Omurlararası disklerin görselleştirilmesinde bilgisayarlı tomografi. Omurlararası disk ve değişiklikleri PCS'nin vakum fenomeni nedir

Omurlar arası disk, yoğun bir maddenin (annulus fibrosus) bir kabuğunun içine alınmış, jel benzeri bir kıvamda (çekirdek pulposus) sıvı bir bileşen içeren bir yapıdır. Omurlar arası disk, omurganın röntgeninde görüntülenmez, sadece (çoğu durumda disk sıkıştırılmadığında) kapladığı alan görülebilir. Ve ancak bu boşluğun yüksekliğini azaltarak, diskin kendi yüksekliğindeki azalmayı dolaylı olarak değerlendirebiliriz. Omurganın bilgisayarlı tomografisi, geniş (7 mm veya daha fazla) kalınlığa sahip diskleri net bir şekilde görselleştirir. bel). Yumuşak doku modunda, intervertebral disk, +70…+80 Hounsfield birimi yoğunluğunda, düzgün kenarlı, bir yönde veya diğerinde şişmeyen bir yapı gibi görünür.

Lomber omurganın BT taramasında intervertebral disklerin görünümü. Soldaki resimde oklar diskin kenarlarını işaretler (1 numara ön, 2 arka, 3 ve 4 yan). Disklerin yüksekliği azalmaz, şekilleri normal, merceksi, diskin kenarlarında öne, arkaya veya yandan herhangi bir çıkıntı görünmez. Bu BT resmi birkaç istisna dışında normlara karşılık gelir - 3. lomber vertebra gövdesinin ön üst kenarının eğimine ve skleroz belirtileri olan küçük osteofitlerin varlığına dikkat edin - bunlar BT taramasında spinal osteokondrozun belirtileridir. orta derecede belirgin değişiklikler aşamasında L2-L3 segmentinde.

BT'de intervertebral disklerde dejeneratif değişiklikler

Dejenerasyonu gösteren ana işaret plak, yüksekliğinde, hem diskin tüm alanı boyunca hem de lokal olarak - ön, arka, orta veya yan bölümlerde tek tip olabilen bir azalmadır. Diskte çok sık olarak, diskin içindeki gazın varlığından oluşan vakum etkisi ("vakum fenomeni") gözlemlenebilir. Bu gaz, dokularda çözünen ve diskteki basınç çevre dokulardakinden daha düşük olduğunda gaz haline gelen nitrojendir. Vakum etkisi, osteokondroz şeklinde belirgin değişikliklerin yanı sıra disklerde hasar (travma sonucu) olan hastalarda görülür. Omurganın BT taramasında disk dejenerasyonu, aynı zamanda, omurların diske bitişik kısımlarındaki değişiklikler şeklinde de kendini gösterir - subkondral kistler ve (genellikle) Schmorl düğümleri (fıtıklar) varlığı ile sıkıştırılır, sklerozlanır - kusurlar nükleus pulposusun omur gövdesine girmesi nedeniyle uç plakalarda.

Görüntüler (lomber omurganın BT taraması), lumbosakral segmentin intervertebral diskindeki vakumun etkisini gösterir. Diskteki gaz (mavi bir okla işaretlenmiştir), yaklaşık -1000 Hounsfield birimi yoğunluğa sahip dar bir koyu (keskin hipodens) bant olarak veya eksenel düzlemde taramada karanlık bir bölge (koyu düz "nokta") olarak görünür. vücudun düzlemi (solda). Ayrıca CT'yi kendi başınıza tanımlamaya çalışın - üstteki segmente (L4-L5) kıyasla L5-S1 segmentindeki disk yüksekliğindeki azalmayı değerlendirin. Fark, zaten "gözle" önemli ve fark edilir. Bütün bunlar BT'de osteokondroz belirtileridir (ileri bir aşamada).

"Vakum fenomenini" gösteren başka bir gözlem: merkezdeki görüntü, omur gövdesinin bir kama şeklinde bir deformitesini gösterir - omurganın bir sıkıştırma kırığı. Omurlararası diskler deforme olmuş, yükseklikleri son derece düzensiz, disklerin yapısında gaz kapanımları görülüyor - bir “vakum fenomeni”. Eski bir yaralanması olan bir hastada omurganın BT taraması yapıldı (osteoporoz nedeniyle omurun sıkışması). Oluşan patolojik kifoz. Sonuç olarak - L3 gövdesinin kama şeklindeki deformiteleri ile 2. ve 3. lomber omurların kompresyon spondilopatisi, L1-L2, L2-L3 segmentlerinde osteokondroz, "vakum" fenomeni.

BT'de fıtıklaşmış ve çıkıntılı diskler

Diskin bir fıtığı (ekstrüzyon), çekirdek pulposusun bir kısmının dışarıya salınmasıyla lifli halkanın yırtılması olarak anlaşılır. Bu durumda, çıkış hem spinal kanal, lateral kanallar, radiküler kanallar, yana veya öne doğru hem de üst veya üstte olmayan bir omurun (Schmorl fıtığı) gövdesine doğru olabilir. BT'de arka disk herniasyonu (nükleus pulposus spinal kanala doğru yırtıldığında) medyan (orta hat boyunca), paramedian (diskin orta hattına yakın ve ayrıca lateral kanallara doğru), foraminal (kök kanallarına yayılmış) olabilir. ). Bu, belirgin bir ağrı sendromunun gelişmesiyle omurilik köklerinin sıkışmasının meydana gelebileceği radiküler semptomların gelişimi açısından en tehlikeli varyanttır. Ön ve yan disk hernileri ile Schmorl fıtıkları sıklıkla klinik olarak kendini göstermez ve asemptomatiktir.

Çıkıntı, zayıflamış bir fibröz halkanın nükleus pulposusun basıncını tutamadığı ve yanlara veya geriye doğru şiştiği, ancak bütünlüğü bozmadığı bir durumdur. BT'deki disk çıkıntısı, çıkıntılı bir alan şeklinde intervertebral fıtıktan farklıdır - çıkıntı ile, geniş bir yarıçap yayının parçasıdır, disk herniasyonu ile küçüktür, sınırlı bir alanda (genellikle yaklaşık 1 cm) bulunur. Fıtıklaşmış bir disk ile - sagital düzlemdeki görüntülerde - bir "damla" veya bir kısmı şeklinde asılı olan çekirdek pulposus da görülebilir. Fıtık ayrıca kök kanallarındaki fıtık "kesesinin" görselleştirilmesiyle dolaylı olarak kanıtlanan kökleri sıkıştırabilir - foraminal. Disk herniasyonu ve çıkıntı arasındaki fark, çıkıntılı parçanın boyutunda da yatmaktadır - fıtıklarda genellikle 6 ... 8 mm'den fazladır, çıkıntılarla genellikle daha azdır (istisnalar olmasına rağmen).

Omurganın bilgisayarlı tomografisi sırasında intervertebral diskin çıkıntısına bir örnek: ok, disk çıkıntısının karakteristik bir görünümüne sahip olan diskin çıkıntılı kenarını işaretler. (sağdaki resimde) 4. ve 5. bel omurlarının gövdelerine yakın posterior uzunlamasına bağın ayrılmasına dikkat edin.

L5-S1 kanalında foraminal ekstansiyon ve sol kökün sıkışması ile omurganın BT taramasında sol taraflı paramedian disk herniasyonu örneği. Eksenel kısımdaki fıtık çıkıntısı "üçgen" bir görünüme sahiptir, ön-arka boyut yaklaşık 12 mm'dir. IVD fıtığı, bu hastada belirgin bir radiküler sendromun gelişimini tetikler - sol bacak ve kalçada ağrı ve parestezi şeklinde. Duyusal bozukluklar da vardır.

İyi yürütülen bir teşhis, tedavi yöntemlerinin seçiminin bağlı olduğu fenomeni tespit etmeye yardımcı olur.

Omurgadaki ihlalin özü

Fenomenin özellikleri henüz tam olarak anlaşılmamıştır. Özellikle, bilim adamları çalışmaya devam ediyor:

• omurganın vakum fenomeninin nedenleri;
• fiziksel özü;
• patolojinin klinik önemi.

Süreç nasıl gelişiyor? Azot salınımı, omurganın eklemlerinin yüzeyi arasındaki boşluk gerilmeye zorlandığında meydana gelir. Aynı zamanda, boşlukta bulunan sıvının basıncı düşer ve nitrojenin çözünmesi keskin bir şekilde azalır, bunun sonucunda eklem boşluğuna salınır.

Omurlar arası disk, şok emici bir "yastığa" benzer: merkezde çekirdek pulposus ve çevresinde yoğun lifli bir halka bulunur. Bazı doktorlar vakum fenomenini "fantom nükleus pulposus" olarak adlandırır.

Çoğu sık yer ihlalin lokalizasyonu - bel veya boyun bölgesinin alt kısmı.

Teşhis yöntemleri

Omurlararası diskin vakum etkisini tespit etmek için gerçekleştirilir:

1. X-ışını muayenesi, omurgada instabilite varlığını ve patolojinin seyrinin doğasını belirlemenizi sağlar;
2. Bilgisayarlı tomografi (BT), hastalığı teşhis etmede MRG'den daha iyidir. Görüntü, net sınırları olan yoğun gaz odalarını göstermektedir. Hasta farklı bir pozisyon alırsa, fenomen devam eder.
3. MRG'de incelenen segmentteki vakum etkisi, yağ dokusuna benzer bir yoğunluğa sahip yumuşak doku hacimsel bir oluşum olarak görülür. MRI sadece diskin yapısındaki fenomeni gösterir.

Bilgisayarlı tomografinin faydaları:

• Oldukça sık olarak gaz boşluğu bir lumbosakral segment L5-S1'de oluşturulur. BT varlığını açıkça gösterir. Ek olarak, teknik hem diskte hem de bitişik epidural boşlukta gaz kabarcıkları gösterebilir;
• Daha doğru bir resim gösterir, MRG'de fenomen sekestre fıtık ile karıştırılabilir.

Disklerde gaz kabarcıklarının birikmesinin bir sonucu olarak, nörolojik bir doğanın belirtileri vardır.

İhlali düzeltmek için ne yapmalıyım?

Bazı doktorlar epidural boşlukta gaz kabarcıklarının oluşumunu intervertebral fıtıkların varlığı ile açıklarken, fenomen dolaylı olarak posterior longitudinal ligamanın yırtılmasını gösterir.

Bu gibi durumlarda, sinir köklerinin sıkışmasının gelişmesiyle hastalara ameliyat reçete edilebilir.

1. Cerrahi manipülasyonlar sırt rahatsızlığını ve gaz birikimlerini giderir.
2. Patolojinin ortadan kaldırılmasından sonra, hastaların durumunun tatmin edici hale gelmesi nedeniyle konservatif tedavi uygulanır.

Omurgada gaz boşlukları oluştuğunda, teşhise özel bir rol verilir. Bir tedavi rejimi geliştirmek ancak doğru muayene verileri sayesinde mümkündür.

Bu arada, şimdi bedavamı alabilirsin elektronik kitaplar ve sağlığınızı ve zindeliğinizi iyileştirmenize yardımcı olacak kurslar.

pomoshnik

Osteokondroz tedavisi kursunun derslerini ÜCRETSİZ alın!

Omurilik kanalındaki vakum fenomeni, cerrahi tedavi gerektiren nörolojik semptomların nedenidir.

V.N. Karp, Yu.A. Yashinina, A.N. Zabrodsky

Hava Kuvvetleri 5. Merkez Askeri Klinik Hastanesi, Krasnogorsk, Moskova Bölgesi

Disk dejenerasyonunun önemli bir belirtisi, disk kalınlığında çeşitli boyutlarda gaz kabarcıklarının varlığı ile kendini gösteren "vakum fenomeni" veya "vakum etkisi"dir. Diskin içindeki gaz var karışık kompozisyon nitrojen hakimdir. Disk çıkıntıları genellikle yoktur.

Omurlararası disklerde gaz birikimi genellikle bilgisayarlı tomografi (BT) ile tespit edilir. Bu işaret, yöntemin fiziksel temeli nedeniyle MRG'de yetersiz şekilde görüntülenmektedir. CT'de "vakum fenomeni", net konturlarla hava yoğunluğu odakları (-850 ila -950 N arasında) ile kendini gösterir. Vücudun pozisyonunu ve omurgadaki yükü değiştirirken kaybolmaz.

Literatürde bir açıklama bulamadık nörolojik semptomlar intraoperatif olarak doğrulanan disk herniasyonu sekestrelerinin yokluğunda epidural boşlukta ("gaz kisti") gaz birikmesi nedeniyle.

Gözlemlerimizi sunuyoruz.

1954 doğumlu hasta M., Hava Kuvvetleri 5. Merkez Askeri Klinik Hastanesi Nöroşirürji bölümüne bacaklarda güçsüzlük, her iki ayakta uyuşma ve yanma, lumbosakral omurgada sürekli orta şiddette ağrı şikayetleri ile başvurdu. her iki bacağa, daha sola doğru yayılır. İlk kez, lumbosakral omurgada ağrı yaklaşık 11 yıl önce meydana geldi. fiziksel aktivite. ile ayakta ve yatarak tedavi olumlu bir sonuç. Aralık 2004'ten beri bariz neden lumbosakral omurgada bacaklara yayılan artan ağrı fark etmeye başladı. Ayaklarda yavaş yavaş gelişen uyuşma ve güçsüzlük.

AT nörolojik durum- her iki ayağın dış kenarında hipoestezi. Normal canlılığın diz refleksleri, üniforma, Aşil - çağrılmaz. Her iki ayağın plantar fleksiyonunda orta derecede güçsüzlük. Lasegue'nin semptomu solda 45 ° açıyla, sağda - 65 ° 'den.

24 Ağustos 2005'teki bir CT taraması (Şekil 1) L5-S1 diskinde gazlı bir boşluğu görselleştirdi - "vakum etkisi". Aynı seviyedeki epidural boşlukta sağda 15 x 10 mm ölçülerinde gaz birikimi, solda paramedianal olarak küçük gaz kabarcıkları içeren subligamentöz yumuşak doku komponenti vardır. 26 Ağustos 2005 tarihli lumbosakral bölgenin MRI taraması (Şekil 2), yumuşak doku kütlesine benzeyen (yoğunluktaki yağ dokusuna karşılık gelen) L5-S1 disk seviyesinde epidural gaz birikimini göstermektedir. dural keseyi deforme eder.

Düşünen klinik bulgular, BT ve MRG verilerinin yanı sıra tanı kondu: lumbosakral omurganın osteokondrozu, L5-S1 diskinin spinal kanalda (epidural ve subglottik olarak) gaz birikimi ile çıkması ile komplike, köklerin sıkışması ile epidural fibroz cauda equina'dan.

13 Eylül 2005'te operasyon gerçekleştirildi: solda S1 kökünün interlaminer meningoradikülolizi, subglottik "gaz kisti" nin açılması.

Operasyon sırasında herhangi bir sekestrasyon tespit edilmedi. Dural kese ve S1 kökü yoğun epidural doku ile çevrilidir ve disk üzerindeki yapışıklıklar ile sabitlenir ve hareket etmez. Meningoradiküloliz yapıldı. Dural kesenin ventral yüzeyindeki yapışıklıklar ve kök ayrıldıktan sonra kök mediale yer değiştirmiştir. Disk orta derecede şişkinlik, taşlık yoğunluk. Posterior longitudinal ligament kemikleşir ve eksize edilen skarla modifiye edilmiş epidural doku ile kaplanır. Posterior boyuna bağın kesilmesi sırasında gaz kabarcıkları serbest bırakıldı, bağın gerginliği azaldı. Omurilik kanalının kaudal ve kraniyal yönlerde ve kök boyunca revizyonu herhangi bir kitle oluşumu göstermedi. Omurga serbesttir, kolayca kaydırılır.

Postoperatif dönemde nörolojik semptomlarda gerileme görüldü. Ameliyat sonrası 10. günde iyileşme ile taburcu edildi.

47 yaşındaki hasta G., lumbosakral omurgada sol bacağa arka-dış yüzey boyunca yayılan, hareketle şiddetlenen ağrı şikayeti ile polikliniğe başvurdu.

Nörolojik durumda: sol ayağın plantar fleksiyon kuvvetinde azalma, Aşil ve soldaki plantar refleksler hariç, ortalama canlılığın derin refleksleri, depresif. Solda L5 ve S1 köklerinin innervasyon bölgesinde hipestezi. Lasegue semptomu sağda - 60°, solda - 50°. Sol kalça kaslarının zayıflığı. Spinöz süreçlerin ve paravertebral noktaların perküsyon ve palpasyonu solda L4-5 ve L5-S1 seviyesinde ağrılıdır, ayrıca kas gerginliği vardır. Ağrı nedeniyle bel bölgesinde hareket kısıtlıdır. Yürürken sol bacağında topallıyor.

Yukarıdaki şikayetler, ağırlık kaldırdıktan sonra mevcut hastaneye yatıştan bir ay önce ortaya çıktı. Etkisiz konservatif tedavi. Hastaneye yatmadan 2 hafta önce sık idrara çıkma ortaya çıktı.

L4-5 segmentinde BT taramasında, spinal kanalın sol yarısına ve sol lateral foramenlere lateralizasyon ile 2-3 mm'ye kadar posterior dairesel çıkıntı vardır. Omurga bu seviyede kalınlaşır. L5-S1 segmentinde belirgin dejeneratif değişiklikler vardır - intervertebral diskin yüksekliği önemli ölçüde azalır, yapısında gaz kabarcıkları belirlenir - "vakum etkisi" (Şekil 3). Ek olarak, spinal kanalın sol yarısında, posterior longitudinal ligamanın altındaki sol sinir kökünün izdüşümünde, dural kesenin ön-sol konturunu deforme eden, sinir kökünü sıkan bir gaz kabarcığı bulunur. Spondilartroz belirtileri belirlenir.

Kapsamlı konservatif tedavi. Etki elde edilmedi, solda S1 kök basısı ve solda L5 radiküler sendromu kliniği kaldı.

05/06/04 operasyon - Solda L5 hemilaminektomi, subglottik gaz boşluğunun (kist) açılması, kök ve dural kesenin sıkıştırılması, S1 ve L5 köklerinin meningoradikülolizi. Gaz kistinin duvarı olan posterior longitudinal ligaman diseke edildiğinde, renk ve koku olmadan gaz kabarcıkları serbest bırakıldı. Bağ batması, kök ve dural kesenin sıkışması ortadan kalkar. ameliyat sonrası dönem pürüzsüz, yara birincil niyetle iyileşti. Sürekli konservatif tedavi. Durum düzeldi, radiküler sendromun gerilemesi. Uzuvlardaki hareketler korunur, güç ve ton iyidir, özgürce yürür, ruh halinin arka planı arttı.

Tatmin edici bir durumda, ikamet yerinde bir nörolog gözetiminde taburcu edildi. Bir takip muayenesi ve bir yatarak konservatif tedavi kürü önerildi. rehabilitasyon tedavisi içinde 6 ay sonra beyin cerrahisi bölümü 5 CVCG Hava Kuvvetleri, ancak hasta gelmedi.

1. Diskteki "vakum fenomeni"ne, posterior longitudinal ligamanın altında gaz birikmesi eşlik edebilir, bu da köklerin sıkışmasına veya tahriş olmasına neden olur ve bu da cerrahi müdahale gerektirir.

2. Epidural veya subglottik olarak gaz birikimine her zaman disk herniasyonu eşlik etmez.

3. MRG ile "gaz kisti", yöntemin fiziksel temelinden kaynaklanan ve sekestre edilmiş bir disk herniasyonu ile karıştırılabilen kötü görselleştirilir.

4. Epidural "gaz kisti" teşhisi için tercih edilen yöntem bilgisayarlı tomografidir.

1. Bilgisayarlı tomografi klinik teşhis. - Gabunia R.I., Kolesnikova E.K., M.: "Tıp", 1995, s. 318.

2. Omurgadaki dejeneratif değişikliklerin tanısında bilgisayarlı tomografi. Vasiliev A.Yu., Vitko N.K., M., Vidar-M Yayınevi, 2000, s. 54.

3. Radyoloji için genel rehber. Holger Petterson, NICER Yıldönümü Kitabı 1995, s. 331.

4. Omurilik ve omurganın manyetik rezonans görüntülemesi. Akhadov T.A., Panov V.O., Eichhoff W., M.,

5. Pratik beyin cerrahisi. Sorumlu Üye tarafından düzenlenen Doktorlar için Bir Kılavuz. RAMS Gaidar B.V., St. Petersburg, yayınevi "Hipokrat", 2002, s. 525.

6. Dejenere intervertebral disklerin lazerle buharlaştırılması. Vasiliev A.Yu., Kaznacheev V.M. -

Nöroşirürji, № 3, 2008

Sitemizden materyalleri kopyalarken ve bunları başka sitelere yerleştirirken, her materyale sitemize aktif bir köprünün eşlik etmesini şart koşuyoruz:

Bir disk çapağının vakum etkisi (olgu).

Merhaba doktor. 30 Nisan'da babama CT taraması yapıldı (ilimizde sadece CT taraması var). Lütfen yorumlayın:

2 Mayıs'ta baba tatile gitti, lütfen bu ay hangi işlemlerin yapılması gerektiğini bildiriniz, baba tedavi olmaya kararlıdır. Çok teşekkürler!

2. İlkinin üzerinde bir çıkıntı, kişinin doğru hareket etmediğini ve üst omurlara aşırı yüklenildiğini ve orada yeni bir fıtık oluştuğunu gösterir. Büyük olasılıkla, doğru davranmayı öğrenirse olmayacak (doğru, hiçbir şey yapmamak değil, her şeyi yapmak, ancak doğru yapmak)

İşte ana tedavi yönleri ve yöntemleri. Ne üzerinde anlaşabileceğinizi görün:

1. Ağrıyı, iltihabı, şişmeyi azaltmak ve lenf ve kan akışını iyileştirmek.

2. Nöral yapının travmatizasyonunu azaltmak.

3. Fıtık çıkıntısının boyutunu küçültmek.

1.1. Anti-inflamatuar ve analjezik tedavi;

1.2. Spastik kas gerginliğini azaltmak;

1.3. Lenf ve kan akışını iyileştirmek;

1.4. Lokal enjeksiyon tedavisi (anestezik enjeksiyonları, glukokortikoidler);

1.7. Antioksidan tedavisi.

2.1. Dinlenme, doğru pozisyonda tedavi;

2.2. Omurganın etkilenen bölgesini hareketsiz hale getirmek için bandaj, korse giymek;

2.3. Manuel terapi ve masaj;

2.4. Çekiş, omurganın çekişi;

2.5. Önleyici çekiş işlevine sahip ortopedik şiltelerin kullanımı;

2.6. Hastaların doğru davranışları için eğitim programları;

2.7. Fiziksel egzersizler;

2.8. Psikolojik düzeltme.

3.1. Cerrahi dekompresyon;

3.2. Lokal enjeksiyon tedavisi (homeopatik ilaçların enjeksiyonları);

3.3. Disk hernisini yumuşatan ve azaltan ilaçların elektroforezi (karipazim).

İplikator Kuznetsova - Evet!

periferik hastalık gergin sistem.

Herhangi bir lokalizasyonun omurgasının osteokondrozunun nörolojik belirtileri.

Mono ve polinörit.

Yaralanmalar periferik sinirler daha yukarı ve alt ekstremiteler.

Boyun ve omuz sendromu. Bronşit, bronşiyal astım.

· Nevroz, iktidarsızlık, soğukluk.

· Yemek borusu diskinezi, gastrit, duodenit, mide ve bağırsakların fonksiyonel bozuklukları.

İyileşme döneminde eklemlerin yaralanmaları ve dejeneratif-distrofik hastalıkları.

Aplikatör şu durumlarda kullanılmamalıdır: aşağıdaki hastalıklar: hamilelik; malign neoplazmalar; epilepsi; cilt hastalıkları (amaçlanan etki alanında bir cilt lezyonu varsa); keskin inflamatuar süreçler ve bulaşıcı hastalıklar. Aplikatörler aşağıdaki hastalıklar için büyük bir dikkatle kullanılmalıdır (ayrıntılı öneriler talimatlarda verilmiştir): miyokard enfarktüsü; akciğer ve kalp yetmezliği I ve II derece; varisli damarlar damarlar; mide ülseri (hem ön hem de arkadaki çıkıntıda).

Prosedürler, kural olarak, hasta için rahat bir sıcaklıkta oturarak veya uzanarak yapılmalıdır.

1. Hastalığın türünü dikkate alarak maruz kalma için bir refleks bölgesi seçin.

2. İşlem sırasında hastanın pozisyonu; mümkün olduğunca rahat ve konforlu olun. Gerekirse, aplikatörü vücudun kıvrımlarına oturtmak için, havlulardan yapılması kolay olan pedleri veya ruloları çevrelemek gerekir.

3. Oturma pozisyonunda, aplikatörü seçilen refleks bölgesine uygulayın ve aplikatörü vücuda bastırarak yatar pozisyon alın. Bu durumda, aplikatör refleks bölgesinin altına yerleştirilmiştir ve vücut ağırlığının aplikatör üzerindeki basıncı nedeniyle etki gerçekleştirilir.

4. Aplikatörü hareket halindeyken kullanmak mümkündür. Bu durumda aplikatör vücuda sıkıca bağlanır. elastik bandaj veya bir kemer.

5. Darbenin gücü, aplikatörün altındaki alt tabakanın yumuşaklık derecesi ve bir kaplama (bir tabaka gibi ince kumaş) uygulama kabiliyeti ile düzenlenir.

6. Maruz kalma süresi, hastalığın tipine bağlı olarak 5 ila 30 dakika arasında değişmektedir. Vücudu veya organı uyarmak, verimliliği artırmak, hafif ağrıları gidermek gerekiyorsa, süre 5-10 dakikaya indirilir. Güçlü ağrı, yüksek tansiyon, artan kan akımı, genel rahatlama (sedasyon) daha uzun bir prosedür gerektirir, dakikalar. Bu durumda tuhaf bir etkinlik işareti, işlem sırasında ortaya çıkan bir sıcaklık hissi olacaktır.

7. Kural olarak, günde 1-4 seans olmak üzere 2 haftalık bir tedavi süreci gerçekleştirilir. Kurslar arasında 1-2 hafta ara verilir. Günlük kullanım da mümkündür, ancak her 2 haftada bir bölge ve maruz kalma yönteminin değiştirilmesi tavsiye edilir.

1 RUBLE için omurgayı yenileyin!

fenomen vakum fenomeni

Tüm vücut dokuları gaz içerir, ortamdaki çözünürlükleri basınca bağlıdır. Bu, dekompresyon hastalığı veya bir kişi bir uçakta uçarken iyi hayal edilebilir. Basınç, kan ve gazın bileşimi ile değişir.

Omurganın eklem yüzeyleri ile bağ aparatı arasında belirli miktarda jel (sıvı) bulunur.

Bu boşluk zorla gerildiğinde, sıvının hacmi artma eğilimi gösterir ve basınç düşer, bunun sonucunda azotun çözünürlüğü azalır ve gaz eklem boşluğuna salınır.

Genç yaşta, disk normalde, içinde pulpa çekirdeği bulunan güçlü bir lifli halkadan oluşan sıkı bir şok emici yastık görevi görür. Yaşla veya omurga hastalıklarıyla halka zayıflar ve gaz birikir.

teşhis

Vakum etkisi esas olarak MRI, CT için omurga incelenirken tespit edilir. Omurlararası disklerde gaz birikmesi nevraljik semptomların nedenidir ve cerrahi müdahale gerektirir. Vakum etkisi, omurganın dengesiz durumunun bir göstergesidir.

FRI radyoloji yöntemi, radyoloğun patolojik sürecin seyri olan omurganın kararsızlığını izlemesini sağlar. Bir dizi sorunun çözümü, seçim de dahil olmak üzere doğru tanıya bağlıdır. tıbbi yöntem, istihdam, tahmin, spor ve profesyonel oryantasyon.

Omurganın vakum fenomeni

Omurga. Omurilik kanalındaki vakum fenomeni, cerrahi tedavi gerektiren nörolojik semptomların nedenidir.

V.N. Karp, Yu.A. Yashinina, A.N. Zabrodsky Hava Kuvvetleri 5. Merkez Askeri Klinik Hastanesi, Krasnogorsk, Moskova Bölgesi Disk dejenerasyonunun önemli bir belirtisi, disk kalınlığında çeşitli boyutlarda gaz kabarcıklarının varlığı ile kendini gösteren "vakum fenomeni" veya "vakum etkisi"dir. Diskin içindeki gaz, nitrojen ağırlıklı karışık bir bileşime sahiptir. Disk çıkıntıları genellikle yoktur.

Omurlararası disklerde gaz birikmesi genellikle bilgisayarlı tomografi (BT) taramasında bulunur. Bu işaret, yöntemin fiziksel temeli nedeniyle MRG'de yetersiz şekilde görüntülenmektedir. BT'de “vakum fenomeni”, net konturlara sahip hava yoğunluğu odakları (-850 ila -950 N arasında) ile kendini gösterir. Vücudun pozisyonunu ve omurgadaki yükü değiştirirken kaybolmaz.

Pirinç. 1. Lumbosakral bölgenin (L5-S1) BT taraması. L5-S1 diskinde bir gaz boşluğu görselleştirilir - bir "vakum etkisi" ve sağdaki epidural boşlukta gaz birikimi.

Pirinç. 2. Lumbosakral bölgenin MRG'si: L5-S1 disk seviyesinde epidural gaz birikimi, yumuşak doku hacimsel oluşumuna (yoğunluktaki yağ dokusuna karşılık gelir) benziyor, dural keseyi ve kökü sıkıyor, vakum etkisi görselleştiriliyor sadece disk yapısında. Bu tür hastaların uzun süreli gözlemi, "vakum fenomeninin" şiddetinde önemli bir azalmanın imkansızlığını göstermektedir. Bazı yazarlar, epidural boşlukta benzer bir gaz birikiminin fıtıklaşmış bir diskte gözlenebileceğini ve posterior longitudinal ligamanın rüptürünün dolaylı bir işareti olduğunu belirtmektedir. Bu durumlarda gaz oluşumu görselleştirmeye yardımcı olur, çünkü çıkıntının kendisi zayıf şekilde ayırt edilir Literatürde, yokluğunda epidural boşlukta ("gaz kisti") gaz birikmesinin neden olduğu nörolojik semptomların bir tanımını bulamadık. intraoperatif olarak teyit edilen disk hernisi sekestratörleri İşte gözlemlerimiz 1954 doğumlu B olny M., bacaklarda güçsüzlük, uyuşma şikayetleri ile Hava Kuvvetleri 5. Merkez Askeri Klinik Hastanesi Beyin Cerrahisi bölümüne başvurdu. her iki ayakta ve içlerinde yanma, lumbosakral omurgada sürekli orta derecede ağrı, her iki bacağa, daha sola doğru yayılır. İlk kez, lumbosakral omurgada ağrı, fiziksel efordan yaklaşık 11 yıl önce meydana geldi. Olumlu bir sonuçla ayakta ve yatarak tedavi. Aralık 2004'ten bu yana, belirgin bir sebep olmaksızın, lumbosakral omurgada bacaklara yayılan ağrıda bir artış fark etmeye başladı. Yavaş yavaş, ayaklarda uyuşma ve güçsüzlük gelişti.Nörolojik durumda - her iki ayağın dış kenarı boyunca hipestezi. Normal canlılığın diz refleksleri, üniforma, Aşil - çağrılmaz. Her iki ayağın plantar fleksiyonunda orta derecede güçsüzlük. Lasegue'in semptomu solda 45°'lik bir açıyla, sağda - 65°'den.24 Ağustos 2005'teki CT taramasında (Şekil 1), L5-S1 diskinde bir gaz boşluğu görselleştirildi - "vakum etkisi" ". Aynı seviyedeki epidural boşlukta sağda 15 x 10 mm ölçülerinde gaz birikimi, solda paramedianal olarak küçük gaz kabarcıkları içeren subligamentöz yumuşak doku komponenti vardır. 26 Ağustos 2005'te lumbosakral omurganın MRG'si (Şekil 2) L5-S1 diski seviyesinde epidural gaz birikimi, dural keseyi deforme eden yumuşak doku hacimsel bir oluşuma (yoğunluktaki yağ dokusuna karşılık gelir) benziyor. klinik bulguların yanı sıra BT verileri ve MRG'yi de dikkate alarak tanı kondu: lumbosakral omurganın osteokondrozu, L5-S1 diskinin spinal kanalda gaz birikmesi (epidural ve subglottik olarak) ile komplike olması, epidural fibroz cauda equina'nın köklerinin sıkıştırılması ile.

13 Eylül 2005'te operasyon gerçekleştirildi: solda S1 kökünün interlaminer meningoradikülolizi, subglottik "gaz kisti" nin açılması.

Pirinç. 3. Lumbosakral omurganın disk ve spinal kanal üzerindeki BT taraması.

Operasyon sırasında herhangi bir sekestrasyon tespit edilmedi. Dural kese ve S1 kökü yoğun epidural doku ile çevrilidir ve disk üzerindeki yapışıklıklar ile sabitlenir ve hareket etmez. Meningoradiküloliz yapıldı. Dural kesenin ventral yüzeyindeki yapışıklıklar ve kök ayrıldıktan sonra kök mediale yer değiştirmiştir. Disk orta derecede şişkinlik, taşlık yoğunluk. Posterior longitudinal ligament kemikleşir ve eksize edilen skarla modifiye edilmiş epidural doku ile kaplanır. Posterior boyuna bağın kesilmesi sırasında gaz kabarcıkları serbest bırakıldı, bağın gerginliği azaldı. Omurilik kanalının kaudal ve kraniyal yönlerde ve kök boyunca revizyonu herhangi bir kitle oluşumu göstermedi. Kök serbesttir, kolayca yer değiştirir.Postoperatif dönemde nörolojik semptomlarda gerileme kaydedildi. Ameliyat sonrası 10. günde düzelme ile taburcu edilen 47 yaşındaki Bolny G., lumbosakral omurgada sol bacağa arka-dış yüzey boyunca yayılan, hareketlerle şiddetlenen ağrı şikayeti ile polikliniğimize başvurdu. Nörolojik durumda: sol ayağın plantar fleksiyon kuvveti azalır, soldaki bastırılmış olan Aşil ve plantar refleksleri hariç, ortalama canlılığın derin refleksleri eşittir. Solda L5 ve S1 köklerinin innervasyon bölgesinde hipestezi. Lasegue semptomu sağda - 60°, solda - 50°. Sol kalça kaslarının zayıflığı. Spinöz süreçlerin ve paravertebral noktaların perküsyon ve palpasyonu solda L4-5 ve L5-S1 seviyesinde ağrılıdır, ayrıca kas gerginliği vardır. Ağrı nedeniyle bel bölgesinde hareket kısıtlıdır. Yürürken sol bacağında topallıyor.

Cerrahi tarihçesi - sağ-va üzerinde disk L5-S1 fıtık sekesterlerinin interlaminer olarak çıkarılması (Aralık 1992). Ameliyat sonrası dönem sorunsuzdur. Acı içinde sağ bacak ve lumbosakral omurga rahatsız edilmedi.

intervertebralde vakum etkisi olan L5-S1 segmentinin seviyesi Yukarıdaki şikayetler ağırlık kaldırdıktan sonra mevcut hastaneye yatıştan bir ay önce ortaya çıktı. Etkisiz konservatif tedavi. Hastaneye yatıştan 2 hafta önce sık idrara çıkma ortaya çıktı L4-5 segmentinde BT'de spinal kanalın sol yarısına ve sol lateral foramenlere lateralizasyon ile 2-3 mm'ye kadar posterior dairesel çıkıntı vardı. Omurga bu seviyede kalınlaşır. L5-S1 segmentinde belirgin dejeneratif değişiklikler vardır - intervertebral diskin yüksekliği önemli ölçüde azalır, yapısında gaz kabarcıkları belirlenir - "vakum etkisi" (Şekil 3). Ek olarak, spinal kanalın sol yarısında, posterior longitudinal ligamanın altındaki sol sinir kökünün izdüşümünde, dural kesenin ön-sol konturunu deforme eden, sinir kökünü sıkan bir gaz kabarcığı bulunur. Spondilartroz belirtileri belirlenir.

Hastaya osteokondroz, lumbosakral omurganın spondilartrozu, subglottik boşlukta gaz birikimi ile komplike olan, S1 köküne bası ve solda L5 radiküler sendromu tanısı konuldu. Sağda L5-S1 disk herniasyonunun sekesterlerinin tabakalar arası çıkarılmasından sonraki durum (1992).

Karmaşık bir konservatif tedavi gerçekleştirdi. Hiçbir etki elde edilmedi, solda S1 kök basısı ve solda L5 radiküler sendromu kliniği kaldı. Gaz kistinin duvarı olan posterior longitudinal ligaman diseke edildiğinde, renk ve koku olmadan gaz kabarcıkları serbest bırakıldı. Bağ batması, kök ve dural kesenin sıkışması ortadan kalkar. Ameliyat sonrası dönem pürüzsüz, yara birincil niyetle iyileşti. Sürekli konservatif tedavi. Durum düzeldi, radiküler sendromun gerilemesi. Ekstremite hareketleri korunmuş, gücü ve tonusu iyi, özgürce yürüyor, ruh hali arka planı arttı, ikamet yerinde bir nörolog gözetiminde tatmin edici bir durumda taburcu edildi. Hava Kuvvetleri 5. CVCG'nin beyin cerrahisi bölümünde 6 ay sonra bir takip muayenesi ve yatarak konservatif rehabilitasyon tedavisi önerildi, ancak hasta gelmedi. Diskteki "vakum fenomeni"ne, posterior longitudinal ligaman altında gaz birikmesi eşlik edebilir ve bu da köklerin sıkışmasına veya tahriş olmasına neden olur ve bu da cerrahi müdahale gerektirir.2. Epidural veya subglottik olarak gaz birikimine her zaman disk herniasyonu eşlik etmez.3. MRG ile "gaz kisti", yöntemin fiziksel temeli nedeniyle kötü görüntülenebilir ve sekestre disk herniasyonu ile karıştırılabilir.4. Epidural gaz kisti teşhisinde tercih edilen yöntem bilgisayarlı tomografidir. Klinik teşhiste bilgisayarlı tomografi. - Gabunia R.I., Kolesnikova E.K., M.: "Tıp", 1995, s. 318.2. Omurgadaki dejeneratif değişikliklerin tanısında bilgisayarlı tomografi. Vasiliev A.Yu., Vitko N.K., M., Vidar-M Yayınevi, 2000, s. 54.3. Radyoloji için genel rehber. Holger Petterson, NICER Yıldönümü Kitabı 1995, s. 331.4. Omurilik ve omurganın manyetik rezonans görüntüleme. Akhadov T.A., Panov V.O., Eichhoff W., M., 2000, s. 510.5. Pratik beyin cerrahisi. Sorumlu Üye tarafından düzenlenen Doktorlar için Bir Kılavuz. RAMS Gaidar B.V., St. Petersburg, yayınevi "Hipokrat", 2002, s. 525.6. Dejenere intervertebral disklerin delinme lazer buharlaşması. Vasiliev A.Yu., Kaznacheev V.M. -

Nöroşirürji, № 3, 2008

MRI ANSİKLOPEDİSİ

Burada bir klinik bulun.

Burada bir doktor bulun.

VERTEBRAL DİSK VE VAKUM FENOMENİNİN HESAPLANMASI

• 50 yaş üstü kişilerin %5-6'sında intervertebral disklerde dejenerasyon yani intervertebral disklerde kireçlenme ve vakum olgusu görülür.
• İntervertebral disklerin kalsifikasyonu en sık göğüs bölgesi omurga
• Çocuklarda, intervertebral disklerin kireçlenmesi ve bir vakum fenomeni sıklıkla servikal omurgada (genellikle bir yaralanmadan sonra) meydana gelir.
• Etiyoloji, patofizyoloji, patogenez
• Disk dejenerasyonu, disk maddesinden gaz (azot) salınımına yol açar (vakum fenomeni)
• Omurganın vakum fenomeni - disk dejenerasyonunun patognomonik bir işareti, lomber veya servikal omurganın alt kısmında meydana gelir
• Disk dejenerasyonu ayrıca kalsiyumun (hidroksiapatit, kalsiyum pirofosfat) genellikle halkada, nadiren nükleus pulposusunda birikmesine de yol açar.

Görüntüleme verileri

• Önden veya yandan projeksiyon
• Bir vakum fenomeninde, genellikle disk içinde gaz kapanımları gözlenir.
• Omurlar arası diskin kalsifikasyonu, diskte osteofitler veya homojen kalsiyum birikintileri olarak görülür (genellikle annulus fibrosusta).

• X-ışını verilerine benzer veriler.

• Gaz, T1 ve T2 ağırlıklı görüntülerde zayıf sinyal veriyor
• Kalsiyum tortuları genellikle T1 ve T2 ağırlıklı görüntülerde zayıf bir sinyal verir.

Ayırıcı tanı (Klinik dizinimizde bulunan parametrelere göre en uygun tanısal MRG ve/veya BT merkezini seçebilirsiniz.)

Omurlararası disklerin kalsifikasyonu

• Metabolik bozukluklar (pirofosfat ve hidroksiapatit artropati, gut, diyabet, hiperparatiroidizm)
• travma sonrası

• Dikkat: bağırsak halkalarının olası empoze edilmesi

Pirinç. 3.19 a, b Lomber omurganın röntgeni, yan görünüm. Her diskte bir vakum fenomeni ile diskin yüksekliğini LIIISI seviyesinde azaltmak. Osteofitlerle birlikte subkondral osteoskleroz (Modic III) ve LIV-LV dejeneratif spondilolistezis (Meyerding evre I) da görülür. L LII -L III düzeyinde posterior osteofitler

Pirinç. 3.20 Lomber omurganın röntgeni (hazırlık). Diskin LIII-LIV seviyesinde daralması. LII-LIII ve LIV-Lv düzeyinde şiddetli disk kalsifikasyonu Dejeneratif spondilolistezis LIII-LIV

Pirinç. 3.21 LI-LII (parça) seviyesinde yanal projeksiyonda X-ışını. Disk kireçlenmesi. Vertebra LII'nin üst uç plakasında Schmorl fıtığı.

Diffüz idiyopatik iskelet hiperostozu

KSS. X-ışını çalışmalarında "vakum fenomeni"

Redchenko E. V. Bölgesel radyolog klinik hastane Saratov.

Bu durumda, etkinin korkunç sonuçları yoktur, aksine bir miktar tanı değeri vardır. Vücudun çeşitli eklemlerinde, eklem yüzeyleri arasında kapalı ve ligamentöz aparat tarafından sınırlandırılmış belirli bir miktarda sıvı (jel) vardır. Eklemde şiddetli gerilme ile, boşluğunun hacmi (bağ aparatı izin veriyorsa) aynı miktarda içerikle artma eğilimindedir ve sıvı içeriğin basıncı hızla düşer, bunun sonucunda azotun çözünürlüğü keskin bir şekilde azalır. , ve eklem boşluğuna salınır.

Pediatride topallamaya başlayan çocuklarda boşlukta efüzyon varlığını belirlemek için "vakum etkisi" kullanılır. kalça eklemi. Teknik basittir: özel bir cihaz yardımıyla, alt (hasta, doğal olarak) uzuv, karakteristik bir tıklama oluşana kadar çekiştir ve ardından bir röntgen çekilir. Fazla miktarda sıvı varlığında eklem boşluğu genişler ancak eklemde gaz görülmez. Normalde yukarıda açıklanan etki, eklem boşluğunda serbest gaz oluşumu ile gerçekleşir.

Bu etkiyi teşhiste uygulamak için bildiğim ikinci yöntem, Saratov Radyoloji Anabilim Dalı temelinde geliştirildi. tıp enstitüsü ve bir pnömoartrografi yöntemiydi diz eklemi dışarıdan gaz girişi olmadan; teknik yukarıdakine benzer. Omur disklerinde, resim biraz farklıdır, bunun tersi söylenebilir. Normalde (daha sık olarak genç yaşta), intervertebral disk, merkezinde pulpöz bir çekirdek içeren fibröz bir halkadan oluşan sıkı bir şok emici yastık gibidir. Halkanın lifleri çok güçlüdür ve çekirdek pulposus tarafından içeriden desteklendiğinde vertebral segmente iyi bir stabilite sağlar.

Ancak diskteki distrofik süreçlerle, çekirdeğin boyutu azalır, lifli halkanın bağları içeriden destek olmadan zayıflar ve osteokondrozun ortopedik aşaması olarak adlandırılan segmentte hipermobilite oluşur.

Üstteki omurun gövdesi ek bir serbestlik derecesi kazanır ve faset eklemlerinin yapısı nedeniyle ("dejeneratif kayma" olarak adlandırılır) yatay düzlemde daha sık arkaya doğru kayabilir. Ek olarak, komşu omurların kenarlarının dikey hareketliliği de artar, bu da zorla bükülme ve uzama sırasında, intervertebral diskin "boşluğunda" negatif basınca ve sonuç olarak bir "vakum fenomeninin ortaya çıkmasına neden olur. ”.

İntervertebral disk fıtığı varlığında, bilgisayarlı tomografi ile boşluğunda gaz belirlenebilir.

X-ışınlarında, etki nadiren tespit edilir. 48 yaşında erkek hasta lumbar omurgada ağrı ve radiküler şikayetlerle Nöroşirürji Anabilim Dalı'na başvurdu. 4 yıl önce fıtıklaşmış bir disk L4-5 (hemilaminektomi L4) için ameliyat edildi. Lomber omurganın düz görüntüleri, osteokondroz belirtilerini, L3 ve L4 cisimlerinin arkaya sırasıyla 3 ve 4 mm yer değiştirmesini ortaya çıkardı. Hipermobiliteyi dışlamak için, maksimum fleksiyon ve ekstansiyon pozisyonunda, listelerde belirgin bir artış göstermeyen ve vertebra gövdelerinin dikey hareketliliğinde (esas olarak L3-4 ve L4-5 segmentlerinde) artış gösteren fonksiyonel radyografiler alındı. .

Ek olarak, L3-4, L4-5 ve L5-S1 disklerinin projeksiyonunda, bir “vakum fenomeni” olarak kabul edilen üçgen şeklindeki gaz yoğunluğunun aydınlanması görselleştirildi (bu X-ışınında gaz, sadece L3-4 diskinde açıkça görülebilir

Bu gözlem sadece bir vaka tarafından sunulmaktadır ve bir radyolog uygulamasında bu etki oldukça nadir olduğundan, meslektaşları kişisel olarak bilgilendirmeyi amaçlamaktadır.

Omurganın tümör dışı hastalıklarının tanısında bilgisayarlı tomografi

Omurgadaki dejeneratif değişiklikler şunları içerir:

Nukleus pulposusun dejenerasyonu (kısmi gazla yer değiştirmesi ile diskin çekirdeğinin yok edilmesi)

Çıkıntılar (lifli halkanın eksik yırtılmaları: eşmerkezli, radyal, enine)

Fibröz halkanın tamamen yırtılması ile fıtıklar (dorsal, ventral, lateral, Schmorl)

Çıkıntı ve disk herniasyonu kombinasyonu

Omurlar (vücutların subkondral sklerozu, marjinal kemik büyümeleri - vücut çevresi boyunca osteofitler)

Intervertebral diskin nükleus pulposusunun dejenerasyonu

BT'de disk distrofisi belirtisi, diskin içindeki bir "vakum fenomenidir" - bunlar hava yoğunluğunun odaklarıdır

Fıtıklaşmış disklerin sınıflandırılması:

1. Schmorl fıtığı - intervertebral diskin nükleus pulposusunun, uç plakasının tahrip olmasıyla omur gövdesinin süngerimsi maddesine girmesi. Omur gövdesine giren diskin etrafında yeni bir uç plaka oluşur.

2. Ön ve yanal - intervertebral diskin ön boyuna ligamanın altında öne ve yanal olarak yer değiştirmesi.

3. Arka fıtıklar - intervertebral diskin annulus fibrosus ve posterior longitudinal ligamanın yırtılması olmadan / olmadan arkaya yer değiştirmesi:

Medyan (medyan, merkezi),

Foraminal ve paraforaminal.

II. Çıkıntı derecesine göre:

1. Çıkıntı (lokal çıkıntı) - fibröz halkanın tamamen yırtılmadan intervertebral diskin şişmesi.

Arka (medyan, medyan-lateral, foraminal);

Ön ve yan.

b) dağınık (dairesel):

2. Fıtık (prolapsus, ekstrüzyon) - fibröz halkanın yırtılması ile intervertebral diskin şişmesi.

Sekestre fıtık (sekestrasyon, serbest parça) - annulus fibrosus ve posterior longitudinal ligamanın yırtılması ile intervertebral diskin şişmesi;

Subligamentöz sekester (subligamentöz fıtık) - arka boyuna ligamanın altında yırtılmadan yer alan serbest bir parça;

Bir intradural fıtık, fıtığın dural kese içindeki yeri ile duranın yırtılmasıdır.

3. Çıkıntılar ve fıtıklaşmış disklerin bir kombinasyonu.

Omurlararası disklerin çıkıntıları

Diskin lifli halkasının eksik yırtılması.

Çıkıntı ile, omur gövdesi dışındaki intervertebral disk çıkıntısının yüksekliğinin, çıkıntı genişliğinin üçte birini geçmediği kabul edilir.

Lokal çıkıntılar ve fıtıklaşmış diskler

Yönlerine göre ayrılırlar:

Arka disk çıkıntıları

fıtıklaşmış diskler

Lifli halkanın bütünlüğü bozuldu

Yönlerine göre ayrılırlar:

Lomber omurgada dejeneratif değişiklikler

Schmorl fıtığı ve disk kalsifikasyonu

Posterolateral ve foraminal disk çıkıntıları

CT - ARKA BOYUNA BAĞLARININ KIRILMASI BELİRTİLERİ

Fıtık çıkıntısı seviyesinde sıkıştırılmış bağın yırtılması doğrudan bir işarettir.

Dolaylı işaretler: diskin 5 mm'den fazla derinliğe kadar lokal çıkıntısı

epidural boşlukta "vakum fenomeni"

sinir kökünün bir fıtık ile vertebral ark veya sarı bağa yer değiştirmesi

Sekestre disk herniasyonu

Foraminal disk herniasyonu

Sekestre disk hernisi MPR SSD

Sekestre disk herniasyonu L4-5. MPR

İltihaplı (hızlı) disk dejenerasyonu

Servikal omurgadaki fıtıklar

Osteokondroz, deforme edici spondiloz, untebral artroz servikal omurga

Deforme spondilartroz dereceleri

Derece 1 - eklem kıkırdağının dejenerasyonu ve eklem yüzeylerinin yüzeysel erozyonu nedeniyle eklem boşluğunun düzensiz daralması (2 mm'den az)

Derece 2 - ekzostoz, düzensiz eklem boşluğu, eklem yüzeylerinin uyum kaybı, eklem boşluğunda "vakum fenomeni" (klinik olarak en önemli) nedeniyle eklem işlemlerinin hiperplazisi

Derece 3 - morfolojik dekompansasyon, eklem süreçlerinin kemik dokusunun kistik yeniden yapılandırılması, eklem içi bir "vakum fenomeni", eklemlerdeki subluksasyonlar ve büyük kemik büyümeleri, eklem boşluklarının asimetrisi, bazen eklem ankilozunda bir sonuç ile ifade edilir. .

Spondilartroz 1 derece

Spondilartroz 2 derece

Spondilartroz derece 3

Torasik omurga. Kostovertebral ve kostotransvers eklemlerin deforme edici spondilozu ve artrozu

Torasik omurga. Osteokondroz, deforme edici spondiloz. MNR

Sarı bağların hiperplazisi

Spondilolistezis, spondiloliz (gerçek) veya dejeneratif bir süreç (psödospondilolistezis) nedeniyle bir omurun alttaki omurla göreli olarak öne doğru yer değiştirmesidir.

ben st. - omur, alttakine göre 1/4 oranında yer değiştirir;

II Sanat. - omur yarı yarıya yer değiştirir

III Sanat. - omur ¾ ile yer değiştirir

IV Sanat. - omur tamamen yer değiştirir, öne doğru kayar

Bilateral spondiloliz L5

spinal stenoz

Bağıl (sagital boyut mm)

Mutlak (sagital boyut 10 mm'den küçük)

intervertebral foramen darlığı

L4-5 diskinin dairesel (yaygın) çıkıntısı, spinal kanalın konjenital darlığı. BT MG

Omurga. Distrofik-dejeneratif değişiklikler.

Lomber omurganın intervertebral disklerinde dejeneratif değişikliklerin tanısında bilgisayarlı tomografi

X-ışını bilgisayarlı tomografinin ortaya çıkışı, bu hastalıkları teşhis etme olanaklarını önemli ölçüde genişletti. Bilgisayarlı tomografi, omurganın enine katmanlı görüntülerini elde etmeyi, intraspinal yapıları ayırt etmeyi ve normal ve patolojik olarak değiştirilmiş dokuların yoğunluğundaki küçük farklılıkları ortaya çıkarmayı mümkün kılar.

Lomber omurga en sık dejeneratif-distrofik süreçlere maruz kalır. Omurilik ikinci bel omuruna zar zor ulaşır. Onun devamı at kuyruğu. Sinir kökleri veya sözde Nageotte kökleri (J. Nageotte - Fransız anatomist ve histolog), dural keseden intervertebral diskin arkasında ve biraz üzerinde ayrılır ve daha sonra aşağı ve dışa doğru intervertebral foramenlere doğru ayrılır. Bir dura mater ile çevrili olarak, intervertebral diskin dorsal kısmına çok yakın geçerler.

Çekirdek pulposusun dejenerasyonu;

Çıkıntı ve fıtık kombinasyonu.

Çekirdek pulposusun dejenerasyonu, gazla kısmi yer değiştirmesi ile intervertebral diskin çekirdeğinin yok edilmesini ifade eder. Bu durum erken disk involüsyonu ile ilişkilidir. Bir yetişkinin intervertebral diski, eklem kıkırdağı gibi, yenilenme yeteneğini kaybeder. Difüzyonla oluşan yetersiz beslenme ve ayrıca dikey konum nedeniyle diskler üzerinde büyük bir yük, yavaş yavaş yaşlanma süreçlerine yol açar. Bilgisayarlı tomogramlarda nükleus pulposusun distrofisinin en tipik belirtisi, diskin içindeki bir “vakum fenomenidir”: net konturlara sahip hava yoğunluğu odakları (-850 ila -950 N). Vücudun pozisyonunu ve omurgadaki yükü değiştirirken kaybolmazlar. Bu tür hastaların uzun süreli gözlemi, “vakum fenomeninin” şiddetinde önemli bir azalmanın imkansızlığını göstermektedir. "Vakum fenomeni" oldukça sık tespit edilir ve sıklıkla intervertebral disklerdeki diğer dejeneratif değişikliklere eşlik eder. Bununla birlikte, fıtıklaşmış disklerde, anulus fibrosustaki bir boşluktan nükleus pulposusun yer değiştirmesinden kaynaklanır.

Çekirdek pulposusun distrofisinin klinik önemi, intervertebral foramenlerin yüksekliğini azaltmaktır. Sonuç olarak, spinal kökler, alttaki omurların üst eklem süreçleri ve sarı ligamanların lateral bölümleri ile birleşir. Bu yapıların hiperplazisi ile intervertebral foramenlerde kök ve ganglionun sıkışma olasılığı artar.

Çıkıntı durumunda (çıkıntı, diskin çıkıntısı), halka fibrozusun bütünlüğü korunur. Lomber omurganın intervertebral disklerinin çıkıntılarının aşağıdaki klinik ve anatomik sınıflandırmasına bağlıyız:

b) yanallaştırma ile

II. Dairesel: %85,5

Omurlar arası disklerin şeklindeki gerçek değişiklik çeşitliliği ile ilişkili olan sınıflandırmanın belirli bir konvansiyonelliği akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, birkaç yerel çıkıntının bir kombinasyonu mümkündür. Ek olarak, çıkıntının şekli ardışık taramalarda farklılık gösterebilir. Bu nedenle, sınıflandırmanın daha da geliştirilmesi mümkündür.

Foraminal çıkıntı, diskin intervertebral foramenlere doğru çıkıntı şeklinde kendini gösterir. Bu durumda, delik tamamen veya kısmen daralır. Foraminal çıkıntıların resmi resmi dorsal olanlara benzer. En çok ilgi çeken, alttaki omurun üst eklem sürecinin başı ile omur gövdesi arasındaki mesafenin yanı sıra sarı ligamanın lateral bölümünün kalınlığının ölçülmesidir. Bu, ana sıkıştırma faktörünü belirler. Köklerin sıkışması da faset eklemlerinin artrozuna katkıda bulunur. Bu sürecin üç X-ışını morfolojik derecesi vardır.

I. Eklem yüzeylerinde hasar sendromu.

a) eklem kıkırdağının eklem süreçlerinin subkondral osteosklerozu şeklinde imhası, eklem içi boşluğun daralması veya düzensiz genişlemesi;

b) eklemin kortikal yüzeyinde tırtıklar ve kazılar şeklinde subkondral erozyon.

II. Eklem süreçlerinin hiperplazisi sendromu. Eklem yüzeylerinin uyum kaybı ile eklem içi boşluğun genişlemesi, ekzostoz oluşumu ile eklem işlemlerinin kafalarının boyutunda bir artış ve eklem içi bir "vakum" varlığı ile kendini gösterir. fenomen.

Morfolojik dekompansasyon sendromu. Eklem süreçlerinin kafalarının kemik dokusunun kistik yeniden yapılandırılması, eklem içi bir “vakum fenomeni”, eklem yüzeylerinin organik subluksasyon unsurları ile belirgin bir uyumsuzluğu, eklem içi boşlukta önemli bir artış olarak tanımlanır. veya ankilozan belirtileri. Uygulama, ikinci derece artrozun klinik olarak en alakalı olduğunu göstermektedir.

Eklem süreçlerinin ve ekzostozların başlarının büyük boyutuna rağmen, üçüncü derece artrozda radikülopati belirtileri daha az görülür, klinik semptomlar daha az belirgindir. Bu muhtemelen spinal köklerin ve çevreleyen kemik yapılarının adaptif yeteneklerinden kaynaklanmaktadır. Omur gövdesinin kenarlarından çıkan osteofitler, eklem ekzostozlarından farklı olarak nadiren radiküler bozukluklara yol açar. Bu muhtemelen spinal ganglion ile sabit ilişkilerinden kaynaklanmaktadır.

İntervertebral diskin anterior ve lateral deformitelerinin ortaya çıkması, içindeki düzensiz dejeneratif sürecin yanı sıra annulus fibrosus ve anterior longitudinal ligamanın gelişimindeki konjenital kusurlardan kaynaklanmaktadır. Oldukça sık olarak, disklerde belirtilen değişiklikler lumbalizasyon ile birleştirilir. İncelenen hastaların çoğunda, bir dereceye kadar ifade edilen psödospondilolistezis not edilir. Muhtemelen, spinal hareket segmentlerindeki hipermobilite ve instabilite bu çıkıntı formlarının oluşumuna katkıda bulunur.

Yanal çıkıntı arasındaki temel fark, omurilik sinirlerinin ve ön dallarının bulunduğu yakın temas halindeki disklerin yanal deformasyonudur. Ventral çıkıntıların göstergebilimi, ön disk deformasyonu ile karakterize edilir. Bununla birlikte, çalışma protokolündeki açıklamaları yalnızca akademik ilgi alanına sahiptir. Radyolojik muayenenin en yaygın bulgusu düzgün dairesel çıkıntılardır. Bu tür çıkıntının tanımı, intervertebral diskte tek tip bir dejeneratif-distrofik süreci gösterir. Tek tip dairesel çıkıntılar, nörolojik semptomların ortaya çıkmasında çok önemli bir rol oynayabilir. Düzgün dairesel çıkıntı, 75 ila 105 N yoğunluğa sahip diskin yatay dairesel bir çıkıntısı ile karakterize edilir. Çıkıntının boyutları 3 ila 12 mm arasında değişebilir, tüm bölümlerde aynı değildir, ancak fark en fazla değildir. 1 mm. Yapı genellikle homojendir, ancak çoğu zaman marjinal kalsifikasyon vardır. Konturlar düz ve nettir ve uzun süreli bir işlem durumunda - daha az net ve taraklı. Çıkıntıya bitişik epidural doku hacmi azalır. Temelli pratik tecrübe, önerilen Özel dikkat diskin marjinal kalsifikasyonunu verir. Ceteris paribus, nörolojik bozuklukların kökeninde ve lezyon tarafının belirlenmesinde sıklıkla baskın faktördür.

Dairesel-dorsal çıkıntılar, tek tip dairesel olanlardan sonra algılama sıklığında ikinci sıradadır. Bu tanım, dorsal segmentte büyüklüğü maksimum olan tüm dairesel çıkıntıların tanımında kullanılır. Dairesel-dorsal çıkıntıları olan hastalarda bilgisayarlı tomogramlar, dorsal bölgede baskın olmak üzere tüm yönlerde intervertebral diskin deformitesini gösterir. Çıkıntının alttaki seviyenin spinal kökleri ile doğrudan teması görülebilir. Aksi takdirde, dairesel-dorsal çıkıntıların CT göstergebilimi, tek tip çıkıntılarla çakışır. Dairesel-foraminal çıkıntılar oldukça yaygındır. Lateral kanalın dış kısmının genişliği normalde yaklaşık 5 mm olduğundan, çıkıntının foraminal kısmı bu değeri geçmez. Deneyimlerimize göre, dairesel foraminal çıkıntının bilateral doğası hastaların yaklaşık %16.0'ında meydana gelir. Hastaların% 62'sinde, işlemin sol taraflı lateralizasyonu,% 22.0 - sağ tarafta tespit edilir. Bilgisayarlı tomogramlar, foraminal bölgede maksimum değeri ile intervertebral diskin düzensiz dairesel şişkinliğini ortaya koymaktadır. Foraminal çıkıntılarda olduğu gibi, intervertebral foramen alanındaki vertebral cisimlerin marjinal büyümeleri, fibröz halkanın kalsifikasyonu, sarı ligamanın yan kısmının hipertrofisi ve alttaki omurun üst eklem sürecinin başı klinik olarak en önemli. Fıtıklaşmış intervertebral diskler, intrakorporeal olanlar hariç, fibröz halkanın yırtılması nedeniyle oluşur. Daha sık olarak, çekirdek pulposus dorsal tarafa doğru hareket eder. Başlangıçta, disk seviyesinde bulunur ve daha sonra daha az sıklıkla yukarı doğru omurga boyunca aşağı kayar.

Lomber omurgadaki dorsal herniye disklerin aşağıdaki klinik ve anatomik sınıflandırmasını kullanıyoruz: medyan (%10), paramedian (%75), foraminal (%15). Paramedian fıtıklar her zaman baskındır, ancak foraminal ve median fıtıkların omurganın farklı bölgelerindeki oranı değişir. Lomber bölgede, verilerimize göre foraminal herniler ortanca olanlardan biraz daha yaygındır. Median ve paramedian herniler posterior longitudinal ligamanın liflerini yırtabilir. Bu durumda, çekirdek pulposus daha sık etrafında döner ve epidural içine nüfuz eder. yağ dokusu. BT görüntülerinde fıtıklaşmış diskler düzensiz, yarı oval çıkıntılar olarak görünür. Boyutlar değişkendir. Böylece, medyan ve paramedian, spinal kanalın lümenine 12-15 mm'ye kadar çıkıntı yapabilir. Foraminal hernilerin boyutu, kısmen 5-6 mm'lik intervertebral foramenlerin boyutu ile sınırlıdır. Ancak büyük foraminal herniler açıklığın ötesine uzanır ve 6 mm'yi aşar. Bazı fıtıklar sadece intervertebral disk seviyesinde tespit edilir. Çıkıntıdan farkları için kriterler, yumrulu konturlar ve genişliğin üçte birini aşan çıkıntının yüksekliğidir. Çoğu fıtık disk kalınlığından daha uzundur. BT görüntülerinde bu, vücudun üstündeki ve (veya) alttaki omur seviyesinde benzer bir çıkıntının varlığı ile kendini gösterir. Son zamanlarda oluşan fıtıklar nispeten homojen bir yapıya sahiptir, yoğunluk 60-80 N, her zaman net konturlar değil, uzun süreli varoluş - heterojen yapı, 110 N'ye kadar yoğunluk, >120 N yoğunluğa sahip marjinal kalsifikasyon elemanları, berrak ve tırtıklı kenarlar. Ne yazık ki, prolapsus bir nükleus pulposusunu, dansite göstergeleriyle rüptüre bir anulus fibrosustan ayırmaya yönelik girişimler savunulamaz. BT, disk herniasyonunun şeklini, tabanının genişliğini ve dolayısıyla sekestrasyon riskini belirlemenizi sağlar. Dar tabanlı gözyaşı fıtıkları diskten ayrılma riski en yüksek olanlardır. Fıtıklaşmış bir disk, epidural yağ dokusunu deforme eder. Dorsal fıtıklar kökleri geriye ve yana doğru yer değiştirir. Venöz staz nedeniyle etkilenen kök ödemli ve kalınlaşmış olabilir. Aynı zamanda, lokal inflamatuar süreç nedeniyle, spinal kök disk herniasyonuna lehimlenebilir, daha sonra görselleştirilmesi son derece zordur. Şiddetli lateralizasyonu olan paramedian herniler, iki komşu homolateral segmentin köklerini içerebilir. Bu sadece Nageotte kökünün yer değiştirmesini değil, aynı zamanda fıtığın intervertebral foramenlere penetrasyonunu da ortaya çıkarır. Homolateral segmentlerin yenilgisi, intervertebral diskin dairesel bir çıkıntısının arka planına karşı bir paramedian fıtık gelişmesiyle de mümkündür.

Foraminal hernilerin spinal kök ile ilişkisi, kök pozisyonunu değiştirmediği için daha az kanıtlayıcıdır. Bununla birlikte, intervertebral foramenlerin üst katı seviyesinde bir disk herniasyonu görselleştirildiğinde ve disk ile kök arasındaki sınır tanımlanmadığında, ikincisinin sıkışmasından güvenilir bir şekilde bahsedilebilir.

Eksenel görüntülerin sagital ve parasagittal rekonstrüksiyonları ile ek bilgi sağlanabilir. Fıtığın boyutunu ve prevalansını ve ayrıca diskin uzunluğu boyunca omurilik ile ilişkisini ikna edici bir şekilde gösterirler. Frontal rekonstrüksiyonlar sadece dorsal fıtıklar için kullanılır ve sagital olanlardan daha az bilgi taşır.

Fıtıklaşmış disklerin lateral ve ventral formları oldukça nadirdir ve daha sıklıkla spinal yaralanma ile ilişkilidir. Aynı zamanda, sadece lateral fıtıklar önemli klinik öneme sahiptir. Nadir durumlarda omurilik sinirlerini ve ön dallarını gererek nöropatiye neden olabilirler. CT göstergebilimi yanal ve karın fıtığı sırta benzer. Bu durumda, frontal rekonstrüksiyonlar en bilgilendiricidir ve lateral fıtıkların temasını görselleştirmeye yardımcı olur. omurilik sinirleri. Fıtıklar genellikle intervertebral disklerin dairesel çıkıntıları ile birleştirilir. Dairesel çıkıntının arka planına karşı gelişen foraminal veya paramedian herni, genellikle iki bitişik homolateral segmentin spinal köklerini etkiler. BT, vertebra gövdesi seviyesinde lokalize olan ve düzensiz bir yarı oval şekle sahip olan diskin düzensiz dairesel bir çıkıntısını ortaya çıkarır.

İntrakorporeal fıtıklar (Schmorl), intervertebral diskin nükleus pulposusunun, uç plakasının tahrip olmasıyla omur gövdesinin süngerimsi maddesine girmesi sonucu oluşur. Bu durumda, fıtık çevresinde bir osteoskleroz bölgesi oluşur. Schmorl fıtıkları, bir bütün olarak vertebral segmentteki dejeneratif-distrofik değişikliklerin şiddetini gösterir, ancak çoğu zaman önemli klinik önemi yoktur. Ancak şunu unutmamak gerekir olası komplikasyon intrakorporeal fıtıklar - ödem kemik iliği lokal, ancak genellikle oldukça yoğun ağrı sendromunun eşlik ettiği omur. BT görüntülerinde, Schmorl fıtığı, uç plakasına bitişik, çeşitli boyutlarda, nispeten homojen yapıda, 50-60 N yoğunluğa indirgenmiş, bir kenarla çevrili düzensiz yuvarlak şekilli vertebra gövdesinin süngerimsi maddesinde bir odak gibi görünüyor 2– 3 mm genişliğinde, 200–300 H yoğunluğa yükseltildi. Ne yazık ki, vertebral kemik iliği ödemi bilgisayarlı tomogramlarda görünmüyor. Konunun tıbbi geçmişinin ayrıntılı bir çalışması, klinik semptomları ve bu verilerin bilgisayarlı tomogramlarla karşılaştırılması, vakaların büyük çoğunluğunda radiküler bozuklukların morfolojik nedenlerini doğru bir şekilde belirlemeye izin verir.

A.Yu. Vasilyev, N.K. Vitko. Dejeneratif-distrofik değişiklikler omurganın en sık görülen lezyonlarıdır. Büyük önem tanınmalarında, tarama ve fonksiyonel radyografi, katmanlı tomografi, epiduro- ve miyelografi dahil olmak üzere X-ışınının önemli bir rol oynamaya devam ettiği radyasyon tanı yöntemleri vardır. lomber radikülopatilerçok faktörlüdür, disklerin foraminal (intervertebral foramenlere doğru) çıkıntılarının birincil rolüne dikkat edilmelidir. İntervertebral foramina alanındaki doğrudan sıkıştırma faktörleri, artan disk hernileri, altta yatan omurun üst eklem işlemlerinin hiperplastik başları ve sarı ligamanın hipertrofik medial bölümleridir. Faset eklemlerinin artrozunda da özel bir rol vardır. Omurlararası disklerdeki dejeneratif değişiklikler ayrılır: çıkıntılar; I. Lokal %14.5 ventral %1.0 Lokal çıkıntılar, intervertebral disklerdeki dejeneratif süreçlerin düzensiz gelişiminin sonucudur. Dorsal yatkınlıkları anatomik önkoşullardan kaynaklanmaktadır. Destek ve hareketin doğal işlevlerinin yerine getirilmesi sırasında omurgadaki biyokinematik süreçler, dorsal yönde disk deformasyonunun başlatıcı faktörüdür. BT'de lokal çıkıntının dorsal formu, diskin 3-10 mm homojen bir yapıya sahip arka çıkıntısı veya her zaman net ve eşit konturlarla marjinal kalsifikasyonlar olarak görselleştirilir. Çıkıntının tepesinin sagital çizgiden sapması nörolojik semptomların yönünü belirler. Çıkıntı yoğunluğu, diskin lifli halkasının yoğunluğuna karşılık gelen 60-95 N'dir. Ek olarak, sarı ligamanın medial bileşeninin 5-7 mm'ye kadar hipertrofisi, Schmorl hernisi tespit edilebilir. Posterior longitudinal ligamanın kalsifikasyonu, vertebral cisimlerin kenarlarının dorsal ekzostozları, spinal kanalın primer darlığı ve sarı ligamanların medial bölümlerinin hipertrofisi de Nageotte köklerinin gerilimine katkıda bulunur.