistemin varisli damarlarından kanama;

Diüretik kullanmadan kaybolmayan asit ve periferik ödem görünümü;

Sistemik portokal ensefalopatinin gelişimi.

Enstrümantal, serurjik, virolojik, immünolojik, enstrümantal teşhis yöntemleri, kronik hepatit ile aynıdır, sadece eklenmiştir:

Karın organlarını görselleştirmek ve biyopsi almak için laparoskopi;

Abdominal parasentez sırasında asit sıvısının incelenmesi;

-fetoprotein için kan testi (primer hepatoselüler karsinomu dışlamak için);

Karsinoembriyonik antijen için kan (gastrointestinal sistemdeki neoplazmaları dışlamak için);

FGDS ve RRS - yemek borusu ve rektumun varisli damarlarını teşhis etmek amacıyla;

Asit-baz dengesi (ABR) ve kan elektrolitlerinin incelenmesi;

Karaciğer ve dalak damarlarının Doppler sonografisi (portal hipertansiyonun doğrulanması ve portal hipertansiyon ve dolaşım yetmezliğinin ayırıcı tanısı için);

Ancak siroz tanısında ana ve belirleyici olan, hala tanıyı doğrulamada öncü bir rol oynayan karaciğerin delinme biyopsisidir. Siroz ile karaciğerde yıkıcı süreçler ortaya çıkar: organın arkitektoniğinin ihlali ile yenilenen düğümler ve yanlış lobüller oluşur.

Akış

Sirozun seyri genellikle kronik ve ilerleyicidir. Child-Puge terminolojisine göre kompanse (sınıf A), subcompanse (sınıf B) ve dekompanse (sınıf C) siroz ayırt edilir. . Hemokromatoz ile hastalığın seyri daha da uzundur. Hastalığın şekli ve evresi ne olursa olsun, karaciğer sirozu olan tüm hastalar ciddi şekilde özürlüdür.