İlaç tedavisi türleri. İlaç tedavisi: ne, kime, nasıl, ne zaman, ne amaçla? İlaç tedavisi ile karşılaştırıldığında ve

»» №1 2000 SANDALYE PROFESÖR G.B. FEDOSEV
PETERSBURG DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ HASTANE TEDAVİSİ BÖLÜM BAŞKANI N. AKADEMİK IP PAVLOVA, RAMS'IN MUHABİR ÜYESİ
K.N. KRYAKUNOV,
DOÇENT

20. yüzyılda insanlık, Rusya'yı atlamayan bir "farmakolojik patlama" yaşadı. Uzun (1991 yılına kadar) bir ilaç kıtlığının ardından, yeni sorunlara yol açan bir bolluk vardı. 1999 yılı Vidal "Rusya'daki İlaçlar" rehberinde 315 şirketten 3929 ilaç sunulmaktadır. Buna son 50 yılda hızla gelişen klinik farmakoloji alanındaki bilgi patlaması da ekleniyor. Bu konuda Akademisyen B.E. Votchala: "Bu fon denizinde yönünü kaybedebilecek bir doktor için istemeden korkutucu hale geliyor." Tedavi yöntemini seçerken, doktor farmakoterapinin en önemli dört ilkesini (güvenlik, akılcılık, kontrol edilebilirlik ve kişiselleştirme) sürekli olarak hatırlamalı, reçeteyi dikkatlice düşünmelidir ("Yedi kez ölç, bir kez kes" sözünü unutmadan). Aynı zamanda bize öyle geliyor ki 5 sorunun cevabını açıkça hayal etmesi gerekiyor: ne atanmalı?, kime? (Ev hekimliğinin temel ilkelerinden biri hastalığı değil hastayı tedavi etmektir), ne zaman? (B.E. Votchal'ın şu varsayımını hatırlayarak: "Tedavi etmemek imkansız olduğunda ilaçlarla tedavi etmek gerekir"), nasıl? (ilaçların veriliş yollarının çeşitliliği göz önünde bulundurularak) ve son olarak hangi amaçla? Her biri başka birçok özel soruya yol açar.

1. Soru "NE"?

Doğru ilaç seçimi genellikle tedavinin başarısını belirler. Buğdayı samandan ayırarak her hasta için en iyi yolu bulmak gerekir.

Seçim için ana kılavuz klinik tanıdır. İlaç tedavisi her zaman gerekli değildir: örneğin, SARS'ın hafif formları, cilt-eklem hemorajik vasküliti, akut glomerülonefrit, enfeksiyöz mononükleoz, ekstrasistoller vb. D. Lawrence'ın kuralı izlenmelidir: "Onsuz yapabilecek bir kişiye ilaç reçete etme konusunda şüpheniz varsa, tedaviden kaçınılmalıdır."

Nadir durumlarda, tedavi için tek çare kullanılır - örneğin akut aralıklı porfiride normosang (M.M. Podberezkin ve diğerleri, 1996), daha sıklıkla bir tedavi seçerken seçenekler mümkündür.

dikkatlice tartılır endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. aynı zamanda, "kontrendikasyonları hesaba katmak genellikle endikasyonlardan daha önemlidir" (V.P. Pomerantsev, 1991). Bazen belirli bir hastalık için kontrendike olduğu düşünülen bir çare daha sonra tedavisinin cephaneliğine girer (örneğin, kalp yetmezliğinde beta blokerler ve tiroid hormonları ile oldu).

Başlangıçta, ilacın seçimi ampirik olabilir (örneğin, pnömoni, enfektif endokardit için antibiyotiklerin atanması) ve ardından patojen tespit edilirse bir düzeltme yapılır. Bazen deneme yanılma yöntemine başvurmanız gerekir. BE Votchal'ın yazdığı hakkında: "Müstehcen deneme yanılma yöntemi, hatalarda ısrar etmekten hala daha iyidir."

İlaç seçimi sonuçlara dayalı olabilir özel testler: antiaritmik ilaçların seçiminde akut ilaç testleri, İKH tedavisinin geliştirilmesinde bisiklet ergometrik kontrolünün kullanımı vb.

Bir taşla iki veya üç kuş vurmanıza izin veren ilaçların reçete edilmesi tercih edilir (örneğin, koroner arter hastalığı, arteriyel hipertansiyon ve aritmi kombinasyonu olan beta blokerler veya hipertansiyon, kronik bronşit ve kor pulmonale hastalarında kalsiyum antagonistleri) ).

Birinci basamak, ikinci basamak ve yedek fonların tahsis edildiği birçok hastalık için geliştirilen şemalar, standartlar ve tedavi algoritmaları da ilaç seçiminde yardımcı olur.

Mantıksız reçetelerden kaçınılmalıdır (bunlar daha çok "şirket için" reçete edilen anabolik ilaçlar, sindirim enzimi müstahzarları, vitaminler, sözde metabolik maddeler vb.) ve ayrıca modası geçmiş, etkisiz araçlar(Profesör Zimssen'in sözleriyle aforoz edilmiştir).

Kural olarak, ilaçlar aşağıdakiler için reçete edilmemelidir: bilinmeyen tanı, açıklanamayan karın ağrısı için analjezikler ve ilaçlar, açıklanamayan ateş veya nedeni belirlenemeyen nefrotik sendrom için kortikosteroidler, vb.

Muayenelerin mevcut seviyesi ile ex juvantibus tedavisi giderek daha az kullanılmaktadır.

Bir ilaç seçerken maliyeti dikkate alınır. Sorun 19. yüzyılda da geçerliydi: o zaman Yoksullar için Farmakope özel olarak yayınlandı (son baskı 1860'ta yayınlandı) ve Gogol's Strawberry şöyle dedi: "Pahalı ilaçlar kullanmıyoruz. iyileş, o zaman iyileşecek." " Ancak buna paralel olarak "Mahkeme Farmakopesi" de vardı.

Şimdi de benzer bir tablo gözlemleniyor: "seçkinler için" "seçkin farmakoloji" kavramı hayata geçti ve birçok yoksul insan satın almaya gücü yetmiyor. gerekli ilaçlar. 1996'da Rusya'da ikamet eden her kişi sağlığa yalnızca 5-10 dolar harcadı (bunun 4,5 doları ilaca harcandı). Hastaların pahalı ilaçları almayı reddetmesi genellikle tedavi kalitesinin düşmesine, hastalığın olumsuz seyrine yol açar (E.E. Loskutova, 1996). Aaron ve Schwartz'ın (ABD) eserinin başlığı gösterge niteliğindedir: "Acı ile yazılmış bir tarif" (daha ucuza ve daha ucuza tariflerden bahsediyoruz) Etkili araçlar düşük gelirli hastalar için); bu duygu Rus doktorlara tanıdık geliyor. Neoton, tiklid, preductal ile koroner arter hastalarının tamamının, thiled ve accolate ile bronşiyal astımı olan hastaların tedavi edilemeyeceği gerçeğiyle bağdaştırılabilir. Ancak ilaçların yüksek maliyeti nedeniyle, çoğu kişi için pratik olarak erişilemez. Rus vatandaşları hipokolesterolemik tedavi (maalesef sarımsak statinlerin yerini alamaz), karmaşık tedavi ülser Hp eradikasyonu, prostat adenomu tedavisi, osteoporoz, lizis ile safra taşları, modern antidepresanların kullanımı vb.

Birçok hastanın tedavisinde kombinasyon tedavisi kaçınılmazdır veya polifarmakoterapi(bunun lehindeki ve aleyhindeki argümanlar, Profesör V.P. Pomerantsev'in "In the world of Medicine" dergisi tarafından 1 No. 1999'da yayınlanan çalışmasında tartışılmaktadır). Polifarmakoterapi polifarmasi ile karıştırılmamalıdır (Profesör F.G. Yanovsky'nin sözleriyle aşırı tedavi, "hastaları ilaçlarla aşırı besleme"). Aşırı tedavi hastaların% 80'inde not edilir. "İlaç donanmasının" atanması, "ek bir iyatrojenik patolojiye, organizmanın iç ekolojik ortamının ihlaline" neden olur (L.G. Belov ve diğerleri, 1996). Polifarmasi "yararsızdır, ancak zararlı değildir" (Z.I. Yanushkevichus ve diğerleri, 1976) ve tedavide "daha fazla" her zaman "daha iyi" anlamına gelmez (V.P. Pomerantsev).

Risk tıbbi iyatrojenik hasta 3'ten fazla ilaç almazsa küçük. 4-6 ilaç kullanıldığında 20 kat artar. Aynı anda 10'dan fazla ilaç kullanıldığında maksimum komplikasyon riski gözlenir. Doğru, hastalarda kendini koruma içgüdüsü çalışırsa ve ilaçlara katılmazlarsa veya (birçok fakir emekli gibi) hastane haplarını "yağmurlu bir gün için" biriktirmeye başlarlarsa durum hafifletilebilir.

Modern bir terapötik hastanın (özellikle yaşlıların) polimorbiditesi polifarmasiyi başlatır. Ancak N.V.'nin tavsiyesini unutmamak gerekir. Elshtein: "Tüm hastalıkları aynı anda tedavi etmek gerekli değildir. Terapide öncelikli yönü vurgulamak gerekir."

Polifarmakoterapi reçete ederken, ilaçların olası etkileşimini hesaba katmak çok önemlidir. Bu bölüm klinik farmakoterapi geniş bir literatüre ayrılmıştır. D. Lawrence, "Klinik açıdan önemli etkileşimlerin sayısı o kadar fazla ki, onları hatırlamaya yönelik herhangi bir girişim mantıklı gelmiyor" dedi. Bu yüzden büyük önem pratik sağlık hizmeti veren kurumlar için ilaçlar arası etkileşimin tüm yönleriyle ilgili referans bilgisayar programlarının tanıtımına sahip olabilir.

2. "KİM?"

Modern hastanın en önemli özelliği - Rus sonu XX yüzyıl - son derece elverişsiz sosyo-demografik koşullarda yaşamdır. 1992'den beri nüfusta sürekli bir doğal düşüş olmuştur (1999'da 700.000 kişi daha azalmıştır). Yetim sayısı, savaşın hemen ardından 1945'te olduğundan 2,5 kat daha fazla. Uyuşturucu bağımlılarının ve madde bağımlılarının sayısı şimdiden yaklaşık 10 milyon kişi. 1997'de alkol zehirlenmesinden 3,5 kez öldü Daha fazla insan 1990'dan daha Tüberkülozdan ölüm oranı %40 arttı; yılda yaklaşık 13.000 tüberküloz hastası gözaltı yerlerinden salıveriliyor. 1998 yılında salgını devam eden 300 binden fazla frengi hastası tespit edilmiştir. Mesleki morbidite son 5 yılda %40 arttı.

Psikiyatristler, Rusya'da kendine zarar verme davranışlarının (alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, madde bağımlılığı, intiharlar) sıklığındaki artışla birlikte bir "zihinsel salgın" hakkında yazıyorlar. Düşük malzeme güvenliği, yetersiz beslenme de insidans oranına olumsuz katkıda bulunur.

Terapiyi seçerken, doktor her bir hastayı karakterize eden çok sayıda faktörü dikkate almalıdır.

Hastanın cinsiyeti (kadınlarda ilaç intoleransı sıklığı erkeklerden 2,4 kat daha fazladır) ve yaşı dikkate alınır. Terapistin üreme dönemi farmakolojisinin yanı sıra geriatrik farmakolojinin ana hükümlerine aşina olması gerekir (örneğin, genç erkeklerde arteriyel hipertansiyon tedavisinde klonidinin cinsel işlev üzerindeki olumsuz etkisi dikkate alınmalıdır) , rauwolfia, nifedipin, anaprilin ve beta blokerleri tercih edin: prazosin, vb. ).

Hastanın mesleğine dikkat çekilir: işi dikkatin yoğunlaştırılmasıyla ilgili olan kişilere sakinleştiriciler büyük bir özenle reçete edilmelidir; işyerinde belirli maddelerle temas, ilaçların vb. metabolizmasını etkileyebilir.

Vücut ağırlığı, ilacın dozunu seçmek için önemlidir. Aşırı vücut ağırlığı, antihipertansif ilaçların etkisini azaltır. Obeziteye sıklıkla hepatik steatoz eşlik eder ve bu durum üzerinde ilaç metabolizması.

Klinik farmakolojinin özel bir bölümü ilaç tedavisidir. hamile ve emziren kadın. Farmakoterapinin özellikleri de araştırılmaktadır. menopoz - kontrendikasyonların hormon replasman tedavisine göre daraltılması dikkate alınmalıdır ( Uluslararası Sempozyum perimenopoz için, İsviçre, 1995).

Dikkatli toplamanın önemi hakkında yoruma gerek yok alerjik geçmiş- özellikle örneğin novokain - lidokain - novokainamid - sülfonamidler - PAS grubundaki çapraz alerjik reaksiyonları dikkate alarak.

Alkol kötüye kullanımı dikkate alınır. Etanol, aminofilin, rifampisin, difeninin metabolizmasını aktive ederek etkilerini zayıflatır, ancak sakinleştiricilerin, dolaylı antikoagülanların, bazı antihipertansif ilaçların etkisini arttırır, steroidal olmayan anti- enflamatuar ilaçlar ve glukokortikoidler. Alkol, izoniazid anaboliklerinin hepatotoksisitesini arttırır. Bazı ilaçları (trikopolum, furazolidon, sefalosporinler) almak alkol toleransını kötüleştirir (teturam benzeri etki).

Sigara içerken, öfilinin hepatik metabolizması, anaprilin terapötik etkinin zayıflamasıyla artar.

Değerlendirilebilir eşlik eden hastalıklar. Diabetes mellitus ile kombinasyon halinde arteriyel hipertansiyonda β-blokerler ve saluretikler endike değildir; KOAH ile kombine edildiğinde β-blokerler önerilmez, dikkatli olunmalıdır ACE inhibitörleri(öksürük provokasyonu) ve daha fazla kalsiyum antagonisti belirtilir; prostat adenomu ile kombine edildiğinde, tercih edilen ilaç üretral obstrüksiyonu azaltan prazosindir. özel dikkat böbrekler, karaciğer ve bağırsakların eşzamanlı patolojisini gerektirir (özellikle oral tedavi ile).

seviyeye dikkat et Peynir altı suyu proteini: azaltılırsa, serbest dolaşımdaki ilaç oranı artabilir ve bu da riski artırır yan etkiler.

Bilgi çok önemlidir genetik olarak belirlenmiş özellikler ilaçlara reaksiyonlar, her şeyden önce, karaciğerin mikrozomal sistemindeki asetilasyon oranları. Özellikle Eskimolar, Japonlar, Latin Amerikalılar arasında çok sayıda bulunan "hızlı asetilatörler" birçok ilacı daha hızlı metabolize eder ve "yavaş" olanları (Mısırlılar, İsveçliler, İngilizler arasında daha fazlası vardır) - 2-3 kat daha yavaş. Bütün bunlar doz seçimi ve tedavi rejimi için önemlidir. "Yavaş asetilatörlerde" hidralazin ve novokainamid sıklıkla ilaca bağlı SLE'ye, izoniazide - periferik nöropatiye neden olur. Asetilasyon oranını teşhis etme yöntemleri (Evans'a göre) henüz geniş bir uygulamaya girmedi.

İlaçlara patolojik reaksiyonlar, glikoz-6-FDG (hemoliz), psödokolinesteraz (kas gevşeticilerle mekanik ventilasyon sırasında solunum geri yüklenmez), methemoglobin redüktaz (sülfonamidler, nitratlar tedavisinde methemoglobinemi) gibi enzimlerin eksikliği ile mümkündür. Dolaylı antikoagülanlara genetik olarak belirlenmiş direnç tanımlanmıştır.

Tedavi sürecinde çeşitli hastaların ilaç tedavisine karşı tutumu. Eczacılar, W. Osler'in görüşünü haklı çıkarıyor: "Homo sapiens, uyuşturucu tutkusunda diğer memeli türlerinden farklıdır." Evlerindeki "büyükannelerinin" ilk yardım çantaları, son kullanma tarihi geçmiş ve kimliği belirlenemeyen ilaçlar da dahil olmak üzere ilaçlarla doludur (Lawrence). Farmakofobikler, herhangi bir "kimyayı" kararlı bir şekilde reddederler ve doğal ortamda zehirlerin ve toksinlerin hiçbir şekilde nadir olmadığını unutarak yalnızca doğal terapi ile idare etmeye çalışırlar. Hasta "diktatörler" kendilerine nasıl davranılmasını istediklerini iddialı bir şekilde doktora dikte eder ve onunla sürekli çatışırlar.

Tedavi sürecinde, sözde uyma hasta (uygunluktan - rıza, hastanın doktorla işbirliği). Hastaların sadece %25-30'unun tıbbi reçetelere sıkı sıkıya uyduğu bilinmektedir. İşbirliği eksikliği, tedavi süreci hakkında gerekli açıklamaları yapmaması veya tedavi rejiminin aşırı derecede karmaşık olması durumunda doktorun hatası olabilir. Bazen hasta doktorun güvenini hissetmez. doğru seçim terapi (V.A. Manassein, ilaç reçete ederken, doktorun "çoğu durumda yanılmazlığında Papa'dan daha az emin değilmiş gibi davranması gerektiğine" dikkat çekti). Doktorun kültürel seviyesinin düşük olması, doktorun sık sık değişmesi vb. "rıza"yı olumsuz etkiler.

Hastanın kusurundan kaynaklanan "işbirliği" eksikliği, yaşlılık (zeka, işitme, hafızada azalma), ruhsal bozukluklar, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı vb. psikolojik özellikler, aşırı derecede yüksek düzeyde iddia ve benlik saygısı, karakterin saldırganlığı olarak. Genellikle hastalığın kendisi "suçludur": gizli bir seyir, hızlı bir iyileşme veya tersine, hiçbir etki, görünüm ters tepkiler vb. (V.P. Pomerantsev).

3. "NASIL?"

seçmeli optimal ilaç uygulama yolu, birçok hasta enjeksiyonlarda ve damla infüzyonlarda ısrar etse de (ünlü ifade: "Hapları evde alabilirim"). Heparin hematom riski nedeniyle kas içine uygulanmaz, ancak aynı nedenle heparin tedavisi süresince diğer ilaçların kas içine verilmesinin istenmediğini unuturlar. Antik Yunan doktoru Soranus tarafından MÖ 2. yüzyılda önerilen rektal ilaç uygulama yolu, mide tahrişini ve ilacın karaciğerden geçmesinin etkisini önler.

Nitratlar, hipertansif krizin giderilmesi için ilaçlar, glisin vb. gibi ilaçların dil altı ve bukkal uygulama yollarının avantajları vardır.

Çoğu durumda, hastaya ilacı ne zaman alacağını söylemek önemlidir. yazma almayla ilgili olarak. Yemeklerden önce antibiyotik almak daha iyidir, çünkü yiyecekler emilimlerini, kolinerjik, pankreatik enzimleri, oral hipoglisemik ilaçları, anjiyotensin reseptör antagonisti valsartan (diovan), vb.

Gıda, anaprilin emilimini artırır. Bazen ilaçlarla birlikte ne alınması önemlidir: demir müstahzarları çay, kahve, süt, ampisilin - asitli ile alınmamalıdır. meyve suları: emilimleri kötüleşir (VG Kukes ve diğerleri, 1997).

İlacın günlük dozunun dağılımı tercihen dikkate alınarak yapılır. günlük biorhythms. Sabah alındığında, glukokortikoidler, non-steroid antiinflamatuar ilaçlar en etkilidir ve akşamları - antihistaminikler, ilaçlar, kardiyak glikozitler. Furosemidin maksimum etkisinin sabah 10'da alındığında gözlendiği gösterilmiştir ve sabah 11 ve akşam 5'te çift profilaktik heparin uygulaması reçete etmek daha iyidir. AT son yıllar geliştiriliyor yeni ilaç verme yöntemleri hareket ettikleri yere. Fosfolipidlerden elde edilen lipozomlar, beklametazonun akciğerlere taşınmasında (amaç etkiyi uzatmak), berotek, amfoterisin B (toksik etkiler azalır) için kullanılır. İlaç taşıyıcıları eritrositler, trombositler, kapsüllenmiş hücreler, makromoleküller vb. olabilir.

Yöntemler dikkate alınmalı tedavi kontrolü. Hastaya ilacın olası yan etkilerini aktif olarak sormak gerekir. Örneğin, beta blokerlerle tedavi edildiğinde, geceleri bir anjina pektoris krizine veya kan basıncında bir artışa neden olabilecek kabuslar görmek mümkündür. Önemli laboratuvar kontrolü (antikoagülanlar ve trombolitiklerin tedavisinde koagülogramın belirli parametreleri, immünomodülatörler kullanıldığında immünolojik parametreler, vb.). Bazı ilaçlarla tedavi edilirken kandaki konsantrasyonlarına bakılır (eufillin ile tedavide kan alındıktan 30-60 dakika sonra laboratuvardan yanıt alınır).

4. "NE ZAMAN?"

Tedavinin başlangıcı zamanında olmalıdır. Diyojen şu sözlere sahiptir: "Tedaviyi uzun süre ertelemeyin. Şarap onun yararına uzun süre saklanabilir ve bu sadece ağaca zarar verir." Başlanan tedavi tanının doğruluğundan taviz vermemelidir. Örneğin, enfektif endokarditte (akut yıkıcı formlar hariç), bir dizi kan kültürü yapmak ve patojeni tanımlamak için antibiyotik reçetelemede 5-7 günlük bir gecikme haklı çıkar.

İlacın tam olarak ne zaman etkili bir şekilde çalışmaya başladığını bilmeniz gerekir. Status astmatikusta intravenöz olarak uygulanan kortikosteroidler etkisini yaklaşık 6 saat sonra gösterir (ve bu süre sempatolitiklerle "örtülmelidir"). Planlı tedaviden hemen uzak bronşiyal astım Intal ve ketotifen harekete geçmeye başlar. Enalapril'in stabil bir hipotansif etkisi, 4-6. Haftalarda, uzun süreli bir kalsiyum antagonisti olan Lomir'de - 3 hafta sonra vb. Bu konuda B.A. Sidorenko (1998) şunları kaydetti: "Tedavi ettiğimizde arteriyel hipertansiyon, sabırlı olmalısınız." Bazen hem doktorlar hem de hastalar, neredeyse tedavinin ilk gününden itibaren "ilacın işe yaramadığını" söylerler. Aspirinin ayrıştırıcı etkisi, uygulamadan bir saat sonra ortaya çıkar ve tiklid - 7-8 gün sonra, bu nedenle tiklid akut durumlar için değil, planlı tedavi için kullanılır.

Bir sayının tedavisinde kronik hastalıklar(bronşiyal astım, romatoid artrit vb.) evreleri ayırt edilebilir taktik terapi(alevlenme semptomlarının giderilmesi) ve stratejik terapi(etkileyen temel araçların kullanımı patojenik mekanizmalar hastalık). Yani, taktik terapi araçlarına romatizmal eklem iltihabı non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar (diklofenak, indometasin, vb.), intraartiküler uygulama dahil olmak üzere kortikosteroidler (hidrokortizon, kenalog), topik olarak dimeksid içerir. Stratejik tedavi, sitostatikler, D-penisilamin, altın preparatları, salazopiridazin, ilaç sinovektomi ilaçları ile gerçekleştirilir ve temel tedaviye eskisinden çok daha erken başlanması önerilir (V.A. Nasonova, Ya.A. Sigidin, 1996). Zaten hastalığın başlangıcında romatoid artrit için agresif temel tedavinin destekçileri var.

Bir dizi hastalıkta (KKH, arteriyel hipertansiyon, bronşiyal astım, kronik obstrüktif bronşit, kardiyak aritmiler, vb.) sözde basamak tedavisi. veya tedavinin yoğunluğunu kademeli olarak artıran "iyileşme piramidi" yöntemi. Prof. Dujardin-Bometz (1882) şu ilkeye uyar: "Terapötik güçlerinizin ihtiyatlı ustaları olun, onları bir kerede harcamayın, ancak bir askeri general olarak, zafere ulaşmak için her zaman yedekte güçlü rezervlere sahip olun."

tedavi süresi farklı olabilir. Bazı hastalıklarda (hipertansiyon, diyabet, Addison hastalığı, pernisiyöz anemi vb.) terapi ömür boyu sürer. Diğer durumlarda, tedaviyi zamanında tamamlamak önemlidir. Bu nedenle, çok uzun süre antibiyotik kullanımı, sürecin kronikleşmesine, patojenin dirençli suşlarının gelişmesine, süperenfeksiyona, inhibisyona katkıda bulunabilir. bağışıklık sistemi, dysbacteriosis gelişimi, alerjik ve advers reaksiyonların sıklığında bir artış.

Enfektif endokarditte, antibiyotik tedavisinin süresi patojenin türüne bağlıdır: streptokok ise en az 4 hafta, stafilokok - en az 6 hafta, gram negatif patojenler - en az 8 hafta.

Son yıllarda pnömoni ile antibiyotik tedavisinin süresini azaltma eğilimi olmuştur. Şiddetli olmayan pnömonide (ayakta tedavi edilir), günde bir kez 0,5 g dozda 3 günlük azitromisin (Sumamed) kürünün etkinliği kanıtlanmıştır.

-de uzun süreli tedavi ilaca tolerans geliştirme olasılığını hesaba katmak gerekir. Genellikle bu fenomen, nitratlarla tedavi sırasında, vakaların% 20'sinde - kalsiyum antagonistlerinin kullanımıyla gözlenir. Ciddi bir sorun, diabetes mellitusta insülin direncinin gelişmesidir. Osteoporozlu hastaların kalsitonin ile tedavisi vakaların %10-15'inde nötralize edici antikorların üretilmesi nedeniyle dirence yol açar.

Tedaviyi bitirirken, ilaç yoksunluğu sendromu olasılığının farkında olunmalıdır. Beta-blokerler, klonidin, nitratlar, nifedipin, antikoagülanlar, kortikosteroidler, antidepresanlar ve diğerlerinde tarif edilmiştir.

5. "HANGİ AMAÇLA?"

Tedavi etiyolojik olabilir, İbn Sina bunun hakkında yazdı ("Ve tekrar ediyorum: nedenleri tedavi edin. Bu, ilacımızın ana prensibidir"), patogenetik(burada Paracelsus'un sözleri uygundur: "Bir oduncunun bir ağacı, yani köklerinden kesmesi gibi, doktor da hastalığı ortadan kaldırmalıdır") ve son olarak, semptomatik. Geçen B.E. Votchal şöyle yazdı: "Semptomatik terapi her zaman 'düşük dereceli' bir terapi olarak görülmüştür. Bu arada, psikoterapi için en önemlisidir."

acil gol terapi hasta için bir tedavi olabilir (ile akut enfeksiyonlar, pnömoni ve geçmişte tedavi edilemeyen hastalıklar dahil diğerleri: lenfogranülomatozis, Akut lösemi, kronik miyeloid lösemi vb.) veya hastalık aktivitesinin baskılanması, hastanın durumunun iyileştirilmesi.

uzak hedefler sürecin ilerlemesinin ve komplikasyonların gelişmesinin engellenmesi, alevlenmelerin önlenmesi ve prognozun düzelmesi söz konusu olabilir.

İlacın yaşam kalitesi üzerindeki etkisi değerlendirilir: fiziksel ve psikolojik durum hasta, sosyal aktivite, çalışma kapasitesi, genel esenlik, cinsel alan (Zh.D. Kobalava ve diğerleri, 1996). Daha da önemlisi tedavinin etkisidir. yaşam miktarı(hastaların hayatta kalması ve ölüm oranı), ancak D. Lawrence'ın şu sözüne saygı gösterilmelidir: "Bazen yaşamı uzatabilirsiniz, ancak o kadar kaliteli olacaktır ki, bir kişi bundan memnun olmayacaktır." Yaşam kalitesini artırmak mümkündür, ancak aynı zamanda mortaliteyi de artırmak mümkündür. Bir örnek, 1995-96'da ortaya çıkan kalp hastalarının kısa etkili nifedipin ilaçları ile tedavi edilmesi sorunu, miyokard enfarktüsünde grup 1C antiaritmik ilaçlar ve lidokain kullanımının sonuçlarıdır. Kronik kalp yetmezliğinin tedavisinde glikozit olmayan inotropik ajanların "hasta bir at için bir kırbaç ve mahmuz" olduğu ortaya çıktı (milrinon sırasında klinik araştırma hastaların ölüm oranını 2,5 kat artırdı).

Kalp yetmezliğinin kardiyak glikozitler ile tedavisinde yaşam kalitesi artar, ancak süresi düzelmez; aynı zamanda "kardiyomiyositlere zarar veren uyarımdır" (V. P. Andrianov ve diğerleri, 1996). Aynı zamanda, ACE inhibitörleri, NYILA sınıflamasına göre fonksiyonel sınıf II-III kalp yetmezliği olan hastalarda mortaliteyi %30 oranında azaltmıştır. Bir β-bloker ve bir periferik vazodilatatörün özelliklerini birleştiren karvedilol, kardiyomiyositlerin doğal ölümü olan apoptozu inhibe eder, hastaların hayatta kalma oranını artırır ve şimdi yabancı ülkelerde kalp yetmezliği için tercih edilen ilaç olduğunu iddia ediyor. Eski güzel ilaç aldaktonun (günde 0.25 g'lık bir dozda) hastaların hayatta kalma oranını arttırdığı gösterilmiştir. kronik yetmezlik dolaşım. Küçük dozlarda cordarone benzer bir etkiye sahiptir ve dekompanse kalp hastalarının yaklaşık% 40'ını alan ölümcül aritmilerden ölümü önler.

Ayrıca orada spesifik terapi hedefleri. Gece ve sabah bronşiyal astım ataklarının önlenmesi için, akşamları uzun süreli teofilin veya beta-agonist müstahzarları reçete edilir. Miyokard enfarktüsü ve inme riskini önemli ölçüde artıran gece ve sabah arteriyel hipertansiyonunu etkilemek için, geceleri uzun süreli antihipertansif ilaçlar vb. alınması önerilir. Zamanımızda, alışılmadık terapi hedefleri de tartışılıyor: örneğin, Çeçenya'daki savaşlar arasında askerlere sakinleştirici reçete edilip edilmeyeceği (I.I. Kozlovsky ve diğerleri tarafından yapılan çalışma "Savaş stresinin farmakolojik düzeltilmesi", 1996).

Çözüm

Bu, bir doktorun bir ilaç tedavisi seçerken karşılaştığı soruların kısa ve tam olmaktan uzak bir listesidir. Tabii ki, bir ilaç seçmek için sayısız kriteri tartmak ve değerlendirmek son derece zordur. Pek çok doktor yeni, alışılmadık ilaçlardan kaçınır veya ihtiyatlı davranır, minimum dozlar verir ( ut aliquid fieri videatur gibi terapi - "bir şeyler yapılıyormuş gibi göstermek için"). Muhtemelen tıbbi hataların sayısı da artmaktadır, ancak bunlar teşhis hataları kadar dikkatli bir şekilde incelenmemekte ve dikkate alınmamaktadır.

Son yıllarda uygulanan bir dizi önlem durumu iyileştirebilir:

farmasötik akışında azalma, hayati ilaçların geri çekilmesi, analog sayısında azalma (Norveç bu konuda iyi bir örnektir);
farklı nozolojik formlar için tıbbi standartların getirilmesi. Standart doktora daha fazla güven verir, Etkili araçlar"korkakça muamele" ile mücadele, ancak bir şablonla özdeşleştirilmemelidir;
klinik farmakolojide doktorların eğitiminin iyileştirilmesi (M.P. Konchalovsky, enstitü derslerinden bahsederken şunları kaydetti: "Biz, terapistler, genellikle teşhis konularına fazla kapılmakla suçlanıyoruz ve tedavi söz konusu olduğunda, saate bakmaya başlıyoruz. ");
büyük devlete giriş tıbbi kurumlar Görevi zor vakalarda danışmanlık yardımı sağlamak olan bir klinik farmakoloğun pozisyonları, tedavinin düzeltilmesi, erken teşhis ve uyarı yan etkiler ilaçlar vb.;
D. Lawrence tarafından 1987'de farmakoterapinin optimizasyonu için vaat edilen bilgi ve danışma bilgisayar programlarının oluşturulması.

Farmakoprofilaksi- ilaçların yardımıyla hastalıkların önlenmesi. Profilaktik amaçlar için antiseptik ve dezenfektan ilaçlar kullanılır (yayılmayı önlemek için). bulaşıcı hastalıklar), vitamin müstahzarları (hipovitaminozu önlemek için), iyot müstahzarları (endemik guatrın önlenmesi için), vb.

Farmakoterapi(ilaç tedavisi) - yardımıyla hastalıkların tedavisi ilaçlar. Geleceğin eczacıları için farmakoterapi, akademik disipline tekabül ediyor " klinik farmakoloji”ve ilaçların canlı organizmalarla etkileşimi biliminde uzmanlaşmada genel ve özel farmakolojiden sonraki adımdır.

Hastalıkların önlenmesi ve tedavisi için ilaçların kullanımı şu bilgilere dayanmaktadır: hastalıkların ortaya çıkmasının sebepleri ve koşulları; hastalık gelişim mekanizmaları; hastalığın dış belirtileri.

Aşağıdakiler var ilaç tedavisi türleri.

etiyotropik(nedensel) terapi (Yunancadan. aethia- neden, Tropos- yön ve lat. sebep- neden), hastalığın nedenini ortadan kaldırmayı veya sınırlamayı amaçlar. Hastalığın nedenini ortadan kaldıran ilaçlar etiyotropik olarak adlandırılır. Bunlar, bulaşıcı hastalıklara neden olan patojenik mikroorganizmaların hayati aktivitesini baskılayan kemoterapötik ajanları, zehirlenmeye neden olan toksik maddeleri bağlayan panzehirleri içerir.

Patogenetik tedavi(Yunancadan. acıklı hastalık, Yaratılış- orijin), hastalık gelişim mekanizmalarını sınırlamayı veya ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Bu amaçla kullanılan ilaçlara patogenetik denir. Böylece antihistaminikler, sırasında salınan histaminin etkisini ortadan kaldırır. alerjik reaksiyon, ancak vücudun alerjenle temasını durdurmazlar ve alerjik reaksiyon gelişiminin nedenlerini ortadan kaldırmazlar. Kardiyak glikozitler, kalp yetmezliğinde miyokardiyal kontraktiliteyi artırır, ancak buna neden olan nedenleri ortadan kaldırmaz.

Değiştirme tedavisi vücuttaki endojen maddelerin eksikliğini gidermeyi amaçlar. Bu amaçla sindirim bezlerinin yetersiz çalışması için hidroklorik asit ve enzim preparatları, endokrin bezlerin yetersiz çalışması için hormonal preparatlar, hipovitaminoz için vitamin preparatları kullanılır. İkame tedavisi ilaçları, hastalığın nedenini ortadan kaldırmaz, ancak vücudun yaşamı için gerekli olan bir veya başka bir maddenin eksikliğinin belirtilerini azaltır veya ortadan kaldırır. Kural olarak, bu tür ilaçlar uzun süre kullanılmaktadır.

semptomatik tedavi Hastalığın bireysel istenmeyen tezahürlerini (semptomlarını) sınırlamayı veya ortadan kaldırmayı amaçlar. Bu amaçla kullanılan ilaçlara semptomatik denir. Bu ilaçlar hastalığın nedenlerini ve mekanizmalarını etkilemez. Örneğin ağrı kesiciler ve ateş düşürücüler ağrıyı azaltır ve yükselmiş sıcaklık Bulaşıcı hastalıklar da dahil olmak üzere çeşitli semptomları olan vücutlar.

İlaç tedavisi (Farmaoterapi) - ilaçlarla veya başka şekilde farmakolojik ajanlarla tedavi. Kemoterapi, onkolojiye uygulanan ilaç tedavisini ifade eder. Farmakoterapi, konservatif (invaziv olmayan) tedavi yöntemleri olarak adlandırılır. Farmakoterapi, tedaviyi inceleyen farmakoloji dalı olarak da adlandırılır. ilaçlar.

Farmakoterapi türleri

Aşağıdaki farmakoterapi türleri vardır:

etiyotropik tedavi - ideal bir farmakoterapi şekli. Bu tür farmakoterapi, hastalığın nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Etiyotropik farmakoterapi örnekleri, enfeksiyöz hastaların antimikrobiyal ajanlarla (streptokokal pnömoni için benzilpenisilin) tedavisi, toksik maddelerle zehirlenmesi olan hastaların tedavisinde antidotların kullanılması olabilir.

Patogenetik tedavi - hastalığın gelişim mekanizmalarını ortadan kaldırmayı veya baskılamayı amaçlamaktadır. Şu anda kullanılan ilaçların çoğu, patogenetik farmakoterapi ilaçları grubuna aittir. Antihipertansif ajanlar, kardiyak glikozitler, antiaritmik, antienflamatuar, psikotropik ve diğer birçok ilaç, hastalığın gelişimine karşılık gelen mekanizmaları baskılayarak terapötik bir etkiye sahiptir.

semptomatik tedavi - hastalığın bireysel belirtilerini ortadan kaldırmayı veya sınırlamayı amaçlamaktadır. Semptomatik ilaçlar, hastalığın nedenini veya mekanizmasını etkilemeyen ağrı kesicileri içerir. Öksürük önleyiciler ayrıca semptomatik tedavilere iyi bir örnektir. Bazen bu ilaçlar (miyokard enfarktüsünde ağrının giderilmesi) altta yatan patolojik sürecin seyri üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir ve aynı zamanda patogenetik tedavi rolünü oynayabilir.

Değiştirme tedavisi - Doğal besinlerin eksikliği durumunda kullanılır. İkame tedavisi, enzim preparatlarını (pankreatin, panzinorm vb.), Hormonal ilaçları (diabetes mellitus için insülin, miksödem için tiroidin), vitamin preparatlarını (örneğin raşitizm için D vitamini) içerir. İkame tedavisi ilaçları, hastalığın nedenlerini ortadan kaldırmadan, vücudun uzun yıllar normal varlığını sürdürmesini sağlayabilir. Diyabet gibi ciddi bir patolojinin Amerikalılar arasında özel bir yaşam tarzı olarak görülmesi tesadüf değildir.

Önleyici tedavi - Hastalıkların önlenmesi amacıyla yapılmaktadır. Bazı antiviral ajanlar profilaktiktir (örneğin, bir grip salgını sırasında - rimantadin), dezenfektanlar ve diğerleri. İzoniazid gibi anti-tüberküloz ilaçların kullanımı da koruyucu farmakoterapi olarak kabul edilebilir. Önleyici tedavinin iyi bir örneği aşıların kullanılmasıdır.

farmakoterapiden ayırt edilmelidir. kemoterapi . Farmakoterapi, patolojik süreçteki iki katılımcıyla, yani bir ilaç ve bir makroorganizmayla ilgileniyorsa, o zaman kemoterapide zaten 3 katılımcı vardır: ilaç, makroorganizma (hasta) ve hastalığa neden olan ajan. İlaç, hastalığın nedenine göre hareket eder (bulaşıcı hastalıkların antibiyotiklerle tedavisi; spesifik antidotlarla zehirlenme vb.).

Etiyotropik tedavi türlerinden biri, ilaçların eksik fizyolojik olarak aktif maddeleri (vitamin kullanımı, hormonal ilaçlar endokrin bezlerinin yetersiz çalışması vb.)

Doğal veya yapay kökenli ilaçların kullanımına dayanan hastalıkların tedavisi ve önlenmesi yöntemine ilaç tedavisi denir. Başka bir deyişle, bu ilaç tedavisini ima eden genelleştirilmiş bir kavramdır.

Tıbbi tedavi birkaç türe ayrılır. Doktorlar, hastalığın belirli bir semptomunun ortadan kaldırılmasına dayanan semptomatik tedavi kullanırlar. Bir örnek, bronşit için öksürük önleyici ilaçların atanmasıdır.

Etiyotropik tedavi, hastalığa neden olan ajanı ilaçlar yardımıyla yok eder, yani hastalığın nedenlerini ortadan kaldırır. Örneğin, enfeksiyöz lezyonların tedavisinde kemoterapötik ajanların kullanımı.

Patolojik sürecin ana gelişim mekanizmasının ortadan kaldırılması, patogenetik tedavi sağlar. Bu tür terapide tıbbi etkiye bir örnek, çeşitli yaralanmalar için ağrı kesicilerin kullanılmasıdır. Öncelikle kullanılan ilaçlar ağrı sendromu gelişimine direnç gösterir.

İkame tedavisi de bir dizi çeşide dahildir. İlaç tedavisi. İnsan vücudunda oluşan maddelerin eksikliğini giderme sürecini içerir. Bu maddeler vitaminleri, enzimleri, ana düzenleyici hormonları içerir. fizyolojik fonksiyonlar. İkame tedavisi, hastalığın nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçlamaz, ancak bir kişinin uzun süre normal çalışmasını sağlayabilir. Replasman tedavisinin kullanımına bir örnek, muzdarip bir hastaya insülin verilmesi olabilir. Düzenli insülin kullanımı ile vücudunda normal bir karbonhidrat metabolizması sağlanır.

Son olarak, ilaca maruz kalmanın başka bir şekli, hastalıkların başlamasını önlemeyi amaçlayan önleyici tedavi olarak kabul edilir. Örneğin, grip salgınları sırasında dezenfektanların veya antiviral ilaçların kullanılması. Benzer şekilde, anti-tüberküloz ilaçların kullanımı, epidemiyolojik eşiğin aşılmasına karşı koymaya yardımcı olur. Önleyici tedavinin açıklayıcı bir örneği, popülasyonun rutin olarak aşılanmasıdır.

Yukarıdaki ilaç tedavisi türlerinin daha ayrıntılı bir incelemesinde, pratikte işaretli talimatların saf formlarında oldukça nadiren uygulandığına dikkat edilmelidir. Patolojik süreçlerin seyri, çeşitli terapötik yöntemler ve tiplerden etkilenebilir. ilaçlar. Örneğin, önleyici amaçlar için kullanılabilir. ikame tedavisi. Fizyolojik ve biyolojik süreçler insan vücudunda güçlü bir şekilde birbiriyle ilişkilidir. Bu nedenle ilaçların sistemler, organlar, dokular üzerindeki etkisi çokludur.

Bir hastaya ilaç reçete ederken, doktor sürekli olarak çok çeşitli bireysel faktörleri dikkate almalı, mevcut birçok tedavi seçeneği arasından en uygun tedavi türünü seçmelidir. Bu nedenle, doktorun karar vermesi stratejik ilkelere dayanmaktadır. Önemli olan, her durumda, kullanılan ilacın makul bir güvenlik, tolere edilebilirlik ve terapötik etkinlik dengesinin sağlanması gerektiğidir.

İlaç tedavisi sürecinde önemli bir rol, tanının zamanında ve doğruluğu ile oynanır. Doktor, hastanın durumunu, vücudunun koruyucu güçlerinin olasılıklarını, yaşını, cinsiyetini, eşlik eden hastalıkların varlığını, belirli bir ilaca duyarlılığı yeterince değerlendirmeli ve dikkate almalıdır. Uzman dikkate almalı olası reaksiyon birkaç ilacın eşzamanlı atanması ile hastanın vücudu. Tabii ki, hastanın kendisinin davranışı, ilgili doktorun tüm talimat ve tavsiyelerini ne kadar doğru takip ettiği, her türlü terapide esastır.

Her ilacın belirli bir numarası vardır. farmakolojik özellikler Bu nedenle tedaviden istenilen etkiyi elde etmek için vücuda çeşitli şekillerde ilaçlar verilir. Enteral uygulama, ilacın ağızdan alınmasını içerir. Bu durumda, ilaç bağırsaklardan kana emilir. İlacın dil altında, dil altında kullanılması, terapötik maddenin bağırsakları atlayarak mukoza kan dolaşımına girmesini mümkün kılar. İlacın rektuma doğrudan verilmesine rektal denir. Ayrıca ilaçlar vücuda enjeksiyon, inhalasyon, elektroforez yoluyla verilir. Tüm ilaç uygulama yöntemleri, herhangi bir terapi türünün ayrılmaz bir parçasıdır.

Doğru seçilmiş ilaç, doktorun ana görevini çözmenize izin verir - hastayı iyileştirmek.

oral uygulama için tabletler, kapsüller;
damar içi, deri altı, kas içi enjeksiyonlar için solüsyonlar;
harici maddeler (çözeltiler, kremler, merhemler);
mumlar, tıbbi kalemler;
aerosoller, spreyler;
sıvalar vb.

Nozolojik sınıflandırma, tedavi için ilaç gruplarını tanımlar çeşitli hastalıklar. Tedavi için ayrı ilaç grupları vardır. zihinsel bozukluklar, bağımlılıklar, endokrin, kardiyolojik, nörolojik hastalıklar, gastrointestinal sistem hastalıkları, OPD, görme organları, diğerleri iç organlar ve sistemler.

Farmakoloji, ilacın eylemini, amacını gösterir. Toplamda 16 ana grup bulunmaktadır. Hemen hemen her birinde müstahzarların alt grupları tahsis edilmiştir. Anti-nüksetme tedavisinde kullanılabilir:

ağrıyı hafifletmek için narkotik olmayan analjezikler ve NSAID'ler;
arıza durumunda stabil bir hormonal arka planı korumak için hormonlar ve antagonistler endokrin sistem;
bağışıklık sistemi bozuklukları için immünotropik ilaçlar;
geliştirmek için metabolizma Genel durum organizma;
zihinsel bozuklukların nüksetmeyi önleyici tedavisi için nörotropik ilaçlar;
düzeltme, iç organların iyileştirilmesi vb. için organotropik ilaçlar

"Her derde deva" merkezinde anti-nüksetme ilaç tedavisi

Tıp Merkezi "Pacea", ilaç tedavisi randevusu için doktorunuza veya uzmanınıza başvurmanızı önerir. Herhangi bir ilaçla kendi kendine tedavi, ani komplikasyonlar ve gelecekte sağlığın kötüleşmesi ile tehlikeli olabilir. Merkezimizde, aşağıdakiler dikkate alınarak bir ön muayeneden sonra ilaç tedavisi verilmektedir:

vücudun potansiyel duyarlılığını değerlendirmeye yardımcı olan sonuçlar aktif maddeler, tolere edilebilirlik düzeyi, yan etki olasılığı, belirli bir ilacın kullanımından beklenen faydalar;
hasta geçmişi: hastalığının geçmişi, mevcut sağlık durumuna ilişkin veriler. Bu bilgi doğru ve güvenli ilaç seçimi için önemlidir;
anti-nüksetme tedavisi için önerilen organizasyon (seçilen ilaçların salınım şeklini, dozajını, kullanım sıklığını etkileyebilir).

İlaçları reçete ederken bazı ilkeleri takip ediyoruz:

ilaçlar yalnızca diğer nüksetme önleyici tedavi seçenekleri etkisiz olduğunda ve beklenen fayda kullanımlarını haklı çıkardığında kullanılır;
hastanın yaşı, sağlık durumu, ilaç bileşenlerine duyarlılığı dikkate alınarak önerilen dozlara uygunluk;
ilaçların birbiriyle uyumluluğu (hastanın aldığı tüm ilaçlar değerlendirilir). Ayrı olarak, alkol, belirli yiyecekler, diyet düzeltmesi, yaşam tarzı vb. İle uyumluluk konusunda öneriler oluşturulur;
minimum yan etkiler. Görülebilirlerse, doktor hastayı önceden bilgilendirmelidir;
güvenlik, kanıtlanmış etkinlik. Bizim sağlık Merkezi yalnızca Rusya Federasyonu'nda onaylanmış, etkinliği kanıtlanmış ve testleri ve denemeleri başarıyla geçmiş ilaçları reçete eder. Bazı durumlarda, gerekirse, hastanın sağlık durumu dikkate alınarak deneysel yöntemler kullanılabilir (doktor hastaya bunlar hakkında tam bilgi vermelidir).

İlaç tedavisinin etkili olabilmesi için Panacea Tıp Merkezi, doktor tarafından reçete edilen dozajlara ve ilaç alma rejimine (günlük doz, günlük doz sayısı, ilaçları alma süresi, vb.) ve diğerlerine uyulmasını önerir. anti-nüksetme tedavisi ile ilgili öneriler ve