Maksillofasiyal yaralanmalarda fonksiyonel bozukluklar. Maksillofasiyal bölgeye verilen hasarın sınıflandırılması

Zarar- zarar verici bir ajanın etkisinden kaynaklanan hücresel, doku veya organ düzeyinde bütünsel yapının ihlali. neden olabilir mekanik hareket ateşli silahlar dahil, fiziksel faktörler– termal hasar, radyasyon hasarı; kimyasal faktörler- asitler, alkaliler, toksik kimyasal maddelerden kaynaklanan hasar.

Hasarın sınıflandırılması, niteliğine, konumuna, hasar faktörüne, hasar miktarına vb. bağlıdır.

Sınıflandırma (B.D. Kabakov)- hasarın mekanik olarak bölünmesi, sırasıyla, hasarın yerine, doğasına ve mekanizmasına ve ayrıca birleşik hasar, yanık, donma, kimyasal ve radyasyon hasarına göre bölünmüştür.

♦ Hasar izole edilebilir, örn. tek ve çoklu olmak üzere sadece bir anatomik bölgeyi etkiler.

♦ Tek bir hasar faktörü tarafından birkaç anatomik bölgeye verilen hasardan bahsediyorsak, yaralanmalar birleştirilebilir, tekli ve çoklu olabilir.

♦ Kombine yaralanma - zarar verici faktörlerin farklı etki mekanizmalarının dokuları veya organları üzerinde eşzamanlı etki: yüz dokuları üzerinde mekanik ve termal etkiler; mekanik ve radyasyona maruz kalma; ateşli silah yarası ve kimyasal yanık vb.

Yüz iskeletinin kemiklerinin kırıkları

Yüz iskeletinin kemiklerinin kırıkları, iskeletin travmatik yaralanmalarının% 5-6'sından% 7-9'una kadar değişir. Alt çene kırıkları, toplam yüz dokusu yaralanmasının %65-85'ini oluşturur; üst çene - %4-6; elmacık kemikleri ve burun kemikleri - sırasıyla %7-9 ve %4-7.

Sağlam bir kemik üzerindeki kuvvet etkisinden kaynaklanan kemik kırıkları travmatik olarak sınıflandırılır ve patolojik bir süreç (tümör, kist, osteomiyelit) tarafından değiştirilmiş bir kemiğe kuvvetin etkisinden kaynaklanan kırıklar patolojik olarak adlandırılır.

Bütünlüğünü bozmadan kırıklar deri ve mukoza zarları kapalı olarak kabul edilir. Bu dokuların bütünlüğünün ihlaline eşlik eden kırıklar açık ve birincil enfektedir.

Kuvvet uygulama yerinde oluşan kırık direkt; karşı tarafta (daha çok alt çene kırıkları için geçerlidir) - yansımıştır.

Darbenin kuvvetine, yönüne ve yerine bağlı olarak tek, çift, daha sıklıkla iki taraflı, bazen birden fazla kırık meydana gelir.

Parçaların yer değiştirmesi şunlara bağlıdır:

- çiğneme kaslarının çekiş kuvvetleri;

- kırığın lokalizasyonu ve parça sayısı;

-darbenin gücü ve yönü; -parçanın kütlesi (yerçekimi).

Mandibula kırığı ve ana, patognomonik semptomların teşhisi:

1. Parçaların patolojik hareketliliğinin belirlenmesi.

2. Maloklüzyona yol açan parçaların yer değiştirmesi.

3. Parçalar parmaklarla yer değiştirdiğinde krepitasyon.

4. Eksen boyunca yükleme belirtisi veya dolaylı ağrı belirtisi - bir kırık için şüpheli bölgeden çeneye bastırırken veya dokunurken kırık bölgesinde ağrı oluşumu.

Kondiler işlem kırığı olan hastaların alt çenesinin radyografileri:

Tek eşlenmemiş ve hareketli alt çenenin aksine, yüzün orta bölgesini oluşturan yüz iskeletinin diğer tüm kemikleri eşleştirilmiş ve hareketsizdir.

Orta yüzün karmaşıklığı göz önüne alındığında, şu anda aşağıdakiler kullanılmaktadır: maksiller kemik kırıklarının sınıflandırılması:

♦ alt tipte kırık (subnazal) - Le Fort I

♦ orta tip kırılma (suborbital) - Le Fort II

♦ tarafından kırılma üst tip(alt bazal) – Le Fort III

Kırıklar da çoğunlukla açık ve birincil enfeksiyonludur. Bu lokalizasyonun kırıkları ile meningeal semptomlar, kayıp, bilinç bulanıklığı, bulantı, kusma, bulanık görme, paranazal sinüslere zarar veren yüz dokularının amfizemi ve likör sızıntısı mümkündür. röntgen teşhisi zordur, bu nedenle BT ve diğer araştırma yöntemlerini kullanmak tercih edilir.

Üst çenenin ilk kırığı tipi (subnazal):

Üst çenenin ikinci tip kırığı (suborbital):

Üst çenenin üçüncü tip kırığı (subbazal):

Kırılması durumunda üst çene parçalarının hareketliliğinin belirlenmesi:

Bir elin parmaklarıyla üst dişleri kavrayın ve çeneyi dikkatlice ön-arka yönde hareket ettirin.

Bir vücut ve bir kemerden oluşan elmacık kemiği, yüz ve beyin (temporal) kafatasının kemiklerini tek bir bütün halinde birleştirir. Kırık tipine göre açık ve kapalı (sinüsün kemik duvarlarını ihlal etmeden), parçalı kırıklar tarif edilmektedir. Lokalizasyon ile, elmacık kemiğinin gövdesinin kırıkları mümkündür, genellikle sinüs duvarlarına, infraorbital sinire, göz küresi, ve orta üçte birinde elmacık kemerinin kırıkları, temporal kas bölgesinde ağrı ve alt çene hareketlerinin kısıtlanması ile birlikte. karakteristik semptom elmacık kemiğinin kırılması, vücut ve kemer bölgesinde bir geri çekilme, kızıl ötesi kenar boyunca ağrılı keskin bir "adım" oluşması, kızıl ötesi sinirin innervasyon bölgesinde hassasiyet ihlalidir. “Çatlak bezelye sesi” - kırılma bölgesindeki dişlerin perküsyonuyla (E.I. Malevich).

Sol elmacık kemiği kırığı olan bir hastanın görünümü:

Sağda elmacık kemiği kırığı olan bir hastanın röntgeni:

Enine saplı (Limberg kancası) tek uçlu bir kanca kullanarak elmacık kemerinin azaltılması:

Travmatolojik kanonlara göre kemik kırıklarının tedavisi iki aşamadan oluşur:

♦ Parçaların ikincil yer değiştirmesini önlemek, ağrıyı hafifletmek, şok gelişimini önlemek için ağrı kesicilerin tanıtılmasıyla parçaların taşınması immobilizasyonu

♦ Hastanede hastanın tedavisi için bir dizi önlem sağlayan özel bakım.

Taşıma immobilizasyonu için kullanılır. nasıl standart araçlar: Entin sapan, Pomerantseva-Urbanskaya sapan, dişlerin ligatürle yapıştırılması, çeşitli kaşık atelleri ve uşaklar- çene-parietal bandajları, tahtaları, kalemleri, spatulaları bandajlayın. Doğrudan Tedavi – içerir kırığın tedavisi için bir dizi zorunlu, gerekli eylemi ve tarafından belirlenen terapötik önlemleri içerir. bireysel özellikler kurban, hacim, yaralanmanın doğası, eşlik eden yaralanmalar ve olası komplikasyonlar.

Herhangi bir hasarlı kemiğin tedavisinin gerekli bileşenleri, uygun anestezi türleri ve aşağıdaki manipülasyonlar kullanılarak tutarlı bir uygulamadır:

♦ Elle, enstrümantal, tek aşamalı, uzun, kanlı olabilen parçaların yeniden konumlandırılması.

♦ Çeşitli splintler kullanılarak ortopedik (konservatif) yöntemlerle gerçekleştirilebilen fragmanların sabitlenmesi; fragmanlar, ekstra ve intraoral erişimden çeşitli ekstraosseöz, intra- ve transosseöz sabitleme cihazları ile birbirine bağlandığında osteosentez şeklinde cerrahi müdahaleler.

♦ Alt çenenin immobilizasyonu, yani. çenenin geri kalanını sağlamak, hareketlerini kapatmak.

Maksiller ve elmacık kemiklerinin kırıklarının tedavisinde, ilk vakada ortopedik cerrahi teknik kullanılarak aynı prensipler izlenir. Elmacık kemiklerinin kırılması durumunda, çeşitli yöntemlerle fiksasyonları ile parçaların kanlı bir şekilde yeniden konumlandırılması gerçekleştirilir.

Bir kemik kırığının tedavisi için gerekli eylemlerin uygulanmasına paralel olarak, kırığı olan bir hastanın tedavisi sorunu çözülür, yani:

♦ Onarıcı osteogenez sürecinin seyri için en uygun koşulların yaratılması. Bu durumda, hastanın yaşı, cinsiyeti, hızı ve kalitesi yaralanmadan sonra geçen süreye, eşlik eden hastalıkların varlığına bağlı olan kemik oluşum sürecinin evrelemesi dikkate alınmalıdır. yeniden konumlandırma ve sabitlemenin türü ve kalitesi, tıbbi ve coğrafi koşullar, vb.

♦ Enflamatuar komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi. Komplikasyonların gelişmesini önlemek için, her bir özel durumda tedavi miktarını belirlemek, dişin kırık boşluğundaki kaderine karar vermek vb.

♦ Hasarlı kemiğin işlevini eski haline getirmeyi, çiğnemeyi eski haline getirmeyi amaçlayan faaliyetler.

Yüz yumuşak doku yaralanmaları

Yüz yumuşak doku yaralanmaları yeterli sık görüş hem barış zamanında hem de savaş zamanında zarar Yaralama mermisinin türüne bağlı olarak şunlar olabilir: noktalı, delinmiş, kazınmış, lineer yırtık, yırtık-çürük, yırtık-ezilmiş, yamalı, kafa derisi alınmış, yumuşak doku defekti olsun veya olmasın. Isırılan yaralar (hayvanlar, insanlar tarafından) da ayırt edilir - özel tedavi ve tedavi taktikleri gerektirirler. Çoğu zaman, yumuşak doku hasarı, yüz kaslarının parezisine (felce) yol açabilen sinirlerin ana olanlar da dahil olmak üzere damarların bütünlüğünün ihlali ile birleştirilir.

Yüzün yumuşak dokuları, travması özel bir hasar resmini önceden belirleyen çeşitli doku yapılarının karmaşık, çok bileşenli bir iç içe geçmesidir, bir yandan taktikler ve yöntemler cerrahi müdahale- diğeriyle birlikte. Şunlar dikkate alınmalıdır:

♦ Çok miktarda gevşek lif, yoğun bir kılcal damar ağının varlığı, cildin elastikiyeti, özellikle infraorbital ve oral bölgelerde önemli bir hızla gelişen doku ödemine yol açar.

♦ Yoğun bir kılcal damar ağı, tükürük bezi kanalı, dil altı bölgeye ve dilin hasar görmesi durumunda dilin kas kütlesi, bol, kanamayı durdurmak zor veya dil altı dokularının belirgin şekilde şişmesine katkıda bulunur. solunum yetmezliğine.

♦ Periferik dalların dağıtım alanındaki yumuşak dokularda hasar Yüz siniri karşılık gelen yüz kas gruplarının felce veya parezisine neden olur ve bu da yüz şekil bozukluğuna yol açar.

♦ Ağız veya yörünge küresinin dairesel kası hasar gördüğünde kapanma işlevini kaybeder, bu da cildin sürekli tükürük salgılamasına ve maserasyonuna veya konjonktivit, blefarit ve diğer komplikasyonların gelişmesine yol açar.

♦ Yüz dokularında glandüler yapıların varlığı, bezin parankim veya duktal yapılarında hasar olması durumunda kalıcı tükürük fistüllerinin gelişme riskini belirler.

♦ Submandibular bölgenin dokuları ve boynun anterolateral yüzeyi büyük ana gemiler, ölüme neden olabilecek hasar akut kan kaybı veya bir hava embolizminden, hematom ve stenotik asfiksi geliştirmek de mümkündür.

♦ Yara iyileşmesi döneminde sikatrisyel daralma göz kapaklarında, burun kanatlarında, dudaklarda tükürük gelişimi ile dışa doğru kaymaya neden olabilir, lakrimasyon, ayrıca yüzde şekil bozukluğu meydana gelir.

İyileşme süreci üç ana seçenekte gerçekleşir: ince, göze çarpmayan elastik bir yara izi oluşumu ile birincil iyileşme, bağ dokusu oluşumu ve kaba deforme edici bir yara izi oluşumu yoluyla ikincil iyileşme, bazen bir keloide dönüşme ve kabuk altında iyileşme - sıyrıkların iyileşmesinin özelliği.

Yumuşak doku iyileşmesi sürecinde, bir dizi ardışık aşama ayırt edilir:

♦ Mikrobiyal kontaminasyon ve yara temizliğinin ilk periyodu (ilk 2 gün).

♦ Dejeneratif-inflamatuar değişiklikler dönemi - pürülan-nekrotik komplikasyonların gelişimi mümkündür; yokluğunda granülasyon dokusu oluşum süreçleri aktive olur, lenfoid infiltrasyonu azalır, fibroblast sayısı artar ve bir bağ dokusu matrisi oluşur (3-5 gün).

♦ Fibröz, epitel dokusunun aktif büyüme süresi, yara retraksiyonu, birincil skar oluşumu (5-12 gün).

♦ Primer skar oluşumunun tamamlanması, ödemin kaybolması, doku infiltrasyonu (12-18 gün).

♦ Son skar oluşum süresi (0,5-1 yıla kadar)

Burunda ısırık yarası ve travmatik doku amputasyonu olan bir hastanın görünümü. Hastanın görünümü sonra estetik cerrahi(dikiş çıkarmadan önce):

Alt göz kapağının travma sonrası sikatrisyel eversiyonu olan hastaların görünümü:

a) önden görünüm; b) yandan görünüm; c) önden görünüm.

Öncelik debridman(PHO)- Yara enfeksiyonunu önlemek için birincil endikasyonlara göre yapılan ilk cerrahi müdahale. PST, yaranın ve çevre dokuların uygun şekilde hazırlanmasından sonra gerçekleştirilir - temizleme, yarayı yıkama, yeterli anestezi. PST üç bileşenden oluşur: revizyon için yara diseksiyonu; ceplerin, boşlukların ortadan kaldırılması; cansız, nekrotik dokuların eksizyonu ve dikiş. Zamanlamaya göre: birincil (1 gün içinde), gecikmeli (2-3 gün), geç (2-3 günden fazla).

Enfeksiyöz bir sürecin gelişmesiyle süpürasyon gerçekleştirilir. ikincil debridman (SDO)- varlığı nedeniyle ikincil belirtilere göre alınır pürülan süreç veya yara enfeksiyonunun tedavisi için önceki tedavinin yetersiz radikalliği. Tasarıya göre, WMO birincil müdahale olabilir.

Dikiş türleri:

♦ Birincil kör sütür, yarada iltihaplanma olmadığında ilk 24-48-72 saat içinde uygulanır.

♦ Eksprese edilmemiş inflamatuar ve infiltratif süreçlerle aynı anda uygulanan primer gecikmiş sütür.

♦ 5-12. günlerde granülasyon eksizyonu olmadan granülasyon yarasına ikincil bir erken sütür uygulanır. inflamatuar süreç.

♦ 12-20 gün boyunca granülasyon eksizyonu ile yaraya sekonder geç sütür uygulanır.

♦ Doku ödemi ve inflamatuar infiltrat varlığında geniş yırtık-morlu patchwork yaralarda uygulanan orijinal, lamelli sütürler; bir araya getirme, yönlendirme, boşaltma ve tutma işlevlerini yerine getirirler.

diş hasarı

Dişlere verilen hasarın sınıflandırılması (G.M. Ivashchenko):

♦ Eksik diş kırıkları (pulpayı açmadan):

Mine ve dentinde çatlaklar; kronun marjinal kırığı, mine ve dentinin ayrılması.

♦ Dişlerin tamamen kırılması (pulpanın açılmasıyla):

a) açık (ağız boşluğuna) - taçta kısmi kusurlu kırıklar; tacın parçalanması veya kusuru; taç ve kökün ezilmesi veya kusuru;

b) kapalı (tacın bütünlüğünü korurken) - kök kırığı.

♦ Diş çıkıkları:

Dişin eksik (kısmi) çıkığı; dişin yerinden çıkması (ayrılma) ve alveolar sürecin kenarının ayrılması.

♦ Dişli sürüş.

diş çıkığı- bu, dişi çevreleyen dokuların yırtılması ile birlikte, deliğin içindeki dişin her iki tarafa veya çenenin süngerimsi dokusuna yer değiştirmesidir. Eksik çıkık ile dişin lingual (damak) veya bukkal tarafa doğru yer değiştirmesi vardır ancak diş delikle temasını kaybetmemiştir. Dişte ağrı şikayetleri, dokunarak şiddetlenir, hareketliliği ve diğer dişlere göre yer değiştirmesi. Lokal anestezi, dişin manuel olarak küçültülmesi, ligatür bağlama veya diş ateli ile yaklaşık 2 haftalık bir süre için immobilizasyonu. Tam çıkık ile diş, delikten tamamen çıkar ve onunla temasını kaybeder, ancak yalnızca kanla nemlendirilmiş iki yüzeyin yapışkan özellikleri nedeniyle içinde tutulabilir. Travmatik diş çekimi durumunda, delik bir pıhtı ile yapılır, sakız yırtılır. Soketin duvarları kırık veya eksik olabilir, bu da tam çıkık için belirtilen dişin replantasyonunu gerçekleştirmeyi imkansız hale getirir.

Merkezi kesici dişlerin kırığı (oklarla gösterilen) ile üst çenenin ön dişlerinin çizimi:

Kırık bir dişin tedavisi türüne göre değişir. Bir taç kırıldığında - hamuru açmadan, keskin kenarları taşlamadan ve dolgu veya dolgu ile diş kusurunu düzeltmeden; pulpa açılırsa, dişin posasını çıkarın, kanal kapatılır ve defekt onarılır. Apeks bölgesinde bir kök kırığı olması durumunda, kök kanalının zorunlu ön dolgusu ile kırık kısmını derhal çıkarın, kemik kusuru doldurulur. Dişin boynunun altında kök kırılması ve boyuna kırılması durumunda diş çekilmeye tabidir. Kök kırığı ile bebek dişi iltihaplı, nekrotik pulpa veya periapikal değişiklikler ile çıkarılması endikedir.

Alveoler sürecin kırıklarının sınıflandırılması:

♦ kısmi - kırılma çizgisi dış kompakt plaka ve süngerimsi maddeden geçer;

♦ tamamlandı - kırık hattı, alveolar sürecin tüm kalınlığından geçer;

♦ alveolar sürecin ayrılması;

♦ dişlerin yerinden çıkması veya kırılması ile birlikte alveolar sürecin kırılması;

♦ ufalanmış kırık.

kırık hattı diş köklerinin üstünden (üst çenede) veya altından (alt çenede) geçer ve kavisli bir şekle sahiptir. Hastanın, yaralı çene bölgesinde spontan ağrı şikayetleri, dişleri kapatarak veya katı yiyecekleri ısırarak şiddetlenir. Hasta ağzını kapatamaz. Kanama var. Konuşma bozukluğu.

muayenede- ağız bölgesindeki yumuşak dokuların şişmesi, morluklar, sıyrıklar, ciltte yaralar; ağızdan kan karışımı olan viskoz tükürük; alveolar süreçte yırtılmalar ve kemiğin veya dişlerin üst kısımlarının açığa çıkması olabilir. Çocuklarda, alveolar süreçle birlikte, kalıcı dişlerin folikülleri yer değiştirir ve bu da ölümlerine yol açabilir. Tedavi lokal anestezi altında gerçekleştirilir, alveolar işlemin kırık parçasının dijital hizalanması gerçekleştirilir. Yeterli sayıda sabit diş ile düz bir atel - bir braket uygulamak gerekir. Kavradı PHO yaraları alveolar sürecin mukoza zarı. Atel, kırığın tipine bağlı olarak yaklaşık 2-3 hafta tutulur, ardından 2-3 haftalık hafif bir diyet uygulanır. Zorunlu ağız hijyeni.

Üst çenenin alveolar sürecinin kırılması:

16286 0

Sınıflandırma.

I. Üretim.

• Sanayi.
• Tarımsal.

• Ev:
  • Ulaşım;
  • sokak;
  • Spor Dalları;
  • diğerleri.

• Yumuşak doku yaralanması:
  • dil;
  • ana Tükürük bezleri;
  • ana sinir gövdeleri;
  • büyük gemiler.
• Kemik yaralanması:
  • alt çene;
  • üst çene;
  • elmacık kemikleri;
  • burun kemikleri;
  • iki veya daha fazla kemikte hasar.

• vasıtasıyla;
• kör;
• teğetler;
• ağız boşluğuna nüfuz;
• ağız boşluğuna nüfuz etmeyen;
• maksiller sinüslere ve burun boşluğuna nüfuz eder.

• mermi;
• ufalanmış;
• top;
• ok ucu öğeleri.

• radyasyon;
• kimyasal zehirlenme.

• yalıtılmış;
• bekar;
• izole çoklu;
• birleşik izole;
• birleşik çarpanlar.

• eksik: yer değiştirme olmadan, kuronun komşu dişe doğru yer değiştirmesi ile, dişin uzunlamasına eksen etrafında dönmesi ile, kuronun vestibüler yönde yer değiştirmesi ile, kuronun ağız boşluğuna doğru yer değiştirmesi ile, kuronun yer değiştirmesi ile oklüzal düzleme doğru;
• dövülmüş;
• tam dolu.

• mine bölgesindeki kronlar;
• diş boşluğunu açmadan mine ve dentin bölgesindeki kronlar;
• diş boşluğunun açılması ile emaye ve dentin bölgesindeki kronlar;
• mine, dentin ve sement alanında diş.
• kök (servikal, orta ve apikal üçte).

Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi

Cerrahi Diş Hekimliği Anabilim Dalı

Konu: “Maksillofasiyal bölge yaralanmaları. Sınıflandırma. Tanı ve tedavi ilkeleri»

Disiplin PHS 4302 "Cerrahi Diş Hekimliği Propaedeutiği"

Uzmanlık 051302 "Diş Hekimliği"

Kurs: 4

Zaman (süre) 1 saat

Karaganda 2014

Cerrahi Diş Hekimliği Anabilim Dalı toplantısında onaylandı

"____"______ 20___ protokol No. ____

Cerrahi Diş Hekimliği Anabilim Dalı Başkanı Profesör _______________ Kurashev A.G.

3. Şubeler n/h:

a) gerçek şubeler;

b) eklem süreci (taban, boyun, baş);

c) koronoid süreç;

a) alveolar süreç;

b) burun ve elmacık kemikleri olmayan çene gövdesi.

c) burun ve elmacık kemikleri ile çene çayı;

a) maksiller duvarlara zarar veren elmacık kemiği

sinüs veya hasar yok;

b) elmacık kemiği ve elmacık kemeri;

c) elmacık kemeri;
D. Burun kemiklerinin kırıkları:

a) kıkırdaklı bölgede nazal septum;

b) kemik ve kıkırdak bölgesindeki nazal septum;

c) burun kemikleri;

A.a) tek;

b) çift;

d) çoklu;

b) iki taraflı;

b) parçaların yer değiştirmesi ile;

b) birleşik;

1. travmatik beyin hasarı ile;

2. yüz iskeletinin diğer kemiklerinin kırıkları ile ve

vücudun diğer bölgeleri;

3. yüzün yumuşak dokularına zarar veren;

b) açık;

d) maksiller sinüse girmemesi;

A. Silah sesleri;

B Ateşli olmayan silahlar;
II. Kombine lezyonlar.
III. Yanıklar.
IV. donma.
II-2. C A L S I F I C A T I O N E O G N E S R E L N S

R A N E N I J I P O D R E ZH D E N I Y C E L J U S T N O L I C E -

V O Y O B L A S T I.
I. Üst, orta, alt ve mekanik hasar

yüzün kovy alanları.

1. Yumuşak doku yaralanmaları.

2. Maksillofasiyal bölgenin diş ve kemiklerinin yaralanmaları.

a) diş travması;

b) kırıklar n/h;

c) / h cinsinden kırıklar;

d) elmacık kemiği ve elmacık kemiğinin kırıkları;

e) burun kemiklerinin kırıkları;

A.a) sıradan;

b) çift;

c) çoklu;

B. a) tek taraflı;

b) iki taraflı;

B. a) parçaların yer değiştirmesi olmadan;

b) parçaların yer değiştirmesi ile;

G.a) izole edilmiş;

Yüzün diğer kemiklerinin ve vücudun diğer bölgelerinin kırıkları

Yüzün yumuşak dokularına zarar veren

E. a) kapalı;

b) açık;

D. a) ağız boşluğuna nüfuz etme;

b) ağız boşluğuna girmeyin;

c) maksiller sinüse nüfuz etme;

d) maksiller sinüse girmemesi;
Hasar mekanizmasına göre:

A. ateşli silah;

B. silahsız;
II. Kombine.
III. yanıklar
IV. donma.

C L A S I P F I C A T I O N

H E L I S T N O L I C E V O Y

O B L A S T I.

a) mermi;

b) ufalanmış;

c) bir kesir;

d) ikincil mermiler;
2. Zarar veren mermi sayısına göre:

Bir tek;

b) çoklu;
3. Yara kanalının doğası gereği:

a) kör

b) aracılığıyla;

c) teğetler;

d) travmatik ampütasyonlar-yüzün çekimleri;
4. Yüz, baş, boyun bölgesine bağlı olarak yüzün yumuşak dokularına verilen hasarın lokalizasyonuna göre.
5. Yumuşak doku yaralanmalarının doğasına göre:

a) aşınmalar;

b) nokta;

d) yetenekli;

e) kafa derisi yüzülmüş;

e) yırtık-kırık vb.

a) alt çene;

b) üst çene;

c) her iki çene;

d) elmacık kemiği;

e) burun kemikleri;

e) dil kemiği;

g) birkaç yüz kemiğinin kombine yaralanmaları;

a) eksik kırıklar (çatlaklar, delikli, marjinal);

b) tam kırıklar (enine, boyuna, eğik, gömülü, büyük parçalanmış, küçük parçalanmış, ezilmiş, kemik kusurlu;
8. Yara kanalının yönünün doğası gereği:

a) segmental;

b) kontur;

c) çapsal;

d) geri tepme;
9. Yaralanmanın doğası gereği:

a) izole edilmiş;

b) birleşik;

c) çok bölgeli;

a) nüfuz etmeyen;

b) delici (burun boşluğuna, paranazal sinüslere, farinks, gırtlak, yemek borusu, trakea, aynı anda birkaç boşluğa);
11. Yüz bölgesinin organları ile ilgili olarak:

a) hasar yok

b) dil, sert damak, yumuşak damak hasarlı,

tükürük bezleri, kan damarları, sinirler;

a) eksik kırıklar;

b) tam kırıklar;
13. İlgili alan ve kuruluşlarla ilgili olarak;

a) hasar yok

b) hasarlı (TME, görme organları, işitme, beyin, omurga vb.).
14. Vücudun diğer bölgelerine verilen hasarlarla ilgili olarak;

a) hasar yok

b) hasarlı (düşük ve üst uzuvlar, göğüs, karın, pelvik organlar, vb.).
15. Yaralanmanın ciddiyetine göre;

a) akciğerler;

b) ortalama;

c) ağır;

d) terminal;

MUAYENE YÖNTEMLERİ

S O V R E J D E N I A M I ​​C L O.
I. Klinik

Herhangi bir hastanın muayenesi, belirli, iyi kurulmuş bir sisteme göre kesinlikle sırayla yapılmalıdır. Adres verilmeli Özel dikkatşikayetlerin doğası, anamnez verileri, olayın nedenlerini ve koşullarını belirleme

incinme. Bu sıralama ve netlik, acil yardıma ihtiyacı olan bir yaralı hastayı muayene ederken özellikle önemlidir.

Yaralanmanın zamanını, yerini ve durumunu öğrenmek, ön tanı koymak ve ilk yardım sağlamak gerekir. ilk yardım ve hastayı tıbbi yardım için travma merkezine, kliniğe, hastaneye gönderin.

Hastanın sorgulanması ve muayenesi ile uygulanan terapötik önlemlerin tüm verileri, sevk sırasında belgelenmeli ve not edilmelidir (özellikle tetanoz serumuna karşı uygulama).

Muayene, anket, muayene, palpasyon ve özel (enstrümental) yöntemleri içermelidir.

Röportaj yapmak. Anket sırasında, önce pasaport ve tıbbi öykünün ön kısımları doldurulur ve daha sonra hastalık anamnezini toplamaya başlarlar.

Anamnez, hastanın ve beraberindekilerin sözlerinden alınabilir. Hastaya sunulan tıbbi belgeler (sevk, kaza, tıbbi geçmişinden alıntı vb.) de kullanılabilir. Alkol zehirlenmesi durumunda olan mağdurların anamnezinin verileri özel bir önemle ele alınmalıdır. Yaralanmanın ne zaman, nerede ve hangi koşullar altında alındığını, yaralanmanın niteliğini (endüstriyel, evsel, spor, sokak, tarım), mümkünse yaralanma mekanizmasını, yaralanmanın niteliğini netleştirmek gerekir. nesne, hastanın yaralanma anındaki durumu. Aynı zamanda, yaralanmanın yılı, ayı, günü, saati (ve mümkünse dakikaları) doğru bir şekilde belirtilmelidir. Veriler için özel durumlarda adli tıp muayenesi(ev içi yaralanma durumunda) yaralanmaya neden olan kişinin soyadını, adını, soyadını veya tanıkları belirtmek gerekir.

Hastanın bilincini kaybedip kaybetmediğini, ne olduğunu hatırlayıp hatırlamadığını (retrograd anamnezi), kusma olup olmadığını, hastaya hangi duyumlara bir yaralanma eşlik ettiğini (har-r ve ağrı süresi, nefes alma durumu, yutma ve konuşma), ağrı ve şikayetlerin karakterinin değişip değişmediği, şu anda hastayı ne endişelendiriyor?

zaman.

Tüm bu durumları açıklarken, tıbbi deontoloji kurallarına kesinlikle uymak gerekir. Hastanın ciddi bir durumunda, ilk anket mümkün olduğunca azaltılmalıdır, ancak bilgilerin alındığı gün anamneze ek olarak tıbbi geçmişe gerekli tüm veriler girilmelidir.

Hastalığın ve yaşamın anamnezinin tüm verilerinin yanı sıra geçmiş hastalıklar ve yaralanmalar tıbbi geçmişe dikkatlice kaydedilmelidir.

m o t r hakkında. Objektif bir incelemede öncelikle değerlendirmek gerekir. genel durum: bilinç durumu, kardiyovasküler sistem (arp nabzı ve büyüklüğü tansiyon) ve solunum sistemi(solunum sıklığı ve karakteri), iç organlar, kas-iskelet sistemi, cilt (bu hasta için soyunması gerekir).

Merkezin durumunun belirlenmesine özel dikkat gösterilmelidir. gergin sistem serebral semptomların tutulum derecesine göre.

Hasar alanını incelemeye başlayarak, her şeyden önce, dış kabuğun durumu belirlenir: sıyrıklar ve morluklar nedeniyle cildin renginin değişmesi, yüz asimetrisi, ödem ve yumuşak dokuların şişmesi. Yanıkların varlığında lokalizasyonları, karakterleri, büyüklükleri not edilir. Bütün bunlar doğru bir şekilde tanımlanmalıdır (boyutları santimetre olarak belirtin).

Isırıktaki bir değişiklik (dişler arasındaki / h ve n / h arasındaki oran) çene kırıklarının ana belirtisidir.

Muayenede, dişlerde taze kusurların (deliğin durumu), dişlerin çıkık ve kırıklarının varlığına, karakterine, lokalizasyonuna, mukoza zarındaki hasarın boyutuna ve ağız boşluğunun yumuşak dokularına dikkat edilmelidir, kırık hattı bölgesindeki diş etlerinin durumu.

Göz ve burnu özellikle göz kürelerini muayene etmek zorunludur.

Burnu incelerken, deformasyon (eğrilik, geri çekilme vb.), Burun solunumunun bozulması, burun pasajlarından akıntının (kan, mukus, beyin omurilik sıvısı) varlığını bulurlar.

P a l p a c ve i. Muayeneden sonra, aynı zamanda tutarlı ve metodik olması gereken ve bilinen bir bozulmamış alandan başlayan palpasyona başlarlar.

Palpasyon yardımı ile ödem veya infiltrasyon varlığı, kıvamları, sınırları ve en büyük ağrının yeri belirlenir.

Tragusun önünde palpasyon ve dış işitme kanallarına sokulan ve ön duvarlarına bastırılan parmaklar, eklem başının hareketliliğini belirlemeye yardımcı olur. Eklem boşluğunun boşluğu, başın çıkığını veya kırıldığını gösterebilir.

Parçaların krepitini belirlemeye çalışmamalısınız. Hasta kırık bölgesinde ağrıya işaret ederken, çene üzerindeki yükün çalışmasına başvurabilirsiniz.

/ h'yi incelerken, yüz iskeletinin diğer kemikleri ile bağlantı yerindeki ağrılı noktaları belirleyerek tüm çeneyi dikkatlice palpe etmek gerekir.Yüz iskeletinin kemiklerinin kırığının doğasını netleştirmek için, parçaların yer değiştirme yönü ve derecesi, dişin ve kırık boşluğunun yeri, klinik muayene bir röntgen ile desteklenmelidir.
II. Röntgen.

Yüz kemiklerinin kırıklarının röntgen teşhisi ve kafatası kemiklerinin olası kombine yaralanmaları, klasik semptomların tanımlanmasına dayanır: kırık düzlemleri, parçaların yer değiştirmesi, amfizem, hemosinüs ve ayrıca görüntünün doğrusallığındaki değişiklikler yüz iskeletinin yapısal elemanlarının açısal veya basamaklı deformasyonları, süreksizlikleri (asimetri vb.)

Yüz travmasında ana röntgen inceleme yöntemi radyografidir (elektroradyografi). Yanal projeksiyonlardaki resimler, kafatası kemiklerinin olası kombine yaralanmalarını belirlemek ve ayrıca yüz kemiklerinin parçalarının yer değiştirmesini karakterize etmek için özellikle önemlidir. Görüntünün doğrudan büyütüldüğü tomografi (ortopantomografi) ve radyografi, maksillofasiyal bölge yaralanmalarının teşhisini netleştirmek için büyük pratik öneme sahiptir.

AT son yıllar içinde klinik uygulama bilgisayarlı tomografiyi iyi kullanmaya başladı. Burun boşluğu, paranazal sinüsler, yörüngenin duvarları ve boşluğu, ana ve etmoid kemikler, mandibular eklemlerin çalışmasında etkilidir.

Bilgisayarlı tomografi, geleneksel röntgen muayenesi ve tomografi ile tespit edilemeyen, genellikle kemik lezyonları ile ilişkili olan ince kemik yapılarındaki değişiklikleri ve kas-fasyal bozuklukları ortaya çıkarır. Bilgisayarlı tomogramlar, yörünge ve etmoid kemikte karmaşık hasarı, hematomları, düşük kontrastlı ve küçük yabancı cisimleri, yara kanalını ve diğer değişiklikleri açıkça gösterir, bu da lezyonun doğasının belirlenmesini ve travma durumunda cerrahi müdahalenin planlanmasını kolaylaştırır. maksillofasiyal bölge.

Aynı zamanda, bulundu bilgisayarlı tomografi standart projeksiyonda, incelenen bölümün düzlemine dik yönde parçaların maksimum yer değiştirmesine sahip bir kırığı tespit etmek her zaman mümkün değildir.

Yüzün ateşli silah yaraları için ana röntgen muayenesi yöntemi, bu alanın standart projeksiyonlarda radyografisi veya elektro-radyografisinin yanı sıra görme görüntüleri ve tomografi yardımıyla.

Yüz ve boyunda birleşik yaralar.

Yüz ve boyunda birleşik yaralanmalar, göze ve ilk göze görünür hasar klinik bulgular her zaman değişen dokuların derinliklerinde gizlenen gerçek tahribatın ciddiyetine ve hacmine karşılık gelmez. Bu durumda, röntgen muayenesi, hasarın hacmini ve doğasını ve bunların lokalizasyonunu en doğru şekilde belirlemenizi sağlar.

Modern klinik ilaç objektif tanı yöntemleri kullanılarak elde edilen veriler lider bir yer tutar. Hastanın durumunu değerlendirmede subjektif yaklaşım, tamamen dışlanmamasına rağmen, yerini doğru, ölçülebilir sonuçlara bırakır.

yöntemler. Bunlara laboratuvar (mikrobiyolojik, fonksiyonel, radyozaton araştırma ve teşhis yöntemleri dahil) dahildir.
L a b veya r a to r o n yöntemleri

ve Araştırma.

Kan araştırmaları. gerekli ve önemli tanı yöntemi. Hematopoietik organlar, kırıklar da dahil olmak üzere patolojik etkilere karşı çok hassastır. Bu değişiklikler ve kemik dokusunun kendisinin yeniden yapılandırılması, yanıt

tüm organizmanın yaralanmasına: Maksillofasiyal bölgenin yaralanması; önemli kan kaybı ile komplike; kanın klinik analizine yansır.

Kırık iyileşmesi sürecinde çok önemlidir. biyokimyasal araştırma protein, toplam protein göstergelerinin belirlenmesi dahil olmak üzere kan, protein fraksiyonları, amino asitler ve karbonhidrat (heksozaminler, laktik ve diğer asitler, glikojen) metabolizması.

Bu çalışmalar büyük önem ve karmaşık bir kırık seyri ile; bu nedenle, travmatik osteomiyelit ile, yüksek lökositoza ek olarak, ESR ve diğer parametreler artar, hipoalbüminemi ve hiperglobunemide ifade edilen kan serumunda disproteinemi not edilir. V.N. Bulyaev ve ark. (1975)

kan lökositlerinin alkalin fosfataz aktivitesi için bir test önerdi, bu, enflamatuar komplikasyonların ilk aşamalarında lökositozun ortaya çıkmasından daha erken değişir.

Kollajenin bir parçası olan hidroksiprolin ve amino asitlerin çalışmasının sonuçları da karakteristiktir.

Protein metabolizmasının göstergeleri olarak serumdaki nöroamino asitlerin ve glikoproteinlerin içeriğinin belirlenmesi de tanı değeri olabilir.

İdrarın araştırılması. Maksillofasiyal bölgenin komplike olmayan izole travmasında, idrardaki değişiklikleri tespit etmek nadiren mümkündür. Ancak, geniş travma, kombine kırıklar, şok olma durumu böbrek fonksiyonu bozulduğunda, atılan idrar miktarı ve bileşimi değişebilir. Enflamatuar süreçle komplike olan yaralar ve kırıklar ile böbrek fonksiyonu da bozulur. İdrarın nispi yoğunluğu değişir, normalde içinde bulunmayan maddeler (şeker, protein ve

vb.), bakteriüri, lökositüri, hematüri buna katılabilir. İdrarın fiziksel ve kimyasal özellikleri çok önemlidir. Ek olarak, idrar tahlili, ilaç emiliminin önemli göstergelerini sağlayabilir.

Mikrobiyolojik araştırma. Yara süreci, kırık iyileşmesi ve cerahatli iltihaplı komplikasyonların gelişiminde önemli bir rol mikrobiyal faktöre aittir. Pürülan iltihaplı süreçlerin ana kaynağı gram pozitif stafilokoklar ve bir dizi gram negatif aerobdur.

Mahsullerin işlenmesinin, malzemenin toplanmasından en geç 1-2 saat sonra gerçekleşmesi gerekir. Malzemeden numune alınması özel swablar ve pamuk toplar ile yapılmalıdır.

Ben m n o l o g i c h i c h i n e d o v a n y.

Hastanın karmaşık muayenesi şunları içerir: T-lenfositlerin (E-kaya) sayısının ve bunların PHA'ya (fitohemagglutinin) tepkisinin belirlenmesi; lenfositlerdeki sayının ve lipopolisakkarit (LPS) üzerindeki işlevlerinin yanı sıra immünoglobulin Jg G, Jg M, Jg A spektrumunda belirlenmesi

serum; agrega-aglütinasyon ve antikorların stafilokok ve streptokok toksinlerine reaksiyonu ile antijenemi seviyesinin belirlenmesi; nötrofillerin fonksiyonunun fagositik aktiviteleri ile değerlendirilmesi; radyal immünodifüzyon ile kompleman bileşenlerinin (C3 ve C4) seviyesinin belirlenmesi; inflamatuar kompleksin bireysel proteinlerinin belirlenmesi.

Funk t t i a l d a g n o s t i a . İşlevsel bozuklukları tanımlamaya ve kaybedilen işlevlerin restorasyonunu kontrol etmeye hizmet eder, görevi sadece bu bozuklukları ve ciddiyetlerini belirlemek değil, aynı zamanda bu bozuklukları vermektir.

nicel özellik, yani gözlemleri nesnelleştirir.

Çiğneme aparatının durumunun izlenmesi ve fonksiyonel teşhis için birçok yöntem vardır. Bunlardan, çiğneme fonksiyonunun restorasyonunun karşılaştırmalı bir değerlendirmesini yapabileceğiniz Gelman'ın testi. Daha sonra Rubinov'a göre çiğneme dünya çapında dağıtım kazandı. Ancak bu teknik, elde edilen verilerin objektif bir şekilde değerlendirilmesine her zaman izin vermemektedir.

Fonksiyonel araştırma yöntemleri arasında I.S. Rubinov (1954) tarafından önerilen ve V.Yu.Kurlyandsky ve S.D. Fedorov (1968) tarafından modifiye edilen tendomekanomyografi yer alır. Özel gerinim ölçerlerin yardımıyla, osiloskop üzerindeki kayıt cihazlarını güçlendiren bir darbe elde edilir.

Bununla birlikte, en modern ve bilgilendirici tanı yöntemlerinden biri, tedavi süreci boyunca gözlem yapılmasına izin veren elektromiyografidir. Elektromiyografi prensibi, meydana gelen olaydan kaynaklanan potansiyel dalgalanmaları kaydetme yeteneğine dayanmaktadır.

kas liflerinde stimülasyon. Ayrıca kasın bu uyarma yeteneği, kası impulslarla uyarmanızı sağlar.

akım. Kayıt, bir osiloskopa dayalı bir elektromiyograf kullanılarak gerçekleştirilir.

Cilt elektrotları kullanılarak gerçekleştirilen global elektromiyografiyi tahsis edin; yerel, iğne elektrotları kullanılarak gerçekleştirilir; Uyarımın sinir boyunca yayılma hızını belirlemenizi sağlayan stimülasyon. Klinik elektromiyografiyi iki versiyonda kullanır: cilt ve iğne elektrotları yardımıyla. İlki kas gruplarının potansiyellerini kaydetmek için kullanılırken, ikincisi daha yerel süreçleri kaydetmek için kullanılır.

Maksillofasiyal bölgenin yaralanmaları ile, A.A. Prokhonchukov ve ark. (1988), elektromiyografi, bozulma derecesinin objektif bir değerlendirmesine ve buna bağlı olarak çiğneme kaslarının restorasyonuna hizmet eder.

Çiğneme kaslarının tonunun ölçümü tonometri kullanılarak yapılabilir. Kas tonusu miyoton (m.t.) cinsinden ölçülür ve bir elektromiyotonometre ile incelenir.Aynı zamanda istirahat gerilim tonunun ortalama değerleri normalde sırasıyla 46 ve 80 mt'dir. Lastiklerin dayatılmasıyla bu rakamlar artıyor.

P o i r o gr a f i . yumuşak dokuların trofik potansiyelini ve içlerindeki redoks işlemlerinin seviyesini belirlemek için elektrokimyasal yöntem.

Polarografik yöntemi kullanarak dokulardaki oksijen gerilimini (Po2) ölçmek ve ortalama değerlerini belirlemek mümkündür. Yöntem, akım gücünün voltaja bağımlılığını yansıtan akım-voltaj eğrilerinin kaydedilmesine dayanır, bu da çalışma elektrotundaki polarizasyon sürecine bağlıdır. Bu yöntem, gerekirse, MFR kusurlarının plastik cerrahisini gerçekleştirmeye, optimal rejeneratif yeteneklere sahip flepleri seçmeye izin verir.

Oksijen gerilimini belirlemek için bir oksijen testi kullanılır. Hastanın oksijen soluduğu bir oksijen maskesi kullanılarak gerçekleştirilir. Bu fonksiyonel testin arka planına karşı renklendirme yapılır. Aynı yöntem, kan akışının hacimsel hızını da belirleyebilir. Teknik, hidrojenin elektrokimyasal oksidasyonuna dayanmaktadır. Yumuşak doku yaralanmaları durumunda, bu yöntem kullanılarak dokuların trofik yeteneklerinin seviyesini netleştirmek için gerekirse serbest deri greftleri kullanılmalıdır. Bu, polarografik veriler ve redoks belirleme sonuçları derlenerek yapılabilir.

potansiyel (ORP). ORP'nin bu tanımı için şunu kullanın: fonksiyonel testler polarografide olduğu gibi. Dokular tarafından oksijen kullanım sürecini değerlendirmeyi mümkün kılan önemli bir göstergedir.

Bir başka yaygın fonksiyonel araştırma ve fonksiyonel teşhis yöntemi, reografidir - dokulara kan akışını ve dolayısıyla canlılıklarını incelemek için bir yöntem. İçlerinden yüksek bir akım geçtiğinde dokuların karmaşık direncindeki değişiklikleri kaydetmeye dayanır.

frekanslar. Direnç, kan akışının hızına ve kanın dolmasına bağlıdır. Reograflar, dokuların canlılığını değerlendirmeyi mümkün kılan bu dalgalanmaları kaydeder. Bu özellikle plastik cerrahi yaparken önemlidir.

Maksillofasiyal travmatolojide, lokal anestezinin etkisini değerlendirmek için reografi kullanılabilir. Anestezi vazospazma neden olduğundan, reogramın amplitüdündeki azalma anestezinin etkinliğini değerlendirmek için kullanılabilir. Ayrıca bu yöntem, çene kırıklarında olası damar bozukluklarının belirlenmesine ve süresinin netleştirilmesine hizmet edebilir. rehabilitasyon dönemi yanı sıra tedavinin etkinliği.

Reografiye ek olarak, fotopletismografi kullanılır - nispeten yeni yöntem ses titreşimlerine bağlı olarak dokuların kan dolum derecesi çalışmaları. Doku kan akışındaki değişiklikler, karmaşık elektron-optik cihazlar - fotopletismograflar kullanılarak kaydedilir. Güçlü ışık kaynakları ve lazerler kullanırlar. Fotopletismografi, ışık iletimini ve ışık yansımasını kullanır.

Son yıllarda, patolojik süreçler ile vücut yüzeylerinin belirli bölgelerinin sıcaklığı arasında bir korelasyonun belirlendiği kanıtlandığından, termal görüntüleme kullanılmıştır. Termal görüntüleme, bireysel alanları gözlemlemenizi sağlar insan vücudu spektrumun kızılötesi bölgesinde. Bu yöntem kesinlikle zararsızdır ve özellikle vasküler lezyonlarda yüksek tanısal çözünürlüğe sahiptir.

Ultrason da uygulamasını bulur. 0.8-20 mGu frekansında salınım darbeleri göndererek, ekolokasyon gerçekleştirmek ve böylece patolojik odak boyutundaki dokuların durumu, enflamatuar bir sürecin varlığı hakkında bir fikir oluşturmak mümkündür. Ultrason, kemik dokusunda patolojik süreçlerin gelişimi için de kullanılır, çünkü kemik boyunca iletim hızı, durumuna bağlı olarak değişir.

T.E. Khorkova, T.M. Oleinikov (1980) ve diğerlerine göre, kırıklarda ve osteomiyelitte, ultrasonun kemik boyunca yayılma hızında bir azalma tespit edilir.

Özellikle h/h kırıklarında osteometri hasarlı taraftaki hızda keskin bir düşüş olduğunu ortaya çıkarır.

R a d i o s o t o p n a i a g n o s t i a . Vücudun işleyişi koşulları altında kemik dokusundaki metabolik süreçlerin dinamiklerini incelemek için, gama ışını çalışmalarının kaynakları olan radyoaktif izotoplar kullanılır. Özellikle maksillofasiyal travmatolojide kırık iyileşme süreçlerinin tanısal olarak izlenmesi, inflamatuar komplikasyonların öngörülmesi ve devam eden tedavinin izlenmesi için kullanılırlar.

Radyometrik çalışmaların sonuçlarına dayanarak, kırık iyileşmesi sürecinde izotopun birikim ve atılım dinamiklerini yansıtan grafikler oluşturulur. İlacın birikim ve atılım eğrisi, radyoaktivite seviyesinde iki artışın varlığı ile karakterize edilir.

5-7 gün içinde, radyoaktivitedeki ilk artış belirlenir ve oluşumu, yeni bir vasküler ağ oluşumu ve neoplazma süreçlerinin aktivasyonu ile açıklanır. İzotopun radyoaktivitesindeki ikinci artış, yaralanma anından itibaren 21-24 güne karşılık gelir. Bu radyoaktivite zirvesi, yeniden yapılanmanın başladığını gösterir.

kalsiyum iyonları için kemik tropizminde bir artışın eşlik ettiği birincil kemik kallusu.

• 
  açıklayıcı malzeme

• 
  Edebiyat

• 
  Kontrol soruları (geri bildirim)

1. 
   Cerrahi tedavi yöntemleri:

B. Kirschner teli ile osteosentez.

B. Mini plaklarla osteosentez.

D. Şekil hafızalı yapıya sahip osteosentez.

Yüz yaralanmaları açık ve kapalıdır. açık yaralanmalar kafatasının maksillofasiyal bölgesinin (MAF) kemik parçalarının yara yüzeyine çıkıntısı eşlik eder.

Maksillofasiyal bölgede yaralanmalar, künt bir cismin mekanik etkisi nedeniyle meydana gelir. Yüzde olarak, maksillofasiyal bölgenin yaralanmaları şu şekilde ayrılır: ev içi - %62; ulaşım - %17; üretim - %12; sokak -% 5; spor - %4.

Maksillofasiyal bölge güçlü bir vasküler ağa ve geniş bir gevşek subkutan doku dizisine sahiptir, bu nedenle maksillofasiyal bölgedeki yaralanmalara belirgin şişlik, kanama ve yaranın boyutu ile kanama miktarı arasında bariz bir uyumsuzluk eşlik eder. Çoğu zaman, yüz yaralanmaları, yüz siniri ve parotis tükürük bezi yaralanmaları, alt çene yaralanmaları ile birleştirilir - gırtlak, farenks ve büyük damarların sinirlerine zarar verir.

Acil Bakım maksillofasiyal bölge yaralanmaları ile:

• akut solunum ve kardiyovasküler yetmezlik belirtilerinin (gerekirse) giderilmesi;
• asfiksiyi önlemek için, kurban yüzünü bir tarafa çevirerek yüzüstü yatırılır;
• ağız boşluğunun sanitasyonunu yapmak;
• obstrüktif asfiksi tehdidi durumunda, mağdura S şeklinde bir hava kanalı kurulur;
• basınç bandajı, yaranın sıkı tamponadı, hemostatik bir kelepçenin uygulanması ile kanama durdurulur;
• yumuşak morlukların bulunduğu bölgeye basınçlı bir bandaj uygulanır;
• kurban hastaneye kaldırılır.

diş hasarı

Maksillofasiyal bölgenin yaralanmaları ile aşağıdaki diş yaralanmaları meydana gelir: taç kırığı, diş çıkığı, diş kökü kırığı.

Diş kronunun kırılmasına ağrı, diş kalıntılarının keskin kenarlarının varlığı, dişin veya kök kanalının açıkta kalan pulpası ve kanama mümkündür. Çıkık ile diş delikten dışarı çıkar ve patolojik olarak hareketli hale gelir. Gömülü bir çıkık ile taç, alveolar süreç içinde yer değiştirir.

Diş yaralanmaları için acil yardım,% 2'lik bir novokain çözeltisi, 1 g karboksilik asit, 3 g kafur ve 2 ml etil alkole batırılmış bir pamuk top ile anesteziden oluşur ve açılan hamur kütüğüne uygulanır.

Tamamen yerinden çıkmış bir diş yuvadan çıkarılır, ardından aynı yuvaya tekrar yerleştirilir. Tamamen yerinden çıkmış bir diş, metal bir ligatür ile bitişik dişlere yerleştirilir ve sabitlenir.

Alt çenenin alveolar sürecinin kırılması

Bir kırık ile alt çenenin alveolar süreci hareketlidir, diş etlerinden, bukkal mukozadan, dudaklardan, burun kanamalarından kanama vardır. hasar durumunda maksiller sinüs yaradan köpüklü kan gelir.

Acil bakım, olası aspirasyon ve asfiksiyi önlemek için ağızdan çıkarmaktır. kan pıhtıları, mukus artıkları, alveolar sürecin serbestçe uzanan parçaları. Lokal anestezi,% 2'lik bir novokain çözeltisi ile gerçekleştirilir, mağdur, kırık bölgesinin kalıcı bir şekilde sabitlendiği ve dişleri korumak için önlemlerin alındığı bir tıbbi hastanede hastaneye kaldırılır.

Mandibula gövdesinin kırılması

Bu tür kırıklar, öncelikle enfekte olmuş açık olarak kabul edilir, çünkü kırılma, dişlerin içinde mukozaya zarar vererek meydana gelir. Çoğu zaman, kırık hattı, alt 8. diş bölgesinde ve çene açısında, köpek dişleri ve mental foramina seviyesinde yer alır.

Alt çenenin kırılması durumunda, ağız açıklığının hareketliliği sınırlıdır, ısırık bozulur, bol tükürük vardır, kanama vardır, alt çene parçaları patolojik olarak hareketlidir, geri çekilmesi nedeniyle çoklu kırıklara asfiksi eşlik edebilir. dil.

İlk yardım kaldırmaktır yabancı vücutlar dilin geri çekilmesini ve ARA gelişimini önlemek için gerekirse ağızdan S şeklinde bir hava kanalı sokulur. Anestezi, etkisiz ise 2-4 ml'lik bir hacimde intramüsküler olarak% 50'lik bir analgin çözeltisi ile gerçekleştirilir, narkotik analjezikler. Kurban çene cerrahisi bölümünde hastaneye kaldırılır. Taşıma süresi boyunca, askı benzeri bir bandaj yardımı ile hasarlı çenenin geçici olarak hareketsizleştirilmesi gerçekleştirilir.

Alt çene çıkığı

Alt çene çıkığı maksimum ağız açıklığı, travma, endotrakeal tüp takılması, mide tüpü, genişletici.

Alt çenenin çıkığı ile, alt çenenin eklem sürecinin başı eklem boşluğunun dışına çıkar, mağdur ağzını kapatamaz, tükürüğü vardır, temporomandibular eklemde ağrı hisseder. İki taraflı bir çıkık ile çene, tek taraflı bir çıkıkla - sağlıklı tarafa kaydırılır.

Mandibula çıkığı redüksiyonla tedavi edilir. Hastaya anestezi verilir ve alçak bir sandalyeye, başı koltuk başlığına dayayacak ve aynı hizada olacak şekilde oturtulur. dirsek eklemi doktor.

Doktor başparmaklarını alt çenenin her iki tarafındaki retromolar bölgeye yerleştirir, diğer parmaklarıyla çenenin dış yüzeyini köşeden çeneye kadar kaplar. Bundan sonra, çene başparmaklarla bastırılır, ardından çene bölümü parmakların geri kalanıyla birlikte gönderilir.

Çıkığın küçültülmesinden sonra hastaya 10-12 gün süre ile sabitleyici askı bandajı uygulanır.

Üst çenenin kırılması

Üst çenenin üç tür kırığı vardır:

1. Piriform tabanından pterygoid süreçlere kadar alveolar sürecin üzerinde üst çene gövdesinin kırılması - ağız ve burnun mukoza zarından kanama, yüzün orta bölgesinin uzaması, konjonktivaya kanama, göz kapakları, ihlal dişlerin kapanması.
2. Üst çenenin tamamen ayrılması - semptomlar aynıdır, ancak burun kökü olan tüm üst çene, elmacık kemiklerinin hareketi olmadan patolojik olarak hareketli olduğunda "noktaların" semptomu daha belirgindir. Menenjlerin tahriş belirtileri ile birlikte kafatasının tabanının bir kırığı ile üst çenenin birleşik bir kırığı olabilir.
3. Yüz kafatasının kemiklerinin tamamen ayrılması - kafatasının tabanında belirgin hasar belirtileri olan hastanın ciddi bir durumu ile karakterize edilir.

Acil bakım, yerinde soğukta akut solunum ve kardiyovasküler yetmezlik belirtilerini ortadan kaldırmaktır. Anestezi, 2 ml'lik bir hacimde% 2'lik bir promedol çözeltisi ile gerçekleştirilir. Hasarlı çene, bir parieto-çene veya askı bandajı yardımı ile hareketsiz hale getirilir, kurban yan yatarak bir tıbbi kuruma taşınır.

Elmacık kemiğinin kırılması

Kurban, burun kanadında ağrı ve uyuşukluk hisseder ve üst dudak yaralı tarafta, gözlerde basınç hissi. Muayene, "gözlük" belirtisini ortaya çıkarır, alt çenenin hareket kısıtlaması, genellikle burun kanaması gelişir. Palpasyon, alt yörünge kenarı boyunca düzensizliği belirler.

Acil bakım, yerinde soğuk, yeterli anesteziden oluşur. Mağdur hastaneye kaldırılır.

DİKKAT! Site tarafından sağlanan bilgiler İnternet sitesi referans niteliğindedir. olası durumlardan site yönetimi sorumlu değildir. Olumsuz sonuçlar doktor reçetesi olmadan herhangi bir ilaç veya işlem alınması durumunda!

GELENEKSEL KISALTMALAR

BT - bilgisayarlı tomografi

PHO - birincil cerrahi tedavi

FTL - fizyoterapi tedavisi

MFR - maksillofasiyal bölge

TEMA #1
ÇOCUKLARDA MAKSİLLOFASİAL BÖLGE YARALANMALARI

Çocuklarda maksillofasiyal bölgenin yaralanma sıklığı. Yüz yaraları: sınıflandırma, klinik, özellikler, tedavi. Özellikle çocukluk çağında yüz iskeletinin kemiklerinde hasar, dişlerde hasar, ağız boşluğunda travma. Alt çenenin kırılması, alt çenenin çıkığı. Üst çene, elmacık kemiği ve elmacık kemiği kırığı.

Dersin amacı.

Çocukluk çağında maksillofasiyal bölge yaralanma tipleri, tedavi ve dispanser gözlem ilkeleri, yaralanmaların sonuçları hakkında bilgi sahibi olmak. Maksillofasiyal bölge yaralanması olan çocuklara ilk yardım ve bakımın nasıl sağlanacağını öğrenin. Hastaların daha fazla izlenmesinde çocuk doktorunun rolünü belirleyin.

N. G. Damier'e (1960) göre çocuklarda maksillofasiyal bölge (MAF) yaralanmaları, çocukluktaki tüm yaralanmalarla ilgili olarak vakaların% 8'inde ortaya çıkar. Çoğu zaman çocuklarda yüz ve ağız boşluğunun yumuşak dokularında bir yaralanma vardır. Genellikle bu, ev içi yaralanmaların sonucudur (sokakta, trafik kazasında, spor yaparken), ateşli silah yaralanmaları da vardır. Çocuğun yetersiz gözetimi, çocukların trafik kurallarına uymaması genellikle yaralanmalara neden olur. Yaş faktörü, aşağıdakilerle ilişkili hasarın doğasını belirler. anatomik özellikler belli bir yaşta. Nasıl daha az bebek, deri altı yağ tabakası ne kadar büyük ve yüz iskeletinin kemikleri o kadar elastik, bu nedenle kemik hasarı yumuşak doku yaralanmasından (çürükler, hematomlar, sıyrıklar, yaralar) daha az yaygındır. Alt merkezi kesici dişlerin ortaya çıkmasıyla, dilin çeşitli yaraları mümkün hale gelir, çocuk örneğin bir düşme sırasında dili ısırabilir. Yaşla birlikte, çocuk ağzına çeşitli nesneler almaya başladığında, mukoza zarında ve damakta yara alma olasılığı vardır. 3-5 yaş arası çocuklarda düşme sonucu genellikle çene ön kısmında dişlerde çıkık ve kırıklar oluşur. Yüz kemiklerinin kırıkları daha büyük çocuklarda daha sık görülür, ancak obstetrik bakımı olan yenidoğanlarda da ortaya çıkabilir.

Çocuklara sağlanan tıbbi bakım, acil ve özel olarak ayrılabilir. Hastanın girdiği kurumda acil bakım sağlanmakta, etkenlerin ortadan kaldırılması amaçlanmaktadır. hayati tehlikeçocuk - şok, asfiksi, kanama. Ulaşım seferberliği sürüyor. Özel bakım, yaraların birincil cerrahi tedavisinden ve yumuşak doku hasarının yüz iskeletinin kemiklerine verilen hasarla birleşmesi durumunda parçaların terapötik hareketsizleştirilmesinden oluşur.

yaralar olarak sınıflandırılmış yalıtılmış sadece yumuşak doku hasarı olduğunda ve kombine yumuşak doku hasarı, yüz iskeleti ve dişlerin kemiklerine verilen hasarla birleştiğinde. yaralar var bekar ve çoklu, nüfuz eden(ağızda, burunda, göz çukurunda, kafatasında) ve nüfuz etmeyen,İle birlikte kusur ve kusur yok kumaşlar. Yaralayan nesnenin doğası gereği, kesmek,bıçaklamak,parçalanmış, çürük,ısırılmış ki çocuklukta daha sık görülür. ateşli silahlarÇocuklarda yaralar daha az yaygındır.

Maksillofasiyal bölgenin yaralarının olumsuz özellikleri şunları içerir:

1. Yüzün şekil bozukluğu.

2. Konuşma ve çiğneme işlevinin ihlali.

3. Hayati organlara zarar verme riski - beyin, gözler, işitme organları, üst solunum sistemi, büyük damarlar ve sinirler.

4. Çürük olan, ek bir bulaşıcı ve bazen de yaralayıcı faktör olan dişlere zarar verme olasılığı.

5. Mağdurun tipi ile yaralanmanın ciddiyeti arasındaki uyumsuzluktan dolayı tanı koymada zorluk.

6. Bakımın özellikleri: Bu hastaların çoğu özel bakım ve beslenmeye ihtiyaç duyar. Beslenme, içiciden sıvı gıda ile, son derece şiddetli koşullarda - bir sonda aracılığıyla gerçekleştirilir.

İle olumlu özellikler atfedilmelidir:

1. Yüz dokularının artan rejeneratif kapasitesi.

2. Dokuların mikrobiyal kontaminasyona karşı direnci.

Bu özellikler, kan kaynağının ve innervasyonun zenginliğinden kaynaklanmaktadır. Ağız bölgesinin hasar görmesi durumunda, tükürük sızıntısına, gıdaların yutulmasına rağmen, doku rejenerasyonu potansiyeli olan düşük farklılaşmış hücresel elementlere sahip önemli miktarda bağ dokusunun ağız bölgesinde bulunması nedeniyle yaralar iyi bir şekilde yenilenir. .

Yüzdeki yaraların tedavisinde kozmetik hususlar, nazik cerrahi tekniklerin kullanılmasını gerektirir. Yüzdeki yaraların birincil cerrahi tedavisi, yaralanmadan sonraki ilk 24 saat içinde en etkilidir. Ancak antibiyotikler kullanıldığında ve maksillofasiyal bölgenin özellikleri de dikkate alınarak yaralanma anından itibaren 36 saat içinde primer cerrahi tedavi yapılabilmektedir. Yaraların tedavisinden önce, olası kemik hasarını teşhis etmek için kapsamlı bir röntgen muayenesi yapılmalıdır. Birincil cerrahi debridman (PSW) şunları içerir: yara pansuman, kanama kontrolü, yabancı cisimlerin çıkarılması, yara revizyonu (yaranın duvarlarının ve tabanının incelenmesi ile), cansız kenarların eksizyonu ve katman katman dikiş atılması.

Yaranın tuvaleti, antiseptik ilaçlarla (furatsilin, sulu bir klorheksidin çözeltisi, katapol, oktenisept vb.) Anesteziden sonra gerçekleştirilir. Bu solüsyonlarla yaranın sadece mekanik tedavisi önemlidir, bu da pürülan iltihaplanma riskini önemli ölçüde azaltır. Her durumda, anatomi bilgisi ile önemli anatomik yapılara verilen hasarı tespit etmeyi ve hızlı tam teşekküllü cerrahi restorasyonlarını gerçekleştirmeyi mümkün kılan bir yara revizyonu gerçekleştirilir. Bu, ciddi sonuçları ve bazı durumlarda sakatlığı önler. Bu nedenle, örneğin, yüz sinirinin dallarında fark edilmeyen bir hasar, yüz kaslarının kalıcı felce yol açar ve bazen sinirin işlevini eski haline getirmek imkansızdır. Yüz kaslarında fark edilmeyen hasar, yüz ifadelerinin veya çiğneme fonksiyonunun ihlaline yol açar ve tükürük bezlerinin (özellikle parotis) hasar görmesi tükürük fistüllerinin oluşumuna neden olabilir.

Ağız boşluğunu incelerken, mukoza zarının yırtılmasının boyutu, dilde hasarın varlığı belirlenir. Bıçak yarası, önemli anatomik yapılara verilen hasarı belirlemek ve ardından onları eski haline getirmek için yaranın tam bir revizyonunu gerçekleştirmek mümkün olacak şekilde tabana kadar disseke edilmelidir. Yüzdeki yaraların tedavisinin özelliği, yaralanmadan bu yana geçen süreye ve ayrıca hasarın doğasına ve konumuna bağlıdır. Ağız boşluğu, dil, ağız bölgesi, ağız köşelerinin alanı, göz köşesi, burun kanatlarındaki yaralar, kenarlar kesilmeden dikilir. Ekonomik eksizyon, yalnızca yaranın kenarları ciddi şekilde ezildiğinde yapılır. İyi bir kozmetik sonuç veren ve ağız köşelerinde, gözlerde ve burun kanatlarında yer değiştirmeyi ve dışa kaymayı önleyen birincil kör dikiş uygulanır. Yüzün ve boynun tüm bölgelerinde, yaraları dikerken, tüm hasarlı yapılar (mukoza, kaslar, cilt ile cilt) deri altı doku) drenaja. Yüz sinirinin dalları, kan damarları ve boyun sinirleri hasar görürse, zorunlu restorasyonları gereklidir.

Yarada doku kusuru yoksa sadece kenarları bir araya getirilerek (kendine doğru) kapatılır. Yaranın yönü, yüzün doğal kıvrımlarının seyrini takip etmiyorsa, özellikle gözün iç köşesi bölgesinde, karşı üçgen flep figürleri kullanılarak birincil plastik cerrahi yapılması arzu edilir. nazolabial oluk, kabartmanın dışbükeyden içbükeye değiştiği yerlerde vb. Bir kusur varsa, pediküllü flep veya karşı üçgen flepleri hareket ettirerek, yakın dokuları kullanarak birincil plastik. Bir doku bölgesinin travmatik amputasyonu ile ilişkili vakalarda (burun ucu, kulak kepçesi), ampute doku segmentinin, iyi bir kozmetik sonuçla replantasyona veya bu dokuların parçalarının kullanılmasına izin veren soğuk iskemi koşulları altında hastaneye teslim edilmesi gerekir. plastik restorasyon kusur.

Pediatrik uygulamada ısırık yaraları özel bir yere sahiptir. Bunlar çoğunlukla önemli anatomik yapılara travma ile yumuşak dokuların kaba yaralanmalarıdır. Bu yaralara her zaman büyük mikrobiyal kontaminasyon, kenarların ezilmesi eşlik eder. Genellikle ısırılan yaraların neredeyse her zaman iltihaplandığı ve onları dikmenin faydasız olduğu kabul edilir. Ancak, yaralanmadan kısa bir süre sonra (12-24 saate kadar) ve antibiyotik tedavisinin kullanılmasından kısa bir süre sonra yaranın dikkatlice yapılan bir PST'si ile, komplikasyonların ortaya çıkması pratikte gerçekleşmez. Bu, bu tür ciddi yaralanmaların tedavisinde iyi bir sonuç almanızı sağlar.

İyi bir kozmetik sonuç elde etmek için uygun bir sütür materyali kullanılması esastır. Bu nedenle, kaslar ve lifler emilebilir sütür materyali (katgut, vicryl) ile daha sık restore edilir, cilt sütürleri için 5/0 ila 7/0 arasında yapay bir prolen monofilament ipliği kullanılır. Böyle bir sütür materyali, naylon ve ipekten farklı olarak inflamatuar bir reaksiyona neden olmaz ve kaba yara izlerini önler. Geniş, derin ve ısırılmış yaralar için, genellikle ince eldiven lastiği şeritleri ile yaranın drenajı kullanılır. Özellikle yüzün aktif olarak hareket eden yüzeylerinde, yapışkan bir yama şeritleri yardımıyla yaranın kenarlarının kesintisiz yakınsaması kullanılmamalıdır, çünkü yaranın ve tükürüğün içeriği ile doyurulduğundan, yama yama tutmaz. yaranın kenarları birbirinden ayrılır ve ardından kaba bir yara izi oluşturur. Yara sürecinin düzgün ilerlemesi ve gerginlik olmaması durumunda ameliyattan sonraki 4. - 7. günde yüzdeki dikişler alınabilir. Ayrıca, endikasyonlara göre, Contractubex ve FTL ile skar masajı reçete edilir. Dildeki dikişler uzun süreli emilebilir dikiş materyali ile uygulanır ve en geç 10. günden önce alınır.

Diş hasarı:çürükler en yaygın olanıdır ve dişlerin hafif bir hareketliliğine neden olur. Pulpa hasar görürse dişin rengi koyulaşır. Çıktığında konumu değişir. Bazen gömülü veya etkilenmiş bir çıkık vardır, türü etki eden kuvvetin yönüne bağlıdır. Gömülü çıkık ile diş çene gövdesine doğru yer değiştirir. Herhangi bir bölümde (kök, kuron) diş kırığı oluşabilir, bu durumda kalıcı dişi kurtarmaya çalışırlar. Gömülü çıkık tedavi gerektirmez, diş 6 ay sonradır. diş kemerinde restore edilmiştir. Önemli diş hareketliliği ile splintleme gereklidir. Daimi dişin tamamen yerinden çıkması durumunda yeniden implantasyon mümkündür.

Yüz iskeletinin kemiklerinde hasar doğum anından itibaren gözlemlenebilir - bunlar doğum sırasında obstetrik bakım sırasındaki yaralanmalardır. Çoğu zaman, alt çene gövdesinin kırılması orta hat boyunca, alt çene başının kondiler süreci veya elmacık kemeri boyunca meydana gelir. Çoğu zaman, yüz kemiklerine travma tanınmadan kalır ve sadece sonuçları teşhis edilir: yüz kemiklerinin deformitesi, temporomandibular eklemin disfonksiyonu. G. A. Kotov'a (1973) göre, çocukluktaki çene kırıkları, maksiller fossa yaralanmalarının %31.3'ünü oluşturur.

Alt çenenin kırılması. Genellikle çocuklarda subperiosteal kırıklar görülür, çoğu zaman alt çenenin lateral bölümlerinde görülürler. Kural olarak, bunlar yer değiştirmemiş kırıklardır. "Yeşil çubuk" veya "söğüt" tipindeki kırıklar, kondiler süreçler bölgesinde lokalize olan tam kırıklardır.

Mandibular eklemin başı yırtıldığında travmatik osteoliz görülür. Uzun süreli epifizyoliz ile karşılaştırılabilir. tübüler kemikler. Mandibula kırıkları daha büyük çocuklarda daha sık görülür. tipik yerler: orta hat boyunca, premolar seviyesinde, alt çene açısı bölgesinde ve eklem sürecinin boynunda. Diş içinde lokalize kırıklar, yaralanma anında mukoza zarı yırtıldığı için her zaman açıktır. Kapalı, alt çenenin eklem sürecinin dal ve boynunda lokalize subperiostal kırıklar ve kırıklardır. Kırık hattı, yaralanmaya rağmen çoğu durumda ölmeyen ve bu nedenle çıkarılmayan kalıcı dişin diş mikropunun bulunduğu yerden geçebilir. Diş tohumu nekrotik hale gelirse, bir sekestr gibi kendiliğinden ayrılır. Kırık hattındaki süt dişleri çekilir.

Alt çene kırıkları ile çocuklar, yaralanma bölgesinde ağrı, konuşma güçlüğü, dişleri çiğneme ve kapatamamadan şikayet ederler. Dış muayenede yüzün asimetrisi, yarı açık ağız, yaralanma bölgesinde hematom tespit edilir. Ağız boşluğundan muayene, mukoza zarının yırtılmasını, maloklüzyonu ve dişe verilen hasarı tespit etmeyi mümkün kılar. Bimanuel inceleme, parçaların patolojik hareketliliğini belirler. Teşhisi netleştirmek için bir röntgen muayenesi yapılır.

Bir poliklinikte ilk yardım sağlanırken, bir çocuğa sert bir çene askısı veya yumuşak bir bandaj uygulanan geçici veya nakil, immobilizasyon verilir. Acil serviste, interdental boşluklardan geçirilen bir tel ile fragmanları bağlamak mümkündür. Hastanede gerekirse fragmanlar yeniden konumlandırılır ve tel ateller veya çabuk sertleşen plastikten yapılmış başlık atelleri kullanılarak terapötik immobilizasyon uygulanır. Diş splintlerinin uygulanabilmesi için tüm fragmanlarda yeterli sayıda diş olması gerekir. Ayrıca, sabitleme yönteminin seçimi yaşa bağlıdır. Süt dişlerinin kronlarının yüksekliği daimi dişlerinkinden çok daha azdır ve köklerin uzunluğu da küçüktür. Bu nedenle 3 yaşın altındaki tel atellerin uygulanması neredeyse imkansızdır. Bu yaş grubundaki çocuklarda intermaksiller pedli yumuşak çene başı bandajları veya çabuk sertleşen plastikten yapılmış başlık atelleri kullanmak daha iyidir. 9 - 10 yaşlarında, yer değiştirmeli kırıklar için metal ateller kullanılır - intermaksiller traksiyon uygulanmasıyla iki çene. Ortopedik yöntemler (lastikler) kullanma olasılığı yoksa, operatif bir sabitleme yöntemi belirtilir. Şu anda en mantıklısı kemik sütürünün yerleştirilmesi veya titanyum mini plaklarla fiksasyondur. Alt çenenin kırılmasından sonra, özellikle eklem süreci alanında, eklemde sertlik veya ankiloz, ayrıca klinik olarak maloklüzyonda ifade edilen alt çenenin büyümesinde bir gecikme gelişebilir. Bu bağlamda, çocuğun 5-6 yıl dispanser gözlemi gereklidir.

Alt çenenin çıkığı. Daha büyük çocuklarda daha sık görülür ve ağırlıklı olarak anterior - tek taraflı veya iki taraflıdır. Ağzınızı sonuna kadar açmaya çalıştığınızda - çığlık atarak, esneyerek, bir parça yiyeceği çok fazla ısırmak istediğinizde - anterior çıkık meydana gelir.

klinik tablo. Geniş açık ağız kapanmaz, tükürük salgısı, alt çenenin hareketsizliği görülür. Palpasyonla, eklem süreçlerinin başları elmacık kemerleri altında belirlenir. Tek taraflı çıkık ile ağız yarı açık ve alt çene sağlıklı tarafa kaydırılır, çıkığın olduğu taraftan ısırık kırılır. Bu durumda, bir röntgen muayenesi de gereklidir, çünkü çıkık, eklem sürecinin boynunun kırığı ile birleştirilebilir.

Tedavi. Taze çıkık ile anestezi olmadan redüksiyon yapılabilir. Çıkık kronik ise, yani yaralanmadan birkaç gün sonra, kas gerginliğini gidermek için veya genel anestezi altında çiğneme kaslarının infiltrasyon anestezisi yapılır.

Çıkık azaltma tekniği. Hasta bir sandalyeye oturur. Asistan çocuğun arkasında durur ve başını tutar. Doktor hastanın sağında veya önündedir. Doktor, iki elin başparmaklarını gazlı bezle sarar ve sağ ve sol alt büyük azı dişlerinin çiğneme yüzeylerine koyar. Parmakların geri kalanı çeneyi dışarıdan kapatır. Daha sonra art arda üç hareket yapılır: başparmaklarla aşağı bastırarak, başı eklem tüberküllerinin seviyesine indirirler. Basıncı durdurmadan, çene arkaya doğru yer değiştirir ve kafaları eklem boşluklarına doğru hareket ettirir. Öne ve yukarıya doğru son hareket, karakteristik bir tıklamanın eşlik ettiği azalmayı tamamlar. Bundan sonra ağız kapanır ve serbestçe açılır. Tek taraflı çıkık ile bu hareketler serbest el ile yapılır. Redüksiyon sonrası immobilizasyon, 5-6 gün boyunca yumuşak dairesel bir bandaj veya eşarp ile gerçekleştirilir. Koruyucu bir diyet atayın.

Üst çenenin kırılmasıçocuklukta 4 yıl sonra ortaya çıkar. Çocuklarda, alveolar süreç en sık olarak dişlerin ön kısımdaki yerinden çıkmasıyla zarar görür.

klinik tablo. Alveoler sürecin kırıkları ile şişlik, ağrı ve dişlerin kapanmasının ihlali gözlenir. Krepitus palpasyonla belirlenir. Röntgen muayenesi, kırığın doğasını netleştirmemizi sağlar. Daha büyük çocuklarda, "zayıflık" çizgileri boyunca kırıklar mümkündür - Lefort 1, Lefort 2, Lefort 3. Lefort 1 kırığı ile, kırık hattı piriform açıklıktan alveolar sürece paralel (her iki tarafta) uzanır. üst çenenin tüberkülü. Bu kırıkla birlikte burunda şişlik, ağrı ve kanama olduğu not edilir. Maloklüzyon yoktur. Lefort kırığı 2 ile klinik tablo daha ağır. Kırık hattı burun kökünden, yörüngenin iç duvarından ve her iki taraftan elmacık-maksiller sütür boyunca geçer. Etmoid kemiğin zedelenmesine bağlı burun kanaması, yer değiştirmeye bağlı olarak yüzdeki maloklüzyon ve uzama vardır. ön kısım, diplopi. En şiddetli olanı, kırık çizgisi burun kökünden, elmacık kemiğinden (her iki tarafta) ve pterygopalatin fossadan geçtiğinde Lefort 3 tipi bir kırık olarak kabul edilir.

Üst çenenin kırığı, kafatasının tabanının kırığı ile birleştirilebilir.

Klinik tablo: ağrı, şişlik, likör, burun ve kulaklardan kanama, maloklüzyon. Taşıma immobilizasyonu, bir destek başlığına bağlı bir Limberg ateli veya bir Limberg tahtası uygulanarak gerçekleştirilir. Terapötik immobilizasyon için, diş teli splintleri veya hızlı sertleşen plastikten yapılmış splintler, parçaların yer değiştirmesi ile - destekleyici kafa başlığına sabitlenmiş ekstraoral çubuklarla kullanılır. Cerrahi tedavi titanyum mini plakaların yerleştirilmesiyle gerçekleştirilir. Çene kırığı olan çocuklar, dispanser gözlemi. Deformite eğilimi varsa (maksiller arkın daralması, maloklüzyon) ortodontik tedavi gerekli hale gelir.

Elmacık kemiği ve elmacık kemiği kırığı daha büyük çocuklarda daha sık görülür Vakaların %4'ünde maksiller sinüs hasar görür.

Klinik tablo kırığın konumuna ve parçaların yer değiştirme derecesine bağlıdır. Kırıktan hemen sonra elmacık bölgesinin retraksiyonu görülür ve 2-4 saat sonra yumuşak doku ödemi ile maskelenir. Kızılötesi kenarda bir düzensizlik palpe edilir - bir "adım" belirtisi. Kırık hattı inferoorbital foramenlerden geçerse ve inferiororbital sinir sıkıştırılırsa, ilgili tarafta burun yan duvarı ve üst dudak bölgesinin uyuşması görülür. Maksiller sinüsün duvarları hasar görürse, burundan kanama görülür, yüzde deri altı hava amfizemi mümkündür. Elmacık kemiği kırığı ile, alt çenenin koronoid sürecinin ve buna bağlı temporal kasın tendonunun ihlali nedeniyle ağzın açılması zordur. Röntgen muayenesi klinik tanıyı doğrular. Kırık, genel anestezi altında ekstraoral veya intraoral bir yöntemle küçültülür. Ağız içi yöntem, elmacık kemiği ve elmacık kemiğinin bir kırığı kombinasyonu olduğunda, içinde parçaların varlığı olduğunda kullanılır. maksiller sinüs ve duvarlarına zarar verir. Çocuklarda, Limberg kancası kullanılarak ekstraoral yöntem daha sık kullanılır. Yer değiştiren parçanın kenarında, bir neşter ile bir cilt delinmesi yapılır. Hemostatik bir klemp ile dokular kemiğe açık bir şekilde katmanlanır. Daha sonra, yerinden çıkan parçanın kenarını tutup yukarı kaldırmak için kullanılan bir Limberg kancası yaraya yerleştirilir. İmmobilizasyon gerekli değildir. Geç komplikasyonlar cerrahi tedavi gerektiren fasiyal deformite ve parestezidir.

Durumsal görevler

Görev numarası 1.Çocuğun ağız boşluğunda doku defekti olan delici bir yarası var. Bu durumda hangi yara tedavisi yöntemi uygulanmalıdır?

Görev numarası 2. Hastanın submandibular bölgede bıçak yarası, ödem, hematom var. Bu lokalizasyonun yarasını nasıl tedavi edeceksiniz?

Görev numarası 3. Hastanın ağzı yarı açık, dişlerin kapanması imkansız, alt çenede ve submandibular bölgede şişlik var. Nasıl teşhis konulur, hangi araştırma yöntemini kullanacaksınız? Hangi ilk yardımı sağlayacaksınız ve hastayı nasıl nakledeceksiniz?

Görev numarası 4.Çocuğun ağzı açık, alt çene hareketsiz, tükürük, konuşma imkansız. Tahmini tanınız nedir? Teşhisi doğrulamak için ne yapacaksınız? Teşhisi doğrularken acil olarak ne yapılmalı?

Görev numarası 5. Hastanın burun kanaması, yüzün üst yarısında sağda veya solda hematom var. Ağız boşluğundan bakıldığında maloklüzyon yoktur. Tahmini tanınız nedir? Hastaya hangi muayene önerilmelidir? Taşıma sırasında nelere dikkat edilmelidir?

Görev numarası 6. Hastanın durumu ciddi. Burundan kanama ve sıvı gelmesi, maloklüzyon. Çift görme şikayetlerini sorgularken. Tahmini tanınız nedir? Hangi muayene yöntemi kullanılmalı? Ne acil Bakım sağlayacak mısın? Hastanede kendisine ne tür bakım sağlanacak?

Edebiyat

Aleksandrov N.M.. Klinik operatif maksillofasiyal cerrahi. - L.: Tıp, 1985.

Kovaleva N.N.. Çocuklarda maksillofasiyal bölgenin travması // G. A. Bairov. travmatoloji çocukluk. - L.: Tıp, 1976.

Kolesov A.A.. Çocuk yaşta diş hekimliği. - M.: Tıp, 1985 .

Kotov G.A. Çocuklarda çene kırıkları: Ph.D. dis. … cand. bal. Bilimler. - L., 1973.