Gastrik sondaj, teknik. Nazogastrik tüp nedir? Giriş tekniği ve beslenmenin özellikleri ile tanışıyoruz Gastrik tüp algoritması kurma

nazogastrik tüp (besleme probu)- Bağımsız yemek yiyemeyen hastaların enteral beslenmesi için ideal çözüm ve ilaçlar. Enteral besleme tüpü burundan giriş için mükemmeldir, ağızdan veya burundan sokulur ve bunun içinden enteral beslenme verilir.

Bir nazogastrik tüp (beslenme tüpü) satın alın:

Kalite standartları:GOST R ISO 10555.1-99, GOST R ISO 10555.2-99, GOST R ISO 10993 (parça 1,2,5,10), GOST R 52770-2007

Nazogastrik tüp ayar algoritması:

Çalışmaya başlamadan önce prob ucunu yağlayın.
Ağız veya burundan girin, girişten sonra sondanın mide (ince bağırsak) içinde olduğundan emin olun.
Enteral besleme tüpü, özelliklerini kaybetmeden üç hafta boyunca kullanılabilir.

Besin nazogastrik tüp şeması

A - sonda gövdesi;
B - kanül;
C - kapak;
D - işaretleri;
E - yuvarlak atravmatik uç;
F - yan delikler.

Besin nazogastrik tüp Apexmed

Toksik olmayan şeffaf polivinilklorür implantasyonundan yapılmıştır. Apexmed besin probu, atravmatik bir terminal uca ve bir radyoopak çizgiye sahiptir.

Etiketler konumu:

Uzunluk 1200 mm:

Uzunluk 400 mm: Distal uçtan 150 mm, 160 mm, 170 mm.

Sterilizasyon: etilen oksit.

Tek kullanımlık.

Raf ömrü: 5 yıl

Kullanım için talimatlar:

• burun ucundan kulak memesine olan mesafeyi ölçün, bu mesafeyi prob üzerinde işaretleyin (1. işaret);
• kesici dişlerden göbeğe olan mesafeyi artı hastanın avucunun genişliğini ölçün, prob üzerinde işaretleyin (2. işaret - "mideye giriş");
• probu steril gliserin veya steril vazelin yağı ile yağlayın;
• probu, önce 1 işarete kadar bir mesafede burun geçişinden sokun;
• ardından, sondanın dilin kökünde olduğundan emin olarak, sondayı 2. işarete kadar yerleştirmeye devam edin;
• probun midede olduğundan emin olun (prob aracılığıyla mideye 20 ml hava verildikten sonra epigastrik bölgenin oskültasyonu);
• probun serbest ucunu yapışkan bir sıva veya özel bir kit ile hastanın yanağına sabitleyin;
• sondanın kanülüne bir besin karışımı ile bir şırınga veya enteral besleme sistemi bağlayın;
• beslemenin sonunda, probu 30-50 ml su ile durulayın;
• besin karışımının bir sonraki girişinden önce, probun ucunu özel bir tapa ile kapatın, yanak üzerine bir sıva ile tutturun;
• probu dezenfektanla nemlendirilmiş bir peçeteden çıkarın;
• Probu belirtilen şekilde işleyin ve atın.

Üretici firma: Apexmed International B.V., Hollanda (Apeksmed)

Besleme nazogastrik probu Integral, şeffaf implantasyon-toksik olmayan polivinil klorürden yapılmıştır. Malzeme termoplastiktir ve çevreleyen dokuların sıcaklığının etkisi altında yumuşar. Probun duvarına tüm uzunluğu boyunca bir radyoopak çizgi yerleştirilmiştir. "Dumping" sendromu geliştirme riskini önemli ölçüde azaltan yan deliklerin özel düzenlemesi. Nazogastrik tüpü bükerken lümen üst üste binmez. Otomatik dozlama cihazlarıyla kullanım için uyarlanmış Luer tipi konektör. Konektörün hava geçirmez şekilde kapatılmış bir tapa ile donatılması, sıvının dışarı sızmasını ve kateter içeriğinin kontaminasyonunu önler.

Etiketler konumu:

Uzunluk 1200 mm (Ch/Fr 4-18): Distal uçtan 500 mm, 600 mm, 700 mm, 800 mm, 900 mm;

Uzunluk 1000 mm (Ch/Fr 4-18): distal uçtan 450 mm, 550 mm, 650 mm, 750 mm, 900 mm;

Uzunluk 400 mm (Ch/Fr 4-10): 140 mm, 150 mm, uzak uçtan 200 mm.

Probun kapalı distal ucu, atravmatik yerleştirme için dikkatlice işlenir ve yuvarlatılır.

Sterilizasyon: etilen oksit (EO)
Son kullanma tarihi: 3 yıl

Üretici firma:

"ENTEGRAL Medikal", Çin
"Hayan",Çin

Besin maddesi nazogastrik tüp TRO-NUTRICATH ve çocuk (pediatrik) TRO-NUTRICATH paed

Çocuklar için nazogastrik besleme tüpü TRO-NUTRICATH yastıklı - iki yan deliği olan lehimli Nelaton tipi uç ve dozlama cihazlarına bağlantı için bir konektör ile donatılmış içi boş bir borudur. Nazogastrik tüp enteral beslenme ve ilaçların mide boşluğuna verilmesi için tasarlanmıştır. Neonatoloji, pediatri ve yetişkin hastalarda kullanılabilir.

TRO-NUTRICATH probu ve TRO-NUTRICATH paed'in özellikleri ve faydaları:

Probu, özelliklerini bozmadan, alerjik reaksiyonlar olmadan üç hafta boyunca kullanmanıza izin veren nötr polivinil klorürden (PVC) yapılmıştır;
- probun yuvarlak, yumuşak ucu, kolay, travmatik olmayan ve ağrısız yerleştirme sağlar. - sonunda yan deliklerin varlığı, besin karışımlarının, mideye ilaç çözeltilerinin en eksiksiz şekilde alınmasına, midenin yeterli drenajına katkıda bulunur ve dumping sendromu riskini azaltır;
- konektör, sıvının dışarı akmasını önleyen ve prob içeriğinin enfeksiyonunu önleyen hava geçirmez şekilde kapatılmış bir tıpa ile donatılmıştır;
- prob konektörü, nazogastrik tüpün iki tip bağlantı cihazıyla uyumlu olması nedeniyle bir adaptöre sahiptir: Luer ve Kateter tipi (standart hacimli şırıngalar, büyük hacimli şırıngalar, otomatik dozlama cihazları ile);
- tüm uzunluk boyunca bir radyoopak şerit ve her 10 cm'de bir işaretler, kateterin gastrointestinal sistemdeki konumunu belirlemeyi kolaylaştırır;
- konektör, nazogastrik tüpün boyutuna bağlı olarak renk kodludur (ISO standartlarına göre), bu da gerekli boyutu seçmeyi kolay ve hızlı hale getirir;
- Boyut aralığı:
NUTRICATH dolgulu - 4-10 Fr (uzunluk 50 cm)
NUTRICATH - 6-24 Fr (uzunluk 105 cm);
- steril bireysel blister ambalaj (kağıt + polietilen film).

Son kullanma tarihi: 5 yıl

Navigasyon

İnsan yaşamı boyunca bazı hastalıklarla ve çeşitli sağlık sorunlarıyla karşılaşabilir, bunlardan bazıları vücudun belirli işlevlerini bozabilecek kadar ciddidir. Bu sorunlardan biri, bir kişinin geleneksel şekilde bağımsız olarak yeme yeteneğini kaybettiği yutma işlevinin ihlalidir.

Bu tür durumlardan çıkmanın bir yolu var - nazogastrik tüpün takılması, yani çiğneme ve yutma işlevlerine olan ihtiyacı ortadan kaldıran özel bir cihaz.

Bu tür yiyecekler kullanılabilir. uzun zaman, hem hastanede hem de evde uygulanabilir, hastaya gerekli tüm besinleri sağlamanıza izin verir.

Beslenme tüpü nedir?

Daha önce de belirtildiği gibi, "besleme tüpü" tabiri, burun geçişi, nazofarenks ve yemek borusu yoluyla insan vücuduna doğrudan mideye sokulan özel bir cihaz anlamına gelir, böyle bir tüpe nazogastrik tüp de denir.

Bu cihazın cihazı basittir, bir ucunda yuvarlatılmış, hasarı önleyen uzun içi boş bir tüpten oluşur. iç organlar ve kumaşlar. Bu tüp küçük bir çapa sahiptir, hastanın sağlığına yönelik herhangi bir tehdidi ortadan kaldıran tamamen hipoalerjenik malzemelerden yapılmıştır. Ayrıca probların yapıldığı malzeme çok elastiktir ve nemli ve sıcak bir ortamla temas ettiğinde insan vücudu daha plastik hale gelir.

Probun dış tarafında, tüp, içinden sıvıları (bir Janet şırınga ve özel olarak hazırlanmış yiyecekler kullanarak) soktuğu özel huni şeklinde bir delik ile donatılmıştır.

şırınga jane

Bu delik, en küçük yabancı parçacıkların veya nesnelerin bile içeri girmesini önleyen özel bir kapakla kapatılmıştır.

Kişinin yaşına, probleminin özelliklerine ve fizyolojik faktörlere bağlı olarak, besleme tüpünün biraz farklı olabileceğini, tüpün uzunluğunun ve çapının değişebileceğini anlamak da önemlidir. Bu, cihazın sadece yetişkin hastalarda değil, bebeklerde bile kullanılmasına izin verir.

Probun kullanımı için endikasyonlar

Tüple besleme, bir kişinin herhangi bir nedenle kendi başına yiyecekleri çiğneyemediği veya yutamadığı durumlarda gerçekleştirilir. Bu durumda, fizyolojik anormallikler, yaralanmalardan bahsediyoruz, patolojik durumlar bedenler ağız boşluğu ve boğazın yanı sıra sinir sisteminin psikolojik sapmaları ve bozuklukları.

Bu cihazı daha detaylı kullanma ihtiyacından bahsedecek olursak, aşağıdaki durumlarda kullanılır:

• Felçten sonra, beynin yutma işlevinden sorumlu kas gruplarını kontrol eden kısımlarının hasar gördüğü durumlardan bahsediyoruz. Bu, tam veya kısmi bir ihlal olabilir, bu gibi durumlarda, hasta bir rehabilitasyon kursuna girene kadar enteral beslenme yapılır. İnme ile, hasarın doğası şiddetliyse ve kişinin yaşı ilerlemişse, sondanın kalıcı olarak kullanılması riski vardır.
• Fiziksel yaralanmalar - yutma bozukluğuna neden olan ciddi kafa yaralanmaları, dilin ödemli koşulları, farenks, gırtlak ve yemek borusu. Bu ayrıca, bütünlüklerinin ihlal edildiği belirtilen bölümlerin ve organların yaralanmalarını da içerir.
• Koma ve diğer bilinç kaybı belirtileri de tüple beslenmeyi gerektirir.
• Psikolojik anormallikler, hastalıklar ve belirli formlar akli dengesizlik bir kişinin yemek yemeyi reddetmesi eşlik eder.
• En şiddetlileri Parkinson, Alzheimer veya şiddetli formlar multipl skleroz tüple beslenme için ilgili bozukluklar ve endikasyonlar.
• Varsa özel tıbbi endikasyonlar cerrahi müdahale gastrointestinal sistemin bazı organları ile ilgili, örneğin, mide rezeksiyonu.
• Bebeğin emme ve yutma refleksleri yoksa, daha sonraki enteral beslenme için burun pasajlarından bir sondanın yerleştirilmesi, belirli prematüre formları olan çocuklar için de gerçekleştirilir.

Açıklanan noktaların her birinde, tam teşekküllü bir geleneksel diyet ya tamamen imkansızdır ya da istenmeyen bir durumdur, çünkü hastaya zarar verebilir, sadece boğulmaya değil, aynı zamanda iç organların ve yumuşak dokuların hasarlı bölgelerinin enfeksiyonuna, solunum yollarına giren yiyeceklere de neden olabilir. .

Başka hangi durumlarda bir sonda kurulur?

Bahsedilen göstergelere ek olarak, söz konusu cihazın sadece besleme için değil, başka amaçlar için de kullanılabileceğini bilmeniz gerekir:

1. Bazılarının tanıtımının uygulanması ilaçlar, ağırlıklı olarak ağızdan alınanlar, ancak bunun için bir olasılık yok;
2. Midenin dekompresyonu, yani içeriğinin herhangi bir nedenle bağırsaklara serbestçe giremediği durumlarda, örneğin ikincisinin tıkanması durumunda organ içindeki iç basınçta bir azalma;
3. Midenin aspirasyonu - mide içeriğinin yanı sıra içindeki partiküllerin "dışarı pompalanması" on iki parmak bağırsağı. Bu prosedür genellikle hastanın ameliyat için hazırlanmasında gerçekleştirilir.

Probun tanıtımı için kontrendikasyonlar

Sondalamalı hastalara yardım sağlama endikasyonları listesi geniştir, gördüğünüz gibi, sonda sadece hasta bir kişiye yiyecek veya ilaç sağlamak için kullanılmaz. Bununla birlikte, böyle bir prosedür için kontrendikasyonlar vardır. Tabii ki, listeleri o kadar kapsamlı değil, ama yine de:

• Yüz iskeletinin kemiklerinde önemli hasara neden olan, nazogastrik tüp takılmasını engelleyen veya takıldığında nefes almayı zorlaştıran yüz yaralanmaları;
• Değişen şiddette her türlü kan pıhtılaşma bozuklukları, özellikle hemofili;
• ağırlaştırma ülser karın;
• Yemek borusunda varisli damarlar;
• Yemek borusunun lümeninin veya gövdesinin daralması, prob tüpünün geçişini engeller.

Prob kurulum süreci

Nazogastrik tüp takma işlemi, bir dizi açık ve iyi belirlenmiş adımdan oluşur. Doğru kurulumu için temel şart, hastanın bilincinin açık olması, önce tüm süreci anlatması gerekiyor.

Gerçek şu ki, bilinçsiz bir durumda, yemek borusu yerine tüpün solunum yoluna girme riski artar, böylece bu olmaz, doktorun hastanın boğazına iki parmağını sokması ve probun doğru geçişine katkıda bulunması gerekir. tüp. Kişinin bilinci yerinde ise cihazın gövdesinden geçerken yutkunma hareketi yapmalıdır.

Kurulum - süreç çok karmaşık değildir, ancak evde bir nazogastrik tüp takılması durumunda, bir uzmanın bununla ilgilenmesi daha iyidir. Genel olarak, süreç birkaç aşamada gerçekleşir.

Eğitim

İhtiyacınız olan her şeyi hazırlamaktan oluşur (belirli bir uzunluk ve çapta bir sonda, 150 ila 200 mililitre hacimli bir Janet şırınga, birkaç kelepçe, bir işaretleyici, bir anestezik, gliserin veya lidokain). Bilinci yerinde ise kişiye yapılacak işlemin açıklanması da gereklidir.

Kurulum

Montaja başlamadan önce borunun sertleşmesi için kullanılan cihazın buzdolabına yerleştirilmesi daha kolay geçişine katkı sağlayacak şekilde tavsiye edilir. Ayrıca tüpün soğuk gövdesi öğürme refleksini azaltacaktır.

Ayrıca öncelikle ellerin dezenfekte edilmesi gerekir ve hastaya, yatalak bir hastayı ilgilendirse bile, oturur veya yarı oturur bir vücut pozisyonu verilmelidir.

Bir sonraki eylem planı:

1. Ekleme için burun deliğinin açıklığını kontrol edin. Bunu yapmak için, her bir burun deliği dönüşümlü olarak kenetlenir ve gerçekleştirilir. solunum hareketleri, bazı durumlarda burnu temizlemek gerekir;
2. Prob üzerinde birkaç işaret yapılır. İlk olarak, kulak memesinden ağza, daha sonra ağız boşluğundan sternumun ksifoid işlemine kadar olan mesafe. İlk bölüm gırtlağa ulaşmaktan bahseder, ikincisi tüpün içine yerleştirilmesi gereken uzunluğu gösterir;
3. Gag refleksini azaltmak ve rahatsızlığı gidermek için burun boşluğu ve farenks lidokain ile tedavi edilir;
4. Probun insan vücuduna yerleştirilecek olan ucu aynı lidokain veya gliserin ile yağlanarak kolay ve engelsiz ilerlemesini sağlar;
5. Burun geçişi yoluyla tüp gırtlak (1 işaret) getirilir, bundan sonra kişi daha fazla ilerlemesine katkıda bulunan yutma hareketleri yapmalıdır;
6. Cihazın ilerlemesi ikinci işarete ulaşır ulaşmaz, prob midededir, daha fazla hareket durur;
7. Şimdi tüpün doğru konumunu kontrol etmeniz gerekiyor. Bunu yapmak için bir şırınga alınır ve üst huniden 30 mililitreye kadar ılık kaynamış su enjekte edilir. eğer dinlerken karın boşluğu belirli bir “gurgling” sesi duyulur, her şey doğru yapılır;
8. Probun dış ucundaki huni bir kapakla kapatılmalı ve ucun kendisi bileziğe bir pim ile sabitlenerek veya bir sıva ile yapıştırılarak sabitlenmelidir.

Bir besleme cihazı kurmak o kadar zor değil, ancak net, kendinden emin ve doğru hareket etmeniz gerekiyor. Yeteneklerinize güvenmiyorsanız, bir uzmandan yardım istemek daha iyidir. Detaylı talimatlar bölümünde bulacağınız cihazın kurulum işleminin videolu anlatımı ile

besleme özellikleri

Prob takılıysa ve hasta kendini iyi hissediyorsa yemeye başlayabilirsiniz. Hastanın probdan beslenmesinin, bulaşıklar sıcakken sadece sıvı haldeyken yapılması gerektiğini anlamak önemlidir.

Prob beslenmesi kademeli olarak yapılır, ilk 2-3 porsiyon bir seferde 100 mililitreyi geçmemelidir. Daha sonra kademeli olarak hacimler artırılabilir ve sonunda 300 mililitreye kadar ulaşabilir.

Tüm enteral formüller ayrı olarak hazırlanır, ancak bu evde yapılabilir. Kullanılan ürünler arasında aşağıdakiler özellikle iyidir:

• Kefir;
• Balık, et ve haşlanmış et suyu;
• Aynı ürünlerden iyice öğütülmüş ve seyreltilmiş patates püresi;
• Sütlü nadir irmik lapası;
• Tüple besleme ve daha fazlası için özel karışım.

Akciğerlere girebilecekleri için, yutma güçlüğü olan bir hastaya bir dizi ürün vermek tehlikelidir. Hangi ürünlerin kullanımından danışman doktorumuza bahsetmemek daha iyidir.

Probu olan bir hasta, her seferinde yeni bir steril şırınga kullanılarak günde en az 3 ve en fazla 5 kez beslenir.

Hastanın dışkısının normalleşmesi için diyet kuru meyveler, sebzeler, fermente süt ürünleri. Yatalak bir hastanın dışkısının kontrolünde.

Beslenme Süreci

Sondalı yatalak hastalar için beslenme de birkaç noktadan oluşan belirli bir şemaya göre gerçekleştirilir:

1. Hasta yarı oturur pozisyonda olmalıdır;
2. Probun dış ucu boyun seviyesinin altına düşer ve sıkılarak sıkıştırılır;
3. Huniye 38-39 dereceye kadar ısıtılmış bir besin karışımına sahip bir şırınga takılır;
4. Bir şırıngalı huni, midenin 50 santimetreden fazla yukarısına kaldırılır ve kelepçe çıkarılır;
5. Yiyecekler yavaş ve pratik olarak basınçsız olarak verilir (yaklaşık 5-6 dakikada 150 ml);

Hasta çeşitli nedenlerle normal şekilde yemek alamıyorsa, beslenmesine özel dikkat gösterilmelidir. Bu amaçla enteral beslenme için nazogastrik tüpler oluşturulmuştur. Nedir ve nasıl çalışırlar, bu tür bakımlarda herhangi bir kontrendikasyon ve zorluk var mı? ürün?

Gastrik nazogastrik tüp - nedir bu?

Bu, implante edilebilir toksik olmayan polivinil klorür (PVC), poliüretan veya silikondan yapılmış, burun yolundan yemek borusuna sokulan ve daha sonra mideye daldırılan bir tüptür. Yetişkinler ve çocuklar için çeşitli uzunluklarda ve çaplarda modern problar mevcuttur. Midede üretilen hidroklorik aside dayanıklı modern malzemeler sayesinde besleyici bir nazogastrik tüp doğru kullanım 3 hafta boyunca kullanılabilir.

Çoğu zaman, bu tür problar, yani. Hastanın normal şekilde yemek yiyemediği durumlar için. Bazen prob başka amaçlar için kullanılsa da:

• mide dekompresyonu içeriğini bağırsaklara çıkarmakta zorluk çeken,
• mide içeriğinin aspirasyonu

Nazogastrik tüp: endikasyonlar

Normal yemek yemek neden imkansız? Bunun meydana geldiği birçok hastalık ve durum vardır:

• içinde karmaşık terapi ve tedavide öncesi veya sonrası aşama bağırsak tıkanıklığı,
• akut pankreatit,
• dil, farenks, karın yaralanmaları,
• mide, bağırsaklar, pankreas, delikli bir ülserin dikilmesi, karın ve göğüs boşluklarının organlarındaki diğer operasyonların rezeksiyonu sonrası postoperatif dönem,
• bilinçsiz durum (koma),
• yemek yemeyi reddetmenin eşlik ettiği akıl hastalığı,
• sinirsel düzenleme bozukluklarına bağlı yutma bozuklukları (MSS hastalıkları, inme sonrası durum),
• yemek borusunun fistülleri veya darlıkları (daralma).

Teçhizat

1. 0,5 - 0,8 cm çapında steril mide tüpü.

2. Steril gliserin.

3. Bir bardak su 30 - 50 ml ve bir pipet.

4. Janet şırınga 60 ml.

5. Yapışkan sıva.

7. Makas.

8. Prob için fiş.

9. Emniyet pimi.

11. Havlu.

12. Peçeteler

13. Eldivenler.

Prosedür için hazırlık

14. Yaklaşan prosedürün seyrini ve özünü hastaya açıklayın ve hastanın prosedür için onayını alın.

15. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

16. Ekipmanı hazırlayın (prob, prosedür başlamadan 1,5 saat önce dondurucuda olmalıdır).

17. Probun yerleştirilmesi gereken mesafeyi belirleyin (burun ucundan kulak memesine ve önden aşağı doğru olan mesafe) karın duvarı böylece sondanın son açılması xiphoid işleminin altında olur).

18. Hastanın Fowler'ın yüksek pozisyonunu kabul etmesine yardımcı olun.

19. Hastanın göğsünü bir havluyla örtün.

20. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın. Eldiven giy.

Bir prosedürün gerçekleştirilmesi

21. Sondanın kör ucuna bol miktarda gliserin uygulayın.

22. Hastadan başını hafifçe geriye yatırmasını isteyin.

23. Probu, 15-18 cm mesafede alt burun geçişinden geçirin.

24. Hastaya bir bardak su ve pipet verin. Sondayı yutarak küçük yudumlarda içmeyi isteyin. Suya buz küpleri ekleyebilirsiniz.

25. Her yutma hareketi sırasında hastanın probu boğazına doğru hareket ettirerek yutmasına yardımcı olun.

26. Hastanın net bir şekilde konuşabildiğinden ve özgürce nefes aldığından emin olun.

27. Probu yavaşça istenen işarete ilerletin.

28. Probun midede doğru konumda olduğundan emin olun: şırıngayı proba takın ve pistonu kendinize doğru çekin; mide içeriği (su ve mide suyu) şırıngaya girmelidir.

29. Gerekirse probu uzun süre bırakın, buruna bir yama ile sabitleyin. Havluyu çıkarın.

30. Probu bir tapa ile kapatın ve bir emniyet pimi ile hastanın göğüs giysisine takın.

Prosedürün tamamlanması

31. Eldivenleri çıkarın.

32. Hastanın rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.

33. Kullanılmış malzemeyi daha sonra imha edilmek üzere bir dezenfektan solüsyonuna koyun.

34. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

35. İşlemin ve hastanın yanıtının kaydını yapın.

Probun açıklığını izlemek gereklidir. Probu salinle (30-50 mi) periyodik olarak yıkayın veya konumunu hafifçe değiştirin. Yemek borusu ve mide ameliyatlarından sonra bu faaliyetler son derece dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir.

9. Alt ekstremitelerin elastik bandajı

Tıbbi ürün ve ekipman listesi:

1. Elastik bandaj 5 metre - 2 adet

Yürütme algoritmasının açıklaması:

Yaklaşan manipülasyonun amacını hastaya açıklayın

Hastaya göre doğru pozisyonu alın (hastanın yanında).

Hastayı sırt üstü yatırın (Mankeni yatay konumda doğru şekilde yerleştirin).

Elastik bandaj endikasyonlarını belirleyin (alt ekstremitelerin varisli damarları, yumuşak doku çürükleri ve burkulmalar) - karakteristik klinik semptomları listeleyin

Elastik bandaj uygulamak için kontrendikasyonları belirleyin.

Bandajın özelliklerini verin: yumuşak, elastik.

Sargılı uzuv için doğru pozisyonu verin (uzvu koltuktan 45-46 derece kaldırın.

Bandajı doğru al. (Filmin veya bandajın başlangıcı sol elde, sargı malzemesinin başı sağda tutulur).

Malzemeyi (elastik bandaj) bandajlı uzuv üzerinde açın (sarılacak yüzeyde arkası soldan sağa, ellerinizi çekmeden ve malzemeyi havada germeden, aşağıdan yukarıya bandajlayın).

Elastik bandajın son halkasının metal zımbalarla sabitlenmesi.

Elastik bir bandajın doğru uygulanması için kriterler: uzuv fizyolojik olarak renklidir, sıcaktır, nabız korunur

13973 0

Prob yerleştirme tekniği, prob diyetleri

nazogastrik tüp

2. Kontrendikasyonlar:

b) kafa travması olası kırılma kafatasının tabanı.

3. Anestezi. Topikal aerosol haline getirilmiş lidokain gerekli değildir veya kullanılabilir.

a) mide tüpü;

c) şırınga (60 ml veya Janet);
d) stetoskop;
e) bir bardak su;
e) bir bardak buz.
5. Pozisyon: oturmak veya sırt üstü yatmak.

6. Teknik.

6.2. Bazı anestezistler, sertleştirmek veya bükmek için probun ucunu bir buz kabına yerleştirir. Bu manevra, tüpün proksimal özofagusa geçişini kolaylaştırır.

6.3. Tüpü vazelin (gliserin) ile yağlayın.

6.4. Hastadan (bilinci yerindeyse) boynunu bükmesini ve tüpü nazikçe burnuna sokmasını isteyin.

6.5. Tüpü nazofarenkse sokun, arkaya doğrultun ve mümkünse hastadan bir yudum almasını isteyin.

6.6. Tüpün ilk kısmı yutulduğunda, hastanın zorluk çekmeden rahatça konuşabildiğinden ve nefes aldığından emin olun. Tüpü yavaşça ayarlanan mesafeye hareket ettirin. Hasta yapabiliyorsa, yudum sırasında probu paralel olarak geçirerek normal bir pipetle su içmesini isteyin.

6.7. Probun doğru yerleşimi, bir şırınga kullanılarak prob içinden yaklaşık 20 ml hava enjekte edilerek onaylanır. Paralel olarak, epigastrik bölgede oskültasyon yapılması.

6.8. Tüpü bir yama ile hastanın burnuna nazikçe sabitleyin. Nazal mukozanın aşınmasını önlemek için tüp sürekli yağlanmalıdır. Bir yama veya iğne ile tüp hastanın iç çamaşırına da sabitlenebilir.

6.9. Her 4 saatte bir tüp 30 ml salin ile yıkanmalıdır.

6.10. Probun tipine ve amacına bağlı olarak tüpten aspirasyon periyodik veya sürekli olarak gerçekleştirilir.

6.11. Gastrik pH 4-6 saatte bir izlenmeli ve pH 4.5'in altında tutulacak antasitler ile ayarlanmalıdır.

6.12. Özellikle enteral beslenme yapılırken midenin salgılanan içeriğinin doğası kontrol edilmelidir. Enteral beslenme için kullanmadan önce tüpün doğru konumunu doğrulamak için düz bir göğüs röntgeni kullanılması tercih edilir.

6.13. İdeal olarak, boru kelepçe tarafından bloke edilmemelidir. Prob, yemek borusu lümenini her zaman açık tutarak, özellikle mide şişkinse aspirasyon riskini artırır.

7. Komplikasyonlar ve tedavisi:

7.1. hoş olmayan hisler yutakta: oldukça sık, kullanılan sondanın büyük çapı ile bağlantılı olarak, bir yudum su ile rahatlayabilir. Koruma için gerekli olan refleksi engelleyebileceklerinden, aerosolize faringeal anesteziklerden kaçınılmalıdır. solunum sistemi.

7.2. Nazal mukozanın erozyonu. Bu komplikasyon, boruyu sürekli yağlayarak ve herhangi bir hasara neden olmadan yapışkan bant ile sabitleyerek önlenebilir. yüksek kan basıncı burun geçişinin duvarında. Tüp daima burnun altında olmalı ve asla hastanın alnına takılmamalıdır. Doğru tüp konumu için sık kontroller bu sorunu önlemeye yardımcı olabilir.

7.3 Sinüzit. Nazogastrik tüpün uzun süreli kullanımı ile oluşur ve tüpün çıkarılmasını ve başka bir burun geçişinden yerleştirilmesini gerektirir. Antibiyotik tedavisi gereklidir.

7.4. Nazotrakeal entübasyon (probun hava yollarına hatalı yerleştirilmesi). Hava yolu obstrüksiyonuna yol açar ve normalde bilinci açık olan (öksürük, konuşamayan) hastalarda oldukça kolay teşhis edilir. Probun doğru yerleştirilmesi göğüs röntgeni gerektirir.

7.5. Gastrit. Genellikle hafif, kendi kendini sınırlayan, mide-bağırsak kanaması olarak kendini gösterir. Bu komplikasyonun önlenmesi, tüpten verilen antasitler, verilen IV H2 reseptör blokerleri ve mümkünse tüpün erken çıkarılması ile mide pH'ını 4,5'in altında tutmaktan ibarettir.

7.6. Epistaksis (burun kanaması). Genellikle kendi başına demirlenir. Kanama devam ederse, tüpü çıkarın ve kanama yerini belirleyin. Epistaksis tedavisi, burun geçişinin tamponadını gerektirir.

orogastrik tüp

1. Endikasyonlar: bilinç ve disfaji bozukluklarında enteral beslenme.

2. Kontrendikasyonlar:
a) yakın zamanda mide veya yemek borusu ameliyatı;
b) kafatası tabanının olası bir kırığı ile kafa travması.

3. Anestezi. Topikal lidokain gerekli değildir veya kullanılabilir.

4. Gerekli ekipman:
a) mide tüpü;
b) gliserin (veya tüpü yağlamak için başka bir madde);
c) şırınga (60 ml veya Janet);
d) stetoskop.

5. Pozisyon: sırt üstü yatarak.

6. Teknik:
6.1. Tüpü ağızdan kaşa ve karın ön duvarına kadar ölçün, böylece sondanın son açıklığı ksifoid çıkıntının altında olur. Bu, tüpün yerleştirilmesi gereken mesafeyi gösterir.

6.2. Tüpü vazelin (gliserin) ile yağlayın.

6.3. Orogastrik entübasyon uygulanan hastalar genellikle işlem sırasında yardımcı olamayacaklarından, tüp ağıza, ucu yemek borusuna ilerlemeye başlayana kadar geriye dönük olarak yerleştirilmelidir.

6.4. Tüpü yavaş ve istikrarlı bir şekilde ilerletin. Herhangi bir direnç hissedilirse işlem sonlandırılmalı ve tüp çıkarılmalıdır. Adım 6.3'ü yeniden tekrarlayın. Tüp minimum dirençle kolayca ilerliyorsa, önceden ölçülen mesafeyi kaydırmaya devam edin. Tüpte direnç veya kıvrılma veya hipoksi bulunması, tüpün trakeaya yanlış yerleştirildiğinin göstergesidir.

6.5. Probun doğru yerleşimi, aynı anda epigastrik bölgede oskültasyon yapılırken bir şırınga kullanılarak probun içinden yaklaşık 20 ml hava enjekte edilerek onaylanır. Ayrıca, probun doğru yerleşimi, büyük hacimli sıvının aspirasyonu ile teyit edilebilir.

6.6. Her 4 saatte bir tüp 30 ml salin ile yıkanmalıdır.

6.7. Probun tipine ve amacına bağlı olarak tüpten aspirasyon periyodik veya sürekli olarak gerçekleştirilir.

6.8. Özellikle enteral beslenme için kullanılıyorsa, midenin salgılanan içeriğinin doğası kontrol edilmelidir. Enteral beslenme için kullanmadan önce tüpün doğru konumunu doğrulamak için düz bir göğüs röntgeni gereklidir.

6.9. Gastrik pH her 4 ila 6 saatte bir izlenmeli ve antasitler ile pH 4.5'in altında tutulacak şekilde ayarlanmalıdır.

7. Komplikasyonlar ve tedavisi.

7.1. Bilinci açık hastalarda boğazda hoş olmayan hisler oluşabilir, bu nedenle bu tür mekanik ventilasyon uygulanan hastalar dışında entübasyon kullanmazlar.

7.2. Trakeal entübasyon. Probun doğru yerleşimi yemek borusuna kolay geçişi ile doğrulanır. Herhangi bir direnç, tüpün trakeaya girdiğini veya boğazın arkasında kıvrıldığını gösterir. Probun doğru yerleştirilmesi göğüs röntgeni gerektirir.

7.3. Gastrit. Genellikle hafif, kendi kendini sınırlayan, mide-bağırsak kanaması olarak kendini gösterir. Bu komplikasyonun önlenmesi, tüpten verilen antasitler, verilen IV H2 reseptör blokerleri ve mümkünse tüpün erken çıkarılması ile mide pH'ını 4,5'in altında tutmaktan ibarettir.

AP Grigorenko, Zh.Yu. şefranova