komorbid durumlar. Nesterovich I.I., Kotov M.E.

İnsan vücudu, her organın, her hücrenin birbiriyle yakından bağlantılı olduğu tek bir bütündür. Yalnızca tüm organların ve sistemlerin iyi koordine edilmiş ve koordine edilmiş çalışması, insan vücudunun normal işleyişi için gerekli olan iç ortamının homeostazını (sabitliğini) korumayı mümkün kılar.

Ancak bildiğiniz gibi vücuttaki stabilite çeşitli patolojik ajanlar (bakteriler, virüsler vb.) patolojik değişiklikler ve hastalığa neden olur. Ayrıca, en az bir sistem arızalanırsa, bir dizi kimyasal ve fizyolojik süreçle hastalığı ortadan kaldırmaya veya daha fazla gelişmesini engellemeye çalışan birçok koruyucu mekanizma devreye girer. Ancak buna rağmen hastalığın "izi" hala duruyor. Vücudun hayati faaliyetinin tek bir zincirindeki ayrı bir halkanın çalışmasında ihlal, diğer sistem ve organların işleyişine geri döner. Böylece yeni hastalıklar ortaya çıkıyor. Hemen gelişmeyebilirler, ancak gelişimleri için bir itici güç olan hastalıktan yıllar sonra gelişebilirler. Bu mekanizmanın incelenmesi sırasında "komorbidite" kavramı ortaya çıktı.

Oluşum tanımı ve tarihçesi

Komorbidite, patogenetik olarak (oluşma mekanizmasına göre) birbirine bağlı iki veya daha fazla hastalık veya sendromun aynı anda ortaya çıkması olarak anlaşılmaktadır. AT edebi çeviri Latin dilinden komorbidite kelimesinde 2 anlamsal kısım vardır: birlikte - birlikte ve morbus - hastalık. Komorbidite kavramı ilk olarak 1970 yılında ünlü Amerikalı epidemiyolog Alvan Fenstein tarafından önerildi. Açık komorbidite kavramında, araştırmacı Fenstein ek bir varlığın olduğu fikrini ortaya koydu. klinik tablo mevcut hastalığın arka planına karşı. Profesör Fenstein tarafından incelenen ilk komorbidite örneği somatik (terapötik) bir hastalıktı - akut romatizmal ateş, bu da bir dizi başka hastalıktan muzdarip hastalarda prognozu kötüleştirdi.

Komorbidite fenomeninin keşfinden kısa bir süre sonra, dünyanın her yerinden araştırmacıların ilgisini çekti. "Komorbidite" kavramı zamanla "polimorbidite", "multimorbidite", "polypathy", "ikili tanı", "taziye", "pluripatoloji" olarak değişti, ancak özü aynı kaldı.

Büyük Hipokrat şöyle yazmıştı: "İnsan vücudunun incelenmesi, işitme, görme, dokunma, koku alma, dil ve muhakeme gerektiren tek ve bütün bir süreçtir." Yani, hastayı tedavi etmeye başlamadan önce kapsamlı bir şekilde çalışmak gerekir. genel durum vücudunun: altta yatan hastalığın klinik tablosu, komplikasyonlar, komorbiditeler. Ancak o zaman en akılcı terapi stratejisini seçmek mümkün hale gelir.

Komorbidite türleri

Komorbidite aşağıdaki gruplara ayrılabilir:
1. Tek bir patolojik faktörün neden olduğu organ ve sistemlerde paralel hasara bağlı nedensel komorbidite. Bu tür komorbiditeye bir örnek, iç organlar alkolizm ile.
2. Karmaşık komorbidite. Bu tip komorbidite, sözde hedef organları bir dereceye kadar yok eden altta yatan hastalığın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Örneğin, kronik olandan bahsediyoruz. böbrek yetmezliği, diyabetik nefropatinin (tip 2 diabetes mellitus ile) bir sonucu olarak ortaya çıktı. Bu tür bir komorbiditenin başka bir örneği, hipertansif bir krizin arka planında gelişen bir kalp krizi (veya inme). arteriyel hipertansiyon.
3. İyatrojenik komorbidite. Görünüşünün nedeni, herhangi bir tıbbi prosedürün tehlikesinin önceden belirlenmiş ve bilinmesi şartıyla, teşhis veya tedavinin hasta üzerindeki zorunlu olumsuz etkisidir. Bu tip komorbiditenin çarpıcı bir örneği, kullanımı sonucu gelişen osteoporozdur (kemik kırılganlığı). hormonal ilaçlar(glukokortikosteroidler). Bu tür bir komorbidite, bir hastada ilaca bağlı hepatit gelişimine neden olabilen kemoterapi ile de gelişebilir.
4. Belirtilmemiş komorbidite. Bu tür komorbiditeden, genel klinik tabloyu oluşturan hastalıkların gelişimi için ortak mekanizmaların olduğu varsayıldığında bahsedilir, ancak bu tezi doğrulamak için bazı çalışmalara ihtiyaç vardır. Örneğin, arteriyel hipertansiyondan muzdarip bir hastada erektil disfonksiyon (iktidarsızlık) gelişebilir. Tanımlanmamış komorbiditeye başka bir örnek, vasküler hastalığı olan hastalarda üst sindirim sisteminin mukoza zarında erozyonların ve ülserlerin varlığı olabilir.

5. "Rastgele" komorbidite. Kronik koroner kalp hastalığı olan bir hastada taş varlığı ile birlikte safra kesesi(kolelitiazis), "kazara" komorbiditenin bir örneğini gösterir.

Bazı istatistikler

Komorbid hastalıkların sayısının doğrudan hastanın yaşına bağlı olduğu tespit edilmiştir: gençlerde bu hastalık kombinasyonu daha az yaygındır, ancak kişi ne kadar yaşlıysa, komorbid patolojiler geliştirme olasılığı o kadar yüksektir. 19 yaşında, yandaş hastalıklar vakaların sadece% 10'unda görülür, 80 yaşında bu rakam% 80'e ulaşır.

67-77 yaş kategorisinde terapötik patolojiden ölenlerin patoanatomik çalışmalarının (otopsi) verilerini düşünürsek, komorbidite yaklaşık% 95'tir. Komorbidite, iki veya üç hastalığın kombinasyonu şeklinde daha yaygındır, ancak bir hastada 6-8 hastalığa kadar kombinasyonun olduğu durumlar vardır (vakaların% 2-3'ünde).

Doktorlar diğerlerinden daha sık olarak komorbidite yaşarlar. Genel Pratik ve terapistler. Bununla birlikte, dar görüşlü uzmanlar da bu fenomenle karşılaşmaktan muaf değildir. Ancak bu durumda, doktorlar genellikle komorbidite olgusuna "görmezden gelirler" ve yalnızca "kendilerini" - bir profil hastalığı - tedavi etmeyi tercih ederler. Ve diğer hastalıklar meslektaşlarına - terapistlere bırakılır.

Komorbidite ile teşhis

Komorbidite varlığında, doğru tanı koyabilmek için hastanın belirli kurallara uyması gerekir: tanı, altta yatan hastalığı, arka plan hastalıkları, komplikasyonları ve komorbiditeleri tanımlar. Yani hastalıklar "buketi" arasında, hastanın hayatını tehdit ettiği, çalışma yeteneğini azalttığı veya provoke edebileceği için öncelikle öncelikli tedavi gerektiren hastalığı belirlemek gerekir. tehlikeli komplikasyonlar. Altta yatan hastalığın bir değil birkaç tane olduğu görülür. Bu durumda, rakip hastalıklardan, yani hastada aynı anda ortaya çıkan, oluşum mekanizması açısından birbirinden bağımsız hastalıklardan söz edilir.

Arka plandaki patolojiler, altta yatan hastalığın seyrini zorlaştırır, durumu ağırlaştırır, hastanın sağlığı ve yaşamı için daha tehlikeli hale getirir ve çeşitli komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunur. Ana hastalık gibi altta yatan hastalık acil tedavi gerektirir.

Altta yatan hastalığın komplikasyonları patogenez (oluşma mekanizması) ile ilişkilidir ve bazı durumlarda hastanın ölümüne kadar olumsuz sonuçlara yol açabilir.

Eşlik eden hastalıklar, altta yatan hastalıkla ilişkili olmayan ve kural olarak seyrini etkilemeyen diğer tüm patolojilerdir.

Bu nedenle, komorbidite, ölümcül bir sonuç olasılığını artıran hastalığın prognozu için olumsuz bir faktördür. Komorbid patolojiler, hastanın hastanede tedavi süresinin uzamasına, ameliyat sonrası komplikasyon sayısının artmasına, sakatlık yüzdesinin artmasına ve hastanın rehabilitasyonunun yavaşlamasına neden olur.

Bu nedenle her doktorun görevi, dedikleri gibi klinik tabloyu bir bütün olarak görmek, "hastalığı değil, hastanın kendisini tedavi etmektir". Bu yaklaşımla, özellikle ciddi yan etkiler ilaç seçerken: doktor, aynı anda birkaç patolojinin eşzamanlı tedavisi ile uyumluluklarını dikkate alabilir ve almalıdır ve E.M.'nin sözlerini her zaman hatırlamalıdır. Tareeva: "Endikasyonu olmayan her ilaç kontrendikedir."

İnsan yaşamının farklı alanlarında pek çok ilginç ve sıra dışı terim bilinmektedir. Birçoğu iyi biliniyor, ancak çoğu insan bazılarını duymadı bile. Örneğin,komorbidite. BT tıbbi terim profesyonel teşhis ve tedavinin çok ilginç bir alanını ifade ediyor.

Terimin tarihi

Açık bir profesyonel sözlüğün yolunu izlerseniz, tıpta belirli özelliklere göre bir dizi hastalığı ifade eden bir terim vardır - komorbidite. Tıp için geleneksel olan bu tanımın kökleri Latince'ye dayanmaktadır. Ondan iki bileşen alınır - birleşme ve morbus - sokaktaki basit bir adam için alışılmadık bir terimin temeli haline gelen ve bir kompleksi ifade eden "birlikte" ve "hastalık" kronik hastalıklar bir hastada, bir şekilde birbiriyle ilişkili.

Hastanın durumunun böyle bir tanımı, iyileştirici hastalıkların ortaya çıkışının şafağında, en eski zamanlardan beri düşünülmüştür. Hem eski Yunanlılar hem de Eski Doğu'nun şifacıları, hastalığın kendisini izole edilmiş bir şey olarak değil, belirli bir rahatsızlığın tezahüründen muzdarip tüm organizmayı tedavi ettiler. Doktorlar, belirli semptomlarla kendini gösteren insan sağlığı durumundaki çeşitli sorunların ilişkisi ve dolayısıyla bir dizi hastalığın tedavisi hakkında konuştu. farklı nesiller. Ve bugüne kadar, komorbidite, sağlığın korunmasına katkıda bulunan, yeterli bir teşhis ve yetkin bir tedavi yapmak için klinik olarak kanıtlanmış bir yöntemdir.

"Komorbidite" terimi, 1970 yılında Amerikalı epidemiyolog ve araştırmacı Alvan R. Feinstein (AR Feinstein) tarafından önerildi. İlk zamanlarda bu kavram ağırlıklı olarak klinik epidemiyolojide kullanılmış, ancak zamanla tıbbın çeşitli dallarında temel araştırma tekniği haline gelmiştir.

Hastalıkların kombinasyonu

Belirli bir sağlık sorunu hakkında doktora dönen bir kişi, çoğu zaman durumunun tek bir sorundan değil, bir dizi sorundan kaynaklandığından şüphelenmez. Ve birçok uzman için, yeterli bir teşhis koyarken, belirli bir durumda komorbidite hakkında konuşabileceğimiz açıktır. Ancak aynı zamanda, diğer doktorlar için, bir hastalığı teşhis etmek ve tedaviyi reçete etmek için doğru yön, multimorbidite olacaktır, yani, hastalıkların patogenetik düzeyde bir kombinasyonu değil, bunların ayrı ayrı varlığı, bu da hastanın genel bir resmini verir. Belirli bir zamandaki durum.

Ancak bu arada, dünyadaki pratisyen hekimlerin mutlak çoğunluğu için, tanı ve tedavinin en niteliksel tanımı haline gelen birleşik hastalıklardır. Örneğin,Kardiyolojide komorbidite, iki ana soruna ek olarak dikkate alınır. kardiyovasküler sistemin- arteriyel hipertansiyon ve koroner kalp hastalığı - ayrıca solunum ve üriner sistem sorunları.

Sebepler neler?

Tıbbi uygulama için komorbidite, belirli bir kişinin muzdarip olduğu birbiriyle ilişkili birkaç hastalığın bir kombinasyonudur. PPratik tıp, bir hasta bir uzmana ilk kez gittiğinde şu tuhaflıkla karşı karşıyadır: tıp kurumu Kayıtlı vakaların büyük çoğunluğunda, tedavisinin reçete edildiği belirli bir hastalıktan bahsediyoruz. Ancak multidisipliner hastanelerde tablo dramatik bir şekilde değişir, aynı hastalara komorbidite teşhisi konur, bu da onların belirlenen patolojilerin kapsamlı bir vizyonuna göre tedaviyi daha iyi reçete etmelerini sağlar. Bunun nedeni, hastanın farklı profillerde daha kapsamlı bir şekilde gözlemlenmesi ve incelenmesinin, eşlik eden hastalıklardan bahsettiğimiz temelde tüm tarafları dikkate almasıdır:

• anatomik özellik - birbirine yakın bulunan hastalıklı organlar;
• hastalıkların gelişimi için tek bir patogenetik mekanizma;
• hastalıkların bir nedensel ilişkisi vardır ve tek bir zaman eşiği ile birleştirilir;
• bir hastalık diğerini bir komplikasyon olarak "takip eder".

Uzman, hastanın ek hastalığı olduğunu varsayarak, görüşünü tanımlanmış veya potansiyel olarak olası faktörlere dayandırır:

• inflamatuar süreç;
• genetik eğilim;
• enfeksiyon;
• dahil edici veya sistemik nitelikteki metabolik değişiklikler;
• sosyal durum;
• daimi ikamet bölgesinin ekolojisi;
• iyatrojenik - hastanın durumunun bozulması (bir sağlık çalışanının hatası nedeniyle fiziksel ve / veya duygusal).

Problem nasıl inceleniyor?

Tıbbın gelişiminin mevcut aşamasında, hayatın çeşitli alanlarında bir bilim olarak insan vücudu, "komorbidite" kavramı, patogenetik bir oluşum, gelişme ve tezahür mekanizması ile birbirine bağlı bir dizi hastalıktır. Hastanın durumunun eski zamanlardan gözlemlenmesi, doktorların, ortaya çıkma nedenini ortadan kaldırmadan yalnızca hastalığın tezahürünü tedavi etmenin imkansız olduğu ve ayrıca hastalığın genellikle bir organ veya sistemin ayrı bir lezyonu olarak ortaya çıkmadığı sonucuna varmasına izin verdi. Aslında, birkaç hastalık vardır ve bunlar birbiriyle bağlantılıdır. en doğru ve antik yöntem böyle bir kombinasyonun incelenmesi - otopsi. Birçoğunun bir arada meydana geldiği sonucuna varmayı mümkün kılan ve böylece komorbiditenin varlığını ortaya çıkaran, bir kişinin muzdarip olduğu hastalıkların otopsi çalışmasıydı.

Komorbiditeler nasıl sınıflandırılır?

Kombine hastalıklar tıbbın farklı alanlarında mevcuttur. Ve şartlı olarak, psikiyatride komorbidite ve klinik kombinasyonun bir kombinasyonu olarak ayrılabilirler. iç hastalıkları. Tıp bilim adamları ilgili hastalıkları iki yönde inceler:

• transsendromal - sendromlar patogenetik nedenlerle birbirine bağlıdır;
• transnosolojik - hastada mevcut olan hastalıkların ortak patogenetik nedenleri yoktur.

Hastalıkların kombinasyonunu göre ayırt etmeyi mümkün kılan bu ayrımdır. ortak nedenler oluşumu veya benzer klinik belirtiler.

Ayrıca, komorbidite aşağıdaki türlere ayrılır:

• nedensel;
• karmaşık;
• iatrojenik;
• belirtilmemiş;
• "kazara" komorbidite.

Bir hastalık kompleksinin teşhisi ve tedavisi

Komorbidite sorunları tıp tarafından onlarca yıldır farklı bakış açılarından incelenmiştir. Son zamanlarda, bu konu en yüksek seviyelerde tekrar keskin bir şekilde gündeme getirildi ve teşhis, tedavi yöntemleri ve prognozu iyileştirmek için potansiyel çalışmalar devam ediyor. Dünya tıbbı, komorbiditeyi ölçmek için her biri belirli bir yönde çalışan çeşitli yöntemler geliştirmiştir. Ve asıl sorun, bu tür tekniklerin her birinin aynı hasta için farklı sonuçlara sahip olabilmesidir. Komorbiditenin varlığını belirlemede ve dolayısıyla bir hastanın ölüm oranını veya yaşam kalitesini tahmin etmede, pratisyenlerin en doğru sonucu elde etmelerini sağlayan belirli argümanlarla çalışan tek bir aracı yoktur. Bu nedenle, tüm bu teknikler çeşitli alanlarda pratik terapide çok az kullanılmaktadır.

Tıbbın gelişiminin mevcut aşamasında, komorbidite, bir hastadaki mevcut hastalıkların çalışma alanıdır, nedenler veya semptomlarla birbirine bağlıdır, potansiyel olarak önemlidir, ancak belirli çalışma algoritmalarının olmaması nedeniyle pratikte çok az kullanılır.

İnceleme, modernin özelliklerini karakterize ediyor insan patolojisi ve bir hastada komorbidite veya sentropi - çokluk veya iki veya daha fazla hastalığın bir arada bulunması olgusuna adanmıştır. İnceleme özetliyor ve sistematize ediyor modern fikirler komorbidite hakkında, şu anda incelenmekte olan bu sorunun en önemli yönlerini - epidemiyolojik, klinik, tıbbi ve ekonomik, genetik ve ayrıca distrofi veya ters komorbidite kavramını tanıtır. Komorbiditenin sayısız yönü arasında, klinik ve genel patolojik önemine, özellikle bu fenomenin belirtecine ve ayrıca hem sentropya hem de distrofi gelişimine neden olabilecek en önemli patogenetik mekanizmalara en büyük dikkat gösterilmektedir. Komorbiditenin patogenetik mekanizmaları arasında, sistemik inflamasyon, oksidatif stres, mezenkimal displazi, ortak hücre sinyal yollarını içeren moleküler genetik mekanizmalar ve ayrıca belirli patoloji türlerinde, özellikle kardiyovasküler ve onkopatolojide komorbiditenin önemi dikkate alınır.

komorbidite

patogenez mekanizmaları

klinik ve genel patolojik önemi

1. Arşba S.K. Kombine patolojinin modern yönleri: bronşiyal astım ve çocuklarda üst gastrointestinal sistem hastalıkları // Pediatrik farmakoloji. - 2008. - V. 5, No. 4. - S. 70-75.

2. Belyalov F.I. On iki komorbidite tezi // Klinik ilaç. - 2009. - Sayı 12. - S. 69-71.

3. Bernstein L.M. Hormon bağımlı dokuların kanseri ve eşlik eden hastalıklar (kardiyovasküler hastalıklar, inme, osteoporoz) // Onkoloji soruları. - 2010. - T. 56. - No. 4. - S. 384-391.

4. Bernstein L.M. Obezite ve kanserin heterojenliği: kahverengi yağ dokusunun potansiyel rolü // Onkoloji sorunları. - 2012. - T.58, No.4. - S.464-472.

5. Bernstein L.M. Diyabet, obezite ve kanser insidansı: riskler ve anti-riskler // Diabetes mellitus. - 2012. - Sayı 4. - S. 81-86.

6. Bogomoletler A.A. Yapılar ve diyatez doktrinine giriş. - 2. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - M., 1928. - 228 s.

7. Vertkin A.L., Rumyantsev M.A., Skotnikov A.S. Komorbidite klinik uygulama// Dahiliye arşivi. - 2011. - No.2. - S.20-24.

8. Vertkin A.L., Skotnikov A.S. Komorbidite [Elektronik kaynak] // İlgili doktor. - 2013. - No. 8. - URL: http://www.lvrach.ru/2013/08/15435786/ (erişim tarihi: 19.09.2016).

9. Galimova E.S., Nurtdinova G.M., Kucher O.I., Boykova I.S. Gastrointestinal sistem hastalıkları ve bronşiyal astım kombinasyonu hakkında // Yüksek öğretim kurumlarının haberleri. Volga bölgesi. - 2010. - 2 (4). - S.48-53.

10. Gembitsky E.V., Kirillov S.M., Lomonosov A.V., Kirillov M.M. Hastalıklar sindirim sistemi bronşiyal astımı olan hastalarda // Klinik tıp. - 2000. - No. 3. - S. 54-57.

11. Gendlin G.E., Ryazantseva E.E. Kronik kalp yetmezliği ve kanser riski: bir ilişki var mı? [Elektronik kaynak] // Atmosfer. Kardiyoloji haberleri. - 2013. - V. 23, No. 4. - S. 21–24.

12. Kadurina T.P., Gorbunova V.N. Bağ dokusu displazisi. Doktorlar için rehber. Petersburg. : Elbi-SPb, 2009. - 704 s.

13. Correia L.L., Lebedev T.Yu., Efremova O.A., Proshchaev K.I., Litovchenko E.S. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve bazılarının kombinasyonunda polimorbidite sorunu kardiyovasküler hastalıklar// Bilimsel ifadeler. Seri: Tıp. Eczane. - 2013. - Sayı 4. - S. 12-15.

14. Krylov A.A. Hastalıkların uyumluluğu sorununa // Klinik tıp. - 2000. - No.1. -S.56-63.

15. Kutsenko M.A., Chuchalin A.G. Komorbidite paradigması: KOAH ve İKH sentropisi [Elektronik kaynak] // RMJ. - 2014. - No.5. - S.389.

16. Mamedov M.N. Gerçek pratikte metabolik sendromu teşhis ve tedavi etmek mümkün mü? [Elektronik kaynak] // Doktora gidiyor. - 2006. - No. 6. - URL: http://www.lvrach.ru/2006/06/4534079/ (erişim tarihi: 19.09.2016).

17. Naumova L.A., Pushkarev S.V. Bir sistem olarak bağ dokusu: bireysel klinik yönler // SurSU Bülteni. İlaç. - 2009. - No. 3. - S. 45-56.

18. Naumova L.A. Mide mukozasının atrofik lezyonlarının genel patolojik yönleri: atrofik sürecin çeşitli morfogenetik varyantlarının klinik, yapısal ve fonksiyonel belirtilerinin özellikleri. - M.: "Yüksek Öğrenim ve Bilim" Yayınevi, 2013. - 176 s.

19. Naumova L.A., Osipova O.N., Shatalov V.G. Fazla kilo, obezite ve mide kanseri // Vestnik SurGU. İlaç. - 2013. - 3 numara (17). - S.29-33.

20. Naumova L.A., Osipova O.N., Shatalov V.G. Sistemik farklılaşmamış bağ dokusu displazisi olan hastalarda mide kanseri: klinik ve morfoloji özellikleri // SurGU Bülteni. İlaç. - 2015. - No.3. -S.26-31.

21. Nurgazizova A.K. "Komorbidite" ve "polimorbidite" kavramlarının kökeni, gelişimi ve modern yorumu // Kazan Tıp Dergisi. - 2014. - T. 95, No. 2. - S. 292-296.

22. Pobedennaya G.P., Yartseva S.V. Komorbid patoloji sorusuna: bronşiyal astım ve obezite // Astım ve alerji. - 2014. - No. 2. - S. 54-61.

23. Puzyrev V.P. İnsanlarda komorbiditenin genetik temeli // Genetik. - 2015. - V. 51, No. 4. - S. 491-502.

24. Sokolova L.K. Metabolik sendrom: klinik, tanı kriterleri, tedavi ilkeleri [Elektronik kaynak] // Uluslararası Endokrinoloji Dergisi. - 2010. - 1 numara (25). - URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/12259 (erişim tarihi: 19.09.2016).

25. Khitrov N.K., Saltykov A.B. Medeniyet hastalıkları ve genel patoloji açısından tıbbın nozolojik ilkesi // Klinik Tıp. - 2003. - No.1. -S.5-11.

26. Zimmerman Ya.S., Dimov A.Ş. İnsan doğasının bir fenomeni olarak hastalık: V.Kh.'nin felsefi mirasının anlaşılmasına ve geliştirilmesine yönelik. Vasilenko. Bölüm I // Klinik Tıp. - 2014. - No. 3. - S. 10-19.

27. Blanco J. A.G., Toste I.S., Alvarez R.F., Cuadrado G.R., Gonzalvez A.M., González I.J., Akciğer kanserinde yaş, komorbidite, tedavi kararı ve prognoz // Oxford Journals Medicine and Health. Yaş ve Yaşlanma. - 2015. - Cilt. 37, Sayı 6. - S. 715-718.

28. Fortin M, Soubhi H, Hudon C, Bayliss EA, van den Akker M. Multimorbiditenin birçok zorluğu // BMJ. - 2007. - No. 334 (7602). - R. 1016-1017. Mevcut: https : //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1871747/ (19/09/2016 tarihinde erişildi).

29. Jiao Y-U., Wang Y-L., Wu Qi-J. Yumurtalık kanseri olan kadınlarda komorbidite ve sağkalım: ileriye dönük çalışmalardan elde edilen kanıtlar // Bilimsel Raporlar. – 2015. – No. 5. Şu adresten erişilebilir: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4484350/ (erişim tarihi 09/19/2016).

30. Jorgensen TL, Hallas J, Friis S., Herrstedt J. Yaşlı kanser hastalarında genel ve kansere özgü mortalite ile ilgili komorbidite // British Journal of Cancer. - 2012. - Cilt. 106(7). - R.1353-1360. doi:10.1038/bjc.2012.46.

31. Kant P., Hull M.A. Aşırı vücut ağırlığı ve obezite - gastrointestinal ve hepatobiliyer kanser ile bağlantı // Nature Review Gastroenterology and Hepatology. - 2011. - No. 8. - R.224 -238.

32. Leontiadis G.I., Molloy-Bland M., Moayyedi P., Howden C.W. Peptik Ülser Kanamalı Hastalarda Komorbiditenin Mortalite Üzerine Etkisi: Sistematik İnceleme ve Meta-Analiz // American Journal of Gastroenterology. - 2013. - Cilt. 108(3). - S.331-345. doi:10.1038/ajg.2012.451.

33. Oostrom S.H., Picavet J., Gelder B.M., Lemmens L.C., Heymans N., Dijk C.E., Verheij R.A., Schellevis F.G., Baan C.A. Hollanda popülasyonunda çoklu hastalık ve komorbidite – genel uygulamalardan elde edilen veriler // BMC Halk Sağlığı. – 2012. doi:10.1186/1471-2458-12-715.

34. Tonelli M., Wiebe N., Guthrie B., James M.T., Quan H., Fortin M., Klarenbach S.W., Sargious P., Strauss S., Lewanczuk R., Ronksley P.E., Manns B.J., Hemmelgarn B.R. Kronik böbrek hastalığı olan kişilerde olumsuz sonuçların itici gücü olarak komorbidite // Kidney International. –2015. – cilt 88(4). -R.859-866. doi:10.1038/ki.2015.228.

35. Valderas J.M., Starfield B., Sibbald B. ve ark. Komorbiditenin tanımlanması: sağlık ve sağlık hizmetlerinin anlaşılması için çıkarımlar // Ann. dostum. Med. - 2009. - Cilt. 7(4). - S.357-363. doi: 10.1370/afm.983.

36. Wen X-Z., Akiyama Y., Baylin S.B., Yuasa Y. Mide karsinomlarında metilasyon yoluyla kemik morfogenetik protein 2 geninin sık sık epigenetik susturulması // Onkogen. - 2006. - Cilt. 25(18). - S.2666-2673. doi: 10.1038/sj.onc.1209297.

İle en önemli özellikler Modern insan patolojisi, oluşumu ağırlıklı olarak doğada çok faktörlü olan kronik hastalıkların baskınlığını, sistemik lezyonda farklılık gösteren hastalıkların baskınlığını (ateroskleroz, diyabet, bağ dokusu sistemi hastalıkları, vb.), komorbidite veya bir kişide birkaç - iki veya daha fazla hastalığın bir arada bulunması. Bütün bunlar teşhis, tedavi, rehabilitasyon, önleme karmaşıklığına neden olur (kimse yoktur) nedensel faktör veya risk faktörü) ve ana patoloji türlerinin prognozu.

Yine de, bireysel yaklaşım hastaya (tedavinin kişiselleştirilmesi), altta yatan ve eşlik eden hastalıkların oluşumunun, bunların nedensel ve patogenetik ilişkilerinin, bunların karmaşık teşhis ve rasyonel tedavi.

"Komorbidite" terimi (lat. ortak- birlikte, morbus- hastalık) 1970 yılında Amerikalı bir epidemiyoloji araştırmacısı tarafından önerildi. bulaşıcı Olmayan Hastalıklar Bunu ek olarak anlayan A. Feinstein klinik koşullar, halihazırda var olan veya mevcut hastalığın arka planında ortaya çıkan ve her zaman ondan farklı olan. "Komorbidite" ile eşanlamlı olarak "polipatoloji" ve "multi" veya "polimorbidite" de kullanılmaktadır. çeşitli yorumlar bu şartlar devam eder.

Komorbidite prevalansına ilişkin epidemiyolojik veriler, örneklem parametrelerine (bir pratisyen hekim veya özel bir klinikteki hastalar, hastaların cinsiyeti, yaş, araştırmacıların farklı hastalık sınıflandırıcılarına bağlılığı) bağlı olarak önemli ölçüde ve önemli ölçüde değişir, ancak genel olarak bir artış vardır. özellikle kadınlarda yaşla birlikte görülen komorbidite sıklığında. Böylece, gençlerde bir arada bulunan hastalıkların sayısı ortalama 2,8, yaşlılarda - 6,8'dir. Komorbidite fenomeninin insidansı 18-44 yaş arası hastalarda %69, 45-64 yaş arası hastalarda %93 ve 65 yaş üstü kişilerde %98'e ulaşmaktadır. Komorbiditesi olan hastaların en önemli oranı (%92) kronik kalp yetmezliği (KKY) olan hastalarda saptanır ve en yaygın hastalık kombinasyonları diyabetes mellitus (DM), osteoartrit (-artrit) ve koroner kalp hastalığının bir kombinasyonunu içerir. (CHD) ve ayrıca arteriyel hipertansiyon (AH), obezite ve hiperlipidemi (HL). Aynı zamanda, komorbidite, durumun ciddiyetindeki farklılıkları, fizyolojik ve zihinsel işlevlerin düzeyi üzerindeki etkiyi ve sakatlığı da yansıtmayan birkaç basit hastalık kombinasyonu kullanılarak tanımlanamaz. Örneğin, koroner arter hastalığı, hipertansiyon ve tip 2 diyabet hastalarının her birinde üç hastalığın bir arada bulunmasıyla, kronik akciğer hastalığı, artrit ve depresyonu olan bir hastadan nasıl farklı olduğu sorusuna cevap veremiyoruz.

Komorbidite fenomeni - çokluk veya bir hastada iki veya daha fazla hastalığın bir arada bulunması olarak - şu anda çeşitli konumlardan geniş çapta incelenmektedir - epidemiyolojik, klinik, mediko-ekonomik, genetik, çeşitli indeksler bunu değerlendirmek için önerilmiştir. Charlson İndeksi mortaliteyi tahmin etmek için kullanılır, Kümülatif Hastalık Derecelendirme Ölçeği spesifik teşhis olmaksızın tüm vücut sistemlerini değerlendirir, Eşlik Eden Hastalık İndeksi hastalığın ciddiyetini ve sakatlığı hesaba katar. Aynı zamanda bu endekslerin temel amacı, eşlik eden hastalık sayısının sağlık hizmetlerinin ekonomik maliyetlerine oranını değerlendirmektir.

Bir hastada birkaç kronik hastalığın varlığı, yaşam kalitesinde azalma, psikolojik sıkıntı, uzamış hastanede yatış, sıklıkta artış ile ilişkilidir. ameliyat sonrası komplikasyonlar ve yüksek ölüm oranının yanı sıra yüksek tıbbi bakım maliyeti. Sağlık sisteminin kendisi düzenlenirken ve her şeyden önce bu bakımın hem klinik pratikte hem de sağlık hizmetleri politikasında parçalanmasını önlemek için komorbidite dikkate alınmalıdır.

Kanımızca, komorbiditenin yukarıdaki yönlerini anlamamızı sağlayan da dahil olmak üzere en önemli yön, biyolojik özünün ve genel patolojik öneminin incelenmesidir. Komorbidite, bir veya daha fazla sayıda hastalığın eklenmesi ve hastanın durumunun otomatik olarak ağırlaşmasının toplamı veya sonucu olarak anlaşılamaz; bunun arkasında muhtemelen insan patolojisinin oluşum kalıpları ve hastalığın özü vardır. henüz araştırılmamış ve anlaşılmamış bir hastalık.

Bizi ilgilendiren, komorbiditenin genel patolojik yönü olduğundan, bu fenomenin büyük ölçüde keyfi bir yorumunun arka planına karşı, (bir) hastalığın sistemik belirtileri veya komplikasyonları olan bazı nozolojik formlar "komorbidite" kapsamına girdiğinde. bir dizi yayın, özellikle DM (sistemik tezahürleri ve komplikasyonları komorbidite olarak yorumlanan), ateroskleroz, bağ dokusu hastalıkları, daha doğrusu, bize göre, hastalıkların bir arada bulunmasının özü terimini yansıtmaktadır. "sentropi", birçok eserde "sentropi" ile "komorbidite" arasına eşit bir işaret konulmasına rağmen. Bu aynı zamanda önemlidir, çünkü komorbiditenin genel patolojik önemine, genel olarak klinik önemine ek olarak, bu fenomenin başka bir önemli yönü daha vardır - belirteç karakteri veya daha sonra tartışacağımız bireysel hastalık kombinasyonlarının işareti. ancak bu bağlamda sentropi kavramının daha doğru olduğu ortaya çıkıyor.

Dolayısıyla, hastalıkların bir arada bulunmasının üç biçimi vardır: komorbidite veya sentropi; "ters komorbidite" veya distrofi; Mendel ve çok faktörlü hastalıkların komorbiditesi.

Sentropi kavramı ("bir kişide iki veya daha fazla hastalığın "karşılıklı eğilimi, "çekimi"), "komorbidite" teriminin ortaya çıkmasından önce bile Alman patologlar M. Pfaunder ve L. Zecht tarafından önerildi. Yazarlar hemen sadece sentropinin etkileyen faktörlerin ortaklığıyla bağlantısına değil, aynı zamanda o zamanlar popüler olan zayıflık kavramıyla ilişkilendirilen vücudun tepkisinin özelliklerine de işaret ettiler (belirli bir gelişme eğilimi ile karakterize edilen vücudun özel koşulları). Daha sonra insan yapıları doktrinine ve mezenkimal displazi veya sistemik bağ dokusu displazisi (CTD) doktrinine entegre olan hastalık grupları).

Sintropi, hastalıkların birbirine “uzandığı”, birleşme eğiliminde olduğu veya birbirleri için koşullar hazırladığı bir polipatoloji türüdür. Sentropinin veya belirli hastalıkların doğal olarak sık görülen kombinasyonlarının merkezinde, etiyolojik faktörlerin veya patogenetik mekanizmaların ortaklığını belirlemek mümkündür. Buna karşılık, distrofi, belirli hastalıkların nadir ve hatta imkansız bir kombinasyonu olarak anlaşılmaktadır. Bu nedenle, hipertansiyon ve ateroskleroz, diyabet ve ateroskleroz gibi hastalıklar arasındaki ilişkinin iyi anlaşıldığı sentropiler yaygın olarak bilinmektedir. Bilinen distrofi, örneğin, aerob olan Mycobacterium tuberculosis üzerindeki kronik hipoksinin olumsuz etkisi ile açıklanan, akciğer tüberkülozu ile mitral stenozun nadir bir kombinasyonunu içerir. Nadiren, akciğer kanseri ve bronşiyal astım birleştirilir.

Nozolojik sentropi oluşum mekanizmaları çeşitlidir ve aralarında özel bir yer kalıtsal anomaliler veya kalıtsal yatkınlığı olan hastalıklar tarafından işgal edilir, bunlar genellikle daha önce belirtildiği gibi, mezenkimal displazi veya DST'nin çok sayıda varyantıdır. Komorbidite oluşumunda en önemli rol, evrensel patofizyolojik mekanizmalar ve gelişen genel patolojik süreçler (kronik inflamasyon, distrofi, kan ve lenf dolaşımı bozuklukları, vb.) Tarafından oynanır. Bir yandan, çoğu sentropinin incelenmesi fenotipik düzeyle sınırlıdır ve yapısal ve genetik temelleri hakkında bilgi eksikliği ile karakterize edilir, öte yandan fenotipik araştırma düzeyi büyük pratik öneme sahiptir, çünkü belirli hastalıkları tespit ederken onlara özgü sentropileri teşhis etmek için temel olarak önemlidir (sentropinin belirteç değeri).

İyi bilinen sentropilerden biri, genellikle kolelitiazis, gut ve ürik asit diyatezinin eşlik ettiği metabolik sendrom - birbiriyle ilişkili hipertansiyon, hiperkolesterolemi, insülin direnci ve obezitedir. Metabolik sendromun kökeninde, normal seviye organizmanın metabolik ve enzimatik (enzimatik) durumu, anayasal-temel faktör (yapı sadece enzimatik-metabolik durumun özellikleriyle ilgilidir), yaşam tarzı faktörleri. Çok sayıda çalışma bağlantıyı göstermiştir abdominal obezite ateroskleroz, kardiyovasküler hastalık (CVD) ve tip 2 diyabet gelişimi için risk faktörleri olduğu ortaya çıkan insülin direnci ve bir dizi hormonal ve metabolik bozukluk ile. Metabolik sendromun tezahürlerinin fenotipi, genetik faktörlerin ve çevresel faktörlerin oranına bağlıdır, ancak insülin direnci bunun zorunlu bileşenidir.

Acil sağlık sorunlarından biri, yüksek düzeyde engellilik, mortalite ve bütçe yükü nedeniyle Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) ve KVH kombinasyonudur. Birçok çalışma, kronik inflamasyonun solunum sistemi diğer kardiyovasküler risk faktörlerinden bağımsız olarak KKH riskinin bir göstergesidir. Böylece 1 saniyede zorlu ekspirasyon hacminde %10'luk bir azalma kardiyovasküler mortalite riskini %28, ölümcül olmayan koroner olay riskini %20 artırırken, koroner arter hastalarında yeterli β-bloker kullanımı sorunu da ortaya çıkmaktadır. arter hastalığı, çünkü uzun süreli kullanımları solunum fonksiyonunu bozabilir ve bu nedenle kardiyovasküler riski artırabilir.

Şu anda, hava kirleticilere maruz kalma, solunum yolundaki kronik enflamasyon, HL ve sistemik bir inflamatuar yanıtın gelişmesi yoluyla aterosklerozun ilerlemesi arasındaki ilişki doğrulanmıştır - proinflamatuar sitokinlerin (CK) seviyesinde bir artış sistemik kan dolaşımı - tümör nekroz faktörü alfa (TNF α), interlökin (IL)6 , IL 8, IL 1β. KOAH'ta aterojenezin patogenetik temellerinin anlaşılması (proinflamatuar CK'lerin sistemik dolaşıma girişi, sistemik oksidatif stresin artması, endotel disfonksiyonunun gelişimi, matriks metaloproteinazların aktivasyonu) nedeniyle bu hasta kategorisinde kardiyovasküler mortalitede bir azalmaya yol açmıştır. tedavisinde statinler ve antiinflamatuar ilaçların kullanımı.

Ters bir ilişki de kaydedilmiştir - CVD'nin, özellikle kardiyak aritmilerin varlığında KOAH alevlenmelerinin gelişimi üzerindeki etkisi (yüksek dozlarda bronkodilatörler, β2-agonistler kullanıldığında, iatrojenin neden olduğu aritmi riski de yüksektir). Yukarıdakilerin tümü, bu hastalıkların bir arada bulunmalarında veya komorbiditelerinde karşılıklı etkisinin bir tür kısır döngüsünün bir resmini oluşturur.

KKY ile onkolojik hastalıklar arasında belirli bir ilişki kaydedildi, KKY'li hastalarda onkolojik hastalık geliştirme riskinin dolaşım yetmezliği olmayan kişilere göre %68 daha yüksek olduğu bulundu. Bu ilişkinin nedenleri, bir yandan bu hasta kategorisinin daha kapsamlı bir şekilde incelenmesiyle, diğer yandan kardiyotropik ilaçların (anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, anjiyotensin reseptör blokerleri, kalsiyum kanalı) kanserojen etkisi ile ilişkilendirilebilir. blokerler), ortak risk faktörleri ( kronik hipoksi dokular, sistemik inflamatuar yanıt, KKY'nin patogenezindeki en önemli halkadır). Bu tür bir birliktelik, aynı zamanda pek çok şeyin benzerliği nedeniyle de geçerlidir. klinik bulgular KKY ve onkolojik hastalıklar (ödem görünümü, nefes darlığı, plevral efüzyon, siyanoz, anemi). Bu durumda komorbidite, yalnızca ayırıcı tanı güçlüklerine neden olmakla kalmaz, aynı zamanda bu hastalıklar arasında nedensel bir ilişki olasılığı sorusunu da gündeme getirir. CHF'nin hiperaktivasyon ile karakterize olduğu bilinmektedir. bağışıklık sistemi sadece sol ventrikülün miyokardında değil, aynı zamanda sistemik dolaşımda proinflamatuar CK ekspresyonunun artması ve ayrıca genotoksik etkiye sahip olabilen yüksek düzeyde oksijen ve nitrojen serbest radikal oluşumu ile kendini gösterir.

Kronik böbrek hastalığının son evreleri ayrıca çeşitli bölgelerde artan kanser insidansı ile ilişkilidir, bu durum sırasında zayıflamış bir bağışıklık sistemine bağlı olabilir. kronik enfeksiyon ve bozulmuş DNA onarımı.

Onkolojide komorbidite büyük klinik öneme sahiptir. Patoanatomik raporların sonuçlarına göre ölüm nedenlerinin araştırılması, yalnızca beş vakadan birinde tek neden ile sınırlı olduğunu, neden sayısının 16'ya ve ortalamaların 2,68'e ulaşabileceğini göstermektedir. varsa bile malign neoplazmalar bulaşıcı olmayan başka bir kronik patolojinin bir arada bulunması, hastanın durumunun kötüleşmesi üzerindeki etkisini dışlamaz. Komorbidite, tümör sürecinin tüm "yörüngesi" üzerinde kendine özgü bir iz bırakır: buna yatkınlığın oluşumundan tanı, tedavi ve rehabilitasyonun kurulmasına kadar.

Bu nedenle, çeşitli lokalizasyonlardaki kanserlerde eşlik eden hastalıklar, tedavi seçimini etkileyebilir, adjuvan kemoterapiye düşük toleransı belirleyebilir ve altta yatan hastalığın tanısındaki gecikmeyi etkileyebilir. Ancak özellikle örnekte akciğer kanseri(RL), 70 yaş üstü kişilerde LC'li hastalarda baskınlığa (%30-50) ve eşlik eden hastalıkların (esas olarak kardiyovasküler sistem ve KOAH) yüksek insidansına rağmen, prognostik hem yaşın hem de kendi komorbiditelerinin etkisi tartışmalıdır. Belirleyici prognostik değer, hastanın pasaport yaşından ziyade eşlik eden patolojinin doğası ve biyolojik olabilir.

Genel olarak sistemik farklılaşmamış BDH'nin visseral belirtileri olan ve olmayan hastalarda mide kanserinde komorbidite (GC) ile ilgili kendi çalışmaları, hastalarda gastrik ve ülseratif öykü ile mide kanserinin yüksek bir sıklıkla ilişkili olduğunu (%68.2), kronik hepato- özellikle pankreato-duodenal bölge (%67,3) kolelitiazis(%20.0), kardiyovasküler sistemin kronik hastalıkları (%52.7), polineoplazi (%15.4), kadınlarda - hiperöstrojeneminin klinik belirteçleriyle ilgili hastalıkları (%65.0) (endo ve miyometriyumda proliferatif süreçler, yumurtalık disfonksiyonu, mastopati). Mide kanserli ve sistemik farklılaşmamış BDH'li hastalarda komorbiditenin özellikleri arasında aşağıdakiler tanımlanmıştır: gastrointestinal sistemin (%47,6) ve genitoüriner sistemin (%42,9) damgalanması, kist fenomeninin yüksek sıklığı çeşitli organlarda (%65,1), fakat daha sık olarak böbreklerde (%38,1) oluşur. Tanımlanan özellikler, bir yandan mide kanseri gelişimi için risk gruplarının oluşumu için bir belirteç değerine sahip olabilir (özellikle BDH'li hastalarda), diğer yandan oluşum mekanizmaları sorusunu gündeme getirir. Çeşitli türler RJ'de komorbidite. Kanaatimizce, kist oluşumu, gastrik karsinogenez ve sistemik farklılaşmamış BDH (ikincisi, hücre dışı matrisin sentezi ve parçalanması enzimlerindeki çeşitli kusurlar, bağ dokusunun morfogenetik proteinleri, çok sayıda büyüme faktörü tarafından belirlenir) arasındaki ilişki, bunların reseptörleri ve antagonistleri, esas olarak adeziv kompleksinin molekülleri tarafından temsil edilir), çeşitli hücre sinyal yollarındaki, özellikle Wnt sinyal yolu, TGF yolu, bazı ortak genlerin ifadesindeki bozuklukların genel doğası ile açıklanabilir. örneğin, ekspresyonundaki değişiklikler böbreklerin çeşitli anomalileri ve diğer mezenkimal dismorfilerin yanı sıra gastrik karsinojenez ile ilişkili olan kemik morfogenetik protein geni.

Genel olarak, bir arada bulunan birçok hastalığın patogenetik ilişkisinin hala derinlemesine çalışılması gerekmektedir. Bu nedenle, sentropiler arasında, peptik ülser ve hipertansiyon kombinasyonu dikkati hak ediyor (kombinasyonun sıklığı% 12,9'a ulaşıyor), ülser ve kronik akciğer hastalıkları (%10,6). Kanama ile komplike peptik ülser hastalığında mortalite riski, 3 veya daha fazla komorbidite varlığında, bir ve iki varlığında olduğundan daha yüksektir, ayrıca karaciğer, böbrekler, malign neoplazmaların eşlik eden hastalıklarında eşlik eden hastalıklara göre daha yüksektir. kardiyovasküler ve solunum sistemleri.

Geri bildirim de önemlidir - kronik akciğer hastalıkları olan hastalarda enflamatuar-dejeneratif veya eroziv-ülseratif nitelikteki gastroduodenal patolojinin yüksek sıklığı. Farklı yazarlara göre bu tür sentropinin saptanma sıklığı %2,7 ile %98 arasında değişmektedir. Daha sık (% 30 ila 100), gastrit tespit edilirken, atrofik gastrit sıklığı% 30 veya daha fazlasına ulaşır. Mide mukozasında belirli morfolojik değişiklikler, bronkopulmoner sistemin kronik hastalıkları olan her ikinci çocukta bile tespit edilir. Kronik şiddetin artmasıyla Solunum yetmezliği mide yapısındaki değişiklikler özünde her hastada tespit edilir. Böyle bir kombine lezyonun patogenezinde, kanın bozulmuş mikro sirkülasyonu ve reolojik özellikleri nedeniyle kronik doku hipoksisinin oluşumu, özellikle non-midenin ihlali nedeniyle mide mukozasının (GM) rejeneratif potansiyelinde bir azalma akciğerlerin solunum metabolik fonksiyonu ve araşidonik asit metabolizması ürünlerinin (lökotrienler, prostaglandinler, tromboksanlar) ve diğer CK'lerin birikmesi, sistemik bir inflamatuar yanıtın gelişmesine neden olur. Astım ve gastrointestinal sistem patolojisinin bir kombinasyonu ile büyük önem bağışıklık bozukluklarının tek bir mekanizmasına, özellikle mukozal ilişkili lenfoid doku seviyesinde bağlıdır.

Verilerimize göre, bronşların ve midenin mukoza zarının birleşik atrofik lezyonlarının sıklığı çok daha yüksektir ve bunun solunum sistemindeki sürecin doğasına bağlı olması dikkati hak etmektedir. Primer atrofik bronkopatiden (ABD), akciğerlerin kronik obstrüktif patolojisi ve mesleki toz patolojisinin arka planına karşı ABP'den RL'ye kadar olan patolojik serilerde, bronşların soğutucu ve epitelyal astarının kombine lezyonlarının sıklığı ilk üç varyanttadır. patolojik sürecin sırasıyla% 51.9,% 25.6 ve% 43'ü ve periferik LC'de maksimuma ulaşır - vakaların% 77'si, muhtemelen epiteliyo-stromal ilişkilerin sistemik bozukluklarının klinik bir belirteci olarak kabul edilebilir, morfogenetikte bir azalma ve bağ dokusu sisteminin koruyucu işlevi.

AT son yıllar sadece bronşiyal astım (BA) insidansında değil, aynı zamanda obezite ile kombinasyon sıklığında da bir artış vardır. değişen derecelerşiddet,% 28-44'e ulaşıyor. Astım ve obezite kombinasyonunda bir "kısır döngü" oluşumu, çok sayıda ortak patogenetik mekanizma tarafından belirlenir. Bu, adipositler tarafından üretilen ve hem sistemik inflamasyonun gelişimini hem de bronşiyal mukozada eozinofilik olmayan oluşumu ve nötrofilik bir inflamatuar yanıt. Obez hastalar artış gösteriyor bağışıklık reaksiyonları IL-6'nın sürekli aşırı sentezinin ve muhtemelen ekspresyon seviyesi vücut ağırlığının artmasıyla artan leptinin etkisi altında T-lenfosit yardımcısı (Th) tip 2 aracılık eder. AD'nin patogenezi aynı zamanda Th-2 tipinin aktivasyonu ile Th dengesizliğine dayanır, bu da gelişimle sonuçlanır. kronik iltihap solunum sisteminde. Hem AD hem de obezitenin patogenezindeki önemli bir bağlantı, oksidatif stres, lipid peroksidasyonunun (LPO) aktivasyonu ve pulmoner damarların endoteline ve pulmoner interstisyuma zarar veren bir dizi proteolitik enzimdir (matriks metaloproteinazlar, katepsin G, vb.). , ayrıca anjiyotensin II oluşumunu uyarır ve buna karşı vasküler duyarlılığı arttırır. Küçük daire damarlarının yenilgisinde ve kor pulmonale oluşumunda önemli bir patogenetik öneme sahip olan endotel disfonksiyonunun oluşumu da obeziteden sorumludur. düşük seviye adiponektin, vasküler endotelde nitrik oksit sentezini uyarır ve TNFa üretimini inhibe eder.

Benzer patojenik mekanizmalar(kronik sistemik inflamasyon, oksidatif stres, serbest radikal DNA hasarı vb.) obezite ve bir takım malign hastalıkların bir arada bulunmasının temelini oluşturmaktadır. Avrupalılarda kanser vakalarının %3,2'si erkeklerde ve %8,6'sı kadınlarda fazla kilodan kaynaklanmaktadır. Mide kanserli hastalarda komorbidite çalışmamızda hastaların %61,5'inde aşırı kilo (preobezite ve I-III derece obezite) saptanmıştır.

Syntropy, iki veya daha fazlasının doğal tür kombinasyonu olarak patolojik durumlar bir bireyde ve onun en yakın akrabalarında tesadüfi değildir ve evrimsel-genetik bir temele sahiptir. Sentropinin gelişimini belirleyen ve sentropik olarak adlandırılan genler, insan genomu boyunca lokalize olan ve bu sentropide ortak olan biyokimyasal ve fizyolojik yolaklarda yer alan, işlevsel olarak etkileşime giren çekirdek-düzenlenmiş genler kümesidir.

Genotipleme teknolojileri geliştikçe, insan hastalıklarının kombinasyonu hakkındaki fenotipik bilgiler, "gen-fen" ilişkilerinin müteakip analizi ile gen ağlarının inşasıyla desteklenir. Belirli bir hastalıkta genlerin etkileşimini analiz etmek için daha önce ağ araçları kullanıldıysa, şimdi tüm insan hastalıklarının (hastalıkların "fenomeni") hastalığı kontrol eden tam bir gen listesiyle ilişkisini incelemek için kavramsal bir çerçeve geliştirilmiştir. (hastalıkların "genomu"), bilinen tüm "gen - hastalık" ilişkilerini içeren küresel bir "disoma" tablosu oluşturur. Disisome, hastalıkların bulunduğu düğümlerden (merkezler) ve ortak nedene bağlı genler tarafından temsil edilen bağlantı kenarlarından oluşan bir insan hastalık ağı (HDN) halinde düzenlenen bilinen tüm gen-hastalık ilişkilerinin bir kümesidir. Bu nedenle, kardiyovasküler sürekliliğin üç farklı örneğinde genetik profil çalışması (1400 genetik belirteç kullanılmıştır): yalnızca KKH'si olan hastalar, KKH, tip 2 diyabet, hipertansiyon ve hiperkolesterolemi (HC) kombinasyonu olan hastalar ve iki hastalığın kombinasyonu - KKH ve AH, birkaç ve iki hastalığın (IHD ve AH) kombinasyonu arasında iki ortak genetik belirteç olduğunu gösterdi ( SEZ6L rs663048 ve rs6501455); Koroner arter hastalığı ile hipertansiyon kombinasyonu ve sadece iskemik kalp hastalığı arasında - ortak bir belirteç ( SCARB1 rs4765623). Dört hastalık ve KKH kombinasyonu arasında incelenenler arasında hiçbir ortak gen yoktu. İlişkili genlerin bir veya başka bir metabolik yola ait olma analizi, lipid metabolizması genlerinin, kardiyovasküler süreklilik hastalıklarının kombinasyonunun üç varyantının oluşumunda yer aldığını ve bağışıklık tepkisi genlerinin IHD'ye özgü olduğunu ve dahil olmadığını gösterdi. sentropi oluşumunda.

Artık klinik fenotipler düzeyindeki hastalık ilişkilerinin moleküler bir genetik temele (ortak genler ve örtüşen metabolik yollar) sahip olduğu tespit edilmiştir.

Ters komorbidite veya distropinin genetik analizindeki bulguların paradoksal olduğu ortaya çıktı - distrofik genlerin, kontra-asosiyatif ilişkileri olan hastalıklar için aynı olduğu ortaya çıktı. Böylece, transkriptom meta-analizi yardımıyla, merkezi üç hastalık için ters komorbiditenin moleküler kanıtı gergin sistem: Alzheimer hastalığı, Parkinson hastalığı ve şizofreni ve üç tür kanser: akciğer, prostat ve rektum kanseri. 74 genin aynı anda CNS'nin belirtilen üç hastalığında baskılandığı ve bu üç kanser türünde aktiviteyi arttırdığı bulundu. Buna karşılık, 19 genin ekspresyonu, incelenen üç CNS hastalığında eşzamanlı olarak yukarı regüle edilir ve üç kanser türünde aşağı regüle edilir. Teorik olarak, CNS bozukluklarını tedavi etmek için kullanılan bazı ilaçların, kanser gelişimini kontrol eden bir dizi genin ekspresyonunda bir tersine dönüşe neden olabileceği göz ardı edilemez. Ters komorbidite mekanizmaları, birçok yaygın ve sosyal hastalığın patogenezinin ve tedavisinin açıklığa kavuşturulmasında büyük önem taşıyabilir. önemli hastalıklar, özellikle - onkopatoloji.

Komorbidite sorununun güncel yönlerinden biri de tedavi konularıdır. Modern bir doktorun pratiğinde yaygın bir fenomen olan komorbiditeye genellikle polifarmasi eşlik eder - çok sayıda doktorun atanması ilaçlar sadece hedefe ulaşılmasına yol açmayan, aynı zamanda çoğu zaman tehlikeli hale gelen ve iatrojeniye neden olan belirli bir sentropiyi oluşturan tüm hastalıkları tedavi etme çabası içinde.

Birden fazla komorbiditenin tedavisine yönelik yaklaşımlardan biri, karşılık gelen sentropide ortak olan çeşitli sinyal yollarının düzenlenmesinde eş zamanlı olarak yer alan düğüm ağlarının modülasyonunu ve hatta "parçalanmasını" amaçlayan "sintropik hastalıkların düğüm tedavisi" dir. Böylece, otoimmün hastalıklarla kombinasyon halinde erken koroner ateroskleroz formları olan hastalarda ( romatizmal eklem iltihabı, sedef hastalığı) statinler yaygın, etkili ve güvenlidir ilaç.

Hastalıkların bir arada bulunması ve karşılıklı etkisi, mantıksal yapısında belirli bir hastadaki belirli bir sentropinin yansıtılması gereken bir tanı oluşumunu zorlaştırır. Bu amaçla tanı başlıkları kullanılır: temel, arka plan, eşlik eden hastalıklar.

Kendi başına veya komplikasyonlarının bir sonucu olarak şu anda hastanın iş ve yaşam kabiliyetine en büyük tehdidi oluşturan ve acil tedavi gerektiren nozolojik formu hastanın sahip olduğu birçok hastalığın ana nedeni olarak kabul etmek meşrudur.

Teşhisin kabul edilen başlıklara göre resmileştirilmesine genellikle patolojik sürecin gelişim mantığının ihlali eşlik eder. Burada, herhangi bir sınıflandırmanın özelliği olan bir sözleşme unsuru veya bir anlaşma unsuru, varılan bir anlaşma vardır, bu özellikle ateroskleroz gibi patolojik bir süreç için geçerlidir. Ancak, patolojik sürecin gelişme mantığından kabul edilen sınıflandırma lehine sapsa bile, doktor şeylerin gerçek özünü anlamalıdır.

bibliyografik bağlantı

"Academy of Natural History" yayınevi tarafından yayınlanan dergileri dikkatinize sunuyoruz.

Komorbid (polimorbid) durumlar, bir hastada birden fazla hastalığın aynı anda ortaya çıkması, birinin diğerini pekiştirmesi ve bunların vücut üzerindeki olumsuz etkilerinin aritmetik olarak toplanmayıp geometrik olarak katlanması durumudur. Basitçe söylemek gerekirse, bu şiddetli hasta farklı hastalıkların birbirini dışlayan kontrol gereklilikleri nedeniyle tedavisi engellenebilecek çok sayıda hastalık ile.

Akademik ortamda, bazen komorbid ve polimorbid terimleri eşanlamlı olarak kabul edilmez ve bunlardan ilki kökenle ilgili hastalıkların bir kombinasyonuna bağlanır. Biz pratik faydalara dayanarak böyle bir ayrım yapmıyoruz.

Komorbid bir hastayı yönetmenin karmaşıklığı nedir?

Aynı anda bronşiyal astımı ve kalp yetmezliği olan bir hasta düşünün. İlk hastalığa dayanarak, bir adrenostimulatöre ihtiyacı var ve adrenoblokerler tehlikeli olabilir. İkinci hastalığa göre - adrenerjik blokerler gereklidir, bu çok Etkili araçlar kalp yetmezliği tedavisi için. Diyelim ki Scylla ve Charybdis arasında gittik ve süperselektif inhale adrenostimulant ve anjiyotensin reseptör blokeri içeren bir tedavi aldık. Ancak kalp yetmezliği ile kalbe zarar veren yaygın ateroskleroz, böbreklere zarar vermeyi başardı ve bir anjiyotensin reseptör blokeri atandıktan sonra, kreatinin ve kan potasyumundaki artışla belirlediğimiz işlevleri azalmaya başladı. Renal kan akışını inceliyoruz, renal arterin daraldığı yeri buluyoruz, stent ile suni olarak genişletiyoruz ama…

Bu örnekte hastanın birbiriyle etkileşen 3 ciddi hastalığı vardı. Ancak 10 veya daha fazla olabilir.

Dawn felsefesinin mihenk taşı olan ve çoğu durumda bize cevap verebilen kanıta dayalı tıp, komorbid hastalarda bocalamaya başlar. Çünkü çok sevdiğimiz randomize klinik deneylerimizde ilaçlar genellikle bir veya iki hastalıkta çalışılıyor. Ve birçok kronik hastalıklar(karaciğer sirozu, şiddetli diabetes mellitus) hastaları bu tür çalışmalardan dışlamak için kriterlerdir. Nasıl olunur? Evet, böyle bir hastayı tedavi etmek için kanıtlanmış bir algoritma şablonumuz yok, burada çıkış yolu profesyonellik, doktorun bilgisi, sağduyu, belirsiz bir durumda bir meslektaşı aramaya hazır olma.

Ağır komorbid hastalardan korkmuyoruz. Rassvet doktorlarının çoğu, ülkenin en büyük hastanelerinde onlarca yıllık deneyime sahiptir, doktorlar arasındaki etkileşim süreçleri köklüdür, maddi destek, yoğun bakım ünitesine sahip bir hastaneyi ve merkezi tıbbi gaz tedarikini içerir.

Komorbidite, bir hastada farklı hastalıkların veya patolojik durumların aynı anda ortaya çıkmasıdır.
Genelleştirmeye çalışırsanız, K.'nin tüm çeşitli yorumları için tek ortak yer burasıdır.

Eşanlamlı (daha doğrusu Rusça): komorbidite.

1. "İLE. - bir hastada iki ve/veya daha fazla sendromun (transsendromal K.) veya hastalığın (transnosolojik) bir arada bulunması, patogenetik olarak birbirine bağlı veya zaman içinde çakışan (kronolojik).
   • (Zamanında çakışmasalardı “birlikte var olma” kelimesi uygun olmazdı. Yazarın “bir hastada” (!) belirtmesi dikkat çekicidir. Tanımını “” terimiyle süslememiş olması da gariptir. patogenetik K.” parantez içinde ... "Trans" ön eki, birlikte oluştan daha fazlasını ifade eder.)
2. . "İLE. - iki veya daha fazla bağımsız hastalık veya sendromun bir kombinasyonu ve bu kombinasyonun sıklığı rastgele tesadüf olasılığını aşıyorsa, hiçbiri diğerinin komplikasyonu değildir.
   • (A. Feinstein'ın hem komplikasyonları hem de hamileliği var).
3. "İLE. patogenezin tek bir nedeni veya ortak mekanizmaları ile ilişkili olabilir bu devletler, ama bazen benzerlikten dolayı bunların klinik belirtileri, arasında net bir ayrıma izin vermemektedir.. Bir örnek ateroskleroz ve hipertansiyondur.
   • (basitçe şu şekilde okuyun: "bağlı olabilir veya bağlı olmayabilir - bu bilim tarafından bilinmiyor"!).

Bu karışıklığı bitirecek bir söz: "Yani, komorbidite bir eser, atipik bir fenomen veya belirli bir efsane ve moda değildir.<…>K. klinik bir gerçekliktir…”, tam tersini okumalısınız çünkü sözde olandan daha büyük bir eser yoktur. "klinik gerçeklik". Ve hiç şüphe yok ki K. moda oldu - İnternette Rusça 500.000 bulgu; 3,5 milyondan fazla İngilizce.

Bunu okuduğunuzda "K. heterojen (tesadüfi, nedensel, karmaşık, belirsiz)”; “transindromal, transnosolojik, kronolojik; "üç farklı alt türü vardır: patogenetik, tanısal ve prognostik..." vb. vb., bunu anlıyorsun tıp enstitüsü- bilimsel personelin en iyi dövüşü değil ... Aynı "klinik karmaşa", Wikipedia tarafından da desteklenen ve koleksiyonu sözde "K'nin Eşanlamlıları" ™ ile tamamlayan zihinlerde görülebilir (bkz. Tıbbi sınıflandırmalar):

• polimorbidite;
• multimorbidite;
• çok faktörlü hastalıklar;
• polipati;
• başsağlığı;
• ikili tanı (neden üçlü değil? Dörtlü değil?);
• pluripatoloji.

Klinik saçmalığı tamamlamaya geldi. Altta yatan hastalık olan hastada doktorun neden olduğu komplikasyonlar “iatrojenik komorbidite” (tıpkı hırsızlık gibi) olarak anılmaya başlandı. "fonların kötüye kullanılması"...). Ve son olarak, K.'nın kendisi ilan edilir. "yeni patoloji". "Yeni" - yani 2013 yılına kadar hastaların "komorbiditeleri" vardı ve şimdi (A. Feinstein veya A.L. Vertkin sayesinde?) - yeni bir patoloji!

Bir şey, beyler, yoldaşlar! Ya “komorbidite” patolojilerin bir kombinasyonu ya da patolojinin kendisi için bir terimdir. Bunu okurken, bunun yalnızca yazarların düşüncesine ait "yeni bir patoloji" olduğunu düşünmeye başlıyorsunuz.

Konuyla ilgili birçok Rus makalesinin organizmanın belirli bir birliğinin ilanıyla başlaması ilginçtir (işte Platon ve Hipokrat ve S. P. Botkin ve G. A. Zakharyin ve henüz hatırlamadıkları!), Ve ayırarak bu birliğin tanımıyla bitirir. Bir şeyin bir arada bulunması, bu "bir şeyin" iki veya daha fazla biriminin (parçasının) varlığını ima eder ... Yani aslında K. banal nozolojik görüşlerden pek farklı değil:
1. nozoloji + 2. nozoloji = komorbidite!
Bu onun metodolojik ilkelliğidir., yeni Yunanca, Latince ve İngilizce ön eklerin ve "yeni klinik özün" köklerinin benimsenmesinde pratik yapan "bilim adamlarını" - klinisyenleri çok cezbediyor!

Bu ne

komorbiditenin tanımı birkaç hastalığın bir arada bulunması Kant'ın "kendinde şeyler" (bilincimizin dışında var olan), yani "gerçekten", vücudumuza ayrı ayrı "yerleşen" kavramına atıfta bulunur.... Ve K. terimi, bedenin bir tür bütünlük olarak görüldüğü zamanlara çapkın bir gülümseme gibi, bunun yerine artık bir "vücut parçası" olacak, örneğin, iki veya üç hastalık tarafından.

Her yıl (zor zamanlarda yaşıyoruz!), K. hastanın yaşıyla birlikte büyüdüğü için, tüm organizmanın "komorbiditeye" uğramasını beklemeye devam ediyor. Açıkçası, bunun ölümden önce olması garanti edilir ve sonunda (!), tüm organizma zaten hasta olacak ve hastalığı değil hastayı tedavi etmeye başlayabilirsiniz (büyük klasiklerin miras bıraktığı gibi) ...

Wikipedia'da K. ile ilgili makalenin yazarlarının neden "... terimin temel bir açıklamasının H.C. Kraemer ve M. van den Akker, komorbiditeyi bir hastada iki ve/veya daha fazlasının kombinasyonu olarak tanımlıyor patogenetik olarak birbiriyle bağlantılı kronik hastalıklar veya zaman içinde çakışan her birinin aktivitesinden bağımsız olarak bir hastada.

Terim teorik olarak bir şeyi temsil etmesi gereken bir, belirtir iki sendika ile ayrılmış kavramlar "veya"… ("Evli misin yoksa kız mısın?" – “Bu değil, başkası değil! Hee hee hee…").

Peki ortak bir patogenez veya zaman içinde basit bir tesadüf nedir? Her ikisi de ise, neden "açıklama" ve hatta "ilkeli" olarak adlandırılıyor, çünkü "kronik" kelimesinin yanı sıra bu, A. Feinstein'ın tanımından farklı mı? Son olarak, tüm kronik hastalıklar bir zamanlar akut/subakut idi. Yani bu aşamada K. hakkında konuşmak mümkün değil? Ve genel olarak konuşursak, Niye bu önemli?

Ve eğer ortak bir patogenezleri varsa (yani, öyle görünüyor ki) tek bir patogenetik tedaviyi içeren), konunun ideologlarının her yerde nasıl konuştuğu net değil ihtiyaç K. kombine, çoklu ilaç tedavisi. Yani, kitabeden bu makaleye kadar solucanın başı ve kıçı olsun farklı tedavi! Ya da tam tersi: eğer bir solucan, neden baş ve eşek var farklı isimler? Ve son olarak, eğer hastalıklar (solucan) koşulların bir sürekliliği olarak kabul edilirse, o zaman süreklilik boyunca hareket ederken nasıl ardışık olarak değil de aynı anda birçok ilacı uygulayabilirsiniz? Yukarıdaki, K'ye bir bakışın kanıtıdır. basit bir hastalık koleksiyonu olarak.

Nadir istisnalar dışında bedeni bir tür bütünlük olarak düşünen doktorlar bugün ateşle bulunamayacağı için, post-Feinsteincı bir okumada yandaş hastalıkları herkes sever. Hala 2-3-4'ümüz var ve böyle devam ediyor. ortak mevcut hastalıklar. Bu, daha az düşünmenizi ve "her hastalığın kendi ilacı vardır" ilkesine göre ilaç endüstrisinin yemek kitaplarına göre tedavi etmenizi sağlar. Vücudun bütünlüğüne ilişkin bu "anlayış", ilaç şirketleri tarafından satışlarını artırmak için geliştirilmektedir (K. diyoruz, polifarmasiyi kastediyoruz). Yani duyarsınız: “Bu ilacı alırken genellikle bu ilaçları da alıyorlar”...

Bunun nedeni, bu lanet olası "hastalığın" normal olarak hiçbir yerde ve daha da önemlisi hiçbir yerde Rusçaya çevrilmemesidir. açıklanmadı ve seyirciyi onunla hipnotize edin. Belki de "hastalığa işaret eden" olarak tercüme etmek gerekir? Bize terapinin yolunu mu yoksa bilginin yolunu mu gösteriyor? Seyahat hastalığı! Yoksa hala birincil bir hastalık mı? K.'nin "A. Feinstein'dan" tüm tanımlarında ve yorumlarında, bu ya ima edilir ya da doğrudan bu ana (ana, çekirdek, önde gelen vb.) Hastalığa atıfta bulunulur. Aynı zamanda, bir "indeks hastalığı" nın varlığı, deyimi bağışlayın, hafife alınan bir şey olarak ifade edilir ve nasıl oluştuğunu, nezih bir toplumda sormanın sakıncalı olacağı ...

Hangi hastalığın esas olacağını kim ve nasıl belirliyor? Bu bir kongre mi yoksa değil mi? Daha önce başlayan veya ilk keşfedilen hastalık? Peki "temel" bir teşhis koymada şansın rolü nedir? Hasta "ana hastalık" konusunda bir uzmana gitti mi? Ya da ilk etapta bir şeyden şikayet ettiniz mi? Araştırmacının üzerinde çalıştığı hastalık bu mu? Ya da belki ICD veya DSM bize ana hastalığı ve ardından eşlik eden hastalığı ayırmamızı “emrediyor”? Ve geri kalanı, ne, bu bir zevk meselesi mi?

"Birincil" teşhis, yapıldığı zamana da bağlı olabilir: Hastalığı geç bir aşamada yakaladılar - bir ana hastalık, daha fazlası erken aşama- "başka".

Ana ve ikincil hastalıkların tabiiyeti nedir? tam olarak ne anlam bu büyük hastalık? K. multimorbiditeye geçebilir mi (aşağıya bakınız)? Tüm bu sorular pratikte tartışılmaz ve kesinlikle ne Feinstein'ın kendisi ne de takipçileri tarafından çözülmez.

Nedense K.'nin dokunulmaz kutsal inek teorisi haline gelen "ana hastalık" görünüşe göre sadece beni yakmadı. Ondan kurtulmaya çalıştılar.

Multimorbiditenin ortaya çıkışı. Ne tür bir hayvan?

Komorbidite, bize aynı zamanda K ile eşanlamlı olarak sunulan multimorbiditeden (MM) ayırt edilmek için icat edildi!

nedenini anlamaya çalışma komorbidite dan ayrılmaya karar verdi multimorbidite. Burada şaka gibi ama bir Gürcü okulundaki Rusça dersi hakkında: “Çocuklar, Rusça'da çatal ve tabak yumuşak bir işaret olmadan yazılır ve sol ve fasulye tam tersidir. Bu çocukları hatırla çünkü anlamak mümkün değil!».

Hatta uluslararası bir multimorbidite bilimsel topluluğu ("IRCM" - Multimorbidite Uluslararası Araştırma Topluluğu) vardır. Sitelerinin ilk sayfasında MM tanımını bulacağınızı (benim gibi) beklemeyin.! Numara. Bu topluluğun ne zaman ortaya çıktığına dair net bir açıklama bile yok! Ancak, kronolojik olarak ilkinin şöyle yazan bir makale olduğu teorik makalelerin bir listesi var: “Terimin belirsizliği göz önüne alındığında, K.'yi “klasik” tanıma (belirli bir ana, “indeks”, hastalık varsayımı) dayanarak ve tıbbi durumların herhangi bir ortak oluşumu anlamına gelen multimorbidite arasında ayrım yapmayı öneriyoruz. konu".
Sitede Martin Fortin'in IRCM topluluğundaki meslektaşlarının bir şeyler yarattığını, ancak tanımlarda kafaları karıştığı ve isteyen herkese teklif ettiği için MM'yi ne olarak değerlendireceklerine henüz karar vermediklerini takip eden bir not var. soruyu yanıtlayarak anlamalarına yardımcı olun: "MM nasıl belirlenmeli?". Cevaplar sınavda olduğu gibi sunulur:

1. hiçbiri önde gelen bir hastalık olarak kabul edilmeyen (hastalık indeksi);
2. hiçbiri önde gelen bir hastalık olarak kabul edilmeyen birkaç eşzamanlı hastalık veya durum (Hastalık indeksi);
3. yukarıdaki tanımlardan herhangi biri;
4. başka bir tanım (lütfen bir tanım veya bağlantı sağlayın)

Bu şaşırtıcı derecede zengin yanıt çeşitliliğinde, ikinci "tanım", "kronik veya uzun vadeli" kelimesinden yoksundur. Kronifikasyon veya süre nedeniyle peynirin tamamı boron mu çıkıyor?

K. ve MM ile karışıklık. sıradan hataları bile şiddetlendirir. 2014 tarihli makalede, yazarlar her zamanki gibi van den Acker ve A. Feinstein'ın yazdıklarını "kendi sözleriyle" ifade ettiklerinde, ikincisi referansları karıştırarak "MM" terimini atfetti ve "açıklığa kavuşturuldu" (s. 363) K.'den farklı olarak “…bu bir hastalık değil, belirli bir hasta…” (yani ekşi değil, yuvarlak…) üzerine kurulu. Tam paragraf. Tek kelimeyle, A. Feinstein ve diğer çamurlu metinlerin başka bir tefsiri.

Ve işte başka bir bilgelik deposu, Belialov F.I.'nin belirli bir tıbbi referans kitabı. :

Komorbidite, mevcut hastalıkla aynı zamanda başka bir hastalığın veya tıbbi durumun varlığıdır. Multimorbidite Birden fazla kronik veya akut hastalık ve tıbbi durumun bir kişide bir arada bulunması (Ulusal Tıp Kütüphanesi).

Farkı bulan kişiye 100 1000 ruble. İlk tanım bir değil, iki veya üç kişiyi ifade ediyor mu?

Toplam

Yazılanları özetleyerek, K. ve KK'nın çeşitli tanımlarının yazarlarının, bu kavramların açıklığa kavuşturulması için bir harçta su dökme sürecinde, ya bir “ana” hastalığın varlığına ya da sürecin kronifikasyonu veya genel patogenez (risk faktörleri vb.) ) sonra yukarıdakilerin hepsinin yokluğunda / varlığında, o zaman "hastalık dışı", sonra değil vb. vb. Yalnızca bir Oblomov sorusu açık kalır - Neden?

Bunun sorumlusu kesinlikle K. Feinstein değil. Yeni taşındığı hissinden kurtulmak mümkün değil. onların "takipçileri" yerlerde yeniden yazmak Geleneksel tıp"K dilinde." Çok gerçek çevrilmemiş terimi, Kiril versiyonundaki kullanımı zaten onda başka bir anlamın varlığına dair bir iddiadır. Deyin ki: "komplikasyonlar" ve sözde bilimsel balon hemen patlayacak! bir değişiklik oldu dil, daha önce diğer altında bilinenlere atıfta bulunmak için isimler.

Bazı dil dönüşümü örnekleri

Feinstein'ın takipçilerinin Rusça terimleri biçiminde.

Kabul edilmelidir ki:

1. Bugün mevcut olan tanımlar ve "K" ve "MM" tamamen farklı şeyler ifade ediyor. Onlar için ortak olan, yalnızca hastalıkların ortak oluşumu gerçeğidir.
2. "K" terimi. yazarın versiyonunda, normu patolojikleştirdiği için dilbilimsel açıdan başarısızdır.
3. Her halükarda, K teriminin kendisi, hem orijinal, Feinstein anlamıyla hem de yorumlarıyla niteliksel olarak yeni bir bütünlük anlamına gelmez.
4. "K" terimi. "Feinsteincı" epidemiyolojik anlamın ötesine geçti ve artık başka bağlamlarda kafa karıştıran kullanımına son vermek çok zor olacak.

K. teriminin tarihçesi örneğinde, insan bilincinin “İyi ve Kötü arasındaki mücadele” terimleriyle ifade edilen Sağlık/Hastalık arketip karşıtlığından nasıl çılgınca kaçmaya çalıştığı görülebilir. (Sosyal gelişme gibi) tüm hastalıkların "demokratik eşitlik" kazandığı, ana hastalığın kişisindeki monarşiyi devirdiği MM'yi buldular. Ama onları anlamak Bu görüşler çerçevesinde etkileşim imkansız, çünkü hastalıklar hala ayrı ayrı var.

Görünüşe göre birçok doktor ve araştırmacı, K.'nin teorisine o kadar çekildi ki, farklı farkındalık dereceleriyle ilgilendiler. etkileşim(eğer bu kelime hiç uygunsa) "farklı" hastalıklar ve ortak oluşumlarının gerçeği değil. Bununla birlikte, bu, nozolojik form kavramını hemen yok eder ve bizi "kökenlere" - hastaya geri döndürür.

Bazen, her yere nüfuz eden sistemler uzun zamandır keşfedildiğinde, bireysel hastalıkların varlığına dair fikirlerin nasıl bu kadar inatçı olduğu merak ediliyor: kan dolaşımı, lenf dolaşımı, hormonal, bağışıklık, bağ dokusu vb.

K teriminin ortaya çıkışının üzerinden 46 yıl geçti. İnternet, masaüstü bilgisayar; abanoz çevirmeli telefon ve kineskoplu TV, i-pad'lerin ve i-telefonların yerini aldı, ancak "Ai-hurts" gibi doktorlar A. Feinstein'ın komorbiditesinde kaldı ... Bugün K. hakkında yazdıklarına bir göz atalım.

İyi yapılmış epidemiyolojik 21. yüzyılın eserleri, örneğin 2012, bu, Feinstein'ın amaçladığı gibi- belirli bir popülasyonda hastalıkların ortak oluşumuna ilişkin on binlercesi halihazırda yapılmış olan başka bir çalışma Klinik epidemiyologlar bunları inceliyor. Daha uygun olan tavsiyeleri sağlık kuruluşu için, komorbidite hakkında giderek daha fazla veriyi coğrafi olarak yerelleştirin ve sonuçları Tanrı bilir ne kadar karmaşık değildir.

Bu tür verileri bireysel hastaların tedavi sürecine doğrudan uyarlamaya yönelik çok sayıda girişim genellikle tamamen başarısızlıkla sonuçlanır. 2000'li yılların makalelerinde. tavsiyeler (daha doğrusu sloganlar) spesifik olmadığı kadar genel ve bayağıdır.

Profesörler, hayatı (V.S. Chernomyrdin'in hayatı gibi) "... bir komorbidite atmosferinde geçen" pratik doktorlara ne diyor? İşte görünüşe göre yıllar boyunca seçilmiş bazı düşünceli öneriler-sloganlar. " bilimsel çalışma» (A.L. Vertkin, N.O. Khovasova). Yaşa bağlı K.'deki artış gerçeğini ve zaten dişleri gerginleştiren ortak oluşum yüzdelerini belirttikten sonra, sonuçları-tavsiyeleri okuyoruz:

Ayrıca makalede NB olarak vurgulanmıştır! Takip etmek: “Rusya'daki risk faktörleri tedavi edilmesi gereken hastalıklar olarak görülmelidir!”.<…>"Risk faktörleri, klinik tablonun polimorfizmi, çoklu organ hasarı, ilaç polifarmasisi - bunlar, komorbid patolojisi olan bir hastaya bakım sağlarken dikkate alınması gereken temel bağlantılar."

Bunu okuduğunuzda, artık işlerin bizim için yoluna gireceğini hemen anlıyorsunuz!

sonsöz

A. Feinstein'ın “K” dönemi” değerlendirmesini sonlandırırken, K teriminin yazarının not ediyoruz. hastalıkların karşılıklı etkisini (patogenez mekanizmaları vb.) incelediğini iddia etmedi ve bunu yapmadı, sadece böyle bir olasılığı dile getirdi. Hastalıkların birlikte ortaya çıkmasının önemine (kendisinden önce de biliniyordu) işaret ettiği için ona teşekkür edelim ve şimdi konuya dönelim. etkileşimler bugün biz hala bireysel hastalıklar olarak anılmaktadır.

bakış açısından tıbbi iş, ayrıca için genel insan patolojisinin bilimsel tasarımı, hastalıkların vb. birlikte ortaya çıkmasından bahsetmek, yalnızca insan vücudunda buluşma gerçeğinin yanı sıra başka bir şeyle birleşirlerse mantıklıdır (çünkü başka nerede buluşabilirler?). Açıkça söylemek gerekirse, ortak yönlerini (etiyolojik, patogenetik veya başka herhangi bir şey) belirleyen tek bir bedende buluşmalarıdır.

İleriye bakınca şunu söyleyeceğim topluluk yoksa, sonra bu tür hastalıklar aynı bedende buluşma! A. Feinstein'ın terimin hakimiyeti ve fetişleştirilmesi nedeniyle bu fenomen, son derece başarısız bir şekilde "ters K" olarak adlandırıldı. veya daha yeterli distrofi . Neden başarısız? Aşk/nefret karşıtlığında olduğu gibi, ikincisine "ters aşk" demek gibi...

Yani önce herkesin beynini karıştırdılar, K. kavramıyla herkesin kafasını karıştırdılar ve sonra ondan bir şeyler ifade etmek için bu addan başlamak zorunda kaldılar, K. farklı ...
"A. Feinstein'ın doğumundan önce" (Rusya Federasyonu'ndan önce), hastalıkların birlikte ortaya çıkması sorununun K teriminin icadından çok daha ilerici olarak ele alındığı zamanlar olduğu ortaya çıktı.

Komorbidite, İntegral Tıp çağını açan tamamen farklı kişiler tarafından paralel olarak incelenmiştir.

Henüz

Ev okuması

• Dergide yayınlanan bu makalenin sansürlü versiyonu Estetik cerrahi ve kozmetik”, Ağustos 2016.