Radyasyon tedavisi nasıl tolere edilir? Onkolojide radyasyon tedavisi

• giriiş
• dış ışın radyasyon tedavisi
• elektronik terapi
• Brakiterapi
• Açık radyasyon kaynakları
• Toplam vücut ışınlaması

giriiş

Radyasyon tedavisi - bir tedavi yöntemi malign tümörler iyonlaştırıcı radyasyon. En yaygın olarak kullanılan uzaktan terapi, yüksek enerjili röntgenlerdir. Bu tedavi yöntemi son 100 yılda geliştirildi, önemli ölçüde iyileştirildi. Kanser hastalarının %50'den fazlasının tedavisinde kullanılır, malign tümörler için ameliyatsız tedaviler arasında en önemli rolü oynar.

Tarihe kısa bir gezi

1896 X-ışınlarının keşfi.

1898 Radyumun keşfi.

1899 Cilt kanserinin röntgen ile başarılı tedavisi. 1915 Boyun tümörünün radyum implantla tedavisi.

1922 X-ışını tedavisi ile gırtlak kanserinin tedavisi. 1928 X-ışını radyasyona maruz kalma birimi olarak kabul edildi. 1934 Radyasyon dozu fraksiyonasyonu ilkesi geliştirildi.

1950'ler. Radyoaktif kobalt ile teleterapi (enerji 1 MB).

1960'lar. Lineer hızlandırıcılar kullanarak megavolt x-ışını radyasyonunun elde edilmesi.

1990'lar. 3D planlama radyoterapi. X-ışınları canlı dokudan geçtiğinde, enerjilerinin emilmesine moleküllerin iyonlaşması ve hızlı elektronların ve serbest radikallerin ortaya çıkması eşlik eder. X-ışınlarının en önemli biyolojik etkisi, DNA hasarı, özellikle iki sarmal zinciri arasındaki bağların kopmasıdır.

Radyasyon tedavisinin biyolojik etkisi radyasyon dozuna ve tedavi süresine bağlıdır. Erken klinik araştırmalar Radyoterapinin sonuçları, nispeten küçük dozlara günlük maruz kalmanın, dokulara bir kerede uygulandığında güvenli olmayan daha yüksek bir toplam dozun kullanımına izin verdiğini göstermiştir. Radyasyon dozunun fraksiyonlanması, normal dokular üzerindeki radyasyon yükünü önemli ölçüde azaltabilir ve tümör hücrelerinin ölümünü sağlayabilir.

Fraksiyonasyon, harici ışın radyasyon tedavisi için toplam dozun küçük (genellikle tek) günlük dozlara bölünmesidir. Normal dokuların korunmasını ve tümör hücrelerine öncelikli hasar verilmesini sağlar ve hasta için riski artırmadan daha yüksek bir toplam doz kullanmanıza olanak tanır.

Normal dokunun radyobiyolojisi

Radyasyonun dokular üzerindeki etkisine genellikle aşağıdaki iki mekanizmadan biri aracılık eder:

• apoptozun bir sonucu olarak olgun fonksiyonel olarak aktif hücrelerin kaybı (genellikle ışınlamadan sonraki 24 saat içinde meydana gelen programlanmış hücre ölümü);
• hücrelerin bölünme yeteneğinin kaybı

Genellikle bu etkiler radyasyon dozuna bağlıdır: ne kadar yüksekse, o kadar fazla hücre ölür. Bununla birlikte, farklı hücre tiplerinin radyosensitivitesi aynı değildir. Bazı hücre türleri, ağırlıklı olarak apoptozu başlatarak ışınlamaya yanıt verir, bunlar hematopoietik hücreler ve hücrelerdir. Tükürük bezleri. Çoğu doku veya organ, önemli bir fonksiyonel olarak aktif hücre rezervine sahiptir, bu nedenle apoptoz sonucunda bu hücrelerin küçük bir kısmının bile kaybı klinik olarak ortaya çıkmaz. Tipik olarak, kayıp hücreler progenitör veya kök hücre proliferasyonu ile değiştirilir. Bunlar, doku ışınlamasından sonra hayatta kalan veya ışınlanmamış alanlardan dokuya göç eden hücreler olabilir.

Normal dokuların radyosensitivitesi

• Yüksek: lenfositler, germ hücreleri
• Orta: epitel hücreleri.
• Direnç, sinir hücreleri, bağ dokusu hücreleri.

Çoğalma yeteneklerinin kaybolması sonucu hücre sayısında azalma olduğu durumlarda, ışınlanan organın hücrelerinin yenilenme hızı, doku hasarının ortaya çıktığı ve birkaç gün ile birkaç gün arasında değişebilen süreyi belirler. ışınlamadan bir yıl sonra. Bu, ışınlamanın etkilerini erken, akut ve geç olarak ayırmanın temeli olarak hizmet etti. Radyasyon tedavisi sırasında 8 haftaya kadar gelişen değişiklikler akut olarak kabul edilir. Böyle bir bölünme keyfi olarak kabul edilmelidir.

Radyasyon tedavisi ile akut değişiklikler

Akut değişiklikler esas olarak deriyi, mukoza zarını ve hematopoietik sistemi etkiler. Işınlama sırasında hücre kaybının başlangıçta kısmen apoptoza bağlı olmasına rağmen, ışınlamanın ana etkisi, hücrelerin üreme yeteneğinin kaybı ve ölü hücrelerin değiştirilmesinin bozulmasında kendini gösterir. Bu nedenle, en erken değişiklikler, neredeyse normal bir hücre yenilenme süreci ile karakterize edilen dokularda ortaya çıkar.

Işınlama etkisinin tezahürünün zamanlaması ayrıca ışınlamanın yoğunluğuna da bağlıdır. 10 Gy dozda karın eş zamanlı ışınlanmasından sonra, bağırsak epitelinin ölümü ve pul pul dökülmesi birkaç gün içinde meydana gelirken, bu doz günlük 2 Gy dozuna bölündüğünde bu süreç birkaç hafta uzar.

Akut değişikliklerden sonra iyileşme süreçlerinin hızı, kök hücre sayısındaki azalmanın derecesine bağlıdır.

Radyasyon tedavisi sırasında akut değişiklikler:

• radyasyon tedavisinin başlamasından sonraki B hafta içinde gelişir;
• cilt acı çeker. Gastrointestinal sistem, kemik iliği;
• değişikliklerin şiddeti, toplam radyasyon dozuna ve radyasyon tedavisinin süresine bağlıdır;
• terapötik dozlar, normal dokuların tam restorasyonunu sağlayacak şekilde seçilir.

Radyasyon Tedavisi Sonrası Geç Değişiklikler

Geç değişiklikler, esas olarak hücreleri yavaş çoğalma ile karakterize edilen doku ve organlarda meydana gelir (örneğin, akciğerler, böbrekler, kalp, karaciğer ve sinir hücreleri), ancak bunlarla sınırlı değildir. Örneğin deride, epidermisin akut reaksiyonuna ek olarak, birkaç yıl sonra daha sonraki değişiklikler gelişebilir.

Akut ve geç değişiklikler arasındaki ayrım klinik açıdan önemlidir. Doz fraksiyonlamalı (haftada 5 kez fraksiyon başına yaklaşık 2 Gy) geleneksel radyasyon tedavisi ile de akut değişiklikler meydana geldiğinden, gerekirse (akut radyasyon reaksiyonunun gelişimi), toplam dozu bir süreye dağıtarak fraksiyonlama rejimini değiştirmek mümkündür. Daha fazla kök hücre kurtarmak için daha uzun süre. Proliferasyonun bir sonucu olarak, hayatta kalan kök hücreler dokuyu yeniden dolduracak ve bütünlüğünü geri kazanacaktır. Nispeten kısa bir radyasyon tedavisi süresi ile, tamamlanmasından sonra akut değişiklikler meydana gelebilir. Bu, akut reaksiyonun ciddiyetine dayalı olarak fraksiyonlama rejiminin ayarlanmasına izin vermez. Yoğun fraksiyonasyon, hayatta kalan kök hücre sayısında etkili doku onarımı için gereken seviyenin altına düşmeye neden olursa, akut değişiklikler kronikleşebilir.

Tanıma göre, geç radyasyon reaksiyonları ancak aşağıdakilerden sonra ortaya çıkar: uzun zamanışınlamadan sonra ve akut değişiklikler her zaman kronik reaksiyonları tahmin etmeyi mümkün kılmaz. Geç radyasyon reaksiyonunun gelişmesinde toplam radyasyon dozu öncü bir rol oynamasına rağmen, bir fraksiyona tekabül eden dozun da önemli bir yeri vardır.

Radyoterapi sonrası geç değişiklikler:

• akciğerler, böbrekler, merkezi sinir sistemi (CNS), kalp, bağ dokusu acı çeker;
• değişikliklerin şiddeti, toplam radyasyon dozuna ve bir fraksiyona karşılık gelen radyasyon dozuna bağlıdır;
• kurtarma her zaman gerçekleşmez.

Bireysel doku ve organlarda radyasyon değişiklikleri

Cilt: akut değişiklikler.

• Güneş yanığına benzeyen eritem: 2-3. haftada ortaya çıkar; hastalar yanma, kaşıntı, ağrı not eder.
• Soyulma: önce epidermisin kuruluğuna ve soyulmasına dikkat edin; daha sonra ağlayan görünür ve dermis açığa çıkar; genellikle radyasyon tedavisinin tamamlanmasından sonraki 6 hafta içinde cilt iyileşir, kalıntı pigmentasyon birkaç ay içinde kaybolur.
• İyileşme süreci engellendiğinde ülserasyon meydana gelir.

Cilt: geç değişiklikler.

• Atrofi.
• Fibrozis.
• telenjiektazi.

Ağız boşluğunun mukoza zarı.

• eritem.
• Ağrılı ülserler.
• Ülserler genellikle radyasyon tedavisinden sonra 4 hafta içinde iyileşir.
• Kuruluk oluşabilir (radyasyonun dozuna ve radyasyona maruz kalan tükürük bezi dokusunun kütlesine bağlı olarak).

Gastrointestinal sistem.

• Radyasyona maruz kalan gastrointestinal sistem lezyonunun semptomları ile 1-4 hafta sonra kendini gösteren akut mukozit.
• Özofajit.
• Mide bulantısı ve kusma (5-HT3 reseptörlerinin katılımı) - mide veya ince bağırsağın ışınlanması ile.
• İshal - kolon ve distal ince bağırsağın ışınlanması ile.
• Tenesmus, mukus salgısı, kanama - rektumun ışınlanması ile.
• Geç değişiklikler - mukoza zarının ülserasyonu, fibroz, bağırsak tıkanıklığı, nekroz.

Merkezi sinir sistemi

• Akut radyasyon reaksiyonu yoktur.
• Geç radyasyon reaksiyonu 2-6 ay sonra gelişir ve demiyelinizasyonun neden olduğu semptomlarla kendini gösterir: beyin - uyuşukluk; omurilik - Lermitte sendromu (omurgada ağrı, bacaklara yayılan, bazen omurganın bükülmesiyle tetiklenen).
• Radyasyon tedavisinden 1-2 yıl sonra nekroz gelişerek geri dönüşü olmayan nörolojik bozukluklara yol açabilir.

Akciğerler.

• Yüksek dozda (örn., 8 Gy) tek bir maruziyetten sonra hava yolu obstrüksiyonunun akut semptomları mümkündür.
• 2-6 ay sonra radyasyon pnömonisi gelişir: öksürük, dispne, radyografilerde geri dönüşümlü değişiklikler göğüs; glukokortikoid tedavisinin atanmasıyla düzelebilir.
• 6-12 ay sonra böbreklerde geri dönüşümsüz pulmoner fibroz gelişimi mümkündür.
• Akut radyasyon reaksiyonu yoktur.
• Böbrekler önemli bir fonksiyonel rezerv ile karakterize edilir, bu nedenle 10 yıl sonra bile geç bir radyasyon reaksiyonu gelişebilir.
• Radyasyon nefropatisi: proteinüri; arteriyel hipertansiyon; böbrek yetmezliği.

Kalp.

• Perikardit - 6-24 ay sonra.
• 2 yıl veya daha uzun bir süre sonra kardiyomiyopati ve iletim bozukluklarının gelişmesi mümkündür.

Normal dokuların tekrarlanan radyoterapiye toleransı

Son çalışmalar, bazı doku ve organların subklinik radyasyon hasarından kurtulma konusunda belirgin bir yeteneğe sahip olduğunu göstermiştir, bu da gerekirse tekrarlanan radyasyon tedavisinin yapılmasını mümkün kılar. CNS'de bulunan önemli rejenerasyon yetenekleri, beynin aynı bölgelerini tekrar tekrar ışınlamayı mümkün kılar ve omurilik ve kritik bölgelerde veya yakınında lokalize tümörlerin nüksünde klinik iyileşme sağlamak.

karsinojenez

Radyasyon tedavisinin neden olduğu DNA hasarı, yeni bir malign tümörün gelişmesine yol açabilir. Işınlamadan 5-30 yıl sonra ortaya çıkabilir. Lösemi genellikle 6-8 yıl sonra, katı tümörler - 10-30 yıl sonra gelişir. Bazı organlar, özellikle çocukluk veya ergenlik döneminde radyasyon tedavisi verilmişse, ikincil kansere daha yatkındır.

• İkincil kanser indüksiyonu, uzun bir latent periyot ile karakterize edilen radyasyona maruz kalmanın nadir fakat ciddi bir sonucudur.
• Kanser hastalarında, indüklenmiş kanser nüksü riski her zaman tartılmalıdır.

Hasarlı DNA'nın onarımı

Radyasyonun neden olduğu bazı DNA hasarları için onarım mümkündür. Günde birden fazla fraksiyonel doz dokulara getirildiğinde, fraksiyonlar arasındaki aralık en az 6-8 saat olmalıdır, aksi takdirde normal dokularda büyük hasar meydana gelebilir. DNA onarım sürecinde bir takım kalıtsal kusurlar vardır ve bunlardan bazıları kanser gelişimine yatkındır (örneğin ataksi-telanjiektazide). Bu hastalarda tümörleri tedavi etmek için kullanılan geleneksel radyasyon tedavisi, normal dokularda ciddi reaksiyonlara neden olabilir.

hipoksi

Hipoksi, hücrelerin radyosensitivitesini 2-3 kat artırır ve birçok malign tümörde, bozulmuş kan akışıyla ilişkili hipoksi alanları vardır. Anemi, hipoksinin etkisini artırır. Fraksiyone radyasyon tedavisi ile, tümörün radyasyona tepkisi, hipoksik alanların reoksijenasyonunda kendini gösterebilir ve bu da tümör hücreleri üzerindeki zararlı etkisini artırabilir.

Fraksiyone Radyasyon Tedavisi

Hedef

Uzaktan radyasyon tedavisini optimize etmek için, aşağıdaki parametrelerinin en avantajlı oranını seçmek gerekir:

• istenen terapötik etkiyi elde etmek için toplam radyasyon dozu (Gy);
• toplam dozun dağıtıldığı fraksiyonların sayısı;
• toplam radyoterapi süresi (haftadaki fraksiyon sayısı ile tanımlanır).

Doğrusal ikinci dereceden model

Klinik uygulamada kabul edilen dozlarda ışınlandığında, hızla bölünen hücrelere sahip tümör dokusu ve dokularındaki ölü hücrelerin sayısı, doğrusal olarak iyonlaştırıcı radyasyon dozuna (doğrusal olarak adlandırılan veya ışınlama etkisinin α-bileşeni) bağlıdır. Minimum hücre devir hızına sahip dokularda, ışınlamanın etkisi büyük ölçüde verilen dozun karesi ile orantılıdır (ışınlama etkisinin ikinci dereceden veya β-bileşeni).

Doğrusal-kuadratik modelden önemli bir sonuç çıkar: etkilenen organın küçük dozlarla fraksiyone ışınlanmasıyla, düşük hücre yenileme hızına sahip dokulardaki (geç reaksiyon gösteren dokular) değişiklikler minimum olacaktır, hızlı bölünen hücrelere sahip normal dokularda, hasar önemsiz olacak ve tümör dokusunda en büyüğü olacak. .

Fraksiyonasyon modu

Tipik olarak, tümör pazartesiden cumaya günde bir kez ışınlanır Fraksiyonasyon esas olarak iki modda gerçekleştirilir.

Büyük fraksiyonel dozlarla kısa süreli radyasyon tedavisi:

• Avantajlar: az sayıda ışınlama seansı; kaynak tasarrufu; hızlı tümör hasarı; tedavi süresi boyunca tümör hücrelerinin yeniden popülasyonunun daha düşük olasılığı;
• Kusurlar: sınırlı fırsat güvenli toplam radyasyon dozunu arttırmak; normal dokularda nispeten yüksek geç hasar riski; tümör dokusunun reoksijenasyon olasılığını azaltır.

Küçük fraksiyonel dozlarla uzun süreli radyasyon tedavisi:

• Avantajlar: daha az belirgin akut radyasyon reaksiyonları (ancak daha uzun tedavi süresi); normal dokularda geç lezyonların daha az sıklığı ve şiddeti; güvenli toplam dozu maksimize etme olasılığı; tümör dokusunun maksimum reoksijenasyonu olasılığı;
• Dezavantajları: hasta için büyük yük; tedavi süresi boyunca hızla büyüyen bir tümörün hücrelerinin yeniden popülasyonunun yüksek olasılığı; uzun süreli akut radyasyon reaksiyonu.

Tümörlerin radyosensitivitesi

Bazı tümörlerin, özellikle lenfoma ve seminomun radyasyon tedavisi için, diğer birçok tümörün (60-70 Gy) tedavisi için gereken toplam dozdan yaklaşık 2 kat daha az olan toplam 30-40 Gy dozunda radyasyon yeterlidir. . Gliomalar ve sarkomlar dahil olmak üzere bazı tümörler, kendilerine güvenli bir şekilde verilebilecek en yüksek dozlara dirençli olabilir.

Normal dokular için tolere edilen dozlar

Bazı dokular özellikle radyasyona karşı hassastır, bu nedenle geç hasarı önlemek için bunlara uygulanan dozlar nispeten düşük olmalıdır.

Bir fraksiyona karşılık gelen doz 2 Gy ise, çeşitli organlar için toleranslı dozlar aşağıdaki gibi olacaktır:

• testisler - 2 Gy;
• mercek - 10 Gy;
• böbrek - 20 Gy;
• hafif - 20 Gy;
• omurilik - 50 Gy;
• beyin - 60 Gr.

Belirtilenden daha yüksek dozlarda, akut radyasyon hasarı riski çarpıcı biçimde artar.

hizipler arasındaki aralıklar

Radyasyon tedavisinden sonra neden olduğu hasarın bir kısmı geri döndürülemez, ancak bir kısmı tersine çevrilir. Günde bir fraksiyonel dozla ışınlandığında, bir sonraki fraksiyonel dozla ışınlamaya kadar onarım süreci neredeyse tamamen tamamlanır. Etkilenen organa günde birden fazla fraksiyonel doz uygulanırsa, aralarındaki aralık en az 6 saat olmalıdır, böylece mümkün olduğunca çok sayıda hasarlı normal doku restore edilebilir.

hiperfraksiyonasyon

2 Gy'den daha az fraksiyonel dozlar toplanırken, normal dokularda geç hasar riskini artırmadan toplam radyasyon dozu arttırılabilir. Radyasyon tedavisinin toplam süresinin artmasını önlemek için hafta sonları da kullanılmalı veya günde birden fazla fraksiyonel doz kullanılmalıdır.

Küçük hücreli akciğer kanserli hastalarda yürütülen bir randomize kontrollü araştırmaya göre, art arda 12 gün boyunca günde 3 kez 1.5 Gy fraksiyonel dozlarda toplam 54 Gy dozun uygulandığı CHART rejimi (Sürekli Hiperfraksiyone Hızlandırılmış Radyo Terapisi) 6 haftalık bir tedavi süresi ile 30 fraksiyona bölünmüş toplam 60 Gy doz ile geleneksel radyasyon tedavisi şemasından daha etkili olduğu bulundu. Normal dokularda geç lezyon sıklığında artış olmadı.

Optimal radyoterapi rejimi

Radyoterapi rejiminin seçimine rehberlik edilir. klinik özellikler her durumda hastalık. Radyasyon tedavisi genel olarak radikal ve palyatif olarak ikiye ayrılır.

radikal radyoterapi.

• Genellikle tümör hücrelerinin tamamen yok edilmesi için tolere edilen maksimum doz ile gerçekleştirilir.
• Yüksek radyosensitivite ile karakterize edilen tümörleri ışınlamak ve orta derecede radyosensitiviteye sahip mikroskobik kalıntı tümör hücrelerini öldürmek için daha düşük dozlar kullanılır.
• 2 Gy'ye kadar toplam günlük dozda hiperfraksiyonasyon, geç radyasyon hasarı riskini en aza indirir.
• Yaşam beklentisinde beklenen artış göz önüne alındığında, ciddi bir akut toksik reaksiyon kabul edilebilir.
• Tipik olarak, hastalar birkaç hafta boyunca günlük olarak radyasyon seanslarına maruz kalabilirler.

Palyatif radyoterapi.

• Böyle bir tedavinin amacı, hastanın durumunu hızla hafifletmektir.
• Yaşam beklentisi değişmez veya biraz artar.
• İstenen etkiyi elde etmek için en düşük dozlar ve fraksiyonlar tercih edilir.
• Normal dokulara uzun süreli akut radyasyon hasarından kaçınılmalıdır.
• Normal dokulara geç radyasyon hasarının klinik önemi yoktur.

dış ışın radyasyon tedavisi

Temel prensipler

Harici bir kaynak tarafından üretilen iyonlaştırıcı radyasyonla tedavi, harici ışın radyasyon tedavisi olarak bilinir.

Yüzeysel yerleşimli tümörler düşük voltajlı röntgen (80-300 kV) ile tedavi edilebilir. Isıtılmış katot tarafından yayılan elektronlar, x-ışını tüpünde hızlandırılır ve. tungsten anoda çarparak X-ışını bremsstrahlung'a neden olurlar. Radyasyon ışınının boyutları, çeşitli boyutlardaki metal aplikatörler kullanılarak seçilir.

Derin yerleşimli tümörler için megavolt x-ışınları kullanılır. Bu tür radyasyon tedavisi için seçeneklerden biri, ortalama 1.25 MeV enerjili gama ışınları yayan bir radyasyon kaynağı olarak kobalt 60 Co'nun kullanılmasını içerir. Yeterince yüksek bir doz elde etmek için yaklaşık 350 TBq aktiviteye sahip bir radyasyon kaynağına ihtiyaç vardır.

Bununla birlikte, lineer hızlandırıcılar megavolt X-ışınları elde etmek için çok daha sık kullanılır; dalga kılavuzlarında elektronlar neredeyse ışık hızına kadar hızlandırılır ve ince, geçirgen bir hedefe yönlendirilir. Ortaya çıkan X-ışını bombardımanının enerjisi 4 ila 20 MB arasında değişmektedir. 60 Co radyasyonunun aksine, daha büyük nüfuz gücü, daha yüksek doz hızı ve daha iyi kolimasyon ile karakterize edilir.

Bazı lineer hızlandırıcıların tasarımı, çeşitli enerjilerde (genellikle 4-20 MeV aralığında) elektron ışınlarının elde edilmesini mümkün kılar. Bu tür kurulumlarda elde edilen X-ışını radyasyonu yardımıyla, altında bulunan deri ve dokuları istenen derinliğe (ışınların enerjisine bağlı olarak) eşit olarak etkilemek mümkündür, bunun ötesinde dozun hızla azalması. Böylece, 6 MeV'lik bir elektron enerjisinde maruz kalma derinliği 1.5 cm'dir ve 20 MeV'lik bir enerjide yaklaşık 5.5 cm'ye ulaşır Megavolt radyasyon, yüzeysel yerleşimli tümörlerin tedavisinde kilovoltaj radyasyonuna etkili bir alternatiftir.

Düşük voltajlı radyoterapinin ana dezavantajları:

• cilde yüksek doz radyasyon;
• daha derine indikçe dozda nispeten hızlı azalma;
• yumuşak dokulara kıyasla kemikler tarafından emilen daha yüksek doz.

Megavolt radyoterapinin özellikleri:

• cilt altında bulunan dokularda maksimum dozun dağılımı;
• cilde nispeten az hasar;
• absorbe edilen doz azalması ve penetrasyon derinliği arasındaki üstel ilişki;
• belirtilen ışınlama derinliğinin ötesinde emilen dozda keskin bir azalma (penumbra bölgesi, penumbra);
• metal ekranlar veya çok yapraklı kolimatörler kullanarak kirişin şeklini değiştirme yeteneği;
• kama şeklindeki metal filtreler kullanılarak ışın kesiti boyunca bir doz gradyanı oluşturma olasılığı;
• herhangi bir yönde ışınlama olasılığı;
• 2-4 pozisyondan çapraz ışınlama ile tümöre daha büyük bir doz getirme olasılığı.

Radyoterapi planlaması

Dış ışın radyasyon tedavisinin hazırlanması ve uygulanması altı ana aşamadan oluşur.

Işın dozimetrisi

Lineer hızlandırıcıların klinik kullanımına başlamadan önce doz dağılımları belirlenmelidir. Yüksek enerjili radyasyonun absorpsiyonunun özellikleri göz önüne alındığında, bir su tankına yerleştirilmiş bir iyonizasyon odası olan küçük dozimetreler kullanılarak dozimetri gerçekleştirilebilir. Belirli bir absorpsiyon dozu için maruz kalma süresini karakterize eden kalibrasyon faktörlerinin (çıkış faktörleri olarak bilinir) ölçülmesi de önemlidir.

bilgisayar planlaması

Basit planlama için, ışın dozimetrisinin sonuçlarına dayalı tablolar ve grafikler kullanabilirsiniz. Ancak çoğu durumda, dozimetrik planlama için özel yazılıma sahip bilgisayarlar kullanılır. Hesaplamalar, ışın dozimetrisinin sonuçlarına dayanmaktadır, ancak aynı zamanda farklı yoğunluktaki dokularda X-ışınlarının zayıflamasını ve saçılımını hesaba katan algoritmalara da bağlıdır. Bu doku yoğunluğu verileri genellikle hastanın radyasyon tedavisi göreceği pozisyonda yapılan BT kullanılarak elde edilir.

Hedef Tanımı

Radyoterapi planlamasında en önemli adım hedefin yani hedefin belirlenmesidir. Işınlanacak doku hacmi. Bu hacim, tümörün hacmini (klinik muayene sırasında veya BT ile görsel olarak belirlenir) ve tümör dokusunun mikroskobik inklüzyonlarını içerebilen bitişik dokuların hacmini içerir. Hastanın pozisyonundaki, hareketindeki bir değişiklikle ilişkili olan optimal hedef sınırını (planlanan hedef hacmi) belirlemek kolay değildir. iç organlar ve bununla bağlantılı olarak aparatı yeniden kalibre etme ihtiyacı. Kritik organların konumunun belirlenmesi de önemlidir, yani. radyasyona karşı düşük tolerans ile karakterize edilen organlar (örneğin, omurilik, gözler, böbrekler). Tüm bu bilgiler, etkilenen bölgeyi tamamen kapsayan CT taramaları ile birlikte bilgisayara girilir. Nispeten komplike olmayan durumlarda, hedefin hacmi ve kritik organların konumu, geleneksel radyografiler kullanılarak klinik olarak belirlenir.

Doz planlaması

Doz planlamasının amacı, etkilenen dokularda etkili radyasyon dozunun tek tip bir dağılımını sağlamak ve böylece kritik organlara verilen dozun tolere edilebilir dozunu aşmamasıdır.

Işınlama sırasında değiştirilebilecek parametreler şunlardır:

• kiriş boyutları;
• ışın yönü;
• demet sayısı;
• ışın başına nispi doz (ışın “ağırlığı”);
• doz dağılımı;
• kompansatör kullanımı.

Tedavi Doğrulaması

Işını doğru yönlendirmek ve kritik organlara zarar vermemek önemlidir. Bunun için radyografi genellikle radyasyon tedavisinden önce bir simülatör üzerinde yapılır, ayrıca megavoltajlı röntgen makineleri veya elektronik portal görüntüleme cihazları ile tedavi sırasında da yapılabilir.

Radyoterapi rejimi seçimi

Onkolog toplam radyasyon dozunu belirler ve bir fraksiyonasyon rejimi hazırlar. Bu parametreler, ışın konfigürasyonunun parametreleriyle birlikte planlanan radyasyon tedavisini tamamen karakterize eder. Bu bilgi, tedavi planının bir lineer hızlandırıcı üzerinde uygulanmasını kontrol eden bir bilgisayar doğrulama sistemine girilir.

Radyoterapide yeni

3D planlama

Son 15 yılda radyoterapinin gelişimindeki belki de en önemli gelişme, topometri ve radyasyon planlaması için tarama araştırma yöntemlerinin (çoğunlukla BT) doğrudan uygulanması olmuştur.

Bilgisayarlı tomografi planlamasının bir dizi önemli avantajı vardır:

• daha fazla olasılığı kesin tanım tümörün ve kritik organların lokalizasyonu;
• daha doğru doz hesaplaması;
• Tedaviyi optimize etmek için gerçek 3D planlama yeteneği.

Konformal ışın tedavisi ve çok yapraklı kolimatörler

Radyoterapinin amacı her zaman klinik bir hedefe yüksek dozda radyasyon vermek olmuştur. Bunun için, genellikle özel blokların sınırlı kullanımıyla dikdörtgen bir kirişle ışınlama kullanıldı. Normal dokunun bir kısmı kaçınılmaz olarak yüksek dozda ışınlandı. Özel bir alaşımdan yapılmış belirli bir şekle sahip blokları kiriş yoluna yerleştirerek ve üzerlerine çok yapraklı kolimatörlerin (MLC) yerleştirilmesi nedeniyle ortaya çıkan modern lineer hızlandırıcıların yeteneklerini kullanarak. etkilenen bölgede maksimum radyasyon dozunun daha uygun bir dağılımını elde etmek mümkündür, yani. radyasyon tedavisinin uygunluk seviyesini artırmak.

Bilgisayar programı, kolimatördeki yaprakların böyle bir dizisini ve miktarını sağlar, bu da istenen konfigürasyonun ışınını almanızı sağlar.

Yüksek doz radyasyon alan normal dokuların hacmini en aza indirerek, esas olarak tümörde yüksek doz dağılımı elde etmek ve komplikasyon riskinde bir artıştan kaçınmak mümkündür.

Dinamik ve Yoğunluk Modülasyonlu Radyasyon Tedavisi

Standart radyasyon tedavisi yöntemini kullanarak, düzensiz bir şekle sahip olan ve kritik organların yakınında bulunan hedefi etkili bir şekilde etkilemek zordur. Bu gibi durumlarda, dinamik radyasyon tedavisi, cihazın hasta etrafında dönmesi, sürekli x-ışınları yayması veya sabit noktalardan yayılan ışınların yoğunluğunun kolimatör taç yapraklarının konumu değiştirilerek modüle edilmesi veya her iki yöntemin birleştirilmesi durumunda kullanılır.

elektronik terapi

Elektron radyasyonunun normal dokular ve tümörler üzerindeki radyobiyolojik etki açısından foton radyasyonuna eşdeğer olmasına rağmen, fiziksel özellikler bazı anatomik bölgelerde yerleşmiş tümörlerin tedavisinde elektron ışınlarının foton ışınlarına göre bazı avantajları vardır. Fotonlardan farklı olarak elektronların bir yükü vardır, bu nedenle dokuya girdiklerinde genellikle onunla etkileşime girerler ve enerji kaybederek belirli sonuçlara neden olurlar. Belli bir seviyenin altındaki dokunun ışınlanması ihmal edilebilir düzeydedir. Bu, alttaki kritik yapılara zarar vermeden bir doku hacmini cilt yüzeyinden birkaç santimetre derinliğe kadar ışınlamayı mümkün kılar.

Elektron ve Foton Işın Terapisinin Karşılaştırmalı Özellikleri Elektron Işın Terapisi:

• dokulara sınırlı penetrasyon derinliği;
• faydalı ışının dışındaki radyasyon dozu ihmal edilebilir;
• özellikle yüzeysel tümörler için endikedir;
• örneğin cilt kanseri, baş ve boyun tümörleri, meme kanseri;
• hedefin altında yatan normal dokular (örneğin omurilik, akciğer) tarafından emilen doz ihmal edilebilir düzeydedir.

foton ışını tedavisi:

• derin yerleşimli tümörlerin tedavisine izin veren foton radyasyonunun yüksek nüfuz gücü;
• minimum cilt hasarı;
• Işın özellikleri, ışınlanan hacmin geometrisi ile daha iyi uyum sağlar ve çapraz ışınlamayı kolaylaştırır.

Elektron ışınlarının üretilmesi

Çoğu radyoterapi merkezi, hem X-ışınları hem de elektron ışınları üretebilen yüksek enerjili lineer hızlandırıcılarla donatılmıştır.

Elektronlar havadan geçerken önemli bir saçılıma maruz kaldıklarından, elektron ışınını cilt yüzeyine yakın bir yerde hizalamak için aparatın radyasyon başlığına bir kılavuz koni veya düzeltici yerleştirilir. Elektron ışını konfigürasyonunun daha fazla düzeltilmesi, koninin ucuna bir kurşun veya serrobend diyaframı takılarak veya etkilenen bölgenin etrafındaki normal deriyi kurşun kauçukla kaplayarak yapılabilir.

Elektron ışınlarının dozimetrik özellikleri

Elektron ışınlarının homojen bir doku üzerindeki etkisi aşağıdaki dozimetrik özelliklerle açıklanmaktadır.

Doza karşı penetrasyon derinliği

Doz kademeli olarak maksimum bir değere yükselir, bundan sonra elektron radyasyonunun olağan penetrasyon derinliğine eşit bir derinlikte keskin bir şekilde neredeyse sıfıra düşer.

Absorbe edilen doz ve radyasyon akı enerjisi

Bir elektron demetinin tipik penetrasyon derinliği, demetin enerjisine bağlıdır.

Genellikle 0,5 mm derinlikteki doz olarak karakterize edilen yüzey dozu, bir elektron ışını için megavolt foton radyasyonundan çok daha yüksektir ve düşük enerji seviyelerinde (10 MeV'den az) maksimum dozun %85'i arasında değişir. yüksek enerji seviyesinde maksimum dozun yaklaşık %95'ine kadar.

Elektron radyasyonu üretebilen hızlandırıcılarda radyasyon enerji seviyesi 6 ila 15 MeV arasında değişir.

Kiriş profili ve yarı gölge bölgesi

Elektron ışınının yarı gölge bölgesinin, foton ışınınınkinden biraz daha büyük olduğu ortaya çıktı. Bir elektron ışını için, merkezi eksenel değerin %90'ına kadar olan doz azalması, dozun maksimum olduğu bir derinlikte ışınlama alanının koşullu geometrik sınırından yaklaşık 1 cm içeri doğru gerçekleşir. Örneğin, 10x10 cm2 kesitli bir kiriş, sadece Bx8 cm'lik bir etkin ışınlama alanı boyutuna sahiptir. Bir foton ışını için karşılık gelen mesafe sadece yaklaşık 0,5 cm'dir.Bu nedenle, aynı hedefi klinik doz aralığında ışınlamak için elektron ışınının daha büyük bir kesite sahip olması gerekir. Elektron ışınlarının bu özelliği, farklı derinliklerde ışınlama alanlarının sınırlarında doz tekdüzeliğini sağlamak imkansız olduğundan, foton ve elektron ışınlarını eşleştirmeyi sorunlu hale getirir.

Brakiterapi

Brakiterapi, bir radyasyon kaynağının tümörün kendisine (radyasyon miktarı) veya yakınına yerleştirildiği bir radyasyon tedavisi türüdür.

Belirteçler

Işınlama alanı genellikle nispeten küçük bir doku hacmi için seçildiğinden ve tümörün bir kısmını ışınlama alanının dışında bırakmak önemli bir tekrarlama riski taşıdığından, tümörün sınırlarını doğru bir şekilde belirlemenin mümkün olduğu durumlarda brakiterapi yapılır. ışınlanmış hacmin sınırında.

Brakiterapi, lokalizasyonu hem radyasyon kaynaklarının yerleştirilmesi hem de optimal konumlandırılması ve çıkarılması için uygun olan tümörlere uygulanır.

Avantajlar

Radyasyon dozunun arttırılması, tümör büyümesinin baskılanmasının etkinliğini arttırır, ancak aynı zamanda normal dokulara zarar verme riskini de arttırır. Brakiterapi, esas olarak tümör tarafından sınırlanan küçük bir hacme yüksek dozda radyasyon getirmenize ve üzerindeki etkinin etkinliğini artırmanıza izin verir.

Brakiterapi genellikle uzun sürmez, genellikle 2-7 gün sürer. Sürekli düşük dozlu ışınlama, normal ve tümör dokularının iyileşme ve yeniden popülasyon oranlarında bir fark sağlar ve sonuç olarak, tümör hücreleri üzerinde tedavinin etkinliğini artıran daha belirgin bir zararlı etki sağlar.

Hipoksiden kurtulan hücreler radyasyon tedavisine dirençlidir. Brakiterapi sırasında düşük doz ışınlama, doku reoksijenasyonunu destekler ve daha önce hipoksi durumunda olan tümör hücrelerinin radyosensitivitesini arttırır.

Bir tümördeki radyasyon dozunun dağılımı genellikle düzensizdir. Radyasyon tedavisi planlanırken radyasyon hacminin sınırları etrafındaki dokuların minimum dozu almasına özen gösterilmelidir. Tümörün merkezindeki radyasyon kaynağının yakınındaki doku, genellikle dozun iki katını alır. Hipoksik tümör hücreleri avasküler bölgelerde, bazen tümörün merkezinde nekroz odaklarında bulunur. Bu nedenle, tümörün orta kısmının daha yüksek bir radyasyon dozu, burada bulunan hipoksik hücrelerin radyo-direncini ortadan kaldırır.

saat düzensiz şekil Radyasyon kaynaklarının tümör rasyonel konumlandırılması, etrafındaki normal kritik yapılara ve dokulara zarar gelmesini önler.

Kusurlar

Brakiterapide kullanılan radyasyon kaynaklarının birçoğu y-ışınları yayar ve tıbbi personel radyasyona maruz kalır.Radyasyon dozları küçük olsa da bu durum dikkate alınmalıdır. Tıbbi personelin maruziyeti, düşük aktiviteli radyasyon kaynakları kullanılarak ve bunların otomatik olarak uygulanmasıyla azaltılabilir.

Büyük tümörlü hastalar brakiterapi için uygun değildir. ancak, tümörün boyutu küçüldüğünde, harici ışın radyasyon tedavisi veya kemoterapiden sonra adjuvan tedavi olarak kullanılabilir.

Bir kaynaktan yayılan radyasyon dozu, ondan uzaklığın karesiyle orantılı olarak azalır. Bu nedenle, amaçlanan doku hacmini yeterince ışınlamak için kaynağın konumunu dikkatlice hesaplamak önemlidir. Radyasyon kaynağının uzaysal düzeni, aplikatörün tipine, tümörün konumuna ve onu çevreleyen dokulara bağlıdır. Kaynağın veya uygulayıcıların doğru konumlandırılması özel beceri ve deneyim gerektirir ve bu nedenle her yerde mümkün değildir.

gibi çevreleyen yapılar lenf düğümleri bariz veya mikroskobik metastazları olan, implante edilen veya kaviteye yerleştirilen radyasyon kaynakları ile ışınlamaya tabi değildir.

Brakiterapi çeşitleri

İntrakaviter - hastanın vücudunda bulunan herhangi bir boşluğa radyoaktif bir kaynak enjekte edilir.

Geçiş reklamı - tümör odağı içeren dokulara radyoaktif bir kaynak enjekte edilir.

Yüzey - etkilenen bölgedeki vücudun yüzeyine bir radyoaktif kaynak yerleştirilir.

Göstergeler şunlardır:

• Cilt kanseri;
• göz tümörleri.

Radyasyon kaynakları manuel ve otomatik olarak girilebilir. Tıbbi personeli radyasyon tehlikelerine maruz bıraktığından, mümkün olduğunca manuel yerleştirmeden kaçınılmalıdır. Kaynak, daha önce tümör dokusuna gömülü olan enjeksiyon iğneleri, kateterler veya aplikatörler aracılığıyla enjekte edilir. "Soğuk" aplikatörlerin kurulumu ışınlama ile ilişkili değildir, bu nedenle ışınlama kaynağının optimum geometrisini yavaşça seçebilirsiniz.

Radyasyon kaynaklarının otomatik girişi, rahim ağzı kanseri ve endometriyal kanser tedavisinde yaygın olarak kullanılan "Selektron" gibi cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yöntem, örneğin camlarda sezyum içeren paslanmaz çelik peletlerin kurşunlu bir kaptan rahim veya vajina boşluğuna yerleştirilmiş aplikatörlere bilgisayarlı olarak verilmesinden oluşur. Bu, ameliyathanenin ve tıbbi personelin maruz kalmasını tamamen ortadan kaldırır.

Bazı otomatik enjeksiyon cihazları, Microselectron (iridyum) veya Cathetron (kobalt) gibi yüksek yoğunluklu radyasyon kaynaklarıyla çalışır, tedavi prosedürü 40 dakika kadar sürer. Düşük doz brakiterapide radyasyon kaynağı dokularda saatlerce bırakılmalıdır.

Brakiterapide, radyasyon kaynaklarının çoğu, hesaplanan doza maruz kalındıktan sonra uzaklaştırılır. Ancak kalıcı kaynaklar da vardır, tümör içine granül şeklinde enjekte edilirler ve tükendikten sonra artık çıkarılmazlar.

radyonüklidler

y-radyasyonu kaynakları

Radyum, uzun yıllardır brakiterapide y-radyasyonu kaynağı olarak kullanılmaktadır. Şu anda kullanım dışıdır. Y-radyasyonunun ana kaynağı, radyumun bozunmasının gaz halindeki yan ürünüdür, radon. Radyum tüpleri ve iğneleri sızdırmaz hale getirilmeli ve sık sık sızıntı olup olmadığı kontrol edilmelidir. Yaydıkları gama ışınları nispeten yüksek bir enerjiye sahiptir (ortalama olarak 830 keV) ve bunlara karşı korunmak için oldukça kalın bir kurşun kalkan gereklidir. Sezyumun radyoaktif bozunması sırasında gaz halindeki yavru ürünler oluşmaz, yarı ömrü 30 yıldır ve y-radyasyonunun enerjisi 660 keV'dir. Sezyum, özellikle jinekolojik onkolojide radyumun yerini büyük ölçüde almıştır.

İridyum yumuşak tel şeklinde üretilir. İnterstisyel brakiterapi için geleneksel radyum veya sezyum iğnelerine göre bir takım avantajları vardır. ince tel(0,3 mm çapında) esnek bir naylon tüpe veya önceden tümöre yerleştirilmiş içi boş iğneye yerleştirilebilir. Daha kalın bir saç tokası şeklindeki tel, uygun bir kılıf kullanılarak doğrudan tümöre yerleştirilebilir. ABD'de iridyum, ince bir plastik kabuk içinde kapsüllenmiş peletler biçiminde de kullanılabilir. İridyum, 330 keV enerjili gama ışınları yayar ve 2 cm kalınlığındaki kurşun ekran, tıbbi personelin bunlardan güvenilir bir şekilde korunmasını mümkün kılar. İridyumun ana dezavantajı, her durumda yeni bir implant kullanılmasını gerektiren nispeten kısa yarı ömrüdür (74 gün).

Yarılanma ömrü 59.6 gün olan iyotun izotopu prostat kanserinde kalıcı implant olarak kullanılmaktadır. Yaydığı γ-ışınları düşük enerjilidir ve bu kaynağın implantasyonundan sonra hastalardan yayılan radyasyon ihmal edilebilir düzeyde olduğundan hastalar erken taburcu edilebilir.

β-radyasyon kaynakları

β-ışınları yayan plakalar esas olarak göz tümörlü hastaların tedavisinde kullanılır. Plakalar stronsiyum veya rutenyum, rodyumdan yapılmıştır.

dozimetri

Radyoaktif malzeme, kullanılan sisteme bağlı olan radyasyon dozu dağılım yasasına uygun olarak dokulara implante edilir. Avrupa'da, klasik Parker-Paterson ve Quimby implant sistemleri, özellikle iridyum tel implantları için uygun olan Paris sistemi tarafından büyük ölçüde yerini almıştır. Dozimetrik planlamada aynı lineer radyasyon yoğunluğuna sahip bir tel kullanılır, radyasyon kaynakları paralel, düz, eşit mesafeli çizgilere yerleştirilir. Telin "kesişmeyen" uçlarını telafi etmek için, tümörün tedavisi için gerekenden %20-30 daha uzun sürer. Toplu implantta, kesitteki kaynaklar eşkenar üçgen veya karelerin köşelerinde bulunur.

Tümöre verilecek doz, Oxford çizelgeleri gibi grafikler kullanılarak veya bir bilgisayarda manuel olarak hesaplanır. İlk olarak, temel doz hesaplanır (radyasyon kaynaklarının minimum dozlarının ortalama değeri). Terapötik doz (örneğin, 7 gün boyunca 65 Gy) standarda (temel dozun %85'i) göre seçilir.

Yüzey ve bazı durumlarda intrakaviter brakiterapi için öngörülen radyasyon dozu hesaplanırken normalizasyon noktası aplikatörden 0,5-1 cm mesafede bulunur. Bununla birlikte, serviks veya endometrium kanseri olan hastalarda intrakaviter brakiterapi bazı özelliklere sahiptir.Çoğu zaman, bu hastaların tedavisinde Manchester yöntemi kullanılır, buna göre normalleşme noktası uterusun iç os'unun 2 cm üzerinde bulunur ve Rahim boşluğundan 2 cm uzakta (A noktası olarak adlandırılır). Bu noktada hesaplanan doz, üreter, mesane, rektum ve diğer pelvik organlara radyasyon hasarı riskini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Kalkınma beklentileri

Tümöre iletilen ve normal dokular ve kritik organlar tarafından kısmen emilen dozları hesaplamak için, BT veya MRI kullanımına dayalı karmaşık üç boyutlu dozimetrik planlama yöntemleri giderek daha fazla kullanılmaktadır. Işınlama dozunu karakterize etmek için sadece fiziksel kavramlar kullanılırken, ışınlamanın çeşitli dokular üzerindeki biyolojik etkisi biyolojik olarak etkili bir doz ile karakterize edilir.

Serviks ve rahim gövdesi kanseri olan hastalarda yüksek aktiviteli kaynakların fraksiyone enjeksiyonu ile komplikasyonlar, düşük aktiviteli radyasyon kaynaklarının manuel enjeksiyonuna göre daha az sıklıkla meydana gelir. Düşük aktiviteli implantlarla sürekli ışınlama yerine, yüksek aktiviteli implantlarla aralıklı ışınlamaya başvurabilir ve böylece radyasyon dozu dağılımını optimize ederek ışınlama hacmi boyunca daha homojen hale getirilebilir.

intraoperatif radyoterapi

Radyasyon tedavisinin en önemli sorunu, radyasyonun normal dokulara zarar vermesini önlemek için mümkün olan en yüksek radyasyon dozunu tümöre getirmektir. Bu sorunu çözmek için intraoperatif radyoterapi (IORT) dahil olmak üzere bir dizi yaklaşım geliştirilmiştir. Tümörden etkilenen dokuların cerrahi olarak çıkarılmasından ve ortovoltaj x-ışınları veya elektron ışınları ile tek bir uzaktan ışınlamadan oluşur. İntraoperatif radyasyon tedavisi, düşük komplikasyon oranı ile karakterizedir.

Bununla birlikte, bir takım dezavantajları vardır:

• ameliyathanede ek ekipman ihtiyacı;
• tıbbi personeli korumak için önlemlere uyma ihtiyacı (çünkü teşhisten farklı olarak röntgen muayenesi hasta terapötik dozlarda ışınlanır);
• ameliyathanede onkoradyolog bulunması ihtiyacı;
• tek bir yüksek doz radyasyonun tümöre bitişik normal dokular üzerindeki radyobiyolojik etkisi.

IORT'nin uzun vadeli etkileri iyi anlaşılmamış olsa da, hayvan çalışmaları olumsuz uzun dönem etkileri Yüksek radyosensitiviteye sahip normal dokuları (büyük sinir gövdeleri, kan damarları, omurilik, ince bağırsak) radyasyona maruz kalma. Sinirlere radyasyon hasarının eşik dozu 20-25 Gy'dir ve latent periyot klinik bulgularışınlamadan sonra 6 ila 9 ay arasında değişir.

Dikkate alınması gereken bir diğer tehlike de tümör indüksiyonudur. Köpeklerde yapılan bir dizi çalışma, diğer radyoterapi türlerine kıyasla IORT sonrası sarkom insidansının yüksek olduğunu göstermiştir. Ayrıca IORT planlaması da zordur çünkü radyolog ameliyattan önce ışınlanacak doku miktarı hakkında doğru bilgiye sahip değildir.

Seçilmiş tümörler için intraoperatif radyasyon tedavisinin kullanımı

rektum kanseri. Hem birincil hem de tekrarlayan kanserler için faydalı olabilir.

Mide ve yemek borusu kanseri. 20 Gy'ye kadar olan dozlar güvenli görünmektedir.

safra kanalı kanseri. Muhtemelen minimal rezidüel hastalık ile haklı, ancak rezeke edilemeyen bir tümör ile pratik değil.

pankreas kanseri. IORT kullanımına rağmen olumlu etki tedavi sonucu kanıtlanmamıştır.

Baş ve boyun tümörleri.

• Bireysel IORT merkezlerine göre - güvenli yöntem iyi tolere edilir ve umut verici sonuçlar verir.
• IORT, minimal rezidüel hastalık veya tekrarlayan tümör için garanti edilir.

BEYİn tümörü. Sonuçlar tatmin edici değil.

Çözüm

İntraoperatif radyoterapi, kullanımı bazı teknik ve lojistik yönlerin çözülmemiş doğasını sınırlar. Harici ışın radyasyon tedavisinin uygunluğunun daha da artması, IORT'nin faydalarını ortadan kaldırır. Ek olarak, konformal radyoterapi daha tekrarlanabilirdir ve dozimetrik planlama ve fraksiyonasyonla ilgili IORT'nin eksikliklerinden arındırılmıştır. IORT'nin kullanımı hala az sayıda uzmanlaşmış merkezle sınırlıdır.

Açık radyasyon kaynakları

Başarılar nükleer Tıp onkolojide aşağıdaki amaçlar için kullanılır:

• primer tümörün lokalizasyonunun netleştirilmesi;
• metastaz tespiti;
• tedavinin etkinliğinin izlenmesi ve tümör nüksünün saptanması;
• hedefe yönelik radyasyon tedavisi.

radyoaktif etiketler

Radyofarmasötikler (RP'ler), bir ligand ve γ ışınları yayan ilgili bir radyonüklidden oluşur. Onkolojik hastalıklarda radyofarmasötiklerin dağılımı normalden sapabilir. Tümörlerdeki bu tür biyokimyasal ve fizyolojik değişiklikler BT veya MRI kullanılarak tespit edilemez. Sintigrafi, radyofarmasötiklerin vücuttaki dağılımını takip etmenizi sağlayan bir yöntemdir. Anatomik detayları değerlendirmeye fırsat vermese de yine de bu üç yöntem birbirini tamamlar.

Teşhis ve tedavi amaçlı birçok radyofarmasötik kullanılmaktadır. Örneğin, iyot radyonüklidleri aktif tiroid dokusu tarafından seçici olarak alınır. Radyofarmasötiklerin diğer örnekleri talyum ve galyumdur. Sintigrafi için ideal bir radyonüklid yoktur, ancak teknesyumun diğerlerine göre birçok avantajı vardır.

sintigrafi

Sintigrafi için genellikle bir γ-kamera kullanılır.Sabit bir γ-kamera ile birkaç dakika içinde tam ve tüm vücut görüntüleri elde edilebilir.

Pozitron emisyon tomografi

PET, pozitron yayan radyonüklidleri kullanır. Bu, organların katmanlı görüntülerini elde etmenizi sağlayan nicel bir yöntemdir. 18 F ile işaretlenmiş florodeoksiglukoz kullanımı, glikoz kullanımını yargılamayı mümkün kılar ve 15 O ile işaretlenmiş su yardımıyla beyin kan akışını incelemek mümkündür. Pozitron emisyon tomografisi, primer tümörü metastazlardan ayırt eder ve tümör canlılığını, tümör hücre dönüşümünü ve tedaviye yanıt olarak metabolik değişiklikleri değerlendirir.

Teşhiste ve uzun vadede uygulama

Kemik sintigrafisi

Kemik sintigrafisi genellikle 550 MBq 99Tc etiketli metilen difosfonat (99Tc-medronat) veya hidroksimetilen difosfonat (99Tc-oksidronat) enjeksiyonundan 2-4 saat sonra gerçekleştirilir. Kemiklerin çok düzlemli görüntülerini ve tüm iskeletin görüntüsünü almanızı sağlar. Osteoblastik aktivitede reaktif bir artış olmadığında, sintigramlarda bir kemik tümörü "soğuk" bir odak gibi görünebilir.

Meme kanseri, prostat kanseri, bronkojenik akciğer kanseri, mide kanseri, osteojenik sarkom, rahim ağzı kanseri, Ewing sarkomu, baş ve boyun tümörleri, nöroblastom ve yumurtalık kanseri metastazlarının tanısında kemik sintigrafisinin yüksek duyarlılığı (%80-100). Bu yöntemin duyarlılığı, küçük hücreli melanom için biraz daha düşüktür (yaklaşık %75). akciğer kanseri, lenfogranülomatozis, böbrek kanseri, rabdomiyosarkom, multipl miyelom ve mesane kanseri.

tiroid sintigrafisi

Onkolojide tiroid sintigrafisi endikasyonları şunlardır:

• soliter veya baskın bir düğümün incelenmesi;
• Diferansiye kanser için tiroid bezinin cerrahi rezeksiyonu sonrası uzun süreli kontrol çalışması.

Açık radyasyon kaynakları ile tedavi

Tümör tarafından seçici olarak emilen radyofarmasötiklerle hedefe yönelik radyasyon tedavisi, yaklaşık yarım yüzyıldır var. Hedefe yönelik radyasyon tedavisi için kullanılan orantı-farmasötik ilaç, tümör dokusuna yüksek afiniteye, yüksek odak/arka plan oranına sahip olmalı ve tümör dokusunda uzun süre kalmalıdır. Radyofarmasötiğin radyasyonu, aşağıdakileri sağlamak için yeterince yüksek bir enerjiye sahip olmalıdır. tedavi edici etki, ancak esas olarak tümörün sınırları ile sınırlıdır.

Diferansiye tiroid kanseri tedavisi 131 I

Bu radyonüklid, total tiroidektomi sonrası kalan tiroid bezi dokusunun yok edilmesini mümkün kılar. Ayrıca bu organın tekrarlayan ve metastatik kanserini tedavi etmek için kullanılır.

Nöral krest türevlerinden tümörlerin tedavisi 131 I-MIBG

131 I (131 I-MIBG) ile etiketlenmiş meta-iyodobenzilguanidin. sinir kretinin türevlerinden tümörlerin tedavisinde başarıyla kullanılır. Radyofarmasötiğin atanmasından bir hafta sonra kontrol sintigrafisi yapabilirsiniz. Feokromositoma tedavisi olumlu sonuç nöroblastomlu vakaların% 50'sinden fazlası -% 35. 131 I-MIBG ile tedavi, paraganglioma ve medüller tiroid kanserli hastalarda da bir miktar etki sağlar.

Kemiklerde seçici olarak biriken radyofarmasötikler

Meme, akciğer veya prostat kanserli hastalarda kemik metastazlarının sıklığı %85 kadar yüksek olabilir. Kemiklerde seçici olarak biriken radyofarmasötikler farmakokinetik olarak kalsiyum veya fosfata benzer.

Kemiklerde seçici olarak biriken radyonüklidlerin, içlerindeki ağrıyı gidermek için kullanımı, etkili olduğu ortaya çıkmasına rağmen, kemik iliği üzerindeki toksik etkisi nedeniyle yaygın olarak kullanılmayan 32 P-ortofosfat ile başladı. 89 Sr, izin verilen ilk patentli radyonükliddi. sistemik tedavi prostat kanserinde kemik metastazları. Sonrasında intravenöz uygulama 150 MBq'ye eşdeğer miktarda 89 Sr, metastazlardan etkilenen iskelet bölgeleri tarafından seçici olarak emilir. Bunun nedeni metastazı çevreleyen kemik dokusundaki reaktif değişiklikler ve metabolik aktivitesindeki artıştır.Kemik iliği fonksiyonlarının inhibisyonu yaklaşık 6 hafta sonra ortaya çıkar. Hastaların %75-80'inde tek bir 89 Sr enjeksiyonundan sonra ağrı hızla azalır ve metastazların ilerlemesi yavaşlar. Bu etki 1 ile 6 ay arasında sürer.

intrakaviter tedavi

Radyofarmasötiğin plevral boşluğa, perikardiyal boşluğa doğrudan sokulmasının avantajı, karın boşluğu, mesane, beyin omurilik sıvısı veya kistik tümörler, radyofarmasötiğin tümör dokusuna doğrudan etkisi ve sistemik komplikasyonları yoktur. Tipik olarak, bu amaç için kolloidler ve monoklonal antikorlar kullanılır.

monoklonal antikorlar

20 yıl önce monoklonal antikorlar ilk kez kullanıldığında, çoğu kişi onları kanser için mucize bir tedavi olarak görmeye başladı. Görev, bu hücreleri yok eden bir radyonüklid taşıyan aktif tümör hücrelerine spesifik antikorlar elde etmekti. Bununla birlikte, radyoimmünoterapinin gelişimi şu anda başarılı olmaktan çok problemlidir ve geleceği belirsizdir.

Toplam vücut ışınlaması

Kemo veya radyasyon tedavisine duyarlı tümörlerin tedavi sonuçlarını iyileştirmek ve kemik iliğinde kalan kök hücrelerin yok edilmesini sağlamak için, donör kök hücre nakli öncesi kemoterapi ilaçlarının dozlarında artış ve yüksek doz radyasyon kullanılır.

Tüm vücut ışınlaması için hedefler

Kalan tümör hücrelerinin yok edilmesi.

Donör kemik iliği veya donör kök hücrelerinin engraftrasyonuna izin vermek için kalıntı kemik iliğinin yok edilmesi.

İmmünosupresyonun sağlanması (özellikle donör ve alıcı HLA uyumsuz olduğunda).

Yüksek doz tedavisi için endikasyonlar

Diğer tümörler

Bunlara nöroblastom dahildir.

Kemik iliği nakli türleri

Ototransplantasyon - kök hücreler, yüksek doz ışınlamadan önce elde edilen kan veya kriyoprezerve edilmiş kemik iliğinden nakledilir.

Allotransplantasyon - ilgili veya ilişkisiz donörlerden elde edilen HLA için kemik iliği uyumlu veya uyumsuz (ancak aynı haplotip ile) transplante edilir (ilgisiz donörleri seçmek için kemik iliği donör kayıtları oluşturulmuştur).

Hastaların taranması

Hastalık remisyonda olmalıdır.

Hastanın kemoterapi ve tüm vücut radyasyonunun toksik etkileriyle baş edebilmesi için böbrek, kalp, karaciğer ve akciğerlerde ciddi bir bozulma olmaması gerekir.

Hasta, tüm vücut ışınlamasına benzer toksik etkilere neden olabilecek ilaçlar alıyorsa, bu etkilere en duyarlı organlar özel olarak araştırılmalıdır:

• CNS - asparaginaz tedavisinde;
• böbrekler - platin müstahzarları veya ifosfamid tedavisinde;
• akciğerler - metotreksat veya bleomisin tedavisinde;
• kalp - siklofosfamid veya antrasiklinlerin tedavisinde.

Gerekirse atama ek tedavi tüm vücut ışınlamasından özellikle etkilenebilecek organların işlev bozukluklarının önlenmesi veya düzeltilmesi için (örneğin, merkezi sinir sistemi, testisler, mediastinal organlar).

Eğitim

Hasta maruz kalmadan bir saat önce, serotonin geri alım blokerleri dahil antiemetikler alır ve intravenöz deksametazon verilir. Ek sedasyon için fenobarbital veya diazepam verilebilir. Küçük çocuklarda gerekirse ketamin ile genel anesteziye başvurun.

metodoloji

Linac üzerinde ayarlanan optimum enerji seviyesi yaklaşık 6 MB'dir.

Hasta, tam doz cilt ışınlaması sağlayan organik camdan (Perspex) yapılmış bir ekranın altında sırt üstü veya yan ya da sırt üstü ve yan pozisyonda dönüşümlü olarak yatar.

Işınlama, her pozisyonda aynı süreye sahip iki zıt alandan gerçekleştirilir.

Masa, hasta ile birlikte, ışınlama alanının büyüklüğü hastanın tüm vücudunu kaplayacak şekilde, X-ray cihazından normalden daha büyük bir mesafeye yerleştirilmiştir.

Tüm vücut ışınlaması sırasında doz dağılımı, tüm vücut boyunca ön-arka ve arka-ön yönlerde eşit olmayan ışınlamanın yanı sıra organların (özellikle akciğerlerin diğer organ ve dokulara kıyasla) eşit olmayan yoğunluğundan dolayı düzensizdir. . Dozun daha düzgün dağılımı için boluslar kullanılır veya akciğerler korunur, ancak normal dokuların toleransını aşmayan dozlarda aşağıda açıklanan ışınlama rejimi bu önlemleri gereksiz kılar. En riskli organ akciğerlerdir.

Doz hesaplama

Doz dağılımı, lityum florür kristal dozimetreler kullanılarak ölçülür. Dozimetre, akciğerlerin apeks ve tabanı, mediasten, karın ve pelvis bölgesindeki cilde uygulanır. Orta hatta bulunan dokular tarafından emilen doz, vücudun ön ve arka yüzeylerindeki dozimetri sonuçlarının ortalaması olarak hesaplanır veya tüm vücudun BT'si yapılır ve bilgisayar belirli bir organ veya doku tarafından emilen dozu hesaplar. .

ışınlama modu

yetişkinler. Optimal fraksiyonel dozlar, normalleşme noktasında reçete edilen doza bağlı olarak 13.2-14.4 Gy'dir. Akciğerler doz sınırlayıcı organlar olduğundan, akciğerler için maksimum tolere edilen doza (14.4 Gy) odaklanmak ve onu aşmamak tercih edilir.

Çocuklar. Çocukların radyasyona toleransı yetişkinlerden biraz daha yüksektir. Tıbbi Araştırma Konseyi (MRC) tarafından önerilen şemaya göre, toplam radyasyon dozu, her biri 4 günlük tedavi süresi olan 1.8 Gy'lik 8 fraksiyona bölünmüştür. Tatmin edici sonuçlar veren diğer tüm vücut ışınlama şemaları da kullanılır.

toksik belirtiler

akut belirtiler.

• Bulantı ve kusma - genellikle ilk fraksiyonel doza maruz kaldıktan yaklaşık 6 saat sonra ortaya çıkar.
• Parotis tükürük bezinin şişmesi - ilk 24 gün içinde gelişir ve daha sonra hastalar ağızda birkaç ay kuru kalmasına rağmen kendi kendine kaybolur.
• Arteriyel hipotansiyon.
• Glukokortikoidler tarafından kontrol edilen ateş.
• İshal - radyasyon gastroenteriti (mukozit) nedeniyle 5. günde ortaya çıkar.

Gecikmiş toksisite.

• Göğüs röntgeninde nefes darlığı ve karakteristik değişikliklerle kendini gösteren pnömoni.
• Geçici demiyelinizasyon nedeniyle uyuşukluk. Anoreksiya ile birlikte 6-8 haftada ortaya çıkar, bazı durumlarda bulantı da 7-10 gün içinde kaybolur.

geç toksisite.

• Sıklığı %20'yi geçmeyen katarakt. Tipik olarak, bu komplikasyonun insidansı, maruziyetten 2 ila 6 yıl sonra artar ve ardından bir plato oluşur.
• Azospermi ve amenore gelişimine yol açan hormonal değişiklikler ve ardından - kısırlık. Çok nadiren doğurganlık korunur ve yavrularda doğumsal anomali vakalarında artış olmadan normal bir gebelik mümkündür.
• Tiroid bezine radyasyon hasarı sonucu gelişen hipotiroidizm, hipofiz bezine verilen hasarla birlikte veya onsuz.
• Çocuklarda, büyüme hormonu salgılanması bozulabilir ve bu, tüm vücut ışınlaması ile ilişkili epifizyal büyüme plakalarının erken kapanması ile birlikte büyümenin durmasına yol açar.
• Sekonder tümörlerin gelişimi. Tüm vücudun ışınlanmasından sonra bu komplikasyon riski 5 kat artar.
• Uzun süreli immünosupresyon, lenfoid dokunun malign tümörlerinin gelişmesine yol açabilir.

Radyasyon tedavisi (radyoterapi), onkolojik hastalıkları tedavi etmek için belirgin radyoaktiviteye sahip elementlerin iyonlaştırıcı radyasyonun hastanın vücudu üzerindeki etkisidir. Birçoğu bilinçli olarak bu özel tedavi yöntemini seçiyor, ancak radyasyon tedavisinin sadece kanser hücrelerini yok etmekle kalmayıp aynı zamanda sağlıklı dokulara da zarar verdiğini hatırlamakta fayda var. Bu tür maruziyetin sonuçları, prosedürlerden hemen sonra veya tedavinin bitiminden sonraki altı ay içinde ortaya çıkabilir.

Belirteçler

Radyasyona maruz kalma, kanser tedavisinde bağımsız bir yöntem olarak kullanılır:

• cilt, dudaklar;
• nazofarenks ve ağız boşluğu;
• bademcikler;
• gırtlak;
• serviks (ana tedavi yöntemi olarak radyasyon tedavisi sadece tümör gelişiminin erken evrelerinde kullanılır);
• lenfoma, sarkom gelişiminin ilk aşamasında.

Diğer kanser türlerinin tedavisi için radyasyon tedavisi sadece kombinasyon halinde kullanılır ve bağımsız bir yöntem olarak kullanılamaz. Ayrıca radyasyon tedavisi, çocuklarda onkolojik hastalıkların tedavisinde ayrı olarak kullanılmaz, yalnızca kapsamlı bir tedavi sürecinin parçası olarak kullanılır.

Kontrendikasyonlar

• Kaşeksi (hızlı kilo kaybı).
• Anemi (kanserin hematopoietik sistem üzerindeki etkisinden kaynaklanıyorsa).
• Azalmış beyaz kan hücreleri, lenfositler ve trombositler.
• Yüksek ateşli hastalıklar.
• Miyokardiyal enfarktüs.
• Alerjik dermatit, çeşitli cilt hastalıkları, ışının geçmesi gereken alanda pürülan veya pürülan olmayan iltihaplanma odakları.
• Böbrek hastalıkları.
• Pulmoner, kardiyak veya vasküler yetmezlik (göğüs ışınlaması sırasında).
• Merkezi sinir sistemi hastalıkları.
• aktif tüberküloz formu.
• Dekompanse diyabetes mellitus.
• Yakındaki dokulara, büyük damarlara, içi boş organlara dönüşen, kanama ve çürüme ile komplike olan kanser.
• Bir hastada radyasyon hastalığı.
• Tümör oluşumunun çoklu metastazları.
• Kanserli plörezi ile akciğer kanseri.

Çeşit

İkiyi ayırt farklı şekiller radyoterapi, tümörün hangi parçacıklarla ışınlandığına bağlı olarak: korpüsküler ve foton. İlk ışınlama türü, alfa ve beta parçacıklarının yanı sıra nötron, elektron ve proton demetlerini kullanır. Foton ışıması, gama ışınlarına ve x-ışınlarına maruz bırakılarak gerçekleştirilir. Örneğin, elektronlar cilde yakın yerleşimli tümörleri yok etmek için kullanılır ve protonlar derin yerleşimli tümörler için kullanılır (proton tedavisi).

Etki yöntemine göre, ayırt ederler:

• Iletişim yöntemi. Oldukça nadiren ve sadece şu durumlarda kullanılır: malign neoplazmalar yüzeyde bulunmaktadır. Bu durumda radyasyon kaynağı direkt olarak tümöre uygulanır. Temas yönteminin ana avantajı, yakındaki dokular üzerinde pratik olarak hiçbir etkisinin olmamasıdır.
• uzak yöntem. Bu yöntem, evrensel olduğu için en yaygın olanıdır. Radyasyonun yolunda uzaktan maruz kalma ile, ışınlama sırasında acı çeken sağlıklı dokular ve organlar vardır. Radyasyon kaynağı ile tümör arasındaki doku ne kadar fazlaysa, onu yok etmek için o kadar fazla doz gönderilmelidir ve sonuç olarak sağlıklı dokulara o kadar fazla zarar verilir.
• İnterstisyel (brakiterapi) yöntemi, tümör dokularına iğneler, toplar, kapsüller vb. Şeklinde bir radyasyon kaynağının sokulmasına dayanır. Vücuda şu veya bu şekilde verilen çözeltiler de kullanılır. Etkileri, bireysel dokuların belirli radyonüklidleri biriktirme kabiliyetinde yatmaktadır (örneğin, tiroid bezinde iyot birikir).

Ayrıca konformal, stereotaksik, adjuvan, intraoperatif, interstisyel radyasyon tedavisi vardır.

Nasil gidiyor

Radyasyon tedavisi ile tedavi, ilki planlama (radyasyon öncesi) olarak adlandırılan birkaç aşamada gerçekleştirilir. Bu aşamada, aynı anda birkaç uzman (onkolog, radyoterapist, dozimetrist) doğru radyasyon dozlarını hesaplar, seçin en iyi yol brakiterapi sırasında dokulara girişi (bu durumda brakiterapist de bağlıdır), radyasyona maruz kalabilecek yakın dokuların izin verilen yükünü ve rezerv kapasitesini belirler.

İkinci aşama (ışın periyodu), daha önce geliştirilen şemaya göre ışınlamanın kendisinden oluşur. Radyoterapinin seyri 7 haftaya kadar ve ameliyat öncesi dönemde 3 haftaya kadar sürer. Seanslar haftada 5 gün, 2 gün ara ile yapılmaktadır.

Prosedür özel bir izole odada gerçekleştirilir. Doktorlar hastayı bir masaya veya sandalyeye yatırır, işaretli alana bir radyasyon kaynağı yerleştirir ve vücudun diğer kısımlarını cildi ve vücudu radyasyondan koruyacak koruyucu bloklarla kaplar. İyonlaştırıcı ışınlara maruz kalma seansı ağrısızdır ve genellikle 1 ila 5 dakika sürer.

Etkileri

Radyasyon tekniklerinin komplikasyonları kendini gösterir. Farklı aşamalar prosedürlerin tamamlanmasından sonra da dahil olmak üzere malign tümörlerin tedavisi. Zaten ilk seanslardan itibaren birçok hasta ciltte kızarıklık ve kuruluktan şikayet etmektedir. Biraz sonra bu bölgelerde soyulma ve çatlaklar başlayabilir. Cilt pigmentasyonu, yanıklar da mümkündür.

Radyasyon tedavisinin etkileri tümörün konumuna bağlıdır.

Pelvisi ışınlarken, aşağıdakiler gözlenir:

• Kusma ve mide bulantısı.
• Bağırsak ve mesanenin ihlali.
• Hazımsızlık.
• Kadınlarda - yumurtalıkların işleyişinin ihlali ve sonuç olarak başarısızlık adet döngüsü veya adetin tamamen kesilmesi, vajinada kuruluk ve kaşıntı.
• Hamilelik sırasında radyasyon tedavisinin fetus üzerinde olumsuz bir etkisi vardır, bu tür maruziyetin sonuçları tahmin edilemez.
• Erkeklerde aktif spermatozoa sayısında azalma.

Meme kanseri için:

• Öksürük.
• nefes darlığı.
• Nefes almada ve yutmada zorluk.
• Göğüste ağrı.
• Yutulduğunda ağrı, mide ekşimesi, boğazda yumru hissi şeklinde kendini gösteren yemek borusu mukozasının iltihabı.
• Kadınlarda - meme bezlerinin şişmesi ve sıkışması.

Beyin kanseri için:

• Saç kaybı.
• Kafa derisinde küçük yaraların görünümü.
• Yüksek vücut ısısı.
• Bulantı kusma.
• Uyuşukluk.

Bazalioma ile (cildin kötü huylu tümörü):

• Cildin şişmesi ve soyulması.
• Deride şiddetli kaşıntı ve yanma.

Prostat kanseri için:

• İrritabl bağırsak sendromu - kabızlık, ishal, şişkinlik.
• Sistit.
• İdrarını tutamamak.
• İktidarsızlığa yol açabilecek ereksiyon sorunları.
• Üretranın daralması.

Rahim ağzı kanseri için:

• Cildin kızarıklığı ve soyulması.
• Kasık bölgesinde saç dökülmesi.
• Vajinanın daralması.
• Genital bölgede kuruluk ve yanma.

Akustik nöroma için:

• Sinir hasarı.
• İşitme kaybı.
• Yüz felci.

Başka Olası sonuçlar radyasyon tedavisi:

• Artan yorgunluk, halsizlik.
• Zihinsel değişiklikler: depresyon, uyku bozuklukları, sinirlilik, sık ruh hali değişimleri, ilgisizlik, depresyon;
• Baş dönmesi ve baş ağrısı.
• Geğirme.
• Şişkinlik.
• kilo kaybı.
• Artan tükürük veya ağız kuruluğu.
• Karın ağrısı.
• Sürekli susuzluk.
• Hematopoezin ihlali: kandaki lökosit ve eritrosit seviyesinde bir azalma, hemoglobinde bir azalma.
• Azaltılmış bağışıklık.

Terapi sonrası iyileşme

Rehabilitasyon ışınlama seanslarından hemen sonra başlar ve şu şekildedir:

• Nazik mod.
• Uygun uyku ve dinlenmenin sağlanması.
• Kötü alışkanlıkların reddedilmesi.
• Temiz havada sık yürüyüşler.
• Düzenli ılımlı egzersiz.
• Sağlıklı yiyecek.
• Doğal kumaşlarda bol giysiler giymek.
• Vitamin almak.

Radyoterapiden sonra ışınlanmış bölgenin ısıtılması, üzerine soğuk kompres yapılması, sıcak su ile yıkanması, taranması, iyot ve diğer alkol tentürleri ile yağlanması yasaktır. Kurtarma deri katılan doktor tarafından önerilen araçları kullanmak gereklidir.

Ayrıca antioksidanların ne olduğu, nerede bulundukları ve kanser için radyasyon ve kimyasal tedavinin sonuçlarıyla başa çıkmaya tam olarak nasıl yardımcı oldukları hakkında da bilgi edinin.

Gıda

Radyoterapinin yan etkilerinden biri iştahsızlıktır, ancak buna rağmen hızlı bir iyileşme için yeterince yemek yemek gerekir. Radyasyona maruz kalmanın tedavisinde diyetsel beslenme, gaz oluşumunu artıran süt ürünlerinin ve gıdaların - baklagiller (fasulye, bezelye vb.) ve her türlü lahananın reddedilmesini içerir. Ayrıca diyetten hariç tutulmalıdır:

• Tam tahıl gevreği.
• Çiğ sebzeler.
• Mantarlar.
• Baharat.
• Marinatlar, füme etler.

Işınlama için yararlıdır:

• Meyveler.
• Yeşillik.
• Ceviz.
• Meyveler (muz, elma).
• Krakerler.

Radyasyon tedavisinden sonra yavaş yavaş az yağlı peynir, balkabağı, haşlanmış yağsız balık, beyaz et (tavuk veya tavşan), sebze çorbaları ve Süt Ürünleri. Yiyecekleri sık ve küçük porsiyonlarda yemelisiniz.

Ek olarak, radyoterapi sırasında ve sonrasında mümkün olduğunca fazla sıvı içmeniz gerekir, durgun su, yeşil çay, asitsiz kompostolar ve seyreltilmiş hafif meyve suları tercih etmek daha iyidir.

Alfa, beta ve gama parçacıkları, X-ışını ve nötron radyasyonu, modern onkolojide neoplazmaların tedavisi, patojenik ve kanser hücrelerinin bölünmesinin ve yok edilmesinin sona ermesi, moleküler yapının tahrip edilmesi ve daha fazla sentezlenmesi için vazgeçilmez uygulamalarını bulmuştur. onların DNA'sı.

Radyoterapi için ön planlama karmaşık bir süreçtir.

Gerekli radyasyon dozunun, radyasyon tedavisi seanslarının süresi ve sayısının bireysel olarak seçilmesini, maruz kaldıktan sonra radyasyonu vücuttan uzaklaştırmanın ve daha fazlasının ortaya çıkmasını önlemenin yollarını aramayı sağlar. ciddi komplikasyonlar radyasyon hastalığı gibi.

Radyasyon kaynakları

Lezyonu teşhis etmek ve ileri tedavisi için gerçekleştirilen prosedürler kullanılır. Radyografi, MRI, temas, radyonüklid ve radyasyonun uzaktan etkisi yaygın olarak kullanılmaktadır.

Radyasyon tedavisi yürütme yöntemleri çeşitlidir:

1. statik. Tümör hücreleri üzerinde hedeflenen çoklu veya tek taraflı etkiler;
2. mobil. Radyasyon ışını hareket ettirilir, maksimum radyoaktif doz kullanılır;
3. başvuru. Aplikatörler cilt üzerine yerleştirilir. Prosedür iyi huylu ve kötü huylu tümörler için önerilir.
4. iç mekan. Radyasyon kaynaklarının oral uygulama için preparatlar şeklinde veya kan yoluyla uygulanması
5. intrakaviter.Özel radyoaktif maddelerin atanması;
6. geçiş reklamı. Hastanın derisinin altına iridyum içeren kobalt iğneler veya iplikler enjekte edilir.

Radyasyon tedavisinin seyri 2-3 haftadan fazla sürmez. Bu süre zarfında, bir kişi bir maruziyet için 200'e kadar rad ve tüm tedavi süresi için 5000 rad alır. Ek olarak, steroidler ve reçete edilir.

Vitamin ve antioksidan almak yasaktır, çünkü içlerinde serbest radikallerin etkisini nötralize eden antioksidanların varlığı radyasyonu vücuttan uzaklaştırır.

Radyasyonun vücut üzerindeki etkisi

Etkili tedavi radyasyon maalesef sağlıklı doku ve organlara zarar veriyor. Ve bir kişinin radyasyon tedavisi sırasında aldığı her yeni radyasyon dozu, vücudun koruyucu işlevlerini düşürür ve bağışıklık sistemini zayıflatır.

Tehlikeli radyasyon nedir ve maruz kaldıktan sonra ne olur:

• cilt hasarı. Ağrı, şişlik, kızarıklık, kabarcıklar oluşur, pigmentasyon görülür, saç büyümesi durur. Radyasyon ülserleri bir komplikasyondur. Cilt kanserine neden olabilir
• gırtlak, ağız boşluğu ve solunum organlarının mukoza zarının ihlali. Akciğer dokusunun yapısı heterojen hale gelir, bir komplikasyon akut radyasyon pnömonisi, sızma odaklarıdır. Bireysel alanların hiperemi, erozyonu ve nekrozu. Larinksin radyasyon tedavisi, tükürük salgısının ihlali olan balgamla öksürüğe neden olur;
• bağırsak fonksiyonundaki değişiklikler. Duvarlarda nekroz ve ülseratif süreçler görülür, dengesiz dışkı, ishal ve bağırsaklardan kanama vakaları nadir değildir. Fistüller, yara izleri oluşur, B 12 vitamini, proteinler ve demirin emilimi bozulur;
• üriner sistemin kısmi disfonksiyonu. böbrek yetmezliği, nefrit, artan kan üre. Mesanenin yanından radyasyon sistiti, ülserler, nekroz ve fistüller mümkündür;
• karaciğer sorunları. Radyasyon hepatiti, fibroz;
• omurilik için sonuçlar uzuvların uyuşması, sinirlilik ve halsizlik, sakrumda ağrı, baş dönmesi;
• beyin komplikasyonları Hafıza bozukluğu, duygusal dengesizlik.

Hastanın yaşam beklentisinde azalmaya, dolaşım, endokrin ve solunum sistemlerinde fonksiyonel bozukluklara yol açan iyonlaştırıcı radyasyon ve radyasyon hastalığına neden olabilir.

Distrofik yapıda değişiklikler, malign neoplazmalar ve kalıtsal genetik mutasyonlar vardır, cinsel iktidarsızlık mümkündür.

Işınlama sonrası tıbbi tedavi

Yoğun tedavi kanser ve tümörler birleştirilmelidir. Radyasyon tedavisine ek olarak, onkolog hastaya sağlık için vücuttan radyasyonun nasıl güvenli bir şekilde alınacağını, radyasyondan sonra hangi hapların ve ilaçların alınmasının daha iyi olduğunu öğretmelidir:

1. "Potasyum iyodür". Büyük miktarlarda iyot birikimini önler ve emilimini azaltır tiroid bezi, endokrin sistemin radyasyondan korunmasını sağlar. Günlük alım 100 ila 250 mg arasındadır;
2. "Revalid". Kombine ilaç, radyasyon tedavisinden sonra önemli vitaminlerin, mikro ve makro elementlerin eksikliğini giderir, protein ve yağ metabolizmasını normalleştirir, vücudun zehirlenmesini azaltır, bağışıklık sistemini güçlendirir;
3. "Metandrostenolon". Vücudun şiddetli tükenmesi için reçete edilir. Hücrelerin, dokuların ve kasların yenilenmesini aktive eden, DNA ve RNA sentezini destekleyen bir steroid, oksijen açlığı organizma. Maksimum günlük doz 50 mg'dır;
4. "meksamin". 30-40 dakikalık bir seanstan önce 50-100 mg serotonin reseptör uyarıcısının kullanılması, bağırsak hareketliliğini arttırır, zararlı toksik maddelerin emilimini önler;
5. "Nerobol". Protein metabolizmasının ihlali, vücudun zayıflaması, kilo kaybı ve kas distrofisi için önerilir. Günde ilacın normu - iki kez 5 mg;
6. "Amygdalin" veya B17 vitamini. Kanser hücrelerini etkiler, zehirler ve büyümelerini engeller, sağlıklı dokuları besler. Ayrıca antiseptik ve analjezik etkiye sahiptir. Dozaj sadece bir uzman tarafından reçete edilir.

İstisnasız tüm ilaçlar güçlüdür ve çok sayıda yan etkisi vardır. Resepsiyonlarını ancak bir onkolog tarafından konsültasyon ve randevu alındıktan sonra yapmak mümkündür.

Radyasyonu vücuttan uzaklaştırmak için ürünler

Radyasyona maruz kaldıktan sonra doğru beslenmek çok önemlidir. Vücudu eksik olanla doyurmalı faydalı maddeler, enerjik olarak değerli olun, bağışıklık sistemini geri yükleyin.

Radyasyonu vücuttan uzaklaştıran diyete yiyecek ve içecekleri dahil etmek de gereklidir:

• fermente süt ürünleri, keçi sütü, tereyağı ve az yağlı süzme peynir;
• bıldırcın yumurtası. Radyonüklidleri çıkarın, tonu ve bağışıklık sistemini güçlendirin;
• pektin. Toksinlerin vücudunu temizler, bağırsak mikroflorasını korur. Jöle, havuç, pancar, şeftali, çilek, armut, erik bakımından zengindirler;
• selüloz. Metabolik süreçleri düzenler, toksinleri uzaklaştırır, şeker ve kötü kolesterolün yükselmesini engeller. Makarna, çiğ sebzeler, otlar, kişniş, kırmızı pancar. Lifli meyveler - greyfurt, üzüm, böğürtlen, erik;
• yeşil çay. Tonlar, serebral damarların spazmlarını giderir, antienflamatuar, antibakteriyel ve analjezik etkilere sahiptir. Kanserojenlerden ve serbest radikallerden arındırır;
• selenyum. Lökosit ve eritrosit üretimini uyarır, hücreleri yok edebilen serbest radikalleri nötralize eder. Hücre mutasyonunu önler, tümör oluşumunu engeller, hormon üretimine katılır. Buğday, mercimek, karaciğer, yumurta, pirinç, ahtapot;
• potasyum. Dokuları oksijenle doyurur, metabolizmayı hızlandırır. Buğday kepeği, kuru kayısı, yoğurt, sardalya, ton balığı, tavşan eti;
• R vitamini. Kan damarlarını ve küçük kılcal damarları güçlendirir, kalbin çalışmasını normalleştirir ve atardamar basıncı. Sarımsak, domates, frenk üzümü içerir;
• A vitamini. Trabzon hurması, kereviz, maydanoz, havuç, kuşburnu;
• B grubu vitaminleri. Tümör hücrelerinin büyümesini azaltın, metastazları önleyin. Vücudun direncini arttırırlar, cildin normal durumunu, mukoza zarlarını ve bağırsak mikroflorasını korurlar, görme ve hafızadan sorumludurlar, hücre içi metabolizmaya katılırlar, kas tonusunu korurlar, kalbi, karaciğeri ve böbrekleri uyarırlar. yer almaktadır çok sayıda keten tohumu, kümes hayvanları, karaciğer, tahıllar, fındık, kuşkonmaz, yumurta sarısında;
• C vitamini. Tümör hastalıklarının tedavisi sırasında kanserin önlenmesinde kullanılır. Ağır metallerin ve toksinlerin uzaklaştırılmasını teşvik eder. Deniz yosunu, kuş üzümü, kuzukulağı, ıspanak, lahana;
• E vitamini. Yaşlanmayı önler, bağışıklık sistemini güçlendirir, kan damarlarını tıkanıklıktan temizler. Zeytin, ayçiçeği, buğday tohumu yağı, muz.

Radyasyonun sonuçlarının tedavisinde beslenmeyi alımla birleştirmek gerekir. aktif karbon. o güçlü güvenli sorbent. Yemeklerden yarım saat önce tabletleri öğütün, dozu doktorla kontrol edin, ortaya çıkan tozu bol su ile için.

Hangi yiyecekler radyasyonu daha iyi giderir, diyet nasıl yapılır, onkoloji merkezi ile kontrol etmek daha iyidir.

Radyasyon Tedavisinden Sonra Neler Yenilmeli ve İçilmemeli?

İle birlikte faydalı vitaminler ve vücudu toksinlerden ve metallerden temizleyen diyet takviyeleri, kesinlikle işe yaramaz olanlar var.

Maruz kalma süresi boyunca ve sonrasında doktorlar hangi ürünlerin radyasyonu ortadan kaldırmadığını ve yasak olduğunu hastaları bilgilendirir:

1. biftek;
2. Kahve;
3. Şeker;
4. hamur mayası;
5. alkol;
6. baklagiller;
7. Çiğ sebzeler;
8. tam tahıl ürünleri;
9. lahana.

Ürünlerin sahip olduğu özellikler yukarıdaki listede olduğu gibi radyasyonun vücuttan atılmasına izin vermez. Radyoaktif elementleri alıkoyar, gastrointestinal sistemin çalışmasını engeller, kan dolaşımını bozar ve merkezi sinir sistemini olumsuz etkiler.

Radyasyon tedavisinin geçişi sırasında ve rehabilitasyon döneminde bunlardan kaçınılmalıdır.

Radyasyon için halk ilaçları

Maruz kalma sırasında kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır. Birçok bitkide bulunan A, C ve E vitaminleri şifalı Bitkiler, radyoterapide ihtiyaç duyulan radyasyon seviyesini azaltabilir. Kursu tamamladıktan sonra, atılım Halk ilaçları vücuttan radyasyona izin verilir.

Onkoloji için modern bitkisel ilaç aşağıdaki bitkileri kullanır:

• radyasyondan sonra yardımcı olan tentür. İçindekiler: nane, papatya, her biri 50 gram muz yaprağı, her biri 25 gram civanperçemi ve St. John's wort. Kuru bitkileri karıştırın, 500 gram kaynar suda bir çorba kaşığı demleyin. 1 saat bekletin. Yemeklerden önce günde 4 kez ½ fincan alın;
• Siyah turp. Tentür hazırlamak için 1 kg yıkanmış sebzeye ve bir litre votkaya ihtiyacınız olacak. 15 gün boyunca karanlık bir yerde ısrar edin. Süzdükten sonra, yemeklerden yarım saat önce günde üç kez ¼ fincan için.
• ısırgan yaprağı. Kuru bitki - 5 yemek kaşığı, 2 su bardağı kaynar su. 1 saat demlenmeye bırakın. Gazlı bezden geçirin. İki hafta ara ile bir aydan fazla olmamak üzere 200 ml'lik bir kaynatma için 3 kez;
• kereviz suyu. Doğal bal - 1 çay kaşığı ve taze sıkılmış baharatlı bitki- 50 ml. Karışım. Sabahları, amaçlanan yemekten bir saat önce tüketilmelidir;
• gül kalça. Meyveler - 40 gram, kaynar su - 1 litre. 2-3 saat termosta demlenmeye bırakın. Bitmiş infüzyonu bir günde iç.

Fitoterapötik yöntemlerin sağlığa onarılamaz bir zarar vermemesi için, profesyonel terapistlerle özel odalara başvurmalısınız. Doğru seçilmiş bitki koleksiyonları ve bileşimleri, radyasyona maruz kalmanın etkilerinden kurtulmaya ve vücudu restore etmeye yardımcı olacaktır.

Radyasyondan Korunma Yöntemleri

Bir radyasyon tedavisi ve iyileşme sürecinden sonra uzmanlar, olası herhangi bir radyasyon kaynağından kaçınmayı önerir.

1. sadece doğal kumaşlardan giysiler giyin;
2. kötü alışkanlıkları ortadan kaldırmak;
3. doğrudan ultraviyole ışınlarına maruz kalmayı sınırlandırın;
4. radyasyona karşı koruma sağlayan hapları ve ilaçları alın. Eleutherococcus özü, Iodomarin 100, Ammifurin, Sodecor, Magnezyum sülfat.

Onkolojik hastalıklardan sonra sonraki tüm eylemlerinizi bir uzmanla koordine etmek daha iyidir.

Kendi kendine reçete yazma ve ilaç alma, hala zayıf bir vücut için ciddi sonuçlara neden olabilir ve iyileşme sürecini yavaşlatabilir.

Radyasyon tedavisinin özdeş bir şeması olamaz. Hastadan hastaya farklılık gösterir ve birçok faktöre bağlıdır. Yani kanserin türüne göre farklı radyasyon planları vardır. Radyasyon tedavisi rejimi ayrıca vücudun durumundan, hastanın yaşından, geçmişte radyasyon deneyiminden, tümörün boyutundan ve konumundan etkilenir.

Sadece radyocerrahi denilen müdahaleler ile tek bir ışınlama gerçekleştirilir. Aksi takdirde, radyoonkolog neredeyse her zaman gerekli radyasyon dozunu bir kerede değil, birkaç seansa böler. Bunun nedeni, sağlıklı hücrelerin radyasyonun zararlı etkilerinden kanser hücrelerinden daha iyi ve daha hızlı kurtulmalarıdır. Tıp dilinde adı verilen fraksiyone ışınlama, sağlıklı hücrelere bir sonraki seanstan önce iyileşmeleri için zaman verir. Bu, radyasyon tedavisinin yan etkilerini ve etkilerini azaltır.

Radyasyon tedavisi kursu ne kadar sürer?

Konvansiyonel fraksiyone radyoterapi ile hasta, beş ila sekiz hafta boyunca, sırasıyla Pazartesi'den Cuma'ya günde bir kez ışınlanır. Hafta sonları ücretsizdir. Gün içinde iki veya üç kez maruziyet yapılırsa, radyologlar hiperfraksiyonasyondan bahseder. Bazı tümörler için faydalı olabilir. Aksine diğer kanser türlerinde haftada daha az sayıda seans yeterlidir. Bu durumlarda, hipofraksiyonasyondan bahsediyoruz.

Radyoonkoloğun bireysel seanslarda radyasyon bölgesine her zaman doğru bir şekilde vurabilmesi için doktor, hastanın cildinde özel bir boya ile işaretler yapar. Radyasyon tedavisi bitene kadar bu izleri yıkamamak önemlidir.

Bireysel tedavi seansları için radyasyon tedavisi ne kadar sürer?

Çoğu durumda, radyasyon tedavisi ayaktan tedavi bazında yapılır. Kural olarak, oturum 15 ila 45 dakika sürer. Bu zamanın çoğu, ışınlama için cihazın doğru şekilde döşenmesi ve kurulması ile meşgul olur, çünkü hastanın önceki pozisyonunu en yüksek doğrulukla yeniden oluşturmak gerekir. Bu nedenle doktor ciltteki işaretçi izlerinin yıkanmamasını ister. Bazen bu yerlere küçük dövmeler yapılır, ışınlamanın mutlak doğruluğu çok önemlidir. Işınlamanın kendisi sadece birkaç dakika sürer (birden beşe kadar). Seans sırasında tıbbi personel tedavi odasından ayrılmalıdır, bu radyasyondan korunma talimatlarında belirtilmiştir. Ancak hasta doktorla pencereden göz teması kurar ve genellikle interkom aracılığıyla da konuşabilir.

Radyasyon tedavisi nasıl yapılır?

Doktor ayrıntılı bir radyasyon tedavisi planı hazırlar, kurs (toplam) radyasyon dozunu ve seans başına hesaplar, seans sayısını, süresini ve aralarındaki molayı belirler. Genellikle hasta bu şema ile tanışır ve kendisini ilgilendiren sorular sorar.

Radyasyon tedavisinin geçişi için konseyler.

1. Giysiler gevşek olmalı, açık yakalı olmalı, hareketi kısıtlamamalıdır. Bazen hastaya tek kullanımlık bir hastane önlüğü sunulur.
2. Hasta, işlem sırasında özel cihazlar (maske, kemer, şilte, bağlantı elemanları) kullanılarak sabitlenebilir. Hareket etmemesi için bu gereklidir. Sabitleme cihazları rahatsızlığa neden olmaz.
3. Sağlıklı organ ve dokular özel ekranlar (bloklar) ile korunur
4. Bazen hastanın doğru pozisyonda olduğundan emin olmak için işlemden önce bir kontrol resmi çekilir.
5. İlk seansın genellikle sonraki seanslardan daha uzun sürdüğünü unutmayın.
6. Radyasyon tedavisi sırasında saçınızı saç kurutma makinesi ile kurutmayın.
7. Evden çıkarken ışınlanan yerleri güneşten korumak gerekir ancak güneş kremi sürmemelisiniz. Geniş kenarlı bir şapka, uzun kollu, eldiven ve güneş gözlüğü giyin.
8. Işınlama sırasında fiziksel aktivite kontrendikedir.
9. Tedavi sırasında güneşin battığı saatlerde dışarı çıkmaya çalışın.
10. Daha fazla sıvı tüketin.

Radyasyon tedavisi nasıl yapılır?

Hasta hareket edebilen özel bir dönüştürme masasına yerleştirilir. Radyasyon tedavisi seansı sırasında hareket etmemek çok önemlidir. Vücut pozisyonundaki en küçük değişiklikler bile ışınların artık tümöre optimum şekilde ulaşmamasına ve bunun yerine çevreleyen sağlıklı dokuya zarar vermesine neden olabilir. Bu, örneğin bir beyin tümörünün radyasyon terapisinde özellikle kritiktir.

Ancak birçok insan için tamamen hareketsiz yatmak birkaç dakika bile mümkün değildir. Bu nedenle doktorlar bazen bir hastayı veya vücudun radyasyona maruz kalacak bir bölgesini hareketsiz hale getirir. Genellikle rahatsız edici olsa da, sağlıklı organları korur ve tedavinin başarısına büyük ölçüde katkıda bulunur. Işınlamanın yanında, hasta terapi seansı sırasında hiçbir şey hissetmez. Son seanstan sonra doktor hastasını tekrar muayene eder ve onunla detaylı bir son görüşme yapar. Buna örneğin cilt bakımı, gerekli takip muayeneleri, radyasyon tedavisinden sonra beslenme ve gelecekteki yaşam tarzınızı düzeltmeye ve düzeltmeye yönelik öneriler dahildir.

Kanser, bir doktorun sunabileceği en kötü prognozdur. Hala bu hastalığın tedavisi yok. Kanserin sinsi yanı, bilinen hemen hemen tüm organları etkilemesidir. Ek olarak, kanser evcil hayvanların vücudunda bile "dokunaçlarını" başlatabilir. Bu düşmanla savaşmanın bir yolu var mı? Onkolojide en etkili yöntemlerden biri radyasyon tedavisidir. Ancak işin özü şu ki, birçoğu böyle bir ihtimali reddediyor.

Temel bilgileri gözden geçirelim

Kanser hakkında ne biliyoruz? Bu hastalık neredeyse tedavi edilemez. Ayrıca görülme sıklığı her yıl artmaktadır. Çoğu zaman, hastalık genellikle yaşlı insanları etkilediğinden, nüfusun yaşlanmasıyla açıklanan Fransızlar hastalanır.

Aslında kanser, sürekli bölünmeye başladıkları ve yeni patolojiler oluşturan bir hücre hastalığıdır. Bu arada, kanser hücreleri ölmez, sadece yeni bir aşamaya dönüşür. Bu en tehlikeli an. Vücudumuzda, a priori, belirli bir kanser hücresi kaynağı vardır, ancak kantitatif olarak büyüyebilirler. dış faktörler kötü alışkanlıklar, yağlı yiyeceklerin kötüye kullanılması, stres ve hatta kalıtım.

Aynı zamanda bu hücrelerin oluşturduğu tümör, organın dışında büyürse iyi huylu olabilir. Böyle bir durumda, kesilebilir ve böylece sorunu ortadan kaldırabilir. Ancak tümör kemikte büyüyorsa veya sağlıklı dokularda büyümüşse, onu kesmek neredeyse imkansızdır. Her durumda, tümör cerrahi olarak çıkarılırsa radyasyon tedavisi kaçınılmazdır. Onkolojide bu yöntem oldukça yaygındır. Ancak giderek daha fazla hasta, maruz kalma korkusu nedeniyle bu uygulamayı reddediyor.

Tedavi türleri

Bir hastalık varsa, ana tedavi yöntemlerini dikkate almaya değer. Bunlar, tümörün cerrahi olarak çıkarılmasını içerir. Bu arada, tümörün sağlıklı dokular içinde olası bir çimlenme riskini ortadan kaldırmak için her zaman bir marjla çıkarılır. Özellikle meme kanserinde koltuk altı ve subklavyen lenf düğümleri ile birlikte tüm bez çıkarılır. Kanser hücrelerinin belirli bir bölümünü kaçırırsanız, metastazların büyümesi hızlanır ve kemoterapi gerekir, yani etkili yöntem hızla bölünen hücrelere karşı Ayrıca habis hücreleri öldüren radyoterapi de kullanılıyor. Ayrıca kriyo ve fotodinamik terapi, immünoterapi yardımı bağışıklık sistemi kansere karşı mücadelede. Tümör ileri bir aşamada bulunursa, kombine tedavi veya ağrı ve depresyonu hafifleten ilaçların kullanımı reçete edilebilir.

Belirteçler

Peki, onkolojide radyasyon tedavisine ne zaman ihtiyaç duyulur? Hasta bir kişiyle konuşurken, en önemli şey, böyle bir tedavi yöntemine olan ihtiyacı rasyonel bir şekilde açıklamak ve elde etmek istediğiniz görevi bu şekilde net bir şekilde formüle etmektir. Tümör malign ise, onkolojide radyasyon tedavisi ana tedavi yöntemi olarak veya cerrahi ile kombinasyon halinde kullanılır. Doktor, tedavinin tümörün boyutunu küçültmesini, büyümeyi geçici olarak durdurmasını ve ağrı sendromunu hafifletmesini bekler. Kanser vakalarının üçte ikisi için onkolojide radyasyon tedavisi kullanılmaktadır. Bu yöntemin sonuçları, hastalıklı bölgenin duyarlılığının artmasıyla ifade edilir. Bazı tümör türleri için radyasyon tedavisi tercih edilir. cerrahi yöntem Açık alanlarda daha az travma ve en iyi kozmetik sonuç ile karakterize olduğu için.

Epitelyal tümörlerde, tümörün küçülmesine ve büyümesinin baskılanmasına yardımcı olduğu için radyasyon birinci öncelik olmak üzere kombine radyasyon ve cerrahi tedavi endikedir. Operasyon yeterince etkili değilse, postoperatif ışınlama belirtilir.

Uzak metastazlı formlarda radyasyon ve kemoterapi kombinasyonu belirtilir.

Kontrendikasyonlar

Radyasyon tedavisi ne zaman onkolojide açıkça yersiz olur? Lenfopeni, lökopeni, trombositopeni, anemi ve eşlik eden herhangi bir hastalık varsa, sonuçlar en hoş değildir. Yüksek sıcaklık ve ateşli bir durum. Göğüs ışınlaması yapılacaksa, risk faktörü kardiyovasküler veya Solunum yetmezliği ayrıca pnömoni.

Ameliyat sonrası onkolojide radyasyon tedavisi, merkezi sinir sistemi ve genitoüriner sistem sağlığı ile ayırt edilen kişiler için endikedir. Dayanmamaları gerekir akut hastalıklar, ciltte püstüller, alerjik döküntüler veya iltihap varsa. Ayrıca koşullar vardır, örneğin, kanama bir tümörden geliyorsa, anemi bir kontrendikasyon olarak kabul edilemez. Gerçekten de, tedavinin ilk seanslarından sonra kanama durabilir.

Beklenmeyen Risk

Ameliyattan sonra onkolojide radyasyon tedavisi, hastanın öyküsü tüberküloz sürecinin bir kaydını içeriyorsa, haksız bir risk olabilir. Gerçek şu ki, ışınlama gizli odaklardan uyuyan bir enfeksiyonu alevlendirmeyi mümkün kılar. Ancak aynı zamanda, kapalı tüberküloz formları, gerekli olmalarına rağmen kontrendikasyon olarak kabul edilmeyecektir. İlaç tedavisi radyasyon tedavisi sırasında.

Buna göre, mevcut duruma bağlı olarak bir ağırlaştırma mümkün olacaktır. inflamatuar süreç, pürülan odaklar, bakteriyel veya viral enfeksiyonlar.

Yukarıdakilere dayanarak, radyasyon tedavisi kullanımının belirli koşullar tarafından bir argüman kombinasyonu ile belirlendiği ortaya çıkarılabilir. Özellikle, kriterler, sonuçların ortaya çıkmasının beklenen zamanlaması ve hastanın olası yaşam beklentisi olacaktır.

Özel hedefler

Tümör dokusu radyasyona maruz kalmaya çok duyarlıdır. Bu nedenle radyasyon tedavisi yaygınlaştı. Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerine zarar vermek ve daha sonraki ölümlerini sağlamak amacıyla onkolojiyi tedavi etmek için kullanılır. Etki, hem birincil tümör hem de izole metastazlar üzerinde gerçekleştirilir. Ayrıca amaç, tümörün çalışabilir bir duruma olası transferi ile hücrelerin agresif büyümesini sınırlamak olabilir. Ayrıca hücrelerde metastaz oluşumunu önlemek için onkolojide radyasyon tedavisi önerilebilir. Hastaların sonuçları, incelemeleri ve tutumları kutupsal olarak farklılık gösterir, çünkü aslında hasarlı hücreleri yok etmek için vücudun ışınlanması anlamına gelir. Bu sağlığı nasıl etkileyecek? Ne yazık ki, doğru bir şekilde tahmin etmek imkansızdır, çünkü her şey buna bağlıdır. bireysel özellikler organizma.

Terapi çeşitleri

Işın demetinin özelliklerini ve kaynaklarını göz önünde bulundurarak, Farklı çeşit onkolojide radyoterapi. Bunlar alfa, beta, gama terapilerinin yanı sıra nötron, pi-mezon ve protondur. Ayrıca röntgen ve elektronik terapi vardır. Her kanser türü için radyasyona maruz kalmanın benzersiz bir etkisi vardır, çünkü hücreler hasarın derecesine ve hastalığın ciddiyetine bağlı olarak farklı davranırlar. Aynı başarı ile, tam bir tedaviye veya kesinlikle sıfır sonuca güvenebilirsiniz.

Bir ışınlama yöntemi seçerken, hayati organların veya kan damarlarının yakınında bulunabileceğinden, tümörün yeri önemli bir rol oynar. Dahili maruziyet, sindirim sistemi, bronşlar, mesane veya vajina yoluyla vücuda bir radyoaktif madde yerleştirildiğinde üretilir. Ayrıca madde damarlara enjekte edilebilir veya ameliyat sırasında temas ettirilebilir.

Ancak dış radyasyon deriden geçer. Genel veya belirli bir alana odaklanmış olabilir. Maruz kalma kaynağı radyoaktif kimyasallar veya özel tıbbi ekipman olabilir. Dış ve iç ışınlama aynı anda yapılırsa buna kombine radyoterapi denir. Cilt ve ışın kaynağı arasındaki mesafe ile uzak, yakın odak ve temas radyasyonu ayırt edilir.

Eylem algoritması

Fakat onkolojide radyasyon tedavisi nasıl yapılır? Tedavi ile başlar histolojik doğrulama bir tümörün varlığı. Zaten bu belgeye dayanarak, doku bağlantısı, lokalizasyon ve klinik aşama belirlenir. Radyolog bu verilere dayanarak tedavi için gerekli radyasyon dozunu ve seans sayısını hesaplar. Uygun bilgisayar programları olduğu için tüm hesaplamalar artık otomatik olarak yapılabilir. Mevcut veriler ayrıca radyoterapinin diğer modalitelerle birlikte mi yoksa bunlar olmadan mı verilmesi gerektiğini belirlemeye yardımcı olur. Tedavi birleştirilirse, operasyondan önce ve sonra ışınlama yapılabilir. Standarda göre, ameliyattan önce radyasyon seyrinin süresi üç haftadan fazla olmamalıdır. Bu süre zarfında, radyasyon tedavisi tümörün boyutunu önemli ölçüde azaltabilir. Onkolojide, bu yöntemin incelemeleri çok kutupludur, çünkü etki tahmin edilemez kalır. Aynı zamanda, vücudun radyasyonu tam anlamıyla ittiği veya hasta hücrelerle değil sağlıklı hücrelerle kabul ettiği de olur.

Ameliyattan sonra radyasyon tedavisi yapılırsa, bir aydan iki aya kadar sürebilir.

Prosedürün yan etkileri

Tedavi sürecinin başlamasından sonra, hasta bir kişi halsizlik, kronik yorgunluk yaşayabilir. İştahı azalır, ruh hali kötüleşir. Buna göre, çok fazla kilo verebilir. Değişiklikler testlerle gözlemlenebilir - kandaki eritrosit, trombosit ve lökosit sayısı azalır. Bazı durumlarda ışın demetinin temas ettiği yer şişebilir ve iltihaplanabilir. Bu nedenle ülserler oluşabilir.

Yakın zamana kadar ışınlama, sağlıklı hücrelerin de etki alanına girebileceği dikkate alınmadan yapılıyordu. Ancak bilim ilerliyor ve meme onkolojisinde intraoperatif radyasyon tedavisi ortaya çıktı. Tekniğin özü, ışınlama sürecinin operasyon aşamasında başlatılabilmesi, yani eksizyondan sonra ışını müdahale bölgesine yönlendirmesidir. Bu konudaki verimlilik, zararsız hale getirildiğinden kalıntı tümör olasılığını en aza indirmeye izin verir.

Göğüs tümörü olan bir kadın her zaman göğsünden ayrılmak zorunda kalma riski taşır. Bu ihtimal çoğu zaman ölümcül bir hastalıktan bile daha korkutucudur. Ve müdahale yoluyla meme rekonstrüksiyonu plastik cerrahlar ortalama sakinler için çok pahalı. Bu nedenle, kadınlar kendilerini tümörün eksizyonuyla sınırlamalarına ve bezi tamamen çıkarmamalarına izin verebileceğinden, bir kurtuluş olarak radyasyon tedavisine başvururlar. Olası çimlenme yerleri ışınlarla tedavi edilecektir.

Radyasyon tedavisinin etkisi doğrudan hastanın sağlığına, ruh haline, mevcut yan hastalıklara ve radyolojik ışınların penetrasyon derinliğine bağlıdır. Radyasyonun etkileri genellikle uzun bir tedavi sürecinden geçen hastalarda görülür. Küçük ağrılar uzun süre görünebilir - kendini hatırlatan etkilenen kas dokusudur.

Kadınların en büyük sorunu

İstatistiklere göre, rahim kanserinde radyasyon tedavisi en yaygın tedavi yöntemidir. Bu patoloji yaşlı kadınlarda görülür. Rahmin çok katmanlı bir organ olduğunu ve kanserin duvarları etkileyerek diğer organ ve dokulara yayıldığını söylemeliyim. Son yıllarda, doktorların sıklıkla cinsel aktivitenin erken başlamasına ve korunmayla ilgili dikkatsizliğe atfettiği, genç kadınlar arasında da rahim kanseri bulunmuştur. Hastalığı "yakalarsanız" erken aşama, o zaman tamamen tedavi edilebilir, ancak geç dönemde tam remisyon elde etmek mümkün olmayacak, ancak bir onkoloğun tavsiyelerine uyarak bir kişinin ömrünü uzatabilirsiniz.

Rahim kanseri tedavisi aşağıdakilere dayanmaktadır: cerrahi müdahale, radyoterapi ve kemoterapi. bonus hormon tedavisi, özel diyet ve immünoterapi. Kanser aktif olarak ilerliyorsa, eksizyon yapılmaz. doğru yol. Işınlama ile daha iyi sonuçlar elde edilebilir. Prosedür anemi, radyasyon hastalığı, çoklu metastaz ve diğer rahatsızlıklar için yasaktır.

Bu durumda radyoterapi teknikleri, kaynak ile etki bölgesi arasındaki mesafede farklılık gösterebilir. Kontakt radyoterapi, iç maruziyeti içerdiğinden en hafif olanıdır: kateter vajinaya yerleştirilir. Sağlıklı dokular pratik olarak etkilenmez. Aktarılan onkoloji bu durumda zararsız olabilir mi? Radyasyon tedavisinden sonra, uterusun çıkarılmasından ve diğer hoş olmayan prosedürlerden sonra, bir kadın zayıf ve savunmasızdır, bu nedenle yaşam tarzını ve diyetini kesinlikle yeniden gözden geçirmesi gerekir.

Tümör güçlü bir şekilde büyümüş ve tüm organı etkilemişse rahim çıkarılır. Ne yazık ki, bu durumda, daha fazla üreme olasılığı sorgulanıyor. Ancak bu tür sert önlemler hasta bir kadının ömrünü uzatacağından pişman olmanın zamanı değil. Artık bol su içerek, bitki besinleri ve aslan payı antioksidanlarla vitamin kompleksleri yiyerek gerçekleştirilen zehirlenmeyi azaltmanız gerekiyor. Proteinli gıdalar, balık, tavuk veya tavşan etine odaklanarak yavaş yavaş diyete dahil edilmelidir. Kötü alışkanlıklar bir kez ve herkes için ortadan kaldırılmalı ve onkoloğa önleyici ziyaretler kural olarak getirilmelidir.

Anti-kanser etkisi olan gıdaları diyete dahil etmeye değer. Bunlara patates, her çeşit lahana, soğan, otlar ve çeşitli baharatlar dahildir. Tahıllardan veya kepekli tahıllardan gelen yemeklere odaklanabilirsiniz. Soya, kuşkonmaz ve bezelye çok saygındır. Fasulye, pancar, havuç ve taze meyveler de faydalıdır. Eti balıkla değiştirmek ve az yağlı ekşi süt ürünlerini daha sık yemek daha iyidir. Ancak tüm alkollü içecekler, güçlü çay, tütsülenmiş etler ve tuzluluk, turşular yasağın altına girer. Çikolataya, hazır yiyeceklere ve fast food'a veda etmek zorunda kalacağız.