mcb 10'a göre diskojenik radikülopati. Lumbosakral siyatik

Klinik olarak, RCC, akut veya subakut gelişen paroksismal (ateş eden veya delici) veya en azından ara sıra dermatomun distal bölgesine yayılan (örneğin, Lasegue alırken) sürekli yoğun ağrı ile karakterizedir. Bacak ağrısına genellikle bel ağrısı eşlik eder ancak gençlerde sadece bacakta olabilir. Ağrı aniden gelişebilir - keskin bir hazırlıksız hareketten, ağır kaldırmadan veya düşmeden sonra. Anamnezde, bu tür hastalarda sıklıkla tekrarlayan lumbodynia ve lumboischialgia epizodları görülür. İlk başta, ağrı donuk olabilir, ağrır, ancak yavaş yavaş artar, daha az sıklıkla maksimum yoğunluğuna ulaşır. Radikülopatiye disk fıtığı neden oluyorsa, ağrı genellikle hareket, ıkınma, ağır kaldırma, derin bir sandalyede oturma, uzun süre aynı pozisyonda kalma, öksürme ve hapşırma, boyun venlerine baskı ile şiddetlenir ve zayıflar. istirahatte, özellikle hasta sağlıklı tarafta yatıyorsa, etkilenen bacağı diz ve kalça eklemlerinden bükerek.
Muayenede, sırt genellikle hafif fleksiyon pozisyonunda sabitlenir. Genellikle öne eğilerek ağırlaştırılmış, ancak sırtüstü pozisyonda kaybolan skolyoz ortaya çıktı. Çoğunlukla alt sırtın kare kasının kasılmasından kaynaklanır. Lateral fıtık ile skolyoz sağlıklı tarafa, paramedian fıtık ile hasta tarafa yönlendirilir. Ön eğim keskin bir şekilde sınırlıdır ve sadece kalça eklemi pahasına gerçekleştirilir. Keskin bir şekilde sınırlı ve etkilenen tarafa doğru eğin. Sırtüstü pozisyonda azalan paravertebral kasların belirgin bir gerginliği vardır.
İlgili dermatomda (parestezi, hiper veya hipaljezi, allodini, hiperpati şeklinde), hassasiyetin ihlali (ağrı, sıcaklık, titreşim ve) ile karakterize, ilgili segment boyunca kapanan tendon reflekslerinin azalması veya kaybı. omurilik, hipotansiyon ve bu kök tarafından innerve edilen kasların zayıflığı. Olguların yaklaşık %90'ında lomber omurgada disk herniasyonu L4-L5 ve L5-S1 seviyelerinde lokalize olduğundan, klinik uygulama en sık saptanan radikülopati L5 (vakaların yaklaşık %60'ı) veya S1 (vakaların yaklaşık %30'u). Yaşlı insanlarda, fıtıklaşmış diskler genellikle daha yüksek bir seviyede gelişir, bununla bağlantılı olarak, genellikle L4 ve L3 radikülopatisine sahiptirler.
Etkilenen kök ile fıtığın lokalizasyonu arasındaki ilişki karmaşıktır ve sadece disk hernisinin seviyesine değil, aynı zamanda çıkıntının yönüne de bağlıdır. Lomber disk hernileri çoğunlukla paramediandır ve bir seviye aşağıda intervertebral foramenden çıkan köke baskı uygular. Örneğin, fıtıklaşmış bir disk L4-L5 ile, L5'in kökü en sık acı çeker. Ancak aynı diskin herniasyonu daha laterale (radiküler kanala doğru) yönleniyorsa L4 kökünün sıkışmasına, daha medialde ise S1 kökünün sıkışmasına neden olabilir (şekil). 1 disk fıtığı ile bir tarafta 2 kökün eşzamanlı tutulumu - nadir bir olay, daha sık olarak fıtıklaşmış bir disk L4-L5 ile belirtilir (bu durumda, L5 ve S1'in kökleri acı çeker).
Tipik olarak, gerginlik semptomlarının varlığı ve özellikle Lasegue semptomunun varlığı, ancak bu semptom radikülopati için spesifik değildir. Vertebrojenik ağrı sendromunun şiddetini ve dinamiklerini değerlendirmek için uygundur. Lasegue'nin semptomu, hastanın düz bacağını yavaşça (!) yukarı kaldırarak ve radiküler ağrı ışınlamasının çoğalmasını bekleyerek kontrol edilir. L5 ve S1'in kökleri tutulduğunda, bacak 30-40 ° 'ye kaldırıldığında ağrı görülür veya keskin bir şekilde artar ve ardından bacağın diz ve kalça eklemlerinde fleksiyonu ile ortadan kalkar (aksi takdirde neden olabilir) kalça eklemi patolojisi veya psikojenik bir karaktere sahiptir).
Lasegue tekniğini uygularken, paravertebral kaslarda veya uyluk ve alt bacağın arka kaslarında oluşan gerilim ile bel ve bacakta ağrı da oluşabilir. Lasegue semptomunun radiküler doğasını doğrulamak için, bacak, ağrının meydana geldiği sınıra yükseltilir ve ardından ayak, ayak bileği ekleminde zorla bükülür, bu da radikülopatide ağrının radiküler ışınlanmasına neden olur. Bazen, medial disk herniasyonu ile, alt sırt ve bacakta ağrı, sağlıklı bir bacağın kaldırılmasıyla provoke edildiğinde, çapraz bir Lasegue semptomu vardır. L4 kökünün katılımıyla, “ön” bir gerginlik semptomu mümkündür - Wassermann'ın semptomu: Karnında yatan bir hastada kontrol edilir, düz bacağını yukarı kaldırır ve uyluğu büker. kalça eklemi veya bacağını bükerek diz eklemi.
Kök kanalında kök basısı (lateral fıtık, artiküler faset hipertrofisi veya osteofit oluşumu nedeniyle) ile ağrı genellikle daha yavaş gelişir, yavaş yavaş radiküler radyasyon (kalça-uyluk-inlik-ayak) alır, genellikle dinlenme halinde kalır, ancak yürümek ve dik durmak, ancak bel fıtığından farklı olarak oturarak rahatlar. Öksürme ve hapşırma ile şiddetlenmez. Gerginlik belirtileri genellikle daha az belirgindir. Öne eğilmeler, medyan veya paramedian disk herniasyonundan daha az sınırlıdır ve ağrı genellikle uzama ve rotasyon tarafından kışkırtır. Paresteziler sıklıkla görülür, daha az sıklıkla hassasiyet veya kas zayıflığında bir azalma olur.
Diskojenik radikülopatilerde kas zayıflığı genellikle hafiftir. Ancak bazen, radiküler ağrıda keskin bir artışın arka planına karşı, ayağın belirgin parezi (felç edici siyatik) akut olarak ortaya çıkabilir. Bu sendromun gelişimi, onu besleyen damarların sıkışmasından (radikülo-iskemi) kaynaklanan L5 veya S1 köklerinin iskemisi ile ilişkilidir. Çoğu durumda, parezi birkaç hafta içinde güvenli bir şekilde geriler.
Akut bilateral radiküler sendrom (kauda ekina sendromu), genellikle alt lomber diskin masif medyan (merkezi) fıtığı nedeniyle nadiren ortaya çıkar. Sendrom, bacaklarda hızla artan bilateral asimetrik ağrı, perinede uyuşma ve hipoestezi, alt sarkık paraparezi, idrar retansiyonu ve fekal inkontinans ile kendini gösterir. Bu klinik durum, bir beyin cerrahı ile acil bir konsültasyon gerektirir.

Radikülopati veya sinir köklerine verilen hasar, segmental radiküler semptomların (dermatom üzerinde dağılan ağrı veya parestezi ve bu kök tarafından innerve edilen kasların zayıflığı) ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Tanı, beyin görüntüleme, EMG veya fizik muayene gerektirebilir. Radikülopatinin tedavisi nedene bağlıdır, ancak NSAID'ler ve diğer analjeziklerle semptomatik tedaviyi içerir).

ICD-10 kodu

M54.1 Radikülopati

Radikülopatinin nedenleri

İçerideki kök üzerinde kronik baskı spinal kanal veya yakınında sinir köküne zarar verir (radikülopati). Radikülopatinin en yaygın nedeni fıtıklaşmış bir disktir. Romatoid artrit veya osteoartritte özellikle servikal ve lomber bölgelerdeki kemik değişiklikleri de sinir köklerine baskı uygulayabilir. Daha az yaygın olarak, karsinomatöz bir süreç, çoklu mozaik radiküler disfonksiyona yol açar.

Omurilik lezyonları (örneğin, epidural apseler ve tümörler, spinal meningiomlar, nörofibromlar) normal omurilik disfonksiyonundan ziyade radiküler semptomlarla ortaya çıkabilir. Diyabetik radikülopati mümkündür. Sinir kökü hasarı, mantar (örneğin, histoplazmoz) ve spiroketal (örneğin, Lyme hastalığı, sifiliz) enfeksiyonları ile ortaya çıkar. Genellikle herpetik enfeksiyon dermatomal duyu kaybı ve karakteristik döküntü ile ağrılı radikülopatiye neden olur, ancak miyotomun kas zayıflığı ve refleks kaybı ile motor radikülopati de mümkündür.

Radikülopati belirtileri

Sinir kökü lezyonları, düzeyine bağlı olarak karakteristik radiküler ağrı sendromlarına ve segmental nörolojik defisitlere neden olur.

Omuriliğin farklı seviyelerinde radikülopatinin karakteristik semptomları

Etkilenen kök tarafından innerve edilen kaslar zayıflar ve atrofi olur; fasikülasyonlar onlarda mümkündür. Hassas sinir köklerinin yenilgisi, dermatomların duyarlılığının ihlaline neden olur. Karşılık gelen segmental derin tendon refleksleri zayıflayabilir veya olmayabilir.

Ağrı, subaraknoid boşluktan sinir kökü üzerinde baskıya neden olan hareketlerle şiddetlenir (örneğin, omurga hareketi, öksürme, hapşırma, Valsalva manevrası). Birden fazla lomber ve sakral kökü içeren kauda ekina tutulumu her iki bacakta radiküler semptomlara neden olarak cinsel ve sfinkter disfonksiyonuna neden olabilir.

Omurilik sıkışmasının belirtileri, hassasiyet bozukluğu (kompresyon seviyesinin altında hassasiyette keskin bir değişiklik), sarkık çift veya tetraparezi, sıkıştırma seviyesinin altındaki reflekslerde değişiklikler, ilk aşamalarda hiporefleksi, ardından hiperrefleksi ve sfinkter disfonksiyonu olabilir. .

Catad_tema Ağrı sendromları - makaleler

Kronik lumbosakral radikülopati: farmakoterapinin modern anlayışı ve özellikleri

Profesör V.V. Kosarev, Profesör S.A. babanov
GBOU VPO "Samara Eyaleti Medikal üniversite» Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı

Şimdiye kadar, tüm uzmanlık alanlarından hekimler için en zor olanı, spinal lezyonlarla ilişkili ağrı sendromları olan hastalarda teşhislerin oluşturulmasıdır. Bu nedenle eğitim ve bilim literatüründe sinir hastalıkları on dokuzuncu yüzyılın sonu - yirminci yüzyılın başı. bel bölgesinde ve alt ekstremitede ağrı açıklandı İltihaplı hastalık Siyatik sinir. Yirminci yüzyılın ilk yarısında. omurilik köklerinin iltihaplanmasının ilişkili olduğu "siyatik" terimi ortaya çıktı. 1960'larda Ya.Yu. Alman morfologlar H. Luschka ve K. Schmorl'un çalışmalarına dayanan Popelyansky, "spinal osteokondroz" terimini Rus literatürüne soktu. H. Luschka'nın monografında dejenerasyona osteokondroz adı verildi. plak, Ya.Yu. Popelyansky bu terime geniş bir yorum yaptı ve onu omurganın tüm dejeneratif lezyonları sınıfına genişletti.

1981'de I.P. Omurganın osteokondrozunu içeren periferik sinir sistemi hastalıklarının Antonov sınıflandırması. Temelde çelişkili olan iki hüküm içermektedir. uluslararası sınıflandırma:
1) periferik sinir sistemi hastalıkları ve omurganın dejeneratif hastalıklarını içeren kas-iskelet sistemi hastalıkları bağımsız ve farklı hastalık sınıflarıdır;
2) "osteokondroz" terimi sadece disk dejenerasyonu için geçerlidir ve buna omurganın tüm dejeneratif hastalıkları yelpazesi demek yanlıştır.

ICD-10'da omurganın dejeneratif hastalıkları "kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu hastalıkları (M00-M99)", "artropatiler (M00-M25)", "bağ dokusunun sistemik lezyonları (M30)" sınıfına girmektedir. -M36)", "dorsopatiler (M40-M54)", "yumuşak doku hastalıkları (M60-M79)", "osteopati ve kondropati (M80-M94)", "kas sistemi ve bağ dokusunun diğer bozuklukları (M95-M99) )".

"Dorsopatiler" terimi, viseral olmayan etiyolojinin gövde ve uzuvlarındaki ve omurganın dejeneratif hastalıkları ile ilişkili ağrı sendromlarını ifade eder. Bu nedenle, ICD-10'a göre "dorsopatiler" terimi, ülkemizde halen kullanılan "spinal osteokondroz" teriminin yerini almalıdır. Zaten meslek hastalıkları kliniğinde uzun zaman"kronik lumbosakral radikülopati" terimi kullanılır (SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 555 sayılı, Sağlık Bakanlığı'nın 90 No'lu ve Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın, No. 417n Sağlık Bakanlığı'nın emirleri) Rusya Federasyonu).

Profesyonel kronik lumbosakral radikülopatili hastalar eşit derecede kadın ve erkektir, sanayide çalışanlar, tarım işçileri (öncelikle makine operatörleri ve ağır ekipman sürücüleri), 15-20 yıldan fazla iş tecrübesine sahip sağlık çalışanlarıdır.

Kronik mesleki lumbosakral radikülopati
Sağlık Bakanlığının 417n sayılı emri ile onaylanan meslek hastalıkları listesine göre ve sosyal Gelişim 27 Nisan 2012 tarihli RF “Meslek Hastalıkları Listesinin Onaylanması Üzerine”), sistematik uzun süreli (en az 10 yıl) statik kas gerginliğinin olduğu işleri yaparken gelişebilir, aynı tür hareketler hızlı bir şekilde gerçekleştirilir. ; gövde veya uzuvların zorla pozisyonu; Vücudun zorlanmış pozisyonu veya çalışma sırasında sık sık derin gövde bükülmesi ile ilişkili önemli fiziksel stres, çalışma pozisyonu değişmeden uzun süre oturma veya ayakta durma, rahatsız edici sabit çalışma pozisyonu, yapılan işin monotonluğu, iş operasyonlarının tekdüzeliği (seri çalışma), statik ve vücuttaki dinamik yükler (sık eğilme, zorunlu çalışma pozisyonunda kalma - diz çökme, çömelme, uzanma, öne eğilme, askıda); düzensiz çalışma ritmi; yanlış iş uygulamaları.

Bu tür işlere örnek olarak haddeleme, demircilik, perçinleme, yontma, inşaat (boyama, sıvama, çatı kaplama), ağır yük sürücülerinin işleri verilebilir. Araç, madencilik sektöründe çalışmak, yükleme boşaltmak, profesyonel sporlar, bale.

Bir hastalığı bir mesleğe bağlarken, iş yükü göstergeleri (ergometrik göstergeler) ve iş stresi (fizyolojik göstergeler) dikkate alınır. Bu nedenle, mesleki kronik lumbosakral radikülopatinin ortaya çıkmasında, maksimum fleksiyon pozisyonunda fiziksel stres sırasında intervertebral segmentin arka bölümlerinin ve posterior uzunlamasına ligamanın kronik aşırı gerilmesine önemli bir rol verilir. 40 kg'lık bir yükü kaldırırken, kapsüler-bağ aparatının arka bölümleri 360-400 kg'lık bir kuvvetin etkisi altındadır.

Profesyonel kronik lumbosakral radikülopatinin gelişimini tetikleyen eşlik eden faktörler, uzuvların, gövdenin mikro travmatizasyonu, olumsuz endüstriyel mikro iklim koşulları, kimyasal maddeler teknolojik işlemlerde kullanılan, işyerlerinin endüstriyel titreşimi, özellikle ulaşım ekipmanlarında izin verilen maksimum seviyeleri aşan.

Ayrıca, lumbosakral radikülopati sendromu, 1 Eylül 1982'de SSCB Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan (No. 10-11/60) titreşim hastalığının sınıflandırmasına dahil edilir ve maruz kalmadan kaynaklanan belirgin titreşim hastalığı formlarının varlığını karakterize eder. genel titreşime. Genel titreşimin etkisi, önemli eksenel yükler nedeniyle omurga üzerinde doğrudan mikrotravmatik bir etkiye yol açar. omurlar arası diskler, spinal hareket segmentinde lokal aşırı yüklenmeler ve disk dejenerasyonu. Omurga hareket segmentinin dokularının deformasyonu, reseptörlerinin tahrişi, her durumda hangi yapıların sürece dahil olduğuna bağlı olarak belirli yapılarda hasar vardır.

Sırtın mesleki hastalıkları, kademeli gelişimleri, işte uzun molalar sırasında iyileşmenin varlığı, molalardan sonra tezahürlerin alevlenmesi (detraining fenomeni), yaralanmaların yokluğu, tarihte bulaşıcı ve endokrin hastalıkları, ciddiyeti değerlendirirken karakterize edilir. ve emek yoğunluğu, emek sürecinin ciddiyetinde önde gelen faktör - çalışma koşullarının sınıfı 3.2'den az değil, eşlik eden olumsuz faktörlerin varlığı.

Bazen üretim faktörleri, konjenital veya edinilmiş bir doğanın nöromüsküler ve osteoartiküler aparatının fonksiyonel yetersizliğini, yetersizliğini ağırlaştırır, kronik lumbosakral radikülopatide patolojik sürecin gelişimi ve şiddetlenmesi için ön koşullar yaratır (Tablo 1). Bu nedenle, mesleki dorsopatiler için eşlik eden genel tıbbi risk faktörleri, 30 ila 45 yaş, kadın cinsiyet, obezite (vücut kitle indeksi 30'un üzerinde), zayıf ve az gelişmiş iskelet kasları, geçmişte sırt ağrısı belirtisi, gelişimsel ve oluşum bozukluklarıdır. iskelet (konjenital anomaliler ve displazi), gebelik ve doğum.

Tablo 1.
Lomber omurganın fonksiyonel aşırı eforla ilişkili mesleki lezyonları (Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 27 Nisan 2012 tarihli “Mesleki Hastalıklar Listesinin Onayı Üzerine” 417n sayılı Kararından alıntı)

Klinik tablo lumbosakral radikülopati ile
vertebral semptomlar (lomber omurganın statik ve dinamiklerindeki değişiklikler) ve radiküler bozukluklardan (motor, duyusal, vejetatif-trofik bozukluklar) oluşur. Ana şikayet ağrıdır - bel bölgesinde lokal ve kalça, diz ve ayak bileği eklemleri bölgesindeki derin dokular; keskin, alt sırttan gluteal bölgeye ve bacak boyunca parmaklara (etkilenen sinir kökü boyunca) “ateş ederek”.

Klinik olarak, lumbosakral radikülopati, akut veya subakut gelişen paroksismal (ateş veya penetran) veya en azından ara sıra dermatomun distal bölgesine yayılan (örneğin, Lasegue alırken) sürekli yoğun ağrı ile karakterizedir. Bacak ağrısına genellikle bel ağrısı eşlik eder, ancak daha genç hastalarda sadece bacakta olabilir. Ağrı aniden gelişebilir - keskin bir hazırlıksız hareketten, ağır kaldırmadan veya düşmeden sonra. Anamnezde, bu tür hastalarda sıklıkla tekrarlayan lumbodynia ve lumboischialgia epizodları görülür. İlk başta, ağrı donuk olabilir, ağrır, ancak yavaş yavaş artar, daha az sıklıkla maksimum yoğunluğuna ulaşır.

Sırtüstü pozisyonda azalan paravertebral kasların belirgin bir gerginliği vardır. İlgili dermatomda (parestezi, hiper veya hipaljezi, allodini, hiperpati şeklinde) duyarlılık bozukluğu (ağrı, sıcaklık, titreşim vb.), omurganın ilgili segmentinden kapanan tendon reflekslerinde azalma veya kayıp Kordon, hipotansiyon ve innerve edilen kasların zayıflığı bu omurganın karakteristiğidir. Gerilim semptomlarının ve hepsinden önemlisi Lasegue semptomunun varlığı tipiktir, ancak bu semptom radikülopatiye özgü değildir. Vertebrojenik ağrı sendromunun şiddetini ve dinamiklerini değerlendirmek için uygundur. Lasegue'nin semptomu, hastanın düz bacağını yavaşça (!) yukarı kaldırarak ve radiküler ağrı ışınlamasının çoğalmasını bekleyerek kontrol edilir. L 5 ve S 1'in kökleri dahil olduğunda, bacak 30-40 ° 'ye kaldırıldığında ağrı görünür veya keskin bir şekilde artar ve ardından bacağın diz ve kalça eklemlerinde bükülmesi ile kaybolur (aksi takdirde ağrı kalça ekleminin patolojisine bağlı olabilir veya psikojenik bir karaktere sahip olabilir).

Lasegue tekniğini uygularken, paravertebral kaslarda veya uyluk ve alt bacağın arka kaslarında oluşan gerilim ile bel ve bacakta ağrı da oluşabilir. Lasegue semptomunun radiküler doğasını doğrulamak için, bacak, ağrının meydana geldiği sınıra yükseltilir ve ardından ayak, ayak bileği ekleminde zorla bükülür, bu da radikülopatide ağrının radiküler ışınlamasına neden olur.

L 4 kökünün katılımıyla, “ön” bir gerginlik belirtisi mümkündür - Wassermann'ın semptomu: Karnında yatan bir hastada kontrol edilir, düz bacağını yukarı kaldırır ve kalçayı kalça ekleminde büker veya bacağını büker diz ekleminde.

Kök, kök kanalında sıkıştırıldığında, ağrı genellikle daha yavaş gelişir, yavaş yavaş radiküler radyasyon (kalça - uyluk - alt bacak - ayak) alır, genellikle hareketsiz kalır, yürürken ve dik dururken artar, ancak aksine disk fıtığı, oturarak rahatlar.

Ağrı öksürme ve hapşırma ile şiddetlenmez. Gerginlik belirtileri genellikle daha az belirgindir. Öne eğilme, medyan veya paramedian disk herniasyonundan daha az sınırlıdır ve ağrı daha sık ekstansiyon ve rotasyon ile tetiklenir. Paresteziler sıklıkla daha az sıklıkla görülür - hassasiyette veya kas zayıflığında bir azalma.

Diskojenik radikülopatilerde kas zayıflığı genellikle hafiftir. Ancak bazen, radiküler ağrıda keskin bir artışın arka planına karşı, ayağın belirgin parezi (felç edici siyatik) akut olarak ortaya çıkabilir. Bu sendromun gelişimi, onları besleyen damarların (radikülo-iskemi) sıkışmasının neden olduğu L5 veya S1 köklerinin iskemisi ile ilişkilidir. Çoğu durumda, parezi birkaç hafta içinde güvenli bir şekilde geriler.

Teşhis.
Lumbosakral radikülopati için tanı araştırması, ek varlığında gerçekleştirilir. klinik bulgular, dahil. ateş (onkolojik patolojinin özelliği, bağ dokusu hastalıkları, disk enfeksiyonları, tüberküloz); kilo kaybı ( malign tümörler); rahat bir pozisyon bulamama (metastazlar, ürolitiyazis hastalığı); yoğun yerel ağrı (aşındırıcı süreç).

Malign neoplazmalar atipik bir seyir ile karakterizedir klinik sendromlar. Çoğu zaman, meme, prostat, böbrek, akciğerin kötü huylu tümörleri, daha az sıklıkla - pankreas, karaciğer, safra kesesi omurgaya metastaz yapar. Nörolojik bozukluklara tümörler neden olur, spesifik belirtileri yoktur.

Bu tür hastaları bir doktora sevk ederken, neoplazmalarla ilişkili ağrının bir takım karakteristik özelliklere sahip olduğu unutulmamalıdır:

• 15 yaşından önce veya 60 yaşından sonra başlar;
• mekanik bir karaktere sahip değildir (dinlenmede, sırtüstü pozisyonda, geceleri azalmaz);
• zamanla yoğunlaşır;
• ateş, kilo kaybı, kan ve idrar parametrelerindeki değişiklikler ile birlikte;
• hastaların anamnezinde neoplazmaların bir göstergesi vardır.

Tüberküloz apsesi (şişme), kas ve subaponevrotik boşluklarda irin birikmesi ile karakterizedir. Lomber bölgede, psoas majör kasında yer alabilir, iliak bölgeye ve müsküler femoral lakuna nüfuz edebilir. Bu durumda, lumbosakral pleksusun kökleri etkilenebilir. Bu sürecin doğru teşhisi ancak BT yardımı ile mümkündür.

Epidural apse, omuriliğin şiddetli septik belirtilerin arka planına karşı kademeli olarak sıkışması ile radiküler sendrom ile karakterizedir. Süreç kronik olduğunda, ağrı orta şiddette olur, kural olarak torasik bölgede lokalize olur, omurilik sıkışmasının semptomları yavaş yavaş artar.

Ek olarak, lomber omurgadaki ağrı fenomenleri, iliopsoas kasının iltihaplanması olan psoit gelişimi ile mümkündür. Psoit, lomber ve iliak bölgede, yürüme ve uyluğa yayılan ağrı ile karakterizedir. Uyluk kaslarının fleksiyon kontraktürü ile karakterizedir. Psoitis, ateşli ateş, aşırı terleme ve inflamasyona işaret eden kan sayımlarındaki değişiklikler ile femoral sinir hasarından ayırt edilir.

Ayrıca, ağrı fenomeninin ortaya çıkması, çeşitli vasküler süreçlerle (miyokard enfarktüsünün atipik varyantları, torasik (abdominal) aort anevrizması), retroperitoneal ve epidural hematom, hemoglobinopatilerde kemik enfarktüsleri ile ilişkilendirilebilir.

Ağrı, pelvik organların hastalıklarında (kist bacağının burulması, prostatit, sistit, endometrioziste periyodik ağrı vb.) Doğada yayılır ve karın boşluğu(pankreatit, arka duvar ülseri on iki parmak bağırsağı, böbrek hastalığı vb.) Spinal dorsopatili hastaların doğru teşhisi için ilgili branşlardaki doktorlara (terapist, jinekolog, ürolog, enfeksiyon hastalıkları uzmanı) danışılması önerilir (Tablo 2).

Tablo 2.
Ayırıcı tanı bel ağrısı sendromu için

Omurganın spinöz süreçlerinin palpasyonu ve perküsyonunda ağrı, omurda bir kırık veya enfeksiyon varlığını gösterebilir. Topuktan ayağa adım atamama veya ağız kavgası yapamama, "kauda ekina" sendromunun ve diğer nörolojik bozuklukların özelliğidir. Bacağına ışınlama ile siyatik çentiğin palpasyonunda ağrı, siyatik sinirin tahriş olduğunu gösterir.

Fizik muayenede aşırı lomber eğrilik, konjenital anomalileri veya kırıkları düşündüren kamburluk, skolyoz, pelvik iskelet anomalileri, paravertebral ve gluteal asimetriler saptanabilir. Lumbosakral eklem bölgesinde gözlenen ağrı, lumbosakral diskin ve romatoid artritin hasar görmesine bağlı olabilir. L 5'in kökü hasar gördüğünde, ayak parmaklarında S 1'in köküne zarar vererek topuklar üzerinde yürürken zorluklar vardır. Omurgadaki hareket aralığının belirlenmesi sınırlı tanısal değere sahiptir, ancak tedavinin etkinliğini değerlendirmek için yararlıdır.

Bel ağrısı olan hastalarda diz ve ayak bileği (Aşil) reflekslerinin incelenmesi sıklıkla topikal tanıya yardımcı olur. Aşil refleksi, fıtıklaşmış bir disk L 5 -S 1 ile zayıflar (düşürür). Fıtık bir disk L 4 -L 5 ile bacaklardaki tendon refleksleri düşmez. Spinal stenozlu yaşlı hastalarda L 4 kök radikülopatisi ile patellar refleksin zayıflaması mümkündür. Uzatmada zayıflık baş parmak ve ayak, L 5 kökünün tutulumunu gösterir. S 1 kökündeki hasar, gastroknemius kasının parezi ile karakterizedir (hasta ayak parmaklarında yürüyemez). Radikülopati S 1, alt bacağın arkası ve ayağın dış kenarı boyunca hipesteziye neden olur. Kök L 5'in sıkıştırılması, ayak, başparmak ve I interdigital boşluğun dorsumunda hipesteziye neden olur.

Ek olarak, kronik lumbosakral radikülopatide patolojik sürecin ilerlemesi, radikülo-iskemi, radikülomyelopati oluşumuna yol açabilir. Miyofasiyal sendrom geliştirmek de mümkündür, çünkü kas-iskelet sistemindeki herhangi bir hasar, lokal kas spazmına neden olur (özellikle, omuriliğin alfa motor nöronlarının aktivasyonu, spazmın artmasına neden olur - "spazm spazmı arttırır"). Patolojik kaslı korse oluşturulur. Ağrı sendromu (mesleki olabilir) ve vertebrojenik ağrı sendromunun kendisi ile birlikte vertebrojenik kökenli refleks kas-tonik sendromlar olduğu belirtilmelidir.

Miyofasyal sendrom, kas spazmı, ağrılı kas mühürleri, tetik noktaları, yansıyan ağrı alanları ile kendini gösterir. Gelişiminin ana nedenleri antifizyolojik duruşlar, tam gerginlik, psikojenik faktörler (anksiyete, depresyon, duygusal stres), gelişimsel anomaliler, iç organların hastalıkları, kas-iskelet sistemi, hipotermi, aşırı gerilme ve kas sıkışmasıdır.

Laboratuvar testleri.

Bir tümör veya enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, genel analiz kan ve ESR. Diğer kan testleri, yalnızca ankilozan spondilit veya miyelom gibi altta yatan herhangi bir hastalıktan şüpheleniliyorsa önerilir (sırasıyla HLA-B27 testi ve serum protein elektroforezi). Osteoporotik kemik lezyonlarını saptamak için kalsiyum seviyeleri, fosfat seviyeleri ve alkalin fosfataz aktivitesi ölçülür.

Elektronöromyografi verileri vertebrojenik radikülopatide nadiren pratik öneme sahiptir, ancak bazen periferik sinir veya pleksus hasarı ile ayırıcı tanıda önemlidir. Radikülopatili hastalarda motor lifler boyunca uyarı iletim hızı, etkilenen miyotomda zayıflık tespit edilse bile genellikle normal kalır, çünkü sinir içindeki liflerin sadece bir kısmı zarar görür. Motor aksonların %50'sinden fazlası etkilenirse, etkilenen kök tarafından innerve edilen kaslardaki M yanıtının genliğinde bir azalma olur. Vertebrojenik radikülopati için, F dalgalarının yokluğu, karşılık gelen kastan gelen normal M yanıtı genliği ile özellikle karakteristiktir. Kök hasarı (sinir veya pleksus hasarının aksine) genellikle spinal ganglionun proksimalinde meydana geldiğinden, radikülopatide duyu lifleri boyunca iletim hızı da normal kalır.

İstisna radikülopati L 5'tir (vakaların yaklaşık yarısında spinal ganglion 5. bel kökü omurilik kanalında bulunur ve omurilik hücrelerinin aksonlarının anterograd dejenerasyonuna neden olan fıtıklaşmış bir diskten etkilenebilir). Bu durumda, yüzeyel peroneal siniri stimüle ederken S-yanıtı olmayabilir. İğne elektromiyografisi, tek bir kök tarafından innerve edilen kaslarda denervasyon ve reinnervasyon belirtileri ortaya çıkarabilir. Paravertebral kasların incelenmesi, pleksopati ve nöropatiyi dışlamaya yardımcı olur.

Lomber omurgadaki ağrı için, omurgadaki metastazları tespit etmek için ön ve yan projeksiyonlarda ilgili omurganın bir röntgeni - radyoizotop osteosintigrafisi ve omurilik sıkışmasından şüpheleniliyorsa - miyelografi yapılır. Tekrarlayan sırt ağrısı olan orta yaşlı ve yaşlı kişilerde onkopatoloji ile birlikte özellikle menopoz sonrası dönemdeki kadınlarda osteoporozun dışlanması gerekir (osteodensitometri). Resim net değilse, röntgen muayenesi MRI ve BT ile desteklenebilir.

Tedavi.

Terapötik önlemlerin kompleksi şunları içerir: ilaç tedavisi, fizyoterapi, egzersiz terapisi, manuel terapi, ortopedik önlemler (bandaj ve korse giymek), psikoterapi, kaplıca tedavisi. belki güncel uygulama orta derecede kuru ısı veya (akut mekanik ağrı ile) soğuk (alt sırtta buzlu ısıtıcı, 15-20 dakikaya kadar 4-6 ruble / gün).

Periyod boyunca akut ağrı, Ayrıca farmakolojik olmayan araçlar, ilaç tedavisi gereklidir ve hepsinden önemlisi randevu steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar(NSAID'ler) 100 yıldan fazla bir süredir klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır (Alman kimyager F. Hoffman, 1897'de tıbbi amaçlara uygun stabil bir asetilsalisilik asit formunun başarılı sentezini bildirmiştir). 1970'lerin başında İngiliz farmakolog J. Vane bunu gösterdi farmakolojik etki asetilsalisilik asit, prostaglandinlerin sentezinde anahtar bir enzim olan siklooksijenazın (COX) aktivitesinin baskılanmasından kaynaklanır (1982'de "prostaglandinler ve bunlara yakın biyolojik olarak aktif maddelerle ilgili keşifler için" Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü).

Daha sonra ortaya çıktığı gibi, COX'in çeşitleri vardır, bunlardan biri prostaglandinlerin - enflamatuar aracıların sentezinden, diğeri ise mide mukozasında koruyucu PG'lerin sentezinden sorumludur. 1992'de COX izoformları (COX-1 ve COX-2) izole edildi.

NSAID'lerin çalışma sınıflandırması onları 4 gruba ayırır (ayrıca, “baskın” ve “spesifik” COX-2 inhibitörlerine bölünme oldukça keyfidir):

• seçici COX-1 inhibitörleri (düşük dozlarda asetilsalisilik asit);
• seçici olmayan COX inhibitörleri ("standart" NSAID'lerin çoğu);
• baskın olarak seçici COX-2 inhibitörleri (meloksikam, nimesulid);
• spesifik (yüksek derecede seçici) COX-2 inhibitörleri (koksibler).

Nise, bir 4-nitro-2-fenoksimetan-sülfonaniliddir ve nötr bir asitliğe sahiptir. Avrupa'da ilaç kullanımını kontrol eden AB organı EMEA'nın (European Medicines Agency) tavsiyelerine göre, nimesulid'in Avrupa ülkelerinde kullanımı günde 200 mg'ı geçmeyen bir dozda 15 güne kadar düzenlenmektedir. .

Nise'nin klinik etkinliği bir dizi ilginç tarafından belirlenir farmakolojik özellikler. Özellikle molekülü, diğer birçok NSAID'lerin moleküllerinden farklı olarak, üst gastrointestinal sistemin mukoza zarına nüfuz etmeyi zorlaştıran ve böylece temas hasarı riskini önemli ölçüde azaltan "alkali" özelliklere sahiptir. Bununla birlikte, bu özellik, nimesulidin, kan plazmasından daha yüksek bir konsantrasyonda iltihaplanma odaklarına kolayca nüfuz etmesine ve birikmesine izin verir. İlaç, anti-inflamatuar, analjezik ve antipiretik etkilere sahiptir. Nimesulid, hem enflamasyonun odağında hem de ağrı uyarılarının iletilmesi için yollar dahil olmak üzere nosiseptif sistemin yükselen yollarında prostaglandin E2 oluşumunu geri dönüşümlü olarak inhibe eder. omurilik; prostaglandin izomerazın etkisi altında prostaglandin E2'nin oluşturulduğu kısa ömürlü prostaglandin H2 konsantrasyonunu azaltır. Prostaglandin E2 konsantrasyonundaki bir azalma, analjezik ve anti-inflamatuar etkilerde ifade edilen prostanoid EP tipi reseptörlerin aktivasyon derecesinde bir azalmaya yol açar. Küçük bir dereceye kadar, COX-1 üzerinde etki eder, pratik olarak fizyolojik koşullar altında araşidonik asitten prostaglandin E2 oluşumunu engellemez, böylece ilacın yan etkilerinin sayısını azaltır. Nimesulid, endoperoksitlerin ve tromboksan A2'nin sentezini inhibe ederek trombosit agregasyonunu inhibe eder, trombosit agregasyon faktörünün sentezini inhibe eder; histamin salınımını inhibe eder ve ayrıca histamin ve asetaldehite maruz kalmanın neden olduğu bronkospazm derecesini azaltır.

Nimesulid ayrıca sitokin oluşumuna neden olan tümör nekroz faktörü-α'nın salınımını da engeller. Nimesulid'in interlökin-6 ve ürokinaz sentezini baskılayabildiği ve böylece kıkırdak dokusunun tahribatını önleyebildiği gösterilmiştir. Metalloproteazların (elastaz, kollajenaz) sentezini inhibe ederek, kıkırdak dokusunda proteoglikanların ve kollajenin yok edilmesini önler. Antioksidan özelliklere sahiptir, miyeloperoksidazın aktivitesini azaltarak toksik oksijen bozunma ürünlerinin oluşumunu engeller. Glukokortikoid reseptörleri ile etkileşime girer, onları fosforilasyon ile aktive eder ve bu da ilacın anti-inflamatuar etkisini arttırır.

Nimesulidin önemli bir avantajı, yüksek biyoyararlanımıdır. Yani, oral uygulamadan sonra, 30 dakika sonra. Kandaki ilacın maksimum konsantrasyonunun% 25-80'i not edilir ve bu sırada analjezik etki gelişmeye başlar. Aynı zamanda, uygulamadan 1-3 saat sonra ilacın pik konsantrasyonu ve buna bağlı olarak maksimum analjezik etki not edilir. Plazma protein bağlanması, eritrositlerle -% 2, lipoproteinlerle -% 1, asidik α1 -glikoproteinlerle -% 1'dir. Nimesulid, karaciğerde doku monooksijenazları tarafından aktif olarak metabolize edilir. Ana metabolit 4-hidroksinimesuliddir (%25).

Ortalama olarak, nimesulid alan 10 bin hastadan 1'inde ciddi karaciğer hasarı gelişir ve bu tür komplikasyonların toplam sıklığı% 0.0001'dir. Yaklaşık 400 bin hastada NSAID alırken yan etkilerin karşılaştırmalı bir çalışması, daha nadir bir hepatopati gelişiminin eşlik ettiği nimesulid atanması olduğunu gösterdi: diklofenak ile karşılaştırıldığında - 1.1 kat, ibuprofen - neredeyse 1.3 kat. 2004 yılında Pan-Avrupa İlaç Denetim Otoritesi himayesinde yürütülen nimesulid'in bir güvenlik analizi, ilacın hepatotoksisitesinin diğer NSAID'lerden daha yüksek olmadığı sonucuna varmıştır.

ÜZERİNDE. Shostak, Moskova'da "akut gastrointestinal kanama" tanısıyla hastaneye yatışların %34,6'sının doğrudan NSAID kullanımıyla ilişkili olduğunu gösterdi. Seçici NSAID'leri kullanarak gastrointestinal sistemden (ülser gelişimi, gastrointestinal kanama, perforasyon) kaynaklanan komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltmanın mümkün olduğuna inanılmaktadır. Rusya'da, bu NSAID sınıfı, mevcut duruma göre selekoksib, meloksikam ve nimesulid içerir. ulusal yönergeler NSAID'lerin akılcı kullanımına ilişkin olarak, gastrointestinal komplikasyon gelişme riski yüksek olan hastalarda (ülser öyküsü olan kişiler, yaşlılar (65 yaş ve üstü) ve eşzamanlı tedavi olarak düşük doz asetilsalisilik asit alanlar, antikoagülanlar) kullanılmalıdır. , glukokortikosteroidler).

Nimesulid ile tedavi edilen hastalarda, geleneksel NSAID'lerle tedavi edilen hastalarla karşılaştırıldığında, yan etkilerin (esas olarak dispepsi nedeniyle) sıklığında toplam azalma olduğu kanıtlanmıştır. Buna ek olarak, İtalya ve İspanya'da yürütülen popülasyona dayalı çalışmalara ("vaka kontrolü") dayanan ve nimesulid kullanıldığında gastrointestinal kanama riskinin oldukça düşük olduğunu gösteren veriler vardır.

Nimesulidin karakteristik bir özelliği de geleneksel NSAID'lere kıyasla gastropati geliştirme riskinin düşük olmasıdır. Bu nedenle, hastalarda diklofenak ve COX-2 seçici NSAID'leri alırken gastrointestinal sistemin eroziv ve ülseratif komplikasyon sıklığının retrospektif bir analizinde romatizmal hastalıklar Ocak 2002'den Kasım 2004'e kadar Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Romatoloji Enstitüsü'nde (Moskova) yatarak tedavi gören hastalarda, COX-2 seçici NSAID'leri alırken, özellikle ülseratif bir öykü. En nadiren, nimesulid alırken gastrointestinal sistem lezyonları tam olarak gelişti. A.E. Karateev et al. Romatoloji Enstitüsü'nde, uzun süreli nimesulid kullanımı ile yan etkilerin görülme sıklığı hakkında bir değerlendirme yapıldı. Çalışmanın amacı: nimesulid 200-400 mg/gün uzun süre (12 ay boyunca) alan romatizmal hastalıkları (RD) olan hastalarda gastrointestinal sistem, kardiyovasküler sistem ve karaciğer kaynaklı yan etkilerin insidansının retrospektif bir analizi. . Hastalara nimesulide ek olarak metotreksat ve leflunomid verildi. Çeşitli RD'leri olan 322 hasta incelendi ( romatizmal eklem iltihabı, osteoartrit, seronegatif spondiloartrit), 2007-2008'de NIIR RAMS kliniğinde yatarak tedavi için başvurdu. Meydana çıkarmak yan etkiler gözlem döneminde hastalarda meydana gelen: mide ülseri - %13.3, kararsızlaşma veya arteriyel hipertansiyon gelişimi - %11.5, miyokard enfarktüsü - %0.09, ALT artışının klinik belirtileri - %2.2. Nimesulid'in uzun süreli kullanımı, tehlikeli hepatotoksik reaksiyonların sıklığında önemli bir artış ile ilişkili değildi. Bu nedenle, etkili analjezik ve antienflamatuar ilaç nimesulid'in uygun toleransı, uzun süre (en az 12 ay) kullanım olasılığını belirler.

Bir popülasyon çalışmasının sonuçlarına dayanarak NSAID'lerin yan etkilerine ilişkin 10.608 vaka raporunun bir analizi, nimesulid alırken gastrointestinal sistemden advers reaksiyonların vakaların% 10.4'ünde geliştiğini, piroksikam alırken gastrointestinal sistemden komplikasyonların neredeyse 2 kez geliştiğini göstermiştir. daha sık ve diklofen-ka ve ketoprofen - 2 kattan fazla. 2004 yılında F. Bradbury, nimesulid ve diklofenak alırken gastrointestinal sistemden kaynaklanan yan etkilerin insidansına ilişkin verileri yayınladı. Nimesulid almanın hastaların% 8'inde bu komplikasyonlara neden olduğu, diklofenak alırken - ilacı reçete eden vakaların% 12.1'inde ortaya çıktı.

Büyük önem ayrıca NSAID'lerin kardiyovasküler komplikasyonlar ve göstergeler geliştirme riski üzerinde etkisi vardır. tansiyon. 20 gün boyunca osteoartrit ve romatoid artritli hastalara nimesulid ve diklofenak atanması, nimesulid ile tedavi edilen hastalarda kan basıncında önemli bir artış göstermedi ve diklofenak alırken ortalama sistolik ve diyastolik kan basıncı değerlerinde önemli bir artış gösterdi. Nimesulid almak tedavinin düzeltilmesini gerektirmezken, diklofenak alan 20 hastadan 4'ü kan basıncındaki kalıcı artış nedeniyle ilacı almayı bırakmak zorunda kaldı.

Ayrıca, incelemede P.R. Kamçatnova et al. nimesulid kullanma olasılığı ile ilgili olarak, ilacın düşük seviye diğer seçici COX-2 inhibitörleriyle, özellikle de coxiblerle karşılaştırıldığında, kardiyovasküler risk faktörleri olan hastalarda kullanılmasını mümkün kılan kardiyotoksisite. Nimesulid'in naproksen ile karşılaştırıldığında tolere edilebilirliği ile ilgili olarak 100 hastanın katıldığı bir anketin verileri cerrahi müdahale hakkında koroner hastalık kardiyopulmoner baypas altında kalp. Günde 2 kez 100 mg'lık bir dozda nimesulid alan hastalarda çalışma sırasında herhangi bir yan etki olmadığı gösterilmiştir.

Diğer NSAID'leri alırken daha önce alerjik reaksiyon gelişmesi durumunda ni-mesulid kullanma olasılığı da belirlenmiştir. G.E.'ye göre Daha önce 381 hastaya nimesulid reçete eden Senna ve ark. alerjik reaksiyon NSAID'lerin kullanımına, vakaların% 98,4'ünde buna herhangi bir alerji belirtisi eşlik etmedi. Nimesulidin, indometasinin aksine, kıkırdak üzerinde zararlı bir etkisi olmadığı ve ayrıca düşük konsantrasyonlarda bile kollajenazı inhibe edebildiği kanıtlanmıştır. eklem sıvısı. Aynı zamanda, nimesulidin analjezik etkisi, diklofenak ve naproksenin etkisinden daha düşük değildir, rofekoksib'inkini aşar.

Profesyonel kökenli kronik lumbosakral radikülopatiye ek olarak, nimesulid kullanımı için endikasyonlar ayrıca romatoid artrit, eklem sendromu, ankilozan spondilit, radiküler sendromlu osteokondroz, osteoartrit, çeşitli etiyolojilerin artriti, artralji, romatizmal ve romatizmal olmayan miyalji, bağların iltihabı, tendonlar, bursit, yumuşak dokuların ve kas-iskelet sisteminin travma sonrası iltihabı, çeşitli kökenlerden ağrı sendromu.

şüphesiz nimesulid, yüksek güvenlik ve etkinlik, çeşitli anti-inflamatuar ve analjezik etki mekanizmaları ile karakterize edilir, en umut verici ilaçlar arasında sayılmalıdır terapötik, nörolojik, romatolojik, mesleki patoloji uygulamalarında kullanım içindir.

Lomber omurgadaki kas spazmlarının varlığında ağrı fenomenleri için, kas spazmlarını durduran, kontraktürleri azaltan ve spinal otomatizmin üstesinden gelen multisinaptik refleks aktivitesini azaltan kas gevşeticiler kullanılır. Alt sırt ağrısı ile, inflamatuar mediatörlerin sentezini inhibe ederek anti-inflamatuar etkiye sahip olan glukokortikoid tedavisini kullanmak mümkündür.

Ağrıyı azalttıktan sonra ve gece ağrısının olmadığı durumlarda, metabolik ve trofik süreçleri iyileştirmek için, galvanizleme ve ilaç elektroforezi, darbeli galvanizleme, fonoforez, diadinamik terapi, amplipuls tedavisi, manyetoterapi, lazer tedavisi, lazer manyetik tedavisi, çamur uygulamaları (ozokerit, parafin, naftalan vb), nokta, segmental, masaj yapabilir, refleksoloji, akupunktur, elektropunktur, elektroakupunktur. Belki de radon, tıbbi, mineral ve inci banyolarının atanması, hidroterapi. Fizik tedavi yöntemleri, özel egzersizler yardımıyla belirli kas grupları güçlendirildiğinde ve hareket açıklığı artırıldığında kullanılabilir. Balneolojik tatil köyleri de dahil olmak üzere kaplıca tedavisi de gösterilmektedir.

Önleme.

Ergenlik döneminde hipermobil kişilerin, skolyozun ve diğer doğuştan omurga deformitelerinin belirlenmesi ve deformitenin ilerleme faktörlerinin ortadan kaldırılmasının yanı sıra işyerinin ergonomik göstergelerinin optimize edilmesinden oluşur.

Kas-iskelet sisteminin aşırı zorlanması, lomber omurga, ağrı fenomeninin gelişimini ve ilerlemesini tetikleyen istihdam için ana kontrendikasyonlar, fonksiyon bozukluğu olan kas-iskelet sistemi hastalıklarıdır, kronik hastalıklar periferik sinir sistemi, oblitere endarterit, Raynaud sendromu ve hastalığı, periferik vasküler anjiyospazmlar.

Birincil önlemede, önde gelen rol, mesleki uygunluğun incelenmesine (ön ve periyodik tıbbi muayeneler) aittir - Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın sırasına göre işe kabul için tıbbi düzenlemelere uygunluk, bu sırada ön hazırlık ve periyodik tıbbi muayeneler (muayeneler) yapılır ve ön ve periyodik muayene prosedürü tıbbi muayeneler ağır iş yapan ve zararlı ve (veya) tehlikeli çalışma koşullarıyla çalışan işçilerin (muayeneleri).

Alevlenme sırasında refleks ve radiküler sendromlar ile hasta geçici olarak devre dışı bırakılır. saat sık tekrarlamalar, kalıcı ağrı sendromu ve tedavinin yetersiz etkinliği, şiddetli vestibüler bozukluklar, astenik sendrom, hareket bozuklukları, radikülo-iskemi ve ayrıca profesyonel kökenli kronik lumbosakral radikülopatisi olan bir hastanın niteliklerini ve ücretlerini düşürmeden rasyonel istihdamın imkansızlığı durumunda , gönderilirler tıbbi ve sosyal uzmanlık engellilik derecesini belirlemek.

Edebiyat

1. Kosarev V.V., Babanov S.A. Meslek hastalıkları. M.: GEOTAR-Media, 2010. 368 s.
2. Mukhin N.A., Kosarev V.V., Babanov S.A., Fomin V.V. Meslek hastalıkları. M.: GEO-TAR-Media, 2013. 496 s.
3. Nedzved G.K. Risk faktörleri ve lomber osteokondrozun nörolojik belirtilerinin olasılığı (ilkeler öncelikli korunma) / Yönergeler. Minsk, 1998. 18 s.
4. Teschuk V.Y., Yarosh O.O. Hastalığın nedensel ve kalıtsal gelişimi ve spinal yürüyüşte ağrı sendromlarının gelişimi // Sağda Likarska. 1999. No. 6. S. 82-87.
5. Karlov V.A. Nöroloji. Doktorlar için rehber. M.: MIA, 1999. 620 s.
6. Nasonov E.L. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (tıpta kullanım beklentileri). M., 2000.
7. Nasonov E.L., Lazebnik L.B., Belenkov Yu.N. ve ortak çalışanlar Steroid olmayan antienflamatuar ilaçların kullanımı. Klinik kılavuzlar. M.: Almaz, 2006. 88 s.
8. Kosarev V.V., Babanov S.A. klinik farmakoloji ve rasyonel farmakoterapi. Moskova: Kızılötesi M. Vuzovsky ders kitabı, 2012. 232 s.
9. Chichasova N.V., Imametdinova G.R., Nasonov E.L. Eklem hastalıkları ve arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda seçici COX-2 inhibitörleri kullanma olasılığı // Bilimsel ve Pratik Romatoloji. 2004. No. 2. S. 27-40.
10. Helin–Salmivaara A., Virtanen A., Vesalainen R. et al. Genel popülasyonda ilk miyokard enfarktüsü için NSAID kullanımı ve hastaneye yatış riski: Finlandiya'dan ülke çapında bir vaka kontrol çalışması // Eur Heart J. 2006. Cilt. 27 (14). 1657-1663.
11. Senna G.E., Passalacqua G., Dama A. ve diğerleri. Nimesulid ve meloksikam, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlara tolerans göstermeyen hastalar için güvenli bir alternatif ilaçlardır // Eur. Anne. Alerji Kliniği. immünol. 2003 Cilt 35 (10). 393-396.
12. Degner F., Lanes S. ve ark. Seçici COX-2 inhibitörlerinin terapötik rolleri. Ed. Vane J.R., Vuruş R.M. 2001. Bölüm 23, s. 498–523.
13. Boelsterli U. Nimesulid ve hepatik yan etkiler: reaktif metabolitlerin ve konakçı faktörlerin rolleri // Int. J.Clin. Pratik yapın. 2002 Cilt 128 (ek.). 30–36.
14. Karateev A.E., Barskova V.G. Nimesulid'in güvenliği: duygular veya ağırlıklı bir değerlendirme // Consilium medicum. 2007. No. 2. S. 60-64.
15. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R. et al. Nimesulid ve diğer nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlarla ilişkili hepatotoksite kohort çalışması // BMJ. 2003 Cilt 327. R. 18–22.
16. Avrupa İlaç Değerlendirme Ajansı, Tescilli Tıbbi Ürünler Komitesi. Nimesu-lide içeren tıbbi ürünler. CPMP/1724/04. http://www.emea.eu.int.
17. Shostak N.A., Ryabkova A.A., Saveliev V.S., Malyarova L.N. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçların kullanımı ile ilişkili gastropatinin bir komplikasyonu olarak gastrointestinal kanama // Terapötik arşiv. 2003. No. 5. S. 70–74.
18. Pilotto A., Franceschi M., Leandro G. ve diğerleri. Aspirin ve diğer nonsteroid antiinflamatuar ilaçların yaşlı kullanıcılarında üst gastrointestinal kanama riski: gastroprotektif ilaçların rolü // Aging Clin Exp Res. 2003 Cilt 15(6). 494–499.
19. Menniti–Ippolito F., Maggini M., Raschetti R. et al. Ayakta tedavi gören hastalarda ve gastrointestinal hastanede yatışta ketorolak kullanımı: İtalya'daki diğer steroid olmayan antienflamatuar ilaçlarla karşılaştırma // Eur. J.Clin. farmakol. 1998 Cilt. 54. R. 393-397.
20. Karateev A.E. Siklooksijenaz-2'nin seçici inhibitörlerinin gastroduodenal güvenliği: pratik test // Terapötik arşiv. 2005. No. 5. S. 69-72.
21. Karateev A.E., Alekseeva L.I., Bratygina E.A. Gerçek klinik uygulamada uzun süreli nimesulid kullanımı sırasında yan etkilerin insidansının değerlendirilmesi // RMJ. 2009. No. 21. S. 1466-1472.
22. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Nimesulide odaklanan NSAID'lerin kullanımına bağlı advers ilaç reaksiyonları: Kuzey İtalya bölgesinden spontan raporlama sonuçları // Drug Saf. 2001 Cilt 24. R. 1081-1090.
23. Bradbury F. Bir ilacın doğru kullanımında hekimin rolü ne kadar önemlidir? Gereral uygulamada gözlemsel bir kohort çalışması // Int. J.Clin. Pratik yapın. 2004. Ek. 144. R. 27–32.
24. Chichasova N.V., Imametdinova G.R., Nasonov E.L. Eklem hastalıkları ve arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda seçici COX-2 inhibitörleri kullanma olasılığı // Bilimsel ve Pratik Romatoloji. 2004. No. 2. S. 27-40.
25. Kamçatnov P.R., Radysh B.V., Kutenev A.V. Belinde spesifik olmayan ağrısı olan hastalarda nimesulid (Nise) kullanma imkanı // BC. 2009. No. 20. S.1341-1356.
26. Senna G.E., Passalacqua G., Dama A. et al. Nimesulid ve meloksikam, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlara tolerans göstermeyen hastalar için güvenli bir alternatif ilaçlardır // Eur. Anne. Alerji Kliniği. immünol. 2003 Cilt 35 (10). 393-396.
27. Tavares I.A., Bishai P.M., Bennet A. Nimesulid'in konstitütif ve indüklenebilir siklooksijenazlar üzerindeki aktivitesi. Arzneim-Forsch // İlaç Arş. 1995 Cilt 45. R. 1093-1096.
28. Panara M.R., Padovano R., Sciulli M. et al. Nimesulid'in insanlarda yapıcı ve indüklenebilir prostanoid biyosentezi üzerindeki etkileri // Clin. farmakol. orada. 1998 Cilt. 63. R. 672-681.

Hariç: intervertebral disk hastalığına bağlı servikalji (M50.-)

Hariç tutulan:

• siyatik sinir lezyonu (G57.0)
• siyatik:
  • intervertebral disk hastalığına bağlı (M51.1)
  • lumbagolu (M54.4)

Hariç: intervertebral disk hastalığına bağlı (M51.1)

Alt sırtta gerginlik

Hariç: lumbago:

• intervertebral diskin yer değiştirmesi nedeniyle (M51.2)
• siyatik ile (M54.4)

Hariç: intervertebral diskteki hasar nedeniyle (M51.-)

Rusya'da, 10. revizyonun (ICD-10) Uluslararası Hastalık Sınıflandırması birleşik olarak kabul edilmektedir. normatif belge morbiditeyi açıklamak için, nüfusun tıbbi kurumlar tüm bölümler, ölüm nedenleri.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. № 170

DSÖ tarafından 2017 2018'de yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercüme edilmesi © mkb-10.com

Radikülopatinin nedenleri, semptomları ve tedavisi

Radikülopati, spinal sinir kökü omurgadan çıkarken sıkıştırıldığında ortaya çıkan bir sendromdur. Ağrı, uzuvlarda hareket bozukluğu ve deride duyu eksikliği ile kendini gösterebilir.

"Radikülopati" ve "siyatik" terimleri sıklıkla birbirinin yerine kullanılır. Uluslararası hastalık sınıflandırmasına (ICD 10) göre bu teşhisler aynı koda sahiptir - M54.1.

nedenler

Bu hastalığın en yaygın nedeni fıtıklaşmış bir disktir. Omurlararası disk, omurlar arasında uzanan kıkırdaktır. Bir şok emici işlevi yerine getirir. Bağ dokusu kılıfının içinde jöle benzeri bir madde bulunur. Ağır kaldırma, egzersiz gibi omurgada alışılmadık derecede ağır veya sık tekrarlayan stres çeşitli tipler spor, bu jöle diski kırabilir ve yakındaki siniri sıkıştırabilir.

Disk herniasyonuna ek olarak, vertebral osteofitler sinir sıkışmasına neden olabilir, yani. tamamen net olmayan nedenlerle intervertebral boşlukta oluşan kemik büyümeleri. Omurga kırıklarında da sinir sıkışabilir. Bu tür kırıklar osteoporozda kendiliğinden ortaya çıkabilir.

Mekanizmasına göre, yukarıdaki durumlarda sinir hasarı, bir kompresyon-iskemik nöropatidir. Bu, sinir gövdesinin sıkıştırılmasının (sıkıştırılmasının) içinde iskemik değişikliklere yol açtığı anlamına gelir, yani. ile oksijen açlığı dolaşım bozuklukları nedeniyle. Diğer tüm belirtiler (ağrı, disfonksiyon) kompresyon-iskemik yaralanmaların sonucudur.

Radikülopati yaygındır. Amerikan araştırmalarına göre, ABD sakinlerinin %3 ila %5'i lumbosakral radikülopatiden muzdariptir. Servikal omurga biraz daha az etkilenir. Göğüs bölgesinde göğüs kafesinin stabilize edici etkisinden dolayı nadiren disk hernisi oluşur.

Kompresyon radikülopatisinin tedavisi zamanında başlatılmazsa hastalık ilerler. kronik evre. Gelecekte, yüksek bir sakatlık olasılığı var.

Belirtiler

Lumbosakral omurgadaki sinirlerin sıkışmasının ana semptomu ağrıdır. Ağrı kalçalara yayılabilir ve bacağın altına inebilir. Ağrı, yürüme, öksürme, omurganın sağında, solunda veya her iki tarafında lokalize olarak şiddetlenebilir. Bazen bacaklarda uyuşma ve güçsüzlük hissi de yaşanabilir.

Servikal bölgedeki köklerin sıkışma belirtileri boyun ve kolda ağrı ve hareket sırasında zayıflıktır. üst uzuv ve parmaklarda uyuşma hissi.

teşhis

Bu hastalığın teşhisi birkaç aşamadan oluşur. İlk olarak, doktor hastanın şikayetlerini analiz eder:

• ana şikayeti (ağrı, halsizlik, uyuşukluk) netleştirir;
• ağrının lokalizasyonunu değerlendirir (hastalık bölgesinin yüksekliği, omurganın sağında, solunda);
• ağrının hangi koşullar altında ortaya çıktığını ve onu tedavi etmek için yapılan girişimleri sorar;
• Hastanın mesleğini ve yaşam tarzı özelliklerini öğrenir, çünkü bu yön şikayetlerin ortaya çıkmasında anahtar olabilir.

Tanı koyma sürecindeki bir sonraki adım, nesnel bir muayenedir. Doktor hastayı muayene eder, sağda veya solda asimetrik kas gerginliği belirtilerini inceler, ardından nörolojik muayene yapar. Palpasyon yardımıyla maksimum ağrı noktalarını bulur: sağda, solda, her iki tarafta. Nörolojik bir çekiç kullanarak ekstremite derisinin reflekslerini ve hassasiyetini kontrol eder.

Hastanın doğrudan muayenesinden sonra sıra röntgen yöntemlerine gelir. Omurganın düz röntgenleri sıklıkla kompresyon-iskemik radikülopatiyi teşhis etmek için kullanılır. Ancak tanı değeri sınırlıdır. Radyografi yardımıyla, travmatik veya tümör niteliğindeki kemiklerin büyük ölçüde tahrip olduğuna dair işaretler görebilirsiniz. Ancak çoğu durumda, düz bir radyografide disk hernisi görmezsiniz.

Fıtıklaşmış bir diski tespit etmenin en iyi yolu manyetik rezonans görüntülemedir (MRI). MRG mükemmel bir duyarlılığa sahiptir ve kompresyon-iskemik sinir hasarının nedenlerini teşhis etmede tercih edilen yöntemdir.

Bununla birlikte, MRI teşhisi konusunda her şey açık değildir. Bu araştırma bazen intervertebral fıtık kesinlikle ağrı hissetmeyen hastalarda. Ve bu, fıtıklaşmış bir diskin her durumda mutlaka kompresyon-iskemik nöropatiye neden olmadığı anlamına gelir.

Bilgisayarlı tomografi (BT) de kompresyon radikülopatisini teşhis etmek için kullanılır, ancak MRG'den daha az duyarlıdır. Manyetik rezonans görüntülemede olduğu gibi, yanlış pozitif sonuçlar mümkündür.

Ayırıcı tanı

Hangi hastalıklar radikülopatiden ayırt edilmelidir?

Lumbosakral bölgenin sinirlerindeki kompresyon hasarı (ICD kodu 10 - M54.1), trokanterik bursit ile benzer semptomlara sahiptir (ICD kodu 10 - M70.60).

radikülopati servikal omurga aşağıdaki hastalıklarla ayırt edilmelidir:

• omuz rotator manşetinin tendiniti (ICD kodu 10 - M75.1);
• faset eklemlerinin artrozu (ICD kodu 10 - M53.82);
• brakiyal pleksus hasarı (ICD kodu 10 - G54.0);
• boyun kaslarının gerilmesi (ICD kodu 10 - S16).

Hastalığın tedavisi

Kompresyon radikülopatisinin tedavi taktikleri, hastalığın evresine bağlı olarak değişir. Engellilik geliştirme riskinin oldukça yüksek olması nedeniyle, bu hastalık ile halk ilaçları ile kendi kendine tedavi yapmak son derece istenmeyen bir durumdur.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), akut dönemde hastalığın tedavisinin temel dayanağıdır. Ağrıyı hafifletmek ve iltihabı azaltmak için NSAID'ler reçete edilir. Akut fazda, iskelet kaslarının spazmını gidermek için kas gevşeticiler de reçete edilebilir. Bazı durumlarda, özellikle yatıştırmak için şiddetli acı, antikonvülsanlar adı verilen özel bir ilaç sınıfına ihtiyaç vardır.

Bazen epidural steroid enjeksiyonu gibi bir anti-inflamatuar tedavi kullanılır. Özel bir iğne yardımıyla, doğrudan omuriliğin zarlarının altına güçlü bir anti-inflamatuar ilacın enjekte edilmesinden oluşur.

Oldukça nadiren, akut fazda cerrahi müdahalenin gerekli olduğu durumlar vardır. Bu, bir motor eksikliği varsa olabilir, yani. motor fonksiyonu bozulmaya devam ederken bir kişi bir kol veya bacağını hareket ettiremez.

Tedavinin önemli bir yönü, hastalığın herhangi bir döneminde sürdürülmesidir. doğru duruş, ağırlık kaldırma rasyonel tekniğinin kullanımı. Kaldırılacak yük, vücudun orta hattının sağına ve soluna simetrik olarak dağıtılmalıdır.

İyileşme aşamasında genellikle masaj ve çeşitli fizyoterapi yöntemleri kullanılır.

Tedavi sürecini durdurduktan sonra, bir kişi sağlığına dikkat etmeli ve uzun süre terapötik egzersizlerin güçlendirici egzersizlerini yapmalıdır.

Sonuç olarak, radikülopatinin olduğu söylenmelidir. tehlikeli hastalık. Genellikle yaşamı tehdit etmese de, hastalık yüksek kronikleşme ve sakatlık riski taşır. Zamanında tıbbi yardım arama ve kendi kendine tedaviyi reddetme ile prognoz genellikle olumludur.

Bechterew hastalığı ve diğer otoimmün hastalıklar

Sırt ağrısı (dorsalji)

Omurilik ve beynin diğer patolojileri

Diğer kas-iskelet yaralanmaları

Kas ve bağ hastalıkları

Eklem ve periartiküler doku hastalıkları

Omurga eğriliği (deformitesi)

İsrail'de Tedavi

Nörolojik semptomlar ve sendromlar

Omurga, beyin ve omurilik tümörleri

Ziyaretçilerden gelen soruların yanıtları

Yumuşak doku patolojileri

Radyografi ve diğerleri enstrümantal yöntemler teşhis

Kas-iskelet sistemi hastalıklarının belirtileri ve sendromları

CNS'nin vasküler hastalıkları

Omurga ve CNS yaralanmaları

©, sırt sağlığı hakkında tıbbi portal SpinaZdorov.ru

Sitedeki tüm bilgiler sadece bilgilendirme amaçlıdır. Herhangi bir öneriyi kullanmadan önce doktorunuza danışın.

Siteye aktif bir bağlantı olmadan bilgilerin tamamen veya kısmen kopyalanması yasaktır.

radikülopati

Tanım ve arka plan

Radikülopati, spinal kök hasarından kaynaklanan bir semptom kompleksidir.

Radikülopati sıklığı yaşa bağlıdır. 20 yaşın altındaki kişilerde nadiren teşhis edilir. Göreceli riski 64 yaşına kadar her 10 yılda bir 1,4 artar.

Düzenli yürüyüş, gelişme riskini neredeyse 2 kat artırır. Jogging'in iki yönlü etkisi vardır: Koşmaya başladıkları sırada sırt ağrısı çekmeyenlerin radikülopati geliştirme riski sağlıklı popülasyona göre daha düşüktü ve bir sırt ağrısından sonra koşmaya başlayanların riski daha yüksekti. Makine operatörlerinde, marangozlarda, şoförlerde, çiftçilerde, rahatsız bir pozisyonda çalışırken, özellikle gövdeyi bükerken ve döndürürken veya kolları omuz kuşağının üzerine kaldırırken daha yüksektir.

Etiyoloji ve patogenez

Vakaların büyük çoğunluğunda, kök hasarı ve omurilik sinirleri vertebral nedenlerden dolayı - fıtıklaşmış bir diskin varlığı, intervertebral eklemlerde dejeneratif değişiklikler, dar bir spinal kanal.

Omurlararası disklerin ana işlevi, vücut ağırlığı ve kas aktivitesi ile ilişkili yükü omurga boyunca dağıtmaktır. Omurlararası diskler aynı zamanda yanal eğim, ileri ve dönüş sağlar. Diskin yüksekliği yaklaşık 7-10 mm, çapı yaklaşık 40 mm'dir. Disk, jelatinimsi içerikleri çevreleyen kalın bir dış lifli halkadan oluşur - yukarıda ve aşağıda kıkırdaklı uç plakalarla sınırlanan çekirdek pulposus.

Diskteki dejeneratif değişikliklerle, çekirdek pulposus mekanik stresin etkisi altında değil, içinde meydana gelen biyokimyasal değişikliklerle zarar görür. Çekirdek pulposusun maddesi bir antijen olarak hareket edebildiğinden, onunla arasındaki bariyerin ihlali mikrovaskülatür kıkırdaklı uç plakasına mekanik hasar veren omur gövdesi, bir dizi otoimmün reaksiyonu tetikler. Yaşla birlikte, çekirdek pulposus daha fibrotik ve daha az jel benzeri hale gelir. Genel olarak, disk morfolojisini değiştirir ve daha az yapılandırılmış hale gelir. Lifli halkanın plakaları katı yönelimlerini kaybeder, çatallanır ve iç içe geçer. Kollajen ve elastin lifleri de katı düzenini kaybeder. Diskte, genellikle nükleus pulposus bölgesinde çatlaklar ve çatlaklar oluşmaya başlar. Aynı zamanda sinir uçları ve kan damarları da genellikle diskte bulunur. Özellikle nükleus pulposus bölgesinde küme oluşturan hücrelerin proliferasyonunda artış vardır. Hücrelerin bazıları ölür, bu da içlerinde nekroz ve apoptoz belirtilerinin saptanmasıyla morfolojik olarak doğrulanır. Yetişkin disk hücrelerinin %50'den fazlasının nekrotik olduğuna inanılmaktadır. Bununla birlikte, diskin “normal yaşlanma” belirtilerini patolojik değişikliklerinden ayırt etmek son derece zordur.

Diskte dejeneratif değişikliklerin oluşmasının ana nedenlerinden biri, hücrelerinin yetersiz beslenmesidir.

Fibröz halkanın hasar görmesi, intervertebral disk patolojisinin patogenezinde en önemli olarak kabul edilir.

Radikülopati gelişiminin patogenezinde sitokinlerin önemi henüz net değildir. Radikülopati nedeniyle opere edilen hastaların intervertebral disklerinde IL-1α, IL-β, IL-6, IL-8, prostaglandin E2 ve TNF-α düzeylerinde artış görüldü.

Klinik belirtiler

Köklerin T II seviyesinden L I'ye yenilmesi, esas olarak gövdedeki kuşak ağrısı ile kendini gösterir. Göğüste fıtıklaşmış bir disk ile ilişkili ağrı genellikle öksürme, hapşırma ve ıkınma ile tetiklenir. Genellikle ağrıyan, yanma veya sıkma karakteri ile karakterizedir.

Radikülopati: Tanı

Omurganın görüntüleme verileri (CT, MRI), radikülopatinin klinik belirtileri ile birlikte analiz edilmelidir.

İğne EMG (elektromiyografi)- radikülopati teşhisi için oldukça hassas bir yöntem. Verileri doğru bir şekilde yorumlamak için tanımlamanız gerekir. patolojik değişiklikler aynı kök tarafından innerve edilen ancak farklı iki veya daha fazla kastaki sinirsel karakter periferik sinirler. Bir myotom içindeki tüm kaslarda hasarın tespiti gerekli değildir, ancak bitişik segmentlerin kasları sağlam olmalıdır.

Ayırıcı tanı

Radikülopati: Tedavi

Kompresyon radikülopatisi vakalarının her birinde, hangi tedavi taktiklerinin tercih edileceğine karar verilmelidir: cerrahi veya konservatif maruz kalma yöntemleri. Cerrahi tedavinin amacı, omurilik sinir kökünün sıkışmasının veya ekstrüzyona uğrayan diskin maddesi ile tahrişinin hızlı bir şekilde ortadan kaldırılmasıdır. Mutlak endikasyonlar cerrahi tedavi Lumbosakral radikülopati, ayak parezisi ile kauda ekina köklerinin sıkışması, anogenital bölgenin anestezisi, pelvik organların disfonksiyonu, miyotomun etkilenen kökünün karşılık gelen innervasyonunda parezide bir artış olarak düşünülmelidir.

Hem servikal hem de lumbosakral radikülopatide cerrahi müdahale için nispi endikasyonlar, 6 hafta boyunca yeterli konservatif tedaviye uygun olmayan şiddetli radiküler (nöropatik) ağrı sendromu ve ayrıca nörolojik bozukluklar. Bu gruptaki hastaların nörogörüntülemeye (BT, MR) ihtiyacı vardır ve klinik olarak anlamlı değişiklikler tespit edilirse cerrahi tedavi konusuna karar verilmelidir.

Akut dönemde, çoğu durumda servikal ve lumbosakral omurganın boşaltılması tercih edilir. Bu, kısa süreli yatak istirahati randevusu ile sağlanır. Lumbosakral köklerin akut radikülopatisi olan hastalarda, yatak istirahati ve günlük aktivitelerin sürdürülmesi, hastalığın sonucunu yüksek derecede kanıtla eşit derecede etkilediğine dikkat edilmelidir.

Konservatif tedavi randevuyu içerir vazoaktif ilaçlar- Pentoksifilin 100 mg intravenöz (5 ml %2 solüsyon) veya oral 400 mg / gün, intravenöz 240 mg aminofilin (10 ml %2.4 solüsyon), ödemi azaltmak ve mikrosirkülasyonu iyileştirmek için günde 2 kez detralex. Başka yollarla geçmeyen yoğun ağrılarda kısa süreli randevu almak mümkündür. narkotik analjezikler(tramadol 100 mg/gün). pozisyondan kanıta dayalı tıp lumbosakral köklerin radikülopatisi ile NSAID'lerin atanması etkisizdir. Ağrı sendromunun oluşumunda nöropatik mekanizmanın rolü göz önüne alındığında, antikonvülzanların kullanımının potansiyel bir etkisi olduğu varsayılabilir, ancak bunların etkinliğine ilişkin veriler yetersiz kalmaktadır. Topiramatın yaklaşık 200 mg/gün dozunda kullanımı kronik seyir Lumbosakral radikülopati, ağrı yoğunluğunu azaltmada etkinliğini göstermiştir, ancak yan etkiler, bu ilacın radiküler ağrının tedavisinde yaygın kullanımını sınırlandırmaktadır. Açık, karşılaştırmalı olmayan bir çalışma, kompresyon radikülopatisi ile ilişkili ağrının tedavisinde lamotrijinin potansiyel etkinliğini önermektedir. Kompresyon radikülopatisi olan hastalarda nöropatik ağrının tedavisi için gabapentin (ortalama etkili doz 1.8 g/gün) ve pregabalin (ortalama doz mg/gün) reçete edilebilir.

Hastanın refahı düzeldiğinde, refleks kas spazmını azaltmayı amaçlayan tedaviye fizyoterapi eklenir (vakum masajı, fonoforez ile fonoforez). lokal anestezikler, masaj). Hastanın durumuna bağlı olarak, zaten tedavinin başlangıcından itibaren 3-5. günde, nazik manuel terapi yöntemleri (mobilizasyon teknikleri, kas gevşetme) bağlanabilir, bu da antaljik skolyozda azalmaya ve hareket açıklığında artışa neden olur. omurgada. Manuel terapi, lumbosakral köklerin kompresif radikülopatisi olan hastalarda plasebo ve traksiyon tedavisi ile karşılaştırıldığında etkilidir. Bununla birlikte, bu manipülasyonlar, özellikle cerrahi tedavi için göreceli endikasyonların olduğu durumlarda, servikal ve lumbosakral radikülopatili hastaların durumunda bir bozulmaya da yol açabilir.

Servikal veya lumbosakral radikülopatili hastaların büyük çoğunluğu 3 ay içinde iyileşir. Bazı hastalar daha uzun süre (3-6 ay) iyileşir ve son olarak, alevlenme 6 aydan uzun sürerse (hastaların yaklaşık %14'ü), hastalığın klinik belirtilerinin ciddiyeti muhtemelen aynı seviyede kalacaktır. önümüzdeki 2 yıl, kötüleşmeden veya gelişmeden.

Şu anda, fıtıklaşmış diskler için sözde minimal invaziv müdahalelere giderek daha fazla dikkat edilmektedir. Bu maruz kalma yöntemlerinin kullanımının uzun geçmişine rağmen, etkinliklerinin hala bilimsel olarak temelli bir kanıtı yoktur. Gerçekleştirilen karşılaştırmalı olmayan çok sayıda çalışma, küçük örneklem büyüklükleri, müdahale için kullanılan ekipmanın farklı teknik özellikleri, çalışmaya hastaları kaydetme kriterleri, sonuç ölçütleri ve takip süreleri ile karakterize edilir.

ICD kodu: M54.1

radikülopati

radikülopati

Arama

• ClassInform ile ara

KlassInform web sitesindeki tüm sınıflandırıcılarda ve dizinlerde arama yapın

TIN'e göre ara

• TIN tarafından OKPO

TIN ile OKPO kodunu arayın

karşı taraf kontrolü

• karşı taraf kontrolü

Federal Vergi Servisi veri tabanından karşı taraflar hakkında bilgi

Dönüştürücüler

• OKOF'den OKOF2'ye dönüştürücü

OKOF sınıflandırıcı kodunun OKOF2 koduna çevrilmesi

Sınıflandırıcı değişiklikleri

• Değişiklikler 2018

Etkili olan sınıflandırıcı değişikliklerinin akışı

Tüm Rus sınıflandırıcıları

• ESKD sınıflandırıcı

Tüm Rus ürün sınıflandırıcısı ve tasarım belgeleri tamam

Organizasyonel ve yasal formların tüm Rus sınıflandırıcısı tamam

Referans kitapları

Tek tarife- yeterlilik rehberi işçilerin işleri ve meslekleri

M54.1 Radikülopati için tanı ve tedavi önlemleri kompleksi

Radikülopatili diğer spondilozlu çocukların teşhisi için uzmanların konsültasyonları, lomber intervertebral disk hasarı ve radikülopati, radikülopati ile omurganın diğer bölümleri

Radikülopatili diğer spondilozlu çocukları teşhis etmek için M54.1 Radikülopati için laboratuvar araştırma yöntemleri, lomber intervertebral disk hasarı ve radikülopati, radikülopati ile omurganın diğer kısımları

Enstrümantal araştırma yöntemleri M54.1 Radikülopati radikülopatili diğer spondilozlu çocukları teşhis etmek için, lomber intervertebral diske ve radikülopati, radikülopati ile omurganın diğer kısımlarına verilen hasar

Radikülopatili diğer spondilozlu çocuklar için tedavinin etkinliğini, lomber intervertebral diskte ve radikülopatili omurganın diğer bölümlerinde hasarı, radikülopatiyi izlemeyi amaçlayan tıbbi çalışmalar

Uzman konsültasyonları M54.1 Radikülopatili diğer spondilozlu çocuklarda tedavinin etkinliğini izlemek için radikülopati, lomber intervertebral diskte ve radikülopatili omurganın diğer bölümlerinde hasar, radikülopati

Radikülopatili diğer spondilozlu çocuklar için tedavinin etkinliğini izlemek için laboratuvar araştırma yöntemleri, lomber intervertebral diskte hasar ve radikülopati, radikülopati ile omurganın diğer kısımları

Enstrümantal araştırma yöntemleri M54.1 Radikülopatili diğer spondilozlu çocuklarda tedavinin etkinliğini izlemek için radikülopati, lomber intervertebral diskte ve radikülopatili omurganın diğer bölümlerinde hasar, radikülopati

Radikülopatili diğer spondilozlu çocuklar için sağlanan terapötik önlemler, lomber intervertebral diskte ve radikülopatili omurganın diğer bölümlerinde hasar, radikülopati

Radikülopatili diğer spondilozlu çocuklarda kullanılan ilaç dışı tedavi yöntemleri, lomber intervertebral diskte ve radikülopatili omurganın diğer bölümlerinde hasar, radikülopati

Radikülopatili diğer spondilozlu çocuklar için reçete edilen ilaçlar, lomber intervertebral diske ve radikülopatili omurganın diğer kısımlarına zarar, radikülopati

• sekme. 2 mg, 4 mg: 30 adet.

• sekme. 500 mg + 8 mg: 20 adet.

• sekme. 10 veya 20 adet.

• tab.: 6, 10, 12, 20 veya 24 adet.

• sekme.: 10 adet.

• tab.: 10 veya 20 adet.

• sekme. 10 veya 20 adet.

• tab.: 10 veya 20 adet.

• sekme. 500 mg + 50 mg + 38.75 mg: 10 veya 20 adet.

• tab.: 5 veya 10 adet.

• sekme. 500 mg + 50 mg + 38.75 mg: 20 adet.

• sekme. örtmek tutsaklık. kabuk, 325 mg + 400 mg: 10 adet;

• sekme., kapak kabuk 50 mg + 500 mg: 10 veya 100 adet.

• rr d / w / m tanıtıldı. 30 mg/1 ml: amp. 10 adet.;

• sekme. örtmek tutsaklık. obol., 10 mg: 20 adet;

• rr d / w / m tanıtıldı. 30 mg/1 ml: amp. 5 veya 10 adet.

• rr d / in / in ve / m tanıtıldı. 30 mg/1 ml: amp. 5 veya 10 adet.

• sekme. 10 mg: 10 veya 20 adet.

• kapaklar. mod ile. sürüm: 30 adet.

• sekme. örtmek tutsaklık. kabuk, 400 mg + 200 mg: 2, 4, 6, 10, 12, 20 veya 24 adet.

• sekme. 300 mg + 100 mg + 50 mg: 6 veya 10 adet.

• sekme., kapak kabuk, 50 mg + 500 mg: 20 veya 100 adet.

• dış merhem not: tüp 30 g

• sekme. efervesan (turuncu) 400 mg + 300 mg: 10 adet.

• harici jel not: tüp 30 g

• harici jel yaklaşık 50 mg+30 mg/1 g: tüpler 15 g, 30 g, 50 g veya 100 g

• kapsül seti: 75 mg kapaklar. uzatma ile serbest bırakmak ve 15 mg kapaklar. enterik, 5 adet. bir blisterde her tip; 2, 4 veya 6 kabarcık

• dış merhem yaklaşık 3mg+10g+1g/100g: 20g veya 50g tüpler

• sekme. 500 mg + 50 mg: 10 adet.

• sekme. köpüren 500 mg: 16 adet.

• dış merhem yaklaşık %5: tüp 20 g

• harici jel yaklaşık %5, %10: tüp 40 g

dış merhem yaklaşık %10: 40 g tüp, 10, 15, 20, 25, 30 veya 40 g kavanoz

dış merhem yaklaşık 10 mg/1 g: tüp 30 g veya 40 g

• rektal fitiller. 50 mg, 100 mg: 6 parça;

• dış merhem yaklaşık %10: tüp 40 g veya kutu 50 g

• rektal fitiller. 50 mg, 100 mg: 10 adet.

• sekme., kapak kabuk, 25 mg: 20 veya 30 adet.

• sekme. uzatma eylem 75 mg: 25 veya 50 adet.

• kapaklar. 60 mg: 20, 50 veya 100 adet.

• hazırlanması için toz. süspansiyon d / oral uygulama, 100 mg: Pak. 3 gr 20 adet.

• transdermal yama 15 mg/gün, 30 mg/gün: 2, 5, 7 veya 10 parça;

sekme., kapak bağırsak çözeltisi. kabuk, 25 mg, 50 mg: 20 veya 30 parça;

rr d / w / m tanıtıldı. 25 mg/1 ml: amp. 5 parça.;

rektal fitiller. 25 mg, 50 mg, 100 mg: 5 ve 10 adet.

Hemen hemen her insan, en az bir kez, böyle bir durumla karşı karşıyadır. hoş olmayan duygu sırt ağrısı gibi. Sağlıklı insanların yarısından fazlası bu ağrıları düzenli olarak yaşar ve bir günden fazla sürer. Sırt ağrısının birçok nedeni vardır, bunlardan birine radikülopati (eski bir isim) veya radiküler sendrom denir. Bu hastalığa siyatik de denir.

Radikülopati - nedir bu?

Radiküler sendrom veya radikülopati, ICD kodu 10 - nörolojik hastalık omurgadaki dejeneratif süreçlerden kaynaklanır. Radikülit semptomlarına hasar, iltihaplanma, omurilik sinirlerinin köklerine verilen hasar neden olur. Sorun hem bir omurgada hem de birkaçında ortaya çıkabilir. Radiküler sendromun ilk belirtileri genellikle omurganın tüm uzunluğu boyunca ve hatta vücutta ve organlarda zayıflatıcı ağrı, zayıf kas tonusu, karıncalanma ve / veya uyuşma olarak ifade edilir.

Radiküler sendromun nedenleri

• Radikülopatinin ana nedeni osteokondrozdur. Ancak aşağıdaki faktörler de hastalığa ivme kazandırabilir:
• kötü çalışma koşulları ve ağır fiziksel emek;
• vücudun hipotermisi;
• kalıtım;
• düz ayak;
• farklı bacak uzunlukları;
• fazla ağırlık
• yanlış seçilmiş ayakkabılar;
• doğru beslenme eksikliği.

Aşağıdaki sırt hastalıkları da siyatiğe neden olabilir:

• osteokondroz;
• intervertebral fıtık;
• deforme edici spondilartroz;
• omurganın sıkıştırma kırığı;
• spondilolistezis;
• marjinal osteofitli spondiloz;
• omurilik yaralanması;
• spinal tümörler (osteosarkom, hemanjiyom, nörinoma, vb.)
• tüberküloz spondilit
• vücuttaki bulaşıcı süreçler
• konjenital vertebral anomaliler.

Diskojenik radikülopati her zaman intervertebral hernilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Radiküler sendrom hemen gelişmez, ancak vücudun bir dizi faktör veya hastalıktan sonra bir komplikasyon olarak gelişir. Ayrıca, hastalığın kronik bir forma geçiş olasılığı vardır. Bu formda, köklerdeki iltihaplanma süreci sürekli olacak ve hassasiyet ve işlevsellik kaybı, kas kütlesinin atrofisi ile sonuçlanacaktır.

Radikülopati çeşitleri

Etkilenen sinirin konumuna bağlı olarak, çeşitli siyatik türleri ayırt edilir:

• Servikal omurganın radiküler sendromu - fıtık, diskin çıkıntısı veya dejenerasyonu, osteoartrit, foraminal stenoz ve diğer patolojilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Beklenmedik bir şekilde görünür.
• radiküler sendrom torasik omurga - göğüs bölgesinde kendini gösterir. Torasik radikülitin nedenleri dejeneratif dönüşümler, çıkıntılar ve fıtıklaşmış diskler, osteoartit, osteofit, stenozdur. Bulaşıcı hastalıklar, hipotermi, osteokondroz, travma veya ani hareketlerin bir sonucu olabilir.
• Lumbosakral omurganın radiküler sendromu, hastalığın en yaygın vakasıdır. Kronik olabilir. Omurganın bu bölümünün radikülopatisini, çoğu durumda, bağlarda ve eklem lezyonlarında yıkıcı süreçlere neden olurlar. Osteokondroz, fıtık ve diğer hastalıkların sonucu olabilir.
• Lomber omurganın radiküler sendromu - üç tip lomber siyatik vardır: lumbago, luboishelgia ve siyatik. Lomber radikülopatinin nedeni yanlış tedavi, artrit, dejeneratif değişiklikler omur, darlık, kompresyon kırığı, disk hernisi ve çıkıntısı, spondilolistezis.
• Karışık radiküler sendrom.

Ayrıca lezyona bağlı olarak hastalığın bir bölümü vardır:

• Diskojenik radikülopati, kökü ihlal eden intervertebral disklerde büyüyen kıkırdak dokusunun deformasyonunun bir sonucudur. Bu süreçte kökler iltihaplanır ve şiddetli ağrı ve şişmeye neden olur.
• Vertebrojenik radikülopati mutlaka ikincil bir hastalıktır. Sinir köklerinin geçtiği foraminal açıklıkları etkileyen darlıklara paralel olarak kendini gösterir. Yıkıcı değişikliklerin etkisi altında, köklerin hareket ettiği yol daralır ve sıkıştırılır, bu da kan dolaşımının bozulmasına ve şişmeye neden olur.
• Karışık radikülopati.

Hastalığın bu sınıflandırması, her bir hastada radikülopatinin ana özelliklerini doğru bir şekilde dağıtmayı mümkün kılar.

Belirtiler - nelere dikkat etmeliyim?

Siyatik klinik tablosu, omurilik köklerinin tahrişi ve işlevselliğinin kaybı semptomlarının çeşitli kombinasyonlarını birleştirir. Hastalığın şiddeti köklerin sıkışma derecesine ve bireysel özellikler kök yapıları.

Siyatikte dikkat etmeniz gereken birkaç semptom nüansı vardır:

1. Artan ağrı sendromu

• - Hareket ederken - yürürken, vücudun pozisyonunu değiştirirken, bükerken ve döndürürken, bacağını kaldırırken.
• - Titreşimden - öksürük, kahkaha, ulaşımda seyahat.
• - Etkilenen bölgeye baskı yapmaya çalışırken.

Lumbosakral omurganın radikülopatisi, bu özelliklerle kendini gösterir:

• - Ağrının parestezi fenomeni ile kombinasyonu (karıncalanma, yanma, uyuşma, vb.).
• — Ağrı semptomunun hareketlerle ilişkisi.
• - Lomber veya lumbosakral bölgede kas mühürleri ve skolyoz deformiteleri alanlarının varlığı.

Siyatik tipini belirlemek için dikkat etmeniz gerekenler:

1. Ağrı duyumları tek bir yerde meydana gelmez, ancak vücutta “dolaşabilir”. Ağrının konumuna bağlı olarak, siyatiğin lokalizasyonunu belirlemek mümkündür:

Servikal omurganın radikülopatisi aşağıdaki semptomlarla ifade edilir:

• - boyun, alın ve şakak bölgeleri;
• - omuz bıçakları ve omuzlar;
• - eller.

Torasik radikülopati belirtileri:

• - sol omuz bıçağının altında sternumda ağrı;
• - sırt ağrısı.

Lomber ve lumbosakral bölgelerin radikülopati belirtileri:

• - lomber bölge ve sakrum;
• - kalça ve kasık;
• - uyluklar, alt bacaklar.

1. Duyarlılık kaybı, radiküler sendromda sık görülen bir semptom olup, sinirdeki dejeneratif sürecin uzun süre devam ettiğini ve ölüm sürecinin başladığını gösterir.
2. Kas distrofisi, siyatiğin bir başka karakteristik semptomudur. Ve bu, sinirin zaten ölümün son aşamasında olduğunun ve kasların görevleriyle baş edemediğinin bir işaretidir, bu da hareket uyumunun ihlaline yol açar.

Bu belirtiler tek başına veya grup halinde sizde de varsa mutlaka bir doktora başvurmalısınız. Bu, hastalığı bebeklik döneminde tanımlamaya ve komplikasyonları önlemeye yardımcı olacaktır.

Radikülopati teşhisi

Siyatik tedavisinin etkili olabilmesi için sadece doğru bir teşhis koymak değil, aynı zamanda sorunun kaynağını da belirlemek gerekir. Sadece bir doktor tarafından hastayı muayene ettikten, gerekli laboratuvar testlerinin sonuçlarını analiz ettikten ve radyografi (popüler ve uygun fiyatlı bir yöntem) veya MRI (çok doğru bir uluslararası yöntem) sonuçlarıyla tanıştıktan sonra en bilgilendirici ve ayrıntılı olanı gösterir. sonuç).

Sadece kalifiye bir doktorun teşhis koyabileceği, onaylayabileceği veya çürütebileceği unutulmamalıdır. Ve ancak bundan sonra radiküler sendromun tedavisine başlayabilirsiniz.

Radiküler sendromun tedavisi

Siyatik tedavisi ciddi, yetkin ve uygun şekilde seçilmiş tedavi gerektirir. Hastalığı ortadan kaldırmak için semptomları hafifletmek ve ağrıyı ortadan kaldırmak yetmez, radiküler sendromun kaynağını da tedavi etmek gerekir.

Tedavi bireysel olarak seçilir ve hastanın durumunun ciddiyetine ve araştırmanın sonuçlarına bağlı olarak karmaşıklığı ve yöntemleri değişebilir:

• — konservatif tedavi ilaçlar - ağrı kesiciler, steroid olmayan ilaçlar, spazm önleyici ilaçlar, D grubu vitaminleri vb.
• — ek tedavi– Egzersiz tedavisi, refleksoloji, masaj ve kendi kendine masaj, fizyoterapi, lazer tedavisi vb.
• - cerrahi müdahale - sadece diğer yöntemlerle tedavi istenen sonucu vermediğinde veya hastanın durumu ciddi önlemler gerektirdiğinde ciddi vakalarda kullanılır.

Hiçbir durumda kendi kendine ilaç almamalısınız, yöntemler de dahil olmak üzere tüm tedavi Geleneksel tıp bir uzman tarafından atanmalı ve kararlaştırılmalıdır.