Tüberkülozda göğüs torakoplastisi. Akciğer tüberkülozunun cerrahi tedavi yöntemleri

Akciğer tüberkülozu, spesifik inflamasyon odaklarının oluşumu ile karakterize edilen ve genel sağlık durumunu etkileyen bulaşıcı bir hastalıktır.

Hastalık, anti-tüberküloz ilaçları almaktan oluşan nitelikli tedavi gerektirir.

Bununla birlikte, bazen konservatif tedavi yeterli değildir. Bu durumda cerrahi müdahale uygulanır.

Ameliyat endikasyonları

Akciğer tüberkülozu cerrahisi bu gibi durumlarda endikedir:

• Bakterilerin kullanılan ilaçlara direncinden kaynaklanabilecek, anti-tüberküloz ilaçlarla tedavide pozitif dinamiklerin olmaması.
• Hastalığın gelişmiş bir formu, zayıflamış bir genel durum ve ikincil bir enfeksiyon durumunda komplikasyonların gelişimi (geri dönüşü olmayan morfolojik değişiklikler).
• Hayatı tehdit eden komplikasyonların ortaya çıkması. Bu koşullar şunları içerir: bronşlarda pürülan süreçler, akciğerlerde kanama, organın normal işleyişini bozan bağ dokusunun çoğalması vb.

Vakaların %90'ında tüberküloz için akciğer cerrahisi planlanmaktadır. Acil cerrahi müdahale ihtiyacı, örneğin plevral bölgede şiddetli kanama veya hava birikmesi ile çok nadiren ortaya çıkar.

Ameliyat türleri

Ameliyatta akciğer tüberkülozu tedavisi için kullanılabilir Farklı çeşit operasyonlar, hastalığın şekline, hasar derecesine ve komplikasyonların varlığına bağlı olarak.

Lobektomi, organın geri kalanının solunum fonksiyonu normalse akciğer lobunun çıkarıldığı cerrahi bir müdahaledir.

Operasyon için açık bir yöntem veya minimal invaziv bir yöntem kullanılabilir. İlk durumda, doktor yandan bir kesi yapar. göğüs(arka lobu çıkarırken, kesi posterolateral kesiden yapılır).

Gerekirse, cerrahın organa tam erişimini sağlamak için kaburga çıkarılır.

Minimal invaziv bir teknik kullanarak doktor göğüs bölgesinde birkaç kesi yapar. Bunlar aracılığıyla, operasyonun ilerlemesini izlemenizi sağlayan bir cerrahi alet ve bir mini video kamera yerleştirilmiştir.

Böyle bir müdahaleden sonra daha az iyileşme süresi gerekir. Bununla birlikte, kullanımı yüksek profesyonellik ve doktorun niteliklerini gerektirir.

Ameliyat sırasında cerrah akciğer lobunu, kan damarlarını, omentumu çıkarır ve ayrıca blokaj yapar. hava yolları.

Daha sonra yüksek basınçlı oksijen enjekte ederek akciğerin kalan loblarını genişletir. Organda birikebilecek sıvıyı uzaklaştırmak için drenler takılır.

Pnömoektomi, akciğerin çıkarılmasını içeren bir ameliyat türüdür. Organın çoğunda geri dönüşü olmayan değişiklikler gözlendiğinde istisnai durumlarda kullanılır.

Pnömoektomi genellikle hastanın sağlığı ve yaşamı için tehlikeli olan (solunum yetmezliği) bir takım ciddi komplikasyonlara neden olur, bu nedenle istisnai durumlarda kullanılır.

Diğer bir akciğer cerrahisi türü torakoplastidir. Organ rezeksiyonunun kontrendike olduğu durumlarda kullanılır. Özü, etkilenen akciğerin yanından kaburgaların çıkarılmasıdır.

Bu tür bir manipülasyon, göğsün hacminde bir azalmaya, akciğer dokusunun gerginliğinde ve elastikiyetinde bir azalmaya yol açar. Bu, toksinlerin vücut tarafından emiliminin azalmasına katkıda bulunur.

Torakoplasti, bir organı rezeksiyona gerek duymadan sterilize etmenin gerekli olduğu durumlarda sıklıkla kullanılan minimal invaziv bir cerrahi müdahale yöntemidir.

Bu yöntem hızlı bir rahatlama sağlar, uzun süreli iyileşme ve yara iyileşmesi gerektirmez.

Ameliyat için kontrendikasyonlar

Akciğerlerde cerrahi, solunum, dolaşım, hastalık fonksiyonunun ihlali durumunda kontrendikedir. kardiyovasküler sistemin, karaciğer, böbrekler ve ayrıca organda geniş hasar meydana geldiyse.

Bu gibi durumlarda, komplikasyon veya ölüm riski çok yüksektir.

Patolojik süreci durdurur ve remisyona ulaşırsanız, kullanabilirsiniz. konservatif tedavi ameliyat da kontrendikedir.

Tüberküloz için akciğer cerrahisinin seyri

Cerrahi müdahaleden önce hastanın kapsamlı bir teşhisi konulur. Kardiyovasküler sistemin işleyişini ve kanın klinik tablosunu değerlendirdiğinizden emin olun.

Doktor, hastanın yaşamının ve hastalıklarının anamnezini dikkatlice inceler.

Hastanın aldığı ilaçların listesi belirtilir. Eğer gerekliyse ilaç tedavisi düzeltildi, özellikle, kan incelmesini teşvik eden iptal edilen ilaçlar.

Teşhisin zorunlu bir bileşeni çalışmadır solunum fonksiyonu hasta ve organın sağlıklı bölümünün "işini" gerçekleştirme yeteneğini değerlendirmek.

Cerrahi müdahale ilaçlarla elde edilebilecek hastalığın remisyon aşamasında izin verilir.

Hasta, hastalığın yayılmasını engelleyen ve hastanın sağlığını koruyan özel anti-tüberküloz ilaçları ile tedavi edilmelidir.

Bu durumda hastanın sürekli bir doktor gözetimi altında olması gerekir, çünkü ilaçların uzun süre olumlu bir etkisinin olmaması ve ameliyatın ertelenmesi geri dönüşü olmayan ciddi sonuçlara yol açabilir.

Hazırlık aşamasında hastaya atanır. analjezikler, sakinleştiriciler, uyku hapları ve antihistaminikler.

Bu ilaçlar vücudu anesteziye hazırlar. İşlemden birkaç saat önce sakinleştiriciler, Promedol ve Atropin reçete edilir.

Akciğer tüberkülozu ameliyatı, hastanın akciğere girmesiyle başlar. Genel anestezi. Bu amaçla barbitürik asit türevleri kullanılır.

Bir entübasyon yöntemi seçerken, anestezist, optimal gaz değişimi sağlayabilen, akciğerlerin sağlıklı kısımlarını veya loblarını patolojik elementlerin bunlara girmesinden koruyan ve operasyona müdahale etmeyecek olanı tercih eder.

Daha sonraki kurs, işlemin türüne bağlıdır.

Açık bir boşluk ile göğüs açılır ve organa maksimum erişim sağlamak için kaburgalar çıkarılır.

Daha sonra plevral boşlukta bir kesi yapılır ve akciğerin etkilenen kısmının (lobunun) rezeksiyonu yapılır. Kan damarlarının koterizasyonu, hava yollarının tıkanması ve kan pıhtılarından yıkanması gerçekleştirildi.

Dikişlerin sıkılığını kontrol etmek için boşluk tuzlu su ile doldurulur. Hava kabarcıkları ortaya çıkarsa, ek dikişler yerleştirilir.

Ameliyat sonunda göğüs kesileri dikilir ve sıvıyı boşaltmak için dren takılır.

Minimal invaziv bir yöntemle cerrahi aletler için birkaç kesi yapılır. İşlem bir video kameranın kontrolü altında gerçekleştirilir.

Ameliyat sonrası riskler ve komplikasyonlar

Cerrahi müdahale, hasta için büyük kan kaybı, organın işleyişinin bozulması, anestezi sonrası komplikasyonlar, gaz değişim bozukluğu, enfeksiyon, sepsis vb.

Ameliyattan sonra aşağıdaki fenomenler gözlemlenebilir:

• Solunum yetmezliği;
• oksijen açlığı;
• istirahatte bile ortaya çıkan nefes darlığı;
• kardiyopalmus;
• baş ağrısı ve baş dönmesi.

Çoğu zaman, tüm negatif postoperatif semptomlar 3-6 ay sonra kaybolur.

Komplikasyon olarak göğüs tıkanıklığı, bronşiyal fistül oluşumu ve plörezi gelişimi meydana gelebilir.

Bu durumda, hastanın ek teşhisi ve ilaç tedavisinin kullanılması ve istisnai durumlarda tekrarlanan cerrahi müdahale gereklidir.

Pnömoektomiden sonra, kan ve hava ile karıştırılmış sıvı ile doldurulan boş bir boşluk oluşur.

Zamanla, yalnızca şeffaf protein içeriği kalır veya doku çoğalması meydana gelir.

Önlemek için olası komplikasyonlar, ortaya çıkan boşluk yapay olarak doldurulur. Bunu yapmak için içine sıvı dolu bir balon yerleştirilir. Birkaç gün sonra kaldırılır.

Yetkin ve nitelikli bir operasyonla organın sağlıklı bölümünün normal işleyişi korunur ve kişi yeterince çabuk iyileşir.

Nadir durumlarda, hastalar yemek yerken ağrı ve rahatsızlıktan şikayet ederler.

eğer sonra akciğer çıkarma tüberküloz ile ikinci bir sağlıklı organ zarar görür, onu kurtarmak için gerekli acil önlemlerin alınması önemlidir.

İkinci akciğerin çıkarılması a priori imkansızdır.

Bu durumda, hastaya bağışıklık sistemini güçlendiren ve savaşmaya yardımcı olan ilaçlar reçete edilir. bulaşıcı hastalıklar viral veya bakteriyel.

Rehabilitasyon

Operasyon tam bir iyileşmeyi garanti etmez, bu yüzden ondan sonra kesinlikle devam etmelisiniz. ilaç tedavisi doktor tarafından reçete edilir.

İlk başta, hasta deneyimler şiddetli acı. Durumunu hafifletmek için ağrı kesiciler reçete edilir.

Daha fazla rehabilitasyon, yapılan ameliyatın türüne, yaşa, Genel durum sağlık ve diğer faktörler.

• Katılan doktorun tavsiyelerini dikkate alarak beslenmenin ayarlanması. Diyet kesinlikle vücudu güçlendirecek vitaminler, mikro ve makro elementler açısından zengin yiyecekleri içermelidir.
• Vitamin-mineral komplekslerinin ve immün sistemi uyarıcı ilaçların alımı.
• Akciğer kapasitesini artırmaya, nefes darlığını gidermeye ve solunum yetmezliğini önlemeye yardımcı olacak özel nefes egzersizleri yapmak. Aynı zamanda, organ üzerindeki yükü arttırmamak için yoğun fiziksel aktiviteyi sınırlamaya değer.
• Mutlak tabu altında sonsuza dek alkol ve sigara düşer (pasif dahil).
• Vücudun fiziksel şeklini korumak, aşırı kilo birikimini önlemek.
• Özel fizyoterapi prosedürleri yürütmek.

Akciğer tüberkülozunun cerrahi tedavisi, yokluğunda kullanılan aşırı bir önlemdir. tedavi edici etki itibaren İlaç tedavisi uzun zamandır.

Ameliyattan önce hastanın kapsamlı bir teşhisi, hastalığın remisyona girmesi ve hastanın hazırlanması (fiziksel ve psikolojik) yapılmalıdır.

İşlem sonrasında hasta, doktorun talimatlarına uyma, irade ve sabır gerektiren uzun bir iyileşme süreci bekler.

4879 0

Akciğer tüberkülozu için göğüs duvarındaki ana operasyonlar torakoplastilerdi ve öyle kalıyor. Torakoplastinin amacı, tüberküloz boşluğunun çökmesini ve skarlanmasını sağlamaktır. kolay yol göğüs boşluğunun hacminde azalma.

Akciğer tüberkülozu için torakoplasti ilk olarak 1879'da J. Estlander tarafından yapılmıştır; HANIM. Subbotin, 1888 yılında, fizik cerrahi tarihinde 50'den fazla farklı torakoplasti yöntemi ve bunların modifikasyonları önerilmiştir, klinik etki hangi bir dizi nedene bağlıdır. Her şeyden önce, operasyon tekniğidir, klinik form tüberküloz, hastalık süresi, tüberküloz sürecinin evreleri.

20. yüzyılda akciğer rezeksiyonu ve antibiyotik tedavisinin başarısı, bu tür ameliyatların sayısında azalmaya yol açtı. Şimdi torakoplasti, aşağıdaki ana endikasyonlara göre akciğer tüberkülozu için kullanılmaktadır:
- pulmoner tüberkülozun yıkıcı formları için bağımsız (terapötik) bir operasyon olarak;
- düzeltici bir operasyon olarak, rezeksiyon sonrası rezidüel boşlukları olan hemitoraks;
- ampiyem, bronkoplevral ve rezeksiyon sonrası komplikasyonlar için yardımcı bir operasyon olarak.

Akciğer tüberkülozunda göğüs duvarındaki müdahalelerin cerrahi tekniğinin daha fazla evrimi, travmayı azaltma ve hastalıklı akciğer üzerindeki etkinin etkinliğini artırma yolunu izledi.

Bu bölüm kapsamında tüm teknikleri ayrıntılı olarak anlatmak mümkün değildir. Bu nedenle, kendimizi tüberkülozda göğüs duvarı ve akciğer operasyonlarında kendi modifikasyonlarımızın geliştirilmesine yol açan nedenlerin, endikasyonların, cerrahi tekniğin ve klinik uygulama sonuçlarının sunumuyla sınırlayacağız.

Akciğer tüberkülozu için kollaps cerrahisinin yaygın dezavantajları

Kollaps cerrahisinin birçok farklı yöntemine rağmen, akciğer apeksinin yeterli kollapsını sağlamak her zaman mümkün değildir. Bu bağlamda, birçok cerrah torakoplastiyi çeşitli yöntemlerle tamamlamaktadır. estetik cerrahi akciğerin boşluğu ve parankimi üzerinde.

Böylece, büyük ve dev boşluklarla, torakoplasti, akciğer boşluğunun ekstraplevral sütürlenmesi ile desteklenmeye başlandı. Kavernoplasti, içindeki boşluğun dış duvarının aşamalı olarak daldırılması - "boşluk invajinasyonu" - ardından dikiş atılması ve Z şeklinde bir dikiş uygulanmasıyla gerçekleştirilir (Şekil 1).

Pirinç. 1. "kavite intussusepsiyon" yöntemiyle kavernoplasti.

Pirinç. 2. Akciğer apeksinin B.M.'ye göre fiksasyonu Garmsen.

Kavite miyoplastisinin bir özelliği, duvarlarının eksizyonu ve ardından drenaj bronşlarının işlenmesidir (Şekil 3).

Pirinç. 3. Kavernomioplasti.

Pirinç. 4. Kavernomioplasti - kas flepleri ile boşluğun tamponadı.

Pirinç. 5. V. Bjork'a göre apikal osteoplastik torakoplasti. Akciğer apeksinin mobilizasyonu.

Pirinç. 6. V. Bjork'a göre torakoplasti. Akciğer apeksinin hareketi ve sabitlenmesi.

Birkaç kaburganın subperiostal rezeksiyonu torakoplasti olarak adlandırılır.

Akciğer tüberkülozu için bu operasyonun geliştirilmesinin başlangıcında, on bir kaburganın aynı anda çıkarılması şeklinde kullanıldı. Bu zor operasyonun bir dizi travmatik modifikasyonu sadece tarihi ilgiyi çekiyor.

Şu anda, M. G. Stoyko, N. V. Antelava, A. G. Gilman, A. A. Savon ve diğerlerinin çalışmaları sayesinde, üst torakoplastinin kısmi, seçici modifikasyonları daha sık kullanılmaktadır. Tam veya genişletilmiş torakoplasti yapılması gerekiyorsa, operasyon birkaç aşamaya ayrılır. 4-5 kaburga 2-4 hafta ara ile tek aşamada alınır.

Torakoplastinin çeşitli varyantları için doğru endikasyonlar, operasyonun aşamalara bölünmesi ve preoperatif dönemde hastanın genel durumunun ve kardiyovasküler sisteminin kapsamlı bir değerlendirmesi, cerrahi mortaliteyi% 2'ye düşürmeyi mümkün kıldı.

En yaygın olanı üst arka (paravertebral) torakoplastidir.

Torakoplasti için endikasyonlar. Torakoplasti kullanımının ana endikasyonu, hastanın genel olarak tatmin edici durumunda tek taraflı kronik fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozudur ve plevral boşluğun obliterasyonu nedeniyle yapay pnömotoraks ile tedavi edilmesi mümkün değilse.

Bu klasik göstergelerden sapmalar olabilir. Böylece karşı tarafta etkili bir pnömotoraks varlığında torakoplasti, her iki tarafta da kısmi üst torakoplasti yapılabilir.

Kardiyovasküler sistem yetmezliği olan hastalar torakoplasti için kontrendikedir. Bu nedenle, ameliyattan önce, kardiyak aktivite ve solunumun fonksiyonel durumu hakkında kapsamlı bir çalışma yapmak gerekir.

Operasyon, infiltratif salgınlar ve alevlenmeler sırasında ve ayrıca subakut hematojen yayılmış süreçleri olan hastalarda kontrendikedir. Dev kavernleri olan hastalarda torakoplasti kullanımı endike değildir.

Torakoplasti, boşluğu boşaltan bronşta spesifik değişiklikler veya daralma varlığında boşluğun kapanmasına yol açmaz. Buna dayanarak, torakoplasti kullanımına karar vermeden önce her hasta bronkoskopiye tabi tutulmalıdır. Bronşlarda spesifik değişikliklerin tespiti, intratrakeal olarak uygulanan streptomisin ile tedavi gerektirir.

Bronşta kalıcı bir daralma varsa, torakoplasti kullanımından kaçınılmalı ve hastaya başka bir cerrahi müdahale seçilmelidir.

S. I. Lapin, A. A. Savon, A. G. Kiselev ve diğerlerinin çalışmaları, yalnızca hastanın kapsamlı bir şekilde incelenmesinin ve sürecinin doğasının doğru bir şekilde değerlendirilmesinin, operasyonun etkinliğinde rol oynadığını ortaya koydu. Uzun ve kalıcı olmasında büyük rol tedavi edici etki işlemin kendisinin radikal doğasına aittir. Bu nedenle, her zaman akciğerlerdeki sürecin doğasına ve yaygınlığına uygun olması gereken operasyonun en radikal versiyonunu seçmelisiniz.

Boşluğun boyutlarını ve duvarlarının yapısını ve ayrıca akciğer dokusundaki yerini dikkate almak gerekir.

Üst lobun posterolateral kısmında küçük bir boşluk varsa, kendini süper-arka torakoplasti ile sınırlamak mümkünse, o zaman önemli boyutta bir boşlukla ve üst lobun ön veya medial kısımlarında yer alan seçeneklerden biri genişletilmiş anteroposterior torakoplasti kullanılmalı veya operasyon apikopnömoliz ile kombine edilmelidir.

Operasyonun radikalizmi, etkilenen akciğerin ve boşluğun tamamen çökmesi için koşullar yaratmak ve uzun bir onarım sürecinin tüm süresi boyunca çökmüş bir durumda sabitlemektir.

Bu hüküm, cerrahı ameliyat planını muayene verilerine ve esas olarak radyolojik verilere dayanarak düşünmeye zorlar.

Üst lobun en eksiksiz, eşmerkezli çöküşünü oluşturmak için, üst rezeke edilen kaburgaların boyunlarını çıkarmak ve aynı anda akciğerin apeksini parietal plevra ile birlikte pul pul dökmek gerekir.

Akciğer tüberkülozu, giderek artan sayıda insanı etkileyen bir hastalıktır. Hastalığın tedavisi, en kardinal olan çeşitli şekillerde gerçekleştirilir. tüberküloz ameliyatı. Bununla birlikte, prosedür sadece diğer tedavi yöntemleri etkisiz olduğunda umutsuz vakalarda reçete edilir.

Bir operasyon ne zaman gereklidir?

için bariz göstergeler arasında tüberküloz için insan akciğer cerrahisi:

• anti-tüberküloz ilaçları ile tedavi sonuçlarının eksikliği;
• hastalığın sonraki aşamalarında komplikasyonların ortaya çıkması (morfolojik yapıdaki geri dönüşü olmayan değişikliklerden bahsediyoruz)
• pürülan inflamasyonun gelişimi;
• doku büyümesi;
• solunum yollarında kanama

Dikkat! Çoğu zaman, bu tür cerrahi müdahale planlı olarak gerçekleştirilir. Pratikte acil durum operasyonları çok nadirdir.

Operasyon ne zaman yapılmaz?

Tüberküloz için akciğer cerrahisi Solunum, dolaşım bozuklukları, kalp rahatsızlıkları, böbrek ve karaciğer hastalıkları sürecinde ve hacimsel bozuklukları olan kişiler için yapılmaz. Organ hasarı.

Bu durumlarda, artan bir olasılık vardır. Olumsuz sonuçlar hastanın prosedürü ve ölümü.

Operasyonun çeşitleri

Operasyon tipi, hastalığın şekline, lezyonun boyutuna ve komplikasyon riskine göre seçilir. Tüberküloz için olası cerrahi prosedürler arasında aşağıdaki operasyon türleri bulunmaktadır:

• lezyonun rezeksiyonu veya çıkarılması;
• pulmonektomi - tüberküloz için tüm akciğerin çıkarılması;
• torakoplasti - organın göğüste kapladığı alanda azalma;
• plörektomi (fibröz birikintiler ve yapışıklıklar ile parietal plevranın çıkarılması);
• eşleştirilmiş bir organın dekortikasyonu;
• kavite cerrahisi (diseksiyon, estetik cerrahi, drenaj);
• lenf düğümlerinin rezeksiyonu;
• bronşlarda operasyonlar (çıkarma, plastik cerrahi, oklüzyon).

Cerrahi müdahalenin özellikleri

rezeksiyon akciğer tüberkülozu dört aşamayı içeren belirli bir plana göre gerçekleştirilir:

1. Antibakteriyel tedavi yapılır. Sık gösterge benzer bir ölçüde - vücudun zehirlenmesi.
2. Bir kişi ameliyat için hazırlanıyor - antibakteriyel ajanlar reçete ediliyor. Anestezi uygulanır, bazen eşleştirilmiş organın ikinci bölümünün işlevselliğini korumak için tasarlanmış ekipman açılır.
3. Seçilen işlem türü gerçekleştirilir (genellikle işlem bir saatten fazla sürmez).
4. Hasta anestezi sonrası uyanır (1-5 gün içinde). Fiziksel aktiviteye başlar.

Iyileşme süresi

Akciğer tüberkülozu için yapılan operasyonlar etkilenen organın tamamen iyileşmesini garanti etmez. Bu nedenle hastanın bir süre ilaçlarla tedaviye devam etmesi gerekecektir. Bu süre zarfında hasta, genellikle yemek sırasında kendini gösteren belirgin bir ağrı sendromundan şikayet edebilir. Tarif edilen durumda, doktor ağrı kesiciler (Paracetamol, Ibufen, Nosh-pa) reçete eder.

Daha fazla hareket akciğer ameliyatı sonrası rehabilitasyon yaş göstergesine, hastanın durumuna ve diğer nüanslara bağlı olacaktır.

1. Diyetinizi ayarlayın. Menüye vitamin ve besinlerle zenginleştirilmiş yiyecekleri dahil edin.
2. Vitamin kompleksleri ve immün sistemi uyarıcı ilaçlar kullanın.
3. Spesifik nefes egzersizleri yapın. Vücudun hacmini artırmak, ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır. Solunum yetmezliği ve mola. Ancak, önemli egzersiz stresi yasak. Aksi takdirde, aracılığıyla hava yollarıçok fazla oksijen geçer - akciğer aşırı zorlanır.
4. Alkollü içecekleri ortadan kaldırın, pasif içicilik de dahil olmak üzere sigaraları unutun.
5. Sürdürmek fiziksel form vücut ağırlığını kontrol et.
6. Bir uzman tarafından reçete edilen özel fizik tedavi aktivitelerinden geçin.

ameliyat sonrası sakatlık

Akciğer tüberkülozu ameliyatı sonrası sakatlık hastaya geçici sakatlık verir. Grubu ana olanlar arasında ayarlamak için aşağıdaki klinik göstergeler dikkate alınır:

• patoloji tahmini;
• vücutta meydana gelen değişikliklerin özellikleri;
• hastalığın tekrarı;
• başkalarının yardımına ihtiyaç duyma;
• eski işyerini oluşturamama;
• yeni bir çalışma ortamına duyulan ihtiyaç.

Hasta, kolaylaştırılmış çalışma koşullarını seçmek zorunda kalacak - 3. bir engelli grubu atanır. Zamanla, bir kişinin rehabilitasyonunun hızına bağlı olarak koşullar gelişir.

Bu koşullar altında 2 dönüştürme seçeneği mümkündür klinik tablo:

1. Ameliyatın kışkırttığı ek hastalıklar var. Hastanın çalışmaya devam etmesine izin vermezler - grup 2 atanır.
2. Bir organ çıkarılır veya akciğerin parçaları her iki taraftan rezeke edilir - grup 1 veya 2 gösterilir.

Grubu bir rehabilitasyon dönemi takip eder. 1-3 yıl sonra hastanın durumunun dinamikleri incelenir. Hastanın tamamen iyileşmesi durumunda sakatlık iptal edilir. Önemli bir gelişme yoksa, kişi devam edemez emek faaliyeti, 3. engelli grubu kaldı.

Olası postoperatif komplikasyonlar

Dahil olmak üzere herhangi bir cerrahi müdahale tüberküloz için insan akciğer cerrahisiönemli kan kaybı, organın fonksiyonel aktivitesinde bir ihlal, anestezi sonrası olası sonuçlar, gaz değişiminin başarısızlığı vb.

Sonrasında tüberküloz için akciğer ameliyatı gibi fenomenler:

• solunum sürecindeki başarısızlıklar;
• oksijen eksikliği;
• fiziksel aktivite yokluğunda bile nefes darlığı;
• hızlı kalp atış hızı;
• migren;
• baş dönmesi;
• tüberküloz ameliyatı sonrası sıcaklık.

Genellikle, tüm hoş olmayan postoperatif fenomenler 3-6 ay sonra kaybolur.

Olası komplikasyonlar arasında: göğsün içeri akışı, bronşlarda fistül oluşumu, plörezi görünümü. Yukarıdaki vakaların herhangi birinde, hastanın ek teşhislerden geçmesi ve ilaçlarla tedavi edilmesi gerekir. Nadir durumlarda, örneğin ikincil bir operasyona başvurun. tüberküloz için akciğer rezeksiyonu.

Etkilenen organın çıkarılması sonucu ikinci akciğer hasar görürse, derhal eski haline getirmek için acil önlemler alınmalıdır. Eşleştirilmiş organın ikinci kısmının çıkarılması bariz nedenlerle imkansızdır. Bu gibi durumlarda, hastanın güçlenmesi için ilaç aldığı gösterilmiştir. bağışıklık sistemi ve virüslerin veya bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlarla mücadelede vücudu destekler.

Ameliyat kalifiye bir uzman tarafından yapıldıysa, akciğerin sağlıklı kısmının işleyişi kısmen geri yüklenir.

Bu nedenle, tüberküloz için akciğer cerrahisi, tedavi sürecinin aşırı bir ölçüsüdür. Ameliyat yapılır çeşitli formlar klinik tabloya ve hastanın durumuna göre belirlenir. Iyileşme süresi kişinin tüm tıbbi tavsiyelere uyması koşuluyla güvenli bir şekilde ilerler. Akciğer tüberkülozu ameliyatı sonrası özürlü grup 3 ameliyat edilen kişinin hafif işlere devredilmesi durumunda atanır.

18+ Video şok edici materyal içerebilir!

Torakoplasti, akciğerlerin, plevranın veya kalbin işlevselliğini geliştirmek için kaburgaları çıkarmak için yapılan bir ameliyattır. Bu, tüberküloz ve diğer benzer endikasyonlar için ameliyat çeşitlerinden biridir.

torakoplasti nedir

Torakoplasti, hastanın durumunu hafifletmek için tasarlanmış tıbbi bir operasyon kadar estetik değildir. Sadece endikasyonlara göre ve sadece hastanın tatmin edici bir durumu ile kullanılır.

kavram

Torakoplasti cerrahi tedavi türlerinden biridir. Tüberküloz hasarının olduğu taraftaki kaburgaların rezeksiyonu ile gerçekleştirilir. Müdahaleden sonra, etkilenen bölgedeki göğüs hacmi azalır, bu da dokuların gerginliğini ve elastikiyetini azaltmaya yardımcı olur. Buna göre, çıkarılan kaburgalar nedeniyle akciğerdeki toksinlerin emilim derecesi azalır. solunum hareketleri sınırlı.

Çeşit

Genellikle intraplevral ve ekstraplevral vardır.

• saat ekstraplevral parietal plevranın diseksiyonu yapılmadan birkaç kaburga kısmen veya tamamen çıkarılır.
• saat interplevral torakoplasti kaburgaları, interkostal kas dokusunu, parietal plevrayı çıkarır. Kavite püyden arındırılır ve kavite göğüsten kalan bir flep ile kapatılır.

Hacim olarak, işlem, parçaların veya birkaç kaburganın rezeksiyonu ile kısmi veya tüm kaburgaların bir sıradan rezeksiyonu ile tamamlanabilir. Ayrıca yürütme yöntemine göre yapın:

• Shede'ye göre intraplevral tüberküloz için kullanılan (ampiyem boşluğundaki uzunluğun etkileyici şiddete ulaştığı aşama);
• Limberg'e göre intraplevral diğerlerine kıyasla en az travmatik olarak kabul edilen;
• Geller işlemi akalazya kardia için kullanılır;
• Nass tarafından göğse metal bir plakanın eklenmesiyle normal bir şekil verilir.

Başka prosedür türleri de vardır, ancak bunlar çok daha az kullanılır.

Belirteçler

Göstergeler şunlardır:

• Fibröz kavernöz tipte kronik tüberküloz formları (tek oyuk derinliği 3 cm'den fazla olmayan);
• Artık bir boşluk varlığında pürülan plörezi;
• Plevral bölgede yapay pnömotoraks kullanımında güçlükle;
• Boşluktan kanama.

Ameliyata hazırlanacak kişinin durumunun tatmin edici olması gerekir.

Kontrendikasyonlar

Kontrendikasyonlar şunlardır:

• İç organ hastalıklarının alevlenmesi;
• Subakut hematojen yayılmış bir sürecin varlığı;
• Büyük mağaraların varlığı.

Benzer yöntemlerle karşılaştırma

Göğüs bölgesinde benzer operasyonlar yaparsak, bunlar:

• Kaviteyi etkileyen cerrahi müdahale;
• torakostomi;
• Plevranın patolojik yapışıklıklarının eksizyonu;
• Bölgesel lenf düğümlerinin rezeksiyonu.

Tüm bu işlemler farklı amaçlara hizmet etmektedir. Aynı zamanda, yalnızca endikasyonlara göre kullanılırlar ve ciddi bir ön inceleme gerektirirler.

Tutma

Böyle bir müdahalenin yapılması ciddi endikasyonlarla yapıldığından ciddi bir hazırlık gerektirir. Aynı zamanda, müdahalenin kendisi genellikle birçok komplikasyona neden olur ve rehabilitasyon süresi çok uzun sürer - birkaç yıla kadar.

Gerekli analizler ve faaliyetler

Kavradı ön tanı, şunlardan oluşur:

• ve kan (spesifik, patojenler ve diğer hastalıklar vb.);
• ışık X-ışınları;
• Uzman uzmanlarla istişare.

Fizyocerrahi hastayı muayene eder, ardından hastanın spesifik antibiyotiklerle tedavi, yatak istirahati şeklinde ameliyat öncesi hazırlığa ihtiyacı olup olmadığına karar verir. Kan sayımlarını ve sıcaklığı normalleştirmek de önemlidir.

algoritma

Operasyon en zorlarından biri olarak kabul edilir. Aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:

• Hasta göğüs üzerine yatırılır.
• Bunu endotrakeal tipte anestezinin uygulanması takip eder.
• Bronşiyal fistüller varsa, bronşiyal entübasyon belirtilir.
• Müdahale alanında bir kesi yapılır.
• Kesi birinci torasik omurdan başlar ve skapula etrafında bükülerek 7. kaburga seviyesinde posterior aksiller çizgiye doğru aşağı doğru yönlendirilir.
• Daha sonra, prosedürün türüne bağlı olarak torakoplasti gerçekleştirilir: genellikle üst sıradaki kaburgaların (5-7 element) arka bölümlerinin subperiostal rezeksiyonunun yapıldığı tek aşamalı bir müdahale kullanılır. Her zaman boşluğun kenarından daha aşağıda olan 1-2 nervürü çıkarın. Üst lob boşlukları büyükse 2-3 kaburga tamamen çıkarılır.
• Kaburgalar çıkarıldıktan sonra serilir. drenaj borusu yan delikler ile.
• Alan daha sonra kaplanır yumuşak dokular ve katmanlar halinde dikilmiş bir deri parçası.
• Kaburgalara sıkı bir bandaj uygulanır.

Ameliyat bölgesine 1.5-2 ay boyunca sıkı bir baskı tipi bandaj uygulanır.

Dikkatlice! Nass torakoplastiyi gösteren video (açmak için tıklayın)

[saklamak]

Diğer plastik türleri ve kozmetoloji ile birleştirme imkanı

Operasyon çok zor. Sık sık arar ciddi komplikasyonlar ve sonuçları. Bu nedenle diğer müdahale türleri ile birleştirilmez.

Rehabilitasyon

Bu tür hastalarda rehabilitasyon oldukça zordur ve 2 yıla kadar sürebilir. İyileşme döneminde önerilir.