Çocuklarda solunum yolu hastalıklarının tedavisinde rasyonel mukolitik tedavi seçimi. Çocuklarda akut solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisinde mukoaktif tedavi Ambroksol veya daha iyi olan karbosistein

Transcript

1 20 PEDİATRİK UYGULAMADA MUKOLİTİK İLAÇ ASETİLSİSTEİN: MİTLER VE GERÇEKLİK A.R. Denisova, Ph.D., I.A. Dronov, Tıp Bilimleri Adayı, Doçent, Çocuk Hastalıkları Anabilim Dalı, Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi. ONLARA. Anahtar Kelimeler: çocuklar, asetilsistein, öksürük, solunum yolu enfeksiyonları, mukolitik ajanlar Anahtar Kelimeler: çocuklar, asetilsistein, öksürük, solunum yolu enfeksiyonları, mukolitik ajan istatistikleri %50'nin üzerinde). en çok öksürük ortak semptom uygulamada. Bir tezahürü olabilir Büyük bir sayı hastalıklar. Çocukluk çağında öksürüğün ana nedenleri, üst ve alt solunum yollarının iltihaplanması, bronşiyal astım, yabancı vücutlar bronşlarda, akciğerlerin ve bronş ağacının malformasyonları. Hastalıklarda da ortaya çıkabilir kardiyovasküler sistemin ve gastrointestinal sistem. Öksürük, vücudun koruyucu bir reaksiyonudur ve hava yolu açıklığının restorasyonuna katkıda bulunur. Öksürük, hava yollarını temizlediği için faydalıdır, ancak bronşiyal sekresyonun özelliklerinin korunması ve tahliyesi sırasında herhangi bir engel olmaması şartıyla. Doktor bunun için akılcı farmakoterapi kullanarak hastanın öksürüğünü yönetebilmelidir. Bunu yapmak için, doktorun hem öksürüğün kendisi hem de spesifik ilaçlar da dahil olmak üzere tedavi yöntemleri ile ilgili bir takım soruların cevaplarını iyi anlaması gerekir. Mukolitik asetilsistein, çocuklar da dahil olmak üzere birkaç on yıldır klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, çocuk doktorları arasında bu ilaç hakkında hala bazı efsaneler ve yanlış anlamalar var. Bu sorulardan bazıları bu makalede tartışılacaktır. ÖKSÜRÜK HASTALARINA MUKOLİTİK NE ZAMAN TAVSİYE EDİLMELİDİR? Çocuk doktorları arasında, sadece mukolitik ilaçların reçete edilmesi gerektiğine dair bir görüş vardır.

2 22 ıslak, üretken öksürük için. Gerçekten mi? Solunum yolundaki enflamatuar süreçlerin gelişiminde önde gelen bağlantı, sırayla bronş salgılarının aşırı oluşumu veya artan viskozitesi ile ilişkili olan mukosiliyer taşıma sürecinin ihlalidir. Bu, siliyer epitelin çalışmasını bozar ve bu da bronş ağacının yetersiz drenajına yol açar. Ek olarak, viskoz bir sekresyon üretilirken, sadece siliyer aktivitenin inhibisyonu not edilmez, aynı zamanda mukus birikmesi nedeniyle bronşiyal obstrüksiyon da meydana gelir. solunum sistemi. Bronşiyal sekresyon, goblet hücre sekresyonunun, plazma bileşenlerinin ekstravazasyonunun, hareketli hücrelerin ve vejetatif mikroorganizmaların metabolizmasının ve pulmoner sürfaktanın net ürünüdür. Ayrıca bronşiyal sekresyonlarda alveolar makrofajlar, lenfositler, immünoglobulinler ve spesifik olmayan koruyucu faktörler (lizozim, transferrin, opsoninler vb.) de bulunur. Bronşiyal sır, sıvı (sol) ve çözünmeyen (jel) olmak üzere iki katmandan oluşur. Kirpikli epitelin kirpiklerinin salınım hareketleri yaptığı ve kinetik enerjilerini jelin dış tabakasına aktardığı küllerdedir. Solunum organlarının iltihabı meydana geldiğinde, bronşiyal sekresyonun bileşimi ilk saatlerde zaten değişir: müsin konsantrasyonu artar ve suyun özgül ağırlığı azalır, bu da bronşiyal sekresyonun viskozitesinde bir artışa yol açar. Hava yollarında zaten balgam oluşmasına rağmen, henüz dökülmez ve kuru, üretken olmayan bir öksürüğe neden olur. Viskoz balgam, sırayla, patojenik mikroorganizmaların solunum yolunun mukoza zarına yapışmasını arttırır. Ek olarak, mukus bileşimi değiştiğinde, sekretuar immünoglobulin A konsantrasyonu azalır, bu da bronşiyal sekresyonların bakterisidal özelliklerinde bir azalmaya yol açar. Bu nedenle, bronş ağacının drenaj fonksiyonunun ihlali, havalandırma bozukluklarına neden olur, solunum yollarının lokal immünolojik korumasını azaltır, hastalığın şiddetli seyrini geliştirme riski yüksektir ve kronikleşmesine katkıda bulunabilir. Bu bağlamda, patojenetik olarak kanıtlanmış öksürük tedavisi alanları, bronşların drenaj fonksiyonunu iyileştirmek, bronşiyal sekresyonların reolojik özelliklerini normalleştirmek ve mukosiliyer klirensi geri kazandırmak için alınan önlemlerdir. Unutulmamalıdır ki, özellikle çocuklar Erken yaş, çoğu zaman öksürük, bronşiyal sekresyonların artan viskozitesinden ve siliyer epitelin yetersiz aktivitesinden kaynaklanır. Bu nedenle, bu durumda ana görev, balgamı inceltmek ve yapışkanlığını azaltmaktır. Hastalığın ilk gününde tedaviye hızlı bir şekilde başlanması, yalnızca viskoz salgıların ayrılmasını kolaylaştırmakla kalmayacak, aynı zamanda geri dönüşümlü bronş tıkanıklığının önemli faktörlerinden birini ortadan kaldıracak ve solunum yollarında mikrobiyal kolonizasyon olasılığını azaltacaktır.

3 23 MUKOLİTİK NASIL ÇALIŞIR? Birçok tıbbi ve farmasötik yayında, mukolitikler ve balgam söktürücüler tek bir ilaç grubu olarak sunulmaktadır. Aralarında bir fark var mı ve nedir? Mukolitikler, balgam özellikleri üzerindeki etki mekanizmasında farklılık gösteren 3 ilaç grubunu içerir. 1. Proteolitik enzimler (tripsin, kimotripsin, streptokinaz, ribonükleaz, dornaz-α, vb.). Halihazırda bu ilaçların çoğu alerjik reaksiyon şeklinde ciddi yan etkileri ve hemoptizi riski nedeniyle kullanılmamaktadır. Bazıları ciddi kronik akciğer hastalıkları (kistik fibroz vb.) olan hastalara reçete edilir. 2. Amino asit sisteininin (asetilsistein, karbosistein) türevleri. Ortak kimyasal yapıya rağmen, bu grubun ilaçları temelde farklı etki mekanizmalarına sahiptir. Asetilsistein, asit mukopolisakaritler ve glikoproteinlerin molekülleri arasındaki disülfid bağlarının tahrip olması nedeniyle doğrudan bir mukolitik etkiye sahiptir ve daha kolay tahliye edilen balgam viskozitesinde bir azalmaya neden olarak siliyer epitelin çalışmasını geri yükler. Karbosistein, goblet hücrelerinin sial transferazını aktive ederek, bronşiyal sekresyonun asidik ve nötr sialomusin oranının normalleşmesine ve viskozitesinde bir azalmaya neden olur. 3. Vizisin türevleri (bromheksin, ambroksol). Bu grubun ilaçları, silyaların hareketini aktive eder, mukosiliyer klirensi iyileştirir, mukopolisakkaritlerinin kimyasını değiştirerek bronşiyal sekresyonların viskozitesini azaltır. AT pediatrik uygulamaöksürük tedavisi için, ağırlıklı olarak bitki kökenli balgam söktürücüler de sıklıkla kullanılır (hatmi, meyan kökü, termopsis, muz, vb.). Bununla birlikte, bu ilaçlar bronko-obstrüktif sendromlu ve / veya öksürük refleksinde azalma olan çocuklarda dikkatli kullanılmalıdır, çünkü bu gruptaki ilaçlar bronşiyal sekresyonların hacmini önemli ölçüde artırabilir ve “bataklık sendromuna” yol açabilir. Ek olarak, bitkisel preparatlar alerjik reaksiyonlara neden olabilir ve yanlış dozlanırsa öğürme refleksini arttırır veya müshil etkisine neden olabilir. ASETİLSİSTEİNİN ETKİNLİĞİNE İLİŞKİN KANIT DAYANIMI NEDİR? Genellikle profesyonel tıbbi ortamda, mukolitiklerin etkinliğinin ve güvenliğinin kanıtlanmadığına dair bir görüş vardır. Mukolitik ilaçlar için gerçekten bir kanıt temeli var mı? Şu anda ABD Ulusal Tıp Kütüphanesinde asetilsisteinin randomize klinik denemeleri hakkında 700'den fazla yayın bulunmaktadır ve bu, diğer ana mukolitik ilaçlar (ambroksol, bromheksin, karbosistein, dornaz-α) için toplam rakamın yaklaşık iki katıdır. Asetilsistein için dünya çapında bu kadar yüksek bir bilimsel ve pratik ilgi, yalnızca büyük bir mukolitik aktivite ile değil, aynı zamanda bir dizi ek terapötik olarak faydalı etki ile de ilişkilidir. Bugüne kadar, bilimsel literatür, asetilsisteinin çocuklarda mukolitik olarak kullanımının etkinliği ve güvenliği hakkında kapsamlı kanıtlar sunmaktadır. Kronik bronkopulmoner hastalığı olmayan çocuklarda akut üst ve alt solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisi için asetilsistein ve karbosisteinin etkinliğini ve güvenliğini değerlendiren 2013 yılında güncellenmiş bir Cochrane sistematik incelemesi yayınlandı. Meta-analiz, klinik araştırmaların yanı sıra farmakovijilans sisteminden gelen verileri de içeriyordu. Çalışmanın çoğu asetilsistein üzerineydi. Etkinlik 6 randomize kontrolde değerlendirildi

4 24 devam eden çalışma (yaklaşık 500 hasta): bu ilaçların solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisinde bazı yararları olduğunu buldu. Özellikle mukolitiklerin çocuklarda öksürük süresini önemli ölçüde azalttığı ve hastaların yaşam kalitesi üzerinde olumlu etkisi olduğu gösterilmiştir. ÇOCUKLARDA KULLANILAN ASETİLSİSTEİN NE KADAR GÜVENLİDİR? Çoğu zaman, doktorlar mukolitik kullanımının "akciğerlerin bataklığı" sendromuna neden olduğu görüşündedir. Öyle mi? Herhangi bir mukolitik ilacın güvenliğini değerlendirirken, önemli bir konu, etkisiz bir öksürüğün arka planına karşı balgam hacmindeki artışın bir sonucu olarak "akciğer bataklığının" gelişmesine yol açma yeteneğidir. Bu fenomen, çeşitli balgam söktürücülerin ve mukolitiklerin kullanımı ile gözlemlenebilir, ancak en çok bronkoreyi önemli ölçüde artırabilen bitkisel preparatların karakteristiğidir. Asetilsistein kullanıldığında, balgam hacmi genellikle hafifçe arttığından, "akciğerlerin batması" sendromunun gelişmesi olası değildir. Yukarıda bahsedilen Cochrane sistematik incelemesi, 34 çalışmada (2000'den fazla hasta) asetilsistein ve karbosisteinin güvenliğini değerlendirdi ve ilaçların genellikle çocuklarda yüksek bir güvenlik profiline sahip olduğunu buldu. Bununla birlikte, 2 yaşın altındaki çocuklarda, mukolitik ilaçlar dikkatli kullanılmalıdır, çünkü erken yaşta bronkorede artışa neden olabileceğine dair kanıtlar vardır. ASETİLSİSTEİNİN HANGİ EK ETKİLERİ VARDIR? Pratik olarak herhangi bir tıbbi ürün, ana etkiye ek olarak, hem terapötik olarak faydalı hem de istenmeyen ek etkilere sahiptir. Asetilsisteinin terapötik faydaları var mı? Bakteriyel etiyolojinin solunum yolu enfeksiyonlarında, asetilsisteinin terapötik etkisi, bir mukolitik etki ile sınırlı değildir. Asetilsisteinin, bakteri kolonizasyonunu önleyerek bronşiyal mukozanın epitel hücreleri üzerindeki bakterilerin yapışmasını azalttığı tespit edilmiştir. Deneysel çalışmalar asetilsisteinin bakteriyel biyofilmler üzerinde yıkıcı bir etkisi olduğunu öne sürüyor. Asetilsisteinin en önemli klinik özelliği, belirgin bir antioksidan etkinin varlığıdır. Metabolizma sürecinde, ilacın deasetilasyonu, vücut hücrelerinin fonksiyonel aktivitesini ve morfolojik bütünlüğünü sağlayan güçlü bir hücre içi antioksidan olan glutatyonun öncüsü olan amino asit L-sisteinin salınmasıyla gerçekleşir. Ek olarak, asetilsistein doğrudan bir antioksidan etkiye sahiptir, ilaç, nötralizasyonlarına yol açan serbest radikallerle doğrudan reaksiyona girebilir. Güçlü antioksidan etkisi nedeniyle asetilsistein ayrıca antitoksik ve antienflamatuar etkilere sahiptir. Bugüne kadar, artan serbest radikal üretiminin neden olduğu oksidatif stres en önemli olarak kabul edilir. patojenik mekanizma zarar solunum sistemi inflamasyon ile. ANTİBİYOTİK İLE AYNI ANDA ASETİLSİSTEİN REÇETE VERMEK MÜMKÜN MÜ? Asetilsisteinin ile etkileşime girebildiği bilinmektedir. antibakteriyel ilaçlar aktivitelerinde azalmaya yol açar. Öyleyse antibiyotiklerle birlikte asetilsistein reçete etmek mümkün mü? Nitekim, antibiyotiklerin etkileşimi oral uygulama asetilsisteinin tiyol grubu ile mümkündür. Bununla birlikte, antibiyotik inaktivasyonu vakaları

Asetilsistein ile 5 25 RU, yalnızca ikincisinin doğrudan karıştırılmasıyla yapılan in vitro deneyler sırasında gözlendi. Antibiyotiklerin antibakteriyel aktivitesinde bir azalmayı önlemek için rejimi takip etmek gerekir: asetilsistein ve antibiyotik almak arasındaki süre en az 2 saat olmalıdır. Çalışmalar, asetilsistein ve bir antibiyotik kombinasyonunun, üst solunum yolu enfeksiyonlarının hastalık süresinde 3 gün boyunca önemli bir azalmaya yol açtığını göstermiştir. ASETİLSİSTEİN KULLANIRKEN NELERE DİKKAT EDİLMESİ ÖNEMLİDİR? Mukolitik tedavi reçete edilirken, aralarında en önemlileri aşağıdakiler olan belirli kurallara uyulmalıdır: öksürük refleksini baskılayan ilaçlarla birlikte mukolitikler reçete etmeyin ve ebeveynlere mukolitik kullanırken akciğerlerin nasıl boşaltılacağını ayrıntılı olarak açıklayın. Asetilsisteinin mukolitikler arasında en çok çalışılan ilaç olmasına ve pediatrik pratikte onlarca yıldır başarıyla kullanılmasına rağmen, kullanımında sıklıkla hatalar gözlenmektedir. Örneğin, ilacı reçete etme rejimini takip etmek önemlidir, son doz 18 saatten daha geç olmamalıdır, çünkü ilacın daha sonra alınmasıyla, geceleri maksimum balgam akıntısı not edilir, bu da çocuk için endişe yaratır. ve durumunu kötüleştirir. Dakikalar içinde asetilsistein aldıktan sonra bronş ağacının drenajını düzenlemek, nefes egzersizleri yapmak gerekir. Bu hüküm özellikle ilacı küçük çocuklarda kullanırken geçerlidir, çünkü mukolitik etki özellikle hızlı bir şekilde elde edilir ve öksürük refleksi hala gelişmemiştir. Diğer mukolitikler gibi asetilsisteinin de yemeklerden sonra alınması tavsiye edilir, çünkü bu durumda gastrointestinal sistemden yan etki riski azalır. Etkili ve etkili olmak için bir dizi ek koşulun varlığı göz önüne alındığında güvenli uygulama asetilsistein, doktorun ve hastanın (veya ebeveynlerinin hasta bir çocuğu olması durumunda) eylemleri arasındaki sinerji çok önemlidir. Bu nedenle, mukolitik ilaç asetilsistein, çocuk doktorlarının cephaneliğinde solunum yolu hastalıklarının tedavisi için araçlar arasında önemli bir yer tutar. İlaç, yüksek mukolitik aktivite ile karakterize edilir, yüksek bir güvenlik profiline sahiptir ve bir dizi terapötik olarak faydalı ek etkiye sahiptir. Asetilsistein ACC preparasyonu, çeşitli şekillerde üretilen Rus ilaç pazarında sunulmaktadır. dozaj biçimleri ve dozajlar: 100 mg / 5 ml şurup granülleri, 100, 200 ve 600 mg efervesan tabletler, 100 ve 200 mg çözelti granülleri, 200 ve 600 mg sıcak içecek granülleri). Bu kadar çeşitli serbest bırakma biçimleri, ilacın her yaştaki çocuklarda kullanılmasını mümkün kılar. Bibliyografya revize ediliyor.

Mukolitik ilaç asetilsisteinin tıbbi uygulamada kullanımı: sık sorulan sorular Solunum yolu hastalıkları en çok yaygın neden tıbbi yardım istemek. Göre

İlk MGMU onları. ONLARA. Sechenov (Üniversite çocukları klinik hastane) Modern yöntemlerçocuklarda akut solunum yolu hastalıklarında öksürük tedavisi ÜZERİNDE. GEPPE, Doktora ÜZERİNDE. SELİVERSTOV,

İlk MGMU onları. ONLARA. Çocuklarda öksürük tedavisinde Sechenova Lazolvan Tıp Bilimleri Doktoru, prof. ÜZERİNDE. GEPPE, Doktora M.N. SNEGOTSKAYA Antitussif tedavinin ana hedefleri balgam inceltme, fonksiyonların restorasyonu

Çocuklarda solunum yolu hastalıklarının tedavisinde akılcı mukolitik tedavi seçimi MSMSU Solunum hastalıkları, bugüne kadar pediatride en önemli sorunlardan biridir.

SOLUNUM HASTALIKLARI Solunum yolu viral enfeksiyonlarının önlenmesi ve tedavisinde deneyim alerjik hastalıklar GI Drynov UYGULAMA DOKTORLARI İÇİN BAĞIMSIZ YAYIN www.rmj.ru HASTALIKLAR

2 Biyolojik olarak aktif katkı maddesi Bronchogen, amino asitleri içeren bir peptit kompleksidir: alanin, glutamik asit, aspartik asit, lösin, normalleştirici bir etkiye sahiptir.

Mini-doctor.com Talimatlar Oral solüsyon için Asetal C tozu 600 mg/3 g x 3 g 10 DİKKAT! Tüm bilgiler açık kaynaklardan alınır ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. asetal

Vicks active ekspektomed incelemeleri >>> Vicks active ekspektomed incelemeleri Vicks aktiv ekspektomed incelemeleri Serbest bırakma formu: Vicks active ekspektomed - sarımsı bir renk tonu ile beyaz veya beyaz efervesan tabletler, yuvarlak,

LIBEXIN Libexin 1 (prenoxdiazin) Libexin Muco 2% 2 (karbosistein) Libexin Muco 5% 3 (karbosistein) 0 yaşından itibaren tabletler Dikkatle çocukluk 2 yaşından büyük çocuklar için şurup Yetişkinler ve ergenler için şurup

Konuyla ilgili uygulamalı ders 9: “KRONİK OBSTRUTİF AKCİĞER HASTALIĞININ FARMAKOTERAPİSİNDE İLAÇ SEÇİMİ VE KULLANIMINDA KLİNİK VE FARMAKOLOJİK YAKLAŞIMLAR. MUKOAKTİFİN KLİNİK FARMAKOLOJİSİ

E.V. BOYTSOVA, Tıp Bilimleri Doktoru, Pediatrik Göğüs Hastalıkları Laboratuvarı Başkanı, Göğüs Hastalıkları Araştırma Enstitüsü, St. Petersburg Devlet Tıp Üniversitesi. acad. I.P. ÇOCUKLARDA Pavlova MUKOLİTİK TEDAVİ Çocuklarda iltihabi solunum yolu hastalıkları

Öksürük tedavisi, yalnızca hastanın refahını ve durumunu önemli ölçüde bozduğu durumlarda endikedir. Pediatride antitussif tedavi seçimi aşağıdaki faktörler tarafından belirlenir:

Doktora yardım etmek için O.I. Simonova Çocuk Sağlığı Bilim Merkezi, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi, Moskova Pediatrik uygulamada doğrudan etkili mukolitiklerin kullanımının özellikleri İletişim bilgileri: Simonova Olga Igorevna, Doktor

615.235:616.23/.24-085-036-053.2 Çocuklarda bronkopulmoner hastalıkların tedavisinin özellikleri Sheremet I. A. Kharkov Ulusal Tıp Üniversitesi, Kharkov, Ukrayna (61022, Kharkov, avenue)

Paket broşürü: Hasta ACC için bilgiler, oral çözelti için granüller, 100 mg ve 200 mg Aktif madde: asetilsistein Bu ilacı almaya başlamadan önce

DERSLER ÇOCUKLARDA ÖKSÜRÜK TEDAVİSİ G.A. SAMSYGINA Çocuk Hastalıkları Anabilim Dalı 1, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Öksürük, bir insanın ve hatta daha çok bir çocuğun hayatında son derece yaygındır.

Solunum yolu hastalıklarının tedavisinde mukoregülatörler N.V. Trushenko, S.Yu. Chikina Öksürük, solunum yolu hastalıklarının en yaygın semptomlarından biridir ve kaliteyi önemli ölçüde etkiler.

SOLUNUM Stimulantları. Ana etki yönüne göre, solunum uyarıcıları aşağıdaki gruplara ayrılır: Solunum merkezini doğrudan aktive eden ilaçlar: bemegrid, kafein,

Doktor bana neden antibiyotik yazmıyor???? Antibiyotikler çoğu solunum yolu enfeksiyonu vakasında etkili değildir. Akut solunum yolu enfeksiyonu nedir? Akut solunum yolu enfeksiyonu oluşur

Mini-doctor.com Abrol tabletleri için talimatlar 30 mg 20 (10x2) DİKKAT! Tüm bilgiler açık kaynaklardan alınır ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Abrol tabletleri 30 mg 20 (10x2)

FİZYOTERAPÖTİK CİHAZ "DOKTOR IŞIĞININ" SARS'TA BEBEK ÇOCUKLARDA ETKİNLİĞİ N.A. Korovina, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru, Pediatri Anabilim Dalı Başkanı, RMAPE;

Mini-doctor.com Talimatlar Acecex oral kullanım için solüsyon tozu bir torbada 200 mg 24 DİKKAT! Tüm bilgiler açık kaynaklardan alınır ve münhasıran sağlanır

sürekli profesyonel eğitim O.I. Simonova 1, 2 1 Çocuk Sağlığı Bilim Merkezi, Moskova, Rusya Federasyonu 2 İlk Moskova Tıp Devlet Üniversitesi onlara. ONLARA. Sechenov, Rusça

Çocuğunuzun öksürerek boğulduğunu görmek imkansızdır, bu ebeveynler için ciddi bir testtir. Bu nedenle, bebeği yüzünden uykusuz bir gece geçiren her anne, nasıl tedavi edileceğiyle ilgilenir.

Uzun zamandır beklenen haber! Fiyat listesindeki kod ARGO 0821 ED Medicine, bronkopulmoner sistemin aktif desteği ve korunması için kolloidal bir fitoformül sunar BronchoLine Sadece en etkili doğal bileşenler!

Mini-doctor.com Meyan Kökü Şurubu için Talimatlar 250 mg/5 ml, şişe başına 50 g DİKKAT! Tüm bilgiler açık kaynaklardan alınır ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. meyan kökü

Çocuk doktoru pratiğinde M.I. Petrovskaya, T.V. Kulichenko Çocuk Sağlığı Bilim Merkezi, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi, Moskova Üst solunum yollarının iltihaplı hastalıklarının tedavisinde bitkisel ilaçlar İletişim bilgileri: Kulichenko

Http://www.rmj.ru/articles_7230.htm Tıbbi uygulamada öksürük teşhisi ve tedavisi Genel Pratik 1145 Bunyatyan N.D., Uteshev D.B., Sviridenko A.V. Öksürük, solunum yolu hastalığının yaygın bir belirtisidir.

Uygulama bilgisi: tüketici için bilgi Flavamed forte 30 mg / 5 ml, oral solüsyon Aktif madde: ambroksol hidroklorür Aktif ilaç muhteviyatı ambroksoldur

Mini-doctor.com Talimatlar Ambroksol tabletler 30 mg 100 (10x10) DİKKAT! Tüm bilgiler açık kaynaklardan alınır ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Ambroksol tabletler 30'lar

Akciğerlerin ve Diğer Farmasötiklerin Klinik Hastalık Farmakolojisine İlişkin Interstitial Haberler Granülomatoz Pratisyen hekim pratiğinde kombine mukolitikler N.M. Etkili için Shmelev Zorunlu koşullar

Solunum yolu enfeksiyonu olan çocuklarda öksürük: tedaviye modern yaklaşımlar

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI P N014180/01 Tıbbi ürünün tıbbi kullanım BRONHOBOS İlacın ticari adı: Bronchobos International

'ˆ íôè úè ô ô ı illa illa illa â â ı ô ô ô ô ô' ô â q.

ONLARA. Kosenko St. Petersburg Devlet Pediatrik Tıp Üniversitesi, Rusya Federasyonu Çocuklarda öksürük tedaviye rasyonel yaklaşım İletişim bilgileri: Kosenko Irina Maksimovna,

ÇOCUKLAR İÇİN SECRAZOL ticari adı, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Tıbbi ve Farmasötik Faaliyetlerin Kontrol Komitesi Başkanı'nın Emriyle ONAYLANMIŞTIR.

Tıbbi ürünün tıbbi kullanım için kullanımına ilişkin talimatlar Libeksin Muko Kayıt numarası: P N013994/02. İlacın ticari adı: Libeksin Muko. Uluslararası jenerik

Mini-doctor.com Talimatlar Ambroksol tabletler 30 mg 20 (10x2) DİKKAT! Tüm bilgiler açık kaynaklardan alınır ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Ambroksol tabletler 30'lar

SERETIDE MULTIDISK İnhalasyon tozu Hastalar için bilgiler Kayıt numarası: P 011630/01-2000, 01/17/2000 uluslararası unvan: Salmeterol/Flutikazon propiyonat (Salmetrol/Flutikazon

Orijinal makale I.V. Davydova 1, T.V. Turti 1, L.S. Namazova-Baranova 1, 2, 3, A.Yu. Simonova 1, 2, L.R. Tarasova 1, V.V. Altunin 1 1 Çocuk Sağlığı Araştırma Merkezi, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi, Moskova 2 Birinci Moskova Devleti

RENGALIN Öksürük Tedavisi, aşağıdakiler için yenilikçi bir ilaçtır: karmaşık tedavi Akut solunum yolu enfeksiyonlarında, refleks ve oluşum mekanizmalarının düzenlenmesi nedeniyle öksürük 1. www.rengalin.ru

ALTAY FİTOKAPSÜLLERİ TAM NEFES ALIYOR İstatistiklere göre Rusya'da 5 milyon kişi bronkopulmoner sistem hastalıklarından muzdarip Dünyada sadece 35 milyon kişi sigaradan ölüyor

Paket broşürü: Hasta için bilgi ACC 100 mg, 100 mg solüsyon için toz İç kullanım ACC 100 mg, 100 mg suukaudse lause pulber ACC 200 mg, 200 mg toz

Mini-doctor.com Talimatlar Asetilsistein-Fs tabletleri, 200 mg 20 (10x2) DİKKAT! Tüm bilgiler açık kaynaklardan alınır ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Asetilsistein-F'ler

DKV-99 Dihidroquercetin Glucaferon Önleme soğuk algınlığı Petersburg, 2 0 1 7 DKV-99 Glucaferon Diyet takviyesinin farmakolojik etkisi DKV-99 Glucaferon orijinal anti-soğuk

Çocuklarda kistik fibroz için patojenetik ve semptomatik tedavi Nauryzalieva Shamshagul Tulepovna en yüksek kategori Zorunlu

SARS TEDAVİSİNDE YENİ ANTİVİRAL İLAÇ AERUS, GRİP Knyazheskaya N.P. Federal Yüksek Öğrenim Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Doçenti, A.I. N.I. Akut bronşitin Pirogov ICD-10 tanımı Akut bronşit

Kullanma talimatı: Hasta için bilgiler ACC 100 mg, 100 mg efervesan tabletler ACC 100 mg, 100 mg kihisevad tabletid ACC 200 mg, 200 mg efervesan tabletler ACC 200 mg, 200 mg kihisevad tabletid

Solunum yolu enfeksiyonlarında bronko-obstrüktif sendromun tedavisi için yeni olanaklar Rechkina, Dr. med. n. GÜ" Ulusal enstitü F.G. Ukrayna Yanovsky NAMS, Kiev

Mini-doctor.com Kılavuzu Helpex Breeze kaplı tabletler, 40 (20x2) DİKKAT! Tüm bilgiler açık kaynaklardan alınır ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Helpex Esintisi

Öksürük? Bronşit? Bronchipret yatıştırır öksürükleri inceltir bronşlarda çıkarılması zor iltihabı Ekstra güçlü ve yüksek konsantrasyonlu * * orijinalinden alınan miktara göre ekstra güçlü

Tıbbi kullanım için bir tıbbi ürünün kullanımına ilişkin TALİMATLAR AMBROBENE Kayıt numarası: P N014731/01 Ticari adı: Ambrobene International Genel isim(INN): ambroksol

Mini-doctor.com Talimatlar Sikloferon kaplı tabletler, enterik çözünür 0,15 g 10 (10x1) DİKKAT! Tüm bilgiler açık kaynaklardan alınır ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır.

Sağlıklı olun ve öksürmeyin 01/30/2017 Eczacılık Bülteni Ocak, 2017 3 Antitussif ve balgam söktürücü ilaçların piyasaya genel bakışı

Çocuklarda solunum yolu hastalıklarının tedavisinde mukolitik ilaçlar: modern görünüm sorunda 49 Zaitseva O.V. RSMU Solunum hastalıkları, pediatride en önemli sorunlardan biridir.

Mini-doctor.com Talimatlar Privitus oral süspansiyon, 708 mg/100 ml, 200 ml flakon DİKKAT! Tüm bilgiler açık kaynaklardan alınır ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır.

16 ÇOCUKLARDA SOLUNUM HASTALIKLARININ TEDAVİSİNDE ETKİN BİR FİTOTERAPİ SEÇİMİ İŞ ORTAKLARININ UYGULAMA DENEYİMİ Anahtar kelimeler: solunum yolu enfeksiyonları, öksürük, bitkisel ilaç, uçucu yağlar, şifalı Bitkiler,

Farklı grupların rolü ve yeri ilaçlar tedavide bronşiyal astım güncel kılavuzlara göre (GINA 2007) Bronşiyal astımda kullanılan ilaçlar İlaçlar

Ticari adı LASOLVAN Junior LASOLVAN, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Tıbbi ve Farmasötik Faaliyetlerin Kontrolü Komitesi Başkanı'nın 15 Temmuz 2014 tarihli Emriyle ONAYLANMIŞTIR

2 Biyolojik olarak aktif gıda takviyesi Vezilut, amino asitler içeren bir peptit kompleksidir: hücreler üzerinde normalleştirici bir etkiye sahip olan glutamik asit, aspartik asit

GA Samsygina Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi, Moskova Hava yolu açıklığını (AP) geri kazanmayı amaçlayan öksürük refleksi. İnsan hayatında, son derece sık görülür.

Bronşiyal Astım Hastalar İçin Okulu Tanım Bronşiyal Astım (BA), birçok hücre ve hücresel elementin rol oynadığı hava yollarının kronik inflamatuar bir hastalığıdır. Kronik

Öksürük? Bronşit? Bronchipret yatıştırır öksürükler sıvılaştırır bronşlarda çıkarılması zor iltihabı Ekstra güçlü ve yüksek konsantre* * Toplam miktara göre ekstra konsantre

Devlet Bütçe Eğitim Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu "Rus Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi. N.I. Pirogov" Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı, Moskova Arbidol, grip için terapötik ve önleyici tedbirlerin etkinliğini artırmanın bir aracı olarak

Ukrayna Sağlık Bakanlığı'nın ONAYLI Emri 24.07.2015 462 Kayıt belgesi UA/9928/02/02 ABROL (ABROL) ilacının tıbbi kullanımı için TALİMATLAR Kompozisyon: aktif madde:

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI İLACIN TIBBİ KULLANIMI İÇİN TALİMATLAR Ambroxol-SOLopharm Kayıt numarası: Ticari adı: Ambroxol-SOLopharm International

Mini-doctor.com Talimatlar ACC Oral solüsyon için çocuk tozu, 100 mg/5 ml, 150 ml flakon DİKKAT! Tüm bilgiler açık kaynaklardan alınır ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır.

"EUCALYPTUS-PLUS" GİRİŞ Solunum sisteminin kronik patolojisi, belirgin prevalansı, çalışma yeteneğinin azalması ve sıklıkla terapinin en önemli sorunlarından biridir.

Araştırma çalışması "Öksürük ilaçlarının etkinliğinin değerlendirilmesi" Tamamlayan: Petrova Nyurguyaana Ivanovna, MBOU "Kırgızistan ortaokulunun 10. sınıf öğrencisi. D.A. Gulyaeva" Başkanı:

Çocuklarda Öksürük NASIL TEDAVİ EDİLİR G. A. Samsygina, Tıp Bilimleri Doktoru, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Profesörü, Moskova 04/01/2000 Olası nedenlerçocuklarda öksürük? Antitussif tedavinin temel prensipleri nelerdir? öksürük refleksi,

Antitussif ve balgam söktürücü ilaçların KLİNİK FARMAKOLOJİSİ DERS PLANI klinik farmakoloji balgam söktürücüler Mukolitik ilaçların klinik farmakolojisi Modern yaklaşımlar rasyonel

alıntı için: Zaitseva O.V. Çocuklarda solunum yolu hastalıklarının tedavisinde rasyonel mukolitik tedavi seçimi. 2009. Hayır. 19. 1217

Solunum yolu hastalıkları pediatride en önemli sorunlardan biridir, çünkü bugüne kadar kaydedilen ilerlemeye rağmen, resmi istatistiklere göre çocukluk çağı morbidite yapısında ilk yerlerden birini işgal ediyorlar. Ana patojenik faktörlerden biri Solunum hastalıkları en sık bronşiyal sekresyonların aşırı oluşumu ve / veya artan viskozitesi ile ilişkili olan mukosiliyer taşıma mekanizmasının ihlalidir. Bronş içeriğinin durgunluğu, akciğerlerin havalandırma ve solunum fonksiyonunun ihlaline yol açar ve kaçınılmaz enfeksiyon, endobronşiyal veya bronkopulmoner inflamasyonun gelişmesine yol açar. Ayrıca akut ve kronik solunum yolu hastalıkları olan hastalarda üretilen viskoz sır, siliyer aktivitenin inhibisyonuna ek olarak solunum yollarında mukus birikmesine bağlı olarak bronş tıkanıklığına neden olabilir. Ağır vakalarda, ventilasyon bozukluklarına atelektazi gelişimi eşlik eder.

Bu nedenle mukosiliyer taşıma, lokal solunum koruma sisteminin ana mekanizmalarından biri olan solunum yollarının sanitasyonunu sağlayan ve solunum yollarının bariyer, bağışıklık ve temizleme işlevleri için gerekli potansiyeli sağlayan en önemli mekanizmadır. Solunum yolunun yabancı partiküllerden ve mikroorganizmalardan arındırılması, mukoza zarlarına yerleşmeleri ve ardından normal koşullar altında bakteri yok edici etkiye sahip olan trakeobronşiyal mukus ile birlikte atılımı nedeniyle oluşur, tk. immünoglobulinler ve spesifik olmayan koruyucu faktörler (lizozim, transferrin, opsoninler vb.) içerir. Mukus viskozitesindeki artış sadece bronşların drenaj fonksiyonunu bozmakla kalmaz, aynı zamanda solunum yollarının lokal korumasını da azaltır. Sırrın viskozitesindeki bir artışla, içindeki salgı Ig A ve diğer immünoglobulinlerin içeriğinin azaldığı gösterilmiştir.
Bu nedenle, solunum yolunun enflamatuar hastalıkları, balgamın reolojik özelliklerinde bir değişiklik, viskoz sekresyonun hiper üretimi ve mukosiliyer taşımada (açıklık) bir azalma ile karakterize edilir. Sonuç olarak, fizyolojik rolü dışarıdan giren (hem bulaşıcı hem de bulaşıcı olmayan) veya endojen olarak oluşan yabancı maddelerin hava yollarını temizlemek olan bir öksürük gelişir. Bu nedenle öksürük, hava yolu açıklığını geri kazanmayı amaçlayan koruyucu bir reflekstir. Ancak öksürük, ancak balgamın belirli reolojik özellikleri ile koruyucu bir işlev görebilir.
Çocuklarda öksürük tedavisi, nedeninin ortadan kaldırılmasıyla başlamalıdır, bu nedenle tedavinin etkinliği öncelikle hastalığın doğru ve zamanında teşhisine bağlıdır. Bununla birlikte, gerçek öksürüğü tedavi etme ihtiyacı, yani sözde antitussif tedavinin atanması, yalnızca hastanın refahını ve durumunu bozduğunda (örneğin, verimsiz, kuru, takıntılı bir öksürük ile) ortaya çıkar. . Bu öksürüğün bir özelliği, solunum yolunda biriken sırrın tahliye olmamasıdır, solunum yolunun mukoza zarının reseptörleri, örneğin tahriş edici, bulaşıcı veya alerjik iltihaplanma sırasında tahriş edici etkilerden salınmaz.
Açıkçası, çocuklarda gerçek antitussif ilaçlar kullanarak öksürüğü bastırma ihtiyacı son derece nadirdir, kullanımları kural olarak patofizyolojik pozisyonlardan haksızdır. Antitussif ilaçlar, hem merkezi etki (narkotik - kodein, diyonin, morfin ve narkotik olmayan - glausin, okseladin, butamirat) hem de periferik etki (prenoksdiazin) ilaçlarını içerir.
Çocuklarda, özellikle erken yaşta, verimsiz bir öksürüğün, bronşiyal sekresyonların viskozitesinin artması, bronş ağacı boyunca balgamın "kaymasının" ihlali, siliyer epitelinin yetersiz aktivitesi nedeniyle daha sık olduğu vurgulanmalıdır. bronşlar ve bronşiyollerin kasılması. Bu nedenle, bu gibi durumlarda antitussif tedavinin reçete edilmesinin amacı, öncelikle balgamı sulandırmak, yapışkan özelliklerini azaltmak ve böylece kuru, verimsizden ıslak, üretken hale getirilmesi şartıyla öksürüğün etkinliğini arttırmak, yani öksürüğü arttırmaktır.
Balgam çıkarmayı iyileştiren ilaçlar, balgam çıkarmayı ve mukolitik (veya sekretolitik) uyaran ilaçlara ayrılabilir. Bileşim açısından, ya doğal kökenli olabilirler ya da sentetik olarak elde edilebilirler. Ekspektoranlar bronşiyal sekresyonu arttırır, balgamı inceltir ve balgam çıkarmayı kolaylaştırır. Mukolitik ilaçlar (asetilsistein, bromheksin, ambroksol, karbosistein, vb.), balgamı miktarını önemli ölçüde artırmadan etkili bir şekilde seyreltir.
Bol içme bronş salgısının sulu kısmını çok etkili bir şekilde arttırır; alkali maden suları en iyisidir. Bol sıvı tüketmek çocuklarda etkili olabilir maden suyuözellikle alkali inhalasyonlarla kombinasyon halinde "Borjomi" yazın. Bir solunum yolu hastalığı varlığında, özellikle kış aylarında merkezi ısıtma pillerinin bulunduğu bir odada çevredeki havanın nemlendirilmesi de yararlıdır.
Balgam çıkarmayı uyaran araçlar, bronş salgılarının hacmini arttırmak için tasarlanmıştır. Bu grup, bitki kökenli müstahzarları (termopsis, hatmi, meyan kökü vb.) ve emici etki müstahzarlarını (sodyum bikarbonat, iyodürler, vb.) içerir. Refleks etkisinin balgam söktürücülerinin kullanımı en çok akut dönemde etkilidir. inflamatuar süreçler solunum yolunda, goblet hücrelerinde ve siliyer epitelde hala belirgin bir değişiklik olmadığında, kuru, verimsiz bir öksürük varlığında. Mukolitiklerle kombinasyonları çok etkilidir. Bununla birlikte, bu grubun ilaçlarının antihistaminikler ve yatıştırıcılarla birleştirilmesi ve ayrıca bronko-obstrüktif sendromlu çocuklarda kullanılması önerilmez.
Çocuklarda öksürük tedavisinde balgam söktürücü ilaçların (başta bitkisel ilaçlar olmak üzere) sıklıkla kullanıldığı bilinmektedir. Ancak, bu her zaman haklı değildir. Birincisi, bu ilaçların etkisi kısa sürelidir, sık randevular küçük dozlar (her 2-3 saatte bir). İkincisi, tek bir dozdaki artış mide bulantısına ve bazı durumlarda kusmaya neden olur. Bu nedenle, ipecac müstahzarları bronşiyal sekresyonların hacminde önemli bir artışa katkıda bulunur, bir tıkaç refleksini arttırır veya neden olur. Bitki termopsisini kusma ve öksürük reflekslerini geliştirir. Anason, meyan kökü ve kekik belirgin bir müshil etkisine sahiptir ve hasta bir çocuğun ishali varsa önerilmez. Mentol, glottis spazmına neden olarak akut asfiksiye yol açar. Üçüncüsü, bu gruptaki ilaçlar, küçük çocukların kendi başlarına öksüremedikleri bronşiyal sekresyonların hacmini önemli ölçüde artırabilir, bu da akciğer drenaj fonksiyonunda ve yeniden enfeksiyonda önemli bir bozulma olan "bogging sendromuna" yol açar.
Profesör V.K.'ye göre. Tatochenko, balgam söktürücü bitkisel ilaçların etkinliği şüphelidir ve küçük çocuklarda kusmanın yanı sıra alerjik reaksiyonlara (anafilaksiye kadar) neden olabilir. Dolayısıyla amaçları bir zorunluluktan çok bir gelenektir. Şunu da belirtmek gerekir ki bitkisel kökenli ilaç henüz çocuk için tam güvenliği anlamına gelmez: bitkisel tıbbın başarısı, hammaddelerin kalitesine ve işleme teknolojisine bağlıdır.
Vakaların büyük çoğunluğunda mukolitik (veya sekretolitik) ilaçlar, çocuklarda solunum yolu hastalıklarının tedavisinde optimaldir. Mukolitikler, sistein türevlerini içerir: N-asetilsistein (ACC, fluimucil, N-AC-ratiopharm), karbosistein; benzilamin türevleri: bromheksin, ambroksol ve ayrıca dornaz, proteolitik enzimler (deoksiribonükleaz), vb. Proteolitik enzimlerden söz edilmesinin daha çok tarihsel öneme sahip olduğu belirtilmelidir; bronkospazm, hemoptizi, alerjik reaksiyonlara neden olabilir. Bunun istisnası, rekombinant α-DNA-ase (dornaz) olup, son yıllar kistik fibrozlu hastalara uygulanır.
Mukolitik ilaçlar bronşiyal sekresyonların jel fazına etki eder ve balgam miktarını önemli ölçüde artırmadan etkili bir şekilde inceltir. Bu gruptaki ilaçların bir kısmı, çeşitli ilaç verme yöntemlerini (oral, inhalasyon, endobronşiyal vb.) karmaşık terapiçocuklarda solunum yolu hastalıkları.
Mukolitik tedavi seçerken genel olarak kabul edilen, solunum yolu lezyonunun doğasıdır. Mukolitikler, hem akut (tracheitis, bronşit, pnömoni) hem de kronik (kronik bronşit, bronşiyal astım, kistik fibroz dahil olmak üzere konjenital ve kalıtsal bronkopulmoner hastalıklar) alt solunum yolu hastalıklarının tedavisinde pediatride yaygın olarak kullanılabilir. Mukolitiklerin atanması, mukus ve mukopürülan salgıların (rinit, sinüzit) salınımının eşlik ettiği üst solunum yolu hastalıkları için de endikedir.
Aynı zamanda, mukolitiklerin etki mekanizması farklıdır, bu nedenle farklı verimlilikleri vardır.
Asetilsistein (ACC vb.) en aktif ve sık kullanılan mukolitik ilaçlardan biridir. Etki mekanizması balgam asidi mukopolisakkaritlerinin disülfit bağlarını kırma etkisine dayanmaktadır. Bu, mukoproteinlerin depolarizasyonuna yol açar, mukusun viskozitesini azaltmaya yardımcı olur, inceltir ve balgam hacmini önemli ölçüde artırmadan bronşiyal yoldan atılımı kolaylaştırır. Mukosiliyer klirensin normal parametrelerini geri yükleyen bronşiyal yolun serbest bırakılması, bronşiyal mukozadaki iltihabı azaltmaya yardımcı olur. Asetilsisteinin mukolitik etkisi belirgin ve hızlıdır, ilaç viskoz kalın balgamı iyi seyreltir, öksürük ile boşalmasını kolaylaştırır. Ayrıca, asetilsistein, dahil olmak üzere herhangi bir balgam türüne karşı aktiftir. ve pürülan, çünkü diğer mukolitiklerin aksine, irin inceltme yeteneğine sahiptir.
Asetilsisteinin herhangi bir balgam türü ile ilgili etkinliği, bakteriyel enfeksiyonlarda özellikle önemlidir, balgamın pürülan inklüzyonları ile viskozitesinin, solunum yolundan tahliyesine izin vermek ve enfeksiyonun yayılmasını önlemek için hızlı bir şekilde azaltılması gerektiğinde. . Ek olarak, asetilsistein, mukoproteinlerin polimerizasyonunu inhibe eder, viskoziteyi, yapışkanlığı azaltır, böylece mukosiliyer taşıma işlevini optimize eder ve bronş epitelindeki hasar derecesini azaltır.
Asetilsistein, bakterilerin üst solunum yolunun epiteline yapışmasını engelleme yeteneğine sahiptir, çünkü çocuklarda akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının enfeksiyöz komplikasyonlarının sıklığını önemli ölçüde azaltır. mukoza zarının bakteri ve virüslerinin kolonizasyonunu azaltır, böylece enfeksiyonlarını önler. İlaç ayrıca fibrini parçalayan mukozal hücrelerin salgısının sentezini uyarır ve kan pıhtıları, elbette, solunum yollarındaki enfeksiyöz iltihaplanmadaki etkinliğini arttırır.
Asetilsisteinin yüksek verimliliği, benzersiz üçlü etkisinden kaynaklanmaktadır: mukolitik, antioksidan ve antitoksik. Anti-oksidan etki, asetilsisteinde kolayca hidrojen veren, oksidatif radikalleri nötralize eden bir nükleofilik tiyol SH-grubunun varlığı ile ilişkilidir. İlaç, yoğun bir enflamatuar reaksiyonun özelliği olan serbest radikal oksidasyonun zararlı etkilerinden hücrelerin korunmasını artıran, vücudun ana antioksidan sistemi olan glutatyonun sentezini teşvik eder. Sonuç olarak, bronşların iltihabı azalır, şiddeti klinik semptomlar, bronkopulmoner sistemin enflamatuar hastalıklarının tedavisinin etkinliğini arttırır. Öte yandan, asetilsisteinin doğrudan antioksidan etkisi, vücuda solunum yoluyla giren agresif ajanlara karşı önemli bir koruyucu etkiye sahiptir: tütün dumanı, kentsel duman, toksik dumanlar ve diğer hava kirleticiler. Asetilsisteinin antioksidan özellikleri, solunum organlarının, sırasında oluşan serbest radikallerin, endo- ve eksotoksinlerin zararlı etkilerinden ek koruma sağlar. iltihaplı hastalıklar solunum sistemi.
Asetilsistein belirgin bir spesifik olmayan antitoksik aktiviteye sahiptir - ilaç, çeşitli organik ve inorganik bileşiklerle zehirlenmede etkilidir. Asetilsisteinin detoksifiye edici özellikleri zehirlenme tedavisinde kullanılır. Asetilsistein, parasetamol doz aşımı için ana panzehirdir. I. Ziment, yalnızca aşırı dozda parasetamol ile değil, aynı zamanda alkilleyici maddelerin (özellikle siklofosfamid) neden olduğu hemorajik sistit ile karaciğer hasarının önlenmesini açıkladı.
Asetilsisteinin immünomodülatör ve antimutajenik özellikleri ile ilgili literatür verilerinin yanı sıra antitümör aktivitesine tanıklık eden birkaç deneyin sonuçları vardır [Ostroumova M.N. et al.]. Bu bağlamda, asetilsisteinin sadece akut ve kronik bronkopulmoner hastalıkların tedavisinde değil, aynı zamanda ksenobiyotiklerin, endüstriyel tozların ve sigaranın olumsuz etkilerini önlemede de en umut verici göründüğü öne sürülmüştür. Asetilsisteinin özelliklerinin, glikoz kullanımı, lipid peroksidasyonu ve fagositozu uyarma dahil olmak üzere çeşitli metabolik süreçleri etkileme kabiliyeti ile ilişkili olarak potansiyel olarak önemli olduğu belirtilmektedir.
Asetilsistein, endobronşiyal ve kombine uygulama ile oral, parenteral olarak uygulandığında etkilidir. İlacın etkisi 30-60 dakika içinde başlar. ve 4-6 saat sürer.Açıkçası, asetilsistein kullanımı, öncelikle viskoz, kalın ve ayrılması zor balgam nedeniyle üretken olmayan öksürük vakalarında endikedir. İlaç özellikle büyük şehir sakinlerinde, sigara içenlerde vb. Akut solunum yolu hastalıklarının tedavisinde etkilidir, yani. solunum sisteminin komplikasyonları veya kronik inflamasyonu geliştirme riskinin yüksek olması durumunda. Kulak burun boğazda, ilacın belirgin mukolitik etkisi, sinüslerin içeriğinin çıkışını iyileştirmek için pürülan sinüzitte de yaygın olarak kullanılmaktadır.
Asetilsistein kullanımı için endikasyonlar, viskoz balgam oluşumunun eşlik ettiği solunum yollarının akut, tekrarlayan ve kronik hastalıklarıdır. Bunlar, verimsiz öksürüğü olan akut ve kronik bronşittir. sigara içen bronşit. Sürekli olumsuz faktörlere maruz kalan hastalar için asetilsistein kullanımı gereklidir: tehlikeli endüstrilerde çalışmak, büyük şehirlerde yaşamak, sanayi işletmelerinin yakınında, sigara içenler. Ayrıca, solunum yollarından kaynaklanan komplikasyonları önlemek için intratrakeal anestezi sırasında asetilsistein reçete edilir.
Asetilsisteinin yüksek güvenliği, bileşimi ile ilişkilidir - ilaç bir amino asit türevidir. Solunum yolu hastalıkları olan hastalarda görülme sıklığının arttığı gösterilmiştir. yan etkiler tedavinin kesilmesini gerektiren plaseboyu geçmez.
Asetilsisteinin bronşiyal astımı olan hastalarda dikkatli kullanılmasının önerildiğine dair literatürde endikasyonlar vardır, tk. bazı yazarlar bazen yetişkin astımlılarda bronkospazmda bir artış kaydetti. Bununla birlikte, çocuklarda asetilsistein alırken bronkospazmda artış olmadı. Asetilsistein kullanımı ile bronkospazmın sadece bronş hiperaktivitesi ile ve izole vakalarda mümkün olduğu tespit edilmiştir (bu, talimatlarda belirtilmiştir). Aynı zamanda, bronkospazm, esas olarak, asetilsisteinin kendisinin özellikleri hakkında konuşmayan, ancak uygulama yöntemi hakkında konuşmayan ilacın inhalasyon uygulaması ile ortaya çıkabilir. Çok sayıda klinik çalışmadan elde edilen veriler ve kendi deneyimlerimiz, asetilsisteinin bronşiyal astım tedavisinde başarıyla kullanıldığını göstermektedir.
Asetilsistein de dahil olmak üzere mukolitikler, bu ilaçlar bronşiyal sekresyonların hacmini arttırmadığı, ancak daha az viskoz hale getirdiği ve böylece tahliyeyi iyileştirdiği için akciğerlerin bataklığına neden olmaz. Tek istisna, yaşamın ilk aylarındaki çocuklardır: İlacın inhalasyon uygulaması ile oldukça nadirdir, ancak balgam hacminde bir artış gözlemlenebilir. Mukolitiklerin öksürük refleksini baskılayan ilaçlarla (kodein, okseladin, prenoksdiazin ve diğerleri) kombinasyon halinde kullanılması önerilmez: bu, akciğerlerde büyük miktarda balgamın durgunluğuna neden olabilir ("akciğerlerin batması" olgusu "). Bu nedenle, bu tür ilaçların kombine kullanımı kontrendikedir. Özellikle dikkatli bir şekilde, bu sınıftaki ilaçların, kusurlu bir öksürük refleksi olan ve mukosiliyer klirenste hızlı bir bozulmaya eğilimli olan yaşamın ilk yılındaki çocuklarda kullanılması gerekir. Mukolitiklerin kullanımıyla "akciğerlerin tıkanmasının" aşırı derecede olduğu belirtilmelidir. nadir bir olay. Bununla birlikte, bu fenomen, hastanın mukosiliyer taşıma ihlali, zayıf bir öksürük refleksi ve balgam söktürücü ilaçların irrasyonel kullanımı varsa gelişebilir.
Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda uzun yıllar süren klinik uygulamada, ilaç asetilsistein - ACC kendini kanıtlamıştır ve yaygın olarak kullanılmaktadır. Kullanım endikasyonları, viskoz balgam oluşumunun eşlik ettiği solunum yollarının akut, tekrarlayan ve kronik hastalıklarıdır. Bunlar, verimsiz öksürüğü olan akut ve kronik bronşittir. sigara içen bronşit. ACC'nin Uygulanması sürekli olumsuz faktörlere maruz kalan hastalar için gereklidir: tehlikeli endüstrilerde çalışmak, büyük şehirlerde yaşamak, sanayi kuruluşlarının yakınında yaşamak, sigara içenler. Diğer mukolitiklerle (ambroksol dahil) karşılaştırıldığında, ACC'nin sekretolitik etkisi daha hızlı gelişir, bu da özellikle şehir sakinlerinde akut solunum yolu enfeksiyonları için ilacın tercih edilmesini sağlar. Ayrıca, tedavi edici etki ACC'nin antioksidan özelliklerini arttırır. Optimal, ACC ve mukopürülan veya pürülan balgamlı hastaların atanmasıdır.
ACC, 2 yaşından büyük çocuklarda reçetesiz ve 2 yaşından küçük bebeklerde - sadece doktor tavsiyesi üzerine (reçeteyle) kullanılabilir. ACC, bir içeceğin hazırlanması için granüller ve efervesan tabletler halinde üretilir. sıcak, 100, 200 ve 600 mg dozlarında ve günde 2-3 kez uygulanır. Dozlar hastanın yaşına bağlıdır. Genellikle, 2 ila 5 yaş arası çocuklara, her zaman yemeklerden sonra, 5 yaşından büyük - her biri 200 mg olmak üzere doz başına 100 mg ilaç önerilir. ACC 600 (Uzun) günde 1 kez reçete edilir, ancak sadece 12 yaşından büyük çocuklar için. Kursun süresi, hastalığın doğasına ve seyrine bağlıdır ve akut bronşit ve trakeobronşit için 3 ila 14 gün arasında değişir. kronik hastalıklar- 2-3 hafta. Gerekirse, tedavi kursları tekrar edilebilir. ACC'nin enjekte edilebilir formları intravenöz, intramüsküler, inhalasyon ve endobronşiyal uygulama için kullanılabilir. Kurs süresi, hastalığın doğasına ve seyrine bağlıdır ve akut bronşit ve trakeobronşit için 3 ila 14 gün arasında ve kronik hastalıklar için 2-3 hafta arasında değişir. Gerekirse, tedavi kursları tekrar edilebilir.
Dağıtım yöntemlerinin, organoleptik özelliklerin ve hatta dış görünüş Pediatride ilaçlar, ilacın kendisinden daha az önemli değildir. İlacın etkinliği büyük ölçüde teslimat yöntemine bağlıdır. Oral uygulama için asetilsistein preparatları daha önce sadece formda sunuldu. efervesan tabletler ve küçük çocukların tedavisi için pek uygun olmayan ve bu nedenle bu oldukça etkili mukolitiklerin kullanımını sınırlayan çözelti için granüller. Bu nedenle, en popüler pediatrik ACC dozaj formunda (şurup hazırlama granülleri: 5 ml şurup başına 100 mg asetilsistein) yeni bir tezgah üstü asetilsistein formunun ortaya çıkması şüphesiz ilgi çekicidir.
ACC'nin yeni formunun avantajları açıktır: ilaç şeker ve alkol içermez, hoş organoleptik özelliklerle ayırt edilir ve 2 yaşın altındaki çocuklar için ACC dozu vermek mümkündür. Pratik ambalaj, tam bir tedavi süreci için tasarlanmıştır.
ACC uygulama yöntemi ve dozajı: şurup hazırlanması için granül dozaj formunda. Yemeklerden sonra uygulayınız. 2 yaşın altındaki çocukların günde 2-3 kez almaları önerilir. 2.5 ml (1/2 ölçü kaşığı), 2-5 yaş arası çocuklar - 2-3 kez / gün. 5 ml (1 kepçe), 6-14 yaş arası çocuklar - günde 3-4 kez. 5 ml (1 ölçü kaşığı).
Mukolitiklerin rasyonel kullanımını tartışırken, pediatrik uygulamada en yaygın olarak kullanılanların asetilsistein ve ambroksol bazlı preparatlar olduğuna dikkat edilmelidir. Mukolitik ilaçların etkinliği ve güvenliği ile ilgili karşılaştırmalı klinik çalışmalar, hem akut hem de kronik bronkopulmoner hastalıklarda asetilsistein ve ambroksolün bromheksine kıyasla tartışılmaz avantajını göstermektedir.
Ambroksol, yeni neslin mukolitik ilaçlarına aittir, bromheksinin bir metabolitidir ve daha belirgin bir balgam söktürücü etki sağlar. Pediatrik uygulamada, solunum sisteminin karmaşık tedavisinde, birkaç dozaj formuna sahip ambroksol preparatlarının kullanılması tercih edilir: tabletler, şurup, inhalasyon için çözeltiler, oral uygulama için, enjeksiyon için ve endobronşiyal uygulama için.
Ambroksol, bronşiyal mukoza hücreleri tarafından salgılanan bronşiyal sekresyonların sentezini etkiler. Sır, asit mukopolisakkaritlerin ve deoksiribonükleik asitlerin parçalanmasıyla sıvılaştırılırken, salgılama iyileştirilir. Önemli bir özellik ambroksol, akciğerlerdeki yüzey aktif madde içeriğini artırma, yıkımı bloke etme ve tip 2 alveolar pnömositlerde yüzey aktif maddenin sentezini ve salgılanmasını artırma yeteneğidir. Anne tarafından ambroksol alınırsa, fetüste yüzey aktif madde sentezinin uyarıldığına dair belirtiler vardır.
Ambroksol bronş tıkanıklığına neden olmaz. Ayrıca, K.J. Weissman ve ark. . fonksiyonların performansında istatistiksel olarak anlamlı bir gelişme gösterdi dış solunum ambroksol alırken bronş tıkanıklığı ve hipoksemide azalma olan hastalarda. Ambroksolün antibiyotiklerle kombinasyonunun kesinlikle tek bir antibiyotik kullanımına göre bir avantajı vardır. Ambroksol, akciğerlerin bakteriyel enfeksiyonlarında hastalığın seyrini iyileştiren alveoller ve bronşiyal mukozadaki antibiyotik konsantrasyonunu artırmaya yardımcı olur.
Ambroksol akut ve kronik hastalıklar bronşiyal astım, bronşektazi, yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu dahil olmak üzere solunum organları. Prematüre bebeklerde bile ilacı her yaştaki çocuklarda kullanabilirsiniz. Belki de hamile kadınların hamileliğin 2. ve 3. trimesterlerinde kullanımı.
Ambroksol ve asetilsisteinin kronik akciğer hastalıklarındaki etkinliğini incelerken, özellikle ilacın solunması gerekliyse, ambroksolün bazı avantajları gösterildi, ancak akut enfeksiyöz bir süreçte daha yüksek bir ACC etkinliği açıktı (öncelikle daha hızlı bir mukolitik etki ve ilaçta antioksidan ve antitoksik ilaçların varlığı). özellikler).
ACC'yi çocuklara ve özellikle ACC'ye şurup şeklinde reçete etmek hangi durumlarda tercih edilir? İlk olarak, seyreltme etkisini hızlı bir şekilde elde etmek ve buna bağlı olarak balgamın solunum yolundan çıkarılması gerekiyorsa. Balgamın reolojik özellikleri üzerindeki doğrudan etkisi nedeniyle hızlı ve etkili bir şekilde etki eden ACC'dir. Esas olarak mukor düzenleyici etkiye sahip olan Ambroksol, balgamın reolojik özelliklerini daha uzun süre sonra viskozitesini düşürme yönünde etkiler. İkincisi, ACC, ambroksolün bir özelliği olmayan pürülan balgamı parçalama yeteneğine sahiptir ve bu, cerahatli balgamın solunum yolundan hızla boşaltılmasına ve enfeksiyonun yayılmasının önlenmesine yardımcı olmak gerektiğinde bakteriyel enfeksiyonlarda çok önemlidir. Bu nedenle, solunum yollarının bakteriyel enfeksiyonları için antibiyotik reçete ederken, öksürük tedavisi için bir ilaç olarak ACC'yi seçmek mantıklıdır.
Aşağıdakiler dahil olmak üzere mukolitiklerin güvenliğini ve etkinliğini değerlendirmek farklı yöntemler doğum, 3 yıl boyunca akut ve kronik bronkopulmoner hastalıklardan muzdarip farklı yaş gruplarındaki çocuklarda bazı balgam söktürücü ve mukolitik ilaçlarla karşılaştırmalı bir çalışma yaptık. Çalışma, Moskova'daki üç klinik bazda Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Çocuk Hastalıkları Bölümü çalışanlarının rehberliğinde gerçekleştirildi: 38 FU MEDBIOEKSTREM Çocuk Klinik Hastanesi, Morozovskaya Şehri Çocuk Klinik Hastanesi ve City'deki doğum hastanesi Klinik Hastane No. 15.
Toplamda, çalışmaya yaşamın ilk günlerinden 15 yaşına kadar akut ve kronik bronkopulmoner patolojisi olan 259 çocuk dahil edildi. Bunlardan 92'si asetilsistein granülatı aldı ( ticari unvan ACC-100, 200), 117 çocuk - tablet, şurup, inhalasyon ve enjeksiyon şeklinde ambroksol, 50 hasta karşılaştırma grubunu oluşturdu (bunların 30'una bromheksin, 20 - mukaltin reçete edildi). İlaç uygulama yöntemleri, solunum patolojisinin doğasına ve çocuğun yaşına bağlıydı. İlaçlar normal terapötik dozlarda kullanıldı, tedavi süresi 5 ila 15 gün arasındaydı. Üretken öksürüğün başlama zamanı, yoğunluğundaki azalma ve iyileşme zamanı değerlendirildi. Ek olarak, balgamın viskozitesi değerlendirildi.
Dışlama kriteri, çalışmanın başlamasından 14 günden daha kısa bir süre önce diğer mukolitikler, balgam söktürücüler veya antitussiflerin kullanılmasıydı.
Yapılan gözlemler sonucunda en iyisinin klinik etki olan çocuklarda akut bronşit asetilsistein kullanılarak elde edildi. Böylece, ACC'nin atanmasından sonraki 2. günde öksürük biraz arttı, ancak daha üretken hale geldi, tedavinin 3. gününde öksürük zayıfladı ve ilacın 4-5. gününde kayboldu. Çocukların yarısında ambroksol atanmasıyla, tedavinin 4. gününde, 5-6. günde öksürük yoğunluğu, kural olarak, çocuk iyileşti. Çalışmamızda bromheksin iyi bir mukolitik etki gösterdi, ancak balgamın reolojik özelliklerinin iyileşmesine ve öksürük yoğunluğunun azalmasına, ambroksolden ortalama 1-2 gün sonra ve asetilsisteinden 2-3 gün sonra katkıda bulundu. Mukaltin'i reçete ederken, öksürük 6-8 gün boyunca oldukça belirgindi ve hastalığın başlangıcından 8-10 gün sonra iyileşme meydana geldi. istenmeyen etkiler ve ters tepkilerçalışmamızda bulunamadı.
Böylece çalışma sonucunda akut bronşitli çocuklarda en iyi klinik etkinin ACC kullanıldığında elde edildiği bulunmuştur. Bromheksin ve ambroksol reçete edilirken, belirgin bir mukolitik etki de kaydedildi, ancak tedavinin başlangıcından itibaren asetilsisteinden daha sonra. Mukaltin en az klinik etkinliğe sahipti.
Çalışmamızdaki gözlem gruplarından biri 3-15 yaş arası bronşiyal astımlı (BA) hastalardı. Karmaşık tedavide ACC reçete edilirken BA atak döneminde en iyi etki küçük yaş grubundaki çocuklarda elde edilmiştir. Aynı zamanda, bakteriyel bir enfeksiyonla komplike olan bronşit gelişimi ile birlikte bronşiyal astımın atak sonrası döneminde çocuklara ACC'nin atanması, elbette, gözlemlenen tüm hastalarda hastalığın hızlı bir şekilde çözülmesine katkıda bulunmuştur. BA'lı çocuklarda bronko-obstrüktif sendromda bir artış gözlemlemedik.
Çalışma sonucunda, bronkopulmoner hastalığı olan yaşamın ilk üç yılındaki çocuklarda, asetilsistein kullanıldığında en iyi klinik etkinin elde edildiği bulunmuştur. Bromheksin ve ambroksol reçete edilirken, belirgin bir mukolitik etki de kaydedildi, ancak tedavinin başlangıcından itibaren asetilsisteinden daha sonra. Mukaltin en az klinik etkinliğe sahipti.
Bronkospazmı olan daha büyük çocuklarda, en iyi klinik etki, ambroksol veya bromheksin β2-agonistleri ile birlikte reçete edildiğinde elde edilmiştir. Ambroksolün inhalasyon ve oral yoldan verilmesi kombinasyonu optimaldi. Asetilsisteinin atanması, bronko-obstrüktif hastalıkların tedavisinde o kadar etkili değildi. Aynı zamanda, bronko-obstrüktif sendromu olmayan solunum patolojisinden muzdarip daha büyük çocuklarda asetilsistein en iyi klinik etkiye sahipti.
Ambroksol ve asetilsisteinin kronik akciğer hastalıklarında etkinliğini incelerken, özellikle ilacın solunması ve / veya endobronşiyal uygulaması gerekli olduğunda, ambroksolün bazı avantajları gösterilmiştir.
Bu nedenle, çocuklarda solunum yolu hastalıklarının karmaşık tedavisinde en sık kullanılan mukolitik ilaçlardır, ancak seçimleri kesinlikle bireysel olmalıdır ve mekanizmayı dikkate almak gerekir. farmakolojik etki ilaç, patolojik sürecin doğası, hastalık öncesi arka plan ve çocuğun yaşı. Asetilsistein ve ambroksol preparatları, dünya genelinde pediatrik pratikte yaygın olarak kullanılmaktadır. Çocukların tedavisinde asetilsisteinin klinik kullanımındaki deneyim, akut solunum yolu hastalıklarında ve solunum yollarında mukus veya mukopürülan salgıların birikmesiyle birlikte solunum organları hastalıklarında etkinliğini göstermiştir. Bununla birlikte, pediatrik uygulamada, özellikle akut solunum yolu hastalıkları olan küçük çocuklarda, yüksek etkinliği, iyi organoleptik özellikleri ve ambalajlama kolaylığı ile uyumu artıran şurup hazırlanması için ACC'nin granüllerin dozaj formunda kullanılması tercih edilir. terapi. Çocuklarda bronkopulmoner hastalıkların tedavisinde ACC şurubu daha yaygın olarak kullanılması önerilebilir.

Edebiyat
1. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Çocuklarda solunum yolu hastalıklarının klinik farmakolojisi. Doktorlar için rehber. Moskova, 1996, 176 s.
2. Korovina N.A. et al. Bir çocuk doktorunun pratiğinde antitussif ve balgam söktürücü ilaçlar: rasyonel seçim ve kullanım taktikleri. Doktorlar için bir rehber. M., 2002, 40 s.
3. Samsygina G.A., Zaitseva O.V. çocuklarda bronşit. Balgam söktürücü ve mukolitik tedavi. Doktorlar için bir rehber. M., 1999, 36 s.
4. Balyasinskaya G.L., Bogomilsky M.R., Lyumanova S.R., Volkov I.K. Fluimucil®'in (N-asetilsistein) akciğer hastalıklarında kullanımı // Pediatri. 2005. No. 6.
5. Weissman K., Niemeyer K. Arzneim. Forsch./Drug Res. 28(1), Yükseklik 1, 5a (1978).
6. Bianchi ve diğerleri. Ambroksol, insan mononükleer hücrelerinde interlökin 1 ve tümör nekroz faktörü üretimini inhibe eder. Ajanlar ve Eylemler, cilt 31. 3/4 (1990) s.275-279.
7. Carredu P., Zavattini G. Ambroxol in der Padiatrie Kontrollierte klinishe stadie gegen Acetylcystein. Astım, Bronşit, Amfizem 4 (1984), s.23-26.
8. Disse K. Ambroksolün farmakolojisi - gözden geçirme ve yeni yeniden tuzlar. Eur.J. Resp.Dis (1987) 71, Suppl. 153, 255-262.

Solunum yolunda artan mukus oluşumu (aşırı salgılanması), diğer pulmoner patolojilerin yanı sıra birçok akut enfeksiyona eşlik eder. Bu fenomen ile balgam söktürücü ve mukolitik ilaçlar almak gerekir. Ana amaçları balgamın balgam çıkarmasını iyileştirmek ve / veya oluşumunu azaltmaktır.

Mukoaktif ilaçlar etki biçimlerine göre balgam söktürücüler, mukoregülatörler, mukolitikler ve mukokinetikler olarak ayrılır. Bunları diğer gruplara ayırabilirsiniz, ancak öksürük için gerekli ilacı daha doğru seçmeyi mümkün kılan bu yaklaşımdır.

Balgam oluşumu hakkında biraz

Hava yolu duvarının iltihaplanması nedeniyle balgam birikmesi

Sağlıklı insanlarda mukus normal miktarda salgılanır ve silli epitel hücreleri tarafından gırtlağa doğru sürekli olarak uzaklaştırılır ve daha sonra nazofarenkse girer ve yutulur. Mukus sekresyonundaki artış, özellikle sekresyon hızı, kirpikli epitel hücreleri tarafından balgam partiküllerinin hareket hızını aşarsa bir problem haline gelebilir.

aşırı mukus salgısı özellik ARI, ayrıca bronşiyal astım, KOAH ve. Enfeksiyonun neden olduğu iltihaplanma sırasında, submukozal bezlerde bulunan sözde goblet hücrelerinin sayısında ve boyutunda bir artış olur. Salgı hiperaktivitesi vardır.

Enflamasyon, epitel kirpiklerinin fonksiyon kaybına ve tahribatına, mukoza zarının fizikokimyasal özelliklerinde bir değişikliğe ve normal balgam bileşiminin ihlaline neden olur. Bu süreçte ölü bakteriler birikir ve bağışıklık hücreleri, pul pul dökülmüş epitel, irin oluşturur.

Balgamın temelini oluşturan mukus, su ve jel oluşturan yüksek moleküler ağırlıklı proteinlerden oluşan bir oligomerdir. Balgamın fiziksel veya kimyasal özelliklerini değiştiren ilaçlara mukoaktif ilaçlar denir ve ana etkiye göre gruplara ayrılır.

Beklentiler ve mukolitikler reçete edilir:

• bronşit ile;
• tracheitis ile;
• grip ve akut solunum yolu enfeksiyonları ile;
• sigara içen bronşit ile;
• astım ile.

Beklentiler

Bu ilaçlar balgam çıkarmayı kolaylaştırır ve kuru öksürük için daha iyidir.

termopsis

Thermopsis öksürük tabletleri popüler bir balgam söktürücüdür

Bu madde iyi tolere edilir. Sadece bazen atanmasından sonra midenin ihlali mümkündür, sıvı dışkı veya kanama belirtileri. Olası deri döküntüsü veya kaşıntı.

Kontrendikasyonlar:

• mide ve duodenum ülserlerinin alevlenmesi;
• akut aşamada herhangi bir etiyolojinin kronik glomerülonefriti;
• hamileliğin 1. trimesteri;

Karbosistein, uygun dozda 1 aydan itibaren çocuklara reçete edilebilir.

Bu maddeyi içeren ilaçlar:

• Bronchobos (şurup ve kapsüller);
• Libeksin Muko (şurup);
• Fluifort (şurup ve çözünür granüller);
• Fluditec (şurup).

Antikolinerjik ilaçlar (ipratropium bromür), glukokortikoidler, makrolidler de orta derecede mukoregülatör özelliklere sahiptir. Ancak bu ilaçların temel etkileri farklıdır, bu nedenle doğrudan balgam özelliklerini değiştirmek amacıyla kullanılmazlar.

Mukolitikler

Bu ilaçlar balgamın viskozitesini azaltarak ona bir "akışkanlık" verir. Balgam çok kalınsa kullanılırlar.

asetilsistein

Asetilsistein balgamı inceltir

Madde uzun molekülleri doğrudan etkiler ve aralarındaki kimyasal bağları koparır. Sonuç olarak, mukusun polimerik özellikleri zayıflar, viskozitesi azalır. Asetilsistein, onu diğer birçok ilaçtan ayıran pürülan balgamda da aktiftir.

Maddenin antioksidan etkisi vardır, yani hücre zarlarını toksinlerin ve metabolik ürünlerin zararlı etkilerinden korur. Toksinleri ve serbest radikalleri aktif olarak uzaklaştıran bir madde olan vücuttaki glutatyon üretimini arttırır.

Asetilsistein, bu gibi durumlarda viskoz ve / veya mukopürülan balgam için reçete edilir:

• trakea, bronşlar, akciğerlerin iltihabı;
• bronşektazi;
• akciğer atelektazisi;
• astım;
• sinüzit.

Ayrıca 2 yaşından küçük çocuklara da verilebilir. Olası yan etkiler:

• nadiren - mide patolojisi, ishal;
• deri döküntüsü ve kaşıntı, bronkospazm;
• nebulizatörde kullanıldığında - güçlü bir öksürük, stomatit;
• burun kanaması;
• kulaklarda gürültü.

Asetilsistein, mide ve duodenum ülserlerinin alevlenmesi, hemoptizi, hamilelik ve Emzirme ve ilaç intoleransı durumunda. Bu maddeyi almakla antibiyotik almak arasında 2 saat ara vermeniz gerekir.

Asetilsistein içeren ürünlerin listesi:

• Asestin (düzenli ve çözünür tabletler);
• Asetilsistein (toz ve çözünür tabletler);
• ACC (çözünür granüller, şurup);
• ACC 100 (çözünür tabletler);
• ACC Inject (derin intramüsküler veya intravenöz uygulama için çözüm);
• ACC Uzun (çözünür tabletler);
• Vicks Aktif Beklenen (çözünür tabletler);
• N-Ac-Ratiopharm (toz ve çözünür tabletler);
• Fluimucil (oral uygulama, soluma ve enjeksiyon için çözeltiler, çözünür granüller ve tabletler).

dornaz alfa

Modern ilaç Pulmozyme, kistik fibrozda mukolitik olarak kullanılır. Hücre dışı DNA'yı parçalayan genetik olarak tasarlanmış bir enzime dayanır.

Böyle bir aerosol bronşlara ve akciğerlere girdiğinde, viskoz, cerahatli, kistik fibrozda balgamın değişen özellikleriyle birlikte, atılımını büyük ölçüde artıran bölünür ve sıvılaşır.

Kistik fibrozise ek olarak, dornaz alfa bronşektazi, şiddetli KOAH, akciğerlerin konjenital malformasyonları, immün yetmezliklerin arka planına karşı pnömoni için kullanılabilir.

Bu ilacın yan etkileri son derece nadirdir ve sıklığı plasebo ile aynıdır (nötr ilaç dışı). Pulmozyme kullanımıyla ilişkili herhangi bir yan etki yaşayan çoğu hasta onu kullanmaya devam edebilir. Bu aerosol, özel bir cihaz - bir jet nebulizatör kullanılarak tanıtıldı. Sadece bireysel hoşgörüsüzlük ile kontrendikedir.

Erdoğan

Erdomed - modern ilaçöksürükten

Bu madde, kapsüllerde ve çözünür granüllerde üretilen Erdomed ilacının temelidir. Böyle bir mukolitik oldukça yakın zamanda sentezlendi. Mukolitik ve antioksidan özelliklere ek olarak, bakterilerin solunum sistemi duvarına "yapışmasını" azaltır. İlaç bronşit, KOAH, bronşektazi, sinüzit ve kalın balgamlı diğer durumların tedavisinde kullanılır. Özellikle sigara içenlerde kullanım için endikedir.

Kontrendikasyonlar şunları içerir:

• 2 yıla kadar yaş;
• hamileliğin 1. trimesteri;
• granüller için - fenilketonüri;
• homosistinüri;
• karaciğer veya böbrek fonksiyonunun yetersizliği;
• bireysel hoşgörüsüzlük.

Yan etkiler nadirdir. BT alerjik reaksiyon, mide bulantısı, kusma ve gevşek dışkı.

mukokinetik

Bu ilaçlar obsesif, verimsiz öksürüklerde mukus atılımını artırmak ve bronşları temizlemek için kullanılır. Esas olarak epitelin kirpikleri üzerinde hareket ederler ve ayrıca mukoza zarı ile balgam parçacıkları arasındaki “bağlanmayı” azaltırlar. Bu ilaçlar Ambroksol ve Bromheksin'dir.

Ambroksol

Bu ilaç balgamı sıvı hale getirir ve bronşları temizler. Glandüler hücreler üzerinde hareket eden Ambroksol, mukusun sıvı kısmının üretimini arttırır. Etkisi altında, akciğerlerdeki yüzey aktif madde miktarı artar, bu da alveollerin genişlemesini sağlar. İlaç, epitel kirpiklerinin çalışmasını aktive eder. Etkisi altındaki öksürük hafifçe azalır.

Belirteçler:

• bronşit;
• astım;
• bronşektazi;
• solunum güçlüğü sendromu.

İlacı doğumdan itibaren kullanabilirsiniz. İyi tolere edilir, sadece ara sıra mide rahatsızlığına veya alerjiye neden olur.

Ambroksol bu gibi durumlarda kontrendikedir:

• ülser;
• hamileliğin 1. trimesteri;
• konvülsiyonlar;
• emzirme.

Ambroksol ilaç listesi:

• Ambroben (kapsüller, oral solüsyon ve nebulizatör, tabletler, şurup, intravenöz uygulama için solüsyon);

• ambroheksal;
• Ambroksol;
• Ambrolor;
• Ambrosan;
• bronkoksol;
• bronş;
• Lazolvan;
• Lazongin;
• Medoks;
• Neobronkol;
• Remebroks;
• Suprima-Kof;
• Toraksol Çözelti Tabletleri;
• flamalı;
• Haliksol.

bromheksin

Bromheksin güvenli bir öksürük ilacıdır.

Kimyasal yapı olarak ambroksol'e çok benzer. Tracheitis, bronşit, astım, kistik fibroz ve KOAH'ta viskoz balgamla mücadele etmek için kullanılır.

İlaç oral uygulama için ve için kullanılır. Etkisi, genellikle birkaç günlük kullanımdan sonra yavaş yavaş gelişir. Bununla birlikte, düşük toksisite ve her yaştaki çocuklarda kullanım olasılığı, bromheksini popüler bir mukokinetik ilaç yapar.

Olası yan etkiler: mide bulantısı, mide rahatsızlığı, baş ağrısı, baş dönmesi, deri döküntüsü, terleme, bronkospazm.

Tek kontrendikasyon, ilacın Ambroksol'den olumlu bir şekilde ayıran bireysel hoşgörüsüzlüğüdür.

Bromheksin bazlı ilaçların listesi:

• bromheksin;
• Bronkostop;
• Solvin.

Çok bileşenli balgam söktürücüler ve mukolitikler

Kalıcı bir öksürük ile, eylemi karşılıklı olarak güçlendiren birkaç bileşen içeren ilaçlar sıklıkla kullanılır.

Bu ilaçların çoğu doktor reçetesi olmadan temin edilebilir. Bu nedenle, eczaneden satın almadan ve kendiniz için en uygun olanı seçmeden önce amaçlarının özelliklerini incelemeye değer. ilaç. Burada bitkisel ilaç ve ilaçsız öksürük tedavisi yöntemleri üzerinde durmuyoruz.

ACC, viskoz balgamı incelten ve bronşlardan temizlemeyi kolaylaştıran bir mukolitik ajandır. Diğer öksürük ilaçları ile iyi gider, antibiyotiklerin etkinliğini arttırır. Aktif maddenin bileşimi asetilsistein içerir. ACC, yetişkinler ve genç yaştaki çocuklar için farklı dozaj formlarında mevcuttur.

Hoşgörüsüzlük veya kalıcı yan etkilerin ortaya çıkması durumunda, ilaç analogları ile değiştirilir. Bazıları yapı olarak orijinal ile aynıdır ve jenerik olarak adlandırılır. Diğerleri başka aktif maddeler içerir, ancak aynı terapötik etkiye sahiptir. Analogların maliyeti genellikle daha ucuzdur, bu da tedavi maliyetini azaltır. Bu tür ilaçların etkinliği orijinalinden daha düşük değildir ve bazı durumlarda tedavide avantajları vardır.

Dozaj formuna bağlı olarak üretici Sandoz (Slovenya) veya Geksal (Almanya).

Kompozisyon ve etki mekanizması

aktif madde ACC bileşiminde, amino asit sisteininin bir türevi olan asetilsistein ile temsil edilir. Bu, vücut üzerindeki terapötik etkiyi belirleyen ilacın ana bileşenidir. Asetilsistein, balgamın reolojik özelliklerini etkiler ve bu da viskozitesinde bir azalmaya yol açar. Hem mukus hem de pürülan bronşiyal sekresyonları sıvılaştırabilir.

Mukolitik etkiye ek olarak, bir antioksidan etkiye sahiptir. Enflamasyon sırasında oluşan serbest radikalleri nötralize ederek bronşiyal mukozayı hasardan korur. Eki uyarır patojenik bakteri ve solunum yolu hastalıklarını önlemek için kullanılabilir.

Yardımcı maddeler arasında sakaroz ve laktoz bulunur. Bu, diyabetes mellituslu ve vücutta karbonhidratların emiliminde bozulma olan hastalara tedavi reçete edilirken dikkate alınmalıdır.

>>Önerilen: ilgileniyorsanız etkili yöntemler kurtulmak kronik rinit, farenjit, bademcik iltihabı, bronşit ve sürekli soğuk algınlığı, daha sonra mutlaka bakın bu web sitesi sayfası bu makaleyi okuduktan sonra. Bilgiler dayanmaktadır kişisel deneyim yazar ve birçok kişiye yardımcı oldu, umarız size de yardımcı olur. Şimdi makaleye dönelim.<<

Dozaj biçimleri

ACC, yetişkinler ve çocuklar için kullanım kolaylığı için çeşitli dozaj formlarında mevcuttur. Tüm seçenekler, sindirim sisteminde emilimini artıran ve mide mukozası üzerindeki tahriş edici etkiyi yumuşatan sıvı bir kıvamda sunulur.

İlaç, bir bardak su içinde çözülmesi gereken 100 mg'lık efervesan tabletlerde satın alınabilir. Hoş bir böğürtlen aromasına sahiptirler. Çoğunlukla yetişkinlere verilir. Çocuklar, hafif bir sülfürik kokunun varlığından dolayı ilacı sevmeyebilir.

Bir sonraki dozaj formu, ağızdan alınan bir çözeltinin hazırlanması için 100 mg'lık poşetlerdeki granüllerdir. Bir bardak suya dökülürler ve homojen bir sıvı görünene kadar karıştırılırlar. Granüller ayrıca meyve suyu veya buzlu çay içinde seyreltilebilir. Çözelti, yetişkinler ve çocuklar için reçete edilen bir narenciye kokusuna ve tadına sahiptir.

Şeffaf viskoz şurup - ilacın üçüncü şekli. Kiraz aroması ve tatlı bir kokusu vardır. Çocuklarda özellikle erken yaşlarda kullanılması önerilir. Reçete edilen dozu almak için pakette bulunan bir ölçüm şırıngası veya kabı kullanın.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

İlaç, alt, daha az sıklıkla üst solunum yolu hastalıkları için kullanılır. ACC, bronşlardan ayrılması zor olan viskoz balgam nedeniyle öksürürken yüksek verim gösterir. Solunum sisteminin kronik patolojisinde, ilaç diğer ilaçlarla birlikte bakım tedavisine dahil edilir.

Profesör S.I. Ovcharenko
I.M.'nin adını taşıyan MMA Sechenov

Şu anda kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olarak kabul edilmektedir. çevreye bağımlı bir grup solunum yolu hastalığı (A.G. Chuchalin, 2001). Bu, öncelikle çevresel kirleticilerin (tütün dumanı, mesleki toz, kimyasal buharlar, yanma ürünleri) hem hastalığın gelişiminde hem de alevlenmelerinin oluşumunda belirleyici rolünü vurgulamaktadır. Ayrıca KOAH alevlenmelerinin gelişmesinde enfeksiyöz faktörler de önemli rol oynamaktadır.

Zararlı bir enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan ajana maruz kalmaya yanıt olarak, trakeobronşiyal ağacın mukozasının ilk reaksiyonu, mukus hipersekresyonu ile bir inflamatuar reaksiyonun gelişmesidir. Belli bir noktaya kadar, mukusun aşırı üretimi koruyucudur, ancak gelecekte bronşiyal sekresyonun sadece miktarı değil, kalitesi de değişir. İltihaplı mukozanın salgılayan elementleri, kimyasal bileşimi glikoproteinlerin içeriğindeki bir artışa doğru değiştiği için viskoz mukus üretmeye başlar. Bu da jel fraksiyonunda bir artışa, sol üzerindeki baskınlığına ve buna bağlı olarak bronşiyal sekresyonların viskoelastik özelliklerinde bir artışa yol açar. Hiper ve diskrinin gelişimi, goblet hücrelerinin terminal bronşiyollere kadar hem sayısında hem de dağılım alanında önemli bir artışla da kolaylaştırılır.

Bronşiyal sekresyonun viskoelastik özelliklerindeki değişime, bileşimindeki önemli kalitatif değişiklikler eşlik eder: sekretuar IgA, interferon, laktoferrin, lizozim, antiviral ve antimikrobiyal aktiviteye sahip yerel bağışıklığın ana bileşenleri içeriğinde bir azalma.

Bronş salgılarının reolojik özelliklerinin bozulması sonucu kirpikli epitelin kirpiklerinin hareketliliği de bozulur , temizleme işlevlerini bloke eder. Viskozitede bir artış ile bronşiyal sekresyonların hareket hızı yavaşlar veya tamamen durur. Azaltılmış bakterisidal potansiyele sahip kalın ve viskoz bronşiyal sekresyon, çeşitli mikroorganizmalar (virüsler, bakteriler, mantarlar) için iyi bir besin ortamıdır.

Viskozitede bir artış, bronşiyal sekresyonların ilerlemesinde bir yavaşlama, mikroorganizmaların bronşiyal mukozanın kalınlığına fiksasyonu, kolonizasyonu ve daha derin penetrasyonuna katkıda bulunur. Bu, iltihaplanma sürecinin şiddetlenmesine, bronş tıkanıklığında bir artışa ve oksidatif stres oluşumuna yol açar.

Buna karşılık, hava yollarında büyük miktarda aktif radikal salınımı ile oksidatif stres, sentrilobüler amfizem gelişimine katkıda bulunur ve daha sonra bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bileşeninin kademeli olarak kaybına ve geri dönüşü olmayan bileşeninde bir artışa yol açar. Bilindiği gibi, bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bileşeni, hastalığın erken evrelerinde oluşur ve hakimdir. Üç bileşenin bir sonucu olarak gelişir: düz kas spazmı, bronşiyal mukozanın enflamatuar ödemi, mukosiliyer klirensin ihlali ile birlikte bronşiyal sekresyonların hiper ve diskrisi.

Bu nedenle, yukarıda özetlenen koşullar, KOAH'lı hastaların tedavisinde, patolojik olarak değiştirilmiş bronşiyal sekresyonların ayrılmasını iyileştiren veya kolaylaştıran, mukostazı önleyen ve mukosiliyer klirensi iyileştiren ilaçların kullanımına duyulan ihtiyacı vurgulamaktadır. Sekresyonun giderilmesiyle, geri dönüşümlü bronş tıkanıklığının önemli faktörlerinden biri de ortadan kaldırılır ve solunum yollarında mikrobiyal kolonizasyon olasılığı da azalır. Bu, büyük ölçüde mukolitik (mukoregülatör) ilaçların kullanılmasıyla sağlanır.

Etki mekanizmasına göre, tüm mukolitikler KOAH'taki ana patogenetik bağlantıyı - inflamatuar yanıtı - etkileme araçları değildir; hastalığın semptomlarını etkilerler (sözde semptomatik tedavi).

En yaygın olanı üç ilaç grubudur: ambroksol ve türevleri; karbosistein ve türevleri; asetilsistein ve türevleri. Proteolitik enzimlerin mukolitik olarak kullanılması, akciğer matriksinde olası hasar ve hemoptizi, alerjik reaksiyonlar ve bronkospazm gibi ciddi yan etki riskinin yüksek olması nedeniyle kabul edilemez.

Ambroksol

Ambroksol, alkaloid vasisinin sentetik bir türevi olan bromheksinin aktif metabolitidir. Bromheksin, günlük 3248 mg dozda oral yoldan uygulanır. Oral olarak uygulandığında, bromheksin aktif metabolit ambroksol'e dönüştürülür ve etkisi ambroksolünkine benzer.

Geniş terapötik uygulamada, ambroksol klorür ve hidroklorürden türetilen çeşitli ilaçlar başarıyla kullanılmaktadır.

Ambroksolün etki mekanizması çok faktörlüdür. Ambroksol, kirpiklerin hareketini aktive eden bir sekretomotor görevi görür, mukosiliyer taşımayı geri yükleyebilir. Ek olarak, ambroksolün etki mekanizması, mukopolisakkaritlerinin kimyasındaki bir değişiklik nedeniyle düşük viskoziteli trakebronşiyal sekresyon oluşumunun uyarılması ile ilişkilidir.

Ambroksol ve türevlerinin çok önemli bir özelliği, sürfaktan üretimini uyarma, sentezini, salgılanmasını artırma ve çürümesini engelleme yeteneğidir. Lokal akciğer savunma sisteminin bileşenlerinden biri olan sürfaktan, patojenik mikroorganizmaların epitel hücrelerine girmesini engeller. Sürfaktan ayrıca, bronşiyal sekresyonun reolojik özelliklerinde bir iyileşme ile birleştiğinde, solunum yolunun etkili bir şekilde temizlenmesine yol açan ve hastanın iyi öksürmesine yardımcı olan siliyer epitelin kirpiklerinin aktivitesini de arttırır.

Ağızdan alındığında günlük ambroksol dozu 60 ila 120 mg arasında değişir.

Son yıllarda, ambroksolün, oksijen radikallerinin salınımı üzerindeki etkisi ve inflamasyon odağında araşidonik asit metabolizmasına müdahalesi ile açıklanabilecek anti-inflamatuar ve antioksidan özelliklerini açıklayan yayınlar ortaya çıkmıştır. Bu verilerin daha fazla açıklığa kavuşturulması gerekmektedir.

karbosistein

Mukolitik ilaçların ikinci grubu, aynı anda hem mukolitik (bronşiyal sekresyonun viskozitesini değiştirir) hem de mukoregülatör etkiye (sialomüsinlerin sentezini arttırır) sahip olan karbosistein türevleridir. Karbosisteinin etki mekanizması, sialik transferazın aktivasyonu ile ilişkilidir. bronşiyal sekresyonun bileşimini oluşturan bronşiyal mukozanın kadeh hücrelerinin enzimi. Aynı zamanda, karbosisteinin etkisi altında, mukoza zarı yenilenir, yapısı restore edilir, özellikle terminal bronşlarda goblet hücrelerinin sayısı azalır (normalleşme) ve dolayısıyla üretilen mukus miktarı azalır. Ek olarak, immünolojik olarak aktif IgA'nın salgılanması (spesifik koruma) ve sülfhidril gruplarının sayısı (spesifik olmayan koruma) geri yüklenir, mukosiliyer klirens iyileşir (siliatlı hücrelerin aktivitesi güçlendirilir). Aynı zamanda, karbosisteinin etkisi, patolojik sürece dahil olan tüm üst ve alt solunum yollarının yanı sıra paranazal sinüslere, orta ve iç kulağa uzanır.

Ne yazık ki, karbosistein preparatları sadece oral uygulama için mevcuttur (kapsüller, granüller ve şuruplar şeklinde). Karbosistein müstahzarları reçete edilirken bazı önlemler alınmalıdır: bronşların salgılama fonksiyonunu baskılayan diğer ilaçların ve öksürük müstahzarlarının aynı anda kullanılması tavsiye edilmez. Bir çorba kaşığı şurup 6 g sukroz içerdiğinden, diyabetes mellituslu hastalara ilaç verilmemelidir.

fenspirid

Mukosiliyer taşıma çalışmasının iyileştirilmesi başka bir şekilde sağlanabilir. Son zamanlarda, bronko-obstrüktif sendromun eşlik ettiği bronkopulmoner hastalıkları tedavi etmek için kullanılan ilaçların cephaneliği, bir fenspirid türevi olan yeni bir ilaçla dolduruldu. Erespalom . İlacın doğrudan mukolitik ve balgam söktürücü etkisi olmamasına rağmen, antienflamatuar özelliklerinden dolayı dolaylı olarak mukoregülatörlere atfedilebilir. Enflamatuar sürecin kilit halkaları üzerinde hareket eden ve solunum yolu ile ilgili olarak yüksek bir tropizme sahip olan Erespal, bronşiyal mukozanın şişmesini ve hipersekresyonu azaltır. Ek olarak, mukosiliyer taşıma oranını önemli ölçüde artırır ve bronkokonstriksiyona karşı koyar. Bütün bunlar balgam akıntısında iyileşmeye, öksürükte ve nefes darlığında azalmaya yol açar.

asetilsistein

Aktif mukolitik ilaçlar, Nasetilsistein türevleridir. Bu ilaçların özelliği mukusun moleküler yapısı üzerinde doğrudan etki . Asetilsistein molekülü, balgam asidi mukopolisakkaritlerinin disülfid bağlarını kıran sülfidril grupları içerirken, makromoleküllerin depolimerizasyonu meydana gelir ve balgam daha az viskoz hale gelir ve öksürmesi daha kolaydır. Asetilsistein preparatları, günlük 6001200 mg'lık bir dozda, 34 doza bölünmüş, soluma şeklinde (2 ml% 20'lik bir çözelti), 1 ml'lik bir% 10'luk çözeltinin intrabronşiyal instilasyonları veya bronşiyal lavaj şeklinde oral yoldan uygulanır. Terapötik bronkoskopi sırasında. Asetilsisteinin önemli bir avantajı, antioksidan aktivitesidir. Nasetilsistein, solunum sisteminde koruyucu bir işlev gören ve oksidanların zararlı etkilerini önleyen glutatyonun antioksidan savunmasının en önemli bileşenlerinden birinin öncüsüdür. Bu kalite, oksidatif süreçlerin önemli ölçüde aktive olduğu ve kan serumunun antioksidan aktivitesinin azaldığı yaşlı hastalar için özellikle önemlidir.

Tüm asetilsistein müstahzarları arasında en aktif olanı fluimucil . Aynı zamanda en az belirgin yan etkilere sahiptir: pratik olarak gastrointestinal sistemi tahriş etmez. Fluimucil'in avantajı, antioksidan aktivitesini kullanarak KOAH'lı hastalarda nebulizer tedavisi sırasında solüsyonunu kullanma olasılığıdır.

Bununla birlikte, asetilsistein ilaçları reçete edilirken, uzun süreli kullanımlarının tavsiye edilmediği unutulmamalıdır, çünkü bu durumda mukosiliyer taşımayı ve salgı IgA üretimini baskılayabilirler.

Bazı durumlarda, asetilsisteinin mukolitik etkisi istenmeyen olabilir, çünkü mukosiliyer taşıma durumu, sırrın viskozitesindeki hem artış hem de aşırı azalmadan olumsuz etkilenir. Bu arada, asetilsistein bazen aşırı seyreltici etki gösterebilir, bu da sözde akciğerlerin taşması sendromuna neden olabilir ve hatta biriken sırrı çıkarmak için emme kullanılmasını gerektirebilir.

KOAH'lı hastalarda enfeksiyöz ve inflamatuar süreçlerin tedavisinde sıklıkla reçete edilir. antibiyotikler . Antibakteriyel tedavinin, mikrobiyal cisimlerin ve lökositlerin parçalanması sırasında DNA'nın salınması nedeniyle balgamın viskozitesini önemli ölçüde arttırdığı bilinmektedir. Bu bağlamda balgamın reolojik özelliklerini iyileştiren ve deşarjını kolaylaştıran önlemlerin alınması gerekmektedir. Bu yöntemlerden biri antibiyotiklerle kombinasyon halinde mukolitiklerin uygulanması .

Bunları aynı anda reçete ederken, uyumlulukları hakkında aşağıdaki bilgiler dikkate alınmalıdır. Asetilsistein ağızdan alındığında, antibiyotikler en geç 2 saat sonra alınmalıdır. İnhalasyon veya damlatma için asetilsistein preparatları, karşılıklı etkisizleşmelerine neden olduğu için antibiyotiklerle karıştırılmamalıdır. Bunun istisnası, özel bir formun bile yaratıldığı fluimucil'dir: fluimucil + IT antibiyotik (tiamfenikol glisinat asetilsisteinat). İnhalasyon, parenteral, endobronşiyal ve topikal kullanım için mevcuttur. Tiamfenikol glisinat asetilsisteinat, bileşiminde antibiyotik tiamfenikol ve fluimucil'i birleştiren karmaşık bir bileşiktir. Tiamfenikol, geniş bir antibakteriyel etki spektrumuna sahiptir. En sık solunum yolu enfeksiyonlarına neden olan bakterilere karşı etkilidir. Fluimucil, balgamı etkili bir şekilde sulandırır ve tiamfenikolün iltihaplanma alanına girmesini kolaylaştırır, bakterilerin solunum yolu epiteline yapışmasını engeller.

KOAH tedavisi için öneriler sunan Federal Program, alevlenme olmaksızın mukostaz semptomları için mukolitiklerin (mukoregülatörlerin) atanmasını önerir. KOAH alevlenmesinin tedavisinde, bir nebülizör aracılığıyla mukoregülatör ajanlar reçete etmek mümkündür. Bunun için özel ambroksol (lazolvan) ve asetilsistein (fluimucil) çözeltileri kullanılır.

Lazolvan aynı nebulizatör kamarasında bronkodilatörler ile birlikte kullanılabilir. Bu son derece önemlidir, çünkü KOAH'lı hastaların tedavisinde bronkodilatör tedavi şu anda temel tedavidir.

Bronkodilatör tedavisi, mukolitiklerin etkisini güçlendirir ve aktivitelerini arttırır. Böylece, b2 agonistleri ve teofilinler, mukosiliyer klirensi aktive eder, sekresyonu arttırır ve Mholinolitikler (ipratropium bromür), inflamasyonu ve mukozanın şişmesini azaltır, balgam deşarjını kolaylaştırır.

Bununla birlikte, KOAH'lı hastaların tedavisinde mukolitiklerin (mukor düzenleyiciler) kullanımına ilişkin veriler belirsizdir. Bu ilaçların mukolitik özellikleri, adezyonu azaltma ve mukosiliyer klirensi aktive etme yetenekleri diskrini ve hipersekresyonu olan KOAH hastalarında başarıyla uygulanmaktadır. Bronş tıkanıklığının bronkospazm veya geri dönüşü olmayan fenomenlerle ilişkili olduğu yerde, mukoregülatörler (mukolitikler) bir uygulama noktası bulmaz.

Bu ifade, Cochrane Kitaplığı veri tabanlarının (solunum yolu hastalıkları konusunda sorun grubu tarafından derlenen ve MEDLINE, EMBASE / Excerpta Medica, CINAHL veri tabanları, özel dergiler, konferans materyallerinden alınan bilgileri içeren çalışmaların bir listesi) anahtar kelimelerle arama analiziyle doğrulanır: KOAH, KOAH, mukolitik ilaçlar, Nasetilsistein, ambroksol, bromheksin, Scarbosistein, iyodogliserol. İnceleme, yukarıdaki oral mukolitik ilaçların 2 ay boyunca kullanımına ilişkin 15 randomize, çift kör, plasebo kontrollü çalışmayı içeriyordu. Analiz, incelemeye dahil edilen araştırmalar arasında önemli bir heterojenliği ortaya çıkardı. Ortalama özürlülük gün sayısında ve tedavi sonrası alevlenme sayısında gözlenen hafif azalma, KOAH alevlenmelerinin tedavisinde oral mukolitik ilaçların rolünün küçük olduğunu göstermektedir.

KOAH'ta mukolitiklerin etkinliği aktif olarak araştırılmaya devam etmektedir. Ancak KOAH ile ilgili çalışmaların belirsiz verileri, bu ilaçların KOAH'lı hastalar için temel tedavilerin sayısına dahil edilmesine izin vermedi. GOLD programı (2001) şunları belirtmektedir: Her ne kadar viskoz balgamlı bazı hastalarda mukolitiklerin (mukoregülatörler, mukokinetik) kullanımı durumda bir iyileşmeye yol açsa da, genel olarak mukolitiklerin etkinliği düşüktür. KOAH'lı hastaların tedavisinde mukolitik kullanımının etkinliğine ilişkin düşük düzeyde D düzeyi kanıtı vardır.

GOLD programında ayrı bir satır, Nacetylsistein türevlerinin antioksidan olarak etkisini tartışır. Nasetilsistein dahil olmak üzere antioksidanların KOAH alevlenmelerinin sıklığını azalttığı ve sık alevlenmeleri olan hastaların tedavisinde değerli olabileceği belirtilmektedir (Kanıt B). Ancak pratikte yaygın olarak kullanılmadan önce devam eden randomize plasebo kontrollü çalışmaların sonuçları alınmalı ve dikkatle değerlendirilmelidir.

Yukarıdakileri özetleyerek, etki mekanizmasına göre, mukolitik ilaçların KOAH'taki ana patogenetik bağlantı olan inflamatuar yanıtı doğrudan etkileyen ajanlar olmadığı vurgulanmalıdır. Sözde semptomatik ilaçlar grubuna aittirler. Mukolitiklerin atanması, diskini ve hiperkrini süreçlerinin baskın olduğu KOAH'lı hastaların karmaşık tedavisinde haklıdır, çünkü bu durumda mukolitik ilaçların etkisi en iyi şekilde gerçekleşir.

Edebiyat:

2. Shmelev E. I. Kronik obstrüktif akciğer hastalıklarında inflamasyonun patogenezi. Kitapta: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (A.G. Chuchalin tarafından düzenlendi). M., 1998: 82 92.

3. Sinopalnikov A.I., Klyachkina I.L. Solunum yolu hastalıklarının karmaşık tedavisinde mukolitik ilaçların yeri. Rus tıp haberleri, 1997; 2 (4): 9 18.

4. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı. federal program. M., 1999: 15 36.

5. Volkova L. I. ve diğerleri Kronik bronşit alevlenmesinde fenspirid (erespal) kullanımında deneyim. Klinik farmakoloji ve tedavi, 2000; 5:65 68.

6. Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (GOLD) için Küresel Girişim. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının teşhisi, yönetimi ve önlenmesi için küresel strateji: NHLBI / WHO Workshop. 2001: 19.