İlaç tedavisi ile karşılaştırılması ve. ve farmakoterapi

»» №1 2000 SANDALYE PROFESÖR G.B. FEDÖŞEV
HASTANE TERAPİ BÖLÜM BAŞKANI, ST. PETERSBURG DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ N. AKADEMİK I.P. RAMS MUHABİR ÜYESİ PAVLOVA
K.N. KRYAKUNOV,
DOÇENT

20. yüzyılda insanlık, Rusya'yı atlamayan bir "farmakolojik patlama" yaşadı. Uzun (1991'e kadar) bir ilaç kıtlığından sonra, yeni sorunlara yol açan bir bolluk vardı. 1999 yılı için "Rusya'da İlaçlar" Vidal dizininde 315 şirketten 3929 ilaç sunulmaktadır. Buna, son 50 yılda hızla gelişen klinik farmakoloji alanındaki bilgi patlaması da eklendi. Bu konuda Akademisyen B.E. Votchala: "Bu fon denizinde yönünü kaybedebilecek bir doktor için istemeden korkutucu oluyor." Tedavi araçlarını seçerken, doktor farmakoterapinin en önemli dört ilkesini (güvenlik, rasyonellik, kontrol edilebilirlik ve kişiselleştirme) sürekli olarak hatırlamalı, reçeteyi dikkatlice düşünmelidir ("Yedi kez ölç, bir kez kes" demeyi unutma). Aynı zamanda bize öyle geliyor ki, 5 sorunun cevabını açıkça hayal etmesi gerekiyor: ne atanmalı?, kime? (Ev tıbbının temel ilkelerinden biri hastalığı değil hastayı tedavi etmektir), ne zaman? (B.E. Votchal'ın varsayımını hatırlayarak: "Tedavi etmemek mümkün olmadığında ilaçlarla tedavi etmek gerekir"), nasıl? (ilaçların veriliş yollarının çeşitliliği göz önüne alındığında) ve son olarak hangi amaçla? Her biri başka birçok özel soruya yol açar.

1. Soru "NE"?

İlacın doğru seçimi genellikle tedavinin başarısını belirler. Buğdayı samandan ayırarak her hasta için en iyi çareyi bulmak gerekir.

Seçim için ana kılavuz klinik tanıdır. Tıbbi terapi her zaman gerekli değildir: bu nedenle, hafif SARS formları, cilt-artiküler hemorajik vaskülit için reçete etmeye gerek yoktur, akut glomerülonefrit, enfeksiyöz mononükleoz, ekstrasistol vb. D. Lawrence'ın kuralına uyulmalıdır: "İlacı onsuz yapabilen bir kişiye reçete etme konusunda şüpheniz varsa, tedaviden kaçınılmalıdır."

Nadir durumlarda, tedavi için tek çare kullanılır - örneğin, akut aralıklı porfiride normosang tercih edilen ilaç (M.M. Podberezkin ve diğerleri, 1996), bir tedavi seçerken daha sık seçenekler mümkündür.

dikkatlice tartılır endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. aynı zamanda, "kontrendikasyonları hesaba katmak genellikle endikasyonlardan daha önemlidir" (V.P. Pomerantsev, 1991). Bazen belirli bir hastalık için kontrendike olduğu düşünülen bir ilaç daha sonra tedavisinin cephaneliğine girer (örneğin, kalp yetmezliğinde beta blokerler ve tiroid hormonları ile oldu).

Başlangıçta, ilacın seçimi ampirik olabilir (örneğin, pnömoni, enfektif endokardit için antibiyotiklerin atanması) ve ardından patojen tespit edilirse bir düzeltme yapılır. Bazen deneme yanılma yöntemine başvurmanız gerekir. B.E. Votchal'ın yazdığı şey hakkında: "Müstehcen deneme yanılma yöntemi, hatalarda ısrar etmekten daha iyidir."

İlaç seçimi sonuçlara göre yapılabilir özel testler: antiaritmik ilaçların seçiminde akut ilaç testleri, IHD tedavisinin geliştirilmesinde bisiklet ergometrik kontrolünün kullanılması vb.

Bir taşla iki veya üç kuşu öldürmenize izin veren ilaçların (örneğin, koroner arter hastalığı, arteriyel hipertansiyon ve aritmilerin bir kombinasyonu olan beta blokerler veya hipertansiyon, kronik bronşit ve kor pulmonale hastalarında kalsiyum antagonistleri) reçete edilmesi tercih edilir. ).

Birçok hastalık için geliştirilen, birinci basamak, ikinci basamak ve rezerv fonların tahsis edildiği şemalar, standartlar ve tedavi algoritmaları da ilaç seçiminde yardımcı olmaktadır.

Mantıksız reçetelerden kaçınılmalıdır (çoğunlukla bunlar "şirket için" reçete edilen anabolikler, sindirim enzimi preparatları, vitaminler, metabolik ajanlar olarak adlandırılanlar vb.) ve ayrıca modası geçmiş, etkisiz araçlar(Profesör Zimssen'in sözleriyle aforoz edilmiştir).

Kural olarak, ilaçlar reçete edilmemelidir. bilinmeyen tanı, açıklanamayan karın ağrısı için analjezikler ve ilaçlar, açıklanamayan ateş veya kaynağı belirsiz nefrotik sendrom için kortikosteroidler, vb.

Mevcut muayene düzeyi ile ex juvantibus terapi giderek daha az kullanılmaktadır.

Bir ilaç seçerken, maliyeti dikkate alınır. Sorun 19. yüzyılda da geçerliydi: Sonra Yoksullar için Farmakope özel olarak yayınlandı (son baskı 1860'ta yayınlandı) ve Gogol'un Çilek'i şöyle dedi: "Pahalı ilaçlar kullanmıyoruz. iyileş, sonra iyileşir. " Ancak buna paralel olarak "Mahkeme Farmakopesi" de vardı.

Şimdi de benzer bir tablo gözlemleniyor: "elitist farmakoloji" (seçkinler için) kavramı hayata geçti ve birçok yoksul insan satın almaya gücü yetmiyor. gerekli ilaçlar. 1996 yılında, Rusya'nın her sakini sağlığa sadece 5-10 dolar harcadı (bunun 4,5 doları ilaçlara harcandı). Hastaların pahalı ilaçları satın almayı reddetmesi, genellikle hastalığın olumsuz seyri olan tedavi kalitesinde bir azalmaya yol açar (E.E. Loskutova, 1996). Aaron ve Schwartz'ın (ABD) eserinin başlığı gösterge niteliğindedir: "Acı ile yazılmış bir tarif" (daha ucuz ve daha ucuz tariflerden bahsediyoruz. Etkili araçlar düşük gelirli hastalar için); bu duygu Rus doktorlara tanıdık geliyor. Koroner arter hastalığı olan tüm hastaların neoton, tiklid, preduktal ile tedaviyi karşılayamayacağı ve bronşiyal astımı olan hastaların thiled ve accolate ile tedaviyi karşılayamayacağı gerçeğiyle uzlaştırılabilir. Ancak ilaçların yüksek maliyeti nedeniyle, çoğu insan için pratik olarak erişilemez. Rus vatandaşları hipokolesterolemik tedavi (maalesef sarımsak statinlerin yerini alamaz), karmaşık tedavi ülser Hp eradikasyonu, prostat adenomu tedavisi, osteoporoz, safra taşlarının erimesi, modern antidepresanların kullanımı vb.

Kombinasyon tedavisi birçok hastanın tedavisinde kaçınılmazdır veya polifarmakoterapi(1, 1999'da "İlaç dünyasında" dergisi tarafından yayınlanan Profesör V.P. Pomerantsev'in çalışmasında tartışılmaktadır). Polifarmakoterapi, polifarmasi ile karıştırılmamalıdır (Profesör F.G. Yanovsky'nin sözleriyle aşırı tedavi, “hastaları ilaçlarla aşırı besleme”). Hastaların %80'inde aşırı tedavi kaydedilmiştir. "İlaç donanmasının" atanması, "ek bir iyatrojenik patolojiyi, organizmanın iç ekolojik ortamının ihlalini" kışkırtır (L.G. Belov ve diğerleri, 1996). Polifarmasi "faydasızdır ama zararlı değildir" (Z.I. Yanushkevichus ve diğerleri, 1976) ve tedavide "daha fazla" her zaman "daha iyi" anlamına gelmez (V.P. Pomerantsev).

Risk tıbbi iyatrojenik hasta 3'ten fazla ilaç almıyorsa küçük. 4-6 ilaç kullanıldığında 20 kat artar. Aynı anda 10'dan fazla ilaç kullanıldığında maksimum komplikasyon riski gözlenir. Doğru, hastalarda kendini koruma içgüdüsü işe yararsa ve ilaçlara katılmazlarsa veya (birçok yoksul emekli gibi) "yağmurlu bir gün için" hastane haplarını biriktirmeye başlarlarsa durum hafifletilebilir.

Modern bir terapötik hastanın (özellikle yaşlıların) polimorbiditesi, polifarmasiyi başlatır. Ancak N.V.'nin tavsiyesini unutmamak gerekir. Elshtein: "Tüm hastalıkları bir kerede tedavi etmek gerekli değildir. Tedavide öncelikli yönü vurgulamak gerekir."

Polifarmakoterapi reçete ederken, ilaçların olası etkileşimlerini hesaba katmak çok önemlidir. Bu bölüm klinik farmakoterapi geniş bir literatüre ayrılmıştır. D. Lawrence, "Klinik olarak önemli etkileşimlerin sayısı o kadar fazladır ki, onları hatırlamaya yönelik herhangi bir girişim mantıklı değildir" dedi. Bu yüzden büyük önem pratik sağlık kurumları için, ilaçlar arası etkileşimin tüm yönleriyle ilgili referans bilgisayar programlarının tanıtımı olabilir.

2. "KİM?" sorusu

Modern hastanın en önemli özelliği - Rus sonu XX yüzyıl - son derece olumsuz sosyo-demografik koşullarda yaşamdır. 1992'den beri, nüfusta sürekli bir doğal düşüş olmuştur (1999'da 700.000 kişi daha azalmıştır). Yetim sayısı savaşın hemen ardından 1945 yılına göre 2,5 kat fazladır. Uyuşturucu bağımlılarının ve madde bağımlılarının sayısı zaten yaklaşık 10 milyon kişidir. 1997'de alkol zehirlenmesinden 3.5 kez öldü Daha fazla insan 1990'dan daha fazla. Tüberkülozdan ölüm oranı %40 arttı; her yıl yaklaşık 13.000 tüberküloz hastası gözaltı yerlerinden serbest bırakılıyor. 1998 yılında, salgını devam eden 300 binden fazla sifiliz hastası tespit edildi. Mesleki morbidite son 5 yılda %40 arttı.

Psikiyatristler, Rusya'da kendine zarar veren davranışların (alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, madde bağımlılığı, intiharlar) sıklığının artmasıyla birlikte bir "zihinsel salgın" hakkında yazıyorlar. Düşük malzeme güvenliği, yetersiz beslenme de insidans oranına olumsuz katkıda bulunur.

Terapiyi seçerken, doktor her bir hastayı karakterize eden çok sayıda faktörü dikkate almalıdır.

Hastanın cinsiyeti (kadınlarda ilaç intoleransı sıklığı erkeklerden 2,4 kat daha fazladır) ve yaşı dikkate alınır. Terapistin, geriatrik farmakolojinin ana hükümlerinin yanı sıra üreme döneminin farmakolojisine aşina olması gerekir (örneğin, genç erkeklerde arteriyel hipertansiyon tedavisinde, klonidinin cinsel işlevi üzerindeki olumsuz etkisi dikkate alınmalıdır). , rauwolfia, nifedipin, anaprilin ve beta blokerleri tercih edin: prazosin, vb. ).

Hastanın mesleğine dikkat çekilir: çalışmaları dikkat konsantrasyonu ile ilgili olan kişilere büyük bir dikkatle sakinleştirici reçete edilmelidir; işyerinde belirli maddelerle temas, ilaçların metabolizmasını vb. etkileyebilir.

Vücut ağırlığı, ilacın dozunu seçmek için önemlidir. Aşırı vücut ağırlığı, antihipertansif ilaçların etkisini azaltır. Obeziteye sıklıkla hepatik steatoz eşlik eder. üzerinde ilaç metabolizması.

Klinik farmakolojinin özel bir bölümü ilaç tedavisidir. hamile ve emziren kadın. Farmakoterapinin özellikleri de incelenmektedir. menopoz - Hormon replasman tedavisine kontrendikasyonların daraltılması dikkate alınmalıdır ( Uluslararası Sempozyum perimenopoz için, İsviçre, 1995).

Dikkatli toplamanın önemi hakkında yoruma gerek yok alerjik öykü- özellikle, örneğin novokain - lidokain - novokainamid - sülfonamidler - PAS grubundaki çapraz alerjik reaksiyonları dikkate alarak.

Alkol kötüye kullanımı dikkate alınır. Etanol, aminofilin, rifampisin, difeninin metabolizmasını aktive eder, etkilerini zayıflatır, ancak sakinleştiricilerin, dolaylı antikoagülanların, bazı antihipertansif ilaçların etkisini arttırır, steroid olmayan anti-enflamatuarların tedavisinde gastrointestinal sistemin eroziv ve ülseratif lezyon riskini artırır. inflamatuar ilaçlar ve glukokortikoidler. Alkol, anaboliklerin, izoniazidin hepatotoksisitesini arttırır. Bazı ilaçların (trikopolum, furazolidon, sefalosporinler) alınması alkol toleransını kötüleştirir (teturam benzeri etki).

Sigara içerken, eufillinin hepatik metabolizması, anaprilin, terapötik etkinin zayıflamasıyla artar.

Değerlendirilebilir eşlik eden hastalıklar. Diabetes mellitus ile birlikte arteriyel hipertansiyonda β-blokerler ve saluretikler endike değildir; KOAH ile kombine edildiğinde β-blokerler önerilmez, dikkatli olunmalıdır ACE inhibitörleri(öksürük provokasyonu) ve daha fazla kalsiyum antagonisti endikedir; prostat adenomu ile kombine edildiğinde, tercih edilen ilaç üretral obstrüksiyonu azaltan prazosindir. özel dikkat böbrekler, karaciğer ve bağırsakların eşlik eden patolojisini gerektirir (özellikle oral tedavi ile).

Seviyeye dikkat edin Peynir altı suyu proteini: azaltılırsa, serbest dolaşımdaki ilacın oranı artabilir, bu da yan etki riskini artırır.

Bilgi çok önemlidir genetik olarak belirlenmiş özellikler ilaçlara reaksiyonlar, her şeyden önce, karaciğerin mikrozomal sistemindeki asetilasyon oranları. Eskimolar, Japonlar, Latin Amerikalılar arasında özellikle çok sayıda olan "hızlı asetilatörler", birçok ilacı daha hızlı metabolize eder ve "yavaş" olanlar (Mısırlılar, İsveçliler, İngilizler arasında daha fazlası vardır) - 2-3 kat daha yavaş. Bütün bunlar doz seçimi ve tedavi rejimi için önemlidir. "Yavaş asetilatörlerde" hidralazin ve novokainamid sıklıkla ilaca bağlı SLE'ye, izoniazid - periferik nöropatiye neden olur. Asetilasyon oranını teşhis etme yöntemleri (Evans'a göre) henüz geniş uygulamaya girmemiştir.

İlaçlara patolojik reaksiyonlar, glukoz-6-FDG (hemoliz), psödokolinesteraz (kas gevşeticilerle mekanik ventilasyon sırasında solunum geri yüklenmez), methemoglobin redüktaz (sülfonamidlerin, nitratların tedavisinde methemoglobinemi) gibi enzimlerin eksikliği ile mümkündür. Dolaylı antikoagülanlara karşı genetik olarak belirlenmiş direnç tanımlanmıştır.

Tedavi sürecinde çeşitli hastaların tutumu ilaç tedavisi. Farmakofiller, W. Osler'in görüşünü haklı çıkarır: "Homo sapiens, uyuşturucu tutkusu bakımından diğer memeli türlerinden farklıdır." Evlerindeki "büyükannenin" ilk yardım çantaları, son kullanma tarihi geçmiş ve kimliği tespit edilemeyen ilaçlarla dolu (Lawrence). Farmakofoblar, herhangi bir "kimyayı" kararlılıkla reddederler ve yalnızca doğal terapi ile yaşamaya çalışırlar, doğal ortamda zehirlerin ve toksinlerin hiçbir şekilde nadir olmadığını unuturlar. Hasta "diktatörler", doktora nasıl tedavi edilmek istediklerini iddialı bir şekilde dikte eder ve onunla sürekli çatışır.

Tedavi sürecinde, sözde uyma hasta (uyumdan - rızadan, hastanın doktorla işbirliği). Hastaların sadece %25-30'unun tıbbi reçetelere kesinlikle uyduğu bilinmektedir. Tedavi süreci hakkında gerekli açıklamaları yapmazsa veya tedavi rejimi aşırı karmaşıksa, işbirliği eksikliği doktorun hatası olabilir. Bazen hasta doktorun güvenini hissetmez. doğru seçim terapi (V.A. Manassein, ilaç yazarken, doktorun "çoğu durumda, yanılmazlığı konusunda Papa'dan daha az eminmiş gibi davranması gerektiğine dikkat çekti"). Doktorun kültürel seviyesinin düşük olması, doktorların sık sık değişmesi vb. “rıza”yı olumsuz etkiler.

Hastanın kusurundan kaynaklanan "işbirliği" eksikliği, yaşlılık (zeka, işitme, hafıza azalması), zihinsel bozukluklar, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı ve benzeri ile ilişkilendirilebilir. psikolojik özellikler, aşırı yüksek düzeyde iddia ve benlik saygısı, karakterin saldırganlığı olarak. Genellikle hastalığın kendisi "suçlamak" tır: gizli bir seyir, hızlı bir iyileşme veya tersine etki yok, görünüm ters tepkiler vb. (V.P. Pomerantsev).

3. "NASIL?" sorusu

seçmeli optimal ilaç uygulama yolu, birçok hasta enjeksiyon ve damla infüzyonlarında ısrar etse de (ünlü ifade: "Evde hap alabilirim"). Heparin hematom riski nedeniyle kas içine uygulanmaz, ancak aynı nedenle heparin tedavisi sırasında diğer ilaçların kas içine verilmesinin istenmediğini unuturlar. Antik Yunan doktor Soranus tarafından MÖ 2. yüzyılda önerilen rektal ilaç uygulama yolu, mide tahrişini ve ilacın karaciğerden geçmesinin etkisini önler.

Nitratlar, rahatlatıcı ajanlar gibi ilaçların dilaltı ve bukkal uygulama yollarının avantajları vardır. hipertansif kriz, glisin, vb. Ascolong (aspirinin bukkal formu), karaciğeri bypass ettiği ve mide üzerinde ülserojenik bir etkisi olmadığı için 12,5 mg'lık bir dozda agrega giderici etki sağlar.

Çoğu durumda, hastaya ilacı ne zaman alacağını söylemek önemlidir. yazma alma ile ilgili olarak. Antibiyotikleri yemeklerden önce almak daha iyidir, çünkü yiyecekler absorpsiyonlarını, choleretic, pankreatik enzimler, oral hipoglisemik ilaçlar, anjiyotensin reseptör antagonisti valsartan (diovan) vb.

Gıda, anaprilin emilimini artırır. Bazen ilaçlarla ne alınması önemlidir: demir müstahzarları çay, kahve, süt, ampisilin - asidik ile alınmamalıdır. meyve suları: emilmeleri kötüleşir (VG Kukes ve diğerleri, 1997).

İlacın günlük dozunun dağılımı tercihen dikkate alınarak yapılır. günlük biyoritmler. Sabah alındığında, glukokortikoidler, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar en etkilidir ve akşamları - antihistaminikler, ilaçlar, kardiyak glikozitler. Furosemidin maksimum etkisinin sabah 10'da alındığında gözlendiği ve sabah 11 ve akşam 5'te çift profilaktik heparin verilmesinin daha iyi olduğu gösterilmiştir. AT son yıllar geliştiriliyor yeni ilaç dağıtım yöntemleri onların eylem yerine. Fosfolipidlerden elde edilen lipozomlar, beklametazonu akciğerlere taşımak için kullanılır (hedef etkiyi uzatmak), berotek, amfoterisin B (toksik etkiler azalır). İlaç taşıyıcıları eritrositler, trombositler, kapsüllenmiş hücreler, makromoleküller vb. olabilir.

Yöntemler düşünülmeli tedavi kontrolü.İlacın olası yan etkilerini hastaya aktif olarak sormak gerekir. Örneğin, beta blokerlerle tedavi edildiğinde, geceleri anjina pektoris atağını veya kan basıncında bir artışa neden olabilecek kabuslar mümkündür. Önemli laboratuvar kontrolü (antikoagülanlar ve trombolitiklerin tedavisinde koagülogramın belirli parametreleri, immünomodülatörleri kullanırken immünolojik parametreler vb.). Bazı ilaçlarla tedavi edilirken kandaki konsantrasyonları incelenir (eufillin ile tedavide, kan alındıktan 30-60 dakika sonra laboratuvardan bir yanıt alınır).

4. "NE ZAMAN?" sorusu

Tedavinin başlangıcı zamanında olmalıdır. Diogenes, "Tedaviyi uzun süre ertelemeyin. Şarap onun yararına uzun süre saklanabilir ve bu sadece ağaca zarar verir." Başlanan tedavi tanının doğruluğunu tehlikeye atmamalıdır. Örneğin, enfektif endokarditte (akut yıkıcı formlar hariç), bir dizi kan kültürü yapmak ve patojeni tanımlamak için antibiyotik reçetelemede 5-7 günlük bir gecikme haklıdır.

İlacın ne zaman etkili bir şekilde çalışmaya başladığını tam olarak bilmeniz gerekir. Status astmatikusta intravenöz olarak uygulanan kortikosteroidler etkilerini yaklaşık 6 saat sonra gösterir (ve bu süre sempatolitiklerle "kaplanmalıdır"). Planlı tedavi ile hemen olmaktan uzak bronşiyal astımİntal ve ketotifen harekete geçmeye başlar. Enalapril'in stabil bir hipotansif etkisi, 4-6. haftada daha sık, uzun süreli bir kalsiyum antagonisti Lomir - 3 hafta sonra, vb. Bu konuda B.A. Sidorenko (1998) şunları kaydetti: "Arteriyel hipertansiyonu tedavi ettiğimizde sabırlı olmalıyız." Bazen hem doktorlar hem de hastalar tedavinin neredeyse ilk gününden itibaren "ilacın işe yaramadığını" söylerler. Aspirinin antiplatelet etkisi, uygulamadan bir saat sonra ortaya çıkar ve tiklid - 7-8 gün sonra, bu nedenle tiklid akut durumlarda değil, planlı tedavi için kullanılır.

Bir sayının tedavisinde kronik hastalıklar(bronşiyal astım, romatoid artrit vb.) evreleri ayırt edilebilir taktik terapi(alevlenme semptomlarının ortadan kaldırılması) ve stratejik terapi(etkileyen temel araçların kullanımı patojenetik mekanizmalar hastalık). Yani, taktik terapi araçlarına romatizmal eklem iltihabı steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçları (diklofenak, indometasin, vb.), Eklem içi uygulama (hidrokortizon, kenalog) dahil olmak üzere kortikosteroidleri, topikal olarak dimeksit içerir. Stratejik tedavi sitostatikler, D-penisilamin, altın preparatları, salazopiridazin, ilaç sinovektomi ilaçları ile gerçekleştirilir ve temel tedaviye eskisinden çok daha erken başlanması önerilir (V.A. Nasonova, Ya.A. Sigidin, 1996). Zaten hastalığın başlangıcında romatoid artrit için agresif temel tedavinin destekçileri var.

Bir dizi hastalıkta (KKH, arteriyel hipertansiyon, bronşiyal astım, kronik obstrüktif bronşit, kardiyak aritmiler vb.) sözde adım terapisi. veya tedavinin yoğunluğunda kademeli bir artışla "iyileşme piramidi" yöntemi. Prof. Dujardin-Bometz (1882) şu ilkeye uyar: "Tedavi güçlerinizin ihtiyatlı efendileri olun, onları bir kerede harcamayın, ama bir general olarak zafere ulaşmak için her zaman güçlü yedeklere sahip olun."

Tedavi süresi farklı olabilir. Bazı hastalıklarda (hipertansiyon, diyabet Addison hastalığı, pernisiyöz anemi vb.) terapi ömür boyu sürer. Diğer durumlarda, tedaviyi zamanında tamamlamak önemlidir. Bu nedenle, çok uzun süreli antibiyotik kullanımı, sürecin kronikleşmesine, patojenin dirençli suşlarının gelişmesine, süperenfeksiyona, inhibisyona katkıda bulunabilir. bağışıklık sistemi, dysbacteriosis gelişimi, alerjik ve advers reaksiyonların sıklığında bir artış.

Enfektif endokarditte, antibiyotik tedavisinin süresi patojen tipine bağlıdır: streptokok ise, en az 4 hafta, stafilokok - en az 6 hafta, gram-negatif patojenler - en az 8 hafta.

Son yıllarda pnömoni ile antibiyotik tedavisinin süresini azaltma eğilimi olmuştur. Şiddetli olmayan pnömonide (ayakta tedavi bazında), günde bir kez 0,5 g'lık bir dozda 3 günlük azitromisin (Sumamed) kürü etkinliği kanıtlanmıştır.

saat uzun süreli tedavi ilaca tolerans geliştirme olasılığını dikkate almak gerekir. Genellikle bu fenomen, nitratlarla tedavi sırasında, vakaların% 20'sinde - kalsiyum antagonistlerinin kullanımıyla gözlenir. Ciddi bir problem, diabetes mellitusta insülin direncinin gelişmesidir. Osteoporozlu hastaların kalsitonin ile tedavi edilmesi vakaların %10-15'inde nötralize edici antikorların üretilmesine bağlı olarak dirence yol açar.

Tedaviyi bitirirken, ilaç yoksunluğu sendromu olasılığının farkında olunmalıdır. Beta blokerler, klonidin, nitratlar, nifedipin, antikoagülanlar, kortikosteroidler, antidepresanlar ve diğerlerinde tanımlanmıştır.

5. "HANGİ AMAÇLA?" Sorusu

Tedavi etiyolojik olabilir, dedi İbn Sina bunun hakkında ("Ve tekrar ediyorum: nedenleri tedavi edin. Bu, tıbbımızın ana ilkesidir"), patojenik(burada Paracelsus'un sözleri uygundur: "Doktor, bir oduncunun bir ağacı kesmesi gibi, yani köklerinden hastalığı çıkarmalıdır") ve son olarak, semptomatik. Son B.E. Votchal şunları yazdı: "Semptomatik terapi her zaman 'düşük dereceli' bir terapi olarak kabul edildi. Bu arada, psikoterapi için en önemlisidir."

Anında hedef terapi hasta için bir tedavi olabilir ( akut enfeksiyonlar, pnömoni ve geçmişte tedavi edilemeyen hastalıklar dahil diğerleri: lenfogranülomatozis, Akut lösemi, kronik miyeloid lösemi, vb.) veya hastalık aktivitesinin baskılanması, hastanın durumunun iyileştirilmesi.

uzak hedefler sürecin ilerlemesinin ve komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi, alevlenmelerin önlenmesi ve prognozda bir iyileşme olabilir.

İlacın yaşam kalitesi üzerindeki etkisi değerlendirilir: fiziksel ve psikolojik durum hasta, sosyal aktivite, çalışma kapasitesi, genel iyilik hali, cinsel alan (Zh.D. Kobalava ve ark., 1996). Daha da önemlisi tedavinin etkisidir. yaşam miktarı(hastaların hayatta kalması ve ölümü), ancak D. Lawrence'ın sözlerine haraç ödemek gerekir: "Bazen ömrü uzatabilirsiniz, ancak o kadar kaliteli olacak ki, bir kişi bundan zevk almayacak." Yaşam kalitesini iyileştirmek mümkündür, ancak aynı zamanda ölüm oranını da arttırır. Bir örnek, 1995-96'da ortaya çıkan kısa etkili nifedipin ilaçları ile kalp hastalarını tedavi etme sorunudur, miyokard enfarktüsünde grup 1C antiaritmik ilaçların ve lidokain kullanımının sonuçlarıdır. Kronik kalp yetmezliğinin tedavisinde glikozit olmayan inotropik ajanların "hasta bir at için bir kırbaç ve mahmuz" olduğu ortaya çıktı (milrinon sırasında klinik araştırma hastaların ölüm oranını 2,5 kat artırdı).

Kalp yetmezliğinin kardiyak glikozitler ile tedavisinde yaşam kalitesi iyileşir, ancak süresi değil; aynı zamanda "kardiyomiyositlere zarar veren stimülasyon"dur (V.P. Andrianov ve diğerleri, 1996). Aynı zamanda, ACE inhibitörleri, NYILA sınıflamasına göre II-III fonksiyonel sınıf kalp yetmezliği olan hastalarda mortaliteyi %30 oranında azaltmıştır. Bir β-bloker ve periferik vazodilatörün özelliklerini birleştiren karvedilol, kardiyomiyositlerin doğal ölümü olan apoptozu inhibe eder, hastaların sağkalımını arttırır ve şimdi yabancı ülkelerde kalp yetmezliği için tercih edilen ilaç olduğunu iddia eder. Eski iyi ilaç aldaktonunun (günde 0.25 g dozunda) hastaların sağkalım oranını arttırdığı gösterilmiştir. kronik yetmezlik dolaşım. Küçük dozlarda kordaron benzer bir etkiye sahiptir ve dekompanse kalp hastalarının yaklaşık %40'ını alan ölümcül aritmilerden ölümü önler.

Ayrıca orada özel terapi hedefleri. Gece ve sabah bronşiyal astım ataklarının önlenmesi için, akşamları uzun süreli teofilin veya beta-agonist preparatları reçete edilir. Miyokard enfarktüsü ve felç riskini önemli ölçüde artıran gece ve sabah arteriyel hipertansiyonu etkilemek için, geceleri uzun süreli antihipertansif ilaçların alınması vb. Zamanımızda, terapinin olağandışı hedefleri de tartışılmaktadır: örneğin, askerlere Çeçenya'daki savaşlar arasında sakinleştiriciler reçete edilmeli mi (I.I. Kozlovsky ve diğerleri tarafından yapılan çalışma, "Savaş stresinin farmakolojik düzeltmesi", 1996).

Çözüm

Bu, bir doktorun bir ilaç tedavisi seçerken karşılaştığı soruların kısa ve tam bir listesidir. Tabii ki, bir ilaç seçmek için çok sayıda kriteri tartmak ve değerlendirmek son derece zordur. Birçok doktor yeni, tanıdık olmayan ilaçlardan kaçınır veya temkinlidir, minimum dozlar verir (tedavi gibi ut aliquid fieri videatur - "bir şey yapılıyormuş gibi görünmek için"). Muhtemelen tıbbi hataların sayısı da artmaktadır, ancak bunlar teşhis hataları kadar dikkatli bir şekilde incelenmemekte ve dikkate alınmamaktadır.

Son yıllarda uygulanan bir dizi önlem durumu iyileştirebilir:

farmasötik akışın azalması, hayati ilaçların geri çekilmesi, analogların sayısında azalma (Norveç bu konuda iyi bir örnektir);
farklı nozolojik formlar için tıbbi standartların tanıtılması. Standart doktora daha fazla güven verir, Etkili araçlar"korkakça muamele" ile mücadele, ancak bir şablonla tanımlanmamalıdır;
doktorların klinik farmakoloji eğitimini iyileştirmek (M.P. Konchalovsky, enstitü derslerinden bahsederken şunları kaydetti: "Biz, terapistler, genellikle teşhis konularıyla çok fazla meşgul olmakla suçlanırız ve terapi söz konusu olduğunda, saate bakmaya başlarız. ");
büyük devlete giriş tıbbi kurumlar görevi olan klinik farmakolog pozisyonu danışma yardımı zor durumlarda, tedavinin düzeltilmesi, erken teşhis ve uyarı yan etkiler ilaçlar vb.;
D. Lawrence tarafından 1987'de farmakoterapinin optimizasyonu için vaat edilen bilgi ve danışmanlık bilgisayar programlarının oluşturulması.

Farmakoprofilaksi, ilaçların yardımıyla hastalıkların önlenmesidir. Profilaktik amaçlar için antiseptik ve dezenfektan ilaçlar kullanılır (yayılmayı önlemek için). bulaşıcı hastalıklar), vitamin müstahzarları (hipovitaminozun önlenmesi için), iyot müstahzarları (endemik guatrın önlenmesi için), vb.

Farmakoterapi (ilaç tedavisi), hastalıkların ilaçlar yardımıyla tedavisidir. Geleceğin eczacıları için farmakoterapi akademik disipline tekabül ediyor " klinik farmakoloji”ve ilaçların canlı organizmalarla etkileşimi biliminde ustalaşmada genel ve özel farmakolojiden sonraki adımdır.

Hastalıkların önlenmesi ve tedavisi için ilaçların kullanımı şu bilgilere dayanmaktadır: hastalıkların ortaya çıkmasının nedenleri ve koşulları; hastalık gelişim mekanizmaları; hastalığın dış belirtileri.

Aşağıdaki ilaç tedavisi türleri vardır.

Etiyotropik (nedensel) tedavi (Yunancadan. etik neden, tropos- yön ve enlemden. neden- neden) hastalığın nedenini ortadan kaldırmayı veya sınırlamayı amaçlar. Hastalığın nedenini ortadan kaldıran ilaçlara etiyotropik denir. Bunlar, bulaşıcı hastalıklara neden olan patojenik mikroorganizmaların hayati aktivitesini baskılayan kemoterapötik ajanları, zehirlenmeye neden olan toksik maddeleri bağlayan panzehirleri içerir.

Patogenetik tedavi (Yunancadan. acınası hastalık, Yaratılış- orijini) hastalık gelişim mekanizmalarını sınırlamayı veya ortadan kaldırmayı amaçlar. Bu amaçla kullanılan ilaçlara patojenetik denir. Böylece antihistaminikler, hamilelik sırasında salınan histaminin etkisini ortadan kaldırır. alerjik reaksiyon, ancak vücudun alerjenle temasını durdurmazlar ve alerjik reaksiyon gelişiminin nedenlerini ortadan kaldırmazlar. Kardiyak glikozitler, kalp yetmezliğinde miyokardiyal kontraktiliteyi arttırır, ancak buna neden olan nedenleri ortadan kaldırmaz.

Yerine koyma tedavisi, vücuttaki endojen maddelerin eksikliğini doldurmayı amaçlar. Bu amaçla hidroklorik asit kullanılır.

sindirim bezlerinin yetersiz işlevi için asit ve enzim preparatları, endokrin bezlerinin hipofonksiyonu için hormonal preparatlar, hipovitaminoz için vitamin preparatları. İkame tedavisi ilaçları, hastalığın nedenini ortadan kaldırmaz, ancak vücudun yaşamı için gerekli olan bir veya başka bir maddenin eksikliğinin tezahürlerini azaltır veya ortadan kaldırır. Kural olarak, bu tür ilaçlar uzun süre kullanılır.

Semptomatik tedavi, hastalığın bireysel istenmeyen belirtilerini (semptomlarını) sınırlamayı veya ortadan kaldırmayı amaçlar. Bu amaçla kullanılan ilaçlara semptomatik denir. Bu ilaçlar hastalığın nedenini ve mekanizmalarını etkilemez. Örneğin ağrı kesiciler ve ateş düşürücüler ağrıyı azaltır ve yükselmiş sıcaklık bulaşıcı hastalıklar da dahil olmak üzere çeşitli belirtileri olan vücutlar.

Doğal veya yapay kökenli ilaçların kullanımına dayanan hastalıkların tedavisi ve önlenmesi yöntemine ilaç tedavisi denir. Başka bir deyişle, bu ilaç tedavisini ifade eden genelleştirilmiş bir kavramdır.

Tıbbi tedavi birkaç türe ayrılır. Doktorlar, hastalığın belirli bir semptomunun ortadan kaldırılmasına dayanan semptomatik tedaviyi kullanırlar. Bir örnek, bronşit için antitussif ilaçların atanmasıdır.

Etiyotropik tedavi, ilaçların yardımıyla hastalığın etken maddesini yok eder, yani hastalığın nedenlerini ortadan kaldırır. Örneğin, bulaşıcı lezyonların tedavisinde kemoterapötik ajanların kullanımı.

Patolojik sürecin ana gelişim mekanizmasının ortadan kaldırılması, patojenetik tedavi sağlar. Bu tür bir terapide tıbbi bir etkiye bir örnek, çeşitli yaralanmalar için ağrı kesici kullanılmasıdır. Her şeyden önce, kullanılan ilaçlar ağrı sendromunun gelişmesine direnir.

İkame tedavisi de bir dizi çeşide dahildir. İlaç tedavisi. İnsan vücudunda oluşan maddelerin eksikliğinin giderilmesi sürecini içerir. Bu maddeler arasında vitaminler, enzimler, ana hormonları düzenleyen hormonlar bulunur. fizyolojik fonksiyonlar. İkame tedavisi, hastalığın nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçlamaz, ancak bir kişinin uzun süre normal işleyişini sağlayabilir. Yerine koyma tedavisinin kullanımına bir örnek, aşağıdakilerden muzdarip bir hastaya insülin verilmesi olabilir. Düzenli insülin kullanımı ile vücudunda normal bir karbonhidrat metabolizması sağlanır.

Son olarak, başka bir ilaca maruz kalma biçimi, hastalıkların başlamasını önlemeyi amaçlayan önleyici tedavi olarak kabul edilir. Örneğin, grip salgınları sırasında dezenfektanların veya antiviral ilaçların kullanılması. Benzer şekilde, anti-tüberküloz ilaçlarının kullanımı, epidemiyolojik eşiğin aşılmasına karşı koymaya yardımcı olur. Önleyici tedavinin açıklayıcı bir örneği, popülasyonun rutin aşılanmasıdır.

Yukarıdaki ilaç tedavisi türlerinin daha ayrıntılı bir değerlendirmesinde, pratikte saf formlarında işaretlenmiş talimatların oldukça nadiren uygulandığına dikkat edilmelidir. Patolojik süreçlerin seyri, çeşitli terapötik yöntem ve türlerden etkilenebilir. ilaçlar. Örneğin, ikame tedavisi önleyici amaçlar için kullanılabilir. Fizyolojik ve biyolojik süreçler insan vücudunda güçlü bir şekilde birbiriyle ilişkilidir. Bu nedenle ilaçların sistemler, organlar, dokular üzerindeki etkisi çoktur.

Bir hastaya ilaç reçete ederken, doktor sürekli olarak çok çeşitli bireysel faktörleri dikkate almalı, mevcut birçok tedavi seçeneğinden en uygun tedavi türünü seçmelidir. Bu nedenle, doktorun karar vermesi stratejik ilkelere dayanmaktadır. Ana şey, her durumda, kullanılan ilacın makul bir güvenlik, tolere edilebilirlik ve terapötik etkinlik dengesinin sağlanmasının gerekli olmasıdır.

İlaç tedavisi sürecinde önemli bir rol, teşhisin zamanında ve doğru olması ile oynanır. Doktor, hastanın durumunu, vücudunun koruyucu kuvvetlerinin olanaklarını, yaşını, cinsiyetini, eşlik eden hastalıkların varlığını, belirli bir ilaca duyarlılığı yeterince değerlendirmeli ve dikkate almalıdır. Uzman dikkate almalı olası tepki birkaç ilacın eşzamanlı atanması ile hastanın vücudu. Tabii ki, hastanın davranışı, ilgili doktorun tüm talimatlarını ve tavsiyelerini ne kadar doğru takip ettiği, her türlü terapide esastır.

Her ilacın bir dizi spesifik farmakolojik özellikler Bu nedenle tedaviden istenilen etkiyi elde etmek için vücuda çeşitli şekillerde ilaçlar verilir. Enteral uygulama, ilacın ağızdan alınmasını içerir. Bu durumda, ilaç bağırsaklardan kana emilir. İlacın dil altında dil altında kullanılması, terapötik maddenin bağırsakları atlayarak mukus kan dolaşımına girmesini mümkün kılar. İlacın rektuma doğrudan girmesine rektal denir. Ayrıca ilaçlar vücuda enjeksiyon, inhalasyon, elektroforez yoluyla verilir. Tüm ilaç uygulama yöntemleri, herhangi bir terapi türünün ayrılmaz bir parçasıdır.

Doğru seçilmiş ilaç, doktorun ana görevini çözmenize izin verir - hastayı iyileştirmek.

İlaç tedavisi (Farmakoterapi) - ilaçlarla veya başka türlü farmakolojik ajanlarla tedavi. Kemoterapi, onkolojiye uygulanan farmakoterapiyi ifade eder. Farmakoterapi, konservatif (invaziv olmayan) tedavi yöntemleri olarak adlandırılır. Farmakoterapi, ilaç tedavisini inceleyen farmakoloji dalı olarak da adlandırılır.

Farmakoterapi türleri

Aşağıdaki farmakoterapi türleri vardır:

etiyotropik tedavi - ideal bir farmakoterapi şekli. Bu tip farmakoterapi, hastalığın nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Etiyotropik farmakoterapi örnekleri, enfeksiyöz hastaların antimikrobiyal ajanlarla tedavisi (streptokok pnömonisi için benzilpenisilin), toksik maddelerle zehirlenmesi olan hastaların tedavisinde antidotların kullanımı olabilir.

Patogenetik tedavi - hastalığın gelişim mekanizmalarını ortadan kaldırmayı veya bastırmayı amaçlar. Şu anda kullanılan ilaçların çoğu, patojenetik farmakoterapi ilaç grubuna aittir. Antihipertansif ajanlar, kardiyak glikozitler, antiaritmik, antiinflamatuar, psikotropik ve diğerleri ilaçlar hastalığın gelişiminin ilgili mekanizmalarını baskılayarak terapötik bir etkiye sahiptir.

semptomatik tedavi - hastalığın bireysel belirtilerini ortadan kaldırmayı veya sınırlamayı amaçlar. Semptomatik ilaçlar, hastalığın nedenini veya mekanizmasını etkilemeyen ağrı kesicileri içerir. Antitussifler de semptomatik ilaçların iyi bir örneğidir. Bazen bu ilaçlar (miyokard enfarktüsünde ağrının giderilmesi), altta yatan patolojik sürecin seyri üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir ve aynı zamanda patojenetik tedavinin rolünü oynayabilir.

yerine koyma tedavisi - Doğal besinlerin eksikliği durumunda kullanılır. İkame tedavisi, enzim preparatlarını (pankreatin, panzinorm, vb.), Hormonal ilaçları (diabetes mellitus için insülin, miksödem için tiroidin), vitamin preparatlarını (örneğin raşitizm için D vitamini) içerir. İkame tedavisi ilaçları, hastalığın nedenlerini ortadan kaldırmadan, vücudun uzun yıllar normal varlığını sağlayabilir. Diyabet gibi ciddi bir patolojinin Amerikalılar arasında özel bir yaşam tarzı olarak görülmesi tesadüf değildir.

önleyici tedavi - Hastalıkları önlemek amacıyla yapılır. Bazı antiviral ajanlar profilaktiktir (örneğin, bir grip salgını sırasında - rimantadin), dezenfektanlar ve diğerleri. İzoniazid gibi tüberküloz önleyici ilaçların kullanımı da koruyucu farmakoterapi olarak kabul edilebilir. Koruyucu tedaviye iyi bir örnek aşıların kullanılmasıdır.

farmakoterapiden ayırt edilmelidir. kemoterapi . Farmakoterapi, patolojik süreçteki iki katılımcıyla, yani bir ilaç ve bir makro organizma ile ilgileniyorsa, o zaman kemoterapide zaten 3 katılımcı vardır: ilaç, makroorganizma (hasta) ve hastalığın etken maddesi. İlaç hastalığın nedenini etkiler (bulaşıcı hastalıkların antibiyotiklerle tedavisi; spesifik panzehirlerle zehirlenme vb.).

Etiyotropik tedavi türlerinden biri, ilaçların fizyolojik olarak eksik olanların yerini aldığı ikame farmakoterapisidir. aktif maddeler(vitamin kullanımı, hormon ilaçları endokrin bezlerinin yetersiz işlevi vb.)

Günümüzde çoğu tümör ilaçlarla tedavi edilmektedir. Bu, özellikleri nedeniyle en çok yönlü ve en yaygın kanser tedavisi yöntemidir:

hastaya uygulama kolaylığı (intravenöz veya oral yoldan);
vücudun tüm hücrelerine ve dokularına aynı anda ilaç erişimi;
herhangi bir aşamada ilacın dozunu ve uygulama şeklini ayarlama veya ilacı değiştirme olasılığı;
ulaşılması zor ve uzak yerlerde kötü huylu hücrelerin (kanser hücreleri) hayatta kalma riskinin azaltılması ve tümör büyümesinin yeniden başlaması.

İlaç tedavisi türleri

Nanoteknoloji, moleküler tıp ve genetik mühendisliğinin gelişmesiyle birlikte, onkologların portföyünde birçok yeni antikanser ilacı ortaya çıktı, ilaçlar malign hücreler için daha seçici ve sağlıklı dokular ve bir bütün olarak vücut için daha az toksik hale geldi. Molekülleri kanser hücreleri üzerinde daha seçici olarak hareket eden, hedeflenen ilaçlar olarak adlandırılan hedefli ilaçlar ortaya çıktı.

Tüm kanser ilaçlarıetki mekanizmasına göre ikiye ayrılır sitostatik ve sitotoksik. Öncelikle, sitostatik, kötü huylu hücrelerin üremesini engeller ve apoptoza veya kendi kendini yok etme programına, hücre çürümesine neden olur. İkinci, sitotoksik, ilaçlar zehirlenmeleri, hücre zarı ve çekirdeğini, diğer yapıları tahrip etmeleri ve nihayetinde tümör nekrozu nedeniyle hücre ölümüne neden olurlar.

Farklı etki mekanizmaları göz önüne alındığında, çoğu durumda onkologlar, farklı farmakolojik gruplardan iki veya üç ilacın bir kombinasyonunu seçerler.

Kanser için tıbbi tedaviler şunları içerir:

Kemoterapi.
hormon tedavisi.
İmmünoterapi.
Hedef terapi.
fotodinamik terapi.

İlaç tedavisi genellikle kurslarda yapılır. Kurs, ilacın uygulama süresini (intravenöz ilaçlar için 1 ila 5 gün arasında, tablet ilaçlar için daha uzun olabilir) ve vücudu restore etmek ve tedavinin yan etki riskini azaltmak için mola süresini içerir. Her yeni kursun başlangıcından önce, genellikle kan testleri izlenir ve ilaç dozlarının ayarlanmasının gerekli olup olmadığına ve / veya ilacın bir sonraki enjeksiyonuna kadar olan aralığın artırılmasına karar vermek için bir onkoloğa danışılır.

uzun bir süre İlaç tedavisi tedavi "çizgileri" kavramı vardır. Tedavinin "çizgisi", aynı kemoterapi kürlerinin (veya diğer tedavi türlerinin) sıralı olarak atanmasıdır. Tedavi "hattı", istenen etki elde edilene kadar veya hastalık tarafından hassasiyet kaybı anına kadar gerçekleştirilir. Tümör bir kemoterapi rejiminin arka planına karşı büyümeye devam ederse, ilaçlarda bir değişiklik yapılır. Tedaviye yeni bir kemoterapi rejimi ile devam edilmesine "ikinci (üçüncü, dördüncü vb.) basamak" tedavi denir.

Kemoterapi

Kemoterapi, ilaç tedavisinin en yaygın türüdür. Kemoterapi:

1. Terapötik - kemoterapi, hastalığı tedavi etmenin ana yöntemi olduğunda. Örneğin, lösemi, lenfoma ve testis germ hücreli tümörleri olan birçok hasta için kemoterapi ana tedavi olabilir ve bu genellikle iyileşmeye yol açar. Çeşitli organlara metastaz yapan ileri kanser formları olan çoğu hasta için kemoterapi, hastalığı uzun süre kontrol altına almak için maksimum fırsat veren ana tedavi yöntemidir.

2. Neoadjuvan - kemoterapi ana tedavi yönteminden önce geldiğinde. Çoğu zaman, bu tür kemoterapi, tümörü azaltmak ve hücrelerinin aktivitesini azaltmak için belirli operasyon türlerinden önce reçete edilir.

3. Adjuvan - aynı zamanda "profilaktik" olarak da adlandırılır. Hastalığın geri dönüş riskini azaltmak için ana tedavi yönteminden sonra, çoğunlukla ameliyattan sonra reçete edilir.

En yaygın antikanser ilaçları aşağıdaki grupları içerir:

1. Alkilleyici antineoplastik ilaçlar.

Etkilerinin mekanizması, ilacın alkil grubunun bir kanser hücresinin DNA'sına girmesine dayanır: DNA yapısının ihlali meydana gelir ve bölünmeye devam edemez, apoptoz tetiklenir. Bu grup şunları içerir: bis-B-kloroetilamin türevleri - tarihsel olarak ilk sitostatik antitümör ajanlar; nitrozoüre türevleri ve iki değerli platin içeren platin müstahzarları.

2. Alkilleyici triazinler.

Klasik olmayan alkilleyici ajanlar, antitümör aktivitelerini sergilemek için vücutta bir dizi metabolik dönüşümden geçmesi gereken ön ilaçlar, bunun sonucunda metilasyon ajanları oluşur. İkincisi, bir kanser hücresinin DNA ve RNA'sını işgal ederek daha fazla bölünmesine izin vermez.

3. Antimetabolitler.

Hücre bölünmesi sürecine rekabetçi bir şekilde müdahale ederek apoptozuna neden olur.

4. antrasiklin antibiyotikler.

Etki mekanizmaları sitotoksik etkiye dayanır. DNA sentezini inhibe ederler, hücre zarlarının geçirgenliğini ve diğer hücre yaşamsal aktivite mekanizmalarını bozarlar.

5. Topoizomeraz I ve topoizomeraz II inhibitörleri, mikrotübül oluşumu inhibitörleri ve iğ inhibitörleri.

DNA'nın yapısını ve kanser hücrelerinin bölünmesini farklı aşamalarda seçici olarak bozan sitostatik ilaçlar.

Kemoterapi ilaçları çoğu durumda intravenöz veya oral olarak uygulanır, daha sonra tüm vücut üzerinde sistemik bir etkiye sahiptir. Ancak, örneğin, sırasında yerel olarak da kullanılabilirler. cerrahi operasyon cerrahi alanı işlemek için veya bölgesel olarak, örneğin beynin ventriküllerinde.

hormon tedavisi

Sadece hormona duyarlı kanserler için endikedir. Tümörün hormon tedavisine yanıt verip vermeyeceği özel testlerle belirlenecek ve laboratuvar araştırması tümörden alınan hücresel materyal.

Hormona duyarlı tümörler sıklıkla üreme sistemi ve endokrin bezleri, örneğin bunlar:

meme kanseri
prostat kanseri
Yumurtalık kanseri
endometriyal kanser (rahim vücudunun kanseri).

Büyümesini stabilize etmek veya boyutunu küçültmek için tümör çıkarılmadan önce hormon tedavisi verilebilir, o zaman buna denir. neoadjuvan. Veya sonra - yeniden büyümeyi veya metastazı önlemek için böyle bir tedaviye denir adjuvan.

Duyarlı tümörlerin geç ameliyat edilemeyen evrelerinde bu tedavi, hormon tedavisi ana tedavi olarak kullanılabilir. Bazı kanser türleri için palyatif tedavi olarak oldukça etkilidir ve hastanın ömrünü 3-5 yıl kadar uzatabilir.

immünoterapi

Bağışıklık sistemi kanseri önlemede ve kanserle savaşmada önemli bir rol oynar. Normalde, bağışıklık organları atipik hücreyi tanır ve onu öldürür, vücudu tümör gelişiminden korur. Ancak bağışıklık tehlikeye girdiğinde farklı sebepler ve birçok kanser hücresi varsa, tümör büyümeye başlar.

Kanser için immünoterapi, koruyucu kaynakları aktive ederek ve tekrarlayan tümör ve metastaz gelişimini önleyerek vücudun hastalıkla başa çıkmasına yardımcı olur. Onkolojide interferonlar, kanser aşıları, interlökinler, koloni uyarıcı faktörler ve diğer bağışıklık ilaçları kullanılır.

Tedavi, immünolog tarafından, onkoloğun bağışıklık sisteminin durumuna ilişkin laboratuvar verilerine dayanarak, katılan onkolog ve belirli bir hastanın tedavisinde yer alan diğer uzmanlarla birlikte seçilir.

İmmünoterapinin ana mekanizmaları:

tümör hücrelerinin büyümesinin baskılanması ve müteakip yıkımı;
tümör nüksünün ve metastaz oluşumunun önlenmesi;
antikanser ilaçlarının yan etkilerini azaltmak, radyoterapi;
tümörlerin tedavisinde bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi.

Hedefe Yönelik Tedavi

İngilizce hedeften - hedef, hedef.Umut verici moleküler tıp yöntemleri, onkopatolojilerin tedavisinde geleceğin yanı sıra kansere karşı aşıların geliştirilmesi olarak kabul edilirler.

Hedeflenen ilaçlar çok spesifiktir ve belirli bir tümör tipinin kanser hücresinin spesifik mutasyona uğramış geni için geliştirilmiştir. Bu nedenle hedefe yönelik tedaviden önce biyopsi için alınan materyalin genetik olarak incelenmesi zorunludur.

Örneğin, meme kanseri, multipl miyelom, lenfoma, prostat kanseri ve melanomun çeşitli genetik formlarının tedavisi için etkili hedefe yönelik ilaçlar geliştirilmiştir.

Spesifiklikleri ve kanser hücresinin hedeflenmiş hedeflenmesi nedeniyle, hedefe yönelik ilaçlar, tümörlerin tedavisinde örneğin klasik antikanser ilaçlarından daha etkilidir. Ve tümör özelliklerine sahip olmayan normal hücrelere daha az zararlıdır. Hedeflenen birçok yöntem, aslında istenen bağışıklık tepkisini oluşturdukları için immünoterapi olarak adlandırılır.

fotodinamik terapi

İlaçlar tarafından, kanser hücrelerine belirli bir dalga boyunda ışık akısı ile etki ederek ve onları yok ederek gerçekleştirilir.

Kanser ilacı tedavisinin yan etkileri

Kanser hastalarının kemoterapi sonrası en ünlü ve korkutucu komplikasyonu saç dökülmesidir. olur çünkü antikanser ilaçları diğer şeylerin yanı sıra saç folikülleri ve tırnak plakaları olan aktif olarak bölünen hücreler için toksiktir. Pratikte her kemoterapi türü saç dökülmesine neden olmaz. Bu komplikasyon, dar bir ilaç yelpazesi için tipiktir, birçok hasta bunu yaşamaz. İlacın süresi boyunca, tırnakların ve saçların büyümesinin durması, saç dökülmesinin meydana gelmesi ve hematopoietik sistemin inhibe edilmesi nedeniyle vücut hücrelerinin yenilenmesinin aktivitesi azalabilir. Bir kemoterapi küründen sonra, Iyileşme süresi bu sırada vücut normale döner.

Tüm hastalarda ciddi komplikasyonlar görülmez, ancak tedavi süresi arttıkça riskleri artar.

Aşağıdakiler yaygındır yan etkiler ilaç tedavisinden sonra:

saç dökülmesi, kırılgan tırnaklar;
bulantı kusma;
iştah kaybı, tat değişikliği;
anemi, kanama;
bozulmuş bağışıklık;
ishal;
kısırlık, cinsel ve üreme alanının ihlali.

Çoğu komplikasyon düzeltilebilir ve uygun tedavi ile birçoğu ilk tezahürde önlenebilir veya durdurulabilir. Şiddetli komplikasyonlar kemoterapi kursları arasındaki aralıklarda artışa neden olabilir.

Yeterlik

Kanser ne kadar erken tespit edilir ve tümör hücrelerinin tipi ne kadar doğru teşhis edilirse, kanser tedavisi o kadar başarılı olur ve iyileşme prognozu o kadar olumlu olur. Bu nedenle, sağlığınızı sürekli izlemeli, yaşa göre teşhis testlerinden geçmeli ve vücuttaki halsizlik veya periyodik rahatsızlıklara göz yummamalısınız. Ayrıca, kendinizi iyileştirmeye çalışmakla veya etkili olduğuna dair ikna edici bir kanıtı olmayan alternatif tıbbın yardımıyla zaman kaybetmemek daha iyidir. modern yöntemler tıbbi tedavi. Böylece sadece onkolojik süreci başlatabilir, hastalığın evresini ağırlaştırabilir ve sonraki tedaviyi zorlaştırabilirsiniz. Değerli zamanınızı boşa harcamayın, yüksek nitelikli doktorlar tarafından modern ekipmanlara sahip uzman merkezlerde muayene olun.